Кламмерная фиксация

Опорно – удерживающие кламмеры. В конструкции опорно — удерживающих кламмеров выделяют опорную окклюзионную накладку, плечо (как правило, два — вестибулярное и оральное) и тело. В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча неупругая и так же, как и окклюзионная накладка, выполняет функцию опоры и стабилизации. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которой свойственны высокие упругопрочностные характеристики (зависящие от профиля, длины и вида сплава).

Опорные части кламмера располагаются с оральной и вестибулярной сторон зуба и в силу своей жесткости препятствуют смешению протеза в горизонтальном направлении при боковых движениях. Удерживающая часть плеча, обладая пружинящими свойствами, легко проходит через экватор и, плотно охватывая зуб, препятствует вертикальному смещению протеза.

Опорно-удерживающие кламмеры можно изготавливать гнутыми из специальных заготовок, но более точными являются литые. Однако, у литых кламмеров значительно уменьшаются пружинящие свойства. Эта проблема до настоящего времени полностью не решена. Попытки подвергнуть литые опорно-удерживающие кламмеры специальной обработке (термической, высокочастотной и пр.), чтобы увеличить их упругие свойства, не дали существенных результатов.

В 1930 г. Роуч предложил варианты литых удерживающих кламмеров. Оригинальность их конструкции состоит в том, что они позволяют для фиксации бюгельных протезов использовать даже минимальные ретенционные зоны на опорных зубах. Кламмеры эти как бы расчленены и выступают из бюгельного каркаса в виде шипов или лапок. Кламмеры Роуча получили большое распространение в качестве составных деталей других конструкций, в частности в системе фирмы Нея (Ney Company, 1956). Различают 5 типов кламмеров, для которых имеются показания.

Опорно — удерживающие кламмеры 1 — го типа представляют собой классический жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорно — удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от размера зуба и выраженности экватора. Опорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектах III класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах II класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер 1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами.

Опорно — удерживающий кламмер 2 — го типа как бы разделен на три части — «независимая» окклюзионная накладка и два Т-образных удерживающих плеча (кламмера Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно -удерживающего кламмера отличаются повышенной эластичностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня расположения или если зуб наклонен так, что экватор проходит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмер Аккера нельзя применить. Стабилизирующее действие этого опорно-удерживающего кламмера незначительное, он выполняет в основном опорную и удерживающую функции.

Опорно — удерживающий кламмер 3 — го типа (одноплечий) представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной стороне (поверхности) зуба показан кламмер классического первого типа, а на другой — второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра — на оральной стороне моделируют жесткое плечо, а на вестибулярной — полулабильное.

Опорно — удерживающий кламмер 4 – го типа — кламмер заднего или обратного действия — представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной),поверхности, переходит в мезиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно — удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Этот опорно — удерживающий кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при дефектах I и II класса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.

Опорно — удерживающий кламмер 5 типа является круговым одноплечим кламмером, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной (или дистальной) поверхности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или мезиальной) поверхности и заканчивается опорно — удерживающим плечом на щечной (или оральной) поверхности. Кламмер 5 типа показан при дефектах III класса по Кеннеди. Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.

Рис. 1. Кламмеры Роуча

Кламмер Бонвиля (рис. 3, а) представляет собой двуплечий кламмер с окклюзионными накладками в фиссурах контактирующих зубов и применяется при односторонних концевых дефектах с расположением в непрерывном зубном ряду между молярами.

Кламмер Рейхельмана (рис. 3, б) — поперечный, с окклюзионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной поверхностью, соединяющей два плеча (вестибулярное и оральное). Показания те же, что и для кламмера Бонвиля, потребуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.

Рис. 2. Схематическое изображение кламмеров системы «NEY»

a — кламмер I muna; bII типа;с — III типа или комбинированный;d одноплечий кламмер; е — кольцевой кламмер.

Непрерывный (многозвеньевой) кламмер (рис. 3, в) представляет собой соединение плеч нескольких кламмеров в единое целое и, располагаясь орально или вестибулярно, прилегает к каждому естественному зубу в области бугорка или экватора. При подвижности передних зубов нижней челюсти и их наклоне орально этот кламмер, располагаясь на язычной поверхности, придает зубам фронтальную стабилизацию и препятствует смещению в оральном направлении.

А.Б.В.

Рис. 3. Кламмеры Бонвиля (а), Рейхельмана (б) и непрерывный (многозвеньевой) (в).

Амбразурные кламмеры. Амбразурными кламмерами называют приспособления, располагающиеся между двумя передними зубами в специально подготовленных углублениях на их режущих краях и частично на их вестибулярных поверхностях. Они никогда не располагаются за экватором зуба, поэтому не принимают непосредственного участия в ретенции протеза (рис. 4). Поскольку амбразурные кламмеры располагаются на окклюзионных поверхностях или режущих краях зубов, их используют, когда желательно расширить опору протеза на большее число зубов. Плечи амбразурных кламмеров, выходящих на вестибулярную поверхность зубов, передают на эти зубы боковую нагрузку, препятствуя боковым смещениям протеза. Они включаются в конструкцию протеза, если показано более широкое распределение боковой нагрузки при небольшом количестве естественных зубов или при недостаточно устойчивых зубах, чтобы улучшить стабилизацию протеза и иммобилизовать зубы с нарушенным пародонтом. Амбразурные кламмеры используют также для устранения дистального сдвига нижних протезов, например при дефектах зубного ряда, I класса, когда кламмеры, фиксированные на клыках, не обеспечивают ретенции протеза в горизонтальном направлении.

Амбразурные кламмеры, как и другие части опирающихся протезов, делают из хромокобальтового сплава, который благодаря своим высоким механическим свойствам позволяет значительно уменьшить размеры кламмера. Толщина кламмера должна быть около 1 мм, ширина — 1,5—2 мм. Для уменьшения эстетического недостатка можно делать ложе для кламмера трапециевидной формы. Тогда отпадает необходимость в вестибулярных захватах, и опорная лапка получает вид вкладки.

Рис. 4. Виды амбразурных кламмеров

В клинической практике очень важным является аспект соединения фиксирующих элементов съемных зубных протезов с дугой. Чем длиннее плечо, соединяющее фиксирующий элемент с дугой, тем большая доля жевательного давления передается на костную ткань и слизистую оболочку челюстей и тем меньше нагружается пародонт опорных зубов. Это можно отнести к полулабильному типу соединения. Примером может служить кламмер Роуча или он же, как составная часть кламмера №2 по системе Нея (рис. 5). И наоборот, чем короче, жестче соединение фиксирующих элементов с дугой, тем больше нагружается пародонт опорных зубов и меньше — слизистая оболочка и подлежащие ткани беззубого альвеолярного отростка. Примером такого соединения является кламмер Аккера или №1 по системе Нея (рис. 5). Соединение фиксирующих и опорных элементов с дугой подразделяют на лабильное, полулабильное и жесткое.

Рис. 5. Виды литых спорно-удерживающих кламмеров системы Нея

studfiles.net

Система кламмеров фирмы Нея



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Кафедра ортопедической стоматологии

Реферат на тему:

Кламмерная система дугового протеза

Студентка: Кирюхина Ирина Алексеевна

Стоматологический факультет

Курс

Группа №382

Санкт-Петербург

Год

Содержание:

1. Строение кламмера

2. Проволочный одноплечий кламмер

3. Перекидной кламмер Джексона

4. Непрерывный кламмер

6. Дентоальвеолярные кламмеры

7. Десевой кламмер

8. Литой опорно-удерживающий кламмер

9. Система кламмеров фирмы Нея

10. Список литературы

 

 

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать протезы, используя естественные зубы. Но этого недостаточно при решении задач крепления частичных съемных протезов. Основная задача заключается в том, чтобы для крепления протеза применить такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы его фиксацию и в то же время причиняла как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. С этой точки зрения фиксация частичного съемного протеза является сложной биомеханической проблемой. Кроме того, кламмеры не должны ухудшать эстетику внешнего вида пациента.


Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как применить тот или иной кламмер, является научной проблемой. Она постигается изучением особенностей клинической картины частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органов полости рта, а также механических свойств самих кламмеров и способа их взаимодействия.

Рассматривая разновидности кламмеров (рис.1), можно отметить в них общие детали: плечо, тело, отростки и окклюзионную накладку. В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других – частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкции которых введены дополнительные детали.

Различные виды кламмеров (рис1 .)

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. В практической стоматологии принято делить поверхности коронки зуба на две часть – окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба (экватор).

При создании плеча удерживающего кламмера нужно помнить о следующих требованиях:

1) плечо кламмера должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь между экватором и десной;

2) плечо, будь оно круглым или плоским, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движении протеза и способствует развитию некроза эмали;

3) плечо должно пружинить при смещении протеза; этим качеством обладают не все кламмеры: более эластичны проволочные (рис. 1.1) и менее податливы литые кламмеры (рис. 1.4), хотя последние тоже имеют достоинства; в отличие от проволочных гнутых кламмеров, они более точно повторяют рельеф зуба, а поэтому их вредное влияние на эмаль зуба сказывается в меньшей степени;

4) плечо должно быть пассивным, то есть не оказывать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое, в противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, который является причиной функциональной перегрузки пародонта; активное давление кламмера, как отмечалось, может вызвать некроз эмали, если зуб не покрыт коронкой, поэтому важно, чтобы кламмеры изготавливались из металла, обладающего хорошей упругостью, и сохраняли эти качества при термической обработке;

5) плечо следует закруглить и полировать: острые концы, особенно у проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек при введение и выведении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно располагается не заходя в поднутрение, на контактной стороне опорного зуба (рис. 1.1). Его не следует располагать между экватором и шейкой зуба, так как в этом случае кламмер препятствует наложении. Протеза. На передних зубах по эстетическим соображениям от этого правила можно отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю. Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мелкопетлистыми сетками, а в дуговых протезах они соединены с его каркасом.

По своей функции все кламмеры являются опорноудерживающими. Прежде их пыталсиь подразделить по функции на удерживающие и опорноудерживающие. В соответствии с этим, протезы, снабженные удерживающими кламмерами, именовались «погружающимися», а имеющие в совей конструкции опорноудерживающие кламмеры – «опирающимися».

Против уместности такой дифференциации и за ее сугубую условность говорят следующие факты. Во-первых, часть плеча так называемого «удерживающиего» кламмера и его тело распологаются на окклюзионной поверхности опорного зуба, а значит, он несет в себе и стабилизирующую, и опорную нагрзку. Поэтому даже обычный гнутый проволочный кламмер (рис. 1.1) по сути своей является опорноудерживающим. Конечно, если тело кламмера продолжается на окклюзионную поверхность в виде окклюзионной накладки, перпендикулярной продольной оси зуба, опорное его действие усиливается. Но это не меняет сути комбинированной функции всех известных фиксаторов.

Сами протезы, несмотря на введение в их конструкцию различных дополнительных элементов, погружаются вместе со сдавливаемым парордонтом и слизистой оболочкой и опираются на оставшиеся зубы, твердое небо и альвеолярные гребни. Следовательно, нет никакого смысла делить их на погружающиеся и опирающиеся.

