Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

этиология, клиника, диагностика и лечение — Интернет-сообщество нейрохирургов Росcии

Переломы верхней челюсти наблюдаются реже переломов нижней челюсти. Удельный вес переломов верхней челюсти в результате бытовой травмы составляет около 2,6%.

При травмах верхней челюсти встречаются переломы тела верхнечелюстной кости, а также переломы альвеолярного отростка. Достаточно часто эти переломы сочетаются с переломами скуловых и носовых костей, переломами основания черепа ушибами и сотрясениями головного мозга. При тяжелой множественной травме переломы верхней челюсти могут сочетаться с переломами нижней.

 

Facial Trauma Surgery: From Primary Repair to Reconstruction — отличное руководство по лечению первичных травм лицевого скелета, отложенной реконструкции мягких тканей и костно-черепно-лицевого скелета.

 

Этиология переломов верхней челюсти.

 

Причинами перелома верхней челюсти могут быть: удар по лицу различными твердыми предметами, падение на лицо с высоты, удар о приборный щиток автомобиля при резком торможении, при падении с упором на нижнюю челюсть.

Известно, что на месте соединения верхней челюсти с другими костями имеются слабые участки, в области которых чаще всего и отмечаются переломы. При этом сила удара должна превышать прочность самой кости и швов, с помощью которых она прикрепляется к другим костям.

В зависимости от силы удара и его локализации могут быть сломаны одна или обе половины верхней челюсти.

При одностороннем переломе смещается та часть верхней челюсти, которая находится на стороне удара, при двустороннем переломе смещаются обе половины челюсти. При этом они опускаются вниз, иногда настолько, что упираются в зубы нижней челюсти при открытом или полуоткрытом рте. Передний отдел верхней челюсти опускается значительно меньше, чем задний.

Механизм смещения отломков верхней челюсти объясняется двумя причинами: тягой латеральных крыловидных мышц, берущих начало в области бугров верхней челюсти и собственно тяжестью массива верхней челюсти.

При падении с высоты лицом вниз или сжатии лица между двумя твердыми предметами смещение верхней челюсти обычно сочетается со смещением скуловых и носовых костей, разрывом мягких лица и головы. Иногда одна или обе половины челюсти расходятся в стороны, что свидетельствует о полном нарушении связей верхней челюсти с другими костями лица и основанием черепа, а также нарушении связи по линии нёбного шва.

Классификация переломов верхней челюсти. 

 

Переломы верхней челюсти возникают в определенных участках по линиям, соединяющим верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета (линии слабости).

Клинически различают три типа переломов верхней челюсти, которые описаны хирургом Рене Лефором (фр. Claude Lefort) в 1901 году. Лефор, пытаясь объяснить механизм возникновения переломов верхней челюсти, подвергал лицевые кости 35 трупов самой разнообразной травме и выделил три класса линий слабости, по которым чаще всего проходят переломы верхней челюсти и которые до настоящего времени обозначаются его именем (верхний, средний и нижний).

Переломы типа Лефор I (нижний). Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа, над альвеолярным отростком, под дном верхнечелюстной пазухи и направляются к бугру верхней челюсти, через концы крыловидных отростков, а иногда через лунку 7 или 8 зуба.

 

Переломы типа Лефор II (средний). Линия перелома проходит через корень носа по шву, соединяющему лобные отростки верхней челюсти и собственно носовые кости, продолжается по внутреннему краю глазницы до нижнеглазничной щели, откуда направляется вперед к нижнеглазничному отверстию и опускается вниз по линии соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью и далее к нижним отделам крыловидных отростков. Сзади линия перелома идет отвесно через костную перегородку носа. При этом типе перелома наблюдаются переломы носовых костей, основания черепа.

Переломы типа Лефор III (верхний). Линия переломов идет так же, как при типе Лефор II, но от нижнеглазничной щели она направляется к наружному краю глазницы, через край орбиты на скулолобный шов, скуловую дугу и далее к крыловидным отросткам. При этом вся верхняя челюсть вместе с носовыми и скуловыми костями, а также нижнеглазничный край становятся подвижными.

Этот тип переломов называют суббазальными переломами, при них происходит разъединение костей лицевого черепа от костей мозгового черепа (черепно-лицевое разъединение).

 

Клиника переломов верхней челюсти.

 

Переломы Лефор-I. Жалобы больных: на боли в области верхней челюсти, нарушение жевания, речи, нарушение смыкания зубных рядов, а при свежей травме кровотечение из носа.

При внешнем осмотре. В области верхней губы, а также щек выраженные гематомы, а также значительный посттравматический отек. Иногда отек распространяется на среднюю зону лица и область нижних век. За счет отека хрящевой отдел носа кажется смещенным кверху. В большинстве случаев отмечается затруднение носового дыхания.

При осмотре полости рта обнаруживаются гематомы на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти, отечность в области переходной складки, иногда разрывы слизистой оболочки.

При пальпаторном обследовании определяется подвижность альвеолярного отростка на протяжении всего зубного ряда вместе с твердым небом и хрящевым отделом носа, что можно определить осторожным покачиванием.

При данном типе перелома часто повреждается дно верхнечелюстной пазухи, что может сопровождаться кровотечением из носа. При переломах Лефор–I переломы костей носа и черепно-мозговая травма встречаются редко.

 

Клиника переломов Лефор-II. Жалобы больных: на боли в области верхней челюсти, невозможность сомкнуть зубы, невозможность приема пищи, кровотечение их носа, тошноту и рвоту.

Общее состояние больных чаще средней тяжести, а при сочетании с переломами основания черепа и ушибом головного мозга – тяжелое.

При внешнем осмотре: на кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, гематомы, резко выраженный отек мягких тканей. Лицо вытянуто, удлинено за счет опускания верхней челюсти книзу. Рот чаще полуоткрыт, что связано с невозможностью сомкнуть передние зубы.

При переломах Лефор – II, вследствие запрокидывания задних отделов верхней челюсти может наблюдаться открытый прикус со смещением зубного ряда в ту или иную сторону, хотя нарушение прикуса могут быть самыми разнообразными, от едва заметного до ложной прогнатии, открытого прикуса и различных его сочетаний. При этом из носовых ходов, иногда из ушей, выделяется кровь, что связано с повреждением гайморовой полости, костей носа или пирамиды основной кости. Если к кровянистому отделяемому присоединяется спинномозговая жидкость, то безошибочно можно ставить диагноз перелома основания черепа.

При пальпаторном обследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями. При переломе Лефор–II возможно запрокидывание задних отделов верхней челюсти за счет тяги медиальной крыловидной мышцы, часть волокон которой прикрепляется к бугру. Больной отмечает постоянное чувство поперхивания за счет опускания язычка мягкого неба вплотную к корню языка. При пальпации мягких тканей и костей лица наиболее болезненные точки обычно отмечаются в области, где имеется перелом. При этом можно обнаружить выступающие контуры поврежденных костей – «ступеньки» в области нижнеглазничных краев, скулоальвеолярного гребня, корня носа.

 

Клиника переломов верхней челюсти Лефор – III. Состояние больных при переломах Лефор – III чаще бывает тяжелым, потому что эти переломы всегда сочетаются с черепно-мозговой травмой.

Верхняя челюсть, так же как и при переломе второго типа, может запрокидываться кзади, закрывая вход в гортань, что клинически проявляется затруднением дыхания. Из ушей и носа отмечается ликворея, что указывает на повреждение основания черепа.

Для переломов Лефор – III характерна диплопия, что объясняется опусканием нижнеглазничного края или разрушением дна орбиты, в результате чего глазное яблоко теряет точку опоры и смещается книзу (посттравматический энофтальм).

Помимо типичных форм переломов на верхней челюсти, наблюдаются переходные формы и сочетание различных видов переломов. Встречаются односторонние переломы различного типа с одной и другой стороны. При травме, связанной с транспортной катастрофой или при производственной травме, может быть раздробление верхней челюсти или вколачивание её внутрь лицевого скелета.

При переломах верхней челюсти Лефор – III больные жалуются на общую слабость, сильные головные боли без определенной локализации, на невозможность жевания, боли при глотании, связанные с повреждением крыловидного отростка. Иногда отмечаются параличи мягкого нёба вследствие повреждения нисходящего нёбного нерва, потеря чувствительности в области щеки, крыла носа, верхней губы связанную с ущемлением или разрывом подглазничного нерва. При переломах верхнечелюстной пазухи может наблюдаться выраженная подкожная эмфизема лица с распространением воздуха в подчелюстную область и на переднюю поверхность шеи.

Диагностика переломов верхней челюсти

Лучевая диагностика.

 

Наиболее информативны снимки придаточных пазух носа в подбородочно-носовом положении, аксиальные и полуаксиальные рентгенограммы скуловых костей.

На этих снимках хорошо прослеживаются края глазниц, контуры скуловых костей и дуг, стенки тела верхней челюсти (которые необходимо сравнить с противоположной стороной).

Рентгенологические признаки переломов верхней челюсти: зигзагообразность контуров нижнеглазничного края, смещение костных отломков, переломы скуловых дуг, нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух. Томографию проводят обычно в тех случаях, когда необходимо уточнить характер или факт повреждения передней черепной ямки, крыловидных отростков основной кости, переломы стенок верхнечелюстной пазухи и дна глазницы.

Достаточно полную информацию о локализации и характере повреждения верхней челюсти дает спиральная компьютерная томография выполняемая в носолобной укладке.

Выше было отмечено, что переломы тела верхней челюсти в большинстве случаев сопровождаются кровотечением из носа, а иногда и из ушей, причем кровотечение может повториться после оказания помощи. Повторные кровотечения из полости носа спустя несколько часов свидетельствуют о повреждении лобной, решетчатой или основных костей.

 

Симптом очков

 

При переломах тела верхней челюсти у всех пострадавших наблюдается кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз или так называемый «симптом очков».

Его происхождение может быть различным. Если кровоизлияние вокруг глаз вызвано повреждением местных костных и мягких тканей то «симптом очков» появляется сразу после травмы и обычно распространяется за пределы круговой мышцы глаза. Если же кровоизлияние обусловлено повреждением кровеносных сосудов основания черепа, то «симптом очков» появляется через 1 –2 суток после травмы. При переломе основания черепа кровоизлияние всегда соответствует контурам круговой мышцы глаза. За границу круговой мышцы глаза гематома не распространяется. Цвет кожи над гематомой имеет ярко багровую окраску. При этом могут наблюдаться внутриконъюктивальные кровоизлияния, которые рассасываются очень медленно.

 

 

Ликворея

 

При переломе тела верхней челюсти и одновременном повреждении основания черепа, кроме кровотечения из носа и ушей, может наблюдаться выделение спинномозговой жидкости (ликвора) вместе с кровью. Выделение ликвора является одним из важных симптомов перелома основания черепа, лобных пазух, пирамиды височной кости с обязательным повреждением твердой мозговой оболочки. Выделение спинномозговой жидкости начинается сразу же после травмы и может продолжаться до 3-х суток. Выделение ликвора носит перемежающийся характер (периодически). Для того чтобы отличить носовой секрет от ликвора используют тест «носового платка» (носовой платок, смоченный спинномозговой жидкостью, после высыхания остается мягким, если смочен носовой жидкостью, то после высыхания он остается как бы накрахмаленным), и «симптом двойного пятна» (на поверхность белой ткани наносят каплю выделяемой жидкости, если в этой жидкости, кроме крови имеется ликвор, то на ткани получается двойное пятно – бурое и более светлое). Если тест вызывает сомнение, то прибегают к биохимическому исследованию выделяющейся жидкости.

Необходимо отметить, что при суборбитальных и суббазальных переломах тела верхней челюсти довольно часто отмечается изменение чувствительности кожи в зоне иннервации подглазничного нерва. Это происходит из-за ущемления подглазничного нерва в результате смещения скуловых костей или верхней челюсти при неподвижных скуловых костях.

При переломах основания черепа в области передней черепной ямки, иногда может возникнуть аносмия или гипосмия. Через некоторое время обоняние восстанавливается.

Таким образом, потеря сознания, тошнота, рвота, ликворея из носа или ушей являются чрезвычайно важными признаками черепно-мозговой травмы у больных с переломами верхней челюсти.

По клиническому течению все переломы верхней челюсти принято условно делить на три основные группы: легкие, средней тяжести и тяжелые.

К легким относят переломы альвеолярных отростков, некоторые виды переломов тела челюсти без смещения отломков, проникающие повреждения стенок верхнечелюстной пазухи без значительных дефектов кости. Срок лечения таких больных не превышает 12 – 15 дней.

К повреждениям средней тяжести относят переломы, которые сопровождаются повреждением тела верхней челюсти с одной или с обеих сторон со смещением отломков и нарушением прикуса, повреждением верхнечелюстных пазух или твердого нёба. У некоторых пострадавших наблюдается закрытая черепно-мозговая травма, внутриглазные кровоизлияния, отслойка сетчатки и т.п. Продолжительность стационарного лечения этой группы больных составляет от 2 до 3-х нед, а общая продолжительность нетрудоспособности – около 4 – 6 нед.

К тяжелым повреждениям относят переломы верхней челюсти, которые вызывают резкие функциональные и косметические нарушения, а иногда с дефектом костных и мягких тканей, а также повреждением соседних органов и тканей – глаз, носа, нижней челюсти. К ним относятся переломы верхней челюсти, при которых имеются переломы основания черепа. Степень разрушения тела верхней челюсти при этом может быть настолько значительной, что возникает необходимость в сложных восстановительных операциях. Сроки лечения определяются характером разрушения тела верхней челюсти и наличием сопутствующих повреждений.

Лечение переломов верхней челюсти.

 

В зависимости от характера повреждения и этапа оказания помощи различают следующие виды помощи: 

— первая помощь на месте происшествия; 

— первая врачебная помощь; 

— специализированная помощь.

Первая помощь на месте происшествия. В первую очередь следует устранить болевого фактора связанного с подвижностью отломков. Для этого рекомендуется: исключить движения нижней челюсти. Необходимо прижать нижнюю челюсть к верхней обычным бинтом или пращевидной повязкой, или изолированно зафиксировать верхнюю челюсть к своду черепа с помощью «дощечки», стандартной шины ложки. При отсутствии зубов можно воспользоваться съемным протезом больного.

 

Первая врачебная помощь при переломах верхней челюсти предусматривает: окончательную остановку кровотечения из ран мягких и костных тканей, обеспечение пострадавшему свободного внешнего дыхания, транспортную иммобилизацию отломков челюстей, введение противошоковых средств и противостолбнячной сыворотки.

Если клинические симптомы свидетельствуют о наличии черепно-мозговой травмы, то первая врачебная помощь оказывается больному в постели и комбинируется с общим лечением. По выведении больного из шока и восстановлении сознания он может быть транспортирован в специализированное стоматологическое отделение.

Врач должен дать указание, каким транспортом и в каком положении больной может быть доставлен в специализированное лечебное учреждение.

