Содержание

Костный материал (заменитель) и мембрана для стоматологии

В нашем интернет-магазине вы можете купить костный материал высокого качества. К основным показателям продукции относится практичность, безопасность для пациентов и хорошая способность замещать объем дефекта костной ткани. Представленный костный материал имеет отличную биосовместимость с тканями, в которые он имплантируется. Материалы для костнозамещающих работ, представленные в данном разделе, широко применяются в стоматологии, получили признание и доверие практикующих специалистов.

Сегодня ни одна серьезная стоматологическая операция не обходится без мембран. Цена на стоматологическую мембрану оправдывается ее широким полем применения. Это одно из самых современных достижений медицины, которое успешно используется как во время лоскутных операций, так и во время обширных процедур по восстановлению большого объема костной ткани.

 

Качества хорошей мембраны

Хорошая, надежная мембрана обладает следующими качествами:

  • биосовместимость с тканями человеческого организма,
  • 100 %-й контроль пролиферации тканей,
  • идеальная интеграция,
  • сохранение места для альвеолярной кости,
  • простота в применении.

В зависимости от этих свойств, которые, в свою очередь, во многом зависят от материала изготовления, стоматологическая мембрана гарантирует успешный результат любой хирургической операции. Поэтому, прежде чем выбрать идеальную мембрану, поговорим о видах стоматологических мембран, существующих в стоматологической практике на сегодняшний день.

 

Виды и область применения мембран для имплантации

Стоматологические мембраны бывают двух видов:

  • резорбируемые,
  • нерезорбируемые.

Резорбируемые мембраны самостоятельно рассасываются со временем и не требуют дополнительных манипуляций для извлечения. Их изготавливают из особых полимеров.

Нерезорбируемые мембраны не рассасываются, а поэтому для их извлечения назначается отдельная операция на одном из этапов лечения. Зачастую используются тогда, когда на кость идет большая нагрузка — с их помощью защищают пересаженный материал до момента его приживления.

Мембраны для имплантации используются в различных ситуациях:

  • для наращивания костных тканей,
  • для недопущения атрофии кости после операции по удалению зубов,
  • при имплантации зубов для удержания пересаженного костного материала,
  • во время пародонтологических операций с целью укрепить подвижные зубы.

 

Почему коллагеновые мембраны надежны?

Коллагеновые мембраны пользуются большой популярностью по ряду причин. Но первая и основная — идеальная биосовместимость коллагена с тканями человеческого организма. Этот факт давно научно доказан. Коллаген в большом объеме присутствует в белковых соединениях десневых тканей человека, поэтому столь популярен в стоматологической практике.

Коллагеновые мембраны для стоматологии изготавливаются из свиной, бычьей, телячьей дермы, бычьего сухожилия и материала человеческого происхождения. Последний вид мембран изучен недостаточно, поэтому обычно используется коллаген животной природы. Он обладает высокой антигенностью, хорошо приживается в организме человека.

Коллаген идеально зарекомендовал себя в гемостатических процессах, в случаях оголения мембраны — заживление происходит ровно при вторичном натяжении, совершенно исключая риск воспаления и поддерживая процесс заживления стенок сосудов и капилляров.

 

Как работать с костной мембраной?

Мембрана после удаления зуба позволяет избежать или свести к минимуму разрушительные процессы в костных тканях. Чтобы работать с данным материалом хирург должен обладать определенным набором навыков и умений. Врач может применять ее на следующих этапах лечения:

  1. Сразу после удаления зуба для фиксации образовавшегося пространства и недопущения разрушения костной ткани. Благодаря такой методике удается избежать длительного периода наращивания костной ткани перед установкой имплантата.
  2. Во время проведения оперативных вмешательств, для которых характерно удаление части десны. Как правило, это происходит во время установки имплантатов или новой костной ткани. Мембрану устанавливают поверх новых элементов, после чего десна над ней сшивается. Таким образом, удается избежать попадания частиц пищи и различных микроорганизмов в образовавшуюся рану и, как следствие, обеспечивается успешное приживление установленных элементов.
  3. Во время наращивания костной ткани. Костные материалы (блоки, гранулы), присоединенные к кости, фиксируются при помощи мембран, и остаются там до момента их надежного сращивания.

Заменитель костной ткани в стоматологии используется не так давно. Это уникальное сырье натурального или синтетического происхождения, которое позволяет быстро и эффективно реконструировать или стимулировать процесс восстановления костной ткани человека. С появлением технологии регенерации, началась новая эра в современной ортопедической и травматологической стоматологии.

 

Что представляет собой костнозамещающий материал?

Чтобы понять, о чем идет речь, нужно знать, для чего используется заменитель костной ткани в стоматологии. Остеопластические материалы по своему назначению делятся на две категории:

  • Остеокондуктивные – используются для формирования кости, когда регенерация собственной ткани невозможна.
  • Остеоиндуктивные – стимулирующие регенерацию собственной костной ткани.

Сфера применения костнозамещающих и остеопластических материалов:

  • наращивание и моделирование собственной кости,
  • заполнение зубной лунки после удаления зуба – проводится как подготовка к дальнейшей имплантации,
  • синус-лифтинг,
  • одномоментная имплантация (протезирование сразу после удаления зуба),
  • заполнение щелей и исправление дефектов альвеолярной кости,
  • исправление дефектов кости после цистэктомии.

 

Стоматологический костный материал (заменитель), виды и характеристики:

  • Аутотрансплантаты – это собственная костная ткань для зубов, взятая с другой части тела. Собственная ткань является наиболее качественным материалом для трансплантации, однако ее использование предполагает дополнительное оперативное вмешательство.
  • Аллотрансплантаты – это донорский костнозамещающий материал. Плюс аллокости – отсутствие потребности в операции по забору костного материала. Недостаток – риск отторжения.
  • Ксенотрансплантаты – это остео заместитель животного происхождения. Такой материал имеет отличную биологическую совместимость с клетками крови человека. Его используют в операциях по восстановлению костной ткани, где он показал высокую эффективность.
  • Синтетический заместитель костной ткани. Безопасный, гипоаллергенный, резорбируемый материал с отличными механическими, прочностными характеристиками. Благодаря уникальным свойствам синтетический материал идеально заменяет натуральные и животные заместители.

 

Где купить мембрану для наращивания кости и остеопластический материал в Украине?

В магазине AllDent (АлДент) вы можете приобрести качественные материалы для костной пластики, в том числе и стоматологические мембраны от проверенных производителей. В нашем интернет-магазине также представлен широкий ассортимент израильских и корейских имплантов, а также вся необходимая ортопедия и cad/cam продукция.

На сайте всегда актуальная цена на весь ассортимент. Купить мембраны, костный заменитель и другие товары для стоматологии очень просто: воспользуйтесь корзиной на сайте или позвоните нашему менеджеру, если хотите уточнить интересующую информацию.

Easy Graft Classic 0,400 мл — синтетический костнозамещающий материал 001703

Easy-graft CLASSIC — 100% синтетический, полностью резорбируемый биоматериал, который со временем замещается на вновь сформированную костную ткань в течение нескольких месяцев.

Easy-graft CLASSIC — это первый костнозамещающий биоматериал, который вводится в дефект костной ткани прямо из шприца в пластичном виде, поддающемуся формированию, спустя несколько минут твердеет и образовывает пористый, стабильный наполнитель дефекта. Во время введения гранулы все время находятся в склеенном состоянии и никуда из дефекта не выходят. 

Преимущества использования материала врачами пародонтологами, имплантологами и хирургами:

  • Легко моделируется в карманах
  • Легко вводится в дефект прямо из шприца
  • Выходит из шприца в виде монолитного пластичного материала
  • Принимает форму дефекта и полностью заполняет его
  • Склеенные между собой гранулы стабильны в дефекте
  • Не требуется мембрана
  • Твердеет в костном дефекте

 

  • Инновационная концепция — выдавливается из шприца в поддающемся формированию пластичном виде. Превосходная моделируемость easy-graft®CLASSIC , позволяет с легкостью вводить материал в костный дефект непосредственно из шприца. 
  • Твердеет в дефекте — при контакте с кровью, easy-graft®CLASSIC через несколько минут затвердевает и образовывает стабильную матрицу соединенных гранул.
  • Безмембранная технология — для удерживания материала easy-graft®CLASSIC не нужна мембрана, чем достигается экономия средств и времени.
  • Пространство для регенерации — материал easy-graft®CLASSIC обладает высокой пористостью – приблизительно 70%. Макропористость создает пространство для прорастания сосудов и регенерации кости. Открытая микропористость способствует хорошей циркуляции жидкости.
  • Замещается на костную ткань — материал easy-graft®CLASSIC выполняет функцию остеокондуктивной матрицы. Процессы резорбции материала и регенерации костной ткани идут параллельно до полной замены материала на собственную кость через 5 – 15 месяцев. Никакого другого материала в организме не остается.
  • 100% синтетический — костнозамещающий материал easy-graft®CLASSIC — полностью синтетический и не содержит никаких компонентов животного, или человеческого происхождения.  Не установлено никаких аллергических реакций на материалы easy-graft®CLASSIC, кроме того, материал не подвергает человеческий организм риску заражения болезнями животного происхождения.  
  • Проверенный и признанный биоматериал — чистая фаза β-три кальция фосфата — ТКФ, которая используется в материале easy-graft®CLASSIC широко используется в хирургической стоматологии более 20 лет и является одним из наиболее исследованных биоматериалов. 
  • Три шага к устойчивой пористой матрице — материал easy-graft®CLASSIC представляет собой гранулы  β-три кальция фосфата ( β-ТКФ), покрытые резорбируемой полилактидно-полигликоидной оболочкой  и  упакованные в шприцы и комплектующего жидким вспомогательным компонентом — BioLinker®.

 

Приготовление:

1. Гранулы в шприце смачиваются с BioLinker® — это органический растворитель, состоящий из воды и N-methyl-2-pyrrolidone (NMP), применяется во многих областях медицины уже более 10 лет. Введите растворитель в шприц с гранулами. Для этого откройте задний конец шприца, содержащего гранулы материала easy-graft®CLASSIC, откройте ампулу с  BioLinker®, выдавите все содержимое в шприц. 

 

1.1 Все гранулы должны быть хорошо смочены жидкостью BioLinker® -для этого используйте оба поршня шприца, передвигая поочередно каждый. Обратите внимание! Время твердения костнозамещающего материала в дефекте напрямую связано со временем смачивания гранул с органическим растворителем BioLinker®. Чем дольше смачивались гранулы с BioLinker® (до выдавливания лишней жидкости из шприца на стерильную салфетку) — тем дольше будет твердеть материал в дефекте. Обращайте на на это внимание и пользуйтесь в зависимости от  планируемой операции. Затвердевая easy-graft®CLASSIC образовывает стабильную матрицу соединенных гранул.

 

2. Лишний BioLinker® аккуратно удаляется из шприца. Это достигается путем подачи массы по направлению к открытой части шприца. Выход материала из шприца может быть легко предотвращен, если избыточная жидкость выдавливается на стерильную марлевую салфетку, размещенную у носика шприца.  В то же время не нужно сжимать материал в шприце.

 

3. Гранулы склеиваются между собой и формируют пластическую массу,которая может быть введена в дефект непосредственно из шприца. При контакте с кровью в дефекте материал начинает твердеть.

 

Материал easy-graft CLASSIC можно спокойно уплотнять в дефекте для получения более плотного контакта между костной стенкой дефекта и материалом. Гранулы устойчивы к давлению и истиранию, что предупреждает образование осколков. При больших объемах материала можно уплотнять его пальцем, используя для этого влажную стерильную салфетку.

 

Показания к применению easy-graft CLASSIC

  • Периодонтальные костные дефекты
  • Лунки удаленных корней зубов (профилактика атрофии)
  • Костные дефекты после цистэктомии, резекции верхушки корня ретенированых зубов
  • Увеличение толщины стенки гайморовой пазухи (Синус лифт)
  • Увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка с применением соответствующих технологий

Советы по применению материала easy-graft CLASSIC

  • После приготовления можно разделить на небольшие порции, используя для этого стерильную сухую поверхность и сухой инструмент. Эти порции материала можно вводить в несколько дефектов во время оперативного вмешательства. Материал не твердеет до момента, пока он не попадает в контакт с жидкостями раны пациента

 

Костный материал в стоматологии, синтетические костнопластические материалы

  • Easy-graft Crystal

  • ВладМиВа

  • TriCaFor

Наша компания предлагает костнозамещающий материал высокого качества. К основным показателям продукции относится практичность, безопасность для пациентов и хорошая способность замещать объем дефекта костной ткани. Представленный костный материал имеет отличную биосовместимость с тканями, в которые он имплантируется. Материалы для костнозамещающих работ, представленные в данном разделе, широко применяются в стоматологии, получили признание и доверие практикующих специалистов.

Cинтетический костнопластический материал

Материалы для замены костной ткани (замены собственной костной ткани пациента) в настоящее время используются в стоматологии, ортопедии и травматологии для лечения дефектов костной ткани, возникших в результате несчастных случаев или заболеваний.

Синтетический материал для наращивания костной ткани (восстанавливающий собственную костную ткань пациента) полностью резорбируется одновременно с формированием новой костной ткани. Этот материал является альтернативой губчатому веществу кости ввиду своих химических и биологических характеристик, способствующих физиологическому восстановлению дефектной ткани. При использовании таких материалов можно обойтись без повторной травмирующей процедуры по удалению губчатого вещества кости.

Синтетические костнопластические материалы дают возможность замещать собственную костную ткань пациента, корректировать дефекты и производить сложные имплантационные процедуры. Свойства материала способствуют его широкому использованию в клинической практике. Разработка материалов подобной специализации проходит в нескольких направлениях, что позволяет предложить несколько разновидностей для различных стоматологических задач. Мы представляем самые популярные виды костнозамещающего и пластического материала различных характеристик.

Костная пластика при имплантации | Recstom

Костная пластика – наращивание костной ткани для размещения зубных имплантатов. Установка дентальных имплантатов требует наличия адекватного объема костной ткани для обеспечения соответствующей поддержки титановой конструкции.

Имплантация зубов – популярная процедура, она обладает некоторыми преимуществами перед другими видами восстановления утраченных или удаленных зубов. 

Для того, чтобы сделать ее правильно, врач обращает внимание на несколько параметров, одним из которых является объем костной ткани. Надежно зафиксировать имплантат при недостаточном объеме невозможно, это чревато неприятными последствиями. 

Именно здесь на помощь имплантологу и пациенту приходит костная пластика в стоматологии. Она представляет собой наращивание костной ткани до нужного объема.

Когда нужна костная пластика?

Костная пластика требуется во всех случаях, когда объем костной ткани в месте будущего имплантата недостаточен для установки. Костная пластика служит определенным «фундаментом» для установки. Истончение костной ткани может быть вызвано несколькими причинами:

  • выпадение, удаление зуба – при отсутствии жевания кость не испытывает нагрузок и постепенно уменьшается;
  • возрастные изменения – с возрастом объем костной ткани также становится меньше;
  • индивидуальные особенности – изначально недостаточный объем кости или большие размеры гайморовых пазух.

В каждом конкретном случае врач выбирает подходящий метод восстановления костной ткани.

Методы и виды костной пластики

НТР-метод направленной тканевой регенерации. Он позволяет увеличить ширину и высоту кости – создать прочную основу для будущего имплантата. Для этого врач может использовать разные материалы – подсаживаемые:

  • синтетический гидроксиапатит – это искусственно созданный минеральный элемент, основная составляющая костей и зубов;
  • натуральный костный материал – как правило, материал берется от крупного рогатого скота и проходит тщательную обработку перед подсадкой;
  • собственный костный материал – он берется у самого пациента из области, где костной ткани достаточно много.

А также может использоваться специальная мембрана для костной пластики. Ее накладывают поверх подсаженного материала, после чего накладывают швы. Это необходимо для того, чтобы изолировать подсаженный материал от мягких тканей и избежать его вымывания. Мембраны бывают рассасывающимися и нерассасывающимися – последние подлежат удалению.

Подсадка костного блока. Пластика костными блоками заключается во внедрении в нужную область собственного костного материала. Врач берет небольшую часть кости у самого пациента, чаще всего из нижней челюсти. После его привинчивают к костной ткани с помощью винтиков, а при необходимости процедуру дополняют подсадкой костной стружки или синтетических гранул гидроксиапатита. Обязательно покрывают область мембраной, чтобы позволить кости прижиться, после чего накладываются швы. После костной пластики зубов должно пройти несколько месяцев, прежде чем врач возьмется за установку имплантата.

Комбинированная методика. Этот способ заключается в следующем: альвеолярный отросток – костное ложе, место, на котором располагаются зубы, расщепляется на две половины. Внутреннюю часть заполняют костью, а сверху устанавливают мембрану. Методика сочетается с методом направленной тканевой регенерации – могут быть добавлены дополнительные материалы для восстановления кости. Очень часто костную пластику челюсти этой методикой сопровождает и одновременная установка имплантатов, в этом ее безусловное преимущество. Но протезирование – установка коронки на имплантат, производится только через несколько месяцев, когда уже произошло приживление.

Синус-лифтинг. Над верхней челюстью расположены гайморовы пазухи. В случаях, когда объем костной ткани мал, одна из сторон имплантата может повредить пазуху. 

Для того, чтобы этого избежать, проводится операция синус-лифтинг. Она бывает двух форм: открытой и закрытой. Ее суть состоит в том, что через отверстие в кости оболочка или дно пазухи немного смещается, а полость над костью заполняется специальным материалом, о котором мы писали выше. Это позволяет надежно установить имплантат в верхней челюсти и обезопасить гайморовы пазухи от возможных неприятностей.

 Безусловно, костная пластика нижней челюсти не осуществляется с помощью этой методики, потому как пазухи расположены только над верхней.

Инновации – технологии I-CAT. До недавнего времени врач мог проконтролировать процесс костной пластики только визуально. Безусловно, это могло сказываться на качестве и результатах процедуры. 

На сегодняшний день мы получили возможность пользоваться передовыми 3D-технологиями для диагностики и лечения. Аппарат I-CAT позволяет делать снимки, с помощью которых легко проводить анализ структуры костной ткани – точно определить высоту, размеры зубов и т.д. 

Система способна даже подобрать идеальный имплантат – это полностью избавляет от человеческого фактора и врачебной ошибки.

На видео демонстрируется восстановление комбинированного дефекта нижней челюсти при помощи титановой сетки и костных блоков (клинический случай: реабилитация пациента с осложнениями, возникшими в результате «не совсем правильной» установки дентальных имплантов, после удаления которых в кости образуются достаточно большие дефекты костной ткани и возникает необходимость реконструкции костной ткани по высоте и ширине.)

Этапы проведения операции

Разные методы костной пластики требуют различного подхода. Схематически такую операцию можно представить следующими этапами:

  • Обезболивание. Чаще всего предполагается местная анестезия, ее достаточно для надежного обезболивания на нужное количество времени. Однако, костная пластика под наркозом может потребоваться по некоторым показаниям, например, при аллергических реакциях на местные анестетики.
  • Надрез десны и тканей, расположенных над костью. С его помощью обнажается кость, а врач получает доступ к полю деятельности.
  • Наращивание костной ткани в зависимости от того, какой метод был выбран.
  • Установка мембраны – чаще всего она требуется для надежной изоляции материала от мягких тканей.
  • Зашивание лоскута. С этой целью врач чаще всего использует рассасывающие нити, поэтому снимать швы после костной пластики не нужно.

После того, как действие обезболивающих препаратов прекратится, могут возникнуть болезненные ощущения, поэтому по завершении операции врач назначит лекарственные препараты для снятия боли дома.

Рекомендации (до и после операции), реабилитация после операции

Пластика костной ткани – достаточно сложная процедура, поэтому к ней важно тщательно подготовиться. В первую очередь стоит убедиться в чистоте полости рта, поэтому врач может посоветовать сделать профессиональную чистку зубов. Для того, чтобы свести к минимуму риск инфицирования, он также может назначить полоскание рта антисептиками – средствами, уничтожающими болезнетворные бактерии.

В день проведения операции также следует хорошо почистить зубы. Не рекомендуется принимать тяжелую пищу – достаточно легкого завтрака или сладкого чая. Если Вы принимаете препараты для разжижения крови, обязательно сообщите об этом стоматологу.

Как правило, костная пластика хорошо переносится пациентами, не имеющими проблем со здоровьем. Однако Вы должны быть готовы к небольшому кровотечению в течение первых часов после проведения вмешательства. Отек после костной пластики возникает на 2-3 сутки и при нормальном протекании реабилитации вскоре проходит.
Важно следовать рекомендациям врача после операции, чтобы избежать возможных осложнений:

  • не пережевывайте пищу на той стороне, с которой выполнялась операция, избегайте сплевывания, а также соблюдайте аккуратность при полоскании;
  • отдавайте предпочтение мягким продуктам;
  • не чистите зубы в течение нескольких дней после операции;
  • постарайтесь спать на боку на противоположной стороне, а голову класть выше, чтобы избежать кровотечения;
  • принимайте лекарственные препараты по схеме, прописанной врачом;
  • прикладывайте лед в течение нескольких часов после операции с той частотой, которую определил врач;
  • не употребляйте горячей пищи и напитков, а также воздержитесь от алкоголя и курения.

Применение обезболивающих средств может вызвать индивидуальные реакции, например, сонливость. В этом случае не стоит управлять автомобилем.

