Содержание

Интрасептальная анестезия: техника проведения, показания, противопоказания

Обновлено 6 июня 2017 г.

Содержание:

Интрасептальная анестезия – это внутрикостная анестезия, в ходе которой раствор анестетика вводят в костную перегородку между лунками зубов. Интрасептальная анестезия применяется при лечении одного зуба, удалении зуба или операции на мягких тканях на ограниченном участке.

Механизм действия интрасептальной анестезии, как и других внутрикостных анестезий, основан на том, что раствор распространяется двумя основными путями:

  • Костномозговыми пространствами вокруг зубных лунок, в том числе периапикальными областями. В них находятся нервные волокна, которые иннервируют периодонт и пульпу зубов у места инъекции;
  • По кровеносным сосудам костномозгового пространства и пародонта.

Интрасептальная анестезия

В итоге интрасептальная анестезия блокирует волокна костных и мягких тканей не только за счет действия местоанестезирующих веществ, но и благодаря обескровливанию тканей пародонта. Визуально это выглядит как побеление десны в районе инъекции.

Интрасептальная анестезия позволяет развить более глубокое обезболивание, чем другие методы анестезий. А благодаря дополнительному эффекту гемостаза создаются дополнительные удобства при кюретаже и операциях на мягких и твердых тканей пародонта – они проходят практически бескровно.

Интрасептальная, как и другие методы внутрикостной анестезии, требует небольшого объема анестетика – всего лишь 0,2-0,4 мл. При этом обезболивающий эффект достигается буквально за минуту, а местные и системные постинъекционные осложнения возникают очень редко. Кроме того, по сравнению с интралигаментарной анестезией у интрасептальной намного

ниже риск инфицирования тканей.

Показания к применению интрасептальной анестезии

  • Лечение кариеса и всех его осложнений;
  • Удаление зубов;
  • Хирургические операции на пародонта в пределах нескольких зубов.

Техника анестезии

Техника данного вида анестезии заключается во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого следует использовать короткую иглу 27-го размера, которая вводится в десну под прямым углом к ее поверхности. Вводится небольшое, около 0,2 мл количество анестетика, затем игла погружается до контакта с костью и в итоге вкалывается в кость в районе межзубной перегородки. После этого туда медленно вводится около 0,2 мл раствора.

Интрасептальная анестезия

Зона обезболивания

Зона обезболивания при интрасептальной анестезии ограниченная, она захватывает только два зуба рядом с местом инъекции, а также соседние ткани пародонта. Анестезия пульпы не слишком продолжительная, так как небольшое количество раствора рассасывается очень быстро.

Особенности техники

  • При интрасептальной анестезии трудно определить точку вкола. Она находится ровно посередине между соседними зубами, но вот по высоте должна быть точно вверху перегородки. Это нужно для того, чтобы попасть в наименее толстый кортикальный слой, где меньше механическое сопротивление и требуется небольшая глубина погружения в кость. Чаще всего верхушка костной перегородки находится ниже выступа десны на два-четыре миллиметра, но заболевания пародонта могут значительно изменить это расстояние. В идеале чтобы точно определить, где находится перегородка, рекомендуется использовать рентгеновские снимки;
  • Во время введения местноанестезирующего раствора врач должен четко ощущать сопротивление движению поршня, особенно выраженное во время использования обычных шприцев. Сопротивление показывает, что раствор попадает в костные, а не в мягкие ткани. Также раствор не должен выливаться в полость рта – возможно, понадобится повторно ввести иглу и погрузить ее чуть глубже.

В целом интрасептальная анестезия считается очень простой, эффективной и малотравматичной, а также она не сопровождается постинъекционными болями, что делает ее идеальной во многих стоматологических случаях.

ВАЖНО: Интрасептальная анестезия позволяет развить более глубокое обезболивание, чем другие методы анестезий. А благодаря дополнительному эффекту гемостаза создаются дополнительные удобства при кюретаже и операциях на мягких и твердых тканей пародонта – они проходят практически бескровно.

ВАЖНО: Зона обезболивания при интрасептальной анестезии ограниченная, она захватывает только два зуба рядом с местом инъекции, а также соседние ткани пародонта.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология? Стоматологии Нижнего Новгорода

Выберите метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Посмотрите стоматологии Нижнего Новгорода

Возле метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Сравнение эффективности обезболивания пульпита временных моляров нижней челюсти артикаиновым анестетиком Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ТЮ. Ширяк, РА. Салеев, М.П Гилязиев, Д.М. Мустаева, 2014 УДК 616.314.18-002-089.5-031.85

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ АрТИкАИНОВым АНЕСТЕТИкОм

ТАТьянА Юрьевна Ширяк, канд. мед. наук, докторант кафедры ортопедической стоматологии, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-904-660-95-24, e-mail: [email protected]

ринАТ Ахмедуллович САлЕЕв, докт. мед. наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-987-297-88-54, e-mail: [email protected]

марсель Гильмущинович ГилязиЕв, канд. мед наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-905-375-08-32

динА мАрСЕлЕвнА муСТАЕвА, ординатор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-906-323-73-81

Реферат. Цель исследования — проанализировать эффективность различных видов инъекционного обезболивания временных моляров нижней челюсти при лечении пульпитов ампутационным методом. Материал и методы.У 180 детей в возрасте от 3 до 9 лет было сделано 189 инъекций для обезболивания 207 зубов: мандибулярная анестезия для обезболивания 81 зуба (63 инъекции), инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны у детей до 7 лет для 44 зубов, интрасептальная анестезия для обезболивания 82 временных моляров. Использовался 4% артикаин с 1:200 000 адреналином. Результаты. В методике витальной пульпотомии в молярах нижней челюсти отмечена высокая эффективность местного обезболивания артикаиновым анестетиком в 96,29%, что согласуется с данными литературных источников, но при этом в 31,75% возникла необходимость в дополнительной анестезии. Проводниковая анестезия была успешна в 77,77% случаев, инфильтрационная анестезия с щечной стороны у детей до 7 лет — в 61,36%, интрасептальная — в (70,73±5,02)% случаев. Ключевые слова: местная анестезия, пульпит, временные зубы, нижняя челюсть, дети, пульпотомия.

COMPARiSON OF THE EFFECTiVENESS OF ARTiCAiNE LOCAL ANAESTHESiA FOR PULPOTOMY MANDiBULAR PRiMARY MOLARS

TATYANA Yu. SHIRYAK, PhD, assistant of department of children’s stomatology of Kazan State Medical University of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 8-904-660-95-24, e-mail: [email protected]

Rinata. SALEEv. MD, professor of department of orthopedic stomatology of Kazan State Medical University of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 8-987-297-88-54, e-mail: [email protected]

Marsel G. GILYAzIEV. PhD, assistant of department of children’s stomatology of Kazan State Medical University of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 8-905-375-08-32

DINA M. MuSTAEVA, ordinator of department of children’s stomatology of Kazan State Medical University of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 8-906-323-73-81

Abstract. A/m.Analyzed the effectiveness of different anaesthetic techniques in the mandible primary teeth. Material and methods. In 180 children aged 3—9 years was189 injections for 207 teeth: inferior alveolar nerve block for 81 teeth (63 injections), mandibular infiltration for 44 primary molars children up to 7 years, and intraseptal injection for 82 primary molars. Used 4% articaine with 1:200 000 epinephrine. Dental procedure included pulpectomies in primary molars. Results.Inferior alveolar nerve blockwas effective in 77,77%, mandibular infiltration in children under 7 years in 61,36%, intraseptal injection was effective in 70,73%. In other cases we had to resort to additional injection, which resulted in a generally positiveresult was obtained in 96,29% of cases. No statistically significant difference was found between the three anaesthetic techniques.

Key words: local analgesia, pulpitis, primary molars, mandible, children, pulpotomy.

Качественное и полноценное обезболивание тканей зубов — один из главных критериев успешного лечения в стоматологии и, в первую очередь, в детской практике. Самый эффективный способ уменьшить боль во время стоматологических процедур — это местная анестезия. На нижней челюсти обезболивание бывает затруднено из-за наличия плотной компактной пластинки альвеолярной части кости, препятствующей диффузии местного анестетика. Нижнечелюстная кость ребенка, в отличие от взрослого, имеет меньшую плотность, что позволяет более быстрой и полной диффузии анестетика [1, 5, 10]. При этом отмечается высокая эффективность обезболивания временных резцов и клыков [12], но встает вопрос: какую анестезию выбрать

при лечении временных моляров: инфильтрационную или проводниковую? В каком возрасте и при каких клинических случаях их использовать? На этот счет существуют различные мнения. Одни авторы утверждают, что инфильтрационная анестезия с щечной стороны нижней челюсти является столь же эффективной, как и мандибулярная анестезия для некоторых оперативных процедур [9, 10]. Согласно Dudkiewicz и соавт. (1987), артикаин может диффундировать через кость к язычной стороне каждого зуба. В нижних временных молярах и клыках авторы получили 100% эффективность при всех стоматологических вмешательствах у 50 детей в возрасте 4—12 лет [9]. Другие авторы считают, что для некоторых процедур инфильтрационная

анестезия не так эффективна, как мандибулярная [11]. М.С. Даггал и соавт. рекомендуют использовать «правило десяти», суть которого заключается в следующем: если количество полных лет ребенка в сумме с порядковым номером зуба равно десяти или меньше, то для обезболивания этого зуба будет достаточно инфильтрационной анестезии [8]. P. Arrow и соавт. (2012) у 57 дошкольников инфильтрационную анесте-зиюс 4% артикаином на нижней челюсти при лечении кариеса оценили в 71%; с 2% лидокаином — в 64% случаев. Эффективность мандибулярной анестезии получили в 100% [6]. В исследованиях M. Ashkenazi и соавт. (2005) у детей в возрасте 2—13 лет эффективность компьютеризированной анестезии в 159 нижних моляров для реставрации составила 97%, препарировании под коронку — 92%, удалении зуба — 63% и пульпотера-пии — 71% [7]. В целом считается, что оба метода одинаково эффективны для восстановительных процедур, но проводниковая анестезия более эффективна для пульпотомии и экстракции зуба, чем инфильтрация на нижней челюсти [13]. Чаще всего проводниковую анестезию рекомендуют в случае необходимости лечения 2—3 рядом стоящих зубов у детей старше 5 лет [5]. Подробных работ об эффективности инъекционного местного обезболивания современными анестетиками при заболеваниях пульпы во временных зубах, необходимости повторных инъекций в литературе совсем мало. Все это определило актуальность нашего исследования.

Цель исследования — изучить эффективность различных методов местного обезболивания и необходимость в дополнительной анестезии артикаиновыми анестетиками при пульпотомии временных моляров нижней челюсти.

Материал и методы. В исследовании участвовало 180 детей. Было сделано 189 инъекций для обезболивания 207 временных моляров нижней челюсти, леченных по поводу пульпита [К04.05, пульпит вне обострения (МКБ-10)] ампутационным методом. Использовались следующие методы исследования:

• Клинические: осмотр, сбор анамнеза, в том числе аллергологический, измерение артериального давления (по методу Короткова) и частоты сердечных сокращений.

