Содержание

причины образования, лечение в домашних условиях и у стоматолога

Изменено: 31 мая 2019

Карман в десне – это физиологическое образование, которое локализуется между зубом и десной. В норме его глубина не должна превышать 0,3–0,5 мм. Измерить его можно специальным пародонтальным зонтом, который есть в арсенале любого стоматолога. Если зонт показывает, что десневой карман глубже 0,5 мм, это говорит о развивающемся патологическом процессе.

Такие карманы называются пародонтальными. Чтобы их устранить, нужно обратиться за помощью к стоматологу-пародонтологу.

Причины образования

Пародонтальные десневые карманы появляются из-за нарушенного зубоэпителиального прикрепления, возникновение которого провоцирует воспаление с деструкцией костного материала. Обычно это признак пародонтита. Если своевременно не начать лечение, можно со временем потерять все зубы.

Основными причинными факторами патологии являются:

  • Несостоятельность десневой ткани. Такое происходит из-за хронического воспалительного процесса в тканях десны – гингивита.
  • В результате длительного воспаления начинает активно образовываться грануляционная и соединительная ткань и наблюдается лимфоцитарная инфильтрация, т. е. скопление в мягких тканях большого количества лимфоцитов. Из-за такого скопления десневой край приобретает рыхлую структуру, появляется отечность и теряется эластичность. При контакте с любыми предметами, например, твердой пищей или средствами гигиены десны легко травмируются, начинают кровоточить. Это заставляет пациента щадяще проводить чистку зубов, при этом снижается ее качество. В результате происходит активное заселение зубных тканей и межзубного пространства, а также поддесневой зоны патогенными микроорганизмами, что усиливает воспаление.
  • Повреждения, вызванные твердыми зубными отложениями. Зубной камень сначала образуется над десной. Если его своевременно не убрать, он начинает расти в направлении верхушки корня зуба. Острые края камней травмируют не только десну, из-за постоянного давления на альвеолу может произойти деструкция кости, что и является причиной появления патологических карманов. Твердые отложения также служат причиной рецессии десны и обнажения шейки зубов, с последующим появлением их повышенной чувствительности.
  • Патология ортодонтической природы. Неправильное соотношение челюстей (прикус) или скученность зубов, создают в полости рта ретенционные пункты. Они труднодоступны для чистки, в них в большом количестве скапливаются налет и остатки пищи, которые со временем кристаллизуются, преобразуясь в камень. Мягкие и твердые зубные отложения – хорошая среда обитания для микроорганизмов, которые поддерживают воспалительный процесс. Если у пациента есть такая проблема, он должен каждые полгода посещать стоматолога с целью профессионального очищения ротовой полости.


Глубокий десневой карман не всегда является причиной стоматологической патологии. Иногда причина кроется в общем заболевании: сахарном диабете, гистиоцитозе, лейкозе, нарушенном метаболизме. Образование карманов между зубом и десной часто диагностируются у активных курильщиков.

Симптомы десневого кармана

После того как ткани периодонта засеваются микрофлорой, они включаются в воспалительный процесс. Воспалению подвергаются не только мягкие ткани, но и костная структура, окружающая зубы. Из-за отека нарушается питание тканей, т. к. сосуды находятся в сдавленном положении и кровообращение происходит не в полном объеме. Все это приводит к рассасыванию кости и углублению карманов. Если изучить рентгенограмму такого пациента, можно рассмотреть явления остеопороза, т. е. разрежение кости.

Симптоматика зависит от стадии заболевания. При хронической форме на начальных этапах развития (1–2 степень тяжести) пациенты редко предъявляют какие-либо жалобы. Единственное на что они обращают внимание, это кровоточивость десны во время чистки зубов. На поздних стадиях хронический пародонтит характеризуется подвижностью зубов.

Острая стадия пародонтита и обострение хронической формы, помимо кровоточивости десен, имеют и другую симптоматику:

Заболевание может протекать тяжело. Если у человека слабый иммунитет, подключаются общие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • отек и покраснение десны, пальпация которой причиняет боль.

Заболевание может сопровождаться образованием пародонтальных абсцессов (скопление гноя). Если провести пальпацию этого места, ощущается симптом флюктуации – появляется ощущение, что под пальцами перемещается жидкость. При запущенных случаях острого пародонтита (3–4 степень) тоже диагностируется подвижность зубов.

Классификация

Зубодесневой карман может быть истинным и ложным. Истинные, в свою очередь, подразделяются на следующие виды:

  • Супраальвеолярные или надкостные. Образоваться такие карманы могут при горизонтальной деструкции кости.
  • Интраальвеолярные или внутрикостные. Образование таких карманов происходит при вертикальной деструкции.


В литературных источниках можно встретить другие названия истинных карманов: костный, пародонтальный.

Ложный карман – это не что иное, как разбухшая десна. Если измерить их глубину, пародонтальный зонт покажет значение больше 0,3 см, но это всего лишь иллюзия. Глубина будет увеличена только за счет отека. В отличие от костных карманов, в данном случае не происходит нарушения прикрепления десны к зубу.

Лечение десневого кармана

Лечение десневого кармана назначает стоматолог-пародонтолог, но оно всегда начинается с профессиональной гигиены ультразвуковым скейлером. Аппарат удаляет все зубные отложения, которые и являются первопричиной заболевания. Одновременно с профгигиеной проводится полная санация ротовой полости.

После профессионального ухода за зубами назначается медикаментозное лечение. Если заболевание протекает в легкой форме, тогда воспаление кармана десны снимается асептическими растворами: Хлоргексидином или Мирамистином. Их используют в качестве ванночек, полосканий.

В запущенных случаях рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии. Эффективными средствами для лечения десневого кармана являются: Линкомицин, Азитромицин, Амоксициллин.

Медикаментозное лечение даст результат только в том случае, если глубина зубодесневого кармана не будет превышать 2 мм. В иных случаях показаны хирургические методы, одним из которых является кюретаж. Этот метод основан на удалении всех отложений и грануляционной ткани специальными крючками.

Кюретаж бывает открытым и закрытым. При закрытом методе чистка карманов десен проводится вслепую. При открытом сначала открывается доступ посредством отслоения слизисто-надкостничного лоскута. Для этого производится разрез в области шейки зубов, только после этого приступают к очистке. Процедура проводится под местной анестезией.

Лечить пародонтозные карманы часто приходится методом вестибулопластики. Это одна из хирургических манипуляций, которая заключается либо в перемещении собственного лоскута слизистой оболочки, либо в использовании аллотрансплантата, донорского материала, взятого от другого человека. Это делается с целью закрытия образовавшегося дефекта.

Новым способом лечения пародонтоза является фотодинамический метод. Суть его заключается в том, что под действием аппарата происходит фотохимическая реакция и образуется синглетный кислород. Это вещество является сильнейшим цитоксическим агентом. Синглетный кислород повреждает мембранные оболочки и органеллы патологических клеток, приводя к их гибели.

Из-за того что пародонтит сопровождается подвижностью зубов, лечение всегда дополняется шинированием. Раньше с этой целью использовались неэстетичные металлические шины, но в современной стоматологии, благодаря многообразию материалов и инструментов, шина практически незаметна. К тому же ее устанавливают с язычной стороны зубов.

Лечение десневого кармана в домашних условиях

Лечение в домашних условиях заключается в использовании настоек из лекарственных трав: календулы, эвкалипта. Чайную ложку одной из настоек растворяют в стакане теплой, кипяченой воды. Полоскать полость рта можно 2–3 раза в сутки.

Из подручных средств можно также использовать облепиховое масло и прополис. Их используют в качестве лечебных компрессов 1 раз в сутки.

Профилактика

Чтобы не образовался карман между зубом и десной, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Ежедневно и качественно выполнять гигиену ротовой полости.
  • Правильно питаться.
  • Отказаться от курения.
  • Меньше употреблять сладкого и мучного.
  • Один раз в год посещать стоматолога с профилактической целью.
  • Если есть предрасположенность к образованию зубных отложений, профессиональную гигиену полости рта нужно проводить каждые полгода.

Первопричиной практически любого стоматологического заболевания является патогенная микрофлора. Если следить за гигиеной и отказаться от всех вредных привычек, а кроме этого периодически посещать стоматолога, можно предупредить развитие заболевания или диагностировать его на начальных этапах развития, что значительно упростит и ускорит лечение. Помните, здоровье полости рта в ваших руках.

Автор: Наталья Стагурская, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про лечение пародонтальных карманов

Инфекция в кармане

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов делают ткань десны рыхлой. А в местах соприкосновения десны с поверхностью зуба формируются глубокие карманы (источники неприятного запаха изо рта). При этом разрушается зубная эмаль, десны кровоточат, и воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Ждать, пока все это произойдет, и зубы начнут выпадать сами, без помощи стоматолога, вряд ли уместно. Гораздо проще заняться ежедневной профилактикой.

Моем, чистим, ополаскиваем

«При склонности к заболеваниям пародонта необходимо выбирать лечебно-профилактические зубные пасты с противовоспалительным, антибактериальным действием. Это серии «Асепта», «Аквафреш», «Коридент», «Лакалют», «Президент», «Силка», «Лесной бальзам», в состав которых входят экстракты зеленого чая, зверобоя, календулы, мелиссы, мяты, мирры, ромашки, ратании, шалфея и эвкалипта.

