Содержание

Кариозные полости | Как проявляются кариозные полости?

Иными словами, «кариозная полость» — это разрушение зубов кариесом. Возникновение кариеса во многом зависит от образа жизни — режима питания, гигиены полости рта, наличия фтора в воде и зубной пасте. Предрасположенность зубов к кариесу также зависит от наследственности.

Кариес чаще всего встречается у детей, но этому заболеванию подвержены и взрослые. Различают следующие формы кариеса:

  • Поверхностный кариес — наиболее часто встречается как у детей, так и у взрослых, поражает жевательную или межзубную поверхности зубов.
  • Глубокий кариес — с возрастом дёсны опускаются, обнажая корни зубов. Поскольку корни зубов не защищены эмалью, в пораженных участках легко образуются полости.
  • Вторичный кариес — кариозные полости поражают ранее запломбированные зубы. Это происходит потому, что в таких участках часто скапливается зубной налёт, который может со временем перейти в кариозный процесс.

Наиболее подвержены кариесу взрослые, страдающие синдромом сухого рта — заболеванием, связанным с недостатком слюноотделения. Синдром сухого рта может быть вызван болезнью, а также являться побочным действием некоторых лекарств, лучевой и химиотерапии. Он может быть временным и длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, или постоянным, в зависимости от причин заболевания.

Образование кариесных полостей — серьёзное заболевание. Без своевременного надлежащего лечения кариесная полость может разрушить зуб и повредить сосудисто-нервный пучок в центре зуба, что в свою очередь, может повлечь и воспаление корневых каналов. После возникновения воспаления (известного также, как «пульпит»), лечение возможно только путем депульпирования и других хирургических процедур или же путем удаления зуба.

Как узнать, имеются ли у меня кариозные полости?
С точностью диагностировать кариес может только стоматолог. Это связано с тем, что кариозный процесс начинается ниже поверхностного слоя эмали, где он незаметен на первый взгляд. При потреблении пищи, богатой углеводами (сахаром и крахмалом), бактерии, содержащиеся в зубном налёте, превращают их в кислоты, разрушающие зубную эмаль. Со временем слой эмали разрушается изнутри, в то время как поверхность остается ненарушенной. При прогрессирующем дефекте тканей, поверхностный слой со временем также разрушается, образуя кариозную полость.

Процессу образования кариеса чаще всего подвержены углубления жевательных поверхностей моляров, межзубные поверхности, и поверхности, соприкасающиеся с десневым краем. Независимо от места его возникновения, лучший способ диагностики и лечения кариса — это регулярное посещение стоматолога для периодического осмотра, что поможет предотвратить переход кариозного процесса в более тяжёлые стадии.

Как предотвратить развитие кариеса?

  • Чистите зубы не менее двух раз в день, а также ежедневно пользуйтесь зубной нитью для удаления зубного налёта из межзубных пространств и пришеечной части десны.
  • Регулярно посещайте стоматолога. Профилактические меры позволяют избежать возникновения заболеваний, или же остановить их развитие на начальной стадии.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты с ограниченным количеством крахмала и сахара. При включении в рацион продуктов, богатых крахмалом и сахаром, потребляйте их во время основных приемов пищи, а не между ними — это ограничит время, в течение которого зубы подвергаются воздействию кислот.
  • Используйте фторидсодержащую продукцию для ухода за полостью рта, в том числе и зубную пасту.
  • Следите за тем, чтобы дети пили воду, обогащённую фтором. Если вода по Вашему месту жительства не фторируется, стоматолог и педиатр могут прописать Вашему ребенку фторидсодержащие пищевые добавки.

Лечение кариеса

Кариесом в стоматологии называется патологический процесс, вызывающий деминерализацию и разрушение твердых тканей зуба, обусловленные негативным воздействием микрофлоры. В результате данного процесса появляется дефект в виде полости. Таким образом, кариес представляет собой разрушение зуба, при котором вначале растворяются входящие в его состав минеральные вещества, а потом появляются полости.

Симптомы кариеса: на первой стадии врач может увидеть при осмотре кариес как темное или белое пятно. Неприятных ощущений на этом этапе пациент не испытывает. Когда начинается поверхностный кариес, то могут появляться кратковременные болевые ощущения, вызванные температурными и механическими раздражителями. Зубная эмаль становится шероховатой. Когда наступает следующая стадия кариеса, появляется кариозная полость. Это средний кариес. При распространении кариозного процесса глубже, болевые проявления могут быть более выраженными. Если во внутреннюю полость поврежденного зуба проникают микробы, то начинается пульпит. Он характеризуется острой болью.

Научно доказано, что в роли образования кариеса ведущую роль играет микробный агент. Поэтому с высокой степенью достоверности можно утверждать, что кариес образуется в результате плохой гигиены. Не оспорим и тот факт, что на процесс образования кариеса зубов большое влияние оказывает неправильное питание человека… Чтобы предотвратить появление данного заболевания, необходимо не только снизить употребление в пищу сахаров, но и не употреблять сладости между приемами пищи. Так же хотим обратить Ваше внимание на то, что пища должна быть богата минеральными веществами, микроэлементами и витаминами.

Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо регулярно бывать на приеме у врача-стоматолога. Если удастся обнаружить кариес, когда он находится на ранней стадии, то для лечения достаточно будет просто провести реминерализацию (восстановление минерального состава зубов) специальными препаратами.

ICON — лечение кариеса без сверления

Самым частым заболеванием зубов является кариес. Кариес постоянных зубов, как взрослых, так и детей, достигает 85-100%. Если небрежно соблюдать гигиену полости рта, употреблять в пищу много сладких и вязких продуктов, то появляется мягкий зубной налет. В нем – бактерии, которые провоцируют развитие кариеса. Зуб начинает разрушаться еще до того, как это можно будет увидеть.

Сначала под зубным налетом появляется белое или коричневое пятно. Оно означает, что на поверхности эмали начинается процесс разрушения. В это время анатомическая форма зуба еще остается неизменной. Если не провести необходимые лечебные мероприятия, то процесс разрушения продолжится. Он распространится на дентин, что приведет к раскалыванию эмали, которая станет неспособной выдержать нагрузку при жевании. Образуется кариозная полость. Стоматологу, который проводит лечение кариеса, придется убирать не только пораженную ткань зуба, но и здоровую, чтобы обеспечить доступ к пораженному участку дентина. Из-за этого нарушается анатомическая форма зуба. Не так давно стоматологи, увидев на поверхности зуба (или нескольких зубов) пятна, не знали, как им поступить: «Что делать с этим пятном? Начать сверлить и пломбировать зуб сразу или дожидаться, пока кариес приведет к разрушению зуба, и уже тогда пломбировать кариозную полость?». Как бы то ни было, но в итоге все заканчивалось одинаково – пломбированием. Практикуемые методы реминерализирующей терапии и даже покрытие зубов фторлаком не могли остановить процесс деминерализации зуба, при которой происходило вымывание минеральных компонентов из его состава.

В настоящее время разработан инновационный метод лечения кариеса, который не требует использования бормашины и позволяет избежать разрушения тканей зуба, боли и использования анестезии!

В основе данной технологии лежит способность высокотекучей смолы под действием капиллярного эффекта глубоко проникать в участки эмали, в которых начался процесс деминерализации, и заполнять данные участки собой. Разработали данную технологию специалисты компании DMG (ФРГ) и сотрудники университета г. Киль. Она была названа инфильтрацией кариеса. Разработка – плод работы молодых специалистов-практиков, выигравших грант. Технология применяется при использовании специально разработанного данными специалистами жидкотекучего материала «ICON». Когда он проникает в поры поврежденной эмали, кариозный процесс прекращается, происходит полное восстановление структуры эмали зуба. Если выявить кариозный процесс на ранней стадии, то применение данного метода будет эффективно на 87%.

Что нам дает применение «Айкона»?

  • Возможность устранить последствия плохой гигиены полости рта и длительного ношения ортодонтической аппаратуры (несъемной брекет-техники).
  • Остановку кариозного процесса.
  • Видимое улучшение эстетики улыбки.
  • Сохранение здоровых тканей поврежденного кариесом зуба.
  • Сохранение формы зуба.
  • Возможность устранить последствия длительного ношения ортодонтической техники (несъемной).
  • Исполнение мечты о лечении кариеса без сверления, анестезии и страха.

Обнаружение белых или пигментированных пятен

Результат лечения с помощью «Айкон»

Использоваться «Айкон» может только в том случае, если пятно имеет кариозное происхождение, но кариес еще не привел к возникновению полости. Поэтому чем быстрее Вы отведете своего ребенка на прием к стоматологу, и он обнаружит наличие пятен на зубах, тем больше вероятность того, что неприятностей, вызываемых кариесом, можно будет избежать.

Эта процедура приобретает все большую популярность не только в детской стоматологии! Данный метод может использоваться для всех членов семьи, в том числе беременных женщин! Вы получите красивую улыбку благодаря ICON и будете довольны результатом! Однако необходимо отметить, что столь высокий результат может быть достигнут только в том случае, если кариес будет выявлен на ранней стадии, а потому необходима своевременная диагностика. Но стабилизация кариозного процесса (прекращение его развития) произойдет в любом случае.

Длится процедура 15 минут, а ее стоимость не выше, чем пломбирование зуба при глубоком кариесе, и она позволяет сохранить зубы красивыми и здоровыми без сверления!

Благодаря внедрению в нашу работу данной технологии, теперь и нашим специалистам на вопрос «Сверлим?» Вы можете спокойно заявить – «Нет, спасибо!», и на деле убедиться в том, насколько эффективно лечение кариеса материалом «Айкон».

Подробную информацию о данной методике вы узнаете у стоматолога-терапевта нашей клиники. Записаться на прием можно по номеру: 8 (8793) 40-16-16.


Ознакомится с ценами

КАРИЕС

Кариес — это патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и последующим разрушением твердых тканей зуба под воздействием кариесогенной микрофлоры с образованием дефекта в виде полости. А иными словами, кариес — это разрушение твердых тканей зуба, в результате чего образуется полость, имеющая тенденцию к постоянному увеличению.

                                  

Причины развития кариеса

При неправильном уходе за зубами во рту остаются частицы пищи и на поверхности зуба образуется налет, состоящий из бактерий и микроорганизмов обладающих повышенной способностью вызывать поражение зубов. Этот процесс и дает начало кариозному процессу.

Сначала становится заметным небольшое повреждение, прогрессирование заболевания приводит к образованию полости в тканях зуба. Если на этой стадии не заниматься лечением зубов, то в дальнейшем кариес может полностью их разрушить. С другой стороны, возникновения проблем с зубами можно избежать, если регулярно проводить мероприятия по профилактике кариеса.

Кариес на ранних стадиях

Сначала эмаль становится более рыхлой. Визуально это почти незаметно: на поверхности зуба образуется пятно более светлого оттенка, чем основной цвет эмали (так называемый кариес в стадии белого пятна). В ряде случаев вследствие проникновения органических красящих веществ белое пятно может менять цвет. Болезненных ощущений человек при этом не испытывает, но тем не менее данная ситуация является показанием к лечению зубов. Так, на начальных стадиях развития кариес можно пресечь, не прибегая к анестезии и хирургическому вмешательству.

 

Поверхностный, средний и глубокий кариес

В случае нарушения целостности верхнего слоя эмали возникает так называемый поверхностный кариес (т. е. кариозный процесс протекает в пределах эмали). Если на этом этапе лечение кариеса не проводить, он переходит на следующую ступень. Сквозь рыхлую эмаль проникают те микроорганизмы, для которых питательной средой служит дентин, — и скорость разрушения зуба увеличивается. Так возникает средний кариес, который постепенно переходит в глубокий. При этой форме кариозного поражения наблюдаются значительные изменения дентина, что обуславливает жалобы пациентов: появляются боли от механических, химических и температурных раздражителей.

Если не обратиться к стоматологу, очень быстро возникают осложнения кариеса: пульпит (воспаление «нерва») или периодонтит (воспаление окружающих зуб тканей). Осложнения кариеса могут привести к потере зуба.

 

Лечение кариеса заключается в обработке полости зуба механическим инструментом для удаления разрушенных и инфицированных тканей, обработке полости дезинфицирующими медикаментами и дальнейшей пломбировкой полости. Мы используем самые современные материалы для пломбирования, которые делают пломбу практически невидимой, максимально гладкой и очень плотно прилегающей к зубу.

Игнорирование пациентом профилактических осмотров у стоматолога зачастую приводят к тому, что купировать развитие кариеса на ранних этапах не удается. Кариозные повреждения прогрессируют, бактерии проникают внутрь мягких тканей зуба и провоцируют осложнения. К наиболее распространенным осложнениям кариеса относятся два заболевания: пульпит и периодонтит.

Детский прием | Стоматология

Детская 

стоматология

Детская стоматология призвана предупредить и устранить заболевания зубочелюстного аппарата у пациентов стоматологической клиники детского возраста.

 

Приоритетными направлениями деятельности специалистов данной отрасли стоматологии являются:

* профилактика;

* ранняя диагностика;

* лечение кариеса молочных зубов.

Своевременное выявление кариозного процесса позволяет:

— быстро и безболезненно локализовать и устранить проблему;

— сформировать позитивное отношение ребёнка к посещению стоматологического кабинета.

Особенности кариеса у детей

Кариозный процесс в детском возрасте имеет тенденцию быстро распространяться вглубь тканей зуба, что ведёт к развитию пульпита и периодонтита, лечение которых требует значительных временных затрат и в некоторых ситуациях может привести к необходимости удаления зуба.

К наиболее эффективным профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение кариеса молочных зубов, относятся:

1) минерализации молочных зубов;

2) герметизация фиссур.

В ходе этих процедур предпосылки к развитию кариозного процесса сводятся к минимуму.

Профилактическое направление работы детской стоматологии

В круг интересов детской стоматологии входит не только лечение и профилактика кариозного процесса молочных зубов, но и профилактическая работа, направленная на формирование навыков ухода за ротовой полостью.

Не секрет, что детский возраст является идеальным периодом для формирования правильных гигиенических навыков, которые в дальнейшем становятся основой ежедневных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития кариозного процесса.

Кариес – самое распространенное заболевание зубов. Кариозный процесс сопровождается развитием бактериальной микрофлоры в пораженных зубах и окружающих тканях. Постоянное присутствие инфекции истощает иммунитет, может поддерживать аллергию, вызвать дисфункцию желудочно-кишечного тракта. Каждый зуб имеет нервную и сосудистую систему, по которой передается болезнь. В результате, пораженный зуб может быть причиной воспаления ЛОР-органов, а лечение болезни не будет давать положительного эффекта.

Кариес разрушает эмаль, затем дентин, а вскоре может добраться и до пульпы зуба, вызвав ее воспаление (пульпит). Если его не лечить, то воспаляется связка, удерживающая зуб в его ячейке и развивается периодонтит, а затем и пародонтит (воспаление околозубных тканей), приводящий к выпадению зуба.

