Содержание

Эндокринолог назвала признаки дефицита витамина B | Новости | Известия

Врач-эндокринолог, врач-диетолог «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук Оксана Михалева рассказала «Известиям» о том, какие признаки говорят о дефиците витаминов группы В.

По словам эксперта, всего существует восемь витаминов группы В: тиамин (витамин B1), рибофлавин (витамин В2), ниацин (витамин B3), пиридоксин (витамин B6), фолиевая кислота (витамин В9), кобаламин (витамин B12), биотин (витамин В8) и пантотеновая кислота (витамин В5). Витамины группы В в основном регулируют обмен веществ и энергии, а также транспорт кислорода в организме, что важно в первую очередь для функционирования клеток нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем, а также для кроветворения и состояния кожи.

Клинические проявления дефицита витаминов группы В можно разделить на несколько групп, подчеркнула Михалева.

Во-первых, о недостатке витаминов этой группы говорят симптомы со стороны нервной системы. Они могут проявляться в виде астенизации или так называемого синдрома хронической усталости: повышенная утомляемость, слабость, сонливость, физическая усталость, головокружение.

«Другая группа неврологических симптомов — так называемые нейропатические: онемение и покалывание в руках и ногах, нарушение походки, мышечная слабость, боли в мышцах, особенно после физической нагрузки и даже депрессия. В пожилом возрасте дефицит витаминов группы В может сопровождаться когнитивной дисфункцией, снижением памяти», — рассказала Михалева.

Кроме того, насторожить должно нарушение кроветворения. Стойкая к обычному лечению анемия может быть следствием не дефицита железа, а дефицита различных витаминов группы В, отметила эндокринолог. Симптомами могут быть повышенная кровоточивость десен, склонность к образованию синяков при незначительной травме, а также склонность к тромбозам.

Симптомы со стороны ЖКТ также могут быть проявлением дефицита витаминов группы B. Среди них — тошнота, диарея, плохой аппетит, склонность к образованию язв в полости рта и на слизистых оболочках ЖКТ, запоры, боли в животе.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, отеки.

«Симптомы со стороны кожи и слизистых оболочек — поражения слизистой оболочки губ с вертикальными трещинами и слущиванием эпителия (хейлоз), ангулярный стоматит (заеды в углах рта), глоссит (язык отечен, «географический», с отпечатками зубов, гипертрофия или атрофия сосочков языка (лаковый язык)). Могут быть ярко-красный цвет языка, себорейный дерматит. Возможно покраснение и уплотнение кожи с шелушением на тыльной части кистей рук и стоп, на шее, груди», — добавила врач.

Михалева подчеркнула, что витамины группы В содержатся во многих продуктах животного и растительного происхождения, поэтому при разнообразном питании риск дефицита витаминов невысок. Однако неправильное питание, предпочтение продуктов быстрого приготовления, промышленного производства, обедненных витаминами и богатых калориями, жиром, солью и сахаром, может приводить к дефициту витаминов. К дефицитам могут также приводить однообразное питание, вегетарианство, злоупотребление алкоголем, беременность, нарушение всасывания витаминов из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта, операции на желудке или кишечнике и даже прием некоторых лекарственных препаратов, заключила она.

Ранее было опубликовано исследование ученых, согласно которому дефицит витамина D в организме может вызывать проблемы с сердечно-сосудистой системой. Недостаток этого витамина может привести к гипертонии или инфаркту.

Лаковый язык причины. Причины появления пятен сбоку языка

Цитата сообщения

Язык издавна считается индикатором состояния здоровья человека. Иногда его изменения появляются раньше всех других признаков заболевания. Отечественный опыт диагностики по языку впервые был обобщен в труде «Распознавание болезней по языку» штаб-лекаря Михаила Нечаева еще в 1835 г.

Язык — орган вкуса и речи. У языка много задач: это и перемешивание пищи во время жевания, и определение вкуса, и, конечно, речь. Язык состоит из мышц, покрытых сверху слизистой оболочкой. Он подразделяется на два отдела, между которыми, впрочем, нет четкой границы. Задняя часть языка, которая одной своей сторо ной срастается со слизистой оболочкой рта, — это корень.

Передняя часть, которая свободно двигается в разные стороны, называется телом языка. Верхняя же поверхность языка называется его спинкой. Вы наверняка обращали внимание на то, что язык внешне кажется бархатистым, не таким гладким и блестящим, как слизистая оболочка полости рта.

Вся его поверхность покрыта сосочками, главная задача которых — различать вкус пищи. Именно эти сосочки и придают языку бархатистый вид. Различают 4 вида сосочков. Самые мелкие из них — нитевидные — покрывают всю поверхность языка и внешне напоминают ворс ковра. Сосочки покрупнее — грибовидные — располагаются на спинке языка между нитевидными.
Листовидные сосочки чем-то напоминают жабры рыб. Они находятся на боковых поверхностях языка, и у взрослых людей видны хуже, чем у детей. Самые большие сосочки — желобовидные. Их не очень много — от 7 до 11. Они располагаются на задней части спинки и фактически служат границей между телом и корнем.

Язык здоровых и детей, и взрослых имеет бледно-розовый цвет, ровную поверхность, на кончике составленную из мелких сосочков, в средней трети — из крупных, а на корне языка — из массивных скоплений сосочков. Эти сосочки представляют собой примерно десять тысяч вкусовых, тепловых и биохимических анализаторов, которые напрямую, самым что ни на есть простым способом (через нервные проводники) связаны с различными отделами кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки и центральной нервной системы.

Мы так устроены, что на отдельные участки поверхности нашего языка спроецированы многие органы пищеварительной системы. Например, желудок — на всей средней части языка, печень — на уровне малых коренных зубов, а на кончике языка — сигмовидная и прямая кишка. Поэтому воспалительные и невоспалительные заболевания этих органов обязательно проявляются изменениями внешнего вида языка.

В медицине очень мало правил без исключений, но среди них есть одно такое правило: симптомы заболеваний проявляются на языке примерно за сутки-двое до того, как начинают болеть пораженные органы. Почаще осматривайте свой язык!

Пищевые продукты по-разному действуют на внутренние органы человека. Мы воспринимаем вкус языком, когда язык влажный. Сухой язык не может воспринимать вкус. Если человек перестает ощущать сладкое, кислое, соленое или горькое , вероятны заболевания нервной, эндокринной системы.


Кислые и горькие соки, образующиеся при хорошем измельчении пищи зубами, или применяемые в виде овощных, фруктовых или искусственных соков-растворов, снижают кровообращение в кишечнике, но при этом усиливают кровообращение головного мозга («лимон прочищает мозги»), понижают температуру кожи (недаром, например, клюквенный морс рекомендуют больным с лихорадкой) и повышают артериальное давление.
Сладкие растворы усиливают кровообращение в кишечнике (поэтому после приема сладостей голодный человек ощущает прилив тепла), но снижают уровень кровообращения головного мозга («от сладкого в сон клонит»).

Как уже говорилось, язык у здорового человека имеет гладкую поверхность розового цвета и покрыт небольшим беловатым налетом, какой образуется и на зубах. Его немного, а потому розовый цвет языка сохраняется, и сосочки на его поверхности хорошо заметны.

Диагностика заболеваний по языку

Диагностика заболеваний по языку является важным этапом осмотра больного в Тибете, Китае и Индии. Согласно теории «Пяти элементов» кончик языка связан с состоянием сердца и легких, боковые отделы языка — печени и желчного пузыря, спинка языка — желудка и селезенки, корень языка — с состоянием почек.

Проводя диагностику состояния здоровья по языку, следует обратить внимание на его размер, форму, цвет, величину, наличие налета, морщин, трещин, язв и звездочек, а так же чувствительность.

Посмотрите на свой язык в зеркале. Наблюдайте его размер, поверхность и очертание.

При осмотре языка отметьте:

2. Характер налета на разных зонах языка.

3. Форму и характер поверхности. Поверхность может быть: плотной, гладкой, рыхлой, исчерченной и т. д.

4. Различные образования на языке — папилломы, пузыри, афты. Место их локализации указывает на больной орган.

5.Подвижность языка.

Эта позволяет судить о функциональном состоянии различных систем организма. Изменения поверхностных покровов языка чаще всего наблюдаются при заболеваниях, не связанных непосредственно с патологией полости рта.

Сухость слизистой оболочки языка может быть признаком большого количества заболеваний. Иногда причина кроется в выработке недостаточного количества слюны или жажде. Сухим язык может становиться при повышении температуры тела, а также при некоторых тяжелых заболеваниях (например, при коме, возникающей из-за сахарного диабета), при непроходимости кишечника, перитоните (воспалении брюшины). Часто сухость языка сочетается с коричневым налетом на нем. Иногда слизистая оболочка теряет настолько много влаги, что на ней даже появляются трещины.

Общие характерные изменения языка при некоторых заболеваниях:

Изменение цвета, влажности или формы языка языка

При обследовании языка зачастую отмечаются следующие признаки:

Схема расположения «зон ответственности» внутренних органов на языке

Каждому из внутренних органов на языке отводится свое место. В китайской медицине язык делят на три части, корень языка соответствует нижней части тела, тело языка соответствует средней части тела, и соответственно кончик верхней части тела. Но есть другое мнение, при котором каждому органу отводят свое место, и она является более точной.

Передняя часть языка является зеркальным отображением печени, сердца и легких, середина показывает желудок, поджелудочную железу и селезенку. Отделы кишечника можно диагностировать по корню языка, а вот почки по боковым участкам языка. Различные изменения язвы, покраснения налет в этих проекциях, указывает на ту или иную патологию соответствующего органа. Необходимо своевременно заметить признаки заболевания и своевременно принять меры.

Язык здорового человека
Язык здорового человека бледно-розового цвета с ровной складкой, которая проходит вдоль языка. Язык мягкий, и не приносит никаких неприятных ощущений при движении.


Сосочки на языке хорошо различимы, и не сглажены. В зависимости от времени года на здоровом языке может быть немного белого налета, летом налет немного толще, и сквозь него все равно просматриваются сосочки слизистой оболочки. Зимой налет может принимать желтоватый оттенок, а осенью налет становится светлее и суше. К тому же наличие тонкого налета на языке может говорить о незначительной патологии, которая развивается местно в полости рта, например гингивит десен, кандидоз полости рта и даже кариес. Уплотнение налета, при котором уже трудно отличить спинку языка, является сигналом к действиям, и может указывать на некоторые заболевания, в том числе и даже хронические.

О чем говорит цвет языка?
По цвету языка можно определить множество заболеваний, и каждому из них соответствует свой характерный цвет.


  • Увеличенный, равномерно красный , но не малиновый лакированный язык чаще всего является признаком нарушения обмена веществ.
  • При тяжелых почечных, токсических нарушениях язык имеет темно-красный цвет .
  • При инфекционных заболеваниях, например, кори или гриппе, цвет языка становится бардовым, к тому же, такой цвет языка говорит о наличии жара.
  • Малиновый цвет языка сигнализирует о тяжелых инфекциях, отравлениях с высокой температурой, пневмонии
  • Покраснение средней части языка и его краев с обеих сторон — на серьезное заболевание легких (раньше в первую очередь имели в виду Туберкулез, теперь — хронические воспаления легких и онкологические заболевания).
  • Покраснение и легкая болезненность кончика языка (конечно, не связанное с его ожогом) определенно указывают на какое-то заболевание тазовых органов: сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря, матки.
  • Бледный язык говорит о недостаточном питании, патологии крови — анемии, или о сердечной недостаточности. Если при этом на фоне нормального розового цвета появляются ярко-красные пятна , значит, исчезновение сосочков является признаком анемии (малокровия). Бледный, бескровный язык свидетельствует о резком истощении организма.
  • Бледная окраска нижней стороны языка указывает на патологию печени и желчного пузыря.
  • Белый язык говорит непосредственно о грибковой инфекции или обезвоживании организма.
  • При скарлатине язык напоминает клубнику со сметаной — чередование белых и красных пятен .
  • Желтый или серый язык бывает у курильщиков, при желтухе или указывает на проблемы с желудочно-кишечным трактом.
    Если цвет желтоватый, есть избыток желчи в желчном пузыре или нарушении в печени. Желтый налет увеличивается при сезонных обострениях печени и желчного пузыря.
    Одним из признаков развивающейся желтухи служит желтизна в нижней части языка, которая обнаруживается при поднятии его к небу.
  • Желто-зеленый или красный цвет языка говорит об обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (может становиться чересчур красным,но влажным).
  • О заболеваниях почек говорит синий цвет языка .
  • Голубоватый оттенок языка встречается при плохой циркуляции крови, цинге и при отравлениях тяжелыми металлами, особенно ртутью.
  • Синюшный оттенок верхней и особенно нижней поверхности языка задолго до появления «тяжести» на сердце, болей и внезапной слабости подскажет о сердечно-сосудистой недостаточности у людей среднего возраста, которые, как правило, не готовы встретить внезапный сердечный приступ, и поможет принять профилактические меры пожилым людям, страдающим хронической сердечной недостаточностью.
    При этом резко синюшный язык является грозным признаком близкой смерти.
  • Фиолетовый язык сигнализирует не только о заболеваниях крови, но и указывает на заболевания дыхательной системы.
  • О проблемах в полости рта можно судить при наличии темно-коричневого язык а, что указывает на кровотечения в полости рта и в частности при пародонтите и гингивите.
  • Черный язык, который так пугает родителей, и кстати не зря, говорит о слабости печени и селезенки, дизентерии, о серьезных вирусных инфекциях и даже об абсцессах.
  • Язык с черным налетом есть грозное указание на нарушение пищеварительной системы, особенно желчного пузыря и поджелудочной железы. Черный налет свидетельствует также о нарушении РН крови в сторону ацидоза (кислотно-щелочного баланса), вследствие обезвоживания организма.
    Другое дело, когда такая окраска вызвана заболеванием — болезнью Крона. При этом в организме снижается количество гормонов надпочечников, в результате чего в коже и слизистых оболочках вырабатывается повышенное количество меланина (того самого пигмента, который образуется при загаре). В результате язык покрывается иссиня-черными пятнами различной формы и размеров, а то и вовсе становится черным. При этом цвет не бледнеет после чистки и с течением времени до тех пор, пока не будет проведено лечение заболевания.
  • Когда язык покрыт иссиня-черными пятнами различной формы и размеров или становится весь черным, это свидетельствуует о сокращении выработки гормонов надпочечниками. Цвет языка станет нормальным только после излечения болезни.
  • Чёрный язык может указывать и на холерную инфекцию.

Причины налета на языке

Главной причиной, конечно, является плохая гигиена полости рта. Ухаживать надо не только за зубами, но и за языком. По этим причинам выпущены специальный щетки, которые подходят для чистки зубов (щетинки) и для языка, обратная сторона такой зубной щетки имеет ребристую поверхность. Но не всем деткам в силу возраста можно пользоваться зубной щеткой, для таких целей отлично подойдет и зубные щетки — напальчники с ребристой рабочей поверхностью.

  • Но не только плохая гигиена провоцирует образование налета, различные проблемы в полости рта стоматологического характера могут провоцировать образование налета. При первых подозрениях и появлении налета на языке, необходимо изначально обратится к стоматологу для исключения стоматологической патологии.
  • Нарушение работы желудка или всего желудочно-кишечного тракта в целом так же является провокатором в образовании налета.
    Если язык покрыт интенсивным белым налетом , распухший и влажный, то это говорит об отравлении, аппендиците, холецистите, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите
  • Налет, покрывающий язык , указывает на токсины в желудке, тонкой или толстой кишке. Если налетом покрыта только задняя часть языка, токсины есть в толстой кишке, если налет в середине языка — токсины присутствуют в желудке, двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке.
  • При налете на средней части языка и светло-красной окраске его кончика и краев можно думать о нарушении кислотообразующей функции желудка.

Скопление налета на языке у детей происходит по различным причинам. Самой распространенной причиной налета на языке у грудных детей является кандидоз полости рта. У детей пубертатного возраста налет может образовываться из-за гормонально скачка, и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, так называемого юношеского гингивита.

О чем говорит цвет налета на языке?

Цвет налета может сказать о том или ином заболевании, о той или иной проблеме с определенным органом и даже группой органов. Но, для полного понимания процесса, еще необходимо учитывать места расположения налета, только сложив эти два компонента, можно говорить практически со 100% вероятностью, что это именно данная патология.

При некоторых заболеваниях, например при гастрите, язвенной болезни желудка или двенадцати перстной кишки, при недостаточной работе почек, аппендиците, холецистите, при инфекционных заболеваниях (например, кори), а также при отравлениях недоброкачественной пищей или некоторыми лекарственными препаратами язык меняет свой цвет из-за избытка налета.
Такой язык выглядит слегка распухшим и влажным. Чаще всего он покрывается мощным белым налетом, из-за которого сосочков практически не видно. Налет снимается с помощью зубной щетки, однако через некоторое время его снова покрывается налетом.

Налет на языке в большинстве случаев отличается от цвета языка. Чем толще налет, тем серьезнее патологический процесс . Налет — это первый признак снижения иммунитета, по толщине налета на языке можно сделать вывод о нарушении какого иммунитета идет речь (общий или местный).

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки всегда сопровождается хроническим гастроэнтеритом, поэтому серый налет на языке — постоянный знак этих заболеваний, но при них к этому внешнему симптому добавляется еще и другой — воспаление краев слизистой оболочки полости рта вокруг шеек передних и корневых зубов нижней челюсти. По характеру и остроте воспаления слизистой вокруг этих зубов можно заранее судить об обострении или стихании язвенной болезни.

Если налет расположен у корня языка , по нему можно судить о воспалении кишечника.

  • Желтый и черный нале т языка говорит о проблеме с желчным пузырем, селезенкой и печенью, в том случае, если он не проходит в течение недели. Если все же налет был временным явлением, то это указывает на нарушение микробного баланса полости рта, а причина этого явления — заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • При пеллагре (дефицит никотиновой кислоты и витамина В) — язык покрыт трудно отделяемым налетом черно-коричневого цвета, с трещинами, напоминающими шахматную доску . В поздней стадии пеллагры язык приобретает красный оттенок с лакированной поверхностью — «кардинальский язык».

Форма и размеры языка — важно ли это?
Форма, размер так же важны при диагностике, как и цвет самого языка и цвет налета. Необходимо помнить, что язык относят к органам желудочно-кишечного тракта, и он является практически началом пищеварения.

Внешний вид языка

  • Лакированный язык имеет блестящую, гладкую, ярко-красную поверхность вследствие атрофии вкусовых сосочков. При некоторых заболеваниях число сосочков уменьшается, они становятся практически незаметными, а иногда и вовсе отсутствуют. Из-за этого язык выглядит гладким и блестящим, как и вся слизистая оболочка рта. Встречается при раке желудка, хронических колитах.
  • Сглаженность всей поверхности языка свидетельствует о пониженной секреции желудочного сока (гипоцидный гастрит), которая может возникать как сама по себе из-за болезни желудка, но может быть следствием других заболеваний (например, болезней печени и желчного пузыря).
  • Грубые воспаленные или невоспаленные сосочки на всей поверхности языка чаще наблюдаются при повышенной секреции желудочного сока (гиперацидный гастрит).
  • Белые или серовато-белые пятна на языке и на слизистой оболочке щек появляются чаще всего возникают при постоянном раздражении слизистой оболочки (например, при курении). Сами по себе такие пятна неопасны, однако впоследствии они могут стать причиной развития злокачественной опухоли.
  • Язык с глубокими бороздками различного размера и цвета называют географическим . характеризуется наличием на его поверхности различных по цвету и величине участков с глубокими бороздами и рельефами. Географический язык встречается при хроническом поражении желудочно-кишечного тракта, а также при некоторых формах психических расстройств. По такому языку можно практически сразу поставить диагноз аллергического состояния отдельных органов.
    «Географический» язык у детей всегда является признаком пищевой аллергии, причем месторасположение воспаленных и невоспаленных участков слизистой («континентов» и «морей») очень точно указывает на вовлеченность в аллергическое заболевание того или иного органа пищеварительной системы.
  • Полоски пены с обеих сторон языка указывают на наличие ревматизма.
  • Если нарушена функция мозжечка, мозгового кровообращения, язык может искривляться или отклоняться в сторону . По некоторым данным, искривление языка может быть связано с соматическими нарушениями организма. При нарушении функции органов левой или правой половины тела соответствующая сторона языка незначительно увеличивается в размере, и кончик меняет положение — отклоняется. При патологии подъязычного нерва или при парезах язык так же может менять свое положение.
  • Четко видная серединная линия языка напрямую связана с позвоночником и может указывать на его проблемы. Изогнутая линия у корня языка указывает на проблемы в поясничном отделе позвоночника, если изогнута посередине — средняя часть спины, и соответственно если изгиб у кончика языка, то проблема кроется в шейном отделе позвоночника.
  • Глубокие отпечатки зубов на боковой поверхности и передней части языка характеризуют стрессовое состояние, скрытые неврозы, причем, чем более выражен невроз, тем четче отпечатки.

