Содержание

№25 Есть, смеяться, любить – уверенно!


Магия поцелуя 

или что нужно про него знать
Давайте посмотрим на название нашей рубрики и задумаемся: без чего всё это невозможно? Оказывается, ни есть, ни улыбаться, ни любить физически мы не можем без важнейшего компонента в полости рта, который почти не замечаем. Это слюна. Ее предназначение и состав просто удивительны!

Начнем с определения. Слюна́ – это прозрачная бесцветная жидкость, жидкая биологическая среда организма, выделяемая в полость рта тремя парами крупных слюнных желез (подчелюстные, околоушные, подъязычные) и множеством мелких слюнных желез полости рта.

«Кровь, а не водица»

В сутки человек вырабатывает до полутора литров слюны. Причем ночью данный процесс прекращается, слюна не вырабатывается, и ее дезинфицирующий фактор отсутствует. Поэтому тщательная очистка зубов вечером, перед сном, очень важна. Она минимизирует численность популяции бактерий в ротовой полости. Утром, после завтрака, нужно еще раз произвести чистку.

Многие замечали, что раны во рту исчезают быстро. Важнейшая функция слюны – заживляющая. Доказано, что в ней содержатся антибактериальные вещества, способствующие заживлению различных повреждений слизистой. Выражение «зализывать раны» имеет не только образное, но и буквальное значение. Этим свойством слюны инстинктивно пользуются как животные, так и люди.

Интересные факты о составе слюны приводит Джулия Эндерс в своей книге «Очаровательный кишечник», ставшей бестселлером во многих странах, в том числе и в России. Автор (ученый и микробиолог из Франкфурта) считает, что по своей химической природе слюна является отфильтрованной кровью. Подобно решету, слюнная железа просеивает через себя кровяной поток, отфильтровывая красные кровяные клетки и возвращая их обратно в кровеносное русло, поскольку для функционирования ротовой полости они вовсе не нужны. Кальций, гормоны и антитела иммунной системы, напротив, отфильтровываются в слюнную жидкость. Химический состав слюны каждого человека индивидуален. По нему даже можно определить гормональный статус или выявить патологии иммунной системы. Помимо всего прочего, слюнные железы самостоятельно синтезируют некоторые компоненты слюны, например кальций или вещества, обладающие обезболивающим действием. То есть в нашей слюне содержится обезболивающее вещество куда мощнее, чем морфий. Оно называется

опиорфин и было открыто в 2006 году. Вещество защищает слизистую ротовой полости, обладающую повышенной чувствительностью. При жевании стимулируется секреция дополнительного количества слюны, что, в свою очередь, обусловливает уменьшение боли в горле после приема пищи, если мы простужены, и мелкие повреждения слизистой в ротовой полости доставляют нам меньше неприятных ощущений.

Магия поцелуя

Состав и свойства слюны внимательно анализируют филематологи, изучающие человеческие лобзания. Наука о поцелуях – занимательная область знания, ведь лобзания практикуются в 90 % человеческих культур, а также у некоторых видов животных: карликовые шимпанзе целуются по-человечески, лисицы облизывают партнеров, а слоны засовывают хоботы друг другу в пасти.

Ученые-филематологи из Оксфордского университета Р. Дунбар и Р. Влодарски приводят три гипотезы того, зачем нужен поцелуй: он помогает выбрать более «качественного» партнера; способствует установлению долговременной привязанности; служит прелюдией к сексу. Проведенное ими исследование подтвердило первую гипотезу. По мнению авторов этой работы, в момент поцелуя человек получает информацию о потенциальном половом партнере. Проще говоря, вкус и запах слюны помогают с выбором. Некоторые работы посвящены связи поцелуев и здоровья. Отмечаются увеличение уровня гормонов удовольствия (эндорфина и дофамина) и активизация катехоламинов – сигнальных химических соединений в мозгу. Также поцелуи усиливают выработку слюны и немного повышают давление и пульс. Биологический смысл поцелуев – в выделении дофамина, серотонина и окситоцина. Данные возбуждающие вещества запускают в организме механизм страсти, и наша слюна играет в этом важнейшую роль.

Какими были бы наши ощущения, если бы не было слюны? Что происходило бы с зубами, смогли бы мы жевать и глотать пищу, получать удовольствие от еды, разговаривать и улыбаться?.. Значение слюны для нашего организма велико и многообразно, и в следующем номере нашей газеты мы продолжим знакомить вас с ее интересными свойствами.

Сделать закладку или поделиться с друзьями информацией:

Можно ли заразиться кариесом? Разбираем ситуации, которые этому способствуют

Автор: Marbery Gedrean | Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 12 июля 2021.

Кариес заразен?


Кариес — одно из самых распространенных заболеваний полости рта. Подсчитано, что в мире он в той или иной степени затрагивает от 90% до 99% общества. Причиной его развития являются бактерии, обитающие в полости рта, чаще всего: «Streptococcus mutans», «Streptococcus sobrinus» и «Lactobacillus acidophilus».

 

Плохая диета, богатая сахаром, в сочетании с недостаточной гигиеной приводит к быстрому размножению этих бактерий. Это в основном связано с 3 сахарами: фруктозой, глюкозой и сахарозой, которые можно найти, например, в конфетах, печеньях, искусственно подслащенных напитках или в популярных источниках энергии.

 

Сахар способствует росту бактерий, в результате чего на поверхности зубов образуется бактериальный налет, заполненный миллионами микробов. По мере увеличения бактериальных колоний полость рта также становится кислой. Поедая сахар, бактерии метаболизируют его, то есть превращают в кислоты, в основном в молочную кислоту. При контакте с эмалью он смягчает и растворяет ее, открывая путь бактериям для проникновения в зуб. Отсюда прямой путь к его распаду.

 

На протяжении многих лет основной причиной кариеса считались диетические ошибки и халатное отношение к мытью, полосканию или чистке зубов зубной нитью. Однако в течение нескольких лет врачи все больше обращают внимание на другой фактор. Оказывается, кариесом можно заразиться. Но не волнуйтесь — не как гриппом.

 

Кариесу может способствовать перенос со слюной определенных штаммов бактерий, ответственных за развитие заболевания. В некоторых случаях может оказаться, что у одного человека, особенно с запущенным кариесом, гораздо больше бактерий, таких как «Streptococcus mutans», чем у человека без кариеса. Особенно опасно это для здоровья зубов детей до 3 лет. Так как же «поймать» кариес?

 

Остерегайтесь сосков, бутылочек, леденцов — они могут передавать бактерии гниения.

Это может быть связано с чрезмерной опекой родителей. Облизывание соски или бутылочки соской мамой или папой может быть началом кариеса у ребенка. Бактериальная флора полости рта ребенка существенно отличается от микрофлоры взрослого человека, у которого часто уже есть кариес. Вылизывая ребенку соски вместе со слюной, мы передаем бактерии, которые могут повлиять на здоровье молочных зубов ребенка на ранней стадии развития, а затем и постоянных зубов.

 

«Streptococcus mutans» — это основные бактерии, распространяющиеся таким образом. Это называется горизонтальная передача. Это означает, что эти бактерии могут передаваться младенцам, например, через слюну, молоко или через плаценту. Источником бактерий в этом случае чаще всего становятся матери.

 

Но не только облизывание сосков подвергает вашего ребенка риску передачи кариозных бактерий. Также используйте ту же ложку или вилку, чтобы попытаться есть и накормить ребенка, попробуйте лизать леденец для ребенка, раньше использовать детскую чашку родителем и даже поцеловать ребенка в губы.

 

Многие факторы влияют на риск передачи бактерий. Одна из них — это, например, течение беременности и здоровье ротовой полости в этот период. Если во время беременности у ребенка разовьется кариес, он также может подвергаться риску развития кариеса. Также важна гигиена полости рта. Чем меньше мы заботимся о зубах, тем больше рискуем для ребенка.

Как защитить ребенка от кариозных бактерий?

Прежде всего, вы должны соблюдать одно правило — не класть в рот ребенка ничего, что раньше было в рту родителя. Соску всегда можно смочить водой, а не слюной. Еду ребенку нужно пробовать отдельной ложкой или вилкой. Если ребенок уронил столовые приборы, не облизывайте их, так как это не способ их чистить. В первые месяцы жизни ребенка также стоит избегать поцелуев в губы, особенно если у родителей ярко выраженный кариес.

 

Будьте осторожны, кого и когда вы целуете
Но проблема касается не только детей, но и людей, которые любят целоваться. Причина? Прикосновение языков и обмен слюной, происходящие во время долгого и страстного поцелуя, также являются обменом бактериальной флорой между партнерами. Бактерии буквально перемещаются изо рта в рот.

 

Слюна человека, у которого нет полостей, содержит сбалансированное количество «хороших» и «плохих» бактерий, которые являются естественной флорой полости рта. Однако в момент контакта со слюной человека с кариесом и развитым бактериальным налетом баланс может быть нарушен. Появляется больше бактерий кариеса, и риск развития кариеса увеличивается даже при здоровых зубах.

 

Более того, во время поцелуя также может измениться pH рта, особенно если один из целующихся ранее съел большую порцию сладкого, выпил сладкий напиток или вино. В этой ситуации среда ротовой полости подкисляется кислотами, вырабатываемыми питающими сахар бактериями.

Что делать, чтобы романтический поцелуй не превратился в менее романтичный визит к стоматологу?

Перед поцелуем прополощите рот водой, чтобы не было боли после поцелуя. Если вы целуетесь после еды, почистите зубы заранее или хотя бы некоторое время пожуйте жевательную резинку без сахара. Однако ежедневная гигиена имеет решающее значение, в том числе, среди прочего, Чистите зубы два раза в день, пользуйтесь зубной нитью и используйте жидкость для полоскания рта и зубную пасту с фтором, советует стоматолог.

Как защититься от кариеса?


Также важна ежедневная гигиена. Если следовать правилам, риск передачи кариеса сводится к минимуму. Однако здесь нужно помнить несколько правил. Риск развития кариеса ниже у людей, которые заботятся о своих зубах и соблюдают повседневную гигиену. Это должно включать чистку зубов не менее двух раз, то есть утром и вечером. Мы также завершаем чистку зубов полосканием рта жидкостью без спирта и зубной нитью. В течение дня, когда у нас нет доступа к зубной щетке, стоит использовать жевательные резинки без сахара, которые уравновешивают pH во рту. Также помогает частое полоскание рта водой, особенно после еды. Так мы стимулируем слюнные железы производить слюну.

 

Записаться на лечение кариеса.

Интимная тема — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Нормальная микрофлора

Микрофлора влагалища – это сообщество разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. В норме 95% микрофлоры влагалища – это молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна (лактобактерии): они вырабатывают молочную кислоту и не дают возможности закрепиться и размножаться во влагалище нежелательным бактериям. Благодаря деятельности лактобактерий среда во влагалище кислая, именно такая среда подавляет рост различных болезнетворных микроорганизмов. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть увеличивается. Остальные 5% микроорганизмов во влагалище – это условно патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы (условно патогенной флора называется потому что, присутствуя в организме в небольшом количестве, она не наносит ему вреда). При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков, снижение иммунитета, изменение гормонального фона) условно патогенные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Однако более неприятны для женщины те микроорганизмы, которые попадают во влагалище извне, например, во время полового акта. Самые частые опасные микроорганизмы – это гонококки, (вызывающие гонорею), трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус герпеса, хламидии, микоплазмы.

Микрофлора и беременность

Во время беременности под влиянием гормонов флора влагалища меняется. Чаще всего в ней появляется избыточное количество микроорганизмов рода Candida – грибка, который входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника большинства здоровых людей. Грибок может мирно обитать в организме человека, не доставляя ему абсолютно никаких неудобств.

У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем вне беременности. Основная причина – это повышение уровня женских половых гормонов, что и приводит к созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности среда во влагалище становится более кислой, и именно в таких условиях легко размножаются грибки рода Candida.

Еще одна причина возникновения молочницы – снижение иммунитета в период ожидания малыша. Изменение иммунного статуса наблюдается у каждой беременной и не является патологией. Сам по себе плод чужероден для тканей матери и для того, чтобы иммунная система его «не замечала», природой запланировано закономерное снижение активности защитной системы материнского организма. Кроме того, прогестерон – гормон беременности, достигая высокого уровня, сам по себе оказывает иммуносупрессивное действие.

При кандидозе чаще всего женщину беспокоят обильные выделения творожистой консистенции (отсюда и название «молочница»), которые имеют кисловатый запах и раздражают кожу, что сопровождается зудом, чувством жжения. Уже по одним только этим признакам врач может заподозрить кандидоз влагалища. Почему же нет стопроцентной гарантии и уверенности в диагнозе? Все дело в том, что похожие симптомы (зуд, жжение, выделения) имеют и другие инфекционные заболевания, и чтобы точно знать, от чего лечить женщину, требуется сначала выявить возбудитель заболевания.

Исследование под микроскопом

Для того чтобы определить состав микрофлоры влагалища, а заодно и определить, в чем причина неприятных ощущений во влагалище, проводят бактериоскопию – оценку окрашенного мазка на флору под микроскопом.

Обычно это исследование назначают не менее двух-трех раз за всю беременность. Сначала мазок из влагалища берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом его повторяют во время II–III триместра, и последний раз мазок берут перед родами, на 37–38-й неделе беременности. Почему нужно проводить бактериоскопию несколько раз? Некоторые влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях в начале беременности и вовремя их пролечить.

При сдаче мазка на флору надо предварительно подготовиться к анализу:

  • Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой.
  • Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты.
  • Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания.
  • За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Мазок берется во время обычного гинекологического осмотра на кресле: врач специальной палочкой делает соскоб влагалищной слизи и наносит ее на предметное стекло. В лаборатории после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре врачи оценивают состав микрофлоры влагалища.

В норме в мазке можно обнаружить:

  • Палочки Дедерлейна (их количество преобладает). Количество других микроорганизмов (кокков) – незначительно.
  • Эпителиальные клетки (поверхностный слой стенок влагалища, которому свойственно шелушиться).
  • Незначительное количество лейкоцитов (белых кровяных телец, которые ведут борьбу с различными возбудителями инфекций). Лейкоцитов в мазке должно быть до 20 в поле зрения микроскопа. Если же их число превышает допустимые нормы, значит, у женщины имеется какая-то инфекционная патология.
  • Эритроциты (красные клетки крови) – их не должно быть больше 5 в поле зрения. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов.
  • Слизь: ее количество должно быть умеренное.

Важно: Мазок на флору не выявляет таких инфекций, как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Также в мазке не определяются вирусы (герпеса, папилломы человека) – чтобы обнаружить эти заболевания, также потребуется дополнительное исследование.

Исследование микрофлоры влагалища – анализ хотя и очень простой, но необходимый, сделать его надо, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Проводится бактериоскопия в любой женской консультации (бесплатно) или медицинском центре, а результаты будут готовы уже на следующий день.

ПАМЯТКА

Как снизить риск нарушения влагалищной микрофлоры

  1. Совершать туалет половых органов лучше под проточной водой, струя воды должна быть направлена спереди назад, чтобы патогенные микроорганизмы из заднего прохода не попали во влагалище.
  2. Не надо постоянно использовать моющие средства – они часто сушат и раздражают слизистую наружных половых органов и влагалища.
  3. Ежедневные прокладки не должны иметь в своем составе отдушек (ароматических веществ): это снизит риск аллергических реакций. Менять прокладки следует каждые 3–4 часа.
  4. У женщины должны быть личные средства гигиены: мочалка, отдельное полотенце для интимного ухода.
  5. Белье не должно содержать синтетику – она не пропускает воздух и создает благоприятную среду для ускоренного размножения патогенных микроорганизмов.

что это, на что влияет, как меняется

Как формируется среда в желудке здорового человека

Желудок — это один из органов желудочно-кишечного тракта. Он выглядит как полый мышечный орган, заполненный желудочным соком. Еда попадает в него из ротовой полости через пищевод. Основные функции этого органа заключаются в следующем:

  • накопление пищи;
  • первичное переваривание;
  • всасывание углеводов, спиртов, соли и воды;
  • выведение продуктов обмена организма;
  • выделение веществ, способствующих усвоению витаминов;
  • выработка веществ, выполняющих эндокринную функцию;
  • защита от бактерий.

В желудочном соке содержатся самые разные вещества — пепсин, гастрин, гистамин, химозин, липаза, серотонин и многие другие. Но главное и самое известное из них — это соляная кислота. Она регулирует многие процессы, например, отвечает за набухание белков и антибактериальную защиту. Именно ее содержанием в желудочном соке определяется его кислотность или pH.

За выработку соляной кислоты отвечают специальные клетки желез желудка. На скорость ее продукции влияет число этих клеток, а также выработка специальных веществ, которые нейтрализуют кислоту. От этих факторов и зависит pH желудочного сока.

Важно! Соляная кислота содержится в желудочном соке и вне пищеварительного процесса. Но ее концентрация значительно снижается в те моменты, когда желудок пустой.

Причины: из-за чего меняется нормальная кислотность желудка?

В норме уровень соляной кислоты в желудке не изменяется. Достаточное количество производящих ее клеток компенсируется веществами, которые частично нейтрализуют ее. Но если в этом процессе происходят сбои, это приводит к тому, что pH меняется и становится либо повышенной, либо пониженной.

Из-за чего это может происходить?

  • неправильное питание;
  • нерегулярное питание;
  • вредные привычки;
  • заболевания ЖКТ;
  • длительное лечение некоторыми лекарствами;
  • частые стрессы;
  • эмоциональное напряжение.

Эти факторы могут приводить как к снижению, так и к повышению pH. Однако последствия этих процессов разные:

Уровень pH

Последствия

Пониженный pH

Приводит к росту бактерий в желудке, ухудшению переваривания и всасывания питательных веществ, развитию инфекционных и паразитарных процессов, анемии.

Повышенный pH

Вызывает функциональные нарушения, желудочные кровотечения, формирование язв и очагов воспаления в желудке и его преддвериях.

Но прежде чем начать лечение любого из этих состояний, необходимо понять, какая именно кислотность желудочного сока и почему она изменилась

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

pH желудка достаточно легко корректируется при помощи медикаментов. Однако не стоит заниматься самолечением, так как бесконтрольный прием лекарств может усугубить проблемы. При подозрении на проблемы с пищеварением, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Наши доктора дистанционно помогут вам подобрать диагностические мероприятия без записи и очередей.

Как узнать повышенная или пониженная кислотность желудка?

Определение pH желудочного сока можно провести по характерной симптоматике. Однако для подтверждения врач все равно назначает исследования и анализ на кислотность желудка.

Симптомы измененной кислотности

Ниже мы приведем симптомы, на которые вам следует обратить внимание и при каких ситуациях требуется обращение к врачу и обследование:

Пониженная pH проявляется в виде следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • неприятный запах изо рта;
  • вздутие живота из-за газообразования;
  • нарушения стула;
  • боли в области желудка.

При повышенной pH появляются следующие признаки:

  • изжога с кислой отрыжкой;
  • тяжесть в желудке;
  • боли в желудке после приема пищи;
  • нерегулярный стул.

У мужчин производящих кислоту клеток в среднем больше, чем у женщин. Поэтому у сильного пола чаще наблюдается повышенная pH желудка, а у женщин она часто бывает пониженной.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

При улучшении состоянии необходимо проводить коррекцию медикаментозного лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы изменить дозировку или схему приема лекарств. Наши доктора по телефону в любое удобное время помогут найти аналоги лекарств или порекомендовать более действенные препараты.

Как восстановить нормальную среду в желудке?

Лечение зависит от того, в какую сторону произошло отклонение и какими причинами оно вызвано. Часто pH сама приходит в норму после коррекции заболевания и нормализации питания. Однако если этого не происходит, пациенту могут назначить медикаментозное лечение.

При пониженной кислотности назначаются препараты, которые повышают pH и восстанавливают нормальный состав желудочного сока. При повышенном уровне кислоты используют понижающие pH лекарства. Дозировку и схему приема должен определять врач на основании клинической картины и анализов.

Но более важной является немедикаментозная помощь, а коррекция образа жизни и режима питания:

pH

Питание

При повышенном pH

Нужно исключить все кислое, соленое, острое и жареное, а также продукты, которые стимулируют выработку желудочного сока (например, крепкие бульоны). Также необходимо больше пить и отдавать предпочтение простой воде без газа или щелочным минеральным водам.

При пониженном pH

Нужно есть продукты, которые повышают кислотность и стимулируют выработку собственной соляной кислоты. Рекомендуются подсоленная минералка и частое дробное питание.

Кроме того, на все время лечения необходимо отказаться от любого алкоголя и курения. Если изменение pH связано с органическими причинами, то диета и лекарства назначаются пожизненно. Восстановление и лечение происходит обычно в домашних условиях и не требует помещения в стационар.

Важно! При улучшении состоянии необходимо проводить коррекцию медикаментозного лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы изменить дозировку или схему приема лекарств.

Частые вопросы

Что такое ph желудочного сока?

+

pH — это показатель кислотности желудочного сока. Он определяется по содержанию в нем соляной кислоты. В норме среда в желудке кислая, а pH — от 1,5 до 2.

Как проверить кислотность желудка?

+

Кислотность желудочного сока можно узнать по характерным симптомам или по его анализу при ФГДС.

Как узнать кислотность желудка при гастрите?

+

pH может протекать на фоне повышенной и пониженной кислотности. При гастроскопии забирается содержимое желудка, которое проверяют на наличие хеликобактер и pH.

Какое исследование желудочного сока нужно пройти?

+

Обычно для определения pH назначают ФГДС. Но ее также можно определить по изменению некоторых показателей сыворотки крови.


Что такое микробиота и зачем нам бактерии кишечника

Микробиотой кишечника называют состав бактерий, которые живут в толстом кишечнике человека.


Не так давно выяснилось, что эти бактерии выполняют ряд важных для организма человека функций. Сегодня ученые называют микробиоту — новым органом, достойным отдельного изучения.

