Содержание

как происходит у взрослых и детей

Лечение зубов под общим наркозом

В 80% случаев общий наркоз применяется для лечения зубов у маленьких пациентов, а детям до 3х лет эта методика вообще является обязательной. Во взрослой стоматологии чаще применяют местное обезболивание. Но, при серьезных патологиях или хирургическом вмешательстве используют наркоз общего действия.

В 80% случаев общий наркоз применяется для лечения зубов у маленьких пациентов, а детям до 3х лет эта методика вообще является обязательной. Во взрослой стоматологии чаще применяют местное обезболивание. Но, при серьезных патологиях или хирургическом вмешательстве используют наркоз общего действия.

Содержание статьи:

  • Особенности лечения
  • Показания и противопоказания
  • Возможные осложнения
  • Преимущества и недостатки
  • Мифы и реальность о наркозе
  • Общий наркоз в детской стоматологии

Виды и этапы общего наркоза

Ингаляционная анестезия проходит по следующему алгоритму: пациента укладывают на стоматологическое кресло. Дают маску с газом и просят подышать 1-2 минуты. Вначале в маску подают обычный чистый кислород, а после, начиная с минимальной концентрации вводят наркотическую смесь. При необходимости доза увеличивается. После ротовая маска снимается и ставится носовая.

Таким образом введение в наркоз проходит четыре стадии: введение, анальгезия (длительность 3-4 минуты), возбуждение (7 минут), поддержание. Снижение наркотического вещества в организме происходит постепенно. На завершающей стадии пациенту дают подышать кислородом на протяжении 2-3 минут.

Полное восстановление после общего ингаляционного наркоза наступает через 30-40 минут.

Особенности процедуры

Общий наркоз – процедура сложная, трудоемкая, которая проводится только под контролем опытных врачей и анестезиолога. Кроме того, далеко не каждая клиника имеет разрешение на проведение подобных манипуляций. Если вы давно ищете, где недорого провести лечение зубов под общим наркозом в Балашихе – звоните в стоматологию «14х14». Клиника обладает соответствующими лицензиями, современным оборудованием и материалами для оказания экстренной и качественной стоматологической помощи.

Согласно действующим стандартам, на операции должно присутствовать как минимум трое специалистом: анестезиолог, медицинская сестра, врач-стоматолог. Идеально если в клинике есть отделение интенсивной терапии (это необходимо на случай образования осложнений).

Даже имея на руках все необходимые медицинские показания следует учитывать:

  • Процедура категорически запрещена людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Необходимо предупредить пациента о возможных осложнениях, а также правилах после общей анестезии;
  • Сразу же после процедуры необходимо провести полное медицинское обследование пациента.

Общий наркоз – огромный стресс для организма человека. Одна ошибка, и процедура может привести к серьезным последствиям, в том числе и угрожать жизни.

  • Показания

    • Наличие непереносимости местной анестезии;
    • Повышенное или пониженное АД;
    • Заболевания верхних дыхательных путей;
    • Склонности к тошноте или обморокам;
    • Пороки ЦНС;
    • При наличии неотложного состояния.
  • Противопоказания

    • Патология сердечно-сосудистой системы;
    • Наличие острых или вирусных заболеваний;
    • Проблемы с почками;
    • Наличие сахарного диабета.

Только после комплексного обследования принимается решение о том, стоит делать общий наркоз или нет.

Осложнения после наркоза

Выделяют три вида возможных осложнений после общей анестезии

  • Частые

    • Истерия после анестезии;
    • Тошнота, рвота;
    • Головные боли;
    • Головокружение;
    • Спутанность сознания;
    • Появление боли в мышцах, спине, пояснице.
  • Возможные

    • Попадание инфекции в легкие;
    • Повреждение зубов, гул или языка в процессе лечения;
    • Пробуждение ранее положенного срока.
  • Редкие

    • Поражение коры головного мозга;
    • Образование офтальмологических отклонений;
    • Аллергические реакции;
    • Повреждение нервных окончаний.

Современные медикаменты позволяют снизить риск образования осложнений практически до нуля. Однако, перед процедурой все же следует посоветоваться с лечащим врачом-стоматологом.

Достоинства и недостатки

Как и любая другая медицинская манипуляция лечение зубов под общим наркозом имеет свои плюс и минусы.

К первым можно отнести:

  • Спокойствие, отсутствие напряженности со стороны пациента;
  • Отсутствуют парестезии, а также болевые ощущения;
  • Снижается риск образования воспалительных процессов;
  • Уменьшение выделения слюны, что также облегчает задачу стоматолога.

Ко вторым:

  • Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • Необходима специальная подготовка;
  • Ограниченное время для лечения;
  • Высокая стоимость анестезии.

Общий наркоз при лечении зубов у детей

«Зачем лечить больной молочный зуб? Сам выпадет со временем». Именно так рассуждает большая часть родителей. Однако, больной зуб – это не только причиняет море дискомфорта ребенку, но и увеличивает риск получить инфекционное заболевание.

Общий наркоз позволит быстро и безболезненно решить возникшую проблему. Среди основных показаний к применению данного метода у детей относят:

  • Возраст до 3 х лет;
  • Необходимость проведения обширной операции на челюстно-лицевом аппарате;
  • Наличие психиатрических диагнозов;
  • Если ребенок боится стоматолога;
  • Состояние зубов требует комплексного и длительного вмешательства.

Стоматологическая клиника «14х14» предлагает услуги лечения зубов под общим наркозом в Балашихе. Если Вы или Ваш ребенок страдаете от зубной боли – не откладывайте лечение. Позвоните по телефону, указанному на сайте и запишитесь на прием уже сегодня.

Масочный наркоз при лечении гемангиом

Вашему ребенку предстоит процедура лазерного или хирургического лечения сосудистой патологии кожи (гемангиома, ангиодисплазия или иное). При проведении лазерных процедур у взрослых анестезия обычно не применяется, но у маленьких пациентов, которым предстоит обработать достаточно большую поверхность кожи или такие области как кожа лица (веки, губы, нос) имеется необходимость в обезболивании и неподвижности ребенка. Для этого во всем мире и у нас в клинике используется кратковременная общая анестезия (наркоз).

Принципиально существуют две основные методики общей анестезии – ингаляционная (с использованием наркотического газа, который вдыхает) и внутривенная (когда анестетик вводится в вену).

Внутривенная анестезия более распространена у детей старше 10 лет, которые довольно безболезненно переносят установку внутривенного катетера, да и размер периферических вен у них уже довольно большой. У маленьких детей вены тонкие, их рисунок зачастую выражен слабо, и катетеризировать вену с первой попытки представляет большую сложность даже для опытного врача или сестры. А каждый укол вызывает боль, сопротивление и негативные впечатления ребенка. Поэтому масочная ингаляционная анестезия является методикой выбора.

При проведении масочной анестезии ребенку в игровой форме предлагается подышать из лицевой маски, куда подается газообразный анестетик из наркозного аппарата. Через 10-15 вдохов ребенок засыпает, в ротоглотку устанавливается ротоглоточный пластиковый воздуховод для поддержания проходимости дыхательных путей и можно проводить лазерную процедуру. При необходимости анестезиолог проводит кратковременное искусственное дыхание с помощью наркозно-дыхательного аппарата.

В качестве ингаляционного анестетика в нашей клинике мы использует самый дорогой и широко применяемый в мире препарат севофлюран (севоран). Это вещество обеспечивает быстрое засыпание и выход из наркоза через 5-10 минут после прекращения его вдыхания. Севоран не имеет выраженного неприятного запаха, не горит (что важно при работе с лазером), не раздражает дыхательные пути. Севоран меньше всех других анестетиков угнетает сердечно-сосудистую систему и дыхание, не оказывает никого токсического действия и быстро выводится в неизменном виде через легкие.

Если используется внутривенная анестезия, мы применяем самый дорогой внутривенный анестетик пропофол (диприван) также обеспечивающий быстрое засыпание ребенка и гладкий выход из наркоза.

Современная общая анестезия является довольно безопасной процедурой при соблюдении ряда условий и принципов ее проведения.

Лечение зубов у детей под общим наркозом | Безопасно и безболезненно

Лечение зубов во сне. Без страха!

Под влиянием общего наркоза организм ребенка погружается в глубокий сон и не ощущает боли. НАРКОЗ в стоматологии — это не роскошь и не прихоть состоятельных родителей. Это жизненная необходимость в ситуациях, когда качественное оказание стоматологической помощи, другими методами, невозможно.

В чем преимущества общего наркоза?

1. Контролируемый процесс лечения

Анестезиолог контролирует дозировку вводимого препарата ребенку !Передозировка категорически исключается! Во время процедур специалист наблюдает за состоянием пациента. По окончанию лечения функции организма восстанавливаются в течение 40 мин., после чего ребенок может самостоятельно уйти.

2. Удаление нескольких зубов

В некоторых случаях у детей может произойти инфекционное заражение нескольких зубов одновременно. В таком случае использование общего наркоза просто необходимо. Благодаря анестезии есть возможность одновременно вылечить несколько единиц, иногда до десяти.

3. Устранение стоматологической фобии

В некоторых случаях страх настолько овладевает ребенком, что невозможно предпринять какие-либо действия успокоения. Это связано с психологической проблемой, неподдающейся контролю. Лечение проходит совершенно безболезненно и без стресса для ребенка. В нашей клинике оборудован отдельный кабинет предназначенный именно для лечения зубов у детей.

Человеку, который трясётся в кресле, хорошо зубы не пролечишь.

Тот факт, что у наших людей очень плохие зубы, во многом объясняется тем, что полноценное обезболивание в стоматологию пришло совсем недавно.

Трещинский Анатолий Иванович — главный анестезиолог Министерства здравоохранения Украины, президент ассоциации анестезиологов Украины

Записаться на консультацию

Показания для применения общего наркоза

  • — Разветвление глубокого зубного корня у ребенка
  • — Повышенная болевая чувствительность ребенка
  • — Невосприимчивость местной анестезии
  • — Несколько манипуляций в ротовой полости
  • — Сложные формы заболевания, запущенность болезни
  • — Хирургические манипуляции на челюсти ребенка
  • — Поражение твердых тканей десен

Общий наркоз в клинике Багита

Мы учитываем физиологические особенности ребенка, его возраст, эмоциональные потребности. Клиника «Багита» состоит из профессиональных специалистов, которые имеют опыт работы с детьми, знающих свое дело. Лечение проводится в специально оборудованной операционной под надзором лучших специалистов Украины.

Клиника «БАГИТА» предлагает новейшую безопасную методику лечения зубов у детей!!! Мы единственная клиника в Черкассах, имеющая лицензию на использование общего наркоза для лечения зубов у детей.

Как проходит лечение зубов под общим наркозом у детей?

Наша клиника имеет все необходимое оборудование и высококвалифицированных специалистов, чтобы проводить лечение зубов под общий наркоз. Наркоз — это сон, при котором человек ничего не чувствует и после пробуждения ничего не помнит.

1. Подготовка к лечению

Перед началом лечения зубов под общим наркозом мы просим родителей заранее сдать некоторые анализы ребенка, а именно:

  • — общий анализ крови
  • — анализ мочи
  • — анализы на гепатит В и гепатит С.

Этот этап является обязательным для успешного лечения.

2. День операции

После получения всех необходимых анализов мы договариваемся с Вами на определенный день, когда будем проводить лечение. В этот день специально формируются анестезиологическая и стоматологическая бригады, которые будут участвовать в операции.

По стандарту всемирной ассоциации анестезиологов, за три часа до проведения операции маленький ребенок не должен ничего кушать и пить. Если ребенок старше 5 лет — за 4 часа не кушать и за 3 часа не пить.

Для правильного расчета препарата для анестезии пациента обязательно взвешиваем.
После получения всех необходимых данных и оформления документации мы приступаем к самому лечению.

3. Лечение зубов под наркозом

В специально оборудованном кабинете ребенок засыпает дыша газом Севоран у родителей на руках. Действие препарата начинается от 1,5 до 2 минут. Этот газ действует не моментально, но он считается самым безопасным современным препаратом.

После того, как ребенок засыпает, анестезиолог ставит внутривенный катетер с Пропофолом и Фентанилом. Эти препараты признаны во всем мире и широко используются в самых передовых медицинских учреждениях.

Затем в обязательном порядке ребенку устанавливается трубочка, через которую он будет свободно дышать. Почему это необходимо? Эта процедура является обязательной для безопасности ребенка. Когда происходят какие-то манипуляции во рту под наркозом, ребенку нужно как-то дышать. Во время лечения зубов, стоматолог будет промывать зубки, ставить тампоны, салфетки и чтобы ничего не попало ребенку в легкие, трубка просто необходима. Трубочка подсоединяется к аппарату ИВЛ, который контролирует частоту, глубину и объем дыхания ребенка.

Ребенок ничего не помнит и не чувствует, ни трубочку, ни катетер, ни сами стоматологические манипуляции.

Препарат Севоран, в отличие от закиси азота, не только вызывает сон, но и обезболивает. Препараты для наркоза подаются на протяжении всей стоматологической операции. Анестезиолог контролирует показатели организма ребенка и по необходимости может менять количество препаратов.

4. Окончание операции и пробуждение

За 15-20 минут до окончания стоматологической процедуры анестезиолог прекращает подачу препаратов. Период выведения Пропофола и Фентанила составляет от 20 до 40 минут. После окончания операции за такое время у ребенка полностью восстанавливаются кашлевой, чихательный и глотательный рефлексы.

Как только это происходит, анестезиолог убирает трубку (в этот момент ребенок еще спит и ничего не чувствует, а после пробуждения ничего не будет помнить). После этого ребенка переводят в палату, где он еще 15-30 минут спит. На протяжении последующих 2 часов ребенок находится под наблюдением анестезиолога. Седативное действие препаратов для наркоза сохраняется до 2 часов, после чего происходит полное выведение их из организма.

Часто задаваемые вопросы

Какие последствия использования общего наркоза?

Препараты, которые мы используем, не вызывают никаких отдаленных последствий. Наркоз в стоматологии это не тот наркоз, с которым часто ассоциируют анестезиологов. Это новые передовые препараты, на которых работает весь современный мир.

Насколько безопасно лечение под общим наркозом?

  • —В нашей операционной мы используем современное оборудование: монитор, который показывает важные жизненные показатели (пульс, давление, сатурация (количество растворенного кислорода в крови), пульсовая волна, ЭКГ, температурный датчик).
  • —Аппарат ИВЛ который обязательно используется при лечении зубов под наркозом, работает во вспомогательном режиме, контролируя частоту и глубину дыхания.
  • —Также клиника оснащена реанимационным набором и кислородом. Стоматологические операции под общим наркозом проводятся под руководством детского анестезиолога-реаниматолога высшей категории Буряк Дмитрий Викторовича, стаж работы более 12 лет.
  • —Наша стоматология находится на первой линии электричества (первая категория), как медицинское учреждение, что позволяет обеспечить беспрерывную подачу электричества.

Отзывы наших клиентов

  • Не ощущала тошноты, сонливости, не болела голова, все прошло идеально легко. Ольга, 53 года
  • Запомнил все рекомендации врача. Голова была ясная. Через день вышел на работу. Лечил зубы под общим наркозом из-за сильного рвотного рефлекса. Саша
  • Большое спасибо врачам и всему персоналу клиники Багита за лечение зубов под наркозом нашей дочки. Операция прошла очень хорошо, от наркоза дочь отошла где-то в течении часа, и сразу же пошли домой. Будем ходить только к Вам. Вадим

Наше оборудование для лечения зубов под общим наркозом


 

В стоматологической клинике «Багита», имеющей специальную лицензию, лечение проводится в отдельной, специально оборудованной операционной.

