Содержание

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 59) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и называемое грушевидной апертурой. В самой височной кости выделяют тело и четыре отростка.

В толще тела верхней челюсти (corpus maxillae) располагается воздухоносная верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillae), которая сообщается с полостью носа. В теле выделяют четыре поверхности. Глазничная поверхность (facies orbitalis) (рис. 76) гладкая, имеет треугольную форму, направлена кверху и принимает участие в образовании нижней стенки глазницы. По глазничной поверхности проходит подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis) (рис. 76), продолжающаяся в подглазничный канал (canalis infraorbitalis). В канале находятся сосуды и нервы, он открывается на передней поверхности подглазничным отверстием (foramen infraorbitale) (рис. 76). Глазничная поверхность отделяется от передней поверхности острым подглазничным краем (margo infraorbitalis) (рис. 76). На передней поверхности (facies anterior) располагаются клыковая, или собачья, ямка (fossa canina) (рис. 76) и подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) (рис. 76). На носовой поверхности (facies nasalis), которая участвует в образовании латеральной стенки полости носа, располагается расщелина верхнечелюстной пазухи (hiatus maxillaris) (рис. 77). Кпереди от расщелины сверху вниз проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis) (рис. 76, 77). Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) (рис. 77) выпуклая, содержит альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) (рис. 76), через которые к зубам направляются сосуды и нервы. В нижнем отделе подвисочной поверхности располагается верхнечелюстной бугор (tuber maxillae) (рис. 76).

Рис. 76. Верхняя челюсть (вид снаружи):

1 — лобный отросток; 2 — слезная борозда; 3 — глазничная поверхность; 4 — подглазничная борозда; 5 — подглазничный край; 6 — верхнечелюстной бугорок; 7 — подглазничное отверстие; 8 — скуловой отросток; 9 — альвеолярные отверстия; 10 — клыковая ямка; 11 — альвеолярные возвышения

Лобный отросток (processus frontalis) (рис. 76, 77) поднимается вертикально вверх и соединяется с носовой частью лобной кости. Скуловой отросток (processus zigomaticus) (рис. 76, 78) массивный, направляется вбок и соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток (processus alveolaris) (рис. 77) идет вниз и имеет дугообразную форму. На его свободном нижнем крае находится 8 зубных альвеол (alveoli dentales) (рис. 78), которые отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria) (рис. 78), а на наружной поверхности в соответствии с расположением зубов имеются альвеолярные возвышения (juga interalveolaria) (рис. 76).

Рис. 77. Верхняя челюсть (вид изнутри):

1 — лобный отросток; 2 — слезная борозда; 3 — расщелина верхнечелюстной пазухи; 4 — подвисочная поверхность; 5 — небный отросток; 6 — альвеолярный отросток

Небный отросток (processus palatinum) (рис. 77, 78) располагается горизонтально и, соединяясь с одноименным отростком противоположной стороны при помощи срединного небного шва (sutura palatina mediana) (рис. 78), образует переднюю большую часть твердого нёба.

Рис. 78. Верхняя челюсть (вид снизу):

1 — зубные альвеолы;

2 — небный отросток; 3 — скуловой отросток; 4 — срединный небный шов; 5 — межальвеолярные перегородки

Нижняя челюсть (mandibula) (рис. 59) соединяется с височной костью при помощи сустава, поэтому обладает большой подвижностью. В ней выделяют тело и две ветви.

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) (рис. 79, 81) имеет форму дугообразной пластинки. Верхний край тела нижней челюсти называется альвеолярной частью (pars alveolaris) (рис. 79) и ограничивается альвеолярной дугой (arcus alveolaris), содержащей зубные альвеолы для 16 зубов. Нижний край называется основанием нижней челюсти (basis mandibulae) (рис. 79), он достаточно массивный, округлый, с утолщенным компактным веществом кости. На его выпуклой наружной поверхности располагается подбородочный выступ (protuberantia mentalis) (рис. 79, 81), латеральнее которого, на уровне малых коренных зубов, находится подбородочное отверстие (foramen mentale) (рис. 79, 81) являющееся выходом канала нижней челюсти (canalis mandibulae). Внутренняя поверхность вогнутая, с выступающей посередине подбородочной остью (spina mentalis) (рис. 80), под которой располагается двубрюшная ямка (fossa digastrica) (рис. 80) — место крепления двубрюшной мышцы, а латеральнее находится место залегания подъязычной слюнной железы — подъязычная ямка (fovea sublingualis). Здесь же по диагонали проходит челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) (рис. 80), кзади и книзу от которой располагается пологое углубление — место залегания поднижнечелюстной слюнной железы — поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) (рис. 80). Здесь же располагается челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus) (рис. 80), являющаяся следом от сосудов и нерва.

Рис. 79. Нижняя челюсть (вид снаружи):

1 — мыщелковый отросток; 2 — венечный отросток; 3 — вырезка нижней челюсти; 4 — отверстие нижней челюсти; 5 — язычок нижней челюсти; 6 — ветвь нижней челюсти; 7 — жевательная бугристость; 8 — альвеолярная часть; 9 — тело нижней челюсти; 10 — подбородочное отверстие;

11 — угол нижней челюсти; 12 — подбородочный выступ; 13 — основание нижней челюсти

Рис. 80. Нижняя челюсть (вид изнутри):1 — язычок нижней челюсти;2 — отверстие нижней челюсти;3 — челюстно-подъязычная борозда;4 — подбородочная ость;5 — челюстно-подъязычная линия;6 — двубрюшная ямка;7 — поднижнечелюстная ямка;8 — крыловидная бугристость;9 — угол нижней челюсти

Каждая ветвь нижней челюсти (r. mandibulae) (рис. 79) поднимается от заднего конца тела, направляясь практически вертикально вверх. Место выхода ветви из тела называется углом нижней челюсти (angulus mandibulae) (рис. 79, 80). Верхние концы ветвей раздваиваются, образуя вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae) (рис. 79). Перед вырезкой находится острый венечный отросток (processus corocoideus) (рис. 79, 81), а позади нее отходит мыщелковый отросток (processus condylaris) (рис. 79, 81). В области угла нижней челюсти на наружной поверхности находится жевательная бугристость (tuberositas masseterica) (рис. 79), а на внутренней — крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) (рис. 80). Обе являются местом крепления одноименных мышц. Под вырезкой на внутренней поверхности ветви располагается отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) (рис. 79, 80), представляющее собой начало канала нижней челюсти. Спереди отверстие ограничено язычком нижней челюсти (lingual mandibulae) (рис. 79, 80, 81). Канал залегает в толще ветвей и тела нижней челюсти, имеет дугообразную форму и содержит сосуды и нервы для зубов. Как уже говорилось выше, он оканчивается на наружной поверхности тела подбородочным отверстием.

Рис. 81. Нижняя челюсть (вид сверху):

1 — мыщелковый отросток; 2 — язычок нижней челюсти; 3 — венечный отросток; 4 — межальвеолярные перегородки; 5 — тело нижней челюсти; 6 — подбородочное отверстие; 7 — подбородочный выступ

Рис. 82. Небная кость:

А — вид снаружи; Б — вид изнутри: 1 — глазничный отросток; 2 — клиновидный отросток; 3 — клиновидно-небная вырезка; 4 — перпендикулярная пластинка; 5 — горизонтальная пластинка

Рис. 83. Скуловая кость

А — вид снаружи; Б — вид изнутри

Рис. 84. Подъязычная кость:

1 — большой рог; 2 — малый рог; 3 — тело подъязычной кости

Небная кость (os palatinum) парная. Обе части соединяются друг с другом посредством горизонтальной пластинки (lamina horizontalis) (рис. 82), образуя таким образом задние отделы костного нёба. Латеральную стенку полости носа образует перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) (рис. 82), которая состоит из переднего глазничного отростка (processus orbitalis) (рис. 82) и заднего клиновидного отростка (processus sphenoidalis) (рис. 82). Отростки отделяются друг от друга клиновидно-небной вырезкой (incisura sphenopalatina) (рис. 82).

Скуловая кость (os zygomaticum) (рис. 59, 83) соединяется со скуловыми отростками верхней челюсти, лобной и височной костей, тем самым принимая участие в образовании глазницы, височной ямки и скуловой дуги.

Рис. 85. Слезная кость:

А — вид снаружи; Б — вид изнутри

Рис. 86. Носовая кость:

А — вид снаружи; Б — вид изнутри

Подъязычная кость (os hyoideum) (рис. 84) имеет форму подковы и располагается под нижней челюстью, залегая в толще мышц шеи. В ней выделяют тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei) (рис. 84), пару малых рогов (cornua minora) (рис. 84), направляющихся кверху, и пару больших рогов (cornua majora) (рис. 84), направляющихся кзади.

Рис. 87. Нижняя носовая раковина:

А — вид снаружи; Б — вид изнутри: 1 — слезный отросток; 2 — решетчатый отросток; 3 — верхнечелюстной отросток

Слезная кость (os lacrimale) (рис. 59, 85) представляет собой тонкую плоскую пластинку четырехугольной формы и образует передний отдел медиальной стенки глазницы. Вместе с лобным отростком верхней челюсти принимает участие в образовании ямки слезного мешка.

Носовая кость (os nasale) (рис. 59, 86), соединяясь с одноименной костью противоположной стороны, формирует спинку носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) (рис. 87) представляет собой тонкую длинную пластинку, согнутую по оси. В ней выделяют верхнечелюстной отросток (processus maxillaris) (рис. 87), слезный отросток (processus lacrimalis) (рис. 87) и решетчатый отросток (processus ethmoidalis) (рис. 87). Один ее край прикрепляется к латеральной стенке полости носа, другой свободно свешивается в полость носа, разделяя средний и нижний носовые ходы.

Рис. 88. Сошник

А — вид сбоку; Б — вид сверху

Сошник (vomer) (рис. 88) представляет собой тонкую пластинку четырехугольной формы. Вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости принимает участие в образовании костной перегородки полости носа.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) парный, образован сочленением нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости с суставной поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Крепление капсулы осуществляется по краю суставных поверхностей при помощи боковой связки (lig. laterale), направляющейся от скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. С капсулой срастается суставной диск (discus articularis), который располагается в полости сустава, разделяя ее на верхний и нижний отделы. Форма сустава мыщелковая, движение осуществляется одновременно в обоих суставах.

Опускание и поднимание нижней челюсти производится вокруг фронтальной оси. Между суставным диском и головкой нижней челюсти возможны незначительные по размаху движения, например во время речи. При сильном открывании рта головка нижней челюсти и суставной диск выходят на суставной бугорок височной кости. Выдвижение нижней челюсти осуществляется за счет скольжения головки нижней челюсти и суставного диска по суставной ямке и суставному бугорку височной кости. Смещение нижней челюсти в сторону обеспечивается вращением вокруг вертикальной оси головки нижней челюсти той стороны, в которую совершается движение, и выдвижением головки нижней челюсти противоположной стороны вместе с суставным хрящом.

Анатомия клыковой ямки в системе краниометрических точек и анатомических образований лицевого черепа у взрослых людей с различными формами лицевого черепа

На правах рукописи

ГАЛАКТИОНОВА Наталия Александровна

АНАТОМИЯ КЛЫКОВОЙ ЯМКИ В СИСТЕМЕ КРАНИОМЕТРИЧЕСКИХ ТОЧЕК И АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА У ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

14 00 02 — анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 май 2007

Волгоград 2007

003060184

Работа выполнена на кафедре анатомии человека в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

профессор

Николенко Владимир Николаевич

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук,

профессор

Краюшкин Александр Иванович;

доктор медицинских наук, профессор

Зайченко Александр Анатольевич

Ведущая организация — ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава

Защита диссертации состоится «Sf» eC££te£ _2007 г

в_часов на заседании диссертационного совета Д 208 008 01 при ГОУ

ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» (400131, г Волгоград, ул Павших борцов, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Росздрава» (400131, г Волгоград, ул Павших борцов, 1) Автореферат разослан «_»_2007i

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

С И Зайченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сфера использования данных краниологии в медицине существенно расширилась и приобрела ряд новых аспектов, являясь морфофункциональной основой для усовершенствования и разработки новых методов диагностики, хирургических вмешательств на органах головы и в том числе анатомических образований — клыковой ямки и подглазничного отверстия, которые казались достаточно изученными (Сперанский В С с соат , 1999, Гайворонский И В с соавт, 2004, Гунько В И с соавт, 2004, Музурова Л В с соавт , 2005, Зайченко А А , 2005, Дмитриенко С В с соавт, 2005)

Знание вариантной анатомии формы и размерных характеристик клыковой ямки при различных типах лицевого черепа — один из самых актуальных вопросов, обусловленный оптимизацией оперативно-технической тактики ринохирургических, пластических и других манипуляций в данной области (Аникеева Е А с соавт , 2000, Безрукова В М с соавт , 2000, Хелин-ская Н М с соавт , 2002, Давыдов Б Н , 2004, Лаврикова В Г с соавт , 2004, Гвенадзе РШ с соавт , 2006) Клыковая ямка является переднелатеральной стенкой верхнечелюстной пазухи и может быть мелкой или более глубокой, что необходимо учитывать при ее пункции (Иоаннидзе ГП, 1996, Мареев О В с соавт, 2005)

Таким образом, актуальность данного исследования определяется в первую очередь высокой метрической точностью в определении формы, размерных характеристик, возрастных изменений клыковой ямки и подглазничного отверстия и их соразмерностью с другими анатомическими образованиями, что является практически важным для челюстно-лицевой хирургии, оперативной ларингологии, невропатологии, стоматологии Вместе с тем, форма и размеры клыковой ямки в связи с формой лицевого черепа у людей различного возраста и пола не изучены В анатомических, нейрохирургических, оториноларингологических руководствах, монографиях и периодической печати отсутствуют данные о размерных характеристиках и пя-

риантах ее формы Эти пробелы в морфологии черепа и обосновали проведение данного исследования

Цель исследования

Выявить закономерности анатомо-топографической, половой изменчивости и билатеральные различия размеров и формы клыковой ямки в системе краниометрических точек и анатомических образований лицевого черепа у людей с различными формами лицевого черепа

Задачи исследования*

1 Изучить половую и билатеральную изменчивость морфомегриче-ских параметров клыковой ямки у взрослых людей

2 Изучить анатомическую изменчивость клыковой ямки в связи с формами лицевого черепа

3 Изучить топографию и соотношения клыковой ямки с краниомегри-ческими точками и окружающими образованиями — альвеолярным отростком, подглазничным, надглазничным и скулолицевым отверстиями

4 Выявить корреляционные взаимоотношения размерных характеристик клыковой ямки с основными параметрами лицевого черепа

5 Провести регрессионный анализ морфотопометрических параметров клыковой ямки и основных линейных параметров лицевого черепа

Научная новизна

Впервые предложена методика, обеспечивающая измерение размеров клыковой ямки

Впервые по величине указателя глубины выделено три формы клыковой ямки мелкая — справа 6,5±0,2%, слева 7,4±0,2%, средне-глубокая — справа 13,0±0,2%, слева 13,6±0,2%, глубокая — справа 20,8±0,3%, слева 22,2±0,3%

Впервые по продольно-поперечному указателю клыковой ямки определены три ее формы узкая — справа 55,6±0,3%, слева 54,9±0,3%, средне-широкая — справа 64,7±0,3%, слева 66,1±0,3%, широкая — справа 77,3±0,5%, слева 78,1 ±0,5%

Впервые получены морфометрические данные об индивидуальной изменчивости и крайних вариантах размерных характеристик клыковой ямки у взрослых людей Выявлены некоторые взаимосвязи формы клыковой ямки с формами лицевого черепа и с окружающими ямку анатомическими образованиями

Определены корреляционные взаимоотношения размерных характеристик клыковой ямки с основными линейными параметрами лицевого черепа

Впервые на основании регрессионного анализа получены формулы множественных регрессий для расчета основных параметров клыковой ямки у взрослых людей

Научно-практическая значимость исследования Данные о размерах и пространственном расположении клыковой ямки и топографически связанных с ней подглазничного отверстия и подглазничного канала, их возрастные изменения и половые различия можно использовать для выбора оптимальных оперативно-технических приемов при хирургических вмешательствах в данной области

Сведения о половых особенностях изученных образований могут найти применение в судебно-медицинской экспертизе при идентификации пола личности по костным останкам, при изучении фрагментированных черепов при антропологических исследованиях

Полученные сведения о форме клыковой ямки и морфологической вариабельности костных образований, топографоанатомически связанных с ней, используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии, в элективном курсе по медицинской антропологии, а также внедрены в практическую деятельность кафедр — челюстно-лицевой хирургии, нервных болезней, оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета, кафедре анатомии человека Пензенского государственного медицинского института Пензенского государственного университета, кафедре нормальной анатомии Казанского государственного медицинского универси-