Откуда в нашем кишечнике бактерии

Бактерии заселяют все вокруг и внутри нас. Они любят теплую и влажную среду. В теле человека больше всего микроорганизмов находится во рту и кишечнике. Бактерии начинают заселять наше тело, когда мы еще находимся в утробе матери. Раньше считалось, что плацента и околоплодные воды стерильны, однако последние исследования показывают, что это не так.

Однако масштабное заселение кишечника бактериями происходит во время родов, кормления грудью и когда ребенок начинает есть твердую пищу. К 1,5–3 годам формируется профиль микробиоты человека, который содержит более 1000 видов бактерий. Кесарево сечение, использование антибиотиков, дисбаланс бактерий в кишечнике матери, преждевременные роды, отказ от кормления грудью — факторы, которые негативно влияют на формирование микробиоты.

Почему именно кишечник

Задача кишечника — впитать максимальное количество полезных веществ, а для этого нужна большая площадь поверхности. Чтобы ее уместить, строение кишечника представляет собой плотно прилегающие друг к другу складки с ворсинками и микроворсинками. Из-за этого кишечник часто сравнивают с бархатной тканью.

Поверхность кишечника покрыта слизистым слоем — муцином. Он защищает клетки кишечника от агрессивных представителей микробиоты. Муцин обновляется каждый час, так как часть этого слоя уносят фекальные массы по мере продвижения по кишечнику.

Влажная, теплая среда с большим количеством складок и отростков — идеальная среда для роста бактерий. Возможно, вы слышали миф, что количество бактерий в 10 раз превышает количество клеток в теле человека. В организме человека весом 70 килограмм и ростом 170 сантиметров содержится около 30 триллионов клеток и 39 триллионов бактерий кишечника. Хотя отношение не 1:10, число все равно впечатляющее.

Зачем нам бактерии

Пищеварительная система человека устроена так, чтобы разбивать всю поступающую еду на простые молекулы: делать их доступными для всасывания клетками и проникновения в кровоток. При этом есть вещества, которые наш организм переварить не может — сложные углеводы.

Сложные углеводы состоят из длинных цепочек молекул сахара, которые ферменты желудочно-кишечного тракта разорвать не в силе. В геноме человека просто нет информации о расщепляющих сложные углеводы соединениях, но гены бактерий кишечника кодируют десятки тысяч таких ферментов (полисахаридных лиаз).

Казалось бы, зачем нам сложные углеводы, если даже в нашей ДНК не сказано, что с ними делать? В процессе расщепления сложных углеводов бактерии синтезируют витамины и короткоцепочечные жирные кислоты — главный источник энергии для клеток кишечника.

У человека с бактериями выгодное сотрудничество: мы кормим их, а они кормят нас.

Еще один плюс такого сожительства — генетический материал бактерий более гибкий. Эти микроорганизмы гораздо быстрее подстраиваются под изменения окружающей среды в отличие от человека. Яркий тому пример, хотя и негативный для нас, — устойчивость бактерий к антибиотикам, которая отмечается сейчас всё чаще.

Как работает микробиота

Мы уже упомянули, что бактерии кишечника помогают усваивать клетчатку, производят короткоцепочечные жирные кислоты и витамины. Может возникнуть ощущение, что все это делает каждая бактерия, но это не так.

Микробиота — экосистема со своими порядками и законами. Ее можно сравнить с мегаполисом, жители которого имеют самые разные профессии.

Часть бактерий трудится на благо всего города и следит за патогенными микроорганизмами, чтобы они не нарушили порядок и не устроили революцию. Часть бактерий пассивны: они не приносят городу пользу, но и не создают проблем. А третья часть все время замышляет план, как захватить город и разграбить все нажитое. От нашего рациона зависит, кого из этих трех представителей будет больше.

Если какого-то вида бактерий не хватает, процесс расщепления углеводов, синтеза короткоцепочечных жирных кислот и витаминов будет менее эффективным. Поэтому чем больше самых разных продуктов с клетчаткой мы едим, тем выше разнообразие полезных бактерий и тем стабильнее ситуация в городе, несмотря на мелкие хулиганства со стороны патогенных микроорганизмов.

Узнать, насколько ваша микробиота разнообразна и как хорошо она справляется с расщеплением клетчатки и синтезом масляной кислоты, можно с помощью Теста микробиоты Атласа.

Press-room — IBCh RAS

Объявления →

  • science news Estimation of copy number variability from the high-throughput sequencing data March 14

    Traditionally, cytogenetic and molecular cytogenetic methods are used to detect chromosomal abnormalities. With the development of sequencing technologies, new approaches have become available to identify structural variations ranging from 50 bp. Researchers from the Laboratory of Molecular Oncology of Institute of Bioorganic Chemistry of the Russian Academy of Sciences and the Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine of Federal Medical Biological Agency developed an approach for construction of CNV validation set at the exon level and evaluated the efficiency of CNV calling tools designed for whole exome sequencing data.

  • science news 7,8-Dihydro-8-oxo-1,N6-ethenoadenine: an exclusively Hoogsteen-paired thymine mimic in DNA that induces A→T transversions in Escherichia coli March 3

    Scientists from the Group of molecular tools for living system studies and Laboratory of molecular diagnostics (IBCH) together with the colleagues from Skoltech, the Federal Research Center for Physical and Chemical Medicine, Massachusetts Institute of Technology (USA) and Instituto de Química-Física Rocasolano (Spain) has developed a DNA modification, 7,8-dihydro-8-oxo-1,N6-ethenoadenine (oxo-ϵA), a non-natural synthetic base that combines structural features of two naturally occurring DNA lesions (7,8-dihydro-8-oxoadenine and 1,N6-ethenoadenine).

  • science news Phospholipases A2 from snake venoms inhibit HIV replication February 9

    Since the beginning of HIV epidemic, lasting more than 30 years, the main goal of scientists was to develop effective methods for the prevention and treatment of HIV infection, including the search for new compounds with high activity against HIV. Studies carried out by the staff of the Department of Molecular Neuroimmune Signaling of the Institute of Bioorganic Chemistry of the Russian Academy of Sciences and the Gamaleya National Research Center for Epidemiology and Microbiology showed that phospholipases A2 (PLA2) from snake venom have a pronounced anti-HIV effect.

  • science news Gene therapy 2.0: AAV beyond monogenic gene correction February 2
  • science news Hypocrates is a genetically encoded fluorescent biosensor for (pseudo)hypohalous acids and their derivatives January 12

    The team from the Department of metabolism and redox biology together with Russian and foreign colleagues from Belgium and France, has developed a new analytical tool that allows registering (pseudo)hypohalous stress in living systems at subcellular resolution in real-time mode. The indicator was characterized in detail in vitro, and the spatial structure of a redox sensor based on a circularly permuted fluorescent protein was established for the first time. The resulting instrument was used to visualize the dynamics of active halogen species in the model of inflammation caused by the amputation of Danio rerio caudal fin. The work was published in Nature Communications journal (IF 14.919).

  • science news Scalers: genes that regulate scale invariance of embryonic development January 10

    Embryos of many organisms are able to maintain the invariance of their structure, regardless of size – the so-called phenomenon of embryonic scaling. For example, embryos of sea urchin or frog, which have developed from individual cells isolated shortly after the beginning of egg cleavage, self-regulate their structure so that they appear as smaller copies of normal ones. Researchers at the Laboratory of Molecular Bases of Embryogenesis at the IBCH RAS have proposed a general approach to the study of the mechanisms of embryonic scaling. They heuristically postulated and then mathematically proved the existence of special genes, named scalers, the expression of which depends on the embryo size, developed a method for targeted search of such genes, and, as proof of principle, disclose the mechanism by means of which one of the found scalers, mmp3, regulates patterning of Xenopus laevis embryo in a size-dependent manner.

  • science news FLIM-Based Intracellular and Extracellular pH Measurements Using Genetically Encoded pH Sensor December 14, 2021

    Determination of the pH value in living cells and tissues is of great importance in physiology and cell biology. Researchers from the Institute of Bioorganic Chemistry, Russian Academy of Sciences, from the Laboratory of Receptor Cell Biology, Laboratory of Molecular Theranostics and the Group of Molecular Physiology, together with colleagues from the I Prokhorov General Physics Institute and Moscow State University, a genetically encoded fluorescent sensor for measuring the pH of the extracellular medium in the slightly alkaline range has been created.

  • science news In memory of Alexander Georgievich Petrenko December 6, 2021

    The FEBS Journal has published an obituary dedicated to our colleague, the head of the Laboratory of Receptor Cell Biology, the remarkable scientist Alexander Georgievich Petrenko, who died from COVID-19 in May 2021. The publication covers the scientific career of Alexander Petrenko, which lasted more than 4 decades. For more details on the publication, please follow the link: https://febs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/febs.16282

  • science news IBCH RAS mourns passing of Richard Lerner December 6, 2021

    An outstanding scientist, director and president of the Scripps Research Institute (from 1987 to 2012), founding director of the Shanghai Institute for Advanced Immunochemical Studies, a member of the International Advisory Board of the IBCh RAS and a laureate of many international awards, Professor Richard Lerner passed away on December 2, 2021 at the age of 83. He made a huge contribution to the development of biological and medical sciences. The staff and administration of the IBCh RAS express their sincere condolences to the family, friends and colleagues of Richard Lerner.

  • science news In vivo dynamics of acidosis and oxidative stress in the acute phase of an ischemic stroke November 30, 2021

    The team of the Department of metabolism and redox biology of Institute of Bioorganic Chemistry in collaboration with colleagues from the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies of the Federal Medical Biological Agency, Lomonosov Moscow State University and several other institutes have developed a technology that allows real time recording of intracellular metabolic processes in vivo. On the model of ischemic stroke in rodents, the new data were obtained on changes occurring in neurons during the development of pathology.

  • science news Gene therapy 2.0: AAV beyond monogenic gene correction February 4–5 (This event is over)

    Founding and managing partner of 4BIO Capital — Dmitry Kuzmin — will make a presentation in conference room 04 Februry 2022 at 15:00

  • science news Lipids 2021 Conference October 11–13, 2021 (This event is over)

    Lipids 2021 Conference, October 11-13, 2021, IBCH RAS, Moscow

  • science news «Molecular Brain» seminar dedicated to Eugene Grishin’s 75th anniversary April 27, 2021 (This event is over)

    The open seminar of the Department of Molecular Neurobiology will take place on April 27 at 11:00 in the Great Assembly Hall. The program includes presentations by colleagues, students, friends and associates of Eugene Grishin. We cordially invite everyone interested in modern work in the field of toxins, ion channels and neurobiology! Live broadcast in Zoom.

  • conferences International School «Molecular mechanisms of neurodegenerative diseases» November 26, 2020 (This event is over)

    Moscow Institute of Physics and Technology (MIPT) invites you to take part in the International school for young scientists «Molecular mechanisms of neurodegenerative diseases», which will be held on November 26, 2020 online.

  • science news Lecture by Director-General of the ICGEB Lawrence Banks «Human Papillomaviruses: From Infectious Entry to Malignancy» January 27, 2020 (This event is over)

    ICGEB Director-General Group Leader Lawrence Banks will deliver a lecture entitled «Human Papillomaviruses: From Infectious Entry to Malignancy».  Date and time: Mon 27 January 2020 14:00. Location: Small conference hall at 3rd floor BON IBCh.

  • science news LIGHTS ON: Molecular Imaging of disease dynamics in vivo September 27 — October 11, 2019 (This event is over)

    Abhijit De PhD Scientific Officer ‘F’ and Principal Investigator Head, Molecular Functional Imaging Lab Advanced Centre of Training Research and Education in Cancer, Tata Memorial Centre, Kharghar, Navi Mumbai, India.

  • science news Seminar «Molecular Brain»: Anton Maximov October 8, 2019 (This event is over)

    The seminar will be held on the 8th of October at 3 pm in the Small lecture hall (3rd floor, BON, IBCh). Everyone is welcome!

  • conferences II Joint Life Sciences Forum: VI Russian Congress on Biochemistry and IX Russian Symposium «Proteins and Peptides» October 1–6, 2019 (This event is over)

    Dear Colleagues! We are pleasure to invite you to participate the VI Russian Congress on Biochemistry, which will be held in Sochi, Russia (Dagomys Hotel) on October 1-6, 2019.

  • science news Lecture by Prof. Yibo Wang «Drug Discovery Targeting Transmembrane Protein-Protein Interactions» August 26, 2019 (This event is over)

    Prof. Yibo Wang from the Changchun Institute of Applied Chemistry will deliver a lecture entitled «Drug Discovery Targeting Transmembrane Protein-Protein Interactions». Date and time: Mon 26 August 2019 11:30. Location: Conference hall at 5th floor BON IBCh.

  • conferences 12th INTERNATIONAL CONFERENCE “BIOCATALYSIS.FUNDAMENTALS & APPLICATIONS” “BIOCATALYSIS-2019” June 24–28, 2019 (This event is over)

    Dear colleagues, The Lomonosov Moscow State University and RAS institutes, including IBCH RAS, is planning to convene a traditional biannual 12 th International Conference «BIOCATALYSIS-2019» in June, 24–28, 2019. Conference will be convened on board a ship cruising via the route St. Petersburg – Valaam – Kizhi – St. Petersburg. More info is available at http://bc2019.org/.

PH-Анализ слюны, Анализ на кислотность слюны в Уездном Докторе на Рублево-Успенском шоссе

Анализ слюны – это современный метод диагностики, который используется для определения различных инфекций в организме.


Записавшись на прием в ООО «Уездный Доктор», Вы можете пройти обследование, получить индивидуальные рекомендации врача по нормализации кислотно-щелочного баланса.

Запишитесь прямо сейчас: 8 (495) 634-40-07, 8 (495)796-90-60.

Кислотность слюны – важный диагностический показатель, указывающий не только на стоматологические проблемы, но и возможные сбои в работе всего организма. «Здоровые» показатели кислотности (6,8–7,5) позволяют поддерживать правильную микрофлору в ротовой полости, расщеплять частички пищи.

Отклонение данного показателя от нормальной величины свидетельствует о ряде серьезных заболеваний, ослаблении иммунитета.

Умеренный Ph смешанной слюны – гарантия крепкой эмали, крепких зубов, отсутствия воспалительных процессов в мягких тканях. Повышенная кислотность во рту повышает риск развития кариеса (это благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов), а также провокатор пародонтозов и других стоматологических проблем.

Если в анализе пониженный уровень pH слюны, это признак хронического закисления- хронического процесса, которое негативно влияет на костную ткань.  Кислая среда мешает нормальному усвоению кальция, и организм черпает его недостаток из резерва.

Негативное влияние низкой кислотности – это кислородное голодание. Причина такого явления заключается в следующем. Ткани получают недостаточное количество кислорода, что провоцирует гипоксию. Клеточная ткань не имеет необходимой энергии, реакции окисления не происходят. В результате человек набирает вес, у него появляется депрессия. Больше всего в такой ситуации начинает страдать сердечно-сосудистая система. Непринятие своевременных мер провоцирует развитие сахарного диабета, проблем с костной тканью и суставами. Возникают мышечные боли из-за накопления в них кислоты.

Если у человека pH слюны и других биожидкостей выше допустимых значений, то развивается алкалоз. К счастью, встречается такое состояние крайне редко, и в основном у больных с язвенными поражениями пищеварительного тракта, принимающих определенные лекарства. При защелачивании пища, ввиду медленного переваривания, начинает подвергаться гниению с выделением токсических веществ. Проявляется патология слабостью, плохим аппетитом, зудом дермы. В канальцах почек начинает откладываться кальций. На более поздних стадиях развивается почечная недостаточность, непринятие организмом молочной продукции. Имеющиеся у человека хронические болезни обостряются, появляются частые запоры, восприимчивость к аллергенам усиливается.

Для нормальной работы организму нужен целый спектр минералов — здоровое, качественное питание и вода.

При патологическом состоянии организма довольно сложно восстановить баланс щелочи и кислоты. Однако понизить или повысить вполне реально при помощи правильного питания и приема лекарств, рекомендованных доктором. Ниже перечислены продукты, которые способствуют повышению кислотности: поваренная соль; рыба и морепродукты; злаковые и бобовые культуры; мясо; сахар и его заменители; сладкие газированные напитки; изделия из пшеничной муки; спиртосодержащие напитки; табак.


При первых признаках закисления следует изменить свой рацион, исключив из него белки животного происхождения и углеводы. Далее желательно оценивать показатели pH в течение двух недель до их полной нормализации.


Значение в стоматологии

Ph смешанной слюны позволяет судить о степени деминерализации свободных зубных тканей. Эта биологическая жидкость постоянно поддерживает нейтральную кислотно-щелочную реакцию (среднее значение – 7,2) среды ротовой полости благодаря содержащимся в ее составе белкам и фосфатам.

Согласно результатам современных исследований, именно продолжительное воздействие кислот на твердые ткани зубов провоцирует появление кариозных очагов. При снижении кислотности слюна удерживает, связывает атомы кальция, что приводит к деминерализации зубов. Биологическая жидкость препятствует растворению эмали, обеспечивает диффузию ионов кальция, фосфора.

Запишитесь прямо сейчас: 8 (495) 634-40-07, 8 (495)796-90-60.


Изменяемость среды полости рта

Eur J Dent. 2007 г., январь; 1(1): 14–17.

, MD, PHD, A , MD, PhD, , MD, доктор философии B и, MD, PhD C

Anna Surdacka

Отдел консервативного, стоматологии и пародонтологии

Krystyna Strzyka³a

B Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

Анна Рыдзевска

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

a Кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии 32

4

4

4

b Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку: Анна Сурдацка, кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии, Познаньский медицинский университет наук, Bukowska 70 Str 60-812 Познань — Польша, Тел: 0048618547028, электронная почта: л.с[email protected] 2007 Европейский журнал стоматологии. Все права защищены.

Все запросы относительно материалов, защищенных авторским правом, из этой публикации следует направлять редактору.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

В стоматологии результаты исследований лекарств, зубных пломб или протезов in vivo обычно оцениваются на основе выбранных параметров среды полости рта в определенные моменты времени. Такая оценка может быть затруднена из-за продолжающихся изменений в среде полости рта, вызванных диетой, употреблением наркотиков, стрессом и другими факторами.Целью исследования было подтверждение изменчивости среды полости рта.

Методы

24 здоровым людям в возрасте 20–30 лет проведена подготовка полости рта путем проведения профессиональных гигиенических процедур и пломбирования кариозных поражений. Исходное обследование и обследование через два года оценивали клинико-лабораторные параметры среды полости рта. Заболеваемость кариесом определяли на основании значений DMFT и DMFS, гигиену полости рта по индексу зубного налета (по Silness & Loe) и гигиеническому индексу (по соотв.O’Leary), а также состояние десен по десневому индексу (согласно Loe & Silness) и индексу кровоточивости десен (согласно Ainamo & Bay). Определяли осмолярность слюны, рН и концентрацию Ca 2+ , Pi, Na + , Cl , общего белка, альбуминов, F и Sr 2+ .

Результаты

Результаты подтвердили постоянную изменчивость среды полости рта. Через 2 года исследования снижение показателей гигиены полости рта PLI и HI (P<0.1) и десневых индексов, а также снижение концентрации в слюне Ca 2+ (P<0,001), Pi (P<0,06), K + (P<0,04), Sr 2+ ( P<0,03), Na + (P<0,1) по сравнению с исходными значениями. Концентрации общего белка и альбумина в слюне также были значительно ниже.

Заключение

Физиологическая среда полости рта подвержена постоянным, индивидуально различным изменениям, которые следует учитывать при анализе исследований, в которых используются параметры среды полости рта.

Ключевые слова: Кариес зубов, Зубной налет, Неорганические и органические компоненты слюны факторы, играющие роль в остановке прогрессирования кариеса и возможную роль в устранении первоначального повреждения твердых тканей зуба. Слюна также может быть диагностической жидкостью как при заболеваниях пародонта, так и при других заболеваниях. 1

Слюна человека смазывает структуры полости рта и защищает зубы и слизистую оболочку рта от потенциально вредных факторов. Снижение скорости слюноотделения и коморбидное снижение защитных систем полости рта могут вызвать кариес и воспаление слизистой оболочки. Объем слюны во рту непостоянен и подвержен временным и индивидуальным изменениям, 2 4 , при этом 45% колебания скорости слюноотделения все еще считаются физиологическими. 5 Скорость потока слюны является очень важным фактором, играющим главную роль в определении состава слюны. 6 , 7

Недавние исследования выявили различные функции, опосредованные как неорганическими, так и органическими компонентами слюны, которые следует учитывать при оценке влияния слюны человека на патогенез кариеса зубов. 7 9 Экспериментально доказано явление адсорбции компонентов слюны на поверхности зубов, и ранние кариозные поражения могут подвергаться реминерализации в результате действия слюны. 10 Так как слюна находится в постоянном контакте с зубами, изменения в составе органических и неорганических компонентов слюны, безусловно, должны оказывать большое влияние на их состояние. Состав и специфические биологические и физико-химические характеристики слюны поддерживают физиологическое равновесие между деминерализацией и реминерализацией эмали. 9 , 11

Цель исследования состояла в том, чтобы ответить на вопрос, есть ли изменения состава смешанной слюны в состоянии покоя и выбранных клинических параметров в одних и тех же средах полости рта в течение определенного периода времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 24 здоровых добровольца в возрасте 20–30 лет, находившихся под постоянным стоматологическим наблюдением. Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике, и каждый из участников подписал информированное согласие. Для определения изменчивости клинико-лабораторных показателей среды полости рта оценку проводили дважды — в начале исследования (исходная оценка) и через два года. Гигиена полости рта оценивалась с использованием индекса зубного налета (PLI), предложенного Silness and Löe 12 , и индекса гигиены (HI), предложенного O’Leary. 13 Состояние десны оценивали на основе значений десневого индекса (GI), разработанного Löe and Silness, и индекса кровоточивости десен (GBI), предложенного Ainamo and Bay. 14 Заболеваемость кариесом оценивали с использованием значений DMFT и DMFS.