В операционной находятся такие аппараты как:

  • —автоматический аппарат для измерения давления
  • —пульсоксиметр
  • —кардиомонитор
  • —наркозо-дыхательный аппарат

За показателями этих аппаратов следит команда анестезиологов, все изменения мгновенно фиксируются. Помните, что ваше здоровье находится только в ваших руках. Для организма не существует мелочей, о которых можно забыть.

!!! Обращаясь к врачу, всегда ставьте его в известность о заболеваниях, недомоганиях и непереносимости вашего организма, ведь только в этом случае специалист сможет принять правильное взвешенное решение и вылечить вашего ребенка, не подвергнув его опасности.

Наши принципы работы

  • —Индивидуальный подход
  • В нашей клинике врачи создают семейную обстановку, располагают клиентов своим вниманием, добротой. Кабинеты оснащены современной и высокотехнологической аппаратурой, позволяет нашему квалифицированному персоналу сделать точный анализ проблемы.

  • —Разновидность стоматологических услуг
  • Мы применяем материалы, проверенные на практике как высококачественные. Предоставляем все виды лечения зубов, с последующей гарантией. Решение сложных симптомов обсуждается консилиумом докторов. Они имеют хорошую врачебную практику, пользуются современным подходом в решении проблем.

  • —Высокая гигиеничность процедур
  • 100% защиту вашего ребенка от попадания инфекции мы гарантируем тщательной стерилизацией всех инструментов, применением одноразовых приборов, регулярным санитарным контролем помещений. Дезинфекционное отделение выполняет все процедуры, в согласии с гигиеническими требованиями министерства здравоохранения Украины.

  • —Эстетичность
  • Специалисты-стоматологи стараются не только устранить ваши проблемы, но и придать красоту зубам. Учитывается: функциональность зуба, пол, возраст, форма лица, цвет кожи. Производится художественное воссоздание ротовой полости. Выбирается методика, позволяющая максимально сохранить зубы и мягкие ткани.Мы гарантируем, что выполним все возможное, чтобы вылечить и предотвратить развитие болезни в будущем.

Общий наркоз — это экономия времени, нервов, сил.

Вместо нескольких визитов к стоматологу — одно посещение врача, после которого ваш ребенок выходит с вылеченными зубами.

Записаться на консультацию

Анестезия (наркоз) в детской стоматологии

Посещение стоматолога у многих детей вызывает негативный настрой: ребенок отказывается лечить зубы, с трудом заходит в кабинет врача.


Премедикация

Премедикация является одним из самых востребованных и щадящих методов в детской стоматологии. Пациенту вводят небольшие дозы анестетика, который имеет успокаивающий эффект и позволяет проводить любые стоматологические манипуляции максимально комфортно для ребенка, сохраняя возможность контакта с ним. Необходимость применения данного метода зависит от физического и эмоционального состояния пациента.

Современные лекарственные средства обладают минимальными побочными действиями на детский организм.



Кислородно-азотная седация

Кислородно-азотная седация (ЗАКС) — это особое состояние полусна-полубодрствования, в котором ребенок находится в процессе лечения.

лечение зубов под седацией

Лечение зубов под седацией проводится с использованием специального анестезиологического газа — закиси азота, который ребенок вдыхает самостоятельно через специальную носовую маску. Закись азота имеет приятный сладковатый запах и начинает действовать уже через несколько минут после первых вдохов. Состояние тревожности уходит, ребенок расслабляется, успокаивается, замедляются движения.

Показания к лечению под седацией:

Никакой специальной подготовки перед седацией не требуется. Лечение проводится натощак. Пациента отпускают домой сразу после окончания лечения.

Кислородно-азотная седация абсолютно безопасна, не вызывает привыкания и аллергии, полностью выводится из организма через несколько минут после окончания лечения.



Общая анестезия (наркоз)

Показания для проведения лечения в состоянии медикаментозного сна определяет детский врач-стоматолог. Вид общей анестезии подбирается с учётом cопутствующей патологии и объёма предстоящего лечения.

лечение зубов под наркозом

Показания к применению наркоза в детской стоматологии:

  • санация полости рта при наличии большого объёма стоматологического вмешательства;
  • маленький возраст, категорическое нежелание ребёнка проходить лечение;
  • наличие у ребёнка аллергии, непереносимости некоторых местных анестетиков, реакций на болевые ощущения;
  • некоторые психические и неврологические заболевания, при которых отключение сознания необходимо для проведения стоматологических манипуляций.

Перед лечением под наркозом ребёнок обязательно проходит обследование и сдаёт все необходимые анализы, на основе которых врач-педиатр даёт заключение о безопасности предстоящего лечения.

Продолжительность общего наркоза зависит от объёма работ, выполняемых стоматологом, и составляет в среднем один час. В стоматологических клиниках МЕДИ используются высококачественные анестезирующие препараты. Они обеспечивают быстрое обезболивание, скорое пробуждение и адаптацию в течение 20-30 минут. Во время лечения ребёнок находится в состоянии сна, поэтому неприятные ощущения полностью отсутствуют.

О маленьком пациенте заботятся врач-анестезиолог, медицинская сестра, детский врач-стоматолог и ассистент. Врач-анестезиолог ведёт постоянный мониторинг жизненно важных параметров (ЭКГ, пульс, артериальное давление), контролирует дыхание и уровень глубины анестезии. Такое наблюдение исключает возможность непреднамеренного пробуждения.

Наркоз даёт возможность врачу-стоматологу полностью сосредоточиться на пациенте и провести лечение максимально эффективно и быстро. Общая анестезия в детской стоматологии проводится специалистами только по показаниям, когда другие способы подготовки ребенка к предстоящему лечению неэффективны.


Преимущества наркоза в МЕДИ

Многолетний опыт врачей и безопасность применяемых препаратов гарантируют высокое качество лечения с использованием любого вида анестезии.

Квалифицированные специалисты клиник МЕДИ предложат оптимальный способ стоматологического лечения и необходимый вид анестезии индивидуально для каждого маленького пациента. Наличие собственной анестезиологической службы позволяет сделать лечение максимально безопасным.

В результате ребенок получает комфортное лечение без стресса, неприятных ощущений, а также положительный настрой на посещение врача-стоматолога в будущем.

Общий наркоз и седация в Молдове

На снимке: наши юные пациентки и врач-анестезиолог Вирджилиу Гуцан, доктор медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии Республиканской Клинической Больницы.

Что такое стоматологический наркоз и седация?

Как известно, далеко не все пациенты спокойно переносят стоматологическое лечение. Практика показывает, что особенно проблематичным представляется лечение маленьких детей и людей, испытывающих панический страх перед кабинетом зубного врача. Бывает, даже для самых терпеливых пациентов сложное многочасовое лечение может оказаться весьма утомительным.  Именно в таких случаях прекрасным выходом из положения является лечение с применением седации, а также лечение под общим наркозом.

Находясь под общим наркозом, пациент спит и не чувствует боли даже при проведении сложнейших стоматологических работ. В отличие от общего наркоза, под седацией пациент не спит — применяемый газ не усыпляет, а помогает расслабиться во время лечения. Вы ощущаете спокойствие, уходит чувство страха, болезненность притупляется. Пациент находится в сознании, общается с врачом, нормально дышит, реагирует на реплики врача. По ощущениям седация схожа с выпитыми 2-3-мя бокалами шампанского – вы ощущаете эйфорию и беззаботность. Надо отметить, что общий наркоз и седацию широко применяют в ведущих клиниках всего мира при лечении как взрослых, так и детей.

Каким пациентам следует воспользоваться общим наркозом или седацией?

Мы рекомендуем общий наркоз или седацию в следующих случаях.

    1. При лечении маленьких детей. Для детей до трех лет общий наркоз является, пожалуй, единственным приемлемым вариантом, так как малыши этого возраста не понимают необходимости лечения и не обладают достаточным терпением. Дети постарше более усидчивы и понятливы. Но и в этом возрасте могут возникнуть трудности, если ребенок очень активный, сильно напуган, или у него есть определенные заболевания. Насильно лечить ребенка нельзя, так как этим можно нанести серьезную психологическая травму. Наркоз или седация лучшее решение в данном случае – они помогают таким детям избежать стресса и дают возможность в дальнейшем более комфортно перейти на обычное лечение.
    2. При наличии некоторых медицинских показаний, таких как: повышенный рвотный рефлекс, аллергические реакции на местные анестетики, расстройства нервной системы, которые осложняют контакт с врачом.
    3. При проведении большого объема стоматологических работ. Так, например, при проведении комплекса хирургических операций (сложные удаления зубов, установка нескольких имплантатов и др.) пациенту приходится проводить в стоматологическом кресле по несколько часов. Это, конечно, очень утомительно. Такие сложные вмешательства мы также рекомендуем проводить под общим наркозом или седацией.
    4. При психологической непереносимости лечения. В наши дни все еще встречается такое явление как непреодолимый страх перед предстоящим лечением зубов. Негативные эмоции могут вызывать разные факторы: вид инструментов, запах медицинских препаратов, присутствие врача и т.д. Общий наркоз и седация дают возможность таким пациентам иметь здоровую и красивую улыбку вопреки страхам. 

Противопоказания

К противопоказаниям в случае наркоза относятся тяжелые декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой, кроветворной и легочной системы.

К противопоказаниям для седации относятся:

— слишком ранний возраст или сильный страх – ребенок должен уметь договариваться, в противном случае рекомендуется наркоз;
— отсутствие носового дыхания;
— хронические заболевания в стадии обострения, общие острые заболевания.

Безопасность и комфорт стоматологического наркоза и седации в Jorge Dental Studio

Стоматологический наркоз часто называют лечением «во сне», тем самым подчеркивая его отличие от традиционного медицинского наркоза. Препараты, который используются в стоматологии, относятся к так называемым гипнотикам — они погружают человека в сон. Это самые безопасные препараты для наркоза, существующие на сегодняшний день в мире. Они не токсичны, не накапливаются в организме, не вызывают привыкания и аллергических реакций.

Для лечения под наркозом и седацией нами был приобретен один из самых надежных и умных аппаратов в мире MAQUET FLOW-i C30. Такой аппарат в нашей стране есть только в Республиканской Клинической Больнице, и используется при трансплантации, что говорит о высочайшем уровне безопасности.

Лечение под наркозом в Jorge Dental Studio назначается только после консультации со стоматологом-терапевтом, хирургом и анестезиологом непосредственно в нашей клинике. Перед лечением следует сдать ряд анализов и получить справку о состоянии здоровья у семейного врача. Также могут быть назначены дополнительные обследования, в том числе электрокардиограмма, которую можно сделать у нас в клинике.

Все лечение от начала до конца, а также постоперационный период проходит под наблюдением опытного врача-анестезиолога, Виржилиу Гуцан (доктора медицинских наук, заведующего отделением анестезиологии Республиканской Клинической Больницы), который непрестанно контролирует такие важные параметры как: насыщение крови кислородом, электрокардиограмма, артериальное давление, температура тела, частота дыхания, уровень погружения в сон и т.д.

При применении стоматологического наркоза пациент мягко засыпает и легко пробуждается. Уже через 10-15 минут полностью возвращаются рефлексы, а через час-полтора пациент, как правило, готов идти домой. Остаток дня лучше всего посвятить отдыху.

Относительно седации отметим, что противопоказаний к седации практически нет. Это, пожалуй, самое простое и безопасное успокоительное средство. В течение всего лечения вы вдыхаете успокаивающий газ через специальную маску на носу. Через 2-3 минуты после снятия маски действие препарата прекращается, и пациент в бодром состоянии покидает клинику.

Инна Сырбу, пациент

Я очень боюсь боли, поэтому, если лечение связано с какими-либо болевыми ощущениями, настаиваю на анестезии. К счастью, у меня хорошие зубы и посещать стоматолога мне приходилось нечасто. Когда возникла необходимость, мой анестезиолог рассказал мне о первом в Молдове кабинете лечения зубов под общим наркозом или седацией. Признаюсь, для меня это настоящее спасение. Лечение прошло незаметно, безболезненно, как физически, так и морально, после процедуры я чувствовала себя отлично, как после отдыха. (Улыбается.) Важно, что реабилитационный период отсутствует, и спустя 20-30 минут я была готова сесть за руль автомобиля. Это очень удобно!

Отзыв был опубликован в журнале «Aquarelle», июль-август 2017

5 пять самых задаваемых вопросов про лечение зубов под общим наркозом

14 Декабря 2017

Иногда нам кажется, что мы в современной детской поликлинике «Тари Лэнд», уже рассказали все о лечении зубов под общим наркозом, но каждый раз родители нам задают вопросы. Мы собрали самые популярные из них и задали их главному врачу поликлиники, стоматологу-терапевту, врачу-стоматологу детскому, специалисту высшей категории Ольге Бельтюковой и врачу анестезиологу-реаниматологу, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории Сергею Дудукалову.



1. Зачем лечить ребенку зубы под общим наркозом? Неужели вы не можете договориться с маленьким пациентом?

Ольга Бельтюкова: — Как вы думаете, легко ли уговорить ребенка собрать игрушки или лечь спать сразу, как только вы об этом попросили. Мягко сказать, не всегда. Так и с лечением зубов – иногда это действительно невозможно. Сверло бормашины вращается со скоростью 360 оборотов в секунду. Вы представляете, что происходит, когда доктор работает этим острым инструментом, а маленький пациент вырывается или ему просто не сидится на месте и он начинает вертеть головой? При общем наркозе малыш спит, бригада врачей следит за тем, чтобы он оставался в одном удобном положении, стоматолог делает свою работу. Более того, современная статистика пугает – кариес молочных зубов появляется рано. Тому виной ночные перекусы и сладкие напитки. Если объем зубов, которые надо лечить, большой – лучше это сделать под общим наркозом за один прием.

Наша основная «наркозная аудитория» — это малыши, которым ещё нет и двух-трёх лет. То есть, в отношении возраста никаких ограничений и противопоказаний нет. К сожалению, у многих малышей бывает необходимость полечить сразу 9-10 пульпитных зубов и, конечно, лечение под наркозом в этом случае – очень современное решение.

2. Правда ли что наркоз опасен для здоровья?

Сергей Дудкалов: — Все мифы про наркоз родились, когда у нас не было доступа к таким препаратам, как сейчас. Мы применяем современный препарат «Севоран». У него очень низкий порог всасываемости. И вообще его свойства таковы, что он не задерживается в организме, выходя просто через дыхание. При правильной подготовке к процедуре – лечение под наркозом это безопасно. Стоит отметить что в бригаде у нас работают пять специалистов – сам врач-стоматолог со своим ассистентом, анестезиолог-реаниматолог с ассистентом и врач-педиатр. Мы строго соблюдаем протоколы лечения. На протяжении всей процедуры лечения задействована современная, так называемся, следящая аппаратура.

