Содержание

виды лазеров, преимущества и недостатки

Стоматологические лазеры:как современные технологии помогают работе врача?


Лазеры в стоматологии используются для отбеливания эмали, препарирования мягких и твердых тканей зубов.Лазерный аппарат повышает эффективность стоматологических процедур, позволяет выполнять хирургические манипуляции с минимальным дискомфортом для пациента. Заживление после лечения лазером происходит быстрее за счет стерилизующего эффекта излучения.

Эффективно использование лазера и в детской стоматологии. У детей нет свойственного взрослым страха перед зубным врачом, поэтому быстрое и безболезненное лечение лазером, не связанное с неприятными ощущениями не вызывает стресса.

Виды стоматологических лазеров

Диодный лазер: применение в стоматологии

  • Лечение зубов
  • Антисептическая обработка полости внутри зуба,
  • Прочищение зубных каналов,
  • Иссечение десневого капюшона при росте зубов мудрости, снятие воспаления
  • Удаление зубов
  • Извлечение труднодоступных зубов мудрости

В первую очередь,  диодный лазер подходит  для мягких тканей. Его можно использовать как эндодонтический лазер, с его помощью стерилизовать каналы, запечатывать дентинные канальцы. 

Эрбиевый лазер в стоматологической практике

  • Подготовка кариозных полостей к установке пломб;
  • Лечение пришеечного кариеса
  • Коррекция клиновидного дефекта зуба
  • Проведение эндодонтического лечения и удаления пульпы
  • Выполнение контурирования и шлифовки зуба, не затрагивая окружающие мягкие и костные ткани
  • Устранение повышенной чувствительности зубной эмали.

Применение эрбиевого лазера  характеризуется значительным противовоспалительным, бактерицидным и бактериостатическим свойствами.

Эрбиевые стоматологические лазеры

 с длиной волны 2940 нм идеально подходят для препарирования твердых тканей, так как такое излучение имеет максимальное поглощение водой и гидроксиаппатитом, которые в большей степени содержатся в костной ткани и тканях зуба.

Doctor Smile Simpler — диодный стоматологический лазер


Усовершенствованная модель стоматологического лазера Doctor Smile Simpler обладает рядом преимуществ в работе:

чрезвычайная простота в использовании дает возможность стоматологу осуществлять лечение без специальной подготовки, нажатием одной кнопки на сенсорном дисплее можно выбрать нужную область применения, для которой уже заданы установки с наиболее подходящими и научно обоснованными параметрами для каждого вида стоматологии:

  • Эндодонтия
  • Хирургия
  • Пародонтология
  • Терапия
  • Отбеливание

В стоматологическом лазере Doctor Smile Simpler используется конфигурация T.O.P. (TISSUE OPTIMIZED PULSING – импульс, оптимизированный по различным видам тканей). 

Она дает возможность выбора из 4-х видов хирургических программ:

  • По грануляционным тканям
  • По неизмененным тканям
  • По фиброзным тканям
  • Коагуляция

Doctor Smile D5 — диодный стоматологический лазер 

У компании Doctor Smile есть более дешевая модель лазера, дополненная возможностью проведения отбеливания.Это модель Doctor Smile D5 — диодный стоматологический лазер с функцией лазерного отбеливания. 

В данной модели успешно реализована возможность подключения насадок для отбеливания больших и малых участков зубного ряда, которые входят в комплект.


Врачи отмечают, что при помощи лазеров удобно работать с пластикой уздечки, лечением пародонта, вестибулопластикой.

Применение диодного лазера  на мягких тканях отличается минимальной областью некроза, что становится возможным в результате контурирования тканей. Их края сохраняют расположение, которое задал врач, что является значительным эстетическим фактором. 

При помощи диодного лазера можно за один визит к стоматологу выполнить контурирование улыбки, подготовить зубы и снять оттиск. 

Преимущества работы с лазерами

  • Лазерное лечение считается более качественным и менее болезненным, что привлекает интерес пациентов
  • Снижает беспокойство у пациентов, испытывающих страх перед бормашиной
  • Cводит к минимуму кровотечение и отечность при обработке мягких тканей
  • В некоторых случаях позволяет сохранить больше здоровой ткани зуба при препаровке кариозных полостей
  • Быстрое восстановление пациента после процедуры 
  • Отсутствие сколов и трещин на эмали, которые часто бывают при работе с борами 
  • Отсутствие послеоперационных рубцов при работе с мягкими тканями 
  • Стерильность 

Как выбрать стоматологический лазер? 

Перед покупкой обратите внимание на комплектацию:  защитные очки иногда  нужно докупать отдельно, с лазером могут идти не все необходимые наконечники, управление — ножной привод не входит в комплект.

Определитесь, при оказании каких услуг вы хотите использовать лазер, от этого зависит выбор насадок и типа лазера.

  В интернет магазине вы можете выбрать и другие модели стоматологических лазеров, исходя из ваших профессиональных предпочтений и бюджета. 

 Материал подготовлен: Ирина Королева, редактор блога Stomdevice 

Лазер в стоматологии.

   Начиная с 60-х годов прошлого века и по сегодняшний день трудно назвать область человеческой деятельности, в которой бы не использовали лазеры и лазерное излучение. Лазерная медицина заняла прочную позицию в стоматологии и предлагает в настоящий момент три основных направления: хирургическое, терапевтическое, диагностическое (лазерная техника, направленная, к примеру, на диагностику скрытых кариозных полостей).

Основным методом лечения хирургических болезней являются операции, связанные с рассечением тканей. Качество исполнения данных лечебных манипуляций складывается из профессионализма врача-хирурга, его опыта, знания методик, качества медицинского инструмента. Подобное сочетание открывает новые возможности в медицине. Именно лазерные хирургические инструменты обладают превосходной аккуратностью и филигранностью, обеспечивая высокую эффективность операционного вмешательства, так как создают, прежде всего, особые условия для предотвращения возможных кровотечений. Кроме того, применение лазерного скальпеля не только снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде за счет абсолютной стерильности операционного поля, но и является приоритетным во время хирургического вмешательства у некоторых групп пациентов; к примеру – пациенты с нарушением свертываемости крови.

В нашей клинике использование лазера во время хирургического лечения позволяет безопасно оказывать медицинскую помощь и достигать предсказуемых результатов, ускоряя процесс заживление раневой поверхности, сокращая пациентам период последующего выздоровления.Наряду с хирургическим лазерным излучением нами также активно используются терапевтические методики лазерного воздействия на ткани за счет низкоинтенсивного излучения.

Основные показания для лазерной терапевтической биостимуляции тканей:

  • восстановление послеоперационной раны;
  • необходимость стимулирования регенеративных процессов в тканях для лучшего заживления;
  • нормализация гормонального фона и уменьшение болевой чувствительности;
  • изменение иммунного статуса и микроциркуляции;
  • болевые синдромы нейрогенного и органического характера;
  • аллергические проявления;

Лазерная терапевтическая биостимуляция тканей может быть, как монотерапией, так и одним из этапов в комплексном лечении многих стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и десен: хронического рецидивирующего афтозного стоматита, острых и хронических травматических поражений слизистой оболочки полости рта и десен, острых и хронических герпетических стоматитов, красного плоского лишая.

Отличительной особенностью лазерной биостимуляции является отсутствие повреждающего действия на ткани. Успех в лечении заболеваний достигается за счет противовоспалительного, антиоксидантного, обезболивающего и одновременно иммуностимулирующего эффектов.

Отдельное внимание хотелось бы уделить одной из самых распространенных проблем в стоматологии – воспалительным заболеваниям пародонта. Основной причиной

воспаления пародонта считается качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры полости рта, активация пародонтопатогенной микрофлоры, токсины которой запускают механизм воспаления и повреждения десны.

Некоторые наши пациенты ошибочно предполагают, что «чистка зубов от камня» решит проблему их пародонтита. К сожалению, это не всегда так. Даже после тщательного удаления над- и поддесневых зубных отложений, полирования всех поверхностей корней; в глубоких пародонтальных карманах, углублениях между корнями зуба и в мягких тканях остаются агрессивные пародонтопатогенные микроорганизмы, абсолютное удаление которых только механическим путем невозможно.

Поэтому лечение пародонтита у каждого пациента должно быть всегда комплексное; для достижения стойкого, длительного результата используются индивидуальные схемы лечения с сопутствующим медикаментозным сопровождением, реконструктивными хирургическими методиками, аппаратными способами лечения пародонта, в том числе аппаратной лазерной биостимуляцией десны низкоинтенсивным излучением.

Данный метод лечения воспалительных заболеваний пародонта позволяет проводить у наших пациентов эффективную терапию, достигать длительного периода стабилизации заболеваний пародонта, а в некоторых случаях даже отказаться от хирургических методов лечения.

Лазер в стоматологии

Лазер в стамотологии

Слово лазер (laser) является акронимом слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» (усиление света путем вынужденного излучения). Основы теории лазеров были заложены Эйнштейном в 1917 г. Первый лазер, использующий видимый свет, был разработан в 1960 году – в качестве лазерной среды использовался рубин, генерирующий красный луч интенсивного света. Основным физическим процессом, который определяет действие лазерных аппаратов, является вынужденное испускание излучения, образуемое при тесном взаимодействии фотона с возбужденным атомом в момент точного совпадения энергии фотона с энергией возбужденного атома (молекулы). В конечном итоге атом (молекула) переходит из возбужденного состояния в невозбужденное, а излишек энергии излучается в виде нового фотона с абсолютно такой же энергией, поляризацией и направлением распространения, как и у первичного фотона. Простейший принцип работы стоматологического лазера заключается в колебании луча света между оптическими зеркалами и линзами, набирающем силу с каждым циклом. Когда достигается достаточная мощность, луч испускается. Этот выброс энергии вызывает тщательно контролируемую реакцию.

В стоматологии используются лазерные аппараты с различными характеристиками.

  • Аргоновый лазер (длина волны 488 и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. При использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.
  • Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 792–1030 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому кварц-полимерному световоду, что упрощает работу хирурга в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании.

Рис.1 Диодный лазер «Doctor Smile»

  • Гелий-неоновый лазер (длина волны 610–630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. 
  • Углекислотный лазер ( длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям.
  • Эрбиевый лазер (длина волны 2940 и 2780 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее перспективен лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

Лазеры комфортны для пациента и имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения :
• короткие сроки проведения процедуры;
• отсутствие боли во время лечения;
• обеспечение комфорта для пациента;
• возможность прогнозирования результата;
• исключение послеоперационного кровотечения;
• отсутствие необходимости наложения швов;
• точность проведения процедуры;
• скорое выздоровление;
• защита от попадания микробов и бактерий в рану.

При помощи лазерных установок успешно лечится кариес начальной стадии, при этом лазер удаляет только пораженные участки, не затрагивая здоровые ткани зуба (дентин и эмаль).Целесообразно применять лазер при запечатывании фиссур (естественных бороздок и канавок на жевательной поверхности зуба) и клиновидных дефектов.

Проведение пародонтологических операций в лазерной стоматологии позволяет добиться хороших эстетических результатов и обеспечить полную безболезненность операции. При этом происходит более быстрое оздоровление пародонтальной ткани и укрепление зубов.
Стоматологические лазерные аппараты применяются при удалении фибром без наложения швов, проводится чистая и стерильная процедура биопсии, проводятся бескровные хирургические операции на мягких тканях. Успешно лечатся заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, гиперкератозы, красный плоский лишай, лечение афтозных язв в полости рта пациента.
При эндодонтическом лечении лазер применяется для дезинфекции корневого канала с эффективностью бактерицидного действия, приближенной к 100%.

В эстетической стоматологии при помощи лазера удается изменить контур десен, форму ткани десен для формирования красивой улыбки, при необходимости легко и быстро удаляются уздечки языка. Наибольшую популярность в последнее время получило эффективное и безболезненное лазерное отбеливание зубов с сохранением стойкого результата на долгое время.
Лечение зубов лазером особенно показано пациентам, страдающим повышенной чувствительностью зубов, беременным женщинам, пациентам, страдающим аллергическими реакциями на обезболивающие препараты. Противопоказаний к применению лазера до настоящего времени выявить не удалось..

Таким образом, использование лазера в стоматологии позволяет врачу-стоматологу рекомендовать пациенту более широкий спектр стоматологических манипуляций, отвечающих предъявляемым стандартам, что в конечном итоге направлено на повышение эффективности планируемого лечения.


Рис.2 Укороченная уздечка верхней губы с низким прикреплением, до операции.


Рис.3 После оперативного вмешательства с помощью диодного лазера.

Рис.4 Операция удаления папилломы языка


Рис.5 Состояние после удаление папилломы языка с помощью диодного лазера

Материал подготовила
врач-стоматолог-хирург Литвинская Ю.В.

Типы стоматологических лазеров

Стоматологический лазер давно и прочно закрепился в практике современных специалистов. Лазерные инструменты значительно расширяют возможности традиционных инструментов, делают вмешательство наименее травматичным и максимально безболезненным. Сферы использования и эффективность стоматологических лазерных установок напрямую зависят от характеристик лазерного луча, обуславливаемых типом лазера.

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм). Излучение хорошо абсорбируется меланином и гемоглобином. Длина волны 488 нм аналогична полимеризационным лампам. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов во много раз выше. В хирургии аргоновый лазер обеспечивает превосходный гемостаз.

Nd: YAG (неодимовый) лазер (длина волны 1064 нм). Излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее популярен в стоматологии, однако был вытеснен более универсальными эрбиевыми, диодными и комбинированными системами.

He-Ne (гелий-неоновый) лазер (длина волны 610–630 нм). Излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект. Лазер широко применяется в физиотерапии, и является единственным лазером, находящимся в свободной продаже.

CO2 (углекислотный) лазер (длина волны 10600 нм). Излучение хорошо поглощается водой и средне в гидроксиапатите. Применение этого лазера на твердых тканях потенциально опасно возможным перегревом эмали и кости. Данный лазер обладает превосходными хирургическими свойствами. В настоящее время CO2-лазеры уступили место более универсальным и безопасным системам.

Диодный (полупроводниковый) лазер (длина волны 792–1030 нм). Излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Используется эндодонтии, пародонтологии, для консервативной и хирургической терапии болезней зубов и десен, а также отбеливания. На сегодняшний день диодный лазер является наиболее доступным по соотношению цена/функциональность.

Эрбиевый лазер (длина волны 2940 и 2780 нм). Излучение превосходно поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее перспективный лазер для стоматологии. Подходит для работы на твердых и мягких тканях, не имеет недостатков предшественников и более широкий спектр применения, практически полностью совпадающий со списком заболеваний, с которыми приходится сталкиваться стоматологу. Эрбиевые системы имеют модификации. Например Er Cr: YSGG (эрбий, хром: итриево-скандиево-галиевый гранат) с длиной волны 2780 нм, являющийся запатентованной разработкой американской компании Biolase, позволяет эффективно решать задачи практически из любых областей стоматологии с максимальным комфортом для пациента.

К наиболее распространенным и востребованным показаниям для применения эрбиевых лазеров относятся:

  • Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса.
  • Обработка (протравливание) эмали.
  • Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции.
  • Пульпотомия.
  • Обработка пародонтальных карманов.
  • Экспозиция эмплантов.
  • Гингивотомия и гингивопластика.
  • Френэктомия.
  • Лечение заболеваний слизистой.
  • Реконструктивные и гранулематозные поражения.
  • Оперативная стоматология.

Лазерная стоматология: Лечение пародонтита лазером, Лечение герпеса лазером, Пластика уздечки языка у младенца лазером, Отбеливание зубов лазером — Стоматология Столица

Расскажите о нас друзьям — в один клик

Лазерная стоматология

Самое главное, что произошло за последние годы -лазер перестал для стоматологов быть «дорогой игрушкой». В принципе, серьезных изменений в техническом плане за последние годы не происходило -просто потому, что это отлаженная апробированная и проверенная технология, доказавшая свою эффективность. Это стало ясно не сегодня и невчера.

Чего действительно не хватало лазерной стоматологии, так это ее восприятия всерьез стоматологами. И кажется, этот рубеж удалось преодолеть.

Сейчас в стоматологии нашло применение несколько типов лазеров.

Мы рассмотрим два из них:

Эрбиевый лазер -работа на твердых тканях. Этот тип лазера широко применяется при препарировании полости под пломбу, позволяя практически избежать работы бор-машиной. Он прекрасно подходит для работы на кости -если есть воспалительный процесс, с помощью эрбиевого лазера можно убрать грануляции, которые находятся на кости.

Диодный лазер, который нашел в стоматологии наиболее широкое применение (в том числе и из-за своей доступной цены). Это, в первую очередь, лазер для мягких тканей, кроме того его можно использовать как эндодонтический лазер — с его помощью можно стерилизовать каналы, запечатывать дентинные канальцы. Кроме того, возможно его применение для отбеливания зубов.

Также растет в последнее время популярность систем, позволяющих проводить БТС-терапию — для дезинфекции дентинных канальцев зубов, в которые имеются большие воспалительные процессы.

Что касается появления универсального лазера для всех видов вмешательств, то вряд ли это возможно. Стоматология, в отличие, к примеру, от косметологии, которая работает с однородной тканью, вынуждена работать со всеми видами тканей — мышцы, жир, кость (причем разного типа), эмаль, дентин, сосуды, слизистая. Единого инструмента, который одинаково воздействовал на все эти разнородные структуры, нет. Этим стоматология радикально отличается от остальных видов медицины.

Лазер изначально предназначен для избирательного воздействия на какой-то один тип ткани. Поэтому для работы на кости нужен один тип лазера, для мягкой ткани, богатой кровеносными сосудами — другой, а для отбеливания эмали — третий. Поэтому универсального лазера для стоматологии пока ждать не приходится…

Клинический случай №1.

Лазерная френулектомия


Низко прикреплённая массивная уздечка верхней губы


Состояние после лазерной френулектомии


Мягкие ткани перед фиксацией ортопедических конструкций


Заключительный этап ортопедического лечения спустя 10 дней после френулектомии

Как быть с расхожим мнением, что лазеры весьма травматичны?

С любым инструментом надо уметь работать. И скальпелем, и бором можно нанести повреждения, но никто не говорит из-за этого, что это травматичный и неприменимый в стоматологии инструмент.

К примеру, если научиться не травмировать ткани диодным лазером (а он действительно при неумелом использовании наносит серьезные повреждения), то им можно очень эффективно работать. Как и любым инструментом…

Хотя не надо впадать в другую крайность и пытаться делать лазером все без оглядки на показания.

К примеру, мы считаем, что большие операции действительно спокойнее выполнять скальпелем. Почему? Потому что есть термический некроз, а затем термическая потом реабилитация. Кроме того, не секрет, что хирурги больше привыкли верить скальпелю, чем лазеру. Скальпель — это разрез, потом рана соединяется и срастается, а лазерная рана — это помимо разреза еще и расстояние между лоскутами.

Еще раз повторюсь — работать надо по показаниям, хорошо понимая, в какой ситуации какой инструмент лучше.

Тогда естественный вопрос — а в какой ситуации лазер лучше? Каков решающий фактор: лазером или традиционными средствами?

Решающий фактор

Если нужно произвести стандартную операцию, например, установку имплантатов, безусловно, вы берете в руки скальпель, стоматологическую установку с охлаждением и работаете по традцицонной схеме: откидывание лоскута кости, работа на кости, установка имплантата, ушивание и т.д.

Если же у вас, допустим, эполюс, разрастание мягкой ткани между зубами, увеличенный, воспаленный зубной сосочек, то чем работать, если не лазером?

Да, можно скальпелем. Но… если есть гипертрофия мягких тканей, увеличение мягких тканей под протезами, протезный стоматит — что, вы скальпелем будете вырезать этот участок слизистой?! Потом ждать, пока он заживет вторичным натяжением, а больной все это время не будет пользоваться протезом? Или выкраивать лоскут и зашивать?

Вообще применение лазера показано, если присутствует воспалительная составляющая. Лазер работает, будем говорить так — чище. Если делать разрез тканей, где имеется воспаление, возникает кровотечение. Лазер имеет возможность коагулировать сосуды (СО2) и является прекрасным гемостатом, запечатывая сосуды диаметром до 0,3 мм.

Прекрасное показание для работы лазером — языка и губы у детей. Через несколько минут после завершения операции удаления уздечки языка, дети начинают говорить букву «р». Добиться этого с помощью скальпеля невозможно. При этом крови нет, иголок нет, откидывания лоскута нет, рецидивов тоже нет.

Вообще, педиатрия — это, однозначно, только лазеры. Все, что касается детской стоматологии, включая препарирование, все операции на мягких тканях с моей точки зрения надо делать лазером.
Дети воспринимают лазер как игрушку, у них полностью отсутствует стресс, им это даже интересно, все проходит очень быстро и красиво.

То же самое — препарирование молочных зубов. К нам в клинику в основном попадают дети, которые уже прошли «все круги ада» — они уже приходят с фобией и реально боятся всего, что связано со стоматологией.

Отлично подходит лазер для удлинения клинических коронок. С его помощью моделируется необходимая высота клинической коронки и тут же можно снимать слепки. Углекислотным лазером я убираю мягкие ткани, бором (или с помощью эрбиевого лазера) убираю кость вокруг зуба, увеличиваю клиническую коронку, и все — я могу протезировать. Финальный контур десны при этом тоже сразу задается лазером.

У нас в клинике очень мало удаляется зубов в связи с тем, что расширяются показания к протезированию, очень редко удаляются зубы по эндодонтическим показаниям. Причина? У нас есть два больших преимущества: диодный лазер с длиной волны 980 нм, обеспечивающий стерилизацию канала за счет термического фактора и глубины проникновения, и диодный лазер с длиной волны 662 мм, с помощью которого выполняется фотодинамическая терапия, обеспечивающая полную стерилизацию всех дентинных канальцев на глубину 100 мкм, (именно там залегают эндодонтические патогены, и именно там возникает синглетный кислород, который их уничтожает). Поэтому работы для хирургов у нас в клинике мало…

И, конечно, лазер, совершенно однозначно расширяет показания. Допустим, ко многим хирургическим манипуляциям существуют противопоказания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Когда мы используем лазер, эти противопоказания никаким образом не мешают доводить дело до конца.

На все вопросы есть ответ. Гипертоническая болезнь? Прекрасные коагуляционные свойства лазерного излучения Сахарный диабет? Великолепный биостимулирующий эффект. Заболевания щитовидной железы? Уровень остеокальцина после воздействия лазера повышается на 62%. Фактически — это лечение общесоматических заболеваний за счет того, что лазером выполняются стоматологические манипуляции.

Лазер — великолепный биостимулянт и оказывает заметный биостимулирующий эффект. Это доказано — и в наших работах, и в работах зарубежный авторов. СО2 лазер, эрбиевый лазер, диодный лазер — все они обладают биостимулирующим эффектом. Мы сравнивали лазерные раны и скальпельные раны — лазерная рана заживает на несколько суток быстрее, чем скальпельная рана.

И, конечно же, важным преимуществом лазера является большая эстетика манипуляций, проводимых в полости рта. Отсутствует вообще рубцовая ткань, ее просто не видно, мы можем сформировать сосочек, провести гингивопластические манипуляции, которые никакими традиционными инструментами произвести невозможно: ни скальпелем, ни бормашиной, ни термо- или электрокоагуляторами — ничем. С лазером эстетика выходит великолепная.

Кроме того, с развитием лазерных технологий расширяется перечень того, что вообще можно делать. Так, никто в стоматологии раньше не говорил о пилинге (такое понятие в стоматологии вообще не используется) — теперь возможно послойное снятие слизистой на глубину 0,4 мм.

Или, например, лазерная депигментация. Пигменты, которые существуют на десне, теперь можно удалять лазером.

Или лазерное отбеливание зубов — достаточно глубокое совершенно не травмирующее никаким образом эмаль отбеливание, которое даже укрепляет эмаль и улучшает ее структуру. Применение аппаратного и домашнего отбеливания приводит к тому, что возникает гиперчувствительность. После лазера гиперчувствительности нет.

Вот они — решающие факторы. Чудес нет, лазер не является универсальным заменителем традиционных инструментов. Но есть ситуации (и их много), когда лазер дает массу преимуществ. Важно понимать, когда это показано, и, конечно, уметь этими преимуществами воспользоваться.

Клинический пример №2


Кариес вестибулярной поверхности 11 и 21 зубов и дистальной поверхности 11 зуба у ребенка 12 лет


Вид отпрепарированных лазером поверхностей


Завершенная реставрация

Вы упомянули о применении лазера в эндодонтии для стерилизации каналов…

Да, прекрасная и отлично работающая технология.

В канал вводится специальный состав, сенс, который потом активируется с помощью определенной длины волны лазерного излучения. При этом выделяется синглентный кислород, который разрывает оболочку микробной клетки. При работе лазера в импульсном режиме становится возможным повреждать микробную оболочку эндодонтической патогенной микрофлоры. По литературным данным она имеет очень толстую, простую микробную оболочку, которую в постоянном режиме пробить невозможно, а в импульсном режиме с помощью сенса она разрушается, также как и имеющаяся биопленка.

А при работе в импульсном режиме не возникает повышения температуры?

Нет, при работе в импульсном режиме температура, наоборот, снижается, это было доказано в моей докторской диссертации. Мы проводили термические исследования с помощью термопар, на животных — температура при работе любого лазера в импульсном режиме снижается. Причем, когда мы проводим БТС-терапию, мы стараемся проводить ее без анестезии, чтобы был адекватный контроль между пациентом и врачом. Не должно быть больно, потому что если возникает болевая чувствительность, то следовательно, происходит перегрев ткани, а перегрев более 42 градусов приводит к коагуляции. То есть, если врач этого не знает и работает под анестезией, то он может получить перегрев тканей, некроз и осложнение от работы лазером. И эта одна из проблем, с которыми могут встречаться начинающие врачи.

Вот мы и подошли к проблеме перегрева и карбонизации (и связанного с этим плохого заживления), которая отпугивает от лазеров многих специалистов…

Надо сразу понимать, что если происходит карбонизация, то у врача есть проблема. Нельзя допускать ее образования, если она возникает, значит лазер работает не в том в режиме, в котором необходимо, это уже нарушение технологии. Нужно уменьшить мощность лазера, чтобы убрать первичный карбонизированный слой, который возникает при работе лазером. Если этого не делать и оставить рану с черными вкраплениями сожженной ткани — как рана может зажить? Как она может эпителизироваться, как может быстро восстанавливаться? Разумеется, никак.

Если все-таки врач допустил карбонизацию, нужно в первую убрать обугленную ткань. Кстати, это несложно сделать с помощью тампона, физраствора и перекиси водорода.

Никакого перегрева и термического некроза тканей при правильной работе лазером не происходит, ведь глубина поглощения излучения СО2 лазера составляет 0,4 мм — лишь на эту глубину лазерный луч проникает в ткань. То есть ниже, чем 0,4 мм ни перегрева, ни повреждения ткани не происходит. Нужна более глубокая обработка? Работайте «послойно», как при нанесении композита, но ни в коем случае не увеличивайте мощность — тогда и перегрев, и карбонизация обеспечены.

Если же все делать правильно, то такой проблемы не возникает. Перегрев и термический некроз — это мифы, культивируемые теми «специалистами», которые просто не умеют работать с лазером.

Принцип фотоактивируемой дезинфекции


Взаимодействие фотосенсибилизатора с микробными клетками


Образование синглентного кислорода


Отсутствие микрофлоры по окончании процедуры

Клинический случай №3


Внутриканальное введение фотосенсибилизатора


ФАД с использованием световода для эндодонтического лечения


Рентгеновский снимок 47-го зуба. Хронический гранулематозный периодонтит


Рентгеновский снимок 47-го зуба через 6 месяцев после ФАД


Рентгеновский снимок 47-го зуба через через 2 года после ФАД

А как насчет противопоказаний к использованию лазера? Они есть?

Их нет. Единственно ограничение — я бы не стал использовать лазеры при онкологии, потому что биостимулирующе действие, которое он оказывает на организм, распространяется и на опухоль.

При этом я не говорю о предраковых состояниях и доброкачественных образованиях. С лейкоплакией работать лазером можно, с иссечением фибром в полости рта тоже.

К счастью, наших пациентов онкологических больных не встречалось, и для нас это теоретическое противопоказание. практически мы никому из наших пациентов не отказываем в лазерном воздействии.

Что мешает широкому внедрению лазеров в ежедневную практику?

Однозначно — не хватает более доступной цены. Если бы цена была ниже, лазер стоял бы в каждом стоматологическом кабинете.

Очень мешает неосведомленность — и врачей и, естественно, населения, что такое лазерные технологии и каковы их возможности.

Бывает и так, что образованный пациент приходит в клинику сделать лазерную вестибулопластику, а ему отвечают, что это невозможно, просто потому что не имеют в своем распоряжении подходящего инструмента. И происходит дискредитация метода…

Ни население, ни врачи до сих пор не дифференцируют, что лазеры разные — для мягких и для твердых тканей, высокоэнергетические и «мягкие» терапевтические, и каждый из них делает свое дело. Как этот вопрос решать? Очевидно, через обучение врачей, которые пока очень плохо разбираются в вопросе и не могут квалифицированно ответить на вопросы пациентов.

Вообще, лазерное образование — довольно болезненная тема. Нельзя начинать работу на этом приборе, не пройдя хотя бы краткосрочный курс обучения. Очень, чтобы лазеры продавались вместе с обучением. Не знаю к кому это вопрос — к производителям или дилерам, но это очень, очень важно…

Любым прибором нужно научиться пользоваться. Нельзя сесть на велосипед и ехать, если ты увидел его в первый раз. И бормашиной, когда ее первый раз берут в руки, с большим трудом удастся отпрепарировать зуб. Аалогично при работе лазерными технологиями необходима кривая обучения. У одних она короче, у других длиннее, но кривая обучения лазерным технологиями должна иметь место.

Но базовые мануальные и теоретические знания среднестатистического доктора позволяют ему работать с лазерами?

Позволяют, хотя и требуют адаптации мануальных навыков, особенно при работе в бесконтактном режиме.

Проблема в другом — лазер принципиально отличается от всех остальных приборов и инструментов, которые мы пользуем. Все остальные инструменты дают визуализацию — что мы делаем, то мы и видим. А у лазера помимо визуальных изменений есть еще и изменения, которых мы не можем видеть — это касается биостимулирующего эффекта и фототермического глубинного проникновения. Скорее всего по этой причине врачи боятся использовать лазер — они не видят вторую часть его действия на биологическую ткань, и для того чтобы понять, что это такое, необходимо обучение и самообразование.

Особенно это важно для соблюдения температурного режима.

Перейти границу 42 градусов — температуры коагуляции белка — работая лазером при анестезии, очень просто. Поэтому лет 10 назад было несколько публикаций, которые говорили о том, что лазерные технологии — это вред, большой дискомфорт для пациента из-за того, что возникают ожоги, возникают остеомелиты и т.д.

За 12 лет работы лазером я не видел ни одного ожога, ни одного осложнения, которое было бы вызвано лазером. Но для этого надо понимать, как работает технология и осознавать, где граница дозволенного. Если такое понимание есть, проблем не будет. Если его нет, то такому специалисту действительно лучше обойтись без лазера.

И каким же будет резюме? Лазерные технологии достигли уровня, когда они доступны для «массового стоматолога»?

Лазер — мощный и прекрасный инструмент, который позволяет поднять качество лечения на новую высоту, но для него как ни для какого другого инструмента стоматолога, нужна еще и светлая голова.

Обязательно понимание процессов и качественное обучение. На данный момент — это самый важный вопрос, все остальные проблемы в общем-то решены.

Еще одним моментом, который теоретически должен повысить привлекательность лазерной стоматологии — это появление доступных «неэрбиевых» систем нового поколения (об этом подробнее в следующем номере DM — прим.ред.), которые позволяют с помощью одного прибора работать сразу с 4 направлениями — косметологией, эндодонтией, отбеливанием и хирургией. В этом смысле прогресс не стоит на месте, и лазерная стоматология имеет все шансы успешно развиваться и далее. Но первичен все-таки человеческий фактор — знания, умения и навыки стоматолога. И, согласитесь, это совсем неплохо…

Помимо прочих своих достоинств, лазер — это великолепный инструмент маркетинга. Уже сформирован поток пациентов, которые приходят в клинику «на лазер». Это уже реальность. В условиях нынешнего непростого времени, когда привлечь пациентов порой довольно сложно, использование лазера может явиться конкурентным преимуществом.

Информация для пациентов по теме: лазер, пластика уздечки лазер, удаление лазер, отбеливание лазер, пародонтит лазер, лечение десен лазер

Журнал DentalMarket №3-2009

О клинике и сайте

Лазерная стоматология

Лазер – устройство, которое преобразует один вид энергии в другую – в энергию узконаправленного потока излучения, обладающую определенными свойствами. Название “лазер” является аббревиатурой, составленной из начальных букв английских слов: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, что переводится как “усиление света посредством принужденного излучения”. Действующим фактором любого лазерного прибора является свет, представляющий собой электромагнитное излучение в определенном диапазоне частот и длин волн.

В стоматологии применяются следующие виды лазеров: диодный, неодимовый, эрбиевый, углекислотный. В клинике «Диал-Дент» имеются два диодных лазера PICASSO (США) работающих в невидимом спектре (подсветка делается для удобства работы) с длинной волны 810 нм, регулируемой мощностью от 0,5 до 7,0 Вт с постоянным и импульсным излучением. Диодный лазер оказывает непосредственное воздействие на мягкие ткани (удаление, коагуляция, стимуляция, стерилизация) и твердые ткани (отбеливание, стерилизация).

Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» предлагает различные услуги по лечению десен и зубов лазером, в том числе и хирургические услуги с использованием лазера. Все специалисты, работающие с лазером, прошли теоретический и практический курсы обучения. Цены на лечение зубов и десен с помощью лазера можно посмотреть в прайс-листе.

Применение лазера в терапевтической стоматологии

Процедуры с использованием лазера в терапии безболезненные и занимают от 4 до 6 мин, при этом очень эффективны. Однако, долгое время существенным недостатком лазера была высокая стоимость оборудования, что делало цены на лечение неоправданно высокими. Тщательный анализ рынка стоматологического оборудования и отзывы практикующих стоматологов помогли главному врачу «Диал-Дент» Цукору С.В. включить процедуры с использованием стоматологического лазера в комплексное лечение пациентов «Диал-Дент» без ущерба для их кошелька.

Области применения стоматологического лазера в терапии:

  1. Устранение очагов воспаления: лечение гингивита (воспаления десны), стоматита, герпеса.
  2. Стерилизация открытых и закрытых полостей: обработка корневых каналов перед пломбированием, обработка пародонтальных карманов при пародонтите.
  3. Биостимуляция для ускорения процессов заживления и восстановления тканей.
  4. Иммуномодуляция.
  5. Снижение или устранение чувствительности шеек зубов при клиновидных дефектах и эрозиях.

Все манипуляции в терапии проводятся без анестезии.

Применение лазера в лечении пародонтита и пародонтоза на ранних стадиях (легкая и средняя степень пародонтита) позволяет практически полностью исключить ручной кюретаж десневого кармана и достичь исчезновения пародонтологических карманов за счет их стерилизации. Помимо этого, лазерное излучение устраняет воспаление, стимулирует регенерацию тканей и ускоряет процесс выздоровления.

Успешно применяется лазер в стоматологии для лечения герпеса на губах, афтозного стоматита, язв, патологических трещин в уголках губ.

Комментарий гигиениста-стоматологического Смирновой Е.: «Последнее время в «Диал-Дент» очень часто обращаются пациенты с герпесом — лазер эффективно лечит и подсушивает его. Также лазер предотвращает проявление герпеса на губах если посветить сразу, при первых появившихся симптомах.»

Лазер воздействует на клеточном уровне, испаряя влагу в поврежденных клетках, стимулируя иммунитет здоровых клеток, и помогает за несколько сеансов лечения полностью избавиться от заболевания, вызывая быстрое рубцевание и полное заживление. Лечение лазером снижает повтор этих заболеваний.

С помощью лазера лечат лейкоплакии, красный плоский лишай, удаляют папилломы, фибромы.

Лазер в хирургической стоматологии

В хирургической стоматологии лазер используют для разрезания, отсекания, выпаривания, удаления и коагуляции мягких тканей ротовой полости.

Области применения лазера в хирургии:

  1. Удаление различных новообразований (фибромы, папилломы, гемангиомы, эпулис, ретенционные кисты).
  2. Гингивопластика в зоне улыбки для создания эстетического контура десны.
  3. Иссечения нависающей десны перед пломбированием
  4. Удаление разросшейся десны перед протезированием.
  5. Удаления капюшона десны у не полностью прорезавшихся зубов.
  6. Коррекция уздечек губ и языка.
  7. Углубление преддверия полости рта.
  8. Остановка кровотечения (гемостаз).

В хирургии лазер дает возможность исключить кровотечение, создает стерильность рабочего поля и быстрое заживление, отсутствие отека и возможность не накладывать швы. Хирургические операции при использовании лазера вместо скальпеля становятся бескровными, сокращается их время, исключено попадание инфекции в рану, заживление проходит быстрее. При поверхностных вмешательствах и использовании импульсного режима, применение лазера делает ненужным использование анестезии, что особенно актуально для сердечников, беременных женщин и аллергиков. При глубоких воздействиях намного меньше болезненность в послеоперационном периоде, практически отсутствует послеоперационный отек.

Комментарий хирурга-пародонтолога Жазыкоева Т.Р.: «Для меня использование лазера в первую очередь — удобство, эффективность и возможность закончить лечение кариеса в одно посещение при врастании или нависании десны в кариозную полость. Раньше мне приходилось убирать десну скальпелем, накладывать повязку и назначать пациента на второе посещение. Теперь, после иссечения десны, как правило, я имею возможность пломбировать зуб сразу из-за отсутствия кровотечения. Очень хорошее терапевтическое воздействие на десну — буквально на глазах снимается отек и уменьшается воспаление. Использование лазера вместо скальпеля — это чистое рабочее поле и минимальный послеоперационный отек, ускоренное заживление. Еще я использую лазер для снятия чувствительности зубов в пришеечной области при клиновидных дефектах и эрозиях.»


Уздечки корректируются лазером бескровно и с небольшим количеством анестетика, нет необходимости накладывать швы (короткая уздечка губы или короткая уздечка языка). Присутствие в «Диал-Дент» логопеда и ортодонта позволяет получить необходимые консультации в кратчайшие сроки и провести продуманное, согласованное лечение. Перед ортодонтическим лечением может потребоваться пластика мелкого преддверия полости рта, операции на деснах в целях предотвращения рецессии десны. Все эти операции намного легче и эффективнее проводятся при помощи лазера вместо скальпеля.

Противопоказания к использованию лазера

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации
  2. Заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью
  3. Гипертиреоз
  4. Выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких
  5. Функциональная недостаточность почек
  6. Тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии и при неустойчивой компенсации
  7. Онкологические заболевания
  8. Обильное кровотечение
  9. Фотодерматозы и применение фотосенситивных преператов

Качественное оборудование и обучение специалистов гарантируют безопасность процедур лечения зубов и десен лазером, а также лазерного отбеливания зубов в «Диал-Дент».

Лазерное отбеливание имеет стойкий результат, безопасно для эмали зубов.

Стоматологический лазер – прекрасное дополнительное средство в лечении многих стоматологических заболеваний. Однако использование лазера не исключает традиционных способов лечения, которыми в совершенстве владеют специалисты Семейного стоматологического центра «Диал-Дент».

Статьи по теме:

Оборудование Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» — стоматологический лазер PICASSO (США)

Лазерная хирургия в стоматологии

Лазерная стоматология при пародонтите и пародонтозе

Лечение герпеса на губах с помощью лазера в клинике «Диал-Дент»

Лазерная пластика уздечки губ и языка в клинике «Диал-Дент»

Лазерное отбеливание зубов цены

Heydent — гель для лазерного отбеливания зубов

Примеры работ наших специалистов с использованием стоматологического лазера

Часто задаваемые вопросы по использованию стоматологического лазера

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическому лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.


Лазер в стоматологии

Функции лазера универсальны и применяются в терапии, эндодонтии, пародонтологии, хирургии. Примеры направлений применения: лечение и профилактика заболеваний пародонта, отбеливания зубов, пластика уздечек губ и языка, пластика десны при протезировании и установке брекетов, при вживлении имплантатов и др.
Положительные стороны использования в стоматологии лазера:
• Стоматолог проводит операции с максимальной точностью.
• Нет необходимости применять наркоз или иную анестезию.
• Практически полностью отсутствует кровотечение.
Негативные стороны использования лазера:
• Требуют использования защитных очков.
• До их применения требуется убрать из кабинета все потенциально взрывоопасные предметы.
• Не могут полностью заменить вращательные технологии.
Применение лазера в:

1. Хирургической стоматологии. Лазерный аппарат РICASSO производство AMD Lasers (США) .
Традиционной областью применения для диодных лазеров является хирургическая стоматология. Диодный лазер позволяет выполнять ряд процедур более эффективно. С помощью диодных лазеров можно получить эффект коагуляции сосудов, и это позволяет проводить бескровные операции с полной визуализацией операционного поля. Диодный лазер отлично препарирует, обеззараживает, коагулирует и реконструирует мягкие ткани.
Лазерное хирургическое воздействие приводит к меньшим повреждениям окружающих тканей и, следовательно, к более быстрому заживлению и минимизации рубцов. В лазерной стоматологии потребность в анестезии пациента минимальна, т.к. лазер обладает анальгезирующим (обезболивающим) действием.
Вот популярные процедуры, которые проводятся диодным лазером: френэктомия,френотомия (разрезание или удаление уздечки языка и губы), лечение гипертрофии десен, представляющей собой слишком активный рост ткани десны, закрывающей собой зубы, вестибулопластика (перемещение тяжей слизистой, вызывающих рассасывание костной ткани вокруг зубов, обнажение корней и расшатывание зубов).

С помощью лазерного аппарата РICASSO значительно проще обеспечить ровный контур десны при ее коррекции перед протезированием. Удаление «лишних» тканей производится практически без последующей их регенерации, это позволяет сделать надежным контурирование улыбки. При этом не возникает кровотечений, снижается вероятность возникновения отеков и нет необходимости в наложении швов. Использование лазера позволяет сделать линию улыбки красивой и правильной – быстро и безболезненно.
Еще одно преимущество применения диодных лазеров в хирургии на мягких тканях по сравнению со скальпелем – очень маленькая область некроза после контурирования тканей (края тканей остаются именно там, где их расположил стоматолог), это весьма значимый аспект с эстетической точки зрения.

2. Лазерное отбеливание зубов.
Одной из современных инновационных методик отбеливания зубов является лазерное отбеливание зубов с помощью лазерного аппарата РICASSO. Это наиболее продуктивный и безопасный способ возвратить естественную белизну зубов.
Процедуру лазерного отбеливания предваряет профессиональная чистка зубов, удаление налета и зубного камня. Затем на эмаль наносится специальный отбеливающий гель и на зубы направляется луч диодного лазера. Он активизирует действие геля, содержащего перекись водорода, из которой выделяется активный синглетный кислород. Он проникает в глубину эмали и окисляет и расщепляет молекулы темных пигментов. Данная процедура позволяет осветлить зубы на 8-12 тонов. Результат лазерного отбеливания зубов сохраняется долгие годы.
К преимуществам лазерного отбеливания зубов с помощью аппарата РICASSO со специализированными насадками для отбеливания следует отнести следующее:
1) безболезненность процедуры – луч лазера воздействует импульсно и локально, поэтому исключены термические поражения десен и дискомфорт во время процедуры;
2) эффективность процедуры и ее удобство – длительность одного сеанса лазерного отбеливания зубов занимает примерно 40 – 50 минут;
3) долговечный результат процедуры лазерного отбеливания зубов – глубокое воздействие активного кислорода совместно с уникальными свойствами лазерного луча позволяет добиться стойкого отбеливания, которое сохранится более чем на 10 лет при правильном уходе за зубами;
4) безопасность процедуры – механизм работы лазерного аппарата обеспечивает точный подбор параметров мощности и времени воздействия излучения и стоматолог имеет возможность точно контролировать процесс;
5) укрепление эмали зубов – лазерный луч обладает бактерицидными свойствами, за счет чего он помогает справиться с кариесом и укрепить зубы.

Лазерное отбеливание зубов – процедура, практически не имеющая противопоказаний по уровню здоровья пациента, кроме ситуаций, обусловленных генетическими модификациями. Многолетний опыт, а также многочисленные исследования и клинические испытания доказывают, что лазерное отбеливание зубов, при котором используется перекись водорода, безопасно для твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта.

Подводя итоги, следует отметить, что лазерный метод отбеливания зубов с помощью аппаратов «Кристалл» гарантирует качественный и быстрый результат, не вредит зубной эмали, не нарушает микрофлору полости рта, а, наоборот, повышает плотность зубной эмали и производит антибактериальное воздействие на зубы.
Лазерное отбеливание зубов с помощью аппарата РICASSO основано на использовании излучения диодных лазеров, безопасного и полезного по биологическим эффектам на организм человека, что обеспечивает будущее в стоматологии для отбеливания зубов именно при помощи лазера.

3. Лечение воспаления пульпы зуба (пульпит и периодонтит), а так – же воспаления тканей, окружающих зуб (пародонтит). Лазерный луч обладает уникальными свойствами, позволяющими использовать лазер в терапевтической стоматологии. Уже доказано, что лазер обладает противомикробным эффектом, который гораздо эффективнее удаляет микроорганизмы с обрабатываемой поверхности, нежели все известные антисептики. Так как причиной возникновения пульпитов, периодонтитов и пародонтитов в первую является микробный фактор, использование лазера позволяет в полной мере избавиться от микробного обсеменения и получить наилучший эффект лечения.

 

Инновационный инструмент в современной стоматологической практике

Natl J Maxillofac Surg. 2012 июль-декабрь; 3(2): 124–132.

Санджив Кумар Верма

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии Алигархского мусульманского университета, Алигарх, Индия Ортодонтия и стоматологическая анатомия, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Прабхат Кумар Чаудхари

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Санджив Кумар Верма, кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, стоматологический колледж доктора З. А., Алигархский мусульманский университет, Алигарх — 212 001, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». В качестве своего первого применения в стоматологии Миаманом в 1960 году лазер нашел применение в различных твердых и мягких тканях. За последние два десятилетия произошел взрыв исследований в области применения лазеров. При применении в твердых тканях лазер используется для предотвращения кариеса, отбеливания, восстановительного удаления и лечения, подготовки полости, гиперчувствительности дентина, модуляции роста и в диагностических целях, тогда как применение в мягких тканях включает в себя заживление ран, удаление гиперплазированных тканей и раскрытие пораженных или частично прорезавшийся зуб, фотодинамическая терапия злокачественных новообразований, фотостимуляция герпетического поражения.Использование лазера оказалось эффективным инструментом для повышения эффективности, специфичности, простоты, стоимости и комфорта стоматологического лечения.

Ключевые слова: Применение в стоматологии, лазеры, фотостимуляция

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение лазера в стоматологию в 1960-х годах Миаманом[1] привело к непрерывным исследованиям различных применений лазеров в стоматологической практике. Есть два сценария, с одной стороны, есть жесткие лазеры, такие как углекислый газ (CO 2 ), неодимовый иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и Er: YAG, которые подходят как для твердых, так и для мягких тканей. , но имеют ограничения [2,3] из-за высокой стоимости и возможности термического повреждения пульпы зуба, тогда как, с другой стороны, в холодных или мягких лазерах на основе полупроводниковых диодных устройств, которые представляют собой компактные, недорогие устройства используются преимущественно для приложений, в широком смысле называются низкоинтенсивной лазерной терапией (LLLT) или «биостимуляцией».[4] Из-за простоты, эффективности, специфичности, комфорта и стоимости по сравнению с обычными методами лазеры показаны для широкого спектра[5,6,7,8] процедур в стоматологической практике. Цель этого обзора — сосредоточиться на применении как твердых, так и мягких тканей в стоматологии.

ИСТОРИЯ

В 1917 году Альберт Эйнштейн[9] заложил основу для изобретения лазера и его предшественника «мазера», предположив, что фотоэлектрическое усиление может излучать одночастотное или вынужденное излучение.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». Впервые он был представлен публике в 1959 году в статье аспиранта Колумбийского университета Гордона Гулда.[10] Теодор Мейман из исследовательской лаборатории Хьюза в Малибу, Калифорния, построил первый действующий лазер,[1] используя смесь гелия и неона. В 1961 году был разработан лазер, генерируемый из кристаллов иттрий-алюминиевого граната, обработанных 1-3% неодима (Nd:YAG).[10] В 1962 году был разработан аргоновый лазер, а рубиновый лазер стал первым медицинским лазером для коагуляции поражений сетчатки, когда он был использован в 1963 году.[10] В 1964 году Патель из Bell Laboratories разработал лазер CO 2 .[10] В настоящее время диодные лазеры широко используются в области стоматологии.

ТИПЫ ЛАЗЕРОВ

Лазеры, используемые в стоматологической практике, можно классифицировать по различным методам: в соответствии с используемой лазерной средой, например, газовый лазер и твердотельный лазер; в зависимости от применимости тканей лазеры для твердых и мягких тканей; в зависимости от диапазона длин волн [] и, конечно же, риска, связанного с применением лазера.

Различные типы лазеров и соответствующие им длины волн

УГЛЕРОДНЫЙ ЛАЗЕР

Длина волны CO 2 лазера имеет очень высокое сродство к воде, что приводит к быстрому удалению мягких тканей и гемостазу с очень малой глубиной проникновения. Несмотря на то, что он обладает самым высоким [11] коэффициентом поглощения среди всех лазеров, недостатками лазера CO 2 являются его относительно большой размер и высокая стоимость, а также разрушительное воздействие на твердые ткани.

НЕОДИМ-ИТТРИЙ-АЛЮМИНИЕВЫЙ ГРАНАТ-ЛАЗЕР

Длина волны Nd: YAG сильно поглощается пигментированной тканью, что делает его очень эффективным хирургическим лазером для разрезания и коагуляции мягких тканей зубов с хорошим гемостазом.В дополнение к его хирургическим применениям [12] проводились исследования по использованию лазера Nd: YAG для нехирургической обработки борозды при контроле заболеваний пародонта [13] и новой процедуре прикрепления с помощью лазера (LANAP) [14].

ЭРБИЕВЫЙ ЛАЗЕР

Семейство эрбиевых лазеров имеет две различные длины волн: лазеры Er, Cr: YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат) и лазеры Er: YAG (иттрий-алюминиевый гранат). Длины волн эрбия имеют высокое сродство к гидроксиапатиту и самое высокое поглощение воды среди всех длин волн стоматологического лазера.Следовательно, это лазер выбора для лечения твердых тканей зубов.[15] В дополнение к процедурам на твердых тканях эрбиевые лазеры также могут использоваться для абляции мягких тканей, поскольку мягкие ткани зубов также содержат высокий процент воды.

ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР

Активная среда диодного лазера представляет собой твердотельный полупроводник, состоящий из алюминия, галлия, арсенида и иногда индия, который создает лазерные волны с длиной волны примерно от 810 до 980 нм.Все длины волн диодов поглощаются главным образом тканевым пигментом (меланином) и гемоглобином. И наоборот, они плохо поглощаются гидроксиапатитом и водой, присутствующими в эмали. Конкретные процедуры включают эстетическое изменение контура десны, удлинение коронки мягких тканей, обнажение пораженных мягких тканей зубов, удаление воспаленных и гипертрофированных тканей, френэктомию и фотостимуляцию афтозных и герпетических поражений [17].

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА

Лазерный свет представляет собой монохроматический свет и состоит из света с одной длиной волны.Он состоит из трех основных частей: источника энергии, активной среды генерации и двух или более зеркал, образующих оптический резонатор или резонатор. Чтобы произошло усиление, энергия подается в лазерную систему с помощью механизма накачки, такого как стробоскопическое устройство с лампой-вспышкой, электрический ток или электрическая катушка. Эта энергия накачивается в активную среду, содержащуюся в оптическом резонаторе, производя спонтанное излучение фотонов. Затем происходит усиление вынужденным излучением, поскольку фотоны отражаются взад и вперед через среду сильно отражающими поверхностями оптического резонатора до их выхода из резонатора через выходной ответвитель [].В стоматологических лазерах лазерный свет доставляется от лазера к ткани-мишени через оптоволоконный кабель, полый волновод или шарнирный рычаг []. Фокусирующие линзы, система охлаждения и другие элементы управления дополняют систему. Длина волны и другие свойства лазера определяются в первую очередь составом активной среды, которой может быть газ, кристалл или твердотельный полупроводник.

Механизм действия лазера

Таблица 1

Наиболее распространенные типы лазеров, используемые в стоматологии

Энергия света, производимая лазером, может вступать в четыре различных взаимодействия с тканью-мишенью:[18,19] Отражение, Прохождение, Рассеяние, и Поглощение [].Когда лазер поглощается, он повышает температуру и производит фотохимические эффекты в зависимости от содержания воды в тканях. При достижении температуры 100°C происходит испарение воды внутри ткани, процесс, называемый абляцией . При температуре ниже 100°С, но примерно выше 60°С белки начинают денатурировать без испарения подлежащей ткани. И наоборот, при температуре выше 200°C ткань обезвоживается, а затем сгорает, что приводит к нежелательному эффекту, называемому карбонизацией .

Взаимодействие лазера с тканью

Для поглощения требуется поглотитель света, называемый хромофорами , которые имеют определенное сродство к определенным длинам волн света. Первичными хромофорами мягких тканей полости рта являются меланин, гемоглобин и вода, а в твердых тканях зубов вода и гидроксиапатит. Различные длины волн лазера имеют разные коэффициенты поглощения по отношению к этим основным компонентам ткани, что делает процедуру выбора лазера зависимой.[20,21,22]

В зависимости от применения на различных тканях, применение лазера в стоматологии можно разделить на следующие категории: применение в мягких тканях и применение в твердых тканях.

НАНЕСЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Заживление ран

При низких дозах (например, 2 Дж/см 2 ) применение лазера стимулирует пролиферацию, а при высоких дозах (например, 16 Дж/см 2 ) оно подавляет [ 23,24]. Он влияет на созревание и передвижение фибробластов, [25] и это, в свою очередь, может способствовать более высокой прочности на растяжение, о которой сообщается для заживших ран.[26] Было показано, что низкоуровневая лазерная обработка (LLLT) фибробластов десны в культуре вызывает трансформацию миофибробластов (полезную для стягивания раны) уже через 24 часа после лазерной обработки.[27] Также зафиксировано положительное влияние НИЛТ на заживление очагов рецидивирующего афтозного стоматита у людей.[28] Имеются положительные данные, свидетельствующие о том, что НИЛИ способствует заживлению и дентиногенезу после пульпотомии [29], а также заживлению мукозита и изъязвлений ротоглотки у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.[30]

Постгерпетическая невралгия и афтозная язва

Было продемонстрировано, что фотостимуляция афтозных язв и рецидивирующих герпетических поражений[31] с низким уровнем лазерной энергии (HeNe) может облегчить боль и ускорить заживление [32, 33,34,35] В случае рецидивирующих поражений губного герпеса фотостимуляция на продромальной стадии (покалывание), по-видимому, останавливает поражения до образования болезненных пузырьков, ускоряет общее время заживления и снижает частоту рецидивов.[36]

Дезинфекция фотоактивируемыми красителями с использованием лазеров

Лазерная энергия малой мощности используется для фотохимической активации красителей, выделяющих кислород, вызывающих повреждение мембран и ДНК микроорганизмов. Техника фотоактивированного красителя (PAD) может быть реализована с помощью системы, использующей маломощные (100 милливатт) полупроводниковые диодные лазеры видимого красного цвета и краситель на основе хлорида толония (толуидиновый синий). Было показано, что метод PAD эффективен для уничтожения бактерий в сложных биопленках, таких как поддесневой зубной налет, которые обычно устойчивы к действию противомикробных агентов [37,38,39] и могут быть сделаны видоспецифичными путем мечения красителя. с моноклональными антителами.[40] Фотоактивируемый краситель можно эффективно применять для уничтожения грамположительных бактерий (включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA)), грамотрицательных бактерий, грибков и вирусов.[41,42] Основные клинические применения ЗПА включают дезинфекцию корневых каналов, пародонтальных карманов, глубоких кариозных поражений и участков периимплантита. [43,44] Хлорид толония используется в высоких концентрациях для скрининга пациентов на злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.[45,46]

Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований

Фотодинамическая терапия (ФДТ), которая применялась при лечении злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта, особенно многоочагового плоскоклеточного рака, действует по тому же принципу, что и ЗПА, и генерирует активные формы кислорода, что, в свою очередь, напрямую повреждает клетки и связанную с ними сеть кровеносных сосудов, вызывая как некроз, так и апоптоз; [47] это активирует иммунный ответ хозяина и способствует противоопухолевому иммунитету. через активацию макрофагов и Т-лимфоцитов.[48] ​​Имеются прямые доказательства фотодинамической активации продукции фактора некроза опухоли альфа, [49] ключевого цитокина в противоопухолевом иммунном ответе хозяина. Клинические исследования сообщили о положительных результатах лечения ФДТ карциномы in situ и плоскоклеточного рака в ротовой полости с частотой ответа, приблизительно равной 90%.[50,51]

Эстетическая реконструкция десны и удлинение коронки

С появлением диодного лазера многие клиницисты предпочитают включать оптимизацию эстетики десен в комплексное ортодонтическое лечение [52, 53], в то время как обычная гингивэктомия [] связана с болью, дискомфортом и кровотечением.

Эстетическая контурная пластика десны; а-д — состояние до обработки; б-в-е, после лазерной процедуры; d, постлечение

Обнажение непрорезавшихся и частично прорезавшихся зубов

Ретенированный или частично прорезавшийся зуб можно обнажить для фиксации путем консервативного удаления тканей, что позволяет установить брекет или кнопку []. Преимущество этого метода в том, что он не кровоточит, и насадку можно поставить сразу, и, кроме того, это совсем не больно.

Обнажение короны; а-в-д до экспонирования; b-d-f, после лазерного воздействия

Удаление воспаленных, гипертрофированных тканей и удаление других тканей

Отдельные участки транзиторной гипертрофии тканей могут быть легко иссечены диодным лазером без направления специалиста [].Диодный лазер также очень полезен для ряда изолированных применений, таких как удаление ткани с заросшими мини-винтами, пружинами [Рисунок и ] и аппаратами [33], а также для замены тканевого пуансона при необходимости [] , при размещении мини-винтов в неприкрепленной десне.

Удаление гиперпластической ткани; а-г — предварительная обработка; б-д, после лазера

(а и б) Обнажение встроенной винтовой пружины, используемой во время ретракции; (c) отверстие, созданное для установки имплантата

Френэктомия

Высокая или выступающая уздечка губы [Рисунок и ], когда показано, френэктомия с помощью лазера является простой процедурой, которую лучше всего выполнять после того, как диастема будет закрыта в максимально возможной степени.[32] Анкилосглоссия [Рисунок и ] может привести к проблемам с глотанием, речью, неправильному прикусу и потенциальным проблемам с пародонтом. Френэктомия, выполненная с помощью лазера, позволяет удалить уздечку безболезненно, без кровотечения, швов или хирургической тампона и без необходимости специального послеоперационного ухода.

(а и б) лабиальная френэктомия; (c и d) лингвальная френэктомия

НАНЕСЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

Фотохимические эффекты

Аргоновый лазер излучает видимый синий свет высокой интенсивности (488 нм), который способен инициировать фотополимеризацию светоотверждаемых стоматологических реставрационных материалов, в которых в качестве фотоинициатор.[54] Излучение аргонового лазера также способно изменять химический состав поверхности как эмали, так и поверхностного дентина корня,[55] что снижает вероятность рецидива кариеса. Эффект отбеливания основан на специфическом поглощении узкого спектрального диапазона зеленого света (510-540 нм) хелатными соединениями, образующимися между апатитами, порфиринами и тетрациклиновыми соединениями.[56] Лазеры на аргоне и калий-титанилфосфате (KTiOPO 4 , KTP) могут дать положительный результат в случаях, которые полностью не реагируют на обычное фототермическое «мощное» отбеливание.

Лазерная флуоресценция

Деминерализация эмали с образованием белых пятен на щечных поверхностях зубов является относительно частым побочным эффектом ортодонтического лечения несъемными аппаратами. поверхностная деминерализация эмали может реминерализовать.[59]

Препарирование полости, кариес и реставрационное удаление

В различных исследованиях показано использование Er:YAG с 1988 г. для удаления кариеса в эмали и дентине путем абляции без вредного воздействия повышения температуры на пульпу [60]. ] даже без водяного охлаждения,[61] с лазером с низкой плотностью потока энергии ‘ (LLLT), похожим на устройства с воздушным ротором, за исключением того, что дно полости не такое гладкое.[62] Лазер Er:YAG способен удалять цемент, композитную смолу и стеклоиономер.[63]

Травление

Лазерное травление было оценено как альтернатива кислотному травлению эмали и дентина. Поверхности эмали и дентина, протравленные лазерами (Er, Cr: YSGG), демонстрируют микронеровности и отсутствие смазанного слоя.[64] Адгезия к твердым тканям зуба после лазерного травления Er:YAG хуже, чем при обычном кислотном травлении.Сравнение десенсибилизирующего действия Er:YAG-лазера с эффектами обычной десенсибилизирующей системы на гиперчувствительный дентин, обнаженный пришеечно [67], показало, что десенсибилизация гиперчувствительного дентина с помощью Er:YAG-лазера эффективна, а положительный результат сохраняется дольше. чем с другими агентами.

Диагностическое применение

Лазер используется в диагностических целях [] в клинической стоматологической практике, а также в исследовательских целях [].

Таблица 2

Применение диагностического лазера в стоматологической практике

Таблица 3

Применение диагностического лазера в качестве исследовательского инструмента в стоматологии улучшаются с развитием точных, недорогих, трехмерных (3D) систем визуализации, которые могут быть классифицированы как деструктивные или недеструктивные устройства,[68] устройства визуализации твердых или мягких тканей[69], а также контактные или неконтактные устройства. контактные устройства.[70] Лазерный сканер может использоваться в качестве сканера мягких тканей и является ценным инструментом благодаря простоте применения и созданию 3D-изображений стоматологических структур полости рта. Нет необходимости в подготовке слепков, так как электронные модели изготавливаются из отсканированных оттисков. Изображения были созданы для создания баз данных для нормативных популяций[71] и изменений поперечного роста[72], а также для оценки клинических результатов хирургического[73,74,75] и нехирургического лечения[76,77] в области головы и шеи.

РАЗНЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Обезболивающее действие лазера

Исследования in vivo обезболивающего действия НИЛИ на нервы, иннервирующие полость рта, показали, что НИЛИ снижает частоту возбуждения ноцицепторов с пороговым эффектом, наблюдаемым с точки зрения излучение, необходимое для максимального подавления.[78] Были утверждения, что успешное обезболивание после челюстно-лицевой хирургии может быть достигнуто с помощью всех основных длин волн НИЛТ от 632 нм до 904 нм. [79,80] Локальное лазерное облучение CO 2 уменьшит боль, связанную с приложением ортодонтической силы, без нарушения движения зубов. травма, повреждение.[83,84] Используемые протоколы LLLT обычно включают ежедневное облучение в течение длительных периодов, например, 10 дней при 4,5 Дж в день.[83] Непосредственное применение этого метода в стоматологии дало положительные результаты в стимулировании регенерации ткани нижнего зубного нерва (IDN), поврежденной во время хирургических процедур.

Послеоперационная боль

Однократная НИЛИ (облучение 0,9-2,7 Дж) эффективна при апикальном периодонтите после лечения корневых каналов и боли после удаления.[85] Имеются противоречивые результаты в отношении уменьшения боли после экстракции с помощью НИЛИ по сравнению с контрольной группой плацебо. Одно исследование [89] отрицает какую-либо значительную пользу, в то время как другие обнаружили, что НИЛИ улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки и снижает частоту рецидивов [90].

В последнее время диодный лазер также был опробован на экспериментальных животных для контроля чрезмерного роста мыщелка нижней челюсти.Было обнаружено, что лазер эффективно регулирует рост лица и может заменить существующие традиционные методы, такие как подбородочная чаша.[91] Макдональд и Питт Форд обнаружили, что кровоток в пульпе человека уменьшался, когда к верхнечелюстным клыкам применялись непрерывные легкие наклонные силы.[92] Barwick и Ramsay оценили влияние четырехминутного интрузивного ортодонтического усилия на кровоток в пульпе человека с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии и пришли к выводу, что кровоток в пульпе не изменился во время кратковременного интрузивного ортодонтического воздействия.[93]

Недавние исследования показали, что низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует образование костей in vitro и in vivo . Макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) необходим и достаточен для остеокластогенеза. Низкоэнергетическое лазерное излучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF.[94]

Лазерная безопасность

Хотя большинство стоматологических лазеров относительно просты в использовании, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности для обеспечения их безопасной и эффективной работы.[95] Прежде всего, это защитные очки [] для всех, кто находится вблизи лазера во время его использования. Сюда входят врач, ассистенты в кресле, пациент и любые наблюдатели, такие как члены семьи или друзья. Очень важно, чтобы все используемые защитные очки соответствовали длине волны. Кроме того, случайное воздействие на нецелевую ткань можно предотвратить за счет использования предупреждающих знаков, размещенных за пределами номинальной опасной зоны, ограничения доступа к хирургическому окружению, минимизации отражающих поверхностей и обеспечения хорошего рабочего состояния лазера с все гарантии производителя на месте.Что касается предотвращения возможного контакта с инфекционными патогенами, следует использовать большой объем аспирации для удаления любого парового шлейфа, образующегося во время абляции ткани, и следует следовать обычным протоколам инфицирования. В каждом офисе должен быть назначен сотрудник по лазерной безопасности, который контролирует правильное использование лазера, координирует обучение персонала, контролирует использование защитных очков и знакомится с соответствующими правилами.

