Содержание

Связь сухости во рту с отпускаемыми по рецепту лекарственными препаратами | Сухость во рту

На состояние полости рта влияют множество факторов. От того, насколько сбалансированы процессы, протекающие во рту, зависит иммунная защита ротовой полости. Всё это влияет на пищеварительную функцию, работу эндокринной системы, защиту от инфекций, минеральное состояние зубов и, в конечном итоге, на функции организма в целом [1].

Причины и факторы риска сухости во рту

Один из факторов, затрагивающих физиологию процессов, которые протекают в полости рта, — приём лекарственных препаратов. Все они обладают побочными действиями, среди которых может встречаться и сухость в полости рта. Это состояние в медицине носит название «ксеростомия», и оно является значительным фактором риска нарушения бактериального равновесия во рту, развития стоматологических заболеваний и патологий слизистой оболочки полости рта, пародонта, а также ухудшения качества жизни пациентов. 

Вторичным последствием сухости полости рта нередко становится галитоз — неприятный запах, ощущаемый пациентом и окружающими при дыхании и разговоре

[2].

Интересен тот факт, что сухость в полости рта не всегда может быть именно ксеростомией. У многих пациентов это ощущение связано с неврозом, стрессом, а на самом деле слюнные железы у них работают нормально

Аракелян М. Г., к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [3]

С возрастом число пациентов с жалобами на сухость во рту растёт. По данным источников, в молодом возрасте на постоянную сухость во рту указывают не более 25 % пациентов стоматологов. После 50 лет число людей с подобной жалобой возрастает до 52 %. Связано это в первую очередь с физиологией старения: в слюнных железах постепенно железистая ткань замещается жировой (так называемая «жировая дистрофия»), слюны вырабатывается меньше. Кроме того, у людей старшего возраста уменьшается число крупных и малых активных желёз, вырабатывающих слюну в большом количестве. Они замещаются малыми по объёму, с низкой секреторной активностью железами

[3].

Стоматологические риски, связанные с сухостью во рту

Из-за ксеростомии может существенно измениться стоматологический и общий соматический статус пациентов. При недостатке слюны становится труднее жевать и глотать пищу. Сухость провоцирует нарушения микробного равновесия во рту, в результате чего ускоряется образование налёта на зубах, повышается риск кариеса, заболеваний пародонта. Неприятный запах изо рта, сухие потрескавшиеся губы, сниженная артикуляция затрагивают социальную жизнь человека, снижают его привлекательность в глазах других, что не может пройти бесследно для нервной системы. При ксеростомии затруднено ношение съёмных и несъёмных протезов, стоматологические коронки и другие ортопедические конструкции во рту вызывают ощущения лишнего, тяжёлого, мешают. Типичными осложнениями ксеростомии могут быть:

  • нарушения вкуса;

  • трещины, поверхностные царапины на слизистой с последующим присоединением инфекции;

  • кариес зубов;

  • кандидоз и воспаление слюнных желёз [4].

Лекарства и сухость во рту: только факты

Течение лекарственной ксеростомии может усугубляться сухостью в полости рта, связанной с возрастом (у людей старше 60 лет), а также с некоторыми соматическими, аутоиммунными и неврологическими заболеваниями, генетическими особенностями организма. По разным данным, от 600 до 1 800 лекарств способны вызывать ксеростомию, а во время некоторых исследований было выявлено, что сухость в полости рта в той или иной степени имеется у более чем 80 % пациентов, принимающих лекарства [4].

У людей, принимающих фармакологические средства, а также у пациентов старшего возраста ксеростомия встречалась гораздо чаще, чем в других популяциях. Проблема лекарственной ксеростомии актуальна в любом возрасте, но особенно ярко она проявляется у людей с хроническими заболеваниями и у пожилых. Связано это с назначением им большого количества лекарственных препаратов (полипрагмазия): 5–10 лекарств, принимаемых одновременно, — вполне обыденное явление. При этом продолжают накапливаться данные о том, что приём лекарств и сухость во рту тесно связаны, и это представляет серьёзную стоматологическую проблему

[1].

Помимо приёма лекарств, сухость в полости рта могут вызывать некоторые лечебные процедуры: лучевая и химиотерапия, ингаляция лекарственных растворов, кортикостероидов. Пациентам из групп, принимающих эти препараты, даются рекомендации по предотвращению сухости во рту, и необходимо поддерживать понимание необходимости этих мероприятий

[4].

Некоторые фармакологические группы, вызывающие ксеростомию

Лекарственные препараты, вызывающие сухость во рту, называются ксерогенными. 

  • Диуретики, или мочегонные. 

  • Антигистаминные, или противоаллергические, препараты. 

  • Антидепрессанты, нейролептики.

  • Антигипертензивные средства. 

  • Деконгестанты (средства от насморка). 

  • Седативные, успокоительные средства. 

  • Антипаркинсонические препараты.

  • Таблетки для лечения мигрени.

  • Противоопухолевые препараты, цитостатики.

  • Противосудорожные средства.

  • Миорелаксанты.

  • Препараты для снижения аппетита.

  • НПВС.

  • Системные ретиноиды.

  • Антиретровирусные препараты.

  • Цитокины [4].

Они относятся к различным группам, и проявление данного эффекта во рту может быть связано как с непосредственным влиянием на работу слюнных желёз, слизистой, так и быть опосредованным, например через реакцию нервной системы [1].

Что делать при появлении лекарственной сухости во рту

Лекарственная ксеростомия — явление обратимое. Несмотря на то, что при приёме лекарств она обусловлена их влиянием, нельзя бросать лечение или изменять рекомендованную врачом дозировку или частоту. Нужно обратить внимание специалиста на сухость во рту и связанные с ней проблемы. В зависимости от течения заболевания, он сможет подобрать препараты от сухости во рту, связанной с исходными причинами (болезнь, побочные явления). Нужно посетить и

стоматолога: он расскажет, как и с помощью чего можно снизить риски осложнений и заболеваний, связанных с повышенной сухостью в полости рта. 

Лечение ксеростомии — процесс многосторонний. Он включает медикаментозные методы, местную терапию, физиолечение. В зависимости от исходных причин, могут быть подобраны препараты, стимулирующие образование слюны, искусственные её заменители, средства для нормализации состояния вегетативной нервной системы

[3].

Людям с ксеростомией рекомендовано пить больше жидкости небольшими порциями, воду можно подкислять соком лимона, клюквы и т. п. Стимулируют выработку слюны жевательная резинка, не содержащая сахара, кислые леденцы, натуральные чипсы из кислотосодержащих фруктов, имбиря, растворы для орошения. Слизистые, уголки рта необходимо увлажнять соответствующими средствам — гигиенической помадой, кремом, лечебными маслами с добавлением витаминов, стимулирующих репаративные (заживляющие) процессы.

Список источников
  1. Позднякова А. А. Особенности диагностики, клинических проявлений и коррекция ксеростомического синдрома у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук // ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера» МЗ РФ. URL: https://psma.ru/index.php?option=com_mtree&task=att_download&link_id=22&cf_id=24 (дата обращения 10.09.2020 г.).

  2. Ксеростомия. Современный взгляд на проблему, Горобец С. М., Романенко И. Г., Бобкова С. А., Джерелей А. А., Крючков Д. Ю., Горобец О. В., Мельниченко Д. И. // ТМБВ. 2019. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kserostomiya-sovremennyy-vzglyad-na-problemu (дата обращения: 01.09.2020 г.).

  3. Аракелян М. Г. Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. // МЗ РФ ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова// URL: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/845/dissertatsiya_arakelyan_m.g._02.2017.pdf (дата обращения: 01.09.2020 г.).

  4. Стоматологические аспекты проявления нежелательных лекарственных реакций, Горобец С. М., Романенко И. Г., Джерелей А. А., Бобкова С. А., Крючков Д. Ю., Горобец О. В. // ТМБВ. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskie-aspekty-proyavleniya-nezhelatelnyh-lekarstvennyh-reaktsiy (дата обращения: 01.09.2020 г.).

Связь сухости во рту с отпускаемыми по рецепту лекарственными препаратами | Сухость во рту

Отпускаемые по рецепту врача лекарственные препараты и сухость во рту

В последние 20 лет большинство американцев считают, что отпускаемые по рецепту врача лекарственные препараты улучшают качество жизни людей (73 процента опрошенных), также как и качество жизни их родных и близких (63 процента). Более половины взрослого населения в настоящее время принимает отпускаемые по рецепту врача лекарства, а каждый пятый человек принимает четыре или более препаратов в день.1.

Сухость во рту или ксеростомия – это состояние, возникающее при недостаточном функционировании слюнных желез человека, что приводит к недостаточной секреции слюны в полость рта. В полости рта находится три пары крупных слюнных желез, и отпускаемые по рецепту лекарственные препараты могут воздействовать на каждую из них. Если Вы принимаете отпускаемые по рецепту лекарственные препараты, пожалуйста, сообщите об этом Вашему врачу и стоматологу.

Какие лекарства вызывают сухость во рту?
Более 500 различных препаратов вызывают сухость во рту, а в случае, если пациент принимает несколько различных лекарств, вероятность появления сухости во рту увеличивается. 2, 3 Следующие классы отпускаемых по рецепту лекарственных препаратов влияют на работу слюнных желез:

  • Антигистаминные препараты: Лекарственные препараты из этой категории оказывают влияние на выработку слюны. Они включают: димедрол, кларитин, зиртек и др.
  • Антидепрессанты: Люди, принимающие антидепрессанты, будет также испытывать сухость во рту. Эти виды лекарств, влияют на количество производимой слюны. К ним относятся золофт, флексерил (Flexeril) и амитриптилин.
  • Противорвотные препараты: Это препараты, которые назначают для предотвращения тошноты и рвоты при химиотерапии или лучевой терапии, а также при морской болезни (например: анземет, домперидон).
  • Антигипертензивные средства: Антигипертензивные препараты (например: сальбутамол в форме аэрозоля, норваск и принивил) принимаются для контроля кровяного давления.
  • Противопаркинсонические препараты: Препараты этой категории назначают для облегчения симптомов болезни Паркинсона и других форм паркинсонизма (например: леводопа, циклодол).
  • Спазмолитические средства: Эти препараты используются для лечения и облегчения колик и спазмов желудка, тонкой и толстой кишки, а также мочевого пузыря (например, дицикломин).
  • Нейролептические средства: Препараты, принимающиеся при психических расстройствах, тревожности и депрессии (например: золофт, лексапро).
  • Успокоительные средства: Это препараты, которые вызывают седацию, уменьшая возбуждение и раздражительность, снимая тревожность (например: амитал, валиум, люнеста).