Поэтому благодаря своему устройству кламмеры принимают участие в распределении как горизонтальных, так и вертикальных сил. Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является адекватным.

Кламмеры создаются чаще из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной), гораздо реже из пластмассы. При получении ручным способом (путем выгибания) их называют гнутыми, при отливке – литыми.

Предложено много типов кламмеров. Наиболее распространены проволочный одноплечий, продленный, дентоальвеолярный и десневой кламмеры (рис.1)

Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан (золото, сталь), термической обработки, профиля поперечного сечения и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяется усилить эластичные свойства кламмерной проволоки.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном поперечном сечении эластичность кламмера на премоляре и моляре будет различной. Чтобы кламмеры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, следует применять проволоку различного поперечного сечения. Для кламмеров выпускается хромоникелевая проволока диаметром 0,6-1,5 мм, а также золотоплатиновая проволока 750-й пробы.

Проволочный одноплечий кламмерохватывает зуб только с одной стороны.

Нужно изогнуть плечо так, чтобы оно проявляло свои упругие свойства лишь при введении и выведении протеза, когда кламмер проходит через экватор. Длительное пользование протезом с кламмером, вызывающим постоянной пружинящее действие, приводит к патологической подвижности опорного зуба. Уменьшить это нежелательное действие удерживающего кламмера можно точным и пассивным прилеганием кламмерного плеча к вестибулярной и пластмассы базиса протеза к оральной поверхности зуба. Неполное прилегание базиса протеза к опорному зубу является самой частой причиной перегрузки пародонта опорных зубов.

Перекидной кламмер Джексонаимеет форму петли, перекидывающийся через межзубные бороздки и выходящей на вестибулярную поверхность. Здесь, по средней линии, после готовности протеза, делался распил плеча для создания его упругости.

Непрерывный кламмер называется еще многозвеневым и представляет собой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему. Этот кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и с язычной (небной) поверхности зубного ряда. В настоящее время его изготавливают только литым. Непрерывный кламмер служит различным целям – может применяться как удерживающий, стабилизирующий, шинирующий и опирающийся элемент.

Дентоальвеолярные кламмеры. Отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам, называются дентоальвеолярными кламмерами. Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза.

Пластмассовые кламмеры иногда армируют, то есть вводят в них металлическую проволоку. Полагают, что это делает из более прочными. Вряд ли это правильно. Введение проволоки в толщу пластмассы ослабляет её механические свойства, создавая внутреннее напряжение вследствие разницы коэффициентов объемного расширения.

Для лучшей фиксации протез снабжается несколькими кламмерами, но это означает известные неудобства. Так, на верхней челюсти они выпячивают губу вперед и видны при улыбке. Последний недостаток можно несколько смягчить, применив для кламмера пластмассу, подобранную по цвету естественных опорных зубов.

Дентоальвеолярные кламмеры можно применять при высоких клинических коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект параллельны друг другу. При низких клинических коронках использование дентоальвеолярныз кламмеров противопоказано. Они противопоказаны также при нависающем альвеолярном отростке, поскольку последний затрудняет вставление протеза. Пластмассовые кламмеры обладают ещё одним недостаком: из нельзя активировать. Этот вид кламмеров разработан венгерским стоматологом Кемени и назван им ретенционными. Применяется не часто.

Десневой кламмерявляется отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства незначительны, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фиксации и опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использован для крепления протеза. Такой кламмер также показан по эстетическим соображениям при фиксации на передних зубах.

Литой опорно-удерживающий кламмернаиболее эффективная конструкция, широко применяющаяся в настоящее время. Развитие кламмерного крепления органически связано с усовершенствованием методов ортопедического лечения заболеваний жевательного аппарата. Большое влияние на развитие способов крепления частичных съемных протезов оказало распространение протезирования дуговыми протезами. Как известно, в последнем размер сведен к минимуму, что естественно, уменьшает устойчивость протеза. Ревизия старых способов крепления протезов привела к созданию литых кламмеров во всех его разновидностях. В литом кламмере сочетаются воедино элемент ретенции протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки.

Окклюзионная накладка является составной частью ряда литых кламмеров и относится к опирающимся элементам. При концевых дефектах накладка передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладки почти полностью переключают вертикальное давление на опорные зубы, отчего дуговой протез по способу распределения жевательного давления приближается к мостовидному.

Форма окклюзионной накладки может быть самая различная. В литом кламмере окклюзионная накладка выглядит как опорная лапка, в гнутом она имеет форму петли или представлена расплющенной проволокой. При всем разнообразии форм окклюзионная накладка всегда должна быть жесткой, в противном случае она не исполнит своей роли. По этой причине петлевидные проволочные накладки малоприемлемы.

Место окклюзионной накладки зависит от характера жевательной поверхности боковых зубов, а у клыков – от характера поверхности язычного или небного ската. На выбор места окклюзионной накладки влияет также характер смыкания опорных зубов с их антагонистами.

На зубах с жевательной поверхностью окклюзионная накладка всегда помещается в естественных бороздках, а на клыке – ложится в слепую ямку. Когда окклюзионная лапка мешает смыканию зубов, а другого подходящего для нее места нет, ложе для нее создают путем препарирования зуба, который может затем покрываться искусственной коронкой. Окклюзионная накладка может располагаться во вкладке или пломбе, для чего в ней формируется специальная полость.

Форма ложа для окклюзионной накладки также небезразлична для устройства протеза и распределения сил, падающих на него. Возможны три варианта полости под окклюзионную накладку: слабо овальная, приближающаяся к плоской, овальная и ящикообразная.

В первых двух случаях окклюзионная накладка не будет принимать участия в передаче на опорный зуб горизонтальных усилий, исходящих от протеза.

При ящикообразной форме полости окклюзионная лапка превращается во вкладку, и ее боковые стенки при горизонтальных сдвигах протеза передают это усилие на полость. В данном случае она выполняет роль не только опирающегося, но и стабилизирующего элемента. При высоких клинических коронках подобное усилие вредно и будет опрокидывать зуб. Поэтому ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых седлах.

Вообще, деление деталей, составляющих кламмерные системы, на опорные и удерживающие конструкции в некоторой степени условно, что видно из анализа действия окклюзионной накладки и удерживающего кламмера.

Окклюзионную накладку чаще располагают в бороздке зуба со стороны дефекта. Однако это правило соблюдать совершенно не обязательно, и по обстоятельствам возможны другие ее положения. В частности, ее можно уложить в бороздку со стороны соседнего зуба. Это делается не только потому, что для нее нет более удобного места, а еще м вследствие способа распределения сил, которые воздействую на протез, их величины и отношения к длинной оси зуба.

Осборн представил распределение вертикальных сил, воздействующих на зуб через окклюзионную накладку, в виде оригинальной схемы.

Схема распределения нагрузки на опорный зуб при различном положении окклюзионных накладок (по Осборну).(рис.2)

В первом варианте (рис.2.а) окклюзионная накладка пересекает всю опорную поверхность. Равнодействующая сил, приходящихся на зуб (на схеме зуб представлен в виде усеченного конуса), проходит через опорное основание, совпадая с продольной осью зуба. При данном положении окклюзионной накладки опрокидывающий элемент отсутствует.

То же наблюдается, если имеются две окклюзионные накладки (одна – с дистальной, другая – с мезиальной контактной поверхности). Равнодействующая всех сил, действующих на зуб, и в этом случае лежит в вертикальной плоскости, проходя через основание опоры; опрокидывающий элемент отсутствует (рис.2.г)

Менее благоприятное для опорного зуба расположение накладки со стороны дефекта (рис.2.б), когда она покрывает менее половины контактной поверхности зуба. Равнодействующая сил, приложенных к зубу, будет проходить мимо основания опоры, и возникает момент опрокидывания, наклоняющих зуб в сторону дефекта. Такое положение можно расценивать как первичную травматическую окклюзию с необычной по направлению функциональной нагрузкой. Ее можно смягчить, если удлинить накладки (рис.2.в). опрокидывание может быть также нейтрализовано, если накладки находятся с обеих сторон или на стороне соседнего зуба (рис.2.д).

Эта схема применима для клыков и премоляров. Для передних верхних зубов и моляров она непригодна. Кони верхних передних зубов отклонены латеральнее, а у верхних боковых зубов расходятся веерообразно. Для некоторых зубов эти схемы очень трудно рассчитать, хотя биомеханические основы конструирования кламмерных элементов и их расположения весьма заманчивы. В тех случаях, когда опорой будет слудить нижний моляр, имеющий два корня и мезиальный наклон, распределение сил также будет иным.

Система кламмеров фирмы Нея

Литые кламмеры лучше, чем проволочные, обеспечивают распределение жевательного давления. Однако нужная форма литого кламмера была найдена не сразу. Дело в том, что вначале она слепо повторяла форму проволочного, что не улучшало его качеств.

Серьезные недостатки кламмеров и каркасов дуговых протезов порождались также недостатками сплавов, из которых они отливались. Кламмеры, как и каркасы протезов, отличные из нержавеющей стали, были мягкими и, следовательно, имели большую остаточную деформацию. Большая усадка сплава при литье делала как сами каркасы дуговых протезов, так и кламмерные системы неточными, плохо соответствующими протезному ложу.

Положение изменилось, когда были найдены нужные рецептуры хромокобальтовых и золотоплатиновых сплавов. Наибольшее распространение получили хромокобальтовые сплавы. Обладая большой текучестью и малой усадкой, они позволили производить точное ажурное литье всех деталей дугового протеза в один прием (цельнолитые дуговые протезы).

Кламмерные системы из хромокобальтовых сплавов, кроме своей ажурности и точности, обладают достаточной жесткостью и упругостью, что сообщает им хорошие фиксирующие и опорные свойства. Присутствие хрома в сплаве делает протезы устойчивыми к воздействию слюны.

Другим условием, способствующим улучшению качества дуговых протезов вообще и кламмеров в частности, следует считать развитие точного литья на огнеупорных моделях, позволяющих свести к минимуму усадку и деформацию.

Наконец, необходимо упомянуть еще об одном предложении, способствующем распространению цельнолитых дуговых протезов. Это – кламмерная система фирмы Нея, разработанная в 1956 г. во Франкфурте – на – Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и прилегающие к нему части его плеч делать массивными. Эта жесткая стабилизирующая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охватывать зуб на ¼ — ½ — ¾ периметра коронки. Определенное положение на зубе, жесткость это части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза, стабилизируя его положение.

Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит за счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью кламмера. Как правило, кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет накладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается на рабочих моделях с использованием параллелометра.

Система фирмы Нея представлена пятью типами кламмеров. (рис.3)

 

Кламмеры системы фирмы Нея: (рис.3)

а –первого; б – второго; в – третьего; д – четвертого; д – пятого типов.

Элементы, из которых составлены все пять типов, были известны давно, но здесь они объединены в единую систему, которая позволяет решать основные вопросы крепления дугового протеза.