Смешанную слюну покоя собирали перед любым приемом пищи, рано утром между 7:00 и 9:00, чтобы избежать циркадных колебаний ее состава. Субъекта усадили и попросили наклониться вперед. Слюну с интервалом 30 с откачивали в пластиковую пробирку — набор для слюнотечения с ватным тампоном и без стимулятора (Sarstedt, Германия) 15 использовали для сбора слюны для последующего определения уровня альбумина и общего белка, осмолярности слюны и концентрация неорганического фосфора, натрия, калия, хлорида и кальция.Измерения проводились в день сбора слюны. Слюну для определения концентрации фтора и стронция собирали в пластиковые контейнеры, замораживали и хранили до дня проведения анализов. Величину рН смешанной покоящейся слюны определяли с помощью рН-метра рН-метр N 517 (Польша) с раствором для наполнения хлорсеребряного электрода (Orion Res. Inc., США). Электрод был откалиброван по стандартным буферам pH (pH 4,0, 7,0 и 9,3) (Corning Inc., Нью-Йорк, США) до и после каждого теста, а также, при необходимости, во время тестов.

Концентрацию ионов натрия, калия и хлорида в слюне определяли ионоселективным методом на анализаторе Corning 644. 16 Концентрации неорганического фосфора и ионизированного кальция определяли спектрофотометрическим методом с использованием анализатора Cobas Mira (Roche). 16 , 17 Уровень альбумина определяли турбидиметрическим методом, 18 и модифицированный метод Экстона использовали для определения уровня общего белка. 16 Осмолярность слюны определяли криоскопическим методом на микроосмометре Кнауэра.Концентрацию стронция в слюне определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с электротермическим распылением ET AAS на спектрофотометре Varian Spectr AA 20 Plus. 19 Результаты были переданы на статистическую обработку, и различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными через два года, были проверены с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Можно было наблюдать различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными после двух лет исследования ( и ).Средние значения DMFT существенно не изменились, но значения DMFS немного увеличились (). Индексы гигиены полости рта (PLI и HI) снизились (P<0,1), а также средние и медианные значения параметров состояния десен, т.е. GI и GBI ().

Таблица 1

Заболеваемость кариесом, гигиена полости рта и десен исходно и через 2 года.

9.45 ± 3.11
n = 24 Исходные значения
Через два года
Median Min — Max ± SD Median Мин — Макс
DMFT 9.08 ± 2.75 10.00 3,00 — 14.00 9.45 ± 3.11 10.00 3,00 — 15.00
DMFS 13.75 ± 5.84 13,00 5.00 — 19.00 14.94 ± 5,95 14.00 5.00 — 21.00
* PLI 0.52 ± 0,27 0,27 0,21 — 1.20 0.41 ± 0.19 0,42 0,13 — 0,80196
* * * HI% 42.25 ± 12,79 40,60 22,32 — 62,5 34,04 ± 7,04 33,03 24.11 — 45.50
Г.И. 0,53 ± 0,25 0,50 0,17 — 1,00 0,42 ± 0,20 0,42 0,17 — 0,80
GBI% 19,45 ± 9,02 17,90 5,36 — 35,70 0,42 ± 0,20 16,96 5.30 — 34.80

Таблица 2

Анализируемые параметры слюны и компоненты — значения исходно и через 2 года.

N = 24
Базовые значения
Через два года
N = 24 Median MIN — MAX ± SD Median MIN — MAX
PH 6.79 ± 0.13 6.8 6.8 6.51 — 7.00 6.84 ± 0.12 6.81 6.65 6.65 — 7.10
*** Ca 2+ (MMOL / L) 2.48 ± 0.63 2 2.32 1.75 — 3.98 0, 0.82 0.51 0.51 — 3.20
*** PI (MMOL / L) 3,47 ± 0,94 2.02 2.02 — 5.04 5.04 ± 1.63 4.33 3.10 — 8.17
* Na + (MMOL / L) + (MMOL / L) 45.25 ± 17.41 46.5 15.00 — 76.00 36.64 ± 12.27 32 18.00 — 60.00
** K + (ммоль / л) 21.83 ± 2.08 22 18.00 — 25.00 20.25 ± 2.77 19.2 17.50 — 26.00
CL (ммоль / л) 47.67 ± 15.25 48 28 22.00 — 74.00 45.18 ± 14.82 41 26.00 — 80196 26.00 — 80,00
Osmolarity (MOSM / L) 128.75 ± 26.12 125 100.00 — 185.00 115.91 ± 21.19 90.00 — 160,00
Всего белков (мг / 100 мл) 58.67 ± 38.88 38 23.00 — 127.00 32.45 ± 27,98 27 10.00 — 109.00
Albumumins (MG / 100 мл) 9.46 ± 9.00 5.4 1.02 — 29.08 7.31 ± 7.59 6.15 1.32 — 28.60
F мг/л) 0.11 ± 0.12 0,1 0,04 — 0.40
** SR 2+ (мкг / л) 0,98 ± 0.29 1 0.50 — 1.50 0,79 ± 0,27 0,8 0,50 – 1,20

Сравнительный анализ средних значений параметров слюны и ее компонентов исходно и через два года выявил статистически значимое снижение концентрации кальция (P<.01), фосфора (P<0,06), калия (P<0,04) и стронция (P<0,03) с одновременным повышением концентрации натрия (P<0,1).

Уровень хлоридов, уровень общего белка и альбуминов, а также осмолярность и рН существенно не изменились по сравнению с исходными значениями. Однако наблюдались значительные межиндивидуальные различия в уровне общего белка и альбумина как в начале исследования, так и через 2 года (2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценивали изменчивость среды полости рта исходно и через два года на основе измерения отдельных клинических параметров и параметров слюны в популяции пациентов, находящихся на постоянном стоматологическом обслуживании и регулярно использующих различные средства для ухода за зубами.Мы наблюдали улучшение гигиены полости рта, что подтверждается более низкими средними значениями PLI и HI. Это изменение имело важное значение для поддержания заболеваемости кариесом во всех экспериментальных средах практически на одном уровне (было только два новых кариеса на двух поверхностях ранее запломбированных зубов).

pH слюны, еще один важный параметр, характеризующий среду полости рта, оставался стабильным, несмотря на индивидуальные вариации в течение всего периода исследования, и наблюдаемые значения pH соответствовали значениям, указанным другими авторами. 20 Как в начале исследования, так и через 2 года () средние значения pH слюны в состоянии покоя, наблюдаемые в исследовании, были ниже по сравнению со значениями, указанными другими авторами, 12 , хотя диапазон pH был аналогичным, т. е. от 6,51 до 7,10.

Через 2 года уровень общего белка в слюне снизился на 55% по сравнению с исходным уровнем, а уровень альбуминов снизился на 23%, однако не у всех обследуемых снижение уровня общего белка было достоверным. Как и у других авторов, 11 , 21 , 22 исследование выявило значительные межиндивидуальные различия по этим параметрам, свидетельствующие о сильной изменчивости уровня белков слюны.Уровень альбуминов слюны характеризовался аналогичной изменчивостью, и другие авторы сообщали как о более высоких, 23 , так и о близких 24 средних значениях альбуминов слюны.

Статистически значимые различия могут наблюдаться между уровнями ионизированного кальция, неорганического фосфора, натрия, калия и стронция в начале исследования и через два года. Таким образом, можно сказать, что сложилось новое состояние равновесия между параметрами, характеризующими среду полости рта.

Изменение концентрации некоторых компонентов слюны отвечает за динамику процессов, способствующих развитию нового равновесия между реминерализацией и деминерализацией зубов. 9 , 22 , 23 Деминерализация зубов, приводящая к развитию кариеса, связана с процессами перехода ионов кальция, неорганического фосфора и фтора из эмали в слюну. Среда полости рта, особенно слюна и зубной налет, а также бактерии, создают условия, способствующие деминерализации зубов.Таким образом, все еще остается открытым вопрос, может ли использование средств гигиены полости рта и соответствующих санитарных процедур изменить существующее равновесие зуб-зубной налет-слюна. Кажется очевидным, что процессам деминерализации и реминерализации способствует среда ротовой полости с соответственно противоположными характеристиками, с основной ролью Ca 2+ и Pi, 12 и потенциальной ролью стронция. 25 Такая гипотеза подтверждается представленными результатами, которые показывают снижение уровня кальция на 40% через 2 года и повышение уровня неорганического фосфора примерно на 45% по сравнению с исходными значениями.Изменение концентрации этих ионов может быть связано с функцией слюнных желез, которые в результате многократного раздражения могли выделять слюну измененного состава. Средняя смешанная концентрация в покоящейся слюне Ca +2 на исходном уровне у молодых людей равнялась 2,48±0,63 () и была выше по сравнению с результатами, полученными другими авторами, однако после ее снижения в течение двух лет она достигла концентраций, сходных с наблюдаемыми у других исследования. 26 Средние и индивидуальные концентрации неорганического фосфора в слюне как на исходном уровне, так и через два года исследования были аналогичны концентрациям, о которых сообщают другие авторы 22 , или ниже. 27

Характеристики полости рта и степень осмолярности слюны зависят от концентрации белка, а также от концентрации ионизированного натрия, калия и хлорида. Любое изменение осмолярности слюны повлияет на процессы диффузии, происходящие между твердой и жидкой фазами в полости рта. В этом исследовании концентрация натрия и калия в слюне демонстрировала тенденцию к снижению, однако низкие концентрации все еще находились в пределах нормы, физиологических значений. 28 Концентрация хлорида в слюне существенно не изменилась за 2-летний период исследования.

Уровень стронция в слюне снизился за 2-летний период исследования в среднем на 5% по сравнению с исходным значением (P<0,05), и это снижение могло быть связано с изменениями концентрации стронция в питьевой воде и пищевых продуктах, 29 , а также к изменению пищевых привычек.

ВЫВОДЫ

Полученные в данном исследовании результаты позволяют сделать вывод о том, что физиологическая среда полости рта подвергается постоянным, индивидуально различным изменениям, что необходимо учитывать при анализе результатов исследований, проводимых в течение относительно длительного периода времени с использованием ротовой полости. параметров окружающей среды и, в частности, при изучении процессов реминерализации зубов.

ССЫЛКИ

1. Ozmeric N. Достижения в области маркеров заболеваний пародонта. Клиника Химика Акта. 2004; 343:1–16. [PubMed] [Google Scholar]3. Корабль JA, Fox PC, Баум BJ. Сколько слюны достаточно? Определена нормальная функция. J Am Dent Assoc. 1991; 122: 63–69. [PubMed] [Google Scholar]4. Сребный ЛМ. Слюна в норме и болезни: оценка и обновление. Инт Дент Дж. 2000; 50: 140–161. [PubMed] [Google Scholar]5. Геззи Э.М., Ланге Л.А., Шип Дж.А. Определение вариации скорости стимулированного слюноотделения.Джей Дент Рез. 2000; 79: 1874–1878. [PubMed] [Google Scholar]6. Фергюсон Д.Б., Ботчвей, Калифорния. Циркадные вариации скорости потока и состава всей слюны, стимулированные жеванием. Arch Oral Biol. 1980; 24: 877–881. [PubMed] [Google Scholar]7. Tenovuo J. Параметры слюны, имеющие значение для оценки активности кариеса у отдельных лиц и групп населения. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1997; 25:82–86. [PubMed] [Google Scholar]8. Борелла П., Фантуцци Г., Аггазотти Г. Микроэлементы в слюне и кариес зубов у молодых людей.Научная общая среда. 1994; 153: 219–224. [PubMed] [Google Scholar]9. Ленандер-Лумикари М., Лоймаранта В. Слюна и кариес зубов. Ад Дент Рез. 2000; 14:40–47. [PubMed] [Google Scholar] 10. Доус С., Уэзерелл Дж. А. Кинетика фтора в ротовой жидкости. Джей Дент Рез. 1990; 69: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лагерлоф Ф., Оливерби А. Кариесзащитные факторы слюны. Ад Дент Рез. 1994; 8: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 12. Silness J, Löe H. Пародонтоз у беременных. II. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и состоянием пародонта.Акта Одонт Сканд. 1964; 22: 121–135. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Лири Т.Дж., Дрейк Р.Б., Нейлор Дж.Э. Протокол контроля зубного налета. J Пародонтол. 1972; 42: 38–39. [Google Академия] 14. Ainamo J, Bay I. Проблемы и предложения по регистрации гингивита и зубного налета. Инт Дент Дж. 1975; 25: 229–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тадеусяк В., Бобилевич Д. Концентрация мочевины в околоушной слюне человека в зависимости от способа отбора проб. Лаборатория диагностики. 1996; 32: 331–336. [Google Академия] 16. Ангельский С. Клиническая биохимия и аналитика.Варшава. ПЗВЛ. 1985:451. [Google Академия] 17. Титц СЗ. Основы клинической химии. Филадельфия: WB Сандерс; 1984. с. 1208. [Google Scholar] 18. Джонсон АМ. Новый международный эталонный препарат для белков сыворотки крови человека. Arch Pathol Lab Med. 1993; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барто Р., Сипс АДжАМ, ван дер Вийг ВДжФ, Коэн Нетеленбос Дж. Чувствительный метод анализа стронция в плазме человека и животных с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии с графитовой печью. Клин Хим.1995; 41:1159–1163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Waszkiel D, Andrzejewicz I, Marczuk-Kolada G. Секреция и буферная способность слюны у людей с эрозией эмали. Czas Стомат. 1998; 8: 497–503. [Google Академия] 21. Bales CW, Freeland-Graves JH, Askey S, Behmardi F, Pobocik R, Fickel J, Greenlee P. Концентрация цинка, магния, меди и белка в слюне человека: возрастные и половые различия. Am J Clin Nutr. 1990; 51: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dawes C. Влияние скорости потока и продолжительности стимуляции на концентрацию белка и основных электролитов в подчелюстной слюне человека.Arch Oral Biol. 1874; 19: 887–895. [PubMed] [Google Scholar] 23. Richter J, Pelech L. Альбумин в слюне – значимый показатель эффекта «школ на открытом воздухе» Cent Eur J Public Health. 1994; 2:55–56. [PubMed] [Google Scholar] 24. Henskens YMC, van der Velden U, Veerman ECI, Nieuw Amerongen AV. Концентрация белка, альбумина и цистаина в слюне здоровых людей и пациентов с гингивитом или пародонтитом. J Пародонт Res. 1993; 28:43–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Featherstone JDB, Роджерс Б.Э., Смит М.В.Физико-химические требования к быстрой реминерализации раннего кариозного поражения. Кариес Рез. 1981; 15: 221–235. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мацуо С., Лагерлоф Ф. Взаимосвязь между концентрациями общего и ионизированного кальция в цельной слюне человека и жидкости зубного налета. Arch Oral Biol. 1991; 36: 525–527. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эшли Ф.П., Трус П.Ю., Джалил Р.А., Уилсон Р.Ф. Взаимосвязь между концентрациями кальция и неорганического фосфора как в покоящейся, так и в стимулированной слюне и зубном налете у детей и молодых людей.Arch Oral Biol. 1991; 36: 431–434. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лентнер С. Единицы измерения, жидкости организма, состав тела, питание. Том. 1. Базель, Швейцария: Ciba-Geigy Lt.; 1981. Научные таблицы Гейги; п. 114. [Google Академия] 29. Керзон МЭЖ. Концентрация стронция в цельной слюне человека. Arch Oral Biol. 1984; 29: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]

Изменяемость среды полости рта

Eur J Dent. 2007 г., январь; 1(1): 14–17.

, MD, PHD, A , MD, PhD, , MD, доктор философии B и, MD, PhD C

Anna Surdacka

Отдел консервативного, стоматологии и пародонтологии

Krystyna Strzyka³a

B Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

Анна Рыдзевска

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

a Кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии 32

4

4

4

b Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку: Анна Сурдацка, кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии, Познаньский медицинский университет наук, Bukowska 70 Str 60-812 Познань — Польша, Тел: 0048618547028, электронная почта: л.с[email protected] 2007 Европейский журнал стоматологии. Все права защищены.

Все запросы относительно материалов, защищенных авторским правом, из этой публикации следует направлять редактору.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

В стоматологии результаты исследований лекарств, зубных пломб или протезов in vivo обычно оцениваются на основе выбранных параметров среды полости рта в определенные моменты времени. Такая оценка может быть затруднена из-за продолжающихся изменений в среде полости рта, вызванных диетой, употреблением наркотиков, стрессом и другими факторами.Целью исследования было подтверждение изменчивости среды полости рта.

Методы

24 здоровым людям в возрасте 20–30 лет проведена подготовка полости рта путем проведения профессиональных гигиенических процедур и пломбирования кариозных поражений. Исходное обследование и обследование через два года оценивали клинико-лабораторные параметры среды полости рта. Заболеваемость кариесом определяли на основании значений DMFT и DMFS, гигиену полости рта по индексу зубного налета (по Silness & Loe) и гигиеническому индексу (по соотв.O’Leary), а также состояние десен по десневому индексу (согласно Loe & Silness) и индексу кровоточивости десен (согласно Ainamo & Bay). Определяли осмолярность слюны, рН и концентрацию Ca 2+ , Pi, Na + , Cl , общего белка, альбуминов, F и Sr 2+ .

Результаты

Результаты подтвердили постоянную изменчивость среды полости рта. Через 2 года исследования снижение показателей гигиены полости рта PLI и HI (P<0.1) и десневых индексов, а также снижение концентрации в слюне Ca 2+ (P<0,001), Pi (P<0,06), K + (P<0,04), Sr 2+ ( P<0,03), Na + (P<0,1) по сравнению с исходными значениями. Концентрации общего белка и альбумина в слюне также были значительно ниже.

Заключение

Физиологическая среда полости рта подвержена постоянным, индивидуально различным изменениям, которые следует учитывать при анализе исследований, в которых используются параметры среды полости рта.

Ключевые слова: Кариес зубов, Зубной налет, Неорганические и органические компоненты слюны факторы, играющие роль в остановке прогрессирования кариеса и возможную роль в устранении первоначального повреждения твердых тканей зуба. Слюна также может быть диагностической жидкостью как при заболеваниях пародонта, так и при других заболеваниях. 1

Слюна человека смазывает структуры полости рта и защищает зубы и слизистую оболочку рта от потенциально вредных факторов. Снижение скорости слюноотделения и коморбидное снижение защитных систем полости рта могут вызвать кариес и воспаление слизистой оболочки. Объем слюны во рту непостоянен и подвержен временным и индивидуальным изменениям, 2 4 , при этом 45% колебания скорости слюноотделения все еще считаются физиологическими. 5 Скорость потока слюны является очень важным фактором, играющим главную роль в определении состава слюны. 6 , 7

Недавние исследования выявили различные функции, опосредованные как неорганическими, так и органическими компонентами слюны, которые следует учитывать при оценке влияния слюны человека на патогенез кариеса зубов. 7 9 Экспериментально доказано явление адсорбции компонентов слюны на поверхности зубов, и ранние кариозные поражения могут подвергаться реминерализации в результате действия слюны. 10 Так как слюна находится в постоянном контакте с зубами, изменения в составе органических и неорганических компонентов слюны, безусловно, должны оказывать большое влияние на их состояние. Состав и специфические биологические и физико-химические характеристики слюны поддерживают физиологическое равновесие между деминерализацией и реминерализацией эмали. 9 , 11

Цель исследования состояла в том, чтобы ответить на вопрос, есть ли изменения состава смешанной слюны в состоянии покоя и выбранных клинических параметров в одних и тех же средах полости рта в течение определенного периода времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 24 здоровых добровольца в возрасте 20–30 лет, находившихся под постоянным стоматологическим наблюдением. Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике, и каждый из участников подписал информированное согласие. Для определения изменчивости клинико-лабораторных показателей среды полости рта оценку проводили дважды — в начале исследования (исходная оценка) и через два года. Гигиена полости рта оценивалась с использованием индекса зубного налета (PLI), предложенного Silness and Löe 12 , и индекса гигиены (HI), предложенного O’Leary. 13 Состояние десны оценивали на основе значений десневого индекса (GI), разработанного Löe and Silness, и индекса кровоточивости десен (GBI), предложенного Ainamo and Bay. 14 Заболеваемость кариесом оценивали с использованием значений DMFT и DMFS.

Смешанную слюну покоя собирали перед любым приемом пищи, рано утром между 7:00 и 9:00, чтобы избежать циркадных колебаний ее состава. Субъекта усадили и попросили наклониться вперед. Слюну с интервалом 30 с откачивали в пластиковую пробирку — набор для слюнотечения с ватным тампоном и без стимулятора (Sarstedt, Германия) 15 использовали для сбора слюны для последующего определения уровня альбумина и общего белка, осмолярности слюны и концентрация неорганического фосфора, натрия, калия, хлорида и кальция.Измерения проводились в день сбора слюны. Слюну для определения концентрации фтора и стронция собирали в пластиковые контейнеры, замораживали и хранили до дня проведения анализов. Величину рН смешанной покоящейся слюны определяли с помощью рН-метра рН-метр N 517 (Польша) с раствором для наполнения хлорсеребряного электрода (Orion Res. Inc., США). Электрод был откалиброван по стандартным буферам pH (pH 4,0, 7,0 и 9,3) (Corning Inc., Нью-Йорк, США) до и после каждого теста, а также, при необходимости, во время тестов.

Концентрацию ионов натрия, калия и хлорида в слюне определяли ионоселективным методом на анализаторе Corning 644. 16 Концентрации неорганического фосфора и ионизированного кальция определяли спектрофотометрическим методом с использованием анализатора Cobas Mira (Roche). 16 , 17 Уровень альбумина определяли турбидиметрическим методом, 18 и модифицированный метод Экстона использовали для определения уровня общего белка. 16 Осмолярность слюны определяли криоскопическим методом на микроосмометре Кнауэра.Концентрацию стронция в слюне определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с электротермическим распылением ET AAS на спектрофотометре Varian Spectr AA 20 Plus. 19 Результаты были переданы на статистическую обработку, и различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными через два года, были проверены с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Можно было наблюдать различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными после двух лет исследования ( и ).Средние значения DMFT существенно не изменились, но значения DMFS немного увеличились (). Индексы гигиены полости рта (PLI и HI) снизились (P<0,1), а также средние и медианные значения параметров состояния десен, т.е. GI и GBI ().

Таблица 1

Заболеваемость кариесом, гигиена полости рта и десен исходно и через 2 года.