Если Вы принимаете какие-либо из этих препаратов, проконсультируйтесь с лечащим врачом и стоматологом,чтобы найти способы преодоления сухости во рту. Для облегчения сухости во рту существуют лекарственные препараты, отпускаемые как по рецепту, так и без рецепта врача. Просто посоветуйтесь со своим лечащим врачом или стоматологом.

Библиография: 
1 USA Today/Kaiser Family Foundation/Harvard School of Public Health, The Public on Prescription Drugs and Pharmaceutical Companies, January 3-23,2008. 
2 Porter SR, Scully C, Hegarty AM: An Update of the etiology and management of xerostomia, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 97:28-46, 2004. 
3 Sreebny LM, Schwartz SS: A reference guide to drugs and dry mouth, ed 2, Gerodontology 14: 33-47, 1997.

© Авторские права принадлежат Colgate-Palmolive, 2011

9 лекарств, которые могут вызывать сухость во рту | Стоматология ROOTT

Лекарства созданы, чтобы защищать от болезней. Вот только действуют они не только на источник хворей, но и на организм в целом. В частности, могут изменять состояние полости рта. Рассказываем о девяти группах препаратов, которые чаще других вызывают сухость во рту.

1. Препараты для лечения гипертонии

Существует несколько классов антигипертензивных средств. Сухость во рту (или по-научному, ксеростомию) могут провоцировать 4 класса: альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Регулируя просвет сосудов, они «попутно» подавляют работу слюнных желез.

В инструкциях к большинству антигипертензивных препаратов ксеростомия указывается как редкий побочный эффект. Это значит, что он развивается не более чем у 1 человека из 1000.

2. Некоторые препараты для лечения недержания мочи

Речь идет об антихолинэргических препаратах. Они блокируют М-холинорецепторы, расположенные в мочевом пузыре. Это приводит к сокращению мышечного клапана, который контролирует отток мочи. Проблема в том, что М-холинорецепторы «разбросаны» по всему организму, в том числе присутствуют в слюнных железах. Их блокада там приводит к снижению выработки слюны.

Среди пациентов, принимающих антихолинэргические препараты, сухость во рту развивается почти у каждого десятого.

3. Мочегонные препараты

Действие диуретиков направлено на выведение натрия и воды из организма. Поэтому их применение может сопровождаться ощущением жажды и сухостью во рту.

Побочный эффект чаще наблюдается у пожилых людей, поскольку они более чувствительны к изменениям водно-солевого баланса. Поэтому в их случае лечение начинают с максимально низкой дозы, затем постепенно подбирают оптимальную.

4. Психотропные препараты

Проблемы могут вызывать антидепрессанты и нейролептики. Последние используются для лечения биполярного расстройства, шизофрении, психотической депрессии и бредовых расстройств.

Побочные эффекты большинства психотропов обусловлены их способностью влиять на М-холинорецепторы. Кроме сухости во рту, у пациентов могут возникать задержки мочеиспускания, запоры, учащенное сердцебиение и нарушения зрения.

5. Некоторые антибиотики

Назначаются для лечения бактериальных инфекций. Но многие антибактериальные препараты (например, пенициллины, цефалоспорины) также обладают антихолинергическими свойствами, что приводит к развитию сухости во рту. Помимо этого, антибиотики подавляют рост полезной флоры — в сочетании с ксеростомией это повышает риски кандидозного стоматита у пациентов.

6. Противоаллергические препараты

Противоаллергические препараты блокируют действие гистамина в организме, тем самым препятствуя развитию аллергических реакций. Но попутно связываются еще со множеством рецепторов, мешая их работе. Среди «невинно страдающих» — все те же М-холинорецепторы.

Наиболее выражены побочные эффекты у антигистаминных препаратов первого поколения (к ним, например, относится популярный супрастин). Препараты второго и третьего поколений вызывают сухость во рту крайне редко.

7. Наркотические обезболивающие

Многие пациенты, принимающие опиаты, жалуются на ощущение ваты во рту. Это связано с тем, что такие препараты, во-первых, напрямую подавляют работу слюнных желез. А во-вторых, также обладают мочегонным эффектом.

8. Бронходилататоры

Применяются для лечения хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. По данным исследований, многие бронходилататоры временно снижают образование слюны и слизи в дыхательных путях. Поэтому пациенты жалуются на сухость во рту и носоглотке.

9. Препараты для лечения гастрита и язвенной болезни желудка

Способностью вызывать ксеростомию грешат ингибиторы протонной помпы, которые снижают образование кислоты в желудке. Опознать такое лекарство легко по названию — в нем присутствует окончание «празол» (например, омепразол, лансопразол, рабепразол).

💬 «Что плохого в ксеростомии?»

Слюна помогает подготавливать пищу к дальнейшему перевариванию. А кроме того, отвечает за поддержание здоровья полости рта: препятствует образованию налета, подавляет рост вредных микробов и насыщает эмаль зубов минералами. Поэтому, когда ее не хватает, у человека возникают трудности с пережевыванием, проглатыванием пищи, повышаются риски инфекций полости рта и развития кариеса.

💬 «Что делать, если сухость во рту возникла на фоне приема лекарств?»

Для начала — обратиться к лечащему специалисту. Возможно, он сможет снизить дозировку или заменить лекарство на другое. Если оба варианта неприемлемы, тогда уменьшить дискомфорт и снизить риски болезней полости рта помогут следующие рекомендации:

  • пейте больше воды или почаще полоскайте водой рот,
  • жуйте жвачки или рассасывайте леденцы без сахара (это стимулирует образование слюны),
  • исключите из рациона кофе, алкоголь, ограничьте потребление кислых и сладких продуктов,
  • не курите,
  • чистите зубы 2 раза в день фторсодержащей пастой, хотя бы раз в день пользуйтесь зубной нитью.

Также проконсультируйтесь со стоматологом-гигиенистом — он поможет подобрать правильные средства для ухода за полостью рта (пасты и ополаскиватели, содержащие увлажнители и фториды для профилактики кариеса).

Понравился материал? Ставьте 👍 и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Возможно, вам также будет интересно:

Сухость во рту — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Сухость во рту ‑ распространенная проблема. Она проявляется ощущением липкости во рту и дискомфортом. Периодически сухость во рту возникает у любого человека. Ее могут вызывать обезвоживание, тревожность, побочные эффекты от некоторых распространенных лекарства, таких как антигистаминные и противоотечные препараты. Как правило, сухость во рту является лишь временным состоянием. У лиц с хронической сухостью высок риск возникновения заболеваний в полости рта. Они могут также нуждаться в терапии основной патологии.

Чего ожидать?

Сухость во рту может появляться после употребления слишком большого количества алкоголя или лекарств от простуды или аллергии. Большинство людей справляются с временной сухостью во рту с помощью большего количества жидкости. Как правило, сухость во рту не длится долго. Лица, которые имеют хроническую сухость во рту, нуждаются в помощи врача для предотвращения стоматологических проблем, таких как кариес и инфекции.

Распространенность

Миллионы людей в день испытывают сухость во рту.

Лечение

Появляющаяся редко и нерегулярно сухость во рту не нуждается в лечении. Если проблема случается часто, то терапия включает:

  • замену лекарственного препарата или изменение его дозы;
  • искусственную слюну;
  • препараты, способствующие большей выработке слюны;
  • фторсодержащие добавки;
  • лечение основной патологии.

Что можно предпринять самому?

  • Для стимулирования выделения слюны жевать жевательную резинку или сосать конфеты, не содержащие сахар.
  • Как можно чаще в течение всего дня, а также во время еды пить воду и несладкие напитки.
  • Сократить употребление кофе, чая, содержащих кофеин газированных напитков и алкоголя.
  • Отказаться от табака.
  • Использовать увлажнитель для увлажнения воздуха.

Чем усугубляется?

Усугубляют тяжесть состояния:

  • недостаточное употребление воды;
  • сухая погода;
  • тревога;
  • депрессия;
  • табак;
  • пряные или соленые продукты;
  • алкоголь;
  • кофе, чай и другие напитки, содержащие кофеин;
  • сухие продукты.

Когда обращаться к врачу?

При ощущении хронической сухости и липкости во рту важно проконсультироваться с врачом.

При внезапном или выраженном затруднении дыхания или глотания требуется неотложная помощь.

О чем спросить врача?

  • Чем вызвана сухость во рту?
  • Может ли сухость во рту быть вызвана принимаемыми лекарствами?
  • Какое лечение необходимо?

Постановка диагноза

Врач опрашивает и осматривает пациента. Также может потребоваться исследование слюны или процесса ее выделения.

Факторы риска

  • Обезвоживание.
  • Употребление алкоголя.
  • Антигистаминные, противоотечные и обезболивающие препараты, миорелаксанты, седативные средства, антидепрессанты, препараты от недержания мочи, диуретики, средства для регуляции давления, нейролептики.
  • Шалфей, зверобой, чеснок, гинкго билоба.
  • Химиотерапия, лучевая терапия.

Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме. Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием. Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.

Что подразумевают под

депрессией

Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью. Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга. Такие случаи относят к психогенной депрессии.

Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.

Сколько времени длится депрессивный период

Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.

Что происходит с организмом

Наиболее распространенная теория — нарушение функций нейромедиаторов, находящихся в головном мозгу. Эти вещества передают сигналы от нейрона к нейрону и отвечают за настроение человека. Дисфункция приводит к замедлению скорости этой передачи и уменьшению количества самих нейромедиаторов. Более всего страдает серотонин, который называют «гормоном счастья». Для наглядности этот биохимический процесс можно сравнить, например, с падением уровня сахара в крови при сахарном диабете.

Как проходит

лечение депрессии

Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми. XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.

Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку. Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания. Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.

Назначение

Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:

  • улучшить психологическое состояние;
  • избавиться от раздражительности;
  • панического страха;
  • повысить мыслительную и физическую активность;
  • преодолеть тоскливое настроение.

Психиатры назначают антидепрессанты при хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.

Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы. Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает, сколько лекарства принимать в сутки. Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.

Меры предосторожности

  • Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
  • Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.
  • Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.
  • Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.

Лучшие антидепрессанты

В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств. В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие. В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.

1. Агомелатин

Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и панических атак.

Плюсы

+ Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.

+ Отсутствует заторможенность в течение дня.

+ Нет сексуальных отклонений.

+ Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.

+ При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.

Минусы

— В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.

— Возможна повышенная усталость, сонливость.

— Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.

2. Амитриптилин

Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут. Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием. Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.

Плюсы

+ Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.

+ Высокая надежность, минимум побочных эффектов.

+ Относительно безопасен в период грудного вскармливания.

Минусы

— Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.

— Снижение артериального давления.

— У отдельных пациентов возникают запоры.

— Сонливость.

3. Эсциталопрам

Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС). Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.

Плюсы

+ Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.

+ Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

+ Мягкое действие.

Минусы

— У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.

— В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.

— Противопоказан при беременности и лактации.

