Содержание

причины , симптомы, методы лечения

Диагностика свища прямой кишки

Диагностировать параректальный свищ несложно. Понадобится пройти осмотр у врача-проктолога. Специалист произведет осмотр и пальпацию. Очень важно максимально точно определить свищевой ход. Если пациентка женщина, надо установить, не сообщается ли свищ с влагалищем.

Для этого применяются:

  • пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Особое значение приобретает трансректальное УЗИ, которое поможет оценить расположение, структуру, длину свища. Также надо обязательно провести все лабораторные исследования, даже если операция по удалению свища срочная, ведь важно точно узнать причину явления и принять меры.

Что будет, если не лечить свищ прямой кишки

Лечение свища заднего прохода должно быть обязательным! Если патология длительно развивается, то она становится осложненной. Даже когда свищ вскрывается сам или его вскрывает специалист, это только временно облегчает симптомы. Если не выполнить операцию, свищи будут рецидивировать и ухудшать прогноз на излечение. Часто осложненные свищи сопровождаются вторичными функциональными изменениями, болезненным рубцеванием и другими неприятными явлениями.

Особенно неприятно проявляет себя хронический свищ на прямой кишке, который сопровождается:

  • появлением новых очагов воспаления;
  • сильным воспалением сфинктера;
  • осложнениями, в том числе анальным недержанием.

Также отмечается плохое самочувствие больного. Не забывайте, что длительно не леченный свищ нередко оборачивается пектенозом и доставляет своему обладателю сильный дискомфорт.

Как удаляют свищ прямой кишки

Операция по удалению свища прямой кишки – максимально щадящая малоинвазивная операция, которая выполняется под общим наркозом или местной анестезией.

Вмешательство осуществляет врач-проктолог. Отметим, что проктология в Днепре на высоком уровне, в частности в клинике «Гарвис». Наши специалисты имеют большой положительный опыт хирургического лечения анального свища и других проктологических проблем, поэтому лечение пройдет без осложнений и с минимумом неприятных ощущений. После выполнения хирургической операции придется несколько дней провести в стационаре. Там за вашим состоянием будет наблюдать опытный лечащий врач и внимательный средний медицинский персонал.

Многих людей тревожит ответ на вопрос: могут ли возникнуть осложнения после удаления свища ануса? Если вмешательство производил опытный врач, риск осложнений минимален. Но надо строго соблюдать рекомендации специалиста, изменить образ жизни и тщательно следить за здоровьем.

Диета при свище прямой кишки

После выполнения операции важно придерживаться диеты и питьевого режима. Желательно ежедневно выпивать не менее 2,5 литров чистой жидкости. В первые дни после операции можно употреблять: манную кашу, паровые котлеты, вареную рыбу. Затем рацион дополняется печеными яблоками и кисломолочными продуктами.

От какой еды придется отказаться в будущем?

  • Всех продуктов, провоцирующих избыточное газообразование.
  • Жирной, жареной, соленой, копченой пищи.
  • Газированных и чрезмерно сладких напитков.

Дело в том, что все эти продукты негативно влияют на кишечник, провоцируют воспалительный процесс, поэтому во избежание рецидивов основой рациона должна стать именно лечебная диета. Также врач обязательно назначит антибактериальную терапию, лекарства и диетические добавки, которые улучшают функцию кишечника.

Свищ прямой кишки, лечение в клинике Казани — «Золотое свечение»

Свищ (фистула) прямой кишки – образование патологического канала (свищевого хода), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц либо в толще мягких тканей, окружающих прямую кишку.

Чаще всего свищи возникают в результате острого воспалительного процесса прямой кишки – парапроктита или длительно существующей хронической трещины прямой кишки.


Цены

Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:

Традиционный Комплексный

Каждый прием врача — проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации. 

Вам не потребуется ничего доплачивать.

Повторная консультация врача-проктолога 990 р.

Обработка раны и накожное нанесение лекарственных препаратов 990 р

Иссечение свища прямой кишки 18 900 р.

Иссечение интрасфинктерного свища с ушиванием ходов 19 900 р. 

Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%

Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.


Симптомы свища прямой кишки

     Появление ранки в области ануса, выделение слизи и гноя с неприятным запахом из свищевого отверстия, зуд, покраснение кожи

     Боль: более интенсивная при наличии воспаления, слабо выраженная при хорошем оттоке содержимого свища. Боль усиливается при прохождении каловых масс, кашле, смехе, длительном сидении, ходьбе

     Общая слабость, повышение температуры тела, симптомы интоксикации

Течение болезни проходит «волнообразно»: чередуются периоды обострения и затухания патологического процесса. Отсутствие лечения свища

опасно: постоянный воспалительный процесс может привести к деформации анального канала, недостаточности анального сфинктера, интоксикации всего организма, нельзя исключать риск злокачественного преобразования тканей.


Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки исключительно хирургическое, так как применение консервативных методов (медикаментами) приносит лишь временное облегчение симптомов и используется для снятия острого воспаления, подразумевая впоследствии оперативное вмешательство – иссечение свища.

В клинике «Золотое свечение» хирург-проктолог проводит данную процедуру в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

     Лечение не изменит привычный образ жизни пациента, не потребует госпитализации.

     При наличии медицинских показаний будет выдан лист временной нетрудоспособности (больничный лист).

     В послеоперационный период для профилактики возможных осложнений, врач назначает противовоспалительные препараты и антибиотики.

!!!  Только в результате хирургического лечения достигается полное выздоровление.


Осмотр врача проктолога

Чтобы начать лечение свища прямой кишки, необходимо записаться на приём к врачу-проктологу. В ходе осмотра специалист уточнит диагноз, подробно расскажет обо всех этапах лечения, ответит на ваши вопросы.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Свищи представляют собой воспалительное заболевание, возникающее вследствие недолеченного парапроктита. Оно охватывает определенный участок кишечника, поражая анальную область. Лечение свища прямой кишки без операции невозможно. Единственным способом навсегда избавиться от образовавшихся просветов и сопутствующих симптомов можно только хирургическим иссечением.

Диагностика свищей прямой кишки

Патология требует качественной диагностики, позволяющей определить очаг воспаления и степень поражения кишки. Образования отчетливо видны на поверхности кожи возле ануса, они имеют круглую форму или с размытыми границами. Внутренние свищи прямой кишки не проявляются с наружной стороны и диагностировать их можно только эндоскопическим исследованием.

Лечение свищей прямой кишки

Пациенту показано хирургическое вмешательство для устранения пораженной области. Воспаленные образования удаляются полностью. Диагностировав свищи прямой кишки, лечение врач проведет комплексное. Требуется удалить не только просветы, но и другие проктологические патологии: геморрой, анальные трещины и т.д. Этот момент обязательно обговаривается с наблюдающим специалистом. Если не устранить другие заболевания, то свищи под воздействием быстро распространяющейся инфекции вновь начнут поражать ректальную область.

Иссечение не является тяжелой операции. После удаления свища прямой кишки послеоперационный период длится недолго, постельный режим не требуется. В некоторых случаях показана медикаментозная терапия и полный покой.

Внешний вид и симптомы симптомы свищей прямой кишки

Тем, кто внимательно следит за своим здоровьем, не составит труда самостоятельно диагностировать болезнь. Изначально появляются трудности с дефекацией – процесс становится болезненным, выделяются капельки крови или слизь. Затем боль охватывает живот, пациент страдает запорами или диареей. Свищи начинают пробиваться наружу, создавая на коже просвет. Через него выделяется гной, кровь или даже каловые массы.

С развитием болезни состояние человека ухудшается. Симптомы свищей прямой кишки следующие:

  • деформация ануса;
  • недержание кала и газов;
  • тошнота, потеря аппетита;
  • плохой сон, общее недомогание.

Область просвета подвержена постоянному инфицированию, что усугубляет состояние пациента. Если и на этой стадии не обратиться в клинику, то неизбежен рак прямой кишки.

В нашей клинике используются уникальные методики операций. Они позволяют не просто избавиться от заболевания, но и устранить косметические дефекты. Обращайтесь в медицинский центр «Надежда», где работают квалифицированные врачи-проктологи. Они готовы провести качественную диагностику и операцию с минимальными рисками для здоровья пациента. Комфортабельные палаты, круглосуточный уход и наблюдение у лучших специалистов города – все это мы готовы предложить вам!

Лечение наружного дуоденального свища

Представлен анализ хирургического лечения 2 пациентов с наружным дуоденальным свищом. Больным с длительным анамнезом после безуспешной консервативной терапии выполнены радикальные операции с удалением отдела кишечника, несущего дефекты. Этот подход продемонстрировал удовлетворительные результаты лечения пациентов с тяжелым послеоперационным осложнением.

Клиническое наблюдение № 1

Больной К., 21 года. В анамнезе: 08.10.10 — закрытая травма живота с обширным разрывом двенадцатиперстной кишки и множественными разрывами печени. В экстренном порядке выполнены ушивание разрывов стенки кишечника и печени, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнился посттравматическим геморрагическим панкреатитом и перитонитом, по поводу чего произведены релапаротомия, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки, санация и дренирование брюшной полости (12.10.10). На 8-е сутки после релапаротомии отмечено поступление кишечного отделяемого (до 3 л) по дренажам из подпеченочного пространства. 27.10 — повторная релапаротомия, формирование переднего впередиободочного гастроэнтероанастамоза с брауновским соустьем. Послеоперационный период осложнился внутрибрюшным кровотечением по дренажу из подпеченочного пространства. По жизненным показаниям были выполнены релапаротомия, остановка кровотечения, повторная холецистостомия, ушивание дефекта двенадцатиперстной кишки. На 7-е сутки после этого вмешательства установлена несостоятельность швов, приведшая к формированию полного дуоденального свища, в связи с чем 17.11 произведены релапаротомия, повторное отключение двенадцатиперстной кишки, ликвидация холецистостомы. 30.12 пациент был выписан в удовлетворительном состоянии, через 1 мес дренаж удален. После удаления дренажа сформировалась наружная дуоденальная фистула. Проводилось тампонирование свищевого хода марлевыми салфетками с мазевым компонентом для уменьшения потерь.

В ноябре 2011 г. пациент госпитализирован в РНЦХ. При поступлении состояние удовлетворительное, лабораторные анализы крови без значимых отклонений от нормы, на передней брюшной стенке в правой боковой области свищ, потери по которому составляли около 3000 мл в сутки. Гастродуоденоскопия: по передней стенке желудка на границе с антральным отделом определяется гастроэнтероанастомоз около 1,5 см в диаметре, в средней части вертикального отдела двенадцатиперстной кишки по латеральной стенке — фрагмент марлевого тампона. При фистулографии контрастированы нисходящая и нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки, а также общий желчный проток, внутрипеченочные, пузырный и вирсунгов протоки. После перорального приема контрастного вещества в пребульбарном отделе желудка отмечается стойкое циркулярное сужение до 1,2 см. Эвакуация из желудка своевременная. Контрастируется двенадцатиперстная кишка до перехода в тощую кишку, затем отмечаются выраженная антиперистальтика и заброс контрастного вещества в желудок. В положении лежа на правом боку определяется сброс контрастного вещества через гастроэнтероанастомоз. Магнитно-резонансная томография: общий желчный проток диаметром до 11 мм с наличием воздуха, в интрапанкреатическом сегменте конусовидно сужен, отмечается выпадение магнитно-резонансного сигнала (стриктура, мелкий конкремент). Определяется сообщение двенадцатиперстной кишки с передней брюшной стенкой справа (наружный свищ).

16.08 — операция — панкреатодуоденальная резекция. При ревизии от передней брюшной стенки до вертикального отдела двенадцатиперстной кишки определялся свищевой ход. К свищевому ходу плотно подпаяны поперечная ободочная кишка, петля тощей кишки, желчный пузырь. Выполнено разделение спаек, выделение свищевого хода до стенки кишки. Прослежен впередиободочный гастроэнтероанастомоз протяженностью 7—8 см на петле тонкой кишки с межкишечным соустьем бок в бок. Произведена панкреатодуоденальная резекция с удалением сегмента кишки, несущего анастомозы. Реконструктивный этап выполнен на одной петле тощей кишки.

Послеоперационный период осложнился внутрибрюшным кровотечением из артериального сосуда культи брыжейки тонкой кишки, что потребовало экстренной релапаротомии на следующей день после операции, и несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза с поступлением панкреатического сока через операционную рану на 7-е сутки. На фоне инфузионной, антибактериальной терапии, коррекции водно-электролитного и белкового баланса, местного лечения раны свищ закрылся на 12-е сутки после операции. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 24-е сутки после операции. При динамическом наблюдении в течение 41 мес чувствовал себя удовлетворительно, трудоспособность полностью восстановилась. Масса тела нормализовалась и достигла показателей, которые были до травмы в 2010 г. Данных об инкреторной и экскреторной недостаточности поджелудочной железы не выявлено. Повторных операций не было, продолжается наблюдение у специалистов (хирург, гастроэнтеролог, эндокринолог) по месту жительства.

Клиническое наблюдение № 2

Больной П., 33 лет. В 2006 г. — ножевое ранение с повреждением правой почки, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. В условиях перитонита была выполнена нефрэктомия, холецистэктомия в экстренном порядке. Ранний послеоперационный период осложнился желчным перитонитом, что потребовало повторных программных релапаротомий. В последующем сформировался наружный желчный свищ. Через несколько месяцев дренаж самопроизвольно выпал. До 2010 г. возникали приступы холангита с желтухой, а в сентябре этого же года были выполнены холедохолитотомия, холедоходуоденостомия на дренаже Кера (анастомоз наложен с участком кишки, вовлеченной в свищ), формирование гастроэнтероанастомоза по поводу стриктуры общего желчного протока, холедоходуоденального свища и холедохолитиаза. В послеоперационном периоде отмечены несостоятельность билиодигестивного анастомоза, частичная эвентрация. 06.10 произведены ушивание раны, образовавшиеся при эвентрации, тампонирование подпеченочного пространства, эндоскопическая установка назоэнтерального зонда через ранее наложенный гастроэнтероанастомоз. В последующие 2 нед сформировался неполный дуоденальный свищ с ежедневными потерями до 1000 мл. В августе 2011 г. предпринята неудачная попытка ушивания свища П-образными кожными швами.

Пациент госпитализирован в РНЦХ в ноябре 2011 г. При поступлении состояние удовлетворительное, лабораторные анализы крови без значимых отклонений от нормы. На передней брюшной стенке определялся свищ, по которому поступало около 500—600 мл дуоденального содержимого в сутки. С целью сокращения потерь просвет фистулы был обтурирован марлевой салфеткой, смена которой требовалась каждые 4 ч. По данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости отмечается расширение левых внутрипеченочных желчных протоков до 5 мм с признаками хронического холангита. Жидкостные скопления в брюшной полости не определяются.