9.45 ± 3.11
n = 24 Исходные значения
Через два года
Median Min — Max ± SD Median Мин — Макс
DMFT 9.08 ± 2.75 10.00 3,00 — 14.00 9.45 ± 3.11 10.00 3,00 — 15.00
DMFS 13.75 ± 5.84 13,00 5.00 — 19.00 14.94 ± 5,95 14.00 5.00 — 21.00
* PLI 0.52 ± 0,27 0,27 0,21 — 1.20 0.41 ± 0.19 0,42 0,13 — 0,80196
* * * HI% 42.25 ± 12,79 40,60 22,32 — 62,5 34,04 ± 7,04 33,03 24.11 — 45.50
Г.И. 0,53 ± 0,25 0,50 0,17 — 1,00 0,42 ± 0,20 0,42 0,17 — 0,80
GBI% 19,45 ± 9,02 17,90 5,36 — 35,70 0,42 ± 0,20 16,96 5.30 — 34.80

Таблица 2

Анализируемые параметры слюны и компоненты — значения исходно и через 2 года.

N = 24
Базовые значения
Через два года
N = 24 Median MIN — MAX ± SD Median MIN — MAX
PH 6.79 ± 0.13 6.8 6.8 6.51 — 7.00 6.84 ± 0.12 6.81 6.65 6.65 — 7.10
*** Ca 2+ (MMOL / L) 2.48 ± 0.63 2 2.32 1.75 — 3.98 0, 0.82 0.51 0.51 — 3.20
*** PI (MMOL / L) 3,47 ± 0,94 2.02 2.02 — 5.04 5.04 ± 1.63 4.33 3.10 — 8.17
* Na + (MMOL / L) + (MMOL / L) 45.25 ± 17.41 46.5 15.00 — 76.00 36.64 ± 12.27 32 18.00 — 60.00
** K + (ммоль / л) 21.83 ± 2.08 22 18.00 — 25.00 20.25 ± 2.77 19.2 17.50 — 26.00
CL (ммоль / л) 47.67 ± 15.25 48 28 22.00 — 74.00 45.18 ± 14.82 41 26.00 — 80196 26.00 — 80,00
Osmolarity (MOSM / L) 128.75 ± 26.12 125 100.00 — 185.00 115.91 ± 21.19 90.00 — 160,00
Всего белков (мг / 100 мл) 58.67 ± 38.88 38 23.00 — 127.00 32.45 ± 27,98 27 10.00 — 109.00
Albumumins (MG / 100 мл) 9.46 ± 9.00 5.4 1.02 — 29.08 7.31 ± 7.59 6.15 1.32 — 28.60
F мг/л) 0.11 ± 0.12 0,1 0,04 — 0.40
** SR 2+ (мкг / л) 0,98 ± 0.29 1 0.50 — 1.50 0,79 ± 0,27 0,8 0,50 – 1,20

Сравнительный анализ средних значений параметров слюны и ее компонентов исходно и через два года выявил статистически значимое снижение концентрации кальция (P<.01), фосфора (P<0,06), калия (P<0,04) и стронция (P<0,03) с одновременным повышением концентрации натрия (P<0,1).

Уровень хлоридов, уровень общего белка и альбуминов, а также осмолярность и рН существенно не изменились по сравнению с исходными значениями. Однако наблюдались значительные межиндивидуальные различия в уровне общего белка и альбумина как в начале исследования, так и через 2 года (2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценивали изменчивость среды полости рта исходно и через два года на основе измерения отдельных клинических параметров и параметров слюны в популяции пациентов, находящихся на постоянном стоматологическом обслуживании и регулярно использующих различные средства для ухода за зубами.Мы наблюдали улучшение гигиены полости рта, что подтверждается более низкими средними значениями PLI и HI. Это изменение имело важное значение для поддержания заболеваемости кариесом во всех экспериментальных средах практически на одном уровне (было только два новых кариеса на двух поверхностях ранее запломбированных зубов).

pH слюны, еще один важный параметр, характеризующий среду полости рта, оставался стабильным, несмотря на индивидуальные вариации в течение всего периода исследования, и наблюдаемые значения pH соответствовали значениям, указанным другими авторами. 20 Как в начале исследования, так и через 2 года () средние значения pH слюны в состоянии покоя, наблюдаемые в исследовании, были ниже по сравнению со значениями, указанными другими авторами, 12 , хотя диапазон pH был аналогичным, т. е. от 6,51 до 7,10.

Через 2 года уровень общего белка в слюне снизился на 55% по сравнению с исходным уровнем, а уровень альбуминов снизился на 23%, однако не у всех обследуемых снижение уровня общего белка было достоверным. Как и у других авторов, 11 , 21 , 22 исследование выявило значительные межиндивидуальные различия по этим параметрам, свидетельствующие о сильной изменчивости уровня белков слюны.Уровень альбуминов слюны характеризовался аналогичной изменчивостью, и другие авторы сообщали как о более высоких, 23 , так и о близких 24 средних значениях альбуминов слюны.

Статистически значимые различия могут наблюдаться между уровнями ионизированного кальция, неорганического фосфора, натрия, калия и стронция в начале исследования и через два года. Таким образом, можно сказать, что сложилось новое состояние равновесия между параметрами, характеризующими среду полости рта.

Изменение концентрации некоторых компонентов слюны отвечает за динамику процессов, способствующих развитию нового равновесия между реминерализацией и деминерализацией зубов. 9 , 22 , 23 Деминерализация зубов, приводящая к развитию кариеса, связана с процессами перехода ионов кальция, неорганического фосфора и фтора из эмали в слюну. Среда полости рта, особенно слюна и зубной налет, а также бактерии, создают условия, способствующие деминерализации зубов.Таким образом, все еще остается открытым вопрос, может ли использование средств гигиены полости рта и соответствующих санитарных процедур изменить существующее равновесие зуб-зубной налет-слюна. Кажется очевидным, что процессам деминерализации и реминерализации способствует среда ротовой полости с соответственно противоположными характеристиками, с основной ролью Ca 2+ и Pi, 12 и потенциальной ролью стронция. 25 Такая гипотеза подтверждается представленными результатами, которые показывают снижение уровня кальция на 40% через 2 года и повышение уровня неорганического фосфора примерно на 45% по сравнению с исходными значениями.Изменение концентрации этих ионов может быть связано с функцией слюнных желез, которые в результате многократного раздражения могли выделять слюну измененного состава. Средняя смешанная концентрация в покоящейся слюне Ca +2 на исходном уровне у молодых людей равнялась 2,48±0,63 () и была выше по сравнению с результатами, полученными другими авторами, однако после ее снижения в течение двух лет она достигла концентраций, сходных с наблюдаемыми у других исследования. 26 Средние и индивидуальные концентрации неорганического фосфора в слюне как на исходном уровне, так и через два года исследования были аналогичны концентрациям, о которых сообщают другие авторы 22 , или ниже. 27

Характеристики полости рта и степень осмолярности слюны зависят от концентрации белка, а также от концентрации ионизированного натрия, калия и хлорида. Любое изменение осмолярности слюны повлияет на процессы диффузии, происходящие между твердой и жидкой фазами в полости рта. В этом исследовании концентрация натрия и калия в слюне демонстрировала тенденцию к снижению, однако низкие концентрации все еще находились в пределах нормы, физиологических значений. 28 Концентрация хлорида в слюне существенно не изменилась за 2-летний период исследования.

Уровень стронция в слюне снизился за 2-летний период исследования в среднем на 5% по сравнению с исходным значением (P<0,05), и это снижение могло быть связано с изменениями концентрации стронция в питьевой воде и пищевых продуктах, 29 , а также к изменению пищевых привычек.

ВЫВОДЫ

Полученные в данном исследовании результаты позволяют сделать вывод о том, что физиологическая среда полости рта подвергается постоянным, индивидуально различным изменениям, что необходимо учитывать при анализе результатов исследований, проводимых в течение относительно длительного периода времени с использованием ротовой полости. параметров окружающей среды и, в частности, при изучении процессов реминерализации зубов.

ССЫЛКИ

1. Ozmeric N. Достижения в области маркеров заболеваний пародонта. Клиника Химика Акта. 2004; 343:1–16. [PubMed] [Google Scholar]3. Корабль JA, Fox PC, Баум BJ. Сколько слюны достаточно? Определена нормальная функция. J Am Dent Assoc. 1991; 122: 63–69. [PubMed] [Google Scholar]4. Сребный ЛМ. Слюна в норме и болезни: оценка и обновление. Инт Дент Дж. 2000; 50: 140–161. [PubMed] [Google Scholar]5. Геззи Э.М., Ланге Л.А., Шип Дж.А. Определение вариации скорости стимулированного слюноотделения.Джей Дент Рез. 2000; 79: 1874–1878. [PubMed] [Google Scholar]6. Фергюсон Д.Б., Ботчвей, Калифорния. Циркадные вариации скорости потока и состава всей слюны, стимулированные жеванием. Arch Oral Biol. 1980; 24: 877–881. [PubMed] [Google Scholar]7. Tenovuo J. Параметры слюны, имеющие значение для оценки активности кариеса у отдельных лиц и групп населения. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1997; 25:82–86. [PubMed] [Google Scholar]8. Борелла П., Фантуцци Г., Аггазотти Г. Микроэлементы в слюне и кариес зубов у молодых людей.Научная общая среда. 1994; 153: 219–224. [PubMed] [Google Scholar]9. Ленандер-Лумикари М., Лоймаранта В. Слюна и кариес зубов. Ад Дент Рез. 2000; 14:40–47. [PubMed] [Google Scholar] 10. Доус С., Уэзерелл Дж. А. Кинетика фтора в ротовой жидкости. Джей Дент Рез. 1990; 69: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лагерлоф Ф., Оливерби А. Кариесзащитные факторы слюны. Ад Дент Рез. 1994; 8: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 12. Silness J, Löe H. Пародонтоз у беременных. II. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и состоянием пародонта.Акта Одонт Сканд. 1964; 22: 121–135. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Лири Т.Дж., Дрейк Р.Б., Нейлор Дж.Э. Протокол контроля зубного налета. J Пародонтол. 1972; 42: 38–39. [Google Академия] 14. Ainamo J, Bay I. Проблемы и предложения по регистрации гингивита и зубного налета. Инт Дент Дж. 1975; 25: 229–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тадеусяк В., Бобилевич Д. Концентрация мочевины в околоушной слюне человека в зависимости от способа отбора проб. Лаборатория диагностики. 1996; 32: 331–336. [Google Академия] 16. Ангельский С. Клиническая биохимия и аналитика.Варшава. ПЗВЛ. 1985:451. [Google Академия] 17. Титц СЗ. Основы клинической химии. Филадельфия: WB Сандерс; 1984. с. 1208. [Google Scholar] 18. Джонсон АМ. Новый международный эталонный препарат для белков сыворотки крови человека. Arch Pathol Lab Med. 1993; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барто Р., Сипс АДжАМ, ван дер Вийг ВДжФ, Коэн Нетеленбос Дж. Чувствительный метод анализа стронция в плазме человека и животных с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии с графитовой печью. Клин Хим.1995; 41:1159–1163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Waszkiel D, Andrzejewicz I, Marczuk-Kolada G. Секреция и буферная способность слюны у людей с эрозией эмали. Czas Стомат. 1998; 8: 497–503. [Google Академия] 21. Bales CW, Freeland-Graves JH, Askey S, Behmardi F, Pobocik R, Fickel J, Greenlee P. Концентрация цинка, магния, меди и белка в слюне человека: возрастные и половые различия. Am J Clin Nutr. 1990; 51: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dawes C. Влияние скорости потока и продолжительности стимуляции на концентрацию белка и основных электролитов в подчелюстной слюне человека.Arch Oral Biol. 1874; 19: 887–895. [PubMed] [Google Scholar] 23. Richter J, Pelech L. Альбумин в слюне – значимый показатель эффекта «школ на открытом воздухе» Cent Eur J Public Health. 1994; 2:55–56. [PubMed] [Google Scholar] 24. Henskens YMC, van der Velden U, Veerman ECI, Nieuw Amerongen AV. Концентрация белка, альбумина и цистаина в слюне здоровых людей и пациентов с гингивитом или пародонтитом. J Пародонт Res. 1993; 28:43–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Featherstone JDB, Роджерс Б.Э., Смит М.В.Физико-химические требования к быстрой реминерализации раннего кариозного поражения. Кариес Рез. 1981; 15: 221–235. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мацуо С., Лагерлоф Ф. Взаимосвязь между концентрациями общего и ионизированного кальция в цельной слюне человека и жидкости зубного налета. Arch Oral Biol. 1991; 36: 525–527. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эшли Ф.П., Трус П.Ю., Джалил Р.А., Уилсон Р.Ф. Взаимосвязь между концентрациями кальция и неорганического фосфора как в покоящейся, так и в стимулированной слюне и зубном налете у детей и молодых людей.Arch Oral Biol. 1991; 36: 431–434. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лентнер С. Единицы измерения, жидкости организма, состав тела, питание. Том. 1. Базель, Швейцария: Ciba-Geigy Lt.; 1981. Научные таблицы Гейги; п. 114. [Google Академия] 29. Керзон МЭЖ. Концентрация стронция в цельной слюне человека. Arch Oral Biol. 1984; 29: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]

Изменяемость среды полости рта

Eur J Dent. 2007 г., январь; 1(1): 14–17.

, MD, PHD, A , MD, PhD, , MD, доктор философии B и, MD, PhD C

Anna Surdacka

Отдел консервативного, стоматологии и пародонтологии

Krystyna Strzyka³a

B Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

Анна Рыдзевска

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

a Кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии 32

4

4

4

b Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку: Анна Сурдацка, кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии, Познаньский медицинский университет наук, Bukowska 70 Str 60-812 Познань — Польша, Тел: 0048618547028, электронная почта: л.с[email protected] 2007 Европейский журнал стоматологии. Все права защищены.

Все запросы относительно материалов, защищенных авторским правом, из этой публикации следует направлять редактору.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

В стоматологии результаты исследований лекарств, зубных пломб или протезов in vivo обычно оцениваются на основе выбранных параметров среды полости рта в определенные моменты времени. Такая оценка может быть затруднена из-за продолжающихся изменений в среде полости рта, вызванных диетой, употреблением наркотиков, стрессом и другими факторами.Целью исследования было подтверждение изменчивости среды полости рта.

Методы

24 здоровым людям в возрасте 20–30 лет проведена подготовка полости рта путем проведения профессиональных гигиенических процедур и пломбирования кариозных поражений. Исходное обследование и обследование через два года оценивали клинико-лабораторные параметры среды полости рта. Заболеваемость кариесом определяли на основании значений DMFT и DMFS, гигиену полости рта по индексу зубного налета (по Silness & Loe) и гигиеническому индексу (по соотв.O’Leary), а также состояние десен по десневому индексу (согласно Loe & Silness) и индексу кровоточивости десен (согласно Ainamo & Bay). Определяли осмолярность слюны, рН и концентрацию Ca 2+ , Pi, Na + , Cl , общего белка, альбуминов, F и Sr 2+ .

Результаты

Результаты подтвердили постоянную изменчивость среды полости рта. Через 2 года исследования снижение показателей гигиены полости рта PLI и HI (P<0.1) и десневых индексов, а также снижение концентрации в слюне Ca 2+ (P<0,001), Pi (P<0,06), K + (P<0,04), Sr 2+ ( P<0,03), Na + (P<0,1) по сравнению с исходными значениями. Концентрации общего белка и альбумина в слюне также были значительно ниже.

Заключение

Физиологическая среда полости рта подвержена постоянным, индивидуально различным изменениям, которые следует учитывать при анализе исследований, в которых используются параметры среды полости рта.

Ключевые слова: Кариес зубов, Зубной налет, Неорганические и органические компоненты слюны факторы, играющие роль в остановке прогрессирования кариеса и возможную роль в устранении первоначального повреждения твердых тканей зуба. Слюна также может быть диагностической жидкостью как при заболеваниях пародонта, так и при других заболеваниях. 1

Слюна человека смазывает структуры полости рта и защищает зубы и слизистую оболочку рта от потенциально вредных факторов. Снижение скорости слюноотделения и коморбидное снижение защитных систем полости рта могут вызвать кариес и воспаление слизистой оболочки. Объем слюны во рту непостоянен и подвержен временным и индивидуальным изменениям, 2 4 , при этом 45% колебания скорости слюноотделения все еще считаются физиологическими. 5 Скорость потока слюны является очень важным фактором, играющим главную роль в определении состава слюны. 6 , 7

Недавние исследования выявили различные функции, опосредованные как неорганическими, так и органическими компонентами слюны, которые следует учитывать при оценке влияния слюны человека на патогенез кариеса зубов. 7 9 Экспериментально доказано явление адсорбции компонентов слюны на поверхности зубов, и ранние кариозные поражения могут подвергаться реминерализации в результате действия слюны. 10 Так как слюна находится в постоянном контакте с зубами, изменения в составе органических и неорганических компонентов слюны, безусловно, должны оказывать большое влияние на их состояние. Состав и специфические биологические и физико-химические характеристики слюны поддерживают физиологическое равновесие между деминерализацией и реминерализацией эмали. 9 , 11

Цель исследования состояла в том, чтобы ответить на вопрос, есть ли изменения состава смешанной слюны в состоянии покоя и выбранных клинических параметров в одних и тех же средах полости рта в течение определенного периода времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 24 здоровых добровольца в возрасте 20–30 лет, находившихся под постоянным стоматологическим наблюдением. Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике, и каждый из участников подписал информированное согласие. Для определения изменчивости клинико-лабораторных показателей среды полости рта оценку проводили дважды — в начале исследования (исходная оценка) и через два года. Гигиена полости рта оценивалась с использованием индекса зубного налета (PLI), предложенного Silness and Löe 12 , и индекса гигиены (HI), предложенного O’Leary. 13 Состояние десны оценивали на основе значений десневого индекса (GI), разработанного Löe and Silness, и индекса кровоточивости десен (GBI), предложенного Ainamo and Bay. 14 Заболеваемость кариесом оценивали с использованием значений DMFT и DMFS.

Смешанную слюну покоя собирали перед любым приемом пищи, рано утром между 7:00 и 9:00, чтобы избежать циркадных колебаний ее состава. Субъекта усадили и попросили наклониться вперед. Слюну с интервалом 30 с откачивали в пластиковую пробирку — набор для слюнотечения с ватным тампоном и без стимулятора (Sarstedt, Германия) 15 использовали для сбора слюны для последующего определения уровня альбумина и общего белка, осмолярности слюны и концентрация неорганического фосфора, натрия, калия, хлорида и кальция.Измерения проводились в день сбора слюны. Слюну для определения концентрации фтора и стронция собирали в пластиковые контейнеры, замораживали и хранили до дня проведения анализов. Величину рН смешанной покоящейся слюны определяли с помощью рН-метра рН-метр N 517 (Польша) с раствором для наполнения хлорсеребряного электрода (Orion Res. Inc., США). Электрод был откалиброван по стандартным буферам pH (pH 4,0, 7,0 и 9,3) (Corning Inc., Нью-Йорк, США) до и после каждого теста, а также, при необходимости, во время тестов.

Концентрацию ионов натрия, калия и хлорида в слюне определяли ионоселективным методом на анализаторе Corning 644. 16 Концентрации неорганического фосфора и ионизированного кальция определяли спектрофотометрическим методом с использованием анализатора Cobas Mira (Roche). 16 , 17 Уровень альбумина определяли турбидиметрическим методом, 18 и модифицированный метод Экстона использовали для определения уровня общего белка. 16 Осмолярность слюны определяли криоскопическим методом на микроосмометре Кнауэра.Концентрацию стронция в слюне определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с электротермическим распылением ET AAS на спектрофотометре Varian Spectr AA 20 Plus. 19 Результаты были переданы на статистическую обработку, и различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными через два года, были проверены с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Можно было наблюдать различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными после двух лет исследования ( и ).Средние значения DMFT существенно не изменились, но значения DMFS немного увеличились (). Индексы гигиены полости рта (PLI и HI) снизились (P<0,1), а также средние и медианные значения параметров состояния десен, т.е. GI и GBI ().

Таблица 1

Заболеваемость кариесом, гигиена полости рта и десен исходно и через 2 года.

9.45 ± 3.11
n = 24 Исходные значения
Через два года
Median Min — Max ± SD Median Мин — Макс
DMFT 9.08 ± 2.75 10.00 3,00 — 14.00 9.45 ± 3.11 10.00 3,00 — 15.00
DMFS 13.75 ± 5.84 13,00 5.00 — 19.00 14.94 ± 5,95 14.00 5.00 — 21.00
* PLI 0.52 ± 0,27 0,27 0,21 — 1.20 0.41 ± 0.19 0,42 0,13 — 0,80196
* * * HI% 42.25 ± 12,79 40,60 22,32 — 62,5 34,04 ± 7,04 33,03 24.11 — 45.50
Г.И. 0,53 ± 0,25 0,50 0,17 — 1,00 0,42 ± 0,20 0,42 0,17 — 0,80
GBI% 19,45 ± 9,02 17,90 5,36 — 35,70 0,42 ± 0,20 16,96 5.30 — 34.80

Таблица 2

Анализируемые параметры слюны и компоненты — значения исходно и через 2 года.