Выбор того или иного кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение разделительной линии. Разделительной линией называют линию, которая очерчивается грифелем параллелометра (рис.4) и разделяет поверхность зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную). Кеннеди называл эту линию высотой контура, Гуммер –путеводной, Е. И. Гаврилов – межевой. Нам представляется более удобным с точки зрения звучания и содержания называть эту линию разделительной. Ее положение изменяется в зависимости от наклона зуба,

Рис. 4 что демонстративно представлено на примере с яйцевидным телом (рис.4). Разделительная линия, как правило, не совпадает с анатомическим экватором. Ее расположение завит не только от естественного наклона зуба, но и от того, какое положение придается модели в параллелометре.

Кламмеры в системе Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других поверхностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть – между разделительной линией и десневым краем (рис.5)

 

Рис.5 Схема (а) и положение элементов кламмера на опорном зубе (б)

1-удерживающие; 2- стабилизирующие; 3- опорный.

 

Кламмер первого типа конструкции Акерса используется при типичном расположении разделительной линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхностям зуба примерно посередине коронки, в зоне, прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

Окклюзионная накладка, расположенная в жесткой части кламмера, обеспечивает опору, мешаю погружению базиса протеза в ткани протезного ложа и передавая часть жевательного давления через опорный зуб на пародонт. Жесткая часть плеч, охватывающих зуб с язычной и вестибулярной сторон, надежно предупреждает баковые сдвиги протеза, стабилизируя его положение. Кроме того, они выполняют и функцию опоры. Пружинящие кончики кламмеров, расположенные в пришеечной области, обеспечивают фиксацию. Эластичную фиксирующую часть плеча кламмера располагают в зависимости от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера, и, наоборот, фиксирующая часть меньше заходит в пришеечную область, если поднутрение глубокое.

Кламмер первого типа не применяется, если разделительная линия расположена высоко на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту, так как здесь его нельзя наложить на зуб без нарушений окклюзии. Жесткие части кламмера этого типа не обладают пружинящими свойствами. Поэтому их следует располагать только между разделительной линией и жевательной поверхностью, охватывая зуб на ¼ — ½ его периметра и ни в коем случае не проникая в пришеечную область. Такое расположение кламмера и его физические свойства, обусловленные конструкцией, позволяют устранить движения протеза в трансверзальном направлении.

Кламмер данного типа представляет собой удачное сочетание нескольких положительных свойств кламмерных конструкций, что и явилось причиной его широкого распространения. Правда, его применение может ограничиваться неблагоприятной топографией разделительной линии при наклоне зубов. Однако зубы, расположенные дистально, можно покрывать искусственными коронками без опасности нарушить внешний вид. Зубы, видимые при улыбке и разговоре, при неблагоприятных условиях для наложения кламмера первого типа не следует покрывать коронками, а надо использовать другие разновидности кламмеров или замковые крепления.

Кламмер второго типа, кламмер Роуча, представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и двумя Т – образными плечами, прикрепленными к седлу, либо к язычным, либо к небным дугам. Его еще называют раздвоенным или расщепленным. Известно множество различных вариантов этого кламмера. Они отличаются главным образом формой и расположением плеча, которое соединяет фиксирующий конец кламмера с протезом.

Окклюзионная накладка этого кламмера обеспечивает жесткую опору, а пружинящие плечи, расположенные в пришеечной части зуба, создают хорошую фиксацию Жесткая часть кламмерных плечей обычна мала, поэтому кламмер не создает достаточного крепления в трансверзальном направлении.

Этот тип кламмера применяется при атипичном расположении разделительной линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. При такой разделительной линии нельзя расположить в близлежащей зоне опорную жесткую часть обычного опорно-удерживающего кламмера без нарушения прикуса. На рисунке представлены различные варианты этого типа кламмера.

Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свойство связующего плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направлению к концам, что позволяет ему пружинить. Как показано на рисунке, плечо может быть T — , L — , W — , E — , U — , I – образной формы.

Кламмер третьего типа и его положение на зубе с вестибулярной (а) и язычной (б) поверхностей  
Кламмером третьего типа часто называют кламмер типа 1 – 2. Это название отражает его конструкцию, поскольку одно его плечо является частью кламмера первого, а второе – частью кламмера второго типа. Кламмер третьего типа применяется, если разделительная линия имеет неодинаковое направление на различных поверхностях зуба. Чаще всего это наблюдается на молярах при их наклоне, а иногда и повороте. При этом на щечной поверхности разделительная линия имеет типичное, а на противоположной – диагональное направление. Чаще всего типичная разделительная линия обнаруживается на небных поверхностях верхних моляров и на щечных – нижних зубов. По своим свойствам этот кламмер почти не уступает кламмеру первого типа. Жесткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору, а плечи кламмера создают достаточную опору и крепление.

Кламмер четвертого типа часто называют одноплечим обратнодействующим.

Его применяют на зубах с атипичным расположением разделительной линии, что наблюдается при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при их конической форме или низкой клинической коронке.

При язычном наклоне зуба разделительная линия поднимается высоко на стороне наклона (язычной), одновременно опускаясь на противоположной (вестибулярной). При вестибулярном наклоне, наоборот, разделительная линия высоко поднимается на щечной поверхности и опускается низко на язычной. Таким образом, на одной стороне зуба создаются условия для расположения жесткой части кламмера и нет возможности для расположения ретенционной части плеча.

При расположении кламмера на подобных зубах руководствуются следующими принципами. Жесткую часть кламмера помещают, например, на щечной поверхности (если зуб наклонен в язычную сторону), где имеется большая опорная поверхность, позволяющая установить эту часть кламмера без нарушений окклюзии. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, его окклюзионная накладка ложится в фиссуру и переходит на язычную поверхность. Здесь он пересекает разделительную линию и, располагаясь своим пружинящим концом в пришеечной области, обеспечивает фиксацию протеза.

Этот кламмер соединен с каркасом протеза телом, которое в зависимости от наклона зуба может располагаться то с язычной (небной), то с вестибулярной поверхности. Когда тело располагается с язычной или небной поверхности, его называют кламмером обратного действия (рис а). Если же оно покоится с вестибулярной поверхности, то говорят о кламмере заднеобратного действия (рис б). таким образом, у этого кламмера имеются две разновидности. Обратнодействующие кламмеры с успехом применяются при концевых седлах без дистальной опоры. Их окклюзионные накладки создают опору, а плечо фиксирует протез. При этом описаваемый кламмер одновременно является и прямым, и непрямым фиксатором протеза, то есть ограничителем от опрокидывания.

Поскольку такой кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию, для усиления фиксирующего действия кламмерной системы показано применение ему подобного или другого, но с противоположной стороны.

Кламмер пятого типа носит название одноплечего кольцевого. Его применяют на наклонных, одиночно стоящих молярах с высоко поднятой разделительной линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне. Тело кламмера лежит на опорной поверхности, полностью окружая зуб, отчего его и называют польцевым. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в пришеечную зону на стороне наклона в имеющийся здесь пункт ретенции. При наличии двух окклюзионных накладок и почти кругом охватывая зуб, он обеспечивает хорошую опору, но фиксирующие его свойства выражены слабо. Поэтому применение его, как и при обратнодействующих кламмерах, всегда предусматривает усиление фиксации подобным или иным кламмером с другой стороны. Для увеличения жесткости кольцевидного кламмера создают второе укрепляющее тело, идущее от дуги, тели или отростка кламмера.

 

Список литературы:

1. А. С. Щербаков, В. Н. Трезубов, Е. И. Гаврилов, Е. Н. Жулев: Ортопедическая стоматология: Учебник. — 4 – е издание, переработанное и дополненное – СПб., 1994 г.

 

 

.

 


megapredmet.ru

РРис. 5 Кламмер № 5

дистальную поверхность, отдает на жевательную поверхность зуба еще одну окклюзионную накладку.

Спускаясь на стороне наклона зуба под межевой линией, плечо заканчивается в удерживающей зоне и создает пункт ретенции, но достаточно сла бый.

Кламмер обеспечивает хорошую опору, его способность к фиксации выражена слабо. Поэтому предусматривается усиление фиксации кламмером с другой стороны, Для увеличения жесткости кольцевого кламмера создают второе плечо, которое идет от дуги или от седла и отходит от десенного края на 1, 5—2 мм

Кольцевой кламмер применяют на отдельных молярах которые ограничивают дефект зубного ряда и на верхней челюсти наклонены в сторону щеки, а на нижней — языка.

Окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу давления, которое возникает во время жевания, по оси зуба даже тогда, когда зуб наклонен в сторону дефекта. Для определения места удерживающей части плеча кольцевого кламмера используют калибр № 2 в случае включенных дефектов зубного ряда и калибр-стержень № 3 — в случае комбинируемых.

Кроме описанных типов кламмеров системы Нея, для конструирования бюгельных протезов применяют и другие виды литых кламмеров.

Кламер Джексона — опрокидной опорно-удерживающий кламмер с удвоенным плечом. Удвоенное плечо может выполнять стабилизационную и

ретенционную функцию. Кламмер применяют на боковых зубах и прежде всего — на участках смежных. Со стороны щеки образуют кольцо, которое охватывает вестибулярную поверхность опорного зуба. Применяют в случае непрерывного зубного ряда и при наличии места для расположения опрокидной части кламмера без повышения высоты прикуса. Для определения ретенции пользуются калибром № 1.

Кламмер Бонвиля — двойной двоплечовий кламер с окклюзионными накладками в фиссурах смежных зубов. Применяют для протезирования в случае односторонних конечных дефектов зубного ряда, помещают в непрерывном зубном ряду, между молярами. Для определения ретенции используют калибр № 1.

Кламмер Райхельмана — поперечный кламмер с окклюзионной накладкой в виде поперечной перегородки, которая проходит через жевательную поверхность в вестибулярно—оральном направлении, которая соединяет два плеча

— вестибулярное и оральное.

Показания к его применению: односторонние конечные дефекты. Показания сужаются из-за необходимости в специальной подготовке зуба: на жевательной поверхности нужно создать место для поперечной накладки. Для определения ретенции используют калибр № 1.

Кламмер системы Роуча имеет вид упругих Т-подобных отростков, которые отходят от каркаса протеза и располагаются в углублениях. Оригинальность их конструкции заключается в том, что для фиксации бюгельных протезов нужны минимальные ретенционные зоны на опорных зубах. Кламмеры имеют разветвленную форму и выступают из бюгельного каркаса в виде шипов и лапок. Поскольку соприкасаются они поверхности зуба минимальной площадью, то меньшей мерой содействуют развитию кариеса. Хорошо фиксируют протезы, отвечают эстетическим требованиям. Но из-за того, что их тяжело разместить, используются редко, зато нашли широкое применение как отдельные детали кламмеров.

Кламмеры системы Балтерса. Балтерс предложил ажурные кламмеры, которые позволяют использовать наименьшие анатомические ретенционные пункты зуба для осуществления функций опоры и удерживания.

Кламмер Бонихарта состоит из Т-подобного плеча с продленным телом в виде пружины, которая присоединяется к бюгелю и располагается с вестибулярной стороны в участке шейки зуба. Плечо является частью кламмера, которое устанавливается на горбиках передних зубов. Для определения ретенции пользуются калибром № 2.

