Содержание

Хронический тонзиллит. Пробки в миндалинах

На приём обратилась пациентка О. 27 лет с жалобами на «гнойник в горле», который она разглядела в зеркале при чистке зубов. Субъективно дискомфорта не приносит.

В анамнезе ангины в детстве, частые заболевания горла.

При осмотре пациентке установлен диагноз: «хронический тонзиллит. ТАФ 1».

На первом приёме пациентке проведён стрептатест, для установки заинтересованности в воспалительном процессе БГСА. После чего произведено промывание миндалин с раствором антисептика. Получено обильное количество гнойных (казеозных) пробок. Миндалины обработаны люголем.

В процессе сбора анамнеза, было установлено, что больную длительно беспокоит неприятный запах изо рта. С данной жалобой она обращалась к гастроэнтерологу, но причина выявлена не была. Так же сильная утомляемость.

Пациентке был прописан курс промывания миндалин, лазеротерапия, назначены анализы крови на АСЛО, СРБ, РФ. Для оценки осложнений.

Уже после второй процедуры промывания гланд неприятный запах изо рта прошёл. Миндалины сократились в объёме. Благодаря лазеротерапии уменьшился отек небных дужек, улучшилось кровоснабжение в зоне воспаления.

К окончанию курса пациентка перестала чувствовать утомляемость.

С положительной динамикой выписана.

Если Вас беспокоят:

  • неприятный запах изо рта,
  • повышенная утомляемость,
  • периодическое першение в горле.

То Вам следует обратиться к ЛОР- врачу, где Вам проведут дообследование в объёме посева, анализа крови и подберут методику, позволяющую консервативно лечить горло.

На базе нашей клиники врачами осуществляется не только мануальное промывание миндалин, но и промывание вакуумом на аппарате тонзиллор, одновременное промывание и лазеротерапия на аппарате интралор. Врачи подключают такие методики физиотерапевтического воздействия как магнитная терапия, фотохромотерапия, лазер. Что в совокупности способствует скорейшему выздоровлению, продлевает ремиссию.

Хронический тонзиллит ощутимо снижает качество жизни. Чтобы снизить количество заболеваний в году и укрепить организм, чтобы избежать осложнений на сердце почки и суставы, необходима своевременная консультация и лечение квалифицированным специалистом. Доктора «лор клиники 1» готовы круглосуточно оказать Вам помощь в полном объёме.

Криодеструкция небных миндалин

Криохирургия широко применяется врачами различных специальностей: дерматологами, онкологами, гинекологами, урологами, хирургами и оториноларингологами.

В оториноларингологии используется методика контактного замораживания — криодеструкция (от греч. сгуоs — холод и лат. destructio — разрушение). Суть метода заключается в локальном воздействии сверхнизких температур на патологическую ткань, с использованием жидкого азота. Для подведения жидкого азота к зоне воздействия используются различные насадки. Подбор насадки, с учетом особенностей анатомии позволяет обеспечить оптимальный контакт между охлажденным наконечником и патологической тканью. Инструмент прикладывается теплым и отнимается только после оттаивания, во избежание его спаивания с замороженной тканью.

Криовоздействие сопровождается хорошим гемостатическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции, что обеспечивает отсутствие кровотечения во время и после операции. В момент воздействия пациент может ощущать только холод. Ощущение жжения, покалывание или боли появляется после оттаивания. Процесс заживления длится около месяца.

Преимуществами криодеструкции являются:

  1. Возможность разрушать патологическую ткань быстро, безболезненно и бескровно
  2. Отсутствие грубого рубцевания в месте воздействия
  3. Проведение операции амбулаторно, под местной анестезией

К недостаткам метода можно отнести:

  1. Необходимость проведения криодеструкции в несколько этапов

Показаниями для криодеструкции являются:

  1. Хронический тонзиллит 
  2. Хронические риниты (гипертрофический, вазомоторный, аллегический) 
  3. Хронический гипертрофический фарингит 
  4. Доброкачественные образования ЛОР органов 
  5. Храп (ронхопатии)

Более подробно хотелось бы остановиться на криодеструкции небных миндалин, поскольку применение криохирургии для лечения хронических ринитов, фарингитов, храпа и доброкачественных образований ЛОР органов уступает первенство лазерной и радиоволновой хирургии.

Криодеструкция небных миндалин достаточно популяризованный, щадящий и главное эффективный метод хирургического лечения хронического тонзиллита как у взрослых, так и у детей.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма.

Небные миндалины — это скопление лимфоидной ткани на боковых стенках глотки, расположенные в мышечных углублениях (нишах). Особенностью их анатомического строения является наличие углублений – крипт, которые открываются в ротовую полость отверстиями- лакунами. Количество этих лакун варьирует в пределах 1-10. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса.

Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:

  1. Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок» — белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах.
  2. Дискомфорт, першение в горле
  3. Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,40С
  4. Слабость, вялость, повышенную утомляемость.
  5. Частые ангины
  6. Увеличение подчелюстных лимфоузлов

Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О стадии декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).

Хронический тонзиллит, являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем. Поэтому лечить надо любую форму хронического тонзиллита.

Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.

К консервативным методам лечения относятся:

  • промывание небных миндалин классическим инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами
  • ультразвуковое воздействие на небные миндалины и фонофорез с лекарственными средствами
  • блокады антибиотиками тканей вокруг миндалин
  • назначение местных противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств
  • воздействие терапевтическим лазером на небные миндалины

К хирургическому удалению небных миндалин – тонзилэктомии, прибегают при неэффективности консервативного лечения. 

Существуют различные методы хирургического лечения хронического тонзиллита:

  • традиционная двусторонняя тонзиллэктомия
  • криодеструкция небных миндалин
  • лазерная лакунотомия и деструкция миндалин

Криовоздействие позволяет разрушить патологическую ткань, после отторжения которой, происходит восстановление нормальной структуры и функциональной активности оставшейся небной миндалины. Кроме того под действие холода погибают вся патогенная микрофлора. Объективным критерием эффективности метода является нормализация всех показателей иммунологического статуса небных миндалин. Полного исчезновения симптомов и восстановления функции небных миндалин можно добиться за 2-3 сеанса.

Перед операцией производится промывание лакун миндалин от патологического содержимого.

Криодеструкция небных миндалин осуществляется под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина. Воздействие производится с помощью аппликатора в трех точках: верхний полюс, средний отдел миндалины и нижний полюс. Экспозиция составляет 30 — 40 сек, на каждом участке. У больных с компенсированной формой хронического тонзиллита криовоздействие производится прикладыванием наконечника аппликатора в устье каждой лакуны небных миндалин на 5-10 секунд. Визуальным критерием является побеление небной миндалины и покрытие ее инеем и льдом после замораживания. Наконечник убираем от промороженной поверхности только при достижении поверхностью аппликатора температуры выше 0°С. После оттаивания миндалина отекает, становится гиперемированной, может развиваться отек небных дужек и язычка. Криодеструкция проходит безболезненно для пациента. В месте воздействия возникает только ощущение холода. Боль в горле появляется после оттаивания миндалины и усиливается через несколько часов. Возможно повышение температуры до 37,2-38 0 С, которая сохраняется 1-3 дня. На второй день после операции миндалины покрываются белым некротическим налетом, который на 3-4й день утолщается, уплотняется, приобретая грязно-серый цвет. В этот период появляется неприятный запах изо рта, который исчезает на 5-7й день. После отторжения налетов постепенно уменьшается отек слизистой оболочки небной миндалины и окружающих тканей. Полная эпителизация наступает через 1 месяц. Течение послеоперационного периода после криодеструкции напоминает состояние после классической инструментальной тонзиллэктомии, но протекает в более легкой форме. В этот период необходимо соблюдение диеты и применение местных антисептических и противовоспалительных препаратов. При подъеме температуры требуется назначение жаропонижающих средств.

Через 1 месяц после криовоздействия уменьшаются размеры миндалин, поверхность становится гладкой, исчезает отечность и застойная гиперемия, лакуны укорачиваются, восстанавливается их дренажная функция. Больные отмечают улучшение самочувствие, «казеозные пробки» в миндалинах не образуются, нормализуется температура тела, уменьшаются подчелюстные лимфоузлы и прекращаются ангины.

На отделении оториноларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы консервативного и хирургического лечения, в том числе криодеструкция небных миндалин. Метод позволяет добиться хороших клинических результатов быстро, безболезненно и бескровно.

Ударяет ли по иммунитету удаление гланд?

На сегодняшний день один из медицинских вопросов, который вызывает много споров, — это удаление гланд (небных миндалин). Стоит это делать или нет?

Об этом корреспондент газеты «Казанские Ведомости» поговорила с врачом-оториноларингологом высшей категории лор-центра городской клинической больницы №16 Борисом Ревзиным.

— Борис Аркадьевич, в каких случаях встает вопрос об удалении гланд?
— Очень часто мы удаляем гланды при неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточной и небных миндалин, часто сопровождающееся воспалением слизистой оболочки зева. Если у человека наблюдается частая ангина (более двух раз в год), мы вначале проводим консервативное лечение. Прежде всего пациент проходит обследование на микрофлору и ее чувствительность к разным лекарственным препаратам (для этого берется мазок из зева). Далее назначается промывание лакун небных миндалин для их очищения от казеозных пробок, массаж небных миндалин. И если это лечение не дает результата — а именно длительной ремиссии, то в такой ситуации возможно проведение тонзиллэктомии — операции по удалению гланд.

Также мы проводим эту операцию, если при хроническом тонзиллите появляются осложнения в виде сопряженных заболеваний: ревматоидный артрит, эндокардит, воспалительные аутоиммунные заболевания щитовидной железы, хронические воспалительные заболевания почек.

Абсолютным показанием к удалению гланд является такое осложнение ангины, как паратонзиллярный абсцесс. Это острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке, тяжелейшее гнойное поражение ротоглотки. Оно возникает при неправильном лечении ангины, когда, например, человек не принимает антибиотики или принимает их неправильно. Или при отсутствии лечения заболевания.

— И каким образом удаление гланд решает проблему частой ангины?
— В тех случаях, когда есть показания к тонзиллэктомии. Гланды — это источник хронической инфекции для организма. В их лакунах живут микробы и образуются казеозные пробки: продукты жизнедеятельности этих микробов, слущенный эпителий и остатки пищи. Иногда миндалины по самому своему строению бывают очень рыхлыми, с расширенными лакунами. В таком случае в них будут часто застревать остатки пищи, что может приводить к их хроническому воспалению.

Кроме того, если к возбудителю воспаления стрептококку начинают вырабатываться антитела, то они через какое-то время атакуют собственные клетки и ткани организма. Таким образом, здесь мы имеем дело уже с аутоиммунным характером заболевания, поражающим ткани сердца, почек, печени, щитовидной железы.

— Почему вопрос об удалении гланд вызывает множество споров и среди врачей нет единого мнения о том, нужно ли пациенту решаться на этот шаг? Что вы думаете на этот счет?
— Насчет тонзиллэктомии в СМИ и интернете часто действительно очень много противоречивой информации. Это может быть связано с тем, что раньше, в 1970 — 1980-е годы, гланды удаляли очень часто, не всегда это давало желаемый результат. Сейчас же мы тщательно обследуем пациента, прежде чем направлять его на тонзиллэктомию. До этого шага необходимо определить, нет ли каких-то иных причин заболевания миндалин. Может быть, гланды страдают от проблем верхних дыхательных путей, таких, например, как искривление носовой перегородки с задержкой носового дыхания и так далее. Или же, как часто бывает в случае фаринготонзиллита, развитие хронического заболевания спровоцировано бактерией хеликобактер, которая вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

— Каковы противопоказания к этой операции?
— Абсолютное противопоказание — заболевания крови. Потому что при тонзиллэктомии может быть обильное кровотечение. А относительные противопоказания — грубая соматическая патология: инфаркт миокарда, стенокардия, выраженная сердечная и почечная недостаточность, высокая степень гипертензии, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза. Нельзя удалять миндалины во время менструации, в последние месяцы беременности и при острой инфекции. Операцию проводят не раньше, чем через две-три недели после перенесенной ангины, гриппа или другого заболевания.