Трещины или изъязвленья

  • Язвы на поверхности языка это ранка, которая длительное время не заживает. Язвы на поверхности языка могут возникать по различным причинам. Прежде чем впадать в панику необходимо исключить простую травму языка, например при прикусывании, или при повреждении от полуразрушенных зубов. Последний вариант очень опасен, так как постоянная травма может вызвать глоссит воспаление языка.
  • Язвы при болезни Крона (воспаление желудочно-кишечного тракта) обычно небольшие , появляются сразу по несколько штук и причиняют немало неприятных ощущений.
  • Если же на поверхности языка (чаще всего на спинке) появляется одна язва (она может быть раз личного размера), округлая или овальная, с четкими границами, с ярко-красной, блестящей, твердой поверхностью — это признак первичного периода сифилиса.
    Сифилитическая язва практически никогда не болит. Ее края лишь немного поднимаются над поверхностью языка или же находятся на одном уровне с ней. Иногда ее дно может покрываться серовато-желтой пленкой.
  • Бородавки — разрастания кожи или слизистой оболочки, которые практически никогда не причиняют своему хозяину неприятных ощущений, поскольку не болят. Появление бородавок на коже может быть вызвано вирусом. Такое встречается довольно часто. На слизистых оболочках и уж тем более на языке бородавки возникают редко, а потому их появление должно насторожить. Например, небольшие бородавки, возникающие на боках языка ближе к его корню, могут быть признаком ВИЧ-инфекции.
  • Плоские язвочки , которые расположены на кончике языка, боковых отделах или вдоль срединной линии, указывают на туберкулезный процесс.
  • О предрасположенности к сосудистым нарушениям головного мозга указывает язык с глубокими поперечными трещинками.

Неприятные ощущения в языке

  • Сами неприятные ощущения разнообразны и могут проявляться болью, излишней сухостью, жжением и др. Сухость языка и полости рта называется ксеростомией , и является сигналом к исследованию на сахарный диабет. Сухость может быть связана и с нарушением деятельности слюнных желез, повышенной температурой тела, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и обезвоживанием. При длительной ксеростомии цвет налета на языке становится темным, и появляются трещины.
  • Боль в языке или глоссалгия возникает обычно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях со стороны эндокринной системы или при неврологических расстройствах. Боль при глоссалгии различного характера, локализуется в кончике языка и может меняться в течение всего дня. Провоцировать боль могут острые, горячие и маринованные продукты.
  • При анемии вследствие недостаточности железа в организме отмечается жжение и покалывание в области языка . При некоторых видах анемии наблюдается гладкий, как бы соскобленный язык, лишенный сосочкового слоя.
  • Для диабета характерен сухой язык, поверхность которого имеет многочисленные трещинки. При диабетической коме язык может приобретать и коричневато-бурую окраску, которая развивается у больных сахарным диабетом при отсутствии должного лечения.
  • При появлении зуда и жжении языка первым делом необходимо обследоваться у стоматолога и проверить наличие грибковых поражений языка (молочница). Жжение может быть и признаком анемии или повышенной кислотности желудочного сока.
  • Дрожание языка указывает на заболевание головного мозга либо глубокое невротическое расстройство.
  • Дрожание высунутого языка. Очень ярким признаком некоторых заболеваний (например, гипертиреоза) является дрожание высунутого языка. При тяжелых формах заболевания дрожат также пальцы рук, веки, а иногда и все тело. При некоторых неврологических и психических заболеваниях (например, хорее) высунутый язык отклоняется в сторону.
  • Мелкое дрожание языка отмечается у хронических алкоголиков, средней интенсивности тремор — у больных неврозами, фибриллярные подергивания и атрофия языка — у больных с поражением продолговатого мозга.

По материалам газеты «Живи» и сайтам www.stranamam.ru, kunpendelek.ru

Причины возникновения

Язык — это зеркало желудочно-кишечного тракта. Квалифицированный врач может по состоянию языка определить, какие проблемы у пациента с пищеварительной системой. Так, кончик языка показывает состояние глубоких отделов пищеварительного тракта, средняя часть — средних отделов, корень языка отражает состояние желудочка и пищевода.

Глосситы — это воспалительные заболевания языка, причиной которых чаще всего бывает бактериальная или вирусная инфекция. Глоссит может быть симптомом более серьезного заболевания всего организма, связанного с поражением внутренних органов и нарушением обмена веществ (железодефицитная анемия, В-витаминодефицитные состояния).

Инфекция (особенно вирус герпеса) проникает в слизистую языка, пораженную ожогами, механическими травмами.

Способствуют развитию глоссита курение, алкоголь, горячая пища, острые специи, а также аллергические реакции на зубную пасту, жидкости для полоскания рта, сладости.

Виды и симптомы глоссита

Острый катаральный глоссит связан с инфекционным процессом, но его развитию могут способствовать механические факторы — острые края зубов, некачественные протезы и коронки.

Острый глоссит достаточно быстро проявляет себя, его симптомы ярко выражены и замечаются больным. Это:

1) красный или бордовый цвет слизистой;
2) воспаление языка;
3) бледный налет на поверхности языка;
4) увеличение языка в размерах, его размягчения;
5) трудности при жевании, глотании, речи.

Иногда схожие симптомы могу появляться при воздействии лекарственных препаратов, но, если они не проходят в течение суток, нужно обязательно обратиться к врачу. Стоматолог , спросив о жалобах, вероятных причинах поражения языка, осмотрев слизистую, назначит необходимые обследования.

Десквамативный глоссит еще называют географическим языком. Это воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки языка, проявляющееся преимущественно на спинке и боковых поверхностях языка. Заболевание часто встречается в детском возрасте, у взрослых — чаще у женщин.

Десквамативный глоссит часто возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и кроветворной системы. Причиной его могут быть также вегетоэндокринные расстройства. Сам больной практически не ощущает заболевания, изредка возникают жалобы на покашливание и жжение в языке (при несоблюдении гигиены). При осмотре видны участки ороговевшего и слущенного эпителия на языке. Пораженные участки постоянно изменяют форму и размеры, перемещаются по языку. Грибовидные сосочки на этих участках увеличиваются.

Именно из-за этих участков, напоминающих географическую карту, этот вид глоссита и называют географическим языком. Опасность заболевания состоит в том, что на пораженных участках образуются очаги инфекции.

«Складчатый язык» скорее всего врожденное заболевание. Для него характерно наличие многочисленных складок на поверхности языка. Они располагаются симметрично в продольном и поперечном направлении, слизистая оболочка «складчатого» языка более чувствительна к различным раздражителям, ярко травмируется, в складках скапливаются и размножаются микроорганизмы. Поэтому для людей, имеющих заболевание, крайне важно соблюдение гигиены полости рта. Специфического лечения заболевание не существует.

Черный «волосатый» язык характеризуется увеличением нитевидных сосочков языка и их ороговением. Цвет сосочков меняется от соломенного до черного. Чаще всего поражаются задняя и средняя трети языка, боковые поверхности и в редких случаях кончик. Сам больной чаще всего не замечает течения заболевания, поскольку симптомов, кроме внешнего вида, не проявляется. Причины возникновения заболевания полностью не выявлены, но часто оно встречается у больных гастритами и колитами.

Часто ему сопутствует развитие кандидозного стоматита. Выше риск возникновения заболевания у лиц, злоупотребляющих курением, алкоголем, приемом некоторых видов лекарств. Заболевание сопровождается сухостью слизистой оболочки, иногда нарушается вкусовая чувствительность.

«Ромбовидный язык» является врожденным заболеванием. На задней трети языка строго по средней линии располагается уплотненный участок слизистой оболочки. По форме он напоминает ромб, откуда и появилось название заболевания. Протекает оно хронически, длится годами. Большинство больных обычно не знают о существовании заболевания у себя, лишь в редких случаях отмечается сухость во рту, чувство жжения.

Малиновый язык — типичный признак скарлатины. В течение трех дней на фоне повышения температуры язык обложен, затем налет слущивается вместе с нитевидными сосочками. Постепенно обнажается гладкая поверхность с выраженными грибовидными сосочками.

Язык приобретает ярко-малиновый цвет. После излечения скарлатины эпителий восстанавливается.

Лечение. Если причина глоссита кроется в инфекционном поражении языка, основное направление лечения — устран-нение возбудителя инфекции. Современная медицина располагает достаточным количеством эффективных лекарств для успешной терапии глоссита. Врачам часто приходится сталкиваться с последствиями лечения антимикробными препаратами. В результате даже простые микроорганизмы приспосабливаются к самым современным антибактериальным препаратам, и последующее их лечение представляет большую сложность как для врача, так и для пациента.

Поэтому необходимое лекарство должен подобрать только доктор с учетом сделанных анализов. В домашних условиях можно применять частые (6-8 раз в день) полоскания теплыми растворами шалфея, ромашки, календулы. Из других групп лекарственных средств назначаются противовоспалительные стероиды. Их применение оправданно для снятия воспаления, облегчения приема пищи, процессов речи и дыхания. У этих препаратов тоже много противопоказаний, их назначает врач, учитывая общее состояние организма пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Для активизации защитных сил организма применяются лекарства — иммунокорректоры. Они способствуют усилению активности фагоцитов (клеток, захватывающих и обезвреживающих бактерии), увеличению содержания в слюне фермента лизоцима.

В процессе лечения требуется тщательное соблюдение гигиены полости рта. При выборе зубной пасты посоветуйтесь с лечащим врачом, он подскажет, как подобрать ту, что окажет наименьшее раздражающее действие на слизистую языка.

При своевременном обращении к врачу и эффективном лечении течение болезни проходит благоприятно. Если запустить глоссит, он может привести к тяжелым осложнениям — доброкачественным или злокачественным опухолям языка, серьезному затруднению дыхания.

Статья прочитана 16 341 раз

Довольно часто люди не обращают внимания на состояние своего языка. Не многие из них знают, что этот мышечный орган может меняться в зависимости от того, болеете вы или нет. И это касается не только простуды и воспалительных процессов полости рта. Изменение цвета, язвы, пигменты, отек – факторы возможных проблем работы внутренних органов. Пятна на языке не привлекают внимание людей. Это часто происходит из-за собственной неосведомленности. Но современная медицина, уже давно имеет доказанные сведения о том, что по характеру и цвету таковых высыпаний можно точно определить, в работе какого органа происходят сбои.

Пятно сбоку — афта с красной каймой

Причины возникновения пятен на языке

Язык – зеркало работы внутренних органов. Издавна, медицина восточных стран основывалась на диагностировании и лечении заболеваний по внешним признакам именно этого органа. Постепенно, таковые методы перешли и в Европу. Современные медики устанавливают проблему по ряду критериев. Заболевание или сбой в работе внутренних органов определяется исходя из: цвета пятна, его размера, наличия язв и налета.

Здоровый человек высыпаний на поверхности языка не имеет. Орган обычно имеет розовый цвет и шероховатую поверхность.

Если при внешнем осмотре, человек находит пятна на языке – это повод для беспокойства. Точный источник возникновения этой проблемы самостоятельно установить будет сложно. Но некоторые все же поддаются легкому диагностированию. Если найденное пятно имеет белый цвет, то это признак пребывания инфекции в организме. Другой вариант – проблемы с желудочно-кишечным трактом. Таковыми часто являются: нарушение кислотности, гастриты, язвы и т.д. Пятна появляются по всей поверхности и проходят вместе с лечением основного недуга.

Если человеком замечены белые высыпания у корня языка, которые имеются на щеках и горле – это признак кори. Заболевание может передаться даже воздушно-капельным путем. Белые пятна и язвы по всему языку — признак стоматита. Именно это цвет часто встречается при нарушении работы внутренних органов и развитии заболеваний. Точно это сможет определить только специалист.


Белые плотные пятна — лейкоплакия

При находке на языке пятна черного цвета, человек рискует заразить свою слизистую грибковой инфекцией. Чем больше повреждена слизистая оболочка – тем крупнее пятна. Красные пятна могут быть вызваны как заболеваниями, так и образом жизни.

Плохое питание и вредные привычки – часто встречаемые причины появления таковых высыпаний.

Диагностика заболеваний по внешним признакам состояния языка

Пятна на языке осматриваются специалистами по нескольким признакам. Основными считаются цвет и место расположения. Остальные факторы являются вспомогательными. Характер самих пятен, их структура и целостность, указывают, на каком этапе организм испытывает проблемы.

Общая картина диагностирования заболеваний, по внешнему осмотру исходит из принятых норм и правил:

  • пятно на конце языка – проблема с работой сердечно-сосудистой системы;
  • пятнышко ближе к средине органа – проблема с легкими;
  • пятно в середине – сбой работы селезенки;
  • высыпания, размещенные после середины – проблема с почками;
  • пятно под корень или близ него – сбой работы кишечника;
  • высыпания по бокам – проблема с работой печени.

При определении местоположения пятен, важную роль играет их цвет. При образовании белых высыпаний на поверхности языка, проблема часто связана: с ЖКТ, стоматитом, корью, сбоем работы почек и раком.


Черное пятно сбоку — внутреннее кровоизлияние при лейказе

Чем темнее оттенок пятен – тем больше риск серьезности диагностируемого заболевания.

Пятна красного цвета сбоку языка

Красный цвет высыпаний у корня языка, а также справа, часто встречается у людей, страдающих дисбактериозом и нарушением работы кишечника. Подтвердить или опровергнуть таковое предположение может только специалист. Высыпания красного цвета по всей поверхности языка могут быть связаны и с применением лекарственных препаратов, на ферменты или составляющие которого у человека появилась аллергическая реакция. Если эти пятна чешутся – это признак появления лишая.

Желтый ободок у красных высыпаний появляется из-за нарушений работы сердца и сосудов.


Красные пятнышки — признак аллергии

Редкие случаи таковых факторов определяют плохое состояние желудка пациента. Часто красные пятна с желтой окантовкой беспокоят женщин в положении. Таковым необходимо срочно обращаться к врачу, пить больше жидкости, чая и соков.

Пятна на языке могут менять не только свои размеры, но и структуру. Если человек замечает затвердевание таковых – это повод пойти к венерологу. Возможен риск заражения организма сифилисом. У детей появление и видоизменение красных пятен на языке происходит чаще. Это связано с их менее педантичным отношением к гигиене ротовой полости. Родителям таковых детей рекомендуют постоянно находиться на учете у лечащего врача.


Пятна разной формы у детей

Отдельного внимания стоит проблема развития высыпаний, называемых географическим языком. Расположение и размеры пятен постоянно меняются. Именно из-за таковых внешних признаков, эти явления в организме человека и получило такое название. Сходство с картой Мира единственный интересный, для родителей заболевшего ребенка, момент. Это явление не считают недугом, но он указывает на то, что организм страдает каким-то заболеванием и его иммунитет ослаблен. Определить это точно сможет только врач. Раздраженные участки кожи остро реагируют на пищу ее вкусовые качества. При не подходящем продукте, появляются боли и жжение.


Десквамативный (георафический) язык — разводы и трещины

Еще один недуг маленьких детей – скарлатина. Заболевание провоцируется стрептококком, попадающим в организм. Обычно таковым заболеванием болеют дети дошкольного возраста. Если в детской группе появляются один заболевший – то ее сразу же закрывают на карантин. Связано это с быстрым распространением заболевания воздушно-капельным и контактным путем. Здоровому ребенку достаточно только пару минут полежать на кровати, где несколько часов назад располагался зараженный, и он сам подвергается проникновению в свой организм стрептококка. Этот недуг всегда сопровождается высокой температурой и сильными болями в горле.


Язык ребенка при кори

При ослаблении иммунной системы организма людей любого возраста, есть риск заражения вирусом герпеса. При его действии, все тело покрывается красной сыпью. Язык не исключение. Малышам, зараженным герпесом, следует быть осторожными. Этот вирус провоцирует появление ветрянки.


Герпесный стоматит у детей — красные пятнышка

Пятна черного цвета

Черные пятна по краям языка свидетельствуют о серьезных проблемах с печенью. Но таковые появляются крайне редко или тогда, когда человек уже сам давно осведомлен о своем недуге. Чаще черный налет или пятна на боковой стороне языка связан с аллергическими реакциями на медицинские препараты. При пищевых отравлениях таковое тоже встречается. Расположение высыпаний при дисбактериозе сосредоточено больше к корню органа. Пятно сбоку языка всегда указывает на то, что органы-фильтры (печень и почки) не справляются со своей работой.


Темные пятна и желтый налет — заболевания печени

И чем пятно темнее, тем сложнее организму восстановиться. При обнаружении такого рода высыпаний на языке, необходимо срочно обращаться к врачу.

Довольно часто темные пятна на языке указывают на сбой работы легких. Таковые высыпания появляются в центре органа и справа. Черный налет в 80% всех случаев диагностируют у курильщиков. Появление пятен на языке указывает на то, что легкие не справляются со своей работой.

Комбинация нескольких цветов пятен

Реже встречаются пятна, которые имеют не один цвет. Современное диагностирование заболеваний по внешнему виду языка указывает на соответствие недуга по определенному совмещению цветов самого органа. Комбинация двух или трех цветов высыпаний языка часто является серьезным аргументом для похода к врачу. К таковым относят:

  • Красные пятна сбоку языка на общей белой поверхности – признак серьезных проблем с кишечником. Чаще – с двенадцатиперстной кишкой.
  • Белое высыпание на красном языке – причина проблем с желудком. Возможно развитие гастрита.
  • Красные в комбинации с белыми пятнами – скарлатина. Сопровождается кашлем и высокой температурой. Чаще болеют дети дошкольного возраста.
  • Поверхность языка желтая, а на ней красные пятна – проблема с печенью. Такое сочетание соответствует застою желчи в организме.
  • Положительная сторона вопроса диагностики заболеваний и нарушения работы внутренних органов по внешним признакам языка является практически безошибочной.


Бляшечный лишай — многочисленные пятна

Вероятность того, что учитывая все нюансы, определяющие состояние здоровья диагностика пройдет точно, свыше 80%.

Квалифицированный врач, который разбирается в таковых методах, всегда это подтвердит.

Лечение пятен сбоку на языке и на всей его поверхности

Перед тем как применять тот или иной препарат, необходимо проконсультироваться с врачом. Даже при самостоятельно установленной проблеме, человек может ошибиться в деталях.

Квалифицированный специалист после проведения исследований вашей проблемы, назначит лечение, которое поможет не только с удалением пятен, но и с лечением основной проблемы.


Во время лечения надо отказаться от вредных привычек

Перед назначением препаратов определяют, не связано ли появление пятен с аллергической реакцией на медицинские препараты, продукты питания и напитки. Аллергия на пищу – частое явление, не требующее особых усилий в лечении. Лечение таковой сводится к разовому применению препарата-антиаллергена. Для выявления точного продукта, на который у человека появляется таковая реакция, полость рта держат в чистоте. В такое время врачи советуют держать диету.

Обнаружив пятна в ротовой полости сбоку, в центре или на корню, применяют антисептические и антибактериальные средства. Таковыми являются: хлоргексидин, марганцовка, отвары ромашки и календулы. Дальнейшие меры применяются только врачом.


Отвары лекарственных растений для полосканий

Молочница лечится противогрибковыми средствами. Дополнительно поврежденный пятном край языка обрабатывают антисептиками. Лечение герпеса и стоматитов – более комплексное. Назначение врача может включать применение антибиотиков, антибактериальных и заживляющих средств. Географический язык не поддается лечению. Можно только остановить процесс отмирания тканей.

Язык – очень важный орган. Он задействован в процессе разговора, благодаря его рецепторам мы ощущаем вкус еды и напитков. Отведав на обед вкусный суп и похвалив хозяйку, мы не задумываемся, что это возможно сделать лишь благодаря языку. Без этого органа разве смогли бы мы оценить вкус блюда и произнести благодарные слова? Но помимо этого, язык еще и является индикатором здоровья организма. Изменения его внешнего вида, в первую очередь окраски – тревожный сигнал. Сегодня мы расскажем вам, о чем предупреждает малиновый язык у взрослого и ребенка.

Каким должен быть здоровый язык?

У здорового человека язык должен быть розовым, по его середине проходит неглубокая складка. Наощупь язык мягкий, безболезненный, его вкусовые сосочки хорошо различимы. На поверхности может быть незначительное количество беловатого налета, сквозь который просматривается поверхность языка.

Незначительное количество белесого налета не является опасным признаком.

Осматривать свой язык рекомендуется утром, до завтрака, после споласкивания полости рта водой. Для достоверности результатов лучше проводить осмотр при хорошем дневном свете. Усевшись перед зеркалом около окна, откройте широко рот и произнесите звук «А-а-а» или «Э-э-э». Заметив на поверхности языка отклонения от нормального состояния, стоит обратить внимание на свое здоровье.

Почему язык стал малиновым?

Обнаружив у себя или своего ребенка малиновый язык, причины этого явления стоит искать обязательно. Сразу же отметим, что не всегда они будут говорить о развитии опасного заболевания.

Малиновый язык у ребенка

Причиной могут быть пищевые красители.

Причиной малинового языка у ребенка может быть съеденный продукт или выпитый напиток с красителем в составе.

К изменению окраски языка может привести даже съеденная малышом карамелька. Стойкий малиновый цвет дает свекла, как свежая, так и вареная.

В этом случае интенсивность малинового оттенка изменится спустя некоторое время. Чтобы понять, красители ли спровоцировали изменение цвета языка, можно дать ребенку попить воды или съесть корочку хлеба. После этого толщина налета должна уменьшиться.

Скарлатина как причина малинового языка

Ярко-малиновый язык может быть симптомом опасной болезни – скарлатины. Помимо изменения цвета, меняется и структура мышечного органа, на вид он становится блестящим, гладким, так как число и размер вкусовых сосочков на нем уменьшается. Однако по фото больных скарлатиной понятно, что малиновый язык – далеко не единственный симптом, который должен насторожить родителей. У детей, больных скарлатиной, на 1-2 сутки по всему телу появляется мелкая точечная сыпь ярко-розового цвета. Помимо этого, у ребенка:

  • происходит повышение температуры до 39-40 градусов;
  • появляются симптомы общей интоксикации: у него болит голова, наблюдаются приступы тошноты, рвота, слабость;
  • миндалины увеличиваются, краснеют, они покрываются белым налетом;
  • ребенок может жаловаться на боли в области живота;
  • сыпь покрывает лицо ребенка, а область носогубного треугольника остается бледной;
  • через 5-6 дней от инфицирования, в местах высыпаний кожа начинает шелушиться, этот процесс длится до 3 недель.