14.11 — операция — дуоденэктомия, вирсунгоеюностомия, гепатикоеюно- и гастроеюностомия по Ру. Интраоперационно выявлено, что кишечный свищ локализовался в верхней трети горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки. Через свищевой ход определялся гепатикоеюноанастомоз. Рядом с этим свищом в брюшной полости — дополнительный свищ тонкой кишки на отводящей петле, выключенной по Брауну и анастомозированной с желудком на 4 см проксимальнее привратника. Петли кишки со свищевыми ходами отсечены от кожи и выделены. С техническими трудностями выделена двенадцатиперстная кишка в области свища вокруг холедоходуоденоанастомоза. Резецирована двенадцатиперстная кишка на уровне горизонтального отдела линейным сшивающим аппаратом. Двенадцатиперстная кишка отделена от поджелудочной железы. Под контролем бужа, введенного через дистальный отдел общего желчного протока, выделен и пересечен вирсунгов проток вокруг большого сосочка двенадцатиперстной кишки (рис. 1). Проксимально двенадцатиперстная кишка пересечена на 2 см дистальнее привратника, желудок ушит наглухо. Слепой конец тонкой кишки подведен к вирсунгову протоку и наложен вирсунгоеюноанастомоз отдельными узловыми швами (нить ПДС 4/0), диаметр анастомоза около 6 мм.

Рис. 1. Панкреатодуоденальная резекция (схемы). а — до операции; б — после операции.

Приводящая петля тонкой кишки от гастроеюноанастомоза выделена, пересечена линейным сшивающим аппаратом, подведена в подпеченочное пространство и наложен гепатикоеюноанастомоз отдельными узловыми швами нитью PDS (polydioxanone) 3/0 диаметром около 15 мм. Свищ на отводящей петле от гастроэнтероанастомоза ушит проленом 3/0. Дистальнее межкишечного анастомоза на 20 см наложена микроеюностома для раннего энтерального питания (рис. 2).

Рис. 2. Дуоденэктомия с реконструктивным этапом (схемы). а — до операции; б — после операции.

Послеоперационный период осложнился частичной несостоятельностью гепатикоеюноанастомоза с выделением желчи по контрольному дренажу до 200 мл с последующим уменьшением до 10 мл в сутки. На 10-е сутки после операции сформировался дренируемый через рану передней брюшной стенки желчный свищ. Проводили инфузионную, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного и белкового баланса, местное лечение раны. При выписке сохранялись отделяемое по дренажу от гепатикоеюноанастомоза в объеме до 10—15 мл с примесью желчи и гранулирующий дефект послеоперационной раны, куда дренировалось тонкокишечное отделяемое. Через 4 мес после операции фистула самостоятельно закрылась. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 39 мес, самочувствие удовлетворительное, жалоб нет, трудоспособность нормальная. Масса тела нормализовалась и достигла показателей, которые были до травмы в 2006 г. Данных об инкреторной и экскреторной недостаточности поджелудочной железы не выявлено. Повторных операций не было, продолжается наблюдение у специалистов (хирург, гастроэнтеролог, эндокринолог) по месту жительства (рис. 3).

Рис. 3. Вид передней брюшной стенки через 5 мес после операции.

Таким образом, представленные нами больные имели длительный анамнез заболевания (1 год и 6 лет) и перенесли множественные безуспешные оперативные вмешательства, были исчерпаны все консервативные и органосохраняющие хирургические методики лечения. Радикальное удаление двенадцатиперстной кишки с дефектом позволило вылечить этих тяжелобольных и добиться хороших отдаленных результатов. В первом наблюдении объем вмешательства был максимальным — панкреатодуоденальная резекция, во втором наблюдении удалось изолированно удалить только двенадцатиперстную кишку. По понятным причинам дуоденэктомия — более выигрышное вмешательство, но для этого должны быть соответствующие технически условия. Наружный дуоденальный свищ при имеющихся достижениях современной медицины все же остается серьезной проблемой. На сегодняшний день консервативное лечение, по мнению большинства хирургов, является методом выбора при неосложненной форме заболевания [2, 4]. В случае неэффективности такой терапии и развития осложнений рассматриваются разные варианты хирургического лечения. Решение об операции и ее объеме должно быть персонифицированным. Выполнять ее следует не ранее чем через 4—6 нед консервативного лечения [1, 3].

Свищ прямой кишки: операция или консервативное лечение?

Свищи прямой кишки или хронический парапроктит — хроническое воспаление параректальных тканей, берущее начало в анальных криптах, и характеризующееся образованием свищевых каналов. По статистике мужчины чаще подвергаются заболеванию, чем женщины.

Различают полные свищи, у которых присутствует внутреннее и внешнее отверстие, и неполные — только внутреннее отверстие без выхода наружу.Внутреннее отверстие представляет собой воспаленную крипту, а внешнее может выходить в область промежности, ягодиц и заднепроходного отверстия.

По месту расположения  в прямой кишке, свищи подразделяются на передние, задние и боковые.

Причины заболевания

Причинами возникновения свищей в прямой кишке могут быть:

  • ・размножение условно-патогенной микрофлоры при благоприятных для них условиях в организме;

  • ・сифилис;

  • ・туберкулёз;

  • ・хроническое нарушение стула;

  • ・геморрой и анальные трещины;

  • ・гранулематозный энтерит;

  • ・криптит;

  • ・хирургические вмешательства и травмы прямой кишки;

  • ・распадающаяся опухоль прямой кишки и некоторые другие состояния

У 30% пациентов на фоне острого парапроктита болезнь переходит в хроническую форму с образованием ректальных свищей. Предрасполагающим фактором является вскрытие и дренаж гнойника без устранения входных ворот инфекции. Это приводит к постоянному заражению ткани с постепенным образованием канала из соединительной ткани.

Симптомы свищей прямой кишки

По характеру течения парапроктит подразделяется на острый и хронический.

Для первого характерно острое начало заболевания со следующими симптомами:

  • ・наличие внешнего свищевого отверстия;

  • ・серозное, гнойное или сукровичное отделяемое из внешнего свищевого отверстия;

  • ・болевые ощущения в области заднего прохода, увеличившиеся во время дефекации;

  • ・общие симптомы воспаления: фебрильная температура.

Хронический парапроктит протекает с чередованием обострений и ремиссий, и отличается менее выраженной симптоматикой.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводится наружный осмотр, ректальное исследование, проба с красителем забор биологического материала (гноя) для бактериологического посева. Из инструментальных методов могут применяться:

  • ・аноскопия или ректороманоскопия;

  • ・УЗИ с ректальным датчиком;

  • ・рентгенологическое исследование, включая фистулографию и компьютерную томографию. 

Единственный метод лечения, позволяющий полностью избавиться от свища — хирургический. В зависимости от особенностей течения заболевания могут быть рекомендованы такие хирургические операции как иссечение свища, введение в канал фибринового клея или герметизирующих тампонов, и некоторые другие техники.

Прогноз лечения благоприятный и в основном функция анального сфинктера полностью восстанавливается.

Свищ — Клиника «Виромед»

Свищ прямой кишки – это канал, соединяющий под кожей анальную железу и ягодичную область в обход заднего прохода. Полный свищ предполагает наличие внутреннего и наружного отверстия, а неполный – только внутреннего. В случае воспаления из наружных отверстий начинает выделяться кровянисто-гнойные сгустки.

Причины свищей прямой кишки

Свищи могут возникать в результате хирургического вмешательства, травмы или острого воспалительного процесса (парапроктита). Кроме того свищ часто формируется после вскрытия гнойника. Это заболевание не несет прямой угрозы жизни человека, тем не менее, без своевременного лечения оно может провоцировать серьезные осложнения.

Симптомы 

свищей прямой кишки

Возможные симптомы свища прямой кишки включают:

  • Боль, которая обычно является постоянной, пульсирующей и усиливается в положении сидя
  • Раздражение кожи вокруг заднего прохода, отек, инфильтрат, покраснение
  • Гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия свища
  • Запор и болезненность во время дефекации
  • Лихорадка.

Что будет, если не лечить свищ

Наличие свища прямой кишки, особенно сложного, с инфильтратами и гнойными полостями, сопровождающимися частыми обострениями воспалительного процесса, может приводить к значительному ухудшению общего состояния больного. Кроме того, могут возникнуть тяжелые местные изменения, обусловливающие значительную деформацию анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера.

Еще одним осложнением хронического парапроктита является пектеноз — рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой стриктуре.

При длительном существовании болезни (более 5 лет) в ряде случаев наблюдается озлокачествление свища.

 

Диагностика свищей прямой кишки

Основным методом диагностики является пальцевое исследование прямой кишки. Он позволяет определить местонахождение свищевого хода. Для выявления его направления, наличия ветвлений и гнойных полостей применяется зондирование. Для определения типа свища используется стандартная проба с красителем.

Также в распоряжении колопроктологов клиники «ВироМед» имеется целый ряд инструментальных методов исследования:

  • Аноскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Фистулография.
  • Эндоректальная ультрасонография.
  • Сфинетрометрия.

Лечение свищей прямой кишки

Многие пациенты при первых признаках свища обращаются к народной медицине, которая не только не может помочь, но и довольно часто наносит вред. Крайне важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Наиболее эффективным методом лечения свища прямой кишки является хирургическое иссечение его хода, ответвлений и внутреннего отверстия. Способ оперативного вмешательства подбирается индивидуально и зависит от типа свища, его расположения, размеров, степени воспалительного процесса, а также наличия ответвлений и гнойных полостей.

Специалисты клиники «ВироМед» имеют богатый клинический опыт лечения свищей всех стадий развития. Благодаря этому значительно возрастает эффективность лечения и уменьшается риск развития осложнений. Стоит помнить, что своевременное обращение к врачу является залогом быстрого выздоровления.

Специалисты клиники «ВироМед» подбирают индивидуальный курс терапии для каждого пациента. Это обеспечивает высокую эффективность лечения на любой стадии заболевания. Перед оперативным вмешательством обязательно проводится комплексный осмотр, для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут существенно повлиять на результаты операции.

Свищ на ноге лечение в Международном центре охраны здоровья

Свищи любой локализации являются серьезной хирургической патологией, требующей тщательной диагностики и вдумчивого грамотного подхода к их устранению. Когда у пациента в силу тех или иных причин возникает свищ на ноге лечение его почти всегда исключительно хирургическое. За консультацией и гарантированным результатом обследования и лечения можно обратиться в Международный центр охраны здоровья И.Медведева, который открыт для пациентов 363 дня в году.

Свищи на ноге: причины, симптомы

Свищ – отверстие, при помощи которого полости тела или органов сообщаются между собой или с внешней средой, в норме их нет. Самая частая причина образования свищей – гнойное расплавление тканей. Когда воспаление возникает в замкнутом пространстве, оно либо осумковывается (абсцесс с капсулой), либо распространяется по тканям и полостям (флегмона), но рано или поздно все равно выделяется гноем в окружающую среду либо через естественные отверстия, либо через свищи.

Причины образования свищей на ноге

  • остеомиелит (посттравматический, эндогенный и т.д.)
  • сахарный диабет
  • инфицирование при остеосинтезе
  • гнойные затеки при инфекциях мягких тканей

Симптомы при свищах на ноге

  • отверстие на коже
  • гнойное отделяемое из отверстия
  • перемежающаяся боль в области свища
  • слабость, утомляемость, субфебрилитет и другие признаки интоксикации

Свищ является постоянным источником инфекции и свидетельствует о слабом иммунитете, поэтому его лечение обязательно! Лучше, если данной проблемой заниматься будет квалифицированный врач, хирург в тандеме с иммунологом, эндокринологом и т.д.

Лечение

Если у пациента диагностирован свищ на ноге лечение складывается из следующих этапов:

  • терапия основного заболевания (диабета и т.д.)
  • иммуномодуляторы
  • антибиотики системного и местного действия для санации очагов хронической инфекции и самого свища
  • витамины
  • физиолечение (лазер и т.д. на область свища) при отсутствии активного воспаления
  • местная терапия (мази, промывания и т.д.)

Если свищ существует давно или иммунитет у пациента чрезвычайно ослаблен, то свищи редко закрываются сами, в этом случае требуется хирургическое лечение: иссечение свища, дренирование гнойных полостей, санация источника инфекции. В роли последнего могут выступать конструкции для остеосинтеза (пластины, штифты, проволоки, скрепки), инородные тела, нерепонированные отломки костей и т.д. Только высококвалифицированный хирург на основе истории заболевания и снимков (прицельные и фистулография) сможет предложить и выполнить пациенту эффективное хирургическое вмешательство, которое ликвидирует проблему, а не создаст новые.

Анальный свищ — лечение в клинике Майо

Уход за анальными свищами в клинике Майо

Медицинская бригада вашей клиники Майо

Врачи клиники Мэйо, прошедшие обучение в области хирургии толстой и прямой кишки, гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний, а также специалисты по уходу за ранами, работают вместе, чтобы обследовать и лечить людей с анальными свищами. Если у вас болезнь Крона или другое заболевание, специалисты клиники Майо будут сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы составить наилучший план лечения.

Наличие всего этого опыта в одном месте означает, что ваш уход обсуждается в команде, результаты анализов доступны быстро, встречи назначаются по согласованию, а самые узкоспециализированные эксперты в мире все вместе работают для вашего здоровья.

Расширенная диагностика

Знание полного пути развития анальной фистулы важно для эффективного лечения. Открытие канала на коже (внешнее) обычно выглядит как красная воспаленная область, из которой может сочиться гной и кровь.Это внешнее отверстие обычно легко обнаруживается.

Найти свищевое отверстие в заднем проходе (внутреннее отверстие) сложнее. Специалисты Mayo используют новейшие технологии, в том числе следующие:

  • МРТ используется для картирования свищевого хода и получения подробных изображений сфинктера и других структур тазового дна.
  • Эндоскопическое УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для идентификации фистулы, мышц сфинктера и окружающих тканей.
  • Фистулография — рентген фистулы после введения контрастного раствора.

Другие варианты включают:

  • Зонд для фистулы, инструмент, специально разработанный для введения через фистулу
  • Аноскоп, небольшой эндоскоп для осмотра анального канала
  • Гибкая ректороманоскопия, процедура для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона
  • Раствор красителя для инъекций, , который может помочь обнаружить отверстие фистулы

Варианты лечения

Лечение анального свища зависит от его расположения и сложности.Цель состоит в том, чтобы полностью восстановить анальный свищ, чтобы предотвратить рецидив и защитить мышцы сфинктера. Повреждение этих мышц может привести к недержанию кала.

