Содержание

ортопедия1

Занятие № 1.

Тема: Цели и задачи ортопедической стоматологии. Классификация протезов, показания. ИРОПЗ. Вкладки. Препарирование полости под вкладку. Искусственные коронки: показания к изготовлению, классификация, принципы препарирования зубов под искусственные коронки, инструменты.

Задачей ортопедической стоматологии является восстановление дефектов зубов, зубных рядов, челюстных костей и мягких тканей лица с помощью различных протезов.

Дефекты зубов – кариозная полость или полное разрушение коронки при сохраненном корне. Для восстановления дефектов зубов применяются следующие конструкции:

  • вкладки

  • искусственные коронки

  • штифтовые культевые вкладки или штифтовые зубы (сейчас – редко)

Дефекты зубных рядов – отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.

Для восстановления дефектов зубных рядов используют следующие протезы:

  • мостовидные протезы (съемные и несъемные)

  • съемные бюгельные протезы

  • съемные пластиночные протезы (полные и частичные)

Выбор метода восстановления зуба зависит от степени его разрушения. Степень разрушения коронки зуба показывает ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.

Вкладка – протез, который восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя дефект в его коронке. То есть это пломба, изготовленная не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от формы вкладки называются: инлей, онлэй, оверлэй и пинлэй (примеры на рисунке).

При протезировании зубов вкладками соблюдаются следующие этапы:

  1. обезболивание

  2. препарирование полости под вкладку. При препарировании полости под вкладку необходимо соблюдать следующие принципы:

  • обеспечение механической фиксации вкладки (ретенционные пункты, углубления)

  • наличие условий для свободного введения и выведения восковой модели и собственно вкладки

  • сохранение максимальной толщины стенок (или перекрытие стенок)

Таким образом, требования к сформированной полости следующие:

  • ящикообразная форма, отвесные стенки, плоское дно

  • имеются дополнительные углубления для штифтов

  • глубина полости достаточна для фиксации вкладки (не менее 1 мм в дентине)

  • фальц или перекрытие тонких стенок.

  1. Изготовление вкладки:

А. Прямой способ

  • смазываем полость вазелином

  • вводим в полость воск, моделируеем окклюзионную поверхность (как из пломбы)

  • выводим вкладку из полости

  • ставим временную пломбу

  • отдаем вкладку технику, который заменяет воск на металл

Б. Непрямой способ

  • смазываем полость

  • получаем оттиск, отдаем технику

  • ставим временную пломбу

  • техник делает модель

  • на модели изготавливает вкладку из воска, затем заменяет ее на металл, фарфор или пластмассу

  1. Припасовка и фиксация. Врач удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на СИЦ или композит двойного отверждения.

Кроме того, сейчас очень популярно изготовление вкладки методом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD)

  • препарирование полости

  • считывание параметров полости с помощью цифрового датчика

  • моделирование вкладки на компьютере

  • вытачивание (фрезерование) вкладки из закотовки

  • фиксация на композит двойного отверждения.

Достоинства вкладок:

  • Высокая цветостабильность

  • Прочность

  • Качественное восттановление контактных пунктов и углов коронок

Недостатки вкладок:

  • длительность изготовления

  • высокая стоимость (особенно фарфоровых, металлокерамических или CEREC)

  • не всегда можно придать полости необходимую форму (например, при глубоком кариесе).

Искусственная коронка – несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и предупреждающий его дальнейшее разрушение.

Показания к изготовлению.

  1. Разрушение твердых тканей зуба – кариес, некариозные поражения (стирание, травма, гипоплазия, деструктивные формы флюороза) (ИРОПЗ 0,6-0,8)

  2. Эстетические дефекты – изменение формы зуба, цвета зуба, положения зуба в зубном ряду.

Классификация искусственных коронок.

  1. По функции.

  • По конструкции

  • По материалу изготовления.

    • Металлические (стальные, золотые)

    • неметаллические (пластмассовые, керамические, фарфоровые, композитные, ситалловые)

    • комбинированные (металлокерамические, металлопластмассовые, металлокомпозитные)

  • По методу изготовления

    • Штампованные (стальные, золотые)

    • Литые (из специальных сплавов, золотые)

    • Литые с облицовкой (металлокерамика, металлопластмасса)

    • Изготовленные методом полимеризации (композит, пластмасса)

    Вопрос 3. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:

    1. Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.

    2. Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).

    3. Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.

    4. Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.

    5. Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (максимально до 0,2 мм).

    6. Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).

    7. Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.

    Вопрос 4. Общие этапы изготовления искусственной коронки.

    1. Получение анатомического оттиска

    2. препарирование зуба

    3. получение оттиска

    4. фиксация временной коронки

    5. изготовление моделей челюстей

    6. фиксация гипсовых моделей в окклюдатор или артикулятор

    7. изготовление искусственной коронки в лаборатории

    8. временная фиксация искусственной коронки

    9. постоянная фиксация искусственной коронки

    Вопрос 5. Препарирование зубов под искусственные коронки.

    Цель препарирования:

      • создание протезного пространства для коронок

      • обеспечение условий для наложения и хорошей фиксации искусственной коронки

      • обеспечение правильного расположения края коронки

      Инструменты:

        • диски (односторонние и двусторонние) – фиксируются в угловой или прямой наконечник, используются для сепарации (препарирования контактных поверхностей). Из-за высокого риска повреждения мягких тканей полости рта в настоящее время практически не используются.

        • Боры для турбинного наконечника

        1. пиковидные – для проведения сепарации, для препарирования вестибулярной и оральной поверхности

        2. боры с насечками (боры-маркеры) для определения глубины препарирования

        3. карандашевидные (торпедовидные) боры для формирования уступа

        4. торцовый бор – для углубления уступа

        5. различные варианты оливовидных боров для препарирования оральной поверхности резцов, клыков, окклюзионной поверхности моляров, премоляров.

        Условия качественного препарирования:

          • водно-воздушное охлаждение

          • острые центрированные инструменты

          • знание «зон безопасности» в целях предупреждения вскрытия полости зуба.

        1. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов ИРОПЗ Кариес

          Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ)

          Кариес по-прежнему остается наиболее распространенной причиной разрушения коронковой части зуба, а как следствие утери зубов. В результате патологического процесса возникает дефект твердых тканей зубов, изменяется анатомическая форма зуба, что приводит к нарушению функций жевания и речи, появлению косметических дефектов.

          Эффективность восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба зависит от многих факторов. Один из них это степень разрушения коронковой части зуба, на которую оказывает влияние активность кариозного процесса, своевременность обращения пациента к врачу-стоматологу, диагноз, мануальные навыки и знания врача, применяемые материалы и технологии.

          Для различных групп зубов существуют свои особенности подготовки к восстановлению анатомической и функциональной целостности тканей зуба. Оперативное воздействие на твердые ткани зуба в случае полостей I и II класса по Блэку заключается в следующем: эмаль, лишенную подлежащего дентина, необходимо удалять; бугор, пораженный более чем на 2/3 расстояния от срединной фиссуры до вершины бугра, необходимо укорачивать для последующего перекрывания реставрацией. Это позволит предотвратить фрактуру коронки зуба в отдаленные сроки;

          при переходе с жевательной поверхности на контактную необходимо стараться сохранить зону резистентности по Блэку, которая обеспечит зубу определенную прочность после восстановления; придесневой край полости должен быть параллельным шейке зуба и перпендикулярным оси зуба. Это предотвращает откол пломбы под действием жевательной нагрузки; касательная, проведенная к зубу, и стенка полости должны быть взаимно перпендикулярны.

          Для оценки степени поражения твердых тканей жевательных зубов в 1984 г. профессором В. Ю. Миликевичем был предложен индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Использование этого индекса обеспечивает достаточно высокую точность исследования. В то же время методика довольно трудоемкая, на ее проведение требуется много времени. Это обусловлено многоэтапностью проведения исследования (снятие оттиска, получение модели, определение площади, вычисление индекса). Кроме этого необходимы материалы для получения оттиска и отливки модели.

          По мнению группы исследователей, прямые методы определения ИРОПЗ более предпочтительны для применения в практическом здравоохранении. К таким методам относятся: визуальное определение индекса и вычисление индекса по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности. Эти методы давно и широко используются практикующими врачами для определения показаний для выбора конструкций зубных протезов и реставрации зубов.

          Индекс ИРОПЗ представляет собой соотношение размеров площади «полость –пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения ( площадь поверхности полости или пломбы ) вычисляют из единицы ( всей окклюзионной поверхности).

          Автор определил, что при ИРОПЗ равном 0, 55 – 0, 6 т. е при разрушении поверхности более чем на 50 процентов с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки.

          При индексе 0, 6 – 0, 8 показано пломбирование и применение искусственных коронок.

          В случаях, когда индекс больше 0, 8 показано изготовление штифтовых конструкций.

          В последнее десятилетие появились новые технологии и материалы, которые позволили расширить технические возможности реставрации коронковой части зуба в клинике ортопедической стоматологии и повысить ее функциональную ценность. Все более размытой становится граница при определении показаний к прямым и непрямым методам восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба, на которые могут оказывать влияние ряд факторов, таких как наличие и состояние антагонистов, прикус, поддержание гигиены полости рта.

          Расчет ИРОПЗ по Миликевичу В.Ю. — Социальная стоматология Вячеслава Радуги — Ортопедическая Стоматология — Каталог файлов

          Как рассчитать ИРОПЗ
          При затруднение о предпочтении в выборе метода ортопедического или терапевтического лечения  — Пломба => Вкладка => Коронка => Штифтовая вкладка  и для определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе по Блеку и белее правильного выбора конструкции будущего протеза следует использовать ИРОПЗ  — Индекс Разрушения Оклюзионной Поверхности жевательных зубов по  В.Ю.Миликевичу (1984).
           
          Индекс ИПОЗ это соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Чтобы произвести расчет ИРОПЗ необходимо принять площадь окклюзионной поверхности здорового зуба за единицу и вычесть объём кариозной полости руководствуясь классификацией по Блеку для 1 и 2 класса кариозных полостей.

           Индекс разрушения ИРОЗ вычисляют из единицы согласно приведенному ниже рисунку.


          * Если  ИРОПЗ менее 0,55 то рекомендовано терапевтическое лечение зуба путем пломбирования.
          * Если  ИРОПЗ = 0,55 — 0,6, т.е. при разрушении поверхности зуба более чем на 50 %, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки.
          * Если  ИРОПЗ = 0,6-0,8 показано пломбирование и применение искусственных коронок.
          * Если ИРОПЗ = 0,8 — показано изготовление штифтовых конструкций.

          От себя лично хочу добавить, что на практике не всегда есть под рукой таблицы и всякого рода схемы. Поэтому я разработал для себя более простую схему предпочтения конструкции. Когда трудно решить что лучше — поставить коронку или установить пломбу.
          Берусь заявить, что моя схема удобней, проще и работает со всеми классами по Блеку и подходит как для резцов так и для жевательных групп зубов.

          Как известно у зуба имеется пять поверхностей — Окклюзионная, Медиальня, Дистальная, Щечная и Небная на В/Ч или Язычная на Н/Ч. Берем все поверхности за 100% и каждую из них за 20%. 5х20=100%

          * Если у пораженного кариесом зуба отсутствует одна любая стенка — ставлю пломбу. Потеря коронковой части зуба не более 20%
          * Если у зуба отсутствуют две стенки и зуб депульпирован рекомендую после терапевтического лечения ставить коронку. Потеря коронковой части зуба не более 40%
          * Если у зуба отсутствуют три стенки, то рекомендую после восстановления культи зуба, ставить коронку в обязательном порядке, без вариантов. Потеря коронковой части зуба не более 60%
          * Если у зуба отсутствуют четыре или все стенки, но на рентгенограмме корни без патологий и достаточной длины, рекомендую восстановление зуба при помощи штифтовых конструкций => восстановление культи зуба пломбировочными материалами => восстановление анатомической формы зуба с помощью коронки. Потеря коронковой части зуба 80 — 100%

          Вкладки я не ставлю в связи с их трудоёмкостью при изготовлении и отсутствием перспективы. На данный момент в наличие у стоматолога есть композиционные материалы шестого поколения и во вкладках попросту отпала необходимость.
          Мной также замечено что при значительных, более 50% разрушениях коронковой части зуба восстанавливать культю зуба лучше цинк фосфатным цементом — Унифас, Уницем и тд. Восстанавливать композиционными материалами зуб идущий под коронку не имеет смысла по двум причинам.
          * Первое — дороговизна современных пломбировочных материалов.
          * Второе —  композиционный материал закрытый коронкой лишен контакта с воздухом и слюной и поэтому быстро старится в анаэробных условиях. Пломбированный композиционными материалами зуб идущий под коронку как бы «задыхается» и намного быстрее некротизируется из-за токсического воздействия композита, чем зуб восстановленный обычным цементом.

          Напомню, что средний срок службы любой коронки 5 — 7 лет не более. Вне зависимости от её внешнего состояния коронку или мостовидный протез необходимо менять. Почему? Как нибудь расскажу в другой раз.

          Материал подготовил студент 4 курса СамГму Ищенко Вячеслав Владимирович

          Индекс разрушения окклюзионной поверхности коронки зуба (ИРОПЗ)

          ⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 48Следующая ⇒

          С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе дефектов и выбора конструкции протеза пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов — ИРОПЗ, предложенным В.Ю. Миликевичем (1984).

          Индекс представляет собой соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности).

          Автор выделил три степени разрушения твердых тканей зуба.

          1 степень. ИРОПЗ 0,55 – 0,6 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 50 %), с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки;

          2 степень. ИРОПЗ 0,6-0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 60 %) — показано пломбирование и применение искусственных коронок с профилактической целью;

          3 степень. ИРОПЗ больше 0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 80 %) — показано изготовление штифтовых конструкций.

          Домашнее задание для уяснения темы занятия.

          Вопросы для самоподготовки:

          Семиология при патологии твердых тканей зуба?

          Кариес зубов, классификация кариозных полостей по Блеку?

          Классификация дефектов твердых тканей зуба некариозного происхождения?

          ИРОПЗ по В.Ю. Миликевичу?

          Степени разрушения зуба по В.Ю. Миликевичу?

          Тестовые задания:

          Исходный тестовый контроль знаний

          Вариант №1

          1. ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

          1) кариозные поражения зубов;

          2) гипертиреоз;

          3) переломы коронки;

          Язвенная болезнь желудка.

          2.ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ — ИРОПЗ, БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН В.Ю. МИЛИКЕВИЧЕМ В:

          1) 1984 году;

          2) 2000 году;

          3) 1915 году;

          Году.

          3. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

          1) форме;

          б) характеру дефекта;

          в) пораженной поверхности;

          г) поражению пульпы.

          4. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) переодонтит;

          3) гиперплазия;

          Поверхностный кариес.

          5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) переодонтит;

          3) клиновидный дефект;

          Средний кариес.

          6. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) переодонтит;

          3) химический некроз;

          Глубокий кариес.

          7. ПО ЭТИОЛОГИИ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГИПОПЛАЗИИ:

          1) очаговую;

          2) внеочаговую;

          3) внутреннюю;

          Поверхностную.

          8. ЗУБЫ ФУРНЬЕ, ГЕТЧИНСОНА И ПФЛЮГЕРА СЧИТАЮТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬЮ ГИПОПЛАЗИИ:

          1) очаговой;

          2) системной;

          3) местной гипоплазии;

          Верно все.

          9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

          1) очаговая форма;

          2) системная форма;

          3) местная форма;

          Штриховая форма.

          10. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

          1) очаговая форма;

          2) системная форма;

          3) местная форма;

          Эрозивная.

          Вариант №2

          1. ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

          1) кариозные поражения зубов;

          2) хроническая почечная недостаточность;

          3) переломы коронки;

          Прямой прикус.

          2. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

          1) этиологии;

          2) характеру дефекта;

          3) пораженной поверхности;

          Поражению пульпы.

          3. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

          а) локализации;

          б) характеру дефекта;

          в) пораженной поверхности;

          г) поражению пульпы.