тета, кафедре нормальной анатомии Военно-медицинской академии им С М Кирова, кафедре нормальной анатомии Ставропольской государственной медицинской академии, кафедре анатомии человека с курсом топографической анатомии Самарского государственного медицинского университета, кафедре анатомии человека медицинского факультета Мордовского государственного университета им Н П Огарева

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Существуют определенные закономерное!и изменчивости формы и размеров клыковой ямки, связанные с половой принадлежностью

2 Имеются проявления диссимметрии различной направленности морфо-топомегрических параметров клыковой ямки и окружающих ее анатомических образований

3 Морфотопометрические параметры и форма клыковой ямки у взрослых людей зависят от формы лицевого черепа

Апробация результатов исследования Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2005, 2006), научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые — здравоохранению региона» (Саратов, 2005), межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Саратов, 2006), VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006)

Сконструирован прибор «Анатомо-топографический лазерный видеоизмеритель», который был удостоен серебряной медали на II Саратовском салоне изобретений, инноваций и инвестиций

Публикации по теме диссертации По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ, из них 2 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных ре-

зультатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований с 8 подглавами, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы (202), содержащего 124 названий работ отечественных и 78 иностранных авторов Иллюстративный материал представлен 58 рисунками, диаграмм — 34, фотографий — 24 Работа содержит 53 таблицы

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили 200 паспортизированных черепах взрослых людей из научной коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета При распределении черепов по возрастно-половым группам использовали классификацию, принятую симпозиумом по возрастной периодизации на 7 научной конференции по морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965) В связи с тем, что статистическая обработка полученных данных размеров клыковой ямки показала отсутствие статистически значимых различий их средних значений при сравнении соседних возрастных групп черепа взрослых людей были сгруппированы в две группы I — мужские, II — женские без учета возрас га

Краниометрические исследования проводились по общепринятой методике (Martin R , 1928, Алексеев В П , Дебец Г Ф , 1964, Каданов Д , 1984) толстотным циркулем с миллиметровой шкалой и электронным штангенциркулем с точностью до 0,1 мм Глубину клыковой ямки измеряли с помощью разработанного анатомо-топографического лазерного видеоизмерителя Из-

мерение углов проводилось с помощью компьютерной программы «Micrografx Designer 9,0» по фотографиям, сделанным цифровым фотоаппаратом

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом в сочетании с корреляционным и регрессионным анализом (Плохинский H А, 1970, Автандилов ГГ, 1990, Лакин ГФ, 1990) на IBM PC/AT «Реп-tium-lV» в среде Windows 2000, используя стандартный пакет прикладных программ «Statiatica-б» и Microsoft Exsel Windows-2000

Форма лицевого черепа определялась исходя из величины верхнелицевого указателя (ВУ)

Г~ВУ=N — А1 / (Zy ^гууШГ Если верхнелицевой указатель не превышал 49,5, череп относился к эу-

рсну, от 50,0 до 54,5 — к мезену, от 55,5 и выше — к лептену (табл 1)

Таблица 1

_Распределение черепов по форме лицевого черепа (п=200)__

Форма черепа Количество исследованных черепов

Абс. %

Эурен 71 35,5

Мезен 95 47,5

Лептен 34 17

Всего 200 100

По величине указателя прогнатизма все черепа разделены на три группы ортогнаты — указатель менее 97,9, мезогнаты — указатель от 98,0 до 102,9, прогнаты — указатель более 103,0 (табл 2)

Ind = Рг — Ва / (N — Ва) • 100%

Верхнечелюстной указатель определяли как процентное соотношение максилло-альвеолярной ширины к максилло-альвеолярной длине По величине максилло-альвеолярного указателя все черепа, согласно классификации Д Каданова, были разделены на 3 группы долихоранические — указатель ме-

нее 109,9, мезораничеекие — указатель от 110,0 до 114,9, брахиранические -указатель от 115,0 и выше (табл 3)

Таблица 2

Распределение черепов по величине указателя прогнатизма (п=200)

Форма черепа Количество черепов

Абс. %

Ортогнаты 159 79,5

Мезогнаты 28 14

Прогнаты 13 6,5

Всего 200 100

Все черепа взрослых людей также были разделены по состоянию альвеолярного отростка верхней челюсти на 3 группы без учета пола и возраста (табл 4)

1 — черепа без признаков атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти,

2 — черепа с частичной атрофией альвеолярного т ростка верхней челюсти,

3 — черепа с полной атрофией альвеолярного огростка верхней челюсти

Таблица 3

Распределение черепов по величине верхнечелюстного указателя (п=200)

Форма черепов Количество черепов

Абс. %

Долихоранические 105 52,5

Мезораничеекие 37 18,5

Брахиранические 58 29

Всего 200 100

Таблица 4

Распределение черепов мужчин и женщин по состоянию альвеолярной

дуги верхней челюсти

ГРУППА (количество) ВСЕГО

1 2 3

Абс. % Абс. % Абс. %

75 37,5 64 32 61 30,5 200

С целью изучения морфологии клыковой ямки измеряли продольный, поперечный размеры и ее глубину. Поперечный размер определялся между назо-латеральной точкой (N1) и наиболее отдаленной от нее точкой скула-верхнечелюстного urna <Zm 1). Продольный размер представлял собой расстояние между основанием альвеолярного отростка (Bal) и подглазннчным краем верхней челюсти (Ог) (рис. I). Глубину клыковой ямки определяли с помощью «Анатомп-топофафического лазерного видео измерителя», включающего два лазерных зондирующих луча, видеоприемное устройство и компьютерную систему анализа видеоизображения (рис. 2),

Впервые определяли указатель глубины и продольно-поперечный указатель клыковой ямки. Указатель глубины клыковой ямки определяли как процентное отношение глубины клыковой ямки (Н) к ее поперечному размеру (п] — zm 1):

Продольно-поперечный указатель клыковой ямки определяли как про центное отношение продольного размера (Р2) ямки к се поперечному разме-

Ind- Н/ (Ni- Zm 1W00%

Рис. 1. Краниометрические ¡очки

ДЛЯ )ПМер¥!!НИ клыковой ямки

Рнс. 2. Аватомо-топографнчсскии лазерный вид соизмерите ль

РУ(Р1):

Ind = P2 / PI ■ 100%

Границами градаций указателей считали отклонение от среднеарифметической указателя глубины клыковой ямки на величину ±¡0.

При изучении индивидуальной изменчивости и выделении ее крайних вариантов за среднюю величину признака мы принимали диапазон варьирования М±о (Штефко ВТ., Осчровский А.Д., 1929; Гинзбург В.В., 1963; Rautmann Н-, 1921). Варианты, лежащие в пределах ±.2а рассматривались, как отклоняющиеся от нормы, лежащие за пределами 2 а резко отклоняющимися от средней величины (Каминский Л.С.: ] 959).

Проекцию пойглазничного отверстия и самой глубокой точки клыковой ямки на альвеолярные возвышения верхней челюсти изучали при установке черепа в кран и осте peo бази о метре во франкфуртской горизонтали с использованием отвеса.

Взаиморасположения отверстий изучали но кратчайшим расстояниям между наиболее глубокой точкой клыковой ямки и: 1) надглазничной вырезкой;

2)подглазничным отверстием;

3) назолатеральной точкой;

4) основанием альвеолярного отростка;

5) зигомаксилярной точкой;

6) скулолиценым отверстием (рис. 3).

Рис. 3. Схема намерений кратчайших расстояний от t a но it глу бокой ючкв клыковой Я11КН

R связи с противоречивыми данными литературы о преобладании показателей на одной из сторон лицевого черепа, вычисляли несколько показателей их диссимметрии: I) процентную частоту преобладания правых и левых параметров; 2) абсолютную и относительную величину диссимметрии; 3} коэффициент диссимметрии и коэффициент направленности диссимметрии (Сперанский B.C.. 1978).

Документацию исследования осуществляли протоколированием и изготовлением фотоархива

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Проведенное исследование выявило наличие полового диморфизма и асимметрии морфотопометрическмх показателей клыковой ямки Поперечный размер клыковой ямки Без учета пола у взрослых людей поперечный размер клыковой ямки справа колеблется от 32,0 до 47,0 мм (М=38,0±0,2 мм), слева — от 31,5 до 49,0 мм (М=38,3±0,2 мм) Поперечный размер клыковой ямки со средним значением (М±с) составляет справа 65,0% (35,3-40,8 мм) и слева 64,0% (35,1-41,4 мм) На долю черепов со значением поперечного размера клыковой ямки меньше среднего (малого и меньше малою) приходится справа 18,0% и 19,0% слева всех наблюдений, больше среднего (большой и крайне большой) — 17,0%> справа и слева

При этом крайне малый поперечный размер (<М-2о) имеется справа в 1,5% (<32,5 мм) и слева 1,0% (<31,9 мм), малый (<М-а) — справа в 16,5% (32,5-35,3 мм) и слева в 18,0% (31,9-35,1 мм) случаев Черепа с большим поперечным размером (>М+с) клыковой ямки встречаются с одинаковой частотой как справа (40,8-43,6 мм), так и слева (41,4-44,6 мм), в 13.5%> случаев, с крайне большим (>М+2о) — справа (>43,6 мм) и слева (>44,6 мм) в 3,5% случаев

Поперечный размер клыковой ямки у мужчин больше, чем у женщин на 3,4% справа и на 2,8% слева (Р<0,01) и в среднем равен 38,6±0,2 мм справа и 38,7±0,2 мм слева, у женщин — справа 37,3±0,3 мм, слева 37,6±0,3 мм Билатеральные различия в группах мужчин и женщин статистически недостоверны (Р>0,05)

Продольный размер клыковой ямки Продольный размер клыковой ямки у взрослых людей справа варьирует от 20,0 до 34,0 мм, в среднем составляя 24,6±0,2 мм, слева — от 18,0 до 34,0 мм, в среднем — 25,3±0,2 мм Продольный размер клыковой ямки со средним

значением (М±о) составляет справа 68,0% (22,1-27,1 мм) и 69,5% слева (22,7-27,8 мм) На долю черепов со значением поперечного размера клыковой ямки меньше среднего (малого и меньше малого) приходится справа 19,0% и слева 13,0% всех наблюдений, больше среднего (большой и крайне большой) — справа 13,0% и слева 17,5% наблюдений

Крайне малый поперечный размер (<М-2ст) справа не встречается, а слева наблюдается в 2,5% (<20,1 мм), малый (<М-а) — справа в 19,0% (19,522,1 мм) и слева в 10,5% (20,1-22,7 мм) случаев Черепа с большим поперечным размером (>М+<т) клыковой ямки встречаются справа в 8,5% (27,1-29,7 мм) и слева в 14,5% (27,8-30,4 мм) случаев, с крайне большим (>М+2а) -справа в 4,5% (>29,7 мм) и слева в 3,0% (>30,4 мм) случаев

Продольный размер клыковой ямки у мужчин больше, чем у женщин справа на 6,3%, слева — на 4,3% и в среднем равен справа 25,3±0,2 мм и слева — 25,7±0,2 мм, у женщин справа — 23,7±0,2 мм, слева — 24,6±0,2 мм (Р<0,01) Билатеральные различия в группе мужчин статистически недостоверны (Р>0,05) У женщин продольный размер клыковой ямки слева на 3,6% больше, чем справа (Р<0,01)

Глубина клыковой ямки Глубина клыковой ямки у взрослых людей колеблется справа от 1,0 до 9,0 мм (М=4,9±0,1 мм), слева — от 2,0 до 10,0 мм (М=5,5±0,1 мм)

Значительная изменчивость глубины клыковой ямки позволила выделить пять форм клыковой ямки очень малая — глубина от 0,3 до 2,6, малая -от 2,7 до 3,9, средняя — от 4,0 до 5,4, большая — от 5,5 до 6,7, очень большая -от 6,8 до 9,1 Границами градаций глубины клыковой ямки считали отклонение от среднеарифметической на величину ±1о

Глубина клыковой ямки у мужчин больше, чем у женщин справа на 0,4 мм (7,3%) и слева на 0,1 мм (1,8%), и в среднем составляет справа — 5,1±0,1 мм, слева — 5,5±0,1 мм , у женщин — справа 4,7±0,2 мм, слева — 5,4±0,2 мм (Р>0,05) У мужчин глубина клыковой ямки слева больше, чем справа на 0,4

мм (7,3%), у женщин — на 0,7 мм (12,9%) Билатеральные различия в группе мужчин и женщин достигают статистической значимости (Р<0,05)

Указатель глубины клыковой ямки у взрослых людей варьирует справа от 2,5 до 26,5 %, в среднем составляя 13,1±0,3% (о=4,7, 0=36,5%), слева — от 4,7 до 28,5%, в среднем составляя 14,4±0,3% (<т=5,0, С\’=34,9%)

Впервые на основании указателя гчубины выделено три формы клыковой ямки мелкие, средне-глубокие и глубокие (тбл 5) Мелкие ямки имеют указатель глубины менее 8,0 справа и 9,0 слева, средне-глубокие от 8,0 до 18,0 справа и от 9,0 до 19,0 слева, глубокие от 18,0 и выше справа и больше 19,0 слева

Таблица 5

Форма клыковой ямки в зависимости от указателя ее глубины и частота их встречаемости на обеих сторонах черепа

Форма ямки Сторона Количество

Абс. Отн. (%)

Мелкие Пр 36 18.0

Лев 28 14,0

Средне-глубокие Пр 131 65,5

Лев 133 66,5

Глубокие Пр 33 |_ 16,5

Лев 39 19,5

Продольно-поперечный указатель у взрослых людей изменяется справа от 51,0 до 100,0%, в среднем составляя 64,9±0,4% (о=6,9, С\’=10,6%)), слева-от 51,0 до 86,1%о, в среднем составляя 66,4±0,5% (<5=1,2, 0=10,8%)

Впервые по величине продочьно-поперечного указателя выделено три формы ямки узкие, средне-широкие и широкие клыковые ямки (табл 6) Узкие ямки имеют указатель менее 57,9 справа и 59,2 слева, среднеширокие от 57,9 до 71,8 справа и от 59,2 до 73,5 слева, широкие больше 71,8 справа и 73,5 слева

По соотношению продольно-поперечного указателя и указателя глубины выделено 9 форм клыковых ямок 1) широкие и глубокие, 2) широкие и

средне-глубокие, 3) широкие и мелкие, 4) средне-широкие и глубокие, 5) средне-широкие и средне-глубокие, 6) средне-широкие и мелкие, 7) узкие и глубокие, 8) узкие и средне-глубокие, 9) узкие и мелкие

Таблица 6

Форма клыковой ямки в зависимости от сс продольно-поперечного указателя н частота их встречаемости на обеих сторонах черепа

Форма ямки Сторона Количество

Абс. Отн. (%)

Узкая пр 31 15,5

лев 27 13,5

Средне-широкая пр 143 71,5

лев 143 71,5

Широкая пр 26 13,0

лев 30 15,0

Наиболее часто встречаются широкие и средне-глубокие, средне-широкие и средне-глубокие, узкие и средне-глубокие формы клыковых ямок Редко наблюдаются широкие и глубокие, узкие и мелкие формы клыковых ямок

Взаимоотношения клыковой ямки с ближайшими топографо-анатомическими образованиями

Исследование расстояний от самой глубокой точки клыковой ямки до окружающих ее анатомических образований выявило ряд особенностей и половых различий

Расстояние между самой глубокой точкой клыковой ямка и надглазничной вырезкой у мужчин больше, чем у женщин справа и слева на 4,7% (2,6 мм) (Р<0,001) Билатеральные различия в каждой половой группе статистически незначимы (Р>0,05) К крайним вариантам изменчивости данного расстояния относятся параметры менее 45,3 мм (3,0%) справа и 46,1 мм (2,0%) слева, и более 60,6 мм (1,5%) справа и слева

Расстояние между самой глубокой точкой клыковой ямки и назолате-ральной точкой у мужчин по сравнению с женщинами больше на 6,2% (1,3

мм) с обеих сторон (Р<0,01) В обеих половых группах данное расстояние больше справа, чем слева у мужчин на 5,7% (1,2 мм), у женщин — на 6,6% (1,3 мм) (Р<0,01) К крайним вариантам изменчивости данного параметра относятся расстояния менее 14,2 мм (2,5%) справа и 11,2 мм (2,0%>) слева, и более 26,6 мм (2,5%) справа и 26,9 мм (2,0%) слева

Расстояние от самой глубокой точки клыковой ямки до основания аль-веочярного отростка у мужчин и женщин имеет равное значение Изученное расстояние больше справа, чем слева на 5,5% у мужчин и на 4,6% у женщин (Р<0,05) К крайним вариантам изменчивости данного параметра относятся расстояния менее 4,1 мм (1,5%) справа и 2,8 мм (0,1%) слева, и более 13,6 мм (4,0%) с обеих сторон

Расстояние между самой глубокой точкой клыковой ямки и подглазничным отверстием имеет одинаковое значение у мужчин и женщин — справа 7,8±0,2 мм, слева 8,5±0,2 мм Однако в каждой половой группе данное расстояние больше слева, чем справа у мужчин на 7,6%>, у женщин на 10,6% (Р<0,05) К крайним вариантам изученного параметра относятся расстояния менее 3,4 мм (1,0%) справа и 4,1 мм (3,0%) слева, и более 12,0 мм (2,5%) справа и 12,9 мм (2,5%) слева

Разчичия значений расстояния между самой глубокой точкой клыковой ямки и зигомаксилярной точкой между половыми группами и в пределах каждой группы несущественны и не достигают уровня статистической значимости (Р>(),05) К крайним вариантам изменчивости относятся расстояния менее 12,7 мм (2,0%) справа и 13,9 мм (2,5%) слева, и более 28,3 мм (2,0%) справа и 29,1 мм (2,5%) слева

Расстояние между самой глубокой точкой клыковой ямки и скуючш/е-вым отверстием у мужчин больше по сравнению с женщинами справа на 6,8%) (1,9 мм) и слева на 4,1%> (1,2 мм) (Р<0,01) Изученное расстояние в каждой половой группе слева больше, чем справа, у мужчин на 6,8% (1,9 мм), а у женщин — на 9,1%) (2,6 мм) (Р<0,01) К крайним вариантам данного параметра

относятся расстояния менее 18,2 мм (5,0%) справа и 20,0 мм (5,0%) слева, и более 35,8 мм (2,5%) и 38,3 мм (1,0%)

Изменчивость морфотопометрических параметров клыковой ямки в связи с формой лицевого черепа

Линейные параметры клыковой ямки В литературе пег данных об изменчивости морфометрических параметров клыковой ямки в связи с формой лицевого черепа Без учета половых различий поперечный и продольный размеры клыковой ямки у эурен черепов достоверно отличается от его величины у мезен черепов У мезен черепов поперечный размер клыковой ямки больше, чем у эурен справа на 0,5 мм (1,3%), слева на 1,4 мм (3,6%), продольный размер клыковой ямки справа больше на 1,1 мм (4,4%) и слева на 0,9 мм (3,5%) Различия гчубины клыковой ямки между группами взрослых людей с разной формой лицевого черепа статистически недостоверны

Морфометрические показатели клыковой ямки не зависят от указателя прогнатизма, но связаны с состоянием зубочелюс гной системы при атрофии альвеолярного отростка отмечается уменьшение поперечного размера ямки (Р<0,05), на продольный размер клыковой ямки и ее глубину не влияет атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти

Проведя подробный анализ линейных параметров клыковой ямки при различных формах лицевого черепа, в зависимости от верхнечелюстного указателя, мы установили, что глубина клыковой ямки при долихоранической форме лицевого черепа больше, чем при мезоранической форме справа на 0,7 мм (13,5%) и слева на 1,0 мм (17,5%) (Р<0,05) При мезоранической форме черепа глубина клыковой ямки меньше справа на 0,3 мм (6,2%), слева на 0,9 мм (16,1%) по сравнению с брахиранической формой (Р<0,05) Различия поперечного и продольного размеров клыковой ямки у людей с долихо-, мезо- и брахиранической формой черепа несущественны и не достигают уровня статистической значимости

Форма Клыковой ямки

У эурен — черепов наиболее часто встречаются средне-глубокая (66,0%) и средне-широкая (58,8%). Редко встречается мелкая (справа — 15,5%, слева -8,5%) и широкая (справа — 8,5%, слева — 11,3%) формы ямки.

У мезен — черепов наиболее часто с обеих сторон встречается средне-глубокая (68,4%) и средне широкая (78,9%) формы ямки. С одинаковой частотой встречаются мелкая и глубокая формы клыковой ямки (15,8%). Узкая и широкая формы клыковой ямки встречаются в 6,8 раз реже, чем среднеширо-кая (11,6%).

Для лелтен — черепов характерна средне-глубокая (64,7%) и сред неширокая (55,8%) формы клыковой ямки с обеих сторон. Глубокая форма ямки встречается справа в 5,9% случаев, слева — в 17,6%; мелкая — справа в 29,4%, слева в 20,6%, Широкая клыковая ямка встречается справа (I 1,8%) в 4,9 раз, слева (35,3%) — в 1,5 раз реже, чем среднепгирокая. Узкая форма ямки чаще встречается справа (29,4%), чем слева(11,8%).

А Б В

Рис. 4, Проекция самой глубокой гонки клыковой ямки на альвеолярные возвышения:

А проекция на I моляр; Б — проекция на 1 премоляр; В — проекция на И премоляр.

По данным отечественной и зарубежной литературы, клыковая ямка располагается латеральное альвеолярного возвышения, соответствующего клыку (Гайворонский И.В., 2003; Бусыгин А.Т., 1962; Михайлов С.С,, 1999). Впервые мы изучили проекцию самой глубокой точки клыковой ямки па зу-

бы верхней челюсти Самая глубокая точка клыковой ямки у мужчин проецируется чаще всего на II премоляр как справа, так и слева (57,6%), в 32,2% случаев она проецируется на I моляр, на I премоляр — в 11,1% случаев справа и в 6,1% слева У женщин самая глубокая точка клыковой ямки наиболее часто проецируется на II премоляр (48,0%), на I моляр проекция встречается справа в 36,0%, слева в 43,7% случаев, в 16,0% справа и 4,2% слева она проецируется на I премоляр (рис 4) Изменчивость морфометричсских параметров подглазничного отверстия По нашим данным, поперечный размер подглазничного отверстия у мужчин больше справа на 7,8%) и слева на 10,2% по сравнению с женщинами Данные различия статистически достоверны и совпадают с литературными данными (Безверхий Д В , 1959, Шадлинский В Б , 1975, Оогс1г1е\узк1, Б , N1-гапкохузкл С , КлпсШк II, 1979) Билатеральные различия в группах мужчин и женщин несущественны и не достигают уровня статистическои значимости

Продольный размер подглазничного отверстия у мужчин больше, чем у женщин справа на 2,1% и на 4,3% слева, однако различия между половыми группами, гакже как в группах мужчин и женщин, статистически недостоверны

В литературе нет данных о линейных расстояниях от подглазнично1 о отверстия до ближайших анатомических образований Наше исследование показало, что все изученные расстояния у мужчин преобладают над таковыми у женщин Не выявлено достоверных различий между половыми группами расстояния от подглазничного отверстия до назо-лагеральной точки и основания альвеолярного отростка Билатеральные различия в пределах половой группы достигают статистической значимости только в изучении расстояний о г подглазничного отверстия до 1) назо-лагеральной точки и 2) ску-лолицевого отверстия

Изменчивость расстояния между подглазничным отверстием и подглазничным краем позволила выделить группы его крайних вариантов На долю черепов со значением изученного расстояния меньше среднего прихо-

дится справа 15,0% (<5,2 мм) и слева 12,0% (<5,2 мм) всех наблюдений, больше среднего — справа 15,5% (>9,7 мм) и слева 14,5% (>9,7 мм) Расстояние между подглазничным отверстием и подглазничным краем у мужчин больше, чем у женщин справа на 15,2% и слева на 13,9% (Р<0,001) Билатеральные различия в пределах мужской и женской половых групп статистически недостоверны

Расстояние между подглазничным отверстием и назолатеральной точкой справа больше, чем слева на 0,8 мм (4,5%) (Р>0,05) К крайним вариантам индивидуальной изменчивости данного расстояния относятся расстояния менее 14,5 мм (16,0%) и более 18,9 мм (17,0%) Расстояние между подглазничным отверстием и назолатеральной точкой у мужчин больше, чем у женщин справа на 14,4% и слева на 2,9% (Р>0,05)

Расстояние между подглазничным отверстием и надглазничной вырезкой у взрослых субъектов справа и слева практически одинаковы (М=43,6±0,3 мм справа и М=43,7±0,3 мм слева) Значительная изменчивость изученного расстояния позволила выделить его крайние варианты На долю черепов с малым значение данного параметра приходится справа 17,0% и слева 13,0%, большим — справа 12,5%, слева 9,5% наблюдений Расстояние между подглазничным отверстием и надглазничной вырезкой у мужчин больше, чем у женщин справа на 4,2% (1,8 мм), слева на 4,8% (2,1 мм) Половые различия стагистически значимы (Р<0,05)

Величина расстояния между подглазничным отверстием и основанием альвеолярного отростка у взрослых людей слева больше, чем справа на 0,3 мм (1,7%) На долю черепов с малым значением изучаемого расстояния приходится справа 8,5%, слева 10,0%, с большим расстоянием — справа 13,0%, слева 11,5% случаев Расстояние между подглазничным отверстием и основанием альвеолярного отростка у мужчин больше, чем у женщин справа на 1,7%, слева на 2,3% Однако билатеральные различия между половыми группами и в пределах мужской и женской половых групп статистически недостоверны

Расстояние между подглазничным отверстием и скулолицевым отверстием у взрослых людей слева больше, чем справа на 1,5 мм (5,6%) Па долю черепов с малым значением изученного расстояния приходится справа 11,5%, слева 16,0%, с большим значением — справа 11,5%, слева 14,0% наблюдений Данное расстояние у мужчин больше, чем у женщин справа на 9,3% (2,5 мм) Билатеральные различия между половыми группами и в пределах мужской и женской половых групп статистически значимы (Р<0,05)

Наше исследование показало, что подглазничное отверстие чаще всего проецируется на II премоляр справа и слева с одинаковой частотой (56,6%), что совпадает с данными литературы (Михайлов С С , 1999) На I премоляр проецируется справа в 28,9% и в 23,5% слева Наиболее редко наблюдается проекция подглазничного отверстия на медиальный резец (справа — 0,7%, слева — 1,5%) и латеральный резец (справа в 2,2% и слева в 1,5% случаев) На клык подглазничное отверстие проецируется в 1,5% случаев справа и в 4,4% слева У женщин проекция подглазничного отверстия не приходится на медиальный и латеральный резцы Наиболее часто отмечена его проекция на II премоляр как справа (64,0%), так и слева (68,0%), наиболее редко — на клык (справа в 2,0%, слева в 8,0%)

Сведения о корреляции параметров подглазничного отверстия с краниометрическими параметрами лицевого черепа в литературе отсутствуют Нами выявлена различная по силе корреляционная связь линейных параметров подглазничного отверстия с размерами лицевого черепа Продольный размер подглазничного отверстия формирует очень слабые линейные и обратные корреляционные связи Поперечный размер подглазничного отверстия образует умеренные связи с верхней высотой лица (г=0,28), с расстоянием между подглазничным отверстием и основанием альвеолярного отростка (г=0,28), с поперечным размером клыковой ямки (т—0,30) Кроме того, поперечный размер подглазничного отверстия образует умеренную отрицательную корреляционную связь с расстоянием между подглазничными отверстиями (г= — 0,30) и с глубиной клыковой ямки (г= — 0,26)

Изменчивость морфометрических параметров подглазничного канала и подглазничной борозды Длина подглазничной борозды взрослых людей слева больше, чем справа на 0,4 мм (6,5%) У женщин длина подглазничной борозды больше справа на 0,7 мм (10,8%) и слева на 0,4 мм (6,1%) по сравнению с мужчинами Однако билатеральные различия в пределах половой группы статистически незначимы Длина подглазничного канала у взрослых людей слева на 0,3 мм (1,5%) больше, чем справа У мужчин длина подглазничного канала больше справа на 4,0 мм (19,3%) и слева на 2,1 мм (10,4%), чем у женщин, что совпадает с литературными данными (Фреидин ЛИ, 1964, Сперанский В С , 1978, Bollobas Е , 1984, Kadanoff D , 1977) Длина подглазничного канала как у мужчин, так и у женщин с обеих сторон больше длины подглазничной борозды, что подтверждается и данными литературы

Впервые нами был исследован угол наклона подглазничного канала к основанию альвеолярного отростка У взрослых людей угол больше слева, чем справа на 0,5° и равен 108,4°±0,8° Половые и билатеральные различия угла несущественны и не достигают статистической значимости

Проведенный корреляционный анализ линейных и угловых параметров подглазничной борозды и подглазничного канала выявил очень слабую линейную и отрицательную связь между изученными параметрами Отмечена умеренная связь между длиной подглазничной борозды и расстоянием между самой глубокой точкой клыковой ямки и основанием альвеолярного отростка (г=0,27), между углом направленности подглазничного канала и основанием альвеолярного отростка (г=0,29)

Корреляционные связи показателей клыковой ямки В литературе нет данных о корреляционных связях параметров клыковой ямки с краниометрическими параметрами лицевого черепа Нами выявлена различная по силе и направлению корреляционная зависимость между многими параметрами лицевого черепа

Поперечный размер клыковой ямки формирует связь средней силы со средней шириной лица (г=0,54), умеренную корреляционную связь — со скуловым диаметром (г=0,31), с верхней высотой лица (г=0,33), с поперечным размером подглазничного отверстия (г=0,30), с расстоянием от подглазничного отверстия до подглазничного края (г=0,27), с расстоянием от самой 1лу-бокой точки клыковой ямки до надглазничной вырезки (г=0,36), с расстоянием от самой глубокой точки клыковой ямки до назолатеральной точки (г=0,32) Кроме того, поперечный размер клыковой ямки образует отрицательную корреляционную связь слабой силы с расстоянием от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка (г=- 0,12)

Продольный размер клыковой ямки формирует среднюю по силе корреляционную связь с расстоянием от подглазничного отверстия до подглазничного края (г~0,53), с расстоянием от подглазничного отверстия до надглазничной вырезки (г=0,51), с расстоянием от самой глубокой точки клыковой ямки до надглазничной вырезки (г=0,54) Умеренная связь имеется со скуловым диаметром (г=0,43), с верхней ширинои лица (1—0,3-), с верхней высотой лица (г=0,44), с высотой носа (г-0,49), с расстоянием от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка (г=0,50) Глубина клыковой ямки образует отрицательную корреляционную связь умеренной силы с поперечным размером подглазничного отверстия (г=-0,26) Таким образом, исследование показало, что морфотопометрические параметры клыковой ямки имеют незначительную корреляционную зависимость от линейных параметров лицевого черепа

Диссштетргш морфотопометрических показателей клыковой ямки Поперечный и продольный размеры клыковой ямки, ее глубина и расстояние от самой глубокой точки клыковой ямки до окружающих анатомических образований характеризуются наличием диссимметрии различной силы и направленности (табл 7)

Таким образом, выявлена диссимметрия морфометрических параметров клыковой ямки Однако не все из перечисленных признаков характери-

зуются наличием статистически значимой диссимметрии с четкой право- или левосторонней направленностью Так, только диссимметрия расстояния от самой глубокой точки клыковои ямки до назолатералыюй точки и основания альвеолярного отростка имеет правостороннюю направленность и статистически достоверна (КНД>0,05)

Таблица 7

Показатели диссимметрии параметров клыковой ямки

Параметр П о л Число случаев, % Да Дот % Кд КНД

п>л п<л п=л

Поперечный размер м 39,5 44,5 16,0 0,11 -0,27 0,99 -0,002

ж 40,7 38,3 21,0 0,39 -1,05 0,99 -0,01

Пр0Д01Ь11ый размер м 25 2 52,1 22,7 0,49 -1,94 0,98 -0,01

ж 16,0 68,0 16,0 0,93 -3,84 0,96 -0,04

Глубина м 35,3 48,7 16,0 0,45 -8 54 0,96 -0,08

ж 25,9 54,3 19,8 0,61 -12,03 0,91 -0,12

Расстояние от самой глубокой точки КЛЫКОВОЙ ямки до надглазничной вырезки м 31,9 55,5 12,6 0,61 -1,12 0,98 -0,01

ж 24,7 71,6 3,7 0,92 -1,79 0,98 -0,01

Расстояние от самой глубокой точки клыковой ямки до назолатералыюй точки м 58,8 31,1 10,1 1,28 6,30 1,08 0,06

ж 65,4 33,3 1,3 1,31 6,92 1,12 0,07

Расстояние от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка м 56 3 29,4 14,3 0,73 8,45 1,13 0,08