Возможные варианты:

  • Фистулотомия. Хирург разрезает внутреннее отверстие свища, соскабливает и вымывает инфицированную ткань, затем расправляет канал и зашивает его на место. Для лечения более сложной фистулы хирургу может потребоваться удалить часть канала. Фистулотомия может быть выполнена в два этапа, если необходимо рассечь значительное количество мышц сфинктера или если не удается найти весь канал.
  • Выдвижение ректального лоскута. Хирург создает лоскут из стенки прямой кишки перед удалением внутреннего отверстия фистулы. Лоскут затем используется для покрытия ремонта. Эта процедура может уменьшить количество разрезаемой мышцы сфинктера.
  • Сетон размещения. Хирург помещает шелковую или латексную нить (сетон) в фистулу, чтобы способствовать дренированию инфекции.
  • Фибриновый клей и коллагеновая пробка. Хирург прочищает канал и зашивает внутреннее отверстие.Затем через наружное отверстие свища вводят специальный клей, изготовленный из волокнистого белка (фибрина). Анальный свищевой тракт также можно закрыть пробкой из коллагенового белка, а затем закрыть.
  • Перевязка межсфинктерного свищевого хода (ЛИФТ). LIFT — это двухэтапное лечение, проводимое в кампусе клиники Майо во Флориде при более сложных или глубоких свищах. LIFT позволяет хирургу получить доступ к фистуле между мышцами сфинктера и избежать их разрезания.Сначала в свищевой ход помещают сетон, заставляя его со временем расширяться. Через несколько недель хирург удаляет инфицированную ткань и закрывает отверстие внутреннего свища.

В случаях сложных свищей могут быть рекомендованы более инвазивные процедуры, в том числе:

  • Стома и стома. Хирург создает временное отверстие в брюшной полости для отвода отходов в мешок для сбора, чтобы дать время для заживления анальной области.
  • Мышечный лоскут. При очень сложных анальных свищах канал может быть заполнен здоровой мышечной тканью бедра, половых губ или ягодиц.

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Хирурги клиники Мэйо имеют большой опыт лечения анальных свищей, ежегодно леча более 700 человек.

Передовые методы диагностики и лечения

Картирование свищевых ходов и выявление внутренних отверстий может быть затруднено, особенно в тяжелых случаях.Специалисты клиники Мэйо используют самые современные технологии визуализации для отслеживания путей прохождения анальных свищей, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование, фистулографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и гибкую сигмоидоскопию.

Врачи клиники Майо предлагают новейшие методы лечения, помогающие избавиться от анальной фистулы, сохраняя при этом здоровые ткани и нормальную функцию. Варианты лечения включают установку сетона, фибриновый клей и лигирование межсфинктерного свищевого хода (LIFT) при сложных анальных свищах, а также стандартную фистулотомию.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скотсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. По данным U.Рейтинг S. News & World Report «Лучшие детские больницы» за 2021-2022 гг.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страховка

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

28 августа 2020 г.

Лечение перианальных свищей при болезни Крона

World J Gastroenterol. 2014 г., 7 октября; 20(37): 13205–13210.

Giuseppe S Sica, Sara Di Carlo, Giorgia Tema, Giulia Maggi, хирургическое отделение университетской больницы Tor Vergata, Рим 00133, Италия

Fabrizio Montagnese, больница San Giuseppe, Albano Laziale, Rome 00041, Италия

Giovanna Del Vecchio Бланко, Ливия Бьянконе, медицинский факультет университетской больницы Тор Вергата, Рим 00133, Италия

Валерия Фиаскетти, отделение радиологии университетской больницы Тор Вергата, Рим 00133, Италия

Вклад авторов: Sica GS, Di Carlo S, Tema G и Montagnese F также внес свой вклад в эту работу; Sica GS и Biancone L разработали исследование; Сика Г.С. и Ди Карло С. написали статью; Del Vecchio Blanco G и Fiaschetti V предоставили экспертные знания; Тема Г. и Магги Г. провели анализ данных и библиографические исследования; Biancone L критически пересмотрел рукопись.

Адрес для переписки: Джузеппе С. Сика, профессор отделения хирургии, Университетская клиника Тор Вергата, 81 Виале Оксфорд, Рим 00133, Италия. [email protected]

Телефон: +39-6-20

6 Факс: +39-6-20

7

Поступила в редакцию 11 февраля 2014 г.; Пересмотрено 3 июня 2014 г .; Принято 11 июля 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Анальные свищи являются частым проявлением болезни Крона (БК).Первые проявления болезни часто возникают в перианальной области, что может произойти за годы до постановки диагноза, особенно при БК, поражающей толстую и прямую кишку. Лечение перианальных свищей сложное и всегда мультидисциплинарное. Европейские рекомендации рекомендуют комбинированное хирургическое и медикаментозное лечение с применением биологических препаратов для достижения наилучших результатов. В настоящее время используется несколько различных хирургических методов. Однако на данный момент ни один из этих методов не превосходит другие по скорости заживления.Хирургия всегда показана для лечения симптоматических, простых, низких межсфинктерных свищей, рефрактерных к медикаментозной терапии, и свищей, вызывающих инвалидизирующие симптомы. Наибольшее внимание следует уделить коррекции баланса между ликвидацией свища и сохранением фекального удержания.

Ключевые слова: Свищи, Болезнь Крона, Перианальные свищи, Хирургия, Хирургическое лечение, Сетон, Лечение анальных свищей

Основной наконечник: Лечение анальных свищей при болезни Крона является сложной клинической проблемой.Хотя было опубликовано несколько исследований, консенсус в отношении тактики лечения еще не достигнут. Клинический опыт показывает, что лечение должно определяться в зависимости от типа и клинического течения свища. Бессимптомные свищи не следует лечить, в то время как при симптоматических свищах может помочь комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение. Хирургия может варьироваться от простого дренирования и вправления до более сложных и изощренных процедур. Общая цель хирургических процедур — заживление свищей без нарушения функции удержания кала.

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Крона (БК) вызывает воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое может привести к тяжелым осложнениям. Воспаление, вызванное БК, может поражать различные участки пищеварительного тракта, в том числе перианальную область и толстую кишку (примерно у 30% пациентов). Частота перианальных свищей у пациентов с болезнью Крона колеблется от 11 до 38%, и было показано, что частота увеличивается с продолжительностью заболевания, чаще у пациентов с колоректальным поражением.Этиология перианальных фистул при БК остается неясной, но часто указывает на более агрессивное заболевание [1-5]. Наружные отверстия свищевых ходов чаще всего локализуются в перианальной области, но могут обнаруживаться и в ягодице, паху, вульве или мошонке. БК-фистулы всегда следует рассматривать как сложные, даже несмотря на то, что простой и единственный свищевой ход во многих случаях является единственной находкой. Существует несколько классификаций анальных свищей в соответствии с действующими европейскими рекомендациями [1], хотя в настоящее время используется классификация Паркса [6].Различают четыре группы свищей в зависимости от их связи со сфинктерной мышцей: (1) экстрасфинктерные, отходящие от внутреннего отверстия в кишечнике проксимальнее ануса; (2) интерсфинктерный, идущий по интерсфинктерной плоскости к перианальной коже; (3) транссфинктерные, охватывающие часть внутреннего и наружного сфинктера; и (4) супрасфинктерный, охватывающий весь сфинктерный аппарат.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

Симптомы могут варьироваться, включая анальную боль, гнойные выделения и недержание мочи, и могут быть связаны с высокой заболеваемостью и ухудшением качества жизни.Этот вопрос приобретает особую актуальность у молодых пациентов [1]. Перианальное заболевание может развиться до появления желудочно-кишечных симптомов, даже за несколько лет до постановки диагноза CD[1,3]. Естественное течение характеризуется хроническим рецидивирующим течением, может осложняться перианальным сепсисом. Недавнее использование биологических методов лечения в сочетании с хирургическим подходом значительно изменило естественное течение перианального заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА

Ректосигмоидоскопия всегда обязательна при оценке перианального заболевания у пациентов с болезнью Крона, так как наличие ректосигмоидного вовлечения очагов предсказывает более агрессивное течение [1].Золотым стандартом для оценки анального свища является исследование анального канала и дистального отдела прямой кишки под анестезией (EUA) [1,3,7]. Целью этой процедуры является обнаружение внутреннего отверстия и классификация свища в соответствии с его связью со сфинктерным аппаратом. ЭМА также может сопровождаться дренированием абсцессов и лечением свищей, что позволяет использовать иммуномодуляторы. Как указано в действующих европейских рекомендациях[1], ЭМА считается золотым стандартом только в руках опытного хирурга.

Дополнительные диагностические методы, полезные для оценки перианального заболевания при БК, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или трансанальное эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Чувствительность и специфичность обоих методов ниже, чем у EUA, и для достоверной оценки перианальных поражений требуется соответственно опытный радиолог или гастроэнтеролог [1,8,9]. МРТ таза является точным и неинвазивным методом, хотя комплаентность пациентов или ожирение могут не позволить ее использование в подгруппе пациентов [10-12].Кроме того, в отличие от трансанального эндоУЗИ, МРТ малого таза не позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки. Это представляет собой серьезное ограничение в оценке перианального заболевания при БК, поскольку вовлечение прямой кишки связано с худшим исходом перианального заболевания. Тем не менее, баллы на основе МРТ могут быть получены для оценки активности болезни Крона на основе степени и тяжести воспаления кишечника, послеоперационного рецидива и перианального заболевания [13]. Точность ЭУЗИ сравнима с МРТ малого таза для оценки перианальной БК, а также дополнительно позволяет оценить и гистологическое исследование слизистой оболочки прямой кишки [8-10,12].Однако трансанальное ЭУЗИ не может быть выполнено при стенозе прямой кишки.

Несколько исследований, сравнивающих чувствительность, специфичность, а также отрицательную и положительную прогностическую ценность этих трех диагностических методов, подтверждают, что ЭУА, выполняемая опытным специализированным хирургом, является золотым стандартом, который позволяет не только правильно оценить, но и провести местное лечение болезнь. Считается, что комбинированное использование трех процедур представляет собой лучший способ оценки перианального заболевания при БК [1, 10, 12].Тем не менее, высокая стоимость этого подхода ограничивает его использование в клинической практике. Таким образом, даже в специализированных центрах часто выбирают ЭМА опытным хирургом, особенно у пациентов с симптомами, требующих хирургического дренирования или лечения. Для бессимптомных пациентов локальная доступность либо МРТ таза, либо ЭУЗИ должна определять выбор для оценки перианального заболевания при БК. МРТ и ЭУЗИ также можно использовать для оценки ответа на биологическую терапию, включая моноклональные антитела против фактора некроза опухоли (ФНО).

Полезность компьютерной томографии с внутривенным контрастированием ограничивается визуализацией абсцессов в седалищно-прямокишечной ямке. Кроме того, фистулография не рекомендуется для оценки перианального заболевания [1].

ВЕДЕНИЕ

Лечение перианальной БК является актуальной клинической проблемой, так как это состояние характеризуется рецидивирующим течением и рецидивами после временного закрытия свищей. Целью лечения является уменьшение симптомов, предотвращение или лечение осложнений, закрытие свища и улучшение качества жизни.Было показано, что недавнее использование анти-ФНО значительно улучшает течение перианального заболевания при БК. Лечение должно определяться в зависимости от типа и тяжести свища. Однако лечение связано с симптомами, а бессимптомные перианальные свищи лечить не следует. Кроме того, для лечения люминальной БК рекомендуется мультидисциплинарный подход, включающий специализированного гастроэнтеролога, хирурга и рентгенолога. При симптоматических свищах рекомендуется лечение антибиотиками перед лечением иммуномодуляторами и/или анти-ФНО [5,14,15].

Хотя многоцентровые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, включающие большие группы пациентов, в настоящее время отсутствуют, текущие данные свидетельствуют о том, что использование метронидазола (750–1500 мг/сут), ципрофлоксацина (1 г/сут) или обоих препаратов показывает эффективность с точки зрения временного облегчения симптомов и лечения местных осложнений. Эффективность антибиотикотерапии в отношении закрытия свищей не доказана [1, 5, 14, 15]. Тем не менее, надлежащая оценка оптимальных стратегий лечения была затруднена, поскольку в исследованиях по применению метронидазола и ципрофлоксацина при перианальной БК используются разные дизайны исследований, с разными дозировками антибиотиков, комбинациями и продолжительностью лечения.

Азатиоприн (AZA; 2,0–2,5 мг/кг, внутрь) или 6-меркаптопурин (6-MP; 1,0–1,5 мг/кг, внутрь) являются иммуномодуляторами, показанными при перианальных свищах у пациентов с болезнью Крона, не получающих лечения антибиотиками с или без предшествующего хирургического лечения [1,16,17]. Наличие перианального абсцесса следует исключить с помощью ЭУЗИ и/или ЭУЗИ или МРТ малого таза, что требует хирургического дренирования и часто установки дренажной сетки [1]. Эффективность AZA и 6-MP требует не менее 3-6 месяцев лечения.У пациентов, не получающих лечения AZA или 6-MP, рекомендуется терапия биологическими препаратами с использованием анти-TNF, таких как Remicade или адалимумаб, поскольку было показано, что они вызывают закрытие фистулы у 36% пациентов через 56 недель [1,18-21]. ]. Ремикейд (5 мг/кг, в/в) на 0, 2 и 6 неделе с последующим поддерживающим лечением каждые 8 ​​недель или адалимумаб (160, 80 или 40 мг, подкожно) на 0, 2 и 4 неделе с последующим Поддерживающее лечение каждые 2 недели в настоящее время представляет собой более эффективное лечение для индукции заживления свищей при БК. Интересно, что МРТ показывает, что лечение анти-ФНО, хотя и способно вызвать заживление наружного отверстия, может быть недостаточным для закрытия свищевого хода [22].Это наблюдение объясняет рецидив местных выделений и развитие перианальных абсцессов вдоль свищевого хода. Предварительные наблюдения показывают, что локальная инъекция Ремикейда в свищевой ход может быть полезна для индукции заживления свища [23,24]. Однако это предварительные наблюдения, которые необходимо подтвердить рандомизированными контролируемыми испытаниями.

Свищевые ходы лечили инъекциями биологических клеев. Инъекция нового цианоакрилового клея с использованием чрескожной техники под визуальным контролем использовалась для лечения послеоперационных свищей, но результаты требуют подтверждения [25].В рандомизированном контролируемом исследовании введение фибринового клея в свищевой ход продемонстрировало эффективность в 38% [26]. Частота неудач, связанных с инъекцией фибринового клея, была связана с трудностью обеспечения того, чтобы клей оставался в свищевом тракте [27]. В мета-анализе [28] сообщалось о противоречивых результатах, касающихся биологических клеев. Что касается местных инъекций, то эти наблюдения нуждаются в подтверждении многоцентровыми исследованиями, включающими большее количество пациентов. Дополнительные предварительные наблюдения в доклиническом исследовании позволяют предположить, что аутологичные фибробласты, добавленные к коллагеновому клею, могут улучшить исход перианального заболевания по сравнению с пациентами, получавшими только клей [27].Добавление аутологичных фибробластов к коллагеновому клею было предложено для уменьшения выскальзывания клея из свищевого хода [28].