4. Миртазапин

Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.

Плюсы

+ Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).

+ Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.

+ Полный эффект — уже через 4 недели.

+ Не влияет на сексуальную функцию.

Минусы

Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.

— В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.

— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.

5. Пароксетин

Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.

Плюсы

+ Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.

+ Быстро проходят тревога и бессонница.

+ Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.

+ Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.

Минусы

— Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.

— Снижает либидо.

Опасный для плода при приеме в период беременности.

6. Флуоксетин

Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.

Плюсы

+ Влияние на работу сердца практически отсутствует.

+ Не вызывает седативного эффекта.

+ Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.

Минусы

— Может вызывать снижение массы тела.

— При сахарном диабете возможна гипогликемия.

— Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.

7. Флувоксамин

Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.

Плюсы

+ Более низкая цена, чем у традиционного прозака.

+ Более быстрое действие по сравнению с ним.

+ Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).

Минусы

— Противопоказан при сахарном диабете.

— Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.

— У некоторых пациентов вызывает тошноту.

8. Сертралин

Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.

Плюсы

+ Нет кардиотоксического действия.

+ Психомоторная активность пациента не меняется.

+ Не увеличивает массу тела.

+ Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.

Минусы

— В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.

— Побочные эффекты сексуального характера.

— Противопоказан беременным.

9. Эсциталопрам

Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.

Плюсы

+ Эффективен при поздней дискинезии.

+ Один из наиболее мощных СИОЗС.

+ Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.

Минусы

— У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.

— Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.

— При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.

10. Венлафаксин

Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.

Плюсы

+ Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.

+ Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.

+ Меньшее количество противопоказаний.

Минусы

— Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота,  сонливость, сухость во рту, диарея или запор.

— Может повышать глазное давление.

— Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.

Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!

помогают ли они, лечат или снимают симптомы, вызывают ли зависимость, набирают ли от них вес

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

В 2017 году от депрессии страдало 3,4% населения мира — то есть 264 миллиона человек.

При этом лекарства от этого заболевания окружены множеством мифов. Антидепрессанты обвиняют в неэффективности и тяжелых побочных эффектах, но часто проблема не в самих препаратах, а в том, что их неправильно используют.

Мы собрали 8 мифов про антидепрессанты и выяснили, насколько они близки к правде.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Миф 1

Антидепрессанты почти никогда не помогают

Скорее всего, этот миф возник из-за того, что антидепрессанты работают не у всех пациентов — так что в их эффективности сомневаются даже некоторые врачи и ученые. Однако назвать антидепрессанты неэффективными нельзя, просто в применении этих лекарств есть важные нюансы.

Эти лекарства помогают людям, чьи проблемы связаны с дефицитом или избытком нейромедиаторов. Антидепрессанты уменьшают симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и биполярного аффективного расстройства.

Есть доказательства эффективности антидепрессантов при хронической боли. Антидепрессанты увеличивают количество нейромедиаторов в спинном мозге — это уменьшает болевые сигналы.

Сомнений в том, что антидепрессанты работают, у большинства специалистов нет. Например, по оценкам британской Королевской психиатрической коллегии, 50—65% людей с депрессией, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше — по сравнению с 25—30% тех, кто принимает плацебо.

Однако бывают ситуации, когда польза от антидепрессантов сомнительна. Например, антидепрессанты подходят для лечения умеренной и тяжелой депрессии, но плохо помогают людям с легкой депрессией — им больше подойдет психотерапия.

А еще бывают ситуации, когда эти лекарства назначили по ошибке. Тогда антидепрессанты действительно не помогут.

Когда антидепрессанты не помогают

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Можно выделить три случая, когда с антидепрессантами чаще всего возникают проблемы.

Антидепрессант не помог, потому что врач назначил неправильную дозу. Минимальные дозы этих лекарств в половине случаев не помогают. Тогда грамотные врачи повышают дозы до рекомендованных в клинических руководствах, а неграмотные от них отказываются.

Иногда чтобы антидепрессанты помогли, их нужно аугментировать — то есть усиливать их действие — другими классами лекарств. Например, антипсихотиками второго поколения, или нормотимиками, то есть препаратами, стабилизирующими настроение. Если этого не сделать, человек, принимающий антидепрессанты, не почувствует облегчения.

Антидепрессант не помог, потому что врач ошибся в диагнозе и пытался лечить заболевание, при котором эти препараты не работают. Чтобы помочь человеку, нужно было либо использовать другие препараты, либо применять немедикаментозные методы лечения: например, психотерапию, транскраниальную стимуляцию или электросудорожную терапию.

Например, при биполярном расстройстве симптомы могут быть очень похожи на депрессию или тревожное расстройство. Но при биполярном расстройстве антидепрессанты помогают, только если их использовать вместе с другими лекарствами — нормотимиками. Сами по себе они либо подействуют ненадолго, либо не сработают, либо могут вызвать инверсию фазы — то есть человек переключится из депрессивной фазы в маниакальную.

Пациенту не помог конкретный антидепрессант, но мог бы помочь другой. Антидепрессанты различаются по принципу действия — по этому признаку их делят на классы. Бывает, что один антидепрессант не работает, но помогает другой из того же или другого класса. Если лечение не подействовало, нужно не прекращать медикаментозную терапию, а продолжать искать препарат, который поможет именно этому пациенту.

Миф 2

Антидепрессанты только снимают симптомы, но не устраняют причину расстройства

В большинстве случаев это не миф. Тем не менее в некоторых ситуациях антидепрессанты воздействуют именно на причину расстройства.

Депрессия — неоднородное заболевание. Эксперты выделяют разное количество подтипов депрессии — от 4 до 12. Но для наших целей депрессию можно условно разделить на два больших подтипа.

Американские критерии депрессивных расстройств — справочник для психиатров DSM-5PDF, 32 МБ

Какой бывает депрессия — международный учебник для врачей UpToDate

Депрессия, спровоцированная внешними причинами: психологическими травмами, внутренними конфликтами, неправильным образом мыслей или болезнью, не связанной с депрессией. Расстройства, которые можно отнести к этой группе, встречаются чаще.

Если эти причины воздействуют на человека достаточно долго и он не понимает, как с ними справиться, может развиться депрессия. В этой ситуации антидепрессанты выступают в качестве лекарств, которые облегчают симптомы болезни. Чтобы воздействовать на причину проблемы, нужна психотерапия.

Депрессия, спровоцированная внутренними причинами. Примерно у 7% людей с депрессией правильный образ мыслей, нет внутренних конфликтов и травм и нет тяжелых заболеваний. В этой ситуации причина депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах нервных клеток головного мозга. У таких людей антидепрессант воздействует именно на причину болезни, то есть корректирует выработку серотонина в синапсах нейронов.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Миф 3

Как только станет лучше, от антидепрессанта можно отказаться

Это тоже не совсем миф — корректнее будет назвать его убеждением, которое справедливо только для некоторых, но не для всех пациентов с депрессией.

Как правило, продолжать прием антидепрессантов советуют в течение как минимум полугода после того, как наступила ремиссия. Если срок заболевания короткий, то есть человек болел около двух недель, то для наступления ремиссии обычно нужно принимать лекарства один-два месяца. Если срок заболевания долгий, от нескольких месяцев или лет, то для наступления ремиссии требуется больше времени. Сказать точно сколько не получится: у разных людей с депрессией время выздоровления различается.

У некоторых людей бывает рекуррентная, то есть повторяющаяся, депрессия. В этом случае срок, в течение которого нужно принимать лекарство, зависит от того, сколько приступов депрессии уже было в течение жизни. Если больше трех — антидепрессанты рекомендуется принимать несколько лет или пожизненно.

Миф 4

Антидепрессанты вызывают зависимость

Возможно, корни этого мифа — в том, что некоторым людям нужно пить лекарства от депрессии пожизненно. А еще в начале лечения части пациентов приходится повышать дозу. Но на самом деле антидепрессанты ни истинной физической, ни наркотической зависимости не вызывают.

Истинная физическая зависимость от препарата — ситуация, когда человек настолько привыкает к лекарству, что при его отмене у него резко усиливаются симптомы болезни. Зависимым от лекарства людям приходится повышать дозировку, иначе препарат перестает помогать.

Что такое истинная зависимость от лекарств — бюллетень Национального института по изучению злоупотреблений лекарствамиPDF, 7 МБ

Что такое наркотическая зависимость — бюллетень Американской психиатрической ассоциации

Наркотическая зависимость может включать в том числе и физическую зависимость от наркотика. Но у такой зависимости есть уникальная черта. Зависимость может развиться в том числе и у здорового человека, который употреблял наркотик не чтобы вылечиться, а чтобы получить удовольствие. Но когда он пытается отказаться от наркотика, у него все равно возникают физические страдания, которые называются синдромом отмены. В итоге человек вынужден искать новую дозу наркотического вещества.

Хотя человеку, который принимает антидепрессанты, чтобы вылечить депрессию, становится лучше, сами по себе эти препараты не вызывают ни удовольствия, ни привыкания. Принимать их в качестве наркотиков бесполезно.

Из всех лекарств, которые используют в психиатрии, истинную физическую зависимость могут вызывать только активизирующие психическую активность психостимуляторы и противотревожные, то есть транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Антидепрессанты в этот список не входят, ведь повышать дозировки правильно подобранных лекарств из этой группы необходимости нет.

При этом некоторые люди, которые досрочно прекращают прием антидепрессантов, иногда сталкиваются с симптомами отмены — тошнотой, дрожанием рук, а некоторые чувствуют «разряды» в голове, похожие на ощущения при ударе электрическим током. К пациентам, которым нужно принимать лекарство очень долго, возвращаются симптомы депрессии.

Антидепрессантами иногда злоупотребляют, но зависимость они вызвать не могут — журнал «Современная психиатрия»

Чтобы избежать неприятных последствий, прекращать прием антидепрессантов можно только в том случае, если лечащий врач сказал, что в них больше нет необходимости. Но даже в этой ситуации отменять антидепрессанты нужно медленно, то есть постепенно снижая дозу. Это поможет избежать неприятных побочных эффектов.

Миф 5

Человек на антидепрессантах становится вялым и утрачивает интерес к жизни

В основе этого популярного мифа лежат реальные, но устаревшие данные.

Такие изменения в психике наблюдаются у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты первого поколения, например амитриптилин. Он обладает седативным, то есть успокоительным, эффектом. Человек, который принимает амитриптилин в высоких дозировках, действительно может стать сонным и безразличным к окружающему миру.

Амитриптилин — седативный препарат — международная база данных лекарств Drugs.com

СИОЗС не обладают седативным эффектом — международная база данных лекарств Drugs.com

Современные антидепрессанты второго поколения, с которых рекомендуется начинать лечение, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, почти никогда не вызывают сонливости и апатии.

Напротив, у большинства людей с депрессией они возвращают интерес к жизни.

