Содержание

Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах

В современной стоматологии подавляющее большинство вмешательств не обходится без обезболивания. Эффективность обезболивания во многом зависит от выбора анестетика, техники проведения обезболивания, инъекционных инструментов и путей введения анестетика. Наиболее широко используются аппликационные, инфильтрационные и проводниковые способы местного обезболивания [2, 3].

Инфильтрационная анестезия достаточно эффективна для обезболивания зубов на верхней челюсти, но недостаточна для обезболивания зубов на нижней челюсти. Это связано с тем, что наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, которое практически не имеет отверстий [1]. Диффузия местноанестезирующих растворов в глубь костной ткани к луночковым нервам затруднена. Поэтому многие стоматологи используют для анестезии в области нижней челюсти проводниковую анестезию.

Проводниковая анестезия не всегда дает ожидаемого обезболивающего эффекта, так как она технически значительно сложнее, чем инфильтрационная, требует большей глубины введения иглы и местнообезболивающего раствора, ее успех во многом зависит от анатомических вариаций [5].

Альтернативой инфильтрационной и проводниковой анестезии может являться внутрикостная анестезия, при которой анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов.

Впервые внутрикостная (спонгиозная) анестезия была применена в 1891 г. норвежцем Отте. Он вводил местный анестетик в кость через отверстие в кортикальной пластинке, сделанное бором [4]. Внутрикостная инъекция показала себя как высокоэффективная анестезия, которая отличается минимальным латентным периодом и не сопровождается парестезией мягких тканей. Она менее болезненная и позволяет использовать меньшие дозы анестезирующего раствора, чем необходимо для традиционных методов блокирования нерва [5-7].

Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки челюсти с целью введения анестетика в губчатую ткань кости: бормашиной, шаровидным бором, дрильбором, инъекционной иглой [3].

В конце 90-х годов ХХ века в США была разработана система для местной анестезии Stabident (Fairfax, Мiami, Fla), состоящая из перфоратора, который перфорирует кортикальную пластинку кости с помощью обычного низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика (С. Маламед, 1998).

Отрицательным моментом этого вида анестезии оставалась многоэтапность, связанная с использованием перфоратора и отдельных игл для введения обезболивающего раствора.

В последние годы возобновился интерес к внутрикостным способам обезболивания. С одной стороны, это связано с тем, что требования к самой анестезии стали более строгими. Кроме безопасности для пациента, анестетик не должен вызывать токсических, аллергических и других побочных реакций и осложнений, количество введенного анестетика должно быть эффективно минимальным. Вкол иглы должен быть безболезненным, продолжительность и глубина обезболивания достаточными для проведения манипуляций [2, 3]. С другой стороны, идет активная разработка конструкций инъекторов, игл, местноанестезирующих растворов.

В 2006 г. предложен универсальный компьютерный инъектор Quick Sleeper, предназначенный для проведения как проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, так и для внутрикостных способов (рис. 1).Рисунок 1. Компьютерный шприц Quick Sleeper.

Для данного инъектора были также разработаны специальные иглы, имеющие смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани, а также перфорировать кортикальную пластинку (рис. 2).Рисунок 2. Игла для внутрикостной анестезии. × 20.

При использовании компьютерного шприца Quick Sleeper техника внутрикостной анестезии в стоматологии значительно упростилась.

Несмотря на большое количество работ, посвященных методам внутрикостной анестезии, вопрос применения в клинической практике внутрикостных способов обезболивания с помощью автоматизированных инъекторов остается недостаточно изученным. Остаются нерешенными вопросы способов введения обезболивающего раствора, контроля введения, диффузии в костной ткани, скорость наступления анестезии, продолжительность анестезии, возможные осложнения.

Цель исследования — изучить эффективность внутрикостной анестезии с помощью автоматизированного инъектора Quick Sleeper при терапевтических стоматологических вмешательствах.

Материал и методы

Проведено клиническое наблюдение применения автоматизированного шприца Quick Sleeper для осуществления внутрикостных способов обезболивания на терапевтическом приеме у 187 больных (57 мужчин и 130 женщин) в возрасте 18-60 лет (рис. 3).Рисунок 3. Проведение внутрикостной анестезии в области зубов 3.6-3.7.

Для лечения зубов на верхней челюсти было выполнено 36 внутрикостных анестезий, для лечения нижних зубов — 151. Всего было вылечено 203 зуба: на верхней челюсти — 40 зубов (26 — кариес; 14 — осложненный кариес — пульпит), на нижней челюсти — 163 зуба; (87 — кариес, 57 — пульпит; 19 — периодонтит).

Для лечения кариеса и его осложнений пациентам проводили внутрикостную анестезию с использованием Ультракаина Д-С (1:200 000). Количество введенного раствора анестетика составляло от 0,4 до 0,8 мл в зависимости от групповой принадлежности леченного зуба.

Для определения резорбтивного действия анестетика осуществляли контроль за динамикой частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Оценивали качество анестезии с помощью тестера Digitest Pulptester для определения глубины обезболивания. Клиническую оценку эффективности обезболивания определяли по клинической шкале эффективности инъекционного обезболивания (С.Т. Сохов, 2004).

С помощью анкетирования выясняли неприятные моменты при проведении анестезии и болевые ощущения при лечении или после него.

Экспериментальные рентгенологические исследования

Экспериментальное исследование проведено с использованием 12 одинаковых ребер крупного рогатого скота. Размер ребер соответствовал средним размерам тела нижней челюсти. В связи с разной плотностью костной ткани челюсти и ребра животного, осуществляли перфорацию кортикальной пластинки. Перед внутрикостной инъекцией проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра на аппарате I-CAT. Оценивали качественные характеристики костной ткани (плотность, структура).

Через перфорационное отверстие с помощью компьютерного шприца Quick Sleeper иглой DHT Transcort-S (27G-0,40×12 мм), осуществляли внутрикостное введение как чистого раствора анестетика Ультракаин Д-С (1:200 000), так и раствора анестетика с 50% содержанием рентгеноконтрастного вещества Омнипак. Объем вводимого раствора составлял 0,4, 0,6, 0,8 мл (рис. 4).Рисунок 4. Внутрикостное введение анестетика с рентгеноконтрастным веществом в эксперименте.

После введения указанных растворов проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра с введенным анестетиком. При проведении анализа оценивали плотность и структуру костной ткани до и после введения, зону распространения раствора.

Результаты исследования

Клинические наблюдения эффективности внутрикостной анестезии показали, что полное обезболивание пульпы наступало уже на 1-2-й минуте после введения анестетика.

Полное восстановление болевой и тактильной чувствительности наступало через 30-50 мин после внутрикостного обезболивания, при этом место вкола не вызывало, как правило, болезненных ощущений.

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, наблюдаемые в процессе проведения обезболивания и лечения, имели статистически недостоверные значения.

Результаты анкетирования пациентов показывают, что неприятные, но безболезненные ощущения могут возникать при проникновении иглы в кость, что связано с «чувством вибрации». Из числа опрошенных 151 (80,8%) пациент ответил на вопрос об ощущениях при проникновении иглы в кость — безболезненно. В 9 (4,8%) случаях при введении иглы в кость в области жевательных зубов возникли болевые ощущения (ответ «больно»), что связано с затруднительным позиционированием иглы и возможной травмой периодонта.

Введение анестетика в 27 (14,4%) случаях сопровождалось кратковременным ощущением «укола» или «давления» (ответ «неприятно»). Такие ощущения могут возникать при гидродинамическом ударе или вымывании застрявшего костного отломка из среза иглы.

При длительном лечении (более 40 мин) может уменьшаться глубина анестезии. При этом для купирования болевых ощущений достаточно повторного внутрикостного введения 0,2-0,4 мл анестетика.

При опросе 176 (94,1%) пациентов в будущем предпочли бы внутрикостные способы обезболивания, 3 (1,6%) — другие способы («надежную анестезию на пол-лица, как раньше»), 8 (4,3%) пациентам анестезия была проведена впервые.

Пациенты отмечали более комфортные, «естественные» ощущения по сравнению с проводниковыми и инфильтрационными способами обезболивания, меньший страх перед анестезией.

Результаты экспериментального исследования показали, что при введении анестетика как с рентгеноконтрастным веществом, так и без него, в зоне введения наблюдается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, увеличение пористости кости, следовательно, и костной плотности, по которой возможно судить о площади распространения раствора.

При этом зону распространения анестетика с контрастным веществом можно определить по увеличению костной плотности. Зону распространения анестетика без контрастного средства — по области с костной плотностью, меньшей по сравнению с исходной (рис. 5).Рисунок 5. Оценка диффузии анестетика с 50% содержанием контрастного вещества в костной ткани (прямая и боковая проекции) с помощью iCATVision.

Отмечено, что при сходных количествах введенного анестетика в костях с меньшей костной плотностью область распространения анестетика больше.

Внутрикостная анестезия может являться как дополнительным, так и основным способом обезболивания на стоматологическом терапевтическом приеме. Мгновенная скорость наступления обезболивания дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Эффективное обезболивание при малых дозах анестезирующего раствора позволяет рекомендовать внутрикостную анестезию для применения у пациентов группы анестезиологического риска.

При длительном лечении (более 40 мин) требуется повторное внутрикостное введение анестетика.

Во всех случаях терапевтическое вмешательство выполнено безболезненно.

В зоне введения обезболивающего раствора отмечается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, что дает представление о площади распространения анестетика в костной ткани. Площадь распространения анестетика зависит от плотности костной ткани.

Для достижения эффективного и безопасного обезболивания внутрикостные способы обезболивания имеют большие перспективы благодаря использованию новых компьютерных инъекторов.

Методика инфильтрационной анестезии.

Раствор анестетика вводят в переходную складку пред­дверия рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти раствор вводят несколько выше проекции верхушек корней, а на нижней челюсти — несколько ниже. Перед ане­стезией проводят антисептическую обработку полости рта (по­лоскание слабыми растворами таких антисептиков, как раствор перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина и др.). Место вкола обезболивают аппликационными анестетиками. Убедив­шись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, шпателем или стоматологическим зеркалом отодвига­ют мягкие ткани щеки или губы. Шприц держат тремя пальца­ми (I, II, III) правой руки в виде писчего пера так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Иглу вводят по углом 40—45° к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Затем I палец перемещают на поршень, при этом шприц удерживают двумя пальцами (II и III). Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходит рас­слаивание тканей и повреждение мелких нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. При необходимости про­двинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка (для обезболивания нескольких стоящих рядом зубов) создает­ся депо анестетика на пути продвижения иглы. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы поверхностных сосудов.

Рис. 18 Схематичное изображение инфильтрационной анестезии

Для проведения инфильтрационной анестезии с небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвео­лярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика во избежание от­слаивания слизистой оболочки от надкостницы и появления боли. На нижней челюсти инфильтрационная анестезия в об­ласти передней группы зубов со стороны преддверия рта вы­полняется аналогичным образом. С язычной стороны раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки аль­веолярной части на подъязычную область, при этом достига­ется выключение периферических ветвей язычного нерва и обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.

Спонгиозная анестезия предусматривает введение местного анестезирующего раствора в губчатое, спонгиозное вещество кости.

Интрасептальная анестезия проводится в области межаль­веолярной перегородки. Применяют очень тонкую иглу диа­метром 0,3—0,5 мм, длиной 8—12 мм и шприц вместимостью 1—2 г. При проведении этого вида анестезии врачу приходит­ся прилагать значительные усилия. Иглу вводят в основание Дистального десневого сосочка относительно обезболиваемо­го зуба (на 2 мм ниже верхушки сосочка) под углом 45° к оси 3Уба, срез ее обращен к кости. После вкола иглы выпускают каплю раствора, затем с усилием прокалывают кортикальную пластинку и вводят еще 0,5—0,7 мл анестетика. Анестезия на­ступает сразу.

Интралигаментарная анестезия применяется относительно недавно и заключается во введении анестезирующего раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатую кость межальвеолярной перегородки. Инъекцию выполняют специальным шприцем для интралигаментарной анестезии и тонкими иглами. Во время введения анестетика создается боль­шое сопротивление, что может оказать неблагоприятное влия­ние на периодонт. Вкол иглы производят в десневой желобок под углом 45° к оси обезболиваемого зуба, срез иглы обращен к корню. Для обезболивания однокорневого зуба при работе с интралигаментарным инъектором достаточно произвести 1 инъекцию, при этом доза составляет 0,06 мл. Для обезболи­вания многокорневого зуба число инъекций 3—4, включая инъ­екцию со стороны щечных и оральных поверхностей зубов, при этом дозу анестетика увеличивают. Преимущество интралига­ментарной анестезии состоит в том, что небольшое количество вводимого анестетика значительно снижает риск возникнове­ния осложнений. Противопоказанием к данному методу обез­боливания является наличие пародонтального кармана.

Рис. 19 Интралигаментарная анестезия

Внутрипульпарная анестезия используется при эндодонтиче-ском лечении зубов. Используют очень тонкую иглу (0,3— 0,6 мм) с укороченным скосом, которая может изгибаться в связи с условиями подхода к полости. После предварительной аппликационной анестезии дна кариозной полости в месте об­нажения пульпы или устьев корневых каналов производят инъ­екцию анестетика непосредственно в ткань пульпы, при этом отмечается сопротивление току жидкости. Количество введен­ного анестетика очень небольшое.

Недостатком внутрипульпарной анестезии является труд­ность ее проведения в плохопроходимых каналах и болезнен­ность инъекции.

При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патоло­гического процесса в области операционного поля необходимо проводить проводниковую анестезию.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии — показания, противопоказания, техника

Противопоказания к проведению инфильтрационной анестезии

В стоматологии довольно часто используется инфильтрационная анестезия. Противопоказания к процедуре практически отсутствуют, поэтому она может использоваться для пациентов разного возраста. И хотя этот метод обезболивания отличается высокой эффективностью, негативное воздействие на организм сведено к минимуму.

Если применяется инфильтрационная анестезия, противопоказания могут быть только при наличии индивидуальной непереносимости используемого обезболивающего средства. Всегда перед введением препарата врач уточняет у пациента, имеется ли аллергия на какие-либо лекарства. Иногда проводится тест на аллергию.

Техника выполнения инфильтрационной анестезии

Если применяется инфильтрационная анестезия, методика введения обезболивающего средства довольно проста. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

  • Сначала специалист обеспечивает доступ к месту введения анестетика. Он может оттянуть губу или щеку рукой либо же при помощи специального зеркала.
  • Затем врач наносит на поверхность средство для поверхностного обезболивания.
  • После этого он вводит анестетик при помощи карпульного шприца. Главная его особенность — очень тонкая игла, тоньше в несколько раз по сравнению с обычным шприцом.

Действует обезболивающее средство сразу, поэтому к выполнению лечебных процедур доктор может приступить без промедления.

Если используется инфильтрационная анестезия в стоматологии, техника введения препарата может быть прямой или непрямой. В первом случае анестетик вводится в месте выполнения манипуляций. Обычно применяется при лечении зубов и десен.

Непрямая техника подразумевает послойное введение лекарственного средства, то есть доктор впрыскивает обезболивающее средство на разной глубине небольшими порциями. Так обезболивается большая область тканей, поэтому применяется этот метод чаще всего при удалении зубов.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии применяется для обезболивания выполняемых манипуляций наиболее часто. Это всем знакомый укол с анестетиком, который стоматолог выполняет до начала лечения.

Методика и ее виды

Инфильтрационная анестезия в стоматологии применяется при проведении самых разных вмешательств: лечении кариеса, пульпита, заболеваний десен, периодонтита, удалении зубов, некоторых видах протезирования. С помощью шприца врач водит анестетик в мягкие ткани в области проекции верхушки зубного корня (надпериостальная инъекция). Введенный препарат блокирует проведение нервных импульсов на определенном участке, за счет чего нарушается чувствительность и пациент не испытывает боли. В народе данный метод иногда называют «заморозкой», поскольку обезболивание ощущается пациентом именно так. Продолжительность действия анестетика – в среднем 1-1,5 часа. Этого времени вполне достаточно для проведения большинства стоматологических процедур.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии может быть двух видов: прямой (передача нервных импульсов блокируется непосредственно в месте введения препарата) и непрямой, или диффузионный (происходит проникновение обезболивающего препарата в окружающие ткани). Первый обычно применяется для обезболивания мягких тканей, второй – при лечении или удалении зубов, а также при проведении дентальной имплантации.

Основные преимущества

Распространенность инфильтрационной анестезии в стоматологии обусловлена ее неоспоримыми преимуществами, позволяющими значительно упростить лечение и облегчить пациенту пребывание в стоматологическом кресле. Плюсами данного метода обезболивания являются:

  • Безопасность: при проведении обезболивания применяются низкие концентрации анестетика, поэтому на организме пациента введение препарата никак не отражается.
  • Эффективность: обезболивание наступает сравнительно быстро и продолжается столько, сколько обычно требуется для проведения всех основных стоматологических процедур.
  • При необходимости можно выполнить дополнительное введение анестетика и продолжить лечение.
  • Достаточно быстрое выведение препарата из организма.
  • Атравматичность: околозубные ткани никак не повреждаются в процессе инъекции.
  • Минимальная болезненность самого процесса инъекции.

Именно благодаря таким параметрам инфильтрационная анестезия в стоматологии считается наиболее предпочтительной методикой обезболивания.

Особенности проведения процедуры

В силу особенностей строения челюстей и различной плотности губчатого слоя верхней и нижней челюстных костей инфильтрационное обезболивание наиболее действенно для верхней челюсти. Компактное вещество кости на верхней челюсти более тонкое и пористое, чем на нижней. Это позволяет анестетику без труда проникать в губчатую кость и эффективно блокирует нервные импульсы на нужном участке. На нижней челюсти компактное вещество толще и намного плотнее, из-за чего препарат проникает в кость гораздо хуже. Поэтому при необходимости обезболить нижнюю челюсть данный вид анестезии применяется только в случаях небольших по объему вмешательств, при лечении мягких тканей или же в сочетании с другими видами анестезии для усиления эффекта.

Если обезболивающий эффект недостаточен (обычно так бывает при лечении острого пульпита, пациент продолжает чувствовать боль даже после введения анестетика), возможно проведение дополнительной интрапульпарной инъекции: врач вскрывает зубную полость в одной точке и очень тонкой иглой вводит около 0,2 мл раствора анестетика в пульпу зуба.

безболезненная анестезия с Quick Sleeper

На сегодняшний день тезис о необходимости адекватной анестезии на стоматологическом приеме ни у кого не вызывает сомнений. Каждый врач прекрасно понимает, что от того, насколько эффективной и комфортной будет его анестезия, зависит то, насколько качественно и культурно он исполнит свою работу, что в конечном итоге отразится на его самоощущении как профессионала, на его психоэмоциональном состоянии и на его успешности.

В своей ежедневной работе современный врач-стоматолог пользуется в основном тремя-четырьмя проверенными методиками местного обезболивания. Речь идет об инфильтрационной, проводниковой, интралигаментальной, интрапульпарной анестезии. При всех своих положительных качествах эти методики обладают рядом небольших недостатков. Об этом подробнее.

Эффективное обезболивание при лечении любой нозологической формы почти всегда требует нескольких более или менее болезненных инъекций. Заурядный случай — лечение кариеса II класса Блека на моляре или премоляре верхней челюсти. Для безболезненного препарирования достаточно одной инфильтрационной анестезии в переходную складку, но если вы не хотите причинить вашему пациенту боль при наложении зажима раббердама, металлической матрицы, межзубного клина или ретракционной нити не обойтись без болезненной анестезии с небной стороны. Обезболивание нижнего моляра требует и проводниковой, и инфильтрационной анестезии, что, даже при правильном проведении, не всегда эффективно при наличии острого и хронического воспаления. Проведение лечебных мероприятий на протяженных участках зубного ряда, например, при скейлинге зубов верхней челюсти у пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит, может потребовать до 6 – 10 инъекций.

Отдельный случай — реставрация с применением виниров. Нужно получить эффективное обезболивание группы зубов, которое бы не сопровождалось онемением губ, так как для оценки эстетического результата восстановления необходимо провести ряд проб — улыбка, фонетические пробы и т. д. Кроме того, современный взыскательный пациент хотел бы получить анестезию, которая не сопровождается онемением губ и языка, просто из соображений комфорта, а на детском приеме это особенно важно, так как нередки травмы из-за прикусывания нечувствительных мягких тканей.

Избежать перечисленных трудностей можно, применяя внутрикостную анестезию. Классическая техника предполагает обезболивание места укола, разрез слизистой оболочки и надкостницы, перфорацию кортикальной пластинки бором и введение анестетика из шприца в губчатое вещество кости. Однако применение QuickSleeper существенно упрощает эту процедуру. Одним инструментом, посредством одной инъекции вы получаете эффективную анестезию твердых тканей и слизистой оболочки в области от 2 до 10 зубов, которая не сопровождается онемением губ и языка.

 

Продолжительность обезболивания составляет 40 – 80 минут. Указанные особенности этой анестезии несколько сокращают ее применение при проведении объемных хирургических вмешательств, но для врача стоматолога-терапевта, ортопеда и гигиениста это существенное подспорье.

Задачей системы QuickSleeper является обеспечение безболезненности всех этапов анестезии. Безболезненность укола достигается применением ассортимента специальных игл.

Особенность такой иглы в острие, которое имеет смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани и при необходимости, посредством вращения, перфорировать кортикальную пластинку.

 

Безболезненное поступление анестетика обеспечивается очень медленной, постепенно нарастающей скоростью введения и контролем за сопротивлением тканей. Педальное управление и возможность удерживания наконечника, «как писчее перо», позволяет врачу точно и безболезненно провести анестезию. Кстати, сам наконечник лишь отдаленно напоминает шприц и не пугает своим видом пациентов.

Применение QuickSleeper нисколько не ограничивает вас в выборе метода обезболивания. Наоборот, вы сможете провести привычную анестезию более точно и с меньшей болезненностью.

Таким образом, внутрикостная анестезия, выполненная с применением QuickSleeper, не отменяя привычных методик обезболивания, существенно расширяет ваши возможности по контролю над болевым синдромом в ежедневной практике, делая вас более спокойным и уверенным, позволяя концентрировать внимание на качестве и аккуратности исполнения работы.

Инфильтрационная анестезия — Хирургическая стоматология от А до Я

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором — только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Трудно переоценить значение правильного использования методов инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологической практике, поэтому мы сочли возможным более подробно остановиться на особенностях проведения инфильтрационной анестезии различных групп зубов верхней и нижней челюсти.

 


При проведении инфильтрационной анестезии врач находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40 — 45 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.
Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов под инфильтрационной анестезией может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани. Следует также отметить, что при лечении и удалении зубов верхней челюсти в большинстве случаев инфильтрационную анестезию необходимо сочетать с проводниковой, например при манипуляциях.
В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной складке дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе — у отверстия большого небного нерва.


Инфильтрационная анестезия мягких тканей лица


Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией, т. е. пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.
Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.
 Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая «лимонную корочку». Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным «футлярам», используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.


Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти


Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 — 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).

Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.
Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.


Инфильтрационная анестезия верхних клыков. Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.

Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка


Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.
Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).

Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров


Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра. Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней  челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия.   Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.

 


Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.

 

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти


Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.
В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.
Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков. Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.
Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.
Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.


Поднадкостничная анестезия


При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, так как улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), тонкую, острую иглу. Ее вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20-30 с прокалывают, надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 20). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении в клетчатку, расположенную над надкостницей.


Рис. 20. Положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии.


С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Поднадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия бывает не всегда достаточно эффективной.

Используемые материалы: П.М. Егоров —  Местное обезболивание в стоматологии 1985г.


Советуем прочитать:


МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Ольга Гуленко

Программа : 

Теоретическая часть:

  • Психологический «портрет» современного ребенка, детерминирующий сложность проведения местного обезболивания.
  • Основные анатомо-физиологические особенности организма и ЧЛО у детей, имеющих прямое отношение к пониманию процесса «управления болью».
  • Краткий обзор основных действующих веществ в составе официнальных препаратов для аппликационной и инъекционной анестезии. Роль вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов в растворах для местного обезболивания. рН раствора местного анестетика и другие критерии выбора производителя.
  • Основной механизм действия и фармакологические отличия местных анестетиков. Индивидуализация подхода к выбору местного анестетика у детей: действующего вещества, количества вазоконстриктора. Клиническая значимость определения индивидуальной дозы анестетика и методика ее расчета для детей (правило Кларка).
  • Объективные критерии подбора метода обезболивания. Методы и техника проведения местного обезболивания в детской стоматологии: общие особенности «детского» протокола.
  • Аппликационная анестезия: медикаментозная и немедикаментозная техники. Ролл-техника нёбной анестезии. Разновидности современных лекарственных форм и «наполнителей».
  • Инфильтрационная анестезия: дизайн «технологии безболезненного вкола и инфильтрации анестезирующего раствора» по S. Malamed. Показания к использованию в зоне временных моляров (правило «десятки»).
  • Проводниковая анестезия на верхней челюсти: показания, разновидности, особенности «детского» протокола. Модификация инфраорбитальной анестезии по Amsterdam J. & Kilgore K.
  • Проводниковая анестезия на нижней челюсти: показания, разновидности, особенности «детского» протокола. Анестезия по La Guardia. Проблемы обезболивания «горячих» моляров, возможные решения.
  • Пародонтальные методы местного обезболивания у детей.
  • Компьютерная анестезия: «модный» гаджет или особые возможности? Методика проведения AMSA блок-анестезия, P-ASA – блок и мандибулярной блокады техникой «билатерального вращения иглы».
  • Профилактика и лечение местных осложнений.
  • Видео и фото демонстрация обсуждаемых методов местной анестезии.

Практическая часть:

  • интралигаментарная анестезия, мандибулярная анестезия, инфраорбитальная анестезия, внутрисептальная анестезия, анестезия по Гоу-Гейтсу, торусальная анестезия, базовая техника инфильтрационной анестезии по S. Malamed.

Стоимость курса — 15,000.00 РУБ

регистрация

Супрапериостальные инъекции (местная инфильтрация) | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс повышения квалификации

Наднадкостничная инъекция (обычно известная как локальная инфильтрация) показана всякий раз, когда стоматологические процедуры ограничиваются локализованной областью верхней или нижней челюсти. Концевые окончания нервов, иннервирующих область, обезболивают. Показаниями являются анестезия пульпы всех зубов верхней челюсти (постоянных и молочных), передних зубов нижней челюсти (молочных и постоянных) и молочных моляров нижней челюсти, когда лечение ограничивается одним или двумя зубами.Он также обеспечивает анестезию мягких тканей в качестве дополнения к регионарным блокадам. Противопоказаниями являются инфекции или острое воспаление в области инъекции и в местах, где плотная кость покрывает верхушки зубов, т. е. постоянные первые моляры у детей. Это не рекомендуется для больших площадей из-за необходимости многократного введения иглы и необходимости введения больших общих объемов местного анестетика, что может привести к токсичности.

Местная инфильтрация моляров нижней челюсти

В ряде исследований сообщается об эффективности введения раствора местного анестетика в слизисто-щечную складку между корнями молочных моляров нижней челюсти.Сравнивая эффективность нижнечелюстной инфильтрации и нижнечелюстной блокады, все пришли к выводу, что обе техники одинаково эффективны для восстановительных процедур, но нижнечелюстная блокада более эффективна при пульпотомиях и экстракциях, чем нижнечелюстная инфильтрация. Нижнечелюстную инфильтрацию следует рассматривать в ситуациях, когда требуется выполнить двусторонние восстановительные процедуры без анестезии языка. Двусторонняя анестезия языка неудобна как детям, так и взрослым (рис. 9).

Местная инфильтрация резцов нижней челюсти

Показания к инфильтрации резцов нижней челюсти:

  • В дополнение к нижнеальвеолярной блокаде, когда требуется тотальная квадрантная анестезия.
  • Экскавация поверхностного кариеса резцов нижней челюсти или удаление частично отслоившегося молочного резца (рис. 10).

Если планируется лечение квадрантов с участием задних и передних зубов, необходима нижнечелюстная инфильтрация для анестезии концевых концов нижних альвеолярных нервов, которые пересекают среднюю линию из контралатерального квадранта.

4: Техники верхнечелюстной анестезии

Глава 4

Техники верхнечелюстной анестезии

Цель

Целью этой главы является описание различных методов анестезии верхних зубов и связанных с ними структур.

Результат

После прочтения этой главы вы должны иметь представление о различных методах местной анестезии, используемых на верхней челюсти. Вы поймете показания к применению каждого метода.

Введение и терминология

Зубы верхней челюсти можно анестезировать с помощью инфильтрационной, региональной блокады, интралигаментарной, внутрикостной и внутрипульпарной анестезии. Основным методом является инфильтрационная анестезия. В этой главе описываются методы инфильтрации и регионарной блокады, используемые на верхней челюсти.

Как правило, для всех инъекций в обе челюсти положение пациента должно быть таким, чтобы обеспечить доступ к точке инъекции, обеспечивая наиболее безопасное и удобное положение для пациента.В идеале пациент должен лежать на спине, чтобы улучшить краниальный кровоток и предотвратить обмороки. Некоторым пациентам может быть неудобно или они могут чувствовать себя уязвимыми в этом положении. Компромисс — наклонить спинку стула как минимум на тридцать градусов к вертикали.

Буккальная инфильтрационная анестезия

Раствор, осажденный на щечной стороне верхнечелюстной альвеолы, может проникать в пульпу зубов, вызывая стоматологическую анестезию (рис. 4-1). Это связано с тем, что кортикальная пластинка на щечной стороне верхней челюсти тонкая.Преимущества инфильтрационной анестезии:

  • простая техника, которую легко освоить

  • в случае успеха анестезирует все нервные окончания в области депонирования независимо от источника нерва.

Рис. 4-1 Инфильтрационная анестезия достигается путем нанесения раствора наднадкостнично на щечной стороне альвеолы.

Недостатки:

  • эффективен для анестезии пульпы только при диффузии через кортикальный слой кости

  • локализованная инфекция может распространяться при инфильтрации воспаленного участка

  • только ограниченная зона анестезии на инъекцию.

Техника

Шприц оснащен иглой калибра 27 или 30. Обычно используют иглу длиной 20–25 мм. Если нет медицинских противопоказаний, используется сосудосуживающий анестетик, такой как лидокаин с адреналином.

Точка проникновения иглы находится в щечной складке в пределах отраженной слизистой оболочки (рис. 4-2). Доступ к этой области проще всего, когда рот пациента открыт лишь частично. Особенно это касается более задних отделов щечной борозды.Когда рот полностью открыт, щечные ткани натягиваются на зубы, ограничивая доступ. Перед инъекцией эту область следует очистить марлевым тампоном и нанести местный анестетик. Оператор оттягивает щеку или губу вверх, чтобы растянуть ткани, и игла вводится через натянутые ткани щечной складки. Это растяжение губы или щеки может быть выполнено путем удерживания тканей между пальцами оператора (рис. 4-2) или с помощью ретракции с помощью зеркала (рис. 4-3).Первый метод обеспечивает больший контроль; последний снижает вероятность травмы от укола иглой. Выбор личный. Важно растянуть ткань в месте прокола. Это обеспечивает плавное проникновение иглы с минимальным волочением слизистой оболочки. Игла должна быть введена в плоскость глубже эпителия. При инъекции в эпителий образуется отчетливый волдырь. Это вызывает дискомфорт, и, если это отмечено, игла продвигается на более глубокий уровень. Игла направляется к кости, целясь в апикальную область рассматриваемого зуба (рис. 4-4).К кости не нужно прикасаться. При касании кости иглу следует немного вывести, чтобы острие не было поднадкостничным. Инъекция под надкостницу болезненна во время и после анестезии. Перед инъекцией проводят аспирацию. Частота положительной аспирации во время буккальной анестезии невелика (около 1–2%). Если аспирация отрицательная, то 1 мл раствора депонируется в течение 30 секунд. Перед проверкой действия анестетика должно пройти не менее двух минут.

Рис. 4-2 Верхнечелюстная инфильтрационная инъекция; доступ осуществляется путем оттягивания губ пальцами.

Рис. 4-3 При проведении инфильтрационной инъекции губы отводятся с помощью стоматологического зеркала. Это снижает вероятность получения травмы от укола иглой во время инъекции.

Рис. 4-4 Положение иглы для инфильтрата в области верхнего клыка.

Этот метод обычно анестезирует пульпу рассматриваемого зуба и соседних зубов.Мягкие ткани на щечной стороне, включая периодонтальную связку и щечную альвеолярную кость в этой области, также будут подвергаться анестезии.

При использовании раствора, содержащего сосудосуживающие средства, должна наступить анестезия пульпы продолжительностью около 45 минут. Эффективность инфильтрационной анестезии зависит от объема и концентрации раствора местного анестетика и наличия вазоконстриктора. Эффективность лидокаина как анестетика при инфильтрационной анестезии возрастает с увеличением концентрации адреналина.Местные анестетики длительного действия не обеспечивают длительного послеоперационного обезболивания при инфильтрационном введении, хотя анестезия мягких тканей продлевается.

Проблемы с буккальной инфильтрационной анестезией

Щечные инфильтраты могут быть неудачными, если имеется коллатеральное кровоснабжение пульпы от большого небного или носонебного нервов. Это преодолевается путем дополнения инъекции одной из небных техник, описанных ниже.

Другая причина отказа может быть связана с толстой кортикальной пластиной, препятствующей распространению раствора через кость.Это может произойти в области скуловой опоры, вызывая неэффективность анестезии верхних первых моляров. Это преодолевается путем инфильтрации мезиально и дистально до контрфорса или с помощью методов регионарной блокады, описанных ниже. Следует помнить, что верхний первый моляр может получать питание как от заднего, так и от среднего верхнего альвеолярного нерва, поэтому в некоторых случаях может потребоваться две блокады.

При локализованной инфекции в месте инфильтрации нецелесообразно делать инъекции в эту зону.Использование одного из методов региональных блоков, описанных ниже, решает эту проблему.

Небная инфильтрация

При работе с тканями дистальнее клыка небные мягкие ткани можно обезболить инфильтрационной (рис. 4-5) или регионарной блокадной анестезией (см. ниже). Инфильтрация около 0,2 мл раствора в слизистую оболочку неба сразу дистальнее интересующего зуба анестезирует слизистую оболочку неба и пародонт спереди от точки инфильтрации до области клыка.Исключением является верхний третий моляр, когда раствор следует наносить на переднюю поверхность зуба. Это связано с тем, что большое небное отверстие расположено впереди третьего моляра (рис. 4-6), а нерв, иннервирующий эту область, проходит в заднем направлении. Точка инфильтрации находится в самой мясистой части неба примерно в 10-15 мм от десневого края (рис. 4-5). Продолжительность инфильтрационной и блокадной анестезии большого небного нерва на небе одинакова. Таким образом, выбор техники в задней части неба индивидуален.В переднем отделе предпочтительным методом является носонебная блокада.

Рис. 4-5 Небная инфильтрационная инъекция.

Рис. 4-6 Положение большого небного отверстия. Он находится впереди третьего моляра.

Небные инъекции могут вызывать дискомфорт из-за плохой податливости ткани. В главе 9 описаны методы уменьшения этого дискомфорта путем введения раствора местного анестетика через уже анестезированные буккальные сосочки.

Регионарные блокады на верхней челюсти

Регионарная блокадная анестезия может использоваться на верхней челюсти, если методы инфильтрации неэффективны или чтобы избежать многократных инъекций, когда требуется анестезия на большой площади. Будут описаны только внутриротовые доступы. Возможен доступ к верхнечелюстному нерву и некоторым его ветвям из внеротовых доступов, но это не рекомендуется в стоматологической практике.

Методы регионарной блокады, применимые на верхней челюсти, включают:

  • Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва

  • верхнечелюстной молярный нерв bl/>

    Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Инфильтрацию нижней челюсти можно использовать в качестве дополнения к другим методам, таким как регионарная блокада, или в качестве основного метода.

Инфильтрация как дополнительная техника на нижней челюсти

В нескольких исследованиях изучалось использование нижнечелюстной инфильтрации в качестве дополнения к инъекциям блокады нижнего альвеолярного нерва.При обследовании 331 пациента с регионарной анестезией нижней челюсти Руд зафиксировал 79 неудач пульпарной анестезии. Этот автор использовал инфильтрацию 2% лидокаином с адреналином 1:80 000, чтобы преодолеть неудачу у этих 79 человек. Дополнительная инфильтрация 1,0 мл со щечной стороны привела к успешной анестезии у 70 из 79 пациентов. Семь из других 9 субъектов достигли успешной анестезии после дальнейшей инфильтрации с язычной стороны.

Хаазе и его коллеги сравнили эффект дополнительной инфильтрации 1.8 мл либо 2% лидокаина, либо 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти на эффективность нижнеальвеолярной блокады с 4% артикаином и 1:100 000 адреналина. Используя двойной слепой рандомизированный перекрестный дизайн, эти исследователи сообщили, что дополнительная инфильтрация артикаином значительно повышает эффективность анестезии для первого моляра нижней челюсти по сравнению с инфильтрацией лидокаином (88% против 71% успеха анестезии соответственно).

В аналогичном исследовании Канаа и его коллеги изучили влияние дополнительной инфильтрации 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти на успех блокады нижнего альвеолярного нерва 2 % лидокаина с адреналином 1:80 000 в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании. Эти исследователи отметили увеличение частоты анестезии пульпы зубов нижней челюсти после дополнительной инфильтрации артикаином по сравнению с фиктивной инфильтрацией (только введение иглы) в той же области (92% и 56% успеха анестезии при анестезии первого моляра соответственно).В этом последнем исследовании значительное увеличение эффективности наблюдалось не только в отношении первого моляра (где проводилась инфильтрация), но также и в отношении первого премоляра и боковых резцов. В премолярах дополнительная артикаиновая инфильтрация привела к успеху в 89% случаев по сравнению с 67% при блокаде только нижнего альвеолярного нерва; для латерального резца частота успеха составила 78% после дополнительной инфильтрации по сравнению с 19% при использовании только регионарного блока. Эта находка демонстрирует влияние на нервный ствол в нижнем альвеолярном канале, а не только на диффузию к верхушкам первого моляра.Невозможно определить, является ли это результатом прямой диффузии в канал в месте инъекции или распространения вдоль ментального отверстия и проникновения в эту точку, но это исследуется в другом исследовании, неопубликованном на момент написания.

Matthews и коллеги исследовали эффективность буккальной инфильтрации 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в пульпитных зубах, которые не поддались блокаде нижнеальвеолярного нерва. Дополнительная инъекция позволила безболезненно лечить 57% пациентов, у которых первоначальная блокада не удалась.Исследователи заявляют, что этот скромный показатель успеха означает, что буккальная инфильтрация 4% артикаином с адреналином 1:100 000 не может гарантировать анестезию зубов с пульпитом.

Розенберг и его коллеги также рассматривали использование дополнительных буккальных инъекций либо 4% артикаина, либо 2% лидокаина (оба с адреналином 1:100 000) для преодоления неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов, страдающих необратимым пульпитом. Эти исследователи измерили показатели боли в различные моменты лечения и не обнаружили существенной разницы в изменении показателей боли между двумя дополнительными растворами.

Точно так же Aggarwal и его коллеги рассматривали использование дополнительных инфильтратов для повышения эффективности инъекций блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Только блокада нижнего альвеолярного нерва была успешной у 33% пациентов; дополнительная буккальная и язычная инфильтрация 2% лидокаином с адреналином 1:200 000 повысила эффективность до 47%; и аналогичные дополнительные щечные и язычные инфильтрации с 4% артикаином, содержащим адреналин 1: 200 000, были успешными в 67% случаев, что было значительно лучше, чем лидокаиновые инфильтрации.

Fan и коллеги сравнили интралигаментарную инъекцию 0,4 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 с буккальной инфильтрацией такой же дозы этого раствора в качестве дополнительных инъекций после блокады нижнего альвеолярного нерва у субъектов, страдающих необратимым пульпитом в нижней челюсти в первую очередь. молярный. Оба метода дали одинаковые показатели успеха (83% и 81% соответственно).

Инфильтрация как основная техника на нижней челюсти

Было исследовано использование инфильтрационной анестезии в качестве основного метода анестезии зубов нижней челюсти.В некоторых исследованиях сообщается, что инфильтрация эффективна для многих видов лечения молочных зубов нижней челюсти. Следующее обсуждение относится исключительно к использованию методов нижнечелюстной инфильтрации постоянных зубов у взрослых.

Область резцов и клыков

Ранее упоминалось, что как региональная блокадная анестезия, так и интралигаментарная анестезия плохо обеспечивают анестезию пульпы нижних резцов. В этой области кора довольно тонкая и может оказывать небольшое сопротивление инфильтрации.В трех исследованиях изучалась эффективность инфильтрационной анестезии резцов нижней челюсти. Yonchak и коллеги сравнили эффективность 1,8 мл 2% лидокаина с 1:50 000 или 1:100 000 адреналина, введенного щечно в нижний латеральный резец для анестезии ипсилатерального клыка, а также латерального и центрального резцов. Они не отметили разницы в эффективности анестезии между растворами и зафиксировали успехи в диапазоне от 47% до 53% для клыка, от 43% до 45% для латерального резца и от 60% до 63% для центрального резца.Кроме того, эти исследователи рассмотрели успешность инъекции 1,8 мл препарата 1:100 000 лингвально в нижний латеральный резец и зафиксировали 11% успеха для клыка, 50% для латерального и 47% для центрального резца. Meechan и Ledvinka провели аналогичное исследование с 1,0 мл 2% лидокаина, содержащего адреналин 1:80 000, и получили 50% успешную анестезию центрального резца нижней челюсти, когда местный анестетик вводился либо щечно, либо лингвально в исследуемый зуб.В этом последнем исследовании успех увеличился до 92%, когда доза анестетика была разделена между щечной и язычной сторонами. Дальнейшее рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее буккальное, буккальное и лингвальное разделенное дозирование 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000, проведенное Джабером и его коллегами, подтвердило вывод о том, что последний метод улучшает эффективность анестезии нижнего центрального резца. зуб. В этом последнем исследовании, в котором использовалась большая доза, чем у Мичана и Ледвинки, инъекция 1.8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечили успешную анестезию у 77% добровольцев после буккальной инфильтрации и у 97% после разделения буккально/лингвально. В этом исследовании также сравнивали использование 4% артикаина и 2% лидокаина (оба с адреналином 1:100 000) в качестве анестетика для инфильтрационной анестезии в переднем отделе нижней челюсти. Эти исследователи сообщили, что 4% артикаин превосходил 2% лидокаин в обеспечении анестезии пульпы центрального резца нижней челюсти, прилегающей к месту инъекции, и контралатерального латерального резца после буккальной или буккальной и язычной инфильтрации.Вероятность успеха после инъекций артикаина в щечной области нижнего центрального резца составила 94 %, а после щечной и лингвальной техники расщепления успех для этого зуба составил 97 %. Для контралатерального латерального резца частота успеха артикаина составила 61% в виде буккальной инъекции и 74% после разделенной щечной и язычной инфильтрации по сравнению с 36% и 42% при использовании лидокаина.

Haas и коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 4% артикаином и 4% прилокаином для анестезии клыков нижней челюсти и не сообщили о существенной разнице в эффективности.Показатели успеха, отмеченные этими исследователями, составили 65% для артикаина и 50% для прилокаина.

На рис. 2 показана эффективность различных методов анестезии резцов нижней челюсти с использованием отсутствия реакции на максимальную стимуляцию аналитического тестера пульпы в качестве критерия успеха в аналогичных популяциях. Из этого графика видно, что инфильтрация является методом выбора для анестезии нижних резцов.

Рис. 2

Успех различных методов местной анестезии нижних резцов при использовании 2% лидокаина с адреналином.Инфильтрация, по-видимому, является методом выбора. IANB, блокада нижнего альвеолярного нерва; Lido Inf, щечная инфильтрация; MINB, блокада ментального и резцового нерва. ( Данные из ссылок )

Область моляров

В некоторых из ранее упомянутых исследований предполагалось, что успех нижнечелюстной инфильтрационной анестезии зависит от выбора раствора анестетика. Джабер и его коллеги показали, что 4% артикаин с адреналином 1:100 000 был более успешным, чем 2% лидокаин с 1:100 000 адреналина в достижении пульповой анестезии резцов нижней челюсти после инфильтрации.Точно так же Haase и его коллеги показали, что 4% артикаин с адреналином 1:100 000 был более успешным, чем 2% лидокаин с 1:100 000 в дополнение к блокаде нижнего альвеолярного нерва для анестезии первого моляра нижней челюсти. Кроме того, исследования Meechan, Ledvinka, Jaber и коллег показали, что разделение дозы между буккальной и лингвальной инфильтрацией было более эффективным, чем только буккальная или лингвальная инфильтрация. Влияние различных растворов местных анестетиков и разделения доз на анестезию первого моляра нижней челюсти после инфильтрации нижней челюсти изучалось в нескольких исследованиях.

Kanaa и коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 2% лидокаина или 4% артикаина (оба с адреналином 1:100 000) для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании на добровольцах. Эти исследователи отметили значительно большую эффективность артикаина (успех 64%) по сравнению с раствором лидокаина (успех 39%). В почти идентичном исследовании Робертсон и его коллеги сообщили об аналогичных результатах, снова отметив более высокую эффективность более концентрированного раствора.Эти исследователи отметили, что анестезия была успешной у 87% добровольцев при введении 4% артикаина по сравнению с 57% успеха при введении 2% лидокаина. Точно так же Abdulwahab и коллеги отметили, что 4% артикаин с адреналином 1:100 000 был более эффективным, чем 2% лидокаин с 1:100 000 адреналина для анестезии пульпы при инфильтрации в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти. Эти последние исследователи сообщили об успешности анестезии первого моляра в 39% случаев при использовании раствора артикаина по сравнению с 17% при использовании лидокаина.Их успех был ниже, чем у Канаа и его коллег, а также Робертсона и коллег, вероятно, потому, что использовался меньший объем (0,9 мл). Неясно, отражают ли эти результаты большую присущую артикаину способность диффундировать через кости или просто отражают использование более концентрированного раствора анестетика. Однако уместно отметить, что при сравнении двух разных анестетиков (артикаин и прилокаин) в одной и той же концентрации, проведенном Хаасом и его коллегами, не было отмечено существенных различий.

Meechan и коллеги сравнили эффект разделения дозы 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином между буккальной и язычной инфильтрацией с буккальной дозой и не отметили различий в частоте или характере анестезии пульпы в первых молярах нижней челюсти (32% против 32%). 39% соответственно). Аналогичным образом, Корбетт и его коллеги сравнили разделение дозы 1,8 мл 4% артикаина между щечной и язычной сторонами и не обнаружили преимуществ по сравнению с той же дозой, введенной только на щечной стороне, для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти (частота 68% против 65%). успешной анестезии соответственно).Таким образом, в отличие от анестезии резцов нижней челюсти, нет никакой пользы в разделении дозы между щечной и язычной сторонами в области первого моляра нижней челюсти. Так или иначе это относится к зубам, расположенным более кзади на нижней челюсти, где вершины приближаются к язычной стороне, не было определено и заслуживает исследования.

Сравнение инфильтрационной и регионарной блокады нервов

В двух исследованиях с участием здоровых добровольцев сравнивали эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва с буккальной инфильтрацией нижней челюсти 4% артикаином с адреналином для пульповой анестезии первых моляров нижней челюсти.Юнг и его коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 1,7 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва тем же объемом того же раствора и не сообщили о существенной разнице в эффективности между методами; Частота успешного лечения первых моляров нижней челюсти составила 54% и 43% соответственно. Эти исследователи отметили, что анестезия наступала быстрее после техники инфильтрации. Корбетт и его коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва 2.0 мл 2% лидокаина с адреналином 1:80 000 и, как Юнг и его коллеги, не отметили разницы в эффективности между схемами (70% и 56% соответственно). Эти последние исследователи не отметили существенной разницы во времени начала анестезии между методами.

Демонстрация инфильтрации первого и второго моляров септокаином

Ваши ответы, вопросы, понимание и интерес к теме анестезии просто поразительны. Пациенты боятся стоматологов из-за боязни «иглы», и если мы сможем улучшить их опыт, то у нас будет золотой билет к успеху на обоих концах спектра пациент-медицинский работник.

Я могу сосчитать по пальцам одной руки, сколько раз в прошлом году я делал нижнечелюстную блокаду. Техника инфильтрации септокаином для введения местного анестетика работает на удивление хорошо. Мои пациенты предпочитают его, потому что у них не онемела вся челюсть, он менее болезненный, чем блок, точная настройка прикуса проще, и его применение широко распространено — от экстракции до смолы для моих гигиенистов, использующих его для удовольствия. 1–3 СРП.

Итак, в ответ на ваши вопросы, я сделал короткое видео, демонстрирующее, что я делаю для инфильтрации 4% Septocaine 1:100k epi PDL для первых и вторых моляров нижней челюсти.Видео было снято между пациентами (мой офис-менеджер вызвался добровольцем) и определенно не соответствует причудливому видеопроизводству. Жаль, что нельзя было услышать музыку 80-х на заднем плане!

Возьмите часы и попробуйте эту технику на следующем пациенте. Если это не работает, не бросайте полотенце. Анатомия различается, поэтому вам нужно приспособиться, соответствующим образом изменить свою технику и привыкнуть к процессу нанесения. Вы будете развивать свою нишу и никогда не вернетесь назад. Если вы не можете добиться полной анестезии (что случается редко), подкрепите ее блокадой нижнего альвеолярного (IA) нерва.Если IA не работает, ну, Gow-Gates всегда прячется за углом.

Дай мне знать, как дела. Я надеюсь, что это поможет и даст вам и вашим пациентам такой же опыт и успех, как у меня!

Сохранять реальность, повседневность и бесстрашие…

Доктор Стейси


Примечание редактора: Медиа Стоматологическая Группа. Читайте другие статьи и подписывайтесь на Через лупы .

Сравнение начала верхнечелюстной инфильтрационной местной анестезии и ощущения боли при использовании традиционной методики и при использовании Wand у детей Стоматологический институт и общественная стоматологическая клиника в Барнсли. Этическое одобрение было получено от Северного и Йоркширского REC, а одобрение исследований и разработок было получено от Leeds Teaching Hospital Trust и Barnsley R&D.

Материалы

Материалы, необходимые для этого исследования, включали темные солнцезащитные очки для пациента, секундомер для записи начала ЛА и аналитический электрический тестер пульпы (сканер SybronEndo Vitality, Click Dental Supplies Ltd, Barn Mews, Dunton Роуд, Базилдон, Эссекс, SS15 4DB). Желе KY должно было служить средой для сканера. Местный LA представлял собой гель со вкусом жевательной резинки, содержащий 20% бензокаина, со вкусом жевательной резинки (Optident, International Development Centre, Valley Drive, Ilkley, West Yorkshire, LS29 8PB).Используемый ЛА представлял собой картридж Лигноспана объемом 1,8 мл (Lignospan Sepcial 2% лидокаина с адреналином 1:80 000). Производителями LA были Septodont (Unit R&S, Orchard Business Centre, St Barnabas Close, Allington, Maidstone, Kent ME16 0JZ). Для исследования также потребовалась система Wand LA (DPS, 6 Ayot St Lawrence, Welwyn, Herts, AL6 9BP) и обычные шприцы (цепочка поставок NHS, West Way, Coles Park Industrial Estates, Alfreton, Derbyshire, DE55 4QJ).

Расчет мощности

Расчет мощности был основан на мощности 90% и уровне значимости 5%.Значение C составляет 10,507. Snedecor and Cochrane 1989 (Dell et al ). 8 Минимальная обнаруживаемая разница будет установлена ​​на 60 с, а стандартное отклонение на 30 с.

Основная формула для расчета объема выборки

N = 1 + 2 × C (S/D) 2 (Dell и др. .) 8 .

Где C — константа, зависит от уровня значимости α и β.

S = стандартное отклонение

D = минимальная разница, которую вы хотите обнаружить

Следовательно, используя приведенную выше формулу:

N = 1 + 2 × 10.507 (30/60) 90 250 2 90 251 = 6,2535 90 003 90 002 Таким образом, размер выборки был рассчитан следующим образом: шесть в контрольной и шесть в экспериментальной группе (всего 12). Для корректировки возможного отсева, а также для пилотного исследования было решено иметь по 15 человек в каждой группе.

Размер выборки

После расчета мощности и корректировок, сделанных по совету специалиста по статистике, было решено включить в исследование в общей сложности 30 пациентов (15 в экспериментальной группе и 15 в контрольной).Кроме того, перед основным исследованием было проведено пилотное исследование, включающее в общей сложности четырех пациентов (два контрольных и два в группе лечения).

Критерии включения

Для исследования были отобраны пациенты в возрасте 8–16 лет, которым была присвоена I степень по классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) (http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus). .htm). В это исследование были включены только пациенты, которым требовалась реставрация верхних первых постоянных моляров с минимальными кариозными поражениями (поражение менее 1/3 краевого гребня или небольшой окклюзионный кариес), которые были бессимптомными и без какой-либо сопутствующей пазухи или патологии.Диагноз кариеса был поставлен на основании клинического и рентгенографического обследования, подтвержденного независимым специалистом в области детской стоматологии.

Критерии исключения

В исследование не включались лица, которые не могли общаться или имели выраженную фобию игл и нуждались в дополнительном применении седативных средств в сознании. Пациенты с сильно восстановленным зубным рядом или зубами с дефектом эмали/дентина также были исключены из исследования. Невозможность получить положительные исходные показания с помощью электрического тестера пульпы также была причиной исключения участников из исследования, а также невозможности получить положительное согласие родителей или опекуна.

Рандомизация

Дети были случайным образом распределены либо в группу лечения, либо в контрольную группу. Статистик провел рандомизацию путем распределения блоков на основе случайной таблицы чисел в соответствии с компьютерной программой случайного распределения (http://randomisation.com).

Данные рандомизации были отправлены специалисту по детской стоматологии в Barnsley CDS (RM), пока исследователь оставался слепым. Случайные распределения были помещены в конверты Р.М., который затем держал конверты, которые были даны исследователю только тогда, когда пациент прибыл для лечения.В случае пациентов, которые были осмотрены в LDI, RM заранее предоставил соответствующий конверт(ы). Конверт вскрывал только следователь непосредственно перед LA. В этом исследовании, несмотря на то, что пациент был слеп к введенному МА, единственный оператор не мог быть ослеплен для практических целей доставки МА и для измерения результатов.

Пилотное исследование

Перед началом исследования информационный листок для пациентов был опробован в Барнсли для обратной связи.Информационный лист был написан на основе понимания и способности к чтению детей в возрасте 8-16 лет. Один ребенок прокомментировал, что наличие номеров на модифицированной ВАШ помогло бы в подсчете очков. После обратной связи шкала ВАШ была соответствующим образом изменена, чтобы сделать ее более удобной для пользователя, например, путем разделения строки от 0 до 10 для оценки уровня боли.

Процедура

Квалифицированная медсестра, прошедшая соответствующее обучение, надела на ребенка комбинезон и темные солнцезащитные очки, чтобы ребенок не мог видеть ЛА.Тестер пульпы был использован на верхнем первом постоянном моляре, который должен был подвергнуться анестезии. Это должно было установить базовое чтение.

Диалог для техники был стандартизирован как для Жезла, так и для контрольной группы следующим образом:

Я собираюсь нанести немного геля для жевательной резинки на вашу десну, чтобы помочь ей заснуть ‘.

Сейчас я побрызгаю соком, чтобы помочь зубу онеметь, я буду держать соломинку у тебя во рту, чтобы сок не попал тебе в рот .’

Система звукового сигнала жезла была индикатором доставки LA. Чтобы это не стало потенциальным источником систематической ошибки, было запланировано, что звуковой сигнал будет использоваться для обеих групп пациентов. В качестве МА использовали картридж Лигноспана 1,8 мл, содержащий лидокаина гидрохлорид 2% и адреналин (адреналин) 1:80000. Местный LA наносили на две минуты на сухую десну первого постоянного моляра с помощью ватного валика. При проколе слизистой оболочки иглой медсестра включала секундомер.По завершении введения МА (всего 1,8 мл) медсестра зафиксировала время, необходимое для введения МА. Для обеих групп использовали картридж объемом 1,8 мл. Затем сразу после нанесения МА на зуб накладывали тестер пульпы. Показания пульпового тестера повторялись каждые 60 секунд до тех пор, пока пациент не переставал ощущать импульсы (два последовательных показания по 80 секунд), и, следовательно, это считалось конечной точкой. Медсестра записала число 60-секундных циклов. Затем пациента просили указать на шкале наличие болевых ощущений во время введения МА.Модифицированная шкала ВАШ представляла собой 100-миллиметровую шкалу с описательными якорями на каждом конце, как показано на рисунке 1. Оценка боли рассчитывалась путем измерения расстояния в миллиметрах от отметки от левого конца. Шкалы ВАШ были разделены на проценты: 10 мм – 10 %, 20 мм – 20 % и т. д. Оценка боли была следующей: 0–20 % = боли нет, 21–40 % = легкая боль, 41–60 % = умеренная боль, 61-80% = сильная боль и 81-100% = невыносимая боль.

Рисунок 1

Модифицированная визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

Статистический анализ

Данные были собраны проспективно с помощью медицинской сестры в листе данных.Данные были введены в базу данных SPSS. Все данные хранились на зашифрованном паролем USB-накопителе.

Собранные данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16. Данные, относящиеся к началу ЛА и ощущениям боли, были обобщены с использованием медианы. Для проверки нормального распределения оба набора данных были проанализированы с использованием одновыборочного теста Колмогорова-Смирнова в SPSS. Для проверки гипотезы использовался U-тест Манна-Уитни.

Сравнение двух методов анестезии при установке имплантатов — полнотекстовый просмотр

Оптимальная анестезия при имплантации задней части нижней челюсти остается спорной и зависит от предпочтений оператора.Хотя это и не основано на доказательствах, большинство операторов обычно избегают инфильтрационной анестезии в задней части нижней челюсти из-за ее неопределенной эффективности. Тем не менее, различные сравнительные исследования артикаина 4% не обнаружили различий между инфильтрацией (INF) и блокадой нижнего альвеолярного нерва (IANB), но текущие исследования все еще противоречивы.

Инфильтрационная анестезия легче для оператора и более переносима для пациента. Если бы этого было достаточно для хирургических вмешательств на заднем отделе нижней челюсти, он мог бы стать первым вариантом в рутинных операциях.

Целью этого проспективного, рандомизированного и многоцентрового исследования является уточнение эффективности инфильтрационной анестезии при установке имплантатов в задней части нижней челюсти.

Исследование будет проходить в восьми центрах со схожими социально-профессиональными характеристиками и одинаковым оперативным протоколом. Исследование было одобрено Комитетом по этическим исследованиям Университетской больницы Сан-Хуана (Аликанте, Испания).

В значительной выборке пациентов (96n), которые соответствуют критериям исключения, одно и то же вмешательство (операция по установке имплантата в задней области нижней челюсти) было выполнено случайным образом (List Randomizer, www.random.org/lists) с тем или иным видом анестезии (группа A: IANB или группа B: INF).

Данные о восприятии боли у пациентов были собраны во время операции с помощью числовой шкалы оценки в три момента (после разреза, после сверления, после наложения швов) и общей удовлетворенности через неделю после операции.

Также были зарегистрированы пять вмешивающихся переменных: пол, использование подвижного разреза, количество установленных имплантатов, применялась или не применялась направленная костная регенерация (НКР) и расстояние от верхушки имплантата до нижнечелюстного канала.Был применен непараметрический статистический анализ.

Насадки для инъекционной техники для небной анестезии

Для начинающих врачей разработка эффективной техники инъекции местной анестезии является отличным способом развития вашей практики. Это можно сделать без неудобств буферных растворов и без затрат на такие продукты, как The Wand.

1.Гель для местной анестезии

Используйте качественный гель для местной анестезии; избегайте дешевых, менее сильнодействующих дженериков с низкой вязкостью.Если продукт имеет жидкую консистенцию, пациенты с большей вероятностью проглотят его и почувствуют, что задыхаются. Одним из отличных доступных продуктов является Topicale от Premier. У него приятный вкус для большинства пациентов, он одновременно вязкий и сильнодействующий, поэтому требуется минимальное количество.

2. Короткие иглы для инъекций

Я использую септокаин 4% epi 1:100 000 с короткой иглой 30G для всех инъекций в верхнечелюстную полость, за исключением случаев, когда использование адреналина противопоказано этому пациенту.Вот ключ: сделайте паузу на мгновение непосредственно перед тем, как игла проникнет в слизистую оболочку. Для верхнечелюстной дуги осторожно захватите губу, стабилизированную зеркалом, как показано на рисунке, затем быстро, но осторожно введите иглу в слизистую оболочку, одновременно втягивая губу и мягкие ткани в иглу. Это двуручная техника. Сенсорное движение ткани блокирует большую часть передачи боли по нервным путям. Не торопитесь, подождите 45–60 секунд, осторожно перемещая ткань вперед и назад.При этом прокомментируйте своему пациенту, что вы делаете это осторожно, уделите время тому, чтобы сделать его более комфортным, и спросите его, все ли у него в порядке. После этого я спрошу пациентов: «Ну, это было не слишком тяжело, не так ли?» Приятно слышать, как после этого они дают положительный комментарий, и пациенту может быть полезно вербализовать, что это было лучше, чем он ожидал.

3. Угол 20 градусов для иглы для анестезии

Я предпочитаю ставить иглы для анестезии под углом примерно 20 градусов.В стоматологической школе нам говорили никогда не сгибать иглу для анестезии, но современные иглы из термообрабатываемой нержавеющей стали в определенной степени податливы. Я наклоняла иглы для каждой инъекции за последние 36 лет своей карьеры, и ни разу не было перерыва. (Однако согните иглу только один раз!) Изогнутая игла позволяет мне держать локти ближе к бокам и не позволяет мне чаще наклоняться из моего эргономичного положения. Что-нибудь, чтобы помочь с осанкой, потому что она складывается к концу дня.

4.Модуляция боли

Существует теория, почему движение этой ткани во время процедуры инъекции эффективно. Крупные чувствительные волокна, которые несут кожные сенсорные входы, имеют коллатерали, которые активируют тормозные интернейроны. Они подавляют передачу боли по болевым волокнам. Этот безобидный ввод «закрывает ворота» для вредоносного ввода.

5. Процедура блокировки IAN

TДля блокады нижнего альвеолярного отростка я использую длинную иглу 27G с 2% раствором лидокаина эпи 1:100 000, если нет противопоказаний.На каждую процедуру IAN блока я делаю два укола и (на удивление) жалоб на это пока не слышал. Это действительно должно улучшить ваш показатель успеха. Первый будет в высоком положении, а второй ниже, как показано на рисунке, в крыловидно-нижнечелюстной впадине латеральнее шва. Это полезно, потому что положение, в котором нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал в ветви, варьируется от пациента к пациенту.

Опять же, есть эта мгновенная пауза перед одновременным продвижением иглы по слизистой оболочке щеки/щеки, захваченной между большим пальцем (в венечной вырезке) и противоположным пальцем, и быстрым продвижением иглы в слизистую оболочку.Аккуратно нащупайте иглу на медиальной поверхности ветви, немного впереди того места, где, по вашему мнению, находится нижнечелюстной канал. Слегка оттяните, затем продвиньте иглу кзади на соответствующую глубину, выполните аспирацию и сцедите анестетик. Попросите пациента открыть и закрыть несколько раз после первой инъекции, прежде чем делать вторую. Опять же, используйте такое же медленное введение, движение мягких тканей и спокойное успокоение пациента во время введения.

6. Дозатор для подогрева анестетика

Используйте дозатор для подогрева анестетика.Они стоят всего около 75 долларов, и их хватит на долгие годы. Наличие раствора анестетика, близкого к температуре тела, будет иметь большое значение для комфорта пациента. Выключайте нагреватели анестетика в конце каждого рабочего дня. Утром требуется около 30 минут, чтобы карпулы достигли желаемой температуры в 105 градусов по Фаренгейту, и оставление их включенными 24/7 может в конечном итоге повлиять на эффективность анестетика, если они хранятся там слишком долго. Говоря об эффективности — опять же, избегайте общего местного анестетика и используйте продукт известной марки! По моему опыту, определенно есть разница в эффективности.Вы не экономите деньги, используя более дешевый продукт здесь.

7. Никогда не делайте инъекции прямо на небо

Никогда не делайте инъекцию непосредственно в небо. После введения инфильтрационного анестетика, как описано ранее, вы сможете сделать инъекцию в мезиальную и дистальную слизистую оболочку щеки через минуту или меньше. Введите второй раз в буккальные межпроксимальные области.

8. Инъекция небных мягких тканей

Начните инъекцию небных мягких тканей в небной межпроксимальной области.Я считаю до 15, используя очень легкое давление, затем до 15, используя умеренное давление, затем примерно до 10 или дольше, используя более сильное давление. Визуализируйте побледнение ткани. Продвиньте иглу к периферии побледневшей ткани, как показано на рис. 10. Пациент не почувствует следующую инъекцию, если игла проникнет в побелевшую ткань. Как правило, за четыре минуты или меньше вы можете обезболить любой зуб верхней челюсти с минимальным дискомфортом или без него.

Д-р Джон А. Батле  III окончил Стоматологический колледж Университета Флориды в 1983 году, затем работал помощником директора стоматолога и старшим стоматологом в Департаменте исправительных учреждений Флориды.Он одновременно служил в резерве ВМС США в течение 26 лет, выйдя на пенсию в звании капитана. В последнее десятилетие своей военной карьеры Батлле был прикреплен к морской пехоте и оказывал стоматологическую поддержку во время операций по всему миру.