Кариес подразделяется на начальный, поверхностный, средний и глубокий.

Начальный кариес характеризуется появление белого пятна на зубе, протекает без болевых ощущений, поэтому такой кариес может обнаружиться при профилактическом осмотре. Лечение проводится путем реминерализирующих процедур.

 

Поверхностный кариес обнаруживает себя в виде дефекта эмали. При осмотре наблюдается шероховатое пятно белого или коричневого цвета. Лечение заключается в пломбировании полости или, в некоторых случаях, проведении реминерализирующей терапии.

Средний кариес – наиболее распространенный вид кариеса. Полость находится уже в пределах дентина и ребенок может жаловаться на болевые ощущения при приеме сладкого, холодного или горячего. Лечение – удаление размягченного дентина и пломбирование полости.

При глубоком кариесе повреждается эмаль и большая часть дентина. Небольшой его слой отделяет полость от пульпы, поэтому основные жалобы – на боли при приеме горячего и холодного. Лечится такой вид кариеса путем удаления поврежденного дентина и пломбированием. Глубокий кариес опасен возможностью быстрого присоединения воспаления пульпы зуба – пульпита.

Процессы в молочных зубах протекают быстрее, чем в постоянных, поэтому глубокий кариес быстро переходит в пульпит. Это заболевание характеризуется нарастающими болями в зубе, особенно во время отдыха. Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу. Лечение пульпита подразумевает удаление воспаленной пульпы и пломбирование полости.

Если не лечить пульпит, то следующее осложнение не заставит себя ждать. Это периодонтит. Инфекция из воспаленной пульпы быстро проникает в ткани, окружающие зуб и вызывает воспаление. Периодонтит может быть краевой (маргинальный), когда воспаление начинается у десневого края, а может быть верхушечный, с воспалением верхушек корней. Протекать он может остро или хронически. При остром течении возможны боли, отек и повышение температуры. Лечение проводится путем раскрытия полости, обработки каналов специальными медикаментами с последующим пломбированием.

Некоторые родители считают, что незачем лечить молочные зубы, т.к. они все равно сменятся постоянными. Это ошибочное мнение, т.к. лечение заболеваний полости рта – обязательное условие выздоровления при многих инфекционных заболеваниях, а пораженный зуб является постоянным источником все новых и новых микроорганизмов или их токсинов. Преждевременное удаление молочного зуба может привести к затруднению прорезывания постоянного, нарушается развитие прикуса, лицевого скелета, дикции.

 

Своевременное лечение является залогом здоровья Вашего ребенка!

Лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес представляет собой обширный кариозный процесс, при котором разрушение затрагивает ткани дентина, вплоть до его глубоких слоев, контактирующих с пульпой зуба. При этом образуется обширная кариозная полость, коронка зуба может сильно разрушаться, из симптомов отмечается повышенная чувствительность на механические, термические и химические раздражители.

Содержание

  1. Виды глубокого кариеса
  2. Симптомы глубокого кариеса
  3. Диагностика глубокого кариеса зубов
  4. Лечение глубокого кариеса

Виды глубокого кариеса

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе. 

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе. 

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе. 

Симптомы глубокого кариеса


Главным симптомом глубокого кариеса дентина является боль при воздействии на зуб холодной, горячей, острой или соленой пищей. Также дискомфорт возникает при механическом воздействии на кариозную полость кусочками пищи или другими предметами. Главное коварство этих симптомов заключается в том, что они длятся ровно столько, сколько действует раздражитель. И как только его устранить, боль прекращается. А если человека ничего не беспокоит, он может посчитать, что посещение врача необязательно. Процесс продолжает прогрессировать и в конце концов приводит к воспалению корневых каналов – пульпиту. 

Гигиена и профилактика | «Стоматологическая поликлиника №19»

Рациональное питание

Рациональное питание детей и подростков является одним из важнейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, своевременное созревание морфологических структур и функций различных органов и тканей, оптимальные параметры психомоторного и интеллектуального развития, устойчивость организма к воздействию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.

Чтобы иметь красивые и здоровые зубы,  в рационе ребенка должны присутствовать продукты, содержащие кальций (это молоко, йогурт, сметана, творог, сыр, салат, капуста) и фтор (рыба, чай, петрушка, пшеница, рожь). Ежедневно нужно есть овощи и фрукты. Исключить из рациона сладости, газированные напитки, фастфуд (картошка фри, гамбургеры и др.).

Чтобы правильно формировался прикус необходимо потреблять продукты, которые создают нагрузку на челюсти. Как только у малыша появились все зубы, в рационе должны появляться твердые овощи и фрукты, а так же мясо. Жесткая пища обеспечивает длительное и интенсивное жевание, что в свою очередь дает возможность челюстям правильно развиваться.

Что такое герметизация зубов

В 5-6 лет начинается прорезывание постоянных зубов. Эмаль в области естественных фиссур (фиссура — щель, трещина) в этот период недостаточно минерализована и может быть подвержена кариозному процессу. Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о том,  что 80% всех кариозных полостей у детей 5-15 лет расположены в фиссурах и ямках. Лучшим средством предотвращения образования кариеса является герметизация фиссур. Метод абсолютно безболезненный и не требует применения анестезии. Зубик тщательно очищают и заливают светоотверждаемым герметиком. Таким образом создается физический барьер, предотвращающий попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности- органических кислот, способных вызвать деминерализацию. Зубик Вашего ребенка защищен! Эффективность герметизации достаточно высока — снижение прироста кариеса жевательных поверхностей на 90-95%.

Фтор-профилактика

Фтор-самое распространенное средство профилактики кариеса зубов.

Что же делают соединения фтора?

-соединения фтора восстанавливают поврежденную эмаль зубов, снижая ее проницаемость и предотвращают дальнейшее прогрессирование начальных стадий кариеса

-препятствуют размножению вредоносных бактерий в полости рта и на поверхности эмали зубов. Что особенно важно для детей в возрасте от 7 до 12 лет, т. е. в период активной смены зубов.

-ионы фтора, образуют искусственную защитную пленку на поверхности зубов, сохраняющуюся в течение нескольких часов. А в фиссурах и микропространствах – несколько дней.  При системном применении фтор-содержащих  препаратов снижается чувствительность эмали зубов.

По данным разных авторов снижение прироста кариеса постоянных зубов при применении фторидсодержащих препаратов составляет в среднем 40%.

Серебрение

Кариес развивается даже у очень маленьких детей, когда полноценное лечение  невозможно. С помощью метода серебрения  можно остановить процесс разрушение зуба. Серебрение проводят с помощью препарата, содержащего раствор нитрата или фтористого серебра, оказывающего выраженное бактерицидное действие. В результате  очаговая деминерализация прекращается, кариозный процесс стабилизируется, но пораженные ткани окрашиваются в черный цвет.

Применение методики серебрения показано при лечении начального и поверхностного кариеса временных зубов. Распространение кариозного процесса более чем на 1/3 коронки зуба, близкое расположение пульпы являются противопоказанием для проведения серебрения.

Основные правила ухода за полость рта

  • Детям до года чистку зубов проводят следующим образом: небольшой кусок марли смачивается в кипяченой воде, а затем осторожными движениями вверх-вниз протираются прорезавшиеся зубки. Делать это нужно утром и вечером после кормления.
  • Детям с 1 года проводить чистку зубов нужно специальной щеткой 2 раза в день. Поначалу нужно использовать обычную кипяченую воду, а к пасте приучать с 2-2,5 лет, когда ребенок научиться полоскать рот. Количество пасты должно быть размером с горошину. До 3-х лет используется зубная паста без фтора.
  • Стойкий навык чистки зубов формируется обычно к 7 – 9 годам, поэтому необходим ежедневный  контроль родителей за чисткой зубов ребенком.
  • Чистите зубы 2-3 раза в день. Утром после завтрака, вечером перед сном.
  • Меняйте зубную щетку 4 раза в год.
  • Используйте зубную пасту, содержащую фтор.
  • Ограничивайте употребление сладостей, особенно в перерывах между едой.
  • Если ребенок проходит ортодонтическое лечение, важность гигиены полости рта возрастает. Для тех, кто носит ортодонтическую аппаратуру существуют специальные щетки и ершики, помогающие справляться с зубным налетом.
  • Посещайте врача-стоматолога 2-3 раза в год.
Правила чистки зубов

Зачем нужно использовать зубные нити?

Зубные нити позволяют удалить остатки пищи и зубной налет с поверхностей зубов, недоступных зубной щетке (например, межзубные промежутки). Регулярное использование зубной нити помогает предотвратить воспаление десен, сохранить белизну зубов, предупредить образование зубного камня.


Зачем нужно использовать ополаскиватель для полости рта?

Преимущество ополаскивателей связано, прежде всего, с тем, что при правильном составлении рецептуры, все активные компоненты, введенные в ополаскиватель, сохраняются в доступной форме и попадают в полость рта в активном состоянии. Используя ополоскиватель, можно значительно усилить реминерализующее действие зубной пасты, снизить воспаление десен, дополнительно освежить полость рта.

Что такое кариес. Лечение кариеса. Профилактика кариеса.

Кариес, пожалуй, одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налетом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. Или, вследствие того, что не всегда представляется возможность почистить зубы после еды, это приводит к образованию зубного налета, который оказывает разрушительное влияние на твердые ткани зуба. Сначала поражается зубная эмаль, затем дентин, появляется реакция на сладкие продукты и это уже первые симптомы развития кариозного процесса. Однако, микроорганизмы – не единственная причина возникновения кариеса. Огромное значение имеют такие факторы как качество и количество слюны, насыщенность зубной эмали фтором, генетический фактор, качество пищи, экология и многие другие.

Кариес различают по стадиям, формам, глубине, остроте и по возникновению процесса, также по локализации.

По глубине процесса кариес подразделяется на кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес.

Кариес в стадии белого пятна — эмаль становится более рыхлой. Визуально это практически незаметно: на поверхности зуба образуется пятно более светлого цвета, чем основной цвет эмали. В ряде случаев вследствие проникновения органических красящих веществ «белое» пятно может менять цвет. Болезненных ощущений человек при этом не испытывает, но тем не менее данная ситуация является показанием к лечению зубов.

Когда же целостность поверхностного слоя нарушается, то возникает поверхностный кариес  (т.е. кариозный процесс протекает в пределах эмали). Если на этом этапе лечение кариеса не проводить, он переходит на следующую ступень. Так возникает средний кариес: кариесогенные микробы начинают проникать под эмаль, поражая дентин. На этой стадии заболевания болевые ощущения все более выражены и продолжительны, появляются внешний признаки пораженных кариесом областей. Стадия, при которой кариозный процесс развивается глубоко в зубе и начинает поражать пульпу – это глубокий кариес. Нередко при такой форме заболевания приходится удалять нервы, обрабатывать и пломбировать корневые каналы зуба и только после этого устанавливать пломбу.

Без своевременного и надлежащего лечения зубов кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

На ранних стадиях развития кариеса лечение зубов не представляет сложности. Остановить кариес в стадии белого пятна позволяет процедура реминерализации: эмаль насыщается ионами кальция и фтора – и становится намного крепче. Препараты — гели или зубной мусс — втираются в поверхность зубов. Обычно проводится серия процедур, и стоматолог по степени восстановления эмали определяет, когда курс можно закончить. Надежность и продолжительность результата индивидуальны, но поскольку процедура – несложная, ее всегда можно повторить. Данная процедура является также эффективным методом профилактики кариеса.

Если кариес перешел в более серьезные стадии — то есть стал визуально заметен дефект твердых тканей зуба — в виде полости, требуется более серьезное лечение зубов. В этом случае проводится обработка кариозной полости с последующим пломбированием.

Сохранить зубы здоровыми и никогда не заниматься лечением кариеса помогут профилактические меры. Профилактика кариеса заключается, прежде всего, в правильном питании, тщательном самостоятельном уходе за полостью рта, регулярном посещении стоматолога.

Поделиться:

Когда вмешиваться в кариесный процесс? Заявление о консенсусе Delphi

  • Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Доказательная медицина: что это такое и чем она не является. БМЖ 1996; 312: 71-72.

  • Frencken J E, Innes N P, Schwendicke F. Лечение кариозных поражений: зачем нам нужен консенсус в отношении терминологии и клинических рекомендаций по удалению кариозных тканей? Adv Dent Res 2016; 28: 46-48.

  • Иннес Н. П., Френкен Дж. Э., Швендике Ф. Не знаю, не могу сделать, не изменюсь: барьеры на пути перехода от знаний к действию при лечении кариозного поражения. Дж Дент Рез 2016; 95: 485-486.

  • Frencken JE, Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология с минимальным вмешательством для лечения кариеса зубов – обзор: отчет целевой группы FDI. Int Dent J 2012; 62: 223-243.

  • Schwendicke F, Frencken J E, Bjorndal L et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Adv Dent Res 2016; 28: 58-67.

  • Юнгер С., Пейн С.А., Рассол Дж., Радбрух Л., Бреарли С.Г. Руководство по проведению исследований Дельфи и отчетности (CREDES) в паллиативной помощи: рекомендации, основанные на методологическом систематическом обзоре. Паллиативная медицина 2017: 31: 684-706.

  • GBD 2017 Сотрудники по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм.Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 2019; 393: е44.

  • Киз PH. Инфекционная и трансмиссивная природа экспериментального кариеса зубов. Выводы и последствия. Arch Oral Biol 1960; 1: 304-320.

  • Киз П. Х., Фицджеральд Р. Дж.Кариес зубов у сирийского хомяка. IX. Arch Oral Biol 1962; 7: 267-277.

  • Полицейский департамент Марш. Зубной налет как биопленка и микробное сообщество – последствия для здоровья и болезней. BMC Oral Health 2006 г.; 6: С14.

  • Полицейский департамент Марш. В болезни и в здравии — что значит для нас оральный микробиом? Экологическая перспектива. Adv Dent Res 2018; 29: 60-65.

  • Fisher-Owens S A, Gansky S A, Platt L J et al. Влияние на здоровье полости рта детей: концептуальная модель. Педиатрия 2007; 120: е510-520.

  • Гомес А., Эспиноза Дж. Л., Харкинс Д. М. и др. Генетический контроль хозяина над микробиомом полости рта в норме и при болезнях. Микроб-хозяин клетки 2017; 22: 269-278.

  • Такахаши Н., Нивад Б. Роль бактерий в процессе кариеса: экологические перспективы. Дж Дент Рез 2011; 90: 294-303.

  • Dawes C. Что такое критический pH и почему зуб растворяется в кислоте? J Can Dent Assoc 2003; 69: 722-724.