Иногда СИОЗС все-таки вызывают сонливость, но пока это не доказано

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Считается, что в редчайших случаях современные антидепрессанты могут спровоцировать СИОЗС-индуцированную апатию. Но это состояние возникает крайне редко.

И то психиатры до сих пор сомневаются, что причина именно в лекарствах, а не в состоянии пациента. Ведь у некоторых людей за время приема антидепрессантов могут развиться другие неблагоприятные состояния психики, при которых возникает апатия: например, шизотипическое расстройство, которое раньше не замечали.

Миф 6

У антидепрессантов много побочных эффектов

Отчасти это правда: и у СИОЗС, и у антидепрессантов из других групп есть побочные эффекты. Но с ними вполне можно справиться.

В начале лечения, когда люди только начинают принимать антидепрессанты, многие жалуются на усиление тревожности, сухость во рту, тошноту и проблемы со сном. Но через несколько дней или недель после начала курса лечения эти симптомы обычно проходят. Если побочные эффекты не прекращаются, имеет смысл обратиться к врачу — он заменит антидепрессант.

Как справиться с побочными эффектами от антидепрессантов — советы от сотрудников клиники Майо

Вот что стоит делать, пока побочные эффекты не прошли:

  1. принимать антидепрессанты во время еды, если в инструкции не сказано иное, — так антидепрессант будет меньше раздражать желудок;
  2. поставить на рабочий стол бутылку с чистой водой — если будет сухость во рту, можно сделать глоток. Еще от сухости во рту помогают несладкие леденцы и жевательная резинка;
  3. гулять перед сном как минимум полчаса — так будет проще уснуть. Если совсем не спится, можно попросить лечащего врача подобрать снотворное.

Второй по частоте побочный эффект — усиление тревожности в начале приема антидепрессанта. Чтобы избежать этой проблемы, психиатры прибегают к двум эффективным методам:

  1. титруют дозу — то есть начинают с минимальной дозы антидепрессанта, а затем постепенно ее увеличивают;
  2. в начале приема назначают вместе с антидепрессантом успокоительные — транквилизаторы.

Третий частый побочный эффект СИОЗС, особенно сертралина, известного под именем «Золофт», и эсциталопрама, больше известного под названием «Ципралекс», — снижение либидо. С уменьшением сексуального желания в той или иной степени сталкиваются примерно 20—30% людей, принимающих антидепрессанты из этой группы. При этом сложно сказать, насколько виноваты лекарства, ведь примерно 35—50% людей с депрессией уже испытывали сексуальные нарушения.

Многие люди с депрессией сталкиваются с сексуальными дисфункциями еще до начала приема антидепрессантов — бюллетень Гарвардской медицинской школы

Обычно помогает замена антидепрессанта на другой, но многие люди предпочитают дождаться момента, когда лекарство можно будет отменить. В некоторых случаях психиатры вдобавок к понижающему либидо антидепрессанту назначают антидепрессанты из других групп. Иногда это помогает вернуть интерес к сексу.

Миф 7

Из-за антидепрессантов полнеют

Это не миф, а полуправда. Бывают как антидепрессанты, которые способствуют набору веса, так и те, что не оказывают подобного эффекта.

Чаще всего на увеличение массы тела на фоне лечения жалуются люди, принимающие тетрациклический антидепрессант миртазапин — он действительно повышает аппетит. Еще один антидепрессант, способствующий набору веса, — пароксетин, больше известный под торговым названием «Паксил». А вот «Золофт» и «Ципралекс» увеличению веса не способствуют.

Если пациенту кажется, что антидепрессант заставляет его переедать, имеет смысл проконсультироваться с врачом и обсудить замену препарата.

Миф 8

Антидепрессанты — это дорого

Это правда, но не для всех пациентов. Большая часть людей может вылечить депрессию и не разориться.

Антидепрессанты из разных групп сильно различаются по цене. Есть среди них и очень дорогие препараты, и относительно бюджетные лекарства. При этом и те и другие работают одинаково хорошо. Однако бывают ситуации, когда дешевым антидепрессантом обойтись не получается.

Слева — недорогой «Золофт» за 327 Р, лекарство на основе сертралина, справа — самый дорогой антидепрессант «Иксел» на основе милнаципрана за 2453 Р

Например, есть хороший антидепрессант венлафаксин. Максимальная доза венлафаксина может доходить до 375 мг в сутки. Если это недорогие таблетки отечественного производителя, то курс лечения на месяц обходится примерно в 2000 Р. Но иногда недорогие таблетки не очень хорошо переносятся: вызывают головную боль, тошноту, потливость, тахикардию, то есть учащенное сердцебиение. В таких случаях нужно переходить на пролонгированную форму венлафаксина — «Венлафаксин Ретард», или «Велаксин XR». Но этот препарат дороже: курс лечения обойдется примерно в 5000 Р в месяц.

Стоимость курса лечения другим хорошим препаратом, «Икселом» на основе милнаципрана, который переносится с минимальными побочными эффектами, может доходить до 12 500 Р. Но, к сожалению, заменить его нечем, потому что у этого лекарства пока нет дженериков.

Для сравнения: слева препарат на основе венлафаксина с немедленным высвобождением за 443 Р, справа — с замедленным в той же дозировке за 1756 Р. Цена различается очень сильно

Антигистаминные препараты: первое и второе поколения

Аллергия готовься!

Для начала выясним, что способствует развитию аллергической реакции. От чего у нас могут появится внезапный кожный зуд, отек слизистой дыхательных путей, боли в животе и прочие проявления острой аллергии? Виной тому — выброс гистамина, медиатора, который выделяется в ответ на попадание аллергена.

Поэтому в борьбе с проявлениями аллергии важное место занимает прием препаратов, блокирующих рецепторы гистамина, снижающих его влияние на организм. Они называются антигистаминными. Существует два поколения антигистаминных лекарственных препаратов.1, 2 Рассмотрим их подробнее.

Антигистаминные препараты 1 поколения

Каждое их поколение – это своеобразный эволюционный виток в развитии лекарственных средств. Чем они новее, тем благоприятнее их профиль безопасности, риск формирования лекарственной устойчивости ниже, а продолжительность действия выше.2

Первое поколение появилось в начале 20 века, и их эффекты связаны с блокирующим действием на гистаминовые рецепторы. Однако, к сожалению для аллергиков, связь с этими рецепторами очень непрочная и легко обратимая, и именно по этой причине клинический эффект данных препаратов быстро снижается, и требуется частый прием этих лекарств. В среднем, он появляется через 30 минут после приема, а длительность его действия ограничена 4-12 часами. Связано это с тем, что эти препараты быстро метаболизируются и выводятся с мочой.1

К сожалению, у антигистаминных препаратов 1 поколения есть ряд серьезных побочных эффектов, значительно ограничивающих их применение. Дело в том, что действующие вещества проникают через гематоэнцефалический барьер (своего рода физиологический фильтр между кровеносной системой и центральной нервной системой, через который в мозг поступают питательные, биоактивные вещества и часть лекарственных средств), где происходит их связывание с рецепторами головного мозга, развивается блокада центральных серотониновых и м-холинорецепторов. Это может стать причиной развития седативного эффекта разной степени выраженности, от незначительного до сильного.

Есть и другие побочные эффекты — сухость во рту, усиление обструкции (непроходимости) дыхательных путей, повышение вязкости мокроты, тахикардия, нечеткость зрения. Из негативных свойств стоит отметить развитие тахифилаксии, то есть снижения эффекта через определенный промежуток приема, обычно через 15-20 дней.1, 2

Наиболее известные антигистаминные препараты 1 поколения:

  • Димедрол.

  • Мебгидролин.
    Может вызывать чувство головокружения, торможение психической активности. Из-за раздражающего влияния на слизистую желудка рекомендуется принимать после еды.

  • Хлоропирамин.
    Может использоваться при конъюнктивите и аллергии на коже. Для быстрого эффекта назначается в инъекциях.1, 2

Антигистаминные препараты 2 поколения

Препараты 2 поколения отличаются минимальным влиянием на серотониновые и, так называемые, м-холинорецепторы, а также тем, что к ним очень чувствительны гистаминовые рецепторы. Эти препараты действуют продолжительнее — до 48 часов, поэтому их можно принимать реже, что может снизить риск побочных эффектов.1

Они практически не вызывают седативного действия, нет у них и эффекта тахифилаксии, поэтому они могут назначаться длительно (по рекомендации врача). Однако стоит помнить, что препараты 2 поколения могут оказывать нежелательное воздействие на сердце, поэтому при их длительном приеме необходимо контролировать работу сердечной мышцы.1

Антигистаминные препараты второго поколения:

  • Лоратадин
    Действует длительно, до 24 часов. Снимает зуд, отеки, нормализует проницаемость капилляров.

  • Цетиризин
    Применяется для предотвращения и снижения симптомов аллергии. Действует быстро, эффект отмечается примерно через 20 минут и сохраняется больше суток.3

  • Эбастин.
    Назначается при проявления аллергии на коже и слизистой глаз. Не проникает в головной мозг, поэтому на нервную систему и психические реакции влияние Эбастина минимально.

Активные метаболиты препаратов 2 поколения

Существуют абсолютно современные разработки, которые практически лишены недостатков лекарств от аллергии предыдущих поколений. Они не влияют на сердце и центральную нервную систему, не подавляют психические реакции, не приводят к привыканию.

К этим препаратам можно отнести фексофенадин и дезлоратадин. Первый показан при сезонном аллергическом рините и при хронической крапивнице, препятствует выбросу гистамина и развитию реакций на аллерген. При этом действие начинается примерно через 1 час после приема дозы, и длится до суток. Второй препарат назначается при аллергическом насморке, крапивнице. Он блокирует выброс биологически-активных факторов аллергии и предупреждает симптомы заболевания. Снимает спазм, уменьшает отеки и зуд, нормализует проницаемость капилляров. Эффект появляется относительно быстро, примерно в течение 30 минут после приема дозы и продолжается до 24 часов.

Использование, распространенные торговые марки и информация о безопасности

Список ингибиторов АПФ | Что такое ингибиторы АПФ? | Как они работают | Использование | Кто может принимать ингибиторы АПФ? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоимость

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) представляют собой класс лекарств, обычно используемых для лечения высокого кровяного давления или гипертонии. Контроль артериального давления необходим для предотвращения инсультов, болезней сердца и почек, а также других проблем со здоровьем.

Диагноз гипертензии может показаться пугающим, особенно потому, что гипертония обычно не проявляет никаких симптомов.Вы можете не знать, что у вас гипертония, пока не посетите врача. Почти половина взрослых в США имеют высокое кровяное давление, но, к счастью, есть несколько лекарств для его лечения. Класс препаратов ингибиторов АПФ является одним из вариантов лечения.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об ингибиторах АПФ, их применении и побочных эффектах.