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение свищей может варьироваться от простого дренирования до более сложных и изощренных процедур. Хирургический подход зависит от типа свища и его анатомической протяженности. Важно помнить, что при БК только симптоматические перианальные свищи нуждаются в хирургическом вмешательстве. Некоторые свищи можно удалить хирургическим путем и добиться излечения, в то время как другим пациентам поможет облегчение симптомов.Паллиативная помощь обычно проявляется в виде дренирования, а затем долговременной, удобной, рыхлой установки [29].

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с простыми, низкими, межсфинктерными свищами или свищами, рефрактерными к медикаментозной терапии, а также у пациентов с тяжелыми или инвалидизирующими симптомами. Однако операция не должна выполняться у пациентов с активным проктитом. Целями операции являются искоренение свища при сохранении удержания кала или уменьшение симптомов за счет облегчения ведения пациента, например, путем преобразования сложной фистулы в фистулу ближе к анусу.Хирургические варианты включают долгосрочные сетоны, режущие сетоны, фибриновый клей, заглушки свищей, фистулотомию, фистулэктомию, продвижение лоскутов и проктэктомию.

Пациентам с межсфинктерными или низкими транссфинктерными свищами рекомендуется фистулотомия, которая может привести к заживлению у значительного числа пациентов. Это неприемлемо, когда свищ включает в себя значительное количество внутреннего и наружного анального сфинктера, как это бывает при высоких транссфинктерных свищах. Чтобы избежать плохого заживления и повышенного риска рецидива, обязателен тщательный отбор пациентов, а операцию следует отложить, оптимизируя лечение активного проктита [30].

Выдвигающиеся лоскуты можно использовать в качестве метода сохранения сфинктера при некоторых более высоких свищах при БК. Трансанальное продвижение слизистой оболочки включает создание лоскута слизистой оболочки и части мышечной стенки прямой кишки вокруг внутреннего отверстия свища и в нижний отдел прямой кишки. Внутреннее отверстие свища иссекают из дистального лоскута, и лоскут подшивают к дистальной плоскости рассечения, чтобы закрыть область формального внутреннего отверстия и создать неозубчатую линию.Показатель успеха выдвижения лоскутов, основанный на систематическом обзоре более 2000 процедур (небольшое подмножество с БК), составляет 64%, с частотой недержания мочи 9,4% [31].

По нашему убеждению и опыту, при сложных свищах первой линией лечения часто является рыхлая нережущая сетония. Этот вариант является безопасным; это помогает дренировать пазуху, предотвращает развитие более сложного сценария и в основном хорошо переносится. Может пройти рыхлый сетон, и впоследствии предлагается сопутствующее лечение анти-ФНО терапией; в этом случае скорость заживления составляет 47–79% [30].Рассыпной сетон в некоторых случаях может быть преобразован в сетон для резки. Вырезание щетинок приводит к низкой частоте рецидивов, но может вызвать недержание мочи у двух третей пациентов [32].

Помимо оригинальной техники фистулэктомии и фистулотомии, описано несколько различных подходов к лечению перианальных свищей. Однако важно помнить, что все эти методы были разработаны для лечения сложных свищей у здоровых людей. Более того, большинство опубликованных результатов относятся к сериям свищей, не связанным с БК, или сериям смешанных случаев.

Лигирование межсфинктерного свищевого хода (LIFT) — это современная методика, основанная на надежном закрытии внутреннего отверстия и удалении инфицированной ткани через межсфинктерный доступ. Основные этапы процедуры включают разрез в межсфинктерной борозде, идентификацию и перевязку межсфинктерного тракта вблизи внутреннего отверстия и удаление интерсфинктерного тракта. LIFT была связана с частотой закрытия свищей от 57% до 94%, но все еще необходимы более качественные доказательства с более длительным наблюдением [33,34].В одном исследовании с участием четырех пациентов с болезнью Крона процедура LIFT была успешно объединена с размещением биосинтетического трансплантата [35]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем процедура LIFT в любой форме может быть рекомендована для лечения перианальных свищей БК.

Пробка для анальной фистулы Surgisis ® (Cook Surgical, Блумингтон, Индиана, США) представляет собой биорассасывающийся ксенотрансплантат, изготовленный из лиофилизированной подслизистой оболочки кишечника свиньи. Материал устойчив к инфекциям, не дает реакции на инородное тело или гигантоклеточную реакцию и заселяется клетками и тканями пациента в течение трех месяцев.Показатели успеха, о которых сообщается для этой пробки, варьируются и колеблются от 13% до 86% [36]. Теоретическое преимущество использования этой пробки заключается в том, что оперативная техника включает пришивание пробки к внутреннему анальному сфинктеру в месте внутреннего отверстия, что удерживает материал на месте и дает время для врастания.

Перспективный метод включает использование стволовых клеток для стимуляции закрытия свищей. Garcia-Olmo et al [37] провели рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали стволовые клетки жировой ткани, вводимые в слизистую оболочку прямой кишки, и фибриновый клей.Фистула закрылась у 71% пациентов в группе стволовых клеток по сравнению с 16% в группе фибринового клея.

Непрерывный поиск инновационных методов привел к использованию видеоассистированного лечения анальных свищей (VAAFT). Первоначальный отчет Meinero и Mori показал многообещающие результаты техники VAAFT у пациентов со сложными анальными свищами [38]. Этот метод позволяет напрямую визуализировать все свищевые ходы с целью уменьшения рецидивов. Schwandner сочетал VAAFT с выдвижением лоскутов и продемонстрировал высокую частоту выявления скрытых боковых трактов с обнадеживающими показателями краткосрочного заживления [39].Однако лишь небольшой процент серии VAAFT включал пациентов с целиакией, поэтому метод нуждается в дальнейшей оценке с увеличением размера выборки и долгосрочным наблюдением.

В настоящее время в нашем отделении проводится оценка возможности амбулаторного исследования анального канала и дистального отдела прямой кишки. Предварительные данные свидетельствуют о том, что амбулаторные исследования выполнимы у подавляющего большинства пациентов и что возможно провести полное лечение более чем у 80% пациентов [40]. Мы твердо верим, что ключом к успеху является междисциплинарный подход; пациенты были хорошо известны всем членам команды и регулярно наблюдались в нашем справочном центре по воспалительным заболеваниям кишечника.Все пациенты с перианальной БК наблюдаются в совместной клинике направляющим гастроэнтерологом и хирургом, а также всегда присутствует специализированная медсестра, прошедшая обучение в операционной. Наконец, отводящая стома может понадобиться в случаях рецидивирующих свищей, рефрактерных к медикаментозному лечению, или в случаях тяжелых урогенитальных осложнений, недержания кала или тяжелого проктита. Однако, по нашему опыту, стома очень редко восстанавливается, и во многих случаях следует проктэктомия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезнь перианальной области представляет собой неприятное состояние как для пациента, так и для хирурга. Лечение этого состояния включает тонкий баланс между ликвидацией свища и сохранением удержания кала. Это требует междисциплинарного сотрудничества между преданным своему делу гастроэнтерологом, хирургом и рентгенологом. Хирургия должна быть консервативной, и сотрудничество с пациентом и понимание объема хирургического вмешательства имеют решающее значение для оптимального лечения.

Сноски

P- Рецензент: Mauri G S- Редактор: Nan J L- Редактор: AmEditor E- Редактор: Wang CH

Ссылки

1.Ван Аше Г., Дигнасс А., Райниш В., ван дер Вуде С.Дж., Штурм А., Де Вос М., Гусланди М., Ольденбург Б., Дотан И., Марто П. и др. Второй европейский доказательный консенсус по диагностике и лечению болезни Крона: особые ситуации. Дж. Колит Крона. 2010; 4:63–101. [PubMed] [Google Scholar]2. Тан Л.И., Роусторн П., Бернстайн К.Н. Связаны ли промежностные и просветные свищи с болезнью Крона? Популяционное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006;4:1130–1134. [PubMed] [Google Scholar]3.Шварц Д.А., Лофтус Э.В., Тремейн В.Дж., Паначчоне Р., Хармсен В.С., Цинсмайстер А.Р., Сандборн В.Дж. Естественная история фистулизирующей болезни Крона в округе Олмстед, штат Миннесота. Гастроэнтерология. 2002; 122: 875–880. [PubMed] [Google Scholar]4. Ингл С.Б., Лофтус Э.В. Естественная история перианальной болезни Крона. Копать печень Dis. 2007; 39: 963–969. [PubMed] [Google Scholar]5. Бернштейн Л.Х., Франк М.С., Брандт Л.Дж., Боли С.Дж. Лечение перинеальной болезни Крона метронидазолом. Гастроэнтерология. 1980; 79: 357–365.[PubMed] [Google Scholar]6. Паркс А.Г., Гордон П.Х., Хардкасл Д.Д. Классификация свищей в анусе. Бр Дж Сур. 1976; 63: 1–12. [PubMed] [Google Scholar]7. Хаггетт П.Дж., Мур Н.Р., Ширман Д.Д., Трэвис С.П., Джуэлл Д.П., Мортенсен Н.Дж. Тазовые и промежностные осложнения болезни Крона: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. Кишка. 1995; 36: 407–410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Sloots CE, Felt-Bersma RJ, Poen AC, Cuesta MA, Meuwissen SG. Оценка и классификация свищей в анусе у пациентов с болезнью Крона с помощью трансанального ультразвукового исследования с усилением пероксида водорода.Int J Colorectal Dis. 2001; 16: 292–297. [PubMed] [Google Scholar]9. Бьюкенен Г.Н., Халлиган С., Бартрам С.И., Уильямс А.Б., Таррони Д., Коэн С.Р. Клиническое обследование, эндосонография и МРТ при предоперационной оценке анального свища: сравнение с эталонным стандартом, основанным на результатах. Радиология. 2004; 233: 674–681. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аль-Хавари Х.А., Гупта Р., Синан Т.С., Пракаш Б., Аль-Амер А., Аль-Болуши С. Роль магнитно-резонансной томографии в оценке перианальных свищей. Медицинская практика.2005; 14:46–52. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кёльбель Г., Шмидль У., Майер М.С., Вебер П., Дженсс Х., Купер К., Хесс С.Ф. Диагностика свищей и свищевых ходов у пациентов с болезнью Крона: значение МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1989; 152: 999–1003. [PubMed] [Google Scholar] 12. Orsoni P, Barthet M, Portier F, Panuel M, Desjeux A, Grimaud JC. Проспективное сравнение результатов эндосонографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических данных при аноректальных свищах и абсцессах, осложняющих болезнь Крона. Бр Дж Сур.1999; 86: 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fiorino G, Bonifacio C, Malesci A, Balzarini L, Danese S. МРТ при болезни Крона — текущие и будущие клинические применения. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2012;9:23–31. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тиа К.Т., Махадеван У., Фиган Б.Г., Вонг С., Кокерам А., Биттон А., Бернстайн К.Н., Сандборн В.Дж. Ципрофлоксацин или метронидазол для лечения перианальных свищей у пациентов с болезнью Крона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Воспаление кишечника Dis.2009; 15:17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Соломон М.Дж., Маклеод Р.С., О’Коннор Б.И., Стейнхарт А.Х. Комбинация ципрофлоксацина и метронидазола при тяжелой перианальной болезни Крона. Можно J Гастроэнтерол. 1993; 7: 571–573. [Google Академия] 16. Пирсон Д.К., Мэй Г.Р., Фик Г.Х., Сазерленд Л.Р. Азатиоприн и 6-меркаптопурин при болезни Крона. Метаанализ. Энн Интерн Мед. 1995; 123:132–142. [PubMed] [Google Scholar] 17. Корелиц Б.И., Адлер Д.Дж., Мендельсон Р.А., Сакнофф А.Л. Многолетний опыт применения 6-меркаптопурина в лечении болезни Крона.Am J Гастроэнтерол. 1993; 88: 1198–1205. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сэндборн В.Дж., Фацио В.В., Фиган Б.Г., Ханауэр С.Б. Технический обзор AGA по перианальной болезни Крона. Гастроэнтерология. 2003; 125:1508–1530. [PubMed] [Google Scholar] 19. Настоящий Д.Х., Рутгертс П., Тарган С., Ханауэр С.Б., Майер Л., ван Хогезанд Р.А., Подольский Д.К., Сэндс Б.Е., Браакман Т., ДеВуди К.Л. и др. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med. 1999; 340:1398–1405. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сэндс Б.Э., Андерсон Ф.Х., Бернстайн К.Н., Чей В.Ю., Фиган Б.Г., Федорак Р.Н., Камм М.А., Корзеник Дж.Р., Лашнер Б.А., Онкен Дж.Е., и соавт.Поддерживающая терапия инфликсимабом при фистулизирующей болезни Крона. N Engl J Med. 2004; 350:876–885. [PubMed] [Google Scholar] 21. Коломбель Дж. Ф., Шварц Д. А., Сандборн В. Дж., Камм М. А., Д’Ханс Г., Рутгертс П., Эннс Р., Панакционе Р., Шрайбер С., Ли Дж. и др. Адалимумаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. Кишка. 2009; 58: 940–948. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. ван Бодегравен А.А., Слоотс К.Э., Фелт-Берсма Р.Дж., Мейвиссен С.Г. Эндосонографические данные о сохранении свищей, связанных с болезнью Крона, после лечения инфликсимабом, независимо от клинического ответа.Расстройство прямой кишки. 2002;45:39–45; обсуждение 45-46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Poggioli G, Laureti S, Pierangeli F, Bazzi P, Coscia M, Gentilini L, Gionchetti P, Rizzello F. Местная инъекция адалимумаба при перианальной болезни Крона: лучше, чем инфликсимаб? Воспаление кишечника Dis. 2010;16:1631. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тонелли Ф., Джудичи Ф., Астерия Ч.Р. Эффективность и безопасность местного введения адалимумаба у пациентов с перианальной фистулизирующей болезнью Крона: пилотное исследование. Расстройство прямой кишки. 2012;55:870–875.[PubMed] [Google Scholar] 25. Маури Г., Сконфиенца Л.М., Фиоре Б., Брамбилла Г., Педичини В., Поретти Д., Лутман Р.Ф., Монторси М., Сарданелли Ф. Лечение послеоперационных кишечных свищей с чрескожной инъекцией цианакрилового клея под визуальным контролем. Клин Радиол. 2013;68:59–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Grimaud JC, Munoz-Bongrand N, Siproudhis L, Abramowitz L, Sénéjoux A, Vitton V, Gambiez L, Flourie B, Hébuterne X, Louis E, et al. Фибриновый клей эффективен при лечении перианальных свищей у пациентов с болезнью Крона.Гастроэнтерология. 2010;138:2275–2281, 2281.e1. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чирокки Р., Фаринелла Э., Ла Мура Ф., Катторини Л., Россетти Б., Милани Д., Риччи П., Коварелли П., Кокчетта М., Ноя Г. и др. Фибриновый клей при лечении анальных свищей: систематический обзор. Энн Сург Иннов Рез. 2009;3:12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Чирокки Р., Санторо А., Трастулли С., Фаринелла Э., Ди Рокко Г., Вендеттуали Д., Джаннотти Д., Редлер А., Кокчетта М., Гулла Н. и др. Мета-анализ фибринового клея по сравнению с хирургическим лечением фистул в анусе.Анн Итал Чир. 2010; 81: 349–356. [PubMed] [Google Scholar] 29. Химпсон Р.К., Коэн Ч.Р., Сиббонс П., Филлипс Р.К. Экспериментально успешное новое сфинктеросохраняющее лечение анальной фистулы. Расстройство прямой кишки. 2009; 52: 602–608. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гарг П., Сонг Дж., Бхатия А., Калия Х., Менон ГР. Эффективность заглушки анальной фистулы при фистуле в анусе: систематический обзор. Колоректальный дис. 2010;12:965–970. [PubMed] [Google Scholar] 31. Льюис Р.Т., Марон Д.Дж. Аноректальная болезнь Крона. Surg Clin North Am.2010;90:83–97, Содержание. [PubMed] [Google Scholar] 32. Солтани А., Кайзер А.М. Эндоректальный лоскут для криптогландулярного свища или свища Крона в анусе. Расстройство прямой кишки. 2010; 53: 486–495. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шанвани А., Нор А.М., Амри Н. Лигирование межсфинктерного свищевого тракта (ПОДЪЕМ): техника сохранения сфинктера при фистуле в анусе. Расстройство прямой кишки. 2010;53:39–42. [PubMed] [Google Scholar] 34. Блейер Дж.И., Молоо Х., Голдберг С.М. Лигирование межсфинктерного свищевого хода: новый эффективный метод лечения сложных свищей.Расстройство прямой кишки. 2010; 53:43–46. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эллис КН. Результаты применения биопротезов для усиления лигирования межсфинктерного свищевого хода (процедура BioLIFT) при лечении сложных анальных свищей. Расстройство прямой кишки. 2010;53:1361–1364. [PubMed] [Google Scholar] 36. ван Коперен П.Дж., Бемельман В.А., Герхардс М.Ф., Янссен Л.В., ван Тетс В.Ф., ван Далсен А.Д., Слорс Дж.Ф. Лечение затычкой анального свища по сравнению с выдвижением слизистого лоскута при скрыто-железистой высокой транссфинктерной перианальной фистуле: двойное слепое многоцентровое рандомизированное исследование.Расстройство прямой кишки. 2011;54:387–393. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гарсия-Олмо Д., Гарсия-Арранц М., Эррерос Д. Расширенные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, для лечения сложных перианальных свищей, включая болезнь Крона. Мнение Эксперта Биол Тер. 2008; 8: 1417–1423. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мейнеро П., Мори Л. Лечение анальных свищей с помощью видео (VAAFT): новая сфинктеросохраняющая процедура для лечения сложных анальных свищей. Тех. Колопрокт. 2011; 15:417–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39.Шванднер О. Видеоассистированное лечение анальных свищей (VAAFT) в сочетании с операцией выдвижения лоскута при болезни Крона. Тех. Колопрокт. 2013;17:221–225. [PubMed] [Google Scholar]40. Scaramuzzo R, Iaculli E, Fiorani C, Biancone L, Tema G, Di Carlo S, Gaspari A, Sica G. Амбулаторное анальное исследование и лечение свищей у пациента с симптоматической болезнью перианального хрона. JCC. 2012;7 Приложение 1:S179. [Google Scholar]