Вероятные последствия костной пластики

Костная пластика – достаточно сложное вмешательство, и как любая другая операция, она несет в себе определенные риски. Могут появиться такие осложнения, как:

  • воспалительный процесс в прооперированной области;
  • отрыв костного блока – материал может не прижиться, если давать интенсивную нагрузку на область;
  • обнажение мембраны;
  • симптомы, характерные для интоксикации – высокая температура и озноб, отечность, которые не проходят самостоятельно через 4-5 дней после операции;
  • кровотечение.

Если операция проводится на верхней челюсти (что особенно касается синус-лифтинга), то может появиться хронический насморк или другие заболевания пазух или носа.
Большинство осложнений после костной пластики связаны с попаданием инфекций в ткани костного блока или челюсти. Их устранение заключается в удалении внедренных материалов, снятии острого воспаления с помощью антибиотиков, а после – повторной подсадки.
К счастью, статистика осложнений после имплантации насчитывает только 0,5-1% случаев их возникновения. Шансы получить осложнения ничтожно малы, если Вы доверили здоровье опытному врачу, а в своей работе он использует передовые технологии диагностики и лечения, а также стерильные инструменты.

Какие есть противопоказания?

Операция костной пластики, как и любое другое вмешательство, имеет противопоказания. К ней нельзя прибегнуть, если у Вас есть одно или несколько заболеваний, или нарушений:

  • ринит, синусит, гайморит;
  • нарушения строения органов дыхания;
  • «рыхлые» кости – слабая структура;
  • полипы носа;
  • нехватка кальция;
  • сахарный диабет;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • онкологические болезни.

Относительными противопоказаниями являются беременность и период кормления грудью – в этом случае женщине стоит отложить процедуру до окончания вынашивания ребенка или его вскармливания.
Стоит отметить, что некоторые противопоказания, связанные с нарушением работы органов дыхания, вовсе не запрещают проведение костной пластики при имплантации зубов на нижней челюсти, поэтому важно получить консультацию врача и выяснить все о возможностях проведения процедуры.

Преимущества и недостатки

Костная пластика, отзывы о которой позволяют нам уверенно утверждать о ее эффективности, обладает несколькими преимуществами. К ним относят:

  • полное восстановление объема костной ткани;
  • эстетичный внешний вид десны после восстановления;
  • возможности восстановления зубного ряда с помощью имплантата – самого современного и надежного способа;
  • отсутствие неудобства при жевании, возвращение функции.

Недостатками принято считать наличие реабилитационного периода – около месяца пациенту придется терпеть некоторые ограничения, к тому же первые дни могут быть достаточно болезненными. Нельзя полностью исключить риск отторжения материала, который подсаживают в нужную область – это зависит не только от мастерства врача, но и от индивидуальных особенностей организма.

Цена костной пластики также может выступить недостатком – процедура достаточно сложная, а поэтому дорогостоящая.

Заключение

Несмотря на наличие некоторых неудобств и недостатков процедуры, она бывает просто необходима для выполнения имплантации – с костной пластикой она связана очень тесно. Имплантат имеет массу достоинств в сравнении с другими методами протезирования. Именно поэтому прибегнуть к костной пластике важно пациентам, которые желают качественно восстановить зубной ряд и позаботиться о долговечности службы новых зубов.

Наращивание кости для имплантации зуба

Многие пациенты знают минимальное количество информации о такой теме, как наращивание костного материала. На первый взгляд это словосочетание немного пугает, поэтому часть людей боится идти к стоматологу, в то время, когда еще есть выбор в лечении. Подсадка костного материала, как правило, нужна в тех случаях, когда не хватает нужного объема костной ткани пациента в том месте, где планируется установка импланта. Случается это очень часто, ведь почти никто не задумывается о том, что после удаления зуба, происходит уменьшение костной ткани, понижается кровообращение, кость уже не настолько нагружена и в результате, она потихоньку рассасывается. В первую очередь нужно рассказать о классификации костного материала. Он разделен на классы:
  • Аутотрансплантанты;
  • Аллотрансплантанты;
  • Ксенотрансплантанты;
  • Факторы роста;

Все они в свою очередь имеют либо одно, либо оба свойства:
  1. Формируют кость — остеокондуктивные;
  2. Ускоряют восстановление костной ткани — остеоиндуктивные;

Аутотрансплантанты — это Ваша кость, которая была взята из другого участка тела. Данный вид костной ткани является самым качественным в челюстно-лицевой хирургии. Он обладает обоими остео свойствами, и проявляются они на очень высоком уровне. Единственным недостатком представленной костной ткани является то, что нужно проведение дополнительной хирургической манипуляции, с помощью которой и берется костный материал. Чаще всего используют часть бедренной кости или подбородка. Как показывают годы практики, именно этот костный материал показал себя, как самый лучший вариант.

Аллотранстплантант — это нечто близкое к предыдущему виду. Это также часть человеческой кости, но взята она у другого человека. Его плюсом является то, что не требуется вторичное хирургическое вмешательство. А вот минусом то, что есть процент отторжения.

Ксенотрансплантант это материал животного происхождения, чаще всего взят у крупного рогатого скота. Обладает он только остеокондуктивным свойством. Используют этот костный материал, как правило, в операциях синус-лифтинга, так как он именно в них проявляет свои наилучшие свойства.

Факторы роста это сравнительно новый метод. Заключается он в том, что применяется препарат в жидком виде, который соединен с коллагеном. Он «выращивает» кость в быстрые сроки. Но так как он еще не до конца исследован, используется в клиниках очень редко. Во всем мире уже долгие годы используют представленный костный материал для установки имплантов. Специалисты клиники «Доктор LAV» помогли сотням пациентов обрести новую красивую улыбку. Наши стоматологи отличаются высоким профессионализмом, поэтому наивысшей похвалой будет то, что окружающие пациента люди, не смогут отличить «родные» зубы от имплантов.

Материалы bioOST и Bio-Oss для костной пластики

Для многих хирургов и дентальных имплантологов вопрос о том, какой вид костнозамещающих материалов использовать для реконструкции костных дефектов, остаётся и по сей день открытым.

В данной статье мы поговорим о костнозамешающих материалах Bio-Oss (Швейцария) и bioOST (Россия), расскажем о технологии производства, ознакомимся с видами и назначением продукта, сравним их по основным характеристикам: составу ткани, времени остеоинтеграции.

Материалы Bio-Oss и bioOST роднит факт того, что они производятся из ткани животного происхождения. Преимущество такой ткани в том, что натуральный костный заменитель более располагает к формированию нового костного материала остеобластами и другими клетками на своей поверхности. Современный синтетический костный материал в данной способности как раз-таки пока очень уступает.

Характеристики костного биоматериала Bio-Oss (Швейцария)

Состав. Состоит из бычьей кости. По своей структуре бычья кость практически идентична структуре человеческой кости, что провоцирует скорую адгезию клеток: быстрее обеспечивается их сцепление, происходит регенерация тканей и предоставляется костная матрица для прорастания новой ткани.

Производство. Высокая степень очистки с соблюдением строгих правил техники безопасности. Производство включает стерилизацию соответственных продуктов сухим жаром, а других — облучением γ-лучами.

Особенности. За счёт своих уникальных свойств этот продукт можно использовать в тех случаях, когда аутогенный губчатый слой применить невозможно.
Скорое время остеоинтеграции — приживаемости материала — от 3 месяцев.
Предсказуемый процесс обеспечения биологических потоков разрастания ткани путём деления клеток и дифференцировки клеток из окружающей живой ткани.
Медленное рассасывание продукта позволяет сохранить объем наращиваемой кости

Разновидности. Широкий ассортимент материалов. Продукт представляется в виде блока, гранул, резорбируемой коллагеновой мембраны, коллагеновой матрицы.

Материалы Bio-Oss можно комбинировать между собой. Например, использовать Bio-Oss как каркас для врастания кровеносных сосудов и осаждения остеобластов, а коллагеновую мембрану Bio-Gide, как барьер между костью и клетками мягких тканей.

Русским представителем данной сферы является bioOST.

Рассмотрим характеристики материала bioOST.

Состав. Биоматериалы bioOST признаны абсолютно безопасными. Это стерильная очищенная костная ткань крупного рогатого скота. Продукт прошёл строгий ветеринарный контроль в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 22442 «Изделия медицинские, использующие ткани и их производные животного происхождения. Контроль отбора, сбора и обработки».

Производство. BioOST проходит глубокую очистку по инновационной технологии, состоящей из стерилизации материала, удаления из костного матрикса форменных элементов крови, костного мозга, липидов, устранение неколлагеновых белков, протеолипидов и жиров, а далее — инактивация вирусов с сохранением коллагенового каркаса.

Очистка проходит таким образом, что остаются матриксный коллаген и нативные факторы роста, которые являются опорным белком и остеоиндуктивными молекулами для обеспечения костной регенерации.
Биоматериал bioOST прошёл следующие тесты:
  • Оценка биосовместимости. В соответствии со стандартами серии ISO 10993 материал признан высокобиосовместимым.
  • Оценка эффективности на клеточных моделях. В ходе изучения способности клеток к реминерализации было подтверждено, что bioOST имеет высокую эффективность.
  • Оценка эффективности на моделях in vivo. Были проведены исследования в моделях гетеротопической и ортотопической имплантации в результате которых биоматериал BioOST признан более эффективным среди прочих.
  • Клинические испытания. Выявлено, что биоматериалы bioOST имеют высокие эксплуатационные и функциональные характеристики.
Особенности.

Продукт также прекрасно заменяет аутогенный губчатый слой

Остеоинтеграция. Продукт ни в чем не уступает по времени. Приживаемость материала также занимает время от 3-х месяцев

Предсказуемый процесс обеспечения биологических потоков разрастания ткани путём деления клеток и дифференцировки клеток из окружающей живой ткани

В отличии от остальных производителей костных заменителей в стеклянных банках, у BioOST удобная современная форма выпуска — блистеры

Разновидности.

Широкий ассортимент материалов, аналогичный швейцарскому.

Давайте рассмотрим каждый продукт bioOST.

XENOGRAFT Collagen и XENOGRAFT Mineral – это группа материалов, представляющих собой гранулы различного размера. После подсадки они постепенно рассасываются (скорость процесса зависит от типа гранул) и замещаются новообразованной тканью.

На фото изображены гранулы губчатые с коллагеном XENOGRAFT Collagen и гранулы кортикальные с коллагеном XENOGRAFT Cortical

Форма выпуска – двойная блистерная упаковка. Причём внутренний блистер представляет собой лоток с эргономичным носиком для подготовки материала перед операцией и последующего извлечения.

CUBE Collagen подходит для работы с различными костными дефектами, а также для заполнения лунок от удаления зубов и коррекции пародонтальных нарушений. Легко моделируется после размачивания, благодаря чему ему можно придать любую форму.

CORTICAL Lamina — самый прочный продукт из русской линейки. Состоит из компактного вещества костного ксеногенного происхождения, время резорбции которого – от 8-12 месяцев. Блоки нужно стабилизировать пинами или винтами. Из этого биоматериала можно изготавливать пластины с перфорацией, которые имеют самую низкую скорость резорбции. Пластина подойдёт в качестве альтернативы барьерной мембране.

MUCO Plast – это коллагеновый матрикс, в основе которого — губчатое вещество. Необходим для регенерации костной ткани или для пластики слизистой. Изготавливается из спонгиозного слоя костной ткани. Легко моделируется после вымачивания.

Сравнение показателей цитотоксичности bioOST CUBE Collagen и Bio-Oss Block

Ниже представлены показатели цитотоксичности на примере гранул Cardioplant bioOST Xenograft и Geistlich Bio-Oss через 24 и 72 часа культивирования на поверхности мезенхимальных стромальных клеток костного мозга человека.

Из приведённых данных видны общие преимущества данных продуктов, но швейцарский продукт уступает русскому bioOST в основном показателе цитотоксичности, что немаловажно. Ведь это защитный механизм, направленный на внутриклеточную гибель различных возбудителей: вирусов, бактерий или простейших.

Проконсультируйтесь по вопросам биоматериалов, обратившись в «АстроДент»! Мы расскажем вам все подробности.

Костная пластика — операция по увеличению объема костной ткани

Костная подсадка в стоматологии – это комплекс оперативных мероприятий, направленных на укрепление или наращивание костной ткани.

В нашей клинике индивидуально подходят к решению проблемы, учитывая особенности клинической картины, подбирают наилучший эффективный метод. Костная подсадка осуществляется с помощью ксено-, ауто- и аллотрансплантатов, а также синтезируемых веществ. 

 

Причины повреждения костной ткани

Процессы истончения и разрушения запускаются в результате:

  • травматических ситуаций, когда серьезно повреждаются десны;
  • атрофирования в результате удаления зуба и несвоевременного проведения протезирования;
  • запущенного воспалительного процесса;
  • неравномерной жевательной нагрузки из-за патологии прикуса;
  • непрофессиональной, неправильной пломбировки;
  • ношения неудобных протезов низкого качества.

Все эти проблемы становятся причинами серьезных разрушительных процессов в ротовой полости, поэтому важно своевременно лечить болезни зубов и десен у опытных стоматологов.

Направления подсадки

Регенерация – тщательно спланированная операция на костной ткани, перед которой врач подбирает оптимальный метод лечения. Существуют следующие направления подсадки:

  1. Аутотрансплантация. Материал для пересадки берется непосредственно у пациента из области твердого неба, подбородка и верхней челюсти. 
  2. Аллотрансплантация. Используют основу для пересадки у донора, перед этим она проходит тщательную обработку. Реабилитация занимает больше времени, чем в предыдущем случае.
  3. Ксенотрансплантация. Имеет много общего с предыдущим методом регенерации, только используются материалы для вживления, взятые у животного.
  4. Подсадка веществ искусственного происхождения. Прогрессивное направление, которое с каждым годом набирает популярность, широко используется в челюстно-лицевой хирургии. Минимальны послеоперационные риски и осложнения.

 

Эффективность наращивания кости при имплантации напрямую зависит от того, насколько четко хирург следовал технике операции. Даже малейшие отклонения от технологии способны привести к осложнениям. Например, может открыться защитная мембрана через линию шва и тогда загноится рана. Недостаточная скорость васкуляризации (образования сосудов) при подсадке костного блока может привести к частичному или полному отторжению (секвестрации) костного материала. При нагноении или секвестрации придется обязательно удалять из-под слизистой десны и мембрану и костный материал.

А это значит, что стоматологическому пациенту предстоит  со временем пережить еще одну костную пластику. Кроме того, костные блоки в процессе внедрения их в ткань могут терять в объеме до 50% и в этом случае, также может потребоваться  повторная операция. Во время вживления искусственного корня блок может оторваться при недостаточной интеграции его в собственной кости. Но надо сказать, что подобные случаи  в современной стоматологической практике встречаются редко.

Плюсы и минусы костной пластики

Нередко пациенты отказываются от имплантации из-за необходимости проведения дополнительной операции на челюстной кости, боясь, что она очень сложная и чревата неприятными последствиями.

Действительно ли остеопластика так страшна, как ее представляют?

Большинство стоматологов считают, что риск осложнений при подсадке кости не больше,  чем при любом другом хирургическом вмешательстве, если правильно соблюдать все предосторожности и последовательность.

В то же время, остеопластика дает пациенту целый ряд преимуществ:

 

  • после наращивания функциональность десны восстанавливается, даже если был утрачен серьезный объем кости;
  • подсадка кости позволяет проводить имплантацию, которая опережает любые способы протезирования, используемые в современной стоматологии;
  • после подсадки с последующей имплантацией десны приобретают природный  вид, а человек может пережевывать пищу, как если бы это были его настоящие зубы.

Тем не менее, пациенту после остеопластики придется перенести неудобства и ограничения, связанные с продолжительной реабилитацией, которая обычно занимает не меньше месяца, в зависимости от различных факторов. В период восстановления следует обезопасить себя от вирусных инфекций, в том числе и ОРВИ. Они могут затянуть реабилитацию и способствовать  инфицированию прооперированной ткани. Искусственную кость нельзя подвергать сильному давлению.

При чрезмерных нагрузках трансплантационный материал может сместиться, и результат всех трудов будет поставлен под угрозу. Пациент рискует нарушить месторасположения импланта даже при резком чихании и сильном надрывном кашле. Для укрепления здоровья  могут назначаться специальные иммуномодулирующие препараты.

Специалисты рекомендуют на время отказаться  от авиаперелетов, дайвинга, активных занятий спортом, а напитки употреблять через соломинку.

 

Костные трансплантаты в стоматологии

Abstract

Костные трансплантаты используются в качестве наполнителя и каркаса для облегчения формирования кости и ускорения заживления ран. Эти трансплантаты являются биорезорбируемыми и не имеют реакции антиген-антитело. Эти костные трансплантаты действуют как минеральный резервуар, который вызывает образование новой кости.

Ключевые слова: Аллотрансплантат, аутотрансплантат, реконструкция кости, восстановление кости, сульфат кальция, керамика, гидроксиапатит, имплантат, полимер

Дефекты хребта развиваются в результате операции, травмы, инфекции или врожденных пороков развития.Целями костной замены являются поддержание контура, устранение мертвого пространства и уменьшение послеоперационной инфекции; и таким образом улучшить заживление костных и мягких тканей. Недостаточное количество кости связано с потерей зубов, что приводит к быстрой резорбции альвеолярной кости из-за отсутствия внутрикостной стимуляции волокнами периодонтальной связки (PDL), например, пневматизация верхнечелюстной пазухи после потери зубов.

Костная пластика – это хирургическая процедура, при которой отсутствующая кость заменяется материалом из собственного тела пациента, искусственным, синтетическим или натуральным заменителем.Костная пластика возможна потому, что костная ткань способна полностью регенерировать, если ей предоставлено пространство, в которое она должна расти. По мере роста естественной кости она обычно полностью заменяет материал трансплантата, в результате чего образуется полностью интегрированная область новой кости.

Классификация костных трансплантатов на основе групп материалов: [1]

  1. Костный трансплантат на основе аллотрансплантата включает аллотрансплантат кости, используемый отдельно или в сочетании с другими материалами (например, Grafton, OrthoBlast).

  2. Костный трансплантат на основе факторов представляет собой природные и рекомбинантные факторы роста, используемые отдельно или в сочетании с другими материалами, такими как трансформирующий фактор роста-бета (TGF-бета), фактор роста тромбоцитов (PDGF), факторы роста фибробластов ( FGF) и костный морфогенный белок (BMP).

  3. Костные трансплантаты на основе клеток используют клетки для создания новой ткани сами по себе или добавляются к поддерживающей матрице, например, мезенхимальным стволовым клеткам.

  4. Заменители костных трансплантатов на керамической основе включают фосфат кальция, сульфат кальция и биостекло, используемые отдельно или в комбинации; например, ОстеоГраф, ПроОстеон, ОстеоСет.

  5. Костный трансплантат на полимерной основе использует разлагаемые и неразлагаемые полимеры отдельно или в сочетании с другими материалами, например, полимер полимолочной кислоты с открытой пористостью.

Биологическими механизмами, обосновывающими костную пластику, являются остеокондукция, остеоиндукция и остеогенез.[2]

Остеокондукция

Возникает, когда материал костного трансплантата служит каркасом для роста новой кости, который поддерживается нативной костью. Остеобласты из края пересаживаемого дефекта используют материал костного трансплантата в качестве основы для распространения и образования новой кости. По крайней мере, материал костного трансплантата должен быть остеокондуктивным.

Остеоиндукция

Включает стимуляцию клеток-предшественников остеогенеза для дифференцировки в остеобласты, после чего начинается образование новой кости. Наиболее широко изученным типом медиаторов остеоиндуктивных клеток являются BMP.[2] Материал костного трансплантата, который является остеокондуктивным и остеоиндуктивным, будет не только служить каркасом для существующих в настоящее время остеобластов, но также будет запускать образование новых остеобластов, способствуя более быстрой интеграции трансплантата.

Остеостимуляция

Включает усиление остеоиндукции без обладания остеоиндуктивными свойствами.Например, производное эмалевого матрикса усиливает остеоиндуктивное действие деминерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата (DFDBA), но само по себе не будет стимулировать рост костей.[2]

Остеогенез

Это происходит, когда живые остеобласты, происходящие из материала костного трансплантата, способствуют росту новой кости наряду с формированием кости.

Типы и источники тканей

Аутотрансплантат

Аутологичная или аутогенная костная пластика включает использование кости, полученной от того же человека, которому пересаживают трансплантат.Кость может быть взята из второстепенных костей, таких как гребень подвздошной кости, нижнечелюстной симфиз (область подбородка) и передняя ветвь нижней челюсти (венечный отросток). Когда будет выполняться блочный трансплантат, аутогенная кость является наиболее предпочтительной, поскольку риск отторжения трансплантата меньше, поскольку трансплантат происходит из тела пациента. Это будет остеоиндуктивным и остеогенным, а также остеокондуктивным. Недостатком аутологичных трансплантатов является то, что требуется дополнительное хирургическое место, еще одно потенциальное место для послеоперационной боли и осложнений.[3]

Все кости нуждаются в кровоснабжении в месте трансплантации. В зависимости от места трансплантации и размера трансплантата может потребоваться дополнительное кровоснабжение. Для этих видов трансплантатов требуется извлечение части надкостницы и сопутствующих сосудов вместе с донорской костью. Этот вид трансплантата известен как свободный лоскутный трансплантат.

