Содержание

Комплексная одонтома — Med24info.com


Odontoma complex — такое сочетание обызвествленных эмаледентинных и цементных тканей округлой формы, которое не напоминает анатомическую форму зуба. Так как новообразование препятствует прорезанию соседнего зубного зародыша, оно очень часто сопровождается ретенцией зуба нормальных размеров. Опухоль от величины горошины может вырасти до больших размеров. Как правило, ее окружает капсула из соединительной ткани. Иногда ее нельзя отличить от окружающей костной ткани (odontoma ankylo- ticum Thoma) ни на рентгеновском снимке, ни при операции. Опухоль растет в теле челюсти, нередко — в ткани угла челюсти. В процессе роста она
Рис. 210. а) Одонтома нижней челюсти. G) Лоскут мягких тканей, образованный обычным методом. Выбухающая поверхность кости со щечной стороны в области левого нижнего первого большого коренного зуба,
в)              Удаление кости со щечной стороны выдалбливанием. Вид опухоли после удаления части кости, г) С целью предупреждения перелома челюсти опухоль удаляют при. помощи фрезы Линдемана. д) Дренирование костной полости иодоформной турундой.
На рану наложены узловатые швы
вызывает рассасывание и в компактной ткани челюсти, особенно в язычном направлении. Над твердой частью опухоли, покрытой лишь мягкими тканями (надкостницей, слизистой оболочкой), в результате травмы и инфицирования со стороны полости рта может образоваться гнойный периостит и даже периодонтомный остеомиелит. В ходе последнего одонтома может проявиться в качестве секвестра.
На рентгеновском снимке хорошо видны: узкая темная опоясывающая линия, соответствующая капсуле вокруг опухоли, с большим содержанием извести, а также ретинированный зуб. Если на внутриротовом рентгеновском снимке виден лишь один сегмент одонтомы, то необходимо сделать большее число внутриротовых снимков. При опухоли нижней челюсти необходим также внеротовой снимок.
Опухоль обычно удаляют внутриротовым путем при местном обезболивании. Если из-за большой распространенности и локализации опухоли для ее удаления потребуется внеротовая операция, то она должна производиться в стационаре.
При внутриротовой операции делают вспомогательный вертикальный разрез от области опухоли медиально на ширину, соответствующую альвеолярному сегменту, по крайней мере, одного зуба. Затем производят разрез по краю десны. При опухоли верхней челюсти, если она расположена близко к верхнечелюстной пазухе, вертикальный разрез делают по продольной оси бокового резца, производя тем самым разрез края десны для предупреждения возможной перфорации гайморовой полости с образованием свища между нею и преддверием полости рта. Не только близ пазухи, но и вообще опухоль после удаления слоя покрывающей ее кости удаляют по частям костной фрезой Линдемана. В случае более распространенной опухоли нижней челюсти путем удаления кускованием предупреждают перелом челюсти (рис. 210).
Составная одонтома
Арчер называет составной одонтомой (odontoma compositum) такую форму опухоли, при которой на рентгеновском снимке или же во время операции видно множество мелких, недоразвитых, подобных зубу образований неправильной формы, встречающихся в разном количествен окруженных капсулой. Рядом с этой опухолью также виден ретинированный зуб нормальных размеров. В случае такой одонтомы после удаления костного слоя, покрывающего опухоль с лицевой стороны, удаляют зубоподобные образования, а зуб, находящийся в ретинированном состоянии, если положение его таково, что прорезание и размещение ожидается в зубной дуге, сохраняют. В противном случае его тоже удаляют и после выскабливания капсулы рану зашивают узловатыми швами (рис. 211).
ЦЕМЕНТОМА
Опухоль, образующаяся в результате разрастания цементной ткани как части зубной ткани зародышевого происхождения в верхушечной трети корня зубов со здоровой пульпой, нередко — у нижних резцов. Встречается также и в нескольких местах. При больших размерах опухоли обосновано ее удаление.
а
Рис. 211. а) Составная одонтома. Левый верхний средний резец ретинирован; линия разреза. б) Отсепарованный и оттянутый тупым крючком лоскут, вскрыта стенка лунки, удаление одонтомы депуратором. в) Наложение швов на рану
ОПУХОЛИ ЭКТО- И МЕЗОДЕРМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ СМЕШАННАЯ АДЕНОМА
Доброкачественная опухоль в толстой капсуле, покрытая здоровой кожей или слизистой оболочкой, с гладкой поверхностью, округлая, смещаемая по отношению к окружающим тканям, медленно растущая. Может достигать больших размеров. Излюбленное место образования — слюнные и слизистые железы. Часто встречается в ткани околоушной железы, но бывает также в подчелюстной железе и на нёбе, исходя из нёбной железы.
На разрезе опухоль желтовато-серовато-белая, местами имеет синеватый оттенок. Область с этим оттенком хряшевой структуры. Гистогенез опухоли в соответствии с существующей сейчас точкой зрения таков: образуется она исключительно из эпителия желез. Эти клетки эпителия путем метаплазии способны вырабатывать хондромиксоидную ткань.
Опухоль, образовавшаяся в околоушной железе, в области угла челюсти или же перед ушной раковиной, появляется в виде подкожного узла. Опухоль, развивающаяся в толще железы, выбухает на боковой стенке глотки. Пока опухоль доброкачественная, она не вызывает пареза мышц лица. Парез является признаком злокачественности. Опухоль, исходящую из околоушной и подчелюстной железы, удаляют в стационаре. Небольшую опухоль, образовавшуюся в слизистой железе нёба или преддверия рта, можно уда
лять и амбулаторно путем вылущивания (см. рис. 208э—б). Она склонна к рецидивированию. Если первоначальная опухоль одиночная, то, возобновившись, она становится множественной.

Одонтома | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Одонтома – одонтогенная опухоль с содержанием как эпителиальных так и мезенхимальных клеток. Одонтома развивается из клеток формирующих полностью различные органы зуба. Индуктивный (побуждающий) процесс между мезодермальными и одонтогенными эпителиальными клетками ведет к развитию специализированных клеток. Амелобласты создают эмаль, одонтобласты –дентин.

Истинная причина развития одонтомы неизвестна, возможными механизмами развития могут стать следующие факторы: гиперактивность дентальной пластинки; травма; локальная инфекция; наследственные/генетические изменения. Составная и комплексная одонтомы могут иметь различные механизмы своего развития.

Одонтогенные опухоли достаточно редки как в гуманной медицине, так и в ветеринарной, у людей они составляют только 1.3% от общего числа опухолей, у кошек и собак составляют порядка 0.5–0.7%. Одонтома – наиболее частая одонтогенная опухоль ротовой полости у людей, представляется что у ветеринарных пациентов так же (точная статистика отсутствует). При развитии одонтомы, нет какой либо половой и породной предрасположенности.

Одонтома в основном расценивается как доброкачественная опухоль, определяется как гарматома – аномалия развития, относительно нормальной с некоторым атипизмом тканей, развивается в нормальной анатомической локализации. Внешне выглядит как опухоль, однако, данные поражения не имеют любых неопластических характеристик. Ввиду своей доброкачественности и медленного роста, они растут экспансивно и создают масс-эффект в тканях ротовой полости.

Клинические признаки и диагноз

Малые одонтома в основном асимптоматичные, и часто не диагностируются без дентальной радиографии. Наиболее общий признак – не прорезанный зуб, так как опухоль предотвращает нормальное его прорезывание. Экспансивные поражения у молодых собак представлены как припухания в зоне пропущенных зубов. По причине стоического характера ветеринарных пациентов, и низкой распространенности дентальной радиографии у кошек и собак, рост может окончиться формированием значительного объема масс на раннем этапе жизни животного. В редких случаях, одонтома может смещаться или прорезываться в ротовую полость.

У одонтомы выделены две подгруппы: составная (compound) одонтома и сложная (complex) одонтома, они отличаются радиографически (не всегда). Основное средство диагностики одонтомы – радиографическое исследование, составная одонтома на снимках состоит из множественных малых структур похожих на зуб (дентикулы, denticles) окружающих нормально выглядящий зуб, комплексная одонтома выглядит как дезорганизованные аморфные массы составных частей зуба (эмаль, дентин, пульпа). Оба типа одонтомы обычно окружены хорошо определяемой радиопрозрачной зоной демаркации (представляют мягкие ткани пасти). Окончательный диагноз требует патоморфологического заключения.

Список дифференциальных диагнозов включает другие формы новообразований, абсцессы, кисты, гематомы.

Лечение

Лечение выбора одонтомы является хирургическое удаление дентикул, связанного зуба и фиброзно-сосудистой стромы. При хирургической коррекции проводятся попытки удалить все ткани, приемлемым вариантом является хирургическая энуклеация (ввиду доброкачественности процесса), при этом отмечается меньшая травматизация животного. Возобновление роста опухоли отмечается достаточно редко, как правило, при неполном удалении первичного образования. Раннее вмешательство дает лучшие результаты в лечении, ввиду меньшей инвазивности и возможности наиболее полного забора образования. Дентальное радиографическое обследование проводится как сразу после хирургическое иссечения для оценки полноты выполненной работы, так и в последующем – для мониторинга повторного роста опухоли.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Сложная одонтома — Блог стоматологической клиники ARDIS-DENT

Одонтома — это доброкачественная опухоль одонтогенного происхождения, т.е. связанная с развитием зубов. Он состоит из неравномерно разросшихся тканей зуба. Средний возраст возникновения одонтомы обычно составляет 14 лет. Хотя у нас также были случаи заболевания у взрослых, которые не знали о его существовании. В большинстве случаев одонтома связана с ретенированными зубами, хотя бывают случаи, когда она возникает в полости рта. Существует два основных типа: сложная одонтома и комплексная одонтома. По мере продолжения чтения мы постараемся дать подробную информацию о различных типах одонтомы (простая, сложная и комплексная одонтома), а также о возможных методах лечения.

Сложная и комплексная одонтома

Сложная одонтома — это такая одонтома, в которой три ткани, составляющие зуб (эмаль, дентин и цемент), все еще упорядочены и определены. Сложная одонтома обычно появляется в передней части верхней челюсти. При сложной одонтоме зубные ткани нарушены. Обычно она появляется в задней части верхней или нижней челюсти. Одонтома является второй по распространенности одонтогенной опухолью, уступая лишь амелобластоме. Однако одонтома является доброкачественной патологией зубной ткани, и в настоящее время эта опухоль считается нарушением развития и может оказаться результатом воздействия нескольких возбудителей. Одонтома развивается медленно, и, поскольку она имеет механизмы, сходные с одонтогенезом, прекращая свой рост после окончания процесса кальцификации, многие исследователи отрицают ее опухолеподобные характеристики. Этиопатогенез еще не выяснен. Считается, что инфекции, травмы или давление приводят к изменениям в генетическом механизме и контроле развития зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одонтома классифицируется на два типа: сложная и комплексная одонтома.

Первая возникает в результате усиленной пролиферации зубной пластинки, при которой зубные ткани выстраиваются в узор, давая начало маленьким зубоподобным структурам. Второй возникает из-за инвагинации эпителия в развивающемся зародыше, представляя картину, в которой представленные зубные ткани беспорядочны и не имеют сходства с дентикулами. На комбинированную одонтому приходится 67% случаев, а на сложную одонтому — 33%. От обоих типов чаще страдают женщины, дети и подростки. Комбинированный тип преобладает в переднем отделе челюсти, поражая центральный, боковой и особенно клыковый резец. Сложная одонтома, с другой стороны, чаще встречается в области премоляров и моляров. Следствием одонтомы могут быть проблемы, связанные с вмешательством в процесс прорезывания зубов, задержкой или затруднением эруптивных движений и, в некоторых случаях, эктопическим прорезыванием. Также может наблюдаться деформация соседних зубов, диастема, анодонтия, боль, вызванная давлением опухоли, девитализация и резорбция зубов. Поэтому большинство авторов рекомендуют хирургическое удаление одонтомы, как только она будет диагностирована.

Сложная и комбинированная одонтома: диагностика

Диагноз ставится с помощью рентгенографии, при этом сложная одонтома выглядит как ряд дентиформных структур, окруженных радиолучевым ореолом, в то время как сложная одонтома имеет четко очерченную радиолучевую область, содержащую одну или несколько неровностей кальцифицированной ткани. Как уже упоминалось выше, рекомендуется хирургическое удаление одонтомы, и хирургическая техника заключается в основном в удалении включенных зубов. Обычно одонтомы протекают бессимптомно и могут быть выявлены при отсутствии кожных высыпаний, аномальном положении зубов или на обычных рентгенограммах. Одонтома — это опухоль, возникающая в тканях, формирующих зубы. Это опухоль, которая чаще всего возникает у детей, но может поражать и взрослых. Она часто не имеет симптомов, обычно не вызывает боли, медленно развивается и является доброкачественной, но может перерасти в рак, если ее не лечить. При наличии симптомов одонтома может препятствовать появлению постоянных зубов или предотвращать выпадение временных зубов. В зависимости от конкретного случая может также наблюдаться отек в области десны или небольшое смещение зубов. Затем опухоль выявляется при рентгенографическом исследовании. Лечение обоих типов одонтомы заключается в хирургическом удалении. Помните, что мы можем иметь простую одонтому, когда она состоит из одной ткани, и поэтому образование не имеет множественных дентинных компонентов.

Сложная и комбинированная одонтома: лечение

После постановки диагноза лечение сложной или комплексной одонтомы является хирургическим и включает энуклеацию патологической ткани и тщательное выскабливание остаточной костной полости. Хирургическое удаление образования создает новые условия для нормального прорезывания зубов. После операции риск рецидива очень низок, что означает, что одонтома не появится и в будущем. Отсроченная диагностика сложной или комбинированной одонтомы может привести к необходимости использования ортодонтической тяги на зубе или зубах, прилегающих к энуклеированному поражению, для ориентации их в подходящем положении в зубной дуге. Удаление зуба считается целесообразным, особенно в случаях кистозной дегенерации или морфологических поражений.

Амелобластическая фиброодонтома

Согласно Philipsen и соавт., ВОЗ определяет амелобластическую фиброодонтому как «опухоль, схожую с амелобластической фиб­ромой, но имеющую индуктивные измене­ния, приводящие к формированию дентина и эмали». Philipsen обновил обзор литературы данными о фиброодонтомах. Slootweg и увели­чил количество описываемых случаев до 86. Средний срок развития рецидивов был опре­делен как 9 лет. Фиброодонтома в 2,4 раза ча­ще развивалась в задних участках нижней че­люсти, чем на верхней. Клинически фибро­одонтома проявляется в виде безболезненной медленнорастущей распространяющейся опухоли, в 83% случаев связанной с ретенированными зубами, что и позволяет поставить диагноз. Размеры опухоли варьируют от мик­роскопических до 6 см.

Гистологически фиброодонтома состоит из эпителиальных и мезенхимальных компонен­тов, свойственных амелобластической фиб­роме, с формированием остеодентина или дентиноподобного вещества и эмалевой мат­рицы.

Рис. 8.15. Комплексная (смешанная) одонтома, за­державшая прорезывание бокового резца.

Philipsen и соавт. согласились с Slootweg в том, что амелобластическая фиброодонтома имеет гамартомную природу, но предположи­ли, что она находится на стадии, предшеству­ющей формированию комплексной одонто­мы.

