Содержание

Виды противопоказаний при имплантации зуба

Имплантация, как и любой вид оперативного вмешательства, имеет свои противопоказания, при наличии которых врач может отказать посетителю стоматологического кабинета в этой процедуре. Если клиент изъявил желание установить импланты, ему предлагают пройти обследование и сдать анализы, которые помогут выявить противопоказания к имплантации, если они имеются, и предотвратить проблемы со здоровьем. Существует несколько категорий противопоказаний, начиная от абсолютных, когда установка имплантов совершенно невозможна, до временных, когда процедуру можно провести по прошествии времени или требуется предварительно устранить имеющиеся на данный момент проблемы со здоровьем.

При каких заболеваниях имплантация абсолютно противопоказана

  • ВИЧ-инфекция в любой стадии развития.
  • Онкология: злокачественная опухоль, раковые образования или уплотнения, саркома, новообразования в стадии метастазирования.
  • Непереносимость металлов.
  • Любые заболевания крови (талассемия, лейкоз, лимфогранулематоз и другие).
  • Соматические патологии хронического течения: туберкулез, диабет, болезни слизистой полости рта.
  • Болезни иммунной системы, которые будут препятствовать заживлению тканей: полимиозит, гипоплазия тимуса и другие.
  • Недуги, связанные с состоянием соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия, ревматические и ревматоидные болезни.
  • Гипертонус жевательных мышечных тканей, бруксизм.
  • Заболевания слизистой оболочки: синдром Шегрена, пузырчатка, афтозный стоматит.
  • Эндокринные нарушения: аномальное состояние надпочечников, гипофиза, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз.
  • Проблемы с регенерацией костной ткани: дисплазия, остеопороз, остеонекроз, остеопатия.
  • Заболевания, связанные с сердцем и сосудами.
  • Психические отклонения: шизофрения, паранойя, слабоумие, психоз.
  • Алкогольная и наркотическая зависимость в последних стадиях.

При абсолютных противопоказаниях человек не может воспользоваться услугой установки импланта, в противном случае может последовать ухудшение состояния, ускоренное развитие имеющейся патологии или летальный исход.

Временные противопоказания для имплантации

Некоторые проблемы со здоровьем или особые состояния, которые могут быть вылечены или могут пройти спустя время, считаются относительными противопоказаниями при имплантации. В этих случаях ставить имплант можно, если дождаться, когда причина противопоказания будет устранена, будет проведено соответствующее лечение и если при этом врач будет регулярно наблюдать за состоянием больного.

К временным противопоказаниям относятся следующие:

  • Санация ротовой полости: кариес, гингивит, пародонтит.
  • Авитаминоз, в частности недостаток витаминов С и Р.
  • Период беременности и кормления грудью.
  • Неправильный прикус.
  • Повышенная стираемость зубной ткани.
  • Импланты из металла в теле.
  • Болезни височной и нижнечелюстной области.
  • Отсутствие регулярного, правильного питания.
  • Экстрим и высокие физические нагрузки.
  • Проблемное строение челюстей: атрофия костей, ретенция зубов, близко расположенные верхнечелюстные пазухи.
  • Облучение или лучевая терапия в течение 1 года.
  • Обострение хронических болезней до перехода рецидива в устойчивую ремиссию.
  • Стадия реабилитации после какой-либо болезни.

Относительные (временные) противопоказания не являются преградой для установки импланта, однако эти состояния необходимо контролировать, дождаться их окончания либо вылечить, в зависимости от вида проблемы.

Заблуждения по поводу противопоказаний при имплантации

Одним из основных мифов в этой области является то, что имплант можно ставить только в определенном возрасте. Это можно сделать независимо от возрастной категории.

Второе опасное заблуждение заключается в том, что имплантация не является оперативным вмешательством. Придерживающийся этого мнения пациент игнорирует общие противопоказания к операции, например, повышенное давление или непереносимость анестезии. Имплантация – это операция, которая имеет ограничения и к которой необходимо подготовиться.

Третье распространенное заблуждение касается гигиены полости рта. Некоторые относятся к этому вопросу недостаточно ответственно, считая его не очень важным. Однако если пациент не ухаживает за зубами, стоматолог может посчитать имплантацию рискованной.

Вряд ли кто-либо захочет рисковать здоровьем (а иногда и жизнью), чтобы воспользоваться услугами имплантации, имея серьезные противопоказания к такой операции. Однако это не означает, что человеку недоступна «голливудская улыбка». При современных методах протезирования стоматологи смогут предложить разнообразные виды замены зубного ряда.

Противопоказания для установки зубных имплантов. Что может помешать установить зубные импланты?

 

Кому и когда имплантацию зубов проводить нельзя

Перечень противопоказаний к имплантации делится на два типа: при абсолютных противопоказаниях имплантация полностью исключена, при относительных установка имплантатов и протезов возможна, но после проведения дополнительного лечения. При наличии у пациента желания и готовности исправить ситуацию, все противопоказания, кроме абсолютных, преодолимы. Главное – не скрывать проблемы от врача: быть полностью открытым и готовым к тому, что, возможно, придется немного подождать при необходимости.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  • неустойчивый (декомпенсированный) сахарный диабет,
  • патологии сердечно-сосудистой и нервной систем,
  • туберкулез,
  • повышенный тонус жевательных мышц,
  • болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, анемии, др. проблемы со свертываемостью крови),
  • наличие злокачественных опухолей и состояния после лучевой и медикаментозной терапии
  • недопустимость проведения анестезии,
  • афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета,
  • заболевания центральной нервной системы,
  • психические расстройства и расстройства поведения,
  • иммунопатологические заболевания,
  • дисфункции щитовидной и паращитовидных желез,
  • ревматические и ревматоидные процессы, костные дисплазии1.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  • стабилизированный сахарный диабет (лечение проводится под наблюдением эндокринолога),
  • состояние иммунодефицита организма: ВИЧ-инфекция, СПИД, просто ослабленный иммунитет,
  • наличие венерических заболеваний,
  • низкое содержание эстрогена у женщин
  • прием наркотических средств в прошлом; курение,
  • воспалительные заболевания полости рта,
  • пародонтит, пародонтоз, остеомиелит или остеопороз челюсти,
  • сокращение объема костной ткани,
  • бруксизм и серьезные патологии прикуса,
  • повышенное скопление зубного налета и нежелание/невозможность проведения тщательной гигиены самим пациентом.

Временный запрет на проведение хирургического этапа имплантации у женщин также накладывается на этапы беременности, лактации и менструации, с осторожностью установка имплантов проводится при менопаузе и других гормональных изменениях.

«Наша задача – помочь пациентам вернуть здоровье, подарить возможность открыто и искренне улыбаться, есть любые блюда и жить без боли. Именно поэтому мы никогда не проводим имплантацию в первый же день – назначаем анализы и обследования, а при необходимости направляем к узким специалистам».

Карпович Радион Юрьевич,
хирург-имплантолог,
стаж работы более 9 лет записаться на прием Бережная имплантация за 1-3 дня!

Имплантация зубов с минимальным количеством противопоказаний. При сахарном диабете, при пародонтите, при атрофии костной ткани!

Узнать подробности бесплатно

Временными ограничениями также выступают ситуации, когда пациент проходит восстановление после лечения онкологических заболеваний (лучевой или химиотерапии), если у пациента нет возможности отложить участие в каких-либо экстремальных соревнованиях, связанных с повышенным риском травмирования челюстно-лицевой зоны или есть необходимость уехать из города на длительное время сразу после имплантации установки дентальных имплантов – в первые дни важно быть под контролем врачей.

Перечисленные противопоказания в первую очередь относятся к двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой, а вот одноэтапные протоколы имеют гораздо меньшее количество ограничений. Но это совершенно не говорит о том, что срок службы имплантатов будет ниже – например, базальные имплантаты рекомендуются2 к установке при наличии острого и генерализованного пародонтита, при ярко выраженной атрофии костной ткани, если пациент много курит. То есть решения практически всегда можно найти.

Противопоказания к имплантации: вопросы и ответы

Приятно осознавать, что ограничений к дентальной имплантации с каждым годом становится меньше, потому что технологии активно развиваются. У врачей есть возможность использовать современные модели имплантатов, созданные из чистого титана, с активной поверхностью и гидрофильными свойствами, что улучшает скорость восстановления клеток костной ткани.

Есть возможность использовать плазму крови самого пациента, которая снижает практически любые риски не приживления конструкций. Ну и, конечно же, на первое место выходит возможность проведения качественного планирования, начиная от изучения в 3D состояния костной ткани до полного моделирования всего процесса лечения – выбора места в кости под имплантаты, а также создания красивой улыбки с помощью программного обеспечения (мы используем Digital smile design).

Мы подготовили подборку наиболее часто встречающихся случаев, когда вы считаете, что имплантация невозможна, а мы не только проводим, но и даем на лечение пожизненную гарантию. Конечно же, в сложных случаях мы делаем максимальный акцент на диагностике и подготовке, и часто проводим лечение под контролем узкоспециализированных врачей (эндокринолога, иммунолога и проч.)

Какой минимальный возраст для проведения имплантации зубов?

К сожалению, сегодня разрушение и потеря зубов встречаются у молодых пациентов все чаще – не редкость, когда люди в возрасте 40-45 лет и даже моложе вынуждены прибегать к имплантации зубов. Что касается возрастных ограничений, то минимальная граница – это 18 лет (пациент совершеннолетний, челюстная кость полностью сформирована, кости плотные, остальные зубы смещаться не будут). А вот максимальной границы нет: мы проводим имплантацию и 70-ти, и 80-тилетним пациентам – главное иметь хорошее здоровье и исключить противопоказания.

Можно ли проводить имплантацию в пожилом возрасте?

Можно. Наши многие возрастные пациенты совершенно осознанно делают выбор в пользу методов имплантации с миниинвазивным вмешательством, при которых несъемный протез ставится сразу: не нужно проводить несколько операций и не нужно долго ждать установки протеза. Наслаждаться жизнью можно здесь и сейчас.

Всегда нужно исходить исключительно из объективных причин, то есть оценивать состояние здоровья конкретного пациента. Вне зависимости от возраста, главное – не спешить, оценить возможные риски и сделать акцент на качественной подготовке к лечению.

Анатолий Иванович, 74 года

«Всего четыре дня и я смог кусаться!!! Я прошел много клиник, но остался именно здесь. Операция проводилась под анестезией, я ничего не чувствовал и все прошло аккуратно, безболезненно. И прекрасно то, что теперь я могу красиво улыбаться, я изменился – и это заметили все мои близкие. Спасибо всем врачам, которые создавали мою новую улыбку!»


  • полное восстановление прикуса
  • возможность есть сразу и все почти без ограничений
  • красивая улыбка и уверенность в себе
  • моментальное протезирование и минимум противопоказаний
Можно ли проводить имплантацию при сахарном диабете?

При сахарном диабете возникают необратимые нарушения обменных процессов, изменяется плотность кости. Тем не менее, как показывает и наша собственная практика, и многочисленные клинические исследования3, если сахарный диабет контролируется, то имплантацию зубов проводить можно. Тем более что такие пациенты чаще других сталкиваются с проблемой полного и почти полного отсутствия зубов, то есть с их ранней потерей.

На что мы обращаем внимание при наличии сахарного диабета у наших пациентов:

  • у пациентов с диабетом 2-ого типа риски отторжения имплантатов ниже, поскольку костная ткань менее разряжена,
  • допускается проведение имплантации только у пациентов с компенсированной стадией заболевания – если минимум в течение 2-3 месяцев, но желательно в течение последнего года показатели уровня глюкозы в крови находятся на отметке не выше 6 ммоль,
  • имплантация зубов проводится под контролем эндокринолога: обязательно потребуется заключение врача, а также подбор (и, конечно же, соблюдение приема) индивидуальных медикаментов для поддержания уровня сахара в крови в границах нормы.

Имплантация зубов не проводится в тех случаях, когда основное заболевание привело к поражению других органов – печени, почек, сердца, поскольку любое хирургическое вмешательство может быть опасно своими осложнениями. Есть также и отягощающие факторы: наличие лишнего веса, высокое артериальное давление – они повышают вероятность отторжения установленных имплантатов. Также при наличии сахарного диабета у пациентов повышается риск развития кровотечений – но этот факт также исключается на этапе подготовки к лечению.

Пациентам с сахарным диабетом не рекомендуются многочисленные хирургические операции, именно поэтому в приоритете – методы одноэтапной имплантации, когда установка имплантов проводится путем протокола и без массивных разрезов. Если заболевание контролируется, то показатели приживления имплантов находятся на совершенно стандартном уровне – 95-97%.

Могут ли пройти лечение пациенты с гепатитом?

Как и в случае с сахарным диабетом, имплантация зубов при гепатите возможна, но имеет некоторые ограничения. В частности, не все виды и не все стадии гепатита позволяют провести безопасное хирургическое вмешательство.

Гепатит в целом – это группа инфекционных заболеваний печени. Самыми серьезными патологиями считаются категории B и C. На начальных стадиях они проходят бессимптомно и могут никак себя не проявлять, если пациент ведет здоровый образ жизни, не сталкивается с иными вирусными инфекциями. Одно из основных последствий гепатита – это повышенная кровоточивость на фоне белковой недостаточности. Очень часто гепатит С проявляется в виде появления язвочек и афт на слизистой, а при ранках кровотечение очень долго и тяжело останавливается. Именно с этим связана основная опасность при проведении хирургического вмешательства.

Тем не менее, при гепатите имплантация зубов возможна. Но хирургическая операция не проводится на фоне противовоспалительной терапии. Также необходимо, чтобы прием медикаментов не совпал с периодом приживления имплантатов. При подготовке к имплантации пациенту необходимо сдать анализы более широкого профиля (в частности – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки количества тромбоцитов).