Если специализированного челюстно-лицевого отделения поблизости нет, больного необходимо задержать в одном из близко расположенных медицинских учреждений и только после улучшения общего состояния дать санкцию на транспортировку.

 

Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки ран мягких и костных тканей, закрепление отломков верхней челюсти ортопедическими, хирургическими или комбинированными методами, медикаментозное и диетическое лечение, а также послеоперационный уход.

Фиксация отломков верхней челюсти осуществляется как внутриротовыми шинами и аппаратами, так и внеротовыми способами, а также широко применяются оперативные методы лечения.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти. При переломах альвеолярного отростка в различных участках зубного ряда, обычно применяются внутриротовые назубные шины из алюминиевой или стальной проволоки. В тех случаях, когда нужно только зафиксировать отломки, можно применить гладкую шину дугу из стальной проволоки. При необходимости вытяжения костного фрагмента альвеолярного отростка применяют шину с зацепными петлями.

Шина фиксируется лигатурной проволокой и накладывается на весь зубной ряд. Иммобилизация отломков проводится в течение 30-40 дней, у детей 20-25 дней.

 

 

Ортопедические методы лечения предусматривают закрепление отломков с помощью внутриротовых или наружных шин и аппаратов, которые фиксируются к своду черепа, так называемая краниомаксиллярная фиксация.

К ним относятся: 

1) иммобилизация с помощью стандартного комплекта Я.М. Збаржа; 

2) иммобилизация с помощью гнутых проволочных шин с зацепными петлями (для установления прикуса) и теменно-подбородочной пращи; 

3) фиксация с помощью зубо-надесневых пластмассовых шин из быстротвердеющей пластмассы с жестко фиксированными внеротовыми стержнями, которые укрепляются с помощью резиновой тяги к головной шапочке.

 

Хирургические методы лечения.

 

В основе этих методов лечения лежит принцип подвешивания верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого черепа – к скуловой дуге, к наружному краю глазницы, верхнеглазничному краю, лобной кости, передней носовой ости.

 

Метод Федерспиля (1934). Один из первых описал метод фиксации верхней челюсти с помощью проволоки из нержавеющей стали, которая нижними концами закреплялась к назубной шине, проводилась через толщу щек, а верхними концами закреплялась к гипсовой головной шапочке. Недостатком метода являлось то, что голова покрывалась гипсовой шапочкой, а сама конструкция была громоздкой.

 

Метод Адамса. Заключался в следующем. Металлические проволочки, соединенные с назубной шиной, прикрепляют не к опорной головной повязке, а непосредственно к костям неповрежденной части черепа – скуловым, лобным или нижнеорбитальному краю. При этом проволока не выходит наружу, а скрыта в мягких тканях. Основное преимущество метода заключается в том, что волосистая часть головы ничем не покрывается и больной может лежать в любом положении, а не вынужденном, как при ношении любых ортопедических повязок. По истечении 2-х, 3-х недель после остеосинтеза пресекают одну из проволочных лигатур с каждой стороны и осторожно удаляют через полость рта, не прибегая к разрезам мягких тканей.

 

Английские авторы Браун и Макдауэл (1952) при лечении переломов беззубой верхней челюсти предложили применять поперечную трансскелетную фиксацию при помощи штифта Штейнмана проведенного через толщу верхней челюсти, который затем подвешивался к опорной головной шапочке.

 

Метод М.А. Макиенко. Для этой цели автор использовала спицы Киршнера, вводя их при помощи аппарата АОЧ-3, через мягкие ткани без рассечения их. Спицы, в зависимости от характера и расположения линии перелома, вводятся либо поперечно, либо под углом к той или иной кости. Проходя через неповрежденные и поврежденные кости, спицы скрепляют их. Правильное положение отломков достигается тем, что до операции зубы верхней и нижней челюстей скрепляются лигатурной проволокой, а репозиция смещенных книзу отломков производится при участии нижней челюсти. 

 

Метод М.Б. Швыркова (1976). Автор предложил фиксировать верхние концы проволочных лигатур на теменной кости. Этот метод показан в тех случаях, когда у больных с черепно-мозговой травмой наблюдаются переломы скуловой кости и дуги, а также переломы лобной кости, т.е. тогда, когда классическая методика Адамса неприемлема.

 

Метод закрепления переломов верхней челюсти с помощью фиксаторов с эффектом памяти формы (В.К. Поленичкин и др.). Остеосинтез с помощью титановых мини и микропластин. Метод широко применяется в клинике ЧЛХ КОКБ. При этом методе достигается достаточно безопасная и стабильная фиксация даже при обширных переломах верхней челюсти и основания черепа.

 

В послеоперационном периоде всем больным с переломами верхней челюсти необходимо назначение антибиотиков, обезболивающих препаратов, терапия черепно-мозговой травмы, диета.

Очень важное значение для успешного лечения пострадавших с переломами верхней челюсти имеет хорошо организованный уход за ними, прежде всего за полостью рта и шинами, рациональное питание. Наблюдения показывают, что даже при самых совершенных хирургических и ортопедических вмешательствах, но при отсутствии надлежащего ухода и лечения в послеоперационном периоде возможны неудачи и различные осложнения.

 

 

 

 

реферат лефор травмы — Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: курсовая работа.docx.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: Геодезиялық торлар классификациясы. бекітілуі.pptx, Тема 1.2 Классификация.docx, Lek — 14 C++. Файлы. Классификация файлов..pptx, Раздел 3. Лекция 1.Понятие «инновации в образовании». Классифика, Вирустардың классификациясы.pptx, Лекция 9. Классификация паразитов.doc, Базовые понятия и классификация систем управления базами данных , Тема 2 классификация уроков-2.docx, ПР2 Классификация телескопов.docx, Системы и сети связи и их классификация.docx

Ведение

Проблема травматизма челюстно-лицевой области является одной из акту альных. Больные с переломами костей лица составляют от 3 до 8 % пациентов с переломами скелета и до 30 % стационарных стоматологических больных. В мирное время частота повреждений костей лица составляет 0,5 на 1000 населения. Очень важно знать методы исследования, применяющиеся для диагностики и, что немаловажно, дифференциальной диагностики травм, в частности неогнестрельных переломов, как часто встречающейся (особенно в последнее время) нозологии. Правильная и своевременная диагностика дает возможность предоставить пациенту адекватное лечение и снизить риск возможных осложнений.

Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор:

1. Перелом верхней челюсти по Ле Фор I (верхний тип)

2. Перелом верхней челюсти по Ле Фор II (средний тип)

3. Перелом верхней челюсти по Ле Фор III (нижний тип)

1. Клиническая картина переломов верхней челюсти по типу Ле Фор II (средний тип)


При этом типе щель перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области её решетчатой вырезки, по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели. Далее распространяется кпереди по нижней стенке глазницы до нижнеглазничного края. Щель перелома пересекает его вдоль скуловерхнечелюстного шва или рядом с ним. Затем идёт вниз и кзади по передней поверхности верхней челюсти, пересекает скулоальвеолярный гребень, проходит по подвисочной поверхности её и распространяется на крыловидный отросток клиновидной кости (иногда на границе его верхней и средней третей). Ломается перегородка носа. Иногда щель перелома проходит по подглазничному каналу и через подглазничное отверстие с повреждением подглазничного нерва.

Схема перелома верхней челюсти по типу Ле Фор II: а — вид спереди; б — вид сбоку

Общее состояние пациентов: чаще средней тяжести, а при сочетании с переломами основания черепа и сотрясением головного мозга – тяжелое. Пациенты жалуются на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и пережёвывании пищи, ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, затруднённое дыхание не только носом, но и ртом, иногда — двоение в глазах, онемение кожи в подглазничной области и верхней губы, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, онемение резцов, клыков, премоляров и слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда отмечается снижение или потеря обоняния при разрыве или ущемлении обонятельных нитей, проходящих через продырявленную пластинку решётчатой кости.

При внешнем осмотре: на кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, гематомы, резко выраженный отек мягких тканей. Лицо вытянуто, удлинено за счет опускания верхней челюсти книзу. Рот чаще полуоткрыт, что связано с невозможностью сомкнуть передние зубы. При переломах Лефор – II, вследствие запрокидывания задних отделов верхней челюсти может наблюдаться открытый прикус со смещением зубного ряда в ту или иную сторону, хотя нарушение прикуса могут быть самыми разнообразными, от едва заметного до ложной прогнатии, открытого прикуса и различных его сочетаний. При этом из носовых ходов, иногда из ушей, выделяется кровь, что связано с повреждением гайморовой полости, костей носа или пирамиды основной кости. Если к кровянистому отделяемому присоединяется спинномозговая жидкость, то безошибочно можно ставить диагноз перелома основания черепа.

При пальпаторном обследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями. При переломе Ле- фор – II возможно запрокидывание задних отделов верхней челюсти за счет тяги медиальной крыловидной мышцы, часть волокон которой прикрепляется к бугру. Больной отмечает постоянное чувство поперхивания за счет опускания язычка мягкого неба вплотную к корню языка.

При пальпации мягких тканей и костей лица наиболее болезненные точки обычно отмечаются в области, где имеется перелом. При этом можно обнаружить выступающие контуры поврежденных костей – «ступеньки» в области нижнеглазничных краев, скулоальвеолярного гребня, корня носа.

При пальпации мягких тканей подглазничной области и корня носа иногда ощущается крепитация — признак подкожной эмфиземы. Последняя возникает вследствие отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при смещении отломка верхней челюсти и образовании своеобразного клапана. Это сопровождается созданием отрицательного давления. При разрыве слизистой оболочки атмосферный воздух устремляется в зону пониженного давления и проникает в подкожно-жировую клетчатку. Болевая чувствительность снижена или отсутствует в зоне иннервации малой «гусиной лапки».

При пальпации нижнего края глазницы определяется костный выступ — «ступенька». В области корня носа определить её сложно из-за выраженного отёка тканей. В случае повреждения носослёзного канала кроме слезотечения возможно появление крови из слёзных точек.

При повреждении (сплющивании) носослёзного канала возможны жалобы на слезотечение. При осмотре определяется изменение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка, иногда — подкожной эмфиземы и кровоизлияния в мягкие ткани подглазничной и скуловой области. Имеются кровоизлияния в зоне орбиты. Оно более выражено в области корня носа, верхнего и нижнего века, конъюнктивы и склеры глазного яблока и менее интенсивно или не определяется в области верхненаружного квадранта глазницы. Однако ушиб мягких тканей околоорбитальной зоны в момент получения травмы может обусловить равномерность расположения зоны кровоизлияния вокруг орбиты.

Кровоизлияние и отёк век иногда столь выражены, что с трудом удаётся осмотреть глазное яблоко. Пропитывание конъюнктивы кровью значительно, выражен хемоз, конъюнктива при этом выбухает между сомкнутыми веками. При кровоизлиянии в ретробульбарную клетчатку может определяться экзофтальм. В горизонтальном положении лицо больного уплощено за счёт смещения отломка кзади и выраженного контурирования скуловых костей. В вертикальном положении лицо больного несколько удлинено за счёт смещения верхней челюсти вниз.

Открывание рта болезненно, ограничено. Прикус нарушен. Чаще контактируют только моляры (открытый прикус). При перкуссии зубов верхней челюсти перкуторный звук низкий (тупой). Имеется кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта, соответственно большим и частично малым коренным зубам. Пальпируется костный выступ в зоне передней стенки верхней челюсти, скулоальвеолярного гребня и области бугра верхней челюсти. Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена или отсутствует в пределах резцов, клыков и премоляров.

Мягкое нёбо смещено кзади. Маленький язычок касается задней стенки глотки или корня языка. В верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, передней нёбной дужки и мягкого нёба может быть кровоизлияние вследствие пропитывания её кровью, спускающейся от места перелома в области бугра верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости. В случае образования гематомы в окологлоточном пространстве выбухает боковая стенка глотки.

Симптом нагрузки положительный: при надавливании на крючки крыловидных отростков клиновидной кости или верхние моляры возникает боль по щели перелома. При определении симптома нагрузки одновременно смещаются вверх костные фрагменты лобного отростка верхней челюсти, нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребня, что определяется пальпаторно. Кроме того, появляется кожная складка в области корня носа. На рентгенограмме лицевых костей в носоподбородочной и боковой проекциях отмечается нарушение непрерывности кости в области корня носа, нижнего края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, снижение прозрачности верхнечелюстных пазух за счёт гемосинуса.

При переломе по типу Ле Фор II редко бывает перелом основания черепа и повреждение головного мозга. Существующие в литературе термины «челюстно-лицевое разъединение» и «суборбитальный перелом» наиболее достоверно отражают суть перелома верхней челюсти по данному типу.

2 Диагностика переломов верхней челюсти по типу Ле Фор II

Лучевая диагностика. Наиболее информативны снимки придаточных пазух носа в подбородочно-носовом положении, аксиальные и полуаксиальные рентгенограммы скуловых костей.

На этих снимках хорошо прослеживаются края глазниц, контуры скуловых костей и дуг, стенки тела верхней челюсти (которые необходимо сравнить с противоположной стороной).

Рентгенологические признаки переломов верхней челюсти: зигзагообразность контуров нижнеглазничного края, смещение костных отломков, переломы скуловых дуг, нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух. Томографию проводят обычно в тех случаях, когда необходимо уточнить характер или факт повреждения передней черепной ямки, крыловидных отростков основной кости, переломы стенок верхнечелюстной пазухи и дна глазницы.

Достаточно полную информацию о локализации и характере повреждения верхней челюсти дает спиральная компьютерная томография выполняемая в носолобной укладке.

Выше было отмечено, что переломы тела верхней челюсти в большинстве случаев сопровождаются кровотечением из носа, а иногда и из ушей, причем кровотечение может повториться после оказания помощи. Повторные кровотечения из полости носа спустя несколько часов свидетельствуют о повреждении лобной, решетчатой или основных костей.

Симптом очков При переломах тела верхней челюсти у всех пострадавших наблюдается кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз или так называемый «симптом очков». Его происхождение может быть различным. Если кровоизлияние вокруг глаз вызвано повреждением местных костных и мягких тканей то «симптом очков» появляется сразу после травмы и обычно распространяется за пределы круговой мышцы глаза. Если же кровоизлияние обусловлено повреждением кровеносных сосудов основания черепа, то «симптом очков» появляется через 1 –2 суток после травмы. При переломе основания черепа кровоизлияние всегда соответствует контурам круговой мышцы глаза. За границу круговой мышцы глаза гематома не распространяется. Цвет кожи над гематомой имеет ярко багровую окраску. При этом могут наблюдаться внутриконъюктивальные кровоизлияния, которые рассасываются очень медленно.