границ | Достижения в лечении анальной фистулы: мини-обзор последних пятилетних клинических исследований

Введение

Анальный свищ является следствием изъязвления абсцесса или дренирования разреза, возникающего вокруг ануса и прямой кишки, что проявляется в виде образования аномальных каналов, соединяющих анальный канал и прямую кишку с кожей вокруг ануса.Ежегодно в США регистрируется от 20 000 до 25 000 новых подтвержденных случаев (1). Статистический анализ, основанный на большой популяционной базе данных в Великобритании, показал, что заболеваемость анальной фистулой составляет 1,69 случая на 10 000 человек (2). Об этом также свидетельствуют другие соответствующие исследования (3). Пациенты с анальной фистулой в основном взрослые в возрасте от 30 до 40 лет, при этом частота этого состояния у мужчин выше, чем у женщин (4). Помимо серьезного влияния на качество жизни пациентов, анальные свищи также негативно влияют на психологическое состояние пациентов, которые часто страдают депрессией или тревожными симптомами.В общем, анальный свищ невозможно вылечить без терапевтического вмешательства. Хирургическая терапия является основным методом лечения анальных свищей. Лучшим критерием лечения является эрадикация инфицированного очага, обеспечение достаточного дренажа и содействие закрытию свища при минимизации повреждения анального сфинктера (5). Целостность внутреннего анального сфинктера (IAS) и наружного анального сфинктера (EAS) является наиболее важной гарантией сохранения нормальной анальной функции пациентов.

Анальные свищи можно разделить на простые и сложные типы в зависимости от степени поражения.Согласно стандартам классификации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), к первым относятся низкие трансфинктерные и интерсфинктерные свищи, на долю которых приходится менее 30% сфинктерного комплекса. Что касается простых анальных свищей, особенно дистальных, для достижения идеальных результатов лечения можно использовать фистулотомию (6). Однако сложный анальный свищ является одним из рефрактерных заболеваний, встречающихся в колоректальной хирургии; это трансфинктерные свищи, которые составляют более 30% сфинктерного комплекса и включают анальные свищи, связанные со злокачественными новообразованиями, воспалительными заболеваниями кишечника, облучением, хронической диареей или ранее существовавшим недержанием кала.Из-за разнообразия причин и форм сложных анальных свищей их лечение часто сопровождается высоким риском рецидивов и потенциальных нарушений недержания мочи, и до сих пор отсутствует клинический консенсус в отношении наилучшего хирургического подхода. Разрезание Сетона является предварительным исследованием технологии сохранения сфинктера. Он работает по принципу постепенного отслоения мышц, приводящего к фиброзу и некрозу, что позволяет сохранить целостность сфинктерного комплекса с минимальным повреждением режущего конца (5).Тем не менее, исследования показали, что разрез Сетона недостаточно защищает анальный сфинктер (7, 8), а частота послеоперационного анального недержания достигает 63% (9). Медленное рассечение сфинктеров путем рассечения Сетона приводит к повреждению сфинктера с последствиями, возможно, даже менее контролируемыми, чем простая открытая фистулотомия. Операция по тотальному сохранению сфинктера постепенно становится предпочтительным методом лечения анальных свищей. За последние несколько десятилетий было разработано несколько сфинктеросохраняющих методов, в том числе эндоректальный лоскут продвижения (ERAF), перевязка межсфинктерного свищевого хода (LIFT), фибриновый клей, заглушка анального свища, закрытие свища лазером, лечение анального свища с помощью видео. (VAAFT) и стволовые клетки жировой ткани; последний обзор этих исследований был опубликован в 2015 г. (10).На основе этих независимых методов сохранения сфинктера, для дальнейшего снижения частоты рецидивов, защиты анального сфинктера и получения лучших послеоперационных результатов, в последние годы были предложены и применены в клинических исследованиях некоторые инновационные, комбинированные и модифицированные новые методы лечения. Однако из-за разнообразия методов лечения и неизбежной неоднородности клинических испытаний их различные результаты могут привести к путанице и недопониманию.

Таким образом, целью этого обзора было систематическое обобщение новых методов лечения анальных свищей, которые применялись в клиниках за последние 5 лет, и критическую оценку этих методов с точки зрения скорости заживления, осложнений и частоты рецидивов, чтобы оценить осуществимость лечения. эти методы лечения анальных свищей.

Методология

Мини-обзор последних 5-летних (с января 2015 г. по сентябрь 2020 г.) исследований, посвященных лечению анальных свищей, выполнен с использованием статей, полученных из электронных баз данных, включая PubMed, Web of science, Embase и Cochrane library. Поиск был ограничен статьями, опубликованными на английском языке, и поисковые запросы включали «анальные свищи», «фистулы в анусе», «лечение» и «сохранение сфинктера». Наконец, было отобрано 29 статей, в том числе 21 проспективное когортное исследование (11–31), семь ретроспективных когортных исследований (32–37) и один клинический случай (38).

Передовые методы

Модифицированный Сетон

Учитывая недостаточную защиту анального сфинктера при лечении анальных свищей разрезом Сетона, предложен способ предварительного оздоровления дренирования Сетона (рассыпного Сетона), который формирует сплошное дренирование свища через лечебную нить, резиновую ленту и другие материалы для предотвращения образования абсцесса. Хотя дренаж Seton полностью сохраняет сфинктер и уменьшает анальное недержание, результаты предыдущих исследований показали, что долгосрочная частота рецидивов при комплексном лечении анальных свищей составляла до 20–80% (39, 40).Хенниг и др. (12) провели проспективное обсервационное когортное исследование с участием 81 пациента с перианальной фистулой, вызванной болезнью Крона, для оценки эффективности лечения дренажом Сетона в сочетании с инфликсимабом. Установлено, что свищи у 72,5% пациентов были закрыты, у 13,6% пациентов отмечались острые нежелательные явления, связанные с терапией анти-ФНОα, а частота рецидивов составила 45,8% при длительном наблюдении (табл. 1). Среди них ассоциативными факторами неэффективности лечения считались пол, прямокишечно-влагалищный, анальный стеноз и сложный свищ.Изадпанах и др. (16) представили другую комбинированную терапию, называемую вытягиванием Сетона, основанную на технике Сетона, которая сочетает нережущие и режущие механизмы. Как указано в таблице 1, это проспективное исследование показало, что 94% из 201 пациента с высоким анальным свищом были излечены, а частота недержания мочи и частота рецидивов контролировались в небольшом и приемлемом диапазоне (<5%) (16). Кроме того, концепция перенаправления свищевого хода впервые была предложена Mann и Clifton (41). Этот метод может эффективно лечить аноректальный свищ и высокий анальный свищ путем перемещения свища внешней части сфинктера в положение между сфинктером и немедленного восстановления EAS.Омар и др. (28) провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование для сравнения клинических результатов между отдельными дренажами Seton и дренажами Seton в сочетании с изменением маршрута свищевого хода (EAS-щадящий Seton после изменения маршрута), и их результаты показали, что не было существенной разницы в частоте рецидивов и осложнений между двумя группами, но комбинированная техника сократила время послеоперационного заживления и количество пациентов, которым потребовалась вторичная фистулотомия. Абдельнаби и др.(24) дополнительно объединили дренаж Seton, перенаправление свищевого хода и продвижение лоскута слизистой оболочки. Они обнаружили, что эта тройная терапия может значительно уменьшить недержание кала, но требует больше времени для операции и восстановления по сравнению с методом перенаправления Сетона вокруг ИАС. Короче говоря, после постепенного усовершенствования методики на основе Сетона, такие как вытягивание Сетона, сохранение Сетона с помощью ЭАС после изменения маршрута и перенаправление Сетона вокруг ЭАС в сочетании с продвижением слизистой оболочки лоскута, стали более эффективными методами лечения высокого анального свища по сравнению с традиционным методом Сетона. .

Таблица 1 . Опубликованы статьи о новых методиках модифицированного Сетона для лечения анальных свищей за последние 5 лет.

Модифицированный ЛИФТ

LIFT — это эффективная и недорогая методика сохранения сфинктера, которая была впервые представлена ​​Rojanasakul et al. (42) с показателем успеха 94,4% и отсутствием неудач при удержании мочи (42). Техника LIFT в основном перевязывает и разрезает свищ между сфинктерами, очищает инфицированную ткань стенки свища и стягивает свищевой ход с помощью перевязки, что позволяет эффективно избежать повторных инфекций, вызванных фекальными частицами.Он подходит для транссфинктерных свищей с хорошо сформированными свищами, включая наиболее сложные анальные свищи (43), рецидивирующие анальные свищи (44) и свищи, несостоятельные после других хирургических процедур, но не для ранних свищей без четко сформированного свища. Кроме того, еще одно ограничение LIFT заключается в том, что результат заживления нестабилен; некоторые предыдущие исследования показали, что вероятность успеха составляет всего около 50% (44, 45). Эмиль и др. (46) предположили, что болезнь Крона, подковообразные свищи и предшествующая хирургия свищей являются предикторами неудачи LIFT.В отчете, опубликованном в 2013 г., отслеживались отдаленные результаты лечения LIFT, и был сделан вывод о том, что длинные анальные пути были частью многих послеоперационных неудач (47). Для улучшения скорости заживления техники LIFT в качестве одной из корректирующих мер в случаях неудачи LIFT была предложена «медиализация наружного отверстия межсфинктерной раны» (48). Райт и др. (49) показали, что установка Seton с последующей фистулотомией и ректальным продвижением лоскута может лечить 50% пациентов с неудачами LIFT.

В последние годы техника LIFT приобрела популярность во всем мире; также были предложены некоторые улучшенные методы, основанные на LIFT. Например, Арройо и др. (19) улучшили технику LIFT и доказали, что перевязка интерсфинктерной фистулы, но не иссечение, безопасна и эффективна для лечения анальной фистулы посредством проспективного обсервационного исследования (таблица 2). Другой модифицированный метод LIFT был выполнен Kang et al. (23), которые выполнили ПОДЪЕМ латеральным доступом, который разрезал свищевой ход от наружного отверстия до обнажения сфинктерного пространства, и лигирование проводилось возле внутреннего анального сфинктера с последующим удалением перевязанной дистальной части.Однако два вышеупомянутых метода имеют относительно высокую частоту рецидивов, 21 и 18% соответственно (таблица 2). В 2016 году многоцентровое проспективное рандомизированное исследование показало, что по сравнению с простой техникой LIFT метод LIFT-plug, который представляет собой усовершенствованную процедуру LIFT за счет добавления биопротезной пробки для анального свища, увеличивает скорость заживления с 83,9 до 94%. и сократил время, необходимое для заживления (15). Точно так же Чжао и соавт. (35) определили процедуру LIFT-plug как удобный метод лечения транссфинктерных перианальных фистул в долгосрочном ретроспективном когортном исследовании (таблица 2).Их результаты показали, что процедура LIFT-plug привела к высокой скорости заживления, малой травматичности и эффективной защите анального сфинктера. Другая модификация процедуры LIFT, предложенная Zwiep et al. (37) рекомендовали размещать «биологическую сетку» на плоскости между сфинктерами (BioLIFT). Это ретроспективное когортное исследование показало, что уровень успеха и безопасность этой методики были приемлемыми, но фактор стоимости был одним из ее ограничений (37). На основании этих исследований мы пришли к выводу, что LIFT-plug и BioLIFT являются двумя альтернативными решениями для лечения транссфинктерных анальных свищей.Однако улучшенные преимущества этих новых методов требуют дополнительных проспективных исследований для дальнейшего подтверждения.