Меры безопасности в стоматологическом кабинете во время применения лазера

Медико-юридические соображения

Консервативное хирургическое вмешательство на мягких тканях с помощью стоматологического лазера считается частью общепринятой стоматологической практики и обычно считается процедурой, покрываемой большинством полисов страхования профессиональной ответственности, разработанных для стоматологов-специалистов.Информированное согласие должно быть рутинным, и его лучше всего рассматривать как часть общей формы согласия, которую все пациенты читают и подписывают до начала стоматологического лечения. Настоятельно рекомендуется, чтобы каждый клиницист прошел курс у авторитетного поставщика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лазерная технология для применения на твердых тканях и хирургии мягких тканей находится на высоком уровне усовершенствования, пройдя несколько десятилетий развития, вплоть до настоящего времени, и возможны дальнейшие усовершенствования. Область лазерных фотохимических реакций имеет большие перспективы для дополнительных приложений, особенно для нацеливания на определенные клетки, патогены или молекулы.Ожидается, что еще одной областью будущего роста станет сочетание диагностических и терапевтических лазерных методов. Заглядывая в будущее, ожидается, что определенные лазерные технологии станут важными компонентами современной стоматологической практики в течение следующего десятилетия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Maiman TH. Стимулированное оптическое излучение в рубиновых лазерах. Природа.1960;187:493. [Google Академия]2. Уолш Л.Дж. Стоматологические лазеры: некоторые основные принципы. Постград Дент. 1994; 4: 26–9. [Google Академия]3. Выберите RM, Мизерендино LJ. Чикаго: квинтэссенция; 1995. Лазеры в стоматологии; стр. 17–25. [Google Академия]4. Goldman L, Goldman B, Van-Lieu N. Современная лазерная стоматология. Лазерная хирургия Мед. 1987; 6: 559–62. [PubMed] [Google Scholar]5. Френтцен М., Корт Х.Дж. Лазеры в стоматологии: новые возможности с развитием лазерных технологий. Инт Дент Дж. 1990; 40: 323–32. [PubMed] [Google Scholar]6.Aoki A, Ando Y, Watanabe H, Ishikawa I. Исследования in vitro по лазерному скалированию поддесневого зубного камня с помощью эрбиевого: YAG-лазера. J Пародонтология. 1994; 65: 1097–106. [PubMed] [Google Scholar]7. Pelagalli J, Gimbel CB, Hansen RT, Swett A, Winn DW., II Исследовательское исследование использования Er: YAG-лазера по сравнению со стоматологической бормашиной для удаления кариеса и подготовки полости – Фаза I. J Clin Laser Med Surg. 1997; 15:109–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Уолш Л.Дж. Современное состояние применения лазеров в стоматологии.Ост Дент Дж. 2003; 48: 146–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Эйнштейн А. Zur Quantenttheorie der Strahlung. Физиол З. 1917; 18:121–8. [Google Академия] 10. Гросс А.Дж., Герман Т.Р. История лазеров. Мир Дж. Урол. 2007; 25: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фудзияма К., Дегучи Т., Мураками Т., Фуджи А., Кусима К., Такано-Ямамото Т. Клинический эффект лазера CO 2 в уменьшении боли при ортодонтии. Угол Ортод. 2008; 78: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fornaini C, Rocca JP, Bertrand MF, Merigo E, Nammour S, Vescovi P.Nd: YAG и диодные лазеры в хирургическом лечении мягких тканей, связанном с ортодонтическим лечением. Фотомед лазерная хирургия. 2007; 25: 381–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аоки А., Мизутани К., Такасаки А.А., Сасаки К.М., Нагаи С., Шварц Ф. и др. Текущее состояние клинического применения лазера в пародонтологической терапии. Генерал Дент. 2008; 56: 674–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Слот Д.Е., Кранендонк А.А., Параскевас С., Ван дер Вейден Ф. Влияние импульсного лазера Nd:YAG в нехирургической пародонтальной терапии. J Пародонт.2009;80:1041–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Harashima T, Kinoshita J, Kimura Y, Brugnera A, Zanin F, Pecora JD, et al. Морфологическое сравнительное исследование абляции твердых тканей зуба при препарировании полости лазерами Er:YAG и Er, CR:YSGG. Фотомед лазерная хирургия. 2005; 23:52–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Исикава И., Аоки А., Такасаки А.А. Клиническое применение эрбия: лазер YAG в пародонтологии. J Int Acad Periodontol. 2008; 10:22–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хилгерс Дж.Дж., Трейси С.Г. Клиническое применение диодных лазеров в ортодонтии.Дж. Клин Ортод. 2004; 38: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кэрролл Л., Хамфрис Т.Р. Лазерно-тканевые взаимодействия. Клин Дерматол. 2006; 24:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике: Лазерная физика и взаимодействие тканей. (233-4).Обновление вмятины. 2005; 32: 228–20. 236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике, длинах волн лазеров, клинических применениях мягких и твердых тканей. (291-4).Обновление Дента. 2005; 32: 286–8. 296. [PubMed] [Google Scholar] 21. Трейси СГ. Легкая работа. Ортопедические изделия. 2005: 88–93. [Google Академия] 22. Вайнер ГП. Управление практикой лазерной стоматологии. Дент Клин Норт Ам. 2004; 48:1105–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томинага Р. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на фибробласты, полученные из рубцовой ткани слизистой оболочки неба крысы. Кокубё Гакка Засси. 1990; 57: 580–94. [PubMed] [Google Scholar] 24. Loevschall H, Arenholtd-Bindslev D. Эффект низкоинтенсивного диодного лазерного облучения фибробластов слизистой оболочки полости рта человека in vitro .Лазерная хирургия Мед. 1994; 14: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ноубл П.Б., Шилдс Э.Д., Блечер П.Д., Бентли К.С. Двигательные характеристики фибробластов в трехмерной коллагеновой решетке: модуляция мягким гелиевым/неоновым лазером. Лазерная хирургия Мед. 1992; 12: 669–74. [PubMed] [Google Scholar] 26. Асенсио Арана Ф., Гарсия Ф.В., Молина Андреу Э., Видал М.Дж., Мартинес С.Ф. Эндоскопическое ускорение заживления анастомозов толстой кишки высокого риска с помощью маломощного гелий-неонового лазера. Экспериментальное исследование. Расстройство прямой кишки.1992; 35: 568–73. [PubMed] [Google Scholar] 27. Pourreau-Schneider N, Ahmed A, Soudry M, Jacquemier J, Kopp F, Franquin JC и соавт. Лечение гелий-неоновым лазером превращает фибробласты в миофибробласты. Ам Джей Патол. 1990; 137:171–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Нейбургер Э.Дж. Влияние маломощных лазеров на внутриротовое заживление ран. NY State Dent J. 1995; 61:40–3. [PubMed] [Google Scholar] 29. Курумада Ф. Исследование применения полупроводникового лазера Ga-As в эндодонтии. Влияние лазерного облучения на активацию воспалительных клеток и витальную пульпотомию.Оху Дайгаку Шигакуши. 1990; 17: 233–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кицманюк З.Д., Демочко В.Б., Попович В.И. Применение низкоэнергетических лазеров для профилактики и лечения послеоперационных и лучевых осложнений у больных с опухолями головы и шеи. Вопр Онкол. 1992; 38: 980–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Iijima K, Shimoyama N, Shimoyama M, Yamamoto T, Shimizu T, Mizuguchi T. Влияние повторного облучения маломощного гелий-неонового лазера на обезболивание при постгерпетической невралгии. Клин Джей Пейн. 1989; 5: 271–4.[PubMed] [Google Scholar] 32. Olivi G, Genovese MD, Caprioglio C. Доказательная стоматология в детской лазерной стоматологии. Eur J Paediatr Dent. 2009;10:29–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yeh S, Jain K, Andreana S. Использование диодного лазера для раскрытия зубных имплантатов на втором этапе хирургии. Генерал Дент. 2005; 53: 414–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Posten W, Wrone DA, Dover JS, Arndt KA, Silapunt S, Alam M. Низкоинтенсивная лазерная терапия для заживления ран: механизм и эффективность. Дерматол Хирург. 2005; 31: 334–40. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росс Г., Росс А. Лазеры низкого уровня в стоматологии. Генерал Дент. 2008; 56: 629–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Харгейт Г. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффект света с длиной волны 1072 нм и плацебо при лечении лабиального герпеса. Клин Эксп Дерматол. 2006; 31: 638–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Добсон Дж., Уилсон М. Сенсибилизация бактерий полости рта в биопленках к уничтожению светом маломощного лазера. Arch Oral Biol. 1992; 37: 883–87. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саркер С., Уилсон М. Летальная фотосенсибилизация бактерий в поддесневом налете у пациентов с хроническим пародонтитом.J Периодонтальная Рез. 1993; 28: 204–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уилсон М. Бактериальный эффект лазерного излучения и его потенциальное использование в лечении заболеваний, связанных с зубным налетом. Инт Дент Дж. 1994; 44:181–9. [PubMed] [Google Scholar]40. Бхатти М., МакРоберт А., Хендерсон Б., Шеперд П., Кридланд Дж., Уилсон М. Направленная антителами смертельная фотосенсибилизация Porphyromonasgingivalis. Противомикробные агенты Chemother. 2000;44:2615–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. О’Нил Дж. Ф., Хоуп К. К., Уилсон М. Бактерии полости рта в многовидовых биопленках могут быть уничтожены красным светом в присутствии толуидинового синего.Лазерная хирургия Мед. 2002; 31:86–90. [PubMed] [Google Scholar]42. Seal GJ, Ng YL, Spratt D, Bhatti M, Gulabivala K. in vitro сравнение бактерицидной эффективности летальной фотосенсибилизации или орошения гипохлоритом натрия в отношении биопленки Streptococcus intermedius в корневых каналах. Int Endodont J. 2002; 35: 268–74. [PubMed] [Google Scholar]43. Уолш Л.Дж. Современное состояние низкоинтенсивной лазерной терапии в стоматологии. Часть 2. Аппликации твердых тканей. Ост Дент Дж. 1997; 42: 302–6. [PubMed] [Google Scholar]44.Дортбудак О., Хаас Р., Бернхарт Т., Майлат-Покорный Г. Летальная фотосенсибилизация для обеззараживания поверхностей имплантатов при лечении периимплантита. Clin Oral Implants Res. 2001; 12:104–8. [PubMed] [Google Scholar]45. Эпштейн Дж. Б., Окли С., Милнер А., Эмертон С., Ван дер Мейдж Э., Ле Н. Полезность применения толуидинового синего в качестве диагностической помощи у пациентов, ранее лечившихся от рака верхней части ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 83: 537–47. [PubMed] [Google Scholar]46.Фивер Г.П., Моррисон Т., Хамфрис Г. Исследование по определению приемлемости для пациентов и стоматологов толуидинового синего при скрининге рака полости рта. Прим Дент Уход. 1999; 6: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]47. Догерти Т.Дж. Обновление приложений фотодинамической терапии. J Clin Laser Med Surg. 2002; 20:3–7. [PubMed] [Google Scholar]48. Уолш Л.Дж. Вопросы безопасности при использовании перекиси водорода в стоматологии. Ост Дент Дж. 2000; 45: 257–69. [PubMed] [Google Scholar]49. Гласные BR, Cassin M, Boufal MH, Walsh LJ, Rook AH.Экстракорпоральный фотофорез индуцирует продукцию фактора некроза опухоли-альфа моноцитами: значение для лечения кожной Т-клеточной лимфомы и системного склероза. Джей Инвест Дерматол. 1992; 98: 686–92. [PubMed] [Google Scholar]50. Фан К.Ф., Хоппер С., Спейт П.М., Буонаккорси Г.А., Баун С.Г. Фотодинамическая терапия с использованием mTHPC при злокачественных заболеваниях полости рта. Инт Джей Рак. 1997; 73: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]51. Биль МА. Фотодинамическая терапия и лечение новообразований головы и шеи.Ларингоскоп. 1998; 108:1259–68. [PubMed] [Google Scholar]52. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы косметической стоматологии в ортодонтии: Часть 2. Лазерная технология мягких тканей и косметическое контурирование десны. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127:85–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы эстетической стоматологии в ортодонтии: Часть 3. Лазерное лечение прорезывания зубов и проблем с мягкими тканями. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127: 262–4. [PubMed] [Google Scholar]54. Флеминг М.Г., Майллет В.А.Фотополимеризация композитной смолы с использованием аргонового лазера. J Can Dent Assoc. 1999; 65: 447–50. [PubMed] [Google Scholar]55. Westerman G, Hicks J, Flaitz C. Отверждение аргоновым лазером фтористого герметика для ямок и фиссур: Развитие кариеса in vitro . ASDC Джей Дент Чайлд. 2000;67:385–90. [PubMed] [Google Scholar]56. Лин Л.С., Питтс Д.Л., Берджесс Л.В. Исследование возможности фотоотбеливания зубов, окрашенных тетрациклином. Дж Эндод. 1988; 14: 293–9. [PubMed] [Google Scholar]57. Уист П.Дж., Норд А.Наличие кариеса у лиц, прошедших ортодонтическое лечение. Угол Ортод. 1977; 47: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]58. Горелик Л., Гейгер А., Гвиннетт А.Дж. Частота образования белых пятен после бондинга и бандажирования. Эм Джей Ортод. 1982; 81: 93–98. [PubMed] [Google Scholar]59. Маркуссон А., Норевалл Л.И., Перссон М. Уменьшение белых пятен при использовании стеклоиономерного цемента для фиксации в ортодонтии: продольное и сравнительное исследование. Евро J Ортод. 1997; 19: 233–42. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арменгол В., Жан А., Марион Д.Повышение температуры во время лазерной абляции Er:YAG и Nd:YAP дентина. Дж Эндод. 2000; 26: 138–41. [PubMed] [Google Scholar]61. Burkes EJ, Hoke J, Gomes E, Wolbarsht M. Влажная и сухая абляция эмали с помощью лазера Er: YAG. Джей Простет Дент. 1992; 67: 847–51. [PubMed] [Google Scholar]62. Козин С., Аркория С.Дж., Пелагалли Дж., Пауэлл Г.Л. Стоматология для 21 -го века? Эрбиевый: лазер YAG для зубов. J Am Dent Assoc. 1997; 128:1080–7. [PubMed] [Google Scholar]63. Досталова Т., Желинкова Х., Кучерова Х., Крейса О., Хамал К., Кубелка Дж. и др.Бесконтактная лазерная абляция Er: YAG: клиническая оценка. J Clin Laser Med Surg. 1998; 16: 273–82. [PubMed] [Google Scholar]64. Хоссейн М., Накамура Ю., Ямада Ю., Кимура Ю., Мацумото Н., Мацумото К. Эффекты лазерного облучения Er, Cr: YSGG на эмаль и дентин человека: абляция и морфологические исследования. J Clin Laser Med Surg. 1999; 17:155–159. [PubMed] [Google Scholar]65. Мартинес-Инсуа А., Домингес Л.С., Ривера Ф.Г., Сантана-Пенин Ю.А. Различия в адгезии к протравленной кислотой или Er: поверхности эмали и дентина, обработанные YAG-лазером.Джей Простет Дент. 2000; 84: 280–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Себальос Л., Осорио Р., Толедано М., Маршалл Г.В. Микропротечки композитных реставраций после обработки полости кислотным или Er:YAG лазером. Дент Матер. 2001;17:340–6. [PubMed] [Google Scholar]67. Шварц Ф., Арвейлер Н., Георг Т., Райх Э. Десенсибилизирующее воздействие лазера Er:YAG на гиперчувствительный дентин, контролируемое проспективное клиническое исследование. Дж. Клин Пародонт. 2002; 29: 211–5. [PubMed] [Google Scholar]68. Мах Дж., Хэтчер Д. Текущее состояние и будущие потребности в черепно-лицевой визуализации.(179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 10–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Квинтеро Дж. К., Тросиен А., Хэтчер Д., Капила С. Черепно-лицевая визуализация в ортодонтии: историческая перспектива, текущее состояние и будущее развитие. Угол Ортод. 1999; 69: 491–506. [PubMed] [Google Scholar]70. Кау Ч., Журов А. И., Бибб Р., Хантер Л., Ричмонд С. Исследование изменения внешнего вида однояйцевых близнецов с использованием системы трехмерной визуализации. Ортод Краниофак Рез. 2005; 8: 85–90. [PubMed] [Google Scholar]71.Ямада Т., Мори Ю., Кацухиро М., Кацуаки М., Цукамото Ю. Трехмерный анализ морфологии лица у нормальных японских детей в качестве контрольных данных для хирургии расщелины. Расщелина неба Craniofac J. 2002; 39: 517–26. [PubMed] [Google Scholar]72. Нут С.Дж., Мосс Дж.П. Трехмерный рост лица, изученный с помощью оптического сканирования поверхности. Дж Ортод. 2000; 27:31–8. [PubMed] [Google Scholar]73. Аюб А.Ф., Зиберт П., Моос К.Ф., Рэй Д., Уркхарт С., Ниблетт Т.Б. Основанная на зрении система трехмерного захвата для челюстно-лицевой оценки и хирургического планирования.Br J Oral Maxillofac Surg. 1998; 36: 353–357. [PubMed] [Google Scholar]74. Хамбай Б., Небель Дж. К., Боуман Дж., Уокер Ф., Хэдли Д. М., Аюб А. Наложение трехмерного стереофотограмметрического изображения на трехмерное компьютерное сканирование: будущее ортогнатической хирургии. Пилотное исследование. Int J Adult Orthod Orthog Surg. 2002; 17: 331–41. [PubMed] [Google Scholar]75. Мармулла Р., Хассфельд С., Лут Т., Мюлинг Дж. Навигация на основе лазерного сканирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии. J Краниомаксиллофак Хирург. 2003; 31: 267–77. [PubMed] [Google Scholar]76.Мосс Дж.П., Исмаил С.Ф., Хеннесси Р.Дж. Трехмерная оценка результатов лечения на лице. (179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 126–31. [PubMed] [Google Scholar]77. МакДонах С., Мосс Дж. П., Гудвин П., Ли Р. Т. Проспективное оптическое поверхностное сканирование и цефалометрическая оценка влияния функциональных аппаратов на мягкие ткани. Евро J Ортод. 2001; 23: 115–26. [PubMed] [Google Scholar]78. Мезава С., Ивата К., Наито К., Камогава Х. Возможное обезболивающее действие мягкого лазерного излучения на тепловые ноцицепторы кошачьего языка.Arch Oral Biol. 1988; 33: 693–4. [PubMed] [Google Scholar]79. Армида ММ. Лазеротерапия и ее применение в стоматологии. Практика Одонтол. 1989; 10: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]80. Перес Ф., Фелино А., Карвалью Ж.Ф. Анальгетический эффект лазерного излучения (ИК) с длиной волны 904 нм в челюстно-лицевой хирургии. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac. 1985; 26: 205–17. [PubMed] [Google Scholar]81. Харазаки М., Иссики Ю. Влияние мягкого лазерного излучения на уменьшение боли при ортодонтическом лечении. Булл Токио Дент Кол. 1997; 38: 291–5. [PubMed] [Google Scholar]82.Турхани Д., Шерио М., Капрал Д., Бенеш Т., Йонке Э., Бантлеон Х.П. Обезболивание однократным низкоинтенсивным лазерным облучением у ортодонтических пациентов, проходящих терапию несъемными аппаратами. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 130:371–7. [PubMed] [Google Scholar]83. Местер А.Ф., Сноу Дж.Б., Шаман П. Фотохимические эффекты лазерного облучения на рост нейритов обонятельных нейроэпителиальных эксплантатов. Отоларингол Head Neck Surg. 1991; 105: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]84. Соломон А., Лави В., Бен-Бассат С., Белкин М., Шварц М.Новый хирургический подход к преодолению неспособности поврежденных аксонов млекопитающих расти в окружающей среде. J Neural Transplant Plast. 1991; 2: 243–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Каваками Т., Ибараки Ю., Харагути К., Одати Х., Кавамура Х., Кубота М. и др. Эффективность лечения полупроводниковым лазером GaAlAs для уменьшения боли после облучения. Хигаси Ниппон Шигаку Дзаси. 1989; 8: 57–62. [PubMed] [Google Scholar]86. Clokie C, Bentley KC, Head TW. Влияние гелий-неонового лазера на послеоперационный дискомфорт: пилотное исследование.J Can Dent Assoc. 1991; 57: 584–586. [PubMed] [Google Scholar]87. Фернандо С., Хилл С.М., Уокер Р. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование низкоинтенсивной лазерной терапии после хирургического удаления нижних третьих моляров. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 170–2. [PubMed] [Google Scholar]88. Ройнесдал А.К., Бьорнланд Т., Баркволл П., Хаанаес Х.Р. Влияние применения мягкого лазера на послеоперационную боль и отек. Двойное слепое перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22: 242–5. [PubMed] [Google Scholar]89.Мусцен П.А., Винтер Н., Аас Андерсен Л., Крагструп Дж. Лазерное лечение синусита в общей практике по оценке двойного слепого контролируемого исследования. Угескр Лаегер. 1991;153:2232–4. [PubMed] [Google Scholar]90. Кручинина И., Фениксова Л.В., Рыбалкин С.В., Пекли Ф.Ф. Лечебное влияние гелий-неонового лазера на микроциркуляцию слизистой оболочки носа у детей с острым и хроническим гайморитом по данным биомикроскопии конъюнктивы. Вестн Оториноларингол. 1991; 3: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]92. Макдональд Ф., Питт Форд ТР.Изменение кровотока в постоянных верхнечелюстных клыках при ретракции. Евро J Ортод. 1994; 16:1–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Барвик П.Дж., Рамзи Д.С. Влияние кратковременной интрузивной силы кровотока на кровоток в пульпе человека. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 273–9. [PubMed] [Google Scholar]94. Ямагути М., Фудзита С., Ёсида Т., Ойкава К., Уцуномия Т., Ямамото Х. и др. Низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF и c-fms. Ортодоксальные волны. 2007; 66: 139–48.[Google Академия]95. Паркер С. Лазерная регулировка и безопасность в общей стоматологической практике. Бр Дент Дж. 2007; 202: 523–32. [PubMed] [Google Scholar]

Инновационный инструмент в современной стоматологической практике

Natl J Maxillofac Surg. 2012 июль-декабрь; 3(2): 124–132.

Санджив Кумар Верма

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии Алигархского мусульманского университета, Алигарх, Индия Ортодонтия и стоматологическая анатомия, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Прабхат Кумар Чаудхари

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Санджив Кумар Верма, кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, стоматологический колледж доктора З. А., Алигархский мусульманский университет, Алигарх — 212 001, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». В качестве своего первого применения в стоматологии Миаманом в 1960 году лазер нашел применение в различных твердых и мягких тканях. За последние два десятилетия произошел взрыв исследований в области применения лазеров. При применении в твердых тканях лазер используется для предотвращения кариеса, отбеливания, восстановительного удаления и лечения, подготовки полости, гиперчувствительности дентина, модуляции роста и в диагностических целях, тогда как применение в мягких тканях включает в себя заживление ран, удаление гиперплазированных тканей и раскрытие пораженных или частично прорезавшийся зуб, фотодинамическая терапия злокачественных новообразований, фотостимуляция герпетического поражения.Использование лазера оказалось эффективным инструментом для повышения эффективности, специфичности, простоты, стоимости и комфорта стоматологического лечения.

Ключевые слова: Применение в стоматологии, лазеры, фотостимуляция

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение лазера в стоматологию в 1960-х годах Миаманом[1] привело к непрерывным исследованиям различных применений лазеров в стоматологической практике. Есть два сценария, с одной стороны, есть жесткие лазеры, такие как углекислый газ (CO 2 ), неодимовый иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и Er: YAG, которые подходят как для твердых, так и для мягких тканей. , но имеют ограничения [2,3] из-за высокой стоимости и возможности термического повреждения пульпы зуба, тогда как, с другой стороны, в холодных или мягких лазерах на основе полупроводниковых диодных устройств, которые представляют собой компактные, недорогие устройства используются преимущественно для приложений, в широком смысле называются низкоинтенсивной лазерной терапией (LLLT) или «биостимуляцией».[4] Из-за простоты, эффективности, специфичности, комфорта и стоимости по сравнению с обычными методами лазеры показаны для широкого спектра[5,6,7,8] процедур в стоматологической практике. Цель этого обзора — сосредоточиться на применении как твердых, так и мягких тканей в стоматологии.

ИСТОРИЯ

В 1917 году Альберт Эйнштейн[9] заложил основу для изобретения лазера и его предшественника «мазера», предположив, что фотоэлектрическое усиление может излучать одночастотное или вынужденное излучение.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». Впервые он был представлен публике в 1959 году в статье аспиранта Колумбийского университета Гордона Гулда.[10] Теодор Мейман из исследовательской лаборатории Хьюза в Малибу, Калифорния, построил первый действующий лазер,[1] используя смесь гелия и неона. В 1961 году был разработан лазер, генерируемый из кристаллов иттрий-алюминиевого граната, обработанных 1-3% неодима (Nd:YAG).[10] В 1962 году был разработан аргоновый лазер, а рубиновый лазер стал первым медицинским лазером для коагуляции поражений сетчатки, когда он был использован в 1963 году.[10] В 1964 году Патель из Bell Laboratories разработал лазер CO 2 .[10] В настоящее время диодные лазеры широко используются в области стоматологии.

ТИПЫ ЛАЗЕРОВ

Лазеры, используемые в стоматологической практике, можно классифицировать по различным методам: в соответствии с используемой лазерной средой, например, газовый лазер и твердотельный лазер; в зависимости от применимости тканей лазеры для твердых и мягких тканей; в зависимости от диапазона длин волн [] и, конечно же, риска, связанного с применением лазера.

Различные типы лазеров и соответствующие им длины волн

УГЛЕРОДНЫЙ ЛАЗЕР

Длина волны CO 2 лазера имеет очень высокое сродство к воде, что приводит к быстрому удалению мягких тканей и гемостазу с очень малой глубиной проникновения. Несмотря на то, что он обладает самым высоким [11] коэффициентом поглощения среди всех лазеров, недостатками лазера CO 2 являются его относительно большой размер и высокая стоимость, а также разрушительное воздействие на твердые ткани.

НЕОДИМ-ИТТРИЙ-АЛЮМИНИЕВЫЙ ГРАНАТ-ЛАЗЕР

Длина волны Nd: YAG сильно поглощается пигментированной тканью, что делает его очень эффективным хирургическим лазером для разрезания и коагуляции мягких тканей зубов с хорошим гемостазом.В дополнение к его хирургическим применениям [12] проводились исследования по использованию лазера Nd: YAG для нехирургической обработки борозды при контроле заболеваний пародонта [13] и новой процедуре прикрепления с помощью лазера (LANAP) [14].

ЭРБИЕВЫЙ ЛАЗЕР

Семейство эрбиевых лазеров имеет две различные длины волн: лазеры Er, Cr: YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат) и лазеры Er: YAG (иттрий-алюминиевый гранат). Длины волн эрбия имеют высокое сродство к гидроксиапатиту и самое высокое поглощение воды среди всех длин волн стоматологического лазера.Следовательно, это лазер выбора для лечения твердых тканей зубов.[15] В дополнение к процедурам на твердых тканях эрбиевые лазеры также могут использоваться для абляции мягких тканей, поскольку мягкие ткани зубов также содержат высокий процент воды.

ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР

Активная среда диодного лазера представляет собой твердотельный полупроводник, состоящий из алюминия, галлия, арсенида и иногда индия, который создает лазерные волны с длиной волны примерно от 810 до 980 нм.Все длины волн диодов поглощаются главным образом тканевым пигментом (меланином) и гемоглобином. И наоборот, они плохо поглощаются гидроксиапатитом и водой, присутствующими в эмали. Конкретные процедуры включают эстетическое изменение контура десны, удлинение коронки мягких тканей, обнажение пораженных мягких тканей зубов, удаление воспаленных и гипертрофированных тканей, френэктомию и фотостимуляцию афтозных и герпетических поражений [17].

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА

Лазерный свет представляет собой монохроматический свет и состоит из света с одной длиной волны.Он состоит из трех основных частей: источника энергии, активной среды генерации и двух или более зеркал, образующих оптический резонатор или резонатор. Чтобы произошло усиление, энергия подается в лазерную систему с помощью механизма накачки, такого как стробоскопическое устройство с лампой-вспышкой, электрический ток или электрическая катушка. Эта энергия накачивается в активную среду, содержащуюся в оптическом резонаторе, производя спонтанное излучение фотонов. Затем происходит усиление вынужденным излучением, поскольку фотоны отражаются взад и вперед через среду сильно отражающими поверхностями оптического резонатора до их выхода из резонатора через выходной ответвитель [].В стоматологических лазерах лазерный свет доставляется от лазера к ткани-мишени через оптоволоконный кабель, полый волновод или шарнирный рычаг []. Фокусирующие линзы, система охлаждения и другие элементы управления дополняют систему. Длина волны и другие свойства лазера определяются в первую очередь составом активной среды, которой может быть газ, кристалл или твердотельный полупроводник.

Механизм действия лазера

Таблица 1

Наиболее распространенные типы лазеров, используемые в стоматологии

Энергия света, производимая лазером, может вступать в четыре различных взаимодействия с тканью-мишенью:[18,19] Отражение, Прохождение, Рассеяние, и Поглощение [].Когда лазер поглощается, он повышает температуру и производит фотохимические эффекты в зависимости от содержания воды в тканях. При достижении температуры 100°C происходит испарение воды внутри ткани, процесс, называемый абляцией . При температуре ниже 100°С, но примерно выше 60°С белки начинают денатурировать без испарения подлежащей ткани. И наоборот, при температуре выше 200°C ткань обезвоживается, а затем сгорает, что приводит к нежелательному эффекту, называемому карбонизацией .

Взаимодействие лазера с тканью

Для поглощения требуется поглотитель света, называемый хромофорами , которые имеют определенное сродство к определенным длинам волн света. Первичными хромофорами мягких тканей полости рта являются меланин, гемоглобин и вода, а в твердых тканях зубов вода и гидроксиапатит. Различные длины волн лазера имеют разные коэффициенты поглощения по отношению к этим основным компонентам ткани, что делает процедуру выбора лазера зависимой.[20,21,22]

В зависимости от применения на различных тканях, применение лазера в стоматологии можно разделить на следующие категории: применение в мягких тканях и применение в твердых тканях.

НАНЕСЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Заживление ран

При низких дозах (например, 2 Дж/см 2 ) применение лазера стимулирует пролиферацию, а при высоких дозах (например, 16 Дж/см 2 ) оно подавляет [ 23,24]. Он влияет на созревание и передвижение фибробластов, [25] и это, в свою очередь, может способствовать более высокой прочности на растяжение, о которой сообщается для заживших ран.[26] Было показано, что низкоуровневая лазерная обработка (LLLT) фибробластов десны в культуре вызывает трансформацию миофибробластов (полезную для стягивания раны) уже через 24 часа после лазерной обработки.[27] Также зафиксировано положительное влияние НИЛТ на заживление очагов рецидивирующего афтозного стоматита у людей.[28] Имеются положительные данные, свидетельствующие о том, что НИЛИ способствует заживлению и дентиногенезу после пульпотомии [29], а также заживлению мукозита и изъязвлений ротоглотки у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.[30]

Постгерпетическая невралгия и афтозная язва

Было продемонстрировано, что фотостимуляция афтозных язв и рецидивирующих герпетических поражений[31] с низким уровнем лазерной энергии (HeNe) может облегчить боль и ускорить заживление [32, 33,34,35] В случае рецидивирующих поражений губного герпеса фотостимуляция на продромальной стадии (покалывание), по-видимому, останавливает поражения до образования болезненных пузырьков, ускоряет общее время заживления и снижает частоту рецидивов.[36]

Дезинфекция фотоактивируемыми красителями с использованием лазеров

Лазерная энергия малой мощности используется для фотохимической активации красителей, выделяющих кислород, вызывающих повреждение мембран и ДНК микроорганизмов. Техника фотоактивированного красителя (PAD) может быть реализована с помощью системы, использующей маломощные (100 милливатт) полупроводниковые диодные лазеры видимого красного цвета и краситель на основе хлорида толония (толуидиновый синий). Было показано, что метод PAD эффективен для уничтожения бактерий в сложных биопленках, таких как поддесневой зубной налет, которые обычно устойчивы к действию противомикробных агентов [37,38,39] и могут быть сделаны видоспецифичными путем мечения красителя. с моноклональными антителами.[40] Фотоактивируемый краситель можно эффективно применять для уничтожения грамположительных бактерий (включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA)), грамотрицательных бактерий, грибков и вирусов.[41,42] Основные клинические применения ЗПА включают дезинфекцию корневых каналов, пародонтальных карманов, глубоких кариозных поражений и участков периимплантита. [43,44] Хлорид толония используется в высоких концентрациях для скрининга пациентов на злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.[45,46]

Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований

Фотодинамическая терапия (ФДТ), которая применялась при лечении злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта, особенно многоочагового плоскоклеточного рака, действует по тому же принципу, что и ЗПА, и генерирует активные формы кислорода, что, в свою очередь, напрямую повреждает клетки и связанную с ними сеть кровеносных сосудов, вызывая как некроз, так и апоптоз; [47] это активирует иммунный ответ хозяина и способствует противоопухолевому иммунитету. через активацию макрофагов и Т-лимфоцитов.[48] ​​Имеются прямые доказательства фотодинамической активации продукции фактора некроза опухоли альфа, [49] ключевого цитокина в противоопухолевом иммунном ответе хозяина. Клинические исследования сообщили о положительных результатах лечения ФДТ карциномы in situ и плоскоклеточного рака в ротовой полости с частотой ответа, приблизительно равной 90%.[50,51]

Эстетическая реконструкция десны и удлинение коронки

С появлением диодного лазера многие клиницисты предпочитают включать оптимизацию эстетики десен в комплексное ортодонтическое лечение [52, 53], в то время как обычная гингивэктомия [] связана с болью, дискомфортом и кровотечением.

Эстетическая контурная пластика десны; а-д — состояние до обработки; б-в-е, после лазерной процедуры; d, постлечение

Обнажение непрорезавшихся и частично прорезавшихся зубов

Ретенированный или частично прорезавшийся зуб можно обнажить для фиксации путем консервативного удаления тканей, что позволяет установить брекет или кнопку []. Преимущество этого метода в том, что он не кровоточит, и насадку можно поставить сразу, и, кроме того, это совсем не больно.