Неоценимую помощь здесь окажут и ополаскиватели, которыми многие почему-то пренебрегают. Серии «Асепта», «Лакалют», «Президент» с экстрактом женьшеня и антисептическими средствами способствуют укреплению зубной эмали, предотвращают образование зубного налета, укрепляют десны», – считает стоматолог одной из столичных клиник Елена ПОПОВА.

Обычно ополаскиватели применяют после чистки зубов или между чистками. После их использования следует воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 30 минут.

Межзубные средства гигиены (зубочистки, флоссы, ленты) тоже окажутся отнюдь не лишними.

Зубочистки, по мнению специалистов, лучше всего использовать деревянные, треугольной формы. Они повторяют форму межзубного промежутка. В результате остатки пищи будут удаляться эффективнее.

Затем необходимо применять флосс (зубную нить). Он снимает налет с труднодоступных участков контактной поверхности зубов. Причем в один и тот же промежуток между зубами его следует вводить дважды, сначала прижимая к одной, а затем к другой вертикальной поверхности. Очень эффективны флоссы с мятой, антисептическими средствами (хлоргексидином).

Лента представляет собой более широкую нить, которую рекомендуется использовать для очистки очень широких межзубных промежутков.

Необходимо отказаться от курения, принимать курсы поливитаминов, лечить хронические заболевания. Важно есть поменьше сладкого и грызть побольше моркови и яблок, ведь такая пища и очищает зубы, и массирует десны.

Лечим и дезинфицируем

Если время упущено и признаки заболевания (кровоточивость десен во время чистки зубов и при употреблении твердой пищи, болезненность десен) налицо, в список мероприятий придется включить визит к стоматологу.

«Прежде всего к врачу необходимо обратиться, чтобы поставить правильный диагноз. Ведь гингивит и пародонтит лечатся по-разному. Так, при гингивите сначала удаляются зубной налет и камень. А затем результат закрепляют противовоспалительные препараты», – рассказывает Елена Попова.

Среди средств, снимающих воспаление, на хорошем счету у специалистов бальзамы и гели для десен с прополисом («Альбадент-прополис», «Асепта») или экстрактом корня аира («Биодент Гель»). Они уменьшают кровоточивость десен и уничтожают болезнетворные микроорганизмы, легко наносятся на десны и межзубные промежутки. После этого минут 30 нельзя полоскать рот и принимать пищу.

Пациентов с пародонтитом лечить сложнее. Прежде всего им назначается комплексное обследование для выявления хронических заболеваний, которые могут ухудшать течение воспалительного процесса в полости рта. После этого так же, как и при гингивите, удаляются зубной налет и камень.

При пародонтите также применяются гели, но уже содержащие антибактериальные препараты (например, метронидазол) и дезинфицирующие компоненты (хлоргексидин) («Пародиум», «Метрогил-Дента»). Эти гели можно не только накладывать на область десен, но и вводить в зубодесневые карманы. Они обеспечивают надежную защиту от повторных инфекций. Количество процедур определяется тяжестью заболевания. А при обострениях могут понадобиться и повторные курсы лечения.

пародонтальный карман, лечение и другие вопросы — Хирургическая стоматология

Добрый день доктора!

 

мне 31 год, 14 лет назад мне вылечили 9 зубов с помощью установки пломб, два зуба пролечены каналы и зацентементированы левые 5 и 6. За этот год я удалил 3 восьмерки, через неделю планирую убрать и верхнюю правую — хоть корни и попадают в пазуху уверяют что зашьют намертво и все заживет (пока в такое верю).

Делая чистку год назад, у меня обнаружили карманы между верхних 6 и 7 слева и между верхними 6 и 7 верхними с другой стороны. Но лечение не предлагали ни какое, просто сказали гигиена. (хотя уже тогда сказали что карманы глубокие).

11.10.13 — Сходил на консультацию к Ортодонту, его заключение 4-5 шт. коронок и 4 или 5 шт. керамических вкладок вместо больших пломб. Нижняя правая шестерка потемнела внутри, кто говорит вскрыть и почистить поменяв пломбу, ортодонт сказал лечить смысла нет, ставим коронку с лечением каналов.

Теперь о главной моей проблема на сегодня:

1. Я планирую ставить коронки на 5 и 6 зуб верхний слева. Там есть пародонтальный карман между 6 и 7. Который на днях у меня обострился и больно стало жевать, врач сказал из-за кармана. Он говорит что поставим коронки и карман исчезнет. Чистку кармана и стабилизацию моего беспокойства он мне не предложил делать.

2. Что меня конечно смутило, зачем обтачивать зубы и ставить коронки, когда идет обострение в кармане?

3. Вчера сильно болел карман, взял ирригатор, залил в него хлоргексидин и промыл карман. Сегодня чуть меньше болит, но чувство что зажил нет.

4. Решил для себя идти следующими методами:

        16.10.13 Читка ультразвуком + аирфлор (Подскажите чем лучше  потом карман очищать, есть 2 варианта:

а. Лазер (http://www.laserstomat.ru/parodontit/)

б. Vector в другой клинике.

5.     19.10.13 я удаляю верхнюю правую восьмерку, недели 3-4 на заживление, а что потом и как делать?

 

Подскажите как правильно сделать? зубы которые с большими пломбами не беспокоят, все говорят пломбы менять или керамические вставки, но зубы то под эти керамические вставки обтачивают не слабо((( Есть ли смысл ставить керамику вместо пломб? не понятно как потом коронки допустим поставить на такой зуб.

 

Спасибо заранее за ответы! курить пытаюсь бросить — стаж 13 лет, кофе пытаюсь просить пить(((((

 

Орто 2012 год:

http://s017.radikal.ru/i434/1310/3d/7faca89930ad.png

 

Нарезки из КТ сентябрь 2013:

1. http://s57.radikal.ru/i155/1310/16/85cc65c9707dt.jpg

2. http://s020.radikal.ru/i715/1310/46/5ebce838c9e0t.jpg

3. http://i057.radikal.ru/1310/af/db5a4ff4656dt.jpg

4. http://i065.radikal.ru/1310/77/8b012573fc6ct.jpg

Изменено пользователем Pilot_net

Изменения в распространенности остаточных карманов и потери зубов у пролеченных пациентов с пародонтитом во время программы поддерживающей поддерживающей терапии

Кровоточивость при зондировании и наличие глубоких пародонтальных карманов считаются лучшими локальными индикаторами прогрессирования заболеваний пародонта на поддерживающей фазе пародонтологического лечения. Таким образом, основное внимание в программах поддерживающей пародонтологической помощи (SPC) уделялось контролю кровоточащих карманов.В этом исследовании ретроспективно оценивались изменения в распространенности кровотечений при зондировании, пародонтальных карманах, кровоточащих пародонтальных карманах и распространенности потери зубов в случайной выборке из 273 пациентов с пародонтитом, участвующих в программе поддерживающей поддерживающей терапии в университетской клинике. За период наблюдения 67+/-46 месяцев (от 5 месяцев до 23 лет) общая частота всех причин гибели зубов составила 0,23+/-0,49 зубов на пациента за год наблюдения. Однако у 56% пациентов не было потери зубов, в то время как менее 10% пациентов потеряли более 3 зубов.Таким образом, участие в программе SPC оказалось эффективным в предотвращении потери зубов у большинства пациентов. Однако в период SPC наблюдалось значительное увеличение распространенности пародонтальных карманов и, в частности, кровотечений при зондировании положительных пародонтальных карманов. По завершении активной пародонтальной терапии у 56,4% пациентов не было кровоточащих карманов. По последней оценке SPC этот показатель снизился до 13,6%. Наблюдаемое увеличение количества кровоточащих карманов было в значительной степени связано с: более длительным периодом времени после завершения активной пародонтальной терапии, более поздней диагностикой пародонта, более высоким %s кровоточащих участков в зубах, курением сигарет, отсутствием включения пародонтальной хирургии в активную пародонтологическую хирургию. фаза лечения, потеря зубов и реакция на активную фазу пародонтологического лечения.Данные, представленные в статье, свидетельствуют о том, что наблюдаемое увеличение распространенности кровоточащих карманов и потери зубов не было однородно распределено в исследуемой популяции SPC. Скорее, можно выделить группы высокого риска. Предполагается, что лучшее знание индикаторов риска может привести к улучшению и более эффективному управлению рисками во время ухода за пародонтом.

Как уменьшить десневые карманы?

Регулярные визиты к стоматологу после соответствующей продолжительности очень важны для понимания различных проблем полости рта.Как правило, люди склонны посещать стоматолога только тогда, когда у них возникают какие-либо проблемы со здоровьем зубов. Тем не менее, есть некоторые проблемы, которые могут не проявляться никакими симптомами в начале, и в конечном итоге они перерастают в одну из основных проблем с зубами.

Одной из таких распространенных проблем со здоровьем полости рта, с которой сталкиваются многие люди, является воспаление десен. Проблема десневых карманов нуждается в лечении. Этого также можно избежать при правильном уходе.

Что такое жвачки?

Десневые карманы — одно из заболеваний десен, которое также называют пародонтитом.При этой проблеме некоторые из распространенных симптомов включают кровоточивость десен, потерю зуба, воспаление десен и т. д. Это одна из поздних стадий заболевания десен, которая возникает, когда гингивит не лечится на ранней стадии.

Как образуются десневые карманы?

Одной из основных причин появления десневых карманов во рту являются бактерии. При несоблюдении правил гигиены полости рта на зубах и деснах начинает образовываться зубной налет. Зубной налет — это нежелательные бактерии во рту, которые вызывают проблемы с полостью рта.Эти бактерии обычно накапливаются между зубами и линией десен.