Непрерывный (многозвеньевой) кламер имеет вид соединенных между: собой плеч нескольких кламмеров. Помещают орально или вестибулярно, прилегает к каждому природному зубу в участке горба или экватора. Непрерывные кламмеры имеют

ширину почти 3 мм, толщину — 1 мм Форма их полуовальная. По степени охватывания зубов многозвенные кламмеры могут иметь вид узкой (многозвеньевой кламмер Кеннеди} широкой полоски (шинирующая полоска) или с амбразурными коготками (кламмер Кросс—Шредера). Могут служить для связки между составными частями протеза и стабилизации, а также одновременно выполнять обе функции.

Беспрерывные кламмеры охватывают от 2 до 8 зубов или половину зубного ряда с целью стабилизации протеза, в случае необходимости возобновить боковые и конечные дефекты зубного ряда и для мобилизации зубов при заболевании тканей пародонта.

Кламмер С. С.Березовского обеспечивает передачу нагрузки на 2—3 зуба, которая ограничивает дефект зубного ряда. Опорные плечи кламмера охватывают зуб с оральной стороны. Окклюзионные накладки помещают в межзубных бороздках медиально от дефекта.

Плечо кламмера охватывает контактную поверхность зуба и переходит на вестибулярную, заканчивается ниже межевой линии в ретенционной зоне. Отросток кламмера присоединяется к дуге на нижней челюсти или к каркасу на верхней. Благодаря опорам, которые расположены медиально от дефекта, этот кламмер во время жевания распределяет давление на несколько зубов, а также предотвращает вывих зуба, который ограничивает дефект.

Телескопический кламмер состоит из телескопических коронок — внутренней и внешней. Первая покрывает опорный зуб и имеет вид металлического колпачка цилиндрической формы, другая — выраженную анатомическую форму и нормальные окклюзионные соотношения с антагонистами. Внешние коронки спаивают с каркасом протеза, таким образом обеспечивая стабильное соединение. По принципу передачи во время жевания давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к опорно-удерживающим. Телескопические коронки применяют в случае низких клинических коронок, когда обычные опорно-удерживающие кламмеры не обеспечивают удовлетворительной фиксации протеза, а также тогда, когда нет возможности изготовить цельнолитые каркасы бюгельных протезов.

Параллелометрия рабочей модели.

Паралелометрия — это исследование модели в параллелометре с целью определения:

1. Направление введения и выведения протеза, то есть поиска усредненной параллельности зубов, выбранных для размещения на них опорно-удерживающих кламмеров.

2. Межевой линии (опорно-удерживающий кламмер размещают в определенном соответствии с этой линией).

3. Ретенционной зоны — углубления на пришейковой части зуба (ниши), где расположена удерживающая эластическая часть кламмера. От глубины ниши зависит длина удерживающей части плеча, а соответственно — и вид кламмера и конструкция протеза.

Поскольку между: опорными зубами пациента не прослеживается параллельность, для того, чтобы бюгельный протез со сложнойсистемой кламмеров можно было без препятствий фиксировать и снимать с опорных зубов, нужен специальный аппарат — параллелометр.

Определение глубины ретенционной (удерживающей)

зоны.

Если установить стержень параллелометра так, чтобы он прикасался экватором к зубу гипсовой модели, которая установленная и закрепленная на столике параллелометра, то между стержнем устройства и коронкой зуба ниже от экватора образуется ниша (углубление), которая идет вокруг зуба. Во время конструирования кламмера эту нишу используют как ретенционную поверхность зуба для расположения в ней удерживающих частей плеч кламмеров. Зубы с одинаковым расположением экватора могут иметь разную выраженность углубления. Зоной углубления называют промежуток, который ограничен стержнем устройства, поверхностью зуба со стороны дефекта и слизистой оболочкой десен. Эти зоны заметно увеличиваются в случае конвергенции зубов.

Глубину углубления (ниши) определяют специальными инструментами — калибрами-стержнями с разными диаметрами диска: № 1—0,25 мм № 2— 0,5 мм № 3—0,15 мм.

Каждому типу кламмера отвечает стержень для определения места окончания удерживающего плеча опорного зуба.

Выбранный стержень закрепляют в цанговом устройстве и приближают к модели. Двигая стержень вверх-вниз, на межевой линии выбирают такое положение, когда стержень-калибр и его измерительный диск одновременно войдут в контакт, коснутся опорного зуба. Место контакта диска с зубом является местом окончания плеча кламмера или его начала. Отметив таким образом глубину ретенционного окончания кламмера карандашом, можно приступать к нанесению чертежа каркаса бюгельного протеза.

Следовательно, с помощью параллелометра мы можем оценить форму части коронки опорных зубов, их положение (наклон), нанести межевую линию и после определения глубины ретенции поместить опорный -удерживающий кламмер.

Чаще всего встречаются пять основных видов межевой линии, а именно:

1. Межевая линия проходит по середине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к контактному пункту с соседним зубом.

Такое расположение межевой линии позволяет удобно расположить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера. Место, где должен быть конец удерживающего кламмера, определяют с помощью калибра-стержня № 1.

  1. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности спускается к середине апроксимальной поверхности возле соседнего зуба.

Пользуются калибром-стержнем №2. В таком случае показаны кламмеры с длинными удерживающими плечами, типа кламмера № 2 по Нею или кламмера Бонихарта.

3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит возле жевательной поверхности в участке дефекта зубного ряда, косо пересекает вестибулярную поверхность и заканчивается около шейки зуба с противоположной стороны.

Нишу для расположения конца удерживающего плеча кламмера определяют с помощью калибра- стержня № 3.

Если это премоляр, то применяют кламмер с длинным плечом (кламмер № 2 по Нею), когда же моляр — кольцевой кламмер Нея.

Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят через экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу давления во время жевания по оси зуба.

4. В случае стертости зубов наблюдается высокое расположение экватора. Он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы нужно покрывать искусственными коронками, которые возобновляют анатомическую форму.

5. Низкое очерчивание межевой линии бывает на зубах, которые имеют форму срезанного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб можно использовать лишь для опорного кламмера. Для применения опорно-удерживающего кламмера следует восстановить форму зуба с помощью искусственной коронки.

Е.И.Гаврилов и Е.Н.Жулев (1984) предлагают выделять семь основных видов нетипичного направления межевой линии:

  • имеет вид петли, выпуклость которой смещена к десенному краю или к жевательной поверхности;

  • имеет вид широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей;

  • лестницевидная;

  • имеет вид высоко или низко расположенной прямой линии;

  • имеет вид волны.

Применение типичных форм литых кламмеров Нея при нетипичном расположении межевой линии не всегда себя оправдывает, а поэтому следует конструировать такие виды опорно-удерживающих кламмеров, которые бы позволили добиться надежной фиксации и стабилизации бюгельного протеза.

Авторы разработали и предложили несколько вариантов конструкций опорно-удерживающих кламмеров для индивидуального применения в зависимости от вида и направления межевой линии, размеров плоскостей опорной и удерживающей зон.

При первом варианте нетипичного расположения петля межевой линии имеет наклон к шейке зуба в средней части губной или языковой поверхности.

Суженная удерживающая зона, которая расположена возле шейки зуба и его контактной поверхности, затрудняет конструирование плеча кламмера. Применение одного или двух укороченных Т-подобных плеч, соединение одного из них с плечом в виде отростка позволяет добиться надежной фиксации съемного протеза.

В случае второго варианта нетипичного положения межевой линии, который чаще встречается при поворотах опорных зубов вокруг оси, контур ее имеет противоположное направление — петля наклоненная к жевательной поверхности.

На первый взгляд, кажется, что в этом случае нужно применить кламмер № 1 системы Нея, так как удерживающая поверхность достаточно широкая. Но рядом имеется и глубокая удерживающая зона. Поэтому удерживающая часть плеча кламмера должна быть упругой, а это в случае литого кламмера вряд ли возможно. При жестком кламмере он с усилием будет проходить через межевую линию, другие же кламмеры от частого использования будут разгибаться, теряя контакт с зубом в удерживающей зоне.

При третьем варианте нетипичного расположения межевой линии укороченная опорная поверхность со стороны дефекта или рядом с соседним зубом.

В случае высокого расположения межевой линии на контактной поверхности, которая повернута к дефекту, опорной зоны может не быть. При этом жесткую часть кламмера следует разместить на противоположной стороне одной из поверхностей опорного зуба — губной или язычной — ближе к рядом расположенному зубу, где имеется широкая опорная зона. Здесь следует применить один из вариантов литого кламмера.

Если межевая линия круто поднимается к жевательной поверхности со стороны дефекта, где имеется широкая опорная зона, можно применить кламмер № 1 системы Нея.

Лестницеподобная межевая линия так же, как и третий ее тип, обеспечивает хорошие условия для расположения опорного элемента плеча отлитого кламмєра в одной части опорной части зуба и неудовлетворительные — в другой. Однако в этом случае опорная и удерживающие зоны выражены приблизительно одинаково. Выбор типа кламмєра зависит от расположения межевой линии на стороне дефекта. Если она проходит здесь ближе к контактной поверхности, препятствуя размещению опорного элемента, то можно применить одну из конструкций литого кламмера. Упругую часть плеча кламмера следует разместить на той половине зуба, где межевая линия проходит ближе к жевательной поверхности.

Из-за использование кламмера № 1 удерживающая часть плеча будет небольшой, поэтому ее следует усилить отростком в пришеечной части зуба..

В пятом и шестом типах межевая линия проходит горизонтально, возле жевательной поверхности или, наоборот возле шейки зуба. Это наблюдается при патологическом стирании или аномалиях формы и положения зубов. Такие зубы следует покрывать коронками. Во время моделирования коронок воском следует пользоваться параллелометром, что дает возможность в последующем получить оптимальный рисунок межевой линии, которая обеспечивает лучшую функцию опорно-удерживающих элементов отлитого кламмера.

Если межевая линия имеет вид узкой петли, трудности относительно конструирования отлитого кламмера связаны с ее волнообразным направлением. Зоны опоры и ретенции сужены, из-за чего сложно разместить как опорную, так и удерживающую части кламмера. Обеспечить надежную фиксацию бюгельного протеза можно лишь с помощью опорно-удерживающих кламмеров, которые состоят из укороченных плеч кламмеров № 1 и № 2.

Соединение кламмера с протезом.

Соединение кламмеров с протезом является одной из главных проблем бюгельного протезирования. Сложности заключаются в конструировании бюгельных протезов через разницу податливости периодонта и мягких тканей альвеолярных отростков во время вертикального давления. Опорные ткани по-разному отвечают за нагрузку во время жевания. Через связочный аппарат и гидродинамическим путем периодонт передает давление на альвеолярный отросток и тело челюсти. При этом происходит амортизация нагрузки.

Периодонт имеет природную подвижную по вертикали 0,01-0,03 мм Податливость мягких тканей, которые во время сжимания покрывают альвеолярный отросток, равняется 0,3—0,9 мм, то есть в 10—ЗО раз больше, чем податливость зуба. В этих условиях зуб начинает двигаться раньше, чем слизистая оболочка начнет ограничивать функциональную нагрузку. Поэтому, выбирая конструкцию протеза, следует учитывать:

  • вид и величину дефекта;

  • количество и состояние опорных зубов;

  • степень выраженности альвеолярного гребня;

  • податливость слизистой оболочки протезного ложа и т.д..