— Может ли удаление гланд привести к снижению иммунитета? Ведь они часть иммунной системы человека…
— Нет, этого не нужно бояться. Во-первых, мы убираем не всю лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань есть и на корне языка, и в носоглотке. Язычная миндалина — это также часть иммунной системы. После удаления гланд функцию небных миндалин они берут на себя. Во-вторых, от больных миндалин все равно уже нет никакой пользы: они не защищают человека от инфекции, а сами являются ее источником и отравляют организм.

— А правда, что после такой операции голос человека может стать тише?
— Нет, голос от нее тише не становится, разве что только в первое время после операции.

— Удаление гланд проводится под общей анестезией?
— Тонзиллэктомия проводится у нас как под местной, так и под общей анестезией. При ее выборе мы смотрим на общую картину, выраженность глоточного рвотного рефлекса. Из-за него не каждому пациенту можно в принципе делать эту операцию без наркоза. Поэтому, если у человека выраженный рвотный рефлекс, целесообразнее, конечно, проводить тонзиллэктомию под общей анестезией. Многие пациенты и сами хотят, чтобы им делали эту операцию под наркозом.

— Как проводится тонзиллэктомия?
— Операция длится от 30 минут до часа, в зависимости от выраженности кровотечения. Это хирургическая операция, в процессе которой используется радиоволновой скальпель. Эта современная радиоволновая аппаратура позволяет уменьшить кровотечение. Она применяется и после непосредственного отсечения миндалин, когда нужно сделать прижигание кровоточащих сосудов на месте удаленного органа. Радиоволновой коагулятор делает это поверхностно, не вызывая сильного ожога.

Кстати, хочу заметить, тонзиллэктомия — это не единственный вид операции на гланды. Бывает также тонзиллотомия (частичное удаление миндалин), которую обычно делают детям, если миндалины увеличены. И лакунотомия — когда после промывания гланд на них делаются насечки радиоволновым скальпелем, чтобы таким образом запаять углубления в миндалинах, предотвращая скапливание микробов в этом органе и образование в нем пробок.

— Лакунотомия — это альтернатива удалению гланд?
— Нет. Скорее промежуточный этап между консервативным лечением и тонзиллэктомией. Но, к сожалению, этот метод не так эффективен, как удаление миндалин. Возможно его применение при кистах небных миндалин.

— Удаление гланд требует госпитализации? И если да, то сколько времени человек проводит в больнице?
— При отсутствии каких-либо послеоперационных осложнений пациенты лежат в клинике два-три дня. Но и после выписки мы на всякий случай поддерживаем с ними связь. В первые сутки после операции пациенту нельзя разговаривать и принимать пищу.

В последующие дни в этом случае требуется щадящая диета с использованием преимущественно жидкой пищи. В течение двух недель после тонзиллэктомии пациенту следует ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, не посещать баню и сауну, соблюдать диету.

— У вас много пациентов, которым вы удаляете гланды?
— В неделю проводим примерно три-четыре такие операции. Многие не хотят расставаться с миндалинами и ходят на промывание до бесконечности.
Хотелось бы добавить, при наличии показаний к тонзиллэктомии лучше делать ее в молодом возрасте, когда организм легче переносит операцию и еще не успели появиться осложнения в виде сопряженных заболеваний.

фото, что делать, как удалить?

Гнойные пробки в горле возникают, как правило, на фоне ангины. Проявляются данные патологические процессы болезненными ощущениями и некоторыми другими признаками инфекционного процесса в области горла. При усугублении данной патологии могут возникнуть затруднения при глотании. В осложненных случаях требуется хирургическое вмешательство в виде удаления гланд.

Бывают гнойные пробки в горле без температуры, но чаще всего она повышена до 38-39 градусов.

На начальных этапах развития патологического процесса можно бороться с возникновением пробок самостоятельно. Для этого применяются различные медикаментозные препараты: антибактериальные, иммуностимулирующие, антисептические, а также всевозможные полоскания, ингаляции, орошения народными средствами. Удаляются гнойные пробки в горле в домашних условиях при помощи ватных тампонов или промываний.

Причины образования пробок на миндалинах

Пробки в горле формируются, как правило, на фоне воспаления миндалин хронического характера, которое может быть вызвано различными инфекционными возбудителями. Кроме этого, имеют место и некоторые другие факторы, к которым относятся:

  • Хронические отоларингологические воспалительные патологии. Например, при гайморите (воспалении носовых пазух) часть патологических бактерий попадает в носоглотку и начинает накапливаться и размножаться в миндалинах.
  • Недостаточная гигиена ротовой полости. Количество безвредных микроорганизмов, которые составляют нормальную микрофлору слизистой глотки, начинает постепенно снижаться за счет размножения болезнетворных микробов, которые в любой момент могут активизироваться и спровоцировать развитие воспалительного процесса. Поражение миндалин возникает также из-за оставшихся во рту микрочастиц пищи, которые проникают в лакуны гланд, нагнаиваются и образуют пробки.
  • Ослабление иммунной защиты, когда защитные тельца крови не вырабатываются в организме в достаточных для поражения возбудителей инфекции количествах.
  • Нерациональное питание. Например, при употреблении однообразной углеводной или белковой пищи, дефиците некоторых витаминов (С и группы В) происходит ослабление организма, который не может полноценно осуществлять защитные действия против патологических процессов.
  • Травматизация миндалин. При разнообразных повреждениях слизистой оболочки глотки могут формироваться воспалительные очаги, через которые инфекции проникают в организм и, в частности, в ткань миндалин, со временем происходит формирование казеозных пробок.

Психосоматика

Появлению гнойных пробок в горле (фото представлено) могут не предшествовать никакие инфекционные, грибковые или вирусные заболевания.

В подобных ситуациях психосоматика определяет основную причину подобного патологического процесса, когда вследствие неустойчивого эмоционального состояния человека в организме перестают вырабатываться особые гормоны, отвечающие за поддержание иммунитета.

Симптомы заболевания

Даже при относительно небольших размерах подобных гнойных образований у больного наблюдается появление выраженного дискомфорта и болевого синдрома.

На гнойные пробки в горле указывают, как правило, следующие симптомы:

  1. Ощущение в горле инородного предмета. Пробки, которые локализуются в толще миндалин, способны действовать на нервные окончания в слизистой оболочке горла. Вследствие такого воздействия в мозг подается сигнал о наличии постороннего тела в области гортани. Неприятные ощущения могут наблюдаться только с одной стороны, а в некоторых случаях — с обеих, что напрямую зависит от зоны поражения горла. В определенных ситуациях ощущение кома в горле может сопровождаться мучительным сухим кашлем.
  2. Боль в процессе глотания. В очаге воспалительного процесса начинают выделяться биологические вещества, которые повышают чувствительность нервных волокон, и организм воспринимает это за болевое ощущение. В результате такого процесса во время глотания возможно появление боли и чувства сужения гортани. В редких случаях гнойные пробки достигают весьма больших размеров и становятся препятствием для прохождения через горло пищи. При длительных и прогрессирующих воспалительных процессах развивается гипертрофия миндалин, что подразумевает под собой увеличение их в размерах, это существенно затрудняет глотательные процессы.
  3. Характерный запах изо рта. Гнойные пробки содержат внутри бактерии, патогенные грибки и другие вредоносные микроорганизмы, некоторые из которых в процессе своей жизнедеятельности выделяют сероводород, имеющий специфический запах. Положение усугубляется тем, что применение разнообразных освежающих полость рта средств и методов гигиены не ослабляет неприятного запаха изо рта.
  4. Наличие визуальных образований на миндалинах. Даже при простом осмотре в зеркале больной может обнаружить гнойные пробки в горле. Они, как правило, могут быть различных размеров — от нескольких миллиметров до сантиметра, оттенки белые, серые, желтоватые. В определенных случаях они выявляются при надавливаниях пальцами на переднюю небную дужку или миндалины.

Как избавиться от гнойных пробок в горле?

Медикаментозная терапия

Если учесть тот факт, что казеозные пробки на гландах представляют собой гнойный процесс острой формы, то наиболее эффективным методом борьбы с ними является антибактериальная терапия. Однако не каждый фармакологический препарат данной категории для этого подойдет. Для выбора подходящего медикамента требуется соответствующая диагностика, на основе результатов которой определяется конкретный вид антибиотика. Чаще всего при образовании гнойных пробок в горле и температуре назначаются препараты широкого спектра воздействия, которые способны поражать большую группу патологических микроорганизмов.

Препараты

Можно воспользоваться такими медицинскими средствами, как «Азитромицин» или «Цефтриаксон». Минимальный терапевтический курс при данной патологии должен составить не менее десяти дней. Если лечение будет проведено не полностью, а так часто происходит при начальном улучшении состояния, существует риск рецидива данного заболевания, поскольку инфекционные агенты уничтожаются не полностью. А в некоторых случаях у них вырабатывается резистентность к определенной группе антибактериальных медикаментов. Перед использованием антибиотиков следует проконсультироваться с ЛОР-специалистом, так как данные лекарства имеют целый перечень противопоказаний и могут провоцировать серьезные побочные реакции.

Гнойные пробки в горле иногда развиваются на фоне целого комплекса нарушений в организме, поэтому и способы борьбы с ними должны носить комплексный характер. При лечении рекомендуется использовать иммуномодулирующие лекарства и витаминные комплексы.

Антисептические и противовоспалительные средства

Хорошим действием при данном заболевании обладают антисептические и противовоспалительные средства как системного, так и местного применения. Они быстро снимают симптомы патологии и оказывают выраженное ранозаживляющее действие. В их перечень входят следующие лекарственные препараты:

  • «Иммудон»;
  • эфирное масло пихты;
  • «Пропосол»;
  • «Ротокан»;
  • «Гексорал»;
  • «Йокс»;
  • «Йодинол».

Народные методы лечения

Как избавиться от гнойных пробок в горле народными методами?

Данные образования на гландах можно лечить самостоятельно дома, применяя при этом некоторые средства и методы народной медицины. В эту группу можно включить всевозможные полоскания горла, орошения и ингаляции.

Использование фитотерапии также позволяет снизить интенсивность воспалительного и гнойного процесса. После курса терапии народными средствами казеозные образования можно удалять в домашних условиях при помощи простых способов.

Как лечить гнойные пробки в горле у ребенка?

Полоскания

Данный метод лечения пробок в горле является одним из наиболее эффективных. Процедура позволяет вымывать гнойный налет с гланд, и гнойные образования постепенно исчезают сами по себе.

Для приготовления растворов для полоскания можно попробовать следующие рецепты:

  1. Свекольный раствор. Для его приготовления берется свекла, вымывается и нарезается вместе с кожурой, после чего ее следует поместить в воду и варить два часа. После варки раствор нужно процедить и охладить. Полученным отваром полощут горло.
  2. Содово-солевые растворы. Для этого нужна обычная поваренная соль, пищевая сода (по одной чайной ложке) и несколько капель йода. Компоненты смешивают в стакане слегка теплой воды. Данное средство используется для полосканий горла два раза в день.
  3. Прополисный раствор, для приготовления которого используется настойка прополиса, которую можно купить в аптеке. Несколько капель этого средства растворяют в воде и готовым раствором полощут гортань несколько раз за сутки.

