Содержание

Конусно- лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области в клинике «Будь Здоров» на Сретенке

В современной стоматологии для подготовки к имплантации зубов и исследования мягких тканей пациентам назначается конусно-лучевая компьютерная томография челюстной области. Многие задаются вопросом, что из себя представляет это исследование, когда и зачем необходимо его делать, и есть ли противопоказания для его проведения.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это современный метод исследования, позволяющий быстро создать подробное и объемное изображение челюстно-лицевой системы (костей челюсти, лицевых костей, мягких тканей).

К основным преимуществам конусно-лучевой диагностики относятся:

  1. Наглядность. Технология 3D-сканирования позволяет сделать точный снимок высокого качества, провести диагностику и рассмотреть, например, различные варианты имплантов. Такое 3D-моделирование широко используется в стоматологии.
  2. Низкая лучевая нагрузка. Минимальное облучение при проведении процедуры КЛКТ.
  3. Быстрота. Эффективный анализ результатов исследования проводится на современном программном обеспечении, которое позволяет сравнивать и анализировать снимки, а также планировать лечение и оперативное вмешательство. Кроме того, для исследования не требуется специальная подготовка пациента.
  4. Замена собой ряда исследований. Технологии 3D-сканирования позволяют отобразить все анатомические особенности челюстно-лицевой области. Поэтому одно исследование заменяет ряд других необходимых для рентгенолога, хирурга и отоларинголога.
Как проходит исследование на КЛКТ

Пациент находится в положении сидя, на него надевается рентгенозащитный фартук. Рентгенолаборант настраивает аппарат и запускает сканирование, во время которого датчик вращается вокруг пациента и передает данные на компьютер. Полученная информация с помощью специальной программы анализируются врачом-рентгенологом и лечащим врачом, после чего записывается на DVD-диск и выдается пациенту.

Ограничения для проведения исследования:

  1. Детский возраст до 5 лет.
  2. Беременность.
В клинике «Будь Здоров» на Сретенке КЛКТ проводится на аппарате Planmeca ProMax 3D Plus. Благодаря высокочувствительному датчику нового поколения, воздействие облучения минимально, а скорость воссоздания 3D-изображения занимает всего 30 секунд. Аппарат Planmeca ProMax 3D Plus обладает множеством режимов сканирования и широко применяется в стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии.

Обращаем ваше внимание, что КЛКТ проводится по показаниям и назначению лечащего врача. Для проведения исследования необходимо направление от лечащего врача с указанием параметров/области исследования.

Записывайтесь уже сейчас!

Отделение лучевой диагностики | ЧЛГ ВВ ДЗМ

ФОТО ОТДЕЛЕНИЯ

Сотрудниками отделения выполняются консультации пациентов по всем вопросам рентгенодиагностики.

Используемые методики исследования:

  • Мультиспиральная компьютерная томография
  • Конусно-лучевая компьютерная томография
  • Внутриротовая периапикальная рентгенография
  • Ортопантомография

Осуществляется рентгенодиагностика кариеса зубов и его осложнений, некариозных поражений зубов, заболеваний пародонта, травм челюстно-лицевой области, остеомиелита и кист челюстей, опухолей лицевых костей, заболеваний верхнечелюстных пазух и ВНЧС. Производится расчет параметров альвеолярных отростков челюстей при планировании дентальной имплантации.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) — это передовой диагностический метод, который позволяет эффективно распозновать аномалии, заболевания, пороки развития органов и систем. Эта процедура применяется при многих заболеваниях и является абсолютно безопасной.

Мультиспиральная компьютерная томография основана на сканировании человеческого организма с помощью веерного пучка рентгеновских лучей. Важным аспектом в этом исследовании является передача рентгеновского излучения, которое преобразует полученные данные в электрические сигналы, передаёт их на компьютер для дальнейшей обработки данных и получения синтеза изображений. Изначально компьютерная диагностика предназначалась только для головного мозга, но впоследствии появился аппарат для сканирования всего тела. На сегодняшний день мультиспиральная компьютерная томография – это один из самых высокоэффективных и современных методов исследования.

Мы используем современный и эффективный мультиспиральный компьютерный томограф Philips Ingenuity Core 128 tm с возможностью выполнения 128 срезов. Это аппарат экспертного класса с высокой скоростью сканирования органов и тканей.)

Преимущества МСКТ:

  • Высокая скорость
  • Короткое время обследования
  • Низкая лучевая нагрузка
  • Возможность создания трехмерных моделей

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — это современный рентгеновский метод исследования, который является разновидностью компьютерной томографии. КЛКТ обладает очень высокой информативностью и значительно расширяет диагностические возможности в таких разделах медицины как стоматология, оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия.

С помощью метода КЛКТ в отличие от радиовизиографии («прицельные» или внутриротовые снимки), ОПТГ и ТРГ, происходит визуализация зон интереса в объеме. Именно это позволяет получать трехмерные модели, строить любые сечения, выполнять очень точные измерения. Другими достоинствами КЛКТ являются более низкая (чем при спиральной КТ) лучевая нагрузка и отсутствие наложений анатомических структур и искажений их размеров.

Kodak CS9300

Ортопантомограмма Kodak CS9300

(ОПТГ) или «панорамный снимок» — рентгеновский снимок зубных рядов, являющийся важным исследованием в стоматологической рентгенодиагностике. Это исследование, позволяющее первично оценить состояние зубочелюстной системы и при необходимости, назначить дополнительные исследования.

Цифровая технология в несколько раз снижает лучевую нагрузку по сравнению с аппаратами, выполняющими этот снимок на пленку.

Kodak CS9300

Рентгенография ВНЧС — это диагностика строения височно-нижнечелюстного сустава (расположен перед ухом), состоящего из: суставной головки, суставной ямки, диска и капсулы. Последняя представлена соединительной тканью, с помощью которой она крепится к краю суставного бугорка и к краю каменисто-барабанной щели, на нижней челюсти к шейке суставного отростка.
Рентген височно-нижнечелюстного сустава позволяет определить развитие начинающегося артрита, например, или артрита в острой стадии, когда изменяется структура костной ткани (деформация головки нижней челюсти, эрозия, склероз, уплощение суставного бугорка, укорочение шейки суставного отростка и др.). При данном заболевании наблюдается также часто асимметрия расположения суставных головок и суставных щелей. При данном заболевании врач сможет определить также расширение суставной щели на стороне поражения.

Рентген ВНЧС может выявить также вывих, артроз, новообразования или анкилоз.

Kodak CS9300

ТРГ (Телерентгенограмма) — это обзорный рентгеновский снимок черепа (прямой или боковой), на котором проецируется костный скелет. На ТРГ чётко прослеживается взаиморасположении и соотношение размеров различных костных структур и мягких тканей лица.

Телерентгенограмма боковая необходима при ортодонтическом лечении для диагностирования неправильного прикуса, аномалий роста челюстей и планирования лечения. С его помощью можно легко определить угол наклона (инклинацию) передних зубов верхней и нижней челюстей.

Телерентгенограмма фронтальная — это изображение головы спереди или сзади. Снимок определяет ассиметрию лица, а также диагностирует воспалительные процессы в гайморовых и лобных паузах, смещение и перелом носовой перегородки.

Kodak CS9300

Дентальный снимок. 

Kodak CS2100 + RVG6100

Стоматологический радиовизиограф – это система специального оборудования, оснащенная высокочувствительным цифровым датчиком с преобразователем, который делает рентген-снимки и передает их на монитор. В дальнейшем есть возможность эти снимки обрабатывать. Датчик прикладывают к зубу, и изображение отображается на компьютере практически в режиме реального времени.

Конусно-лучевая компьютерная томография в стоматологии

В УЗ «11-я городская клиническая больница» конусно-лучевая компьютерная томография, с записью результатов обследовании на компакт-диск, выполняется в течении дня по предварительной записи: 

  • 1 смена: 09.00 – 13.00 
  • 2 смена: 15.00 – 20.00 
  • в субботу и воскресенье – 09.00 – 13.00 

Стоимость обследования: для граждан Республики Беларусь, для иностранных граждан. 

Предварительная запись по телефону +375 17 225 87 38. 

Справки по телефону +375 17 225 88 14.

Конусно-лучевая компьютерная томография — это рентгеновский метод исследования, в основном применяющийся для диагностики в челюстно-лицевой области. Выполняется на специализированных плоскосенсорных рентгеновских компьютерных томографах с последующей компьютерной обработкой полученных изображений в специализированной программе. 

Этот метод отличается низкой лучевой нагрузкой по сравнению со спиральной компьютерной томографией и обладает более высоким пространственным разрешением.

Трехмерный челюстно-лицевой томограф значительно расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики не только в стоматологии, но и в оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. 

Вы можете сделать панорамный снимок и компьютерную томографию даже если проходите лечение в другой клинике. 

Показания к конусно-лучевой компьютерной томографии

Обследование с помощью конусно-лучевой диагностики может использоваться для анализа практически любого стоматологического заболевания, где требуется снимок кости: начиная с подозрения на ретенированный зуб, заканчивая изучением формы корневых каналов. Конусно-лучевой компьютерной томографии является весьма многообещающей технологией, и мы предполагаем ее дальнейшее развитие, потому как ее методика сочетает в себе очень важные плюсы: качество изображения, минимум излучения, быстрота исследования. Использовать уже сейчас в своей практике 3D компьютерную томографию — это самый надежный и короткий путь к правильной диагностике и успешному лечению. 

Конусно-лучевая компьютерная томография предназначена для детального исследования и точной диагностики отделов челюстно-лицевой области, а также необходима при планировании профессионального лечения заболеваний этой области. 

Высокая разрешающая способность и контрастность конусно-лучевой компьютерной томографии в сравнении c традиционными рентгенологическими исследованиями делают этот метод наиболее ценным и высокоинформативным в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. С помощью визуализации КТ дает возможность доктору мыслить объёмно в прямом смысле этого слова, а не оценивать состояние трёхмерных объектов (зубы, челюсти, синусы) по плоскостному рентгенологическому снимку. 

Особенности и преимущества конусно-лучевой КТ перед традиционными рентгенологическими методами исследованиями (прицельная рентгенография, ортопантомография и т.д.), в том числе и спиральной КТ.

1. Лучевая безопасность. В силу эффективности применения рентгеновских волн конусно – лучевая компьютерная томография позволяет получить исчерпывающую информацию при минимальных дозах облучения для организма человека (35 – 55 мкЗв), это в 10 раз меньшая величина, чем при использовании спиральной КТ (300 – 600 мкЗв). Лучевая нагрузка на пациентов при использовании компьютерной томографии может быть сравнима с обычным панорамным снимком. 

2. Быстрота исследования: сканирование выполняется максимум 24 секунды. 

3. Золотой стандарт диагностики челюстно-лицевой области. 

Данный метод исследования в медицине, в частности стоматологии и оториноларингологии, даёт возможность придерживаться стандарта диагностики, т. е. точности технического исполнения исследования интересуемой области как на момент первого его проведения, так и спустя любой промежуток времени. 

Простота получения высококачественного снимка при конусно-лучевой КТ состоит в том, что позиционирование пациента не составляет трудности, так как перед сканированием компьютер помогает доктору выбрать правильные и, самое главное, оптимальные ориентиры и параметры съемки. Это играет ключевую роль в понимании и оценке динамики развития того или иного заболевания. Результат достигается посредством максимального устранения человеческого фактора во время проведения исследования. Теоретически возможно сделать идентичные рентгенологические снимки определенной области и под определенным углом по истечению какого-то времени, но практика показывает, что это всё-таки исключение, а не закономерность. В результате получается, что пациенту делается огромное количество дентальных снимков в разных проекциях и разными специалистами, и на этом основании ставится целый ряд противоречивых и порой даже абсурдных диагнозов и назначаются неадекватные планы лечения. 

При ортопантомографии кроме традиционного суммационного наложения трёхмерных анатомических структур, хоть и в меньшей степени, но также присутствует человеческий фактор в достижении качества снимка, особенно это ощущается в практике челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. 

4. В сравнении со спиральным КТ в дентальном конусно-лучевом компьютерном томографе нет ограничения по весу пациента, а также человек не ощущает дискомфорт замкнутого пространства (клаустрофобии), так как сканирование осуществляется в положении стоя или сидя открытым способом. 

5. Получив снимок в 3D проекции и диагностическую модель зубов верхней и нижней челюстей, команда врачей, не видя пациента, может проанализировать клиническую картину всех анатомических структур, изучить состояние твердых и прилегающих к ним тканей в трехмерном изображении и при необходимости привлечь специалистов других врачебных специальностей. А это, в свою очередь, на девяносто процентов даёт возможность составить план лечения, определить необходимость проведения тех или иных врачебных манипуляций, их объём, сроки проведения и прогнозировать результат. 

6. Технические возможности КТ аппаратов позволяют сканировать как всю челюстно-лицевую область, так и отдельные участки (группы зубов, отдельно каждую челюсть, придаточные пазухи и т.д.), что значительно расширяет возможности применения данного вида обследования на всех этапах проведения лечебных мероприятий. Это дает возможность проконтролировать качество лечения на всех его этапах и получить достоверные данные о положительной или отрицательной динамике течения заболевания. 

Конусно Лучевая Компьютерная Томография (КТ/КЛКТ)на аппарате последнего поколения SIRONA

Дентальный томограф Sirona (Германия) — эффективное оборудование для создания трехмерных рентгеновских снимков зубного ряда и челюстных костей.

Пациенты нередко удивляются: зачем врачи стоматологи направляют их делать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), если у них на руках уже есть панорамный снимок на котором видны все зубы? Конечно же первой версией в мозгу у пациента идет умысел со стороны врача — заработать больше денег, а второй — неумение врача разобраться и поставить диагноз по панорамному снимку (ортпантомограмме).

В отличие от панорамного снимка, КЛКТ это трехмерный снимок.
А так как мы свами являемся трехмерными объектами, то и смотреть наши зубы и челюсти нужно со всех сторон. На КЛКТ врач может увидеть картинку не только спереди назад, но и сверху, снизу, сбоку и под любым углом. Может покрутить челюсти во все стороны, заглянуть в любое место челюсти, оценить параметры кости, увидеть не прячется ли за корнем зуба воспалительный процесс и т.д.

Часто на КЛКТ мы видим такое, чего даже близко не видно на плоском рентгеновском снимке.

Все дело в особом устройстве компьютерного томографа: за время экспозиции он делает не один, а целую серию рентгеновских снимков челюстей под разными углами. Дальше эти снимки передаются в компьютерную программу, которая обрабатывает их и в итоге создает 3D-модель зубочелюстной системы пациента. В передовом немецком томографе ORTHOPHOS SL 3d реализован целый ряд технологичных решений. Анатомическое поле сканирования позволяет охватить всю зубочелюстную систему вместе с носовыми пазухами. Программа гашения металлических артефактов автоматически устраняет помехи, обеспечивает высокое качество и достоверность изображений.

Рентгеновский аппарат передает результаты сканирования на монитор. Панорамное изображение в совокупности с программой управления объемом позволяет анализировать структуры костных и мягких тканей в зоне лечения. На основании анализа врач может поставить точный диагноз, спланировать эффективное лечение.

*Терапия. В терапевтической стоматологии КЛКТ позволяет выявить острые воспалительные процессы не только зубов, но и окружающих тканей зуба; скрытый кариозный процесс, который невидим при обычном осмотре полости рта

*Хирургия и Имплантология.Часто даже для простого удаления зуба КЛКТ может быть необходимым, т.к. хирург заранее увидит сколько корней у зуба, как и куда они направлены, как закручиваются, с какими важными анатомическими структурами они граничат. Хирургам-имплантологам в наше время работать без КЛКТ и вовсе невозможно. Планирование операции включает в себя точное позиционирование имплантата в кости еще до операции, а сделать это только в одной плоскости невозможно, мы ведь трехмерные объекты. На КЛКТ хирург прекрасно видит не только высоту и ширину кости, но и ее толщину и качество, а также расположение соседних зубов и находящихся в челюстно-лицевой области пазух и каналов нервов, которые проходят сквозь кости челюстей.

*Ортопедия. Данный снимок позволяет точно составить план лечения, оценить состояние опорных зубов и качество проведенного лечения, если таковое имело место, выявить зубы с воспалительными очагами, предотвратив осложнения после ортопедического вмешательства и риск переделки всей конструкции протезов в будущем.

*Ни один высокопрофессиональный врач ортодонт сегодня не возьмется за исправление прикуса пациента без точного анализа ситуации, без специальных предварительных расчетов при планировании ортодонтического лечения. Расчеты производятся с использованием специальных программ и без точного знания того, как расположены корни зубов, все ли зубы прорезались, нет ли в челюсти «сюрпризов» в виде не прорезавшихся и сверхкомплектных зубов и т.д. это будет невозможно сделать.

При проведении рентгенологических процедур относительно безопасной считается доза излучения — 1000 мкЗв
(1000 микрозивертов или 1 миллизиверт) в год.