Ликворея При переломе тела верхней челюсти и одновременном повреждении основания черепа, кроме кровотечения из носа и ушей, может наблюдаться выделение спинномозговой жидкости (ликвора) вместе с кровью. Выделение ликвора является одним из важных симптомов перелома основания черепа, лобных пазух, пирамиды височной кости с обязательным повреждением твердой мозговой оболочки. Выделение спинномозговой жидкости начинается сразу же после травмы и может продолжаться до 3-х суток. Выделение ликвора носит перемежающийся характер (периодически). Для того чтобы отличить носовой секрет от ликвора используют тест «носового платка» (носовой платок, смоченный спинномозговой жидкостью, после высыхания остается мягким, если смочен носовой жидкостью, то после высыхания он остается как бы накрахмаленным), и «симптом двойного пятна» (на поверхность белой ткани наносят каплю выделяемой жидкости, если в этой жидкости, кроме крови имеется ликвор, то на ткани получается двойное пятно – бурое и более светлое). Если тест вызывает сомнение, то прибегают к биохимическому исследованию выделяющейся жидкости.

Необходимо отметить, что при суборбитальных и суббазальных переломах тела верхней челюсти довольно часто отмечается изменение чувствительности кожи в зоне иннервации подглазничного нерва. Это происходит из-за ущемления подглазничного нерва в результате смещения скуловых костей или верхней челюсти при неподвижных скуловых костях.

При переломах основания черепа в области передней черепной ямки, иногда может возникнуть аносмия или гипосмия. (Аносмия— потеря обоняния; Гипосмия — снижение обоняния) Через некоторое время обоняние восстанавливается. Таким образом, потеря сознания, тошнота, рвота, ликворея из носа или ушей являются чрезвычайно важными признаками черепно-мозговой травмы у больных с переломами верхней челюсти.

По клиническому течению все переломы верхней челюсти принято условно делить на три основные группы: легкие, средней тяжести и тяжелые.

К легким относят переломы альвеолярных отростков, некоторые виды переломов тела челюсти без смещения отломков, проникающие повреждения стенок верхнечелюстной пазухи без значительных дефектов кости. Срок лечения таких больных не превышает 12 – 15 дней.

К повреждениям средней тяжести относят переломы, которые сопровождаются повреждением тела верхней челюсти с одной или с обеих сторон со смещением отломков и нарушением прикуса, повреждением верхнечелюстных пазух или твердого нёба. У некоторых пострадавших наблюдается закрытая черепно-мозговая травма, внутриглазные кровоизлияния, отслойка сетчатки и т.п. Продолжительность стационарного лечения этой группы больных составляет от 2 до 3-х нед, а общая продолжительность нетрудоспособности – около 4 – 6 нед.

К тяжелым повреждениям относят переломы верхней челюсти, которые вызывают резкие функциональные и косметические нарушения, а иногда с дефектом костных и мягких тканей, а также повреждением соседних органов и тканей – глаз, носа, нижней челюсти. К ним относятся переломы верхней челюсти, при которых имеются переломы основания черепа. Степень разрушения тела верхней челюсти при этом может быть настолько значительной, что возникает необходимость в сложных восстановительных операциях. Сроки лечения определяются характером разрушения тела верхней челюсти и наличием сопутствующих повреждений.

3. Лечение переломов верхней челюсти

В зависимости от характера повреждения и этапа оказания помощи различают следующие виды помощи: — первая помощь на месте происшествия; — первая врачебная помощь; — специализированная помощь.

Первая помощь на месте происшествия: 1) устранение болевого фактора связанного с подвижностью отломков. Для этого рекомендуется: исключить движения нижней челюсти. Необходимо прижать нижнюю челюсть к верхней обычным бинтом или пращевидной повязкой, или изолированно зафиксировать верхнюю челюсть к своду черепа с помощью «дощечки», стандартной шины ложки. При отсутствии зубов можно воспользоваться съемным протезом больного.

Первая врачебная помощь при переломах верхней челюсти предусматривает: окончательную остановку кровотечения из ран мягких и костных тканей, обеспечение пострадавшему свободного внешнего дыхания, транспортную иммобилизацию отломков челюстей, введение противошоковых средств и противостолбнячной сыворотки.

Если клинические симптомы свидетельствуют о наличии черепномозговой травмы, то первая врачебная помощь оказывается больному в постели и комбинируется с общим лечением. По выведении больного из шока и восстановлении сознания он может быть транспортирован в специализированное стоматологическое отделение.

Врач должен дать указание, каким транспортом и в каком положении больной может быть доставлен в специализированное лечебное учреждение.

Если специализированного челюстно-лицевого отделения поблизости нет, больного необходимо задержать в одном из близко расположенных медицинских учреждений и только после улучшения общего состояния дать санкцию на транспортировку.

Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки ран мягких и костных тканей, закрепление отломков верхней челюсти ортопедическими, хирургическими или комбинированными методами, медикаментозное и диетическое лечение, а также послеоперационный уход.

Фиксация отломков верхней челюсти осуществляется как внутриротовыми шинами и аппаратами, так и внеротовыми способами, а также широко применяются оперативные методы лечения.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти. При переломах альвеолярного отростка в различных участках зубного ряда, обычно применяются внутриротовые назубные шины из алюминиевой или стальной проволоки. В тех случаях, когда нужно только зафиксировать отломки, можно применить гладкую шину дугу из стальной проволоки. При необходимости вытяжения костного фрагмента альвеолярного отростка применяют шину с зацепными петлями. Шина фиксируется лигатурной проволокой и накладывается на весь зубной ряд. Иммобилизация отломков проводится в течение 30-40 дней, у детей 20-25 дней.

Лечение переломов тела верхней челюсти. Ортопедические методы лечения предусматривают закрепление отломков с помощью внутриротовых или наружных шин и аппаратов, которые фиксируются к своду черепа, так называемая краниомаксиллярная фиксация.

К ним относятся:

1) иммобилизация с помощью стандартного комплекта Я.М. Збаржа;

2) иммобилизация с помощью гнутых проволочных шин с зацеп- ными петлями (для установления прикуса) и теменно-подбородочной пращи;

3) фиксация с помощью зубо-надесневых пластмассовых шин из быстротвердеющей пластмассы с жестко фиксированными внеротовыми стержнями, которые укрепляются с помощью резиновой тяги к головной шапочке.

Хирургические методы лечения. В основе этих методов лечения лежит принцип подвешивания верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого черепа – к скуловой дуге, к наружному краю глазницы, верхнеглазничному краю, лобной кости, передней носовой ости.

Метод Федерспиля (1934). Один из первых описал метод фиксации верхней челюсти с помощью проволоки из нержавеющей стали, которая нижними концами закреплялась к назубной шине, проводилась через толщу щек, а верхними концами закреплялась к гипсовой головной шапочке. Недостатком метода являлось то, что голова покрывалась гипсовой шапочкой, а сама конструкция была громоздкой.

Метод Адамса. Заключался в следующем. Металлические проволочки, соединенные с назубной шиной, прикрепляют не к опорной головной повязке, а непосредственно к костям неповрежденной части черепа – скуловым, лобным или нижнеорбитальному краю. При этом проволока не выходит наружу, а скрыта в мягких тканях. Основное преимущество метода заключается в том, что волосистая часть головы ничем не покрывается и больной может лежать в любом положении, а не вынужденном, как при ношении любых ортопедических повязок. По истечении 2-х, 3-х недель после остеосинтеза пресекают одну из проволочных лигатур с каждой стороны и осторожно удаляют через полость рта, не прибегая к разрезам мягких тканей.

Английские авторы Браун и Макдауэл (1952) при лечении переломов беззубой верхней челюсти предложили применять поперечную трансскелетную фиксацию при помощи штифта Штейнмана проведенного через толщу верхней челюсти, который затем подвешивался к опорной головной шапочке.

Метод М.А. Макиенко. Для этой цели автор использовала спицы Киршнера, вводя их при помощи аппарата АОЧ-3, через мягкие ткани без рассечения их. Спицы, в зависимости от характера и расположения линии перелома, вводятся либо поперечно, либо под углом к той или иной кости. Проходя через неповрежденные и поврежденные кости, спицы скрепляют их. Правильное положение отломков достигается тем, что до операции зубы верхней и нижней челюстей скрепляются лигатурной проволокой, а репозиция смещенных книзу отломков производится при участии нижней челюсти.

Метод М.Б. Швыркова (1976). Автор предложил фиксировать верхние концы проволочных лигатур на теменной кости. Этот метод показан в тех случаях, когда у больных с черепно-мозговой травмой наблюдаются переломы скуловой кости и дуги, а также переломы лобной кости, т.е. тогда, когда классическая методика Адамса неприемлема.

Метод закрепления переломов верхней челюсти с помощью фиксаторов с эффектом памяти формы (В.К. Поленичкин и др.).

Остеосинтез с помощью титановых мини и микропластин. Метод широко применяется в клинике ЧЛХ КОКБ. При этом методе достигается достаточно безопасная и стабильная фиксация даже при обширных переломах верхней челюсти и основания черепа.

В послеоперационном периоде всем больным с переломами верхней челюсти необходимо назначение антибиотиков, обезболивающих препаратов, терапия черепно-мозговой травмы, диета.

4. Заключение

Очень важное значение для успешного лечения пострадавших с переломами верхней челюсти имеет хорошо организованный уход за ними, прежде всего за полостью рта и шинами, рациональное питание. Наблюдения показывают, что даже при самых совершенных хирургических и ортопедических вмешательствах, но при отсутствии надлежащего ухода и лечения в послеоперационном периоде возможны неудачи и различные осложнения.

Мини-отель Lefort 2*, Москва – цены гостиницы, отзывы, фото, номера, контакты

В какое время заезд и выезд в Мини-отеле «Lefort»?

Заезд в Мини-отель «Lefort» возможен после 14:00, а выезд необходимо осуществить до 12:00.

Сколько стоит проживание в Мини-отеле «Lefort»?

Цены на проживание в Мини-отеле «Lefort» будут зависеть от условий поиска: даты поездки, количество гостей, тарифы.

Чтобы увидеть цены, введите нужные даты.

Какие способы оплаты проживания предусмотрены в отеле?

Способы и сроки частичной или полной предоплаты зависят от условий выбранного тарифа. Мини-отель «Lefort» принимает следующие варианты оплаты: Наличные, Безналичный расчёт, Visa, Euro/Mastercard.

Есть ли скидки на проживание в номерах «Lefort»?

Да, Мини-отель «Lefort» предоставляет скидки и спецпредложения. Чтобы увидеть актуальные предложения, введите даты поездки.

Какой общий номерной фонд у Мини-отеля «Lefort»?

В Мини-отеле «Lefort» 10 номеров.

Как можно добраться до «Lefort» от ближайшего аэропорта и ж/д вокзала?


от автовокзала: от автостанции Черкизовская на метро до станции «Авиамоторная», далее пешком 20 минут; от Казанского вокзала на электричке до станции «Новая», далее пешком 22 минуты; от Павелецкого вокзала на метро до станции «Авиамоторная», далее пешком 20 минут.
от ж/д вокзала: на метро до ст. «Новокузнецкая», затем до ст. «Площадь Ильича», далее на автобусе № 340 до ост. «Перовский проезд», затем 86 м пешком.
от от аэропорта: на электричке до Киевского вокзала, затем на метро до ст. «Курская», далее до ост. «Римская», затем на автобусе № 340 до ост. «Перовский проезд», далее 86 м пешком.

Какие категории номеров есть в Мини-отеле «Lefort»?

Для бронирования доступны следующие категории номеров:
Одноместный
Двухместный (Улучшенный)
Двухместный
Люкс
Трехместный
Семейный

Чем заняться детям на территории «Lefort» в свободное время?

В Мини-отеле «Lefort» предусмотрены следующие услуги для маленьких детей. Внимание! За услуги может взиматься дополнительная оплата.
Детские телеканалы
Детская площадка

Мини-отель «Lefort» предоставляет услугу парковки?

Да, в Мини-отеле «Lefort» предусмотрена услуга парковки вашего автомобиля. Пожалуйста, перед бронированием уточните возможную дополнительную оплату и условия стоянки.

ЖК Лефорт — цены на сайте от официального застройщика ИНТЕРФЛОРА, планировки жилого комплекса, ипотека, акции новостройки — Москва, ЮВАО, Лефортово, Солдатский переулок

Расположение, транспортная доступность

Жилой комплекс бизнес-класса «Лефорт» расположился на пересечении Солдатского переулка и Проектируемого проезда, немногим более чем в полутора километрах от станций метро «Бауманская» и «Электрозаводская». А всего в трехстах метрах от комплекса в 2020 году открылась новая станция метро «Лефортово». Помимо метрополитена, транспортная доступность комплекса обеспечивается многочисленными маршрутами наземного городского транспорта, проложенными по прилегающим к нему улицам. В десяти минутах ходьбы от комплекса расположена пассажирская железнодорожная платформа «Сортировочная» Казанского направления Московской железной дороги. Ближайшие крупные автомагистрали: Третье Транспортное кольцо и шоссе Энтузиастов.

Инфраструктура

Жилой комплекс «Лефорт» располагается на огороженной территории и оснащен всей необходимой инфраструктурой и инженерно-техническими коммуникациями, характерными для комплексов подобного класса, в числе которых:
• детские игровые и спортивные площадки;
• зоны отдыха, облагороженные декоративными зелеными насаждениями и травяными газонами;
• площадки для хозяйственных нужд;
• двухуровневая подземная автостоянка на 211 машиномест, гостевая парковка;
• на границе территории комплекса расположена открытая муниципальная автостоянка.
Окружающий комплекс район «Лефортово» характеризуется давно сложившейся и отлично развитой социальной, бытовой и культурно-развлекательной инфраструктурой, включающей:
• около двадцати общеобразовательных и специализированных школ, гимназий и лицеев;
• ряд высших учебных заведений, включая знаменитую «Бауманку»;
• более десятка детских садов и центров детского досуга и творчества;
• пять поликлиник для взрослых, три детских поликлиники;
• кардиологический центр, женскую консультацию, стоматологическую поликлинику;
• десятки магазинов и предприятий бытового обслуживания;
• торговые и торгово-развлекательные центры.
В районе работают несколько кинотеатров, расположены кафе и рестораны, театры и концертные залы.

Надежность застройщика

В роли застройщика комплекса «Лефорт» выступает Общество с ограниченной ответственностью «Интерфлора». Компания существует с 1993 года, но изначально ее сферой интересов была аграрная деятельность и работы по озеленению. С течением времени сфера интересов компании росла и расширялась, со временем включив в себя и проекты жилой застройки. На данный момент компания представляет собой диверсифицированную бизнес-структуру с интересами в аграрной, строительной, туристической, медиа и развлекательной индустриях. Помимо «Лефорт», у организации несколько проектов в области коммерческой и малоэтажной жилой недвижимости. Широкий спектр интересов и бизнес-задач компании делает ее более устойчивой к колебаниями рынка.