Лекарственные травы для лечения гнойных пробок в горле

При развитии данной патологии широко применяются отвары и настои различных целебных трав, которые можно приготовить по таким рецептам:

  1. Шалфей. Одну столовую ложку сухой травы заваривают в горячей воде и полученным настоем полощут горло. Шалфей обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что позволяет устранить гнойные образования за несколько процедур.
  2. Ромашка. Хорошо помогает при борьбе с болью в горле при наличии гнойных пробок. Для приготовления такого настоя две столовые ложки цветов этого растения заливаются стаканом кипятка. После этого настаивают до охлаждения и также используют при полоскании.
  3. Тысячелистник, который является мощным анальгетиком. Отвар готовится из 100 граммов сухой травы, которую заливают 750 мл воды и нагревают в течение двух часов на водяной бане. Данный отвар используется для полосканий горла каждые три часа.

Ингаляции

Чтобы устранить тонзилитные пробки, можно применять ингаляционные средства для борьбы с ними. Ингаляцию проводят с помощью специального аппарата (небулайзера) либо заварного чайника. Для данной процедуры можно применять специальные медикаментозные препараты из аптеки либо травяные отвары с добавлением масел мяты или эвкалипта.

Удаление гнойных пробок в горле

Пробки в горле небольших размеров можно устранить в домашних условиях. При этом необходимо соблюдать осторожность, поскольку во время проведения данной процедуры можно травмировать миндалины, что впоследствии приведет к еще более серьезным осложнениям.

Самостоятельное удаление гнойных формирований в горле рекомендуется применять после курса терапии консервативными методами и только в том случае, если они не дали положительного результата. Как убрать гнойные пробки в горле, интересно многим.

В домашних условиях применяют выдавливание казеозных пробок при помощи языка, ватного тампона или промывания.

Выдавливание

Выдавливание пробок языком состоит в надавливании на основание миндалины и небной дужки. Воздействие при этом должно быть направлено на выведение пробки в полость рта. Можно попробовать задеть языком гнойное образование, что облегчит данный процесс. Подобным образом пробку удаляют в течение нескольких минут.

Если удалять гнойное образование на миндалине при помощи ватного тампона, то это сделать довольно легко. Данный метод эффективен для устранения казеозных образований разного размера. Для этого берется стерильный тампон, которым необходимо произвести аккуратное нажатие на миндалину. Прибегать к данной процедуре необходимо до еды, чтобы не спровоцировать рвотный позыв. Перед этим необходимо тщательно обработать руки бактерицидным раствором. Рекомендуется также произвести гигиену полости рта перед процедурой и после нее, что очень важно, поскольку оставшиеся во рту гнойные выделения после выдавливания пробки могут спровоцировать вторичное присоединение инфекции. Процедуру следует выполнять перед зеркалом при хорошем свете. Если она пройдет успешно, то гнойная пробка появится на поверхности миндалины.

Возможные последствия

Данный метод предполагает определенную опасность, поскольку образование пробок на миндалинах всегда связано с воспалительным процессом, в очаге которого кровеносные сосуды расширяются, а их стенки истончаются. Поэтому при самостоятельном выдавливании пробки высока вероятность травмирования подобного сосуда, вследствие чего может произойти небольшое кровотечение и в последующем распространение воспалительного процесса.

Теперь понятно, что делать, если в горле гнойные пробки.

Казеозные пробки

Одним из симптомов хронического тонзиллита является наличие в углублениях небных миндалин (гланд) казеозных пробок. Эти пробки представляют собой плотные или мягкие кусочки кальцифицированного творожистого вещества, состоящего из отслаивающихся с поверхности миндалин и полости рта клеток, отмерших кровяных клеток, пищевых остатков, патогенных микроорганизмов, гнойных частиц. Казеозные пробки в горле не только вызывают появление неприятного запаха изо рта, но также несут угрозу распространения инфекции с током лимфы и крови и развития воспалительных заболеваний сердца, суставов, почек и пр. Поэтому от них обязательно следует своевременно избавляться.

Лечение казеозных пробок в лакунах миндалин

Казеозные пробки находятся не на поверхности, а глубоко в лакунах, поэтому попытки самостоятельного их извлечения (ложкой, спичкой или др.) не принесут эффективного результата, более того, это может способствовать проталкиванию пробки вглубь. Лечение казеозных пробок в домашних условиях недопустимо также ввиду повышенной травматичности таких процедур, что способствует образованию на тканях миндалин рубцов. Поэтому наиболее верным решением является обращение к отоларингологу для назначения правильного лечения.

Существует несколько методик удаления казеозных пробок.

Удаление казеозной пробки шприцом

Проводится вымывание творожистого вещества из тканей миндалин антисептическими растворами с использованием специального шприца с изогнутой канюлей. Данная процедура очень распространена, но эффективна не во всех случаях. Как правило, сложности возникают при наличии пробок в маленьких лакунах. Для достижения результата необходимо провести 10-15 сеансов.

Вакуумное извлечение казеозных пробок

Это методика, предусматривающая применение специального вакуумного аппарата. В ходе процедуру поверхность миндалины обрабатывается местным анестетиком, а далее к органу плотно присоединяется чашечка, соединенная с аппаратом шлангами. Извлечение казеозных пробок происходит за счет создания отрицательного давления. После очищения лакуны обрабатываются антисептическим раствором. В данном случае также требуется провести курс из 10-15 процедур, которые обычно выполняются через день.

Лазерное удаление казеозных пробок на миндалинах

Современный метод, позволяющий за 1-3 сеанса полностью избавиться от проблемы. Под действием лазерного луча производится выжигание как пробок, так и окружающей инфицированной ткани миндалин. После такого вмешательства образуются рубцы, запаивающие стенки лакун, что в дальнейшем предотвратит проникновение инфекции. Длительность одной процедуры – около 15 минут.

Хирургический метод

Радикальный способ лечения казеозных пробок, применяемый в случае серьезных воспалительных изменений миндалин, когда они утрачивают свои физиологические функции и являются лишь очагом хронической инфекции. Производится удаление небных миндалин под местной анестезией. Кроме классического метода с использованием хирургического скальпеля, операция может производиться методом криодеструкции (использование жидкого азота), а также при помощи лазерного излучения.

В комплексе с одним из вышеперечисленных способов для лечения казеозных пробок назначается медикаментозная терапия с применением системных антибиотиков, иммуностимуляторов, витаминных комплексов. Также могут быть рекомендованы полоскания антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, ультрафиолетовое облучение и пр.).

 

Казеозные пробки в горле — причины, лечение у детей и взрослых

Ни для кого не секрет, что именно гланды являются своего рода иммунитетом человека на протяжении всей жизни, особенно это ощутимо в детском возрасте. По сути, это открытые лимфатические узлы, расположенные в области ротоглотки, которые выполняют защитную функцию, обезвреживая патогенную флору, опасных микроорганизмов.

Под воздействием провоцирующих факторов миндалины становятся очагом патологии, например, если прогрессирует тонзиллит. Один из симптомов характерного недуга – казеозные пробки, образованные в горле и ощутимые методом пальпации. От этого признака заболевания важно в срочном порядке избавиться, причем своевременно и консервативными методами.

Патогенез заболевания

При ослаблении иммунной системы в миндалинах происходит чрезмерное скопление гнойных масс. Поскольку этот процесс является застойным, очень скоро слизь модифицируется в плотные образования, которые в ЛОР-практике называются казеозными пробками. Лечение на ранней стадии продуктивное без хирургического вмешательства. При отсутствии своевременной терапии необходимо применить уже радикальные методы.

Гнойные пробки – это один из красноречивых симптомов острого тонзиллита. Такие новообразования нарушают дыхание, дополнены острым приступом боли горла, дискомфортом и першением. Мало того, пациент постоянно жалуется на гнилостный запах изо рта, плотные выделения при кашлевом рефлексе.

Все эти симптомы свидетельствуют о присутствии казеозных пробок на миндалинах, которые нуждаются в немедленном врачебном реагировании. Чтобы лечебные меры оказались максимально эффективными, требуется не только правильно определить и назначить медикаменты, но и достоверно определить этиологию патологического процесса.

Статья в тему — гнойники в горле — как лечить.

Причины появления казеозных пробок

Если появились казеозные пробки, причины в ангине, которая в последнее время лишает пациента сна и покоя. Наличие подобных новообразований отчетливо свидетельствует, что патологический процесс продолжает развиваться, склонен к своему хроническому преобразованию. Виной тому ослабленный иммунитет, который нарушил защитную функцию миндалин, сделал их «слабым местом» в организме взрослого и ребенка.

Гной, по сути, это отмершие клетки слизистой горла, которые пострадали при взаимодействии с болезнетворной инфекцией. Среди других провоцирующих факторов следует выделить следующих «агрессоров» организма:

  • длительное переохлаждение организма;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • нарушенное носовое дыхание;
  • анатомические особенности строения миндалин;
  • осложнение простуды, вирусного заболевания;
  • наследственный фактор;
  • наличие вредных привычек;
  • экологический фактор;
  • нарушенный метаболизм;
  • сезонный авитаминоз;
  • оперативное удаление миндалин;
  • активность стафилококков, пневмококков, грибов, простейших;
  • очаговая инфекция стадии рецидива.

Первостепенная задача специалиста – определить главного «вредителя», исключить его из жизни клинического больного. Только после этого появляются реальные шансы, что казеозные пробки, расположенные в лакунах миндалин, удастся окончательно устранить, добиться окончательного выздоровления организма.

Если пациент считает, что такой симптом при отсутствии болевых ощущений горла можно оставить без внимания, то сильно заблуждается. Дело в том, что гной – это продукт интоксикации, который сначала в малом, а потом в большем объеме проникает в системный кровоток. В результате такого взаимодействия общее состояние клинического больного оставляет желать лучшего, поскольку он жалуется на слабость, упадок сил, ощущение тошноты и полное отсутствие аппетита. Если же устранить причины казеозных пробок, шансы на быстрое выздоровление в разы увеличиваются.

Общие рекомендации по лечению

Самостоятельно лечить казеозные пробки у ребенка категорически запрещается, поскольку можно только усугубить проблему со здоровьем. Первым делом требуется индивидуально проконсультироваться с участковым педиатром, отправиться на прием к узкопрофильному специалисту – отоларингологу. Для хирургического удаления казеозных пробок требуются медицинские показания, но изначально врач старается избавиться от очага патологии преимущественно консервативными методами.

Когда пациента беспокоят гнойно казеозные пробки, врач предлагает несколько направлений, как лечить характерный недуг, как добиться положительной динамики заболевания. Варианты следующие:

  • удаление очага патологии хирургическим методом при помощи специального аппарата в условиях стационара;
  • использование наружных растворов для полоскания и обеззараживания пораженной слизистой ротоглотки;
  • физиотерапевтическое лечение с участием ингаляций с растительными средствами, полосканий, ультразвука, фонофореза;
  • укрепление иммунитета натуральными и фармакологическими методами;
  • прием антибиотических средств перорально для истребления патогенной флоры, эффективного лечения казеозных пробок в горле.

Если болезнь преобладает в запущенной стадии, а казеозные пробки образуются вновь и вновь, врач может одновременно задействовать несколько методов для достижения положительной динамики заболевания. Поверхностное самолечение в домашней обстановке категорически противопоказано, и даже опасно для здоровья.