Лечение состоит в хирургической энуклеа­ции. До настоящего времени данных о рецидивировании нет.

Одонтома

Одонтома представляет собой смешанную одонтогенную опухоль, в которой как эпите­лиальный, так и мезенхимальный компонен­ты подвергаются функциональной дифференцировке и образуют эмаль и дентин. Са­мая частая одонтогенная опухоль, одонтома, вероятно, имеет гамартомную природу. ВОЗ выделяет два типа одонтом в зависимости от степени их морфодифференцировки. Состав­ная одонтома представляет собой опухоль, в которой все ткани зуба расположены упорядоченно, так что опухоль хотя бы слегка напо­минает зуб. При смешанной (комплексной) одонтоме, хотя и имеются все ткани зуба, они расположены хаотично, так что нет практиче­ски никакого морфологического сходства с нормальным зубом (рис. 8.15).

Budnick, изучив 65 случаев одонтом по ли­тературным данным и 84 — по данным кафед­ры стоматологической патологии Универси­тета Эмори, установил, что составная одонто­ма чаще встречается в области клыков и рез­цов на верхней челюсти, а комплексная одонтома — в боковых участках челюстей. Philipsen и соавт. отметили большую предрас­положенность одонтом к формированию в боковом участке на нижней челюсти и во фронтальном — на верхней. Согласно Slootweg, средний возраст пациентов с со­ставными одонтомами составляет 14,8 лет, а с комплексными — 20,3 года. Возможно, это связано с тем, что одонтогенная ткань во фронтальном участке челюстей, где чаще ло­кализуется составная одонтома, заканчивает свою дифференцировку раньше, чем в боко­вом участке. Budnick и Kaugars, Miller, а также Abbey не различали эти два типа одонтом, но, тем не менее, установили, что средний возраст их формирования составляет 14,8 и 16 лет соответственно. Авторы заключили, что гистологические и рентгенологические различия между составной и смешанной одонтомами трудноопределимы и, т. к. нет никаких клинических различий, выделение этих двух типов одонтом неоправданно. Philipsen и соавт. не согласны с такой концеп­цией, аргументируя свое мнение тем, что эти два типа одонтом имеют различный патоге­нез. Авторы считают, что смешанная одонто­ма — конечная стадия ряда гамартомных опухолей, которых они назвали развивающимися смешанными одонтомами. К таковым авторы отнесли гамартомной тип амелобластической фибромы (они утверждают, что амелобластическая фиброма, развивающаяся после 20 лет, имеет неопластическую природу, а та, кото­рая формируется в детском возрасте, когда происходит развитие зубов, имеет гамартомный характер), амелобластическую фибродентиному и амелобластическую фиброодонтому. Составная одонтома формируется в ре­зультате так называемой «множественной шизодонтии», вызванной местной гиперактивностью зубной пластинки.

Хотя одонтомы обычно развиваются бес­симптомно, иногда они препятствуют проре­зыванию зубов и вызывают их ретенцию (рис. 8.15). Результаты исследования Kaugars, Miller и Abbey показали, что в 48% случаев одонтомы связаны с ретенцией зубов, а в 28% случаев способствуют формированию фолли­кулярных кист.

Одонтомы обычно обнаруживаются слу­чайно при рентгенологическом исследовании в виде объемного образования повышенной плотности с неровными краями или неболь­ших структур, напоминающих зубы. Наибо­лее типичные симптомы одонтомы — отсутст­вие постоянных зубов или увеличение кости.

Лечение хирургическое — удаление опухоли вместе с окружающими мягкими тканями. Рецидивирование не наблюдалось.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Фиброматоз или фибросаркома у детей

Согласно Fisher, данные новообразования входят в большую группу доброкачественных и злокачественных новообразований, представляющих собой подкожные или глубокие опухоли часто с очень быстрым ростом. Фиброматоз характеризуется пролиферацией ве­ретенообразных или овальных однородных клеток без полиморфизма и образования ги­гантских клеток. Опухоль обладает местным инфильтративным ростом и склонностью к рецидивированию. Хотя она и обладает мест-но-деструирующим ростом, по своей сути эта опухоль доброкачественная, т. к. не дает мета­стазов.

Десмоидный тип инфантильного фиброматоза может проявляться с рождения до 5 лет (чаще до 2 лет) на плечах и предплечьях, бед­рах, голове и шее. Как отмечает Fisher, врож­денная и инфантильная фибросаркомы встречаются довольно редко и проявляются в течение первого года жизни ребенка, преиму­щественно в первые три месяца, и всегда до 4 лет.

Существует несколько гистологических ти­пов фибросарком, один из которых богат кле­точными элементами и напоминает инфан­тильную фибросаркому — агрессивный ин­фантильный фиброматоз. Типы, бедные кле­точными элементами, могут также встречаться у подростков и напоминать десмоидную опухоль взрослых.

Фибросаркома — это злокачественное но­вообразование из фибробластов и миофиб-робластов. От фиброматоза она отличается клеточным полиморфизмом, высокой мито-тической активностью и метастазированием. Фибросаркома, развивающаяся у детей в воз­расте до 4 лет, метастазирует чаще, чем фиб­росаркома взрослых, и имеет большее сходст­во с агрессивным инфантильным фиброматозом, чем с фибросаркомой взрослых. Хотя могут наблюдаться рецидивы этой опухоли, она метастазирует редко.

В большинстве случаев лечение состоит в широком иссечении опухоли. В случае неопе­рабельных, рецидивирующих или метастазирующих фибросарком проводят лучевую и химиотерапию.

Одонтома — это… Что такое Одонтома?

Причины опухолей челюстей

Опухолевые заболевания имеют свойство изменять свою природу происхождения, именно поэтому единственную причину возникновения новообразования в челюсти назвать не представляется возможным. Современная медицина продолжает изучение разного рода обстоятельств, провоцирующих опухолевый процесс в челюсти. Единственная причина появления опухоли, как считают все специалисты, — травма челюсти. Во всем остальном мнения в большей или меньшей степени расходятся. Характер полученной травмы может быть как затяжной (внутренняя травма слизистой оболочки ротовой полости), так и единичный (ушиб челюсти). Также частой причиной болезни являются инородные тела (материал для пломбирования зуба или его корень) и процессы воспалительного характера, развивающиеся в течение длительного времени.

Способствуют возникновению новообразований пагубные привычки в виде табакокурения и неполноценная гигиена ротовой полости. Большая вероятность появления опухоли челюсти в процессе химио- и радиотерапевтического лечения.

Опухоли челюстей могут проявляться в качестве отдаленного очага патологии онкологических заболеваний.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей бывают следующих видов:

  1. Одонтогенные — органонеспецифицеские образования, связанные с тканями, образующими зуб.
  2. Неодонтогенные — органоспецифические образования, связанные с костью.

Помимо такой классификации опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характеры, протекающие в тканях эпителия (эпителиальные) или мезенхимы (мезенхиальные). Могут встречаться совмещенные новообразования — эпителиально-мезенхиальные.

Основными представителями доброкачественных органоспецифических опухолей являются:

  • амелобластома;
  • одонтома;
  • одонтогенная фиброма;
  • цементома.

Основными представителями доброкачественных органонеспецифических опухолей являются:

  • остеома;
  • остеоид-остеома;
  • остеобластокластома;
  • гемангиома.

К злокачественным органоспецифическим новообразованиям относятся рак и саркома.

Симптомы опухолей челюстей

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли. Например, локализация новообразования вдоль тела и ветви нижней челюсти характеризуется изменением формы нижней боковой части лица. Цвет кожи не изменяется, в области опухоли ее можно легко переместить.

Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен. Образование имеет густое наполнение и волнообразную поверхность. Обследование ротовой полости показывает утолщение альвеолярного отростка, мягкие ткани могут иметь отек, а зубам свойственно смещаться или двигаться.

Одонтома. Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию. Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

Одонтогенная фиброма. Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

Цементома. Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль — четкая и округлая — имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома. Эта опухоль диагностируется не часто, при этом мужчины более подвержены развитию остеомы, чем женщины. Встречается в основном в период юношеского возраста. Развитие опухоли протекает без болевого синдрома, достаточно медленно и локализуется в носовой полости, глазнице или пазухах верхней челюсти. Разрастание опухоли может проходить как внутри костей челюсти, так и на поверхности. Нижнечелюстное расположение новообразования характеризуется болевым синдромом и нарушением симметрии лица, а также двигательных способностей челюсти в этой области. Верхчелюстная локализация опухоли приводит к сбою носового дыхания, раздвоению воспринимаемого глазами изображения, выпучиванию глаз.

Остеоид-остеома. Основным симптомом развития данной опухоли является наличие болевого синдрома, усиливающегося вместе с прогрессированием опухоли. Отмечается, что люди с остеоид-остеомой особенно чувствуют усиление боли в ночное время. Установление верного диагноза затрудняется характером болевого синдрома, имеющего свойство распространяться, в результате чего активизируются прочие заболевания. В диагностировании опухоли помогает действие медикаментов (анальгетиков), пресекающих возникновение болевых ощущений. Пораженные участки выглядят припухшими, нарушается двигательная функция суставов. Сложность установки диагноза обусловлена небольшими размерами опухоли и отсутствием особых симптомов.

Остеобластокластома. Опухоль является единичным отдельным образованием. Крайне редко можно встретить двойное появление опухоли на соседних костях. В основном развитию болезни подвержены молодые люди в возрасте до 20-ти лет. Самыми выраженными симптомами являются повышение болевых ощущений в челюсти, нарушение симметрии лица и подвижность зубов. Проявление основных симптомов зависит от места дислокации опухоли. Околоопухолевые ткани становятся ярко выраженными, начинают появляться свищи. Довольно часто больные замечают повышение средней температуры тела, корковый слой становится тонким, что может вызвать перелом нижней челюсти.

Гемангиома. Как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, зачастую диагностируется совмещение гемангиомы мягких лицевых тканей или ротовой полости с челюстной гемангиомой. Для заболевания характерно цветовое изменение слизистой оболочки до ярко-красных или сине-багровых оттенков. Именно этот симптом является основным в момент постановки диагноза. Однако диагностирование может затрудняться в ситуациях, когда мягкие ткани ротовой полости не участвуют в воспалительном и опухолевом процессе. В качестве симптома изолированной гемангиомы принято считать повышенную кровоточивость десен и корневых каналов.

Злокачественные опухоли челюстей

Челюстные опухоли злокачественного типа наблюдаются у больных не так часто, как доброкачественные. Онкологическое поражение сопровождается болевыми ощущениями, имеющими способность к самораспространению. Зубы становятся подвижными и склонны к быстрому выпадению. Некоторые опухоли в силу своих морфологических проявлений могут вызвать перелом костей челюсти. При прогрессировании опухоли злокачественного характера наблюдается эрозия костной ткани, при этом заметен рост околоушных и поднижчелюстных желез, увеличиваются жевательные мышцы. Очаг заболевания проникает в шейные нижчелюстные лимфатические узлы.

Некоторые опухоли, поражающие верхнюю челюсть, проникают в глазную впадину или носовую полость. В результате этого могут наблюдаться осложнение заболевания в виде кровотечения из носа, нагноившийся односторонний насморк, трудности с носовым дыханием, боли в голове, повышенное выделение слезы, выпучивание глаз и раздвоение изображения.

Опухоли злокачественного характера, поражающие нижнюю челюсть, довольно быстро проникают в мягкие ткани ротовой полости и щек, начинают кровоточить, в результате этого происходит нарушение и затруднение смыкания челюстей.

Злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, характеризуются быстрым прогрессированием и проникновением в мягкие ткани, что приводит к нарушению симметрии лица, повышенным болевым ощущениям и скорым появлениям очагов болезни в легких и прочих органах.

Диагностика опухолей челюстей

Характер образования опухолей как злокачественных, так и доброкачественных — вялотекущий, что существенно затрудняет диагностирование болезни на начальных стадиях. В связи с этим обращение к специалистам и постановка диагноза приходятся уже на более поздние стадии развития новообразования. Причиной этому является не только специфика заболевания с характерным бессимптомным течением, но и беспечное отношение людей к своему здоровью, пренебрежение регулярными профилактическими осмотрами, сниженной планкой осознания серьезности заболевания, связанного с развитием у них онкологических заболеваний.

Определить возможную опухоль челюсти возможно благодаря качественному сбору сведений, предоставленных больным о его состоянии, жалоб на какие-либо недомогания. Также проводится тщательный осмотр ротовой полости и кожных покровов лица на предмет выявления опухолей. В диагностике новообразований одну из главных ролей играет пальпаторное обследование, позволяющее определить размер и дислокацию новообразования. Необходимо также сделать рентгеновские снимки и провести компьютерную томографию придаточных пазух носа. Помочь в постановке диагноза может радионуклеидное исследование, регистрирующее инфракрасное излучение тела человека.

Увеличенный размер лимфатических узлов, расположенных около шеи и в области нижней челюсти, говорит о необходимости проведения биопсии. Если есть сомнения в определении характера опухоли, надо проконсультироваться с отоларингологом и провести риноскопию и фарингоскопию. При недостаточности сведений следует обратиться к офтальмологу за получением квалифицированной консультации.

Лечение опухолей челюстей

В основном все образования доброкачественного типа подлежат лечению хирургическим способом, в процессе которого происходит удаление опухоли с иссечением кости челюсти до здоровых участков. Такое лечение позволяет исключить повторное заболевание. Если в опухолевом процессе задействованы зубы, то, скорее всего, предстоит их удаление. В некоторых случаях применяют щадящее удаление с помощью кюретажа.

Злокачественные опухоли лечатся комплексным методом, включающим хирургическое лечение и гамма-терапию, в особо сложных ситуациях может назначаться курс химиотерапии.

Послеоперационный период предполагает ортопедическое восстановление и ношение специальных шин.

Прогноз опухолей челюстей

В ситуациях, когда опухоль доброкачественная и подверглась своевременному хирургическому вмешательству, прогноз выздоровления благоприятный. В противном случае существует риск возобновления заболевания.

Злокачественные опухоли, как правило, не имеют благоприятного прогноза. Пятилетняя выживаемость при саркоме и раке челюсти после комбинированного лечения составляет менее 20%.