• Эффективность проводимой анестезии проводилась через 3—10 мин по субъективной оценке болевой чувствительности методом зондирования и оценивалась по 3-балльной шкале: 0 баллов — безболезненное вмешательство, 1 балл — незначительная болезненность, но позволяющая закончить процедуру, 2 балла — болезненность, требующая дополнительной анестезии. Оценка боли у детей может вызывать у врача определенные трудности, так как она субъективна, отличается у разных детей, на нее могут оказывать влияние психологические факторы. Оценка боли в нашем исследовании опиралась, во-первых, на очевидную разницу в поведенческой реакции при зондировании здоровых тканей зуба и обнаженной пульпы во вскрытой точке и, во-вторых, на жалобы самого ребенка.

• При проведении обезболивания учитывались анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области у детей. После аппликационного обезболивания анестетик вводился в переходную складку или в крылочелюстную складку при проводниковом обезболивании на глубину 0,2—0,5 см в объеме

0,1 мл. Через 1 мин осуществлялась основная анесте-

зия. Такая трехэтапная методика позволяла проводить процедуру обезболивания менее болезненной.

• Для обезболивания использовался 4% артикаино-вый анестетик ультракаин ДС (1:200 000).

Мандибулярная анестезия. Всего было сделано 63 инъекции для обезболивания 81 зуба: 45 вторых моляров и 36 вторых моляров у 63 детей в возрасте от 4 до 9 лет. Выбор в пользу этой методики определялся необходимостью лечения 2—3 рядом стоящих зубов, а также позитивное поведение ребенка. Методика: игла вводится (с применением пальпации) на уровне окклюзионной поверхности второго временного моляра у детей 4—5 лет или выше окклюзионной поверхности на 0,5 см в крылочелюстную складку. При этом шприц находится на противоположной стороне. Затем происходит поворот шприца на резцы соответствующей стороны. Далее шприц продвигается на 1—1,5 см и поворачивается на временные моляры с противоположной стороны и упирается в кость и выпускается анестетик в объеме 0,2—0,4 мл. Игла продвигается до контакта с костной тканью, постепенно выводя анестетик, создавая гидравлический тоннель для исключения травмы мягких тканей [2]. Использовался карпульный шприц, иглы средние или длинные.

Инфильтрационная анестезия применялась на нижней челюсти для обезболивания 44 временных зубов у 43 детей в возрасте 3—6 лет в основном для обезболивания первых моляров (34 зуба), у детей в возрасте 3—4 лет — в 10 вторых молярах [8]. Методика: вкол иглы с вестибулярной стороны находится в области проекции корней временных моляров, игла вводится в подслизистый слой, объем анестетика при этом составляет 0,5—1,0 мл. Использовались карпульный или инсулиновый шприц, короткие иглы.

Интрасептальная анестезия была применена в 82 зубах: 49 первых моляров и 33 вторых моляров у 74 детей в возрасте 3—9 лет. Выбор в пользу этой методики был в следующих в случаях: необходимость в лечении одного зуба, как правило, второго моляра или первого моляра у детей старше 6—7 лет, у детей с высоким уровнем тревоги и страха. Методика: вкол иглы находится на середине расстояния между зубами под углом 90° к поверхности десны. Точка вкола по высоте должна соответствовать верхушке перегородки, где кортикальный слой имеет наименьшую толщину. Продвигаем иглу в костную ткань перегородки на глубину 1—2 мм, должно ощущаться сопротивление тканей, указывающее на то, что игла в кости и анестетик будет введен в нее. Медленно вводится 0,2—0,4 мл анестетика в кость. Для анестезии использовались карпульный или инсулиновый шприц, тонкие короткие иглы.

Результаты и их обсуждение. Клиническая эффективность проводниковой анестезии в пульпотомии временных зубов составила (77,77±5,24)% (49 инъекции) (рисунок). В остальных 19 случаях прибегали к дополнительной анестезии в (22,23±5,24)% случаев. В качестве дополнительной анестезии применялась внутрипульпарная и/или интрасептальная. В результате совсем неэффективной анестезия оказалась в 1 случае [(1,59±1,57)%], когда пришлось использовать девитализирующее средство. Осложнения нами наблюдались только местные, в 3 случаях имело место прикусывание губы [(4,76±2,68)%].

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти оказалась эффективной при лечении 27 зубов [(61,36±7,34)%] (см. рисунок). Отдельно по группам зубов:

%

90

77,77%

70,73%

61,36%

Проводниковая Инфильтрационная Интрасептальная

анестезия анестезия анестезия

Эффективность местной анестезии в пульпотомии временных моляров нижней челюсти

в первых молярах инфильтрационная анестезия была успешна в (67,64±8,02)% (23 зуба) и в (40±16,33)% вторых моляров (4 зуба) (р<0,05).В качестве дополнительной анестезии использовались внутрипульпарная и/или интрасептальная анестезия. В результате совсем неэффективной анестезия оказалась в 2 случаях [(4,54±3,14)%]. Осложнений в этой группе мы не наблюдали.

Эффективность интрасептальной анестезии на нижней челюсти составила (70,73±5,02)% (58 зубов) (см. рисунок). Отдельно по группам зубов: в первых молярах успех анестезии составил (73,47±6,31)% (36 зубов), во вторых молярах — (66,67±8,21)% (22 зуба) (р<0,05). В качестве дополнительной анестезии использовалась внутрипульпарная. Совсем неэффективной анестезия оказалась в 5 случаях (6,09%). Осложнения были только местные: в 1 случае — прикусывание губы, в 3 случаях — постинъекционная боль (4,88%).

Выводы:

1. В методике витальной пульпотомии в молярах нижней челюсти отмечена высокая эффективность местного обезболивания артикаиновым анестетиком в 96,29%, что согласуется с данными литературных источников, но при этом необходимость в дополнительной анестезии составила 31,75%.

2. Проводниковая анестезия была успешна в 77,77%, инфильтрационная анестезия у детей до 7 лет — в 61,36%, интрасептальная — в (70,73±5,02)%.

Заключение. Несмотря на то что не было отмечено статистической разницы в эффективности между различными техниками местного обезболивания и групповой принадлежности моляров (р<0,05) при лечении пульпитов временных зубов, выбор всегда зависит от клинической ситуации, возраста и поведения ребенка, количества зубов, нуждающихся в лечении в одно посещение. Причинами неэффективности обезболивания могут быть погрешности в технике выполнения анестезии, вариабельность расположения ветвей тройничного нерва, воспалительный процесс в пульпе, а также чувство страха и тревоги посредством нейрогуморальных механизмов [3, 4]. Дополнительная инъекция требует от стоматолога больших затрат времени, может быть

болезненна, увеличивает объем анестетика, но в то же время адекватное обезболивание позволяет провести лечение более качественно и безболезненно, сокращая количество посещений и негативные эмоции. Все эти проблемы диктуют необходимость дальнейшего изучения вопросов обезболивания у детей, повышения эффективности, совершенствования техники анестезиологического пособия, преодоления страха перед инъекциями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вассманова, Е.В. Особенности местного обезболивания у детей / Е.В. Вассманова, Е.Н. Анисимова, Е.В. Зорян [и др.] // Стоматология. — 1996. — № 6. — С.44—49.

2. Дьякова, С.В. Стоматология детская. Хирургия / С.В. Дьякова. — М.: Медицина, 2009. — 384 с.

3. Казакова, Л.Н. Оптимизация анестезиологического пособия при лечении кариеса и его осложнений у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.Н. Казакова. — Волгоград, 2005. — 23 с.

4. Макеева, И.М. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите / И.М. Макеева, А.И. Ерохин, В.В. Воронкова, А.В. Кузин // Маэстро стоматологии. — № 46. — С.92—96.

5. Персин, Л.И. Стоматология детского возраста / Л.И. Пер-син, В.М. Елизарова С.В. Дьякова. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 640 с.

6. Arrow, P. A comparison of articaine 4% and lignocaine 2% in block and infiltration analgesia in children / P. Arrow // Australian Dental Journal. —2012. — Vol. 7. — Р1834—1838.

7. Ashkenazi, M. Effectiveness of computerized delivery of intrasulcular anesthetic in primarymolars / M. Ashkenazi, S. Blumer, I. Eli //Am. Dent. Assoc. — 2005. — Vol. 136(10). — Р1418—1425.

8. Даггал, М.С. Лечение и реставрация молочных зубов / М.С. Даггал, М.Е.Дж. Керзон, С.А. Фейл [и др.]; пер. с англ.; под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 160 с.

9. Dudkiewicz, A. Effectiveness of mandibular infiltration in children using the local anesthetic Ultracaine / A. Dudkiewicz, S. Schwartz, R. Laliberte // J. Canad. Dent. Assoc. — 1987. — Vol. 1(53). — P29—31.

10. Malamed, S.F. Local anesthetic considerations in dental specialties / S.F. Malamed // Handbook of Local Anesthesia. — 5th ed. — P269.

11. Oulis, C. The effectiveness of mandibular infiltration compared to mandibular block anesthesia in treating primary molars in children / C. Oulis, G. Vadiakas, A. Vasilopoulou // Pediatr. Dent. — 1996. — Vol. 18, № 4. — P.301—305.

12. Yassen, G.H. Evaluation of mandibular infiltration versus mandibular block anaesthesia in treating primary canines in children / G.H. Yassen // Int. J. Paediatr. Dent. — 2010. — Vol. 20, № 1. — P.43—49.

13. Schwartz, S. Local Anesthesia in Pediatric Dentistry. Continuing Education Units. Crest® Oral-B® at dentalcare. com / S. Schwartz // Continuing Education Course. — 2012. — 31 p.

REFERENCES

1. Vassmanova, E.V. Osobennosti mestnogo obezbolivaniya u detei / E.V. Vassmanova, E.N. Anisimova, E.V. Zoryan [i dr.] // Stomatologiya. — 1996. — № 6. — S.44—49.

2. D’yakova, S.V. Stomatologiya detskaya. Hirurgiya / S.V. D’yakova. — M.: Medicina, 2009. — 384 s.

3. Kazakova, L.N. Optimizaciya anesteziologicheskogo posobiya pri lechenii kariesa i ego oslozhnenii u detei: avtoref. dis. … kand. med. nauk / L.N. Kazakova. — Volgograd, 2005. — 23 s.

4. Makeeva, I.M. Sravnitel’naya ocenka dopolnitel’nyh mestnyh metodov obezbolivaniya pri ostrom pul’pite /

I.M. Makeeva, A.I. Erohin, V.V. Voronkova, A.V. Kuzin // Maestro stomatologii. — № 46. — S.92—96.

5. Persin, L.I. Stomatologiya detskogo vozrasta / L.I. Persin, V.M. Elizarova S.V. D’yakova. — 5-e izd., pererab. i dop. — M.: Medicina, 2003. — 640 s.

6. Arrow, P. A comparison of articaine 4% and lignocaine 2% in block and infiltration analgesia in children / P. Arrow // Australian Dental Journal. —2012. — Vol. 7. — P1834—1838.

7. Ashkenazi, M. Effectiveness of computerized delivery of intrasulcular anesthetic in primarymolars / M. Ashkenazi,

S. Blumer, I. Eli //Am. Dent. Assoc. — 2005. — Vol. 136(10). — P1418—1425.

8. Daggal, M.S. Lechenie i restavraciya molochnyh zubov / M.S. Daggal, M.E.Dzh. Kerzon, S.A. Feil [i dr.]; per. s angl.; pod red. prof. T.F. Vinogradovoi. — M.: MEDpress-inform, 2006. — 160 s.

