Содержание

Клинико-лабораторные этапы изготовления виниров. — Студопедия.Нет

Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением общих и специальных методов исследования. С помощью прицельной рентгенографии, визиографии, лазерной диагностики определяют состояние зубных тканей и пародонтального комплекса. Диагностические модели челюстей позволяют уточнить особенности прикуса, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов, спланировать тактику препарирования. В некоторых случаях на моделях проводят предварительное изготовление виниров для ознакомления пациента с ожидаемой формой и размерами будущих реставраций.

1. Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, не содержащих фтор, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде. Используется стандартная расцветка “Вита”.

2.Препарирование. Это важный клинический этап, при котором учитываются анатомическое строение, толщина и зоны безопасности твердых тканей зуба. Зубы с живой пульпой обрабатываются под адекватной анестезией, с обязательным воздушно-водным охлаждением.    

Препарирование начинают с нанесения на вестибулярную поверхность поперечных насечек, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным диском с заданным диаметром. Твердые ткани зуба сошлифовываются на заданную глубину до создания ровной поверхности (рис. 24).

 

Затем, в пришеечной области формируется уступ (рис.25).

Наиболее широко применяется благоприятный для тканей краевого пародонта желобоватый уступ с погружением в зубодесневую борозду. Вопрос о состоянии края винира и маргинальной десны является дискуссионным. Большинство специалистов рекомендуют пришеечный участок винира располагать на уровне десневого края. При этом фиксировать винир необходимо только на тщательно подобранный по цвету адгезионный материал для нивелирования границы перехода реставрвции в твердые ткани зуба.

В случае значительного изменения цвета зуба край винира погружается в зубодесневую складку, но не более чем на половину ее глубины. Препарирование аппроксимальных поверхностей зуба проводится двумя способами. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае по проксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков глубиной 0,5 мм. Согласно другому способу рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба (сошлифовывая межзубные контактные пункты). Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размера зубов. Значительное внимание уделяют препарированию режущего края зуба. Здесь возможно: создание косого скоса на глубину от 0,5 до1 мм; препарирование без скоса; окончатое препарирование с созданием полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края; сошлифовывание режущего края на 0,5 мм с переходом на небную поверхность.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

О.А. Петрикас и Б.С. Клюев (1998) предложили вариант окончатого препарирования с полукруглым уступом, заходящим на режущий край зуба. При этом не истончается и поэтому не ослабляется режущий край винира, сохраняется прочность эмалевых призм, воспринимающих жевательную нагрузку в передней окклюзии.

Некоторые авторы рекомендуют при изготовлении винира из материала “Артгласс” проводить препарирование режущего края с обязательным переходом на оральную поверхность зуба и формированием в этой области горизонтального желобка. Это придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов.

Завершают препарирование финированием поверхности зуба.

III. Снятие уточненного оттиска. Изготовление виниров лабораторным способом требует высокой точности в отражении рельефа тканей протезного ложа. С этой целью снимают уточняющие оттиски. Это может быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиск. Выбор оттискного материала следует остановить на группе винилполисилоксанов, например “Lastik”, “Rapid”, “President”, так как они отвечают всем современным требованиям. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо провести ретракцию десны. Это возможно сделать механическим или механохимическим способом. Будьте внимательны при использовании ретракционных жидкостей. В состав некоторых из них входят сульфаты, которые могут ингибировать реакцию вулканизации винилполисилоксановых материалов, содержащих в своем составе платину. В этом случае или смените ретракционную жидкость или используйте механический способ.

Керамические виниры

Если необходимо устранить незначительные недостатки зубов (сколы, пигментацию, старую неэстетичную пломбу), можно установить керамические виниры. Это очень тонкие пластинки из стоматологического фарфора, которые фиксируются на внешней поверхности зубов и придают им безупречный вид.

Стоимость керамических виниров выше композитных, но это окупается множеством преимуществ. Материал по своим свойствам максимально приближен к естественным тканям зубам – он обладает прозрачностью, что дает сходство с природной эмалью, а также отличается богатой палитрой оттенков – благодаря этому нет проблем с подбором цвета для каждого пациента.

Керамические виниры на зубы не подвержены влиянию пищевых красителей. Это качество объясняется применением гладкой и плотной глазури, которая защищает поверхность пластинки и не дает задерживаться зубному налету.

Высокая прочность керамики способствует долговечности зубных накладок, ведь они практически не изнашиваются. Еще одно немаловажное достоинство – гипоаллергенность материала: керамические виниры крайне редко вызывают раздражение десневых тканей.

Керамические виниры: фото до и после

Этапы изготовления керамических виниров

Изготовление накладок из фарфора предусматривает клинические и лабораторные этапы. В первом случае работу проводит стоматолог: препарирует зуб под конструкцию, снимает оттиски с зубов, определяет цвет реставрации и фиксирует готовое изделие в полости рта.

Лабораторные этапы создания керамических виниров на зубы – это, собственно, их изготовление и коррекция (дополнение массой, дополнительный обжиг, дошлифовка и т.д.).

Показания и противопоказания

Керамические виниры на зубы рекомендуются в следующих случаях:

  • наличие приобретенных или врожденных дефектов эмали;
  • изменение цвета зубов в результате флюороза (из-за переизбытка в воде фтора на них появляются белые пятна) или некорректного лечения корневых каналов;
  • сколы на эмали, отлом краешка зуба;
  • широкие межзубные промежутки.
  • нарушения формы зуба.

Не стоит ставить керамические виниры в таких ситуациях:

  • зуб сильно разрушен кариесом либо другим заболеванием и большое количество твердой ткани потеряно
  • бруксизм или вредные привычки, которые могут спровоцировать поломку накладки;
  • после проведения фторирования;
  • патологии прикуса;
  • болезни пародонта.

Установка керамических виниров на зубы

Процедура установки керамических виниров выглядит так:

  • Проводится диагностическое обследование ротовой полости, с целью выявления поверхностей, которые необходимо отреставрировать посредством зубных накладок.
  • Выполняется профессиональная чистка зубов и, если нужно, лечебные процедуры.
  • С помощью шкалы эталона цвета врач подбирает подходящий оттенок. Здесь есть определенные нюансы. Зуб делится на три зоны (основную, прикорневую и режущий край), каждая из который имеет свой оттенок. В аналогичных зонах керамического винира на зубы эта особенность должна точно воспроизводиться.
  • Следующий этап – обтачивание наружной поверхности зуба на толщину будущей пластинки. Это нужно для того, чтобы винир не выделялся среди рядом стоящих зубов.
  • Далее снимаются слепки, а на зубы надеваются временные защитные пластинки.
  • Готовые накладки примеряются, и если все в порядке, фиксируются на клеящий материал.
  • Заключительный момент – полировка керамического изделия.

Узнать, сколько стоят керамические виниры, можно в прайс-листе. Но лучше записаться на прием к стоматологу для проведения диагностики и определения оптимального способа восстановления зубов. Тогда цены на керамические виниры будут озвучены с учетом конкретной клинической ситуации.

Этапы изготовления виниров — методы, техника, материалы

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Метод компьютерного моделирования

Для установки виниров потребуется, как минимум, два раза посетить стоматологическую клинику.

При первом посещении врач подготовит зуб для установки накладки, снимет слепок, подберет необходимый цвет, в зависимости от цвета остальных зубов пациента, установит временный винир.

Через одну – две недели потребуется второй визит пациента к стоматологу, во время которого врач проведет примерку изготовленного винира и зафиксирует его на зубе.

Материалы

Винировые накладки изготавливают из разных материалов, наибольшей популярностью пользуются керамика и композитные материалы.

Выбор материала – один из важнейших этапов изготовления виниров.

Для изготовления конструкций прямым методом используют современные композитные материалы.

При этом лучше всего отдавать предпочтение таким материалам, которые являются наиболее надежными: не подвержены истиранию, цветостойкие, имеют широкий диапазон цветовой гаммы, хорошо полируются.

Техника и методика изготовления

Методы изготовления виниров можно систематизировать следующим образом:

Особенности изготовления винира прямым методом

Толщина конструкции, изготовленной прямым методом и изготовленного в лаборатории, существенно отличаются.

  • Толщина винира, изготовленного прямым методом зависит от степени выраженности цвета зуба.
  • Чем светлее зуб, тем тоньше винир, и наоборот.
  • Следовательно, глубина обточки зуба определяется индивидуально врачом и зависит от состояния зуба пациента.

Преимущество винировой накладки, изготовленной прямым методом в том, что он изготавливается в день обращения к стоматологу, что очень удобно для пациентов.

Видео: «Виниры»

Изготовление и установка

Виниры проходят следующие этапы изготовления и установки:

  • Первичный прием пациента включает в себя, как правило, сбор анамнеза, выяснение жалоб, осмотр, инструментальное обследование зубов.
  • Производится оценка состояния десен и налета.
  • При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования.

Следующим шагом является планирование, которое подразумевает исследование таких факторов, как:

  • Пол, возраст, характер пациента.
  • Производится оценка улыбки и формы лица.
  • Изучается форма линии десневого края передней группы зубов пациента.
  • Оценивается индивидуальные особенности зуба, форма, положение, расположение контактных пунктов, направление осей зубов.
  • Измеряются исходные параметры реставрируемых и интактных зубов.
  • Прогнозируется и рассчитывается размер виниров.
  • Демонстрация будущей реставрации на мониторе компьютера.

Перед началом проведения реставрации необходимо провести профессиональную чистку зубов и только после этого подбирать цвет изготавливаемых виниров.

Этапы установки

Фото: Виниры на гипсовой модели
  1. Очищение поверхности зуба от налета. Применяются средства, которые не содержат масел и фтор.
  2. Подбор необходимого оттенка пломбировочного материала.
  3. Обточка передней поверхности зуба с предварительной анестезией. Снимается необходимое количество эмали с поверхности зуба. Глубина сошлифовки эмали зависит от толщины винировой накладки.
  4. Снятие слепков. Для снятия слепков зубов используют специальную ложку, на которую наносят специальную пасту, затем ложку прижимают к зубам до тех пор, пока масса не затвердеет.
  5. По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента.
  6. Изготовление винира по отлитой гипсовой модели.
  7. После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливается временный винир.
  8. Примерка готового винира после его изготовления. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус.
  9. Производится промывание зуба и винира под струей воды и высушивание воздухом. Затем, для повышения прочности фиксации пластинки к зубу, врач протравливает эмаль специальным гелем. Только после этого осуществляется фиксация винира к зубу с использованием специального цемента.

Очищение зуба от налета

Фото: Очищение зубов от налета перед установкой виниров

Является обязательным моментом при проведении любых видов реставраций.

  • Очищение производится специальной пастой, которая щадящим образом очищает зуб от налета и зубных бляшек.
  • Стоматолог наносит пасту на вращающийся стандартный полировочный диск или щеточку и производит очистку.
  • Чтобы предотвратить нагревание паста берется в большом количестве.
  • Слюна при этом, является своеобразным слюноотсосом.
  • После обработки пастой зуб тщательно промывается водой.

Игнорирование данной процедуры приводит к достаточно быстрому образованию налета вокруг накладки и пигментированной каймы.

Подбор оттенка пломбировочного материала

При нахождении пациента в положении сидя, при естественном освещении подбирается цвет пломбировочного материала.

Зуб и эталон во время выбора цвета должны быть влажными, что придает им естественность.

Выбор оттенка должен производиться при естественном освещении.

Инструменты и оборудование для препарирования зуба

Качественная обточка зуба перед покрытием его виниром требует применения современного высокофункционального стоматологического оборудования.

  • Установка для препарирования должна иметь водо-воздушное охлаждение, систему промывки наконечников, фиброоптическое устройство, скелер, вращение контрольной панели вокруг кресла на 270°, воздушно – водяной пистолет и блок управления на три наконечника.
  • Плевательница должна быть оснащена аэровакуумной группой: пыле- и слюноотсосом, встроенной системой чистой воды.
  • Наличие осветительного прибора – рефлектора, создающего однородное освещенное поле с четкостью границ.
  • Оснащение стоматологического кресла бесшумным электромеханическим подъемником дает возможность проводить лечение больного в положении лежа в четыре руки.

Видео: «Эстетическая реставрация зубов композитными винирами»

Похожие статьи:

Методы изготовления виниров

     Широкое распространение современных компьютерных технологий привело к созданию новых методов изготовления ортопедических конструкций, в том числе и цельнокерамических. Как было уже упомянуто ранее, методы изготовления керамических виниров можно систематизировать в три большие группы.

 Методы изготовления керамических виниров

Метод послойного нанесения

Виниры могут быть изготовлены на платиновой фольге толщиной 0,025 мм, которая обжимается вокруг гипсовой модели отпрепарированного зуба для получения точной формы или на огнеупорных моделях, полученных путем дублирования рабочих моделей. Платиновая фольга удерживает нанесенную на нее керамическую массу во время процесса обжига в печи.

Применение огнеупорной модели упрощает изготовление керамического винира. В этом случае техник производит нанесение керамической массы и ее обжиг непосредственно на этой модели. Данная методика позволяет снизить усадку и искажения, которые могут возникнуть при применении более чувствительной методики обжига на платиновой фольге. Кроме того, это позволяет уменьшить себестоимость технологии, так как не требуется дорогостоящая платиновая фольга.