Аллотрансплантаты

Аллотрансплантат получен от человека. Разница в том, что аллотрансплантат берется у человека, а не у того, кто получил трансплантат.Кость аллотрансплантата берется у трупов, которые пожертвовали свою кость, чтобы ее можно было использовать для живых людей, которые в ней нуждаются; обычно его получают из банка костей.

Есть три типа костяного аллотранспорта доступны: [4]

  1. Свежая или свежая замороженная кость

  2. FDBA

  3. FDBA

  4. DFDBA

  5. Использование аллотрансплантатов для ремонта костей часто требует стерилизации и дезактивации белков, обычно встречающихся в здоровой кости.Во внеклеточном матриксе костной ткани содержится полный коктейль из факторов роста костей, белков и других биоактивных материалов, необходимых для остеоиндукции и успешного заживления кости; желаемые факторы и белки удаляются из минерализованной ткани с помощью деминерализующего агента, такого как соляная кислота. Минеральный состав кости деградирует, а остеоиндуктивные агенты остаются в деминерализованном костном матриксе (ДКМ).

    Синтетические варианты

    Гибкий композит гидрогель-гидроксиапатит (ГА), имеющий соотношение минеральной и органической матрицы, близкое к таковому в человеческой кости.

    Искусственная кость может быть создана из керамики, такой как фосфаты кальция (например, ГК и трикальцийфосфат), биостекло, а сульфат кальция является биологически активным в зависимости от растворимости в физиологической среде.[5] Эти материалы сочетаются с факторами роста, ионами, такими как стронций, или смешиваются с аспиратом костного мозга для повышения биологической активности. Присутствие таких элементов, как стронций, может привести к повышению минеральной плотности кости (МПКТ) и усилению пролиферации остеобластов.

    Ксенотрансплантат

    Ксенотрансплантат представляет собой костный трансплантат, полученный от животных, отличных от человека, например, крупного рогатого скота, и используется в качестве кальцифицированного матрикса.

    Аллопластические трансплантаты

    Аллопластические трансплантаты могут быть изготовлены из гидроксиапатита, природного минерала (основного минерального компонента кости), изготовленного из биоактивного стекла. Гидроксиапатит представляет собой синтетический костный трансплантат, наиболее часто используемый в настоящее время благодаря своей остеокондуктивности, твердости и приемлемости для кости. Некоторые синтетические костные трансплантаты сделаны из карбоната кальция, использование которого начинает снижаться, поскольку он полностью рассасывается за короткое время и облегчает разрушение кости.Наконец, используется трикальцийфосфат в сочетании с гидроксиапатитом, что дает эффект как остеокондуктивности, так и резорбируемости.

    Факторы роста

    Трансплантаты, усиленные факторами роста, производятся с использованием технологии рекомбинантной ДНК. Они состоят либо из факторов роста человека, либо из морфогенов (BMP в сочетании со средой-носителем, такой как коллаген).

    Факторы и белки, присутствующие в костях, отвечают за регуляцию клеточной активности. Факторы роста связываются с рецепторами на поверхности клеток и стимулируют действие внутриклеточной среды.Как правило, эта активность проявляется в протеинкиназе, которая индуцирует серию событий, приводящих к транскрипции матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) и, в конечном счете, к образованию белка для внутриклеточного или внеклеточного использования. Сочетание и одновременное действие многих факторов приводит к контролируемому образованию и резорбции кости. Эти факторы, находящиеся во внеклеточном матриксе кости, включают TGF-бета, инсулиноподобные факторы роста I и II, PDGF, FGF и BMPs.[6,7] Заменители костного трансплантата на основе клеток: стволовые клетки культивируют в присутствии различные добавки, такие как дексаметазон, аскорбиновая кислота и β-глицерофосфат, чтобы направить недифференцированную клетку к линии остеобластов.

    Добавление TGF-бета и BMP-2, BMP-4 и BMP-7 к культуральной среде также может влиять на стволовые клетки в сторону остеогенного происхождения. Мезенхимальные стволовые клетки также были высеяны на биоактивную керамику, кондиционированную для индукции дифференцировки в остеобласты.

    Заменители костных трансплантатов на керамической основе

    Большинство доступных костных трансплантатов включают керамику либо отдельно, либо в сочетании с другим материалом (например, сульфатом кальция, биоактивным стеклом и фосфатом кальция).Использование керамики, такой как фосфаты кальция, представляет собой гидроксиапатит кальция, который является остеокондуктивным и остеоинтегративным; а в некоторых случаях и остеоиндуктивным. Они требуют высоких температур для формирования каркаса и обладают хрупкими свойствами.

    • Сульфат кальция также известен как гипс. Он биосовместим, биоактивен и рассасывается через 30-60 дней. При деградации происходит значительная потеря его механических свойств; поэтому это сомнительный выбор для приложений, несущих нагрузку:

    • OsteoSet — таблетка, используемая для заполнения дефектов.Он разлагается примерно за 60 дней.

    • Allomatrix представляет собой Osteoset в сочетании с DBM, образует замазку или пасту для инъекций. OsteoSet представляет собой таблетку сульфата кальция, используемую для дефектов костей, тогда как allomatrix представляет собой комбинацию сульфата кальция и DBM, которая образует пасту для инъекций или сказочную замазку.

    Биоактивное стекло (биостекло) – биологически активное стекло на силикатной основе[8], обладающее высокомодульным и хрупким характером; он использовался в сочетании с полиметилметакрилатом для образования биоактивного костного цемента и с металлическими имплантатами в качестве покрытия для образования слоя карбонизированного фосфата кальция с дефицитом кальция, который облегчает химическое связывание имплантатов с окружающей костью.Различными типами фосфатов кальция являются трикальцийфосфат, синтетический гидроксиапатит и коралловый гидроксиапатит; доступны в виде паст, замазок, твердых матриц и гранул.

    Такие продукты на основе фосфатов кальция включают Bio-Oss и OsteoGraft. В обоих продуктах используется гидроксиапатит либо в виде частиц (Bio-Oss), либо в виде блоков и частиц (OsteoGraft). Pro-Osteon — это уникальный продукт на основе морского коралла, который преобразуется из карбоната кальция в гидроксиапатит кальция. Преимущество этого материала в том, что структура коралла похожа на трабекулярную кость.

    Заменители костных трансплантатов на полимерной основе

    Их можно разделить на натуральные полимеры и синтетические полимеры. Подклассифицируются на разлагаемые и неразлагаемые типы. К заменителям костных трансплантатов на полимерной основе относятся:

    • Healos — продукт на основе натурального полимера, полимерно-керамический композит, состоящий из коллагеновых волокон, покрытых гидроксиапатитом и предназначенный для спондилодеза позвоночника.

    • Cortoss — это инъекционный продукт на основе смолы, предназначенный для применения в местах, подверженных нагрузкам.

    Разлагаемые синтетические полимеры, как и натуральные полимеры, резорбируются организмом. Преимущество резорбции имплантата в организме заключается в том, что тело способно полностью излечить себя, не оставляя инородных тел.

    Применение

    Наиболее распространенное применение костной пластики – установка зубных имплантатов для восстановления беззубых участков отсутствующего зуба. Как правило, костные трансплантаты используются либо в блоках (например, из подбородка или области восходящей ветви нижней челюсти), либо в виде частиц, чтобы лучше адаптировать их к дефекту.Пересаженные васкуляризированные малоберцовые кости использовались для восстановления скелетной целостности длинных костей конечностей, в которых существуют врожденные дефекты кости, и для замены сегментов кости после травмы или инвазии злокачественной опухоли. Надкостницу и питательную артерию обычно удаляют вместе с кусочком кости, чтобы трансплантат оставался живым и рос при пересадке на новое место. Как только трансплантированная кость закреплена на новом месте, обычно восстанавливается кровоснабжение кости, к которой она была прикреплена.

    Помимо основного применения костной пластики в зубных имплантатах, эта процедура используется для сращивания суставов для предотвращения движения, восстановления сломанных костей с потерей костной массы и восстановления сломанной кости, которая еще не зажила.

    Обзор текущих тенденций и разработок

    Существует два основных метода классификации костных трансплантатов и материалов-заменителей, основанных на источнике ткани или группе материала [5,17]. Костные трансплантаты и материалы-заменители, используемые в настоящее время в стоматологии, можно разделить на пять категорий (1).В этом разделе обсуждаются различные зубные костные трансплантаты и материалы-заменители, которые в настоящее время используются для заполнения костных пустот, а также для наращивания или реконструкции дефектов пародонта и альвеолярной кости.

    3.1. Натуральные костные трансплантаты и материалы-заменители

    Материалы природного происхождения определяются как материалы, полученные из живого источника без модификации. Эти материалы можно разделить на четыре подкатегории: аутотрансплантаты, аллотрансплантаты (такие как деминерализованный костный матрикс (DBM)), ксенотрансплантаты и растительные материалы [11,17,18].Было подсчитано, что до 90% всех процедур костной пластики, выполняемых во всем мире, используют натуральный костный трансплантат или материал-заменитель [17]. Характеристики имеющихся в продаже натуральных костных трансплантатов или материалов-заменителей, используемых в стоматологии, показаны в .

    Таблица 1

    Характеристики имеющихся в продаже натуральных костных трансплантатов и материалов-заменителей.

    Клиническое исследование
    Новое образование костей, смешанные с Biooss TM частицы 6-7 месяцев после размещения трансплантата
    14/14 имплантаты, помещенные у пациентов с недостаточная ширина альвеолярного гребня в области латерального резца верхней челюсти успешно остеоинтегрировалась и была функционально стабильной
    Тип материала Название продукта Источник материала Формы Доступны Клинические приложения Преимущества Ограничения Тип исследования и результата Ссылка
    Кортикальный аллотрансплантат MinerOss Cortical TM Минерализованный кортикальный аллотрансплантат Свежий, замороженный, лиофилизированный
    Цельные костные сегменты, блоки, кусочки
    Клинические испытания
    Формирование кости через 6 месяцев после процедуры синус-аугментации.
    Среднее увеличение ширины горизонтального гребня на 3,5 мм через 4 месяца после установки FDBA
    [21,22]
    Губчатый аллотрансплантат MinerOss Губчатый TM Минерализованный губчатый аллотрансплантат Свежий, замороженный, сублимированный
    Чипсы, дольки, штифты, порошок
    Деминерализованный костный матрикс Dynagraft D Putty TM
    Оптеформ ТМ
    Графтон ДБМ ТМ
    Human DBM Замазка, формовочные пасты, блоки, частицы, порошок Клинические испытания
    50–60% разрешение пародонтальных внутрикостных дефектов
    Реминерализация и формирование новой кости после синус-аугментации с помощью DBM
    [23,24]
    Депротеинизированная бычья кость БиоОсс ТМ
    ОстеоГраф ТМ
    Церабоне ТМ
    Крупный рогатый скот Блок, гранулы, частицы
    • Hrittle

    • не хватает устойчивости разрушения

    [25,26]
    На основе водорослей Альгипор ТМ Красные водоросли Гранулы Клинические испытания
    95% приживаемость имплантатов верхней челюсти с атрофией, пересаженных Algipore через 14 лет после установки имплантата
    Новообразование кости вокруг и внутри пор имплантата Algipore TM частицы, 7 месяцев после установки имплантата
    92 27,28]
    На основе коралла ПроОстеон ТМ
    БиоКоралл ТМ
    Интерпор ТМ
    Морской коралл Блок, гранулы
    • Brittlessitness

    • Бедная резорбция

    • низкая прочность на растяжение

    • Низкая прочность на растяжение

    Клиническое испытание
    Снижение уровня зондирования и генсивалью на 5 лет после прививки с образованием биокорства
    и вдоль стен. пор протеза Interpore 200 TM , , начиная с 3 месяцев и продолжая более 6 месяцев после установки трансплантата в периодонтальные костные дефекты трех реципиентов
    [29,30]
    3.1.1. Аутотрансплантаты

    Аутотрансплантаты обычно получают из интраоральных и экстраоральных участков у одного и того же человека, таких как нижнечелюстной симфиз, нижнечелюстная ветвь, наружный косой гребень, гребень подвздошной кости, проксимальный отдел локтевой кости или дистальный отдел лучевой кости, поскольку они являются хорошими источниками кортикальной и губчатой ​​кости [2]. Аутотрансплантат, полученный из ветви нижней челюсти, связан с меньшими осложнениями ниже по течению по сравнению с другими внутриротовыми участками, хотя это представляет риск повреждения нижнего альвеолярного нерва.Трансплантаты ветви нижней челюсти подходят для использования, когда участки, требующие аугментации, имеют толщину менее 4 мм и охватывают максимум четыре зуба [31,32]. С аутотрансплантатами не связаны проблемы гистосовместимости и иммуногенности, поэтому они представляют собой наивысшую степень биологической безопасности. Тем не менее, есть несколько недостатков, связанных с аутотрансплантатами, такие как необходимость повторного хирургического визита, травма донорского участка и возможность образования рубцов. Кроме того, аутотрансплантаты были связаны с более высокими хирургическими затратами, более значительными хирургическими рисками, например.г., чрезмерное кровотечение, инфекция, воспаление и боль, что ограничивает их применение относительно небольшими костными дефектами. Таким образом, при больших черепно-лицевых дефектах аутотрансплантаты могут оказаться нецелесообразными [10,12].

    Губчатая кость чаще всего используется для аутотрансплантатов и содержит остеобласты и клетки-предшественники со значительным остеогенным потенциалом. Они обладают относительно большими трабекулярными поверхностями, которые облегчают создание остеоиндуктивной среды, способствуя реваскуляризации и включению в реципиентный участок.Напротив, в кортикальной кости отсутствуют остеобласты и остеогенные клетки; вместо этого он обеспечивает структурно-механическую целостность и способствует заживлению кости за счет остеокондуктивности. Кортикальные трансплантаты медленнее интегрируются по сравнению с губчатыми трансплантатами из-за их ограниченного потенциала реваскуляризации. Поэтому, чтобы максимизировать эффективность ремоделирования кости и потенциал заживления, используется комбинация губчатого и кортикального слоя кости [18]. Несмотря на разработку многочисленных заменителей кости за последние годы, аутотрансплантаты остаются золотым стандартом для трансплантационных материалов, поскольку они до сих пор являются единственным трансплантационным материалом, который обладает всеми четырьмя необходимыми фундаментальными биологическими свойствами [33].В стоматологии, несмотря на то, что другие костные заменители обычно используются для лечения локализованных дефектов альвеолярной кости и костной пластики верхнечелюстной пазухи, аутотрансплантаты в виде блоков по-прежнему обычно используются в процедурах увеличения альвеолярного гребня. Поскольку очень немногие костные заменители могут давать объем новообразованной кости, сравнимый с объемом аутотрансплантата, поэтому аутотрансплантаты остаются материалом выбора для более сложных процедур аугментации, таких как беззубая реконструкция задней нижней челюсти [33,34,35].Это связано с тем, что аутогенные блочные трансплантаты могут повышать качество и количество кости предсказуемым образом, позволяя устанавливать имплантаты максимального диаметра, которые облегчают распределение прочности для долгосрочного выживания [33,34].

    3.1.2. Аллотрансплантаты

    Основной альтернативой аутотрансплантату является использование материалов аллотрансплантата, которые можно получить либо от совместимого живого донора, либо из трупных костных источников [18]. Материалы аллотрансплантата могут быть приготовлены в трех основных формах: свежие, замороженные или лиофилизированные.Свежие и замороженные материалы аллотрансплантата обладают превосходными остеоиндуктивными свойствами, но в настоящее время редко используются из-за более высокого риска иммуногенного ответа хозяина, ограниченного срока хранения и повышенного риска передачи заболевания (1). Дальнейшая обработка материала аллотрансплантата путем лиофилизации может увеличить срок хранения материала и снизить иммуногенность, хотя и за счет снижения остеоиндуктивного потенциала, снижения структурной прочности и остеоинтеграции [18].

    В последние десятилетия предпочтение часто отдавалось использованию аллотрансплантационных материалов [36].Это в значительной степени связано с устранением многих основных проблем, связанных с процедурами аутотрансплантации, описанными ранее, особенно при больших костных дефектах. Тем не менее, сохраняются ограничения, связанные с риском передачи инфекционных заболеваний, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатиты B и C. Исследования показали, что распространенность неизвестных заболеваний в головках бедренных костей с остеоартритом, удаленных во время эндопротезирования тазобедренного сустава, составляет около 8% [2]. 37]. Эти проблемы обычно можно облегчить с помощью обработки тканей, такой как стерилизация, механическая обработка, ультразвуковая промывка и гамма-облучение [15].Аллотрансплантаты успешно использовались в сочетании с ксенотрансплантатами для направленной костной регенерации (НКР) в процедурах наращивания костной ткани ().

    Клинические изображения, иллюстрирующие до- и послеоперационные (послеоперационные) процедуры у беззубого пациента, леченного имплантатом с направленной регенерацией костной ткани. На изображениях слева направо: ( a ) участок без зубов после удаления зуба; костный дефект в виде щечной вогнутости виден в апикальной части 24 (желтая стрелка).( b ) Окклюзионный снимок участка без зубов, показывающий щечную вогнутость. ( c ) Правильное расположение имплантата (имплантат Straumann Bone Level Tapered 3,3 × 10 мм). ( d ) Правильное щечно-небное расположение имплантата. (e) Декортикированная область до установки кости и полное отсутствие щечной кости в апикальной части имплантата. ( f ) Размещение мембраны Straumann Flex, зафиксированной и стабилизированной с помощью гвоздей (AutoTac от BioHorizons Canada).( г ) Применение частиц костного трансплантата, состоящих из смеси аллотрансплантата и ксенотрансплантата (оба от Straumann ® ), заполненных на дефекте щечной кости. ( h ) Периостальные швы, используемые для стабилизации и фиксации костного трансплантата внутри мембраны, что обеспечивает иммобилизацию трансплантата, что приводит к оптимальной регенерации кости по сравнению с образованием фиброзной ткани. ( i ) Первичное закрытие сайта. ( j ) Показаны послеоперационные. Первичное закрытие не повреждено. ( k ) Имплантат после второго этапа и проверки остеоинтеграции.( l ) Пять месяцев спустя послеоперационная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), иллюстрирующая окончательное заживление кости перед вторым этапом и проверка остеоинтеграции имплантата. Послеоперационная КЛКТ, показывающая прирост кости более чем на 5 мм (любезно предоставлено доктором Мохаммадом А. Джавайдом, пародонтологом, Британская Колумбия, Канада).

    Аллотрансплантаты демонстрируют хорошую гистосовместимость и доступны в различных формах, от цельных костных сегментов, кортико-губчатых и кортикальных фрагментов до чипов, клиньев, штифтов, порошка и DBM ().Материалы аллотрансплантата также могут быть изготовлены в нестандартных формах, чтобы удовлетворить требования участков-реципиентов. Губчатые аутотрансплантаты и аллотрансплантаты, однако, имеют низкую механическую прочность, а губчатые аллотрансплантаты также обладают недостаточной способностью к заживлению, поскольку методы обработки тканей, включая обработку спиртом, уксусной или азотной кислотой, снижают остеоиндуктивные возможности материалов [18]. Губчатые аллотрансплантаты могут вызывать местную воспалительную реакцию хозяина, что приводит к образованию фиброзной ткани, которая может мешать формированию новой кости.Кортикальные аллотрансплантаты аналогичны кортикальным аутотрансплантатам и обладают значительной механической прочностью и служат в основном для обеспечения механического каркаса для процессов заживления кости, происходящих после начального воспалительного каскада [11,18]. В стоматологии аллотрансплантаты использовались для заполнения пародонтальных, верхнечелюстных и нижнечелюстных дефектов. Блочные аллотрансплантаты обычно использовались для восстановления дефицита высоты альвеолярного гребня или тяжелой атрофии гребня, чтобы обеспечить достаточную высоту кости для установки имплантата [38,39,40].В последние годы опасения, связанные с нехваткой ткани, а также обнаружение высокой частоты неудач после длительного использования привели к сокращению применения аллотрансплантационных материалов. Более того, ужесточение нормативных ограничений в отношении использования аллотрансплантационных материалов в Европе привело к сдвигу в сторону использования более синтетических трансплантационных материалов по сравнению с аллотрансплантатными материалами [3,41].