  • Адентия
  • Аллергический стоматит
  • Анкилоз ВНЧС
  • Аномалии зубов
  • Бутылочный кариес
  • Вывих зуба
  • Диастема
  • Катаральный гингивит
  • Клиновидный дефект зубов
  • Неправильный прикус
  • Остеомиелит челюсти
  • Острый периодонтит
  • Острый пульпит
  • Пародонтит
  • Пародонтоз
  • Периодонтит
  • Периостит челюсти
  • Пришеечный кариес
  • Флегмона околочелюстная
  • Хронический пульпит
  • Риноскопия
  • Фарингоскопия
  • Гайморотомия
  • Приём стоматолога
  • Приём ортодонта
  • КТ придаточных пазух носа
  • КТ челюсти
  • МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente), представляет собой редкую аномалию. Это состояние означает внедрение внешних твердых тканей зуба в пульпу. В этой статье обсуждается текущий протокол лечения инвагинации зуба у девочки 13 лет. Как и в большинстве случаев, ранняя диагностика и профилактические меры помогают свести к минимуму осложнения, связанные с инвагинацией зубов. Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente) является аномалией эмбриологического происхождения. На рентгенограмме данная аномалия иногда выглядит, будто зуб в зубе, что и послужило причиной для такого названия. Синонимы: инвагинированная одонтома (invaginated odontome), расширенная гестант-одонтома (dilated gestant odontome), расширенная композитная одонтома (dilated composite odontome), одонтоид (dentoid in dente) и tooth inclusion. Рентгенографическое исследование демонстрирует, что эмаль и дентин могут проникать глубоко в полость пульпы, корень и даже корневой апекс. Впервые этот порок развития описал Плоке (Ploquet) в 17943 году на примере зуба кита. По данным Hovland и Block заболеваемость находится в пределах 0,04% -10%. Инвагинации могут возникать в любом зубе, при этом влияя как на временный, так и на постоянный прикус6, однако обычно они возникают в верхних боковых резцах6,7. У некоторых пациентов было зарегистрировано двустороннее симметричное возникновение инвагинаций, из чего следует, что, при наличии инвагинации с одной стороны, необходимо провести осмотр противоположной. В молярах, премолярах, и центральных резцах верхней челюсти интравагинации обнаруживались редко. От общего числа обнаруженных инвагинаций 43% было найдено в латеральных резцах верхней челюсти. Причина возникновения инвагинаций неясна; однако, некоторые данные свидетельствуют о наследственном компоненте. В данном отчете описывается случай односторонней инвагинации в боковом резце верхней челюсти. Описание клинического случая 13-летняя девочка была направлена ​​в Департамент детской и превентивной стоматологии в Rural Dental College и Hospital в Лони, Индия, с главной жалобой на недавно возникшую припухлость во фронтальном отделе верхней челюсти справа. Пациентка описала диффузное опухание в области щеки справа спереди, которое привело к поднятию крыла носа. При интраоральном осмотре в боковом резце верхней челюсти было обнаружено углубление, наблюдался незначительный дисколорит коронки, зуб положительно реагировал на вертикальную перкуссию. На рентгенограмме выявлена инвагинация правого латерального резца верхней челюсти с просветлением в апикальной области (рис. 1А). Был поставлен диагноз типа III (Oehlers) инвагинация зуба с дентоальвеолярным абсцессом. Рис.2 Для диагностики использованы внутриротовые рентгенограммы и КТ. Исследование компьютерной томографии показало сложную анатомию зуба с несколькими каналами. Дистальный канал имел С-образную форму и открывался медиально. Небный канал располагался дистально, а центральный канал доходил до глубины инвагинации (рис. 1В и рис. 1С). Для облегчения поиска каналов использовалось увеличение. Получен доступ к пульповой камере, проведена рентгенограмма с файлом K-flex № 10 в канале. Рабочую длину определяли с помощью K-file № 10 (рисунок 1D), механическая обработка каналов проводилась K-file № 35. Поскольку консервативное лечение апикальной области одного из каналов было затруднено, мы запланировали проведение апикальной хирургии и ретроградного пломбирования МТА (минерал триоксид агрегат) с обтурацией термопластифицированной гуттаперчией. Результаты регулярных анализов крови находились в пределах нормы. При последующем назначении зуб был подготовлен для хирургического вмешательства. В ходе операции был отслоен слизисто-надкостничный лоскут и сделано отверстие в проекции апекса (рисунок 1Е). После полного кюретажа мягких тканей и последующего удаления грануляционной ткани проведена коррекция(сошлифовывавание) твердых тканей апекса. После тщательной очистки было проведено ретроградное пломбирование МТА (ProRoot®, DENTSPLY, www.denstply.com) (рисунок 1F), за которым последовала обтурация термопластифицированной гуттаперчей ([email protected], Cordless Obturation System, DXM, Korea, www.dxm.co.kr) (рисунок 2A). Лоскут уложен на место, рана ушита шелковой нитью 5-0. Рис.2 При последующем визите через неделю после операции был снят шов, заживление проходило без осложнений. Через 1,5 месяца после лечения пациентка не предъявляла жалоб. На контрольной рентгенограмме можно оценить признаки регенерации твердых тканей в перирадикулярной области (рис. 2B). Последующее рентгенографическое исследование, проведенное через 6 месяцев, показало полное восстановление. Инвагинаия зуба Инвагинаия зуба – это внедрение одной части зуба в другую, порок развития только одного зубного зачатка. В 1957 году Oehlers создал систему классификации этих пороков развития в зависимости от тяжести: тип I, ограниченная инвагинация внутри коронки; типа II, слепой мешок, простирающийся за эмалево-цементную границу, со вторым отверстием, проходящим в перирадикулярные ткани, и тип III со вторым отверстием в апикальной области. Этиология возникновения инвагинаций зубов остается невыясненной. На протяжении десятилетий исследователи выдвигают различные теории. Некоторые ученые предположили, что давление роста зубной дуги приводит к изгибу эмалевого органа. Кронфельд постулировал следующее: происходит прекращение роста внутреннего эмалевого эпителия, в то время, как окружающий нормальный эпителий продолжает пролиферировать. Rushton предложил быстрое и агрессивное распространение части внутреннего эмалевого эпителия, вторгающегося в зубной сосочек. Он назвал это «доброкачественным новообразованием ограниченного роста». Oehlers предположил искривление эмалевого органа во время развития зуба. Он отметил, что последующая протрузия части эмалевого органа приводит к образованию канала, заканчивающегося в пришеечной области или иногда на режущем крае. Последнее может быть связано с неправильной формой коронки. Теория двойников предполагает слияние двух зубных зачатков. Густафсон и Сундберг считали, что причиной может быть травма, но в таком случае не ясно, почему только боковые, а не центральные резцы верхней челюсти вовлекаются в данный процесс. Ранняя диагностика инвагинации зуба имеет решающее значение и требует тщательного клинического обследования всех зубов, особенно боковых резцов. При обследовании следует внимательно осмотреть небные поверхности латеральных резцов верхней челюсти на предмет наличия углублений и борозд. Патологию можно выявить уже в возрасте от 7 до 10 лет. Состояние может быть диагностировано на основании клинических и рентгенологических данных. Инвагинация обеспечивает условия для роста бактерий, что ставит под угрозу целостность корневого канала. Раннее диагностика и лечение способны предотвратить эти осложнения. Если никакого входа в инвагинацию не обнаружено, и признаки некроза не видны клинически и рентгенографически, лечение не показано. Однако, рекомендуется строгое наблюдение. Поиск апикальных отверстий и сложная анатомия корневых каналов зачастую затрудняют лечение.  Если рентгенографически не отмечается некроза пульпы и сообщения между инвагинацией и корневым каналом нет, то проводят пломбирование композитом или амальгамой. Эндодонтическое лечение показано, если инвагинация имеет отдельное апикальное или боковое отверстие , как в данном клиническом случае. В некоторых ситуациях, чтобы добраться до апикального отверстия, необходимо пройти через инвагинацию. Когда незначительные формы инвагинации устраняются, лечение корневых каналов обычно не является проблемой. Например, если инвагинация незначительных размеров, то обработка через инвагинацию уменьшает вероятность латеральной перфорации и, следовательно, лечение корневых каналов таких зубов может быть выполнено более успешно. Иногда инвагинацию следует рассматривать как отдельный корневой канал. В данном случае инвагинация была оставлена ​​по двум важным причинам. Первая причина заключалась в том, что она была объемной, и ее удаление ослабило бы структуру зуба. Вторая же заключалась в отсутствии доступа. В результате канал инвагинации рассматривался как отдельный, и мы проводили лечение корневых каналов. Использование термопластифицированной гуттаперчи для заполнения инвагинации облегчает процедуру и обеспечивает более эффективное пломбирование, что и было сделано нами в настоящем исследовании. Хирургическое лечение следует рассматривать только в определенных случаях, таких как неудачная эндодонтия и зубы с анатомическими особенностями, не позволяющими получить доступ ко всем частям системы корневых каналов. В данном случае апикальная операция проводилась для доступа к апикальной трети корня, для пломбирование использовался МТА. Удаление показано только при невозможности проведения апикальной хирургии и при сверхкомплектных зубрах. Также экстракция показана, если форма коронки зуба создает эстетические или функциональные проблемы. Выводы Ранняя диагностика и профилактические меры полезны для предотвращения осложнений инвагинации зубов. В данном клиническом случае из-за осложнений, вызванных инвагинацией III типа и хронического периапикального поражения, была показана комбинированная нехирургическая и хирургическая эндодонтическая терапия. Перевод выполнила Сковородко Т. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу. https://www.aegisdentalnetwork.com/ Инвагинация Зубов Или «Зуб В Зубе» обновлено: Октябрь 2, 2018 автором:

Описание

Злокачественные опухоли полости рта развиваются у 30 000 американцев и вызывают 8000 смертных случаев каждый год, причем обычно у людей старше 40 лет. Это составляет около 2,5% от случаев рака вообще – высокий показатель, если принять во внимание небольшой размер полости рта по отношению к размеру тела. (Вот некоторые статистические данные о заболеваниях раком и другими опухолями полости рта по Санкт-Петербургу. За 1993 год злокачественные опухоли рта, глотки и слюнных желез были диагностированы у 540 жителей Санкт-Петербурга, причем у мужчин они наблюдались в 4 раза чаще, чем у женщин. Смертность от злокачественных новообразований этой группы составила более 3% от всех связанных с раком случаев смерти).

Но наряду со злокачественными опухолями легких и кожи, злокачественные опухоли полости рта поддаются профилактике в большей мере, чем большинство других злокачественных образований.

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут развиваться в любом типе ткани, присутствующей в полости рта и вокруг рта, в том числе в костях, мышцах и нервах. Злокачественные опухоли, которые возникают на cлизистой оболочке полости рта или коже, называются карциномами; злокачественные опухоли более глубоких тканей называют саркомами. Иногда злокачественные опухоли, обнаруженные в полости рта, являются метастазами опухолей других органов – в большинстве случаев это легкие, молочная железа и предстательная железа.

Выявление злокачественных опухолей полости рта должно быть неотъемлемой частью терапевтических и стоматологических осмотров, поскольку ранняя диагностика болезни исключительно важна. Злокачественные опухоли около 1 см и менее в диаметре обычно хорошо излечимы. К сожалению, злокачественные опухоли полости рта в большинстве случаев не диагностируются, пока они не распространились на лимфатические узлы челюсти и шеи.

Факторы риска

Люди, которые употребляют алкоголь и табак, имеют наибольший риск развития злокачественной опухоли полости рта, причем сочетание алкоголя и табака способно чаще вызывать рак, чем эти вещества поодиночке. Более 2/3 злокачественных опухолей полости рта возникает у мужчин, но рост числа курящих женщин в последние десятилетия постепенно снижает разницу между полами в заболеваемости.

Курение сигарет, трубки или сигар может вызвать развитие злокачественных опухолей полости рта. На участке, где сигарета или трубка обычно прилегает к губам, развивается коричневое, плоское, напоминающее веснушку пятно (лейкоплакия). Только при помощи биопсии (для этого берут кусочек ткани и исследуют его под микроскопом) определяют, является ли пятно злокачественным.

Длительная травма острыми краями сломанных зубов, пломб или стоматологических протезов (например, коронок и мостов) в некоторой степени также увеличивает риск развития злокачественной опухоли полости рта. У людей, которые однажды перенесли злокачественную опухоль полости рта, риск повторного ее развития повышен.

Симптомы и диагностика

Злокачественные опухоли полости рта развиваются в большинстве случаев на боковых сторонах языка, дне полости рта и задней части мягкого нёба. Злокачественные опухоли на языке и дне полости рта представляют собой плоскоклеточный рак. На нёбе возможна саркома Kaпоши – злокачественная опухоль кровеносных сосудов, проходящих близко к эпителию (верхнему слою клеток). Она возникает обычно у больных СПИДом.

У людей, которые жуют табак, внутренние поверхности щек и губ – частые места развития злокачественных новообразований, которые обычно представляют собой медленно растущие бородавчатые карциномы.

Меланома – опухоль, которая обычно возникает на коже – реже развивается во рту. Если в полости рта недавно появилась область коричневого или темного цвета, это может быть меланома, и ее должен исследовать терапевт или стоматолог. Меланому следует отличать от нормальных пигментированных областей во рту, которые часто наблюдаются у членов одной семьи (особенно распространены они среди темнокожего населения Средиземноморья).

Язык

Злокачественная опухоль языка никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра.

Опухоль, как правило, появляется на боковых сторонах языка. Она почти никогда не развивается на спинке языка, за исключением тех людей, которые много лет страдают нелеченным сифилисом. Плоскоклеточный рак языка часто напоминает открытые язвочки. Эти язвочки имеют тенденцию прорастать в подлежащие ткани.

Красное пятно во рту (эритроплакия) – предшественник рака. При возникновении такого пятна на боковых сторонах языка необходимо, не откладывая, обратиться к врачу.

Дно полости рта

Злокачественная опухоль дна полости рта никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра.

Как и при злокачественной опухоли языка, опухоль дна полости рта, как правило, представляет собой плоскоклеточный рак, напоминающий открытые язвочки, которые имеют тенденцию прорастать в подлежащие структуры.

При возникновении красного пятна (эритроплакии) на дне полости рта следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку это может указывать на рак.

Мягкое нёбо

Рак мягкого нёба представляет собой плоскоклеточный рак или рак, который начинается в малых слюнных железах мягкого нёба. Плоскоклеточный рак, как уже говорилось, часто напоминает язву. Рак, начинающийся в малых слюнных железах, выглядит как маленькая припухлость.

Cлизистая оболочка рта

Когда влажная cлизистая оболочка полости рта травмируется в течение длительного периода, часто там развивается плоское белое пятно, которое не стирается (лейкоплакия). Пятно выглядит белым, поскольку оно представляет собой утолщение кератина – белкового вещества, которое содержится в наружных слоях кожи и менее развито в cлизистой оболочке рта. В отличие от других белых пятен, которые могут развиваться во рту, – обычно в результате накопления остатков пищи, бактериальной инфекции или кандидоза – при лейкоплакии пятно нельзя стереть. В большинстве случаев лейкоплакия является следствием нормальной защитной реакции ротовой полости против дальнейшего повреждения. Но в процессе формирования этого защитного покрытия некоторые клетки могут стать злокачественными.

Наоборот, образование красных пятен во рту (эритроплакия) является следствием истончения cлизистой оболочки. Область выглядит красной, поскольку подлежащие капилляры становятся видны лучше, чем обычно. Эритроплакия – гораздо более зловещий признак, чем лейкоплакия. При появлении любой красной области во рту следует сразу обратиться к врачу.

Язва – это дефект, который формируется в cлизистой оболочке полости рта, когда эпителий (верхний слой клеток) разрушается и становится видна подлежащая ткань. Язва выглядит белой из-за слоя мертвых клеток на дне дефекта. Язвы полости рта часто являются следствием повреждения или раздражения ткани, например при случайном прикусывании или порезе внутренней поверхности щеки. Другие причины – афтозный стоматит и раздражающие вещества, например частичка аспирина, задержавшаяся у десны. Доброкачественные язвы всегда болезненны. Язва, которая не болит и сохраняется более 10 дней, может быть предраковой или злокачественной, и ее должен осмотреть терапевт (или стоматолог).

У человека, который жует табак, могут развиваться белые, остроконечные кондиломы на внутренних сторонах щек. Они часто перерождаются в бородавчатый рак.