Метод литья или инжекционного прессования

Виниры моделируют из воска на рабочей модели, затем устанавливают на литник и пакуют в специальную огнеупорную массу. После выжигания воска и при очень высокой температуре в условиях вакуума из стеклянного или размягченного керамического блока под действием создаваемого давления формируют каркас. Фарфоровые блоки поставляются монохромными в нескольких цветовых оттенках. После отливки (прессования) готовые виниры окрашивают, придавая им соответствующий цвет. Методика литья (прессования) упрощает процесс изготовления цельнокерамических конструкций и характеризуется хорошей точностью и краевым прилеганием.

Метод фрезерования (CAD/CAM)

Это методы компьютерного сканирования, моделирования и автоматизированного изготовления цельнокерамических конструкций зубных протезов и их элементов.

Неоспоримым преимуществом этих систем является то, что заготовки могут быть отфрезерованы, припасованы и зафиксированы на опорных зубах за одно посещение.

Название CEREC получено из первых слогов словосочетания «керамическая реконструкция». Эта автономная система позволяет врачу-стоматологу получить «оптический» оттиск отпрепарированного зуба, соседних зубов, зубов-антагонистов и с помощью компьютерной программы рассчитать и спроектировать форму протеза. Затем протез в автоматическом режиме фрезеруется из стандартного блока керамического материала с помощью набора алмазных фрез различной формы и диаметра. Процесс фрезерования винира занимает не более 10 мин. Выпускаются керамические блоки для фрезерования различных размеров, цветов, прозрачности. Отфрезерованный винир отпиливают от хвостовика, припасовывают в полости рта, полируют, при необходимости окрашивают и глазуруют в печи без вакуума, фиксируют на зубе по традиционной технологии светоотверждаемым материалом.

Возможно дистанционное изготовление протеза. Врач препарирует зуб, получает оптический оттиск и отправляет по электронной почте виртуальную модель во фрезеровочный центр. Там протез изготавливают и экспресс-почтой доставляют в клинику.


Возможно заинтересует:

Похожие материалы:


Непрямые виниры. Одонтопрепарирование. Этапы изготовления(лабораторные и клинические)

ГОУ ВПО  «Московский государственный медико-стоматологический  университет» Федерального агентства  по здравоохранению и социальному  развитию РФ. 
Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО 
 
Зав.кафедрой — Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Арутюнов С.Д 
 
 
 
Тема: Непрямые виниры. Одонтопрепарирование. Этапы изготовления(лабораторные и клинические).  
 

 

                      

 

 

 

 

 

 Выполнила:интерн Абдуллаева Н.Т .

  Руководитель:Торноев В.В.

            

             

                            москва 2012.

План:

 

    • 1) определение понятия Винир.
    • 2)показания
    • 3)противопоказания
    • 4)клинические этапы.
    • 5)Лабораторные этапы.
    • 6)этапы одонтопрепарирования. 

                Винир

 

    • Винир – (от англ. «veneer» — накладка) — это стоматологический термин, синонимом которого в русском языке является слово облицовка.
    • Винир — тонкая накладка на переднюю поверхность зуба толщиной 0,5-0,7мм, тем самым улучшая его косметический вид.
    • Фарфоровые виниры — одно из последних достижений современной стоматологии. Методика облицовки передней поверхности зубов возникла как альтернатива цельнокерамическим коронкам. Фарфоровые виниры более просты в изготовлении, технологичны и требуют гораздо меньше времени для изготовления.

 

Свойства  фарфоровых виниров.

 

    • Фарфоровые виниры обладают полной прозрачностью, тем самым фарфоровые виниры обеспечивают полное сходство с натуральным зубом. Свет, падающий на поверхность винира, может проникнуть на определенную глубину внутрь фарфора, а затем отражаться от зубных тканей. Поэтому винир ничем не отличается от соседних зубов.
    • Показания к применению виниров:
    • 1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, гипоплазия, клиновидные дефекты, травма и др.). 
      2. Аномалии формы, размера, положения (тремы, диастемы) зубов в зубном ряду. 
      3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок. 
      4. Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям. 
      5. Существенный эстетический недостаток естественных зубов (изменение цвета зуба, потеря блеска). 
      6. При явлениях аллергии к пластмассе

 

С помощью  виниров можно:  

 

    • Восстановить врожденные и приобретенные дефекты эмали зубов.
    • флюорозные пятна
    • «тетрациклиновые» зубы
    • зубы, потемневшие в результате травмы или лечения корневых каналов старыми методами.
    • Исправить образовавшиеся на зубах сколы.
    • Исправить неправильную форму зуба.
    • Восстановить установленные, но потерявшие цвет старые пломбы.
    • Исправить наличие между зубами промежутков (диастема, трема).

Противопоказания. 

 

 

Бруксизм (скрежетание зубами во сне).

Не полностью  прорезавшиеся зубы.

Прямой  прикус.

Глубокий  прикус.

Необходимо  заметить, что виниры могут быть зафиксированы на поверхности предварительно вылеченных зубов. На поверхности зуба не должно быть кариеса, т.е. должно быть проведено предварительное лечение, цель которого устранение воспалительного процесса.

Если  имеется потеря значительной части  тканей зуба с поражением нерва зуба, то рационально будет восстановление данного зуба культевой вкладкой и коронкой из цельнокерамической массы или из металлокерамики

Клинические этапы работы.

 

:1)препарирование конкретного зуба под конструкцию.

В результате препарирования стачивается примерно 0,5-0,7 мм слоя эмали зуба. Это примерная  толщина будущего винира из керамики.

2 ) Снятие  слепков(оттиски) с челюстей с  определением соотношения челюстей  между собой и цвета зубов  или необходимого цвета.

3)Примерка  полученных из лаборатории керамических  виниров.

4)Обработка  исходя их клинической ситуации.

5)Пришлифовка по необходимости.

6)Фиксация  на  зубы.

7)Окончательная  обработка.

Лабораторные  этапы изготовления фарфоровых виниров:  

 

 

    1) снятые слепки с описанием поступают в лабораторию.

    • 2) Проводится заливка моделей гипсом с последующим моделированием конкретных эмитаторов зубов.
    • 3) Моделирование виниров специальными материалами.
    • 4)Спекание керамической массы по форме необходимой для восстановления конкретных зубов.

      5) доработка и дошлифовка с полировкой.

      6)  Дополнение массой при необходимости.

      7) Дополнительный обжиг массы в специальной аппаратуре. 

 

 Этапы  одонтопрепарирования под виниры.

 

 

    • 1) — препарирование вестибулярной поверхности зубов с созданием маркировочных борозд, определяющих объем последующего сошлифовывания.
    • 2) Сошлифовывание вестибулярной поверхности с одновременным формированием пришеечного уступа.
    • 3) Создание апроксимальных границ полости и препарирование вестибулярной поверхности боры
    • 4) Обработка режущего края зубов и препарирование оральной поверхности.
    • 5) Окончательная обработка полости для создания лучшего адгезивного сцепления.

 

Первый этап

 

    • Обезболивание и раскрытие зубодесневой бороздки ретракционной нитью для обеспечения хорошего доступа к придесневому участку препарирования и спокойной работы врача является необходимым условием .
    • Первый этап — препарирование вестибулярной поверхности зубов с созданием маркировочных борозд, определяющих объем последующего сошлифовывания. Учитывая, что в классическом варианте виниры располагаются в пределах эмали и минимальная их толщина, придающая фарфору механическую прочность, составляет 0,6–0,7 мм, используется маркировочный бор 834-021M-FG, конструкция рабочей части которого позволяет создавать бороздки глубиной 0,5 мм.  

Первый этап.

Маркировочные бороздки (вид со стороны режущего края).

 

Бороздки лучше  наносить в вертикальном направлении  от участка, расположенного в придесневой части, в сторону режущего края. Этот этап важен для определения объема сошлифовываемых тканей и толщины изготавливаемого винира

Второй этап.

 

Сошлифовывание вестибулярной поверхности с одновременным формированием пришеечного уступа.

Особенности второго  этапа.

 

    • Это удобно делать бором 868A-018M-FG с закругленным кончиком диаметром 1 мм, погружая его на половину диаметра в твердые ткани зуба. При уверенных мануальных навыках можно использовать боры 881-012С-FG или 882-012С-FG. Уровень расположения желобка зависит от состояния эмали в этой области. Если эмаль не разрушена и не изменена в цвете, возможно создание желобка до десневого края. При этом следует быть очень внимательным, создавая достаточное место для фарфоровой облицовки. В остальных случаях желобок необходимо расположить апикальнее, но погружать не глубже, чем на 0,5 мм в зубодесневую бороздку.

Особенности второго  этапа.

 

    • Недостаточное препарирование может привести к нарушениям «биологической ширины» десневого края и созданию гиперконтура реставрации с последующими негативными реакциями со стороны маргинального края пародонта (гингивит, кровоточивость, рецессия).
    • Последующее препарирование вестибулярной поверхности может проводиться сразу по всей ее плоскости с одновременным созданием желобков на апроксимальных краях или сначала формируются апроксимальные желобки, которые соединяются с придесневым желобом.

Третий этап.

 

Создание  апроксимальных границ полости и препарирование вестибулярной поверхности боры

 

В зависимости  от высоты клинической коронки используются боры 881-012F-FG или 882-012F-FG

Особенности третьего этапа.

 

    • Проводится сошлифовывание твердых тканей зуба по всей вестибулярной поверхности на глубину, запрограммированную маркером глубины. 
       
      В зависимости от высоты клинической коронки используются боры с различной длиной рабочей части: 882-012F-FG, 881-012F-FG. Необходимо отметить, что в любом случае при создании апроксимальных границ препарируемой полости их необходимо располагать как можно ближе к контактным пунктам. Это позволяет сделать невидимыми края винира и улучшить эстетику микропротеза. По возможности следует сохранять межзубные контакты, но, учитывая, что края винира не должны быть очень тонкими во избежание сколов апроксимальные желобки должны иметь глубину до 0,5 мм. В ряде случаев приходится раскрывать апроксимальные (межзубные) контакты,такое препарирование переводит микропротез из виниров в разряд полукоронок. При этом обязательна стабилизация зубов временными конструкциями для предупреждения их смещения. Кроме того, это усложняет лабораторные этапы изготовления протезов и последующую их припасовку. 

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП. 
Обработка режущего края зубов.

Особенности четвертого этапа.

 

    • Препарирование режущего края является самым спорным моментом при изготовлении виниров.
    • Предлагаются различные варианты: косой скос режущего края, или его истончение, окончатое перекрытие режущего края, или с созданием оральной борозды.
    • Таким образом, можно выделить 2 группы — с перекрытием и без перекрытия режущего края. 
       
      Наиболее удачным является вариант с укороченным режущем краем и созданием оральной борозды для прочности и надежности фиксации винира. Это следует принимать во внимание еще и потому, что достаточно часто встречаются клинические ситуации, когда необходимо изменение длины режущего края. 
       
      Для препарирования режущего края и создания оральной бороздки применяют боры 379-023F-FG или 881-012С-FG, хотя возможно использовать лишь последний из них.

Укорочение режущего края и препарирование оральной поверхности, используется пулевидный бор 
379-023F-FG

  
 
Создание борозды на оральной поверхности фантомного зуба бором 881-012C-FG

  

 
 
 
Пятый этап.  
 
Окончательная обработка полости для создания лучшего адгезивного сцепления. Используются цилиндрические боры 882-012C-FG или 881-012С-FG с круглым кончиком и зеленой маркировкой

Изготовление временных  виниров.

 

  
 
Изготовление временных виниров является обязательным и, в связи с наличием в ассортименте стоматолога композитных самотвердеющих материалов для этого, не вызывает больших затруднений.  Можно использывать (Protemp 4 Garant 3М ESPE) по оттиску, полученному до препарирования. Их временная фиксация осуществляется точечным нанесением адгезива на соприкасающиеся поверхности провизорного винира и зуба, без протравливания и с кратковременной фотополимеризацией

Этапы фиксации ФАО (композитный материал Relyx ARS, 3M Espe).

Коррекция.

 

    • В некоторых случаях после фиксации винира возникает необходимость в коррекции его формы с вестибулярной поверхности или в местах контактов с зубами антагонистами. Первое проводится коническим бором с закругленным кончиком 850-014SF-FG, второе оливовидным бором 379-023SF-FG оба с желтой маркировкой. Удаление излишков материала также должно проводится абразивными инструментами. Ручной инструментарий (экскаваторы, зонды) применять нецелесообразно, так как это может привести к краевому сколу винира в следствие неконтролируемого нажатия на них. Для этих целей мы использовали твердосплавный финир h58L-012-FG

  
Удаление излишков материала с пришеечной области зубов твердосплавным финиром h58L- 012-FG

  
 
 
 
В случае, если проводилась коррекция глазурованной поверхности ФАО после его фиксации, возникает необходимость в обработке этих участков керамическими полировочными головками.    
 
Применение керамических оксидалюминиевых полиров для полирования сошлифованных после глазурования участков винира P0362, P0372.

Список литературы.

 

    • 1)»Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками.»Арутюнов С.Д.
    • 2)
    • Спасибо за внимание!