КЛКТ зубочелюстной системы выполняется с лучевой нагрузкой 45-60 мкЗв. То есть без вреда для здоровья можно делать до 20 таких снимков в год. Для сравнения за один трансатлантический перелет человек получает дозу облучения 80 мкЗв. Также процедура абсолютно безопасна и показана детям, начиная с самого раннего возраста.

Исходя из данных проведенных исследований, следует, что компьютерная томография — это незаменимый помощник в процессе диагностики заболеваний зубов и челюстных костей, она позволяет получить максимально точную и информативную картину, поставить правильный диагноз и начать необходимое лечение, не теряя времени на пробу различных тактик лечения.

Данный вид диагностического исследования широко применяют все врачи-стоматологи ПрезиДЕНТ в Южном Бутово С 2010 года.

Рентгенологический кабинет

Контакты

Запись в регистратуре, тел.: 429 0337

Клиники стоматологии НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии оснащен всеми возможными способами диагностики:

  • конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ),

  • телерентгенография

  • ортопантомография,

  • радиовизиография.

 

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, 3Д КТ, дентальная КТ) на сегодняшний день является самым эффективным методом для точной визуализации данной области.

КЛКТ в Клинике стоматологии выполняется на рентгеновском аппарате последнего поколения Planmeca ProMax 3D Mid, который существенно расширяет диагностические возможности для всех стоматологических специальностей: эндодонтии, имплантологии, пародонтологии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, патологии придаточных пазух носа и височно-нижнечелюстного сустава.

Аппарат Planmeca ProMax 3D Mid один из лучших рентгеновских аппаратов в мире стоматологии, специально предназначенный для получения полной информации об анатомии челюстно-лицевой области в мельчайших подробностях  при минимальной дозе облучения пациента.

Размер исследуемой области свой для любой диагностической цели. Объем получаемых изображений от самых маленьких — 1-3 зуба, до изображения практически всего черепа без потери качества изображения.

Большим преимуществом данного аппарата является наличие специальной функции подавления артефактов от металла, что позволяет получать более качественные снимки.

Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии позволяют выявить анатомические особенности челюстно- лицевой области (например, количество корней зуба и корневых каналов), периапикальные изменения, которые не могут быть диагностированы другими методами исследования (прицельный снимок зуба, радиовизиограф), а также оценить степень выраженности и распространенность имеющихся изменений.

При наличии кист челюстно-лицевой области дентальная КТ позволяет определить природу изменений (радикулярная, фолликулярная, резидуальная и др.) и детально оценить выраженность, протяженность и взаимоотношение с окружающими структурами.

КЛКТ помогает точно ответить на вопрос о природе гайморита (одонтогенный, неодонтогенный), что сказывается на тактике лечения пациента и не может быть диагностировано другими методами исследования.

КЛКТ является методом выбора при травматических повреждениях челюстно-лицевой области (переломы, вывихи) , при новообразованиях костных структур,   позволяет с большой вероятностью установить природу имеющихся изменений;

КЛКТ необходима на этапе планирования операций имплантации, синус-лифтинга, костно-пластических операций, так как нужно детально оценить топографию области операции.

 

 

Обоснование применения конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии

Д. В. Рогацкин

врач-рентгенолог стоматологического объединения «ОРТОС» (Смоленск)

За последние полтора века в медицине произошло немало великих событий, изменивших человеческое мировоззрение. Одним из таких событий можно считать открытие рентгеновского излучения. Благодаря этому открытию врачи получили возможность увидеть то, что раньше было скрыто и недоступно для прижизненного исследования. В настоящее время использование рентгенографии в диагностике всевозможных патологических процессов уже является стандартной и неотъемлемой частью любого комплексного обследования. В полной мере это касается и стоматологии.

По мере внедрения в практику разного рода высоких технологий развивались и интраскопические методы исследования в медицине. Настоящий переворот в мировоззрении произвело появление компьютерной томографии (КТ). Первый компьютерный томограф был испытан в 1974 г. Впоследствии его создатели, инженеры Кормак и Хаунсфильд, получили за это изобретение Нобелевскую премию, а компьютерная томография стала одним из самых востребованных методов лучевой диагностики.

Преимущество компьютерной томографии по сравнению с другими методами рентгенодиагностики заключается прежде всего в том, что при стандартной рентгенографии или, например, панорамной томографии в итоге получается единое плоскостное и суммационное изображение объекта, а при современном КТ-исследовании полностью сканируется трехмерный объект. Любой обычный снимок делается в реальном режиме времени и в дальнейшем остается статичным плоским двухмерным (2D) изображением. Его можно рассматривать на негатоскопе или в программе визиографа, но посмотреть объект под другим углом или в другой проекции уже невозможно — для этого нужно делать новый снимок. В противовес этому, восстановленная в памяти компьютера трехмерная модель является точной копией всей сканированной области, и уже в отсутствие пациента специалист может изучить любой интересующий его объект под любым углом, с любой стороны, во всех плоскостях и на любой глубине. Если обычная рентгенограмма представляет собой суммационное изображение, при котором все расположенные последовательно детали накладываются друг на друга, то компьютерная томограмма — это срез тканей объекта толщиной от долей миллиметра до нескольких миллиметров, прочерченный произвольно в заданном месте. В процессе проведения рентгенологического обследования с использованием любого метода съемки неизбежно возникает определенное проекционное искажение объекта по величине или конфигурации, что может привести к ошибкам при интерпретации изображения. При проведении конусно-лучевой компьютерной томографии объект сканируется практически «один к одному», что исключает данный вид искажения в процессе реконструкции трехмерного изображения и получении среза (рис. 1).

Рис. 1а. Измерение мезиодистальной протяженности корня в области эмалево-цементной границы с помощью микрометра. Результат — 5,5 мм.

Безусловно, внутриротовые снимки зубов были и останутся самым часто используемым и распространенным способом рентгенодиагностики на рутинном стоматологическом приеме, однако данный метод исследования подразумевает самую высокую степень искажения по величине, что может привести к целому ряду осложнений в процессе лечения. В то же время наличие компьютерной томограммы как раз обеспечивает абсолютную точность измерений при планировании лечения (рис. 2).

Рис. 1б. Аналогичное измерение того же зуба на компьютерной томограмме. Результат идентичен — 5,5 мм.

В современной медицине в целом компьютерная томография считается одним из самых информативных, достоверных и востребованных методов обследования. В настоящее время существует три основных типа томографов — последовательный, спиральный и конусно-лучевой компьютерные томографы с единым плоскостным приемником изображения (Flat panel). Последний появился на рынке медицинского оборудования уже в XXI веке и пока используется исключительно для исследования челюстно-лицевой области. За рубежом томографическое исследование данного типа, согласно версии Европейской академии зубочелюстной радиологии (European Аcademy of DentoMaxilloFacial Radiology) и Американского международного института конусно-лучевой томографии (International Cone Beam Institute), носит название Cone Beam Computer Tomograph (CBCT), то есть конусно-лучевая компьютерная томография.

Рис. 2: а — измерение длины мезиального щечного корня зуба 26 на КТ; б — на интраоральной рентгенограмме зуба (ИРЗ). На ИРЗ определяется укорочение корня на 2,6 мм за счет проекционного искажения

Рис. 3. Объемная модель сканированной области, VR — объемная визуализация в диапазоне костной плотности.

При последовательной и спиральной томографии первичными являются аксиальные срезы, на основе которых потом строится трехмерная реформация и объемная модель. При конусно-лучевой томографии, наоборот, первична объемная модель (рис. 3), которая восстанавливается после сканирования в виртуальной памяти и уже потом, для сохранения файлов, нарезается в виде слоев, соответствующих аксиальному срезу. В связи с этим томограммы, полученные с помощью конусно-лучевого томографа, иногда называют объемными томограммами (Volumetric Imaging). Соответственно области применения томографы такого класса можно назвать челюстно-лицевыми компьютерными томографами.

Любой компьютерный томограф состоит из сканера и компьютера, с помощью которого обрабатываются данные, полученные в ходе сканирования. При последовательной и спиральной томографии сканируется аксиальный слой (срез параллельно основанию черепа или близко к тому), затем гентри сдвигается, то есть делается шаг сканирования, и сканируется следующий слой. Таким образом, объект сканируется не полностью, а информация, содержащаяся между срезами, реконструируется путем интерполяции, то есть получения промежуточного значения путем вычисления на основе известных проксимальных данных. В результате структура тканей, оставшаяся между срезами, как бы «додумывается» компьютером и мелкие детали могут быть не распознаны.

Рис. 4. Визуализация дентикля и апикального ветвления корневого канала зуба 21 с помощью КТ.

Принципиальное отличие специализированных стоматологических томографов от последовательных и спиральных КТ заключается, во-первых, в том, что в данном случае для сканирования вместо тысяч точечных детекторов используется один плоскостной сенсор, похожий на сенсор панорамного томографа, и, во-вторых, в том, что генерируемый луч коллимируется в виде конуса. Аппарат не имеет гентри и конструктивно тоже напоминает панорамный томограф: вокруг головы пациента вращается консоль с сенсором и излучателем. Во время съемки излучатель работает непрерывно, а с сенсора несколько раз в секунду считывается информация. Например, при вращении генератора вокруг головы пациента конусно-лучевой КТ считывает информацию 30 раз в секунду.

Затем эта информация передается в компьютер, где восстанавливается в обратном порядке. В результате воссоздается виртуальная трехмерная модель сканированной области. После этого восстановленная модель «нарезается» слоями в виде аксиальных срезов определенной толщины и каждый слой сохраняется в памяти компьютера в виде файла в формате DICOM. Таким образом, такое понятие, как шаг сканирования, при конусно-лучевой томографии отсутствует, информация считывается в полном объеме без потери данных за счет промежутков между срезами и последующей интерполяции. Более того, если при мультиспиральной КТ за один оборот собирается практически 100 % информации, то при конусно-лучевой томографии 100 % информации собирается уже за половину оборота, а за полный оборот вся информация собирается два раза, что обеспечивает высокую точность реконструкции.

Рис. 5. MPR — мультипланарная реформация в процессе визуализации мезиального корня зуба 47 (пояснение в тексте).

Что касается качества конечного изображения, здесь основную роль играют три фактора. Во-первых, это разрешающая способность матрицы детектора, во-вторых, количество считанной информации, в-третьих, способность программы качественно обрабатывать собранную информацию. Разрешающая способность матрицы детектора спирального КТ — не более 1 пары линий на миллиметр, и, соответственно, величина вокселя (структурной единицы объема) — 0,5 мм максимум. В противовес этому, матрица конусно-лучевого КТ имеет разрешение 2,5 пар линий на миллиметр и размер вокселя 0,2 мм.

В результате при исследовании с помощью конусно-лучевого томографа можно различить мельчайшие детали, например боковые ветвления корневого канала, свищевые ходы, пространство периодонтальной связки, трещины без смещения и т. д. (рис. 5). Следует особо отметить тот факт, что воксель конусно-лучевой томограммы всегда изотропный, то есть кубической формы, а спиральная томограмма в большинстве случаев подразумевает наличие анизотропного вокселя (в форме параллелепипеда), что очень негативно влияет на качество изображения косых реформатов, которые являются самым ценным исследовательским материалом для стоматологов.

С учетом того, что программа EzImplant оснащена не только полноценной функцией мультипланарной реформации, но и интерактивной системой координат, позволяющей визуализировать любой корень одновременно в трех окнах с трех сторон по всем трем осям (вертикальной, вестибуло-оральной и мезиодистальной) (рис. 6), можно утверждать, что компьютерная томограмма, выполненная с помощью современных аппаратов, является идеальным инструментом для диагностики в эндодонтии.

Специализированные челюстно-лицевые томографы рассчитаны на детальное исследование костной ткани и твердых тканей зубов (рис. 7).

Рис. 7. Визуализация очага деструкции костной ткани в периапикальной области зуба 43 с помощью: а — панорамной томограммы зубных рядов; б — ИРЗ; в — КТ (до лечения).

Мягкие ткани дифференцируются лишь конфигуративно. В то же время благодаря использованию новых технологий лучевая нагрузка при исследовании по сравнению с другими видами КТ снижена в десятки раз. В процессе исследования черепа на последовательном конвенционном томографе пациент получает 1000—1500 мкЗв (микрозивертов), на спиральном — не мене 400 мкЗв. При сканировании челюстно-лицевой области с помощью томографа с плоскостным сенсором лучевая нагрузка составляет, в зависимости от экспозиции, всего 40—60 мкЗв. По нижней границе это соответствует пленочной панорамной томограмме зубных рядов (ортопантомограмме), а по верхней — цифровой флюорограмме. Таким образом, противопоказания к проведению конусно-лучевой томографии минимальны и сопоставимы с таковыми для панорамной томографии (ортопантомографии). С другой стороны, как уже упоминалось, панорамная томограмма является, по сути, двухмерной статичной суммационной зонограммой, демонстрирующей лишь общий приблизительный план зубочелюстной системы. Если сравнить степень информативности трех основных методов лучевой диагностики, используемых в стоматологии, — интраоральной рентгенографии, панорамной томографии и компьютерной томографии, — окажется, что для периодонтологии и эндодонтии панорамная томография является наименее достоверным методом (рис. 8).

Рис. 8. Реформация панорамной зонограммы зубных рядов по данным КТ.

В противовес этому, конусно-лучевая КТ представляет собой наиболее информативный и практически универсальный метод рентгенодиагностики в стоматологии и ринологии. Если пациенту проведено КТ-исследование, полностью отпадает необходимость в панорамной томографии и проведении дополнительных внутриротовых снимков, поскольку из массива данных КТ можно получить как панорамную реконструкцию зубных рядов (рис. 9), так и изображение каждого отдельного зуба в таком виде, который будет соответствовать любой требуемой внутриротовой проекции (рис. 6, 10).

Рис. 6. КТ пациента на ортодонтическом приеме: а — объемная визуализация (рендеринг) в диапазоне мягких тканей; б — объемная визуализация в диапазоне костной ткани; в — X-R-визуализация — изображение в режиме стандартной рентгенограммы; г — MIP: визуализация точек наибольшей плотности в произвольной проекции.

Рис. 10. КТ на этапе планирования операции имплантации.

Рис. 9. Зонограмма зубов 36, 37 с толщиной выделенного слоя 5 мм (пояснение в тексте).

В настоящее время очевидно, что компьютерная томография — наиболее совершенный диагностический инструмент, использующийся не только в имплантологии, но и во всех других разделах стоматологии. Конусно-лучевые томографы имеются уже в большинстве крупных городов нашей страны, и число их неуклонно растет. В связи с этим следует предполагать, что именно компьютерная томография в скором времени станет золотым стандартом в диагностике патологий челюстно-лицевой области.

Конусно-лучевая компьютерная 3D томография — Стоматологическая клиника ZIDENT

В нашей клинике есть ультрасовременные конусно-лучевые компьютерные томографы (клкт). Это прогрессивный и совершенный метод диагностики, обеспечивающий точность в измерениях до долей миллиметра. С помощью компьютерной томографии в режиме 3d возможна ранняя диагностика кариеса и процессов, идущих в тканях, плохо поддающихся другим способам исследования.

Конусно-лучевая компьютерная томография (клкт)

это современный рентгеновский метод исследования, который является разновидностью компьютерной 3d томографии. Клкт обладает очень высокой информативностью и значительно расширяет диагностические возможности в таких разделах медицины как стоматология, оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия.

Преимущества:

  • Лучевая нагрузка несравнимо меньше. В процессе исследования черепа на спиральном томографе пациент получает дозу не менее 400 микрозивертов, тогда как на конусно – лучевом не более 50мкзв (при пленочной ортопантомограмме – те же 50мкзв) это преимущество считается наиболее главным, т.к.  Пациент не должен получать лучевую нагрузку, превышающую 1 зиверт в год
  • Качество исследования гораздо выше, т.к. Шаг, через который производятся срезы исследований при конусно – лучевой томографии, составляет от 0,125мм, тогда как самый качественный спиральный томограф позволяет выдать шаг только 0,5мм.
  • Обработка исследования. Специальные компьютерные программы позволяют врачу стоматологу самостоятельно обрабатывать исследование, сделанное на конусно-лучевом кт, измеряя без погрешностей всевозможные размеры, плотность костной ткани, производить фотозахваты различных срезов и проекций. Имеется возможность воссоздавать 3-d реконструкции челюстей в виртуальном виде и впоследствии  «выращивать» точные  их копии на принтере.
  • Простота и быстрота исследования (время сканирования 14 с.).
  • Точность исследований, возможность измерять расстояния  до анатомических структур, выявлять различные патологии: новообразования, инородные тела, травмы, врожденные патологии.
  • Доступность конусно — лучевых томографов в ценовой категории

Как проводится клкт?

Клкт выполняется на специализированных томографах в положении стоя или сидя. Во время снимка вокруг головы пациента медленно поворачивается рентгеновская трубка и плоский датчик, при этом выполняется до 600 снимков за несколько секунд.