  • Vieira AR, Gibson CW, Deeley K, Xue H, Li Y. Более слабая зубная эмаль объясняет разрушение зубов. PloS One 2015 г.; 10: e0124236.

  • Weber M, Bogstad Sovik J, Mulic A et al. Новое определение фенотипа кариеса зубов. C Овен Рез 2018; 52: 263-271.

  • Valdebenito B, Tullume-Vergara P O, Gonzalez W, Kreth J, Giacaman R A. In silico анализ конкуренции между Streptococcus sanguinis и Streptococcus mutans в зубной биопленке. Mol Oral Microbiol 2018; 33: 168-180.

  • Такахаши Н., Нивад Б. Экологическая гипотеза дентина и корневого кариеса. Кариес Рес 2016; 50: 422-431.

  • Banerjee A. «Минимальное вмешательство» — ИМ вдохновляет будущее стоматологическое здоровье? Бр Дент J 2017; 223: 133-135.

  • Schwendicke F, Gostemeyer G. Понимание того, как стоматологи лечат глубокие кариозные поражения постоянных зубов: систематический обзор и метаанализ. Реализация Sci 2016: IS 11: 142.

  • Иннес Н., Швендике Ф. Восстановительные пороги кариозных поражений: систематический обзор и метаанализ. Дж Дент Рез 2017; 96: 501-508.

  • Альбино Дж., Тивари Т. Профилактика детского кариеса: обзор последних поведенческих исследований. Дж Дент Рез 2016; 95: 35-42.

  • Domejean S, Banerjee A, Featherstone JD B. Оценка риска/восприимчивости к кариесу: ее значение в уходе за полостью рта с минимальным вмешательством. Бр Дент J 2017; 223: 191-197.

  • Исмаил А. Уровни диагностики в планировании стоматологического здравоохранения. Кариес Рес 2004; 38: 199-203.

  • Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Дахия М., Бхандари Б., Мюррей С.Дж., Марсенес В.Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия. Дж Дент Рез 2015; 94: 650-658.

  • Редель М., Хартманн А., Бом С. и др. Четырехлетние результаты реставрации жевательных поверхностей зубов, анализ массивных данных. Клин Орал Инвест 2017; 21: 2819-2825.

  • Берк Ф. Дж., Лукаротти П. С., Холдер Р. Л. Результаты прямых реставраций, проведенных в рамках общих стоматологических служб в Англии и Уэльсе (Часть 2): вариации в зависимости от характеристик пациентов. Дж Дент 2005; 33: 817-826.

  • Schwendicke F, Gostemeyer G, Blunck U, Paris S, Hsu L Y, Tu Y K. Реставрационные материалы прямого наложения: обзор и сетевой метаанализ. Дж Дент Рез 2016; 95: 613-622.

  • Элдертон Р.Дж. Клинические исследования по повторной реставрации зубов. Adv Dent Res 1990; 4: 4-9.

  • Брантли С., Бадер Дж., Шугарс Д., Несбит С. Приводит ли цикл повторной реставрации к большим реставрациям? J Am Dent Assoc 1995; 126: 1407-1413.

  • Tyas M J, Anusavice K J, Frencken J E, Mount G J. Стоматология с минимальным вмешательством – обзор. Проект Комиссии по ПИИ 1-97. Int Dent J 2000; 50: 1-12.

  • Moynihan PJ, Kelly SAM. Влияние ограничения потребления сахара на кариес: систематический обзор для информирования руководства ВОЗ. Дж Дент Рез 2014; 93: 8-18.

  • Slayton R L, Urquhart O, Araujo MW B et al. Основанное на фактических данных клиническое руководство по невосстановительному лечению кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc 2018; 149: 837-849.

  • Marinho VC, Worthington HV, Walsh T, Clarkson JE. Фторсодержащие лаки для профилактики кариеса у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г.; 7: Cd002279.

  • Уолш Т., Уортингтон Х.В., Гленни А.М. и др. Зубные пасты с фтором различной концентрации для профилактики кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010: Cd007868.

  • Вольф М. С., Шенкель А. Б. Противокариесная эффективность зубной пасты, содержащей 1,5% аргинина и фтора. Adv Dent Res 2018; 29: 93-97.

  • Wierichs R J, Meyer-Lueckel H. Систематический обзор неинвазивного лечения корневого кариеса. Дж Дент Рез 2015; 94: 261-271.

  • Байсан А., Линч Э., Эллвуд Р. и др. Лечение первичного корневого кариеса с помощью средств для ухода за зубами, содержащих 5000 и 1100 частей на миллион фтора. Кариес Рес 2001; 35: 41-46.

  • Экстранд К., Мартиньон С., Холм-Педерсен П. Разработка и оценка двух программ борьбы с корневым кариесом для находящихся дома ослабленных людей старше 75 лет. Геродонтология 2008; 25: 67-75.

  • Ekstrand K R, Poulsen J E, Hede B et al. Рандомизированное клиническое исследование противокариесной эффективности 5000 по сравнению с фторированной зубной пастой с концентрацией 1450 частей на миллион при поражении корневого кариеса у пожилых людей с ограниченными возможностями, проживающих в домах престарелых. Кариес Рез 2013; 47: 391-398.

  • Marinho V C, Chong L Y, Worthington H V, Walsh T. Ополаскиватели для полости рта с фтором для профилактики кариеса у детей и подростков. Cochrane Database Syst, ред. , 2016 г.; 7: Cd002284.

  • Gao S S, Zhang S, Mei M L, Lo E C, Chu CH. Эффект реминерализации и остановки кариеса у детей при профессионально применяемом лечении фторидами – систематический обзор. BMC Oral Health 2016; 16: 12.

  • Fung M H T, Duangthip D, Wong M C M, Lo E C M, Chu CH. Рандомизированное клиническое исследование лечения 12% и 38% диаминфторидом серебра. J Dent Res 2018; 97: 171-178.

  • Alkilzy M, Santamaria RM, Schmoeckel J, Splieth CH. Лечение кариозных поражений с использованием самособирающихся пептидов. Adv Dent Res 2018; 29: 42-47.

  • Фонтана М. Усиление фтора: клинические исследования альтернатив или усилителей для лечения кариеса на людях. Кариес Рес 2016; 50 Доп. 1: 22-37.

  • Alkilzy M, Tarabaih A, Santamaria RM, Splieth CH. Самособирающийся пептид P11-4 и фторид для регенерации эмали. J Dent Res 2018; 97: 148-154.

  • Krois J, Gostemeyer G, Reda S, Schwendicke F. Герметизация или инфильтрация проксимальных кариозных поражений. Дж Дент 2018; 74: 15-22.

  • Швендике Ф., Ягер А.М., Пэрис С., Хсу Л.И., Ту И.К.Лечение кариеса ямок и трещин: систематический обзор и сетевой метаанализ. Дж Дент Рез 2015; 94: 522-533.

  • Гриффин С.О., Ун Э., Кон В. и др. Эффективность герметиков при лечении кариеса. Дж Дент Рез 2008; 87: 169-174.

  • Фонтана М., Платт Дж. А., Эккерт Г. Дж. и др. Мониторинг здоровых и кариозных поверхностей под герметиками в течение 44 месяцев. Дж Дент Рез 2014; 93: 1070-1075.

  • Hesse D, Bonifacio C C, Mendes F M и др. Пломбирование в сравнении с частичным удалением кариеса молочных моляров: рандомизированное клиническое исследование. BMC Oral Health 2014; 14: 58.

  • Бахшанде А., Квист В., Эксстранд К. Герметизация жевательных кариозных поражений у взрослых, направленных на восстановительное лечение: 2-3 года наблюдения. Клин Орал Инвест 2012; 16: 521-529.

  • Микенауч С., Енгопал В.Валидность удержания герметика в качестве заменителя профилактики кариеса — систематический обзор. PloS One 2013 г.; 8: е77103.

  • Пэрис С., Хопфенмюллер В., Мейер-Люкель Х. Инфильтрация кариеса смолой. Дж Дент Рез 2010; 89: 823-826.

  • Gruythuysen R. Нереставрационное лечение полостей. Управление, а не маскировка активности кариеса. Nederlands tijdschrift voor tandheelkunde 2010; 117: 173-180.

  • Мижан М., де Аморим Р.Г., Леал С.К. и др. 3,5-летняя выживаемость молочных моляров, пролеченных в соответствии с тремя протоколами лечения: контролируемое клиническое исследование. Клин Орал Инвест 2014; 18: 1061-1069.

  • Сантамария Р М, Иннес Н П Т, Мачиулскене В и др. Альтернативные варианты лечения кариеса молочных моляров: 2,5-летние результаты рандомизированного клинического исследования. Кариес Рез 2017; 51: 605-614.

  • Хансен Н.В., Нивад Б. Неоперативное лечение полостного апроксимального кариеса молочных моляров: проспективная оценка случаев. J Oral Rehab 2017; 44: 537-544.

  • Lo E C, Schwarz E, Wong M C. Остановка кариеса дентина у китайских детей дошкольного возраста. Int J Paed Dent 1998; 8: 253-260.

  • Hickel R, Kaaden C, Paschos E et al. Долговечность реставраций жевательных молочных зубов, подвергающихся окклюзионной нагрузке. Am J Dent 2005; 18: 198-211.

  • Innes N P, Evans D J, Stirrups DR. Герметизация кариеса молочных моляров: рандомизированное контрольное исследование, результаты за 5 лет. Дж Дент Рез 2011; 90: 1405-1410.

  • Нивад Б., Мачиулскене В., Баэлум В. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные поражения кариеса. Кариес Рес 1999; 33: 252-260.

  • Брага М., Мендес Ф., Мартиньон С., Рикеттс Д., Экстранд К. Сравнение in vitro системы Nyvad и ICDAS-II с оценкой активности поражения для оценки тяжести и активности окклюзионного кариеса молочных зубов. Кариес Рез 2009; 43: 405-412.

  • Брага М. М., Мартиньон С., Экстранд К. Р., Рикеттс Д. Н., Импарато Дж. К., Мендес Ф. М. Параметры, связанные с активным кариесом, оцениваются с помощью двух различных систем визуальной оценки окклюзионных поверхностей молочных моляров — многоуровневый подход. Comm Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 549-558.

  • Нивад Б., Фейерсков О. Оценка стадии активности кариеса на основании клинического и микробиологического исследования. Comm Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 69-75.

  • Ferreira Zandona A, Santiago E, Eckert G J et al. Естественная история кариеса зубов: 4-летнее обсервационное исследование. Дж Дент Рез 2012; 91: 841-846.

  • Wenzel A. Рентгенологическое изображение кариозных поражений и полостей на апроксимальных поверхностях: преимущества и недостатки традиционных и усовершенствованных методов. Acta Odontol Scand 2014; 72: 251-264.

  • Tassery H, Levallois B, Terrer E и др. Использование новых технологий минимального вмешательства в стоматологии при лечении кариеса. Aust Dent J 2013; 58: 40-59.

  • Бродбент Дж. М., Фостер Пейдж Л. А., Томсон В. М., Поултон Р.Постоянный зубной ряд кариес в первой половине жизни. Бр Дент J 2013; 215: Е12. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2013.991.

  • Меджаре И., Аксельссон С., Дален Г. и др. Оценка риска кариеса. Систематический обзор. Acta Odontol Scand 2013; 72: 81-91.

  • Лопез Р., Смит П.С., Гостемейер Г., Швендике Ф. Старение, кариес и заболевания пародонта. J Clin Perio 2017; 44: С145-С152.

  • Bratthall D, Hansel Petersson G. Модель многофакторной оценки риска кариограммы для многофакторного заболевания. Comm Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 256-264.

  • Hayes M, Da Mata C, McKenna G, Burke FM, Allen PF. Оценка кариограммы для прогнозирования корневого кариеса. Дж Дент 2017; 62: 25-30.

  • Domejean S, White JM, Featherstone JD. Валидация оценки риска кариеса CDA CAMBRA — шестилетнее ретроспективное исследование. J Calif Dent Assoc 2011; 39: 709-715.

  • Иннес Н.П., Мэнтон Д.Дж. Детская стоматология с минимальным вмешательством – отправная точка для здоровья полости рта на всю жизнь. Бр Дент J 2017; 223: 205-213.

  • Leal S C. Стоматология минимального вмешательства в лечении педиатрических пациентов. Бр Дент J 2014; 216: 623-627.

  • Манхарт Дж., Чен Х., Хэмм Г., Хикель Р.Мемориальная лекция Буонокора. Обзор клинической выживаемости прямых и непрямых реставраций жевательных зубов постоянного прикуса. Опер Дент 2004; 29: 481-508.

  • Ribeiro A A, Purger F, Rodrigues J A et al. Влияние контактных точек на эффективность методов обнаружения кариеса на апроксимальных поверхностях временных моляров: исследование in vivo . Кариес Рез 2015; 49: 99-108.

  • Смайл-Фожерон В., Гленни А.М., Курсон Ф., Дюрье П., Мюллер-Болла М., Фрон Шабуи Х.Лечение пульпы при обширном кариесе молочных зубов. C Охранная база данных Syst Rev 2018; 5: Cd003220.

  • проксимальный и вторичный кариес? Консенсус Delphi эксперта EFCD-ORCA-DGZ

    Дата: 2020

    Цитировать как: Швендике Ф., Сплит С. Х., Боттенберг П., Бреши Л., Кампус Г., Домежан С., Экстранд К., Джакаман Р. А., Хаак Р., Ханниг М., Хикель, Р., Юрич Х., Лусси А., Мачиулскене В., Мантон Д., Яблонски-Момени А., Опдам, Н., Пэрис, С., Сантамария, Р., … Банерджи, А. (2020). Как вмешиваться в кариесный процесс у взрослых: Проксимальный и вторичный кариес? Согласованное заявление Delphi экспертов EFCD-ORCA-DGZ. Клинические устные исследования, 24 (9), 3315–3321. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03431-0

    Найдено по адресу: Спрингер

    Версия: Окончательная опубликованная версия

    Реферат:

    цели Предоставить согласованные рекомендации по лечению кариеса у взрослых, особенно проксимальных и вторичных кариозных поражений.Методы На основе двух систематических обзоров была проведена консенсусная конференция, за которой последовал процесс консенсуса e-Delphi с делегатами EFCD/ORCA/DGZ. Полученные результаты Индивидуальный риск кариеса рекомендуется контролировать с помощью неинвазивных средств (меры гигиены полости рта, включая чистку зубной нитью/межзубные щетки, применение фтора), так как можно предотвратить как проксимальные, так и вторичные кариозные поражения или снизить их активность. Для проксимальных поражений инвазивно/восстановительно следует лечить только полостные поражения (подтвержденные визуально-тактильными или рентгенологически распространяющимися на среднюю/внутреннюю треть дентина).Поражения без полостей могут быть успешно остановлены с помощью неинвазивных мер у лиц с низким риском или если они рентгенологически ограничены эмалью. У лиц с высоким риском или при рентгенологическом распространении этих поражений в дентин следует рассмотреть возможность дополнительного микроинвазивного лечения (герметизация поражения и инфильтрация). Для восстановления проксимальных поражений прямые адгезивные реставрации позволяют проводить минимально инвазивное препарирование с сохранением зубов. Амальгамы имеют меньший риск вторичных поражений и могут быть предпочтительнее при более сложных клинических сценариях, в зависимости от конкретных национальных руководств.В структурно скомпрометированных (особенно эндодонтически леченных) зубах могут быть показаны непрямые реставрации с покрытием бугров. Методы обнаружения вторичных поражений должны быть адаптированы к индивидуальному риску кариеса. Предотвращение ложноположительного обнаружения и чрезмерного лечения является приоритетом. Прикусную рентгенограмму следует сочетать с визуально-тактильной оценкой для подтверждения обнаружения вторичного кариеса. Для лечения вторичного кариеса, если это возможно, следует рассмотреть возможность осмотра/восстановления/повторной герметизации/ремонта вместо замены частично дефектных реставраций.Выводы Для лечения кариеса у взрослых рекомендуется индивидуальный и специфичный для поражения подход.