Изготовление виниров

Процесс постановки виниров потребует минимум двукратного посещения стоматологической клиники. Подготовительный этап подразумевает обработку зуба для последующей установки накладки, подбор подходящего цветового оттенка, соответствующего зубному ряду и установку временной накладки.


Постоянные виниры на зубы устанавливаются спустя 1-2 недели, для чего потребуется осуществить повторный визит к стоматологу.

Какие материалы используют для изготовления винировых накладок?

Самыми распространенными видами материалов, применяемых для создания виниров, является керамика и композитные компоненты. При выборе материала, следует обращать внимание на такие параметры как прочность, надежность и стойкость к истиранию.

Методы изготовления

Существует несколько технологий изготовления виниров: 

  • Нанесение послойно. На пластиковую фольгу, повторяющую контур обточенного зуба, наносят керамический состав, обжигаемый в печи для его последующего закрепления.
  • Литье (прессование). Изготавливается модель накладки из воска, ее помещают в специальный огнеупорный состав, после чего, происходит выжигание восковой основы. После окончания прессования, полученная пластина окрашивается в нужный цвет. Данный метод характеризует высокая прочность и хорошее краевое прилегание.
  • Компьютерное моделирование. Выбранный метод позволяет изготовить и установить пластину за одно посещение врача. Продолжительность изготовления винира займет не более 15-20 минут, после этого его фиксируют на зуб. Стоматология в Ростове-на-Дону позволяет изготавливать такие виниры дистанционно. Врач отправляет оптический оттиск зуба во фрезерный цех, он оперативно изготавливается и доставляется в клинику экспресс почтой.

Как изготавливается винир прямым методом?

Принцип производства зубного протеза прямым методом может давать различный окончательный результат, существенно отличающийся по толщине винира. Данный параметр будет напрямую зависеть от цветового оттенка зуба, чем темнее оттенок, тем толще стенка накладки.

Глубина обработки зубной эмали определяется стоматологом в индивидуальном порядке и полностью зависит от текущего состояния зубного ряда у пациента. Ключевым достоинством такой накладки считается ее изготовление уже в день первого посещения пациентом врача, что создает дополнительные удобства.

Установка виниров

При первичном посещении врача происходит сбор анамнеза у пациента, наличие жалоб, осмотр состояния зубного ряда. В случае потребности (наличия заболеваний), производятся рентгенологические и лабораторные исследования. Оцениваются основные критерии зубов и десен.

На следующем этапе осуществляется планирование, при котором учитываются индивидуальные параметры пациента (пол, возраст, форма лица). Проводятся замеры реставрируемого зуба, рассчитываются параметры будущего винира. Предполагаемая реставрация может быть отражена на экране компьютера, что позволит пациенту отчетливо представить окончательный результат еще до начала проводимого лечения. До начала реставрации потребуется осуществление специализированной чистки зубов, это является обязательным условием для будущего выбора цвета и формы виниров.

Основные этапы установки

  • Зубная поверхность очищается от налета, для этого применяют специальные средства, не содержащие фтор и других активных химических компонентов
  • Подбирается цветовой оттенок материала для изготовления пластины
  • Зубная поверхность обтачивается с проведенной анестезией. Глубина шлифования эмали определяется толщиной накладки
  • Снимается слепок с зуба, для этого применяется специальная контактная паста и стоматологический инструментарий
  • В полученный слепок отливается гипсовая модель зуба
  • После проведенных манипуляций изготавливается временная накладка, призванная защищать зуб до момента установки постоянного винира
  • После изготовления проводится примерка, подгонка и устранение недостатков на накладки
  • Зубы и виниры тщательно промываются и сушатся струей воздуха, на эмаль наносится специальный гель для надежной фиксации накладки, после чего происходит фиксация протеза к зубу

Клинико-лабораторные этапы. — Студопедия

Первый клинический этап:

Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения,
Определение цвета зуба.
Анестезия.
Препарирование зубов.
Получение оттисков.

Лабораторный этап изготовления композиционных виниров:

1. Изготовление рабочей модели из супергипса
и вспомогательной из обычного гипса.
2. Послойное моделирование винира.
Полимеризация.
3. Обработка винира под контролем
окклюзионных контактов.
4. Пескоструйная обработка внутренней
поверхности винира и полировка его
внешней стороны.

Лабораторный этап изготовления керамических виниров:

Изготовление рабочей модели из супергипса и вспомогательной из обычного гипса.
2. моделирование винира из воска.
3. Создание литниковой системы и формовка ее в огнеупорную массу.
4. Этап литьевого прессования керамики.
5. Нанесение на наружные поверхности винира эмалевого слоя, красителей и глазурирование.

Второй клинический этап:

Припасовка и фиксация винира.

Коронки

При патологической стертости зубов II и III степени нельзя применять обычные штампованные коронки, так как возможны осложнения, связанные с травмой маргинального пародонта краем коронки, глубоко продвинутой в десневой карман.

1) цельнолитые коронки;. 2) штампованные колпачки с окклюзионными напайками;. 3) культевые коронки (штампованные или литые коронки) с предварительным восстановлением высоты коронки зуба культевой вкладкой со штифтом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических цельнолитых коронок.

Клинические этапы изготовления литых коронок.

1. Препарирование зуба под литую коронку, получение двухслойных слепков.

2. Припасовка готовой литой коронки на зуб, фиксация на цемент.

Лабораторные этапы изготовления.

1. Отливка разборной модели по оттискам.

2. Нанесение на модель культи зуба изоляционных слоев.

3. Моделирование восковой композиции будущей коронки.

4. Получение литой металлической коронки методом литья.

5. Отделка, шлифовка, полировка коронки.

Этапы изготовления штифто-культевых вкладок

Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым методом

1. Препарирование корня

2. Моделирование вкладки во рту пациента

3. Отливка вкладки из металла

4. Припасовка и фиксация

Первый клинический этап:

Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения,
Определение цвета зуба.
Анестезия.
Препарирование зубов.
Получение оттисков.

Лабораторный этап изготовления композиционных виниров:

1. Изготовление рабочей модели из супергипса
и вспомогательной из обычного гипса.
2. Послойное моделирование винира.
Полимеризация.
3. Обработка винира под контролем
окклюзионных контактов.
4. Пескоструйная обработка внутренней
поверхности винира и полировка его
внешней стороны.


Лабораторный этап изготовления керамических виниров:

Изготовление рабочей модели из супергипса и вспомогательной из обычного гипса.
2. моделирование винира из воска.
3. Создание литниковой системы и формовка ее в огнеупорную массу.
4. Этап литьевого прессования керамики.
5. Нанесение на наружные поверхности винира эмалевого слоя, красителей и глазурирование.

Второй клинический этап:

Припасовка и фиксация винира.

Коронки

При патологической стертости зубов II и III степени нельзя применять обычные штампованные коронки, так как возможны осложнения, связанные с травмой маргинального пародонта краем коронки, глубоко продвинутой в десневой карман.

1) цельнолитые коронки;. 2) штампованные колпачки с окклюзионными напайками;. 3) культевые коронки (штампованные или литые коронки) с предварительным восстановлением высоты коронки зуба культевой вкладкой со штифтом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических цельнолитых коронок.

Клинические этапы изготовления литых коронок.

1. Препарирование зуба под литую коронку, получение двухслойных слепков.

2. Припасовка готовой литой коронки на зуб, фиксация на цемент.

Лабораторные этапы изготовления.

1. Отливка разборной модели по оттискам.

2. Нанесение на модель культи зуба изоляционных слоев.

3. Моделирование восковой композиции будущей коронки.

4. Получение литой металлической коронки методом литья.


5. Отделка, шлифовка, полировка коронки.

Этапы изготовления штифто-культевых вкладок

Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым методом

1. Препарирование корня

2. Моделирование вкладки во рту пациента

3. Отливка вкладки из металла

4. Припасовка и фиксация

Виниры | Стоматология Св.Ирина

Виниры представляют собой тонкие стеклокерамические пластинки толщиной 0,3-0,5 мм, которые крепятся к передней стороне зубов с помощью специального цемента. Это своеобразный микропротез, позволяющий корректировать форму, положение и цвет зубов, устраняя эстетические дефекты и защищая зубы от разрушения.

Классификация шпона по видам используемых для изготовления плит материала может быть следующей:

Виниры керамические .Для их изготовления используется медицинский фарфор и цирконий. Они считаются лучшими, т.к. обладают высокой прочностью, не меняют цвет со временем, внешне неотличимы от настоящих зубов. Толщина фарфоровых виниров всего 0,3 – 0,5 мм.

 

Композитные виниры . Этот вид виниров устарел и менее предпочтителен, так как имеет множество недостатков с эстетической точки зрения и ограничения по сроку службы. Преимуществами их использования являются скорость установки (в кабинете стоматолога) и щадящая техника.

Разновидность керамики из фарфора – голливудские ламинаты. Толщина таких пластин всего 0,2 мм. По сравнению с обычными фарфоровыми винирами они проще в использовании и имеют более длительный срок службы. Техника их изготовления позволяет не стачивать эмаль зуба. Голливудские виниры можно клеить на искусственные коронки.

Итак, теперь подробнее. Что нужно знать о терапевтических винирах:
  • Во-первых, к ним следует прибегать не в тех случаях, когда необходимо только улучшить внешний вид зуба, а в ситуациях существенно разрушенного зуба, конечно, если это возможно в каждом отдельном клиническом случае, так как ортопедические виниры здесь могут быть бесполезны с чисто практической точки зрения видения или из-за невозможности их применить;
  • Во-вторых, композитные материалы имеют ограниченную (стандартизированную) цветовую гамму, поэтому в ряде случаев подобрать точный цвет эмали не получится, но врач об этом предупредит, хотя более двух третей пациентов представленного набора цветов достаточно;
  • В-третьих, не прибегайте к дешевым материалам: они более хрупкие, более пористые, а потому легко окрашиваются в цвет потребляемых продуктов и напитков: сегодня самые дорогие композитные материалы все равно стоят на порядок ниже керамики (фарфора) материалы.

Ортопедические виниры и люминиры. Что нужно знать об этих микропротезах:
  • Во-первых, использовать их только для улучшения эстетики зубного ряда, так как фарфор (керамика) по составу является одним из наиболее близких к эмали зуба материалов – например, точно так же пропускает свет, поэтому почти идеально вписывается в видимую линию улыбки – это касается, прежде всего, люминиров;
  • Во-вторых, не ставьте ортопедические виниры и люминиры, если вы занимаетесь экстремальными, травмоопасными видами спорта, любите зубами открывать бутылки, грызть кости или «щелкать» орехи, страдаете бруксизмом (непроизвольным скрежетом зубов) – все это будет свести на нет все усилия стоматолога и потраченные вами деньги; при бруксизме следует обратиться к ортопеду, который изготовит вам именную шапочку для ношения на ночь, чтобы избавиться от негативного стереотипа движений челюсти или неправильного прикуса;
  • В-третьих, для классических виниров, скорее всего, потребуется незначительная обточка эмали зуба – обычно на 0.3-0,7 миллиметра – так что в дальнейшем вы практически обречены носить виниры пожизненно в качестве защитного элемента, при этом дорогие люминиры не нужно обтачивать;
  • В-четвертых, как уже было сказано, виниры и люминиры могут быть изготовлены из керамики (фарфора) или из оксидов циркония или алюминия, которые намного прочнее керамики, но не пропускают свет, и поэтому внимательный собеседник может заметить неестественность свои зубы – как, например, мужчины определяют силиконовую грудь у женщин – так что следует делать взвешенный выбор: либо люминиры из фарфора со сроком службы 5-8 лет, либо виниры из диоксидов металлов со сроком носки 15-20 годы;
  • В-пятых, только правильный уход за полостью рта, назначенный стоматологом, и соблюдение условий безопасности помогут не только оправдать расчетный срок службы виниров и люминиров, но и увеличить его в 2-4 раза.

Стадии изготовления виниров

Существует две технологии изготовления фарфоровых виниров:

1. Послойное нанесение керамической массы с последующим обжигом (безпрессованная керамика).
2. Литье под давлением при высокой температуре под давлением (прессованная керамика). Эта технология позволяет создавать очень прочные виниры. Срок их службы больше, чем у непрессованной керамики.

Композитные виниры могут быть изготовлены двумя способами:

1.В кабинете дантиста. Такие конструкции называются винирами терапевтическими или прямыми винирами. Врач удаляет небольшой слой эмали на передней поверхности зуба, а затем послойно наносит светополимерный композитный материал, восстанавливая его поверхность.
2. В кабинете стоматолога. Для этого стоматолог точит зуб под винир и снимает оттиск. В лаборатории изготавливают слепок из гипса. Он будет выполнен по образцу композитного винира.

Производство фарфоровых виниров

1.Препарирование зубов под виниры и изготовление трехмерного слепка.
2. Компьютер моделирует будущий шпон.
3. Шлифовка конструкции на фрезерном станке из диоксида циркония (без участия человека).
4. На вставленный зуб накладывается временный ламинат.
5. Обработка внутренней поверхности шпона (придание ей шероховатости) для лучшей укладки.
6. Нанесите цемент на зуб и внутреннюю часть пластины и зафиксируйте ее на зубе.