Конусно-лучевая компьютерная томография – узнайте ее секреты

Abstract

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — это передовой метод визуализации, который широко применяется в клинической стоматологии. КЛКТ оказалась успешным методом исследования, который использовался для визуализации зубов и челюстно-лицевой области. Доза облучения при КЛКТ в 10 раз меньше, чем при обычной КТ при челюстно-лицевом облучении. Кроме того, КЛКТ обладает высокой точностью и может предоставлять трехмерные объемные данные в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях.В этой статье описывается основная техника, отличие КЛКТ от КТ и основные клинические применения КЛКТ.

Ключевые слова: Конусно-лучевая компьютерная томография, диагностическая визуализация, спиральная компьютерная томография, рентген. структур твердых тканей. КЛКТ является наиболее значимым из появившихся в последнее время методов медицинской диагностической визуализации.Этот метод визуализации способен обеспечить изображения с субмиллиметровым разрешением (2 пары линий/мм) более высокого диагностического качества с более коротким временем сканирования (~ 60 с). Доза облучения при КЛКТ в 10 раз меньше, чем при обычной КТ при облучении челюстно-лицевой области (68 мкЗв по сравнению с 600 мкЗв при обычной КТ)1, а также имеет большую размерную точность (увеличение всего около 2%). Растущая доступность этой технологии в настоящее время предоставляет стоматологу метод визуализации, который способен обеспечить трехмерное представление челюстно-лицевых структур с минимальными искажениями и сниженной радиационной опасностью.

Техническая основа

Методика КЛКТ заключается в использовании круглого или прямоугольного конусообразного рентгеновского луча с однократным сканированием на 360°, при котором источник рентгеновского излучения и возвратно-поступательная матрица детекторов одновременно перемещаются вокруг головы пациента, что стабилизируется держателем головы. Изображения в одной проекции, известные как «базовые» изображения, получают с определенными интервалами в градусах, которые аналогичны латеральным цефалометрическим рентгенографическим изображениям, каждое из которых слегка смещено друг от друга. Ряд таких базисных проекционных изображений называется проекционными данными, к которым применяются компьютерные программы, включающие сложные алгоритмы, для создания трехмерного набора объемных данных, который можно использовать для получения изображений первичной реконструкции во всех трех ортогональных плоскостях (аксиальной, сагиттальной). и корональный).

КЛКТ по ​​сравнению со спиральной КТ

Фундаментальное различие между КЛКТ и спиральной КТ заключается в том, что в КЛКТ используется конусообразный луч и площадной детектор, который захватывает полный объем изображения за один оборот, когда движение пациента не требуется. С другой стороны, спиральная КТ использует узкоколлимированный веерный рентгеновский луч и линейную группу детекторов. Здесь пациент должен непрерывно перемещаться вдоль гентри, в то время как рентгеновский луч вращается вокруг пациента. В большинстве стоматологических кабинетов традиционная КТ не получила широкого распространения из-за высокой дозы облучения, стоимости процедуры, близости к центру КТ и незнания стоматологом интерпретации результатов КТ.Использование КЛКТ может свести на нет эти опасения и обеспечить более качественную диагностику и безопасность пациентов.2 По сравнению с КТ, КЛКТ обладает высокой точностью и чувствительностью и может захватывать верхнюю и нижнюю челюсть за одно вращение источника рентгеновского излучения.3-5

Клиническое применение в челюстно-лицевой области

КЛКТ получила широкое признание как метод трехмерной визуализации, предлагающий альтернативу КТ, особенно в челюстно-лицевой области.6

Применение в челюстно-лицевой хирургии

Челюстно-лицевая хирургия предназначена для исследования точного трехмерного расположения патологий челюсти, таких как доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительные поражения костей,7 для оценки ретинированных зубов, для исследования точного расположения сверхкомплектных зубов и оценки их отношения к жизненно важным структурам,8 для разграничения изменений в кортикальной и трабекулярной кости в случаях бисфосфонат-ассоциированного некроза челюстей, а также для оценки костных трансплантатов.КЛКТ также используется для исследования патологий, связанных с околоносовыми пазухами, и для оценки синдрома обструктивного апноэ сна.9 полезно для расчета поверхностных расстояний. Эти превосходные характеристики сделали КЛКТ методом исследования переломов средней части лица и интероперационной визуализации лицевых костей после перелома.Кроме того, поскольку КЛКТ не является методом магнитного резонанса, это лучший вариант для интраоперационной оценки во время процедур, связанных с огнестрельными ранениями. КЛКТ считается лучшим методом визуализации для оценки металлических фрагментов на лице в случаях осколков, застрявших в результате автомобильных или промышленных аварий, огнестрельных ранений, а также для локализации сломанных стоматологических игл. Он широко используется при планировании ортогнатических и ортоморфных операций. Несмотря на низкую контрастность мягких тканей на изображениях КЛКТ, считается, что она превосходит спиральную КТ в изображении кальцификации мягких тканей, таких как атеросклероз сонных артерий, тонзилолиты и сиалолиты.Небольшие кальцификации легче идентифицировать на КЛКТ, чем на панорамных или внутриротовых рентгенограммах, и эти кальцификации могут быть важными диагностическими ключами для некоторых типов кист и опухолей (например, опухоли Пиндборга, кисты Горлина)10. КЛКТ имеет бесценное применение в оценке зубной возраст, положение сегмента дуги, размер расщелины, морфология дефекта, объем материала трансплантата, необходимого для восстановления, стабильность дуги после пластики, качество костного трансплантата в течение периода и влияние на общий рост лица при расщелине случаи губ и неба.11 КЛКТ-изображения с контрастным усилением широко используются при адаптации лечения для визуализации опухоли и могут привести к улучшению результатов лечения у пациентов с лучевой терапией.12

Применение в эндодонтии

несколько научных исследований показали, что изображения КЛКТ с контрастным усилением можно использовать для дифференциации апикальных гранулем и апикальных кист путем измерения плотности поражения.13 Он применяется в случаях дифференциации поражений эндодонтического и неэндодонтического происхождения.Незаметные случаи вертикальных переломов корней лучше всего диагностируются с помощью КЛКТ [14]. Для выявления переломов в мезио-дистальном или щечно-язычном направлениях, при обнаружении горизонтальных переломов корней, при измерении глубины дентина предпочтительнее использовать периапикальные рентгенограммы. визуализация сломанного инструмента и перфорации корня (). Обычные 2D-рентгенограммы имеют ограничения в обнаружении ранних стадий воспалительной резорбции корня, тогда как КЛКТ доказала свой потенциал в обнаружении этих поражений на самой ранней стадии.В дополнение к обнаружению наличия резорбции в случаях внешней резорбции корня, КЛКТ также лучше определяет степень этих поражений. Ее можно использовать для измерения количества корней, для определения морфологии корней, корневых каналов и дополнительных каналов, и установить их рабочую длину и углы наклона. Это дает точную оценку пломбирования корневых каналов, помогает в обнаружении расширений пульпы в буграх когтей, а также помогает в определении положения сломанных инструментов.Это надежный инструмент для предоперационной оценки близости зуба к соседним жизненно важным структурам, размера и распространенности поражения посредством очень точных измерений. В неотложных случаях, требующих оценки зубов после травмы, применение КЛКТ может помочь в постановке правильного диагноза для определения наиболее подходящего подхода к лечению.

Конусно-лучевая компьютерная томография, определяющая наличие сломанного инструмента и перфорацию корня моляра.

Применение в имплантологии

Более высокая точность КЛКТ в измерениях при более низких дозах облучения сделала ее предпочтительным вариантом в имплантологии.16 Внедрение нового программного обеспечения для создания хирургических шаблонов еще больше снизило вероятность повреждения конструкции. КЛКТ предоставляет достоверную информацию, которая привела к улучшению отбора случаев, и помогает как в качественном, так и в количественном измерении кости, что привело к снижению частоты отторжения имплантата. Виртуальное планирование имплантации с использованием данных КЛКТ позволяет клиницистам прогнозировать и визуализировать конечный результат до начала лечения.17 Также возможна оценка успеха костных трансплантатов и другие оценки после лечения.

Применение в ортодонтии

Применение КЛКТ в цефалометрическом анализе с введением нового программного обеспечения в ортодонтическую оценку сделало КЛКТ инструментом выбора для оценки роста лица, возраста, функции дыхательных путей и нарушений прорезывания зубов. КЛКТ — надежный инструмент для оценки близости зуба к жизненно важным структурам, которые могут помешать ортодонтическому лечению. КЛКТ действует как полезный метод визуального контроля для безопасного введения этих анкеров, а также для оценки плотности кости до, во время и после лечения, особенно в случаях, когда требуется установка крошечных винтовых имплантатов в качестве временных анкеров.Этот метод визуализации включает в себя несколько различных видов объекта за одно сканирование (например, фронтальный, правый боковой, левый боковой, 45° и субментальный вид), что является дополнительным преимуществом. КЛКТ имеет дополнительное преимущество самокоррекции изображений для увеличения, создавая ортогональные изображения с соотношением 1:1, что делает ее более точным вариантом исследования для клинициста.18 Недавние исследования показали, что ортодонты имели значительные различия в восприятии локализация и повреждение корня, а также значительно более высокая уверенность в диагностике и планировании лечения с помощью изображений КЛКТ, чем с обычными рентгенограммами, такими как панорамные, окклюзионные или периапикальные проекции.19,20

Применение в визуализации височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

КЛКТ является высокоэффективным инструментом для определения истинного положения мыщелка в ямке, тем самым выявляя возможность вывиха диска в суставе и степень перемещения мыщелок в ямке (). Благодаря своей точности КЛКТ облегчает измерение крыши суставной ямки и дает возможность визуализировать мягкие ткани вокруг ВНЧС, тем самым снижая потребность в использовании магнитно-резонансной томографии в этих случаях.Эти преимущества сделали КЛКТ ценным визуализирующим устройством выбора при травмах, болях и дисфункциях, фиброзно-костном анкилозе, а также при обнаружении мыщелковой кортикальной эрозии и кист. пункционная техника под визуальным контролем, которая является вариантом лечения спаек диска ВНЧС.

Аксиальные, сагиттальные, коронарные и трехмерные реконструированные изображения конусно-лучевой компьютерной томографии нормального височно-нижнечелюстного сустава, изображающие соотношение мыщелка и ямки в открытом и закрытом положении рта.

Применение в пародонтологии

КЛКТ имеет бесценное применение в области пародонтологии. Высокая точность измерения с минимальной погрешностью позволяет использовать КЛКТ для получения подробного морфологического описания кости с точностью измерения, равной точности прямого измерения пародонтальным зондом. Точная оценка вовлечения фуркаций и обнаружение буккальных и язычных дефектов возможны там, где ценность обычной 2D-рентгенографии ограничена.КЛКТ внесла значительный вклад в точную оценку внутрикостных дефектов, расхождения швов, дефектов фенестрации и пародонтальных кист. КЛКТ также доказала свое превосходство в оценке результатов регенеративной пародонтальной терапии. Он стал важным приложением, позволяющим проводить анализ щечных и язычных поверхностей и улучшать визуализацию глубины, высоты и морфологии дефектов (рисунки и ).22

Сагиттальные конусно-лучевые томограммы, показывающие измерения расстояний от цементно-эмалевого перехода к дну дефекта дистальной поверхности 27.

Сагиттальные конусно-лучевые томограммы, показывающие измерение ширины дефекта дистальной поверхности 27.

Применение в судебной стоматологии

Оценка возраста зубов считается важным фактором в области судебной медицины. Неинвазивный метод оценки возраста зубов может быть выполнен с использованием КЛКТ, при котором оценка возраста субъекта может быть получена по соотношению пульпа/зуб субъекта. КЛКТ-изображения лица с помощью рутинных протоколов сканирования надежны для измерения толщины мягких тканей в рото-лицевой области, и эти изображения обеспечивают адекватное представление о мягких тканях лица.23

Заключение

Технология КЛКТ становится все более доступной в стоматологической практике. Это значительно расширяет возможности диагностики и лечения пациентов. Однако КЛКТ следует использовать только после тщательного рассмотрения, особенно в отношении воздействия на пациента, когда обычных методов 2D-визуализации недостаточно или когда доступ к технологическим процессам, таким как хирургия по шаблонам, улучшит ведение пациента.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)


Визуализация зубочелюстных структур является важным диагностическим инструментом в рамках комплексного ортодонтического лечения.В 1931 году Бродбент был пионером в оценке зубочелюстных структур в трех измерениях (3D), а именно в использовании двух изображений, сделанных в сагиттальной (слева направо) и (сзади наперед) фронтальной проекции. С тех пор, с развитием радиологической науки, сэр Годфри Хаунсфилд изобрел компьютерную томографию (КТ) в начале 1970-х годов, и это положило начало настоящей эре 3D-визуализации. Современные компьютерные томографы медицинского уровня с помощью компьютеров будут компилировать эти срезы 2D-изображений и переформатировать их в настоящие 3D-изображения, которые будут потрясающими и яркими.

 


В течение последней четверти века появился еще один формат трехмерной визуализации: конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Изображения КЛКТ получают путем маятникового движения конического луча на 360 градусов, а изображения реконструируют с использованием алгоритма Фельдкампа для создания 3D-изображений. В отличие от традиционной медицинской КТ, эффективная доза облучения при КЛКТ значительно меньше (примерно в 150-200 раз меньше радиации).

В OPDSF Orthodontics имеется ультрасовременный аппарат КЛКТ.NewTom VGI-Evo обеспечивает получение четких диагностических 2D- и 3D-изображений за одно сканирование с одним из самых низких уровней излучения и намного меньшим, чем традиционная ортодонтическая серия латеральных цефалометров, панорексов, периапикальных и прикусных зубов для всей полости рта. Более того, мы можем локализовать и минимизировать дозу облучения с помощью надлежащей калибровки, выбрать подходящее поле зрения и назначить еще более низкую и диагностическую дозу облучения, соответствующую возрасту и размеру пациента. В EcoScan наша доза облучения может быть снижена на 40% по сравнению с обычным сканированием.Мы следуем правилу ALARA (настолько низкий уровень, насколько это возможно), чтобы свести к минимуму дозу облучения и предоставить не содержащую свинца защитную одежду для защиты наших пациентов от любого нежелательного излучения в период облучения.

КЛКТ позволяет нам более консервативно и всесторонне рассмотреть зубочелюстные структуры, включая структуры мягких тканей, которые ранее было трудно или невозможно оценить. Некоторые распространенные области применения этой новой технологии перечислены ниже:

  • Анализ дыхательных путей, который может указывать на возможность апноэ во сне.
  • Способен определить характер и скорость роста лица, включая любую тонкую асимметрию.
  • Обнаружение аномалий, т.е. сверхкомплектные зубы, ретинированные третьи моляры (зубы мудрости), отсутствие зубов, аномальный путь прорезывания и первичная недостаточность прорезывания.
  • Обнаружение корневого ракурса в других пространственных плоскостях, которые обычно недоступны.
  • Способен с уверенностью прогнозировать ограничения ортодонтических и хирургических перемещений.
  • Точно оцените челюстные суставы (ВНЧС), e.г., суставные щели челюсти, атрофия мыщелковых поверхностей и остеоартроз.
  • Одновременная визуализация непревзойденного изображения всей зубочелюстной и мягких тканей.
  • Определите уровни размещения кости, связанные с проблемами десен (периодонтит).
  • Оценивает повреждение травмированной кости или зубов, например, перелом корня.
  • Оцените степень периапикальных поражений, связанных с корневым каналом (эндодонтия).
  • Тщательно осмотрите придаточные пазухи носа, т.е., мукоцеле.
  • Оцените качество и расположение костной структуры для будущих зубных имплантатов.
  • Определение потенциала созревания и роста зубочелюстных структур.
  • Точное определение положения корня для точной ортодонтической коррекции.
  • Точное измерение анатомических структур, например, толщины верхней небной полки, определение скелетных мини-штифтов и оптимальных мест для размещения мини-штифтов (устройство временной фиксации, TAD).


 
 
Изображения КЛКТ в сочетании с интерактивными 3D-изображениями Invisalign® iTero® дополняют весь арсенал, необходимый любому ортодонту для полной, надлежащей и достоверной диагностики и лечения любой аномалии прикуса у пациента любого возраста.КЛКТ — это новая революция в стоматологии, особенно в ортодонтии, и она положительно повлияла на результаты лечения и обеспечила его оптимизацию.

Мы приглашаем вас связаться с нашим офисом по телефону 415-237-0533 сегодня, чтобы узнать больше о КЛКТ визуализации в Сан-Франциско, Калифорния, и записаться на прием к нашему ортодонту, доктору Питеру Ли.

Конусно-лучевая КТ в стоматологической практике

Технология КЛКТ становится все более доступной и менее дорогостоящей; Сканеры CBCT доступны от большинства производителей стоматологического рентгеновского оборудования в самых разных форматах с различными атрибутами.

Большую часть пациентов обследуют стоя или сидя, а аппараты имеют размеры (хотя и не обязательно возможности) панорамного аппарата.