          4. К НЕКАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) периодонтит;

          3) гипоплазия;

          Начальный кариес.

          5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) периодонтит;

          3) гиперестезия;

          Кариес в стадии пятна.

          6. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) переодонтит;

          3) травма;

          Пародонтит.

          7. ПРИ КАКОЙ ФОРМЕ ГИПОПЛАЗИИ ПОРАЖАЮТСЯ ЗАЧАТКИ КАК ВРЕМЕННЫХ, ТАК И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ:

          1) очаговой;

          2) системной;

          3) местной гипоплазии;

          Внутренней.

          8. ПРИ КАКОМ ВИДЕ ГИПОПЛАЗИИ ПОРАЖАЕТСЯ ОДИН ИЛИ ДВА ПОСТОЯННЫХ ЗУБА:

          1) очаговой;

          2) системной;

          3) местной гипоплазии;

          Верно все.

          9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

          1) очаговая форма;

          2) системная форма;

          3) местная форма;

          Меловидно — крапчатая.

          10. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

          1) очаговая форма;

          2) системная форма;

          3) местная форма;

          Деструктивную форму.

          Вариант №3

          1. ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

          1) некариозные поражения зубов;

          2) маргинальный периодонтит;

          3) переломы коронки;

          Вирусный гепатит.

          2. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

          а) величине;

          б) характеру дефекта;

          в) пораженной поверхности;

          г) поражению пульпы.

          3. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) переодонтит;

          3) флюороз;

          Нет верного ответа.

          4. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:


          1) пульпит;

          2) периодонтит;

          3) патологическая стираемость;

          Средний кариес.

          5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) периодонтит;

          3) эрозия эмали;

          Кариес в стадии пятна.

          6. К КАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

          1) пульпит;

          2) патологическая стираемость;

          3) гипоплазия эмали;

          Эндемический флюороз.

          7. ФОРМА ГИПОПЛАЗИИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ НАРУШЕНИЕМ СТРОЕНИЯ ЭМАЛИ ТОЛЬКО ТОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ, КОТОРАЯ ФОРМИРУЕТСЯ В ОДИН И ТОТ ЖЕ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ НАЗЫВАЮТ:

          1) очаговой;

          2) системной;

          3) местной гипоплазией;

          Верно все.

          8. ИЗБЫТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ТКАНЕЙ ЗУБА В ПРОЦЕССЕ ЕГО РАЗВИТИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЗУБА, НА ГРАНИЦЕ ЭМАЛИ И ЦЕМЕНТА, А ТАКЖЕ НА КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НАЗЫВАЮТ:

          1) пульпитом;

          2) гипоплазией;

          3) кариесом;

          Гиперплазией.

          9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

          1) очаговая форма;

          2) системная форма;

          3) местная форма;

          Пятнистая.

          10. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ТРАВМ ЗУБА:

          1) острые;

          2) привычные;

          3) рецидивирующие;

          Сложные.

          Итоговый тестовый контроль знаний

          Вариант №1

          1. ВЕДУЩИЙ ФАКТОР В РАЗВИТИИ ВРОЖДЕННОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

          Заболевания матери в период беременности,

          2) избыточное содержание втора в питьевой воде,

          3) содержание углеводов;

          Наследственный фактор.

          2. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ, ИМЕЮЩИЕ ОТВЕРТКООБРАЗНУЮ ФОРМУ И ПОЛУЛУННУЮ ВЫРЕЗКОЙ НА РЕЖУЩЕМ КРАЕ НАЗЫВАЮТ:

          1) тетрациклиновые зубы;

          2) зубы Гетчинсона;

          3) зубы Фурнье;

          Зубы Пфлюгера.

          3. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕСТНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

          1) гестозы II половины беременности;

          2) травма зачатка постоянного зуба;

          3) гестозы 1 половины беременности;

          Болезни на 1-го года жизни.

          4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

          1) рентгенологическое исследование;

          2) сбор анамнеза;

          3) окрашивание эмали;

          Электроодонтодиагностику.

          5. ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ:

          1) только на вестибулярной поверхности;

          2) на всех поверхностях зубов;

          3) только на жевательной поверхности;

          На контактной поверхности.

          6. ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ — ИРОПЗ, БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН В.Ю. МИЛИКЕВИЧЕМ В:

          1) 1984 году;

          2) 2000 году;

          3) 1915 году;

          Году.

          7. ПРИ ИРОПЗ, РАВНОМ 0,55-0,6 ПО В.Ю. МИЛИКЕВИЧУ ПОКАЗАНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ:

          1) вкладки;

          2) культевой штифтовой вкладки;

          3) штифтового зуба;

          Коронки.

          8. ПРИ ТРЕТЬЕМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

          1) на контактной поверхности боковых зубов;

          2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

          3) на жевательных поверхностях боковых зубов;

          На контактных поверхностях передних зубов.

          9. СТЕПЕНЬ РАЗРУШЕНИЯ КОРОНКИ ЗУБА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ИНДЕКСОМ:

          1) КПУ;

          2) Грина- Вермилиона;

          3) В.Ю. Меликевича;

          Федорова — Володкиной.

          10. К КАКОМУ КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА ОТНОСИТСЯ ПОЛОСТИ РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ:

          1) 3;

          2) 2;

          3) 4;

          4) 1.

          Вариант №2

          1. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

          1) периодонтиты временных зубов;

          2) заболевания матери в период беременности;

          3) рахит;

          Наследственный фактор.

          2. ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ ЧАШЕОБРАЗНУЮ УБЫЛЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАЗЫВАЮТ:

          1) гипоплазией;

          2) эрозией;

          3) клиновидным дефектом;

          Кариесом.

          3. ПРИЧИНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

          1) патологический прикус;

          2) полная адентия;

          3) сахарный диабет;

          Кариес.

          4. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТВЕРДЫЕ ТКАНИ ЗУБОВ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ, ОКАЗЫВАЮТ:

          1) постоянное употребление мягкой пищи;

          2) неправильное и нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами;

          3) съемные протезы;

          4) микроорганизмы;

          5. ПРИ ЧЕТВЕРТОМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

          1) на контактных поверхностях передних зубов с нарушения режущего края;

          2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

          3) на жевательных поверхностях боковых зубов;

          На контактных поверхностях передних зубов без нарушения режущего края.

          6. ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ:

          1) вкладки;

          2) удаление зубов;

          3) пломбирование зубов СИЦ;

          Реминерализующая терапия.

          7. ПРИ ИРОПЗ, РАВНОМ 0,8 И БОЛЕЕ ПО В.Ю. МИЛИКЕВИЧУ ПОКАЗАНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ:

          1) вкладки;

          2) культевой штифтовой вкладки;

          3) коронки;

          Съемного протеза.

          8. БЛЕК, СИСТЕМАТИЗИРОВАЛ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ ИСХОДЯ ИЗ:

          1) формы зубов;

          2) локализации кариеса на поверхностях зуба;

          3) принадлежности зуба;

          Функции зуба.

          9. ПРИ ВТОРОМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

          1) на контактной поверхности боковых зубов;

          2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

          3) на жевательных поверхностях боковых зубов;


          Читайте также:

          Недорогое и качественное протезирование зубов

          Протезирование зубов – лечебный процесс, наука, искусство, ремесло, конструирование и наложение искусственного заменителя потерянных или отсутствующих тканей и органов.

          Протезы классифицируются по способу крепления:

          Съемные — удерживаются с помощью адгезии (способность покрытия к прочному сцеплению с поверхностью), анатомической ретенции ( когда зуб не прорезался и целиком находится под слизистой оболочкой) и механических фиксаторов, при необходимости могут быть в любое время введены и выведены из полости рта.

          Несъемные — с укреплением на опорных зубах или имплантатах временными( цинкоксидэвгеноловые пасты) или постоянными (цементы, композиционные материалы, замковые крепления, винты) фиксаторами. Их выведение из полости рта возможно только врачом с использованием специальных инструментов.

          Также стоит уделить внимание «расшифровке» некоторых ортопедических терминов, для более полного понятия и чтобы грамотно сориентироваться в стоматологическом прейскуранте.

          Оттиском – называется негативное(обратное) изображение твердых и мягких тканей полости рта или участков челюстно-лицевой области, расположенных на протезном поле (область, объединяющая органы и ткани челюстно-лицевой области) и его границах, полученное с помощью специальных материалов (слепочной массы).

          Цель снятия оттиска — получение диагностических, контрольных. Рабочих (основных), вспомогательных гипсовых моделей.

          Вкладка — протез, применяемый для восстановления частично разрушенных тканей естественного зуба (при сохранении его корня) и в качестве опорной части мостовидного протеза.

          Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы. В большинстве случаев мостовидные протезы имеют на зубах две или более точек опоры, расположенные по обе стороны протеза. По форме напоминают мост, откуда и появилось это название. Также опорой для такого протеза могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые коронки и опорно-удерживающие кламмеры (скоба, крючок).

          Искусственная коронка — протез для восстановления естественной коронки зуба.

          Препарирование — это снятие участков тканей зуба в целях создания условий для покрытия его искусственной коронкой.

          Металлокерамика – это искусственный материал, представляющий собой композицию металлов или сплавов с неметаллами (керамикой).

          Для определения метода восстановления зуба используют индекс разрушения окклюзионной поверхности (часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры (естественные углубления, расположенные на жевательных поверхностях зубов и выглядят как небольшие канавки)) зуба (ИРОПЗ).

          Окклюзионная площадь зуба принимается за единицу.

          ИРОПЗ=0,55-0,6 – изготавливается вкладка;

          ИРОПЗ= 0,6-0,8 – изготавливается коронка;

          ИРОПЗ более 0,8 – изготавливается штифтовая конструкция и коронка.

          В нашей клинике Альфа-Дент мы изготавливаем различные виды съёмных протезов (акриловые, акри-фри (при аллергических реакциях на акрил), гибкие нейлоновые протезы, современные и удобные бюгельные протезы.

          В последние время мы значительно усовершенствовали бюгельные протезы.

          Применяется  высокотехнологичная металлическая дуга, изготовленая  методом лазерного спекания,  в сочетании  с нейлоновым базисом.

           


          ПРАВИЛА ПО УХОДУ ЗА ПРОТЕЗОМ

           

          1. Зубной протез необходимо промывать под проточной водой после каждого приема пищи, если есть такая возможность. 

          2. Протез нельзя обрабатывать зубной пастой, так как почти любая зубная паста содержит абразивные вещества, которые нарушают поверхностный глянец. 

          3. Чистка и дезинфекция нейлонового протеза должна осуществляться только специальными средствами, которые продаются в аптеках,  специально предназначенными для съемных протезов из нейлона. В случае применения специальных составов ддя чистки и дезинфекции акриловых протезов, возможно изменение цвета нейлонового протеза. ВАЖНО! Внимательно читайте инструкцию средств для гигиены зубных протезов! 

          4. Два раза в год протез должен быть отдан на профессиональную чистку в зуботехническю лабораторию.

          5. Наличие зубного камня на протезе и радикальное изменение его цвета свидетельствует о неправильных процедурах по его уходу.

          6. Хранить и чистить протез необходимо в специальной ванночке-контейнере, предназначенной для этих целей. 

           

          СРОКИ ЭКСПЛУАТАЦИИ И ГАРАНТИЯ:

           

          Срок актуальности нейлонового протеза ограничен исключительно клинической ситуацией в полости рта (состоянием слизистой и опорных зубов), а не механической усталостью материала. 

          Клиника даёт 1 год гарантии на целостность базиса нейлонового протеза при адекватном его  использовании.

          На целостность базиса акрилового протеза гарантии нет, так как материал хрупкий и при падении акриловая пластмасса может треснуть.

           

           

           Данный прейскурант носит ознакомительный характер, точная стоимость лечения определяется только при индивидуальном осмотре на консультации.

          коронки после удаления нерва — Терапия

          С целью выбора конструкции протеза пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов — ИРОПЗ, предложенным В.Ю.Миликевичем (1984). Индекс представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). Автор определил, что при ИРОПЗ, равном 0,55 — 0,6, т.е. при разрушении поверхности более чем на 50 %, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки. При индексе 0,6—0,8 показано пломбирование и применение искусственных коронок, а тех случаях, когда индекс больше 0,8 — показано изготовление штифтовых конструкций.

           

          Это все хорошо, но для пациента очень сложно. Можно еще проще сказать. Есть два мнения. Одно ортопедическое — «всякий депульпированный зуб подлежит ортопедическому лечению», но его придерживаются крайне редко. Другое терапевтическое — «если сохранены хотя бы две, а лучше три стенки зуба, то его можно восстановить при помощи вкладок (керамических или композитных), изготовить пломбу, которую укрепить стекловолоконными штифтами и т.д.» Сохраненной стенкой считается стенка, имеющая не менее 2 мм высоты от уровня десны. Лично я ортопед, потому пломбами на стекловолокне не балуюсь, это не очень надежно и не так долговечно, как коронка на вкладке.

          А вообще, каждый зуб рассматривается отдельно конкретным врачом, под конкретную конструкцию, при конкретном прикусе, высоте зуба, биомеханике и т.д. и т.п.. В общем, найдите себе хорошего врача, а он сам Вам скажет что нужно в Вашем конкретном случае.

          КОНЦЕПЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИОЗНОЙ ПАТОЛОГИИ

          1. Абрамс С.Х., Сивагурунатан К.С., Сильвертаун Д.Д., Вонг Б., Хеллен А., Манделис А. и Амаечи Б.Т. (2017). Корреляция с глубиной кариеса Canary System, DIAGNOdent и ICDAS II. Открытый стоматологический журнал, 11 (1).

          2. Банерджи А. (2013). Миниинвазивная стоматология: часть 7. Малоинвазивное оперативное лечение кариеса: обоснование и методики.Британский стоматологический журнал, 214(3), 107.

          3. Banerjee A, Frencken JE, Schwendicke F, & Innes NPT. (2017). Современное оперативное лечение кариеса: согласованные рекомендации по малоинвазивному удалению кариеса. Британский стоматологический журнал, 223(3), 215.

          4. Да Мата С., Кронин М., О’Махони Д., МакКенна Г., Вудс Н. и Аллен П.Ф. (2015). Субъективное влияние малоинвазивной стоматологии на здоровье полости рта пожилых пациентов. Клинические исследования полости рта, 19(3), 681-7.

          5.Костенко Ю.Ю., Костенко С.Б., Гаврылешко К.И. (2015). Теоретическое обоснование использования ультразвуковой идентификации основных стоматологических материалов. Научный вестник Ужгородского университета. Серия: Медицина — Научный вестник Ужгородского университета. Серия: Медицина. 1, 198-205. (Украинец).

          6. Яргин С.В. (2013). Минимально-инвазивная стоматология: вопросы организации // Главврач — Главврач, 8, 3-7.(Русский).

          7. Дорри М., Данн С.М., Уолш Т. и Швендике Ф. (2015). Микроинвазивные вмешательства для лечения проксимального кариеса молочных и постоянных зубов. Кокрановская библиотека.

          8. Удод А.А. & Ремезов ДВ. (2013). Клинические результаты минимально-инвазивного лечения кариозных поражений зубов. Украинский стоматологический альманах — Украинский стоматологический альманах, 6. (рус.).

          9.Грин Д., Маккензи Л. и Банерджи А. (2015). Минимально инвазивное долгосрочное лечение прямых реставраций: «5 R». Стоматологические новости, 42(5), 413-26.

          10. Хамама Х.Х., Ю К.К. и Берроу М.Ф. (2015). Лечение кариеса: путешествие между принципами Блэка и минимально инвазивными концепциями. Int J Dentistry Oral Sci, 2(8), 120-5.

          11. Маккензи Л. и Банерджи А. (2014). Минимально инвазивное лечение раннего окклюзионного кариеса: Практическое руководство. Первичный стоматологический журнал, 3(2), 34-41.

          12. Маккензи Л. и Банерджи А. (2017). Минимально инвазивные прямые реставрации: практическое руководство. Британский стоматологический журнал, 223(3), 163.

          13. Martin J, Fernandez E, Estay J, Gordan VV, Mjor IA, & Moncada G. (2013). Минимально инвазивное лечение дефектных реставраций: пятилетние результаты с использованием герметиков. Оперативная стоматология, 38(2), 125-33.

          14. Holmgren CJ, Roux D, & Doméjean S. (2013). Минимально интервенционная стоматология: часть 5. Атравматическое восстановительное лечение (ВРТ) – минимально интервенционный и малоинвазивный подход к лечению кариеса зубов.Британский стоматологический журнал, 214(1), 11.

          Сообщество : Список обсуждений — Техническая поддержка Black Ops II

          Я очень недоволен театральным режимом в Black Ops 2. У меня было несколько замечательных многопользовательских игр и игр про зомби, которые я никогда не смогу загрузить.. Не поймите меня неправильно, пока что это моя любимая игра CoD, но несколько вещей, которые сломаны с Театром, действительно разозлили меня!

           

           

          Во-первых, нам сказали, что мы можем загружать видео продолжительностью до 2 минут.Что ж, видео продолжительностью более 1 минуты, которые я пытался загрузить, обычно зависают в процессе рендеринга или останавливаются и выдают сообщение об ошибке. Он воспроизводит видео нормально, затем, когда начинается фактический рендеринг, он очень медленный и становится все медленнее и медленнее, пока не зависает, и мне приходится вручную выключать PS3, удерживая нажатой кнопку питания. Когда они не зависают, это говорит, что они успешно завершены, но затем они никогда не появляются на YouTube (и я знаю, что мои учетные записи CoD: Elite и YouTube связаны, потому что я могу правильно загружать короткие видео).

          >>ОБНОВЛЕНИЕ: теперь я обычно могу загружать более длинные видео, но затем у них возникает проблема с синхронизацией аудио/видео, упомянутая далее… Кроме того, поскольку я убедился, что мой контроллер не отключается автоматически, он никогда не давал ошибка или зависание при рендеринге видео.

          [Ошибки/зависания при выключении контроллера были исправлены в обновлении от 12.03.13]

           

           

          ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА (АУДИО/ВИДЕО НЕ СИНХРОНИЗИРОВАНО):

          Еще одна серьезная проблема заключается в том, что когда мне удается успешно загрузить видео на мой канал YouTube, звук не синхронизируется с видео (на несколько секунд опережает видео).Если я попытаюсь отрендерить одно и то же видео в разных случаях, время рассинхронизации звука будет разным (обычно от 0,5 до 4 секунд). Также кажется, что звук более рассинхронизирован в более длинных видео или в том, что они были созданы из множества отдельных клипов в редакторе. Это продолжалось с 43-секундным видео, которое я пытался загрузить пять или шесть раз (и с тех пор все остальные видео). Он также продолжает добавлять несколько секунд к видео, которых там быть не должно. Мое 43-секундное видео продолжает отображаться как 47 секунд (а когда вы воспроизводите его на YouTube, оно пропускает от 45 до 47 секунд).Но эта часть гораздо менее важна, чем рассинхронизация звука. Я задержался на три месяца с публикацией видео, потому что мне нужно найти время, чтобы отредактировать их самостоятельно, чтобы исправить звук.

           

           

          Что меня еще больше злит, так это то, что автоматически сохраненные игры удаляются через 1 неделю. Это совсем отстой!! У меня не было времени, чтобы попытаться поработать над этой проблемой, но я смонтировал вместе восемь видео (заполнив все свои видеослоты), которые длились чуть менее 2 минут и зависали, когда я пытался их отрендерить.Неделю спустя не только исчезли все эти записи геймплея, но я даже не мог загрузить отредактированные видео, сделанные из этих геймплеев! Я даже не играл в эту игру на той неделе, так что никаких новых геймплеев не было записано. ВМЕСТО СОХРАНЕНИЯ ТОЛЬКО ИГРОВЫХ ПРОЦЕССОВ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ, СОХРАНЯЙТЕ ПОСЛЕДНИЕ 20 ИГРОВЫХ ПРОЦЕССОВ ИЛИ 2 ЧАСА ЗАПИСЕЙ, НЕЗАВИСИМО, КАК ДАВНО ОНИ БЫЛИ!!!! Вам не обязательно использовать эти точные цифры, но я хочу сказать следующее: какое-то количество записей геймплея ВСЕГДА должно быть сохранено, если нет более новых геймплеев, НЕЗАВИСИМО ОТ СТАРЫХ.Моя PS3 была сломана около года, и я не играл в Modern Warfare 3 так долго, но все мои отредактированные видео и мои последние 30 или около того записей геймплея все еще там!! Вырвите страницу из их книги!!

          >> ОБНОВЛЕНИЕ: Недавно мои отредактированные видео снова стали загружаемыми и воспроизводимыми, но когда я пытаюсь их отрендерить, я сталкиваюсь с проблемами, о которых я упоминал выше (аудио не синхронизировано с видео, ошибки, зависание).

           

           

          Наконец, новая проблема.  Теперь, когда я обрабатываю видео, оно почти всегда появляется в моей учетной записи YouTube с сообщением «Ошибка (загрузка прервана)», хотя на моей консоли оно завершилось и выдало сообщение об успешном завершении.

          >>ОБНОВЛЕНИЕ: Теперь это происходит очень редко.

           

           

           

           

          Итак, подведем итоги:

          ** Когда рендеринг завершается «успешно», звук всегда не синхронизирован с видео, и к видео добавляются несколько секунд, которых быть не должно.

          ** Рендеринг иногда зависает, выдает ошибки или завершается, но видео никогда не появляется на YouTube.[это сейчас редкость]

          ** Геймплеи удаляются через 1 неделю, даже если не было новых на замену.   Итак: НЕКОТОРОЕ КОЛИЧЕСТВО ИГРОВЫХ ПРОЦЕССОВ ДОЛЖНО СОХРАНИТЬ НАВСЕГДА, ЕСЛИ НЕТ НОВЫХ НА ЗАМЕНУ. ОСОБЕННО, ОТРЕДАКТИРОВАННЫЕ ВИДЕО ДОЛЖНЫ ВСЕГДА СОХРАНЯТЬСЯ И ЗАГРУЖАТЬСЯ!!!!

           

           

          Другие, менее важные вопросы:

          ** Final Killcams не отображаются в записях Theatre, как раньше.. мы хотим, чтобы они были в наших записях!

          ** Эмблемы на оружии не отображаются в отрендеренных видео (хотя они появляются, когда вы просто смотрите видео).

          ** Не похоже, чтобы записывалась каждая игра, в которую вы играете.

          ** Запись остановится, если произойдет миграция хоста.

           

           

          Можно ли что-нибудь сделать, чтобы избежать любой из этих проблем, или игра нуждается в обновлении, чтобы исправить их? Пожалуйста помоги!

           

           

          >>ОБНОВЛЕНИЕ: я видел, что 14 декабря они выпустили патч, исправляющий некоторые из этих проблем для игроков на ПК. Пожалуйста, выпустите его и для игроков на консолях!!

          Судья-первопроходец из Чикаго Энн Уильямс даст показания – Длинные новости

          Федеральный судья в отставке Энн Клэр Уильямс будет давать показания от имени Кетанджи Браун Джексон в четверг, последний день слушаний по ее утверждению в Верховном суде.

          Эшли Резин/файл Sun-Times

          ВАШИНГТОН — Энн Клэр Уильямс, судья в отставке, которая была первой чернокожей женщиной, заседавшей в федеральном окружном и апелляционном судах Чикаго, даст показания от имени Кетанджи Браун Джексон в четверг, в последний день слушаний по ее утверждению в Верховном суде.

          Легендарная карьера Уильямс в качестве первопроходца говорит о многом, поскольку Сенат считает Джексона, который, если его подтвердят, войдет в историю как первая чернокожая женщина в Верховном суде.

          Теперь, советник чикагского офиса «Джонс Дэй», Уильямс предстанет перед Судебным комитетом Сената в качестве председателя Постоянного комитета Американской ассоциации юристов по федеральной судебной системе, что дало Джексону наивысший рейтинг.

          Эта комиссия ABA оценивает профессиональную квалификацию потенциальных федеральных судей.

          Уильямс написал в письме от 18 марта председателю Судебного комитета и высокопоставленному республиканцу — сенатору Дику Дурбину, штат Иллинойс, и сенатору.Чак Грассли, штат Айова: «Постоянный комитет единодушно считает, что судья Джексон имеет «хорошую квалификацию» для работы в Верховном суде США».

          С момента основания Верховного суда в 1789 году было 115 судей, и 108 из них были белыми мужчинами.

          В 1985 году президент-республиканец Рональд Рейган выдвинул кандидатуру Уильямса на место в расположенном в Чикаго Окружном суде США по Северному округу штата Иллинойс. После подтверждения Уильямс стала первой цветной женщиной на корте.

          В 1999 году президент-демократ Билл Клинтон выбрал Уильямс в состав 7-го окружного апелляционного суда США, что сделало Уильямс после утверждения первой цветной женщиной в этом суде. Затем Уильямс стала лишь третьей чернокожей женщиной, когда-либо работавшей в любом федеральном апелляционном суде в истории страны.

          Истинное разнообразие — то есть второе, третье и более после первого — было медленным.

          В прошлом году, когда президент Джо Байден выдвинул кандидатуру чернокожей Кэндис Рэй Джексон-Акивуми в состав Апелляционного суда 7-го округа, коллегия снова была полностью белой, поскольку к тому времени Уильямс уже ушел на пенсию.

          После подтверждения Джексон-Акивуми отметила две вехи: после Уильямс Джексон-Акивуми стала лишь второй чернокожей женщиной, когда-либо работавшей в 7-м округе, и единственным цветным человеком в настоящее время в апелляционном суде Чикаго.

          Джексон и Джексон-Акивуми встретились.

          28 апреля 2021 года они совместно провели слушание по утверждению в Судебном комитете Сената — Джексон на ее нынешнюю должность окружного судьи США в округе Колумбия и Джексон-Акивуми на вступление в 7-й округ.

          Джексон и Джексон-Акивуми также являются редкими федеральными судьями, бывшими государственными защитниками.

          Уильямс — бывший прокурор, работающий в расположенной в Чикаго прокуратуре США по Северному округу штата Иллинойс.

          На протяжении многих лет, когда она была на скамье подсудимых, Уильямс упоминалась как потенциальный кандидат в Верховный суд.

          Сейчас Джексон-Акивуми, как федеральный апелляционный судья, находится на рассмотрении Верховного суда.

          Совсем недавно в Чикаго Уильямс руководил расследованием мэрии неудачного полицейского рейда в доме Анджанетт Янг.В ее отчете, опубликованном в декабре, говорится, что городские власти не «адекватно учитывали ее достоинство» и не всегда соблюдали надлежащие процедуры, но городские власти не пытались злонамеренно скрывать что-либо от общественности.

          Согласно веб-сайту «Джонс Дэй», Уильямс «возглавляет усилия «Джонс Дэй» по продвижению верховенства закона в Африке. Она сотрудничала с судебными органами, адвокатами, неправительственными организациями, а также министерствами юстиции и государственного управления США, чтобы проводить учебные программы в Гане, Индонезии, Кении, Либерии, Намибии, Нигерии, Руанде, Танзании, Уганде и Замбии.Она также преподавала в Международных уголовных трибуналах по Руанде и бывшей Югославии».

          В устной истории Университета Дьюка 2021 года Уильямс сказал: «Для меня, когда дверь закрыта, вы находите способ открыть ее или переходите к новой двери».

          Уильямс получил статус старшего судьи 5 июня 2017 года, а затем полностью ушел в отставку.

          В то время Дурбин сказал в своем заявлении, что Уильямс «был вдохновляющим лидером на скамейке запасных. Она служила жителям Иллинойса и 7-го округа добросовестно, справедливо и с непревзойденной юридической проницательностью.Ее новаторская судебная карьера вдохновила целое поколение адвокатов в Иллинойсе и по всей стране».

          Четверг — четвертый и последний день слушаний по утверждению Джексона в Сенате. Джексон имеет достаточную поддержку демократов, чтобы быть утвержденным судьей 116-го Верховного суда.

          Абсцессы брюшной полости | Научные ворота

          Вступление. Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) — редкая форма острого гнойного пиелонефрита, для которой характерно быстрое и тяжелое течение, обусловленное патогенным действием газообразующей бактериальной флоры.В настоящее время в литературе описано всего несколько сотен клинических случаев ЭПН. В настоящее время отсутствуют стандарты хирургического лечения больных с ЭПН, но четко прослеживается тенденция к более широкому использованию малоинвазивных методов лечения и ограничению показаний к нефрэктомии. Предпочтительным считается риск-ориентированный подход, основанный на предложенных радиологических классификациях ЭПН. Цель. Изучить все доступные на текущий период в сети Интернет литературные источники, описывающие клинические случаи и опыт лечения больных с диагнозом эмфизематозный пиелонефрит.Материалы и методы. Проанализированы результаты поиска в научных базах данных PubMed, MEDLINE, Embase, elibrary по запросам «эмфизематозный пиелонефрит», «классификация», «газирование бактериальной флоры», «сахарный диабет», «консервативное лечение», «нефрэктомия», «чрескожное дренирование». Найдено 754 научных публикации, 25 отобрано для детального анализа. Результаты и обсуждение. На сегодняшний день отсутствуют стандарты хирургического лечения больных с ВП, но четко прослеживается тенденция к более широкому использованию малоинвазивных методов лечения и ограничению показаний к нефрэктомии.Миниинвазивные методы лечения ЭН позволяют проводить органосохраняющее лечение и снижают риск развития почечной недостаточности. Отсутствие четких показаний к выбору объема хирургического лечения и низкая ориентация специалистов на рентгенологические диагностические критерии являются основными причинами чрезмерного органоносного лечения больных с ПФ. Предпочтительным считается риск-опосредованный подход, основанный на предложенных клинико-рентгенологических классификациях ВП. В спорных случаях можно рекомендовать попытку малоинвазивного лечения в сочетании с адекватной консервативной терапией и только при ее неэффективности прибегать к выполнению нефрэктомии.Вывод. Показания к нефрэктомии должны быть строго ограничены и пересмотрены с учетом современных подходов. Нефрэктомия должна быть вариантом выбора только в том случае, если консервативное лечение невозможно или неэффективно.

          Восстановление мира в Афганистане – выход из федерализма? – Всемирный отчет

          Зимний сезон, вероятно, усугубит бремя жителей Афганистана больше, чем когда-либо прежде. Нехватка лекарств, продуктов питания и предметов первой необходимости может привести к хаосу.В то время как программа американского правительства США по размещению и помощи афганцам (APA) пытается эвакуировать ограниченное число афганцев, сотни тысяч афганцев хотят выбраться из Афганистана. АПА — это кризисный пакет, предназначенный для поддержки ограниченного числа афганских беженцев. Многие страны запустили аналогичные программы для небольшого числа эвакуированных, поскольку выдача паспортов/проездных документов в Афганистане была приостановлена ​​на долгое время. Воспользоваться этими программами невозможно при отсутствии паспорта/проездных документов.Кроме того, кажется, что крайне мало рейсов в Афганистан и из него, пишут профессор Дирадж Шарма, директор IIM Rohtak, и Наргис Нехан, бывший министр в правительстве Афганистана.

          Кроме того, из-за сложностей, связанных с этими программами, количество беженцев, допущенных в страны Западной Европы и Северной Америки, в последние несколько месяцев было минимальным. Поэтому настоящий кризис – это люди, которые живут и будут жить в Афганистане.Принимая во внимание гуманитарный кризис, Индия недавно отправила в Афганистан жизненно важные лекарства. Однако перед большинством стран стоит дилемма: дойдет ли помощь до нуждающихся и страдающих жителей или просто поддержит тиранический режим. Учитывая постоянно растущую сложность и постоянные задержки, как руководство Афганистана может принять и доставить иностранную помощь?

          На прошлой неделе Совет Безопасности Организации Объединенных Наций, возглавляемый Индией, принял решение сделать исключение для гуманитарной помощи и деятельности по оказанию чрезвычайной помощи, которые необходимы для удовлетворения основных потребностей человека, из-под санкций, введенных в соответствии с резолюциями 2255 (2015) и 1988 (2011). ) по талибам.Однако из-за внутренних раздоров многие нуждающиеся не смогут воспользоваться помощью. Следовательно, для Организации Объединенных Наций и органов, уполномоченных Организацией Объединенных Наций на распространение гуманитарных материалов, может понадобиться инклюзивная правительственная структура с надлежащим представительством всех слоев афганского общества. Кроме того, такая инклюзивная структура правительства необходима для любого рода мира и стабильности в Афганистане.

          Недавно поступили предложения о созыве Лойя джирги.Лойя Джига (большой совет) — это орган, который обычно состоит из от 3000 до 5000 соплеменников и политических лидеров. В прошлом все племенные джирги приглашались для решения более крупного национального вопроса. В истории Афганистана первая Лойя джирга (большие советы различных джирг) была проведена под руководством Мирваис-хана Хотаки для совместной борьбы против правления Сефевидов за защиту прав племен. Однако за последние два десятилетия национальная джирга стала немного более инклюзивной, в нее вошли представители гражданского общества, СМИ, государственных чиновников, парламента, провинциальных советов, молодежи, научных кругов, частного сектора и женщин, чтобы обеспечить поддержку всех сегментов общество по национальным вопросам.Однако люди стали свидетелями того, что центральное правительство использовало Лойя джиргу, чтобы добиться согласия и легитимности своих собственных политических программ. Президенты назначали организационный комитет из доверенных и преданных членов для проведения Лойя джирги. Поэтому, несмотря на то, что многие люди в сельской местности продолжают принимать джирги как средство неформального механизма правосудия из-за легкого доступа и быстрого принятия решений, его использование для целей национального решения в это критическое время является сложной задачей.Многие эксперты считают, что за последние 20 лет организующий орган приглашал в Лойя джиргу в основном правительственных чиновников и проправительственных представителей только для того, чтобы одобрить повестку дня правительства.

          В то время как сторонники Лойя джирги заявляют, что она может обеспечить легитимность для талибов сформировать централизованное правительство, которое будет признано международным сообществом за получение финансовой помощи и реагирование на текущие кризисы. Противники Лойя джирги возражают, что такая Лойя джирга подтвердит решения талибов, поскольку она имеет очень ограниченное признание в определенных слоях афганского общества.Кроме того, они утверждают, что централизованное управление было корнем проблем в Афганистане. Вышеупомянутое утверждение подтверждается тем фактом, что афганские правительства действовали при поддержке Лойя джирги в течение последних двадцати лет, но бедные и маргинализированные группы всех национальностей не могли извлечь выгоду из миллиардов долларов, вливаемых в Афганистан. В то время как центральное правительство получало все деньги на помощь и тратило большую их часть в Кабуле и других городских центрах, бедным провинциям оставалось выращивать мак и присоединяться к Талибану и ИГИЛ, чтобы выжить.

          Четыре десятилетия конфликта породили слои разногласий среди афганцев, сделав все этнические группы, особенно бедные и сельские, жертвами несправедливости и безнаказанности. Афганистану нужна структура управления, которая может создать благоприятные условия для сосуществования афганцев. Структура управления должна быть построена таким образом, чтобы отвечать потребностям людей, которые могли бы служить всем афганцам, особенно в сельских районах и деревнях, где проживает 70% населения. Политический порядок должен обеспечить представительство не только кабульских элит всех национальностей, но и участие провинций, районов и деревень.

          Следовательно, единственный возможный способ обеспечить справедливое и справедливое распределение помощи — это установить свободный федерализм в Афганистане. Другими словами, международное сообщество может предложить помощь и помощь, принимая во внимание федеративное устройство Афганистана. В такой федеральной структуре регионам/провинциям должно быть разрешено самоуправление, а также должны быть созданы механизмы подотчетности провинций своим сообществам и центральному правительству.

          Федеративное устройство Афганистана будет иметь много преимуществ. Это предотвратит несправедливость и приведет к распылению власти. Кроме того, такая структура повысит участие граждан и увеличит разнообразие. Кроме того, такая система также повысит административную эффективность и обеспечит стране баланс. Кроме того, провинции, входящие в состав страны, могут блокировать некоторые национальные политики и лоббировать увеличение доли в других. Такая структура, вероятно, будет способствовать большему приспособлению этнического, культурного и расового разнообразия.

          Афганистан представляет собой общество меньшинств, состоящее из нескольких этнических групп с весьма разнообразной культурой и сообществами. Каждая этническая группа стремится сохранить и принять свою культуру, язык и лидерство. Однако, когда центральное правительство начало навязывать культурные дела и передовое руководство провинций, сопротивление центральному правительству и его политике усилилось. Например, Фарьяб — это провинция, где большинство жителей составляют узбеки. Делами области всегда управляли узбеки, а местные жители общались на узбекском языке.Центральное правительство неожиданно назначило пуштуна Дауда Лагмани губернатором Фарьяба. Люди протестовали неделями, пока центральное правительство не изменило свое решение.

          За последние 20 лет в Афганистане существовал высокоцентрализованный политический порядок, который стал главным виновником краха государства. Вместо дискуссий лучше, чтобы Афганистан провел децентрализацию в четырех провинциях в качестве политики и извлек из нее уроки.

          *Все высказанные мнения p являются личными и не отражают точку зрения репортера ЕС .

          Ciļņu dobumu veidošanās pamatprincipi. Металлический кирпич

          Прим. 4. Зона, ко ietekmē Зоб oklūzijas virsmas patoloģiskais процесс (IROPZ)

          Зоб vainaga iznīcināšanas dziļuma indekss (ИКПЧ) (Е. Н. Tereščen-

          Balstoties UZ klīniskajiem novērojumiem, Е. Н. Tereščenko ieteica izvēlēties ārstēšanas Metodi, ņemot VeRa HDI ООН IRI, ко Nosaka pēc kariozā dobuma sagatavošanas (1. tabula)

          1.таблица

          Zobu vainaga cieto audu apstrādes metode, ņemot vērā HDI un IROPS

          0,7 ун ваирак

          Бливейюмс / цилне

          Бливейюмс / цилне

          Бливейюмс / цилне

          Бливейюмс / цилне

          Таб/кронис

          Бливейюмс / цилне

          Таб/кронис

          Indikācijas estētisko restaurāciju (cilņu) lietošanai:

          1.Visu klasu kaula dobumi saskaņā ar Melno.

          2. Bojāto cieto zobu audu atjaunošana traumu, emaljas hipoplāzijas, ķīlveida defektu, kariesa dēļ.

          3. Masticējošās virsmas atjaunošana zobu dzēšanas laika.

          4. Plašu bojātu pildījumu nomaiņa, kas bieži tiek kombinēta ar atkārtotu kariesu.

          Kontrindikācijas estētisko restaurāciju (cilņu) lietošanai:

          1. Zobu virsmām ir grūti piekļūt, lai veidotu dobumus zem cilnēm.

          2. Нелиэли кариози добуми (ИРОПЗ ≤ 0,5; ИКПЧ ≤ 0,5).

          3. Зоби ар bojātu trauslu emalju.

          4. Апльвейда кариес.

          5. Sistēmiska kariesa, smaga kariesa (pēc G. Ņikiforuka teiktā).

          6. MOD dobumi kombinācijā ар dzemdes kakla kariesu vai ķīļa формы дефекта.

          7. Slikta mutes dobuma higiēna.

          8. Бруксизмы, slikti ieradumi.

          9. Nespēja izveidot sausu ķirurģisko lauku dziļas sublingvalās sagatavošanās dēļ.

          10. Celulozes zobi cieto audu novajinātās structūras dēļ.

          Dobuma veidošanās principi zem cilnes

          Veidojot dobumu, vispirms jāveic elektrodontodiagnostika (EDI), fana attēls, kā arī celulozes kameras topogrāfija un virspulpas slāņa biezums.

          Pagatavošana saskaņā ar pamatprincipi: anestēzijas laika, ar ūdens dzesēhanu, ar lielu ātrumu, ar partraukumiem, ar asiem zobārstniecības toolsiem, kuru centrā ir centrā. Тек ievēroti arī atraumatiskās rehabilitācijas arstēšanas (AVL) principi saskaņa ar PVO prasībām, kas pieņemtas 1994.гада.

          Ieviešot Jaunas Tehnoloģijas un Materiālus mūsdienu Zobārstniecības Praksē (N. G. abolmasov et al., 2000), Dažos gadījumos kļuva Iespējams neveikt dobuma profilaktisko paplašināšanu, veidojot to Zem Cilnes: Gados Vecākiem Cilvēkiem ar Hronisku Kariozi; indivīdiem ar zemu kariesa aktivitāti un laba kopšana  aiz zobiem; ja nav blakus esoša zoba, kur jūs varat tieši aprobežoties ar defektu. Tas novērš vajadzību izgriezt neskartus zobu audus. Sienas no izgriezumiem, griezumiem un izciļņiem izlidzina ar daļu no kompozitmateriāla, kam seko dobuma izveidošana zem cilnes tieši kompozitā (N.М. Полонейчик., Е. Н. Терещенко, 2002)

          Veidojot dobumu, ir nepieciesams:

          – radīt apstākļus drošai cilnes bloķēšanai;

          – nodrošina iespēju ievietot cilnes dobumā;

          – novērstu turpmaku zobu vainaga iznīcināšanu.

          Sagatavošanas noteikumi:

          – ir jāizslēdz slīpa emalja;

          – oklūzijas virsmas samazināšanai (audu noņemšanai, sagatavošanas biezumam) jābūt vismaz 1,5–2,0 мм dēļ fizikalas īpašības estētisko cilņu celtniecības materiali;

          – sienas vertikālajam samazinājumam jābūt vismaz 2,0 мм.

          Veidojot dobumus drošības zonas- vietas zobu vainagu cietajos audos, kuras var sagatavot (un kuras var izveidot iedobumus cilpiņam), bez augsta zobu mikstuma bojājuma Riska. Drošības zonas ir identificēti R. Boisson, pamatojoties uz atklāto tās pašas funkcionalas grupas normali attīstīto zobu cieto audu un mikstuma structuras likumsakarību. Drošības zonas, pēc R. Boisona domām, ir tikai vadlīnijas, tāpēc vienmēr jāņem vērā protezēšanai sagatavotā zoba individualas īpašības. Dažos gadījumos ar pietiekamu zobu cieto audu biezumu un, novērtējot celulozes topografiju, izmantojot atbilstošu rangenogrammu, ir iespējams sagatavot zobu dažas daļas bistamas zonas  (2.табл.).

          2. таблица

          Košļājamo zobu dobuma jumta biezums (pēc B. S. Klyuev teiktā), мм

          бугорки без переднезадних plaisas vidus līdz dobumam

          4,21 ±

          4,97 ±

          3,99 ±

          4,59 ±

          3,94 ±

          3,85 ±

          4,31 ±

          4,17 ±

          3,90 ±

          4,23 ±

          3,58 ±

          4,15 ±

          4,37 ±

          4,48 ±

          4,55 ±

          4,35 ±

          4,01 ±

          4.58 ±

          3,85 ±

          4,28 ±

          4,05 ±

          4,02 ±

          3,78 ±

          4,60 ±

          3,82 ±

          4.53 ±

          4,42 ±

          4,21 ±

          F. GALVENĪBAS FORMĀCIJA SASKAŅĀ AR Estētisko tabulu

          Dobuma veidošanas pamatprincips atbilstoši Melnajam principam ir piešķirt tai kastes formas formu.

          Atkāpe no radīšanas likuma plakans dibens kastes formas dobumā var pieļaut dziļu kariesu, ja pastev draudi atvert mīkstuma ragu. Lai ieverotu ABL principu, dibena nelīdzenumus var koriēt ar stikla jonomēru цементу vai kompozitmateriālu, kas novērš supracelpa dentina травматическая деформация košļājamā spiedienā.

          Stūru līnijam un malam jābūt noapalotam, lai izvairītos no stresa koncentrācijas gan atjaunošanā, gan zobu audos, tādējādi novēršot šķembu un plaisu iespējamību.


          Добума сиенам джабут паралалам. Palielinoties dobuma dziļumam, ir pieļaujama sienas novirzes palielināšanas no 4 līdz 6 °. Jo stāvakas un augstākas sienas, jo lielaks ir berzes spēks, kas neļauj cilnei nobīdīties.

          Veidojot dobumus, jāņem vērā drošības zonas, kuras var izveidot iedobumus iedobumiem, bez augsta zobu mikstuma bojājuma Riska. Drošības zonas ir tikai pamatnostādne, tāpēc vienmēr ir jāņem vērā protezēšanai sagatavotā zoba individuālas īpašības.Dažos gadījumos ar pietiekamu zobu cieto audu biezumu un pēc atbilstošas ​​rentgenogrammas novērtēšanas ar celulozes topogrāfiju ir iespējams sagatavot zobu dažās bīstamo zonu daļas.

          Šaurākajai (planakajai) vietai uz restaurācijas oklūzijas virsmas jābut vismaz 1,5–2,0 мм.

          Izliekumam uz zoba oklūzijas virsmas jābūt vismaz 1,5 mm platam, lai novērstu ieliktņa plaisāšanu (5. att.).

          ип A

          Прим. 5. Pagatavošana saskaņā ar MO

          Iekšā estētiskā cilne pirmajā pirmpolā

          augšžoklis:

          а — visi stūri ir noapaloti; b — vismaz 1,5 mm platums

          Оптимальные варианты, кура cilnes smaganu robeža atrodas uz emaljas.

          Nevajadzētu veikt griezumus, kas traucē atjaunošanu ievest un noņemt (visi griezumi ir izlīdzināti ar atjaunošanas materialu).

          Dobuma pamatnei jābūt gludai un plakanai. Ja kariozais process uztver 2/3 vai vairāk no attāluma no plaisas līdz tuberkleļa augšdaļai, ieteicams to bloķēt (6. att., A). Ja ir nepieciešama pārklāšanās


          pilskalni, tie jāsamazina par 1,5–2,0 мм (6. att.). Sagatavotajā dobumā ir jānoņem lingvālā un bukālā robeža vietas, kur ir saskare ar blakus esošajiem zobiem un antagonistiem.Tiek ņemti vērā kontakti vairakos starptuberkulāros projekcijas apakšžokļa kustības laika.

          Ari vertikālās sienas ir jāsagatavo pietiekamam platumam vismaz 2,0 мм, lai nodrošinātu nepieciesamo atjaunošanas biezumu (6. att.).

          Доп. 6. Zobu sagatavošana 1,6 zem cilnes MOD (pēc H.T. Šilingburga teiktā): A — samazinājums tuberkuliem, kas pārklājas; B — emaljas malas

          Attālumam starp atjaunošanas aptuvenajām sienām un blakus esošo zobu nevajadzētu būt mazakam par 0,5 мм.Šī plaisa nodrošinās turpmāku atbilstošu piekļuvi drukas malām un kad tiešā metode – labāka aptuvenās virsmas slīpēšana un pulēšana.

          Uzturiet starpnozaru kontaktu ar blakus esošo zobu pie pašas izveidotās dobuma robežas. Šajā gadījumā rodas grūtības izveidot vienmērīgu aptuvenu cilnes virsmu un izlīdzināt to ar zoba sienam labvēlīgi apstakļi  kariesa recidīvam. To pašu iemeslu dēļ ir ieteicams katru dobumu, kas rodas uz aptuvenās virsmas, izvietot uz košļājamās virsmas, jo nepietiekami stiprs jumts virs dobuma košļājamā spiediena ietekmē var sabrukt.Lai novērstu sekundarā karysa rašanos, ir nepieciešama dobuma noņemšana no košļājamās virsmas, kā arī piekļuves atvieglošana un ķirurģiskā lauka apskatīšana.


          Доп.7. Dissekcijas tuvināšana

          Доп. 8. Аптувена садалишана

          добуми (измантойот айзтурс риевас)

          Tāpēc, gatavojot dobumu zem cilnes, jums jāņem vērā:

          – кариоза процесс топографии;

          – saudzīgākā sagatavošana ar sekojošu novajinātu sienu nostiprinašanu ar pildījuma materialiem;

          — ЭОД радиюми;

          – рентгенодиагностика.

          C UZTURĒŠANAS TABULU IZVEIDOSANA SPIEDIENA KRAUŠANAI

          Košļājamais spiediens, košļājamais spiediens, košļājamais spiediens, košļājamais rada košļāšanas laika molarajā reģionā, ir 50–80 кг; там вар pretoties tikai droši nostiprināta cilpa, pareizi izveidots dobuma dibens ип spēcīgas zobu sienas, kas tur cilni.

          Košļājamajam spiedienam ir horizontali un vertikali virzieni, kuriem cilne var pretoties tikai tad, ja spiediens ir horizontals, solis dobuma apakšā vai spiediens tiks pārnests uz atlikušo spēcīgo kobu sienu .SADU dobuma elementu neesamība vertikālās slodzes Gadījuma вар izraisīt pārmērīgu ieliktņa ievietošanu dobumā, ко parasti pavada Сапига reakcija нет celulozes ваи ieliktņa pārvietošana ип tā rezultātā fiksācijas kļūme ваи Зоба sadalīšana (КАД ieliktnis л «Килис»).

          Otrais galvenais košļājamās zāles elements ir partikas malšana, kad košļājamā spiediena spiediens tiek izveidots šķērsvirzienā, kas veidojas no antagonizējošo tuberkulu satricinājumiem. Tāpēc tiek novērota novājinātās sienas vājināšanās kopā ar bumbuļiem, Кас Висбижак Нотьек А.Р. Премоларий, Кад Парравум Вар IET Slīpā Virzienā un Beidzas dziļi Zem Smaganas, Иеверойями Самазинот Ибеюю Велак Атиаунот Зобу.

          Nepietiekami stabilas sienas, ko pakļauj sānu košļājamie spēki, pēc tam jānoslīpē vai jāsaīsina

          Ar smagu plaisas kariesu vidējā dziļumā, nesabojājot proksimalas virsmas, I klases dobumu var sagatavot, lai uzstādītu okluzālo ieliktni. Šajā gadījumā dobuma platums nedrīkst pārsniegt pusi no attaluma starp bukalo un lingalo tuberkuliem. Pretējā gadījumā, ja ciļņu ķīļa efekts vai bides darbība košļājamā laika, cietie zobu audi var tikt iznīcināti.

          Dobuma dziļumam jābūt vismaz 1,5 мм un tam jābūt ar plakanu dibenu.Konturas ир Visas galvenas plaisas. Sekla dobumu sienām vajadzētu nedaudz atšķirties. Dziļakos dobumos, ipaši 1/3 augšdaļas, tie var vairak novirzīties. Visiem dobuma iekšējiem stūriem jābūt nedaudz noapalotiem. Ieteicams arī: dobuma malu slīpa izgriešana. Неправильный прикус (ar zobu nobrāzumu), slipums ir jāpaplašina. Tomēr tas nav ieteicams personām no jauna vecuma t, jo viņu zobiem ir izliekti tuberkuli. Īpaša griezuma forma ir Asala rieva. Šīs sagatavošanas rezultata cilpu malas kļūst biezakas, padarot tas stabilakas.Rieva tiek veikta, izmantojot sfērisku rombveida uzgriezni.

          Jāatceras, ка контакты ар zobu antagonistu nedrīkst, но ierobežots tikai ar ieliktni, it ipaši, ja tā malas ir planas, jo mehānisko bojājumu iespējamība košļājamo spēku ietekmē. Zobārstam jābūt saskarē ар veseliem zobu audiem vai ar cilnes centralo daļu.

          Primāro sagatavošanu zem metala ieliktņa veic ar cilindrisku vai konisku rombveida šķembu ar noapalotām malām. Ir nepieciešams izveidot dobumu, kura sienām būtu nedaudz koniska forma (3-6°).

          Dziļo dobumu sienas, atšķirībā no seklu dobumu sagatavošanas, veidojas vairak atšķirīgas. Sagatavojot, tiek panākta situācija, kad, no vienas puses, būtu iespējams viegli ievietot metala ieliktni dobumā, un, no otras puses, lai to pietiekami droši noturētu peldspējas spēki.

          Pēc sākotnējās sagatavošanas dobuma sienas un apakšdaļa ir pabeigta ar dimantiem ar atbilstošās formas apdari.

          Dobuma dibens, tāpat kā pildījums ar plastmasas materialiem, ir pārklāts ar fosfāta цемента blivi, kā dēļ metala ieliktņa tilpums samazinās ar dziļiem dobumiem.Blīves материалы вар aizpildīt nedaudz skartas vietas.

          Gatavojot II klases dobumus, ieverojiet modificētos plastmasas materiālu sagatavošanas noteikumus. Oklūzijas dobums tiek sagatavots līdzīgi ka I klases dobums. Proksimala karioza dobums nosaka proksimalas virsmas apmēru.

          Sagatavošanas laika kontakti ar blakus esošajiem zobiem tiek pilnībā novērsti. Izplešanās virsmas nedaudz novirzās oklūzijas virzienā un ar perfektu sagatavošanu tās atrodas 40 ° leņķī pret zoba vainaga ārējo izliekumu.Ja iespējams, dzemdes kakla proksimalajai virsai jābūt virs smaganu robežas. Dobuma sienu novirzes ir atkarīgas no tā dziļuma. Lai nodrošinātu pareizu cilņu noturēšanu seklajos plakanos proksimalajos dobumos, netbilstība ir aptuveni 10 °. Dziļos proksimalos dobumos palielinas sienu novirze, lai nodrošinātu cilnes ievietošanas ērtības. Tris virsmu cilpu (MOD-inkrustācija) platums uz oklūzijas virsmām nedrīkst pārsniegt 1/3 no attāluma starp zoba tuberkuliem, pretējā gadījumā tie var sabrukt. Proksimalā dobuma malam un palielinātajām virsmām tiek piešķirta atšķirīga форма.Dobumu sagatavo tikai ар aptuvenu dzemdes kakla griezumu. Šajā gadījumā paplašināto virsmu malas netiek sagrieztas. Tos apstrādā tikai ar rokas toolsu.

          No sekundarā karysa profilakses viedokļa viņi cenšas radīt minimālu atstarpi starp ieliktni un zoba cietajiem audiem (мазак нека 50 микрон).

          To var panākt, izveidojot ieliektu dobumu un sadalot pakāpienu ar atbilstošu griezumu. Jāveic abas procedūras

          tā, ka rezultātā veidojas skaidra sagatavošanas reserve.Griezuma leņķis, tāpat ka aprakstītajā gadījumā ar vainagiem, ir 30–40°. Tas veido nelielu atstarpi цементная зона ип pareizu piegulšanu malas reģionā. Trīs virsmas cilpām, kā likums, ir pietiekama aizture, ja tās tiek piepildītas ar divu virsmu cilpām, lai neradītu peldspēju un izgāšanās spēkus, oklūzijas sagatavošana jātusveic «ласточкин хвост»

          Ciļņu lietošana ir contrindicēta plašu kariozu dobumu klātbūtnē, kas vājina zoba cietos audus, ar oklūzijas korekciju un pirmsmolāru un piepildīšanu ar iepriekš apstrādātiem sakliem sakliem.

          Šādos gadījumos tiek veikta sagatavošana, pēc tam izmantojot onlay un overlay cilnes. Sakarā ar to, ka pēc vairaku virsmu dobumu piepildīšanas ar izkausetu metalu ielaidumiem, dentins vai tuberkles bieži tiek iznīcināti, indikācijas ieliktņu veida lietošanai ir ierobežotas. Bieži tiek izgatavotas onlay cilnes un daļējas vainagi.

          Šāda veida pildījumu priekšrocības ir noērst antagonistisku kontaktu iekļūšanu zīmoga mala un novērst košļājamo spēku radītas elastīgās deformācijas.

          Dobuma sagatavošana iespraužamām cilpām tiek veikta tāpat ka ieliktniem. Oklusējošie nesošie tuberkuri tiek sadalīti slīpu griezumu veidā, un atlikušie tubercles ar vienkaršu ārēju griezumu.

          Preparāta robeža uz nesošo tuberkulu visbiežāk atrodas zoba ekvatora vietā. Томер, лаи novērstu sekundārā kariesa rašanos, tas aptver Visas vaigu un lingvalās depresijas (vietas, kur zobu aplikums uzkrājas vislielāk). Apmales, kuras platums ir aptuveni 1 мм, ir slips. Ledus forma ir atkarīga no zoba anatomiskās structūras, dobuma dziļuma uz košļājamas virsmas un karioza bojājuma lieluma.Tātad ļoti plašu un dziļu dobumu klātbūtnē veidojas planas sienas. Šādos gadījumos nesošās tuberkles veic tikai ar vienkaršu ārēju griezumu.

          Ja gultņu tuberkulu samazināšanai tiek izmantoti cilindriski un koniski rombveida urbumi un apdare, izdalot proksimalo dobumu, lokšnu, tad vairumā gadījumu proksimalo sienu un dzegas gultņu pļaušanai izmanto planas лежит

          Lai novērstu kontaktu ar esošo zobu paplašinātu virsmu zonā, varat izmantot svārstīgus failus ar vienu pārklājumu (Proxo-Shape).

          Zem cilnes Onlay tiek sagatavota Visa košļājamā virsma. Tam nepieciešama oklūzijas virsmas samazināšana vismaz par 1 мм. Pretējā gadījumā sagatavošanas noteikumi ir tādi paši kā, sagatavojot dobumu zem pārklājuma cilnes. Jāuzsver, ka tas neveic slipu dzegu un ārēju griezumu.

          Ja zobu vainagi tiek iznīcināti Lielā mērā, tad klasiskā dobuma sagatavošana nesakas nekavējoties. Bieži vien vispirms ir jārada apstakļi turpmākai sagatavošanai, veidojot pamatni no plastmasas pildījuma materialiem (piemeram, stikla jonomēru цемента ваи композитный материал).Jāpatur prātā, ka cilpām jāatrodas uz veselu cieto zobu audu zonam, un tām nevajadzetu beigties ar pildījumu. Ja nepieciešams, izmantojiet zemādaspulpas tapas, un pēc endodontiskās apstrādes — speciālas sakņu skrūves (enkuri) vai veidotas sakņu tapas.

          Dobuma klase V reti tiek piepildīta ar metala cilpām. Pašlaik vairumā gadījumu, īpaši lai uzlabotu priekšējo zobu estētisko izskatu, tiek izmantotas citas pildīšanas metodes (piemēram, pildījumi, kas izgatavoti no kompozītmaterialiem).V dobuma klase turpmakai metala cilpiņu ievadīšanai ir sagatavota formā, kas atgādina nieru, ar nedaudz atšķirīgām sienām. Dobuma dibens ir izveidots formā, kas līdzīga augšējās virsmas arkai.

          Dobuma mala ir nogriezta. Ciļņu modelēšanu vaskā var veikt

          pacienta mutes dobumā, jo veidotās cilnes parasti ir mazas un planas, tāpēc to ir grūti apstrādāt un цемент. V klases dobumos ieteicams izmantot metala ieliktņus, jo tie ir izturīgi.

          Испеаду вейдошана и модель вейдошана

          Pēc sagatavošanas darba zonu žavē, izmantojot kokvilnas ruļļus, un oklūzijas pusē — ar vates tamponiem.Ja sagatavošanās rezerve pārsniedz smaganu, tad turpmaka darbība nav nepieciesama. Gatavojot smaganu līmeni vai nedaudz zem smaganām, pirms iespaida veidošanas ir nepieciešams uzlikt ievilkšanas diegu, lai nedaudz atvērtu smaganu sulku. Vītnes tiek rūpīgi ievietotas rieva ar Heideman lapstiņu. То дарот, изваирас но иеваиноджумием. Lai pirms drukāšanas iegūtu pavedienus, noņemiet pavedienus, to gali tiek atstati izvirzīti no rievas. Savelkšanas vītne Absorbē smaganu šķidrumu un var apturet asinišanu, ja to iepriekš iemerc ar hemostatisku līdzekli (алюминий-калий сульфаты, хлориды алюминия).Dziļā kariesa gadījumā preparata robežas atbrīvo ar elektroķirurģisko metodi vai ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas periodonta audos (skatīt III daļu, Periodontika).

          Pēc tam atlasiet vajadzīgā lieluma iespaidu karoti. Ja jūs izmantojat gatavas karotes (piemēram, karoti ar skavu ar pielāgošanas nospiedumu), tad tām jabut individuāli uzstādītam. Izmantojot elastīgus iespieduma materialus vai paņēmienus vienlaicīgai nospieduma iegūsanai, ir jāizmanto atsevišķi plastmasas karotes, lai iegūtu tada paša biezuma iespieduma slani.Lai novērstu karotes iespaida deformāciju tikai pēc pilnīgas polimerizācijas (24 станда).

          Iespaidam jābūt precīzam, bez pora sagatavota zoba, visu blakus esošo zobu un blakus esošo mīksto audu attēlojumam. Lai sašaurinātu iespieduma materiālu karotes virzienā, tā iekšējas sienas ir pārklatas ar līmi. Lime tiek izmantota pilnīgi sausa, ja tāda ir.

          strauji samazinās iespieduma materiāla saķere ar 1 karotes sienu. Nospiedumu Materialam Jābūt Bioloģiski Saderīgam, sacietēšanas un tammākās glabāšanas laikā tam jābūt nedudz sarauzītam, un tas nedrīkst mainīt sākotnējo tilpumu unpugu, Apstrādājot — Ar Ieespaidu dezinfekcijas līdzekļiem (piemēram, inmesepf, mucalgin).

          Hidrokoloīdi ir iespiedmateriali augstas precizitātes drukas iegūsanai. Viņu lietošanai tiek izmantota īpaša iespaida karote. Šo materialu ir grūti apstrādāt, tāpēc sildīšanai ип dzesēsanai tiek izmantota nospieduma masa īpašas ierices. Pēc izņemšanas no mutes dobuma iespaidu īsi ievieto kālija sulfata šķīdumā, modeli izliek ne vēlāk kā pēc 15 minūtēm.

          Lai iegūtu iespaidu, tiek izmantoti arī silikoni ar papildu mitrinašanu.

          Poliesteri to pamatipašībās nav zemāki par silikoniem, taču tie ir cietaki.Turklāt, ja ir griezumi, pēc sacietēšanas tos ir grūti noņemt no mutes dobuma.

          Polisulfīdi pašlaik tiek reti izmantoti.

          Drukāšanai tiek izmantotas koriģējošās vai papildinošās (divpakāpju) un jauktās vai vienpakāpes formēšanas metodes.

          Izgatavojot koriējošu apdruku pēc ievilkšanas diegu uzklāšanas, izmantojot kaļamā viskozā silikona, izveido situācijas izdruku. Pēc tam Visas nogrieztas vietas tiek nogrieztas un pēc ievilkšanas pavedienu noņemšanas ar zemas viskozitātes silikona palīdzību tiek veikts otrais iespiedums (koriģējošais).

          Lai novērstu liekā materiala atgrudošo efektu, noņemot koriējošo apdruku, ir nepieciešams pietiekami sagriezt lielākā daļa no  materialu un izveidojiet izplūdes rievas. Atgriešanas darbība sašaurina iespaidu, tādējādi samazinot modela izmēru. Pēc tam tas rada sliktu cilnes piemērotību. Tāpēc arī no tā vajadzētu izvairīties augsts spiediens  pēc sacietēšanas. Pēc koriējošās masas uzlikšanas uz īsu brīdi tiek saspiests, turot nelielu spiedienu, lidz tas pilnībā sacietē.

          Lai iegūtu kombinētu divpakāpju koriģējošu iespaidu, sagatavotajam zobam uzliek viskozu plastmasas silikona masu.

          Pēc tam, kad nospieduma masa ir sacietējusi (skat. Ražotāja instrukcijas), nospieduma karoti ātri noņem no mutes dobuma zoba gareniskās ass virzienā (neapgāžot to). Pēc tam to rūpīgi mazgā ar ūdeni (asinis un siekalas ir pilnībā jānoņem), veic dezinfekciju (piemēram, uz 10 minūtēm ievieto Impresept1). Dezinficējošajam šķīdumam jābūt ar plašu pretmikrobu iedarbību, īpaši pret tuberkulozes baktērijām, hepatīta vīrusiem un HIV virusu.

          Pēc tam Laboratorijā darba modeli izgatavo no augstas cietības ģipša.Tas labi kalpo apstrādei, precīzi reproducē detaļas un uztur nemainīgu apjomu un izmēru. Darba modela izgatavošana shajā gramata nav sīki aprakstīta, jo šī informācija ir iekļauta ortopedijas un materialu zinātnes mācibu gramatas.

          Pēc iespaida saņemšanas, ņemot VeRa pacienta individuālās īpašības, Tiek reģistrētas individuālas košļājamās kustības (височно locītavas kustība), кам Seko pārnešana UZ? Pilnībā regulējamu artikulatoru вай Sejas Tiek izmantota арк, Lai daļēji regulējamā artikulācijā artikulētu augšžokļa Modeli.Lai to izdarītu, rozā vasks vai termoplastisks materials tiek uzkarsēts un novietots uz koduma dakšas. Pacients, sēžot taisni, uzmanīgi iekož mīkstu masu, lai iegūtu priekšstatu par tuberkulu galiem. Tad uzlieciet sejas arku. Pacients tajā pašā laika tur sakodiena dakšinu, nokožot kokvilnas ruļļus. Augšējā žokļa modelim precīzi jāatbilst iespaidiem.

          Apakšējā žokļa modelis tiek veikts, izmantojot skavas (vasks, ģipša atslēga, plastmasas stiprinājums). Izmantojot izvirzījuma un latrotrusion skavas, jūs varat daļēji pielāgot artikulatoru.

          Sagatavojot vienu zobu, sagatavoto zobu pārklāj vaska veltnis. Васкс микстина, пациенты кож. Pēc artikulācijas noteikšanas artikulātā tiek pārbaudīta oklūzija. Там джасакрит ар oklūziju pacienta mutes dobumā. Tapēc ир ieteicams atzīmēt intraoralo oklūzijas kontaktu uz saliekamās oklūzijas sēmas.

          Pēc iespaida saņemšanas sagatavotie zobi tiek aizsargāti ar pagaidu plastmasas pildījumu uz metakrilata pamata. Pagaidu pildījumu var veikt ari tieši, izmantojot silikona nospiedumu, kas iepriekš ieguts uz nesaparotiem zobiem.Pēc izdrukas saņemšanas to var izgatavot arī Laboratorijā, taču šo metodi izmanto reti, jo tas prasa ieverojamas izmaksas.

          Pagaidu Pildījumam vajadzētu būtījumama vajadzētu būt pienācīgi niecīgam, labi nostiprinātam, ar nepieciešamo košļājamo funkciju, līdz tiek uzklāts pastāvīgs pildījums, un tam jābūt arī gludi pulētam (lai nekairinātu smaganas), Samērā unturīgam un Steipram. Dažos mutes dobuma apgabalos (piemēram, augšžokļa premolāros) īslaicīgs pildījums nedrīkst pārkāpt estētisko izskatu.

          Atsevišķas tiešas modela izgatavošanas gadījumā materialu mīca un dobumā ievada iespaidu.Pēc tam, kad ievadītais materiāls kļūst gumijveidīgs, tas tiek noņemts no mutes dobuma, un pēc sagriešanas ar šķērēm to atkal ievieto mutes dobumā, jo tas saruk. Pēc galīgās sacietēšanas to apstrādā ar dzirnavām, pule, pieregulē un īslaicīgi nostiprina ar цементу.

          Cilne tiek izgatavota Laboratorijā no vaska, un pēc tam tiek lieta. Lai nesabojātu lietotas cilnes malas nākamajā armaturā, vienlaicīgi tiek imitēti palīgielementi izņemšanai no dobuma. Lai labak pārbaudītu oklūzijas un artikulācijas kontaktu montāžas laika, košļājamā virsma ir necaurspīdīga.

          Монтаж и цементирование

          Laboratorijā lietās cilnes notīra. Tie ir pulēti ar atbilstošu slīpēšanas un pulēšanas toolsu (piemēram, оксиды алюминия, гуммиас пулешана). Метала ieliktņa virsmas slīpēšana ir obligāta, jo pēc izgatavošanas tā ir raupja un veicina plāksnes veidošanos un sekundarā kariesa veidošanos. Lietuvju pilieni iekšējās puses   noņem ar sferisku urbumu vai konisku rombveida šķembu. Sagatavotajai cilnei jābūt stingri ierobežotai ar darba pamatni. Aptuvenā spēja tiek pārbaudīta pēc nemācīta modela.Ар. Es sasmalcinu cirkulāciju ип oklūziju артикула.

          Pirms ievietošanas pacienta mutes dobumā nav nepieciešama kvalitatīva košļājamo un proksimalo virsmu pulesana. Tas ļaus labak kontrolēt oklūziju un artikulāciju, kā ari aptuvenus kontaktus pacienta mutes dobumā.

          Citas cilnes sadaļas ir rūpīgi jaslīpē. Ja iespējams, uzstādīšana pacienta mutes dobumā tiek veikta bez anestēzijas. Tikai shajā gadījumā tiek nodrošinata sajutu ticamība nokošana laika.

          Pēc pagaidu pildījuma noņemšanas un dobuma tīrīšanas pacienta mutes dobuma tiek mēģināts iespraust cilni, noņemot lieko daudzumu aptuvenā kontakta vietā.Pārbaudot ар zobu diegu vai metala matricas lenti (piemēram, Tofflemire), pārbaudamajam attalumam jābūt tādam pašam ka ar dabisko aptuveno kontaktu. Pēc tam, izmantojot silikona materiālu ar zemu vikozitāti, pārbaudiet iekšējo piemērotību. Saspiešanas vietas tiek saspiestas, un pēc cilnes noņemšanas ir redzami spīdīgie metala laukumi, kas jānoņem. Ja iekšējās virsmas л vienmērīgi pārklātas ар Plāņu silikona slāni, кас Malas izskatās «nogriezts», мал plaisa ип metāla pārkare netiek klīniski atklāta (vizuāli ип taktili, izmantojot zondi), nosprostojumu ип artikulāciju pārbauda, \ u200b \ u200bizmantojot okluzālo foliju.

          Aprīkojot, pacientam jāatrodas iekšā sēdus stavoklī, kas novērš cilpas norīšanu vai aspirāciju un ļauj kontrolēt oklūziju. Lai nodrošinātu pacienta drošību, mēģinot veikt cilpiņas uz augšžokļa molariem, mēles pamatnei jāpiestiprina marle.

          Pēc veiksmīgas montāžas palīgelementi tiek noņemti. Dobumā tiek ievietota labi noslīpēta cilne. Sanitējot ар метала vainagiem, ieteicams uzstādīt vairakas nedēļas.

          Lietie cilnes tiek fixēti mutes dobumā ar цементу. Приготовление додама фиксажного материала, пьемера, цинка оксида фосфатам, карбоксилатам и цемента йономера.

          Cinka оксида фосфата цементы ir izmantots gadu desmitiem, lai nostiprinātu cilpas. Tas ir izturīgs, ņemot vērā nenozīmīgo slāņa biezumu, plaisa cetēšanas laika ir maza, bet sakarā ar zema vērtība   pH (3,5), celulozes kairinājums var rasties ar ilgstošu jutīkstumuja pret aukstumuja. Lai to novērstu, dažreiz viņi izmanto dentina līmi.

          Карбоксилатные цементы labi nesaistās ar dārgmetalu sakausējumiem, taču tas atšķiras labaka savietojamība ar mikstumu.Сакара ар zemo pretestību spiedienam to izmanto retak.

          Stikla jonomēriem ir labas fiksācijas īpašības. Bet, ņemot vērā lielo cietību pēc цементешанас, чтобы ир grūti noņemt. Stikla jonomērucementi izdala fluoru un tiem ir pretkarioza iedarbība. Stikla jonomēra цемента izturības klīnisko pētījumu nav.

          Tā ka cinka oksīda-fosfāta цементы ir galvenais metala cilpu цементашанас материалы, шаджа sadaļā to uzstādīšana tiek apsvērta tikai ar šī цемента izmantošanu.

          Cementējot, ir obligāti jānodrošina darba lauka relatīvā (izmantojot kokvilnas veltņus) vai absolūtā (izmantojot gumijas aizsprostu) sausums.Pirms blīvējuma uzstādīšanas dobumu apstrādā ar hlorheksidīnu, žavē un, ja nepieciesams, apstrādā ar dentina saistvielu. Tad cinka oksīda-fosfāta цементу слюда līdz skaba krējuma konsistencei. Parasti nelielu daļu цемента pulvera vispirms sajauc ar skābi un tur 1 minūti, līdz skābe tiek neitralizēta («рудишана»). Tālāk samaisiet цементу līdz vēlamajai konsistencei. Lietotās inkrustācijas un dobuma iekšējās virsmas vienmērīgi pārklāj ар оту ар плану цемента карта. Tad lēnām, ar piepūli, dobumā ievieto cilni.Tad pacients kož ar nepārtraukti pieaugošu spiedienu koka bloks tā, ka pirms galīgās sacietēšanas цементы tiek pakļauts košļājamajam spiedienam.

          Pēc sacietēšanas Lieko Cementu rūpīgi noņem ar smalcinātāju un proksimalajā zonā, izmantojot zobu diegu.

          Noslēgumā tiek veikta oklūzijas kontrole.

          Lietotas cilnes ar pareizu noradi un izgatavošanu, ka likums, ir ļoti izturīgas (vidēji 10-15 gadi). Katrā ziņā ir iespējami ilgāki Periodi.

          Пинлей к?Ja ķīļveida tiek izmantots kātilta nesošais elements vai ir sadalīšanas structuras sastavdaļa, tad šajos gadījumos atkarībā no tapu-cilnes atrašanas vietas protēzes struktūrā tiek sagatavota atbalstuven vai a. Aizturēšanas cilpas galvenokart nodrošina tapas, tapas, kas nonak dentina vismaz 2 mm dziļumā. Salīdzinot ар citiem fiksācijas elementiem, šāda veida cilnes ir saudzējošākas attiecībā uz atlikušajiem cietajiem zobu audiem.

          Jaatzīmē, ka izmantotās tapas ir parapulpar.Tehniski ir iespējams izgatavot pinlea ar sakņu tapām uz iztukšotiem zobiem. Bet ar ievērojamu zobu vainaga iznīcināšanu un endodontisko ārstēšanu ieteicams vispirms atjaunot celmu piemērots materials (piemēram, saliktu) un pēc tam zem cilnes izveidojiet dobumu. Tajā pašā laika preparata piemaisījumiem vienmēr jābut veselu zobu audos.

          Dobuma sagatavošanas galvenā iezīme zem tapas ir kanālu sagatavošana tapām. Lai to izdarītu, vispirms tiek izveidoti mazi padziļinājumi-orientieri ar lodveida bora palīdzību, kas ļaus izvairīties no konusa formas apmales slīdēšanas uz dzegas virsmas un izveidot kanālu citā vietā no plānotā.Izveidoto kanālu dziļumam jābūt aptuveni 2-3 мм, диаметр ставки — aptuveni 0,6 мм.

          Sagatavošanu līdz galīgajam dziļumam veic ar konusveida karbīda urbumu vai ar īpašiem standardizētu izmēru cilindriskiem urbjiem: диаметры 0,4 и 0,5 мм, darba daļas garums ir 2,0 мм. Visiem izveidotajiem kanaliem jābūt paraleliem viens otram. Талак норадитас ирисес вар палидзет. Jau sagatavotajā kanala ir uzstādīta metala tapa, kas kalpo ka uzstadišanas ceļvedis.

          Ir pienacis laiks sagatavot šādus pasākumus.Lai izvairītos не aspirācijas I, ifta tiek fiksēta uz pagaidu цемента vai vaska.

          Daži autori uzskata, ka ir iespējams visus kanālus veidot vienlaicīgi, pakāpeniski tos padzilinot un pārbaudot paralēlismu. Tas ļauj pastāvigi «sajust» tapu ievietošanas veidu. Paralēlu kanālu izveidošana ir iespējama arī ar specialas ierices palīdzību, kas fiksē galu un nodrošina tā kustību tajā pašā plaknē — intraorala paralēlā mērītāja.

          Katru parapulpa tapu vajadzētu apņemt ar dentinālo sienu, kuras biezums ir vismaz 0,5 мм (93.прил.).

          Кад kanālus sagatavo ар īpašām urbjmašīnām ар sfērisku urbumu ар nedaudz lielāku Diametru NEKA izveidotā Kanala, гар tā Malu Tiek izveidots slīpums (Kanala немой izskatās Kā piltuve), Kas stiprina тапу savienojuma vietā ар atjaunošanas korpusu ип atvieglo тапа ievietošanu Kanala.

          1. нодарбиба.   Ortopēdiskās zobārstniecības mērķi un uzdevumi. Protēžu klasifikācija, indikācijas. ИРОПЗ.

          Cilnes: klasifikācija, ražošanas metodika.Dobuma dobums zem cilnes.

          Макслиго вайнагу классификация. Zobu sagatavošanas principi zem mākslīgiem vainagiem. Griešanas un abrazīvie toolsi zobu sagatavošanai zem mākslīgiem vainagiem.

          Ortopēdiskā zobārstniecība — vispārējās zobārstniecības nodaļa, kas paredzēta noviržu, iegūto дефект, ievainojumu un deformāciju Diagnosticēšanai, profilaksei un arstēšanai no mastikācijas-runas.

          Ortopēdiskās zobārstniecības uzdevums ir zobu, zobu, zobu kaulu un sejas miksto audu defektu atjaunošana ar dažādu protēžu palīdzību.

          Zobu дефекти — kariozs dobums vai pilnīga vainaga iznīcināšana ar saglabatu sakni. Zobu defectu labošanai izmanto šādus dizainus:

          Cilnes

          Mākslīgie kroni

          Tapu cilpas vai zobi (tagad reti)

          Zobu bojājumi — viena, vairābu vaine.

          Zobu novēršanai Tiek сито izmantotas SADAS protēzes:

          Protēzes (noņemamas ип nenoņemamas)

          Noņemamas aizdares protēzes

          Noņemamas plākšņu protēzes (pilnīgas ип daļējas)

          Zobu atjaunošanas metodes izvēle л atkarīga нет ZOBU samazinājuma pakāpes.Zobu vainaga iznīcināšanas pakāpe parada IROPZ (zoba okluzās virsmas iznīcināšanas indexu). Viss zoba oklūzijas virsmas laukums tiek ņemts par vienību. Iznīcināšanas indexu (dobuma vai blīvējuma virsmas laukumu) aprēķina no vienotības (visa oklūzijas virsma). Ja IROPZ ir vienāds ar 0,55–0,6 vai vairāk, tas ir, kad virsmas iznīcināšana ir lielāka par 55%, lai novērstu turpmaku iznīcināšanu, tiek paradīta cilņu izmantošana. Ja indexs ir 0,6–0,8, tiek paradīta mākslīgo vainagu izmantošana, ja indexs ir lielaks par 0,8, tiek paradīta tapu struktūru ražošana.

          Aizpildīšanas trūkumi:

          Pildījumu apjoma izmaiņas — plaisa parādīšanās Starp pildījumu ип Зоба sienu — kariesa recidīvs

          Uzpildes materiálů kļūme — blīvējuma ATRA nodilšana

          Ir grūti atjaunot incisālo Malu ип starpzobu kontaktus

          девяносто одна тысяча триста семьдесят одна вкладка — protēze, Kas atjauno зоба анатомическая формула, айзпилдот дефекту та вайнага. Tas ir, tas ir zīmogs, kas izgatavots nevis mutes dobumā, bet gan zobārstniecības Laboratorijā.

          Atkarībā no cilnes formas tos sauc: inkrustācija, onlay, overlay un pinlay (piemēri attēlā).

          Veicot protezēšanu ar cilnēm, tiek veiktas šādas darbības:

          1. sāpju mazināšana

          2. dobuma sagatavošana zem cilnes. Sagatavojot cilnes dobumu, jāievēro САДИ Principi:

          Cilnes (fiksācijas punktu, padziļinājumu) mehāniskās fiksācijas nodrošināšana

          Nosacījumu klātbūtne Васька Modela ип Pasas cilnes Bezmaksas ieviešanai ип noņemšanai

          Uzturot maksimālo Sienas biezumu (ваи pārklājošās Sienas)

          Tādējādi prasības izveidotajam dobumam IR ŠāDAS:

          Kārbas Formas, Милцигас Сиен, Плаканов Dibens

          Pieejamas Papildu Padziļinājumi Tapāms

          Dobuma Dziļums Ir Pietiekams, Lai Nostiprinātu Cilni (Dentīnā Vismaz 1 мм)

          Šuve ViSaz Plānas Sienas Pārklājas.

          Dobuma sagatavošana зем cilnes:

          Я — skartās emaljas ип dentīna noņemšana veselos audos — profilaktiska dobuma paplašināšanās plaisu DeL (Kas л visiespējamākais kariesa izplatīšanās veids) — tuberkulus ип Saites, Kas тос savieno, izgriež Tikai тэд, JA тос Boja karyss (jo tos izvada) vājina zoba vainagu) = бурс! — sienu apdare, ar dažādu izmēru abrazīvu galvinu palīdzību izveidojot slīpas plāksnes.

          Apakšdaļai jābūt līdzenai, bez slīpuma (atļaujiet slīpumu tikai pret ļoti spēcīgu sienu).

          II — Зоб saskares virsmas atdalīšana (griešanas plakne л stingri paralēla Зоб asij) — dobuma plaisas urbšana (dobuma apakšējā Мала Atrodas пирог smaganu robežas вай зет TAS, Lai novērstu sekundārā kariesa veidošanos) — papildu dobuma veidošanās UZ košļājamās virsmas (лай novērstu cilnes pārvietošanos uz sāniem) blakus esošais zobs). Ja tiek skartas abas saskares virsmas: atdalīšana no divām pusēm un dobumu veidošanās — to savienojums ar košļājamās rievas izgriešanu. Lai izvairītos не zobu sadalīšanas, sasmalcina emaljas slāni uz košļājamās virsmas — cilni ар pārklājumu.

          III — ja nav blakus esošā zoba — trijstūra formā izveido dobumu ar pamatni lidz kaklam. Blakus esoša zoba klātbūtnē dobums kuba formā ar papildu platformu uz palatina virsmas dovetes formā. Ja tiek skartas abas saskares virsmas, izveidotos dobumus caur vagu savieno vaga caur aklo fossa.

          IV — NEM VeRa griešanas Malas iezīmes (PLANAS — нав piemērotas ган galvenās dobuma, Gan fiksācijas Зону veidošanai — tās: dobuma veidošanai вар izmantot Tikai Зоба palatālo virsmu tās vidējā trešdaļā; plašu — gados vecākiem cilvēkiem ип ар paaugstinātu cieto Audu nobrāzumu, Kamēr palata virsma nav bojāta).Pēc dobuma izveidošanas vertikālos kanālus tapām urbj ar planu boru).

          V — dobums ir izveidots формы эллипсов, овалы ar izliektu (!) Dibenu. Ари сану стурос варат извейдот каналус тапам.

          3. Ražošanas Cilnes:

          A. Tiešā Metode (1. un 5. Klases dobums)

          Eļļojiet dobumu ar vazelīnu

          mēs ievada vasku dobumā, imitē oklūzijas virsmu (kā no zīmoga)

          mēs noedemam cilni no dobuma (ar tapām no stieples 0,8-1,0 мм bieza — ievietojiet to mīkstinātajā vaskā — mēs to noturam ar pincetēm.Tapu piestiprina tā, lai tā garā ass sakristu ar izdalīšanas virzienu. Pēc vaska sacietēšanas – издалишана).

          Mēs Uzliekam Pagaidu Zīmogu

          Piešķiiriet Cilni Tehnikai, Kas Vasku Aizstāj ar Metālu

          B. Netiešā Metode (2., 3., 4. KLASE)

          Eļļojiet Dobumu

          Mēs iegūstam Издруку (Дубулта), Mēs doDam Tehniku

          Mēs uzliekam pagaidu zīmogu

          Tehniķis veido modeli

          Viņš modelī izgatavo vaska cilni, pēc tam to aizstaj ar metalu, porcelānu vai plastmasu

          4.0000Монтаж и ностипринашана. Сначала нонем pagaidu pildījumu, nostiprina SIC vai dubultā sacietēta kompozīta cilni.

          Предметы: cilne labi turas zobā un bez цемента; oklūziju kontaktu pārbaude centrālā oklūzija un apakšžokļa kustības laika; uz saskares virsmām — cieši pieguļ blakus esošam zobam; pārbaudot piemērotību smaganu robežai.

          Fiksācija: notīriet un attaukojiet ar eteri, nožāvējiet ar gaisu, piestipriniet pie SIC vai divreiz sacietēta kompozīta. не

          Turklāt Tagad ИК Ļoti populāri izgatavot cilnes, izmantojot frēzēšanas Metodi Прибеломорской vizītē (CEREC, PROCAD) — PORCELANA cilnes

          Dobuma sagatavošana

          Dobuma parametru nolasīšana, izmantojot digitālo sensoru

          Cilnes modelēšana Datora

          Cilpu pagriešana (frēzēšana) нет sagataves

          Nostiprināšana ar divreiz sacietētu kompozītu.

          Cilņu priekšrocības:

          Augsta Krāsu Stabilitāte

          Izturība

          Kvalitatīva kontaktpunktu ип vainagu stūru atjaunošana

          Cilnes trūkumi:

          Ražošanas LAIKS

          Augstas izmaksas (īpaši PORCELANA, metālkeramikas ваи CEREC)

          Н vienmēr л iespējams piešķirt dobumam nepieciešamo formu (piemēram, ar dziļu kariesu).

          Protezēšana ar mākslīgiem kroniem

          Mākslīgais vainags ir fiksēta protēze, kas atjauno zoba anatomisko formun un funkcijas un novērš tā turpmācinaku iznīcinaku iznācinaku iznācinaku iznīnācinaku iznīnācinaku novērš tā turpmācinaku.

          Indikācijas:

          +

            Zobu defektus Невар novērst ар blīvējumu ваи cilni (IROPZ 0,6-0,8)

            Palielināts nobrāzums ип ķīļveida defekti — Lai atjaunotu ZOBU anatomisko Formu ип interalveolāro attālumu, Lai novērstu turpmāku nobrāzumu

            ZOBU Formas novirzes

            Emaljas un dentīna hipoplāzija, zobu krāsas maiņa

            Tiltu fiksācija

            NokeMamo Protēžu nostiprināšana (ar teleskopiskiem vainagiem, ja nepieciešams, Уздабо Zobu formu, kas atbalsta aizdares)

            Dažādu ortodontisko un žokļu sejas fiksēšana

          Макслиго вайнагу вейди.

          Ir dažadas mākslīgo vainagu klasifikācijas:

            Atkarībā no veiktās funkcijas.

          макслиги вайнаги

          атгушана

          фиксана

          ислаицигс

          паставиг

            Пец дизайна:

          макслиги вайнаги

          или

          экваториальный

          культ

          тапу вайнаги

          телескопы

            Номер материала:

            Atkarībā no ražošanas метод:

          metālkeramika (rāmja liešana ООН Keramikas apdedzināšana)

          metālpolimērs (rāmja liešana Un plastmasas slāņošana ра slāņiem)

          porcelāns (PORCELANA kurināšana)

          + Prasības mākslīgajiem vainagiem:

            Jāatjauno Зоб anatomiskā Форма.

            Jāatjauno dabiskā zoba vainaga tilpums (augstums un platums).

            Nodrošiniet pareizas attiecības ar blakus esošajiem zobiem un antagonistiem, tādējādi nodrošinot zobu arkas nepārtrauktību un tā funkcionalo vienotību.

            Mākslīgā vainaga malai jābūt cieši pieguļai zoba kaklam.

            Vainaga malu vajadzētu iegremdēt smaganu sulkā līdz ½ no tā dziļuma (максимали 0,2 мм).

            Mākslīgajam vainagam nevajadzētu pārvērtēt interalveolāru augstumu (nevajadzetu būt priekšlaicīgiem kontaktiem).

            Mākslīgajam vainagam jāatbilst estētiskajām prasībām.

          Макслиго крону апмациба.

          Zobu Sagatavošanas laikā ārstam IR Šādi Uzdevumi:

            Изведот Зобу Форму, КАС АТБИДУ ВИЗАМ Прасибам Аттициба Уз Извелто Макслиго Вайнагу Дизайну, ņemot vērā minimālā cietā audu daudzuma noņemšanu;

            slīpēt, nevainojot blakus esošos zobus, marginalo periodontu, neiznīcinot un netraumējot zoba mikstumu.

            sagatavo tā, lai pacientam būtu pēc iespējas mazāk diskomforta.

          Slīpēto cieto zobu audu tilpums ir atkarīgs no izvēlētā mākslīgā vainaga sienas biezuma:

            apzīmogots vainags (tērauds) — 0,2-0,22 мм.

            apzīmogotam vainagam (zelts) — 0,22-0,25 мм 5 мм.

          Veidotās galvas tiek izmantotas zobu odontoloģiskai sagatavošanai zem mākslīgiem vainagiem. dažādas formas un atdalīšanas diski (1., 2. прил.).

          Доп. 1. Зобу атдалишана ар диску.

          Доп. 2. Зобу атдалишана ар пиким лидзигу апдегуму.

          Сагатавошанас соли:

          компоненты

          нозиме

          дарбиба

          kritērijiem

          paškontrole

          1.Zoba klīniskais novērtējums.

          Zonde, spogulis, pincete, rentgena attēls.

          Zobu vainaga iznīcināšanas pakāpe, pildījumu klātbūtne, ekvatora smagums, attiecība ar antagonistiem un blakus esošajiem zobiem, rentgenogrāfijas novērtējums, periodonta, periodonta audu pavoklis, zobuklis zobuklis.

          2. Сагатавошана атдалишанай.

          Zonde, spogulis, zobārstniecības bloks, mehaniskie uzgaļi — taisni un leņķiski, turbīnas gals.

          Anestēzijas efektivitāte, droša miksto audu izolācija no saskares ar griezējinstrumentu. Atdalīšanas disks ir uzstādīts virs saskares punkta paralēli zoba garajai asij, arsta roka ir fixeta uz žokļa.

          3. Атдалишана.

          SC   — To veic ar nelielu ātrumu, bez spēcīga griezējinstrumenta spiediena uz zobu.

          Lietošana: vienpusēji atdalīšanas diski ar dimanta pārklājumu, plaisam, pīķa formas burtiem.

          Kritēriji: redzamas spraugas paradīšanas starp zobiem, sienas ir gludas, viena otrai paralelas, slīpētas līdz zoba kaklam, dzemdes kakla rajonā no saskares pusēm nav izvirzījušās malas.

          ПК Cietie zobu audi ir sasmalcināti ne mazak kā 1 mm tā, ka dzemdes asla rajonā priekšējās grupas zobiem veidojas 0,6–0,8 mm plata dzega, apakšējā premolārā — 0,5 мм.

          Lietošana: vienpusēji atdalīšanas diski ar dimanta pārklājumu, plaisam, pīķaformas, liemasformas bursiem.

          Kritēriji: Preparāts un blakus esošais zobs ir pilnībā atdalīti, zonde pārbauda, ​​vai malas nav izliektas, sienas ir vienmērīgas, gludas. Kontakta virsmas saplūst, veidojot tik tikko izteiktu konusu (slipums ne vairak ka 3-5 о).

          К/КК Kontaktu virsmas tiek sagatavotas uz konusa ne vairāk kā 5-7 ° leņķī. Sasmalcinot līdz 1 mm cietajiem zobu audiem, izveidojot dzega.

          Lietošana: atdalīšanas diski, formas rombveida galviņas.

          Критерии: Sienas ir gludas, vienmīrīgas, saplūst aptuveni 5–7 leņķī. Dzega ir izveidota daļēji, atkārtojas smaganu papillas kontūras.

          Внимание! ! Kad zobu odontoloģiskā sagatavošana cietajiem metalaliem un kombinētajiem vainagiem ir ieteicama, lai veidotu dzegu.

          Liste ir platforma, kas pārvadā kravu un novērš vainaga nogrimšanu zem smaganām un savainosanos smaganu locītava.

          Ledus formas izvēle ir atkarīga no zobaformas, lieluma, slipuma, topogrāfijas un tā vainaga audu stāvokļa. Ledus platums svārstās no 0,5 līdz 1 мм.

          4. Сагатавошана

          SC Мутес добума, вестибулярный апарата, кошляйамас вирсмас ин инцисалас малас садалишана, зоба экватора слипешана.

          Lietošana: atdalīšanas diski, cilindriski urbji.

          Kritēriji: Zobu seju slīpēšana labiālo ип perorālo virsmu krustojumā saskares virsmās, ZOBS iegūst cilindram тува Formu, Kuras diametrs nepārsniedz Зоб kakla Diametru, Tiek saglabāta košļājamās virsmas ип griešanas малас anatomiskā Форма, ставка samazināta пара mākslīgā vainaga biezumu.

          PC   — 1) Окклюзия вирсмас (гришанас малас) садалишана лидз 1,0–1,5–2,0 мм беззум.

          Lietošana: sliedes, rombveida slīpripas

          Kritēriji: бугорки tiek saglabatas uz oklūzijas virsmas, tiek saglabata incisālās malas forma, bet samazinās par mākslīgzu mu1aga vainaga.

          2) Vestibulārā un mutes dobuma virsmu sagatavošana. Cietie audumi tiek samalti līdz 1 mm biezumam, tiek izveidots pakāpiens.

          Lietošana: rombveida galviņas (cilindriskas, koniskas, kontaktligzdas, marķēšana).

          Kritēriji: Sienas ir gludas, vienmīrīgas, bez pārliekām malām. Pakāpiens ir smaganu līmeni vai nedaudz zemāks.

          C / QC  — Perorālo, вестибюль и košļājamo virsmu (griešanas malas) sagatavošana. Vienveidīgai slīpēšanai tiek izmantotas marķēšanas vagas.Apmali veido smaganu līmenī, pēc tam iegremdē zem smaganas līdz dziļumam, kas vienāds ar pusi no smaganu sulka vai periodonta kabatinņas dziļuma.

          Lietošana: urbuma, konusa,liesmas, pīķa un citu urbumu marķēšana.

          Kritēriji: Uz vestibulārā aparata un peroralajam virsmām ekvators ir noslīpēts. Sienas ir noslīpētas līdz marķēšanas rievas dziļumam. Oklūzijas Virsma Ir Sasmalcināta Cietajiem Vainagiem — 0,3-0,5 мм, комбинцем Вайнагием: augžžokļa centrālajiem priekšzobiņiem — 1,0-1,2 мм, Аугшзея žokļa sānu priekšējiem zariem — 0,8-1, 0 мм, Аугшэджа ООН Apakšējā жокей фанием и премолярием — 1,2-1,4 мм, аугшея и апакшея жокля молярием — 1,3-1,5 мм.Ledus veido apaļu vai vestibulāru. Ir pieļaujams, ka nav pakāpiena vai simbola uz apakšžokļa priekšējiem un pēdējiem molariem.

          5. Pabeidziet sagatavošanu

          Lietošana: gala spraugas, plaisas, konusa formas, cilindriskas; koppapīrs

          Kritēriji:

          SC   — Зоба целмс ир глуди нослипетс, тā диаметры непарсниедз зоба кака диаметр, пец формас атгадина цилиндра.

          PC

          PC — Zobu Celms IR Gludi Noslīpēts, pārejas no vistibulārā aparāta virsmas uz mutte dobumu un asās malas uz oklūzijas virsmas Ir Noapaļotas, Zoba Celmam Ir Nedudaudz Izteikta Sagriezta Konusa Forma.

          C / QC  — Visas virsmas ir gludas, tiek saglabata zoba anatomiskā structūra, bet zoba lielumu samazina mākslīgā vainaga biezums. Pārejas no vienas virsmas uz otru ir vienmērīgas. Ir izveidota dzega, tās platums ir no 06 lidz 1,0 мм. Zoba celma sienas saplūst apmēram 3–5 (līdz 10 apmēram). Zobu celma forma ir saīsināta konuss.

          Доп. 4. Zoba sagatavošana zem lieta vai kombinēta mākslīgā vainaga.

          jāatjauno zoba anatomiskā forma, zaudētā funkcija, jākalpo profilaktiskiem merķiem, novēršot kariesa recidivu un jāatbilst estētiskajām prasībām.Lai veiktu iepriekš minētos uzdevumus, ir nepieciešams izgriezt visus zobu audus, kurus ietekmē kariess. Cilnei jābut ciesi pieguūai dobumā un darbības laika tai jābut stingri nostiprinātai. Visbeidzot, starp dobuma malam un cilnes malām jāizveido uzticams blīvējums. To visu var panākt tikai tad, ja cilne saplūst ar atlikušo zoba daļu vienotā veselumā, atjaunojot normali funkcionējošu zobu.

          Plkst dobuma veidošanās zem cilnes   jāievero noteikti medicīniskie un techniskie noteikumi.

          Jebkuras operācijas iznākums ir atkarīgs ne tikai no tā reizācijas tehnikas, bet arī no zināšanam par organu anatomiskajam un topogrāfiskajam pazimēm un attiecībām ar kaimiņu apgabaliem. Šis noteikums nav izņēmums tajā operatīvās zobārstniecības daļā, kuras darbības lauks ir zobu vainags.

          Dentina un emaljas izgriešana vienmēr ietekmē zoba mīkstuma stāvokli. Jo lielāka sī operācija, jo izteiktāka ir celulozes reakcija un jo vairak iemeslu uztraukties par tās likteni.Tāpēc, veidojot iedobuma dobumu, vienmēr virs celulozes jāatstāj pietiekami biezs un vienmērīgs dentina slānis. Jums jāzina arī drošības zona, kurā jūs varat droši izgriezt cietos zoba audus, nebaidoties atvert tā dobumu. Lai veidotu dobumu ieliktnim orientācijas nolūkos, jāveic Rentgena fotogrāfijas, lai izpētītu celulozes dobuma topogrāfiju. Jāpatur prātā, ka rentgenstari ļauj izpētīt zoba dobuma struktūru tikai attēla projekcija. Tāpēc, sagatavojot priekšējos zobus, N.G. Аболмасовы (125. ат.) Par zoba sienu biezumu iekšā atšķirīgs vecums. Zobu dobuma topogrāfijas un dažādo sienu biezuma izpēte ļava arī noteikt drošības zonas.

          Uz cilpju dobumu veidošanas pamatprincipi tiek piemēroti šādi nosacījumi.

          1. Izveidojot kastes formas dobumu, no kuras cilnes vaska modeli var secināt tikai vienā virzienā.

          Угибли Turpināt Dobuma Veidošanos, ārstam Ir Rūpīgi jāizvērtē kariozas iznīcināšanas lokalizācija un lielums, jāņem vērā ne tikai karioza precesa klātbūtne dažādas virsmas Zobu, Bet Arī Jau Piepildītu Kariozu Dobumu Klātbūtne.Sastādot dobuma sagatavošanas planu, pirmkart, ir jāizklāsta virziens, kurā vēlāk būs nepieciešams paradīt imitēto vaska modeli, un vēl vēlāk ievest jau sagatavoto cilni. Izvēlētais virziens ir sākuma punkts dobuma veidošanā, kura sienām jābūt paralēlām šajā virzienā.

          Cilnes stabilitātei svarigs ir leņķa forma, ko veido sānu sienas un pamatne. Ja šis leņķis ir skaidri izteikts un tuvojas taisnai līnijai (127. att. A), tad protēze būs stabila, jo spēki, kas iedarbojas uz protēzes košļājamo virsmu, tiek sadalīti, pārveidojoties cpieemtabauzocies spiedienāJa šis leņķis ir noapaļots un tuvojas blāvam (127. att. B), protēze nostiprinas sliktāk, jo spēki, kas rodas uz košļājamās virsmas, daļēji pārvēršas spriegojumā, izspiežot protēziot.

          Atkāpi no principa izveidot plakanu dibenu kastes formas dobumā var pieļaut ar dziļu kariesu, ja pastāv dobuma atvēršanas draudi. Vislabak šādos gadījumos ir izveidot soli uz sfēriskas dibena, vienlaikus saglabājot spēcīgu aizsargājošu jumtu virs celulozes kameras (zoba dobuma). Dažos gadījumos jūs varat iepriekš izlīdzināt dobuma dibenu ar цементу ип sacietētā цемента izveidot plakanu, ne ļoti dziļu dibenu.Tikai izņēmuma gadījumos ar ļoti dziļiem dobumiem ne pilnīgi līdzenam dibenim var ļaut atstat atsevišķas ieplakas karioza procesa dziļas iespiešanas vietā (128. att.).

          Visos gadījumos dobuma dziļums nedrīkst pārsniegt pusi no tā platuma. Vēlams, lai dobuma forma uz aizmugurējo zobu oklūzijas virsmas būtu asimetriska, lai labak orientētos, ievietojot tajā cilni. Pareiza un nepareiza dobumu veidošanas tehnika ir paradīta att. 129. Ja uz oklūzijas virsmas ir divi vai vairaki dobumi, tie jāapvieno vienā dobumā.

          Dobumi uz zobu vestibulārā aparata virsmām parasti atkartojas kariozu dobumu vai ķīlveida дефекту формы. Veidojot dzemdes kakla dobumu, ir jāatrisina divas galvenas problēmas: sekundarā kariesa novēršana un drošas cilnes fiksācijas izveidošana. Šajā gadījumā jāņem vērā, pirmkārt, тенденция уз кариеса izplatīšanos uz virsmas dzemdes kakla rajonā, otrkart, dobuma tuvums zoba ekvatoram — imūno zonai un, treškārt, briesmas došajā vietābu atvērt .virsmas dobuma tuvums zoba ekvatoram

          Lai novērstu celulozes kameras atvēršanu, ipaši uz priekšējiem zobiem, tiek izveidots dobuma sfērisks dibens (130.прил. А). Сакара ар то, ка dobuma apakšā ир izliekta virsma, mesialas un distālas sienas atrodas noteiktā leņķī viena pret otru. Zobu smaganām un pret sienas griezuma malu jābūt paraleli viena otrai (130. att. B). Šis sienu novietojums nodrošina drošu cilnes fiksāciju.

          Ar virspusēju kariesu, kurā ir viena vai abas proksimalas virsmas, ieliktņa fiksāciju var uzlabot, izveidojot papildu kanāliņus 1-2 мм dziļiem tapiniem (131. att. A). Siena, kas vērsta pret smaganu, ir īpaši rūpīgi veidota.Dobuma mala, kas atrodas tuvu smaganai, lai izvairītos no kariesa recidiva, jāiegremdē zem smaganas. To nosaka estētiski apsvērumi: ieliktņa slēgtā smaganu stipriba pie zoba cietajiem audiem bus nemanama. Ja atstarpe starp dobuma malu un smaganām ir vismaz 2 мм, tā jasaglaba, jo dobuma malas atrašanas vieta vienā limeni ar smaganas malu veicina sekundarā sekundarā kariesa attīstību.

          Dobuma sienai, kas vērsta pret griešanas malu vai košļājamo virsmu, jāatkarto zoba ekvatora līnija, tas ir, jābūt izliektai (131.прил. До н.э). Tajā pašā laika nevajadzētu nevajadzīgi novest dobumu līdz ekvatoram, kas ir visvairak imūns pret kariesu.

          Ciļņu dobumu veidošanās pazimes кас атродас уз дивам вай ваиракам зобу вирсмам, ир шади. Sakarā ar to, ka aizmugurejo zobu proksimalas blakus esošās virsmas nav tik sasniedzamas kā vientuļajiem zobiem, papildus galvenajam dobumam ir jāveido papildu dobums, kas tiek paradīts uz oklūzijas virsmas (132.132.).

          2. Izveidojot dobuma dibenu un sienas, izturot košļājamo spiedienu.

          Liela nozīme cilnes pārvietošanas novēršanā košļājamā spiediena ietekmē ir dobuma dibena virziens. Visracionālākā būtu dibena izveidošana, nedaudz slīpa uz cietakas dobuma sienas. Šāda dibena virziena izveidošana dobuma dziļumā rada ieverojamas grūtības, un tas ne vienmēr ir iespējams. Tāpēc Ir Praktiski nepieciešams aprobebžoties ar to, ka dobuma apakšdaai jābūbāt apendikulārai attiecībā perpendikulārai attiecībā brudikālo košļājamo spiedienu un jānovērš dobuma dibena sasvēršanās pret novājinātu sienu vai dobuma atvērto daļu.Dobuma dibena slipuma virzienā pret novajinātu sienu veido slipu plakni, pa kuru veicina cilnes pārvietošanu ип izjauc tās fiksāciju.

          3. Profilaktiska (профилактика) dobuma paplašināšanās. Ja Daži Autori Apšauba Nepieciešamību PeC Kariesa Dobuma Profilaktiskas Paplašināšanas, KAS Izveidots Parastajam Pieldījumam, TAD, Veidojot Cilpām Paredzētu dobumu, Šādai Paplašināšanai vajadzētu būtubtubtai, lai gan tas arī tiek apstrīdēts.

          Profilaktiskās paplašināšanas medicīniskā (biological) nozīme ir neskartu zobu sekciju izgriešana, kas ir jutīgas pret kariesu.Šīs manipulācijas ir balstītas uz izšķirošo Melnās krasas principu «Выставка для профилактики». Profilaktiskās paplašināšanas idejas attīstīšana bija Nua attīstība 1922. gada operācijā «профилактика одонтотомии», т.и. nebojātu plaisu un fossa izgriešana veselā zobā ar sekojošu mākslīgā dobuma piepildīšanu ar amalgamu. Operacijai bija gan atbalstītāji, gan pretinieki. Tagad tas ir aizstāts jauna tehnoloģija  — nebojātu plaisu un bedru aizzimogošana (blīvēšana, plaisu aizzīmogošana) bez to iepriekšējas sagatavošanas ar līmējošiem plastmasas materiāliem — silantiem.

          Ņemot vērā šīs pretrunas, it īpaši mūsu literatūrā, ir jānorada gadījumi, kad var izlaist profilaktiskās paplašināšanas posma ieviešanu:

          1) gados vecākiem cilvēkiem ar hronisku kariozes procesa gaitu;

          2) персона ар зему кариеса активати ин лабу зобу копшану;

          3) ja nav blakus esoša zoba, kur jūs varat aprobežoties ar šo дефекту. Bet, ja oklūzijas siena ir ieverojami retinata, tā tiek izgriezta;

          4) ja piespiedu kārtā tiek izmantoti mazstiprigi material, piemeram, silikofosfāta цементы.

          Ņemot vērā kariesa-imūno zonas un zonas, kas ir visjutīgākās pret kariozo procesu, ieteicams novērst recidivu rašanos, izgriežot apgabalus, kur pastāv sekundara (atkārtota) karysa Risks. Šīs vietas ir košļājamo zobu plaisas, dabiskās fossa, kas atrodas uz dzimumorganu vaigu vaigu un priekšzobu palātās virsmas, starpzobu kontaktu laukums un, visbeidzot, zobu smaganu laukumi.

          Imūnās zonas ietver tuberkles un tubercles slīpumus, visu zobu ekvatoru un zoba izliektas noapalotas virsmas (мезиально-букалайс, дистально-букалайс, мезиально-лингвально, идист-лингвально).Imūnās zonas ир labvēlīgas pašattīrīšanai ēdienreizēs un ir pieejamas zobu sukai. Veidojot dobumu, ir nepieciešams izgriezt visus tuvumā esošos zoba rajonus, kur atkal var viegli rasties kariess, t.i. grūti notīrāmās zoba vietas (133. att.). Piemēram, košļājamās virsmas sabrukšanas gadījumā, veidojot dobumu, būtu jāaptver visas blakus esošas plaisas, kas jau ir mainitas krasā vai nav mainitas, bet kurām ir sekundara (atkārtota) karies Emaljas Grēdām uz košļājamajiem zobiem, kas savieno vaigu tuberkulus ar palatīnu vai lingvālu, kas ir muguras daļas, nevajadzētu izgriezt, ja šīs kores neietekmē kariozs process.

          4. Neļaujiet cilnēm mainīties dažādos virzienos.

          Dobums ir izveidots tā, ka tā sienas, kas ir paralēlas iepriekš izvēlētajam virzienam, netraucē vaska modela brīvu izņemšanu un gatavas cilnes ieviešanu. Ar labi izveidotu dobumu vaska modeli var paradīt tikai vienā virzienā. Mēģinot vasku izspiest citā virzienā, ir jāsastopas ar pietiekami spēcīgu šķērsli, lai gatavais cilnis tiktu noturēts dobumā, izturot košļājamo spiedienu.

          Visam papildu vietam gan uz košļājamas, gan palatinas virsmam jābut proporcionalam galvenā dobuma lielumam.Jo lielaks dobums, jo lielaka ir papildu vietas virsma, un dziļak vietni vajadzetu iestradāt dentina biezumā. Tādā pašā veidā džemperim, kas to savieno ar papildu platformu, vajadzetu but samērīgam ar galveno dobumu.

          5. Nodrošiniet hermētiskumu, izveidojot pareizu un precīzu malu pieliekumu.

          Visvairāk svarīgs nosacījums нет sekundārā (atkārtotā) kariesa rašanās novēršanas viedokļa jāapsver hermētiskuma izveidošana Starp cilnes Malu ип dobuma malu.Dobuma Малаи jābūt nošķeltai 45 ° leņķī прет emaljas biezumu, Lai ieliktņa metāls pārklājas ар emaljas prizmām, novēršot к pārrāvumus.Konusveida slīpums, kas izveidots gar dobuma malu, tiek saukts par «kroku». Salocījumam nevajadzētu traucēt vaska modela noņemšanu no dobuma vai sarežģīt pēdējo.

          Veidojot kroku, jums nevajadzētu to padarīt ļoti platu vai dziļu, cenšoties nenovirzīties no pieņemtā 45 ° leņķa. Планы метала slānis, kas pārklāj nepareizi izveidotas krokas plašo virsmu, viegli nodils un var veidoties rievas, kas pārkāpj cilnes blivejumu, un dziļa un šaura kroka nesasniegs mērķi, izveidošsiernasjot pārmīrīt.Plastmasas ип фарфора ielaidumu ražošanā atlaide ир kontrindicēta.

          Чилнес добума вейдошанас   vajadzētu beigties ar tā malu un sienu izlīdzināšanu ar smalkgraudainām karborundu galvinņam vai papīra diski. Malas tiek izlīdzinātas ar specialiem darbarikiem — apdari. Izgatavojot inkrustācijas, kas izgatavotas no augstas stipribas plastmasas (aerodenta, izozita, piroplasta utt.), Tiek izmantota īpaša tehnologija, kuru veic noteiktā secībā:

          1.Zoba ģipša modelļa iegūšana.

          2. Atdalīšanas lakas slāņa uzklāšana uz dobuma virsmas zoba modelī.

          3. Virs dalamas lakas tiek uzklāts ipašs šķidrums (катализаторы).

          4. Гипша модель добума тиек узклата ун сланос сабливета пластмаса, айзпилдот атбилстошо вайнага дефекту.

          5.