Показания к установке

1. Сильная желтизна зубов (тетрациклиновые зубы).
2. Изменение цвета зубов за счет депульпации.
3. Флюоротические зубы.
4. Эрозия эмали зубов.
5. Дефекты зубов, имеющие обширное поражение твердых тканей.
6. Неправильное положение зубов (скученность резцов, поворот зуба вокруг оси). Выравнивание зубов винирами выглядит эстетично, если пластинки накладываются не на один зуб, а сразу на несколько.
7. Аномальная форма зуба.
8. В случае, когда восстановительные мероприятия не возымели действия.
9. Наличие старых пломб, цвет которых отличается от цвета зубов.
10. Сколы зубов.
11. Наличие больших межзубных промежутков.
12. Создайте голливудскую улыбку.

Противопоказания
  • Аномальная стираемость зубов.
  • Бруксизм (скрежет зубов).
  • Вредные привычки: грызть ногти, открывать бутылки, колоть орехи и т.п.
  • Виниры не следует устанавливать, если у пациента неправильный прикус.
  • Отсутствие 6-7 жевательных зубов.
  • Кариес с языка.
  • Наличие большой пломбы на внутренней стороне зуба.
  • Наличие риска травмы передних зубов (увлечение боксом и др.)

Как установить

Монтаж облицовочных конструкций происходит в несколько этапов:

1. Предварительный этап.На этом этапе необходимо определиться с материалом, из которого будет изготовлена ​​облицовка, а также согласовать цвет будущей плиты.
2. Препарирование зуба. В зависимости от толщины пластины винира с передней поверхности зуба снимается слой твердых тканей зуба.
3. Снятие оттиска с зубов и отправка в лабораторию.
4. Установка временной пластины из пластмассы.
5. В лаборатории изготавливается гипсовая модель зубов пациента.Для изготовления керамической плиты используется один из вышеописанных способов.
6. Фиксация виниров на зубе специальным клеем.
7. Удаление излишков цемента и оценка прикуса.

Вы можете установить виниры, не обтачивая зубы. Современная стоматология имеет в своем арсенале такого рода зубные конструкции, которые называются «люминирами». Люминиры представляют собой более тонкие конструкции, чем виниры. Они похожи на лепестки, которые приклеиваются к поверхности зубов с помощью стоматологического клея.

Люминиры бывают стандартные и индивидуальные. Индивидуальные конструкции изготавливаются в лабораторных условиях. Стандартные – подбираются, как гвозди из набора. про клей.нькие чем строительные шпоны. Они похожи на лепестки, которые приклеиваются к поверхности зубов с помощью стоматологического клея.

Реабилитация и реабилитация

После установки винира можно вести обычный образ жизни. Соблюдайте рекомендации врача по правильному использованию конструкции.
Возможно, что через одну-две недели нужно будет снова посетить стоматолога для проведения контрольного осмотра. Врач должен проверить расположение на структуре зуба и проследить за реакцией десны на наличие винировочной пластины.

В результате обточки зуба может проявиться повышенная чувствительность зуба к холодным или горячим напиткам. Зубы, на которые устанавливаются виниры, могут быть разрушены, что может стать показанием для коронки, покрывающей зуб.

Плюсы и минусы виниров на зубы

Записаться на прием онлайн или позвонить и приехать в гости:

г. Киев, ул. Пушкинская, 39

+38 (044) 235-11-45
+38 (093) 519-67-61

г. Киев, ул. Костельная, 10 (связь с ул. Трехсвятительская)

+38 (044) 278-82-48
+38 (050) 508-22-03

Всегда будем рады Вас видеть!

Цельнокерамические системы: лабораторные и клинические испытания

Высокопрочная оксидная керамика

Хотя высокопрочная керамика в стоматологии включает в себя оксид алюминия и диоксид циркония, в этом разделе основное внимание уделяется диоксиду циркония из-за его превосходных механических свойств по сравнению с оксидом алюминия и текущих спорных аспектов его клинических характеристик.

Циркониевая керамика вызвала значительный интерес в биомедицинских науках. Первые упоминания об их применении в медицине появились в конце 60-х годов; 20 лет спустя Кристель и его коллеги изучили их применение в ортопедической хирургии. В начале 1990-х годов диоксид циркония был введен в стоматологию, и в последние годы в литературе появилось большое количество публикаций.

Цирконий, характеризующийся плотной монокристаллической однородностью, обладает низкой теплопроводностью, низким коррозионным потенциалом и хорошей рентгеноконтрастностью.Сообщается о высокой биосовместимости, низкой бактериальной поверхностной адгезии и благоприятных оптических свойствах керамики из диоксида циркония. Цирконий в чистом виде представляет собой полиморфную модификацию, имеющую 3 температурно-зависимые фазы: моноклинную (от комнатной температуры до 1170°С), тетрагональную (от 1170°С до 2370°С) и кубическую (от 2370°С до точки плавления). При добавлении к диоксиду циркония стабилизирующих оксидов, таких как магнезия, церий, иттрий и кальций, тетрагональная фаза сохраняется в метастабильном состоянии при комнатной температуре, что позволяет происходить явлению, называемому трансформационной вязкостью.В ответ на механические воздействия частично стабилизированный кристаллический тетрагональный диоксид циркония трансформируется в более стабильную моноклинную фазу с локальным увеличением объема примерно на 4%. Это увеличение объема противодействует дальнейшему распространению трещины за счет сжатия вершины трещины. По сравнению с высокопрочной алюмооксидной керамикой цирконий имеет вдвое большую прочность на изгиб (900–1200 МПа). Кроме того, была описана высокая вязкость разрушения (9–10 МПа∙м 1/2 ). Наиболее часто используемые стоматологические составы на основе диоксида циркония представляют собой закаленную керамику из оксида алюминия с пропиткой стеклом (In-Ceram, VITA Zahnfabrik) и 3 мол.% Y-TZP.Y-TZP использовался для штифтов корневых каналов, каркасов для жевательных зубов, коронок с опорой на имплантаты, многоэлементных FDP, FDP с полимерным связующим, изготовленных на заказ балок для поддержки несъемных и съемных зубных протезов, абатментов на имплантатах и ​​зубных имплантатов.

Частично стабилизированный диоксид циркония, легированный магнием (Mg-PSZ, Denzir M, Dentronic AB, Швеция), доступен, но пористость и большой размер зерна ограничивают его успех.

Цирконий и технология CAD/CAM

С тех пор как Ф.Duret представил эту концепцию в 1971 году. Некоторые системы CAD/CAM (Denzir, Cadesthetics, Skellefteå, Швеция и DC-Zircon, DCS Dental AG, Allschwil, Швейцария) обрабатывают полностью спеченные блоки Y-TZP, которые были обработаны методом горячего изостатического прессования. . Из-за твердости и плохой обрабатываемости полностью спеченного Y-TZP требуется надежная система фрезерования и длительные периоды фрезерования. Большинство доступных систем CAD/CAM формируют блоки из частично спеченного диоксида циркония. Фрезерование из частично спеченных блоков включает в себя обработку увеличенных каркасов в так называемом сыром состоянии.Затем эти блоки спекают до полной прочности, что сопровождается усадкой фрезерованного каркаса примерно на 25% до требуемых размеров. Примерами таких систем являются CERCON (Dentsply Friadent, Мангейм, Германия), LAVA (3M ESPE, Зеефельд, Германия), Procera (Nobel Biocare, Гетеборг, Швеция), Etkon (Straumann, Базель, Швейцария) и Cerec (Sirona, Bensheim). , Германия).

Преимущество промышленного производства заготовок и воспроизводимой и последовательной CAM привело к повышению надежности процесса и экономической эффективности реставраций, изготовленных с помощью CAD/CAM.Применение технологии CAD/CAM позволяет избежать трудоемкой обработки воском, литья и пайки каркасов в сочетании с обычными лабораторными процедурами. С обширными каркасами, особенно используемыми в имплантологии, и растущей стоимостью драгоценных сплавов цельнокерамические реставрации могут конкурировать с обычными металлокерамическими реставрациями (MCR) с точки зрения стоимости.

Цирконий и разложение при низких температурах

Основным недостатком реставраций из диоксида циркония по сравнению с металлокерамикой является присущее материалу ускоренное старение, которое наблюдается в диоксиде циркония в присутствии влаги.Это явление старения известно как низкотемпературная деградация (LTD) и впервые было описано Кобаяши и его коллегами в 1981 году. При относительно низких температурах (150°C–400°C) происходят медленные превращения от тетрагональных до моноклинных, которые начинаются на поверхности поликристаллического диоксида циркония с последующим переходом в основную массу материала. Преобразование 1 зерна сопровождается увеличением объема, что вызывает напряжение окружающих зерен и образование микротрещин. Проникновение воды в эти трещины затем усугубляет процесс деградации поверхности, и трансформация прогрессирует.Рост зоны превращения приводит к сильному микротрещинованию, выдергиванию зерен и, наконец, огрублению поверхности, что в конечном итоге приводит к снижению прочности. Любой фактор, наносящий ущерб стабильности тетрагонального диоксида циркония, может способствовать развитию LTD. Среди этих факторов размер зерна, количество стабилизатора и наличие остаточного напряжения. В настоящее время нет четкой корреляции между LTD и предсказуемостью отказа при использовании диоксида циркония в качестве стоматологической биокерамики.

Клинические данные реставраций с опорой из диоксида циркония

Хотя диоксид циркония был представлен в стоматологии в начале 1990-х годов, можно найти ограниченную информацию о его клинических характеристиках.Поиск литературы с 1990 г. по сентябрь 2010 г. с использованием электронных баз данных (PubMed и MEDLINE) выявил в общей сложности 21 клиническое испытание реставраций с опорой из диоксида циркония (см. Таблицу 2). Долгосрочные клинические данные для реставраций с опорой из диоксида циркония с периодами наблюдения, превышающими 5-летние временные рамки, пока недоступны. В большинстве исследований (n = 14) изучались преимущественно задние передние зубные протезы, тогда как небольшое количество исследований было сосредоточено на (n = 4) коронках. Только в 3 исследованиях описывалось клиническое поведение FDP с опорой на имплантаты с опорой из диоксида циркония и одиночных коронок.

Виды клинической неудачи облицованного циркония

Переломы ядра/каркаса

Сообщается о катастрофических переломах в пределах керамики сердечника из диоксида циркония в 7% для одиночных коронок через 2 года и от 1% до 8% для FDP через 2-5 лет (см. Таблицу 2 ). Окклюзионная перегрузка, вызванная бруксизмом (перелом коронки через 1 месяц) или травмой (перелом коннектора 5-единичной FDP через 38 месяцев) и недостаточная толщина каркаса на уровне 0,3 мм (переломы коронки-абатмента при 3-unit FDP) были названы основными причинами объемные переломы циркониевого сердечника.Фрактографический анализ коронок из диоксида циркония с клинической несостоятельностью показал, что радиальные переломы, распространяющиеся вверх от места цементной поверхности, приводили к объемным переломам и приводили к катастрофическим разрушениям реставраций. Микроскопические исследования неудавшихся FDP на основе диоксида циркония показали, что объемные переломы сердцевины чаще всего локализовались в области соединителя и начинались с десневой поверхности, где растягивающие напряжения были наибольшими из-за окклюзионной нагрузки. Объемное разрушение сердечника в области соединителя также было связано с повреждением, вызванным во время изготовления.Более высокая предрасположенность к перелому коннектора была отмечена при увеличении размаха FDP.

Облицовка керамической связкой переломов

Основные недостатки, отмеченные во всех клинических исследованиях реставраций с опорой из диоксида циркония, были связаны не столько с целостностью каркаса, сколько с износом и разрушением облицовочной керамики. Когезионные переломы внутри облицовочной керамики (выкрашивание) были описаны как наиболее частая причина неудач, независимо от применяемой системы облицовки из диоксида циркония (см. Таблицу 2).Сообщается, что частота переломов виниров составляет от 2% до 9% для одиночных коронок через 2-3 года и от 3% до 36% для FDP через 1-5 лет. Реставрации на основе диоксида циркония с опорой на имплантаты показали еще более высокие показатели: 8% для одиночных коронок через 6 месяцев и 53% для FDP через 1 год. Нарушение проприоцепции и жесткости остеоинтегрированных имплантатов, коррелирующие с более высокими функциональными ударными нагрузками, могут еще больше усугубить переломы связных виниров. На сегодняшний день доступно только одно 3-летнее проспективное клиническое исследование, включающее реконструкцию полной дуги Y-TZP с опорой на имплантаты.Несмотря на короткий период наблюдения и ограниченное количество пациентов (n = 10), переломов каркаса не наблюдалось; тем не менее, отколотые переломы наблюдались в 34% единиц, зацементированных у 9 из 10 пациентов.

В зависимости от размера и локализации трещины, приводящие к переломам виниров, могут серьезно ухудшить эстетику и функцию реставраций с опорой из диоксида циркония. Фрактографический анализ реставраций из циркония, облицованных клинически несостоятельными, выявил когезионные дефекты облицовки с трещинами, исходящими от окклюзионной поверхности и распространяющимися на внутреннюю поверхность облицовки, оставляя нетронутой сердцевину.Во многих клинических исследованиях казалось, что эти неудачи виниров были связаны с шероховатостью облицовочной керамики из-за окклюзионной функции или окклюзионной коррекции. Поэтому особое внимание следует уделять статическим и динамическим аспектам окклюзии в реставрациях на основе диоксида циркония. Окклюзионную коррекцию следует выполнять только мелкозернистыми алмазами под водным орошением с последующей тщательной полировкой.