Захваченный объем данных называется «полем зрения» (FOV). Сканеры доступны для объемных изображений, начиная от всего черепа и заканчивая небольшим объемом, включающим несколько зубов. Неудивительно, что по мере экспонирования больших объемов или увеличения разрешения доза рентгеновского излучения будет увеличиваться.

Точно так же размер цифровых файлов, которые в любом случае велики, будет увеличиваться при использовании более высокого разрешения изображения и большего FOV.Большие цифровые сканы сложны для обработки и просмотра и в конечном итоге требуют больше места для хранения. Следует также учитывать безопасность хранения данных как вопрос клинического управления.

Поле зрения

В идеале поле зрения должно регулироваться по высоте и ширине, чтобы ограничивать облучение только интересующей областью, тем самым уменьшая облучение пациента. 14,15

Способность контролировать поле зрения исключительно важна с точки зрения ограничения дозы рентгеновского излучения.При выборе КЛКТ-сканера важно выбрать оборудование с полем зрения, соответствующим предполагаемому использованию. Некоторые ранние сканеры не имели возможности изменять FOV, что делало их использование неуместным в определенных ситуациях. Например, нецелесообразно сканировать всю челюстно-лицевую область, чтобы помочь в диагностике и планировании лечения при установке единичных имплантатов или эндодонтическом лечении. Кроме того, экспозиция с широким полем зрения накладывает дополнительные обязанности на практикующего стоматолога — эти сканирования могут охватывать области позвоночника, челюстно-лицевого скелета и основания черепа, которые практикующий врач должен будет оценить и составить отчет (рис.6), но может не иметь для этого необходимого опыта.

Рисунок 6

Может ли стоматолог идентифицировать инфекции правого среднего уха и сосцевидного отростка, диагностированные как случайная находка при исследовании верхней челюсти с большим полем зрения?

Использование меньшего поля зрения также уменьшает объем создаваемых данных, поскольку записывается меньшее количество вокселей. Это положительно влияет на потребность в емкости для хранения данных, а также на скорость обработки данных и манипулирования данными на экране. Поэтому рекомендуется использовать высокое разрешение только при небольшом поле зрения.

Разрешение

Разрешающая способность носителя изображения — это его способность отображать детали и обычно определяется способностью различать пары линий на миллиметр в специально разработанном испытательном приборе, состоящем из чередующихся свинцовых и пластиковых планок.

В КЛКТ разрешение изображения зависит от нескольких факторов. К ним относятся качество и разрешение плоскопанельного детектора (или фотоумножителя, как на более ранних машинах), а также количество и интервал вращения отдельных базовых изображений, из которых генерируется трехмерный объем данных.Другие факторы, влияющие на разрешение, включают сложность алгоритма реконструкции в программном обеспечении, мощность источника рентгеновского излучения, уточнение геометрии проекции и разрешение монитора просмотра. Повышенное разрешение обычно достигается за счет увеличения дозы облучения пациента в результате более длительного времени экспозиции для получения большего количества 2D-проекций, что способствует более детальной реконструкции.

В то время как сканирование с более высокой дозой и более высоким разрешением может улучшить эстетику полученных данных, может оказаться возможным полностью достичь целей исследования, используя более низкое разрешение или уменьшая параметры облучения 14 для достижения более низкой дозы для терпение.Таким образом, для ограничения радиационного облучения пациента важно адаптировать разрешение в соответствии с потребностями каждого конкретного случая лечения (таблица 1).

Таблица 1 Предлагаемые протоколы визуализации для КЛКТ-исследований

Рекомендации по дозировке

Профессиональное облучение от КЛКТ не должно быть проблемой, если такое оборудование установлено правильно. Поставщик КЛКТ и консультант по радиационной защите (RPA) должны совместно спроектировать объект, в котором должен быть размещен сканер КЛКТ, с соответствующими экранами для защиты персонала во время облучения, как это уже требуется Постановлением об ионизирующих излучениях (1999 г.). 16,17 Аппараты КЛКТ обладают большей мощностью и рассеянием рентгеновского излучения, чем обычные стоматологические рентгеновские аппараты, и обычно для них требуется специальное помещение, где оператор может стоять снаружи или за подходящим экраном из кирпича или свинца. Во время обычного стоматологического интраорального рентгеновского облучения многие практикующие врачи не используют экранирование, а стоят на безопасном расстоянии более 1,5 м позади или сбоку от аппарата. Применяя этот принцип, оператор должен находиться на расстоянии не менее 8 м от аппарата КЛКТ.

Среднее облучение пациента во время КТ-исследования обычно оценивается и представляется как индекс дозы компьютерной томографии (CTDI v ). Все современное КТ-оборудование должно отображать эту цифру, что позволяет оценить влияние различных протоколов сканирования на дозу. Однако этот метод оценки дозы доступен не для всех аппаратов КЛКТ. Альтернативным подходом к КЛКТ является использование «произведения дозы на площадь» (DAP), которое оценивает облучение пациента путем непосредственного измерения падающего рентгеновского луча.

Важно отметить, что, хотя мощность источника рентгеновского излучения измеряется в серых тонах , биологический эффект луча зависит от возраста и пола пациента, а также от радиочувствительности облучаемой ткани. Этот «биологический» эффект измеряется «эффективной дозой» в Зивертах . Недавнее исследование «эффективной дозы» показало, что установки КЛКТ доставляют широкий диапазон доз (в зависимости от аппарата, размера поля, разрешения и т. д.) от 13 мкЗв (минимальная доза, малый объем) до 82 мкЗв (максимальная доза, большой объем), что по сравнению с дозой облучения, полученной при многосрезовой КТ (МСКТ), составляет от 474 мкЗв до 1160 мкЗв для сканирования нижней челюсти и полной головы соответственно.Чтобы представить эти измерения в перспективе, недавно было обнаружено, что панорамные дозы находятся в диапазоне от 3 до 24 мкЗв. 18,19

Как уже говорилось, доза облучения пациента может быть сведена к минимуму путем согласования поля зрения и разрешения с предполагаемым использованием, сохраняя поле зрения как можно меньшим и сводя к минимуму облучение радиочувствительных тканей. Подростки и дети гораздо более чувствительны к радиационному облучению, поэтому назначение КЛКТ-обследований для этих лиц должно быть в высшей степени сосредоточено на потребностях человека.

Слюнные и щитовидные железы являются радиочувствительными органами, которые могут подвергаться ненужному облучению прямым излучением или косвенно из-за рассеяния излучения из-за излишне большого поля зрения или чрезмерно детального (т.е. высокого разрешения) сканирования. 13

Можно создать «настоящий» стоматологический панорамный томограф (DPT) с помощью специально разработанного сканера CBCT «двойного назначения», если он оснащен соответствующим оборудованием. Данные КЛКТ могут быть реконструированы для получения изображений, подобных ЦПТ.Однако это обследование дает пациенту более высокую дозу облучения и не может быть оправдано в качестве альтернативного подхода к получению обычного DPT.

Представление и просмотр данных

Внешний вид данных сканирования во многом зависит от общих параметров экспозиции, эффективности детектора и реконструкции. Реконструкция более толстых срезов даст более низкий контраст, но менее шумный вид, в то время как более тонкие срезы будут казаться более контрастными и детализированными, но более шумными.Воздействие с более низкой дозой обычно будет более шумным, чем воздействие с более высокой дозой. Более медленное время сканирования может обеспечить более высокое разрешение, но будет более восприимчивым к артефактам движения. Для трехмерного моделирования обычно требуется толщина среза <0,5 мм.

Хотя отдельные реконструированные изображения КЛКТ могут быть напечатаны на пленке или бумаге, большинство программ для просмотра позволяют вносить множество изменений в реконструкцию, каждое из которых может существенно повлиять на просматриваемое изображение.Это означает, что просмотр данных на экране важен и не может быть заменен распечаткой.

Компьютерная обработка необходима для КЛКТ, поэтому программное обеспечение для реконструкции и отображения изображений можно рассматривать как неотъемлемую часть аппарата. Программное обеспечение будет оказывать выраженное влияние на внешний вид скана — поэтому во многих отношениях программное обеспечение, работающее со сканером, так же важно, как и аппаратное обеспечение.

Обычно программное обеспечение позволяет реконструировать данные сканирования в трех ортогональных плоскостях и часто вдоль криволинейной плоскости как «панорамную» реконструкцию.Изменения в окне и уровне изменят акцент того, что визуализируется. При выборе конкретного сканера важно убедиться, что его программное обеспечение для просмотра соответствует потребностям практики; это включает в себя возможность просмотра данных на разных рабочих станциях и в более чем одном месте.

Программное обеспечение обычно также экспортирует данные в стороннее программное обеспечение для планирования имплантации, челюстно-лицевого или ортодонтического лечения. Наряду с увеличением доступности сканеров КЛКТ, разработка программного обеспечения и технологии быстрого прототипирования продолжается быстрыми темпами, особенно в области имплантологии и хирургического планирования, что привело к появлению множества новых протоколов лечения в хирургии (рис. 7–8).

Рис. 7. Программное обеспечение для планирования челюстно-лицевой хирургии и имплантации позволяет хирургу взаимодействовать с данными сканирования, чтобы визуализировать запланированную операцию на виртуальной трехмерной модели челюсти.

Можно смоделировать точное положение зубного имплантата в гребне. Комбинируя визуализацию виртуальной модели челюсти с программным обеспечением для автоматизированного проектирования, можно планировать размещение имплантатов и создавать ограничивающие направляющие для сверления с использованием технологий трехмерного производства. При установке на челюсть шаблоны точно ограничивают препарирование ложа имплантата, позволяя устанавливать имплантаты с использованием минимально инвазивного подхода непосредственно в заранее запланированные положения.Можно смоделировать точное положение зубного имплантата в гребне. Комбинируя визуализацию виртуальной модели челюсти с программным обеспечением для автоматизированного проектирования, можно планировать размещение имплантатов и создавать ограничивающие направляющие для сверления с использованием технологий трехмерного производства. При установке на челюсть шаблоны точно ограничивают препарирование ложа имплантата, позволяя устанавливать имплантаты с использованием минимально инвазивного подхода непосредственно в заранее запланированные положения. Планирование имплантации в виртуальной среде ( a ), установленный шаблон для сверления ( b ) и прочный временный полимерный мост, который был изготовлен на основе компьютерного плана и все еще функционирует через три года после операции ( c )

Рисунок 8: Реконструктивная хирургия в виртуальной среде: фрагмент левой нижней челюсти был зеркально отражен и перемещен перед реконструкцией для имитации контура нижней челюсти ( a и b ).

Традиционные методы моделирования использовались для аппроксимации формы отсутствующего переднего сегмента и предварительного изгиба подходящей титановой фиксирующей пластины на модели быстрого прототипа перед имплантацией ( c )

Используемый электронный дисплей также будет иметь значительное влияние на воспринимаемый образ. Восприятие будет улучшено при использовании высококачественного монитора в условиях приглушенного освещения.

Отчетность

Действующее законодательство Великобритании IRMER 2000 (IRMER) 16 обязывает всех практикующих врачей обеспечивать полную оценку рентгенографических изображений с записью аномальных или патологических результатов в истории болезни пациента.Закон возлагает эту обязанность на « Оператор » и « Юридическое лицо » (владелец рентгеновской установки) для обеспечения составления рентгенографического отчета. Если адекватная клиническая оценка изображения маловероятна, экспозиция не будет оправдана, и рентгенограмму делать не следует.

КЛКТ-изображения непосредственной денто-альвеолярной области предоставят стоматологам изображения области, о которой они могут сообщить. Однако более широкое поле зрения охватывает основание черепа, придаточные пазухи и шейный отдел позвоночника, которые обычно не входят в сферу компетенции стоматолога, и для этого потребуется заключение челюстно-лицевого рентгенолога или рентгенолога головы и шеи.Преимущество ограничения области обзора конкретной интересующей областью состоит в том, что практикующему врачу не нужно обращаться за помощью, чтобы сообщать об областях, которые находятся за пределами его компетенции. На рис. 6 показана инфекция правого среднего уха и сосцевидного отростка; аномалия в области, которая обычно не видна на зубных снимках, но которая теперь попадает в поле зрения КЛКТ и требует отчета.

Обучение работе с КЛКТ

Закон также требует, чтобы любой, кто использует рентгеновское оборудование, прошел «адекватную подготовку» для своей роли.В случае радиографического облучения закон признает разные роли; «реферер», «практик IRMER» и «оператор». Каждый из них имеет определенную роль и должен быть подготовлен соответствующим обучением для выполнения этой роли. Довольно уникально то, что дантист может обнаружить, что он или она выполняет все эти роли.

«Реферер» инициирует процесс; это стоматолог или врач, который прописывает или запрашивает рентгенограмму. В их обязанности входит предоставление достаточной клинической информации для следующего человека в цепочке – «практика IRMER» – чтобы он мог обосновать рентгенограмму.Обучение должно помочь этим клиницистам выбрать подходящие случаи для КЛКТ-обследования, понимая риски, которым они стремятся подвергнуть пациента, и возможные результаты обследования. Эти стоматологи также должны знать, как манипулировать полученным набором данных визуализации и интерпретировать его, чтобы извлечь необходимую диагностическую информацию.

«Практик IRMER» является ключевым лицом в цепочке, и он несет ответственность по закону за радиографическое облучение. Обычно это радиолог в больнице, но это может быть и стоматолог в стоматологической практике.Их роль состоит в том, чтобы оправдать облучение, сопоставив риски с преимуществами и приняв во внимание необходимость КЛКТ и ее альтернатив визуализации. Здесь обучение возможностям и рискам КЛКТ необходимо для принятия взвешенного решения.

«Оператор» — это любое лицо, играющее какую-либо практическую роль в радиографическом облучении или составлении отчетов по изображениям, и оно должно быть «адекватно обучено» для выполняемой им роли. Центральным лицом здесь является человек, делающий рентгенограмму — это может быть рентгенолог, стоматолог, стоматологическая медсестра или другой DCP с сертификатом стоматологической рентгенографии.Обучение должно позволять им безопасно, точно и с максимальной оптимизацией дозы проводить необходимое КЛКТ-обследование для предполагаемой диагностической роли (см. выше). Принцип «ALARA» применим здесь так же, как и в обычной стоматологической рентгенографии.

Направляющий стоматолог также должен нести ответственность за максимально эффективное использование полученных данных, а также за правильное обучение и надлежащую поддержку для этого.

Поэтому обучение имеет решающее значение для всей команды стоматологов.Он должен включать в себя обучение от специалиста по применению КЛКТ производителя тому, как использовать конкретную машину, обновленную информацию об опасностях радиации и ловушках визуализации, связанных с КЛКТ, критериях выбора для визуализации КЛКТ и подходе к интерпретации поперечных и трехмерных изображений. .

Что это такое и зачем он нужен

При оценке зубных имплантатов ваш пародонтолог, скорее всего, запросит сканирование КЛКТ.Если вы никогда раньше не проходили одно из этих сканирований, у вас могут возникнуть вопросы:
  • Что такое КЛКТ?
  • В чем разница между КЛКТ и полным ротовым или панорамным рентгеновским снимком?
  • Чего мне ожидать?

Наши пародонтологи готовы ответить на все ваши вопросы о КЛКТ-сканировании и о том, почему мы используем его здесь, в наших офисах в Мидтауне, Атланта и Розуэлл.

КЛКТ расшифровывается как конусно-лучевая компьютерная томография.Системы КЛКТ, используемые стоматологами, вращаются вокруг вас, собирая данные с помощью конусообразного рентгеновского снимка.

Менее чем за минуту делается около 150-200 изображений с разных ракурсов. Собранные данные используются для реконструкции 3D-изображения вашего:

  • Зубья
  • Рот, челюсть и шея
  • Уши, нос и горло (ЛОР)

В чем разница между КЛКТ и стандартным рентгеном?

Вы, вероятно, слышали или получали рентгеновские снимки всего рта (FMX) или панорамные рентгеновские снимки (PANO) от своего стоматолога в прошлом.
  • FMX —  Обычно принимается стоматологом каждые 3–5 лет. FMX захватывает изображения каждого зуба и окружающих структур и используется для диагностики заболеваний десен, кариеса, зубных абсцессов и поражений.
  • PANO — Одно изображение, чаще всего используемое челюстно-лицевыми хирургами и ортодонтами. Этот тип рентгена не дает явных деталей.

По сравнению с этими стандартными рентгеновскими снимками КЛКТ зубов является гораздо более подробным и эффективным методом сбора информации о состоянии ваших зубов.Технология КЛКТ также использует меньше излучения и требует меньше сканирований, чтобы увидеть различные виды и углы вашего рта. Кроме того, в отличие от традиционной стоматологической рентгенографии, конусно-лучевая компьютерная томография может показать как кости, так и мягкие ткани.

Каковы преимущества сканирования КЛКТ?