Если не провести надлежащую очистку этого налета, он приведет к образованию твердого и липкого камня. Это также вызывает воспаление ткани десны, вызывая проблему гингивита. Первой стадией заболевания десен является гингивит, и если его не лечить в ближайшее время, он вызывает периодонтит. Десневые карманы — это периодонтит, который является очень неприятной проблемой, которая вызывает больше проблем с полостью рта.

Если вы испытываете какие-либо симптомы десневых карманов, такие как кровотечение, неприятный запах изо рта, красноватые пятна на деснах, опущение десен и т. д.тогда посещение стоматолога целесообразно. Они сделают надлежащее лечение, чтобы решить эту проблему. Тем не менее, есть и некоторые естественные способы, которые могут помочь уменьшить и вылечить проблемы с десневыми карманами.

Какие существуют естественные способы уменьшить количество десневых карманов?

Десневые карманы необходимо лечить как можно раньше, иначе это приведет к таким проблемам, как кровоточивость и воспаление десен. Можно провести необходимую обработку десневых карманов. Обычно это хирургическое лечение, включающее трансплантацию мягких тканей, лоскутную хирургию, регенерацию тканей и т. д.Правильное лечение зубов может помочь в этом.

Важно принять необходимые меры для уменьшения десневых карманов, чтобы избежать дальнейших проблем.

Вот несколько естественных способов уменьшить количество десневых карманов:

1. Использование подходящей зубной щетки

Несмотря на то, что вы чистите зубы каждый день, у вас все же есть некоторые проблемы со здоровьем полости рта. Неподходящая зубная щетка является одной из причин ненадлежащей чистки зубов. Здесь эта зубная щетка не достигает сложных участков зубов и десен, что затрудняет очистку участка от бактерий.Итак, убедитесь, что зубная щетка подходит с точки зрения ее головки, ручки и других аспектов, важных для чистки зубов.

2. Чистка зубов два раза в день

Чистка зубов два раза в день действительно является базовой привычкой гигиены полости рта, которая важна для чистки зубов. Первая чистка зубов утром после пробуждения ото сна очистит рот от бактерий и освежит вас. Во-вторых, чистка зубов перед сном удалит все частицы пищи, зубной налет и другие бактерии изо рта.Содержание фтора в зубной пасте снижает уровень бактерий во рту.

3. Чистка зубной нитью

Чистка зубной нитью важна для поддержания гигиены полости рта, которую необходимо проводить не реже одного раза в день. Использование зубной нити может удалить частицы пищи и слой зубного налета со сложных участков зубов, куда щетка не может добраться. Нить удерживается с обеих сторон большим и указательным пальцами. Затем среднюю часть втирают между зубами, чтобы правильно очистить зубы.Если возможно, используйте зубную нить два раза в день или, по крайней мере, один раз в день

4. Полоскание соленой водой

Морская вода уже много лет используется для лечения заболеваний десен и зубов. Соленая вода обладает очень хорошими противовоспалительными и противомикробными свойствами. Это может правильно вылечить воспаление, что может быстро излечить проблемы с деснами. Они могут держать бактерии подальше от рта в течение более длительного времени.

5. Удаление масла

Как правило, зубной камень и другие липкие бактерии трудно удалить из-за того, что они становятся липкими.При вытягивании масла эти бактерии могут слишком хорошо разбавляться в масле и удаляться после его выплевывания. Полоскание маслом также обладает целебными свойствами, благодаря которым воспаление десен можно вылечить должным образом. Не все масла используются для вытягивания масла. Кокосовое масло, подсолнечное масло, кунжутное масло и оливковое масло обычно используются для вытягивания масла.

Вот некоторые из естественных способов уменьшить количество десневых карманов. Они могут помочь свести к минимуму нежелательные бактерии изо рта и сохранить зубы чистыми.Было бы неплохо, если бы вы попытались узнать больше о воспаленных деснах. Кроме того, ситуация с десневыми карманами более серьезная, поэтому правильное лечение зубов может быть лучше. Воспаленные десны более чувствительны и нуждаются в правильном лечении. Привычка соблюдать правильную гигиену полости рта очень важна для поддержания здоровья десен.

Операция по уменьшению кармана – Fayetteville, NY

Когда необходимо уменьшение кармана?

Поддерживающая кость и ткань десны должны плотно прилегать к зубам.При наличии бактерий возникающая в результате инфекция изнашивает кость и вызывает отслоение ткани десны от зубов. В результате вокруг корней образуются карманы. Как только эти карманы существуют, может накапливаться больше бактерий, вызывая вредный цикл потери костей и тканей. Операция по уменьшению карманов необходима, когда карманы вокруг зубов становятся слишком глубокими.

Процесс лечения

Чтобы начать операцию по уменьшению кармана, доктор Влассис проведет местную анестезию, чтобы обеспечить вам комфорт.Затем делается надрез вдоль линии десны, и десны отодвигаются от зубов. Это позволяет доктору Влассису удалять отложения зубного налета, зубной камень и бактерии, скопившиеся внизу. В некоторых случаях он также может сгладить и изменить форму подлежащей кости, чтобы устранить области, где прячутся бактерии. Регенерирующее вещество может быть применено для стимулирования заживления и присоединения тканей. Наконец, десны перемещаются таким образом, чтобы оставалось больше открытой поверхности зуба. В результате вы сможете более эффективно чистить зубы.

Пациенты, которые испытывают страх перед зубами, могут выбрать один из наших многочисленных вариантов седации. Мы предлагаем закись азота, пероральную седацию в сознании, внутривенную седацию и общую анестезию. Мы можем помочь вам выбрать вариант в соответствии с вашими конкретными потребностями.

Что ожидать во время восстановления

После операции по уменьшению кармана на десны можно наложить защитную повязку. Эта повязка будет удалена вашим врачом во время последующего визита или может выпасть сама в течение первой недели выздоровления.Ваши швы также рассосутся сами по себе. В некоторых случаях стоматолог может удалить их через одну или две недели после заживления.

Мы всегда готовы ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с пародонтологическим лечением.

Поскольку уменьшение кармана является хирургической процедурой, пациенты могут ожидать некоторую болезненность после лечения. Поэтому мы рекомендуем диету с мягкой пищей в течение первых нескольких дней. С любым дискомфортом можно справиться с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как напроксен или ибупрофен.

Вам также будет предоставлен полный список послеоперационных руководств. Следование этим инструкциям поможет вам быстрее и комфортнее восстановиться.

Доктор Влассис уделяет первостепенное внимание здоровью, комфорту и обучению пациентов. Поэтому мы всегда здесь, чтобы решить любые проблемы, которые могут возникнуть у вас по поводу пародонтологического лечения.

Свяжитесь с нашей практикой сегодня

Если у вас красные, чувствительные, опухшие десны, запишитесь на консультацию к доктору Влассису. Как сертифицированный специалист по пародонтологии с более чем 30-летним опытом, он обладает навыками, необходимыми для решения любых проблем со здоровьем полости рта, с которыми вы сталкиваетесь, и определения необходимости хирургического вмешательства.Позвоните в нашу практику по телефону (315) 637-0777 или свяжитесь с нами онлайн.

Что такое глубокие карманы в деснах?

Что такое глубокие карманы, когда речь идет о здоровье зубов? Глубокие карманы или пародонтальные карманы — это когда вокруг линии десен есть места, которые заразились.

Глубокие карманы создают идеальную среду для размножения бактерий. Это может распространить инфекцию на кость и структуру вокруг зубов, что может привести к заболеванию десен или потере зубов.Глубокие карманы метко названы, так как они буквально выглядят и ощущаются как «карманы» вокруг ваших зубов.

Вы можете быть обеспокоены тем, что у вас глубокие карманы, и тем, что это может потенциально сказаться на вашем общем состоянии полости рта. Следующие советы помогут определить причины и предотвратить образование глубоких карманов в деснах.

Каковы причины образования глубоких карманов

Когда бактерии образуются во рту, они могут образовывать липкую пленку зубного налета на наших зубах, особенно вокруг области десен.Это в конечном итоге затвердевает, если его не удалить должным образом, и бактерии могут вызвать воспаление. Когда это происходит постоянно, между деснами и зубами образуются глубокие карманы. Чем дольше он остается, тем хуже становится ситуация, так как в карманах размножаются бактерии и они становятся глубже.

У меня глубокие карманы?

Основной способ узнать, есть ли у вас глубокие карманы в деснах, — это регулярно посещать стоматолога. Ваш стоматолог осмотрит ваш рот и определит, образуются ли глубокие карманы и могут ли они стать проблемой.Если определяются глубокие карманы, ваш стоматолог измерит их вместе с уровнем кровотечения, чтобы оценить ситуацию.

Какие методы лечения доступны?

Лечение глубоких карманов зависит от тяжести ситуации. На ранних стадиях ваш стоматолог проведет профессиональную чистку полости рта, которая удалит зубной налет и зубной камень, из-за которых образуются карманы и задерживаются бактерии. Однако, если вы пропустили несколько посещений стоматолога и ситуация стала более серьезной, ваш стоматолог может искать способы лечения гингивита или заболевания десен, а не только сами глубокие карманы.Это может включать полировку корней зубов, то есть глубокую очистку под деснами, которая избавляет от бактерий в корнях зубов. В других ситуациях может потребоваться периодонтальная хирургия или удаление инфицированного зуба.

Что я могу сделать?