Скарлатина – опасное инфекционное заболевание, в большей степени ему подвержены дети старше 2-летнего возраста. Его осложнением может стать гнойное воспаление различных внутренних органов. После перенесенной скарлатины у пациента может развиваться ревматизм.

Лечение скарлатины, как правило, такое же, как при . Больному назначают антибиотики и антигистаминные средства, рекомендуют соблюдать постельный режим, для уменьшения интоксикации обязательно обильное питье. Его изолируют от здоровых домочадцев в отдельной комнате, выделяют ему личные предметы гигиены и столовые приборы. Длительность лечения скарлатины зависит от тяжести протекания заболевания. В среднем оно составляет 6-8 дней. В сложных случаях больного приходится лечить в условиях больницы.

Малиновый цвет языка как симптом болезни Кавасаки

Малиновый язык с пупырышками у ребенка может быть симптомом болезнь Кавасаки. Это редкий синдром, наблюдающийся у деток младше 5-летнего возраста. Однако изменение окраски языка – не самый главный и далеко не единственный симптом болезни. Болезнь начинается с повышения температуры тела, лихорадка без приема медикаментов может длиться около 2 недель, а иногда и более.

На коже у малыша появляются плоские пятна красного цвета, высыпания могут быть похожими на сыпь при скарлатине и кори. Сильнее всего высыпания проявляются на руках, ногах и в области паха. В течение первой недели у больного начинается конъюнктивит с поражением обоих глаз. На губах появляются трещинки, которые могут кровоточить. Гланды у пациента увеличиваются в размерах, краснеют. Язык приобретает малиновую окраску уже на второй неделе после начала заболевания.

При болезни Кавасаки у пациента может развиваться аневризматические расширения коронарных сосудов сердца, в результате чего не исключен инфаркт миокарда и летальный исход. Лечение обязательно должен подбирать врач.


У детей малиновый язык может быть симптомом редкой болезни Кавасаки.

Малиновый язык у взрослого

Причинами изменения окраски языка на малиновую у взрослых может быть:

Так, о проблемах с желудочно-кишечным трактом, в частности о гастрите, будет свидетельствовать ярко-малиновый язык, обложенный . При этом интенсивность скопления налета будет неравномерной: по краям и на кончике его будет меньше, а в центре – больше. При этом появление чувства жжения на языке говорит о снижении кислотности желудка.

Об отравлении организма, к примеру, солями тяжелых металлов, мышьяком или грибами будет говорить темно-малиновый язык.

При недостатке витамина В12 может наблюдаться тяжелая форма анемии. Она развивается на фоне плохого усвоение витамина В12 в организме или его недостаточного поступления с продуктами питания. От дефицита витамина В12 особенно страдают нервные клетки и костный мозг.

Недаром осмотр пациента терапевтом часто начинается с фразы: «Покажите язык». Его внешний вид может красноречиво рассказать о состоянии организма. Как вы убедились, малиновые губы и язык наблюдаются при опасных заболеваниях, поэтому появление такого симптома должно насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

В12-дефицитная анемия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


В12-дефицитная анемия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия) – заболевание, для которого характерно нарушение кроветворения, вызванное дефицитом витамина В12 (кобаламина, цианокобаламина). В крови снижается количество эритроцитов и падает уровень гемоглобина. Кроме того, недостаток витамина В12 вызывает поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические расстройства.

Причины появления В12-дефицитной анемии

Витамин В12 не синтезируется в организме, его запасы пополняются только за счет пищи. Кобаламин в достаточном количестве присутствует в продуктах животного происхождения: печени, яйцах, молоке, мясе. Всасывание кобаламина происходит в кишечнике в присутствии специфичного фермента – внутреннего фактора Касла (вырабатывается клетками слизистой оболочки желудка). Таким образом, поступающий с пищей витамин В12 связывается с этим ферментом в желудке, и образовавшийся комплекс вступает во взаимодействие с рецепторами клеток слизистой оболочки подвздошной кишки, в результате чего кобаламин попадает в кровоток, а внутренний фактор Касла остается в кишечнике. Попав в кровь, витамин В12 связывается с транспортным белком – транскобаламином, который и доставляет его в костный мозг, где он участвует в процессе кроветворения, и в печень, где он депонируется.

Недостаточное поступление витамина В12 в организм является основной причиной развития В12-дефицитной анемии.

К группе риска относятся строгие вегетарианцы, беременные и кормящие женщины, дети 4–6-го месяцев жизни при грудном вскармливании матерью-вегетарианкой, а также голодающие люди.

Вторая причина — нарушение всасывания витамина В12 из-за снижения кислотности желудочного сока. Пониженная кислотность характерна для людей, перенесших резекцию желудка, для пациентов с атрофическим гастритом (часто встречается у людей старшей возрастной группы), поражениями слизистой желудка при ожогах химическими веществами, раком желудка.

Длительный бесконтрольный прием лекарственных средств, снижающих секрецию соляной кислоты, также ведет к нарушению всасывания кобаламина.

Возможен и аутоиммунный характер В12-дефицитной анемии, когда организм продуцирует антитела, чья активность направлена против клеток желудка или внутреннего фактора Касла.

Тяжелые заболевания поджелудочной железы нередко становятся причиной развития В12-дефицитной анемии. Это объясняется нарушением секреции сока поджелудочной железы, транспорта и высвобождения витамина В12 в кишечнике.

При заболеваниях кишечника или удалении какой-то его части нарушается всасывание питательных веществ, в том числе и витамина В12, и развивается так называемый синдром мальабсорбции – недостаточной всасываемости. Чаще всего он наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника, например, болезни Крона, илеите (хроническом воспалении подвздошной кишки), амилоидозе (патологическом процессе, при котором происходит отложение в тканях кишечника амилоида – белка, не встречающегося в здоровом организме), лимфоме (злокачественном поражении лимфоидной ткани кишечника).

Достаточно редкой причиной развития В12-дефицитной анемии является конкурентное потребление витамина В12 микроорганизмами и гельминтами, паразитирующими в тонком отделе кишечника, — например при инвазии ленточными червями Diphyllobothrium latum.

Существует ряд наследственных патологий (наследственный дефицит транскобаламина, синдромом Имерслунд-Гресбека и др.), при которых нарушения всасывания и транспорта витамина В12.

Классификация В12-дефицитной анемии

В12-дефицитную анемию подразделяют на врожденную (наследственную) и приобретенную.

Среди приобретенных анемий выделяют первичную форму, обусловленную наличием антител к внутреннему фактору Касла, и вторичные, ассоциированные с одним или несколькими факторами риска развития В12-дефицита (например, наличие врожденной гемолитической анемии, строгая веганская диета и т.д.). Аутоиммунный дефицит витамина В12 зачастую осложняет течение аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1-го типа. Наследственные формы дефицита кобаламина описаны у детей с врожденными генетическими дефектами, приводящими к нарушению транспорта витамина В12.

Симптомы В12-дефицитной анемии

Запасы витамина В12 в печени достаточно большие, и при полном исключении поступления витамина извне их истощение происходит лишь спустя 2–3 года.

Анемия развивается постепенно и долгое время может протекать скрыто, определяясь лишь изменениями в анализах крови.

При развитии клинической картины В12-дефицитной анемии наблюдается поражение системы кроветворения, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Для анемии любой этиологии, в том числе и вызванной дефицитом кобаламина, характерно появление анемического синдрома. Этот синдром развивается при снижении количества гемоглобина и эритроцитов в крови.

Происходит нарушение доставки кислорода в органы и ткани, что приводит к развитию следующих симптомов:
  • бледности, при В12-дефицитной анемии иногда с желтушным оттенком за счет разрушения крупных эритроцитов;
  • общей слабости;
  • повышенной утомляемости;
  • одышке;
  • учащенному сердцебиению;
  • головокружению;
  • шуму в ушах;
  • для детей характерно отставание в развитии.
Перечисленные симптомы могут манифестировать, когда анемия приобрела уже тяжелую стадию, — это связано с очень медленным развитием заболевания и успешной компенсацией организмом.

Поражение желудочно-кишечного тракта при В12-дефицитной анемии проявляется нарушением аппетита, потерей массы тела, снижением желудочной секреции и развитием атрофического гастрита. Одним из неспецифических симптомов В12-дефицитной анемии является «лакированный» язык – из-за атрофии сосочков языка исчезает его рельеф, также могут появиться заеды в уголках рта (ангулярный стоматит). Больные жалуются на покалывание и жжение языка.

При В12-дефицитной анемии происходит специфическое поражение периферической нервной системы — нарушение образования миелина (специальной оболочки нервных клеток, которая служит для защиты и ускорения проведения нервного импульса). В связи с этим развивается дегенерация задних и боковых столбов спинного мозга – фуникулярный миелоз и симметричная нейропатия нижних конечностей. Сначала появляются различные нарушения чувствительности, или парестезии. Затем происходит потеря вибрационной и позиционной чувствительности, нарушается согласованность движений (атаксия).

Данное состояние может прогрессировать вплоть до развития спастических судорог, парезов и параличей, недержания кала и мочи. В редких случаях возможна потеря памяти и развитие деменции.

Основные симптомы дефицита витамина В12

Для детей раннего возраста дефицит В12 грозит отставанием в психомоторном развитии, предрасположенностью к инфекционным заболеваниям, различным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Диагностика В12-дефицитной анемии

Для проведения диагностики В12-дефицитной анемии до начала лечения врач составляет план необходимых лабораторных и инструментальных обследований. В него могут быть включены следующие исследования:

  • пункция, или трепанобиопсия, с исследованием красного костного мозга является золотым стандартом диагностики В12-дефицитной анемии. Проведение данного исследования позволяет исключить другие опасные состояния, приводящие к похожим изменениям формулы крови;
  • уровень витамина В12 в крови;

The Longines Master Collection Часы L2.257.5.59.7

The Longines Master Collection Часы L2.257.5.59.7

The store will not work correctly in the case when cookies are disabled.

В вашем браузере отключена поддержка JavaScript. Для наибольшего удобства использования сайта убедитесь, что в вашем браузере включена поддержка Javascript.

Заголовок

Skip to main navigation Skip to content

Сделайте бесплатную диагностику для своих часов Longines, Кузнецкий Мост, д 7, подробности +7 495 580 98 46

contentarea

Навигационная цепочка

Product details

Размеры:
Ø 29.00 mm
Тип механизма:
Автоподзавод
Толщина:
9.00 mm
Цвет:
Черный лаковый полированный

Корпус

Форма корпуса
Круглые

Материал
Нержавеющая сталь и 18 каратное розовое золото

Стекло
Устойчивое к царапинам сапфировое стекло

Задняя Крышка
Прозрачная задняя крышка с сапфировым стеклом

Размеры
Ø 29.00 mm

Длина корпуса (расстояние между ушками)
15 mm

Толщина
9.00 mm

Водонепроницаемость
Водонепроницаемость до 3 бар

Вес
70.0 g

Циферблат и стрелки

Цвет
Черный лаковый полированный

Часовая шкала
Бриллиантовые метки

Стрелки
Розовые стрелки

Бриллианты
Циферблат с 12 бриллиантами группы Top Wesselton VS-SI общим весом 0.034 карата

Механизм и характеристики

Тип механизма
Автоподзавод

Калибр
L592

Описание движения
Автоматический механизм с частотой баланса 28 800 полуколебаний в час и запасом хода, которого хватает примерно на 45 часов работы

Функции
Часы, минуты, секунды и дата

Ремешок

Материал
Нержавеющая сталь и 18 каратное розовое золото

Застежка
Тройная застежка с системой блокировки и кнопкой

Союз долгой истории и богатого опыта

Швейцарская компания Longines создает произведения часового искусства с момента основания бренда. Сегодня коллекция The Longines Master Collection является одним из столпов компании, успех которой, в области традиционного часового мастерства, начался с запуска коллекции в 2005 году. Все часы оснащены механизмом с автоподзаводом, различные модели в линейке имеют множество функции и дополнительных усложнений. Воплощая в своем дизайне классическую элегантность и превосходное качество, коллекция The Longines Master Collection создана для тех, кто ценит исключительные модели. Часы – многофункциональное устройство. Как прибор времени они обеспечивают несколько функций: измерение текущего времени в часах, минутах и секундах, а также функцию водозащиты (в различных пределах). Некоторые модели часов снабжены дополнительными функциями (хронограф, календарь и пр.). Кроме того, часы выполняют функцию аксессуара, демонстрируя статус и стиль владельца и придавая законченность его образу.

Видео вручную

Open video «Longines watch — calendar»

Longines watch — calendar

Open video «Longines watch — 3 стрелки даты»

Longines watch — 3 стрелки даты

Детали

В эстетическом или техническом плане инновации Longines превратили крылатые песочные часы бренда в настоящий символ ноу-хау и элегантности.

Ambassador of Elegance

Реге-Жан Пейдж, бросающий вызов жанрам британский актер, является новым послом элегантности Longines.

Еще about Regé-Jean Page

The Longines Master Collection

L2.257.5.59.7

Спру тропическая (тропическая диарея) | «Евромедпрестиж»

Спру тропическая (тропическая диарея) — тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-атрофическими изменениями слизистой оболочки, упорными поносами, глосситом и нормохромной анемией; распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом, в Советском Союзе встречается в Средней Азии и Закавказье, очень редко среди жителей средней полосы. Чаще болеют женщины, особенно в период беременности, и лица пожилого возраста.

Этиология и патогенез

изучены недостаточно. Развитию заболевания предрасполагают неполноценное питание (преимущественно растительной пищей), недостаточное употребление в пищу белка, дефицит витаминов, тяжелые инфекционные заболевания, предшествующие бактериальные и протозойные энтероколиты, ослабление и истощение организма, эндокринные дисфункции (в период лактации у женщин, угасание половой функции), нервно-психические перенапряжения. Недостаток в пище витаминов, усугубленный нарушением их всасывания в кишечнике, способствует возникновению дистрофических изменений во внутренних органах, а дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 — развитию анемии.

Симптомы, течение

Заболевание начинается с неопределенных диспепсических жалоб, ощущений урчания, переливания в животе, метеоризма, чувства жжения в языке. Затем появляется упорный понос; испражнения жидкие, пенистые, белесоватого цвета (от большого содержания неусвоенного жира). При вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки присоединяются тенезмы; испражнения содержат примесь слизи и гноя. Больные худеют, возникают признаки полигиповитаминоза. Кожа сухая, гиперпигментирована, живот резко вздут, перкуторно над ним определяется громкий тимпанический звук. Характерен эрозивно-язвенный глоссит; постепенно сосочки языка атрофируются, язык становится гладким, блестящим («лаковый язык»).

Лабораторные исследования выявляют анемию (нормо- или гиперхромную), гипопротеинемию. Кал имеет кислую реакцию, в нем определяются большое количество капель непереваренного жира, кристаллы жирных кислот, мыл, мышечных волокон, непереваренной клетчатки. При рентгенологическом исследовании — сглаженность рельефа слизистой оболочки и резко ускоренный пассаж контрастной взвеси по кишечнику; иногда определяются горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в кишечных петлях. Эндоскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки подтверждают наличие воспалитально-атрофических изменений в органах пищеварения.

Течение

Медленно прогрессирующее с периодами ремиссии и обострения. В начальных стадиях можно добиться выздоровления больного, в запущенных случаях прогноз плохой; частой причиной смерти является общее истощение.

Дифференциальный диагноз проводят с амебиазом, дизентерией, банальными формами энтероколита. Гиперхромная анемия в ряде случаев может вызвать трудности в дифференциальной диагностике с В12-дефицитной анемией; однако наличие диареи, данные биопсии слизистых оболочек пищеварительного тракта позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение в период обострения заболевания и выраженных проявлений синдрома недостаточности питания проводят в стационаре. Назначают диету с некоторым ограничением различных продуктов и витаминов. В случаях, когда заболевание плохо поддается лечению, полезен переезд в места с более прохладным климатом.

Болезни витаминной недостаточности. Что лечит терапевт.

Группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или многих витаминов, развиваются обычно либо при недостатке их в пище, либо при нарушении их всасывания из желудочно-кишечного тракта.

Недостаточность витамина А

Витамин А содержится во многих продуктах животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жирорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000 ME).

Симптомы и течение. В первую очередь изменяются органы зрения: характерна ночная, или «куриная», слепота из-за дистрофических изменений сетчатки и зрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образуются прозрачные бляшки, изъязвляется роговица. Происходят дистрофические изменения кожи, слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность кожи, атрофия потовых и сальных желез, наклонность к гнойничковым заболеваниям.

Возможны инфекционные поражения системы дыхания, мочеотделения, пищеварения, общее недомогание, слабость, у детей — задержка роста и развития, нарушения со стороны нервной системы.

Когда обращаться к врачу-терапевту?

Распознавание проводится на основе данных анамнеза и клинической картины, при биохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина А снижается ниже 100 мкг/л, каротина — ниже 200 мкг/л.

Лечение. Полноценное питание с включением продуктов, богатых ретинолом и каротином: мясная, молочная пища, морковь, томаты, абрикосы. Возможно назначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000 до 100000 МЕ/сутки в течение 2-4 недель. Большие дозы и бесконтрольное лечение могут вызвать гипервитаминоз А.

Недостаточность витамина B1 (тиамина). К гиповитаминозу и авитаминозу B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физический труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Суточная потребность в витамине составляет около 2 мг.

Когда обращаться к врачу-терапевту?

Симптомы и течение. Распространенное поражение периферических нервов (полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на утомляемость, головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Беспокоят парестезии (ощущение «ползания мурашек») и понижение кожной чувствительности ног, а затем и других участков тела, ощущение слабости и тяжести в ногах, хромота, отеки, учащенный пульс, понижение артериального давления. Возможны расстройства функций органов пищеварения, зрения, психики.

Распознавание проводится на основании данных клинической картины, уровень тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание кокарбоксилазы в эритроцитах ниже 20-40 мкг/л.

Лечение. Назначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (никотиновая кислота, рибофлавин, витамин В6), проводят симптоматическую терапию. Употребляют пищу с высоким содержанием витамина B1 пшеничный и ржаной хлеб, дрожжи, горох, желток яиц, свинину.

Недостаточность витамина B2 (рибофлавина)

Содержится во многих продуктах животного и растительного происхождения. Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.

Когда обращаться к врачу-терапевту?

Симптомы и течение. Снижение аппетита, похудание, слабость, головная боль, нарушение сумеречного зрения, дистрофические изменения кожи и слизистых оболочек: ощущение жжения кожи, резь в глазах, появление конъюнктивита, трещин и корочек в углах рта, афтозного стоматита, глоссита (язык ярко-красный, сухой), себорейного дерматита, особенно выраженного в области носогубной складки, крыльях носа, ушах, сухого зудящего дерматита на кистях рук.

При длительном течении наблюдаются изменения со стороны нервной системы, анемия.

Течение болезни хроническое с обострениями в весенне-летние месяцы.

Распознавание основано на характерных клинических признаках; содержание рибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.

Лечение. Полноценное питание (яйца, молочные продукты, дрожжи, хлеб, крупы), прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).

Недостаточность никотиновой кислоты (витамин В3, РР)

Тяжелая степень недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.

Когда обращаться к врачу-терапевту?

Симптомы и течение. Поражаются преимущественно пищеварительная, нервная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость и жжение во рту, рвота, понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая слабость. Язык ярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее — «лаковый».

Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит, в тяжелых случаях — судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. Поражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигментацией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.

Распознавание на основании данных клинической картины, снижении уровня никотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни и других витаминов группы В.

Лечение. Полноценное питание (мясо, свежая рыба, орехи, бобовые, хлеб), никотиновая кислота или никотинамид в сочетании с другими витаминами группы В.

Недостаточность витамина В6 (пиридоксина)

Наблюдается у взрослых только при подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пиридоксин в достаточном количестве, длительным приемом антибиотиков, сульфаниламидов и противотуберкулезных препаратов.

Витамин В6 содержится во многих продуктах растительного и животного происхождения, особенно в дрожжах. Суточная потребность для взрослых 2-2,5 мг.

Когда обращаться к врачу-терапевту?

Симптомы и течение. Раздражительность или заторможенность, бессонница, полиневриты нижних и верхних конечностей, ощущение «ползания мурашек», диспептические расстройства, отсутствие аппетита, стоматит, глоссит — увеличение и жжение языка, дерматит лица и волосистой части головы и шеи, анемия.

Распознаваниена основании клинической картины и определения уровня пиридоксиновой кислоты в крови и моче.

Лечение. Полноценное питание: печень, рыба, мясо, овощи, дрожжи. Применение витамина В6 внутрь и в инъекциях.

Недостаточность витамина С (дефицит аскорбиновой кислоты — скорбут, цинга).

Симптомы и течение. Общая слабость, повышенная ломкость сосудов с образованием мелкоточечных кровоизлияний, кровотечения из десен, геморрагический выпот в суставах и плевре. Развитие анемии, дистрофия слизистых оболочек, нарушение деятельности нервной системы.

Лечение. Полноценное питание: цитрусовые, фрукты, арбузы, черная смородина, томаты, картофель, капуста. Аскорбиновая кислота и препараты, содержащие витамин С (настой, сироп из плодов шиповника, витаминный чай).

 

В нашей клинике опытные и квалифицированные врачи-терапевты проведут полное клиническое обследование и диагностику, назначат адекватную терапию, дадут необходимую информацию о мерах профилактики рецидивов и поддержании своего здоровья.

Глава 8. Заболевания языка 241

  1. гиперплазией сосочков языка;

  2. атрофией нитевидных сосочкой языка;

  3. папилломатозными разрастаниями.