Таблица 2 . Опубликованы статьи о новых методиках модифицированного LIFT для лечения анальных свищей за последние 5 лет.

OTSC

® (зажим сверх объема) Проктологический прибор

Проктологический прибор OTSC ® представляет собой систему зажимов из эластичного нитинолового сплава и используется для закрытия свищевого хода изнутри путем размещения устройства на внутреннем отверстии свища.Прост и др. (50) впервые применили опыт эндоскопии желудочно-кишечного тракта для лечения анальных свищей путем модификации проктологического зажима в 2012 г. Недавно проведенное 3-летнее долгосрочное ретроспективное исследование показало, что свищевые ходы были полностью закрыты у 59% из 22 пациентов с анальный свищ (51). Аналогичным образом, результаты ретроспективного когортного исследования, в котором приняли участие 10 пациентов, получавших лечение проктологическим устройством OTSC ® , показали, что нитиноловый закрывающий зажим пришлось снять у одного пациента из-за постоянной анальной боли; у трех из девяти выздоровевших пациентов возник рецидив во время краткосрочного наблюдения, и у всех пациентов не было осложнений в виде послеоперационного недержания кала (32).Кроме того, проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Mascagni et al. (27) показали, что 93,3% из 15 пациентов с анальными фистулами, получавших лечение проктологическим устройством OTSC ® , зажили (таблица 3), а клинические результаты лечения проктологическим устройством OTSC ® были лучше, чем после фистулэктомии и первичной сфинктеропластики (FIPS). ; описано ниже) во многих аспектах, включая послеоперационную боль, защиту анального сфинктера, время восстановления и продолжительность пребывания в больнице.Как показано в таблице 3, несмотря на то, что процедура характеризовалась переносимостью и минимальной инвазивностью, частота успеха клипирования OTSC колебалась, а частота рецидивов была высокой в ​​двух ретроспективных анализах выборок небольшого размера (32, 51). Таким образом, эффективность проктологического устройства OTSC ® нуждается в дополнительной проверке с помощью крупномасштабного проспективного рандомизированного исследования.

Таблица 3 . Опубликованные статьи о новых методах проктологического устройства OTSC ® для лечения анальных свищей за последние 5 лет.

ФИПС

Несмотря на то, что фистулотомия по-прежнему является предпочтительным методом лечения простых анальных свищей, высокая частота недержания мочи и деформация в форме замочной скважины являются двумя основными недостатками традиционной фистулотомии. Сфинктеросохраняющий метод получил широкое признание в последние десятилетия, но высокая частота рецидивов остается серьезной проблемой для колоректальных хирургов. Фактически, еще в 1985 г. Parkash et al. (52) предложили метод немедленного восстановления сфинктера для улучшения фистулотомии, а именно FIPS.По сравнению с традиционной фистулотомией, FIPS снижает риск послеоперационной «замочной скважины» и недержания кала. Более того, по сравнению с большинством методов сохранения сфинктера FIPS снижает частоту рецидивов после операции. Поэтому в последние годы этот скомпрометированный метод привлек новое внимание (таблица 4).

Таблица 4 . Опубликованы статьи о новых методах FIPS для лечения анальных свищей за последние 5 лет.

Ретроспективное клиническое исследование, разработанное De Hous et al.(36) доказали, что FIPS позволяет избежать образования «замочной скважины» при лечении пациентов с простым анальным свищом, и указали, что возникновение «замочной скважины» положительно коррелирует с задним свищом. Кроме того, частота послеоперационных рецидивов FIPS находилась в допустимых пределах (4,2%). Кроме того, ретроспективная оценка Seyfried et al. (33) обнаружили, что первичная реконструкция сфинктера не только оказывает удовлетворительное воздействие на дистальные свищи, но также является эффективным методом лечения промежуточных свищей и даже приводит к сопоставимым клиническим результатам при лечении проксимальных свищей.Однако терапевтический эффект этой методики снижался по мере усложнения анальной фистулы. Литта и др. (34) также подтвердили, что пациенты со сложной или транссфинктерной анальной фистулой имели более низкую послеоперационную удовлетворенность FIPS. Из этих результатов было выявлено, что FIPS является простой, эффективной и малорецидивной терапией анальной фистулы, особенно для простой анальной фистулы, но о потенциальном риске недержания мочи и деформации замочной скважины после операции следует информировать пациентов до операции.

Наполняющая терапия

В последние годы также были предложены и разработаны некоторые производные методы, основанные на пробке анального свища и фибриновом клее. Эти методы в основном усовершенствованы за счет оптимизации синтетического материала имплантируемой фистульной пробки (табл. 5). Например, Бобкевич и др. (38) представили новый метод лечения анальной фистулы, создав новую модель биоматериала для изготовления пробки анальной фистулы. Они обнаружили, что пробка, изготовленная из бесклеточного кожного матрикса, может сливаться с тканью и чрезмерно разрастаться в фистуле.Кроме того, процесс операции был простым, а время операции и время послеоперационного восстановления были короткими. Тем не менее, это исследование было отчетом о клиническом случае, и ему не хватало долгосрочной проверки клинических испытаний с большим размером выборки. Аналогичным образом, для лечения анальной фистулы также сообщалось о других заполняющих матрицах, включая богатую тромбоцитами плазму (PRP), аутологичный хрящ, жир, аутологичную микрофрагментированную жировую ткань и аллогенные мезенхимальные стромальные клетки костного мозга (МСК). . В своей работе de la Portilla et al.(25) провели проспективное двойное слепое рандомизированное исследование для сравнения эффективности аутологичной PRP и фибринового клея при лечении криптогенных анальных свищей. Результаты показали, что терапевтические эффекты этих двух методов были эквивалентны и не было никаких побочных эффектов, связанных с недержанием, но частота их рецидивов была высокой, 33,3 и 31,3% соответственно (таблица 5). Ozturk (14) использовал аутологичный хрящ в качестве сырья для заглушки анальной фистулы. При 2-летнем наблюдении установлено, что свищевые ходы у 90% из 10 пациентов были закрыты после операции, и не было никаких краткосрочных осложнений, но у двух из выздоровевших пациентов в отдаленном периоде наблюдался рецидив.В последнее время аутологичные жировые ткани считаются безопасными, эффективными и применимыми биоматериалами для лечения анальных свищей. Струмза и др. (22) оценивали эффективность трансплантации жира при лечении анальных свищей в ходе проспективного обсервационного исследования. Результаты показали, что 73% пациентов полностью выздоровели в течение 6 месяцев наблюдения без каких-либо побочных эффектов (таблица 5). Аналогичное проспективное клиническое исследование, разработанное Laureti et al. (30) доказали, что инъекция аутологичной микрофрагментированной жировой ткани позволила восстановить 66.7% больных после операции, при этом осложнений не зарегистрировано. Более того, в ходе проспективного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Molendijk et al. (13) обнаружили, что костные МСК от здоровых доноров могут эффективно лечить перианальные свищи, вызванные болезнью Крона, по сравнению с лечением плацебо, и эффективность была связана с плотностью клеток костных МСК; наилучший эффект наблюдался при концентрации клеток 3 × 10 7 (табл. 5). Кроме того, Ratto et al. (17) первоначально изучали эффективность устройства Curaseal AF при лечении анальных свищей в рамках краткосрочного (6 месяцев) клинического испытания; их результаты показали, что метод был простым, эффективным и не увеличивал риск послеоперационного недержания мочи, но эти предварительные результаты требуют дальнейшей проверки с помощью большего количества клинических испытаний с более длительным наблюдением и большим размером выборки.Таким образом, эти многовариантные пломбировочные матрицы, изготовленные из биоматериалов, являются возможными методами лечения анальных свищей. Общими преимуществами их клинических результатов являются полное сохранение анального сфинктера и отсутствие побочных эффектов. Основным недостатком является относительно высокая частота рецидивов, особенно при долгосрочных рецидивах.

Таблица 5 . Опубликованы статьи о новых методах пломбировочной терапии для лечения анальных свищей за последние 5 лет.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

В 2017 г. Arroyo et al. (19) впервые применили ФДТ для лечения анальных свищей. ФДТ представляет собой лечение, сочетающее световую энергию и фотосенсибилизаторы для индукции фотоокислительного повреждения тканей или клеток-мишеней. Ранее он в основном использовался для лечения рака. В ходе двух долгосрочных проспективных обсервационных исследований Arroyo et al. (19) и Arroyo et al. (29) показали, что ФДТ была эффективной сфинктеросохраняющей терапией с простой хирургической процедурой, высокой безопасностью и скоростью заживления от 65.от 3 до 80% (табл. 6), что можно рассматривать как альтернативный выбор для пациентов со сложными анальными свищами. Однако на сегодняшний день клинические исследования, связанные с ФДТ, все еще очень ограничены, а стоимость этой методики выше, чем стоимость традиционной хирургии; таким образом, практикующие врачи должны тщательно оценивать его экономическую эффективность при выборе вариантов лечения.

Таблица 6 . Опубликованы статьи о новых методах ПТД для лечения анальных свищей за последние 5 лет.

Другие хирургические процедуры

В дополнение к шести типам лечения, описанным выше, как указано в таблице 7, некоторые другие хирургические методы лечения анальных свищей, такие как проксимальное поверхностное прижигание, регулярное опорожнение свищевых ходов и процедура кюретажа ходов (PERFACT), трансанальное открытие межсфинктерного пространства (TROPIS) и туннелеподобная фистулэктомия плюс дренирование Сетона в сочетании с рассечением внутреннего отверстия анальной фистулы (TFSIA).В 2015 году была предложена новая процедура под названием PERFACT для лечения сложных анальных свищей. Суть этой техники заключается в прижигании поверхностей слизистой оболочки, расположенных вокруг внутреннего отверстия свища, и в сохранении чистоты ходов (фистул, ветвей и полостей) (11). Их проспективное когортное исследование показало, что 79,5% пациентов прошли эффективное лечение и не было зарегистрировано ни одного случая недержания мочи, вызванного хирургическим вмешательством (табл. 7). Два года спустя те же авторы сообщили о другом новом методе лечения того же заболевания, названном TROPIS (20).Результаты показали, что техника TROPIS увеличила скорость заживления до 84,5%, а общая скорость заживления превысила 90%. Кроме того, проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Yan и Ma (31), показало, что, хотя клинические исходы TFSIA и разреза Сетона не различались между скоростью заживления и частотой рецидивов, первое значительно сокращало время послеоперационного восстановления, деформацию замочной скважины. частота и балл недержания мочи.

Таблица 7 . Опубликованы статьи о новых методиках других оперативных вмешательств по лечению анальных свищей за последние 5 лет.

Нехирургические процедуры

С 2015 г. постепенно появились и некоторые нехирургические методы лечения анальных свищей, но функции этих методов часто ограничены и даже неэффективны, и они не являются удовлетворительными альтернативными методами хирургии анальных свищей (таблица 8). Например, Iqbal et al. (26) предложили нехирургическую терапию для лечения низких перианальных свищей путем промывания свищей 1% раствором нитрата серебра. Их проспективное обсервационное исследование показало, что нитрат серебра успешно излечил 76.3% пациентов с низкими перианальными свищами, что указывает на то, что эта простая, легко реализуемая и не имеющая побочных эффектов терапия применима для лечения низких перианальных свищей (таблица 8). Кроме того, в предыдущем исследовании пытались использовать озон для лечения хронических анальных свищей (21). Хотя лечение не имело каких-либо побочных эффектов или осложнений, вызванных инъекцией озона, показатель излечения составил всего 25% среди 12 пациентов, участвовавших в проспективном клиническом испытании, а у трети выздоровевших пациентов возник рецидив, поэтому этот метод еще не применялся. было условно признано.

Таблица 8 . Опубликованы статьи о новых методиках безоперационных процедур лечения анальных свищей за последние 5 лет.

Заключение

В связи с растущим вниманием к аноректальным заболеваниям и непрерывным развитием науки и техники появилось большое количество новых методов лечения сложных анальных свищей. Из-за особенностей множественных побуждений и форм сложных анальных свищей отсутствуют единые критерии для оценки эффективности различных методов лечения анальных свищей, и не достигнут консенсус в отношении наилучшей терапии.Конкретная реализация данного лечения часто должна формулировать персонализированные схемы в соответствии с реальной ситуацией пациента. Не существует простой методики, позволяющей полностью вылечить сложные анальные свищи. Эффективность хирургического вмешательства и защита анальной функции должны быть всесторонне рассмотрены во время лечения. Что касается текущих результатов исследований, то несколько комбинированных техник, основанных на дренировании Сетона (вытягивание Сетона, сохранение Сетона ЭАС после повторной маршрутизации и перенаправление Сетона вокруг ЭАС в сочетании с продвижением слизистой лоскута) и LIFT-пробки, считаются выполнимыми. лечения сложных анальных свищей, но их клинические исходы требуют более проспективных рандомизированных контролируемых исследований с многоцентровыми исследованиями с большим размером выборки и длительным наблюдением для достоверного подтверждения.Кроме того, из-за ограниченности доступных данных, что, к сожалению, характерно для этой области исследований, трудно делать надежные суждения об этих технологиях. Однако до сих пор ни один из этих методов лечения не изменил парадигму успеха при оценке в более крупных и лучше контролируемых исследованиях. В будущем срочно необходимо провести большое количество высококачественных клинических испытаний, чтобы совместно ответить на вопрос о наилучшей стратегии лечения анальных свищей.