    Деминерализованный костный матрикс является производным аллотрансплантата, который подвергается кислотной обработке для удаления минеральной сетки [11,15,18].Этот процесс деминерализации обнажает основной внутренний костный матрикс, богатый костным морфогенным белком (BMP) и факторами роста, такими как TGF-β и FGF. Эти факторы роста могут стимулировать дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в остеобласты, придавая остеоиндуктивную способность больше, чем у губчатых или кортикальных аллотрансплантатов [42]. Несмотря на оставшиеся остеоиндуктивные молекулы, остеоиндуктивность DBM в значительной степени зависит от методов подготовки тканей, таких как обработка спиртом, молочной кислотой, уксусной кислотой и азотной кислотой, которые отрицательно влияют на его остеоиндуктивность [10,18].После деминерализации сохраняется трабекулярный каркас исходной ткани, что позволяет формировать кость после врастания сосудов и инфильтрации клеток-предшественников [10]. Лиофилизированный DBM был одним из первых коммерчески доступных препаратов DBM и использовался в различных формах, таких как блоки, частицы и порошки, образуя остеокондуктивную матрицу (42). В последние годы DBM все чаще используется в стоматологии с добавлением вспомогательных веществ, которые действуют как транспортные средства, таких как глицерин, крахмал, гиалуроновая кислота, коллаген и физиологический раствор.Этот препарат позволяет улучшить обработку и адаптируемость за счет затвердевания смеси и ее компонентов. Дополнительным преимуществом лиофилизированной DBM является медленное высвобождение BMP, которые, как было показано, обладают способностью индуцировать регенерацию кости, увеличивая остеоиндуктивный потенциал [15,43]. Деминерализованный костный матрикс относительно прост в обращении с минимальным иммунологическим отторжением из-за устранения антигенной поверхностной структуры кости во время обработки кислотой; они также демонстрируют обычные преимущества аллотрансплантационных материалов [10,11,15,18].Однако DBM не обеспечивает структурной поддержки и, следовательно, обладает плохими механическими свойствами. Таким образом, использование DBM ограничивается только заполнением костных дефектов и обычно используется в сочетании с другими аллотрансплантатами, BMP или композитными материалами-заменителями кости [2,3,10]. Кроме того, риск инфекции и иммунологических реакций, связанных с материалами на основе аллотрансплантатов, побудил исследователей исследовать новые материалы, которые стимулируют заживление костей из других источников, таких как растительные или синтетические материалы (44).DBM человека в виде пасты успешно используется для сохранения и восстановления высоты и толщины альвеолярной кости после удаления зуба, что приводит к образованию минерализованной и зрелой кости через шесть месяцев после трансплантации [23,45].

    Материалы на основе коллагена, такие как внеклеточный костный матрикс, являются еще одним доступным на рынке материалом, полученным из аллотрансплантата. Эти материалы могут обеспечить благоприятную среду для формирования новой кости за счет отложения минералов, васкуляризации и адгезии факторов роста.Однако материалы на основе коллагена обладают высоким потенциалом неблагоприятных иммунных реакций и обладают плохой структурной целостностью. Поэтому он обычно считается плохим заменителем трансплантата сам по себе, хотя он может улучшить остеоинтеграцию в сочетании с BMP или носителем гидроксиапатита [15,46,47].

    3.1.3. Ксенотрансплантаты

    Как обсуждалось ранее, аутотрансплантаты и аллотрансплантаты обладают присущими им ограничениями, несмотря на их отличные показатели успеха в практике костной пластики. Поэтому были разработаны натуральные заменители кости для улучшения остеогенного, остеокондуктивного и остеоиндуктивного потенциала за счет создания благоприятной микросреды для роста костей [48].Ксенотрансплантаты представляют собой прививочные материалы, полученные от генетически неродственного вида от хозяина [15]. Наиболее распространенным источником материалов для ксенотрансплантатов в стоматологии является депротеинизированная бычья кость, которая имеется в продаже как BioOss TM (). Бычья кость подвергается поэтапному отжигу с последующей химической обработкой NaOH для получения пористого материала на основе гидроксиапатита (ГА), содержащего только неорганические компоненты бычьей кости. Полученная пористая структура очень напоминает человеческую кость и может обеспечить хорошую механическую поддержку и стимулировать заживление кости за счет остеокондуктивности.Пористая структура имеет обширную площадь поверхности и способствует росту новых кровеносных сосудов посредством ангиогенеза, который усиливает рост костей. Заменители бычьей кости широко используются при подтяжке верхнечелюстной пазухи и процедурах имплантации из-за их превосходной стабильности и низкой иммуногенности () [15,49]. Исследования показали, что участки дефекта верхнечелюстной пазухи, пересаженные с помощью BioOss TM , привели к 39% образованию новой кости через 6 месяцев, что сравнимо с 40% образованием новой кости после пересадки аутокостью через тот же период времени.Кроме того, они обнаружили, что 31% пересаженной кости BioOss TM остался на месте трансплантата по сравнению с 18% аутотрансплантата [15,50]. Эти статистические данные свидетельствуют о том, что эффективность BioOss TM в стимуляции образования новой кости почти соответствует, если не превышает, эффективности аутотрансплантата. 5-летнее проспективное последующее исследование, проведенное Ozkan et al. (2011) также обнаружили, что достаточное качество и объем кости, позволяющие предсказуемую одновременную установку имплантатов, были получены в результате трансплантации бычьей кости после одноэтапной процедуры увеличения верхнечелюстной пазухи [51].Клинически BioOss зарекомендовал себя как ценный материал для замещения кости, обеспечивающий хорошее качество новой кости и обещающий долгосрочную выживаемость после стоматологической хирургии [52].

    Также доступны другие коммерчески доступные продукты на основе бычьей кости, такие как OsteoGraf TM и Cerabone TM (). Оба этих продукта подвергаются высокотемпературной обработке, что исключает все органические компоненты, в результате чего продукт обладает низкой иммуногенностью.Как и BioOss TM , эти продукты обладают очень схожими структурными и биохимическими свойствами с человеческой костью и могут выступать в качестве эффективных остеокондуктивных материалов для трансплантации [17].

    Перспективный ксенотрансплантатный материал, который в настоящее время исследуется, — это хитозан, встречающийся в природе полимер, полученный из экзоскелета ракообразных, состоящий из глюкозамина и N-ацетилглюкозамина [53]. Хитозан способен стимулировать регенерацию кости, создавая структурный каркас, который поддерживает активность остеобластов, формирование минерализованного костного матрикса и индуцирует дифференцировку МСК в остеобласты в различных условиях in vitro [48].Хитозан доступен в различных формах, включая шарики, пленки, гидрогели и более сложные структуры, такие как пористые каркасы. Из-за плохих механических свойств, проявляемых хитозаном, его часто комбинируют с другими материалами, такими как желатин, фосфаты кальция и биостекло, чтобы обеспечить более желаемые свойства [54,55,56,57]. Wattanutchariya и Changkowkai обнаружили, что смешивание хитозана с желатином и гидроксиапатитом (HA) приводит к получению пористого каркаса с более желательными свойствами, включая пониженную способность к деградации и структуру с открытыми порами, способствующую прикреплению клеток и васкуляризации [58].Материалы-заменители кости на основе хитозана также обладают другими полезными свойствами, такими как низкая иммуногенность, волокнистая инкапсуляция, структурная универсальность и гидрофильная поверхность, которая способствует адгезии и пролиферации клеток (48). Универсальность, связанная с материалами-заменителями кости на основе хитозана, указывает на то, что они представляют собой многообещающую альтернативу традиционному золотому стандарту аутотрансплантатов. Недавние исследования в области стоматологии сообщили об успешном использовании материалов на основе хитозана в качестве мембраны для НКР, направленной регенерации тканей, покрытия поверхностей имплантатов, регенерации периодонта и восстановления высоты альвеолярной кости () [59,60].

    Шелк представляет собой природный биополимер, полученный из тутового шелкопряда Bombyx mori. Он преимущественно состоит из белков, фиброина и серицина. После удаления серицина путем рафинирования фиброин шелка (SF) обычно используется в качестве костного каркаса в формах губки, волокна, пленки и гидрогеля (61,62,63). SF демонстрирует превосходную биосовместимость, разлагаемость, интеграцию в ткани, кислородо- и водопроницаемость (). Недавние исследования показали, что благоприятные биологические свойства шелка позволяют использовать его в качестве мембраны для НКР, несмотря на его плохие механические свойства.В нескольких клинических испытаниях, проведенных в 2016 году, у пациентов, которым была установлена ​​мембрана из шелкового мата после удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти, через шесть месяцев после процедуры пластики наблюдался значительный прирост новой кости примерно на 4 мм [61, 64, 65]. SF показан для использования в качестве НКР-мембраны после удаления зуба, иссечения кисты/опухоли и дефицита альвеолярной кости для установки имплантата [66]. Мембраны на основе SF показали превосходную прочность на растяжение, хороший остеогенный потенциал и хорошие механические свойства в нескольких исследованиях in vivo () [65,67].ГК также можно смешивать со встроенной мембраной из SF и хитозана для улучшения механической прочности и стабильности мембраны [61]. Несмотря на многообещающие перспективы для многих описанных материалов ксенотрансплантата, все еще остаются некоторые ограничения, связанные с использованием заменителей кости ксенотрансплантата. К ним относятся переменная скорость резорбции, отсутствие жизнеспособных клеток и биологических компонентов и необходимость процессов обработки тканей, которые позволяют сохранить остеоиндуктивные клетки [12].

    3.1.4. Фитогенный материал

    Фитогенные материалы представляют собой материалы-заменители костей, полученные из растительного происхождения, такие как гусуибу, заменители костей на основе кораллов и морские водоросли. Гусуйбу — это традиционное китайское лекарственное средство на травах, которое широко используется для лечения переломов костей и остеоартрита у китайских пациентов [11, 15, 68]. Гусуибу — это название высушенного корневища многолетнего папоротника Drynaria удачи. Было показано, что этот материал обладает остеоиндуктивными свойствами, повышенной активностью щелочной фосфатазы и, таким образом, способствует процессам кальцификации и ремоделирования кости () [44].Wong и Rabie обнаружили, что, когда Gusuibu был интегрирован с носителем коллагена, действующим как структурный каркас, образование новой кости увеличивалось на 24% по всему костному дефекту по сравнению с только пересаженным Guisuibu; и на 90% по сравнению с рассасывающейся коллагеновой губкой, обычно используемой в качестве носителя факторов роста (GF), таких как BMP, для индукции регенерации кости [44]. Эти результаты показывают, что эффективность Gusuibu в стимулировании образования новой кости была сравнима с эффективностью материала аутотрансплантата, что позволяет предположить, что Gusuibu может представлять собой многообещающий жизнеспособный материал для замещения кости при использовании с коллагеновым носителем.В стоматологических применениях было показано, что Gusuibu ускоряет ремоделирование кости после ортодонтического перемещения зубов за счет стимулирования активности остеобластов, а исследования клеточных культур показали, что Gusuibu способен опосредовать ремоделирование кости посредством регуляции активности остеокластов и остеобластов [69,70].

    Заменители кости на основе коралла в основном состоят из карбоната кальция, используемого либо в его природной форме, либо обработанного термической обработкой с фосфатом аммония и преобразованного в кристаллическую ГК, которая впоследствии имеет минимальный остаточный карбонат [3,10,71,72].ГК представляет собой природный полимер фосфата кальция, полученный из кости или природных материалов, таких как коралл, и широко используется для ускорения заживления костей благодаря своей способности действовать как структурный каркас. Основной проблемой, связанной с встречающимся в природе кораллиновым ГА, является его хрупкость и высокая резорбируемость; следовательно, материалы на основе кораллов чаще всего используются в виде кристаллической ГК в форме гранул или блоков, чтобы обеспечить структурный каркас, очень похожий на каркас трабекулярной кости (10). Исследования показали, что кораллиновая ГК улучшает васкуляризацию по сравнению с некораллиновой ГК и работает лучше, чем лиофилизированные материалы аллотрансплантата, с точки зрения стимуляции прикрепления клеток [73,74].В клинической практике кораллиновый ГК часто интегрируют с материалами аутотрансплантата или действуют как носитель остеоиндуктивных GF, таких как BMP, для улучшения заживления костных дефектов [10]. В недавних экспериментальных исследованиях изучалось улучшение биомеханических свойств кораллиновой ГК с использованием различных механизмов, таких как легирование фтором и диоксидом циркония, направленное на повышение механической прочности, и включение ионов стронция, позволяющее усилить стимуляцию формирования кости и ингибирование резорбции кости. .Кроме того, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), покрытый кораллиновым HA, недавно был использован в моделях животных с альвеолярным дефектом, что привело к усилению васкуляризации и минерализации [75,76,77,78]. Материалы на основе ГК Coralline, используемые в стоматологии, имеют поры разного размера и обладают хорошей прочностью на сжатие, низкой иммуногенностью, хорошей способностью связывания костей, однако они имеют относительно низкую прочность на растяжение, хрупкость и плохую резорбцию (3,79). Эти материалы использовались для таких процедур, как подтяжка верхнечелюстной пазухи, пародонтальные костные дефекты и альвеолярная реконструкция для установки зубных имплантатов () [29,80,81].

    AlgiPore TM представляет собой встречающуюся в природе ГК, полученную из морских водорослей, которая с 1988 года клинически используется в качестве материала-заменителя кости [82]. Этот материал обладает желаемыми свойствами, такими как хорошая резорбируемость с течением времени, большая площадь поверхности для адгезии белка и низкая иммуногенность. AlgiPore TM также может выступать в качестве носителя для GFs и MSCs [83,84,85]. Несмотря на обширные данные исследований in vitro, in vivo и клинических исследований заживления костей после трансплантации AlgiPore TM , лишь немногие исследования изучали его использование у людей, и еще меньшее число исследований изучало модификации [27,83,86,87,88 ,89].В недавних разработках использовали AlgiPore TM в сочетании с β-TCP, который, как утверждается, сокращает время резорбции при сохранении поддержки объема, необходимой для заживления кости [82,90]. 14-летнее лонгитудинальное исследование, проведенное Ewers, показало 95% приживаемость имплантатов в атрофированной верхней челюсти после процедур синусовой пластики AlgiPore TM [27]. AlgiPore TM считается очень благоприятным материалом для замещения кости с точки зрения его способности наполнять кость из-за его превосходной биосовместимости, такой как низкая иммуногенность, биоразлагаемость и способность связывать кость () [91].Клинически Algipore TM в основном использовался в качестве наполнителя пространства в сочетании с другими материалами после удаления зуба для предотвращения деформации гребня () [92].

    3.2. Синтетические материалы-заменители кости

    Для преодоления потенциальной иммуногенности и заболеваемости в донорских участках создаются искусственные синтетические материалы-заменители кости, точно имитирующие биологические свойства натуральной кости. Несмотря на это, имеющиеся в настоящее время синтетические материалы обладают только остеоинтегративными и остеокондуктивными свойствами [14].Материалы, которые попадают в эту категорию, включают керамику на основе фосфата кальция, такую ​​как гидроксиапатит (HA), трикальцийфосфат (TCP) и биостекло; металлы, такие как никель-титан; полимеры, такие как полиметилметакрилат (ПММА), полигликолиды и цементы на основе фосфата кальция [5,17]. Характеристики коммерчески доступных синтетических заменителей кости, используемых в стоматологии, описаны в .

    Таблица 2

    Характеристики синтетических материалов для костной пластики.

    Значительная регенерация костей в 2 и 3-стен. Внутрибой. после установки трансплантата Ostim TM
    Уменьшение глубины пародонтального кармана, уменьшение потери клинического прикрепления, уменьшение глубины внутрикостного дефекта через 6 месяцев после установки Ostim TM трансплантата 92 фосфатная керамика 5 4 4
    Материал Тип Название продукта Доступно Показания Преимущества Ограничения Тип исследования и результата Ссылка
    Гидроксиапатит Остим ТМ
    Эндобон ТМ
    Блоки, клинья и гранулы
    • Донор Уплотность донора

    • Низкая механическая прочность

    • Задержка резорбции

    • Ограниченная наличие

    • Ограниченная наличие

    Клиническое испытание Клиническое испытание [93,94]
    Церасорб ТМ
    ОСферион ТМ
    Ортотрансплантат ТМ
    Блоки, цилиндры, клинья, гранулы
    • Заполнитель пустот для альвеолярных, пародонтальных, периапикальных, периимплантатных и кистозных дефектов

    In vivo (коза)
    Регенерация кости, сравнимая с регенерацией аутотрансплантатов в альвеолярных расщелинах, через 6 месяцев после установки β-TCP ОСферион ТМ
    [95,96]
    Керамика двухфазная фосфатно-кальциевая МАСТЕРГРАФТ ТМ Формовочная замазка, гранулы Клиническое исследование
    Новообразование кости с гистологическим наблюдением остеогенной активности вокруг гранул MASTERGRAFT , через 4-5 месяцев после установки трансплантата [97,98]
    Биостекла Периоглас ТМ
    Биогран ТМ
    Твердые частицы
    • OSTeoConduction

      0

    • биосовместимость

    • антимикробная активность

    • пористая структура

    • полностью Resorbable

    • Хрупкий

    • Низкая механическая прочность

    • Низкая устойчивость к разрушению

    Клинические испытания 88.2026% успешности имплантатов, установленных на участках с биоактивными стеклами, через 29 месяцев после использования материала из биостекла
    Уменьшение глубины пародонтальных карманов, клиническая потеря прикрепления, рецессия десны, глубина костного дефекта наблюдаются через 9 месяцев после установки Perioglas TM Либо в одиночку, или в сочетании с нерезорбируемой мембраной Goretex TM или биорезотная мембрана Resolut адаптация TM
    [99,100,101]
    Caltium Phosphate Centre Нориан ТМ
    ChronOS впрыск ТМ
    Гидросет ТМ
    BoneSource ТМ
    Инъекционная паста, формовочная замазка
    • Остеокондукция

    • Способность к самоустановке

    • Формуемость

    • Биосовместимость

    • 5
    Клинические испытания
    Почти полная регенерация кости при дефектах альвеолярного отростка через 6 месяцев после размещения материала CPC дефект нижней челюсти, через год после установки трансплантата
    [102,103]
    Сульфаты кальция Остеосет ТМ Гранулы разных размеров
    • OSTeoConduction

    • Low Cost

    • 7

      легко доступен

    • высокий механизм

    • Биосовместимость

    • короткое время установки

    Клинические испытания
    При использовании в сочетании с FDBA приводило к уменьшению глубины пародонтального зондирования, улучшению клинического прикрепления, заполнению и разрешению дефектов через 12 месяцев после установки трансплантата из сульфата кальция
    Двойное слепое рандомизированное исследование 42% костного дефекта заполнено новой костью через 6 недель после установки трансплантата OsteoSet TM .Статистически значимого дополнительного костеобразования в течение 3-6 месяцев не наблюдалось.
    [104,105]
    Полимеры Синтетическая кость Bioplant HTR TM Частицы, гранулы, готовые к использованию в шприцах
    • OSTeoConductive

    • биосовместимость

    • Настраиваемые формы 7

    • Низкая иммуногенность

    • пористая структура

    • RadioWaque

    Клинические испытания
    Уменьшение глубины пародонтального зондирования, усиление клинического прикрепления и значительное разрешение дефектов гребня альвеолярного отростка через 6 месяцев после установки Bioplant HTR Synthetic Bone TM
    Уменьшение глубины пародонтального зондирования, в среднем по горизонтали и вертикали уровни прикрепления фуркационного зонда через шесть лет после установки Bioplant HTR Synthetic Bone TM
    [106,107]
    Металлы Конструктор OSS ТМ Сетка/мембрана доступны в латеральной и сосочковой формах
    • Остеокондукция, действует как мембранный барьер для GBR

    • Хорошая механическая прочность

    • хорошая биосовместимость

    • коррозионная резистентность

    • пористая структура, усиливающаяся клеточная адгезия

    Клинические испытания
    Значительное образование кости в альвеолярном гребне через 4 месяца после установки аутотрансплантата с титановой сеткой Ксенотрансплантат и титана сетки
    [108,109]
    Композиты Nanobone TM
    (Nanocrystalline Ha / Silicon Dioxide)
    Западка, гранулят, блок, готов к использованию «QD»
    • Заполнитель костных пустот

    • Консервация лунки

    • OSTeoConduction

    • Остеоиндукция

    • RisorBability

      9001

    • Формужимость

    • Хорошая клеточная адгезия

    In vivo (мышь)
    Формирование новой трабекулярной кости с последующей резорбцией материала трансплантата через 8 месяцев после установки NanoBone Розетки наблюдаются в 45 и 90 дней после размещения Nanobone TM с PRF, чем Nanobone TM Одно или в контрольной группе
    [110,191]
    Fortoss Vital TM
    (β -TCP/сульфат кальция)
    Паста
    • OSTeoConduction

      0

      7

    • Полностью Resorbable

    • 19904

    • Пористая структура

    • Хорошая клеточная адгезия

    Клинические испытания
    Формирование новой жизнеспособной кости через 12 недель после установки Fortoss Vital TM
    Уменьшение глубины пародонтальных карманов, клиническая потеря прикрепления, но увеличение рецессии десны через 2 года после установки Fortoss Vital TM
    [112,19]
    Smartbone TM TM
    (дБм / полимер / коллаген)
    блоки, микросхемы, плита, гранулы, клин, цилиндр, стержень
    • Аналогичная морфология к человеческой кости

    • Rapid Cell Cell Adhion и пролиферация из-за высокой гидрофиличности

    • Улучшена объемная устойчивость

    • Высокая нагрузка для больших костных дефектов

    Клинические испытания
    Формирование новой кости и увеличение размера альвеолярной кости через 4 месяца после установки SmartBone TM
    Наблюдается успешная остеоинтеграция и образование новой кости, окруженной сосудистой соединительной тканью, через 4 месяца после установки SmartBone TM трансплантат.
    [114,115]
    3.2.1. Гидроксиапатит (ГА)

    Химический состав ГА очень близок к составу неорганического компонента кости, что позволяет использовать его в качестве материала для костной пластики [116]. Однако синтетическая ГК не содержит следовых количеств Na + , Mg 2+ , K + и Sr + , которые содержатся в ГК природного происхождения, такой как бычья кость, которая влияет на различные биомеханические реакции. Синтетическая ГК не обладает микропористой структурой, как это наблюдается в ГК бычьего происхождения [8].Синтетическая ГК имеет замедленную скорость резорбции из-за относительно высокого соотношения Ca/P и кристалличности. Другой серьезной проблемой, связанной с ГА, является его относительно низкая механическая прочность, что не позволяет использовать его на участках с высокой нагрузкой (1). Предыдущие исследования показали, что качество и количество новой кости, образованной после пластики синтетическим ГК отдельно или в сочетании с полимером, было недостаточным для сохранения высоты альвеолярного гребня для установки внутрикостных имплантатов, лифтинга верхнечелюстной пазухи и лечения периодонтальных костных дефектов [117]. ].Таким образом, применение ГК в стоматологии, как правило, ограничивается покрытием имплантатов, штифтов внешних фиксаторов или участков с низкой нагрузочной нагрузкой (11,116).