    Реминерализация кариозных поражений – это действительно работает!

    Кариес зубов является одним из двух распространенных заболеваний, которые мы ежедневно лечим в клинической практике. Устанавливаем реставрации для восстановления разрушенных кариесом зубов. Мы устанавливаем имплантаты, мосты и частичные съемные протезы для замены разрушенных кариесом зубов. Наша профилактическая терапия по большей части включает в себя очистку поверхности зубов и применение продуктов на основе фтора.Но что мы делаем на самом деле? Выявляем ли мы и лечим болезнь на самых ранних стадиях или ждем разрушения тканей, прежде чем приступать к какому-либо лечению? Предназначено ли лечение для лечения болезни — кариеса, или оно просто восстанавливает недостающие ткани полости рта. Можем ли мы разработать методы лечения или реминерализации ранних кариозных поражений?

    Нас учили вмешиваться и лечить кариес при появлении кариеса. У молодого пациента на рис. 1 имеется одно «кариозное» поражение на щечной поверхности правого центрального резца верхней челюсти, но на самом деле на этой фотографии видны пять кариозных поражений.Белые пятна вдоль десневого гребня молочных передних зубов верхней челюсти также являются кариозными поражениями, и их можно и нужно лечить. Кавитация — это не тот момент, когда начинают задумываться о лечении. Реминерализация действительно работает и должна стать частью нашего режима лечения.

    Самым ранним визуальным клиническим признаком кариеса зубов является «белое пятно». Когда это впервые наблюдается, кариозный процесс продолжается в течение нескольких месяцев. На рис. 2 показано поперечное сечение поражения белым пятном.Несмотря на то, что поверхность кажется неповрежденной, глубина поражения составляет не менее 540 микрон. В этом случае сканирование с помощью Canary System указывает на наличие поражения. Эти ранние поражения можно лечить до кавитации, и они поддаются реминерализации.1,2 Ключевым моментом является обнаружение поражения и использование технологии для отслеживания изменений в поражении по мере его реминерализации.

    Так как же ввести реминерализацию в клиническую практику? Если кто-то использует фториды в профилактической терапии, то это первый шаг к началу реминерализации кариозных поражений.На сегодняшний день на рынке представлен широкий спектр реминерализующих препаратов. Ключ в том, чтобы найти правильную комбинацию, а затем отслеживать результаты с помощью различных технологий обнаружения кариеса. На рис. 3 представлен краткий обзор различных методов реминерализации, которые можно использовать в клинической практике и в домашних условиях. Реминерализующая терапия не заменяет основные профилактические средства для удаления зубного налета: чистку зубов щеткой и зубной нитью.

    Поражения могут реминерализоваться, но необходимо следить за поражением и следить за тем, чтобы пациенты соблюдали режим домашнего ухода.Обнаружение, мотивация и мониторинг являются важными инструментами программы реминерализации/профилактики. Если мы не можем отслеживать изменения поражения на постоянной основе, то мы вынуждены ждать откровенной кавитации или развития более крупного поражения, прежде чем мы сможем вмешаться и либо изменить, либо повторно мотивировать наших пациентов. Идеальная система обнаружения кариеса должна быть неотъемлемой частью любой программы реминерализации. На рис. 4 представлены некоторые ключевые характеристики такой системы. Точные воспроизводимые измерения с системой для хранения информации и обеспечения мотивации пациента являются важнейшими элементами системы обнаружения кариеса.

    Реминерализующая терапия развилась из местного применения фтора, чтобы включить ряд новых подходов к проблеме (рис. 3). Первым нововведением стало введение фторсодержащего лака. Многочисленные исследования показали снижение заболеваемости кариесом при использовании фторсодержащего лака.3-5 Но кариес все же возникает даже при использовании фторсодержащего лака.

    Кальций и фосфат также необходимы для реминерализации. Мы можем рассматривать продукты, которые либо повышают концентрацию кальция и фосфатов в слюне, либо способствуют их привлечению к поверхности зубов.Такие продукты, как CPP-ACP (Recaldent), Novamin, ProArgin, предназначены для привлечения кальция и фосфатов на поверхность зубов. 3M ESPE Clinpro™ 5000 содержит кальций и фосфаты, помогающие усиливать или стимулировать реминерализацию.

    Это не единственный подход; можно посмотреть на антибактериальные продукты, такие как хлоргексидиновый лак (Prevora или Cervitec), хлоргексидиновые ополаскиватели (Peridex) или повиодон, чтобы помочь уменьшить популяцию бактерий. Продукты с ксилитом подавляют рост Streptococci mutans, уменьшают количество налета на зубах и укрепляют эмаль.6 Walsh в 2009 г. (рис. 5) приводит четкий и краткий перечень требований к системе реминерализации.7

    РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ КОРИЧНЕВЫХ ПЯТНИЦ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
    У пациентки лет двадцати с небольшим появились коричневые пятна вдоль десневого гребня вторых моляров и первых моляров нижней челюсти. Программа реминерализации была начата два года назад в попытке стабилизировать поражения и предотвратить образование полостей. В то время поверхности поражения были коричневого цвета, но имели некоторую шероховатость на поверхности.Результаты наблюдения за зубом 37 за последние 12 месяцев представлены на рис. 6. Реминерализующая терапия состояла из комбинации белого фтористого лака 3M ESPE Vanish™, наносимого каждые 3-4 месяца в кабинете, и домашнего использования Clinpro™ 5000 от 3M ESPE. зубная паста используется на ночь. За последние двенадцать месяцев, используя Canary System™ для наблюдения за повреждениями, они, похоже, стабилизировались. Поверхность зуба стала намного более гладкой, и кавитация не образовалась. Визуально признаков реминерализации или изменения цвета нет, так как изначально это в основном подповерхностные явления.Используя устройства для обнаружения кариеса, такие как Canary System™, мы можем контролировать реминерализацию поражения.

    ДЕЙСТВУЕТ ЛИ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ НА ВСЕ ЗУБЫ?
    Нельзя предполагать, что если реминерализация происходит на одном зубе или даже на одной поверхности зуба, то она будет происходить во всей полости рта. Кариес зубов является многофакторным заболеванием, и различные локализации во рту повышают или снижают риск прогрессирования поражения даже при наличии программы реминерализации.Такие факторы, как способность удалять зубной налет, частота воздействия реминерализующих агентов, слюноотделение, топография поверхности зуба или воздействие парафункциональных сил, влияют на рост поражения и результат любой реминерализирующей терапии или изменяют «кариесбаланс». В клиническом случае, показанном на рис. 7, коричневые пятна на клыках верхней челюсти, по-видимому, не изменились, но показания канарейки показали, что подповерхностное поражение увеличивалось в размерах. В этой ситуации ряд поверхностей использовался для наблюдения за текущими результатами реминерализирующей терапии.Повреждения на щечных поверхностях моляров нижней челюсти также имели большие коричневые области, которые не имели полостей, но оставались окрашенными и шероховатыми в течение одного года. В течение этого времени пациента осматривали каждые три месяца, и применялась как домашняя, так и офисная терапия с очень плохими результатами. Обсуждения с пациентом показали, что потребление безалкогольных напитков и умеренно повышенное потребление сахара сместили «баланс кариеса», несмотря на наши усилия по реминерализации этих поражений. На данный момент необходимо принять решение относительно восстановления поражений по сравнению с лечением.продолжение реминерализующей терапии.

    МОНИТОРИНГ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
    В нашей клинике находится мальчик примерно пяти лет (рис. 8) с множественными белыми пятнами. Поскольку ребенок беспокоился, и мы знали, что передние зубы будут отслаиваться в течение следующих 24 месяцев, мы решили начать реминерализующую терапию, а не инвазивную восстановительную терапию. Целями были стабилизация поражений и улучшение гигиены полости рта.Поскольку ребенку было меньше шести лет, мы решили использовать фторсодержащий лак и фторированную зубную пасту. Насколько я помню, семь месяцев спустя некоторые поражения стабилизировались, в то время как другие, такие как верхний правый центральный резец, продолжали деминерализоваться. Зубы становились подвижными, поэтому мы решили продолжить реминерализацию пораженных участков, сделать акцент на
    гигиене полости рта и сместить баланс кариеса до того, как прорежутся постоянные зубы. Мы будем наблюдаться у пациента каждые три месяца для нанесения фторсодержащего лака и наблюдения за повреждениями.

    Реминерализация кариозных поражений работает, но на результат влияет ряд факторов. Основным фактором является соблюдение пациентом режима лечения или способность наших пациентов поддерживать регулярный уход на дому, следить за своим питанием, потреблением сахара и т. д. Лечение кариеса с помощью реминерализирующей терапии означает вовлечение пациентов в уход за полостью рта. Это не невыполнимая задача. Пациенты лечат другие заболевания. Если мы создадим правильную систему мониторинга с возможностью регулярной проверки результатов и активного вовлечения наших пациентов в уход за ними, мы сможем успешно реминерализовать или, по крайней мере, стабилизировать ранние кариозные поражения.Нам необходимо использовать точные инструменты для измерения прогрессирования поражения и вовлекать наших пациентов и персонал в нашу клиническую практику. Мы, как стоматологи, продолжаем ставить диагноз, разрабатывать планы лечения, контролировать результаты и проводить более инвазивные методы лечения. В нашей клинической практике мы используем Canary System для наблюдения за изменением поражения. Система предоставляет онлайн и печатные отчеты для пациентов и визуализацию для нашего профилактического персонала. С помощью Canary System, фторсодержащего лака Vanish 3M и Clinpro 5000 мы смогли разработать программу реминерализации для наших пациентов.

    ОФИСНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ
    В настоящее время в Канаде, в зависимости от провинции, существуют платежные коды для применения методов реминерализации, фторсодержащего лака, повторных обследований или специальных обследований и других диагностических тестов. Клиническая практика должна решить, как и если они будут выставлять счета за эти услуги и какой персонал будет предоставлять услуги. Врач-стоматолог должен разработать план диагностики и лечения, а также контролировать результаты проводимой терапии.В идеале к программе реминерализации может быть привлечена команда специалистов по гигиене или ассистент стоматолога. В зависимости от используемой реминерализирующей терапии, количества зубного налета и зубного камня на поверхности зубов гигиенист или ассистент стоматолога могут применить реминерализационную терапию и измерить изменения в поражении.

    В нашей клинической практике мы обычно используем фторсодержащий лак (Vanish™ 3M ESPE) для реминерализации в кабинете врача. У нас есть один из наших специалистов по гигиене, который осматривает пациента, сканирует поражения с помощью Канарской системы, ищет другие области новой деминерализации, а затем наносит фторсодержащий лак.Затем мы отпускаем Clinpro 5000 (3M ESPE) в качестве домашней терапии и проводим инструктаж по гигиене полости рта. Canary System предоставляет пациенту отчет, чтобы он был вовлечен и вовлечен в свою терапию (он также доступен на веб-портале). Стоматолог регулярно пересматривает и контролирует результаты. Если состояние поражений не улучшается (на основании наших канареечных измерений), мы меняем нашу домашнюю терапию и пересматриваем гигиену полости рта и домашний уход вместе с пациентом. Обучение не так сложно, как кажется, поскольку отчеты Canary помогают пациенту понять, что мы отслеживаем, и как они могут помочь улучшить здоровье полости рта.

    Реминерализация кариозных поражений происходит. Это происходит естественным образом, и если мы вовлекаем в процесс наших пациентов, мы можем изменить «баланс кариеса» и реминерализовать поражения. Ключевым моментом является поиск правильного сочетания методов реминерализации, точного воспроизводимого устройства обнаружения, быстрых и простых средств связи для пациентов и системы для быстрого регулярного мониторинга результатов. Реминерализация не заменяет восстановительную стоматологию, но предоставляет специалистам по гигиене полости рта инструменты для лечения кариеса от самого раннего поражения до явных полостей.Конечный результат: наши пациенты могут сохранить целостность своего зубного ряда. ОХ

    РАСКРЫТИЕ:
    Доктор Стивен Абрамс является генеральным директором и соучредителем компании Quantum Dental Technologies, которая разработала Canary System, упомянутую в этой статье. Никакой компенсации за подготовку этой статьи он не получил.


    Стивен Абрамс — стоматолог общей практики с более чем 30-летним клиническим опытом. После окончания Стоматологического факультета Университета Торонто в 1980 году он основал групповую практику в Торонто, Канада, в которую вошли стоматологи общего профиля и стоматологи-специалисты.В 1999 году д-р Абрамс начал работу над неинвазивным лазерным устройством для определения и мониторинга кариеса. В настоящее время он совместно владеет патентами на эту новую технологию. В 2006 году он основал Quantum Dental Technologies, чтобы завершить разработку Canary System. Система Canary, основанная на технологии PTR-LUM, в настоящее время доступна в Канаде и Европе.

    Он является старшим членом Европейской организации по исследованию кариеса (ORCA), где он представил ряд статей по обнаружению кариеса с помощью Канарской системы.Доктор Абрамс опубликовал более девяноста статей в различных международных изданиях по различным темам, от раннего выявления кариеса до профилактики, съемных протезов, разработки стоматологических программ и восстановительной стоматологии.

    Доктор Абрамс также активно работает в своей профессии. Он имеет почетные стипендии в ряде стоматологических обществ, включая Пьера Фошара, Американского колледжа стоматологов и Международного колледжа стоматологов. Он является членом стоматологического братства Alpha Omega.Он был очень активен в Стоматологической ассоциации Онтарио, возглавляя их Комитет по стоматологическим льготам в течение последних тринадцати лет, ведя переговоры с правительством провинции и местными муниципалитетами Онтарио по различным спонсируемым государством стоматологическим программам. Он занимался вопросами доступа к стоматологической помощи, разработки стоматологических программ и ценности профилактической стоматологии, возглавляя Целевую группу ОПР. В 2002 году доктор Абрамс был награжден премией Barnabus Day Award от Стоматологической ассоциации Онтарио за 20 лет выдающихся заслуг перед стоматологами.Он является одним из членов совета-учредителя ACCERTA Claim Corporation, компании по управлению претензиями в области стоматологии и фармацевтики.

    ССЫЛКИ:
    1. Гордон Дж., Фезерстоун Дж. Д. Б., «Ингибирование деминерализации in vivo вокруг ортодонтических брекетов», Am. Дж. Ортод Дентофак Ортоп 2003; 123: 10 – 14

    2. Иимима, Ю., «Раннее обнаружение белых пятен с помощью цифровой камеры и реминерализующей терапии», Австралийский стоматологический журнал, 2008 г.; 53: 274 – 280

    3.Weintraub, J.A., Ramos-Gomez, F.R., Shain, S.G., Hoover, C.I., Featherstone, J.D., Gransky, S.A., и др., «Эффективность фторсодержащего лака в профилактике кариеса в раннем детстве» J. Dent. рез., 2006; 9:214-230

    4. Лоуренс Х. П., Бингуис Д., Дуглас Дж., Маккеун Л., Свитцер Б., Фигейредо Р., Лапорт А., «Двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование сообщества фторсодержащего лака для предотвращения раннего Детский кариес у детей аборигенов», Community Dent. Оральный эпидемиол., 2008; 36: 503 – 516

    5.Стексен-Бликс, К., Ренфорс, Г., Оскарсон, Н.Д., Бергстранд, Ф., Тветман, С., «Кариес – профилактическая эффективность фторсодержащего лака: рандомизированное контролируемое исследование у подростков с несъемными ортодонтическими аппаратами», исследование кариеса, 2007 г. ; 41: 455- 459

    6. Макинен, К.К., «Сахарные спирты, заболеваемость кариесом и реминерализация кариозных поражений: обзор литературы», Международный стоматологический журнал, 2010; Идентификатор статьи 981072, doi:10.1155/2010/981072

    7. Уолш, Л. Дж., «Доказательства, требующие вердикта: последние разработки в области реминерализации», Австралазийская стоматологическая практика, 2009 г.: март/апрель: 48–59

    .

    Баланс кариеса — Измерения стоматологической гигиены

    Стоматолог-гигиенист должен быть в авангарде профилактики и лечения кариеса в стоматологическом кабинете и в обществе.Понимание процесса кариеса необходимо для выполнения этой роли. Стоматологи-гигиенисты должны быть основными игроками в реализации междисциплинарного подхода к оценке риска кариеса и лечению кариеса с целью значительного снижения распространенности кариеса у нашей популяции. Для этого результата необходимы всесторонние знания и применение этих знаний на практике.

    Кариес – трансмиссивная бактериальная инфекция. Развитие или регресс кариеса определяется балансом между патологическими и защитными факторами.К патологическим факторам относятся кислотообразующие бактерии, ферментируемые углеводы и сниженная функция слюны. Защитные факторы включают компоненты слюны, фторид вместе с кальцием и фосфатом для реминерализации поражения и антибактериальную терапию. Гигиенист может проводить обучение, участвовать в оценке риска кариеса, а также обеспечивать терапию и последующее наблюдение для успешного контроля кариеса.

    Кариес зубов является трансмиссивной бактериальной инфекцией, но мы не занимаемся этой инфекцией при лечении кариеса зубов.Обычной гигиены полости рта во многих случаях недостаточно. Реминерализация — это наш естественный механизм восстановления кариозных поражений, при условии, что в них нет полостей. Терапия фтором усиливает этот процесс восстановления. Однако, если бактериальная нагрузка слишком высока, наши усилия по восстановлению сводятся на нет, и кариес прогрессирует в полость. Эта простая концепция и есть баланс кариеса.

    В 1960-х и 1970-х годах фторирование воды в США значительно снизило распространенность кариеса. 1 В 1970-х и 1980-х годах почти повсеместное использование фторсодержащих средств для ухода за зубами привело к дальнейшему снижению кариеса. 2 В этот же период значительное влияние оказало применение фтора и реминерализации в стоматологических кабинетах вместе с местными фторсодержащими препаратами и герметиками. Однако все мы знаем, что ежегодно в Соединенных Штатах тратятся миллионы часов на установку реставраций для «лечения» кариеса.

    Многие люди продолжают болеть кариесом, а некоторые дети и взрослые имеют постоянную проблему кариеса, несмотря на наши профилактические усилия. 3,4 У этих лиц из группы высокого риска нам необходимо бороться с бактериальной инфекцией, чтобы профилактические меры были эффективными. Нам нужен сдвиг парадигмы в нашем подходе.

    Бактериальная инфекция

    Основным условием возникновения кариеса является наличие кислотообразующих (ацидогенных) бактерий. Бактерии нуждаются в субстрате из поддающихся брожению углеводов, чтобы питаться ими и производить кислоты, растворяющие наши зубные минералы. 5,6 Определенные виды бактерий в последние десятилетия то появлялись, то теряли популярность как виновники.В настоящее время хорошо известно, что в этом участвуют несколько видов. Мы все слышали о Steptococcus mutans , и в 1980-х годах несколько источников предлагали его в качестве единственного возбудителя. 6 Были предприняты значительные усилия по изучению этого вида и его многочисленных штаммов, поиску вакцины, генетическому изменению вида и поиску способов его уничтожения. 7

    Ключевым моментом, однако, является то, что в процесс вовлечено несколько видов, особенно группа mutans streptococci и виды лактобацилл. 5,8 Группа стрептококков mutans включает несколько видов, из которых S. mutans и S. sobrinus являются двумя наиболее часто встречающимися в зубном налете человека. S. sobrinus встречается не так часто, как S. mutans , но если встречается, то у людей с высоким уровнем кариеса.
    Несколько видов лактобацилл вызывают кариес зубов — как корональный, так и корневой. Ранее считалось, что лактобактерии колонизируются, когда кариес уже сформировался, но несколько клинических исследований показали, что лактобациллы тесно связаны с прогрессированием кариеса до появления кариеса. 5,8 Кроме того, у пациентов с кариесом лактобациллы присутствуют в оставшейся части полости рта после завершения реставрации и продолжают размножаться и вырабатывать кислоты, вызывающие кариес в будущем. Эти ацидогенные бактерии занимают только около 1% или менее от общей флоры зубного налета. Удивительно, что такая небольшая часть присутствующих бактерий может вызвать такие серьезные проблемы.


    Прогрессирование кариеса.

    Суть в том, что несколько видов ацидогенных бактерий вызывают кариес зубов, и выявленными до сих пор преобладающими группами являются стрептококки mutans и лактобациллы.Недавно были также предложены виды Actinomyces и некоторые дрожжи. С практической терапевтической точки зрения это означает, что нам необходимо использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия для уменьшения или устранения этих ацидогенных бактерий, чтобы контролировать кариес у пациентов с высокой бактериальной нагрузкой.

    Исследования 1970-х годов показали, что специфические штаммы S. mutans передаются от матери к ребенку. 7,10,11 Этот вывод был подтвержден в 1980-х годах с помощью технологии ДНК. 7,12 Нам потребовалось 20 лет, чтобы принять этот вывод и задуматься об источнике патогенных (кариогенных, т.е. вызывающих кариес) бактерий, колонизирующих полость рта. В настоящее время исследования установили, что ранняя колонизация, даже до того, как прорежутся зубы, может происходить у младенцев путем передачи инфекции от матери или лица, осуществляющего уход. Также сообщалось о передаче от ребенка к ребенку и от взрослого к взрослому для S. mutans . По-видимому, то же самое относится и к лактобациллам.У детей, которые были колонизированы в раннем возрасте, позднее наблюдается более выраженный распад. 13,14 С профилактической точки зрения мы должны нацеливаться на матерей и лиц, осуществляющих уход, с высоким риском кариеса и контролировать их бактерии, а в случае беременных матерей — даже до рождения ребенка.

    Ферментируемые углеводы

    Описанные выше ацидогенные бактерии могут метаболизировать углеводы, потребляемые человеком. Они получают из них энергию, как и мы, но побочным продуктом их метаболизма являются органические кислоты.Обычными ферментируемыми углеводами являются глюкоза, сахароза, фруктоза и приготовленный крахмал. Сахароза особенно опасна, потому что мутантные стрептококки могут производить внеклеточные полисахариды из сахарозы, которые склеивают зубной налет, а также обеспечивают источник пищи для бактерий в промежутках между приемами пищи.

    Ключевым фактором является частота приема пищи, а не общее количество потребляемых углеводов. Каждый раз, когда мы потребляем один или несколько из этих углеводов, ацидогенные бактерии производят кислоты, такие как молочная, уксусная, муравьиная или пропионовая кислоты, которые в течение нескольких минут снижают рН зубного налета и растворяют некоторые зубные минералы.Таким образом, перекусы в течение дня и ночи вызывают множественные кислотные атаки. Замена ферментируемых углеводов некариесогенными подсластителями, такими как аспартам, сорбит или ксилит, может сыграть большую роль в снижении воздействия кислоты на зубы. Жевательная резинка улучшает функцию слюны, помогает нейтрализовать любые присутствующие кислоты и способствует реминерализации.

    Нарушение слюноотделения

    Слюна представляет собой очень сложную жидкость, которая содержит кальций и фосфат, необходимые для реминерализации, белки, удерживающие кальций в растворе, белки и липиды, образующие защитную пленку на поверхности зуба, антибактериальные белки и иммуноглобулины, а также компоненты, буферизующие и нейтрализующие кислоты. вырабатываются бактериями. 15 Когда слюноотделение снижается или исчезает в результате болезни или лучевой терапии, все эти защитные функции снижаются или утрачиваются, что может привести к необузданному кариесу. 16

    У некоторых пациентов снижение слюноотделения является основным фактором, определяющим прогрессирование кариеса. Защитных факторов в слюне стало недостаточно, чтобы справиться с проблемой. Многие лекарства имеют гипосаливаторные побочные эффекты. У пациентов, которые принимают несколько препаратов, которые заметно уменьшают слюноотделение, таких как транквилизаторы, антигипертензивные препараты и препараты, изменяющие настроение, это особенно важно и является ключевым фактором при оценке риска развития кариеса.

    Деминерализация и реминерализация

    Деминерализация – это потеря минералов (кальция и фосфата) зубом в результате воздействия кислот, вырабатываемых ацидогенными бактериями, описанными выше. Реминерализация – это естественный восстановительный процесс, который заменяет часть минералов, утраченных при образовании кариозного поражения. Минерал, который заменен, менее растворим, чем исходный минерал. Фтор ингибирует деминерализацию и усиливает реминерализацию. 5,17

    Минерал в наших зубах и костях называется карбонизированным гидроксиапатитом.Это сложный фосфат кальция со многими другими ионными заменами. Карбонат — это примесь, которая включается при образовании минерала, потому что жидкости нашего организма насыщены бикарбонатом. В результате кристаллическая структура минерала ослабевает и становится растворимой в кислоте. Кристаллы эмали маленькие, длинные и плотно упакованы, образуя физически прочное покрытие на наших зубах. Присутствует некоторое количество белка и липида, которые склеивают эти кристаллы. Дентин имеет гораздо более мелкие кристаллы, которые еще лучше растворяются в кислоте и имеют гораздо более высокое содержание белка, что придает ему гибкость и прочность для поддержания функции зуба.
    Кислоты, образующиеся в зубном налете, легко диффундируют в зуб, растворяя при этом кальций и фосфат. Кальций и фосфат диффундируют из зуба, и если этот процесс продолжается достаточно долго, образуется полость. Это деминерализация и приводит к образованию кариозного поражения. Фторид, применяемый местно с помощью стоматологических продуктов, таких как зубная паста, ополаскиватель для полости рта или гель или пена для офисного применения, заметно ингибирует деминерализацию, если он присутствует во время воздействия кислоты. 5,18

    РИСУНОК 1.Схематическое изображение деминерализации и реминерализации как основы процесса кариеса зубов.
    Изменено из: Featherstone JDB. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкого уровня фтора. Comm Dent Oral Epidemiol. 1999;27:31-40. Перепечатано с разрешения Blackwell Publishing Ltd.

    Вплоть до момента кавитации процесс может быть обращен вспять кальцием и фосфатом из слюны, попадающими в зуб и кристаллизующимися на частично растворенных остатках кристаллов в подповерхностном кариозном поражении.Это реминерализация.

    Если в зубном налете присутствует фтор, он перемещается вместе с кальцием и фосфатом и ускоряет рост кристаллов. Кроме того, новая поверхность, которая формируется на кристалле, исключает карбонат, предпочтительно включает фторид и гораздо менее растворима в кислоте. Покрытие, похожее на фторапатит, — это то, что кислота видит при следующем проникновении и не может растворить его, заставляя кислоту проникать глубже, прежде чем она найдет восприимчивое место (см. рис. 1). Фтор, который усиливает реминерализацию, поступает из местных источников, таких как питьевая вода, фторсодержащие средства для ухода за зубами, ополаскиватели для рта, офисные средства местного применения или лаки.

    Кариесный процесс

    Я предложил концепцию баланса кариеса как простой способ взглянуть на процесс кариеса и увидеть, прогрессирует ли он или реверсируется. 5,19 Наиболее важные компоненты показаны на рис. 2. Патологическими факторами являются: 1) ацидогенные бактерии, 2) частота употребления ферментируемых углеводов и 3) дисфункция слюны. Тремя наиболее важными защитными факторами являются: 1) компоненты и поток слюны, 2) фторид, кальций, фосфат и реминерализация и 3) антибактериальная терапия.Дополнительные методы лечения, такие как герметики, могут быть добавлены к защитным факторам.

    РИСУНОК 2. Баланс кариеса. Схематическое изображение баланса между патологическими факторами и факторами защиты при поддержании или прогрессировании кариеса зубов.
    Изменено из: Featherstone JDB. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкого уровня фтора. Comm Dent Oral Epidemiol. 1999; 27:31-40. Перепечатано с разрешения Blackwell Publishing Ltd.

    Итак, каковы практические последствия этой концепции? Баланс можно использовать для оценки риска развития кариеса у человека в будущем, для определения того, почему у человека кариес сейчас, или для проведения профилактической или интервенционной программы для человека или даже сообщества. 18,20 Баланс между деминерализацией и реминерализацией является ключом к прогрессированию или обращению кариеса в любое время.Мы можем вмешаться, чтобы склонить чашу весов.