Причины отказа облицовочной керамики

Поскольку облицовочный керамический материал (прочность на изгиб примерно 90–120 МПа) слабее по сравнению с высокопрочным материалом сердцевины (900–1200 МПа), облицовочная керамика, по-видимому, склонна к разрушению при низких нагрузках во время жевательной функции.Было предложено использовать более прочную облицовочную керамику, чтобы уменьшить количество сколов/трещин облицовки. Однако попытки улучшить микроструктуру и механические свойства облицовочной керамики путем разработки стеклокерамических заготовок для прессования облицовочной керамики на циркониевые каркасы не привели к повышению надежности облицовочной керамики. Кроме того, наблюдались идентичные схемы выхода из строя чипов. Несмотря на то, что при использовании технологии прессования ожидалась высокая плотность слоя облицовки, были отмечены сферические поры внутри слоя облицовки, а также на границе раздела.В клинических испытаниях FDP из диоксида циркония сообщалось о сколах при использовании прессуемой облицовочной керамики, и проблема сколов, по-видимому, не решена.

Более того, КТР часто рассматривается как фактор, способствующий разрушению виниров. Однако проблема сколов может не ограничиваться только несоответствием КТР; кажется более сложным. Остаточные напряжения в двухслойных коронках и ФДП связаны с возможностью возникновения в этих конструкциях температурных градиентов при охлаждении.Для цельнокерамических систем с винирами из диоксида циркония низкая теплопроводность диоксида циркония (примерно 3 Вт·м/К) приводит к наибольшему перепаду температур и, следовательно, к очень высоким остаточным напряжениям. Кроме того, толстые слои облицовочной керамики на сердечниках из диоксида циркония очень восприимчивы к возникновению высоких растягивающих подповерхностных остаточных напряжений, что в конечном итоге приводит к нестабильному растрескиванию или сколам. Медленное охлаждение реставрации выше температуры стеклования фарфора может предотвратить развитие высоких растягивающих подповерхностных остаточных напряжений в фарфоре, которые могут привести к нестабильному растрескиванию или сколам.Большинство производителей в настоящее время рекомендуют подход с пониженной скоростью охлаждения после окончательного обжига или глазурования, и даже дополнительные 6 минут показали свою эффективность.

Каркас из диоксида циркония

Отсутствие равномерной поддержки облицовочной керамики из-за неправильной конструкции каркаса обсуждалось как возможная причина сколов. Опубликовано на удивление мало научных клинических данных об оптимальном дизайне реставраций с опорой из диоксида циркония. С внедрением CAD/CAM технологий в стоматологии избыточная толщина слоя виниров (>2.5 мм) был создан из-за одинаковой толщины слоя колпачков для коронок и стержневых соединителей для FDP. Для обеспечения адекватной поддержки облицовочной керамики был рекомендован улучшенный индивидуальный дизайн колпачка из диоксида циркония, созданный по традиционной методике сплавления фарфора с металлом. Процедура двойного сканирования штампа и полноанатомической восковой модели была объединена для изготовления желаемого каркаса. Предварительные исследования in vitro показали, что когезионных трещин внутри облицовочной керамики нельзя было избежать с помощью улучшенной опоры, но размер трещин был значительно уменьшен, а инициирование разрушения было смещено в сторону более высоких нагрузок.В клинических наблюдениях были описаны противоречивые результаты по модификации конструкции каркаса. Следовательно, необходимо лучше выяснить влияние изменений конструкции каркаса на состояния остаточных напряжений.

Минимизация отказов сердечника из диоксида циркония

Необходимо рассмотреть некоторые фундаментальные аспекты, влияющие на клиническую эффективность диоксида циркония в качестве каркасного материала. Лаборанты и клиницисты должны следовать точной последовательности шагов при изготовлении реставраций на основе диоксида циркония, зная, что диоксид циркония в качестве материала каркаса потенциально может быть поврежден модификациями поверхности и неправильными лабораторными и клиническими методами обработки.

Шлифовка или пескоструйная обработка поверхностей в диапазоне высоких (или умеренных/низких) давлений считается фактором, вызывающим образование микротрещин на поверхности, которые могут отрицательно сказаться на долгосрочной работе реставраций и привести к неожиданным поломкам. Несколько исследовательских групп заявили о повышенной прочности на изгиб Y-TZP из-за фазового превращения после шлифования и истирания оксида алюминия. Однако любой временный благоприятный эффект, связанный с фазовым превращением, вызванным различными методами обработки поверхности, может быть сведен на нет явлением роста трещин, связанным с усталостью, и последующей термической обработкой, связанной с нанесением шпона.Что касается очень вредного воздействия на надежность циркониевого сплава, следует избегать модификаций поверхности каркасов из диоксида циркония после спекания в зуботехнической лаборатории или в клинических условиях.

Цельнокерамические реставрации: обзор литературы. и являются биосовместимыми материалами.Тем не менее, на рынке доступен широкий спектр керамических материалов и систем для использования в стоматологии. Таким образом, целью этой статьи является предоставление обзора стоматологической керамики, ее классификаций, методов изготовления и клинически значимых аспектов, которые позволят читателю выбрать наиболее подходящую керамику для конкретной клинической ситуации.

Материалы и методы

Поисковая система PubMed (MEDLINE) использовалась для сбора самой последней информации о стоматологической керамике.Поиск был ограничен десятилетним периодом (1 января 2010 г. – 31 декабря 2019 г.) и только англоязычными исследованиями. Булев поиск в наборе данных PubMed был реализован для объединения ряда ключевых слов: (керамика ИЛИ цельная керамика ИЛИ стоматологический фарфор ИЛИ поликристаллический ИЛИ металлокерамический фарфор ИЛИ керамический металл ИЛИ procera ИЛИ e max ИЛИ диоксид циркония ИЛИ In-ceram ИЛИ вкладки ИЛИ накладки ИЛИ Наложения ИЛИ Эндокоронка) И (показатель выживаемости ИЛИ показатель успеха ИЛИ клинические исходы ИЛИ классификация) И (люди). Исследования также были получены путем ручного поиска и из Google Scholar.

Результаты

С помощью этого процесса было получено 2173 статьи и исследования. Дополнительные исследования также были получены путем ручного поиска и из Google Scholar. Были выбраны и использованы в настоящем обзоре наиболее релевантные опубликованные исследования.

Заключение

В последние годы возросло использование цельнокерамических реставраций. Это увеличение связано с потребностью пациентов в хорошей эстетике и улучшении механических и эстетических свойств материалов, а также с необходимостью минимально инвазивной подготовки зубов и методов изготовления.Успех керамических реставраций зависит от нескольких факторов, таких как выбор материала, дизайн реставрации, окклюзия и материал для цементирования.

Ключевые слова

Металлокерамические реставрации

Металлокерамические реставрации

Цельнокерамические реставрации

Стоматологическая керамика

Цирконий

Авторы

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Производство и размещение Elsevier BV от имени Университета короля Сауда.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Керамика для ламинированных виниров в эстетической реабилитации зубов с флюорозом: 10-летнее наблюдение | BMC Oral Health

Критерии включения пациентов

Критерии включения были следующими: все субъекты были не моложе 18 лет, могли читать и подписывать форму информированного согласия, физически и психологически способны переносить обычные восстановительные процедуры, не периодонта или заболевания пульпы, имеющиеся полимерные реставрации в хорошем состоянии, и были готовы пройти последующие осмотры по указанию следователей.Из исследования исключались пациенты с парафункциональными привычками в анамнезе. Каждый пациент также был проинформирован об альтернативных вариантах лечения.

Существующие композитные реставрации, видимый кариес, ямки или краевое окрашивание были удалены до препарирования зуба.

Клиническое обследование

Тридцать четыре пациента (20 женщин, 14 мужчин; средний возраст 49,7 года, диапазон: 19–60 лет), которые проходили лечение в нашей клинике в период с марта 2011 г. по декабрь 2011 г., нуждались в реставрациях керамическими винирами и соответствовали включению критериям, были включены в это исследование.Всем пациентам была предоставлена ​​форма информированного согласия, одобренная комитетом по этике институциональной проверки нашего университета (номер ABR: 72867572-050.01.04-55786). Для всех зубов, включенных в настоящее исследование, TFI был умеренным (TFI: 4–5).

Триста пятьдесят восемь фарфоровых ламинированных виниров (254 на переднем отделе верхней челюсти и 104 на нижней челюсти) были «функциональными» реставрациями, которые покрывали резцовый край и часть небной/язычной стороны зуба с небным скосом высотой 1 мм. .Среди передних реставраций верхней челюсти 68 были выполнены на центральных резцах, 68 на боковых резцах, 58 на клыках и 60 на премолярах. На нижней челюсти 26 коронок располагались на центральных резцах, 26 на латеральных резцах, 26 на клыках и 26 на премолярах (табл. 1).

Таблица 1 Реставрации, выполненные относительно расположения зубов

Процедуры перед лечением

Перед установкой керамических виниров при необходимости проводились коррекция десен, процедуры отбеливания зубов и ортодонтическое выравнивание.Эстетическая оценка проводилась на гипсовых моделях и цифровых фотографиях, сделанных в артикуляторе с использованием видеозаписей лицевой дуги. Цвет определяли в стандартных условиях в зуботехнической лаборатории. Восковое моделирование выполнялось на гипсовой модели с использованием техники mock-up и было необходимо для обсуждения деталей коррекции формы и положения зубов с пациентом и техником, а также для оценки ожиданий пациента. После получения одобрения макета от пациента приступили к препарированию зубов.

Подготовка зубов

Подготовка поверхности для реабилитации зубов с умеренным флюорозом с использованием керамических виниров является общепризнанной общей процедурой. В этом контексте разрез был минимальным и максимально ограничивался поверхностью эмали. В литературе показано, что следует избегать препарирования губной эмали оконного типа; вместо этого предпочтительнее препарирование режущего края. Для препарирования зуба три горизонтальные поверхности глубиной 0,3 мм на границе эмали и цемента, 0.5 мм в средней трети и 0,7 мм в режущей трети использовали для ограничивающего глубину бора. Глубина канавки была отмечена карандашом. Ретракционная нить (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) была помещена для защиты десневой ткани. Режущая кромка была уменьшена на 1,5 мм с помощью алмазного бора, чтобы создать отчетливую конечную линию фаски, продолжающую лицевой проксимальный контур. Препарирование было более обширным из-за коричневых пятен на мезиальной и дистальной проксимальных поверхностях, в то время как пришеечный край находился на уровне десны (рис.1). После скругления режущих краевых углов определялись участки обнаженного дентина, которые немедленно закрывались универсальным адгезивом. После этого оценивали окончательную подготовку и окклюзию.

Рис. 1

a до, b препарирование, c после

Окончательные оттиски и временные реставрации инструкции производителей.Лабиальную поверхность каждого препарированного зуба точечно протравливали 37% фосфорной кислотой (Self Etch, Kuraray Dental, Япония) и на эти места наносили связующий агент (Clearfil SE Bond, Kuraray Dental, Япония). В течение 20 с применяли высокоинтенсивный светодиодный (LED) свет (Elipar S10, 3 M ESPE, Миннесота, США). Готовая прозрачная матрица (3 M ESPE, Миннесота, США) была заполнена временным полимерным материалом и помещена на зуб. Светоотверждение применялось в течение 10 с к каждому зубу.

Адгезивная фиксация

Керамические виниры были изготовлены из стеклокерамического материала, армированного дисиликатом лития (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Шаан, Лихтенштейн). Временные виниры были удалены, а зубы очищены с помощью полировочной пасты и профилактических щеток. Прозрачная пробная смола (примерочная паста Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent, Шаан, Лихтенштейн) использовалась для оценки краевой адаптации и цвета виниров. Далее внутренняя поверхность реставрации была подготовлена ​​к цементированию. После травления плавиковой кислотой (Ceramic Etchant 9,5%, Bisco Inc., Шаумбург, Иллинойс, США) в течение 60 с область промывали водой под давлением в течение того же времени, что и кислотное травление, и сушили воздушно-водным спреем.Силан (Clearfil SE Bond KIT, Kuraray Dental, Япония) наносили на 60 с на внутреннюю поверхность, которая должна была соприкасаться с зубом, с последующей короткой сушкой на воздухе. На подготовленные поверхности зубов наносили слой бонда (Clearfil SE Bond KIT, Kuraray Dental, Япония) и разбавляли воздухом. После этого на препарированные поверхности зубов нанесли Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Внутренняя поверхность была покрыта светоотверждаемым полимерным цементом (Variolink Veneer, прозрачный оттенок, Ivoclar Vivadent, Шаан, Лихтенштейн).Виниры были правильно установлены на зуб, применяя легкое давление. Затем на каждый ламинированный винир воздействовали светом с лицевой и язычной областей в течение 40 с.

Оценка

Для клинической оценки реставраций использовались модифицированные критерии Службы общественного здравоохранения США. На основе этих критериев ежегодно оценивали краевую адаптацию, цветовое соответствие, изменение цвета краев, шероховатость поверхности, перелом реставрации, перелом зуба, износ реставрации, износ зуба-антагониста, кариес и послеоперационную чувствительность (рис.2).

Рис. 2

Фотографии до и после в результатах 10-летнего наблюдения

Статистический анализ

Для статистического анализа был принят описательный подход. Описательная статистика представлена ​​в виде чисел и процентов. Размер выборки 3960 достигает 100% мощности для определения размера эффекта (W) 0,1129 с использованием критерия хи-квадрат с 19 степенями свободы с уровнем значимости (альфа) 0,05000. Метод Каплана Мейера был использован для анализа выживаемости керамических ламинатов.Время выживания определяли как время от цементирования до разрушения реставрации. Основным критерием, используемым для определения несостоятельности винира, было разрушение керамики и/или ухудшение адгезии [20].

Керамические ламинированные виниры для восстановления эстетики в случае агенезии боковых резцов

Растущий спрос пациентов на эстетику привел к разработке нескольких методов восстановления передних зубов. Консервативное лечение всегда должно быть первым терапевтическим вариантом решения эстетических проблем, связанных с морфологическими изменениями, и обычно дает результат, которого ожидает пациент.В этом контексте керамические ламинированные виниры, также известные как «контактные линзы», способны обеспечить чрезвычайно точное воспроизведение естественных зубов с высокой стабильностью цвета и биосовместимостью с пародонтом. Виниры с минимальной подготовкой или без нее широко рекламируются как ответ на косметические потребности пациентов, когда стоматолог правильно указывает. В данной статье описан клинический случай эстетической коррекции агенезии боковых резцов с использованием керамических ламинатов.

1. Введение

Агенезия определяется как числовая аномалия, которая выражает отсутствие развития одного или нескольких зубов, встречается примерно у 25% населения и может поражать молочные и постоянные зубы в результате нарушения зубных пластин, которое предотвращает образование зубного зачатка.Его также можно назвать частичной анодонтией, гиподонтией или олигодонтией [1–12].

В бразильском населении агенезия затрагивает от 2% до 5% людей в зависимости от пораженного зуба, исключая третьи моляры (зуб мудрости), который колеблется от 20% до 30%. По данным Santos [13], наиболее часто наблюдаемая агенезия, за исключением третьих моляров, затрагивает верхние боковые резцы (ILS) (37,1%), за которыми следуют вторые премоляры нижней челюсти (32,26%) и вторые премоляры верхней челюсти (17). .54%).

Эстетические и функциональные изменения, которые может спровоцировать агенезия ИЛС, весьма важны и вызывают беспокойство не только у пациентов с аномалией, но и у стоматологов, ответственных за планирование лечения. Эта аномалия может привести к изменению зубных дуг; являясь важным фактором, предрасполагающим к аномалиям прикуса, изменяет функцию стоматогнатической системы, кроме того, вызывает сильный эстетический дискомфорт, что является основной жалобой пациента [1–12].

В литературе предлагается несколько методов лечения в случаях отсутствия одного или нескольких ILS. Варианты варьируются от отсутствия лечения или даже двух возможностей клинических вмешательств (1) для создания достаточного пространства для включения отсутствующего зуба/зубов [14] или (2) для закрытия доступного пространства в зубной дуге, обеспечивая контакт центральный резец с клыком, связанный с реанатомированием клыка, превращением его в латеральный резец [11, 15, 16].

Решение при планировании лечения подразумевает идентификацию альтернативных процедур, прогнозирование относительных вероятностей в пользу долгосрочного желаемого результата и оценку соотношения «затраты-риск-польза» каждой альтернативы [11].Решение должно быть понятно пациенту или лицам, осуществляющим уход, и лучше отвечать потребностям пациента. Многие проблемы связаны с получением и поддержанием оптимальных результатов [17–19].

С развитием реставрационных материалов и процедур адгезии керамические ламинаты стали использоваться для коррекции и реконструкции зубов с высокой степенью предсказуемости успеха, особенно потому, что они требуют меньшего износа или, во многих случаях, не изнашиваются, сохраняя большую часть звука структура зуба, способствующая здоровью пульпы и пародонта [20, 21].Помимо этих преимуществ, эстетическое лечение с использованием керамических ламинатов также обладает другими преимуществами, такими как биосовместимость, стабильность цвета и хорошие оптические свойства, что позволяет восстанавливать зубы с биомеханическими характеристиками, аналогичными естественным зубам [22–25].

Правильный выбор керамической системы для определенных клинических ситуаций может обеспечить большую долговечность этих реставраций. Хотя большинство этих систем обеспечивают хорошие эстетические результаты, некоторые из них лучше подходят для передних отделов из-за большей прозрачности материала.Профессионал может использовать несколько критериев для выбора наиболее подходящей керамической системы, такие как эстетика, краевая адаптация, биосовместимость, устойчивость, стоимость и простота изготовления [26–32].

Таким образом, целью данной работы является описание эстетического лечения пациента с агенезией ILS (12 и 22) с помощью керамических виниров.

2. Диагностика и этиология
2.1. Клинический случай

Больной 28-ми лет беспокоился об эстетике своей улыбки.При сборе анамнеза, клинико-рентгенологических исследованиях установлено, что у больного имеется агенезия 12 и 22 элементов зубов; элементы 13 и 23 занимали пространство боковых резцов; а элементы 14 и 24 вращались (рис. 1).


2.1.1. План лечения

После оценки случая клиницистом первым вариантом плана лечения, предложенного пациенту, была коррекция положения клыков и премоляров посредством ортодонтического перемещения, а затем имплантация боковых резцов.Однако этот вариант не был принят пациентом, который не был заинтересован в хирургическом вмешательстве.

Вторым предложенным вариантом планирования лечения была реанатомизация элементов 14, 13, 11, 21, 23 и 24 посредством препарирования керамических ламинатов для лучшей гармонизации улыбки пациента. Все преимущества и недостатки лечения были исчерпывающе разъяснены пациенту, который, ознакомившись с предложенным лечением, согласился на выполнение процедуры.

2.1.2. Диагностическое восковое моделирование

Первым клиническим этапом лечения было выполнение лепки с использованием конденсационного силикона Zetaplus (Zhermack) для изучения случая. После получения модели элементы 13 и 23 были обработаны воском, чтобы анатомия была максимально приближена к анатомии верхних боковых резцов. Элементы 14 и 24 «исправили» ротацию и получили анатомические характеристики клыков.

В соответствии с принципами пропорциональности и для сохранения гармонии улыбки элементы 14, 13, 11, 21, 23 и 24 были увеличены как в мезио-дистальном, так и в цервикально-резцовом размерах.На рис. 2 показана предлагаемая модель восковой эпиляции.


2.1.3. Отбеливание зубов и макет

Для оптимизации эстетического результата пациент прошел сеанс отбеливания в кабинете. Было выполнено три 15-минутных применения Whiteness HP 35% (FGM). Пациент не сообщил об отсутствии чувствительности, и полученный результат (рис. 3) был сочтен удовлетворительным (исходный цвет: цвет A3/конечный цвет: классическая шкала A2-VITA).


Через 7 дней был выполнен макет, чтобы пациент мог визуализировать симуляцию предлагаемого лечения, а также чтобы мы могли выявить необходимость коррекции диагностической восковой эпиляции.

Восковая модель была продублирована, и с помощью вакуумного пластификатора была изготовлена ​​силиконовая ложка, что позволило «перенести» предполагаемую восковую эпиляцию в полость рта пациента (рис. 4).


Бисакриловая смола (Protemp 4-3M ESPE) использовалась для имитации предполагаемого эстетического разрешения. Лоток загружали материалом (рис. 5) и устанавливали на место через 40 секунд после начала загрузки.


Через 1 минуту лоток был удален. «Макет» был обработан лезвием скальпеля 15C, алмазными борами 3195 F и FF и наждачной бумагой.Рисунок 6 иллюстрирует результат, полученный после макетирования.


Пациент был очень доволен результатом моделирования; тем не менее, клинически в мезиальной области элемента 24 наблюдалась небольшая гиперконфигурация. Гиперконфигурация была скорректирована на восковой модели, так что у пациента не было никаких изменений в пародонте после окончания лечения.

2.1.4. Селективное ношение

После одобрения пациентом и внесения корректировок в диагностическую восковую эпиляцию начался этап селективного ношения.Было решено выполнять эти шлифовки только в тех областях, которые представляли собой тонкий слой воска в восковой модели, что гарантировало удовлетворительную толщину будущего керамического ламината.

Области, подвергшиеся выборочному ношению, были шейно-мезиальными для элемента 13, вестибулярно-мезиальными для элементов 11 и 21 и шейно-мезиальными для 23, как показано на рис. 7. Poul Sorense) алмазным бором и отполированным абразивным каучуком Optimize (TDV) и войлочным диском Polimax (TDV).Зона окончания шейки матки не установлена. На рис. 8 показана клиническая ситуация после завершения этапов износа и полировки.


2.1.5. Оттиски и выбор цвета

Последовательно оттиск препаров был выполнен с использованием аддитивного силикона (Express-3M ESPE) методом двойного смешивания и без десневого зазора (Фото 9). Антагонистическую дугу отформовали альгинатом (Hydrogun5-Zhermarck), сделали межокклюзионную запись восковой пластинкой 7.Цвет 1М2 подобран по шкале VITA 3D Master. Лаборанту сообщили, что «препарат» весь в эмали.


2.1.6. Лабораторные этапы

Рабочая модель была завинчена для лучшей адаптации ламинатов на проксимальных поверхностях (фото 10). Силиконовая стенка (Zetalabor-Zhemarck) была изготовлена ​​на основе восковой модели, чтобы лучше визуализировать толщину протезов (рис. 11).



В качестве фарфора использовался VITA PM-9, полевошпатная керамика, армированная Leucita.Ламинаты изготавливаются методом выплавляемого воска, при котором керамика впрыскивается при высокой температуре (1000°C) и давлении (4, 7 бар) в форму для нанесения покрытия. На рис. 12 показаны этапы потери воска (а), позиционирования формы (б) и включения в материал покрытия (в).


Для удаления свежевпрыснутой керамики из формы для покрытия применялась струйная обработка стеклянными шариками с грануляцией 50 мкм и давлением 2 бар (рис. 13(а)). После полного удаления покрытия инжекторный канал разделяется алмазным диском с последующей подгонкой, доводкой и полировкой (рис. 13(б) и 13(в)).


2.1.7. Цементация

Керамические ламинаты были испытаны на пациенте для проверки и корректировки проксимальных контактных точек. Для фиксации использовали фотоактивированный композитный цемент (AllCem Veneer-FGM), имеющий систему примерки — цветостойкую пасту, имитирующую цвет полимерного цемента после светоотверждения. Цвет цемента был выбран А3. Адгезивный протокол был тщательно выполнен в структуре зуба: кондиционирование 37% фосфорной кислотой (Condact 37-FGM) в течение 30 с, затем промывание в течение 60 с и удаление влаги.После выполнения этого шага был выполнен зазор десны (рис. 14) с помощью ретрактора (Retractor # 00-FGM), чтобы убедиться в отсутствии излишков клея и/или цемента в области десневой борозды. Затем наносили адгезивную систему (Adper SingleBond-3M ESPE) с последующей фотополимеризацией в течение 10 с.


Внутренние поверхности керамических ламинатов кондиционировали 10% фтористоводородной кислотой (Condac 10%-FGM) в течение 20 с, затем промывали большим количеством воды, сушили и затем наносили три слоя силана (Просил-ФГМ).После испарения силана наносили адгезивную систему Adper Single Bond 2 (3M ESPE).

Цемент наносился на цементируемые поверхности керамических ламинатов. После этого виниры позиционировались с цементом до тех пор, пока не вытекли его излишки (рис. 15).


Принятая последовательность цементирования: верхние центральные резцы, затем премоляры и, наконец, клыки. После фиксации были проведены завершающие этапы с помощью мелкозернистых и сверхмелкозернистых алмазных боров с последующей полировкой абразивными резинами (Exa-cerapol-Edenta).Окончательный результат показан на рис. 16.


3. Обсуждение

В современной стоматологии все чаще требуется эстетика. С расширением доступа к информации через Интернет, книги и журналы население становится все более и более требовательным.

Таким образом, эстетика должна быть тесно связана с пожеланиями пациента, с соблюдением принципов гармонии улыбки, реабилитации полости рта, правильного диагноза, плана лечения и типа материала, который будет использоваться в выбранном лечении.

В бразильском населении распространенность агенезии зубов варьируется в процентах в зависимости от исследования. Найденные значения составили 29,5%, 7,9% и 2,9%, при которых агенезия третьего моляра является наиболее распространенной [13]. Мнения о втором наиболее часто поражаемом зубе расходятся; некоторые исследования показывают, что второй нижний премоляр имеет наибольшую распространенность, в то время как другие показывают, что наибольшую распространенность имеет верхний латеральный резец [1, 3, 5, 13].

Лечение зубочелюстных аномалий всегда является сложной задачей для врача общей практики.Для Алави и др. [25] и Джордано [28], лучшим методом было бы использование композита из-за сохранения структуры зуба и финансовых затрат. Для Натансона и Рииса [26], Джордано [28], Ван Дейкена [29] и Холанда и др. [30], керамические реставрационные материалы были бы лучшим выбором, поскольку композитные реставрации подвержены воздействию времени и требуют регулярного ухода. Кроме того, композиты демонстрируют меньшую клиническую долговечность из-за большей восприимчивости к пигментации и краевым переломам [33].

В этом клиническом отчете предпочтительным методом лечения было использование керамических ламинатов, в частности керамической системы VITA PM-9, поскольку этот материал обладает следующими преимуществами: способность воспроизводить внешний вид естественных зубов, хорошая прозрачность, отличная стойкость и аналогичное биомеханическое поведение структуры зуба.

В настоящее время широко применяется реабилитация керамических ламинатов; в основном это связано с очень консервативным лечением, при котором износ зубного элемента минимален, сохраняя структуру зуба, особенно у молодых пациентов [22–32].Однако, поскольку они являются относительно новыми методами, они до сих пор не имеют здравого смысла, в основном в отношении показаний и ограничений [3, 4, 11].

Macchry [34] утверждает, что нужно всегда помнить о правильном диагнозе, чтобы осуществить правильное планирование и, следовательно, соответствующую последовательность лечения для каждого случая. Хотя недавние клинические оценки показали очень многообещающие перспективы, сегодня они представляют собой альтернативу, которую клиницист должен использовать в отдельных случаях.

4. Заключение

Разнообразие керамических систем, доступных в настоящее время на мировом рынке, обусловлено растущим стремлением к эстетическому совершенству. Системы имеют преимущества и недостатки по сравнению друг с другом.

В клинических случаях наиболее важным является составление тщательного и реалистичного плана лечения с учетом пожеланий пациента. Фактор времени часто является определяющим при выборе плана лечения, поскольку некоторые пациенты хотят решить свою проблему в кратчайшие сроки.

Таким образом, можно сделать вывод, что выполненная процедура очень хорошо соответствовала ожиданиям пациента и что используемые для этого методы были выполнены хорошо, и был получен удовлетворительный результат.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Вклад авторов

Ana Cássia de Souza Reis отвечала за дизайн исследования, написание рукописи, критический обзор и окончательное утверждение; Ана Кристина Нери Нормандес и Джорджия Маркес да Силва провели библиографический обзор, исследование и выборку статей из баз данных PubMed и Bireme; Фернанда Феррейра де Альбукерке Жассе и Лукас Алвес Моура написали и вычитали английский язык; Эдсон де Соуза Баррос Жуниор отвечал за лабораторные этапы; Джойс Фигейра де Араужо отвечала за подготовку и написание рукописи; Калена де Мело Мараньян отвечала за концепцию, дизайн исследования, подготовку, написание рукописи и окончательное утверждение; а Thaís Andrade de Figueiredo Barros отвечал за клинические этапы и общую координацию работы.

Керамические виниры на зубы Великобритания | Полное руководство

Обеспечение оптимальной эстетики зубов безопасным и сохраняющим образом является распространенной дилеммой, с которой сталкиваются как стоматологи, так и пациенты. Спрос на постоянно растущие косметические процедуры побудил нас здесь, в клинике Harley Street Smile Clinic, создать эту страницу, объясняющую наш проверенный и воспроизводимый рабочий процесс, который удовлетворяет сегодняшним косметическим стандартам, сохраняя при этом приемлемый пожизненный прогноз.

Следующее является точным на момент написания и было написано одним из наших стоматологов.

Наш опыт и история

В нашей клинике все наши стоматологи обучены уделять первостепенное внимание здоровью зубов. Мы отличаемся от других клиник тем, что между нами установлено более 40 000 керамических виниров, и это стало результатом интенсивного обучения после первоначального стоматологического обучения.


Что такое шпон?

Шпон может быть определен как что-либо, что покрывает что-то, чтобы улучшить его внешний вид. В стоматологии винир представляет собой тонкий слой керамической или композитной смолы, наносимый на внешнюю поверхность одного или нескольких зубов.Толщина может составлять всего 0,3 мм и может быть сравнима с накладным ногтем или контактной линзой.

Почему шпон помогает улучшить внешний вид?

Природа стоматологической керамики такова, что можно изготовить винир любой формы и цвета, а это означает, что любая недостаточная эстетика естественного зуба компенсируется керамикой. В зависимости от того, сколько зубов улучшено винирами, это может кардинально изменить эстетику улыбки. Сильное изменение цвета, промежутки и потеря зубов могут быть устранены в сочетании с винирами, и стоматолог разъяснит вам конкретные реставрации.

Чем еще может помочь винир, кроме косметики?

Иногда естественные зубы находятся не в идеальном положении, чтобы обеспечить равномерное распределение силы прикуса, что может привести к износу, сколам и/или поломке зубов. Зубы также неизменно смещаются на протяжении всей жизни, что усугубляет ситуацию. Виниры помогают улучшить прикус, изменяя распределение силы. Это то, что зависит от вашей конкретной стоматологической ситуации, которая может быть прояснена в процессе нашей углубленной консультации.

Есть ли недостатки?

Как и большинство вещей в жизни, виниры не служат вечно, согласно последним рецензируемым стоматологическим исследованиям, около 15 лет. После того, как они придут к концу своей жизни, они должны быть заменены в то время, которое вы выберете.

Кроме того, в зависимости от типа винира, обычно требуется изменение формы ваших естественных зубов, чтобы винир прилегал к зубу и создавал идеальный эстетический результат. Обычно мы стремимся сохранить около 70-95% каждого зуба, что сопряжено примерно с 5%-ным риском повреждения нерва внутри зуба в результате процедуры.Это низкий процент; тем не менее, это стоит знать и понимать.

Больно?

Вы всегда будете «обездвижены» на приеме, так что это совсем не больно. Мы используем местную анестезию, которая длится около 3 часов и устраняет все болевые ощущения.

Какие есть альтернативы?

Виниры могут быть изготовлены из композитного материала, представляющего собой клейкую пластмассу, наносимую непосредственно на зуб, в отличие от керамических виниров, которые изготавливаются вручную в зуботехнической лаборатории.Преимущество композитной смолы заключается в том, что она требует минимального изменения формы естественных зубов и является более экономичной. Недостатки в том, что они служат 6-8 лет и нуждаются в большем уходе, в виде повторной полировки каждые два года и более качественного домашнего ухода. Прочность материала также слабее, чем у керамики.

Другими альтернативами могут быть отказ от какого-либо лечения, отбеливание зубов, установка брекетов в той или иной форме и/или обращение к стоматологу-специалисту, если есть определенная область, в которой вам нужна поддержка.

Материалы: чем отличается фарфор от керамики?

Термин «фарфор» обычно используется для обозначения неорганических материалов, содержащих каолинит (глину). Этот термин был принят для описания виниров, и хотя в некоторых случаях он может быть правильным, подавляющее большинство стоматологических материалов больше не содержат природного каолинита. Керамика относится к любому неорганическому материалу, полученному при нагревании. Это будет охватывать ранее известный фарфор, керамику на металлической основе и более современные синтетические материалы.Для ясности в этом документе используется термин «керамика».

Какую «керамику» используют стоматологи?

Мы используем различные виды керамики, в зависимости от того, какая из них даст наиболее оптимальный результат. Ivoclar Vivadent производит материалы IPS E.max Press и Empress, пользующиеся большой популярностью и эффективностью. Есть альтернативы, от которых мы получили отличные результаты, а именно Celtra Press от Dentsply Sirona и GC Lisi. Все три из них считаются армированной керамикой, поскольку состоят из дисиликата лития с вкраплениями диоксида кремния.Оба эти компонента являются синтетическими и придают превосходную прочность в тонком сечении, а также обладают высокой эстетикой.

Хотя мы постоянно следим за новыми разработками в области керамических технологий, мы считаем, что не сам материал создаст желаемую улыбку, а мастерство и качество общения между стоматологом, керамистом и вами, пациентом.

Существуют альтернативные марки виниров, такие как Lumineer, MAC или Snap-on Smile, которые представляют собой вариации классического процесса изготовления виниров.Lumineer и MAC являются торговыми марками вариантов армированной керамики, как описано выше. Они не состоят из нескольких слоев и поэтому могут быть очень тонкими. Однако им обычно не хватает реалистичного качества и естественного внешнего вида. Их можно маркировать как виниры «без препарирования», что означает отсутствие изменения формы, что позволяет проводить теоретически обратимое лечение. Реальность такова, что у 99% людей без изменения формы окончательный эстетический результат был бы скомпрометирован из-за ограничений в керамике зуба неправильной формы.

Во-вторых, керамические виниры химически связаны с нижней частью зуба, а это означает, что для удаления винира потребуется использование стоматологической бормашины, что неизбежно повлияет на основную структуру зуба. Поэтому не существует действительно обратимого стоматологического лечения, включающего химическую связь. Это также относится к композитным винирам.

Компьютерное проектирование используется в стоматологии в различных видах и формах, что позволяет точно выполнять определенные этапы.В стоматологическом сообществе широко признано, что заключительные этапы изготовления виниров/коронок/мостовидных протезов требуют работы опытного керамиста, и это невозможно воспроизвести с помощью фрезерного станка CAD/CAM, такого как те, которые продвигает CEREC (Chairside Economic Restoration). эстетической керамики или реконструкции керамики), E4D или Planmeca. Эти системы полезны для определенных областей применения, однако для передних зубов, требующих внимания к деталям, человеческое прикосновение невозможно заменить.

Что это за процесс?

Процесс занимает 4-6 недель и может занять больше времени в зависимости от вашего текущего состояния зубов и наличия отсутствующих или поврежденных зубов.

  1. Консультация

Консультация – это наша отправная точка, чтобы сначала понять, каковы ваши цели в отношении ваших зубов и почему вы считаете, что они могут нуждаться в улучшении. Проверка состояния зубов включает скрининг рака ротовой полости, скрининг состояния десен, обнаружение кариеса и всестороннюю оценку прикуса. Обычно мы просим наших пациентов двигать зубами таким образом, чтобы имитировать жевание, чтобы мы могли оценить и записать ваши текущие движения прикуса, чтобы мы могли составить план изменения того, что не работает должным образом, или сохранить то, что у вас есть, и исправить. выглядишь лучше.

После этого мы всегда делаем клинические фотографии (ниже), чтобы мы могли обсудить с вами ваши варианты.

На первом этапе делается рентгеновский снимок и создается 3D-предварительный просмотр того, как будут выглядеть ваши новые виниры. Это первый «пробный запуск», чтобы увидеть ожидаемые результаты, прежде чем переходить к дизайну. На этом этапе часто проводится отбеливание, чтобы оптимизировать яркость ваших естественных зубов, чтобы керамические виниры соответствовали вашим естественным зубам. Рентгеновские снимки делаются с использованием ионизирующего излучения до минимально возможного уровня, и каждый рентгеновский снимок соответствует дозе радиации при употреблении одного банана.

Слепки снимаются для воспроизведения ваших зубов вне полости рта. Эластомерные материалы широко распространены в стоматологии и могут состоять из винилполисилоксана, простого полиэфира или гидроколлоида. В некоторых ситуациях необходимо использовать «прикусную вилку», которая представляет собой устройство, фиксирующее положение плоскости прикуса по отношению к горизонту, а также положение верхней челюсти по отношению к нижнечелюстному суставу. Это позволяет нам воспроизвести движения вашей челюсти и предсказать, какие и как изменения вашей улыбки повлияют на динамику вашего прикуса.

Во время этого посещения зубам придают форму в соответствии с желаемым конечным результатом, а также устанавливают временные виниры. Это фиксированный прототип того, как будут выглядеть ваши зубы, и он дает вам возможность оценить форму, цвет и общую эстетику в течение двух недель. В течение этого времени мы попросим вас оставить отзыв о том, должны ли мы что-то изменить в окончательных керамических винирах. На этом этапе вы можете что-то изменить, и мы не приступим к изготовлению ваших виниров на заказ, пока не получим ваше одобрение.

После внесения необходимых изменений во временные виниры они копируются в керамику. Важно отметить, что каждый керамический винир изготавливается вручную из нескольких слоев керамики в соответствии с выбранным точным цветом и оттенком. Затем он подвергается модификациям, чтобы соответствовать вашим утвержденным временным винирам, и проверяется на безопасность в соответствии с вашим прикусом и положением десен. Затем они возвращаются стоматологу для осмотра до вашего визита и демонстрируются вам перед тем, как их окончательно зацементировать.Это позволит вам дать окончательное утверждение, и если нужны изменения, их можно будет внести на этом этапе.

После одобрения они проходят химическую дезинфекцию и кислотное травление, что обеспечивает химическую адгезию к зубу. Химическая реакция включает соединение органического материала (зуба) с цементом (на основе смолы), а затем с неорганической керамикой. Существует множество различных систем бондинга, и это чувствительный к технике шаг, а это означает, что он имеет решающее значение для долгосрочного выживания ваших виниров.Используемый нами бондинг считается золотым стандартом в стоматологии, и более 30 лет клинических исследований доказывают его эффективность.

Обычно через несколько дней вы почувствуете себя нормально, а полное заживление произойдет примерно через 3-4 недели. Рекомендуется проводить регулярные стоматологические осмотры, чтобы убедиться, что чистка проходит оптимально, а остальные зубы в хорошем состоянии. За керамическими винирами следует ухаживать так же, как за естественными зубами, при этом полезной привычкой является чистка межзубных промежутков с помощью зубной нити, межзубных щеток или ирригаторов.

Как мне найти лучшего стоматолога для виниров?

Три основные схемы в Великобритании: NHS, страховая и платная. Как правило, первые два направлены только на поддержание здоровья и функции зубов, что исключает установку виниров в целях косметического улучшения. Модель с платой за услугу или частная модель включает выборочные процедуры, такие как зубные виниры.

Реестр специалистов по эстетической стоматологии отсутствует, и такие процедуры не преподаются в стоматологических школах Великобритании.Поэтому стоит изучить конкретную дополнительную подготовку и опыт любой клиники, которая предлагает зубные виниры. Ваш первый комплект виниров — это важное решение, и мы рекомендуем делать выбор тщательно!

Чтобы оценить уровень их опыта, просмотрите их портфолио предыдущих случаев и отзывы недавних пациентов. Кроме того, Британская академия эстетической стоматологии и Британская академия эстетической стоматологии имеют инструменты поиска, с помощью которых можно найти любого стоматолога, входящего в состав академии.

Стоматологический туризм — это развивающаяся отрасль, и многие зарубежные поставщики предлагают лечение зубов с большими скидками. Как и в случае любого стоматологического лечения, Генеральный стоматологический совет в Великобритании строго регулировал мастерство и квалификацию стоматолога для практики в этой стране. Кроме того, защита пациентов является их высшим приоритетом, и эта защита не существовала бы, если бы лечение запрашивалось за пределами Великобритании. Это может создать серьезную проблему, если есть какие-либо опасения по поводу предоставляемого лечения.Наконец, несмотря на то, что во всем мире есть отличные стоматологи, в Великобритании всегда были международно признанные учебные и исследовательские институты, которые обеспечивают обучение стоматологов на уровне высшего образования по одним из самых высоких существующих стандартов.

Новый подход к удалению виниров: отчет о клиническом случае с использованием лазера Er, Cr: YSGG

Введение
В последнее десятилетие в связи с желанием пациентов получить ГОЛЛИВУДСКУЮ УЛЫБКУ цельнокерамические реставрации стали более популярными из-за их превосходного эстетического вида и часто используются в реставрационных и ортопедических областях.Разработка новых материалов и усовершенствование технологий производства побудили клиницистов использовать керамические реставрации во все большем количестве случаев. Керамические коронки и виниры помогают клиницистам в удовлетворении потребностей пациентов благодаря их превосходным оптическим характеристикам и биосовместимости. Однако реставрации такого типа обычно фиксируются адгезивно, что делает их удаление с целью повторного изготовления сложным и трудоемким процессом.1 Как правило, процесс удаления выполняется путем срезания или шлифования реставрации с помощью вращающихся боров вместо использования потенциально болезненные и повреждающие механические средства для удаления коронок и мостовидных протезов.Риск повреждения подлежащих тканей зуба из-за отсутствия цветового контраста между зубом, границей адгезивной смолы и реставрацией делает переделку керамических реставраций деликатным и трудоемким процессом. В случаях замены по причине переломов, вторичного кариеса или рецессии десны целостность винира после его снятия не имеет значения. Однако, когда требуется удаление керамической реставрации вскоре после ее установки из-за смещения во время цементирования, неправильного выбора цвета фиксирующего цемента или неожиданных воспалительных реакций пульпы, сохранение целостности реставрации становится критическим.Отсутствие затрат и времени, необходимого для повторного изготовления коронки или винира, выгодно как для клинициста, так и для пациента. С помощью традиционных методов удаления практически невозможно удалить керамическую реставрацию с адгезивной фиксацией целиком.

Чтобы преодолеть эти традиционные ограничения, недавно была внедрена лазерная технология как более удобный и консервативный метод удаления виниров. 1 Техника лазерного дебондинга была впервые описана для удаления керамических ортодонтических брекетов и экспериментально использовалась с начала 1990-х годов. 2 Tocchio et al. 3 сообщили, что отслоение керамических брекетов происходит из-за деградации адгезивной смолы, и что лазерная энергия разрушает смолу по трем различным механизмам: термическое размягчение, термическая абляция и фотоабляция. Термическое размягчение происходит, когда энергия лазера нагревает брекет и полимер до тех пор, пока полимер не станет достаточно мягким, чтобы снять брекет, но этот относительно медленный метод может привести к значительному повышению температуры брекета и зуба.Термическая абляция — это быстрое испарение клейкой смолы, вызванное лазерной энергией, которая мгновенно нагревает смолу. Последний механизм фотоабляции возникает, когда очень мощная лазерная энергия взаимодействует с адгезивной смолой, повышая уровни энергии связей между атомами смолы выше уровня их диссоциации, что приводит к разложению материала. 3 Последние два механизма считаются более благоприятными, поскольку они протекают настолько быстро, что температура смолы и поверхности зуба остается в физиологических пределах.

Rechman P. et al 4 показали, что пропускание длины волны лазера Er:YAG в Emax CAD составляет 60,4% ± 4,2% при толщине облицовки 1 мм и 20,5% ± 1,8% при толщине 2,5 мм. Эффективность Empress Esthetics колебалась от 48,6 % ± 1,7 % до 20,5 % ± 1,8 %, а Emax ZirCAD — от 9,9 % ± 0,9 % до 4,9 % ± 0,6 %. Variolink II, Multilink и SpeedCem имеют высокое содержание h3O/OH-, что соответствует пиковому поглощению Er:YAG и Er,Cr:YSGG в h3O/OH-.Порог абляции для этих цементов был протестирован и определен как 126-700 мДж/импульс в зависимости от толщины облицовки и типа цемента.

История болезни
Пациентка 34-х лет обратилась в нашу клинику с жалобами на недавно зацементированные виниры на передних шести верхних зубах, сделанные в другой клинике. Основной жалобой пациента было смещение двух центральных виниров и двусторонняя форма клыков, поскольку они были длиннее других виниров (рис.1) . Пациентку беспокоило время, необходимое для повторного изготовления новых реставраций, и вероятность поломки существующих виниров при попытке их удаления, поскольку у нее было важное общественное мероприятие. Пациентке разъяснен процесс снятия виниров с сохранением реставрации и подлежащих тканей зуба с использованием технологии эрбиевого лазера, получено информированное согласие. Если все пойдет по плану, существующие виниры будут повторно зацементированы с улучшенным выравниванием и лучшим эстетическим результатом.

Рис. 1

Процедура
Снятие существующих виниров проводится лазером Er,Cr:YSGG без предварительного введения местной анестезии. Инъекция должна быть предоставлена ​​в случае чувствительности, если этого требует пациент.

Параметры лазера
Средняя мощность 4,5 Вт, 30 Гц, 150 мДж/импульс, длительность импульса 60 мкс (H-режим), 80%W/60%A, наконечник MZ8.

  1. Снимите каждый винир по отдельности, сначала очерчивая края в контактном режиме, а затем плавными движениями по виниру от цервикального к режущему краю по вертикали и от мезиального к дистальному углу линии по горизонтали (рис.2) .
  2. Продолжайте повторять процедуру до тех пор, пока удары под облицовкой не будут звучать и ощущаться по-другому (будто появится пузырек воздуха или она перестанет быть цельным узлом).
  3. Аккуратно вдавите шпон экскаватором, но не применяйте силу, чтобы не сломать его. Чередуйте лазерную абляцию и мягкое давление на винир, пока он не будет удален.
  4. Повторите шаги с первого по третий для остальных виниров (рис. 3-6) .
  5. Удаление остатков полимерного цемента с поверхности зуба с помощью шлифовального конического гипса (для этой части применялась инфильтрационная анестезия).
  6. Поверхностная обработка внутренней поверхности шпона с применением силана.
  7. Повторная фиксация виниров выполнялась с использованием капсул Resin Cement (G-Cem от GC).
  8. Новые оттиски для замены виниров на клыки, затем цементирование временных виниров, чтобы пациентка могла посещать светские мероприятия без каких-либо заметных изменений во внешности.
  9. Следующее посещение: снятие временных виниров по той же методике с помощью лазера Er,Cr:YSGG с последующей фиксацией новых виниров.

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Обсуждение
Лазерная процедура снятия брекетов для цельнокерамических реставраций оказалась простой и безопасной по сравнению с традиционными методами. Керамические материалы и твердые ткани были оценены под световым микроскопом после снятия бондинга, и был сделан вывод, что связь между керамической реставрацией и зубом нарушена в основном на границе керамика/цемент, оставляя большую часть внутренней поверхности керамического винира. без смоляного цемента.Более того, на поверхности зуба не было обнаружено ни кратеров абляции, ни даже незначительных следов абляции. Также сообщалось, что лазерное удаление брекетов не изменяет химический состав поверхности зубной керамики. 4-8 Клинический протокол, описанный в этом клиническом случае, подтверждает выводы, описанные в литературе.
В процессе дебондинга всех керамических реставраций энергия эрбиевого лазера проходит через керамику и поглощается полимерным цементом. Механизм удаления виниров с помощью эрбиевых лазеров в основном основан на термической абляции и фотоабляции цемента композитной смолы. 7 Теоретически, в процессе фотонно-индуцированной термомеханической абляции вода в среде или внутри материала поглощает энергию, испаряется и быстро расширяется, вызывая подповерхностное давление в закрытой среде облученного материала. 9,10 Это объясняет, почему в данном случае процесс удаления виниров проходил без воздействия на основные структуры зуба.

Заключение
Можно с уверенностью заключить, что энергия эрбиевого лазера передается через цельнокерамические материалы, а количество передаваемой энергии зависит от толщины и состава керамики.Адгезивный цемент поглощает энергию, передаваемую через винир, что приводит к селективной абляции цемента и расшатыванию реставрации в течение нескольких секунд. Этот новый метод предлагает клиницисту значительное преимущество в тех случаях, когда предпочтение отдается сохранению существующего винира. Существует также значительная экономия рабочего времени, необходимого для удаления и переделки старых керамических реставраций. Использование старых виниров в качестве временных реставраций во время промежуточного периода ожидания может быть интересным вариантом для рассмотрения в интересах экономии времени врача и дополнительных расходов для пациента. ОХ

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

  1. Морфорд, С.К., Буу, Н.К., Рехманн, Б.М., Финзен, Ф.К., Шарма, А.Б., и Рехманн, П. (2011). Er:YAG-лазерная дебондинг фарфоровых виниров. Лазеры. Surg. Мед. 43, 965– 974.
  2. Аззе, Э., и Фелдон, П. Дж. (2003). Лазерное снятие брекетов с керамических брекетов: всесторонний обзор. Являюсь. Дж. Ортод. Стоматологический. Ортоп. 123, 79–83.
  3. Токкио, Р.М., Уильямс П.Т., Майер Ф.Дж. и Стандинг К.Г. (1993). Лазерная дебондинг керамических ортодонтических брекетов. Являюсь. Дж. Ортод. Стоматологический. Ортоп. 103, 155–162.
  4. Rechmann P, Buu NC, Rechmann BM, Le CQ, Finzen FC, Featherstone JD. (2014) Лазерное удаление цельнокерамических коронок — лабораторное экспериментальное исследование, фаза 1, характеристики материала. Лазерная хирургия Мед. 46(8):628-35.
  5. Сари Т., Тунцел И., Усумез А., Гуткнехт Н. Прохождение лазера Er:YAG через различную стоматологическую керамику. Photomed Laser Surg 2014; 32:37–41.
  6. Rechmann P, Buu NCH, Rechmann BMT, Finzen FC. Лазерное удаление цельнокерамических коронок — лабораторное исследование, подтверждающее принцип работы — время снятия брекетов на фазе 2. Lasers Surg Med 2014;46:636–643.
  7. Morford CK, Buu NC, Rechmann BM, Finzen FC, Sharma AB, Rechmann P Er:. YAG-лазерная дебондинг фарфоровых виниров. Lasers Surg Med 2011;43:965–974.
  8. Пич О., Францен Р., Гуткнехт Н., Вольфарт С. Лазерная обработка слоев стоматологической керамики/цемента: передаваемая энергия, температурные эффекты и характеристики поверхности.Lasers Med Sci 2015; 30: 591–597.
  9. Mundethu AR, Gutknecht N, Franzen R. Быстрое снятие брекетов с поликристаллических керамических ортодонтических брекетов с помощью лазера Er:YAG: исследование in vitro. Lasers Med Sci 2014; 29: 1551–1556.
  10. Апель С., Франзен Р., Мейстер Дж., Саррафзадеган Х., Телен С., Гуткнехт Н. Влияние длительности импульса лазерной системы Er:YAG на порог абляции зубной эмали. Lasers Med Sci 2002; 17: 253–257.

Об авторе
Dr.Амир Эззат, доктор медицинских наук, магистр наук, выпускник MIU (Международного университета Миср) в Египте. Он является совладельцем и вице-президентом офиса DCC (Dental Care Center) в Каире, специализирующегося на лазерном лечении. Доктор Эззат получил степень магистра в области стоматологических лазеров в Университете RWTH в Аахене, Германия, в 2016 году.