При недостаточном количестве опорных зубов или в случае их неудовлетворительной стойкости следует подумать, как их разгрузить и перераспределить значительную часть давления на альвеолярный отросток.

Возможность передачи давления, которое возникает во время жевания, на альвеолярный отросток зависит от его формы и степени атрофии, состояния слизистой оболочки. Острый ножевидный или подвижный альвеолярный отросток не может быть хорошей основой для передачи давления, поэтому приходится больше нагружать оставшиеся зубы.

Для распределения давления во время жевания между альвеолярными отростками и опорными зубами существует:

1. Жесткое (стабильное).

2. Упругое (полулабильное).

3. Шарнирное (лабильное) соединение кламмера с базисом протеза.

В случае жесткого соединения кламмер соединяется с протезом неподвижно, и жевательное давление, которое приходится на протез, передается опорным зубам через кламмер. Жесткое крепление применяют тогда, когда дефекты ограничены зубами с двух сторон — медиальный и дистальный. В случае двусторонней опоры жевательное давление передается на челюсти наиболее физиологическим путем, через периодонт опорных зубов, а плоскостная система фиксации обеспечивает стойкость протеза и наилучшие условия для функционирования как протеза, так и оставшихся зубов. Дефект должен быть ограниченным с двух сторон. Жесткое соединение целесообразнее тогда, когда бюгельный протез располагается на достаточном количестве опорных зубов, хорошо сбереженных альвеолярных отростках и слизистой оболочке с небольшой равномерной упругостью.

В случае конечных дефектов также возможное жесткое соединение при соответствующем методе распределения нагрузки на пародонт и ткани альвеолярного гребня.

Для жесткого соединения кламмера с каркасом при всех видах дефектов зубных рядов применяют кламмерную систему Нея. Упругое соединение кламмера с протезом показано тогда, когда нужно уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это наблюдается тогда, когда для удержания бюгельного протеза осталось мало зубов, либо когда зубы не достаточно стойкие, либо имеются изменения в участке пародонта. Упругому соединению следует также предоставить преимущество, когда альвеолярные отростки покрыты утонченной слизистой оболочкой, которая имеет небольшую упругость.

Плечи кламмера соединяются с протезом через длинный упругий отросток. В этом случае на зубы передается часть давления протеза, вторая часть гасится упругим рычагом.

Через упругое соединение передается нагрузка на слизистую оболочку альвеолярного отростка немного позже, когда периодонт зуба находится уже в соответствующем напряжении. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного разреза, характера материала и его термической обработки. Лучшие упругие свойства имеет отросток с провода (из сплавов золота или стали) диаметром 1—1,8 мм. Отростки диаметром до 1,5 мм применять не следует.

Упругий отросток не должен быть слишком твердым, иначе он теряет свои упругие свойства и соединение будет жестким. Кроме того, и слишком упругий отросток приводит к большой подвижности седла. Плоские или полукруглые литые отростки из стали да еще и выставленные на ребро не достаточно эластичные.

Шарнирное соединение бюгельного протеза применяют тогда, когда имеются условия для передачи давления во время жевания, то есть при хорошо выраженном альвеолярном отростке, значительной податливости его слизистой оболочки в случае большого дефекта зубного ряда.

Шарнир — это соединение двух тел, которые допускают в их границах соответствующие регулировочные движения одной или обеих частей. Если такое движение возможно лишь вокруг одной оси, речь идет о шарнирном суставе, который в самой простой форме имеет вид тела цилиндра, которое вращается вокруг своей оси.

Такой шарнир имеет определенную степень свободы. Если движения возможны вокруг двух осей, шарнир имеет две степени свободы и др. Например, рука человека имеет 16 степеней свободы.

studfiles.net

Методы фиксации дуговых (бюгельных) протезов. Система кламмеров Нея. Показания к применению каждого вида

Кламмера.

Методы фиксации дуговых протезов:

1. Анатомическая ретенция. Слабо выражена.

2. Физические. Адгезия увеличивается с увеличением площади седло­видных частей.

3. Механические. Основной способ фиксации дуговых протезов.

Кламмерная система фирмы Нея

Она была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой спе­циалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охва­тывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению проте­за. Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, кламмеры сис­темы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет на­кладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение клам­мера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других повер­хностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть — между разде­лительной линией и десневым краем.

Показания к применению каждого вида кламмера:

Тип кламмера Характеристика кламмера Опор­ные зубы Условия в полости рта Положение межевой | линии на опорном зубе
1 (Аккера) Двуплечий с ОККЛЮЗИОННОЙ накладкой. Плечи —- ИЗ окклюзиовяой зоны. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Почти вертикальное положение зуба. Включенный дефект Типичное (по экватору)
2 (Роуча) Двуплечий. Плечи — из ретенционной зоны (от уровня десны). «Ретеициогагый» кламмер 4,5,6,7,8 Конвергенция зубов (смещение по саггитали). Включенный или концевой дефект Атипичное (высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной).
3 (1-2) Двуплечий. Одно плечо — как у кламмсра 1 -го типа, второе — как у кламмера 2-го типа. «Опорный» кламмер. 4,5,6,7,8 Наклон, иногда разворот зуба (смещение по трансверзали). Включенный или концевой дефект (односторонний или двусторонний) Имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. На одной поверхности — типичное, на другой — диагнональное.
Одноплечий. Обратно действующий. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Щечный или язычный наклон зубов, их коническая форма или низкая клиническая коронка. Концевой дефект Атипичное (при язычном наклоне — высоко на язычной стороне и низко на вестибулярной)
Одноплечий кольцевой кламмер «опорный» 6,7,8 Наклонные, одиночно стоящие зубы (0060031 А Атипичное. Высоко поднята на стороне наклона и низко опускается на противоположной стороне.

Кламмеры 1, 2 и 3 типоврасполагаются со стороны дефекта. Кламмеры 4 и 5 типовне обязательно располагаются со стороны дефекта,

Другие виды кламмерое

Кламмер Бонвиляназывают шестиплечим, так как он имеет две окклюзи-онные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премо-ляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе.

Применяют при односторонних концевых дефектах.

Рис.19. Шестиплечий спорно-удерживающий кламмер Бонвиля

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Кламмер непрерывный (многозвеньевой)представлен цепью звеньев. Он относится к продленным опорным кламмерам.

Рис. 20. Непрерывный {многозвеньевой кламмер).

Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяет­ся с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии I—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается креп­ление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция была предло­жена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кеннеди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонталь­ных напряжений, возникающих при боковых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный— это кламмер, плечо которого располагается на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье—фиксирующую.

Рис. 21. Продленный спорно-удерживающий кламмер

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; ис­ключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвео­лярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстети­ческие нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие).

ВОПРОС 29

Характеристика съемных протезов с литыми металлическими базисами. Показания к применению

Металлический базис применяют реже, чем пластмассовый, хотя он об­ладает некоторыми преимуществами (имеет большую прочность и тепло­проводность, не вызывает аллергических реакций). Существуют два спосо­ба изготовления металлического базиса: метод штамповки (ныне почти не используется) и метод литья на огнеупорных моделях.

Металлический базис применяют как в частичных, так и в полных съем­ных протезах. Для крепления пластмассы искусственного альвеолярного отростка с зубами на базисе создаются специальные крепежные пункты в виде металлических петель и др.

Показания к применению металлических базисов:

К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассовым протезам, эпилепсия, бруксизм. особенности профессии. Главное показание — «неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесообразно приме­нять металлические базисы у лиц с множественными включенными, но не­большими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным уменьшением межальвеолярной высоты, при сужении челюстей, когда обыч­ные протезы сокращают и без того небольшую полость рта, что затрудняет речь, движения языка и жевание.

ВОПРОС 30

Малые седловидные (съемные мостовидные) протезы, методы их фиксации

Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней. Их функци­ональная ценность ниже, чем мостовидных. Малые седловидные протезы следует применять, если кламмеры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронку и если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмера-ми с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших де­фектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, осо­бенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп­ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксиру­ющих элементов следует также отнести дентоалъвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.

ВОПРОС 31

Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании частичными съемными пластиночными

Протезами

Этапы:

1. Клиника.Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным мате­риалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория.Техник по полученным от врача оттискам изготавли­вает модели и изготавливает восковые базисы с оккшозионными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника.Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос37, 38, 39 раздел9), отмечает границы базиса протеза на модели и подбирает цвет искусственных зубов.

4. Лаборатория.Техник гипсует модели в окклюдатор в положении цент­ральной окклюзии, изолирует торус и экзостозы, изготавливает кламмеры или другие приспособления для удержания протеза и делает постановку искусствен­ных зубов на восковом базисе. Конструкция на модели передается в клинику.

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

5. Клиника.Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, впи­сываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответ­ствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верх­них коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

Этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

Этап проверки.

Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюда­торе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпа­теля. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах.

6. Лаборатория.Техник проводит окончательное моделирование бази­са протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обыч­ной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза.

7. Клиника.Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция про­теза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.

См. вопрос 41 раздел 9.

ВОПРОС 32




infopedia.su

Кламмеры

Кламмерные системы осуществляют механическую фиксацию протезов. Поскольку плечи кламмеров размещают в зависимости от наибольшей выпуклости зуба, следует учитывать ее расположение в процессе параллелометрии. Синонимами наибольшей выпуклости являются следующие термины, встречающиеся в литературе: линия обзора — в английской, направляющая линия — в немецкой, клинический экватор и межевая линия — в русской.

Каждая коронка зуба имеет один экватор (при вертикальном расположении). Однако, в зависимости от наклона может иметь несколько положений наибольшей выпуклости. На рис. 3,а изображен моляр с наклоном в сторону дефекта, поэтому направляющая линия на нем (сплошная линия) не совпадает с экватором (пунктирная линия). На втором зубе (рис. 3, б) ввиду его вертикального расположения экватор и направляющая линия (линия обзора, обзорная линия) совпадают.

Контрольной линией (или линией обзора) I класса называют такую линию, при которой наибольшая выпуклость опорного зуба со стороны дефекта располагается вблизи шейки зуба, а с противоположной стороны — ближе к окклюзионной поверхности.

При этом хорошо размещаются все основные части кламмера Акера.

Контрольной линией (или линией фз.ора) II класса называют такую линию, при которой наибольшая выпуклость опорного зуба со стороны дефекта располагается вблизи жевательной поверхности, а с противоположной стороны — ближе к шейке зуба.

При таком расположении контрольной линии целесообразно применение кламмеров Роуча.

При диагональной линии применяют кламмеры Акера или Роуча в зависимости от ее направления.

При высоком расположении контрольной линии показаны только кламмеры Роуча, а при низком — располагать удерживающие элементы кламмера не представляется возможным. На такие опорные зубы

Расположение кламмера Лкера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба.

Основные части кламмера располагаются в зависимости от направления обзорной линии.