Здоровая улыбка начинается с здоровых костей и десен. Наши пародонтологи стремятся помочь вам создать и поддерживать этот фундамент.КЛКТ-сканирование является важной частью обеспечения высококачественного ухода за пародонтом и помогает достичь полного здоровья зубов.

КЛКТ дает много преимуществ:

  • Лучшее качество и точность изображения
  • Предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии полости рта
  • Удобный и быстрый опыт
  • Меньшая доза радиации

Зачем нужны КЛКТ?

Поскольку сканирование КЛКТ показывает все ваши кости, нервы и мягкие ткани в мельчайших деталях, это позволяет нам диагностировать ваше здоровье и планировать наш подход к лечению еще до того, как мы начнем процедуру.

Примечательно, что эта технология является ключевым шагом в планировании и проведении успешной операции по имплантации зубов. КЛКТ поможет вашему пародонтологу:

  • Предоставьте точные измерения, включая форму и размеры челюсти
  • Выявление проблем с деснами
  • Обнаружение поражений, которые могут указывать на серьезное заболевание
  • Найдите источник любой боли
  • Осмотрите пазухи, полость носа и нервный канал

КЛКТ для лечения зубных имплантатов

КЛКТ-сканирование является важной частью современного имплантологического лечения.В целом, эта технология позволяет нашей команде легко получить полную виртуальную модель ваших мягких тканей, костей и зубов и обеспечить лучшие результаты.

КЛКТ помогают нашим пародонтологам:

  • Точно спроектируйте правильный прикус, чтобы снизить риск смещения имплантатов
  • Измерить и локализовать имеющуюся челюстную кость, расположение верхнечелюстной пазухи и чувствительных нервов
  • Выберите правильный размер и длину имплантата для обеспечения оптимальной стабильности, безопасности и интеграции

Чего ожидать при КЛКТ

Конусно-лучевая компьютерная томография — это быстро, удобно и не требует специальной подготовки.Вот что вы можете ожидать:
  • Мы попросим вас убрать все, что может мешать изображению, включая металлические предметы, такие как украшения, очки и слуховые аппараты.
  • Женщины должны всегда информировать своего стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, если есть вероятность того, что они беременны.
  • Вам будет предложено оставаться неподвижным во время сканирования.
  • Аппарат визуализации будет полностью вращаться вокруг вашей головы.

Сканирование выполняется очень быстро и в большинстве случаев занимает всего около 30 секунд!

Есть еще вопросы о КЛКТ?

Мы готовы ответить на все ваши вопросы о КЛКТ-сканировании, зубных имплантатах и ​​уходе за деснами, зубами и полостью рта.Наши офисы в Мидтауне, Атланта и Розуэлл, оснащены новейшими стоматологическими технологиями, включая аппараты i-CAT CBCT, чтобы обеспечить наилучшее лечение, результат и опыт.

Позвоните нам или свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше или запланировать визит.

Роль конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии

Обзорная статья Открытый доступ

Роль конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии

Ручи Джунжа 1* , Акшат Гупта 1 , Сомбир Сингх 2 и Варун Кумар 3

1 Старший резидент, PGIMER, Чандигарх
2 Старший резидент, PGIMER, Чандигарх
3 Варун Кумар, консультант по эндодонтии, Стоматологическая клиника Faces n Smiles, Чандигарх

* Автор, ответственный за корреспонденцию: Ручи Джунжа, MDS, консервативная стоматология и эндодонтия, бывший старший резидент, PGIMER, Чандигарх, #3115, сектор 38-D, тел: +91-9501172632; Эл. адрес: @

Поступило: 10 сентября 2016 г.; Принято: 17 сентября 2016 г.; Опубликовано: 25 сентября 2016 г.

Образец цитирования: Джунжа Р., Гупта А., Сингх С., Кумар В. (2016) Роль конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии.J из Биосенс ​​Биомарк Диагноз 1(2): 1-8. DOI: 10.15226/2575-6303/1/2/00105

Аннотация

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) представляет собой трехмерное инструмент визуализации, который стал основным диагностическим средством в стоматологии. в очень короткий промежуток времени. Благодаря своей способности улавливать сложные твердых тканей челюстно-лицевой области с субмиллиметровым пространственным разрешением, произвел революцию в диагностике в стоматологии. Существенно снижение лучевой нагрузки по сравнению с обычной КТ сканирования, он нашел свое место во всех стоматологических специализациях.Компактный дизайн, как он есть, делает его пригодным и для небольших клинических практик. В этой статье показано, как КЛКТ может помочь в постановке диагноза. путем предоставления дополнительной информации в различных условиях общего и специализированная стоматология.

Ключевые слова: Конусно-лучевая компьютерная томография; диагностика; рентгенография; Трехмерное изображение

Введение

Стоматологическая наука находится в постоянном поиске повысить эффективность диагностических средств, доступных в этом специальность.Внутриротовые периапикальные рентгенограммы и панорамные Рентгенография была основным методом лучевой диагностики в все специальности стоматологии [1]. Хотя оба незаменимы стоматологии, но количество полезной информации, полученной они ограничены сопутствующим наложением различных анатомические структуры. Трехмерная компьютерная томография и МРТ рассматривалась только в ограниченном числе пациентов до настоящего времени, из-за большего размера машин, которые не может быть размещен в стоматологическом кабинете и, следовательно, требует направления.Их использование было ограничено из-за недопустимо высокая доза облучения при обычном уходе за зубами. Таким образом, КЛКТ имеет возникла как альтернативная помощь и широко набирает популярность в быстрый темп во всем мире.

Технология конической балки была представлена ​​на рынке в 1996 году. QR s.r.l. (Новый Том 9000) [2]. Эта революционная технология внес парадигматический сдвиг в стоматологической радиологии. Хоть представленная как инструмент в стоматологии, КЛКТ нашла многочисленные применения в других областях медицины, в основном интервенционных также радиология.Он широко используется для определения правильного местоположения артерии для химиоэмболизации при гепатоцеллюлярной карциноме [3], Эмболизация артерий простаты при доброкачественной гипертрофии предстательной железы [4], при установке интракраниальных и экстракраниальных стентов

[5], дренировании абсцесса, заборе надпочечниковой вены на аденому [6], выявление инфарктов тканей при сосудистых аномалиях и многих другие медицинские применения. Цель этой статьи — обсудить и выделить диагностические применения КЛКТ в различных специальности стоматологии с помощью нескольких случаев, которые принесли пользу от его использования.

Челюстно-лицевая хирургия

Возможность изображать все анатомические структуры без наложение щечных и язычных структур делает КЛКТ чрезвычайно полезное руководство по челюстно-лицевой хирургии. Это превосходит панорамную рентгенографию для локализации нижней альвеолярного канала по отношению к ретинированному третьему моляру, потому что это канал часто следует извилистым путем и, следовательно, не может надежно интерпретироваться на двумерном изображении [7] (рис. 1А).Точно так же интерпретация букколингвальных отношений ретенированный клык по отношению к латеральному резцу намного проще с КЛКТ (рис. 1В), для которого в противном случае требуется несколько косых угловые проекции IOPA и окклюзионные проекции [8]. Анкилоз пораженных зубы также более достоверно визуализируются на КЛКТ и, следовательно, трудности лечения можно предвидеть своевременно [9].

КЛКТ также предоставляет важную информацию о степени и расположение кистозных поражений и других доброкачественных поражений, а иногда помогает в их обнаружении, которые в противном случае были бы упущены (рис. 1С).Связанные изменения, такие как наличие и протяженность кости резорбция, корковое расширение, кальцификация, костный склероз в окружающие кости и т. д. также могут быть визуализированы более предсказуемо с секционной визуализацией по сравнению с обычным 2D-изображения [10] (рис. 1D). Это связано с тем, что, поскольку эффект наложения удаляется, внутренняя структура или окружающие структуры можно визуализировать слой за слоем; результат в лучшей интерпретации. Таким образом, КЛКТ является очень полезным инструментом. для оперативного планирования таких случаев, как в полном объеме, так и в относительных оценивается близость к различным анатомическим структурам [11].

Кроме того, злокачественные новообразования можно отличить от доброкачественных поражений путем тщательного изучения гладкости или неравномерности их края и картина инвазии кости (рис. 1E). Это может выявляются на ранних стадиях при секционной визуализации. КЛКТ был сравнимо с многослойной компьютерной томографией для изучение картины инвазии кости при злокачественных опухолях [12]. МРТ, тем не менее, по-прежнему остается лучшей альтернативой для опухоли мягких тканей.

Рисунок 1: Применение КЛКТ в челюстно-лицевой хирургии.
A: Срез КЛКТ, показывающий точное расположение нижнего альвеолярного канала по отношению к нижнему третьему моляру.
B: Поперечный срез, показывающий расположение ретинированного клыка от небной части до остальной части дуги.
C: Пациент с множественными OKC. Киста левой верхней челюсти была не очень четкой на ОПГ. На поперечном срезе выявляется большая киста левой верхней челюсти, простирающаяся в пазуху.
D: Расширение коры из-за OKC четко видно на поперечном срезе.
E: Саркома Юинга на нижней челюсти с неровными краями и рисунком инвазии кости.
F: Периостальная костная реакция при остеомиелите.
G: Отчетливо виден перелом FZ-шва, скулового контрфорса и стенки верхней челюсти.
H: можно измерить объем расщелины.

КЛКТ также обеспечивает более четкое представление о реакции периостальной кости. при хронических воспалительных поражениях по сравнению с окклюзионной и панорамные рентгенограммы [13] (рис. 1F).

КЛКТ является допустимым инструментом визуализации, альтернативным МСКТ для сложных переломы челюсти [14] (рис. 1G). Однако для травматологических больных с сопутствующие переломы позвонков или травмы головы, МСКТ и МРТ являются лучшими альтернативами.КЛКТ обеспечивает глубокое понимание расщелины дефект у пациентов с расщелиной неба. Отношение расщелины к зубному ряду и носовая полость может быть тщательно изучена. Альвеолярная костная опора можно оценить зубы, связанные с расщелиной [15]. Громкость дефекта расщелины можно измерить и, следовательно, количество трансплантата материал, необходимый для реконструкции альвеолы, может быть определен [16] (рис. 1H).

Ортодонтия

Из-за меньшей ошибки наложения и увеличения, а также искажение изображения из-за изометрического размера вокселя, используемого в КЛКТ, они более точны, чем двумерные цефалограммы и панорамные рентгенограммы.Хотя низкий FOV и средний FOV полезны в некоторых случаях, например, при оценке отдельных ретенированных зубов или единичных челюсти, большинство обстоятельств обычно указывают на использование большого объема КЛКТ в ортодонтии для включения основания черепа, лицевых костей и зубной ряд.

Использование цифровых слепков, подготовленных КЛКТ, также было теперь познакомился с ортодонтией, которую можно использовать для измерения внутридуговые параметры [17]. Эти цифровые модели также раскрывают корни зубов и непрорезавшихся зубов, что обеспечивает дополнительную такая информация, как углы наклона коронки и корня и отношение коронки к корню.Отдельные зубы также могут быть сегментированы в этих слепках и зубах. движение может быть смоделировано, а результат извлечения /План без удаления может быть протестирован до операции. Немного усовершенствования программного обеспечения также позволяют создать виртуального пациента, в которые по отдельности мягкие ткани, твердые ткани скелета или зубы структуры улучшаются в разной степени, чтобы имитировать трехмерное изображение виртуального пациента (рис. 2А). Эти виртуальные изображения пациентов затем можно использовать для имитации операций, лицевых оценка асимметрии, оцифрованные движения зубов для анализа результаты и т. д. (рис. 2E).Объем глоточного воздуховода и изменения в объеме глоточного воздухоносного пространства после смещения нижней челюсти хирургии также могут быть измерены (рис. 2B)

Кроме того, КЛКТ имеет огромное применение в лечении планирование случаев с ретенированными зубами (рис. 2D). Точный можно оценить расположение зуба и точку хирургического доступа и последующая механика, которая будет применена, может быть точно запланировано. Изображения КЛКТ также помогают в планировании места временного размещения. размещение анкерного устройства в зависимости от толщины кости при различных возможные сайты, и расстояние между двумя корнями может быть точно измерено [18].

Постортодонтические воздействия на зубной ряд, такие как наружный апикальный корень резорбция (рис. 2C) или потеря альвеолярной кости из-за быстрого небного расширение (из-за опрокидывания жевательных зубов) также можно оценить точнее с КЛКТ. Изображения КЛКТ с размерами вокселей в диапазоне от 0,2-0,4 мм 3 лучше, чем двумерные рентгенограммы для измерения небольшие изменения длины корня из-за апикальной резорбции корня [19].

Трехмерные КЛКТ более надежны и

Рисунок 2: Применение КЛКТ в ортодонтии.
A: Изображение КЛКТ, улучшенное с помощью программного обеспечения Dolphin, оцениваются как твердые, так и мягкие ткани.
B: Измерение дыхательных путей с помощью КЛКТ.
C: Резорбция апикального корня вследствие ортодонтического лечения наблюдается на очень ранних стадиях.
D: Можно увидеть точное расположение коронки ретинированного зуба и спланировать точку хирургического доступа.
E: Хирургическое моделирование с использованием КЛКТ с программным обеспечением Dolphin. Изображение слева — дооперационное изображение.
На изображении справа показан запланированный хирургический результат (выдвижение верхней челюсти на 6 мм и смещение нижней челюсти назад на 7 мм).

точнее для обнаружения нижнечелюстной асимметрии, чем боковая цефалографы [20]. Это связано с тем, что вероятность ошибки из-за различное расстояние структуры до пленки отсутствует и анатомические ориентиры становятся более четкими. Тем не менее, точность выполняемых линейных и угловых измерений на КЛКТ-синтезированных цефалограммах похожа на обычную боковые цефалограммы [21]. Изображения КЛКТ также могут быть чувствительны к ориентация головы во время сканирования.

Многие ортодонтические программы теперь доступны для клинического использования, т.е.грамм. Функция SICAT и JMT, Программное обеспечение 3dMDvultus, программное обеспечение In Vivo Dental, Sure Smile Программное обеспечение, программное обеспечение Insignia. Эти программные продукты сочетают в себе поверхность отслеживание с помощью трехмерной КЛКТ-изображения и помощь в изготовлении устройства, хирургическое планирование, формирование дуг и многое другое. Таким образом, в ортодонтии, КЛКТ уже не просто диагностический метод, а клинический и трансляционный инструмент.

Пародонтология

Внутриротовая рентгенография по-прежнему является наиболее часто используемой метод диагностики костных дефектов периодонта.Поскольку появление КЛКТ в различных областях стоматологии, различные исследования были проведены для оценки потенциала этой техники в пародонтологии, и были получены смешанные результаты. КЛКТ имеет была обнаружена точность до субмиллиметровых уровней при измерении горизонтальная потеря костной массы [22]. Трехмерный количественный информация об уровнях периодонтальной кости была сообщена быть немного лучше, чем обычная рентгенография. Однако, качественное описание уровней кости, то есть качество кости и контраст был значительно лучше при обычной рентгенографии [23].

Трехмерные изображения больше подходят для оценки внутрикостной дефекты (рис. 3). Они дают явное преимущество перед рентгенограммы при оценке костных дефектов на щечной и язычной стенках. Миш и др. [24] сообщили, что КЛКТ показала лучшие результаты при топеапикальной рентгенографии при обнаружении костных дефектов. Однако в интерпроксимальных областях, как рентгенограммы, так и КЛКТ были одинаково надежный. Изображения КЛКТ также превосходны для анализа точных форма дефекта, расположение (щечная или язычная) и фуркация дефекты.В исследовании Уолтера и соавт. [25], КЛКТ оказалась наиболее точны для оценки дистально-небных фуркаций, за которыми следует щечные и мезиально-небные дефекты фуркации моляров верхней челюсти.

Способность КЛКТ выявлять самые ранние изменения в пародонте заболевание, то есть клиновидное просветление периодонтальной связки пространство или нарушение непрерывности твердой мозговой оболочки, пропорциональна используемый размер вокселя. Джерво-Сторм и др. [26] использовали размер вокселя 0,15 мм и обнаружили, что этого достаточно для отображения изменений пространства PDL.Однако, когда размер зазора был меньше размера вокселя, обнаружение разрыва уменьшилось. Различные исследования сообщают, что обычные рентгенограммы лучше, чем КЛКТ, в оценке периодонтально-связочное пространство [24-27].

Также сообщалось об использовании КЛКТ для диагностики небно-десневая борозда [28]. Это также может быть ценной оценкой инструмент для оценки результатов регенерации пародонта.

Височно-нижнечелюстные суставы

Традиционно используется двумерное панорамное изображение. и транскраниальные проекции ВНЧС имеют ограниченную надежность и чувствительность при обнаружении изменений ВНЧС [29].КТ был ценным помощь при изменениях твердых тканей и МРТ для оценки диска [30]. КЛКТ является недорогой и малодозовой альтернативой КТ. Его можно использовать оценить целостность костных структур, подтвердить степень и стадии прогрессирования расстройства, а также оценить влияние лечения [31].