Список ингибиторов АПФ
Ацеон (периндоприл) 76 долларов США за 30 таблеток по 4 мг Получить купоны на периндоприл Детали периндоприл
Капотен (каптоприл) 55 долларов США за 30 таблеток по 25 мг Получить купоны на каптоприл Детали каптоприла
Принивиль, Зестрил (лизиноприл) 133 $ за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на лизиноприл Детали лизиноприла
Вазотек (эналаприл) 69 долларов США за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на эналаприл Детали Эналаприла
Лотензин (беназеприл) 37 долларов США за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на беназеприл Детали Беназеприла
Мавик (трандолаприл) 52 доллара США за 30 таблеток по 4 мг Получить купоны на трандолаприл Детали трандолаприла
Моноприл (фозиноприл) 42 доллара США за 30 таблеток по 20 мг Получить купоны на фозиноприл Детали фозиноприла
Альтас (рамиприл) 59 долларов США за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на рамиприл Детали Рамиприла
Аккуприл (хинаприл) 58 долларов США за 30 таблеток по 40 мг Получить купоны на квинаприл Детали хинаприла
Юниваск (моэксиприл) 65 долларов США за 30 таблеток по 15 мг Получить купоны на моэксиприл Детали моэксиприла

Что такое ингибиторы АПФ?

Ингибиторы

АПФ — это класс препаратов, которые снижают кровяное давление, расслабляя вены и артерии.Эти препараты останавливают выработку гормона ангиотензина II. Этот гормон отвечает за сужение кровеносных сосудов, что может привести к повышению артериального давления. Расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление, ингибиторы АПФ могут помочь увеличить кровоток и снизить нагрузку на сердце. Эти лекарства часто назначают тем, у кого гипертония, сердечная недостаточность, проблемы с почками, диабет и другие состояния, связанные с кровеносными сосудами и кровотоком.

Как действуют ингибиторы АПФ?

Ингибиторы

АПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II.Ангиотензин II является сильнодействующим гормоном, который заставляет гладкие мышцы вокруг кровеносных сосудов сокращаться, что приводит к сужению кровеносных сосудов и повышению артериального давления.

Когда ингибиторы АПФ блокируют выработку ангиотензина II, кровеносные сосуды могут расширяться, позволяя крови течь более свободно. Лечение ингибиторами АПФ может способствовать снижению артериального давления, уменьшению повреждения стенок кровеносных сосудов и улучшению притока крови к сердцу и почкам. Снижение артериального давления также может улучшить работу сердца при сердечной недостаточности и замедлить прогрессирование заболевания почек, вызванного диабетом или гипертонией.

Для чего используются ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ в основном используются для лечения высокого кровяного давления, но могут также использоваться для лечения следующих состояний:

У пациентов с сердечной недостаточностью, сердечными приступами, диабетом или хроническим заболеванием почек ингибиторы АПФ считаются терапией первой линии для снижения артериального давления или снижения риска осложнений. Ингибиторы АПФ также обладают кардиопротекторным эффектом независимо от их способности снижать артериальное давление.Другими словами, эти препараты могут помочь защитить сердце от повреждений, вызванных гипертонией и сердечными заболеваниями.

Ингибиторы

АПФ можно комбинировать с другими лекарствами, такими как диуретики или блокаторы кальциевых каналов.

Кто может принимать ингибиторы АПФ?

Взрослые

Ингибиторы

АПФ обычно используются для лечения гипертонии у взрослых. Ингибитор АПФ является терапией первой линии для взрослых в возрасте до 60 лет, не являющихся афроамериканцами. Ингибиторы АПФ, как правило, менее эффективны у афроамериканцев.Взрослым с диабетом также могут быть назначены ингибиторы АПФ для снижения риска диабетической нефропатии или заболевания почек, которое развивается у больных диабетом.

Дети

Ингибиторы АПФ

могут использоваться для лечения артериальной гипертензии у детей. Они также являются предпочтительным лекарством для детей с хроническим заболеванием почек или диабетом. Детям африканского происхождения может потребоваться более высокая начальная доза. Некоторые ингибиторы АПФ, такие как лотензин и принивил, безопасны для детей в возрасте 6 лет и старше; однако некоторые смеси также безопасны для детей младшего возраста.Например, Капотен можно давать младенцам, а Вазотек — детям в возрасте от одного месяца и старше.

Пожилые люди

Пожилые люди могут безопасно принимать ингибиторы АПФ, но им может потребоваться меньшая доза, чем молодым людям. Начальные дозы могут быть ниже и постепенно повышаться до достижения желаемого эффекта.

Безопасны ли ингибиторы АПФ?

В целом, ингибиторы АПФ считаются безопасными с небольшими серьезными побочными эффектами при приеме по назначению. Однако есть несколько групп людей, которым не следует принимать ингибиторы АПФ.

Людям с тяжелой почечной недостаточностью не следует принимать ингибиторы АПФ. Функцию почек необходимо тщательно контролировать, если ингибитор АПФ используется в этой популяции. Людям, у которых была аллергическая реакция после приема ингибитора АПФ, которая привела к сильной сыпи, затрудненному дыханию или отеку губ, языка или рта, также следует избегать приема ингибитора АПФ.

Некоторые препараты могут снижать эффективность ингибиторов АПФ. Например, отпускаемые без рецепта (OTC) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать эффективность ингибиторов АПФ.Следует избегать или контролировать сочетание НПВП с ингибиторами АПФ. Поговорите с врачом о любых лекарствах, которые вы можете принимать, таких как безрецептурные препараты, добавки и травы, прежде чем принимать ингибитор АПФ.

Ингибитор АПФ отзывает

По состоянию на март 2021 г. отзывов ингибиторов АПФ нет.

Ограничения на применение ингибиторов АПФ

Не принимайте ингибиторы АПФ, если у вас была аллергическая реакция на какой-либо ингибитор АПФ. Если вы когда-либо испытывали ангионевротический отек (припухлость под кожей, похожую на крапивницу), не принимайте ингибиторы АПФ.

Пациенты, принимающие энтресто (сакубитрил/валсартан), препарат, содержащий ингибитор неприлизина, не должны принимать ингибитор АПФ. Энтресто не следует принимать в течение 36 часов после перехода на ингибитор АПФ или с него.

У лиц с тяжелым аортальным стенозом, принимающих ингибиторы АПФ, может наблюдаться снижение коронарной перфузии, приводящее к ишемии, или снижение притока крови к сердечной мышце.

Можно ли принимать ингибиторы АПФ во время беременности или кормления грудью?

Класс ингибиторов АПФ имеет черный ящик с предупреждением об использовании во время беременности.Ингибиторы АПФ могут вызвать повреждение и смерть развивающегося плода. Кроме того, ингибиторы АПФ могут проникать в грудное молоко, и их следует избегать во время грудного вскармливания. Прежде чем принимать ингибитор АПФ во время беременности или кормления грудью, проконсультируйтесь с врачом о вариантах лечения высокого кровяного давления.

Являются ли ингибиторы АПФ контролируемыми веществами?

Нет, ингибиторы АПФ не являются контролируемыми веществами.

Распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

  • Сухой кашель
  • Головокружение
  • Повышенный уровень калия в крови
  • Низкое кровяное давление
  • Головная боль
  • Усталость
  • Слабость
  • Сыпь
  • Потеря вкуса

Низкое артериальное давление или эпизоды обморока могут возникать при приеме первых нескольких доз ингибиторов АПФ.Это, как правило, чаще происходит у людей, которые испытывают истощение объема при начале приема ингибитора АПФ. Перед началом приема ингибитора АПФ может потребоваться коррекция дисбаланса жидкости. Более тяжелые, но редкие побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

  • Проблемы с почками
  • Аллергические реакции
  • Панкреатит
  • Дисфункция печени
  • Снижение количества лейкоцитов
  • Ангионевротический отек

Хотя ингибиторы АПФ встречаются редко, они могут иметь серьезные побочные эффекты.Одним из нежелательных явлений является ангионевротический отек или опухоль под кожей лица или других частей тела. Аллергическая реакция на ингибиторы АПФ также редка, но возможна. Ингибиторы АПФ могут вызывать почечную недостаточность, поэтому ваш лечащий врач должен регулярно проверять функцию почек во время лечения.

Ингибиторы

АПФ могут повышать уровень калия в крови и вызывать гиперкалиемию (более высокий уровень калия, чем обычно), поэтому часто необходимо контролировать потребление калия при приеме ингибитора АПФ. Прием добавок калия или использование заменителей соли, содержащих калий, во время приема ингибитора АПФ может вызвать гиперкалиемию, которая может привести к другим проблемам со здоровьем и потенциально опасна для жизни.Признаки того, что в организме слишком много калия, включают спутанность сознания, нерегулярное сердцебиение, покалывание или онемение рук или лица.

Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим. Разговор с медицинским работником — лучший способ получить полный список побочных эффектов и определить, подходит ли прием ингибиторов АПФ.

Перед приемом ингибитора АПФ сообщите своему врачу о любом из следующего:

  • Любая лекарственная аллергия
  • Если у вас когда-либо был ангионевротический отек
  • Если у вас проблемы с почками
  • Если вы принимали препарат, содержащий сакубитрил, в течение последних 36 часов
  • Если вы беременны или кормите грудью

Сколько стоят ингибиторы АПФ?

Ингибиторы

АПФ, как правило, являются доступными по цене лекарствами, которые доступны в фирменных и непатентованных формулах.Почти все планы Medicare и страховки покрывают ингибиторы АПФ. Стоимость будет варьироваться в зависимости от вашего страхового плана. Без страховки цена может сильно варьироваться в зависимости от лекарства и количества прописанных таблеток. Однако использование дисконтной карты рецепта от SingleCare может помочь снизить стоимость ингибиторов АПФ.

Вызывает ли ваше лекарство сухость во рту? Проверьте здесь.

< Вернуться к списку статей

Более 500 лекарств могут вызывать сухость во рту. Сухость во рту – это не всегда просто жажда – другие симптомы могут включать в себя трудности с едой, речью, глотанием и неприятный запах изо рта, и это лишь некоторые из них.Воспользуйтесь нашим кратким справочным руководством, чтобы узнать, могут ли лекарства, которые вы (или близкий вам человек) принимаете, вызвать это неприятное состояние.

Анальгетики

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, особенно на основе опиоидов, как известно, вызывают сухость во рту, поскольку они могут оказывать высушивающее действие на ткани организма в целом.

Противотревожные препараты

Лекарства от беспокойства, особенно бензодиазепины, могут вызывать сухость во рту.