Важно поддерживать хорошую гигиену полости рта, это поможет предотвратить образование глубоких карманов. Это означает чистить зубы не менее двух раз в день чистой зубной щеткой и пользоваться зубной нитью в течение дня. Это предотвратит скопление пищи во рту, привлекающее нежелательные бактерии.Вы также можете предотвратить образование глубоких карманов, следя за своим питанием и общим состоянием здоровья. Отказ от продуктов с высоким содержанием сахара предотвратит образование зубного налета, равно как и отказ от газированных напитков или слишком большого количества кофеина. Точно так же никотин в сигаретах может оказывать пагубное влияние на гигиену полости рта, поэтому всегда рекомендуется бросить курить. Регулярное посещение стоматолога также является ключом к раннему выявлению любых проблем и обеспечению правильного лечения.

Беспокоитесь о глубоких карманах в резинке? Запишитесь на прием к стоматологу как можно скорее!

Лечение заболеваний десен в Ирвине от Rice Dentistry

Что такое заболевание десен?

Бактерии, живущие во рту, могут вызывать кариес, но они также могут вызывать заболевания десен.Слюна может убить эти бактерии, но они объединяются в пленки, называемые зубным налетом, для защиты. По мере того как колонии бактерий собираются в карманах вокруг ваших зубов, кислота, которую они выделяют, повреждает не только зубы, но и десны. Это увеличивает карман, предоставляя убежище для большего количества бактерий. Над карманом отложения кальцифицированных бактерий, известные как зубной камень, обеспечивают дополнительную защиту.

Кислота, выделяемая большими колониями бактерий, не только повреждает десны, но также может повредить корень зуба и даже челюстную кость, что приводит к расшатыванию зубов и, в конечном итоге, к потере зубов.И если вы потеряете зубы из-за болезни десен, вы, возможно, не сможете получить лучший вариант замены зубов — зубные имплантаты.

Болезнь десен опасна не только для зубов, но и для здоровья в целом. Заболевание связано с другими состояниями здоровья, такими как:

  • Болезнь сердца
  • Преждевременные роды
  • Низкий вес при рождении

Кроме того, заболевание десен увеличивает общую бактериальную нагрузку вашего тела, что может затруднить борьбу вашего организма от других болезней или инфекций.Вы можете чаще болеть простудными заболеваниями и быть более восприимчивыми к пищевым отравлениям, чем другие люди. У вас также может быть больше шансов получить прыщи или инфицированные вросшие волосы.

Оздоровление десен

Лучший способ предотвратить заболевание десен — ежедневно выполнять гигиену полости рта: чистить щеткой и пользоваться зубной нитью. Доктор Скотт Л. Райс также может порекомендовать вам использовать антибактериальное полоскание. Вы также должны посещать наш офис каждые шесть месяцев для профилактической стоматологической помощи.

Мы можем протестировать ДНК бактерий во рту, чтобы определить, сколько у вас бактерий, которые могут вызвать легкий гингивит или более серьезное заболевание десен.Мы также можем определить, подвержены ли вы генетически более серьезным формам заболеваний десен, и проверить вас на риск развития рака ротовой полости и горла.

Что такое пародонтальная терапия?

Пародонтальная терапия – это еще одно название лечения заболеваний десен. Если состояние прогрессирует до такой степени, что угрожает вашим зубам, необходимы немедленные действия. Мы удалим бактерии из карманов вокруг ваших зубов и стерилизуем их, чтобы предотвратить возвращение бактерий. Мы используем полностью нехирургическое лечение для вашего комфорта.Мы используем микрозвук для удаления затвердевшего налета, чтобы не было царапин. Мы также используем лазер для очистки карманов, удаления бактерий и инфицированных тканей. Затем мы помещаем микросферы для пародонтальной терапии Arestin® в карман. Эти микросферы со временем высвобождают антибиотики именно там, где они вам нужны, убивая пародонтальные бактерии и помогая вашим деснам заживать.

Не болеть деснами. Пожалуйста, позвоните по телефону (949) 551-5902, чтобы записаться на прием в офис Rice Dentistry в Ирвине, Калифорния, сегодня для лечения десен.

Улучшение долгосрочных результатов лечения зубов с глубокими карманами и снижением пародонтальной поддержки с помощью периодонтальной регенеративной хирургии

Введение
Пародонтологическая регенеративная медицина включает в себя спектр процедур, которые восстанавливают утраченные твердые и мягкие ткани, поддерживающие зуб, тем самым устраняя некоторые повреждения, вызванные пародонтитом. Это контрастирует с восстановлением тканей пародонта, которое десятилетиями было основным методом пародонтологического лечения.Регенеративная хирургия включает в себя отражение ткани десны и удаление/разрушение большинства болезнетворных бактерий/биопленки. За последние 25 лет исследования в этой области шли двумя путями. С одной стороны, были усовершенствованы типы используемых мембран и костных трансплантатов, а также добавлены тканестимулирующие факторы, стимулирующие естественную способность организма к регенерации тканей пародонта. С другой стороны, также были разработаны новые хирургические подходы, которые максимизируют результаты лечения. 1 Этот прогресс привел к сдвигу в анализе случаев, так что зубы с локализованным тяжелым заболеванием пародонта, включая зубы с комбинированными эндодонто-пародонтальными поражениями, больше не считаются имеющими безнадежный терапевтический прогноз. 2

В этой статье будут рассмотрены обоснование лечения, система классификации внутрикостных дефектов, диагностика поражений, показания к лечению, специфические факторы, такие как комбинированное эндодонто-пародонтальное поражение, используемые материалы, хирургические методы, послеоперационный уход, эффективность и действенность, а также факторы, влияющие на выбор пациентов.Затем клиническое применение будет проиллюстрировано пятью презентациями случаев.

Обоснование
Целями пародонтологического лечения являются устранение инфекции и купирование хронического воспаления. Когда это достигается, прогрессирование заболевания останавливается и предотвращается его рецидив. Краткосрочными клиническими показателями успешного лечения являются отсутствие кровотечения при зондировании, а также наличие неглубокой глубины зондирования ≤4 мм. Долгосрочный успех определяется отсутствием рецидивов инфекции и отсутствием прогрессирования деструкции пародонта.Зубы с сохраняющимися карманами >5 мм после нехирургического лечения часто связаны с внутрикостными и фуркационными дефектами периодонта. Эти зубы подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания и потери зубов. 3 Регенерация пародонта направлена ​​на улучшение прикрепления сильно поврежденных зубов, уменьшение глубины кармана до более приемлемой глубины и уменьшение вертикального и горизонтального компонентов как внутрикостных, так и фуркационных дефектов. 4 Это лечение дает нам возможность изменить прогноз зуба с сомнительного или безнадежного на удовлетворительный или даже хороший.В результате можно сохранить большее количество зубов, а также улучшить комфорт и функцию пациента. 1

Классификация пародонтальных костных дефектов
Когда периодонтальное разрушение происходит вокруг зубов, оно зависит от локализации. Долгосрочный прогноз зубов ухудшается из-за образования трех различных видов дефектов: надкостных (или горизонтальных), внутрикостных (или вертикальных) и межкорневых (или фуркационных) (рис. 1) . При надкостных дефектах основание кармана располагается коронально по отношению к альвеолярному гребню, тогда как при внутрикостных дефектах основание кармана располагается апикально по отношению к гребню.Внутрикостные дефекты подразделяются на внутрикостные дефекты и кратеры 90–143 (рис. 2.) 90–145 . Внутрикостные дефекты в первую очередь затрагивают один зуб. Кратеры образуются, когда дефект соединяет две соседние поверхности корня. 4 Одно-, двух- и трехстенные внутрикостные дефекты определяются на основании количества остаточных стенок альвеолярного отростка, окружающих зуб. 5 Наиболее широко используемая система классификации поражений фуркаций Hamp et al. 6 разделяет фуркации на класс I или начальные поражения, когда потеря горизонтального прикрепления не превышает 3 мм, класс II, когда потеря горизонтального прикрепления >3 мм, но не охватывает всю ширину области фуркации, и класс III, при наличии сквозной связи (рис.3.) .

Рис. 1

Классификация дефектов пародонта.

Рис. 2

Внутрикостные дефекты.

Рис. 3

Дефекты фуркации.

Диагностика
Предварительная диагностика надкостных, внутрикостных и межкорешковых дефектов требует комбинации периодонтального зондирования, периапикальной рентгенографии и зондирования кости под местной анестезией, хотя истинная морфология дефекта обычно не определяется до тех пор, пока он не будет визуализирован хирургическим путем. .Затем может быть поставлен точный диагноз, что приводит к более обоснованному прогнозу и лечению конкретного участка/дефекта. 7

Показания
Регенеративная пародонтальная терапия показана в трех клинических случаях. Во-первых, его можно применять при глубоких и узких внутрикостных дефектах. Внутрикостные участки с тремя стенками хорошо локализованы и поэтому предпочтительны. Тем не менее, двух- и даже одностеночные участки можно успешно лечить при выборе правильного сочетания хирургической техники и регенеративных материалов 90–143 (рис. 4.) . 1 Во-вторых, его можно применять в щечных фуркациях класса II моляров верхней и нижней челюсти. Регенерация менее предсказуема при нижнеязычных фуркациях. Регенерация непредсказуема на межпроксимальных участках верхней челюсти II класса и на всех фуркациях класса III 90–143 (рис. 5) 90–145 . 7 В-третьих, его можно применять при глубоких внутрикостных дефектах ≥7 мм в эстетических зонах, так как это лечение максимизирует усиление прикрепления и в то же время ограничивает послеоперационную рецессию. 8 Регенеративное лечение предпочтительнее традиционной резекции кости в эстетической зоне (рис. 6.) .4

Рис. 4

Пример внутрикостного дефекта.

Рис. 5

Пример дефекта фуркации.

Рис. 6

Внутрикостной дефект, пример эстетической зоны.

Факторы, специфичные для места: комбинированное эндодонто-пародонтальное поражение
Эндодонтическая патология, поражающая окружающий пародонт, может имитировать комбинированное эндодонто-пародонтальное поражение, однако полное восстановление пародонта ожидается при своевременном надлежащем лечении корневых каналов или повторном лечении. 9 Если эндодонтическая патология, поражающая пародонт, не лечится, неизбежно образуется поддесневой зубной камень, и образовавшийся пародонтальный дефект не восстановится самопроизвольно. Это комбинированное поражение, а именно: первичное эндодонтическое-вторичное пародонтальное, может возникать при длительном некрозе пульпы, неадекватном лечении корневых каналов или ятрогенной боковой полоске и фуркальной перфорации. В этих ситуациях эндодонтическая патология должна быть сначала устранена путем лечения корневых каналов, повторного лечения и/или восстановления перфорации.Если пародонтальная патология представляет собой внутрикостной дефект, то регенеративная хирургия может быть начата только после того, как эндодонтическое (повторное) лечение будет признано успешным. Зубы с выраженной неконтролируемой подвижностью II степени по Миллеру или выше 10 могут ухудшить успех регенерации. Эти зубы должны быть предварительно шинированы. 1

Обычно период заживления ≥3 месяцев после эндодонтического (повторного) лечения допускается для восстановления пародонта и частичного улучшения комбинированного поражения. 1 Однако недавние исследования показывают, что пародонтальную хирургию не следует откладывать, поскольку такие параметры, как улучшение глубины зондирования, относительный уровень прикрепления, кровотечение при зондировании и подвижность, статистически сопоставимы. 11-12

Материалы
Барьерные мембраны: Барьерные мембраны используются в направленной регенерации тканей (НТР) с целью блокирования и физического исключения прорастания эпителия в регенеративную зону. Они обеспечивают стабильность раны для сгустка крови и обеспечивают пространство для роста клеток периодонтальной связки вдоль поверхности корня 90-143 (рис.7.) . Ранее барьерные мембраны были нерассасывающимися и включали в себя мембраны из ацетата целлюлозы (Millipore©), расширенного политетрафторэтилена (PTFE) (GoreTex©), а также мембраны из плотного PTFE (Cytoplast™) (e-PTFE, d-PTFE соответственно). Эти мембраны были успешными, но потребовали удаления во время второй операции. 1,4 Более современные методы включают использование натуральных или синтетических биорассасывающихся мембран (рис. 8.) .

Костный трансплантат: все костные трансплантаты, используемые в периодонтальной регенеративной хирургии, обеспечивают пространство, стабилизацию сгустка крови и остеокондуктивную платформу, чтобы обеспечить возможность регенерации кости (рис.9.) . 1 Внутриротовые и внеротовые аутогенные трансплантаты были первым типом используемых костных трансплантатов. Аутогенная кость могла обеспечить остеогенез. Гистология человека подтвердила, что с этим трансплантатом произошла настоящая регенерация. Однако лечение было непредсказуемым и влекло за собой риск переноса остеокластов в реципиентный участок, что приводило к анкилозу и резорбции корня. 4

Аллотрансплантаты были первым натуральным заменителем аутогенных трансплантатов.Доступны два типа аллотрансплантатов: минерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат (FDBA) (среди прочих MinerOss®, Raptos®) и декальцинированный лиофилизированный костный аллотрансплантат (DFDBA) (Dynagraft® среди прочих). DFDBA путем деминерализации подвергает воздействию костные морфогенетические белки (BMP), которые обладают способностью индуцировать дифференцировку клеток-хозяев в остеобласты. Однако исследования показали вариабельность остеоиндуктивного потенциала DFDBA. 4

Ксенотрансплантат был вторым натуральным заменителем, используемым для аутогенных трансплантатов.Депротеинизированный минерал бычьей кости может служить неорганическим остеокондуктивным каркасом. Аллопластические материалы представляют собой синтетические, неорганические и биосовместимые заменители костных трансплантатов, которые также могут обеспечивать остеокондуктивность. Четыре наиболее распространенных типа используемых аллопластов: гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат (β-TCP), полимеры и биоактивные стекла. 4

Модификаторы заживления ран: Модификаторы заживления ран используются для ускорения процесса формирования матрикса и дифференцировки клеток.Доступны два препарата (рис. 10.) . Первое, производное эмалевого матрикса (EMD), подтверждается гистологическими исследованиями человека, исследованиями клинических случаев, мета-анализами рандомизированных контролируемых исследований и крупных многоцентровых исследований. EMD происходит из эмалевого слоя развивающихся зубов свиньи. При нанесении на рану ЭМП способствует регенерации как твердых, так и мягких тканей. Он снижает экспрессию цитокинов интерлейкина (IL)-1β и IL-8, увеличивает экспрессию гормоноподобного простагландина PGE 2 и рецептора цитокина остеопротегерина (OPG), снижает экспрессию рецептора-активатора ядерного фактора каппа- Лиганд В (RANKL).Это приводит к снижению активности остеокластов. EMD увеличивает пролиферацию Т-лимфоцитов, что делает возможной санацию тканей. EMD способствует образованию остеобластов, улучшает регенерацию клеток периодонтальной связки (PDL) и улучшает ангиогенез. Кроме того, EMD снижает количество бактерий, что приводит к уменьшению местного воспаления. 13 EMD в форме геля доступен для использования в Канаде как Straumann® Emdogain.

Рис. 7

Принцип направленной регенерации тканей (НТР).

Рис. 8

Барьерные мембраны.

Рис. 9

Костный трансплантат.

Рис. 10

Модификаторы заживления ран.

Второй модификатор заживления ран, рекомбинантный фактор роста тромбоцитов человека-BB (rhPDGF-BB), подтвержден значительными доклиническими исследованиями, а также многоцентровыми клиническими исследованиями. При нанесении на рану rhPDGF-BB вызывает повышенную продукцию остеобластоподобных клеток. 14 Клинические исследования, однако, не согласуются друг с другом, демонстрируя значительную разницу в повышении уровня клинической привязанности по сравнению с контрольным лечением. 1 rhPDGF-BB недоступен в Канаде. Он доступен в Соединенных Штатах как GEM 21S® и поставляется в виде раствора в сочетании с аллопластным трансплантатом β-TCP. Их смешивают вместе перед нанесением на внутрикостной дефект.

Новые исследования хемоаттрактантов, таких как рекомбинантный фактор-1α, полученный из стромальных клеток человека (SDF-1α), в настоящее время проводятся с использованием исследований на животных для оценки их способности рекрутировать собственные стволовые клетки организма и стимулировать регенерацию альвеолярной кости, а также периодонтальная связка. 15 Также проводятся исследования по подготовке децеллюляризованной тканевой инженерной конструкции, биоактивного каркаса, из здоровой человеческой ткани PDL и оценке ее регенеративной способности рекрутировать собственные стволовые клетки организма с использованием модели на животных. 16

Хирургическая техника
Разрез: при ширине межзубного промежутка >2 мм следует надрезать связанный с дефектом сосочек в соответствии с модифицированной техникой сохранения сосочка (MPPT) (рис.11.) . При размере пространства ≤2 мм используется упрощенный лоскут для сохранения сосочка (SPPF), который имеет косой межзубный разрез. Эти конструкции предназначены для создания пространства для регенерации в межзубной области. 1

Дизайн лоскута: Дизайн лоскута следует выбирать на основе предполагаемого периметра внутрикостного дефекта (рис. 12.) . При поражении только одной трети периметра корня и возможности его очистки с щечной стороны следует использовать модифицированную минимально инвазивную хирургическую технику (M-MIST).Это предполагает минимальное поднятие щечного лоскута. Связанный с дефектом межзубный сосочек и язычный лоскут остаются нетронутыми. Если дефект требует как щечного, так и язычного доступа, то рефлектируют оба сосочка. Это известно как малоинвазивная хирургическая техника (MIST). Если дефект обширный и охватывает более трех четвертей периметра корня, лоскут удлиняют. 1

Использование материалов: Очень хорошо локализованные внутрикостные дефекты, подходящие для техники хирургического доступа M-MIST, не требуют регенеративного материала вообще или применения только EMD.Пока достигается первичное закрытие раны 14 , создается пространство для образования сгустка крови на границе между лоскутом и поверхностью корня (рис. 7.) , и сгусток крови остается стабилизированным и непрерывным против поверхности корня предотвращается инвазия длинного соединительного эпителия и может происходить регенерация. 1,3 По мере того, как дефекты становятся больше и не содержат, следует использовать трансплантат с добавлением барьерной мембраны для еще больших дефектов.

Наложение швов: Зона воспалительного инфильтрата простирается до 3 мм от линии разреза. Чтобы сохранить первичное закрытие раны, вертикальные или горизонтальные матрацные удерживающие швы следует накладывать за пределами этой воспалительной зоны. Затем в зоне воспаления можно наложить простые узловые швы. 17

Рис. 11

Хирургическая техника – разрез.

Рис. 12

Хирургическая техника – дизайн лоскута.

Послеоперационное лечение
Однонедельный курс системных антибиотиков в сочетании с двухнедельным курсом полоскания рта 0,12% раствором хлоргексидина поможет снизить частоту послеоперационных инфекций. Следует избегать локальной чистки зубов щеткой и зубной нитью, а также соблюдать мягкую диету до тех пор, пока не будет достигнуто полное закрытие раны мягких тканей. Следует избегать поддесневого сглаживания корней и восстановительной стоматологии в течение 9 месяцев. 1

Эффективность и действенность
Как клиническая эффективность, дополнительная терапевтическая польза, оцененная в идеальных условиях строго контролируемого исследовательского центра, так и клиническая эффективность, польза, которая может быть достигнута в обычных клинических условиях, были тщательно исследованы для более 25 лет в отношении регенерации пародонта. 1

Грациани и др. в 2011 г. провели систематический обзор и метаанализ 27 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включавших 647 пациентов и 734 учреждения, получавших только консервативную хирургию (КС), с последующим наблюдением не менее 12 месяцев. КС включало множество различных хирургических техник, которые включали прямой доступ к поверхности корня, удаление остаточной бляшки и зубного камня и закрытие участка без активной резекции кости или мягких тканей. В некоторых случаях целью было добиться первичного закрытия раны поверх стабильного кровяного сгустка.В других случаях внутри костного дефекта применялись регенеративные материалы. Они обнаружили через 12 месяцев после операции статистически значимое увеличение уровня клинического прикрепления на 1,65 мм. 18

Кокрановский систематический обзор и метаанализ 9 РКИ, включающих 371 пациента, с продолжительностью исследований ≥12 месяцев, в которых непосредственно сравнивали эффективность лечения производными эмалевого матрикса (EMD) с направленной регенерацией тканей (GTR) и процедурами, включающими костная пластика (КК) в пределах внутрикостных дефектов.Они обнаружили, что участки, обработанные EMD, показали статистически значимое увеличение уровня прикрепления зонда на 1,1 мм по сравнению с только санацией открытым лоскутом. Места, обработанные EMD, показали клинические результаты, аналогичные GTR, но показали статистически значимо меньше случаев послеоперационного расхождения лоскутов и инфекции, чем GTR. 19 Исследования показывают, что клинические улучшения, выходящие за рамки традиционной лоскутной хирургии, могут быть достигнуты путем лечения внутрикостных дефектов регенеративной терапией, но следует отметить большую вариабельность клинических результатов.Хорошо обученный хирург, который контролирует местные и системные состояния, может предсказуемо ожидать регенерации, прогрессирующего процесса заживления. 1

Отбор пациентов
Выявление и контроль нескольких местных, поведенческих и системных факторов поможет обеспечить успешный результат регенеративной хирургии пародонта. Хорошими кандидатами являются пациенты с хорошими привычками по борьбе с зубным налетом и соблюдающие предписанный послеоперационный уход.Некурящие имеют более низкий риск послеоперационной инфекции и более успешны в лечении, чем курильщики.

Случай 1: Профиль пациента, проблемы, диагноз
Здоровый 40-летний мужчина с генерализованным агрессивным заболеванием пародонта поступил на комплексное пародонтологическое лечение (рис. 13) . Его первый курс лечения был нехирургическим и включал полную санацию полости рта в сочетании с однонедельным курсом системных антибиотиков и двухнедельным курсом 0.12% раствор хлоргексидина для полоскания рта. Зуб 13 остался с мезиальным карманом 9 мм. Заподозрен узкий трехстеночный внутрикостной дефект, а также захваченный поддесневой камень у 13 мезиального зуба (рис. 14) . Пациент был обеспокоен тем, что он уже потерял несколько зубов из-за пародонтоза. Он хотел сохранить остальные зубы как можно дольше.

Пациенту было сообщено, что регенеративная хирургия показана для максимального улучшения прикрепления и в то же время для ограничения послеоперационной рецессии.Уменьшение, но не полное устранение потери пародонтального прикрепления рассматривалось и обсуждалось. Он также был проинформирован о том, что некоторая послеоперационная рецессия десны является неизбежным последствием операции. Было получено информированное согласие.

Рис. 13

Клинико-рентгенологические.

Рис. 14

Диагностика.

Хирургическое лечение
Отсечен полнослойный лоскут на 13, 12 щечных зубах.В дистальном отделе 13 зуба был сделан вертикальный послабляющий разрез. Грануляционная ткань и захваченный конкремент кюретированы. Подтвержден узкий трехстеночный внутрикостной дефект диаметром 4 мм. Ножка 13 дистальнее располагалась мезиально и накладывалась рассасывающимися швами из хромовой кишки. Straumann® PrefGel наносили на поверхность корня на две минуты, а затем промывали стерильным физиологическим раствором (рис. 15) . Straumann® Emdogain наносили на поверхность корня. Участок был дополнительно совмещен, и цианоакрилатный пероральный клей (PeriAcryl® – Citagenix) был помещен вдоль дистального освобождающего разреза (рис.16) .

Пациент был осмотрен для осмотра через неделю и месяц после операции. Через 10 месяцев участок показал хорошее созревание эпителия и слияние с прилегающей тканью. Была видна некоторая рубцовая ткань. Сравнение начальной клинической локализации и 10-месячного послеоперационного наблюдения показывает небольшое увеличение рецессии. Сравнение рентгенограмм PA показывает значительное разрешение внутрикостного компонента дефекта ( Рис. 17) .

Рис. 15

Подъем закрылка, Straumann® Emdogain.

Рис. 16

Закрытие объекта и повторная оценка.

Рис. 17

До и после сравнения.

Случай 2: Профиль пациента, проблемы, диагноз
Здоровый 70-летний мужчина со здоровым редуцированным пародонтом, но локализованным тяжелым заболеванием пародонта в зубе 43, поступил на пародонтологическое лечение (рис. 18) . В зубе 43 был измерен дистальный карман диаметром 8 мм. Зуб 44 был некротизирован.На рентгенограмме выявлен узкий внутрикостной дефект дистальнее 43 зуба, а также периапикальное поражение апикальнее зуба 44 (рис. 19) . Опорами съемных протезов служили нижние клыки и первые премоляры. Локализованное тяжелое заболевание пародонта могло первоначально быть вызвано перфорацией боковой полоски на дистально-латеральной стороне зуба 43, который был восстановлен с помощью МТА за несколько лет до этого. Тем не менее, было заподозрено первичное эндодонтическое-вторичное пародонтальное поражение зуба 43.

Пациенту было рекомендовано перелечивание корневых каналов зуба 44, а также регенеративная операция на зубе 43. Это позволило бы сохранить оба зуба 43 и 44, а также максимизировать усиление прикрепления и уменьшить глубину кармана до более приемлемого диапазона у зуба 43. Уменьшение, но не полное устранение потери периодонтального прикрепления рассматривалось и обсуждалось. Было получено информированное согласие.

Рис. 18

Клинико-рентгенологические.

Рис. 19

Диагностика.

Хирургическое лечение
Зуб 44 прошел лечение корневых каналов за три месяца до операции. Отсечен полнослойный лоскут на 43, 44 язычных зубах. Лоскут удлиняли крестообразно как мезиально, так и дистально, чтобы увеличить доступ. Грануляционная ткань кюретирована. Был подтвержден узкий внутрикостной дефект с 2 стенками диаметром 5 мм. Straumann® PrefGel наносили на поверхность корня на две минуты, а затем промывали стерильным физиологическим раствором.Straumann® Emdogain, смешанный с костью (Bio-Oss® – Geistlich), наносили на поверхность корня (рис. 20) . Участок был наложен нерассасывающимися мононитями из политетрафторэтилена (Cytoplast™ – Osteogenics) (рис. 21) .

Пациент был осмотрен для осмотра через неделю и месяц после операции. Через шесть месяцев участок показал хорошее созревание эпителия и слияние с прилегающей тканью. Сравнение рентгенограмм PA показывает значительное разрешение внутрикостного компонента дефекта 43 зуба, а также разрешение эндодонтического поражения 44 зуба (рис.22) .

Рис. 20

Подъем лоскута, Straumann® Emdogain и Geistlich Bio-Oss®.

Рис. 21

Закрытие объекта и повторная оценка.

Рис. 22

До и после сравнения.

Случай 3: Профиль пациента, проблемы, диагноз
Здоровая женщина 35 лет со здоровым пародонтом поступила с локализованным тяжелым периодонтальным заболеванием 46 зуба.Этот зуб имел щечный карман диаметром 9 мм. Рентгенограмма показала, что дренирующий буккальный свищ возник из-за фуркационного поражения и подозрения на перфорацию полоски (рис. 23) . В зубе 46 (рис. 24) было заподозрено первичное эндодонтическое-вторичное пародонтальное поражение, содержащее буккальный межкорневой (фуркационный) дефект II класса. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) была проведена для подтверждения подозрения на перфорацию полоски и ее локализацию в области фуркации дистального корня.Сканирование КЛКТ также подтвердило отсутствие незапломбированных каналов и периапикальной патологии.

Пациентка хотела сохранить свой зуб любой ценой. Вместе с пациенткой было решено, что перфорация будет устранена без хирургического вмешательства и что система каналов не будет перелечиваться. Ей сообщили, что после нехирургического лечения перфорации полоской потребуется периодонтальная регенеративная операция на зубе 46, чтобы сохранить зуб, максимально увеличить прикрепление и уменьшить глубину кармана до более приемлемого диапазона.Пациент был проинформирован о том, что фуркационная часть дистальной поверхности корня зуба 46 будет тщательно осмотрена под микроскопом во время регенеративной операции, чтобы подтвердить, что полоска перфорации полностью устранена. Уменьшение, но не полное устранение потери пародонтального прикрепления рассматривалось и обсуждалось. Было получено информированное согласие.

Рис. 23

Клинико-рентгенологические.

Рис. 24

Диагностика.

Эндодонтическое лечение
Закрытие перфорации было выполнено нехирургическим путем с использованием минерального триоксидного композитного цемента (ProRoot® MTA Root Repair Material – Dentsply Sirona). Повторное лечение в данном случае не проводилось.

Хирургическое лечение
Полнослойный лоскут был отогнут на 44-47 щечных зубах. Была визуализирована буккальная кортикальная фенестрация, перекрывающая развилку зуба 46. Был подтвержден дефект фуркации II класса. Было обнаружено, что вершинное расхождение щечной пластинки сообщается с апикальной фенестрацией.Твердая масса ткани с подозрением на хроническое воспаление была иссечена и отправлена ​​на гистологический анализ. Перфорация корневой полоски была осмотрена под микроскопом, и было установлено, что она была хорошо закрыта изначально во время нехирургического лечения. Место промывали суспензией, содержащей тетрациклин в стерильном физиологическом растворе, а затем снова стерильным физиологическим раствором. Straumann® PrefGel наносили на поверхность корня на две минуты, а затем промывали стерильным физиологическим раствором (рис. 25) . Straumann® Emdogain, смешанный с частицами кости (Bio-Oss® – Geistlich), наносили на фуркацию.Эта смесь также использовалась для заполнения расхождения гребня. На дефект накладывали биорассасывающуюся мембрану (Bio-Gide® – Geistlich) с помощью рассасывающихся нитей из хромовой кишки (рис. 26) . Участок был наложен нерассасывающимися мононитями из политетрафторэтилена (Cytoplast™ – Osteogenics). Свищ иссечен (рис. 26) .

Пациент был осмотрен для осмотра через неделю и месяц после операции. Гистологический анализ подтвердил корневую кисту. Через семь месяцев участок показал хорошее созревание эпителия и слияние с прилегающей тканью (рис.27) . Сравнение рентгенограмм BW показывает полное разрешение дефекта фуркации (рис. 28) .

Рис. 25

Подъем лоскута, Straumann® Emdogain и Geistlich Bio-Oss®.

Рис. 26

Geistlich Bio-Gide®, закрытие участка.

Рис. 27

Повторная оценка.

Рис. 28

До и после сравнения.

Случай 4: Профиль пациента, проблемы, диагноз
Здоровый 50-летний мужчина со здоровым пародонтом и локализованным тяжелым заболеванием пародонта в зубе 37 поступил на лечение (рис.29) . Зуб был витальным и бессимптомным. У 37 зуба были измерены щечные и дистальные карманы диаметром 9 мм. Выявлено гнойное нагноение, остро воспаленная, гипертрофированная и эритематозная ткань на щечном крае десны. На рентгенограмме выявлен глубокий узкий дистальный внутрикостной дефект, а также дефект фуркации 37 зуба. Заподозрен пародонтальный абсцесс. Предполагалось, что дефект содержит как 3-стеночный внутрикостной компонент, так и компонент фуркации II класса (рис. 30) .

Пациенту было сообщено, что регенеративная хирургия пародонта в зубе 37 показана для максимального улучшения прикрепления и уменьшения глубины кармана до более приемлемого диапазона.Уменьшение, но не полное устранение потери пародонтального прикрепления рассматривалось и обсуждалось. Было получено информированное согласие.

Рис. 29

Клинико-рентгенологические.

Рис. 30

Диагностика.

Хирургическое лечение
Участок был выровнен под местной анестезией. Пациенту было рекомендовано проводить ежедневное поддесневое орошение щечного зуба 37 хлоргексидином 0.12% ополаскиватель для рта и шприц на одну неделю. Абсцесс рассосался. Через месяц отогнут полнослойный лоскут на 35-38 щечных зубах. Грануляционная ткань кюретирована. Были подтверждены дистальный 3-стеночный внутрикостной дефект диаметром 6 мм и буккальный дефект фуркации II класса. Участок промывали суспензией, содержащей тетрациклин, в стерильном физиологическом растворе, а затем снова стерильным физиологическим раствором (рис. 31) . Straumann® PrefGel наносили на поверхность корня на две минуты, а затем промывали стерильным физиологическим раствором.На место нанесли Straumann® Emdogain, смешанный с частицами кости (Bio-Oss® – Geistlich). Участок был наложен нерассасывающимися мононитями из политетрафторэтилена (Cytoplast™ – Osteogenics) и цианоакрилатным оральным клеем (PeriAcryl® – Citagenix) (рис. 32) . Через две недели пациенту была наложена внутрикоронковая периодонтальная шина.

Пациент был осмотрен для осмотра через неделю и месяц после операции. Сравнение дооперационных и семимесячных послеоперационных рентгенограмм в БВ показывает полное разрешение дефекта (рис.33) .

Рис. 31

Подъем лоскута, Straumann® Emdogain и Geistlich Bio-Oss®.

Рис. 32

Закрытие сайта.

Рис. 33

До и после сравнения.

Случай 5: Профиль пациента, проблемы, диагноз
Здоровая 40-летняя женщина со здоровым пародонтом и локализованным тяжелым заболеванием пародонта в зубе 45 поступила на лечение (рис.34) . Зуб был витальным и бессимптомным. Дистально-язычный и 7-мм среднеязычный карманы размером 9 мм были измерены в зубе 45. Рентгенограмма выявила глубокий узкий дистальный внутрикостной дефект и захваченный поддесневой камень в зубе 45. Случайной находкой была короткая эндодонтическая пломба в зубе 46. Двустенный внутрикостный дефект. заподозрен дефект зуба 45 (рис. 35) .

Пациенту было сообщено, что регенеративная хирургия пародонта на зубе 45 показана для максимального улучшения прикрепления и уменьшения глубины кармана до более приемлемого диапазона.Уменьшение, но не полное устранение потери пародонтального прикрепления рассматривалось и обсуждалось. Было получено информированное согласие.

Рис. 34

Клинико-рентгенологические.

Рис. 35

Диагностика.

Хирургическое лечение
Полнослойный лоскут был отогнут на 43-46 язычных и 45-46 щечных зубах. Грануляционная ткань кюретирована. Был подтвержден 6-миллиметровый дистальный 2-стеночный внутрикостной дефект.Щечная пластинка не повреждена (рис. 36) . Straumann® PrefGel наносили на поверхность корня на две минуты, а затем промывали стерильным физиологическим раствором. Straumann® Emdogain, смешанный с частицами кости (MinerOss® – BioHorizons), был нанесен на участок (рис. 37) . Биорассасывающаяся мембрана (Bio-Gide® – Geistlich) была наложена на дефект с помощью рассасывающихся нитей из хромовой кишки. Участок был наложен нерассасывающимися мононитями из политетрафторэтилена (Cytoplast™ – Osteogenics).Прикус снят на зубе 45 (рис. 38) . Две недели спустя пациенту была наложена экстракоронковая пародонтальная шина из композитной смолы.

Пациент был осмотрен для осмотра через неделю и месяц после операции. Через семь месяцев участок показал хорошее созревание эпителия и слияние с прилегающей тканью 90–143 (рис. 39) 90–145 . Сравнение дооперационных и семимесячных послеоперационных рентгенограмм показывает полное разрешение дефекта (рис. 40) .

Рис. 36

Высота закрылка.

Рис. 37

Straumann® Emdogain и BioHorizons MinerOss®.

Рис. 38

Geistlich Bio-Gide®, закрытие участка.

Рис. 39

Повторная оценка.

Рис. 40

До и после сравнения.

Заключение
В этой статье проведен обзор литературы, чтобы заложить основу для хирургического регенеративного лечения.Пять клинических случаев были использованы для демонстрации вариантов лечения периодонтальных внутрикостных и фуркационных дефектов. Регенерация пародонта предсказуема, если она основана на надежных диагностических критериях, а факторы, влияющие на результат, идентифицированы и контролируются. Это лечение может снизить потребность в замене зубов зубными имплантатами, обычными несъемными мостовидными протезами или съемными протезами, что приводит к значительной экономической выгоде. Лечение комбинированного поражения, а именно: первично-эндодонтическое-вторично-пародонтальное, может быть предсказуемым, если до операции определено, что пародонтальный дефект поддается регенерации, и успешно проведено эндодонтическое (повторное) лечение.В этой статье подчеркивается преимущество комбинированного подхода между эндодонтистом и пародонтологом для обеспечения долгосрочного успешного лечения зубов с комбинированной эндодонто-пародонтальной патологией. Выбор правильной процедуры и обсуждение всех ее аспектов с пациентом обеспечит здоровый баланс между вероятными результатами и ожиданиями пациента. ОХ