Гепатит передается контактным путем. Но пациенты клиники Smile-at-Once могут не волноваться – мы проводим тщательную и повышенную обработку оборудования, инструментов и операционной согласно всем нормам СанПин.

Можно ли проводить имплантацию тем, кто курит?

Курение хоть и не является заболеванием, но опять же сказывается на качестве приживления имплантатов. То есть если вы курите и не готовы отказаться от этой пагубной привычки, будьте готовы к тому, что риски отторжения имплантов повышаются, а гарантийные обязательства клиники снижаются.

Согласно многочисленным исследованиям4, у курильщиков имплантаты отторгаются в 2 раза чаще. Одна сигарета, выкуренная сразу после установки имплантов, сокращает процесс регенерации (восстановления) тканей на 30%. В долгосрочной перспективе у курильщиков прогнозы тоже не самые благоприятные: исследования показывают, что в 10-летней перспективе имплантаты полноценно функционируют чуть больше, чем у 85% пациентов.

Что происходит с имплантами и всей полостью рта, если вы курите? Во-первых, слизистая получает ожог, а значит ее нормальное кровообращение останавливается: раны затягиваются медленнее, имплант приживается хуже. Во-вторых, из-за курения нарушается работа слюнных желез, поэтому у пациента возникает постоянная сухость во рту. Наша слюна необходима не только для смягчения пищи, но и для естественного очищения полости рта от бактерий. Если жидкости мало, патогенная микрофлора начинает преобладать – при наличии имплантатов повышается риск развития инфекционных процессов.

Наиболее критичными считаются первые 2-3 недели после установки имплантатов. Поэтому мы настоятельно рекомендуем свести до минимума (а лучше отказаться совсем) количество сигарет в течение 2-3 недель до подготовки к имплантации, а также после хирургической операции.

Можно ли проводить имплантацию при пародонтите?

При пародонтите не просто можно, а нужно проводить комплексную имплантацию зубов, поскольку именно она является единственным решением при подвижности и разрушении собственных зубов. При их удалении обязательно проводится тщательное санирование лунок – важно удалить все грануляции и воспаленные ткани. Читайте нашу подробную статью об имплантации на фоне генерализованного пародонтита.

Пародонтит – это не ограничение к имплантации!

Современные методы имплантации позволяют избавиться от пародонтита навсегда! Забудьте о постоянном лечении и восстановите красоту улыбки прямо сейчас всего за несколько дней!

Начать новую жизнь
Можно ли проводить имплантацию при наличии воспаления и больных зубов?

Наличие любого воспаления в полости рта – это большая проблема для всего организма. Многочисленными клиническими исследованиями уже доказан тот факт, что прогрессирующий пародонтит (ровно, как и гнилые, подвижные зубы) является серьезным фактором развития заболеваний почек и мочеполовой системы, воспаления легких (риск повышается в 4 раза), сахарного диабета и инсульта (в 6 раз), осложнений беременности, патологий сердечно-сосудистой системы, псориаза и многих других заболеваний.

Что касается имплантации, то при наличии острого, распространенного воспаления тканей пародонта имплантация проводится только при условии устранения очага инфекции – то есть больных зубов. Иначе в 5-7 раз повышаются риски развития периимплантита – воспаления тканей вокруг установленных имплантов. То есть если зубы не удалять, имплантация может быть и опасной, и совершенно не эффективной методикой. Именно поэтому, если пациент настроен только на частичное восстановление зубов, мы часто предлагаем все-таки провести удаление оставшихся пораженных зубов на основании общепринятых клинических показаний перед комплексной имплантацией по одному из протоколов немедленной нагрузки. Так вы получите новые зубы, избавитесь от болезненности, неприятного запаха изо рта и остановите пагубное воздействие на все системы организма.

Можно ли проводить имплантацию при вирусных заболеваниях?

Можно, но только не в период обострения. Ваш организм борется с инфекцией, поэтому лишний стресс в виде проведения хирургической операции ему не нужен. Устанавливать импланты можно минимум через пару недель после полного выздоровления – иммунитет должен восстановиться и окрепнуть.

Можно ли проводить имплантацию при гайморите?

Если проводится имплантация на нижней челюсти, то гайморит не является противопоказанием к лечению. Однако нужно помнить, что это тоже инфекция, которая снижает иммунные силы организма.

Если планируется проведение имплантации на верхней челюсти, то наличие воспаления носовых или гайморовых пазух (проще говоря, именно гайморит) – это относительное противопоказание. Корни живых зубов, а также сами имплантаты, которые являются их аналогами, находятся в непосредственной близости с пазухами, поэтому воспаление с легкостью может перекинуться на ткани челюстной системы. Кроме того, если используются скуловые имплантаты в рамках комплекса для восстановления всех зубов, то при установке в скуловую кость они находятся на границе с носовыми пазухами – воспалительный процесс опять же может привести к отторжению имплантатов.

Поэтому при наличии гайморита обязательно нужно пройти соответствующее лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Особенности имплантации зубов у женщин: беременность, лактация, менструации и менопауза

Имплантация у женщин имеет свои особенности: например, во время менструации количество тромбоцитов в крови уменьшается наполовину. А между тем, это клетки, которые способствуют быстрому затягиванию ран. Поэтому если ставить импланты во время «критических дней», велика вероятность развития кровотечения.

Во время беременности также имплантацию проводить не стоит – по крайней мере саму установку имплантатов, то есть те процедуры, которые связаны с необходимостью хирургического вмешательства и использованием анестезии. Кроме того, вживление имплантов желательно провести минимум за 3 месяца до наступления беременности, чтобы конструкции успели остеоинтегрироваться (срастить с костной тканью), поскольку во время вынашивания ребенка кость разряжается, меняется ее минеральный состав, что может привести к тому, что импланты будут подвижными и не приживутся.

Еще одно ограничение приходится на период менопаузы. В это время также происходят гормональные изменения, нарушаются обменные процессы, уменьшается плотность кости. Поэтому при подготовке к имплантации врач должен учесть состояние женщины и провести дополнительные обследования.

Читайте подробнее об особенностях имплантации у женщин в нашей отдельной, подробной статье.

Можно ли проводить процедуру при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы?

При наличии патологий сердечно-сосудистой системы под запретом – применение общего наркоза, а также препаратов местной анестезии с большим содержанием эпинифрина (адреналина). Операция не проводится при наличии кардиостимулятора и повышенном риске остановки сердца, развития инфаркта или других патологических состояний – это абсолютные противопоказания.

Если патология сопровождается гипертонией, то пациенту обязательно необходимо посетить кардиолога для подбора индивидуальных препаратов для снижения/повышения давления. Со своей стороны мы предлагаем использование местных анестетиков с низким содержанием или без применения эпинифрина (подбираются строго индивидуально), а также седацию полезным газом ксеноном. Он не имеет противопоказаний, при этом расслабляет и снижает уровень стресса. Это позволит вам не нервничать, а значит скачки давления сводятся к минимуму, как и все возможные риски имплантации при данной патологии.

Исследования доказывают, что у здоровых пациентов отторжение имплантов случается максимум в 2% случаев. У пациентов с патологиями этот показатель доходит до 10, максимум 15%. Но все риски можно уменьшить, если пройти качественную подготовку к имплантологическому лечению.

Как проводится подготовка к имплантации зубов

На этапе подготовки врачи клиники Smile-at-Once обязательно назначают проведение компьютерной томографии, которая помогает оценить состояние челюстной кости, не доступной обычному визуальному осмотру. Это особенно актуально при выборе протоколов имплантации с немедленной нагрузкой протезом, когда врачу приходится работать в условиях острой атрофии костной ткани и нужно выбрать место под имплантат при наличии ограниченного пространства и близкого расположения важных анатомических структур (нервов, пазух). Мы также используем 3D-моделирование процесса лечения, которое позволяет учесть малейшие детали при установке имплантатов.

Подробнее о подготовке к имплантации читайте в нашей отдельной статье.

Задача имплантолога перед имплантацией – убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания к лечению, а в случае их обнаружения – помочь в избавлении от проблемы или облегчении общего состояния. Именно поэтому перед началом лечения обязательно проводится сбор анамнеза о состоянии здоровья. Пациенты сдают анализы, а при необходимости проходят обследование у профильных специалистов.

Наша задача – вернуть вам здоровье, уверенность в себе, восстановить улыбку без риска осложнений из-за обострения хронических заболеваний. Мы даем пожизненную гарантию на работу и не будем рисковать ни вашим здоровьем, ни своей репутацией, если не будет уверены на 100% в том, что имплантация для вас – это лучшее, эффективное и действительно безопасное решение.

Вам, как пациенту, не стоит скрывать наличие каких-либо заболеваний, которые могут стать препятствием для проведения имплантации. Стремление получить новые зубы прямо сейчас может обернуться отторжением имплантатов и даже невозможностью повторного проведения лечения. Именно поэтому подготовка к имплантации так важна: при профессиональной работе имплантолога и ответственном отношении со стороны пациента риск осложнений во время и после операции будет сведен к минимуму.


1 Клинические рекомендации при диагнозе полное отсутствие зубов. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России».
2 Dobrinin O., Lazarov А., Konstantinovic М., Sipic O, Siljanovski D, Milicic D. Immediate-functional loding concept with one-piece implants (BECES/BECES N/KOS/BOI) in the mandible and maxilla-a multi-center retrospective clinical study, 2019.
3 Матюта М.А., Трегубов А.Н., Саркисов А.Я. Дентальная имплантация при сахарном диабете II типа.
4 Shariel Sayardoust. The effect of tobacco exposure on bone healing and the osseointegration of dental implants. Clinical and molecular studies, 2017.

Абсолютные и относительные противопоказания к установке зубных имплантов

Имплантация — современная технология восстановления потерянных зубов, которая оказывается эффективной в разных случаях. Она поможет и людям, потерявшим всего 1-2 зуба и тем, кто утратил зубы в ряду полностью.

К имплантации зубов есть определенные показания и противопоказания, которые важно учитывать еще на стадии планирования операции. С ними мы вас и познакомим в этом материале.

Когда показана к проведению имплантация зубов?

Имплантация зубов позволяет решать разные задачи. К ней можно прибегнуть при реставрации передних и жевательных зубов. При этом установка имплантов позволит восстановить не только эстетику зубов, но также и все их значимые функции. Имплантация позволяет получить правильную жевательную нагрузку, что очень важно для сохранения здоровья организма в целом. При неправильной жевательной нагрузке разрушаются здоровые зубы, нарушаются пищеварительные процессы, атрофируется кость челюсти.

Имплантация может стать оптимальным решением для пациентов с полностью беззубой челюстью. На импланты возможно качественно зафиксировать съемный протез и это повышает уровень комфортности жизни для пациента. Протез на имплантах не выпадет изо рта, не будет вызывать нарушения дикции, вам не придется отказываться от твердой пищи.

Но все же имплантацию зубов, возможно, провести не во всех случаях. О противопоказаниях к установке зубных имплантов мы подробно расскажем вам ниже.

Абсолютные и относительные противопоказания к установке зубных имплантов

Начнем с важного замечания: противопоказания к установке зубных имплантов выявляются врачом на основании осмотра и тщательной диагностики. Противопоказания к имплантации делятся на две основные группы: они могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Заболевания крови, вызывающие нарушения процесса свертываемости;
  • Онкологические заболевания;
  • Психические заболевания;
  • Плохое состояние иммунной системы организма;
  • Туберкулез;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Сахарный диабет первого типа.

Для того чтобы выявить такие противопоказания – пациент перед имплантацией обязательно сдает анализы, которые назначаются врачом.

К имплантации есть и относительные противопоказания. Например, установку имплантов нельзя провести при выявленном на осмотре кариесе или воспалительных процессах в полости рта. Сначала нужно будет устранить все эти состояния терапевтическим лечением.

Не устанавливаются импланты при диагностированных серьезных патологиях прикуса. В этом случае назначается ортодонтическое лечение, которое устранит проблему, и только после будет можно планировать имплантацию зубов.

Вредные привычки также могут помешать в проведении имплантации зубов. Доказано, что злоупотребление спиртными напитками, курение снижают качество приживления дентальных имплантов. Поэтому, если вы хотите приобрести новую улыбку имплантацией зубов — от этих привычек однозначно стоит отказаться!

Противопоказанием к имплантации будет и плохая гигиена полости рта. Но это ограничение легко устраняется проведением профессиональной санации ротовой полости, в ходе которой зубы очищаются от налета, зубного камня, уничтожается патогенная микрофлора во рту.

Установка зубных имплантов в стоматологии в Лазаревском — «Асти» всегда проводится с полным учетом всех показаний и противопоказаний к операции!

Вернуться к описанию услуги «Зубные импланты»

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Дентальная имплантация является одним из самых эффективных и долгосрочных способов восстановления потерянных зубов. Однако установка зубных имплантов имеет как свои показания, так и противопоказания.

Показания

В настоящий момент вживление импланта на место потерянного корня зуба является самой прогрессивной методикой восстановления зубной единицы. К основным показаниям проведения имплантации относятся:

  •  Отсутствие одного зуба в зубном ряду. Чтобы не травмировать и не нарушать целостность здоровых соседних зубных единиц специалисты рекомендуют вживить дентальный имплант.
  •  Нехватка сразу нескольких зубных единиц, расположенных подряд.
  •  Полная адентия зубного ряда.

Основное преимущество дентального импланта перед установкой протеза – это отсутствие необходимости обтачивать и депульпировать соседние живые зубы. 

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к операции:

  •  болезни сердца;
  •  сахарный диабет;
  •  заболевания нервной системы;
  •  онкология;
  •  плохая свертываемость крови;
  •  заболевания иммунной системы;
  •  почечная недостаточность;
  •  психические отклонения;
  •  хронический алкоголизм, наркомания.

Помимо этого импланты не устанавливаются женщинам в период беременности и лактации, также операция не проводится лицам, моложе 18 лет. 