Архитектура

Жилой комплекс «Лефорт» состоит из трех семнадцатиэтажных корпусов с общей подземной частью. Архитектура зданий комплекса характеризуется строгой классической геометрией фасадов с плавным переходом в декоративный козырек-навес наверху. Окна — прямоугольной формы, вытянутые вверх. Балконы — французского типа и треугольной формы, малой площади. Дома облицованы кирпичом бежевого оттенка. Жилой фонд комплекса составляют 407 квартир с количеством комнат от одной до четырех и общей площадью от 38 до 124 квадратных метра. Количество квартир: однокомнатные — 185; двухкомнатные — 172; трехкомнатные — 46; четырехкомнатные — четыре квартиры.

Экология

В районе ЖК «Лефорт» расположен большой сквер Героев ВОВ, недалеко находится Лефортовский парк с прудом (15-20 минут пешком от комплекса). Экологическая обстановка в месте расположения новостройки характеризуется как довольно благоприятная, особенно с учетом близкого нахождения к центру столицы.

Перелом верхней челюсти — классификация травм по Лефор

Верхняя челюсть — одна из крупнейших парных костей лицевой части черепа, занимающая центральное положение и участвующая в образовании носовой и ротовой полостей, а также стенок глазницы. Травмы верхнечелюстной кости составляют незначительную часть от всех переломов лицевых костей — около 5%.

Во врачебной практике, как правило, используется разделение повреждений на виды по классификации Лефор, разработанной видным французским деятелем в 1901 году. Автор выделил верхний, нижний и средний типы переломов (1, 2 и 3 степени, соответственно).

Введение

Механические повреждения челюсти могут быть достаточно тяжелыми, и влекут за собой негативные последствия и осложнения. Они возникают вследствие ДТП, падения человека с высоты лицом вниз, повреждения лица тяжеловесным и массивным предметом (арматурой, строительными инструментами и т.д.), ударом ногой или другими частями тела по лицу во время конфликта с оппонентами. Такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга (черепно-мозговой травмой) и другими негативными последствиями для пострадавшего.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему человек ночью скрипит зубами и что это значит?

При травмировании верхняя челюсть иногда смещается по направлению силы воздействия или книзу. Смещение вниз часто неравномерное — задние сегменты деформируются значительно сильнее, чем передние.

Переломы диагностируются при помощи клинических исследований, простой рентгенографии, ортопантомографии и компьютерной томографии. Верхнечелюстную патологию врач-травматолог без затруднений обнаруживает и при опросе и визуальном осмотре пациента.

Крайне важны мероприятия при оказании первой помощи. После помещения больного в стационар в зависимости от клинической картины и результатов обследования, врачи принимают решение об использовании консервативного либо оперативного способа лечения. Время реабилитации напрямую зависит от своевременности проведения оперативного вмешательства, выбранного типа хирургической манипуляции.

Немаловажное значение имеет возраст пациента. Ведущую роль играет поддержание общего состояния пострадавшего на оптимальном уровне, компенсация его острых и хронических патологий. Своевременное назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов способствует быстрому восстановлению.

Травмирование верхней челюсти может повлечь за собой серьезные осложнения в случаях несвоевременного оказания первой помощи и неправильно подобранного или некачественно проведенного терапевтического метода:

  • нагноение раны после операции,
  • кровотечения из травмированной области,
  • образование гематом и отеков,
  • патологическое искривление носовой перегородки,
  • воспалительные процессы в тканях, выражающиеся в образовании уплотнений,
  • воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба,
  • повреждения нервных волокон, вследствие чего полностью или частично исчезает чувствительность,
  • неспецифическое или специфическое воспаление лимфоузлов,
  • стоматит (развивается в случаях недостаточной гигиены ротовой полости в первое время после операции или в период восстановления).

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть находится в верхней передней части лицевого участка черепа. В ней обнаруживается верхнечелюстная пазуха, поэтому ее относят к категории воздухоносных костей. Кость имеет 5 элементов: тело и четыре отростка.

Тело представлено поверхностями нескольких типов:

  • подвисочная (участвует в образовании бугра верхней челюсти, содержит 2-3 альвеолярных отверстия, ведущие к каналам с нервами задних верхних моляров) (см. также: строение верхней челюсти человека и ее отличия от нижней),
  • глазничная (имеет гладкие стенки в форме треугольника, образует глазницу),
  • носовая (самая сложная часть тела верхней челюсти, представляет собой комбинацию множества элементов и отверстий: верхнечелюстную расщелину и пазуху, шов с небной костью, небную и слезную борозды, лобный и слезный отростки, носослезный канал, раковинный гребень и нижнюю носовую раковину),
  • передняя (содержит подглазничное отверстие и клыковую ямку).

Отростки верхней челюсти:

  • альвеолярный (участвует в формировании зубов),
  • лобный (имеет две стенки — носовую и лицевую),
  • скуловой (начинается от верхнего наружного угла тела),
  • небный (горизонтальная пластина, которая является перегородкой между носовой и ротовой полостью).

Особенности верхней челюсти:

  1. она весьма прочна, поэтому отлично противостоит физическим воздействиям извне,
  2. в большинстве случаев переломы на ней являются открытыми,
  3. перелом появляется из-за механического сдвига.

Виды переломов верхней челюсти, классификация по Лефор

Перелом верхней челюсти можно классифицировать по нескольким признакам. Разновидности по причине возникновения:

  • травматический: вызван физическим воздействием извне,
  • патологический: возникает на фоне прогрессирования какого-либо патологического процесса в организме.

По тяжести поражения травмы верхней челюсти делятся на:

  • полные: в результате травмы кость разделена на 2 и более части,
  • неполные: трещина или надлом в кости, при которых она остается прикрепленной с одной стороны.

Классификация по стабильности кости:

  • со смещением отломков (например, вследствие неправильно оказанной первой помощи),
  • без смещения.

По форме и направлению перелом бывает:

  • оскольчатый,
  • клиновидный,
  • компрессионный,
  • вколоченный,
  • поперечный,
  • продольный,
  • косой.

Классификация по целостности кожных покровов:

  1. открытый (перелом, сопровождающийся появлением открытой раны),
  2. закрытый (повреждение костей челюсти без разрыва кожи).

Повреждения можно разделить и по осложнениям:

  • осложненные (сепсисом, кровотечением, остеомиелитом, шоковым состоянием и т.д.),
  • неосложненные.

Классификация по Лефор:

  1. I степени. Жалобы пациента: боль при проглатывании пищи и слюны, двоение в глазах, трудности с открыванием рта, ощущение инородного тела в горле. Внешние проявления: одутловатость лица (мешки под глазами, отеки щек, губ и подбородка), смещение глазных яблок книзу, «выпученные» глаза. Наблюдается характерный хруст в области корня носа, появляется костный выступ, открывание челюсти затруднено и вызывает сильные болевые ощущения. На рентгеновском снимке перелома отчетливо видно разлом кости и мутность верхнечелюстных пазух. Возможно истечение спинномозговой жидкости в нос и глотку.
  2. II степени. Пациент жалуется на те же симптомы, как и в случае с переломом I степени. Также в области под глазами немеет кожа, отекают губы и крылья носа, снижается обоняние. Если поврежден слезный канал, может возникнуть слезотечение. Внешние проявления: лицо становится неузнаваемым, наблюдаются кровоподтеки и кровоизлияния в области глаз, скопления воздуха под кожей лица, нарушение ее чувствительности. Под глазом определяется костный выступ, слышен хруст в районе носолобного шва. Возможны кровотечения из носа или ротовой полости. На рентгеновском снимке перелома отчетливо видно трещины или разломы кости в переносице и недостаточная прозрачность верхнечелюстных пазух. О переломе основания черепа свидетельствует наличие выступа в районе турецкого седла.
  3. III степени. На что жалуется пациент: сильная боль в верхней челюсти, невозможность пережевывать пищу, кровотечения, трудности с открыванием рта. Внешние проявления: припухлость губ и щек, ссадины и кровоподтеки, разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, кровоизлияния. Нарушается прикус, наблюдается неподвижность отлома. На рентгеновском снимке перелома отчетливо видно нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня и снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.

Симптомы перелома

Перелом верхней челюсти сопровождается рядом характерных симптомов. В большинстве случаев отдельные признаки напоминают симптоматику других патологий, поэтому внимательное наблюдение за проявлениями травмирования поможет установить истину.

Для перелома верхней челюсти характерна следующая классификация симптомов:

  • общая слабость и недомогание организма (упадок сил, вялость, отказ от приема пищи, желание постоянно находиться в лежачем состоянии),
  • тошнота или рвота,
  • сильные болевые ощущения в области повреждения, которые усиливаются при смыкании противопоставленных зубов и других движениях челюсти,
  • кровоизлияния (истечения крови в из лопнувшего сосуда) и гематомы (ограниченные синюшные скопления крови) в районе глазниц,
  • невозможность выполнять одни из важнейших функций челюсти: жевание, речь, дыхание,
  • патологическое нарушение прикуса (аномалия зубочелюстной системы),
  • боль при прощупывании пораженной области,
  • подвижность челюстного отломка,
  • вытягивание или провал лица внутрь черепа,
  • периодические или постоянные кровотечения изо рта, носа, ушей,
  • сильная отечность лица,
  • слезотечение и ликворея (свойственны для самых тяжелых случаев механического травмирования верхней челюсти),
  • повышенная растяжимость и сжатие костей верхней челюсти,
  • травматический неврит (когда присутствуют дефекты нервных волокон).

Случаются ситуации, когда внутренние повреждения верхней челюсти дают о себе знать не сразу. Иногда пациенты с подобными травмами способны нормально передвигаться и адекватно реагировать на окружающие обстоятельства. Анамнез указывает на наличие перелома, а симптомы предательски «молчат». Такая травма может угрожать жизни. Часто переломы челюсти сопровождаются возникновением серьезного осложнения — сотрясения мозга.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: шинирование челюсти при переломах

Перелому челюсти свойственны и специфические признаки, характерные для той или иной степени патологии по Лефору, которые мы представили выше. Рассмотрим симптоматику «вколоченных» травм челюсти:

  • уплощение средней трети лица,
  • проблемы с прикусом и зубными рядами,
  • появление «ступеньки», которая прощупывается при пальпации скул и области глазниц.

Диагностика травмы

Перед тем, как начинать лечение, врач должен установить диагноз и определить характер повреждений. В первую очередь пациент направляется на рентгенографию. Снимок не всегда способен дать достаточное количество информации, поскольку строение костей лицевого черепа является довольно специфичным. На снимке не видны небольшие участки переломов и нельзя точно определить, происходит ли наслоение костей, которое и затрудняет обзор при проведении исследования.

В большинстве случаев назначается обзорная рентгенограмма в сагиттальной проекции. На снимке визуально определяются зигзаги и трещины вокруг скулоальвеолярного гребня и на границах верхнечелюстных пазух.

Рентгенограмма в аксиальной проекции позволяет диагностировать перелом Лефор II степени. В последние годы все большую популярность набирают панорамные рентгеновские снимки, компьютерная томограмма и МРТ.

Своевременная и грамотная диагностика позволяет уже через несколько суток возвратить костные отломки на прежнее место, вследствие чего пациент находится в условиях стационара непродолжительное время. Снижается риск появления осложнений.

Первая помощь при переломе

Травма челюсти является серьезным происшествием, поэтому важно грамотно оказать первую помощь. Пострадавшему человеку должен быть обеспечен покой.

Общие правила, как оказать первую помощь при переломе:

  1. Во что бы то ни стало остановить кровотечение. Можно использовать подручные средства.
  2. Положить больного на бок во избежание перекрывания дыхательных путей.
  3. Осторожно подвести и закрепить верхнюю челюсть к нижней, используя повязку.
  4. В область гематомы можно положить что-либо холодное (лед, замороженное мясо).
  5. Передать пациента квалифицированным врачам скорой помощи, которые поместят его в стационар и начнут лечение консервативным или оперативным способом.

Для того, чтобы не возникли осложнения, лечащий врач сразу назначает прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Их обязательно принимать комплексно, что обусловлено болевыми ощущениями и отечностью до и после операции. Назначаются средства против отеков, мочегонные препараты. Эффективнее всего использовать их в форме капельниц.

Независимо от того, открытый перелом или закрытый, показаны антибактериальные средства. Рядом с челюстью находятся мозг и верхнечелюстная пазуха. Микроорганизмы, находящиеся в ней, способны проникнуть в полость черепа через наружный травмированный участок. На начальном этапе лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительно применяются препараты, предназначенные для восстановления поврежденных тканей и кровоснабжения головного мозга. Показаны лекарства и добавки с кальцием, назначаемые в строго определенных дозировках. При снятии шины наступает процесс реабилитации и разработки верхней челюсти. Рубцы от раны могут быть устранены при помощи аптечных гелей и мазей. Также в обязательном порядке нужно посетить ЛОРа и невролога.

Лечение

Лечение повреждений верхней челюсти может быть консервативным или оперативным. Первый (ортопедический) способ состоит в использовании специальных шин из алюминия, которые имеют зацепные петли с резиновой тягой для закрепления челюстей в состоянии абсолютной неподвижности.

Такой метод используется в следующих случаях:

  • перелом по Лефор первой и второй степени,
  • состояние больного является удовлетворительным, поэтому медицинские манипуляции или физиотерапевтические процедуры в ротовой полости не запрещены,
  • незначительное смещение фрагментов костей верхней челюсти.

Между противопоставленными молярами кладут резиновую трубку в целях правильного сопоставления поврежденных элементов. Наряду с шиной пациенту накладывают пращевидную повязку для надежной и прочной фиксации.

Консервативный метод подразумевает применение определенных устройств. Чаще всего используется аппарат Збаржа. Он имеет пару проволочных дуг, накладывающихся на зубной ряд. На голову травмированного человека надевается специальная шапочка с прикрепленными стержнями, идущими от указанных дуг.

Оперативный метод делится на следующие разновидности:

  1. Метод Дингмана. Применяется в случаях, когда костные отломки сопоставить без возникновения трудностей практически невозможно, и при застарелых травмах. Порядок проведения процедуры: на голову пациента надевают шапочку из гипса, на которой фиксируется дуга из металла. К ней крепятся стальные отрезки проволоки, прикрепляемые к шине на верхней челюсти. Метод не используется при переломе свода черепа и в случаях, когда показана трепанация. Преимущество процедуры: постепенное перемещение отломков костей в правильное положение.
  2. Метод Адамса. Если перелом является легковправимым и не застарелым, данный метод весьма эффективен. Он заключается в фиксации сломанных костей к неповрежденной части лицевого скелета. Характер крепления зависит от степени Лефор: при первой идет фиксация к лобной кости, при второй — к скулам, при третьей — к подглазничному краю или скуловой дуге. При закреплении используется специальная проволока для шинирования. Чаще всего опорой выступает отросток лобной кости.
  3. Остеосинтез спицами Киршнера. При травме 1 степени кости закрепляются при помощи 2 спиц (одна идет через скуловые дуги, вторая — протягивается параллельно первой, но с противоположной стороны). При травме второй степени две спицы фиксируются параллельно между скуловыми костями. При переломе 3 степени спицы направляются от скуловой кости к носовой пазухе с обеих сторон.
  4. Остеосинтез при помощи мини-пластин. Этот весьма распространенный способ фиксации используется при переломах верхнечелюстных костей при одной из степеней Лефор. Порядок проведения процедуры: врач производит рассечение тканей, после чего скелетирует кость, прикрепляет мини-пластины по размеру очага поражения с помощью шурупов. Затем рана зашивается. Пластины должны полностью покрывать область надлома.

Загрузка…

Статистическое исследование травм челюстно-лицевой области / Statistical research of maxillofacial injuries

Целью данной работы является статистическое изучение травм челюстно-лицевой области.

Мы проанализировали 553 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ ГКБ №9 г. Саратова за период с 1.01.2012 по 1.04.2012 года. Травматические повреждения челюстно-лицевой области наблюдались у 45 % (248 больных). Соотношение мужчин и женщин составило 7:1, средний возраст больных составил 32 года.
Виды переломов костей лица:
1. Верхняя челюсть — 3% (7)
2. Нижняя челюсть — 92% (193)
3. Скуловая кость — 15% (31)
4. Кости носа — 2% (5)
Локализация переломов нижней челюсти:
1. в подбородочной области – 102 (53%)
2. в области угла нижней челюсти – 95 (49%)
3. в области мыщелкового отростка – 65 (34%)
4. в области тела нижней челюсти – 25 (13%)
5. в области ветви нижней челюсти – 9 (5%)
При клинико-рентгенологическом обследовании выявлено, что одиночные переломы нижней челюсти наблюдались у 94 (49%) больных, двойные и двусторонние — 94 (49%) больных, тройные – 4 (1.5%) больных, множественные переломы — 1 (0.5%).
Локализация переломов верхней челюсти:
1. Лефор I – 1 (14%)
2. Лефор II – 3(44%)
3. Лефор III – 1(14%)
4. перелом альвеолярного отростка верхней челюсти – 2(28%). Хирургический способ иммобилизации отломков челюстей применялся в 39% случаев, в19% случаев пациенты с травмой челюстно-лицевой области поступали в состоянии алкогольного опьянения. В 15% переломы костей лица сочетались с повреждениями других локализаций, в 14% случаев – с черепно-мозговой травмой. 

Проанализировав эти данные, можно сделать следующие выводы:
1. Травмы челюстно-лицевой области составляют весомую часть от общего количества пациентов (45%),  хирургического стационара.

2. Травмы челюстно-лицевой области чаще получают мужчины (7:1), процент поступивших в состоянии алкогольного опьянения составил – 19%.

3. Черепно-мозговая травма на момент поступления была диагностирована в 14% процентах случаев.

4. Наиболее частая локализация переломов – нижняя челюсть, а именно – подбородочная область (53%), область угла нижней челюсти (49%) и область мышелкового отростка (34%).

5. Наиболее частый характер переломов верхней челюсти – перелом на субназальном уровне (44%).

6. Нижняя челюсть чаще повреждается в 2-х местах (49%), и в 1-м (49%).

7. Высока потребность в проведении остеосинтеза (41%).

Переломы лица по Ле Фор • Медицинский блог ЛИТФЛ • Библиотека медицинских эпонимов

Описание

Группа повреждений средней зоны лица, при которых верхняя челюсть отделяется от основания черепа по плоскостям повреждения. У конкретного пациента может возникнуть любая комбинация переломов Ле Фор, и они могут быть односторонними или двусторонними.

  • Le Fort I : Перелом распространяется через грушевидное отверстие выше верхнечелюстного альвеолярного отростка, затем распространяется на переднюю, медиальную и заднелатеральную стенки верхнечелюстной пазухи.
  • Le Fort II : Перелом затрагивает заднелатеральную стенку верхнечелюстной пазухи и переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, распространяясь через нижний край орбиты на дно орбиты, медиальную стенку орбиты и область носолобного шва.
  • Le Fort III : Переломы проходят через спинку носа, медиальную стенку орбиты, заднюю стенку орбиты и латеральную стенку орбиты возле лобно-скулового шва. Скуловая дуга также всегда сломана
История

1866 – Альфонс Герен (1816-1895) показал, что можно диагностировать переломы верхней челюсти, которые в прошлом могли быть пропущены из-за отсутствия смещения.

При сильном ударе назад по лицу, как если бы кто-то хотел вдавить часть верхней челюсти, лежащую ниже ноздрей, образуется поперечный перелом, который проходит примерно на один сантиметр ниже скуловой кости и проходит через крыловидные отростки; последние отростки всегда ломаются на уровне нижнего конца крыловидно-верхнечелюстной щели, т. е. там, где они имеют наименьшее сопротивление.

1901 – Рене Ле Форт описал классификацию переломов, основанную на экспериментах, проведенных в 1900 году, когда на 35 трупов бросали кирпичи и наблюдали характер переломов верхней челюсти.

Le Fort использовал целые головы трупов и наносил тупые удары разной степени силы и направления. Он определил, что предсказуемые модели переломов являются результатом определенных типов травм, и пришел к выводу, что существует три преобладающих типа переломов средней части лица.

Эксперимент I: Женщина примерно 50 лет. Целый труп, лежащий на спине, лицо повернуто вверх. Три удара дубинкой были нанесены непосредственно по передней поверхности верхней челюсти с умеренной силой.При осмотре обнаружены только незначительные поражения альвеолярного края…

Связанные лица
Споры

Ле Фор полностью признал экспериментальную работу Герена, которая привела к описанию перелома Ле Фор I. Он отметил, что если клиницист знает, где искать перелом верхней челюсти, и с помощью манипуляции выявляет боль, то можно поставить диагноз и начать соответствующее лечение

.
Ссылки
  • Герин АСМ.Des переломы верхней челюсти superieurs. Nouveau moyen de les reconnaitre dans les cas frequents ou elles ne s’accompagnent pas de déplacement [Переломы костей верхней челюсти. Новые средства их распознавания в частых случаях или они не сопровождаются смещением] В: Archives générales de médecine, 1866, Vol.2, pp5-13
  • Le Fort R. Étude expérimental sur les переломы де ла machoire superieure. Ревю Чир де Пари 1901; 23:208-27; 360-79; 479-507
  • Тессье П. Классическое переиздание: экспериментальное исследование переломов верхней челюсти.I и II. Рене Ле Фор, доктор медицинских наук, Лилль, Франция. Plast Reconstr Surg. 1972 г., декабрь; 50 (6): 497–506. [PMID 4563382]
  • Tessier P. Классический репринт: экспериментальное исследование переломов верхней челюсти. III. Рене Ле Фор, доктор медицинских наук, Лилль, Франция. Plast Reconstr Surg. 1972 декабрь; 50 (6): 600-7. [PMID 4564611]
  • Красильщик PV. Экспериментальное исследование переломов верхней челюсти: критика оригинальных статей, опубликованных Рене Ле Фор. Травма 1999; 1:81-84
  • Сликер К.В., Стинбург С.Д., Арчер-Арройо К.Эпонимы неотложной радиологии: часть 1-пухлая опухоль Потта до линий Керли В. Эмердж Радиол. 2013 апр;20(2):103-11 [PMID 23070255]

эпонимический словарь

имена, стоящие за именем

Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАСЕМ ФФСЭМ с увлечением регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

Родственные

Переломы верхней челюсти и переломы Ле Фор: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Крис С. Мо, доктор медицинских наук, FACS  Заведующий отделением пластической и реконструктивной хирургии лица, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Вашингтонского университета

Крис С. Мо, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинские общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американское общество головы и шеи, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Североамериканское общество основания черепа

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Патрик Бирн, доктор медицины  доцент, отделение хирургии головы и шеи, отделение пластической и реконструктивной хирургии лица, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Патрик Бирн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лица Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская ассоциация расщелины неба и черепно-лицевой области, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дэвид В. Ким, доктор медицины  Ассистент профессора отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи, директор отделения пластической и реконструктивной хирургии лица Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Дэвид В. Ким, доктор медицины, является членом следующих медицинских общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Хайме Р. Гарза, MD, DDS, FACS  Консультант, частная практика

Хайме Р. Гарза, MD, DDS, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи , Американский колледж хирургов, Американское общество эстетической пластической хирургии, Американское общество челюстно-лицевых хирургов, Техасская медицинская ассоциация, Техасское общество пластических хирургов

Раскрытие информации: Не получил от Allergan ни одного сообщения и преподавания; Не получил ничего от LifeCell за консультацию; Получены гранты/финансовые исследования от GID, Inc.для других.

Главный редактор

Дипак Нараян, доктор медицинских наук, FRCS , адъюнкт-профессор хирургии (пластическая), Медицинский факультет Йельского университета; Заведующий отделением пластической хирургии, Медицинский центр по делам ветеранов Вест-Хейвена

Дипак Нараян, доктор медицины, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество челюстно-лицевых хирургов. , Американское общество пластических хирургов, Совет по исследованиям в области пластической хирургии, Королевский колледж хирургов Англии, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Индийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Джеймс Ф. Торнтон, доктор медицины  доцент кафедры пластической хирургии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Благодарности

Кристин К. Иган, MD Главный резидент, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Адель Р. Тауфилис, DDS Доцент кафедры хирургии, отделение пластической хирургии, Калифорнийский университет в Медицинском центре Сан-Диего

Адель Р. Тауфилис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, Американской стоматологической ассоциации и Американского общества челюстно-лицевых хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Переломы лица: классификация и основные моменты для полезного отчета | Insights in Imaging

  • Ludi EK, Rohatgi S, Zygmont ME, Khosa F, Hanna TN (2016) Говорят ли радиологи и хирурги на одном языке? Ретроспективный обзор травмы лица.AJR Am J Roentgenol 207(5):1070–1076

  • Kraft A, Abermann E, Stigler R et al (2012) Черепно-челюстно-лицевая травма: обзор 14 654 случаев с 35 129 травмами за 15 лет. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 05(01):41–50

  • Mourouzis C, Koumoura F (2005)Челюстно-лицевые переломы, связанные со спортом: ретроспективное исследование 125 пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg 34(6):635–638

    CAS Статья Google ученый

  • Kühne CA, Krueger C, Homann M, Mohr C, Ruchholtz S (2007) Epidemiologie und Behandlungsmanagement bei Schockraumpatienten mit Gesichtsschädelverletzungen.Mund Kiefer GesichtsChir 11(4):201–208

  • Erol B, Tanrikulu R, Görgün B (2004) Челюстно-лицевые переломы. Анализ демографического распределения и лечения 2901 пациента (25-летний опыт). J Craniomaxillofac Surg Surg 32(5):308–313

  • Motamedi MH (2003)Оценка челюстно-лицевых переломов: 5-летнее исследование 237 пациентов. J Oral Maxillofac Surg 61(1):61–64

    Статья Google ученый

  • Маккензи Э.Дж., Ривара Ф.П., Юркович Г.Дж. и др.(2007) Национальное исследование затрат и результатов травм. J Травма 63 (Дополнение): S54–S67.

  • Брунс Дж. Младший, Хаузер В. А. (2003) Эпидемиология черепно-мозговой травмы: обзор. Epilepsia 44(s10):2–10

  • Ansari MH (2004) Челюстно-лицевые переломы в провинции Хамедан, Иран: ретроспективное исследование (1987-2001). J Craniomaxillofac Surg 32(1):28–34

  • Sohns JM, Staab W, Sohns C et al (2013) Текущие перспективы мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) у пациентов после средней и черепно-лицевой травмы.Clin Imaging 37(4):728–733

  • Brasileiro BF, Passeri LA (2006)Эпидемиологический анализ челюстно-лицевых переломов в Бразилии: 5-летнее проспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 102(1):28–34

  • Sethi RKV, Kozin ED, Fagenholz PJ, Lee DJ, Shrime MG, Gray ST (2014) Эпидемиологическое исследование повреждений и травм головы и шеи В Соединенных Штатах. Отоларингол Head Neck Surg 151(5):776–784

    Статья Google ученый

  • Lee KH (2009) Межличностное насилие и переломы лица.J Oral Maxillofac Surg 67(9):1878–1883 ​​

    Статья Google ученый

  • Бакарджиев А., Печалова П. (2007) Челюстно-лицевые переломы в Южной Болгарии — ретроспективное исследование 1706 случаев. J Craniomaxillofac Surg 35(3):147–150

  • VandeGriend ZP, Hashemi A, Shkoukani M (2015) Изменение тенденций в эпидемиологии травм лица у взрослых. J Craniofac Surg 26(1):108–112

    Статья Google ученый

  • Whitesell RT, Steenburg SD, Shen C, Lin H (2015)Перелом лица в условиях КТ всего тела при травме: заболеваемость и клинические предикторы.AJR Am J Roentgenol 205(1):W4–10

    Статья Google ученый

  • Дрейзин Д., Мунера Ф. (2012)Тупая политравма: оценка с помощью 64-секционной КТ-ангиографии всего тела. Рентгенография 32(3):609–631

    Статья Google ученый

  • Линнау К.Ф., Стэнли Р.Б. мл., Халлам Д.К., Гросс Дж.А., Манн Ф.А. (2003)Визуализация высокоэнергетической травмы средней зоны лица: что должен знать хирург.Eur J Radiol 48(1):17–32

  • Hopper RA, Salemy S, Sze RW (2006) Диагностика переломов средней части лица с помощью КТ: что должен знать хирург. Рентгенография 26(3):783–793

  • Uzelac A, Gean AD (2014) Орбитальные и лицевые переломы. Neuroimaging Clin N Am 24(3):407–424

    Статья Google ученый

  • Doerr TD (2015) Лечение лицевых переломов на основе фактических данных. Facial Plast Surg Clin North Am 23(3):335–345

  • Dreizin D, Nam AJ, Tirada N et al (2016) Мультидетекторная КТ переломов, репозиций и осложнений нижней челюсти: клинически значимый учебник для рентгенолога.Radiographics 36(5):1539–1564

  • Dreizin D, Letzing M, Sliker CW et al (2014) Мультидетекторная КТ тупой травмы шейного отдела позвоночника у взрослых. Radiographics 34(7):1842–1865

  • Roth FS, Kokoska MS, Awwad EE et al (2005) Выявление переломов нижней челюсти с помощью спиральной компьютерной томографии и панорамной томографии. J Craniofac Surg 16(3):394–399

  • Дрейзин Д., Нам А.Дж., Хирш Дж., Бернштейн М.П. (2018) Новые и появляющиеся парадигмы лечения челюстно-лицевой травмы с помощью КТ, ориентированной на пациента, и под контролем изображения.Emerg Radiol 25(5):533–545

  • Эльмокадем А.Х., Ибрагим Э.А., Гауда В.А., Разек А.А. (2019). Компьютерная томография всего тела с использованием протокола двухфазной инъекции низкой дозы с адаптивной статистической итеративной реконструкцией V: оценка снижения дозы и качества изображения у пациентов с травмой. J Comput Assist Томогр. Опубликовать перед печатью.

  • Sepahdari AR, Politi LS, Aakalu VK, Kim HJ, Abdel Razek AAK (2014)Диффузионно-взвешенная визуализация орбитальных масс: мультиучрежденческие данные поддерживают пороговую модель 2-ADC для классификации поражений как доброкачественных, злокачественных или неопределенный.AJNR Am J Нейрорадиол 35(1):170–175

    CAS Статья Google ученый

  • Разек А.А., Сиеза С., Маха Б. (2009) Оценка новообразований носа и околоносовых пазух с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. J Нейрорадиол 36(4):206–211

    CAS Статья Google ученый

  • Абдель Разек А., Моссад А., Гоним М. (2011) Роль диффузионно-взвешенной МРТ в оценке злокачественных и доброкачественных поражений основания черепа.Радиол Мед 116(1):125–132

    CAS Статья Google ученый

  • Winegar BA, Murillo H, Tantiwongkosi B (2013) Спектр критических результатов визуализации при сложной травме скелета лица. Рентгенография 33(1):3–19

  • Fraioli RE, Branstetter BF 4th, Deleyiannis FW (2008) Переломы лица: за пределами Le Fort. Otolaryngol Clin North Am 41(1):51–76

  • Bodanapally UK, Shanmuganathan K, Shin RK et al (2015)Гиперинтенсивный зрительный нерв из-за ограничения диффузии: диффузионно-взвешенная визуализация при травматической оптической невропатии.AJNR Am J Neuroradiol 36(8):1536–1541

  • Mundinger GS, Dorafshar AH, Gilson MM, Mithani SK, Manson PN, Rodriguez ED (2013)Образцы переломов лица с тупым механизмом, связанные с повреждениями внутренней сонной артерии: рекомендации для дополнительных критериев скрининга на основе анализа 4398 пациентов. J Oral Maxillofac Surg 71(12):2092–2100

    Статья Google ученый

  • Джентри Л., Мэнор В., Турски П., Стротер С. (1983) КТ-анализ с высоким разрешением лицевых распорок при травмах: 1.Нормальная анатомия. AJR Am J Рентгенол 140(3):523–532

    CAS Статья Google ученый

  • Корнелиус С.П., Кунц С., Нефф А., Келлман Р., Прейн Дж., Одиже Л. (2014) Комплексная система классификации AOCMF: сбор случаев переломов, обработка диагностических изображений, иконография и кодирование AOCOIAC. Реконструкция черепно-челюстно-лицевой травмы 07(S 01):S131–S135

    Статья Google ученый

  • Дрейзин Д., Нам А.Дж., Дьякону С.К., Бернштейн М.П., ​​Боданапалли Великобритания, Мунера Ф. (2018) Мультидетекторная КТ переломов средней части лица: системы классификации, принципы репозиции и распространенные осложнения.Рентгенография 38(1):248–274

  • Гарг Р.К., Альшейк Н.Х., Афифи А.М., Джентри Л.Р. (2015) Переломы крыловидной пластинки: не ограничиваясь переломами Ле Фор. J Craniofac Surg 26(6):1823–1825

    Статья Google ученый

  • Rhea JT, Novelline RA (2005) Как упростить КТ-диагностику переломов Ле Фор. AJR Am J Roentgenol 184(5):1700–1705

    Статья Google ученый

  • Патил Р.С., Кале Т.П., Котрашетти С.М., Балига С.Д., Прабху Н., Иссрани Р. (2014) Оценка изменения характера линий перелома Лефорта с помощью компьютерной томографии: обсервационное исследование.Acta Odontol Scand 72(8):984–988

    Статья Google ученый

  • Markowitz BL, Manson PN, Sargent L et al (1991) Лечение сухожилия медиальной глазной кости при переломах назоэтмоидальной орбиты: важность центрального фрагмента в классификации и лечении. Plast Reconstr Surg 87(5):843–853

  • Herford AS, Ying T, Brown B (2005)Исходы сильно оскольчатых (тип III) назоорбитоэтмоидальных переломов.J Oral Maxillofac Surg 63(9):1266–1277

    Статья Google ученый

  • Gruss JS, Van Wyck L, Phillips JH, Antonyshyn O (1990) Важность скуловой дуги при лечении сложных переломов средней части лица и коррекции посттравматических орбитозигоматических деформаций. Plast Reconstr Surg 85(6):878–890

    CAS Статья Google ученый

  • Ellis E 3rd, Kittidumkerng W (1996) Анализ лечения изолированных переломов скулово-челюстного комплекса.J Oral Maxillofac Surg 54(4):386–400 обсуждение 400-401

  • Шумрик К.А., Керстен Р.К., Кулвин Д.Р., Смит С.П. (1997) Критерии избирательного лечения орбитального края и дна при переломах скулового комплекса и средней части лица . Arch Otolaryngol Head Neck Surg 123(4):378–384

    CAS Статья Google ученый

  • Линнау К.Ф., Халлам Д.К., Ломошиц Ф.М., Манн Ф.А. (2003) Травма верхушки орбиты: травма на стыке между лицом и черепом.Eur J Radiol 48(1):5–16

    Артикул Google ученый

  • Ellis E, Muniz O, Anand K (2003) Рекомендации по лечению оскольчатых переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 61(8):861–870

  • Goodday RH (2013) Лечение переломов тела нижней челюсти и симфиза. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 25(4):601–616

  • Flint PW, Haughey BH, Lund VJ et al. (2015) Каммингс отоларингология: хирургия головы и шеи.Доступно по адресу: https://www.r2library.com/Resource/Title/1455746967.

  • Bansagi ZC, Meyer DR (2000)Внутренние переломы орбиты в педиатрической возрастной группе: характеристика и лечение. Офтальмология 107(5):829–836

    CAS Статья Google ученый

  • Chang EW, Manolidis S (2005) Лечение переломов дна орбиты. Facial Plast Surg 21(03):207–213

    CAS Статья Google ученый

  • Hartstein ME, Roper-Hall G (2000) Новые данные о переломах дна орбиты: показания и сроки восстановления.Facial Plast Surg 16(2):95–106

  • Metzinger SE, Guerra AB, Garcia RE (2005)Переломы лобной пазухи: рекомендации по лечению. Facial Plast Surg 21(03):199–206

    CAS Статья Google ученый

  • Гонти А.А., Марчиани Р.Д., Адорнато Д.К. (1999) Лечение переломов лобных пазух: обзор 33 случаев. J Oral Maxillofac Surg 57(4):372–379

    CAS Статья Google ученый

  • Luce EA (1987) Переломы лобной пазухи: рекомендации по лечению.Plast Reconstr Surg 80(4):500–510

    CAS Статья Google ученый

  • Strong EB, Pahlavan N, Saito D (2006)Переломы лобной пазухи: ретроспективный обзор за 28 лет. Отоларингол Head Neck Surg 135(5):774–779

    Статья Google ученый

  • Госсман Д.Г., Арчер С.М., Аросарена О. (2006) Лечение переломов лобной пазухи: обзор 96 случаев. Ларингоскоп 116(8):1357–1362

    Артикул Google ученый

  • Perheentupa U, Mäkitie AA, Karhu JO, Koivunen P, Blanco Sequieros R, Kinnunen I (2014)Лобно-базилярные переломы: предложение по алгоритму просмотра изображений.J Craniomaxillofac Surg 42(4):305–312

  • Lieger O, Zix J, Kruse A, Iizuka T (2009)Травмы зубов в сочетании с переломами лица. J Oral Maxillofac Surg 67(8):1680–1684

    Статья Google ученый

  • Балига С.Д., Уролагин С.Б. (2012) Трансназальная фиксация перелома НОЭ: малоинвазивный доступ. J Maxillofac Oral Surg 11(1):34–37

  • Le Fort Injuries | Карманная стоматология

    Показания к применению процедуры

    Переломы верхней челюсти чаще всего возникают в результате тупой травмы в результате нападения, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий.Перелом Ле Фор I представляет собой горизонтальный перелом верхней челюсти в результате удара по верхней челюсти над верхушками корней. Он включает носовую перегородку, боковые стенки носа, переднюю и боковые стенки верхнечелюстной пазухи и крыловидные пластинки. Схема перелома Le Fort II описывает пирамидальный перелом, возникший в результате тупой травмы подглазничного края и носолобного перехода. Центральная часть средней части лица и верхняя челюсть мобилизуются из лицевого скелета с линией перелома, проходящей через носолобный шов, лобный отросток верхней челюсти, слезную кость, нижний орбитальный край, переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и крыловидные пластинки.Перелом Ле Фор III или черепно-лицевое расхождение возникают в результате тяжелой ударной тупой травмы носолобного перехода и верхних латеральных орбитальных краев. Лицевой скелет отделяют от основания черепа, при этом линия перелома проходит медиально через перпендикулярную пластинку решетчатой ​​кости, сошник и основание клиновидной кости, а латерально через носолобный шов, медиальную стенку орбиты, дно орбиты, скулово-лобное соединение и скуловая дуга. Континуум от Le Fort I до Le Fort III отражает возрастающую тяжесть травмы, возрастающую сложность восстановления (с дополнительными требованиями к доступу) и увеличивающуюся вероятность сопутствующей неврологической и глазной травмы.

    В идеале хирургическое лечение переломов средней части лица должно быть завершено, как только позволит состояние здоровья пациента. Предоперационная оценка включает клиническое обследование и рентгенографическую оценку с помощью компьютерной томографии без контраста, переформатированной в трех плоскостях, с толщиной среза 1 мм или менее (рис. 76-2, A и B ). Цели лечения включают восстановление преморбидного прикуса и ширины, проекции и высоты лица. Отсутствие лечения переломов Ле Фор может привести к ретрузии средней части лица, удлинению средней части лица и открытому переднему прикусу из-за задне-нижнего натяжения медиального крыловидного отростка на заднюю часть верхней челюсти (рис. 76-2, C ).Кроме того, неустраненные переломы орбиты при травмах Ле Фор II и III могут привести к энофтальму, диплопии и нарушению слезооттока. Ранняя реконструкция позволяет оптимально восстановить внешний вид до травмы, определяемый соотношением между костью и мягкими тканями. Мобилизация и репозиция костных сегментов могут быть затруднены в отсроченной постановке из-за сдавления костных фрагментов и сокращения мягких тканей. Кроме того, отсроченная реконструкция приводит к вторичному повреждению ушибленных мягких тканей и может усилить подкожный фиброз, ригидность и гиперпигментацию.

    Рисунок 76-2

    A, Трехмерная компьютерная томография множественных переломов средней части лица, включая паттерн уровня Ле Фор I. B, Компьютерная томография аксиального среза костного окна на уровне верхней челюсти, демонстрирующая перелом билатеральных крыловидных пластин — отличительный признак переломов Ле Фор. C, Клиническая фотография, демонстрирующая передний открытый прикус в результате перелома по Ле Фор. На этой фотографии также видно спадение ширины верхней челюсти в результате перелома небного компонента. D, Большинство переломов средней части лица не следуют классической «чистой» модели Ле Фор. Паттерн перелома справа у пациента отражает паттерн Ле Фор II, тогда как паттерн перелома слева пациента находится на уровне Ле Фор I.

    Следует подчеркнуть, что «чистые» переломы Ле Фор, точно повторяющие линии на рис. 76-1, относительно редко встречаются в клинических условиях. Травмы Ле Фор чаще встречаются в различных перестановках и сочетаниях. Например, у пациента может быть левый перелом Ле Фор I и правый перелом Ле Фор II (рис. 76-2, D ).Встречаются также односторонние или геми-Ле Фор-травмы, оскольчатые переломы и сочетанные переломы неба.

    Перелом Ле форта II: послеоперационная травма головы

    1 Старший специалист, отделение неотложной медицины, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

    2 Специалист, отделение неотложной медицины, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

    3 Специалист, отделение неотложной и неотложной помощи, Университетская больница короля Хамада, Аль-Сайх, Бахрейн

    4 Координатор по улучшению клинического качества, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома, США

    5 Старший специалист, отделение радиологии, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

    Доступ к полнотекстовой статье на других устройствах
    Доступ к PDF статьи на других устройствах

    Как цитировать эту статью
    Эльшери А., Хилджи М.Ф., Бухассан С.С., Обейд А., Хамид Р.С.Перелом Ле форта II: травма головы после работы. Int J Case Rep Images 2018;9:100962Z01AE2018.

    РЕФЕРАТ


    Мы представляем случай 55-летнего мужчины, поступившего в отделение неотложной помощи больницы третичного уровня с жалобами на тошноту, рвоту и головную боль после травмы головы из-за случайной травмы головы молотком во время работы на его работа. В анамнезе была потеря сознания. Он получил травмы лба, переносицы и верхней губы.Движения глаз и зрение были нормальными на двусторонней основе. На рентгенограмме и компьютерной томографии (КТ) лицевых костей выявлены двусторонние переломы крыловидных пластинок, верхнечелюстных пазух и дна глазницы. КТ головы показала лобную контузию и кровоизлияние. Был поставлен диагноз перелома Лефорта II, который был устранен хирургическим путем бригадой челюстно-лицевой хирургии, и пациент был выписан после одной недели восстановления без осложнений. Наш случай — первое сообщение о переломе Ле форта II из Бахрейна.

    Ключевые слова: Бахрейн, Компьютерная томография, Кости лица, Перелом Лефорта, Травма

    ВВЕДЕНИЕ


    Переломы Лефора — это переломы лица, связанные с тупой травмой, с характерным повреждением лицевых костей [1].Они делятся на три категории в зависимости от характера повреждения средних костей лица. Крыловидный отросток клиновидной кости обычно вовлекается во все переломы Лефорта, нарушая внутренний опорный механизм средней части лица [2], [3]. Эти переломы классифицируются далее в зависимости от вовлечения скуловой, носовой и верхнечелюстной костей [2], [3]. Обычными причинами являются тупые травмы лица в результате автомобильного столкновения, нападения, падения или спортивной травмы [4]. В нашем случае перелом Le fort 2 возник в результате травмы молотком на рабочем месте.

    ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ


    Представлен случай мужчины 55 лет, который обратился в отделение неотложной помощи больницы третичного уровня с жалобами на тошноту, рвоту и головную боль после случайного удара молотком по голове во время работы на стройке. Он потерял сознание на несколько секунд и был доставлен в отделение неотложной помощи в течение часа после травмы.При осмотре первичный осмотр: дыхательные пути не повреждены, дыхательные пути в норме, двусторонний вход воздуха нормальный, артериальное давление 120/75 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 86 в минуту. Его GCS (шкала комы Глазго) была полной. При вторичном осмотре головы определяется гематома размером около 5 см в средней лобной области. Осмотр лица показал рваную рану около трех сантиметров над переносицей и рваную рану около четырех сантиметров над верхней левой губой, простирающуюся по всему лицу. Движения глаз были нормальными с обеих сторон при нормальном зрении. Отмечалась болезненность в области лобных и верхнечелюстных пазух с обеих сторон, а также болезненность краев глазницы.Окклюзия челюсти была ненормальной для пациента с небольшой подвижностью, ощущаемой при переднем рисунке резцов. Осмотр нижней челюсти и ушей был в порядке с обеих сторон. Шейный отдел позвоночника был безболезненным, остальные данные вторичного обследования были незначительными. Пациента немедленно лечили обезболиванием, внутривенными жидкостями, антибиотиками и столбнячным анатоксином. Разрывы ушивали по стандартным протоколам. Общий анализ крови, коагулограмма и электролиты были в норме. Делали КТ головы, лица и шейного отдела позвоночника.КТ головы показала двусторонний перелом лобной кости с множественными двусторонними геморрагическими ушибами, больше слева (рис. 1). КТ лица показала перелом крыловидных пластин, передней и заднебоковой верхнечелюстных пазух с двусторонним переломом дна орбиты, что сделало этот случай первым сообщением о переломе Лефорта II из Бахрейна (рис. 2 и 3). Больной был направлен в челюстно-лицевую бригаду, которая провела хирургическую фиксацию переломов лица по Лефор II. При ушибах головного мозга нейрохирургическая бригада лечила пациента консервативно, и пациент был выписан после одной недели без осложнений.

    Рисунок 1: КТ мягких тканей головного мозга и костных окон, показывающий двусторонние переломы лобной кости с множественными двусторонними геморрагическими ушибами, больше слева. Отек лобных долей с масс-эффектом лобных рогов обоих боковых желудочков.

    Рисунок 2: КТ лицевых костей , аксиальная проекция (A), показывающая перелом билатеральных крыловидных пластинок [белые стрелки] передней и заднелатеральной стенок верхнечелюстных пазух [черные стрелки].Коронарное изображение (B) показывает двусторонние переломы дна орбиты [белые стрелки] и переломы крыши орбиты [черные стрелки]

    Рис. 3: 3D КТ лицевых костей в коронарной проекции, показывающий переломы лобных костей (длинные черные стрелки), крыши и дна глазницы, верхнечелюстных пазух (короткие черные стрелки), носовой перегородки и переносицы.

    ОБСУЖДЕНИЕ


    Хирург Рене Лефор в 1901 году ввел классификацию средних переломов лица после изучения травм лица при раздавливании трупа.Он экспериментировал, применяя тупую силу разной величины под разными углами к головам трупов, и обнаружил предсказуемый характер переломов средней части лица [1], [2]. Он заметил, что все средние лицевые переломы являются горизонтальными, пирамидальными или поперечными, и обозначил их как Le fort I (горизонтальный), Le fort II (пирамидальный) и Le fort III (поперечный) (рис. 4A) [1]. Около 15% переломов лица относятся к категории переломов Лефорта [3]. Для получения такого разрушения требуется разумное количество силы.Распространенными причинами перелома Лефора являются автомобильные столкновения и падения [4], [5], [6], [7]. Осевая нагрузка на голову очень необычна, и никогда не сообщалось, что она вызывает такой тип травмы, как в этом случае. В Le fort I линия перелома проходит горизонтально (поперечно) через верхнюю челюсть (трансчелюстное растение) над верхней линией дентина. Также вовлекается крыловидный отросток клиновидной кости (рис. 4A, B-I) [2] [3]. При Лефоре II линия перелома имеет форму пирамиды, спускающейся вниз от переносицы, билатерально через слезные кости, края и дно орбиты, достигая верхней челюсти (рис. 4А, В-II) [2] [3].Перелом Лефорта III встречается редко и в основном представляет собой разделение костей черепа и лицевых костей [8]. При этом типе линия перелома проходит кзади и латерально от спинки носа к скуловой дуге, проходя через медиальную и латеральную стенки глазницы с обеих сторон, что обычно связано с истечением спинномозговой жидкости (рис. 4А, В-III) [2]. Все травмы Лефорта связаны с переломом крыловидного отростка [9], [10]. Повреждение нижнего края орбиты характерно для перелома Лефор II. Такое повреждение лучше всего распознается при 3D (трехмерном) КТ-сканировании лица в коронарной проекции, как в нашем случае [9].Обычными симптомами являются боль в пораженной области с неправильным прикусом. Признаки включают болезненность вдоль линий перелома с гематомой или без нее. Средняя часть лица может вытягиваться вперед при вытягивании резцов, особенно при Le fort I и II. Ограничение движений глаз может присутствовать в зависимости от степени травмы. Если пациент находится в стабильном состоянии, можно выполнить простую рентгенографию лица, проекцию воды (вид PA лица с краниальной ангуляцией) с поиском линий Долана и слонов Роджерса (рис. 4C) [11], [12], [13], [ 14], [15].Тем не менее, КТ лица, особенно с 3D-конструкцией, является предпочтительным исследованием.

    Три линии: глазничная (рис. 4C-1), скуловая (рис. 4C-2) и верхнечелюстная (рис. 4C-3) линии на рентгенограмме затылочно-подбородочного отдела черепа называются линиями Долана. Скуловая и верхнечелюстная линии вместе образуют визуальный облик, напоминающий голову слона, называемую слоновьей Роджерсом [14].

    Рисунок 4: Переломы Лефор I, II и III (A) вид спереди (B) вид сбоку.(C) Линии Доланса и слоны Роджерса [15].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ


    Перелом лица по Лефорту II встречается редко, и его следует подозревать при травмах головы с фронтальной осевой нагрузкой.

    ССЫЛКИ


    Ле Фор Р.Étude expérimentale sur les breaks de la machoire superieure. Revue Chir de Paris 1901; 23: 208–27, 360–79, 479–507.

    Kühnel TS, Reichert TE. Травма средней части лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2015 Dec 22;14:Doc06. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    Акоглу Э., Онур О., Денизбаши А., Косаргелир М., Акоглу Х., Ибрагим А.Игра головой: случай перелома кости Ле форта II в футбольном матче. BMJ Case Rep 2011 15 марта 2011 г. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    Арслан Э.Д., Солакоглу А.Г., Комут Э. и др. Оценка челюстно-лицевой травмы в отделении неотложной помощи. World J Emerg Surg 2014 31 января; 9 (1): 13. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    Kretlow JD, McKnight AJ, Izaddoost SA.Травма мягких тканей лица. Semin Plast Surg 2010, ноябрь; 24 (4): 348–56. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    Мотамеди МХ. Оценка челюстно-лицевых переломов: 5-летнее исследование 237 пациентов. J Oral Maxillofac Surg, 2003 г., январь; 61 (1): 61–4. [Опубликовано]

    Гонсалес Э., Педемонте С., Варгас И. и др.Переломы лица в референтном центре травм I уровня: описательное исследование. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2015;37(2):65–70. [Перекрестная ссылка]

    Белл Р.Б., Диркс Э.Дж., Гомер Л., Поттер Б.Э. Лечение истечения цереброспинальной жидкости при черепно-челюстно-лицевой травме. J Oral Maxillofac Surg 2004 Jun; 62 (6): 676–84. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    Рея JT, Novelline RA.Как упростить КТ-диагностику переломов Лефорта. AJR Am J Roentgenol 2005 May;184(5):1700–5. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    Унгер Д.Д., Унгер Г.Ф. Переломы крыловидных отростков при тяжелой травме лицевых костей. Радиология, 1971 г., февраль 98 (2): 311–6. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    Го С.Х., Лоу Б.Я.Рентгенологический скрининг переломов средней части лица: достаточно одной 30-градусной затылочной проекции. J Trauma 2002 Apr; 52 (4): 688–92. [Опубликовано]

    Sun JK, LeMay DR. Визуализация травмы лица. Neuroimaging Clin N Am 2002 May; 12 (2): 295–309.

    Погрель М.А., Подлеш С.В., Гольдман К.Е.Эффективность одной затылочно-подбородочной рентгенограммы для скрининга переломов средней части лица. J Oral Maxillofac Surg 2000, январь; 58 (1): 24–6. [Опубликовано]

    Долан К.Д., Джейкоби К.Г. Переломы лица. Семин Рентгенол, 1978, январь; 13 (1): 37–51. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ


    Вклад автора

    Ашраф Эльшехри — Существенный вклад в разработку концепции и дизайна, Сбор данных, Анализ данных, Интерпретация данных, Составление статьи, Критический пересмотр важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии для публикации

    Мухаммад Фейсал Хилджи — Существенный вклад в разработку концепции и дизайна, Сбор данных, Анализ данных, Интерпретация данных, Составление статьи, Критический пересмотр важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии для публикации

    Сара Саад Бухассан — Существенный вклад в разработку концепции и дизайна, Сбор данных, Анализ данных, Интерпретация данных, Составление статьи, Критический пересмотр важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии для публикации

    Аладдин Обейд — Существенный вклад в разработку концепции и дизайна, Сбор данных, Анализ данных, Интерпретация данных, Составление статьи, Критический пересмотр важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии для публикации

    Рана Шоаиб Хамид — Существенный вклад в концепцию и дизайн, Сбор данных, Анализ данных, Интерпретация данных, Составление статьи, Критический пересмотр важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии для публикации

    Гарант подачи

    Автор переписки является гарантом подачи.

    Источник поддержки

    Нет

    Заявление о согласии

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая.

    Доступность данных

    Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Copyright

    © 2018 Ashraf Elshehry et al.Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что первоначальный автор(ы) и первоначальный издатель должным образом указаны. Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой авторского права на веб-сайте журнала для получения дополнительной информации.

    Хирургия Ле Фор I – myFace

    Процедура Ле Фор I

    Предоперационный

    Перед операцией вы, скорее всего, пройдете ортодонтическое лечение в виде брекетов.Эта терапия может занять несколько месяцев, и она является важной частью вашего плана лечения. Ортодонт выровняет и расположит ваши зубы при подготовке к операции. Позиционирование зубов при подготовке к операции может занять некоторое время, однако это обязательный шаг, который поможет сделать операцию успешной.

    Процедура

    Когда вы уснете, анестезиолог вставит вам в нос небольшую трубку, которая будет подавать кислород во время операции. Отверстие делается во рту рядом с тем местом, где верхняя губа соприкасается с деснами.Отверстие имеет длину около 5 дюймов, и полученный шрам будет полностью скрыт внутри рта. Через это отверстие можно получить доступ к верхней челюсти, отделить ее и изменить положение, выдвинув ее вперед. Затем верхнюю челюсть надежно фиксируют в новом положении с помощью комбинации пластин и винтов. Затем отверстие во рту закрывается с помощью швов, которые медленно рассасываются.

    Послеоперационный период и восстановление

    Операция Ле Фор I может привести к сильному отеку. Если операция Ле Фор I сочетается с операцией на нижней челюсти, такой как двусторонний сагиттальный раскол (BSSO), отек будет еще больше.Отек должен достичь пика через 2-3 дня и может быть значительным. Речь также потребует некоторой корректировки из-за отека лица. Большая часть отека исчезнет примерно через 2 недели. Большая часть дискомфорта, который вы испытаете после операции, будет связана с отеком лица, а не с болью от самой операции. Вы получите лекарство, чтобы помочь с дискомфортом. Прохладные компрессы на лицо и сон с поднятым над сердцем лицом также помогут уменьшить отек. Увлажняющий крем для губ рекомендуется для предотвращения высыхания губ.

    Очень важно прислушиваться к указаниям хирурга и ортодонта относительно продуктов, которые можно есть после операции, и когда их есть безопасно. Употребление подходящей пищи поможет заживлению, но слишком раннее употребление твердой пищи может повредить операции. Когда отек спадет, вы сможете в большей степени двигать челюстью. Ваше ортодонтическое лечение продолжится после операции. Это может принимать форму терапии резинкой, чтобы помочь направить нижнюю челюсть в верхнюю челюсть.Брекеты также могут носить в течение нескольких месяцев после операции. Поговорите со своим ортодонтом, чтобы узнать план лечения.

    Классификация переломов лица по механизмам опоры скелета | Ортопедия | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

    ЧАСТОТА, механизмы и патофизиология переломов лица хорошо описаны в литературе, как и современные подходы к репонированию и фиксации переломов. 1 -5 Три цели лечения переломов средней части лица: (1) восстановить функциональную окклюзию; (2) стабилизировать основные скелетные опоры лица, тем самым восстанавливая преморбидный трехмерный контур (высота, ширина и проекция) лица; и (3) обеспечить скелетную поддержку для правильного функционирования и внешнего вида вышележащих структур мягких тканей лица.

    Текущий подход к восстановлению лицевого перелома требует перемещения сегментов перелома в анатомическое положение с акцентом на решетчатые опоры по отношению друг к другу и к основанию черепа. 6 -10 Современная терапия также требует жесткой стабилизации вертикальных и горизонтальных опор для лица, чтобы противостоять силам жевания. 11 -16 Такие планы лечения стали возможными благодаря диагностическим возможностям технологии компьютерного томографического (КТ) сканирования, являющейся большим преимуществом по сравнению с обычной рентгенографией, для идентификации переломов и визуализации фрагментов. 17 -20

    Несмотря на широкое признание современных методов диагностики и лечения, наиболее часто используемой классификацией для описания переломов лица остается классическая классификация, описанная французским врачом Рене ЛеФортом, которая сама по себе дает недостаточную информацию для описания переломов и полного планирования лечения. Первоначальная классификация ЛеФорта описывала «большие линии слабости» в соответствии с образцами переломов, которые он экспериментально создал. 1 Классификация LeFort неадекватна в том смысле, что она не определяет опоры лицевого скелета или более тяжелые оскольчатые, неполные или комбинированные переломы верхней челюсти. Кроме того, в нем не описаны переломы части, несущей окклюзионный сегмент. 4 Таким образом, классификация LeFort часто недооценивает сложность переломов и ограничивает полное описание общей картины переломов лица, которая часто включает любой набор лобно-орбитальных, скуловых и назоэтмоидальных переломов в сочетании с травмой верхней челюсти.

    Цели системы классификации, ориентированной на современную терапию переломов средней части лица, в идеале должны включать информацию, полученную в результате клинических, хирургических и рентгенологических исследований (1), чтобы точно представить анатомическую и функциональную величину и сложность общей картины переломов средней части лица, ( 2) описать затронутые функциональные скелетные опоры, имеющие решающее значение для правильного планирования хирургического лечения, (3) предоставить значимую общую терминологию для передачи информации о переломах между рентгенологом и хирургом и (4) предоставить конкретную информацию, достаточную для сравнения результатов лечения переломов средней части лица.