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Каталожные номера

  1. Кортеллини, П.Клинические концепции регенеративной терапии внутрикостных дефектов. Пародонтология 2000. 2015; 68: 282-307.
  2. Взаимоотношения между пульпой и пародонтом пересматриваются благодаря комплексному подходу к диагностике и лечению. Коллеги по эндодонтии за превосходство. 2001.
  3. Скулен А. и др. Биоматериалы для стимулирования регенерации пародонта при внутрикостных дефектах человека: систематический обзор. Пародонтология 2000. 2015; 68: 182-216.
  4. Линде Дж., редактор. Клиническая пародонтология и имплантология.5 изд. Оксфорд: Блэквелл Манскгаард; 2008.
  5. Папапану П. и др. Диагностика и эпидемиология костных поражений пародонта. Пародонтология 2000. 2000; 22: 8-21.
  6. Хэмп С. и др. Пародонтологическое лечение многокорневых зубов. Результат через 5 лет. Журнал клинической пародонтологии. 1975 год; 2: 126-135.
  7. Санс М. и др. Клинические концепции регенеративной терапии фуркаций. Пародонтология 2000. 2015; 68: 308-332.
  8. Тромбелли Л. и др. Упрощенные процедуры для лечения пародонтальных внутрикостных дефектов в эстетических зонах.Пародонтология 2000. 2018; 77: 93-110.
  9. Вера Дж. и др. Эндодонтическое лечение эндодонто-пародонтального поражения. Эндодонтическая практика. 2006.
  10. Ластер Л. и др. Оценка показателей клинической подвижности зубов. Журнал пародонтологии. 1975 год; 46: 603-607.
  11. Тевари С. и др. Влияние немедленного хирургического лечения пародонта на заживление пародонта при комбинированных эндодонто-пародонтальных поражениях с коммуникацией — рандомизированное клиническое исследование. Журнал оральной биологии и черепно-лицевых исследований.2018; 105-112.
  12. Гупта С. и др. Влияние временного промежутка между эндодонтической и пародонтальной терапией на заживление одновременных эндодонто-пародонтальных поражений без связи: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Журнал эндодонтии. 2015 г.; 41: 785-790.
  13. Мирон Р.Дж. и др. Двадцать лет производной эмалевой матрицы: прошлое, настоящее и будущее. Журнал клинической пародонтологии. 2016; 43: 668-683.
  14. Тома Д.С. и др. Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 и тромбоцитарный фактор роста-BB для локализованной регенерации кости.Гистологические и рентгенологические результаты исследования кроликов. Клинические исследования оральных имплантатов. 2017; 28: е236-е243.
  15. Цай Х и др. Регенерация пародонта с помощью хемоаттрактивных конструкций. Журнал клинической пародонтологии. 2018; 45: 851-860.
  16. Фараг А. и др. Влияние децеллюляризированных тканевых инженерных конструкций на регенерацию пародонта. Журнал клинической пародонтологии. 2018; 45: 586-596.
  17. Susin C, et al. Заживление ран после оперативного и регенеративного пародонтологического лечения.Пародонтология 2000. 2015; 68: 83-98.
  18. Грациани Ф. и др. Клиническая эффективность операции лоскутного доступа при лечении внутрикостного дефекта. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Журнал клинической пародонтологии. 2011: 1–12.
  19. Эспозито М. и др. Производное эмалевой матрицы (Emdogain©) для регенерации тканей пародонта при внутрикостных дефектах (обзор). Кокрановская библиотека. 2011 г.; 1: 1-67.

Об авторах
Dr.Валентин Дабуляну и доктор Мэри Дабуляну ведут частную практику в Торонто, ограничиваясь пародонтологией и имплантационной хирургией, а также эндодонтией, в комбинированной пародонтологической, эндодонтической и ортодонтической практике с доктором Натушей Наргаски, ортодонтом, и наряду с семейной практикой доктора Тюдора Дабуляну. и доктор Эмилия Никола, общие стоматологи. Валентин является членом Королевского колледжа стоматологов Канады в области пародонтологии. Он получил DDS в Университете Торонто в 2010 году, а затем прошел ординатуру по общей практике в Ванкуверской больнице общего профиля.Валентин получил степень магистра и специализацию по пародонтологии в Университете Британской Колумбии в 2014 году. С ним можно связаться по адресу [email protected] Мэри является членом Королевского колледжа стоматологов Канады по эндодонтии. Она получила DDS в Университете Торонто в 2002 году и впоследствии прошла резидентуру по общей практике в Королевской больнице Виктории в Монреале, Квебек. Мэри получила степень магистра наук и сертификат по эндодонтии в Детройтском университете Милосердия, Детройт, Мичиган, в 2007 году.С ней можно связаться по адресу [email protected]


СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Новая глобальная система классификации заболеваний пародонта и периимплантатных заболеваний: краткое изложение для занятых стоматологов

Десневые карманы: причины и лечение

Уход за зубами важен для общего самочувствия. Многие распространенные проблемы с зубами можно предотвратить, если ежедневно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью, а также ежегодно посещать стоматолога. Одним из важнейших элементов гигиены полости рта является уход за деснами.Важность здоровых десен нельзя недооценивать при обсуждении гигиены полости рта. Когда вы перестаете заботиться о гигиене полости рта, бактерии могут гноиться и накапливаться в деснах.

Это может привести к серьезным проблемам, таким как карманы от десен.

ToothShower доступен на Amazon

Что такое жвачки?

Десневые карманы — это промежутки между деснами и зубами. Здоровые десны плотно прилегают к зубам, не оставляя зазоров. Карманы возникают, когда опорная ткань и костная структура во рту разрушаются пародонтозом.Десны начнут отделяться от зубов, оставляя пространство, которое трудно очистить. Без регулярной очистки эти участки заражаются.

Что вызывает десневые карманы?

Возникновению пародонтальных карманов способствуют несколько основных факторов. Когда вы не заботитесь о своих зубах и деснах, налет и зубной камень накапливаются и вызывают заболевания десен. Плохая гигиена полости рта позволяет бактериям оседать во рту и вызывать инфекцию. Затем инфекция высвобождает токсины, которые заставляют иммунную систему реагировать и возникает воспаление.

Как только бактерии попадают в карманы, они продолжают копать глубже, пока не проникнут в десны и глубоко в челюстную кость. Это усугубляет заболевание пародонта и может даже привести к потере зубов.

Другие факторы риска

Десневые карманы усугубляют заболевание пародонта, потому что они позволяют бактериям проникать внутрь. Помимо плохой гигиены полости рта, некоторые другие факторы могут вызвать появление десневых карманов:

  • Пожилой возраст . По данным CDC, около 68% пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше) в настоящее время страдают той или иной формой заболевания десен. 2 Пожилые люди могут подвергаться повышенному риску в зависимости от доступа к стоматологической страховке, социально-экономического статуса и любых других заболеваний или инвалидности .
  • Употребление табака – Курение оказывает неблагоприятное воздействие на весь организм. Одним из них является ослабление иммунной системы, что повышает риск появления десневых карманов. По данным CDC, у курильщиков риск заболеваний десен в два раза выше, чем у некурящих. 3
  • Кривые зубы – Кривые зубы сложно чистить, они вызывают рост бактерий и воспаление.Если ваши зубы расположены таким образом, что их трудно чистить, убедитесь, что у вас есть эффективная зубная нить, чтобы предотвратить рост бактерий.
  • Генетика – Некоторые заболевания десен передаются по наследству. Если у вас есть семейная история заболеваний пародонта, особенно агрессивного пародонтита, вы подвержены более высокому риску проблем с деснами .

Симптомы

Здоровая ткань десны твердая и розовая. Самые ранние предупреждающие признаки пародонтоза и десневых карманов:

  • Красные и воспаленные десны
  • Легкое кровотечение даже при чистке зубов щеткой и зубной нитью
  • Зубная боль, особенно между зубами
  • Неприятный привкус во рту
  • Отступающие десны 
  • Шатающиеся зубы

Многие люди предполагают, что их стоматолог-гигиенист вызывает кровотечение во рту из-за абразивных методов чистки, но это признак воспаления десен.Когда стоматолог удаляет вызывающие инфекцию бактерии, это похоже на удаление чего-то, застрявшего в вашей коже. Кровотечение на самом деле является хорошим признаком, поскольку означает, что инородный предмет был удален.

Как естественным образом уменьшить количество десневых карманов

По мере того, как десневые карманы увеличиваются в размерах, бактерии проникают глубже в десны, что может вызвать серьезные проблемы с зубами. Бактерии могут вызвать инфекцию глубоко под линией десен; в этом случае его должен лечить стоматолог. Вот несколько шагов, которые нужно предпринять, если вы хотите узнать, как естественным образом уменьшить количество десневых карманов:

Как почистить карманы от десен в домашних условиях

Лучшая профилактика заболеваний десен — регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью.Рассмотрите свой распорядок дня. Если вы один из многих людей, которые не используют зубную нить в своих утренних и вечерних ритуалах, предотвратите серьезные проблемы с зубами, найдя инструмент для чистки зубов, который вы будете использовать.

Альтернативный вариант – ирригатор. Они часто справляются со своей задачей лучше, чем традиционные флоссеры, потому что очищают большую площадь поверхности. Одним из недостатков ирригатора является то, что он пачкается и занимает место на столе, поэтому ирригаторы для душа, такие как ToothShower, могут стать отличной альтернативой.ToothShower — удобный вариант, поскольку он крепится к стене душа и работает на той же воде.

Инструмент для очистки пародонта с помощью водной нити Видео

Профессиональная чистка

Также очень важно проводить тщательную чистку не реже одного раза в год. Ваш стоматолог-гигиенист удалит слои зубного налета и зубного камня, о которых не позаботились ваши обычные процедуры гигиены полости рта. Кроме того, они смогут диагностировать наличие инфекции, указывающей на заболевание пародонта.

Лекарство

Если вы страдаете от десневых карманов, которые невозможно вылечить с помощью хорошей гигиены полости рта и профессиональной чистки, ваш стоматолог может прописать лекарство, например, гель с антибиотиком.