    Последние достижения в области заменителей кости на основе ГК направлены на производство наноразмерной ГК, которая демонстрирует улучшенные биомеханические свойства и более точно имитирует состав натуральной кости. Обоснование разработки этих наноразмерных материалов включает в себя гораздо большее сходство с костным внеклеточным матриксом; более быстрая реакция на внешние раздражители окружающей среды; усиленная доставка и контролируемое высвобождение биоактивных молекул, таких как факторы роста, обеспечивающие усиление остеорегенеративных свойств [118,119].Нанокристаллическая ГК проявляет улучшенные биологические характеристики и растворимость по сравнению с ее обычными формами ГК [120]. Наноструктура обеспечивает большее отношение поверхности к объему, способствуя более эффективной адгезии, пролиферации и дифференцировке остеогенных клеток-предшественников; улучшает способность к спеканию и увеличивает уплотнение, что приводит к повышению вязкости разрушения и других механических свойств [116, 121, 122]. Несмотря на значительное улучшение производительности во всех областях по сравнению с обычными формами ГК, по-прежнему недостаточно доказательств в поддержку широкого использования нанокристаллической ГК [116,118].

    3.2.2. Трикальцийфосфатная керамика (β-TCP)

    TCP имеет две кристаллографические формы: α-TCP и β-TCP [68,123]. β-TCP представляет собой тип кальций-фосфатного материала, широко используемого в качестве материала-заменителя кости на протяжении многих лет. Он проявляет более быструю биодеградацию и абсорбцию по сравнению с ГК из-за более низкого соотношения Ca/P [11]. Чистый фазовый β-TCP обладает многими желательными свойствами, такими как простота в обращении, рентгеноконтрастность, позволяющая контролировать заживление, хорошая остеокондуктивность из-за макропористости, способствующей фиброваскулярному врастанию и адгезии остеогенных клеток, хорошая резорбируемость по сравнению с трансплантатами из бычьей кости, а также низкая иммуногенность и риск заболевания. передача () [15,124].В то время как взаимосвязанная пористая структура β-TCP позволяет улучшить васкуляризацию, это также приводит к плохой механической прочности материала при сжатии [10,11,15]. Это приводит к тому, что β-TCP непригоден в качестве заменителя кости, однако он подходит для использования в качестве наполнителя костных дефектов и восстановления морфологических участков [125]. Он обычно используется для восстановления маргинальных периодонтальных и периапикальных дефектов, а также в качестве частично рассасывающегося наполнителя при альвеолярных костных дефектах (126). Накадзима и др. обнаружили, что регенеративный потенциал β-TCP сравним с потенциалом лиофилизированного костного аллотрансплантата, депротеинизированного лиофилизированного костного аллотрансплантата и аутотрансплантата [127].Однако механические свойства этого материала ограничивают его более широкое применение [3].

    3.2.3. Двухфазная керамика из фосфата кальция (керамика HA и β-TCP)

    В последние несколько десятилетий были предприняты попытки разработать материал, способный использовать как резорбируемость β-TCP, так и остеокондуктивный потенциал HA [128]. Это привело к разработке двухфазной керамики из фосфата кальция, где β-TCP и HA обычно используются в сочетании. Следовательно, более быстрая и более высокая скорость регенерации кости, наблюдаемая по сравнению с использованием только ГК, и более высокие механические свойства, чем при использовании только β-TCP, представляют собой основные преимущества использования двухфазной керамики CP [3,129,130,131].Кроме того, резорбцию и остеокондуктивность двухфазной керамики из фосфата кальция можно контролировать, изменяя соотношение ГК/β-ТКФ [128]. Несмотря на улучшение механической прочности по сравнению с одним только β-TCP, двухфазная керамика CP по-прежнему обладает более низкой прочностью на сжатие, чем у кортикальной кости [3,132]. Использование двухфазной CP-керамики было показано в качестве костного заменителя в периапикальной хирургии и показало предсказуемые клинические результаты и полное заживление альвеолярной кости в течение двухлетнего периода () [125].Следовательно, этот материал продемонстрировал потенциал для заживления костей посредством процессов остеокондукции и остеоиндукции, которые можно было бы дополнительно изучить в клинической практике.

    3.2.4. Bioactive Glass

    Биоактивные стекла (BAG) представляют собой группу синтетических силикатных керамических материалов, состоящих из силикатов, связанных с другими минералами, такими как Ca, Na 2 O, H и P [3,11]. Первоначальный состав биостекла состоял из диоксида кремния (SiO 2 ), оксида натрия (Na 2 O), оксида кальция (CaO) и пятиокиси фосфора (P 2 O 5 ), хотя в последнее время это было модифицированы до более стабильного состава добавлением оксида калия (К 2 О), оксида магния (MgO) и оксида бора (В 2 О) [11].При контакте с жидкостями организма во время имплантации ионы кремния могут вымываться и накапливаться, образуя слой ГК на поверхности материала, что позволяет прикрепляться остеогенным клеткам-предшественникам. Желательные свойства биостекла включают хорошую биосовместимость, остеокондуктивность, антимикробную активность и пористую структуру, способствующую васкуляризации [3,11,133]. Недавние исследования показали, что включение различных ионов в BAG способно улучшить свойства материала. Исфаханизаде и др.обнаружили, что BAG, легированный цинком, приводит к уменьшению образования биопленки для микробов, связанных с пародонтозом [134]. Кроме того, другая исследовательская группа Lovelace et al. обнаружили, что BAG, легированный серебром, демонстрирует контролируемое высвобождение ионов из материала, усиливая его антибактериальные свойства в отношении Porphyromonas gingivalis (P.g), Prevotella intermedia (P.i) и Aggregatibacter Actinomycetemcomitas (A. a). 90–197 Эти микробы играют центральную роль в разрушении тканей пародонта, что приводит к заболеванию десен и периимплантиту [134].PerioGlas ® и UniGraft ® являются примерами коммерчески доступных на рынке продуктов BAG, содержащих частицы размером 90–710 мкм. К преимуществам этих продуктов относятся относительно простота в обращении и адаптируемость к месту дефекта, и они успешно используются в пародонтальной хирургии для стимуляции костной регенерации [135]. Дальнейшие исследования выявили значительное уменьшение глубины кармана и восстановление клинического прикрепления у тринадцати пациентов, получавших биоактивное стекло UniGraft ® для внутрикостных дефектов [136].

    Однако BAG может быть хрупким, иметь низкую механическую прочность и сопротивление разрушению. Таким образом, их использование в стоматологии ограничено условиями с низким уровнем стресса или в сочетании с другими трансплантационными материалами (133,137). Материалы из биостекла успешно использовались для аугментации односторонней расщелины альвеолярного отростка, лечения периодонтальных костных дефектов и сохранения альвеолярного отростка после удаления зубов у ортодонтических пациентов (138,139,140).

    3.2.5. Кальций-фосфатные цементы (CPC)

    Кальций-фосфатные цементы обычно представляют собой двух- или трехкомпонентные системы, состоящие из водного компонента и порошкового компонента, обычно содержащего спеченный материал CP, такой как α-TCP и HA.Смешивание компонентов приводит к получению рабочей пасты, которая затвердевает на месте самоустанавливающимся образом с образованием нанокристаллов ГК при комнатной температуре [17, 141]. К основным преимуществам КПК относятся их способность к самозатвердеванию, способность формировать пасту в месте дефекта, их способность воспроизвести структуру и состав кости повторяющимся образом, их высокая биосовместимость, доступность в различных формах для различных типов хирургических вмешательств. костные дефекты и их остеокондуктивные свойства [3,11,141].Однако CPC не имеет макропористой структуры, что ограничивает скорость клеточной адгезии, обмен жидкости и способность к восстановлению (15,141). Кроме того, возможность неполной реакции схватывания, приводящей к воспалительной реакции, представляет собой главный недостаток, связанный с CPC. Недавние исследования были направлены на устранение этих недостатков и используемых стратегий. К ним относятся разработка предварительно изготовленных каркасов CPC, напечатанных на 3D-принтере, и улучшенная инъекционная способность CPC с помощью различных механизмов, включая добавление вязких связующих, таких как хитозан, желатин и гиалуроновая кислота; оптимизация размера частиц, распределения, формы и взаимодействия между частицами порошка CPC; регулирование реакции установки и изменение внешних факторов, таких как размеры шприца и иглы [142, 143, 144].Кроме того, исследования были сосредоточены на улучшении свойств материала продуктов CPC путем легирования CPC различными ионами, такими как кремний и стронций, для улучшения остеокондуктивности; включение биоактивного стекла для улучшения биоактивности и вливание факторов роста и стволовых клеток для улучшения остеоиндуктивности [145]. Лю и др. продемонстрировали, что использование CPC в дополнение к коллагеновой мембране задерживает образование новой альвеолярной кости в местах экстракции [146]. Кроме того, CPC обычно становятся хрупкими при воздействии растягивающих и сдвигающих усилий, и поэтому они показаны для использования только в местах, не несущих нагрузки [3,18].Другой серьезной проблемой, связанной с CPC, является потенциальное выдавливание материала в окружающие ткани, вызывающее потенциальное повреждение соседних тканей [10]. В клинической стоматологии CPC использовались в качестве наполнителя для костных дефектов, реконструкции костных переломов и дентальной имплантологии ().

    3.2.6. Сульфаты кальция

    Сульфаты кальция относятся к нагретому гипсу в виде порошка, который в конечном итоге образует кристаллическую структуру, известную как альфа-полугидрат [10]. При регидратации этот порошкообразный полугидрат может образовывать рабочую пасту, которая затвердевает самоустанавливающимся образом, что позволяет формовать из материала костные дефекты различной формы и размера [147].Сульфат кальция широко использовался в качестве остеокондуктивного каркаса для регенерации кости в прошлом [104, 113, 148]. Недавние исследования показали, что сульфат кальция также обладает остеоиндуктивными свойствами благодаря высвобождению остеоиндуктивных молекул, стимулирующих заживление костей [149, 150]. Основными преимуществами этого материала являются низкая стоимость, высокая доступность, высокая биосовместимость, короткое время схватывания и остеокондуктивность. Однако основным недостатком, связанным с этим материалом, является быстрое время резорбции, которое превышает скорость образования новой кости, что приводит к значительной потере механических свойств в месте дефекта [3,150,151].Кроме того, использование сульфатов кальция было связано с повышенным риском воспаления и инфекции; и поэтому сульфаты кальция часто смешивают с другими продуктами, такими как антибиотики [3,10]. В стоматологии традиционно слюна и кровотечение представляют собой серьезное препятствие для рутинного использования сульфатов кальция. Однако исследования предыдущего десятилетия были направлены на преодоление этой трудности, что привело к разработке двухфазной формы материала, содержащей примерно 33% гидроксиапатита, что позволило сульфату кальция затвердевать даже в присутствии телесных жидкостей [152].Эти достижения позволили использовать материалы из сульфата кальция в широком диапазоне стоматологических применений, таких как хирургические дефекты, поддержание высоты альвеолярного гребня, дефекты фуркации и в качестве наполнителя костных пустот (153).

    3.2.7. Полимеры

    Синтетические полимеры можно дополнительно разделить на разлагаемые и неразлагаемые подтипы. Наиболее широко используемые полимеры для регенерации костей включают полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полиε-капролактон и их сополимеры и производные, вместе они известны как алифатические полиэфиры [12,17].К основным преимуществам этой группы материалов относятся их настраиваемые формы, низкая иммуногенность, контролируемая резорбируемость, пористость и физико-химическая структура [12, 154]. Тем не менее, проблемы, связанные с высвобождением кислотных продуктов деградации, приводящих к изменению локального pH, остеокондуктивности и плохой способности к клеточной адгезии, остаются, что ограничивает их использование в стоматологии () [155,156]. Были проведены исследования на животных с использованием заменителей кости на полимерной основе, и они показали разные результаты, от отсутствия осложнений в большинстве случаев до редких воспалительных реакций [17].Было высказано предположение, что модификации каркасов на полимерной основе, такие как добавление ГК или ТХФ, могут улучшить способность полученного материала к регенерации кости [157, 158]. Недавнее исследование показало, что нанесение VEGF с помощью покрытия из фиброина шелка на поверхность заменителя кости на полимерной основе позволяет достичь контролируемого высвобождения биоактивных молекул, проявляет улучшенные ангиогенные свойства и улучшает остеоинтеграцию в области трансплантата [159, 160]. Другое исследование также показало, что 3D-печатный биополимер на основе полимолочной кислоты с диаметром пор 200 мкм демонстрирует улучшенную пролиферацию и дифференцировку клеток [161]. HTR Synthetic Bone TM является примером коммерчески доступного материала для замещения кости на полимерной основе, состоящего из ПММА, полигидроксиэтилметакрилата и гидроксида кальция. Этот продукт был успешно использован для лечения пародонтальных внутрикостных и фуркационных дефектов () [29,162].

    3.2.8. Металлы

    Недавние исследования выявили роль ионов металлов, таких как магний (Mg), стронций (Sr), цинк (Zn) и кремний (Si), в поддержании кости и стимуляции остеогенеза [11].В стоматологии изучалось использование никель-титановых материалов для регенерации кости благодаря их многочисленным желательным свойствам, включая хорошую механическую прочность, хорошую биосовместимость, коррозионную стойкость и модуль упругости () [163]. Исследования показали, что использование никель-титановой мембраны с размером пор от 50 до 125 мкм приводит к васкуляризации и заживлению костей. Мембрана служит для обеспечения физического барьера, предотвращающего миграцию эпителиальных клеток и фибробластов, избирательно обеспечивая миграцию остеогенных клеток-предшественников в место дефекта для формирования новой кости (164).Первичная роль, которую играет никель-титановая мембрана, заключается в том, что она является структурным каркасом, обеспечивающим структуру поддержки для клеточной адгезии, пролиферации и дифференцировки, что приводит к образованию новой кости. Основные недостатки использования никель-титановых мембран включают необходимость повторной хирургической процедуры и возможность расхождения мягких тканей и обнажения мембраны [164]. На протяжении многих лет титановые мембраны использовались для реконструкции костей в местах дефектов альвеолярной кости; для стабилизации размещения аутотрансплантационных материалов; в качестве дополнения к другим материалам для трансплантации и в качестве мембранного барьера для GBR () [163].

    ( A ) Использование титановой сетки в качестве структурного каркаса и физического барьера при НКР для предотвращения миграции клеток мягких тканей и стимуляции регенерации кости. ( B ) Использование барьерной мембраны в GBR.

    В последние годы Liu et al. разработали заменитель кости на основе магния, изготовленный с использованием чистого Mg (99,9%) и сплава Mg-30 вес.% Sr в графитовом тигле высокой чистоты, полученном в газовой смеси. Этот материал сочетал в себе способность к разложению, превосходные механические свойства и биосовместимость чистого Mg и сплавов Mg-Sr [165, 166].Авторы сообщили, что по сравнению с обычными коммерческими костными трансплантатами, такими как материалы на основе сульфата кальция, ГА и TCP, этот новый материал на основе Mg показал улучшенную прочность на растяжение и сжатие, улучшенную биосовместимость и улучшенные антибактериальные свойства. Эти данные указывают на его потенциальное использование в областях, несущих нагрузку, в качестве материала-заменителя кости [167].

    3.3. Композитные материалы-заменители кости

    Композитные материалы-заменители кости предназначены для улучшения механических свойств полученной комбинации различных материалов, таких как биостекло и полимеры, за счет объединения их остеокондуктивных свойств.Они обычно используются для расширения полезности продуктов аутотрансплантата и часто сочетаются с костным мозгом или действуют как носители BMP для улучшения их остеокондуктивных и остеоиндуктивных свойств [10,17]. Композитные заменители кости, сочетающие два или более материалов, используются для использования преимуществ различных материалов [168].

    NanoBone TM — относительно новый композитный заменитель кости, который сочетает в себе 76 % масс. нанокристаллической ГК и 24 % масс. диоксида кремния [17].Компонент диоксида кремния опосредует ремоделирование кости за счет поверхностной адгезии аутологичных белков. NanoBone TM имеет высокопористую структуру, но при этом сохраняет высокую вязкость разрушения и механическую прочность. Он обладает быстрым механизмом действия и может быстро интегрироваться в ткань хозяина. В исследованиях наблюдалось образование новой трабекулярной кости на животных моделях с последующей резорбцией композитного материала после полной регенерации кости через восемь месяцев [110, 169].Дальнейшие исследования на людях показали, что NanoBone TM может сохранять высоту альвеолярной кости в местах экстракции. При использовании с богатым тромбоцитами фибрином он может ускорить регенерацию кости и улучшить качество и количество новообразованной кости после удаления кист нижней челюсти (170, 171).

    Другим широко используемым резорбируемым композитным заменителем кости в стоматологии является Fortoss Vital TM , представляющий собой двухфазный аллопластический материал, состоящий из β-TCP в матрице из сульфата кальция [17, 172].Когда два компонента смешиваются, получается рабочая паста, которая затвердевает самоустанавливающимся образом, что обеспечивает высокую адаптируемость к местам дефектов. Этот материал действует как остеокондуктивный структурный каркас, обладая отрицательным поверхностным зарядом, способным притягивать положительно заряженные BMP хозяина и интерстициальную жидкость, что затем, в свою очередь, приводит к привлечению остеобластов к месту трансплантата, что в конечном итоге приводит к улучшению регенерации кости [172]. . Кроме того, при отверждении материала образуется мембрана, действующая как барьер и предотвращающая инфильтрацию нежелательных клеток, избирательно допуская миграцию остеогенных клеток для обеспечения регенерации кости (173, 174, 175).В стоматологии Fortoss Vital TM был успешно использован в различных процедурах, таких как наращивание альвеолярной кости, восстановление имплантата и сохранение лунки, которые показали глубокую регенерацию кости после пластики с помощью Fortoss Vital TM () [ 112,172]. В целом, композитные заменители кости хорошо зарекомендовали себя в клинической практике и считаются перспективной альтернативой аутотрансплантатам [17].

    3.4. Заменители кости на основе факторов роста (GFBS)

    Было обнаружено, что факторы роста (GF), такие как BMP, тромбоцитарные факторы роста (PDGF) и инсулиноподобные факторы роста (IGF), обладают остеоиндуктивными свойствами, что позволяет ускорить регенерацию кости при костных дефектах [176].В стоматологии первое применение биоактивированных материалов с факторами роста связано с использованием плазмы, богатой факторами роста (PRGF), плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), и плазмы, богатой фибрином (PRF), для ускорения заживления костей у пациентов с бисфосфонатами. родственный остеонекроз челюсти (BRONJ) [177,178]. Недавние исследования показали различные результаты, которые ставят под сомнение возможность дополнительного использования PRP с другими трансплантационными материалами при лечении внутрикостных дефектов и синус-аугментации [89, 177, 179, 180, 181].С начала 2000-х годов BMP-2 и BMP-7 были наиболее часто используемыми факторами роста, одобренными USFDA, для процедур костной пластики в стоматологии и функционируют в качестве активных компонентов двух основных коммерческих продуктов — Infuse TM и Osigraft . TM соответственно [182]. Однако с тех пор производство Osigraft TM было остановлено, а использование Infuse TM было связано с большим количеством опасных для жизни осложнений [182].Хотя использование GFBS представляет собой многообещающую область для внедрения новых заменителей кости, новые биоактивированные продукты с GF в последние годы, как правило, не продвинулись дальше стадии исследований на животных. В продуктах, прошедших эту стадию, таких как Augment TM , использовались рекомбинантные факторы роста, полученные из тромбоцитов человека (rhPDGF-BB) и rhBMP [178]. Эти продукты обычно используются в сочетании со структурным каркасом или носителями, такими как аллотрансплантат, коллагеновые губки, титановая сетка или β-TCP/HA [178, 182].Использование биоактивированных продуктов с факторами роста было показано для двустороннего увеличения верхнечелюстной пазухи, увеличения альвеолярного отростка, покрытия имплантатов и дефектов кости и гребня [178]. В настоящее время остается несколько опасений относительно эффективного использования GFBS для целенаправленной регенерации кости. К ним относятся необходимость включения структурного каркаса из-за отсутствия остеокондуктивной способности GFBS и необходимость того, чтобы GFs достигали ткани-мишени, сохраняя при этом свою биологическую активность в течение терапевтического периода времени [176].Разработка метода родоразрешения, способного удовлетворить обе эти потребности одновременно, считалась чрезвычайно сложной задачей, почти невозможной [182]. Стратегии, направленные на решение этих проблем, которые были предложены, включают захват GF внутри каркаса, ковалентное или нековалентное связывание GF с каркасом и использование микро/наночастиц в качестве резервуаров GF, позволяющих пролонгировать контролируемое высвобождение с течением времени [176].