Десны

Припухлость с четкими границами на деснах не должна быть причиной для тревоги. Если такое образование не вызвано пародонтальным абсцессом или периодонтитом, то возможно, что это доброкачественная опухоль, вызванная раздражением десны. Доброкачественные опухоли относительно распространены и, в случае необходимости, могут быть легко удалены оперативно. В 10-40% случаев доброкачественные опухоли рецидивируют, поскольку причина раздражения остается. Если причина раздражения – плохо изготовленный зубной протез, его необходимо исправить или заменить.

Губы

Губы – в большинстве случаев нижняя губа – часто подвергаются повреждению от солнца (актинический хейлит), в результате которого растрескиваются и краснеют или белеют. Терапевт (или стоматолог) может сделать биопсию, чтобы определить, не являются ли эти грубые пятна на губах злокачественными. Рак на внешней поверхности губы наиболее распространен в странах с солнечным климатом. Злокачественные опухоли губ и других частей полости рта часто имеют каменистую плотность и крепко спаяны с подлежащей тканью, в то время как доброкачественные опухоли в этих областях в большинстве случаев легко перемещаются при пальпации. Заболевания верхней губы менее распространены, чем нижней, но чаще являются злокачественными и требуют вмешательства врача.

Слюнные железы

Опухоли слюнных желез бывают доброкачественными или злокачественными. Они могут возникать в любой из трех пар крупных слюнных желез: околоушных (на боковой стороне лица перед ухом), подчелюстных (под углом челюсти) или подъязычных (на дне полости рта перед языком). Также опухоли могут появляться в малых слюнных железах, которые рассеяны в cлизистой оболочке рта. В ранней стадии рост опухолей слюнных желез не сопровождается болезненностью. Злокачественные опухоли имеют тенденцию к более быстрому росту и обычно тверды на ощупь.

Челюсть

Многие виды доброкачественных кист (это опухолевидное полое образование с плотными стенками и жидким или кашицеобразным содержимым) вызывают боль и отек челюсти. Часто они развиваются рядом с зубом мудрости и, хотя они доброкачественны, по мере своего роста могут разрушать значительные участки нижней челюсти. Некоторые типы кист рецидивируют чаще, чем другие. Одонтомы – это доброкачественные разрастания формирующих зубы клеток, которые напоминают маленькие, деформированные, сверхкомплектные (дополнительные) зубы. Поскольку они могут занимать место нормальных зубов или нарушать их развитие, одонтомы часто удаляют хирургическим путем.

Злокачественные опухоли челюсти часто вызывают боль и онемение или необычные ощущения, в какой-то мере подобные тем, которые появляются после обработки рта анестезирующим средством. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет отличить злокачественные опухоли челюсти от кист, доброкачественных опухолей кости или метастазов злокачественных опухолей, которые распространились из другого органа. Однако такое исследование обычно показывает неправильные контуры раковой опухоли челюсти и может выявить ее прорастание в корни близлежащих зубов. Но чтобы подтвердить диагноз злокачественной опухоли челюсти, необходимо сделать биопсию (взять кусочек ткани и исследовать его под микроскопом).

Профилактика и лечение

Уменьшение пребывания на солнце снижает риск возникновения рака губы. Прекращение чрезмерного употребления алкоголя и курения может в большинстве случаев предотвратить злокачественные опухоли полости рта. Другая профилактическая мера – сглаживание грубых поверхностей сломанных зубов или их восстановление. Некоторые факты указывают на то, что витамины с антиоксидантными свойствами, например C, E и бета-каротин, могут обеспечивать дополнительную защиту, но необходимы дальнейшие исследования этого вопроса.

Если повреждение от солнца охватывает большую часть губы, развитие рака можно предотвратить с помощью обработки ее лазером.

Успех лечения злокачественных опухолей губы и полости рта зависит в значительной степени от стадии развития рака. Злокачественные опухоли полости рта в редких случаях метастазируют в отдаленные участки тела, но имеют тенденцию прорастать в голову и шею. Если вся опухоль и окружающая нормальная ткань удалены прежде, чем рак распространился на лимфатические узлы, процент излечения высок. Если рак распространился на лимфатические узлы, вероятность излечения значительно ниже. Во время операции узлы, расположенные под челюстью и позади нее, а также узлы шеи удаляют вместе с раковой опухолью в полости рта. Операция по поводу злокачественных опухолей полости рта может быть уродующей и вызывать психологическую травму.

Больному раком полости рта или горла обычно назначают или операцию и лучевую терапию или только лучевую терапию. В ходе лучевой терапии часто разрушаются слюнные железы, что приводит к сухости рта, которая может способствовать развитию кариеса и других стоматологических заболеваний. Поскольку нижнечелюстная кость после облучения заживает плохо, то, прежде чем начать облучение, лечат стоматологические заболевания. Зубы, которые могут быть источником инфекции, удаляют и дают время для заживления лунок. Людям, получающим лучевую терапию в связи со злокачественной опухолью полости рта, важна хорошая стоматологическая гигиена. Она включает регулярные осмотры и тщательный местный уход, в том числе ежедневные аппликации с фтором. Если человеку все же позднее нужно будет удалить зуб, используется гипербарическая оксигенотерапия (лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере) – она улучшает заживление челюсти.

Химиотерапия при злокачественных опухолях полости рта имеет ограниченный терапевтический эффект. Основные методы лечения при этих заболеваниях – операция и лучевая терапия.

Лечение одонтомы в Израиле | Ихилов

На сегодняшний день Израиль уверенно входит в тройку лидеров по популярности в сфере медицинского туризма. И, безусловно, приоритетным направлением является онкология — область, в которой израильским специалистам удается достигать блестящих успехов. Применение высокоэффективных методик лечения и препаратов, внедрение в клиническую практику инновационных методов позволяет улучшить прогноз и добиться стойкой ремиссии у самых тяжелых пациентов. Своевременная терапия доброкачественных новообразований, таких как одонтома, рекомендуется не только для нормализации состояния больного, но и для предупреждения возможного злокачественного перерождения. Лечение одонтомы в Израиле проводится по комплексной программе, включающей современные консервативные и хирургические методы.

Сообщите мне цены

Израильским врачам, обладающим высоким уровнем квалификации и богатым опытом, во многих случаях удается устранить опухоль без проведения оперативного вмешательства. При необходимости хирургического лечения, процедура выполняется максимально безопасным для пациента способом с последующим восстановлением речевой функции. Своевременная диагностика усложняется тем, что на начальных этапах заболевания клинические признаки не проявляются, и больной достаточно поздно обращается за медицинской помощью. Представленное в израильских клиниках высокотехнологичное оборудование позволяет выявлять патологию на ранней стадии и определять ее особенности, необходимые для подбора наиболее эффективных терапевтических методик. Отзывы пациентов подтверждают и то, что в Израиле стоимость лечения существенно ниже, чем в западноевропейских странах и США.

Методы лечения заболевания

Одонтома является новообразованием доброкачественного характера, развивающимся из тканей зубной пульпы, причем причины возникновения патологии точно не выяснены. Во многих случаях патология диагностируется в младшем детском возрасте, поскольку зачастую новообразование развивается именно в период прорезывания зубов. Специалисты настоятельно рекомендуют не медлить с началом лечения, так как прогрессирование заболевания связано с возрастающим риском озлокачествления опухоли и перерождения ее в саркому. Терапевтические методы подбираются с учетом характера, размера и локализации неоплазии, ряда других факторов, определяемых в ходе обследования пациента.

Хирургическое лечение

Относительно недавно оперативное удаление одонтомы выступало основным методом лечения. Сегодня операция показана в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров или локализовано в недоступном для неинвазивного лечения месте. Как правило, опухоль иссекается без затрагивания окружающих тканей, но, при подозрении на озлокачествление, удаляется в сочетании с фрагментом без патологических изменений. Таким образом, обеспечивается профилактика развития рецидива.

При определенной локализации одонтомы опухоль устраняется с помощью максиллэктомии — удаления фрагмента челюсти. При образовании дефекта небольшого размера допустима аутотрансплантация, в ходе которой полость заполняется костной тканью пациента. В случае значительных дефектов проводится имплантация обтуратора — заменяющей удаленный участок специальной пластины, индивидуально изготавливаемой для больного с применением компьютерного моделирования. Такие импланты максимально подходят пациенту, позволяют за короткое время восстановить жевательную и речевую функции.

Лазерная абляция

Малоинвазивная методика лечения, основанная на разрушении патологических тканей с помощью лазерного излучения. Под действием лазера резко повышается местная температура, что вызывает гибель и буквальное выпаривание клеток с патологическими изменениями. При этом не отмечается повреждения окружающих тканей и образования косметических дефектов. Поскольку подобное лечение может проводиться амбулаторно, спустя непродолжительное время пациент может возвращаться домой.

HIFU терапия

Показанная для удаления одонтом небольшого размера HIFU-терапия (высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция) также базируется на нагревании и разрушении патологических тканей под действием интенсивных ультразвуковых волн. Перед проведением процедуры подбирается необходимая длина волны и режим воздействия.

Криоабляция

Малоинвазивная методика, также рекомендованная для устранения новообразований небольшого размера. Гибель и некротизация опухолевых тканей обусловлена заморозкой под действием сверхнизких температур, достигаемых путем введения в опухоль жидкого азота. В случае необходимости возможно проведение нескольких сеансов криотерапии, без угрозы возникновения побочных эффектов. Процедура выполняется амбулаторно, без госпитализации больного.

Радиотерапия

При выявлении причин, которые обусловливают невозможность проведения хирургического вмешательства, одним из основных лечебных методов выступает радиотерапия. Радиотерапевтические сеансы также назначаются после оперативного удаления опухоли в случае высокого риска малигнизации. Облучение патологического участка способствует уменьшению новообразования, вплоть до полного исчезновения, купирует болезненные симптомы и нормализует состояние пациента. В израильских клиниках сеансы радиотерапии проводятся на современных установках TrueBeam и Novalis, с помощью щадящих методик, обеспечивающих точное облучение новообразования с возможностью модулировать интенсивность облучения различных участков, при условии минимального негативного воздействия на здоровые ткани.

Химиотерапия

Назначается в случае развития рецидива патологии, а также при крайне высокой вероятности злокачественного перерождения. В клиниках Израиля используются новейшие виды химиопрепаратов, которые отличаются низкой токсичностью, щадящим воздействием на организм пациента и малым количеством слабовыраженных побочных эффектов.

Как проводится диагностика заболевания

Следует помнить о том, что, поскольку для одонтомы характерно бессимптомное протекание начальных этапов, для своевременного выявления патологии следует регулярно посещать стоматолога. Комплексное диагностическое обследование, необходимое для разработки эффективной программы лечения, занимает в израильских клиниках не более трех дней.

На первичной консультации лечащий врач знакомится с историей болезни пациента, уточняет симптоматику, проводит осмотр зубов и полости рта, после чего назначает необходимые обследования.

Прохождение назначенных обследований, включающих:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • визуальные методы исследования (рентгенографию, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) — проводятся для выявления новообразования, точного определения его размера, локализации и структуры, оценки состояния отдаленных органов при подозрении на злокачественную природу опухоли;
  • биопсию с последующим проведением гистологического анализа патологических тканей.

Врачебный консилиум в составе лечащего врача и ряда узкопрофильных специалистов рассматривает полученные результаты исследований, ставит окончательный диагноз и разрабатывает схему лечения.

Сколько стоит лечение заболевания

Итоговая сумма зависит от характера, размера, локализации одонтомы, ряда других факторов и определяется после прохождения пациентом обследования и назначения лечебных процедур. В целом, цена лечения в Израиле на 30-50% ниже, чем в западноевропейских и американских клиниках соответствующего уровня.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения в Израиле

  • Квалифицированные опытные врачи.
  • Наличие в клиниках современного лечебно-диагностического оборудования.
  • Применение инновационных лечебных методик.
  • Комфортные условия прохождения диагностики и лечения.
  • Демократичные цены.

Следует помнить, что одонтома грозит развитием осложнений и злокачественным перерождением. Поэтому следует регулярно проходить обследование у стоматолога и, в случае выявления патологии, не медлить и как можно раньше проводить лечение.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Аутотрансплантация в случаях одонтомы (3243) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Аутотрансплантация представляет собой процедуру перемещения собственного зуба пациента с одного положения в другое. Аутотрансплантацию можно выполнять в случаях наличия эктопических единиц зубного ряда, адентии или врождённого отсутствия зачатков некоторых зубов или же в случае потери зубов.

В отличие от ортопедических конструкций, трансплантированные зубы позволяют сохранить проприоцептивную чувствительность во время своего функционирования, а также исходные параметры высоты костного гребня. Таким образом, метод аутотрансплантации позволяет восстановить имеющийся эстетический и функциональный дефект зубного ряда при относительно более низких финансовых затратах по сравнению со стоимостью процедур имплантации, ортопедического или ортодонтического лечения. Уровень выживаемости аутотрансплантированных зубов зависит от определенных пре- и постоперационных условий, а также от специфики проведения самого оперативного вмешательства. Перед началом каких-либо вмешательств нужно тщательно проанализировать «донорский» зуб на предмет его пригодности к трансплантации. Врач должен оценить морфологию коронки и корня, а также исходные параметры реципиентной области. Еще одними факторами успеха являются немедленное помещение зуба в лунку сразу же после удаления и обеспечение его надежной иммобилизации. Поддержка тщательной гигиены полости рта является еще одним параметром, выполнение которого крайне важно для долгосрочного успешного прогноза функционирования трансплантированного зуба.

Одонтома является одонтогенной опухолью, которая может быть ассоциирована с задержкой прорезывания зубов или с их полной ретенцией. По структуре одонтома может быть комплексной или сложной, однако, как правило, это не влияет на клинические признаки данной патологии. Часто одонтомы могут влиять на паттерн развития и прорезывания центральных резцов верхней челюсти и клыков. Диагноз данного образования ставиться по результатам рентгенографии, которая выполняется в случаях задержки прорезывания зуба или подозрения на его врожденное отсутствие. В данной статье мы опишем два клинических случая аутотрансплантации ретинированных центральных резцов верхней челюсти после удаления ассоциированных с ними одонтом.

Клинический случай 1

17-летняя пациентка была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии по поводу непрорезавшегося центрального резца верхней челюсти. Анамнез пациентки был неотягощен, и она сообщила, что ее молочный центральный резец верхней челюсти слева прорезался в возрасте 8 лет, после чего никаких изменений в области этого зуба не наблюдалось. В ходе клинического осмотра не было отмечено никакой выпуклости ни с язычной, ни с вестибулярной стороны альвеолярного гребня верхней челюсти, которая бы могла свидетельствовать о ретенции постоянного зуба (фото 1). После выполнения КЛКТ в проекции центрального резца было обнаружено наличие образования, состоящего из множества рентгеноконтрастных зубообразных структур. Смежно с новообразованием был идентифицирован ретенированный и дистопированный центральный резец верхней челюсти, который располагался в горизональном направлении параллельно дну носовой полости (фото 2). Был поставлен диагноз одонтомы и горизонтальной дистопии центрального резца верхней челюсти слева. Пациентка была проконсультирована относительно всех возможных алгоритмов лечения, после чего она приняла решение проводить экстракцию ретенированного зуба.

Фото 1. Клиническое фото пациента с отсутствующим постоянным центральным резцом верхней челюсти слева.