КЛКТ позволяет обнаруживать ранние изменения в ВНЧС остеоартроз в виде неправильных очертаний кортикального слоя, эрозий, остеофитов образование субхондральной кисты, сужение суставной щели, уплощение суставных поверхностей и субхондральный склероз [32,33].Подобные изменения также обнаруживаются при воспалительных заболеваниях, но до 90 005

Рисунок 3: Использование КЛКТ в пародонтологии
A: Вертикальный дефект кости в многокорневом зубе.
B: Вертикальный дефект кости в однокорневом зубе

большей степени. Наличие обызвествленных сыпучих тел в расширенном суставе пространство и неправильная или склеротическая суставная ямка на КЛКТ-изображении указывает на синовиальный хондроматоз (рис. 4А). Несмотря на то что суставной диск не визуализируется при КЛКТ, но поскольку диск нарушения часто связаны с остеоартритическими изменениями, Результатов КЛКТ может быть достаточно, чтобы указать на лежащий в основе диск. расстройство.

КЛКТ все чаще используется в качестве рутинного метода для Травма ВНЧС и анкилоз ВНЧС (рис. 4В). Расположение перелом и отношение линии перелома к капсуле сустава, а также смещение перелома может быть хорошо продемонстрировано. Однако, гемартроз и разрывы капсулы лучше выявляются с помощью МРТ. КЛКТ очень помогает в постановке диагноза и Классификация анкилозов ВНЧС. Помогает различать костные анкилоз от фиброзного анкилоза и, таким образом, помогает в лечении планирование.Он также превосходит панорамные рентгенограммы в выявление гиперплазии венечного отростка и новообразований с участием ВНЧС (рис. 4С). Равномерное увеличение мыщелковой головки мыщелковую гиперплазию можно отличить от нерегулярной мыщелковое образование и измененный трабекулярный рисунок при остеохондроме можно дифференцировать с помощью КЛКТ (рис. 4D). Напротив, злокачественные новообразования при КЛКТ-исследовании показывают разрушение кости с минимальное расширение и эрозионные, нечеткие и неровные края (Рисунок 4E, 4F).КТ, МРТ и ПЭТ представляют собой более продвинутые диагностические мероприятия, применяемые при подозрении на злокачественное новообразование КЛКТ.

Эндодонтия

Наложение всегда было проблемой в эндодонтии. диагностические и лечебные рентгенограммы. Несколько углов Рентгенограммы часто требуют нескольких рентгенограмм, чтобы получить необходимой информации, увеличивая время пребывания в кресле, а также дискомфорт пациента; и все же во многих случаях интерпретация остается сомнительным. Именно по этой причине была принята КЛКТ. быстро эндодонтическим сообществом вскоре после его введения к стоматологии.

Верхушечный периодонтит, показание к эндодонтическому лечению, может быть идентифицирован в самом начале с помощью КЛКТ (рис. 5А). [34]. Чувствительность периапикальной и панорамной рентгенографии для выявление апикального периодонтита 0,55 и 0,28 соответственно, тогда как КЛКТ можно считать золотым стандартом с чувствительностью 1 [35]. Патель и др. [36] сообщили с искусственным создали периапикальные поражения нижней челюсти человека, которые 100% поражения были обнаружены с помощью КЛКТ.

Предоперационное определение фактического количества каналов присутствие в зубе всегда остается загадкой даже для опытных эндодонтисты.КЛКТ показывает истинное количество, форму и точное расположение каналов, где они разделяются или сливаются, в том числе их портал выхода (рис. 5B). Это также бесценно для оценки эндодонтическая архитектура зубов с необычной анатомией (рис. 5С). Предоперационная оценка этого иначе непредсказуемого анатомия помогает в проведении консервативного лечения без эндодонтические неудачи.

Аналог любой операции в челюстно-лицевой области, предоперационная оценка в периапикальной хирургии также адаптируется как рутинная теперь [37].В молярах нижней челюсти близость к каналам может быть точно обнаружены [38]. В молярах верхней челюсти особенно помогает при оценке небных корней [39]. Расстояние между кортикальная пластинка и верхушка небного корня могут быть измерены, и можно оценить близость к верхнечелюстной пазухе или дну носа (Рисунок 5D, 5E) [38]. Наличие перешейков можно определить [40]. Объем оставшейся поддержки альвеолярной кости могут быть оценены, и потребность в трансплантатах и ​​мембранах может быть оценивается до операции.В многокорневых зубах собственно корень с которым связано поражение, может быть идентифицировано и, следовательно, можно запланировать более консервативное лечение (рис. 5E) [41]. Наклон корней можно увидеть, что помогает как в расположение апекса; и правильный угол апикоэктомии [41]. Также была проведена дифференциация периапикальной гранулемы от кисты. были получены попытки и многообещающие результаты [42]. Это возможно из-за различий в измерениях значений шкалы серого поражения кистозного и некистозного типа.

КЛКТ особенно полезна для диагностики зубочелюстных травма, которая в противном случае требует нескольких угловых рентгенограмм [43]. Точная природа и тяжесть альвеолярного вывиха травмы можно оценить только с одного сканирования. быть экстраоральным техники, это гораздо осуществимее и удобнее, чем внутриротовые рентгенограммы у недавно травмированных пациентов; и предлагает во много раз более качественная информация, чем панорамная Рентгенограммы в таких случаях. Горизонтальный и косой корень переломы могут быть точно оценены [44].

Рисунок 4: Использование КЛКТ при патологиях височно-нижнечелюстного сустава.
A: Обызвествленное рыхлое тело при синовиальном хондроматозе ВНЧС.
B: Анкилоз ВНЧС с правой стороны ВНЧС и перелом мыщелка с левой стороны ВНЧС.
C: Мыщелковая гиперплазия правого мыщелка.
D: Остеохондрома левого мыщелка.
E&F: Саркома Юинга с вовлечением правого мыщелка и ветви.

Рисунок 5: Применение КЛКТ в эндодонтии.A: Периапикальное расширение в мезиощечном корне зуба № 26 пропущено на проекции IOPA.
B: Поперечный вид, показывающий дополнительный небный канал в зубе № 21. Сагиттальный вид, показывающий слияние каналов в средней трети.
C: Можно визуализировать сложные анатомические структуры корневых каналов, такие как dens invaginatus.
D: Перипаикальная патология и.р.т. № 22, показывающий сообщение с носовой полостью.
E: Периапикальная патология, связанная с небным корнем № 26, рядом с полостью верхнечелюстной пазухи.
F: C-образная система каналов, визуализированная с помощью КЛКТ в нижнем втором моляре с кальцифицированными каналами.КЛКТ помогла определить местонахождение устьев каналов.

Дополнительные области, в которых изучается важность КЛКТ включают расположение узкого пространства канала при облитерации канала пульпы случаев (рис. 5F), расположение боковых каналов и оценка исход лечения [45].

Имплантология

Американская академия челюстно-лицевой радиологии, в 2000, рекомендовал некоторую форму изображения поперечного сечения следует использовать для рентгенографического исследования любых потенциальных место имплантации [46].Кроме того, в 2012 году они рекомендовали КЛКТ следует рассматривать как предпочтительный метод визуализации для предоперационной подготовки. визуализация потенциальных мест имплантации [47].

КЛКТ позволяет определить доступную высоту кости, ширина и качество (рис. 6А). Вертикальная высота кости, ширина и длина седла должна соответствовать количеству и физическому размеры имплантатов (рис. 6В). Линейные измерения с КЛКТ являются точными без какого-либо увеличения, поэтому эту оценку лучше проводить с помощью КЛКТ, чем медицинской КТ [48].Кость качество зависит от кортикальной и трабекулярной кости, которая требуется для надежной фиксации имплантата. Оценка минеральной плотности костей вызывает интерес к оценке качества кости. Идут исследования показать потенциал КЛКТ для точной оценки качества кости и указывают на то, что КЛКТ может дать структурный анализ трабекулярных кость вскоре [49].

Трехмерная топография альвеолярного отростка также может быть точно определяется, т. е. наличие или отсутствие поднутрения языка, расположение челюстно-подъязычного гребня и гребней, которые избирательно рассасываются щечно или язычно после удаления.Отдельная толщина щечные и язычные кортикальные пластины могут быть измерены. Близость к анатомические структуры, такие как нижний альвеолярный канал, ментальное отверстие, резцовый канал, верхнечелюстная пазуха и дно носовой полости могут быть оценивается дооперационно.

КЛКТ также интегрируется с различным программным обеспечением для хирургическое руководство, оценка послеоперационных результатов дооперационно;

Рис. 6: Роль КЛКТ в планировании имплантации.
A: Определение высоты и ширины кости.
B: Соответствие высоты и ширины кости высоте и ширине имплантата; Точно оценена близость к нижнему альвеолярному каналу.

и для создания виртуальных пациентов, где виртуальные имплантаты могут быть размещены и оценены. Такие программы также служат для изготовления хирургические шаблоны, которые можно использовать во время установки имплантата; а также помощь в изготовлении коронки [50].

AAOMR рекомендует рассмотреть возможность использования КЛКТ при клиническом условия указывают на необходимость процедур аугментации или места развитие перед установкой зубных имплантатов, особенно в случаи трансплантации ветви или симфиза, увеличения синуса или других блочная или частичная костная пластика [47].Использование КЛКТ также рекомендуется оценить предыдущие процедуры аугментации или для оценки ретенированного зуба в месте установки имплантата. Однако, КЛКТ рекомендуется только для послеоперационной оценки имплантатов. если у пациента наблюдается сильная подвижность или изменение чувствительности. В других случаях внутриротовая рентгенография превосходит КЛКТ в с точки зрения лучшего разрешения и отсутствия упрочнения луча и штриховые артефакты. КЛКТ также следует рассматривать в случаях отказа, если предполагается удаление имплантата.

Педодонтия

КЛКТ находит свое потенциальное применение в педодонтии во многих условия; как при наблюдении за развитием зубов, ретенированных и сверхкомплектные зубы, нарушения ВНЧС, резорбция корней, травматические травмы, черепно-лицевые аномалии, ортодонтическая оценка и расщелина пациентов [51]. Однако оптимизация параметров экспозиции гораздо более значимы у детей, чем у взрослых пациентов. Машинные системы с небольшим полем зрения и настройкой для детей лучше подходят для педиатрических пациентов.Если малая система FOV не должны быть предложены вертикальная и горизонтальная коллимация. У пациентов-детей более длительный возрастной период для проявления радиации. Индуцированная травма, использование КЛКТ у педиатрических пациентов должно быть полностью оправдано по шкале риска и пользы [52].

Заключение

КЛКТ преодолевает ряд ограничений обычных модальности визуализации. Разумное использование этой техники должно привести в более точной диагностике и более точном лечении пациентам.Однако из-за более высоких доз облучения и высокая начальная стоимость оборудования, чем двумерная визуализация, она не может служить заменой двухмерной визуализация. Потенциальные выгоды должны перевешивать более высокие затраты и связанные с радиационной опасностью, и показания должны быть определены учитывая вышеизложенные соображения.

  1. Ванденберге Б., Джейкобс Р., Босманс Х. Современная стоматологическая визуализация: обзор современных технологий и клинических применений в стоматологической практике.Евро Радиол. 2010;20(11):2637-55. doi: 10.1007/s00330-010-1836-1.
  2. Scarfe WC, Farman AG Sukovic P. Клиническое применение конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологической практике. J Can Dent Assoc.2006;72:75- 80.
  3. Wallace MJ, Kuo MD, Glaiberman C, Binkert CA, Orth RC, Soulez G, et al. Трехмерная конусно-лучевая КТ с С-дугой: приложения в интервенционном наборе. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (7 Дополнение): S523-37. doi: 10.1016/j.jvir.2009.04.059.
  4. Багла С., Ролл К.С., Стерлинг К.М., ван Бреда А., Пападурис Д., Купер Дж.М. и др.Использование конусно-лучевой КТ при эмболизации артерий предстательной железы. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24(11):1603-7. doi: 10.1016/j.jvir.2013.06.024.
  5. Бенндорф Г., Клаус Б., Стротер К.М., Чанг Л., Ключник Р.П. Повышенное раскрытие клеток и выпадение стержней нейроформного стента в искривленной сосудистой сети: значение ангиографической компьютерной томографии: технический клинический случай. Нейрохирургия. 2006; 58 (4 Приложение 2): ONS-E380; обсуждение ONS-E380.
  6. Георгиадес С.С., Хонг К., Гешвинд Дж.Ф., Лидделл Р., Сайед Л., Харлип Дж. и др.Дополнительное использование КТ с С-дугой может устранить техническую ошибку при взятии проб из вен надпочечников. ИнтервРадиол. 2007;18:1102-5.
  7. Мизбах К., Герлах Н., Маал Т.Дж., Берже С.Дж., Мейер Г.Дж. Клиническая значимость раздвоения и раздвоения нижнечелюстных каналов. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2012;16(1):147-51. doi: 10.1007/s10006-011-0278-5.
  8. Serrant PS, McIntyre GT, Thomson DJ. Локализация эктопических клыков верхней челюсти: является ли КЛКТ более точным, чем обычный горизонтальный или вертикальный параллакс? Дж Ортод.2014;41(1):13-8. doi: 10.1179/1465313313Y.0000000076.
  9. Нематолахи Х., Абади Х., Мохаммадзаде З., Гадим М.С. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для определения положения сверхкомплектных и ретинированных зубов у педиатрических пациентов: клинический случай. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2013;7(1):47-50. doi: 10.5681/joddd.2013.008.
  10. Канеда Т., Минами М., Курабаяши Т. Доброкачественные одонтогенные опухоли нижней и верхней челюсти. Нейровизуализация Clin N Am. 2003; 13:495-507.
  11. Прабхусанкар, К. Юварадж А., Пракаш К.А., Партибан Дж., Правин Б.КЛКТ Диагностика кистозных поражений Визуализация нижней челюсти и верхней челюсти. J ClinDiag Res 2014;8:ZD03–ZD05. doi: 10.7860/JCDR/2014/7547.4228.
  12. Драйзайдлер Т., Алараби Н., Риттер Л., Ротамель Д., Шеер М., Целлер Дж. Э. и другие. Сравнение мультиспиральной компьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии для оценки инвазии кости злокачественными новообразованиями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;112(3):367-74. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.04.001.
  13. Ахмад М., Дженни Дж., Дауни М. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в челюстно-лицевой хирургии. Aust Dent J. 2012; 57 Suppl 1:82-94. doi: 10.1111/j.1834-7819.2011.01661.x.
  14. Shintaku WH, Venturin JS, Azevedo B, Noujeim M. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии при переломах челюстно-лицевого комплекса. Дент Трауматол. 2009;25(4):358-66. doi: 10.1111/j.1600-9657.2009.00795.x.
  15. Суомалайнен А., Оберг Т., Раутио Дж., Хурмеринта К.Конусно-лучевая компьютерная томография в оценке костной пластики альвеолярного отростка у детей с односторонней расщелиной губы и неба. Евро J Ортод. 2014;36(5):603-11. doi: 10.1093/ejo/cjt105.
  16. Амирлак Б., Танг С.Дж., Беккер Д., Паломо Дж.М., Госейн А.К. Объемный анализ смоделированных дефектов альвеолярной щели и костных трансплантатов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Plast Reconstr Surg. 2013;131(4):854-9. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182818e4f.
  17. Рангель Ф.А., Маал Т.Дж., Берже С.Дж., Куиджперс-Ягтман А.М.Интеграция цифровых слепков зубов в конусно-лучевую компьютерную томографию. ISRN Dent 2012; 2012: 949086. дои: 10.5402/2012/949086.
  18. Диниз-Фрейтас М., Сеоан-Ромеро Дж., Фернандес-Варела М., Абелейра М.Т., Диз П., Кадарсо-Суарес С. и др. Конусно-лучевая компьютерная томография оценивает толщину небной кости для установки минивинта при синдроме Дауна. Arch Oral Biol.2015;60:1333-9. doi: 10.1016/j.archoralbio.2015.06.013.
  19. Пондер С.Н., Бенавидес Э., Капила С., Хэтч Н.Е. Количественная оценка внешней резорбции корня с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии с низким и высоким разрешением и периапикальной рентгенографии: объемный и линейный анализ.Am J OrthodDentofacialOrthop. 2013;143:77-91. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.08.023.
  20. Моро А., Коррера П., Боньелло Р., Гаспарини Г., Пело С. Трехмерный анализ лицевой асимметрии: сравнение с модельным анализом и традиционным двумерным анализом. J CraniofacSurg. 2009;20:417-22. doi: 10.1097/SCS.0b013e31819b96a5.
  21. Оз У., Орхан К., Абэ Н. Сравнение линейных и угловых измерений с использованием двумерных традиционных методов и трехмерных конусно-лучевых КТ-изображений, реконструированных из программы объемного рендеринга in vivo.ДентомаксиллофакРадиол. 2011;40:492-500. doi: 10.1259/dmfr/15644321.
  22. Банодкар А.Б., Гайквад Р.П., Гунджикар ТУ, Лобо Т.А. Оценка точности конусно-лучевой компьютерной томографии для измерения пародонтальных дефектов: клиническое исследование. J Indian SocPeriodontol. 2015;19:285-9. doi: 10.4103/0972-124X.154176.
  23. Vandenberghe B, Jacobs R, Yang J. Обнаружение потери периодонтальной кости с использованием изображений цифровой внутриротовой и конусно-лучевой компьютерной томографии: оценка костных и/или внутрикостных дефектов in vitro.DentomaxillofacRadiol . 2008; 37: 252–260. doi: 10.1259/dmfr/57711133.
  24. Миш К.А., Йи Э.С., Сармент Д.П. Точность конусно-лучевой компьютерной томографии для измерения дефектов пародонта. J Периодонтол 2006;77:1261-6.
  25. Вальтер С., Вайгер Р., Цицманн Н.У. Точность трехмерной визуализации при оценке поражения фуркаций моляров верхней челюсти. J ClinPeriodontol 2010;37:436-41. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01556.x.
  26. Jervoe-Storm PM, Hagner M, Neugebauer J, Ritter L, Zöller JE, Jepsen S, et al.Сравнение конусно-лучевой компьютерной томографии и внутриротовых рентгенограмм для определения периодонтальной связки в вариабельном фантоме. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 2010;109:e95-101. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.10.023.
  27. Озмерикер Н., Костютченко И., Хеглер Г., Френтцен М., Йерве-Шторм П.М. Конусно-лучевая компьютерная томография в оценке периодонтально-связочного пространства: исследование in vitro на модели искусственного зуба. Clin Oral Investig. 2008;12(3):233-9. doi: 10.1007/s00784-008-0186-8.
  28. Crow HC, Parks E, Campbell JH, Stucki DS, Daggy J. Полезность панорамной рентгенографии в оценке височно-нижнечелюстного сустава. DentomaxillofacRadiol 2005;34:91-95.
  29. Sinha VP, Pradhan H, Gupta H, Mohammad S, Singh RK, Mehrotra D, Pant MC, Pradhan R. Эффективность простых рентгенограмм, компьютерной томографии, МРТ и ультрасонографии при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Natl J MaxillofacSurg. 2012;3:2-9. doi: 10.4103/0975-5950.102138.
  30. Хуссейн А.М., Пакота Г., майор П.В., Флорес-Мир К.Роль различных методов визуализации в оценке эрозий и остеофитов височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор. ДентомаксиллофакРадиол. 2008;37:63-71. doi: 10.1259/dmfr/16932758.
  31. Honda K, Larheim TA, Maruhashi K, Matsumoto K, Iwai K. Костные аномалии мыщелка нижней челюсти: диагностическая надежность конусно-лучевой компьютерной томографии по сравнению со спиральной компьютерной томографией на основе материала вскрытия. DentomaxillofacRadiol 2006;35:152-7.
  32. Циклакис К., Сириопулос К., Стаматакис Х.К.Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. ДентомаксиллофакРадиол. 2004;33:196-201.
  33. Барган С., Тетрадис С., Малья С.М. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки состояния височно-нижнечелюстных суставов. Aus Dent J 2012;57:(1Suppl):109-118. doi: 10.1111/j.1834-7819.2011.01663.x.
  34. Лофтхаг-Хансен С., Хуумонен С., Грондал К., Грондал Х-Г. Ограниченная конусно-лучевая КТ и внутриротовая рентгенография для диагностики периапикальной патологии.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2007; 103:114–9.
  35. Эстрела С., Буэно М.Р., Лелес С.Р., Азеведо Б., Азеведо М.Р. Точность конусно-лучевой компьютерной томографии и панорамной рентгенографии для выявления апикального периодонтита. Дж. Эндод 2008; 34: 273–9. doi: 10.1016/j.joen.2007.11.023.
  36. Патель С., Давуд А., Манноччи Ф., Уилсон Р., Питтфорд Т. Обнаружение дефектов периапикальной кости в челюстях человека с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии и внутриротовой рентгенографии. IntEndod J 2009;42:507-15.doi: 10.1111/j.1365-2591.2008.01538.x.
  37. Tsurumachi T, Honda K. Новая система компьютерной томографии с коническим лучом для использования в эндодонтической хирургии. IntEndod J 2007; 40: 224–32.
  38. Борнстейн М.М., Лаубер Р., Сенди П., фон Аркс Т. Сравнение периапикальной рентгенографии и ограниченной конусно-лучевой компьютерной томографии моляров нижней челюсти для анализа анатомических ориентиров перед апикальной операцией. Дж Эндод 2011; 37:151-7.
  39. Риголоне М., Паскуалини Д., Бьянки Л., Берутти Э., Бьянки С.Д.Вестибулярный хирургический доступ к небному корню первого верхнего моляра: «низкодозовый конусно-лучевой» КТ-анализ пути и его анатомических вариаций. Дж. Эндод 2003; 29: 773–5.
  40. Pécora JD, Estrela C, Bueno MR, Porto OC, Alencar AH, Sousa-Neto MD, et al. Обнаружение перешейков корневых каналов в молярах с помощью динамического чтения карты с использованием изображений КЛКТ. Браз. Вмятина. Дж . 2013;24:569-74 .
  41. Наката К., Наитох М., Изуми М., Инамото К., Ариджи Э., Накамура Х. Эффективность стоматологической компьютерной томографии в диагностической визуализации перирадикулярного поражения каждого корня многокорневого зуба: клинический случай.Дж. Эндод 2006; 32: 583–7.
  42. Simon JH, Enciso R, Malfaz J-M, Roges R, Bailey-Perry M, Patel A. Дифференциальная диагностика больших периапикальных поражений с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и биопсии. Дж. Эндод 2006; 32: 833–7.
  43. Долекоглу С., Фисекчиоглу Э., Ильгуй Д., Ильгуй М., Байырли Г. Диагностика челюстных и зубочелюстных переломов у травмированного пациента с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Дент Трауматол. 2010;26:200-3.
  44. Авсевер Х., Гундуз К., Орхан К., Узун И., Озмен Б., Эгриоглу Э. и др.Сравнение внутриротовой рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии для выявления горизонтальных переломов корней: исследование in vitro. Clin Oral Investig. 2014 Январь; 18 (1): 285-92.
  45. Венскутонис Т., Плотино Г., Юодзбалис Г., Мицкявичене Л. Значение конусно-лучевой компьютерной томографии в лечении эндодонтических проблем: обзор литературы. Дж. Эндод 2014; 40:1895-1901.
  46. Тиндалл Д.А., Брукс С.Л. Критерии выбора для визуализации места установки зубного имплантата: документ с изложением позиции Американской академии челюстно-лицевой радиологии.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89: 630-7.
  47. Tyndall DA, Price JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC, Американская академия челюстно-лицевой радиологии. Заявление о позиции Американской академии челюстно-лицевой радиологии по критериям выбора для использования радиологии в дентальной имплантологии с акцентом на конусно-лучевую компьютерную томографию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113(6):817-26. doi: 10.1016/j.oooo.2012.03.005.
  48. Салем В.С., Дахаба М.М., Халифа С. Точность измерений с помощью компьютерной томографии (КТ), конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и их переформатированных изображений при предоперационной оценке имплантатов. Int J Surg Res Pract 2014; 1:004.
  49. Hao Y, Zhao W, Wang Y, Yu J, Zou D. Оценка плотности кости челюсти в местах установки имплантатов с использованием 3D конусно-лучевой компьютерной томографии. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18:1398-403.
  50. Патель Н. Интеграция трехмерных цифровых технологий для комплексной имплантологии.J Am Dent Assoc. 2010;141Приложение 2:20S-4S.
  51. Диллон Дж. К., Калра Г. Конусно-лучевая компьютерная томография: инновационный инструмент в детской стоматологии. J Педиатр Дент. 2013;2:27-31.
  52. Теодораку С., Уокер А., Хорнер К., Пауэлс Р., Богартс Р., Джейкобс Р. Джейкобс Р.; Консорциум проектов SEDENTEXCT. Оценка детских органов и эффективных доз при КТ зубов с использованием антропоморфных фантомов. Бр Дж Радиол 2012;85:153-60.

Безопасное и эффективное использование конусно-лучевой компьютерной томографии

ПРИОБРЕТЕНИЕ КУРСА
Этот курс был опубликован в выпуске за сентябрь 2019 г., срок его действия истекает в сентябре 2022 г. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется с помощью электронных средств.

 

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

После прочтения этого курса участник должен уметь:

  1. Опишите технологию конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и ее отличия от другой стоматологической визуализации.
  2. Опишите стоматологические специальности, для которых показана КЛКТ.
  3. Обсудите способы ограничения радиационного облучения при использовании технологии КЛКТ.
  4. Опишите преимущества и недостатки рентгенографии КЛКТ.

Получение высококачественных рентгенографических изображений необходимо для постановки точного диагноза и лечения полости рта. Важным достижением в цифровой рентгенографии является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Метод радиографической визуализации, КЛКТ, обеспечивает точное трехмерное (3-D) изображение структур твердых тканей. КЛКТ важно включать в специализированные стоматологические учреждения, поскольку она обеспечивает более высокий уровень ухода за пациентами. 1 Хотя двухмерные (2-D) изображения в течение многих лет предоставляли диагностическую информацию в стоматологии, они имеют ограничения, такие как увеличение, искажение и наложение анатомических деталей, которые могут привести к искажению структуры. 1 По мере того, как КЛКТ все чаще используется в стоматологии, специалисты в области гигиены полости рта должны ознакомиться с диагностическими возможностями этой трехмерной технологии.

КЛКТ

был представлен в Европе в конце 1990-х годов и одобрен в США федеральным управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2001 году. 2 Его использование в стоматологических учреждениях быстро росло за последние два десятилетия, и ожидается ежегодный рост на 11%. 2 К 2023 г. рынок КЛКТ достигнет 960,8 млн долларов в мире и 360 млн долларов в США. 3,4

КЛКТ продолжает развиваться благодаря исследованиям, разработкам производителей и высокому спросу со стороны стоматологов, которые видят явные преимущества внедрения этой технологии в свою практику. 4 Раньше, если была показана 3D-визуализация, в медицинском учреждении требовалась КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), но с появлением КЛКТ эту визуализацию можно выполнять в стоматологической практике. 5

КЛКТ можно разделить на две категории: веерные и конусно-лучевые сканеры. В сканерах с веерным лучом пациент визуализируется срез за срезом, а системное программное обеспечение реконструирует данные из срезов в сложенное изображение для создания 2D-представлений, таких как панорамная рентгенограмма. 6 Напротив, конусообразный рентгеновский луч и 2D-датчик, который вращается на 180–360° вокруг головы пациента для захвата сотен «базовых изображений», реконструируются компьютером в томографические изображения.Базовые изображения представляют собой снимки, сделанные с фиксированными интервалами во время вращения конусно-лучевого сканера. На этапе реконструкции компьютерное программное обеспечение создает 3D-изображения из 150 базовых изображений в 600 базовых изображений, переформатируя их в аксиальную, сагиттальную и корональную ориентацию (рис. 1). 6 Изображения КЛКТ часто предоставляют более подробную информацию об анатомических структурах, чем их 2D-аналоги. 1

РИСУНОК 1. Срезы изображения, полученные с помощью технологии конусно-лучевой компьютерной томографии, из
аксиальных, сагиттальных и коронарных проекций.

ВОКСЕЛИ, ПОЛЕ ЗРЕНИЯ И ПОЛУЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

КЛКТ

имеет разные воксели и поле зрения (FOV). Пиксель — это наименьшее изображение в 2D-изображении, представленное высотой и шириной, а воксель — это объемный пиксель с шириной, высотой и глубиной; это добавляет третье измерение к изображению. 7 Воксели представлены в виде куба или прямоугольника со сторонами, которые обычно составляют от 1 мм до 2 мм. 5 Чем меньше размер вокселя, тем больше шум, но выше пространственное разрешение.Качество изображения зависит от FOV; время сканирования; количество базовых образов; тип детектора, напряжение на трубке и сила тока. 7 Следует соблюдать осторожность при выборе оптимального поля зрения для диагностической цели. Ширина поля зрения может варьироваться от 3 см до 24 см в высоту. 8 Для изображения можно выбрать маленькое, среднее или большое поле зрения.

Сканирование с малым полем зрения показано для области до пяти зубов (примерно 5 см), например, при эндодонтических процедурах. Меньший FOV подвергает пациента меньшей дозе облучения, уменьшает рассеянное излучение и повышает четкость изображения.Среднее поле зрения будет показано для оценки одной или обеих дуг, сканирование от 6 до 11 см в высоту. 6 Если требуется изображение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), следует выбрать среднее поле зрения. Большое поле зрения рекомендуется для визуализации обширной области, например, скелетных аномалий или при планировании ортогнатической хирургии. Сканируемая область может иметь высоту от 11 до 24 см и покрывает большую часть черепно-лицевого скелета. 6 Основным недостатком большего поля зрения является увеличение лучевой нагрузки.

РИСУНОК 2. Правильное позиционирование в конусно-лучевом компьютерном томографе
в положении стоя.

Сканирование КЛКТ собирает анатомические данные за один оборот, обычно от 10 до 40 секунд, и пациенты могут стоять или сидеть, в зависимости от устройства (рис. 2). 9 Быстрый сбор данных снижает вероятность артефактов движения. Затем программное обеспечение системы реконструирует собранные данные, чтобы показать базовые изображения сканируемой области с точными размерами в разных плоскостях (рис. 3 и рис. 4).Время, необходимое для построения 3D-изображения, варьируется от 20 секунд до 6 минут. 6 Программное обеспечение позволяет манипулировать этими изображениями, чтобы показать различные срезы под разными углами, разной глубины и толщины, трехмерные реконструкции и некоторые структуры мягких тканей — и все это без искажения изображения.

КЛКТ

использует ионизирующее излучение для проникновения в ткани тела, а цифровые датчики измеряют области высокой и низкой плотности поглощенного рентгеновского излучения, создавая изображение на экране компьютера. Конструкции с наибольшей плотностью представляют собой материалы из металла, за которыми следуют эмаль и кость. 6 Объекты с высокой плотностью уменьшают рентгеновский луч, что приводит к уменьшению количества рентгеновских фотонов, попадающих на детектор или датчик. Структуры с высокой плотностью отображаются на изображении белыми или светлыми, в то время как структуры с низкой плотностью, которые не уменьшают рентгеновский луч, например воздух, отображаются черными или темными. 6

РИСУНОК 3. Трехмерная конусно-лучевая компьютерная томография
фронтальной проекции верхней и
нижнечелюстной дуг. РИСУНОК 4. Трехмерная конусно-лучевая компьютерная томография правой фронтально-боковой проекции верхнечелюстной и нижнечелюстной дуг.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Изображения КЛКТ

могут помочь в планировании лечения различных стоматологических специальностей, включая челюстно-лицевую хирургию, ортодонтию, эндодонтию и пародонтологию. В исследованиях также обсуждается использование КЛКТ в конкретных случаях для оценки ВНЧС и анализа дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. 1,3,4 Исследования продолжают поддерживать и подтверждать использование изображений КЛКТ при установке зубных имплантатов. 4,10,11 Визуализация КЛКТ обычно используется для оценки морфологии корня, расположения соответствующих анатомических структур и их связи с установкой имплантата, синус-пластики для оценки перед имплантацией и планирования имплантации после костной аугментации. 12 КЛКТ дает точную информацию о нервах, каналах, пазухах, высоте, ширине и структуре кости. Усовершенствования программного обеспечения позволяют клиницистам виртуально размещать имплантаты и протезы. Он обеспечивает более высокую точность измерения кости по сравнению с 2D-визуализацией и снижает вероятность неправильного расположения имплантатов.КЛКТ-изображение также обеспечивает снижение числа отказов имплантатов, предоставляя точную информацию о плотности кости, форме альвеолы, а также высоте и ширине предполагаемого места установки имплантата. 1

КЛКТ имеет множество применений в челюстно-лицевой хирургии. 1,13 Изображения показывают положение ретенированных зубов, корней и окружающих структур, а также скелетные асимметрии. 13 Они полезны при диагностике кист, опухолей, фиброзно-костных поражений и околоносовых пазух.Изображения также обеспечивают точное расположение и степень патологии челюсти, до- и послеоперационную оценку костной пластики, лицевых и орбитальных переломов, а также планирование ортогнатической хирургии. 1

Визуализация КЛКТ

является методом выбора для сложных эндодонтических случаев. 14 Изображения полезны при диагностике периапикальных поражений. Другие области применения включают диагностику вертикальных переломов корней, обнаружение внутренней и внешней резорбции корней, определение количества и морфологии корней и связанных с ними каналов. 1