N = 24
Базовые значения
Через два года
N = 24 Median MIN — MAX ± SD Median MIN — MAX
PH 6.79 ± 0.13 6.8 6.8 6.51 — 7.00 6.84 ± 0.12 6.81 6.65 6.65 — 7.10
*** Ca 2+ (MMOL / L) 2.48 ± 0.63 2 2.32 1.75 — 3.98 0, 0.82 0.51 0.51 — 3.20
*** PI (MMOL / L) 3,47 ± 0,94 2.02 2.02 — 5.04 5.04 ± 1.63 4.33 3.10 — 8.17
* Na + (MMOL / L) + (MMOL / L) 45.25 ± 17.41 46.5 15.00 — 76.00 36.64 ± 12.27 32 18.00 — 60.00
** K + (ммоль / л) 21.83 ± 2.08 22 18.00 — 25.00 20.25 ± 2.77 19.2 17.50 — 26.00
CL (ммоль / л) 47.67 ± 15.25 48 28 22.00 — 74.00 45.18 ± 14.82 41 26.00 — 80196 26.00 — 80,00
Osmolarity (MOSM / L) 128.75 ± 26.12 125 100.00 — 185.00 115.91 ± 21.19 90.00 — 160,00
Всего белков (мг / 100 мл) 58.67 ± 38.88 38 23.00 — 127.00 32.45 ± 27,98 27 10.00 — 109.00
Albumumins (MG / 100 мл) 9.46 ± 9.00 5.4 1.02 — 29.08 7.31 ± 7.59 6.15 1.32 — 28.60
F мг/л) 0.11 ± 0.12 0,1 0,04 — 0.40
** SR 2+ (мкг / л) 0,98 ± 0.29 1 0.50 — 1.50 0,79 ± 0,27 0,8 0,50 – 1,20

Сравнительный анализ средних значений параметров слюны и ее компонентов исходно и через два года выявил статистически значимое снижение концентрации кальция (P<.01), фосфора (P<0,06), калия (P<0,04) и стронция (P<0,03) с одновременным повышением концентрации натрия (P<0,1).

Уровень хлоридов, уровень общего белка и альбуминов, а также осмолярность и рН существенно не изменились по сравнению с исходными значениями. Однако наблюдались значительные межиндивидуальные различия в уровне общего белка и альбумина как в начале исследования, так и через 2 года (2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценивали изменчивость среды полости рта исходно и через два года на основе измерения отдельных клинических параметров и параметров слюны в популяции пациентов, находящихся на постоянном стоматологическом обслуживании и регулярно использующих различные средства для ухода за зубами.Мы наблюдали улучшение гигиены полости рта, что подтверждается более низкими средними значениями PLI и HI. Это изменение имело важное значение для поддержания заболеваемости кариесом во всех экспериментальных средах практически на одном уровне (было только два новых кариеса на двух поверхностях ранее запломбированных зубов).

pH слюны, еще один важный параметр, характеризующий среду полости рта, оставался стабильным, несмотря на индивидуальные вариации в течение всего периода исследования, и наблюдаемые значения pH соответствовали значениям, указанным другими авторами. 20 Как в начале исследования, так и через 2 года () средние значения pH слюны в состоянии покоя, наблюдаемые в исследовании, были ниже по сравнению со значениями, указанными другими авторами, 12 , хотя диапазон pH был аналогичным, т. е. от 6,51 до 7,10.

Через 2 года уровень общего белка в слюне снизился на 55% по сравнению с исходным уровнем, а уровень альбуминов снизился на 23%, однако не у всех обследуемых снижение уровня общего белка было достоверным. Как и у других авторов, 11 , 21 , 22 исследование выявило значительные межиндивидуальные различия по этим параметрам, свидетельствующие о сильной изменчивости уровня белков слюны.Уровень альбуминов слюны характеризовался аналогичной изменчивостью, и другие авторы сообщали как о более высоких, 23 , так и о близких 24 средних значениях альбуминов слюны.

Статистически значимые различия могут наблюдаться между уровнями ионизированного кальция, неорганического фосфора, натрия, калия и стронция в начале исследования и через два года. Таким образом, можно сказать, что сложилось новое состояние равновесия между параметрами, характеризующими среду полости рта.

Изменение концентрации некоторых компонентов слюны отвечает за динамику процессов, способствующих развитию нового равновесия между реминерализацией и деминерализацией зубов. 9 , 22 , 23 Деминерализация зубов, приводящая к развитию кариеса, связана с процессами перехода ионов кальция, неорганического фосфора и фтора из эмали в слюну. Среда полости рта, особенно слюна и зубной налет, а также бактерии, создают условия, способствующие деминерализации зубов.Таким образом, все еще остается открытым вопрос, может ли использование средств гигиены полости рта и соответствующих санитарных процедур изменить существующее равновесие зуб-зубной налет-слюна. Кажется очевидным, что процессам деминерализации и реминерализации способствует среда ротовой полости с соответственно противоположными характеристиками, с основной ролью Ca 2+ и Pi, 12 и потенциальной ролью стронция. 25 Такая гипотеза подтверждается представленными результатами, которые показывают снижение уровня кальция на 40% через 2 года и повышение уровня неорганического фосфора примерно на 45% по сравнению с исходными значениями.Изменение концентрации этих ионов может быть связано с функцией слюнных желез, которые в результате многократного раздражения могли выделять слюну измененного состава. Средняя смешанная концентрация в покоящейся слюне Ca +2 на исходном уровне у молодых людей равнялась 2,48±0,63 () и была выше по сравнению с результатами, полученными другими авторами, однако после ее снижения в течение двух лет она достигла концентраций, сходных с наблюдаемыми у других исследования. 26 Средние и индивидуальные концентрации неорганического фосфора в слюне как на исходном уровне, так и через два года исследования были аналогичны концентрациям, о которых сообщают другие авторы 22 , или ниже. 27

Характеристики полости рта и степень осмолярности слюны зависят от концентрации белка, а также от концентрации ионизированного натрия, калия и хлорида. Любое изменение осмолярности слюны повлияет на процессы диффузии, происходящие между твердой и жидкой фазами в полости рта. В этом исследовании концентрация натрия и калия в слюне демонстрировала тенденцию к снижению, однако низкие концентрации все еще находились в пределах нормы, физиологических значений. 28 Концентрация хлорида в слюне существенно не изменилась за 2-летний период исследования.

Уровень стронция в слюне снизился за 2-летний период исследования в среднем на 5% по сравнению с исходным значением (P<0,05), и это снижение могло быть связано с изменениями концентрации стронция в питьевой воде и пищевых продуктах, 29 , а также к изменению пищевых привычек.

ВЫВОДЫ

Полученные в данном исследовании результаты позволяют сделать вывод о том, что физиологическая среда полости рта подвергается постоянным, индивидуально различным изменениям, что необходимо учитывать при анализе результатов исследований, проводимых в течение относительно длительного периода времени с использованием ротовой полости. параметров окружающей среды и, в частности, при изучении процессов реминерализации зубов.

ССЫЛКИ

1. Ozmeric N. Достижения в области маркеров заболеваний пародонта. Клиника Химика Акта. 2004; 343:1–16. [PubMed] [Google Scholar]3. Корабль JA, Fox PC, Баум BJ. Сколько слюны достаточно? Определена нормальная функция. J Am Dent Assoc. 1991; 122: 63–69. [PubMed] [Google Scholar]4. Сребный ЛМ. Слюна в норме и болезни: оценка и обновление. Инт Дент Дж. 2000; 50: 140–161. [PubMed] [Google Scholar]5. Геззи Э.М., Ланге Л.А., Шип Дж.А. Определение вариации скорости стимулированного слюноотделения.Джей Дент Рез. 2000; 79: 1874–1878. [PubMed] [Google Scholar]6. Фергюсон Д.Б., Ботчвей, Калифорния. Циркадные вариации скорости потока и состава всей слюны, стимулированные жеванием. Arch Oral Biol. 1980; 24: 877–881. [PubMed] [Google Scholar]7. Tenovuo J. Параметры слюны, имеющие значение для оценки активности кариеса у отдельных лиц и групп населения. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1997; 25:82–86. [PubMed] [Google Scholar]8. Борелла П., Фантуцци Г., Аггазотти Г. Микроэлементы в слюне и кариес зубов у молодых людей.Научная общая среда. 1994; 153: 219–224. [PubMed] [Google Scholar]9. Ленандер-Лумикари М., Лоймаранта В. Слюна и кариес зубов. Ад Дент Рез. 2000; 14:40–47. [PubMed] [Google Scholar] 10. Доус С., Уэзерелл Дж. А. Кинетика фтора в ротовой жидкости. Джей Дент Рез. 1990; 69: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лагерлоф Ф., Оливерби А. Кариесзащитные факторы слюны. Ад Дент Рез. 1994; 8: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 12. Silness J, Löe H. Пародонтоз у беременных. II. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и состоянием пародонта.Акта Одонт Сканд. 1964; 22: 121–135. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Лири Т.Дж., Дрейк Р.Б., Нейлор Дж.Э. Протокол контроля зубного налета. J Пародонтол. 1972; 42: 38–39. [Google Академия] 14. Ainamo J, Bay I. Проблемы и предложения по регистрации гингивита и зубного налета. Инт Дент Дж. 1975; 25: 229–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тадеусяк В., Бобилевич Д. Концентрация мочевины в околоушной слюне человека в зависимости от способа отбора проб. Лаборатория диагностики. 1996; 32: 331–336. [Google Академия] 16. Ангельский С. Клиническая биохимия и аналитика.Варшава. ПЗВЛ. 1985:451. [Google Академия] 17. Титц СЗ. Основы клинической химии. Филадельфия: WB Сандерс; 1984. с. 1208. [Google Scholar] 18. Джонсон АМ. Новый международный эталонный препарат для белков сыворотки крови человека. Arch Pathol Lab Med. 1993; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барто Р., Сипс АДжАМ, ван дер Вийг ВДжФ, Коэн Нетеленбос Дж. Чувствительный метод анализа стронция в плазме человека и животных с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии с графитовой печью. Клин Хим.1995; 41:1159–1163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Waszkiel D, Andrzejewicz I, Marczuk-Kolada G. Секреция и буферная способность слюны у людей с эрозией эмали. Czas Стомат. 1998; 8: 497–503. [Google Академия] 21. Bales CW, Freeland-Graves JH, Askey S, Behmardi F, Pobocik R, Fickel J, Greenlee P. Концентрация цинка, магния, меди и белка в слюне человека: возрастные и половые различия. Am J Clin Nutr. 1990; 51: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dawes C. Влияние скорости потока и продолжительности стимуляции на концентрацию белка и основных электролитов в подчелюстной слюне человека.Arch Oral Biol. 1874; 19: 887–895. [PubMed] [Google Scholar] 23. Richter J, Pelech L. Альбумин в слюне – значимый показатель эффекта «школ на открытом воздухе» Cent Eur J Public Health. 1994; 2:55–56. [PubMed] [Google Scholar] 24. Henskens YMC, van der Velden U, Veerman ECI, Nieuw Amerongen AV. Концентрация белка, альбумина и цистаина в слюне здоровых людей и пациентов с гингивитом или пародонтитом. J Пародонт Res. 1993; 28:43–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Featherstone JDB, Роджерс Б.Э., Смит М.В.Физико-химические требования к быстрой реминерализации раннего кариозного поражения. Кариес Рез. 1981; 15: 221–235. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мацуо С., Лагерлоф Ф. Взаимосвязь между концентрациями общего и ионизированного кальция в цельной слюне человека и жидкости зубного налета. Arch Oral Biol. 1991; 36: 525–527. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эшли Ф.П., Трус П.Ю., Джалил Р.А., Уилсон Р.Ф. Взаимосвязь между концентрациями кальция и неорганического фосфора как в покоящейся, так и в стимулированной слюне и зубном налете у детей и молодых людей.Arch Oral Biol. 1991; 36: 431–434. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лентнер С. Единицы измерения, жидкости организма, состав тела, питание. Том. 1. Базель, Швейцария: Ciba-Geigy Lt.; 1981. Научные таблицы Гейги; п. 114. [Google Академия] 29. Керзон МЭЖ. Концентрация стронция в цельной слюне человека. Arch Oral Biol. 1984; 29: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]

Изменяемость среды полости рта

Eur J Dent. 2007 г., январь; 1(1): 14–17.

, MD, PHD, A , MD, PhD, , MD, доктор философии B и, MD, PhD C

Anna Surdacka

Отдел консервативного, стоматологии и пародонтологии

Krystyna Strzyka³a

B Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

Анна Рыдзевска

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

a Кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии 32

4

4

4

b Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку: Анна Сурдацка, кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии, Познаньский медицинский университет наук, Bukowska 70 Str 60-812 Познань — Польша, Тел: 0048618547028, электронная почта: л.с[email protected] 2007 Европейский журнал стоматологии. Все права защищены.

Все запросы относительно материалов, защищенных авторским правом, из этой публикации следует направлять редактору.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

В стоматологии результаты исследований лекарств, зубных пломб или протезов in vivo обычно оцениваются на основе выбранных параметров среды полости рта в определенные моменты времени. Такая оценка может быть затруднена из-за продолжающихся изменений в среде полости рта, вызванных диетой, употреблением наркотиков, стрессом и другими факторами.Целью исследования было подтверждение изменчивости среды полости рта.

Методы

24 здоровым людям в возрасте 20–30 лет проведена подготовка полости рта путем проведения профессиональных гигиенических процедур и пломбирования кариозных поражений. Исходное обследование и обследование через два года оценивали клинико-лабораторные параметры среды полости рта. Заболеваемость кариесом определяли на основании значений DMFT и DMFS, гигиену полости рта по индексу зубного налета (по Silness & Loe) и гигиеническому индексу (по соотв.O’Leary), а также состояние десен по десневому индексу (согласно Loe & Silness) и индексу кровоточивости десен (согласно Ainamo & Bay). Определяли осмолярность слюны, рН и концентрацию Ca 2+ , Pi, Na + , Cl , общего белка, альбуминов, F и Sr 2+ .

Результаты

Результаты подтвердили постоянную изменчивость среды полости рта. Через 2 года исследования снижение показателей гигиены полости рта PLI и HI (P<0.1) и десневых индексов, а также снижение концентрации в слюне Ca 2+ (P<0,001), Pi (P<0,06), K + (P<0,04), Sr 2+ ( P<0,03), Na + (P<0,1) по сравнению с исходными значениями. Концентрации общего белка и альбумина в слюне также были значительно ниже.

Заключение

Физиологическая среда полости рта подвержена постоянным, индивидуально различным изменениям, которые следует учитывать при анализе исследований, в которых используются параметры среды полости рта.

Ключевые слова: Кариес зубов, Зубной налет, Неорганические и органические компоненты слюны факторы, играющие роль в остановке прогрессирования кариеса и возможную роль в устранении первоначального повреждения твердых тканей зуба. Слюна также может быть диагностической жидкостью как при заболеваниях пародонта, так и при других заболеваниях. 1

Слюна человека смазывает структуры полости рта и защищает зубы и слизистую оболочку рта от потенциально вредных факторов. Снижение скорости слюноотделения и коморбидное снижение защитных систем полости рта могут вызвать кариес и воспаление слизистой оболочки. Объем слюны во рту непостоянен и подвержен временным и индивидуальным изменениям, 2 4 , при этом 45% колебания скорости слюноотделения все еще считаются физиологическими. 5 Скорость потока слюны является очень важным фактором, играющим главную роль в определении состава слюны. 6 , 7

Недавние исследования выявили различные функции, опосредованные как неорганическими, так и органическими компонентами слюны, которые следует учитывать при оценке влияния слюны человека на патогенез кариеса зубов. 7 9 Экспериментально доказано явление адсорбции компонентов слюны на поверхности зубов, и ранние кариозные поражения могут подвергаться реминерализации в результате действия слюны. 10 Так как слюна находится в постоянном контакте с зубами, изменения в составе органических и неорганических компонентов слюны, безусловно, должны оказывать большое влияние на их состояние. Состав и специфические биологические и физико-химические характеристики слюны поддерживают физиологическое равновесие между деминерализацией и реминерализацией эмали. 9 , 11

Цель исследования состояла в том, чтобы ответить на вопрос, есть ли изменения состава смешанной слюны в состоянии покоя и выбранных клинических параметров в одних и тех же средах полости рта в течение определенного периода времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 24 здоровых добровольца в возрасте 20–30 лет, находившихся под постоянным стоматологическим наблюдением. Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике, и каждый из участников подписал информированное согласие. Для определения изменчивости клинико-лабораторных показателей среды полости рта оценку проводили дважды — в начале исследования (исходная оценка) и через два года. Гигиена полости рта оценивалась с использованием индекса зубного налета (PLI), предложенного Silness and Löe 12 , и индекса гигиены (HI), предложенного O’Leary. 13 Состояние десны оценивали на основе значений десневого индекса (GI), разработанного Löe and Silness, и индекса кровоточивости десен (GBI), предложенного Ainamo and Bay. 14 Заболеваемость кариесом оценивали с использованием значений DMFT и DMFS.

Смешанную слюну покоя собирали перед любым приемом пищи, рано утром между 7:00 и 9:00, чтобы избежать циркадных колебаний ее состава. Субъекта усадили и попросили наклониться вперед. Слюну с интервалом 30 с откачивали в пластиковую пробирку — набор для слюнотечения с ватным тампоном и без стимулятора (Sarstedt, Германия) 15 использовали для сбора слюны для последующего определения уровня альбумина и общего белка, осмолярности слюны и концентрация неорганического фосфора, натрия, калия, хлорида и кальция.Измерения проводились в день сбора слюны. Слюну для определения концентрации фтора и стронция собирали в пластиковые контейнеры, замораживали и хранили до дня проведения анализов. Величину рН смешанной покоящейся слюны определяли с помощью рН-метра рН-метр N 517 (Польша) с раствором для наполнения хлорсеребряного электрода (Orion Res. Inc., США). Электрод был откалиброван по стандартным буферам pH (pH 4,0, 7,0 и 9,3) (Corning Inc., Нью-Йорк, США) до и после каждого теста, а также, при необходимости, во время тестов.

Концентрацию ионов натрия, калия и хлорида в слюне определяли ионоселективным методом на анализаторе Corning 644. 16 Концентрации неорганического фосфора и ионизированного кальция определяли спектрофотометрическим методом с использованием анализатора Cobas Mira (Roche). 16 , 17 Уровень альбумина определяли турбидиметрическим методом, 18 и модифицированный метод Экстона использовали для определения уровня общего белка. 16 Осмолярность слюны определяли криоскопическим методом на микроосмометре Кнауэра.Концентрацию стронция в слюне определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с электротермическим распылением ET AAS на спектрофотометре Varian Spectr AA 20 Plus. 19 Результаты были переданы на статистическую обработку, и различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными через два года, были проверены с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Можно было наблюдать различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными после двух лет исследования ( и ).Средние значения DMFT существенно не изменились, но значения DMFS немного увеличились (). Индексы гигиены полости рта (PLI и HI) снизились (P<0,1), а также средние и медианные значения параметров состояния десен, т.е. GI и GBI ().

Таблица 1

Заболеваемость кариесом, гигиена полости рта и десен исходно и через 2 года.

9.45 ± 3.11
n = 24 Исходные значения
Через два года
Median Min — Max ± SD Median Мин — Макс
DMFT 9.08 ± 2.75 10.00 3,00 — 14.00 9.45 ± 3.11 10.00 3,00 — 15.00
DMFS 13.75 ± 5.84 13,00 5.00 — 19.00 14.94 ± 5,95 14.00 5.00 — 21.00
* PLI 0.52 ± 0,27 0,27 0,21 — 1.20 0.41 ± 0.19 0,42 0,13 — 0,80196
* * * HI% 42.25 ± 12,79 40,60 22,32 — 62,5 34,04 ± 7,04 33,03 24.11 — 45.50
Г.И. 0,53 ± 0,25 0,50 0,17 — 1,00 0,42 ± 0,20 0,42 0,17 — 0,80
GBI% 19,45 ± 9,02 17,90 5,36 — 35,70 0,42 ± 0,20 16,96 5.30 — 34.80

Таблица 2

Анализируемые параметры слюны и компоненты — значения исходно и через 2 года.

N = 24
Базовые значения
Через два года
N = 24 Median MIN — MAX ± SD Median MIN — MAX
PH 6.79 ± 0.13 6.8 6.8 6.51 — 7.00 6.84 ± 0.12 6.81 6.65 6.65 — 7.10
*** Ca 2+ (MMOL / L) 2.48 ± 0.63 2 2.32 1.75 — 3.98 0, 0.82 0.51 0.51 — 3.20
*** PI (MMOL / L) 3,47 ± 0,94 2.02 2.02 — 5.04 5.04 ± 1.63 4.33 3.10 — 8.17
* Na + (MMOL / L) + (MMOL / L) 45.25 ± 17.41 46.5 15.00 — 76.00 36.64 ± 12.27 32 18.00 — 60.00
** K + (ммоль / л) 21.83 ± 2.08 22 18.00 — 25.00 20.25 ± 2.77 19.2 17.50 — 26.00
CL (ммоль / л) 47.67 ± 15.25 48 28 22.00 — 74.00 45.18 ± 14.82 41 26.00 — 80196 26.00 — 80,00
Osmolarity (MOSM / L) 128.75 ± 26.12 125 100.00 — 185.00 115.91 ± 21.19 90.00 — 160,00
Всего белков (мг / 100 мл) 58.67 ± 38.88 38 23.00 — 127.00 32.45 ± 27,98 27 10.00 — 109.00
Albumumins (MG / 100 мл) 9.46 ± 9.00 5.4 1.02 — 29.08 7.31 ± 7.59 6.15 1.32 — 28.60
F мг/л) 0.11 ± 0.12 0,1 0,04 — 0.40
** SR 2+ (мкг / л) 0,98 ± 0.29 1 0.50 — 1.50 0,79 ± 0,27 0,8 0,50 – 1,20

Сравнительный анализ средних значений параметров слюны и ее компонентов исходно и через два года выявил статистически значимое снижение концентрации кальция (P<.01), фосфора (P<0,06), калия (P<0,04) и стронция (P<0,03) с одновременным повышением концентрации натрия (P<0,1).

Уровень хлоридов, уровень общего белка и альбуминов, а также осмолярность и рН существенно не изменились по сравнению с исходными значениями. Однако наблюдались значительные межиндивидуальные различия в уровне общего белка и альбумина как в начале исследования, так и через 2 года (2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценивали изменчивость среды полости рта исходно и через два года на основе измерения отдельных клинических параметров и параметров слюны в популяции пациентов, находящихся на постоянном стоматологическом обслуживании и регулярно использующих различные средства для ухода за зубами.Мы наблюдали улучшение гигиены полости рта, что подтверждается более низкими средними значениями PLI и HI. Это изменение имело важное значение для поддержания заболеваемости кариесом во всех экспериментальных средах практически на одном уровне (было только два новых кариеса на двух поверхностях ранее запломбированных зубов).

pH слюны, еще один важный параметр, характеризующий среду полости рта, оставался стабильным, несмотря на индивидуальные вариации в течение всего периода исследования, и наблюдаемые значения pH соответствовали значениям, указанным другими авторами. 20 Как в начале исследования, так и через 2 года () средние значения pH слюны в состоянии покоя, наблюдаемые в исследовании, были ниже по сравнению со значениями, указанными другими авторами, 12 , хотя диапазон pH был аналогичным, т. е. от 6,51 до 7,10.