Сама подготовка и введение в наркоз занимает всего 20 минут. Причём, это время, которое тратит на подготовку врач-анестезиолог. А сам маленький пациент сладко засыпает секунд за 30. Кстати, так же легко он потом просыпается. Препарат «Севоран» вводится не инъекционным способом, а с помощью специальной маски. То есть малышу не нужно переживать страх перед уколом.

3. Если мы приняли решение лечиться под наркозом, это же кучу анализов собрать?

Ольга Бельтюкова: — Это совсем несложно, потому что мы делаем это у нас в «Тари Лэнде». Вам не надо бегать по другим врачам, они уже здесь у нас, готовы вас принять семь дней в неделю с 9 утра до 9 вечера. Кстати, лечение под наркозом вы тоже можете запланировать в удобное для вас время. Нам понадобится общий анализ крови, который годен в течение 7-10 дней, показатели свертываемости крови и ЭКГ либо УЗИ сердца, которое действительно в течение полугода. Если потребуется то у нас маленького пациента осмотрит ЛОР, невролог, кардиолог и другие узкие специалисты. Мы планируем лечени,е исходя из времени родителей. Нам удобно – когда удобно вам.

4. Почему так дорого?

Сергей Дудукалов: — У нас ваш ребенок под чутким контролем и в безопасности. Работают профессионалы, мы в числе первых начали лечить по «Севораном» в Хабаровском крае, поэтому имеем большой опыт. К нам приезжают из разных городов России и даже мира. Учитывая качество получаемых услуг, современные технологии, сэкономленное время родителей и положительный опыт лечения у стоматолога, это адекватная цена. Повторюсь, что придя к нам в «Тари Лэнд» можно получить весь комплекс детских стоматологических в медицинских услуг в то время, которое устроит конкретно вас. У нас своя бригада анестезиологов, которая постоянно находится в поликлинике.

5. Надо ли планировать лечение зубов под общим наркозом?

Ольга Бельтюкова: Надо не забывать и детям и взрослым посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Ну а если уже возникла такая проблема и есть что полечить – позаботьтесь о планировании лечения уже сейчас. Кстати, удобно сделать это на новогодних каникулах, чтобы улыбнуться наступившему году здоровой и белоснежной улыбкой.
Запишитесь на лечение в новогодние праздники у наших специалистов уже сейчас.

Улыбайтесь и будьте здоровы!

Анестезия может нанести вред детскому мозгу

20 августа 2012 г. — Новое исследование вызывает новые опасения по поводу использования общей анестезии у маленьких детей.

Недавние исследования показали, что анестетики могут повышать риск неспособности к обучению и поведенческих проблем, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но только у детей, которые подвергались воздействию наркотиков несколько раз.

Новое исследование, опубликованное в журнале Pediatrics , связывает даже разовую дозу анестезии с последующим вредом.

Однако исследование не доказывает, что причиной является анестезия.

«Я не хочу пугать родителей», — говорит исследователь Лена С. Сун, доктор медицинских наук, детский анестезиолог из Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке.

«Если детям нужна операция, вам нужно взвесить все риски и все преимущества с точки зрения того, что вам нужно делать», — говорит Сан.

Anesthesia Study

Новое исследование основано на данных почти 2900 детей в Австралии, за которыми наблюдали исследователи еще до их рождения.

Родители сообщили, что 321 участвовавший в исследовании ребенок перенес медицинские процедуры, требующие общей анестезии, в возрасте до 3 лет. Остальные 2287 детей не подвергались воздействию препаратов.

Когда детям было 10 лет, исследователи проверили, насколько хорошо они могут учиться, думать, запоминать, рассуждать и использовать язык. Врачи также задавали вопросы об их поведении и любых проблемах, таких как депрессия или агрессия.

Дети, которым сделали анестезию в возрасте до 3 лет, чаще имели проблемы с обучением к 10 годам, чем другие дети.

Например, дети, которым в раннем возрасте сделали анестезию, не могли использовать язык так же хорошо, как их сверстники. У них также было больше проблем с решением проблем.

Могут быть и другие объяснения. У детей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве в раннем возрасте, могут быть другие заболевания, которые каким-то образом нарушают развитие их мозга.

Но исследователи говорят, что они так не думают, поскольку большинство процедур, проведенных в ходе исследования, были незначительными. К ним относятся обычные детские операции, в том числе вставка ушных трубок, чтобы помочь детям с хроническими ушными инфекциями, лечение грыжи, обрезание, удаление миндалин у ребенка и стоматологические процедуры.

Даже после учета факторов, которые, как известно, влияют на развитие мозга, таких как образование мамы, низкий вес при рождении и доход семьи, воздействие анестезии по-прежнему было связано с вероятностью того, что у ребенка возникнут трудности с использованием речи.

Дети, подвергшиеся анестезии, более чем в два раза чаще страдали нарушением речи. В частности, это увеличивало вероятность того, что у ребенка возникнут проблемы с прослушиванием и запоминанием произнесенных слов.

Анестезия также была связана с увеличением на 73% вероятности возникновения у ребенка проблем с абстрактным мышлением.Многократное воздействие анестезии еще больше повышало риск возникновения проблем у ребенка.

Однако исследователи не обнаружили связи между анестезией и поведенческими проблемами или вниманием.

Вопросы без ответов

Исследование оставляет без ответа многие важные вопросы.

Поскольку у исследователей не было доступа к медицинским картам детей, они не могли сказать, какие лекарства использовались или как долго длились процедуры.

И наиболее часто используемым препаратом для анестезии у детей в годы исследования был галотан, препарат, производство которого с тех пор было прекращено.

Новые препараты, которые заменили его, действуют почти так же, поэтому результаты исследования, вероятно, все еще актуальны, говорит Рэндалл Флик, доктор медицинских наук, детский анестезиолог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.

Даже закись азота, которая часто используется в стоматологических процедурах, вызывает беспокойство, говорит он.

«Закись азота имеет свой собственный набор проблем в дополнение к нейротоксичности. Большинство людей в педиатрической анестезии отказываются от использования закиси азота по любой причине», хотя стоматологи, по его словам, не перешли на этот метод.

«Я не думаю, что на данный момент можно сказать, что это абсолютная анестезия. Возможно, анестезия является маркером такого рода вещей», — говорит Сан.

Другие эксперты, не участвовавшие в исследовании, согласны с тем, что тревогу бить рано.

«Исследование очень хорошо проведено и является важным исследованием, но мы должны быть осторожны с интерпретацией», — говорит Флик.

Флик возглавляет комитет FDA, который изучает безопасность седативных препаратов у детей.

После встречи в апреле прошлого года, посвященной рассмотрению доказательств, «Группа пришла к единому мнению, что не следует сообщать американской общественности об этом беспокойстве, потому что доказательств недостаточно, чтобы гарантировать это», — говорит Флик.

Новое исследование не изменит эту позицию, говорит он.

Но Флик признает, что игнорировать растущее количество доказательств, указывающих на потенциальные проблемы, становится все труднее.

Исследования на животных показывают, что анестетики могут ускорить гибель клеток и препятствовать формированию важных связей между нейронами в развивающемся мозге.

Доказательства у людей, однако, неоднозначны и менее прямые.

Советы родителям

Принятие решения о том, следует ли ребенку сделать операцию, всегда сложно. Следует учитывать риски, связанные с анестезией.

Но каковы именно риски? Эксперты говорят, что это вопрос, на который нет хорошего ответа.

«Мы не знаем, реальна ли проблема, а если она реальна, мы не знаем, как ее избежать», — говорит Майкл Ройзен, доктор медицинских наук, анестезиолог, главный специалист по медицинскому обслуживанию Кливлендской больницы. Клиника в Огайо.

Ройзен также возглавляет кампанию SmartTots, которая является совместным проектом FDA и Международного общества исследования анестезии. SmartTots финансирует исследования безопасности анестезии у детей.

Пока не известно больше, Ройзен говорит, что родители не должны паниковать.

«Если ребенку нужна операция, прямо сейчас невозможно избежать [анестезии]», — говорит Ройзен WebMD. «Цель состоит в том, чтобы иметь как можно более короткий период времени анестезии».

Если процедура незначительна, родители должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка, чтобы узнать, можно ли ее отложить.

«Если это трубы или миндалины, и их можно отложить до трехлетнего возраста, тогда их следует отложить», — говорит Ройзен.

Флик говорит, что некоторые процедуры, такие как герниопластика, могут быть выполнены под регионарной анестезией, которая вызывает онемение части тела, в отличие от общей анестезии. Нет никаких доказательств того, что один подход лучше другого.

Также рекомендуется встретиться с анестезиологом вашего ребенка, чтобы узнать, какие препараты можно использовать. В целом Флик говорит: «Однократное кратковременное введение анестетика обычно не вызывает проблем.»

Анестезия и ваш ребенок

Для большинства родителей мысль о том, что их ребенку сделают общую анестезию, является самой пугающей частью любой операции. Это понятно, поскольку анестезия незнакома большинству семей. Кроме того, средства массовой информации время от времени сообщают ужасающие истории. опасной для жизни проблемы с анестетиком. В действительности, современная анестезия чрезвычайно безопасна. И только потому, что она настолько безопасна — каждый год вводятся миллионы несложных анестетиков — такие события вообще считаются новостью.Вот ответы на некоторые часто задаваемые вопросы.

Почему нельзя делать процедуру под местной анестезией?

Маленьким детям редко удается безопасно провести хирургическую процедуру без полной (общей) анестезии. Хотя местная анестезия может использоваться для стоматологических процедур у пожилых пациентов, она совершенно не подходит для обычных операций в моей практике.

Само по себе введение местной анестезии часто бывает болезненным и пугающим для ребенка, так как возникает необходимость в сдерживании, и невозможно удержать даже маленького ребенка совершенно неподвижно.Например, при установке ушных трубок малейшее движение может привести к необратимому повреждению уха. Это просто не стоит риска.

Можете ли вы просто использовать минимально возможное количество анестезии или просто немного успокоительного?

На самом деле это может быть опаснее стандартной анестезии. В некоторых ситуациях (например, при безболезненных, но пугающих процедурах, таких как компьютерная томография) это может быть полезно. Но у ребенка с узкими дыхательными путями вероятность возникновения проблем с дыханием выше, если дыхательные пути не находятся под постоянным контролем анестезиолога.

На самом деле период, требующий наибольшего внимания, — это когда пациент находится в состоянии «легкого» или лишь слегка анестезированного состояния во время начала или окончания процедуры.

Лучшая аналогия — полет на самолете. Большинство аварий происходит при взлете и посадке, когда самолет находится близко к земле. Точно так же начало и конец анестезии (введение и появление) являются наиболее сложными частями анестезии, когда уровень анестезии самый легкий.Просить анестезиолога использовать небольшое количество анестезии (очень распространенная просьба) было бы все равно, что просить пилота свести высоту к минимуму, пролетая над верхушками деревьев!

Кто будет делать анестезию моему ребенку? Могу ли я встретиться с этим доктором раньше времени?

Анестетик вашему ребенку будет давать полностью обученный и опытный лечащий анестезиолог, у которого может быть помощник. Почти в каждом случае этот врач будет специалистом в области детской анестезиологии.В редких случаях для детей старшего возраста со мной будет работать общий анестезиолог, но это ни в коем случае не изменит безопасность анестезии. Я бы никогда не стал работать с кем-то, кому не доверял бы полностью.

Вы встретитесь с этим врачом в больнице непосредственно перед операцией, но если вы хотите поговорить с одним из детских анестезиологов заранее, вы можете позвонить по номеру (212) 241-7475 для пациентов, проходящих операцию на горе Синай, или (212) 231-7778 для хирургического центра на 54-й улице.

Я слышал о случае, когда кто-то умер под наркозом. Это возможно?

Хотя это возможно и случалось, это случается крайне редко, особенно у здоровых детей. Подавляющее большинство смертей во время хирургических вмешательств связано с пожилыми и/или тяжелобольными пациентами, перенесшими серьезные операции. Миллионам людей ежегодно делают общую анестезию без каких-либо затруднений. Фактический риск смертельного исхода под анестезией (для в остальном здорового ребенка) составляет около 1 на 300 000.Чтобы представить это число в перспективе, риск смерти от неожиданной реакции на пенициллин составляет около 1 на 80 000. Риск автомобильной аварии со смертельным исходом при езде в автомобиле (в США в течение одного года) составляет примерно 1 к 6500! Помните, что это чрезвычайно редкие события, поэтому, когда что-то подобное происходит, это попадает в новости.

Что делать, если у моего ребенка аллергия на анестезию? Можете ли вы проверить это?

Истинные аллергические реакции на анестезирующие препараты очень редки — я никогда не видел и не слышал о них в своей собственной практике.Однако существует редкое состояние, при котором у людей возникает плохая реакция на определенные лекарства, используемые для анестезии. Это врожденное заболевание мышц, известное как злокачественная гипертермия, и каждый анестезиолог знает об этом и о том, как его лечить. Тестирование на это на самом деле включает в себя небольшую операцию (биопсия мышц). Но нет причин проверять это при отсутствии чего-либо еще, что могло бы свидетельствовать о заболевании.

Могу ли я присутствовать, когда мой ребенок ложится спать?

Больше всего меня беспокоит, конечно же, безопасность вашего ребенка.Однако я также понимаю, что стресс во время операции (как для пациента, так и для родителя) может быть уменьшен вашим присутствием. Обычно одному из родителей разрешается находиться в операционной, пока ребенок спит.

На это есть некоторые ограничения. Политика больницы не допускает беременных матерей в операционную или родителей пациентов младше 8 месяцев. Также есть редкие медицинские сценарии, куда родители не допускаются. Анестезиолог — это тот, кто принимает окончательное решение о том, кого допустить в операционную.

Наконец, если вы не уверены в своей реакции, возможно, будет лучше, если вас там не будет. Видеть, как родитель проявляет сильную эмоциональную реакцию, не успокаивает ребенка и на самом деле может быть хуже, чем необходимость проходить через введение анестезии в одиночку. И само собой разумеется, что если кто-то из родителей упадет в обморок, это будет не только ужасно для них, но и приведет к необходимости направить медицинскую помощь в сторону от вашего ребенка!

Могу ли я остаться во время процедуры?

Причина, по которой родитель находится в операционной, состоит в том, чтобы помочь своему ребенку чувствовать себя лучше, когда он ложится спать; это не в интересах родителей.Родителям не разрешается оставаться во время самой операции, даже если они врачи. Это потенциально разрушительно. Еще раз, безопасность вашего ребенка — моя главная забота.

Могу ли я быть там, когда мой ребенок проснется?

Это еще один распространенный запрос. Хотя я делаю все, что в моих силах, чтобы убедиться, что вы разлучены со своим ребенком на как можно более короткое время, существуют соображения безопасности. Выход из наркоза требует большой работы анестезиолога, и вашему ребенку необходимо восстановить определенный уровень сознания, прежде чем можно будет безопасно оставить мониторы и оборудование в операционной.

Хотя большинство детей в какой-то степени просыпаются к моменту вашего воссоединения с ними, они медленно выходят из очень глубокого сна и обычно ничего не помнят до позднего периода восстановления. Я знаю, что трудно расставаться с ними, когда они переживают стресс. Я всегда стараюсь, чтобы это время было как можно короче.

Почему мой ребенок плачет в послеоперационной палате?

В отличие от взрослых, большинство детей плачут в послеоперационной палате, особенно если они очень маленькие.Это не потому, что дети чувствуют боль сильнее, чем взрослые, или получают меньше обезболивающих. Это потому, что в этой среде есть много вещей, которые вызывают стресс, а дети склонны плакать в стрессовых ситуациях. Кроме того, у педиатрических пациентов гораздо чаще встречается «неотложный делирий» — это дезориентация и возбуждение, которые можно наблюдать по мере прекращения действия анестезии.

В дополнение к любой хирургической боли (которая лечится с помощью лекарств) дети после операции часто испытывают спутанность сознания, испуг, холод, тошноту и чувство голода.Все это может усилить стресс. Тем не менее, дети обычно чувствуют себя лучше примерно через 30 минут после того, как они проснулись более полно и поели или попили.

Есть ли долгосрочные риски при анестезии?

В течение последних нескольких десятилетий исследователи в области анестезиологии и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) изучали возможное влияние анестезирующих препаратов, принимаемых в раннем детстве, на неврологическое развитие. Хотя до того, как было проведено большое количество исследований, было больше беспокойства, самые последние данные очень обнадеживают.Несколько крупных исследований, проведенных за последние несколько лет, не показали значительного риска при процедурах продолжительностью менее трех часов (как и большинство моих операций) даже у очень маленьких детей. Хотя это сложная тема и предмет продолжающегося расследования, все согласны с тем, что нет никаких причин откладывать другие операции на этом основании.

Оценка воздействия детской общей анестезии: количественная оценка продолжительности и риска

Paediatr Anaesth.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2018 12 декабря 12.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC62

NIHMSID: NIHMS995522

доктор Деван Дарби БАРТЕЛС

1 Генеральная забота Массачусетс, Департамент анестезии, and Pain Medicine, Бостон, США

Mary Ellen McCann

2 Бостонская детская больница, отделение анестезии, Бостон, США

Д-р Эндрю Дж.Дэвидсон

3 Королевская детская больница, отделение анестезии и лечения боли, Мельбурн, Австралия

Дэвид М. Поланер

4 Медицинский факультет Университета Колорадо и Детская больница Колорадо, отделения анестезии и педиатрии, Аврора, США

Элизабет Л. Уитлок

5 Калифорнийский университет, Сан-Франциско, отделение анестезии и послеоперационного ухода, Сан-Франциско, США

Брайан Т.Bateman

6 Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли; Отдел фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики медицинского факультета; Brigham and Women’s Hospital и Гарвардская медицинская школа, США

1 Массачусетская больница общего профиля, отделение анестезии, интенсивной терапии и обезболивания, Бостон, США

2 Бостонская детская больница, отделение анестезии, Бостон, США

3 Королевская детская больница, отделение анестезии и обезболивания, Мельбурн, Австралия

4 Медицинский факультет Университета Колорадо и Детская больница Колорадо, отделения анестезии и педиатрии, Аврора, США

9 5 Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Отделение анестезиологии и периоперационного ухода, Сан-Франциско, США

6 Отделение анестезиологии, периоперационного лечения и обезболивания; Отдел фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики медицинского факультета; Brigham and Women’s Hospital и Гарвардская медицинская школа, США

Автор-корреспондент Деван Д.Bartels, MD, MPH, Massachusetts General Hospital, Отделение анестезии, интенсивной терапии и обезболивания, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на сайте Paediatr Anaesth. ЧВК, которые ссылаются на опубликованную статью.

Abstract

Введение:

Понимание продолжительности воздействия общей анестезии у детей в современной практике важно для выявления групп риска длительных воздействий общей анестезии и разработки исследований, изучающих связи между воздействием общей анестезии и исходами развития нервной системы.

Методы:

Мы провели ретроспективный когортный анализ для оценки продолжительности воздействия общей анестезии у детей в 2010–2015 гг. с использованием Национального реестра клинических результатов анестезии.

Результаты:

Всего было включено 1 548 021 педиатрических общих анестетиков. Медиана продолжительности общей анестезии составила 57 минут (IQR 28–86) с 90 90 188 th 90 189 процентилем 145 минут. Дети в возрасте до 1 года имели самую большую медианную продолжительность воздействия (79 минут, IQR 39-119) с 90 th процентилем 210 минут и 13.7% этой очень молодой когорты подвергались воздействию более 3 часов. Высокий физический статус ASA и уход в университетской больнице были связаны с более длительным временем воздействия.

Заключение:

В то время как подавляющее большинство (94%) детей, подвергающихся общей анестезии, подвергается воздействию менее 3 часов, некоторые группы могут подвергаться повышенному риску более длительного воздействия. Эти результаты могут помочь в планировании будущих испытаний, направленных на понимание влияния длительного воздействия на развитие нервной системы в этих группах высокого риска.

Ключевые слова: подросток, ребенок, младенец, новорожденный, общая анестезия, развитие нервной системы. Данные, полученные на моделях молодых животных, позволяют предположить, что воздействие обычно используемых анестетиков в течение длительного времени или в течение нескольких эпизодов может привести к нейродегенеративным гистологическим изменениям 1–4 и последующим эффектам на социально-поведенческие и когнитивные функции. 5–9 Когортные исследования у детей показали смешанные результаты. 10–14 Примечательно, что исследование Pediatric Anesthesia Neurodevelopment Assessment (PANDA) показало, что воздействие анестезии в возрасте до 36 недель не приводило к статистически значимым различиям в IQ и других показателях нейропсихиатрических тестов между подвергшимися и не подвергшимися воздействию сиблингами, измеренным в возрасте от 8 до 15 лет. годы. 15 Тем не менее, два крупных, недавно опубликованных когортных исследования выявили умеренный повышенный риск нарушения развития нервной системы у детей младшего возраста, подвергшихся общей анестезии в возрасте от 2 до 4 лет 16 и после 2 лет 17 по сравнению с детьми, подвергшимися воздействию в более раннем возрасте .Учитывая постоянную озабоченность по поводу этой возрастной неврологической уязвимости маленьких детей, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно выпустило предупреждение о влиянии на развитие нервной системы наркотиков, используемых для общей анестезии и седации в раннем детстве, «особенно для процедур, которые могут длиться дольше». более 3 часов или если требуется несколько процедур у детей в возрасте до 3 лет». 18

На сегодняшний день единственным рандомизированным контролируемым исследованием у детей является сравнение общей анестезии со спинальной анестезией (GAS).Предварительные результаты не показали заметной разницы в исходах развития нервной системы через 2 года у детей раннего возраста, перенесших пластику паховой грыжи под общей и спинальной анестезией. 19 В исследовании GAS средняя продолжительность воздействия севофлурана составляла 54 минуты (межквартильный интервал 41–70). 19

Хотя данные этого исследования свидетельствуют о том, что кратковременное однократное воздействие ГА может быть безопасным, неизвестно, какая доля педиатрических общих анестетиков требует более длительного воздействия.В настоящее время отсутствуют крупномасштабные исследования с широким разнородным населением, в которых количественно определялась бы продолжительность воздействия ГА у детей или пытались оценить факторы, связанные с более длительным воздействием.

Методы:

Мы оценили продолжительность воздействия ГА у детей путем проведения ретроспективного когортного анализа педиатрических общих анестетиков в Национальном реестре клинических результатов анестезии (NACOR). NACOR — это национальный репозиторий данных, который включает обсервационные, деидентифицированные, подтвержденные случаи анестезии при хирургических вмешательствах и диагностических, терапевтических процедурах и процедурах визуализации, представленные партнерскими учреждениями здравоохранения в Соединенных Штатах, и представляет широкий спектр типов учреждений из разных географических регионов. регионы. 20 NACOR — это проект Института качества анестезии Американского общества анестезиологов, зарегистрированный как Квалифицированный реестр и Квалифицированный реестр клинических данных Центром услуг Medicare и Medicaid, и поэтому не требует согласия пациента или одобрения IRB. Участвующие медицинские учреждения классифицируются в NACOR как университетские больницы, общественные больницы, включая крупные (более 500 коек) учреждения, средние (100–500 коек) учреждения и малые (менее 100 коек) учреждения, специализированные больницы, хирургические центры (как прикрепленные, так и отдельно стоящие), а также различные офисы и клиники, включая клиники боли, кабинеты хирургов и стоматологические кабинеты.Для целей этого анализа мы объединили три категории общественных больниц в одну категорию «Общественная больница», мы объединили 2 категории хирургических центров в одну категорию «Хирургический центр», а также мы объединили «Клинику боли». Категории «Кабинет хирурга» и «Стоматологический кабинет» в одну категорию «Другое». Сжатие этих категорий было сделано, потому что предоставленный уровень детализации был выше, чем требуется для этого анализа. Участие является добровольным, и каждая участвующая организация и поставщик услуг не идентифицируются.NACOR использует многоэтапный процесс проверки случаев для обеспечения точности каждого случая в своей базе данных. 21 База данных NACOR и аналогичные методики успешно использовались в прошлом для других подгрупп пациентов. 22, 23

Включены педиатрические пациенты в возрасте от 0 дней до 18 лет, перенесшие процедуры под общей анестезией (ОА) в период с января 2010 г. по март 2015 г. Критерии исключения включали пациентов, классифицированных как VI по физическому состоянию ASA (включая случаи, обозначенные в NACOR как ASA VI), и пациентов, у которых отсутствовали данные о возрасте, типе анестезии и продолжительности случая.Случаи седации и MAC также были исключены из анализа. Пациенты, получавшие несколько анестетиков в течение периода исследования, не были связаны между собой. Поскольку NACOR не регистрирует время индукции и выхода из наркоза, продолжительность экспозиции определялась как интервал между зарегистрированным началом анестезии и прекращением анестезии. Когда наряду с ГА было указано несколько типов анестезии, предполагалось, что основным методом анестезии является ГА. Учитывая опасения по поводу возрастной уязвимости нейронов у младенцев и детей младшего возраста 16–18 , были проведены дополнительные анализы, ориентированные на детей в возрасте до 4 лет.Сводная статистика использовалась для оценки продолжительности воздействия ГА.

В ретроспективном анализе для дальнейшего анализа того, имело ли место предотвратимое воздействие ГА, были запрошены коды современной хирургической процедурной терминологии (CPT) для трех наиболее распространенных процедур, проводимых у детей <4 лет и <1 года. Наиболее частые хирургические коды СРТ были перепроверены с кодами МКБ-9 для обеспечения достоверности. Для дальнейшего изучения проблемы избыточного воздействия ГА в академических условиях сравнивали продолжительность ГА для наиболее распространенной процедуры у детей в возрасте до 4 и < 1 года, «процедур на среднем ухе» и, в частности, установки тимпаностомической трубки. в условиях университетской больницы по сравнению свсе остальные настройки. Чтобы получить только случаи с тимпаностомической трубкой и исключить более сложные операции на среднем ухе, случаи были дополнительно ограничены случаями продолжительностью <120 минут, для которых существовал только один диагностический код МКБ-9 и в которых был получен код CPT анестезии, который является кодом счета за анестезию. от ASA Crosswalk, предназначался для установки тимпаностомической трубки.

Непараметрическая описательная статистика использовалась, когда данные были распределены ненормально, но в остальных случаях применялись параметрические методы.Статистический анализ выполнен в R (версия 3.3.2).

Результаты

Из 2 473 411 педиатрических анестетиков в базе данных NACOR 1 756 743 (71,1%) имели полные данные о типе анестезии, а 2 338 326 (94,5%) имели полные данные о продолжительности анестезии (). Всего было проведено 1 548 337 (62,6%) педиатрических общих анестетиков с полными данными о продолжительности воздействия. После исключения пациентов с обозначением физического состояния VI по ASA остался 1 548 021 педиатрический общий анестетик (), на котором был проведен оставшийся анализ.Эти полные данные получены из 1555 уникальных объектов и 256 практик. Случаи с неполными данными о типе анестезии или продолжительности анестезии (см. Дополнительную таблицу S1) имели такое же распределение, как и полные случаи, в отношении возраста, пола и физического состояния ASA.

Стробосковая диаграмма Стр. 36 Средний возраст в течение многих лет (IQR) 6 (1-11) 2 6 (1-11) Медиана анестезирующей продолжительностью в минутах (IQR) 57 (28-86) 2 57, )     I 1 162 244 (57.0) II 611566 (30,0) III 224108 (10,9) И.В. 38375 (1,9) V тысяча пятьсот девяносто-два (0,07) VI 468 (0,02) 468 (0,02) 468 (0,02) Принцип анестетической техники (N = 1,756,743) Общие 1932 1 628 984 (92,7) Spinal или Epidural 20,866 (1.2) 5800331 5800 (0.3) 5800 (0.3) Мониторированные анестезии уход или седация 57 366 (3.3) Local 280 (0,1) Другое 43 447 (2.4)

1 9032 Анестетика с полной анестезией Данные, ASA Медиана в годы (IQR) 6 (1,5-105) 6 (1,5-105) IQR) 57 (28-86)   Статус ASA (n=1433057)     I 905,3325 5 7) II II 461695 (32.2) III 147,346 (10.3) (10.3) 9032 IV 24160 (1,7) V 1 036 (<0,1) Мужской секс (N = 1,495,630) 853188 (57,0) 88 (57.0) 9033 возрастная группа 9036 <1 год 84 228 (5.4) 1 год 154 906 (10.0) 2 года 131 275 (8.5) 3 года 9 124 896 (8.1) 124 896 (8.1) 4 года 1 9032 123 613 (8,0) 5-8 лет 5 9032 292 359 ( 18.9. 14.6) Midwest 414217 (27,4) Южный 577110 (38,1) Западный 300770 (19,9) Тип фонда (п = 1260505) Университетская больница 111 988 (8.9) 9032 Сообщественная больница 721,198 (57.2) 0) Прочие NO или процедуры 263991 (20.4) 1 8,356 (0,6) 8,356 (0,6) 93537 317 (<0.1)

Средний возраст детей в когорте было 6 лет.Большинство случаев были ASA I (56%) и II (32%) физического статуса. Общая анестезия была основным методом анестезии при подавляющем большинстве анестетиков (92,7%). Общая средняя продолжительность воздействия ГА составила 57 минут (межквартильный интервал 28–86, ). Продолжительность ГА варьировала в зависимости от возраста, с наибольшей средней продолжительностью среди пациентов младше 1 года и пациентов 13 лет и старше (). В целом, у детей младшего возраста (в возрасте 0–4 лет) средняя продолжительность воздействия составляла 52 минуты (межквартальный интервал 23–81), тогда как у детей старше 4 лет медиана экспозиции составляла 60 минут (межквартальный интервал 32–88).

Кумулятивная частота и общее анестетическая продолжительность к возрасту

Таблица 2:

Продолжительность общего анестезии в целом и категориальные переменные

Общий 99 (39-119) 99 9912 22 9 5 14031 9 31 99 (19-59) 99 99 99 9 0671 Чехол типа 129 94 (36-112)
Общая анестезия
Длительность (минуты)
Median
(IQR)
10 й процентиль
90
-й процентиль
57 (28-86) 21 145
Возрастная группа
<1 год 79 (39-119) 210
1 год 41 (11-71) 14 143 93319 2 года 44 (19-69) 15 114
   3 года 53 (27-79) 20 5 1 24
4 года 55 (29-81) 22 128
5-8 лет 53 (29-77) 23 124
9-12 Годы 55 (31-79) 25 25 9 133
13-18 лет
70 (37-103) 30 170
ASA Статус
I
54 (28-80) 19 19 127 127
II 56 (29-83) 22 140
III 81 (38-124) 31 29 9
IV
IV
IV 125 (57-193) 51 3 346
V 131 (73-189) 54 340
Region
северо-восток 64 (32-96) 23 157 157
70331 57 (28-86) 20 146 146
Южная 52 (25-79) 20 13 135
62 (32-92) 25 150 150
Тип

Университетская больница 79 (40-118) 30 200 200 200
Сообщество Больница 62 (35-89) 24 145 145
50 (24-76) 50 (24-76) 20 135 9
Операция Center 39 (19-59) 15 99 99
Другое (Hain Clinic, Хирург / Стоматолог Офис) 55 (29-81) 20 130
General или процедура 57 (28-86) 20 146 146
Non или процедуры 50 (25-75) 21
73 (45-101) 23 165 165
94 (36-112) 40 398

Подавляющее большинство общих анестетиков (94%) были менее 3 часов ().Продолжительность воздействия ГА 10 th и 90 th перцентилей составила 21 и 145 минут у всех пациентов, 22 и 210 минут у лиц в возрасте до 1 года, 14 и 143 минуты у лиц в возрасте 1 года, 15 и 114 минут у лиц в возрасте до 1 года. в возрасте 2 лет, 20 и 124 минуты у детей в возрасте 3 лет и 20 и 124 минуты у детей в возрасте 4 лет (). У детей в возрасте 13 лет и старше среднее время экспозиции составляло 70 минут (IQR 37–103) с процентилями 10 th и 90 th 30 и 170 минут соответственно.Доля общей анестезии, выполненной у пациентов с ASA III, IV и V, была выше среди детей младше 1 года по сравнению с детьми старшего возраста (2). Воздействие ГА продолжительностью более 3 часов составило 13,7% воздействия ГА среди пациентов в возрасте до 1 года, что было наибольшей долей среди всех возрастных групп. Кроме того, пациенты с ASA III, IV и V составляли большую часть случаев продолжительностью >3 часов. Когда возрастная группа до 1 года была ограничена пациентами с ASA I и II, средняя продолжительность ГА снизилась с 79 минут до 65 минут (IQR 33–97).

Гистограмма частоты общей анестезии у детей в зависимости от продолжительности общей анестезии. Обратите внимание, что данные усечены до продолжительности случая <500 минут, чтобы лучше проиллюстрировать распределение данных

I

ASA II ASA III ASA IV ASA V <1 года 30 704 (37.8) 20 796 (25.6) 18 798 (23.2) 9034 18 71034 10371 (12.8) 9034 10 371 (12.8) 485 (0,6) 985 (0,6) 1 год 81 450 (56,3)
81450 (56,3) 43,784 (30.2) 16 016 (11.1) 3,424 (2.4) 9034 3,424 (2.4) 112 (0.1)
112 (0.1) 2 года 71,163 (58,6) 37 969 (31,3) 10 895 (9,0) 10 895 (9,0) 1,343 (1.1) 34 (<0.1) 3 года 68 291 (59,3) 35 772 (31.1) 10,118 (8.8) 967 (0,8) 967 (0,8) 967 (0,8) 29 (<0,1) 99 (<0.1) 1 4 года 1 68 1634 (59.8) 35 590 (31,2) 9 450 (8.3) 793 (0,7 ) 22 (<0.1) 5-8 лет 155 471 (57.7) 89 458 (33.2) 9034 89458 (33.2) 22 736 (8.4) 1 838 (0,7) 55 (<0.1) 9-12 лет 113 175 (52,7) 76 732 (35,7) 23 033 (10.7) 1,795 (0,8) 71 (<0.1) 9034 71 (<0.1) 9034 71 (<0.1) 9034 91 (<0.1) 13-18 лет 210 367 (56.5) 121 594 (32.7) 36 300 (9.8) 3629 (1.0) 228 (0,1) Г.А. Длительность <1 час 445733 (59,8) 247541 (33,2) 49031 (6,6) 3408 (0,5) 132 (<0,1) 1-2 часа 259 537 (55.1) 149,629 (31.8) 53233 (11.3) 8 102 (1.7) 9034 81034 (1,7) 332 (0,1) 2-3 часа 60679 (48,0) 6034 38,152 (30.2) 22 491 ( 17.8) 4 905 (3.9) 250 (0.2) > 3 часа 32 871 (36,6) 26 373 (29,3) 261034 22,591 (25.1) 9035 7 745 (8.6) 322 (0,4 ) Тип учреждения Университетская больница 43 190 (39.8) 38 902 (35.9) 21 320 (19.7) 9034 21 320 (19.7) 4 8105 (4.4) 4 81034 255 (0.2) 255 (0.2) Общественная больница 362 331 (54,0) 214 658 (32,0) 80 588 (12,0) 12,879 (1.9) 567 (0.1) 567 (0.1) 567 (0,1) Surgery Center 171,301 (72.9) 57 483 (24.5) 57483 (24.5) 6 065 (2.6) 150 (0,1) 7 (<0.1) Специализированная больница 59 676 (41.6) 65187 (45.5) 16 812 (11.7) 9034 16 812 (11.7) 1,703 (1.2) 47 (<0.1) 47 (<0.1) Другое 4,247 (64.4) 9034 4,247 (64.4) 1 620 (24.6) 571 (8.7) 150 (2.3) 10 (0.2) 10 (0.2) GA Продолжительность гА 0 <1 час 1-2 часа

1 2-3 часов

1 > 3 часа Возрастная группа <1 года 28 628 (34.0) 31914 (37.9) 12,62 (14.4) 12162 (14.4) 9034 (13.7) 9034 11 524 (13.7) 1 год 97 895 (63,2) 9034 97 8954 36 134 (23,3) 10,215 (6.6) 10 662 (6,9 ) 2 года 85,212 (64.9) 34170 (26.0)
34170 (26,0) 7,007 (5.3) 4886 (3.7) 4886 (3.7) 1 3 года 71 079 (56.9) 5 40 196 (32.2 ) 8 727 (7,0) 4 894 (3.9) 4 года 67 389 (54.5) 41 485 (33.6) 9 911 (8,0) 4,828 (3.9) 1 5-8 лет 166 741 (57.0) 93,654 (32.0) 93 654 (32.0) 20 756 (7.1) 11,208 (3.8) 9034 11 208 (3.8) 9-12 лет

127 090 (54.7) 76 050 (32.7) 9034 76 050 (32,7) 17,189 (7.4) 12 188 (5.2) 13-18 лет 162 296 (40.1) 154 960 (38,3) 51 181 (12,7) 35 790 (8,9)

Хирургические коды СРТ были полностью закодированы на 85%. Наиболее распространенной процедурой у детей в возрасте до 4 лет была «Операция среднего уха» (16%, средняя продолжительность = 20,2 минуты, σ = 31,6 минуты), за которой следовали «Процедуры иссечения и разрушения глотки, аденоидов, и миндалины» (9,6%, средняя продолжительность = 42 минуты, σ = 38 минут), а затем «Процедуры на дентоальвеолярных структурах» (4.7%, средняя продолжительность = 92,5 минуты, σ = 65 минут). Наиболее распространенной процедурой у детей в возрасте до 1 года также была «Операция среднего уха» (6,6%, средняя продолжительность = 21,8 минуты, σ = 40,8 минуты), за которой следовала «Обрезание» (3,5%, средняя продолжительность = 66,7 минут, σ = 55 минут), за которыми следуют «процедуры разреза на желудке» (3,3%, средняя продолжительность = 81,4 минуты, σ = 57,3 минуты).

Более тяжелые пациенты (ASA III, IV и V) и лечение в условиях университетской больницы были связаны с более длительным временем воздействия ГА.В университетских больницах лечился больший процент пациентов с более высокими показателями физического состояния ASA; однако продолжительность воздействия анестетика на пациентов всех классов ASA была выше в университетских больницах, чем в других типах учреждений (). Поскольку наиболее распространенной процедурой у детей в возрасте до 4 и до 1 года была «процедура среднего уха», мы сравнили продолжительность этой процедуры, в частности установки тимпаностомической трубки, проводимой в университетских условиях по сравнению со всеми другими условиями.Было 71 054 случая тимпаностомических трубок; данные оказались параметрическими со средним значением 18,4 минуты и медианой 17 минут. В одномерном анализе с использованием Т-теста мы обнаружили, что продолжительность воздействия в университетских условиях составляла 29 минут по сравнению с 18 минутами в неакадемических условиях (t=32, p<0,0001). Была проведена линейная регрессия с поправкой на статус ASA и включая взаимосвязь между условиями университетской больницы и физическим статусом ASA (поскольку у пациентов с более высоким ASA и в условиях академической больницы может быть более сложное заболевание, требующее опыта в академической среде и, следовательно, больше время анестезии).Член взаимодействия имел коэффициент 4,9, st err=0,31, t=15,8 и был значимым при p<0,0001. Эта регрессионная модель показала, что в университетских условиях время анестезии в среднем увеличилось на 3,2 минуты (R-квадрат = 0,07, F-статистика = 1552, p<0,0001) по сравнению с неакадемическими условиями.

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили, что примерно половина детей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве под общей анестезией, подвергается воздействию общих анестетиков примерно в течение часа или более.Очень маленькие дети (<1 года), дети старшего возраста (≥13 лет), а также более больные дети или дети, проходящие лечение в условиях академической больницы, как правило, подвергались более длительному воздействию. Среднее время воздействия ГА, оцененное в этом исследовании у младенцев в возрасте до 1 года, было сравнимо с таковым, полученным в исследовании GAS (медиана 54 минуты с межквартальным интервалом 41–70) 19 , что позволяет предположить, что результаты исследования GAS могут быть обобщены на многие очень маленькие дети в современной клинической практике. Более длительное среднее время воздействия ГА, обнаруженное в этой очень молодой возрастной группе, вероятно, связано с более высокой долей пациентов с более высоким физическим статусом по ASA, поскольку среднее время воздействия значительно уменьшилось в этой возрастной группе, когда общая анестезия проводилась у пациентов с ASA III, IV. , и V были исключены.Следует также отметить, что эти очень молодые пациенты (1) реже всего имеют возможность отложить анестезию и операцию и (2) чаще всего имеют хронические заболевания, которые также могут способствовать неблагоприятным исходам развития нервной системы. Поскольку частота периоперационных тяжелых критических событий, как было показано, увеличивается у пациентов с более высоким соматическим статусом по ASA, а также среди новорожденных и младенцев, 24 наши результаты подчеркивают сложное взаимодействие факторов пациента, хирургического вмешательства и анестезии при рассмотрении влияния продолжительности анестезии. на исходы для пациентов и предлагает провести дополнительные исследования для определения степени, в которой продолжительность воздействия анестетика может быть связана с дополнительной заболеваемостью и смертностью пациентов.

Как группа, дети в возрасте 1–4 лет имели более низкую медиану времени воздействия ГА, чем дети в возрасте до 1 года и дети старшего возраста, что обнадеживает, учитывая опасения по поводу воздействия ГА, высказанные в этой уязвимой подгруппе. Кроме того, пациенты, подвергавшиеся воздействию более 3 часов, составляли примерно только 6% от общей когорты исследования. Это дает некоторую уверенность в том, что подавляющее большинство детей, получающих ГА, могут иметь низкий риск длительного воздействия. Тем не менее, некоторые группы, особенно пациенты в возрасте до 1 года или старше 13 лет или с дополнительными заболеваниями и осложнениями, что отражено высокими показателями физического состояния ASA, имели более длительное время воздействия ГА.

Уход в академическом центре также был связан с более длительным временем воздействия ГА. В ретроспективном однофакторном анализе мы оценили 11 минут дополнительного воздействия во время установки тимпаностомической трубки, в то время как линейная регрессия с поправкой на физическое состояние ASA и с учетом взаимодействия между университетскими условиями и состоянием ASA оценила примерно 3 минуты дополнительного времени воздействия. Эта скорректированная оценка представляет собой небольшую абсолютную величину, около 10–20% дополнительного времени анестезии, и может отражать присутствие стажеров в академических условиях, культуру, относящуюся к продолжительности лечения в академической практике, или неизмеряемую путаницу из-за сложности случая.В то время как установка тимпаностомической трубки была выбрана из-за ее относительно высокой частоты у маленьких детей, что позволило провести содержательный анализ, абсолютное увеличение продолжительности общей анестезии вряд ли окажет значимое влияние на нейроповеденческие исходы и исходы развития. Можно предположить, что аналогичное пропорциональное увеличение может существовать для других операций или процедур в университетских больницах по сравнению с другими условиями, хотя экстраполяция этой разницы во времени может быть неточной.Кроме того, хотя мы смогли описать наиболее часто выполняемые процедуры у маленьких детей, трудно определить, в какой степени этих воздействий можно было избежать. Учитывая опасения по поводу потери слуха или рецидивирующих ушных инфекций, многие родители согласятся на риск дополнительного времени анестезии при установке тимпаностомической трубки. В целом, трудно сделать выводы о том, что этих анестетиков можно избежать.

Данное исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, в то время как продолжительность ГА может быть важным фактором, определяющим взаимосвязь доза-реакция между воздействием и последствиями для развития нервной системы, факторы, влияющие на воздействие, гораздо более сложны, включая тип лекарства, дозу, время и продолжительность.Поскольку эти данные не были включены в NACOR, этот анализ не может прокомментировать другие компоненты воздействия. Мы также использовали продолжительность анестезиологического пособия для оценки воздействия анестетика; тем не менее, указанное в счете время анестезиологического обеспечения достаточно репрезентативно для времени между вводным и послеоперационным госпитализацией в отделение. Поскольку NACOR классифицировал основной тип анестетика как ГА, если наряду с ГА было указано несколько типов анестетиков, это могло привести к переоценке распространенности и продолжительности ГА.Мы не включали в этот анализ случаи седативного действия и MAC, хотя данные о животных предполагают, что воздействие многих из этих агентов также связано с теми же рисками, что и ГА. Это может привести к консервативной оценке числа пациентов, подвергшихся воздействию. Кроме того, несмотря на то, что практика регионарных техник у детей была задокументирована как чрезвычайно безопасная, 25 мы не смогли проверить, существенно ли удлиняла продолжительность воздействия регионарная блокада под общей анестезией, как это принято в педиатрической анестезиологической практике. данные не фиксируются должным образом в NACOR.Тем не менее, время, необходимое для выполнения регионарной или нейроаксиальной блокады под общей анестезией, должно быть собрано и изучено в будущем, поскольку эта практика может потребовать дополнительного изучения, учитывая, что использование регионарной блокады, проводимой в качестве дополнения к общей анестезии, может также служить для уменьшить глубину анестезии и, следовательно, общую дозу системных агентов.

Поскольку участие в NACOR является добровольным, неизвестно, является ли включенная выборка репрезентативной для общенациональных моделей практики, хотя размер и разнообразие выборки были большими.NACOR не использует уникальный идентификатор, поэтому не удалось определить долю детей, получающих повторные воздействия анестезии, что является предполагаемым фактором риска в некоторых ретроспективных когортных анализах. Наконец, примерно в 6% и 30% случаев в выборке отсутствовали данные о продолжительности и типе анестезии соответственно. Однако при сравнении неполные случаи имели такое же распределение, как и полные случаи, в отношении основных ковариат, так что маловероятно, что это было источником серьезной систематической ошибки.

Заключение

В этой когорте более 1.5 миллионов детей продолжительность воздействия общей анестезии составляет менее 1 часа для большинства педиатрических пациентов, а у пациентов в возрасте 1–12 лет обычно самая короткая продолжительность воздействия. Эта большая перекрестная выборка предполагает, что более 90% детей, получающих ГА, не соответствуют параметрам, указанным в предупреждении FDA о воздействии анестетика и нейротоксичности. Тем не менее, дети младше 1 года, ≥13 лет, пациенты с высокими показателями физического состояния ASA и пациенты, получающие помощь в академических учреждениях, подвергались повышенному риску длительного воздействия ГА.Эти факторы риска длительного воздействия следует учитывать, когда показаны плановые операции для детей, которые попадают в категорию уязвимости, определенную FDA, и использовать стратегии смягчения, включая более широкое использование дополнительных агентов и методов, которые не связаны с нейротоксичностью, такие как ультракороткие анестезии. действующие опиоиды, альфа-агонисты и регионарную блокаду или отсрочку несрочных процедур следует рассматривать, когда это клинически целесообразно. Эти результаты могут направить будущие исследования исходов развития нервной системы у детей, подвергающихся анестезии.Необходимы дальнейшие контролируемые испытания для устранения рисков нейротоксичности у младенцев и детей младшего возраста, подвергающихся наибольшему риску из-за длительного воздействия.

Клинические последствия:

Что уже известно:

  • Длительность воздействия общей анестезии может быть важной детерминантой когнитивных и нервно-психических исходов у детей.

  • В декабре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, предупреждающее о потенциально пагубных последствиях длительного или повторного воздействия анестезии на развитие нервной системы, особенно у детей в возрасте до 3 лет.

  • На сегодняшний день ни одно исследование не определяло продолжительность общей анестезии или факторы риска длительной экспозиции у детей. приблизительно час или более

  • Подавляющее большинство детей, подвергающихся общей анестезии, подвергается воздействию менее 3 часов, но некоторые группы, такие как очень маленькие дети (<1 года), дети старшего возраста (старше 12 лет) или дети получение помощи в условиях университетской больницы или с дополнительными заболеваниями и осложнениями может подвергаться повышенному риску при более длительном воздействии.

Благодарности:

Мы хотели бы поблагодарить Институт качества анестезии за использование данных Национального регистра клинических результатов анестезии (NACOR).

Финансирование: для этого проекта не было источника финансирования.

Раскрытие информации: В рамках отдельного проекта соавтор ELW получил поддержку гранта на обучение Национального института общих медицинских наук (4T32GM008440, PI: Джудит Хеллман). Соавтор DMP получает авторские гонорары от Wolters Kluwer. DP и AD являются редакторами Pediatric Anesthesia.

Сноски

Раскрытие информации:

Этика: Для этого проекта не требуется одобрения IRB

Ссылки:

1. Brambrink AM; Эверс А.С.; Авидан М.С.; Фарбер Н.Б.; Смит диджей; Чжан Х; Диссен Г.А.; Крили К.Э.; Олни Дж. В., Индуцированный изофлураном нейроапоптоз в мозге новорожденных макак-резусов. Анестезиология 2010, 112 (4), 834–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Стратманн Г.; Салл Дж. В.; май ЛД; Белл Дж.С.; Магнуссон К.Р.; Рау В; Висродиа К.Х.; Алви РС; Ку Б; Ли МТ; Dai R, Изофлуран по-разному влияет на нейрогенез и долгосрочную нейрокогнитивную функцию у 60-дневных и 7-дневных крыс.Анестезиология 2009, 110 (4), 834–48. [PubMed] [Google Scholar]3. Сликкер В.; Цзоу Х; Гочкис СЕ; Божественный РЛ; Садовова Н; болтовня, Северная Каролина; Доэрдж Д.Р.; скаллет переменного тока; Паттерсон Т.А.; Ханиг Дж. П.; Пол М.Г.; Wang C, Индуцированная кетамином гибель нейронов у макак-резусов в перинатальном периоде. Токсикол Науки 2007, 98 (1), 145–58. [PubMed] [Google Scholar]4. Брамбринк А.М.; Назад СА; Загадка А; Гонг Х; Моравец, доктор медицинских наук; Диссен Г.А.; Крили К.Э.; Дикранян К.Т.; Олни Дж. В., Изофлуран-индуцированный апоптоз олигодендроцитов в мозге новорожденных приматов.Энн Нейрол 2012, 72 (4), 525–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Ли Б.Х.; Чан Дж. Т.; Хазарика О; Вуцкиц Л; Салл Дж. В. Раннее воздействие летучих анестетиков ухудшает долговременное ассоциативное обучение и память распознавания. PLoS один 2014, 9 (8), e105340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Ли Дж. Х.; Чжан Дж; Вэй Л; Ю С.П. Неврологические последствия общей анестезии у новорожденных и детей раннего возраста. Опыт Нейрол 2015, 272, 50–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Конг Ф.Дж.; Торговый центр; Ху ВВ; Ван ВН; Лу ХС; Чен С.П. Воздействие на плод высоких концентраций изофлурана вызывает постнатальную память и дефицит обучения у крыс.Биохим Фармакол 2012, 84 (4), 558–63. [PubMed] [Google Scholar]8. Фредрикссон А; Понтен Э; Горд Т; Эрикссон П. Воздействие на новорожденных комбинации N-метил-D-аспартата и гамма-аминомасляной кислоты анестезирующих агентов рецептора типа А усиливает апоптотическую нейродегенерацию и стойкие поведенческие нарушения. Анестезиология 2007, 107 (3), 427–36. [PubMed] [Google Scholar]9. Пол М.Г.; Ли М; Аллен Р.Р.; Лю Ф; Цзоу Х; Хотчкисс С; Ханиг Дж. П.; Паттерсон Т.А.; Сликкер В.; Wang C, Кетаминовая анестезия в течение первой недели жизни может вызывать длительные когнитивные нарушения у макак-резусов.Нейротоксикол Тератол 2011, 33 (2), 220–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Уайлдер РТ; Флик РП; Спринг Дж.; Катушич СК; Барбарези В.Дж.; Микельсон С; Глейх С.Дж.; Шредер Д.Р.; Уивер А.Л.; Уорнер Д.О., Раннее воздействие анестезии и трудности с обучением в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология 2009, 110 (4), 796–804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Калкман С.Дж.; Пилен Л; Луны КГ; Винхейзен М; Брюнс М; Синнема Г; де Йонг Т.П., Поведение и развитие детей и возраст на момент первого воздействия анестетика.Анестезиология 2009, 110 (4), 805–12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Флик РП; Катушич СК; Коллиган РЦ; Уайлдер РТ; Фойгт Р.Г.; Олсон, доктор медицины; Спринг Дж.; Уивер А.Л.; Шредер Д.Р.; Уорнер Д.О., Когнитивные и поведенческие результаты после раннего воздействия анестезии и операции. Педиатрия 2011, 128 (5), e1053–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Хансен Т.Г.; Педерсен Дж. К.; Хеннеберг С.В.; Педерсен Д.А.; Мюррей Дж. К.; Мортон Н.С.; Кристенсен К. Успеваемость в подростковом возрасте после пластики паховой грыжи в младенчестве: общенациональное когортное исследование.Анестезиология 2011, 114 (5), 1076–85. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартельс М; Альтхофф Р.Р.; Boomsma DI, Анестезия и когнитивные способности у детей: нет доказательств причинно-следственной связи. Twin Res Hum Genet 2009, 12 (3), 246–53. [PubMed] [Google Scholar] 15. Солнце ЛС; Ли Г; Миллер Т.Л.; Салорио С; Бирн М.В.; Беллинджер, округ Колумбия; Инг С; Парк Р; Рэдклифф Дж.; Хейс С.Р.; Ди Маджио СиДжей; Купер Т.Дж.; Раух В; Максвелл Л.Г.; Юн А; McGowan FX, Связь между однократным воздействием общей анестезии в возрасте до 36 месяцев и нейрокогнитивными результатами в более позднем детстве.ДЖАМА 2016, 315 (21), 2312–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Грэм М.Р.; Браунелл М; Шато Д.Г.; Драган РД; Берчилль С; Fransoo RR, Оценка развития нервной системы в детском саду у детей, подвергшихся общей анестезии в возрасте до 4 лет: ретроспективное групповое исследование. Анестезиология 2016, 125 (4), 667–677. [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Лири Джей Ди; Янус М; Дуку Э; Виджейсандера Д.Н.; К Т; Ли П; Мейнс Дж. Т.; Кроуфорд М.В., Популяционное исследование, посвященное оценке связи между хирургическим вмешательством в раннем возрасте и развитием ребенка при поступлении в начальную школу.Анестезиология 2016, 125 (2), 272–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дэвидсон А.Дж.; Дисма Н; де Графф Дж. К.; Витингтон, штат Делавэр; Доррис Л; Белл Г; Старгат Р; Беллинджер, округ Колумбия; Шустер Т; Арнуп С.Дж.; Харди П; Хант РВ; Такаги М.Дж.; Гирибальди Г.; Хартманн ПЛ; Залп I; Мортон Н.С.; фон Унгерн Штернберг Б.С.; Локателли Б.Г.; Уилтон Н; Линн А; Томас Дж.Дж.; Поланер Д; Бэгшоу О; Шмук П; Авессалом А.Р.; Фроули Г.; Берде С; Ормонд ГД; Мармор Дж.; Макканн М.Э.; консорциум G, Исход развития нервной системы в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии в состоянии бодрствования в младенчестве (GAS): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2016, 387 (10015), 239–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Лиау А; Хавидич Дж. Э.; Онега Т; Dutton RP, Национальный регистр клинических результатов анестезии. Анест Анальг 2015, 121 (6), 1604–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бровман Э.Ю.; Габриэль Р.А.; Лековски Р.В.; Даттон Р.П.; Урман Р.Д. Частота серьезных анестезиологических исходов в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. J Кардиоторакальная сосудистая анестезия 2016, 30 (2), 338–44. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тиллквист М.Н.; Габриэль Р.А.; Даттон Р.П.; Урман Р.Д. Частота и факторы риска ранней послеоперационной реинтубации.Джей Клин Анест 2016, 31, 80–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хабре В; Дисма Н; Вираг К; Бекке К.; Хансен Т.Г.; Йор М; Лева Б; Мортон Н.С.; Вермёлен ПМ; Зелинска М; Бода К; Вейкеманс Ф; Сеть, А.Г.о. т. Э. С. о. A. C. T., Частота тяжелых критических событий при педиатрической анестезии (APRICOT): проспективное многоцентровое обсервационное исследование в 261 больнице в Европе. Ланцет Респир Мед 2017, 5 (5), 412–425. [PubMed] [Google Scholar] 25. Поланер Д.М.; Тензер А.Х.; Уокер Б.Дж.; Бозенберг А; Крейн Э.Дж.; Суреш С; Вольф С; Мартин Л.Д., Педиатрическая региональная анестезиологическая сеть (PRAN): межучрежденческое исследование использования и частоты осложнений педиатрической регионарной анестезии.Анест Анальг 2012, 115 (6), 1353–64. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние общей анестезии на развивающийся мозг: понимание опасений родителей и смягчение их страхов

Связанная статья:

Влияние общей анестезии на развивающийся мозг: пора ли умерить беспокойство?


Более миллиона детей в возрасте до пяти лет ежегодно подвергаются хирургическому вмешательству в Соединенных Штатах. 1,2 Наиболее распространенными процедурами являются миринготомические трубки, тонзиллэктомия/аденоидэктомия, герниопластика и обрезание.В последнее время проблема нейротоксичности, связанной с анестезией, была в центре внимания средств массовой информации, и родители справедливо опасаются влияния общей анестезии на развитие мозга их ребенка.

Любой анестезиолог, работающий с детьми, несомненно, сталкивался с вопросом: «Не повредит ли анестезия мозгу моего ребенка?» Неудивительно, что родителей пугает влияние общей анестезии на развивающийся мозг. Быстрый поиск в Google по этому же вопросу дает более 400 000 результатов с привлекающими внимание заголовками, такими как «Анестезия может нанести вред детскому мозгу» (WebMD) 3 и «Исследователи предупреждают об анестезии, не уверены в риске для детей» (Нью-Йорк Таймс) . 4 Оправданы ли эти опасения или это сенсация в СМИ? Как специалисты по анестезии, каковы наши обязанности перед родителями при обсуждении рисков общей анестезии? В следующем обзоре по этой теме будут рассмотрены доклинические данные, обсервационные исследования и самые последние исследования.

Доклинические данные

В 2000 г. Ikonomidou et al. опубликовал знаменательную статью в журнале Science, посвященную изучению механизма действия этанола на развитие фетального алкогольного синдрома (ФАС).5 Обработав крысят этанолом в пиковый период синаптогенеза мозга, они смогли воспроизвести эффекты ФАС, включая общую потерю массы мозга и апоптоз нейронов. Они обнаружили, что этанол вызывает широко распространенную апоптотическую нейродегенерацию по двум различным механизмам: антагонизм N-метил-D-аспартата (NMDA) и активация рецептора γ-аминомасляной кислоты (GABA A ). 5 Неудивительно, что это исследование привлекло внимание сообщества анестезиологов, поскольку многие из наших анестетиков и седативных средств действуют по одному или обоим из этих механизмов.

В последующие годы сотни исследований на различных моделях животных, включая грызунов и приматов, убедительно продемонстрировали связь между анестетиками и нейроапоптозом. 6–8 Почти все наши широко используемые анестетики были идентифицированы как виновники, включая бензодиазепины, пропофол, кетамин, летучие анестетики и закись азота. 1,6–8

Переносят ли результаты этих исследований на животных воздействие на людей, подвергающихся анестезии? Доза и продолжительность воздействия анестетика на животных моделях значительно выше, чем обычно воздействуют на младенца в операционной.Кроме того, существует межвидовая изменчивость в силе действия, токсичности и профилях побочных эффектов лекарств. Кроме того, каждая животная модель имеет разное окно уязвимости мозга и разную скорость созревания мозга. Эти проблемы значительно ограничивают нашу способность делать осмысленные выводы, не говоря уже о том, что в моделях на животных часто отсутствует точный физиологический мониторинг, реанимационные мероприятия и контролируемая вентиляция, которые используются в клинической практике в режиме реального времени.

Наблюдательные исследования

Учитывая врожденные ограничения моделей на животных, акцент сместился с лабораторных на клинические испытания на людях.Были опубликованы многочисленные ретроспективные обсервационные исследования, в которых предполагалось, что воздействие анестезии в раннем возрасте является фактором риска неспособности к обучению в более позднем возрасте. Инг и др. проанализировали результаты тестов языка, познания, двигательных навыков и поведения в когорте из трехсот 10-летних, подвергшихся анестезии в возрасте до 3 лет. Было обнаружено, что у этих детей более высокий риск дефицита речи и абстрактного мышления, чем у детей. неэкспонированные согласованные элементы управления. 9 Флик и др. сравнили аналогичную когорту детей, подвергшихся анестезии в возрасте до 2 лет, с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию.Они предположили, что воздействие нескольких, но не одного анестетика было независимым фактором риска для последующего развития неспособности к обучению. 10 Wilder и его коллеги также обнаружили, что воздействие нескольких анестетиков в возрасте до 4 лет является значительным фактором риска развития неспособности к обучению. 11

Хотя многие наблюдательные исследования подтверждают связь между воздействием и инвалидностью, такое же количество исследований опровергает это утверждение. В 2011 году Хансен и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов девятого класса у более чем 2500 детей, перенесших пластику паховой грыжи в младенчестве, и обнаружили, что по сравнению с контрольной группой того же возраста не было никаких признаков повышенной неспособности к обучению при поправке на известные искажающие факторы. 12 Позднее тот же автор показал, что более 700 младенцев, подвергавшихся анестезии для устранения пилоростеноза в возрасте до 3 месяцев, имели сходные результаты образовательных тестов в подростковом возрасте по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию. 13 Bartels и его коллеги провели исследование монозиготных конкордантно-дискордантных близнецов, в котором приняли участие более 1000 пар близнецов, в которых один брат подвергался анестезии в возрасте до 3 лет, а другой не подвергался анестезии. Они обнаружили, что близнец, подвергшийся воздействию, имел такие же баллы по стандартизированным тестам в возрасте 12 лет, как и генетически идентичный близнец, не подвергшийся воздействию, что позволяет предположить, что воздействие анестезии не было фактором риска для плохих результатов теста. 14

Результаты этих небольших обсервационных исследований противоречивы и не дают окончательного ответа на поставленный вопрос. Скорее, противоречивые данные подчеркивают недостатки ретроспективных исследований. Учет потенциальных искажающих факторов, включая вес при рождении, гестационный возраст, возраст и образование родителей, социально-экономический статус, доход и этническую принадлежность, оказывается очень сложным. Кроме того, использование стандартизированных тестов достижений в качестве меры результата может не выявить тонкие нейрокогнитивные нарушения.Кроме того, учитывая характер ретроспективных исследований, отдельные записи об анестезии обычно недоступны для просмотра, поэтому анестетик(и), доза и продолжительность воздействия часто неизвестны.

Последние достижения

Три недавних крупных, хорошо спланированных исследования способствовали нашему пониманию того, как общая анестезия влияет на развитие нервной системы. Исследование общей анестезии по сравнению со спинальной анестезией (GAS) — это международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, слепое к наблюдателям, в котором младенцы (в постменструальном возрасте менее 60 недель, рожденные со сроком гестации более 25 недель), подвергшиеся пластике паховой грыжи, были случайным образом распределены в получают либо общую анестезию севофлураном, либо регионарную анестезию в сознании с помощью спинальной, каудальной или комбинированной спинально-каудальной техники. 15 Первичным результатом является оценка подтвержденного теста на коэффициент интеллекта (IQ), который проводится в возрасте 5 лет и ожидается завершение исследования в 2017 году. такие задачи, как внимание, память и решение проблем, в дополнение к двигательным и языковым навыкам. Дэвидсон и др. не нашли доказательств того, что анестезия севофлураном менее одного часа в младенчестве увеличивает риск неблагоприятного исхода развития нервной системы в возрасте 2 лет по сравнению с группой бодрствования и регионарной анестезии. 15

Сан и др. Недавно было опубликовано еще одно знаменательное исследование — оценка нейроразвития педиатрической анестезии (PANDA). 2 В этом исследовании сравнивались нейрокогнитивные и поведенческие исходы у детей в возрасте 8–15 лет, подвергшихся однократному общему наркозу при операции по удалению паховой грыжи в возрасте до 3 лет, с их братьями и сестрами, не подвергавшимися воздействию. Результаты показали отсутствие статистически значимой разницы в полной шкале IQ между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию братьями и сестрами. 2 Также не было статистически значимых различий между группами в показателях памяти, исполнительной функции, двигательной и вычислительной скорости, речи, внимания, зрительно-пространственной функции или поведения. 2 Сообщаемые результаты были подкреплены использованием в исследовании контролей, совпадающих с братьями и сестрами (что уменьшило количество искажающих факторов, например, генетика, социально-экономический статус и уровень образования родителей), а также возможностью просматривать записи об анестезии, что давало представление о типе и продолжительность воздействия анестетика.

Совсем недавно O’Leary et al. опубликовали крупное популяционное когортное исследование, в котором оценивались результаты развития при поступлении в начальную школу (в возрасте 5–6 лет) у более чем 28 000 детей, подвергшихся общей анестезии, по сравнению с более чем 55 000 детей из контрольной группы. 16 В первом исследовании «больших данных» в этой области они не обнаружили признаков неблагоприятных исходов развития у детей, подвергшихся анестезии в возрасте до 2 лет, или у детей, подвергшихся многократному воздействию анестезии. Хотя риск неблагоприятных исходов развития у детей, подвергшихся облучению после 2 лет, был очень небольшим, значение и причина этого вывода остаются неясными. 16 Возможно, это результат анестезии, но, видя, что у более чем 10 000 детей в возрасте до 2 лет не было неблагоприятных последствий для развития, что считается «окном уязвимости» в развитии нервной системы человека, мы можем предположить, что причиной может быть другая причина. (т.е.g., основной болезненный процесс или другие неучтенные смешанные переменные). Как упоминалось в предыдущем разделе, одним из неотъемлемых ограничений наблюдательных исследований является то, что они не могут доказать причинно-следственную связь.

Обсуждение

Многие детские специалисты-анестезиологи успокоены результатами недавних исследований, обсуждавшихся выше, но признают, что данные не являются окончательными, и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем мы сможем окончательно заявить, что однократное воздействие кратковременного анестетика не оказывает неблагоприятного воздействия на развитие нервной системы. .А до тех пор, как анестезиологи могут облегчить беспокойство родителей, чьи дети должны пройти процедуры, требующие анестезии? Во-первых, мы можем подчеркнуть для родителей, что общепризнано, что младенцы и дети нуждаются в анестезии для различных общих процедур, и что отсрочка этих процедур также сопряжена с явными неотъемлемыми рисками. 17,18 Далее, мы можем подчеркнуть, что на сегодняшний день самые последние хорошо спланированные крупномасштабные исследования убедительно показывают минимальные нарушения нейрокогнитивного развития или их отсутствие у детей, получавших общую анестезию (хотя мы все еще ждем первичной конечной точки в исследовании). исследование ГАЗ). 2,15,16 Наконец, мы можем обсудить, что нет доказательств того, что один метод анестезии предпочтительнее другого. Поэтому выбор метода анестезии следует оставлять на усмотрение бригады анестезиологов в каждом конкретном случае.

Специалисты-анестезиологи могут направить родителей на веб-сайт SmartTots (www.smarttots.org), который является результатом сотрудничества между Международным обществом исследования анестезии и FDA для координации и финансирования исследований по теме анестезии и развития нервной системы.Этот веб-сайт содержит полезные ресурсы и консенсусное заявление, созданное экспертами в этой области как для родителей, так и для специалистов. 1 Как анестезиологи, мы должны прислушиваться к родителям и признавать их опасения, предоставляя им научно обоснованные рекомендации и надежные ресурсы. Это может помочь завоевать их доверие, смягчив при этом их страхи, связанные с воздействием анестезии на развивающийся мозг их ребенка.

Каталожные номера

  • Согласованное заявление об использовании анестезирующих и седативных препаратов у младенцев и детей ясельного возраста.СмартТоты. Доступно по адресу: http://smarttots.org/about/consensus-statement/. Октябрь 2015 г., ноябрь 2015 г. Дополнение. По состоянию на 12 июля 2016 г.
  • Sun LS, Li G, Miller TL, Salorio C, et al. Связь между однократным воздействием общей анестезии в возрасте до 36 месяцев и нейрокогнитивными исходами в более позднем детстве. JAMA 2016; 315: 2312–2320.
  • Гудман, Бренда. «Анестезия может нанести вред детскому мозгу». ВебМД. Получено 2 июля 2016 г. с http://www.webmd.com/parenting/baby/news/20120820/anesthesia-may-harm-childrens-brains.
  • Грейди, Дениз. «Исследователи предупреждают об анестезии, не зная о риске для детей». Нью-Йорк Таймс. 25 февраля 2015 г. Получено 2 июля 2016 г. с http://www.nytimes.com/2015/02/26/health/researchers-call-for-more-study-of-anesthesia-risks-to-young-children. .html?_r=0
  • Икономиду С., Биттигау П., Ишимару М.Дж., Возняк Д.Ф. и др. Вызванная этанолом апоптотическая нейродегенерация и фетальный алкогольный синдром Science 2000;287:1056–1060.
  • Евтович-Тодорович В., Хартман Р.Э., Изуми Ю., Беншофф Н.Д. и др.Раннее воздействие обычных анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крыс и стойкий дефицит обучения. J Neurosci 2003; 23: 876–882.
  • Крили С., Дикранян К., Диссен Г., Мартин Л. и др. Пропофол-индуцированный апоптоз нейронов и олигодендроцитов в мозге плода и новорожденного макаки-резуса. Br J Anaesth 2013; 110:29–38.
  • Брамбринк А.М., Эверс А.С., Авидан М.С., Фарбер Н.Б. и др. Индуцированный кетамином нейроапоптоз в мозге плода и новорожденного макаки-резуса. Анестезиология 2012;116:372–384.
  • Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, et al. Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве. Педиатрия 2012;130:476–485.
  • Flick RP, Katusic SK, Colligan RC, Wilder RT и др. Когнитивные и поведенческие результаты после раннего воздействия анестезии и операции. Педиатрия 2001;128: 1053–1061.
  • Wilder RT, Flick RP, Spurng J, Katusic SK, et al.Раннее воздействие анестезии и трудности с обучением в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология 2009;110:796–804.
  • Хансен Т.Г., Педерсен Дж.К., Хеннеберг С.В., Педерсен Д.А. и соавт. Успеваемость в подростковом возрасте после пластики паховой грыжи в младенчестве: общенациональное когортное исследование. Анестезиология 2011;114:1076–85.
  • Хансен Т.Г., Педерсен Дж.К., Хеннеберг С.В., Мортон Н.С. и соавт. Образовательные результаты в подростковом возрасте после лечения пилоростеноза до 3-месячного возраста: общенациональное когортное исследование. Детская анестезия 2013;23:883–890.
  • Бартельс М., Альтхофф Р.Р., Бумсма Д.И. Анестезия и когнитивные функции у детей: нет доказательств причинно-следственной связи. Twin Res Hum Genet 2009; 12: 246–253.
  • Davidson AJ, Disma N, de Graaff JC, Withington DE, et al. Исход развития нервной системы в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии в период бодрствования в младенчестве (GAS): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2016; 387: 239–387.
  • О’Лири Д.Д., Янус М., Дуку Э., Виджейсандера Д.Н. и др. Популяционное исследование, оценивающее связь между хирургическим вмешательством в раннем возрасте и развитием ребенка при поступлении в начальную школу. Анестезиолог г 2016;125:272–279.
  • Американская академия педиатрии: Целевая группа по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия 1999;103:686–693.
  • Американская академия педиатрии: Комитет по плодам и новорожденным. Профилактика и лечение боли и стресса у новорожденных. Педиатрия 2000;105:454–461.

Люк Джаник в настоящее время является клиническим доцентом в Медицинской школе Притцкера Чикагского университета и лечащим детским анестезиологом в системе здравоохранения Университета Нортшор. У него нет конфликта интересов, о котором он мог бы заявить.

Мнения, высказанные здесь, принадлежат исключительно автору a

-й не представляют официального мнения APSF, ASA или других организаций.

Длительная общая анестезия влияет на интеллект детей школьного возраста | BMC Anesthesiology

  • Brambrink AM, Evers AS, Avidan MS, Farber NB, Smith DJ, Zhang X, et al.Изофлуран-индуцированный нейроапоптоз в мозге новорожденных макак-резусов. Анестезиология. 2010;112(4):834–41.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Паланисами А., Бакстер М.Г., Кил П.К., Се З., Кросби Г., Калли Д.Дж. Крысы, подвергшиеся воздействию изофлурана в утробе матери на ранних сроках беременности, во взрослом возрасте имеют аномальное поведение. Анестезиология. 2011;114(3):521–8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Paule MG, Li M, Allen RR, Liu F, Zou X, Hotchkiss C, et al.Кетаминовая анестезия в течение первой недели жизни может вызвать длительный когнитивный дефицит у макак-резусов. Нейротоксикол Тератол. 2011;33(2):220–30.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Санчес В., Файнштейн С.Д., Лунарди Н., Йоксович П.М., Босколо А., Тодорович С.М. и др. Общая анестезия вызывает длительное нарушение митохондриального морфогенеза и синаптической передачи в развивающемся мозге крыс.Анестезиология. 2011;115(5):992–1002.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тан Х., Рен Р.Р., Сюн З.К., Ван Ю.В. Влияние кетамина и мидазолама на морфологию дендритных шипиков в области CA1 гиппокампа новорожденных мышей. Chin Med J. 2009;122(4):455–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Zhu C, Gao J, Karlsson N, Li Q, Zhang Y, Huang Z и др.Изофлурановая анестезия вызывала стойкие, прогрессирующие нарушения памяти, вызывала потерю нейральных стволовых клеток и снижала нейрогенез у молодых, но не у взрослых грызунов. J Cereb Blood Flow Metab. 2010;30(5):1017–30.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Flick RP, Katusic SK, Colligan RC, Wilder RT, Voigt RG, Olson MD, et al. Когнитивные и поведенческие результаты после раннего воздействия анестезии и операции.Педиатрия. 2011;128(5):e1053–61.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, Brady J, Ungern-Sternberg v. BS, et al. долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве. Педиатрия. 2012;130(3):e476–85.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вутскитс Л., Дэвис П.Дж., Хансен Т.Г.Анестетики и развивающийся мозг: пора менять практику? Спор за/против. Педиатр Анест. 2012;22(10):973–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wilder RT, Flick RP, Sprung J, Katusic SK, Barbaresi WJ, Mickelson C, et al. Раннее воздействие анестезии и трудности с обучением в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология. 2009;110(4):796–804.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бартельс М., Альтхофф Р.Р., Бумсма Д.И.Анестезия и когнитивные функции у детей: нет доказательств причинно-следственной связи. Твин Рес Хам Генет. 2009;12(3):246–53.

    Артикул пабмед Google ученый

  • DiMaggio C, Sun LS, Li G. Воздействие анестезии в раннем детстве и риск нарушений развития и поведения в когорте родных братьев и сестер. Анест Анальг. 2011;113(5):1143–51.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Backeljauw B, Holland SK, Altaye M, Loepke AW.Когниция и структура мозга после операции в раннем детстве с анестезией. Педиатрия. 2015;136(1):e1–12.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tutar HE, Ocal B, Imamoglu A, Atalay S. Дисперсия интервалов QT и QTc у здоровых детей и влияние синусовой аритмии на дисперсию QT. Сердце. 1998;80(1):77–9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • O’Leary UM, Rusch KM, Guastello SJ.Оценка IQS WAIS-R с разбивкой по возрасту на основе баллов по стандартным прогрессивным матрицам Raven. J Clin Psychol. 1991;47(2):277–84.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Меллон Р.Д., Симоне А.Ф., Раппапорт Б.А. Использование анестетиков у новорожденных и детей раннего возраста. Анест Анальг. 2007;104(3):509–20.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Виейра МЭ, Линьярес МБ.Исходы развития и качество жизни детей, рожденных недоношенными в дошкольном и школьном возрасте. J Педиатр. 2011;87(4):281–91.

    Артикул Google ученый

  • Киркегор И., Обель С., Хедегор М., Хенриксен Т.Б. Гестационный возраст и вес при рождении в связи с успеваемостью 10-летних детей в школе: последующее исследование детей, родившихся после 32 полных недель. Педиатрия. 2006;118(4):1600–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Матиасен Р., Хансен Б.М., Андерсен А.М., Форман Д.Л., Грейзен Г.Гестационный возраст и основные школьные достижения: национальное последующее исследование в Дании. Педиатрия. 2010;126(6):e1553–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Морейра RS, Magalhaes LC, Alves CR. Влияние преждевременных родов на двигательное развитие, поведение и успеваемость в школе детей школьного возраста: систематический обзор. J Педиатр. 2014;90(2):119–34.

    Артикул Google ученый

  • Charkaluk ML, Truffert P, Marchand-Martin L, Mur S, Kaminski M, Ancel PY, et al.Очень недоношенные дети без инвалидности или задержки в возрасте 2 лет: предикторы школьного обучения в возрасте 8 лет: популяционное продольное исследование. Ранний Хам Дев. 2011;87(4):297–302.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хавидич Дж. Э., Бич М., Дирдорф С. Ф., Онега Т., Суреш Г., Краверо Дж. П. Недоношенные и доношенные дети: анализ побочных эффектов седации/анестезии и лонгитюдный риск. Педиатрия. 2016;137(3):e20150463.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chiu PH, Ramar K, Chen KC, Tsai YJ, Lin CM, Chiang YC, et al.Может ли наложение швов повысить эффективность аденотонзиллэктомии при СОАС у детей? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2013;123(10):2573–7.

    ПабМед Google ученый

  • Wei Y, Zhao Y, Zhang S, Zhang Y, Cheng H. Анализ терапевтической эффективности различных подходов к лечению грибкового гайморита. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2013;27(2):65–7.

    ПабМед Google ученый

  • Пейн Л, Лаалу ФЗ.Когнитивная дисфункция после наркоза. Пресс Мед. 2009;38(11):1597–606.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Орон Ю., Цвекер-Лазар И., Леви Д., Крейтлер С., Рот Ю. Удаление серы: сравнение церуменолитических средств и влияние на когнитивные функции пожилых людей. Арх Геронтол Гериатр. 2011;52(2):228–32.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Педиатрия | Кафедра анестезиологии

    Путеводитель по опыту вашего ребенка в детской больнице UNC

    Наши цели для пребывания вашего ребенка в больнице:

    • Для обеспечения безопасной анестезии для вашего ребенка.
    • Чтобы уменьшить тревогу, связанную с поездкой вашего ребенка в операционную.
    • При необходимости составить эффективный план обезболивания после операции.

    Подготовка ребенка к операции

    Понятно, что планирование операции ребенка вызывает стресс у родителей. Чтобы помочь вам и вашему ребенку подготовиться к больнице, важно честно поговорить с ребенком до дня операции.Имейте в виду, что ваше чувство беспокойства, хотя и нормальное, может ощущаться вашим ребенком. Старайтесь быть позитивным и оказывать эмоциональную поддержку, в которой нуждается ваш ребенок.

    Вы можете ожидать таких вопросов, как:
    • Зачем мне операция?
    • Что со мной будет?
    • Ты будешь со мной?
    • Я проснусь? или, я проснусь обратно?
    • Будет больно?
    • Как долго я должен оставаться там?

    Дети в возрасте от двух до пяти лет больше всего беспокоятся о разлуке с родителями.Дети младшего школьного возраста также будут бояться боли. Дети постарше захотят узнать, что будет с их телом. Ответьте на эти вопросы как можно проще и честнее.

    Если боль ожидается и беспокоит вашего ребенка, справедливо будет сказать, что боль можно вылечить с помощью лекарств. Лекарство не повредит, и после этого они должны чувствовать себя немного болезненно.

    Щелкните здесь, чтобы посмотреть семейное видео, которое поможет вам и вашему ребенку понять, что произошло с одним пациентом в Детской больнице Северной Каролины.

    Руководство для детей по хирургии в Детской больнице Северной Каролины.


    Haga clic aquí para ver un video accessible para toda la familia, que le ayudará a usted y a su niño a entender la experiencia que tuvo un paciente en el North Carolina Children’s Hospital.

    Анестезия для вашего ребенка

    У родителей часто возникают опасения и вопросы по поводу анестезии их ребенка. Мы предоставляем команду специально обученных детских анестезиологов для ухода за вашим ребенком.

    Перед операцией вы и ваш ребенок поговорите с анестезиологом. Это может быть день визита в предоперационную клинику или день операции.

    Анестезиолог вместе с хирургом вашего ребенка составят план обезболивания после операции. Ваш ребенок будет находиться под наблюдением анестезиолога с момента входа в операционную до приемлемого восстановления после операции после приема анестезии. Когда анестезиолог убедится, что вашему ребенку комфортно, ваш ребенок будет готов вернуться домой или быть доставленным в больничную палату.

    День операции

    Перед анестезией

    Ваш ребенок должен соблюдать некоторые правила в отношении еды и питья в день операции. Конкретные инструкции будут предоставлены вам во время предоперационной оценки вашего ребенка. Очень важно, чтобы ваш ребенок следовал этим правилам. Это необходимо для безопасности вашего ребенка во время наркоза.

    Иногда вам может быть полезно сопровождать ребенка в операционную. Для детей старше 1 года одному родителю или опекуну может быть разрешено пройти с ребенком в операционную для начала анестезии.Бывают случаи, когда это может быть менее безопасно или может быть невозможно. Окончательное решение об этом примет анестезиолог.

    При необходимости мы можем помочь вашему ребенку расслабиться перед операцией с помощью лекарств, принимаемых внутрь непосредственно перед входом в операционную. Пожалуйста, возьмите с собой специальную игрушку или одеяло вашего ребенка. Наличие этой специальной вещи из дома поможет обеспечить комфорт до и после анестезии.

    Начало анестезии

    Есть несколько способов, которыми дети могут уснуть с помощью анестезии.Один из способов — дышать из прозрачной космической маски, прикрепленной к синему воздушному шару. Сон к ребенку приходит быстро. Если внутривенный (венозный) катетер уже установлен, через него можно начать введение анестетика.

    Мы стараемся избегать уколов иглой, пока ребенок не спит. Некоторые дети все же предпочтут иголку маске. Это может быть верно для детей в возрасте 8 лет и старше или детей, достаточно взрослых, чтобы знать, что им не нравился опыт ношения маски после предыдущей операции. Поговорите с анестезиологом об этих различных вариантах.

    Во время анестезии

    Во время операции анестезия будет продолжена (поддержана) с использованием ингаляционных (газовых) агентов и внутривенных препаратов. Некоторым детям также могут помочь инъекции местных анестетиков (обезболивающих).

    Хотя большинству детей требуется общая анестезия, поскольку они не могут сотрудничать, ваш анестезиолог может также обсудить с вами возможность проведения какой-либо формы регионарной анестезии (эпидуральной, каудальной, спинальной или блокады периферических нервов) в качестве дополнения к общей анестезии или в качестве метода для контроля послеоперационной боли.Решение о том, какой уход лучше всего, зависит от состояния здоровья вашего ребенка и типа операции.

    После анестезии

    После операции ваш ребенок останется в отделении постанестезиологического ухода (PACU) до тех пор, пока не придет в себя и не почувствует себя комфортно. Когда медсестра, ухаживающая за вашим ребенком, устроит и устроит вашего ребенка, вам может быть разрешено посещение (обычно не более 1 человека за раз). Однако бывают случаи, когда PACU переполнен или очень занят, и ваш визит может быть отложен или невозможен.

    Наиболее частыми проблемами после анестезии являются хороший контроль боли, нормальное дыхание и контроль над тошнотой и рвотой. Если вашему ребенку во время анестезии была установлена ​​дыхательная трубка, вы можете заметить некоторую охриплость или жалобы на боль в горле. Это должно пройти через один день.

    Если вашему ребенку были назначены определенные формы регионарной анестезии для послеоперационного обезболивания или если ожидается, что обезболивание будет сложным, то ваш ребенок может ежедневно наблюдаться в нашей педиатрической обезболивающей службе, пока он находится в больнице.

    Риск анестезии

    Здоровый ребенок представляет собой превосходный анестезиологический риск, аналогичный риску любого здорового взрослого человека. Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы со здоровьем, которые увеличивают риск, детский анестезиолог поговорит с вами о них и ответит на любые ваши вопросы.

    Если у вашего ребенка простуда или симптомы заболевания в течение недели до запланированной операции, позвоните в офис своего хирурга. Вашему ребенку может понадобиться осмотр или операция будет перенесена на другой день, когда ваш ребенок поправится.

    Серьезная операция может потребовать использования препаратов крови. Банк крови больниц UNC использует новейшие и лучшие из имеющихся лабораторных тестов для проверки собранной крови на инфекционные риски. Мы используем продукты крови осторожно. Если у вас есть особые опасения по поводу использования препаратов крови, обсудите их со своим анестезиологом и хирургом перед операцией.

    ПОМНИТЕ:

    • Правила приема пищи и питья перед операцией
    • Оденьте ребенка в свободную, удобную одежду
    • Принесите любимую игрушку или предмет безопасности
    • Будьте внимательны к симптомам болезни до дня операции

    Для получения дополнительной информации

    Для получения дополнительной информации вы можете позвонить в кабинет своего хирурга или в отделение анестезиологии больниц UNC, чтобы поговорить с детским анестезиологом по телефону (919) 966-5136.Также вы можете найти дополнительную информацию по следующим ссылкам.

    Анестезиология: что ожидать до, во время и после операции

    чего ожидать от бригады детских анестезиологов, когда вашему ребенку предстоит операция

    Детские анестезиологи играют две очень важные роли для детей, проходящих операцию в Дейтонской детской больнице. Одним из них является введение общей анестезии, чтобы помочь им спать во время операции. Другой метод заключается в том, чтобы помочь свести к минимуму боль после операции с помощью других методов обезболивания, включая блокаду регионарных нервов.

    • Общая анестезия Большинству детей вводят общую анестезию, чтобы обеспечить им безопасный сон во время операции. Анестетик можно вводить с помощью дыхательной маски или внутривенной трубки. Это вызывает состояние контролируемой бессознательности.
    • Блокады регионарных нервов Детский анестезиолог может порекомендовать ребенку провести блокаду регионарных нервов во время операции для обезболивания части тела. Блокада регионарного нерва вступает в силу во время операции и продолжает обеспечивать облегчение боли после операции.Не всем детям проводят блокаду регионарного нерва во время операции, и многие из тех, кому это удается, также получают общую анестезию.

    виды блокад регионарных нервов

    хвостовой блок

    Каудальная блокада вызывает онемение нижней половины тела (от пупка вниз) на срок от трех до 12 часов. Он используется для хирургии нижней части туловища, паха или ног.

    блокада эпидурального нерва

    Эпидуральная блокада нерва включает в себя введение обезболивающего в пространство вокруг спинного мозга вашего ребенка.Лекарство вводится через временный катетер (тонкая гибкая трубка). Он используется для операций на туловище, паху или ногах.

    блокада периферических нервов

    Блокада периферических нервов включает в себя введение обезболивающего препарата рядом с скоплением нервов, чтобы вызвать онемение в оперируемой области тела. Анестезиолог использует ультразвуковую визуализацию, чтобы обеспечить максимально точную инъекцию.

    В зависимости от состояния вашего ребенка, хирургической процедуры и потребностей в обезболивании анестезиолог может рассмотреть другие стратегии обезболивания во время операции.Они могут включать использование катетера периферического нерва или спинальной анестезии.

    рекомендации по голоданию перед операцией

    Когда вашему ребенку делают анестезию, очень важно, чтобы вы заранее следовали указаниям врача относительно еды и питья. Узнать больше

    подготовка ребенка к анестезии

    Чем больше вы понимаете, что будет происходить до, во время и после операции с потребностями вашего ребенка в анестезии, тем больше поддержки и уверенности вы сможете предоставить.

    до операции

    Перед операцией анестезиолог просмотрит медицинскую карту вашего ребенка и начнет составлять план. В день операции этот анестезиолог встретится с вами, чтобы обсудить анестезиологическую помощь, которую получит ваш ребенок. Если у вашего ребенка сложные медицинские потребности, разговор может состояться за несколько дней до операции либо в больнице, либо по телефону.

    Тип и объем анестезии, которую получает ваш ребенок, зависят от многих факторов, включая тип операции, ее продолжительность, лекарства, которые принимает ваш ребенок, а также его возраст, рост, вес и общее состояние здоровья.

    Анестезиолог, хирург или кто-то из медперсонала обсудит с вами, что можно есть или пить вашему ребенку перед операцией. Пожалуйста, внимательно следуйте этим инструкциям! Они предназначены для обеспечения безопасности вашего ребенка. Узнать больше

    Наша команда тесно сотрудничает со специалистами по детской жизни в Dayton Children’s, которые специально обучены помогать детям, которые испытывают тревогу или страх перед операцией. Специалист по детской жизни может посетить вашего ребенка в день операции, чтобы поболтать, поиграть в игры или заняться другими делами, чтобы отвлечь внимание.

    Если у вас есть какие-либо вопросы об анестезиологии вашего ребенка перед операцией или если до дня операции произошли какие-либо существенные изменения в здоровье вашего ребенка, пожалуйста, свяжитесь с нами.

    во время операции

    Ваш ребенок получит общую анестезию либо через внутривенную трубку, либо через дыхательную маску, надетую на рот и нос. Наш анестезиолог будет внимательно следить за вашим ребенком во время введения анестезии, а также наблюдать за вашим ребенком во время процедуры, чтобы убедиться в его или ее благополучии и посмотреть, не нужно ли больше лекарств.

    Если вашему ребенку проводят блокаду регионарного нерва, ее проведут дополнительные члены бригады анестезиологов. Они входят в состав бригады специалистов по острой боли, в которую входят детские анестезиологи и опытная медсестра.

    По крайней мере, один член бригады анестезиологов должен постоянно находиться в операционной во время операции вашего ребенка.

    после операции

    После операции детям обычно требуется от 45 минут до часа, чтобы проснуться от общей анестезии.Специально обученная медсестра будет наблюдать за вашим ребенком в посленаркозном отделении или послеоперационной палате. Во время выздоровления ваш ребенок все еще будет находиться под наблюдением анестезиолога.

    Команда детских анестезиологов Dayton Children’s стремится контролировать послеоперационную боль у вашего ребенка, используя различные методы. Это принесет пользу вашему ребенку во многих отношениях:

    • Меньшее употребление наркотических средств
    • Уменьшение послеоперационной тошноты/рвоты
    • Более быстрое восстановление аппетита и функции кишечника
    • Возможность раньше начать реабилитационную терапию
    • Лучший отдых и сон во время восстановления
    • Досрочная выписка из стационара

    Стратегии обезболивания могут включать введение лекарств или седативных средств через внутривенную трубку.Другой вариант — компьютеризированная помпа, которая по требованию подает обезболивающее.

    Перед выпиской мы поговорим с вами о том, как свести к минимуму боль вашего ребенка после возвращения домой.

    .