ж 56,8 33.3 9,9 0,39 4,69 1,12 0,05

Расстояние от самой глубокой точки клыковой ямки до подглазничного отверстия м 31,9 53,8 14,3 0,61 -7,46 0,96 -0,07

ж 27,2 55,5 173 0.94 -11,73 0,92 -0,12

Расстояние от самой глубокой точки клыковой ямки до зигомаксилярной точки м 38 6 53,0 8,4 0,82 -3,91 0,97 -0,04

ж 28,4 61,7 9,9 1,29 -6,23 0,96 -0,06

Расстояние от самой глубокой точки клыковой ямки до скулолииевого отверстия м 28,6 63,8 7,6 1,87 -6,52 0,95 -0,06

ж 28,4 67,9 3,7 2,47 -9,11 0,93 -0,09

Угол направленности подглазничного канала м 55,5 39,5 5,0 0,12 0,11 1,00 0,001

ж 38,3 59,3 2,4 1,45 -1,35 0,98 -0,01

Примечания Да — абсолютная диссимметрия, Д<,т — относительная диссимметрия, Кд -коэффициент диссимметрии, КНД — коэффициент направленности диссимметрии

Диссимметрия параметров глубины клыковой ямки, расстояния от самой глубокой точки клыковой ямки до подглазничного отверстия и скулоли-цевого отверстия имеет левостороннюю направленность и достигает статистической значимости (КНД>0,05)

Регрессионный анализ На основе статистически значимых корреляций составлены регрессионные уравнения для расчета линейных параметров клыковой ямки и подглазничного отверстия для взрослых людей (табл 8)

Таблица 8

Формулы множественных регрессий для взаимоопределения параметров _клыковой ямки и подглазничного отверстия у взрослых людей__

Параметры Сторона Регрессионные уравнения

Поперечный размер клыковой ямки Пр У=-28,25+0,13*СД+0,5*СШЛ-0,03*ВШЛ4-0,2*ВВЛ +0,01 * ШО(прав )-0,12*ШО( 1Св)-0,22 * ВО(прав)+ 0,05*в0(лев)

Лев У=-23,2+0,1*СД+0,57*СШЛ-0,07*ВШЛ+ 0,156*ВВЛ-0,03 *11Ю(прав)-0 06*ЦЮ(лев}-0,21 *ВО(пр.ш)+ 0,05*в0(лев)

Продольный ра1мер клыковой ямки пР У=-35,56-0,08*СД+0,26*СШЛ+0,2*ВШЛ+0,38*ВВЛ -0,15*и10(прав)+0,14*ш0(лев)-0,14*в0(прав)+ 0 14*ВО(лев)

Лев У=-34,35-0,14*СД-0,24*СШЛ+0,3*ВШЛ+0,39*ВВЛ-0,04 *ШО(прав)-0,003 * Ш0(лев)-0,13 * ВО(прав)+ ОЛ4*ВО(чев)

Глубина Пр У=-4,79+0,26*СД-0 25*СШЛ+0,12*ВШЛ-0,17*ВВЛ- 0,04*ш0(прав)-0,06*1110(лев)+0,05*в0(прав)+ 0,02*в0(лев)

Лев У=-6,46+0,19*СД-0,03 * СШЛ+0,07*ВШЛ-0,14*ВВЛ-0,09*П10(прав)-0 09*ш0(лев)+0 008*в0(прав)+ 0,006*в0(лев)

Продольный размер подглазничного отверстии Пр У—3,22+0,12*СД-0,05*СШЛ-0,12*ВШЛ+0,02* ВВЛ +0,31 *ШО(прав)-0,22*ИЮ(лев)+0,11 *ВО(нрав)+ 0,03*в0(лев)

Лев У—0,3 3+0,03 * СД+0,03 * СШЛ-0,19*ВШЛ+ 0,13 *ввл +0,39*ш0(прав)-0,25*ш0(лев)-0,16*в0(прав)-г 0 24*ВО(лев)

Поперечный размер подглазничного отверстия Пр У~-11,04+0,03 * СД-10,14*СШЛ-0 17*ВШЛ+ 0,25*ввл+0,03*ш0(прав)-0,06*ш0(лев)- 0,03*в0(прав)+0,03*в0(лев)

Лев У=-20,09+0,11*СД+0,25*СШЛ-0,23*ВШЛ+ 0,13*ввл+0,23*ш0(прав)-0,26*ш0(лев)-0,13*ВО(прав)+0,19*ВО(лев)

Примечание СД — скуловой диаметр, СШЛ — средняя ширина лица, ВШЛ — верхняя ширина лица, ВВЛ — верхняя высота лица, ШО — ширина орбиты, ВО -высота орбиты

Результаты определения краниометрических характеристик на основе полученных регрессионных уравнений и непосредственно на изучаемом материале совпали в 95%

ВЫВОДЫ

1 Морфометрические показатели клыковой ямки у взрослых людей имеют характерные половые различия Поперечный размер у мужчин больше, чем у женщин на 3,4%, продольный размер — на 6,3% Глубина клыковой ямки не зависит от пола и имеет одинаковую величину у мужчин и у женщин

2 Билатеральные различия морфотопометрических параметров клыковой ямки свойственны только для ее глубины и характеризуются левосто-ронне направленной диссимметрией (КНД=-0,12) Билатеральные различия свойственны расстояниям от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка, подглазничного и скулолицевого отверстий Расстояния от самой глубокой точки клыковой ямки до подглазничного и скулолицевого отверстий характеризуются левосторонней диссимметрией независимо от пола (КНД=-0,12, -0,09) Диссимметрия расстояния от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка обладает правосторонней направленностью (КНД=0,08)

3 Состояние зубочелюстной системы является одним из факторов, влияющим на морфометрические показатели клыковой ямки при атрофии альвеолярного отростка отмечается уменьшение поперечного размера ямки на 3,6% (Р<0,05) Глубина клыковой ямки преобладает у взрослых людей с мезогнатной формой лицевого черепа справа — 4,9±0,3 мм, слева — 5,5-1=0,3 мм (Р<0,05) При долихоранической и брахиранической формах лицевого черепа глубина клыковой ямки преобладает над таковой при мезоранической форме (Р<0,05) Поперечный и продольный размеры клыковой ямки не зависят от данных форм лицевого черепа

4 По указателю глубины и продольно-поперечному указателю выделены 6 форм клыковой ямки Не зависимо от форм лицевого черепа наиболее

часто встречаются средне-глубокая (66,0%) и средне-широкая (58,8%) клы-ковые ямки Остальные формы клыковой ямки распределены при различных формах лицевого черепа следующим образом эурен — широкая (11,3%), мелкая (8,5%), ¡лубокая и узкая (24,0%), мезен — мелкая и глубокая (16,0%), узкая и широкая (10,0%), лептен — мелкая и широкая (29,4%), глубокая и узкая (11,8%)

5 Половые различия взаимоотношении клыковой ямки с краниометрическими точками лицевого черепа характерны для расстояний, измеряемых от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка, подглазничного отверстия, надглазничной вырезки и скулолицевою отверстия Данные размеры преобладают у мужчин

6 Между размерными характеристиками клыковой ямки и линейными размерами лицевого черепа имеются корреляционные связи различной силы Поперечный размер клыковой ямки умеренно коррелирует со скуловым диаметром (г=0,31), с верхней высотой лица (г=0,33) и с поперечным размером подглазничного отверстия (г=0,30), связь средней силы формируется со средней шириной лица (г=0,57) Продольный размер клыковой ямки образует умеренную по силе корреляционную связь со скуловым диаметром (г=0,43), с верхней шириной лица (г=0,32), с верхней высотой лица (г=0,44) и с высотой носа (г=0,46) Глубина клыковой ямки имеет отрицательную корреляцию умеренной силы с поперечным размером подглазничного отверстия (г—0,26)

7 Морфотопометрические характеристики клыковой ямки, полученные с помощью регрессионных уравнений, совпадают с данными краниометрии в 95%

Практические рекомендации

Результаты исследования рекомендуются к использованию в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, нервных болезней

Морфотопометрические характеристики клыковой ямки у людей с различными формами лицевого черепа могут использоваться при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии

Сконструирован прибор «Анатомо-топографический лазерный видеоизмеритель», который может использоваться для изучения размеров труднодоступных для измерения традиционными методами образований черепа

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Галактионова, Н А Изменчивое гь расположения подглазничного отверстия и клыковой ямки по отношению к окружающим образованиям /Т М За-горовская, Н А Галактионова, А Ф Ципящук // Макро- и микроморфология Межвуз сб науч работ / Под ред чл -корр РАМН, проф П В Глыбочко -Саратов Изд-во СГМУ — 2005 — Вып 5 — С 42-43

2 Галактионова, Н А Изменчивость формы и размеров подглазничного отверстия и клыковой ямки на черепах детей и взрослых с учетом пола /В Н Николенко. В С Сперанский, Т М Загоровская, Н А Галактионова // Медицинское образование итоги и перспективы — Саратов Изд-во СГМУ — 2005 -С 226-228

3 Галактионова, Н А Клыковая ямка — неизученная область лицевого черепа (предварительное сообщение) /НА Галактионова // Материалы 66-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые — здравоохранению региона» -Саратов Изд-во СГМУ -2005 -С 103-104

4 Галактионова, Н А Размеры клыковой ямки у мужчин второго периода зрелого возраста / В Н Николенко, Н А Галактионова // Морфологические ведомости -2006 -№ 1-2 — С 144-145

5 Галактионова, Н А Изменчивость размеров клыковой ямки у мужчин 3660 лет / В Н Николенко, Н А Галактионова // Морфология — 2006 — № 4 — С 93

6 Галактионова, Н А Возрастная, половая и билатеральная изменчивость угла между подглазничным отверстием и основанием альвеолярного отростка у взрослых людей / ВН Николенко, НА Галактионова, ТМ Загоровская // Саратовский научно-медицинский журнал -2006 — №2(12) — С 88-90

7 Галактионова, Н А Анатомо-топографический лазерный видеоизмеритсль //ДА Усанов, В Н Николенко, Н А Галактионова, А В Скрипаль, В Б Феклистов // Второй Саратовский салон изобретений, инноваций и инвестиций — Часть 1 -Саратов Изд-во СГУ -2006 — С 36-37

8 Галактионова, Н А Изменчивость форм клыковой ямки у взрослых людей при различных формах лицевого черепа /НА Галактионова // Молодежь и наука итоги и перспективы Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием — Саратов Изд-во СГМУ — 2006 — С 64-65

Подписано в печать 27 04 2007 Формат 60×84 1/16 Бумага офсетная Печать трафаретная Объем 1,0услпечл Тираж 100 экз Заказ 34

Типография АВП «Саратовский источник»

Лиц ПД № 7-0014 от 29 мая 2000 г г Саратов, ул Университетская, 42, оф 106 т 52-05-93

Кости лицевого черепа Верхняя челюсть maxilla а

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla) а Рисунок «а» – Топография верхней челюсти б Рисунок «б» – Верхняя челюсть (вид снаружи): 1 – лобный отросток; 2 – слёзная борозда; 3 – глазничная поверхность; 4 – подглазничная борозда; 5 – подглазничный край; 6 – верхнечелюстной бугорок; 7 – подглазничное отверстие; 8 – скуловой отросток; 9 – альвеолярные отверстия; 10 – клыковая ямка; 11 – альвеолярные возвышения

Верхняя челюсть (maxilla) в г Рисунок «в» – Верхняя челюсть (вид изнутри): 1 – лобный отросток; 2 – слёзная борозда; 3 – расщелина верхнечелюстной пазухи; 4 – подвисочная поверхность; 5 – нёбный отросток; 6 – альвеолярный отросток. Рисунок «г» – Верхняя челюсть (вид снизу): 1 – зубные альвеолы; 2 – нёбный отросток; 3 – скуловой отросток; 4 – срединный нёбный шов; 5 – межальвеолярные перегородки

Нижняя челюсть (mandibula) б а Рисунок «а» – Топография нижней челюсти Рисунок «б» – Нижняя челюсть (вид снаружи) 1 – мыщелковый отросток; 2 – венечный отросток; 3 – вырезка нижнеё челюсти; 4 – отверстие нижней челюсти; 5 – язычок нижней челюсти; 6 – ветвь нижней челюсти; 7 – жевательная бугристость; 8 – альвеолярная часть; 9 – тело нижней челюсти; 10 – подбородочное отверстие; 11 – угол нижней челюсти; 12 – подбородочный выступ; 13 – основан нижней челюсти

Нижняя челюсть (mandibula) в г Рисунок «в» – Нижняя челюсть (вид изнутри): 1 – язычок нижней челюсти; 2 – отверстие нижней челюсти; 3 – челюстно-подъязычная борозда; 4 – подбородочная ость; 5 – челюстно-подъязычная линия; 6 – двубрюшная ямка; 7 – поднижнечелюстная ямка; 8 – крыловидная бугристость; 9 – угол нижней челюсти. Рисунок «г» — Нижняя челюсть (вид сверху): 1 – мыщелковый отросток; 2 – язычок нижней челюсти; 3 – венечный отросток; 4 – межальвеолярные перегородки; 5 – тело нижней челюсти; 6 – подбородочное отверстие; 7 – подбородочный выступ.

Нёбная кость (os palatinum) Рисунок «а» — Топография нёбной кости Рисунок «б» — Вид сзади: 1 — глазничный отросток; 2 — клиновиднонёбная вырезка; 3 — верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки; 4 — часть крыловидной ямки; 5 горизонтальная пластинка; 6 — нёбная поверхность горизонтальной пластинки; 7 нёбный гребень; 8 — носовой гребень; 9 носовая поверхность горизонтальной пластинки; 10 — раковинный гребень; 11 решёт- чатый гребень; 12 — клиновидный отросток

Нёбная кость (os palatinum) Рисунок «в» — Вид изнутри: 1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — клиновидный отросток; 3 — носовая поверхность; 4 перпендикулярная пластинка; 5 — пирамидальный отросток; 6 — часть крыловидной ямки; 7 горизонтальная пластинка; 8 — задняя носовая ость; 9 — носовой гребень; 10 — раковинный гребень; 11 решётчатый гребень; 12 — глазничный отросток Рисунок «г» — Вид снаружи: 1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — глазничный отросток; 3 — верхнечелюстная поверхность; 4 носовой гребень; 5 — горизонтальная пластинка; 6 большая нёбная борозда; 7 — пирамидальный отросток; 8 — нижняя часть крыловидной ямки; 9 перпендикулярная пластинка нёбной кости; 10 медиальная стенка крыловидно-нёбной ямки; 11 клиновидный отросток

Скуловая кость (os zygomaticum) Рисунок «а» – Топография скуловой кости Рисунок «б» — Вид спереди: 1 — скулолицевое отверстие; 2 — лобный отросток; 3 — подглазничный край; 4 латеральная поверхность; 5 — височный отросток Рисунок «в» — Вид изнутри: 1 — лобный отросток; 2 — скуловисочное отверстие; 3 — височная поверхность; 4 височный отросток; 5 — поверхность для соединения со скуловым отростком верхней челюсти; 6 — скулоглазничное отверстие; 7 глазничная поверхность

Слёзная кость (os lacrimale) Рисунок «а» — Топография слезной кости Рисунок «б» — Вид снаружи: 1 задний слезный гребень; 2 слезная борозда; 3 — слезный крючок Рисунок «в» — вид изнутри: 1 передний край; 2 — задний край; 3 — решётчатые ямочки

Носовая кость (os nasale) Рисунок «а» — Топография носовой кости Рисунок «б» — Вид снаружи: 1 — верхний край; 2 латеральный край; 3 — носовое отверстие Рисунок «в» — Вид изнутри: 1 — решётчатая борозда; 2 медиальный край; 3 — нижний край

Сошник (vomer) Рисунок «а» — Топография сошника Рисунок «б» — Вид справа: 1 — борозда сошника; 2 передний край; 3 — нижний край; 4 — хоанный гребень; 5 крыло сошника Рисунок «в» — Вид сверху: 1 — крыло сошника; 2 передний край сошника

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) Рисунок «а» — Топография нижней носовой раковины Рисунок «б» — Медиальная поверхность: 1 — слезный отросток; 2 решётчатый отросток Рисунок «в» — Латеральная поверхность: 1 — решётчатый отросток; 2 слезный отросток; 3 верхнечелюстной отросток

Подъязычная кость (os hyoideum) б а Рисунок «а» – Общий вид Рисунок «б» – Подъязычная кость: 1 – большой рог; 2 – малый рог; 3 – тело подъязычной кости

Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) Рисунок 1 – Топография придаточных пазух: 1 – лобные пазухи; 2 – ячейки решётчатого лабиринта; 3 – клиновидная пазуха; 4 – верхнечелюстные пазухи

Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) Рисунок 2 – Возрастные изменения лобной и верхнечелюстной пазух

Кости лицевого черепа. Верхняя и нижняя челюсть, носовая раковина, небная кость, скуловая и подъязычная кость, сошник

Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 59) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и называемое грушевидной апертурой. В самой височной кости выделяют тело и четыре отростка.