Через 2 года уровень общего белка в слюне снизился на 55% по сравнению с исходным уровнем, а уровень альбуминов снизился на 23%, однако не у всех обследуемых снижение уровня общего белка было достоверным. Как и у других авторов, 11 , 21 , 22 исследование выявило значительные межиндивидуальные различия по этим параметрам, свидетельствующие о сильной изменчивости уровня белков слюны.Уровень альбуминов слюны характеризовался аналогичной изменчивостью, и другие авторы сообщали как о более высоких, 23 , так и о близких 24 средних значениях альбуминов слюны.

Статистически значимые различия могут наблюдаться между уровнями ионизированного кальция, неорганического фосфора, натрия, калия и стронция в начале исследования и через два года. Таким образом, можно сказать, что сложилось новое состояние равновесия между параметрами, характеризующими среду полости рта.

Изменение концентрации некоторых компонентов слюны отвечает за динамику процессов, способствующих развитию нового равновесия между реминерализацией и деминерализацией зубов. 9 , 22 , 23 Деминерализация зубов, приводящая к развитию кариеса, связана с процессами перехода ионов кальция, неорганического фосфора и фтора из эмали в слюну. Среда полости рта, особенно слюна и зубной налет, а также бактерии, создают условия, способствующие деминерализации зубов.Таким образом, все еще остается открытым вопрос, может ли использование средств гигиены полости рта и соответствующих санитарных процедур изменить существующее равновесие зуб-зубной налет-слюна. Кажется очевидным, что процессам деминерализации и реминерализации способствует среда ротовой полости с соответственно противоположными характеристиками, с основной ролью Ca 2+ и Pi, 12 и потенциальной ролью стронция. 25 Такая гипотеза подтверждается представленными результатами, которые показывают снижение уровня кальция на 40% через 2 года и повышение уровня неорганического фосфора примерно на 45% по сравнению с исходными значениями.Изменение концентрации этих ионов может быть связано с функцией слюнных желез, которые в результате многократного раздражения могли выделять слюну измененного состава. Средняя смешанная концентрация в покоящейся слюне Ca +2 на исходном уровне у молодых людей равнялась 2,48±0,63 () и была выше по сравнению с результатами, полученными другими авторами, однако после ее снижения в течение двух лет она достигла концентраций, сходных с наблюдаемыми у других исследования. 26 Средние и индивидуальные концентрации неорганического фосфора в слюне как на исходном уровне, так и через два года исследования были аналогичны концентрациям, о которых сообщают другие авторы 22 , или ниже. 27

Характеристики полости рта и степень осмолярности слюны зависят от концентрации белка, а также от концентрации ионизированного натрия, калия и хлорида. Любое изменение осмолярности слюны повлияет на процессы диффузии, происходящие между твердой и жидкой фазами в полости рта. В этом исследовании концентрация натрия и калия в слюне демонстрировала тенденцию к снижению, однако низкие концентрации все еще находились в пределах нормы, физиологических значений. 28 Концентрация хлорида в слюне существенно не изменилась за 2-летний период исследования.

Уровень стронция в слюне снизился за 2-летний период исследования в среднем на 5% по сравнению с исходным значением (P<0,05), и это снижение могло быть связано с изменениями концентрации стронция в питьевой воде и пищевых продуктах, 29 , а также к изменению пищевых привычек.

ВЫВОДЫ

Полученные в данном исследовании результаты позволяют сделать вывод о том, что физиологическая среда полости рта подвергается постоянным, индивидуально различным изменениям, что необходимо учитывать при анализе результатов исследований, проводимых в течение относительно длительного периода времени с использованием ротовой полости. параметров окружающей среды и, в частности, при изучении процессов реминерализации зубов.

ССЫЛКИ

1. Ozmeric N. Достижения в области маркеров заболеваний пародонта. Клиника Химика Акта. 2004; 343:1–16. [PubMed] [Google Scholar]3. Корабль JA, Fox PC, Баум BJ. Сколько слюны достаточно? Определена нормальная функция. J Am Dent Assoc. 1991; 122: 63–69. [PubMed] [Google Scholar]4. Сребный ЛМ. Слюна в норме и болезни: оценка и обновление. Инт Дент Дж. 2000; 50: 140–161. [PubMed] [Google Scholar]5. Геззи Э.М., Ланге Л.А., Шип Дж.А. Определение вариации скорости стимулированного слюноотделения.Джей Дент Рез. 2000; 79: 1874–1878. [PubMed] [Google Scholar]6. Фергюсон Д.Б., Ботчвей, Калифорния. Циркадные вариации скорости потока и состава всей слюны, стимулированные жеванием. Arch Oral Biol. 1980; 24: 877–881. [PubMed] [Google Scholar]7. Tenovuo J. Параметры слюны, имеющие значение для оценки активности кариеса у отдельных лиц и групп населения. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1997; 25:82–86. [PubMed] [Google Scholar]8. Борелла П., Фантуцци Г., Аггазотти Г. Микроэлементы в слюне и кариес зубов у молодых людей.Научная общая среда. 1994; 153: 219–224. [PubMed] [Google Scholar]9. Ленандер-Лумикари М., Лоймаранта В. Слюна и кариес зубов. Ад Дент Рез. 2000; 14:40–47. [PubMed] [Google Scholar] 10. Доус С., Уэзерелл Дж. А. Кинетика фтора в ротовой жидкости. Джей Дент Рез. 1990; 69: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лагерлоф Ф., Оливерби А. Кариесзащитные факторы слюны. Ад Дент Рез. 1994; 8: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 12. Silness J, Löe H. Пародонтоз у беременных. II. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и состоянием пародонта.Акта Одонт Сканд. 1964; 22: 121–135. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Лири Т.Дж., Дрейк Р.Б., Нейлор Дж.Э. Протокол контроля зубного налета. J Пародонтол. 1972; 42: 38–39. [Google Академия] 14. Ainamo J, Bay I. Проблемы и предложения по регистрации гингивита и зубного налета. Инт Дент Дж. 1975; 25: 229–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тадеусяк В., Бобилевич Д. Концентрация мочевины в околоушной слюне человека в зависимости от способа отбора проб. Лаборатория диагностики. 1996; 32: 331–336. [Google Академия] 16. Ангельский С. Клиническая биохимия и аналитика.Варшава. ПЗВЛ. 1985:451. [Google Академия] 17. Титц СЗ. Основы клинической химии. Филадельфия: WB Сандерс; 1984. с. 1208. [Google Scholar] 18. Джонсон АМ. Новый международный эталонный препарат для белков сыворотки крови человека. Arch Pathol Lab Med. 1993; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барто Р., Сипс АДжАМ, ван дер Вийг ВДжФ, Коэн Нетеленбос Дж. Чувствительный метод анализа стронция в плазме человека и животных с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии с графитовой печью. Клин Хим.1995; 41:1159–1163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Waszkiel D, Andrzejewicz I, Marczuk-Kolada G. Секреция и буферная способность слюны у людей с эрозией эмали. Czas Стомат. 1998; 8: 497–503. [Google Академия] 21. Bales CW, Freeland-Graves JH, Askey S, Behmardi F, Pobocik R, Fickel J, Greenlee P. Концентрация цинка, магния, меди и белка в слюне человека: возрастные и половые различия. Am J Clin Nutr. 1990; 51: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dawes C. Влияние скорости потока и продолжительности стимуляции на концентрацию белка и основных электролитов в подчелюстной слюне человека.Arch Oral Biol. 1874; 19: 887–895. [PubMed] [Google Scholar] 23. Richter J, Pelech L. Альбумин в слюне – значимый показатель эффекта «школ на открытом воздухе» Cent Eur J Public Health. 1994; 2:55–56. [PubMed] [Google Scholar] 24. Henskens YMC, van der Velden U, Veerman ECI, Nieuw Amerongen AV. Концентрация белка, альбумина и цистаина в слюне здоровых людей и пациентов с гингивитом или пародонтитом. J Пародонт Res. 1993; 28:43–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Featherstone JDB, Роджерс Б.Э., Смит М.В.Физико-химические требования к быстрой реминерализации раннего кариозного поражения. Кариес Рез. 1981; 15: 221–235. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мацуо С., Лагерлоф Ф. Взаимосвязь между концентрациями общего и ионизированного кальция в цельной слюне человека и жидкости зубного налета. Arch Oral Biol. 1991; 36: 525–527. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эшли Ф.П., Трус П.Ю., Джалил Р.А., Уилсон Р.Ф. Взаимосвязь между концентрациями кальция и неорганического фосфора как в покоящейся, так и в стимулированной слюне и зубном налете у детей и молодых людей.Arch Oral Biol. 1991; 36: 431–434. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лентнер С. Единицы измерения, жидкости организма, состав тела, питание. Том. 1. Базель, Швейцария: Ciba-Geigy Lt.; 1981. Научные таблицы Гейги; п. 114. [Google Академия] 29. Керзон МЭЖ. Концентрация стронция в цельной слюне человека. Arch Oral Biol. 1984; 29: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]

Изменяемость среды полости рта

Eur J Dent. 2007 г., январь; 1(1): 14–17.

, MD, PHD, A , MD, PhD, , MD, доктор философии B и, MD, PhD C

Anna Surdacka

Отдел консервативного, стоматологии и пародонтологии

Krystyna Strzyka³a

B Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

Анна Рыдзевска

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

a Кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии 32

4

4

4

b Кафедра клинической аналитики, Лаборатория охраны окружающей среды

c Кафедра биологии и охраны окружающей среды, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку: Анна Сурдацка, кафедра консервативной стоматологии и пародонтологии, Познаньский медицинский университет наук, Bukowska 70 Str 60-812 Познань — Польша, Тел: 0048618547028, электронная почта: л.с[email protected] 2007 Европейский журнал стоматологии. Все права защищены.

Все запросы относительно материалов, защищенных авторским правом, из этой публикации следует направлять редактору.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

В стоматологии результаты исследований лекарств, зубных пломб или протезов in vivo обычно оцениваются на основе выбранных параметров среды полости рта в определенные моменты времени. Такая оценка может быть затруднена из-за продолжающихся изменений в среде полости рта, вызванных диетой, употреблением наркотиков, стрессом и другими факторами.Целью исследования было подтверждение изменчивости среды полости рта.

Методы

24 здоровым людям в возрасте 20–30 лет проведена подготовка полости рта путем проведения профессиональных гигиенических процедур и пломбирования кариозных поражений. Исходное обследование и обследование через два года оценивали клинико-лабораторные параметры среды полости рта. Заболеваемость кариесом определяли на основании значений DMFT и DMFS, гигиену полости рта по индексу зубного налета (по Silness & Loe) и гигиеническому индексу (по соотв.O’Leary), а также состояние десен по десневому индексу (согласно Loe & Silness) и индексу кровоточивости десен (согласно Ainamo & Bay). Определяли осмолярность слюны, рН и концентрацию Ca 2+ , Pi, Na + , Cl , общего белка, альбуминов, F и Sr 2+ .

Результаты

Результаты подтвердили постоянную изменчивость среды полости рта. Через 2 года исследования снижение показателей гигиены полости рта PLI и HI (P<0.1) и десневых индексов, а также снижение концентрации в слюне Ca 2+ (P<0,001), Pi (P<0,06), K + (P<0,04), Sr 2+ ( P<0,03), Na + (P<0,1) по сравнению с исходными значениями. Концентрации общего белка и альбумина в слюне также были значительно ниже.

Заключение

Физиологическая среда полости рта подвержена постоянным, индивидуально различным изменениям, которые следует учитывать при анализе исследований, в которых используются параметры среды полости рта.

Ключевые слова: Кариес зубов, Зубной налет, Неорганические и органические компоненты слюны факторы, играющие роль в остановке прогрессирования кариеса и возможную роль в устранении первоначального повреждения твердых тканей зуба. Слюна также может быть диагностической жидкостью как при заболеваниях пародонта, так и при других заболеваниях. 1

Слюна человека смазывает структуры полости рта и защищает зубы и слизистую оболочку рта от потенциально вредных факторов. Снижение скорости слюноотделения и коморбидное снижение защитных систем полости рта могут вызвать кариес и воспаление слизистой оболочки. Объем слюны во рту непостоянен и подвержен временным и индивидуальным изменениям, 2 4 , при этом 45% колебания скорости слюноотделения все еще считаются физиологическими. 5 Скорость потока слюны является очень важным фактором, играющим главную роль в определении состава слюны. 6 , 7

Недавние исследования выявили различные функции, опосредованные как неорганическими, так и органическими компонентами слюны, которые следует учитывать при оценке влияния слюны человека на патогенез кариеса зубов. 7 9 Экспериментально доказано явление адсорбции компонентов слюны на поверхности зубов, и ранние кариозные поражения могут подвергаться реминерализации в результате действия слюны. 10 Так как слюна находится в постоянном контакте с зубами, изменения в составе органических и неорганических компонентов слюны, безусловно, должны оказывать большое влияние на их состояние. Состав и специфические биологические и физико-химические характеристики слюны поддерживают физиологическое равновесие между деминерализацией и реминерализацией эмали. 9 , 11

Цель исследования состояла в том, чтобы ответить на вопрос, есть ли изменения состава смешанной слюны в состоянии покоя и выбранных клинических параметров в одних и тех же средах полости рта в течение определенного периода времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 24 здоровых добровольца в возрасте 20–30 лет, находившихся под постоянным стоматологическим наблюдением. Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике, и каждый из участников подписал информированное согласие. Для определения изменчивости клинико-лабораторных показателей среды полости рта оценку проводили дважды — в начале исследования (исходная оценка) и через два года. Гигиена полости рта оценивалась с использованием индекса зубного налета (PLI), предложенного Silness and Löe 12 , и индекса гигиены (HI), предложенного O’Leary. 13 Состояние десны оценивали на основе значений десневого индекса (GI), разработанного Löe and Silness, и индекса кровоточивости десен (GBI), предложенного Ainamo and Bay. 14 Заболеваемость кариесом оценивали с использованием значений DMFT и DMFS.

Смешанную слюну покоя собирали перед любым приемом пищи, рано утром между 7:00 и 9:00, чтобы избежать циркадных колебаний ее состава. Субъекта усадили и попросили наклониться вперед. Слюну с интервалом 30 с откачивали в пластиковую пробирку — набор для слюнотечения с ватным тампоном и без стимулятора (Sarstedt, Германия) 15 использовали для сбора слюны для последующего определения уровня альбумина и общего белка, осмолярности слюны и концентрация неорганического фосфора, натрия, калия, хлорида и кальция.Измерения проводились в день сбора слюны. Слюну для определения концентрации фтора и стронция собирали в пластиковые контейнеры, замораживали и хранили до дня проведения анализов. Величину рН смешанной покоящейся слюны определяли с помощью рН-метра рН-метр N 517 (Польша) с раствором для наполнения хлорсеребряного электрода (Orion Res. Inc., США). Электрод был откалиброван по стандартным буферам pH (pH 4,0, 7,0 и 9,3) (Corning Inc., Нью-Йорк, США) до и после каждого теста, а также, при необходимости, во время тестов.

Концентрацию ионов натрия, калия и хлорида в слюне определяли ионоселективным методом на анализаторе Corning 644. 16 Концентрации неорганического фосфора и ионизированного кальция определяли спектрофотометрическим методом с использованием анализатора Cobas Mira (Roche). 16 , 17 Уровень альбумина определяли турбидиметрическим методом, 18 и модифицированный метод Экстона использовали для определения уровня общего белка. 16 Осмолярность слюны определяли криоскопическим методом на микроосмометре Кнауэра.Концентрацию стронция в слюне определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с электротермическим распылением ET AAS на спектрофотометре Varian Spectr AA 20 Plus. 19 Результаты были переданы на статистическую обработку, и различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными через два года, были проверены с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Можно было наблюдать различия между исходными значениями анализируемых параметров и значениями, полученными после двух лет исследования ( и ).Средние значения DMFT существенно не изменились, но значения DMFS немного увеличились (). Индексы гигиены полости рта (PLI и HI) снизились (P<0,1), а также средние и медианные значения параметров состояния десен, т.е. GI и GBI ().

Таблица 1

Заболеваемость кариесом, гигиена полости рта и десен исходно и через 2 года.

9.45 ± 3.11
n = 24 Исходные значения
Через два года
Median Min — Max ± SD Median Мин — Макс
DMFT 9.08 ± 2.75 10.00 3,00 — 14.00 9.45 ± 3.11 10.00 3,00 — 15.00
DMFS 13.75 ± 5.84 13,00 5.00 — 19.00 14.94 ± 5,95 14.00 5.00 — 21.00
* PLI 0.52 ± 0,27 0,27 0,21 — 1.20 0.41 ± 0.19 0,42 0,13 — 0,80196
* * * HI% 42.25 ± 12,79 40,60 22,32 — 62,5 34,04 ± 7,04 33,03 24.11 — 45.50
Г.И. 0,53 ± 0,25 0,50 0,17 — 1,00 0,42 ± 0,20 0,42 0,17 — 0,80
GBI% 19,45 ± 9,02 17,90 5,36 — 35,70 0,42 ± 0,20 16,96 5.30 — 34.80

Таблица 2

Анализируемые параметры слюны и компоненты — значения исходно и через 2 года.

N = 24
Базовые значения
Через два года
N = 24 Median MIN — MAX ± SD Median MIN — MAX
PH 6.79 ± 0.13 6.8 6.8 6.51 — 7.00 6.84 ± 0.12 6.81 6.65 6.65 — 7.10
*** Ca 2+ (MMOL / L) 2.48 ± 0.63 2 2.32 1.75 — 3.98 0, 0.82 0.51 0.51 — 3.20
*** PI (MMOL / L) 3,47 ± 0,94 2.02 2.02 — 5.04 5.04 ± 1.63 4.33 3.10 — 8.17
* Na + (MMOL / L) + (MMOL / L) 45.25 ± 17.41 46.5 15.00 — 76.00 36.64 ± 12.27 32 18.00 — 60.00
** K + (ммоль / л) 21.83 ± 2.08 22 18.00 — 25.00 20.25 ± 2.77 19.2 17.50 — 26.00
CL (ммоль / л) 47.67 ± 15.25 48 28 22.00 — 74.00 45.18 ± 14.82 41 26.00 — 80196 26.00 — 80,00
Osmolarity (MOSM / L) 128.75 ± 26.12 125 100.00 — 185.00 115.91 ± 21.19 90.00 — 160,00
Всего белков (мг / 100 мл) 58.67 ± 38.88 38 23.00 — 127.00 32.45 ± 27,98 27 10.00 — 109.00
Albumumins (MG / 100 мл) 9.46 ± 9.00 5.4 1.02 — 29.08 7.31 ± 7.59 6.15 1.32 — 28.60
F мг/л) 0.11 ± 0.12 0,1 0,04 — 0.40
** SR 2+ (мкг / л) 0,98 ± 0.29 1 0.50 — 1.50 0,79 ± 0,27 0,8 0,50 – 1,20

Сравнительный анализ средних значений параметров слюны и ее компонентов исходно и через два года выявил статистически значимое снижение концентрации кальция (P<.01), фосфора (P<0,06), калия (P<0,04) и стронция (P<0,03) с одновременным повышением концентрации натрия (P<0,1).

Уровень хлоридов, уровень общего белка и альбуминов, а также осмолярность и рН существенно не изменились по сравнению с исходными значениями. Однако наблюдались значительные межиндивидуальные различия в уровне общего белка и альбумина как в начале исследования, так и через 2 года (2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценивали изменчивость среды полости рта исходно и через два года на основе измерения отдельных клинических параметров и параметров слюны в популяции пациентов, находящихся на постоянном стоматологическом обслуживании и регулярно использующих различные средства для ухода за зубами.Мы наблюдали улучшение гигиены полости рта, что подтверждается более низкими средними значениями PLI и HI. Это изменение имело важное значение для поддержания заболеваемости кариесом во всех экспериментальных средах практически на одном уровне (было только два новых кариеса на двух поверхностях ранее запломбированных зубов).

pH слюны, еще один важный параметр, характеризующий среду полости рта, оставался стабильным, несмотря на индивидуальные вариации в течение всего периода исследования, и наблюдаемые значения pH соответствовали значениям, указанным другими авторами. 20 Как в начале исследования, так и через 2 года () средние значения pH слюны в состоянии покоя, наблюдаемые в исследовании, были ниже по сравнению со значениями, указанными другими авторами, 12 , хотя диапазон pH был аналогичным, т. е. от 6,51 до 7,10.

Через 2 года уровень общего белка в слюне снизился на 55% по сравнению с исходным уровнем, а уровень альбуминов снизился на 23%, однако не у всех обследуемых снижение уровня общего белка было достоверным. Как и у других авторов, 11 , 21 , 22 исследование выявило значительные межиндивидуальные различия по этим параметрам, свидетельствующие о сильной изменчивости уровня белков слюны.Уровень альбуминов слюны характеризовался аналогичной изменчивостью, и другие авторы сообщали как о более высоких, 23 , так и о близких 24 средних значениях альбуминов слюны.

Статистически значимые различия могут наблюдаться между уровнями ионизированного кальция, неорганического фосфора, натрия, калия и стронция в начале исследования и через два года. Таким образом, можно сказать, что сложилось новое состояние равновесия между параметрами, характеризующими среду полости рта.