При этом различают продольную контрольную линию (рис. 4, а), контрольную линию I класса (рис. 4, б), контрольную линию II класса (рис. 4, в), диагональную контрольную линию (рис. 4, г), высокую контрольную линию (рис. 4, д) и низкую контрольную линию (рис. 4, е) (DeRisi, 1961; L.Blatterfein, 1957).

Продольная контрольная линия делит коронку зуба параллельно его оси на 2 зоны: ближнюю — со стороны базиса и дальнюю — с противоположной стороны.

необходимо изготавливать коронки или вкладки с сферической поверхностью.

Кламмеры являются важной составной частью бюгельных протезов, обеспечивая их прямую фиксацию на челюстях в противоположность непрямым фиксаторам, обеспечивающим ретенцию косвенным образом.

В 1848 г. Robinson использовал охват зубов с помощью якорного крепления в виде изогнутых ленточных двуплечих кламмеров. Затем Bonwill предложил трехплечие кламмеры, где третье плечо располагалось на окклюзионной поверхности, и систему четырехплечих кламмеров с двумя окклюзионными накладками на смежных зубах, т.е. 2 трехплечих кламмера.

Первые литые кламмеры связывают с именем Ackers (1918)` и Roach (1921) —  США. Это были грубые по форме широкие кламмеры ленточного типа, которые располагались по наибольшему периметру зуба.

Современные тонкие литые кламмеры разработал также Ackers (1926). Канторович назвал их рациональными. Целесообразность этих кламмеров заключается в том, что, будучи трехпунктными, их удерживающие окончания и окклюзионная накладка совместно удерживают протез от вертикальных перемещений вдоль оси зуба — накладка препятствует погружению в десну, а окончания плеч удерживают протез от смещения в сторону окклюзии. Кроме того, плечи кламмеров удерживают протез от смещения в дистальном и латеральном направлениях. Следовательно, этот кламмер обеспечивает протез от смещения в 3 направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверсальном.

Дальнейшее развитие кламмерных форм  связано с появлением кобальто-хромовых сплавов и особенно после разработки в 1949 г. системы Нея (США). Согласно этой системы для стабилизации протеза на челюсти необходимым условием является применение специальных видов кламмеров, обеспечивающих 4 основные функции: опору, ретенцию, охват и противодействие.

Опора — сопротивление силам, смещающим протез в сторону слизистой оболочки.

Ретенция — качество, способствующее фиксации кламмеров от смещения под действием сил тяжести, прилипания пищи и функциональных усилий.

Охват — сопротивление боковому давлению и в незначительной степени вертикальной нагрузке.

Противодействие — вспомогательная функция противолежащего плеча, осуществляющего совместно с ретенционным плечом зажим опорного зуба. Основная функция кламмера — двусторонний охват и ретенция.

При наличии 2 кламмеров в бюгельном протезе все 4 плеча могут быть удерживающими, однако, при большем количестве кламмеров нет необходимости в создании всех плеч ретенционными. В таком случае целесообразно, чтобы только одно плечо каждого кламмера было удерживающим, а второе должно быть жестким, противодействующим, обеспечивая стабилизацию протеза. В таком случае одно плечо будет удерживающим, а второе — стабилизирующим.

Ретенция плеча кламмера зависит от его упругости, кривизны боковых поверхностей зуба и горизонтального отклонения удерживающего окончания кламмера, то есть от глубины его размещения в ретенциг „ онной зоне.

Упругость плеч кламмеров, их рессорные свойства в свою очередь зависят от химического состава сплава (стальной, кобальто-хромовый или золото-платиновый), от металлургического состояния (литой или проволочный), от длины плеча, его формы — круглый, полукруглый, конусовидный и т.д., от сечения. Для того, чтобы литые плечи кламмеров обладали наилучшими пружинистыми свойствами, они должны быть прямоугольными с закруглениями по сечению и конусовидными по форме на всем протяжении — от накладки до ретенционного окончания. Кроме того, для гибкости кламмеров следует использовать

Рис. 4 а, о, в, г, д, е — 6 видов контрольных линий.

сплавы с высоким пределом пропорциональности и большим удлинением, умеренной прочностью на растяжение и низким модулем упругости.

В большинстве случаев вестибулярное плечо является удерживающим, однако, при оральном наклоне опорного зуба ретенция обеспечивается со стороны языка (нёба).

Кламмеры в протезе располагаются таким образом, чтобы вестибулярным удерживающим плечам с одной стороны зубного ряда противостояли ретенционные плечи кламмеров также с вестибулярной стороны на другой стороне зубного ряда. Если же с одной стороны дуги удерживающим будет оральное плечо, то с другой стороны ретенционным должно быть также оральное плечо. При игнорировании этого правила возможно смещение протеза в одну из сторон.

При введении и выведении протеза со своего ложа на челюсти противодействующее плечо не нагружает зуб, в то время как ретенционное плечо при прохождении направляющей линии оказывает на него давление. Однако, эта сила не опасна для периодонта зуба при условии продуманного подбора сечения и длины плеча кламмера, так как неправильный выбор материала и вида кламмера может быть причиной подвижности зуба. Некоторые авторы считают, что кламмер не должен передавать напряжение на зуб, поэтому оба его плеча должны пассивно прилегать к поверхности зуба, без давления на него (при отсутствии функции). Они полагают, что не следует пригибать плечи кламмера с целью активного давления на зуб.

Однако, другие подчеркивают, что давление обоих плеч кламмеров на зуб должно быть несколько ббльшим, чем пассивный контакт, чтобы незначительная тенденция протеза к смещению встречала противодействие. Мы согласны с этим мнением, так как считаем, что для осуществления функции зажима плечи кламмера должны быть незначительно прижаты к соответствующим поверхностям опорного зуба.

Проволочные кламмеры имеют линейный контакт с поверхностью зуба, литые — плоскостной, а некоторые виды стержневых плечей Роуча — точечный. Вероятность развития KajpHeca зависит от площади соприкосновения плеч с поверхностью эмали зуба.

В качестве материала для кламмеров применяется стальная и золото-платиновая проволока, а для литых кламмеров применяются золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы. Сталь для литья каркасов бюгельных протезов в настоящее время не применяется.

У каждого из металлов для литья имеются положительные и отрицательные стороны. Основные преимущества кобальто-хромовых сплавов: большая прочность при одинаковом сечении, меньший вес, отсутствие потускнения. К недостаткам можно отнести трудность обработки и полировки, а также пониженную подвижность плеч кламмеров по сравнению с золото-платиновыми (при равных сечениях). Для получения одинаковой степени подвижности плеч кламмеров из этих 2 сплавов сечение плеч из золото-платинового сплава должно быть больше.

Однако тонкие плечи кламмеров из кобальто-хромового сплава могут быстро сломаться. В то же время большое сечение плеч кламмеров оказывает расшатывающее действие на опорный зуб. Поэтому в ряде клинических случаев целесообразно использование небольшой степени захвата, а также кламмеров Роуча с удлиненными плечами и других стержневых плеч.

Проволочные кламмеры из золото-платинового сплава имеют наибольшую степень податливости, плечи кламмеров, отлитые из золото-платинового сплава, —меньшую, а плечи кламмеров, отлитые из кобальто-хромового сплава, — самую маленькую податливость. Поэтому при относительно равных длине и сечении плечо кламмера из кобальто-хромового сплава должно располагаться вблизи от направляющей линии, литое плечо кламмера из золото-платинового сплава глубже, а кламмер из золото-платиновой проволоки еще глубже (т.е. вблизи десны).

Последний имеет большой предел пропорциональности и поэтому он менее деформируется и хорошо пружинит. Литые кламмеры обеспечивают лучшую стабилизацию протеза, а проволочные кламмеры — меньшую нагрузку на опорные зубы. При их применении с целью разгрузки опорных зубов желательно, чтобы альвеолярный отросток был полностью охвачен базисом.

Напряжение плеча литого кламмера при его изгибе можно так изменить, чтобы в любом сечении оно было одинаковом и благодаря этому прочным. Для этого плечо кламмера на всем протяжении должно иметь переменное сечение, т. е. конусовидную форму, что обеспечивает упругую деформацию ретенционного окончания.

В противоположность этому в проволочном кламмере наибольшее напряжение от* мечается в области крепления в базисе, а в окончании равно нулю, следовательно, на всем протяжении плеча напряжение разное.

Поэтому поломки проволочного кламмера могут быть в любой точке, но чаще всего в области соединения с базисом.

При расположении жестких элементов плеч кламмеров ниже направляющей линии протез нельзя ввести в область дефектов зубного ряда. Применение усилия  приводит к тому, что плечи кламмеров разогнутся, либо расшатают зуб.

dentaltechnic.info

Основные типы опорно-удерживающих кламмеров.



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

 

  Учебная дисциплина     ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
  Тема занятия   «Классификация кламмеров, показания к применению»  
  Курс     ІІІ курс ( VI семестр )
  Факультет     Стоматологический

 

Методические рекомендации подготовила

ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

к.м.н. Хорева Н.В.

 

Киев-2013

 

І. Актуальность темы

Известно, что одной из актуальных задач современной стоматологии является замещение дефектов зубных рядов с помощью бюгельных протезов, которые опираются на зубы и слизистую оболочку с подлежащей костью.

Особенностью бюгельных протезов является то, что даже при незначительных изменениях их структуры последние приобретают разные функциональные и косметические качества. Неправильно сконструированные составные части каркаса бюгельного протеза могут принести вред. И в первую очередь нерациональное перераспределение нагрузок между опорными зубами и тканями протезного ложа.

Построение бюгельных протезов без учета рационального распределения нагрузок приводит к снижению их функциональной эффективности, расшатыванию опорных зубов, атрофии альвеолярного отростка и травмированию слизистой оболочки под базисом.


В бюгельных протезах, как правило, используют систему литых комбинированных кламмеров, а опорные зуби не всегда бывают параллельными для свободного наложения протеза.

Широкому изготовлению бюгельного протеза способствовало появление кламмерной фиксации системы Нея. Кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет наложить протез в одном направлении.

 

П. Учебные цели занятия

 

— иметь представление о видах кламмеров и их конструктивные особенности – α-І;

— знать конструктивне особенности и показания к применению разных типов кламмеров –

α-ІI;

— знать правила размещения частей кламеров на опорных зубах и механизм перераспределения жевательного давления удерживающими и опорно-удерживающими кламмерами — α-П;

— овладеть методикой параллелометрии и определения межевой линии — α-Ш;

— уметь планировать конструкцию кламмеров в зависимости от клинических условий — α-III;

— развивать творческие способности в процессе изучения клинических и лабораторных этапов бюгельного протезирования — α-ІV.

 

III. Цели развития личности специалиста (воспитательные)

 

Развить у студентов чувство врачебной ответственности за изготовленную им работу. Подчеркнуть, что сдача бюгельных протезов это очень важный и ответственный этап качественного протезирования, внимательность при припасовке и сдаче бюгельного протеза.

Сформировать у студента самостоятельность в оценке качества изготовления протезов.

3. Обратить внимание на необходимость строго придерживаться правил деонтологии

при приеме пациентов.

IV. Межпредметная интеграция

Обеспечивающие дисциплины Знать – П Уметь – Ш
Ортопедическая стоматология Клинические этапы изготовления конструкции бюгельных протезов (комбинированные, кламмера, дуги, седла) Овладеть навыками изготовления бюгельных протезов (диагности-ческие модели, параллелометрия, конструировать каркас бюгельного протеза)
Материаловедение Оттискные материалы, состав и свойства сплавов металлов Получить анатомические оттиски, припасовка литого каркаса бюгельного протеза, припасовка и сдача готового бюгельного протеза

 

V. Содержание учебного материала

 

Кламмерная система.

Для укрепления бюгельных протезов чаще всего используют кламмеры. Форма их зависит от того, какие задания поставлены перед специалистом. По функции кламмеры делятся на:

1. опорные

2. удерживающие

3. опорно-удерживающие.


По способу фиксации на:

1. Стабильные

2. Полустабильные

3. Лабильные.

Кламмеры, которые применяют для изготовления бюгельных протезов, должны отвечать таким требованиям:

1. Обеспечивать фиксацию и стабилизацию бюгельного протеза в полости рта.

2. Во время жевания рационально распределять давление между опорными
и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

3. Опорно-удерживающий кламмер должен передавать давление во время
жевания по оси зуба.

4. При пародонтите нужно применять многозвенные кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов.

5. Кламмеры не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.

6. В состоянии покоя кламмер не должен давить на зуб, иначе он
будет действовать как ортодонтическая пружина.

Эти требования удовлетворяет опорно-удерживающий(комбинируемый) кламмер, который состоит из:

• двух плеч

• окклюзионной накладки

• тела

• отростка (с помощью него он соединяется с каркасом протеза).

Одни кламмеры состоят из всех заданных деталей, другие содержат лишь часть их.

Теоретические предпосылки. Поверхность коронки зуба принято делить на две части — окклюзионную и ретенционную (десневую). Границей между ними служит экватор зуба.

Если плечо кламмера разместить на ретенционной поверхности, то он не соскользнет с зуба, поскольку удерживается лишь той частью экватора зуба, которая выступает. Такие кламмеры и их плечи называются удерживающими (ретенционными). Часть зуба между экватором и окклюзионной поверхностью считается опорной. Кламмеры или их детали, расположенные в этом участке, не смещаются в направлении десен, потому что этому препятствуют те участки зуба, которые выступают. Такие части кламмера называются опорными. Кламмеры, детали которых лежат на обеих частях коронки зуба (опорной и удерживающей), называют комбинируемыми, или опорно-удерживающими. Схематически в опорно-удерживающем кламмере различают три зоны: опорную, охватывающую и удерживающую (ретенционную), то есть зоны опоры, охватывания и ретенции.

Зона опоры предусматривает передачу давления на зуб во время жевания, уменьшение давления протеза на мягкие ткани, зона охватывания — предотвращение смещения протеза в сторону, зона ретенции — фиксацию протеза на месте, предотвращение движения кламмера вверх — вниз.

 

Плечи опорно-удерживающего кламмера.

 

Опорными называют те части кламмера, которые препятствуют движениям протеза в оральном или вестибулярном направлении. Ретенционным называют часть кламмерного плеча, которая опускается ниже экватора в ретенционную зону. Таким образом пружинный ретенционный отросток кламмера обеспечивает его удержание в вертикальном направлении на опорном зубе нижней челюсти. Плечи опорно-удерживающего кламмера располагают с вестибулярной и оральной поверхностей зуба. Плечи кламмера оберегают протез от смещения во время горизонтальных нагрузок и вместе с тем способствуют стабилизации его. Оральное плечо отходит от тела кламмера возле окклюзионной накладки на контактной поверхности зуба, постепенно спускается по оральной поверхности к экватору, пересекает его и заканчивается между деснами и экватором в ретенционной зоне зуба. Вестибулярное плечо также отходит от тела кламмера возле окклюзионной накладки и лежит на вестибулярной поверхности опорного зуба. Благодаря такому расположению плеч кламмеры выполняют опорную и удерживающую функции. Если опорная часть кламмера хорошо выраженная, то окклюзионная накладка может быть минимальной или ее может отнюдь не быть.

Удерживающая часть плеча должна быть длинной и тонкой, чтоб сберечь упругость. Начинаясь утолщенной частью возле тела и накладки, плечо постепенно утончается, пересекает экватор, сужается до половины толщины, приобретая заостренную форму в конце.

Окклюзионная накладка

 

Часть кламмера, которая лежит на окклюзионной поверхности зуба, называется накладкой. Назначение окклюзионной накладки:

1. Передача опорному зубу вертикальной нагрузки во время жевания.

1. Предотвращение оседание протеза под нагрузкой.

2. Возобновление окклюзионного контакта с зубами антагонистами и создание контакта протеза с опорными зубами.

4. Возобновление высоты коронок.

Окклюзионная накладка может быть частью кламмера или самостоятельным элементом бюгельного протеза.

Во время конструирования бюгельного протеза окклюзионные накладки располагают таким образом, чтоб нагрузка была ориентированной по оси опорных зубов.

Неправильное расположение окклюзионной накладки часто приводит к перегрузке периодонта в горизонтальном направлении, что вызывает расшатывание и потерю опорных зубов. На опорных зубах окклюзионную накладку располагают в:

  • природных фиссурах и ямках;
  • искусственно созданных углублениях в опорных зубах;
  • фиссурах, которые отштампованные в металлических коронках, которыми покрывают опорные зубы;
  • во вкладках.

Особенности передачи нагрузки опорному зубу через окклюзионную накладку зависят от ее расположения, величины, формы, а также от формы ложа. Если зубы в положении центральной окклюзии смыкаются впритирку и нет места для окклюзионной накладки, создают искусственное ложе на жевательной поверхности опорного зуба. Форма искусственного ложа должна быть сферической, а дно полости — перпендикулярным к оси зуба. Длина — не меньше при 1/3 окклюзионной поверхности и глубина — 1,5 мм. Такая форма обеспечивает скольжение окклюзионной накладки во время действия горизонтально направленной силы, которая возникает во время жевания, которая предотвращает расшатывание зуба. Если искусственное ложе будет иметь прямоугольную форму, то окклюзионная накладка такой формы превратится во вкладку и смещение протеза во время жевания приведет к расшатыванию опорного зуба.

Для создания противодействия давления, которое возникает во время жевания, и предотвращение деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную толщину (до 2 мм).

Чаще всего окклюзионную накладку располагают возле фиссуры зуба со стороны дефекта зубного ряда. Но это не является обязательным. Лучше перенести накладку на медиальную поверхность опорного зуба или в бороздку соседнего. В случае дистально ограниченных дефектов нужно располагать окклюзионную накладку на медиальной поверхности опорных зубов, чтоб во время еды она своей массой прижимала опорный зуб к зубу, который стоит впереди, а не наклоняла его в сторону дефекта и не расшатывала его.

На выбор места для окклюзионной накладки влияет не только характер окклюзионных соотношений, но и способ распределения сил, которые действуют на протез, их интенсивность, отношение к оси зуба. Иногда окклюзионные накладки трансформируемые в опоры, которые в некоторых конструкциях накладывают не на окклюзионную поверхность зуба, а на любое выступление над межевой линией.

Правильно расположенная окклюзионная накладка способствует фиксации кламмеров и всего протеза. Когда в конструкцию протеза входит достаточное количество окклюзионных накладок, то базис протеза может быть уменьшенным и наоборот. В случае включенных дефектов накладки почти полностью передают вертикальную нагрузку на опорные зубы, в результате чего бюгельный протез по строению приближается к мостовидному.

Тело кламмера. Неподвижная часть, которая лежит между экватором и жевательной поверхностью опорного зуба на его апроксимальной поверхности (возле контактного зуба). В разных видах кламмеров тело может быть разным.

Отросток. Тело кламмера переходит в отросток, который соединяет его с другими частями металлического каркаса.

Расположен на расстоянии 3 мм от краевого пародонта (чтоб его не травмировать). Этот жесткий и крепкий элемент лежит на апроксимальной поверхности с тем, чтоб быть покрытым искусственным зубным рядом.

Непрямые фиксаторы, которые предотвращают переворачивание протеза. Это вспомогательные кламмеры в виде пальцеобразных отростков (кимпайдеров). На конце они имеют небольшую лапку, которая прилегает к оральной поверхности зубов. Как и дуга, пальцеобразные отростки не должны касаться слизистой оболочки неба. Держатели располагают в участке твердого неба так, чтобы они не мешали произношению. Однако это не всегда возможно, поэтому применение их ограничено.

Назначают держатели для предоставления стойкости протеза в вертикальном направлении, при отсутствии дистальных опор на верхней челюсти, в случае наличия дефекта зубного ряда значительной величины, плоского неба.

Седла. Концы дуги входят в решетку или сетку для крепления базиса бюгельного протеза. Решетки и сетки располагают в середине пластмассового базиса таким образом, чтоб к слизистой оболочке альвеолярного отростка прилегал не металл, а пластмасса. Лежат они в границах дефекта на альвеолярном отростке и повторяют его по форме. Имеют толщу 1—2 мм, отходят от природных зубов на 1—2 мм, а от слизистой оболочки — на 1—2 мм

Базис бюгельного протеза. Элемент съемного протеза, который содержит искусственные зубы и ответвления от металлических деталей его. Базис бюгельного протеза — пластинка седлообразной формы, которая охватывает беззубые альвеолярные отростки и:

  • служит для укрепления искусственных зубов;
  • возобновление формы и размеров челюстей;
  • передает на альвеолярные отростки давление, которое возникает во время
    жевания;
  • ограничивает смещение протеза в горизонтальном направлении.

 

Основные типы опорно-удерживающих кламмеров.

 

Кламмеры в бюгельных протезах имеют разную форму, конструкцию, изготовляют их из разного материала, по разным методами, и выполняют они неодинаковые функции. Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки.

Самыми рациональными по форме являются кламмеры системы Нея. Эта система кламмеров была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой специалистов, куда входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы системы распределили кламмеры на 5 основных групп и разработали показания к их применению.

Кламмер №1 (Аккера) — двуплечевой кламмер с окклюзионной накладкой. Его еще называют седлообразным. Состоит из двух плеч и окклюзионной накладки, которые соединены монолитно, а также тела, расположенного на стороне дефекта зубного ряда, и отростка (мал.1).

Плечи кламмера охватывают 3/4 поверхности зуба, выполняют опорную, стабилизирующую и фиксирующую функции. Окклюзионная накладка находится в фиссуре, выполняет опорную функцию.

Кламмер Аккера применяют в случае среднего расположения межевой линии. При этом опорные элементы кламмера не мешают окклюзионным соотношением, а удерживающие зоны опорных зубов достаточно хорошо выраженные с вестибулярной и оральной сторон. Это возможно при отсутствии или минимального наклона опорных зубов.

В случае конечных дефектов зубного ряда наличие

 

 

Рис. 1. Кламмер №1 (Аккера) .

 

жесткого соединения кламмера с базисом протеза способствует передаче давления во время жевания, преимущественно на опорный зуб, что приближает его к несъемным консольным протезам. Последнее приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов. Из-за этого кламмер Аккера чаще всего применяют тогда, когда нужно заместить ограниченные дефекты зубного ряда и прямостоящие, не наклоненные или с минимальным наклоном (до 0,5 мм), моляры и премоляры с хорошо выраженным экватором.

Жесткая часть кламмера составляет 2/3, а эластичная — 1/3 длины плеча. Для определения места окончательного удерживания части кламмера на опорном зубе нужен параллелометр, в котором используют калибр № 1 или № 2.

 

Кламмер №2 — расщепленный, Т-подобный, кламмер (рис.2). Имеет крепкую окклюзионную накладку, которая переходит в тело, и два Т-подобных плеча, прикрепленых к седлу, языковой или небной дуги. Т-подобные расщепления обеспечивают хорошую ретенцию за счет использования дистально-апроксимальных сторон коронки.

Кламмер применяют тогда, когда низкие коронки зубов, дистальный наклон икол, премоляров и моляров, а также при нетипичном расположении межевой линии — когда она лежит высоко в ближней к дефекту зоне и опущенная в отдаленной.

 

 

Рис.2. Кламмер №2 (Роуча) .

 

 

Вследствие этого опорной поверхности на стороне наклона зуба практически нет. Над межевой линией удается поместить лишь окклюзионную накладку кламмера.

Поместить же тело и жесткую часть кламмера, например Аккера, невозможно. В случае моделирования этих элементов в удерживающей зоне наложить готовый кламмер на опорный зуб не удается. Применение расщепленного кламмера Роуча целесообразно также при медиальном наклоне моляров и высоком расположении межевой линии. Этот кламмер достаточно эффективный, хорошо фиксирует седло протеза располагаясь возле самой шейки зуба, наилучшим образом маскируется и является наиболее косметическим среди всех других видов литых кламмеров. Имея длинное плечо, кламмер хорошо пружинит и мягко действует на опорный зуб во время движения протеза.

Для определения ретенционной зоны на опорном зубе пользуются параллелометром и калибрами №2 и № 3.

 

Кламер № 3 — комбинированный. Состоит он из жесткого плеча (такого же, как и в кламмере № 1), который соединяется с окклюзионной накладкой, и второго упругого плеча (как у Т-подобного расщепленного кламмера № 2), не связанного с первой частью и направленного к дуге протеза (рис.З).

 

Рис. 3 Кламмер № 3 (комбинированый)

 

Комбинируемый кламмер применяют в случае вестибулярного или орального наклона зубов. Межевая линия в случае наклона в вестибулярную сторону будет приподнята на вестибулярной стороне зуба, где и предлагается поместить Т-подобное плечо с горизонтальным отклонением 0,5 мм (калибр № 2) . На оральной стороне зуба, где межевая линия, наоборот, будет низко опущена, помещают плечо кламмера Аккера. В этом случае оно будет полностью в опорной зоне и будет играть лишь стабилизирующую роль. При наклоне в оральную сторону действуют наоборот: там, где приподнята межевая линия, применяют охватывание на упругом плече (кламмер № 2), а на стороне опущения ее — плечо кламмера № 1.

Комбинируемый кламмер применяют главным образом тогда, когда наклонены или возвращенные опорные зубы, ограниченной конечные дефекты. Если применяют комбинируемый кламмер на клыках и резцах верхней челюсти, Т-подобное плечо располагают лишь на вестибулярной поверхности зубов. Место окончания плеча удерживающие части определяют с помощью калибра № 1.

Кламер № 4 — одноплечевой, обратного действия, с одной окклюзионной накладкой (рис. 4). Существуют два варианта его. Один из них — кламмер заднего действия, применяют при коротких коронках или в случае вестибулярного наклона премоляров и передних зубов, которые ограничивают дефект зубного ряда без дистальной опоры. Отросток этого кламмера отходит от дуги бюгельного протеза, переходит в тело и окклюзионную накладку и заканчивается удерживающим плечом на вестибулярной поверхности опорного зуба.

 

 

 

 

Рис. 4 Кламер № 4.

 

 

Из-за вестибулярного наклона межевая линия на оральной стенке опорного зуба опущена, а на вестибулярной — несколько поднята. Следовательно на оральной стороне можно поместить жесткие элементы кламмера (часть отростка и тело).

Длинное удерживающее плечо при этом охватывает вестибулярную стенку, пересекая межевую линию, располагается в удерживающей зоне. При этом горизонтальное отклонение должно быть не больше чем на 0,25 мм (калибр № 1). Другой вариант кламмера № 4 действует противоположным образом, его применяют тогда, когда премоляры наклонены в сторону языка. От предыдущего кламмера он отличается в первую очередь тем, что отходит от базисной части каркаса (седла) из вестибулярной стороны и лежит на вестибулярной поверхности опорного зуба над межевой линией, которая опущена через оральный наклон. При этом удерживающее плечо кламмера огибает дистальную контактную стенку зуба, а затем оральную и после пересечения межевой линии располагается в удерживающей зоне на оральной стенке. Поскольку в обоих случаях кламмер № 4 имеет лишь одно плечо, целесообразно усилить фиксацию протеза за счет вспомогательного удерживающего кламмера на этой самой или на противоположной стороне. Поскольку кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию, для усиления фиксирующего действия кламмера показано применять подобный кламмер с другой стороны. Место окончания плеча удерживающей части определяют с помощью калибра № 2.

Кламер №5— кольцевой, одноплечевой, состоит из длинного плеча которое охватывает почти всю поверхность зуба, и двух окклюзионных накладок в медиальной и дистальной фиссурах (рис.5). От медиальной окклюзионной накладки опорная часть плеча идет по поверхности зуба, которая противоположная наклону, на уровне межевой линии и, охватывая дистальную поверхность, отдает на жевательную поверхность зуба еще одну окклюзионную накладку.


megapredmet.ru

Методы фиксации дуговых (бюгельных) протезов. Система кламмеров Нея. Показания к применению каждого вида

Кламмера.

Методы фиксации дуговых протезов:

1. Анатомическая ретенция. Слабо выражена.

2. Физические. Адгезия увеличивается с увеличением площади седло­видных частей.

3. Механические. Основной способ фиксации дуговых протезов.

Кламмерная система фирмы Нея

Она была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой спе­циалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охва­тывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению проте­за. Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, кламмеры сис­темы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет на­кладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение клам­мера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других повер­хностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть — между разде­лительной линией и десневым краем.

Показания к применению каждого вида кламмера:

Тип кламмера Характеристика кламмера Опор­ные зубы Условия в полости рта Положение межевой | линии на опорном зубе
1 (Аккера) Двуплечий с ОККЛЮЗИОННОЙ накладкой. Плечи —- ИЗ окклюзиовяой зоны. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Почти вертикальное положение зуба. Включенный дефект Типичное (по экватору)
2 (Роуча) Двуплечий. Плечи — из ретенционной зоны (от уровня десны). «Ретеициогагый» кламмер 4,5,6,7,8 Конвергенция зубов (смещение по саггитали). Включенный или концевой дефект Атипичное (высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной).
3 (1-2) Двуплечий. Одно плечо — как у кламмсра 1 -го типа, второе — как у кламмера 2-го типа. «Опорный» кламмер. 4,5,6,7,8 Наклон, иногда разворот зуба (смещение по трансверзали). Включенный или концевой дефект (односторонний или двусторонний) Имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. На одной поверхности — типичное, на другой — диагнональное.
Одноплечий. Обратно действующий. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Щечный или язычный наклон зубов, их коническая форма или низкая клиническая коронка. Концевой дефект Атипичное (при язычном наклоне — высоко на язычной стороне и низко на вестибулярной)
Одноплечий кольцевой кламмер «опорный» 6,7,8 Наклонные, одиночно стоящие зубы (0060031 А Атипичное. Высоко поднята на стороне наклона и низко опускается на противоположной стороне.

Кламмеры 1, 2 и 3 типоврасполагаются со стороны дефекта. Кламмеры 4 и 5 типовне обязательно располагаются со стороны дефекта,

Другие виды кламмерое

Кламмер Бонвиляназывают шестиплечим, так как он имеет две окклюзи-онные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премо-ляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе.

Применяют при односторонних концевых дефектах.

Рис.19. Шестиплечий спорно-удерживающий кламмер Бонвиля

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Кламмер непрерывный (многозвеньевой)представлен цепью звеньев. Он относится к продленным опорным кламмерам.

Рис. 20. Непрерывный {многозвеньевой кламмер).

Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяет­ся с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии I—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается креп­ление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция была предло­жена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кеннеди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонталь­ных напряжений, возникающих при боковых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный— это кламмер, плечо которого располагается на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье—фиксирующую.

Рис. 21. Продленный спорно-удерживающий кламмер

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; ис­ключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвео­лярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстети­ческие нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие).

ВОПРОС 29

Характеристика съемных протезов с литыми металлическими базисами. Показания к применению

Металлический базис применяют реже, чем пластмассовый, хотя он об­ладает некоторыми преимуществами (имеет большую прочность и тепло­проводность, не вызывает аллергических реакций). Существуют два спосо­ба изготовления металлического базиса: метод штамповки (ныне почти не используется) и метод литья на огнеупорных моделях.

Металлический базис применяют как в частичных, так и в полных съем­ных протезах. Для крепления пластмассы искусственного альвеолярного отростка с зубами на базисе создаются специальные крепежные пункты в виде металлических петель и др.

Показания к применению металлических базисов:

К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассовым протезам, эпилепсия, бруксизм. особенности профессии. Главное показание — «неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесообразно приме­нять металлические базисы у лиц с множественными включенными, но не­большими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным уменьшением межальвеолярной высоты, при сужении челюстей, когда обыч­ные протезы сокращают и без того небольшую полость рта, что затрудняет речь, движения языка и жевание.

ВОПРОС 30

Малые седловидные (съемные мостовидные) протезы, методы их фиксации

Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней. Их функци­ональная ценность ниже, чем мостовидных. Малые седловидные протезы следует применять, если кламмеры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронку и если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмера-ми с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших де­фектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, осо­бенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп­ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксиру­ющих элементов следует также отнести дентоалъвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.

ВОПРОС 31

Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании частичными съемными пластиночными

Протезами

Этапы:

1. Клиника.Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным мате­риалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория.Техник по полученным от врача оттискам изготавли­вает модели и изготавливает восковые базисы с оккшозионными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника.Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос37, 38, 39 раздел9), отмечает границы базиса протеза на модели и подбирает цвет искусственных зубов.

4. Лаборатория.Техник гипсует модели в окклюдатор в положении цент­ральной окклюзии, изолирует торус и экзостозы, изготавливает кламмеры или другие приспособления для удержания протеза и делает постановку искусствен­ных зубов на восковом базисе. Конструкция на модели передается в клинику.

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

5. Клиника.Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, впи­сываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответ­ствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верх­них коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

Этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

Этап проверки.

Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюда­торе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпа­теля. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах.

6. Лаборатория.Техник проводит окончательное моделирование бази­са протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обыч­ной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза.

7. Клиника.Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция про­теза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.

См. вопрос 41 раздел 9.

ВОПРОС 32


Рекомендуемые страницы:

lektsia.com