В толще тела верхней челюсти (corpus maxillae) располагается воздухоносная верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillae), которая сообщается с полостью носа. В теле выделяют четыре поверхности. Глазничная поверхность (facies orbitalis) (рис. 76) гладкая, имеет треугольную форму, направлена кверху и принимает участие в образовании нижней стенки глазницы.

По глазничной поверхности проходит подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis) (рис. 76), продолжающаяся в подглазничный канал (canalis infraorbitalis). В канале находятся сосуды и нервы, он открывается на передней поверхности подглазничным отверстием (foramen infraorbitale) (рис. 76). Глазничная поверхность отделяется от передней поверхности острым подглазничным краем (margo infraorbitalis) (рис. 76). На передней поверхности (facies anterior) располагаются клыковая, или собачья, ямка (fossa canina) (рис. 76) и подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) (рис. 76). На носовой поверхности (facies nasalis), которая участвует в образовании латеральной стенки полости носа, располагается расщелина верхнечелюстной пазухи (hiatus maxillaris) (рис. 77). Кпереди от расщелины сверху вниз проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis) (рис. 76, 77). Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) (рис. 77) выпуклая, содержит альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) (рис. 76), через которые к зубам направляются сосуды и нервы. В нижнем отделе подвисочной поверхности располагается верхнечелюстной бугор (tuber maxillae) (рис. 76).


 

 Рис. 76.
Верхняя челюсть вид снаружи
1 — лобный отросток;
2 — слезная борозда;
3 — глазничная поверхность;
4 — подглазничная борозда;
5 — подглазничный край;
6 — верхнечелюстной бугорок;
7 — подглазничное отверстие;
8 — скуловой отросток;
9 — альвеолярные отверстия;
10 — клыковая ямка;
11 — альвеолярные возвышения

 Лобный отросток (processus frontalis) (рис. 76, 77) поднимается вертикально вверх и соединяется с носовой частью лобной кости. Скуловой отросток (processus zigomaticus) (рис. 76, 78) массивный, направляется вбок и соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток (processus alveolaris) (рис. 77) идет вниз и имеет дугообразную форму. На его свободном нижнем крае находится 8 зубных альвеол (alveoli dentales) (рис. 78), которые отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria) (рис. 78), а на наружной поверхности в соответствии с расположением зубов имеются альвеолярные возвышения (juga interalveolaria) (рис. 76).


 

 Рис. 77.
Верхняя челюсть вид изнутри
1 — лобный отросток;
2 — слезная борозда;
3 — расщелина верхнечелюстной пазухи;
4 — подвисочная поверхность;
5 — небный отросток;
6 — альвеолярный отросток

Небный отросток (processus palatinum) (рис. 77, 78) располагается горизонтально и, соединяясь с одноименным отростком противоположной стороны при помощи срединного небного шва (sutura palatina mediana) (рис. 78), образует переднюю большую часть твердого нёба.


 

 Рис. 78.
Верхняя челюсть вид снизу
1 — зубные альвеолы;
2 — небный отросток;
3 — скуловой отросток;
4 — срединный небный шов;
5 — межальвеолярные перегородки

Нижняя челюсть (mandibula) (рис. 59) соединяется с височной костью при помощи сустава, поэтому обладает большой подвижностью. В ней выделяют тело и две ветви.

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) (рис. 79, 81) имеет форму дугообразной пластинки. Верхний край тела нижней челюсти называется альвеолярной частью (pars alveolaris) (рис. 79) и ограничивается альвеолярной дугой (arcus alveolaris), содержащей зубные альвеолы для 16 зубов. Нижний край называется основанием нижней челюсти (basis mandibulae) (рис. 79), он достаточно массивный, округлый, с утолщенным компактным веществом кости. На его выпуклой наружной поверхности располагается подбородочный выступ (protuberantia mentalis) (рис. 79, 81), латеральнее которого, на уровне малых коренных зубов, находится подбородочное отверстие (foramen mentale) (рис. 79, 81) являющееся выходом канала нижней челюсти (canalis mandibulae). Внутренняя поверхность вогнутая, с выступающей посередине подбородочной остью (spina mentalis) (рис. 80), под которой располагается двубрюшная ямка (fossa digastrica) (рис. 80) — место крепления двубрюшной мышцы, а латеральнее находится место залегания подъязычной слюнной железы — подъязычная ямка (fovea sublingualis). Здесь же по диагонали проходит челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) (рис. 80), кзади и книзу от которой располагается пологое углубление — место залегания поднижнечелюстной слюнной железы — поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) (рис. 80). Здесь же располагается челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus) (рис. 80), являющаяся следом от сосудов и нерва.


 

 Рис. 79.
Нижняя челюсть вид снаружи
1 — мыщелковый отросток;
2 — венечный отросток;
3 — вырезка нижней челюсти;
4 — отверстие нижней челюсти;
5 — язычок нижней челюсти;
6 — ветвь нижней челюсти;
7 — жевательная бугристость;
8 — альвеолярная часть;
9 — тело нижней челюсти;
10 — подбородочное отверстие;
11 — угол нижней челюсти;
12 — подбородочный выступ;
13 — основание нижней челюсти
 Рис. 80.
Нижняя челюсть вид изнутри
1 — язычок нижней челюсти;
2 — отверстие нижней челюсти;
3 — челюстно-подъязычная борозда;
4 — подбородочная ость;
5 — челюстно-подъязычная линия;
6 — двубрюшная ямка;
7 — поднижнечелюстная ямка;
8 — крыловидная бугристость;
9 — угол нижней челюсти

 Каждая ветвь нижней челюсти (r. mandibulae) (рис. 79) поднимается от заднего конца тела, направляясь практически вертикально вверх. Место выхода ветви из тела называется углом нижней челюсти (angulus mandibulae) (рис. 79, 80). Верхние концы ветвей раздваиваются, образуя вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae) (рис. 79).

Перед вырезкой находится острый венечный отросток (processus corocoideus) (рис. 79, 81), а позади нее отходит мыщелковый отросток (processus condylaris) (рис. 79, 81). В области угла нижней челюсти на наружной поверхности находится жевательная бугристость (tuberositas masseterica) (рис. 79), а на внутренней — крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) (рис. 80). Обе являются местом крепления одноименных мышц. Под вырезкой на внутренней поверхности ветви располагается отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) (рис. 79, 80), представляющее собой начало канала нижней челюсти. Спереди отверстие ограничено язычком нижней челюсти (lingual mandibulae) (рис. 79, 80, 81). Канал залегает в толще ветвей и тела нижней челюсти, имеет дугообразную форму и содержит сосуды и нервы для зубов. Как уже говорилось выше, он оканчивается на наружной поверхности тела подбородочным отверстием.


 

 Рис. 81.
Нижняя челюсть вид сверху
1 — мыщелковый отросток;
2 — язычок нижней челюсти;
3 — венечный отросток;
4 — межальвеолярные перегородки;
5 — тело нижней челюсти;
6 — подбородочное отверстие;
7 — подбородочный выступ
 Рис. 82.
Небная кость
А — вид снаружи;
Б — вид изнутри:
1 — глазничный отросток;
2 — клиновидный отросток;
3 — клиновидно-небная вырезка;
4 — перпендикулярная пластинка;
5 — горизонтальная пластинка
 
 Рис. 83.
Скуловая кость
А — вид снаружи;
Б — вид изнутри.
 
 Рис. 84.
Подъязычная кость
1 — большой рог;
2 — малый рог;
3 — тело подъязычной кости

Небная кость (os palatinum) парная. Обе части соединяются друг с другом посредством горизонтальной пластинки (lamina horizontalis) (рис. 82), образуя таким образом задние отделы костного нёба. Латеральную стенку полости носа образует перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) (рис. 82), которая состоит из переднего глазничного отростка (processus orbitalis) (рис. 82) и заднего клиновидного отростка (processus sphenoidalis) (рис. 82). Отростки отделяются друг от друга клиновидно-небной вырезкой (incisura sphenopalatina) (рис. 82).

Скуловая кость (os zygomaticum) (рис. 59, 83) соединяется со скуловыми отростками верхней челюсти, лобной и височной костей, тем самым принимая участие в образовании глазницы, височной ямки и скуловой дуги.


 

 Рис. 85.
Слезная кость
А — вид снаружи;
Б — вид изнутри.
 Рис. 86.
Носовая кость
А — вид снаружи;
Б — вид изнутри.

Подъязычная кость (os hyoideum) (рис. 84) имеет форму подковы и располагается под нижней челюстью, залегая в толще мышц шеи. В ней выделяют тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei) (рис. 84), пару малых рогов (cornua minora) (рис. 84), направляющихся к верху, и пару больших рогов (cornua majora) (рис. 84), направляющихся к задней части.


 

 Рис. 87.
Нижняя носовая раковина
А — вид снаружи;
Б — вид изнутри:
1 — слезный отросток;
2 — решетчатый отросток;
3 — верхнечелюстной отросток
 

Слезная кость (os lacrimale) (рис. 59, 85) представляет собой тонкую плоскую пластинку четырехугольной формы и образует передний отдел медиальной стенки глазницы. Вместе с лобным отростком верхней челюсти принимает участие в образовании ямки слезного мешка.

Носовая кость (os nasale) (рис. 59, 86), соединяясь с одноименной костью противоположной стороны, формирует спинку носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) (рис. 87) представляет собой тонкую длинную пластинку, согнутую по оси. В ней выделяют верхнечелюстной отросток (processus maxillaris) (рис. 87), слезный отросток (processus lacrimalis) (рис. 87) и решетчатый отросток (processus ethmoidalis) (рис. 87). Один ее край прикрепляется к латеральной стенке полости носа, другой свободно свешивается в полость носа, разделяя средний и нижний носовые ходы.


 

 Рис. 88.
Сошник
А — вид сбоку;
Б — вид сверху.
 

Сошник (vomer) (рис. 88) представляет собой тонкую пластинку четырехугольной формы. Вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости принимает участие в образовании костной перегородки полости носа.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) парный, образован сочленением нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости с суставной поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Крепление капсулы осуществляется по краю суставных поверхностей при помощи боковой связки (lig. laterale), направляющейся от скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. С капсулой срастается суставной диск (discus articularis), который располагается в полости сустава, разделяя ее на верхний и нижний отделы. Форма сустава мыщелковая, движение осуществляется одновременно в обоих суставах.

Опускание и поднимание нижней челюсти производится вокруг фронтальной оси. Между суставным диском и головкой нижней челюсти возможны незначительные по размаху движения, например во время речи. При сильном открывании рта головка нижней челюсти и суставной диск выходят на суставной бугорок височной кости. Выдвижение нижней челюсти осуществляется за счет скольжения головки нижней челюсти и суставного диска по суставной ямке и суставному бугорку височной кости. Смещение нижней челюсти в сторону обеспечивается вращением вокруг вертикальной оси головки нижней челюсти той стороны, в которую совершается движение, и выдвижением головки нижней челюсти противоположной стороны вместе с суставным хрящом.

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть, maxilla, (рис. 3.15, 3.16) состоит из тела и четырех отростков. Тело верхней челюсти, corpus maxillae, имеет 4 поверхности: носовую, глазничную, подвисочную и переднюю.

В толще тела верхней челюсти располагается верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris (Higmori), которая открывается в средний носовой ход. Эта пазуха является единственной, с которой ребенок рождается, остальные – формируются в постнатальном периоде развития.

Передняя поверхность, facies anterior, внизу переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений, juga alveolaria, которые соответствуют положению зубных корней. Возвышение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находится клыковая ямка, fossa canina. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной подглазничным краем, margo infraorbitalis. Тотчас ниже его заметно подглазничное отверстие, foramen infraorbitalе, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura nasalis.

Носовая поверхность, facies nasalis, внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchalis). Позади лобного отростка заметна слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая со слезной костью и нижней носовой раковиной превращается в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Еще более кзади — большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris, верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris.

Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, отделена от передней поверхности основанием скулового отростка. На этой поверхности хорошо виден бугор верхней челюсти, tuber maxillae, на котором открываются альвеолярные отверстия, foramina alveolaria. Медиальнее бугра располагается вертикально идущая большая небная борозда, sulcus palatinus major.

Подглазничная поверхность, facies infraorbitalis, принимает участие в образовании нижней стенки глазницы. В ее задней части обнаруживается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая кпереди в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, который открывается подглазничным отверстием, foramen infraorbitalis, на передней поверхности тела верхней челюсти.

Лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis maxillae, участвует в образовании латеральной стенки полости носа и медиальной стенки глазницы. На его медиальной поверхности виден решетчатый гребень, crista ethmoidalis, с которым срастается средняя носовая раковина. Небный отросток, processus palatinus, образует костное небо и нижнюю стенку (дно) полости носа. В передней части шва, образующегося при соединении обоих небных отростков, находится отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus. Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой костью. Нижний свободный край альвеолярного отростка, processus alveolaris, имеет углубления – зубные альвеолы, alveoli dentales, отделяющиеся друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. На его наружной поверхности видны альвеолярные возвышения, juga alveolaria.

Рис. 3.15 Правая верхняя челюсть (вид сбоку):

1 – processus frontalis; 2 – crista lacrimalis anterior; 3 – margo infraorbitalis; 4 – facies anterior; 5 – foramen infraorbitale; 6 – fossa canina; 7 – incisura nasalis; 8 – processus palatinus; 9 – spina nasalis anterior; 10 – juga alveolaria; 11 – processus alveolaris; 12 – processus zygomaticus; 13 – facies orbitalis; 14 – sulcus infraorbitalis.

 

Рис. 3.16 Верхняя челюсть и небная кость (вид со стороны полости носа):


Узнать еще:

Анатомия верхней челюсти — презентация онлайн

1. Анатомия верхней челюсти

Выполнила: Иманкулова К.
Верхняя челюсть, maxilla — парная
воздухоносная кость, которая развивается из
верхней части первой жаберной дуги.
Расположена в центре лица и сочетается со
всеми костями лицевого черепа
1 — лобный отросток;
2 — слезная борозда;
3 — глазничная поверхность;
4 —подглазничная борозда;
5 — подглазничный край;
6 — верхнечелюстной бугорок;
7 — подглазничное отверстие;
8 — скуловой отросток;
9 — альвеолярные отверстия;
10 — клыковая ямка;
11 —альвеолярные возвышения
В ней различают тело, corpus
maxillae, и четыре отростка:
лобный-processus frontalis,
Скуловой-processus zygomaticus,
небный-processus palatinus,
альвеолярный- processus alveolaris.
Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет 4 поверхности: переднюю,
подвисочную, глазничную и носовую.
Передняя поверхность вверху ограничена подглазничным краем, ниже которого
находится одноименное отверстие, через которое выходят сосуды и нервы. Это
отверстие 2-6 мм в диаметре расположено на уровне 5-го или 6-го зубов. Под этим
отверстием лежит клыковая ямка (fossa canim), являющаяся местом начала мышцы,
поднимающей угол рта. На медиальном остром крае передней поверхности
верхнечелюстной кости хорошо вырисовывается носовая вырезка (incisura
nasalis), участвующая в образовании переднего отверстия полости носа. Нижний
край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость (spina
nasalis anterior
• Подвисочная поверхность (facies
infratemporalis) участвует в образовании подвисочной и
крыловидно-нёбной ямок. От передней поверхности
она отделена основанием скулового отростка. На
подвисочной поверхности находится бугор
верхнечелюстной кости (tuber maxillae). На нем
открываются альвеолярные отверстия (foramina
alveolaria), ведущие в альвеолярные каналы (canales
alveolares), через которые проходят нервы и сосуды к
коренным верхним зубам. Медиальнее бугра
располагается вертикально ориентированная большая
нёбная борозда (sulcus palatinus major),участвующая в
образовании большого нёбного канала
• Глазничная поверхность (facies orbitalis) образует
нижнюю стенку глазницы и представляет собой гладкую
треугольную, слегка вогнутую площадку. Ее медиальный
край соединяется со слезной костью, с глазничной
пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком
нёбной кости. Задний край глазничной поверхности
ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura
orbitalis inferior). Здесь начинается подглазничная
борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди
продолжается в подглазничный канал (canalis
infraorbitalis), открывающийся на передней поверхности
верхнечелюстной кости упомянутым выше
подглазничным отверстием.
Верхнечелюстная кость, левая. Вид сверху.
1 — глазничный отросток небной кости, 2 нижняя глазничная щель, 3 — глазничная
поверхность большого крыла клиновидной
кости, 4 — глазничная поверхность
верхнечелюстной кости, 5 — подглазничная борозда, 6 — скуловерхнечелюстной шов, 7 — глазничная
поверхность скуловой кости,
8 — латеральная поверхность скуловой
кости,
9 — передняя поверхность тела
верхнечелюстной кости, 10 — передний
слезный гребень,
11 — слезная борозда, 12 — лобный отросток
верхнечелюстной кости, 13 — задний
слезный гребень, 14 — слезная кость, 15 передние решетчатые ячейки, 16 решетчато-слезный шов, 17 — сред- ние
решетчатые ячейки, 18 — глазничная
пластинка решетчатой кости, 19 решетчато-верхнечелюстной шов, 20 задние решетчатые ячейки, 21 — тело
клиновидной кости
• Носовая поверхность (facies nasalis) имеет сложный рельеф,
участвует в образовании латеральной стенки полости носа
вместе с нёбной костью, нижней носовой раковиной. Книзу
носовая поверхность переходит в верхнюю поверхность
нёбного отростка верхнечелюстной кости. На носовой
поверхности видна верхнечелюстная расщелина, ведущая
вверхнечелюстную (гайморову) пазуху. Впереди расщелины
вертикально располагается слезная борозда (sulcus
lacrimalis).Последняя вместе со слезной костью и нижней
носовой раковиной участвует в формировании носослезного
канала. Впереди этой борозды поперек основания лобного
отростка идет раковинный гребень, к которому прикрепляется
нижняя носовая раковина.
Верхнечелюстная кость: А — вид снаружи: 1 передний слезный гребень; 2 — лобный отросток;
3 — подглазничный край; 4 — передняя
поверхность; 5 — подглазничное отверстие; 6 носовая вырезка; 7 — передняя носовая ость; 8 альвеолярный отросток; 9 — альвеолярные
возвышения; 10 — тело верхнечелюстной кости;
11 — скуловой отросток; 12 — бугор
верхнечелюстной кости; 13 — подглазничная
борозда; 14 — глазничная поверхность; 15 слезная вырезка;
Б — вид изнутри: 1 — лобный отросток; 2 решетчатый гребень; 3 — слезная борозда; 4 верхнечелюстная пазуха; 5 — носовая
поверхность; 6 — нёбный отросток; 7 альвеолярный отросток; 8 — резцовый канал; 9 передняя носовая ость; 10 — раковинный гребень
Отростки.
Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхнечелюстной кости
вверх, своим зазубренным концом он достигает носовой части лобной кости.
На латеральной поверхности отростка идет отвесно передний слезный гребень
(crista ethmoidalis), продолжающийся внизу в подглазничный край, который
вместе с лобным отростком ограничивает спереди слезную борозду. На
медиальной поверхности лобного отростка
имеется решетчатый гребень, с которым срастается передняя часть средней
носовой раковины решетчатой кости
Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхне-латеральной
части тела верхнечелюстной кости. Своим зазубренным концом соединяется со
скуловой костью

Альвеолярный отросток (processus alveolaris) представляет собой толстую
пластинку, отходящую от тела верхнечелюстной кости вниз, выпуклую кпе- реди
и вогнутую сзади. Нижний свободный край отростка — альвеолярная дуга (arcus
alveolaris) имеет углубления — зубные альвеолы (alveoli dentales) — луночки для 8
верхних зубов. Альвеолы отделяются друг от друга межаль- веолярными
перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярного
отростка видны альвеолярные возвышения, которые особенно хорошо
выражены у передних зубов (резцов).
Нёбный отросток (processus palatinus) имеет вид горизонтальной пластинки,
отходящей от носовой поверхности тела верхнечелюстной кости у места его
перехода в альвеолярный отросток. Гладкая верхняя поверхность нёбного
отростка участвует в образовании нижней стенки полости носа. Медиальный
свободный край отростка несет на себе приподнятый кверху носовой гребень
(crista nasalis), который вместе с таким же гребнем другого нёбного отростка
образует возвышение для соединения с нижним краем сошника. Нижняя
поверхность нёбного отростка шероховатая. Медиальным шероховатым краем
нёбный отросток соединяется срединным швом с одноименным отростком
противоположной стороны, образуятвердое нёбо. У переднего конца
срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал (canalis
incisivus),через который из полости носа проходит носонёбный нерв. Задний
край нёбного отрост- ка соединяется с горизонтальной пластинкой нёбной кости.
Небный отросток верхнечелюстной кости и горизонтальная пластинка небной
кости. Вид сверху. Горизонтальный распил на уровне верхнечелюстной пазухи.
1 — передняя носовая ость, 2 — резцовый канал, 3 — небный отросток
верхнечелюстной кости, 4 — передняя поверхность тела верхнечелюстной кости, 5
— скуловой отросток, 6 — височная поверхность верхнечелюстной кости, 7 верхнечелюстная пазуха, 8 — носовая поверхность верхнечелюстной кости, 9 перпендикулярная пластинка небной кости, 10 — латеральная пластинка
крыловидного отростка, 11 — медиальная пластинка крыловидного отростка, 12 большой небный канал, 13 — задняя носовая ость, 14 — поперечный небный шов,
15 — пирамидальный отросток небной кости, 16 — горизонтальная пластинка
небной кости, 17 — подглазничный канал, 18 — носовой гребень.
• Нёбная кость (os palatinum) парная, участвует в образовании полости
носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из
горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под
прямым углом (рис. 70).
• Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) четырехугольной
формы, передним краем соединяется с задним краем нёбного
отростка верхнечелюстной кости. Медиальный край срастается
срединным швом с таким же краем горизонтальной пластинки
противоположной стороны. Задний край гладкий, свободный, к нему
крепится мягкое нёбо.Таким образом, нёбные отростки правой и
левой верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных
костей образуют костное (твердое) нёбо (palatum osseum). Нижняя
(нёбная) поверхность горизонтальной пластинки
шероховатая, верхняя носовая) поверхность гладкая. От места
соединения горизонтальных пластинок друг с другом кзади
отходит задняя носовая ость (spina nasalis posterior
Нёбная кость, вид сзади и
изнутри: 1 — глазничный
отросток; 2 — клино- виднонёбная вырезка; 3 клиновидный отросток; 4 носовая поверхность; 5 пирамидальный отросток; 6 горизонтальная пластинка; 7 задняя носовая ость; 8 — носовой
гребень; 9 — раковинный
гребень; 10 — перпендикулярная
пластинка; 11 — решетчатый
гребень
Тело верхней челюсти имеет воздухоносную
пазуху, sinus maxillaris (гайморова пазуха),
которая покрыта слизистой оболочкой
(Шнайдеровской).
Верхнечелюстная пазуха является самой
крупной околоносовой пазухой емкостью от
15 до 40 см3, которая по форме напоминает
пирамиду.
• Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — парная кость. Это
тонкая, продолговатая изогнутая пластинка.Медиальная
поверхность нижней носовой раковины выпуклая, латеральная вогнутая. Верхним своим краем раковина срастается с раковинным
гребнем верхнечелюстной кости и с таким же гребнем
перпендикулярной пластинки нёбной кости.Нижний край свободный
и подвернут в латеральную сторону. От верхнего края тела нижней
носовой раковины отходят три отростка. Впереди других
расположен слезный отросток (processus lacrimalis), который
поднимается кверху и достигает слезной кости. Самый
большой верхне- челюстной отросток (processus maxillaris) отходит
от верхнего края кости с ее латеральной стороны вниз. Он частично
закрывает верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную
пазуху. На заднем крае тела раковины находится решетчатый
отросток (processus ethmoidalis), который направляется кверху и
соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.
КОНТРФОРСЫ
Наблюдают в строении верхней челюсти. Рассматривают контрфорсы как
функциональные образования. Контрфорсы — это устои, воспринимающие жевательное
давление и удары, возникающие во время смыкания зубных рядов. Различают четыре
контрфорса. Первый, лобноносовой контрфорс соответствует боковой стенке носовой
полости; направляясь кверху, он переходит в носовой отросток и укрепляет участок
верхней челюсти в этой области, уравновешивая силы давления и тяги, развиваемые
клыками в направлении снизу вверх. Второй, скуловой контрфорс опирается сверху в
тело скуловой кости и подкрепляется сзади скуловой дугой; он воспринимает силы,
идущие от жевательных зубов снизу вверх, спереди кзади и снаружи кнутри. Третий,
крылонебной контрфорс образован бугром верхней челюсти, который подпирается
крыловидным отростком; крылонебной контрфорс воспринимает давление снизу
вверх и сзади наперед, идущее от моляров. Четвертый, нёбный контрфорс образуется
нёбными отростками, скрепляющими правую и левую стороны зубных дуг в
поперечном направлении; нёбный контрфорс воспринимает жевательное давление,
идущее в поперечном направлении

Кортикальный слой состоит из плотно расположенных костных пластинок, которые
на 95% являются минеральными солями.
Губчатый слой (альвеолярный) на 70% состоит из мягких тканей (перегородок и
костных атрофическим ( убыли костной ткани) и воспалительным процессам. При
отсутствии жевательной нагрузки, а также в случае воспаления (например,
кистозные образования) нарушается нормальная работа клеток ответственных за
построение (регенерацию) новой костной ткани, что и приводит к «проседанию»
слоя за слоем. Название этих важных клеток – остеобласты.
Базальный слой — от слова база, основа или фундамент, самый глубокий слой кости,
он прочнее двух предыдущих и менее всего подвержен атрофии.

Верхняя челюсть (maxilla) — Мегаобучалка

  1. тело: имеется воздухоносная полость – верхнечелюстная (гайморова) пазуха

¨ глазничная поверхность: подглазничная борозда, переходящая в подглазничный канал

¨ передняя поверхность: подглазничное отверстие, клыковая ямка

¨ подвисочная поверхность: бугор верхней челюсти

¨ носовая поверхность: отверстие, ведущее в верхнечелюстную пазуху

  1. отростки:

¨ лобный

¨ скуловой

¨ небный – образует передний отдел твердого неба

¨ альвеолярный – содержит восемь зубных альвеол для верхних зубов

Небная кость (os palatinum) – состоит из двух пластинок: перпендикулярной и горизонтальной.

Слезная кость (os lacrimale) – тонкая небольшая пластинка, находится в переднем отделе медиальной стенки глазницы.

Носовая кость (os nasale) – небольшая четырехугольная пластинка, формирует спинку носа.

Скуловая кость (os zigomaticum) – имеет три поверхности и два отростка (лобный и височный).

Сошник (vomer) – прилежит к нижнему краю перпендикулярной пластинки решетчатой кости, принимает участие в образовании перегородки носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferium) – изогнутая костная пластинка, находится в полости носа.



Нижняя челюсть (mandibula):

  1. тело:

¨ подбородочный выступ

¨ основание (нижний край)

¨ альвеолярная часть (верхний край)

¨ канал нижней челюсти

  1. две ветви:

¨ венечный отросток, расположенный впереди

¨ мыщелковый отросток, головка которого образует сустав с нижнечелюстной ямкой височной кости

¨ отверстие нижней челюсти, ведущее в канал нижней челюсти

  1. угол нижней челюсти:

¨ жевательная бугристость – на наружной поверхности

¨ крыловидная бугристость – на внутренней поверхности

 

Соединения костей черепа

  1. швы – между краями соединяющихся костей имеются тонкие прослойки соединительной ткани:

¨ зубчатые – большинство костей свода черепа (венечный, сагиттальный, ламбдовидный)

¨ плоские – кости лица

¨ чешуйчатый – соединение височной кости с теменной.

  1. синхондрозы – соединения костей основания черепа.

С возрастом швы и синхондрозы постепенно превращаются в синостозы.

  1. височно-нижнечелюстной сустав – комбинированный. Полость сустава разделяется на две изолированные камеры хрящевым суставным диском. В этом суставе возможны движения, благодаря которым нижняя челюсть смещается вниз и вверх, вперед и назад и в стороны

 

Череп в целом

 

Свод черепа (крыша) –кости и части костей состоят из наружной и внутренней пластинок компактного костного вещества, между которыми находится губчатое вещество.

Основание черепа

  1. внутреннее основание

¨ передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. сообщается с глазницей через зрительный канал и верхнюю глазничную щель,

¨ средняя черепная ямка глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые — височными долями полушарий. Сообщается через круглое отверстие, с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, и остистое. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие — рваное отверстие.

¨ задняя черепная ямка отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей. В ней располагается ствол мозга и мозжечёк. В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат. На задней поверхности каждой из пирамид лежит внутреннее слуховое отверстие. Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов.

  1. наружное основание

Полость носа:

Спереди открывается – грушевидной апертурой, сзади – хоанами.

  1. перегородка носа

¨ перпендикулярная пластинка решетчатой кости

¨ сошник

  1. нижняя стенка (твердое небо)

¨ верхние челюсти (небные отростки)

¨ небные кости (горизонтальные пластинки)

  1. верхняя стенка

¨ лобная кость (носовая часть)

¨ решетчатая кость (решетчатая пластинка)

¨ клиновидная кость (тело)

  1. две латеральные стенки

¨ верхняя челюсть (тело и лобный отросток)

¨ решетчатая кость (лабиринт)

¨ носовая кость

¨ слезная кость

¨ небная кость (перпендикулярная пластинка)

¨ клиновидная кость (медиальная пластинка крыловидного отростка)

 

Три носовые раковины в каждой половине носа, отходящие от латеральной стенки, образуют три носовых хода:

¨ верхний – сообщается с клиновидной пазухой и задними решетчатыми ячейками

¨ средний – сообщается с передними и средними решетчатыми ячейками, лобной и верхнечелюстной пазухами.

¨ нижний – в него открывается носослезный канал.

Глазница:

По форме – пирамида, вершина которой обращена кзади и медиально.

  1. верхняя стенка

¨ лобная кость (глазничная часть)

¨ клиновидная кость (малое крыло)

  1. нижняя стенка

¨ верхняя челюсть (глазничная поверхность)

¨ скуловая кость

  1. латеральная стенка

¨ клиновидная кость (глазничная поверхность большого крыла)

¨ скуловая кость

  1. медиальная стенка

¨ верхняя челюсть (лобный отросток)

¨ решетчатый лабиринт (глазничная пластинка)

¨ слезная кость

 

Височная ямка – занята одноименной мышцей.

Подвисочная ямка – находится за бугром нижней челюсти, сообщается с глазницей (через нижнюю глазничную щель) и с крылонебной ямкой.

Крыловидно-небная ямка – находится медиальнее подвисочной ямки, сообщается:

  1. с полостью черепа (круглое отверстие),
  2. с полостью носа (клиновидно-небное отверстие),
  3. с глазницей (нижняя глазничная щель)
  4. с полостью рта (большой небный канал)

Через все эти отверстия проходят нервы и сосуды.

 

Череп новорожденного

 

Все кости черепа по своему развитию подразделяются на:

¨ первичные – большинство костей лицевого отдела черепа и кости свода черепа

¨ вторичные – кости основания черепа

В период утробной жизни процесс окостенения костей черепа не завершается. У новорожденного имеются участки перепончатого черепа. Они располагаются по углам теменной кости и получили название родничков:

¨ передний родничок – самый большой, расположен между лобной и теменными костями, зарастает на 2-ом году жизни;

¨ задний родничок – лежит между теменными и затылочной костями, зарастает на 2-3-м месяце после рождения.

¨ боковые роднички (парные) – клиновидный и сосцевидный – замещаются костной тканью к моменту рождения или сразу после него.

 

Другие особенности черепа новорожденного:

¨ на основании черепа имеются небольшие прослойки хряща между костями и частями костей, которые с возрастом также замещаются костной тканью;

¨ лицевой отдел черепа сравнительно мало развит;

¨ клиновидная и лобная пазухи отсутствуют.

 

Собачья ямка — обзор

Верхнечелюстные кости — это пара костей, формирующих доминирующую часть лица. Функционально верхняя челюсть удерживает корни зубов и образует большую часть носового отверстия и дна, большую часть твердого неба и дна глазниц. Большая часть верхнечелюстной кости легкая и хрупкая, за исключением той части, которая удерживает зубы. Максиллы состоят из четырех основных отростков. Они сочленяются друг с другом, а также с лобной, носовой, слезной, решетчатой, нижними носовыми раковинами, небными костями, сошником, скуловой и клиновидной костями.

а.

Альвеолярный отросток представляет собой горизонтальную часть верхней челюсти, удерживающую корни зубов.

б.

Альвеолы ​​ корней зубов присутствуют на всем протяжении альвеолярного отростка, за исключением тех случаев, когда они резорбировались после потери зубов.

в.

jugum клыка представляет собой костное возвышение над корнем клыка верхней челюсти на лицевой поверхности верхней челюсти.

д.

Скуловой отросток образует большую часть щеки.

эл.

Подглазничное отверстие расположено под нижним краем глазницы на лицевой поверхности и передает к лицу подглазничный нерв (отделение 5 черепного нерва) и сосуды .

ф.

Клыковая ямка представляет собой полость различной протяженности, расположенную на лицевой поверхности чуть ниже подглазничного отверстия, где сходятся скуловые, лобные и альвеолярные отростки верхней челюсти.

г.

Передняя носовая ость представляет собой тонкий выступ кости по средней линии у нижнего края носового отверстия.

ч.

Подглазничная борозда (или борозда ) расположена в центре задней половины дна глазницы и открывается задневерхне. Он соединяется спереди и снизу с подглазничным отверстием через подглазничный канал .

я.

Верхнечелюстная пазуха представляет собой большую полость в теле верхней челюсти, расположенную выше альвеолярного отростка и ниже дна орбиты.

л.

лобный отросток поднимается, чтобы сочленяться с лобной, носовой, слезной и решетчатой ​​костями.

к.

Передний слезный гребень представляет собой вертикальный гребень, расположенный на латеральной стороне лобного отростка верхней челюсти и обозначающий переднюю часть слезной борозды . Слезная борозда верхней челюсти соединяется со слезной костью, образуя слезный канал . В этом канале находится носослезный проток , который отводит слезы книзу в носовую полость.

л.

Небный отросток образует передние две трети твердого неба и дна носовой полости.

м.

Резцовое отверстие перфорирует переднюю часть твердого неба по средней линии.

н.

Резцовый канал двухлопастный, открывается через резцовое отверстие, при этом каждая доля окружена одной из верхних челюстей. Каждая доля канала передает конечную ветвь большой небной артерии и носонебный нерв .

о.

Предчелюстной шов иногда можно увидеть в стенке резцового канала и на прилегающей небной поверхности, особенно у молодых людей.

стр.

Большая небная борозда в задней части твердого неба обозначает место соединения небного и альвеолярного отростков. Эта борозда предназначена для больших небных сосудов и нерва .

кв.

бугор верхней челюсти представляет собой морщинистую поверхность на заднем конце альвеолярного отростка.Он имеет разную выраженность, сочленяется с пирамидным отростком небной кости, а иногда и с латеральной крыловидной пластинкой клиновидной кости.

р.

Носоальвеолярный скат представляет собой поверхность между суставами клыков, основанием грушевидного отверстия и альвеолярным краем.

Каковы преимущества эндоскопического доступа к собачьей ямке при лечении аспергиллемы верхнечелюстной пазухи?

Аспергиллома верхнечелюстной пазухи является неинвазивной микотической инфекцией иммунокомпетентного хозяина.В настоящее время его лечение остается хирургическим удалением, а эндоскопическая эндоназальная антростомия среднего носового хода остается наиболее популярным подходом. По нашему опыту, для полной резекции грибкового шара часто требуется дополнительный эндоскопический доступ к клыковой ямке. Этот факт заставил нас задаться вопросом, имеет ли изолированный эндоскопический доступ к собачьей ямке какие-либо преимущества по сравнению с эндоназальной антростомией среднего носового хода. В данной работе мы ретроспективно анализируем результаты хирургического лечения 31 пациента с аспергилломами верхнечелюстной пазухи.Все эти пациенты были прооперированы в период с января 1997 г. по январь 2003 г. в нашем отделении отоларингологии. Они были разделены на три группы. В группу А вошли 10 пациентов, оперированных только через эндоназальную срединную меатотомию, в группу В — 9 пациентов, оперированных комбинированным доступом (эндоназальная антростомия среднего носового хода и эндоскопический доступ через клыковую ямку), в группу С — 12 пациентов, оперированных через эндоскопическую клыковую ямку. подход к ямке один. Ни в одной группе не было отмечено рецидивов, но в группе В у трех пациентов были легкие осложнения, такие как стойкие гнойные выделения через меатотомию и образование корок в носу.Эндоскопический доступ к собачьей ямке имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. К ним относятся оптимальная визуализация всех стенок и углублений верхнечелюстной пазухи, возможность выполнения процедуры под местной анестезией и в амбулаторных условиях, сохранение анатомии и физиологии естественного устья верхнечелюстной пазухи и легкое удаление возможных инородных тел верхнечелюстной пазухи. стоматологического происхождения в полости пазухи, что может способствовать развитию аспергилломы.

(PDF) Клыковая ямка и эволюция средней зоны лица у человека

• 221 •

网络版 (e) Francesc RIBOT Trafí, et al: Клыковая ямка и эволюция средней зоны лица у человека

ее актуальность для Анализ методом конечных элементов[A].В: Vinyard CJ, Ravosa MJ, Wall CE, редакторы. Черепно-лицевые функции приматов и

Биология [C]. Нью-Йорк: Springer, 2008, 149-172

[28] Wang Q, Smith AL, Strait DS, et al. Общее воздействие швов оценивается в конечно-элементной модели черепа макаки [J]. Anat

Rec, 2010, 293: 1477-1491

[29] Wang Q, Wright BW, Smith A, et al. Механическое воздействие резцовой нагрузки на средний лицевой скелет приматов и его значение для

эволюции человека[J].Anat Rec, 2010, 293: 607-617

[30] Wroe S, Ferrara ST, McHenry CR, et al. Краниомандибулярная механика человека[J]. Proc Biol Sci, 2010, 277: 3579-3586

[31] Freire AR, Prado FB, Rossi AC, et al. Биомеханика опоры клыка человека на основе ее геометрии с использованием анализа методом конечных элементов

[J]. Int J Morphol, 2014, 32: 214-220

[32] Smith AL, Benazzi S, Ledogar JA, et al. Биомеханические последствия внутривидовых изменений формы черепа шимпанзе: движение

к интеграции геометрической морфометрии и анализа конечных элементов [J].Anat Rec, 2015, 298: 122-144

[33] Smith AL, Benazzi S, Ledogar JA, et al. Биомеханика питания и экология рациона Paranthropus boisei[J]. Анат Рек. 2015,

298: 145-167

[34] Ledogar JA, Dechow PC, Wang Q, et al. Биомеханика питания человека: производительность, вариации и функциональные ограничения. PeerJ,

2016, 4: e2242

[35] Ledogar J, Smith AL, Benazzi S, et al. Механические доказательства того, что Australopithecus sediba был ограничен в своей способности есть

твердую пищу[J].Nat Commun, 2016, 7: 10596

[36] Wang Q, Wood S, Grosse I, et al. Роль швов в биомеханическом динамическом моделировании модели конечного элемента черепа макаки

: значение для эволюции черепно-лицевой формы [J]. Anat Rec, 2012, 295: 278-288

[37] Wang Q, Dechow PC. Разделенная скуловая кость у приматов с последствиями морфологии и биомеханики черепа [J]. Anat Rec,

2016, 299: 1801-1829

[38] Peterson J, Wang Q, Dechow PC.Материальные свойства зубчатой ​​верхней челюсти [J]. Anat Rec, 2006, 288A: 962-972

[39] Wang Q, Dechow PC. Упругие свойства наружной кортикальной кости черепно-лицевого скелета макаки-резуса [J]. Am J Phys

Anthropol, 2006, 131: 402-415

[40] Wang Q, Strait DS, Dechow PC. 2006. Сравнение эластичных свойств коры черепно-лицевых скелетов трех видов приматов

и их значение для изучения эволюции человека [J]. Джей Хам Эвол.2006, 51: 375-382

[41] Wang Q, Ashley DW, Dechow PC. 2010а. Региональные, онтогенетические и связанные с полом вариации эластичных свойств кортикальной кости в

нижних челюстях бабуинов [J]. Am J Phys Anthropol, 2010, 141: 526-549

[42] Lockwood CA. Половой димпорфизм у африканского австралопитека[J]. Am J Phys Anthropol, 1999, 108: 97-127

[43] Leakey RE, Walker A. Новые высшие приматы из раннего миоцена Булука, Кения [J]. Nature, 1985, 318: 173-175

[44] Leakey RE, Leakey MG, Walker AC.Морфология Afropithecus turkanensis из Кении [J]. Am J Phys Anthropol, 1988, 76: 289-307

[45] Leakey MG, Leakey RE, Richtsmeier JT, et al. Сходства в морфологии лица египтопитека и афропитека [J]. Folia

Primatol, 1991, 56: 65-85

[46] Эндрюс П., Уокер А. Примат и другая фауна из форта Тернан, Кения [A]. В: Исаак Г.Л., Маккаун Э., ред. Человек

Происхождение[C]. Benjamin Inc., 1976, 279-304

[47] Bilsborough A, Rae TC.Гоминоидное черепное разнообразие и адаптация[A]. В: Henke W, Tattersall I, ред. Справочник

Палеоантропология [C]. Второе издание. Springer-Verlag, 2015, 1382-1464

[48] Эндрюс П., Теккая И. Пересмотр турецкого миоценового гоминоида Sivapithecus meteai[J]. Palaeontology, 1980, 23: 85-95

[49] Пилбим Д. Новый материал черепа гоминоидов из миоцена Пакистана [J]. Nature, 1982, 295: 232-234

[50] Schwartz JH. Lufengpithecus и его потенциальное родство с кладой орангутангов[J].J Hum Evol, 1990, 19: 591-605

[51] Schwartz JH. Lufengpithecus и филогения гоминоидов. Проблемы выделения и оценки филогенетически релевантных

признаков[A]. В: Begun DR, Ward CV, Rose MD, ред. Функция, филогения и окаменелости: миоценовая эволюция гоминоидов и адаптация

[C]. Нью-Йорк: Plenum Press, 1997, 363-387

[52] Бегун Д.Р., Гюлеч Э. Восстановление типа и неба Ankarapithecus meteai: таксономические и филогенетические последствия [J].

Am J Phys Anthropol, 1998, 105: 279-314

[53] Ribot F. Revisión del género Dryopithecus (Hominoidea, Hominidae) del Mioceno medio-superior y Superior de Europa. Кандидатская диссертация

. Universitat Autònoma de Barcelona, ​​1996

[54] Ribot F, García Bartual M, Gibert J. Los hominoideos del Mioceno y el problema del origen del orangután [Гоминоиды

миоцена и проблема происхождения орангутангов ].[Дж]. Revista Española de Paleontologia, 2001, 16: 243-254

[55] Begun DR.Летопись окаменелостей миоценовых гоминоидов [A]. В: Henke W, Tattersall I, ред. Справочник по палеоантропологии [C]. Второе издание

. Springer-Verlag, 2015, 1261-1332

Сравнение трупного доступа к собачьей ямке и трансназального доступа к верхнечелюстной пазухе — Scholars @ UT Health San Antonio

«,

abstract = «Цель: Анатомические ограничения усложняют полное удаление мусора из верхнечелюстной пазухи с использованием исключительно трансназальной (TN) эндоскопической техники.Выполнение трепанации клыковой ямки (CFT) обеспечивает более прямой доступ, чем удаление через верхнечелюстное устье. Методы: Микродебридерная эрадикация дебриса, полностью заполняющего верхнечелюстную пазуху, выполнялась на 5 размороженных свежезамороженных головах трупов (10 сторон) с использованием доступа TN или CFT. Компьютерная томография (КТ) после санации оценивала оставшийся мусор. Дополнительные показатели результатов включали время удаления мусора, количество использованных лезвий с различными углами и засорение. Результаты: После подхода TN осталось значительно большее количество мусора по сравнению с CFT (3.88 см 3 против 2,88 см 3 , р = 0,015). Среднее использование лезвия было значительно выше при подходе TN по сравнению с CFT (4 против 1, p <0,002). Время удаления мусора с помощью CFT было одинаковым независимо от опыта (323,4 против 272,4 секунды, p = 0,21), но подход TN показал статистическую разницу во времени до завершения (698,8 против 438,51 секунды, p = 1,7 × 10 -5). . Вывод: споры вокруг надлежащего применения CFT из-за патологического процесса и заболеваемости, связанной с подходом. Ринологи должны иметь в своем распоряжении множество хорошо изученных вариантов.Эта модель предполагает, что удаление мусора на верхней челюсти выполняется более тщательно с использованием меньшего количества лезвий микродебридера, когда используется подход CFT.",

keywords = «Трепанация клыковой ямки, удаление мусора, эндоскопическая хирургия пазухи, лезвия микродебридера»,

author = «Feldt , {Брент Алан} и МакМейнс, {Кевин Кристофер} и Вейцель, {Эрик Кент}»,

год = «2011»,

месяц = ​​май,

день = «1»,

doi = «10.1002/alr.20022»,

language = «English (US)»,

volume = «1»,

pages = «183—186»,

journal = «International Forum of Allergy and Rhinology»,

issn = «2042-6976»,

издатель = «Wiley-Blackwell»,

номер = «3»,

}

Пункция собачьей ямки в эндоскопической хирургии околоносовых пазух: отчет о двух случаях

Хронический ринит Введение

(ХРС) с полипозом носа (НП) — распространенное хроническое заболевание, серьезно влияющее на качество жизни.1 Облитерация остиомеатальной единицы является наиболее распространенным фактором, влияющим на патогенез этого воспалительного процесса. 2 Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭСС) является наиболее распространенной процедурой лечения ХРС, рефрактерного к медикаментозному лечению.

Хотя большинство поражений верхнечелюстной пазухи можно удалить через расширенное естественное устье с помощью частичной унцинэктомии и антростомии срединного меатуса (ММА), у некоторых пациентов имеется обширное заболевание, с которым трудно справиться исключительно эндоскопически.

Фактически эндоскопический доступ через естественное устье позволяет очистить только заднюю боковую стенку, заднюю область крыши и заднюю стенку верхнечелюстной пазухи, но не переднюю и нижнюю области. Неспособность удалить массивный полипоз и грибковые остатки из верхнечелюстной пазухи может привести к раннему послеоперационному рецидиву симптомов и заболевания у пациента.3

Одним из решений является традиционный доступ по методу Caldwell Luc, выполняемый через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.Это, однако, связано со значительной заболеваемостью, такой как онемение лица или парестезии (9%) при повреждении подглазничного и переднего верхнего альвеолярного нервов, ороантральные свищи (1%), деснево-губные раны (1,5%) и дакриоцистит (2,5%). ). Этот метод был заменен эндоскопической медиальной максиллэктомией, используемой для лечения доброкачественных опухолей, а не воспалительных заболеваний. 4 Пункция клыковой ямки (CFP) была предложена в качестве альтернативного метода получения доступа к антральному отделу верхней челюсти.

Несмотря на то, что несколько исследований продемонстрировали преимущества CFP при лечении тяжело пораженной верхнечелюстной пазухи, эффективность и превосходство этого метода по сравнению с традиционной ММА требуют дальнейшего изучения.5

Целью данного исследования является обзор литературы по показания CFP у пациентов с тяжелым заболеванием верхнечелюстной пазухи и сравните эту хирургическую процедуру с очисткой верхнечелюстной пазухи с помощью ММА.

Презентация серии клинических случаев

Мы рассмотрели все эндоскопические операции на околоносовых пазухах (ЭСС), выполненные в нашем отделении в 2015 году.Всего за этот период выполнено 296 эндоскопических операций на околоносовых пазухах. Из них эндоскопическая хирургия пазух и пункция клыковой ямки (КФК) из комбинированного доступа выполнялись в 2 (0,6%) случаях при затруднении визуализации и клиренса заболевания.

В частности, CFP состоит из троакара, помещенного в клыковую ямку. Ориентирами при клыковом доступе являются: средняя зрачковая линия и горизонтальная линия, идущая вдоль нижнего края носового крыла и латеральной части клыковой ямки высоко над 3-м и 4-м зубами (клыками и премолярами), нижне-латеральнее подглазничного отверстия.Троакар следует направлять в сторону верхне-решетчатого угла, чтобы избежать поражения крылонебной ямки и орбиты. У большинства пациентов троакар вводился легким вращательным движением. У некоторых пациентов с более толстой костью для введения троакара требовалось легкое постукивание молотком.6,7 После удаления троакара через проход, созданный троакаром, вставляли лезвие микродебридера диаметром 4 мм. Лезвие микродебридера визуализировали в верхнечелюстной пазухе с помощью эндоскопа 40° или 70° через средний меатальный антростом.Полипы и пораженные ткани можно удалить из верхнечелюстной пазухи с помощью микродебридера. В обоих случаях, пролеченных CFP, не было осложнений после операции и заболевания во время последующего наблюдения.