К относительным противопоказаниям относятся:

  •  болезни эндокринной системы;
  •  венерические заболевания;
  •  плохое питание;
  •  частые стрессы.

Эти противопоказания не исключают возможности вживления импланта, они просто требуют дополнительной подготовки (лечение хронических патологий, правильное питание, консультация психолога и т.п.).

Существуют также местные противопоказания к проведению имплантации:

  •  нехватка костной ткани;
  •  кариозные поражения;
  •  патологии десен;
  •  чрезмерная стираемость зубных единиц;
  •  бруксизм;
  •  аномалии прикуса;
  •  плохая гигиена полости рта.

После устранения данных противопоказаний установка импланта будет возможна.

Помимо этого специалисты выделяют еще общие противопоказания, некоторые из которых вообще исключают возможность вживления имплантата, другие должны быть устранены перед операцией:

  •  непереносимость анестетика;
  •  прием некоторых видов медикаментов;
  •  общее истощение организма. 

Какие осложнения могут быть после операции

Несмотря на то, что дентальная имплантация не относится к числу сложных хирургических вмешательств, она может вызвать некоторые осложнения:

  •  Болезненность после операции. Неприятные ощущения являются естественной реакцией организма на проведенное вмешательство. Боль может появиться сразу после того, как отойдет действие анестетика и может окончательно исчезнуть через 2-4 дня. Лечащий врач назначит пациенту обезболивающие, которые смогут помочь в послеоперационный период. В некоторых случаях боль после того, как анестезия прекратит свое действие, вообще не возникает. 
  •  Отечность. Отек может возникнуть сразу после операции и продержаться еще пару дней. Лед поможет уменьшить отечность. 
  •  Кровотечение. Небольшое кровотечение вокруг лунки, куда установлен имплант, в первые дни не должно вызывать никакого беспокойства. Если же кровь продолжает сочиться дольше, следует обратиться к врачу. 
  •  Повышенная температура тела. В первые дни после хирургического вмешательства температура тела может незначительно подняться. Если же повышенная температура держится дольше четырех дней, стоит показаться врачу.
  •  Расхождение швов. Это крайне редкое явление, которое может говорить о развитии воспалительного процесса или же о механической травме. В любом случае в такой ситуации обязательно помощь врача-стоматолога-хирурга.
  •  Переимплантит. Подобное осложнение может возникнуть из-за проникновения инфекции в рану или же по причине несоблюдения пациентом элементарных норм гигиены. Переимплантит является довольно серьезным осложнением, в ходе которого воспаляются ткани вокруг вживленного импланта. Чаще всего подобное явление возникает вследствие отсутствия необходимой гигиены и несоблюдения пациентом рекомендаций, данных лечащим врачом. 

Чтобы минимизировать риск возникновения каких-либо осложнений после операции, нужно тщательно следить за гигиеной ротовой полости и следовать всем рекомендациям специалиста. При возникновении каких-либо осложнений нужно безотлагательно проконсультироваться  с врачом.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Имплантация зубов может решить множество проблем пациента, но ее применение ограничено целым рядом противопоказаний. Непосредственно перед операцией каждый пациент подвергается тщательному обследованию и диагностике с целью выявления имеющихся у него противопоказаний к имплантации зубов. Основные абсолютные (непреодолимые) противопоказания:

  • заболевания центральной нервной системы (ЦНС)
  • туберкулез, ВИЧ-инфекции, СПИД
  • нарушение свертываемости крови
  • сахарный диабет
  • злокачественные опухоли любых органов
  • заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертония
  • плохая переносимость обезболивающих средств
  • гипертонус жевательных мышц.

При наличии указанных противопоказаний к имплантации зубов, скорее всего, придется отказаться от установки зубных имплантов в пользу протезирования, съемного или несъемного. Заключение о наличии таких противопоказаний дается врачами-специалистами в соответствующих областях: неврология, кардиология и т.д.

Также существуют относительные (устранимые) противопоказания к установке зубных имплантов:

  • наличие кариеса, особенно на тех зубах, что располагаются вблизи области имплантации
  • воспаление десен и тканей, окружающих оперируемый зуб
  • неудовлетворительная гигиена полости рта.

Подобные противопоказания к имплантации легко устраняются во время подготовки к операции. Выявляются они в ходе диагностики, которой занимается стоматолог. Специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание гигиене в течение нескольких месяцев, предшествующих операции.

Не является противопоказанием, но считается нежелательным факт приема за неделю до операции любых средств, которые разжижают кровь, например, аспирина – это может вызвать повышенное кровотечение во время и после операции.

Имплантация зубов при сахарном диабете, во время беременности и для курильщиков

Нарушение обменных процессов и гормонального фона может привести к отторжению импланта, поэтому имплантация при сахарном диабете не рекомендуется. При инсулинозависимом диабете отмечается нарушение процессов образования костной ткани, что и делает установку имплантов фактически невозможной. При сахарном диабете II типа имплантация зубов возможна, если нет нарушения метаболизма костной ткани.

Беременность и имплантация зубов, в целом, совместимы, если нет других противопоказаний. Но, если это возможно, рекомендуется отложить операцию: из-за вероятности небезопасного влияния на плод анестезии. Самым удобным временем для имплантации зубов во время беременности считается 4—6 месяц срока. Если вы испытываете боязнь перед хирургическим вмешательством, лучше отложите имплантацию.

Курение и имплантация зубов также малосовместимы, т.к. курение резко снижает вероятность успешной установки имплантов: высока вероятность их отторжения. Если вы курите, по крайней мере, на 10—12 дней после операции придется полностью отказаться от своей привычки. В процессе курения в полости рта создается разряженное давление, которое препятствует образованию кровяного сгустка (он необходим для нормального заживления повреждений тканей). Более того, никотин сужает кровеносные сосуды.

Показания к имплантации зубов

  • одиночный дефект, особенно при здоровых соседних зубах (одиночный включенный дефект)
  • отсутствуют подряд 2—3 зуба (органичные включенные дефекты)
  • отсутствуют последние зубы в ряду (концевые дефекты зубов) – здесь почти всегда имплантация является единственным способом восстановления ряда
  • при полном отсутствии зубов (альтернатива – съемное протезирование)
  • повышенная чувствительность к акрилатам, основному компоненту съемных протезов, и как следствие невозможность их ношения

Многие московские клиники будут рады помочь Вам, для чего приглашают лучших имплантологов. Работа проводится в том числе с курящими, беременными и лицами, страдающими сахарным диабетом.

Можно ли делать МРТ головы, если стоят зубные импланты?

10.04.2018

Имплантация – очень ответственный, серьезный шаг. Подготовка к операции вызывает разные эмоции: страх, неуверенность, сомнения, иногда бывает наоборот – радость, предвкушение. У пациентов обычно немало вопросов: как будет проходить операция, сколько времени займет заживление, сильным ли будет отек после процедуры? Нас спрашивают: как ухаживать, часто ли нужно ходить к стоматологу или есть ли противопоказания для других медицинских услуг. Рассмотрим сегодня один из самых волнующих аспектов.

На многочисленных форумах периодически всплывают обсуждения: можно ли делать МРТ с имплантами зубов? Мнения обычно разделяются на два противоположных: строго нельзя и можно. МРТ (магнитно-резонансная томография) – это современный и популярный диагностический инструмент. Помогает точно определять заболевания, назначать максимально подходящие лечение, следить за состоянием здоровья. Сейчас практически в каждой больнице есть такой прибор. Если бы наличие искусственных зубов действительно было серьезным противопоказанием, в кабинетах диагностики, коридорах клиник, больниц обязательно висели бы памятки или плакаты на эту тему. Но их нет.

Для современных протезов используются только совместимые с тканями человека материалы. В основании изделий – титан, который не деформируется ни под влиянием магнитного поле, ни при высоких температурах, да вообще ни в каких других условиях.

Магнитно-резонансный томограф создает собственное поле, которое может сдвинуть незакрепленные металлические детали. Но дело в том, что импланты, во-первых, очень крепко зафиксированы, во-вторых, не содержат металлов, поддающихся воздействию излучения.

● Титан, золото, используемые в конструкции, никак не взаимодействуют с полем диагностического аппарата.

● Основание крепко зафиксировано в тканях! Даже супер-сильному магнитному полю не изменить его положения.

● Титан во время процедуры не меняет своей температуры.

● Современные приборы позволяют осуществлять диагностику с имплантами, суставными протезами, маточными спиралями, брекетами, а также другими системами.

Единственное ограничение – незначительное искажение снимков. Чтобы диагностика была точной, достаточно предупредить врача о наличии у вас искусственных зубов.

Почему вообще возникает дилемма о том, можно ли делать МРТ с зубными имплантами?

Пациенты, которым назначают МРТ-диагностику мозга, нередко обсуждают, а можно ли проводить магнитно-резонансную томографию, если стоят импланты? Сомнения возникают из-за того, что во время процедуры просят убрать все металлические изделия: серьги, пирсинг. А еще немалую роль играют фильмы, в которых под действием магнитного резонанса разлетаются металлические детали.

Логическая цепочка выглядит так: в имплантах есть металл – сильное излучение на него воздействует – может измениться положение искусственного зуба. Но это не так!

Внимание! 100% противопоказанием является наличие в теле металлических осколков, изменение положения которых опасно для здоровья. Например, кусочек застрявшей пули.

Кратко

● Магнитно-резонансную томографию при наличии зубных имплантов делать можно.

● Предупредите врача, чтобы он скорректировал результаты диагностики.

Надеемся, что вы больше не будете сомневаться о том, можно ли делать МРТ головы с имплантами. Если у вас есть другие вопросы или сомнения об имплантации, позвоните нам! Расскажем обо всех нюансах. Или запишитесь через сайт на консультацию или первичный осмотр.


Экспресс-имплантация зубов: показания, противопоказания и этапы проведения

Существует такой популярный вид услуг, как экспресс-имплантация зубов. Заключается данный метод в установке импланта на место испорченного или полностью отсутствующего зуба в кратчайшие сроки. В случае экспресс имплантации пациенту достаточно и одного визита к  стоматологу для того, чтобы установить имплант на место удаленного зуба. Такой имплант фиксируется сразу благодаря трансгингивальному методу, когда не приходится разрезать десну.

Трансгингивальная или базальная имплантация – наиболее щадящий способ имплантации, поскольку процедура вживление искусственного корня зуба выполняются всего за один-два визита к хирургу-стоматологу.

Экспресс-имплантация имеет еще несколько названий. Наиболее популярны: одноразовая имплантация зубов, базальная или имплантация с немедленной нагрузкой. Такие синонимы служат описательными названиями данного вида имплантации.

Внешний вид искусственного корня после имплантации

Экспресс-имплантация является не только быстрой методикой по восстановлению зубов, но и переносится пациентами намного легче, поскольку не требует серьезной и долгой реабилитации. Традиционная методика по установке импланта заключается в разрезе десны, наращивании костной ткани, тогда как пациенту приходится долгое время ждать заживания мягких тканей, ограничивая себя в пище. В экспресс-имплантации же используется более деликатный способ установки. Поскольку этот способ не подразумевает разреза десны, данная методика получила название безоперационной. Однако, даже при таком щадящем процессе установки импланта не стоит забывать, что практически любая процедура не может пройти без хирургического вмешательства. А значит, пациент в любом случае почувствует небольшой дискомфорт при установке импланта.

Показания для проведения базальной имплантации

Стоматологи выделяют ряд причин, по которым рекомендуется проводить экспресс-имплантацию:

  • в случае, когда зуб травмирован, а большая его часть проникает глубоко в десну
  • в случае, если пациент желает максимально быстрого восстановить зубной ряд
  • при срочном восстановлении жевательной функции
  • если нет возможности дальнейшего лечения зубов или их полного удаления
  • при отсутствии зубов

Также стоит отметить преимущества такого метода имплантации:

  • минимальный риск отторжения имплантата
  • применима даже при ярко выраженой атрофии костных тканей
  • cразу после операции пациент уже может нормально пережевывать пищу

Противопоказания для проведения экспресс-имплантации

Существует и объективные причины, по которым проводить подобную процедуру запрещается:

  • при наличии остеопороза
  • при диагностировании онкологических заболеваний
  • при заболеваниях эндокринной системы

Также врачи-стоматологи не рекомендуют проводить процедуру экспресс-имплантации зубов, если у пациента есть кариес, дефекты прикуса, какие-либо воспаления слизистых. При наличии данных симптомов имплант может плохо приживаться в ротовой полости и дать осложнения, которые в дальнейшем приведут к более серьезным последствиям. Поэтому перед проведение имплантации необходимо провести полную санацию полости рта.

Санация полости рта означает целый комплекс процедур, направленных на обеспечение здоровья ротовой полости. Сюда входит: лечение кариеса, пломбирование, удаление налета, зубного камня, устранение воспалительных процессов.

Этапы проведения экспресс-имплантации

В большинстве случаев данная процедура датируется сроком выполнения в один день, иногда, чаще в сложных ситуациях, потребуется до пяти дней. Установка импланта проводится в несколько этапов:

  1. Первый этап – подготовительный. Сначала врач-стоматолог убеждается в том, что пациент не имеет никаких противопоказаний к данной процедуре.
  2. На втором этапе врач-стоматолог проводит полную санацию полости рта.
  3. Третий этап заключается в установке импланта наиболее безболезненным путем. Отсутствие операции предполагает собой прокол десны, куда и ставится сам искуственный корень (имплантат).
  4. На четвертом этапе производится установка протеза или специальной коронки, фиксирующей всю конструкцию.

Стоматология LUXAR предлагает следующие виды коронок:

  • Коронка на импланте из диоксида циркония
  • Цельнолитая коронка или зуб
  • Коронка Ducera plus(германия) на импланте(промежуточная часть,консоль)
  • Металлокерамическая коронка на имплант на индивидуальном аббатменте
  • Временная пластмассовая коронка (зуб) по технологии Protemp

Экспресс-имплантация зубов лидирует среди других методик установки имплантов в передовых странах мира, поскольку является максимально безболезненной и быстрой процедурой, которая не требует длительного периода лечения после установки импланта.