9. Dudkiewicz, A. Effectiveness of mandibular infiltration in children using the local anesthetic Ultracaine / A. Dudkiewicz,

S. Schwartz, R. Laliberte // J. Canad. Dent. Assoc. — 1987. — Vol. 1(53). — P. 29—31.

10. Malamed, S.F. Local anesthetic considerations in dental specialties / S.F. Malamed // Handbook of Local Anesthesia. — 5th ed. — P.269.

11. Oulis, C. The effectiveness of mandibular infiltration compared to mandibular block anesthesia in treating primary molars in children / C. Oulis, G. Vadiakas, A. Vasilopoulou // Pediatr. Dent. — 1996. — Vol. 18, № 4. — P.301—305.

12. Yassen, G.H. Evaluation of mandibular infiltration versus mandibular block anaesthesia in treating primary canines in children / G.H. Yassen // Int. J. Paediatr. Dent. — 2010. — Vol. 20, № 1. — P.43—49.

13. Schwartz, S. Local Anesthesia in Pediatric Dentistry. Continuing Education Units. Crest® Oral-B® at dentalcare. com / S. Schwartz // Continuing Education Course. — 2012. — 31 p.

© З.Ш. Миннуллина, 2014 УДК 616.154.36-07:543.544

УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ГАЗОЖИДКОСТНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ

зухрА ШАмилЕвнА миннуллинА, очный аспирант кафедры терапии ГБОУДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-919-641-77-00, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель исследования — оценка эффективности, безопасности и информативности функционального метода определения желчных кислот в сыворотке крови с помощью газожидкостной хроматографии. Материал и методы. Для определения содержания желчных кислот был выбран метод газожидкостной хроматографии. Эффективность данного метода показана на примере определения холевой, дезоксихолевой, урсодезоксихоле-вой, хенодезоксихолевой кислот, имеющих диагностическое значение. Уникальность данной методики состоит в том, что впервые показана на хроматограмме взаимосвязь качественного и количественного состава желчных кислот в крови с клиническими проявлениями патологии гепатобиллиарного тракта. Результаты. На основании обработки хроматограмм вычислены относительные поправочные коэффициенты метиловых эфиров желчных кислот. Полученные хроматограммы оценивали по методу внутренней стандартизации. Определялись первичные желчные кислоты, такие как холевая, хенодезоксихолевая и вторичные желчные кислоты — урсодезоксихоле-вая и дезоксихолевая. Их соотношение в сыворотке крови контрольных лиц составила в среднем 1:1:0,8:0,2 (0,67 мг%:0,66 мг%:0,44 мг%:0,33 мг%). Пол и возраст не оказывают влияния на содержание желчных кислот. Общая сумма желчных кислот составила в среднем (1,66±0,27) мг%. Вывод. Определение основных желчных кислот в сыворотки крови методом газожидкостной хроматографии является достаточно точным, малоинвазивным и информативным. Представлено наличие прямой корреляционной зависимости между качественным и количественным составом желчных кислот в сыворотке крови с развитием клинической картины, что позволит проводить более раннюю диагностику заболеваний.

Ключевые слова: газожидкостная хроматография, желчные кислоты: холевая, хенодезоксихолевая, урсоде-зоксихолевая, дезоксихолевая.

THE iMPROVED METHOD OF DETERMINING BiLE ACiDS iN SERUM BY GAS-LIQUID CHROMATOGRAPHY

zuKHRA SH. MINNuLLINA, postgraduate student of the Departament of therapy of SBEI APE «Kazan State Medical Academy» of Russian Ministry of Health, Kazan, Russia, tel. 8-919-641-77-00, e-mail: [email protected]

Abstract. Aim. Evaluation of efficacy, safety and functional method of determining informativeness of bile acids in serum by gas-liquid chromatography. Material and methods. To determine the content of bile acids has been selected by gas-liquid chromatography. The effectiveness of this method is shown by the example of determination of cholic,

%d0%b0%d0%bd%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b5%d0%b7%d0%b8%d1%8f%20%d1%86%d0%b5%d1%80%d0%b2%d0%b8%d0%ba%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%b0%d1%8f — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

sd3 | sugery

3 курс 5 семестр специальность «Стоматология

Раздел 1. «Организация хирургической стоматологической помощи и обследование в хирургической стоматологии» (из модуля «Хирургия полости рта»)

Тема 1. Вводное занятие. Цели и задачи стоматологии хирургической. Её место среди других дисциплин

Тема 2. Медицинская документация. Стандарты оказания помощи. Юридическая ответственность

Тема 3. Организация и оборудование стоматологического хирургического кабинета. Асептика и антисептика

Тема 4. Набор врача-стоматолога- хирурга. Хирургические инструменты, применяемые в ЧЛХ и стоматологии.

Тема 5. Объективное обследование пациентов в хирургической стоматологии

Тема 6. Дополнительные методы обследования пациентов в хирургической стоматологии

Раздел 2. (модуль) «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии»

Тема 7. Цель и задача обезболивания. Основные и дополнительные методы местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике

Тема 8. Местные анестетики. Характеристика препаратов

Тема 9. Современный инструментарий для проведения местной анестезии в стоматологии. Компъютеризированный и безыгольный инъекторы. Виды игл. Пародонтальные методы анестезии (интралигаментарная анестезия, интрасептальная, внутрипульпарная и внутриканальная)

Тема 10. Внутриротовые методы, применяемые для обезболивания вмешательств на верхней челюсти: инфильтрационная анестезия. Подглазничная, резцовая, туберальная анестезии. Анестезия у нёбного отверстия, крыло-нёбная анестезия

Тема11. Внутриротовые методы обезболивания, применяемые на нижней челюсти. Инфильтрационная анестезия. Мандибулярная анестезия, торусальная. Методы блокады нижнего луночкового нерва по П.М. Егорову; блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу; блокада нижнего луночкового нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани-Акинози; блокада подбородочного нерва и резцовой ветви по Маломеду. Блокада щечного нерва. Показания и противопоказания к их применению

Тема 12. Внеротовые методы обезболивания в ЧЛО: блокада по Берше-Егорову, анестезия по Берше- Дубову, анестезия по Берше-Дубову- Уварову, анестезия по Вайсблату. Мандибулярная, туберальная, инфраорбитальная, подбородочная, резцовая анестезии внеротовым доступом

Тема 13. Ошибки и осложнения местного обезболивания в стоматологии, вызванные нарушением техники его проведения. Осложнения местного обезболивания, вызванные неправильным выбором препарата

Тема 14. Особенности проведения анестезии у пациентов группы риска. Наркоз. Премедикация

Тема 15. Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности, аллергических состояниях, эндокринных расстройствах, судорожном припадке

Тема 16. Клиническая смерть. Показания и противопоказания, организационные аспекты и особенности проведения сердечно- легочной реанимации в поликлиники.

 

Семестр 6

                Модуль хирургия полости рта

Тема 1.  Операция удаления зуба показания и противопоказания. Этапы операции удаления зуба. Методика удаления зубов и корней на верхней челюсти. Инструменты.

​Тема2.   Местные осложнения, возникающие во время операции удаления зуба. Профилактика и устранение осложнений. Осложнения возникающие после удаления зуба. Ранние и поздние. Альвеолит. Профилактика и методы их устранения. Особенности операции удаления зубов у пациентов группы риска.

Тема 3.  Болезни прорезывания зубов. Ретенция и дистопия зубов. Затрудненное прорезывание третьего нижнего моляра. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Перикоронорит.

Тема 4. Однотогенные воспалительные заболевания.  Классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия.. Острый периодонтит: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

Тема 5.   Хронический периодонтит: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение. Радикулярная киста.  Хирургические методы лечения хронического периодонтита. Гемисекция. Ампутация и резекция корня. Ремплантация. Цистэктомия. Цистотомия.

Тема 6. Острый одонтогенный периостит: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

Тема 7. Одонтогенный остеомиелит: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Острая стадия одонтогенного остеомиелита: клиника, диагностика, лечение

Тема 8. Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита челюстей. Клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита и одонтогенного остеомиелита челюстей.

               зачёт

Литература:

Рекомендуемая основная учебно-методическая литература

[Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева Хирургическая стоматология:учебник [для вузов по направлению подготовки «Стоматология»]. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 399с.

 

  Рекомендуемая дополнительная учебно-методическая литература

 

Корнилов А. Г., Матвеев Р. С., Михайлов Е. М., Смирнова А. В., Трубин В. В. Дентальная имплантология:учебно-методическое пособие [для 4 курса стоматологического факультета]. — Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2018. — 63с.

Корнилов А. Г., Смирнова А. В., Тимофеев Е. В., Трубин В. В. Хирургия полости рта:учебно-методическое пособие [для 3-4 курсов стоматологического факультета]. — Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2018. — 127с.

Столяров М. В., Смирнова А. В., Корнилов А. Г., Трубин В. В., Жирнова Я. А., Трубина А. В., Трубин В. В. Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии:учебно-методическое пособие. — Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун- та, 2018. — 136с.

Сохов С.Т., Афанасьев В.В. Обезболивание и неотложная помощь в амбулаторной стоматологической практике [Электронный ресурс]:учебное пособие. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 208 c. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970450673.html

Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И., Мамедов С.С., Духовская Н.Е., Базикян О.А., Карпова В.М. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии [Электронный ресурс]:учебное пособие. — Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2019. — 112 c. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970448915.html

Базикян Э.А. Современные остеопластические материалы [Электронный ресурс]:учебно-методическое пособие. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 96 c. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970445822.html

Сохов С.Т., Афанасьев В.В., Абдусаламов М. Удаление зубов под местным обезболиванием. Атлас [Электронный ресурс]:учебное пособие. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 112 c. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457245.html

 Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

Единое окно к образовательным ресурсам

http://window.edu.ru

Российская государственная библиотека

http://www.rsl.ru

Российская национальная библиотека

http://www.nlr.ru

Научная электронная библиотека «Киберленинка»

http://cyberleninka.ru

Документы, регламентирующие стоматологическую деятельность

http://www.gspcheb.ru/speczialistam/d okumentyi.html

Официальный сайт стоматологической ассоциации России

www.e-stomatology.ru/

Стоматологический портал

https://stomport.ru/

Стоматологический портал

http://www.stom.ru/

Журнал DentalClub

http://www.medical-cg.ru/dental_club/

Электронный журнал Кафедра

http://cathedra-mag.ru/

Анестезиолог реаниматолог — запись на консультацию к врачу, цены на прием в СПб

Что входит в обязанности врача

Предоперационная консультация

В рамках комплексной подготовки к операции анестезиолог-реаниматолог оценивает текущее состояние пациента и выявляет индивидуальные особенности его организма. Для этого он изучает результаты диагностических исследований, выявляет имеющиеся хронические заболевания, при необходимости проводит физикальный осмотр.

С учетом объема и специфики предстоящего вмешательства он подбирает индивидуальную схему обезболивания – вид анестезии, состав и дозировку анестетиков. Он также консультирует и детально информирует больного об особенностях анестезиологического пособия – каким образом оно обеспечит качественное обезболивание и позволит избежать сопутствующих осложнений. Чтобы уменьшить беспокойство перед операцией и добиться более качественного обезболивания, специалист может назначить подготовительный мини-курс седации с премедикацией.

Операция

Пред началом операции анестезиолог-реаниматолог вводит больного в медикаментозный сон и добивается полного угнетения всех видов чувствительности. Подобранное специалистом анестезиологическое пособие должно быть сильным и безопасным одновременно – его действия должно хватить на операцию с небольшим запасом, но так, чтобы не нанести никакого вреда оперируемому.

В ходе хирургического вмешательство анестезиолог-реаниматолог контролирует и поддерживает дыхание, давление, сердечную деятельность, легочную вентиляцию, мозговую деятельность и рефлексы.

Ранний послеоперационный период

После окончания операции специалист корректно выводит пациента из медикаментозного сна. После полного восстановления самостоятельного дыхания и сознания он сопровождает больного в палату круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии. Там с помощью медицинской аппаратуры врач мониторит и при необходимости корректирует показатели состояния пациента – дыхание, сердечную деятельность и гемодинамику.

Виды наркоза

Чтобы обеспечить безболезненность и безопасность операции в арсенале у анестезиолога-реаниматолога есть разные виды анестезиологических пособий. Все они делятся на 2 группы – общие и местные.

Общие анестезиологические пособия – общий наркоз и седация. Общий наркоз – введение пациента в бессознательное состояние: больной неподвижен, не осознает происходящее и после операции не может вспомнить, что происходило. В зависимости от типа анестетика и механизма его подачи – газ, раствор, маска, эндотрахеальная трубка, внутривенный катетер – бывает ингаляционным, эндотрахеальным и внутривенным.

Седация направлена на уменьшение тревоги и страха во время местной анестезии. Бывает минимальной, умеренной и глубокой, вплоть до медикаментозного сна.

Местная анестезия – угнетение чувствительности изолированного участка. Бывает центральной и периферической регионарной. Периферическая, или проводниковая, – блокада отдельных нервных сплетений и стволов (например, конечностей). Центральная – спинномозговая и перидуральная, в том числе каудальная, – блокирует чувствительность ниже уровня пупка.

Пародонтальные способы местной анестезии — КиберПедия

Введение

 

Твёрдые ткани зуба являются основным объектом вмешательства в большинстве случаев амбулаторного лечения стоматологических заболеваний. При этом обезболивание мягких и твёрдых тканей, окружающих зубы, может быть не только необязательным, но и нежелательным.

В связи с этим разработаны способы местной анестезии, которые позволяют обезболить твёрдые ткани зуба и ограниченные участки тканей, окружающие его. К ним относятся следующие пародонтальные способы местной анестезии:

• интралигаментарная анестезия;

• интрасептальная анестезия;

• внутрикостная анестезия.

По механизму обезболивающего действия эти способы относятся к инфильтрационной анестезии.

 

Внутрикостная анестезия

Техника выполнения внутрикостной анестезии

 

На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов. Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм.

Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки и с определенным усилием продвигают на 1-2 мм в глубину(при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика.Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта.

Рис.1. Положение иглы при внутрикостной анестезии

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм её действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

• костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов; внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счёт действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон.

При интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создаёт дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твёрдых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).[9]

При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объём раствора — 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.[12]

Показания

Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта.

Зона обезболивания

Зона обезболивания ограничена и захватывает соседние с местом инъекции зубы и другие ткани пародонта. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный быстрым рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Заключение

 

Внутрикостная анестезия показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.

Чаще всего внутрикостную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.

 

Введение

 

Твёрдые ткани зуба являются основным объектом вмешательства в большинстве случаев амбулаторного лечения стоматологических заболеваний. При этом обезболивание мягких и твёрдых тканей, окружающих зубы, может быть не только необязательным, но и нежелательным.

В связи с этим разработаны способы местной анестезии, которые позволяют обезболить твёрдые ткани зуба и ограниченные участки тканей, окружающие его. К ним относятся следующие пародонтальные способы местной анестезии:

• интралигаментарная анестезия;

• интрасептальная анестезия;

• внутрикостная анестезия.

По механизму обезболивающего действия эти способы относятся к инфильтрационной анестезии.

 

Пародонтальные способы местной анестезии

 

Как при интрасептальной и внутрикостной, так и при интралигаментарной анестезии основным путём распространения раствора до верхушки обезболиваемого зуба является костномозговое пространство. Раствор местного анестетика, введённый в костное пространство, распространяется двумя путями. Первый состоит в диффузии раствора в костной ткани, окружающей лунку зуба: по костномозговым пространствам межзубной перегородки и периапикальной области. Благодаря этому происходит блокада расположенных в этой ткани нервных волокон, которые иннервируют периодонт и пульпу зуба.

Величина зоны диффузии зависит в основном от давления и в меньшей степени от объёма вводимого раствора. При небольшом давлении весь введённый объём местноанестезирующего раствора будет концентрироваться в области места введения, что позволит создать высокую концентрацию анестетика и обеспечит эффективное обезболивание. Благодаря тому, что при любом из этих способов инъекция осуществляется в непосредственной близости от обезболиваемого зуба, достаточное обезболивание развивается при объёмах вводимого раствора в несколько раз меньших, чем при обычных способах: 0,2-0,6 мл. Поэтому эффективная анестезия развивается, как правило, в одном зубе при интралигаментарной анестезии или в двух соседних зубах с прилегающими к ним твёрдыми и мягкими тканями при интрасептальной или внутрикостной анестезии.

Второй путь состоит в проникновении раствора в сосудистое русло. От места инъекции раствор по сосудам распространяется радиально к дну полости носа и гайморовой пазухе при введении на верхней челюсти или к нижнечелюстному каналу при введении на нижней челюсти. В этом вертикально-радиальном распределении можно выделить 3 яруса, где раствор распространяется преимущественно горизонтально. Первый горизонтальный ярус наслаивается на корни или коронки зубов и представлен крупными венами, соответствующими сосудам переходной складки слизистой оболочки полости рта. Второй горизонтальный ярус в виде мелкопетлистого сплетения располагается на уровне верхушек корней зубов, захватывая по одному зубу от места введения. Околозубное сплетение соединяется с третьим горизонтальным ярусом, представленным внутрикостными магистральными сосудами и сплетениями. На верхней челюсти эти сосуды расположены в области дна полости носа и гайморовой пазухи, на нижней — в нижнечелюстном канале. По сосудам первого и третьего ярусов осуществляется отток введенного раствора. Для снижения оттока по кровеносным сосудам при пародонтальных способах анестезии необходимо использовать местноанестезирующие растворы только с вазоконстрикторами, что снижает вводимые объёмы растворов.

Заполнение сосудистого русла происходит не только по ходу тока крови, но под действием высокого инъекционного давления и против хода, в результате чего раствор заполняет сосуды пульпы и внутрикостные артерии. Под влиянием такого распространения раствора происходит почти полное обескровливание пульпы и пародонтальных тканей, которое в такой степени не развивается при других способах анестезии, что клинически хорошо определяется по побелению слизистой вокруг места инъекции.

Показания к применению пародонтальных способов анестезии:

• Удаление и лечение зубов, расположенных в различных отделах верхней и нижней челюсти. В большей степени это показание относится к зубам на нижней челюсти, так как на верхней челюсти достаточную эффективность имеет анестезия над надкостницей, при которой анестезируемая область практически настолько же ограничена, как и при пародонтальных способах анестезии.

• Лечение хирургических стоматологических заболеваний у детей с целью снижения риска самоповреждения мягких тканей в результате их прикусывания или ожога.

• Снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологией за счёт значительного снижения количества вводимых препаратов.

• Лечение хирургических стоматологических заболеваний у пациентов, которым противопоказана блокада нервов, например, у пациентов с гемофилией из-за возможности возникновения кровотечения при травме сосуда.

Техника выполнения каждого пародонтального способа анестезии требует специальных инструментов — шприцев, игл.[3]

 

 

Внутрикостная анестезия

6: Дополнительные техники | Карманная стоматология

Глава 6

Дополнительные методы

Цель

Целью этой главы является описание методов анестезии, отличных от методов инфильтрации и регионарной блокады, которые используются в стоматологии.

Результат

Прочитав эту главу, вы должны иметь представление о полезности и показаниях к дополнительным методам анестезии во рту.

Введение и терминология

Методы анестезии, описанные в этой главе:

  • местная анестезия

  • струйный впрыск

  • интрапапиллярная анестезия

  • внутрикостная анестезия

  • интралигаментарная анестезия

  • интрасептальная анестезия

  • интрапульпальная анестезия

  • Чрескожная электронейронная стимуляция.

Все эти техники можно использовать на любой челюсти.

Местная анестезия

Местные анестетики могут оказывать положительный эффект до введения иглы. Такие эффекты могут быть психологическими или фармакологическими. Факторы, влияющие на фармакологическую эффективность местных анестетиков, включают:

  • агент нанял

  • продолжительность применения

  • сайт приложения.

Агент

Для введения местных анестетиков используются различные средства доставки (рис. 6-1). К ним относятся:

  • аэрозоли

  • мази

  • гелей

  • пастилки

  • таблетки

  • пасты

  • порошки

  • решения

  • пропитанных пластырей.

Рис. 6-1 Местные анестетики доступны в различных составах.

В отношении эффективности следует учитывать два аспекта, связанных с агентом: во-первых, концентрацию и, во-вторых, сам анестетик. Разные препараты одного и того же анестетика требуют разных концентраций для достижения одинакового эффекта. Например, спреи требуют более высокой концентрации, чем пластыри. Перенос анестетика через слизистую оболочку зависит от концентрации.

В качестве местных анестетиков используются различные вещества. Инъекционные анестетики, используемые в Великобритании, относятся исключительно к амидной группе; этот класс анестетиков вызывает очень низкую частоту аллергических реакций. Местные анестетики на основе сложных эфиров, такие как бензокаин и аметокаин, используются в качестве местных средств. Сложные эфиры с большей вероятностью вызывают аллергические реакции, чем амиды. С точки зрения эффективности выбор между большинством различных агентов невелик. Было показано, что как лидокаин, так и бензокаин оказывают фармакологическое действие при местном применении во рту.Имеются экспериментальные данные о том, что крем ЭМЛА (см. главу 3) более эффективен, чем один лидокаин. Это может быть связано с различиями в эффективной концентрации препарата. В настоящее время EMLA не лицензирован для внутриротового применения.

Продолжительность применения

Глубина проникновения наносимого средства зависит от продолжительности применения. В некоторых исследованиях было показано, что 2,5-минутное применение неэффективно, но тот же материал достиг эффекта через 5 минут.Таким образом, может оказаться необходимым удерживать средство в течение 5 минут для достижения фармакологического эффекта.

Сайт

Эффективность местной анестезии различается в разных частях рта. Имеются данные о том, что нижнечелюстная щечная складка более восприимчива, чем соответствующая область верхней челюсти. На верхней челюсти щечная складка легче анестезируется по сравнению со слизистой оболочкой неба после местного применения.

Хотя было показано, что местные анестетики уменьшают дискомфорт при инфильтрационной анестезии, нет никаких доказательств того, что они уменьшают дискомфорт от методов глубокой регионарной анестезии, таких как блокада нижнего альвеолярного нерва.

Использование

Обычно местная анестезия используется перед введением иглы для традиционных методов анестезии. Имеются сообщения об операциях на мягких тканях, проводимых во рту только под местной анестезией. Кроме того, сообщалось о некотором снижении реакции пульпы зуба на электрическую стимуляцию после применения местной анестезии к вышележащей слизистой оболочке. Следует поощрять достижения в этой области. Если бы после местного применения можно было добиться надежной анестезии пульпы, то иглы можно было бы исключить из стоматологического арсенала местных анестетиков.Представьте себе терпеливую реакцию на это!