Консервативные методы лечения казеозных пробок

Итак, очаг патологии определен, самое время преступить к его своевременному, а главное – эффективному устранению преимущественно медикаментозным путем. Если при тонзиллите казеозные пробки только появились, использования местных антисептиков вполне достаточно для обеспечения скорого выздоровления пациента в любом возрасте. Акцентировать внимание рекомендуется на следующих лечебных мероприятиях:

  1. Использование антибактериальных растворов для полоскания полости горла с минимальным риском проникновения активных компонентов синтетической природы в системный кровоток. Особенно эффективны в заданном направлении такие медицинские препараты, как Йодинол, борная кислота, Фурацилин, Мирамистин. Это все растворы, которые положено задействовать в лечении наружно.
  2. Полоскание горла натуральными антисептиками, отварами для устранения воспалительного процесса и чрезмерной отечности. Например, это может быть ромашковый отвар, но также не исключено применение настоя календулы, мать-и-мачехи, зверобоя. Лечение зачастую вспомогательное, но весьма эффективное.
  3. Перед тем как лечить казеозные пробки консервативными методами, необходимо позаботиться о восстановлении иммунного ответа организма. Для этого предстоит подобрать мощный иммуностимулятор, согласно возрастной категории. Для взрослых пациентов это может быть Имудон, Полиоксидоний.

Если болезнь определена несвоевременно, а диагностирована и вовсе с существенной задержкой, казеозные пробки при тонзиллите нуждаются в антибактериальной терапии с участием препаратов пенициллинового ряда. Сразу стоит уточнить, что солевой раствор даже в сочетании с несколькими каплями йода оказывает посредственное действие, не способен пробить миндалины, освободить их от гнойного налета. В такой клинической картине последовательность терапевтических мер имеет следующий вид:

  • Прием антибиотиков пенициллинового ряда перорально. Такие медикаменты эффективны в отношении стафилококков, стрептококков, пневмококков. Врачи рекомендуют остановить свой выбор на таких антибиотических средствах, как Амоксиклав, Ампициллин, Амоксициллин. Длительность терапии, способ применения лекарства и суточные дозы определять строго индивидуально.
  • Усиливает действие антибиотиков использование местных антисептиков, среди которых требуется выделить Фурацилин, Мирамистин, перманганат калия, Йодинол. Средства проверены временем и поколениями, однако и их местное использование рекомендуется заранее уточнить у лечащего врача.
  • В комплексе идут народные средства, физиотерапевтические процедуры и витамины, которые только усиливают эффективность основного лечения, если в горле неожиданно образуются казеозные пробки.

Это те мероприятия, о которых должен знать каждый пациент. Особенно это касается лиц с генетической предрасположенностью, то есть с детства склонных к поражению миндалин. В таком случае несложно догадаться, почему образуются казеозные пробки, и у родителей тоже не помешает выяснить, как быстро и навсегда от них избавиться консервативными методами.

Дополнительные методы лечения

Если у пациента возникли в горле казеозные пробки, лечение в домашних условиях отличается высокой эффективностью только при комплексном подходе к проблеме. Ситуация неприятная, а пациенту хочется как можно быстрее добиться полного выздоровления.

Чтобы ускорить положительную динамику, необходимо дополнить консервативные методы физиотерапевтическими процедурами, использованием средств альтернативной медицины. В данном случае это такие мероприятия:

  • Физпроцедуры: микротоки, электрофорез, УВЧ, фонофорез.
  • Ингаляции с фитонцидами.
  • Полоскание горла отварами: шалфей, ромашка, эвкалипт, прополис, кора дуба, мать-и-мачеха.

Это лечебные мероприятия, помогающие пациенту ответить на главный вопрос — как избавиться от казеозных пробок, которые длительное время снижают качество жизни клинического больного. Если первые два пункта приходится выполнять в районной поликлинике при помощи специального оборудования в физиотерапевтическом кабинете, то полоскания уместны в домашней обстановке, не вызывают особых сложностей со стороны клинического больного.

Статья в тему — как использовать прополис для лечения горла.

Эффективное лечение казеозных пробок у детей

Поскольку такая проблема со здоровьем чаще возникает в детском возрасте, родители должны четко знать, как помощь своему чаду в стадии рецидива. Советов много, но лучше послушать доктора Комаровского на тему: «Казеозные пробки». Этот детский врач не рекомендует сразу же «подсаживать» ребенка на антибиотики, поскольку таким способом, по его мнению, можно лишь «добить» и без того ослабленный детский иммунитет. А вот домашние методы считает особенно эффективными, мало того, дает несколько ценных рекомендаций на заданную тему.

Полоскание горла и промывание миндалин – вот продуктивные направления, в которых должны действовать встревоженные родители. В обоих случаях желательно использовать проверенные растительные отвары с гипоаллергенным эффектом. Важно лично убедиться, что у ребенка полностью отсутствует аллергическая реакция на тот или иной компонент природного происхождения, после чего готовить «народное лекарство». Также важно оговаривать возрастные особенности юного пациента, общее состояние здоровья и специфику детского организма.

Если проблема не решается столь щадящими методами, остается только привлекать антибактериальную терапию. Это намного лучше, чем дать добровольное согласие на удаление миндалин с последующим лишением ребенка естественного иммунитета. Поскольку современные антибиотики не глобально вредят здоровью малыша, имеются все шансы в скором времени добиться полного исцеления крохи. Все это время маленький пациент должен оставаться под строгим врачебным контролем, а родители не должны выходить за рамки предписанного лечения.

Как лечить пробки в миндалинах — ответ врача

Потенциальные осложнения (чем грозит заболевание)

Самые распространенные осложнения не пролеченной ангины и промедления хирургического вмешательства – хронический тонзиллит и стойкий субфебрилитет при казеозных пробках. Оба заболевания неприятные, нарушают дыхание, снижают качество сна, вызывают частые головокружения. Склонны к систематическим рецидивам, а гланды и вовсе становятся «слабым местом» клинического больного.

Однако в реальности все может оказаться намного серьезней, поскольку в организме преобладает и постепенно распространяется болезнетворная инфекция. Если ее своевременно не устранить, врачи не исключают развитие таких глобальных диагнозов, как пневмония, пролапс сердечного клапана, ревматизм сердца или суставов, гломерулонефрит, хроническая аллергия. Уже такие диагнозы требуют радикальных мер, при этом не подлежат окончательному выздоровлению.

Как крайнюю меру, врачи в детском возрасте предлагают удаление засоренных патогенной флорой миндалин. Операция несложная, но тоже чревата опасными последствиями для детского здоровья. Дело в том, что организм теряет естественную защиту, поэтому вдвое чаще подвержен инфекционным заболеваниям и воспалительным процессам. Основная задача специалиста – предпринять все возможные меры, чтобы консервативными методами решить нарастающую проблему в жизни пациента.

Что такое тонзиллит и как его лечить

Профилактика после ухода болезни

Заболевание одинаково неприятное в любом возрасте, а жалоба «проглотила казеозную пробку» может возникнуть у взрослых и детей. Чтобы этого не произошло, самое время всерьез задуматься об элементарных профилактических мероприятиях, доступных в жизни каждого пациента. В данном случае речь идет о таких элементарных мерах, которые для потенциального больного должны стать нормой повседневности:

  • тщательно следить за гигиеной полости рта;
  • избегать сезонного авитаминоза, принимая предписанные поливитаминные комплексы;
  • контролировать общее состояние десен и зубного ряда;
  • избавиться от вредных привычек;
  • употреблять только здоровую, полезную, витаминизированную пищу;
  • избегать длительного переохлаждения;
  • укреплять состояние иммунной системы всеми известными способами;
  • регулярно проветривать закрытые помещения, в том числе жилые площади;
  • не контактировать с пациентами с ОРЗ, простудой.

Это несложно, главное – следить за своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, вовремя обращать внимание на тревожную симптоматику, подмечать все изменения в поведении и общем самочувствии. Такая бдительность поможет избежать рецидива даже в зимний период при ослабленном иммунитете.

Если же приступ все же случился, и в организме прогрессирует острый гайморит, это означает, что с методами консервативной терапии желательно не затягивать. В противном случае хирургического вмешательства и потенциальных осложнений во внутреннем состоянии организма просто не избежать.

Казеозные пробки в миндалинах — причины, лечение, фото

Главная » ЛОР

· Вам потребуется прочитать: 5 мин

Казеозные пробки или иначе тонзиллит чаще всего указывают на хроническую форму тонзиллита. Это проявление болезни нельзя оставлять без внимания, так как пробки в миндалинах являются постоянным источником инфекции и, соответственно, могут давать толчок к развитию вторичных патологий.

Функции небных миндалин

Чтобы точно понять, что такое тонзиллит, необходимо знать анатомию и функции небных миндалин.Эти органы относятся к иммунной системе человека и расположены недалеко от входа в глотку.

Небные миндалины — скопления лимфоидных клеток, снаружи ограниченные эпителием. Миндалины пронизаны так называемыми лакунами или криптами — небольшими щелями, которые разветвленно проникают вглубь органа. В области лакун наблюдается максимальная концентрация фолликулов, через которые вырабатываются лимфоциты.

Болезнетворные организмы, попадая в рот человека, неизбежно проходят через миндалины и соответственно попадают в углубления, где обезвреживаются лимфоцитами.В дальнейшем в процесс очищения лакун от инфекционных агентов вступают другие типы клеток.

Если структура и функции миндалин не изменены, то погибшие бактерии, вирусы и другие микроорганизмы выделяются в полость рта, затем проглатываются. В желудке они разрушаются с помощью желудочного сока и не наносят вреда организму человека.

Механизм образования казеозных пробок

Заражение особо опасными бактериями при развитии инфекций или повышении концентрации микробов в полости рта становится причиной острого воспаления миндалин — тонзиллита или иной ангины.

Воспалительный процесс приводит к тому, что изменяются естественная анатомия и функции миндалин. Сосуды расширяются, проницаемость сосудистых стенок увеличивается, это вызывает выход жидкой части крови в окружающие ткани. Соответственно развивается отек тканей миндалин.

Все это нарушает физиологический процесс очищения лакун. Бактерии, истощенный эпителий, частицы пищи, лейкоциты взаимодействуют друг с другом, и начинает образовываться гной.

В острой стадии тонзиллита процесс появления гнойных заторов сопровождается явлениями интоксикации и болями. Если в это время не проводится адекватная терапия, то даже после стихания основной симптоматики часть микробов остается в лакунах. Они также способствуют образованию казеозных заторов.

Казеозные в размерах достигают чаще всего нескольких миллиметров. Их цвет варьируется от желтоватого до темно-серого. К основным элементам таких пробок со временем добавляются соли кальция.Это, в свою очередь, приводит к тому, что мягкие чехлы становятся плотными, иногда даже твердыми.

См. также: Лакунарная ангина — основные причины, симптомы и тактика лечения

Причины образования казеозных пробок

Основной причиной появления казеозных пробок является нарушение естественного процесса очищения лакун. Это наблюдается в основном у больных хроническим тонзиллитом. В свою очередь, закупорку лакун можно спровоцировать:

  • Неправильное лечение острого тонзиллита.
  • Кариес и воспалительные заболевания полости рта.
  • Нарушение носового дыхания, которое часто бывает при искривлении носовой перегородки и при гиперплазии носовых раковин.

Вероятность казеозных застоев увеличивается, если человек много курит, часто болеет респираторными заболеваниями и живет в неблагоприятных экологических условиях.