    Анатомические соображения для классификации

    Схема системы классификации переломов средней части лица в этом исследовании была разработана путем разделения 3 пар горизонтальных структурных опор (балок) и 3 пар вертикальных структурных опор (контрфорсов).На основании пересечения этих опор и сегментарных отделов было 11 односторонних и 22 двусторонних сайта (рис. 1 и таблица 1). Три первичных парных горизонтальных луча сверху вниз представляли собой верхний край орбиты в сочетании с глабеллой (h2), нижний край орбиты в сочетании со скуловыми дугами (h3) и альвеолярные отростки верхней челюсти (h4). Основными парными вертикальными контрфорсами спереди назад были носовой верхнечелюстной (V1), скулово-верхнечелюстной (V2) и крыловидно-верхнечелюстной (V3) контрфорсы.Балки были дополнительно разделены на центральные (c) и боковые ( l ) сегменты, а контрфорсы были разделены на верхние (s) и нижние (i) сегменты. Переломы носа, тонкие переломы пластинки (например, вдоль стенок орбиты и стенок верхней челюсти) и степень смещения перелома не были включены в систему классификации. Классические законченные модели переломов по ЛеФорту и скуловой кости, представленные здесь, в соответствии с вовлечением контрфорса и балочной опоры, перечислены в Таблице 2.

    Индивидуальные места перелома были обозначены латерально (слева или справа), по вовлечению сломанного контрфорса или балки (вертикальной или горизонтальной) и в месте линии перелома вдоль контрфорса, вверху или внизу, или вдоль балки, в центре или боковой. Переломы пациентов обозначали путем последовательного перечисления расположения отдельных переломов. Примеры, показанные на рисунке 2, рисунке 3, рисунке 4 и рисунке 5, демонстрируют методы.

    Система классификации была оценена ретроспективно путем изучения медицинских карт 213 взрослых пациентов с переломами средней части лица, проходивших лечение в приемной больнице Детройта, Детройт, штат Мичиган, с 1 января 1993 г. по 30 июня 1995 г.Всем пациентам проводилась аксиальная и коронарная КТ. Возраст пострадавших был от 18 до 70 лет. Основными механизмами травмы были тупая травма в результате ссоры или дорожно-транспортного происшествия у 208 (97,6%) или проникающая травма в результате огнестрельных ранений у 5 (2,4%). 26 пациентов были женщинами и 187 мужчинами.

    Чтобы определить, могут ли переломы быть проанализированы и присвоены определенные обозначения, компьютерная томография была оценена на наличие мест переломов, а затем эти места были нанесены на диаграммы и расшифрованы в соответствии с системой классификации.Оценки были ослеплены какими-либо предыдущими медицинскими записями или радиологическими интерпретациями. Затем обозначения были связаны со стандартным методом описания, чтобы показать преимущества и недостатки системы.

    Чтобы проверить, могут ли нотации служить эффективным и достоверным средством коммуникации, 12 врачам-резидентам была представлена ​​серия макетов диаграмм переломов лица и обозначений переломов. Каждому врачу сначала были представлены 5 различных моделей переломов, изображенных в соответствии со схемой классификации, и их попросили дать обозначения моделей переломов; впоследствии им были представлены 5 новых отдельных обозначений переломов, и их попросили изобразить схему перелома, представленную этим обозначением.Определялось количество правильно расшифрованных диаграмм разрушения и обозначений. Ошибки транскрипции также были определены.

    Среди 213 пациентов 43 случая были связаны с переломами костной пластинки стенок глазницы (взрывной тип) или только костей носа и не были включены в анализ. Остальные 170 случаев были классифицированы и перечислены в таблице 3, часть A, и в таблице 3, часть B, и в таблице 3, часть C. Случаи были описаны в зависимости от того, была ли травма односторонней слева (L), односторонней справа (R). , или двусторонним, и сравнивались с предшествующими номенклатурными системами, где это применимо.

    Схема классификации была легко применена ко всем образцам переломов, определенным с помощью аксиальной и коронарной КТ у пациентов в этом исследовании. Ни один из типов трещин в этом исследовании не считался неопределяемым, поскольку это могло произойти из-за того, что линия трещины проходит через пересечение контрфорса и балки. Используя предложенную классификацию, среди 122 пациентов с односторонними переломами лица было выявлено 40 различных моделей односторонних переломов. Среди 48 пациентов с двусторонними переломами лица было выявлено 47 различных типов переломов.Таким образом, с использованием предложенной классификации было описано 87 специфических и отчетливых моделей переломов среди 170 исследований КТ пациентов.

    Только 25 (28,7%) рассмотренных моделей переломов соответствовали определенным критериям переломов ЛеФорта, при которых у них были все переломы, необходимые для 1 из классических моделей переломов ЛеФорта. Среди них только 11 могут быть идентифицированы как двусторонние переломы ЛеФорта одного уровня, хотя часто со значительными различиями в сложности между сторонами.Наиболее наглядной иллюстрацией сложности переломов в этой серии является то, что современные классификации, если они вообще применимы, не описывают множество различных моделей переломов, которые здесь были идентифицированы вовлеченными лицевыми опорами. Таким образом, конкретная информация, имеющая решающее значение для современного подхода и метода лечения, считается недостаточной в используемых в настоящее время классификациях моделей переломов средней части лица.

    Образцы ложных переломов лица, представленные 10 участвующим врачам для расшифровки, перечислены в Таблице 4, причем первые 5 были переведены из классификационной диаграммы в обозначения образцов переломов, а последующие 5 были переписаны из обозначений образцов в классификацию. диаграмма.Из 120 паттернов, представленных для оценки, только 2 были неправильно сообщены, каждый разными врачами. Произошли 2 ошибки: неправильно нанесенный на диаграмму шаблон для латеральности (правый и левый вставлены, имитация лицевого перелома 5) в 1 образце и неправильное обозначение на диаграмме контрфорса (V1i и V2i вставлены, имитация лицевого перелома 9) в другом образце. Ошибок при представлении условного рисунка трещины из классификационных диаграмм имитации перелома не было.

    Недавние технологические достижения в рентгенологической визуализации оказались полезными для общего подхода к диагностике и лечению лицевых переломов. Широкое распространение компьютерной томографии в Соединенных Штатах в последнее десятилетие заметно повысило точность визуализации переломов до более чем 95%, что впоследствии позволило лечащему хирургу лучше определить требования к операции и план подходов и методов восстановления. 17 -21 Кроме того, последние достижения как в области внутренней жесткой фиксации, так и в использовании аутогенных костных трансплантатов для реконструкции позволили улучшить раннее лечение переломов с восстановлением анатомической формы и функции до наступления переломов. последствия, которые ранее наблюдались при использовании методов внешней фиксации, плохой экспозиции и стабилизации перелома или задержке в лечении перелома. 7 ,16 Именно в соответствии с этими достижениями в диагностике и лечении стала очевидной потребность в системе классификации, обеспечивающей средства для информативного описания и передачи характеристик лицевых переломов, особенно между рентгенологом и хирургом.

    Система классификации LeFort, хотя и довольно простая и используемая в течение многих лет, не дает исчерпывающего описания множественных участков переломов, которые в настоящее время выявляются с помощью современных методов визуализации. В попытке улучшить интерпретацию этих изображений и применений лечения Мэнсон и др. 6 описали метод, в котором учитывалось смещение и силы, вызывающие перелом, и отмечался вклад поддерживающих вертикальных контрфорсов лица, особенно для применения и понимания роль внутренней фиксации.Алгоритмы доступа были предложены Gruss et al., 7 , 8 с использованием описаний центральных и латеральных переломов средней части лица, а также Gruss et al., подчеркнувших важность скуловой дуги при восстановлении контуров лицевого скелета. Другие классификации были описаны в дополнение к описанию LeFort и были основаны на подробном описании переломов отдельных областей средней части лица, таких как орбитозигоматические переломы, классифицированные Zingg et al, 12 , и назоэтмоидальная классификация Leipzinger и Manson. 13

    В нашей системе подчеркивается необходимость анализа целостности вертикальных и горизонтальных опор и необходимость сосредоточить внимание на этих опорах для репозиции и возможной жесткой фиксации. Предполагается, что правильное вправление сломанных балок и контрфорсов приведет к точной ширине, длине и проекции лицевого скелета с сопутствующей коррекцией внешнего вида и функции. Более тонкие детали реконструкции можно сохранить, анализируя и корректируя смещение кости, вовлечение стенок и дна глазницы и измельчение.Используя данную схему, теоретические числа комбинаций односторонних уникальных моделей переломов могут быть определены комбинациями (C)[11, n=1, 2, 3. . .1]=2047. Другие модификаторы, такие как наличие или отсутствие переломов костей носа, переломов орбитальной пластинки и переломов со смещением и/или раздроблением, могут быть добавлены, чтобы дать исчерпывающее описание травмы. Таким образом, эти концепции обеспечивают повышенную специфичность информации при описании вариаций характера переломов, которые могут возникнуть у пациентов с переломами средней части лица, что в настоящее время невозможно при использовании других схем классификации.

    Преимущество системы классификации заключается в том, что она обеспечивает метод определения типа травмы и степени тяжести на основе места и количества контрфорсов и балок, связанных с травмой. Затем внимание можно сосредоточить на более прямом подходе, необходимом для решения этих проблем. Система также является удобным средством связи между диагностами и хирургами, работающими в подобных случаях.

    Недостатками системы классификации является то, что она не является всеобъемлющей, отрицает соображения мягких тканей и не описывает состояние костей носа, орбитальной пластинки или, обязательно, смещения и оскольчатости переломов.Такие модификаторы добавят больше информации, но в то же время еще больше усложнят систему.

    Классификационная система также предоставляет метод количественного определения, как показано в имитационных упражнениях, в которых информация передавалась от одного хирурга к другому. Этим методам было легко научиться, и они оказались чрезвычайно точными при определении структуры разрушения балки и контрфорса. Система предоставила возможность количественной оценки различных паттернов, и такие методы должны иметь потенциальное применение для анализа результатов лечения и серий, в которых пациентам предоставляются различные методы лечения.Таким образом, система позволяет сравнивать количество и местонахождение участков травм с точки зрения их лечения и результатов. Однако потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить полезность этого аспекта системы классификации.

    Предлагаемая система классификации концептуально находится в анатомическом и описательном соответствии с практикуемыми в настоящее время методами репозиции лицевых переломов и жесткой фиксации. Эта недавно предложенная схема классификации лицевых переломов представляет собой удобный, лаконичный, описательный и воспроизводимый метод обозначения лучевых и контрфорсных переломов.Эта схема может быть использована для точного сообщения и сравнения, более подробно, чем разрешено с помощью LeFort или других независимых схем классификации, основных характеристик локализации и степени тяжести переломов лица, имеющих решающее значение для их хирургической репозиции и реконструкции. Полезность этой классификационной схемы для определения оптимальных методов лечения и последующих результатов лечения переломов средней части лица требует дальнейшего изучения.

    Принято к публикации 24 марта 1998 г.

    Автор, ответственный за переписку: Терри Л. Донат, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Государственный университет Уэйна, 41935 W 12 Mile Road, Novi, MI 48377.

    1.ЛеФорт R Etude Experimental sur les breaks de la machoire superieure. Преподобный Чир Пэрис. 1901;23208- 227[Tessier P, пер. Экспериментальное исследование переломов верхней челюсти,   Plast Reconstr Surg 1972;

    Роу Н.Килли H Переломы лицевого скелета.  Балтимор, штат Мэриленд, Williams & Wilkins, 1955;205- 233

    3. Руддерман Р. Х. Маллен Р.Л. Биомеханика лицевого скелета.  Clin Plast Surg. 1992;19 ((1)) 11- 29Google Scholar4.Мэнсон PN Некоторые мысли о классификации и лечении переломов ЛеФорта. Энн Пласт Хирург. 1986;17356- 363Google ScholarCrossref 5.Markowitz Б.Л.Мэнсон PN Панфациальные переломы: организация лечения.  Clin Plast Surg. 1989;16 ((1)) 105– 113Google Scholar6.Мэнсон PNHoopes JESu КТ Структурные опоры лицевого скелета: подход к лечению переломов ЛеФорта.  Plast Reconstr Surg. 1980;6654- 61Google ScholarCrossref 7.Gruss Дж. С. Маккиннон SE Сложные переломы верхней челюсти: роль контрфорсной фиксации и немедленной костной пластики.  Plast Reconstr Surg. 1986;789- 16Google ScholarCrossref 8.Грусс Дж. С. Ван Вик LPhillips ДХ и другие. Значение скуловой дуги при лечении сложных переломов средней части лица и посттравматических орбитозигоматических деформаций.  Plast Reconstr Surg. 1990;85878-890Google ScholarCrossref 9.Stanley RB Реконструкция вертикального размера средней части лица после переломов ЛеФорта. Арка Отоларингол. 1984;110571- 575Google ScholarCrossref 10.Gruss JS Переломы носоэтмоидальной орбиты: классификация и роль первичной костной пластики.  Plast Reconstr Surg. 1985;75303- 314Google ScholarCrossref 11.Stanley RB Контрфорсная фиксация пластинами. Оперативные методы Отоларингол Head Neck Surg. 1995;697- 103Google ScholarCrossref 12.Zingg МЛидрах КЧен Дж и другие. Классификация и лечение переломов скуловой кости: обзор 1025 случаев.  J Оральный челюстно-лицевой хирург. 1992;50778- 790Google ScholarCrossref 13.Leipzinger Л.С.Мэнсон PN Переломы носоэтмоидальной орбиты: современные концепции и принципы лечения.  Clin Plast Surg. 1992;19 ((1)) 167– 193Google Scholar14.Мэнсон PNShack РПЛеонард LG Сагиттальные переломы верхней челюсти и неба.  Plast Reconstr Surg. 1983;72484Google ScholarCrossref 15.Marciani RD Лечение переломов средней части лица: пятьдесят лет спустя.  J Оральный челюстно-лицевой хирург. 1993;51960- 968Google ScholarCrossref 16.Gruss Ю.С.Бабак П.Дж.Эгберт MA Черепно-лицевые переломы: алгоритм оптимизации результатов.  Clin Plast Surg. 1992;19 ((1)) 195– 206Google Scholar17.Gentry LRMанор WFTurski Пенсильвания и другие. КТ высокого разрешения распорок лица при травме, II: костные и мягкотканные осложнения.  Am J Radiol. 1983;140533- 541Google Scholar18.Marsh JLVannier МВгадо Стивенс WG Определение лицевых переломов in vivo: применение передовых технологий медицинской визуализации. Энн Пласт Хирург. 1986;17364- 375Google ScholarCrossref 19.Мэнсон П.Н.Марковиц БМирвис С и другие. К лечению переломов лица на основе КТ.  Plast Reconstr Surg. 1990;85202- 211Google ScholarCrossref 20.Laine Ф.Дж.Конвей В. Ф. Ласкин Д.М. Рентгенология челюстно-лицевой травмы.  Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22145- 188Google ScholarCrossref 21.Luce EA Разработка концепций и лечение сложных переломов верхней челюсти.  Clin Plast Surg.