Струйный впрыск

Струйная инъекция

уже много лет используется в стоматологии. Эта техника использовалась как единственное средство анестезии и как метод уменьшения дискомфорта от последующей инъекции местного анестетика. Струйная инъекция работает путем проталкивания анестетика через слизистую оболочку под давлением (рис. 2-15 и 6-2). В недавно описанном методе используется анестезирующий порошок. Раствор местного анестетика используется в большинстве других систем. Некоторые устройства принимают картриджи с местным анестетиком для зубов; с другими раствор должен быть набран в резервуар в инжекторе.Головка устройства плотно прилегает к слизистой оболочке (рис. 6-2), а затем отпускается спусковой крючок. Это проталкивает раствор через слизистую оболочку, вызывая анестезию. Было показано, что в некоторых случаях этот метод обеспечивает достаточную анестезию для удаления зубов. С другой стороны, он не на 100% эффективен для уменьшения дискомфорта от введения иглы после поверхностной анестезии с помощью струйной инъекции. Эффективность зависит от концентрации используемого местного анестетика. Иногда у пациента может образовываться гематома в месте использования.Другим недостатком является то, что попадание раствора анестетика в рот неприятно на вкус.

Рис. 6-2 Струйный впрыск.

Интрапапиллярная анестезия

Интрапапиллярные инъекции могут быть использованы для местной анестезии и остановки кровотечения во время пародонтальной хирургии. Кроме того, их можно использовать в качестве средства получения небной анестезии после щечной инфильтрации. Это особенно полезно для детей и более подробно описано в главе 9.

Техника

К шприцу следует подсоединить короткую или ультракороткую иглу 30G. Игла вводится в щечной части сосочка; участок около 2 мм апикальнее кончика сосочка является идеальным (рис. 6-3). К этой мишени следует подходить с иглой, параллельной окклюзионной плоскости, и медленно вводить раствор; требуется лишь небольшое количество раствора (около 0,1 мл). Побледнение сосочка свидетельствует об успешном отложении.

Рис. 6-3 Интрапапиллярная инъекция.

Внутрикостная анестезия

Как видно из названия, внутрикостная анестезия основана на введении раствора анестетика непосредственно в губчатое пространство (рис. 6-4). Хотя этот метод можно выполнять с помощью обычных стоматологических систем доставки местных анестетиков, внедрение специализированного оборудования упростило выполнение этого метода.

Рис. 6-4 Внутрикостная инъекция.

Техника

Точка проникновения определена (рис. 6-5).Он должен лежать в прикрепленной десне и определяется путем воображения двух линий, перпендикулярных друг другу. Горизонтальная линия проходит по щечному краю десны зубов. Вертикальная линия делит пополам дистальный межзубный сосочек зуба, подвергаемого анестезии. Место перфорации на 2 мм апикальнее пересечения этих линий. Если он расположен в пределах отраженной слизистой оболочки, выбирается участок прикрепленной десны коронально к нему. Если доступ осуществляется через отраженную, а не прикрепленную десну, перфорацию кости в альвеоле трудно обнаружить с помощью иглы, если только не используется система с игольчатым локатором (см. ниже).

Рис. 6-5 Точка проникновения для внутрикостной инъекции находится на 2 мм ниже пересечения показанных линий. Горизонтальная линия пересекает десневые края соседних зубов, а вертикальная линия делит пополам межзубной сосочек.

Депонирование раствора через отраженную слизистую оболочку, хотя и ближе к апексу, не повышает эффективность внутрикостной анестезии. Поэтому рекомендуется проникновение через прикрепленную десну.Область перфорации инфильтрируют 0,2 мл местного анестетика. Перфоратор используется через одну минуту, когда наступила анестезия десен. При использовании специализированного оборудования перфоратор продвигают через анестезированную десну и кость с помощью низкоскоростного наконечника (рис. 6-6а). Характерное «отдавливание» указывает на проникновение насквозь в губчатую кость. После удаления перфоратора короткая (6 мм) игла 27G вводится через перфорацию в губчатое пространство (рис. 6-6b).Около 1 мл раствора вводят медленно (в течение двух минут). Данной техники следует избегать в случаях активного заболевания пародонта, при ограниченном прикреплении десны или небольшом количестве межкорневой кости.

Рис. 6-6a Перфоратор, используемый во время внутрикостной инъекции.

Рис. 6-6b Выполняется внутрикостная инъекция.

/>

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

HANSAmed Limited. СНЯТИЕ БОЛИ ISSUE

Уменьшение боли ваших пациентов во время стоматологических процедур — сложная задача, которая потенциально может повлиять на то, как ваш пациент будет смотреть на стоматологические процедуры в течение длительного времени. В то время как инфекция и травма обычно делают введение местных анестетиков более болезненным, использование разных анестетиков для разных процедур и применение различных техник/методов введения этих анестетиков может помочь вам облегчить этот процесс для себя и своего пациента!

Боль, возникающая в результате необратимого пульпита, часто бывает интенсивной и с ней трудно справиться.Лечение в то время, когда пациент испытывает сильную боль, является одной из основных причин того, что наличие корневого канала является синонимом худшего лечения, которое вы могли сделать в стоматологическом кабинете; иногда пациенты боятся корневого канала больше, чем удаления! В то время как антибиотики и различные методы седативного действия в значительной степени делают болезненные процедуры более терпимыми, обезболивание все еще может быть сложной задачей во время лечения корневых каналов зубов с необратимым пульпитом. Следующее исследование направлено на то, чтобы определить, является ли артикаин или лидокаин наиболее подходящим раствором местной анестезии для зубов с необратимым пульпитом, подвергающихся лечению корневых каналов.

>> Нажмите, чтобы перейти к статье <<

Обезболивание во время стоматологических процедур является важным и сложным. Полная эффективная анестезия пульпы еще не достигнута, и выполнение регионарной анестезии, такой как только блокада нижнего альвеолярного нерва, не гарантирует эффективную анестезию для страдающих пациентов. Точно так же блокада нерва не всегда эффективна для безболезненного лечения корневых каналов, поэтому требуется дополнительная анестезия. Интрасептальная анестезия является эффективной и действенной техникой, которую можно использовать при лечении зубов верхней и нижней челюсти у взрослых.Этот метод также полезен при использовании в сочетании с регионарной блокадой или местной стоматологической анестезией. Основной целью данного обзора является обсуждение различных аспектов интерсептальной стоматологической анестезии и ее роли в безболезненном лечении в стоматологическом кабинете. Кроме того, были выделены причины неудач и ограничений этой методики.

>> Нажмите, чтобы перейти к статье <<

Успех применения 2% лидокаина в снятии боли при удалении премоляров нижней челюсти: проспективное клиническое исследование | BMC Oral Health

  • Kaufman E, Epstein JB, Naveh E, Gorsky M, Gross A, Cohen G.Исследование боли, давления и дискомфорта, вызванных обычно используемыми пероральными инъекциями местной анестезии. Анест Прог. 2005; 52: 122–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каммерер П., Шигниц Э., Фон Хауссен Т., Шабазфар Н., Каммерер П., Виллерсхаузен Б., Аль-Навас Б., Даублендер М. Клиническая эффективность компьютеризированного устройства (STA™) и шприца под давлением (VarioJect INTRA™) для интралигаментарной анестезии. Eur J Dent Educ.2015;19:16–22.

    ПабМед Google ученый

  • Каакко Т., Милгром П., Колдуэлл С.Е., Гетц Т., Вайнштейн П., Рамзи Д.С. Стоматологический страх среди студентов университетов: последствия для фармакологических исследований. Анест Прог. 1998;45:62–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шабазфар Н., Даублендер М., Аль-Навас Б., Каммерер П. Пародонтальная интралигаментарная инъекция как альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва — метаанализ литературы с 1979 по 2012 год.Clin Oral Investig. 2014;18:351–358.

    ПабМед Google ученый

  • Kämmerer PW, Palarie V, Daubländer M, Bicer C, Shabazfar N, Brüllmann D, Al-Nawas B. Сравнение 4% артикаина с адреналином (1: 100 000) и без адреналина при блокаде нижнего альвеолярного отростка при удалении зуба: Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113:495–9.

    ПабМед Google ученый

  • Ли Ч.Р., Ян Х.Дж.Альтернативные методы при неэффективности традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва. J Dent Anesth Pain Med. 2019;19:125–34.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Халил Х. Базовый обзор методов блокады нижнего альвеолярного нерва. Анест Эссе Рез. 2014; 8:3–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Raj JD, Ramesh S. Оценка анестезирующей эффективности блокады нижнего альвеолярного нерва у стоматологических пациентов — систематический обзор.IOSR J Dent Med Sci. 2013; 8:10–7.

    Google ученый

  • de Geus JL, da Costa JKN, Wambier LM, Maran BM, Loguercio AD, Reis A. Различные анестетики на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: сетевой систематический обзор и метаанализ. J Am Dent Assoc. 2020;151:87–97.

    Google ученый

  • Кэмпс-Фонт О, Фигейредо Р., Санчес-Торрес А., Кле-Овехеро А., Култхард П., Гей-Эскода С., Вальмаседа-Кастельон Э.Какой местный анестетик является наиболее подходящим для проведения блокады нижних нервов при удалении ретинированного третьего моляра нижней челюсти? Сетевой метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020; S0901-5027(20):30161–2.

  • Tupyota P, Chailertvanitkul P, Laopaiboon M, Ngamjarus C, Abbott PV, Krisanaprakornkit S. Дополнительные методы обезболивания при лечении корневых каналов нижних жевательных зубов с необратимым пульпитом: систематический обзор и метаанализ. Ост Эндод Дж.2018;44:14–25.

    ПабМед Google ученый

  • Saatchi M, Khademi A, Baghaei B, Noormohammadi H. Влияние забуференного бикарбонатом натрия лидокаина на успех блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Эндод. 2015;41:33–5.

    ПабМед Google ученый

  • Саатчи М., Фархад АР, Шенаса Н., Хагиги СК.Влияние буккальной инфильтрации бикарбонатом натрия на успех блокады нижнего альвеолярного нерва первых моляров нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Эндод. 2016; 42:1458–61.

    ПабМед Google ученый

  • Бхаргава Д., Шрикумар К., Растоги С., Дешпанде А., Чакраворти Н. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование для оценки латентного периода и эффективности двойной смеси и 2% лигнокаина с адреналином 1: 200 000 при хирургическом удалении пораженных третьи моляры нижней челюсти: экспериментальное исследование.Оральный челюстно-лицевой хирург. 2013; 17: 275–80.

    ПабМед Google ученый

  • Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S. Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином, вводимым в качестве дополнительной интралигаментарной инъекции после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Эндод. 2019;45:1–5.

    ПабМед Google ученый

  • Дианат О., Мозаени М.А., Лаегнежад М.К., Шоджаян С.Эффективность дополнительной интрасептальной и буккальной инфильтрационной анестезии моляров нижней челюсти у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Clin Oral Investig. 2020;24:1281–1286.

    ПабМед Google ученый

  • Crowley C, Drum M, Reader A, Nusstein J, Fowler S, Beck M. Эффективность анестезии в положении лежа и вертикально при блокаде нижнего альвеолярного нерва: проспективное рандомизированное исследование. Дж Эндод. 2018;44:202–5.

    ПабМед Google ученый

  • де Геус Дж.Л., Вамбье Л.М., Боинг Т.Ф., Логерсио А.Д., Рейс А.Влияние ибупрофена на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: метаанализ. Ауст Эндод Дж. 2019; 45: 246–58.

    ПабМед Google ученый

  • Sivaramakrishnan G, Sridharan K. Пероральный кеторолак с блокадой нижнего альвеолярного нерва при необратимом пульпите: систематический обзор и метаанализ. Открытый Дент Дж. 2018; 12:340.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пуликкотил С., Нагендрабабу В., Веттил С., Джинатонгтай П., Сетцер Ф.Влияние пероральной премедикации на анестезиологическую эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом — систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Endod J. 2018; 51:989–1004.

  • Карапинар-Казандаг М., Таналп Дж., Эрсев Х. Влияние премедикации на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: систематический обзор литературы. Биомед Рез Инт. 2019; 2019: 6587429.

  • Шантиаи Ю., Джавахери С., Моваххедян А., Эслами С., Дианат О.Эффективность предоперационного ибупрофена и мелоксикама в отношении успеха блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов с необратимым пульпитом. Инт Дент Дж. 2017; 67: 85–90.

    ПабМед Google ученый

  • Дехрадж М.А., Калхоро Ф.А., Шейх М.И., Кумар К., Шейх С., Наз И. Влияние предоперационного применения ибупрофена на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Rawal Med J. 2020;45:230–2.

    Google ученый

  • Ахлаги Н.М., Хормози Б., Эббот П.В., Халилак З.Эффективность кеторолаковой буккальной инфильтрации и блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: проспективное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Дж Эндод. 2016;42:691–5.

    ПабМед Google ученый

  • Топчуоглу Х.С., Арслан Х., Топчуоглу Г., Демирбуга С. Влияние применения криотерапии на успешность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж Эндод.2019;45:965–9.

    ПабМед Google ученый

  • Steinkruger G, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J. Значение ориентации скоса иглы для успешной блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc. 2006; 137:1685–91.

    ПабМед Google ученый

  • Юнг Ай-Ю, Ким Дж-Х, Ким Э-С, Ли Си-Й, Ли СДж. Оценка буккальной инфильтрации и блокады нижнего альвеолярного нерва при пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти.Дж Эндод. 2008; 34:11–3.

    ПабМед Google ученый

  • Choi E-H, Seo JY, Jung BY, Park W. Диплопия после блокады нижнего альвеолярного нерва: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:e21–e4.

    ПабМед Google ученый

  • Хусейн Р.М., Мухаммед Д.Н., Омар О.А. Сравнение инфильтрационной анестезии и блокады нижнего альвеолярного нерва при удалении нежизнеспособных задних зубов нижней челюсти (проспективное клиническое исследование).Zanco J Med Sci. 2014;18:822–5.

    Google ученый

  • Berlin J, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J. Эффективность артикаина и лидокаина при первичной интралигаментарной инъекции, вводимой с помощью управляемой компьютером системы доставки местного анестетика. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 361–6.

    ПабМед Google ученый

  • Роахен Дж.О., Маршалл Ф.Дж.Влияние инъекции периодонтальной связки на ткани пульпы и пародонта. Дж Эндод. 1990;16:28–33.

    ПабМед Google ученый

  • Roberts G, Simmons N, Longhurst P, Hewitt P. Бактериемия после инъекций местных анестетиков у детей. Бр Дент Дж. 1998; 185: 295–8.

  • Тим Д.Г., Шнайт Ф., Ван Акен К.М., Кёнтгес А., Кумар В.В., Аль-Навас Б., Каммерер П.В. Удаление премоляров и моляров нижней челюсти: сравнение местной инфильтрации с помощью шприца под давлением и блокады нижнего альвеолярного нерва.Clin Oral Investig. 2018;22:1523–30.

    ПабМед Google ученый

  • Кумаресан Р., Раджив В., Картикеян П., Аруначалам Р. Необычное осложнение после проведения блокады нижнего альвеолярного нерва – клинический случай. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol. 2018;30:151–3.

    Google ученый

  • Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии. 5-е изд. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2004.

  • Смит Дж., Марли Дж. Необычное отсроченное осложнение блокады нижнего альвеолярного нерва. Br J Oral Maxillofac Surg. 2010;48:51–2.

    ПабМед Google ученый

  • Torrente-Castells E, Gargallo-Albiol J, Rodríguez-Baeza A, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Некроз кожи подбородка: возможное осложнение блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc. 2008; 139:1625–30.

    ПабМед Google ученый

  • Панди Р., Диксит Н., Диксит К.К., Рой С., Габа С.Амавроз, необычное осложнение, вторичное по отношению к анестезии нижнего альвеолярного нерва: описание случая и обзор литературы. Дж Эндод. 2018;44:1442–4.

    ПабМед Google ученый

  • Harn SD, Durham TM. Частота травм язычного нерва и постинъекционных осложнений при традиционной нижнечелюстной блокаде. J Am Dent Assoc. 1990; 121: 519–23.

    ПабМед Google ученый

  • Гербино Г., Заваттеро Э., Берроне М., Берроне С.Лечение поломки иглы с помощью интраоперационной навигации после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:1819–24.

    ПабМед Google ученый

  • Hillerup S, Jensen R. Повреждение нерва, вызванное обезболиванием нижнечелюстной блокады. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 437–43.

    ПабМед Google ученый

  • Наккиран К.П., Рави П., Досс Г.Т., Раджа К.К.Является ли блокада нерва Вазирани-Акинози лучшей техникой, чем обычная блокада нижнего альвеолярного нерва для начинающих? J Oral Maxillofac Surg. 2019;77:489–92.

    Google ученый

  • Йылмаз К., Тунга У., Озюрек Т. Щечная инфильтрация против блокады нижнего альвеолярного нерва во вторых премолярах нижней челюсти с необратимым пульпитом. Нигер J Clin Pract. 2018;21:473–7.

    ПабМед Google ученый

  • Габраи С., Шуббар А., Некуфар М.Х., Носрат А.Анестезирующая эффективность блокады подбородочного/резцового нерва по сравнению с блокадой нижнего альвеолярного нерва с использованием 4% артикаина в премолярах нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом: рандомизированное клиническое исследование. Clin Oral Investig. 2019;23:839–45.

    ПабМед Google ученый

  • Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S. Сравнительная оценка блокады подбородочного резцового нерва, блокады нижнего альвеолярного нерва и их комбинации в отношении эффективности анестезии при симптоматических премолярах нижней челюсти: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Дж Эндод. 2016;42:843–5.

    ПабМед Google ученый

  • Авал Д.Х., Йилмаз З., Осайлан С., Рентон Т. Щечные инфильтраты, содержащие только артикаин, при удалении моляров нижней челюсти: альтернатива блокаде нижних зубных нервов. Стоматологическое обновление. 2017;44:838–45.

    Google ученый

  • Батайнех АБ, Альварафи Массачусетс. Восприятие боли пациентом во время экстракции моляра нижней челюсти артикаином: сравнительное исследование инфильтрации и блокады нижнего альвеолярного нерва.Clin Oral Investig. 2016;20:2241–50.

    ПабМед Google ученый

  • Розенберг П.А., Амин К.Г., Зибари Ю., Лин Л.М. Сравнение 4% артикаина с 1:100 000 адреналина и 2% лидокаина с 1:100 000 адреналина при использовании в качестве дополнительного анестетика. Дж Эндод. 2007; 33: 403–5.

    ПабМед Google ученый

  • да Силва CB, Berto LA, Volpato MC, Ramacciato JC, Motta RHL, Ranali J, Groppo FC.Анестезирующая эффективность артикаина и лидокаина при блокаде резцового/подбородочного нерва. Дж Эндод. 2010; 36: 438–41.

    Google ученый

  • Маджид О.В., Мухаммад З.А. Эффективность артикаиновой буккальной инфильтрационной анестезии при экстракции премоляров нижней челюсти: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2019; 77: 1784–9.

    ПабМед Google ученый

  • Ортель Р., Ран Р., Кирх В.Клиническая фармакокинетика артикаина. Клин Фармакокинет. 1997; 33: 417–25.

    ПабМед Google ученый

  • Ври Т.Б., Гилен М.Дж. Клиническая фармакология и применение артикаина для местной и регионарной анестезии. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005; 19: 293–308.

    ПабМед Google ученый

  • Хопман А., Баарт Дж., Брэнд Х. Артикаин и нейротоксичность – обзор.Бр Дент Дж. 2017; 223: 501–6.

    ПабМед Google ученый

  • Vinnakota DN, Kamatham R. Профиль безопасности мезилата фентоламина в качестве реверсивного агента анестезии пульпы и мягких тканей: систематический обзор и метаанализ. Квинтэссенция Инт. 2019;50:568–75.

    ПабМед Google ученый

  • Мишо П.Л., Нове Э., Смит Б.М. Обращение эффектов 0,5% бупивакаина с использованием мезилата фентоламина: предварительное рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Дж. Клин Фармакол. 2020; 60: 669–74.

    Google ученый

  • Серадж Б., Гадими С., Хакимиха Н., Харазифард М.Дж., Хоссейни З. Оценка фотобиомодуляционной терапии с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм в отношении отмены местной анестезии мягких тканей в детской стоматологии: предварительное рандомизированное клиническое исследование. Лазеры Med Sci. 2020; 35: 465–71.

    ПабМед Google ученый

  • Пак Х.С., Ли И.Дж., Чжон С.Х., Квон Т.Г.Плотность альвеолярных и базальных костей верхней и нижней челюсти. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2008; 133:30–7.

    Google ученый

  • Гоюшов С., Дурсун Э., Тёзюм Т.Ф. Корковые индексы нижней челюсти и их связь с полом и возрастом по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Дентомаксиллофак Радиол. 2020;49:201

    .

    ПабМед Google ученый

  • Фариска И.Нормальное значение плотности кортикальной и нижнечелюстной трабекулярной кости по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). J Int Dent Med Res. 2019;12:160–4.

    Google ученый

  • Как это работает? | RWR Dental

    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ИГЛЫ ОТ DENTAL HI TEC

    Скос, который надрезает

    DHT Иглы имеют эксклюзивный запатентованный скос и режущую способность аналогичны лезвию скальпеля.

    Благодаря специальному скосу скальпеля ткани больше не рвутся, а разрезаются.

    Интралигаментарная и интрасептальная анестезия быстрее и эффективнее

    Безболезненный индикатор «D»

    Специальный индикатор на втулке позволяет правильно расположить скос для минимальной глубины проникновения, особенно для прикрепленной слизистой оболочки, инфильтрации и небные техники.

    Ваши анестезии станут безболезненными!

    ОСТЕОЦЕНТРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ

    Остеоцентральная анестезия характеризуется инъекцией в центр губчатой ​​кости, вблизи апекса.

    Позволяет немедленно и без побочного онемения обезболить до 3 моляров за одну инъекцию.

    Во многих статьях подтверждается, что остеоцентральная техника более эффективна, чем блокада нерва.

    Это также имеет несколько преимуществ:

    • без обеспечения онемения

    • Эффект непосредственный

    • Это на 100% эффективно даже на молярах с пульпитом

    • Это позволяет работать по сектору.

    Вводимое количество определяет количество анестезированных зубов, продолжительность (максимум 1 час) и мощность анестезии.


    Эта техника, выполняемая с помощью QuickSleeper, очень проста, безболезненна, и ее преимущества видны сразу. Забудьте о анестезии, которая не работает, о пациенте, возвращающемся домой без лечения!

    Организуйте свои дни без стресса от анестезии моляров нижней челюсти!

    ОСТЕОЦЕНТРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ БЕЗЗУБНОГО ОБЛАСТИ

    С помощью вращающейся иглы QuickSleeper может пересечь кортикальный слой кости без усилия или боли, чтобы сделать инъекцию непосредственно в губчатую кость.Таким образом, беззубые области, которые считались трудными для анестезии, становятся чрезвычайно легкими и простыми для достижения.

    Ваша анестезия беззубого сектора всегда успешна, безболезненна, без ожидания или онемения!

    АНЕСТЕЗИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    Остеоцентральную анестезию можно проводить у детей с помощью QuickSleeper. Мы используем более короткую иглу для ДГТ, но преимущества те же, что и для взрослых: эффективность, оперативность и отсутствие боли.

    При использовании ручки-ручки и иглы DHT в большинстве случаев нет необходимости вращать иглу для проникновения в губчатую кость.Ваша анестезия молчит.

    Отсутствие онемения является дополнительным преимуществом, устраняющим риск самоукусов. Вы позволяете своим маленьким пациентам безопасно уйти.

    Психологический подход с «ручкой» вместо шприца – настоящая находка для маленьких пациентов.


    По всем этим причинам ряд детских стоматологических служб внедрили QuickSleeper в свою повседневную практику.

    Мультисекторный анестезия

    с его инъекцией возле вершины, остеоцентральная анестезия имеет решающие преимущества для развития лечения нескольких секторов:

    • Отсутствие неудачи,

    • Немедленная анестезия,

    • Отсутствие онемения,

    • Отсутствие дополнительных небных или язычных инъекций даже для экстракции,

    • Отсутствие боли.

    Ежедневное использование QuickSleeper может значительно повысить прибыльность вашей практики.

    Вы устраняете потери времени, связанные с неудачами анестезии или с запаздыванием инфильтратов или блокад нервов.


    Вы сокращаете количество встреч и связанные с этим расходы (технические расходы, время установки…).


    Вы увеличиваете количество оплачиваемых действий за встречу.


    Вы просто организуете свое расписание, не заботясь о длительном онемении пациентов и их возвращении к работе.

    С QuickSleeper анестезия становится ценным помощником для улучшения организации вашей стоматологической практики.

    АНЕСТЕЗИЯ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧЕЛЮСТИ

    Остеоцентральная анестезия с помощью QuickSleeper выгодно заменяет инфильтрацию верхней челюсти.
    Инъекция в центр кости устраняет задержку и позволяет работать на большей площади. Это также устраняет дополнительную небную инъекцию, обычно болезненную для пациента.

    Отсутствие онемения обеспечивает больший комфорт для пациента и позволяет практикующему врачу рассмотреть возможность лечения нескольких областей за один прием.

    QuickSleeper приносит пользу при всех анестезиях, включая анестезию верхней челюсти!

    АНЕСТЕЗИЯ БЛОКА РЕЗЦОВ-КЛЫКОВ

    QuickSleeper с вращающейся иглой позволяет делать инъекции в губчатую кость между двумя центральными зубами.
    Ваша анестезия прошла успешно! Анестетик распыляется дистально, чтобы немедленно обезболить и без онемения до 6 зубов.

    Остеоцентральная анестезия с помощью QuickSleeper – идеальная техника для комфортного глубокого скейлинга для вашего пациента или выполнения нескольких процедур на передних секторах.


    С QuickSleeper получайте больше удовольствия от повседневной практики!

    АНЕСТЕЗИЯ ПУЛЬПИТА

    С помощью QuickSleeper вы полностью контролируете концентрацию и количество анестетика, откладываемого в губчатой ​​кости. Введя, например, один 1/100 000 адреналиновый картридж* в область верхушки зуба с пульпитом, вы обеспечиваете немедленную и безопасную анестезию.

    Остеоцентральная анестезия выгодно заменяет нервную блокаду. Это также навсегда заменяет использование интралигаментарного, а затем внутрипульпарного, устраняя также боль, которую испытывает пациент.

    Остеоцентральная анестезия с помощью QuickSleeper обеспечивает истинное спокойствие при управлении практикой. Никаких неоплаченных встреч, беззаботное управление чрезвычайными ситуациями, улучшенный имидж бренда.

    * Эта информация предоставляется в информационных целях и должна быть адаптирована к пациенту под исключительную ответственность практикующего врача.

    Стратегии успешной местной анестезии в эндодонтии

    Часть 1 этой серии была опубликована в сентябрьском номере журнала Woman Dentist Journal за 2005 год.

    Дополнение альтернативными методами …

    НАПИСАЛ Памела С. Штейн, доктор медицинских наук, и Дженнифер К. Брюкнер, доктор медицинских наук

    В своем тексте «Эндодонтическая терапия» Ф.С. Weine пишет: «Возможность безболезненно удалить пульпу первого моляра нижней челюсти, болезненного при перкуссии и чувствительного к горячему, является самым сложным анестезиологическим тестом в стоматологии». )1

    Исследования показали, что традиционная блокада нижнего альвеолярного нерва эффективна только в 25 процентах моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом. Эти данные ясно указывают на необходимость дополнительных методов местной анестезии. )27

    Другой автор предлагает следующее для пульпитных нижнеальвеолярных моляров: начинать с двух нижних альвеолярных блокад, с последующей инфильтрацией как щечной, так и язычной, и, при необходимости, ввести интралигаментарную инъекцию. )10

    Техника интралигаментарной инъекции

    Термин интралигаментарная инъекция или инъекция в периодонтальную связку (PDL) может быть неправильным, поскольку инъекция на самом деле является внутрикостной.Это означает, что он использует периодонтальную связку для введения раствора местного анестетика, который достигает пульпы через естественные перфорации костной лунки. Это популярная дополнительная инъекция при неэффективности обычной анестезии. «Инъекция периодонтальной связки (PDL) является методом выбора, и ее следует использовать в первую очередь, если обычная инъекция не удалась», — пишет R.E. Уолтон. )2> )28

    Доказано, что использование интралигаментарной инъекции в дополнение к блоку IAN в первом моляре нижней челюсти значительно увеличивает анестезию пульпы в течение первых 23 минут. Исследования также показывают, что интралигаментарная инъекция эффективна в качестве основного метода анестезии при эндодонтии. В исследовании Кима эта инъекция обеспечивала успешную анестезию (отсутствие дискомфорта во время эндодонтических процедур) в 81% из 96 воспаленных моляров нижней челюсти, получавших лечение. В другом исследовании сообщалось лишь о 60-процентном успехе при использовании этой техники в качестве основного средства анестезии при эндодонтических процедурах. )31> )30 )29>

    Клиническое исследование, проведенное Malamed, показало, что почти все стоматологические пациенты предпочитают эту технику традиционной блокаде нижней челюсти, прежде всего из-за отсутствия анестезии нижней губы и языка. Однако пациенты сообщают о «резкой боли» при инъекции, и клиницисты почти единогласно соглашаются с тем, что эта техника болезненна и может привести к послеоперационному дискомфорту. )30 )31>

    Ниже приведены советы по повышению эффективности интралигаментарной методики:

    Использование местного анестетика с сосудосуживающим средством значительно повышает эффективность. Однако не рекомендуется использовать местный анестетик с концентрацией адреналина более 1:100 000, поскольку анестетик быстро всасывается внутривенно, предрасполагая к тахикардии. )1 )32

    Продезинфицируйте десневую борозду перед инъекцией. )28

    Используйте короткую иглу 27G или ультракороткую иглу 30G. )1 )33

    Вставьте иглу в десневую борозду под углом 30 градусов к длинной оси зуба, продвиньте на глубину десневой борозды и вставьте иглу между корнем и альвеолярной костью . Ориентация скоса является предметом разногласий: некоторые авторы поддерживают скос к корню для облегчения введения , а другие выступают за введение скоса от зуба. Kim считает, что ориентация скоса по направлению к альвеолярной кости является важным критерием успеха техники, поскольку предотвращает обратный поток анестетика в десневую борозду. )30 )1,30 )15,33> )28

    Инъекции следует делать интерпроксимально, начиная с дистального и затем мезиально. )15

    Можно использовать специальные шприцы, но они не обязательны. )33

    Медленно введите несколько капель (0,2 мл) анестетика под давлением. Маламед выступает за то, чтобы не менее 20 секунд вводили 0,2 мл анестетика для уменьшения боли во время инъекции. )33 )1,33,34,35>

    Давление в этой инъекции может сломать стеклянный картридж, хотя об этом не часто сообщается. Для снижения давления сцедите две трети анестетика в картридже перед инъекцией. При использовании обычного шприца на открытую часть стеклянного картриджа можно наложить кусок ленты, чтобы удержать стекло в случае его поломки.В этом нет необходимости при использовании специальных шприцев PDL, поскольку они обеспечивают защитное покрытие стеклянного картриджа. )33

    Не использовать в областях маргинального пародонтита или у пациентов с симптоматической периапикальной патологией (флегмона или абсцесс). )2 )34

    Начало происходит в пределах от 30 секунд до двух минут, а продолжительность может составлять всего восемь минут , но обычно составляет 30 минут. )15 )1 )33

    Пациенты могут испытывать послеоперационную боль, а зуб может находиться в гиперокклюзии после этой инъекции.Чтобы противостоять этому осложнению, делайте инъекцию медленно, используйте небольшой объем анестезии и ограничьте количество проколов иглой. Это состояние обычно проходит в течение двух-трех дней с помощью полосканий соленой водой и мягких анальгетиков. После инъекций следует тщательно проверить окклюзию временных реставраций. )15 )33

    Избегайте этой инъекции у пациентов, предрасположенных к бактериальному эндокардиту или у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. )35 )28

    Техника внутрикостной инъекции

    Некоторые авторы рекомендуют внутрикостную анестезию в качестве первого выбора, когда традиционная местная анестезия неэффективна при эндодонтии. В этом методе анестетик вводится непосредственно в губчатую кость рядом с зубом, требующим анестезии. Перфоратор в низкоскоростном наконечнике создает отверстие в кортикальной пластине, что позволяет поместить в отверстие ультракороткую иглу 27G для введения раствора анестетика в губчатую кость. )18 )9>

    Система инъекций Stabident, продаваемая Fairfax Dental, и система X-tip, продаваемая X-tip Technologies, являются двумя внутрикостными системами, доступными в настоящее время для стоматологов.X-tip отличается от своего предшественника наличием направляющей втулки для анестезиологической иглы, которая размещается на этапе перфорации. В 2003 г. Gallatin и его коллеги сравнили две системы для задних зубов нижней челюсти и не сообщили о существенных различиях в показателях успешности анестезии (таблица 2) или степени сложности техники. )36

    В исследовании, проведенном Леонардом в 1995 году, система Stabident сравнивалась с традиционными методами инъекций в отношении эффективности в удалении зубов. Он обнаружил, что внутрикостная техника была успешной в качестве основного метода местной анестезии при экстракции и давала несколько преимуществ, включая более быстрое начало — обычно он мог начать экстракцию через 3 часа.5 минут, включая время на инъекцию; отсутствие анестезии губ или языка; уменьшенное количество требуемого раствора анестетика — обычно меньше одного картриджа; не требуется небная инъекция; и принятие пациентом. )37 ​​

    Другое исследование показало, что внутрикостные инъекции при использовании в качестве основного метода анестезии обеспечивают 75-процентную эффективность анестезии пульпы невоспаленных нижних моляров и 93-процентную эффективность невоспаленных верхних моляров. При использовании в сочетании с блокадой нижнего альвеолярного нерва внутрикостная инъекция имела 95-процентный уровень анестезирующего эффекта на невоспаленных первых молярах нижней челюсти, и 91-процентный уровень успеха на задних зубах нижней челюсти с необратимым пульпитом. )40 )39 )38

    Маламед рекомендует использовать анестетик, не содержащий вазопрессоров, из-за частоты сердцебиения. Было показано, что использование 3-процентного мепивикаина при внутрикостной технике в дополнение к блокаде нижнеальвеолярного нерва повышает эффективность анестезии в молярах нижней челюсти с необратимым пульпитом с 25 процентов при одной только блокаде IAN до 80 процентов после первой дополнительной внутрикостной инъекции, и 98 процентов после второй внутрикостной инъекции. Однако при использовании внутрикостной инъекции в качестве основного метода анестезии устранение вазопрессора может снизить эффективность. В исследовании Repogle с использованием внутрикостных инъекций в качестве основного метода анестезии 2-процентный лидокаин (1: 100 000 адреналина) обеспечил успешную анестезию в 74 процентах первых моляров нижней челюсти, в то время как показатель успеха для 3-процентного мепивакаина составил 45 процентов в первых нижних молярах. )42 )41 )33>

    Внутрикостные инъекции не рекомендуются пациентам с заболеваниями сердца или тем, кто принимает трициклические антидепрессанты или блокаторы ß-адренорецепторов. )43

    Внутрипульпарная инъекция

    Внутрипульпарная инъекция дополняет обычную местную анестезию, вводя раствор анестетика непосредственно в полость пульпы. Хотя в большинстве текстов и практикующих врачей внутрипульпарная инъекция указывается как крайняя мера, этот метод требует обсуждения, поскольку бывают случаи, когда он может быть необходим. Ниже приведены советы по повышению эффективности при использовании техники внутрипульпарной инъекции:

    Избегайте этой инъекции у очень тревожного пациента , так как она связана с кратковременным периодом боли. )2,33 )34

    Объясните пациенту, что необходимо дать немного больше анестетика для обеспечения максимального комфорта и что может быть «кратковременный момент чувствительности». Можно использовать закись азота. )33 )2

    Анестезируйте удаляемый дентин, поместив ватный тампон, пропитанный анестетиком, на дно пульпы, подождав 30 секунд, а затем вдавив шарик в дентинные канальцы на две-три минуты. При необходимости это можно повторить. )18,34

    Используя низкоскоростную дрель, сделайте небольшое отверстие через анестезированный дентин в пульпу, чтобы обеспечить плотное прилегание иглы для анестезии. )1

    Используйте иглу 25-го, 27-го или 30-го калибра, в зависимости от размера входного отверстия (может потребоваться согнуть иглу), и введите небольшое количество анестетика, например 0,2 мл, в пульповую камеру медленно (не менее 20 секунд) под давлением. Недавнее исследование показало, что успех этой инъекции зависит от давления, а не от доставки раствора анестетика. )44 )2,18,33,34>

    В молярах раствор следует вводить в самый большой канал, дистальнее для нижних моляров и небно для верхних моляров. )1

    Рассмотрите возможность использования местного анестетика внутрипульпарно. ДеНунцио описывает использование местного препарата Hurricane для покрытия файла № 10 или № 15, а затем проталкивание местного препарата вниз по каналу с помощью чередующихся движений нагнетания и подзавода часов, обильного орошения после обезболивания каналов. Он сообщает, что за шестилетний период только один пациент из более чем 1000 не подвергся анестезии с помощью этой техники. )45

    Бывают редкие случаи, когда ни одна из описанных выше дополнительных методик не приводит к успеху в достижении анестезии эндодонтического пациента. В этих случаях может быть использована седация, при условии, что у пациента нет проблем со здоровьем. Следует рассмотреть вопрос о направлении к эндодонтисту. )2> )15

    Каталожные номера (полный список для Частей 1 и 2 этой серии)

    1 Weine FS. Эндодонтическая терапия, 6-е изд.; Сент-Луис: Мосби, 2004.
    2 Уолтон Р.Э., Торабинежад М. Принципы и практика эндодонтии, 2-е изд.; Филадельфия: WB Saunders 1996.
    3 Clark K, Reader A, Beck M, Meyers W. Эффективность анестезии при инфильтрации передних зубов нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва. Анест Прог 2002; 49:49-55.
    4 Микселл А., Ридер А., Бек М., Мейерс В. Анальгетическая эффективность объемов лидокаина при инфильтрации верхней челюсти человека (резюме) J of Endod 1987; 13:128.
    5 Вриланд Д., Ридер А., Бек М. и др.Оценка объемов и концентраций лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва человека. Дж. Эндод, 1989 г.; 15:6.
    6 Чейни М., Керби Р., Ридер А. и др. Оценка гидрохлорида лидокаина по сравнению с гидрохлоридом лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Анест Прог 1992; 38:212.
    7 Нист Р., Ридер А., Бек М., Мейерс В. Оценка блокады резцового нерва и комбинированной блокады нижнего альвеолярного и резцового нервов при мандибулярной анестезии. Дж. Эндод, 1992 г.; 18:445.

    8 McLean C, Reader A, Beck M, Meyers W. Оценка 4% прилокаина и 3% мепивакаина по сравнению с 2% лидокаином (1:100 000 адреналина) при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Дж. Эндод, 1993 г.; 19:146.
    9 Погоды АК. 10 лучших систем для снятия стресса при эндодонтии. Дент сегодня 2002; 21:66-73.
    10 Питт Форд Т.Р., Родс Дж.С., Питт Форд Х.Е. Эндодонтия: решение проблем в клинической практике. 1-е изд.; Лондон: Мартин Дуниц, 2002.
    11 Наджар Т.А. Почему нельзя добиться адекватной регионарной анестезии при наличии инфекции? Оральный сург 1977; 44:7-13.
    12 Коричневый RD. Неэффективность местной анестезии при остром воспалении. Брит Дент Дж. 1981; 151:47-51.
    13 Уоллес Дж.А., Миханович А.Е., Манделл Р.Д., Уилсон Э.Г. Пилотное исследование клинической проблемы регионарной анестезии пульпы остро воспаленного моляра нижней челюсти. Оральный хирург 1985; 59:517-521.
    14 Флери AAP. Неэффективность местной анестезии при эндодонтическом лечении: фактор острого воспаления. Compend Contin Educ Dent 1990; 11:210-216.


    15 Питт Форд ТР. Эндодонтия Харти в клинической практике, 5-е изд.; Лондон: Райт, 2004.
    16 Wong MKS, Jacobsen PL. Причины неудач местной анестезии. ЯДА 1992; 123:69-73.
    17 deJong RH, Каллен, Южная Каролина. Потребность в буфере и рН растворов местных анестетиков, содержащих адреналин. Анестезиология 1963; 24:801-807.
    18 Маламед С.Ф. Управление болью и тревогой. В: Редакторы Коэн С. и Бернс RC. Пути пульпы. 7-е изд.; Сент-Луис: CV Mosby 1998.
    19 Rood JP. Некоторые анатомо-физиологические причины невозможности достижения нижнечелюстной анестезии. британец J Oral Surg 1977; 15:75-82.
    20 Rood JP, Pateromichelakis S. Неудачи при местной анестезии из-за увеличения импульсов сенсорных нервов из-за воспалительной сенсибилизации. Журнал стоматологии 1982; 10:201-206.

    Мичан Дж.Г., Робб Н.Д., Сеймур Р.А. Причины неудач. В: Контроль боли и беспокойства у сознательного стоматологического пациента, Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета, 1998.

    Фроммер Дж., Меле Ф.А., Монро К.В. Возможная роль челюстно-подъязычного нерва в чувствительности задних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc 1972; 85:112-117. )22>

    Чапник Л. Отверстие на язычной части нижней челюсти. J Can Dent Assoc 1980; 46:444-445. )23>

    Бремер Г. Измерения особого значения в связи с анестезией нижнего альвеолярного нерва. Оральный сург 1952; 5:966-988. )24>

    Young J. Общая морфология и расположение нижнечелюстного отверстия в связи с местной анестезией. Фла Дент Дж. 1978; 49:23-25. )25>

    Гровер П.С., Льюис Л.Раздвоение нижнечелюстного нерва как возможная причина неадекватной анестезии нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 1983; 41:177-179.
    27 Reisman D, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции 3-процентного мепивакаина при необратимом пульпите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1997; 84:676-681.
    28 Мичан Дж.Г. Дополнительные способы местной анестезии. Международный Эндод J 2002; 35:885-896.
    29 Чайлдерс М., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В. Анестезирующая эффективность инъекции в периодонтальную связку после блокады нижнего альвеолярного нерва.Дж. Эндод, 1996 г.; 22:317-320.
    30 Syngcuk K. Инъекция связок: физиологическое объяснение ее эффективности. Дж. Эндод 1986; 12:486-491.
    31 Маламед С. Инъекция периодонтальной связки: альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва. Оральный сург 1982; 53:117-121.
    32 Серый RJM, Lomax AM, Rood JP. Инъекция периодонтальной связки: с сосудосуживающим средством или без него. Бр Дент Дж. 1987; 162:263-65.
    33 Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии, 4-е изд., Сент-Луис: CV Mosby, 1997.
    34 Bergenholtz G, Horsted-Bindslev P, Reit C.Учебник по эндодонтологии, 1-е изд., Оксфорд: Blackwell Munksgaard 2003.
    )26>

    36 Галлатин Дж., Ридер А., Нусстейн Дж., Бек М., Уивер Дж. Сравнение двух методов внутрикостной анестезии задних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc 2003; 134:1476-1484.
    37 Леонард, MS. Эффективность внутрикостной инъекционной системы доставки местного анестетика. J Am Dent Assoc 1995; 126:81-86.
    38 Коггинс Р., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В. Анестезирующая эффективность внутрикостной инъекции в зубы верхней и нижней челюсти.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996; 81:634-641.
    39 Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers W. Анестезирующая эффективность повторной внутрикостной инъекции через 30 минут после блокады нижнего альвеолярного нерва/внутрикостной инъекции. Анест Прог 1999; 45:143-149.
    40 Паренте С.А., Андерсон Р.В., Герман В.В., Кимбро В.Е., Веллер Р.Н. Обезболивающая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции при необратимом пульпите зубов. Дж. Эндод, 1998 г.; 24:826-828.
    41 Рейсман Д., Ридер А., Нист Р., Бек М., Уивер Дж.Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции 3-процентного мепивакаина при необратимом пульпите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1997; 84:676-681.
    42 Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers W. Анестезирующая эффективность внутрикостной инъекции 2-процентного лидокаина (1:100 000 адреналина) и 3-процентного мепивакаина в первые моляры нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1997; 83:30-37.
    43 Каннелл М, Кэннон, Полицейский. Внутрикостные инъекции лигнокаиновых местных анестетиков.Бр Дент Дж. 1976; 141:48-50.
    44 VanGheluwe J, Walton R. Интрапульпальная инъекция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83:38-40.
    45 Де Нунцио М. Местный анестетик в качестве дополнения к местной анестезии во время пульпэктомии. Дж. Эндод, 1998 г.; 24:202-203.

    Памела С. Стейн, DMD
    Доктор Стейн — доцент кафедры анатомии и нейробиологии в Медицинском колледже Университета Кентукки.