Антидепрессанты

Сухость во рту является частым побочным эффектом антидепрессантов, хотя более новые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают меньшим высушивающим эффектом, чем старые трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Противодиарейные средства

Сообщалось о сухости во рту как побочном эффекте рецептурных и безрецептурных (безрецептурных) лекарств, таких как лоперамид, для остановки диареи.

Противорвотные средства

Рецептурные и безрецептурные противорвотные препараты могут вызывать сухость во рту. Отчасти это связано с тем, что некоторые противорвотные средства, такие как дифенгидрамин, также являются антигистаминными средствами.

Противоэпилептические средства

Известно, что препараты для контроля эпилепсии и предотвращения припадков, например габапентин, вызывают сухость во рту.

Антигистаминные препараты

Старые лекарства от аллергии, такие как дифенгидрамин, оказывают общее подсушивающее действие на организм и вызывают сухость во рту. Антигистаминные препараты нового поколения, такие как лоратадин, по-прежнему могут вызывать сухость во рту.

Противопаркинсонические средства

Многие лекарства для лечения болезни Паркинсона являются антихолинергическими средствами и могут вызывать сухость во рту. Другие, такие как амантадин, хотя и не являются антихолинергическими, все же могут оказывать подсушивающее действие.

Нейролептики

Медикаментозное лечение психических заболеваний, особенно фенотиазин для лечения шизофрении, может вызывать симптомы сухости во рту.

Спазмолитики

Сухость во рту является частым побочным эффектом многих, но не всех, препаратов для контроля мочевого пузыря (недержание мочи) и синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Бронходилататоры

Известно, что системные или ингаляционные бронходилататоры при астме или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая агонисты бета-2, такие как сальбутамол, значительно уменьшают слюноотделение.

Сердечно-сосудистые препараты

Сердечно-сосудистые препараты и препараты, назначаемые для снижения артериального давления, такие как эналаприл и нифедипин, могут оказывать выраженное высушивающее действие на ротовую полость.

Противоотечные средства

Безрецептурные противоотечные средства, особенно те, которые содержат псевдоэфедрин, предназначены для подсушивания слизистых выделений организма и обычно могут вызывать сухость во рту.

Мочегонные средства

Эти препараты обычно назначают для снижения артериального давления и работают путем выведения из организма избыточной соли и воды в виде мочи. Сухость во рту может быть отмечена как побочный эффект.

Снотворные/седативные средства

Около трети пациентов, которым прописаны снотворные средства, такие как бензодиазепины, жалуются на сухость во рту.

Миорелаксанты

Лекарства, назначаемые людям с травмами позвоночника, церебральным параличом или рассеянным склерозом (РС), могут вызывать сухость во рту.

Ингибиторы протонной помпы

Прием лекарств для контроля кислотного рефлюкса и изжоги, например омепразола, может привести к сухости во рту.

Лекарства для борьбы с курением

Лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы помочь вам бросить курить, такие как бупропион – антидепрессант – вызывают сухость во рту у некоторых людей.

Если вы испытываете симптомы сухости во рту, но ваше лекарство не указано здесь, поговорите со своим врачом, стоматологом или фармацевтом. Сухость во рту может быть неприятным побочным эффектом многих лекарств. Ополаскиватель для полости рта Biotène, гель для баланса полости рта и увлажняющий спрей могут помочь успокоить и увлажнить симптомы сухости во рту.

Лекарства и их воздействие на слюну


На сегодняшний день наиболее распространенной причиной продолжительной сухости во рту, особенно у пожилых людей, является использование ксерогенных препаратов [30].

В настоящее время предполагается, что существует более тысячи лекарств, вызывающих субъективную и/или объективную сухость во рту либо путем вмешательства в выработку слюны, либо в пути, отвечающие за секрецию слюны [31], [57], [58], [59]. , [60].

Д-р Розанна Маллиган, DDS, MS, гериатрическая стоматология, онлайн-программа последипломного стоматологического образования, USC Dentistry

Чаще всего ингибирование связано с воздействием препарата на центральные и периферические рецепторы, что приводит к антихолинергической активности в отношении мускариновых рецепторов М3; конечным результатом является снижение слюноотделения [25], [35], [61].

Связанное чтение: Гериатрическая стоматология: понимание роли слюны

Обзор пероральных побочных эффектов 131 наиболее часто назначаемого лекарства в США в 1992 г. показал, что сухость во рту или ксеростомия были наиболее частыми пероральными побочными эффектами (80,5%), за которыми следовали изменение вкуса (47,5%) и стоматит (33,95%). %) [55].

В исследовании, проведенном Thomson et al., 42,3% лекарств, принимаемых пожилыми людьми в специализированных учреждениях, оказывали ксерогенное действие [62].

Препараты, наиболее часто вызывающие субъективную и объективную сухость во рту, — это препараты антихолинергического действия, симпатомиметического действия, такие как трициклические антидепрессанты, нейролептики, атрофиновые препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря, деконгестанты, бронходилататоры, антигипертензивные препараты, включая бета-блокаторы и диуретики, антигистаминные, седативные снотворные, опиаты и миорелаксанты [25], [31], [59], [60], [62].

Известно, что химиотерапевтические агенты, такие как цитотоксические препараты и цитокины, ретиноиды, добавки для щитовидной железы и препараты против ВИЧ, вызывают сухость во рту как общий побочный эффект [55], [60].

Селективные препараты, которые могут вызывать сухость во рту

Полный и доступный для поиска список препаратов, вызывающих сухость во рту, с указанием частоты появления сухости во рту у пациентов, принимающих эти препараты, представлен на следующем веб-сайте: www.drymouth.info [59].

Эти таблицы представляют собой неполный список лекарств, которые могут вызывать сухость во рту [44], [45], [58], [59], [64], [65].

Лекарства, вызывающие сухость во рту за счет антихолинергического действия

Антидепрессанты: SSRI, SNRI
Венлафаксин, Дулоксетин, Миртазапин, Бупропион
Антигипертензивные Метопролол, Тимолол, Клонидин, Празозин, Теразозин
Подавители аппетита и стимуляторы ЦНС Фентермин, амфетамин/декстроамфетамин
Деконгестанты и средства от простуды Псевдоэфедрин
Бронходилататоры Альбутерол, формотерол
Релаксанты скелетных мышц Циклобензаприн, Тизанидин
Средства против мигрени Золмитриптан, Ризатриптан

Лекарства, вызывающие сухость во рту за счет симпатического действия

Опиоиды
Фентанил, трамадол, оксикодон
Небензодиазепиновые снотворные Золпидем, Эзопиклон, Золпиклон
Бензодиазепин Алпразолам, Лоразепам, Диазепам, Триазолам, Темазепам
Злоупотребление наркотиками Метамфетамин

Лекарства, вызывающие сухость во рту за счет синергетического действия

h3 Антагонисты, ингибиторы протонной помпы Омепразол
Антибиотики Амоксициллин, Тетрациклин, Метронидазол
Противоопухолевые/цитотоксические препараты Интерферон альфа, фторурацил, IL2
Препараты против ВИЧ Диданозин, ингибиторы протеазы, такие как индинавир
Добавки Ретиноиды

Другие лекарства, вызывающие сухость во рту

5 • Гипертония
• Фибромическая физическая синдром
• Синдром хронической усталости
• Синдром сжигания рта
• Первичный желчный цирроз
• Печень трансплантатов
• Почечные заболевания и почечный диализ
• Анемия
• Atrophicgastritis
Общие • Пожилой возраст
• Женский пол
• Обезвоживание
• Инвалидность (когнитивная и физическая)
• Институционализация
• Привычки (дыхание через рот, курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками)
• Нарушение жевательной функции
Ятрогенный • Лекарства*
• Терапевтическое облучение*
• Химиотерапия/иммунотерапия
• Хроническая реакция «трансплантат против хозяина»
• Перевязка слюнных протоков
• Жидкая диета
Болезни и расстройства слюнных желез • Агенезия слюнных желез (с эктодермальной дисплазией или без нее)
• Сиалоаденит
• Сиалолитиаз
Хронические воспалительные
Аутоиммунные заболевания
• Синдром Шегрена*
• Другие ревматологические заболевания; Ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, смешанное заболевание соединительной ткани
• Саркоидоз Амилоидоз
• Болезнь Крона, язвенный колит
Эндокринные заболевания • Сахарный диабет
• Гипер- и гипотиреоз
• Синдром Кушинга
• Болезнь Аддисона
Неврологические заболевания и расстройства • Инсульт
• Болезнь Паркинсона
• Паралич Белла
• Болезнь Альцгеймера
Психогенные заболевания и состояния • Стресс
• Тревога и нервозность
• Депрессия
• Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия)
Инфекции • ВИЧ/СПИД
• ВГС
• Туберкулез
• Т-лимфотропный вирус человека (HTLV-1)
Другие заболевания 9002 • Цистичфиброз
*Основные причины сухости во рту

Влияние лекарств на слюну у пожилых людей

Распространенность сухости во рту увеличивается с увеличением количества лекарств, используемых для лечения одного или нескольких состояний (полипрагмазия) [25], [29], [30], [44], [62], [63].

Распространенность предполагаемых симптомов сухости во рту среди лиц в возрасте 20–80 лет составила 17% у пациентов, не принимавших лекарств, 33,5% у пациентов, принимавших 3 препарата, и 67% при использовании более или равного 7 препаратам [30]. , [44].

В исследовании, посвященном только пожилым взрослым пациентам (возраст > 65 лет) с ограниченной подвижностью, ограниченными ресурсами или сложным состоянием здоровья, распространенность возрастает до 37% при приеме 1 лекарства, 62% при приеме 2 препаратов и достигает 78% при приеме 3 препаратов. использовались медикаменты [29].

Связанное чтение: Стоматологическая помощь гериатрическим пациентам: ксеростомия у пожилых людей

Возраст и прием лекарств, по-видимому, играли более важную роль, когда имелись объективные доказательства гипосаливации, в то время как женский пол и психологические факторы были более связаны с субъективным ощущением сухости во рту. Очевидно, что наличие лекарств является более вероятным предиктором риска сухости во рту, чем возраст или пол [25].

Когда возникают симптомы сухости во рту, связанные с приемом лекарств, временная шкала симптомов и начало приема лекарств, вероятно, тесно связаны [60].

Связанное чтение: Гериатрическая стоматологическая помощь: пожилые люди и заболевания полости рта

Последипломное образование в области гериатрической стоматологии

Вы ищете более совершенные способы диагностики, лечения и ухода за полостью рта пожилых пациентов? Изучите онлайн-магистерскую и сертификационную программу Школы стоматологии Германа Остроу USC в области гериатрической стоматологии.