Фото 2. Сагиттальный КЛКТ-срез, демонстрирующий наличие дистопированного зуба и его положение относительно имеющейся одонтомы.

Под общей анестезией был сделан внутрибороздковый разрез от центрального правого резца до центрального левого резца, после чего отсепарировано полнотканный лоскут. Часть вестибулярной костной пластинки была удалена, после чего удалось визуализировать одонтому, состоящую из 13 неполноценных зубообразных структур. После удаления опухоли (фото 3) врач смог визуализировать дистопированный центральный резец. Зуб был удален максимально атравматично, и после удаления его удерживали в собственной крови пациента. Удалив проблемный резец, врач приступил к подготовке реципиентной области (фото 4). На финишном этапе операции удаленный ретенированный зуб был имплантирован в область центрального резца и шинирован при помощи композита и ортодонтической проволоки (фото 5). Через четыре недели после операции резец был эндодонтически пролечен за один визит, а еще через 2 недели врач удалил шину. Реплантированный зуб был достаточно стабильным и окклюзионно функциональным. Через полгода после хирургического вмешательства внешний вид зубов пациента характеризовался эстетически приемлемым профилем (фото 6), признаков патологической подвижности или дисколорации зубов не отмечалось. Результаты томографии демонстрировали признаки костного заживления в области средней и пришеечной трети корня (фото 7).

Фото 3. Фото в ходе удаления одонтомы.

Фото 4. Подготовка реципиентной области.

Фото 5. Установка и шинирование трансплантированного зуба.

Фото 6. Фото аутотрансплантированного зуба через шесть месяцев после операции.

Фото 7. Рентгенограмма, демонстрирующая признаки заживления кости вокруг зуба без развития анкилоза или резорбции корня.

Клинический случай 2

Пациентка 19-летнего возраста была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии по причине наличия у нее множества маленьких зубов в области центрального резца верхней челюсти справа. Пациентка сообщила, что данные зубы начали прорезываться в возрасте 7 лет сразу после того, как выпал ее молочный центральный резец. В ходе клинического осмотра у нее было обнаружено наличие множества зубообразных структур, занимавших пространство между правым боковым резцом и левым центральным резцом (фото 8). Со стороны преддверья полости рта ощущалась небольшая припухлость в проекции имеющегося образования. На окклюзионной рентгенограмме в структуре альвеолярного гребня был обнаружен рентгеноконтарстный очаг, состоящий из нескольких зубообразных структур, которые соседствовали с дистопированным центральным резцом (фото 9).

Фото 8. Фото до лечения: наличие прорезывающихся одонтом и свищевого хода.

Фото 9. Окклюзионная рентгенограмма, демонстрирующая наличие дистопированного зуба.

Был поставлен диагноз дистопии правого центрального резца верхней челюсти по причине имеющейся одонтомы. Пациентка была проинформирована о возможности проведения процедуры аутотрансплантации, на которую она в результате и согласилась, подписав соответствующее информационное соглашение. Удаление одонтомы проводили под местной анестезией, после чего было принято решение обеспечить условия для заживления области вмешательства. Такой протокол вмешательства был аргументирован необходимостью обеспечить полную очистку области аутотрансплантации от возможного инфекционного поражения, поскольку еще в ходе первичного осмотра у пациентки был обнаружен небольшой свищевой ход, граничащий с одной из зубообразных структур, входящих в состав одонтомы. Зубы, ограничивающие область дефекта, были полностью витальными и никаких признаков поражения не демонстрировали.

Через 2 недели под местной анестезией был проведен разрез от центрального правого резца до латерального левого резца, который сопровождался еще двумя двусторонними послабляющими разрезами. После сепарации была обнаружена еще часть одонтомы, которую сразу же удалили, после этого приступили к минимально инвазивной люксации дистопированного резца, который также экстрагировали. В ходе адаптации резца в зубном ряду провели ушивание области вмешательства (фото 10). Зуб шинировали посредством композита и ортодонтической проволоки (фото 11). Эндодонтическое лечение провели через 4 недели после хирургического вмешательства, и еще через две недели – удалили шину. В ходе контрольного осмотра через 6 месяцев зуб не демонстрировал признаков патологической подвижности или дисколорации (фото 12). Данные рентгенографии подтвердили адекватное заживление костной ткани вокруг реплантированного зуба (фото 13).

Фото 10. Вид сформированной полости после удаления дистопированного зуба.

Фото 11. Аутотрансплантация дистопированного зуба.

Фото 12. Фото аутотрансплантированного зуба через шесть месяцев после операции.

Фото 13. Рентгенограмма, демонстрирующая признаки заживления кости вокруг зуба без развития анкилоза или резорбции корня.

Обсуждение

Трансплантация зуба в участки предварительного расположения одонтомы не является распространенной практикой, и тем более не является каким-либо показанием к проведению данного рода манипуляций. В определенных случаях дистопия и ретенция зуба может быть связана с наличием одонтомы, однако после удаления физической преграды для прорезывания зуба, извлечение такового можно провести с использованием ортодонтического подхода. Согласно Ashkenazi, возможность произвольного прорезывания зуба, который находится в состоянии дистопии, связана с влиянием ряда ассоциированных факторов: расстояния от фактического положения апекса зуба до его необходимой позиции, глубины дистопированного положения, угла дистопии относительно срединной линии, периода проведения лечения относительно возраста, соответствующего нормальному прорезыванию зубов.

В ретроспективном исследовании непрорезанных центральных резцов верхней челюсти, связанных с наличием сверхкомплектных единиц зубного ряда, Mason и коллеги установили, что 75% таких зубов с несформированным корнем прорезываются произвольно, в то время как половина полностью сформированных, но ретенированых зубов, требуют проведения дополнительного хирургического вмешательства. Эти данные консолидированы с предварительно сформированной гипотезой о том, что зубы с полностью сформированным корнем характеризуются более низким потенциалом к прорезыванию.

В проанализированных выше клинических случаях оба зуба характеризовались полностью сформированным состоянием и большим углом дистопии, следовательно, ожидать эффекта спонтанного прорезывания не приходилось. Учитывая положение зубов и глубину дистопии, эффективность будущего ортодонтического лечения также могла быть поставлена под сомнение. Выбор метода аутотрансплантации как основного ятрогенного вмешательства был обоснован влиянием определенных факторов. Во-первых, данные рентгенологического исследования установили, что дистопированные зубы не были ассоциированы с какими-либо кистозными поражениями, а возможность их атравматического удаления была ограничена лишь наличием одонтом. Оба зуба характеризовались полностью сформированной структурой, несмотря на то, что соседние зубы характеризовались все же несколько большей длиной корня. В обеих случаях имелось достаточно места для адекватного позиционирования зубов, а также для проведения процедуры аутотрансплантации в целом. Частично такой эффект был достигнут именно за счет наличия одонтом. Во втором клиническом случае объем межзубного пространства был несколько ограничен из-за небного типа прорезывания латерального резца. Уровень гигиены ротовой полости у обеих пациентов был достаточно хорошим для того, чтобы обеспечить сопутствующие условия для проведения процедуры аутотрансплантации.

К недостаткам аутотрансплантации, которые должны быть оговорены с пациентом еще до проведения манипуляции, относят риск развития анкилоза пересаженного зуба, резорбции воспалительного типа, дисколорации и потенциальная потеря зуба через несколько лет после хирургического вмешательства. Уровень выживания аутотрансплантированных зубов варьирует. Зубы с незавершённым формированием корня характеризуются более высоким уровнем выживания, нежели зубы с полностью сформированным корнем. Хотя в одном из исследований было указано, что показатель выживания аутотрансплантированных зубов с полностью сформированным корнем достигает 98% на протяжении первого года после вмешательства, и 90% на протяжении последующих 5 лет. Исходя из этих данных, аутотрансплантацию можно рассматривать как эффективный и финансово целесообразный метод лечения частичной адентии.

Процедура аутотрансплантации является мануально чувствительной, при которой фактор сохранения пародонтальной связки играет крайне важную роль для последующего прогноза. Для обеспечения процесса дифференциации клеток пародонтальной связки, необходимо минимизировать эффект воспаления вокруг трансплантированного зуба. Причины развития воспаления вокруг «пересаженных» единиц зубного рада должны максимально элиминированы за счет плотного ушивания области вмешательства и проведения качественного эндодонтического лечения. Последние необходимо проводить через 2 недели после трансплантации, стараясь при этом минимизировать эффект травмирования. Отсрочка эндодонтического лечения более чем на 2 недели повышает риск инфицирования тканей пульпы, что, в свою очередь, ассоциировано с потенциальной подвижностью и развитием патологии корневой резорбции. В выше описанных клинических случаях эндодонтическое лечение было проведено через 2 недели после процедуры трансплантации для того, чтобы минимизировать эффект ятрогенного травмирования на период шинирования. Таким образом, мы старались сформировать максимально благоприятные условия для восстановления клинического прикрепления тканей пародонта к поверхности зуба, в том числе и за счет окружающей депозиции костной ткани. Эндодонтическое лечение было проведено за один визит, учитывая отсутствие сопутствующих симптомов.

Кроме необходимости обеспечения надежной поддержки со стороны пародонта, исход аутотрансплантации зубов также зависит от факта отсутствия острых и хронических инфекционных поражений. Для повышения прогноза успешности аутотрансплантации целесообразно назначить пациенту прием системных антибиотиков. Было установлено, что отказ от антибиотикотерапии в послеоперационный период повышает риск развития корневой резорбции в 1,4 раза. В качестве схемы антибиотикотерапии был выбран протокол, применяемый при вывихе зуба, предусматривающий прием тетрациклина или амоксициллина. В описанных выше клинических случаях мы назначали амоксициллин (500 мг) 3 раза в день на протяжении одной недели.

Хирургическое удаление дистопированных зубов и одонтом в определенных случаях в последующем может аргументировать потребность проведения процедуры костной аугментации. В качестве материала можно использовать аутотрансплантат, собранный прямо во время операции, или же костный заменитель другого происхождения в форме гранул. Однако, если объем дефекта был небольшим, а уровень кости вокруг реципиентной области остался достаточным, дополнительных костнопластических манипуляций можно избежать. Для оптимизации процесса формирования структурированного костного сгустка, как резервуара для релизинга факторов роста, можно использовать целлюлозные полимеры, доступные на стоматологическом рынке и предназначенные специально для этой цели.

Первая публикация о проведении аутотрансплантации зуба вместе с одновременным удалением одонтомы была представлена Hwang и коллегами. В ходе 14-месячного мониторинга, представленные авторами клинические случаи характеризовались позитивным исходом и восстановлением пародонтальной поддержки трансплантированной единицы зубного ряда. В описанных выше клинических случаях дистопия зубов была вторичной по отношению к наличию одонтом у пациентов подросткового возраста. Целесообразность проведения аутотрансплантации была аргументирована биологически, учитывая возможность восстановления пародонтального прикрепления, сохранения адекватных параметров костного гребня и избежания инвазивных протетических или имплантационных манипуляций. Аутотрансплантация также является экономически выгодной процедурой, которая в наибольшей мере способствует достижению приемлемых эстетических и функциональных результатов. Ограничения к применению имплантатов связаны с достаточно юным возрастом пациентов и продолжающимся ростом их челюстных костей.

Выводы

Процедура немедленной аутотрансплантации может рассматриваться стоматологами-хирургами как эффективный вариант лечения адентии в случаях наличия дистопированных или ретенированных зубов пациентов подросткового возраста. Данный метод лечения является достаточно оптимальным с точки зрения временных и экономических затрат. Однако при этом пациент должен быть полностью ознакомлен со всеми потенциальными рисками проведения данной манипуляции, ее клиническими преимуществами и ограничениями.

Авторы:
Min Jim Lim
Ab Ghani Nurul Karimah
Tengku Shaeran Tengku Aszraf

Крупный комплекс одонтомы — PMC

Медицинский университет Султана Кабуса, май 2013 г .; 13 (2): E342–E345.

Отчет о редкой сущности

Одри М. Д’Круз

1 Мемориальный институт стоматологических наук А. Б. Шетти, Университет Нитте, Мангалор, Карнатака, Индия;

Sushmini Hegde

2 Оксфордский стоматологический колледж, больница и исследовательский центр, Бангалор, штат Карнатака, Индия

Urvashi A. Shetty

1 A. B.Мемориальный институт стоматологических наук Шетти, Университет Нитте, Мангалор, Карнатака, Индия;

1 Мемориальный институт стоматологических наук им. А. Б. Шетти, Университет Нитте, Мангалор, Карнатака, Индия;

2 Оксфордский стоматологический колледж, больница и исследовательский центр, Бангалор, штат Карнатака, Индия

Поступила в редакцию 4 июня 2012 г.; Запрошенные изменения 2012 г. 8 августа; Пересмотрено 30 августа 2012 г.; Принято 14 октября 2012 г.

© Copyright 2013, Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Одонтомы представляют собой гамартомные поражения, состоящие из зрелой эмали, дентина и пульпы, и могут быть составными или сложными в зависимости от степени морфодифференциации или сходства с нормальными зубами. Это наиболее распространенные доброкачественные одонтогенные опухоли, составляющие 22% всех одонтогенных опухолей челюсти. Они часто носят неагрессивный и медленнорастущий характер и обычно диагностируются при рутинных рентгенологических исследованиях на втором десятилетии жизни. Мы сообщаем о случае необычно большой, безболезненной, сложной одонтомы, которая встречается редко.Он был расположен в левом заднем отделе нижней челюсти и был связан с отсутствием 1 st и 2 nd левых нижних моляров. Диагноз был подтвержден после хирургического иссечения и гистопатологического анализа поражения.

Ключевые слова: Одонтома, Рентгеноконтрастность, Одонтогенная опухоль, Кисты, История болезни, Индия

Термин одонтома используется для описания любой опухоли одонтогенного происхождения. Они известны как смешанные одонтогенные опухоли, поскольку состоят как из эпителиальных, так и из эктомезенхимальных компонентов.1 Эмаль и дентин формируются аномально, поскольку организация одонтогенных клеток не достигает нормального состояния морфодифференциации. 2 Брока был первым, кто ввел термин одонтома в 1867 г. 3 Хотя этиология этого состояния неизвестна, некоторые были предложены теории, включая местную травму или инфекцию. Также было высказано предположение, что одонтомы наследуются от мутантного гена или возможного постнатального вмешательства в генетический контроль развития зубов.4 Одонтомы часто неагрессивны и медленно растут по своей природе.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует одонтомы на составные и сложные одонтомы. При сложной одонтоме вся зубная ткань имеет более упорядоченный рисунок, так что поражение состоит из множества зубоподобных структур. Когда эта кальцифицированная зубная ткань представляет собой просто неравномерную массу, не имеющую морфологического сходства даже с рудиментарными зубами, ее называют сложной сложной одонтомой.2,3 Одонтомы также классифицируются как центральные или внутрикостные, которые располагаются внутри кости; периферические или внекостные, возникающие в мягких тканях, покрывающих зубодесневые участки челюстей, и прорезавшиеся одонтомы в соответствии с клинической картиной.5,6

История болезни

Пациент 18 лет обратился в частную стоматологическую клинику в Бангалоре, Индия, с жалобами на припухлость в нижней левой части лица. В анамнезе выявлено наличие безболезненной припухлости, которая постепенно увеличивалась в размерах в течение предыдущих двух лет. Четыре года назад пациенту без осложнений удалили два зуба в этой области.

При дополнительном осмотре ротовой полости обнаружена одиночная нечетко очерченная припухлость размером 4.5 × 5,5 см, простирается на 2,5 см от средней линии кпереди до угла нижней челюсти сзади и сверху вниз на 1 см выше и ниже края нижней челюсти. Вторичных изменений на коже нет. При внутриротовом осмотре выявлено четко очерченное поражение, простирающееся от нижнего левого второго премоляра до ретромолярной области. Латерально поражение распространилось на щечный вестибулярный аппарат, вызывая вестибулярную облитерацию. Нижние левые первый и второй постоянные моляры (36 и 37) отсутствовали.Левые премоляры нижней челюсти 1 st и 2 nd были смещены, но зубы были твердыми и неподвижными. Вышележащая слизистая оболочка выглядела гладкой и гиперемированной. При пальпации припухлость безболезненная, костная, плотной консистенции, связана с расширением щечной и язычной кортикальной пластинки. Учитывая вышеуказанные клинические данные, был поставлен предварительный диагноз остаточной кисты в области левого моляра нижней челюсти с дифференциальным диагнозом амелобластомы и периапикальной цементной дисплазии.Пациенту было рекомендовано пройти ортопантомографию (ОПГ) и поперечное окклюзионное рентгенологическое исследование нижней челюсти.

ОПГ выявил четко очерченное, рентгеноплотное, многокамерное поражение в области нижнего левого моляра, простирающееся от нижнего левого премоляра 2 и до угла нижней челюсти. Поражение было окружено рентгенопрозрачной каймой, которая нечетко определялась сверху []. На окклюзионной рентгенограмме отчетливо видно расширение щечной и язычной кортикальных пластинок.На основании рентгенологических признаков проведен дифференциальный диагноз кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной кисты, цементно-оссифицирующей фибромы и сложной одонтомы. Хирургическое иссечение через внутриротовой доступ было выполнено под общей анестезией в частной больнице, и образец был отправлен на гистопатологическое исследование.

Ортопантомограмма, показывающая четко очерченное рентгеноплотное многокамерное образование в области нижнего левого моляра, простирающееся от левого второго премоляра нижней челюсти до угла нижней челюсти.

Макроскопически образец показал дольчатую, желтовато-белую, большую твердую ткань размером 4,5 × 3 × 3 см. К этой твердой ткани была прикреплена дополнительная коричневато-желтая масса мягких тканей размером 2,5 × 3 × 2,5 см []. На шлифованном срезе ткани было обнаружено наличие эмалевых и цементных шариков с неравномерно расположенными дентинными канальцами вокруг пульпоподобной ткани. При гистологическом исследовании декальцинированные срезы показали наличие эозинофильных масс хаотично расположенного дентина и пульпоподобных тканей.Также отмечен участок фиброзной соединительнотканной капсулы. Также были замечены пустые пространства неправильной формы, представляющие собой пространство эмали, потерянное из-за декальцинации. Гистопатологическое исследование мягких тканей, прикрепленных к твердым тканям, показало наличие соединительной ткани, состоящей в основном из клеток острого и хронического воспаления, и многочисленных расширенных сосудистых пространств с эритроцитами, вкрапленными между зрелыми коллагеновыми волокнами. Также были замечены некоторые одонтогенные островки со сплоченными клетками и гиперхромными клетками.Гистопатологический диагноз: сложная одонтома.

Общий образец, показывающий твердую массу (слева) вместе с прикрепленной к ней мягкой тканью (справа).

Наземный срез, показывающий наличие эмалевых и цементных шариков с неравномерно расположенными дентинными канальцами вокруг пульпоподобной ткани (увеличение × 40).

Декальцинированный срез, окрашенный гематоксилином и эозином, показывающий беспорядочно расположенные ткани зуба, в основном дентин (сплошные стрелки) и пульпу (штриховые стрелки) (увеличение × 40).

Обсуждение

Одонтомы представляют собой гамартомные поражения или пороки развития, а не истинные новообразования. Это наиболее распространенные доброкачественные одонтогенные опухоли, составляющие 22 % всех одонтогенных опухолей челюсти.7,8 Сложные одонтомы встречаются редко, с распространенностью 5–30 %.9 обычно имеют диаметр 1-2 см. Однако большая сложная одонтома размером 4,5 × 5,5 см, как в данном случае, встречается очень редко.Сложные одонтомы обнаруживают склонность к переднему отделу верхней челюсти, в то время как сложные одонтомы обычно обнаруживаются в заднем отделе нижней челюсти, как видно в данном случае. Сложные одонтомы часто обнаруживаются на правой стороне челюсти.10 Однако в этом случае, в отличие от обычных результатов, сложные одонтомы были обнаружены на левой стороне челюсти. Сложные одонтомы встречаются реже по сравнению со сложными разновидностями в соотношении 1:2. Гендерной предрасположенности нет, и одонтомы могут возникать в любом возрасте, но чаще всего они обнаруживаются во втором десятилетии жизни, как в данном случае.9

Этиология сложных одонтом неизвестна. Было предложено несколько теорий, включая локальную травму, инфекцию, семейный анамнез и генетическую мутацию. Также было высказано предположение, что одонтомы наследуются от мутантного гена или вмешательства, возможно постнатального, в генетический контроль развития зубов. Клинические признаки одонтомы могут включать ретенцию молочных зубов, отсутствие прорезывания постоянных зубов, боль, расширение кортикального слоя кости и смещение зубов.Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают онемение нижней губы, лобные головные боли и припухлость в пораженных областях.4 Боль является редким симптомом и обычно вызывается вторичной инфекцией из-за инвазии оральных микроорганизмов между костью и одонтомой. Инфекция, вероятно, возникает из-за отсутствия периодонтальной связки и недостаточной адгезии между ними. В данном случае у пациента наблюдался отек и расширение щечно-язычной кортикальной пластинки.

Рентгенологический вид сложных одонтом зависит от стадии их развития и степени минерализации. Первая стадия характеризуется рентгенопрозрачностью из-за отсутствия кальцификации зубной ткани, за ней следует промежуточная стадия, характеризующаяся частичной кальцификацией одонтогенной ткани. Эта стадия характеризуется рентгенопрозрачно-рентгеноконтрастными изображениями. На третьей стадии поражение обычно выглядит рентгеноконтрастным с аморфными массами твердых тканей зуба, окруженными тонкой рентгенопрозрачной зоной, гистологически соответствующей соединительной капсуле.12

Поскольку в данном случае имелось смешанное рентгеноплотное рентгенопрозрачное поражение, мы считали настоящее поражение не полностью зрелым, то есть находящимся на промежуточной стадии. Гистопатологически сложные одонтомы часто имеют сферическую форму и состоят в основном из неупорядоченной смеси одонтогенных тканей. Цемент или цементоподобные вещества часто примешиваются к дентиноидным структурам. В пределах обызвествленных минерализованных масс дентина различного качества могут наблюдаться небольшие пространства с тканью пульпы, эмалевой матрицей и остатками эпителия.Вокруг поражения видна тонкая фиброзная капсула или, иногда, стенка кисты.1 Аналогичные гистологические данные были отмечены в данном случае.

Данный случай следует дифференцировать с периапикальной цементной дисплазией. Периапикальная цементная дисплазия возникает в периапикальной области передних отделов нижней челюсти, тогда как одонтомы обычно обнаруживаются в задних отделах нижней челюсти окклюзионно по отношению к зубу, хотя некоторые из них могут располагаться периапикально. Кроме того, наличие рентгенопрозрачной каймы не является постоянным признаком периапикальной цементной дисплазии, и, если она присутствует, она окружена склеротическими краями, в то время как рентгенопрозрачная кайма является постоянной находкой при одонтомах.Периапикальная дисплазия цемента равномерно рентгеноконтрастна, тогда как одонтома имеет смешанные рентгеноконтрастные и рентгенопрозрачные признаки.

Смешанные рентгенопрозрачности также могут возникать при аденоматоидных одонтогенных опухолях, кальцифицирующих эпителиальных одонтогенных опухолях или одонтоамелобластомах. Наличие беспорядочно расположенных, хорошо сформированных одонтогенных тканей при гистопатологическом исследовании подтвердит диагноз сложной одонтомы.

Лечение сложных одонтом зависит от клинической ситуации.Варианты лечения включают хирургическое удаление, фенестрацию и заднее ортодонтическое вытяжение или простое наблюдение с периодическим клиническим и рентгенологическим контролем.13 Чаще всего лечением выбора является хирургическое удаление одонтомы с последующим гистологическим анализом.

Заключение

Авторы представляют отчет о сложной одонтоме, которая была безболезненной, необычно большой и сопровождалась отсутствием 1 st и 2 nd левых нижних моляров.Хотя они встречаются редко, важно диагностировать сложные одонтомы, которые формируются в связи с отсутствием зубов. Использование панорамной рентгенографии поможет в раннем выявлении таких поражений зубов с последующим хирургическим иссечением и гистопатологическим анализом, предотвратит осложнения. Прогноз при этих опухолях очень благоприятный, с минимальной склонностью к рецидивам.

Ссылки

1. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RC. Одонтогенные опухоли. В: Рудольф П., редактор.Оральная патология, клинико-патологические корреляции. 4-е изд. Сент-Луис: WB Saunders; 2003. стр. 286–8. [Google Академия]2. Шафер В.Г., Хайн М.К., Леви Б.М. Одонтогенные опухоли. В: Раджендра Р., редактор. Учебник патологии полости рта. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир Нойда; 2009. С. 287–90. [Google Академия]3. Коэн Д.М., Бхаттачария И. Амелобластная фиброма, амелобластная фиброодонтома и одонтома. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2004; 16: 375–84. [PubMed] [Google Scholar]4. Прита А., Баликай Б.С., Суджата Д., Пай А., Ганапати К.С.Сложная одонтома. Генерал Дент. 2010;58:e100–2. [PubMed] [Google Scholar]5. Junquera L, de Vicente JC, Roig P, Olay S, Rodriguez-Recio O. Внутрикостная одонтома прорвалась в полость рта: необычная патология. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005; 10: 248–51. [PubMed] [Google Scholar]7. Лакшми Кавита Н., Венкатешварлу М., Гита П. Рентгенологическая оценка большой сложной одонтомы с помощью компьютерной томографии. J Clin Diagnostic Res. 2011;5:1307–30. [Google Академия]8. Амадо К.С., Гаргалло А.Дж., Берини А.Л., Гей Э.К.Обзор 61 случая одонтомы: Представление о прорезавшейся сложной одонтоме. Мед Орал. 2003; 8: 366–73. [PubMed] [Google Scholar]9. Ниша Д., Ришаб К., Ашвария Т., Сукрити М., Гупта С.Д. Необычный случай прорезывания сложной сложной одонтомы. J Dent Sci Res. 2011;2:59–61. [Google Академия] 10. Магнур В.С., Прабхадеви С., Шарма Р. Одонтома. Краткий обзор. Int J Clin Ped Dent. 2011;4:177–85. [Google Академия] 12. Reichart AP, Philipsen HP. Одонтогенные опухоли и родственные поражения. Лондон: квинтэссенция; 2004.[Google Академия] 13. Серра-Серра Г., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода К. Прорезавшиеся одонтомы: отчет о трех случаях и обзор литературы. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009; 14: E299–303. [PubMed] [Google Scholar]

Случай №4 Диагноз: Комплексная одонтома | Радиографические интерпретации | Курс повышения квалификации

Демография: Чаще встречается у детей и молодых людей.

Одонтомы являются наиболее распространенной доброкачественной одонтогенной опухолью (рис. 8 и 9).Аномальное разрастание клеток эмалевого органа, они дают начало одонтогенному эпителию и мезенхиме, продуцирующим эмаль и дентин. Различают два типа одонтом: составные и комплексные. Сложная опухоль представляет собой множественные зубоподобные структуры, где сложная одонтома имеет эмалевые массы неправильной формы (аморфные), не имеющие анатомического сходства с зубом. Опухоль состоит из множества твердых тканей, например эмали, дентина и цемента. Если в очаге поражения можно распознать миниатюрные зубы, его называют сложной одонтомой.Если нет, то это называется сложной одонтомой, как в этом случае. Сложная одонтома является наиболее распространенной одонтогенной опухолью, связанной с прорезыванием зубов. Сложные одонтомы возникают в области клыков и резцов, чаще на верхней челюсти, чем на нижней, и встречаются у детей в среднем в возрасте 14,8 лет. Сложные опухоли одонтомы возникают на задних челюстях в среднем у детей в возрасте 20,3 года. В одном исследовании 48% случаев с непрорезавшимися зубами были диагностированы как одонтомы, при этом 28% непрорезавшихся зубов представляли собой зубные кисты. 1-4

Клинические примечания: Обычно протекает бессимптомно и развивается медленно. Обнаруживается при рентгенологическом исследовании, когда зуб еще не прорезался и возможна ретенция молочных зубов. Инкапсулированная опухоль редко разрушает альвеолярную кость или резорбирует соседние корни зубов. Бригада стоматологов должна узнать об одновременном наличии дисфагии или семейном анамнезе дисфагии. 3

Дифференциальный диагноз: Одонтома, связанная с зубочелюстной кистой, встречается редко.Другим редким диагнозом является амелобастическая одонтома, например, одонтоамелеобластома. Несмотря на сходство по возрастному диапазону и клинической локализации с одонтомой, неопластическая опухоль имеет клинически агрессивный рост. 3-4

Лечение: За исключением редких, больших и сложных поражений, таких как этот случай, одонтомы не требуют лечения, если только они не блокируют прорезывание зубов. При хирургическом удалении энуклеация окружающей эпителиальной ткани, включая слизисто-надкостничный лоскут, для обнажения опухоли, кюретаж и, при необходимости, удаление вышележащей кости с помощью высокоскоростного наконечника.Опухоль следует отправить на гистопатологическую оценку. Большие поражения потребуют добавления кости, чтобы заполнить дефект. Послеоперационное клиническое и рентгенологическое наблюдение должно быть продолжено. 1-4, 10

Что такое сложная одонтома?

Итак, ваш дантист сказал вам, что у вас сложная одонтома. Это может показаться пугающим, но этот рост поддается лечению. Ваш стоматолог иногда может обнаружить эти опухоли с помощью обычных рентгеновских снимков зубов , и многие из них на самом деле не причиняют вреда.Узнайте больше о том, что представляют собой эти наросты, о различных типах, которые могут развиться, и о том, какое лечение может порекомендовать ваш стоматолог.

Что такое одонтомы?

Во-первых, одонтомы являются доброкачественными опухолями полости рта, как поясняется в статье Journal of Oral and челюстно-лицевой радиологии . Они редки, не распространяются и не причиняют дальнейшего вреда. Эти аномальные новообразования воспроизводят окружающие ткани во рту, которые включают зубы, такие как эмаль, дентин, цемент и ткани пульпы.Согласно статье West Indian Medical Journal (WIMJ), одонтомы растут медленно и в некоторых редких случаях могут прорываться в полость рта.