    Дополнительная фторидная терапия обычно усиливает реминерализацию, тогда как в случае высокой бактериальной нагрузки нам необходимо применять агрессивную антибактериальную терапию для снижения ацидогенной бактериальной нагрузки во рту. Установка реставрации не снижает общую бактериальную нагрузку во рту. 21 Он, безусловно, удаляет бактерии из этой конкретной полости, но мало что делает для снижения бактериальной нагрузки в будущем.

    В этом случае можно использовать ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином

    .В Соединенных Штатах у нас есть 0,12% хлоргексидина глюконата. 22 Исследования показывают, что ежедневное полоскание рта в течение 2 недель существенно снижает количество мутантных стрептококков, но они повторно колонизируются в течение нескольких недель. Поэтому необходимы повторные обработки для контроля бактериальной инфекции. Полезным режимом является полоскание ежедневно в течение 1 недели каждый месяц. Этот режим повышает комплаентность и снижает бактериальную нагрузку в течение нескольких месяцев.

    Заключение

    Прогрессирование или реверсирование кариеса зубов определяется балансом между патологическими и защитными факторами.Фтор ингибирует деминерализацию и усиливает реминерализацию. Слюна очень важна как защитный фактор, а дисфункция слюны является распространенным патологическим фактором. Если бактериальная нагрузка высока, защитных факторов может быть недостаточно для преодоления процесса деминерализации. Антибактериальная терапия и вмешательство в передачу бактерий должны стать частью стандарта лечения кариеса и частью набора инструментов стоматолога-гигиениста. Стоматолог-гигиенист должен нести ответственность за обучение пациентов, за оценку риска кариеса, за оказание профилактической помощи и быть на переднем крае смены парадигмы по уменьшению или устранению кариеса зубов.

    Ссылки

    1. Ньюбрун Э. Эффективность фторирования воды. J Стоматология общественного здравоохранения . 1989;49:279-289.
    2. Дженкинс Г.Н. Недавние изменения кариеса зубов. Br Med J. 1985; 291:1297-1298.
    3. Winn DM, Brunelle JA, Selwitz RH, et al. Коронковый и корневой кариес зубных рядов взрослых в США, 1988-1991 гг. Дж Дент Рез . 1986;75:642-651.
    4. Kaste LM, Selwitz RH, Oldakowski RJ, Brunelle JA, Winn DM, Brown LJ.Коронковый кариес молочных и постоянных зубов у детей и подростков в возрасте 1-17 лет: США, 1988-1991 гг. Дж Дент Рез. 1996;75:631-641.
    5. Featherstone JDB. Наука и практика профилактики кариеса. J Am Dent Assoc . 2000;131:887-899.
    6. Лоше WJ. Роль Streptococcus mutans в кариесе зубов человека. Microbiol Rev. 1986; 50:353-380.
    7. Берковиц Р.Дж. Приобретение и передача мутантных стрептококков. J   Калифорния Dent Assoc. 2003;3:135-137.
    8. Leverett DH, Proskin HM, Featherstone JDB и др. Оценка риска кариеса в продольном дискриминационном исследовании. Дж Дент Рез. 1993;72:538-543.
    9. Крассе Б. Биологические факторы как индикаторы будущего кариеса. Int Dent J. 1988; 38: 219-225.
    10. Berkowitz RJ, Jordan HV, White G. Раннее появление Streptococcus mutans во рту младенцев. Arch Oral Biol. 1975; 20:171-174.
    11. Берковиц Р.Дж., Джордан Х.В. (1975) Сходство бактериоцинов Streptococcus mutans от матери и ребенка. Archs Oral Biol. 1975; 20:725-730.
    12. Кофилд П.В., Чайлдерс Н.К., Аллен Д.Н., Хансен Дж.Б. Отдельные группы бактериоцинов коррелируют с разными группами плазмид Streptococcus mutans . Заразить иммунитет . 1985;48:51-56.
    13. Алалуусуа С., Клеемола-Куджала Э., Нистром М., Эвалахти М., Гронроос Л.Кариес молочных зубов и слюны Streptococcus mutans и уровни лактобактерий как индикаторы кариеса постоянных зубов. Педиатр Дент. 1987; 9:126-130.
    14. Алалуусуа С., Ренконен О.В. Streptococcus mutans Зарождение и стаж кариеса зубов у детей от 2 до 4 лет. Scand J Dent Res. 1983; 91:453-457.
    15. Ламкин М.С., Оппенгейм Ф.Г. Структурные особенности слюноотделения. Crit Rev Oral Biol Med. 1993;4:251-259.
    16. ИД Манделя. Роль слюны в поддержании орального гомеостаза. J Am Dent Assoc. 1989;119:298-304.
    17. Тен Кейт Дж. М., Featherstone JDB. Механистические аспекты взаимодействия между фторидом и зубной эмалью. Crit Rev Oral Biology Med. 1991;2:283-296.
    18. Featherstone JDB. Баланс кариеса: способствующие факторы и раннее выявление. J Calif Denta Assoc. 2003; 31:129-133.
    19. Featherstone JDB. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкого уровня фтора. Community Dent Oral Epidemiol. 1999;27:31-40.
    20. Featherstone JDB, Adair SM, Anderson MH и др. Лечение кариеса путем оценки риска: консенсусное заявление, апрель 2002 г. J Calif Denta Assoc . 2003;31:257-269.
    21. Featherstone JDB, Gansky SA, Hoover CI, Li L, Weintraub JA, White JM. Тенденции развития кариесогенных бактерий в рандомизированном клиническом исследовании по лечению кариеса. Дж Дент Рез. 2002;81:А-467. Аннотация 3813.
    22. Андерсон М.Х. Обзор эффективности хлоргексидина при кариесе зубов и кариесной инфекции. J Calif Denta Assoc. 2003;31:211-214.

    Кариес: инструменты для улучшения профилактики и лечения распространенных заболеваний полости рта

    Что такое кариес? Это может показаться простым вопросом, но ответ на него поможет нам улучшить методы выявления, мониторинга и лечения этого распространенного заболевания полости рта. В этой статье мы рассмотрим определение кариеса, недавнее заявление Всемирной стоматологической федерации FDI о кариесе, а также преимущества отдельных современных методов лечения и профилактики кариеса.

    Определение кариеса

    В 2001 г. Консенсусная конференция Национального института здравоохранения по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни пришла к следующему выводу: образующие бактерии, обнаруженные в зубном налете, внутриротовой биопленке, в присутствии сахара. Инфекция приводит к потере зубных минералов, которая начинается с внешней поверхности зуба и может распространяться через дентин к пульпе, что в конечном итоге ставит под угрозу жизнеспособность зуба. 1

    Если кариес – это заболевание, которое приводит к разрушению тканей зуба, то нам необходимо найти

    • подходящие инструменты для выявления и мониторинга изменений кариеса;
    • правильные средства или продукты для лечения ранних стадий этого болезненного процесса; и
    • средство вовлечения пациентов в этот процесс, чтобы они могли следить за своим прогрессом.

    Важно подчеркнуть, что реставрация не лечит заболевание. Они лечат последствия заболевания только после того, как поражение распространилось на дентин.

    Последние цели Всемирной стоматологической федерации FDI

    В августе 2017 г. в Руководстве по профилактике и лечению кариеса , опубликованном Всемирной стоматологической федерацией FDI (рис. 1), цели, связанные с кариесом, были сформулированы следующим образом: влияние на развитие кариеса путем как можно более раннего вмешательства для лечения дальнейшего разрушения зуба и обращения кариеса в пользу реминерализации В идеале лечение раннего кариеса должно включать наименее инвазивный подход, способный предотвратить прогрессирование заболевания и предоставить пациенту возможность улучшить и сохранить собственное здоровье полости рта. 2

    Рисунок 1: Руководство по профилактике и лечению кариеса

    Первым шагом является обнаружение и мониторинг кариеса. активна сегодня и продолжает страдать от чистой потери минералов, при этом деминерализация выходит из равновесия с реминерализацией, в отличие от поражения аналогичной тяжести, которое было отключено и стало неактивным, т.е.э., задержанные или реминерализованные». 2

    По сути, нам нужно найти систему, которая могла бы обнаруживать и отслеживать изменения в кристаллической структуре зуба (эмали, дентина и цемента). Бактериальная активность может иметь некоторое корреляции, но именно изменения в структуре поражения являются конечным результатом кариесного процесса

    Традиционные методы

    Традиционно мы полагались на визуальный осмотр и рентгенограммы для этого процесса.Однако литература показывает что рентгенограммы ограничены:

    • Dove обнаружил, что «в целом достоверность данных о рентгенографических методах выявления кариеса невелика для всех типов поражений на проксимальных и окклюзионных поверхностях. 3 Далее в обзоре сделан вывод о том, что рентгенограммы «полезны, только если вмешательство представляет собой хирургическое удаление тканей зуба, и вредны, если они используются для неинвазивных методов реминерализации». 3
    • диагностических процедур, Претти и Маупоме пришли к выводу, что «для интерпроксимальных поражений клиницист, использующий рентгенограммы, может быть очень уверен в отсутствии заболевания на внешне здоровых поверхностях (специфичность 97%), но не так уверен, что заболевание действительно присутствует на подозреваемых интерпроксимальных поверхностях (54% чувствительность). 4
    • Исследование, проведенное в 2010 году с использованием прикусной рентгенограммы для выявления интерпроксимального кариеса, выявило 10,6% кариеса эмали, 17,8% кариеса дентина и 40,2% глубокого кариеса дентина. Это показало, что в лучшем случае прикусная рентгенограмма может обнаружить глубокие поражения менее чем в 50% случаев 5 Такая низкая чувствительность при обнаружении поражений эмали в интерпроксимальных областях не является необычной и может быть связана с неправильной формой и низкой контрастностью этих небольших ранних поражений 6

    Рентгенограммы и визуальный осмотр являются действенными диагностическими инструментами для обнаружения более крупных поражений, 7,8 , но необходимы более чувствительные методы, которые могут обнаруживать, измерять и контролировать поражения.Рентгеновские и визуальные исследования не могут обеспечить эти функции.

    Международная система обнаружения и оценки кариеса II

    Международная система обнаружения и оценки кариеса II (ICDAS), которая представляет собой систему визуального ранжирования, указанную в Руководстве председателя FDI, может обеспечить более надежную систему ранжирования (рис. 2). . 1 Система использует шесть клинических состояний для мониторинга кариеса. Ранние поражения измеряются путем изучения поверхностных пятен на влажных или сухих поверхностях.

    Рисунок 2: Рейтинг поражений ICDAS II

    Исследования показали, что ICDAS обеспечивает хорошую воспроизводимость и точность для выявления in vitro и in vivo первичных кариесных поражений на разных стадиях заболевания, 11,12,13 но это не может измерить тонкие изменения кариеса в ответ на различные профилактические или реминерализующие методы лечения.

    Современные методы обнаружения кариеса

    Три разных подхода к обнаружению кариеса на рынке сегодня:

    • флуоресценция
    • трансильмация
    • частота домена частоты фототермическая радиометрия и модулируемая люминесценция (PTR-Lum)

    флуоресценция

    Флуоресценция — это просто излучение света объектом, поглощающим свет с определенной длиной волны.Это основная технология Soprolife (Acteon), Spectra (Air Techniques) и Diagnodent (KaVo Kerr Group). 14 Эти устройства излучают свечение поверхности зуба, когда на зуб светит светодиод или лазер. В литературе указано, что свечение или флуоресценция вызваны одним или несколькими из следующих 14–20

    • бактериальных порфиринов (продукты бактериального распада) 17
    • пятно
    • зубной камень
    • остатки пищи
    • утверждают, что кариес проявляет красную флуоресценцию при возбуждении световыми волнами, излучаемыми этими устройствами.

      Трансиллюминация

      Трансиллюминация включает в себя пропускание через зуб видимого или ближнего инфракрасного света и измерение рассеяния или искажения света. Здоровая эмаль состоит из плотно упакованных кристаллов гидроксиапатита, пропускающих свет. Когда происходит деминерализация, свет нарушается, и область выглядит как тень. Тени могут указывать на наличие кариеса, поскольку деминерализованные участки эмали или дентина рассеивают больше света, чем здоровые участки.Поэтому кариес проявляется в виде более темных участков.

      Фототермическая радиометрия и модулированная люминесценция в частотной области (PTR-LUM)

      Фототермическая радиометрия и модулированная люминесценция (PTR-LUM) использует технологию преобразования энергии для исследования и создания изображения зуба. Импульсы лазерного излучения направляются на зуб, после чего свет преобразуется в тепло (фототермическая радиометрия или PTR) и свет (люминесценция или LUM), которые излучаются с поверхности зуба в ответ на модулированные импульсы.Эти импульсы лазерного света позволяют клиницисту исследовать очаги поражения на глубине до 5 мм. 8,9,10

      Кариес изменяет термические свойства и люминесценцию здоровых зубов. По мере роста поражения происходит соответствующее изменение ответного сигнала PTR-LUM. По сути, тепло, локализованное в области с разрушением кристаллов (кариес), увеличивает PTR и уменьшает ответный сигнал LUM. По мере прогрессирования реминерализации и восстановления структуры эмалевых призм тепловые и люминесцентные свойства начинают возвращаться к характеристикам структуры здорового зуба. 11-14 Система обнаруживает очень небольшие изменения температуры (менее 1–2 градусов Цельсия), намного меньшие, чем изменения, создаваемые стоматологической полимеризационной лампой.

      Система Canary (Quantum Dental Technologies) использует маломощный лазерный диод (<45 мВт на поверхности зуба) с длиной волны 660 нм и частотой модуляции 2 Гц. 15 Исследования показали, что технология преобразования энергии Canary может быть использована для помощи специалистам в области гигиены полости рта в обнаружении и диагностике:

      • Поражений и дефектов £ 5 мм ниже поверхности эмали 16-19
      • Окклюзионной ямки и фиссурного кариеса 9 .
      • Caries под трещинами 35-37
      • Caries вокруг поля реставрации и короны 38-40
      • Caries под неповрежденными полями композитных смол 41
      • Caries под неповрежденными полями реставрации Amalgam 42
      • Деминерализация и реминерализация ранних поражений 14,29,43-45
      • Кариес под прозрачными инфильтратами смолы 46
      • Кариес вокруг ортодонтических брекетов 47

      Самым ранним визуальным клиническим признаком кариеса является «белое пятно».» Когда это впервые видно, кариозный процесс продолжается в течение нескольких месяцев. На рис. 3 показано поперечное сечение поражения белым пятном. , глубина поражения не менее 540 микрон. В этом случае сканирование с помощью Canary System указывает на наличие поражения. Эти ранние поражения можно лечить до кавитации, и они поддаются реминерализации 48,49 Ключ заключается в том, чтобы найти поражение и использовать технологию для отслеживания изменений в поражении по мере его реминерализации.

      Участие пациентов

      Участие пациентов имеет решающее значение для успеха любой программы гигиены полости рта. 50-52 При лечении кариеса пациенты понимают необходимость чистки зубов щеткой и зубной нитью, но у них нет возможности оценить, имеет ли это значение. Визуализация кариеса, особенно с использованием рентгенограмм для визуализации проксимальных поражений, пациентам трудно понять, поскольку они смотрят на маленькую черную тень на изображении.

      Spectra и Sopro захватывают изображения исследуемой поверхности.Флуоресценция с поверхности зуба преобразуется в цвета, которые указывают на степень захвата порфирина на поверхности зуба. В Canary System есть голос, который сообщает Canary Number после каждого четырехсекундного сканирования. Это помогает как оператору, так и пациенту понять, что измеряется. Система Canary содержит внутриротовую камеру, поэтому пациенту можно показывать изображения исследуемой поверхности. Используя режим подробного сканирования, на изображение записываются канареечные числа, и для пациента может быть создан отчет, показывающий канареечные числа и рекомендации по лечению.

      Практический пример: Измерение поражений с течением времени

      Основная проблема в клинической практике заключается в том, как или мы можем отслеживать изменения глубины или объема поражения с течением времени. На рисунке 4 мы видим два коричневых пятна на щечной поверхности моляра нижней челюсти.

      Рисунок 4: Это поражение растет или рекристаллизуется?

      В декабре 2012 года мы начали с этого пациента программу профилактики/реминерализации в нашей клинической практике, которая включала нанесение фторсодержащего лака (Vanish Fluoride Varnish, 3M ESPE) каждые три месяца и чистку зубной пастой Clinpro 5000 (3M ESPE) два раза в день. .Мы наблюдали за поражениями с помощью Canary System. К январю 2014 г. поражения визуально не изменились. Мы исследовали поверхности задней частью эксплорера. Они были тяжелее, и измерения канареечной системы в центре каждого поражения показали падение канареечного числа в здоровой зоне. Визуальный осмотр дает некоторую информацию, но нужны устройства, которые могут измерять изменения под поверхностью зуба.

      Резюме

      Кариес – заболевание, при котором происходит разрушение кристаллической структуры зуба.Лечение кариеса заключается не в установке реставраций, а в выявлении, лечении и мониторинге поражения с течением времени. На рынке имеется ряд устройств для обнаружения кариеса, но наиболее важными вопросами являются:

      • Что они обнаруживают?
      • Могут ли они контролировать изменения объема поражения?
      • Как они вовлекают пациентов в понимание процесса заболевания?
      • Могут ли эти устройства обнаруживать деминерализацию и реминерализацию поражения на всех поверхностях зуба, включая ямки и фиссуры, а также под краями реставрации?

      Врачи-стоматологи теперь могут выявлять кариес на ранней стадии заболевания с помощью соответствующего устройства для обнаружения кариеса.Теперь нам нужно внедрить соответствующее устройство в нашу клиническую практику и начать лечить кариес, как только появятся поражения. Лечение может не заключаться в установке реставрации, а может включать в себя герметик, реминерализационную терапию или даже продукты, которые будут действовать как каркас для запуска реминерализации эмали. Современное лечение кариеса переходит от установки реставраций к выявлению и лечению поражений с течением времени с помощью широкого спектра методов лечения.


      Раскрытие информации: Стивен Абрамс, доктор медицинских наук, является генеральным директором и соучредителем компании Quantum Dental Technologies, которая разработала Canary System, упомянутую в этой статье.Никакой компенсации за подготовку этой статьи он не получил.


      Список литературы

      1. Mjör, I. Клиническая диагностика рецидивирующего кариеса . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 2005;136(10):1426-1433.

      2. Фотоника для здравоохранения. В Справочник по биофотонике Том 2 . Попп Дж., Чиу А., Хайнеманн С.Х., ред. 2012. Wiley-VCH: Вайнхайм, Германия.

      3. Леннон А.М., Брюн Л., Циммерманн О., Гросс У., Аттин Т. Способность отдельных микроорганизмов полости рта испускать красную флуоресценцию. Кариес Рес . 2006;40(1):2-5.

      4. Coulthwaite L, Smith PW, Higham SM, Verran J. Микробиологическое происхождение флуоресценции, наблюдаемой в зубном налете на зубных протезах во время анализа QLF . Кариес Рез . 2006;40(2):112-116.

      5. Томас Р., ван дер Мей Х., ван дер Вин М., де Соет Дж. Дж., Хюисманс М. Бактериальный состав и красная флуоресценция зубного налета в отношении первичного и вторичного кариеса рядом с композитом: исследование in situ. Оральный микробиол иммунол .2008;23(1): 7-13.

      6. König K, Sigusch B, Glockmann E, Eick S, Pfister W. Красный свет убивает бактерии посредством фотодинамического действия. Cell Мол Биол. 2000;46(7):1297-1303.

      7. Красотка И.А. Выявление и диагностика кариеса: новые технологии. Дж Дент . 2006;34(10):727-739.

      8. Jeon RJ, Phan T, Wu A, Kulkarni G, Abrams S, Mandelis A. Фототермическое радиометрическое количественное определение различных степеней деминерализации зубной эмали путем травления кислотой . J Physique IV Франция . 2005; 125: 721–772.

      9. Jeon, R.J., et al., Диагностика ямочного и фиссурного кариеса с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной лазерной люминесценции. Caries Res, 2004. 38(6): с. 497-513.

      10. Jeon, R.J., et al., Обнаружение интерпроксимальных деминерализованных поражений на зубах человека in vitro с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Биомед Опт, 2007 г.12(3): с. 034028.

      11. Матвиенко А., Джеон Р. Дж., Манделис А., Абрамс С. Х., Амаечи Б. Т., Фототермическое обнаружение начального кариеса зубов: эксперимент и моделирование. XVI Международная конференция по фотоакустическим и фототермическим явлениям (ICPPP16), 2011.

      12. Jeon, J.G., et al., Экспериментальное исследование деминерализации и реминерализации зубов человека с использованием инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. Протокол SPIE, 2008 г.6856: с. 68560Б.

      13. Матвиенко А., Манделис А., Абрамс С., Робастный многопараметрический метод оценки оптических и тепловых свойств слоистой тканевой структуры с использованием фототермической радиометрии. Appl Opt, 2009. 48(17): p. 3192-203.

      14. Silvertown, J.D., et al., Реминерализация естественных поражений раннего кариеса in vitro с помощью P11-4 под контролем фототермической радиометрии и люминесценции. J Investig Clin Dent, 2017.

      15. Чон, Р.J., et al., Разработка стоматологического диагностического клинического прибора («Canary») с использованием фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. Journal of Physics: Серия конференций, 2010. 214: с. 012023.

      16. Jeon, R.J., et al., Неинтрузивная, бесконтактная фототермическая радиометрия в частотной области и профилометрия глубины люминесценции кариозных и искусственных подповерхностных поражений зубов человека. J Biomed Opt, 2004. 9(4): с. 804-19.

      17. Вонг, Б., Абрамс, С.Х., Сивагурунатхан, К., Silvertown, JD, Hellen, A., Mandelis, A., Hellen, WMP, Elman, G.I., Amaechi, BT, Correlation with the Canary System, DIAGNOdent and ICDAS II , in 60th Annual European Organization для Caries Research Conference 2013, Caries Research Liverpool, UK. п. 433-531.

      18. Carey, C., Coleman, S.S. PLM-валидация оценки WSL с помощью технологии фототермической радиометрической модуляции люминесценции . в 2014 Годовое собрание AADR/CADR 2014.Charlotte, North Carolina Journal of Dental Research

      19. Abrams S.H., Sivagurunathan K., Silvertown J.D., Wong B., Hellen A., Mandelis A., Hellen W.M.P., Elman G.I. С.К., Менсинкай П.К., Амаечи Б.Т., Корреляция с глубиной кариеса канареечной системы, DIAGNOdent и ICDAS II. The Open Dentistry Journal, 2017. 11: с. 679-689.

      20. Jeon, R.J., et al., Глубинная профилометрическая диагностика кариеса ямок и фиссур с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной лазерной люминесценции. Journal de Physique IV (Proceedings), 2005. 125: с. 741-744.

      21. Jeon, R.J., Han, C., Mandelis, A., Sanchez, V., Abrams, S., Глубинная профилометрическая диагностика ямочного и фиссурного кариеса с использованием частотной инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной лазерной люминесценции , in Proceedings of the 6th Annual Indiana Conference G.K. Стуки, редактор. 2003: Школа стоматологии Индианы, Индианаполис, Индиана. п. 49-67.

      22. Чон, Р.Дж., Манделис, А., Abrams, S., Тематические исследования профилометрии глубины в диагностике кариеса зубов человека с использованием модулированной лазерной радиометрии и люминесценции. Review of Scientific Instruments, 2003. 74(1): с. 380.

      23. Вонг Б., Сивагурунатан К., Сильвертаун Дж.Д., Хеллен В.М., Элман Г., Окойе Л.О., Абрамс С.Х., Амаечи Б.Т., Сравнение методов обнаружения гладкий кариес , in Генеральная сессия и выставка IADR/AADR/CADR 2015, Journal of Dental Research Boston Massachusetts p.0305.

      24. Sivagurunathan, K., Hellen, A., Silvertown, J.D., Wong, B., Jeon, R.J., Amaechi, B.T., Abrams, S.H., Обнаружение, мониторинг и визуализация эрозии зубов с помощью The Canary Lab , Международная ассоциация стоматологических исследований (IADR) 91-я Генеральная сессия . 2013, J Dent Res: Сиэтл, Вашингтон. п. 2901.

      25. Абрамс С.Х., Матвиенко А., Е.В., Манделис А., Рамалингам К., Амаечи Б.Т., Выявление и мониторинг эрозии зубов с помощью PTR-LUM , в IADR/ 89-я Генеральная сессия AADR/CADR .2011, Дж. Дент. Рез.: Сан-Диего, Калифорния с. 238.

      26. Пьер, С., Ли, Х., Кэри, К.М. Обнаружение поверхностной эрозии: новое применение технологии PTR-LUM. в Rocky Mountain Dental Conference . 2015.

      27. Матвиенко А., Манделис А., Абрамс С. Х., Амаечи Б. Т. Исследование эрозии зубов с использованием методики PTR-LUM . в XVI Международная конференция по фотоакустическим и фототермическим явлениям (ICPPP16) . 2011.

      28.Jeon, R.J., et al., In vitro обнаружение и количественная оценка кариеса эмали и корня с использованием инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Biomed Opt, 2008. 13(3): с. 034025.

      29. Чон Р.Дж., Хеллен А., Матвиенко А., Манделис А., Абрамс С.Х., Амаечи Б.Т., Выявление деминерализованных-реминерализованных поражений на корнях и эмали зубов человека у vitro с использованием инфракрасной фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. Caries Research, 2007. 41: с.323.

      30. Jeon, R.J., et al., Обнаружение межпроксимального кариеса зубов с помощью фототермической радиометрии (PTR) и модулированной люминесценции (LUM). The European Physical Journal Special Topics, 2008. 153(1): с. 467-469.

      31. Mandelis, A., et al., Стоматологическая биотермофотоника: как фототермические методы выигрывают гонку с рентгеновскими лучами для диагностики кариеса в клинической стоматологии. The European Physical Journal Special Topics, 2008. 153(1): с. 449-454.

      32. Вонг Б., Абрамс С.Х., Тасевски С., Сивагурунатхан К., Сильвертаун Дж.Д., Хеллен У.Х., Элман Г., Амаечи Б.Т. Система. J Dent Res, 2014. 93 (Spec Iss A).

      33. Jan, J., et al., Обнаружение проксимального кариеса с помощью системы обнаружения кариеса Canary: исследование in vitro. J Investig Clin Dent, 2016. 7(4): с. 383-390.

      34. Узамере Э.О., Ян Дж., Бакар В.В., Мэтьюз С.M., Amaechi, B, Клинические испытания Canary System для выявления проксимального кариеса. J Dent Res, 2015. 94 (Spec Iss A).

      35. Вонг Б., Абрамс С.Х., Сивагурунатан К., Чон Р.Дж., Сильвертаун Д.Д., Хеллен А., Манделис А., Хеллен В.М.П., ​​Эльман Г.И., Рамалингам К., Ккахуана -Vasquez, R.A., Amaechi, BT, Обнаружение кариеса in vitro под зубным герметиком с помощью Canary System , в 59-м Конгрессе ORCA . 2012, Caries Res: Cabo Frio, Бразилия, с. 268-338.

      36.Абрамс, С.Х., Вонг, Б., Шивагурунатан, К.С., Чон, Р.Дж., Сильвертаун, Д.Д., Хеллен, А., Манделис, А., Хеллен, В.М., Эльман, Г.И., Рамалингам, К., Ккахуана- Васкес, Р.А., Амаечи, Б.Т. Влияние нанесения непрозрачного герметика на показания Canary Number , на 90-й Генеральной сессии Международной ассоциации стоматологических исследований . 2012, J Dent Res: Водопады Игуасу, Бразилия. п. 7.

      37. Silvertown, J.D., et al., Сравнение Canary System и DIAGNOdent для обнаружения кариеса in vitro под непрозрачными зубными герметиками. J Investig Clin Dent, 2016.

      38. Ким, Дж. М., А. Матвиенко, А., Абрамс, С., Амаечи, Б. Т., . Обнаружение вторичного кариеса зубов с помощью инфракрасной фототермической радиометрии в частотной области (PTR) и Модулированная люминесценция (LUM). Международный журнал теплофизики, 2012. 33(10-11): с. 1778-1786 гг.

      39. Вонг, Б., Абрамс, С.Х., Сильвертаун, Дж.Д., Сивагурунатан, К., Клауш, Р., Манделис, А., Амаечи, Б.Т., Обнаружение кариеса вокруг керамических коронок с помощью Canary System и DIAGNOdent , 60-й Ежегодный Конгресс ORCA .2013, Caries Res Liverpool UK. п. 433-531.

      40. Carey, C.M., Coleman, S.S., Анатомия вторичного кариеса: ранние стадии. Dent Mat, 2013. 29 (Приложение 1): с. е36.

      41. Abrams, S.H., Silvertown, J.D., Wong, B., Sivagurunathan, K.S., Jeon, R.J., Mandelis, A., Hellen, W.M.P., Elman, G.I., Amaechi, B.T, Обнаружение кариеса вокруг реставраций с помощью Canary System , Международная ассоциация стоматологических исследований 90-я Генеральная сессия . 2012, J Dent Res: Водопады Игуасу, Бразилия.п. 1824.

      42. Абрамс, Т.Е., Абрамс, С.Х., Сивагурунатхан, К., Сильвертаун, Дж.Д., Хеллен, В. M.P., Elman, G.I., Amaechi, B.T., Обнаружение кариеса in vitro вокруг реставраций из амальгамы с использованием четырех различных методов. The Open Dentistry Journal, 2017. 11: с. 609-620.