Вклад авторов

LJ, YZ, LX, JW, LW и JJ участвовали в составлении рукописи.LW задумал и спроектировал работу. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана проектом поддержки Комиссии по здравоохранению и планированию семьи Чаншу (CSWS201514), проектом поддержки муниципального научно-технического бюро Сучжоу (SYSD2016015, SYSD2019004, SYSD2019195) и проектом поддержки муниципального бюро науки и техники Чаншу (CS201623).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Гарсия-Олмо Д., Ван Аше Г., Тагарро И., Диез М.С., Ричард М.П., ​​Халид Дж.М. и соавт. Распространенность анальных свищей в Европе: систематические обзоры литературы и анализ базы данных населения. Доп Тер. (2019) 36:3503–18. doi: 10.1007/s12325-019-01117-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Bleier JI, Moloo H. Современное лечение скрытожелезистой фистулы в анусе. Мир J Гастроэнтерол. (2011) 17:3286–91. дои: 10.3748/wjg.v17.i28.3286

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Аласари С., Ким Н.К. Обзор анальной фистулы и систематический обзор лигирования межсфинктерного свищевого хода (LIFT). Тех. Колопрокт. (2014) 18:13–22. doi: 10.1007/s10151-013-1050-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Раслан С.М., Аладвани М., Алсанеа Н. Оценка режущего сетона как метода лечения перианальных свищей. Энн Сауди Мед. (2016) 36:210–5. дои: 10.5144/0256-4947.2016.210

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Хямяляйнен К. П., Сайнио А. П. (1997). Режущий набор при анальных свищах: высокий риск незначительных дефектов контроля. Рассечение прямой кишки. 40:1443–6; обсуждение 1447. doi: 10.1007/BF02070710

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Лимура Э., Джордано П. Современное лечение анальной фистулы. Мир J Гастроэнтерол. (2015) 21:12–20. дои: 10.3748/wjg.v21.i1.12

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Haennig A, Staumont G, Lepage B, Faure P, Alric L, Buscail L, et al. Результаты дренирования сетоном в сочетании с терапией анти-ФНОα при анальных свищах при болезни Крона. Колоректальный дис. (2015) 17:311–9. doi: 10.1111/codi.12851

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Молендейк И., Бонсинг Б.A., Roelofs H., Peeters K.C., Wasser M.N., Dijkstra G., et al. (2015). Мезенхимальные стромальные клетки аллогенного костного мозга способствуют заживлению рефрактерных перианальных свищей у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 149:918–927.e916. doi: 10.1053/j.gastro.2015.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Han JG, Wang ZJ, Zheng Y, Chen CW, Wang XQ, Che XM, et al. Лигирование межсфинктерного свищевого хода по сравнению с перевязкой межсфинктерного свищевого хода плюс биопротезирование анальной фистульной пробки у пациентов с транссфинктерным анальным свищом: ранние результаты многоцентрового проспективного рандомизированного исследования. Энн Сург. (2016) 264:917–22. doi: 10.1097/SLA.0000000000001562

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Изадпанах А., Резазадехкермани М., Хоссейниас С.М., Фаргадин А., Гахрамани Л., Бананзаде А. и соавт. Тянущий Сетон: комбинация механизмов. Adv Biomed Res. (2016) 5:68. дои: 10.4103/2277-9175.180637

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17. Ratto C, Litta F, Donisi L, Parello A. Перспективная оценка нового устройства для лечения анальных свищей. Мир J Гастроэнтерол. (2016) 22:6936–43. дои: 10.3748/wjg.v22.i30.6936

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Araújo SEA, Marcante MT, Mendes CRS, Bertoncini AB, Seid VE, Horcel LA, et al. Межэсфинктерная перевязка свищевого хода (LIFT) у пациентов с анальными фистулами: опыт двух учреждений Бразилии. Бюстгальтеры Arq Cir Dig. (2017) 30:235–8. дои: 10.1590/0102-6720201700040002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Арройо А., Моя П., Родригес-Прието М.А., Алькайде М.Дж., Агилар М.М., Беллон М. и др. Фотодинамическая терапия для лечения сложных анальных свищей. Тех. Колопрокт. (2017) 21:149–53. doi: 10.1007/s10151-016-1571-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Гарг П. Трансанальное вскрытие межсфинктерного пространства (ТРОПИС) — Новая процедура лечения высоких сложных анальных свищей. Int J Surg. (2017) 40:130–4. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.02.095

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Строумза Н., Фузко Г., Лапорт Дж., Нейл Бартелеми Р., Хоури С., Атлан М. Хирургическое лечение транссфинктерных анальных свищей с помощью метода Fat GRAFT: минимально инвазивная процедура. Колоректальный дис. (2017) 19:e316–e9. doi: 10.1111/codi.13782

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Kang WH, Yang HK, Chang HJ, Ko YT, Yoo BE, Lim CH, et al. Высокая перевязка анального свищевого хода боковым доступом: проспективное когортное исследование модификации техники перевязки межсфинктерного свищевого хода (LIFT). Int J Surg. (2018) 60:9–14. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.08.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Abdelnaby M, Emile S, El-Said M, Abdallah E, AbdelMawla A. Дренированный лоскут для продвижения слизистой оболочки по сравнению с изменением направления Сетона вокруг внутреннего анального сфинктера при лечении высокого транссфинктерного анального свища: рандомизированное исследование. Int J Surg. (2019) 72:198–203. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.11.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.де ла Портилья Ф., Муньос-Крузадо МВД, Маэстре М.В., Гарсия-Кабрера А.М., Рейес М.Л., Васкес-Мончул Х.М. и др. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) по сравнению с фибриновым клеем при криптогенных свищах в анусе: одноцентровое, рандомизированное, двойное слепое исследование фазы III. Int J Colorectal Dis. (2019) 34:1113–9. doi: 10.1007/s00384-019-03290-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Икбал А., Ахмед Т., Хан И., Первин С., Хан М.И. Результат применения 1% нитрата серебра у пациентов с низколежащим перианальным свищом. J Ayub Med Coll Abbottabad. (2019) 31:355–8.

Реферат PubMed | Академия Google

27. Mascagni D, Pironi D, Grimaldi G, Romani AM, La Torre G, Eberspacher C, et al. OTSC ® проктология против фистулэктомии и первичной реконструкции сфинктера в качестве лечения низкого транссфинктерного анального свища в рандомизированном контролируемом пилотном исследовании. Минерва Чир. (2019) 74:1–6. doi: 10.23736/S0026-4733.18.07617-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Омар В., Алкасаби А., Абдельнаби М., Юссеф М., Шалаби М., Анвар Абдель-Разик М. и др. Дренаж Seton в сравнении с наружным анальным сфинктер-сохраняющим Seton после перенаправления свищевого тракта при лечении сложных анальных свищей: рандомизированное контролируемое исследование. Рассечение прямой кишки. (2019) 62:980–7. doi: 10.1097/DCR.0000000000001416

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Арройо А., Санчес-Гильен Л., Парра П.А., Гарсия-Каталь Л., Пенья-Рос Э., Феррер-Маркес М., и другие. Фотодинамическая терапия для лечения сложных анальных свищей лазерами. Хирургическая мед. (2020) 52:503–8. doi: 10.1002/lsm.23162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Laureti S, Gionchetti P, Cappelli A, Vittori L, Contedini F, Rizzello F, et al. Рефрактерные сложные перианальные свищи Крона: роль инъекции аутологичной микрофрагментированной жировой ткани. Воспаление кишечника Dis. (2020) 26:321–30. doi: 10.1093/ibd/izz051

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Ян Дж., Ма Л. Клинический эффект туннельной фистулэктомии плюс дренирование Сетона в сочетании с разрезом внутреннего отверстия анальной фистулы (TFSIA) при лечении высокого транссфинктерного анального свища. Med Sci Monit. (2020) 26:e918228. doi: 10.12659/MSM.918228

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Marinello F, Kraft M, Ridaura N, Vallribera F, Espín E. Лечение свищей в анусе с помощью проктологического зажима OTSC (® ): краткосрочные результаты. Cir Esp. (2018) 96:369–74. doi: 10.1016/j.cireng.2018.02.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Seyfried S, Bussen D, Joos A, Galata C, Weiss C, Herold A. Фистулэктомия с первичной реконструкцией сфинктера. Int J Colorectal Dis. (2018) 33:911–8. doi: 10.1007/s00384-018-3042-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Litta F, Parello A, De Simone V, Grossi U, Orefice R, Ratto C. Фистулотомия и первичная сфинктеропластика при анальной фистуле: долгосрочные данные о воздержании и удовлетворенности пациентов. Тех. Колопрокт. (2019) 23:993–1001. doi: 10.1007/s10151-019-02093-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Zhao B, Wang Z, Han J, Zheng Y, Cui J, Yu S. Отдаленные результаты лигирования межсфинктерного свищевого хода плюс биопротезная заглушка анального свища (LIFT-Plug) при лечении транс- сфинктерный перианальный свищ. Med Sci Monit. (2019) 25:1350–4. doi: 10.12659/MSM.914925

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36.Де Хаус Н., Ван ден Брок Т., де Гелдер К. (2020). Фистулэктомия и первичная сфинктеропластика (FIPS) для предотвращения деформации замочной скважины при простых анальных свищах: одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Acta Chir Belg . 1–6. дои: 10.1080/00015458.2020.1753151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Zwiep TM, Gilbert R, Boushey RP, Schmid S, Moloo H, Raiche I, et al. Сравнение лигирования межсфинктерного свищевого хода и BioLIFT для лечения транссфинктерных анальных свищей: ретроспективный анализ. Рассечение прямой кишки. (2020) 63:365–70. doi: 10.1097/DCR.0000000000001573

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Bobkiewicz A, Krokowicz Ł, Borejsza-Wysocki M, Banasiewicz T. Новая модель бесклеточного кожного матрикса для лечения анальных свищей. Отчет о случае и хирургическом рассмотрении на основе первой полезности в Польше. Поль Пшегль Чир. (2017) 89:52–5. дои: 10.5604/01.3001.0010.3912

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Takesue Y, Ohge H, Yokoyama T, Murakami Y, Imamura Y, Sueda T. Долгосрочные результаты дренирования сетоном сложных анальных свищей у пациентов с болезнью Крона. J Гастроэнтерол. (2002) 37:912–5. дои: 10.1007/s005350200153

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Эйтан А., Колиада М., Бикель А. Использование техники свободного сетона в качестве окончательного лечения рецидивирующих и стойких высоких транссфинктерных анальных свищей: долгосрочный результат. J Gastrointest Surg. (2009) 13:1116–9. doi: 10.1007/s11605-009-0826-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Техника сохранения анального сфинктера при фистулах в анусе; перевязка межсфинктерного свищевого хода. J Med Assoc Thai. (2007) 90:581–6.

Реферат PubMed | Академия Google

43. ван Онкелен Р.С., Госселинк М.П., ​​Схоутен В.Р.Лигирование межсфинктерного свищевого хода при низких транссфинктерных свищах: новая техника, позволяющая избежать фистулотомии. Колоректальный дис. (2013) 15:587–91. doi: 10.1111/codi.12030

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Ван Онкелен Р.С., Госселинк М.П., ​​Схоутен В.Р. Можно ли улучшить результат пластики трансанальным продвижением лоскута при высоких транссфинктерных свищах путем дополнительной перевязки межсфинктерного свищевого хода? Рассечение прямой кишки. (2012) 55:163–6. дои: 10.1097/DCR.0b013e31823c0f74

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Эмиль С.Х., Хан С.М., Адежумо А., Корое О. Лигирование межсфинктерного свищевого хода (ЛИФТ) при лечении анальной фистулы: обновленный систематический обзор, метаанализ и метарегрессия предикторов неудачи. Хирургия. (2020) 167:484–92. doi: 10.1016/j.surg.2019.09.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47.Лю В.Ю., Абулян А., Каджи А.Х., Кумар Р.Р. Отдаленные результаты лигирования межсфинктерного свищевого хода (ЛИФТ) по поводу свища в анусе. Рассечение прямой кишки. (2013) 56:343–7. дои: 10.1097/DCR.0b013e318278164c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Тан К.К., Тан И.Дж., Лим Ф.С., Кох Д.К., Цанг С.Б. Анатомия неудач после перевязки межсфинктерного тракта при анальной фистуле: обзор 93 пациентов за 4 года. Рассечение прямой кишки. (2011) 54:1368–72. дои: 10.1097/DCR.0b013e31822bb55e

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Райт М., Торсон А., Блатчфорд Г., Шашидхаран М., Бити Дж., Бертельсон Н. и соавт. Что происходит после неудачного ПОДЪЕМА анального свища? Am J Surg. (2017) 214:1210–3. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.08.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Prosst RL, Herold A, Joos AK, Bussen D, Wehrmann M, Gottwald T, et al.Коготь анальной фистулы: зажим OTSC для закрытия анальной фистулы. Колоректальный дис. (2012) 14:1112–7. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02902.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Данго С., Антонакис Ф., Шредер Д., Радзиховский А., Гадими М.Б., Хестерберг Р. Долгосрочная эффективность и безопасность нитиноловой клипсы для лечения анальных свищей. Minim Invasive Ther Allied Technol. (2017) 26:227–31. дои: 10.1080/13645706.2017.1282521

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Паркаш С., Лакшмиратан В., Гаджендран В. Фистула в анусе: лечение путем фистулэктомии, первичное закрытие и восстановление. Aust N Z J Surg. (1985) 55:23–7. doi: 10.1111/j.1445-2197.1985.tb00849.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Найти облегчение от анальной боли из-за свищей

ДЕКАНА ПАПАСА MD

Если у вас ранее был анальный абсцесс и в настоящее время вы испытываете анальную боль, существует высокая вероятность того, что у вас анальный свищ.Примерно половина всех анальных абсцессов развивается в свищи или небольшие туннели, которые соединяют инфицированные железы внутри ануса с кожей на ягодицах за пределами ануса. Хирурги Colon & Rectal Surgical Specialists of New York на Лонг-Айленде являются экспертами в лечении простых и сложных свищей

Фистулотомия — безопасная процедура с долгой историей успеха, особенно когда ее выполняют опытные хирурги, такие как доктора. Дин П. Паппас, Жюль Эллиотт Гарбус, Стивен Пелаес и Мала М.Балакумар из специалистов по хирургии толстой и прямой кишки Нью-Йорка. Если вы страдаете от анальной боли, мы призываем вас не ждать ни минуты, чтобы диагностировать и лечить ваше состояние. Если вы страдаете от другого заболевания, мы можем предоставить вам своевременную диагностику и лечение. В любом случае, мы можем помочь вам избавиться от боли.

Факторы риска развития анальных свищей

Как указывалось выше, около половины всех анальных абсцессов перерастают в свищи, что составляет подавляющее большинство всех случаев анальных свищей.Однако у вас также может быть риск развития анального свища, если у вас есть:

  • Недавно перенесенная травма
  • Туберкулез
  • Рак
  • Заболевание, передающееся половым путем
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулит

Симптомы анальной фистулы

Вам следует немедленно связаться с Colon & Rectal Surgical Specialists of New York, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, особенно если они сопровождаются лихорадкой или ознобом:

  • Рецидивирующие анальные абсцессы
  • Анальная боль
  • Анальный отек
  • Болезненная дефекация
  • Выделение крови или гноя из заднего прохода
  • Анальное раздражение из-за дренажа

В некоторых случаях анальная боль может уменьшиться после дренирования; однако вы не должны ошибочно принимать это за признак того, что вы больше не подвержены потенциально опасному состоянию.Важно, чтобы вы стремились диагностировать свое состояние, даже если ваша боль стихает. Своевременное лечение необходимо для того, чтобы потенциальная инфекция не распространилась на другие части тела.