Изменение концентрации некоторых компонентов слюны отвечает за динамику процессов, способствующих развитию нового равновесия между реминерализацией и деминерализацией зубов. 9 , 22 , 23 Деминерализация зубов, приводящая к развитию кариеса, связана с процессами перехода ионов кальция, неорганического фосфора и фтора из эмали в слюну. Среда полости рта, особенно слюна и зубной налет, а также бактерии, создают условия, способствующие деминерализации зубов.Таким образом, все еще остается открытым вопрос, может ли использование средств гигиены полости рта и соответствующих санитарных процедур изменить существующее равновесие зуб-зубной налет-слюна. Кажется очевидным, что процессам деминерализации и реминерализации способствует среда ротовой полости с соответственно противоположными характеристиками, с основной ролью Ca 2+ и Pi, 12 и потенциальной ролью стронция. 25 Такая гипотеза подтверждается представленными результатами, которые показывают снижение уровня кальция на 40% через 2 года и повышение уровня неорганического фосфора примерно на 45% по сравнению с исходными значениями.Изменение концентрации этих ионов может быть связано с функцией слюнных желез, которые в результате многократного раздражения могли выделять слюну измененного состава. Средняя смешанная концентрация в покоящейся слюне Ca +2 на исходном уровне у молодых людей равнялась 2,48±0,63 () и была выше по сравнению с результатами, полученными другими авторами, однако после ее снижения в течение двух лет она достигла концентраций, сходных с наблюдаемыми у других исследования. 26 Средние и индивидуальные концентрации неорганического фосфора в слюне как на исходном уровне, так и через два года исследования были аналогичны концентрациям, о которых сообщают другие авторы 22 , или ниже. 27

Характеристики полости рта и степень осмолярности слюны зависят от концентрации белка, а также от концентрации ионизированного натрия, калия и хлорида. Любое изменение осмолярности слюны повлияет на процессы диффузии, происходящие между твердой и жидкой фазами в полости рта. В этом исследовании концентрация натрия и калия в слюне демонстрировала тенденцию к снижению, однако низкие концентрации все еще находились в пределах нормы, физиологических значений. 28 Концентрация хлорида в слюне существенно не изменилась за 2-летний период исследования.

Уровень стронция в слюне снизился за 2-летний период исследования в среднем на 5% по сравнению с исходным значением (P<0,05), и это снижение могло быть связано с изменениями концентрации стронция в питьевой воде и пищевых продуктах, 29 , а также к изменению пищевых привычек.

ВЫВОДЫ

Полученные в данном исследовании результаты позволяют сделать вывод о том, что физиологическая среда полости рта подвергается постоянным, индивидуально различным изменениям, что необходимо учитывать при анализе результатов исследований, проводимых в течение относительно длительного периода времени с использованием ротовой полости. параметров окружающей среды и, в частности, при изучении процессов реминерализации зубов.

ССЫЛКИ

1. Ozmeric N. Достижения в области маркеров заболеваний пародонта. Клиника Химика Акта. 2004; 343:1–16. [PubMed] [Google Scholar]3. Корабль JA, Fox PC, Баум BJ. Сколько слюны достаточно? Определена нормальная функция. J Am Dent Assoc. 1991; 122: 63–69. [PubMed] [Google Scholar]4. Сребный ЛМ. Слюна в норме и болезни: оценка и обновление. Инт Дент Дж. 2000; 50: 140–161. [PubMed] [Google Scholar]5. Геззи Э.М., Ланге Л.А., Шип Дж.А. Определение вариации скорости стимулированного слюноотделения.Джей Дент Рез. 2000; 79: 1874–1878. [PubMed] [Google Scholar]6. Фергюсон Д.Б., Ботчвей, Калифорния. Циркадные вариации скорости потока и состава всей слюны, стимулированные жеванием. Arch Oral Biol. 1980; 24: 877–881. [PubMed] [Google Scholar]7. Tenovuo J. Параметры слюны, имеющие значение для оценки активности кариеса у отдельных лиц и групп населения. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1997; 25:82–86. [PubMed] [Google Scholar]8. Борелла П., Фантуцци Г., Аггазотти Г. Микроэлементы в слюне и кариес зубов у молодых людей.Научная общая среда. 1994; 153: 219–224. [PubMed] [Google Scholar]9. Ленандер-Лумикари М., Лоймаранта В. Слюна и кариес зубов. Ад Дент Рез. 2000; 14:40–47. [PubMed] [Google Scholar] 10. Доус С., Уэзерелл Дж. А. Кинетика фтора в ротовой жидкости. Джей Дент Рез. 1990; 69: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лагерлоф Ф., Оливерби А. Кариесзащитные факторы слюны. Ад Дент Рез. 1994; 8: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 12. Silness J, Löe H. Пародонтоз у беременных. II. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и состоянием пародонта.Акта Одонт Сканд. 1964; 22: 121–135. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Лири Т.Дж., Дрейк Р.Б., Нейлор Дж.Э. Протокол контроля зубного налета. J Пародонтол. 1972; 42: 38–39. [Google Академия] 14. Ainamo J, Bay I. Проблемы и предложения по регистрации гингивита и зубного налета. Инт Дент Дж. 1975; 25: 229–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тадеусяк В., Бобилевич Д. Концентрация мочевины в околоушной слюне человека в зависимости от способа отбора проб. Лаборатория диагностики. 1996; 32: 331–336. [Google Академия] 16. Ангельский С. Клиническая биохимия и аналитика.Варшава. ПЗВЛ. 1985:451. [Google Академия] 17. Титц СЗ. Основы клинической химии. Филадельфия: WB Сандерс; 1984. с. 1208. [Google Scholar] 18. Джонсон АМ. Новый международный эталонный препарат для белков сыворотки крови человека. Arch Pathol Lab Med. 1993; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барто Р., Сипс АДжАМ, ван дер Вийг ВДжФ, Коэн Нетеленбос Дж. Чувствительный метод анализа стронция в плазме человека и животных с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии с графитовой печью. Клин Хим.1995; 41:1159–1163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Waszkiel D, Andrzejewicz I, Marczuk-Kolada G. Секреция и буферная способность слюны у людей с эрозией эмали. Czas Стомат. 1998; 8: 497–503. [Google Академия] 21. Bales CW, Freeland-Graves JH, Askey S, Behmardi F, Pobocik R, Fickel J, Greenlee P. Концентрация цинка, магния, меди и белка в слюне человека: возрастные и половые различия. Am J Clin Nutr. 1990; 51: 462–469. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dawes C. Влияние скорости потока и продолжительности стимуляции на концентрацию белка и основных электролитов в подчелюстной слюне человека.Arch Oral Biol. 1874; 19: 887–895. [PubMed] [Google Scholar] 23. Richter J, Pelech L. Альбумин в слюне – значимый показатель эффекта «школ на открытом воздухе» Cent Eur J Public Health. 1994; 2:55–56. [PubMed] [Google Scholar] 24. Henskens YMC, van der Velden U, Veerman ECI, Nieuw Amerongen AV. Концентрация белка, альбумина и цистаина в слюне здоровых людей и пациентов с гингивитом или пародонтитом. J Пародонт Res. 1993; 28:43–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Featherstone JDB, Роджерс Б.Э., Смит М.В.Физико-химические требования к быстрой реминерализации раннего кариозного поражения. Кариес Рез. 1981; 15: 221–235. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мацуо С., Лагерлоф Ф. Взаимосвязь между концентрациями общего и ионизированного кальция в цельной слюне человека и жидкости зубного налета. Arch Oral Biol. 1991; 36: 525–527. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эшли Ф.П., Трус П.Ю., Джалил Р.А., Уилсон Р.Ф. Взаимосвязь между концентрациями кальция и неорганического фосфора как в покоящейся, так и в стимулированной слюне и зубном налете у детей и молодых людей.Arch Oral Biol. 1991; 36: 431–434. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лентнер С. Единицы измерения, жидкости организма, состав тела, питание. Том. 1. Базель, Швейцария: Ciba-Geigy Lt.; 1981. Научные таблицы Гейги; п. 114. [Google Академия] 29. Керзон МЭЖ. Концентрация стронция в цельной слюне человека. Arch Oral Biol. 1984; 29: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]

Сложная среда во рту

Многие наши пациенты обеспокоены влиянием своих действий на местную экосистему, и это хорошо.Но есть еще более локальная экосистема, о которой вам следует беспокоиться: оральный микробиом, который представляет собой сложную мини-экосистему с рядом специально определенных ниш, населенных сотнями, даже тысячами видов (на данный момент идентифицировано 700 видов, и гораздо больше). вероятно, будут обнаружены), многие из которых еще не идентифицированы.

Недавний обзор структуры этого микробиома пролил свет на это невероятное разнообразие и то, как оно может привести к здоровым зубам или заболеваниям десен.

Биогеография вашего рта

Мы знаем, что не принято думать, что у вашего рта есть «география», но для бактерий это так.Учтите, что высота резца может быть эквивалентна почти 50 милям в масштабе Streptococcus mutans , и вы получите представление о том, как рот может быть разбит на разные «географические» области.

На самом деле, проект «Микробиом человека» определяет девять различных областей ротовой полости, в том числе:

  • Язык
  • Небо
  • Миндалины
  • Поддесневой зуб (зуб ниже линии десны)
  • Наддесневой зуб (зуб над десной) выше линии десен)
  • Кератинизированные десны
  • Выстилка щек
  • Горло
  • Слюна

Организмы, обитающие в этих различных регионах, в значительной степени специализированы к местам, где они живут.Они зависят от многих аспектов окружающей среды, включая поверхность, на которой они живут. Бактерии, живущие на зубах, иногда могут расти относительно медленно, потому что зубы не меняются очень быстро. С другой стороны, бактерии, которые живут на внутренней стороне ваших щек, должны расти очень быстро, потому что клетки там растут, умирают и заменяются быстрее.

Сложные взаимоотношения

При таком большом количестве различных видов бактериям важно научиться жить друг с другом.Фактически, исследователи описали зубной налет и язык как «среди самых плотных мест обитания микробов на Земле». Чтобы иметь возможность жить так плотно, эти бактерии образуют сложные взаимосвязи, которые определяют то, что мы называем микробиомом.

Эти отношения имеют решающее значение, потому что, хотя мы можем нацеливаться на некоторых «плохих операторов», которые делают нашу полость рта нездоровой, нездоровое состояние обычно вызывается совместной работой нескольких видов, включая организмы, которые обычно способствуют здоровью полости рта, но в некоторых случаях обстоятельства могут быть оппортунистическими и, следовательно, «испорченными».”

Исследователи не только изучили различные типы организмов, обнаруженных в разных регионах, но и использовали сложные фотографии, чтобы показать отношения, которые позволяют им работать вместе.

Исследователи также отметили, что эти сложные отношения выходят за пределы рта. Например, они сказали, что для того, чтобы сделать мазки налета, они попросили добровольцев не чистить зубы в течение 24-48 часов до взятия мазка. Однако они не могли использовать добровольцев с клапанным пороком сердца, потому что такое накопление бактерий могло быть для них опасным.

Мы помогаем вам поддерживать здоровый микробиом

Большинство людей и многие стоматологи считают, что решение проблемы сохранения здоровья полости рта заключается в простом уничтожении как можно большего количества «микробов». В конце концов, не об этом ли говорит нам реклама жидкости для полоскания рта?

Но правда в том, что решение и проще, и сложнее. Это проще, потому что вам не нужно пытаться убить микробы во рту (что практически невозможно). Но это сложнее, потому что вы пытаетесь создать здоровую экосистему с помощью сочетания диеты, гигиены, посещения стоматолога и других привычек ухода.И комбинация не одинакова для всех.

Если вы ищете стоматолога, который может помочь вам найти лучший способ поддержания здорового микробиома полости рта, позвоните сегодня по телефону (585) 244-3337, чтобы записаться на прием к стоматологу-холистику в Contemporary Dentistry в Рочестере.

Микробиом полости рта – обновленная информация для специалистов по уходу за полостью рта

Наше текущее понимание биологической эволюции микробиома

Имеются данные о том, что резидентные микробы выполняют метаболические функции у животных уже не менее 500 миллионов лет. 7 Совместная эволюция подтверждается многочисленными сходствами в составе и организации микробиома человека с микробиомом других млекопитающих. 8 История взаимоотношений между микроорганизмами и людьми показана на рис. 2. У людей коэволюция также привела к незначительным, но важным различиям между этническими группами. 9,10,11,12 Генетический материал микробов сопровождал нас во время нашего исхода с места рождения человечества в Африке и использовался наряду с человеческими маркерами для отслеживания путей миграции по всей планете. 11 Фактически, детальное изучение штаммов Helicobacter pylori может позволить нам более точно различать популяции людей, чем сравнение генетических маркеров человека. 11

Рисунок 2

История взаимоотношений между микроорганизмами и людьми: коэволюция между микроорганизмами (синие линии) и их соответствующими хозяевами (зеленые линии) в течение 1,5 миллиардов лет привела к взаимной адаптации и функциональной интеграции, отражается в нашем собственном отношении к большинству микроорганизмов, которые колонизируют поверхности нашего тела ( Homo sapiens , красная линия)

На протяжении всей человеческой эволюции окружающая среда постоянно формировала состав нашего микробиома, особенно в эпоху неолита, промышленной революции и современности. эпохи. 13 Использование огня, изобретение сельского хозяйства, расширение доступа к обработанным пищевым продуктам, включая рафинированный сахар после промышленной революции, и появление противомикробной терапии, вероятно, повлияли на состав микробиома человека. 13

Временные изменения в микробиоме полости рта

Изучение образцов кальцифицированного зубного налета со времен перехода от общества охотников-собирателей к неолитическим обществам и со времени промышленной революции предполагает изменение состава и снижение микробного разнообразия вокруг каждого из эти эволюционные вехи. 14 Однако разумно отметить, что существуют ограничения в определении микробиома из древних сохранившихся образцов по сравнению с жизнеспособными микробами, отобранными в наши дни, 15 , и эти результаты необходимо интерпретировать с осторожностью. Введение рафинированного сахара в наш рацион на заре сельского хозяйства привело к тому, что некоторые бактерии полости рта генетически изменили свой метаболизм, чтобы адаптироваться к «пост-сельскохозяйственным» изменениям в нашем рационе. Например, Streptococcus mutans смог успешно конкурировать с другими видами бактерий полости рта , развивая защиту от повышенного окислительного стресса и устойчивость к кислым побочным продуктам собственного нового эффективного метаболизма углеводов. 16 Эта адаптация привела к увеличению его распространенности в ротовой полости, наряду с другими кислотоустойчивыми видами. Кроме того, после промышленной революции люди чаще подвергались воздействию таких агентов, как тяжелые металлы, дезинфицирующие средства, биоциды и антибиотики, которые потенциально могут уничтожить или ослабить многие микроорганизмы, в то же время положительно отбирая те микробы, которые несут детерминанты резистентности. 13 Практика гигиены полости рта изменилась к концу девятнадцатого века в развитых странах, в основном под влиянием публикации книги Уиллоуби Миллера « Микроорганизмы человеческого рта » в 1890 году, которая вызвала всемирную популяризацию чистки зубов щеткой. и зубная нить. 17 Это тоже, вероятно, было основным фактором изменений в составе микробиома полости рта. 18 Современное чрезмерное употребление кислых напитков и рафинированного сахара или курение сигарет еще больше повлияло на экосистему полости рта, 14 приводя к таким заболеваниям, как кариес и заболевания пародонта.

Микробиом человека представляет собой сложное экологическое сообщество

Теперь мы знаем, что микроорганизмы ( микробиота ), составляющие микробиом человека, представляют собой не просто одноклеточные организмы, живущие рядом друг с другом, а образуют строго регулируемые, структурно и функционально организованные сообщества, прикрепленные к поверхностям в виде биопленок , 19 с межвидовым сотрудничеством, а также антагонизмами, которые способствуют экологической стабильности.Бактерии внутри биопленки могут общаться друг с другом, производя, обнаруживая и реагируя на небольшие диффундирующие сигнальные молекулы в процессе, называемом ощущением кворума, который дает преимущества для колонизации хозяина, формирования биопленки, защиты от конкурентов и адаптации к изменениям в окружающей среде. 19 Чувство кворума в биопленках также связано с вирулентностью и патогенным потенциалом бактерий и, следовательно, является важным фактором в понимании и контроле бактериальных инфекций, 19 , поскольку они позволяют микроорганизмам в биопленках становиться более устойчивыми к защите хозяина и противомикробные средства. 20

Эндогенные микробные сообщества человека участвуют в критических метаболических, физиологических и иммунологических функциях, включая: 21,22,23,24

  • Дифференцировка и созревание слизистой оболочки хозяина и его иммунной системы

  • Пищеварение и питание

  • Производство энергии

  • Метаболическая регуляция и контроль накопления жира

  • Переработка и детоксикация химикатов окружающей среды

  • Поддержание барьерной функции кожи и слизистых оболочек

  • Развитие и регуляция иммунной системы и тонкая настройка картины ее реакции, то есть баланс между провоспалительными и противовоспалительными процессами

  • Предотвращение инвазии и роста болезнетворных микроорганизмов (колонизационная устойчивость).

Нарушения функции и состава микробиома могут иметь серьезные последствия для здоровья человека. 7

Состав нашего микробиома демонстрирует большое разнообразие в разных частях тела и сильно различается как внутри людей, так и между людьми. 25 Было высказано предположение, что кишечные бактерии человека и сообщество микробов, живущих в организме и на коже, достаточно отличаются от остального населения, чтобы их можно было использовать в качестве уникального микробного «отпечатка пальца». 26 Тем не менее, генетическая изменчивость человека-хозяина является доминирующим источником изменчивости в составе микробиома, и близнецы имеют больше сходства между своими кишечными микробиомами, чем близнец и родитель или брат или сестра, не являющиеся близнецами. 27 Несмотря на различия в составе микробиомов у разных людей, важно отметить, что общие функции их микробиоты относительно постоянны. 13

Различные участки тела поддерживают совершенно разные микробные сообщества из-за различий в преобладающих биологических и физических свойствах каждого места/среды обитания. 25 Высокая специфичность для каждого участка тела была продемонстрирована Kuczynski et al .: используя только десять случайно выбранных последовательностей из наборов данных микробиома, они могли различать различные участки тела, из которых были взяты образцы. 28 Наиболее разнообразные популяции бактерий находятся в желудочно-кишечном тракте и ротовой полости. 29

Особенности микробиома полости рта

Рот не является однородной средой для резидентной микробиоты, но предлагает несколько различных мест обитания для микробной колонизации, 30 , таких как зубы, десневая борозда, прикрепленная десна, язык, щека губ, твердого и мягкого неба.Эти оральные среды обитания образуют весьма гетерогенную экологическую систему и поддерживают рост значительно различающихся микробных сообществ. 31 Теплая и влажная среда во рту способствует росту многих микроорганизмов и содержит питательные вещества организма хозяина, такие как белки слюны, гликопротеины и жидкость десневой борозды (GCF). 32 Зубы – это единственные естественные поверхности человеческого тела, не подвергающиеся линьке, и они обеспечивают уникальные возможности для обширного образования биопленки и безопасного убежища для стойкости микробов. 33 Зубные реставрации, коронки и мостовидные протезы, съемные протезы и имплантаты представляют собой дополнительные неотслаивающиеся поверхности во рту, которые могут влиять на формирование и состав биопленки. 34,35,36

На сегодняшний день в полости рта обнаружено более 700 таксонов прокариот, многие из которых не могут быть выделены обычными культуральными методами. 37 Приблизительно 54% ​​видов имеют правильное название, 14% не имеют названия (но культивируются) и 32% известны только как некультивируемые филотипы . 37 Однако, по оценкам, у любой особи число резидентных видов меньше. Детальное исследование 9 участков ротовой полости у 26 субъектов с использованием секвенирования ДНК выявило в среднем 296 таксонов видового уровня у каждого человека, в то время как среди 26 субъектов было обнаружено 557 таксонов (неопубликованные данные; личное сообщение д-ра Флойда Дьюхерста).

Приобретение нормального микробиома полости рта

Во время родов мать передает микробы ребенку, поэтому способ родоразрешения (вагинальный по сравнению с кесаревым сечением ) является определяющим фактором для типа микроорганизмов, которым первоначально подвергается ребенок. 38 Способ родоразрешения также влияет на разнообразие микробиома ротовой полости на более позднем этапе жизни младенца: у детей, рожденных естественным путем, через 3 месяца после рождения обнаруживается большее количество таксонов по сравнению с детьми, рожденными путем кесарева сечения. 39 Метод вскармливания также оказывает влияние: у 3-месячных детей, находящихся на грудном вскармливании, наблюдается более высокая колонизация оральными лактобациллами, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. 40 Прорезывание зубов создает новые поверхности для микробной колонизации и представляет собой важное экологическое событие во рту ребенка. 41 К трем годам микробиом ротовой полости детей уже сложен и с возрастом становится все более сложным. 42 Замена молочных зубов на взрослые зубы снова значительно меняет микрофлору полости рта. 31

Поддержание здорового микробиома полости рта

Однажды установленный микробиом полости рта поддерживается факторами хозяина и микробами, включающими процессы, которые до сих пор полностью не изучены. Резидентные бактерии обладают как про-, так и противовоспалительной активностью, что имеет решающее значение для поддержания гомеостаза в сильно колонизированных местах, таких как ротовая полость. 43 Из-за взаимодействия иммунной системы хозяина с его микробными симбионтами острые инфекции слизистой оболочки полости рта возникают довольно редко, несмотря на плотную микробную колонизацию. 44 Важность этих взаимодействий «хозяин-микроб» подчеркивается наблюдениями за пациентами с ослабленным иммунитетом, которые могут страдать опасными для жизни вирусными и грибковыми инфекциями слизистых оболочек и оральными инфекциями, вызванными неоральными видами. 45,46,47

И слюна, и GCF обеспечивают питательные вещества для микробного роста и содержат компоненты с антимикробной активностью. 32,48,49 Роль слюны в поддержании здоровья полости рта хорошо известна. 32 Помимо облегчения жевания, глотания и речи, а также пищеварения, слюна содержит жизненно важные ферменты и белки, которые помогают поддерживать сбалансированную микробиоту. В одном миллилитре слюны было обнаружено до 10 8 микроорганизмов, в основном происходящих со слизистых оболочек полости рта, таких как язык. 50 Компоненты слюны являются основным источником питания для микроорганизмов и необходимы для развития сбалансированного микробиома.Большое количество компонентов слюны, в том числе секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим, статерин и гистатины, прямо и косвенно регулируют микробиом, поддерживая его в равновесии. 32 Например, лактопероксидаза катализирует образование гипотиоцианита из перекиси водорода — продукта метаболизма бактерий — и тиоцианата, секретируемого слюной. Гипотиоцианит оказывает прямое противомикробное действие, ингибируя бактериальный гликолиз. 51 Другим компонентом слюны с антимикробным потенциалом является нитрит, который превращается из пищевых нитратов бактериями полости рта.Нитриты далее восстанавливаются до оксида азота, который может ингибировать рост кариесогенных бактерий и, таким образом, может помочь защитить от кариеса. 52

Белки, включая ферменты, липиды и другие компоненты (углеводы, нуклеиновые кислоты), в основном из слюны, но также происходящие из GCF, слизистой оболочки полости рта и бактерий, образуют приобретенный налет, который модулирует прикрепление бактерий к зубным и эпителиальных поверхностей и защищает поверхности зубов от воздействия кислоты. 53 Ферменты, помогающие регулировать баланс микробиома, иммобилизованы в приобретенной пленке в активной конформации. 54 Индивидуально составленный приобретенный налет вызывает и опосредует бактериальную адгезию на не теряющих зубы поверхностях посредством различных взаимодействий.