      43. Hellen, A., et al., Количественная оценка кинетики имитации кариеса эмали человека с использованием фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Biomed Opt, 2011. 16(7): с.071406.

      44. Hellen, A., et al., Количественная кинетика эволюции реминерализации искусственно деминерализованной эмали человека с использованием фототермической радиометрии и модулированной люминесценции. J Биофотоника, 2011. 4(11-12): с. 788-804.

      45. Вонг, Б., Сильвертаун, Дж.Д., Абрамс, С.Х., Сивагурунатхан, К., Амаечи, Б.Т. in 2014 Ежегодное собрание AADR/CADR 2014. Шарлотта, Северная Каролина J Dent Res.

      46. Вонг Б., Абрамс С., Сильвертаун Дж., Шивагурунатхан К., Амаечи Б.Т., Хонк ХД. Использование Canary System для оценки сопротивления инфильтрации смолы деминерализации. 62-я ежегодная конференция Европейской организации по исследованию кариеса . 2015 г., Исследование кариеса, Брюссель, Бельгия: 297–369.

      47. Дорфман Дж.М. Влияние композиции цемента на деминерализацию эмали рядом с ортодонтическими брекетами: исследование in vitro с использованием канареечной системы. Оральная биология .2017 Темпл Университет ProQuest Диссертации и тезисы Global. (1951782587). п. 54.

      48. Гортон Дж. Ингибирование деминерализации in vivo вокруг ортодонтических брекетов. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2003;123(1):10-14.

      49. Иидзима Ю. Раннее выявление белых пятен с помощью цифровой камеры и реминерализующая терапия. Ауст Дент J . 2008;53(3):274-280.

      50. Эдельштейн Б.Л., Нг М.В. Стратегии ведения хронических заболеваний раннего детского кариеса: поддержка из медицинской и стоматологической литературы. Педиатр Дент . 2015;37(3):281-287.

      51. Эдельштейн БЛ. Педиатрические стоматологические межпрофессиональные вмешательства: переосмысление ухода за полостью рта в раннем детстве. Дент Клин Норт Ам . 2017;61(3):589-606.

      52. Ng MW, Fida Z. Система управления хроническими заболеваниями под руководством стоматолога-гигиениста для борьбы с кариесом в раннем детстве. Основанная J Evid Dent Pract. 2016;16:20-33.


      Стивен Абрамс, DDS, — стоматолог общей практики с более чем 35-летним клиническим опытом.Доктор Абрамс опубликовал более 150 статей и две главы в различных международных изданиях по таким темам, как раннее выявление кариеса, профилактика кариеса и восстановительная стоматология. Он активно работает в Стоматологической ассоциации Онтарио (ODA), в том числе возглавляет их комитет по стоматологическим льготам. Он занимался вопросами доступа к уходу за полостью рта, разработки стоматологических программ и ценности профилактической стоматологии во время работы с ODA. В 1992 году он был награжден 125-й памятной медалью Канады за общественные работы.В 2002 году он был награжден Премией Дня Варнавы от ODA за выдающиеся заслуги перед стоматологией. Он является соучредителем компании Quantum Dental Technologies, которая разработала Canary System для обнаружения и мониторинга кариеса и эрозии.


      Чтобы ознакомиться с последними новостями в области стоматологии, посетите домашнюю страницу DentistryIQ .


      Связь между диетическими привычками и кариозным процессом зубов

      Письмо в редакцию

      Остин Антропол.2019; 3(1): 1003.

      Гримуд А.М.*

      Тулуза 3 Университет Поля Сабатье, Франция

      * Автор, ответственный за переписку: Анн-Мари Гриму, Тулуза 3 Университет Поля Сабатье, 3 Chemin des Maraîchers, 31052 Тулуза Cedex 9, Франция

      Поступила в редакцию: 11 февраля 2019 г.; Принято: 15 февраля 2019 г .; Опубликовано: 22 февраля 2019 г.

      Письмо в редакцию

      Кариес зубов, заболевание, занимающее 3-е место в рейтинге rd в мире, является актуальной маркер влияния образа жизни и диеты на состояние зубов с течением времени [1].

      В западных странах обследования верхней челюсти охватывают тысячи лет выявили значительное увеличение количества кариозных поражений зубов. поражений с 18 века. Уиттакер Д.К. и другие. сообщать, что более в последнее время количество таких поражений увеличивается параллельно с ввоз карибского сахара в Англию [2]. В настоящее время это принято, что течение заболевания зависит от состава пищи постоянство и, в частности, ежедневная частота приема (Keyes схему).Мягкие продукты, содержащие добавленный рафинированный сахар, и продукты, прилипают к зубам, заползают в мельчайшие промежутки между зубами, где слюна не может течь, чтобы обеспечить очистку, иммунную защиту и ее уравновешивающий эффект против кислотности от сахара и / или метаболизированного крахмала оральными бактериями. Таким образом, деминерализация эмали, первый этап кариозный процесс, может зарождаться.

      До 18 го века кариесом чаще всего поражались проксимальные постоянные молярные поверхности у взрослых из-за застоя мягкой пищи в межзубных промежутках, который увеличился из-за продолжающегося прорезывания в результате выраженного износа зубов.Сегодня в малообеспеченных населения с плохими привычками гигиены полости рта [3] «бутылочный кариес» поражает очень маленькие дети питались сладкой пищей и напитками. Лиственные поражаются резцы, а затем и последующие постоянные зубы [4]. Несмотря на этот регресс, распространенность кариеса зубов в целом падает в западных странах. Однако в развивающихся стран, параллельно с принятием западных привычек питания. Учитывая влияние диеты, программы питания должны сочетаться с профилактикой кариеса зубов.Родители и учителя должны быть активно участвует вместе с медицинским персоналом в спасении детей и новые страны от болезни.

      Каталожные номера

      1. Гримуд А.-М., Лукас С., Севин А., Жорж П., Дюрантон Ф. Частота кариес зубов у четырех исторических популяций от энеолита до средневековья. Инт Дж. Дент. 2011.
      2. Whittaker DK, Molleson T. Распространенность кариеса в зубных рядах позднего населения восемнадцатого века.Arch Oral Biol. 1996 год; 41: 55-61.
      3. Иригойен Камачо М.Э., Санчес Перес Л., Гарсия Перес А., Сепеда Сепеда Массачусетс Взаимосвязь тяжелого раннего детского кариеса и здоровья полости рта матери и mutans streptococci в группе с низким доходом: изменения с 1996 по 2007 год. J Clin Pediatr Dent. 2009 г.; 33: 241-246.
      4. Уоррен Дж.Дж., Вебер-Гаспарони К., Маршалл Т.А., Дрейк Д.Р., Дехкорди-Вакил Ф., Колкер Дж.Л. и соавт. Факторы, связанные с возникновением кариеса зубов у детей в возрасте 1 года дети.Дж. Дент общественного здравоохранения. 2008 г.; 68: 70-7

      Кариозные поражения: рекомендации по невосстановительному лечению.

      Кариес – это хроническое неинфекционное заболевание, слишком распространенное во всем мире. Хотя кариес является предотвратимым заболеванием, и профилактика должна быть основной целью программ лечения кариеса, затраты на лечение развившегося заболевания значительны. На ранних стадиях кариозного процесса поверхности зубов кажутся макроскопически интактными (начальные, начальные, ранние или белые пятна), и эти некавитированные поражения можно купировать или купировать с помощью лечения, в то время как полостные поражения обычно требуют вмешательства.

      Цель этого руководства по клинической практике — помочь клиницистам решить, какие типы невосстановительного лечения или вмешательства можно использовать для остановки или устранения существующих кариозных поражений без полостей и полостей у взрослых и детей.

      Методы

      Совет по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации и Центр доказательной стоматологии созвали группу экспертов для разработки этого руководства по клинической практике. Руководство было разработано в соответствии с контрольным списком для отчетности AGREE (Оценка рекомендаций по исследованиям и оценке) и контрольным списком для разработки рекомендаций Международной сети Макмастера.Процесс включал ряд личных встреч, подготовку систематического обзора и сетевого метаанализа ( Urquhart et al ) при поддержке более широких консультаций.

      Рекомендации

      Был сделан ряд клинических рекомендаций и необходимость использования клинических суждений для выявления ситуаций, когда применение рекомендаций может быть нецелесообразным

      Резюме кратких рекомендаций представлено ниже, однако полная информация доступна на веб-сайте ADA (см. ссылки).

      Вопрос Молочные зубы Постоянные зубы
      Для остановки кавитационных коронковых кариозных поражений на молочных или постоянных зубах следует ли рекомендовать диаминфторид серебра, нитрат серебра или герметики? Отдайте предпочтение использованию 38% раствора SDF (нанесение два раза в год) по сравнению с 5% лаком NaF (нанесение один раз в неделю в течение 3 недель). (Доказательства умеренной достоверности, сильная рекомендация.) Отдайте предпочтение использованию 38% раствора SDF (нанесение два раза в год) по сравнению с 5% лаком NaF (нанесение один раз в неделю в течение 3 недель). (Доказательства с низким уровнем достоверности, условная рекомендация
      Для остановки или лечения некавитированных коронковых кариозных поражений на молочных
      или постоянных зубах следует рекомендовать NaF, фторид олова, подкисленный фторид фосфата (APF), дифторсилан, фторид аммония, полиолы, хлоргексидин, фосфат кальция, аморфный фосфат кальция (ACP), казеиновый фосфопептид (CPP)eACP, наногидроксиапатит, трикальцийфосфат или пребиотики с 1 или без него.5% аргинин, пробиотики, SDF, нитрат серебра, лазеры, инфильтрация смолы, герметики, бикарбонат натрия, гидроксид кальция или перекись карбамида?
      Некавитированные поражения жевательных поверхностей
      Отдайте предпочтение использованию герметиков плюс 5% лака NaF (нанесение каждые 3–6 месяцев) или только герметиков вместо одного 5% лака NaF (нанесение каждые 3–6 месяцев), 1,23% геля APF (нанесение каждые 3–6 месяцев) ), инфильтрация смолой плюс 5% лак NaF (нанесение каждые 3-6 месяцев) или 0.Ополаскиватель для полости рта с 2% раствором NaF (один раз в неделю). (Доказательства средней достоверности, сильная рекомендация.) Отдайте предпочтение использованию герметиков с 5% лаком NaF (нанесение каждые 3-6 месяцев) или только герметиков, а не только 5% лака NaF (нанесение каждые 3–6 месяцев), 1,23% геля APF (нанесение каждые 3–6 месяцев). ) или ополаскиватель для полости рта с 0,2% NaF (один раз в неделю). (Доказательства средней достоверности, сильная рекомендация.)
      Некавитированные поражения на апроксимальных поверхностях
      Используйте 5% лак NaF (нанесение каждые 3-6 месяцев), только инфильтрацию смолы, инфильтрацию смолы плюс лак 5% NaF (нанесение каждые 3-6 месяцев) или только герметики.(Доказательства от низкой до очень низкой, условная рекомендация.) Используйте 5% лак NaF (нанесение каждые 3–6 месяцев), только пропитку смолой, пропитку смолой плюс лак 5% NaF (нанесение каждые 3–6 месяцев) или только герметики. (Доказательства от низкой до очень низкой, условная рекомендация.)
      Некавитированные поражения на лицевых или язычных поверхностях
      Используйте гель 1,23% APF (нанесение каждые 3-6 месяцев) или лак 5% NaF (нанесение каждые 3-6 месяцев).(Доказательства от умеренной до низкой, условная рекомендация.) Используйте 1,23% гель APF (нанесение каждые 3–6 месяцев) или 5% лак NaF (нанесение каждые 3–6 месяцев). (Доказательства от умеренной до низкой, условная рекомендация.)
        Некавитационные поражения на любой коронковой поверхности зуба
      Не используйте 10% CPP-ACP, если доступны другие фторидные вмешательства, герметики или инфильтрация смолы.(Доказательства с низким уровнем достоверности, условная рекомендация
        Некавитированные и кавитационные поражения на поверхности корня
      Чтобы остановить кавитированные кариозные поражения корней или остановить или обратить вспять некавитационные кариозные поражения корней на постоянных зубах, следует ли рекомендовать NaF, фторид двухвалентного олова, APF, дифторсилан, фторид аммония, полиолы, хлоргексидин, фосфат кальция, ACP, CPP-ACP , наногидроксиапатит, трикальцийфосфат или пребиотики с 1 или без него.5% аргинин, пробиотики, SDF, нитрат серебра, лазеры, инфильтрация смолы, герметики, бикарбонат натрия, гидроксид кальция или перекись карбамида? Н/Д Отдайте предпочтение зубной пасте или гелю с содержанием фтора 5000 ppm (1,1% NaF) (по крайней мере, один раз в день), а не лаку с содержанием 5% NaF (нанесение каждые 3–6 месяцев), 38% SDF плюс раствор йодида калия (нанесение ежегодно), 38 % раствор SDF (ежегодное применение) или 1% хлоргексидин плюс 1% тимоловый лак (применение каждые 3-6 месяцев). (Доказательства с низким уровнем достоверности, условная рекомендация.)

      В дополнение к основным рекомендациям основной документ содержит ряд дополнительных полезных замечаний, связанных с рекомендациями.

      Рекомендации по исследованиям

      В руководстве содержится призыв к проведению большего количества высококачественных рандомизированных контролируемых исследований, поскольку многие рекомендации подтверждаются доказательствами с низкой степенью достоверности. Они также подчеркивают необходимость разработки минимального набора результатов, важных для пациента, для улучшения процесса принятия решений.

      Комментарии

      Эта клиническая практика следовала надежному процессу, и полная статья находится в открытом доступе и содержит достаточно подробностей о процессе с поддерживающим систематическим обзором и метаанализом, опубликованным в  журнале стоматологических исследований ( Urquhart et al ).Раздел обсуждения руководства указывает на то, что, хотя консультирование по диете не было включено в качестве вмешательства, группа экспертов сделала акцент на том, что невосстановительные методы лечения должны сопровождаться диетой с низким содержанием сахара.

      Звенья

      Первичная бумага

      Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, Nový BB, Tinanoff N, Weyant RJ, Wolff MS, Young DA, Zero DT, Tampi MP,Pilcher L, Banfield L, Carrasco- Лабра А.Основанное на фактических данных клиническое руководство по невосстановительному лечению кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc. 2018 окт;149(10):837-849.e19. doi: 10.1016/j.adaj.2018.07.002. PubMed PMID: 30261951

      Другие ссылки

      Уркхарт О., Тампи М.П., ​​Пилчер Л., Слейтон Р.Л., Араужо М.В.Б., Фонтана М., Гусман-Армстронг С., Насименто М.М., Новы Б.Б., Тинанофф Н.