Хирургическое лечение анальных свищей

Фистулотомия — один из многих вариантов лечения вашего свища. Фистулотомия включает открытие свищевого туннеля, так что он образует открытую борозду. Затем бороздка может зажить изнутри наружу. В более сложных случаях может потребоваться введение дренажа в фистулу на некоторое время перед выполнением фистулотомии.

В большинстве случаев анальные свищи не рецидивируют после фистулотомии. Некоторый дискомфорт может сохраняться в течение недели после процедуры, но, как правило, с ним можно справиться с помощью рецептурных обезболивающих. Большинство пациентов могут вернуться к своему обычному образу жизни в течение недели или около того.

В дополнение к фистулотомии доступны другие варианты, такие как установка заглушки анального свища, трансанального продвижения лоскута, нанесение специальных клеев и процедура «лифтинга». Хирурги CRSSNY являются экспертами в выполнении этих процедур и обучают им резидентов, стипендиатов и других колоректальных хирургов.

Узнайте больше об анальной боли и свищах

Чтобы узнать больше об анальной боли и свищах или записаться на прием к нашим специалистам, свяжитесь со специалистами Colon & Rectal Surgical Specialists of New York сегодня.

Гастроэнтерология | Анальный свищ | Beaumont Health

Анальный свищ представляет собой аномальный туннель под кожей, соединяющий анальный канал с кожей ягодиц. Большинство анальных свищей образуются в результате абсцесса или гнойной инфекции, которая начинается в слизистой оболочке заднего прохода и проникает через кожу.

Симптомы анальной фистулы

Симптомы анального абсцесса и анального свища могут быть схожими и могут включать:

  • боль и отек в области ануса
  • лихорадка и озноб
  • чувство усталости и тошноты
  • покраснение, болезненность или зуд кожи вокруг анального отверстия или вокруг соединения с ягодицами
  • дренирование гноя вблизи анального отверстия или гноя или фекальных масс из отверстия свища на ягодице

Кто в группе риска

Если у вас развился анальный абсцесс, у вас есть 50-процентная вероятность развития анального свища.Даже если ваш абсцесс дренируется сам по себе, у вас примерно такой же риск образования свища.

Определенные состояния, поражающие нижнюю часть пищеварительного тракта или анальную область, также могут повышать риск. К ним относятся:

  • Болезнь Крона
  • хроническая диарея
  • лучевая терапия рака прямой кишки

Диагностика анальной фистулы

Если у вас есть симптомы, указывающие на наличие анального свища, врач может направить вас к специалисту, занимающемуся заболеваниями толстой и прямой кишки.Специалист спросит о ваших симптомах и истории болезни. Во время физического осмотра врач будет искать свищ рядом с анальным отверстием. Он или она может надавить на область, чтобы увидеть, не болезненна ли она и не выходит ли гной. Чтобы помочь в диагностике, могут использоваться различные методы, такие как:

  • проведение длинного тонкого зонда через наружное отверстие свища и, возможно, введение специального красителя, чтобы выяснить, где он открывается внутри
  • использование эндоскопа для осмотра анального канала
  • визуализирующие исследования, такие как УЗИ, при котором создается изображение анальной области с помощью звуковых волн, или МРТ, при котором изображения этой области создаются с помощью специальных магнитов и компьютера

Лечение анальных свищей

Если у вас образовался анальный свищ, одними антибиотиками его не вылечишь.Вам нужно будет сделать операцию, чтобы вылечить фистулу.

Варианты хирургического лечения включают:

  • Вскрытие свища таким образом, чтобы он зажил изнутри. Это называется фистулотомией и обычно проводится амбулаторно.
  • Заполнение свища специальным клеем-заглушкой, который представляет собой новый вид лечения, закрывающий внутреннее отверстие свища. Затем врач заполняет свищевой туннель материалом, который со временем впитается в ваше тело
  • В некоторых случаях реконструктивная хирургия или операция, которая проводится поэтапно.

Осложнения анальной фистулы

Осложнения включают фистулу, которая рецидивирует после лечения, и неспособность контролировать дефекацию, называемую недержанием кала. Это наиболее вероятно, если часть мышцы вокруг анального отверстия, называемая анальным сфинктером, удалена.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы анального свища, особенно если у вас в анамнезе уже был анальный абсцесс. Если вы лечились от абсцесса или свища, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть лихорадка, озноб, покраснение, отек, кровотечение, выделения, запор или проблемы с контролем дефекации.

Лечение анальной фистулы

При восстановлении после лечения анальной фистулы обязательно принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями хирурга. Закончите прием всех антибиотиков и не принимайте никаких безрецептурных лекарств без предварительной консультации с врачом.

Другие важные инструкции могут включать:

  • принятие теплой ванны три или четыре раза в день
  • ношение прокладки на анальной области до полного заживления
  • возобновление нормальной деятельности только после разрешения вашего хирурга
  • употребление пищи с высоким содержанием клетчатки и употребление большого количества жидкости
  • с использованием размягчителя стула или объемного слабительного по мере необходимости

Инструкции по послеоперационной хирургии абсцесса/фистулы — Paul E.Savoca

ИНСТРУКЦИИ ПО ВЫПИСКЕ ПОСЛЕ ФИСТУЛОТОМИ

ПОЛ Э. САВОКА, MD, FACS, FASCRS

Анальный свищ представляет собой аномальный канал или туннельную хроническую инфекцию, которая начинается внутри ануса и заканчивается снаружи на коже вокруг ануса. Его развитие обычно является результатом предшествующей анальной инфекции или абсцесса. Около 50% людей с анальным абсцессом заканчиваются фистулой. Большинство свищей короткие и поверхностные, и лучше всего их лечить, просто открывая весь туннель и оставляя его открытым для постепенного заживления.Иногда у пациента может быть сложный свищ с несколькими ходами, или туннель может пересекать значительную часть мышцы сфинктера. По этой причине хирургическое лечение должно быть индивидуализировано для каждого конкретного пациента в зависимости от локализации и анатомии свища. Часто хирург не может точно гарантировать, что нужно будет сделать, до осмотра, который проводится под анестезией во время операции. Важно понимать, что оперативная процедура может меняться в зависимости от того, что обнаружено во время операции.Иногда для лечения фистулы требуется более одной операции.

Во время простой фистулотомии ход вскрывается и оставляется для заживления. Иногда накладывают швы, чтобы сузить рану, но не закрыть ее полностью. Если решено, что фистула слишком глубокая или находится в плохом положении, чтобы открыть ее полностью, может быть вставлен небольшой дренаж, называемый сетоном. Ваш хирург объяснит, как это будет происходить в будущем.

Инструкции при выписке:
После фистулотомии вы можете испытывать легкую или умеренную боль или дискомфорт в области прямой кишки.Вы также можете испытывать запор, затрудненное мочеиспускание и, возможно, ректальное кровотечение. Ниже приведены некоторые общие рекомендации по надлежащему уходу после процедуры.

Уход на дому:
Небольшое кровотечение обычно возникает после операции на прямой кишке. Гигиеническую салфетку или марлю можно надеть на анальное отверстие, чтобы сохранить чистоту нижнего белья. Когда больше нет кровотечения или выделений, нет необходимости держать прокладку на месте. При длительном или обильном кровотечении со сгустками немедленно позвоните в отделение.

Затрудненное мочеиспускание после фистулотомии необычно, но может возникать из-за спазма мочевого сфинктера в результате боли, вызванной операцией. Обуздание боли и расслабление сфинктера обычно позволяет моче выйти. Примите обезболивающее, которое вам прописали, и примите теплые сидячие ванны — либо в ванне, либо в сидячем бассейне. Во время замачивания попытайтесь расслабить мочевой пузырь и помочитесь в воду. Если вы не можете мочиться в течение первых восьми часов после операции, сообщите об этом в кабинет врача.В нерабочее время обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи. Катетер мочевого пузыря будет установлен и останется на месте в течение 2 дней. Вы можете позвонить в офис, чтобы удалить катетер. Как только вы начали мочиться, пейте много воды и фруктовых соков (например, сок из чернослива) после операции.

Вам выпишут рецепт на обезболивающее. Следуйте указаниям врача по приему этого лекарства. Через день или два, если боль утихнет, попробуйте использовать обычный тайленол, чтобы облегчить остаточный дискомфорт.Чтобы избежать расстройства желудка, принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями во время еды в желудке.

Принимайте эти препараты строго по назначению. Никогда не принимайте больше рекомендуемой дозы и не принимайте препараты чаще, чем указано. Если кажется, что лекарства не действуют, позвоните в офис за консультацией. Не делитесь этими или любыми другими отпускаемыми по рецепту лекарствами с другими, потому что лекарство может иметь совершенно иное действие на человека, которому оно не было назначено.

Некоторые люди испытывают сонливость, головокружение, головокружение или ложное чувство благополучия после приема опиоидных анальгетиков.Любой, кто принимает эти препараты, не должен садиться за руль, пользоваться механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно, пока он не узнает, как препарат влияет на него. Тошнота и рвота являются частыми побочными эффектами, особенно при первом приеме лекарства. Если эти симптомы не исчезнут после первых нескольких доз, проконсультируйтесь с врачом, который прописал лекарство. Побочные эффекты могут включать: головокружение, предобморочное состояние, тошноту, седативный эффект, рвоту, если эти побочные эффекты возникают, может помочь, если вы ляжете после приема лекарства.

  • Избегайте физических нагрузок в течение 1 недели после процедуры.
  • Принимайте сидячие ванны (посидите 15-20 минут в теплой воде) три раза в день и после каждой дефекации в течение первых нескольких дней.
  • Если вам дали мазь для местного применения, нанесите ее на кожу заднего прохода и немного в анальный канал 2-3 раза в день.
  • Не беспокойтесь, если у вас есть кровотечение, выделения или зуд во время выздоровления. Это нормально.
  • Избегайте запоров.
    • Принимайте Бенефибер или другой продукт из псиллиума (Метамуцил, Цитруцел, Консил и т. д.) по одной чайной ложке два раза в день.Принимайте размягчители стула, такие как Colace или Surfak, два раза в день.
    • Если к утру четвертого дня после операции у вас не было опорожнения кишечника, сделайте 2 клизмы с интервалом в 1 час (хорошо смажьте кончик клизмы вазелином и осторожно вставьте). Если результата нет, выпейте один флакон цитрата магния, который можно приобрести в любой аптеке. После первой дефекации у вас должна быть дефекация, по крайней мере, через день. Если 2 дня проходят без дефекации, примите унцию магнезиального молока.Повторите через 6 часов, если нет результата.
    • Следует избегать использования сухой туалетной бумаги. После опорожнения кишечника используйте влажную салфетку Kleenex, хлопчатобумажную ткань или салфетки Tuck, чтобы очистить себя, или, если возможно, примите теплую ванну.
    • Если вам прописали мазь, наносите ее два или три раза в день на край анального отверстия.
  • Соблюдайте обычную диету, включающую большое количество свежих фруктов и овощей. Пейте 6-8 стаканов воды в день.
  • Позвоните в офис, если ваша температура выше 101 градуса.

Последующий прием
Запишитесь на повторный прием в соответствии с указаниями наших сотрудников. Первое последующее наблюдение обычно проводится через 3 недели после операции, но если был установлен сетон, хирург может захотеть увидеть вас раньше.

Анальный абсцесс/фистул — Colon & Rectal Surgery Associates

Что такое перианальный абсцесс?
Перианальный абсцесс — это инфекция секретирующей слизь железы в анальном канале вокруг ануса.

Что такое перианальный свищ?
Перианальная фистула, почти всегда являющаяся результатом предыдущего абсцесса, представляет собой небольшой ход, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей, где абсцесс был дренирован.

Что вызывает абсцесс?
Абсцесс образуется, когда небольшая железа прямо внутри заднего прохода заражается бактериями или калом, попавшим в железу. Вы ничего не сделали, чтобы вызвать эту инфекцию. Определенные состояния — например, запор, диарея, колит или другое воспаление кишечника — могут сделать эти инфекции более вероятными.

Что вызывает свищ?
После дренирования абсцесса между анальной железой и кожей может остаться проход, в результате чего образуется свищ.Если железа не заживает, через этот проход будет постоянный дренаж. Если сначала заживает наружное отверстие свища, может развиться рецидивирующий абсцесс.

Каковы симптомы абсцесса или свища?
Перианальные абсцессы обычно проявляются интенсивной анальной болью и отеком. Возможна лихорадка. Дренирование абсцесса самостоятельно или через разрез уменьшает боль и давление. Свищи связаны с выделением крови, гноя или слизи, но обычно они безболезненны.

Всегда ли абсцесс переходит в свищ?
Нет. Свищ развивается в 50 процентах всех случаев абсцесса. Невозможно предсказать, произойдет ли это. Если выделения сохраняются в течение двух-трех месяцев, ставится диагноз перианального свища.

Как лечится абсцесс?
Абсцесс лечат путем дренирования гноя через отверстие, сделанное в коже возле заднего прохода. Часто это можно сделать в кабинете врача с использованием местного анестетика.Большой или глубокий абсцесс может потребовать дренирования в операционной. Госпитализация может потребоваться пациентам, подверженным более серьезным инфекциям, например, диабетикам или людям с пониженным иммунитетом.

Как лечат свищ?
Хирургическое вмешательство, как правило, необходимо для лечения перианальной фистулы. Обычно это включает разрезание небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы открыть проход, соединение внешнего и внутреннего отверстий и преобразование прохода в бороздку, которая затем заживает изнутри наружу.Большинство операций на свищах можно проводить амбулаторно. Если в фистулу вовлечено слишком много мышц сфинктера, может потребоваться двухэтапная процедура или более сложная операция.

Чего ожидать после операции по поводу свищей?
Дискомфорт после операции по поводу свищей может быть легким или умеренным в течение первой недели, и его можно контролировать с помощью обезболивающих препаратов. Количество времени, потерянного на работе или в школе, обычно минимально. Ограничений по активности не будет. Замочите пораженный участок в теплой воде три-четыре раза в день.Также могут быть рекомендованы смягчители стула. Возможно, вам придется носить марлевую подушечку или мини-прокладку, чтобы дренаж не испачкал одежду. Испражнения не повлияют на заживление.

Повторится ли абсцесс или свищ?
Если происходит правильное заживление, проблема обычно не возвращается. Если в остальном ваш кишечник в норме, вы, вероятно, не подвержены более высокому риску развития другого абсцесса.

Узнайте больше об анальном абсцессе/фистуле на веб-сайте

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS).