Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Изготовление съемных частичных пластиночных протезов

Съемные частичные протезы с пластиночными базисами создаются в несколько этапов. 

Разделить их можно на две группы:

— лабораторный;

— клинический.

Они чередуются, например, в ходе примерок и корректировок. Рассмотрим основные аспекты производства и этапов выпуска реставрационных конструкций.

Общая характеристика этапов

Клинический этап – это осмотр в зубоврачебном кабинете, врач не просто осматривает пациента, но собирает данные, позволяющие сделать оттиски. Благодаря им формируются модели, используемые в течение всего процесса создания протеза.

После снятия отпечатков зубных рядов изготавливаются модели из гипса – уже в лабораторных условиях. На данном этапе удается сделать базис и прикусные валики, для них используется воск.

Далее лабораторный и клинические этапы еще несколько раз чередуются:

— в клинике определяется и выставляется центральная окклюзия. Цвет, форма, материал, фиксирующие компоненты так же подбираются на данном шаге;

— далее в лаборатории модели гипсуются в артикуляторе, на восковом базисе фиксируются искусственные единицы, устанавливаются крепежные детали;

— снова в клинике искусственные зубы проверяются уже на базисе, оценивается точность и качество прилегания;

— финальное моделирование в лаборатории. На данном этапе воск заменяется на пластик, поверхности обрабатываются для получения гладких поверхностей, завершается работа полировкой;

— примерка, фиксация и коррекция в случае необходимости, проводятся в клинике.

Использование

Частичный съемный протез может решить достаточно небольшой круг задач. 

В них входит:

— восстановление единичных дефектов и множественных вплоть до сохранения только одного зуба на челюсти;

— включенные дефекты, то есть утрата 3 боковых или 4 передних единиц;

— односторонние, двусторонние концевые дефекты;

— если опорные единицы не могут выполнять свою роль из-за развития патологий ткани пародонта и в прочих случаях.

Конструкция

Конструкция съемного пластиночного протеза включает следующие компоненты:

— базис, который прилегает к альвеолярному отростку челюсти и ее телу, сверху прилегание осуществляется к твердому небу;

— искусственных единиц, имитирующих природные зубы;

— приспособлений для удержания неподвижно в ротовой полости. Для этой цели служат кламмеры, аттачменты, балки с фиксирующими компонентами.

Основной платформой является базис, он создается из металла или пластика и перераспределяет нагрузку при жевании на слизистые альвеолярного отростка, твердого неба.

Искусственные зубы создаются из металлов, включая драгоценные, пластика и фарфора. 

Способ крепления единиц позволяет выделить еще несколько групп по выбранному методу:

— крампонные;

— диаторичные;

— трубчатые;

— без специального крепления.

Изготовление базиса

Начинается процесс с получения оттисков, для чего снимается отпечаток специальной ложкой в зубоврачебном кабинете. Затем формируется гипсовая модель, при ее изготовлении нужно создать монолитную фигуру, без пузырьков воздуха и неправильных отпечатков поверхностей. 

Помогает в этом создание гипсовой смеси определенной консистенции, а так же встряхивание формы после заполнения для удаления пузырьков воздуха.

Готовая модель обрезается триммером, очищается от пыли, остатков. Проверяется ее соответствие полученным при снятии оттиска параметрам.

Будущий базис очерчивается прямо на модели при помощи карандаша. При этом задействуется несколько определенных участков полости рта.

Балочный протез — для чего он нужен, полное описание

Балочный протез представляет съемную систему (но демонтировать ее можно только по серьезной необходимости), которая имитирует весь ряд и устанавливается на имплантатах.

На верхней челюсти:

— очерчивается переходная складка, щечные тяжи и уздечка верхней губы обходятся, чтобы не препятствовать естественным движениям;

— со стороны неба основа прилегает к шейкам зубов, коронки в переднем ряду перекрываются примерно на треть, жевательные – на 2/3;

— по твердому небу граница идет по слепым ямкам, задействуется граница твердого и мягкого неба;

— край очерчивает задние части верхнечелюстных бугров, за счет них протез надежнее устанавливается в рабочее положение;

— если есть торус, обычно его закрывают базисной пластиной.

На нижней челюсти:

— граница охватывает переходную складку на губных и щечных зонах, где нет зубов. При этом форма обходит подвижные тяжи, уздечки языка, губы;

— косая линия слизистой оболочки перекрывается переходной складкой;

— сохранившиеся коронки на этой челюсти перекрываются на 2/3. Это необходимо для того, чтобы исключить проседание конструкции и минимизировать риск травмирования;

— на жевательном участке с вестибулярной стороны базис скругляется в районе переходной складки;

— бугорки нижней челюсти частично перекрываются базисом, они никогда не сохраняются открытыми. Если имеются неограниченные дефекты, то эти точки могут закрываться пластиной полностью.

Далее формируются прикусные валики, при помощи которых будет выставляться центральная окклюзия. При работе используется воск, что значительно упрощает манипуляции. Для поддержания пластичности материала его можно подогревать над пламенем горелки. 


Пластичность воска позволяет без труда получить плотное прилегание к модели. Материал быстро застывает, сохраняя полученные изгибы.


После создания базиса из воска, начинается формирование окклюзионных валиков. Они имеют форму цилиндрических трубок, скрученных из пластинок. Валик должен выступать за расположенные рядом природные единицы на 1-2 мм, по высоте превышать жевательные единицы на 10-12 мм, а от фронтальных — на 6-8 мм.

На этом же этапе устанавливаются кламмеры или замки. В простейшей форме они представляют собой проволочные колечки, крючки, либо более сложные механические компоненты. Для них обычно используется проволока сечением 0,5-1,2 мм, в том числе из драгоценных металлов.

Искусственные зубы

Далее настает этап подбора и установки зубов. 

Для этого оценивается несколько аспектов:

— определяется цвет сохранившихся зубов для подбора аналога из таблиц;

— определяется форма утраченных компонентов;

— подбираются заготовки в соответствии с полученными размерами;

— оценивается степень атрофии тканей;

— выявляются дефекты, которые могут помешать работе.

Все пожелания передаются технику, так же на валиках размечается зрачковая линия и линия улыбки. Модели передаются уже составленные в положении центральной окклюзии.


Установка зубов происходит на восковой базис, после чего следует проверка полученных положений и формы в ходе клинического этапа.


Если сомнений в соответствии формы нет, то ее подогревают для повышения пластичности и фиксируют на гипсовой модели. В таком виде она передается технику, чтобы изготовить конечные детали из более твердых материалов.

Готовые базисы отливаются из пластика, который замешивается прямо в лаборатории. После застывания нужно проверить соответствие формы, так как на каждом из описанных этапов могли появиться незначительные отклонения, которые имеют свойство накапливаться и приводить к серьезным несоответствиям на завершающих этапах.

Создается форма в кювете, в которой гипсуется восковая заготовка, затем разогретое вещество заливается в отверстие, весь воск выплавляется. Кювету можно погрузить в холодную воду для ускорения процедур.


После извлечения из гипса, заготовка очищается, шлифуется, полируется до получения необходимой чистоты поверхности.


Наплывы пластика можно срезать ручным инструментом, как шаберы, напильники. Кромки выполняют скругленными, чтобы избежать повреждений слизистых оболочек при ношении. Шлифуется протез наждачной бумагой с различной зернистостью абразива, иногда используют очень мелкие зерна с добавлением воды, этот процесс дает качество, близкое к полировке.

В финале полировка на шлифмоторе, в котором установлен фетровый или войлочный круг, конус или любая другая форма оснастки. Зеркальный же блеск придается за счет мягких щеточек и мела, он смешивается с минеральным маслом и водой. 


В процессе обработки нужно исключить контакт базиса со шлифующими инструментами. 


Давление сильное оказывать при работе вообще нельзя, так как это может привести к появлению отметин на поверхности, ее перегреву и деформации.

Металлические детали можно полировать аналогичным инструментом и пастой ГОИ. После получения необходимого качества поверхности ее нужно промыть и можно сдавать работу.

Лабораторные этапы изготовления съемных и условно-съемных протезов — Artiklid

Лабораторные этапы изготовления съемных и условно-съемных протезов с опорой на имплантатах

Проблема замещения зубных рядов ортопедическими конструкциями при полной адентии челюстей в настоящее время рассматривается на новом качественном уровне. Данную задачу стоматологи решают с различных точек зрения: совершенствуют методики изготовления полных съемных протезов, применяют прогрессивные технологии, разрабатывают новые материалы, проводят различные терапевтические и хирургические мероприятия.

Однако неудобства в пользовании полноценными съемными протезами или неспособность к их адаптации сохраняются. Более того, функциональные съемные пластиночные протезы у большой группы пациентов с неблагоприятными анатомо-физиологическими условиями (атрофия альвеолярных отростков челюстей, наличие повышенного рвотного рефлекса) не решают основных проблем фиксации, так как принципиальный подход к лечению данной патологии остается неизменным, а именно, мягкие ткани всегда перекрываются базисом протеза с образованием клапана с широко площадью опоры. Это в свою очередь всегда приводит к ответной реакции слизистой оболочки полости рта на раздражитель — съемный пластиночный протез.

Открытие фундаментального биологического явления — остеоинтеграции и применение дентальных винтовых имплантатов позволило использовать механический метод фиксации съемных протезов.

Применение имплантатов частично решает и не менее важную проблему-способ передачи жевательного давления. Слизистая оболочка рта, как железистая зона с развитой системой тактильных температурных рецепторов не является приспособленной к приему трансформации приходящегося на нее жевательного давления. Таким образом, весь очерченный круг вышеизложенных проблем побуждает группу врачей и зубных техников клиники разрабатывать не только клинические вопросы, но и лабораторные аспекты, так как последние в отечественной практике освещены крайне скудно.

Под нашим наблюдением находилось 45 пациентов в возрасте от 20 до 51 года с множественными дефектами зубных рядов в области верхней и нижней челюсти.

Установлено 49 имплантатов в области нижнего зубного ряда и 56 — в области верхнего зубного ряда. Из них у 3 пациентов установлено 16 имплантатов при полной адентии на верхней челюсти и у одного — при полной адентии верхней и нижней челюстей.

Нами использовалась двухэтапная винтовая система имплантатов из циркония «Дивадент». После установки имплантатов и окончания фазы заживления (на нижней челюсти — 3 месяца, в области верхней челюсти — 4-6 месяцев) фиксируются опорные элементы.

В выборе ортопедической конструкции при полной адентии челюстей в клинике остановились на съемных пластиночных протезах с укороченными границами с фиксацией на имплантатах при количестве от 2 до 3; и условно-съемными мостовидными протезами с опорой на имплантаты в количестве от 4 до 8.

В съемном пластиночном протезе с фиксацией на имплантатах ретенция обеспечивается балкой, помещенной между двумя или несколькими имплантатами, либо замковыми соединениями. Выбор последних зависит от количества имплантатов.

Условно-съемный мостовидный протез на имплантатах фиксируется коронковыми винтами к имплантатам, имеет пластмассовый базис, в который вварен армированный элемент, состоящий из тела мостовидного протеза с ретенционными шариками для пластмассы и цельнолитых колпачков на имплантаты.

Несъемные цельнолитые с керамической облицовкой мостовидные протезы при данной патологии применения не получили; во-первых, замещение утраченных тканей этими протезами зачастую трудоемко, во-вторых, при неблагоприятном соотношении альвеолярных гребней требуется резкое смещение осей имплантатов, в-третьих, воссоздать требуемую межальвеолярную высоту несъемными протезами практически невозможно из-за резкого увеличения внеальвеолярной части протеза.

При окончательном выборе конструкций протезов проводится снятие одномоментных двухслойных оттисков и изготовление рабочих моделей с техническими аналогами имплантатов. После определения центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов (Рис. 1,2,3) и окклюзионных валиков осуществляется диагностическая постановка зубов по модельному анализу по сфере в универсальном артикуляторе. Проводится проверка восковой конструкции протезов в полости рта пациента. Затем, в лаборатории на вестибулярную поверхность искусственных зубов рабочих моделей наносится силиконовая масса, фиксирующая эти зубы. Из сформированного силиконового валика вытапливается воск (рис.4).Сохранившая свое положение постановка зубов обеспечивает зубного техника необходимой информацией по изготовлению каркаса протеза. Учитывается положение замковых соединений в базисе протеза по отношению к положению искусственных зубов.


Рис. 1


Рис. 2


Рис. 3


Рис. 4


Рис. 5


Рис. 6

 

Установка аттачменов, моделирование тела мостовидного протеза, балочных соединений проводится при помощи «Паттерн резин» — моделировочной пластмассы с низкой степенью усадки. После припасовки в полости рта готовых балочной конструкции съемного пластиночного протеза и каркаса условно-съемного протеза устанавливаются силиконовый валик с искусственными зубами к изготовленным цельнометаллическим конструкциям рабочих моделей (рис. 5,6). С помощью базисного воска соединяют постановку зубов с цельнометаллическими конструкциями. Моделировку базисов протезов и постановку зубов окончательно доводят с учетом анатомических требований (рис. 7,8,9)


Рис. 7


Рис. 8


Рис. 9


Рис. 10

 

В завершение проводят замену воска на пластмассу традиционным способом. Припасовка съемного пластиночного протеза проводится после фиксации балочной конструкции с аттачменами к имплантатам опорными винтами. Ретенция съемного пластиночного протеза к балочной конструкции с аттачменами проводится за счет защелкивания матричной и патричной частей аттачменов (рис. 10). Протезы с кнопочными аттачменами снимаются с определенным усилием, что является неблагоприятным фактором для выживаемости имплантата. Применение аттачменов МК-1 обеспечивает стабилизацию протезов при жевании, мягкую посадку и снятие протеза.

После припасовки условно-съемный мостовидный протез фиксируется опорными винтами. Головки винтов утапливаются в толще протеза. Видимая шейка имплантата, промежутки между имплантатами служат для облегчения гигиенических процедур (рис. 11).

Таким образом, применение винтовых имплантатов в качестве опоры для съемных пластиночных протезов позволяет изготавливать укороченные границы с вырезом на небе, а для условно-съемных мостовидный протезов такой способ фиксации позволяет избежать нежелательного давления на слизистую оболочку полости рта. Полученные результаты ортопедического лечения искомым способом значительно улучшают адаптацию к протезам, а также позволяют удовлетворить, как эстетические, так и функциональные требования пациентов.

Изготовление съемных пластиночных протезов — Реферат

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Читинский медицинский колледж»

Проект

По теме: «Изготовление съемных пластиночных протезов»

Выполнила студентка

Группы СО 17-01

Хертек  Б.

Методический руководитель:

Дроздова А. М.

Чита – 2019

Содержание

  1. Введение………………………………………………………………………..3
  1. Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов……………………………..…………….…………………4
  1. Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов………………………………………..…..………………..8
  1. Проведение починки протеза с добавлением зуба…..………….…..….11
  1. Этапы изготовления иммедиат-протеза……………………………………12
  1. Заключение………….………………………………………………………15
  1. Список используемой литературы…………………….…………………16
  1. Приложение…………………………………………………………………17
  1. Введение

            Актуальность данной темы обусловлена тем, что пластиночный протез является одним из самых надежных, доступных и распространенных видов съемного протезирования. Съёмные пластиночные протезы — это стоматологические конструкции для восстановления как отдельных зубов, так и всех отсутствующих зубов в зубном ряду при помощи базиса, удерживающих кламмеров и искусственных зубов. К преимуществам съёмных пластиночных протезов относят: прежде всего самый доступный вид протезирования, высокая эстетичность протезов, простота ухода, жевательная нагрузка в этих протезах распределяется равномерно на всю костную ткань.

            Цель данной работы – это технология изготовления съёмных пластиночных протезов. Для достижения цели данной работы необходимо решить ряд задач:

  • Изучить клинические и лабораторные этапы изготовления конструкций зубных протезов;
  • Изготовить съёмный пластиночный протез;
  • Оценить качество конструкций зубных протезов.
  1. Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов

Первый этап: отлитие моделей

            Замешивают гипс с водой в соотношении 1:2. Набирают в резиновую колбу воды, затем засыпают гипс до полного погружения. Перемешивают до светанообразной консистенции (вручную 1 мин, вакуумном смесителе 30 сек). Начинают накладывать гипс маленькими порциями с углубленных мест слепка, легкими постукивающими движениями об стол или на вибростолике постепенно наполняя слепок гипсом.

Второй этап: черчение границ

              В области отсутствующих зубов граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка. На язычной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на  высоты коронки. Области премоляров бывают костные выступы (экзостозы), которые изолируются на гипсовой модели оловянной фольгой или лейкопластырем, а граница базиса обязательно должна пройти покрывая полностью экзостозы.[pic 1]

Третий этап: изготовление базиса с окклюзионными валиками

             Пластинку воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель  и большим пальцем прижимают ее к язычной поверхности и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза. Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Затем изготавливают валики из пластинки воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Валики шириной 1 см и высотой 1—1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Срочное изготовление зубных протезов цена

Зуботехническая лаборатория > Изготовление зубных протезов

Цельные коронки из оксида циркония Prettau

Керамические коронки на основе каркаса из оксида циркония

Виниры

Виниры на рефракторе

Cъемный протез из оксида циркония с опорой на балку

Вкладки из CoCr

Вкладки из оксида циркония

Временные коронки

Индивидуальная слепочная ложка

Индивидуальные абатменты из оксида циркония

Цельнофрезерованый мостовидный протез из оксида циркония

Пресованные вкладки

Керамические вкладки

Безметалловые коронки

Цельнокерамические коронки

Металлокерамика

Литейная лаборатория

Изготовление съёмных пластиночных протезов

Изготовление частично съёмного протеза

Изготовление съёмных зубных протезов

Изготовление цельнолитых зубных протезов

Изготовление капп для отбеливания

Изготовление бюгельного протеза

Изготовление прикусных шаблонов

Заказать зубные протезы
Зуботехническая лаборатория Вита Лаб работает со стоматологическими клиниками Москвы с 2009 года. Сегодня мы производим ортопедические изделия для доброй сотни стоматологий в Москве и Московской области.

Для постоянных клиентов доступно срочное изготовление зубных протезов, вне регулярных сроков. Для друзей Vita Lab действует специальная ценовая политика дающая возможность экономить на оптовых заказах.

Лаборатория изготавливает как частичные, так и полные съемные протезы, а так же мостовидные реставрации с различными способами фиксации. Изготовление зубных протезов и деталей зуботехнических конструкций производится с использованием современного оборудования с ЧПУ, предварительное моделирование осуществляется в программной среде ExoCAD.

В лаборатории есть литейный участок, выполняющий единичное литье из CoCr, NiCr и биосплавов.

Фрезерный участок укомплектован передовыми пятиосными фрезерными станками Planmill, благодаря которым Вита Лаб способна осуществлять изготовление зубных протезов из циркония в кратчайшие сроки.

Благодаря Planmill 40, мы производим цельлнофрезерованные циркониевые реставрации любой протяженности.

Зуботехническая лаборатория Vita Lab для производства вкладок и виниров активно использует безметалловую стеклокерамику.

Применяем технологии горячего прессования InLine и E-max. Изготовление зубных протезов производим на печах комбинированных Programat EP5000.

На базе лаборатории организован стоматологический кабинет для примерки изделий пациентами, подбора цвета или срочного изготовления слепков.

Ниже представлены виды производимых в лаборатории изделий, как видите мы способны изготовить для вашей стоматологической клиники все что угодно.

На изготовление зубных протезов цены вы сможете узнать на странице «Прайс лист» в меню сайта.

3.1.1. Трудовая функция / КонсультантПлюс

Трудовые действия

Изготовление частичного съемного протеза

Изготовление полного съемного пластиночного протеза

Починка съемных пластиночных зубных протезов, приварка кламмера, приварка зуба, починка перелома базиса самотвердеющей пластмассой, перебазировка съемного протеза лабораторным методом

Изготовление пластмассовых несъемных зубных протезов, изготовление зуба пластмассового простого, изготовление коронки пластмассовой

Изготовление штампованно-паяных несъемных зубных протезов, изготовление штампованной коронки, изготовление спайки

Изготовление литых несъемных зубных протезов без облицовки, изготовление коронки цельнолитой, изготовление зуба литого металлического в несъемной конструкции протеза

Изготовление литых несъемных зубных протезов с облицовкой, изготовление коронки металлоакриловой на цельнолитом каркасе, изготовление зуба металлоакрилового, изготовление зуба металлокерамического, изготовление коронки металлокерамической (фарфоровой)

Изготовление штифтовой конструкции, восстановительных вкладок и виниров

Изготовление цельнокерамических несъемных зубных протезов

Изготовление бюгельных зубных протезов, изготовление базиса бюгельного протеза с пластмассовыми зубами, изготовление бюгельного каркаса

Изготовление комбинированных съемно-несъемных протезов (бюгельных, пластиночных) с коронками без облицовки, с облицовкой с установкой микрозамкового крепления

Изготовление несъемной конструкции, коронки с фрезерными элементами

Изготовление съемных пластиночных и бюгельных протезов, протезов из термопластичных материалов

Необходимые умения

Проводить осмотр зубочелюстой системы пациента

Проводить регистрацию и определение прикуса

Проводить работу с лицевой дугой и артикулятором

Определять и воспроизводить цветовые оттенки зубов

Проводить оценку оттиска

Изготавливать вспомогательные и рабочие модели челюстей, огнеупорные и разборные модели

Фиксировать гипсовые модели в окклюдатор и артикулятор

Изгибать гнутые проволочные кламмеры

Изготавливать восковые шаблоны с окклюзионными валиками

Изготавливать индивидуальные оттискные ложки

Проводить постановку искусственных зубов на приточке и на искусственной десне

Моделировать восковой базис съемного пластиночного зубного протеза при частичном и полном отсутствии зубов

Проводить загипсовку восковой композиции съемного пластиночного зубного протеза в кювету прямым, обратным и комбинированным методом

Проводить обработку, шлифовку и полировку съемного пластиночного зубного протеза

Проводить починку съемных пластиночных протезов бюгельных зубных протезов, в том числе проводить замену микрозамков

Моделировать восковые конструкции несъемных зубных протезов

Изготавливать литниковую систему и подготавливать восковые композиции зубных протезов к литью

Припасовывать на рабочую модель и обрабатывать каркас несъемного зубного протеза

Изготавливать пластмассовую и керамическую облицовку несъемного зубного протеза

Проводить окончательную обработку несъемных зубных протезов

Проводить параллелометрию гипсовых моделей

Моделировать элементы каркаса бюгельного зубного протеза

Изготавливать литниковую систему бюгельного зубного протеза

Припасовывать каркас бюгельного зубного протеза на гипсовую модель и проводить его обработку

Проводить постановку зубов при изготовлении бюгельного зубного протеза, заменять воск на пластмассу

Проводить окончательную обработку бюгельного зубного протеза

Проводить на фрезерно-параллелометрическом станке установку микрозамкового крепления к восковой композиции несъемного протеза

Проводить фрезеровку восковой конструкции коронки на фрезерно-параллелометрическом станке

Проводить фрезеровку металлической конструкции коронки на фрезерно-параллелометрическом станке

Проводить загипсовку восковой композиции съемных пластиночных и несъемных протезов из термопластичных материалов в кювету для прессования с установкой литниковой системы впрыска

Проводить обработку, шлифовку, полировку протезов из термопластичных материалов

Проводить припасовку протезов из термопластичных материалов на контрольную модель

Необходимые знания

Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы

Виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов, применяемых при полном и частичном отсутствии зубов, их преимущества и недостатки

Правила и особенности работы альгинатными и силиконовыми оттискными материалами

Клинико-лабораторные этапы работы с лицевой дугой и артикулятором

Способы фиксации и стабилизации съемных пластиночных зубных протезов

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления съемных пластиночных зубных протезов при отсутствии зубов

Технология починки съемных пластиночных зубных протезов

Способы и особенности изготовления разборных моделей челюстей

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления пластмассовых несъемных зубных протезов

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления штампованных коронок и штампованно-паяных мостовидных зубных протезов

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых коронок и мостовидных зубных протезов

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых коронок и мостовидных зубных протезов с пластмассовой облицовкой

Технологические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов

Назначение, виды и технологические этапы изготовления культевых штифтовых конструкций восстановительных вкладок, виниров

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнокерамических протезов

Организация литейного производства в ортопедической стоматологии

Виды и конструктивные особенности бюгельных зубных протезов

Способы фиксации бюгельных зубных протезов

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления бюгельных зубных протезов

Технология дублирования и получения огнеупорной модели

Планирование и моделирование восковой композиции каркаса бюгельного зубного протеза

Правила обработки и припасовки каркаса бюгельного зубного протеза на рабочую модель

Правила постановки зубов и замены воскового базиса бюгельного зубного протеза на пластмассовый

Особенности изготовления литниковых систем и литья стоматологических сплавов при изготовлении каркаса бюгельного зубного протеза

Принципы работы системы автоматизированного проектирования и изготовления зубных протезов

Принципы работы на фрезерно-параллелометрическом станке, технология установки микрозамкового крепления к восковой композиции несъемного протеза

Принципы и технологии работы на фрезерно-параллелометрическом станке

Этапы изготовления протезов из термопластичных материалов

Особенности методов установки зубов в восковой композиции для сцепления с базисом из термопластичных материалов

Технология прессовки в термопрессе протеза из термопластичных материалов

Особенности обработки, шлифовки, полировки протезов из термопластичных материалов

Другие характеристики

[Сравнительный анализ эластичных материалов для прокладок съемных зубных протезов in vitro]

В данной работе изучались in vitro физико-химические, эластичные и микробиологические свойства полимерных прокладочных материалов, используемых в зубопротезировании. Были проанализированы представители двух групп мягких полимеров: Vertex Soft NF, пластифицированный акриловый полимер, и Molloplast B, силиконовый эластомер. Vertex Rapid Simplified и Triplex — два акриловых полимера, обычно используемые в отделении ортопедической стоматологии, были выбраны в качестве представителей жесткого акрилового материала.Ламинарные пластины протеза выстланы эластичным материалом для уменьшения дискомфорта при ношении и устранения симптомов, связанных с компрессией слизистой оболочки полости рта протезом. Зависимое от износа ухудшение физико-химических, эластичных и микробиологических свойств проявляется протезными стоматопатиями вследствие сочетанного действия механических повреждений, грибкового роста и токсичности компонентов протеза, что требует замены протеза. Образцы, использованные в этом исследовании, были приготовлены на кафедре протезирования зубов Поморской медицинской академии.Процесс полимеризации проводился строго по рекомендациям производителей. Анализы in vitro были проведены в Институте полимеров Щецинского технического университета и на кафедре микробиологии и иммунологии Поморской медицинской академии. Была использована специальная система для воспроизведения условий в ротовой полости и изучения их влияния на эластичные вкладыши. Образцы помещали в камеру на разное время в зависимости от типа теста и материала. Для подтверждения правильной полимеризации и отверждения был проведен термодинамический анализ.Исследовали зависящую от времени потерю контакта между эластичной прокладкой и жестким протезом при тангенциальном (сдвиг) и нормальном (разрыв) напряжении, приложенном к границе раздела прокладки и протеза. Стойкость исследовали на универсальной испытательной машине INSTRON модели 4206-006. Изменения упругих свойств мягких материалов при сжатии исследовались путем расчета модуля Юнга. Изменение вязкоупругих свойств материалов в зависимости от температуры и частоты прослеживали с помощью динамического механотермического анализа (ДМТА).Прецизионные микровесы от Sartorius (+/- 0,00001 г) использовали для измерения зависящих от времени изменений веса и сорбции воды. Адгезию Candida albicans к жестким и мягким акриловым материалам определяли после инкубации в течение 3, 6 или 24 ч при 37°С. Исследование показало, что прочность адгезии акрил-акрил значительно выше, чем акрил-кремний. Эластические свойства Molloplast B очень стабильны и превосходят свойства Vertex Soft NF. Зависимая от времени сорбция воды и изменения веса подтвердили стабильный характер Моллопласта В.Адгезия Candida albicans к Vertex Soft NF была менее заметной.

Микроэкология слизистой оболочки альвеолярных отростков в период адаптации к полным съемным протезам

Зеленова, Е.Г. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебник [Текст] / Е.Г. Зеленова, М.И. Заславский, Е.В. Салина, С.П. Рассанов. — Нижний Новгород : Изд-во НГМА. — 2004. — 158 с.

Тарбет, В.Дж. Зубная пластинка: тихий разрушитель [Текст] / У. Дж. Тарбет // Дж. Простет. Вмятина. – 2012. – Вып. 67. – № 6. – С. 646–648.

Сысоев, Н.П. Микрофлора полости рта при использовании съемных пластиночных протезов [Текст] / Н.П. Сысоев, Л.Ф. Полищук // М.Р.Ж. — Раздел 12 «Стоматология». — 2010. — № 5. — С. 78-80.

Kraft, J. Влияние клеев для зубных протезов на рост видов Candida [текст] / J. Kraft, H. Hanck, W.Нейдермейр // Дтч. Захнастл. З. – 2014. – № 11. – С. 885– 887.

Рабинович, О. Ф. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, патогенез (Часть I) [Текст] / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, Е.Г. Панфилов // Стоматология. — 2010. — Т. 89. — № 1. — С. 71-74.

Зайченко О. В. Оценка колонизации акриловой пластмассы, используемой в стоматологии, условно-патогенными микроорганизмами в экспериментах in vitro [Текст] // Российский стоматологический журнал.- 2005. — №3. — Р. 19-21.

Воронов, А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов [Текст] / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Вороны Тренировочное пособие.- // М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 320 с.

Методические указания по применению стандартизированных микробиологических (бактериологических) методов в клинико-диагностических лабораториях [Текст] / Приложение № 1 к приказу Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. – Р.45.

Лапач, С.Н. Статистические методы в биомедицинских исследованиях с использованием Excel [Текст] / С.М. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. — К., «МОРИОН», 2001 — 408 с.

Гланц, С. Биомедицинская статистика [Текст] / пер. с англ. — М: Практика, 1998. — 459 с.

Янищен, И. В. Сравнительный анализ качества и оценка квалиметрических клеев для улучшения фиксации зубных протезов [Текст] / И.В/ Янищен, Мовчан О.В. // Дентаклуб. — 2015. — №3-4. — С. 64-66.

Руководство Берджи по систематической бактериологии / П. Д. Вос, Г. М. Гаррити, Д. Джонс, Н. Р. Криг, В. Людвиг, Ф. А. Рейни, К.-Х. Шлейфер, У. Б. Уитмен. – 2009. – С. – 421.

.

Совершенствование технологии изготовления бюгельных протезов

Резюме:

Целью статьи является усовершенствование технологии изготовления бюгельных протезов.Материал и методы. Проведено ортопедическое лечение 27 пациентов с применением передовой технологии изготовления бюгельных протезов на кафедре ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета. Результаты. При проведении ортопедического лечения использовали метод получения оттиска при протезировании на имплантатах и ​​зубах, метод изготовления бюгельного протеза с замковыми креплениями и метод изготовления бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорожнения зуба. Заключение.Использование передовой технологии изготовления бюгельных протезов решило проблему ненадежности тканей пародонта, потери съемной части бюгельного протеза и позволило улучшить качество получения оттиска с опорных зубов.

Библиография:
1. Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014; 640 стр.
2. Максюков С.Ю., Беликова Е.С., Иванов А.С. Анализ осложнений, недостатков и дефектов повторного лечения бюгельными и съемными пластиночными протезами.Кубанский научный медицинский вестник 2013; 6 (141): 130-134
3. Пичугина Е.Н. Современные аспекты съемного протезирования при частичном отсутствии зубов с использованием бюгельных протезов фирмы T.S.M. ACETAL. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2013; 11 (3): 12-15
4. Перевесенцев А.Р. Способ изготовления бюгельных протезов с аттачменами с временной или постоянной фиксацией мостовидных протезов с патрицами в полости рта. Зубной техник 2006; 1: 30-33
5. Способ изготовления бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорного зуба: Патент 2417778.рус. Федерация, 2011; 13: 3
6. Способ изготовления бюгельного протеза с замковыми креплениями: Патент 2593355. Рос. Федерация, 2016; 22: 3
7. Способ получения оттиска при протезировании на имплантатах и ​​зубах: Патент 2601851. Рос. Федерация, 2016; 31: 3
8. Ряховский АН. Виды оттисков для несъемных протезов, их классификация, терминология. Стоматология 2002; 5: 58-61
9. Способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков при частичном отсутствии зубов: Патент 2420247.рус. Федерация, 2011; 16: 3.

G Стоматологический кабинет в Пемброк-Пайнс

Протезирование зубов предполагает восстановление формы разрушенного зуба, а также замену утраченных зубов. Процедуры восстановления жевательной функции с помощью зубных протезов иногда применяют только тогда, когда обычная реставрация зубов невозможна. Вы хотите, чтобы улыбка снова ослепляла, в повседневной жизни, без дискомфорта. К тому же зубные протезы не дают испортиться соседним зубам, изменить положение прикуса, что и происходит, если стоматолог вовремя не примет меры.

Показания к протезированию

Протезирование позволяет справиться практически с любыми стоматологическими проблемами. Важнейшим показанием к этой процедуре является отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду. Есть перечень случаев, в которых это прямо предписано, более объективно они таковы.

Протезирование не имеет особых противопоказаний. А те, что присутствуют, можно назвать относительными. После индивидуальной консультации врачи клиники GDental подберут для вас материалы и методы протезирования.

Преимущества протезирования зубов

Установка зубных протезов – более быстрый метод, чем имплантация. Это восстановление жевательной, вербальной и эстетической функций. Но этим выгодные способы не ограничиваются.

  • В кратчайшие сроки вы сможете забыть о проблемах с зубами. Сроки изготовления зубных протезов разные. Все зависит от сложности работы. Обычно процесс длится одну-две недели.
  • Стоимость протезирования зубов ниже стоимости имплантации. В клинике GDental достойный выбор материалов для изготовления протезов. Мы подберем тот, который устроит как по качеству, так и по цене.
  • Вы можете выбрать как реставрацию одиночного зуба, так и вставку полного зубного протеза.
  • Универсальность — Этот метод подходит абсолютному большинству пациентов в связи с отсутствием существенных противопоказаний.
  • Гипоаллергенный — Ассортимент протезных материалов позволяет выбрать тот, который не вызовет аллергической реакции.
  • Отсутствие гальванического синдрома – это металлический привкус во рту из-за неправильного сочетания разных видов металла.

Так что не медлите — это недорогая возможность снова сделать улыбку красивой.

Как выглядит протез в GDental?

При изготовлении съемного или несъемного протеза его установка отличается некоторыми нюансами, но общий ход процедуры схож.

  • Во время первого визита стоматолог клиники GDental расскажет о способах протезирования, подходящих для конкретного случая.
  • При необходимости будет предоставлена ​​предварительная обработка зубов: что включает в себя чистку и лечение каналов, кариеса, удаление зубного камня.
  • Далее зубы подготавливаются к протезированию: делается снимок зуба, который делается точением или препарированием, а затем укрепляется штифтами.
  • Снятие слепка с верхней и нижней челюстей.
  • Зубы лечат на целостность, а красота скрывается за временными коронками.
  • По отливкам чертежи передаются в лабораторию, изготавливающую протезы.
  • Протезы изготавливаются с учетом пожеланий пациента по цвету, прозрачности и форме зубов.

При необходимости проводится промежуточный последующий этап при примерке зубных протезов, на котором производятся корректировки.

И, наконец, протез устанавливается в полость рта. Через некоторое время рекомендуется прийти на осмотр. Врач должен следить за тем, чтобы протез выполнял свои функции и не доставлял неудобств клиенту.

Мы хотим, чтобы наши пациенты открыто улыбались, а протезирование – лучший метод, который поможет сделать вашу улыбку идеальной. В этом вам с радостью помогут врачи клиники GDental, которые предоставляют свои услуги на рынке Флориды более 20 лет.

Обзор доступных направлений

В ортопедической стоматологии традиционные методы изготовления ротовых и лицевых протезов на протяжении многих лет считаются золотым стандартом. Развитие автоматизированного производства и применение этой промышленной технологии в медицине предоставили альтернативный способ изготовления челюстно-лицевых протезов.Этот описательный обзор направлен на оценку различных направлений автоматизированного производства в ортопедической стоматологии. На сегодняшний день существует два направления: субтрактивный и аддитивный подходы. Различия заключаются в протоколах обработки, используемых материалах и их соответствующей точности. В целом субтрактивный метод имеет тенденцию обеспечивать более однородные объекты с приемлемой точностью, что может быть более подходящим для изготовления внутриротовых протезов, где ожидаются высокие окклюзионные силы.Методы аддитивного производства позволяют производить большие детали со значительным изменением поверхности и конкурентоспособной точностью. Такие преимущества делают их идеальными для изготовления лицевых протезов.

1. Введение

Протезирование определяется как стоматологическая специальность, имеющая отношение к диагностике, планированию лечения, реабилитации и поддержанию функции полости рта, комфорта, внешнего вида и здоровья пациентов с клиническими состояниями, связанными с отсутствием или дефектом зубов и/ или тканей челюстно-лицевой области с использованием биосовместимого заменителя [1], чаще всего протеза.Чтобы протез выполнял свою функцию, он должен быть прочным, эстетичным, точным и удобным. Этим требованиям должен соответствовать любой метод изготовления протеза.

Традиционные методы изготовления включают снятие оттиска места лечения, отливку гипсовой модели и изготовление восковой модели. Восковая модель заливается и заменяется постоянным материалом, таким как металл, керамика, акрил или силикон. Такие этапы требуют значительного вмешательства человека и манипуляций с материалами, которые также могут демонстрировать присущую процессу усадку и/или расширение [2, 3].Это может привести к увеличению количества ошибок и неточностей обработки, а также к увеличению времени и затрат. Кроме того, для изготовления протеза хорошего качества требуются значительные навыки. Однако проблемы обычного протокола компенсируются знакомством операторов с процессами.

Ограничения традиционного метода изготовления могут быть более очевидными для протезов, которые изготавливаются реже, чем обычно, например протезы лица, требующие оттенка и характеристик, соответствующих остальным тканям [4–6].Силиконовые лицевые протезы, изготовленные с использованием традиционного протокола, также имеют ограниченную долговечность с эстетической точки зрения, поскольку они, вероятно, порвутся по тонким краям и деградируют на внешней поверхности [7]. В целом, срок службы лицевого протеза составляет от 6 до 12 месяцев [8, 9]. Чтобы преодолеть это ограничение, рекомендуется изготовление нескольких протезов за один сеанс лечения [4, 5]. Кроме того, из-за сложности конструкции протеза и ограниченного опыта специализированных центров пациенты, как правило, лишены адекватного ортопедического лечения [10].Таким образом, снижение зависимости от человеческого фактора и внедрение автоматизированных методов проектирования и изготовления будет способствовать производству более надежных протезов.

Компьютерное проектирование и автоматизированное производство (CAD/CAM) произвели революцию в стоматологии. С непрерывным развитием компьютеризированных инженерных технологий оцифрованные методы лечения становятся неотъемлемым подходом к протезированию, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии.В этой статье будут рассмотрены существующие потоки автоматизированного производства для орального и челюстно-лицевого протезирования.

2. Цифровое ортопедическое лечение

Как и в случае любой новой технологии, использование автоматизированного производства в ортопедии не обошлось без препятствий. Исторически сложилось так, что раннее применение было грубым и ассоциировалось с ухудшением качества и точности протеза [11, 12]. Положительным моментом является то, что новейшая литература отражает тенденцию к постоянному совершенствованию автоматизированных производственных потоков и постепенный переход к более широкому признанию новой технологии в качестве основного направления производства протезов.С практической точки зрения минимальным требованием автоматизированного производства является обеспечение протеза, который, по крайней мере, эквивалентен протезу, изготовленному традиционными методами изготовления.

На сегодняшний день экспоненциальный рост применения автоматизированного производства в ортопедической стоматологии объясняется непрерывным развитием и совершенствованием систем, большими возможностями контроля качества, параллельной разработкой материалов и возможностью виртуальной оценки. Другие области усовершенствования включают технологию сканирования, программное обеспечение для моделирования и производственные системы, и эти системы становятся более удобными для пользователя [11, 12].Развитие контроля качества, точности производства и более простого протокола изготовления в промышленности побудило медицинскую профессию принять и изменить эти технологии [11, 13-16]. По сравнению с традиционными методами изготовления компьютеризированное производство имеет то преимущество, что исключает несколько этапов, приводящих к ошибкам, таких как оттиск, вощение и литье [11, 12, 17]. Предполагается, что это уменьшит источники ошибок и повысит точность протеза. Кроме того, поскольку моделирование и производство являются автоматизированными процедурами, в целом сокращается время и стоимость изготовления.

Наряду с развитием компьютерных систем появились новые материалы для изготовления протезов. Современные машины могут использовать широкий спектр металлов, керамики и смол. Наибольший интерес в ортопедической стоматологии представляет высокопрочная керамика (оксид алюминия и диоксид циркония), которая представляет собой прочный безметалловый реставрационный материал и может быть изготовлена ​​только с помощью компьютерного производства [3, 18]. До компьютерного производства безметалловые реставрации были склонны к поломке и в первую очередь были надежными для одиночных реставраций передних зубов.Высокопрочная керамика расширяет показания для керамических реставраций, включая многоэлементные протезы и реставрации жевательных зубов.

Модифицированное применение цифровой стоматологии представляет собой количественную оценку эффекта предлагаемого лечения до активной фазы лечения. При этом используется точность программного обеспечения в измерениях и количественном анализе. На 3D-моделях можно точно измерить объемы и расстояния [19], а в стоматологической практике можно провести анализ препарирования зубов перед изготовлением протеза.В некоторых случаях, когда препарирование зуба не идеально или толщина реставрации минимальна, можно рекомендовать модификации препарирования зуба, чтобы снизить риск механического разрушения протеза. Такая функция может сочетаться с цифровым моделированием, чтобы гарантировать, что любая подготовка зуба облегчит запланированную реставрацию [20]. Некоторые авторы обсуждали анализ и обзор моделей для изготовления каркасов съемных частичных протезов [21, 22]. Эта функция определяет идеальный путь установки и поднутрений опорных зубов, а затем будет выбрано идеальное расположение компонентов и конструкции протеза.

В ортопедической стоматологии раннее применение автоматизированного производства заключалось в производстве несъемных протезов, приклеенных к зубам [13, 15, 23–25]. Впоследствии были разработаны системы для изготовления компонентов имплантатов и протезов [17, 26]. Сегодня в ортопедической стоматологии использование компьютерных технологий для изготовления протезов является приемлемым методом лечения. Такие материалы, как керамика, металлы (сплавы неблагородных металлов и титан), смолы и воски могут обрабатываться существующими системами [12, 23, 26].Кроме того, компьютеризированные технологии используются для планирования и идеализации хирургического лечения имплантатами [27–29]. Благодаря точности, которая может быть достигнута с помощью информации из цифровых 3D-рентгенограмм, размеры имплантатов и места установки могут быть определены с помощью программного обеспечения для планирования без нарушения критических анатомических особенностей. Кроме того, может быть установлена ​​необходимость костной и/или пластики мягких тканей.

Недавнее применение автоматизированного производства — изготовление съемных протезов.Металлические каркасы съемных частичных протезов могут быть изготовлены непосредственно из металла [21, 22, 30] или, в качестве альтернативы, каркас из полимерной модели может быть сформирован, а затем отлит с использованием обычных методов изготовления [31, 32]. Различные компьютеризированные протоколы были предложены для изготовления базисов полных съемных протезов [33–37] и очень полезны для изготовления лицевых протезов [10], поскольку морфологию можно легко получить с помощью зеркального отображения или средней формы лица [38, 39]. что можно изготовить более реалистичный и естественный протез [40].Карту морфологии и цвета поверхности можно сохранить виртуально, что облегчает изготовление протезов в будущем. Поскольку возможно внеротовое сканирование, весь опыт также будет намного комфортнее для пациента [40, 41]. Автоматизированный процесс значительно снизит зависимость от технических навыков и человеческих возможностей. Имеющиеся системы позволяют изготавливать лицевые протезы из смолы или воска [40–42]. Впоследствии он заливается и трансформируется в хирургический силикон. В дополнение к дизайну протеза, компьютеризированное планирование также позволяет хирургически идеализировать место дефекта перед ортопедической реабилитацией [10].

3. Автоматизированные производственные потоки

После завершения проектирования протеза с помощью программного обеспечения автоматизированного проектирования (CAD) данные передаются в программное обеспечение автоматизированного производства (CAM), которое управляет производственным блоком. Целью автоматизированного производства является изготовление точной реставрации с точной посадкой и правильной морфологией, разработанной с помощью программного обеспечения САПР. Ниже приводится подробное обсуждение субтрактивного и аддитивного производства.Особое внимание уделяется эффекту материалов и точности.

3.1. Субтрактивное производство
3.1.1. Описание

Сутрактивное производство основано на фрезеровании заготовки из более крупной заготовки на станке с числовым программным управлением (ЧПУ). Программное обеспечение CAM автоматически переводит модель CAD в траекторию инструмента для станка с ЧПУ. Это включает в себя вычисление серии команд, которые определяют фрезерование с ЧПУ, включая последовательность, фрезерные инструменты, а также направление и величину движения инструмента [24].Из-за неравномерности особенностей реставрации зубов на фрезерных станках сочетаются боры разных размеров. Сообщается, что точность позиционирования инструмента находится в пределах 10  м [24]. Программное обеспечение CAM также включает этапы компенсации диаметра режущего инструмента, что гарантирует достижение фрезой желаемой поверхности без ущерба для необходимого сегмента заготовки [24, 43].

Стоматологические станки с ЧПУ состоят из многоосевых фрезерных устройств для облегчения трехмерного фрезерования стоматологических заготовок (рис. 1).3-осевые фрезерные системы наиболее часто используются в стоматологических фрезерных системах. В таких системах фрезерные боры перемещаются по трем осям (-, — и -оси) в соответствии с рассчитанными значениями пути. Таким образом, 3-осевое фрезерование имеет то преимущество, что требует минимального расчета и совокупного времени фрезерования [12]. В промышленности 3-осевые станки не могут производить конвергенцию, дивергенцию и четко определенные элементы или фрезеровать все поверхности, если только образец не перемещается вручную. Для применения в стоматологии в станок встроен поворот заготовки на 180°, что позволяет выполнять 3D-фрезерование внутренней и внешней поверхностей, производить расхождение и схождение отфрезерованных поверхностей и обеспечивать более четкое определение поверхностных элементов [12, 24].Кроме того, скорость фрезерования может быть увеличена за счет одновременного включения двух фрезерных боров. Поскольку движение ограничено фрезерным инструментом, большие протезы не могут быть изготовлены на 3-осевых станках.


В дополнение к движениям 3-осевых фрезерных станков, 4-осевые станки позволяют выполнять движения заготовки по дополнительной оси. Это полезная функция для фрезерования больших заготовок и изготовления каркасов с большим пролетом. 5-я ось 5-осевых станков представляет собой траекторию вращения фрезы или заготовки.Это облегчает изготовление очень сложной геометрии и гладких внешних поверхностей. Гладкая поверхность создается тангенциальным движением фрезы. В промышленности такие станки используются для изготовления очень сложных деталей (например, криволинейных отверстий). В стоматологии 5-осевые станки подходят для изготовления сложных форм, таких как акриловые базисы зубных протезов [34]. В стоматологии качество реставрации не зависит от количества осей; вместо этого он отражает способ обработки заготовок и траекторию фрезерования САПР [12].

3.1.2. Материал

Материалы, обрабатываемые субтрактивным фрезерованием, включают металлы, керамику, смолы и воски. Ключевым преимуществом фрезерования является обеспечение долговечности заготовки, поскольку она фрезеруется из заготовки промышленного класса. Фрезерование может уменьшить дефекты изготовления зубных протезов, полагаясь в большей степени на более строгий контроль качества производителя материала, чем на коммерческую лабораторию [44], что позволяет уменьшить производственные недостатки, такие как пористость и неоднородная консистенция [3, 17, 18]. .

До компьютерного производства клинические исследования показали меньший срок службы керамических реставраций по сравнению с металлическими реставрациями. Первоначально обычными методами изготавливали только стеклокерамику. Несколько исследований показали, что такие материалы приемлемы для вкладок, накладок или передних коронок, если они цементируются смолой [45, 46]. Однако они демонстрируют высокую частоту отказов в областях с высокой нагрузкой, таких как жевательные зубы [47]. Недавно была внедрена высокоплотная керамика с высокой прочностью на изгиб и вязкостью разрушения [18].По сравнению со стеклокерамикой диоксид циркония можно использовать для изготовления зубных протезов, таких как несъемные зубные протезы, абатменты и каркасы имплантатов, где ожидается высокая окклюзионная нагрузка [3, 26, 48]. Для изготовления заготовки из диоксида циркония материал должен быть подвергнут термообработке до температуры плавления с последующим строго контролируемым охлаждением, чтобы гарантировать, что диоксид циркония состоит преимущественно из тетрагональной фазы [3, 49]. Такой установки нет в коммерческих зуботехнических лабораториях. Вместо этого большая заготовка изготавливается промышленным способом в контролируемой среде, а стоматологические заготовки впоследствии фрезеруются до нужных размеров [18].

Доступны две формы фрезерования: твердая обработка и мягкая обработка. Твердая обработка используется для металла, плотно спеченного диоксида циркония и композитной смолы, в то время как мягкая обработка специально используется для предварительно спеченного диоксида циркония. Твердая обработка основана на фрезеровании заготовки до ее точных размеров с помощью надежной системы ЧПУ. Поскольку требуется фрезерование заготовок с высокой твердостью, станок должен быть очень прочным, чтобы можно было применять большие силы резания и мощность резания для эффективного удаления материала.Следовательно, большая часть мощности резания будет превращаться в тепловую энергию и повышать температуру фрезы, что может сократить срок ее службы. Кроме того, повышение температуры поверхности будет усиливаться, если измельчаемый материал имеет низкую теплопроводность (например, титан и цирконий) [50, 51]. Таким образом, требуется постоянное охлаждение для предотвращения перегрева измельчаемого материала [50]. Из-за хрупкости керамики весьма вероятно, что она будет подвержена большему воздействию, чем металл [44]. Субкритические повреждения керамической поверхности могут развиваться в виде поверхностных микротрещин, дефектов сколов и изменения качества поверхности [51, 52] и могут стать точкой распространения трещины внутри реставрации под действием окклюзионных сил [52].Степень повреждения зависит от материала заготовки [53] и колеблется от 15 до 60 мкм [54–56]. Чтобы уменьшить такие осложнения, фрезерование лучше выполнять в два этапа: первое черновое фрезерование выполняется при низкой скорости подачи и высокой силе резания, а окончательное чистовое фрезерование выполняется при более высокой скорости подачи и уменьшенных силах резания [18, 44]. Тонкое фрезерование уменьшит толщину стружки и сведет к минимуму шероховатость поверхности [57–59]. Что касается фрезерования диоксида циркония, общие недостатки твердой обработки заключаются в том, что она требует много времени и что происходит фазовое превращение диоксида циркония в моноклинную фазу [18, 44, 60].Такое фазовое превращение усугубит поверхностное микротрещинование и низкую термическую деградацию.

В связи с этим некоторые производители применяют мягкую обработку или сухую обработку с целью упрощения фрезерования и повышения эффективности использования времени. Мягкая обработка основана на фрезеровании слишком большого куска предварительно спеченной заготовки из диоксида циркония с последующим спеканием. Измельченный диоксид циркония находится в предварительно спеченном состоянии, и его состав отличается от твердо обработанного диоксида циркония, что снижает его твердость, что повышает обрабатываемость.Процедура спекания вызывает усадку заготовки примерно на 25–30 % [18]. Этот подход имеет преимущества более быстрого фрезерования, снижения сил резания, увеличения срока службы инструмента, потенциально лучшего качества поверхности и отсутствия влагопоглощения заготовок из диоксида циркония, что исключает необходимость сушки измельченного диоксида циркония перед спеканием [3, 12, 18]. . Кроме того, по мере спекания измельченного предварительно спеченного диоксида циркония он будет иметь более однородную тетрагональную фазу на поверхности, чем диоксид циркония, подвергшийся механической обработке.Риск этой процедуры заключается в повышенном несоответствии размеров по сравнению с твердо обработанным диоксидом циркония, о чем сообщалось в лабораторных и клинических исследованиях [61, 62]. Тем не менее, постоянные улучшения в мягкой обработке диоксида циркония отражают надежный механизм компенсации усадки [63].

Клинически, несмотря на ряд преимуществ диоксида циркония, ему присущи недостатки, такие как высокая частота переломов керамических виниров и нестабильность материала [18, 61].Для уменьшения таких осложнений были предложены различные стратегии. Цирконий должен быть изготовлен с точными размерами, чтобы исключить необходимость ручной регулировки. Регулировка после спекания может привести к внедрению дефектов фазового превращения в цирконий и последующему ослаблению циркониевого каркаса [3, 18, 44, 64]. Несколько авторов сообщают об увеличении толщины оксида циркония для повышения его клинической долговечности [65–68]. Это может быть легко включено в цифровые производственные системы.Полная индивидуализация каркаса из оксида циркония обеспечит максимальную объемность материала, что, как было показано, повышает долговечность протеза из оксида циркония [69, 70]. Кроме того, это обеспечит большую поддержку облицовочной керамики или уменьшит толщину облицовочной керамики, что уменьшит вероятность сколов керамики [65, 66]. Совсем недавно были предложены монолитные протезы из диоксида циркония, в которых протез полностью изготовлен из диоксида циркония. Такой метод лечения кажется многообещающим для протезов с опорой на зубы [71] и протезов с опорой на имплантаты [72].По-видимому, это происходит из-за более популярного варианта, особенно с увеличением применения окрашенного или полупрозрачного оксида циркония, который решает проблему высокой стоимости оксида циркония [73, 74].

Исследования in vitro подтвердили, что протезы из диоксида циркония не так долговечны, как металлические протезы. Это верно для протезов с опорой на зубы и протезов с опорой на имплантаты [75, 76]. Тем не менее, также было подтверждено, что долговечность протезов из диоксида циркония находится в клинически приемлемом диапазоне, позволяющем выдерживать физиологические окклюзионные силы.Это подтверждается клиническими исследованиями, которые показывают, что каркасы из диоксида циркония подходят для колпачков, несъемных зубных протезов, абатментов и каркасов имплантатов [77–81].

3.1.3. Точность

Как указывалось ранее, ожидается, что фрезерование устранит восковую обработку, заливку и отливку протезов, что, как предполагается, повысит общую точность. Тем не менее, нет убедительных доказательств, подтверждающих это предположение для реставраций с опорой на зубы [82, 83], потому что с точки зрения прилегания реставрации, изготовленные традиционными методами, имеют тенденцию демонстрировать лучшую посадку, чем фрезерованные реставрации.Это относится к фрезерованным металлическим [83, 84] и керамическим реставрациям [85]. Что касается измельченного титана, Tan et al. обнаружили, что фрезерованные коронки из титана имеют вертикальный зазор 79,4 м, в то время как литые коронки из благородных металлов имеют вертикальный зазор 23,9 м [83]. В аналогичном исследовании Han et al. сравнили предельную точность фрезерованных титановых и литых титановых коронок [84]. Наблюдалась тенденция к меньшему краевому отверстию для литого титана (52–76 мкм), чем для титана CAD/CAM (60–80 мкм). Что касается дисиликата лития, фрезерованные керамические виниры, как правило, имеют горизонтальную форму (231.0 м) и вертикальный (545,8 м) зазор вдвое больше, чем у прессованного шпона (горизонтальный зазор = 105,6 м и вертикальный зазор = 242,4 м) [85]. Это различие было достаточно значительным, чтобы быть связанным с большим количеством микроподтеканий. Систематический обзор показал, что большее несоответствие каркасов из диоксида циркония было связано с мягкой обработкой, кривизной протеза и длиной пролета [82].

Однако проблемы с посадкой могут быть вызваны не только фрезерованием. Два фактора могут объяснить ограниченную точность протоколов CAD/CAM.Первый фактор связан со знакомством и соответствующей кривой обучения в отношении изготовления реставрации по протоколам CAD/CAM по сравнению с хорошо зарекомендовавшим себя традиционным протоколом. Второй фактор заключается в том, что, несмотря на то, что многие этапы опущены, протокол CAD/CAM вводит дополнительные этапы в процесс изготовления, что может привести к внесению неточностей. Такие этапы, как сканирование, цифровое определение края, программное моделирование и фрезерование, неизбежно приведут к источнику неточности [51, 86].

Изготовление мелких деталей фрезерованием в значительной степени зависит от диаметра наименьшего диаметра фрезы, который обычно составляет около 1 мм [12, 24, 43]; однако фрезы меньшего диаметра, по-видимому, не обеспечивают точности мелких деталей [86, 87]. Орторп и др. сообщили, что для фрезерования внутреннего угла с диаметром меньше, чем диаметр самого маленького подгоночного бора, в программное обеспечение должна быть включена функция компенсации сверления, чтобы обеспечить пространство для движения бора (рис. 2) [43].Однако было обнаружено, что при использовании этой функции возникают отрицательные ошибки прилегания и резко увеличивается внутреннее пространство между реставрацией и подготовленной поверхностью зуба. Чрезмерное цементное пространство было связано с нарушением механической прочности реставрации [88]. Чрезмерное цементное пространство также приводит к неплотному прилеганию реставрации, что может повлиять на точность посадки реставрации, приводя к окклюзионным интерференциям, горизонтальным краевым несоответствиям и потере ретенции реставрации [89].Кроме того, в случаях с ограниченным окклюзионным пространством окончательная толщина реставрации будет уменьшена, что увеличивает вероятность механического разрушения. Однако, если пространство для цемента не включено, будут произведены положительные ошибки, и реставрация не подойдет, если не будет изменена вручную. Проблемы, возникающие из-за неправильного цементного пространства, можно свести к минимуму, включив закругленные углы линий на препаровку зуба. Это сведет к минимуму влияние компенсации сверления, поскольку диаметр кромки может соответствовать диаметру бора [3, 12].Кроме того, гладкая и непрерывная поверхность препарирования с минимальными неровностями и четко очерченными краями препарирования улучшит качество фрезерованной реставрации (рис. 3).

Точность фрезерования определяется свойствами материалов. Высокая твердость материала означает низкую обрабатываемость и более высокие прилагаемые усилия [90]. Титан и плотно спеченный диоксид циркония трудно поддаются механической обработке, что делает бор более восприимчивым к поломке и износу инструмента [50, 90–92]. Следовательно, внутренняя поверхность может быть недофрезерована, что затрудняет посадку реставрации [43].Кроме того, твердость этих материалов означает, что они более склонны к выкрашиванию поверхности и вибрации, особенно при высоких скоростях подачи, высокой скорости резания и недостаточном охлаждении [91, 93]. Эти условия резания также вызывают чрезмерные вибрации и оказывают термическое и механическое воздействие на заготовку, что способствует искажению размеров, особенно на тонких кромках [94]. Чтобы преодолеть эти ограничения, рекомендуется регулярное техническое обслуживание и замена бора [43].

Клинически приемлемый край находится в пределах 100 мкм [95, 96], и хотя в лабораторных исследованиях сообщается о значительных различиях, они могут не иметь клинического значения.Однако стоит отметить, что во многих исследованиях был включен «шаг адаптации», когда исследователи вручную модифицировали внутреннюю поверхность каркаса CAD/CAM с помощью мелкозернистого алмазного бора для устранения внутренних преждевременных контактов [62, 97–99]. ]. Смысл этой ручной доработки заключался в устранении внутренних связующих поверхностей, которые препятствовали адекватной посадке на краю коронки, что позволило получить лучшее краевое прилегание [100]. Хотя этот шаг явно улучшает припасовку окончательной реставрации, он также указывает на недостатки систем CAD/CAM в производстве точно подогнанных реставраций.

Напротив, фрезерованные протезы на имплантатах всегда лучше подходили, чем изготовленные традиционным способом протезы на имплантатах [101, 102]. Это наблюдение было правильным для компонентов, изготовленных из металла и керамики. Сообщалось, что вертикальный зазор для фрезерованных абатментов из титана и циркония находится в диапазоне 2,5–3,2 м [103]. Кроме того, ротационное движение было минимальным (менее 3°) [104]. В отношении каркасов имплантатов фрезерование стабильно обеспечивает очень точную посадку каркасов с вертикальной посадкой в ​​диапазоне от 1 до 27 м, а влияние длины протеза оказывается минимальным [105, 106], что противоположно наблюдению для литых металлические каркасы [107].Также было показано, что фрезерованные абатменты имеют минимальную шероховатость с четко определенной геометрией края и вертикальным зазором 0,7 м. Это превосходит абатменты, изготовленные методом селективного лазерного плавления (вертикальный зазор = 11,3 м) или литья (вертикальный зазор = 9,1 м) [108].

Более высокая точность фрезерованных компонентов имплантата по сравнению с реставрациями на зубах может быть связана с простым и точным числовым представлением геометрии компонентов имплантата. Это снижает зависимость от функции сканирования для регистрации местоположения и ориентации имплантатов, а для каркаса имплантата или абатмента не требуется функция компенсации фрезерования [17].

3.2. Аддитивное производство
3.2.1. Описание

Системы аддитивного производства недавно были внедрены в качестве метода изготовления стоматологических реставраций и медицинских устройств. Аддитивное производство определяется как процесс соединения материалов для создания объектов из данных 3D-модели, обычно слой за слоем [10, 16, 109]. После того, как дизайн САПР завершен, он сегментируется на многослойные изображения. На каждый миллиметр материала приходится от 5 до 20 слоев, которые машина укладывает в виде последовательных слоев жидкого или порошкового материала, которые сплавляются для создания окончательной формы.Далее следует доводка заготовки для удаления излишков материалов и опорных рычагов. Подобно вычитающим системам, форма станка с ЧПУ используется с обрабатывающей головкой, которая перемещается по двум осям (- и -оси), а платформа образца или обрабатывающая головка перемещается по вертикальной оси (ось) [110, 111]. .

Первоначально методы аддитивного производства применялись для изготовления прототипов моделей и шаблонов с надежной точностью и воспроизводимостью, которые можно было изготовить за короткое время.В ортопедической стоматологии аддитивное производство позволяет изготавливать предварительный образец (воск или пластик), который можно преобразовать в постоянный протез, а также непосредственно производить окончательные заготовки из металлов, смол или керамики [10, 16, 109]. Применение аддитивного производства в стоматологии связано с его способностью создавать различные формы, соответствующие любому биологическому объекту. Аддитивные системы, используемые в стоматологии, включают стереолитографию, селективное лазерное спекание или плавление и 3D-печать.Независимо от метода, все они имеют следующие особенности, которые отличают их от субтрактивного производства: (i) поэтапное вертикальное наращивание объектов (ii) отсутствие потерь материала (iii) производство крупных объектов (iv) пассивное производство (т. е. без приложения силы) (v) производство мелких деталей.

Селективное лазерное спекание или селективное лазерное плавление создает трехмерную модель путем лазерного спекания или плавления порошка слой за слоем с использованием лазерного луча (рис. 4(а)). Лазерный луч локально повышает температуру, близкую к температуре плавления металлической частицы, во избежание полного плавления [112, 113].Платформа слегка погружается в порошок, а толщина порошка контролируется цилиндром, катящимся по порошковой ванне. После нанесения каждого нового слоя порошка процесс лазерного плавления повторяется до тех пор, пока не будет завершен 3D-объект. Окисление металла можно контролировать, ограничивая плавку герметичной газовой камерой. Термин селективное лазерное спекание используется для описания изготовления рисунка из керамики или полимеров, тогда как селективное лазерное плавление описывает изготовление рисунка из металла [16].Селективное лазерное плавление является единственным аддитивным методом, доступным для производства металлических деталей, таких как коронки, несъемные зубные протезы или каркасы съемных частичных протезов. Кроме того, с помощью этой техники можно изготавливать индивидуальные имплантаты для челюстно-лицевого применения или замены суставов.

Стереолитография создает твердые слои с помощью концентрированного луча ультрафиолетового света, который движется по отверждаемой жидкой полимерной массе (рис. 4(b)). По мере полимеризации первого слоя платформу опускают на несколько микрон и отверждают следующий слой.Этот процесс повторяется до тех пор, пока весь твердый объект не будет завершен. Затем объект промывают растворителем и помещают в ультрафиолетовую печь для полного отверждения смолы. В стоматологии стереолитография обычно используется для изготовления изделий из смолы, таких как хирургические шаблоны для оральной и экстраоральной установки имплантатов и предпротезной хирургии. Дополнительными применениями стереолитографии являются изготовление шаблонов лицевых протезов, окклюзионных шин [114], шаблонов выжигаемой пластмассы [115] и паковочных колб [116].С помощью данных многослойной КТ можно также воспроизвести анатомические модели пациента в реальном размере, чтобы облегчить визуализацию анатомии кости [117]. Кроме того, эти анатомические модели можно использовать для изготовления индивидуальных имплантатов для реконструкции твердых тканей.

При 3D-печати материал выдавливается из сопла, который затвердевает, как только помещается на производственную платформу (рис. 4(c)). Структура слоев достигается за счет горизонтального движения сопла и прерывистого потока материала.Затем следует вертикальное перемещение для последовательного нанесения слоев. Существует целый ряд материалов, которые можно использовать для 3D-печати. К ним относятся термопластичные материалы, такие как воски, смолы или плавленые нити, которые проходят через нагретое сопло и затвердевают сразу после экструзии. В качестве альтернативы можно печатать жидкими керамическими или смоляными материалами со связующим [35, 118], которые после нанесения сразу затвердевают [119, 120]. Некоторые системы также позволяют создавать многоцветные изображения [118].Этот подход используется в стоматологии для изготовления моделей зубов, шаблонов лицевых протезов, акриловых протезов, формовочных колб и литейных или керамических каркасов [35, 118]. 3D-печать отличается от других методов изготовления возможностью печати нескольких материалов одновременно [119].

3.2.2. Материал

Выбор материала зависит от назначения протеза и технологии изготовления. По сравнению с субтрактивной обработкой этот метод более экономичен, поскольку он не приводит к потерям материала, а любой неиспользованный материал можно полностью использовать повторно для будущей обработки [10, 109].Кроме того, существует минимальное ограничение на возможность изготовления больших деталей (например, лицевых протезов и моделей скелета), чего нельзя сказать о методах вычитания, которые больше подходят для небольших деталей [40–42]. Аддитивное производство также позволяет изготавливать заготовки с различной консистенцией и свойствами материала [121].

Некоторые протезы служат для эстетических целей, например лицевые протезы, и для них не требуется значительная долговечность. Вместо этого выгодно быстрое производство, поскольку оно позволяет производить несколько дубликатов протезов.Для сравнения, чтобы внутриротовой протез функционировал, он должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать окклюзионные нагрузки. Хорошо известно, что металлический рисунок, полученный селективным лазерным плавлением, имеет микропористость в диапазоне 30–45% [113, 121]. Пористость также наблюдалась в зубных каркасах, изготовленных селективным лазерным плавлением [22], и была приписана процессу селективного плавления [113, 122]. При лазерном плавлении внешняя поверхность металла переходит в жидкую фазу.Разжиженная поверхность течет и заполняет поры между металлическими частицами и затвердевает, образуя сплошную твердую фазу. Больший поток жидкости между металлическими частицами и более низкая начальная пористость приводят к образованию микроструктуры с низкой пористостью. Однако процесс селективного плавления не должен полностью расплавлять частицы металла; в противном случае расплавленные частицы будут агрегироваться и образовывать более крупные сферы [112, 113, 122], что приведет к значительным несоответствиям размеров конечной заготовки [112, 113].Чтобы избежать этого, металлические частицы должны быть нагреты чуть ниже температуры плавления, чтобы гарантировать, что плавление ограничивается внешней поверхностью частиц, а контакт плавления образует шейки между соседними частицами порошка (рис. 5).

Желательно уменьшить пористость, так как это повысит прочность каркаса на растяжение [112, 113]. Некоторые параметры могут быть изменены производителем. Например, меньший размер частиц, большая плотность сыпучего порошка, более высокая интенсивность лазера, уменьшенная скорость сканирования и меньшая толщина слоя будут способствовать увеличению плотности продукта.Однако это следует сопоставить с потенциальным риском увеличения размерной ошибки, поскольку большая мощность лазера и более низкая скорость сканирования могут привести к большим искажениям [112]. Постоянные улучшения кажутся многообещающими, и высокая плотность металла достижима при идеальных производственных параметрах [123].

Сообщалось, что пористость является преимуществом при изготовлении имплантатов, поскольку она позволяет получить имплантаты с такой же эластичностью, что и кость [124]. Кроме того, пористая структура способствует врастанию кости, что может способствовать остеоинтеграции [125, 126].Однако к таким преимуществам следует относиться с осторожностью, так как механическая прочность может значительно снизиться [121]. Это особенно важно для внутриротовых протезов, где необходима механическая прочность, чтобы протез выдерживал окклюзионные нагрузки. Тем не менее, недавнее краткосрочное клиническое исследование показало многообещающие результаты для жевательных коронок [127]. Многоэлементные протезы подвергаются значительно более высоким растягивающим усилиям, и необходимы клинические исследования, чтобы подтвердить клиническую обоснованность этой технологии изготовления.Чтобы преодолеть проблемы пористости, Wu et al. использовали аддитивное производство для производства восковой модели, которая в конечном итоге была отлита с использованием традиционной технологии [128].

Недавно высокопрочные каркасы из диоксида циркония были изготовлены с помощью 3D-печати [119, 120, 129, 130]. Считается, что этот новый метод изготовления решает проблемы, возникающие при фрезеровании, такие как растрескивание поверхности, усадка и потери материала. Каркас диоксида циркония печатается из суспензии наноразмерных частиц диоксида циркония на струйном принтере [119, 120].Первоначально отпечатанная форма сохраняется за счет сушки, но окончательная прочность достигается за счет спекания [119, 120]. [120]. СЭМ-изображение напечатанного и спеченного диоксида циркония выявило гомогенную микроструктуру; однако также были обнаружены поры субмикронного размера, связанные с засорением форсунок во время введения пасты из диоксида циркония. Было обнаружено, что эти дефекты снижают прочность каркасов из диоксида циркония.Считается, что эта проблема может быть решена с помощью усовершенствования печатного оборудования [120].

3.2.3. Точность

Одним из преимуществ аддитивного производства является возможность изготовления индивидуальных заготовок, соответствующих твердым и/или мягким тканям пациента [10, 109]. Заготовки могут включать подробную морфологию, острые углы, поднутрения или пустоты. Такие функции могут быть желательны для лицевых протезов (рис. 6). Поскольку сверлильный инструмент не используется, не требуется функция компенсации, необходимая для субтрактивного производства.Кроме того, весь производственный процесс является пассивным и не требует применения силы. Однако из-за производственной процедуры, которая включает в себя последовательное наслоение, внешняя поверхность, как правило, имеет ступенчатую и грубую морфологию, представляющую каждый производственный слой вдоль направления конструкции [110]. Такая ступенчатость отрицательно влияет на текстуру поверхности и общую точность размеров заготовки [110], что может стать клинической проблемой, если протез не отполирован или не облицован [22, 31] (рис. 7).Вертикальные стены были минимально затронуты ступенями, в то время как гофрированные или наклонные поверхности подверглись более заметному влиянию [123]. Поэтому также были высказаны опасения относительно точности окклюзионной поверхности протезов, изготовленных с использованием этой техники [119]. Точность аддитивного метода зависит от толщины слоя и ширины отверждающего луча. Чем тоньше слои и уже отверждающий луч, тем точнее конечный продукт; однако увеличение количества слоев и уменьшение диаметра пучка экспоненциально увеличивает время изготовления [110, 112, 113].


В стоматологической литературе имеется ограниченное количество исследований, в которых оценивалась точность протезов, изготовленных с помощью аддитивного производства. Сообщалось, что в отношении селективного лазерного плавления размерная точность металлических заготовок находится в диапазоне 3–82 мкм, что клинически подходит для внутриротовых протезов [113, 123, 131]. Точность можно регулировать, контролируя диаметр частиц (30 мкм) и толщину слоя (50–200 мкм каждый) [113, 122]. Чем меньше размеры, тем выше точность и плотность конечного продукта.Увеличение интенсивности лазера и времени плавления желательно для увеличения плотности заготовки, но это следует сопоставлять с увеличением погрешности размеров, которая может возникнуть в результате [112]. Хотя искажение каждого слоя минимально, накопленная ошибка для всех слоев может привести к измеримой ошибке [132]. Поэтому производитель должен контролировать параметры обработки, чтобы обеспечить идеальные параметры для данного приложения [113].

В стоматологии точность производства селективного лазерного плавления оценивалась прежде всего путем оценки прилегания зубного протеза.Квант и др. обнаружили, что краевое прилегание колпачков коронок, изготовленных селективным лазерным плавлением сплава благородных металлов и основного металла, находится в диапазоне от 67 до 99 мкм, что находится в пределах приемлемого клинического диапазона [133]. В том же исследовании на колпачки из двух сплавов нанесение керамических виниров оказало минимальное влияние. Это говорит о том, что выбор сплава оказывает минимальное влияние на точность селективного лазерного плавления. Укар и др. обнаружили, что посадка сплавленных лазером колпачков из недрагоценных металлов сравнима с посадкой литых колпачков из сплава недрагоценных металлов [134], а Örtorp et al.показали, что селективное лазерное плавление позволяет получать несъемные каркасы зубных протезов с почти вдвое меньшей несоответствием посадки (84 мкм) по сравнению с каркасами, изготовленными фрезерованием (166 мкм) [43]. В последнем исследовании также наблюдалась равномерная внутренняя поверхность посадки по сравнению с фрезерованными каркасами, что объяснялось отсутствием компенсационного механизма в производственном процессе. Этот результат был подтвержден Castillo-Oyague et al. которые обнаружили, что колпачки, изготовленные методом селективного лазерного плавления, имеют вдвое меньший вертикальный зазор (25 м) по сравнению с литыми колпачками [135].Общая точность размеров селективного лазерного плавления объясняется отсутствием приложения силы и вибрации машины во время производства заготовки. Эта особенность имеет большое значение, так как позволяет изготавливать деликатные и тонкие конструкции, не вызывая деформации или отдачи компонентов. Например, компоненты каркаса съемных бюгельных протезов могут быть изготовлены только методом селективного лазерного плавления [22, 136]. Уильямс и др. также сообщили, что посадка каркасов съемных частичных протезов, изготовленных с использованием процедуры аддитивного производства, сравнима с каркасами, изготовленными с использованием традиционных методов [22].

Хотя посадка каркасов с опорой на зубы, изготовленных методом селективного лазерного плавления, может быть лучше, чем у каркасов, изготовленных фрезерованием [43], подобных результатов не наблюдалось для компонентов имплантатов. Было показано, что абатменты имплантатов, изготовленные методом селективного лазерного плавления, имеют большую шероховатость поверхности и микрозазоры по сравнению с обработанными или литыми абатментами [108]. Кроме того, геометрия абатментов, изготовленных методом селективного лазерного плавления, была размыта по сравнению с четко очерченным соединением фрезерованных компонентов.Хотя неточности, вызванные селективным лазерным плавлением (вертикальный зазор 11 м), все еще находятся в пределах диапазона клинической приемлемости, это отражает ограничения системы, в отношении которых очень желательны будущие улучшения.

Для стереолитографии диапазон толщины каждого слоя составляет 50–150 мкм [137]. В стоматологии этот метод в основном используется для изготовления хирургических направляющих имплантатов. Точность расположения внутриротовых имплантатов была оценена, чтобы показать преимущества хирургических направляющих для имплантатов, изготовленных с помощью стереолитографии, и было обнаружено, что она находится в диапазоне 0.4–2,0 мм, ангуляция находится в диапазоне 2–5° [27, 29, 138]. Точно так же точность внеротовой установки имплантата составила 1,5 мм [139]. Farley сообщил, что некоторые стереолитографические шаблоны требуют внутриротовой перебазировки для улучшения прилегания к соседним зубам [28]; однако это несоответствие не могло быть связано с производственным процессом. Вместо этого основным источником расхождений может быть клиническая изменчивость, такая как прилегание и сжимаемость мягких тканей, а также введение имплантата в менее плотную кость [27, 139].Искажения также будут возникать при построении 3D-изображений из мультисрезовых рентгенограмм. Несмотря на это, наблюдаемые расхождения подтверждают клиническую рекомендацию о том, что эти методы не исключают важности опыта хирурга, осведомленности о критических анатомических особенностях и сохранении безопасной зоны в 2 мм от критических особенностей, таких как соседние зубы, при планировании установки имплантата. 29]. В целом, точность хирургических шаблонов можно повысить, изготовив их так, чтобы они подходили к альвеолярной кости, а не к мягким тканям, и используя фиксирующие винты [27, 29].Тем не менее, клиническое исследование разделенного рта показало, что шаблоны для стереолитографии позволяют размещать имплантаты ближе к запланированному положению, чем стандартные шаблоны [28].

В целом, стереолитография обеспечивает хороший общий контур лицевого протеза, при этом несколько авторов сообщают о хорошо подогнанных лицевых протезах, изготовленных с помощью стереолитографии [41]. Диапазон точности выкройки лицевого протеза, изготовленного этим методом, находится в пределах 0,1–0,4 мм [7, 140].

Салми и др. сообщили, что размерная точность окклюзионных сплитов, изготовленных с помощью стереолитографии, составляет 0,3 мм [114]; однако истинная количественная оценка соответствия не проводилась. В целом поля были далеки от идеальных, что могло быть связано с особенностью ступенчатой ​​поверхности [40, 42]. Некоторые авторы предлагают перебазировку воска перед заливкой модели, чтобы компенсировать эти неточности [40]; Однако. с регулярным прогрессом в разработке программного и аппаратного обеспечения, весьма вероятно, что эта проблема имеет минимальное влияние.

Данные о точности 3D-печати в стоматологии очень ограничены. Эберт и др. сообщили, что этот метод позволяет изготавливать очень точные керамические заготовки [120] и возможно изготовление секций по 100 мкм. Сильва и др. сообщили, что допуск изготовленной заготовки составляет менее 25 мкм, что очень приемлемо для внутриротового применения [119]. Для сравнения, оценка погрешностей размеров печатных протезов выявила среднее отклонение в 5 мкм, но были обнаружены искажения размеров до нескольких 100 мкм [118].Поскольку 3D-печать зубных протезов все еще находится в зачаточном состоянии, весьма вероятно, что в будущем произойдет значительное улучшение качества, что сделает эту технологию очень конкурентоспособной по сравнению с существующими методами изготовления [119].

4. Выводы

Автоматизированное производство продолжает подвергаться значительным и регулярным усовершенствованиям, так что весьма вероятно, что в ближайшем будущем его использование в стоматологии получит широкое распространение. В настоящее время субтрактивное фрезерование является наиболее широко применяемым протоколом автоматизированного производства в стоматологии, и было показано, что он является подходящим методом для изготовления внутриротовых протезов.Аддитивное производство в настоящее время является экспоненциально растущим методом изготовления и, скорее всего, будет чаще использоваться в стоматологии в будущем по мере развития его точности и диапазона применений. С точки зрения обработки материала оба метода вносят дефекты в материал. Однако субтрактивные методы в настоящее время производят более однородные объекты, что делает этот метод более подходящим для изготовления внутриротовых протезов, способных выдерживать более высокие окклюзионные нагрузки. Преимущество аддитивных методов заключается в получении крупных объектов с неровностями поверхности, подрезами, пустотами и полой морфологией, что делает их подходящими для изготовления лицевых протезов и металлических каркасов съемных частичных протезов.