    Липкая кость — еще одна недавно разработанная концепция, в которой используется матрица костного трансплантата, обогащенная факторами роста, с использованием аутологичного фибринового клея [183, 184].Использование липкой кости способно стабилизировать материал костного трансплантата в костных дефектах, что позволяет ускорить регенерацию кости и свести к минимуму потерю костной массы. К преимуществам этого материала относятся хорошая формуемость, хорошая структурная стабильность, селективность в отношении остеогенного предшественника за счет предотвращения миграции клеток мягких тканей через фибриновые связи; и фибриновая сеть, обеспечивающая быструю адгезию клеток и ускоренное заживление [183]. При использовании в сочетании с мембраной с концентрированным фактором роста (CGF) или титановой сеткой пересадка липкой кости в атрофированный альвеолярный гребень привела к благоприятному трехмерному увеличению гребня в течение 4-месячного периода [183].

    3.5. Костные заменители с введенными живыми остеогенными клетками

    Жизнеспособные остеогенные клетки-предшественники, такие как МСК, можно использовать отдельно или в сочетании с другими материалами, такими как цитокины, GF и каркасные носители и носители, включая DBM, для стимуляции образования новой кости и улучшения заживления кости посредством остеокондукции и остеогенеза. МСК представляют собой некроветворные мультипотентные клетки, обычно получаемые из костного мозга [185]. Они способны дифференцироваться в остеогенные клетки и могут регенерировать большие костные дефекты при использовании с каркасом-носителем [186,187].Исследования показали, что материалы для замещения кости, полученные биоинженерией с использованием МСК, могут значительно улучшить заживление и реконструкцию кости по сравнению с использованием только МСК или материала для замещения кости в отсутствие МСК. Образовавшаяся в результате новая кость демонстрирует значительно улучшенные биомеханические характеристики и, таким образом, повышает вероятность успешной установки зубных имплантатов [188]. Прямая инфузия МСК может способствовать более быстрому и последовательному заживлению кости [189].

    В области стоматологии были проведены различные доклинические исследования по изучению использования мультипотентных стволовых клеток для регенерации пародонта.Цао и др. и Ху и др. продемонстрировали, что использование гетерологичных МСК, полученных из пульпы удаленных третьих моляров при дефектах пародонта, будь то в виде клеточных пластов или инъекций клеток, способно значительно увеличить регенерацию высоты альвеолярной кости на 52,7 мм и 32,4 мм соответственно в экспериментальные модели свиней [190,191,192]. Разница в наблюдаемом увеличении высоты кости потенциально связана со способностью трехмерной структуры клеточных слоев имитировать физиологическую функцию структурных каркасов [192].Кроме того, Парк и соавт. обнаружили, что использование МСК, полученных из гетерологичной ткани периодонтальной связки и нанесенных на пародонтальные дефекты, увеличивало регенерацию альвеолярной кости в большей степени, чем МСК, полученные из гетерологичной пульпы зуба, в экспериментальных моделях собак [192, 193]. Клинически одобренные продукты, коммерчески доступные для стоматологического применения, включают Bioseed-Oral Bone TM и Osteotransplant DENT TM , в которых используется аутологичный источник МСК с соответствующим каркасом [194].Эти продукты показаны для синус-аугментации верхней челюсти с выраженной атрофией для достижения предсказуемой установки имплантата [195].

    Несмотря на множество преимуществ, которые представляют продукты, содержащие стволовые клетки, сохраняются различные ограничения, такие как низкая выживаемость стволовых клеток сразу после трансплантации, высокая себестоимость и сложность процедур, трудности производства, связанные с аутогенными клетками, необходимость специальных условий хранения например, при температуре ниже -80 ° C, длительном времени ожидания и периодах обработки, а также правовом регулировании.Из-за этих трудностей использование костных заменителей со стволовыми клетками в настоящее время не применяется рутинно и ограничивается использованием по конкретным показаниям [194].

    Костные трансплантаты для имплантологии: основы

    Реставрация с помощью имплантатов является важным повседневным лечением для замены отсутствующих зубов, улучшения функции и улучшения эстетики для пациентов общей стоматологической практики. Понимание конструкции и размещения имплантатов для достижения оптимальных клинических результатов является общеизвестным для практикующего стоматолога.Это не тот случай, когда речь идет о понимании потребностей и процедур костной пластики, которые являются основой для имплантации.

    В этой статье будут рассмотрены основные принципы использования костных трансплантатов в имплантологии: обоснование, показания, расположение, требования, типы, материалы, а также некоторый руководящий консенсус в отношении хирургических методов и материалов. Это поможет прояснить несколько неясную новую область для врача общей практики, которому необходимо знать больше — будь то предоставление рекомендаций пациентам или улучшение понимания хирургических протоколов имплантации.

    Обоснование использования костных трансплантатов

    Установка имплантатов требует достаточного объема кости и биологического качества. Это связано с макроконструкцией имплантата, который требует определенных размерных свойств для долгосрочного успеха.1
    Другими факторами, которые делают необходимой костную пластику, являются: к травме или инфекции
    • Необходимость размещения имплантатов в стратегических местах для функционального и эстетического успеха.В эстетических областях мягкие ткани требуют костной основы, поскольку «мягкие ткани следуют за твердыми тканями»1

    Планирование лечения для размещения костного трансплантата требует выбора соответствующей хирургической техники и материала для трансплантата. Плохое планирование или выполнение могут привести к резорбции материала трансплантата или его неспособности интегрироваться. Кроме того, потерянная ткань может быть заменена фиброзной тканью, а не функциональной костью.2

    Трансплантаты подходят для различных клинических ситуаций.

    Обзор тем

    Места/показания для костных трансплантатов при имплантации
    Материалы для костных трансплантатов размещаются в разных местах по различным показаниям:1
    • В альвеолярные лунки после экстракции
    • Для восполнения местного костного дефекта вследствие травмы или инфекции
    • Для повторного заполнения периимплантатный дефект вследствие периимплантита
    • Для вертикальной аугментации нижней и верхней челюсти
    • Для горизонтальной аугментации нижней и верхней челюсти

    Ожидается, что после удаления зуба будет потеряно от 40 до 60 процентов первоначальной высоты и ширины окружающей альвеолярной кости; наибольшие потери приходятся на первые два года3 (рис.1 ).
    При такой потере твердых и мягких тканей условия для правильного осевого выравнивания имплантата с точки зрения его функции и эстетики становятся менее благоприятными. Чтобы свести к минимуму атрофию альвеол после экстракции, были разработаны процедуры заживления, называемые «сохранение лунки» или «сохранение гребня». Эти процедуры включают заполнение лунки костью или заменителем кости с мембраной или без нее. Цели сохранения хребта.4

     

    Классификация костных трансплантатов по источнику материала

     

    РИСУНОК 1А.После экстракции потеря костной ткани может составлять до 60 процентов от первоначальной высоты и ширины альвеолярного отростка.

     

    РИСУНОК 1Б. Плохая эстетика может быть результатом установки имплантата без учета изменений после удаления. Предоставлено доктором М. Левентисом, Афинский университет, Греция

    • Заполнение лунки (уход за раной)
    • Сохранение объема гребня (сохранение гребня)
    • Формирование новой кости (остеогенез)

    Процедуры по сохранению гребня, по-видимому, задерживают формирование кости на ранних стадиях заживления5; тем не менее, исследования показывают, что процедуры эффективны при значительно меньшей атрофии гребня, чем в группах, не получавших лечения.6

    После удаления всегда происходит некоторая потеря костной массы, поскольку альвеолярный пучок кости, в котором закреплены коллагеновые волокна периодонта, зависит от наличия зуба; эта кость всегда рассасывается после потери зуба.7 Основная цель сохранения альвеолярного отростка – уменьшить или полностью устранить необходимость в более инвазивных процедурах наращивания в будущем .

    Доступны методы эффективного и предсказуемого увеличения ширины альвеолярного гребня (горизонтальная аугментация).Методы вертикальной аугментации не так предсказуемы, как горизонтальная аугментация, и сопряжены с большим количеством осложнений.8

    Костные трансплантаты имеют больше шансов на успех, когда условия в месте реципиента благоприятны и выполняются определенные требования.

    Требования к идеальному костному трансплантату
    Заживление кости и образование новой кости после трансплантации происходят посредством остерогенеза, остеоиндукции и остеокондукции:3 через кровоснабжение от соседней кости или надкостницы, чтобы дифференцироваться в остеобласты
    Остеокондуктивные материалы просто действуют как решетка или каркас для роста клеток, позволяя остеобластам из края раны инфильтрировать дефект и мигрировать через трансплантат.Это приносит популяцию остеобластов в место трансплантации

    Чтобы костный трансплантат был успешным:2
    1. Остеобласты должны присутствовать в месте
    2. Кровоснабжение должно быть достаточным для питания
    3. Трансплантат должен быть стабилизирован во время заживления
    4. Мягкие ткани не должны находиться под напряжение

    Кость находится в постоянном процессе обновления с образованием и резорбцией. В течение первого года жизни заменяется почти 100% скелета, а во взрослом возрасте этот показатель приближается к 10% в год.9 Ремоделирование позволяет кости функционально адаптироваться к изменениям нагрузки.

    Остеобласты – Только остеобласты создают новую кость. Чтобы трансплантат был успешным, матрикс трансплантата должен содержать или стимулировать заселение остеобластами. При недостаточном количестве остеобластов трансплантат отторгается.2

    Кровоснабжение – Костная пластика – это регенерация, а не восстановление. Термин «восстановление» подразумевает восстановление утраченной ткани; регенерация – это биологический процесс, при котором восстанавливается не только ткань, но также ее форма и функция.Это требует хорошего кровоснабжения трансплантата и окружающих тканей. Кровь необходима для жизнеспособности клеток и образования сгустков. Сгусток служит исходной матрицей, куда клетки мигрируют, а затем служит опорой для остеобластов.2

    Стабилизация трансплантата – Механические нагрузки на трансплантат во время заживления могут привести к разрушению фибринового сгустка. Движение заставит фиброзную ткань заполнить дефект вместо кости. Это форма ремонта, а не настоящая регенерация.Можно использовать такие фиксирующие устройства, как коллагеновые мембраны НКР (направленная костная регенерация), титановая сетка и костные винты.2

    Отсутствие натяжения мягких тканей – Кость является самой медленно растущей тканью. Направленная костная регенерация основана на отделении участка трансплантата от окружающих мягких тканей. Мембрана GBR удерживает быстрорастущие ткани, такие как эпителий, фиброзная ткань или соединительная ткань десны, вне дефекта, обеспечивая контролируемую регенерацию с формированием живой кости.2 Нанесение костного трансплантата на дефект предотвращает коллапс коллагеновой мембраны и действует как заполнитель для новой регенерирующей кости и остеокондуктивный каркас для роста кровеносных сосудов и остеобластов.10

    Доступны различные типы костных трансплантатов, обычно классифицируемые по источнику используемого материала.

    Классификация костных трансплантатов по источнику материала
    Аутогенный трансплантат (когда ткань переносится из одного места в другое у одного и того же человека) считается золотым стандартом.Он является остеогенным, остеоиндуктивным и остеокондуктивным.3 Существует биологическая активность, обусловленная жизненно важными клетками и факторами роста. Также отсутствует риск передачи заболевания. Однако существует повышенный риск боли, инфекции, болезненности донорского участка, сложности хирургической процедуры и ограниченного запаса кости3 (, рис. 2, ).

    РИСУНОК 2. Установка блока аутогенной кости, взятого из области подбородка. Предоставлено доктором М. Левентисом, Афинский университет, Греция.

    Материалы-заменители кости (BSM) были разработаны для преодоления трудностей, связанных с аутогенными трансплантатами.Они могут либо полностью заменить аутогенную кость, либо расширить аутогенный трансплантат. Материалы должны быть эффективными для процедур как перед установкой имплантатов (процедуры с отсрочкой), так и для оптимизации реципиентного участка во время установки имплантата (одновременные процедуры).1

    Трансплантаты классифицируются как:11
    Аутотрансплантат (аутогенный трансплантат) :
    Ткань, перенесенная из одного места в другое в пределах одного и того же индивидуума

    Аллотрансплантат :
    Трансплантат между генетически разными представителями одного и того же вида i.е. ткань человека

    Ксенотрансплантат :
    Трансплантат, взятый у донора другого вида, т. е. крупного рогатого скота, свиньи и т. д.

    Аллопласт :
    Неорганический, синтетический или инертный инородный материал, имплантированный в ткань

    Аутотрансплантат представляет собой собственную кость пациента. Его в основном собирают внутри полости рта или из гребня подвздошной кости. Это идеальный заменитель кости, так как он содержит живые клетки и факторы роста человека.Он обладает более высоким остеогенным потенциалом, чем любой другой заменитель кости, а также присущей ему биосовместимостью.12

    Аллотрансплантат может быть получен от трупов или живых доноров (ткань, полученная в результате операции по замене тазобедренного сустава). Он имеет естественный костный состав и структуру. Эта ткань является как остеоиндуктивной, так и остеокондуктивной, но не обладает остеогенными свойствами из-за отсутствия жизнеспособных клеток.12

    Существуют разногласия относительно связи аллогенного материала и риска передачи таких инфекций, как ВИЧ, гепатиты В и С, прионы, злокачественные новообразования, системные заболевания или токсины.
    Агрессивная обработка аллотрансплантата дает ему менее интенсивный иммунологический ответ, но снижает остеоиндуктивные свойства. Замороженные аллотрансплантаты вызывают более сильный иммунный ответ, чем лиофилизированные аллотрансплантаты, поэтому они больше не используются.12

    Донорская ткань очищается, а затем подвергается ультразвуковой обработке для удаления крови и компонентов ткани, а также для удаления жира из губчатой ​​​​структуры кости; это улучшает проникновение окружающих тканей в материал трансплантата.

    Затем химическая обработка денатурирует неколлагеновые белки, инактивирует вирусы и уничтожает бактерии.Дальнейшая окислительная обработка денатурирует персистирующие растворимые белки и устраняет потенциальную антигенность. Дегидратация сохраняет структурную целостность материала. Окончательная стерилизация гамма-излучением обеспечивает стерильность.

    Аллотрансплантаты

    доступны в различных формах: от гранул деминерализованного костного матрикса до цельных костных сегментов. Гранулы можно использовать для сохранения лунки для будущей установки имплантата, реконструкции альвеолярного отростка для протезирования, заполнения костных дефектов и поднятия дна верхнечелюстной пазухи.

    Блоки костных сегментов

    Allograft представляют собой предсказуемую и эффективную альтернативу традиционной аутогенной блочной пластике и увеличению гребня.13 Когда необходимо пересадить очень большие площади, в качестве биологического контейнера часто используется оболочка из аутогенной кости; это создает необходимое пространство для включения материала костного трансплантата в виде частиц. Костные клетки в аутогенной кости погибают в течение нескольких дней, после чего костная пластинка функционирует как стабильная, авитальная, медленно резорбируемая мембрана.14 Аллогенные костные блоки также могут использоваться для этой методики накладки в качестве заменителя аутогенной кости. Это позволяет избежать затрат времени на сбор и расщепление блоков аутогенной кости.

    Пространство между местной костью и окружающей оболочкой может быть заполнено различными материалами для костной пластики в виде частиц (аутогенными, аллогенными, ксеногенными или аллопластическими).
    Гистологические исследования не показали различий в конечной стадии приживления между аллотрансплантатами и аутотрансплантатами.15

    Ксенотрансплантат получен из других организмов, в основном крупного рогатого скота. Обеспечивает долговременную стабильность объема. Пористый природный гидроксиапатит можно получить из костей животных.

    Бычья кость имеет давнюю хорошо задокументированную традицию. Его депротеинизируют путем нагревания, чтобы исключить риск аллергических реакций и передачи заболеваний.16 Удаление всех белков превращает его в гидроксиапатитную керамику биологического происхождения. Он характеризуется хорошо сохранившейся трехмерной структурой естественной кости, похожей на человеческую кость.Трабекулярная структура с сообщающимися порами обеспечивает оптимальное врастание новых сосудов.12 Направленная костная интеграция, а не быстрая резорбция, приводит к превосходной объемной стабильности трансплантата с образованием новой кости на высокоструктурированной поверхности бычьей кости. Ксенотрансплантат бычьей кости является остеокондуктивным и доступен в различных объемах и размерах частиц (, рис. 3 и 4, ).

    РИСУНОК 3А. Периапикальная рентгенограмма, показывающая патологию, связанную с центральными и боковыми резцами (№11 и №12)

     

    РИСУНОК 3B.Трехмерная реконструкция КЛКТ, показывающая патологию в том же случае.

     

    РИСУНОК 3C. Подъем лоскута, удаление зубов, кюретаж грануляционной ткани и сохранение оставшейся альвеолярной кости.

     

    РИСУНОК 3D. Размещение ксенотрансплантата из частиц (MIS 4BONE™ XBM) для заполнения костного дефекта частичным протезом на месте для удержания материала.

     

    РИСУНОК 3Е. Наложение швов без натяжения черными шелковыми швами 4-0.

     

    РИСУНОК 3F. Лабиальный вид через две недели.

     

    РИСУНОК 3G. Режущий вид через две недели, показывающий наличие гранул ксенотрансплантата.

     

    РИСУНОК 3H. Режущий вид через пять недель с частичной эпителизацией экстракционных лунок.

     

    РИСУНОК 3I. Рентгенограмма мест пересадки через месяц в № 11 и № 12.

     

    РИСУНОК 3J.Лабиальный вид через три месяца с отличным здоровьем мягких тканей.

     

    РИСУНОК 3K. Режущий вид через три месяца с полной эпителизацией и оставшимся нерассосавшимся ксенотрансплантатом.

     

    РИСУНОК 3L. Лабиальный вид в пять месяцев.

     

    РИСУНОК 3М. Режущий вид через пять месяцев.

     

    РИСУНОК 3N. Лабиальный вид индикаторов позиционирования/направления имплантата.

     

    РИСУНОК 3O. Режущий вид имплантатов со скульптированной окружающей десной.

     

    РИСУНОК 3P. Заключительная периапикальная рентгенограмма с установленными имплантатами. Вышеупомянутый случай предоставлен доктором Ифран Ахмад, The Ridgeway Dental Surgery, UK и MIS Implants.

     

     

    РИСУНОК 4А. Предоперационный панорекс. Требуется удаление двух центральных резцов верхней челюсти.

     

    РИСУНОК 4B.После удаления имплантаты располагаются в правильном эстетическом положении.

     

     

    РИСУНОК 4С. Ксенотрансплантат крупного рогатого скота (MIS 4BONE™ XBM) с полилактидной мембраной.

     

    Полилактидная мембрана действует как стенка. Резорбция 1,5 года.

     

    РИСУНОК 4F. Для покрытия трансплантата используется резорбируемая коллагеновая мембрана.

     

    РИСУНОК 4G.Панорекс после имплантации.

     

    РИСУНОК 4H. Panorex с окончательными коронками через шесть месяцев после операции по установке имплантатов и трансплантатов.

     

    Приведенный выше случай предоставлен доктором Генриеттой Лернер, доцентом Университета Яссы, HL-DENTCLINIC & ACADEMY, Баден-Баден, Германия, и компанией MIS Implants.

    Другим вариантом является использование бычьего коллагена. Необработанный коллаген (который действует как каркас) и денатурированный при нагревании коллаген (стимулирующий рост) смешивают, лиофилизируют и сшивают под воздействием тепла.Затем материал перерабатывается в губчатый блок и принимает форму пули для удобного размещения в гнезде для извлечения. Клинические исследования показывают ускоренную стимуляцию новой кости17 (, рис. 5, 6 и 7, ).

    РИСУНОК 5. Клинический протокол введения Foundation, бычьего ксенотрансплантата на основе коллагена (J Morita).

    РИСУНОК 6А. Рентгенограмма зуба № 15 с переломом корня до удаления.

     

    РИСУНОК 6B.Пост-экстракция.

     

    РИСУНОК 6С. Поставлен фундамент.

    РИСУНОК 6D. Четыре недели после экстракции.

     

    РИСУНОК 6Е. Восемь недель после экстракции.

     

    РИСУНОК 7А. Больной 80 лет с переломом корня.

     

     

    РИСУНОК 7B. После резекции корня.

     

    РИСУНОК 7С. Шесть месяцев после размещения Фонда.

     

    Аллопласт произведен синтетически, поэтому риск передачи заболевания отсутствует. Наиболее распространенными аллопластическими материалами являются керамика на основе фосфата кальция, такая как гидроксиапатит (HA) и трикальцийфосфат (TCP) (, рис. 8 и 9, ). Фосфаты кальция БИОАКТИВНЫ и РЕЗОРБИРУЮТСЯ. Они поддерживают прикрепление и пролиферацию костных клеток и подвергаются естественному ремоделированию. Происходит начальная интеграция материала в окружающий костный матрикс, а затем постепенная деградация.HA резорбируется не полностью, в то время как TCP полностью резорбируется.

    РИСУНОК 8А. GUIDOR® easy-graft (SUNSTAR GUIDOR) представляет собой однородную формовочную массу, которая наносится непосредственно из шприца. Это аллопластический материал, который поставляется только в комбинации TCP и HA.

    РИСУНОК 8B. Уплотнение трансплантата GUIDOR® easy-graft вызывает проникновение крови в пространство между гранулами. Материал быстро затвердевает при контакте с кровью, образуя каркас из соединенных между собой гранул, соответствующих морфологии дефекта.При более крупных дефектах второе нанесение может быть нанесено сразу же после первого.

     

    HA представляет собой неорганическое основное костное вещество, составляющее две трети кости. Керамика HA химически почти идентична натуральной HA.12

    TCP — это кальций-фосфатная керамика, которая используется в качестве синтетического каркаса в стоматологии и ортопедии. И TCP, и HA обладают биосовместимостью с кровью и остеокондуктивностью без иммуногенных или токсических эффектов. Однако они не обладают остеогенными или остеоиндуктивными свойствами и демонстрируют минимальную немедленную структурную поддержку.12
    HA и TCP различаются по биологической реакции, создаваемой в месте хозяина. TCP удаляется из места имплантации по мере того, как кость врастает в каркас; ХА более постоянный. Медленная растворимость
    HA обеспечивает долгосрочную стабильность объема. Он также является отличным носителем остеоиндуктивных факторов роста и популяций остеогенных клеток, что повышает его ценность как биоактивного средства доставки.12

    Идеальный материал для регенерации кости должен резорбироваться одновременно с образованием новой кости. Основным принципом использования комбинации ГК и ТКФ является баланс между стабильной ГК, которая может быть обнаружена спустя годы после имплантации, и быстро рассасывающимся ТКФ.Соотношение между ними влияет на резорбтивные свойства материала трансплантата. Соотношение между 65:35 и 55:45 HA и TCP было доказано во многих исследованиях особенно подходящим.18

    РИСУНОК 9А. № 12 пропал без вести в результате несчастного случая (через восемь недель после травмы).

     

    РИСУНОК 9В. Подъем лоскута выявил щечную фенестрацию и тонкую щечную пластинку.

     

    РИСУНОК 9С. Имплантат размещают на небной стороне, чтобы избежать буккального обнажения винта.Имплантат был установлен на 1,5 мм ниже уровня костного гребня.

     

     

    РИСУНОК 9D. Установка GUIDOR easy-graft CRYSTAL. Закалка на месте обеспечивает хорошую стабилизацию.

    Часть HA остается интегрированной в новообразованную кость, в то время как часть TCP продукта резорбируется; он заменяется новой костью, которая внедряется в оставшийся компонент ГК, создавая стабильный каркас.4 Продукты, содержащие только ТСР, полностью резорбируются и замещаются костью в течение 5–15 месяцев.4

    РИСУНОК 9Е. Рентгенограмма после имплантации и установки трансплантата.

     

    РИСУНОК 9F. Закрытие клапана.

     

    РИСУНОК 9G. Вид с губ через четыре месяца после установки имплантата и трансплантата.

    РИСУНОК 9H. Режущий вид после повторного открытия лоскута (через четыре месяца после пластики). Примечание: хорошая твердая ткань с хорошо интегрированными видимыми гранулами. Частичное удаление твердых тканей для открытия винта имплантата.

    Биоактивное стекло — еще один аллопластический заменитель кости.Он широко используется в ортопедии и стоматологии. Он более реактивен, чем инертные материалы, такие как HA или TCP. Внутренние свойства биоактивного стекла наделяют его способностью способствовать естественной регенерации костей путем высвобождения ионов минералов.19 После реакции с кровью оно связывается с костью и постепенно высвобождает ионы кремнезема. Это стимулирует дифференцировку и пролиферацию остеобластов.20, 21 Со временем он полностью абсорбируется и замещается костью. При смешивании с аутогенным материалом костного трансплантата удваивает естественную регенерацию кости.22

    РИСУНОК 9I. 9 I: Закрытый лоскут вокруг заживляющего колпачка.

     


    РИСУНОК 9J. Режущий вид через семь недель после повторного открытия лоскута.

     

    РИСУНОК 9K. Периапикальная рентгенограмма через два года наблюдения.


    Различные типы костных заменителей можно комбинировать и даже гибридизировать в соответствии с потребностями клинической ситуации. Регулировка состава материала и физических характеристик позволяет использовать широкий диапазон скоростей резорбции, а также физические формы, такие как порошки, гранулы, пасты, блоки и даже трансплантаты, изготовленные по индивидуальному заказу.Выбор продуктов позволяет клиницисту получить оптимальные клинические результаты.

    Научные основы костной пластики приводят к практическим клиническим соображениям. Они обсуждаются ниже.

    Консенсус по хирургическим методам и материалам

    • Показатели приживаемости имплантатов, установленных в области трансплантатов, сравнимы с показателями приживаемости имплантатов, установленных в первозданную кость.1

    • Качество кости в реципиентном участке определяет тип используемого материала трансплантата.Кортикальная кость уступает губчатой ​​кости в реципиентном ложе. Клетки в губчатой ​​кости ответственны как минимум за 60 процентов способности пациента к заживлению кости. Надкостница у молодого здорового пациента дает еще 30 процентов. Клетки кортикального слоя кости ответственны только за 10 процентов заживления костей. После экстракции, когда кость резорбируется, губчатая кость сжимается по отношению к кортикальной кости. По мере уменьшения губчатого компартмента уменьшается и резервуар для остеобластов.Компьютерная томография может выявить соотношение губчатой ​​кости и кортикального слоя в месте реципиента до операции. Это соотношение помогает при выборе трансплантата следующим образом:

    Только кортикальная кость – аутотрансплантат
    Корково-губчатая – зависит от преобладающего типа
    Преимущественно губчатая – все возможно2

    • Методы сохранения гребня эффективны в ограничении горизонтальной и вертикальной потери кости после экстракции по сравнению с заживлением только сгустком крови.29

    • Убедительные доказательства показывают, что сохранение гребня значительно поддерживает ширину и высоту гребня. Большинство трансплантационных материалов эффективны с небольшими различиями между ними.29

    • Процедуры «внешней» аугментации, как горизонтальной, так и вертикальной, на альвеолярном отростке более сложны, чем процедуры «внутренней» аугментации в таких областях, как верхнечелюстная пазуха.1

    • Аугментация вертикальных дефектов альвеолярного отростка характеризуется более высокой частотой осложнений, чем горизонтальные дефекты
    .28

    • Для процедур горизонтального и вертикального наращивания гребня аутогенные костные блоки дают больший прирост, чем материалы из твердых частиц. Показатели приживаемости имплантатов, установленных в горизонтально и вертикально увеличенных альвеолярных гребнях, высоки.8

    • Процедуры аутогенной пластики накладной кости эффективны и предсказуемы для коррекции сильно резорбированных беззубых гребней, что позволяет установить имплантат. Показатели выживаемости немного ниже, чем у имплантатов, помещенных в нативную первозданную кость.8

    • Отсутствует долгосрочная информация о долговечности сохраненных гребней и приживаемости установленных имплантатов.29

    И, конечно же:
    • Плохое кровоснабжение, травма или обширная операция в этой области могут ухудшить прогноз.23

    • Осложнения выше у курильщиков.24, 25

    • Общие заболевания, влияющие на костный метаболизм, такие как неконтролируемый диабет, лучевая терапия головы и шеи, терапия бисфосфонатами, являются как минимум относительными противопоказаниями для наращивания кости.26, 27

    Заключение

    Тема костных трансплантатов для имплантации является сложной и запутанной для хирурга, не говоря уже о реставраторе и пациенте. В этой статье сделана попытка упростить и прояснить основы. Вооружившись этой информацией, стоматолог общей практики сможет лучше судить об используемых методах и материалах. Эта информация может подготовить клинициста к консультированию пациентов по хирургическим процедурам, которые должны быть выполнены в кабинете специалиста, или стать стимулом для дальнейшего изучения простых процедур костной пластики, которые можно выполнить в общей практике
    . ОХ


     

    Доктор Фэй Голдстеп выступала с докладом на серии семинаров ADA и читала лекции на конференциях Американской стоматологической ассоциации, Yankee, Американской академии косметической стоматологии, Академии общей стоматологии и Big Apple Dental. Она читала лекции на национальном и международном уровнях по проактивной/минимальной стоматологии, лазерам мягких тканей, электронному обнаружению кариеса, лечебной стоматологии и инновациям в гигиене. Она работала на преподавательских факультетах программ последипломного образования по эстетической стоматологии в SUNY Buffalo, Университете Флориды, Университете Миннесоты и Университете Миссури-Канзас-Сити.Она является членом Американского колледжа стоматологов, Международной академии эстетической стоматологии, Американского общества эстетической стоматологии и Международной академии стоматологии. Dentistry Today назвала ее одним из лидеров в области непрерывного образования с 2002 года. Она входит в редакционный совет журнала Oral Health. Доктор Голдстеп является консультантом ряда стоматологических компаний и ведет частную практику в Маркхэме, Онтарио. С ней можно связаться по адресу [email protected]

    Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Кляйн М.О., Аль-Навас Б. Для каких клинических показаний в дентальной имплантологии научно обосновано использование материалов-заменителей кости? Евр J Oral Implantol 2011; 4 (доп.): S11-S29

    2. Смайлер Д., Солтан М. Решение о костной пластике Тресс: систематическая методология для получения новой кости. Имплантационная стоматология 2006; Том 15, номер 2.

    3. Ван Х-М, Киёнобу К, Нейва РФ. Расширение сокетов: обоснование и техника.Имплантационная стоматология 2004; Том 13, номер 4.

    4. Schug J, Kirste M, Huber A, Hollay HC, Troedhan A, Leventis MD. Сохранение альвеолярного гребня после удаления: научная основа, протоколы минимально инвазивного лечения и экспертные отчеты с использованием аллопластических биоматериалов. Sunstar GUIDOR 2014; V 1.0.
    5. Araujo MG, Liljenberg B и Lindhe J: бета-трикальцийфосфат на ранней стадии заживления лунки: экспериментальное исследование на собаке Clin Oral Implants Res (2010) 21(4): 445-54.

    6. Vignoletti F, Matesanz P, Rodrigo D, Figuero E, Martin C и Sanz M: Хирургические протоколы сохранения гребня после удаления зуба. Систематический обзор Clin Oral Implants Res (2012) 23 Suppl
    5: 22-38.
    7. Араужо М.Г., Лильенберг Б. и Линдхе Дж.: Изменение размеров гребня после удаления зуба. Экспериментальное исследование на собаке J Clin Periodontol (2005) 32(2): 212-8.

    8.Jensen SS, Terheyden H. Процедуры наращивания кости при локализованных дефектах альвеолярного отростка: клинические результаты с использованием различных костных трансплантатов и костозамещающих материалов.Международный журнал устных и челюстно-лицевых имплантатов; Том 24, Приложение 2009.

    9. Учебник ортопедии Уилесса. Интернет-издание Data Trace, LLC.

    10. Rothamel et al. (2012). Клинические аспекты новых типов коллагеновых мембран и матриц. Актуальные вопросы увеличения мягких и твердых тканей. Европейский журнал для дентальных имплантологов.

    11. Лэйни В.Р. (ред.). Глоссарий оральных и челюстно-лицевых имплантатов. Берлин: Квинтэссенция, 2007.

    .

    12.Колк А., Хандшел Дж., Дрешер В., Ротамель Д., Клосс Ф., Блессманн М., Хейланд М., Вольф К.-Д., Смитс Р. Текущие тенденции и будущие перспективы костозамещающих материалов — от держателей пространства до инновационных биоматериалов. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии 2012; 40: 706-718.

    13. Гомеш К.У., Карлини Дж.Л., Бирон С., Рапопорт А., Дедивитис Р.А. Использование аллогенного костного трансплантата при реконструкции верхней челюсти для установки дентальных имплантатов. J Oral Maxillofac Surg. 2008 ноябрь; 66 (11): 2335-8.

    14.Этель Ф. и др. Theoretische Grundalagen der Knochentransplantation. В: Hieerholzer G, Zilch H; Transplantatlager und Implantatlager bei verschiedenen Operationen. Гейдельберг: Springer, 1080:1-12

    15. Урист М.Р., Кость: формирование путем аутоиндукции. Наука 150:893, 1965.

    16. Муруган и др. (2003). Ксеногенная кость, депротеинизированная нагреванием, из отходов бойни: физико-химические свойства. Bull Mater Sci 26: 523-528.

    17. Rasubala L et al. (2010) Заживление лунок удаления человека после использования Foundation ™, Медицинский центр Университета Рочестера.Институт здоровья полости рта Истмана18h

    18. Дакулси (1998). Концепция двухфазного фосфата кальция применяется к искусственной кости, покрытию имплантатов и инъекционным заменителям кости. Биоматериалы 19:1473-1478.

    19. Hoppe, A. et al. Обзор биологической реакции на продукты ионного растворения биоактивных стекол и стеклокерамики. Биоматериалы. Elsevier, 2011, том 32. стр. 2757-2774

    20. Хенч Л.Л. История Bioglass. J Matter Sci: Matter Med. Спрингер Наука, 2006.Том 17, стр. 967-978

    21. Джонс. Дж. Р. Обзор биоактивного стекла: от Хенча до гибридов. Акта Биоматериалы. Эльзевир. 2013 Том. 9 стр. 4457-4486.

    22. Oonishi, H et al. Количественное сравнение динамики роста костей в гранулах биостекла. Стеклокерамика A-W и гидроксиапаптит. J. Biomed Mater Res. John wiley & Sons, Inc., 2000. Том 51

    23. Ландес, Калифорния. Имплантационная протезная реабилитация костной расщелины по сравнению с травматическими передними верхнечелюстными дефектами.J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 297-307.

    24. Уайлдмарк Г., Андерссон Б., Карлссон Г.Э., Линдвалл А.М., Иванофф С.Дж. Реабилитация пациентов с тяжелой резорбцией верхней челюсти с помощью имплантатов с костными трансплантатами или без них: клинический отчет о последующем наблюдении через 3–5 лет. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16:73-79.

    25. Zitzmann NU, Scharer P, Marinello CP. Факторы, влияющие на успех GBR. Курение, время установки имплантата, расположение имплантата, качество кости и временная реставрация.J Clin Periodontol 1999;26:673-682.

    26. Гроц К.А. Zahnärztliche Betreuung von Patienten с опухолевой терапией Kopf-Hals-Bestrahlung (Stellungnahme der DGZMK und DEGRO). Dtsch Zahnärztl Z 2002; 57:509-511.

    27. Grötz KA, Kreusch T. Zahnärztliche Betreuung von Patienten unter/nach Bisphosphate-Medikation, Stellungnahme der DGZMK, Stand 9/2006. ДГЗМК, 2006.

    28. Rocchietta I, Fontana F, Simion M. Клинические результаты вертикального наращивания кости для установки зубных имплантатов: систематический обзор.J Clin Periodontol 2008; 35 (Приложение 8): 203-215.

    29. Darby I, Chen ST, Buser D. Методы сохранения хребта для имплантационной терапии. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов; Том 24, Приложение 2009.

    Процесс, исцеление и что это такое

    Обзор

    Зубной костный трансплантат: зачем он вам нужен и чего ожидать

    Что такое зубной костный трансплантат?

    Зубной костный трансплантат увеличивает объем и плотность челюсти в областях, где произошла потеря костной массы.Материал костного трансплантата может быть взят из вашего собственного тела (аутогенный) или приобретен в банке тканей человека (аллотрансплантат) или банке тканей животных (ксенотрансплантат). В некоторых случаях материал костного трансплантата может быть синтетическим (аллопласт).

    Как работает зубной костный трансплантат?

    После того, как костный трансплантат был размещен, в нем остается место для вашего собственного тела, чтобы выполнить восстановительные работы. Другими словами, зубной костный трансплантат подобен каркасу, на котором ваша собственная костная ткань может расти и регенерировать.

    В некоторых случаях ваш стоматолог может сочетать костный трансплантат с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Он берется из образца вашей собственной крови и используется для ускорения заживления и регенерации тканей.

    Кому нужна костная пластика зуба?

    Людям с потерей костной массы челюсти обычно требуется костный трансплантат. Эта процедура может быть рекомендована, если вы:

    Насколько распространены костные трансплантаты зубов?

    Зубные костные трансплантаты чрезвычайно распространены. Они могут выполняться стоматологом общего профиля или специалистом, например, пародонтологом или челюстно-лицевым хирургом.

    Существуют ли различные типы костных трансплантатов?

    Да. Существует четыре основных типа, в том числе:

    • Консервация розетки. Этот тип трансплантата, который иногда называют сохранением гребня, помещают в лунку сразу после удаления зуба. Он заполняет пустоту, оставленную отсутствующим зубом, и предотвращает прогибание сторон лунки.
    • Усиление хребта. Если у вас давно нет зубов, опорная челюстная кость может стать тоньше, чем раньше.Увеличение гребня увеличивает ширину и объем челюстной кости, что позволяет обеспечить стабильную основу для имплантатов или других вариантов реставрации.
    • Синус-лифтинг. Верхнечелюстные пазухи расположены прямо над верхними задними зубами. Если верхние задние зубы отсутствуют, пазухи могут опускаться вниз и вторгаться в пространство, когда-то занятое корнями зубов. В этом случае вы не захотите размещать имплантаты, потому что они проникнут через мембрану пазухи. Чтобы решить эту проблему, ваш челюстно-лицевой хирург или пародонтолог может выполнить синус-лифтинг.Эта процедура поднимает синус обратно в его правильное положение. Затем под пазуху помещают зубной костный трансплантат, создавая прочную основу для последующих зубных имплантатов.
    • Пародонтальный костный трансплантат. Инфекция, вызванная заболеванием десен, может разрушить кость, поддерживающую зубы. Это может привести к расшатыванию зубов. Периодонтальный костный трансплантат помещается вокруг существующего зуба, чтобы уменьшить подвижность и обеспечить дополнительную поддержку.
    • В большинстве случаев костные трансплантаты для зубных имплантатов должны полностью зажить до фактического размещения имплантата.Поскольку каждый человек уникален, сроки восстановления различаются. В редких случаях ваш стоматолог может установить костный трансплантат и зубной имплантат одновременно. Но это решается в каждом конкретном случае.

    Детали процедуры

    Что происходит перед установкой зубного костного трансплантата?

    Ваш стоматолог проведет осмотр полости рта, чтобы проверить состояние ваших зубов, десен и челюсти. Для определения степени потери костной массы будет сделан стоматологический рентген или сканирование. Затем ваш стоматолог обсудит с вами варианты лечения и создаст индивидуальный план лечения в соответствии с вашими потребностями.

    Что происходит во время операции по пересадке зубов?

    Во-первых, ваш стоматолог обезболит область с помощью местного анестетика. Затем они сделают небольшой разрез в деснах. Ткань десны немного отодвинута назад, чтобы была видна челюстная кость. После очистки и дезинфекции области ваш стоматолог добавляет материал для костной пластики, чтобы исправить дефект. Во многих случаях костный трансплантат покрыт мембраной для дополнительной защиты. Наконец, ткань десны перемещается, а разрез закрывается швами.

    Что происходит после костной пластики зубов?

    После пересадки зубной кости у вас могут быть боль, отек и кровоподтеки. Это нормальные побочные эффекты, которые должны пройти через несколько дней. С симптомами можно справиться с помощью обезболивающих. Ваш стоматолог может также дать вам антибиотики. Их следует принимать точно так, как предписано.

    В течение первых нескольких дней вы можете заметить небольшие фрагменты кости, выходящие из этого места. Эти кусочки часто напоминают крупинки соли или песка. Обычно это не вызывает беспокойства, но позвоните своему стоматологу, чтобы убедиться, что вы заживаете так, как ожидалось.

    Насколько болезненна пересадка зубной кости?

    Большинство людей, у которых есть зубные костные трансплантаты, практически не жалуются на боль. Просто убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с предписаниями и строго следуете своим послеоперационным инструкциям.

    Вас усыпляют из-за костной пластики зуба?

    Как правило, установка костного трансплантата не требует усыпления; это легко сделать под местной анестезией. Многие стоматологи могут предложить седацию для вашего комфорта, в том числе закись азота, пероральную седацию и внутривенную седацию.Если ваш случай более сложный, может быть рекомендована общая анестезия. Спросите своего стоматолога, какой вариант подходит именно вам.

    Могут ли зубные костные трансплантаты отказать?

    Зубные костные трансплантаты имеют впечатляюще высокие показатели успеха. Однако, как и при любой процедуре, возможна неудача, особенно у курящих людей или людей с определенными заболеваниями. Признаки отказа зубного костного трансплантата включают:

    • Боль или отек, которые усиливаются после первой недели.
    • Гной или выделения из места костного трансплантата.
    • Рецессия десны (когда десна отходит от зубов).
    • Отсутствие улучшения объема челюстной кости.

    Риски/выгоды

    Каковы преимущества костных трансплантатов зубов?

    Зубные костные трансплантаты могут повысить ваше право на установку зубных имплантатов и других восстановительных процедур. Эта процедура восстанавливает вашу челюсть до ее первоначальной формы после травмы, потери зуба или заболевания десен (пародонта).

    Каковы риски или осложнения костных трансплантатов зубов?

    Костные трансплантаты во рту, как правило, безопасны.Однако процедура сопряжена с некоторыми рисками, в том числе:

    • Инфекция.
    • Сильное кровотечение.
    • Повреждение нерва.
    • Осложнения от анестезии.

    Восстановление и перспективы

    Сколько времени занимает восстановление после костной пластики зуба?

    Хотя вы, вероятно, почувствуете себя нормально в течение недели или двух, полное заживление зубного костного трансплантата может занять от трех до девяти месяцев, а иногда и дольше. Время восстановления зависит от нескольких факторов, в том числе от типа трансплантата, области, в которой был размещен трансплантат, и способности организма к заживлению.