Как отмечается в статье WIMJ, одонтомы являются наиболее распространенным типом одонтогенной опухоли. Хотя они чаще возникают в возрасте от 14 до 18 лет, они могут развиться в любом возрасте. Одонтомы также немного чаще встречаются у женщин и обычно появляются на верхней челюсти. Причина возникновения одонтом неясна, но они связаны с травмами, инфекциями и воспалительными процессами, поражающими челюсти в детстве.Люди с определенными генетическими заболеваниями, такими как синдром Гарднера и синдром Германна, также могут быть более склонны к одонтомам. В 80% случаев зуб, связанный с одонтомой, ретинирован, что означает, что он не прорезался из десны.

Сложные и сложные одонтомы

Различают два типа одонтом: сложные и составные.

Согласно статье WIMJ, сложная одонтома

имеет зубоподобную структуру и расположена единообразно, как и нормальный зуб, в то время как сложная одонтома имеет смешанную структуру неорганизованной тканевой массы.Сложные одонтомы встречаются в два раза чаще, чем сложные одонтомы, и они часто выглядят как набор мелких зубов на рентгенограмме зубов. Также были случаи, когда у пациентов было несколько составных одонтом, как объясняется в отчете Journal of Clinical & Diagnostic Research .

Диагностика и лечение

Стоматолог может диагностировать одонтому, исследуя рентгеновские снимки челюсти пациента. Хотя эти поражения являются доброкачественными, их можно лечить консервативно с помощью небольшой операции, если это необходимо, как отмечается в статье WIMJ.Опухоли, удаленные хирургическим путем, обычно не возникают повторно. Если у пациента нет симптомов и опухоль не препятствует прорезыванию зубов в правильном положении, можно просто наблюдать за одонтомой, объясняет исследование, опубликованное в Национальном журнале комплексных исследований в области медицины .

Ваш стоматолог вместе со специалистом или челюстно-лицевым хирургом подскажет вам варианты лечения и позаботится о том, чтобы вы были в надежных руках.

Одонтомы можно обнаружить на обычном рентгене в стоматологическом кабинете, но помните, что опухоль не всегда означает рак, и не всегда требуется лечение. Регулярное посещение стоматолога гарантирует, что не только ваши зубы и десны проверяются на здоровье, но и ваша голова и шея! Вот почему эти осмотры, а также регулярные рентгеновские снимки зубов имеют первостепенное значение для хорошего здоровья полости рта и общего состояния здоровья.

отчет о редком случае с обзором литературы

CohenDM, BhattacharyyaI.Амелобластная фиброма, амелобластная фиброодонтома и одонтома. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2004;16(3):375-84. [PMID:18088738] [https://doi.org/10.1016/j.coms.2004.03.005].

Равалн, Мехтад, Вахраджаник, Нимавата. Проросшая одонтома: клинический случай. J Clin Diagn Res. 2014;8(7):10-1. [PMID:25177649]

KintarakS, KumplanontP, KietthubthewS, ChungpanichS. Узловатая масса передней небной десны. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;102(1):3-6. [PMID:16831665] [https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2006.01.018].

BernardesVF, CotaLOM, CostaFO, MesquitaRA, GomezRS. Периферическая одонтома десны у ребенка: клинический случай необычного поражения. Бразильский J Oral Sci. 2008;7(26):1624-6.

IdeF, ObaraK, MishimaK, et al. Периферическая одонтогенная опухоль: клинико-патологическое исследование 30 случаев: общие черты и гамартомные поражения. Дж Орал Патол Мед. 2005;34(9):552-7. [PMID:16138894] [https://doi.org/10.1111/j.1600-0714.2005.00355.x].

Ледесма-Монтес, Перес-Баче, Гарсес-Ортис, М.Составная одонтома десны. Int J Oral Maxillofac Surg. 1996;25(4):296-7. [PMID:8910117] [https://doi.org/10.1016/S0901-5027(06)80061-5].

GiuntaJL, KaplanMA. Периферические одонтомы мягких тканей: два клинических случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69(3):406-11. [PMID:2314871] [https://doi.org/10.1016/0030-4220(90)

-G].

CastroGW, HoustonG, WeyrauchC. Периферическая одонтома: отчет о случае и обзор литературы. ASDC Джей Дент Чайлд. 1994;61(3):209-13. [PMID:8089351]

SiarCH, NorGM.Периферический сложный одонтом с эпителием призрачных клеток: клинический случай. Энн Дент. 1989;48(2):6-7. [PMID:2604374]

Ilief-AlaMA, EisenbergE, MathieuG. Периферическая сложная одонтома у детского стоматологического пациента: клинический случай. J Mass Dent Soc. 2008;56(4):24-6. [PMID:18459673]

KoneruA, SurekhaR, VanishreeM, HamsiniA, HunasgiS. Редкая одонтома десны: отчет о случае и обзор литературы. J Dr NTR Univ Heal Sci. 2014;3(2):133-5. [https://doi.org/10.4103/2277-8632.134889].

ИдеФ, МисимаК, СайтоИ, КусамаК. Редкие периферические одонтогенные опухоли: отчет о 5 случаях и всесторонний обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;106(4):e22-8. [PMID:18718792] [https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2008.05.064].

FriedrichRE, FuhrmannA, ScheuerHA, ZustinJ. Небольшая периферическая развивающаяся одонтома верхней челюсти у 3-летнего пациента, изображенная на конусно-лучевых томограммах. В Виво. 2010;24(6):895-8. [PMID:21164051]

SilvaAR, Carlos-BregniR, VargasPA, AlmeidaOP, LopesMA.Периферическая развивающаяся одонтома у новорожденных: отчет о двух случаях и обзор литературы. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(11):e612-5. [PMID:19680201] [https://doi.org/10.4317/medoral.14.e612].

Бухнер А, Веред М. Амелобластическая фиброма: стадия развития гамартомной одонтомы или истинное новообразование? Критический анализ 162 ранее зарегистрированных случаев плюс 10 новых случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116(5):598-606. [PMID:24055148] [https://doi.org/10.1016/j.оооо.2013.06.039].

ReibelJ, GrønbaekAB, PoulsenS. Периферическая амелобластная фиброодонтома или периферическая развивающаяся сложная одонтома: отчет о случае. Int J Paediatr Dent. 2011;21(6):468-70. [PMID:21689175] [https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2011.01144.x].

ПеппиР. Одонтомы и сверхкомплектные зубы: есть ли общее происхождение? Int J Med Sci. 2014;11(12):1282-97. [PMID:25419174] [https://doi.org/10.7150/ijms.10501].

HanemannJAC, OliveiraDT, GarciaNG, SantosMRG, PereiraAAC.Прорезывание периферической сложной одонтомы на десне. Голова Лицо Мед. 2013;9(1):15. [PMID:23758697] [https://doi.org/10.1186/1746-160X-9-15].

MikamiT, YagiM, MizukiH, TakedaY. Врожденная периферическая развивающаяся одонтома в сочетании с врожденной тератоматозной фибромой у 9-месячного мальчика: клинический случай. J Устные науки. 2013;55(1):89-91. [PMID:23485607] [https://doi.org/10.2334/josnusd.55.89].

ИдеФ, СимоямаТ, ХориеН. Периферическая одонтома десны у взрослого: клинический случай. J Пародонтол.2000;71(5):830-2. [PMID:10872967] [https://doi.org/10.1902/jop.2000.71.5.830].

Описательные аспекты одонтомы: обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит одонтому к категории одонтогенных опухолей (ОТ), состоящих из эпителия и одонтогенной эктомезенхимы с образованием минерализованных тканей зубов или без них.1 Термин одонтома была введена Пьером Полем Брока в 1867 г., с ее помощью он описал любую опухоль, возникающую в результате чрезмерного транзиторного или полного роста тканей зуба.2 Позднее, в 1946 г., Тома К.М. и Гольдман Х.М. сформулировали ныне неиспользуемую классификацию одонтом.3 Одонтомы классифицируются с учетом организации и степени изменения одонтогенных клеток, существует две классификации: составная (CpO) и сложная (CO)1. ,4 Сложная одонтогенная опухоль (СрО) проявляет морфологическую и гистологическую дифференцировку, в то время как сложная одонтогенная опухоль (СО) представляет только гистологическую дифференцировку. тканей, эти ткани располагаются хаотично и не напоминают морфологию зуба.4,6,7

Этиология

Этиология этих опухолей неизвестна, тем не менее, некоторые авторы описывают возможную связь с травмой молочных зубов, парадентальными остатками Малассе, воспалительными процессами, гиперактивностью одонтобластов и наследственными аномалиями (синдром Гарднера и Германа)8. –12

Эпидемиологические аспекты

Частота встречаемости одонтогенных опухолей во всем мире колеблется в широких пределах (1-32%).13 В большинстве этих серий одонтома сообщается как наиболее распространенное поражение одонтогенных опухолей в интервале от 35 до 76%.13–19 Buchner et al.13 изучили в 2006 г. выборку из 1088 одонтогенных опухолей, из которых 76% соответствовали одонтоме. До этого, в 1997 г., Mosqueda Taylor и соавторы исследовали 349 одонтогенных опухолей, из которых 35% были одонтомами.14 Эта разница в распространенности среди различных исследований может быть связана с различиями в терминологии и классификации; в равной степени предполагается возможная связь с этническими или генетическими аспектами.8

Частота одонтомы в зависимости от пола по-разному сообщалась в нескольких исследованиях, на сегодняшний день консенсуса не достигнуто, это может быть связано с небольшими различиями в распространенности, о которых сообщается между обоими полами.8

Некоторые авторы сообщают о более высокой распространенности среди женщин17,20–22, тогда как другие сообщают о более высокой распространенности среди мужчин.13,23–25 Hidalgo O et al. провели в 2008 г. метаанализ эпидемиологических характеристик одонтомы. Они изучили 3065 случаев и отметили в своих результатах, что 49,4% были пациентами женского пола и 50,6% мужчин. это согласуется с данными различных исследований.14,26–28 Согласно возрастному диагнозу, одонтому можно выявить в широком возрастном диапазоне, тем не менее, высокий пик распространенности приходится на второе десятилетие жизни.21,25,27–30

Клинические характеристики

В научной литературе выделяют три клинических проявления одонтомы: внутрикостную, внекостную и прорезывающуюся. Наиболее часто встречаются внутрикостные одонтомы.31 Наиболее часто сообщаемая локализация – резцово-клыковая область верхней челюсти (67%), за которой следуют нижне-передняя и нижне-задняя области нижней челюсти (33%).14, 26–28,32 CpO явно чаще, чем сложные одонтомы, появляются в переднем отделе верхней челюсти над коронкой одного из нескольких непрорезавшихся зубов или между корнями прорезавшихся зубов (61%) (рис. 1), тогда как сложные одонтома наиболее часто появляется в заднем отделе нижней челюсти (59%) (рис. 2).8,33,34

Некоторые другие, более редкие изолированные случаи были зарегистрированы в верхнечелюстной пазухе, полости носа и дне глазницы.8

Одонтомы — доброкачественные, не очень агрессивные опухоли, которые обычно не вызывают симптомов; более половины случаев выявляются на рентгенограммах (57%).8 Различные исследования сообщают об ассоциации (16-61%) с ретенированными зубами.35,36

попали в ротовую полость.7 Crespo et al. сообщили о случае хронического гайморита, вторичного по отношению к непроходимости дренажа, вызванной одонтомой; 37 Suenaga et al. представили случай сложной одонтомы, расположенной в правой носовой ямке, которая вызвала заложенность носа и кровотечение.18

Amado- Cuesta et al. провели обзор литературы, в котором рассмотрели 38 случаев сложной одонтомы. В этом обзоре число зубцов варьировало от 4 до 28. В случае, описанном Sharma et al., была извлечена сложная одонтома с 37 зубцами; зубцы демонстрировали конкресценцию, слияние и разрывы.11

Рентгенологические характеристики

Сложная одонтома (рис. 1) может наблюдаться как рентгеноконтрастное образование с неровными краями, принимающее форму зуба; они имеют рентгенопрозрачные периферические границы, в то время как сложные одонтомы демонстрируют уникальную рентгеноконтрастность. В зависимости от степени кальцификации одонтомы можно выделить три стадии развития: на первой стадии поражение выглядит рентгенопрозрачным (из-за отсутствия кальцификации зубных ткани), промежуточная стадия характеризуется частичной кальцификацией, а на конечной стадии одонтома становится рентгеноконтрастной и окружена рентгенопрозрачным ореолом (рис. 2).21

Гистологическая характеристика

С гистологической точки зрения сложная одонтома (рис. 3) характеризуется наличием зубной ткани, деминерализованной эмали, дентина, цемента и пульпы, организованно расположенных зубных структур и частично окруженных соединительной тканью капсула. И наоборот, сложная одонтома (рис. 4) демонстрирует неорганизованную массу твердой зубной ткани;6 тяжи одонтогенного эпителия можно обнаружить на периферии,20 и иногда можно обнаружить присутствие фантомных клеток, цементикул и амелобластического эпителия.4 Эти опухоли могут быть связаны с другими одонтогенными опухолями, такими как амелобластома, амелобластная фиброодонтома, одонтоамелобластома, кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль, аденоматоидная одонтогенная опухоль и зубочелюстная киста, поэтому во всех случаях рекомендуется гистопатологическое исследование.15 Soluk Tekkesin M et al. , провели исследование в 2012 году, в котором оценили гистологические характеристики 160 одонтом. В своих результатах они отмечают, что амелобластический эпителий чаще наблюдался при сложной одонтоме, тогда как мезенхимальная одонтогенная ткань в основном наблюдалась при сложной одонтоме; они также сообщили, что фантомные клетки были обнаружены до 20% исследованных образцов.4

Дифференциальный диагноз

Когда сложная одонтома находится в промежуточной фазе, она напоминает другие поражения, такие как фиброзно-костные поражения, кальцифицирующие кистозные одонтогенные опухоли, фиброзную дисплазию и хронический остеомиелит. его можно обнаружить в 24% всех случаев.22 Точно так же необходимо провести дифференциальную диагностику с амелобластной фибромой, амелобластной фиброодонтомой и одонтоамелобластомой.Если они имеют рентгенологическую картину, подобную одонтоме, и расположены в интракорневой области, необходимо провести дифференциальный диагноз с такими поражениями, как очаговый остаточный остит, цементома, обызвествляющая эпителиальная одонтогенная опухоль, аденоматоидная одонтогенная опухоль, сверхкомплектный зуб, цементома. фиброма или доброкачественная остеобластома. Когда он обнаруживается вокруг коронки, его следует дифференцировать от аденоматоидных одонтогенных опухолей, кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной опухоли, амелобластной фибродентиномы или одонто-амелобластомы.В верхнечелюстной пазухе его можно спутать с синуситом, периапикальной инфекцией с антральными полипами, антральным микозом, смещением корня или зуба, инородным телом, периферической остеомой, мезенхимальной доброкачественной неоплазией, инвертированной папилломой, антральной карциномой или саркомой.26

Прогноз

Некоторые из могут возникнуть следующие осложнения: ретинированные зубы, заложенность носа, отодентальный синдром.15 Одонтома и сверхкомплектные зубы являются основной причиной ретенции постоянных резцов из-за существующей прямой преграды их прорезыванию.26 В исключительных случаях происходит спонтанное прорезывание одонтомы в рот, что может сопровождаться болью, воспалением прилегающих мягких тканей или инфекцией, связанной с нагноением. В обзоре литературы было найдено 20 сообщений о прорезавшейся одонтоме, из которых одиннадцать были сложной одонтомой, а девять — сложной одонтомой.27 Прорезавшаяся одонтома может демонстрировать кариес и влечь за собой образование абсцесса.11

Лечение

Лечение выбора состоит в консервативной хирургической энуклеации с помощью удаления капсулы соединительной ткани, которая ее окружает, соответствующим образом подготовив образец для гистопатологического исследования, которое поддержит точный диагноз.15,20 Иногда требуется ортодонтическое лечение для изменения положения дуги ретенированного зуба.10 Прогноз в целом благоприятный, с небольшим индексом рецидива; частота рецидивов увеличивается, когда энуклеация проводится на первой стадии кальцификации.21,26

Окончательное рассмотрение

Обзор литературы выявил широкий спектр описательных аспектов одонтомы. Одонтома — одна из наиболее часто встречающихся одонтогенных опухолей; он выявляется при обычном рентгенографическом исследовании и в основном обнаруживается у пациентов второго десятилетия жизни.8 Поэтому рекомендуется проводить своевременную и точную диагностику, чтобы избежать последующих осложнений.11 Далее рекомендуется выполнить гистопатологический анализ, чтобы исключить возможность ассоциации с каким-либо другим типом одонтогенной опухоли.22

% ПДФ-1.4 % 1037 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1037 77 0000000016 00000 н 0000002797 00000 н 0000002967 00000 н 0000003530 00000 н 0000004038 00000 н 0000004760 00000 н 0000005135 00000 н 0000005581 00000 н 0000005966 00000 н 0000006445 00000 н 0000006894 00000 н 0000007009 00000 н 0000007122 00000 н 0000007377 00000 н 0000007986 00000 н 0000008241 00000 н 0000009345 00000 н 0000009860 00000 н 0000009889 00000 н 0000010028 00000 н 0000011379 00000 н 0000012763 00000 н 0000013898 00000 н 0000015166 00000 н 0000016469 00000 н 0000017797 00000 н 0000026939 00000 н 0000028155 00000 н 0000028196 00000 н 0000028585 00000 н 0000080457 00000 н 0000080903 00000 н 0000080982 00000 н 0000081477 00000 н 0000081845 00000 н 0000081924 00000 н 0000082327 00000 н 0000082406 00000 н 0000082818 00000 н 0000082897 00000 н 0000083254 00000 н 0000083333 00000 н 0000083692 00000 н 0000083771 00000 н 0000084127 00000 н 0000084206 00000 н 0000084563 00000 н 0000084642 00000 н 0000085139 00000 н 0000085218 00000 н 0000085335 00000 н 0000111438 00000 н 0000142929 00000 н 0000143344 00000 н 0000143614 00000 н 0000160324 00000 н 0000160422 00000 н 0000160493 00000 н 0000179131 00000 н 0000179394 00000 н 0000179743 00000 н 0000195236 00000 н 0000195505 00000 н 0000195999 00000 н 0000205538 00000 н 0000205813 00000 н 0000206161 00000 н 0000225007 00000 н 0000225285 00000 н 0000225836 00000 н 0000226137 00000 н 0000229474 00000 н 0000232811 00000 н 0000234702 00000 н 0000282710 00000 н 0000002594 00000 н 0000001836 00000 н трейлер ]/Предыдущая 1523123/XRefStm 2594>> startxref 0 %%EOF 1113 0 объект >поток hb«`f`X A؀,= ЗВЛ [P��>@$`c xG\93\VWk{vշI ~;x8,#͎2yGAY_Oi,u*9,b!|\ fRf%D2WmˍY(㔃G8E8″1O;1j2_!*mQXtOMnZj?,evÔVj3k66̹eS5̍_,rJdUƬ7R.6xx*

Огромная комплексная одонтома и лечение | Статья

1. УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

1.1. Чтобы использовать веб-страницы с доменным именем http://www.turkiyeklinikleri.com или веб-сайты, доступ к которым осуществляется через имена поддоменов, прикрепленных к доменному имени (они будут совместно именоваться « САЙТ »), ознакомьтесь с приведенными ниже условиями. . Если вы не принимаете эти условия, пожалуйста, прекратите использование « SITE ». Владелец « САЙТ » оставляет за собой право изменять информацию на сайте, формы, содержание, условия использования « САЙТ «, « САЙТ » в любое время по своему усмотрению.

1.2. Владельцем « SITE » является Ortadoğu Advertisement Presentation Publishing Tourism Education Architecture Industry and Trade Inc. (отныне она будет называться «Turkiye Klinikleri») и находится в Turkocagi cad. No:30, 06520 Балгат Анкара. Услуги в « SITE » предоставляет «Туркие Клиниклери».

1.3. Любой, кто получает доступ к « SITE » за плату или бесплатно, независимо от того, является ли он физическим или юридическим лицом, считается согласившимся с этими условиями использования.В этом договоре настоящим «Туркие Клиниклери» может изменить указанные условия в любое время. Эти изменения будут периодически публиковаться на » SITE » и будут действительны после их публикации. Любое физическое или юридическое лицо, получающее выгоду от « САЙТА » и достигающее его, считается согласным с любыми изменениями условий настоящего договора, сделанными «Туркие Клиниклери».

1.4. «Условия использования» настоящим публикуются на веб-сайте с последним изменением от 30 марта th 2014, а « САЙТ » активируется путем предоставления доступа всем.Настоящие «Условия использования» также являются частью любого «Контракта ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ », который был заключен и/или будет заключен с пользователями, пользующимися услугами «Туркие Клиниклери» за неотъемлемую часть платы или без нее.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ

2.1. « САЙТ »: веб-сайт, предлагающий различные виды услуг и контекста с определенной структурой, определенной «Туркие Клиниклери», и доступный в режиме онлайн на доменном имени http://www.turkiyeklinikleri.com и/или субдоменах, связанных с доменное имя.

2.2. ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ : Физическое или юридическое лицо, получающее доступ к « САЙТУ » через онлайн-настройки.

2.3. ССЫЛКА: Ссылка, позволяющая получить доступ к другому веб-сайту через « SITE », файлы, контекст или через другой веб-сайт к « SITE », файлам и контексту.

2.4. КОНТЕКСТ: Любые визуальные, литературные и слуховые изображения, опубликованные в «Туркие Клиниклери», « САЙТ » и/или любом веб-сайте, или любая доступная информация, файл, изображение, номер/цифры, цена и т. д.

2.5. « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКИЙ КОНТРАКТ »: подписанный в электронной форме контракт между физическим или юридическим лицом , удостоверяющим личность , пользующимся специальными услугами, которые «Туркие клиники» будут предоставлять, и «Туркие клиники».

3. ОБЪЕМ УСЛУГ

3.1. «Turkiye Klinikleri» совершенно бесплатно определяет объем и качество услуг через «САЙТ ».

3.2. Чтобы воспользоваться услугами «Турецких клиник» « САЙТ », « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ » должен предоставлять функции, которые будут указаны «Турецкими клиниками».«Туркие Клиниклери» может изменить эту необходимость в любое время в одностороннем порядке.

3.3. Не для ограниченного числа, услуги «Туркие Клиниклери» будут предоставляться через « САЙТ » за определенную цену или бесплатно;

— Предоставление научных статей, книг и информационных публикаций для отрасли здравоохранения.

— Оказание структурной, статистической и редакционной поддержки на этапе подготовки статей для научных журналов.

4.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

4.1. «Turkiye Klinikleri» совершенно самостоятельно определяет, какие из услуг и содержимого, предоставляемых на « САЙТЕ », будут платными.

4.2. Люди, пользующиеся услугами «Туркие Клиниклери» и использующие веб-сайт, могут использовать « САЙТ » только в соответствии с законом и только в личных целях. Пользователи несут уголовную и гражданскую ответственность за каждый процесс и действие, которое они совершают на « SITE ».Каждый ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ соглашается, заявляет и обязуется, что он не будет выполнять какие-либо функции или действия, нарушающие права «Туркие Клиниклери» и/или других третьих лиц, они являются исключительными правообладателями на использование, обработку, хранение, сделанные публиковать и раскрывать любую письменную, визуальную или слуховую информацию, сообщенную «Туркие Клиниклери» и/или « САЙТ », третьим лицам. « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ » соглашается и обязуется не дублировать, копировать, распространять, обрабатывать, изображения, текст, визуальные и слуховые образы, видеоклипы, файлы, базы данных, каталоги и списки на « САЙТ », он/она не будет использовать эти действия или другие способы конкурировать с «Туркие Клиниклери», напрямую или косвенно.

4.3. Предоставленные услуги и контекст, опубликованный на « САЙТЕ » третьими лицами, не находятся под ответственностью «Туркие клиниклеры», учреждений, сотрудничающих с «Туркие клиниклеры», сотрудников и директоров «Туркие клиниклеры», уполномоченных продавцов «Туркие клиниклеры». . Приверженность к точности и законности опубликованной информации, контекста, визуальных и звуковых изображений, предоставленных любой третьей стороной, находится под полной ответственностью третьей стороны.«Туркие Клиниклери» не обещает и не гарантирует безопасность, точность и законность услуг и контекста, предоставляемых третьей стороной.

4.4. « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ » не может действовать против «Туркие Клиниклери», других « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ » и третьих лиц, используя « САЙТ «. «Turkiye Klinikleri» не несет прямой и/или косвенной ответственности за любой ущерб, который третья сторона понесла или понесет в связи с действиями « ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ » на « САЙТЕ » в нарушение правил настоящих «Условий использования» и закон.

4.5. « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ » принимает и обязуется, что информация и контекст, которые они предоставили « САЙТУ «, являются точными и законными. «Turkiye Klinikleri» не несет ответственности за обещание и гарантию проверки информации и контекста, переданных «Turkiye Klinikleri» « USER », или загруженных, измененных и предоставленных ими через « САЙТ ». и является ли эта информация безопасной, точной и законной.

4.6. « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ » соглашается и обязуется не совершать никаких действий, ведущих к недобросовестной конкуренции, подрыву личного и коммерческого авторитета «Туркие Клиниклери» и третьих лиц, посягательств и посягательств на личные права в рамках « САЙТА ». в соответствии с Законом о коммерческом кодексе Турции.

4.7. «Turkiye Klinikleri» оставляет за собой право изменять услуги и контекст на « SITE » в любое время.»Туркие Клиниклери» может использовать это право без какого-либо уведомления и на неограниченный срок. « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ » должен внести изменения и/или исправления, необходимые «Туркие Клиниклери» немедленно. Любые изменения и/или исправления, требуемые «Турецкими клиниками», могут быть внесены «Турецкими клиниками» по мере необходимости. Любой вред, уголовная и гражданско-правовая ответственность, возникшая или возникнувшая в результате изменений и/или исправлений, требуемых «Турецкими клиниками» и не внесенных вовремя « ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ », полностью принадлежит пользователям.

4.8. «Turkiye Klinikleri» может давать ссылки через « САЙТ » на другие веб-сайты и/или «КОНТЕКСТ » и/или папки, которые находятся вне их контроля, принадлежат и управляются третьими лицами. Эти ссылки предоставляются только для удобства и не имеют квалификации для поддержки соответствующего веб- САЙТА или администратора или заявления или гарантии для информации внутри. «Turkiye Klinikleri» не несет никакой ответственности за веб-сайты, подключенные через ссылки на « САЙТ », папки и контекст, услуги или продукты на веб-сайтах, предоставленные через эти ссылки или их контекст.

4.9. «Turkiye Klinikleri» может использовать информацию, предоставленную им «ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ» через « САЙТ », в соответствии с условиями « ПОЛИТИКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ » и « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОГО КОНТРАКТА ». Он может обрабатывать информацию или классифицировать и сохранять ее в базе данных. «Турецкие клиники» также могут использовать идентификаторы ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ или посетителя , адрес, адрес электронной почты, номер телефона, номер IP, какие разделы «САЙТА » они посещали, тип домена, тип браузера, дату и информацию о времени для предоставления статистической оценки и индивидуальных услуг.

5. ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ

5.1. Информация, полученная через этот «САЙТ » или предоставленная пользователями на законных основаниях, и все элементы (включая, помимо прочего, дизайн, текст, изображение, HTML-код и другие коды) «САЙТА » (все они будут быть названы исследованиями, связанными с авторскими правами «Туркие Клиниклери»), принадлежит «Туркие Клиниклери». Пользователи не имеют права перепродавать, обрабатывать, делиться, распространять, отображать или давать кому-либо разрешение на доступ или использование услуг «Турецких клиник», информации «Турецких клиник» и продуктов, защищенных авторским правом «Туркие клиники».В рамках настоящих «Условий использования», если иное явно не разрешено «Туркие клиники», никто не может воспроизводить, обрабатывать, распространять или производить или подготавливать какие-либо исследования тех, кто находится под защитой авторских прав «Турецких клиник».

5.2. В рамках настоящих «Условий использования» «Турецкие клиники» оставляет за собой права на услуги «Турецкие клиники», информацию «Турецкие клиники», продукты, связанные с авторскими правами «Турецких клиник», товарные знаки «Турецкие клиники», торговые марки «Турецкие клиники». или все его права на другое лицо и информацию, которую он имеет через этот веб-сайт, если это явно не разрешено «Туркие Клиниклери».

6. ИЗМЕНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

«Туркие Клиниклери» по своему усмотрению может изменить настоящие «Условия использования» в любое время, объявив об этом на « САЙТЕ ». Измененные условия настоящих «Условий использования» вступают в силу с момента их объявления. Настоящим «Условия использования» не могут быть изменены односторонними заявлениями пользователей.

7. ФОРС-МАЖОР

«Turkiye Klinikleri» не несет ответственности за несвоевременное исполнение настоящих «Условий использования», политики конфиденциальности и « ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОГО КОНТРАКТА » в любой ситуации, юридически учитываемой как форс-мажор.Опоздание или неисполнение или неисполнение обязательств в этом и подобных случаях не будет иметь место с точки зрения «Туркие клиники», и «Туркие клиники» не будут нести никакой ответственности за ущерб в этих ситуациях. Термин «форс-мажор» будет рассматриваться как находящийся вне разумного контроля заинтересованной стороны, и любая ситуация, которую «Туркие Клиниклери» не может предотвратить, даже если она проявляет должную осмотрительность. Кроме того, форс-мажорные ситуации включают, помимо прочего, стихийные бедствия, восстания, войны, забастовки, проблемы со связью, сбои инфраструктуры и интернета, отключение электроэнергии и плохие погодные условия.

8. ЗАКОН И ПОЛНОМОЧИЯ НА ИСПОЛНЕНИЕ

Закон Турции будет применяться при толковании настоящих «Условий использования» и регулировании возникающих правоотношений в рамках настоящих «Условий использования» в случае обнаружения элемента иностранности, за исключением норм турецкого коллизионного права. Суды и правоохранительные органы Анкары имеют право разрешать любые разногласия, возникшие или могущие возникнуть в связи с настоящим договором.

9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И СОГЛАШЕНИЕ

Настоящими «Условия использования» вступают в силу с момента их объявления на « САЙТЕ » компанией «Туркие Клиниклери».Считается, что пользователи соглашаются с условиями настоящего договора, используя «САЙТ ». «Turkiye Klinikleri» может изменить условия договора, и изменения вступят в силу, указав номер версии и дату изменения в момент их публикации на « САЙТЕ ».

 

30.03.2014

.