2. Цвет очага поражения при ворсинчатом языке:

  1. цианотичный;

  2. опалесцирующий;

  3. красный;

  4. от желтого до черного.

3. Десквамативный глоссит может сопутст­ вовать:

  1. сахарному диабету;

  2. хроническому гастриту;

  3. коллагенозам;

  4. гипертонической болезни;

  5. экссудативному диатезу у детей;

  6. гепатиту В.

4. Название «десквамативный глоссит» имеет синонимы:

  1. ворсинчатый язык;

  2. «географический» язык;

  3. малиновый язык;

  4. лаковый язык.

5. Возникновение черного «волосатого» языка с курением:

  1. связано;

  2. не связано.

6. Цвет очагов поражения при дескваматив- ном глоссите:

  1. цианотичный;

  2. опалесцирующий;

  3. красный;

  4. от желтого до черного.

7. Десквамативный глоссит часто сочетается с:

  1. кандидозом;

  2. складчатым языком;

  3. ромбовидным глосситом;

  4. лептотрихозом.

8. Характерный вид черного «волосатого» язы­ ка вызван:

  1. изъязвлением эпителия языка;

  2. повышенной десквамацией эпителия со­сочков языка;

  3. гиперплазией сосочков языка;

  4. атрофией нитевидных сосочков языка;

  5. папилломатозными разрастаниями.

9. У пациентов с десквамативным глосситом часто развивается:

  1. канцерофобия;

  2. тревожно-депрессивное состояние;

  3. психопатия.

10. Озлокачествление десквамативного глоссита:

  1. возможно;

  2. невозможно.

11. Десквамативный глоссит дифференци­ руют с:

  1. вторичным сифилисом;

  2. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

  3. многоформной экссудативной эритемой;

  4. плоским лишаем;

  5. хроническим рецидивирующим герпесом;

  6. кандидозом.

12. Лечение десквамативного глоссита вклю­ чает:

1) санацию полости рта;

  1. аппликацию кератолитиков;

  2. аппликации кератопластиков;

  3. криодеструкцию;

  4. аппликации глюкокортикостероидных мазей;

  5. гипосенсибилизирующую терапию;

  6. прием глюкокортикостероидов.

13. Лечение черного «волосатого» языка вклю­ чает:

  1. санацию полости рта;

  2. аппликацию кератолитиков;

  3. аппликации кератопластиков;

  4. криодеструкцию;

  5. аппликации глюкокортикостероидных мазей;

  6. гипосенсибилизирующую терапию;

  7. прием глюкокортикостероидов.

14. Складчатый язык является одной из соста­ вляющих синдрома:

  1. Стивенса—Джонсона;

  2. Шегрена;

  3. Иценко—Кушинга;

  4. Гриншпана;

  5. Мелькерссона—Розенталя.

15. Для складчатого языка эрозии в складках:

  1. характерны;

  2. нехарактерны.

16. Форма ромбовидного глоссита:

  1. типичная;

  2. эрозивно-язвенная;

242 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

  1. плоская;

  2. бугорковая;

  3. гиперкератотическая;

  4. папилломатозная.

17. Ромбовидный глоссит часто сочетается с:

  1. арибофлавинозом;

  2. кандидозом;

  3. колитом;

  4. сахарным диабетом.

18. Озлокачествление ромбовидного глоссита:

  1. возможно;

  2. невозможно.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,4. 2-4. 3-2,3,5. 4-2. 5-1.

6-3. 7-2. 8-3. 9-1. 10-2.

11-1,4,6. 12-1,3,6. 13-1,2,4,6.

14-5. 15-2.16-3,4,6. 17-2.18-1.

Глава 9 заболевания губ

Хейлиты — доброкачественные воспалитель­ные заболевания красной каймы, слизистой обо­лочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты раз­деляются на собственно хейлиты (эксфолиатив-ный, гландулярный, контактный, метеорологиче­ский и актинический) и симптоматические хей­литы (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдро­ма Мелькерссона—Розенталя).

Абразивный преканцерозный хейлит Манга-нотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, относится к группе предраковых заболеваний.

Заболевания губ характеризуются упорным те­чением, трудно поддаются лечению.

Отдельные заболевания губ (хронические ре­цидивирующие трещины, метеорологический, гнойный гландулярный хейлит) представляют риск озлокачествления.

Заболевания губ довольно часто сопровожда­ют патологию желудочно-кишечного тракта, ней-роэндокринной системы, иммунодефицитные со­стояния и др. Эти заболевания влияют на губы че­рез общие нейроэндокринные механизмы. Нема­лая роль в развитии патологии губ принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким, как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам (облизы­вание, кусание губ, держание во рту карандашей, мундштуков, загубников), травме зубами, а также действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного воздуха.

Причина заболеваний губ, скорее всего, мест­ная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. Па­тология внутренних органов способствует реали­зации местных причин. Случаи семейной пред­расположенности к заболеваниям губ связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого, нейротрофического обеспечения тканей губ и периоральноый области, типом нер­вной деятельности.

Заболевания губ представляют собой не толь­ко медицинскую, но и социальную проблему. По­ражения органов лица, безусловно, неблагоприят-

но сказываются на отношениях с коллегами, чле­нами семьи. У подростков и юношей часто разви­ваются невротические нарушения, и в период обострения заболевания пациенты отказываются посещать школу, вуз, избегают появляться в обще­ственных местах.

9.1. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ

Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается ча­сто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные меха­низмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-ной сферы. Хронические рецидивирующие тре­щины губ иногда сопровождают заболевания же­лудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникнове­нию трещин способствуют местные причины: ар­хитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологиче­ские факторы могут вызвать сухость красной кай­мы, потерю эластичности и развитие трещины (рис. 9-2).

Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы

Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с осо­бенностями анатомического строения губы, сосу­дистого и нейротрофического обеспечения тка­ней губ.

244 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы на фоне эксфолиативного хейлита

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Сухость, болезненность губ, затруд­няющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канце­рофобия

Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности краснойкаймы губы. Устойчивая невротизация

Анамнез

пол

возраст

вредные привычки (облизывание губ, курение)

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет

Неврозы, сахарный диабет, заболе­вания желудочно-кишечного трак­та, анемии, снижение высоты ниж­него отдела лица, сенсибилизация организма

Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губ­ную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ

Ведущая роль нарушения нервно-трофическо­го обеспечения тканей губ. Частое облизыва­ние и кусание губ приводят к потере эластич­ности, сухости красной каймы

Развитие заболевания

Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.

Трещины летом заживают, а в хо­лодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаевотмечается озлокачествление.

Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного забо­левания

Иногда больные связывают появле­ние трещины губ с протезировани­ем

Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Тради­ционное лечение обычно дает крат­ковременный эффект, рецидивывозникают на одном и том же месте

Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам

Холодное время года, работа на открытом воз­духе, мацерация слюной приводят к пересыха­нию красной каймы губ

Губы становятся сухими при повышении тем­пературы тела

Снижение высоты нижнего отдела лица, изме­нение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерацио­нальное протезирование

Традиционное лечение (смазывание) не устра­няет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует

Разрыв языка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Язык — это мышечный орган, который играет центральную роль в способности человека общаться и ощущать пищу посредством вкуса, жевания и глотания. Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни. Разрывы языка могут возникнуть в результате различных причин, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми.В этом упражнении описываются причины, патофизиология и проявления рваных ран языка, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении рваных ран.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию разрывов языка.

  • Опишите этиологию разрывов языка.

  • Обобщите варианты лечения разрывов языка.

  • Объясните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для оптимизации ухода за пациентами с разрывами языка.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язык — это мышечный орган, необходимый для способности человека общаться и ощущать пищу посредством вкуса, жевания и глотания. Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни. Разрывы языка могут быть вызваны различными причинами, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми. Также были зарегистрированы случаи во время электросудорожной терапии.[4] Использование электронных сигарет также приводило к взрывам, вызывающим внутриротовые травмы.[5] Вопрос о том, какие рваные раны языка требуют восстановления, а какие можно заживить вторичным натяжением, до сих пор является предметом дискуссий.

Анатомия и физиология

Большинство разрывов языка приходится на переднюю спинку языка, затем на среднюю спинку и переднюю брюшную полость. Разрывы задней части языка встречаются реже. Полная потеря ткани с кончика или латерального края языка не оставляет ничего, что можно было бы восстановить, и вряд ли вызовет необратимый дефицит.После таких травм язык гипертрофируется и со временем скрывает дефект. Повреждение основания языка потенциально более проблематично, чем в других местах, из-за расположения подъязычного нерва.

Показания

Решение о наложении швов на рваную рану на языке зависит от размера рваной раны или зияющей природы раны. Проводить оценку языка лучше всего, когда язык находится в покое во рту, так как это наиболее распространенное положение, а не высунутое наружу.Сложные разрывы — это те, которые включают большие лоскуты, активное кровотечение или сквозные повреждения языка и с большей вероятностью требуют лечения. Небольшие разрывы или отрывы потенциально можно оставить для заживления без вмешательства из-за способности языка увеличиваться в объеме за счет гипертрофии. Способность к гипертрофии часто может заполнять пробелы в ране, так что дефицит не определяется [8].

Противопоказания

Противопоказанием к восстановлению в отделении неотложной помощи может быть значительная задержка в поступлении после травмы, и в этом случае можно дать ране вторично зажить.Ампутация языка требует специализированного ремонта и не подходит для неотложной медицинской помощи или независимого лечения первичной медико-санитарной помощи.

Оборудование

Требуемое оборудование может включить следующее:

  • всасывания 0

  • марля

  • 1

    Reaceration Realuction Kit / Instruments: Игольчатый драйвер, Ножницы

  • Анестезирование (актуальные, локальные, блок): Лидокаин С или без адреналина, пусть, Bupivacaine с Epinehrine

  • 1

  • Shringes

  • поглощаемый шов: 3-0, 4-0 хромическая кишка или Vicnyl

  • Депрессор языка

  • Накусочная пластина

*Для восстановления у детей может также потребоваться процедурная седация или интраназальные обезболивающие для облегчения процедуры.[8]

Персонал

Персонал может включать врача неотложной помощи, специалиста по передовой практике, челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, других специалистов или медперсонал в зависимости от сложности травмы, популяции пациентов и имеющихся ресурсов.

Подготовка

После того, как оценка раны завершена и принято решение о заживлении раны, ее следует проверить на наличие оставшихся инородных тел; в частности, осколки зубов вызывают беспокойство.Перед заживлением рану следует тщательно промыть и добиться гемостаза.[7] Пациент должен получать соответствующие обезболивающие препараты, местную анестезию или седацию по мере необходимости. Обширные рваные раны, отрывы или ампутации могут потребовать общей анестезии для восстановления специалистом в операционной. Блокада нижнего альвеолярного нерва или блокада язычного нерва может использоваться для обезболивания передних двух третей языка.[9] Можно использовать кусок марли, чтобы держать язык вне рта, или можно наложить шелковый шов через язык, а нити использовать для манипулирования им во время восстановления.

Техника

Большие рваные раны могут потребовать наложения глубоких швов или послойного восстановления для снятия мышечного напряжения и обеспечения сближения [7]. Послойное восстановление также может помочь предотвратить образование гематомы. Используемый шов требует прочности на растяжение, учитывая подвижность и напряжение, которые он испытывает при нормальной функции языка. Обзор литературы показал, что наиболее распространено использование викриловой и хромовой оболочек. Швы были наложены для сближения краев, но завязаны достаточно свободно, чтобы обеспечить отек и предотвратить некроз тканей.В дополнение к швам, в одном клиническом случае подробно описано использование dermabond для сближения раны у семилетнего ребенка. Хотя дермабонд не одобрен для применения на слизистой оболочке полости рта, в данном случае он был использован, поскольку мать ребенка была резистентна к процедурной седации или местной анестезии. Кусок марли использовали, чтобы держать и высушивать язык ребенка. Дополнительный сжатый воздух использовался для сушки языка непосредственно перед применением dermabond. На следующий день и через две недели осмотр раны показал, что дермабонд удержался, и рана хорошо срослась и зажила.Разрыв в истории болезни был расположен на спинке языка и не касался края.[10]

Осложнения

Наложение нерассасывающихся швов на рваные раны языка может привести к развитию гранулемы из-за реакции на инородное тело. Как и при любом лечении рваных ран, возможен заметный рубец, но это также возможно у пациентов, которые заживают вторичным натяжением.[8] Обзор литературы показывает обсуждение риска инфекции при разрывах языка.Использование антибиотиков вызывает споры, и окончательное решение остается за врачом, поскольку в настоящее время не существует четких рекомендаций. Критерии, которые могут благоприятствовать профилактическому назначению антибиотиков, включают иммунодефицитное состояние, сильно загрязненные раны и отсроченное закрытие. Антибиотики выбора должны охватывать грамположительные и анаэробные микроорганизмы.[13] Другие осложнения включают отек, нарушение речи, нарушение глотания или даже затрудненное дыхание, если отек или кровотечение значительны.

Клиническое значение

Разрывы языка могут возникать в любой возрастной группе с различными травмами, что затрудняет разработку стандарта медицинской помощи.Первоначальную оценку тяжести травмы, загрязнения и препятствий к заживлению можно считать аналогичной рваной ране на других частях тела. Решение восстановить рану на языке или позволить ей зажить вторичным натяжением было горячо обсуждаемой темой. Крупного популяционного исследования, сравнивающего два метода лечения, не существует, поэтому решение остается за отдельными клиницистами. Существуют общие описания наложения швов и использования дермабонда при восстановлении, а также примеры хорошо заживших ран, которые не подвергались хирургическому вмешательству.Цюрихская схема языка направлена ​​​​на то, чтобы дать практикующему врачу представление о факторах, способствующих восстановлению, способах восстановления и распространенных осложнениях, которые следует учитывать при оказании помощи пациенту с разрывом языка. [8]

Улучшение результатов работы медицинской бригады

От незначительных порезов языка до ампутации языка — для достижения хорошего результата требуется ряд навыков и специальностей. При более сложных разрывах потребуются терапевт, врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, чтобы адекватно сообщить о характере раны специалистам продвинутой медицинской помощи, таким как отоларинголог и челюстно-лицевой хирург.Разрывы у детей могут потребовать совместной работы врача, медсестры и респираторного терапевта для успокоения и восстановления раны. В зависимости от решения о профилактическом применении антибиотиков может участвовать аптека. Отсутствие крупных испытаний или сравнительных исследований по заживлению разрывов языка означает, что обмен опытом между поставщиками медицинских услуг в отношении прошлого опыта будет неотъемлемой частью плана лечения каждого нового пациента в рамках подхода межпрофессиональной команды. [Уровень V]

Рисунок

Разрыв языка.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
George CLS, Theesfeld SSN, Wang Q, Hudson MJ, Harper NS. Выявление и характеристика травм полости рта в предполагаемых случаях жестокого обращения с детьми: опыт одной системы здравоохранения. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 октября; 37 (10): 494-497. [PubMed: 30601344]
2.
Beena JP. Лечение разрыва языка и губы из-за дистонии у 1-летнего ребенка. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 январь-март;35(1):90-93.[PubMed: 28139490]
3.
Костакурта М., Бенаволи Д., Аркуди Г., Досимо Р. Оральные и стоматологические признаки жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Оральный имплантат (Рим). 2015 апрель-сен;8(2-3):68-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4969728] [PubMed: 27555907]
4.
Woo SW, Do SH. Разрыв языка при электросудорожной терапии. Корейский J Anesthesiol. 2012 Январь; 62 (1): 101-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3272521] [PubMed: 22323965]
5.
Воут Б., Спеллман Дж., Шах А., Стюарт А., Маллин Д.Травма лица, вызванная взрывом электронной сигареты. Ear Nose Throat J. 2017 Mar; 96 (3): 139-142. [PubMed: 28346645]
6.
Lamell CW, Fraone G, Casamassimo PS, Wilson S. Представление характеристик и результатов лечения разрывов языка у детей. Педиатр Дент. 1999 янв-февраль;21(1):34-8. [PubMed: 10029965]
7.
Das UM, Gadicherla P. Рваная травма языка у детей. Int J Clin Pediatr Dent. 2008 г., сен; 1 (1): 39–41. [Бесплатная статья PMC: PMC4086539] [PubMed: 25206087]
8.
Seiler M, Massaro SL, Staubli G, Schiestl C. Разрывы языка у детей: накладывать швы или нет? Swiss Med Wkly. 22 октября 2018 г .;148:w14683. [PubMed: 30378089]
9.
Баласубраманиан С., Панирсельвам Э., Гурупрасад Т., Патумай М., Авраам С., Кришнакумар Раджа В.Б. Эффективность эксклюзивной блокады язычного нерва по сравнению с обычной блокадой нижнего альвеолярного нерва в достижении лингвальной анестезии мягких тканей. Энн Максиллофак Хирург. 2017 июль-декабрь;7(2):250-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5717903] [PubMed: 29264294]
10.
Kazzi MG, Silverberg M. Восстановление раны языка у детей с использованием 2-октилцианоакрилата (dermabond®)). J Emerg Med. 2013 декабрь; 45 (6): 846-8. [PubMed: 23827167]
11.
Steele MT, Sainsbury CR, Robinson WA, Salomone JA, Elenbaas RM. Профилактический пенициллин для внутриротовых ран. Энн Эмерг Мед. 1989 авг; 18 (8): 847-52. [PubMed: 2502938]
12.
Марк Д.Г., Гранквист Э.Дж. Показаны ли профилактические пероральные антибиотики для лечения внутриротовых ран? Энн Эмерг Мед.2008 г., октябрь; 52 (4): 368-72. [PubMed: 18819178]
13.
Armstrong BD. Разрывы рта. Emerg Med Clin North Am. 2000 авг.; 18(3):471-80, vi. [PubMed: 10967735]

Разрыв языка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Язык — это мышечный орган, который играет центральную роль в способности человека общаться и воспринимать пищу через вкус, жевание и глотание. Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни.Разрывы языка могут возникнуть в результате различных причин, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми. В этом упражнении описываются причины, патофизиология и проявления рваных ран языка, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении рваных ран.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию разрывов языка.

  • Опишите этиологию разрывов языка.

  • Обобщите варианты лечения разрывов языка.

  • Объясните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для оптимизации ухода за пациентами с разрывами языка.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язык — это мышечный орган, необходимый для способности человека общаться и ощущать пищу посредством вкуса, жевания и глотания.Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни. Разрывы языка могут быть вызваны различными причинами, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми. Также были зарегистрированы случаи во время электросудорожной терапии.[4] Использование электронных сигарет также приводило к взрывам, вызывающим внутриротовые травмы.[5] Вопрос о том, какие раны языка требуют восстановления, а какие можно заживить вторичным натяжением, до сих пор является предметом дискуссий.[6]

Анатомия и физиология

Большинство разрывов языка приходится на переднюю спинку языка, затем на среднюю спинку и переднюю брюшную полость. Разрывы задней части языка встречаются реже. Полная потеря ткани с кончика или латерального края языка не оставляет ничего, что можно было бы восстановить, и вряд ли вызовет необратимый дефицит. После таких травм язык гипертрофируется и со временем скрывает дефект. Повреждение основания языка потенциально более проблематично, чем в других местах, из-за расположения подъязычного нерва.[7]

Показания

Решение о наложении швов на рваную рану языка зависит от размера рваной раны или зияющей природы раны. Проводить оценку языка лучше всего, когда язык находится в покое во рту, так как это наиболее распространенное положение, а не высунутое наружу. Сложные разрывы — это те, которые включают большие лоскуты, активное кровотечение или сквозные повреждения языка и с большей вероятностью требуют лечения. Небольшие разрывы или отрывы потенциально можно оставить для заживления без вмешательства из-за способности языка увеличиваться в объеме за счет гипертрофии.Способность к гипертрофии часто может заполнять пробелы в ране, так что дефицит не определяется [8].

Противопоказания

Противопоказанием к восстановлению в отделении неотложной помощи может быть значительная задержка в поступлении после травмы, и в этом случае можно дать ране вторично зажить. Ампутация языка требует специализированного ремонта и не подходит для неотложной медицинской помощи или независимого лечения первичной медико-санитарной помощи.

Оборудование

Требуемое оборудование может включить следующее:

  • всасывания 0

  • марля

  • 1

    Reaceration Realuction Kit / Instruments: Игольчатый драйвер, Ножницы

  • Анестезирование (актуальные, локальные, блок): Лидокаин С или без адреналина, пусть, Bupivacaine с Epinehrine

  • 1

  • Shringes

  • поглощаемый шов: 3-0, 4-0 хромическая кишка или Vicnyl

  • Депрессор языка

  • Накусочная пластина

*Для восстановления у детей может также потребоваться процедурная седация или интраназальные обезболивающие для облегчения процедуры.[8]

Персонал

Персонал может включать врача неотложной помощи, специалиста по передовой практике, челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, других специалистов или медперсонал в зависимости от сложности травмы, популяции пациентов и имеющихся ресурсов.

Подготовка

После того, как оценка раны завершена и принято решение о заживлении раны, ее следует проверить на наличие оставшихся инородных тел; в частности, осколки зубов вызывают беспокойство.Перед заживлением рану следует тщательно промыть и добиться гемостаза.[7] Пациент должен получать соответствующие обезболивающие препараты, местную анестезию или седацию по мере необходимости. Обширные рваные раны, отрывы или ампутации могут потребовать общей анестезии для восстановления специалистом в операционной. Блокада нижнего альвеолярного нерва или блокада язычного нерва может использоваться для обезболивания передних двух третей языка.[9] Можно использовать кусок марли, чтобы держать язык вне рта, или можно наложить шелковый шов через язык, а нити использовать для манипулирования им во время восстановления.

Техника

Большие рваные раны могут потребовать наложения глубоких швов или послойного восстановления для снятия мышечного напряжения и обеспечения сближения [7]. Послойное восстановление также может помочь предотвратить образование гематомы. Используемый шов требует прочности на растяжение, учитывая подвижность и напряжение, которые он испытывает при нормальной функции языка. Обзор литературы показал, что наиболее распространено использование викриловой и хромовой оболочек. Швы были наложены для сближения краев, но завязаны достаточно свободно, чтобы обеспечить отек и предотвратить некроз тканей.В дополнение к швам, в одном клиническом случае подробно описано использование dermabond для сближения раны у семилетнего ребенка. Хотя дермабонд не одобрен для применения на слизистой оболочке полости рта, в данном случае он был использован, поскольку мать ребенка была резистентна к процедурной седации или местной анестезии. Кусок марли использовали, чтобы держать и высушивать язык ребенка. Дополнительный сжатый воздух использовался для сушки языка непосредственно перед применением dermabond. На следующий день и через две недели осмотр раны показал, что дермабонд удержался, и рана хорошо срослась и зажила.Разрыв в истории болезни был расположен на спинке языка и не касался края.[10]

Осложнения

Наложение нерассасывающихся швов на рваные раны языка может привести к развитию гранулемы из-за реакции на инородное тело. Как и при любом лечении рваных ран, возможен заметный рубец, но это также возможно у пациентов, которые заживают вторичным натяжением.[8] Обзор литературы показывает обсуждение риска инфекции при разрывах языка.Использование антибиотиков вызывает споры, и окончательное решение остается за врачом, поскольку в настоящее время не существует четких рекомендаций. Критерии, которые могут благоприятствовать профилактическому назначению антибиотиков, включают иммунодефицитное состояние, сильно загрязненные раны и отсроченное закрытие. Антибиотики выбора должны охватывать грамположительные и анаэробные микроорганизмы.[13] Другие осложнения включают отек, нарушение речи, нарушение глотания или даже затрудненное дыхание, если отек или кровотечение значительны.

Клиническое значение

Разрывы языка могут возникать в любой возрастной группе с различными травмами, что затрудняет разработку стандарта медицинской помощи.Первоначальную оценку тяжести травмы, загрязнения и препятствий к заживлению можно считать аналогичной рваной ране на других частях тела. Решение восстановить рану на языке или позволить ей зажить вторичным натяжением было горячо обсуждаемой темой. Крупного популяционного исследования, сравнивающего два метода лечения, не существует, поэтому решение остается за отдельными клиницистами. Существуют общие описания наложения швов и использования дермабонда при восстановлении, а также примеры хорошо заживших ран, которые не подвергались хирургическому вмешательству.Цюрихская схема языка направлена ​​​​на то, чтобы дать практикующему врачу представление о факторах, способствующих восстановлению, способах восстановления и распространенных осложнениях, которые следует учитывать при оказании помощи пациенту с разрывом языка. [8]

Улучшение результатов работы медицинской бригады

От незначительных порезов языка до ампутации языка — для достижения хорошего результата требуется ряд навыков и специальностей. При более сложных разрывах потребуются терапевт, врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, чтобы адекватно сообщить о характере раны специалистам продвинутой медицинской помощи, таким как отоларинголог и челюстно-лицевой хирург.Разрывы у детей могут потребовать совместной работы врача, медсестры и респираторного терапевта для успокоения и восстановления раны. В зависимости от решения о профилактическом применении антибиотиков может участвовать аптека. Отсутствие крупных испытаний или сравнительных исследований по заживлению разрывов языка означает, что обмен опытом между поставщиками медицинских услуг в отношении прошлого опыта будет неотъемлемой частью плана лечения каждого нового пациента в рамках подхода межпрофессиональной команды. [Уровень V]

Рисунок

Разрыв языка.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
George CLS, Theesfeld SSN, Wang Q, Hudson MJ, Harper NS. Выявление и характеристика травм полости рта в предполагаемых случаях жестокого обращения с детьми: опыт одной системы здравоохранения. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 октября; 37 (10): 494-497. [PubMed: 30601344]
2.
Beena JP. Лечение разрыва языка и губы из-за дистонии у 1-летнего ребенка. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 январь-март;35(1):90-93.[PubMed: 28139490]
3.
Костакурта М., Бенаволи Д., Аркуди Г., Досимо Р. Оральные и стоматологические признаки жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Оральный имплантат (Рим). 2015 апрель-сен;8(2-3):68-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4969728] [PubMed: 27555907]
4.
Woo SW, Do SH. Разрыв языка при электросудорожной терапии. Корейский J Anesthesiol. 2012 Январь; 62 (1): 101-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3272521] [PubMed: 22323965]
5.
Воут Б., Спеллман Дж., Шах А., Стюарт А., Маллин Д.Травма лица, вызванная взрывом электронной сигареты. Ear Nose Throat J. 2017 Mar; 96 (3): 139-142. [PubMed: 28346645]
6.
Lamell CW, Fraone G, Casamassimo PS, Wilson S. Представление характеристик и результатов лечения разрывов языка у детей. Педиатр Дент. 1999 янв-февраль;21(1):34-8. [PubMed: 10029965]
7.
Das UM, Gadicherla P. Рваная травма языка у детей. Int J Clin Pediatr Dent. 2008 г., сен; 1 (1): 39–41. [Бесплатная статья PMC: PMC4086539] [PubMed: 25206087]
8.
Seiler M, Massaro SL, Staubli G, Schiestl C. Разрывы языка у детей: накладывать швы или нет? Swiss Med Wkly. 22 октября 2018 г .;148:w14683. [PubMed: 30378089]
9.
Баласубраманиан С., Панирсельвам Э., Гурупрасад Т., Патумай М., Авраам С., Кришнакумар Раджа В.Б. Эффективность эксклюзивной блокады язычного нерва по сравнению с обычной блокадой нижнего альвеолярного нерва в достижении лингвальной анестезии мягких тканей. Энн Максиллофак Хирург. 2017 июль-декабрь;7(2):250-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5717903] [PubMed: 29264294]
10.
Kazzi MG, Silverberg M. Восстановление раны языка у детей с использованием 2-октилцианоакрилата (dermabond®)). J Emerg Med. 2013 декабрь; 45 (6): 846-8. [PubMed: 23827167]
11.
Steele MT, Sainsbury CR, Robinson WA, Salomone JA, Elenbaas RM. Профилактический пенициллин для внутриротовых ран. Энн Эмерг Мед. 1989 авг; 18 (8): 847-52. [PubMed: 2502938]
12.
Марк Д.Г., Гранквист Э.Дж. Показаны ли профилактические пероральные антибиотики для лечения внутриротовых ран? Энн Эмерг Мед.2008 г., октябрь; 52 (4): 368-72. [PubMed: 18819178]
13.
Armstrong BD. Разрывы рта. Emerg Med Clin North Am. 2000 авг.; 18(3):471-80, vi. [PubMed: 10967735]

Разрыв языка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Язык — это мышечный орган, который играет центральную роль в способности человека общаться и воспринимать пищу через вкус, жевание и глотание. Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни.Разрывы языка могут возникнуть в результате различных причин, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми. В этом упражнении описываются причины, патофизиология и проявления рваных ран языка, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении рваных ран.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию разрывов языка.

  • Опишите этиологию разрывов языка.

  • Обобщите варианты лечения разрывов языка.

  • Объясните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для оптимизации ухода за пациентами с разрывами языка.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язык — это мышечный орган, необходимый для способности человека общаться и ощущать пищу посредством вкуса, жевания и глотания.Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни. Разрывы языка могут быть вызваны различными причинами, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми. Также были зарегистрированы случаи во время электросудорожной терапии.[4] Использование электронных сигарет также приводило к взрывам, вызывающим внутриротовые травмы.[5] Вопрос о том, какие раны языка требуют восстановления, а какие можно заживить вторичным натяжением, до сих пор является предметом дискуссий.[6]

Анатомия и физиология

Большинство разрывов языка приходится на переднюю спинку языка, затем на среднюю спинку и переднюю брюшную полость. Разрывы задней части языка встречаются реже. Полная потеря ткани с кончика или латерального края языка не оставляет ничего, что можно было бы восстановить, и вряд ли вызовет необратимый дефицит. После таких травм язык гипертрофируется и со временем скрывает дефект. Повреждение основания языка потенциально более проблематично, чем в других местах, из-за расположения подъязычного нерва.[7]

Показания

Решение о наложении швов на рваную рану языка зависит от размера рваной раны или зияющей природы раны. Проводить оценку языка лучше всего, когда язык находится в покое во рту, так как это наиболее распространенное положение, а не высунутое наружу. Сложные разрывы — это те, которые включают большие лоскуты, активное кровотечение или сквозные повреждения языка и с большей вероятностью требуют лечения. Небольшие разрывы или отрывы потенциально можно оставить для заживления без вмешательства из-за способности языка увеличиваться в объеме за счет гипертрофии.Способность к гипертрофии часто может заполнять пробелы в ране, так что дефицит не определяется [8].

Противопоказания

Противопоказанием к восстановлению в отделении неотложной помощи может быть значительная задержка в поступлении после травмы, и в этом случае можно дать ране вторично зажить. Ампутация языка требует специализированного ремонта и не подходит для неотложной медицинской помощи или независимого лечения первичной медико-санитарной помощи.

Оборудование

Требуемое оборудование может включить следующее:

  • всасывания 0

  • марля

  • 1

    Reaceration Realuction Kit / Instruments: Игольчатый драйвер, Ножницы

  • Анестезирование (актуальные, локальные, блок): Лидокаин С или без адреналина, пусть, Bupivacaine с Epinehrine

  • 1

  • Shringes

  • поглощаемый шов: 3-0, 4-0 хромическая кишка или Vicnyl

  • Депрессор языка

  • Накусочная пластина

*Для восстановления у детей может также потребоваться процедурная седация или интраназальные обезболивающие для облегчения процедуры.[8]

Персонал

Персонал может включать врача неотложной помощи, специалиста по передовой практике, челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, других специалистов или медперсонал в зависимости от сложности травмы, популяции пациентов и имеющихся ресурсов.

Подготовка

После того, как оценка раны завершена и принято решение о заживлении раны, ее следует проверить на наличие оставшихся инородных тел; в частности, осколки зубов вызывают беспокойство.Перед заживлением рану следует тщательно промыть и добиться гемостаза.[7] Пациент должен получать соответствующие обезболивающие препараты, местную анестезию или седацию по мере необходимости. Обширные рваные раны, отрывы или ампутации могут потребовать общей анестезии для восстановления специалистом в операционной. Блокада нижнего альвеолярного нерва или блокада язычного нерва может использоваться для обезболивания передних двух третей языка.[9] Можно использовать кусок марли, чтобы держать язык вне рта, или можно наложить шелковый шов через язык, а нити использовать для манипулирования им во время восстановления.

Техника

Большие рваные раны могут потребовать наложения глубоких швов или послойного восстановления для снятия мышечного напряжения и обеспечения сближения [7]. Послойное восстановление также может помочь предотвратить образование гематомы. Используемый шов требует прочности на растяжение, учитывая подвижность и напряжение, которые он испытывает при нормальной функции языка. Обзор литературы показал, что наиболее распространено использование викриловой и хромовой оболочек. Швы были наложены для сближения краев, но завязаны достаточно свободно, чтобы обеспечить отек и предотвратить некроз тканей.В дополнение к швам, в одном клиническом случае подробно описано использование dermabond для сближения раны у семилетнего ребенка. Хотя дермабонд не одобрен для применения на слизистой оболочке полости рта, в данном случае он был использован, поскольку мать ребенка была резистентна к процедурной седации или местной анестезии. Кусок марли использовали, чтобы держать и высушивать язык ребенка. Дополнительный сжатый воздух использовался для сушки языка непосредственно перед применением dermabond. На следующий день и через две недели осмотр раны показал, что дермабонд удержался, и рана хорошо срослась и зажила.Разрыв в истории болезни был расположен на спинке языка и не касался края.[10]

Осложнения

Наложение нерассасывающихся швов на рваные раны языка может привести к развитию гранулемы из-за реакции на инородное тело. Как и при любом лечении рваных ран, возможен заметный рубец, но это также возможно у пациентов, которые заживают вторичным натяжением.[8] Обзор литературы показывает обсуждение риска инфекции при разрывах языка.Использование антибиотиков вызывает споры, и окончательное решение остается за врачом, поскольку в настоящее время не существует четких рекомендаций. Критерии, которые могут благоприятствовать профилактическому назначению антибиотиков, включают иммунодефицитное состояние, сильно загрязненные раны и отсроченное закрытие. Антибиотики выбора должны охватывать грамположительные и анаэробные микроорганизмы.[13] Другие осложнения включают отек, нарушение речи, нарушение глотания или даже затрудненное дыхание, если отек или кровотечение значительны.

Клиническое значение

Разрывы языка могут возникать в любой возрастной группе с различными травмами, что затрудняет разработку стандарта медицинской помощи.Первоначальную оценку тяжести травмы, загрязнения и препятствий к заживлению можно считать аналогичной рваной ране на других частях тела. Решение восстановить рану на языке или позволить ей зажить вторичным натяжением было горячо обсуждаемой темой. Крупного популяционного исследования, сравнивающего два метода лечения, не существует, поэтому решение остается за отдельными клиницистами. Существуют общие описания наложения швов и использования дермабонда при восстановлении, а также примеры хорошо заживших ран, которые не подвергались хирургическому вмешательству.Цюрихская схема языка направлена ​​​​на то, чтобы дать практикующему врачу представление о факторах, способствующих восстановлению, способах восстановления и распространенных осложнениях, которые следует учитывать при оказании помощи пациенту с разрывом языка. [8]

Улучшение результатов работы медицинской бригады

От незначительных порезов языка до ампутации языка — для достижения хорошего результата требуется ряд навыков и специальностей. При более сложных разрывах потребуются терапевт, врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, чтобы адекватно сообщить о характере раны специалистам продвинутой медицинской помощи, таким как отоларинголог и челюстно-лицевой хирург.Разрывы у детей могут потребовать совместной работы врача, медсестры и респираторного терапевта для успокоения и восстановления раны. В зависимости от решения о профилактическом применении антибиотиков может участвовать аптека. Отсутствие крупных испытаний или сравнительных исследований по заживлению разрывов языка означает, что обмен опытом между поставщиками медицинских услуг в отношении прошлого опыта будет неотъемлемой частью плана лечения каждого нового пациента в рамках подхода межпрофессиональной команды. [Уровень V]

Рисунок

Разрыв языка.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
George CLS, Theesfeld SSN, Wang Q, Hudson MJ, Harper NS. Выявление и характеристика травм полости рта в предполагаемых случаях жестокого обращения с детьми: опыт одной системы здравоохранения. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 октября; 37 (10): 494-497. [PubMed: 30601344]
2.
Beena JP. Лечение разрыва языка и губы из-за дистонии у 1-летнего ребенка. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 январь-март;35(1):90-93.[PubMed: 28139490]
3.
Костакурта М., Бенаволи Д., Аркуди Г., Досимо Р. Оральные и стоматологические признаки жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Оральный имплантат (Рим). 2015 апрель-сен;8(2-3):68-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4969728] [PubMed: 27555907]
4.
Woo SW, Do SH. Разрыв языка при электросудорожной терапии. Корейский J Anesthesiol. 2012 Январь; 62 (1): 101-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3272521] [PubMed: 22323965]
5.
Воут Б., Спеллман Дж., Шах А., Стюарт А., Маллин Д.Травма лица, вызванная взрывом электронной сигареты. Ear Nose Throat J. 2017 Mar; 96 (3): 139-142. [PubMed: 28346645]
6.
Lamell CW, Fraone G, Casamassimo PS, Wilson S. Представление характеристик и результатов лечения разрывов языка у детей. Педиатр Дент. 1999 янв-февраль;21(1):34-8. [PubMed: 10029965]
7.
Das UM, Gadicherla P. Рваная травма языка у детей. Int J Clin Pediatr Dent. 2008 г., сен; 1 (1): 39–41. [Бесплатная статья PMC: PMC4086539] [PubMed: 25206087]
8.
Seiler M, Massaro SL, Staubli G, Schiestl C. Разрывы языка у детей: накладывать швы или нет? Swiss Med Wkly. 22 октября 2018 г .;148:w14683. [PubMed: 30378089]
9.
Баласубраманиан С., Панирсельвам Э., Гурупрасад Т., Патумай М., Авраам С., Кришнакумар Раджа В.Б. Эффективность эксклюзивной блокады язычного нерва по сравнению с обычной блокадой нижнего альвеолярного нерва в достижении лингвальной анестезии мягких тканей. Энн Максиллофак Хирург. 2017 июль-декабрь;7(2):250-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5717903] [PubMed: 29264294]
10.
Kazzi MG, Silverberg M. Восстановление раны языка у детей с использованием 2-октилцианоакрилата (dermabond®)). J Emerg Med. 2013 декабрь; 45 (6): 846-8. [PubMed: 23827167]
11.
Steele MT, Sainsbury CR, Robinson WA, Salomone JA, Elenbaas RM. Профилактический пенициллин для внутриротовых ран. Энн Эмерг Мед. 1989 авг; 18 (8): 847-52. [PubMed: 2502938]
12.
Марк Д.Г., Гранквист Э.Дж. Показаны ли профилактические пероральные антибиотики для лечения внутриротовых ран? Энн Эмерг Мед.2008 г., октябрь; 52 (4): 368-72. [PubMed: 18819178]
13.
Armstrong BD. Разрывы рта. Emerg Med Clin North Am. 2000 авг.; 18(3):471-80, vi. [PubMed: 10967735]

Разрыв языка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Язык — это мышечный орган, который играет центральную роль в способности человека общаться и воспринимать пищу через вкус, жевание и глотание. Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни.Разрывы языка могут возникнуть в результате различных причин, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми. В этом упражнении описываются причины, патофизиология и проявления рваных ран языка, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении рваных ран.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию разрывов языка.

  • Опишите этиологию разрывов языка.

  • Обобщите варианты лечения разрывов языка.

  • Объясните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для оптимизации ухода за пациентами с разрывами языка.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язык — это мышечный орган, необходимый для способности человека общаться и ощущать пищу посредством вкуса, жевания и глотания.Таким образом, травмы языка оказывают значительное влияние на качество жизни. Разрывы языка могут быть вызваны различными причинами, включая судороги, членовредительство, травму лица тупым предметом, травму полости рта во время интубации и жестокое обращение с детьми. Также были зарегистрированы случаи во время электросудорожной терапии.[4] Использование электронных сигарет также приводило к взрывам, вызывающим внутриротовые травмы.[5] Вопрос о том, какие раны языка требуют восстановления, а какие можно заживить вторичным натяжением, до сих пор является предметом дискуссий.[6]

Анатомия и физиология

Большинство разрывов языка приходится на переднюю спинку языка, затем на среднюю спинку и переднюю брюшную полость. Разрывы задней части языка встречаются реже. Полная потеря ткани с кончика или латерального края языка не оставляет ничего, что можно было бы восстановить, и вряд ли вызовет необратимый дефицит. После таких травм язык гипертрофируется и со временем скрывает дефект. Повреждение основания языка потенциально более проблематично, чем в других местах, из-за расположения подъязычного нерва.[7]

Показания

Решение о наложении швов на рваную рану языка зависит от размера рваной раны или зияющей природы раны. Проводить оценку языка лучше всего, когда язык находится в покое во рту, так как это наиболее распространенное положение, а не высунутое наружу. Сложные разрывы — это те, которые включают большие лоскуты, активное кровотечение или сквозные повреждения языка и с большей вероятностью требуют лечения. Небольшие разрывы или отрывы потенциально можно оставить для заживления без вмешательства из-за способности языка увеличиваться в объеме за счет гипертрофии.Способность к гипертрофии часто может заполнять пробелы в ране, так что дефицит не определяется [8].

Противопоказания

Противопоказанием к восстановлению в отделении неотложной помощи может быть значительная задержка в поступлении после травмы, и в этом случае можно дать ране вторично зажить. Ампутация языка требует специализированного ремонта и не подходит для неотложной медицинской помощи или независимого лечения первичной медико-санитарной помощи.

Оборудование

Требуемое оборудование может включить следующее:

  • всасывания 0

  • марля

  • 1

    Reaceration Realuction Kit / Instruments: Игольчатый драйвер, Ножницы

  • Анестезирование (актуальные, локальные, блок): Лидокаин С или без адреналина, пусть, Bupivacaine с Epinehrine

  • 1

  • Shringes

  • поглощаемый шов: 3-0, 4-0 хромическая кишка или Vicnyl

  • Депрессор языка

  • Накусочная пластина

*Для восстановления у детей может также потребоваться процедурная седация или интраназальные обезболивающие для облегчения процедуры.[8]

Персонал

Персонал может включать врача неотложной помощи, специалиста по передовой практике, челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, других специалистов или медперсонал в зависимости от сложности травмы, популяции пациентов и имеющихся ресурсов.

Подготовка

После того, как оценка раны завершена и принято решение о заживлении раны, ее следует проверить на наличие оставшихся инородных тел; в частности, осколки зубов вызывают беспокойство.Перед заживлением рану следует тщательно промыть и добиться гемостаза.[7] Пациент должен получать соответствующие обезболивающие препараты, местную анестезию или седацию по мере необходимости. Обширные рваные раны, отрывы или ампутации могут потребовать общей анестезии для восстановления специалистом в операционной. Блокада нижнего альвеолярного нерва или блокада язычного нерва может использоваться для обезболивания передних двух третей языка.[9] Можно использовать кусок марли, чтобы держать язык вне рта, или можно наложить шелковый шов через язык, а нити использовать для манипулирования им во время восстановления.

Техника

Большие рваные раны могут потребовать наложения глубоких швов или послойного восстановления для снятия мышечного напряжения и обеспечения сближения [7]. Послойное восстановление также может помочь предотвратить образование гематомы. Используемый шов требует прочности на растяжение, учитывая подвижность и напряжение, которые он испытывает при нормальной функции языка. Обзор литературы показал, что наиболее распространено использование викриловой и хромовой оболочек. Швы были наложены для сближения краев, но завязаны достаточно свободно, чтобы обеспечить отек и предотвратить некроз тканей.В дополнение к швам, в одном клиническом случае подробно описано использование dermabond для сближения раны у семилетнего ребенка. Хотя дермабонд не одобрен для применения на слизистой оболочке полости рта, в данном случае он был использован, поскольку мать ребенка была резистентна к процедурной седации или местной анестезии. Кусок марли использовали, чтобы держать и высушивать язык ребенка. Дополнительный сжатый воздух использовался для сушки языка непосредственно перед применением dermabond. На следующий день и через две недели осмотр раны показал, что дермабонд удержался, и рана хорошо срослась и зажила.Разрыв в истории болезни был расположен на спинке языка и не касался края.[10]

Осложнения

Наложение нерассасывающихся швов на рваные раны языка может привести к развитию гранулемы из-за реакции на инородное тело. Как и при любом лечении рваных ран, возможен заметный рубец, но это также возможно у пациентов, которые заживают вторичным натяжением.[8] Обзор литературы показывает обсуждение риска инфекции при разрывах языка.Использование антибиотиков вызывает споры, и окончательное решение остается за врачом, поскольку в настоящее время не существует четких рекомендаций. Критерии, которые могут благоприятствовать профилактическому назначению антибиотиков, включают иммунодефицитное состояние, сильно загрязненные раны и отсроченное закрытие. Антибиотики выбора должны охватывать грамположительные и анаэробные микроорганизмы.[13] Другие осложнения включают отек, нарушение речи, нарушение глотания или даже затрудненное дыхание, если отек или кровотечение значительны.

Клиническое значение

Разрывы языка могут возникать в любой возрастной группе с различными травмами, что затрудняет разработку стандарта медицинской помощи.Первоначальную оценку тяжести травмы, загрязнения и препятствий к заживлению можно считать аналогичной рваной ране на других частях тела. Решение восстановить рану на языке или позволить ей зажить вторичным натяжением было горячо обсуждаемой темой. Крупного популяционного исследования, сравнивающего два метода лечения, не существует, поэтому решение остается за отдельными клиницистами. Существуют общие описания наложения швов и использования дермабонда при восстановлении, а также примеры хорошо заживших ран, которые не подвергались хирургическому вмешательству.Цюрихская схема языка направлена ​​​​на то, чтобы дать практикующему врачу представление о факторах, способствующих восстановлению, способах восстановления и распространенных осложнениях, которые следует учитывать при оказании помощи пациенту с разрывом языка. [8]

Улучшение результатов работы медицинской бригады

От незначительных порезов языка до ампутации языка — для достижения хорошего результата требуется ряд навыков и специальностей. При более сложных разрывах потребуются терапевт, врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, чтобы адекватно сообщить о характере раны специалистам продвинутой медицинской помощи, таким как отоларинголог и челюстно-лицевой хирург.Разрывы у детей могут потребовать совместной работы врача, медсестры и респираторного терапевта для успокоения и восстановления раны. В зависимости от решения о профилактическом применении антибиотиков может участвовать аптека. Отсутствие крупных испытаний или сравнительных исследований по заживлению разрывов языка означает, что обмен опытом между поставщиками медицинских услуг в отношении прошлого опыта будет неотъемлемой частью плана лечения каждого нового пациента в рамках подхода межпрофессиональной команды. [Уровень V]

Рисунок

Разрыв языка.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
George CLS, Theesfeld SSN, Wang Q, Hudson MJ, Harper NS. Выявление и характеристика травм полости рта в предполагаемых случаях жестокого обращения с детьми: опыт одной системы здравоохранения. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 октября; 37 (10): 494-497. [PubMed: 30601344]
2.
Beena JP. Лечение разрыва языка и губы из-за дистонии у 1-летнего ребенка. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 январь-март;35(1):90-93.[PubMed: 28139490]
3.
Костакурта М., Бенаволи Д., Аркуди Г., Досимо Р. Оральные и стоматологические признаки жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Оральный имплантат (Рим). 2015 апрель-сен;8(2-3):68-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4969728] [PubMed: 27555907]
4.
Woo SW, Do SH. Разрыв языка при электросудорожной терапии. Корейский J Anesthesiol. 2012 Январь; 62 (1): 101-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3272521] [PubMed: 22323965]
5.
Воут Б., Спеллман Дж., Шах А., Стюарт А., Маллин Д.Травма лица, вызванная взрывом электронной сигареты. Ear Nose Throat J. 2017 Mar; 96 (3): 139-142. [PubMed: 28346645]
6.
Lamell CW, Fraone G, Casamassimo PS, Wilson S. Представление характеристик и результатов лечения разрывов языка у детей. Педиатр Дент. 1999 янв-февраль;21(1):34-8. [PubMed: 10029965]
7.
Das UM, Gadicherla P. Рваная травма языка у детей. Int J Clin Pediatr Dent. 2008 г., сен; 1 (1): 39–41. [Бесплатная статья PMC: PMC4086539] [PubMed: 25206087]
8.
Seiler M, Massaro SL, Staubli G, Schiestl C. Разрывы языка у детей: накладывать швы или нет? Swiss Med Wkly. 22 октября 2018 г .;148:w14683. [PubMed: 30378089]
9.
Баласубраманиан С., Панирсельвам Э., Гурупрасад Т., Патумай М., Авраам С., Кришнакумар Раджа В.Б. Эффективность эксклюзивной блокады язычного нерва по сравнению с обычной блокадой нижнего альвеолярного нерва в достижении лингвальной анестезии мягких тканей. Энн Максиллофак Хирург. 2017 июль-декабрь;7(2):250-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5717903] [PubMed: 29264294]
10.
Kazzi MG, Silverberg M. Восстановление раны языка у детей с использованием 2-октилцианоакрилата (dermabond®)). J Emerg Med. 2013 декабрь; 45 (6): 846-8. [PubMed: 23827167]
11.
Steele MT, Sainsbury CR, Robinson WA, Salomone JA, Elenbaas RM. Профилактический пенициллин для внутриротовых ран. Энн Эмерг Мед. 1989 авг; 18 (8): 847-52. [PubMed: 2502938]
12.
Марк Д.Г., Гранквист Э.Дж. Показаны ли профилактические пероральные антибиотики для лечения внутриротовых ран? Энн Эмерг Мед.2008 г., октябрь; 52 (4): 368-72. [PubMed: 18819178]
13.
Armstrong BD. Разрывы рта. Emerg Med Clin North Am. 2000 авг.; 18(3):471-80, vi. [PubMed: 10967735]

Swiss Medical Weekly — Разрывы языка у детей: накладывать швы или нет?

Мишель Зайлер a , Сандра Летиция Массаро a , Георг Штаубли a , Клеменс Шистль b

Резюме

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Раны языка часто встречаются у детей, в основном в результате падений или спортивных травм.Оптимальное лечение рваных ран языка является проблемой для педиатров из-за противоречивых рекомендаций и отсутствия действующих руководств. Остается неясным, какие раны на языке следует зашивать, а какие выиграют от спонтанного заживления, что является многообещающей альтернативой. В последние годы лечение выбора в нашем педиатрическом отделении неотложной помощи (ED) сместилось от общего ушивания ран к более частому консультированию по поводу вторичного заживления ран. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать раны языка, пролеченные в нашем отделении неотложной помощи, чтобы разработать рекомендации по оптимальному лечению ран языка у детей.

МЕТОДЫ

Это ретроспективное исследование было проведено для оценки разрывов языка в отделении неотложной помощи детской университетской больницы Цюриха с января 2010 года по август 2015 года. Со всеми семьями связались для получения информированного согласия и фотодокументации зажившего языка. Клинические записи всех включенных пациентов были рассмотрены, и были определены и проанализированы различные переменные.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 73 ребенка с разрывами языка (75.3% мальчиков, средний возраст ± стандартное отклонение 4,0 ± 2,6 года). Средний размер рваных ран составил 12,4 ± 8,3 мм, с поражением краев языка в 51 случае (69,9 %), сквозной рваной раной у 23 больных (31,5 %). Первичное ушивание ран выполнено у 12 детей (16,4%). Эти раны были значительно крупнее, чем в группе вторичного заживления ран (21 ± 10 мм по сравнению с 10,8 ± 6,8 мм), чаще имели зияющие края раны с языком в состоянии покоя (91,7% по сравнению с 32,8%) и имели сквозную рану. чаще сквозные рваные раны (91.7% по сравнению с 19,7%). В группе с наложением швов на восстановление потребовалось больше времени (в среднем 13 дней по сравнению с 6,2 дня) и была более высокая частота осложнений (25 против 3,3%).

ВЫВОДЫ

Наложение швов не требуется при зияющих ранах языка длиной менее 2 см, не затрагивающих кончик языка. Цюрихская схема языка была разработана в качестве руководства для клиницистов при принятии решения о том, какие разрывы языка требуют наложения швов.

Ключевые слова: разрыв языка, вторичное заживление ран, педиатрическое отделение неотложной помощи, Zurich Tongue Scheme

Введение

Разрывы языка, как правило, в результате падений или спортивных травм, часто встречаются у детей и затрагивают в основном переднюю спинку языка, затем среднюю спинку и переднюю брюшную полость [1–3].Разрывы языка могут привести к кровотечению, дисфункции языка, обезображиванию и возможной обструкции дыхательных путей [3, 4].

Выбор оптимального метода лечения разрывов языка остается сложной задачей из-за противоречивых рекомендаций и отсутствия действующих руководств. Более 40 лет назад English et al. предположил, что небольшие рваные раны не нужно зашивать, когда края находятся в хорошем приближении [5]. В 1990-х годах было сделано несколько других предложений: ушивание ран спинного и латерального краев [6], неплотное ушивание ран языка и наложение глубоких ран послойно [7], а также ушивание только ран размером более 2 см или при подозрении на кровотечение [6]. 8].Однако наложение швов может предрасполагать язык к инвазивной инфекции закрытого пространства [7]. Эти противоречивые рекомендации также сбивают с толку врачей общей практики и педиатров, которым часто приходится решать, каких детей следует перевести в педиатрическое отделение неотложной помощи (НП) для лечения.

Целью первичного закрытия раны является сближение краев раны, чтобы облегчить процесс заживления для нормальной функции с минимальным риском инфицирования и получить удовлетворительный косметический результат.Большинство пациентов — маленькие дети, поэтому наложение швов чаще всего требует общей анестезии с возможными осложнениями. Альтернативное лечение — оставить рваную рану в покое, чтобы она зажила вторично. Это вариант, потому что язык имеет богатое кровоснабжение с эффективной способностью к регенерации и, следовательно, заметную тенденцию к самовосстановлению [8-10].

В отделении неотложной помощи (ED) Детской университетской больницы Цюриха ежегодно лечат около 30 детей с разрывами языка.В последние годы предпочтительный метод лечения сместился с обычного ушивания ран на рекомендации по вторичному заживлению ран, в основном с верой в то, что результат будет примерно таким же. Тем не менее, все еще необходимо определить, какие раны на языке требуют наложения швов.

Целью данного исследования является анализ разрывов языка, пролеченных в отделении неотложной помощи Детской университетской больницы Цюриха, с целью разработки руководства по оптимальному лечению разрывов языка у детей.

материалы и методы

Предметы

В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование были включены пациенты в возрасте от 0 до 16 лет, у которых в отделении неотложной помощи Университетской детской больницы Цюриха в период с 1 января 2010 г. по 31 августа 2015 г. был диагностирован разрыв языка. Критериями исключения были отсутствие информированного согласия и известные нарушения свертывания или заживления ран.Местный совет по этике одобрил это исследование.

Клинические записи всех включенных пациентов были рассмотрены, и были собраны следующие данные:

  • Демографические данные: возраст (с округлением до ближайшего полугодия) и пол
  • Характеристики раны: зияющие края раны, примерный размер, расположение, сквозная рваная рана
  • Время, прошедшее между несчастным случаем и поступлением в отделение неотложной помощи
  • Обработка раны
  • Результат
  • (приблизительно) продолжительность жалоб
  • Время, прошедшее между посещением отделения неотложной помощи и телефонным интервью: менее 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, более 1 года

Прошли две процедуры.Во-первых, зияние краев раны оценивали при положении языка в состоянии покоя, а не при высовывании языка, что является стандартной методикой обследования в нашем отделении неотложной помощи (рис. 1). Во-вторых, чтобы дополнить данные, со всеми семьями связались для получения информированного согласия, фотодокументирования зажившего языка и телефонного интервью. Если у нас не было фотодокументации, мы принимали оценку или описание раны.

полноэкранный режим Рисунок 1

Оценка ран на языке.

Лечение ран

Независимо от выбранного способа ушивания ран, всех больных осматривали на наличие сочетанных повреждений, тщательно осматривали раны на предмет возможных инородных тел, особенно осколков зубов. Разрывы языка всегда ушивались врачом скорой помощи с помощью Vicryl ® 3-0 или 4-0 (покрытый полиглактин 910, Ethicon), а также одинарными и углубленными пуговичными швами. Антибиотики никогда не назначались; единственным обезболивающим лечением был парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Статистика

Категориальные данные были описаны как частоты, в то время как непрерывные переменные были описаны как средние значения со стандартным отклонением (SD) или медианы, в зависимости от обстоятельств. Статистический анализ был выполнен с помощью пакета статистики IBM ® SPSS ® версии 24.

Результаты

Популяция пациентов

Всего за период исследования было пролечено 133 ребенка с разрывами языка.Шестьдесят (45,1%) пациентов пришлось исключить из-за отсутствия информированного согласия (хотя с семьями связывались до трех раз). Всего удалось проанализировать 73 (54,9%) случая, из которых 55 (75,3%) касались мальчиков. Средний возраст составил 4 ± 2,6 года (диапазон: от 6 месяцев до 13,5 лет).

Время, прошедшее между несчастным случаем и обращением в приемное отделение, составило 2,6 ± 6,1 часа.

Характеристики раны и лечение

Таблица 1 иллюстрирует, что рваные раны языка, на которых был наложен первичный шов, были больше, чем в группе спонтанного заживления, и чаще имели зияющие края раны и вовлечение краев языка.Ни один из наших разрывов языка не был сложным повреждением с активным кровотечением или ранением надвое.

Стол 1

Возраст, характеристики раны и исход в двух группах вмешательства.

Первичная рана Suture
(n = 12)
Средняя рана Заживление

(n = 61)
Всего
(n = 73)
p-значение
Возраст в годах, среднее ± стандартное отклонение 4.5 ± 3.3 3.9 3.9 ± 2.5 4,0 ± 2.6 0.488 0.488
Длина нарушения языка в мм, среднее ± SD 21,0 ± 10,0 10,8 ± 6.8 12,5 ± 8,3 0,000
зияющие края раны, N (%) 11 (91,7%) 20 (32,8%) 31 (42,5%) 0.000 0.000
Участие границы языка, N (%) 11 91,7%) 40 (65,6%) 51 (69.9%) 0.114
Наконечник языка, N 6 16 22
Боковой язык, N 5 24 29
через, N (%) 11 (91,7%) 12 (19,7%) 23 (31,5%) 0.000 0.000
Осложнения, N (%) 3 (25%) 2 (3,3%) 5 (6,8%) 0,029
Длительность жалоб в днях, среднее ± SD 32.4 ± 49,2 11,2 ± 23,8 14,7 ± 30,1 0,025
SD = стандартное отклонение

Остаточный рубец имелся у 28 (38,4%) пролеченных пациентов, из которых у семи были первичные швы в связи с зияющими ранами, у шести — сквозная рваная рана и у пяти — пораженные края языка.

Средняя продолжительность жалоб составила 13 дней в группе швов и 6,2 дня в группе спонтанного заживления.

В 81% случаев временной интервал между визитом в отделение неотложной помощи и стандартизированным телефонным интервью составлял 12 месяцев и более.

Примеры рваных ран языка во время аварии и после заживления можно увидеть на рисунке 2.

полноэкранный режим Рисунок 2

Разрывы языка до и после лечения.

Обсуждение

Оптимальное лечение ребенка с разрывом языка является сложной задачей для лечащей медицинской бригады, в связи с чем возникает вопрос, накладывать швы или нет.Результаты нашего исследования показывают, что большинство разрывов языка, вероятно, не требуют наложения швов из-за заметной способности языка к регенерации.

Большинство пациентов в нашем исследовании были маленькими детьми со средним возрастом 4 года, большинство из которых были мальчиками. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что в этой возрастной группе больше пациентов мужского пола [11]. Многие родители обратились непосредственно в отделение неотложной помощи в течение 3 часов после травмы, другие родители были направлены в нашу неотложную помощь для лечения разрыва языка терапевтами или педиатрами в свете их предыдущего опыта.

Разрывы языка в основном располагались в передней части спинки языка, их средний размер составлял примерно 12 мм. Хотя края языка были поражены в 51 случае (69,9%), наложение швов было выполнено только в 11 (21,6%) из них. Таким образом, вполне вероятно, что решающими факторами, определяющими, было ли выполнено первичное закрытие раны, были длина рваной раны языка и зияние краев раны, когда язык находился в состоянии покоя, а не вовлечение края языка.Кроме того, мы рекомендуем оценивать рану языка, когда язык находится в состоянии покоя, потому что это положение является наиболее частым. Если в этом положении края раны не зияют, то шансы на удовлетворительное заживление вторичной раны высоки.

Консервативное лечение разрывов языка без наложения швов, по-видимому, имеет меньше недостатков, менее травматично для ребенка и родителей и требует меньше времени и меньших затрат, чем наложение швов. Альтернативное лечение тканевым клеем было предложено Rudresh et al.[12] и Flinzberg et al. [13] в отдельных случаях; однако остается неясным, могло ли никакое вмешательство привести к такому же результату.

Решение о наложении швов на рану языка у ребенка требует тщательной оценки. Обычно хирургическая процедура должна проводиться под общей анестезией, что сопряжено с потенциальными рисками. Кроме того, дети иногда теряют свои швы вскоре после операции, потому что они пережевывают швы [3]. Вот почему мы рекомендуем технику шва одинарными и углубленными пуговичными швами и рассасывающейся нитью достаточной толщины (напр.г., Vicryl ® 3-0/4-0). Более того, наложение швов в целом не улучшает функциональные и косметические результаты [12]. Сложные разрывы языка, требующие хирургического вмешательства, представляют собой рассекающие раны, большие лоскуты и раны с активным кровотечением [14].

Проанализированные нами раны языка привели к желаемым результатам с нормальным функционированием после заживления, с небольшим количеством осложнений (6,8% случаев). Например, гранулема может развиться после ушивания раны нерассасывающимся материалом вследствие реакции на инородное тело [15].Нарушение заживления ран вследствие образования гранулем отмечено у 5,5% детей. Это разрешилось спонтанно в 75% (3 из 4 детей) случаев. Шепелявость возникла у одного ребенка (1,4%) после ушивания раны. Раневой инфекции не произошло, что указывает как на то, что вторичное закрытие раны не увеличивает риск инфицирования, так и на отсутствие необходимости в антибиотикопрофилактике.

Рубец был отмечен у 38,4% больных. В группе консервативного лечения (без швов) показатель составил 34.4% (21/61 пациент), тогда как в группе хирургического лечения (швы) — 58,3% (7/12 пациентов). Повреждения в группе первичного закрытия ран, вероятно, были более серьезными, чем в группе вторичного закрытия ран, что может объяснить более высокий уровень рубцевания. Продолжительность жалоб также длилась в два раза дольше в группе первичного закрытия раны (2 недели), чем в группе вторичного закрытия раны (1 неделя).

Цюрихская схема языка (ZTS) — это метод, основанный на данных нашего исследования, для определения того, какие раны языка у детей нуждаются в наложении швов (рис.3). Наряду со сложными рваными ранами языка с функциональной потерей языка (рассекающие раны и большие лоскуты) и стойким активным кровотечением, следующие травмы языка с зияющими краями раны в положении покоя, по-видимому, нуждаются в первичном закрытии раны: рваные раны языка, затрагивающие кончик языка и имеющие длину более 2 см на спинке языка. Неушивание этих рваных ран может привести либо к неудовлетворительному косметическому результату на кончике языка, либо к замедлению заживления раны.ZTS также предназначен в качестве руководства для правильного отбора пациентов, которых необходимо перевести в отделение неотложной помощи для наложения швов. Таким образом, он должен помочь всем лицам, осуществляющим уход, и педиатрам, когда они принимают решение о том, накладывать швы или нет. Тем не менее, независимо от выбора лечения раны, клиницисты должны тщательно оценить рану, чтобы не упустить из виду инородные тела и исключить поражение зубов.

полноэкранный режим Рисунок 3

Zurich Tongue Scheme для несложных разрывов языка у детей.

Ограничения

Это было ретроспективное исследование, поэтому оно влечет за собой ряд ограничений. Во-первых, эти результаты нельзя обобщать, поскольку они были моноцентрическими. Во-вторых, рандомизация не проводилась, поскольку каждый лечащий врач отделения неотложной помощи выбирал режим лечения. В-третьих, документация, касающаяся размера раны и продолжительности жалоб, иногда была неточной, поскольку ее оценивали родители. Кроме того, стандартные отклонения относительно длины рваных ран языка, особенно в группе вторичного заживления ран, были большими, вероятно, из-за того, что клиницисты не учитывали рекомендации и принимали более крупные раны за спонтанное заживление в течение многих лет.В-четвертых, ретроспективная методология означала, что никакие методы лечения ран не оценивались стандартным способом. Поэтому мы рекомендуем провести проспективное рандомизированное исследование для оценки ZTS.

Заключение

Разрывы языка обычно возникают у маленьких детей, поэтому необходима тщательная оценка, чтобы определить, требуется ли первичное закрытие раны под общей анестезией с возможными сопутствующими осложнениями.Мы рекомендуем ZTS в качестве руководства для лиц, осуществляющих уход/врачей, при принятии ими решений; мы также рекомендуем консервативное лечение ран, даже при рваных ранах с зияющими краями, для всех рваных ран языка размером менее 2 см, за исключением случаев, когда поражен кончик языка.

Заявление о раскрытии информации

О финансовой поддержке и других потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Переписка

Michelle Seiler, MD , Детское отделение неотложной помощи , Детская университетская больница Цюриха , Steinwiesstrasse 75 , CH-8032 Zürich , [email protected]

использованная литература

1 болт RW, Вт PG. Взаимосвязь между этиологией и распространением рваных ран лица. Инж экстра. 2004;35(1):6–11. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2003.11.010

2 Брингхерст С., Герр Р.Д., Олдос Дж.А. Травма полости рта в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 1993;11(5):486–90. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/0735-6757(93)

-O PubMed

3 Ламелл К.В., Фраоне Г., Касамассимо П.С., Уилсон С.Представление характеристик и результатов лечения разрывов языка у детей. Педиатр Дент. 1999;21(1):34–8. пабмед

4 Бэнкс К., Мерлино П.Г. Мелкие травмы полости рта у детей. Гора Синай J Med. 1998;65(5-6):333–42. пабмед

5 английский ГМ. Отоларингология. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1976. стр. 463.

6 Андреасен Дж.О., Андреасен FM. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. Сент-Луис: год Мосби; 2007.стр. 587–93.

7 Пауэрс, член парламента, Берц Дж., Фонсека Р.Дж. Лечение повреждений мягких тканей. В: Fonseca RJ, Walker RV, редакторы. Оральные и челюстно-лицевые травмы. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1991. стр. 618–48.

8 Донат Т.Л., Майзель Р.Х., Матог Р.Х. Травмы рта, глотки и пищевода. В: Bluestone CD, Stool SE, Kenna MA, редакторы. Детская отоларингология 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1996. стр. 1183–4.

9 Тулукиан Р.Дж.Детская травма. Сент-Луис: CV Мосби; 1990. стр. 204.

10 Уд-дин З., Аслам М., Гулл С. Следует ли зашивать небольшие разрывы слизистой оболочки языка у детей? Emerg Med J. 2007;24(2):123–4. дои:. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.045211 PubMed

11 Морроньелло Б.А., Ондейко Л., Литтлджон А. Понимание домашних травм у детей ясельного возраста: I. Контекст, корреляты и детерминанты. J Pediatr Psychol. 2004;29(6):415–31. дои:. http://dx.doi.org/10.1093/jpepsy/jsh046 PubMed

12 Рудреш К.Б., Прашант Р., Бхаттачарджи Б., Винод Б., Нандан Р.П.Разрыв языка у детей – уникальная операция. Int J Oral Health Med Res. 2016;3(3):50–3.

13 Флинзберг С., Фридрих Р.Э., Веспер М., Шмельцле Р. Компликация с применением 2-октилцианоакрилата-гевебекклеберса (Dermabond) [Травма, вызванная использованием 2-октоцианоакрилатного клея для тканей Dermabond]. Травма и Berufskrankheit. 2001;3(2):156–8. Статья на немецком языке. дои:. http://dx.doi.org/10.1007/s1003

419

14 Браун Д.Дж., Джаффе Дж.Э., Хенсон Дж.К.Усовершенствованное лечение разрывов. Emerg Med Clin North Am. 2007;25(1):83–99. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001 PubMed

15 Rettenbacher T, Macheiner P, Hollerweger A, Gritzmann N, Weismann C, Todoroff B. Шовные гранулемы: УЗИ позволяет поставить правильный предоперационный диагноз. Ультразвук Медицина Биол. 2001;27(3):343–50. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/S0301-5629(00)00364-1 PubMed

Авторское право


Опубликовано в соответствии с лицензией на авторское право CC BY-NC-SA: эта лицензия позволяет повторным пользователям распространять, микшировать, адаптировать и использовать материал на любом носителе или в любом формате только в некоммерческих целях и только при условии указания авторства создатель.Если вы микшируете, адаптируете или развиваете материал, вы должны лицензировать измененный материал на тех же условиях.
См.: smw.ch/разрешения

Swiss Medical Weekly — Разрывы языка у детей: накладывать швы или нет?

Мишель Зайлер a , Сандра Летиция Массаро a , Георг Штаубли a , Клеменс Шистль b

Резюме

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Раны языка часто встречаются у детей, в основном в результате падений или спортивных травм.Оптимальное лечение рваных ран языка является проблемой для педиатров из-за противоречивых рекомендаций и отсутствия действующих руководств. Остается неясным, какие раны на языке следует зашивать, а какие выиграют от спонтанного заживления, что является многообещающей альтернативой. В последние годы лечение выбора в нашем педиатрическом отделении неотложной помощи (ED) сместилось от общего ушивания ран к более частому консультированию по поводу вторичного заживления ран. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать раны языка, пролеченные в нашем отделении неотложной помощи, чтобы разработать рекомендации по оптимальному лечению ран языка у детей.

МЕТОДЫ

Это ретроспективное исследование было проведено для оценки разрывов языка в отделении неотложной помощи детской университетской больницы Цюриха с января 2010 года по август 2015 года. Со всеми семьями связались для получения информированного согласия и фотодокументации зажившего языка. Клинические записи всех включенных пациентов были рассмотрены, и были определены и проанализированы различные переменные.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 73 ребенка с разрывами языка (75.3% мальчиков, средний возраст ± стандартное отклонение 4,0 ± 2,6 года). Средний размер рваных ран составил 12,4 ± 8,3 мм, с поражением краев языка в 51 случае (69,9 %), сквозной рваной раной у 23 больных (31,5 %). Первичное ушивание ран выполнено у 12 детей (16,4%). Эти раны были значительно крупнее, чем в группе вторичного заживления ран (21 ± 10 мм по сравнению с 10,8 ± 6,8 мм), чаще имели зияющие края раны с языком в состоянии покоя (91,7% по сравнению с 32,8%) и имели сквозную рану. чаще сквозные рваные раны (91.7% по сравнению с 19,7%). В группе с наложением швов на восстановление потребовалось больше времени (в среднем 13 дней по сравнению с 6,2 дня) и была более высокая частота осложнений (25 против 3,3%).

ВЫВОДЫ

Наложение швов не требуется при зияющих ранах языка длиной менее 2 см, не затрагивающих кончик языка. Цюрихская схема языка была разработана в качестве руководства для клиницистов при принятии решения о том, какие разрывы языка требуют наложения швов.

Ключевые слова: разрыв языка, вторичное заживление ран, педиатрическое отделение неотложной помощи, Zurich Tongue Scheme

Введение

Разрывы языка, как правило, в результате падений или спортивных травм, часто встречаются у детей и затрагивают в основном переднюю спинку языка, затем среднюю спинку и переднюю брюшную полость [1–3].Разрывы языка могут привести к кровотечению, дисфункции языка, обезображиванию и возможной обструкции дыхательных путей [3, 4].

Выбор оптимального метода лечения разрывов языка остается сложной задачей из-за противоречивых рекомендаций и отсутствия действующих руководств. Более 40 лет назад English et al. предположил, что небольшие рваные раны не нужно зашивать, когда края находятся в хорошем приближении [5]. В 1990-х годах было сделано несколько других предложений: ушивание ран спинного и латерального краев [6], неплотное ушивание ран языка и наложение глубоких ран послойно [7], а также ушивание только ран размером более 2 см или при подозрении на кровотечение [6]. 8].Однако наложение швов может предрасполагать язык к инвазивной инфекции закрытого пространства [7]. Эти противоречивые рекомендации также сбивают с толку врачей общей практики и педиатров, которым часто приходится решать, каких детей следует перевести в педиатрическое отделение неотложной помощи (НП) для лечения.

Целью первичного закрытия раны является сближение краев раны, чтобы облегчить процесс заживления для нормальной функции с минимальным риском инфицирования и получить удовлетворительный косметический результат.Большинство пациентов — маленькие дети, поэтому наложение швов чаще всего требует общей анестезии с возможными осложнениями. Альтернативное лечение — оставить рваную рану в покое, чтобы она зажила вторично. Это вариант, потому что язык имеет богатое кровоснабжение с эффективной способностью к регенерации и, следовательно, заметную тенденцию к самовосстановлению [8-10].

В отделении неотложной помощи (ED) Детской университетской больницы Цюриха ежегодно лечат около 30 детей с разрывами языка.В последние годы предпочтительный метод лечения сместился с обычного ушивания ран на рекомендации по вторичному заживлению ран, в основном с верой в то, что результат будет примерно таким же. Тем не менее, все еще необходимо определить, какие раны на языке требуют наложения швов.

Целью данного исследования является анализ разрывов языка, пролеченных в отделении неотложной помощи Детской университетской больницы Цюриха, с целью разработки руководства по оптимальному лечению разрывов языка у детей.

материалы и методы

Предметы

В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование были включены пациенты в возрасте от 0 до 16 лет, у которых в отделении неотложной помощи Университетской детской больницы Цюриха в период с 1 января 2010 г. по 31 августа 2015 г. был диагностирован разрыв языка. Критериями исключения были отсутствие информированного согласия и известные нарушения свертывания или заживления ран.Местный совет по этике одобрил это исследование.

Клинические записи всех включенных пациентов были рассмотрены, и были собраны следующие данные:

  • Демографические данные: возраст (с округлением до ближайшего полугодия) и пол
  • Характеристики раны: зияющие края раны, примерный размер, расположение, сквозная рваная рана
  • Время, прошедшее между несчастным случаем и поступлением в отделение неотложной помощи
  • Обработка раны
  • Результат
  • (приблизительно) продолжительность жалоб
  • Время, прошедшее между посещением отделения неотложной помощи и телефонным интервью: менее 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, более 1 года

Прошли две процедуры.Во-первых, зияние краев раны оценивали при положении языка в состоянии покоя, а не при высовывании языка, что является стандартной методикой обследования в нашем отделении неотложной помощи (рис. 1). Во-вторых, чтобы дополнить данные, со всеми семьями связались для получения информированного согласия, фотодокументирования зажившего языка и телефонного интервью. Если у нас не было фотодокументации, мы принимали оценку или описание раны.

полноэкранный режим Рисунок 1

Оценка ран на языке.

Лечение ран

Независимо от выбранного способа ушивания ран, всех больных осматривали на наличие сочетанных повреждений, тщательно осматривали раны на предмет возможных инородных тел, особенно осколков зубов. Разрывы языка всегда ушивались врачом скорой помощи с помощью Vicryl ® 3-0 или 4-0 (покрытый полиглактин 910, Ethicon), а также одинарными и углубленными пуговичными швами. Антибиотики никогда не назначались; единственным обезболивающим лечением был парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Статистика

Категориальные данные были описаны как частоты, в то время как непрерывные переменные были описаны как средние значения со стандартным отклонением (SD) или медианы, в зависимости от обстоятельств. Статистический анализ был выполнен с помощью пакета статистики IBM ® SPSS ® версии 24.

Результаты

Популяция пациентов

Всего за период исследования было пролечено 133 ребенка с разрывами языка.Шестьдесят (45,1%) пациентов пришлось исключить из-за отсутствия информированного согласия (хотя с семьями связывались до трех раз). Всего удалось проанализировать 73 (54,9%) случая, из которых 55 (75,3%) касались мальчиков. Средний возраст составил 4 ± 2,6 года (диапазон: от 6 месяцев до 13,5 лет).

Время, прошедшее между несчастным случаем и обращением в приемное отделение, составило 2,6 ± 6,1 часа.

Характеристики раны и лечение

Таблица 1 иллюстрирует, что рваные раны языка, на которых был наложен первичный шов, были больше, чем в группе спонтанного заживления, и чаще имели зияющие края раны и вовлечение краев языка.Ни один из наших разрывов языка не был сложным повреждением с активным кровотечением или ранением надвое.

Стол 1

Возраст, характеристики раны и исход в двух группах вмешательства.

Первичная рана Suture
(n = 12)
Средняя рана Заживление

(n = 61)
Всего
(n = 73)
p-значение
Возраст в годах, среднее ± стандартное отклонение 4.5 ± 3.3 3.9 3.9 ± 2.5 4,0 ± 2.6 0.488 0.488
Длина нарушения языка в мм, среднее ± SD 21,0 ± 10,0 10,8 ± 6.8 12,5 ± 8,3 0,000
зияющие края раны, N (%) 11 (91,7%) 20 (32,8%) 31 (42,5%) 0.000 0.000
Участие границы языка, N (%) 11 91,7%) 40 (65,6%) 51 (69.9%) 0.114
Наконечник языка, N 6 16 22
Боковой язык, N 5 24 29
через, N (%) 11 (91,7%) 12 (19,7%) 23 (31,5%) 0.000 0.000
Осложнения, N (%) 3 (25%) 2 (3,3%) 5 (6,8%) 0,029
Длительность жалоб в днях, среднее ± SD 32.4 ± 49,2 11,2 ± 23,8 14,7 ± 30,1 0,025
SD = стандартное отклонение

Остаточный рубец имелся у 28 (38,4%) пролеченных пациентов, из которых у семи были первичные швы в связи с зияющими ранами, у шести — сквозная рваная рана и у пяти — пораженные края языка.

Средняя продолжительность жалоб составила 13 дней в группе швов и 6,2 дня в группе спонтанного заживления.

В 81% случаев временной интервал между визитом в отделение неотложной помощи и стандартизированным телефонным интервью составлял 12 месяцев и более.

Примеры рваных ран языка во время аварии и после заживления можно увидеть на рисунке 2.

полноэкранный режим Рисунок 2

Разрывы языка до и после лечения.

Обсуждение

Оптимальное лечение ребенка с разрывом языка является сложной задачей для лечащей медицинской бригады, в связи с чем возникает вопрос, накладывать швы или нет.Результаты нашего исследования показывают, что большинство разрывов языка, вероятно, не требуют наложения швов из-за заметной способности языка к регенерации.

Большинство пациентов в нашем исследовании были маленькими детьми со средним возрастом 4 года, большинство из которых были мальчиками. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что в этой возрастной группе больше пациентов мужского пола [11]. Многие родители обратились непосредственно в отделение неотложной помощи в течение 3 часов после травмы, другие родители были направлены в нашу неотложную помощь для лечения разрыва языка терапевтами или педиатрами в свете их предыдущего опыта.

Разрывы языка в основном располагались в передней части спинки языка, их средний размер составлял примерно 12 мм. Хотя края языка были поражены в 51 случае (69,9%), наложение швов было выполнено только в 11 (21,6%) из них. Таким образом, вполне вероятно, что решающими факторами, определяющими, было ли выполнено первичное закрытие раны, были длина рваной раны языка и зияние краев раны, когда язык находился в состоянии покоя, а не вовлечение края языка.Кроме того, мы рекомендуем оценивать рану языка, когда язык находится в состоянии покоя, потому что это положение является наиболее частым. Если в этом положении края раны не зияют, то шансы на удовлетворительное заживление вторичной раны высоки.

Консервативное лечение разрывов языка без наложения швов, по-видимому, имеет меньше недостатков, менее травматично для ребенка и родителей и требует меньше времени и меньших затрат, чем наложение швов. Альтернативное лечение тканевым клеем было предложено Rudresh et al.[12] и Flinzberg et al. [13] в отдельных случаях; однако остается неясным, могло ли никакое вмешательство привести к такому же результату.

Решение о наложении швов на рану языка у ребенка требует тщательной оценки. Обычно хирургическая процедура должна проводиться под общей анестезией, что сопряжено с потенциальными рисками. Кроме того, дети иногда теряют свои швы вскоре после операции, потому что они пережевывают швы [3]. Вот почему мы рекомендуем технику шва одинарными и углубленными пуговичными швами и рассасывающейся нитью достаточной толщины (напр.г., Vicryl ® 3-0/4-0). Более того, наложение швов в целом не улучшает функциональные и косметические результаты [12]. Сложные разрывы языка, требующие хирургического вмешательства, представляют собой рассекающие раны, большие лоскуты и раны с активным кровотечением [14].

Проанализированные нами раны языка привели к желаемым результатам с нормальным функционированием после заживления, с небольшим количеством осложнений (6,8% случаев). Например, гранулема может развиться после ушивания раны нерассасывающимся материалом вследствие реакции на инородное тело [15].Нарушение заживления ран вследствие образования гранулем отмечено у 5,5% детей. Это разрешилось спонтанно в 75% (3 из 4 детей) случаев. Шепелявость возникла у одного ребенка (1,4%) после ушивания раны. Раневой инфекции не произошло, что указывает как на то, что вторичное закрытие раны не увеличивает риск инфицирования, так и на отсутствие необходимости в антибиотикопрофилактике.

Рубец был отмечен у 38,4% больных. В группе консервативного лечения (без швов) показатель составил 34.4% (21/61 пациент), тогда как в группе хирургического лечения (швы) — 58,3% (7/12 пациентов). Повреждения в группе первичного закрытия ран, вероятно, были более серьезными, чем в группе вторичного закрытия ран, что может объяснить более высокий уровень рубцевания. Продолжительность жалоб также длилась в два раза дольше в группе первичного закрытия раны (2 недели), чем в группе вторичного закрытия раны (1 неделя).

Цюрихская схема языка (ZTS) — это метод, основанный на данных нашего исследования, для определения того, какие раны языка у детей нуждаются в наложении швов (рис.3). Наряду со сложными рваными ранами языка с функциональной потерей языка (рассекающие раны и большие лоскуты) и стойким активным кровотечением, следующие травмы языка с зияющими краями раны в положении покоя, по-видимому, нуждаются в первичном закрытии раны: рваные раны языка, затрагивающие кончик языка и имеющие длину более 2 см на спинке языка. Неушивание этих рваных ран может привести либо к неудовлетворительному косметическому результату на кончике языка, либо к замедлению заживления раны.ZTS также предназначен в качестве руководства для правильного отбора пациентов, которых необходимо перевести в отделение неотложной помощи для наложения швов. Таким образом, он должен помочь всем лицам, осуществляющим уход, и педиатрам, когда они принимают решение о том, накладывать швы или нет. Тем не менее, независимо от выбора лечения раны, клиницисты должны тщательно оценить рану, чтобы не упустить из виду инородные тела и исключить поражение зубов.

полноэкранный режим Рисунок 3

Zurich Tongue Scheme для несложных разрывов языка у детей.

Ограничения

Это было ретроспективное исследование, поэтому оно влечет за собой ряд ограничений. Во-первых, эти результаты нельзя обобщать, поскольку они были моноцентрическими. Во-вторых, рандомизация не проводилась, поскольку каждый лечащий врач отделения неотложной помощи выбирал режим лечения. В-третьих, документация, касающаяся размера раны и продолжительности жалоб, иногда была неточной, поскольку ее оценивали родители. Кроме того, стандартные отклонения относительно длины рваных ран языка, особенно в группе вторичного заживления ран, были большими, вероятно, из-за того, что клиницисты не учитывали рекомендации и принимали более крупные раны за спонтанное заживление в течение многих лет.В-четвертых, ретроспективная методология означала, что никакие методы лечения ран не оценивались стандартным способом. Поэтому мы рекомендуем провести проспективное рандомизированное исследование для оценки ZTS.

Заключение

Разрывы языка обычно возникают у маленьких детей, поэтому необходима тщательная оценка, чтобы определить, требуется ли первичное закрытие раны под общей анестезией с возможными сопутствующими осложнениями.Мы рекомендуем ZTS в качестве руководства для лиц, осуществляющих уход/врачей, при принятии ими решений; мы также рекомендуем консервативное лечение ран, даже при рваных ранах с зияющими краями, для всех рваных ран языка размером менее 2 см, за исключением случаев, когда поражен кончик языка.

Заявление о раскрытии информации

О финансовой поддержке и других потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Переписка

Michelle Seiler, MD , Детское отделение неотложной помощи , Детская университетская больница Цюриха , Steinwiesstrasse 75 , CH-8032 Zürich , [email protected]

использованная литература

1 болт RW, Вт PG. Взаимосвязь между этиологией и распространением рваных ран лица. Инж экстра. 2004;35(1):6–11. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2003.11.010

2 Брингхерст С., Герр Р.Д., Олдос Дж.А. Травма полости рта в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 1993;11(5):486–90. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/0735-6757(93)

-O PubMed

3 Ламелл К.В., Фраоне Г., Касамассимо П.С., Уилсон С.Представление характеристик и результатов лечения разрывов языка у детей. Педиатр Дент. 1999;21(1):34–8. пабмед

4 Бэнкс К., Мерлино П.Г. Мелкие травмы полости рта у детей. Гора Синай J Med. 1998;65(5-6):333–42. пабмед

5 английский ГМ. Отоларингология. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1976. стр. 463.

6 Андреасен Дж.О., Андреасен FM. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. Сент-Луис: год Мосби; 2007.стр. 587–93.

7 Пауэрс, член парламента, Берц Дж., Фонсека Р.Дж. Лечение повреждений мягких тканей. В: Fonseca RJ, Walker RV, редакторы. Оральные и челюстно-лицевые травмы. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1991. стр. 618–48.

8 Донат Т.Л., Майзель Р.Х., Матог Р.Х. Травмы рта, глотки и пищевода. В: Bluestone CD, Stool SE, Kenna MA, редакторы. Детская отоларингология 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1996. стр. 1183–4.

9 Тулукиан Р.Дж.Детская травма. Сент-Луис: CV Мосби; 1990. стр. 204.

10 Уд-дин З., Аслам М., Гулл С. Следует ли зашивать небольшие разрывы слизистой оболочки языка у детей? Emerg Med J. 2007;24(2):123–4. дои:. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.045211 PubMed

11 Морроньелло Б.А., Ондейко Л., Литтлджон А. Понимание домашних травм у детей ясельного возраста: I. Контекст, корреляты и детерминанты. J Pediatr Psychol. 2004;29(6):415–31. дои:. http://dx.doi.org/10.1093/jpepsy/jsh046 PubMed

12 Рудреш К.Б., Прашант Р., Бхаттачарджи Б., Винод Б., Нандан Р.П.Разрыв языка у детей – уникальная операция. Int J Oral Health Med Res. 2016;3(3):50–3.

13 Флинзберг С., Фридрих Р.Э., Веспер М., Шмельцле Р. Компликация с применением 2-октилцианоакрилата-гевебекклеберса (Dermabond) [Травма, вызванная использованием 2-октоцианоакрилатного клея для тканей Dermabond]. Травма и Berufskrankheit. 2001;3(2):156–8. Статья на немецком языке. дои:. http://dx.doi.org/10.1007/s1003

419

14 Браун Д.Дж., Джаффе Дж.Э., Хенсон Дж.К.Усовершенствованное лечение разрывов. Emerg Med Clin North Am. 2007;25(1):83–99. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001 PubMed

15 Rettenbacher T, Macheiner P, Hollerweger A, Gritzmann N, Weismann C, Todoroff B. Шовные гранулемы: УЗИ позволяет поставить правильный предоперационный диагноз. Ультразвук Медицина Биол. 2001;27(3):343–50. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/S0301-5629(00)00364-1 PubMed

Авторское право


Опубликовано в соответствии с лицензией на авторское право CC BY-NC-SA: эта лицензия позволяет повторным пользователям распространять, микшировать, адаптировать и использовать материал на любом носителе или в любом формате только в некоммерческих целях и только при условии указания авторства создатель.Если вы микшируете, адаптируете или развиваете материал, вы должны лицензировать измененный материал на тех же условиях.
См.: smw.ch/разрешения

Swiss Medical Weekly — Разрывы языка у детей: накладывать швы или нет?

Мишель Зайлер a , Сандра Летиция Массаро a , Георг Штаубли a , Клеменс Шистль b

Резюме

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Раны языка часто встречаются у детей, в основном в результате падений или спортивных травм.Оптимальное лечение рваных ран языка является проблемой для педиатров из-за противоречивых рекомендаций и отсутствия действующих руководств. Остается неясным, какие раны на языке следует зашивать, а какие выиграют от спонтанного заживления, что является многообещающей альтернативой. В последние годы лечение выбора в нашем педиатрическом отделении неотложной помощи (ED) сместилось от общего ушивания ран к более частому консультированию по поводу вторичного заживления ран. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать раны языка, пролеченные в нашем отделении неотложной помощи, чтобы разработать рекомендации по оптимальному лечению ран языка у детей.

МЕТОДЫ

Это ретроспективное исследование было проведено для оценки разрывов языка в отделении неотложной помощи детской университетской больницы Цюриха с января 2010 года по август 2015 года. Со всеми семьями связались для получения информированного согласия и фотодокументации зажившего языка. Клинические записи всех включенных пациентов были рассмотрены, и были определены и проанализированы различные переменные.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 73 ребенка с разрывами языка (75.3% мальчиков, средний возраст ± стандартное отклонение 4,0 ± 2,6 года). Средний размер рваных ран составил 12,4 ± 8,3 мм, с поражением краев языка в 51 случае (69,9 %), сквозной рваной раной у 23 больных (31,5 %). Первичное ушивание ран выполнено у 12 детей (16,4%). Эти раны были значительно крупнее, чем в группе вторичного заживления ран (21 ± 10 мм по сравнению с 10,8 ± 6,8 мм), чаще имели зияющие края раны с языком в состоянии покоя (91,7% по сравнению с 32,8%) и имели сквозную рану. чаще сквозные рваные раны (91.7% по сравнению с 19,7%). В группе с наложением швов на восстановление потребовалось больше времени (в среднем 13 дней по сравнению с 6,2 дня) и была более высокая частота осложнений (25 против 3,3%).

ВЫВОДЫ

Наложение швов не требуется при зияющих ранах языка длиной менее 2 см, не затрагивающих кончик языка. Цюрихская схема языка была разработана в качестве руководства для клиницистов при принятии решения о том, какие разрывы языка требуют наложения швов.

Ключевые слова: разрыв языка, вторичное заживление ран, педиатрическое отделение неотложной помощи, Zurich Tongue Scheme

Введение

Разрывы языка, как правило, в результате падений или спортивных травм, часто встречаются у детей и затрагивают в основном переднюю спинку языка, затем среднюю спинку и переднюю брюшную полость [1–3].Разрывы языка могут привести к кровотечению, дисфункции языка, обезображиванию и возможной обструкции дыхательных путей [3, 4].

Выбор оптимального метода лечения разрывов языка остается сложной задачей из-за противоречивых рекомендаций и отсутствия действующих руководств. Более 40 лет назад English et al. предположил, что небольшие рваные раны не нужно зашивать, когда края находятся в хорошем приближении [5]. В 1990-х годах было сделано несколько других предложений: ушивание ран спинного и латерального краев [6], неплотное ушивание ран языка и наложение глубоких ран послойно [7], а также ушивание только ран размером более 2 см или при подозрении на кровотечение [6]. 8].Однако наложение швов может предрасполагать язык к инвазивной инфекции закрытого пространства [7]. Эти противоречивые рекомендации также сбивают с толку врачей общей практики и педиатров, которым часто приходится решать, каких детей следует перевести в педиатрическое отделение неотложной помощи (НП) для лечения.

Целью первичного закрытия раны является сближение краев раны, чтобы облегчить процесс заживления для нормальной функции с минимальным риском инфицирования и получить удовлетворительный косметический результат.Большинство пациентов — маленькие дети, поэтому наложение швов чаще всего требует общей анестезии с возможными осложнениями. Альтернативное лечение — оставить рваную рану в покое, чтобы она зажила вторично. Это вариант, потому что язык имеет богатое кровоснабжение с эффективной способностью к регенерации и, следовательно, заметную тенденцию к самовосстановлению [8-10].

В отделении неотложной помощи (ED) Детской университетской больницы Цюриха ежегодно лечат около 30 детей с разрывами языка.В последние годы предпочтительный метод лечения сместился с обычного ушивания ран на рекомендации по вторичному заживлению ран, в основном с верой в то, что результат будет примерно таким же. Тем не менее, все еще необходимо определить, какие раны на языке требуют наложения швов.

Целью данного исследования является анализ разрывов языка, пролеченных в отделении неотложной помощи Детской университетской больницы Цюриха, с целью разработки руководства по оптимальному лечению разрывов языка у детей.

материалы и методы

Предметы

В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование были включены пациенты в возрасте от 0 до 16 лет, у которых в отделении неотложной помощи Университетской детской больницы Цюриха в период с 1 января 2010 г. по 31 августа 2015 г. был диагностирован разрыв языка. Критериями исключения были отсутствие информированного согласия и известные нарушения свертывания или заживления ран.Местный совет по этике одобрил это исследование.

Клинические записи всех включенных пациентов были рассмотрены, и были собраны следующие данные:

  • Демографические данные: возраст (с округлением до ближайшего полугодия) и пол
  • Характеристики раны: зияющие края раны, примерный размер, расположение, сквозная рваная рана
  • Время, прошедшее между несчастным случаем и поступлением в отделение неотложной помощи
  • Обработка раны
  • Результат
  • (приблизительно) продолжительность жалоб
  • Время, прошедшее между посещением отделения неотложной помощи и телефонным интервью: менее 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, более 1 года

Прошли две процедуры.Во-первых, зияние краев раны оценивали при положении языка в состоянии покоя, а не при высовывании языка, что является стандартной методикой обследования в нашем отделении неотложной помощи (рис. 1). Во-вторых, чтобы дополнить данные, со всеми семьями связались для получения информированного согласия, фотодокументирования зажившего языка и телефонного интервью. Если у нас не было фотодокументации, мы принимали оценку или описание раны.

полноэкранный режим Рисунок 1

Оценка ран на языке.

Лечение ран

Независимо от выбранного способа ушивания ран, всех больных осматривали на наличие сочетанных повреждений, тщательно осматривали раны на предмет возможных инородных тел, особенно осколков зубов. Разрывы языка всегда ушивались врачом скорой помощи с помощью Vicryl ® 3-0 или 4-0 (покрытый полиглактин 910, Ethicon), а также одинарными и углубленными пуговичными швами. Антибиотики никогда не назначались; единственным обезболивающим лечением был парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Статистика

Категориальные данные были описаны как частоты, в то время как непрерывные переменные были описаны как средние значения со стандартным отклонением (SD) или медианы, в зависимости от обстоятельств. Статистический анализ был выполнен с помощью пакета статистики IBM ® SPSS ® версии 24.

Результаты

Популяция пациентов

Всего за период исследования было пролечено 133 ребенка с разрывами языка.Шестьдесят (45,1%) пациентов пришлось исключить из-за отсутствия информированного согласия (хотя с семьями связывались до трех раз). Всего удалось проанализировать 73 (54,9%) случая, из которых 55 (75,3%) касались мальчиков. Средний возраст составил 4 ± 2,6 года (диапазон: от 6 месяцев до 13,5 лет).

Время, прошедшее между несчастным случаем и обращением в приемное отделение, составило 2,6 ± 6,1 часа.

Характеристики раны и лечение

Таблица 1 иллюстрирует, что рваные раны языка, на которых был наложен первичный шов, были больше, чем в группе спонтанного заживления, и чаще имели зияющие края раны и вовлечение краев языка.Ни один из наших разрывов языка не был сложным повреждением с активным кровотечением или ранением надвое.

Стол 1

Возраст, характеристики раны и исход в двух группах вмешательства.

Первичная рана Suture
(n = 12)
Средняя рана Заживление

(n = 61)
Всего
(n = 73)
p-значение
Возраст в годах, среднее ± стандартное отклонение 4.5 ± 3.3 3.9 3.9 ± 2.5 4,0 ± 2.6 0.488 0.488
Длина нарушения языка в мм, среднее ± SD 21,0 ± 10,0 10,8 ± 6.8 12,5 ± 8,3 0,000
зияющие края раны, N (%) 11 (91,7%) 20 (32,8%) 31 (42,5%) 0.000 0.000
Участие границы языка, N (%) 11 91,7%) 40 (65,6%) 51 (69.9%) 0.114
Наконечник языка, N 6 16 22
Боковой язык, N 5 24 29
через, N (%) 11 (91,7%) 12 (19,7%) 23 (31,5%) 0.000 0.000
Осложнения, N (%) 3 (25%) 2 (3,3%) 5 (6,8%) 0,029
Длительность жалоб в днях, среднее ± SD 32.4 ± 49,2 11,2 ± 23,8 14,7 ± 30,1 0,025
SD = стандартное отклонение

Остаточный рубец имелся у 28 (38,4%) пролеченных пациентов, из которых у семи были первичные швы в связи с зияющими ранами, у шести — сквозная рваная рана и у пяти — пораженные края языка.

Средняя продолжительность жалоб составила 13 дней в группе швов и 6,2 дня в группе спонтанного заживления.

В 81% случаев временной интервал между визитом в отделение неотложной помощи и стандартизированным телефонным интервью составлял 12 месяцев и более.

Примеры рваных ран языка во время аварии и после заживления можно увидеть на рисунке 2.

полноэкранный режим Рисунок 2

Разрывы языка до и после лечения.

Обсуждение

Оптимальное лечение ребенка с разрывом языка является сложной задачей для лечащей медицинской бригады, в связи с чем возникает вопрос, накладывать швы или нет.Результаты нашего исследования показывают, что большинство разрывов языка, вероятно, не требуют наложения швов из-за заметной способности языка к регенерации.

Большинство пациентов в нашем исследовании были маленькими детьми со средним возрастом 4 года, большинство из которых были мальчиками. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что в этой возрастной группе больше пациентов мужского пола [11]. Многие родители обратились непосредственно в отделение неотложной помощи в течение 3 часов после травмы, другие родители были направлены в нашу неотложную помощь для лечения разрыва языка терапевтами или педиатрами в свете их предыдущего опыта.

Разрывы языка в основном располагались в передней части спинки языка, их средний размер составлял примерно 12 мм. Хотя края языка были поражены в 51 случае (69,9%), наложение швов было выполнено только в 11 (21,6%) из них. Таким образом, вполне вероятно, что решающими факторами, определяющими, было ли выполнено первичное закрытие раны, были длина рваной раны языка и зияние краев раны, когда язык находился в состоянии покоя, а не вовлечение края языка.Кроме того, мы рекомендуем оценивать рану языка, когда язык находится в состоянии покоя, потому что это положение является наиболее частым. Если в этом положении края раны не зияют, то шансы на удовлетворительное заживление вторичной раны высоки.

Консервативное лечение разрывов языка без наложения швов, по-видимому, имеет меньше недостатков, менее травматично для ребенка и родителей и требует меньше времени и меньших затрат, чем наложение швов. Альтернативное лечение тканевым клеем было предложено Rudresh et al.[12] и Flinzberg et al. [13] в отдельных случаях; однако остается неясным, могло ли никакое вмешательство привести к такому же результату.

Решение о наложении швов на рану языка у ребенка требует тщательной оценки. Обычно хирургическая процедура должна проводиться под общей анестезией, что сопряжено с потенциальными рисками. Кроме того, дети иногда теряют свои швы вскоре после операции, потому что они пережевывают швы [3]. Вот почему мы рекомендуем технику шва одинарными и углубленными пуговичными швами и рассасывающейся нитью достаточной толщины (напр.г., Vicryl ® 3-0/4-0). Более того, наложение швов в целом не улучшает функциональные и косметические результаты [12]. Сложные разрывы языка, требующие хирургического вмешательства, представляют собой рассекающие раны, большие лоскуты и раны с активным кровотечением [14].

Проанализированные нами раны языка привели к желаемым результатам с нормальным функционированием после заживления, с небольшим количеством осложнений (6,8% случаев). Например, гранулема может развиться после ушивания раны нерассасывающимся материалом вследствие реакции на инородное тело [15].Нарушение заживления ран вследствие образования гранулем отмечено у 5,5% детей. Это разрешилось спонтанно в 75% (3 из 4 детей) случаев. Шепелявость возникла у одного ребенка (1,4%) после ушивания раны. Раневой инфекции не произошло, что указывает как на то, что вторичное закрытие раны не увеличивает риск инфицирования, так и на отсутствие необходимости в антибиотикопрофилактике.

Рубец был отмечен у 38,4% больных. В группе консервативного лечения (без швов) показатель составил 34.4% (21/61 пациент), тогда как в группе хирургического лечения (швы) — 58,3% (7/12 пациентов). Повреждения в группе первичного закрытия ран, вероятно, были более серьезными, чем в группе вторичного закрытия ран, что может объяснить более высокий уровень рубцевания. Продолжительность жалоб также длилась в два раза дольше в группе первичного закрытия раны (2 недели), чем в группе вторичного закрытия раны (1 неделя).

Цюрихская схема языка (ZTS) — это метод, основанный на данных нашего исследования, для определения того, какие раны языка у детей нуждаются в наложении швов (рис.3). Наряду со сложными рваными ранами языка с функциональной потерей языка (рассекающие раны и большие лоскуты) и стойким активным кровотечением, следующие травмы языка с зияющими краями раны в положении покоя, по-видимому, нуждаются в первичном закрытии раны: рваные раны языка, затрагивающие кончик языка и имеющие длину более 2 см на спинке языка. Неушивание этих рваных ран может привести либо к неудовлетворительному косметическому результату на кончике языка, либо к замедлению заживления раны.ZTS также предназначен в качестве руководства для правильного отбора пациентов, которых необходимо перевести в отделение неотложной помощи для наложения швов. Таким образом, он должен помочь всем лицам, осуществляющим уход, и педиатрам, когда они принимают решение о том, накладывать швы или нет. Тем не менее, независимо от выбора лечения раны, клиницисты должны тщательно оценить рану, чтобы не упустить из виду инородные тела и исключить поражение зубов.

полноэкранный режим Рисунок 3

Zurich Tongue Scheme для несложных разрывов языка у детей.

Ограничения

Это было ретроспективное исследование, поэтому оно влечет за собой ряд ограничений. Во-первых, эти результаты нельзя обобщать, поскольку они были моноцентрическими. Во-вторых, рандомизация не проводилась, поскольку каждый лечащий врач отделения неотложной помощи выбирал режим лечения. В-третьих, документация, касающаяся размера раны и продолжительности жалоб, иногда была неточной, поскольку ее оценивали родители. Кроме того, стандартные отклонения относительно длины рваных ран языка, особенно в группе вторичного заживления ран, были большими, вероятно, из-за того, что клиницисты не учитывали рекомендации и принимали более крупные раны за спонтанное заживление в течение многих лет.В-четвертых, ретроспективная методология означала, что никакие методы лечения ран не оценивались стандартным способом. Поэтому мы рекомендуем провести проспективное рандомизированное исследование для оценки ZTS.

Заключение

Разрывы языка обычно возникают у маленьких детей, поэтому необходима тщательная оценка, чтобы определить, требуется ли первичное закрытие раны под общей анестезией с возможными сопутствующими осложнениями.Мы рекомендуем ZTS в качестве руководства для лиц, осуществляющих уход/врачей, при принятии ими решений; мы также рекомендуем консервативное лечение ран, даже при рваных ранах с зияющими краями, для всех рваных ран языка размером менее 2 см, за исключением случаев, когда поражен кончик языка.

Заявление о раскрытии информации

О финансовой поддержке и других потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Переписка

Michelle Seiler, MD , Детское отделение неотложной помощи , Детская университетская больница Цюриха , Steinwiesstrasse 75 , CH-8032 Zürich , [email protected]

использованная литература

1 болт RW, Вт PG. Взаимосвязь между этиологией и распространением рваных ран лица. Инж экстра. 2004;35(1):6–11. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2003.11.010

2 Брингхерст С., Герр Р.Д., Олдос Дж.А. Травма полости рта в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 1993;11(5):486–90. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/0735-6757(93)

-O PubMed

3 Ламелл К.В., Фраоне Г., Касамассимо П.С., Уилсон С.Представление характеристик и результатов лечения разрывов языка у детей. Педиатр Дент. 1999;21(1):34–8. пабмед

4 Бэнкс К., Мерлино П.Г. Мелкие травмы полости рта у детей. Гора Синай J Med. 1998;65(5-6):333–42. пабмед

5 английский ГМ. Отоларингология. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1976. стр. 463.

6 Андреасен Дж.О., Андреасен FM. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. Сент-Луис: год Мосби; 2007.стр. 587–93.

7 Пауэрс, член парламента, Берц Дж., Фонсека Р.Дж. Лечение повреждений мягких тканей. В: Fonseca RJ, Walker RV, редакторы. Оральные и челюстно-лицевые травмы. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1991. стр. 618–48.

8 Донат Т.Л., Майзель Р.Х., Матог Р.Х. Травмы рта, глотки и пищевода. В: Bluestone CD, Stool SE, Kenna MA, редакторы. Детская отоларингология 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1996. стр. 1183–4.

9 Тулукиан Р.Дж.Детская травма. Сент-Луис: CV Мосби; 1990. стр. 204.

10 Уд-дин З., Аслам М., Гулл С. Следует ли зашивать небольшие разрывы слизистой оболочки языка у детей? Emerg Med J. 2007;24(2):123–4. дои:. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.045211 PubMed

11 Морроньелло Б.А., Ондейко Л., Литтлджон А. Понимание домашних травм у детей ясельного возраста: I. Контекст, корреляты и детерминанты. J Pediatr Psychol. 2004;29(6):415–31. дои:. http://dx.doi.org/10.1093/jpepsy/jsh046 PubMed

12 Рудреш К.Б., Прашант Р., Бхаттачарджи Б., Винод Б., Нандан Р.П.Разрыв языка у детей – уникальная операция. Int J Oral Health Med Res. 2016;3(3):50–3.

13 Флинзберг С., Фридрих Р.Э., Веспер М., Шмельцле Р. Компликация с применением 2-октилцианоакрилата-гевебекклеберса (Dermabond) [Травма, вызванная использованием 2-октоцианоакрилатного клея для тканей Dermabond]. Травма и Berufskrankheit. 2001;3(2):156–8. Статья на немецком языке. дои:. http://dx.doi.org/10.1007/s1003

419

14 Браун Д.Дж., Джаффе Дж.Э., Хенсон Дж.К.Усовершенствованное лечение разрывов. Emerg Med Clin North Am. 2007;25(1):83–99. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001 PubMed

15 Rettenbacher T, Macheiner P, Hollerweger A, Gritzmann N, Weismann C, Todoroff B. Шовные гранулемы: УЗИ позволяет поставить правильный предоперационный диагноз. Ультразвук Медицина Биол. 2001;27(3):343–50. дои:. http://dx.doi.org/10.1016/S0301-5629(00)00364-1 PubMed

Авторское право


Опубликовано в соответствии с лицензией на авторское право CC BY-NC-SA: эта лицензия позволяет повторным пользователям распространять, микшировать, адаптировать и использовать материал на любом носителе или в любом формате только в некоммерческих целях и только при условии указания авторства создатель.