    Когда я смогу вернуться к работе или учебе?

    В большинстве случаев люди могут вернуться на работу или в школу на следующий день после процедуры. Если вы выберете седацию, вам может потребоваться дополнительный день или два, чтобы восстановиться дома.

    Каковы этапы заживления зубного костного трансплантата?

    Как упоминалось выше, время восстановления может значительно различаться для каждого человека. После установки костного трансплантата ваш стоматолог будет следить за вашим заживлением. Если вы ожидаете операции по имплантации зубов, вам сообщат, когда ваша новая кость станет достаточно прочной, чтобы поддерживать имплантат.

    Когда звонить врачу

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если вам пересадили зубную кость, следите за тревожными симптомами. Позвоните своему стоматологу, если вы испытываете:

    • Сильная боль.
    • Повышенный отек.
    • Гной вокруг места прививки.
    • Лихорадка 101° или выше.

    Записка из клиники Кливленда

    Потеря челюстной кости вредна для здоровья полости рта и может вызвать проблемы, связанные с эффектом домино, включая подвижность и потерю зубов.Зубные костные трансплантаты помогают улучшить вашу кандидатуру на зубные имплантаты и другие восстановительные процедуры. Если вы считаете, что у вас ухудшение состояния челюстной кости, стоматологическая хирургия может восстановить здоровье полости рта, функцию и общее качество жизни.

    Процесс, исцеление и что это такое

    Обзор

    Зубной костный трансплантат: зачем он вам нужен и чего ожидать

    Что такое зубной костный трансплантат?

    Зубной костный трансплантат увеличивает объем и плотность челюсти в областях, где произошла потеря костной массы.Материал костного трансплантата может быть взят из вашего собственного тела (аутогенный) или приобретен в банке тканей человека (аллотрансплантат) или банке тканей животных (ксенотрансплантат). В некоторых случаях материал костного трансплантата может быть синтетическим (аллопласт).

    Как работает зубной костный трансплантат?

    После того, как костный трансплантат был размещен, в нем остается место для вашего собственного тела, чтобы выполнить восстановительные работы. Другими словами, зубной костный трансплантат подобен каркасу, на котором ваша собственная костная ткань может расти и регенерировать.

    В некоторых случаях ваш стоматолог может сочетать костный трансплантат с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Он берется из образца вашей собственной крови и используется для ускорения заживления и регенерации тканей.

    Кому нужна костная пластика зуба?

    Людям с потерей костной массы челюсти обычно требуется костный трансплантат. Эта процедура может быть рекомендована, если вы:

    Насколько распространены костные трансплантаты зубов?

    Зубные костные трансплантаты чрезвычайно распространены. Они могут выполняться стоматологом общего профиля или специалистом, например, пародонтологом или челюстно-лицевым хирургом.

    Существуют ли различные типы костных трансплантатов?

    Да. Существует четыре основных типа, в том числе:

    • Консервация розетки. Этот тип трансплантата, который иногда называют сохранением гребня, помещают в лунку сразу после удаления зуба. Он заполняет пустоту, оставленную отсутствующим зубом, и предотвращает прогибание сторон лунки.
    • Усиление хребта. Если у вас давно нет зубов, опорная челюстная кость может стать тоньше, чем раньше.Увеличение гребня увеличивает ширину и объем челюстной кости, что позволяет обеспечить стабильную основу для имплантатов или других вариантов реставрации.
    • Синус-лифтинг. Верхнечелюстные пазухи расположены прямо над верхними задними зубами. Если верхние задние зубы отсутствуют, пазухи могут опускаться вниз и вторгаться в пространство, когда-то занятое корнями зубов. В этом случае вы не захотите размещать имплантаты, потому что они проникнут через мембрану пазухи. Чтобы решить эту проблему, ваш челюстно-лицевой хирург или пародонтолог может выполнить синус-лифтинг.Эта процедура поднимает синус обратно в его правильное положение. Затем под пазуху помещают зубной костный трансплантат, создавая прочную основу для последующих зубных имплантатов.
    • Пародонтальный костный трансплантат. Инфекция, вызванная заболеванием десен, может разрушить кость, поддерживающую зубы. Это может привести к расшатыванию зубов. Периодонтальный костный трансплантат помещается вокруг существующего зуба, чтобы уменьшить подвижность и обеспечить дополнительную поддержку.
    • В большинстве случаев костные трансплантаты для зубных имплантатов должны полностью зажить до фактического размещения имплантата.Поскольку каждый человек уникален, сроки восстановления различаются. В редких случаях ваш стоматолог может установить костный трансплантат и зубной имплантат одновременно. Но это решается в каждом конкретном случае.

    Детали процедуры

    Что происходит перед установкой зубного костного трансплантата?

    Ваш стоматолог проведет осмотр полости рта, чтобы проверить состояние ваших зубов, десен и челюсти. Для определения степени потери костной массы будет сделан стоматологический рентген или сканирование. Затем ваш стоматолог обсудит с вами варианты лечения и создаст индивидуальный план лечения в соответствии с вашими потребностями.

    Что происходит во время операции по пересадке зубов?

    Во-первых, ваш стоматолог обезболит область с помощью местного анестетика. Затем они сделают небольшой разрез в деснах. Ткань десны немного отодвинута назад, чтобы была видна челюстная кость. После очистки и дезинфекции области ваш стоматолог добавляет материал для костной пластики, чтобы исправить дефект. Во многих случаях костный трансплантат покрыт мембраной для дополнительной защиты. Наконец, ткань десны перемещается, а разрез закрывается швами.

    Что происходит после костной пластики зубов?

    После пересадки зубной кости у вас могут быть боль, отек и кровоподтеки. Это нормальные побочные эффекты, которые должны пройти через несколько дней. С симптомами можно справиться с помощью обезболивающих. Ваш стоматолог может также дать вам антибиотики. Их следует принимать точно так, как предписано.

    В первые несколько дней вы можете заметить небольшие фрагменты кости, выходящие из этого места. Эти кусочки часто напоминают крупинки соли или песка. Обычно это не вызывает беспокойства, но позвоните своему стоматологу, чтобы убедиться, что вы заживаете так, как ожидалось.

    Насколько болезненна пересадка зубной кости?

    Большинство людей, у которых есть зубные костные трансплантаты, практически не жалуются на боль. Просто убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с предписаниями и строго следуете своим послеоперационным инструкциям.

    Вас усыпляют из-за костной пластики зуба?

    Как правило, установка костного трансплантата не требует усыпления; это легко сделать под местной анестезией. Многие стоматологи могут предложить седацию для вашего комфорта, в том числе закись азота, пероральную седацию и внутривенную седацию.Если ваш случай более сложный, может быть рекомендована общая анестезия. Спросите своего стоматолога, какой вариант подходит именно вам.

    Могут ли зубные костные трансплантаты отказать?

    Зубные костные трансплантаты имеют впечатляюще высокие показатели успеха. Однако, как и при любой процедуре, возможна неудача, особенно у курящих людей или людей с определенными заболеваниями. Признаки отказа зубного костного трансплантата включают:

    • Боль или отек, которые усиливаются после первой недели.
    • Гной или выделения из места костного трансплантата.
    • Рецессия десны (когда десна отходит от зубов).
    • Отсутствие улучшения объема челюстной кости.

    Риски/выгоды

    Каковы преимущества костных трансплантатов зубов?

    Зубные костные трансплантаты могут повысить ваше право на установку зубных имплантатов и других восстановительных процедур. Эта процедура восстанавливает вашу челюсть до ее первоначальной формы после травмы, потери зуба или заболевания десен (пародонта).

    Каковы риски или осложнения костных трансплантатов зубов?

    Костные трансплантаты во рту, как правило, безопасны.Однако процедура сопряжена с некоторыми рисками, в том числе:

    • Инфекция.
    • Сильное кровотечение.
    • Повреждение нерва.
    • Осложнения от анестезии.

    Восстановление и перспективы

    Сколько времени занимает восстановление после костной пластики зуба?

    Хотя вы, вероятно, почувствуете себя нормально в течение недели или двух, полное заживление зубного костного трансплантата может занять от трех до девяти месяцев, а иногда и дольше. Время восстановления зависит от нескольких факторов, в том числе от типа трансплантата, области, в которой был размещен трансплантат, и способности организма к заживлению.

    Когда я смогу вернуться к работе или учебе?

    В большинстве случаев люди могут вернуться на работу или в школу на следующий день после процедуры. Если вы выберете седацию, вам может потребоваться дополнительный день или два, чтобы восстановиться дома.

    Каковы этапы заживления зубного костного трансплантата?

    Как упоминалось выше, время восстановления может значительно различаться для каждого человека. После установки костного трансплантата ваш стоматолог будет следить за вашим заживлением. Если вы ожидаете операции по имплантации зубов, вам сообщат, когда ваша новая кость станет достаточно прочной, чтобы поддерживать имплантат.

    Когда звонить врачу

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если вам пересадили зубную кость, следите за тревожными симптомами. Позвоните своему стоматологу, если вы испытываете:

    • Сильная боль.
    • Повышенный отек.
    • Гной вокруг места прививки.
    • Лихорадка 101° или выше.

    Записка из клиники Кливленда

    Потеря челюстной кости вредна для здоровья полости рта и может вызвать проблемы, связанные с эффектом домино, включая подвижность и потерю зубов.Зубные костные трансплантаты помогают улучшить вашу кандидатуру на зубные имплантаты и другие восстановительные процедуры. Если вы считаете, что у вас ухудшение состояния челюстной кости, стоматологическая хирургия может восстановить здоровье полости рта, функцию и общее качество жизни.

    Процесс, исцеление и что это такое

    Обзор

    Зубной костный трансплантат: зачем он вам нужен и чего ожидать

    Что такое зубной костный трансплантат?

    Зубной костный трансплантат увеличивает объем и плотность челюсти в областях, где произошла потеря костной массы.Материал костного трансплантата может быть взят из вашего собственного тела (аутогенный) или приобретен в банке тканей человека (аллотрансплантат) или банке тканей животных (ксенотрансплантат). В некоторых случаях материал костного трансплантата может быть синтетическим (аллопласт).

    Как работает зубной костный трансплантат?

    После того, как костный трансплантат был размещен, в нем остается место для вашего собственного тела, чтобы выполнить восстановительные работы. Другими словами, зубной костный трансплантат подобен каркасу, на котором ваша собственная костная ткань может расти и регенерировать.

    В некоторых случаях ваш стоматолог может сочетать костный трансплантат с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Он берется из образца вашей собственной крови и используется для ускорения заживления и регенерации тканей.

    Кому нужна костная пластика зуба?

    Людям с потерей костной массы челюсти обычно требуется костный трансплантат. Эта процедура может быть рекомендована, если вы:

    Насколько распространены костные трансплантаты зубов?

    Зубные костные трансплантаты чрезвычайно распространены. Они могут выполняться стоматологом общего профиля или специалистом, например, пародонтологом или челюстно-лицевым хирургом.

    Существуют ли различные типы костных трансплантатов?

    Да. Существует четыре основных типа, в том числе:

    • Консервация розетки. Этот тип трансплантата, который иногда называют сохранением гребня, помещают в лунку сразу после удаления зуба. Он заполняет пустоту, оставленную отсутствующим зубом, и предотвращает прогибание сторон лунки.
    • Усиление хребта. Если у вас давно нет зубов, опорная челюстная кость может стать тоньше, чем раньше.Увеличение гребня увеличивает ширину и объем челюстной кости, что позволяет обеспечить стабильную основу для имплантатов или других вариантов реставрации.
    • Синус-лифтинг. Верхнечелюстные пазухи расположены прямо над верхними задними зубами. Если верхние задние зубы отсутствуют, пазухи могут опускаться вниз и вторгаться в пространство, когда-то занятое корнями зубов. В этом случае вы не захотите размещать имплантаты, потому что они проникнут через мембрану пазухи. Чтобы решить эту проблему, ваш челюстно-лицевой хирург или пародонтолог может выполнить синус-лифтинг.Эта процедура поднимает синус обратно в его правильное положение. Затем под пазуху помещают зубной костный трансплантат, создавая прочную основу для последующих зубных имплантатов.
    • Пародонтальный костный трансплантат. Инфекция, вызванная заболеванием десен, может разрушить кость, поддерживающую зубы. Это может привести к расшатыванию зубов. Периодонтальный костный трансплантат помещается вокруг существующего зуба, чтобы уменьшить подвижность и обеспечить дополнительную поддержку.
    • В большинстве случаев костные трансплантаты для зубных имплантатов должны полностью зажить до фактического размещения имплантата.Поскольку каждый человек уникален, сроки восстановления различаются. В редких случаях ваш стоматолог может установить костный трансплантат и зубной имплантат одновременно. Но это решается в каждом конкретном случае.

    Детали процедуры

    Что происходит перед установкой зубного костного трансплантата?

    Ваш стоматолог проведет осмотр полости рта, чтобы проверить состояние ваших зубов, десен и челюсти. Для определения степени потери костной массы будет сделан стоматологический рентген или сканирование. Затем ваш стоматолог обсудит с вами варианты лечения и создаст индивидуальный план лечения в соответствии с вашими потребностями.

    Что происходит во время операции по пересадке зубов?

    Во-первых, ваш стоматолог обезболит область с помощью местного анестетика. Затем они сделают небольшой разрез в деснах. Ткань десны немного отодвинута назад, чтобы была видна челюстная кость. После очистки и дезинфекции области ваш стоматолог добавляет материал для костной пластики, чтобы исправить дефект. Во многих случаях костный трансплантат покрыт мембраной для дополнительной защиты. Наконец, ткань десны перемещается, а разрез закрывается швами.

    Что происходит после костной пластики зубов?

    После пересадки зубной кости у вас могут быть боль, отек и кровоподтеки. Это нормальные побочные эффекты, которые должны пройти через несколько дней. С симптомами можно справиться с помощью обезболивающих. Ваш стоматолог может также дать вам антибиотики. Их следует принимать точно так, как предписано.

    В течение первых нескольких дней вы можете заметить небольшие фрагменты кости, выходящие из этого места. Эти кусочки часто напоминают крупинки соли или песка. Обычно это не вызывает беспокойства, но позвоните своему стоматологу, чтобы убедиться, что вы заживаете так, как ожидалось.

    Насколько болезненна пересадка зубной кости?

    Большинство людей, у которых есть зубные костные трансплантаты, практически не жалуются на боль. Просто убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с предписаниями и строго следуете своим послеоперационным инструкциям.

    Вас усыпляют из-за костной пластики зуба?

    Как правило, установка костного трансплантата не требует усыпления; это легко сделать под местной анестезией. Многие стоматологи могут предложить седацию для вашего комфорта, в том числе закись азота, пероральную седацию и внутривенную седацию.Если ваш случай более сложный, может быть рекомендована общая анестезия. Спросите своего стоматолога, какой вариант подходит именно вам.

    Могут ли зубные костные трансплантаты отказать?

    Зубные костные трансплантаты имеют впечатляюще высокие показатели успеха. Однако, как и при любой процедуре, возможна неудача, особенно у курящих людей или людей с определенными заболеваниями. Признаки отказа зубного костного трансплантата включают:

    • Боль или отек, которые усиливаются после первой недели.
    • Гной или выделения из места костного трансплантата.
    • Рецессия десны (когда десна отходит от зубов).
    • Отсутствие улучшения объема челюстной кости.

    Риски/выгоды

    Каковы преимущества костных трансплантатов зубов?

    Зубные костные трансплантаты могут повысить ваше право на установку зубных имплантатов и других восстановительных процедур. Эта процедура восстанавливает вашу челюсть до ее первоначальной формы после травмы, потери зуба или заболевания десен (пародонта).

    Каковы риски или осложнения костных трансплантатов зубов?

    Костные трансплантаты во рту, как правило, безопасны.Однако процедура сопряжена с некоторыми рисками, в том числе:

    • Инфекция.
    • Сильное кровотечение.
    • Повреждение нерва.
    • Осложнения от анестезии.

    Восстановление и перспективы

    Сколько времени занимает восстановление после костной пластики зуба?

    Хотя вы, вероятно, почувствуете себя нормально в течение недели или двух, полное заживление зубного костного трансплантата может занять от трех до девяти месяцев, а иногда и дольше. Время восстановления зависит от нескольких факторов, в том числе от типа трансплантата, области, в которой был размещен трансплантат, и способности организма к заживлению.

    Когда я смогу вернуться к работе или учебе?

    В большинстве случаев люди могут вернуться на работу или в школу на следующий день после процедуры. Если вы выберете седацию, вам может потребоваться дополнительный день или два, чтобы восстановиться дома.

    Каковы этапы заживления зубного костного трансплантата?

    Как упоминалось выше, время восстановления может значительно различаться для каждого человека. После установки костного трансплантата ваш стоматолог будет следить за вашим заживлением. Если вы ожидаете операции по имплантации зубов, вам сообщат, когда ваша новая кость станет достаточно прочной, чтобы поддерживать имплантат.

    Когда звонить врачу

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если вам пересадили зубную кость, следите за тревожными симптомами. Позвоните своему стоматологу, если вы испытываете:

    • Сильная боль.
    • Повышенный отек.
    • Гной вокруг места прививки.
    • Лихорадка 101° или выше.

    Записка из клиники Кливленда

    Потеря челюстной кости вредна для здоровья полости рта и может вызвать проблемы, связанные с эффектом домино, включая подвижность и потерю зубов.Зубные костные трансплантаты помогают улучшить вашу кандидатуру на зубные имплантаты и другие восстановительные процедуры. Если вы считаете, что у вас ухудшение состояния челюстной кости, стоматологическая хирургия может восстановить здоровье полости рта, функцию и общее качество жизни.

    Типы костных трансплантатов для зубных имплантатов

    Если вы живете в районе Глендейла и нуждаетесь в зубных имплантатах из-за потери зубов, возможно, вам также понадобится костный трансплантат. Когда зубы отсутствуют в течение значительного времени, челюстная кость начинает отступать и разрушаться, потому что нет корней зубов, которые стимулировали бы рост челюстной кости.Если вы хотите узнать больше о процедуре костной пластики и различных типах костной пластики для зубных имплантатов, продолжайте читать.

    Что такое костный трансплантат?

    Когда дело доходит до зубных имплантатов, наши врачи определят, потребуется ли вам костный трансплантат, прежде чем они смогут установить ваши имплантаты. Но многие люди не знают, что такое костный трансплантат. Чтобы убедиться, что ваша челюстная кость достаточно прочная, чтобы срастись с зубными имплантатами, наши врачи возьмут часть кости из другой части вашего тела или воспользуются синтетическим материалом для костной пластики и прикрепят ее к вашей челюстной кости.Ваше тело должно будет заживать в течение нескольких месяцев после установки трансплантата. Этот процесс костной пластики помогает мужчинам и женщинам иметь крепкую челюстную кость, готовую к установке зубных имплантатов.

    Жителям Глендейла доступно несколько различных типов костных трансплантатов. К ним относятся:

    1. Аутотрансплантат Костный трансплантат

    Во время этого типа костной пластики наши врачи удаляют кость из собственного тела пациента, как правило, из подбородка или твердого неба.Если у мужчин и женщин недостаточно костной ткани из этих частей тела, наши врачи могут выбрать кость из бедра или голени. Преимуществом аутотрансплантата является низкий риск отторжения костного трансплантата, поскольку кость поступает из собственного тела пациента. С другой стороны, этот тип костного трансплантата означает, что нашим врачам придется делать разрез на другом участке тела.

    2. Аллотрансплантат Костный трансплантат

    Костные трансплантаты Allograft получают от умерших доноров.Перед размещением аллотрансплантата наши врачи проверяют, не было ли у донора каких-либо заболеваний или инфекций до взятия кости. Эта донорская кость также должна пройти тщательную обработку, чтобы сделать ее совместимой с пациентом из Глендейла. Основной проблемой использования этого типа костного трансплантата для зубных имплантатов является риск иммунной реакции или отторжения.

    3. Ксенотрансплантат Костный трансплантат

    Иногда наши врачи или их пациенты выбирают ксенотрансплантат кости при подготовке к имплантации зубов.Этот тип костного трансплантата берется у животного — обычно коровы или свиньи — и обрабатывается таким образом, чтобы большая часть того, что осталось, состояла из минеральных компонентов. Ксенотрансплантаты обеспечивают превосходную поддержку в месте установки зубных имплантатов, и по мере заживления полости рта и челюсти организм заменяет ксенотрансплантат новой костью.

    4. Аллопластовый костный трансплантат

    Другим вариантом для мужчин и женщин Глендейла, готовящихся к имплантации зубов, является костный трансплантат из аллопласта. Этот трансплантат либо создан человеком, либо создан из природных источников, таких как минералы.Преимущества аллопластов включают отсутствие риска заболевания или инфекции трансплантата и ускорение формирования кости.

    Литл, Тейт и Стэмпер — хирурги для вас!

    Мы знаем, что мысль об установке зубных имплантатов достаточно пугающая, не говоря уже о добавлении к ней возможности необходимости костного трансплантата, но поверьте нам, процесс того стоит. Обеспечение того, чтобы ваша челюстная кость была достаточно прочной, чтобы принять и удерживать зубные имплантаты, является основой успеха имплантации.

    Если вы готовы обсудить зубные имплантаты, позвоните в наш офис в Глендейле сегодня по телефону (818) 240-1805.

    .