Вам может быть интересно:

Каковы противопоказания для контрацептивных имплантатов?

  • Meirik O, Fraser IS, d’Arcangues C. Имплантируемые контрацептивы для женщин. Обновление воспроизведения шума . 2003 январь-февраль. 9(1):49-59. [Медлайн].

  • MedWatch Программа FDA по информации о безопасности и отчетности о нежелательных явлениях, доступ 2-13-12. Норплант. [Полный текст].

  • Авраам М., Чжао К., Пайперт Дж. Ф. Молодой возраст, бесплодие и продолжение использования обратимых методов контрацепции длительного действия. Акушерство Гинекол . 2015 Октябрь 126 (4): 823-9. [Медлайн].

  • Левин Дж.П., Синофски Ф.Е., Христос М.Ф. Оценка введения и удаления Импланона. Контрацепция . 2008 ноябрь 78(5):409-17. [Медлайн].

  • Croxatto HB, Urbancsek J, Massai R, Coelingh Bennink H, van Beek A. Многоцентровое исследование эффективности и безопасности единственного противозачаточного имплантата Implanon. Исследовательская группа Импланон. Hum Reprod . 1999 апр. 14 (4): 976-81.[Медлайн].

  • Фанк С., Миллер М.М., Мишелл Д.Р. младший, Арчер Д.Ф., Пойндекстер А., Шмидт Дж. и др. Безопасность и эффективность Импланона, одностержневого имплантируемого контрацептива, содержащего этоногестрел. Контрацепция . 2005 май. 71(5):319-26. [Медлайн].

  • Дарни П., Патель А., Розен К., Шапиро Л.С., Кауниц А.М. Безопасность и эффективность одностержневого имплантата этоногестрела (Импланон): результаты 11 международных клинических испытаний. Fertil Steril .2009 май. 91(5):1646-53. [Медлайн].

  • США. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010 18 июня. 59:1-86. [Медлайн].

  • Моммерс Э., Блюм Г.Ф., Гент Т.Г., Петерс К.П., Сёрдал Т.С., Маринчева-Петрова М. Некспланон, рентгеноконтрастный имплантат этоногестрела в сочетании с аппликатором нового поколения: 3-летние результаты несравнительного многоцентрового исследования. Am J Obstet Gynecol . 2012 ноябрь.207(5):388.e1-6. [Медлайн].

  • Wenzl R, VanBeek, A, Schnabel P, Huber J. Фаракокинетика этоногестрела, высвобождаемого из противозачаточного имплантата Implanon. Контрацепция . 1998. 58:283-288. [Медлайн].

  • Мнение Комитета № 670 Резюме: Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерство Гинекол . 2016 авг. 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Мякяряйнен Л., ван Бек А., Туомиваара Л., Асплунд Б., Коелинг Беннинк Х.Функция яичников при использовании одного контрацептивного имплантата: Импланон по сравнению с Норплантом. Fertil Steril . 1998 г., апрель 69(4):714-21. [Медлайн].

  • Higginbotham S. Вопросы контрацепции у женщин с ожирением: дата выпуска 1 сентября 2009 г., Руководство SFP 20091. Контрацепция . 2009 г., декабрь 80 (6): 583–90. [Медлайн].

  • Танипаничскул С., Рейнпрайун Д., Тайтумьянон П., Прайсуванна П., Тосуховонг П., Дибен Т.Влияние высвобождающего этоногестрел имплантата Импланон и немедикаментозной внутриматочной спирали на рост детей, находящихся на грудном вскармливании. Контрацепция . 2006 апр. 73(4):368-71. [Медлайн].

  • Брито М.Б., Ферриани Р.А., Кинтана С.М., Язлле М.Е., Силва де Са М.Ф., Виейра С.С. Безопасность имплантата, высвобождающего этоногестрел, в ближайшем послеродовом периоде: пилотное исследование. Контрацепция . 2009 г., декабрь 80 (6): 519-26. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG No.121: Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерство Гинекол . 2011 г., июль 118 (1): 184–96. [Медлайн].

  • Импланон (имплантат этоногестрела) [вкладыш в упаковку]. Мерк. 2006, 2009. Доступно на [Полный текст].

  • Nexplanon, Основные сведения о назначении препарата [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck. 2011. Доступно на [Полный текст].

  • Шокейр Т., Амр М., Абдельшахид М.Эффективность Импланона для лечения хронической тазовой боли, связанной с гиперемией таза: 1-летнее рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet . 2009 сен. 280(3):437-43. [Медлайн].

  • Вальх К., Унфрид Г., Хубер Дж., Курц С., ван Троценбург М., Перницка Э. и др. Импланон по сравнению с медроксипрогестерона ацетатом: влияние на показатели боли у пациенток с симптоматическим эндометриозом — пилотное исследование. Контрацепция . 2009 янв. 79(1):29-34.[Медлайн].

  • Кроксатто HB. Механизмы, объясняющие противозачаточное действие прогестиновых имплантатов у женщин. Контрацепция . 2002 янв. 65 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Зубные имплантаты | Dr.Anandhi, Djegaradjane D.D.S


    Оральная имплантология — это наука и дисциплина, занимающаяся диагностикой, дизайном, введением, восстановлением и управлением аллопластическими или аутогенными структурами полости рта для восстановления утраченного контура, комфорта, функции, эстетики, речи. и/или состояние здоровья пациента с частичной или полной адентией.

    Зубной имплантат представляет собой пермукозальное устройство, которое является биосовместимым и биофункциональным и размещается на кости или внутри нее, связанной с полостью рта, для обеспечения поддержки несъемного или съемного протеза.

    Подборка случаев для имплантатов основано на следующем:

      • Возрастные ограничения для выбора случаев
      • Реаторптивный процесс
      • Ситуация мягких тканей
      • Доступная кость
      • Высота кости
      • Ширина костей
      • Форма кости
      • длина кости
      • длина кости

      показания терапии имплантата

      • Edentulous верхняя арка
      • Sidentulous Engly arch
      • Недоставленные отсутствующие зубы
      • Одноместный потерю зуба

      Противопоказания к терапии имплантации

      Абсолютные противопоказания к имплантации:

      • Неконтролируемый сахарный диабет
      • Длительная иммуносупрессивная медикаментозная терапия
      • Заболевания соединительной ткани
      • Дискразии крови и коагулопатии isease
      • Предшествующее облучение челюстей, которое может привести к послеоперационному остеорадионекрозу
      • Алкогольная или наркотическая зависимость
      • Тяжелые психологические расстройства

      Существует несколько противопоказаний для внутриротовой имплантации.Они следующие:

      • Неблагоприятные промежуточные отношения
      • Проблематические occlusal и функциональные отношения
      • Патологии альвеолярных костей
      • Патологическое изменение пероральной ткани
      • ксеростомия (уменьшенная слюноотделение)
      • макроглоссия (большой язык)
      • раскрытыми зубами
      • Бедная пероральная гигиена

      На основе формы и формы имплантаты могут быть классифицированы следующим образом:

      • Endosteal Implants
      • Субпериостальные имплантаты
      • Транспостенские имплантаты
      • Внутриамукозальные имплантаты
      • Интрамукозальные вставки / подслизистые имплантаты / субдермальные имплантаты
      • эндодонтический стабилизатор

      По характеристикам поверхности имплантаты можно классифицировать следующим образом:

      • Титановое плазменное напыление
      • Травление поверхности пескоструйным методом
      • Лазерное придание шероховатости поверхности
      • Гидроксиапатитное покрытие

      Чаще всего u биоматериалами sed для имплантационной терапии являются титан, титан-алюминий-ванадий, кобальт-хром, нержавеющая сталь, тантал, золото, цирконий, платина, инертная керамика, кальций-фосфатная керамика, биоактивная и биоразлагаемая керамика и полимеры.

      Хирургическая процедура обычно включает:

      • Одноэтапную внутрикостную имплантацию
      • Двухэтапную внутрикостную имплантацию

      случаи. Ниже приведены некоторые осложнения:

      • Периимплантатный мукозит: Воспалительные изменения, которые ограничиваются мягкими тканями, окружающими имплантат, называются периимплантатным мукозитом.
      • Периимплантит: Прогрессирующая потеря костной массы вокруг имплантата в сочетании с воспалительным поражением мягких тканей.

    Клинические особенности пери-имплантита:

    • Изменения цвета, кровоточащие десны
    • Наращивание вычисления
    • Набухание
    • Мобильность имплантата

    Управление пери-имплантитом

    • occlusal Therapy
    • Противоинфекционная терапия
    • Хирургическая терапия
    • Реостеоинтеграция
    Поддерживающая терапия после имплантации

    После хирургического вмешательства все пациенты, как правило, подлежат тщательному осмотру.Рекомендуется планировать профилактические осмотры не реже одного раза в 3 месяца. Это позволяет контролировать уровень зубного налета, воспаление мягких тканей и изменения уровня кости. Пациенту рекомендуется использовать мягкую зубную щетку с закругленной щетиной. Зубная паста должна быть минимально абразивной, процедуры чистки зубов следует проводить полосканием или чисткой хлоргексидином.

    Влияние системных препаратов на остеоинтеграцию зубных имплантатов

    Зубные имплантаты регулярно и предсказуемо используются для лечения частичной и полной адентии в стоматологии в течение последних 30 лет.Клинический успех зубных имплантатов зависит от остеоинтеграции, которую Бранемарк определил как «прямую связь между живой костью и несущим нагрузку внутрикостным имплантатом на уровне светового микроскопа». 1 Показатель успешности имплантации зубов высок, согласно обычным сообщениям, успех составляет 90–95%. Клинические исследования имплантационной стоматологии выявили периоперационные острые инфекции, неопытность хирурга, отсутствие начальной нестабильности имплантата, несоблюдение пациентом режима лечения, неконтролируемую парафункцию, курение, плохую гигиену полости рта, неконтролируемый диабет 2 и облучение головы и шеи как факторы, способствующие неудачная остеоинтеграция. 3-8 Однако абсолютных противопоказаний к имплантационной терапии относительно немного; это недавно перенесенный инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, операции по протезированию клапанов, иммуносупрессия, проблемы с неконтролируемым кровотечением, активное лечение злокачественных новообразований, злоупотребление наркотиками, психические заболевания и внутривенное использование бисфосфонатов. 3 Таким образом, подавляющее большинство населения считается подходящим с медицинской точки зрения для имплантационной терапии.

    Значительная часть населения, страдающего хроническими заболеваниями, находится под медицинским наблюдением, включающим длительный прием лекарств.Тем не менее, относительно мало известно о влиянии постоянного приема лекарств на успех имплантации зубов и остеоинтеграцию. Успешная остеоинтеграция дентальных имплантатов требует нормального функционирования нативной биологической активности, происходящей во время ремоделирования кости, динамического процесса резорбции кости остеокластами и формирования новой кости остеобластами. 9 Таким образом, любые события, которые могут повлиять на восстановление и заживление кости, могут, в свою очередь, повлиять на успешную остеоинтеграцию и в конечном итоге привести к преждевременной потере имплантата или периимплантатным осложнениям.Хотя хроническое использование нескольких системных препаратов может повлиять на заживление и восстановление кости, потенциальное влияние длительного назначения таких препаратов на остеоинтеграцию зубных имплантатов не было должным образом исследовано.

    В этой статье мы делаем обзор литературы о влиянии нескольких агентов на остеоинтеграцию, в частности, циклоспорина, глюкокортикоидов, алкоголя, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нестероидных противовоспалительных препаратов, бисфосфонатов и химиотерапевтических агентов.Они не представляют собой исчерпывающий список постоянно назначаемых лекарств. Скорее, они представляют собой некоторые из наиболее часто используемых хронических лекарств с зарегистрированными физиологическими, биологическими и фармакологическими эффектами на костный метаболизм, которые могут повлиять на контакт кости с имплантатом и, таким образом, на остеоинтеграцию.

    Циклоспорин

    Циклоспорин А (ЦсА) представляет собой иммунодепрессант, назначаемый для предотвращения отторжения трансплантата и лечения иммунологических заболеваний.Хотя точный механизм действия CsA неясен, было показано, что он оказывает антианаболическое действие на остеобласты, а также подавляет и ингибирует критическую роль Т-лимфоцитов в ремоделировании костей. 10 Исследования на животных показали, что введение CsA приводит к быстрому обмену костной ткани, что приводит к дисбалансу между резорбцией и формированием кости, что приводит к остеопении и усиленной потере костной массы. 11,12 Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что этот агент может увеличить частоту переломов костей и может быть связан с потерей минералов в костях. 13-15

    Что касается имплантатов, в нескольких отчетах продемонстрировано негативное влияние CsA на остеоинтеграцию. Sakakura и соавт. 10,16 показали, что длительное введение CsA негативно влияет на заживление костей вокруг зубных имплантатов у кроликов. Дурате и др. 17 также показали повышенное ремоделирование костей и значительную потерю костной массы у кроликов, подвергшихся воздействию CsA; авторы пришли к выводу, что введение CsA может отрицательно влиять на заживление кости вокруг титановых имплантатов.Сакакура и его коллеги 18 также исследовали влияние CsA на кость вокруг успешно остеоинтегрированных имплантатов у кроликов. Авторы отметили, что введение CsA кроликам с ранее интегрированными дентальными имплантатами нарушало механическую ретенцию.

    Отсутствуют клинические данные о влиянии CsA на остеоинтеграцию зубных имплантатов у человека. Тем не менее, исследования показали, что у пациентов, получающих циклоспорин А после операции по трансплантации, может наблюдаться повышенная частота остеопороза. 14 Точный механизм действия CsA на костную ткань не совсем ясен. Было высказано предположение, что CsA-индуцированное изменение костного метаболизма может быть связано с его иммуносупрессивными механизмами, опосредованными цитокинами. 10 Пациенты, получающие терапию CsA, могут быть не идеальными кандидатами для имплантации из-за ухудшения общего состояния здоровья. Кроме того, принимая во внимание влияние CsA на обмен костной ткани, следует тщательно взвешивать использование этого иммунодепрессанта до и во время имплантационной терапии, поскольку прогноз при использовании протеза с опорой на имплантат напрямую связан с плотностью костной ткани вокруг имплантата. 19

    Глюкокортикоиды

    Глюкокортикоиды широко используются для подавления воспаления при хронических заболеваниях, таких как астма, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и аутоиммунные заболевания. 20 Потеря костной массы является одним из наиболее распространенных и изнурительных побочных эффектов, связанных с длительной терапией высокими дозами глюкокортикоидов, и это может негативно повлиять на остеоинтеграцию имплантата. 21 Исследования показали, что глюкокортикоиды снижают костеобразование и усиливают резорбцию кости, 22 , и некоторые сообщали о потере остеоинтеграции, связанной с их хроническим использованием. 23,24 Кроме того, постоянное использование глюкокортикоидов было указано как абсолютное противопоказание 25 или относительное противопоказание при установке имплантатов в челюсти. 26

    Однако мы обнаружили противоречивые данные о влиянии глюкокортикоидов на остеоинтеграцию и заживление имплантата. Например, Бенчарит и др. 27 продемонстрировали, что после остеоинтеграции долгосрочный прогноз для имплантата является благоприятным, несмотря на использование глюкокортикоидов.Используя большеберцовую кость самца кролика, Вернер и его коллеги 28 не продемонстрировали существенной разницы в остеоинтеграции между группой, которой вводили дексаметазон, и контрольной группой. В другом исследовании 26 изучалось влияние введения стероидов на остеоинтеграцию зубных имплантатов с большеберцовой и нижней челюстями кролика. Авторы сообщили, что «момент удаления» имплантатов, установленных в большеберцовой кости, уменьшался при введении стероидов, но это не относилось к имплантатам, установленным на нижней челюсти.Они пришли к выводу, что введение стероидов может оказывать меньшее влияние на остеоинтеграцию титановых имплантатов в нижней челюсти, чем в костях скелета.

    Глюкокортикоиды оказывают пагубное влияние на ремоделирование и обмен костей, поскольку они способствуют апоптозу остеобластов и способствуют дифференцировке клеток костного мозга в адипоциты. 21 Вместе эти изменения приводят к уменьшению костеобразования, что смещает баланс в сторону потери костной массы. К сожалению, точное влияние этих изменений костного метаболизма на успешную долгосрочную остеоинтеграцию дентальных имплантатов у человека не было определено в качественных клинических исследованиях.

    Алкоголь

    Алкоголь является одним из наиболее широко используемых наркотиков в мире, при этом, согласно сообщениям, уровень алкоголизма среди населения Северной Америки достигает 10%. 29 Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы с широким спектром пагубных системных эффектов. 30 Было показано, что он влияет на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, иммунную систему, печень и сердечно-сосудистую систему. 30 Алкоголь также ингибирует активность остеокластов, снижает качество костей и замедляет заживление переломов. 31,32 Потребление алкоголя является фактором риска развития остеопороза, 33 с уменьшением площади кортикального слоя кости и трабекулярного объема, о которых сообщалось в моделях животных, страдающих алкоголизмом. 34

    Недавнее исследование 35 , изучающее контакт кости с имплантатом, а также образование кости вокруг титановых имплантатов у кроликов, которых кормили алкогольной диетой, показало, что у кроликов-алкоголиков была значительно меньшая плотность кости и уменьшен прямой контакт кости с имплантатом. 35 Де Деко и др. 32 обнаружили аналогичные результаты в модельной системе крыс. В ретроспективном исследовании 36 более половины пациентов потеряли импланты из-за алкогольной зависимости. Сопоставленный анализ случай-контроль 37 показал, что отказы имплантатов группировались у пациентов, классифицированных как сильно пьющие (более 5 единиц в день), в отличие от малопьющих (менее 5 единиц в день) и тех, кто отрицал употребление алкоголя.

    Хотя точный механизм, с помощью которого алкоголь изменяет костный метаболизм, до сих пор неясен, было высказано предположение, что потребление алкоголя может изменить текущий баланс между эрозией и ремоделированием костной ткани. 38 Пациенты с рутинным и чрезмерным употреблением алкоголя могут подвергаться более высокому риску отказа имплантата. Было показано, что у этих пациентов наблюдается замедленное заживление после индукции хирургической раны в результате вызванного алкоголем дефицита в системе комплемента (часть иммунной системы), подавления Т-лимфоцитов и нарушения подвижности, адгезии и фагоцитарной активности. возможности врожденной иммунной системы. 39

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Депрессия, распространенное во всем мире расстройство, 40 — это сложное психическое заболевание, которое связано со значительной инвалидностью и снижением качества жизни.Низкий уровень серотонина считается причиной депрессии, 41 , а за последние 3 десятилетия селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) успешно использовались для лечения депрессии. СИОЗС имеют много преимуществ, таких как простота дозирования и низкая токсичность при передозировке. Более того, они широко используются, потому что их побочные эффекты менее выражены, чем у некоторых других антидепрессантов. Кроме того, в отличие от других антидепрессантов (например, трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы), эти препараты не влияют на артериальное давление или частоту сердечных сокращений.СИОЗС были рекомендованы в качестве антидепрессантов первой линии, и эта рекомендация поддерживается рекомендациями Американской психиатрической ассоциации (АПА) 2011 года. 42-46

    В частности, эти препараты ингибируют обратный захват серотонина из синаптической щели в пресинаптические нервные окончания, тем самым повышая концентрацию серотонина в синаптической щели и усиливая нейротрансмиссию серотонина. 47 Связь между депрессией, потерей костной массы и заболеванием костей хорошо документирована. 48 Депрессия была связана с низкой костной массой, а СИОЗС были связаны с падениями, потерей костной массы и переломами. 49 Недавний метаанализ показал, что использование СИОЗС связано со значительно более высоким риском переломов. 50 Кроме того, СИОЗС, но не трициклические антидепрессанты, другие широко используемые препараты для лечения депрессии, были связаны с более низкой минеральной плотностью костей. 51 Было высказано предположение, что серотониновые рецепторы, обнаруженные в остеоцитах, остеобластах и ​​остеокластах, могут активироваться СИОЗС и, таким образом, изменять их функцию. 44

    Принимая во внимание все эти факторы, Wu et al. 52 предположил, что лечение СИОЗС может отрицательно влиять на остеоинтеграцию зубных имплантатов. Данные ретроспективного когортного исследования 916 имплантатов у 490 пациентов показали, что лечение СИОЗС было связано с повышенным риском отказа остеоинтегрированных имплантатов. Авторы предполагают, что основным фактором, способствующим отторжению имплантатов, были проблемы с механической нагрузкой имплантатов.Они добавляют, что это отчасти было результатом того факта, что серотонин играет важную роль в анаболическом ответе кости на механическую нагрузку, и заключают, что СИОЗС могут вызывать потерю костной массы, ингибируя процессы ремоделирования кости, вызванные механической нагрузкой. 52 На основании полученных результатов авторы предлагают тщательное планирование хирургического лечения пациентов, принимающих СИОЗС.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами и поэтому обычно назначаются в стоматологической практике.Эта группа препаратов также регулярно используется многими пациентами для лечения хронических воспалительных состояний, таких как артрит. Было показано, что ряд НПВП, включая ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, дифлунисал и кеторолак, эффективны при зубной боли. Эти агенты также обычно назначают в качестве анальгетиков и противовоспалительных средств после операции по имплантации зубов.

    Механизм действия НПВП хорошо известен и связан с ферментом циклооксигеназой (ЦОГ).В частности, НПВП предотвращают превращение арахидоновой кислоты в простагландин. Простагландины играют важную роль в нормальном заживлении костей, активности остеокластов, формировании костей и ангиогенезе. 53 Однако поступают противоречивые данные о влиянии этих препаратов на ремоделирование костей. Например, несколько исследований показывают, что заживление переломов костей задерживается при использовании НПВП. 54,55 Также Ribeiro и соавт. 56 сообщили об отрицательном влиянии мелоксикама на остеоинтеграцию титановых имплантатов у крыс.Они показали снижение степени контакта кости с имплантатом как в кортикальной, так и в губчатой ​​кости. Мелоксикам также отрицательно влияет на площадь и плотность костей при подкожном введении крысам-самцам. 57 Аналогичным образом исследования in vivo на модели большеберцовой кости самцов крыс показали, что введение диклофенака в дозе 1,07 мг/кг два раза в день в течение 5 дней замедляло заживление кости вокруг имплантата. 58 Кроме того, Chikazu et al. 59 исследовали влияние ЦОГ-2 на заживление кости после размещения имплантатов в бедренных костях самцов мышей дикого типа (СОХ-2(+/+)) и мышей с нокаутом (ЦОГ-2(-/-)).Они пришли к выводу, что вокруг имплантатов у мышей с нокаутом ЦОГ-2 образовалась минимальная новая кость, что доказывает, что ЦОГ-2 необходим для правильной остеоинтеграции зубных имплантатов.

    Что касается людей, рандомизированное двойное слепое контрольное исследование показало, что пероральное введение 600 мг ибупрофена 4 раза в день в течение 7 дней не оказало существенного влияния на потерю уровня костной ткани через 3 или 6 месяцев. 60 Ретроспективное исследование 2014 года 61 , посвященное изучению причин недостаточности остеоинтеграции, показало, что непропорционально больше неудач возникало в когорте пациентов, получавших терапию НПВП в период, предшествовавший операции по имплантации зубов.Кроме того, в когорте пациентов, принимавших НПВП, наблюдалась более выраженная потеря костной массы вокруг имплантата и кластерное отторжение имплантата. 61 В целом, несмотря на отсутствие консенсуса в литературе, может быть целесообразно избегать назначения НПВП для купирования послеоперационной боли и отека непосредственно перед или после установки имплантата.

    Бисфосфонаты

    Бисфосфонаты являются антирезорбтивными агентами, которые специфически ингибируют активность остеокластов и поэтому обычно используются для поддержания плотности и прочности костей. 62 Пероральные бисфосфонаты, которые назначают чаще, чем внутривенные формы, назначают пациентам для лечения метаболических заболеваний костей, особенно остеопении и остеопороза. 63 Внутривенные бисфосфонаты назначают пациентам с опасной для жизни гиперкальциемией, вызванной множественной миеломой и раком груди и предстательной железы. 64

    Имеются данные о связи между применением системных бисфосфонатов и остеонекрозом челюсти (ОНЧ), особенно у лиц, получающих высокие внутривенные дозы, например у онкологических больных. 65 Риск бисфосфонат-индуцированного остеонекроза челюсти привел к рекомендации не подвергать этих пациентов каким-либо хирургическим процедурам, включая установку зубных имплантатов. 64,65

    Однако мы обнаружили противоречивые данные о влиянии бисфосфонатов на остеоинтеграцию. Например, Fugazzatto и соавт. 66 обнаружили, что пероральный прием бисфосфонатов в течение 3 лет не приводит к остеонекрозу челюсти после установки имплантата. Точно так же в контролируемом исследовании с параллельными группами с участием пациентов, перенесших хирургическую установку зубных имплантатов, Jeffcoat 67 пришел к выводу, что не было существенной разницы между заболеваемостью остеонекрозом челюсти среди пациентов, принимающих бисфосфонаты, и в контрольной группе.Кроме того, Грант и др. 68 не обнаружили существенной разницы в результатах лечения между пациентами с пероральными бисфосфонатами и без них во время имплантации, и ни у одного пациента после имплантации не развился остеонекроз челюсти. Наконец, после систематического обзора Madrid and Sanz 69 пришли к выводу, что пациент, получающий пероральные бисфосфонаты в течение менее 5 лет, «безопасен» для прохождения стоматологических процедур, особенно зубных имплантатов.

    В нескольких случаях сообщается об индуцированном бисфосфонатами остеонекрозе челюсти после установки имплантата. 70-74 Например, Starck и Epker 70 описывают пациента, которому было установлено 5 имплантатов в области нижних резцов с последующей успешной остеоинтеграцией; последующее применение перорального этидроната динатрия при остеопорозе привело к смещению всех 5 имплантатов через 5 месяцев. Ван и др. 71 сообщили о развитии вызванного бисфосфонатами остеонекроза челюсти у пациента, который принимал пероральные бисфосфонаты более 10 лет.

    Недавно Американская ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов выпустила документ с изложением позиции 75 , в котором пропагандируется использование термина остеонекроз челюсти, связанный с лекарствами, вместо термина, вызванного бисфосфонатами, в свете данных, свидетельствующих о том, что другие антирезорбтивные агенты, такие как антитела против активатора рецептора лиганда ядерного фактора κB, а также антиангиогенные препараты могут иметь эффекты, сходные с эффектами бисфосфонатов.Они пришли к выводу, что частота связанного с приемом лекарств остеонекроза челюсти у пациентов, принимающих пероральные антирезорбтивные препараты в течение более 3 лет, может достигать 0,5% после удаления зубов. В документе с изложением позиции не комментируется риск развития остеонекроза челюсти, связанного с приемом лекарств, после установки зубных имплантатов.

    Таким образом, недостаточно данных, чтобы предположить, что следует избегать установки имплантатов у пациентов, получающих бисфосфонаты. Тем не менее, практикующие стоматологи, которые устанавливают имплантаты, должны знать о риске лечения пациентов, находящихся на терапии бисфосфонатами, перорально или внутривенно.

    Химиотерапевтические агенты

    Химиотерапия — это применение лекарственных препаратов (цитостатических или цитостатических средств), которые препятствуют пролиферации раковых клеток и, в конечном счете, могут вызвать их разрушение. 76,77 Основным недостатком большинства химиотерапевтических средств и противоопухолевых препаратов является их недостаточная селективность. В дополнение к нацеливанию на быстрорастущие раковые клетки эти агенты также действуют на нормальные клетки с ускоренным клеточным циклом, такие как клетки костного мозга, клетки волосяных фолликулов и эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. 77 Пагубное влияние химиотерапии на кости подозревалось в течение многих лет, 78 и химиотерапевтические агенты метотрексат и доксорубицин были связаны с задержкой заживления костей. 79 Кроме того, известно, что химиотерапия отрицательно влияет на состояние питания пациентов, и есть доказательства того, что плохое питание может ухудшить остеоинтеграцию и заживление переломов. 78

    Янг и др. 80 исследовали влияние химиотерапии на формирование кости вокруг бедренных протезов путем введения цисплатина собакам до или после операции: послеоперационная химиотерапия вызывала меньшее образование кости, в то время как предоперационная химиотерапия не влияла на образование новой кости.Что касается зубных имплантатов, Kovacs 81 продемонстрировал успешную остеоинтеграцию и функциональную стабильность у пациентов с химиотерапией в анамнезе, когда имплантаты были установлены по крайней мере через 6 месяцев после терапии. Точно так же ретроспективное исследование, проведенное тем же исследователем, пришло к выводу, что химиотерапия цисплатином или карбоплатином и 5-фторурацилом не оказывает отрицательного влияния на приживаемость и успешность имплантации зубов на нижней челюсти. 82 Другие отчеты о клинических случаях также показывают, что химиотерапия, по-видимому, не оказывает вредного воздействия на остеоинтеграцию или выживаемость имплантатов. 83,84 Таким образом, кажется, что в литературе нет существенных доказательств того, что пациенту, прошедшему химиотерапию, хирургическим путем не устанавливают зубной имплантат на нижней или верхней челюсти. Тем не менее, химиотерапия является одним из многих противораковых методов лечения, и, поскольку другие методы лечения могут оказывать вредное воздействие на ротовую полость, их необходимо учитывать при планировании имплантации.

    Заключение

    Имплантаты с большим успехом использовались в стоматологии в течение последних 3 десятилетий.Оптимальное ремоделирование, восстановление и заживление кости на ранних стадиях остеоинтеграции необходимы для окончательного успеха этих устройств. Многие факторы, влияющие на заживление кости, могут влиять на остеоинтеграцию и, таким образом, способствовать отторжению имплантата. Было показано, что несколько препаратов препятствуют заживлению костей. Мы описали влияние CsA, глюкокортикоидов, алкоголя, СИОЗС, НПВП, антирезорбтивных и химиотерапевтических средств на остеоинтеграцию. Хотя некоторые исследования ясно показывают прямое влияние на остеоинтеграцию и, следовательно, успех имплантации, многие из них проводятся in vitro или на животных и, следовательно, не могут быть применены к людям.Поэтому мы рекомендуем клиницистам знать о потенциальных проблемах, изложенных в этой статье. Необходимы дальнейшие исследования на людях.

    АВТОРЫ

     

     

    Доктор Уануну — доцент кафедры клинических наук (фармакологии) стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

     

    Др.Хассанпур является временным резидентом отделения пародонтологии стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

     

    Д-р Глогауэр — профессор стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

    Адрес для переписки: Доктор Авив Уанун, кафедра клинических наук, фармакология, стоматологический факультет, Университет Торонто, 124 Edward St., Комната 513, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected]

    Авторы не имеют заявленных финансовых интересов.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Каталожные номера
    1. Брэнемарк ИП. Введение в остеоинтеграцию. В: Бранемарк П.И., Зарб Г.А., Альберкассо Т., редакторы. Тканевые интегрированные протезы: остеоинтеграция в клинической стоматологии . Чикаго: Издательство Quintessence; 1985.стр. 11–76.
    2. Moy PK, Medina D, Shetty V, Aghaloo TL. Частота отторжения зубных имплантатов и связанные с ними факторы риска. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2005;20(4):569-77.
    3. Хван Д., Ван Х.Л. Медицинские противопоказания к имплантационной терапии: часть I: абсолютные противопоказания. Имплант Дент. 2006;15(4):353-60.
    4. Абу-Таа М., Киринен М., Тьюгелс В., ван Стинберге Д. Асептика во время пародонтальной хирургии с использованием оральных имплантатов и полезность периоперационных антибиотиков: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Clin Пародонтология. 2008;35(1):58-63.
    5. Bain CA, Мой ПК. Связь между отказом зубных имплантатов и курением сигарет. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1993;8(6):609-15.
    6. Da Silva JD, Kazimiroff J, Papas A, Curro FA, Thompson VP, Vena DA, et al. Результаты имплантатов и реставраций, установленных в общей стоматологической практике: ретроспективное исследование, проведенное сетью практиков, участвующих в прикладных исследованиях и обучении (PEARL). J Am Dent Assoc. 2014;145(7):704-13.
    7. Брэггер У., Эшлиманн С., Бюргин В., Хаммерле К.Х., Ланг Н.П. Биологические и технические осложнения и отказы при использовании несъемных частичных протезов (FPD) на имплантатах и ​​зубах после четырех-пяти лет работы. Clin Oral Implants Res. 2001;12(1):26-34.
    8. Мораскини В, Барбоза ЭД. Успех зубных имплантатов у курильщиков и некурящих: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(2):205-15.
    9. Cowin SC, Hegedus DH.Ремоделирование кости I: теория адаптивной эластичности . J Эласт . 1976;6(3):313-26.
    10. Sakakura CE, Lopez BM, Margonar R, Pereira Queiroz T, Nociti FH Jr, et al. Циклоспорин-А и плотность костной ткани вокруг титановых имплантатов: гистомерное исследование на кроликах. J Остеоинтеграция. 2011;2(3):25-9.
    11. Мовсовиц С., Эпштейн С., Фэллон М., Исмаил Ф., Томас С. Циклоспорин-А in vivo вызывает тяжелую остеопению у крыс: влияние дозы и продолжительности введения. Эндокринол ogy.1988;123(5):2571-7.
    12. Эль Хадари А.А., Ясин Х.А., Мехемер С.Т., Холмс Дж.К., Гротвельд М. Оценка влияния озонированного растительного масла на качество остеоинтеграции зубных имплантатов под влиянием циклоспорина А: исследование in vivo. J Оральный имплантат . 2011;37(2):247-57.
    13. Джулиан Б.А., Ласков Д.А., Дубовский Дж., Дубовский Э.В., Кертис Дж.Дж., Куорлз Л.Д. Быстрая потеря минеральной плотности позвонков после трансплантации почки. N Engl J Med. 1991;325(8):544-50.
    14. Cayco A, Wysolmerski J, Simpson C, Mitnick MA, Gundberg C, Kliger A, et al. Посттрансплантационное заболевание костей: свидетельство высокого состояния резорбции кости. Трансплантация. 2000;70(12):1722-8.
    15. Шлосберг М., Мовсовиц С., Эпштейн С., Исмаил Ф., Фэллон М.Д., Томас С. Влияние введения циклоспорина А и его отмены на минеральный метаболизм костей у крыс. Эндокринология. 1989;124(5):2179-84.
    16. Sakakura CE, Margonar R, Holzhausen M, Nociti FH Jr, Alba RC Jr, Marcantonio E Jr.Влияние терапии циклоспорином А на заживление кости вокруг титановых имплантатов: гистометрическое и биомеханическое исследование на кроликах. J Пародонтол . 2003;74(7):976-81.
    17. Duarte PM, Nogueira Filho GR, Sallum EA, de Toledo S, Sallum AW, Nociti Jr FH. Влияние иммуносупрессивной терапии и ее отмены на заживление кости вокруг титановых имплантатов. Гистометрическое исследование на кроликах. J Периодонт 2001;72(10):1391-7.
    18. Сакакура К.Э., Маркантонио Э. мл., Венцель А., Скаф Г.Влияние циклоспорина А на качество кости вокруг интегрированных зубных имплантатов: рентгенографическое исследование на кроликах. Оральные имплантаты Clin Res . 2007;18(1):34-9.
    19. Бронемарк ИП. Остеоинтеграция и ее экспериментальные предпосылки. J Протез Дент. 1983;50(3):399-410.
    20. Коутиньо А.Е., Чепмен К.Е. Противовоспалительные и иммунодепрессивные эффекты глюкокортикоидов, последние разработки и понимание механизмов. Мол Селл Эндокринол . 2011;15:335(1):2-13.
    21. Фу Дж.Ф., Бушуцкий Дж.Д., Аль-Хезайми К., Ван Х.Л. Статины, глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты: их влияние на заживление имплантата. Вмятина на имплантате . 2012;21(5):362-7.
    22. Lane NE, Lukert B. Наука и терапия потери костной массы, вызванной глюкокортикоидами. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1998;27(2):465-83.
    23. Смит Р.А., Бергер Р., Додсон Т.Б. Факторы риска, связанные с имплантацией зубов у здоровых и пациентов с медицинскими нарушениями. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1992;7(3):367-72.
    24. Кранин А.Н. Эндостальные имплантаты у пациента с зависимостью от кортикостероидов . J Оральный имплантат. 1991;17(4):414-7.
    25. Беумер Дж., Ландесман Х., Терри BC, Дэвис WH, Дэвис CL. Ортопедические и хирургические аспекты планирования лечения при реконструктивной хирургии. В: Fonseca RJ, Davis WH, редакторы. Реконструктивная предпротезная челюстно-лицевая хирургия . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1986 год.стр. 41–60.
    26. Фудзимото Т., Ниими А., Савай Т., Уэда М. Влияние стероидного остеопороза на остеоинтеграцию титановых имплантатов. Оральные имплантаты Int J Maxillovac . 1998;13(2):183-9.
    27. Bencharit S, Reside GJ, Howard-Williams EL. Комплексное ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов у больного ревматической полимиалгией: клинический отчет . Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2010;25(6):1241-5.
    28. Вернер С.Б., Тесслер Дж., Гульельмотти М.Б., Кабрини Р.Л.Влияние дексаметазона на остеоинтеграцию: предварительное экспериментальное исследование. J Оральный имплантат . 1996;22(3-4):216-9.
    29. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2004 г.: национальные выводы. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб; 2005.
    30. Мукерджи С. Алкоголизм и его влияние на центральную нервную систему. Карр Нейровак Рез. 2013;10(3):256-62.
    31. Кляйн Р.Ф., Фаусти К.Р., Карлос А.С.Этанол ингибирует пролиферацию остеобластных клеток человека. Алкогольная клиника Exp Res . 1996;20(3):572-8.
    32. де Деко С.П., да Силва Марчини А.М., Марчини Л., да Роша РФ. Длительные периоды приема алкоголя отрицательно влияют на остеоинтеграцию у крыс. J Оральный имплантат. 2015;41(3):e44-9.
    33. Sampson HW, Perks N, Champney TH, DeFee B 2nd. Потребление алкоголя подавляет рост и развитие костей у молодых активно растущих крыс. Алкогольная клиника Exp Res . 1996;20(8):1375-84.
    34. Дай Дж., Лин Д., Чжан Дж., Хабиб П., Смит П., Мурта Дж. и др. Хроническое употребление алкоголя индуцирует остеокластогенез и потерю костной массы через IL-6 у мышей. J Clin Invest . 2000;106(7):887-95.
    35. Ку С., Кениг Б. младший, Мизусаки С. И., Аллегрини С. младший, Йошимото М., Карбонари М. Дж. Влияние потребления алкоголя на остеоинтеграцию титановых имплантатов у кроликов. Вмятина на имплантате . 2004;13(3):232-7.
    36. Экфельдт А., Кристианссон Ю., Эрикссон Ю., Линден Ю., Лундквист С., Рундкранц Т. и соавт.Ретроспективный анализ факторов, связанных с множественными отказами имплантатов верхней челюсти. Оральные имплантаты Clin Res . 2001;12(5):462-47.
    37. Алисса Р., Оливер Р.Дж. Влияние прогностических показателей риска на отторжение остеоинтегрированного зубного имплантата: сопоставленный анализ случай-контроль. J Оральный имплантат. 2012;38(1):51-61.
    38. Сэмпсон ХВ. Вредное воздействие алкоголя на кости. Алкоголь Health Res World. 1998;22(3):190-4.
    39. Friendlander AH, Marder SR, Pisegna JR, Yagiela JA.Злоупотребление алкоголем и зависимость: психопатология, лечение и стоматологические последствия. J Am Dent Assoc. 2003;134(6):731-40.
    40. Кесслер Р.К., Агилар-Гаксиола С., Алонсо Дж., Чаттерджи С., Ли С., Ормел Дж. и соавт. Глобальное бремя психических расстройств: обновленная информация из обследований ВОЗ в области психического здоровья (WMH). Эпидемиол Психиатр Сок . 2009;18(1):23-33.
    41. Хаслер Г. Патофизиология депрессии: есть ли у нас какие-либо убедительные доказательства, представляющие интерес для клиницистов? Всемирная психиатрия .2010;9(3):155-61.
    42. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.
    43. Purgato M, Papola D, Gastaldon C, Trespidi C, Magni LR, Rizzo C и др. Пароксетин в сравнении с другими антидепрессантами при депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 3;4:CD006531.
    44. Цапакис Э.М., Гами З., Тран Г., Адсхед С., Лэмпард А., Манталарис А. и др.Неблагоприятное воздействие на скелет селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Евро Психиатрия. 2012;27(3):156-69.
    45. Koenig AM, Thase ME. Фармакотерапия депрессии первой линии – какой выбор лучше? Pol Arch Med Wewn. 2009;119(7-8):478-86.
    46. Zhang Y, Becker T, Köesters M. Предварительное исследование моделей использования лекарств для лечения депрессии в Китае. Психиатрия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2013,5(4):231-6.
    47. Уокер FR. Критический обзор механизма действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: обладают ли эти препараты противовоспалительными свойствами и насколько это актуально при лечении депрессии? Нейрофармакология .2013;67:304-17.
    48. Рабенда В., Николе Д., Бодар С., Брюйер О., Регинстер Дж. Ю. Связь между использованием антидепрессантов и риском переломов: метаанализ. Остеопорос, международный 2013;24(1):121-37.
    49. Гебара М.А., Ши М.Л., Липси К.Л., Тейтельбаум С.Л., Чивителли Р., Мюллер Д.Дж. и соавт. Депрессия, антидепрессанты и здоровье костей у пожилых людей: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2014;62(8):1434-41.
    50. Ву Кью, Бенказ А.Ф., Хентц Дж.Г., Кроуэлл М.Д.Лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и риск переломов: метаанализ когортных исследований и исследований случай-контроль. Остеопорос, международный 2012;23(1):365-75.
    51. Haney EM, Chan BK, Diem SJ, Ensrud KE, Cauley JA, Barrett-Connor E, et al. Связь низкой минеральной плотности костной ткани с применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина пожилыми мужчинами. Arch Intern Med. 2007;167(12):1246-51.
    52. Wu X, Al-Abedalla K, Rastikerdar E, Abi Nader S, Daniel NG, Nicolau B, et al.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск отказа остеоинтегрированного имплантата: когортное исследование. J Dent Res. 2014;93(11):1054-61.
    53. Джонс М.К., Ван Х., Пескар Б.М., Левин Э., Итани Р.М., Сарфех И.Дж. и др. Ингибирование ангиогенеза нестероидными противовоспалительными препаратами: понимание механизмов и последствий для роста рака и заживления язв. Нац. мед. 1999;5(12):1418-23.
    54. Саймон А.М., Маниграссо М.Б., О’Коннор Дж.П. Функция циклооксигеназы-2 необходима для заживления переломов костей. J Bone Miner Res. 2002;17(6):963-76.
    55. Бек А., Крищак Г., Сорг Т., Аугат П., Фаркер К., Меркель Ю. и др. Влияние диклофенака (группа нестероидных противовоспалительных препаратов) на заживление переломов. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(7):327-32.
    56. Рибейро Ф.В., Нокити Ф.Х. младший, Саллум Э.А., Касати М.З. Влияние обработанной оксидом алюминия поверхности имплантата на заживление кости вокруг имплантатов у крыс, которым непрерывно вводили селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 2009;24(2):226-33.
    57. Рибейро Ф.В., Сезар-Нето Дж.Б., Нокити Ф.Х. младший, Саллум Э.А., Саллум А.В., Де Толедо С. и др. Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 может нарушать заживление костей вокруг титановых имплантатов у крыс. J Пародонтол . 2006;77(10):1731-5.
    58. Паблос А.Б., Рамальо С.А., Кениг Б. мл., Фурусе С., де Араужо В.К., Кьюри П.Р. Влияние мелоксикама и диклофенака натрия на заживление кости вокруг имплантата у крыс. J Пародонтол . 2008;79(2):300-6.
    59. Тиказу Д., Томизука К., Огасавара Т., Сайдзё Х., Коидзуми Т., Мори Ю. и др. Активность циклооксигеназы-2 необходима для остеоинтеграции зубных имплантатов. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(5):441-6.
    60. Алисса Р., Сакка С., Оливер Р., Хорнер К., Эспозито М., Уортингтон Х.В. и соавт. Влияние ибупрофена на заживление кости вокруг зубных имплантатов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Оральный имплантат Eur J . 2009;2(3):185-99.
    61. Виннетт Б., Тененбаум Х.К., Гансс Б., Йокстад А.Периоперационное применение нестероидных противовоспалительных препаратов может ухудшить остеоинтеграцию зубного имплантата. Clin Oral Implants Res. 2016:27(2)e1-7.
    62. Канис Дж. А., Герц Б. Дж., Сингер Ф., Ортолани С. Обоснование использования алендроната при остеопорозе. Остеопорос, международный 1995;5(1):1-13.
    63. Лазаровичи Т.С., Яхалом Р., Тайчер С., Шварц-Арад Д., Пелег О., Яром Н. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти с зубными имплантатами. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(4):790-6.
    64. Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Открытая кость, вызванная бисфосфонатами (остеонекроз/остеопетроз) челюстей: факторы риска, распознавание, профилактика и лечение. J Oral Maxillofac Surg . 2005;63(11):1567-75.
    65. Скалли С., Мадрид С., Баган Дж. Зубные внутрикостные имплантаты у пациентов, получающих бисфосфонаты . Вмятина имплантата . 2006;15(3):212-8.
    66. Fugazzotto, PA, Lightfoot WS, Jaffin R, Kumar A.Установка имплантата с одновременным удалением зуба или без него у пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты: послеоперационное заживление, раннее наблюдение и частота осложнений в двух частных клиниках. J Периодонт. 2007;78(9):1664-9.
    67. Джеффкоут, МК. Безопасность пероральных бисфосфонатов: контролируемые исследования альвеолярной кости. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2006;21(3):349-53.
    68. Грант Б.Т., Аменедо С., Фриман К., Краут Р.А. Исходы установки зубных имплантатов у пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты: обзор 115 случаев. J Oral Maxillfac Surg . 2008;66(2):223-30.
    69. Madrid C, Sanz M. Какое влияние системно вводимые бисфосфонаты оказывают на оральную имплантационную терапию? Систематический обзор. Оральные имплантаты Clin Res . 2009;20(Приложение 4):87-95.
    70. Старк В.Дж., Эпкер Б.Н. Отказ остеоинтегрированных зубных имплантатов после терапии дифосфонатами при остеопорозе: клинический случай. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 1995;10(1):74-8.
    71. Ван Х.Л., Вебер Д., Макколи Л.К.Влияние длительного перорального приема бисфосфонатов на заживление ран после имплантации: обзор литературы и отчет о клиническом случае. J Пародонтол . 2007;78(3):584-94.
    72. Брукс Дж. К., Гилсон А. Дж., Синдлер А. Дж., Эшман С. Г., Шварц К. Г., Никитакис Н. Г. Остеонекроз челюстей, связанный с применением ризедроната: сообщение о 2 новых случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(6):780-6.
    73. Маркс Р.Э., Чилло Дж.Э. мл., Уллоа Дж.Дж. Оральный бисфосфонат-индуцированный остеонекроз: факторы риска, прогнозирование риска с помощью тестирования CTX в сыворотке, профилактика и лечение. J Oral Maxillofac Sur г. 2007;65(12):2397-410.
    74. Яром Н., Яхалом Р., Шошани Ю., Хамед В., Регев Э., Элад С. Остеонекроз челюсти, вызванный перорально вводимыми бисфосфонатами: заболеваемость, клинические особенности, предрасполагающие факторы и исход лечения. Остеопорос Инт . 2007;8(10):1363-70.
    75. Руджеро С.Л., Додсон Т.Б., Фантазия Дж., Гуддей Р., Агалу Т., Мехротра Б. и др. Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по медикаментозному остеонекрозу челюсти — обновление 2014 г. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(10):1938-56.
    76. Вуд Б. Пациент, которого лечили от лимфомы с помощью химиотерапии, теперь заинтересован в зубном имплантате. Если у нее рецидив лимфомы, будут ли какие-то последствия для имплантата? J Can Dent Assoc. 2010;76:а91.
    77. Чавели Лопес Б., Гавальда Эстеве Б., Саррион Перес М.Г. Особенности стоматологического лечения у химиотерапевтического пациента. J Clin Exp Dent . 2011;3(1):e31-42.
    78. Аведиан, Р.С., Голдсби Р.Е., Крамер М.Дж., О’Доннелл Р.Дж.Влияние химиотерапии на начальную компрессионную остеоинтеграцию опухолевых эндопротезов. Clin Ortho Relat Res. 2007; 459:48-53.
    79. Friedlander GE, Tross RB, Doganis AC, Kirkwood JM, Baron R. Влияние химиотерапевтических средств на кости: I. Кратковременное лечение метотрексатом и доксорубицином (адриамицином) на крысиной модели. J Bone Joint Surg Am . 1984;66(4):602-7.
    80. Young DR, Shih LY, Rock MG, Frassica FJ, Virolainen P, Chao EY. Влияние химиотерапии цисплатином на формирование экстракортикальной ткани при замещении диафизарных сегментов у собак. J Orthop Res . 1997;15(5):773-80.
    81. Ковач А.Ф. Судьба остеоинтегрированных имплантатов у пациентов после операции по поводу рака полости рта и реконструкции нижней челюсти. Голова Шея. 2000;22(2):111-9.
    82. Ковач А.Ф. Влияние химиотерапии на выживаемость и успех эндостальных имплантатов у пациентов с раком полости рта . Int J Oral Maxillofac Surg. 2001;30(2):144-7.
    83. Макдональд А.Р., Погрел М.А., Шарма А. Влияние химиотерапии на остеоинтеграцию имплантатов: клинический случай. J Оральный имплантат . 1998;24(1):11-3.
    84. Штайнер М., Виндчи А., Гулд А.Р., Кушнер Г.М., Вебер Р. Эффекты химиотерапии у пациентов с зубными имплантатами. J Оральный имплантат . 1995;21(2):142-7.

    Противозачаточный имплантат – Процедура – ​​Показания – Противопоказания

    Противозачаточный имплантат представляет собой небольшую гибкую трубку, которая вставляется в плечо. Он высвобождает прогестерон в системный кровоток в течение длительного периода времени.

    В настоящее время Nexplanon® является единственным противозачаточным средством, назначаемым в Великобритании. Его легче вводить по сравнению с предыдущими моделями, и он содержит барий , что делает его видимым на рентгеновском снимке. Было показано, что имплантат более чем на 99% эффективен в обеспечении контроля рождаемости на срок до 3 лет.

    В этой статье мы рассмотрим процедуру, показания и противопоказания контрацептивного имплантата .

    Процедура

    Противозачаточный имплантат представляет собой небольшой гибкий пластиковый стержень длиной 40 мм , устанавливаемый обученным медицинским работником, обычно врачом или медсестрой.

    Процедура обычно назначается в течение первых 5 дней менструального цикла и действует немедленно. Если его вставить после этого окна, пройдет 7 дней, прежде чем он начнет действовать, и в течение этого времени рекомендуются альтернативные методы контрацепции.

    Введение имплантата относится к малой хирургии. Местный анестетик вводится в кожу плеча. Металлическое устройство (известное как интродьюсер) используется для прокалывания кожи и размещения имплантата подкожно.

    Рис. 1. Введение противозачаточного имплантата. (A) Устройство для введения имплантата. (B) Имплантат, расположенный под кожей.

     

    Показания

    Имплантат предназначен для использования только в качестве контрацептивного устройства .

    Противопоказания

    Основные противопоказания противозачаточного имплантата аналогичны другим противозачаточным средствам, содержащим только прогестерон. Ниже приведены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

    • Уже беременна
    • Прием некоторых лекарств.Некоторые препараты, индуцирующие ферменты, могут сделать имплантат менее эффективным. лекарства, применяемые при ВИЧ, туберкулезе, эпилепсии, и растительные лекарственные средства Зверобой .
    • Женщины со следующими анамнезом или текущим статусом:
      • Заболевание артерий, инсульт или серьезное заболевание сердца в анамнезе.
      • Болезнь печени
      • Рак молочной железы
      • Необъяснимое вагинальное кровотечение

    Преимущества и недостатки

    Важно полностью проконсультировать женщину о преимуществах и недостатках контрацептивного имплантата:

    Преимущества Недостатки
    • Эффективность >99%.
    • Может применяться у женщин, которым противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы.
    • Обеспечивает долгосрочную контрацепцию
    • Можно использовать при грудном вскармливании.
    • Нормальная фертильность возвращается, как только имплантат удаляется.
    • Эффективен у женщин с любой массой тела (хотя более ранняя замена рекомендуется женщинам с высоким ИМТ).
    • Может снизить риск рака эндометрия.
    • Нерегулярные кровотечения (отмечается примерно у 50% женщин)
    • Установка и удаление имплантата может вызвать некоторую боль, синяки и раздражение.
    • Небольшой повышенный риск рака молочной железы.
    • Имплантат иногда может погнуться или сломаться на месте.

     

    Эндостальные имплантаты для замещения одиночных боковых зубов: альтернативы, показания, противопоказания и ограничения

    Отправить письмо

    Получатели получат электронное письмо со ссылкой на «Эндостальные имплантаты для замены одиночных боковых зубов: альтернативы, показания, противопоказания и ограничения», и им не потребуется учетная запись для доступа к содержимому.

    *Твое имя:

    *Ваш адрес электронной почты:

    Копия:

    *Получатель 1:

    Получатель 2:

    Получатель 3:

    Получатель 4:

    Получатель 5:

    Тема: Эндостальные имплантаты для замещения одиночных боковых зубов: альтернативы, показания, противопоказания и ограничения

    Дополнительное сообщение:

    (Необязательное сообщение может содержать не более 1000 символов.)

    Представлять на рассмотрение ×

    Кохлеарная имплантация | КМС

    В NCD для кохлеарной имплантации (50.3), опубликованном CMS в апреле 2005 г., сделан вывод о том, что, начиная с 4 апреля 2005 года, кохлеарная имплантация может покрываться лицами, отвечающими определенным принципам выбора (см. ниже) и имеющими нарушения слуха. результаты теста выше 40% и ниже или равные 60% только в том случае, если поставщик услуг участвует, а пациенты зарегистрированы либо в утвержденном FDA клиническом испытании категории B с освобождением от требований к исследовательскому устройству, как определено в 42 CFR 405.201, исследование в соответствии с Политикой клинических испытаний CMS, как определено в разделе 310.1 Национального руководства по определению покрытия, или проспективное контролируемое сравнительное исследование, одобренное CMS в соответствии с доказательственными требованиями для анализа национального покрытия и отвечающими определенным стандартам качества.

    Критерии приемлемости пациентов для любого из вышеуказанных типов исследований включают лиц, которые соответствуют всем этим пяти критериям отбора:

    1. Диагностика двустороннего сенсоневрального нарушения слуха от умеренной до глубокой степени с ограниченным эффектом от соответствующих слуховых (или вибротактильных) аппаратов;
    2. Когнитивные способности использовать слуховые подсказки и готовность пройти расширенную программу реабилитации;
    3. Отсутствие инфекции среднего уха, доступный просвет улитки, структура которого подходит для имплантации, и отсутствие поражений слухового нерва и акустических областей центральной нервной системы;
    4. Нет противопоказаний к операции; и
    5. Устройство должно использоваться в соответствии с маркировкой, утвержденной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

    Потенциально результаты испытаний могут предоставить достаточные доказательства клинической полезности, чтобы будущие НИЗ по этой теме обеспечили расширение текущего охвата кохлеарной имплантации.

     

    Памятка о решении

    Утвержденные исследования

    Название исследования: Система кохлеарной имплантации MED-EL SYNCRONY
    Спонсор: MED-EL Corporation
    ClinicalTrials.gov Номер: NCT03236909
    Дата утверждения CMS: 15.03.2018

    Название исследования: Клинические испытания кохлеарной имплантации у взрослых с асимметричной потерей слуха
    Спонсор: Медицинская школа Вашингтонского университета
    Клинические испытания.Номер gov: NCT03052920
    Дата утверждения CMS: 26.05.2017

    Название исследования: Имплантация кохлеарного имплантата HiRes90K™ Advantage с HiFocus™ Mid-Scala и разработка комбинированной технологии электрической и акустической стимуляции у взрослых с частичной глухотой
    Спонсор: Advanced Bionics
    ClinicalTrials.gov Номер: NCT02189798 12.09.2016

    Название исследования: Изучение стратегии кодирования звука FAST у взрослых пациентов, недавно перенесших кохлеарные импланты
    Спонсор: Cochlear Americas
    ClinicalTrials.Номер gov: NCT02698787
    Дата утверждения CMS: 01.09.2016

    Название исследования: Оценка пересмотренных показаний (ERID) для кандидатуры кохлеарной имплантации для взрослой популяции CMS

    Зубные имплантаты – что это такое?/Части имплантатов/Противопоказания

    – Виды имплантатов. | Составные части имплантата (фиксатор, абатмент, протез).| Ситуации и состояния, при которых установка имплантата противопоказана. | Нужны ли антибиотики перед установкой имплантата?

    A) Что такое имплантат?

    Зубные имплантаты представляют собой механические устройства, разработанные для замены отдельных отсутствующих зубов. Они функционируют как искусственный корень зуба, поверх которого затем может быть помещен какой-либо зубной протез (зубная коронка, мост или зубной протез).

    Зубные имплантаты «Эндоссальная корневая форма».

    Чаще всего стоматологи устанавливают имплантаты типа « внутрикостная корневая форма ».

    Имплантаты используются для замены отдельных зубов.

    Зубной имплантат, используемый для замены моляра.

    • Термин « внутрикостный » относится к тому факту, что имплантат внедряется в костную ткань.
    • Термин « форма корня » относится к тому факту, что форма имплантата несколько похожа на форму корня естественного зуба. (Это не совсем точно в том смысле, что некоторые зубы имеют несколько корней. — См. анимацию.)
    «Остеоинтегрированные» имплантаты.

    Термин «остеоинтегрированный» (или «остеоинтегрированный») относится к тому факту, что существует прямое соединение (срастание) между поверхностью имплантата и живой костной тканью. Практически все внутрикостные корневые имплантаты относятся к остеоинтегрированному типу.


    B) Составные части имплантата.


    Компоненты зубного имплантата.

    Фиксатор и опорная часть имплантата.

    #1) Имплантат «крепление».

    Фиксатор — это часть имплантата, которая внедряется в челюстную кость и срастается с ней.

    Это часть, которая находится ниже линии десны и для всех практических целей может рассматриваться как искусственный корень зуба .

    а) Крепежная конструкция.
    Материалы.

    Материал, используемый для изготовления фиксатора имплантата, может быть металлом или керамикой.

    • Титан — может использоваться «коммерчески чистый» (чистота более 99,5%) титан или один из его сплавов (титан в сочетании с алюминием и ванадием для повышения прочности и сопротивления разрушению).
    • Цирконий — это высокопрочная керамика, которая используется в ряде стоматологических процедур (включая изготовление зубных коронок).

     

    Форма.

    Приспособление может иметь полый или цельный корпус, цилиндрическую или винтовую форму.

    Составные части имплантата: а) Фиксатор имплантата. б) Абатмент. в) Корона.

    b) Специальная обработка поверхности.

    Поверхность приспособления может быть гладкой. В качестве альтернативы, некоторые производители производят пескоструйную обработку, обработку или травление этой поверхности, чтобы сделать ее шероховатой на микроскопическом уровне.

    Это увеличивает общую площадь внешней поверхности фиксатора, тем самым увеличивая степень срастания кости с имплантатом. (Необходимость или польза от этой дополнительной обработки обсуждается.)

    c) Специальные покрытия для крепления.

    Поверхность имплантата иногда покрывают специальным материалом для регенерации кости, например гидроксиапатитом. Некоторые производители считают, что это ускоряет процесс остеоинтеграции (слияния). (Необходимость этого также обсуждается.)

    #2) Абатмент имплантата.

    Абатментная часть зубного имплантата — это часть, которая находится на линии десны и выше нее. Это часть, которая поддерживает и фиксирует установленную на ней зубную конструкцию (коронки, мосты, протезы).

    Компоненты: 1) Фиксатор имплантата. 2) Абатмент. 3) Корона.

    • Абатмент обычно не добавляется к имплантату (привинчивается или приклеивается) до тех пор, пока не произойдет процесс остеоинтеграции (срастание имплантата с костью).

      Однако в тех случаях, когда эстетика вызывает беспокойство, стоматолог может установить фиксатор имплантата, абатмент и временную реставрацию (например, временную коронку) за одно посещение.

    • Абатмент может иметь металлическую, керамическую или гибридную конструкцию. В некоторых случаях (особенно с керамическими имплантатами) фиксатор и абатмент могут быть изготовлены как единое целое.

    (В нашей анимации выше на изображении № 2 показан рентгеновский снимок имплантата с установленным абатментом.)

    #3) Зубной протез.

    Термин «зубной протез» относится к стоматологической работе (коронка, мост, зубной протез), которую поддерживает имплантат.

    В зависимости от конструкции его можно приклеивать или привинчивать (например, коронки, мостовидные протезы), а также зажимать или защелкивать (например, зубные протезы) на место.

    (В нашей анимации выше на изображении №3 показан рентгеновский снимок имплантата, который поддерживает зубную коронку.)


    Противопоказания к имплантации.

    После принятия решения о том, что имплантат будет рассматриваться как вариант лечения, стоматолог должен определить, подходит ли он пациенту.

    Факторы, подлежащие оценке, включают:

    1. Состояние здоровья пациента (состояние здоровья, лекарства, возраст).
    2. Привычки пациента (курение, скрежетание зубами, плохая гигиена полости рта).
    3. Количество и качество челюстной кости в месте установки.

     


    1) Медицинские показания.

    а) Медицинские состояния, при которых противопоказана установка зубных имплантатов.

    Существует ряд состояний, которые обычно препятствуют плановой хирургии полости рта и, следовательно, препятствуют установке зубных имплантатов.Некоторые из них включают:

    • Недавно перенесенный инфаркт миокарда (сердечный приступ) или нарушение мозгового кровообращения (инсульт). | Клапанный протез (искусственный клапан сердца) хирургия. | Иммуносупрессия (снижение эффективности иммунной системы). | Проблемы с кровотечением/свертыванием крови. | Активное лечение злокачественных новообразований (рака). | Злоупотребление наркотиками. | Психиатрическое (психическое) заболевание.
    Другие соображения.

    Очевидно, что любое состояние, которое подвергает пациента риску дальнейшего ухудшения здоровья, должно быть устранено до рассмотрения плановой стоматологической процедуры, такой как эта.

    b) Заболевания, которые могут помешать приживлению имплантата.

    Любое состояние, нарушающее нормальный процесс заживления, может помешать успешной установке зубного имплантата.

    Например, неконтролируемый сахарный диабет замедляет процесс заживления ран, поэтому люди с этим заболеванием не являются хорошими кандидатами.

    Однако само по себе наличие заболевания не обязательно препятствует установке имплантата или существенно меняет долгосрочные перспективы имплантата, если состояние здоровья контролируется лечением или лекарствами.

    в) Лекарства.

    Убедитесь, что у вашего стоматолога есть полный список всех ваших лекарств.

    Стоматологу потребуется полный список всех лекарств и пищевых добавок, которые принимает его пациент.

    Эти предметы должны оцениваться как с точки зрения эффекта, который они могут оказать на процедуру размещения, так и с точки зрения процесса заживления, который происходит после этого.

    Кроме того, стоматолог должен оценить эти препараты с учетом того, как они могут взаимодействовать с теми препаратами, которые стоматолог обычно использует при выполнении своей работы.

    Наркотики, вызывающие обеспокоенность.

    Первыми в списке опасений стоматолога будут те препараты, которые используются для лечения рака, те, которые ингибируют свертывание крови, а также бисфосфонаты (класс препаратов, используемых для лечения остеопороза).

    d) Возрастные ограничения.

    Молодежь.

    Как правило, установку зубных имплантатов следует откладывать до достижения возраста 18–19 лет. Этот возраст в целом соотносится с теми временными рамками, когда рост и развитие челюсти подростка можно считать завершенным.

    Пожилой возраст.

    Пожилой возраст не обязательно является противопоказанием для установки зубных имплантатов, но может создавать проблемы.

    Несоблюдение правил гигиены полости рта, явление, часто сопровождающее пожилой возраст, ставит под угрозу долговременную приживаемость имплантата.

    Однако в случае, когда пожилой пациент испытывает трудности с ношением или не может переносить съемные приспособления (частичные или полные съемные протезы), зубные имплантаты могут быть разумным вариантом, позволяющим им поддерживать адекватное питание там, где иначе они могли бы нет.

    2) Привычки пациента, которые могут мешать установке имплантата.

    а) У курильщиков могут быть более низкие показатели долгосрочной успешной имплантации, чем у некурящих.

    Во многих (но не во всех) исследованиях сообщается, что долгосрочный успех зубных имплантатов у курильщиков ниже, чем у тех, кто не курит.

    Привычка курить может поставить под угрозу долгосрочный успех зубных имплантатов.

    Очевидно, что среди курильщиков будут самые разные способы реализации своей привычки.И это может быть причиной того, что результаты одних исследований противоречат другим.

    Однако считается, что курение снижает плотность и качество костей, а также ухудшает процесс заживления ран. И легко понять, как эти факторы могут повлиять на долгосрочные перспективы зубного имплантата.

    Это не означает, что курение следует считать абсолютным противопоказанием для установки. Но курильщики должны понимать, что, если они продолжат свою привычку, у них, вероятно, будет более высокий риск отказа имплантата.

    Если вы курите.

    Некоторые предлагаемые протоколы лечения предусматривают отказ от курения за одну неделю до процедуры размещения и затем через восемь недель после нее. Это помогает свести к минимуму эффект, который он может иметь на ранних стадиях процесса заживления имплантата (остеоинтеграция).

    b) Бруксизм (стискивание и скрежетание зубами) может поставить под угрозу успех имплантации зубов.

    Бруксизм — это термин, обозначающий привычку сжимать и скрежетать зубами.

    Акт бруксизма может привести к тому, что чрезмерная сила будет направлена ​​на поверхность контакта кость-имплантат.И этот тип биомеханической перегрузки коррелирует с отказом зубного имплантата.

    Однако привычка к бруксизму не обязательно должна рассматриваться как противопоказание для установки. Но если пациент не хочет решать эту проблему, либо самостоятельно контролируя свою привычку, либо носит каппу, которая может помочь уменьшить ее последствия, имплантат может стать плохим выбором.

    c) Плохой домашний уход за полостью рта.

    Некоторые исследования выявили корреляцию между неэффективной чисткой зубов щеткой и зубной нитью и разрушением зубных имплантатов.Однако эта ассоциация еще окончательно не установлена.

    Периимплантит.

    Установлено, что если бактерии колонизируются в ткани десны, окружающей имплантат, их присутствие может привести к воспалительной реакции, называемой периимплантитом. Если это состояние не лечить, оно может привести к потере опорной кости, нарушению остеоинтеграции (срастания кости с имплантатом) и, в конечном итоге, к отторжению имплантата.


    Нужны ли антибиотики пациенту перед процедурой имплантации?

    Указывается возможность их принятия.Бактерии, попавшие в операционное поле имплантата во время процедуры его установки, могут привести к развитию инфекции и, в конечном итоге, к отторжению имплантата. Подсчитано, что 6% имплантатов, установленных без назначения пациенту антибиотиков, терпят неудачу. (Esposito 2010)

    Рекомендации по использованию антибиотиков.

    Решение о том, чтобы пациент принимал антибиотики в качестве профилактики инфекций после установки имплантатов, должен принимать стоматолог.

    • Когда они чувствуют, что это показано, прием начальной (возможно, единственной) дозы всего за 1 час до процедуры пациента показал свою эффективность.

      Нет никаких доказательств того, что назначение антибиотиков после операции полезно.