Ограниченное количество исследований поддерживает использование КЛКТ в качестве рутинной части ортодонтического лечения; тем не менее, это может быть полезно в некоторых сложных случаях неправильного прикуса. 10,13 Недостаточно доказательств в поддержку использования КЛКТ в пародонтологии, хотя она может быть показана для планирования лечения запущенных случаев полного ротового пародонтита; костные дефекты пародонта; установка имплантата; точное измерение внутрикостных дефектов; и оценка расхождения швов, фенестраций и пародонтальных кист. 1

Некоторые данные поддерживают использование КЛКТ для лечения конкретных нарушений ТС. 1 Помогает исследовать суставную щель и истинное положение мыщелка в ямке для выявления возможного вывиха сустава. КЛКТ может быть показана при травмах, фиброзно-костных анкилозах, болях, дисфункциях, мыщелковых вертикальных эрозиях и кистах. 1 Облегчает измерение суставной ямки, а также визуализацию и локализацию мягких тканей.Однако КЛКТ не дает адекватного изображения мягких тканей, поэтому для полной оценки мягких тканей рекомендуется МРТ. Кроме того, КЛКТ не показывает положение или целостность диска ВНЧС, поскольку диск не кальцинирован. 1 Ограниченная диагностика заболеваний дыхательных путей возможна с помощью КЛКТ. Это может определить пациентов с более высокой предрасположенностью к обструктивному апноэ во сне, но окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью медицинского исследования сна. 6

ДОЗИРОВКА ИЗЛУЧЕНИЯ И ОБЛУЧЕНИЕ

Одно из самых больших преимуществ КЛКТ заключается в том, что она обеспечивает многоплоскостную визуализацию с примерно в 10 раз меньшим излучением по сравнению с медицинской КТ. 12 В частности, типичные дозы для КЛКТ обеих челюстей составляют 0,068 миллизиверта (мЗв), 0,6 мЗв для больничной компьютерной томографии обеих челюстей и 0,08 мЗв для серии снимков всего рта с использованием пленки E-speed. 5 Количество ионизирующего излучения будет разным в зависимости от каждого аппарата КЛКТ, оцениваемой анатомии и настроек, выбранных для получения качественного изображения. Доза облучения зависит от FOV, пикового киловольтажа, силы тока в миллиамперах, количества базисных изображений, времени сканирования и угла поворота. 2 Ограничение размеров поля зрения интересующей области может снизить дозу облучения пациента до 82%. 14 Меньшие размеры вокселей связаны с более высоким разрешением и более высоким излучением, однако более низкое разрешение может обеспечить тот же диагностический результат. 15 Более короткое время сканирования, приводящее к меньшему количеству базовых изображений и 180-градусному сканированию по сравнению с 360-градусным сканированием, также снижает лучевую нагрузку. 6,16,17 Хотя большинство КЛКТ-сканеров способны производить сканирование на 360°, сканирование на 180° позволяет получать приемлемые изображения. 9,17

Специалистам по уходу за полостью рта необходимо снизить дозировку до уровня, при котором качество диагностики не ухудшается. 8 Кроме того, они должны придерживаться принципа ALARA (настолько низко, насколько это разумно достижимо) и рекомендаций по воздействию, установленных Американской стоматологической ассоциацией (ADA) и FDA. 18 Это достигается за счет индивидуального подбора снимков, выбора оборудования, технического обслуживания оборудования и постоянной программы обеспечения качества. 17 Недавно была принята новая концепция, известная как ALADA (настолько низкая, насколько диагностически приемлемая), которая подчеркивает не только протоколы низких доз облучения, но и оптимизацию качества изображения. 17

В целях обеспечения безопасности пациентов необходимо предпринять все возможные меры для снижения уровня радиации, включая использование свинцовых фартуков и воротников для щитовидной железы, особенно для детей. Следует практиковать профессиональное суждение, чтобы гарантировать, что свинцовый фартук не будет расположен между источником рентгеновского излучения и интересующей областью, что может привести к необходимости повторной съемки изображений. 4,8

РУКОВОДСТВО

КЛКТ

не следует использовать рутинно. Это дополнительная процедура, рекомендуемая в случаях, когда клиническое обследование и традиционная двумерная внутриротовая и внеротовая рентгенография не могут предоставить адекватную диагностическую информацию. 17 Американская академия челюстно-лицевой радиологии (AAOMR) в 2008 г. выпустила руководство по передовой практике использования КЛКТ. руководящих принципов, разработанных в последние годы, для рассмотрения критериев отбора пациентов, специфичных для каждой специальности, дозы и диагностических или лечебных потребностей, чтобы помочь предотвратить чрезмерное использование этой растущей технологии. 4

ОБУЧЕНИЕ

Безопасное и эффективное использование КЛКТ требует соответствующей подготовки, непрерывного образования и опыта для дифференциации различных челюстно-лицевых структур и патологии головы и шеи. 5,6,8 В случаях, когда визуализируется вся челюсть или при малом недентоальвеолярном поле зрения, клиническая оценка и отчет должны быть сделаны специально обученным челюстно-лицевым радиологом или врачом-рентгенологом. 1,17 Теледиагностические инструменты и программное обеспечение значительно упростили получение в случае необходимости заключения рентгенолога. 8 Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не пропустить патологию, которая может привести к судебному разбирательству против практикующего врача. 5

При использовании небольшого поля зрения относительно легко потерять ориентацию при просмотре и повороте изображений. 5,8 Например, направление глубины может быть случайно изменено на противоположное, или правое и левое могут быть переставлены. При просмотре изображений следует обращаться к внутриротовым рентгенограммам, панорамным рентгенограммам, внутриротовым фотографиям и слепкам для обеспечения правильной ориентации. 8 Новые установки оборудования КЛКТ потребуют некоторой практики перед использованием, чтобы обеспечить правильное получение данных. Это можно сделать с помощью манекенов в демонстрационном режиме без облучения для изучения различных методов визуализации, выбора подходящего поля зрения, позиционирования и регулировки дозы облучения. 8 Стоматолог должен попрактиковаться в использовании программного обеспечения на демонстрационных примерах, в которых можно управлять яркостью, контрастностью, масштабированием и толщиной среза. Также следует применять вращение осей, измерение расстояний, сохранение изображений, а также интерпретацию и подтверждение анатомических структур. Наконец, стоматолог должен практиковаться в составлении подробных клинических отчетов. 8

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

Основным преимуществом технологии КЛКТ является получение трехмерных изображений и ее способность создавать изображения поперечного сечения, улучшающие диагностические возможности.Изображения имеют повышенную точность, более высокое разрешение, более низкое излучение и меньшие затраты по сравнению с другими объемными изображениями. 3,6 Визуализация КЛКТ позволяет планировать лечение с более высокой степенью прогнозирования, поскольку специалисты в области гигиены полости рта могут анализировать области головы и шеи без наложения или искажения структур, обнаруженных с помощью 2D-визуализации.

КЛКТ-изображение

обеспечивает высококачественное и точное 3D-представление особенностей костей полости рта и челюстно-лицевой области и превосходит обычные 2D-изображения в демонстрации количества и качества кости, в дополнение к пространственному отношению объекта относительно прилежащие анатомические образования. 20 Если в офисе уже есть панорамный аппарат, его можно модернизировать до аппарата с функциями панорамного сканирования и КЛКТ.

Хотя технология КЛКТ предлагает множество преимуществ, она также имеет некоторые недостатки. Существует повышенная доза облучения по сравнению с панорамными рентгенограммами и возможность артефактов из-за рассеянного излучения, что приводит к затенению или полосам. Из-за размера этих машин может потребоваться ремонт стоматологического кабинета. Первоначальные затраты на покупку оборудования высоки, как и время и усилия, необходимые для обучения клинического персонала тому, как использовать и интерпретировать информацию.Стоимость аппарата КЛКТ составляет приблизительно 100 000 долларов США, и хотя цены могут медленно снижаться, многие стоматологические кабинеты не могут оправдать инвестиции в эту специализированную технологию. 21 Могут потребоваться обновления программного обеспечения, затраты на интеграцию и поддержку, а также может потребоваться другая система для хранения изображений. Кроме того, это преимущественно технология визуализации костей, которая существенно не дифференцирует структуры мягких тканей, такие как мышцы, железы и сосудистое снабжение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

КЛКТ — это исключительный инструмент, обеспечивающий трехмерное изображение, который стал более доступным и все более распространенным в стоматологической практике.Однако он не заменяет стандартные рентгенографические изображения зубов и должен использоваться в качестве дополнительного инструмента для конкретных случаев, а не для обычных случаев. При наличии показаний эта передовая технология позволяет специалистам в области гигиены полости рта видеть все аспекты структур головы и шеи способами, которые никогда не считались возможными с помощью 2D-рентгенограмм. Благодаря лучшему пониманию 3D-технологий и принципов их работы, это достижение в области рентгенографии предоставляет стоматологам соответствующую диагностическую информацию, а также обучает пациентов, чтобы пациент мог лучше понять и принять рекомендуемое лечение.Будущие достижения в технологии цифровой рентгенографии CBCT будут продолжать улучшать и улучшать уход за пациентами в стоматологическом кабинете.

ССЫЛКИ

  1. Alamri HM, Sadrameli M, Alshalhoob MA, Sadrameli M, Alsehri A. Применение КЛКТ в стоматологической практике: обзор литературы. Генерал Дент. 2012;60:390–400.
  2. Абрамович К., Райс Д.Д. Основные принципы конусно-лучевой компьютерной томографии. Дент Клин Норт Ам . 2014; 58: 463–484.
  3. Риос Дж. Ф., Боргнакке В. С., Бенавидес Р.Использование конусно-лучевой компьютерной томографии в лечении пациентов, нуждающихся в зубных имплантатах: обзор лучших доказательств Американской академии пародонтологии. J Периодонт. 2017;88:946–959.
  4. Kim IH, Singer SR, Mupparapu M. Обзор рекомендаций по конусно-лучевой компьютерной томографии в Северной Америке. Квинтэссенция Междунар. 2019;50:136–145.
  5. Macleod I, Heath N. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) в стоматологической практике. Обновление вмятины . 2008; 35: 590–598.
  6. Scarfe WC, Li Z, Aboelmaaty W и др.Челюстно-лицевая конусно-лучевая компьютерная томография: сущность, элементы и этапы интерпретации. Aust Dent J. 2012; 57:46–60.
  7. Белый СК, Фараон МЮ. Рентгенология полости рта: принципы и интерпретация . Сент-Луис: Мосби/Эльзевир; 2014.
  8. Хаяши Т., Араи Ю., Чикуи Т. и др. Клинические рекомендации по дентальной конусно-лучевой компьютерной томографии. Рентгенология полости рта . 2018; 34:89–104.
  9. Pauwels R, Araki K, Siewerdse JH, Thongvigitmanee SS. Технический аспект стоматологической КЛКТ: современное состояние. Дентомаксиллофак Радиол . 2015;44:20140224.
  10. Mandelaris GA, Scheyer ET, Evans M, et al. Консенсусное заявление Американской академии пародонтологии о наилучших доказательствах в отношении отдельных пероральных применений конусно-лучевой компьютерной томографии. J Периодонт . 2017; 88: 939–934.
  11. Гарлапати К., Бабу Г., Чайтанья Н.К., Гудуру Х., Ремберс А., Сони П. Оценка предпочтения и цели использования конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) по сравнению с ортопантомограммой (ОПГ) практикующими стоматологами: перекрестное исследование. Pol J Radiol . 2017; 80: 248–251.
  12. Унитаз Scarfe, Farman AG. Что такое конусно-лучевая компьютерная томография и как она работает? Дент Клин Норт Ам . 2008; 52: 707–730.
  13. Li Y, Sun J, Zhang Y, Li W, Hu B, Song J. 3D-реконструкция изображений конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологической медицине: тематическое исследование и мини-обзор. J Xray Sci Technol. 2016;24:673–680.
  14. Panmekiate S, Rungwittayathon P, Suptaweeponboon W, Tangtraitham N, Pauwels R. Оптимизация параметров экспозиции в стоматологической конусно-лучевой компьютерной томографии с использованием трехэтапного подхода. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2018; 126: 545–552.
  15. Spin-Neto R, Gotfredsen E, Wenzel A. Влияние вариации размера вокселя на диагностические результаты на основе КЛКТ в стоматологии: систематический обзор. Цифровая визуализация J. 2013;26:813–820.
  16. Пауэлс Р., Джейкобс Р., Богартс Р., Босманс Х., Панмекиате С. Определение настроек экспозиции для конкретных размеров при КЛКТ зубов. Евро Радиол. 2017;27:279–285.
  17. Борнштейн М., Хорнер К., Джейкобс Р.Использование конусно-лучевой компьютерной томографии в имплантологии: современные концепции, показания и ограничения для клинической практики и исследований. Пародонтол 2000 . 2017;73:51–72.
  18. Американская стоматологическая ассоциация и Ассоциация по контролю за продуктами и лекарствами. Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по отбору пациентов и ограничению лучевой нагрузки. Доступно по адресу: fda.gov/​media/​84818/​download. По состоянию на 21 августа 2019 г.
  19. Картер Л., Фарман А.Г., Гейст Дж. и др. Исполнительное заключение Американской академии челюстно-лицевой радиологии о проведении и интерпретации диагностической конусно-лучевой компьютерной томографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008; 106: 561–2.
  20. Adibi, S, Zhang W, Servos T, O’Neill P. Конусно-лучевая компьютерная томография в стоматологии: что должны знать преподаватели и учащиеся стоматологов. Дж. Дент Эд. 2012;76:1437–1442.
  21. Christenson, G. Нужна ли вам конусно-лучевая рентгенография? Доступно по ссылке: dentaleconomics.com/​science-tech/article/​16392463/​do-you-need-cone-beam-radiography. По состоянию на 21 августа 2019 г.

От Размеры стоматологической гигиены .сентябрь 2019 г.; 17(8):44–47.

CBCT в Окленд-Парке, Флорида

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) создает четкие трехмерные (3D) изображения подлежащей структуры кости, нервных путей и мягких тканей. Его также называют «3D-рентген зубов». Это выгодно как пациенту, так и стоматологу. Он требует гораздо меньшего облучения, чем обычные рентгеновские снимки и компьютерная томография, и является важной частью процесса стоматологического обследования.

Дополнительные преимущества:

  • Улучшенный опыт благодаря возможности четко видеть то, что видит ваш стоматолог
  • Более быстрое сканирование
  • Меньше лучевой нагрузки
  • Улучшенные диагностические возможности, позволяющие клиницистам видеть больше полости рта
  • Более точное планирование реконструктивной и эстетической стоматологии

 

Спасение жизней, одно сканирование за раз

КЛКТ

может спасти жизни благодаря раннему выявлению возможных проблем со здоровьем полости рта, связанных с такими системными состояниями, как сердечный приступ, инсульт, болезнь Альцгеймера и диабет.С помощью КЛКТ вы можете работать со своим стоматологом, чтобы увидеть состояние вашего рта и понять диагноз, а также рекомендуемый план лечения, чтобы заботиться о здоровье полости рта и всего тела.

 

 

При предложении

КЛКТ может быть предложен вашим стоматологом, если вы перенесли серьезное стоматологическое вмешательство и ознакомились с вашей стоматологической историей. Другие соображения для лечения включают:

  • Хирургическое планирование
  • Диагностика заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  • Точная установка зубных имплантатов
  • Оценка челюсти, пазух, нервных каналов и полости носа
  • Определение структуры кости и ориентации зубов
  • Реконструктивная хирургия
  • Выявление и лечение опухолей челюсти

 

Опыт пациента

После тщательного осмотра ваших зубов, десен и костной ткани ваш стоматолог обсудит с вами варианты лечения и ответит на ваши вопросы.Если согласованный план лечения включает КЛКТ, вы получите следующее:

  • Подготовиться к конусно-лучевому КТ довольно просто. Вас попросят снять все очки, слуховые аппараты, украшения и металлические аксессуары для волос, поэтому вы можете планировать свои действия соответствующим образом. Также лучше надеть удобную одежду и обувь, если настройка машины занимает несколько минут.
  • В зависимости от типа используемого сканера вас попросят либо встать, либо сесть на кресло для осмотра.Врач наденет фартук на ваши плечи и грудь и расположит вас так, чтобы область, которую он хочет сканировать, находилась в центре луча.
  • Врач может попросить вас взяться за ручки аппарата, чтобы вы оставались на том же месте и чувствовали себя комфортно. При КЛКТ-сканировании зубов вам не нужно откусывать неудобный кусок твердого пластика, что выгодно многим клиентам, особенно педиатрическим пациентам.
  • Во время сканирования томограф будет полностью вращаться вокруг вашей головы, но ни в коем случае ваша голова не будет закрыта.
  • Первоначальная настройка может занять несколько минут, но для полного рентгеновского снимка ротовой полости фактическое сканирование КЛКТ занимает от 20 до 40 секунд. Региональное сканирование с фокусировкой на одной области занимает в среднем менее 10 секунд. При работе машина относительно тихая.
  • За считанные минуты аппарат делает несколько изображений под разными углами, которые воссоздаются в одно трехмерное изображение.