Об авторах

Статья «Сухость во рту: критическая тема для пожилых пациентов» была написана Фуу Ханом, Пьедадом Суаресом-Дюраллом и Розанн Маллиган, директором магистерских и сертификационных программ по гериатрической стоматологии в Школе стоматологии им. Германа Остроу Университета Южной Калифорнии, и была первоначально опубликована Elsevier в Journal of Prostodontic Research.

Каталожные номера

 [25] C. Scully 
Воздействие лекарств на слюнные железы: сухость во рту
Oral Dis, 9 (2003), стр. 165-176

[29] B. Liu, M.R. Dion, M.M. Юрский, Г. Гибсон, Дж.А. Jones
Ксеростомия и гипофункция слюны у уязвимых пожилых людей: распространенность и этиология
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 114 (2012), стр. 52-60

[30] Раздел 14: Ксеростомия Den, Oral и Центр ресурсов черепно-лицевых данных.Oral Health U.S., Bethesda, Maryland (2002, сентябрь), стр. 115-117
Smith, B. Boland, Y. Daureeawoo, E. Donaldson, K. Small, J. Tuomainen
Влияние старения на стимулированное слюноотделение у взрослых
J Am Geriatr Soc, 61 (2013), стр. 805-808

[35] Среебный Л.М., Шварц С.С.
Справочник по лекарствам и сухости во рту – 2-е издание
Геродонтология, 14 (1997), с.33-47

[44] T. Nederfors, R. Isaksson, H. Mornstad, C. Dahlof
Распространенность ощущаемых симптомов сухости во рту у взрослого населения Швеции – в зависимости от возраста, пола и фармакотерапии
Commun Dent Oral Эпидемиол, 25 (1997), стр. 211-216

[46] Г.Б. Проктор, Г.Х. Carpenter
Регуляция функции слюнных желез вегетативными нервами
Auton Neurosci, 133 (2007), стр. 3-18

[55] R.G. Smith, A.P. Burtner
Пероральные побочные эффекты наиболее часто назначаемых лекарств
Spec Care Dentist, 14 (1994), стр.96-102

[57] A.E. Spolarich
Стратегии управления рисками для снижения нежелательных явлений при пероральном приеме лекарств
J Evid Based Dent Pract, 14 (Suppl.) (2014), стр. 87-94

[58] S.R. Портер, К. Скалли, А.М. Hegarty
Обновление этиологии и лечения ксеростомии
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 97 (2004), стр. 28-46

[59] Wm. Wrigley Jr. Co.
Поиск препаратов, которые могут вызывать сухость во рту
(ноябрь 2001 г.) Доступно на: http://www.drymouth.info/practitioner/SearchForDrugs.asp [дата обращения: 03.10.14]

[60] J. Guggenheimer, P.A. Moore
Ксеростомия: этиология, распознавание и лечение
J Am Dent Assoc, 134 (2003), стр. 61-69

[61] G.H. Gilbert, M.W. Heft, R.P. Duncan
Сухость во рту, по сообщениям пожилых жителей Флориды
Community Dent Oral Epidemiol, 21 (1993), стр. 390-397

[62] W.M. Томсон, Р.Х. Браун, С.М. Williams
Лекарства и ощущение сухости во рту у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях
N Z Med J, 106 (1993), стр.219-221

[63] Т.О. Нари, Й.Х. Meurman, A. Ainamo
Ксеростомия и гипосаливация: причины, последствия и лечение у пожилых людей
Drugs Aging, 15 (1999), pp. 103-116

[64] P. Tschoppe, M. Wolgin, N. Pischon , ЯВЛЯЮСЬ. Kielbassa
Этиологические факторы гипосаливации и последствия для здоровья полости рта
Quintessence Int, 41 (2010), pp. 321-333

[65] Y. Peri, N. Agmon-Levin, E. Theodor, Y. Shoenfeld
Синдром Шегрена, старый и новый
Best Pract Res Clin Rheumatol, 26 (2012), стр.105-117

Продукты, вызывающие сухость во рту

«Что вызывает мои симптомы сухости во рту?»

Ксеростомия — она же «сухость во рту» — не просто раздражает, она может привести к серьезным проблемам, таким как неприятный запах изо рта и агрессивное разрушение зубов. Вы можете чувствовать, что сухость во рту — это просто то, с чем вы имеете дело без всякой причины, но правда в том, что многие продукты и лекарства, которые мы используем каждый день, могут вызывать снижение выработки слюны.

В следующий раз, когда вы потянетесь к аптечке или возьмете что-то в рот, сделайте паузу.Включает ли он один из продуктов, упомянутых ниже? Если это так, это может быть источником вашей хронической сухости во рту!

 

 

Антигистаминные, противоотечные и противоаллергические препараты — Вы боретесь с сезонной аллергией, сенной лихорадкой, синуситом, чиханием, насморком или одним из дюжины различных симптомов аллергии? Если да, то вы, вероятно, похожи на миллионы людей, которые регулярно принимают такие лекарства, как Бенадрил, Аллегра, Кларитин, Зиртек или другие разновидности подобных продуктов.

Но знаете ли вы, что как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства от аллергии, включая противоотечные и антигистаминные препараты, иссушают не только носовые пазухи? Они также могут уменьшить выработку слюны. Конечно, у вас может больше не быть насморка, но теперь вы также можете испытывать недостаток слюноотделения. Если ваш рот кажется липким, сухим или раздраженным, есть большая вероятность, что ваше тело просто высыхает от лекарства, которое вы принимаете.

 

Лекарства от кровяного давления — Известно, что альфа- и бета-блокаторы, используемые для лечения гипертонии (высокого кровяного давления), вызывают сухость во рту.Ингибиторы АПФ также используются для лечения заболеваний почек и диабета. Если у вас есть проблемы с сердцем или кровяное давление, вы, очевидно, не хотите прекращать принимать лекарства, отпускаемые по рецепту. Но вы должны знать, что ксеростомия является побочным эффектом, и принять меры для лечения симптомов. Никогда не прекращайте прием лекарств без разрешения врача, так как вы можете поставить себя в опасную для жизни ситуацию.

Синдром жжения во рту — аналогичное состояние, связанное с сухостью во рту и лекарствами от артериального давления.Ощущение вызывает болезненность и болезненность слизистой оболочки (кожи) внутри рта. Иногда симптомы настолько агрессивны, что есть и пить неудобно.

Мочегонные средства — Мочегонные средства (также называемые «мочегонными пилюлями») используются для снижения уровня натрия и артериального давления. Некоторые из наиболее распространенных диуретиков включают Бумекс, Эдекрин, Лазикс, Демадекс, Гигротон, Диурил, Лозол, Микрокс, Эсидрикс и десятки других.

Сухость во рту — не единственная проблема, с которой люди сражаются на диуретиках.Лекарства также могут привести к таким проблемам, как запор.

 

Кофеин — Любите кофе? Чай? Сода? Кофеин является естественным мочегонным средством. Итак, если вы заметили сухость во рту после утренней чашки джо, это может быть не просто затянувшаяся «вата во рту», ​​которую вы почувствовали, когда проснулись. К этому моменту ваши слюнные железы должны свободно течь, особенно если вы позавтракали. Если симптомы сохраняются в течение нескольких часов, это, вероятно, связано с кофеином, который вы принимали в качестве ежедневного тонизирующего средства.

Кофеин может оставаться в вашем организме в течение нескольких часов, поэтому, если вы пьете напитки с кофеином в течение дня или всего пару раз в день, побочные эффекты, такие как ксеростомия, могут оставаться с вами в течение всего дня. Сильная сухость во рту? Если возможно, выбирайте альтернативы без кофеина или с пониженным содержанием кофеина.

 

Антидепрессанты и противотревожные препараты — Если вы боретесь с такими проблемами, как депрессия или тревога, лекарства являются важной частью вашего ухода за собой и поддержания психического здоровья.Часто это необходимо наряду с терапией и другими видами поддержки. Обратной стороной является то, что рецептурные антидепрессанты, лекарства от беспокойства или другие типы психиатрических препаратов для поведенческого здоровья, как правило, вызывают сухость во рту.

Некоторые люди чувствуют себя лучше, принимая лекарства в уменьшенной дозе. В других сценариях может быть эффективным переход на другой тип рецептурного препарата. Поговорите с врачом, чтобы определить наилучший план ухода за целостным (включая полость рта) здоровьем.

 

Лечение рака — Борьба с раком — одно из самых важных переживаний, с которыми может столкнуться человек. Здоровье ваших зубов может быть последним, о чем вы сейчас думаете. Но правда в том, что некоторые виды лечения рака и лекарства могут воздействовать на другие области вашего тела, включая полость рта. Знание того, чего ожидать, может помочь вам действовать на опережение и снизить вероятность осложнений рака.

Лучевая терапия — особенно на голову и шею — может физически разрушить ваши слюнные железы и прекратить выработку слюны.Некоторые химиотерапевтические агенты также влияют на слюноотделение. Всегда общайтесь с нашими стоматологами из Роли, если вы собираетесь начать план лечения рака, поскольку мы поможем предоставить вам ресурсы, необходимые для поддержания здоровой улыбки на протяжении всей вашей битвы.

 

Миорелаксанты — Если вы живете с хроническими болями, проблемами со спиной или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, ваш врач может порекомендовать вам принимать миорелаксанты, чтобы снять напряжение в теле и уменьшить дискомфорт.Обычные миорелаксанты включают такие препараты, как робаксин, флексерил, сома, метаксалон, тизанидин и некоторые другие.

Но помимо сонливости или запоров, сухость во рту является одним из главных побочных эффектов популярных миорелаксантов. Если вы чувствуете усталость или сонливость, у вас может не быть мотивации заботиться о своих зубах так, как раньше. Ксеростомия может возникнуть и повысить риск кариеса.

 

Обезболивающие — Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, необходимы некоторым людям, чтобы пережить день.Те, которые содержат опиоиды, особенно часто вызывают хроническую сухость во рту. Удивительно, но даже безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, также могут способствовать ксеростомии. Поговорите со своим врачом или специалистом по обезболиванию, чтобы обсудить ненаркотические или альтернативные болеутоляющие средства, которые не так сушат ваше тело (если симптомы от умеренных до тяжелых).

 

Табачные изделия — Сигаретный и трубочный дым сильно сушит рот.Даже жевание табака (нюхательного табака) может привести к ксеростомии. Хотя еще не так много исследований по вейпингу и другим видам альтернатив курению, не исключайте их полностью. Каждый раз, когда вы вдыхаете что-то в рот, особенно при высокой температуре, вы рискуете изменить ткани на клеточном уровне.

Употребление алкоголя — Напитки для взрослых естественным образом сушат рот из-за содержания в них алкоголя. Спирт является естественно высыхающим продуктом. Поскольку большинство из нас, как правило, пьют напитки за ужином, в компании друзей или просто расслабляясь после работы, алкоголь может дольше контактировать с мягкими тканями рта.Вы можете заметить, что в те дни, когда вы пьете, вы просыпаетесь с более агрессивной сухостью во рту (и утренним дыханием), чем в те дни, когда вы этого не делаете.

