Содержание

О вреде фтора на зубы

Все мы много раз слышали о том, что фтор полезен для зубов. И действительно, о положительном влиянии фтора в профилактике кариеса известно давно, а именно с 1940 года. И уже в 1945 году в США, в г. Гранд Рапидс штата Мичиган был проведен первый эксперимент по фторированию питьевой воды. Результаты оказались обнадеживающими – заболеваемость кариесом существенно снизилась. Поскольку опыт был признан успешным, его очень скоро взяли на вооружение во всем мире, в том числе в СССР. Наряду с этим появились и получили широкое распространение зубные пасты, содержащие фтор.

Однако, как оказалось, эйфория была поспешной, поскольку в ряде случаев после этого потребовалась стоматология протезирование. Дело в том, что фтор, жизненно важный микроэлемент, при превышении дозировки становится ядом для организма. Оказывается фтор, который борется с кариесом, одновременно связывает в организме соли кальция – основного строительного материала эмали зубов. В результате нарушение минерализации зубов приводит к заболеванию, называемому флюорозом.

Внешне оно проявляется появлением меловидных полос и пятен, а в последующем – пигментации, крапчатости эмали и наконец, хрупкости и скалыванию зубов. Таким образом, фтор может быть как лекарством, так и ядом. Все зависит от его дозировки, а в случае с фтором для этого достаточно малейших колебаний в сторону недостатка или излишка.
Таким образом, фторсодержащие пасты, столь популярные в экономически развитых странах, могут оказаться вовсе не так полезны и даже приводить к разрушению зубов, когда на помощь приходит стоматология, цены на которую могут быть весьма высокими. А ведь это было известно еще в 1931 году, когда была доказана связь между распространенностью «пятнистости эмали» и повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Именно так флюороз назывался с 1916 году с легкой руки д-ра Блека. До этого заболевание, описанное в медицинской литературе с 1890 года, называлось крашеными, испещренными зубами, рябой эмалью.
В основном флюорозу подвержены дети, в первую очередь, в период формирования коренных зубов (хотя в некоторых случаях отмечается флюороз и на молочных зубах). Тем не менее, при значительном превышении нормы фтора флюороз развивается и у взрослых людей. Что же это за нормы?

Нормальным содержанием фтора в питьевой воде считается 0,7-1,3 мг на литр, а нормальным потреблением фтора в сутки – 2-3 мг. Фтор поступает в организм как с продуктами, так и с питьевой водой, однако именно фтор, содержащийся в воде оказывает основное действие на костный скелет и зубы. А теперь внимание! К областям России, где вода содержит повышенное содержание фтора, относятся Московская (в первую очередь Красногорский, Одинцовский, Раменский, Коломенский районы и г. Зеленоград), Тамбовская, Тверская, регионы Урала и Западной Сибири. Особенно высоко содержание фтора в регионах добычи алюминиевых бокситов. Фтор является побочным продуктом производства алюминия, что послужило версии о том, что фторирование воды придумали алюминиевые компании, а вовсе не стоматология клиника или какой-либо институт.

Теперь, если вы живете в Москве, подсчитайте, сколько вы получаете фтора ежедневно, только с водой. Тем более что сегодня многие врачи рекомендуют повышенное потребление воды – до 3-4 литров и даже больше ежедневно. А это уже превышение нормы.

Но даже обычное потребление воды в количестве 1-2 литра в сутки составляет по меньшей мере норму. Плюс соль, которую не только йодируют, но и фторируют. Плюс фторсодержащие пасты. Все это вместе составляет такой избыток фтора, что пигментация зубов нередко возникает не только у детей, но и взрослых. Детям же особенно противопоказано злоупотребление, а вернее даже само использование фторсодержащих паст. Разумеется, речь идет о регионах с повышенным или нормальным содержанием втора в питьевой воде, в частности Московской.

Если же вы используете артезианскую воду, разлитую в бутылки, то знайте, что содержание фтора в такой воде, как правило, еще выше, чем в воде поверхностных источников.

При этом флюороз — заболевание, которое поражает не только зубы, но и кости скелета, и это неудивительно, ведь большая часть кальция в организме содержится именно в костях. Так, в американском медицинском журнале «Journal of Bone and Mineral Research» были опубликованы данные исследования, показавшие прямую связь между частым употреблением фторсодержащих зубных паст и нарушением подвижности суставов с появлением симптомов, имитирующих артрит. И если стоматология хирургическая может помочь с удалением негодных зубов, при болезнях суставов она бессильна.

Таким образом, регулярное использование фторсодержащих паст в таких регионах как Московская область, оправдано лишь для людей с повышенным риском кариеса. Для остальных, и особенно детей в возрасте 6-7 лет, оно может принести больше вреда, чем пользы. При этом особенно опасно проглатывание такой пасты, поэтому после чистки зубов необходимо тщательно полоскать рот.

Что же делать, если зубы стали крапчатыми? В первую очередь, следует прекратить использовать фторсодержащие пасты. Далее проводится отбеливание зубов в Москве это особенно актуально и последующая реминерализация эмали – то есть насыщение ее кальцием. При поздних стадиях флюороза – эрозивной и деструктивной формах заболевания со значительным поражением эмали может быть проведено пломбирование или ортопедия, то есть зубное протезирование.

Наиболее популярным средством эстетической стоматологии при флюорозе являются виниры — тонкие фарфоровые накладки, прикрепляемые к зубам особым клеем (цементом). В более серьезных случаях могут быть использованы коронки из металлокерамики или оксида циркония.

Как фтор влияет на здоровье зубов и что такое флюороз

Фтор – это химический элемент, который содержится в воде. Исследования показали, что фтор сокращает риск развития кариеса, а на ранних стадиях его развития даже позволяет восстановить зуб. 

Зубная эмаль поглощает фториды, восполняя дефицит кальция и фосфора, это называется реминерализацией. Минералы укрепляют зубы и предотвращают повреждение эмали кислотами. Фтор занимает очень важную роль в формировании зубов и являются основным строительным элементом для эмали.

Однако, во всем важен баланс.

Как недостаток фтора может привести к кариесу, так его избыток — к флюорозу, заболеванию которое проявляется изменением и поражением эмали постоянных зубов.

На зубах появляются светлые или темные пятна, полосы, повышается хрупкость и стираемость эмали, эрозии.

Флюороз развивается в результате длительного избыточного поступления в организм фтора и его соединений, которые, обычно, поступают в организм с питьевой водой, так как фтор из продуктов не усваивается полностью, а фторированная вода передает организму весь фтор. У людей, которые работают на промышленных предприятиях, флюороз может возникнуть из-за вдыхания воздуха,в котором содержание фтора выше санитарной нормы.

Виды флюороза:

  • Эндемический – характерный для какого-либо географического региона.
  • Профессиональный – заболевание, возникающее у работников предприятий, на которых превышено содержание фтористых соединений в воздухе, например в алюминиевой или стекольной промышленности.
Способ лечения флюороза зависит от стадии развития болезни.

В легкой и умеренной форме применяют отбеливание, пятна снимают за счет микроабразии эмали, в процессе которой поврежденная эмаль послойно снимается с зуба с помощью специальной зубной пасты. В тяжелых случаях зубы восстанавливают с помощью композитных пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.

Для профилактики флюороза необходимо снизить употребление фторированной воды и не использовать фторосодержащие зубные пасты. Профилактика необходима, если вы живете в местности, где содержание фтора в питьевой воде повышено.

Коллективные методы профилактики:

  • Замена источников питьевого водоснабжения, содержащих высокие концентрации фтора, или проведение на водопроводных сооружениях дефторирования воды
  • Максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры, эффективной вентиляцией, использованием средств индивидуальной защиты
  • Отстаивание воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра при децентрализованном водоснабжении

Индивидуальные методы профилактики:

  • Естественное грудное вскармливание
  • Отказ от раннего введения прикорма
  • Дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция
  • Исключение или ограничение продуктов, содержащих большое количество фтора
  • Соблюдение правил личной гигиены, постоянный уход за полостью рта и зубами
  • Вывоз детей на каникулы из эндемического района

Для чего в зубных пастах нужен фтор?

Фтор в зубных пастах служит отличным средством для защиты и укрепления эмали, для профилактики заболеваний полости рта. Именно поэтому большинство зубных паст содержит это вещество, оно не дает микробам разрушить зубную эмаль. 

Фтор в большом количество, безусловно, вреден для человека. Но в зубных пастах он содержится в таком количестве, что несет лишь пользу для зубов. Фтор добавляется в зубные пасты для взрослых и детей в различных количествах.

Как фтор влияет на зубы?

Фтор выполняет следующие функции:

  • действует в качестве профилактического средства от заболеваний полости рта и кариеса;
  • укрепляет зубную эмаль;
  • очищает твердые ткани зубов;
  • оказывает антибактериальное воздействие.

Как выбрать фторсодержащую пасту

На сегодняшний день на рынке представлено огромное разнообразие зубных паст. Как же правильно выбрать фторсодержащую пасту и на что следует обратить внимание?

  • На состав. При покупке следует внимательно изучить состав пасты. Будет лучше, если паста содержит фторид олова. Этот компонент прошел многочисленные исследования и доказал максимальную безопасность. 
  • На дополнительные компоненты. Многие производители добавляют в состав зубной пасты растительные компоненты. они освежают дыхание, убивают микробы и обеспечивают приятный аромат в течение долгого времени.
  • На производителя. При покупке зубной пасты лучше выбирать проверенных производителей, которые имеют свои лаборатории и большое внимание уделяют мировым стандартам качества. 
  • На подделки. Зачастую на полках магазинов можно встретить китайскую продукцию, которая по внешнему виду идентична с брендами. Такие пасты могут содержать вредные компоненты и вещества. Поэтому при выборе нужно внимательно посмотреть страну-производителя.
  • На стоимость. Качественная зубная паста не может стоить слишком дешево. Такой товар не будет иметь никакого должного действия на ротовую полость.

Преимущества пасты со фтором

Паста со фтором имеет большое значение для зубов и всей полости рта, она выполняет следующие функции:

  • Предотвращает риск кариеса. То есть препятствует размножению бактерий и разрушению зубной эмали.
  • Создает реминерализацию зубам. Фтор помогает восстановить слабую или поврежденную зубную эмаль, предотвращает развитие мелких трещин.
  • Снижает чувствительность зубов. Благоприятно воздействуя на эмаль, фтор помогает снизить чувствительность зубов к холодному и горячему, сладкому и кислому. 
  • Повышает прочность зубов. Фторид способен повысить прочность зубной эмали благодаря своим свойствам.
  • Освежает дыхание. Фторид помогает избавиться от различных запахов изо рта и обеспечивает свежесть дыхания и всей ротовой полости.
  • Предотвращает образование зубного камня. Фторсодержащие пасты снимают твердые отложения на зубах, предотвращая образование зубного камня.
  • Предотвращает воспаление и кровотечение десен. Фторид снимает воспаление и кровоточивость десен.

Какое содержание фтора должно быть в пасте?

Рекомендуемое содержание фтора в пасте:

  • до 4 лет — не более 200 ppm;  
  • с 4 до 8 лет — 500 ppm;  
  • старше 8 лет и для взрослых — 1400 ppm.

Фтор — что это такое и как он влияет на зубы

Что такое фтор?
Фтор — это часто встречающийся в природе минерал, залегающий в земной коре в виде фосфатной породы. Фтор может также содержаться в некоторых пищевых продуктах и питьевой воде.

Часто производится фторирование питьевой воды с целью предотвращения развития кариеса у населения. В 1930-е годы исследователи заметили, что среди людей, выросших в местах, где в воде содержался естественный фтор, заболевания, связанные с кариесом, встречались на 2/3 реже, чем среди людей, не имевших доступа к фторированной воде. С тех пор проведено множество исследований, подтверждающих, что при добавлении в населённых пунктах фтора в воду уровень заболевания кариесом снижается. Фторирование питьевой воды с целью снижения уровня заболевания кариесом одобрен Американской ассоциацией стоматологов, Международной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Американской медицинской ассоциацией.

Принцип действия фтора 
Фтор оказывает свое влияние на предотвращение развития кариесной полости двумя путями:

  • Фтор концентрируется в развивающейся костной ткани и зубах детей, пока они находятся на стадии формирования, помогая созданию более прочной зубной эмали на детских, а затем и взрослых зубах, ещё до их появления.
  • Фтор помогает созданию более прочной зубной эмали на взрослых зубах после их появления.

Фтор оказывает действие по время процессов деминерализации и реминерализации, естественно происходящих в организме.

  • Выделяемая после потребления пищи слюна содержит кислоты, вызывающие деминерализацию — растворение кальция и фосфора — под поверхностью зуба.
  • В другое время, когда pH ротовой жидкости является более кислотной, она выполняет прямо противоположную функцию, производя восполнение кальция и фосфора и помогая созданию более прочной зубной эмали. Этот процесс известен, как реминерализация. При поступлении фтора во время реминерализации ионы кальция и фосват-анионы снова интегрируются в структуру эмали в большем количестве, чем без его участия, тем самым помогая предотвратить их растворение во время следующего цикла деминерализации.

Как узнать, необходима ли мне дополнительная обработка зубов фтором?
Если питьевая вода фторируется, то для большинства взрослых и детей со здоровыми зубами и невысоким риском кариеса регулярная чистка зубов фторсодержащей зубной пастой считается достаточной.

Если питьевая вода по месту Вашего жительства не фторируется и не содержит достаточного количества натурального фтора (в оптимальной концентрации до 1 мг/л), стоматолог или педиатр может прописать детям фторсодержащие капли или таблетки для ежедневного приёма. Стоматолог или педиатр посоветуют, какие концентрации фтора оптимальны для здоровья Вашей семьи — соблюдайте их рекомендации.

Вы можете узнать, фторируется ли Ваша вода, позвонив в местную службу водоснабжения. Если вода поступает из частного колодца или скважины, закажите химический анализ воды в специальной независимой водно-аналитической лаборатории.

Фтор: полезен или нет?

Большинство из нас, выбирая зубную пасту, в первую очередь обращают внимание на содержание в ней фтора. Ведь все мы слышали, что фтор полезен для зубов, поэтому стараемся приобрести средства по уходу за зубами, которые обогатят эмаль полезным веществом.

Производители стараются не отставать от спроса и в немалых объемах производят зубные пасты с содержанием фтора. В последние годы такие пасты можно встретить в каждой аптеке, а иногда, заходя в маленький магазинчик за зубной пастой, вы можете обнаружить там только фторосодержащую пасту и ничего кроме нее. Так полезен ли фтор зубам или нет?

Фтор необходим организму

Казалось бы, ответ очевиден: фтор входит в состав эмали зубов и защищает их от кариеса, делая эмаль менее восприимчивой к кислоте, которая вырабатывается бактериями из сахара. Фтор помогает восстановить испорченные действием кислоты зубы.

Чудодейственное качество фтора, предотвращающее образование кариозных полостей и разрушение зубов, было впервые открыто в ходе экспериментов американскими стоматологами в начале 40-х годов прошлого века. Исследователи обнаружили, что при нанесении на ватный тампон фторида и смазывании им кариозных поверхностей развитие кариеса приостанавливается.

Фтор эффективно тормозит рост бактерий, продуцирующих вредные ферменты, разрушающие эмаль, как у взрослых, так и у детей. Кроме того, он способствует реминерализации зубной эмали.

Абсолютно точно доказано, что фтор необходим детскому растущему организму. В процессе роста детских зубов в эмаль поступают ионы кальция и фосфора, которые накапливаются во всех слоях эмали, особенно в поверхностном. Образуется высокополимеризованный слой толщиной до нескольких микронов, который характеризуется высокой устойчивостью к действию кислот. Если в это время фтора в эмаль поступает достаточно, то увеличивается содержание фторапатитов, и как следствие, — устойчивость эмали к развитию кариеса зубов повышается.

Будьте бдительны

Однако, несмотря на кажущейся неоспоримости полезности фтора, не стоит увлекаться применением зубных паст с содержанием фтора, а также употреблением лекарственных препаратов с его повышенным содержанием. Фтор помогает предотвратить развитие кариеса, однако при длительном приеме внутрь чрезмерного количества может вызвать серьезные повреждения костей. Причем наиболее подвержены его разрушительному действию дети, подростки и женщины.

Согласно отчетам стоматологов, безопасным является от двух до трех мг фтора в день. При этом фтор лучше получать через фторированную питьевую воду и продукты питания, а не с зубными пастами. За границей широко применяется альтернативный способ введения фтора в организм — с поваренной солью. Например, жители многих стран Европы солят ею пищу уже более четверти века. Фторированная соль подойдет и для использования в детском питании.

Избыток фтора вреден

Научные исследования показали, что двое из пяти взрослых имеют пятна на зубах из-за избытка фтора, в том числе и по той причине, что в детстве они испытали на себе «атаку» продуктами, содержащими фтор. Было установлено, что флюороз образуется в том случае, если избыточное количество фтора попадает в организм в период формирования зубной эмали, поэтому критическим периодом для образования флюороза является детский от 6-7 лет. Гораздо более серьезные проблемы, связанные с избытком фтора, выявило еще одно исследование. Как оказалось, избыточное потребление фтора может стать причиной ломкости и хрупкости костей.

Еще одной причиной возникновения флюороза является заглатывание фторсодержащих паст. Особенно важно следить за детьми до трех лет, которые часто проглатывают зубную пасту. Чтобы этого не допустить, родители должны присутствовать при чистке зубов ребенка и тщательно следить, чтобы ребенок выполнял процедуру правильно.

Фторирование зубов в стоматологических центрах «ИНТАН»

В Центрах «ИНТАН» проводится глубокое фторирование по современной A.P.F. системе.

Фторирование зубов — процедура для профилактики и укрепления поверхностных и глубоких слоев тканей зуба. Для зубов необходимы два вещества – кальций и фтор, но они все время вытесняют друг друга с поверхности эмали. Поэтому появился новый препарат A.P.F. гель, на основе нанотехнологий, который способен насытить глубокие слои эмали кальцием, а верхние – фтором. В центрах «ИНТАН» процедура фторирования зубов по A.P.F. системе занимает 10-20 минут. Для закрепления эффекта от процедуры на дом выдается средство для дальнейшего домашнего ухода. Данная процедура позволяет не только защитить зубы от кариеса, но и восстановить эмаль с уже имеющимся на поверхности кариесом.

лечение флюороза — Стоматология Комфорта

Флюороз при избытке фтора

Флюороз — это хроническое заболевание, поражающее зубную эмаль. Оно развивается годами под длительным воздействием фтора на организм. Болезнь проявляется в виде множественных пигментных пятен на эмали, чаще — на верхних зубах. Признаки флюороза:

  • штрихи: на верхних и нижних резцах проявляются штрихи или тонкие полосы, могут быть размытыми или чётко выраженными;

  • пятна: они имеют светлый оттенок и расплывчатую форму, плавно переходят в естественный оттенок эмали;

  • в крапинку: потемнения имеют чёткие границы, матовый оттенок, могут быть в виде пятен или точек, присутствуют крапинки с тёмными углублениями;

  • эрозии: поряжение эмали, значительные углубления вплоть до оголения дентина;

  • деструкция: сильное разрушение эмали и дентина, форма коронки зуба искажается, зубы могут обламываться.

Стадии болезни: лёгкая, умеренная, средняя и тяжёлая. На лёгкой стадии пигментация слабо заметна, поражает не более ¼ зубов. Умеренная стадия отличается более заметными потемнениями на половине зубов. При средней появляются тёмные пятна, эмаль становится тонкой и чувствительной. На тяжёлой стадии к потемнениям эмали добавляются эрозии, коронки деформируются, поражаются до ¾ зубов.

Одна из основных причин развития флюороза зубов — избыток фтора в питьевой воде. Говорить об избытке можно, когда количество этого вещества превышает 2,5 мг/л (при норме 1-1,5 мг/л). Помимо воды фтор мы получаем из: 

  • грецких орехов, 

  • морской рыбы, 

  • фруктов (виноград, клубника, персики), 

  • овощей (лук, чеснок, морковь), 

  • зубных паст и ополаскивателей с содержанием фтора, 

  • лекарств и БАДов,  

  • загрязнённого воздуха.

Важно отличать флюороз от кариеса. Причины развития этих болезней противоположны: кариес — результат недостатка фтора, флюороз — избытка. И всё же внешне они похожи. Как их отличить? Кариес затрагивает отдельные зубы и их участки, флюороз проявляется равномерно на всех зубных единицах. Пятна при флюорозе могут быть и белыми, и жёлтыми, и коричневыми одновременно. Кариес проявляется в виде сплошного однотонного пятна. Флюороз возникает на любой поверхности зуба, а кариес — только на жевательных и межзубных участках.

Лечение флюороза зубов

В первую очередь нужно заняться водой. Сдайте образец своей питьевой воды на анализ в лабораторию. Если результат покажет избыток фтора, меняйте источник получения воды: приобретайте в специальных автоматах и бутилированную. Можно установить фильтр на трубу для подачи воды.

Изменение питания. Исследуйте свой рацион и ограничьте употребление фторсодержащих продуктов. Отказываться от них совсем не стоит, особенно если речь идёт о нужных нам овощах и фруктах. Иначе вы лишите себя полезных микроэлементов.

Подбор гигиенических средств. Замените зубную пасту и ополаскиватель, если они обогащены фтором. Рекомендуем подобрать средства для гигиены полости рта совместно со стоматологом.

Отбеливание. Здесь мы говорим о профессиональной процедуре в кабинете стоматолога. При поражении зубов из-за фтора народные средства беспомощны. К тому же эта болезнь поражает эмаль, и вы можете сильно ей навредить. Способ отбеливания подбирают индивидуально по степени и виду заболевания. Зачастую применяют лазерное отбеливание: сначала обрабатывают все зубы, затем — пигментные пятна. При правильном уходе за зубами эффекта от процедуры хватит на несколько лет.

В случае сильного повреждения эмали и невозможности восстановления эстетики врачи рекомендуют прибегнуть к установлению коронок или виниров на зубы в зоне улыбки.

Как определить содержание фтора в организме.
Вы можете сдать анализ крови для определения уровня фтора крови. Но такую услугу предоставляют не все клиники. К тому же анализ на уровень фтора в крови дороже аналогичных процедур. Это связано со сложностью проведения процедуры: очень сложно точно определить уровень фтора, потому что при малейшем нарушении условий исследования или хранения биоматериала показания изменяются.

Флюороз — не единственное последствие избытка фтора в воде. Зубы имеют наиболее выраженные признаки, но этот элемент вызывает и другие изменения: истощение организма, разрушение печени, заболевания щитовидной железы. Поэтому проблема куда глубже, чем «некрасивая улыбка». Первая причина избытка фтора — вода. Используйте фильтрованную или бутилированную воду для ежедневного употребления. При первых признаках проявления флюороза обращайтесь за помощью к стоматологу.

Внимание! влияние фтора на здоровье зубов

«Основы экзогенной стоматологической

профилактики и аппликационной анестезии

на примере продукции SherbetTM»

Авторы: Борисов Н.А.

Борисова А.Н.

Согласно сложившейся практике, профессиональное применения фторида в кабинете врача связано с предотвращением кариеса зубов. Воздействие фторида на зубной налет приносит значительную терапевтическую пользу, как при периодонтальных инфекциях, так и в целях поддержания общего здоровья полости рта. Углубление наших знаний, лучшее понимание механизмов защитного действия фторидов значительно изменило отношение к различным методам фторпрофилактики. Использование фторидсодержащих средств для гигиены полости рта сейчас составляет основу любой программы по профилактике кариеса, как на индивидуальном, так и групповом, коммунальном уровнях.(1)

Как правило, общими показаниями к применению фторсодержащих препаратов являются высокий риск развития кариеса, ортодонтическое лечение, радиолечение области головы и шеи и пониженная степень слюноотделения (ксеростомия).

Современные научные данные показывают, что благоприятное действие фтора предопределено несколькими процессами:

1. Фтор, соединяясь с гидроксиапатитом эмали, замещает ОН-группы и образует фторапатит, делая эмаль крепче и более стойкой̆ к действию кислот. Это соединение снижает проницаемость эмали.

2. Механизм противокариозного действия фторидов связан также с их угнетающим влиянием на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта путем ингибирования фторидами важного фермента углеводного обмена — фосфоэнолпируваткиназы, активность которой они подавляют даже в незначительных концентрациях. В результате в полости рта резко снижается интенсивность расщепления углеводов бактериями, и, как следствие, снижается и образование молочной̆ кислоты.

3. Соединения фтора в слюне ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и, как результат, образования внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета.

4. Фториды нарушают абсорбцию микроорганизмов на поверхности клеток зуба, абсорбируют альбумины слюны, гликопротеины, тем самым предотвращая рост зубной бляшки.

5. И, наконец, при энтеральном введении фториды нормализуют белковый̆ и минеральный̆ обмен. Фториды, присутствующие в эмали и в зубном налете, способствуют восстановлению ранних кариозных поражений благодаря реминерализации кристаллов эмали, увеличивают размер кристаллов гидроксиапатита.

Вся известная профилактика с использованием фтора включает в себя эндогенную и экзогенную методики. Эндогенный метод включает в себя фторирование питьевой воды, молока, соли и прием таблеток фторида натрия. Дином и его коллегами (1942 год) было подтверждено общее мнение о том, что основное воздействие фторида по предотвращению кариеса происходит до прорезывания зубов. «Рекомендации основывались на допущении того, что внедрение фторида в апатитовую структурную решетку эмали придает эмали стойкость к разложению под воздействием кислот, иными словами, прием больших количеств фторида в период формирования и минерализации зубов приводит к образованию богатой фторидом эмали, со стойкой сопротивляемостью кариесу зубов». По мере продолжения исследований фторида и накопления познаний о нем, стало ясно, что высокая концентрация фторида в твердых тканях зубов менее важна, чем умеренное повышение содержания фторида в жидкостях полости рта.(2)

Экзогенная фтор-профилактика включает в себя фторсодержащие средства для местного применения и реминерализующиерастворы. В течение примерно 25 лет полагали, соглашаясь с результатами исследований Дина, что механизм действия фторида заключается во внедрении в подобные апатиту кристаллы на стадии их развития, что приводит к образованию кристаллов, обладающих высокой стойкостью к воздействию кислот после прорезывания зубов. Однако, по сравнению с воздействием фторида после прорезывания зубов, эффект его действия до такового теперь считается незначительным. Профессионалы-стоматологи в настоящее время признают, что стандартом для применения фторида, как средства предупреждения и контроля кариеса, является именно использование его пациентами после прорезывания зубов.(2)

По современным данным, включенные в кристалл эмали фториды очень ограниченно действуют на ее растворимость и, при существенном снижении pH бляшки, практически не предотвращают деминерализацию. Ряд современных экспериментальных данных свидетельствует о том, что ключевая роль в реализации кариостатических механизмов действия фторидов принадлежит, в первую очередь, не максимальному содержанию фторапатита в эмали, а присутствию ионизированного фторида в окружающей эмаль зуба среде. По сравнению с биологической жидкостью полости рта,(1) эффект подавления деминерализации эмали в присутствии ионизированного фторида в окружающей среде носит подтвержденный дозозависимый характер. Этот факт открывает значительные возможности для совершенствования методов местной фторпрофилактики путем повышения концентрации ионизированного фтора в средах, непосредственно контактирующих с эмалью (в т.ч., в микробной биопленке).

Отложение фторида кальция на поверхности зубов после местной аппликации фторидов ранее считали нежелательным. Однако, как подтверждают современные исследования, в ходе кариесогенной кислотной атаки фторид кальция на поверхности эмали действует как основной pH-регулируемый резервуар свободного ионизированного фторида, который̆ при пониженном значении pH освобождает ионизированный̆ фтор, а в нейтральном диапазоне pH на поверхности эмали остается стабильным.

Таким образом, накопление знаний о механизмах действия фторидов в период до и после прорезывания зубов, привело к пониманию того, что в основе кариеспрофилактического эффекта всех методов фторпрофилактики (как системных, так и местных) при назначении после прорезывания зубов, преимущественно лежат механизмы местного(экзогенного)воздействия. Преобладание местного эффекта подтверждено как экспериментальными, так и клиническими исследованиями. По имеющимся данным, местная фторпрофилактика после прорезывания зубов является гораздо более эффективной, чем считалось ранее.(1)Это согласуется с результатами международных клинических исследований, представляющих достаточную доказательную базу того, что существенное снижение заболеваемости кариесом в индустриально развитых странах за последние 40 лет достигнуто, в первую очередь, за счет местных методов фторпрофилактики, в частности, за счет широкого применения фторидсодержащих зубных паст, гелей, пен, растворов для полоскания и фторлаков.

 


 

 

В связи с этим,в настоящее время широкое распространение получили методы профилактики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредственно в ткани зуба. И на выше представленной карте прекрасно видно в каких государствах правительства озабочены профилактикой кариеса. Фторсодержащие препараты,проникая в разные слои эмали, ведут к ее минерализации, новообразованию кристаллов гидроксиапатита, стабилизации и нормализации проницаемости. Этот механизм отлично работает как у взрослых, так и у детей, но особенно эффективно применения фтора в детском возрасте.Это обусловлено тем, что после прорезывания зуба эмаль на протяжении 3—4 лет находится в стадии дозревания. Наиболее интенсивно процесс протекает на первом году после прорезывания зуба. В такой период в эмаль зубов ребенка проникает в три раза большее количество ионов фтора, чем в эмаль взрослого человека.(3) Итогом профилактического действия является усиление резистентности эмали зуба, другими словами, кариес-резистентности. Поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленного, но постоянного процесса диффузии, для процесса реминерализации необходимо значительное время, которое обычно требует многочисленных процедур.

На фторсодержащих препаратах, как правило, указано процентное содержание действующего вещества в процентном соотношении. Конечно же, разные фторсодержащие вещества имеют разные количества ионов фтора, поэтому в литературе и, порой, на упаковке принято указывать количества в универсальной шкале ppm.

PPM (particle per million) – это присутствие одной части на миллион (или 1% = 10000 частей на миллион), или значение, равное 1 × 106. Попробуйте представить объем, эквивалентный одной капле воды, растворенной в 50-ти литрах жидкости (примерная емкость топливного бака автомобиля) или сопоставьте в масштабе времени 32 секунды с целым годом.

 

Таблица конверсии % содержания фтора в ррм

 

APF (10) (%) (1000)

  ppm 

1.0%

        10,000        

1.23%

12,300

   NaF (4.5)(%)(1000)      

   ppm   

0.05%

225

0.20%

900

0.44%

1,980

1.0%

4,500

1.1%

4,950

2.0%

9,000

5.0%

22,500

SnF2 (2.4) (%) (1000)

ppm

0.40%

960

0.63%

1,512

 

Библиография 

1. Соловьева А.М. (главный советник Главного медицинского управления УДП РФ, зав. кафедрой̆стоматологии УНМЦ УДП РФ, профессор СПбМАПО). Основы противокариозного эффекта фторидов. 

2. Применение фторида в XXI веке, Тришия Осуна, Ваш выбор – стоматология, №5 2002 

3. Смоляр Н.И., Масный З.П., Поликанова Л.Г. Профилактика стоматологических заболеваний у детей̆. – Львов: Свит,1995.-56-80ст.

 4. К. Вани, В. Рао. Деминерализация эмали – Orthodontic CyberJournal, май 2011 г. 

5. Б. Огард, Л. Сеппа, Г. Ролла. Профессиональное использование фторида для местного применения – клиническая эффективность и механизм действия. ADR 8 (2): 190-201, июль 1994 г.

 6. Г. Витфорд (1996) Метаболизм и токсичность фторида. Второе исправленное издание, Базель, Каргер, 156 стр. (монографии по полости рта, том 16).

 7. Фториды. Критерии состояния окружающей среды 227. Всемирная организация здравоохранения. Международная программа по химической безопасности. Женева, 2002г.  http://www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc227.htm

фторидные войны бушуют на

Фтор (в желтом ведре) для добавления в питьевую воду на очистных сооружениях в Калифорнии. Michael Macor/Hearst/SFC via Getty

Майкл Коннетт готовился к этому моменту четыре года. Адвокат из Калифорнии направлялся в суд, где ему предстояло подать в суд на Агентство по охране окружающей среды США (EPA). Коннетт должен был появиться в здании федерального суда Сан-Франциско от имени нескольких лиц и групп защиты интересов.Его утверждение: дополнительное фторирование воды небезопасно и должно быть остановлено. Немедленно.

В первый день слушаний Коннетт проснулся в 3:30 утра, чтобы внести последние штрихи в свою вступительную презентацию. Он выпил чашку кофе и энергетический батончик, затем прошел два квартала от отеля до своего офиса, где сел, зашел в Zoom и приготовился произнести вступительную речь. Это было 8 июня 2020 года, и суд был закрыт для личных заседаний с марта из-за пандемии COVID-19.На галерее не было ни судебного пристава, ни публики. Вместо 50 зрителей в реальном зале суда более 500 человек зарегистрировались для просмотра виртуального судебного разбирательства. Они наблюдали, как Коннетт перечислял проблемы, возникающие в мире исследований фторидов.

Большая часть общественного мнения, основанного на десятилетиях исследований в области стоматологического здоровья, настроена против него — по крайней мере, в Соединенных Штатах, где более 63% людей имеют доступ к фторированной воде. Одно исследование за другим, проводившееся с 1940-х по 1970-е годы, указывало на то, что фторид является важным фактором в предотвращении кариеса, также известного как кариес.Минерал стал частью знаний в области общественного здравоохранения и был признан Центрами по контролю и профилактике заболеваний США одним из десяти величайших достижений в области общественного здравоохранения двадцатого века. Большинство людей, которые живут в районах с фторированной водой из-под крана, воспринимают преимущества как должное и с подозрением относятся к тем, кто сомневается в добавках.

Тем не менее исследования последних 50 лет посеяли семена сомнения. Уровень заболеваемости кариесом в некоторых странах с высоким уровнем дохода, где отсутствует фторирование, снижается такими же темпами, как и во фторированных сообществах США.И все большее число исследований указывает на то, что фторид, который естественным образом встречается в почве и, следовательно, также в грунтовых водах, может быть нейротоксином для развития, даже на уровне, который Служба общественного здравоохранения США объявила оптимальным для фторирования.

Некоторые токсикологи и эпидемиологи в настоящее время задаются вопросом, могут ли даже низкие дозы фтора иметь системные эффекты, в том числе вызывать снижение IQ у детей, подвергшихся его воздействию в утробе матери . Первые указания на это появились в исследованиях, в которых сравнивали нефторированные деревни и общины с фторированными (где фтор либо встречается в природе, либо добавляется в воду), за которыми последовали более контролируемые исследования, в которых измеряли содержание фтора у отдельных лиц.В Соединенных Штатах каждое новое исследование встречало крайнюю критику, насмешки и гнев, которые временами угрожали карьере участников.

Многие стоматологи, увидев, какой была жизнь до фторирования, не заинтересованы в возвращении в дофторированную эпоху широко распространенных кариеса, абсцессов, зубных протезов и людей, страдающих от боли. Но токсикологи опасаются, что за улучшение стоматологического здоровья приходится платить. Сегодня, несмотря на общую цель защиты общественного здоровья, исследователи, выступающие с противоположных сторон в дебатах о фторировании, с трудом находят точки соприкосновения.

Веха в области гигиены полости рта

Фтор, несомненно, улучшает здоровье полости рта и снижает заболеваемость кариесом. Фторирование воды в общинах берет свое начало в 1940-х годах, когда было проведено несколько испытаний после того, как было замечено, что в некоторых общинах с естественным фторированием грунтовых вод заболеваемость кариесом ниже среднего. Первые из этих испытаний начались в Мичигане, штат Нью-Йорк, и Онтарио, Канада, в 1945 году. В Мичигане исследователи сравнили показатели заболеваемости кариесом в Гранд-Рапидсе, где фторид добавляли в местную систему водоснабжения, и в Маскегоне, где его добавляли. не 1 .Когда пятилетние данные были проанализированы и официально рассмотрены, результаты оказались настолько поразительными, что Маскегон отказался от эксперимента и тоже начал добавлять минерал в свою воду. В течение следующих пяти десятилетий фторирование было введено в сообществах по всей территории Соединенных Штатов.

Эта практика остается распространенной не только в Соединенных Штатах, но и в других странах, в том числе в Австралии (где фторируется 90 % муниципальной воды), Новой Зеландии (47 %) и Канаде (39 %). Королевство (10%), где многие стоматологи и представители органов здравоохранения оказывают давление, чтобы начать фторирование воды в большем количестве населенных пунктов.

Стоматологи, которые помнят время до фторирования, хорошо знают, какое влияние оно оказало. «Моя первая практика была на границе Бирмингема, который был фторирован, и Сандвелла, который не был фторирован», — говорит Найджел Картер, детский стоматолог и исполнительный директор Фонда здоровья полости рта в Регби, Великобритания. По его словам, из их карт было ясно, что дети с обширным кариесом почти всегда были из Сандвелла. В 1987 году Sandwell начал фторировать свою воду, что сделало его одним из самых последних британских сообществ, сделавших это.«В течение пяти лет он перешел из десятки худших с точки зрения гигиены полости рта в пятерку лучших исключительно из-за того, что в воду добавляют фтор», — говорит Картер.

Житель Бирмингема, Великобритания, 1964 год. Он выстраивает бутылки, чтобы их можно было наполнить нефторированной водой. Фото: Hulton Archive/Getty

Тем не менее, по мере продвижения исследований в конце 1970-х и 1980-х годов стало ясно, что общепринятое понимание того, как работает фтор, было неверным. В течение десятилетий считалось, что фторид наиболее эффективен для укрепления зубов при его употреблении, и что это принесет пользу плоду, подвергшемуся воздействию фторида во время беременности.Но оказывается, хотя фторид включается в развивающиеся зубы в утробе матери , он защищает от кариеса только после того, как зубы вырастают из десен 2 .

Во рту ионы фтора встраиваются в зубной налет, биопленку на зубах. Когда среда становится слишком кислой, ионы высвобождаются из зубного налета и помогают вытягивать минералы из слюны для реминерализации поверхности эмали и замедления кариеса 3 . Ионы фтора могут попасть в рот либо путем нанесения их непосредственно на зубы — с продуктами для местного применения, такими как зубная паста и лак, — либо при употреблении фторированной воды и продуктов питания.Последнее приводит к постоянному выделению крошечного количества со слюной. Около 50% поступившего фторида всасывается и задерживается в костях и зубах, а остальная часть выводится с мочой; прием слишком большого количества пищи вызывает ослабление костей и суставов в состоянии, известном как флюороз скелета.

Поскольку исследования показали, что фториды для местного применения были по крайней мере столь же эффективны, как и системные дозы, накопленные 4 , фторированные зубные пасты наводнили рынок. Детям в начальных школах давали таблетки с фтором и велели полоскать рот и сплёвывать.Стоматологи включали фторсодержащие лаки и лаки в чистку своих пациентов два раза в год. А заболеваемость кариесом зубов в США и во всем мире продолжала падать 5 .

Несмотря на широкое распространение местного фторирования, фторирование водопроводной воды продолжалось. Если местный фтор оказался настолько эффективным, а уровень заболеваемости кариесом во всем мире снизился без фторирования воды, то почему фтор до сих пор добавляют в воду, спрашивают оппоненты.Коннет считает, что этого не должно быть. Другие говорят, что ответ не так прост, и указывают на более сложные проблемы несправедливости в отношении здоровья и экологической справедливости.

Во-первых, не навреди

Большая часть исследований защитных эффектов фторирования воды была проведена до 1975 года, а это означает, что лишь немногие исследования напрямую касаются того, сделало ли широкое использование фторированных ополаскивателей и зубных паст ненужным системный фторид. Но есть некоторые признаки, указывающие на то, что это может быть так.Даже в странах, где вода не фторируется, например, в Дании, заболеваемость кариесом снижается со скоростью, сравнимой с теми, которые наблюдаются в сообществах США, где фторирование проводится. Одного этого достаточно, чтобы убедить некоторых исследователей в том, что добавление фтора в воду не является необходимым для профилактики кариеса, по крайней мере, в обществах, где действуют комплексные меры общественного здравоохранения.

«Мы говорим о простом электроотрицательном анионе. Вот и все. Вот и весь фтор», — говорит Памела Ден Бестен, детский стоматолог, изучающая флюороз и образование эмали в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Ден Бестен посвятила свою карьеру изучению системных эффектов проглатывания этого аниона. Тот факт, что фторид может воздействовать на амелобласты, клетки, которые производят и откладывают зубную эмаль, предполагает, что он может воздействовать и на другие клетки организма. На самом деле, отмечает она, исследования на животных и людях показывают, что, помимо флюороза, клеточные эффекты фтора также включают воспаление и измененное развитие нервной системы. Это, в свою очередь, предполагает, что он может проникнуть в мозг.Ден Бестен говорит, что это означает, что исследователи должны выяснить, оказывает ли фторид потенциальное воздействие на центральную нервную систему. «Ответы на эти вопросы должны стать приоритетом. И все же это не так». По ее словам, эти потенциальные эффекты фтора важны для людей всех возрастов.

Возможность неврологических эффектов является частью того, на что Коннетт пытается обратить внимание в своем иске против Агентства по охране окружающей среды. Вывод, который привлек наибольшее внимание, — это исследование 2019 года в JAMA Pediatrics 6 , в котором исследователи сравнили IQ детей, рожденных женщинами, живущими во фторированных и нефторированных районах.Данные, полученные от 512 пар мать-ребенок в 6 городах Канады, показали, что, в зависимости от того, как оценивалось потребление фтора, воздействие во время развития плода было связано с падением IQ на целых пять пунктов. Второе исследование, проведенное под руководством врача общественного здравоохранения и эпидемиолога Говарда Ху из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, обнаружило корреляцию между повышенным содержанием фтора в моче матери и снижением IQ у детей, родившихся в Мехико 7 . .

«То, что фтор токсичен в больших количествах, не оспаривается», — говорит Кристин Тилл, нейропсихолог из Йоркского университета в Торонто, Канада, и ведущий исследователь исследования JAMA Pediatrics . Но то, что происходит при более низких уровнях, таких как 0,7 миллиграмма фтора на литр, рекомендованное для фторирования в США, оспаривается. Это то, что Тилль и ее коллеги пытались выяснить. «У вас есть более слабые исследования, говорящие об отсутствии эффекта. И затем у вас есть наше исследование и исследование в Мексике, которые высокого качества, говорящие о том, что есть эффект», — говорит она.

На основе этих двух исследований Филипп Гранжан, врач и исследователь в области экологической медицины из Университета Южной Дании в Оденсе, провел исследование эталонных доз фтора для документирования концентраций, при которых фтор начинает оказывать заметное неблагоприятное воздействие на организм. IQ. Согласно отчету, опубликованному в июне 8 , этот уровень составляет 0,2 миллиграмма на литр. Это составляет менее одной трети от рекомендуемого уровня потребления воды в США и одну двадцатую от максимально допустимого уровня в США, составляющего 4 мг л -1 (уровень, первоначально предназначенный для предотвращения флюороза скелета).Эти цифры — только начало. В настоящее время проводятся дополнительные когортные исследования, и токсикологи и эпидемиологи надеются, что они помогут внести ясность в напряженную дискуссию.

В начале своей карьеры Гранжан работал над доказательством опасности воздействия ртути, а до этого — воздействия свинца. Брюс Ланфер, нейротоксиколог-эколог из Университета Саймона Фрейзера в Бернаби, Канада, также принимал участие в исследованиях токсичности свинца и работал с Тиллем над канадским исследованием фторирования.И Lanphear, и Grandjean дали показания во время судебного процесса Коннетта, отметив, что данные их анализов фтора сопоставимы с данными, используемыми для ограничения использования ртути и свинца.

За последние 30 лет исследователи показали, что развивающийся мозг исключительно уязвим к свинцу, ртути и другим нейротоксинам. «Низкий уровень свинца вызывал споры, но он не соответствует фториду», — говорит Ланфер. «Я не думаю, что люди достаточно скептически относились к преимуществам или безопасности [системного] фтора.

Жесткие льготы

Некоторые стоматологи общественного здравоохранения считают, что вопрос не так однозначен. Э. Анхелес Мартинес Майер, изучающая общественное здравоохранение в Школе стоматологии Университета Индианы в Индианаполисе, согласна с тем, что безопасность фторидов заслуживает изучения, но говорит, что пока недостаточно доказательств, чтобы убедить ее в том, что риски перевешивают преимущества. «Фторированная вода помогает предотвратить кариес», — говорит Мартинес Майер, чья лаборатория провела анализ содержания фтора в канадской и мексиканской когортах и ​​является автором обеих статей.

Но величина этого преимущества может быть скромной. Сравнивая фторированные и нефторированные районы США, стоматологи видят примерно на одну полость в молочных зубах меньше во фторированных районах и примерно на 0,3 кариеса в среднем меньше у взрослых 9 . «Величина эффекта не так велика, как может показаться», — говорит Тилль.

Кристаллы фторида натрия. Предоставлено: NIH/SPL

.

Тем не менее, это пособие имеет большое значение для тех, кто не может позволить себе стоматологические услуги или пропускает школу или работу из-за плохого состояния полости рта.«С учетом имеющейся у нас системы нереалистично, что мы сможем охватить каждого ребенка местным фторированием», — говорит Мартинес Майер. «Многие стоматологи общественного здравоохранения непреклонны в том, что фторированная вода — это единственное, что у нас есть, что доступно населению, независимо от доступа к медицинской помощи, независимо от общественного здравоохранения». Если фторированная вода может помочь предотвратить столько трудностей, утверждают стоматологи общественного здравоохранения, почему люди не хотят этого?

Они также отмечают, что, хотя уровень заболеваемости кариесом во всем мире снизился, во многих изученных странах существуют финансируемые государством программы всеобщего медицинского обслуживания, которые обучают граждан правильному уходу за зубами и деснами.США нет. «Мы не Скандинавия. Мы не Канада. Наша система общественного здравоохранения, наша инфраструктура сильно отличаются от этих стран», — говорит Мартинес Майер. «В Скандинавии во многих странах есть медсестры, которые посещают вас на дому, учат вас чистить зубы, и у вас есть доступ к фтору через всеобщее здравоохранение». В Соединенных Штатах, по ее словам, «нереалистично, что мы сможем охватить каждого ребенка местным фтором». Однако фторированная вода доходит до любого, кто пьет или готовит на очищенной водопроводной воде.Это страховка, от которой Мартинес Мир пока не хочет отказываться.

Трудные вопросы

«Если мы рассматриваем практику, затрагивающую так много людей, мы хотим, чтобы она была тщательно изучена. Нам нужна прозрачность в науке», — говорит Бриттани Сеймур, стоматолог, изучающая политику в области гигиены полости рта и эпидемиологию в Гарвардской школе стоматологической медицины в Кембридже, штат Массачусетс. Она считает, что есть люди, которые настолько зациклены на своих взглядах на фторирование, что не будут пересматривать свою позицию, независимо от того, что могут показать последние исследования.Но она также считает важными вопросы, которые задают Тилль, Ланфер и другие.

Сеймур, который также является представителем Американской стоматологической ассоциации, изучает дезинформацию о здоровье в Интернете и видел все способы демонизации фтора. По крайней мере, на данный момент она считает, что еще слишком рано рассматривать вопрос о пересмотре программы, которая явно повлияла на здоровье полости рта детей, особенно когда данные ограничены всего несколькими когортами. И хотя кариес может снизиться во всем мире, она не думает, что это происходит только из-за фторированной зубной пасты.Она указывает на два города — Джуно на Аляске 10 и Калгари в Канаде 11 — где прекращение фторирования воды, по-видимому, напрямую связано с ростом кариеса зубов. «Если мы удаляем что-то, что, как мы знаем, имеет защитное преимущество, мы обмениваем это на другую проблему», — говорит она.

Мартинес Мир соглашается. «Слишком рано реагировать и прекращать фторирование воды, не понимая в полной мере, что это будет означать для сообщества», — говорит она.По ее словам, если что-то, предназначенное для защиты здоровья полости рта людей, будет удалено, то необходимо будет принять новые защитные меры.

Трудно игнорировать важность справедливости в этих аргументах. С одной стороны, стоматологи считают, что фторированная вода приносит наибольшую пользу тем, у кого нет доступа к стоматологическим услугам, просвещению в области гигиены полости рта или постоянным запасам фторированной зубной пасты, — тем самым людям, которые наиболее подвержены неудовлетворительному состоянию полости рта и испытывают самые большие финансовые затруднения. трудности, когда возникают проблемы с зубами.С другой стороны, токсикологов беспокоит любое влияние фторированной воды на IQ, особенно среди населения, которое и без того уязвимо, например, из-за высокого уровня загрязнения воздуха и повышенного уровня бедности. И даже если такие группы населения осведомлены о потенциальных рисках фторирования, они с меньшей вероятностью смогут позволить себе бутилированную воду для использования, например, при искусственном вскармливании младенцев.

«Пара кариозных полостей и пара баллов IQ — это серьезно, когда речь идет о населении.Если вы находитесь в привилегированном положении, удача и окружение на вашей стороне, а ваш ребенок находится в высоком процентиле, несколько баллов IQ могут не иметь большого значения. Но для других, в других условиях, может быть». И она говорит: «На уровне населения это большой сдвиг. Быть в невыгодном положении затрагивает разные области — здоровье, экономику, образование, воздействие. Наиболее уязвимые группы населения наиболее уязвимы ко многим вещам, а не только к кариесу зубов и нейротоксикантам».

Вернувшись в федеральный суд Zoom, Коннет закрыл свое дело.Один за другим ученые, специализирующиеся в области эпидемиологии, токсикологии и оценки риска, выходили на виртуальную трибуну и свидетельствовали о том, что существуют убедительные доказательства того, что фторид является нейротоксином, вызывающим развитие. И Коннетт проинформировал судью о проекте отчета Национальной токсикологической программы США (NTP), который пришел к такому же выводу в начале 2019 года. Хотя отчет не был представлен в качестве доказательства, Коннетт говорит, что «его присутствие выглядело большим». Сегодня дело все еще открыто. Прежде чем судья вынесет решение, он хочет узнать заключение НПТ — третий и окончательный проект отчета ожидается в начале 2022 года.

Тилль не задерживает дыхание. «Я не думаю, что они когда-нибудь придут к консенсусу», — говорит она, отмечая, что не ожидает сценария, который понравится и стоматологам, и токсикологам, по крайней мере, без участия судов. Это стало круговым спором: две группы не могут убедить друг друга, потому что они ведут разные разговоры, каждая из которых разрозненна в своих областях обучения. «Мы находимся в странной ситуации, когда общественное здравоохранение стоматологов находится в противоречии с общественным здравоохранением, и это действительно спор внутри семьи», — говорит Ху.

Ху видит две большие проблемы в реакции стоматологического сообщества. Во-первых, по его словам, большинство представителей стоматологического сообщества, критикующих его выводы и выводы Тилля, делают это без глубокого понимания того, как они к ним пришли. «С точки зрения эпидемиологии окружающей среды методы, использованные в самых последних исследованиях внутриутробного воздействия фтора и развития нервной системы, являются исключительно строгими», — говорит он, и прошли тщательную экспертную оценку.Вторая проблема заключается в неуместной идее о том, что десятилетия исследований фтора доказывают его безопасность. «Они игнорируют тот факт, что почти ни одно из этих «десятилетий» исследований не было сосредоточено на очень специфической проблеме пренатального воздействия фтора и развития нервной системы. К сожалению, в результате обе стороны — здоровье окружающей среды и здоровье зубов — продолжают говорить мимо друг друга». По его словам, им нужен нейтральный форум, на котором эксперты могут беспристрастно обсуждать и обсуждать доказательства.

Еще им нужно больше данных. «В США не проводилось ни одного исследования фторирования, внутриутробного воздействия и внутриутробного развития», — говорит Ху. Он и его сотрудники приступают к одному из них сейчас, используя данные прошлых исследований, и они стремятся получить ответы в течение следующих двух лет. Независимо от того, покажет ли это исследование или ожидаемый пересмотр отчета NTP фторид в положительном или отрицательном свете, само их существование, по крайней мере, подтолкнет обсуждение вперед.

Стоматологическая помощь — фторид — Канал Better Health

Фтор — это минерал, содержащийся в пище, воде, растениях и зубной пасте.Чистка зубной пастой с фтором и питье фторированной воды помогает защитить зубы от кариеса. Фторирование воды рекомендовано ведущими национальными и международными организациями здравоохранения.

Фтор – натуральное вещество.

Фтор – не лекарство. Это минерал, встречающийся в природе в горных породах, воздухе, почве, растениях и воде. Вся пресная и морская вода содержит некоторое количество фтора.
Многие продукты и напитки естественным образом содержат фтор. Он также добавляется в:
  • Питьевая вода, в которую фтор добавляется в местное водоснабжение
  • Фторсодержащие зубные пасты, гели и ополаскиватели для рта
  • Фторсодержащие продукты, наносимые на зубы профессиональным стоматологом.

Фторирование воды помогает защитить зубы от кариеса

Кариес возникает, когда кислота воздействует на поверхность зуба. Фтор помогает восстановить любое повреждение до того, как оно станет серьезным. Для этого лучше всего подходит постоянная подача фтора на низком уровне. Фтор в вашей питьевой воде — это как постоянный «ремонтный комплект» для ваших зубов.
Кариес влияет на общество во многих отношениях, включая боль, страдания и затраты.

Преимущества фторирования воды

Фтор полезен, потому что он:
  • Помогает защитить зубы от кариеса у детей и взрослых деньги, которые люди должны потратить на лечение зубов
  • Экономит деньги и время сообщества (вдали от работы и учебы)
  • Уменьшает дискомфорт и боль, вызванные кариесом
  • Приносит пользу всем людям, особенно людям из бедных социально-экономических слоев, которые имеют меньший доступ к другим формам лечения фтором.

Взрослые и молочные зубы нуждаются в защите от кариеса

Фтор помогает защитить молодые и старые зубы, потому что он:
  • Помогает защитить от поверхностного кариеса у пожилых людей
  • Помогает защитить от кариеса у детей
  • Помогает предотвратить раннюю потерю зубов молочные зубы из-за кариеса. Молочные зубы важны, потому что они помогают направлять развивающиеся под ними взрослые зубы в нужное место. Ранняя потеря молочных зубов может привести к необходимости ортодонтического лечения
  • Помогает предотвратить болезненные и дорогостоящие стоматологические осложнения, такие как абсцесс зуба или другие постоянные повреждения зубов.

Другие способы защиты зубов

Даже если ваша вода фторирована, важно заботиться о своих зубах следующим образом:
  • Соблюдать здоровую диету
  • Регулярно чистить зубы щеткой и зубной нитью
  • Регулярно проходить стоматологический осмотр- ups
  • Использование зубной пасты с содержанием фтора.

Защита детских зубов

Детские зубы нуждаются в особой защите по мере их развития. Предложения включают:
  • Чистка зубов без зубной пасты до 18 месяцев
  • Знакомство с зубной пастой с низким содержанием фтора, когда ребенку приблизительно 18 месяцев.Выберите зубную пасту с низким содержанием фтора, разработанную специально для детей
  • Использование детской зубной щетки с мягкой щетиной
  • Использование количества зубной пасты размером с горошину, размазанного по зубной щетке
  • Поощрение детей выплевывать зубную пасту, а не глотать ее. Не полоскать
  • Наблюдение за детьми, когда они чистят зубы, пока вы не будете уверены, что они могут делать это хорошо
  • Продолжать использовать зубную пасту с низким содержанием фтора для детей, пока им не исполнится шесть лет капли или таблетки для жевания или проглатывания.Они могут повлиять на развитие взрослых зубов вашего ребенка.
Если ваша питьевая вода не фторирована, обратитесь за советом к профессиональному стоматологу по поводу использования фторсодержащей зубной пасты для детей. Стоматолог может посоветовать более частое использование зубной пасты с фтором, начало использования зубной пасты в более молодом возрасте или более раннее начало использования стандартной зубной пасты.

Флюороз зубов

Избыток фтора в раннем возрасте может вызвать окрашивание взрослых зубов ребенка (которые формируются под молочными зубами).Это называется флюорозом зубов. Флюороз зубов выглядит как мелкие жемчужно-белые крапинки, крапинки или линии на поверхности зубов; обычно это очень трудно увидеть. Он не может развиваться после того, как зубы полностью сформированы, и не влияет на функцию зубов. Флюороз зубов может возникать в районах с фторированием воды или без него.
Соблюдая приведенные выше рекомендации по использованию зубной пасты, можно свести к минимуму вероятность возникновения флюороза зубов.
Если фторид не является причиной окрашивания зубов, это не называется флюорозом зубов.Пятна на зубах могут быть вызваны другими причинами, включая
  • Травмы зубов
  • Некоторые лекарства
  • Детские инфекции.

Качество воды и фторид

Фторирование воды не оказывает заметного влияния на вашу воду. Некоторые факты о фториде и качестве вашей воды:
  • Добавление фтора в воду не изменяет вкус или запах вашей питьевой воды, так как фтор не имеет ни вкуса, ни запаха.
  • Местное управление водоснабжения сможет сообщить вам, содержит ли ваш водопровод фтор.
  • Во всех столицах Австралии фтор добавляют в воду.
  • Кипячение воды существенно не меняет уровень добавленного фтора.
  • Большинство бытовых фильтров для воды не удаляют фторид, за исключением систем обратного осмоса.

Безопасность и фторирование воды

Фторирование воды поддерживается ведущими австралийскими и международными организациями здравоохранения, медицины и стоматологии по следующим причинам:
  • Последние данные подтверждают, что фторирование воды является безопасным и эффективным способом защиты зубов от кариеса.
  • Нет никаких доказательств того, что фторид в программах фторирования воды влияет на развитие костей или вызывает переломы шейки бедра или рак.
  • Фтор добавляют в воду в тщательно контролируемых количествах. Общее количество фтора в воде контролируется на регулярной основе.
  • Используются только очень небольшие количества.

Рекомендуется фторирование воды

Многие ведущие местные, национальные и международные организации здравоохранения одобряют фторирование воды, в том числе: ОБЛАСТЬ
  • Австралийская медицинская ассоциация
  • Совет рака Виктория
  • Diabetes Victoria
  • FDI World Dental Tentor
  • Остеопороз Австралия
  • Остеопороз Австралия
  • Ассоциация общественного здравоохранения Австралии
  • Аптека Гильдия Австралии
  • Всемирная организация здравоохранения
  • Где получить help

    • Информационная линия по фторированию воды, Департамент здравоохранения Тел.1800 651 723
    • Ваш стоматолог
    • Местное управление водоснабжения

    Что следует помнить

    • Фтор помогает защитить зубы от кариеса.
    • Используйте правильную фторсодержащую зубную пасту для детей.

    Основы фторирования воды | Общественное фторирование воды | Отделение гигиены полости рта

    Минерал фтор встречается в природе на земле и выделяется из горных пород в почву, воду и воздух. Любая вода содержит некоторое количество фтора.Обычно уровня фтора в воде недостаточно для предотвращения кариеса; однако некоторые грунтовые воды и природные источники могут иметь естественно высокий уровень фтора.

    Доказано, что фторид

    защищает зубы от кариеса. Бактерии во рту производят кислоту, когда человек ест сладкую пищу. Эта кислота разъедает минералы с поверхности зуба, делая его слабее и увеличивая вероятность развития кариеса. Фтор помогает восстановить и укрепить поверхность зуба или эмаль.Фторирование воды предотвращает кариес, обеспечивая частый и постоянный контакт с низким уровнем содержания фтора. Сохраняя прочность и твердость зуба, фтор предотвращает образование кариеса и даже может восстановить поверхность зуба.

    Фторирование коммунальной воды — это процесс доведения количества фтора в питьевой воде до уровня, рекомендованного для предотвращения кариеса.

    Хотя другие фторсодержащие продукты, такие как зубная паста, ополаскиватели для рта и пищевые добавки, доступны и способствуют профилактике кариеса и борьбе с ним, фторирование воды в общественных местах было определено как наиболее экономически эффективный метод доставки фтора всем, снижение кариеса на 25% у детей и взрослых. 1

    Преимущества

    : Крепкие зубы

    Фтор приносит пользу детям и взрослым на протяжении всей их жизни. Детям младше 8 лет фтор помогает укрепить взрослые (постоянные) зубы, которые развиваются под деснами. Для взрослых питьевая вода с фтором поддерживает зубную эмаль, сохраняя зубы крепкими и здоровыми. Польза для здоровья от фтора включает наличие:

    • Меньше полостей.
    • Менее тяжелые полости.
    • Меньше необходимости в пломбировании и удалении зубов.
    • Меньше боли и страданий из-за кариеса.

    История фторидов в воде

    В 1930-х годах ученые исследовали взаимосвязь между кариесом у детей и естественным содержанием фтора в питьевой воде. Исследование показало, что дети, которые пили воду с естественным высоким содержанием фтора, меньше подвержены кариесу. 2 Это открытие было важным, потому что в то время большинство детей и взрослых в Соединенных Штатах страдали кариесом.Многие страдали от зубной боли и болезненных экстракций — часто теряли постоянные зубы, в том числе моляры, даже в подростковом возрасте.

    После долгих научных исследований в 1945 году город Гранд-Рапидс, штат Мичиган, первым добавил фтор в свою городскую систему водоснабжения, чтобы обеспечить жителей преимуществами фтора. Этот процесс проверки подачи воды на содержание фтора и доведения его до необходимого количества для предотвращения кариеса называется фторированием воды в общественных местах.

    С 1945 года в сотнях городов начали фторирование воды, а в 2016 году почти 73% территории США, обслуживаемой общественными системами водоснабжения, имели доступ к фторированной воде.Из-за своего вклада в резкое снижение заболеваемости кариесом за последние 75 лет CDC назвал фторирование воды в общественных местах одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения 20-го века.

    Посмотрите, какое место занимает ваш штат по проценту населения, получающего воду с фтором.

    Стоимость: экономия денег, сохранение зубов

    Доказано, что фторирование воды в общественных местах экономит деньги как для семей, так и для системы здравоохранения. Окупаемость инвестиций в фторирование воды в общинах зависит от размера общины и увеличивается по мере увеличения численности общины.Фторирование воды в общественных местах экономит средства даже для небольших населенных пунктов. Предполагаемая окупаемость инвестиций в фторирование воды в общинах (включая потери производительности) варьировалась от 4 долларов США в небольших сообществах с населением 5000 человек и менее до 27 долларов США в крупных сообществах с населением 200 000 человек и более. 4

    Фтор в воде сегодня

    В 2018 году общественные системы водоснабжения, содержащие достаточное количество фтора для защиты зубов, обслуживали более 200 миллионов человек, или 73% населения США.Поскольку это так полезно, Соединенные Штаты поставили перед собой национальную цель, чтобы к 2030 году 77% американцев имели воду с достаточным содержанием фтора для предотвращения кариеса.

    Узнайте больше об этом внешнем значке цели.

    Узнайте о методологии CDC для расчета статистики фторирования.

    Узнайте об истории и науке, лежащих в основе фторирования воды, а также о том, как внедряются и эксплуатируются системы фторирования воды, в онлайн-обучении по фторированию, бесплатном онлайн-курсе CDC.

    Узнайте, есть ли в вашей системе водоснабжения фториды, в My Water’s Fluoride.

    Узнайте больше о фторе и его роли в здоровье полости рта в подкасте CDC: Go With the Flow.

    Каталожные номера:

    1 Гриффин С.О., Ренье Э., Гриффин П.М., Хантли В.Н. Эффективность фторидов в профилактике кариеса у взрослых. Дж Дент Рез . 2007;86(5):410–414.
    2 Дин ХТ. К эпидемиологии фтора и кариеса зубов. В: Gies WJ, изд. Фтор в стоматологическом здравоохранении. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Нью-Йоркский институт клинической патологии полости рта., 1945: 19–30.
    3 Арнольд Ф.Дж., Дин Х.Т. Влияние фторированной питьевой воды на распространенность кариеса зубов. Представитель общественного здравоохранения . 1956; 71: 652–658.
    4 Гриффин С.О., Джонс К., Томар С.Л. Экономическая оценка фторирования коммунальной воды. J Стоматология общественного здравоохранения . 2001;61(2):78–86.

     В начало страницы

    5. Какую роль играют фториды в предотвращении кариеса?

    5. Какую роль играют фториды в предотвращении кариеса?

    Мнение SCHER гласит:

    Механизм действия фтора в профилактике кариеса

    Схемы лечения фтором были разработаны для предотвращения кариеса зубов.Системный фтор легко всасывается и проникает в эмаль в период до прорезывания зубов. Преобладающие благоприятные кариостатические эффекты фтора в прорезавшихся зубах проявляются локально на поверхности зуба. Этого можно добиться с помощью фторированной зубной пасты, фторсодержащей воды, фторированной соли и т. д., поддерживая повышенный уровень фтора в полости рта, зубной биопленки и слюны в течение дня.

    Здоровье зубов и фторирование

    Рисунок 2 показывает, что независимо от политики фторирования в государствах-членах ЕС с середины 1970-х годов наблюдается последовательное снижение заболеваемости кариесом у 12-летних детей, независимо от того, фторируются ли питьевая вода, молоко или соль.

    Рисунок 2 – Тенденции развития кариеса у 12-летних детей в странах Европейского Союза (из Cheng et al., 2007).

    Следует отметить, что в данных по Германии возможна ошибка, так как данные были собраны в период объединения. К тому же фторирование воды в Западной Германии не практиковалось, а в Восточной Германии лишь в отдельных районах и с перерывами. Следовательно, Германия должна быть помещена под запрет на фторирование воды.

    Большое количество клинических исследований подтвердило, что местное лечение фтором в виде фторированной зубной пасты оказывает значительный кариостатический эффект.Другие профилактические схемы включают добавки фтора и фторированную соль в период формирования зубов. В 1970-х годах фторирование общественной питьевой воды, предназначенное для определенной части населения, а именно детей, было грубой, но полезной мерой системного лечения фторидом с точки зрения общественного здравоохранения. Тем не менее, профилактический эффект системного лечения фтором довольно слабый (Ismael and Hasson 2008).

    В странах, не использующих фторирование воды, улучшение состояния зубов можно интерпретировать как результат введения местного профилактического лечения фтором (фторированная зубная паста или ополаскиватель для рта или лечение фтором в стоматологической клинике).Другие профилактические режимы включают добавки фтора, фторированную соль, улучшение гигиены полости рта, изменения в системе питания или ухода или любые изменения, которые могут быть результатом повышения благосостояния и образования в этих странах. Это говорит о том, что фторирование воды играет относительно незначительную роль в улучшении здоровья зубов.

    Роль фтора в здоровье зубов была продемонстрирована путем сравнения эффективности естественных низких и высоких концентраций фтора в водопроводной воде для предотвращения кариеса.Недавнее исследование показало обратную связь между концентрацией фтора в нефторированной питьевой воде и кариесом молочных и постоянных зубов в Дании. Риск снижался примерно на 20 % при самом низком уровне воздействия фтора (0,125–0,25 мг/л) по сравнению с менее чем 0,125 мг, и снижение составляло примерно 50 % при самом высоком уровне воздействия фтора (более 1,0 мг/л). Л) (Киркесков и др., 2010). Данные были скорректированы с учетом социально-экономических факторов.

    Фторирование воды

    Считалось, что фторирование воды может иметь положительный эффект, но диапазон может варьироваться от существенной пользы до небольшого риска для детских зубов с небольшой разницей между достижением максимального положительного эффекта фтора в профилактике кариеса и неблагоприятными последствиями флюороза зубов. (МакДонах и др.2000).

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фторирование питьевой воды снижает распространенность кариеса, как по доле детей, у которых нет кариеса, так и по среднему изменению показателя dmft/DMFT (гнилые, отсутствующие и заполненные молочные зубы –dfmt– или постоянные –DFMT–). зубы) 1. Исследования были среднего качества (UK-CRD 2003), подтвержденные канадским обзором (Locker 1999), с добавлением того, что эффект имеет тенденцию быть более выраженным в молочных зубах. Несколько исследований прекращения фторирования воды не предполагают значительного увеличения кариеса зубов.

    Эффект фторирования воды имеет тенденцию быть максимальным среди детей из низших социально-экономических групп, так что эта часть населения может оказаться в наибольшей степени бенефициаром. По-видимому, есть некоторые доказательства того, что фторирование воды уменьшает неравенство в отношении здоровья зубов между социальными классами у детей в возрасте 5 и 12 лет, используя показатель dmft/DMFT. Этот эффект не наблюдался в доле детей без кариеса среди 5-летних (McDonagh et al., 2000). В недавнем обзоре Министерство здравоохранения Канады пришло к выводу, что оптимальная концентрация фтора в питьевой воде для здоровья зубов равна нулю.7 мг/л (http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/alt_formats/hecs-sesc/pdf/consult/_2009/fluoride-fluorure/consult_fluor_water-eau-eng.pdf).

    В исследовании студентов (16 лет), живущих на границе между Ирландской Республикой (фторированная вода) и Северной Ирландией (нефторированная вода), было обнаружено, что некоторые различия в опыте распада у подростков объяснялись статус занятости родителей. Более высокий уровень кариеса в более низких социально-экономических группах был более очевиден в группе, не принимавшей фтор, что позволяет предположить, что фторирование воды уменьшило различия в состоянии полости рта (CAWT 2008).Точно так же Truman et al. (2002) и Parnell et al. (2009) пришли к выводу, что фторирование воды эффективно снижает кумулятивный опыт кариеса зубов в сообществах и что эффект фторирования воды имеет тенденцию быть максимальным среди детей из более низких социально-экономических групп. Кроме того, фторирование воды дает дополнительные преимущества по сравнению с альтернативными местными методами, поскольку его эффект не зависит от индивидуального соблюдения режима лечения.

    Преимущества фторирования воды для взрослого и пожилого населения с точки зрения снижения коронарного и корневого кариеса ограничены (Seppä et al.2000a, Seppä et al. 2000б).

    Фторированные продукты и пищевые добавки

    Нет последовательной информации об эффективности фторированного молока по сравнению с нефторированным молоком для здоровья зубов. Для постоянных зубов через 3 года наблюдалось значительное снижение распространенности DMFT (78,4%, кариес зубов. (AU-NHMRC 2007).

    Эффективность пищевых продуктов, содержащих фтор, систематически не исследовалась. Эффективность фторирования соли для снижения кариеса зубов была оценена в перекрестных исследованиях в Мексике, Ямайке и Коста-Рике.Все эти исследования считаются упрощенными с методологической точки зрения. Однако данные свидетельствуют о том, что фторирование соли снижает риск развития кариеса у детей в возрасте 6–15 лет (AU-NHMRC 2007).

    Несколько исследований, проведенных в Швейцарии, показывают, что снижение заболеваемости кариесом после введения фторированной соли не сильно отличается от снижения, достигнутого при внедрении гигиены полости рта в школах (Marthaler 2005).

    Польза профилактических системных добавок (соли или фторирование молока) не доказана.Имеются также лишь слабые и непоследовательные доказательства того, что использование добавок фтора предотвращает кариес молочных зубов. Имеющиеся данные указывают на то, что такие добавки предотвращают кариес постоянных зубов, но флюороз зубов легкой и средней степени тяжести является значительным побочным эффектом. (Исмаил и Хассон, 2008 г.).

    Местное лечение фтором

    Местное применение фтора в полости рта имеет два преимущества: а) применение в месте действия; и b) снижение системного воздействия, поскольку у субъектов с адекватной реакцией на срыгивание только процент (у взрослых 10%, у маленьких детей 40%) становится системно доступным.
    Было проведено сравнение эффективности местного лечения фторидом (TFT), т.е. фторсодержащего лака, геля, ополаскивателя для рта или зубной пасты, для здоровья зубов (Marinho et al. 2002, Marinho et al. 2003a, Marinho et al. 2003b, Marinho et al. , 2003c, Мариньо и др., 2004a, Мариньо и др., 2004b, Саланти и др., 2009). Были проведены сравнения с лечением плацебо у детей в возрасте от 5 до 16 лет в течение как минимум 1 года. Основным результатом был прирост кариеса, измеряемый изменением разрушенных, отсутствующих и запломбированных поверхностей зубов.Была существенная неоднородность, но направление воздействия было постоянным. Эффект местного применения фторида варьировался в зависимости от типа используемой контрольной группы, типа используемого TFT, режима/настройки использования TFT, начального уровня кариеса и интенсивности применения TFT, но на него не влияло воздействие фторирования воды или других источников фтора. . Контролируемое самостоятельное применение фторидов у детей увеличивает пользу. Относительный эффект местного фторида может быть выше у тех, у кого исходный уровень D(M)FS выше.Эти результаты явно свидетельствуют в пользу положительного эффекта местного лечения фторидом. Не было никаких доказательств побочных эффектов местного лечения фторидом (Marinho et al. 2003b). Авторы не рассматривали анализ по конкретным временным окнам или по регионам.

    Те же авторы также обнаружили, что комбинированные режимы лечения позволили добиться умеренного снижения (10%; 95% ДИ: 2-17%) кариеса зубов по сравнению с зубной пастой, используемой отдельно (Marinho et al. 2004a). Не было четких доказательств того, что какой-либо местный метод фторирования более эффективен, чем любой другой (Salanti et al.2009). AU-NHMRC (2007 г.) и группа шведских ученых (Петерссон и др., 2004 г., Тветман и др., 2004 г.) провели дополнительные обзоры по этой теме. Результаты не оспаривают сделанные выше выводы.

    Однако Тветман и соавт. (2004) отмечают, что долгосрочные исследования в других возрастных группах, кроме детей и подростков, все еще отсутствуют.

    Заключение

    Фторирование воды, а также местное применение фторидов (например, фторированная зубная паста или лак) предотвращают кариес, в первую очередь постоянных зубов.Нет очевидных преимуществ в пользу фторирования воды по сравнению с местной профилактикой. Эффект продолжительного системного воздействия фтора из любого источника вызывает сомнения после прорезывания постоянных зубов.
    Компания SCHER соглашается с тем, что местное применение фтора наиболее эффективно для предотвращения кариеса. Фтор для местного применения поддерживает уровень фтора в ротовой полости и помогает предотвратить кариес при сниженной системной доступности. Эффективность демографической политики, т.е.грамм. фторирование питьевой воды, молока или соли в отношении снижения социального неравенства в отношении здоровья полости рта остается недостаточно обоснованным.

    Как фтор в зубной пасте предотвращает кариес? Существует ли какая-либо «природная» защита от фтора или только в искусственных соединениях?

    Франсин Ван Метер, младший координатор стоматологической клиники отделение гигиены колледжа Кабрильо в Аптосе, Калифорния, предоставил следующий материал:

    «Кислоты зубного налета вызывают потерю минералов из зуба (а процесс, называемый деминерализацией), приводящий к кариесу.То образование небольших полостей или кариозных поражений можно обратить вспять реминерализацией, то есть отложением минералов в ранее поврежденные участки зуба. Местный фторид, когда применяется часто в низких концентрациях, увеличивает как скорость роста и размер кристаллов эмали. Ускоренный рост кристаллов эмали в пределах деминерализованного поражения инициирует реминеризацию зуба. Кроме того, более крупные кристаллы менее подвержены воздействию кислот в будущем.

    «Системный фторид – попадающий внутрь фторид, который всасывается в основном через желудок и кишечник в кровь — помогает укреплять зубы, пока они растут. Фтор переносится к развивающимся зубным зачаткам, где взаимодействие с развивающиеся кристаллы инициируют замену гидроксиапатита (нормальный кристаллический состав зубной эмали) с фторапатит (родственный кристалл, содержащий фторид). Фторапатит более устойчив к гниению, чем гидроксиапатит.»

    Мэри Хейс из American Dental Ассоциация представляет дополнительную информацию:

    «Фтор — это встречающийся в природе элемент, предотвращающий распадаются при системном приеме внутрь или местном нанесении на зубы. Ион фтора происходит от элемента фтора. фтор, 13-й по распространенности элемент в земной коре никогда не бывает встречается в природе в свободном виде. Он существует только в соединение с другими элементами в виде фтористого соединения.это встречается в этой форме в составе минералов горных пород и почва везде. Вода проходит над скальными образованиями, содержащими фтора и растворяет эти соединения, создавая ионы фтора. В результате небольшое количество растворимых ионов фтора присутствуют во всех источниках воды, включая океаны.

    «Фтор в той или иной степени присутствует во всех пищевых продуктах и ​​напитках, но концентрации сильно различаются. Всякая вода содержит некоторое фтор естественно.Фторирование воды – это процесс доведения содержания фтора в воде до рекомендуемого уровень для оптимального здоровья зубов. В США оптимально концентрация фтора в воде установлена ​​в диапазон от 0,7 до 1,2 частей на миллион (ppm). Конкретный оптимум для местности зависит от среднегодовой температура для региона.

    «Исследователи полагают, что существует несколько механизмов, с помощью которых фторид достигает своего антикариесного (предотвращающего кариес) эффекта.Это снижает растворимость эмали в кислоте за счет превращения гидроксиапатит в менее растворимый фторапатит; это может оказать воздействовать непосредственно на зубной налет, снижая способность организмы зубного налета для производства кислоты; и это способствует реминерализация зубной эмали на участках, подвергшихся декальцинируется кислотами.

    «Скорее всего, фторид работает за счет комбинации этих эффектов. Но реминерализующий эффект фтора имеет первостепенное значение. важно, потому что это приводит к обращению раннего кариеса процесс, и это приводит к образованию поверхности эмали, которая более устойчивы к гниению.

    8. Каков положительный эффект фтора на зубы?

    С момента введения контролируемого количества фторированной питьевой воды усилия по уменьшению кариеса были расширены за счет использования фторированной зубной пасты, ополаскивателей для рта и местного применения стоматологических средств (например, гелей, лаков, растворов), а также посредством использование фторсодержащих добавок, фторированного молока и фторированной соли. Эффективность и факторы, влияющие на применение этих различных режимов воздействия, были подробно рассмотрены ВОЗ (1994), поэтому здесь представлено лишь краткое изложение.

    Контролируемое фторирование общественной питьевой воды до оптимального уровня является одним из наиболее экономически эффективных способов обеспечения фтором большого числа людей. Для этого метода доставки фтора требуется подходящая система доставки питьевой воды в масштабах всего сообщества, а также разумный уровень технологического развития (например, инфраструктура, оборудование и соответствующим образом обученный вспомогательный персонал). В зависимости от среднегодовой максимальной дневной температуры воздуха рекомендуемые уровни содержания фтора в питьевой воде, которые считаются полезными для профилактики кариеса, колеблются от 0.от 5 до 1,2 мг/л.

    Некоторые страны ввели контролируемое использование фторированной соли в качестве средства снижения распространенности кариеса среди своего населения. В отличие от регулируемой фторированной питьевой воды и зубных паст, имеется мало количественной информации о кариостатическом действии фторированной соли, хотя считается, что она действует так же, как фторированная питьевая вода. Оптимальная концентрация фтора в соли, необходимая для снижения заболеваемости кариесом зубов, должна учитывать уровень потребления соли и концентрацию фтора в питьевой воде в отдельных географических районах; однако в качестве минимального значения предлагается 200 мг фторида/кг соли (ВОЗ, 1994).

    Раньше прием фторированного молока детьми считался подходящим средством увеличения потребления ими фтора; однако имеется мало количественной информации об эффективности этой системы доставки в профилактике кариеса зубов. Чтобы быть эффективным средством доставки фтора детям, реализация программы фторированного молока требует тесного сотрудничества с молочной промышленностью, а также широкой системы распределения.

    Подсчитано, что во всем мире почти в два раза больше людей подвергаются воздействию фтора для профилактики кариеса при использовании зубных паст, чем при потреблении контролируемой фторированной питьевой воды.Во многих странах фторированные зубные пасты, которые обычно содержат приблизительно 1000 мг фтора/кг, составляют более 95% всех продаваемых средств для ухода за зубами.

    Использование этих продуктов считается одним из основных факторов, ответственных за постепенное снижение распространенности кариеса зубов в большинстве промышленно развитых стран. В районах, где профилактика кариеса путем широкого использования фторированной питьевой воды, соли или молока может оказаться неосуществимой, использование фторированных зубных паст остается эффективным средством улучшения здоровья зубов.

    Фторидсодержащие добавки в форме таблеток, жидких капель или леденцов предназначены для обеспечения системного источника фторида при отсутствии фторированной питьевой воды. Проблемы, связанные с широким использованием таких добавок, включают несоблюдение рекомендаций среди социально и экономически неблагополучных групп и потенциально ненадлежащее использование этих продуктов теми, кто уже потребляет питьевую воду, содержащую оптимальное количество фтора. Кроме того, результаты исследований показывают, что фторид наиболее эффективен, когда постоянно присутствует в небольших количествах в слюне и жидкости зубного налета.В ряде юрисдикций рекомендуемая суточная доза добавок фтора связана с уровнем фтора в питьевой воде, а также с возрастом ребенка. Хотя добавки фтора могут быть подходящими для использования в определенных областях, где распространенность кариеса зубов высока, имеющиеся данные об эффективности этой системы доставки фтора в предотвращении кариеса зубов сомнительны, и, по-видимому, растет консенсус в отношении того, что добавки фтора имеют ограниченная роль общественного здравоохранения в улучшении стоматологического здоровья.

    Использование фторированных ополаскивателей для полости рта приобрело значительную популярность среди государственных программ здравоохранения, особенно среди детей школьного возраста. Уровни фтора в этих ополаскивателях для рта (0,05 или 0,2%) связаны с тем, рекомендуются ли они для ежедневного или еженедельного использования. Эффективность фторированных ополаскивателей для полости рта в профилактике кариеса связана с частотой использования, уровнем соблюдения режима лечения и воздействием других источников фтора, особенно в питьевой воде.Использование фторированных ополаскивателей для полости рта может быть рекомендовано лицам с повышенным риском кариеса зубов, хотя ополаскиватели для полости рта могут не подходить для использования детьми младше 6 лет из-за их склонности проглатывать значительное количество такого материала. тем самым увеличивая риск развития флюороза зубов.

    Растворы, гели или лаки, обычно применяемые нечасто в течение года стоматологами, могут быть наиболее эффективными у лиц с повышенным риском развития кариеса зубов.Из-за уровня содержания фтора в этих материалах (например, до 22 300 мг/кг) медицинские работники должны следовать протоколам, которые уменьшают непреднамеренное проглатывание значительных количеств этих продуктов детьми младшего возраста, что может вызвать острые токсические эффекты.

    Canadian Dental Association

    Ниже перечислены ответы на часто задаваемые вопросы о заболеваниях десен, например, как они начинаются и каковы первые признаки заболевания. Выберите вопрос, чтобы просмотреть ответ Канадской стоматологической ассоциации (CDA).

    1. Что такое фторид?

    Фтор — это минерал, содержащийся в почве, воде (как пресной, так и соленой) и различных продуктах питания.


    2. Как фтор предотвращает кариес?

    Фтор оказывает положительное влияние на здоровье полости рта, делая зубы более устойчивыми к кариесу. Фтор также может предотвратить или даже обратить вспять начавшийся кариес.


    3.Где взять фтор, предотвращающий кариес?

    Для многих канадцев фтор содержится в общественной питьевой воде, что обеспечивает защиту всему сообществу. Зубные пасты и ополаскиватели с фтором доступны для покупки, и ваш стоматолог может предоставить профессиональные продукты с фтором, такие как гели и лаки.


    4. Что такое флюороз зубов?

    Стоматологический флюороз – это изменение внешнего вида зубов.Это вызвано тем, что в раннем детстве проглатывается количество фтора, превышающее оптимальное. В самой легкой и наиболее распространенной форме он влияет на внешний вид зуба с появлением на зубах ребенка маленьких белых пятнышек.


    5. Является ли флюороз зубов проблемой в Канаде?

    Канадское обследование мер здравоохранения за 2007–2009 годы показало, что флюороз зубов не вызывает беспокойства у подавляющего большинства детей (84%). У части детей (16%) наблюдаются легкие формы флюороза, которые часто остаются незамеченными как детьми, так и их родителями.


    6. Что такое фторирование воды?

    Фторирование воды — это процесс регулирования уровня фтора в водопроводной питьевой воде для оптимизации пользы для зубов от предотвращения кариеса.


    7. Почему в питьевую воду общего пользования добавляют фтор, если он доступен другими способами?

    Фтор добавляют в общественную питьевую воду, чтобы защитить всех членов общества от кариеса.Фторирование коммунальной воды является безопасным и эффективным способом предотвращения кариеса по низкой цене.


    8. Кто следит за уровнем фтора в питьевой воде?

    Федерально-провинциально-территориальный комитет по питьевой воде дает рекомендации по оптимальному уровню фтора в питьевой воде для профилактики кариеса. Рекомендуемый уровень учитывает, что канадцы получают фторид из других источников, таких как продукты питания и напитки.


    9. Что означает «оптимальный» уровень фторирования воды?

    Оптимальный уровень фторирования воды достигается путем регулирования уровня фтора в воде для достижения правильного баланса между преимуществом предотвращения кариеса и риском развития флюороза зубов.


    10. Есть ли риск для здоровья, связанный с фторированием воды?

    За исключением флюороза зубов, научные исследования не обнаружили достоверной связи между фторированием воды и неблагоприятными последствиями для здоровья.


    11. Должен ли я использовать фторированную зубную пасту со своим ребенком?

    Для детей от рождения до 3 лет использование фторированной зубной пасты определяется уровнем риска развития кариеса. Родители должны проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения, чтобы определить, подвержен ли их ребенок в возрасте до 3 лет риску развития кариеса. Если такой риск существует, зубы ребенка должен чистить взрослый с использованием минимального количества (порция размером с рисовое зерно) фторированной зубной пасты.Было установлено, что использование фторированной зубной пасты в небольшом количестве позволяет достичь баланса между преимуществами фтора и риском развития флюороза. Если ребенок не входит в группу риска, зубы должен чистить взрослый с помощью зубной щетки, смоченной только водой.

    Для детей в возрасте от 3 до 6 лет следует использовать только небольшое количество (порция размером с зеленый горошек) фторированной зубной пасты. Детям этой возрастной группы должен помогать взрослый чистить зубы.


    12. Почему маленьким детям нужна помощь или контроль при чистке зубов?

    Маленькие дети, как правило, проглатывают зубную пасту во время чистки, что может увеличить воздействие на них фтора и способствовать флюорозу зубов. По этой причине детям необходимо помогать или контролировать их чистку зубов. Взрослый должен следить за тем, чтобы зубная паста использовалась в достаточном количестве, чтобы ребенок выплевывал зубную пасту, а не глотал ее, и чтобы зубы чистились эффективно.


    13. Как узнать, получает ли мой ребенок достаточную защиту от фтора?

    Ваш стоматолог может оценить риск развития кариеса у вашего ребенка и порекомендовать вам соответствующий уровень защиты от фтора.