Случай 1

20-летняя женщина европеоидной расы поступила в наше отделение в июле 2015 г. Она не курила и отрицала употребление алкоголя. Она сообщила об аллергии на парацетамол и сухофрукты. Три года назад перенес функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (ФЭСС) по поводу наличия левого антрохоанального полипа.С 3 месяцев жалуется на заложенность носа слева без других симптомов. Поэтому ей была проведена носовая эндоскопия, которая показала наличие левого антрохоанального полипа (рис. 1), подтвержденного черепно-лицевой компьютерной томографией (КТ). В августе 2015 г. была проведена ревизия ФЭСС. В связи с тем, что имплантат полипа находился в переднем отделе верхнечелюстной пазухи, была выполнена пункция клыковой ямки, несмотря на использование изогнутых лезвий. На следующий день тампон сняли и пациентку выписали.Рекомендовано семидневное лечение антибиотиками в комбинации амоксициллин/клавуланат и промывание носа физиологическим раствором. Пациент прошел новое обследование через 6 месяцев, оставаясь здоровым.

Случай 2

Женщина европеоидной расы, 77 лет, поступила в наше отделение по поводу гнойной ринореи слева и парестезий в левой верхней челюсти в течение 3 месяцев. В марте 2015 года ей был установлен зубной имплантат на левой верхней челюсти. Ее предыдущая история болезни была замечательной; у нее был положительный отдаленный анамнез по поводу хронического лимфобластного лейкоза, В-клеточного разрешения, спленэктомии, выполненной по поводу спонтанного разрыва селезенки, гистерэктомии и мерцательной аритмии.Передняя риноскопия показала наличие гноя, заполняющего всю носовую полость, происходящего из остиомеатального комплекса. При осмотре полости рта на месте предыдущего удаления зуба обнаружен ороантральный свищ. КТ без усиления контраста показала полное затемнение левой верхнечелюстной пазухи и прерывание дна пазухи, соответствующее альвеолярному отростку с дентальным имплантатом внутри пазухи (рис. 2 и 3).

В апреле 2015 года пациенту была проведена ММА с целью удаления зубных имплантатов, но процедура не могла быть выполнена ни трансназально, ни с использованием изогнутого лезвия, поэтому для удаления инородного тела потребовался CFP.Тампоны из носа удалены через 1 сутки после операции, больная выписана. После операции нам прописали промывание физиологическим раствором и парацетамол. Пациент посетил нашу секцию через 10 дней, затем через 4 недели и, наконец, через 6 месяцев. Тщательная эндоскопическая перевязка и промывание физиологическим раствором выполнялись до заживления полости. На сегодняшний день пациент свободен от заболевания.

Обсуждение

В настоящее время срединная меатальная антростомия (ММА) считается золотым стандартом лечения гайморита.В любом случае доступ к критическим областям, таким как нижняя, боковая, передняя стенка, скуловая и альвеолярная впадина, а также предслезная впадина верхнечелюстной пазухи, затруднен. По этой причине требуется медиальная максиллэктомия или внешние доступы, такие как доступ Caldwell Luc или CFP.6

Эффективность этого маневра в отношении исхода после FESS была предметом небольшого количества исследований. Ли и др. сравнили результаты выполнения пункции клыковой ямки с удалением полипов через среднемеатальную антростому.Через 12 месяцев послеоперационного наблюдения не было замечено никаких преимуществ процедуры с клыковой ямкой по сравнению с традиционной антростомией среднего меатального отверстия, однако в обеих группах серии были небольшими (11 CFP против 13 MMA). Авторы пришли к выводу, что, хотя пункция собачьей ямки является полезным методом удаления тяжелых поражений слизистой оболочки, которые не могут быть достигнуты через ММА, она не гарантирует лучших субъективных или объективных хирургических результатов у пациентов с полипозом носа.7 Однако Seiberling et al. в исследованиях случай-контроль было обнаружено, что у пациентов с тем же заболеванием, которым была сделана пункция клыковой ямки, исход был лучше, чем у тех, кто этого не делал.На самом деле, всем пациентам было проведено исследование хронического синусита (CSS), которое свидетельствовало о лучшей подшкале в группе CFP (критерий Манна-Уитни, p = 0,02).8

Многие авторы изучали область верхнечелюстной пазухи, исследованную с помощью эндоскопии.

Бесвик и др. количественно оценили объем верхнечелюстной пазухи и площадь поверхности слизистой оболочки (SA), которая доступна эндоскопически через среднюю меатальную антростому в восьми верхнечелюстных пазухах трупа, сконфигурированных с помощью программного обеспечения для управления изображениями. В частности, авторы продемонстрировали, что средний объем верхнечелюстной пазухи составлял 16.5±2,5 см3, а средний SA составил 31,0±2,3 см2. Микродебридеры 15°, 40°, 70° и 120° получили доступ в среднем к 10%, 25%, 41% и 66%, соответственно, SA, и к 2%, 9%, 17% и 36% соответственно. соответственно объема. Наблюдалась тенденция к улучшению доступа к верхней половине верхнечелюстной пазухи по сравнению с нижней половиной. Когда инструменты разной степени были объединены для максимального доступа, можно было получить доступ к 81% СА синуса. Однако авторы не определяли объем и площадь вскрытой верхнечелюстной пазухи.9

Feldt et al. в образце трупов показало, что после трансназальной эндоскопической техники (TN) остается значительно большее количество дебриса по сравнению с трепанацией собачьей ямки (CFT) (3,88 см3 против 2,88 см3, p = 0,015). Среднее использование лезвия было значительно выше при подходе TN по сравнению с CFT (4 против 1, p

0,002).

Наш опыт показал, что, несмотря на использование новых изогнутых лезвий, критические области, такие как передне-медиальная часть MS, не могут быть достигнуты и обработаны с помощью антростомии, и поэтому необходимо выполнять CFP.По данным литературы, мы выполняли CFP только при одностороннем поражении. На самом деле Бьюн и соавт. рандомизированно распределили двенадцать пациентов в группы CFP и тринадцать в группы MMA, которые заполнили последующее наблюдение, опросники (SNOT-20 и VAS) и послеоперационную КТ-оценку. Показатели SNOT-20 и ВАШ значительно улучшились через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры в обеих группах. Однако значительное улучшение SNOT-20 через 12 месяцев и показателей ВАШ в отношении гнойных выделений, неприятного запаха и постназального затекания через 6 и 12 месяцев наблюдались в группе CFP по сравнению с группой MMA.Послеоперационная компьютерная томография показала, что объем утолщения слизистой оболочки был значительно больше в группе ММА, чем в группе CFP. Кроме того, CFP не был эффективен у пациентов с двусторонним CRS и диффузным NP, но обеспечивал лучшее лечение и субъективные и объективные хирургические результаты у пациентов с односторонним CRS, сопровождающим NP. Среди односторонних НП выделяют антрокоанальные полипы (АКП).

АСР относительно редко встречается в синоназальном тракте. Он возникает преимущественно у детей и молодых людей и начинается из верхнечелюстной полости с распространением в носоглотку или ротоглотку.Простое иссечение полипа с помощью ограниченных хирургических процедур, таких как простая полипэктомия, приводит к высокой частоте рецидивов. Полное удаление полипа в антральном отделе, включая место его образования, необходимо для сведения к минимуму рецидива. Однако широкое основание, такое как латеральное, нижнее или переднее расположение полипа, затрудняет эрадикацию с помощью ММА. В этой ситуации некоторые авторы выбирают традиционную операцию Колдуэлла-Люка даже у детей.10 Однако повышенная болезненность этой процедуры, включая онемение лица, отек лица, риск повреждения зачатков и корней зубов и возможный асимметричный рост лица , делает его менее благоприятным, чем эндоскопическая хирургия носовых пазух.На самом деле, мы предпочли CFP как альтернативный метод доступа почти ко всей верхнечелюстной пазухе у молодых/взрослых людей. В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности CFP-подхода при лечении ACP в педиатрической популяции (младше 15 лет), а долгосрочное влияние на изменения объема верхнечелюстной пазухи и исход хирургического вмешательства не определено. Джэ Ён Ли и др. изучили небольшую выборку из семи пациентов с ACP, удаленной с помощью подхода CFP. После среднего периода наблюдения 43,9 месяца авторы сравнили изменения объема верхнечелюстной пазухи между оперированной и здоровой сторонами, используя пред- и послеоперационные данные КТ.Контрактур и уменьшения объема верхнечелюстной пазухи на стороне поражения ни у одного из пациентов на послеоперационной КТ не наблюдалось. Ни у одного из пациентов не было признаков рецидива при эндоскопическом и КТ-обследовании, и только два пациента жаловались на легкий отек лица и ощущение покалывания, которые исчезли спонтанно в течение 2 недель.11 ММА недостаточно.

Важными показаниями к CFP являются хронический одонтогенный синусит (COS).Приблизительно 5–15% населения страдают хроническим риносинуситом, причем у 10–12% из них он имеет стоматологическое происхождение. ), большие одонтогенные кисты, занимающие большую часть верхнечелюстной пазухи, и инородные тела (зубные пломбы, корни зубов и имплантаты), вдавливаемые по всему корневому каналу или фистуле в антральный отдел. Мы показали случай миграции имплантата в левую верхнечелюстную пазуху, которая недоступна из антростомы изогнутыми инструментами, поскольку расположена в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.

Венетис и др. представили 20 случаев одонтогенного синусита, в 5 (25%) случаях инородное тело было удалено из верхнечелюстной пазухи комбинированным трансназальным эндоскопическим доступом и эндоскопическим доступом клыковой ямки. Хирургическое вмешательство выполняли с использованием обычного инструментария через расширенную антрориностому или через костное окно на передней стенке пазухи. В конце процедуры окно перемещали и стабилизировали двумя-тремя рассасывающимися швами. В двух случаях при крупных инородных телах сохранение костного окна оказалось невозможным, и была выполнена модифицированная операция Колдуэлла-Люка с сохранением здоровой слизистой оболочки пазухи.13 Согласно Barziliai et al. мы избегаем операции Колдуэлла-Люка, поскольку она связана со значительными осложнениями, такими как онемение лица или парестезии (9%) при повреждении подглазничного и переднего верхнего альвеолярного нервов, ороантральные свищи (1%), деснево-губные раны (1,5%) и дакриоцистит (2,5%).14 На самом деле процедура Колдуэлла-Люка рациональна при грибковых заболеваниях и эндоскопической медиальной максиллэктомии при лечении инвертированной папилломы. Фактически в нашем случае для удаления зубного имплантата было достаточно широкой ММА в сочетании с CFP.

В литературе представлены различные мнения о тактике лечения грибкового гайморита. Мы не показали ни одного случая CFP при грибковом заболевании, потому что у большинства пациентов его можно без особых трудностей удалить через MMA с использованием различных изогнутых инструментов и промывания физиологическим раствором. Кроме того, если грибковая инвазия в ткань пазухи подтверждена гистологическим исследованием, системное противогрибковое лечение в послеоперационном периоде имеет первостепенное значение для снижения заболеваемости и потенциальных рецидивов. опухоль.Согласно литературным данным, эндоскопическая медиальная максиллэктомия может рассматриваться в качестве первого выбора при сложном удалении опухоли верхнечелюстной пазухи, поскольку неестественное отверстие, такое как CFA или Caldwell Luc, при местно-инвазивном заболевании со злокачественным потенциалом, поскольку опухоль может распространяться через это отверстие в рецидивирующих случаях.16

Необходим ли доступ к клыковой ямке для успешного лечения верхнечелюстного грибка? — Министерство здравоохранения Италии

@article{86657df1ea14402bbd539f6823199a80,

title = «Нужен ли доступ к клыковой ямке для успешного лечения грибкового комка верхней челюсти?»,

abstract = «Фон: Грибковый комок придаточных пазух (FB) представляет собой неинвазивный микоз. который поражает иммунокомпетентных хозяев, чаще всего локализуется в верхнечелюстной пазухе.В настоящее время золотым стандартом лечения является хирургическое удаление. Цель: оценить эффективность эндоназального эндоскопически-ассистированного доступа для удаления верхнечелюстных ИТ в сочетании или без трансорального доступа (синусоскопия через клыковую ямку). Методы: ретроспективная оценка параназальных ИТ, пролеченных функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух (ФЭСС) + трансоральный доступ, по сравнению с пациентами, пролеченными одной процедурой ФЭСС. Результаты. В общей сложности 65 из 90 пациентов с верхнечелюстной локализацией были пролечены методом FESS.Тридцати трем пациентам была проведена комбинированная процедура FESS + трансоральный доступ, а 32 пациентам была проведена только процедура FESS. Антимикотическая медикаментозная терапия не применялась ни в одном случае. При среднем периоде наблюдения 93 месяца лечение было успешным у 62 пациентов (95,4%) без существенных различий между двумя группами. Выводы. Наши данные подтверждают эффективность FESS при лечении ИТ верхней челюсти. Сходство отдаленных результатов в обеих группах показало, что трансоральной синусоскопии можно избежать. С помощью гибких эндоскопов с боковым обзором, углового хирургического оборудования и промывания верхней челюсти физиологическим раствором полное удаление пораженного материала и очистка пазухи могут быть достигнуты путем единственной срединной меатотомии, что снижает как заболеваемость, так и время операции.»,

keywords = «Клыковая ямка, Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух, грибковый шар, верхнечелюстной синус, микоз»,

автор = «Фабио Паджелла и Элина Матти и Георгиос Джургос и Андреа Коломбо и {Де Бернарди}, Франческа и Паоло Кастельнуово «,

год = «2009»,

месяц = ​​декабрь,

doi = «10.4193/Rhin08.234»,

язык = «английский»,

объем = «47»,

страницы = «385 —388»,

журнал = «Ринология»,

issn = «0300-0729»,

издатель = «Университетская больница Утрехта»,

номер = «4»,

}

исследование трупа с отношение к пункции клыковой ямки верхнечелюстной пазухи

Аделаида Исследования и стипендия


Пожалуйста, используйте этот идентификатор для цитирования или ссылки на этот элемент: https://hdl.handle.net/2440/16659

Цитаты
Scopus Web of Science® Альтметрика
3 2
Тип: Журнал Статья
Название:
Название: Узоры инннервации передней верхней челюсти: каравер Исследование с актуальностью для прокола на собачьих фоссах челюсти CANINE
Автор: Робинсон, С.
Wormald, P.
Ссылка: Ларингоскоп, 2005; 115 (10): 1785-1788
Lippintott Williams & Wilkins
Дата выпуска: 2005
ISSN: 0023-852X 1531-495 of
Ответственный:
Simon Robinson, Peter-John Wormald
Резюме:
Цели/гипотеза
Осложнения пункции верхнечелюстной пазухи клыка вызваны повреждением переднего альвеолярного нерва (ASAN) и средний верхний альвеолярный нерв (MSAN).Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить характер ASAN и MSAN в переднем отделе верхней челюсти и, во-вторых, определить подходящие хирургические ориентиры, чтобы помочь в точной локализации области клыковой ямки с наименьшей вероятностью вызвать осложнения при введении троакара в верхнечелюстную пазуху. .
Методы
Проведено анатомическое препарирование передней поверхности верхней челюсти от 20 голов трупов. Характер и наличие ASAN и MSAN определяли с каждой стороны и заносили в таблицу.Были определены ориентиры для наиболее безопасной точки входа для пункции клыковой ямки, и с каждой стороны был сделан прокол, используя эти ориентиры. Были отмечены любые повреждения нервов.
Результаты
Было выявлено множество различных паттернов ASAN. ASAN выходил из своего отверстия в виде одиночного ствола в 30 (75%) сторонах и в виде двойного ствола в 10 (25%). В 24 (60%) случаях были выявлены одиночные или множественные ответвления от стволов АСАН. MSAN был идентифицирован в 9 (23%) верхней челюсти. Самая безопасная точка входа для пункции клыковой ямки была там, где вертикальная линия, проведенная через среднюю линию зрачка, была разделена пополам горизонтальной линией, проведенной через дно грушевидного отверстия.
Выводы
Существуют значительные различия в характере ASAN и MSAN на переднем отделе верхней челюсти. Использование недавно описанных ориентиров при пункции клыковой ямки снижает риск повреждения этих нервов и обеспечивает надежную точку входа в верхнечелюстную пазуху.
Ключевые слова: ключевые слова: CANINE FOSSA
MOXILLARY SINUS
Caldwell Luc
SINUS SITUS
Права: © 2005 Триологическое общество
DOI: 10.1097/01.mlg.0000176544.72657.a6
Появляется в коллекциях: Aurora урожая 2
Публикации по хирургии

Этот файл в 9003

Нет файлов, связанных с этим элементом.