Безрецептурный ополаскиватель для рта — Не все растворы для полоскания рта одинаковы. Многие из них содержат спирт из-за его антимикробных свойств и того, как он сохраняет раствор для более длительного хранения. Но вы когда-нибудь замечали, что ваш рот становится слишком сухим после полоскания вашего любимого ополаскивателя? Проверьте этикетку. Содержит ли он алкоголь? Попробуйте переключиться на другое полоскание, которое не помогает.

 

Запрещенные наркотики — Рекреационные наркотики, особенно метамфетамин, могут вызывать серьезные симптомы сухости во рту, а также кариес. Если вы когда-либо слышали термин «метамфетамин», это чрезвычайно агрессивное состояние, которое является результатом ксеростомии и повышенного потребления сахара. Результатом является свирепое начало гниения по всему рту. Из-за недостатка слюноотделения кариес быстро распространяется от зуба к зубу. К сожалению, многие из этих людей не имеют доступа к уходу за полостью рта или слишком смущены, чтобы обратиться за стоматологической помощью.Потеря зубов может быть неизбежной.

 

Если вы принимаете лекарства, вызывающие сухость во рту, поговорите со своим врачом перед прекращением приема назначенной дозы. Могут быть альтернативные рецепты или безрецептурные лекарства, которые вы можете принимать вместо них.

В противном случае вам нужно заранее следить за тем, чтобы ваш рот был смазанным и влажным в течение дня. Чем больше влаги получают ваши зубы и десны, тем меньше вероятность того, что вы испытаете серьезные симптомы ксеростомии, такие как безудержный кариес.

Вот несколько важных советов (и продуктов, которые стоит попробовать) для борьбы с сухостью во рту:

  • Часто пейте воду по глотку в течение дня. Выбирайте воду из-под крана (а не бутилированную), поскольку она содержит регулируемые уровни фтора.
  • Жуйте или рассасывайте жевательные резинки/мятные леденцы, содержащие ксилит. Ксилит борется с зубным налетом, а наличие чего-либо во рту будет стимулировать слюнные железы к выработке слюны.
  • Прополощите рот после еды и питья чего-либо, кроме воды.
  • Приобретите в магазине средства для лечения сухости во рту, такие как увлажняющий ополаскиватель для полости рта и зубную пасту. Используйте их по назначению.
  • Избегайте употребления алкоголя, кофеина, табачных изделий или ополаскивателей для рта, содержащих спирт в составе раствора.
  • Спросите у наших стоматологов в Роли рецепт на фторид для использования в домашних условиях. Профессиональный фтор более эффективен в борьбе с кариесом и способствует реминерализации слабых участков эмали.

Не игнорируйте симптомы сухости во рту.Запишитесь на осмотр в Raleigh Dental Arts для тщательного осмотра и консультации по ксеростомии. Мы поможем вам разработать план ухода на дому, который защитит ваши зубы и десны до того, как такие осложнения, как кариес или неприятный запах изо рта, станут хроническими проблемами.

Позвоните нам сегодня, чтобы запланировать!


Тарун Агарвал Автор сообщения

Доктор Тарун Агарвал, доктор медицинских наук, считается одним из лучших стоматологов в стране. Он является признанным оратором, автором и лидером в области стоматологии.Он был показан на CBS, NBC, ABC, FOX и News 14 Carolina. Д-р Агарвал был удостоен награды «40 бизнес-лидеров моложе 40» журнала Triangle Business Journal. Его регулярно приглашают обучать других стоматологов по всему миру, и недавно он построил в рамках практики учебный центр, посвященный обмену своим опытом. Самое главное, он любящий муж и преданный отец троих замечательных детей. Его самой большой наградой было то, что 2 из 3 его детей назвали его «Лучшим папой в мире».

Знайте, какие лекарства вызывают опасную сухость во рту у пожилых людей

Мельбурн, Австралия — Лекарственная сухость во рту — это не просто неприятный побочный эффект для пожилых людей. Согласно недавнему исследованию, нехватка слюны может вызвать проблемы с жеванием, приемом пищи, глотанием и разговором, а также увеличивает риск развития кариеса и инфекций полости рта.

Чтобы предоставить больше информации о связи между лекарствами и сухостью во рту у пожилых людей, в метаанализе, опубликованном в Журнале Американского общества гериатрии , были рассмотрены 52 связанных исследования с поиском в Medline, Embase, Cochrane, Web of Science и ПабМед с 1990 по 2016 год.

Исследование, проведенное Университетом Монаша в Австралии и Каролинским институтом и Стокгольмским университетом в Швеции, было сосредоточено на пациентах в возрасте 60 лет и старше, которые участвовали в интервенционных или обсервационных исследованиях, изучающих ксеростомию или гипофункцию слюнных желез как побочные эффекты лекарств.

В интервенционных исследованиях результаты показывают, что лекарственные препараты, в наибольшей степени связанные с сухостью во рту, были:
• Урологические препараты (отношение шансов [ОШ] 5,91),
• Антидепрессанты (ОШ 4.74) и
• Психолептики (ОШ 2,59).

Обсервационные исследования выявили еще больше видов лекарств, в значительной степени связанных с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез, включая диуретики, используемые для лечения гипертонии, а также препараты от бессонницы.

«Использование лекарств было в значительной степени связано с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез у пожилых людей», заключают авторы исследования. «Риск сухости во рту был наибольшим при приеме лекарств от недержания мочи. Будущие исследования должны разработать шкалу риска для медикаментозной сухости во рту, чтобы помочь в назначении и управлении лекарствами.

Исследователи призвали фармацевтов и других медицинских работников контролировать и пересматривать все лекарства для выявления потенциальных побочных эффектов и корректировать дозы или менять лекарства, когда это необходимо, чтобы избежать побочных эффектов от сухости во рту у пожилых людей.
 

Лекарства, отпускаемые по рецепту, и сухость во рту

Какое еще влияние могут оказать лекарства на здоровье полости рта?

 

Кровоточивость десен

Американская академия оральной медицины утверждает, что антикоагулянты являются важными лекарствами для предотвращения сердечных заболеваний и инсультов и могут вызывать более сильную кровоточивость десен, чем обычно.Если вас беспокоит кровоточивость десен, обратитесь к своему стоматологу и расскажите ему о своих симптомах. Если вам предстоит хирургическая операция на полости рта или лечение, такое как шлифовка корней зубов при заболеваниях пародонта, обязательно сообщите своему стоматологу, какое лекарство вы принимаете, перед приемом, чтобы он мог соответствующим образом спланировать безопасное лечение.

Изменения во вкусе

Если вы принимаете новое лекарство и заметили, что вкус стал немного более металлическим или горьким, это может быть результатом вашего рецепта.Если вкусы, которые вы испытываете, беспокоят вас, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить, доступны ли какие-либо альтернативные методы лечения.

Реакции в мягких тканях

Если вы испытываете язвы, изменение цвета или воспаление десен или других мягких тканей во рту, они могут быть результатом приема лекарств (например, иммунодепрессантов и кортикостероидов согласно Журналу Индийской академии стоматологии). Медицина и радиология ).Спросите у своего стоматолога, как вы можете соблюдать правила гигиены полости рта, одновременно проявляя осторожность при любых язвах во рту, которые у вас возникают.

Разрастание десны

Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты и блокаторы кальциевых каналов связаны с этим состоянием. По данным Американской академии оральной медицины распространенность увеличения десен следующая:

  • Около 50% лиц, длительно принимающих противосудорожный препарат фенитоин, испытывают чрезмерный рост десен.
  • Циклоспорин является иммунодепрессантом, и распространенность чрезмерного роста десен у пользователей составляет около 25-30% у взрослых и более 70% у детей.
  • Для блокаторов кальциевых каналов распространенность колеблется от 15 до 85%, в зависимости от типа блокатора кальциевых каналов. Люди, принимающие нифедипин, подвергаются наибольшему риску (6-15%).
Кариес

Многие жидкие безрецептурные лекарства, такие как сироп от кашля, содержат сахар.Леденцы от горла, витамины, антациды и противогрибковые средства также часто содержат сахар. Когда бактерии и налет на зубах встречаются с сахаром, они создают кислоту, которая разрушает зубную эмаль. Ищите альтернативы без сахара, когда они доступны. Если их нет, постарайтесь почистить зубы или, как минимум, прополоскать рот после приема лекарства.

У вас может не быть выбора, кроме как принимать определенные лекарства для улучшения своего здоровья и благополучия, несмотря на возможные побочные эффекты.Тем не менее, вы всегда можете поговорить со своим стоматологом и врачом, чтобы определить, есть ли альтернативы, которые могут лучше подойти для ваших конкретных обстоятельств. И обычно есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить неблагоприятные последствия. Не стесняйтесь задавать вопросы. Мы надеемся, что эта информация послужит вам хорошим фундаментом знаний, чтобы вы и ваш стоматолог могли разработать план ухода, который заставит вас улыбаться.

Лекарства, вызывающие сухость во рту как побочный эффект у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ

Цели: Оценить и количественно оценить риск сухости во рту, вызванной приемом лекарств, как побочного эффекта у пожилых людей.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Параметр: Поиск литературы проводился с использованием Medline, Embase, Cochrane, Web of Science и PubMed с 1990 по 2016 год.

Участники: Пожилые люди (в возрасте ≥60 лет), участвовавшие в интервенционных или обсервационных исследованиях, посвященных изучению употребления наркотиков как воздействия и ксеростомии или гипофункции слюнных желез как неблагоприятных исходов лекарств.

Размеры: Две пары авторов проверяли названия и тезисы исследований на актуальность. Два автора независимо друг от друга извлекли данные, в том числе характеристики исследования, определения воздействия и исхода, а также методологическое качество. Для метаанализа использовались модели случайных эффектов для объединения данных и статистические данные для изучения неоднородности.

Полученные результаты: Из 1544 потенциально релевантных исследований 52 были сочтены подходящими для включения в окончательный обзор и 26 — в метаанализ.Большинство исследований были среднего методологического качества. В интервенционных исследованиях урологические препараты (отношение шансов (ОШ) = 5,91, 95% доверительный интервал (ДИ) = 4,04-8,63; I 2 = 62%), антидепрессанты (ОШ = 4,74, 95% ДИ = 2,69-8,32). , I 2 = 21%), и психолептики (ОШ = 2,59, 95% ДИ = 1,79-3,95, I 2 = 0%) достоверно ассоциировались с сухостью во рту. В обсервационных исследованиях ряд лекарств и несколько классов лекарств были в значительной степени связаны с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез.