Содержание

3.1 Консервативное лечение \ КонсультантПлюс

3.1 Консервативное лечение

Цели лечения:

— подавление репликации вируса;

— снижение тяжести и продолжительности болезни;

— предотвращение развития осложнений.

Пациенты с первичным эпизодом болезни или рецидивом требуют назначения противовирусного лечения для минимизации осложнений и сокращения сроков заболевания/рецидива, а также рецидивов в дальнейшем [1, 4, 17, 32, 44, 45].

— Противовирусная терапия химиопрепаратами из группы синтетических ациклических нуклеозидов рекомендована в качестве метода выбора всем пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2 с первичным эпизодом заболевания или с рецидивом, независимо от локализации и степени тяжести заболевания [46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

Комментарии: синтетические ациклические нуклеозиды:

— ацикловир**: по 1 таблетке (0,2 г) 5 раз в день, продолжительность курса обычно 5 дней. Возможно внутривенное введение препарата по 5 мг/кг 3 раза в день (каждые 8 часов). Для внутривенного введения содержимое 1 ампулы с ацикловиром (250 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или специального растворителя. Раствор можно вводить в виде инъекции медленно (в течение часа) или применять капельно, для чего полученный раствор (25 мг в 1 мл) разводят дополнительно в 50 мл растворителя, или содержимое 2 ампул (500 мг) ацикловира разводят в 100 мл растворителя.

— валацикловир: рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки. В случае первичного герпеса, тяжелая форма, лечение следует начинать как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. Валацикловир является ацикловиром второго поколения, за счет увеличения биодоступности позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки. На фоне использования эпителизация и регресс высыпаний наступает на 3 — 4 дня раньше, чем при использовании ацикловира. Препарат может быть использован у ВИЧ-положительных пациентов.

— фамцикловир назначают по 0,25 г 3 раза в день (или по 0,75 г 1 раз в сутки) в течение 7 дней. При генитальном герпесе — в той же дозе в течение 5 дней. При рецидивирующем генитальном герпесе по 0,25 г 2 раза в день. Механизм действия фамцикловира идентичен ацикловиру.

— пенцикловир рекомендуется для местного применения взрослым: небольшой объем крема наносят на пораженный участок каждые 2 часа (примерно 8 раз в день). Крем также можно наносить при помощи ватного тампона или одноразового аппликатора (для упаковок, содержащих аппликаторы). Курс терапии проводят в течение 4 дней.

— Консервативная терапия препаратами из группы интерферонов рекомендована пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2, независимо от локализации и степени тяжести заболевания [1, 4, 17, 32, 44, 45, 51, 52, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

Комментарии: Возможны различные пути введения: в/м, наружно, ректально, вагинально.

Препараты из группы интерферонов:

— интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный** вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежедневно в течение 5 суток, приводит к уменьшению и прекращению боли в первые 3 дня.

— человеческий рекомбинантный интерферон-альфа-2b + токоферол ацетат + аскорбиновая кислота. Суппозитории для ректального применения (содержание интерферона 1 000 000 МЕ) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более при рецидивирующей инфекции; по клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Мазь для местного и наружного применения (содержание интерферона 40 000 МЕ) наносят тонким слоем на очаги поражения 3 — 4 раза в сутки и осторожно втирают. Продолжительность терапии — 5 — 7 дней. Гель для местного и наружного применения (содержание интерферона 36 000 МЕ) 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3 — 5 раз в день в течение 5 — 6 дней, при необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений. Вне зависимости от формы выпуска рекомендуется начинать терапию при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива

— интерферон альфа-2b + натрия гиалуронат — комбинированный препарат, выпускаемый в свечах, в состав которого входят рекомбинантный интерферон-альфа-2 человека (500 000 МЕ в одной свече) и гиалуронат натрия в терапевтических дозировках. Вводят по 2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней. Курсовая доза составляет 20 свечей. Входящая в состав препарата гиалуроновая кислота, являясь основным структурным элементом соединительной ткани человека, обеспечивает равномерное и пролонгированное поступление интерферона в кровь и усиливает противовирусную активность препарата. Препарат применяется в комплексной терапии ПГ, а также при смешанной инфекции, обусловленной уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, гарднереллой.

— Консервативная терапия химиопрепаратами из группы синтетических индукторов интерферона рекомендована пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2, независимо от локализации простого герпеса и степени тяжести заболевания [1, 4, 17, 32, 44, 45, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

Комментарии: При тяжелом течении ПГ рекомендуется комбинированная терапия индукторами интерферонов в сочетании с синтетическими ациклическими нуклеозидами. При присоединении гнойной бактериальной флоры высокоэффективна комбинация индукторов интерферона и антибиотиков

Химиопрепараты из группы синтетических индукторов интерферона:

— Оксодигидроакридинилацетат натрия фармакотерапевтическая группа иммуностимулирующее средство. Многочисленные исследования доказали следующие эффекты применения: противовирусный (в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов), иммуномодулирующий, противоопухолевый, антипротозойный, антибактериальный. Препарат применяется в/м, по 250 мг (4 — 6 мг/кг), курс лечения 5 — 7 инъекций в течение 10 — 15 дней с интервалом 48 часов; при необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 — 36 часов (курсовая доза зависит от характера заболевания).

— Меглюмина акридонацетат** применяется по схеме: 3 инъекции с интервалом в 24 часа и далее еще 3 инъекции с интервалом в 48 часов. В период ремиссии рекомендуется одна инъекция в неделю 250 мг препарата с целью профилактики рецидивов. После месячного курса лечения следует сделать перерыв на 4 — 5 недель.

— Пациентам с частыми рецидивами (более 6 раз в год) или при монотонном типе заболевания, а также неэффективности эпизодической терапии рекомендовано применение супрессивной терапии с целью подавления репродукции инфекционного агента в период обострения, формирования адекватного иммунного ответа и его длительного сохранение для блокирования реактивации вируса герпеса в очагах персистенции [1, 4, 44, 51, 52, 79].

1. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1

Комментарии: Перед проведением супрессивной терапии необходимо ПЦР-подтверждение ВПГ-инфекции. Терапия проводится с использованием химиопрепаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов — ацикловира**, фамцикловира или валацикловира. Для эффективности проведения супрессивной терапии крайне важно своевременное назначение и выбор оптимальной схемы с позиций эффективности и переносимости. Следует учитывать возможности и желания пациента проводить лечение в соответствии с назначенной схемой. Необходимо тщательно следить и учитывать какие-либо нарушения, допускаемые пациентом при приеме препаратов.

Эпизодическая и пролонгированная терапия простого герпеса ациклическими синтетическими нуклеозидами с позиции современных представлений об иммунных нарушениях при рецидивах инфекции

Поводом для написания данной статьи стала крайне тревожная ситуация, сложившаяся вокруг терапии простого герпеса (ПГ). Анализ публикаций в отечественной литературе свидетельствует, что, несмотря на отсутствие принятых в мировой практике принципов доказательной медицины, продолжаются упорные попытки навязать врачам иммуномодуляторы в качестве средств для лечения обострений герпетической инфекции (ГИ). Об опасности такого подхода сегодня высказываются многие специалисты, в том числе и клинические иммунологи. Основанием для этого служит крайне сложный и многообразный механизм возможных иммунных нарушений, выявляемых при реактивации вируса простого герпеса (ВПГ), что не позволяет достоверно определить вектор иммунокоррекции дефицитного состояния, лежащего в основе потери иммунного контроля над латентным состоянием возбудителя.

Следует отметить, что в настоящее время упущен ведущий критерий, лежащий в основе определения тактики ведения пациента с ПГ, — оценка тяжести течения заболевания. Навязанный принцип деления единого вирусного процесса на локализации (аногенитальная, лабиальная, глютеальная и т. д.) обусловливает выборочный подход к терапии одних форм ПГ и полное игнорирование других. Вместе с тем независимо от локализации высыпаний, тяжесть иммунных нарушений и возможные негативные последствия ВПГ одинаковы и требуют единого подхода в зависимости от частоты рецидивов. Именно частота обострений, определяющая тяжесть течения ПГ, должна лежать в основе терапевтического подхода [1]. Данный тезис имеет фундаментальное обоснование, основанное на прямой корреляции степени иммунного дефицита интерферонового статуса и количеством рецидивов ПГ в течение года [2]. Так, при частоте обострений 1—2 раза в год, что соответствует легкому течению заболевания, дефицит выработки интерферонов носит невыраженный, транзиторный характер, что вообще не требует никакой коррекции. При тяжелом течении вирусного процесса, когда частота обострений достигает 6 раз в год и более, вторичный иммунный дефицит носит выраженный характер, что отражается в снижении продукции интерферонов в 3—4 раза. В первом случае никакой коррекции вообще не требуется, а во втором корректировать просто нечего в связи с истощением клеток иммунной системы. Следует сказать и о том, что ВПГ сам по себе является интерфероногеном, и после ответа на него иммунокомпетентные клетки, отвечающие за выработку интерферонов, переходят в состояние «физиологической резистентности», практически не реагируя на их стимулирование. Единственное, о чем можно говорить в свете комплексной терапии, основу которой должны составлять ациклические синтетические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), — это интерферонотерапия (рекомбинантные альфа-2b-интерфероны в комбинации с антиоксидантами) как средство восполнения недостаточной продукции эндогенного интерферона во время рецидива ВПГ. Любые другие средства иммунной коррекции не только не имеют патогенетического обоснования для назначения в острый период, но и способны привести к дальнейшему срыву иммунного реагирования на реактивацию возбудителя в дальнейшем. Это подтверждается, в частности, многочисленными клиническими наблюдениями, когда у пациентов с незначительной частотой рецидивов после назначения иммуномодуляторов наблюдалось резкое нарастание обострений с выраженной динамикой дальнейшего углубления вторичного иммунодефицита. Таким образом, для купирования рецидивов ПГ безальтернативным подходом следует считать ациклические синтетические нуклеозиды. Единственное, на чем стоит остановиться подробнее, так это на методике их правильного назначения.

Несмотря на то что данная группа препаратов относится к самому высокому, с позиций клинической фармакологии, этиотропному уровню терапевтических средств, они не обладают цитотоксическим противовирусным действием. Механизм их влияния на ВПГ связан исключительно с нарушением воспроизводства возбудителя на стадии репликации за счет встраивания в геном инфекции [3, 4]. Если же этот момент упущен, то и время для их назначения тоже миновало. Следовательно, должен соблюдаться принцип рациональной терапии, заключающийся в своевременности назначения лекарственного средства. Для ациклических синтетических нуклеозидов моментом истины для достижения клинического результата является начало деления ВПГ. Именно тогда и только тогда за счет фосфорилирования под воздействием вирусной тимидинкиназы происходит переход препарата в активную форму и его встраивание в цепочку ДНК-вируса, что ведет к полному нарушению дальнейшего цикла воспроизводства ВПГ. Несмотря на сложность описанного внутриклеточного действия, которое невозможно визуализировать, у нас есть чисто клинический признак, сигнализирующий о начале активации вируса и необходимости приема ациклического нуклеозида. Этот признак представляет собой первую стадию обострения, которая называется «предвестники обострения» П.Г. Каждый пациент по-разному описывает их, однако большинство больных хорошо знают, что появление какой-либо субъективной симптоматики в местах традиционной локализации вирусных высыпаний неминуемо закончится формированием полноценного рецидива. Вместе с тем своевременный прием препаратов разрывает этот порочный круг, и герпес-вирусный процесс обрывается на стадии предвестников или локальной гиперемии. Такое подробное изложение рационального подхода к обоснованным срокам назначения ациклических синтетических нуклеозидов связано с тем, что до сих пор ситуация остается крайне драматичной. Сплошь и рядом лечение назначают на высоте обострения при обращении пациента на прием. Последствия такого подхода очевидны: клинического эффекта нет или он минимален. Это дискредитирует препарат и объясняет отказ пациента принимать его в дальнейшем. Поэтому врачам следует изменить парадигму подхода к ведению пациентов с П.Г. Исходя из того, что больные, страдающие рецидивами ГИ, обращаются на прием с развернутой клинической картиной, когда воспроизведение ВПГ уже закончилось, то в данном случае терапевтическую тактику следует ограничить симптоматическим лечением в виде местных средств [5]. Однако, исходя из возможности системного негативного влияния ВПГ на организм в целом, мы рекомендуем назначение препаратов прямого противовирусного действия, которыми являются рекомбинантные альфа-2b-интерфероны в комбинации с антиоксидантами в виде ректальных суппозиториев [1]. Их применение патогенетически обосновано: за счет прямого цитотоксического действия они уничтожают активные формы ВПГ, нивелируют негативное действие вируса на организм и существенно сокращают сроки купирования рецидива. Основной задачей врача является грамотное консультирование, направленное на то, чтобы пациент приобрел один из препаратов ациклических нуклеозидов, всегда носил его с собой и начинал его прием при следующем обострении в момент появления первых предвестников рецидива. Это представляется крайне важным и принципиальным моментом. Как показал клинический опыт, именно такой подход позволяет в дальнейшем вместе с пациентом обсуждать тактику его дальнейшего лечения. Так, если при первичном консультировании пациента (особенно с длительным статусом заболевания) мы практически всегда наталкиваемся на негативное восприятие рекомендаций по необходимости лечения ациклическими синтетическими нуклеозидами, то после первого опыта правильного их приема, когда больной реально оценивает клинический результат в виде полной блокады развития заболевания, таких проблем обычно не бывает.

Пациентам с частотой обострений не чаще 4 раз в год, независимо от локализации высыпаний, обычно достаточно эпизодической терапии, направленной на купирование каждого рецидива. Такие клинические ситуации, как правило, не требуют решения вопроса о необходимости вторичной профилактики рецидивов. Однако если пациент настроен на то, чтобы обострений не было, каких-либо ограничений к переходу к пролонгированной терапии нет, но это должен быть выбор самого больного.

Абсолютно иначе ситуация обстоит с пациентами, страдающими тяжелыми формами ПГ, когда рецидивы возникают 6 раз в год и более, а иногда носят перманентный характер. В данных случаях пролонгированное назначение ациклических нуклеозидов — единственный подход с доказанной безопасностью и клинической эффективностью на основе современных позиций доказательной медицины.

Пролонгированная терапия ПГ ациклическими синтетическими нуклеозидами сегодня имеет чрезвычайно важное значение в клинической медицине. Это связано не только профилактикой кожных проявлений заболевания, но и профилактикой системных осложнений со стороны внутренних органов, а также проблем акушерско-гинекологической практики, андрологии, неврологии, психосоматики и ревматологии.

Современное понимание патогенеза ПГ, базирующееся на результатах многочисленных фундаментальных исследований иммунных нарушений, формирующихся в ответ на сам возбудитель или лежащих в основе реактивации ВПГ, послужило толчком к формированию концепции понятия «герпетическая болезнь» и вынужденному, на данном этапе времени, отказу от попыток иммунной коррекции в пользу этиотропного подхода.

Среди многих этапов фундаментальных исследований особого внимания заслуживает тот, который показал неоднородность реагирования системы иммунитета на активацию ВПГ, что тем самым позволило выявить скрытые угрозы для пациентов при назначении иммунных средств (иммуномодуляторы, индукторы интерферона).

Мы изучили особенности клинического течения заболевания и углубленно исследовали иммунный статус больных [6].

В иммунологические исследования входило определение интерферонового статуса (ИФС), отдельных составляющих T-клеточного звена (CD-4 и CD-8-клетки, индекс цитотоксической активности естественных киллеров), а также цитокинового профиля (интерлейкины [ИЛ] -1, -2, -4, -6, -8, факторы некроза опухоли) и уровня специфических иммуноглобулинов к ВПГ. Изучение иммунограмм больных ПГ позволило констатировать их неоднородность. Различия имели как количественные, так и качественные свойства.

Количественные варианты отличались глубиной нарушений иммунитета в первую очередь системы интерферона и цитотоксичности естественных киллеров (ЕК). Было выделено два типа иммунной несостоятельности: при редких рецидивах она носила транзиторный характер, а в случаях частых обострений имела свойства вторичного иммунодефицита со снижением уровня интерферонов и индекса активности ЕК в 2 раза и более.

Качественные различия соответствовали механизму формирования вторичного иммунодефицитного состояния. Их характеристики были связаны с медиаторами иммунитета — ИЛ и продуцирующими их клетками. На фоне общего снижения уровня цитокинов и способности к индукции иммунокомпетентных клеток, в 55% случаев превалировала выработка ИЛ-6, в 35% — ИЛ-4. В 10% иммунограмм выявлены выраженное снижение синтеза всех исследованных ИЛ и значительное понижение функциональной активности Т-хелперов.

Выявление указанных иммунологических различий позволило сделать заключение о неоднородности иммуногенеза при частых рецидивах ПГ и выделить несколько его вариантов (см. таблицу). Типы иммуногенеза рецидивов простого герпеса

В последующем полученные нами концептуальные данные были подтверждены за рубежом [7]. Это послужило стимулом для дополнительного переосмысления патогенетических механизмов формирования патологических процессов при обострениях ПГ и возможной роли ВПГ при поражениях внутренних органов, его негативного влияния на течение беременности, а нередко и развития вторичного бесплодия.

Современная концепция о неоднородности иммунологических изменений при рецидивах ПГ позволяет предполагать различные патологические варианты морфологических изменений, обусловленных реактивацией ВПГ. 

Первый вариант напрямую связан с цитопатическим действием ВПГ. За счет высокой тропности возбудителя к клеткам эпителиоидного ряда и нервным, он способен наряду с высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках вызывать подобные изменения и во внутренних органах, покрытых эпителием. Это подтверждают многочисленные публикации об эзофагитах, гастритах, бронхитах, циститах и энцефалитах герпетической природы. Этот вариант обычно наблюдается при иммунодефиците с преобладанием Т-клеточного ответа.

Второй вариант, который формируется при иммунодефиците с преобладанием гуморального ответа, является более сложным и наиболее опасным по возможным негативным последствиям. Его формирование способно сопровождаться гиперпродукцией антител к ВПГ. Это в свою очередь способно вызывать воспалительные процессы в паренхиматозных органах, а также служить причиной развития состояний по типу аутоиммунных процессов.

Первым было описано герпетическое поражение щитовидной железы [8]. Группой риска являются пациенты с ежемесячными обострениями ПГ в области ягодиц и с выраженной депрессией Т-клеточного звена иммунитета, соответствующего вторичному иммунодефициту. Результаты фундаментальных исследований роли ВПГ в формировании патологии щитовидной железы позволили выявить ряд важных закономерностей. В частности, гиперпродукция антител к ВПГ без системного лечения способна привести к формированию аутоиммунного тиреоидита в течение 3—4 лет от начала рецидивов ПГ. У пациентов, которым для профилактики рецидивов назначались иммунные препараты, развитие аутоиммунного процесса наступало в течение года и нередко заканчивалось резекцией. Мы предложили алгоритм ведения таких пациентов, предусматривающий пролонгированный прием валацикловира по 500 мг 2 раза в сутки: на фоне приема препарата удается полностью стабилизировать процесс в щитовидной железе на стадии выявленных нарушений. Более того, большинство больных, принимавших L-тироксин, смогли отказаться от его приема через 6 мес после начала лечения ациклическими синтетическими нуклеозидами.

В последующем на модели герпетического тиреоидита был описан герпетический гепатит [9, 10].

Однако наиболее важным выявление иммунодефицита с преобладанием гуморального ответа оказалось для гинекологов, так как позволило переосмыслить роль ВПГ в формировании вторичного бесплодия и осложнений беременности. В настоящее время на основании проведенных нами фундаментальных исследований, подтвержденных европейскими коллегами, именно пролонгированная терапия валацикловиром является основой для подготовки женщин, страдающих частыми рецидивами ПГ к ЭКО, а также профилактикой невынашивания беременности и других ее осложнений (маловодие, многоводие, гестозы). Интересен тот факт, что при длительном назначении валацикловира по 500 мг в качестве подготовки к искусственному оплодотворению у многих женщин, у которых до этого были неоднократные неудачные его попытки, на фоне приема нуклеозидов наступала естественная беременность.

В настоящее время (в основном за рубежом) проводятся исследования по изучению роли антител к ВПГ в нарушении механизмов формирования нормальной беременности [11, 12]. Однако тот факт, что необходимо добиться отсутствия рецидивов за счет пролонгированного назначения нуклеозидов и тем самым разорвать порочный круг выработки антигенов, сомнений ни у кого не вызывает. Более того, в настоящее время подтвердилось и высказанное нами ранее мнение о возможности назначения валацикловира беременным. Сегодня рассматривается вопрос о его применении, начиная со II триместра [13].

Еще одной важной нишей для пролонгированного назначения ациклических синтетических нуклеозидов является андрология. Это обусловлено тем, что снижение фертильности у пациентов с проявлениями ГИ может быть обусловлено внедрением ВПГ в головку сперматозоидов. Учитывая, что время формирования пула зрелых сперматозоидов составляет в среднем 74 дня, для восстановления нормальной фертильности необходимо назначать синтетические ациклические нуклеозиды по схеме пролонгированной терапии в эти сроки. Как показала практика, назначение валацикловира в течение 74 дней в большинстве случаев позволяет восстановить нормальный пул сперматозоидов, свободных от ВПГ [14].

Говоря о различных аспектах пролонгированной терапии ациклическими синтетическими нуклеозидами, нельзя обойти стороной и проблему психосоматических нарушений, обусловленных рецидивирующим характером П.Г. Согласно современным представлениям, при психогенном обострении хронических дерматозов, в том числе и ПГ, в схему иммунного ответа включается стресс-индуцированная выработка регуляторных нейротрофинов и нейропептидов. Это ведет к нарушению продукции цитокинов и дисбалансу в системе клеточного иммунитета, что провоцирует иммунное воспаление и в итоге приводит к рецидиву самого заболевания [15]. Однако наряду с негативным влиянием психосоматических факторов, обусловленных ПГ, на иммунные механизмы, есть и вторая сторона медали — значительное снижение качества жизни пациента в силу как самого заболевания, так и различного рода герпесофобий [16]. В свое время нами было показано, что только длительное назначение валацикловира позволяет за счет полного отсутствия обострений добиться повышения качества жизни пациента и устранить негативные психические последствия, связанные с ПГ [17].

Таким образом, в заключение следует отметить, что изменение наших представлений об иммунопатогенезе ПГ и возможности формирования различных вариантов иммунного реагирования на реактивацию ВПГ существенно расширяют диапазон и значение пролонгированной терапии ациклическими синтетическими нуклеозидами. Если ранее данный подход представляли как метод вторичной профилактики рецидивов ПГ на коже и видимых слизистых оболочках, то сегодня пролонгированное применение нуклеозидов следует признать единственно возможным, эффективным, безопасным и обоснованным с патогенетических позиций способом решения многих вопросов в различных областях клинической медицины, где так или иначе врачи сталкиваются с необходимостью нивелирования негативных последствий, обусловленных ВПГ. Появление эффективного и безопасного генерика существенно снижает экономические затраты на лечение.

Сведения об авторах

А.А. Халдин — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-3855-1655

Автор, ответственный за переписку: Халдин Алексей Анатольевич — Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия;
e-mail: [email protected]

Миллиарды людей во всем мире живут с герпесом

Согласно новым оценкам, около полумиллиарда людей во всем мире страдают генитальным герпесом, а несколько миллиардов — оральной герпетической инфекцией, что указывает на необходимость повышения уровня информированности населения и расширения масштабов предоставления услуг профилактики и лечения этой болезни.

В 2016 г., последнем году, по которому имеются данные, около 13% населения мира в возрасте от 15 до 49 лет было инфицировано вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и вызывает генитальный герпес. Инфекция может приводить к появлению повторяющихся, часто болезненных, генитальных язв примерно у трети инфицированных людей.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) передается преимущественно при оральном контакте и вызывает инфицирование оральным герпесом, что иногда приводит к образованию болезненных поражений внутри или вокруг рта («простуды на губах»). В то же время ВПГ-1 может также поражать область гениталий, передаваясь через оральный секс и вызывая генитальный герпес.

В 2016 г. около 67% населения мира в возрасте от 0 до 49 лет были инфицированы ВПГ-1, что составляет примерно 3,7 миллиарда человек. В большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивался оральный герпес, однако, согласно оценкам, от 122 до 192 миллионов человек, инфицированных ВПГ-1, страдали генитальным герпесом.

« Генитальный герпес является серьезной проблемой для здоровья во всем мире – помимо потенциальной боли и дискомфорта, которые испытывают люди, живущие с инфекцией, связанные с этим социальные последствия могут оказать глубокое влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье», – говорит д-р Айэн Эскью, директор Департамента по вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья и научным исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Герпес и ВИЧ

У людей, инфицированных ВПГ-2, риск заражения при контакте с ВИЧ-инфекцией увеличивается, как минимум, в три раза. Таким образом, ВПГ-2 может играть значительную роль в распространении ВИЧ-инфекции во всем мире. Женщины более восприимчивы как к ВПГ-2, так и к ВИЧ-инфекции. Самые высокие показатели распространенности ВПГ-2 и подверженности воздействию ВИЧ-инфекции регистрируются среди женщин, живущих в Африканском регионе ВОЗ, что подвергает их наибольшему риску инфицирования ВИЧ.

Герпес неизлечим: необходима вакцина

Средств лечения герпеса не существует. Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут излечить инфекцию.

Необходимо повышать уровень информированности, расширять доступ к противовирусным препаратам и усиливать меры профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц с генитальными симптомами ВПГ во всем мире. Кроме того, необходимо разработать более эффективные меры лечения и профилактики, в особенности вакцины против ВПГ.

«Вакцина против герпетической инфекции не только помогла бы укрепить и защитить здоровье и благополучие миллионов людей, особенно женщин, во всем мире – она также потенциально могла бы оказать влияние на замедление распространения ВИЧ-инфекции, если она будет разработана и предоставлена наряду с другими стратегиями профилактики ВИЧ», — говорит д-р Мег Доэрти, директор Департамента ВОЗ по глобальным программам борьбы с ВИЧ, гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем.

В этом новом исследовании, авторами которого являются сотрудники Бристольского университета, ВОЗ и Медицинского колледжа Вейл Корнелл в Катаре и которое опубликовано в Бюллетене Всемирной организации здравоохранения, оценивается глобальная распространенность и частота случаев инфицирования ВПГ-1 и ВПГ-2 в 2016 г. 

Как принимать ацикловир при генитальном герпесе?

Ацикловир помогает избавиться от внешних проявлений такого заболевания как генитальный герпес. Хотя полностью излечить болезнь нельзя, но данная мазь успешно загоняет ее в стадию стойкой ремиссии, так что носитель может вести полноценную жизнь. Ацикловир помогает быстро купировать обострения, существенно снизить частоту рецидивов, а также уменьшить количество и выраженность неприятных симптомов у больного.

Фармакологические свойства препарата

Ацикловир считается противовирусным препаратом, который направленно борется с проявлениями герпеса различных локализаций, включая, в том числе, и генитальный. Основное действующее вещество данного лекарственного средства называется так же, как сам препарат и является аналогичным компонентам ДНК, выполняющим перенос наследственной информации. Благодаря этому средство успешно борется с размножением некоторых вирусов в организм человека. Лекарство проникает в пораженные клетки и уже там превращается в вещество активного действия. Одним из преимуществ Ацикловира является то, что на здоровых клетках его действие никак не отражается.

Состав и формы выпуска

Благодаря действующему веществу Ацикловиру, аналогичному некоторым составляющим ДНК, препарат способен надежно заблокировать вирус и не позволять ему проявляться. После нанесения или после приема средство очень быстро распространяется по всему организму и начинает действовать.

На данный момент существует несколько форм выпуска препарата:

  • Глазная мазь 3%, размер тюбика составляет 4,5 – 5 г;
  • Наружный крем (гель или мазь), выпускается в тюбиках по 5 г;
  • Раствор для капельниц, в емкостях по 250 г;
  • Таблетки 200 мг для приема внутрь, в пачках по 20 и по 100 штук.

Ацикловир в форме таблеток и мази

При повреждениях кожного покрова наиболее эффективно применение мази или крема. Во время приема таблеток стоит учитывать, что только незначительная их часть действующего вещества попадет к пораженным местам.

Таблетки Ацикловира в аптеках отпускаются только по рецепту, а вот кремы и мази можно приобрести и без него.

Показания к применению при герпесе

При генитальном герпесе показан прием Ацикловира в таблетках, мазях, а иногда и внутривенно. Лекарство снимает симптомы и дискомфорт от болезни, а также способствует скорейшему выздоровлению пациента. С применением средства быстрее заживают мелкие ранки и язвы. Кроме того, благодаря блокировке вируса, новых ранок не появляется, снижается риск появления осложнений и рецидивов. В результате приема Ацикловира полой герпес проходит значительно быстрее и болезнь реже возвращается.

В некоторых случаях Ацикловир назначают внутривенно:

  • Герпес возник на фоне серьезного нарушения в работе иммунной системы пациента;
  • Произошло вторичное заражение половых органов;
  • Заражение произошло после пересадки внутренних органов;
  • Случился рецидив заболевания;
  • Герпес возник на фоне врожденного отсутствия внутреннего органа или части тела;
  • Заболевание обнаружено у новорожденного;
  • Опоясывающий герпес, особенно если пациенты старше 50 лет. Чаще всего такую форму приобретает болезнь ушной и глазной локализации;
  • Для профилактики лиц, находящихся в группе повышенного риска. Например, среди тех, кто регулярно подвергается опасности заразиться или при прохождении реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства.

В случае рецидива Ацикловир могут вводить внутривенно

Ацикловир быстро помогает при любых формах герпеса, но подбор правильной формы и подходящей дозировки препарата следует доверить специалисту.

Способы применения и дозировка

Оптимальную дозировку должен подбирать лечащий врач, но ориентироваться на то, как принимать Ацикловир, можно по схемам приема, которые будут описаны ниже.

При использовании мази пораженные места обрабатываются не менее 5 раз в сутки с перерывом, по крайней мере, в час между процедурами. Интимные места важно обрабатывать особенно аккуратно, так как механические повреждения и раздражения тоже могут послужить благоприятной средой для размножения вируса герпеса.

Если необходимо внутривенное введение препарата, то для этого подходят только свежеприготовленные растворы. Хранить смесь запрещено. Введение жидкости должно происходить медленно, примерно в течение часа. Для внутривенного введения, как правило, используют 2 флакона Ацикловира по 250 мг, каждый из которых смешивают со 100 мг растворителя. Если у пациента есть различные болезни почек или же он старше 60 лет, то дозу уменьшают вдвое.

Таблетки применяют следующим образом: их надо пить 5 раз в сутки, так, чтобы между приемами было не менее 4 часов перерыва, а общая суточная доза препарата составила 1000 мг. Курс лечения длится 10 дней.

Ацикловир в форме таблеток пьют 5 раз в сутки

Если средство принимается для профилактики, то общая суточная доза и количество приемов должны быть меньше.

Для детей до 2-х лет доза уменьшается вдвое. Но перед использованием препарата для маленького ребенка консультация специалиста необходима. Существуют случаи, когда врач может порекомендовать прием других, более безопасных лекарственных средств, имеющих похожее действие. Если ребенок старше двух лет, то допускается прием препарат в такой же дозировке, как и для взрослых. При генитальном герпесе курс лечения всегда составляет 10 дней.

При рецидивах заболевания возможны следующие варианты приема:

  • Если пациент проходит реабилитацию после пересадки внутренних органов или замечено, что компоненты лекарственного средства усваиваются мало, то суточная доза составит 1600 мг, частота приема – 4 раза в день с шестичасовыми перерывами. Такая же дозировка лекарства назначается людям с нарушениями иммунитета в профилактических целях. В данном случае курс может длиться даже полгода или год, до восстановления иммунитета;
  • В случае, если у пациента нормальный иммунитет, то рекомендуемая дозировка составляет 800 мг, по 4 раза в день с шестичасовыми перерывами;
  • Если нет серьезных осложнений или симптомы проявляется не слишком остро, допускается три приема препарата с восьмичасовыми перерывами, чтобы общая дозировка не превышала 600 мг в стуки. Иногда бывает достаточно принимать 600 мг препарата дважды в сутки с двенадцатичасовым перерывом.

Важно помнить, что в данном случае при использовании препарата принцип «чем больше, тем лучше» не работает, особенно, если речь идет формах выпуска для приема внутривенно или внутрь.

Не стоит пить таблетки в больших количествах, а тем более превышать стандартную суточную дозировку в 1000 мг. Правильную схему лечения сможет подобрать только специалист.

Побочные эффекты

Как правило, негативных эффектов во время приема препарата не возникает. Но из этого правила  бывают и исключения. Изредка у пациентов от приема таблеток могут наблюдаться: сыпь, сопровождающаяся зудом и жжением, повышенная утомляемость без внешних причин, легкая диарея, головные боли, носовые кровотечения, отеки, головокружение, повреждения сосудов под кожей. В крайне редких случаях бывают сложности с походами в туалет по малой нужде. При внутривенном использовании может произойти повышение активности ферментов печени, изменения в сыворотке крови, местные нарушения кожного покрова в местах введения лекарственного средства.

Препарат запрещено принимать вместе с алкоголем, так как за выведение из организма Ацикловира и спиртосодержащих жидкостей отвечают одни и те же ферменты печени, в итоге орган может не справиться с избавлением организма от вредных веществ, и они будут накапливаться в крови. А это чревато серьезной интоксикацией.

Применение во время беременности и лактации

Действие препарата во время беременности и в период грудного вскармливания не изучалось, поэтому в этот период использовать Ацикловир не рекомендуется. Однако, врач может принять решение о назначении данного лекарственного средства, если считает, что польза от него превысит возможный вред для матери и ребенка. Иногда герпес может спровоцировать выкидыши, поэтому при сложном течении болезни врач может принять решение о назначении Ацикловира.

Ацикловир во время беременности пить не рекомендуется

Противопоказания

У препарата совсем немного противопоказаний. Это детский возраст до трех лет, так как организм малыша еще недостаточно окреп и прием Ацикловира для него может не пройти бесследно. Кроме того, данное лекарственное средство не рекомендуется применять в период лактации, так как действующее вещество накапливается в грудном молоке.

Валацикловир (пероральный путь) Применение по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Валацикловир работает лучше всего, если он используется в течение 48 часов после появления первых симптомов опоясывающего лишая или генитального герпеса (например, боль, жжение или волдыри). При рецидивирующих вспышках генитального герпеса лучше всего действует валацикловир, если его применять в течение 24 часов после появления симптомов.

Если вы принимаете валацикловир для лечения ветряной оспы, лучше всего начать прием валацикловира как можно скорее после появления первых признаков ветряной сыпи, обычно в течение одного дня.

Валацикловир можно принимать во время еды или натощак.

Если вы используете пероральную суспензию, используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое устройство для точного измерения каждой дозы. Средняя бытовая чайная ложка может не вместить нужное количество жидкости.

Пейте больше жидкости, чтобы во время приема этого лекарства у вас выделялось больше мочи. Это поможет вашим почкам работать хорошо и поможет предотвратить проблемы с почками.

Чтобы помочь избавиться от инфекции, продолжайте принимать валацикловир в течение всего времени лечения, даже если ваши симптомы начнут исчезать через несколько дней.Не пропустите ни одной дозы. Однако не принимайте это лекарство чаще или дольше, чем прописал врач.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
    • Для лечения ветрянки:
      • Взрослые и дети в возрасте до 2 лет ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
      • Дети от 2 до 18 лет ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом.Обычная доза составляет 20 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) массы тела, принимаемая три раза в день в течение 5 дней. Однако доза обычно не превышает 1000 мг 3 раза в сутки.
    • Для лечения герпеса:
      • Взрослые ? 2000 мг каждые 12 часов в течение одного дня.
      • Дети 12 лет и старше ? 2000 миллиграммов (мг) каждые 12 часов в течение одного дня.
      • Дети в возрасте до 12 лет ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для лечения генитального герпеса, первая вспышка:
      • Взрослые ? 1000 мг два раза в день в течение десяти дней.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для лечения генитального герпеса, рецидивирующих вспышек:
      • Взрослые ? 500 мг два раза в день в течение трех дней.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для профилактики повторных вспышек генитального герпеса:
      • Взрослые ? 500 мг (мг) или 1000 мг один раз в день.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для лечения опоясывающего лишая:
      • Взрослые ? 1000 мг три раза в день в течение семи дней.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Купить лекарство от генитального герпеса ацикловир онлайн

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — очень распространенная и очень заразная инфекция, обычно передающаяся половым путем. Большинство случаи генитального герпеса вызываются вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).Вирус простого герпеса Тип 1 (ВПГ-1) чаще вызывает герпес, но также может быть причиной генитального герпеса. Там не лечит герпес.

В Америке генитальный герпес поражает 1 из 6 человек в возрасте от 14 до 49 лет. Тем не менее, большинство людей с генитальными герпес не был диагностирован, не знает и не испытывает никаких симптомов или очень легкий те.

  • Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ).
  • Генитальный герпес очень похож на герпес, появляющийся на руках и лице («герпес»), но обнаруживаются на половом члене, анусе или влагалище или вокруг них.
  • Существует два типа вируса герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Оба типа могут вызывать генитальный герпес. Первое Эпизод заражения (первичный) генитальным герпесом часто протекает достаточно тяжело. Имеются волдыри и воспаления на место заражения и больной может чувствовать себя плохо. Симптомы жжения часто возникают при мочеиспускание.
  • После первого эпизода заражения ВПГ вирус переходит в латентную фазу в нерве, что доставляет ощущение в область, где произошло заражение.
  • Спящий вирус время от времени реактивируется, вызывая рецидивы.
  • У некоторых людей появляются симптомы, предупреждающие их о скором рецидиве, такие как зуд, покалывание или боль в области гениталий; затем могут появиться волдыри или язвы. Они имеют тенденцию быть менее серьезными, чем симптомы, которые произошло во время первого эпизода инфекции.
  • Время от времени вирус может реактивироваться, не вызывая никаких симптомов заражения.

Кто болеет генитальным герпесом?

Любой, кто занимается сексом, может заразиться генитальным герпесом. Заразиться генитальным герпесом можно при кожном контакте с зараженную область при выполнении или приеме вагинального, пенисного, анального и орального секса. Люди больше всего в риску подвергаются лица, вступающие в незащищенный половой акт (т. е. не использующие презервативы), особенно лица с более одного полового партнера и те, кто меняет половых партнеров.

Как можно заразиться генитальным герпесом?

  • Генитальный герпес передается при прямом контакте с инфекционным вирусом, незащищенным вагинальным, секс с пенисом или анусом.Кроме того, при оральном сексе, совместном использовании секс-игрушек или генитальном контакте с кем-либо, кто получает герпес.
  • Генитальный герпес и герпес очень заразны, если у инфицированного человека есть волдыри или язвы.
  • Инфицированный человек может передавать вирус, когда у него нет симптомов инфекции. риск этого, вероятно, снижается при использовании презервативов.

Каковы симптомы генитального герпеса?

Первые симптомы инфекции генитального герпеса могут включать пятна или красные шишки вокруг области гениталий. что вызывает волдыри, жжение или зуд вокруг гениталий.Маленькие волдыри лопаются, оставляя сырые болезненные язвы, которые постепенно покрываются коркой, образуя новую кожу по мере заживления в течение нескольких недель. волдыри и язвы также могут сопровождаться гриппоподобными симптомами с лихорадкой и увеличением лимфатических узлов.

Некоторые люди могут не замечать или не иметь никаких симптомов, но инфекция ВПГ все же может передаваться. Затем опять же, после первого заражения вы можете заметить симптомы через несколько дней или пару недель или месяцев до четных лет.

Любой из следующих симптомов генитальной ВПГ-инфекции может возникнуть у мужчины или женщины:

  • Потрескавшиеся, саднящие или красные участки вокруг гениталий без боли, зуда или покалывания
  • Зуд или покалывание вокруг половых органов или анальной области
  • Маленькие волдыри, которые вскрываются и вызывают болезненные язвы. Они могут быть на гениталиях или вокруг них (половом члене или влагалище) анус, бедра или область ягодиц. Реже волдыри могут возникать внутри уретры. моча проходит через трубку на пути из вашего тела.
  • Боль от мочи, проходящей через язвы, особенно у женщин.
  • Головные боли
  • Боли в спине — боли в нижней части спины и вниз по ногам
  • Гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, увеличение лимфатических узлов и утомляемость

Насколько серьезен генитальный герпес

  • Генитальный герпес может быть более серьезным заболеванием для людей с ВИЧ, которые нуждаются в специализированной помощи.
  • Для большинства людей генитальный герпес не представляет серьезной угрозы для здоровья.Помимо дискомфорта, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, является скорее психологическим стрессором.
  • Большинство людей с генитальным герпесом испытывают легкие и нечастые симптомы. Некоторый люди могут испытывать более частые и тяжелые рецидивирующие эпизоды.
  • Беременные женщины, хотя и редко, могут передать инфекцию герпеса своему ребенку.
  • Риск передачи наиболее высок для детей, рожденных женщинами с первым эпизодом генитального герпеса. примерно во время доставки.Неонатальный герпес потенциально опасен для жизни, но встречается очень редко.
  • Женщины с рецидивирующим герпесом до беременности имеют очень низкий риск передачи инфекции. своим малышам.

План лечения генитального герпеса (валацикловир 500 мг)

Герпес — это не просто инфекция. Слишком много людей страдают молча, боясь даже обратиться к своим лечащим врачам. Есть несколько условий, при которых забота о человеке так зависит от его участия.Время должно быть посвящено образованию и составлению плана, который находится под вашим контролем.

Лекарства доступны — и они работают очень хорошо — но то, как и когда они используются, никогда не может быть применено более точно, чем когда человек использует рекомендации экспертов для разработки индивидуального плана.

Благодаря обучению, которое мы предлагаем ниже, вы сможете решить, как лучше всего использовать все имеющиеся в вашем распоряжении инструменты. Главное — научиться как можно большему и принимать взвешенные решения.Приведенная ниже информация поможет вам достичь такого уровня независимости, о возможности которого вы, возможно, даже не подозревали.

Внимательно прочитайте индивидуальный план лечения вашего лечащего врача и все предоставленные материалы. Возможно, он даст вам новую информацию, которая будет вам полезна. Ничто не покрыто сахаром, потому что мы считаем, что вы заслуживаете информации, необходимой для того, чтобы жить так, как вы хотите. Прочтите все это вместе с листком-вкладышем и информацией в цифровом справочнике для врачей (PDR).

Важным моментом является то, что если прописанное лекарство не улучшает ваше состояние (сейчас или в любое время) или если ваши симптомы в какой-либо момент в будущем не будут полностью типичными для вашей обычной вспышки, вы должны быть осмотрены врачом. врачом лично и проверены на другие условия.

Наконец, план, предоставленный вашим личным врачом или практикующей медсестрой, является лишь первоначальным планом.

Возможно, вы выберете другой план, ознакомившись с другими вариантами, или через 6 месяцев ваши жизненные обстоятельства могут измениться, и другой план может вам больше подойти.Просто свяжитесь с нами.

Мы здесь для того, чтобы сделать вашу жизнь лучше, а не для того, чтобы усложнить вам поиск необходимого ухода. И не забывайте, свяжитесь с нами, если мы вам нужны.


Ваш врач или практикующая медсестра ознакомились с вашей медицинской информацией и прописали вам валацикловир 500 мг для лечения генитального герпеса. Валацикловир был одобрен для лечения генитального герпеса несколькими способами. Его можно принимать, чтобы уменьшить тяжесть первоначальной вспышки, прекратить вспышки, когда кто-то чувствует контрольные признаки (продромальный период), которые говорят им о том, что вспышка вот-вот произойдет, или для предотвращения вспышек и снижения риска передачи герпеса, приняв одну таблетку. ежедневно.

Ваш врач или практикующая медсестра выписали вам рецепт на валацикловир для ограничения вспышек и снижения риска передачи герпеса путем приема одной таблетки каждый день. Одним из наиболее важных достижений в лечении герпеса стало знание того, что передача валацикловира от инфицированного человека к его неинфицированному партнеру может быть уменьшена за счет ежедневного приема валацикловира.

Валацикловир не только снижает количество вспышек, которые возникают у человека при ежедневном использовании препарата, но также сокращает количество дней, в течение которых кто-то выделяет вирус бессимптомно (выделение вируса герпеса с нормальной кожи, когда человек чувствует себя полностью хорошо).

В большинстве случаев происходит бессимптомное выделение вируса. Уменьшение бессимптомного выделения приводит к меньшему количеству неинфицированных партнеров, заражающихся герпесом. Если надет презерватив и используются лекарства, шансы уменьшаются вдвое по сравнению с использованием только презерватива. Меньшее количество вспышек и меньшее количество эпизодов бессимптомного выделения означает, что меньше людей заражается.

В одном исследовании, в котором участвовали 144 пары, в которых один партнер был инфицирован, а другой не инфицирован, передача инфекции произошла в 14 парах.В 9 из этих случаев у человека, передавшего болезнь, не было никаких симптомов — ни вспышки, ни даже продромального периода (предупреждение о приближающемся приступе). Остальные 5 случаев передачи произошли, когда у инфицированного человека был продромальный период или развились поражения незадолго до передачи инфекции. Как уже отмечалось, ключом к предотвращению передачи является не только ограничение вспышек, но и сокращение бессимптомного выделения. Валацикловир, принимаемый ежедневно, снижает количество вспышек у человека и количество дней, в течение которых вирус выделяется бессимптомно.

Чтобы уменьшить количество вспышек у инфицированного человека и снизить риск передачи инфекции неинфицированному партнеру (до 50%), PDR рекомендует инфицированному партнеру принимать валацикловир в дозе 500 мг/день.

В исследовании измерялись результаты «моногамных, гетеросексуальных отношений в сочетании с более безопасным сексом». Данные убедительны, но относятся к пациентам с 9 или менее вспышками каждый год. Кроме того, исследование длилось всего 8 месяцев.


Важное замечание
Герпес может передаваться партнеру, несмотря на все усилия, такие как использование презерватива и применение противовирусной супрессивной терапии.Пациенты никогда не должны заниматься сексом без презерватива или во время вспышки или продромального периода. Кроме того, поскольку бессимптомное выделение вируса чаще встречается в течение семи дней после вспышки, разумно также избегать секса в этот период.

Следующая информация ( Предотвращение будущих вспышек  и  Другие способы использования лекарства ) актуальна, если в какой-то момент вы решите отказаться от подавляющей терапии и решите попытаться прервать вспышки и использовать подавляющую терапию только в некоторых конкретных ситуациях. .

Предотвращение будущих вспышек

Если вы просто пытаетесь остановить вспышки, запишите все, что, по вашему мнению, могло сделать вас более восприимчивыми к вспышкам. Было ли больше раздражения в этой области? Повлияло ли что-нибудь на ваш иммунитет, например, другая инфекция (например, простуда) или вы изменили что-то в своем образе жизни, что могло ослабить вашу иммунную систему (например, недостаток сна, стресс, повышенное употребление алкоголя)? Никакие изменения не слишком малы, чтобы их замечать.

Это важно, потому что это поможет вам поддерживать шаблоны, которые снижают вероятность появления герпеса.Для вас причиной большинства вспышек может быть недостаток сна в течение нескольких ночей подряд. Это может быть чрезмерное пребывание на солнце или чрезмерное употребление алкоголя. Это могло случиться только тогда, когда вы больны или просто устали. Что бы это ни было, со временем вы можете осознать проблемы и внести изменения, которые уменьшат частоту вспышек.

Другие способы использования лекарства

Некоторые пациенты спрашивают, могут ли они принимать лекарство для предотвращения вспышки, когда они меньше всего этого хотят.Классическими примерами являются жених или невеста в день свадьбы, когда они впервые занимаются сексом с новым партнером или отправляются в давно запланированный и столь необходимый отпуск со своим партнером или супругом. Вам не нужно жениться или собираться на долгожданное свидание, чтобы предотвратить вспышку герпеса в определенное время. Может случиться так, что вспышка будет неудобной во время праздников или в любое время, которое вы определите.

Вот что мы имеем в виду, когда говорим, что у вас есть контроль.В какой-то момент жизни человек может выбрать прекращение вспышек, когда почувствует их приближение, в другой момент он может выбрать терапию подавления, но это тоже может измениться. Обстоятельства меняются; только вы сможете узнать, как ваши обстоятельства влияют на тот вариант, который вы выберете. Вот почему так важно учиться всему, чему только можно. Это дает вам независимость. Все меняется, и то, как вы решите использовать валацикловир, может измениться.

Стоит отметить еще один факт. Вам прописали 30 таблеток валацикловира по 500 мг каждый месяц.У вас всегда должны быть лекарства под рукой, поэтому обновите рецепт задолго до того, как они закончатся. До тех пор, пока валацикловир окажется эффективным и у вас не возникнут серьезные побочные эффекты, вам никогда не придется беспокоиться о доступе к тому, что вам нужно.

Вы всегда можете написать своему врачу или практикующей медсестре, фармацевту или команде по уходу с любыми вопросами, проблемами или изменениями, которые вы хотите рассмотреть. Если вы просто хотите задать вопросы и узнать больше о том, как вы можете управлять своим состоянием, за визит не взимается дополнительная плата или плата.

Наконец, если вы хотите перейти на прерывистую терапию, вы всегда можете воздержаться от получения дополнительных доз валацикловира.

Это может быть новой ситуацией для вас, но до тех пор, пока лекарство действует, не вызывая у вас никаких затруднений, вы контролируете ситуацию.


Обширная информация о герпесе (оральном и генитальном)

В Соединенных Штатах генитальный герпес, вызываемый ВПГ-2 (вирус простого герпеса типа 2), является чрезвычайно распространенным и наиболее частой причиной язвенной болезни половых органов.Тем не менее, люди, у которых есть симптомы, представляют наименьшее число инфицированных. Фактически, 80% людей, у которых есть генитальный герпес, не знают об этом. Это означает, что на каждого человека с симптомами, который делает шаг к тому, чтобы лечиться так же, как и вы, приходится 4 человека, которые инфицированы, но совершенно не подозревают об этом.

Многое из того, что мы знаем о герпесе, отличается от того, что люди узнали в разгар «страха» инфекции, вызванной отсутствием лечения.

Вот что мы должны изменить.Мы хотим, чтобы вы узнали факты о герпесе, чтобы не стать жертвой мифов. Кроме того, только понимая болезнь, вы сможете работать со своим врачом или практикующей медсестрой, чтобы разработать правильный план лечения для вас по мере развития вашей жизни. То, что подходит вам сегодня, может не подойти через 6 месяцев или через 5 лет. Если вы понимаете герпес и то, как лекарства могут работать в различных обстоятельствах, вы сможете взять под контроль свою жизнь способами, о которых вы, возможно, и не подозревали.

Наконец, если вы внимательно прочитаете следующие несколько страниц (хотя и кажутся простыми), вы, вероятно, узнаете больше полезных фактов о герпесе, чем многие врачи.

Что такое герпес?

Герпес — это вирус. Вирус герпеса едва ли можно считать живым. Это не более чем нить ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота), код жизни, надежно спрятанный внутри белковой оболочки. Сам по себе вирус герпеса не может воспроизводиться или что-либо делать — до тех пор, пока он не заразит нас. Когда вирус герпеса вступает в контакт с восприимчивыми областями, такими как половые органы или рот, вирус проникает в эпителиальные клетки (клетки кожи) в этой области.

Затем в клетку кожи высвобождается ДНК вируса герпеса. В этот момент он буквально берет верх.

Он заставляет клетку производить больше вируса герпеса, и, когда они делают достаточно копий, чтобы повредить клетку настолько сильно, что она лопается, высвобождаются миллионы новообразованных вирусов, заражающих новые клетки, что в конечном итоге вызывает язву.

Это то, что люди могут видеть и чувствовать, но происходит гораздо больше. В то время как он заражает клетки кожи и вызывает боль и язвы, он также начинает атаковать нервные клетки в той же области.Когда вирус проникает в нервную клетку, он не только размножается, но и перемещается вверх по нерву к пучку нервов в спине, называемому крестцовым сплетением. Как только он попадает в нервы, он по существу защищен от атак со стороны иммунной системы организма. Нервные клетки невозможно заменить.

Поэтому при повреждении нервов в позвоночнике человек парализуется. Поскольку нервы не могут легко воспроизвести себя, организм старается не бомбардировать их всем оружием, которое у него есть для уничтожения инфекций.Все воспаления, вызванные борьбой за уничтожение инфекций в других местах, были бы катастрофическими, если бы они происходили с нервами.

Нет смысла лечить инфекцию, если при этом разрушаются нервные клетки, которые невозможно заменить.

Вирус герпеса по существу защищен от атаки нашей иммунной системы, пока он прячется в нервах крестцового сплетения, когда он поражает гениталии, или в «дорсальном корешковом ганглии» (скопление нервов в области шеи). позвоночника) при заражении ротовой полости.

К сожалению, это оставляет вирус в идеальном положении, чтобы улизнуть, когда иммунная система каким-либо образом подавлена. Вот как вирус может вызывать рецидивирующие инфекции, особенно во время стресса, болезни или любого состояния или обстоятельства, которые делают нашу иммунную систему менее бдительной. Мы обсудим это подробно позже.

Насколько распространены ВПГ-1 и ВПГ-2?

Во всем мире (в 2012 г.) почти полмиллиарда человек были инфицированы ВПГ-2 в возрасте от 15 до 49 лет, и это число увеличивается с возрастом и количеством партнеров по жизни.Больше женщин, чем мужчин, болеют герпесом (14,8% против 8% глобальной распространенности соответственно). В США число инфицированных сокращается, но не все новости хорошие. Процент людей с положительным анализом крови на ВПГ-2 снизился. Среди людей в возрасте от 14 до 49 лет 21% были положительными в начале 90-х годов. К 2010 году это число упало примерно до 16%. К сожалению, улучшение наблюдается в основном среди белого населения, «со стабильными показателями среди черного населения, что приводит к усугублению расового неравенства, так что на каждого белого мужчину приходится четыре инфицированных чернокожих мужчины с аналогичным соотношением для женщин.”

Причиной этого может быть то, что доступ к информации, образованию и лекарствам, которые могут снизить риск передачи инфекции, не был доступен для всех в равной степени.

В Соединенных Штатах распространенность ВПГ-1, на долю которого приходится подавляющее большинство случаев орального герпеса, за последние 30 лет снизилась на 29% среди 14–19-летних, примерно с 42% до 30%. В результате подростки и молодые люди могут впервые заразиться ВПГ-1 при начале половой жизни, включая оральный секс.

Как может быть, что у некоторых людей нет симптомов орального герпеса и генитального герпеса?

Очень важно понимать, что 80% людей с инфекцией не имеют симптомов, которые они распознают. Для тех, кто испытывает серьезные или частые вспышки, это трудно понять. Есть несколько объяснений.

Первый связан с тем, как мы, врачи, впервые описали болезнь.

До того, как появились элегантные тесты для культивирования герпеса или проверки поражений на наличие признаков ДНК герпеса, и до точных анализов крови в Сиэтлском университете, врачи описывали герпес по тому, что они видели, и только по тому, что они видели.Это означало, что диагностировали только людей, у которых были видимые поражения (язвы), и врачи думали, что у всех, у кого был герпес, были симптомы. Получается, что пациенты с тяжелой формой заболевания были лишь верхушкой айсберга, но врачи этого не осознавали. К сожалению, слишком много мифов и откровенной лжи стало «общеизвестным».

Дело в том, что у большинства людей есть иммунный ответ, который сдерживает болезнь, то есть с точки зрения вызывания симптомов. Они по-прежнему инфицированы и, как мы узнаем позже, по-прежнему способны передавать болезнь, но симптомы либо не проявляются, либо настолько малозаметны, что остаются незамеченными или не диагностируются.Герпес может вызывать такие незначительные жалобы, что их игнорируют.

Герпес может выглядеть как раздражение или крошечная эрозия. Поражение, спрятанное в области гениталий, может быть настолько маленьким, что его невозможно увидеть, не сделав серьезного растяжения перед попыткой или использованием увеличительной линзы. Либо язва находится в месте, совершенно недоступном для просмотра (например, задний проход, пах, влагалище, либо скрыта в небольшой кожной складке).

Кроме того, симптомы могут исчезнуть так быстро, что они могут быть проигнорированы, или врач никогда не увидит их вовремя, или врач не поймет, насколько незначительным может быть герпес, даже если он вовремя замечен.Это относится к оральному и генитальному герпесу.

Тем не менее, люди, у которых есть то, что мы называем бессимптомным герпесом, все еще могут передавать болезнь. Они могут это сделать, потому что они все еще могут «сбрасывать» вирус с кожи, даже не имея язвы или симптома, который они распознают как герпес. Бессимптомное выделение происходит изо рта у пациентов с оральным герпесом, из анальной и генитальной областей у пациентов с генитальным герпесом и даже из слез у людей, перенесших герпес глаз. В разделе, посвященном бессимптомному выделению, это подробно объясняется.


Клинические проявления оральной ВПГ-инфекции

Классически оральные симптомы знакомы большинству людей, которые либо перенесли вспышку, либо видели их у других. Начальными симптомами являются чувство покалывания или зуда, которые могут возникнуть за 24 часа до появления каких-либо поражений.

Первыми видимыми симптомами являются покраснение с последующим образованием папулы или возвышением пораженной кожи (обычно на самом краю губ, где они переходят на кожу лица).Затем небольшие округлые возвышения наполняются жидкостью (везикула), которая может лопнуть и обнажить на коже небольшую язву или углубление. Это будет болезненно и будет выделять жидкость, и в течение нескольких дней заживет, как правило, без шрама. Эти поражения образуются не только на краю губы. Они могут образовываться в любом месте на лице, особенно в области между носом и губами и до первой складки на щеке, называемой «носогубной складкой».

Вирус прячется в нервах задней части шеи, называемых ганглиями задних корешков.Когда ВПГ-1 реактивируется и выходит из этого нерва, он может пойти другим путем, кроме края губы. Это может даже вызвать вспышку на задней части шеи, но чаще всего вспышки повторяются на губах.

Оральные симптомы легче заметить, но их часто не связывают с герпесом. Незначительные раздражения, которые быстро исчезают, можно легко принять за простой порез или реакцию на острую пищу.

Другие люди могут ошибочно принять несвязанные раздражения за герпес во рту, хотя это не так.Например, стоматит, который возникает во рту и может рецидивировать, как и герпес, иногда ошибочно диагностируется как пациентами, так и врачами как вызванный вирусом HSV-1, хотя на самом деле это, возможно, иммунная реакция, а не инфекция. То же самое иногда происходит с раздражением в уголках рта, называемым ангулярным хейлитом или заеданием. Это может быть идиопатическим, то есть не имеющим известной причины, или может быть связано со скоплением жидкости в углах рта. Это идеальное место для роста дрожжей или грибков (например, Candida), а раздражение может даже привести к небольшим порезам и язвам.

Мы всегда советуем пациентам подтвердить свой диагноз, если рецидивирующие поражения полости рта полностью не реагируют на противовирусную терапию герпеса.

Клинические проявления генитальной ВПГ-инфекции

ВПГ-2 является основной причиной генитальных язв в США и во всем мире. Мы знаем это, потому что очень точный тест, называемый ПЦР-тестом, который гораздо более чувствителен, чем посев, обнаружил герпес в 60% генитальных язв. Помните, что у большинства людей с герпесом, обнаруженным при анализе крови, не было симптомов герпеса.Далее следует описание герпеса, как он проявляется у тех, кто испытывает симптомы, у людей, которых осматривают врачи с поражениями.

Первая вспышка или первичная вспышка

Для пациентов с симптомами первая вспышка может быть самой тяжелой. Во время первичной инфекции у пациентов могут возникать множественные язвы на половых органах, которые могут покрывать большие участки кожи. Это может быть с обеих сторон паха и быть довольно болезненным. Они часто испытывают жжение во время мочеиспускания в дополнение к локальной боли.У них может быть лихорадка, головные боли, боли в мышцах и суставах, а их лимфатические узлы в паху также могут быть опухшими и болезненными. Без терапии поражения очистятся и заживут без рубцов (обычно) примерно через 21 день. Терапия может значительно сократить этот период.

Причина, по которой первоначальная вспышка может быть настолько серьезной, заключается в том, что антитела к герпесу отсутствуют, когда вирус впервые попадает в организм (хотя предшествующая история герпеса типа 1 может дать человеку антитела, которые немного работают для борьбы с герпесом типа 2). и может сделать вспышку немного менее серьезной.)
Первоначальная вспышка может быть вызвана герпесом 1 типа, а в развитых странах, таких как США, наиболее распространенной причиной начального приступа герпеса на самом деле является герпес 1. Большинство людей не осознают, что человек, инфицированный оральным герпесом типа 1, может фелляция или куннилингус на партнере и передают герпес 1 изо рта на гениталии своего партнера. Если подумать, то почему бы и нет? Проблема в том, что многие люди не знают, что у них оральный герпес. Это может быть легче увидеть, но не многие люди помнят герпес, который у них был, когда им было 3 года.Кроме того, в то время как большинство людей в прошлом заражались герпесом во рту в детстве при обмене слюной с другими инфицированными детьми, это не происходило с такой же частотой. Уровень заражения герпесом 1 сейчас ниже, чем когда-либо в прошлом. В Соединенных Штатах ВПГ-1 снизился на 29% среди 14–19-летних, с 42,6% до 30,1% за последние 3 десятилетия.

Это означает, что подростки, занимающиеся сексом, с большей вероятностью впервые заразятся герпесом 1 при оральном или вагинальном сексе.Изменения в сексуальной практике также сделали передачу более вероятной.

Фелляция («минет») и куннилингус («спуск») гораздо чаще практикуются в более молодом возрасте и с меньшими ограничениями, налагаемыми культурными или социальными факторами. Это сделало герпес 1 наиболее распространенной причиной первых вспышек в развитых странах. Тем не менее, герпес 1 и 2 на гениталиях ведут себя неодинаково в плане рецидивов. Герпес 1 лучше чувствует себя в ротовой полости и разработал способы борьбы с этой средой.При попадании на гениталии он может вызывать все те же симптомы и по-прежнему может передаваться, но имеет более мягкое течение, чем при поражении гениталий герпесом 2. Это обсуждается более подробно в разделе о повторениях.

Понимание того, как герпес может оставаться в организме, но в какой-то степени сдерживать его, имеет ключевое значение. Герпес проникает в крестцовое сплетение нервов во время начальной инфекции. Как обсуждалось выше, вирус остается в безопасности от атаки антител и иммунной системы, пока он спрятан в нервной системе.Этот маленький трюк, проникая в нервную систему, где он не повреждает нервы и не может быть атакован, делает герпес особенно стойкой инфекцией. Он может скользить вниз по нервам, которые идут от крестцового сплетения к коже, и вызывать новые вспышки в будущем. Они называются рецидивами.

Рецидивы происходят в более легкой форме, чем первоначальная вспышка, поскольку организм не является полностью беззащитным. Это непрекращающаяся битва между способностью вируса герпеса оставаться в безопасности в нервной системе и способностью организма создавать защиту с помощью антител, которые определяют, появятся симптомы или нет.У большинства людей битва заходит в тупик с точки зрения симптомов. У большинства людей никогда не бывает вспышек или, если они случаются, они настолько легкие, что их не замечают. С точки зрения удержания герпеса под таким контролем, чтобы вирус никогда не покидал нервную систему и не выделялся с кожи, битва определенно склоняется в пользу вируса.

Именно то, как герпес остается активным у инфицированных и может распространяться на незараженных, делает герпес такой сложной инфекцией для борьбы с точки зрения предотвращения вспышек и предотвращения передачи.

Однако контроль возможен — и в этом ключ.

Рецидивы

В то время как иммунная система подавляющего большинства людей делает рецидивы гораздо менее тяжелыми, чем первичная вспышка, при генитальных ВПГ-инфекциях возникают периодические рецидивы. Они также очень разные по характеру.

Во-первых, поскольку герпес поражает нервы пациента, по мере того, как вирус становится более активным и начинает перемещаться по нервам к коже, у человека могут появиться симптомы, говорящие о скором появлении вспышки на коже.

Могут появиться боли в ногах, спине, покалывание, жжение или зуд. Они могут заметить менее специфические симптомы, такие как учащенное мочеиспускание, но такие симптомы, как лихорадка или мышечные боли, встречаются гораздо реже, чем при первоначальной вспышке. В совокупности эти симптомы известны как продромальный период . Это очень изменчиво, но пациенты начинают узнавать свой паттерн, свой уникальный продромальный период.

Сами вспышки гораздо мягче. Они, как правило, возникают на одной стороне тела, покрывают меньшую площадь и менее болезненны.Увеличение лимфатических узлов встречается редко, и все симптомы исчезают гораздо быстрее, длятся всего 3–5 дней.

Поскольку герпес живет в крестцовом сплетении, и нервы из этого скопления нервов могут доходить не только до кожи, где впервые началась инфекция, но и до любой области, куда могут пройти нервы, повторяющиеся вспышки не ограничиваются начальным регионом, в который он попал. тело. Они могут возникать на ягодицах, бедрах или где-либо в анальной и генитальной областях. Рецидивы в других областях, кроме гениталий (e.г., бедро) имеют сходный рисунок с теми, что возникают на половых органах.

Кроме того, несмотря на то, что герпес имеет тенденцию к улучшению со временем, у людей могут возникнуть вспышки в любой момент, когда их иммунная система подвергается сомнению. Это может произойти, когда возникает другое заболевание, рак или лечение рака, или такие простые изменения, как жизненный стресс из-за развода, переезда, смены работы или смерти члена семьи, например. Чрезмерное трение, солнечные ожоги, истощение, плохой сон также могут истощить иммунную систему человека.На самом деле все, что делает вас менее здоровым или представляет собой проблему для системы, может повысить вероятность возникновения вспышки. Со временем пациенты не только узнают свои продромальные состояния, но и узнают обстоятельства, связанные со вспышкой.

Что касается частоты рецидивов, генитальный ВПГ-2 рецидивирует гораздо чаще, чем генитальный ВПГ-1. В первый год после первичного заражения генитальным ВПГ-2 у больных в среднем бывает около 5 рецидивов. В следующем году этот показатель снижается примерно на 2 вспышки в год.В первый год после заражения генитальным ВПГ-1 частота рецидивов составляет всего 1,3 вспышки в год. На второй год этот показатель снижается до 0,7 вспышек в год.

Однако эти статистические данные могут ввести в заблуждение. У некоторых пациентов нет вспышек, а у других может быть 9 или более вспышек в год. Это невероятно изменчиво.

Помните, что вся эта статистика касается симптомов. Люди часто задаются вопросом, почему кто-то, у кого были симптомы или кто знал, что у него герпес, и у кого были вспышки, занимался сексом, когда у них была вспышка и мог передать болезнь.Проблема в том, что герпес сходит с кожи даже тогда, когда люди, заболевшие вспышками, чувствуют себя прекрасно. Кроме того, даже у людей, у которых в анамнезе не было герпеса, но у которых мы знаем, что герпес присутствует (по анализам крови), выделение вируса с кожи происходит незаметно, и существует возможность передачи вируса.

Это называется бессимптомным выделением и происходит у всех, у кого есть герпес, независимо от того, есть у них симптомы или нет.

Что такое бессимптомное выделение?

Когда возникает вспышка генитального герпеса, вирус можно культивировать в течение примерно 11 дней при первоначальной вспышке и примерно в течение 4 дней при рецидиве.Тем не менее, вопрос заключается в том, можно ли обнаружить вирус на коже даже между вспышками.

Как оказалось, вирус герпеса активизируется и может «высыпаться» с кожи в дни, когда пациенты с рецидивами генитального ВПГ-2 чувствуют себя прекрасно и у людей, имеющих только положительный анализ крови на ВПГ-2 и ни разу не было вспышек. В базовом исследовании у женщин с симптоматическим генитальным герпесом 2 типа каждый день в течение более 3 месяцев собирали культуры с шейки матки, вульвы и прямой кишки.Они также отслеживали свои симптомы в ежедневном дневнике.

Выделение происходит бессимптомно в 2% дней у женщин с генитальным герпесом ВПГ-2. Они чаще выделяются в течение 7 дней до или после вспышки. Выделение длилось меньше дней, когда у них не было вспышки, но все же составляло одну треть всех дней, когда они выделяли вирус.

Но что происходит с более чем 80% серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, в Соединенных Штатах, которые не знают, что они инфицированы ВПГ-2? Используя очень продвинутый тест под названием ПЦР (полимеразная цепная реакция), образцы пациентов с герпесом типа 2, но у которых никогда не было симптомов, сравнивали с пациентами с генитальным ВПГ-2, у которых были симптомы с точки зрения выделения вируса герпеса.Пациенты, у которых в анамнезе были симптомы, выделяли вирус, когда у них не было симптомов, в 13% дней, в то время как те, у кого был только ВПГ-2 по анализу крови, выделяли вирус в 9% дней.

Что интересно, количество вируса, выделяемого при отсутствии симптомов, было практически одинаковым в обеих группах.

Точная скорость выделения генитального герпеса ВПГ-1 между вспышками неизвестна, но предполагается, что она намного меньше, чем генитальный герпес ВПГ-2. Одно небольшое исследование с использованием посевов, а не гораздо более чувствительного ПЦР-теста, выявило выделение вируса только в 1 случае из каждых 200 дней.К сожалению, мы знаем, что ВПГ-1 также бессимптомно выделяется изо рта, и в развитых странах, таких как США, он является причиной большинства новых инфекций генитального герпеса.

Некоторые вещи связаны с риском линьки, а некоторые нет. При генитальном герпесе времени месячных по отношению к менструациям, сексуальной ориентации и полу не было. Наличие в анамнезе предшествующих вспышек, особенно более 8 вспышек в год, и принадлежность к европеоидной расе представляют собой риск увеличения бессимптомного генитального выделения, а также увеличения общего выделения (симптоматическое и бессимптомное выделение вместе).

Продолжительность бессимптомного выделения

Другим фактором, связанным с бессимптомным выделением, является продолжительность инфекции у пациента. Первый год после заражения генитальным ВПГ является наиболее сложным с симптоматической точки зрения, и вполне логично, что это будет год с наибольшим выделением вируса. В одном исследовании скорость линьки снизилась с четверти дней в первый год до 13% в последующие годы; тем не менее, кажется, что этот показатель никогда не падает до 0. Даже у людей с ВПГ-2, которые болели этим заболеванием в течение 20 лет, выделение по-прежнему происходило более чем в 10% дней.

Передача герпеса

Стало ясно, что люди, у которых в крови есть антитела к герпесу типа 2, выделяют вирус через кожу независимо от того, были ли у них в анамнезе вспышки или нет. В принципе, если у кого-то есть антитела к герпесу, он способен передать болезнь. В одном исследовании, в котором участвовали 144 пары, в которых один партнер был инфицирован, а другой не инфицирован, передача инфекции произошла в 14 парах. В 9 из этих случаев у человека, передавшего болезнь, не было никаких симптомов — ни вспышки, ни даже продромального периода (предупреждение о приближающемся приступе).

Остальные 5 случаев передачи произошли, когда у инфицированного человека был продромальный период или развились поражения незадолго до передачи инфекции. Это имеет смысл. Выделение вируса часто происходит в течение 7 дней после вспышки, либо до, либо после.

В другом исследовании вакцины, которая оказалась абсолютно неэффективной, 155 человек заразились герпесом от своего партнера. Только у 57 человек, которые заразились, были какие-либо симптомы герпеса. Это означает, что 99 человек заразились инфекцией и знали об этом только потому, что они участвовали в исследовании и у них был очень точный анализ крови, который подтвердил инфекцию.Это согласуется с тем, что мы знаем, а именно, что болезнь чаще всего передается бессимптомным выделением (когда у людей нет симптомов) и что у людей, которые заражаются больше всего, не будет симптомов (но они будут способны передавать болезнь).

Важная информация о безопасном сексе

Хотя генитальный герпес, как правило, не является опасным заболеванием, большинство людей хотят сделать все возможное, чтобы снизить риск передачи вируса партнеру(ам).Есть несколько методов, которые могут помочь.

Использование презервативов:  Презервативы снижают риск передачи ЗППП и одновременно служат контрацепцией.

Проведение супрессивной терапии:  Ежедневное использование валацикловира для лечения генитального герпеса уменьшает как вспышки, так и бессимптомное выделение.

Бессимптомное выделение возбудителя является причиной большинства случаев передачи герпеса.

Воздержание от секса во время вспышек:  Выделение чаще происходит за 7 дней до и 7 дней после вспышек.Воздержание от секса в течение 7 дней после вспышки может снизить риск передачи вируса герпеса. Конечно, также важно воздерживаться во время продромы и вспышки.

Наконец, вы и ваши партнеры должны всегда информировать друг друга о венерических заболеваниях. Честность является важной частью любых сексуальных отношений. При лечении и некоторых мерах предосторожности генитальный герпес легко поддается лечению, и риск передачи его партнеру может быть значительно снижен.

Герпес и беременность

С точки зрения передачи, женщины с герпесом часто больше всего обеспокоены передачей инфекции своему ребенку во время родов.Они задаются вопросом, как они могут защитить своего ребенка, если они могут выделять вирус и не иметь никаких симптомов. Они задаются вопросом, следует ли им принимать лекарства, чтобы уменьшить выделение вируса герпеса; они боятся, что им может понадобиться кесарево сечение, или даже просят сделать его «просто на всякий случай». Это правда, что субклиническое выделение генитального ВПГ во время родов может заразить новорожденного и вызвать неонатальный герпес или герпес новорожденных, но это случается крайне редко.

В одном исследовании только 202 женщины из более чем 40 000 женщин, у которых при родах были получены культуры генитального ВПГ, выделяли герпес.Только у четверти из них были поражения; остальные линяли субклинически. Из этих 40 000 женщин заразились только 10 новорожденных, но все они заразились герпесом от матерей, которые выделяли бессимптомно.

Наихудшие случаи герпеса новорожденных случаются, когда мать заражается в конце беременности и у нее еще не выработались антитела к герпесу, антитела, которыми она может поделиться с ребенком в утробе матери, антитела, которые имеют большое значение для защиты новорожденного по мере продвижения по родовым путям.

Герпес на других частях тела

Герпес Уитлоу

Герпес может поражать кожу на других участках тела, кроме рта и половых органов. Вы узнали, что как только вирус попадает в организм через гениталии и находит пристанище в крестцовом сплетении, он может вернуться по любому нерву в этом скоплении нервов и достичь кожи на ягодицах, бедрах, анусе, прямой кишке или где угодно. в области паха.

Однако вирус может проникнуть в организм в любом месте, где кожа может быть более восприимчивой из-за пореза или крошечного отверстия.Это было замечено на пальцах, и когда герпес возникает на пальце, это называется панарицией. В прошлом это чаще всего наблюдалось у стоматологов и поставщиков стоматологических услуг.

Герпес глаз

Герпес может поражать глаза и называется Herpes Simplex Keratitis. Чаще всего поражает только один глаз и поражает роговицу. Это может вызвать боль, покраснение глаза, слезотечение, чувствительность к свету и ощущение песка в глазу. В отличие от герпеса в других местах, местная противовирусная терапия является наиболее эффективным методом лечения, когда возникает вспышка.Примечательно, что выделение вируса происходит со слезами, даже когда у пациентов нет симптомов, и что лечение валацикловиром снижает количество рецидивов, как и при других инфекциях.

Лечение

Лечение герпеса (орального и генитального) доступно уже несколько десятилетий. Первым высокоэффективным лекарством был ацикловир. Он оказался эффективным в сокращении вспышек и был благом в то время, когда, казалось, так мало работало. В те первые дни наличие чего-либо, что могло сократить вспышку и даже предотвратить ее, изменило то, как люди относились к болезни.
Ацикловир целенаправленно действовал против ДНК герпеса. На самом деле вирус не представляет собой ничего большего, чем его ДНК и покрывающие его белки. Чтобы воздействовать на вирус, почти необходимо атаковать его ДНК, что и делает ацикловир. ДНК состоит из четырех повторяющихся химических веществ, называемых нуклеозидами. То, как они объединены в последовательность, определяет все, и мы имеем в виду все. Это код жизни. Таким образом, все, что мешает вирусу производить больше своей ДНК, мешает вирусу создавать больше себя.Ацикловир — почти идентичная копия одного из тех нуклеозидов (гуанина), который делает код жизни — почти — идентичной копией. Одно небольшое изменение в той части ДНК, которая заставляет цепь расти, делает так, что ацикловир может быть помещен в растущую строку кода, но при этом отсутствует небольшая структура, необходимая для добавления следующего фрагмента кода. Цепочка обрывается. Ацикловир известен как синтетический аналог нуклеозида.

Одно из ограничений заключалось в том, что ацикловир не мог всасываться через кишечник.Только 20% из них когда-либо использовались организмом. Это ограничение было преодолено путем создания пролекарства ацикловира. Поскольку ацикловир очень плохо всасывается через кишечник, искали механизм, который позволил бы ацикловиру пройти через кишечник и попасть в кровоток.

При добавлении аминокислоты l-валина к ацикловиру образуется валацикловир. С этой дополнительной аминокислотой валацикловир усваивается намного лучше, чем ацикловир. Оказавшись в организме, аминокислота валин отделяется от валацикловира, и ацикловир может делать то, что он делает, но теперь гораздо эффективнее, так как гораздо больше его находится в кровотоке.Два раза в день или даже один раз в день валацикловир действует лучше, чем 3–5 раз в день ацикловира. Другой препарат, фамцикловир, использует ту же концепцию, чтобы помочь пенцикловиру проникнуть в организм.


Существует множество состояний, при которых врачи уверяют пациентов, что никто не знает их болезни так, как знает сам пациент. Это никогда не бывает вернее, чем с герпесом. Рецидивы могут быть настолько незаметными, что пациенты могут обнаружить их, даже когда клиницисты могут бросить на них взгляд, ничего не заметив. Однако наиболее важно то, что многие пациенты учатся распознавать уникальный продромальный период, который предупреждает их о возможной вспышке.Пациенты могут идентифицировать определенные сдвиги в чувствах и чувствах, которые кажутся тривиальными, но являются постоянными сигналами того, что вирус вот-вот даст о себе знать. Это может быть тупая боль в задней части бедра, небольшое учащение мочеиспускания, странный дискомфорт в паху, повышенная чувствительность определенного участка кожи; это может быть что угодно, но это конкретно. В то время как у пациентов может не быть продромы или вспышек, те, кто живет с рецидивами герпеса, часто могут предсказать вспышку со сверхъестественной точностью.

Далее следует общее обсуждение различных способов применения лекарств с более конкретными рекомендациями по дозировке после обсуждения.

Генитальный герпес

Для лечения или прекращения вспышки при появлении ранних симптомов (продромальный период)

Такие знания могут позволить некоторым пациентам использовать лекарство для прекращения вспышки. Будь то оральные или генитальные, люди могут принимать лекарства, когда их конкретный продромальный период говорит им о том, что вспышка не за горами.Лекарство остановит вспышку простуды (часто), а если это не так, оно может сократить более легкую вспышку, чем в противном случае.

Для предотвращения вспышек, когда симптомы отсутствуют, но вспышки более вероятны

Пациенты также узнают о жизненных обстоятельствах или поведении, которые приводят к новым вспышкам. Для некоторых вспышку может спровоцировать недостаток сна, повышенное употребление алкоголя, другая болезнь, стресс, слишком много солнечного света, раздражение или что-то еще, что может повлиять на иммунитет.Это означает, что некоторые пациенты могут знать не только о том, когда они чувствуют приближение вспышки, но и о том, когда у них с большей вероятностью будет вспышка в силу их обстоятельств. Они могут быть в состоянии стресса, больше заниматься сексом, что делает их более раздражительными, пить немного больше, чем следует, или не спать в течение длительного периода времени. Они будут знать, что им следует избегать этих триггеров, и делать для этого все возможное, но они также могут захотеть принимать лекарства в профилактических целях, зная, что в это время они более уязвимы.По сути, они могут принимать лекарства в течение недели или двух, пока стресс, который делает их более восприимчивыми к вспышкам, не пройдет.

Для подавления вспышек в течение длительного периода

Другой способ, которым пациенты могут принимать лекарство, — это когда они знают, что абсолютно точно хотят сделать все возможное, чтобы снизить вероятность возникновения вспышки в решающий момент. Классический пример — во время медового месяца, но ежедневный прием лекарств для подавления вспышек может быть благоразумным при поездке в отпуск, при устройстве на новую работу, в новых отношениях или в любое время, когда пациент чувствует, что это то, как он хочет подойти. их состояние.И это ключ.

Использование лекарств полностью зависит от вас. Узнайте все, что вы можете, и не беспокойтесь о том, чтобы использовать лекарство так, как вам больше всего подходит. Это может измениться по мере того, как меняются ваши обстоятельства, или состояние, или даже ваше сознание.

Для предотвращения передачи инфекции неинфицированному партнеру

Одним из наиболее важных достижений в лечении герпеса стало знание того, что передача вируса от инфицированного человека неинфицированному партнеру может быть уменьшена с помощью валацикловира.Валацикловир не только уменьшает количество вспышек, которые человек испытывает при ежедневном использовании лекарства, но и уменьшает количество дней, в течение которых кто-то выделяет вирус бессимптомно. Это приводит к меньшему количеству неинфицированных партнеров, заражающихся герпесом. Если надет презерватив и используются лекарства, шансы уменьшаются как минимум вдвое по сравнению с использованием только презерватива.

Меньшее количество вспышек и меньшее количество случаев выделения означает, что меньше людей заражается.

Оральный герпес

Прерывание вспышки при первых признаках или симптомах (продромальный период)

При появлении первых признаков две таблетки валацикловира по 1000 мг (всего 2000 мг) принимаются перорально в качестве первой дозы.Затем, через 12 часов, в качестве второй и последней дозы принимают 2 таблетки по 1000 мг валацикловира, всего 2000 мг. Вторую дозу можно принять раньше, чем через 12 часов, но не раньше, чем через 6 часов. Адекватная гидратация гарантирует, что лекарство выводится через почки, как это должно быть.
Лекарство одобрено только для двух доз, и в исследованиях нет данных, позволяющих рекомендовать использование лекарства после появления поражений.


Лечение начальных генитальных вспышек

У пациентов с первой вспышкой симптомы могут быть очень тяжелыми.Множественные болезненные генитальные язвы могут покрывать большие участки кожи с обеих сторон паха. Они могут испытывать жжение во время мочеиспускания, лихорадку, головные боли, боли в мышцах и суставах, а также опухшие, болезненные лимфатические узлы в паху. Без терапии поражения очистятся и заживут без рубцов (обычно) примерно через 21 день. Для таких пациентов лечение имеет жизненно важное значение и может сократить вспышку и значительно облегчить симптомы. Для лечения начального эпизода генитального герпеса FDA рекомендует принимать валацикловир по 1 грамму (1000 мг) два раза в день в течение 10 дней, начиная с первых признаков или симптомов поражений, предпочтительно в течение 48 часов после их появления.«CDC рекомендует эту же дозу в течение 7–10 дней; лечение может быть продлено, если заживление не будет завершено через 10 дней». Для ВИЧ-инфицированных пациентов они рекомендуют 1 грамм (1000 мг) каждые 12 часов в течение 5-14 дней.

Лечение лабиального герпеса (т. е. герпеса)

Чтобы предотвратить вспышку герпеса на губах или во рту, пациенту рекомендуется принять 2 грамма (2000 мг) валацикловира при первых признаках или симптомах поражений и вторую дозу через 12 часов.Вторую дозу не следует принимать в течение 6 часов после первой. Это единственные рекомендуемые дозы, но пациенты иногда принимают еще одну или две дозы всего по 1 грамму, если у них сохраняются симптомы или если следует легкая вспышка.

В PDR указано, что ВИЧ-инфицированным пациентам следует принимать по 1 грамму (1000 мг) каждые 12 часов в течение 5–10 дней. Несмотря на то, что некоторые пациенты делают, когда у них сохраняются симптомы, согласно PDR, «нет данных, подтверждающих эффективность начала лечения после развития клинических признаков герпеса (например, герпеса).г., папула, везикула или язва).

Лечение рецидивирующего генитального герпеса, в том числе у пациентов с ВИЧ начала. Рекомендация CDC идентична, но добавляет возможность использования валацикловира в дозе 1 г (1000 мг) один раз в день в течение 5 дней. Руководство по ВИЧ рекомендует принимать валацикловир по 1 г каждые 12 часов в течение 5–14 дней.В PDR также говорится: «Нет данных, подтверждающих эффективность начала лечения более чем через 24 часа после появления симптомов».

Лечение с помощью супрессивной терапии

В PDR указано, что для супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса всем пациентам следует принимать 1 г (1000 мг) валацикловира один раз в день.

Однако «пациентам, у которых в анамнезе менее 9 рецидивов в год, можно назначать 500 мг один раз в день». Они отмечают, что «режим 500 мг один раз в день менее эффективен, чем другие режимы, у пациентов с 10 или более эпизодами в год.»

PDR продолжает: «Безопасность и эффективность валацикловира в течение более 1 года не установлены. ВИЧ-инфицированным пациентам назначают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Безопасность и эффективность терапии в течение более 6 месяцев не установлены».

Для предотвращения передачи инфекции партнеру

PDR рекомендует инфицированному партнеру принимать 500 мг валацикловира один раз в день, чтобы снизить риск передачи неинфицированному партнеру «в моногамных, гетеросексуальных отношениях в сочетании с более безопасным сексом».«Данные убедительны, но относятся к пациентам с 9 или менее вспышками каждый год. Исследования также не проводились в течение длительного периода, поэтому в PDR также говорится: «Эффективность снижения передачи после 8 месяцев в дискордантных парах не установлена». Это означает, что они могут ручаться за данные только за 8-месячный период времени.

Важное замечание

Диагноз генитального герпеса означает, что вы заразились инфекцией, передающейся половым путем. Если у вас был диагностирован генитальный герпес, вы должны были пройти обследование на наличие других инфекций, передающихся половым путем, включая, помимо прочего, ВИЧ и сифилис.Если вы еще не были, вы должны быть, и это настоятельно рекомендуется.

Герпес может передаваться партнеру, несмотря на все усилия, такие как использование презерватива и противовирусная терапия. Пациенты никогда не должны заниматься сексом без презерватива или во время вспышки или продромального периода. Кроме того, поскольку бессимптомное выделение вируса чаще встречается в течение семи дней после вспышки, разумно также избегать секса в этот период.

Герпес и риск ВИЧ-инфекции

Инфекция ВПГ-2 подвергает человека большему риску заражения ВИЧ — в 2-3 раза выше, чем у людей без герпеса.Причина в том, что герпес создает язвы, которые могут облегчить проникновение ВИЧ в организм, но общее воспаление гениталий также является причиной повышенной уязвимости к инфекции. У женщин и мужчин с положительным анализом крови на герпес при специализированном обследовании выявляются признаки воспаления на шейке матки у женщин и под крайней плотью у мужчин. Специализированным тестом является обнаружение CD4 Т-клеток. Это, вероятно, является результатом того, что иммунная система организма постоянно борется с вирусом герпеса, и это видно даже тогда, когда вспышки не наблюдается.Следует отметить, что в лаборатории было показано, что некоторые Т-клетки CD4 более восприимчивы к ВИЧ-инфекции, чем образцы кожи, протестированные в тех же условиях. Более того, Т-клетки CD4 остаются в воспаленных тканях еще долгое время после заживления очагов.

Это еще одна причина, по которой тестирование на ЗППП всегда является правилом при начале новых сексуальных отношений и почему, независимо от того, есть ли вспышка или нет, презерватив необходим.

Инфекция ВПГ-2 у ВИЧ-инфицированных лиц

ВИЧ-инфицированные лица с генитальными язвами, вызванными герпесом, с большей вероятностью передают ВИЧ, поскольку ВИЧ выделяется из этих язв.Сам герпес может вести себя одинаково у ВИЧ-позитивных людей, но у них более вероятно развитие устойчивости к ацикловиру и вспышки, которые длятся дольше и выглядят иначе, чем типичные случаи.

Положительный результат на ВИЧ — это сложное состояние, которое требует тщательной оценки экспертами в данной области.

Вакцины против ВПГ

После многих лет разочарований есть основания для оптимизма в отношении того, что вакцина для предотвращения или даже лечения герпеса может быть достижимой.Разработка вакцины была вызвана осознанием того, что борьба с герпесом станет важным шагом в борьбе с распространением герпеса по всему миру, особенно в местах, где лекарства недоступны.

Вакцина Герпевак не предотвратила заражение генитальным герпесом типа 2, но она показала умеренный успех в борьбе с заражением герпесом типа 1 и в облегчении течения заболевания, если кто-то заразился им. В исследовании приняли участие 8000 человек, но все они были женщинами, поэтому данные о мужчинах могут не совпадать.Тем не менее, тот факт, что вакцина сработала против ВПГ-1, обнадеживает, особенно потому, что так много новых случаев генитального герпеса связано с ВПГ-1. В настоящее время проходит испытания ряд вакцин, чтобы выяснить, могут ли они уменьшить количество вспышек и, что наиболее важно, количество бессимптомных выделений. Одна вакцина, проходившая раннее тестирование, GEN-003, снижала выделение на 55%.

Делаются успехи, которые дают надежду всем, у кого есть инфекция или кто является партнером кого-то с вирусом HSV.


Прочитать полную информацию о назначении препарата Здесь   

Как можно использовать Валтрекс

Лечение лабиального герпеса (т.например, герпес)

Чтобы остановить вспышку герпеса на губах или во рту, пациенту рекомендуется принять 2 грамма валацикловира при первых признаках или симптомах поражения и вторую дозу через 12 часов. Вторую дозу не следует принимать в течение 6 часов после первой. Это единственные рекомендуемые дозы, но пациенты иногда принимают еще одну или две дозы всего по 1 грамму, если у них сохраняются симптомы или если следует легкая вспышка.

В PDR указано, что ВИЧ-инфицированным пациентам следует принимать по 1 грамму (1000 мг) каждые 12 часов в течение 5–10 дней.Несмотря на то, что некоторые пациенты делают, когда у них сохраняются симптомы, согласно PDR, «нет данных, подтверждающих эффективность начала лечения после развития клинических признаков герпеса (например, папулы, везикулы или язвы)».

Лечение первичной вспышки генитальной инфекции

У пациентов с первой вспышкой симптомы могут быть очень тяжелыми.

Множественные болезненные язвы на половых органах могут покрывать большие участки кожи с обеих сторон паха. Они могут испытывать жжение во время мочеиспускания, лихорадку, головные боли, боли в мышцах и суставах, а также опухшие, болезненные лимфатические узлы в паху.Без терапии поражения очистятся и заживут без рубцов (обычно) примерно через 21 день. Для таких пациентов лечение имеет жизненно важное значение и может сократить вспышку и значительно облегчить симптомы.

Для лечения начального эпизода генитального герпеса FDA рекомендует принимать валацикловир по 1 грамму (1000 мг) два раза в день в течение 10 дней, начиная с первых признаков или симптомов поражения, предпочтительно в течение 48 часов после начала заболевания. «CDC рекомендует эту же дозу в течение 7–10 дней; Лечение может быть продлено, если заживление не завершено через 10 дней.

ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуют по 1 грамму (1000 мг) каждые 12 часов в течение 5-14 дней. В PDR также отмечается: «Эффективность лечения VALTREX, начатого более чем через 72 часа после появления признаков и симптомов, не установлена».

Лечение рецидивирующего генитального герпеса, в том числе у ВИЧ-инфицированных пациентов

Для лечения рецидивирующей вспышки FDA рекомендует использовать 500 мг валацикловира два раза в день в течение 3 дней, начиная с первых признаков или симптомов поражения — предпочтительно в течение 24 часов. начала.Рекомендация CDC идентична, но добавляет возможность использования валацикловира по 1 грамму (1000 мг) один раз в день в течение 5 дней. Руководства по ВИЧ рекомендуют принимать валацикловир по 1 грамму каждые 12 часов в течение 5–14 дней. В PDR также говорится: «Нет данных, подтверждающих эффективность начала лечения более чем через 24 часа после появления симптомов».

Лечение с помощью супрессивной терапии

В PDR указано, что для супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса всем пациентам следует принимать 1 грамм (1000 мг) валацикловира один раз в день.

Однако «пациентам, у которых в анамнезе менее 9 рецидивов в год, можно назначать 500 мг один раз в день». Они отмечают, что «режим 500 мг один раз в день менее эффективен, чем другие режимы, у пациентов с 10 или более эпизодами в год».

PDR продолжает: «Безопасность и эффективность валацикловира в течение более 1 года не установлены. У ВИЧ-инфицированных пациентов по 500 мг перорально два раза в день. Безопасность и эффективность терапии в течение более 6 месяцев не установлены».

Для предотвращения передачи инфекции партнеру

PDR рекомендует инфицированному партнеру принимать 500 мг валацикловира один раз в день, чтобы снизить риск передачи неинфицированному партнеру «в моногамных, гетеросексуальных отношениях в сочетании с более безопасным сексом».«Данные убедительны, но относятся к пациентам с 9 или менее вспышками каждый год. Исследования также не проводились в течение длительного периода, поэтому в PDR также говорится: «Эффективность снижения передачи после 8 месяцев в дискордантных парах не установлена». Это означает, что они могут ручаться за данные только за 8-месячный период времени. В PDR также говорится: «Эффективность VALTREX для снижения передачи генитального герпеса у лиц с несколькими партнерами и негетеросексуальных пар не установлена.Практики безопасного секса следует использовать с подавляющей терапией». Центры по контролю и профилактике заболеваний 26 [CDC] Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем

Максимальная доза

Для детей в возрасте 12 лет и старше, подростков, взрослых и пожилых людей максимальная суточная доза составляет 4 грамма при приеме всего 1 раз. день и 3 г/день, если в течение более чем 1 дня.

Детям в возрасте от 2 до 11 лет максимальная доза составляет 3 г/день.
Безопасность у новорожденных, младенцев и детей младше 2 лет не установлена.

Людям с нарушением функции почек или проблемами с почками следует корректировать дозу. Необходимы пониженные дозы, так как почечная недостаточность замедляет выведение валацикловира из организма. Степень нарушения определяет снижение дозировки. У пожилых людей может быть снижена функция почек, и в таких случаях следует рассмотреть вопрос о корректировке.

Обычно у пациентов с нарушением функции печени корректировка не требуется.

Однако, если у вас есть заболевание или нарушение функции печени, сообщите об этом своему врачу.

Передозировка:  Валтрекс обычно не вреден, если не принимать слишком много в течение нескольких дней. Избыток валтрекса может вызвать рвоту, проблемы с почками, спутанность сознания, возбуждение, потерю сознания, видение вещей, которых нет, или потерю сознания. При тяжелых симптомах обратитесь в отделение неотложной помощи. В противном случае поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы приняли слишком много Валтрекса. Возьмите с собой аптечку.


Чувствительность или аллергия:  Пациенты с чувствительностью или аллергией на любой из следующих препаратов не должны использовать валацикловир: ацикловир, фамцикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир или валганцикловир.

Проблемы с почками:  Для пациентов с нарушением функции почек или проблемами с почками следует корректировать дозу. Необходимы пониженные дозы, так как почечная недостаточность замедляет выведение валацикловира из организма. Степень нарушения определяет снижение дозировки. В PDR говорится: «Острая почечная недостаточность и токсичность ЦНС (нервной системы) были зарегистрированы у пациентов с основной почечной (почками) дисфункцией, которые получали неадекватно высокие дозы валацикловира для их уровня почечной (почки) функции.Пациенты, получающие потенциально нефротоксичные (токсичные для почек) препараты вместе с валацикловиром, могут иметь повышенный риск почечной дисфункции (нарушения)».

Пожилые люди: Пожилые люди чаще страдают нарушением функции почек, поэтому они могут не так эффективно выводить валацикловир из организма, как должны. Это может привести к неадекватно высокому уровню валацикловира, что означает, что пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы валацикловира. Пожилые люди также чаще испытывают неврологические побочные эффекты, в том числе: возбуждение, галлюцинации, спутанность сознания, делирий и другие нарушения функции мозга, называемые энцефалопатией.

Обезвоживание:  Когда пациенты обезвожены, ацикловир может превращаться в твердое вещество в почках, что приводит к повреждению почек. Все пациенты должны оставаться хорошо гидратированными при приеме валацикловира.

Новорожденные, младенцы и дети: Безопасность для новорожденных, младенцев и детей младше 2 лет не установлена.

Беременность:  В то время как регистр, в котором собраны данные о 756 беременностях женщин, подвергшихся воздействию ацикловира в первом триместре, не показал большей частоты врожденных дефектов, чем в общей популяции, размер исследования был слишком мал, чтобы гарантировать безопасность во время беременности. .

Вы не должны принимать валацикловир, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, если это не рекомендовано вашим акушером-гинекологом или другим поставщиком медицинских услуг.

Грудное вскармливание:  В PDR указано: «По данным производителя, валацикловир следует вводить кормящей матери с осторожностью и только по показаниям. Хотя Американская академия педиатрии (AAP) специально не проводила оценку валацикловира, считается, что системное введение ацикловира матери обычно совместимо с грудным вскармливанием. состояние.”

Вождение или работа с механизмами:  Валтрекс может вызывать побочные эффекты, влияющие на вашу способность управлять автомобилем. Не садитесь за руль и не используйте машины, если вы не уверены, что не пострадали.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитический уремический синдром (ТТП/ГУС):  ТТП/ГУС является редким заболеванием, но возникает у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также у реципиентов аллогенной трансплантации костного мозга и трансплантации почки, участвующих в клинических испытаниях VALTREX. в дозе 8 г в сутки.Если какое-либо из этих условий относится к вам, сообщите об этом своему врачу и фармацевту.


Нижеследующее является кратким описанием и не включает все возможные побочные эффекты. Пожалуйста, прочитайте вкладыш в упаковку и сообщите о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, независимо от того, включены они в список ниже или нет.

Очень часто (им может быть подвержено более 1 человека из 10):  Головная боль

Часто (им может быть подвержено до 1 человека из 10) : плохое самочувствие, головокружение, рвота, диарея, кожная реакция после воздействия солнечных лучей ( светочувствительность), сыпь, зуд (зуд)

Нечасто (им может быть подвержено до 1 из 100 человек), спутанность сознания, видение или слух вещей, которых нет (галлюцинации), чувство сильной сонливости, тремор, чувство возбуждения

Эти побочные эффекты со стороны нервной системы обычно возникают у людей с проблемами почек, пожилых людей или у пациентов с трансплантацией органов, принимающих высокие дозы Валтрекса (8 г или более в день).Они обычно улучшаются после прекращения приема Валтрекса или снижения дозы.

Другие нечастые побочные эффекты: одышка (одышка), дискомфорт в желудке, сыпь, иногда зуд, крапивница (крапивница), боль в пояснице (боль в почках), кровь в моче (гематурия)

Необычные побочные эффекты, которые могут проявляться в анализах крови: снижение количества тромбоцитов, которые являются клетками, помогающими свертываться крови (тромбоцитопения), снижение количества лейкоцитов (лейкопения), увеличение количества веществ, вырабатываемых печенью

Редко (им может быть подвержено до 1 человека из 1000): шаткость при ходьбе и нарушение координации (атаксия), медленная, невнятная речь (дизартрия), припадки (судороги), изменение функции мозга (энцефалопатия), потеря сознания (кома) ), спутанные или беспокойные мысли (делирий)

Эти побочные эффекты со стороны нервной системы обычно возникают у людей с проблемами почек, пожилых людей или пациентов с пересаженными органами, принимающих высокие дозы валтрекса 8 г или более в день.Они обычно улучшаются после прекращения приема Валтрекса или снижения дозы.

Другие редкие побочные эффекты:  проблемы с почками, при которых у вас мало или совсем не выделяется моча.

Наконец, следите за сильной аллергией. Это может быть редко, но может быть опасным для жизни, поэтому важно знать о симптомах.

Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия):  У людей, принимающих Валтрекс, они возникают редко. Анафилаксия характеризуется быстрым развитием гиперемии, зудящей кожной сыпи, отеком губ, лица, шеи и горла, что вызывает затруднение дыхания (ангионевротический отек), падение артериального давления, ведущее к коллапсу.Если что-то из этого произойдет, немедленно обратитесь за неотложной помощью


Примечание: «При одновременном применении Валтрекса с антацидами, циметидином и/или пробенецидом, дигоксином или тиазидными диуретиками у пациентов с нормальной функцией почек эффекты не считаются клинически значимыми. Поэтому при одновременном применении Валтрекса с этими препаратами у пациентов с нормальной функцией почек коррекция дозы не рекомендуется». (PDR)

Апротинин: Апротинин выводится в почках, как и валацикловир.Вместе увеличивается риск для почек.

Биктегравир; эмтрицитабин; Тенофовир алафенамид: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Циметидин: Циметидин может замедлять скорость выведения валацикловира из организма через почки, но для пациентов с нормальной функцией почек корректировка дозы не рекомендуется.

Кобицистат; Элвитегравир; эмтрицитабин; Тенофовир
Алафенамид: Тенофовир в основном выводится почками, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Кобицистат; Элвитегравир; эмтрицитабин; Тенофовира дизопроксила фумарат: . Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Дарунавир; Кобицистат; эмтрицитабин; Тенофовир алафенамид: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Эфавиренц; эмтрицитабин; Тенофовир: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или принимал его недавно.

Эфавиренц; ламивудин; Тенофовира дизопроксила фумарат: (умеренный) Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Эмтрицитабин; рилпивирин; Тенофовир алафенамид: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Эмтрицитабин; рилпивирин; Тенофовир дизопроксилфумарат: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или принимал его недавно.

Эмтрицитабин; Тенофовир алафенамид: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Эмтрицитабин; Тенофовир дизопроксилфумарат: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или принимал его недавно.

Энтекавир: Энтекавир может влиять на функцию почек, и его следует использовать с осторожностью вместе с валацикловиром.

Фосфенитоин: Фенитоин и фосфенитоин являются противосудорожными препаратами. Добавление валацикловира к фенитоину может привести к клинически значимому снижению концентрации фенитоина в сыворотке крови и потере контроля над судорогами.Следует рассмотреть возможность корректировки дозы фенитоина или фосфенитоина, если валацикловир добавляется или прекращается, когда пациент принимает фенитоин и фосфенитоин.

Гиалуронидаза рекомбинантная; Иммуноглобулин: Продукты иммуноглобулина (ИГ) могут повредить почки. Если они принимают какой-либо другой препарат, который может повлиять на почки, включая валацикловир, может потребоваться снижение дозы ИГ и замедления скорости инфузии.

Иммуноглобулин IV, IVIG, IGIV: Препараты иммуноглобулина (IG) могут повредить почки.Если они принимают какой-либо другой препарат, который может повлиять на почки, включая валацикловир, может потребоваться снижение дозы ИГ и замедления скорости инфузии.

Ламивудин; Тенофовира дизопроксила фумарат: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Вирус кори; вирус эпидемического паротита; вирус краснухи; Вакцина против вируса ветряной оспы, живая:  (основной) Если возможно, прекратите прием валацикловира по крайней мере за 24 часа до введения живой вакцины против вируса ветряной оспы.Кроме того, не вводите валацикловир в течение как минимум 14 дней после вакцинации. Лекарство может иметь непреднамеренный эффект снижения защитного действия вакцины.

Микофенолят:  (Умеренная) Валацикловир при добавлении к ММФ, циклоспорину и преднизолону вызывал снижение лейкоцитов, называемое нейтропенией. Когда эта комбинация должна использоваться, рекомендуется тщательный мониторинг крови.

Фенитоин: Фенитоин — противосудорожный препарат.Добавление валацикловира к фенитоину может привести к клинически значимому снижению уровня фенитоина и потере контроля над судорогами. При добавлении или прекращении терапии валацикловиром следует рассмотреть возможность корректировки дозы фенитоина.

Пробенецид:  Пробенецид может снижать почечный клиренс валацикловира, вызывая повышение уровня валацикловира в крови. При отсутствии снижения функции почек коррекция дозы не требуется.

Talimogene Laherparepvec: «Рассмотрите риски и преимущества лечения талимогеном laherparepvec перед назначением ацикловира или других противовирусных препаратов для профилактики или лечения герпетической инфекции.Talimogene laherparepvec представляет собой живой аттенуированный (с уменьшенной способностью вызывать заболевание) вирус простого герпеса, чувствительный к ацикловиру; совместное применение с противовирусными препаратами может привести к снижению эффективности».

Телбивудин: Валацикловир может влиять на функцию почек. Поскольку телбивудин также выводится почками, рекомендуется контролировать функцию почек до и во время лечения телбивудином.

Тенофовир Алафенамид: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Тенофовир Алафенамид: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Тенофовир, PMPA: Тенофовир в основном выводится через почки, как и валацикловир, поэтому тенофовир не следует использовать, если пациент принимает валацикловир или недавно принимал его.

Вакцина против вируса ветряной оспы, живая:  (основной) Если возможно, прекратите прием валацикловира по крайней мере за 24 часа до введения живой вакцины против вируса ветряной оспы.Кроме того, не вводите валацикловир в течение как минимум 14 дней после вакцинации. Лекарство может иметь непреднамеренный эффект снижения защитного действия вакцины.


Лекарства от герпеса работают, но не навсегда

Противогерпетические средства уменьшают рецидив симптомов простого герпеса-2 (ВПГ-2), но не полностью блокируют субклиническое выделение вируса даже при высоких дозах, сообщают исследователи.

По словам Кристин Джонстон, доктора медицинских наук из Вашингтонского университета в Сиэтле, и ее коллег, в трех дополнительных перекрестных исследованиях, несмотря на ежедневную терапию, наблюдались короткие эпизоды выделения половых органов.

Находка может объяснить, почему даже высокие дозы противогерпетических препаратов не предотвращают передачу вируса, как предложили Джонстон и его коллеги онлайн в The Lancet .

  • Это исследование показало, что противогерпетические препараты уменьшают рецидив симптомов простого герпеса 2-го типа, но не полностью блокируют субклиническое выделение вируса.
  • Это открытие может объяснить, почему даже высокие дозы противогерпетических препаратов не предотвращают передачу вируса.

Исследователи включили 113 пациентов с подтвержденной инфекцией ВПГ-2 в три испытания, в которых тестировались:

  • Отсутствие лекарств против стандартной дозы 400 мг ацикловира (зовиракс) два раза в день
  • Стандартная доза 500 мг валацикловира (валтрекс) один раз в день против 800 мг ацикловира три раза в день
  • Стандартная доза валацикловира против 1 г валацикловира три раза в день

Участники каждого испытания были распределены в одну из групп на срок от четырех до семи недель , неделю не лечились, а потом перевели на другую руку.

Они брали генитальные мазки четыре раза в день, всего было собрано 23 605 мазков, из которых 1272 (или 5,4%) были положительными на ВПГ-2.

Джонстон и его коллеги сообщили, что 23 участника взяли 2123 мазка, не получая лекарств, и вирус был обнаружен у 384 (или 18%) из них.

Для сравнения, все схемы лечения снижали частоту обнаружения вируса в мазках до 1% (для стандартной дозы ацикловира) и 6% (для стандартной дозы валацикловира).

Несмотря на это, как сообщают исследователи, «прорывная реактивация происходила при всех дозах препарата».

Число таких эпизодов на человека в год — годовая частота эпизодов — варьировалось от 28,7 при отсутствии лекарств до 10 при приеме ацикловира в стандартной дозе, в то время как в других четырех группах лечения показатели варьировались от 14,9 до 22,6.

Количество эпизодов на человека в год существенно не различалось для стандартной дозы валацикловира по сравнению с высокой дозой ацикловира (22.6 по сравнению с 20,2, P = 0,54), и стандартная доза валацикловира по сравнению с высокой дозой валацикловира (14,9 по сравнению с 16,5; P = 0,34), но не принимала лекарства и получала стандартную дозу ацикловира (28,7 по сравнению с 10, P). = 0,001).

Исследователи отметили, что препараты приносят пользу пациентам, уменьшая клинические рецидивы.

Но, добавили они, результат «предполагает, что максимальная польза от снижения выделения, вероятно, была достигнута для доступных в настоящее время противовирусных препаратов.»

Полученные данные «должны побудить пациентов использовать презервативы и применять методы безопасного секса», — прокомментировали Филипп Ван де Перре, доктор медицинских наук, и Николя Наго, доктор медицинских наук, оба из Университета Монпелье в Монпелье, Франция.

В сопроводительном комментарии они утверждали, что новые препараты помогут, если они будут иметь хороший охват и долгосрочное соблюдение режима лечения.

Но эти потребности «вряд ли будут удовлетворены», отметили они, потому что около 20% людей в США и Европе инфицированы ВПГ-2, «у большинства из которых нет клинической необходимости в противогерпетической терапии.»

В отсутствие новых лекарств потребуются другие инструменты, такие как вакцины, но их разработка сдерживается отсутствием как хорошей модели на животных, так и приверженности фармацевтической компании, заключили они.

Раскрытие информации

Исследование проводилось при поддержке Национального института здоровья. В журнале говорится, что Джонстон сообщил о финансовых связях с компанией AiCuris, GmbH, которая разрабатывает лекарства от вируса простого герпеса.Несколько других авторов также сообщили о финансовых связях с промышленностью.

Журнал сообщил, что авторы передовиц заявили об отсутствии конфликтов.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Обзор противовирусных препаратов для лечения ВПГ-инфекции у детей

01 августа 2014 г.

4 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Несколько фармакотерапевтических средств коммерчески доступны в Соединенных Штатах для лечения инфекции, вызванной семейством герпесвирусов. Однако лишь относительно немногие из этих агентов хорошо изучены или одобрены FDA для использования у младенцев и детей с заболеванием, вызванным инфекцией вирусом простого герпеса.За последние несколько лет было опубликовано несколько важных исследований и клинических отчетов, описывающих использование этих противовирусных препаратов, и их обзор представлен здесь.

Возбудители инфекции ВПГ

Ацикловир, наиболее хорошо изученный противовирусный препарат для лечения ВПГ-инфекции у детей, доступен с 1982 года. Ацикловир представляет собой ациклический гуаниновый нуклеозид и ингибирует синтез ДНК ВПГ, когда вирус проникает в клетки-хозяева. Это действие ингибирования репликации вируса терапевтически полезно у младенцев и детей; тем не менее, фармакокинетический профиль ацикловира может ограничивать его терапевтическую полезность.При пероральном приеме ацикловир плохо всасывается (от 10 до 30%, с уменьшением всасывания по мере увеличения дозы). Пероральный ацикловир вводят от трех до пяти доз в день и, таким образом, могут представлять практические проблемы при адекватном соблюдении режима лечения.

Валацикловир является пролекарством ацикловира, и при пероральном приеме он метаболизируется до ацикловира в результате ферментативного гидролиза в кишечнике и печени. В отличие от ацикловира, валацикловир очень хорошо всасывается при приеме внутрь (увеличение биодоступности в 3-5 раз по сравнению с ацикловиром).Однако применение валацикловира у детей не так хорошо изучено, как ацикловира; он одобрен FDA для лечения лабиального герпеса (герпеса) у детей старшего возраста (в возрасте 12 лет и старше) и для лечения ветряной оспы у иммунокомпетентных детей в возрасте 2 лет и старше. Валацикловир коммерчески доступен в виде таблеток (Valtrex, GlaxoSmithKline и общий), хотя рецепт приготовления суспензии 25 мг/мл или 50 мг/мл для применения у младенцев и детей в возрасте 3 месяцев и старше доступен во вкладыше к упаковке.

Эдвард А. Белл

Валацикловир предназначен для приема два раза в день (лабиальный герпес) или три раза в день (ветряная оспа). Фамцикловир (Фамвир, Новартис) — еще один противовирусный препарат, доступный для лечения ВПГ-инфекции. Фамцикловир также считается пролекарством и метаболизируется до активной формы пенцикловира. Фамцикловир не предназначен для использования в педиатрии и недостаточно изучен у детей. Его заявленное применение у взрослых включает лечение лабиального герпеса, инфекции генитального герпеса и инфекции опоясывающего герпеса.

Ацикловир и валацикловир

Ацикловир хорошо изучен у младенцев и детей и чаще всего является противовирусным препаратом выбора для младенцев и детей с первичной и рецидивирующей инфекцией ВПГ. Ацикловир коммерчески доступен в виде пероральных таблеток или капсул, пероральных трансбуккальных таблеток, пероральной суспензии и раствора для внутривенного введения в виде непатентованных и фирменных лекарственных форм (зовиракс, GlaxoSmithKline). Валацикловир предназначен для использования у детей младшего возраста с нормальным иммунитетом (в возрасте 2 лет и старше), больных ветряной оспой.Валацикловир дополнительно помечен для применения у детей в возрасте не менее 12 лет с лабиальным герпесом (2 г два раза в день в течение 1 дня). Рекомендации, перечисленные в Красной книге 2012 г. , описывают потенциальные преимущества валацикловира по сравнению с ацикловиром при лечении отдельных детей с ослабленным иммунитетом, больных ветряной оспой (например, ВИЧ-инфицированные лица с относительно нормальными концентрациями CD4+ Т-лимфоцитов; дети с лейкемией и хорошим наблюдением). вверх), благодаря улучшенной пероральной биодоступности. Однако это использование не по прямому назначению.

Хотя ацикловир может эффективно лечить рецидивирующие генитальные ВПГ-инфекции, его низкая биодоступность ограничивает его потенциальную эффективность, так как требуется от трех до пяти ежедневных доз. Валацикловир не изучался у детей младше 18 лет, и он предназначен для приема два раза в день у взрослых с рецидивирующими эпизодами ВПГ. Постоянную супрессивную терапию можно начинать с ацикловира два раза в день (дети старшего возраста и взрослые) и валацикловира один раз в день (взрослые). Хотя ацикловир доступен в виде кремов и мазей для местного применения, согласно Красной книге 2012 года , использование этих лекарственных форм при лечении лабиального герпеса или генитальных ВПГ-инфекций не рекомендуется.

Пенцикловир также доступен в виде крема для местного применения (Денавир, Престиум Фарма). Он помечен FDA для лечения рецидивирующего лабиального герпеса у детей старшего возраста (в возрасте 12 лет и старше), хотя он также не рекомендуется в Красной книге 2012 г. .

Поскольку инфицирование ВПГ в неонатальном периоде часто вызывает значительную заболеваемость и смертность, были проведены недавние исследования для оценки преимуществ дополнительного лечения после 14–21-дневных курсов внутривенного лечения ацикловиром у новорожденных с ВПГ-инфекцией.В исследовании, опубликованном в 2011 году, Кимберлин и его коллеги сравнили перорально вводимый ацикловир с плацебо у новорожденных с ВПГ-инфекцией и поражением центральной нервной системы (ЦНС) или поражением кожи, глаз и рта рандомизированным слепым методом. После завершения 14–21-дневного курса внутривенного введения ацикловира пациенты в исследовании получали либо пероральный ацикловир, либо плацебо в течение 6 месяцев. Новорожденные с поражением ЦНС в исследовании, получавшие ацикловир, показали значительно более высокие баллы умственного развития по Бейли через 12 месяцев по сравнению с новорожденными, получавшими плацебо.

Доступны эффективные методы лечения

Таким образом, заражение ВПГ может привести к значительной заболеваемости и смертности среди младенцев и детей. Выявление детей раннего возраста, подверженных риску инфицирования ВПГ, имеет важное значение; клинический отчет, призванный помочь педиатрам в ведении этих младенцев, был опубликован в журнале Pediatrics в 2013 г. Ацикловир может эффективно лечить первичную и рецидивирующую ВПГ-инфекцию, хотя его фармакокинетический профиль может ограничивать его использование у отдельных пациентов и показаний из-за плохой биодоступности и необходимости частое дозирование.Валацикловир, пролекарство ацикловира, лучше всасывается при пероральном приеме и может приниматься реже, хотя данные, подтверждающие его эффективность у младенцев и детей, не столь убедительны.

Хотя валацикловир коммерчески недоступен в виде жидкой лекарственной формы, жидкая суспензия для перорального применения может быть приготовлена ​​по известному рецепту. Когда ацикловир используется для долгосрочного подавления вируса, рекомендуется мониторинг нейтропении и поддержание адекватной гидратации для ограничения нефротоксичности.

Каталожные номера:

Кимберлин Д.В. Clin Infect Dis. 2010;50:221-228.
Кимберлин Д.В. N Engl J Med. 2011;365:1284-1292.
Кимберлин Д.В. Педиатрия. 2013;131:e635-e646.
Пиннинти С.Г. Pediatr Clin North Am. 2013;60:351-365.

Для получения дополнительной информации:

Эдвард А. Белл, PharmD, BCPS, , профессор фармацевтической практики в Колледже фармации и медицинских наук Университета Дрейка и Детской больнице и клинике Бланка, Де-Мойн, Айова.Он также является членом редколлегии журнала «Инфекционные заболевания у детей ». С Беллом можно связаться по адресу [email protected]

Раскрытие информации: Bell не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Как принимать ацикловир при оральном герпесе? — Первый законкомик

Как принимать ацикловир при оральном герпесе?

Таблетки, капсулы и суспензию обычно принимают независимо от приема пищи от двух до пяти раз в день в течение 5–10 дней, начиная как можно раньше после появления симптомов.Когда ацикловир используется для предотвращения вспышек генитального герпеса, его обычно принимают от двух до пяти раз в день на срок до 12 месяцев.

Как быстро действует ацикловир на оральный герпес?

Реагирование и эффективность. Для достижения максимальной концентрации в плазме после перорального приема ацикловира может потребоваться до двух часов. Для уменьшения симптомов может потребоваться до трех дней; однако ацикловир следует принимать до завершения назначенного курса. Ацикловир работает лучше всего, если его начать в течение 48 часов после появления симптомов.

Как принимать ацикловир 400 мг при герпесе?

Таблетки ацикловира могут использоваться в основном для лечения нетяжелых инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ)….

  1. Обычная доза составляет одну таблетку 200 мг четыре раза в день.
  2. Каждую дозу следует стараться делать с интервалом в 6 часов.
  3. Вы должны принимать таблетки ацикловира 400 мг до тех пор, пока ваш врач не скажет вам прекратить прием.

Как часто нужно принимать ацикловир 800 мг?

Обычная доза составляет одну таблетку 800 мг, принимаемую пять раз в день • Вы должны принимать дозу с интервалом не менее четырех часов • Рекомендуемое время: 7:00, 11:00, 15:00, 19:00 и 23:00 • Вы должны принимать таблетки ацикловира 800 мг в течение семи дней. .

Сколько ацикловира 800 мг следует принимать?

Через сколько часов следует принимать ацикловир?

Обычная доза составляет одну таблетку 200 мг, принимаемую четыре раза в день. • Вы должны стараться делать интервал между приемом каждой дозы 6 часов. • Вы должны принимать таблетки ацикловира 800 мг до тех пор, пока ваш врач не скажет вам остановиться.

Не слишком ли много 800 мг ацикловира?

Ацикловир 800 мг Таблетки обычно не вредны, если только вы не принимаете слишком много в течение нескольких дней. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы приняли слишком много таблеток Ацикловир 800 мг.Возьмите с собой аптечку. это почти время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу.

Можно ли принимать 2 ацикловира за раз?

Но если вы помните всего за несколько часов до следующей запланированной дозы, примите только одну дозу. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, приняв сразу две дозы. Это может привести к опасным побочным эффектам. Если вы принимаете слишком много: у вас могут быть опасные уровни препарата в организме и более серьезные побочные эффекты.

Безопасно ли принимать 800 мг ацикловира? – nbccomedyplayground

Безопасно ли принимать 800 мг ацикловира?

Ацикловир 800 мг Таблетки обычно не вредны, если только вы не принимаете слишком много в течение нескольких дней.Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы приняли слишком много таблеток Ацикловир 800 мг. Возьмите с собой аптечку. это почти время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу.

Каковы общие побочные эффекты ацикловира?

Общие побочные эффекты могут включать:

  • легкая кожная боль;
  • сыпь, зуд;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • головная боль; или.
  • боль во рту при использовании буккальной таблетки ацикловира.

Как долго 800 мг ацикловира остается в организме?

Однако после превращения валацикловира в ацикловир его период полувыведения равен 2.от 5 до 3,3 часов у людей с нормальной функцией почек. Это означает, что разовая доза валацикловира после преобразования в ацикловир вашим организмом будет уменьшаться в концентрации каждые 2,5 часа до 3,3 часов.

Быстрее ли ацикловир лечит герпес?

Ацикловир также используется для профилактики рецидивирующих инфекций генитального герпеса. Хотя ацикловир не излечивает герпес, он помогает облегчить боль и дискомфорт, а также способствует более быстрому заживлению язв (если они есть). Ацикловир также может использоваться для лечения других вирусных инфекций, как это определено вашим врачом.

Можно ли принимать ацикловир по 800 мг два раза в день?

Таким образом, мы показали, что 2-дневный курс терапии ацикловиром (800 мг перорально 3 раза в день) сокращает продолжительность эпизодов генитального герпеса, поражений и выделения вируса.

Можно ли сократить вдвое дозу ацикловира 800 мг?

Вы можете принимать ацикловир независимо от приема пищи. Прием его с едой может помочь уменьшить расстройство желудка. Не разрезайте и не раздавливайте это лекарство.

Для чего используется ацикловир 800 мг?

Таблетки ацикловира могут использоваться в основном для лечения нетяжелых инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ).Врач вашего ребенка порекомендует ацикловир внутривенно для лечения ВПГ новорожденных и тяжелой инфекции ВПГ, если иммунная система вашего ребенка не работает должным образом.

Как принимать ацикловир 800 мг?

Вы должны принимать таблетки Ацикловир 800 мг до тех пор, пока ваш врач не скажет вам прекратить….

  1. Принимайте это лекарство внутрь.
  2. Таблетку растворить в стакане воды и размешать перед употреблением.
  3. При желании таблетку можно проглотить целиком, запив небольшим количеством воды.
  4. Как можно скорее начните принимать таблетки Ацикловир 800 мг.

Как быстро действует ацикловир?

Реагирование и эффективность. Для достижения максимальной концентрации в плазме после перорального приема ацикловира может потребоваться до двух часов. Для уменьшения симптомов может потребоваться до трех дней; однако ацикловир следует принимать до завершения назначенного курса. Ацикловир работает лучше всего, если его начать в течение 48 часов после появления симптомов.

.