Симптомы, указывающие на казеозную заложенность

Мелкие по размеру пробки в горле вне стадии обострения тонзиллита могут вообще не ощущаться человеком.Если тонзиллитов много или они достаточно крупные, то появляются следующие симптомы:

  • Ощущение в горле постороннего предмета. В толще миндалин есть нервные окончания, и если пробки расположены глубоко внутри органа, то они неизбежно раздражают эти рецепторы. Это проявляется ощущением инородного тела и сухим кашлем.
  • Дискомфорт при глотании. Чувствительность нервных окончаний в постоянном очаге воспаления повышается, что приводит к боли при глотании слюны или пищи.Большие пробки вызывают увеличение миндалин в размерах, что, в свою очередь, затрудняет глотание.
  • Неприятный, иногда зловонный запах. Посторонние элементы, скапливающиеся в зазорах, могут выделять сероводород, вызывающий появление постороннего запаха. Характерно, что чистка зубов и жевание жвачки не помогают справиться с «ароматом», появляющимся при формировании щек.

Тонзиллитные пробки врач может обнаружить при осмотре горла.Опытный ЛОР поставит диагноз практически сразу, ориентируясь на внешний вид миндалин.

Принципы лечения

Терапию подбирают в зависимости от общего состояния человека, наличия вторичных патологий, врач оценивает изменения миндалин, размеры и количество ангины. На основании диагностических данных выбран один из вариантов лечения:

  • Промывание лакун небных миндалин.
  • Физиотерапия.
  • Закрытие лакун лазером — лазерный криптолизис.
  • Хирургическое удаление миндалин.

См. также: Мед при ангине: эффективное лечение проблемы

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои показания и противопоказания. Промывание лакун антисептиками применяют в основном при неосложненном течении. Процедура проводится в кабинете врача с помощью вакуумного аппарата или специального шприца.

При обострении хронического тонзиллита сначала применяют антибиотикотерапию и местное лечение.И только после стихания воспаления выбирается один из методов полного очищения лакун.

Можно ли лечить в домашних условиях

Следует помнить, что самостоятельное выдавливание скопившегося в лакунах содержимого может привести к очень неприятным осложнениям.

В большинстве случаев удается удалить в домашних условиях только верхнюю часть пробки, а нижняя под действием механического давления уходит дальше в глубь миндалин.Таким образом, инфекция может распространиться по кровеносным сосудам на весь организм.

Как избавиться от пробок дома? Целесообразно использовать только ополаскиватели:

  • Отвар трав – шалфея, календулы, коры дуба.
  • Свекольно-лимонный раствор. Сок из лимона, свежей свеклы и меда смешивают в равных пропорциях, чтобы получился один литр урожая. Его разводят стаканом кипятка и употребляют до 7 раз в день. Сначала небольшое количество напитка ласкают горло, сплевывают, затем набирают новую порцию и держат около двух минут.

Необходимо повысить иммунитет. Для этого используйте отвар эхинацеи, используйте цветочную пыльцу и жуйте прополис. Все эти меры можно применять до назначения врачом основного лечения. Но надо помнить, что затягивание ликвидации казеозных заторов создает предпосылки для возникновения осложнений.

Возможные осложнения

Казеозные пробки в любой момент могут привести к развитию острого воспалительного процесса и к появлению большого скопления гноя в лакунах.В свою очередь это увеличивает вероятность возникновения:

  • паратонзиллярного абсцесса.
  • Флегмона.
  • Сепсис.
  • Поражения почек, сердца.
  • Ревматизм.

У некоторых людей казеозные пробки вызывают постоянную усталость, ухудшение самочувствия и умственной деятельности.

В продолжении темы читайте в разделе Полоскания процедуру полоскания горла, которая помогает лечить боль в горле, а также избавиться от казеозных заложенностей в домашних условиях.

Источник

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ПТИЦ – Мелкая и приусадебная птица

Автор: : Доктор Джеки Джейкоб, Университет Кентукки

Респираторные заболевания являются наиболее распространенной причиной гибели птиц. Знание дыхательной системы птиц необходимо для разработки плана наблюдения за состоянием здоровья птицы, выявления проблем, которые могут возникнуть, и принятия мер по их устранению.

Дыхательная система птиц участвует в следующих функциях:

  • Поглощение кислорода (O2)
  • Выброс диоксида углерода (CO2
  • Выделение тепла (регулирование температуры)
  • Детоксикация некоторых химических веществ
  • Быстрая коррекция кислотно-щелочного баланса
  • Вокализация

Понимание функций дыхательной системы начинается с понимания частей дыхательной системы.

ЧАСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ КУРИЦЫ

Как и любая дыхательная система птиц, дыхательная система цыплят (показана на рисунке 1) начинается в области головы. Части дыхательной системы в этой области включают носовые отверстия и носовые полости и глоточную область рта. Черепная гортань (иногда называемая верхней гортанью или голосовой щелью ), расположенная в этой области глотки, является отверстием трахеи (трахеи).В области глотки также имеются отверстия пищевода. Черепная гортань обычно открыта для прохождения воздуха, но она закрывается, когда пища проходит по горлу, так что пища проходит по пищеводу и не попадает в трахею.

Рисунок 1. Дыхательная система цыпленка. Источник: общественное достояние.

После того, как воздух проходит через краниальную часть гортани, он продолжается через трахею. Трахея состоит из хрящевых колец, которые удерживают ее от коллапса из-за отрицательного давления, которое возникает, когда курица вдыхает воздух.

После сиринкса трахея делится на две гораздо более узкие трубки, называемые бронхами . При некоторых респираторных заболеваниях трахеальные пробки формируются и физически блокируют дыхательные пути в месте соединения бронхов, вызывая удушье цыпленка.

Каждый бронх (в единственном числе бронхов ) входит в легкое . Куриные легкие относительно небольшие, плотно прилегают к ребрам, не расширяются. У птиц неполная диафрагма и грудные мышцы, а также грудина (киль), которые не поддаются расширению, как это делают грудные мышцы и грудина млекопитающих.Следовательно, легкие птицы работают иначе, чем легкие млекопитающего. Легкие млекопитающих содержат множество бронхов, ведущих к небольшим мешочкам, называемым альвеолами. Поскольку альвеола (единственное число от alveoli ) имеет только одно отверстие, воздух поступает в альвеолу и выходит из нее, но не через нее наружу из легкого. Для сравнения, воздух проходит через легкие птицы в одном направлении. (На самом деле, дыхательная система млекопитающих описывается как приливная, потому что воздух входит и выходит подобно приливу, тогда как дыхательная система птиц описывается как неприливная.)

Легкие птицы содержат парабронхов , которые представляют собой непрерывные трубки, позволяющие воздуху проходить через легкие в одном направлении, и воздушных мешков . Парабронхи пронизаны кровеносными капиллярами, и именно здесь происходит газообмен. Воздушные мешки, которые заполняют большую часть грудной клетки и брюшной полости птицы, представляют собой шарообразные структуры на концах системы дыхательных путей. Ключом к дыхательной системе птиц является то, что воздух поступает и выходит за счет расширения и сжатия воздушных мешков, а не легких.Воздушные мешки действуют как меха, всасывая воздух и выдувая его, а также удерживая часть общего объема воздуха. В любой момент воздух может втекать в легкое и выходить из него и «стоять» в воздушных мешках.

Воздушные мешки в некоторой степени уникальны для видов птиц, в других местах они встречаются только у некоторых рептилий. У курицы девять таких мешков: один непарный в шейном отделе, два межключичных воздушных мешка, два брюшных воздушных мешка, два переднегрудных воздушных мешка и два задних грудных воздушных мешка.

Другая важная особенность дыхательной системы птиц также является частью скелетной системы птиц. Некоторые кости птиц полые. Воздушные мешочки в легких птиц соединяются с воздушными пространствами в этих костях, а затем кости действуют как часть дыхательной системы птиц. Они называются пневматическими костями и включают череп, плечевую кость, ключицу, киль, тазовый пояс, а также поясничный и крестцовый позвонки. Сломанная воздухоносная кость может вызвать затруднение дыхания у птицы.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ КУРИЦЫ

Являясь частью птичьей иммунной системы, дыхательные пути цыплят обычно снабжены защитными механизмами для предотвращения или ограничения заражения переносимыми по воздуху возбудителями болезней, для удаления вдыхаемых частиц и поддержания чистоты дыхательных путей. В частности, респираторное здоровье цыплят защищено функцией трех защитных механизмов: ресничек , слизи выделений и наличия очищающих клеток , которые потребляют бактерии.Реснички — это крошечные волосовидные структуры в трахее, которые отвечают за перемещение захваченных частиц к утилизации. Слизь вырабатывается в трахее. У кур хорошо развито выделение слизи и движение ресничек. Консистенция продуцируемой слизи важна для эффективности деятельности ресничек. Реснички не могут функционировать, когда слизь слишком густая. Клетки-уборщики в легких активно удаляют вдыхаемые частицы и бактерии, которые попадают в нижние дыхательные пути.Эти клетки потребляют бактерии и убивают их, тем самым предотвращая их дальнейшее распространение. Интеграция ресничек, слизи и очищающих клеток защищает дыхательные пути цыплят от болезнетворных организмов. Нарушение хотя бы одного из этих компонентов приводит к накоплению возбудителей болезни в дыхательных путях и может привести к заболеванию.

Защитные механизмы дыхательной системы цыплят важны, потому что при каждом вдохе дыхательные пути цыплят подвергаются воздействию внутренней среды птичника.Плохая среда обычно не вызывает болезни напрямую, но снижает защитные силы цыплят, делая их более восприимчивыми к заражению существующими вирусами и патогенами. Воздух птичников может содержать аэрозольные частицы — пыль с напольной подстилки, корма, сухого помета, кожи и перьев кур. Эти аэрозольные частицы могут оказывать ряд неблагоприятных воздействий на домашнюю птицу. Они действуют как раздражители дыхательной системы, а кашель является физиологической реакцией, предназначенной для их удаления.Однако чрезмерный кашель снижает сопротивляемость кур к болезням. Частицы аэрозоля часто скапливаются внутри цыплят и могут увеличить брак тушек на перерабатывающем заводе. Также считается, что чрезмерная запыленность воздуха приводит к образованию казеозных пробок в трахее, которые отрицательно сказываются на здоровье цыплят.

В дополнение к аэрозольным частицам в птичнике, газы образуются в результате разложения птичьих отходов, выбросов от цыплят и неправильно обслуживаемого или установленного оборудования, такого как газовые горелки.Вредными газами, наиболее часто встречающимися в птичниках, являются аммиак (Nh4) и углекислый газ (CO2). Исследования показали, что всего 10 частей на миллион аммиака вызывают чрезмерное выделение слизи и повреждают реснички. Исследования также показали, что уровни аммиака от 10 до 40 частей на миллион снижают клиренс E. coli из воздушных мешков, легких и трахеи цыпленка.

Другая опасность для дыхательной системы цыпленка никак не связана с тем, что птица принимает в свой организм. Поскольку у птиц нет диафрагмы, их дыхание зависит от движения грудины и грудной клетки.Слишком сильное удерживание птицы ограничивает движение грудной клетки и может привести к удушью птицы. Это часто происходит, когда маленькие дети держат птенцов.

яиц сальпингита и плети у кур на заднем дворе: гнойный коагулегг

Это горячее месиво, снесенное одной из моих куриц, называемое «яйцом для плети», является очень неправильно понятым явлением у кур на заднем дворе. Яйца плетей состоят в основном из коагулированного гноя, а не из желтка или яичного белка. Я взял на себя смелость переименовать яйцо плети более подходящим образом в Pus Coagulegg.У него неплохое звучание, тебе не кажется? К несчастью для курицы, гнойные коагуляты не шутка, так как прогноз для цыплят, производящих их, в лучшем случае неблагоприятный.

Мое исследование яиц плетей привело ко множеству противоречивых теорий и большому количеству неточной информации, поэтому я работал с доктором Анникой МакКиллоп, доктором ветеринарной медицины, MspVM, DACPV, практикующим ветеринаром по птицеводству, которая долго говорила со мной, объясняя причины a Pus Coagulegg, пока у меня не было четкого понимания проблемы и возможных решений.Любопытно, что у ветеринаров нет броского прозвища для яйца плети, они просто называют неприятный мусор «казеозным экссудатом». (казеус на латыни означает сыроподобный). Специфика, которую дал мне доктор Маккиллип, включала в себя гораздо больше технических деталей, чем большинство владельцев кур на заднем дворе хотели бы знать, поэтому я перегнал их к основам для вас.

ПРИЧИНА ГНОЯ СВЯЗЫВАЮЩИЕСЯ ЯЙЦА = САЛЬПИНГИТ

Яйца плетей образуются в результате инфекции (бактериальной или вирусной), вызывающей воспаление яйцеводов кур.Это воспаление называют сальпингитом. Иммунная система курицы реагирует на воспаление, пытаясь отгородиться от инфекции восковым сыроподобным гноем. Эта гнойная масса может содержать или не содержать желток, белок, яичную скорлупу (яичный белок), яичную оболочку, кровь или кусочки ткани стенки яйцевода, но в основном это желтоватый творожистый гнойный шарик. По словам Гейл Дамероу в Справочнике по здоровью кур, сальпингит является наиболее распространенной причиной смерти кур-несушек. (Такой же ответ иммунной системы на инфекцию наблюдается у шмелей, где сыроподобный гной называется сердцевиной или пробкой.)

Яйца плети/гной Свертывающиеся яйца — плохая новость для курицы. К тому времени, когда одна из них обнаруживается, проблема бушует внутри курицы в течение нескольких месяцев, и прогноз на выздоровление плохой. Большинство кур с сальпингитом не проживут более 6 месяцев. По словам доктора Маккиллоп, если курица выживает, она вряд ли когда-либо вернется к нормальной яйценоскости. Я обнаружил, что это имело место у одной из моих кур Партридж Плимут Рок. В течение четырех месяцев после обнаружения этих маленьких кусочков гноя Коагулегг она умерла.У нее никогда не было других типичных признаков сальпингита.

Май 2014 г. : Это были первые кусочки гноя, найденные на доске для помета. Оглядываясь назад, можно сказать, что все яйца с мягкой скорлупой и гнойные коагуляты в этой статье были получены от одной и той же курицы. Я так и не смог определить курицу, ответственную за их производство, пока не стало слишком поздно. Отчет о вскрытии показал, что у нее был «типичный случай закупорки яйцевода и, как следствие, сдавления кишечника и внутренних органов.

ФАКТОРЫ РИСКА САЛЬПИНГИТА
  • Возраст старше 2 лет
  • Респираторные инфекции (мигрируют из левого брюшного воздухоносного мешка в яйцевод)
  • Ожирение
  • Выделение клоаки ( E.Coli проникает в яйцевод из клоаки, повреждая его)
  • -9004 яйцо с кусочками гноя Coagulegg, сопровождающие его
    СИМПТОМЫ САЛЬПИНГИТА МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ:
    • Уменьшенное производство яиц
    • привычная укладка мягких обстреливаемых яиц
    • чрезмерная жажда
    • летаргию или уменьшение активности
    • потерю веса
    • потерю веса
    • трудовое дыхание
    • Вертикальное дыхание
    • Вертикальные, подобные пингвин яйца
    • Споровая гибель
    ПРОФИЛАКТИКА САЛЬПИНГИТА

    Это сложный вопрос, потому что суть в том, что даже при самых лучших методах содержания кур курица все равно может заболеть сальпингитом.Итак, как всегда:
    Соблюдайте правила биобезопасности на заднем дворе.
    Правильно кормить стадо во избежание ожирения и обеспечивать правильное питание (не слишком много кухонных отходов, лакомств, закусок)
    Борьба с бактериальными инфекциями у цыплят (респираторные, омфалит и т.д.)
    Вакцинация птиц против респираторных заболеваний инфекции, такие как бронхит и инфекционный ларинготрахеит
    Покупка чистых цыплят : Приобретайте цыплят у поставщика, сертифицированного NPIP против сальмонеллы и микоплазмы, которые являются заболеваниями, способными передаваться цыплятам внутри скорлупы.
    Вскрытие: Всегда проводите вскрытие, когда птица умирает по неизвестным причинам, чтобы защитить остальную часть стаи, если это возможно.

    СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САЛЬПИНГИТА

    Антибиотики : При очень раннем обнаружении, когда гной относительно мягкий, могут помочь антибиотики, к сожалению, признаки и симптомы сальпингита обычно появляются после того, как болезнь присутствует некоторое время, и к этому моменту лечение антибиотиками уже неэффективно.
    Хирургия : Физическое удаление яичника, яйцевода и/или гноя и любых компонентов яйцеклетки возможно, но высок риск инфицирования и рецидива.В других странах за пределами США гормональный имплантат для подавления овуляции (выделения желтка) может быть хирургически установлен ветеринаром.
    Обезлюдить :Это санитарный термин для обозначения эвтаназии всего стада, уборки территории и начала уборки с новым стадом. Это нереально для большинства стад на заднем дворе, которых содержат в качестве домашних животных.

    ПОЧЕМУ КОАГУЛ ГНОГА ОБЫЧНО ЯЙЦООБРАЗУЕТСЯ?

    Поскольку инфекция возникает в яйцеводе, где образуются яйца, яйца плетей проходят через тот же процесс формирования, что и нормальные яйца, и в конечном итоге высвобождаются из анального отверстия курицы.

    ОТКУДА ВЗЯЛСЯ ТЕРМИН «ЯЙЦО ПЛЕЧИ»?

    Английский диалектный словарь определяет яйцо-плетку как яйцо без полностью сформированной скорлупы, покрытое только жесткой пленкой.
    Словарь архаичных и провинциальных слов определяет яйцо-плетку как яйцо с мягкой скорлупой.
    Лично я остановлюсь на «Pus Coagulegg», так как он больше рассказывает о том, что такое неприятные кусочки, шары, комки и неприятные массы.

    ПОДРОБНЕЕ от доктора МакКиллопа о сальпингите и яйцеклетких ФАКТАХ И МИФАХ ЗДЕСЬ.

    Следующая фотография была сделана во время вскрытия (вскрытие) 2-летней курицы Red Sexlink. Она была плодовитой откладкой крупных яиц с 4-х месячного возраста. Она ела, пила и мылась в пыли, как обычно, без каких-либо признаков болезни, пока за три дня до смерти она не начала вести себя вялой, а ее живот не опух.

    Источники и дополнительная литература:

    Д-р Анника МакКиллоп, DVM, MSpVM, DACPV
    Болезни птицы, 12-е издание.Под редакцией Ю.М. Саиф (2008).
    Справочник по здоровью цыплят, Дамероу, Гейл. (1994).
    Руководство по болезням птиц, 7-е издание, изд. М. Булиан.
    Цветовой атлас болезней домашней птицы и индейки CJ Randall (1985).
    Д-р Ярра Джагне, DVM, DACPV, 6 причин вздутия живота у цыплят
    Семь причин, почему цыплята не Кормление гормонами

    Инфекционный бронхит у птиц — Домашняя птица

    • Для борьбы с болезнью используются живые и убитые аттенуированные вакцины, но перекрестная реактивность между типами практически отсутствует или требует применения правильного типа вакцины

    Никакие лекарства не изменяют течение инфекции , хотя антимикробная терапия может снизить смертность, вызванную осложнением бактериальных инфекций.В холодную погоду повышение температуры окружающей среды может снизить смертность, а снижение концентрации белка в кормах и добавление электролитов в питьевую воду может помочь при вспышках, вызванных нефропатогенными штаммами.

    Живые аттенуированные вакцины, используемые для иммунизации, могут вызывать легкие респираторные симптомы. Эти вакцины первоначально вводят цыплятам в возрасте от 1 до 14 дней в виде спрея, питьевой воды или глазных капель, а ревакцинацию птиц обычно проводят примерно через 2 недели после первоначальной вакцинации.Ревакцинация другим серотипом может обеспечить более широкую защиту. Аттенуированные или адъювантные инактивированные вакцины могут использоваться у племенных животных и несушек для предотвращения потерь яйценоскости, а также для передачи защитных материнских антител потомству.

    Существует множество различных типов ИБК, и относительно часто выявляются новые или вариантные типы, которые не полностью контролируются существующими вакцинами. Варианты вирусов исторически возникают в результате мутаций, накапливающихся с течением времени по мере репликации вируса (генетический дрейф).Однако у коронавирусов может происходить рекомбинация, что может привести к появлению уникальных вирусов, которые могут вызывать или не вызывать заболевания. Выбор вакцин должен основываться на знании наиболее распространенного(ых) типа(ов) вируса в данной местности. Корреляция между типом IBV и защитой несовершенна, и выбор наиболее подходящей вакцины или комбинации вакцин может потребовать экспериментальной оценки in vivo .

    Наиболее часто используемые во всем мире живые вакцины содержат производные штамма Massachusetts (Mass41, h220 и H52).Кроме того, существует ряд различных типов вакцин против ИБК, лицензированных для использования в различных странах, а также живые и убитые аутогенные вакцины, специфичные для данного варианта вируса в регионе.

    Инфекционный ларинготрахеит


    ИНФЕКЦИОННЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ – ПРИМЕР

    Тед Ирвин, North West Local Land Services, Warialda

    Опубликовано Flock & Herd Декабрь 2019
    Введение

    Инфекционный ларинготрахеит (ИЛТ) домашней птицы является вирусом герпеса.В частности, это Gallid herpesvirus I , который относится к тому же семейству, что и вирус простого герпеса (HSV), который вызывает герпес у людей.

    Вирус может заражать кур, фазанов и горохов, как правило, в острой или подострой форме. Будучи вирусом герпеса, у животных, переживших первичную инфекцию, существует обязательное носительство.

    Заболеваемость пораженных животных приближается к 100%, а смертность может варьироваться от 5 до 50% в стаде. Смерть наступает из-за закупорки дыхательных путей (см. фото) в области гортани и проксимального отдела трахеи.Из-за состояния носительства и выделения вируса при стрессе наибольшему риску подвергаются молодые интактные цыплята, но вирус не переходит в стадию развития яйца, поэтому все цыплята рождаются интактными.

    Клинические признаки инфекции включают хриплое дыхание, депрессию, вялость, кашель и смерть.

    Практический пример – «Nunga», Mosquito Creek Rd, Warialda

    Это было смешанное фермерское хозяйство с растениеводством и скотоводством. На заднем дворе произошел курятник, на котором присутствовало около 25 цыплят различных выставочных пород.У владельца стада был инкубатор для яиц, и все молодые цыплята выращивались из стадии яйца через инкубатор. Петух был введен в последние 2 месяца.

    Владелец заметил угнетенное удушье с одышкой и кашлем. Большинство чуков, которые изначально считались нездоровыми, умерли в течение 48 часов. Владелец связался с частным ветеринаром, который передал случай мне.

    Обследована одна больная курица. У него было несколько казеозных бляшек на дорсальной поверхности рта и одышка.Вскрытие проводили на мертвой курице. Результаты вскрытия показали толстый казеозный налет, покрывающий все отверстие гортани. При вскрытии этой области была обнаружена большая казеозная пробка дистальнее отверстия гортани и гнойный материал, выстилающий трахею. Область груди и живота выглядела нормально.

    Клиническая патология

    Мазки из гортани и клоаки в PBGS (вирусная транспортная среда) были отправлены в EMAI для исключения птичьего гриппа, болезни Ньюкасла и ИЛТ.Фиксированные образцы также были отправлены, но были помещены в УДЕРЖАНИЕ. В дополнение к этим тестам лаборатория провела ПЦР-тест на микоплазму и хламидию.

    Результаты

    Мазки из клоаки оказались отрицательными на все патогены. Мазки из гортани дали положительный результат ПЦР-теста на ИЛТ, а также на микоплазму.

    Лечение

    Стадо лечили по мере необходимости. Больных животных удаляли и давали доксициклин в дозе 25-50 мг/кг в виде рецептурного продукта «Паста Вибравет».Были проведены консультации с рядом онлайн-источников для определения терапевтической дозы доксициклина у домашней птицы. Известно, что доксициклин оказывает противовирусное действие на ВПГ у людей и используется в качестве вспомогательного средства для лечения ВПГ, а также в качестве вспомогательного средства для лечения герпесвирусной инфекции у кошек. Он также обладает активностью против микоплазм, что могло быть полезным в данном случае. Другим рассматриваемым вариантом был инъекционный окситетрациклин в качестве профилактического средства против вторичных бактериальных патогенов. Тем не менее, для простоты соблюдения требований владельца был сделан вывод, что пасту с доксициклином будет проще всего вводить, и она может иметь наиболее благоприятные эффекты.

    Те животные, которых лечили пастой, выздоравливали от болезни без осложнений.

    Вакцинация легкодоступна для коммерческих птицеводческих ферм и рассматривалась в данном случае, но, в конце концов, получение вакцины в небольших количествах было затруднено, и было решено проводить только симптоматическое лечение. В зависимости от размера, которого достигает это птицеводческое хозяйство, в будущем может быть рассмотрен вопрос о вакцинации.

    Рисунок 1. Гортань цыпленка с казеозным материалом вокруг отверстия
    Рис. 2.Гортань рассечена, видна большая казеозная пробка и фибринозно-гнойный материал в трахее
    Каталожные номера
    1. Анадон, А., Мартинес-Ларраньяга, М.Р., Диас, М.Дж., Брингас, П., Фернандес, М.С., Фернандес-Крус, М.Л., Итурбе, Дж. и Мартинес, М.А. (1994) Фармакокинетика доксициклина у цыплят-бройлеров, Патология птиц, 23:1, 79–90, DOI: 10.1080/03079459408418976
    2. Баргер, Э.Х., Кард, Л.Е. & Pomeroy, B.S., Болезни паразитов и домашней птицы (пятое изд.), Леа и Фебигер, 1958
    3. Элькин, Д-р. N., 2000-2019, Poultrymed Tetracyclines , доступ 20 th Feb 2019 www.poultrymed.com
    4. Garcia, M., 2019, Обзор инфекционного ларинготрахеита у птиц , по состоянию на 20 февраля th , февраль 2019 г. www.msdvetmanual.com
    5. PoultryDVM.com, Обзор доксициклина (вибрамицин, вибравенос, доксироб), доступ 21 st , февраль 2019 г. www.poultrydvm.com
    6. Ротан, Х.А., Бахрани Х., Мохамед З., Теох Т.С., Шанкар Э.М., Рахман Н.А. и соавт. (2015) Комбинация доксициклина и рибавирина облегчает инфекцию чикунгунья. PLoS ONE 10(5): e0126360 doi.org

     

    Пенн Ветеринар | Деталь информационного бюллетеня

    Причина

    Абсцесс уха или ушной абсцесс — это внутренний отек барабанной полости (среднего уха), вызванный бактериальной или вирусной инфекцией. Такие абсцессы часто поражают рептилий, особенно коробчатых черепах.Хотя окончательная причина абсцессов уха у диких черепах неизвестна, считается, что они образуются, когда у животного дефицит витамина А или чрезмерное воздействие хлорорганических соединений. Считается, что хлорорганические соединения влияют на способность черепах усваивать или использовать витамин А, что приводит к гиповитаминозу А.

    У содержащихся в неволе черепах развиваются абсцессы уха, когда у них дефицит витамина А, они живут в антисанитарных или стесненных условиях, содержатся при неподходящей температуре или лишены солнечного света.Иммуносупрессия, например, когда черепаха впадает в спячку, также может привести к абсцессу уха. Другие факторы, которые, как считается, связаны с развитием абсцессов уха у черепах, включают: плохие или субоптимальные условия окружающей среды и травматические повреждения.

    Значение

    Ушные абсцессы являются второй наиболее распространенной причиной заболеваемости у восточных коробчатых черепах, хотя обычно они не влияют на численность популяции.

    Пораженные виды

    Ушные абсцессы встречаются у многих видов диких и содержащихся в неволе рептилий, хотя чаще всего они встречаются у водных или полуводных черепах.Обычные виды черепах, поражаемые этими инфекциями, включают восточную коробчатую черепаху, расписную черепаху и красноухую черепаху.

    Распределение

    Абсцессы уха могут возникать везде, где присутствуют рептилии.

    Трансмиссия

    Считается, что ушные абсцессы возникают в первую очередь при дефиците витамина А у черепах. Недавние исследования показали, что в дикой природе этот дефицит может быть связан с высоким содержанием в организме хлорорганических соединений (химических веществ, содержащихся во многих пестицидах) в местах обитания черепах на водно-болотных угодьях. .Низкий уровень витамина А вызывает аномалии в слизистой оболочке среднего уха, позволяя бактериям проникать в организм и приводить к инфекции. Также могут поражаться кожа, веки, конъюнктива и дыхательные пути. Инфекционный возбудитель (бактерия или вирус) начинает расти и образует пробку из казеозного материала (т. е. гнойного вещества) в одном или обоих слуховых проходах. Черепахи с ослабленной иммунной системой (например, из-за другого заболевания) также могут быть более восприимчивы к развитию ушных абсцессов. Наряду с дефицитом витамина А у содержащихся в неволе черепах могут развиться абсцессы ушной раковины, если они живут в плохих или антисанитарных условиях.Это включает в себя неподходящие условия воды, неподходящие температуры, недостаточный доступ к естественному или искусственному солнечному свету или факторы стресса окружающей среды, такие как переполненность, маленькие резервуары, недостаточные места для стыковки, недостаточный доступ к воде и чрезмерное обращение.

    Клинические признаки

    Наиболее очевидным признаком абсцесса ушной раковины является опухоль на одной или обеих сторонах головы сразу за глазом (глазами). Эта опухоль может стать настолько большой, что черепаха не сможет втянуться в свой панцирь.Голова черепахи может быть асимметричной, если ушной абсцесс появляется только с одной стороны. Другие признаки включают наличие казеозного материала за барабанной перепонкой, потерю аппетита и заметное затруднение при открывании рта.

    Диагностика

    Абсцессы уха чаще всего диагностируются при визуальном подтверждении припухлости над ухом. Дополнительное тестирование включает получение и анализ образца казеозного материала, чтобы определить, какой патоген вызывает инфекцию.Гной, выступающий из евстахиевой трубы в рот, может рассматриваться как диагностический признак абсцесса уха.

    Лечение

    Лечение ушных абсцессов включает хирургическое открытие уха и удаление затвердевшего гноя с последующим промыванием слухового прохода противомикробными препаратами. Лечение обычно используется для содержащихся в неволе черепах, но может быть назначено диким черепахам в клинике реабилитации диких животных.

    Менеджмент

    В настоящее время абсцессы ушных раковин не вызывают высоких показателей смертности среди рептилий и черепах, поэтому лечение не требуется.Черепах, содержащихся в неволе, следует содержать в подходящих условиях жизни и давать достаточное количество витамина А, чтобы предотвратить развитие абсцессов ушных раковин.

    Предлагаемая литература

    • Браун, Дж. Д. и др. 2004. Патология ушных абсцессов у свободноживущих восточных коробчатых черепах (Terrapene carolina carolina). Журнал болезней диких животных. 40(4). 704-712.
    • Холладей, Южная Дакота и другие. 2001. Ушные абсцессы у выловленных в природе коробчатых черепах (Terapene carolina): возможная роль или хлорорганический гиповитаминоз A.Экотоксикология и экологическая безопасность. 48. 99-106.
    • Центр птичьей и экзотической медицины. 2013. Ушные абсцессы у водных черепах.
    • ЛафеберВет. 2011. Ушные или слуховые абсцессы у черепах.
    • • Уайлдер С.Дж. и др. 2003. Абсцессы уха у диких восточных коробчатых черепах (Terrapene carolina carolina) из Северной Каролины: изоляты аэробных бактерий и распространение поражений. Журнал герпетологической медицины и хирургии: 13(2), 4-9.

    Изображения

    Эпидермальные кисты с включениями — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Эпидермальные кисты с включениями являются наиболее распространенными кожными кистами и могут возникать на любом участке тела.Эти кисты обычно представляют собой флюктуирующие узелки под поверхностью кожи, часто с видимыми центральными точками. Эти кисты часто становятся болезненными для пациента и могут представлять собой флюктуирующий заполненный узел под кожей пациента. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение кист эпидермального включения и подчеркивается важность межпрофессионального подхода к уходу за пораженными пациентами.

    Цели:

    • Определите этиологию кист эпидермального включения.

    • Опишите оценку кист эпидермального включения.

    • Опишите варианты лечения и лечения кист эпидермального включения.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение кист эпидермального включения и улучшить результаты.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Кисты эпидермального включения являются наиболее распространенными кожными кистами.Существует множество синонимов эпидермальных кист с включениями, включая эпидермоидную кисту, эпидермальную кисту, инфундибулярную кисту, кисту с включением и кератиновую кисту. Эти кисты могут возникать в любом месте на теле, обычно они представляют собой узелки непосредственно под кожей пациента и часто имеют видимую центральную точку. Обычно они свободно перемещаются. Размер этих кист может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Поражения могут оставаться стабильными или постепенно увеличиваться с течением времени. Не существует надежных прогностических факторов, позволяющих определить, будет ли киста эпидермального включения увеличиваться, воспаляться или оставаться неподвижной.Инфицированные и/или флюктуирующие кисты, как правило, крупнее, эритематозны и более заметны для пациента. Из-за воспалительной реакции киста часто становится болезненной для пациента и может представлять собой флюктуирующий заполненный узел под кожей пациента. Центр эпидермоидных кист почти всегда содержит кератин, а не кожное сало. Этот кератин часто имеет «сырный» вид. Они также не происходят из сальных желез; следовательно, кисты эпидермальных включений не являются кистами сальных желез. Термин «сальная» киста не должен использоваться при описании «эпидермоидной» кисты.К сожалению, на практике эти термины часто используются взаимозаменяемо.[1]

    Этиология

    Большинство эпидермоидных кист являются спорадическими. Кисты эпидермального включения чрезвычайно распространены, доброкачественны, не заразны и могут исчезать сами по себе. Без окончательного лечения они могут повторяться. Они часто возникают в областях, где воспалены волосяные фолликулы, и обычно связаны с акне.[1][2][3]

    Эпидемиология

    Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, с соотношением 2:1.Они чаще встречаются у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Кисты эпидермального включения сами по себе обычно не связаны генетически. Они могут быть наследственными при редких синдромах, таких как синдром Гарднера, узелковый эластоз с кистами и комедонами (синдром Фавра-Ракушо) и синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина). Пожилые пациенты с участками кожи, хронически поврежденными солнцем, имеют более высокую вероятность развития эпидермоидных кист. У пациентов, получающих ингибиторы BRAF, такие как имихимод и циклоспорин, чаще возникают эпидермоидные кисты лица.Они часто возникают в областях, где волосяные фолликулы были воспалены или неоднократно раздражены. Они чаще встречаются у больных вульгарными угрями. Их можно увидеть в неонатальный период, известный как милиум.[1]

    Патофизиология

    Киста эпидермального включения может быть первичной или вторичной. Первичные эпидермальные кисты возникают непосредственно из воронки волосяного фолликула. Закупорка фолликулярного отверстия способствует образованию кисты. Киста часто сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие или видимую центральную точку.Пациенты, страдающие вульгарными угрями, имеют более высокий уровень разрушения волосяных фолликулов и закупорки пор, что приводит к более высокому уровню образования кист эпидермальных включений из ранее существовавших комедонов. Вторичные эпидермоидные кисты могут возникать после имплантации фолликулярного эпителия в дерму вследствие травмы или образования комедонов. Эпидермоидные кисты выстланы многослойным плоским эпителием со скоплением кератина в ядре. Недавно было замечено, что вирус папилломы человека и хроническое воздействие ультрафиолетового света способствуют образованию эпидермальных кист.