Слюна не только помогает поддерживать среду, которая позволяет биопленкам процветать, но также модулирует слои зубного налета с помощью многочисленных белков, включая ферменты и гликопротеины, а также минералы, которые контролируют образование и активность биопленок. 32,55 Биопленка зубного налета также смещается при движении оральных мышц щек и языка во время речи и жевания, а также при истечении слюны.

Характеристика микробиома полости рта

Для анализа состава микробиома полости рта использовались различные традиционные методы, включая микроскопию, культуральный анализ, ферментативные анализы и иммуноанализы. 56,57,58 На рисунке 3 представлен обзор того, как микробиологические методы развивались на протяжении многих лет. Однако многие бактерии ротовой полости прихотливы и медленно растут, им требуются сложные среды для выращивания, особые требования к атмосфере и длительное время инкубации.Многие бактерии ротовой полости являются строгими анаэробами, поэтому при сборе, транспортировке и инкубации образцов необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить воздействие кислорода. Комплексный культуральный анализ образцов сложен и позволяет обрабатывать только небольшое количество образцов. Селективные бактериологические среды оказались полезными для изучения конкретных представляющих интерес видов, но, возможно, исказили наше понимание микробной этиологии заболеваний полости рта, приписывая характеристики болезни видам, которые процветают в таких условиях культивирования, в то время как другие остаются незамеченными.

Рисунок 3

Эволюция микробиологических методов с течением времени

Появление культурально-независимых методов значительно улучшило обнаружение микроорганизмов, многие из которых еще не могут быть выращены в культуре. 57 Наиболее распространенный независимый от культуры метод анализа микробиома основан на анализе гена 16S рибосомной РНК (16S рРНК) сообщества . 57 Ген 16S рРНК присутствует у всех прокариот и содержит вариабельные области, уникальные для разных микроорганизмов, которые можно использовать в качестве средства идентификации.Гены 16S рРНК могут быть извлечены из гетерогенных образцов, амплифицированы и секвенированы , а затем сопоставлены с базами данных, такими как Human Oral Microbiome Database, 37 общедоступный онлайн-ресурс, который связывает данные о последовательности с фенотипическими , филогенетическими , клинико-библиографические сведения о микроорганизмах, обнаруживаемых в полости рта. Если в базе данных найдено совпадение с последовательностью, можно идентифицировать микроорганизм; если в базе данных нет соответствующей записи, последовательность может быть добавлена ​​как запись для ранее неизвестного филотипа.

Традиционный метод секвенирования гена 16S рРНК был дорогостоящим, трудоемким и длительным. Появление методов NGS, таких как пиросеквенирование 454 (которое в настоящее время постепенно прекращается) и Illumina MiSeq, позволило значительно увеличить пропускную способность образцов: до 27 миллионов последовательностей, генерируемых за один прогон (по сравнению с несколькими сотнями при использовании традиционного метода). ). Более подробное описание NGS показано на рис. 4. Простота и относительная доступность NGS привели к генерированию огромных объемов данных и резкому увеличению количества публикаций с сопутствующими проблемами анализа и интерпретации данных.При проведении исследований NGS необходимо проявлять большую осторожность, чтобы избежать загрязнения клинических образцов бактериальной ДНК, присутствующей в некоторых наборах для экстракции, лабораторных реагентах и ​​инструментах для сбора образцов, что может существенно повлиять на результаты исследований. 59,60 Несмотря на эти оговорки, NGS является полезным инструментом, который позволяет проводить большие объемы исследований генетического материала в образцах и значительно расширил наши знания и понимание микробиома полости рта.

Рисунок 4

Обзор конвейера секвенирования нового поколения

Другие современные подходы включают метагеномику и метатранскриптомику .В то время как метагеномика дает представление о генетическом составе микробного сообщества в образце, метатранскриптомика позволяет исследователям изучать активно транскрибируемые гены. 61 Оба метода на сегодняшний день все еще сдерживаются техническими проблемами, но предоставляют большие возможности для расширения наших знаний о коллективном геноме микробиома полости рта и его метаболических действиях в будущем.

Методы, не зависящие от культуры, позволили лучше понять разнообразие микробиома, но для изучения свойств и потенциала организма его необходимо выращивать в культуре.В настоящее время до трети видов в микробиоме ротовой полости известны только по их последовательности гена 16S рРНК, 62 , и постоянно ведется поиск новых методов выращивания «некультивируемых» микроорганизмов. 62 В этой области был достигнут прогресс, и был разработан новый метод с использованием сидерофоров (небольших железохелатирующих соединений с высоким сродством, выделяемых такими микроорганизмами, как бактерии, грибы и травы) для выделения и выращивания новых штаммов. 62 Некоторые изоляты зависят от «вспомогательных штаммов» для успешного культивирования, что подразумевает их зависимость от чувства кворума и взаимодействия с другими бактериями в сообществе биопленок, в котором они обитают естественным образом. 62

Применение таких новых методов культивирования, наряду с появляющимися молекулярно-биологическими и биоинформационными подходами и увеличением вычислительной мощности, не только расширит наше понимание микробиома полости рта, но и поможет нам разработать интервенционные стратегии для поддержания здоровья и борьбы с болезнями. в будущем.

Несбалансированный микробиом полости рта может нанести вред общему здоровью

Микробиота полости рта способствует хорошему самочувствию полости рта и общему состоянию (рис.1), и его потеря может нанести ущерб здоровью человека. Примером этого является влияние бактерий полости рта, экспрессирующих нитратредуктазу, которые, как было показано, катализируют превращение пищевых нитратов в нитриты. После проглатывания нитрит слюны далее преобразуется в оксид азота, мощный сосудорасширяющий с антимикробной активностью, который играет решающую роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы. 63 Нитриты также стимулируют выработку желудочной слизи. 64 Было обнаружено, что умеренное потребление нитратов приводит к снижению артериального давления, ингибированию функции тромбоцитов и уменьшению эндотелиальной дисфункции. 65 Недавнее исследование показало, что длительное употребление пищевых нитратов улучшает функцию сосудов у пациентов с гиперхолестеринемией. 66 Эти улучшения были связаны с изменениями микробиома полости рта в пользу организмов, способных восстанавливать нитриты. 66 Однако, хотя пищевые нитраты способны стимулировать образование нитритов, оксид азота в тканях также может взаимодействовать с супероксидными радикалами, выделяемыми иммунными клетками, с образованием анионов пероксинитритов, которые, как предполагается, оказывают вредное воздействие на клетки, например, повреждение ДНК. 67 Вопрос о влиянии нитратов/нитритов/оксидов азота на здоровье до сих пор вызывает споры; однако несколько небольших исследований показали, что использование жидкостей для полоскания рта, содержащих хлоргексидин, может снизить концентрацию нитритов как в слюне, так и в плазме и привести к небольшому повышению артериального давления. 68,69,70 Хотя эти данные интересны, важно отметить, что прежде чем делать какие-либо твердые выводы, необходимо подтверждение из более масштабных исследований.

Дисбиоз: микробиом полости рта при заболевании

Комплексное равновесие между обитающими в полости рта видами отвечает за поддержание здорового состояния (в симбиозе ) или состояния, связанного с болезнью (в дисбиозе ). Дисбиотический микробиом — это микробиом, в котором нарушено разнообразие и относительные пропорции видов или таксонов в микробиоте. 7 Взаимоотношения между микробиомом полости рта и его хозяином динамичны, и хотя в здоровой полости рта состав микробных сообществ удивительно стабилен (после того, как микробиом созрел в детстве), биологические изменения в жизни человека могут влиять на баланс видов внутри этих сообществ. 71 К ним относятся физиологические изменения, например возрастные, или гормональные изменения в период полового созревания и беременности, к которым здоровые люди часто могут адаптироваться без ущерба для здоровья полости рта. 72 В других случаях тонко настроенная экосистема в устье может быть нарушена, вызывая дисбиотический сдвиг и потерю баланса сообщества или разнообразия в биопленке, 73 с преобладанием одного или нескольких видов и связанным с этим увеличением риск заболевания. Поддающиеся изменению факторы, вызывающие дисбиоз полости рта, включают дисфункцию слюнных желез (то есть изменения потока и/или состава слюны), плохую гигиену полости рта, воспаление десен и образ жизни, включая диетические привычки и курение. 74,75 На рис. 5а представлены факторы, способствующие дисбактериозу.

Рис. 5: (а) Причины дисбактериоза; (b) Модель дисбактериоза (адаптировано из Marsh 80 )

В здоровом состоянии большинство бактерий находятся в симбиотических отношениях с хозяином; для простоты эти микроорганизмы показаны зеленым цветом. Потенциально кариесогенные или пародонтопатогенные бактерии (показаны красным с пунктирными контурами) были обнаружены на здоровых участках в небольших количествах, которые не являются клинически значимыми; они также могут быть получены от близких партнеров (передача), но опять же, их уровни будут чрезвычайно низкими по сравнению с бактериями, связанными со здоровьем.При заболевании увеличивается количество и доля кариесогенных или пародонтопатогенных бактерий, может быть увеличена биомасса (особенно при гингивите). Предполагается, что для этого должно произойти изменение местных условий окружающей среды (сильное экологическое давление), которое изменяет конкурентоспособность бактерий в биопленке и выбирает те виды, которые наиболее адаптированы к новой среде. Факторы, определяющие этот выбор, должны быть признаны и устранены для адекватной и последовательной профилактики заболеваний.

В настоящее время принято считать, что бактерии, исторически считавшиеся «патогенами» ротовой полости, могут быть обнаружены в небольших количествах на здоровых участках, а заболевания ротовой полости возникают как следствие пагубного изменения естественного баланса микробиоты, а не как результате экзогенной «инфекции». 71 При дисбактериозе эти ассоциированные с болезнью бактерии могут размножаться до значительно больших размеров, чем в здоровых условиях, когда они обычно являются незначительными и безвредными компонентами биопленки. 71

Изменения в схеме образования биопленки могут привести к дисбиотической микросреде во многих различных средах обитания во рту. Четкая, не стирающаяся структура зубов (гладкие поверхности, ямки и трещины, проксимальные участки и открытые поверхности корней) позволяет накапливать большие массы микробов в виде биопленки зубного налета. 76 Таким образом, биопленка зубного налета не удаляется естественным образом по мере ее накопления, что, вероятно, является ключевым фактором дисбактериоза при отсутствии гигиены полости рта для ее разрушения и удаления.

Дисбиоз как причина кариеса и пародонтита

С течением времени развивались различные теории взаимосвязи между зубным налетом и стоматологическими заболеваниями. 77 «Гипотеза неспецифического зубного налета» (NSPH) возникла в девятнадцатом веке, но в последующие сто лет была усовершенствована. Первоначально NSPH предположил, что стоматологические инфекции были вызваны неспецифическим чрезмерным ростом всех бактерий в зубном налете. NSPH был дополнительно расширен, чтобы указать, что деструктивный периодонтит является результатом поддесневой колонизации, чему способствуют экологические изменения, связанные с накоплением зубного налета, гингивитом и десневым экссудатом.Эти изменения увеличивают количество микроорганизмов и изменяют их пропорции, но ни один вид не появляется в активных местах, которые обычно не присутствуют в неактивных местах. 78 Поскольку предполагалось, что любой зубной налет может вызвать заболевание, был сделан вывод, что неспецифическое механическое удаление как можно большего количества налета, например, путем чистки зубов щеткой или чистки межзубных промежутков, будет лучшим способом профилактики заболевания. 77

Развитие лабораторных методов позволило выделить и охарактеризовать большее количество видов в культуре.Наблюдение за тем, что канамицин был особенно эффективен против видов, связанных с кариесом, таких как стрептококки, привело к появлению «гипотезы специфического зубного налета», которая предполагала, что только несколько видов микробиома полости рта вовлечены в процесс заболевания, эти виды с помощью антибиотиков могли вылечить или предотвратить заболевание (сначала кариес, а затем пародонтит). 77,79 Однако результаты клинических исследований с использованием антибиотиков для лечения обоих заболеваний оказались в значительной степени неутешительными с точки зрения их применения в повседневной практике и величины долгосрочной клинической пользы. 77 Эти результаты, возможно, можно объяснить тем фактом, что, как упоминалось ранее, большая часть микроорганизмов не может быть выращена в культуре, и, таким образом, ошибка могла быть вызвана выделением только тех, которые можно культивировать.

После возобновления интереса к NSPH в 1980-х годах была предложена гипотеза экологического налета для объяснения взаимосвязи между резидентной микробиотой полости рта, окружающей средой хозяина и заболеваниями полости рта (рис. 5b). 80 Существенные изменения в локальной среде могут изменить конкурентоспособность бактерий зубного налета, что приведет к обогащению организмов, наиболее приспособленных к новой среде. 80 Эта гипотеза вводит представление о том, что болезнь можно предотвратить не только путем прямого подавления предполагаемых патогенов, но и путем воздействия на факторы окружающей среды, способствующие селекции и обогащению этих бактерий. 80 Например, при кариесе повышенная частота потребления сахара или снижение слюноотделения приводит к образованию биопленок зубного налета, которые в течение более длительных и более регулярных периодов подвергаются воздействию более низких уровней pH. Это отбирает организмы, которые сами производят кислоты и / или более устойчивы к кислой среде, за счет бактерий, которые процветают в нейтральных условиях или способствуют нейтрализации pH. 71,81 Современная модель взаимодействия хозяин-микроб в патогенезе кариеса показана на рисунке 6.

Рисунок 6: Современная модель взаимодействия хозяин-микроб в патогенезе кариеса (адаптировано из de Soet & Zaura и Takahashi) 97,51

При кариесе углеводы ферментируются в органические кислоты (например, молочную кислоту), которые снижают локальный рН, что приводит к общей деминерализации поверхности зуба. Это стимулирует отбор эффективных кислотопродуцирующих и кислотоустойчивых бактерий (дисбактериоз).Напротив, в здоровом организме наблюдается более сложная и сбалансированная модель метаболизма, включающая катаболизм слюнных белков и гликопротеинов с образованием щелочи для нейтрализации любой образующейся кислоты. Биопленка претерпевает несколько циклов рН в течение дня, что приводит к деминерализации и реминерализации эмали (на диаграмме показано отток и приток ионов в эмаль). Если в биопленке присутствуют ионы фтора, F- поглощается поверхностным слоем эмали во время фазы реминерализации, замедляя деминерализацию во время воздействия кислоты.Только при слишком большом количестве факторов риска (например, недостаточное время для нейтрализации pH из-за слишком частых перекусов, недостаточное насыщение зубного налета фтором, кальцием и фосфатом, низкий клиренс слюны) деминерализация перевешивает реминерализацию и приводит к чистому минеральному потери с, в свое время, поражениями эмали.

Гипотеза экологического зубного налета была дополнительно уточнена предположением о том, что некоторые микробные патогены с низким содержанием могут вызывать воспалительные заболевания, влияя на иммунную систему хозяина и ремоделируя микробиоту, что приводит к гингивиту и пародонтиту.На рис. 7 показана современная модель взаимодействия хозяин-микроб в патогенезе гингивита и периодонтита. 82 Накопление биопленки вызывает гингивит; однако одного присутствия биопленки недостаточно для развития периодонтита. В настоящее время признано, что сложные взаимодействия между медиаторами иммунного ответа и биопленкой являются необходимыми условиями, которые приводят к прогрессированию заболевания от гингивита до пародонтита. 82 Дисбиотическое микробное сообщество подрывает реакцию хозяина, так что большинство повреждений тканей происходит из-за несоответствующего и неконтролируемого уровня воспаления. 82,83,84 Местное воспаление, возникающее в результате накопления биопленки, вызывает повышенный поток богатой питательными веществами GCF и потенциально кровотечение, в результате чего участок лишается кислорода, что способствует росту анаэробных микробов. 71 Воспалительные изменения в периодонтальной среде создают идеальную среду для роста обязательных анаэробных и белково-зависимых бактерий, обитающих в десневой щели, что приводит к переходу от симбиотического микробиома к дисбактериозу. 71 Вызванное воспалением микроизъязвление эпителия борозды приводит к просачиванию крови (и, следовательно, железа) в десневую щель. Возникающие в результате условия благоприятны для выживания и процветания видов, связанных с пародонтитом, таких как Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans . 85,86 Дисбиотическая микробиота вызывает разрушение ткани пародонта в результате нерегулируемого воспалительного иммунного ответа хозяина, который, в свою очередь, обеспечивает бактерии новыми питательными веществами, полученными в результате распада тканей. 87 В процессе эволюции бактерии приспособились использовать питательные вещества, полученные в результате воспаления, способствуя дальнейшему дисбактериозу и разрушению тканей, создавая самовоспроизводящийся патогенный цикл. 87

Рисунок 7. Модель патогенеза пародонтита (адаптированная из Meyle & Chapple) 82 , которая возникла на основе классической модели Page & Kornman 98

поддержание резидентной «полезной для здоровья» пародонтальной микробиоты.Отношения симбиотические, когда хозяин живет в гармонии со своими микробами. Однако, если позволить биопленке накапливаться и регулярно не нарушать ее/не удалять, некоторые патогенные бактерии могут появиться, и развивается «начальный дисбактериоз». Например, Porphyromonas gingivalis требует железа из гема и может начать закрепляться и способствовать дисбактериозу, потому что по мере увеличения местного воспаления он обеспечивает железо из десневого кровотечения. При гингивите ответ хозяина остается пропорциональным, но из-за созревания биопленки связанное с ним воспаление не разрешается так легко и приобретает хронический характер, поддерживая дисбактериоз.В зависимости от различных генетических факторов, факторов риска окружающей среды и образа жизни у некоторых восприимчивых пациентов развивается периодонтит. Последнее обусловлено непропорциональными и преувеличенными воспалительными иммунными реакциями хозяина, которые вызывают большую часть повреждения ткани хозяина и приводят к явному дисбиозу с неудавшимся разрешением хронического деструктивного воспаления. Возникает порочный круг, который поддерживает дисбаланс, но симбиоз может быть восстановлен путем регулярного и тщательного разрушения биопленки, чтобы помочь устранить воспаление.DAMP – молекулярный паттерн, связанный с повреждением; fMLP – f-Met-Leu-Phe; GCF – жидкость десневой борозды; ЛПС – липополисахарид; ММП – матриксная металлопротеиназа; ПЯЛ – нейтрофильный полиморфноядерный лейкоцит.

Степень, в которой накопление биопленки способствует пародонтиту, варьируется у разных людей, 82 в зависимости от их профиля риска. У пациентов, не предрасположенных к пародонтиту, воспалительная реакция при гингивите является пропорциональной и саморазрешающейся, но у восприимчивых пациентов могут быть множественные генетические, эпигенетические или модифицируемые пациентом факторы (табак, алкоголь, диета, нерегулируемый диабет, стресс и т. д.). вызвать чрезмерное, но неэффективное и хроническое, непрекращающееся воспаление в соединительных тканях, поддерживающих зубы. 82 Это еще более усугубляется при диабете, который связан с метаболической дисрегуляцией, которая модулирует воспалительную реакцию, приводя к сильному воспалительному состоянию, которое еще больше ускоряет разрушение тканей и потерю прикрепления. 82

Хотя на сегодняшний день хорошо известно, что определенные микробные сообщества изменяются в ответ на болезнь, еще предстоит выяснить, существует ли «здоровое количество» этих бактерий, одинаковое для разных людей, 88 или различается ли это у разных людей из-за разных порогов активации и / или дерегуляции ответа хозяина.

Системные последствия дисбактериоза полости рта

Коэволюция к гармоничному сосуществованию возможна только в том случае, если микробы долго остаются в своей естественной среде обитания и не распространяются на другие участки тела, где они могут вызвать заболевание. Дисбиоз при заболеваниях пародонта как триггер бактериемии, вероятно, способствует системному распространению бактерий полости рта, поэтому хорошая гигиена полости рта имеет решающее значение для контроля общей бактериальной нагрузки. 89,90 Связь между пероральными патогенами и системными эффектами была подтверждена недавним исследованием на животных, в котором был обнаружен прямой эффект перорального введения P.gingivalis на состав микробиома кишечника, а также воспалительные изменения в различных тканях и органах. 91 Предполагается, что оральные бактерии играют роль в ряде системных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, ревматоидный артрит, неблагоприятные исходы беременности, инсульт, воспалительные заболевания кишечника и колоректальный рак, инфекции дыхательных путей, менингит или абсцессы головного мозга, легочные, абсцессы печени или селезенки, аппендицит, пневмония и диабет. 30,58,90,92,93

Хорошо известно, что тяжелый пародонтит отрицательно влияет на гликемический контроль при диабете и гликемию у лиц, не страдающих диабетом.Тяжелый пародонтит представляет повышенный риск развития диабета 2 типа, и существует прямая и дозозависимая связь между тяжестью пародонтита и диабетическими осложнениями. 92 Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, оказывает ли пародонтальная микробиота прямое влияние на диабет.