Обнажение короны; а-в-д до экспонирования; b-d-f, после лазерного воздействия

Удаление воспаленных, гипертрофированных тканей и удаление других тканей

Отдельные участки транзиторной гипертрофии тканей могут быть легко иссечены диодным лазером без направления специалиста [].Диодный лазер также очень полезен для ряда изолированных применений, таких как удаление ткани с заросшими мини-винтами, пружинами [Рисунок и ] и аппаратами [33], а также для замены тканевого пуансона при необходимости [] , при размещении мини-винтов в неприкрепленной десне.

Удаление гиперпластической ткани; а-г — предварительная обработка; б-д, после лазера

(а и б) Обнажение встроенной винтовой пружины, используемой во время ретракции; (c) отверстие, созданное для установки имплантата

Френэктомия

Высокая или выступающая уздечка губы [Рисунок и ], когда показано, френэктомия с помощью лазера является простой процедурой, которую лучше всего выполнять после того, как диастема будет закрыта в максимально возможной степени.[32] Анкилосглоссия [Рисунок и ] может привести к проблемам с глотанием, речью, неправильному прикусу и потенциальным проблемам с пародонтом. Френэктомия, выполненная с помощью лазера, позволяет удалить уздечку безболезненно, без кровотечения, швов или хирургической тампона и без необходимости специального послеоперационного ухода.

(а и б) лабиальная френэктомия; (c и d) лингвальная френэктомия

НАНЕСЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

Фотохимические эффекты

Аргоновый лазер излучает видимый синий свет высокой интенсивности (488 нм), который способен инициировать фотополимеризацию светоотверждаемых стоматологических реставрационных материалов, в которых в качестве фотоинициатор.[54] Излучение аргонового лазера также способно изменять химический состав поверхности как эмали, так и поверхностного дентина корня,[55] что снижает вероятность рецидива кариеса. Эффект отбеливания основан на специфическом поглощении узкого спектрального диапазона зеленого света (510-540 нм) хелатными соединениями, образующимися между апатитами, порфиринами и тетрациклиновыми соединениями.[56] Лазеры на аргоне и калий-титанилфосфате (KTiOPO 4 , KTP) могут дать положительный результат в случаях, которые полностью не реагируют на обычное фототермическое «мощное» отбеливание.

Лазерная флуоресценция

Деминерализация эмали с образованием белых пятен на щечных поверхностях зубов является относительно частым побочным эффектом ортодонтического лечения несъемными аппаратами. поверхностная деминерализация эмали может реминерализовать.[59]

Препарирование полости, кариес и реставрационное удаление

В различных исследованиях показано использование Er:YAG с 1988 г. для удаления кариеса в эмали и дентине путем абляции без вредного воздействия повышения температуры на пульпу [60]. ] даже без водяного охлаждения,[61] с лазером с низкой плотностью потока энергии ‘ (LLLT), похожим на устройства с воздушным ротором, за исключением того, что дно полости не такое гладкое.[62] Лазер Er:YAG способен удалять цемент, композитную смолу и стеклоиономер.[63]

Травление

Лазерное травление было оценено как альтернатива кислотному травлению эмали и дентина. Поверхности эмали и дентина, протравленные лазерами (Er, Cr: YSGG), демонстрируют микронеровности и отсутствие смазанного слоя.[64] Адгезия к твердым тканям зуба после лазерного травления Er:YAG хуже, чем при обычном кислотном травлении.Сравнение десенсибилизирующего действия Er:YAG-лазера с эффектами обычной десенсибилизирующей системы на гиперчувствительный дентин, обнаженный пришеечно [67], показало, что десенсибилизация гиперчувствительного дентина с помощью Er:YAG-лазера эффективна, а положительный результат сохраняется дольше. чем с другими агентами.

Диагностическое применение

Лазер используется в диагностических целях [] в клинической стоматологической практике, а также в исследовательских целях [].

Таблица 2

Применение диагностического лазера в стоматологической практике

Таблица 3

Применение диагностического лазера в качестве исследовательского инструмента в стоматологии улучшаются с развитием точных, недорогих, трехмерных (3D) систем визуализации, которые могут быть классифицированы как деструктивные или недеструктивные устройства,[68] устройства визуализации твердых или мягких тканей[69], а также контактные или неконтактные устройства. контактные устройства.[70] Лазерный сканер может использоваться в качестве сканера мягких тканей и является ценным инструментом благодаря простоте применения и созданию 3D-изображений стоматологических структур полости рта. Нет необходимости в подготовке слепков, так как электронные модели изготавливаются из отсканированных оттисков. Изображения были созданы для создания баз данных для нормативных популяций[71] и изменений поперечного роста[72], а также для оценки клинических результатов хирургического[73,74,75] и нехирургического лечения[76,77] в области головы и шеи.

РАЗНЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Обезболивающее действие лазера

Исследования in vivo обезболивающего действия НИЛИ на нервы, иннервирующие полость рта, показали, что НИЛИ снижает частоту возбуждения ноцицепторов с пороговым эффектом, наблюдаемым с точки зрения излучение, необходимое для максимального подавления.[78] Были утверждения, что успешное обезболивание после челюстно-лицевой хирургии может быть достигнуто с помощью всех основных длин волн НИЛТ от 632 нм до 904 нм. [79,80] Локальное лазерное облучение CO 2 уменьшит боль, связанную с приложением ортодонтической силы, без нарушения движения зубов. травма, повреждение.[83,84] Используемые протоколы LLLT обычно включают ежедневное облучение в течение длительных периодов, например, 10 дней при 4,5 Дж в день.[83] Непосредственное применение этого метода в стоматологии дало положительные результаты в стимулировании регенерации ткани нижнего зубного нерва (IDN), поврежденной во время хирургических процедур.

Послеоперационная боль

Однократная НИЛИ (облучение 0,9-2,7 Дж) эффективна при апикальном периодонтите после лечения корневых каналов и боли после удаления.[85] Имеются противоречивые результаты в отношении уменьшения боли после экстракции с помощью НИЛИ по сравнению с контрольной группой плацебо. Одно исследование [89] отрицает какую-либо значительную пользу, в то время как другие обнаружили, что НИЛИ улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки и снижает частоту рецидивов [90].

В последнее время диодный лазер также был опробован на экспериментальных животных для контроля чрезмерного роста мыщелка нижней челюсти.Было обнаружено, что лазер эффективно регулирует рост лица и может заменить существующие традиционные методы, такие как подбородочная чаша.[91] Макдональд и Питт Форд обнаружили, что кровоток в пульпе человека уменьшался, когда к верхнечелюстным клыкам применялись непрерывные легкие наклонные силы.[92] Barwick и Ramsay оценили влияние четырехминутного интрузивного ортодонтического усилия на кровоток в пульпе человека с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии и пришли к выводу, что кровоток в пульпе не изменился во время кратковременного интрузивного ортодонтического воздействия.[93]

Недавние исследования показали, что низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует образование костей in vitro и in vivo . Макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) необходим и достаточен для остеокластогенеза. Низкоэнергетическое лазерное излучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF.[94]

Лазерная безопасность

Хотя большинство стоматологических лазеров относительно просты в использовании, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности для обеспечения их безопасной и эффективной работы.[95] Прежде всего, это защитные очки [] для всех, кто находится вблизи лазера во время его использования. Сюда входят врач, ассистенты в кресле, пациент и любые наблюдатели, такие как члены семьи или друзья. Очень важно, чтобы все используемые защитные очки соответствовали длине волны. Кроме того, случайное воздействие на нецелевую ткань можно предотвратить за счет использования предупреждающих знаков, размещенных за пределами номинальной опасной зоны, ограничения доступа к хирургическому окружению, минимизации отражающих поверхностей и обеспечения хорошего рабочего состояния лазера с все гарантии производителя на месте.Что касается предотвращения возможного контакта с инфекционными патогенами, следует использовать большой объем аспирации для удаления любого парового шлейфа, образующегося во время абляции ткани, и следует следовать обычным протоколам инфицирования. В каждом офисе должен быть назначен сотрудник по лазерной безопасности, который контролирует правильное использование лазера, координирует обучение персонала, контролирует использование защитных очков и знакомится с соответствующими правилами.

Меры безопасности в стоматологическом кабинете во время применения лазера

Медико-юридические соображения

Консервативное хирургическое вмешательство на мягких тканях с помощью стоматологического лазера считается частью общепринятой стоматологической практики и обычно считается процедурой, покрываемой большинством полисов страхования профессиональной ответственности, разработанных для стоматологов-специалистов.Информированное согласие должно быть рутинным, и его лучше всего рассматривать как часть общей формы согласия, которую все пациенты читают и подписывают до начала стоматологического лечения. Настоятельно рекомендуется, чтобы каждый клиницист прошел курс у авторитетного поставщика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лазерная технология для применения на твердых тканях и хирургии мягких тканей находится на высоком уровне усовершенствования, пройдя несколько десятилетий развития, вплоть до настоящего времени, и возможны дальнейшие усовершенствования. Область лазерных фотохимических реакций имеет большие перспективы для дополнительных приложений, особенно для нацеливания на определенные клетки, патогены или молекулы.Ожидается, что еще одной областью будущего роста станет сочетание диагностических и терапевтических лазерных методов. Заглядывая в будущее, ожидается, что определенные лазерные технологии станут важными компонентами современной стоматологической практики в течение следующего десятилетия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Maiman TH. Стимулированное оптическое излучение в рубиновых лазерах. Природа.1960;187:493. [Google Академия]2. Уолш Л.Дж. Стоматологические лазеры: некоторые основные принципы. Постград Дент. 1994; 4: 26–9. [Google Академия]3. Выберите RM, Мизерендино LJ. Чикаго: квинтэссенция; 1995. Лазеры в стоматологии; стр. 17–25. [Google Академия]4. Goldman L, Goldman B, Van-Lieu N. Современная лазерная стоматология. Лазерная хирургия Мед. 1987; 6: 559–62. [PubMed] [Google Scholar]5. Френтцен М., Корт Х.Дж. Лазеры в стоматологии: новые возможности с развитием лазерных технологий. Инт Дент Дж. 1990; 40: 323–32. [PubMed] [Google Scholar]6.Aoki A, Ando Y, Watanabe H, Ishikawa I. Исследования in vitro по лазерному скалированию поддесневого зубного камня с помощью эрбиевого: YAG-лазера. J Пародонтология. 1994; 65: 1097–106. [PubMed] [Google Scholar]7. Pelagalli J, Gimbel CB, Hansen RT, Swett A, Winn DW., II Исследовательское исследование использования Er: YAG-лазера по сравнению со стоматологической бормашиной для удаления кариеса и подготовки полости – Фаза I. J Clin Laser Med Surg. 1997; 15:109–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Уолш Л.Дж. Современное состояние применения лазеров в стоматологии.Ост Дент Дж. 2003; 48: 146–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Эйнштейн А. Zur Quantenttheorie der Strahlung. Физиол З. 1917; 18:121–8. [Google Академия] 10. Гросс А.Дж., Герман Т.Р. История лазеров. Мир Дж. Урол. 2007; 25: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фудзияма К., Дегучи Т., Мураками Т., Фуджи А., Кусима К., Такано-Ямамото Т. Клинический эффект лазера CO 2 в уменьшении боли при ортодонтии. Угол Ортод. 2008; 78: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fornaini C, Rocca JP, Bertrand MF, Merigo E, Nammour S, Vescovi P.Nd: YAG и диодные лазеры в хирургическом лечении мягких тканей, связанном с ортодонтическим лечением. Фотомед лазерная хирургия. 2007; 25: 381–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аоки А., Мизутани К., Такасаки А.А., Сасаки К.М., Нагаи С., Шварц Ф. и др. Текущее состояние клинического применения лазера в пародонтологической терапии. Генерал Дент. 2008; 56: 674–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Слот Д.Е., Кранендонк А.А., Параскевас С., Ван дер Вейден Ф. Влияние импульсного лазера Nd:YAG в нехирургической пародонтальной терапии. J Пародонт.2009;80:1041–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Harashima T, Kinoshita J, Kimura Y, Brugnera A, Zanin F, Pecora JD, et al. Морфологическое сравнительное исследование абляции твердых тканей зуба при препарировании полости лазерами Er:YAG и Er, CR:YSGG. Фотомед лазерная хирургия. 2005; 23:52–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Исикава И., Аоки А., Такасаки А.А. Клиническое применение эрбия: лазер YAG в пародонтологии. J Int Acad Periodontol. 2008; 10:22–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хилгерс Дж.Дж., Трейси С.Г. Клиническое применение диодных лазеров в ортодонтии.Дж. Клин Ортод. 2004; 38: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кэрролл Л., Хамфрис Т.Р. Лазерно-тканевые взаимодействия. Клин Дерматол. 2006; 24:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике: Лазерная физика и взаимодействие тканей. (233-4).Обновление вмятины. 2005; 32: 228–20. 236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике, длинах волн лазеров, клинических применениях мягких и твердых тканей. (291-4).Обновление Дента. 2005; 32: 286–8. 296. [PubMed] [Google Scholar] 21. Трейси СГ. Легкая работа. Ортопедические изделия. 2005: 88–93. [Google Академия] 22. Вайнер ГП. Управление практикой лазерной стоматологии. Дент Клин Норт Ам. 2004; 48:1105–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томинага Р. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на фибробласты, полученные из рубцовой ткани слизистой оболочки неба крысы. Кокубё Гакка Засси. 1990; 57: 580–94. [PubMed] [Google Scholar] 24. Loevschall H, Arenholtd-Bindslev D. Эффект низкоинтенсивного диодного лазерного облучения фибробластов слизистой оболочки полости рта человека in vitro .Лазерная хирургия Мед. 1994; 14: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ноубл П.Б., Шилдс Э.Д., Блечер П.Д., Бентли К.С. Двигательные характеристики фибробластов в трехмерной коллагеновой решетке: модуляция мягким гелиевым/неоновым лазером. Лазерная хирургия Мед. 1992; 12: 669–74. [PubMed] [Google Scholar] 26. Асенсио Арана Ф., Гарсия Ф.В., Молина Андреу Э., Видал М.Дж., Мартинес С.Ф. Эндоскопическое ускорение заживления анастомозов толстой кишки высокого риска с помощью маломощного гелий-неонового лазера. Экспериментальное исследование. Расстройство прямой кишки.1992; 35: 568–73. [PubMed] [Google Scholar] 27. Pourreau-Schneider N, Ahmed A, Soudry M, Jacquemier J, Kopp F, Franquin JC и соавт. Лечение гелий-неоновым лазером превращает фибробласты в миофибробласты. Ам Джей Патол. 1990; 137:171–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Нейбургер Э.Дж. Влияние маломощных лазеров на внутриротовое заживление ран. NY State Dent J. 1995; 61:40–3. [PubMed] [Google Scholar] 29. Курумада Ф. Исследование применения полупроводникового лазера Ga-As в эндодонтии. Влияние лазерного облучения на активацию воспалительных клеток и витальную пульпотомию.Оху Дайгаку Шигакуши. 1990; 17: 233–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кицманюк З.Д., Демочко В.Б., Попович В.И. Применение низкоэнергетических лазеров для профилактики и лечения послеоперационных и лучевых осложнений у больных с опухолями головы и шеи. Вопр Онкол. 1992; 38: 980–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Iijima K, Shimoyama N, Shimoyama M, Yamamoto T, Shimizu T, Mizuguchi T. Влияние повторного облучения маломощного гелий-неонового лазера на обезболивание при постгерпетической невралгии. Клин Джей Пейн. 1989; 5: 271–4.[PubMed] [Google Scholar] 32. Olivi G, Genovese MD, Caprioglio C. Доказательная стоматология в детской лазерной стоматологии. Eur J Paediatr Dent. 2009;10:29–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yeh S, Jain K, Andreana S. Использование диодного лазера для раскрытия зубных имплантатов на втором этапе хирургии. Генерал Дент. 2005; 53: 414–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Posten W, Wrone DA, Dover JS, Arndt KA, Silapunt S, Alam M. Низкоинтенсивная лазерная терапия для заживления ран: механизм и эффективность. Дерматол Хирург. 2005; 31: 334–40. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росс Г., Росс А. Лазеры низкого уровня в стоматологии. Генерал Дент. 2008; 56: 629–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Харгейт Г. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффект света с длиной волны 1072 нм и плацебо при лечении лабиального герпеса. Клин Эксп Дерматол. 2006; 31: 638–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Добсон Дж., Уилсон М. Сенсибилизация бактерий полости рта в биопленках к уничтожению светом маломощного лазера. Arch Oral Biol. 1992; 37: 883–87. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саркер С., Уилсон М. Летальная фотосенсибилизация бактерий в поддесневом налете у пациентов с хроническим пародонтитом.J Периодонтальная Рез. 1993; 28: 204–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уилсон М. Бактериальный эффект лазерного излучения и его потенциальное использование в лечении заболеваний, связанных с зубным налетом. Инт Дент Дж. 1994; 44:181–9. [PubMed] [Google Scholar]40. Бхатти М., МакРоберт А., Хендерсон Б., Шеперд П., Кридланд Дж., Уилсон М. Направленная антителами смертельная фотосенсибилизация Porphyromonasgingivalis. Противомикробные агенты Chemother. 2000;44:2615–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. О’Нил Дж. Ф., Хоуп К. К., Уилсон М. Бактерии полости рта в многовидовых биопленках могут быть уничтожены красным светом в присутствии толуидинового синего.Лазерная хирургия Мед. 2002; 31:86–90. [PubMed] [Google Scholar]42. Seal GJ, Ng YL, Spratt D, Bhatti M, Gulabivala K. in vitro сравнение бактерицидной эффективности летальной фотосенсибилизации или орошения гипохлоритом натрия в отношении биопленки Streptococcus intermedius в корневых каналах. Int Endodont J. 2002; 35: 268–74. [PubMed] [Google Scholar]43. Уолш Л.Дж. Современное состояние низкоинтенсивной лазерной терапии в стоматологии. Часть 2. Аппликации твердых тканей. Ост Дент Дж. 1997; 42: 302–6. [PubMed] [Google Scholar]44.Дортбудак О., Хаас Р., Бернхарт Т., Майлат-Покорный Г. Летальная фотосенсибилизация для обеззараживания поверхностей имплантатов при лечении периимплантита. Clin Oral Implants Res. 2001; 12:104–8. [PubMed] [Google Scholar]45. Эпштейн Дж. Б., Окли С., Милнер А., Эмертон С., Ван дер Мейдж Э., Ле Н. Полезность применения толуидинового синего в качестве диагностической помощи у пациентов, ранее лечившихся от рака верхней части ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 83: 537–47. [PubMed] [Google Scholar]46.Фивер Г.П., Моррисон Т., Хамфрис Г. Исследование по определению приемлемости для пациентов и стоматологов толуидинового синего при скрининге рака полости рта. Прим Дент Уход. 1999; 6: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]47. Догерти Т.Дж. Обновление приложений фотодинамической терапии. J Clin Laser Med Surg. 2002; 20:3–7. [PubMed] [Google Scholar]48. Уолш Л.Дж. Вопросы безопасности при использовании перекиси водорода в стоматологии. Ост Дент Дж. 2000; 45: 257–69. [PubMed] [Google Scholar]49. Гласные BR, Cassin M, Boufal MH, Walsh LJ, Rook AH.Экстракорпоральный фотофорез индуцирует продукцию фактора некроза опухоли-альфа моноцитами: значение для лечения кожной Т-клеточной лимфомы и системного склероза. Джей Инвест Дерматол. 1992; 98: 686–92. [PubMed] [Google Scholar]50. Фан К.Ф., Хоппер С., Спейт П.М., Буонаккорси Г.А., Баун С.Г. Фотодинамическая терапия с использованием mTHPC при злокачественных заболеваниях полости рта. Инт Джей Рак. 1997; 73: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]51. Биль МА. Фотодинамическая терапия и лечение новообразований головы и шеи.Ларингоскоп. 1998; 108:1259–68. [PubMed] [Google Scholar]52. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы косметической стоматологии в ортодонтии: Часть 2. Лазерная технология мягких тканей и косметическое контурирование десны. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127:85–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы эстетической стоматологии в ортодонтии: Часть 3. Лазерное лечение прорезывания зубов и проблем с мягкими тканями. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127: 262–4. [PubMed] [Google Scholar]54. Флеминг М.Г., Майллет В.А.Фотополимеризация композитной смолы с использованием аргонового лазера. J Can Dent Assoc. 1999; 65: 447–50. [PubMed] [Google Scholar]55. Westerman G, Hicks J, Flaitz C. Отверждение аргоновым лазером фтористого герметика для ямок и фиссур: Развитие кариеса in vitro . ASDC Джей Дент Чайлд. 2000;67:385–90. [PubMed] [Google Scholar]56. Лин Л.С., Питтс Д.Л., Берджесс Л.В. Исследование возможности фотоотбеливания зубов, окрашенных тетрациклином. Дж Эндод. 1988; 14: 293–9. [PubMed] [Google Scholar]57. Уист П.Дж., Норд А.Наличие кариеса у лиц, прошедших ортодонтическое лечение. Угол Ортод. 1977; 47: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]58. Горелик Л., Гейгер А., Гвиннетт А.Дж. Частота образования белых пятен после бондинга и бандажирования. Эм Джей Ортод. 1982; 81: 93–98. [PubMed] [Google Scholar]59. Маркуссон А., Норевалл Л.И., Перссон М. Уменьшение белых пятен при использовании стеклоиономерного цемента для фиксации в ортодонтии: продольное и сравнительное исследование. Евро J Ортод. 1997; 19: 233–42. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арменгол В., Жан А., Марион Д.Повышение температуры во время лазерной абляции Er:YAG и Nd:YAP дентина. Дж Эндод. 2000; 26: 138–41. [PubMed] [Google Scholar]61. Burkes EJ, Hoke J, Gomes E, Wolbarsht M. Влажная и сухая абляция эмали с помощью лазера Er: YAG. Джей Простет Дент. 1992; 67: 847–51. [PubMed] [Google Scholar]62. Козин С., Аркория С.Дж., Пелагалли Дж., Пауэлл Г.Л. Стоматология для 21 -го века? Эрбиевый: лазер YAG для зубов. J Am Dent Assoc. 1997; 128:1080–7. [PubMed] [Google Scholar]63. Досталова Т., Желинкова Х., Кучерова Х., Крейса О., Хамал К., Кубелка Дж. и др.Бесконтактная лазерная абляция Er: YAG: клиническая оценка. J Clin Laser Med Surg. 1998; 16: 273–82. [PubMed] [Google Scholar]64. Хоссейн М., Накамура Ю., Ямада Ю., Кимура Ю., Мацумото Н., Мацумото К. Эффекты лазерного облучения Er, Cr: YSGG на эмаль и дентин человека: абляция и морфологические исследования. J Clin Laser Med Surg. 1999; 17:155–159. [PubMed] [Google Scholar]65. Мартинес-Инсуа А., Домингес Л.С., Ривера Ф.Г., Сантана-Пенин Ю.А. Различия в адгезии к протравленной кислотой или Er: поверхности эмали и дентина, обработанные YAG-лазером.Джей Простет Дент. 2000; 84: 280–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Себальос Л., Осорио Р., Толедано М., Маршалл Г.В. Микропротечки композитных реставраций после обработки полости кислотным или Er:YAG лазером. Дент Матер. 2001;17:340–6. [PubMed] [Google Scholar]67. Шварц Ф., Арвейлер Н., Георг Т., Райх Э. Десенсибилизирующее воздействие лазера Er:YAG на гиперчувствительный дентин, контролируемое проспективное клиническое исследование. Дж. Клин Пародонт. 2002; 29: 211–5. [PubMed] [Google Scholar]68. Мах Дж., Хэтчер Д. Текущее состояние и будущие потребности в черепно-лицевой визуализации.(179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 10–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Квинтеро Дж. К., Тросиен А., Хэтчер Д., Капила С. Черепно-лицевая визуализация в ортодонтии: историческая перспектива, текущее состояние и будущее развитие. Угол Ортод. 1999; 69: 491–506. [PubMed] [Google Scholar]70. Кау Ч., Журов А. И., Бибб Р., Хантер Л., Ричмонд С. Исследование изменения внешнего вида однояйцевых близнецов с использованием системы трехмерной визуализации. Ортод Краниофак Рез. 2005; 8: 85–90. [PubMed] [Google Scholar]71.Ямада Т., Мори Ю., Кацухиро М., Кацуаки М., Цукамото Ю. Трехмерный анализ морфологии лица у нормальных японских детей в качестве контрольных данных для хирургии расщелины. Расщелина неба Craniofac J. 2002; 39: 517–26. [PubMed] [Google Scholar]72. Нут С.Дж., Мосс Дж.П. Трехмерный рост лица, изученный с помощью оптического сканирования поверхности. Дж Ортод. 2000; 27:31–8. [PubMed] [Google Scholar]73. Аюб А.Ф., Зиберт П., Моос К.Ф., Рэй Д., Уркхарт С., Ниблетт Т.Б. Основанная на зрении система трехмерного захвата для челюстно-лицевой оценки и хирургического планирования.Br J Oral Maxillofac Surg. 1998; 36: 353–357. [PubMed] [Google Scholar]74. Хамбай Б., Небель Дж. К., Боуман Дж., Уокер Ф., Хэдли Д. М., Аюб А. Наложение трехмерного стереофотограмметрического изображения на трехмерное компьютерное сканирование: будущее ортогнатической хирургии. Пилотное исследование. Int J Adult Orthod Orthog Surg. 2002; 17: 331–41. [PubMed] [Google Scholar]75. Мармулла Р., Хассфельд С., Лут Т., Мюлинг Дж. Навигация на основе лазерного сканирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии. J Краниомаксиллофак Хирург. 2003; 31: 267–77. [PubMed] [Google Scholar]76.Мосс Дж.П., Исмаил С.Ф., Хеннесси Р.Дж. Трехмерная оценка результатов лечения на лице. (179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 126–31. [PubMed] [Google Scholar]77. МакДонах С., Мосс Дж. П., Гудвин П., Ли Р. Т. Проспективное оптическое поверхностное сканирование и цефалометрическая оценка влияния функциональных аппаратов на мягкие ткани. Евро J Ортод. 2001; 23: 115–26. [PubMed] [Google Scholar]78. Мезава С., Ивата К., Наито К., Камогава Х. Возможное обезболивающее действие мягкого лазерного излучения на тепловые ноцицепторы кошачьего языка.Arch Oral Biol. 1988; 33: 693–4. [PubMed] [Google Scholar]79. Армида ММ. Лазеротерапия и ее применение в стоматологии. Практика Одонтол. 1989; 10: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]80. Перес Ф., Фелино А., Карвалью Ж.Ф. Анальгетический эффект лазерного излучения (ИК) с длиной волны 904 нм в челюстно-лицевой хирургии. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac. 1985; 26: 205–17. [PubMed] [Google Scholar]81. Харазаки М., Иссики Ю. Влияние мягкого лазерного излучения на уменьшение боли при ортодонтическом лечении. Булл Токио Дент Кол. 1997; 38: 291–5. [PubMed] [Google Scholar]82.Турхани Д., Шерио М., Капрал Д., Бенеш Т., Йонке Э., Бантлеон Х.П. Обезболивание однократным низкоинтенсивным лазерным облучением у ортодонтических пациентов, проходящих терапию несъемными аппаратами. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 130:371–7. [PubMed] [Google Scholar]83. Местер А.Ф., Сноу Дж.Б., Шаман П. Фотохимические эффекты лазерного облучения на рост нейритов обонятельных нейроэпителиальных эксплантатов. Отоларингол Head Neck Surg. 1991; 105: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]84. Соломон А., Лави В., Бен-Бассат С., Белкин М., Шварц М.Новый хирургический подход к преодолению неспособности поврежденных аксонов млекопитающих расти в окружающей среде. J Neural Transplant Plast. 1991; 2: 243–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Каваками Т., Ибараки Ю., Харагути К., Одати Х., Кавамура Х., Кубота М. и др. Эффективность лечения полупроводниковым лазером GaAlAs для уменьшения боли после облучения. Хигаси Ниппон Шигаку Дзаси. 1989; 8: 57–62. [PubMed] [Google Scholar]86. Clokie C, Bentley KC, Head TW. Влияние гелий-неонового лазера на послеоперационный дискомфорт: пилотное исследование.J Can Dent Assoc. 1991; 57: 584–586. [PubMed] [Google Scholar]87. Фернандо С., Хилл С.М., Уокер Р. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование низкоинтенсивной лазерной терапии после хирургического удаления нижних третьих моляров. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 170–2. [PubMed] [Google Scholar]88. Ройнесдал А.К., Бьорнланд Т., Баркволл П., Хаанаес Х.Р. Влияние применения мягкого лазера на послеоперационную боль и отек. Двойное слепое перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22: 242–5. [PubMed] [Google Scholar]89.Мусцен П.А., Винтер Н., Аас Андерсен Л., Крагструп Дж. Лазерное лечение синусита в общей практике по оценке двойного слепого контролируемого исследования. Угескр Лаегер. 1991;153:2232–4. [PubMed] [Google Scholar]90. Кручинина И., Фениксова Л.В., Рыбалкин С.В., Пекли Ф.Ф. Лечебное влияние гелий-неонового лазера на микроциркуляцию слизистой оболочки носа у детей с острым и хроническим гайморитом по данным биомикроскопии конъюнктивы. Вестн Оториноларингол. 1991; 3: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]92. Макдональд Ф., Питт Форд ТР.Изменение кровотока в постоянных верхнечелюстных клыках при ретракции. Евро J Ортод. 1994; 16:1–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Барвик П.Дж., Рамзи Д.С. Влияние кратковременной интрузивной силы кровотока на кровоток в пульпе человека. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 273–9. [PubMed] [Google Scholar]94. Ямагути М., Фудзита С., Ёсида Т., Ойкава К., Уцуномия Т., Ямамото Х. и др. Низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF и c-fms. Ортодоксальные волны. 2007; 66: 139–48.[Google Академия]95. Паркер С. Лазерная регулировка и безопасность в общей стоматологической практике. Бр Дент Дж. 2007; 202: 523–32. [PubMed] [Google Scholar]

Инновационный инструмент в современной стоматологической практике

Natl J Maxillofac Surg. 2012 июль-декабрь; 3(2): 124–132.

Санджив Кумар Верма

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии Алигархского мусульманского университета, Алигарх, Индия Ортодонтия и стоматологическая анатомия, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Прабхат Кумар Чаудхари

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Санджив Кумар Верма, кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, стоматологический колледж доктора З. А., Алигархский мусульманский университет, Алигарх — 212 001, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». В качестве своего первого применения в стоматологии Миаманом в 1960 году лазер нашел применение в различных твердых и мягких тканях. За последние два десятилетия произошел взрыв исследований в области применения лазеров. При применении в твердых тканях лазер используется для предотвращения кариеса, отбеливания, восстановительного удаления и лечения, подготовки полости, гиперчувствительности дентина, модуляции роста и в диагностических целях, тогда как применение в мягких тканях включает в себя заживление ран, удаление гиперплазированных тканей и раскрытие пораженных или частично прорезавшийся зуб, фотодинамическая терапия злокачественных новообразований, фотостимуляция герпетического поражения.Использование лазера оказалось эффективным инструментом для повышения эффективности, специфичности, простоты, стоимости и комфорта стоматологического лечения.

Ключевые слова: Применение в стоматологии, лазеры, фотостимуляция

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение лазера в стоматологию в 1960-х годах Миаманом[1] привело к непрерывным исследованиям различных применений лазеров в стоматологической практике. Есть два сценария, с одной стороны, есть жесткие лазеры, такие как углекислый газ (CO 2 ), неодимовый иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и Er: YAG, которые подходят как для твердых, так и для мягких тканей. , но имеют ограничения [2,3] из-за высокой стоимости и возможности термического повреждения пульпы зуба, тогда как, с другой стороны, в холодных или мягких лазерах на основе полупроводниковых диодных устройств, которые представляют собой компактные, недорогие устройства используются преимущественно для приложений, в широком смысле называются низкоинтенсивной лазерной терапией (LLLT) или «биостимуляцией».[4] Из-за простоты, эффективности, специфичности, комфорта и стоимости по сравнению с обычными методами лазеры показаны для широкого спектра[5,6,7,8] процедур в стоматологической практике. Цель этого обзора — сосредоточиться на применении как твердых, так и мягких тканей в стоматологии.

ИСТОРИЯ

В 1917 году Альберт Эйнштейн[9] заложил основу для изобретения лазера и его предшественника «мазера», предположив, что фотоэлектрическое усиление может излучать одночастотное или вынужденное излучение.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». Впервые он был представлен публике в 1959 году в статье аспиранта Колумбийского университета Гордона Гулда.[10] Теодор Мейман из исследовательской лаборатории Хьюза в Малибу, Калифорния, построил первый действующий лазер,[1] используя смесь гелия и неона. В 1961 году был разработан лазер, генерируемый из кристаллов иттрий-алюминиевого граната, обработанных 1-3% неодима (Nd:YAG).[10] В 1962 году был разработан аргоновый лазер, а рубиновый лазер стал первым медицинским лазером для коагуляции поражений сетчатки, когда он был использован в 1963 году.[10] В 1964 году Патель из Bell Laboratories разработал лазер CO 2 .[10] В настоящее время диодные лазеры широко используются в области стоматологии.

ТИПЫ ЛАЗЕРОВ

Лазеры, используемые в стоматологической практике, можно классифицировать по различным методам: в соответствии с используемой лазерной средой, например, газовый лазер и твердотельный лазер; в зависимости от применимости тканей лазеры для твердых и мягких тканей; в зависимости от диапазона длин волн [] и, конечно же, риска, связанного с применением лазера.

Различные типы лазеров и соответствующие им длины волн

УГЛЕРОДНЫЙ ЛАЗЕР

Длина волны CO 2 лазера имеет очень высокое сродство к воде, что приводит к быстрому удалению мягких тканей и гемостазу с очень малой глубиной проникновения. Несмотря на то, что он обладает самым высоким [11] коэффициентом поглощения среди всех лазеров, недостатками лазера CO 2 являются его относительно большой размер и высокая стоимость, а также разрушительное воздействие на твердые ткани.

НЕОДИМ-ИТТРИЙ-АЛЮМИНИЕВЫЙ ГРАНАТ-ЛАЗЕР

Длина волны Nd: YAG сильно поглощается пигментированной тканью, что делает его очень эффективным хирургическим лазером для разрезания и коагуляции мягких тканей зубов с хорошим гемостазом.В дополнение к его хирургическим применениям [12] проводились исследования по использованию лазера Nd: YAG для нехирургической обработки борозды при контроле заболеваний пародонта [13] и новой процедуре прикрепления с помощью лазера (LANAP) [14].

ЭРБИЕВЫЙ ЛАЗЕР

Семейство эрбиевых лазеров имеет две различные длины волн: лазеры Er, Cr: YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат) и лазеры Er: YAG (иттрий-алюминиевый гранат). Длины волн эрбия имеют высокое сродство к гидроксиапатиту и самое высокое поглощение воды среди всех длин волн стоматологического лазера.Следовательно, это лазер выбора для лечения твердых тканей зубов.[15] В дополнение к процедурам на твердых тканях эрбиевые лазеры также могут использоваться для абляции мягких тканей, поскольку мягкие ткани зубов также содержат высокий процент воды.

ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР

Активная среда диодного лазера представляет собой твердотельный полупроводник, состоящий из алюминия, галлия, арсенида и иногда индия, который создает лазерные волны с длиной волны примерно от 810 до 980 нм.Все длины волн диодов поглощаются главным образом тканевым пигментом (меланином) и гемоглобином. И наоборот, они плохо поглощаются гидроксиапатитом и водой, присутствующими в эмали. Конкретные процедуры включают эстетическое изменение контура десны, удлинение коронки мягких тканей, обнажение пораженных мягких тканей зубов, удаление воспаленных и гипертрофированных тканей, френэктомию и фотостимуляцию афтозных и герпетических поражений [17].

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА

Лазерный свет представляет собой монохроматический свет и состоит из света с одной длиной волны.Он состоит из трех основных частей: источника энергии, активной среды генерации и двух или более зеркал, образующих оптический резонатор или резонатор. Чтобы произошло усиление, энергия подается в лазерную систему с помощью механизма накачки, такого как стробоскопическое устройство с лампой-вспышкой, электрический ток или электрическая катушка. Эта энергия накачивается в активную среду, содержащуюся в оптическом резонаторе, производя спонтанное излучение фотонов. Затем происходит усиление вынужденным излучением, поскольку фотоны отражаются взад и вперед через среду сильно отражающими поверхностями оптического резонатора до их выхода из резонатора через выходной ответвитель [].В стоматологических лазерах лазерный свет доставляется от лазера к ткани-мишени через оптоволоконный кабель, полый волновод или шарнирный рычаг []. Фокусирующие линзы, система охлаждения и другие элементы управления дополняют систему. Длина волны и другие свойства лазера определяются в первую очередь составом активной среды, которой может быть газ, кристалл или твердотельный полупроводник.

Механизм действия лазера

Таблица 1

Наиболее распространенные типы лазеров, используемые в стоматологии

Энергия света, производимая лазером, может вступать в четыре различных взаимодействия с тканью-мишенью:[18,19] Отражение, Прохождение, Рассеяние, и Поглощение [].Когда лазер поглощается, он повышает температуру и производит фотохимические эффекты в зависимости от содержания воды в тканях. При достижении температуры 100°C происходит испарение воды внутри ткани, процесс, называемый абляцией . При температуре ниже 100°С, но примерно выше 60°С белки начинают денатурировать без испарения подлежащей ткани. И наоборот, при температуре выше 200°C ткань обезвоживается, а затем сгорает, что приводит к нежелательному эффекту, называемому карбонизацией .

Взаимодействие лазера с тканью

Для поглощения требуется поглотитель света, называемый хромофорами , которые имеют определенное сродство к определенным длинам волн света. Первичными хромофорами мягких тканей полости рта являются меланин, гемоглобин и вода, а в твердых тканях зубов вода и гидроксиапатит. Различные длины волн лазера имеют разные коэффициенты поглощения по отношению к этим основным компонентам ткани, что делает процедуру выбора лазера зависимой.[20,21,22]

В зависимости от применения на различных тканях, применение лазера в стоматологии можно разделить на следующие категории: применение в мягких тканях и применение в твердых тканях.

НАНЕСЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Заживление ран

При низких дозах (например, 2 Дж/см 2 ) применение лазера стимулирует пролиферацию, а при высоких дозах (например, 16 Дж/см 2 ) оно подавляет [ 23,24]. Он влияет на созревание и передвижение фибробластов, [25] и это, в свою очередь, может способствовать более высокой прочности на растяжение, о которой сообщается для заживших ран.[26] Было показано, что низкоуровневая лазерная обработка (LLLT) фибробластов десны в культуре вызывает трансформацию миофибробластов (полезную для стягивания раны) уже через 24 часа после лазерной обработки.[27] Также зафиксировано положительное влияние НИЛТ на заживление очагов рецидивирующего афтозного стоматита у людей.[28] Имеются положительные данные, свидетельствующие о том, что НИЛИ способствует заживлению и дентиногенезу после пульпотомии [29], а также заживлению мукозита и изъязвлений ротоглотки у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.[30]

Постгерпетическая невралгия и афтозная язва

Было продемонстрировано, что фотостимуляция афтозных язв и рецидивирующих герпетических поражений[31] с низким уровнем лазерной энергии (HeNe) может облегчить боль и ускорить заживление [32, 33,34,35] В случае рецидивирующих поражений губного герпеса фотостимуляция на продромальной стадии (покалывание), по-видимому, останавливает поражения до образования болезненных пузырьков, ускоряет общее время заживления и снижает частоту рецидивов.[36]

Дезинфекция фотоактивируемыми красителями с использованием лазеров

Лазерная энергия малой мощности используется для фотохимической активации красителей, выделяющих кислород, вызывающих повреждение мембран и ДНК микроорганизмов. Техника фотоактивированного красителя (PAD) может быть реализована с помощью системы, использующей маломощные (100 милливатт) полупроводниковые диодные лазеры видимого красного цвета и краситель на основе хлорида толония (толуидиновый синий). Было показано, что метод PAD эффективен для уничтожения бактерий в сложных биопленках, таких как поддесневой зубной налет, которые обычно устойчивы к действию противомикробных агентов [37,38,39] и могут быть сделаны видоспецифичными путем мечения красителя. с моноклональными антителами.[40] Фотоактивируемый краситель можно эффективно применять для уничтожения грамположительных бактерий (включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA)), грамотрицательных бактерий, грибков и вирусов.[41,42] Основные клинические применения ЗПА включают дезинфекцию корневых каналов, пародонтальных карманов, глубоких кариозных поражений и участков периимплантита. [43,44] Хлорид толония используется в высоких концентрациях для скрининга пациентов на злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.[45,46]

Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований

Фотодинамическая терапия (ФДТ), которая применялась при лечении злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта, особенно многоочагового плоскоклеточного рака, действует по тому же принципу, что и ЗПА, и генерирует активные формы кислорода, что, в свою очередь, напрямую повреждает клетки и связанную с ними сеть кровеносных сосудов, вызывая как некроз, так и апоптоз; [47] это активирует иммунный ответ хозяина и способствует противоопухолевому иммунитету. через активацию макрофагов и Т-лимфоцитов.[48] ​​Имеются прямые доказательства фотодинамической активации продукции фактора некроза опухоли альфа, [49] ключевого цитокина в противоопухолевом иммунном ответе хозяина. Клинические исследования сообщили о положительных результатах лечения ФДТ карциномы in situ и плоскоклеточного рака в ротовой полости с частотой ответа, приблизительно равной 90%.[50,51]

Эстетическая реконструкция десны и удлинение коронки

С появлением диодного лазера многие клиницисты предпочитают включать оптимизацию эстетики десен в комплексное ортодонтическое лечение [52, 53], в то время как обычная гингивэктомия [] связана с болью, дискомфортом и кровотечением.

Эстетическая контурная пластика десны; а-д — состояние до обработки; б-в-е, после лазерной процедуры; d, постлечение

Обнажение непрорезавшихся и частично прорезавшихся зубов

Ретенированный или частично прорезавшийся зуб можно обнажить для фиксации путем консервативного удаления тканей, что позволяет установить брекет или кнопку []. Преимущество этого метода в том, что он не кровоточит, и насадку можно поставить сразу, и, кроме того, это совсем не больно.

Обнажение короны; а-в-д до экспонирования; b-d-f, после лазерного воздействия

Удаление воспаленных, гипертрофированных тканей и удаление других тканей

Отдельные участки транзиторной гипертрофии тканей могут быть легко иссечены диодным лазером без направления специалиста [].Диодный лазер также очень полезен для ряда изолированных применений, таких как удаление ткани с заросшими мини-винтами, пружинами [Рисунок и ] и аппаратами [33], а также для замены тканевого пуансона при необходимости [] , при размещении мини-винтов в неприкрепленной десне.

Удаление гиперпластической ткани; а-г — предварительная обработка; б-д, после лазера

(а и б) Обнажение встроенной винтовой пружины, используемой во время ретракции; (c) отверстие, созданное для установки имплантата

Френэктомия

Высокая или выступающая уздечка губы [Рисунок и ], когда показано, френэктомия с помощью лазера является простой процедурой, которую лучше всего выполнять после того, как диастема будет закрыта в максимально возможной степени.[32] Анкилосглоссия [Рисунок и ] может привести к проблемам с глотанием, речью, неправильному прикусу и потенциальным проблемам с пародонтом. Френэктомия, выполненная с помощью лазера, позволяет удалить уздечку безболезненно, без кровотечения, швов или хирургической тампона и без необходимости специального послеоперационного ухода.

(а и б) лабиальная френэктомия; (c и d) лингвальная френэктомия

НАНЕСЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

Фотохимические эффекты

Аргоновый лазер излучает видимый синий свет высокой интенсивности (488 нм), который способен инициировать фотополимеризацию светоотверждаемых стоматологических реставрационных материалов, в которых в качестве фотоинициатор.[54] Излучение аргонового лазера также способно изменять химический состав поверхности как эмали, так и поверхностного дентина корня,[55] что снижает вероятность рецидива кариеса. Эффект отбеливания основан на специфическом поглощении узкого спектрального диапазона зеленого света (510-540 нм) хелатными соединениями, образующимися между апатитами, порфиринами и тетрациклиновыми соединениями.[56] Лазеры на аргоне и калий-титанилфосфате (KTiOPO 4 , KTP) могут дать положительный результат в случаях, которые полностью не реагируют на обычное фототермическое «мощное» отбеливание.

Лазерная флуоресценция

Деминерализация эмали с образованием белых пятен на щечных поверхностях зубов является относительно частым побочным эффектом ортодонтического лечения несъемными аппаратами. поверхностная деминерализация эмали может реминерализовать.[59]

Препарирование полости, кариес и реставрационное удаление

В различных исследованиях показано использование Er:YAG с 1988 г. для удаления кариеса в эмали и дентине путем абляции без вредного воздействия повышения температуры на пульпу [60]. ] даже без водяного охлаждения,[61] с лазером с низкой плотностью потока энергии ‘ (LLLT), похожим на устройства с воздушным ротором, за исключением того, что дно полости не такое гладкое.[62] Лазер Er:YAG способен удалять цемент, композитную смолу и стеклоиономер.[63]

Травление

Лазерное травление было оценено как альтернатива кислотному травлению эмали и дентина. Поверхности эмали и дентина, протравленные лазерами (Er, Cr: YSGG), демонстрируют микронеровности и отсутствие смазанного слоя.[64] Адгезия к твердым тканям зуба после лазерного травления Er:YAG хуже, чем при обычном кислотном травлении.Сравнение десенсибилизирующего действия Er:YAG-лазера с эффектами обычной десенсибилизирующей системы на гиперчувствительный дентин, обнаженный пришеечно [67], показало, что десенсибилизация гиперчувствительного дентина с помощью Er:YAG-лазера эффективна, а положительный результат сохраняется дольше. чем с другими агентами.

Диагностическое применение

Лазер используется в диагностических целях [] в клинической стоматологической практике, а также в исследовательских целях [].

Таблица 2

Применение диагностического лазера в стоматологической практике

Таблица 3

Применение диагностического лазера в качестве исследовательского инструмента в стоматологии улучшаются с развитием точных, недорогих, трехмерных (3D) систем визуализации, которые могут быть классифицированы как деструктивные или недеструктивные устройства,[68] устройства визуализации твердых или мягких тканей[69], а также контактные или неконтактные устройства. контактные устройства.[70] Лазерный сканер может использоваться в качестве сканера мягких тканей и является ценным инструментом благодаря простоте применения и созданию 3D-изображений стоматологических структур полости рта. Нет необходимости в подготовке слепков, так как электронные модели изготавливаются из отсканированных оттисков. Изображения были созданы для создания баз данных для нормативных популяций[71] и изменений поперечного роста[72], а также для оценки клинических результатов хирургического[73,74,75] и нехирургического лечения[76,77] в области головы и шеи.

РАЗНЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Обезболивающее действие лазера

Исследования in vivo обезболивающего действия НИЛИ на нервы, иннервирующие полость рта, показали, что НИЛИ снижает частоту возбуждения ноцицепторов с пороговым эффектом, наблюдаемым с точки зрения излучение, необходимое для максимального подавления.[78] Были утверждения, что успешное обезболивание после челюстно-лицевой хирургии может быть достигнуто с помощью всех основных длин волн НИЛТ от 632 нм до 904 нм. [79,80] Локальное лазерное облучение CO 2 уменьшит боль, связанную с приложением ортодонтической силы, без нарушения движения зубов. травма, повреждение.[83,84] Используемые протоколы LLLT обычно включают ежедневное облучение в течение длительных периодов, например, 10 дней при 4,5 Дж в день.[83] Непосредственное применение этого метода в стоматологии дало положительные результаты в стимулировании регенерации ткани нижнего зубного нерва (IDN), поврежденной во время хирургических процедур.

Послеоперационная боль

Однократная НИЛИ (облучение 0,9-2,7 Дж) эффективна при апикальном периодонтите после лечения корневых каналов и боли после удаления.[85] Имеются противоречивые результаты в отношении уменьшения боли после экстракции с помощью НИЛИ по сравнению с контрольной группой плацебо. Одно исследование [89] отрицает какую-либо значительную пользу, в то время как другие обнаружили, что НИЛИ улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки и снижает частоту рецидивов [90].

В последнее время диодный лазер также был опробован на экспериментальных животных для контроля чрезмерного роста мыщелка нижней челюсти.Было обнаружено, что лазер эффективно регулирует рост лица и может заменить существующие традиционные методы, такие как подбородочная чаша.[91] Макдональд и Питт Форд обнаружили, что кровоток в пульпе человека уменьшался, когда к верхнечелюстным клыкам применялись непрерывные легкие наклонные силы.[92] Barwick и Ramsay оценили влияние четырехминутного интрузивного ортодонтического усилия на кровоток в пульпе человека с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии и пришли к выводу, что кровоток в пульпе не изменился во время кратковременного интрузивного ортодонтического воздействия.[93]

Недавние исследования показали, что низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует образование костей in vitro и in vivo . Макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) необходим и достаточен для остеокластогенеза. Низкоэнергетическое лазерное излучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF.[94]

Лазерная безопасность

Хотя большинство стоматологических лазеров относительно просты в использовании, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности для обеспечения их безопасной и эффективной работы.[95] Прежде всего, это защитные очки [] для всех, кто находится вблизи лазера во время его использования. Сюда входят врач, ассистенты в кресле, пациент и любые наблюдатели, такие как члены семьи или друзья. Очень важно, чтобы все используемые защитные очки соответствовали длине волны. Кроме того, случайное воздействие на нецелевую ткань можно предотвратить за счет использования предупреждающих знаков, размещенных за пределами номинальной опасной зоны, ограничения доступа к хирургическому окружению, минимизации отражающих поверхностей и обеспечения хорошего рабочего состояния лазера с все гарантии производителя на месте.Что касается предотвращения возможного контакта с инфекционными патогенами, следует использовать большой объем аспирации для удаления любого парового шлейфа, образующегося во время абляции ткани, и следует следовать обычным протоколам инфицирования. В каждом офисе должен быть назначен сотрудник по лазерной безопасности, который контролирует правильное использование лазера, координирует обучение персонала, контролирует использование защитных очков и знакомится с соответствующими правилами.

Меры безопасности в стоматологическом кабинете во время применения лазера

Медико-юридические соображения

Консервативное хирургическое вмешательство на мягких тканях с помощью стоматологического лазера считается частью общепринятой стоматологической практики и обычно считается процедурой, покрываемой большинством полисов страхования профессиональной ответственности, разработанных для стоматологов-специалистов.Информированное согласие должно быть рутинным, и его лучше всего рассматривать как часть общей формы согласия, которую все пациенты читают и подписывают до начала стоматологического лечения. Настоятельно рекомендуется, чтобы каждый клиницист прошел курс у авторитетного поставщика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лазерная технология для применения на твердых тканях и хирургии мягких тканей находится на высоком уровне усовершенствования, пройдя несколько десятилетий развития, вплоть до настоящего времени, и возможны дальнейшие усовершенствования. Область лазерных фотохимических реакций имеет большие перспективы для дополнительных приложений, особенно для нацеливания на определенные клетки, патогены или молекулы.Ожидается, что еще одной областью будущего роста станет сочетание диагностических и терапевтических лазерных методов. Заглядывая в будущее, ожидается, что определенные лазерные технологии станут важными компонентами современной стоматологической практики в течение следующего десятилетия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Maiman TH. Стимулированное оптическое излучение в рубиновых лазерах. Природа.1960;187:493. [Google Академия]2. Уолш Л.Дж. Стоматологические лазеры: некоторые основные принципы. Постград Дент. 1994; 4: 26–9. [Google Академия]3. Выберите RM, Мизерендино LJ. Чикаго: квинтэссенция; 1995. Лазеры в стоматологии; стр. 17–25. [Google Академия]4. Goldman L, Goldman B, Van-Lieu N. Современная лазерная стоматология. Лазерная хирургия Мед. 1987; 6: 559–62. [PubMed] [Google Scholar]5. Френтцен М., Корт Х.Дж. Лазеры в стоматологии: новые возможности с развитием лазерных технологий. Инт Дент Дж. 1990; 40: 323–32. [PubMed] [Google Scholar]6.Aoki A, Ando Y, Watanabe H, Ishikawa I. Исследования in vitro по лазерному скалированию поддесневого зубного камня с помощью эрбиевого: YAG-лазера. J Пародонтология. 1994; 65: 1097–106. [PubMed] [Google Scholar]7. Pelagalli J, Gimbel CB, Hansen RT, Swett A, Winn DW., II Исследовательское исследование использования Er: YAG-лазера по сравнению со стоматологической бормашиной для удаления кариеса и подготовки полости – Фаза I. J Clin Laser Med Surg. 1997; 15:109–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Уолш Л.Дж. Современное состояние применения лазеров в стоматологии.Ост Дент Дж. 2003; 48: 146–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Эйнштейн А. Zur Quantenttheorie der Strahlung. Физиол З. 1917; 18:121–8. [Google Академия] 10. Гросс А.Дж., Герман Т.Р. История лазеров. Мир Дж. Урол. 2007; 25: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фудзияма К., Дегучи Т., Мураками Т., Фуджи А., Кусима К., Такано-Ямамото Т. Клинический эффект лазера CO 2 в уменьшении боли при ортодонтии. Угол Ортод. 2008; 78: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fornaini C, Rocca JP, Bertrand MF, Merigo E, Nammour S, Vescovi P.Nd: YAG и диодные лазеры в хирургическом лечении мягких тканей, связанном с ортодонтическим лечением. Фотомед лазерная хирургия. 2007; 25: 381–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аоки А., Мизутани К., Такасаки А.А., Сасаки К.М., Нагаи С., Шварц Ф. и др. Текущее состояние клинического применения лазера в пародонтологической терапии. Генерал Дент. 2008; 56: 674–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Слот Д.Е., Кранендонк А.А., Параскевас С., Ван дер Вейден Ф. Влияние импульсного лазера Nd:YAG в нехирургической пародонтальной терапии. J Пародонт.2009;80:1041–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Harashima T, Kinoshita J, Kimura Y, Brugnera A, Zanin F, Pecora JD, et al. Морфологическое сравнительное исследование абляции твердых тканей зуба при препарировании полости лазерами Er:YAG и Er, CR:YSGG. Фотомед лазерная хирургия. 2005; 23:52–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Исикава И., Аоки А., Такасаки А.А. Клиническое применение эрбия: лазер YAG в пародонтологии. J Int Acad Periodontol. 2008; 10:22–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хилгерс Дж.Дж., Трейси С.Г. Клиническое применение диодных лазеров в ортодонтии.Дж. Клин Ортод. 2004; 38: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кэрролл Л., Хамфрис Т.Р. Лазерно-тканевые взаимодействия. Клин Дерматол. 2006; 24:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике: Лазерная физика и взаимодействие тканей. (233-4).Обновление вмятины. 2005; 32: 228–20. 236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике, длинах волн лазеров, клинических применениях мягких и твердых тканей. (291-4).Обновление Дента. 2005; 32: 286–8. 296. [PubMed] [Google Scholar] 21. Трейси СГ. Легкая работа. Ортопедические изделия. 2005: 88–93. [Google Академия] 22. Вайнер ГП. Управление практикой лазерной стоматологии. Дент Клин Норт Ам. 2004; 48:1105–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томинага Р. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на фибробласты, полученные из рубцовой ткани слизистой оболочки неба крысы. Кокубё Гакка Засси. 1990; 57: 580–94. [PubMed] [Google Scholar] 24. Loevschall H, Arenholtd-Bindslev D. Эффект низкоинтенсивного диодного лазерного облучения фибробластов слизистой оболочки полости рта человека in vitro .Лазерная хирургия Мед. 1994; 14: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ноубл П.Б., Шилдс Э.Д., Блечер П.Д., Бентли К.С. Двигательные характеристики фибробластов в трехмерной коллагеновой решетке: модуляция мягким гелиевым/неоновым лазером. Лазерная хирургия Мед. 1992; 12: 669–74. [PubMed] [Google Scholar] 26. Асенсио Арана Ф., Гарсия Ф.В., Молина Андреу Э., Видал М.Дж., Мартинес С.Ф. Эндоскопическое ускорение заживления анастомозов толстой кишки высокого риска с помощью маломощного гелий-неонового лазера. Экспериментальное исследование. Расстройство прямой кишки.1992; 35: 568–73. [PubMed] [Google Scholar] 27. Pourreau-Schneider N, Ahmed A, Soudry M, Jacquemier J, Kopp F, Franquin JC и соавт. Лечение гелий-неоновым лазером превращает фибробласты в миофибробласты. Ам Джей Патол. 1990; 137:171–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Нейбургер Э.Дж. Влияние маломощных лазеров на внутриротовое заживление ран. NY State Dent J. 1995; 61:40–3. [PubMed] [Google Scholar] 29. Курумада Ф. Исследование применения полупроводникового лазера Ga-As в эндодонтии. Влияние лазерного облучения на активацию воспалительных клеток и витальную пульпотомию.Оху Дайгаку Шигакуши. 1990; 17: 233–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кицманюк З.Д., Демочко В.Б., Попович В.И. Применение низкоэнергетических лазеров для профилактики и лечения послеоперационных и лучевых осложнений у больных с опухолями головы и шеи. Вопр Онкол. 1992; 38: 980–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Iijima K, Shimoyama N, Shimoyama M, Yamamoto T, Shimizu T, Mizuguchi T. Влияние повторного облучения маломощного гелий-неонового лазера на обезболивание при постгерпетической невралгии. Клин Джей Пейн. 1989; 5: 271–4.[PubMed] [Google Scholar] 32. Olivi G, Genovese MD, Caprioglio C. Доказательная стоматология в детской лазерной стоматологии. Eur J Paediatr Dent. 2009;10:29–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yeh S, Jain K, Andreana S. Использование диодного лазера для раскрытия зубных имплантатов на втором этапе хирургии. Генерал Дент. 2005; 53: 414–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Posten W, Wrone DA, Dover JS, Arndt KA, Silapunt S, Alam M. Низкоинтенсивная лазерная терапия для заживления ран: механизм и эффективность. Дерматол Хирург. 2005; 31: 334–40. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росс Г., Росс А. Лазеры низкого уровня в стоматологии. Генерал Дент. 2008; 56: 629–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Харгейт Г. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффект света с длиной волны 1072 нм и плацебо при лечении лабиального герпеса. Клин Эксп Дерматол. 2006; 31: 638–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Добсон Дж., Уилсон М. Сенсибилизация бактерий полости рта в биопленках к уничтожению светом маломощного лазера. Arch Oral Biol. 1992; 37: 883–87. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саркер С., Уилсон М. Летальная фотосенсибилизация бактерий в поддесневом налете у пациентов с хроническим пародонтитом.J Периодонтальная Рез. 1993; 28: 204–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уилсон М. Бактериальный эффект лазерного излучения и его потенциальное использование в лечении заболеваний, связанных с зубным налетом. Инт Дент Дж. 1994; 44:181–9. [PubMed] [Google Scholar]40. Бхатти М., МакРоберт А., Хендерсон Б., Шеперд П., Кридланд Дж., Уилсон М. Направленная антителами смертельная фотосенсибилизация Porphyromonasgingivalis. Противомикробные агенты Chemother. 2000;44:2615–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. О’Нил Дж. Ф., Хоуп К. К., Уилсон М. Бактерии полости рта в многовидовых биопленках могут быть уничтожены красным светом в присутствии толуидинового синего.Лазерная хирургия Мед. 2002; 31:86–90. [PubMed] [Google Scholar]42. Seal GJ, Ng YL, Spratt D, Bhatti M, Gulabivala K. in vitro сравнение бактерицидной эффективности летальной фотосенсибилизации или орошения гипохлоритом натрия в отношении биопленки Streptococcus intermedius в корневых каналах. Int Endodont J. 2002; 35: 268–74. [PubMed] [Google Scholar]43. Уолш Л.Дж. Современное состояние низкоинтенсивной лазерной терапии в стоматологии. Часть 2. Аппликации твердых тканей. Ост Дент Дж. 1997; 42: 302–6. [PubMed] [Google Scholar]44.Дортбудак О., Хаас Р., Бернхарт Т., Майлат-Покорный Г. Летальная фотосенсибилизация для обеззараживания поверхностей имплантатов при лечении периимплантита. Clin Oral Implants Res. 2001; 12:104–8. [PubMed] [Google Scholar]45. Эпштейн Дж. Б., Окли С., Милнер А., Эмертон С., Ван дер Мейдж Э., Ле Н. Полезность применения толуидинового синего в качестве диагностической помощи у пациентов, ранее лечившихся от рака верхней части ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 83: 537–47. [PubMed] [Google Scholar]46.Фивер Г.П., Моррисон Т., Хамфрис Г. Исследование по определению приемлемости для пациентов и стоматологов толуидинового синего при скрининге рака полости рта. Прим Дент Уход. 1999; 6: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]47. Догерти Т.Дж. Обновление приложений фотодинамической терапии. J Clin Laser Med Surg. 2002; 20:3–7. [PubMed] [Google Scholar]48. Уолш Л.Дж. Вопросы безопасности при использовании перекиси водорода в стоматологии. Ост Дент Дж. 2000; 45: 257–69. [PubMed] [Google Scholar]49. Гласные BR, Cassin M, Boufal MH, Walsh LJ, Rook AH.Экстракорпоральный фотофорез индуцирует продукцию фактора некроза опухоли-альфа моноцитами: значение для лечения кожной Т-клеточной лимфомы и системного склероза. Джей Инвест Дерматол. 1992; 98: 686–92. [PubMed] [Google Scholar]50. Фан К.Ф., Хоппер С., Спейт П.М., Буонаккорси Г.А., Баун С.Г. Фотодинамическая терапия с использованием mTHPC при злокачественных заболеваниях полости рта. Инт Джей Рак. 1997; 73: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]51. Биль МА. Фотодинамическая терапия и лечение новообразований головы и шеи.Ларингоскоп. 1998; 108:1259–68. [PubMed] [Google Scholar]52. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы косметической стоматологии в ортодонтии: Часть 2. Лазерная технология мягких тканей и косметическое контурирование десны. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127:85–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы эстетической стоматологии в ортодонтии: Часть 3. Лазерное лечение прорезывания зубов и проблем с мягкими тканями. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127: 262–4. [PubMed] [Google Scholar]54. Флеминг М.Г., Майллет В.А.Фотополимеризация композитной смолы с использованием аргонового лазера. J Can Dent Assoc. 1999; 65: 447–50. [PubMed] [Google Scholar]55. Westerman G, Hicks J, Flaitz C. Отверждение аргоновым лазером фтористого герметика для ямок и фиссур: Развитие кариеса in vitro . ASDC Джей Дент Чайлд. 2000;67:385–90. [PubMed] [Google Scholar]56. Лин Л.С., Питтс Д.Л., Берджесс Л.В. Исследование возможности фотоотбеливания зубов, окрашенных тетрациклином. Дж Эндод. 1988; 14: 293–9. [PubMed] [Google Scholar]57. Уист П.Дж., Норд А.Наличие кариеса у лиц, прошедших ортодонтическое лечение. Угол Ортод. 1977; 47: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]58. Горелик Л., Гейгер А., Гвиннетт А.Дж. Частота образования белых пятен после бондинга и бандажирования. Эм Джей Ортод. 1982; 81: 93–98. [PubMed] [Google Scholar]59. Маркуссон А., Норевалл Л.И., Перссон М. Уменьшение белых пятен при использовании стеклоиономерного цемента для фиксации в ортодонтии: продольное и сравнительное исследование. Евро J Ортод. 1997; 19: 233–42. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арменгол В., Жан А., Марион Д.Повышение температуры во время лазерной абляции Er:YAG и Nd:YAP дентина. Дж Эндод. 2000; 26: 138–41. [PubMed] [Google Scholar]61. Burkes EJ, Hoke J, Gomes E, Wolbarsht M. Влажная и сухая абляция эмали с помощью лазера Er: YAG. Джей Простет Дент. 1992; 67: 847–51. [PubMed] [Google Scholar]62. Козин С., Аркория С.Дж., Пелагалли Дж., Пауэлл Г.Л. Стоматология для 21 -го века? Эрбиевый: лазер YAG для зубов. J Am Dent Assoc. 1997; 128:1080–7. [PubMed] [Google Scholar]63. Досталова Т., Желинкова Х., Кучерова Х., Крейса О., Хамал К., Кубелка Дж. и др.Бесконтактная лазерная абляция Er: YAG: клиническая оценка. J Clin Laser Med Surg. 1998; 16: 273–82. [PubMed] [Google Scholar]64. Хоссейн М., Накамура Ю., Ямада Ю., Кимура Ю., Мацумото Н., Мацумото К. Эффекты лазерного облучения Er, Cr: YSGG на эмаль и дентин человека: абляция и морфологические исследования. J Clin Laser Med Surg. 1999; 17:155–159. [PubMed] [Google Scholar]65. Мартинес-Инсуа А., Домингес Л.С., Ривера Ф.Г., Сантана-Пенин Ю.А. Различия в адгезии к протравленной кислотой или Er: поверхности эмали и дентина, обработанные YAG-лазером.Джей Простет Дент. 2000; 84: 280–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Себальос Л., Осорио Р., Толедано М., Маршалл Г.В. Микропротечки композитных реставраций после обработки полости кислотным или Er:YAG лазером. Дент Матер. 2001;17:340–6. [PubMed] [Google Scholar]67. Шварц Ф., Арвейлер Н., Георг Т., Райх Э. Десенсибилизирующее воздействие лазера Er:YAG на гиперчувствительный дентин, контролируемое проспективное клиническое исследование. Дж. Клин Пародонт. 2002; 29: 211–5. [PubMed] [Google Scholar]68. Мах Дж., Хэтчер Д. Текущее состояние и будущие потребности в черепно-лицевой визуализации.(179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 10–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Квинтеро Дж. К., Тросиен А., Хэтчер Д., Капила С. Черепно-лицевая визуализация в ортодонтии: историческая перспектива, текущее состояние и будущее развитие. Угол Ортод. 1999; 69: 491–506. [PubMed] [Google Scholar]70. Кау Ч., Журов А. И., Бибб Р., Хантер Л., Ричмонд С. Исследование изменения внешнего вида однояйцевых близнецов с использованием системы трехмерной визуализации. Ортод Краниофак Рез. 2005; 8: 85–90. [PubMed] [Google Scholar]71.Ямада Т., Мори Ю., Кацухиро М., Кацуаки М., Цукамото Ю. Трехмерный анализ морфологии лица у нормальных японских детей в качестве контрольных данных для хирургии расщелины. Расщелина неба Craniofac J. 2002; 39: 517–26. [PubMed] [Google Scholar]72. Нут С.Дж., Мосс Дж.П. Трехмерный рост лица, изученный с помощью оптического сканирования поверхности. Дж Ортод. 2000; 27:31–8. [PubMed] [Google Scholar]73. Аюб А.Ф., Зиберт П., Моос К.Ф., Рэй Д., Уркхарт С., Ниблетт Т.Б. Основанная на зрении система трехмерного захвата для челюстно-лицевой оценки и хирургического планирования.Br J Oral Maxillofac Surg. 1998; 36: 353–357. [PubMed] [Google Scholar]74. Хамбай Б., Небель Дж. К., Боуман Дж., Уокер Ф., Хэдли Д. М., Аюб А. Наложение трехмерного стереофотограмметрического изображения на трехмерное компьютерное сканирование: будущее ортогнатической хирургии. Пилотное исследование. Int J Adult Orthod Orthog Surg. 2002; 17: 331–41. [PubMed] [Google Scholar]75. Мармулла Р., Хассфельд С., Лут Т., Мюлинг Дж. Навигация на основе лазерного сканирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии. J Краниомаксиллофак Хирург. 2003; 31: 267–77. [PubMed] [Google Scholar]76.Мосс Дж.П., Исмаил С.Ф., Хеннесси Р.Дж. Трехмерная оценка результатов лечения на лице. (179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 126–31. [PubMed] [Google Scholar]77. МакДонах С., Мосс Дж. П., Гудвин П., Ли Р. Т. Проспективное оптическое поверхностное сканирование и цефалометрическая оценка влияния функциональных аппаратов на мягкие ткани. Евро J Ортод. 2001; 23: 115–26. [PubMed] [Google Scholar]78. Мезава С., Ивата К., Наито К., Камогава Х. Возможное обезболивающее действие мягкого лазерного излучения на тепловые ноцицепторы кошачьего языка.Arch Oral Biol. 1988; 33: 693–4. [PubMed] [Google Scholar]79. Армида ММ. Лазеротерапия и ее применение в стоматологии. Практика Одонтол. 1989; 10: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]80. Перес Ф., Фелино А., Карвалью Ж.Ф. Анальгетический эффект лазерного излучения (ИК) с длиной волны 904 нм в челюстно-лицевой хирургии. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac. 1985; 26: 205–17. [PubMed] [Google Scholar]81. Харазаки М., Иссики Ю. Влияние мягкого лазерного излучения на уменьшение боли при ортодонтическом лечении. Булл Токио Дент Кол. 1997; 38: 291–5. [PubMed] [Google Scholar]82.Турхани Д., Шерио М., Капрал Д., Бенеш Т., Йонке Э., Бантлеон Х.П. Обезболивание однократным низкоинтенсивным лазерным облучением у ортодонтических пациентов, проходящих терапию несъемными аппаратами. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 130:371–7. [PubMed] [Google Scholar]83. Местер А.Ф., Сноу Дж.Б., Шаман П. Фотохимические эффекты лазерного облучения на рост нейритов обонятельных нейроэпителиальных эксплантатов. Отоларингол Head Neck Surg. 1991; 105: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]84. Соломон А., Лави В., Бен-Бассат С., Белкин М., Шварц М.Новый хирургический подход к преодолению неспособности поврежденных аксонов млекопитающих расти в окружающей среде. J Neural Transplant Plast. 1991; 2: 243–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Каваками Т., Ибараки Ю., Харагути К., Одати Х., Кавамура Х., Кубота М. и др. Эффективность лечения полупроводниковым лазером GaAlAs для уменьшения боли после облучения. Хигаси Ниппон Шигаку Дзаси. 1989; 8: 57–62. [PubMed] [Google Scholar]86. Clokie C, Bentley KC, Head TW. Влияние гелий-неонового лазера на послеоперационный дискомфорт: пилотное исследование.J Can Dent Assoc. 1991; 57: 584–586. [PubMed] [Google Scholar]87. Фернандо С., Хилл С.М., Уокер Р. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование низкоинтенсивной лазерной терапии после хирургического удаления нижних третьих моляров. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 170–2. [PubMed] [Google Scholar]88. Ройнесдал А.К., Бьорнланд Т., Баркволл П., Хаанаес Х.Р. Влияние применения мягкого лазера на послеоперационную боль и отек. Двойное слепое перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22: 242–5. [PubMed] [Google Scholar]89.Мусцен П.А., Винтер Н., Аас Андерсен Л., Крагструп Дж. Лазерное лечение синусита в общей практике по оценке двойного слепого контролируемого исследования. Угескр Лаегер. 1991;153:2232–4. [PubMed] [Google Scholar]90. Кручинина И., Фениксова Л.В., Рыбалкин С.В., Пекли Ф.Ф. Лечебное влияние гелий-неонового лазера на микроциркуляцию слизистой оболочки носа у детей с острым и хроническим гайморитом по данным биомикроскопии конъюнктивы. Вестн Оториноларингол. 1991; 3: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]92. Макдональд Ф., Питт Форд ТР.Изменение кровотока в постоянных верхнечелюстных клыках при ретракции. Евро J Ортод. 1994; 16:1–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Барвик П.Дж., Рамзи Д.С. Влияние кратковременной интрузивной силы кровотока на кровоток в пульпе человека. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 273–9. [PubMed] [Google Scholar]94. Ямагути М., Фудзита С., Ёсида Т., Ойкава К., Уцуномия Т., Ямамото Х. и др. Низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF и c-fms. Ортодоксальные волны. 2007; 66: 139–48.[Google Академия]95. Паркер С. Лазерная регулировка и безопасность в общей стоматологической практике. Бр Дент Дж. 2007; 202: 523–32. [PubMed] [Google Scholar]

Инновационный инструмент в современной стоматологической практике

Natl J Maxillofac Surg. 2012 июль-декабрь; 3(2): 124–132.

Санджив Кумар Верма

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии Алигархского мусульманского университета, Алигарх, Индия Ортодонтия и стоматологическая анатомия, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Прабхат Кумар Чаудхари

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Санджив Кумар Верма, кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, стоматологический колледж доктора З. А., Алигархский мусульманский университет, Алигарх — 212 001, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». В качестве своего первого применения в стоматологии Миаманом в 1960 году лазер нашел применение в различных твердых и мягких тканях. За последние два десятилетия произошел взрыв исследований в области применения лазеров. При применении в твердых тканях лазер используется для предотвращения кариеса, отбеливания, восстановительного удаления и лечения, подготовки полости, гиперчувствительности дентина, модуляции роста и в диагностических целях, тогда как применение в мягких тканях включает в себя заживление ран, удаление гиперплазированных тканей и раскрытие пораженных или частично прорезавшийся зуб, фотодинамическая терапия злокачественных новообразований, фотостимуляция герпетического поражения.Использование лазера оказалось эффективным инструментом для повышения эффективности, специфичности, простоты, стоимости и комфорта стоматологического лечения.

Ключевые слова: Применение в стоматологии, лазеры, фотостимуляция

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение лазера в стоматологию в 1960-х годах Миаманом[1] привело к непрерывным исследованиям различных применений лазеров в стоматологической практике. Есть два сценария, с одной стороны, есть жесткие лазеры, такие как углекислый газ (CO 2 ), неодимовый иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и Er: YAG, которые подходят как для твердых, так и для мягких тканей. , но имеют ограничения [2,3] из-за высокой стоимости и возможности термического повреждения пульпы зуба, тогда как, с другой стороны, в холодных или мягких лазерах на основе полупроводниковых диодных устройств, которые представляют собой компактные, недорогие устройства используются преимущественно для приложений, в широком смысле называются низкоинтенсивной лазерной терапией (LLLT) или «биостимуляцией».[4] Из-за простоты, эффективности, специфичности, комфорта и стоимости по сравнению с обычными методами лазеры показаны для широкого спектра[5,6,7,8] процедур в стоматологической практике. Цель этого обзора — сосредоточиться на применении как твердых, так и мягких тканей в стоматологии.

ИСТОРИЯ

В 1917 году Альберт Эйнштейн[9] заложил основу для изобретения лазера и его предшественника «мазера», предположив, что фотоэлектрическое усиление может излучать одночастотное или вынужденное излучение.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». Впервые он был представлен публике в 1959 году в статье аспиранта Колумбийского университета Гордона Гулда.[10] Теодор Мейман из исследовательской лаборатории Хьюза в Малибу, Калифорния, построил первый действующий лазер,[1] используя смесь гелия и неона. В 1961 году был разработан лазер, генерируемый из кристаллов иттрий-алюминиевого граната, обработанных 1-3% неодима (Nd:YAG).[10] В 1962 году был разработан аргоновый лазер, а рубиновый лазер стал первым медицинским лазером для коагуляции поражений сетчатки, когда он был использован в 1963 году.[10] В 1964 году Патель из Bell Laboratories разработал лазер CO 2 .[10] В настоящее время диодные лазеры широко используются в области стоматологии.

ТИПЫ ЛАЗЕРОВ

Лазеры, используемые в стоматологической практике, можно классифицировать по различным методам: в соответствии с используемой лазерной средой, например, газовый лазер и твердотельный лазер; в зависимости от применимости тканей лазеры для твердых и мягких тканей; в зависимости от диапазона длин волн [] и, конечно же, риска, связанного с применением лазера.

Различные типы лазеров и соответствующие им длины волн

УГЛЕРОДНЫЙ ЛАЗЕР

Длина волны CO 2 лазера имеет очень высокое сродство к воде, что приводит к быстрому удалению мягких тканей и гемостазу с очень малой глубиной проникновения. Несмотря на то, что он обладает самым высоким [11] коэффициентом поглощения среди всех лазеров, недостатками лазера CO 2 являются его относительно большой размер и высокая стоимость, а также разрушительное воздействие на твердые ткани.

НЕОДИМ-ИТТРИЙ-АЛЮМИНИЕВЫЙ ГРАНАТ-ЛАЗЕР

Длина волны Nd: YAG сильно поглощается пигментированной тканью, что делает его очень эффективным хирургическим лазером для разрезания и коагуляции мягких тканей зубов с хорошим гемостазом.В дополнение к его хирургическим применениям [12] проводились исследования по использованию лазера Nd: YAG для нехирургической обработки борозды при контроле заболеваний пародонта [13] и новой процедуре прикрепления с помощью лазера (LANAP) [14].

ЭРБИЕВЫЙ ЛАЗЕР

Семейство эрбиевых лазеров имеет две различные длины волн: лазеры Er, Cr: YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат) и лазеры Er: YAG (иттрий-алюминиевый гранат). Длины волн эрбия имеют высокое сродство к гидроксиапатиту и самое высокое поглощение воды среди всех длин волн стоматологического лазера.Следовательно, это лазер выбора для лечения твердых тканей зубов.[15] В дополнение к процедурам на твердых тканях эрбиевые лазеры также могут использоваться для абляции мягких тканей, поскольку мягкие ткани зубов также содержат высокий процент воды.

ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР

Активная среда диодного лазера представляет собой твердотельный полупроводник, состоящий из алюминия, галлия, арсенида и иногда индия, который создает лазерные волны с длиной волны примерно от 810 до 980 нм.Все длины волн диодов поглощаются главным образом тканевым пигментом (меланином) и гемоглобином. И наоборот, они плохо поглощаются гидроксиапатитом и водой, присутствующими в эмали. Конкретные процедуры включают эстетическое изменение контура десны, удлинение коронки мягких тканей, обнажение пораженных мягких тканей зубов, удаление воспаленных и гипертрофированных тканей, френэктомию и фотостимуляцию афтозных и герпетических поражений [17].

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА

Лазерный свет представляет собой монохроматический свет и состоит из света с одной длиной волны.Он состоит из трех основных частей: источника энергии, активной среды генерации и двух или более зеркал, образующих оптический резонатор или резонатор. Чтобы произошло усиление, энергия подается в лазерную систему с помощью механизма накачки, такого как стробоскопическое устройство с лампой-вспышкой, электрический ток или электрическая катушка. Эта энергия накачивается в активную среду, содержащуюся в оптическом резонаторе, производя спонтанное излучение фотонов. Затем происходит усиление вынужденным излучением, поскольку фотоны отражаются взад и вперед через среду сильно отражающими поверхностями оптического резонатора до их выхода из резонатора через выходной ответвитель [].В стоматологических лазерах лазерный свет доставляется от лазера к ткани-мишени через оптоволоконный кабель, полый волновод или шарнирный рычаг []. Фокусирующие линзы, система охлаждения и другие элементы управления дополняют систему. Длина волны и другие свойства лазера определяются в первую очередь составом активной среды, которой может быть газ, кристалл или твердотельный полупроводник.

Механизм действия лазера

Таблица 1

Наиболее распространенные типы лазеров, используемые в стоматологии

Энергия света, производимая лазером, может вступать в четыре различных взаимодействия с тканью-мишенью:[18,19] Отражение, Прохождение, Рассеяние, и Поглощение [].Когда лазер поглощается, он повышает температуру и производит фотохимические эффекты в зависимости от содержания воды в тканях. При достижении температуры 100°C происходит испарение воды внутри ткани, процесс, называемый абляцией . При температуре ниже 100°С, но примерно выше 60°С белки начинают денатурировать без испарения подлежащей ткани. И наоборот, при температуре выше 200°C ткань обезвоживается, а затем сгорает, что приводит к нежелательному эффекту, называемому карбонизацией .

Взаимодействие лазера с тканью

Для поглощения требуется поглотитель света, называемый хромофорами , которые имеют определенное сродство к определенным длинам волн света. Первичными хромофорами мягких тканей полости рта являются меланин, гемоглобин и вода, а в твердых тканях зубов вода и гидроксиапатит. Различные длины волн лазера имеют разные коэффициенты поглощения по отношению к этим основным компонентам ткани, что делает процедуру выбора лазера зависимой.[20,21,22]

В зависимости от применения на различных тканях, применение лазера в стоматологии можно разделить на следующие категории: применение в мягких тканях и применение в твердых тканях.

НАНЕСЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Заживление ран

При низких дозах (например, 2 Дж/см 2 ) применение лазера стимулирует пролиферацию, а при высоких дозах (например, 16 Дж/см 2 ) оно подавляет [ 23,24]. Он влияет на созревание и передвижение фибробластов, [25] и это, в свою очередь, может способствовать более высокой прочности на растяжение, о которой сообщается для заживших ран.[26] Было показано, что низкоуровневая лазерная обработка (LLLT) фибробластов десны в культуре вызывает трансформацию миофибробластов (полезную для стягивания раны) уже через 24 часа после лазерной обработки.[27] Также зафиксировано положительное влияние НИЛТ на заживление очагов рецидивирующего афтозного стоматита у людей.[28] Имеются положительные данные, свидетельствующие о том, что НИЛИ способствует заживлению и дентиногенезу после пульпотомии [29], а также заживлению мукозита и изъязвлений ротоглотки у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.[30]

Постгерпетическая невралгия и афтозная язва

Было продемонстрировано, что фотостимуляция афтозных язв и рецидивирующих герпетических поражений[31] с низким уровнем лазерной энергии (HeNe) может облегчить боль и ускорить заживление [32, 33,34,35] В случае рецидивирующих поражений губного герпеса фотостимуляция на продромальной стадии (покалывание), по-видимому, останавливает поражения до образования болезненных пузырьков, ускоряет общее время заживления и снижает частоту рецидивов.[36]

Дезинфекция фотоактивируемыми красителями с использованием лазеров

Лазерная энергия малой мощности используется для фотохимической активации красителей, выделяющих кислород, вызывающих повреждение мембран и ДНК микроорганизмов. Техника фотоактивированного красителя (PAD) может быть реализована с помощью системы, использующей маломощные (100 милливатт) полупроводниковые диодные лазеры видимого красного цвета и краситель на основе хлорида толония (толуидиновый синий). Было показано, что метод PAD эффективен для уничтожения бактерий в сложных биопленках, таких как поддесневой зубной налет, которые обычно устойчивы к действию противомикробных агентов [37,38,39] и могут быть сделаны видоспецифичными путем мечения красителя. с моноклональными антителами.[40] Фотоактивируемый краситель можно эффективно применять для уничтожения грамположительных бактерий (включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA)), грамотрицательных бактерий, грибков и вирусов.[41,42] Основные клинические применения ЗПА включают дезинфекцию корневых каналов, пародонтальных карманов, глубоких кариозных поражений и участков периимплантита. [43,44] Хлорид толония используется в высоких концентрациях для скрининга пациентов на злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.[45,46]

Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований

Фотодинамическая терапия (ФДТ), которая применялась при лечении злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта, особенно многоочагового плоскоклеточного рака, действует по тому же принципу, что и ЗПА, и генерирует активные формы кислорода, что, в свою очередь, напрямую повреждает клетки и связанную с ними сеть кровеносных сосудов, вызывая как некроз, так и апоптоз; [47] это активирует иммунный ответ хозяина и способствует противоопухолевому иммунитету. через активацию макрофагов и Т-лимфоцитов.[48] ​​Имеются прямые доказательства фотодинамической активации продукции фактора некроза опухоли альфа, [49] ключевого цитокина в противоопухолевом иммунном ответе хозяина. Клинические исследования сообщили о положительных результатах лечения ФДТ карциномы in situ и плоскоклеточного рака в ротовой полости с частотой ответа, приблизительно равной 90%.[50,51]

Эстетическая реконструкция десны и удлинение коронки

С появлением диодного лазера многие клиницисты предпочитают включать оптимизацию эстетики десен в комплексное ортодонтическое лечение [52, 53], в то время как обычная гингивэктомия [] связана с болью, дискомфортом и кровотечением.

Эстетическая контурная пластика десны; а-д — состояние до обработки; б-в-е, после лазерной процедуры; d, постлечение

Обнажение непрорезавшихся и частично прорезавшихся зубов

Ретенированный или частично прорезавшийся зуб можно обнажить для фиксации путем консервативного удаления тканей, что позволяет установить брекет или кнопку []. Преимущество этого метода в том, что он не кровоточит, и насадку можно поставить сразу, и, кроме того, это совсем не больно.

Обнажение короны; а-в-д до экспонирования; b-d-f, после лазерного воздействия

Удаление воспаленных, гипертрофированных тканей и удаление других тканей

Отдельные участки транзиторной гипертрофии тканей могут быть легко иссечены диодным лазером без направления специалиста [].Диодный лазер также очень полезен для ряда изолированных применений, таких как удаление ткани с заросшими мини-винтами, пружинами [Рисунок и ] и аппаратами [33], а также для замены тканевого пуансона при необходимости [] , при размещении мини-винтов в неприкрепленной десне.

Удаление гиперпластической ткани; а-г — предварительная обработка; б-д, после лазера

(а и б) Обнажение встроенной винтовой пружины, используемой во время ретракции; (c) отверстие, созданное для установки имплантата

Френэктомия

Высокая или выступающая уздечка губы [Рисунок и ], когда показано, френэктомия с помощью лазера является простой процедурой, которую лучше всего выполнять после того, как диастема будет закрыта в максимально возможной степени.[32] Анкилосглоссия [Рисунок и ] может привести к проблемам с глотанием, речью, неправильному прикусу и потенциальным проблемам с пародонтом. Френэктомия, выполненная с помощью лазера, позволяет удалить уздечку безболезненно, без кровотечения, швов или хирургической тампона и без необходимости специального послеоперационного ухода.

(а и б) лабиальная френэктомия; (c и d) лингвальная френэктомия

НАНЕСЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

Фотохимические эффекты

Аргоновый лазер излучает видимый синий свет высокой интенсивности (488 нм), который способен инициировать фотополимеризацию светоотверждаемых стоматологических реставрационных материалов, в которых в качестве фотоинициатор.[54] Излучение аргонового лазера также способно изменять химический состав поверхности как эмали, так и поверхностного дентина корня,[55] что снижает вероятность рецидива кариеса. Эффект отбеливания основан на специфическом поглощении узкого спектрального диапазона зеленого света (510-540 нм) хелатными соединениями, образующимися между апатитами, порфиринами и тетрациклиновыми соединениями.[56] Лазеры на аргоне и калий-титанилфосфате (KTiOPO 4 , KTP) могут дать положительный результат в случаях, которые полностью не реагируют на обычное фототермическое «мощное» отбеливание.

Лазерная флуоресценция

Деминерализация эмали с образованием белых пятен на щечных поверхностях зубов является относительно частым побочным эффектом ортодонтического лечения несъемными аппаратами. поверхностная деминерализация эмали может реминерализовать.[59]

Препарирование полости, кариес и реставрационное удаление

В различных исследованиях показано использование Er:YAG с 1988 г. для удаления кариеса в эмали и дентине путем абляции без вредного воздействия повышения температуры на пульпу [60]. ] даже без водяного охлаждения,[61] с лазером с низкой плотностью потока энергии ‘ (LLLT), похожим на устройства с воздушным ротором, за исключением того, что дно полости не такое гладкое.[62] Лазер Er:YAG способен удалять цемент, композитную смолу и стеклоиономер.[63]

Травление

Лазерное травление было оценено как альтернатива кислотному травлению эмали и дентина. Поверхности эмали и дентина, протравленные лазерами (Er, Cr: YSGG), демонстрируют микронеровности и отсутствие смазанного слоя.[64] Адгезия к твердым тканям зуба после лазерного травления Er:YAG хуже, чем при обычном кислотном травлении.Сравнение десенсибилизирующего действия Er:YAG-лазера с эффектами обычной десенсибилизирующей системы на гиперчувствительный дентин, обнаженный пришеечно [67], показало, что десенсибилизация гиперчувствительного дентина с помощью Er:YAG-лазера эффективна, а положительный результат сохраняется дольше. чем с другими агентами.

Диагностическое применение

Лазер используется в диагностических целях [] в клинической стоматологической практике, а также в исследовательских целях [].

Таблица 2

Применение диагностического лазера в стоматологической практике

Таблица 3

Применение диагностического лазера в качестве исследовательского инструмента в стоматологии улучшаются с развитием точных, недорогих, трехмерных (3D) систем визуализации, которые могут быть классифицированы как деструктивные или недеструктивные устройства,[68] устройства визуализации твердых или мягких тканей[69], а также контактные или неконтактные устройства. контактные устройства.[70] Лазерный сканер может использоваться в качестве сканера мягких тканей и является ценным инструментом благодаря простоте применения и созданию 3D-изображений стоматологических структур полости рта. Нет необходимости в подготовке слепков, так как электронные модели изготавливаются из отсканированных оттисков. Изображения были созданы для создания баз данных для нормативных популяций[71] и изменений поперечного роста[72], а также для оценки клинических результатов хирургического[73,74,75] и нехирургического лечения[76,77] в области головы и шеи.

РАЗНЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Обезболивающее действие лазера

Исследования in vivo обезболивающего действия НИЛИ на нервы, иннервирующие полость рта, показали, что НИЛИ снижает частоту возбуждения ноцицепторов с пороговым эффектом, наблюдаемым с точки зрения излучение, необходимое для максимального подавления.[78] Были утверждения, что успешное обезболивание после челюстно-лицевой хирургии может быть достигнуто с помощью всех основных длин волн НИЛТ от 632 нм до 904 нм. [79,80] Локальное лазерное облучение CO 2 уменьшит боль, связанную с приложением ортодонтической силы, без нарушения движения зубов. травма, повреждение.[83,84] Используемые протоколы LLLT обычно включают ежедневное облучение в течение длительных периодов, например, 10 дней при 4,5 Дж в день.[83] Непосредственное применение этого метода в стоматологии дало положительные результаты в стимулировании регенерации ткани нижнего зубного нерва (IDN), поврежденной во время хирургических процедур.

Послеоперационная боль

Однократная НИЛИ (облучение 0,9-2,7 Дж) эффективна при апикальном периодонтите после лечения корневых каналов и боли после удаления.[85] Имеются противоречивые результаты в отношении уменьшения боли после экстракции с помощью НИЛИ по сравнению с контрольной группой плацебо. Одно исследование [89] отрицает какую-либо значительную пользу, в то время как другие обнаружили, что НИЛИ улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки и снижает частоту рецидивов [90].

В последнее время диодный лазер также был опробован на экспериментальных животных для контроля чрезмерного роста мыщелка нижней челюсти.Было обнаружено, что лазер эффективно регулирует рост лица и может заменить существующие традиционные методы, такие как подбородочная чаша.[91] Макдональд и Питт Форд обнаружили, что кровоток в пульпе человека уменьшался, когда к верхнечелюстным клыкам применялись непрерывные легкие наклонные силы.[92] Barwick и Ramsay оценили влияние четырехминутного интрузивного ортодонтического усилия на кровоток в пульпе человека с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии и пришли к выводу, что кровоток в пульпе не изменился во время кратковременного интрузивного ортодонтического воздействия.[93]

Недавние исследования показали, что низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует образование костей in vitro и in vivo . Макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) необходим и достаточен для остеокластогенеза. Низкоэнергетическое лазерное излучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF.[94]

Лазерная безопасность

Хотя большинство стоматологических лазеров относительно просты в использовании, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности для обеспечения их безопасной и эффективной работы.[95] Прежде всего, это защитные очки [] для всех, кто находится вблизи лазера во время его использования. Сюда входят врач, ассистенты в кресле, пациент и любые наблюдатели, такие как члены семьи или друзья. Очень важно, чтобы все используемые защитные очки соответствовали длине волны. Кроме того, случайное воздействие на нецелевую ткань можно предотвратить за счет использования предупреждающих знаков, размещенных за пределами номинальной опасной зоны, ограничения доступа к хирургическому окружению, минимизации отражающих поверхностей и обеспечения хорошего рабочего состояния лазера с все гарантии производителя на месте.Что касается предотвращения возможного контакта с инфекционными патогенами, следует использовать большой объем аспирации для удаления любого парового шлейфа, образующегося во время абляции ткани, и следует следовать обычным протоколам инфицирования. В каждом офисе должен быть назначен сотрудник по лазерной безопасности, который контролирует правильное использование лазера, координирует обучение персонала, контролирует использование защитных очков и знакомится с соответствующими правилами.

Меры безопасности в стоматологическом кабинете во время применения лазера

Медико-юридические соображения

Консервативное хирургическое вмешательство на мягких тканях с помощью стоматологического лазера считается частью общепринятой стоматологической практики и обычно считается процедурой, покрываемой большинством полисов страхования профессиональной ответственности, разработанных для стоматологов-специалистов.Информированное согласие должно быть рутинным, и его лучше всего рассматривать как часть общей формы согласия, которую все пациенты читают и подписывают до начала стоматологического лечения. Настоятельно рекомендуется, чтобы каждый клиницист прошел курс у авторитетного поставщика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лазерная технология для применения на твердых тканях и хирургии мягких тканей находится на высоком уровне усовершенствования, пройдя несколько десятилетий развития, вплоть до настоящего времени, и возможны дальнейшие усовершенствования. Область лазерных фотохимических реакций имеет большие перспективы для дополнительных приложений, особенно для нацеливания на определенные клетки, патогены или молекулы.Ожидается, что еще одной областью будущего роста станет сочетание диагностических и терапевтических лазерных методов. Заглядывая в будущее, ожидается, что определенные лазерные технологии станут важными компонентами современной стоматологической практики в течение следующего десятилетия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Maiman TH. Стимулированное оптическое излучение в рубиновых лазерах. Природа.1960;187:493. [Google Академия]2. Уолш Л.Дж. Стоматологические лазеры: некоторые основные принципы. Постград Дент. 1994; 4: 26–9. [Google Академия]3. Выберите RM, Мизерендино LJ. Чикаго: квинтэссенция; 1995. Лазеры в стоматологии; стр. 17–25. [Google Академия]4. Goldman L, Goldman B, Van-Lieu N. Современная лазерная стоматология. Лазерная хирургия Мед. 1987; 6: 559–62. [PubMed] [Google Scholar]5. Френтцен М., Корт Х.Дж. Лазеры в стоматологии: новые возможности с развитием лазерных технологий. Инт Дент Дж. 1990; 40: 323–32. [PubMed] [Google Scholar]6.Aoki A, Ando Y, Watanabe H, Ishikawa I. Исследования in vitro по лазерному скалированию поддесневого зубного камня с помощью эрбиевого: YAG-лазера. J Пародонтология. 1994; 65: 1097–106. [PubMed] [Google Scholar]7. Pelagalli J, Gimbel CB, Hansen RT, Swett A, Winn DW., II Исследовательское исследование использования Er: YAG-лазера по сравнению со стоматологической бормашиной для удаления кариеса и подготовки полости – Фаза I. J Clin Laser Med Surg. 1997; 15:109–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Уолш Л.Дж. Современное состояние применения лазеров в стоматологии.Ост Дент Дж. 2003; 48: 146–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Эйнштейн А. Zur Quantenttheorie der Strahlung. Физиол З. 1917; 18:121–8. [Google Академия] 10. Гросс А.Дж., Герман Т.Р. История лазеров. Мир Дж. Урол. 2007; 25: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фудзияма К., Дегучи Т., Мураками Т., Фуджи А., Кусима К., Такано-Ямамото Т. Клинический эффект лазера CO 2 в уменьшении боли при ортодонтии. Угол Ортод. 2008; 78: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fornaini C, Rocca JP, Bertrand MF, Merigo E, Nammour S, Vescovi P.Nd: YAG и диодные лазеры в хирургическом лечении мягких тканей, связанном с ортодонтическим лечением. Фотомед лазерная хирургия. 2007; 25: 381–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аоки А., Мизутани К., Такасаки А.А., Сасаки К.М., Нагаи С., Шварц Ф. и др. Текущее состояние клинического применения лазера в пародонтологической терапии. Генерал Дент. 2008; 56: 674–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Слот Д.Е., Кранендонк А.А., Параскевас С., Ван дер Вейден Ф. Влияние импульсного лазера Nd:YAG в нехирургической пародонтальной терапии. J Пародонт.2009;80:1041–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Harashima T, Kinoshita J, Kimura Y, Brugnera A, Zanin F, Pecora JD, et al. Морфологическое сравнительное исследование абляции твердых тканей зуба при препарировании полости лазерами Er:YAG и Er, CR:YSGG. Фотомед лазерная хирургия. 2005; 23:52–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Исикава И., Аоки А., Такасаки А.А. Клиническое применение эрбия: лазер YAG в пародонтологии. J Int Acad Periodontol. 2008; 10:22–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хилгерс Дж.Дж., Трейси С.Г. Клиническое применение диодных лазеров в ортодонтии.Дж. Клин Ортод. 2004; 38: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кэрролл Л., Хамфрис Т.Р. Лазерно-тканевые взаимодействия. Клин Дерматол. 2006; 24:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике: Лазерная физика и взаимодействие тканей. (233-4).Обновление вмятины. 2005; 32: 228–20. 236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике, длинах волн лазеров, клинических применениях мягких и твердых тканей. (291-4).Обновление Дента. 2005; 32: 286–8. 296. [PubMed] [Google Scholar] 21. Трейси СГ. Легкая работа. Ортопедические изделия. 2005: 88–93. [Google Академия] 22. Вайнер ГП. Управление практикой лазерной стоматологии. Дент Клин Норт Ам. 2004; 48:1105–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томинага Р. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на фибробласты, полученные из рубцовой ткани слизистой оболочки неба крысы. Кокубё Гакка Засси. 1990; 57: 580–94. [PubMed] [Google Scholar] 24. Loevschall H, Arenholtd-Bindslev D. Эффект низкоинтенсивного диодного лазерного облучения фибробластов слизистой оболочки полости рта человека in vitro .Лазерная хирургия Мед. 1994; 14: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ноубл П.Б., Шилдс Э.Д., Блечер П.Д., Бентли К.С. Двигательные характеристики фибробластов в трехмерной коллагеновой решетке: модуляция мягким гелиевым/неоновым лазером. Лазерная хирургия Мед. 1992; 12: 669–74. [PubMed] [Google Scholar] 26. Асенсио Арана Ф., Гарсия Ф.В., Молина Андреу Э., Видал М.Дж., Мартинес С.Ф. Эндоскопическое ускорение заживления анастомозов толстой кишки высокого риска с помощью маломощного гелий-неонового лазера. Экспериментальное исследование. Расстройство прямой кишки.1992; 35: 568–73. [PubMed] [Google Scholar] 27. Pourreau-Schneider N, Ahmed A, Soudry M, Jacquemier J, Kopp F, Franquin JC и соавт. Лечение гелий-неоновым лазером превращает фибробласты в миофибробласты. Ам Джей Патол. 1990; 137:171–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Нейбургер Э.Дж. Влияние маломощных лазеров на внутриротовое заживление ран. NY State Dent J. 1995; 61:40–3. [PubMed] [Google Scholar] 29. Курумада Ф. Исследование применения полупроводникового лазера Ga-As в эндодонтии. Влияние лазерного облучения на активацию воспалительных клеток и витальную пульпотомию.Оху Дайгаку Шигакуши. 1990; 17: 233–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кицманюк З.Д., Демочко В.Б., Попович В.И. Применение низкоэнергетических лазеров для профилактики и лечения послеоперационных и лучевых осложнений у больных с опухолями головы и шеи. Вопр Онкол. 1992; 38: 980–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Iijima K, Shimoyama N, Shimoyama M, Yamamoto T, Shimizu T, Mizuguchi T. Влияние повторного облучения маломощного гелий-неонового лазера на обезболивание при постгерпетической невралгии. Клин Джей Пейн. 1989; 5: 271–4.[PubMed] [Google Scholar] 32. Olivi G, Genovese MD, Caprioglio C. Доказательная стоматология в детской лазерной стоматологии. Eur J Paediatr Dent. 2009;10:29–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yeh S, Jain K, Andreana S. Использование диодного лазера для раскрытия зубных имплантатов на втором этапе хирургии. Генерал Дент. 2005; 53: 414–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Posten W, Wrone DA, Dover JS, Arndt KA, Silapunt S, Alam M. Низкоинтенсивная лазерная терапия для заживления ран: механизм и эффективность. Дерматол Хирург. 2005; 31: 334–40. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росс Г., Росс А. Лазеры низкого уровня в стоматологии. Генерал Дент. 2008; 56: 629–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Харгейт Г. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффект света с длиной волны 1072 нм и плацебо при лечении лабиального герпеса. Клин Эксп Дерматол. 2006; 31: 638–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Добсон Дж., Уилсон М. Сенсибилизация бактерий полости рта в биопленках к уничтожению светом маломощного лазера. Arch Oral Biol. 1992; 37: 883–87. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саркер С., Уилсон М. Летальная фотосенсибилизация бактерий в поддесневом налете у пациентов с хроническим пародонтитом.J Периодонтальная Рез. 1993; 28: 204–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уилсон М. Бактериальный эффект лазерного излучения и его потенциальное использование в лечении заболеваний, связанных с зубным налетом. Инт Дент Дж. 1994; 44:181–9. [PubMed] [Google Scholar]40. Бхатти М., МакРоберт А., Хендерсон Б., Шеперд П., Кридланд Дж., Уилсон М. Направленная антителами смертельная фотосенсибилизация Porphyromonasgingivalis. Противомикробные агенты Chemother. 2000;44:2615–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. О’Нил Дж. Ф., Хоуп К. К., Уилсон М. Бактерии полости рта в многовидовых биопленках могут быть уничтожены красным светом в присутствии толуидинового синего.Лазерная хирургия Мед. 2002; 31:86–90. [PubMed] [Google Scholar]42. Seal GJ, Ng YL, Spratt D, Bhatti M, Gulabivala K. in vitro сравнение бактерицидной эффективности летальной фотосенсибилизации или орошения гипохлоритом натрия в отношении биопленки Streptococcus intermedius в корневых каналах. Int Endodont J. 2002; 35: 268–74. [PubMed] [Google Scholar]43. Уолш Л.Дж. Современное состояние низкоинтенсивной лазерной терапии в стоматологии. Часть 2. Аппликации твердых тканей. Ост Дент Дж. 1997; 42: 302–6. [PubMed] [Google Scholar]44.Дортбудак О., Хаас Р., Бернхарт Т., Майлат-Покорный Г. Летальная фотосенсибилизация для обеззараживания поверхностей имплантатов при лечении периимплантита. Clin Oral Implants Res. 2001; 12:104–8. [PubMed] [Google Scholar]45. Эпштейн Дж. Б., Окли С., Милнер А., Эмертон С., Ван дер Мейдж Э., Ле Н. Полезность применения толуидинового синего в качестве диагностической помощи у пациентов, ранее лечившихся от рака верхней части ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 83: 537–47. [PubMed] [Google Scholar]46.Фивер Г.П., Моррисон Т., Хамфрис Г. Исследование по определению приемлемости для пациентов и стоматологов толуидинового синего при скрининге рака полости рта. Прим Дент Уход. 1999; 6: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]47. Догерти Т.Дж. Обновление приложений фотодинамической терапии. J Clin Laser Med Surg. 2002; 20:3–7. [PubMed] [Google Scholar]48. Уолш Л.Дж. Вопросы безопасности при использовании перекиси водорода в стоматологии. Ост Дент Дж. 2000; 45: 257–69. [PubMed] [Google Scholar]49. Гласные BR, Cassin M, Boufal MH, Walsh LJ, Rook AH.Экстракорпоральный фотофорез индуцирует продукцию фактора некроза опухоли-альфа моноцитами: значение для лечения кожной Т-клеточной лимфомы и системного склероза. Джей Инвест Дерматол. 1992; 98: 686–92. [PubMed] [Google Scholar]50. Фан К.Ф., Хоппер С., Спейт П.М., Буонаккорси Г.А., Баун С.Г. Фотодинамическая терапия с использованием mTHPC при злокачественных заболеваниях полости рта. Инт Джей Рак. 1997; 73: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]51. Биль МА. Фотодинамическая терапия и лечение новообразований головы и шеи.Ларингоскоп. 1998; 108:1259–68. [PubMed] [Google Scholar]52. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы косметической стоматологии в ортодонтии: Часть 2. Лазерная технология мягких тканей и косметическое контурирование десны. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127:85–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы эстетической стоматологии в ортодонтии: Часть 3. Лазерное лечение прорезывания зубов и проблем с мягкими тканями. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127: 262–4. [PubMed] [Google Scholar]54. Флеминг М.Г., Майллет В.А.Фотополимеризация композитной смолы с использованием аргонового лазера. J Can Dent Assoc. 1999; 65: 447–50. [PubMed] [Google Scholar]55. Westerman G, Hicks J, Flaitz C. Отверждение аргоновым лазером фтористого герметика для ямок и фиссур: Развитие кариеса in vitro . ASDC Джей Дент Чайлд. 2000;67:385–90. [PubMed] [Google Scholar]56. Лин Л.С., Питтс Д.Л., Берджесс Л.В. Исследование возможности фотоотбеливания зубов, окрашенных тетрациклином. Дж Эндод. 1988; 14: 293–9. [PubMed] [Google Scholar]57. Уист П.Дж., Норд А.Наличие кариеса у лиц, прошедших ортодонтическое лечение. Угол Ортод. 1977; 47: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]58. Горелик Л., Гейгер А., Гвиннетт А.Дж. Частота образования белых пятен после бондинга и бандажирования. Эм Джей Ортод. 1982; 81: 93–98. [PubMed] [Google Scholar]59. Маркуссон А., Норевалл Л.И., Перссон М. Уменьшение белых пятен при использовании стеклоиономерного цемента для фиксации в ортодонтии: продольное и сравнительное исследование. Евро J Ортод. 1997; 19: 233–42. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арменгол В., Жан А., Марион Д.Повышение температуры во время лазерной абляции Er:YAG и Nd:YAP дентина. Дж Эндод. 2000; 26: 138–41. [PubMed] [Google Scholar]61. Burkes EJ, Hoke J, Gomes E, Wolbarsht M. Влажная и сухая абляция эмали с помощью лазера Er: YAG. Джей Простет Дент. 1992; 67: 847–51. [PubMed] [Google Scholar]62. Козин С., Аркория С.Дж., Пелагалли Дж., Пауэлл Г.Л. Стоматология для 21 -го века? Эрбиевый: лазер YAG для зубов. J Am Dent Assoc. 1997; 128:1080–7. [PubMed] [Google Scholar]63. Досталова Т., Желинкова Х., Кучерова Х., Крейса О., Хамал К., Кубелка Дж. и др.Бесконтактная лазерная абляция Er: YAG: клиническая оценка. J Clin Laser Med Surg. 1998; 16: 273–82. [PubMed] [Google Scholar]64. Хоссейн М., Накамура Ю., Ямада Ю., Кимура Ю., Мацумото Н., Мацумото К. Эффекты лазерного облучения Er, Cr: YSGG на эмаль и дентин человека: абляция и морфологические исследования. J Clin Laser Med Surg. 1999; 17:155–159. [PubMed] [Google Scholar]65. Мартинес-Инсуа А., Домингес Л.С., Ривера Ф.Г., Сантана-Пенин Ю.А. Различия в адгезии к протравленной кислотой или Er: поверхности эмали и дентина, обработанные YAG-лазером.Джей Простет Дент. 2000; 84: 280–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Себальос Л., Осорио Р., Толедано М., Маршалл Г.В. Микропротечки композитных реставраций после обработки полости кислотным или Er:YAG лазером. Дент Матер. 2001;17:340–6. [PubMed] [Google Scholar]67. Шварц Ф., Арвейлер Н., Георг Т., Райх Э. Десенсибилизирующее воздействие лазера Er:YAG на гиперчувствительный дентин, контролируемое проспективное клиническое исследование. Дж. Клин Пародонт. 2002; 29: 211–5. [PubMed] [Google Scholar]68. Мах Дж., Хэтчер Д. Текущее состояние и будущие потребности в черепно-лицевой визуализации.(179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 10–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Квинтеро Дж. К., Тросиен А., Хэтчер Д., Капила С. Черепно-лицевая визуализация в ортодонтии: историческая перспектива, текущее состояние и будущее развитие. Угол Ортод. 1999; 69: 491–506. [PubMed] [Google Scholar]70. Кау Ч., Журов А. И., Бибб Р., Хантер Л., Ричмонд С. Исследование изменения внешнего вида однояйцевых близнецов с использованием системы трехмерной визуализации. Ортод Краниофак Рез. 2005; 8: 85–90. [PubMed] [Google Scholar]71.Ямада Т., Мори Ю., Кацухиро М., Кацуаки М., Цукамото Ю. Трехмерный анализ морфологии лица у нормальных японских детей в качестве контрольных данных для хирургии расщелины. Расщелина неба Craniofac J. 2002; 39: 517–26. [PubMed] [Google Scholar]72. Нут С.Дж., Мосс Дж.П. Трехмерный рост лица, изученный с помощью оптического сканирования поверхности. Дж Ортод. 2000; 27:31–8. [PubMed] [Google Scholar]73. Аюб А.Ф., Зиберт П., Моос К.Ф., Рэй Д., Уркхарт С., Ниблетт Т.Б. Основанная на зрении система трехмерного захвата для челюстно-лицевой оценки и хирургического планирования.Br J Oral Maxillofac Surg. 1998; 36: 353–357. [PubMed] [Google Scholar]74. Хамбай Б., Небель Дж. К., Боуман Дж., Уокер Ф., Хэдли Д. М., Аюб А. Наложение трехмерного стереофотограмметрического изображения на трехмерное компьютерное сканирование: будущее ортогнатической хирургии. Пилотное исследование. Int J Adult Orthod Orthog Surg. 2002; 17: 331–41. [PubMed] [Google Scholar]75. Мармулла Р., Хассфельд С., Лут Т., Мюлинг Дж. Навигация на основе лазерного сканирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии. J Краниомаксиллофак Хирург. 2003; 31: 267–77. [PubMed] [Google Scholar]76.Мосс Дж.П., Исмаил С.Ф., Хеннесси Р.Дж. Трехмерная оценка результатов лечения на лице. (179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 126–31. [PubMed] [Google Scholar]77. МакДонах С., Мосс Дж. П., Гудвин П., Ли Р. Т. Проспективное оптическое поверхностное сканирование и цефалометрическая оценка влияния функциональных аппаратов на мягкие ткани. Евро J Ортод. 2001; 23: 115–26. [PubMed] [Google Scholar]78. Мезава С., Ивата К., Наито К., Камогава Х. Возможное обезболивающее действие мягкого лазерного излучения на тепловые ноцицепторы кошачьего языка.Arch Oral Biol. 1988; 33: 693–4. [PubMed] [Google Scholar]79. Армида ММ. Лазеротерапия и ее применение в стоматологии. Практика Одонтол. 1989; 10: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]80. Перес Ф., Фелино А., Карвалью Ж.Ф. Анальгетический эффект лазерного излучения (ИК) с длиной волны 904 нм в челюстно-лицевой хирургии. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac. 1985; 26: 205–17. [PubMed] [Google Scholar]81. Харазаки М., Иссики Ю. Влияние мягкого лазерного излучения на уменьшение боли при ортодонтическом лечении. Булл Токио Дент Кол. 1997; 38: 291–5. [PubMed] [Google Scholar]82.Турхани Д., Шерио М., Капрал Д., Бенеш Т., Йонке Э., Бантлеон Х.П. Обезболивание однократным низкоинтенсивным лазерным облучением у ортодонтических пациентов, проходящих терапию несъемными аппаратами. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 130:371–7. [PubMed] [Google Scholar]83. Местер А.Ф., Сноу Дж.Б., Шаман П. Фотохимические эффекты лазерного облучения на рост нейритов обонятельных нейроэпителиальных эксплантатов. Отоларингол Head Neck Surg. 1991; 105: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]84. Соломон А., Лави В., Бен-Бассат С., Белкин М., Шварц М.Новый хирургический подход к преодолению неспособности поврежденных аксонов млекопитающих расти в окружающей среде. J Neural Transplant Plast. 1991; 2: 243–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Каваками Т., Ибараки Ю., Харагути К., Одати Х., Кавамура Х., Кубота М. и др. Эффективность лечения полупроводниковым лазером GaAlAs для уменьшения боли после облучения. Хигаси Ниппон Шигаку Дзаси. 1989; 8: 57–62. [PubMed] [Google Scholar]86. Clokie C, Bentley KC, Head TW. Влияние гелий-неонового лазера на послеоперационный дискомфорт: пилотное исследование.J Can Dent Assoc. 1991; 57: 584–586. [PubMed] [Google Scholar]87. Фернандо С., Хилл С.М., Уокер Р. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование низкоинтенсивной лазерной терапии после хирургического удаления нижних третьих моляров. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 170–2. [PubMed] [Google Scholar]88. Ройнесдал А.К., Бьорнланд Т., Баркволл П., Хаанаес Х.Р. Влияние применения мягкого лазера на послеоперационную боль и отек. Двойное слепое перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22: 242–5. [PubMed] [Google Scholar]89.Мусцен П.А., Винтер Н., Аас Андерсен Л., Крагструп Дж. Лазерное лечение синусита в общей практике по оценке двойного слепого контролируемого исследования. Угескр Лаегер. 1991;153:2232–4. [PubMed] [Google Scholar]90. Кручинина И., Фениксова Л.В., Рыбалкин С.В., Пекли Ф.Ф. Лечебное влияние гелий-неонового лазера на микроциркуляцию слизистой оболочки носа у детей с острым и хроническим гайморитом по данным биомикроскопии конъюнктивы. Вестн Оториноларингол. 1991; 3: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]92. Макдональд Ф., Питт Форд ТР.Изменение кровотока в постоянных верхнечелюстных клыках при ретракции. Евро J Ортод. 1994; 16:1–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Барвик П.Дж., Рамзи Д.С. Влияние кратковременной интрузивной силы кровотока на кровоток в пульпе человека. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 273–9. [PubMed] [Google Scholar]94. Ямагути М., Фудзита С., Ёсида Т., Ойкава К., Уцуномия Т., Ямамото Х. и др. Низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF и c-fms. Ортодоксальные волны. 2007; 66: 139–48.[Google Академия]95. Паркер С. Лазерная регулировка и безопасность в общей стоматологической практике. Бр Дент Дж. 2007; 202: 523–32. [PubMed] [Google Scholar]

Инновационный инструмент в современной стоматологической практике

Natl J Maxillofac Surg. 2012 июль-декабрь; 3(2): 124–132.

Санджив Кумар Верма

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии Алигархского мусульманского университета, Алигарх, Индия Ортодонтия и стоматологическая анатомия, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Прабхат Кумар Чаудхари

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Санджив Кумар Верма, кафедра ортодонтии и стоматологической анатомии, стоматологический колледж доктора З. А., Алигархский мусульманский университет, Алигарх — 212 001, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». В качестве своего первого применения в стоматологии Миаманом в 1960 году лазер нашел применение в различных твердых и мягких тканях. За последние два десятилетия произошел взрыв исследований в области применения лазеров. При применении в твердых тканях лазер используется для предотвращения кариеса, отбеливания, восстановительного удаления и лечения, подготовки полости, гиперчувствительности дентина, модуляции роста и в диагностических целях, тогда как применение в мягких тканях включает в себя заживление ран, удаление гиперплазированных тканей и раскрытие пораженных или частично прорезавшийся зуб, фотодинамическая терапия злокачественных новообразований, фотостимуляция герпетического поражения.Использование лазера оказалось эффективным инструментом для повышения эффективности, специфичности, простоты, стоимости и комфорта стоматологического лечения.

Ключевые слова: Применение в стоматологии, лазеры, фотостимуляция

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение лазера в стоматологию в 1960-х годах Миаманом[1] привело к непрерывным исследованиям различных применений лазеров в стоматологической практике. Есть два сценария, с одной стороны, есть жесткие лазеры, такие как углекислый газ (CO 2 ), неодимовый иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и Er: YAG, которые подходят как для твердых, так и для мягких тканей. , но имеют ограничения [2,3] из-за высокой стоимости и возможности термического повреждения пульпы зуба, тогда как, с другой стороны, в холодных или мягких лазерах на основе полупроводниковых диодных устройств, которые представляют собой компактные, недорогие устройства используются преимущественно для приложений, в широком смысле называются низкоинтенсивной лазерной терапией (LLLT) или «биостимуляцией».[4] Из-за простоты, эффективности, специфичности, комфорта и стоимости по сравнению с обычными методами лазеры показаны для широкого спектра[5,6,7,8] процедур в стоматологической практике. Цель этого обзора — сосредоточиться на применении как твердых, так и мягких тканей в стоматологии.

ИСТОРИЯ

В 1917 году Альберт Эйнштейн[9] заложил основу для изобретения лазера и его предшественника «мазера», предположив, что фотоэлектрическое усиление может излучать одночастотное или вынужденное излучение.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой от «Усиление света за счет стимулированного излучения». Впервые он был представлен публике в 1959 году в статье аспиранта Колумбийского университета Гордона Гулда.[10] Теодор Мейман из исследовательской лаборатории Хьюза в Малибу, Калифорния, построил первый действующий лазер,[1] используя смесь гелия и неона. В 1961 году был разработан лазер, генерируемый из кристаллов иттрий-алюминиевого граната, обработанных 1-3% неодима (Nd:YAG).[10] В 1962 году был разработан аргоновый лазер, а рубиновый лазер стал первым медицинским лазером для коагуляции поражений сетчатки, когда он был использован в 1963 году.[10] В 1964 году Патель из Bell Laboratories разработал лазер CO 2 .[10] В настоящее время диодные лазеры широко используются в области стоматологии.

ТИПЫ ЛАЗЕРОВ

Лазеры, используемые в стоматологической практике, можно классифицировать по различным методам: в соответствии с используемой лазерной средой, например, газовый лазер и твердотельный лазер; в зависимости от применимости тканей лазеры для твердых и мягких тканей; в зависимости от диапазона длин волн [] и, конечно же, риска, связанного с применением лазера.

Различные типы лазеров и соответствующие им длины волн

УГЛЕРОДНЫЙ ЛАЗЕР

Длина волны CO 2 лазера имеет очень высокое сродство к воде, что приводит к быстрому удалению мягких тканей и гемостазу с очень малой глубиной проникновения. Несмотря на то, что он обладает самым высоким [11] коэффициентом поглощения среди всех лазеров, недостатками лазера CO 2 являются его относительно большой размер и высокая стоимость, а также разрушительное воздействие на твердые ткани.

НЕОДИМ-ИТТРИЙ-АЛЮМИНИЕВЫЙ ГРАНАТ-ЛАЗЕР

Длина волны Nd: YAG сильно поглощается пигментированной тканью, что делает его очень эффективным хирургическим лазером для разрезания и коагуляции мягких тканей зубов с хорошим гемостазом.В дополнение к его хирургическим применениям [12] проводились исследования по использованию лазера Nd: YAG для нехирургической обработки борозды при контроле заболеваний пародонта [13] и новой процедуре прикрепления с помощью лазера (LANAP) [14].

ЭРБИЕВЫЙ ЛАЗЕР

Семейство эрбиевых лазеров имеет две различные длины волн: лазеры Er, Cr: YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат) и лазеры Er: YAG (иттрий-алюминиевый гранат). Длины волн эрбия имеют высокое сродство к гидроксиапатиту и самое высокое поглощение воды среди всех длин волн стоматологического лазера.Следовательно, это лазер выбора для лечения твердых тканей зубов.[15] В дополнение к процедурам на твердых тканях эрбиевые лазеры также могут использоваться для абляции мягких тканей, поскольку мягкие ткани зубов также содержат высокий процент воды.

ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР

Активная среда диодного лазера представляет собой твердотельный полупроводник, состоящий из алюминия, галлия, арсенида и иногда индия, который создает лазерные волны с длиной волны примерно от 810 до 980 нм.Все длины волн диодов поглощаются главным образом тканевым пигментом (меланином) и гемоглобином. И наоборот, они плохо поглощаются гидроксиапатитом и водой, присутствующими в эмали. Конкретные процедуры включают эстетическое изменение контура десны, удлинение коронки мягких тканей, обнажение пораженных мягких тканей зубов, удаление воспаленных и гипертрофированных тканей, френэктомию и фотостимуляцию афтозных и герпетических поражений [17].

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА

Лазерный свет представляет собой монохроматический свет и состоит из света с одной длиной волны.Он состоит из трех основных частей: источника энергии, активной среды генерации и двух или более зеркал, образующих оптический резонатор или резонатор. Чтобы произошло усиление, энергия подается в лазерную систему с помощью механизма накачки, такого как стробоскопическое устройство с лампой-вспышкой, электрический ток или электрическая катушка. Эта энергия накачивается в активную среду, содержащуюся в оптическом резонаторе, производя спонтанное излучение фотонов. Затем происходит усиление вынужденным излучением, поскольку фотоны отражаются взад и вперед через среду сильно отражающими поверхностями оптического резонатора до их выхода из резонатора через выходной ответвитель [].В стоматологических лазерах лазерный свет доставляется от лазера к ткани-мишени через оптоволоконный кабель, полый волновод или шарнирный рычаг []. Фокусирующие линзы, система охлаждения и другие элементы управления дополняют систему. Длина волны и другие свойства лазера определяются в первую очередь составом активной среды, которой может быть газ, кристалл или твердотельный полупроводник.

Механизм действия лазера

Таблица 1

Наиболее распространенные типы лазеров, используемые в стоматологии

Энергия света, производимая лазером, может вступать в четыре различных взаимодействия с тканью-мишенью:[18,19] Отражение, Прохождение, Рассеяние, и Поглощение [].Когда лазер поглощается, он повышает температуру и производит фотохимические эффекты в зависимости от содержания воды в тканях. При достижении температуры 100°C происходит испарение воды внутри ткани, процесс, называемый абляцией . При температуре ниже 100°С, но примерно выше 60°С белки начинают денатурировать без испарения подлежащей ткани. И наоборот, при температуре выше 200°C ткань обезвоживается, а затем сгорает, что приводит к нежелательному эффекту, называемому карбонизацией .

Взаимодействие лазера с тканью

Для поглощения требуется поглотитель света, называемый хромофорами , которые имеют определенное сродство к определенным длинам волн света. Первичными хромофорами мягких тканей полости рта являются меланин, гемоглобин и вода, а в твердых тканях зубов вода и гидроксиапатит. Различные длины волн лазера имеют разные коэффициенты поглощения по отношению к этим основным компонентам ткани, что делает процедуру выбора лазера зависимой.[20,21,22]

В зависимости от применения на различных тканях, применение лазера в стоматологии можно разделить на следующие категории: применение в мягких тканях и применение в твердых тканях.

НАНЕСЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Заживление ран

При низких дозах (например, 2 Дж/см 2 ) применение лазера стимулирует пролиферацию, а при высоких дозах (например, 16 Дж/см 2 ) оно подавляет [ 23,24]. Он влияет на созревание и передвижение фибробластов, [25] и это, в свою очередь, может способствовать более высокой прочности на растяжение, о которой сообщается для заживших ран.[26] Было показано, что низкоуровневая лазерная обработка (LLLT) фибробластов десны в культуре вызывает трансформацию миофибробластов (полезную для стягивания раны) уже через 24 часа после лазерной обработки.[27] Также зафиксировано положительное влияние НИЛТ на заживление очагов рецидивирующего афтозного стоматита у людей.[28] Имеются положительные данные, свидетельствующие о том, что НИЛИ способствует заживлению и дентиногенезу после пульпотомии [29], а также заживлению мукозита и изъязвлений ротоглотки у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.[30]

Постгерпетическая невралгия и афтозная язва

Было продемонстрировано, что фотостимуляция афтозных язв и рецидивирующих герпетических поражений[31] с низким уровнем лазерной энергии (HeNe) может облегчить боль и ускорить заживление [32, 33,34,35] В случае рецидивирующих поражений губного герпеса фотостимуляция на продромальной стадии (покалывание), по-видимому, останавливает поражения до образования болезненных пузырьков, ускоряет общее время заживления и снижает частоту рецидивов.[36]

Дезинфекция фотоактивируемыми красителями с использованием лазеров

Лазерная энергия малой мощности используется для фотохимической активации красителей, выделяющих кислород, вызывающих повреждение мембран и ДНК микроорганизмов. Техника фотоактивированного красителя (PAD) может быть реализована с помощью системы, использующей маломощные (100 милливатт) полупроводниковые диодные лазеры видимого красного цвета и краситель на основе хлорида толония (толуидиновый синий). Было показано, что метод PAD эффективен для уничтожения бактерий в сложных биопленках, таких как поддесневой зубной налет, которые обычно устойчивы к действию противомикробных агентов [37,38,39] и могут быть сделаны видоспецифичными путем мечения красителя. с моноклональными антителами.[40] Фотоактивируемый краситель можно эффективно применять для уничтожения грамположительных бактерий (включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA)), грамотрицательных бактерий, грибков и вирусов.[41,42] Основные клинические применения ЗПА включают дезинфекцию корневых каналов, пародонтальных карманов, глубоких кариозных поражений и участков периимплантита. [43,44] Хлорид толония используется в высоких концентрациях для скрининга пациентов на злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.[45,46]

Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований

Фотодинамическая терапия (ФДТ), которая применялась при лечении злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта, особенно многоочагового плоскоклеточного рака, действует по тому же принципу, что и ЗПА, и генерирует активные формы кислорода, что, в свою очередь, напрямую повреждает клетки и связанную с ними сеть кровеносных сосудов, вызывая как некроз, так и апоптоз; [47] это активирует иммунный ответ хозяина и способствует противоопухолевому иммунитету. через активацию макрофагов и Т-лимфоцитов.[48] ​​Имеются прямые доказательства фотодинамической активации продукции фактора некроза опухоли альфа, [49] ключевого цитокина в противоопухолевом иммунном ответе хозяина. Клинические исследования сообщили о положительных результатах лечения ФДТ карциномы in situ и плоскоклеточного рака в ротовой полости с частотой ответа, приблизительно равной 90%.[50,51]

Эстетическая реконструкция десны и удлинение коронки

С появлением диодного лазера многие клиницисты предпочитают включать оптимизацию эстетики десен в комплексное ортодонтическое лечение [52, 53], в то время как обычная гингивэктомия [] связана с болью, дискомфортом и кровотечением.

Эстетическая контурная пластика десны; а-д — состояние до обработки; б-в-е, после лазерной процедуры; d, постлечение

Обнажение непрорезавшихся и частично прорезавшихся зубов

Ретенированный или частично прорезавшийся зуб можно обнажить для фиксации путем консервативного удаления тканей, что позволяет установить брекет или кнопку []. Преимущество этого метода в том, что он не кровоточит, и насадку можно поставить сразу, и, кроме того, это совсем не больно.

Обнажение короны; а-в-д до экспонирования; b-d-f, после лазерного воздействия

Удаление воспаленных, гипертрофированных тканей и удаление других тканей

Отдельные участки транзиторной гипертрофии тканей могут быть легко иссечены диодным лазером без направления специалиста [].Диодный лазер также очень полезен для ряда изолированных применений, таких как удаление ткани с заросшими мини-винтами, пружинами [Рисунок и ] и аппаратами [33], а также для замены тканевого пуансона при необходимости [] , при размещении мини-винтов в неприкрепленной десне.

Удаление гиперпластической ткани; а-г — предварительная обработка; б-д, после лазера

(а и б) Обнажение встроенной винтовой пружины, используемой во время ретракции; (c) отверстие, созданное для установки имплантата

Френэктомия

Высокая или выступающая уздечка губы [Рисунок и ], когда показано, френэктомия с помощью лазера является простой процедурой, которую лучше всего выполнять после того, как диастема будет закрыта в максимально возможной степени.[32] Анкилосглоссия [Рисунок и ] может привести к проблемам с глотанием, речью, неправильному прикусу и потенциальным проблемам с пародонтом. Френэктомия, выполненная с помощью лазера, позволяет удалить уздечку безболезненно, без кровотечения, швов или хирургической тампона и без необходимости специального послеоперационного ухода.

(а и б) лабиальная френэктомия; (c и d) лингвальная френэктомия

НАНЕСЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

Фотохимические эффекты

Аргоновый лазер излучает видимый синий свет высокой интенсивности (488 нм), который способен инициировать фотополимеризацию светоотверждаемых стоматологических реставрационных материалов, в которых в качестве фотоинициатор.[54] Излучение аргонового лазера также способно изменять химический состав поверхности как эмали, так и поверхностного дентина корня,[55] что снижает вероятность рецидива кариеса. Эффект отбеливания основан на специфическом поглощении узкого спектрального диапазона зеленого света (510-540 нм) хелатными соединениями, образующимися между апатитами, порфиринами и тетрациклиновыми соединениями.[56] Лазеры на аргоне и калий-титанилфосфате (KTiOPO 4 , KTP) могут дать положительный результат в случаях, которые полностью не реагируют на обычное фототермическое «мощное» отбеливание.

Лазерная флуоресценция

Деминерализация эмали с образованием белых пятен на щечных поверхностях зубов является относительно частым побочным эффектом ортодонтического лечения несъемными аппаратами. поверхностная деминерализация эмали может реминерализовать.[59]

Препарирование полости, кариес и реставрационное удаление

В различных исследованиях показано использование Er:YAG с 1988 г. для удаления кариеса в эмали и дентине путем абляции без вредного воздействия повышения температуры на пульпу [60]. ] даже без водяного охлаждения,[61] с лазером с низкой плотностью потока энергии ‘ (LLLT), похожим на устройства с воздушным ротором, за исключением того, что дно полости не такое гладкое.[62] Лазер Er:YAG способен удалять цемент, композитную смолу и стеклоиономер.[63]

Травление

Лазерное травление было оценено как альтернатива кислотному травлению эмали и дентина. Поверхности эмали и дентина, протравленные лазерами (Er, Cr: YSGG), демонстрируют микронеровности и отсутствие смазанного слоя.[64] Адгезия к твердым тканям зуба после лазерного травления Er:YAG хуже, чем при обычном кислотном травлении.Сравнение десенсибилизирующего действия Er:YAG-лазера с эффектами обычной десенсибилизирующей системы на гиперчувствительный дентин, обнаженный пришеечно [67], показало, что десенсибилизация гиперчувствительного дентина с помощью Er:YAG-лазера эффективна, а положительный результат сохраняется дольше. чем с другими агентами.

Диагностическое применение

Лазер используется в диагностических целях [] в клинической стоматологической практике, а также в исследовательских целях [].

Таблица 2

Применение диагностического лазера в стоматологической практике

Таблица 3

Применение диагностического лазера в качестве исследовательского инструмента в стоматологии улучшаются с развитием точных, недорогих, трехмерных (3D) систем визуализации, которые могут быть классифицированы как деструктивные или недеструктивные устройства,[68] устройства визуализации твердых или мягких тканей[69], а также контактные или неконтактные устройства. контактные устройства.[70] Лазерный сканер может использоваться в качестве сканера мягких тканей и является ценным инструментом благодаря простоте применения и созданию 3D-изображений стоматологических структур полости рта. Нет необходимости в подготовке слепков, так как электронные модели изготавливаются из отсканированных оттисков. Изображения были созданы для создания баз данных для нормативных популяций[71] и изменений поперечного роста[72], а также для оценки клинических результатов хирургического[73,74,75] и нехирургического лечения[76,77] в области головы и шеи.

РАЗНЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Обезболивающее действие лазера

Исследования in vivo обезболивающего действия НИЛИ на нервы, иннервирующие полость рта, показали, что НИЛИ снижает частоту возбуждения ноцицепторов с пороговым эффектом, наблюдаемым с точки зрения излучение, необходимое для максимального подавления.[78] Были утверждения, что успешное обезболивание после челюстно-лицевой хирургии может быть достигнуто с помощью всех основных длин волн НИЛТ от 632 нм до 904 нм. [79,80] Локальное лазерное облучение CO 2 уменьшит боль, связанную с приложением ортодонтической силы, без нарушения движения зубов. травма, повреждение.[83,84] Используемые протоколы LLLT обычно включают ежедневное облучение в течение длительных периодов, например, 10 дней при 4,5 Дж в день.[83] Непосредственное применение этого метода в стоматологии дало положительные результаты в стимулировании регенерации ткани нижнего зубного нерва (IDN), поврежденной во время хирургических процедур.

Послеоперационная боль

Однократная НИЛИ (облучение 0,9-2,7 Дж) эффективна при апикальном периодонтите после лечения корневых каналов и боли после удаления.[85] Имеются противоречивые результаты в отношении уменьшения боли после экстракции с помощью НИЛИ по сравнению с контрольной группой плацебо. Одно исследование [89] отрицает какую-либо значительную пользу, в то время как другие обнаружили, что НИЛИ улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки и снижает частоту рецидивов [90].

В последнее время диодный лазер также был опробован на экспериментальных животных для контроля чрезмерного роста мыщелка нижней челюсти.Было обнаружено, что лазер эффективно регулирует рост лица и может заменить существующие традиционные методы, такие как подбородочная чаша.[91] Макдональд и Питт Форд обнаружили, что кровоток в пульпе человека уменьшался, когда к верхнечелюстным клыкам применялись непрерывные легкие наклонные силы.[92] Barwick и Ramsay оценили влияние четырехминутного интрузивного ортодонтического усилия на кровоток в пульпе человека с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии и пришли к выводу, что кровоток в пульпе не изменился во время кратковременного интрузивного ортодонтического воздействия.[93]

Недавние исследования показали, что низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует образование костей in vitro и in vivo . Макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) необходим и достаточен для остеокластогенеза. Низкоэнергетическое лазерное излучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF.[94]

Лазерная безопасность

Хотя большинство стоматологических лазеров относительно просты в использовании, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности для обеспечения их безопасной и эффективной работы.[95] Прежде всего, это защитные очки [] для всех, кто находится вблизи лазера во время его использования. Сюда входят врач, ассистенты в кресле, пациент и любые наблюдатели, такие как члены семьи или друзья. Очень важно, чтобы все используемые защитные очки соответствовали длине волны. Кроме того, случайное воздействие на нецелевую ткань можно предотвратить за счет использования предупреждающих знаков, размещенных за пределами номинальной опасной зоны, ограничения доступа к хирургическому окружению, минимизации отражающих поверхностей и обеспечения хорошего рабочего состояния лазера с все гарантии производителя на месте.Что касается предотвращения возможного контакта с инфекционными патогенами, следует использовать большой объем аспирации для удаления любого парового шлейфа, образующегося во время абляции ткани, и следует следовать обычным протоколам инфицирования. В каждом офисе должен быть назначен сотрудник по лазерной безопасности, который контролирует правильное использование лазера, координирует обучение персонала, контролирует использование защитных очков и знакомится с соответствующими правилами.

Меры безопасности в стоматологическом кабинете во время применения лазера

Медико-юридические соображения

Консервативное хирургическое вмешательство на мягких тканях с помощью стоматологического лазера считается частью общепринятой стоматологической практики и обычно считается процедурой, покрываемой большинством полисов страхования профессиональной ответственности, разработанных для стоматологов-специалистов.Информированное согласие должно быть рутинным, и его лучше всего рассматривать как часть общей формы согласия, которую все пациенты читают и подписывают до начала стоматологического лечения. Настоятельно рекомендуется, чтобы каждый клиницист прошел курс у авторитетного поставщика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лазерная технология для применения на твердых тканях и хирургии мягких тканей находится на высоком уровне усовершенствования, пройдя несколько десятилетий развития, вплоть до настоящего времени, и возможны дальнейшие усовершенствования. Область лазерных фотохимических реакций имеет большие перспективы для дополнительных приложений, особенно для нацеливания на определенные клетки, патогены или молекулы.Ожидается, что еще одной областью будущего роста станет сочетание диагностических и терапевтических лазерных методов. Заглядывая в будущее, ожидается, что определенные лазерные технологии станут важными компонентами современной стоматологической практики в течение следующего десятилетия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Maiman TH. Стимулированное оптическое излучение в рубиновых лазерах. Природа.1960;187:493. [Google Академия]2. Уолш Л.Дж. Стоматологические лазеры: некоторые основные принципы. Постград Дент. 1994; 4: 26–9. [Google Академия]3. Выберите RM, Мизерендино LJ. Чикаго: квинтэссенция; 1995. Лазеры в стоматологии; стр. 17–25. [Google Академия]4. Goldman L, Goldman B, Van-Lieu N. Современная лазерная стоматология. Лазерная хирургия Мед. 1987; 6: 559–62. [PubMed] [Google Scholar]5. Френтцен М., Корт Х.Дж. Лазеры в стоматологии: новые возможности с развитием лазерных технологий. Инт Дент Дж. 1990; 40: 323–32. [PubMed] [Google Scholar]6.Aoki A, Ando Y, Watanabe H, Ishikawa I. Исследования in vitro по лазерному скалированию поддесневого зубного камня с помощью эрбиевого: YAG-лазера. J Пародонтология. 1994; 65: 1097–106. [PubMed] [Google Scholar]7. Pelagalli J, Gimbel CB, Hansen RT, Swett A, Winn DW., II Исследовательское исследование использования Er: YAG-лазера по сравнению со стоматологической бормашиной для удаления кариеса и подготовки полости – Фаза I. J Clin Laser Med Surg. 1997; 15:109–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Уолш Л.Дж. Современное состояние применения лазеров в стоматологии.Ост Дент Дж. 2003; 48: 146–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Эйнштейн А. Zur Quantenttheorie der Strahlung. Физиол З. 1917; 18:121–8. [Google Академия] 10. Гросс А.Дж., Герман Т.Р. История лазеров. Мир Дж. Урол. 2007; 25: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фудзияма К., Дегучи Т., Мураками Т., Фуджи А., Кусима К., Такано-Ямамото Т. Клинический эффект лазера CO 2 в уменьшении боли при ортодонтии. Угол Ортод. 2008; 78: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fornaini C, Rocca JP, Bertrand MF, Merigo E, Nammour S, Vescovi P.Nd: YAG и диодные лазеры в хирургическом лечении мягких тканей, связанном с ортодонтическим лечением. Фотомед лазерная хирургия. 2007; 25: 381–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аоки А., Мизутани К., Такасаки А.А., Сасаки К.М., Нагаи С., Шварц Ф. и др. Текущее состояние клинического применения лазера в пародонтологической терапии. Генерал Дент. 2008; 56: 674–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Слот Д.Е., Кранендонк А.А., Параскевас С., Ван дер Вейден Ф. Влияние импульсного лазера Nd:YAG в нехирургической пародонтальной терапии. J Пародонт.2009;80:1041–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Harashima T, Kinoshita J, Kimura Y, Brugnera A, Zanin F, Pecora JD, et al. Морфологическое сравнительное исследование абляции твердых тканей зуба при препарировании полости лазерами Er:YAG и Er, CR:YSGG. Фотомед лазерная хирургия. 2005; 23:52–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Исикава И., Аоки А., Такасаки А.А. Клиническое применение эрбия: лазер YAG в пародонтологии. J Int Acad Periodontol. 2008; 10:22–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хилгерс Дж.Дж., Трейси С.Г. Клиническое применение диодных лазеров в ортодонтии.Дж. Клин Ортод. 2004; 38: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кэрролл Л., Хамфрис Т.Р. Лазерно-тканевые взаимодействия. Клин Дерматол. 2006; 24:2–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике: Лазерная физика и взаимодействие тканей. (233-4).Обновление вмятины. 2005; 32: 228–20. 236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сулиман М. Обзор использования лазеров в общей стоматологической практике, длинах волн лазеров, клинических применениях мягких и твердых тканей. (291-4).Обновление Дента. 2005; 32: 286–8. 296. [PubMed] [Google Scholar] 21. Трейси СГ. Легкая работа. Ортопедические изделия. 2005: 88–93. [Google Академия] 22. Вайнер ГП. Управление практикой лазерной стоматологии. Дент Клин Норт Ам. 2004; 48:1105–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томинага Р. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на фибробласты, полученные из рубцовой ткани слизистой оболочки неба крысы. Кокубё Гакка Засси. 1990; 57: 580–94. [PubMed] [Google Scholar] 24. Loevschall H, Arenholtd-Bindslev D. Эффект низкоинтенсивного диодного лазерного облучения фибробластов слизистой оболочки полости рта человека in vitro .Лазерная хирургия Мед. 1994; 14: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ноубл П.Б., Шилдс Э.Д., Блечер П.Д., Бентли К.С. Двигательные характеристики фибробластов в трехмерной коллагеновой решетке: модуляция мягким гелиевым/неоновым лазером. Лазерная хирургия Мед. 1992; 12: 669–74. [PubMed] [Google Scholar] 26. Асенсио Арана Ф., Гарсия Ф.В., Молина Андреу Э., Видал М.Дж., Мартинес С.Ф. Эндоскопическое ускорение заживления анастомозов толстой кишки высокого риска с помощью маломощного гелий-неонового лазера. Экспериментальное исследование. Расстройство прямой кишки.1992; 35: 568–73. [PubMed] [Google Scholar] 27. Pourreau-Schneider N, Ahmed A, Soudry M, Jacquemier J, Kopp F, Franquin JC и соавт. Лечение гелий-неоновым лазером превращает фибробласты в миофибробласты. Ам Джей Патол. 1990; 137:171–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Нейбургер Э.Дж. Влияние маломощных лазеров на внутриротовое заживление ран. NY State Dent J. 1995; 61:40–3. [PubMed] [Google Scholar] 29. Курумада Ф. Исследование применения полупроводникового лазера Ga-As в эндодонтии. Влияние лазерного облучения на активацию воспалительных клеток и витальную пульпотомию.Оху Дайгаку Шигакуши. 1990; 17: 233–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кицманюк З.Д., Демочко В.Б., Попович В.И. Применение низкоэнергетических лазеров для профилактики и лечения послеоперационных и лучевых осложнений у больных с опухолями головы и шеи. Вопр Онкол. 1992; 38: 980–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Iijima K, Shimoyama N, Shimoyama M, Yamamoto T, Shimizu T, Mizuguchi T. Влияние повторного облучения маломощного гелий-неонового лазера на обезболивание при постгерпетической невралгии. Клин Джей Пейн. 1989; 5: 271–4.[PubMed] [Google Scholar] 32. Olivi G, Genovese MD, Caprioglio C. Доказательная стоматология в детской лазерной стоматологии. Eur J Paediatr Dent. 2009;10:29–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yeh S, Jain K, Andreana S. Использование диодного лазера для раскрытия зубных имплантатов на втором этапе хирургии. Генерал Дент. 2005; 53: 414–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Posten W, Wrone DA, Dover JS, Arndt KA, Silapunt S, Alam M. Низкоинтенсивная лазерная терапия для заживления ран: механизм и эффективность. Дерматол Хирург. 2005; 31: 334–40. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росс Г., Росс А. Лазеры низкого уровня в стоматологии. Генерал Дент. 2008; 56: 629–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Харгейт Г. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффект света с длиной волны 1072 нм и плацебо при лечении лабиального герпеса. Клин Эксп Дерматол. 2006; 31: 638–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Добсон Дж., Уилсон М. Сенсибилизация бактерий полости рта в биопленках к уничтожению светом маломощного лазера. Arch Oral Biol. 1992; 37: 883–87. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саркер С., Уилсон М. Летальная фотосенсибилизация бактерий в поддесневом налете у пациентов с хроническим пародонтитом.J Периодонтальная Рез. 1993; 28: 204–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уилсон М. Бактериальный эффект лазерного излучения и его потенциальное использование в лечении заболеваний, связанных с зубным налетом. Инт Дент Дж. 1994; 44:181–9. [PubMed] [Google Scholar]40. Бхатти М., МакРоберт А., Хендерсон Б., Шеперд П., Кридланд Дж., Уилсон М. Направленная антителами смертельная фотосенсибилизация Porphyromonasgingivalis. Противомикробные агенты Chemother. 2000;44:2615–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. О’Нил Дж. Ф., Хоуп К. К., Уилсон М. Бактерии полости рта в многовидовых биопленках могут быть уничтожены красным светом в присутствии толуидинового синего.Лазерная хирургия Мед. 2002; 31:86–90. [PubMed] [Google Scholar]42. Seal GJ, Ng YL, Spratt D, Bhatti M, Gulabivala K. in vitro сравнение бактерицидной эффективности летальной фотосенсибилизации или орошения гипохлоритом натрия в отношении биопленки Streptococcus intermedius в корневых каналах. Int Endodont J. 2002; 35: 268–74. [PubMed] [Google Scholar]43. Уолш Л.Дж. Современное состояние низкоинтенсивной лазерной терапии в стоматологии. Часть 2. Аппликации твердых тканей. Ост Дент Дж. 1997; 42: 302–6. [PubMed] [Google Scholar]44.Дортбудак О., Хаас Р., Бернхарт Т., Майлат-Покорный Г. Летальная фотосенсибилизация для обеззараживания поверхностей имплантатов при лечении периимплантита. Clin Oral Implants Res. 2001; 12:104–8. [PubMed] [Google Scholar]45. Эпштейн Дж. Б., Окли С., Милнер А., Эмертон С., Ван дер Мейдж Э., Ле Н. Полезность применения толуидинового синего в качестве диагностической помощи у пациентов, ранее лечившихся от рака верхней части ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 83: 537–47. [PubMed] [Google Scholar]46.Фивер Г.П., Моррисон Т., Хамфрис Г. Исследование по определению приемлемости для пациентов и стоматологов толуидинового синего при скрининге рака полости рта. Прим Дент Уход. 1999; 6: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]47. Догерти Т.Дж. Обновление приложений фотодинамической терапии. J Clin Laser Med Surg. 2002; 20:3–7. [PubMed] [Google Scholar]48. Уолш Л.Дж. Вопросы безопасности при использовании перекиси водорода в стоматологии. Ост Дент Дж. 2000; 45: 257–69. [PubMed] [Google Scholar]49. Гласные BR, Cassin M, Boufal MH, Walsh LJ, Rook AH.Экстракорпоральный фотофорез индуцирует продукцию фактора некроза опухоли-альфа моноцитами: значение для лечения кожной Т-клеточной лимфомы и системного склероза. Джей Инвест Дерматол. 1992; 98: 686–92. [PubMed] [Google Scholar]50. Фан К.Ф., Хоппер С., Спейт П.М., Буонаккорси Г.А., Баун С.Г. Фотодинамическая терапия с использованием mTHPC при злокачественных заболеваниях полости рта. Инт Джей Рак. 1997; 73: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]51. Биль МА. Фотодинамическая терапия и лечение новообразований головы и шеи.Ларингоскоп. 1998; 108:1259–68. [PubMed] [Google Scholar]52. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы косметической стоматологии в ортодонтии: Часть 2. Лазерная технология мягких тканей и косметическое контурирование десны. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127:85–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Сарвер Д.М., Яноски М. Принципы эстетической стоматологии в ортодонтии: Часть 3. Лазерное лечение прорезывания зубов и проблем с мягкими тканями. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005; 127: 262–4. [PubMed] [Google Scholar]54. Флеминг М.Г., Майллет В.А.Фотополимеризация композитной смолы с использованием аргонового лазера. J Can Dent Assoc. 1999; 65: 447–50. [PubMed] [Google Scholar]55. Westerman G, Hicks J, Flaitz C. Отверждение аргоновым лазером фтористого герметика для ямок и фиссур: Развитие кариеса in vitro . ASDC Джей Дент Чайлд. 2000;67:385–90. [PubMed] [Google Scholar]56. Лин Л.С., Питтс Д.Л., Берджесс Л.В. Исследование возможности фотоотбеливания зубов, окрашенных тетрациклином. Дж Эндод. 1988; 14: 293–9. [PubMed] [Google Scholar]57. Уист П.Дж., Норд А.Наличие кариеса у лиц, прошедших ортодонтическое лечение. Угол Ортод. 1977; 47: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]58. Горелик Л., Гейгер А., Гвиннетт А.Дж. Частота образования белых пятен после бондинга и бандажирования. Эм Джей Ортод. 1982; 81: 93–98. [PubMed] [Google Scholar]59. Маркуссон А., Норевалл Л.И., Перссон М. Уменьшение белых пятен при использовании стеклоиономерного цемента для фиксации в ортодонтии: продольное и сравнительное исследование. Евро J Ортод. 1997; 19: 233–42. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арменгол В., Жан А., Марион Д.Повышение температуры во время лазерной абляции Er:YAG и Nd:YAP дентина. Дж Эндод. 2000; 26: 138–41. [PubMed] [Google Scholar]61. Burkes EJ, Hoke J, Gomes E, Wolbarsht M. Влажная и сухая абляция эмали с помощью лазера Er: YAG. Джей Простет Дент. 1992; 67: 847–51. [PubMed] [Google Scholar]62. Козин С., Аркория С.Дж., Пелагалли Дж., Пауэлл Г.Л. Стоматология для 21 -го века? Эрбиевый: лазер YAG для зубов. J Am Dent Assoc. 1997; 128:1080–7. [PubMed] [Google Scholar]63. Досталова Т., Желинкова Х., Кучерова Х., Крейса О., Хамал К., Кубелка Дж. и др.Бесконтактная лазерная абляция Er: YAG: клиническая оценка. J Clin Laser Med Surg. 1998; 16: 273–82. [PubMed] [Google Scholar]64. Хоссейн М., Накамура Ю., Ямада Ю., Кимура Ю., Мацумото Н., Мацумото К. Эффекты лазерного облучения Er, Cr: YSGG на эмаль и дентин человека: абляция и морфологические исследования. J Clin Laser Med Surg. 1999; 17:155–159. [PubMed] [Google Scholar]65. Мартинес-Инсуа А., Домингес Л.С., Ривера Ф.Г., Сантана-Пенин Ю.А. Различия в адгезии к протравленной кислотой или Er: поверхности эмали и дентина, обработанные YAG-лазером.Джей Простет Дент. 2000; 84: 280–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Себальос Л., Осорио Р., Толедано М., Маршалл Г.В. Микропротечки композитных реставраций после обработки полости кислотным или Er:YAG лазером. Дент Матер. 2001;17:340–6. [PubMed] [Google Scholar]67. Шварц Ф., Арвейлер Н., Георг Т., Райх Э. Десенсибилизирующее воздействие лазера Er:YAG на гиперчувствительный дентин, контролируемое проспективное клиническое исследование. Дж. Клин Пародонт. 2002; 29: 211–5. [PubMed] [Google Scholar]68. Мах Дж., Хэтчер Д. Текущее состояние и будущие потребности в черепно-лицевой визуализации.(179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 10–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Квинтеро Дж. К., Тросиен А., Хэтчер Д., Капила С. Черепно-лицевая визуализация в ортодонтии: историческая перспектива, текущее состояние и будущее развитие. Угол Ортод. 1999; 69: 491–506. [PubMed] [Google Scholar]70. Кау Ч., Журов А. И., Бибб Р., Хантер Л., Ричмонд С. Исследование изменения внешнего вида однояйцевых близнецов с использованием системы трехмерной визуализации. Ортод Краниофак Рез. 2005; 8: 85–90. [PubMed] [Google Scholar]71.Ямада Т., Мори Ю., Кацухиро М., Кацуаки М., Цукамото Ю. Трехмерный анализ морфологии лица у нормальных японских детей в качестве контрольных данных для хирургии расщелины. Расщелина неба Craniofac J. 2002; 39: 517–26. [PubMed] [Google Scholar]72. Нут С.Дж., Мосс Дж.П. Трехмерный рост лица, изученный с помощью оптического сканирования поверхности. Дж Ортод. 2000; 27:31–8. [PubMed] [Google Scholar]73. Аюб А.Ф., Зиберт П., Моос К.Ф., Рэй Д., Уркхарт С., Ниблетт Т.Б. Основанная на зрении система трехмерного захвата для челюстно-лицевой оценки и хирургического планирования.Br J Oral Maxillofac Surg. 1998; 36: 353–357. [PubMed] [Google Scholar]74. Хамбай Б., Небель Дж. К., Боуман Дж., Уокер Ф., Хэдли Д. М., Аюб А. Наложение трехмерного стереофотограмметрического изображения на трехмерное компьютерное сканирование: будущее ортогнатической хирургии. Пилотное исследование. Int J Adult Orthod Orthog Surg. 2002; 17: 331–41. [PubMed] [Google Scholar]75. Мармулла Р., Хассфельд С., Лут Т., Мюлинг Дж. Навигация на основе лазерного сканирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии. J Краниомаксиллофак Хирург. 2003; 31: 267–77. [PubMed] [Google Scholar]76.Мосс Дж.П., Исмаил С.Ф., Хеннесси Р.Дж. Трехмерная оценка результатов лечения на лице. (179-82).Orthod Craniofac Res. 2003; 6 (Приложение 1): 126–31. [PubMed] [Google Scholar]77. МакДонах С., Мосс Дж. П., Гудвин П., Ли Р. Т. Проспективное оптическое поверхностное сканирование и цефалометрическая оценка влияния функциональных аппаратов на мягкие ткани. Евро J Ортод. 2001; 23: 115–26. [PubMed] [Google Scholar]78. Мезава С., Ивата К., Наито К., Камогава Х. Возможное обезболивающее действие мягкого лазерного излучения на тепловые ноцицепторы кошачьего языка.Arch Oral Biol. 1988; 33: 693–4. [PubMed] [Google Scholar]79. Армида ММ. Лазеротерапия и ее применение в стоматологии. Практика Одонтол. 1989; 10: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]80. Перес Ф., Фелино А., Карвалью Ж.Ф. Анальгетический эффект лазерного излучения (ИК) с длиной волны 904 нм в челюстно-лицевой хирургии. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac. 1985; 26: 205–17. [PubMed] [Google Scholar]81. Харазаки М., Иссики Ю. Влияние мягкого лазерного излучения на уменьшение боли при ортодонтическом лечении. Булл Токио Дент Кол. 1997; 38: 291–5. [PubMed] [Google Scholar]82.Турхани Д., Шерио М., Капрал Д., Бенеш Т., Йонке Э., Бантлеон Х.П. Обезболивание однократным низкоинтенсивным лазерным облучением у ортодонтических пациентов, проходящих терапию несъемными аппаратами. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 130:371–7. [PubMed] [Google Scholar]83. Местер А.Ф., Сноу Дж.Б., Шаман П. Фотохимические эффекты лазерного облучения на рост нейритов обонятельных нейроэпителиальных эксплантатов. Отоларингол Head Neck Surg. 1991; 105: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]84. Соломон А., Лави В., Бен-Бассат С., Белкин М., Шварц М.Новый хирургический подход к преодолению неспособности поврежденных аксонов млекопитающих расти в окружающей среде. J Neural Transplant Plast. 1991; 2: 243–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]85. Каваками Т., Ибараки Ю., Харагути К., Одати Х., Кавамура Х., Кубота М. и др. Эффективность лечения полупроводниковым лазером GaAlAs для уменьшения боли после облучения. Хигаси Ниппон Шигаку Дзаси. 1989; 8: 57–62. [PubMed] [Google Scholar]86. Clokie C, Bentley KC, Head TW. Влияние гелий-неонового лазера на послеоперационный дискомфорт: пилотное исследование.J Can Dent Assoc. 1991; 57: 584–586. [PubMed] [Google Scholar]87. Фернандо С., Хилл С.М., Уокер Р. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование низкоинтенсивной лазерной терапии после хирургического удаления нижних третьих моляров. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 170–2. [PubMed] [Google Scholar]88. Ройнесдал А.К., Бьорнланд Т., Баркволл П., Хаанаес Х.Р. Влияние применения мягкого лазера на послеоперационную боль и отек. Двойное слепое перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22: 242–5. [PubMed] [Google Scholar]89.Мусцен П.А., Винтер Н., Аас Андерсен Л., Крагструп Дж. Лазерное лечение синусита в общей практике по оценке двойного слепого контролируемого исследования. Угескр Лаегер. 1991;153:2232–4. [PubMed] [Google Scholar]90. Кручинина И., Фениксова Л.В., Рыбалкин С.В., Пекли Ф.Ф. Лечебное влияние гелий-неонового лазера на микроциркуляцию слизистой оболочки носа у детей с острым и хроническим гайморитом по данным биомикроскопии конъюнктивы. Вестн Оториноларингол. 1991; 3: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]92. Макдональд Ф., Питт Форд ТР.Изменение кровотока в постоянных верхнечелюстных клыках при ретракции. Евро J Ортод. 1994; 16:1–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Барвик П.Дж., Рамзи Д.С. Влияние кратковременной интрузивной силы кровотока на кровоток в пульпе человека. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 273–9. [PubMed] [Google Scholar]94. Ямагути М., Фудзита С., Ёсида Т., Ойкава К., Уцуномия Т., Ямамото Х. и др. Низкоэнергетическое лазерное облучение стимулирует скорость движения зубов посредством экспрессии M-CSF и c-fms. Ортодоксальные волны. 2007; 66: 139–48.[Google Академия]95. Паркер С. Лазерная регулировка и безопасность в общей стоматологической практике. Бр Дент Дж. 2007; 202: 523–32. [PubMed] [Google Scholar]

Какие типы лазеров используются в стоматологии? — Передовая лазерная стоматология | Общая и косметическая стоматология

Часто, когда вы слышите слово «лазер», вы думаете о научной фантастике и обо всем, что было связано с лазерами на протяжении многих лет. Тем не менее, лазеры очень полезны, когда речь идет о стоматологии и других медицинских практиках. Некоторых часто может удивить то, как много на самом деле делают лазеры и насколько они способствуют развитию медицины в целом.Говоря конкретно о стоматологии, используется несколько типов лазеров, каждый из которых предназначен для разных целей.

Лазеры

дебютировали в стоматологии еще в 1994 году. Они одобрены FDA и обеспечивают полезные средства для определенных видов лечения. Однако их часто не используют в качестве первой линии лечения, если доступно более классическое лечение. У них есть несколько ограничений, которые время от времени могут затруднить их использование.

Эрбиевые лазеры

Эрбиевые лазеры относятся к типу лазеров для твердых тканей.В стоматологии используются два вида. Их две конкретные классификации основаны на кристалле, от которого они питаются, и их длине волны. Два основных эрбиевых лазера имеют небольшие различия и классифицируются News Medical как «Er, Cr: лазеры на YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат) и Er: лазеры на YAG (иттрий-алюминиевый гранат)». Эти лазеры для твердых тканей снижают вибрации и шумы в отличие от традиционных стоматологических инструментов. Они могут препарировать эмаль и кость, а также выполнять множество других функций. При использовании лазеров вместо высокоскоростных стоматологических инструментов обычно нет необходимости в такой сильной анестезии, а восстановление происходит быстрее, поскольку область рта меньше травмируется.

Углекислотные лазеры

Лазер CO2 отлично подходит для быстрого удаления мягких тканей. Однако он имеет тенденцию быть дорогим, громоздким и вызывать повреждение твердых тканей. Однако его использование обеспечивает минимальное проникновение в ткани, что делает процедуру быстрой.

Диодные лазеры

Диодные лазеры относятся к типу лазеров для мягких тканей. Если вы когда-либо использовали лазерную указку, диодные лазеры работают аналогичным образом. Они, как правило, компактны по размеру и очень доступны по цене, что делает их очень привлекательными в мире стоматологии.Диодные лазеры используются для лазерного отбеливания зубов, снятия слепков, гингивэктомии и т. д. Интраоральные процедуры на мягких тканях являются их основным применением, и они могут охватывать довольно широкий спектр процедур в этой категории.

Лазеры для твердых и мягких тканей

В целом, большинство стоматологических лазеров можно разделить на две категории – лазеры для твердых и мягких тканей. Это связано с тем, что некоторые из них слишком абразивны для мягких тканей, а другие недостаточно абразивны для твердых тканей. Некоторые из них можно использовать взаимозаменяемо, если это позволяет их длина волны.Например, эрбиевые лазеры часто можно использовать для обработки мягких тканей, в зависимости от процедуры. Мир лазеров может стать очень глубокой темой, однако упомянутые основы дают представление об использовании лазеров в стоматологии.

Что такое лазерная стоматология? | Soundview Family Dental™

Хотя вы можете быть знакомы с лазерным лечением в области медицинской и косметической хирургии, лазерное лечение также используется в стоматологии. Вы можете быть знакомы с процедурами лазерного отбеливания, но когда дело доходит до ухода за полостью рта, лазеры предлагают гораздо больше возможностей.Традиционные сверла и острые стоматологические инструменты вызывают у вас кошмары и мешают вам регулярно посещать стоматолога? Тогда лазерная стоматология может быть именно тем, что вы ищете.

Несмотря на то, что во многих стоматологических кабинетах лазеры еще не считаются широко распространенными, использование лазеров для лечения заболеваний твердых и мягких тканей быстро растет, и в Soundview Family Dental это вариант. При использовании сфокусированные световые лучи нацелены на больные или поврежденные ткани, и в большинстве случаев эта минимально инвазивная процедура предлагает пациентам много преимуществ по сравнению с традиционными вариантами лечения зубов.

Что такое лазерная стоматология?

LASER расшифровывается как «усиление света за счет стимулированного излучения». Лазерные инструменты, используемые стоматологами, создают узкий и сфокусированный луч света, предназначенный для воздействия на определенные ткани. Каждый лазерный инструмент излучает волны разной длины, чтобы воздействовать на конкретную ткань. Например, лазеры для мягких тканей воздействуют на десны и мягкие ткани, такие как десны, а лазеры для твердых тканей воздействуют на твердые ткани, такие как зубы и кости.

Когда вы придете на лазерное лечение зубов, вы обнаружите, что ваш прием начинается так же, как и традиционное лечение зубов. Вы можете получить анестезию или седативное средство, хотя и в гораздо меньшем количестве, чем требуется для традиционного лечения. Вы не будете испытывать вибраций и дискомфорта, которые возникают при использовании традиционных стоматологических боров, и в большинстве случаев вы практически не будете испытывать боли или дискомфорта. Лазерное лечение часто намного быстрее и экономичнее, чем традиционные стоматологические процедуры, и предлагает другие дополнительные преимущества.

Преимущества лазерной стоматологии

В дополнение к уменьшению или устранению боли во время стоматологических процедур, лазерная стоматология предлагает широкий спектр преимуществ для пациентов. Они могут включать:

  • При некоторых процедурах анестезия не требуется
  • Снижение риска бактериальных инфекций — использование лазеров стерилизует область во время лечения
  • Снижение потребности в швах при некоторых процедурах
  • Минимальное кровотечение, поскольку лазер способствует свертыванию крови
  • Более быстрое время заживления
  • Меньше боли и отека после процедуры
  • Меньшее повреждение окружающих тканей — сфокусированный свет, создаваемый лазерами, позволяет стоматологу сосредоточиться на поврежденных тканях, не затрагивая здоровые ткани
  • Уменьшение беспокойства и повышенный комфорт – для многих людей звука бормашины достаточно, чтобы отвлечь их от стоматолога.Лазерные процедуры бесшумны и относительно безболезненны, что помогает пациентам чувствовать себя более комфортно и расслабленно во время лечения.
  • Снижение потребности в лекарствах и антибиотиках после лечения

Процедуры с использованием лазерной стоматологии

Что касается лазерной стоматологии, то одни лазеры предназначены для лечения зубов, а другие — для лечения десен и мягких тканей. Различия между лазерами зависят от их длины волны и типа ткани, на которую они воздействуют.Например, световые волны, используемые лазерами для мягких тканей, легко поглощаются гемоглобином и водой, что делает их идеальными для лечения десен и тканей. Напротив, длины волн, используемые с лазерами для твердых тканей, воздействуют на соли фосфата кальция в ваших зубах и костях, что делает их идеальными для определенных процедур на зубах. Конкретная стоматологическая работа, которая вам требуется, будет определять тип лазера, который использует ваш стоматолог.

Операции с твердыми тканями

Лазеры для твердых тканей используют длины волн, которые поглощаются водой и солью фосфата кальция внутри зуба или кости.Стоматологи используют эти лазеры для разрезания этой твердой ткани. Жесткие лазеры снижают потребность в анестезии для таких процедур, как пломбирование. Общие процедуры, в которых используются жесткие лазеры, включают:

  • Подготовка и придание формы зубам перед композитным бондингом
  • Ремонт изношенных или поврежденных пломб
  • Удаление небольшого количества тканей зуба
  • Лечение чувствительности зубов – чувствительность к горячему и холодному является результатом открытой ванны

Операции на мягких тканях

Длины волн лазеров для мягких тканей легко поглощаются гемоглобином (молекула, обнаруженная в крови) и водой.Это делает их идеальными для лечения проблем с деснами, поскольку они могут врезаться в мягкие ткани, одновременно закрывая открытые кровеносные сосуды. Это помогает уменьшить кровотечение и сократить время заживления. Кроме того, лазерное лечение эффективно убивает бактерии во рту, снижая риск заражения после лечения. Общие процедуры, выполняемые с помощью мягких лазеров, включают:

  • Заболевания десен – традиционное лечение заболеваний десен от легкой до тяжелой степени может включать скейлинг и полировку корней для удаления зубного налета и зубного камня, а также костную пластику или трансплантацию мягких тканей.Лазерная хирургия десен исключает эти процедуры, поскольку лазер может удалять воспаленные или мертвые ткани, убивая при этом бактерии.
  • Коррекция неровных или непропорциональных линий десен
  • Адрес ограниченного движения языком
  • Удлиняющие коронки
  • Удаление складок на мягких тканях полости рта, часто возникающих из-за зубных протезов

Дополнительные процедуры лазерной стоматологии

Помимо мягкого и жесткого лазерного лечения, лазерная стоматология имеет и другие применения.Специальные лазеры могут помочь вам избежать стоматологических рентгеновских снимков и связанных с ними рисков, выявляя кариес до того, как он будет виден невооруженным глазом. Затем ваш стоматолог может лечить кариес с помощью лечения твердых и мягких тканей.

Лазерное отбеливание — еще один вариант лазерной стоматологии, обычно используемый для осветления и улучшения вашей улыбки. После того, как стоматолог нанесет на ваши зубы отбеливающий гель, лазер поможет ускорить процесс и добиться более белых и ярких результатов.

Лазеры

также имеют большое значение, когда речь идет о коронках, винирах и мостовидных протезах.Лазерная технология CAD/CAM позволяет вашему стоматологу производить более точные оттиски зубов, делая процедуры более комфортными для пациентов.

Лазерная стоматология, которую вы найдете в Soundview Family Dental

В Soundview Family Dental мы используем лазерную технологию Electro Surge для обеспечения качественной глубокой очистки и лечения заболеваний пародонта.