    Кроме того, кисты эпидермального включения могут возникать в любой области тела. Чаще всего их обнаруживают на лице, волосистой части головы, шее, спине и мошонке. Кисты включения, обнаруженные в необычном количестве или в необычном месте, например на конечностях, туловище или задней части ушей, могут наблюдаться при синдроме Гарднера. Синдром Гарднера или семейный аденоматозный полипоз (САП) с внекишечными проявлениями является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием, обусловленным мутацией в гене APC на хромосоме 5.Основным клиническим признаком являются бесчисленные широко распространенные полипы толстой кишки в сочетании с внекишечными поражениями. При этом болезненном процессе эпидермальные кисты часто появляются до начала полового созревания и могут даже предшествовать возникновению полипоза толстой кишки.[1]

    Гистопатология

    Кисты эпидермоидного включения могут быть подтверждены гистологическим исследованием. Кисты эпидермального включения, в частности, демонстрируют имплантацию эпидермальных элементов в дермальный слой кожи.Стенка кисты обычно происходит из воронкообразной части волосяного фолликула. Таким образом, большинство кист эпидермальных включений можно отнести к воронкообразным кистам. Однако стенка кисты может иметь другую этиологию, что объясняет взаимозаменяемое, но неточное использование двух названий. Кистозная полость заполнена слоистым ороговевшим материалом. Часто присутствует зернистый слой, заполненный кератогиалиновыми гранулами. В случае разрыва кисты при осмотре можно увидеть кератиновую гранулему.Инфицированные кисты под микроскопом могут показать разрушение стенки кисты, острое воспаление или инвазию нейтрофилов или интенсивную гигантоклеточную реакцию на инородное тело. Приблизительно менее 1% кист эпидермальных включений имеют злокачественную трансформацию в базальноклеточную карциному или плоскоклеточную карциному.[4][5]

    Анамнез и физикальное исследование

    Диагноз эпидермоидных кист обычно ставится клинически. Он основан на клиническом появлении дискретной, свободно перемещаемой кисты, часто с видимой центральной точкой.Эти кисты могут возникать на любом участке тела и обычно представляют собой узелки непосредственно под кожей пациента. Размер кисты может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Поражения могут оставаться стабильными или постепенно увеличиваться. Не существует прогностического метода, позволяющего определить, будет ли киста эпидермального включения увеличиваться, воспаляться или оставаться неподвижной. Инфицированная киста, как правило, имеет большие размеры с повышенной эритемой и более заметна для пациента.

    Кроме того, если присутствует воспаление, оно обычно приводит к разрыву кисты и экструзии содержимого кисты в окружающие кожные и/или подкожные ткани, что может быть или не быть результатом активной инфекции.Источником инфекции кист обычно являются микроорганизмы нормальной флоры кожи, такие как Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. Как правило, кисты эпидермального включения протекают бессимптомно до момента их разрыва.

    Оценка

    Кисты эпидермоидных включений оцениваются с помощью анамнеза и физикального осмотра, часто в амбулаторных условиях. Необходимость патологоанатомического или гистологического исследования перед операцией обычно не оправдана. Рентгенографические и лабораторные исследования, такие как ультразвуковые исследования, не нужны и обычно не назначаются, если только оценка не заставляет практикующего врача подозревать генетическое заболевание.

    Лечение/управление

    Воспаленные, неинфицированные эпидермальные кисты редко разрешаются спонтанно без терапии или хирургического вмешательства. Лечение не является неотложным, за исключением случаев, когда пациент желает этого до усиления тяжести симптомов (боли и/или инфекции). Окончательным лечением является хирургическое иссечение кисты. В некоторых источниках описывается альтернативный, но не окончательный, малоинвазивный метод лечения, такой как инъекции триамцинолона в дозе 10 мг/мл для туловища и 3 мг/мл для лица.Инъекцию следует вводить в воспаленную эпидермоидную кисту, и это может помочь устранить воспаление, предотвратить инфекцию и потенциально уменьшить потребность в хирургическом разрезе и дренировании.

    Окончательным методом лечения является полное хирургическое иссечение кисты с сохранением ее стенок; это предотвратит повторение. Иссечение лучше всего проводить, когда поражение не остро воспалено. В этот период стенка кисты рыхлая, а плоскость рассечения оценить труднее, что делает полное иссечение менее вероятным и увеличивает частоту рецидивов.

    Для хирургического иссечения можно использовать местный анестетик, такой как лидокаин с адреналином. Анестетик следует вводить вокруг кисты, соблюдая осторожность, чтобы избежать прямой инъекции в кисту, инъекции в центральную пору или разрыва стенки кисты. Лезвием № 11 делается небольшой разрез на коже над кистой. Содержимое кисты затем выдавливается путем бокового давления с обеих сторон кисты. При этой методике стенка кисты часто освобождается от прилегающих тканей и может быть полностью извлечена через небольшой разрез.Хирургический вариант с минимальным разрезом обеспечивает лучшие косметические результаты, чем стандартная техника иссечения. Поддержание разреза в пределах линий минимального натяжения кожи важно для косметических результатов. Частота рецидивов от 1% до 8% была показана при использовании техники минимального разреза. Многослойное подкожное закрытие с дополнительным эпидермальным закрытием даст лучшие косметические результаты.[6]

    Альтернативным хирургическим вариантом является использование биопсии 4 мм с удалением интактной кисты через дефект, образовавшийся в массе.Независимо от выбранного варианта удаление всей кистозной стенки имеет первостепенное значение для уменьшения рецидива.

    В случае флуктуирующего поражения часто необходимы разрез и дренирование при механическом разрушении внутриполостных очагов. Наличие окружающего целлюлита может потребовать пероральной антибактериальной терапии. Эмпирическая антибактериальная терапия может проводиться пероральными препаратами, активными против метициллин-чувствительного S. aureus, или пероральными препаратами, активными против метициллин-резистентного S. aureus в районах с высокой распространенностью.Для пациентов, которые хотят иметь более консервативное лечение в условиях острой инфекции, кисту можно дренировать, и пациент начинает пероральные антибиотики с планом хирургического иссечения оставшегося содержимого на более поздний срок для окончательного лечения. Это рекомендуется из-за более высокой вероятности рецидива без окончательного хирургического лечения.

    Дифференциальный диагноз

    В зависимости от анатомической области предполагаемых кист эпидермоидного включения дифференциальный диагноз включает волосяную кисту, липому, абсцесс, неврому, доброкачественные новообразования, карциному кожи, метастатические поражения кожи, пиломатриксому, ганглиозную кисту, нейрофиброму, дермоидную кисту , киста плечевой щели, пилонидальная киста, кальциноз кожи, врожденная пахионихия, простая стеатоцистома и множественная стеатоцистома.

    Прогноз

    Эпидермальные кисты с включениями имеют отличный прогноз после полного иссечения всего содержимого и стенки кисты.

    Осложнения

    Осложнения кист эпидермального включения до окончательного лечения могут возникнуть из-за разрыва и могут привести к таким симптомам, как эритема, боль, отек, локализованный целлюлит. Основным осложнением, наблюдаемым в клинической практике, является рецидив вследствие неполного иссечения. Каждый раз, когда делается операция, существует небольшой неотъемлемый риск осложнений.Осложнения удаления кисты эпидермального включения могут включать, помимо прочего, инфекцию, кровотечение, повреждение окружающих структур и тканей, рубцевание и расхождение раны. Существует риск рецидива кисты, если капсула не будет полностью иссечена во время хирургической процедуры.

    Pearls and Other Issues

    Дифференциальная диагностика эпидермальных кист включает также липомы, невромы, доброкачественные новообразования кожи, метастатические поражения кожи, плоскоклеточный рак кожи, базально-клеточный рак кожи.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к лечению пациентов, может помочь достичь наилучших возможных результатов. Кожные поражения и кисты часто обнаруживаются врачом первичной медико-санитарной помощи или работником отделения неотложной помощи при первоначальном обращении. Поставщик первичной медико-санитарной помощи или работник отделения неотложной помощи часто выявляют кисту эпидермоидного включения или другие кожные поражения. Учитывая уровень комфорта поставщика услуг, они затем попытаются слить или удалить кожное поражение в офисе.Часто это поражение оказывается кистой эпидермального включения во время процедуры, и не происходит полного иссечения капсулы кисты. Это неполное удаление может привести к осложнениям, таким как инфекция, локальная боль и рецидив.

    Кроме того, поставщики услуг могут заказать визуализацию поражения, например УЗИ, для дальнейшей оценки поражения. Если между поставщиками медицинских услуг может быть налажена лучшая связь, они могли бы направить пациента к общей хирургии перед любым вмешательством.Затем хирург может предложить окончательное оперативное лечение и полное удаление капсулы кисты. Раннее обращение к хирургу для лечения предполагаемой эпидермальной кисты также может привести к уменьшению количества ненужных изображений, что также может способствовать снижению общих затрат на здравоохранение. Медсестры должны проинструктировать пациентов о послеоперационном уходе и уведомить хирурга, если есть осложнения. Это, в свою очередь, обеспечивает пациенту снижение вероятности осложнений. С точки зрения системы здравоохранения в целом, раннее направление и окончательное лечение кист эпидермоидных включений у общего хирурга приведет к одной процедуре для пациента, более высокому уровню удовлетворенности пациентов, снижению общих затрат на здравоохранение и лучшим результатам для пациентов.

    Рисунок

    Эпидермальная киста. Предоставлено DermNetNZ

    Ссылки

    1.
    Zito PM, Scharf R. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эпидермоидная киста. [PubMed: 29763149]
    2.
    Boussmart L, Routier E, Mateus C, Opletalova K, Sebille G, Kamsu-Kom N, Thomas M, Vagner S, Favre M, Tomasic G, Wechsler J, Lacroix L, Robert C. Проспективное исследование кожных побочных эффектов, связанных с ингибитором BRAF вемурафенибом: исследование 42 пациентов.Энн Онкол. 2013 июнь; 24 (6): 1691-7. [PubMed: 23406731]
    3.
    Urabe K, Xia J, Masuda T, Moroi Y, Furue M, Matsumoto T. Пиломатрикомоподобные изменения в эпидермоидных кистах при синдроме Гарднера с мутацией гена APC. J Дерматол. 2004 март; 31 (3): 255-7. [PubMed: 15187352]
    4.
    Зубер Т.Дж. Техника минимального иссечения эпидермоидных (сальных) кист. Ам семейный врач. 2002 Apr 01;65(7):1409-12, 1417-8, 1420. [PubMed: 11996426]
    5.