2.4. Лечение имплантата (2005–2007)

Имплантаты были выбраны с учетом желания пациента избежать использования съемного устройства и дальнейшей обрезки естественных зубов. Мы создали диагностический шаблон на основе установочных моделей и использовали его при рентгенологическом и компьютерном исследованиях. После введения местного анестетика (ксилокаин®; 2% лидокаин с адреналином 1: 100 000, DENTSPLY SANKIN, Токио, Япония) был сделан разрез на альвеолярном гребне и подняли лоскут на всю толщину.Имплантаты в форме корня (Replace® Select Tapered; Nobel Biocare AB, Гетеборг, Швеция) устанавливались с помощью хирургических шаблонов (в № 41: NP; в № 36: WP; в № 12 и № 22:). Учитывая отсутствие верхней челюсти на участке №16, имплант (4.0ST; ASTRA TECH AB, Mölndal, Швеция) был установлен с использованием остеотома-подъема дна пазухи. Первичная стабильность была достигнута для всех имплантатов. Эти участки закрыли узловыми швами 5-0 (MONOCRYL® 5.0; Ethicon, Inc. , Somerville, NJ, USA). После этих процедур были назначены лекарства (цефалексин, 1000 мг два раза в день в течение 3 дней и диклофенак, 50 мг, три раза в день по мере необходимости при боли) и послеоперационный уход.Неблагоприятных послеоперационных последствий не наблюдалось.

Все хирургические вмешательства проводились с использованием двухэтапного хирургического доступа. В течение 5-месячного периода облегчения был использован частичный протез в переднем отделе верхней челюсти. Что касается повторного обследования нижней челюсти через 3 месяца, аномальных результатов, таких как дренаж или кровотечение, не наблюдалось.

Вторичная операция была выполнена после адекватного периода заживления, с подтвержденной остеоинтеграцией во время операции. Через 1 месяц заживления мягких тканей была изготовлена ​​надстройка.Все индивидуальные абатменты и коронки из фарфора, сплавленные с металлом, были зафиксированы боковыми винтами (рисунки 3 (a) –3 (e)). Кроме того, была отрегулирована небная поверхность в участках №13 и №23, отформованные из композитного полимера, для получения дискклюзии во время бокового движения, в соответствии с моделью установки предварительной обработки (Рисунок 4).

2,5. Поддерживающее лечение пародонта и имплантата (2007–2018 гг.)

После установки надстройки пациенту была проведена поддерживающая пародонтальная терапия и имплантация, и были назначены контрольные визиты с интервалом в 3 месяца, что является наиболее подходящим временем для разрушения микрофлоры пародонта карман.В течение всего периода наблюдения тщательно контролировали глубину зондирования как естественных зубов, так и имплантатов. Что касается областей скопления налета, мы проинструктировали пациентку об использовании межзубных щеток (Interprox® Plus; DENTAID, Барселона, Испания) и улучшили ее гигиену полости рта с помощью регулярных профессиональных чисток. Для удаления зубного налета мы использовали ручные инструменты для имплантатов и ультразвуковой скейлер для естественных зубов. Для профессиональной чистки зубов использовалась полировочная паста, не содержащая фтора (Hawe Implant paste®; KerrHawe SA, Bioggio, Швейцария), чтобы избежать коррозии титана.Рентген ротовой полости выполняли каждые 2 года и отслеживали изменения тканей вокруг имплантата. В естественных зубах мы наблюдали за развитием резорбции новой кости и кариеса корня.

Мы не наблюдали воспалительных признаков, таких как покраснение, отек, гной или другие нарушения функции слизистой оболочки вокруг имплантата в течение периода обслуживания (рис. 5 (а)). Пародонтальные карманы поддерживались при PPD менее 3 мм и ниже 10% BOP в естественных зубах (Рисунок 5 (b)). На всех участках имплантата поддерживается PPD от 3 до 4 мм, при этом наблюдается небольшой BOP.Модифицированный индекс зубного налета Силнесса-Лё был ниже 1 для всех имплантатов. При рентгенографическом исследовании не было обнаружено патологических изменений в ремоделировании окружающих имплантатов (рис. 5 (c)). При микробиологическом исследовании полости рта с использованием количественной ПЦР в реальном времени значение Porphyromonas gingivalis было ниже предела обнаружения. Что касается протезных осложнений, пациент испытал опрокидывание фарфора на участке № 31 вскоре после запуска функции; Так как это чаевые не доставляло проблем, мы пошли по курсу. Точно так же винт абатмента на участке №16 ослаблялся дважды за 12-летний период технического обслуживания. В каждом случае винт восстанавливали после очистки и корректировки окклюзии. Гигиена полости рта пациента поддерживалась в хорошем состоянии, без рецидивов или обострения заболеваний пародонта среди естественных зубов.

3. Обзор литературы

В настоящем исследовании проводился поиск статей, опубликованных до 2018 года. Поиск в базе данных Medline через PubMed проводился с использованием следующих терминов: («Зубные имплантаты» [сетка] ИЛИ «зубная имплантация» [сетка]) ИЛИ (« Зубной протез с опорой на имплант »[Сетка] ИЛИ имплант [Название / Аннотация]) И (пародонтит [термины MeSH] ИЛИ периодонтит [Название / Аннотация]) И (отчеты о случаях [Тип публикации] ИЛИ« отчеты о случаях »[Заголовок / Аннотация ] ИЛИ «отчет о болезни» [Заголовок / Аннотация]) И долгосрочный [Заголовок / Аннотация].Отчеты о случаях редких заболеваний или специфических синдромов, а также пациентов с адентией и литература, кроме англоязычной, были исключены при поиске вручную. За последние 12 лет было зарегистрировано шесть случаев заболевания (Таблица 1). Многие отчеты показали, что большая часть поддерживающего интервала составляла 3 месяца [9–16]. В этих отчетах упоминалось о достижении благоприятного процесса заживления после первичного лечения пародонта и хирургической процедуры.

2 9095101 Авторы (y) Пациент Диагноз Терапия Имплантаты () Периодичность обслуживания Последующее наблюдение (y) Brezavšček et al.(2014) 71 M Хронический генерализованный пародонтит (тяжелая форма) (i) Удаление 16 безнадежных зубов (ii) Удаление зубного камня и выравнивание корня (iii) Временные RPD (iv) Поддержка зубов и имплантатов PRD с телескопической фиксацией Astra® (2) 3 месяца 1 Zafiropoulos et al. (2011) 39 F Тяжелый пародонтит (i) Первичное лечение, пародонтальная хирургия (предыдущий стоматолог) (ii) Удаление безнадежного зуба Straumann® (12) 3-6 месяцев 7 Зафиропулос и Ребе (2010) 47 M Хронический пародонтит на поздней стадии (i) Удаление зубного камня и выравнивание корня (ii) Лечение антибиотиками (iii) GTR (iv) Удаление 7 зубы через 2 года (v) Протез, коронка из PFM (vi) Перелом 1 зуба за 9 лет обслуживания Straumann® (6) 6 месяцев 15 Naert and Quirynen (2007) 47 F Диагноз «полное удаление» (i) Комплексное лечение (Отделение пародонтологии, 30 лет назад) (ii) Рецидив перелома зуба NR (5) NR 90 101 28 Kreissl (2007) 51 F Тяжелый пародонтит (i) Удаление безнадежного зуба (ii) CTG XIVE (5) NR NR Hofer et al. (2002) 22 M Быстрый генерализованный пародонтит с ранним началом (определение AAP 1993 г.) (i) Удаление зубного камня, гингивэктомия (предыдущий стоматолог) (ii) Фаза гигиены, FOP (направленный специалист) Straumann® (4 ) 3 месяца 2

RPD: частичный съемный протез; GTR: управляемая регенерация тканей; ПФМ: сплав фарфора с металлом; КТГ: трансплантат соединительной ткани; FOP: закрылки; NR: не сообщается.

4. Обсуждение

В этом отчете описывается успешное имплантационное лечение и долгосрочное лечение пациента с тяжелым периодонтитом. Для успешного лечения пародонта необходимо как устранение воспалительных факторов, так и улучшение окклюзионных факторов. В данном случае эти цели были достигнуты с помощью инструкций по гигиене полости рта, удаления зубного камня и выравнивания корня, корректировки окклюзии и установки частичного протеза. Поддерживающая терапия после активной пародонтальной терапии эффективна для поддержания здоровья тканей пародонта [17].

Комплексное лечение, включая поддерживающую или поддерживающую терапию, способствует снижению частоты потери зубов [18]. Предыдущее исследование показало, что частота потери зубов среди пациентов с пародонтом колеблется от 0,09 до 0,16 в год [19–21]. Это открытие предполагает, что с помощью поддерживающего лечения можно минимизировать потерю зуба до одного зуба каждые 10 лет. В этом случае из 24 зубов, присутствовавших при первом посещении, было удалено шесть безнадежных зубов. Пять имплантатов были установлены в качестве протеза семи отсутствующих зубов, и пациент не потерял ни одного зуба в течение периода обслуживания.В этом отношении наши результаты были лучше, чем у аналогичных отчетов.

Чтобы улучшить индекс Эйхнера с B1 до A1, окклюзионная поддерживающая область была увеличена, при этом была достигнута стабильность ткани пародонта. Благодаря улучшенному индексу Эйхнера с B1 до A1, окклюзионная опорная зона была увеличена, в то время как была достигнута стабильность тканей пародонта. Предполагалось, что ткань пародонта защищена имплантатами для обеспечения вертикальной остановки и надлежащего направления в передней части.Напротив, причиной ослабления винта абатмента считался износ композитного материала, который изменил окклюзионное состояние и боковые силы на супраструктуру в участке №16.

Сообщалось, что длительная поддерживающая терапия имплантатов может предотвратить другие осложнения и улучшить показатели успеха [22]. Среди частых проблем с имплантатами распространены протезные и биологические осложнения [23]. В частности, в последние годы периимплантит привлек внимание как одно из основных биологических осложнений. Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia и Fusobacterium spp. подразумеваются патологические бактерии, связанные с периимплантитом. Аналогичным образом изучалась их роль при пародонтите [24, 25]. Более того, естественные зубы могут служить резервуаром микроорганизмов для колонизации оральных имплантатов [26].

Надежное лечение периимплантита еще не разработано, и лечение тканей вокруг имплантата остается трудным.Тем не менее, очевидно, что факторы риска периимплантита включают плохую гигиену полости рта, периодонтит в анамнезе и курение [7]. Хотя механизмы и патология периимплантита аналогичны таковым при пародонтите [27], многое остается неизвестным об этом состоянии [28]. Хотя сообщалось, что периодонтит снижает частоту успешной имплантации [29], периимплантит можно предотвратить у пациентов с тяжелым периодонтитом. Этот успех в основном зависит от надлежащего начального лечения пародонта, которое позволяет нам поддерживать здоровье полости рта пациента во время длительной поддерживающей терапии [30].

В этом случае заметные воспалительные симптомы не были обнаружены в течение периода обслуживания. Хотя ранее было установлено, что BOP свидетельствует о воспалении [31], BOP имплантата является неопределенным клиническим параметром для диагностики состояния этих тканей из-за большей чувствительности, чем естественные зубы [32], и зависит от формы надстройки и техники измерения. . Однако, хотя это не полностью признанный метод, зондирование имплантата и сопутствующее кровотечение считаются полезными для диагностики периимплантита [33].Более того, отсутствие пародонтальных бактерий во время поддерживающей терапии подтвердило, что устранение воспалительных факторов было успешным и непрерывным.

В данном случае мы устранили воспалительные факторы и улучшили среду полости рта с помощью комплексного лечения пародонта. В будущем потребуется тщательный мониторинг изменения окклюзии и силы травмы для зубов с измененным соотношением коронка-корень. Применение имплантатов для стабилизации прикуса уменьшило подвижность естественных зубов.Течение пациента хорошее, глубокого ППД нет. Необходима постоянная поддерживающая терапия.

5. Заключение

Пациенту с диагнозом «генерализованный тяжелый хронический пародонтит» проведено комплексное лечение с использованием имплантатов. Достигнуто долгосрочное поддержание без рецидива пародонтита и стабильность тканей вокруг имплантата. При соответствующем начальном лечении пародонта и продолжающейся поддерживающей терапии здоровье полости рта может сохраняться надежно и длительно у пациентов с имплантатами.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациентки и ее родственника для публикации. Письменное согласие доступно для ознакомления.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

KS написал эту рукопись и лечил пациента. YH посоветовал возможное лечение и дал ценные комментарии к этой рукописи.

Специалист по лечению пародонта — Торранс, Калифорния: Центр стоматологической имплантации Permadent: Хирург-стоматолог-имплантолог

Что такое пародонтоз?

Заболевание пародонта — это заболевание десен, которое может начаться с гингивита и быть наследственным.Гингивит развивается, когда на зубах остаются бактерии и зубной налет — проблема, которая возникает без регулярной или правильной чистки.

Если гингивит не лечить, налет может распространиться ниже линии десен. Затем бактерии могут раздражать десны и вызывать продолжающееся воспаление, вызывая более серьезную форму заболевания десен, называемую периодонтитом.

Со временем при пародонтите разрушаются десна и кость, поддерживающая зубы. Десны могут отделяться от зубов, образуя промежутки между зубами и деснами, называемые карманами.

По мере прогрессирования пародонтита карманы инфицируются, а повреждение десен и костей продолжается. Со временем это приводит к потере зубов.

Какие симптомы развиваются при пародонтозе?

Один из самых ранних признаков заболевания десен — кровотечение при чистке зубов зубной нитью. У вас также могут появиться:

• Красные опухшие десны
• Опускание десен
• Расшатанные зубы
• Постоянный неприятный запах изо рта
• Язвы во рту
• Изменение формы зубов при прикусе
• Изменение формы зубов как подходят частичные протезы

Когда ваши десны начинают опускаться из-за периодонтита, вы можете не увидеть изменений в деснах, но вы заметите, что ваши зубы выглядят длиннее.

Какое лечение пародонта я могу получить?

В Центре дентальной имплантации PermaDent мы концентрируемся на обучении передовым методам гигиены полости рта, потому что это не только проверенный способ профилактики заболеваний десен, но и имеет решающее значение для успеха и долговечности зубных имплантатов.

Наилучшие и наиболее предсказуемые стоматологические результаты — здоровье десен и профилактика пародонтита — достигаются при использовании передовых методов домашней гигиены полости рта, которые мы рекомендуем, посещения стоматолога-гигиениста в соответствии с рекомендациями и стоматологического осмотра каждые шесть-двенадцать месяцы.

Во время вашего первого визита мы проводим комплексный осмотр пародонта полости рта, включая оценку ваших десен, прикуса, структуры кости и зубного налета. Wee также регулярно проводит обследование на рак полости рта и посвящает время ответам на ваши вопросы и обучению вас тому, как сохранить здоровье зубов и десен.

В зависимости от стадии и серьезности проблемы, лечение пародонта может включать нехирургическое лечение пародонта, например:

Удаление зубного камня и выравнивание корня

Удаление зубного камня и выравнивание шероховатостей на корне зуба, где бактерии могут палка.

Поддерживающая чистка пародонта

После того, как вы прошли начальное лечение пародонтоза, ваш врач может назначить поддерживающую чистку пародонта. Эта чистка более глубокая и обширная, чем чистка зубов, которую вы получаете во время обычного шестимесячного стоматологического осмотра.

Во время профилактической чистки мы удаляем налет и зубной камень над и под линией десен и по длине каждого зуба. При необходимости выполняются масштабирование и строгание.

Вы также наблюдаете за признаками образования карманов и воспаления, и проводится раннее лечение, чтобы предотвратить ухудшение состояния пародонта.

Лекарство

После удаления зубного камня и выравнивания корня мы можем нанести на пораженный участок антибактериальные препараты и порекомендовать медикаментозное полоскание рта для предотвращения образования зубного налета. При тяжелых инфекциях вам могут потребоваться пероральные антибиотики для уничтожения бактерий.

Хирургия

При тяжелом периодонтите может потребоваться операция в Центре дентальной имплантации PermaDent, например:

• Хирургия лоскута или уменьшение кармана
• Хирургия десны
• Костная пластика
• Регенеративные процедуры

Наша команда стоматологов-специалистов лучший способ лечения пародонта, но если ваш зуб (или несколько зубов) не подлежит восстановлению, мы можем порекомендовать удаление зуба, процедуру, называемую удалением зуба. В этом случае мы рекомендуем варианты замены зубов, например зубной имплант.

Если вы заметили ранние признаки пародонтоза, такие как кровотечение, при чистке зубов, позвоните нам в Центр дентальной имплантации PermaDent, чтобы записаться на прием.

Лечение гингивита на имплантатах | Perio-Implant Advisory

Гингивит на имплантатах, более известный как периимплантный мукозит, определяется как обратимый воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих остеоинтегрированный зубной имплантат, без потери маргинальной кости сверх нормальной резорбции.(1) Подобно гингивиту вокруг естественных зубов, гингивит на имплантатах является результатом накопления биопленки зубного налета в мягких тканях, окружающих титановый зубной имплант. Это подтвердили исследования как на животных, так и на людях. (2) Однако, в отличие от естественных зубов, истинная обратимость этого воспаления сомнительна. Хотя предыдущие исследования показали, что масштабы и тяжесть воспаления ткани вокруг имплантата при периимплантном мукозите аналогичны зубодесневому комплексу, (3) недавние исследования показали, что воспалительный процесс может быть более серьезным и его труднее обратить с помощью лечения. .

СВЯЗАННЫЕ | Новый инструмент в борьбе с периимплантатными заболеваниями

В недавнем исследовании Салви и др. (4) рассматривался экспериментально индуцированный мукозит вокруг имплантатов (участники исследования воздерживались от практики гигиены полости рта в течение 21 дня), который затем лечился через нехирургическая механическая обработка раны. В этом исследовании было показано, что, хотя воспаление действительно уменьшилось, обратимость не достигла предэкспериментальных уровней, на что указывают биомаркеры воспаления в трещинной жидкости.Другое исследование Schierano et al (5) показало, что обратимость воспаления тканей до доэкспериментального уровня была возможна после восстановления гигиены полости рта после приостановки, но на это потребовалось в три раза больше времени, чем для естественных зубов (69 дней вместо 21 дня). . Суть в том, что большее количество недавних исследований, посвященных периимплантному мукозиту, показывает, что степень воспаления намного тяжелее, а истинную обратимость сложнее и дольше установить при работе с имплантатами по сравнению с естественными зубами.

СВЯЗАННЫЕ | Это красивая реставрация имплантата. Что теперь?

Было показано, что мукозит вокруг имплантата часто встречается у пациентов, не участвующих в программе регулярного поддерживающего лечения. Было показано, что 48% пациентов, наблюдаемых в течение периода от девяти до 14 лет, страдают этой проблемой. (6) Аналогичное исследование показало, что процент распространенности может быть снижен более чем на половину до 20%, когда пациенты были активны с помощью поддерживающих программ пародонтальной терапии.(7) При этом, поскольку имплантный гингивит может быть широко распространенным, а также быстро прогрессировать и его труднее решить, чем гингивит вокруг зубов, следует применять агрессивный нехирургический подход, как только поставлен диагноз, и пациент должен быть помещен по строгому протоколу обслуживания. Было показано, что нехирургическая механическая обработка раны с использованием соответствующих инструментов (например, кюреток с наконечниками из углеродного волокна или титановых кюрет) с дополнительной доставкой хлоргексидина или без нее, снижает количество налета, кровотечение, глубину зондирования и улучшение клинического прикрепления. (8)

Хотя некоторые исследования показали преимущества в уменьшении кровотечения при использовании механической обработки раны в сочетании с системными антибиотиками, эти результаты были приписаны испытуемой группе, принимавшей антибиотики для улучшения гигиены полости рта, а не только антибиотикам. (9) Текущее лечение этого автора, когда у пациента возникает периимплантный мукозит, заключается в определении этиологии. Если установлено, что причиной является биопленка зубного налета, я выполняю удаление зубного камня и выравнивание корня с помощью подходящих титановых кюреток (рис.1) с последующим введением сфер миноциклина (рис. 2). Пациенту назначен курс системных антибиотиков на 10 дней, состоящий из 500 мг метронидазола и 500 мг амоксициллина 2 раза в день. Последующее наблюдение проводится через две недели, а затем через четыре недели. Я успешно использовал этот протокол для устранения воспаления (рис. 3 и 3а). Однако, если через месяц воспаление не исчезло, необходимо обратиться к специалисту.

Рис.1

Рис.2

Рис. 3

Рис. 3a

Ребекка А. Флорез, RDH, была гигиенистом в частной практике более 10 лет. Она читала лекции и писала статьи, касающиеся ухода за имплантатами и мягких тканей. В настоящее время она работает в пародонтологической практике в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк,

Список литературы

1. Berglundh T et al. Реакция мягких тканей на образование налета de novo на имплантатах и ​​зубах.1992. CDIR

2. Ericsson et al. Давний налет и гингивит на имплантатах и ​​зубах у собак. 1992. CDIR

3. Zitzman et al. Экспериментальный периимплантный мукозит у человека. 2001. JCP

4. Salvi et al. Обратимость экспериментального периимплантного мукозита по сравнению с экспериментальным гингивитом у людей. 2012. COIR

5. Schierano et al. Уровни TNF-a, TGF-b2 и IL-1B в десневой цервикулярной жидкости до и после накопления налета de novo. 2008. JCP

6.Roos-Jansaker et al. От девяти до четырнадцати лет наблюдения после имплантации. 2006 г. а, б, в. JCP

7. Rodrigo et al. Биологические осложнения и клинические и рентгенологические изменения периимплантата при немедленной установке зубных имплантатов. Пятилетнее когортное исследование. 2012. CDIR

8. Trejo et al. Влияние механической и антисептической терапии на периимплантный мукозит; и экспериментальные исследования на обезьянах. 2006. CDIR

9. Hallstrom et al. Системные антибиотики и санация периимплантного мукозита.Рандомизированное клиническое испытание. 2012. JCP

Признаки и симптомы заболеваний пародонта | Остров Бейнбридж, WA

Заболевания пародонта (также известные как пародонтит и болезнь десен) — прогрессирующее заболевание и основная причина потери зубов среди взрослых в развитых странах. Заболевание пародонта возникает, когда токсины, обнаруженные в зубном налете, начинают раздражать или воспалять десну (ткань десен). Возникающая в результате бактериальная инфекция, часто известная как гингивит, может в конечном итоге привести к разрушению ткани десны и подлежащей кости.Если заболевание пародонта не лечить, оно также может привести к расшатыванию зубов или их потере.

Существует много распространенных типов заболеваний пародонта, включая агрессивный, хронический, некротический пародонтит и пародонтит, связанный с системными заболеваниями. Каждый из этих типов заболеваний пародонта имеет свои отличительные характеристики и симптомы, и все они требуют немедленного лечения у стоматолога, чтобы остановить последующую потерю костей и тканей.

Общие признаки и симптомы

Чрезвычайно важно отметить, что заболевание пародонта может прогрессировать без каких-либо признаков или симптомов, таких как боль.Вот почему регулярные стоматологические осмотры исключительно важны. Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов пародонтита.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, как можно скорее следует обратиться за консультацией к стоматологу общего профиля или пародонтологу:

• Необъяснимое кровотечение — Кровотечение при чистке зубов щеткой, зубной нитью или еде является одним из наиболее распространенных симптомов пародонтальной инфекции. Токсины в зубном налете вызывают бактериальную инфекцию, которая делает ткани склонными к кровотечению.

  
  

• Боль, покраснение или припухлость — Пародонтальная инфекция может присутствовать, если десны опухшие, красные или болезненные без видимой причины. Важно остановить прогрессирование инфекции до того, как будут затронуты ткань десен и кость челюсти. Также крайне важно вылечить инфекцию до того, как она попадет с кровотоком в другие части тела.

  
  

• Зубы более длинные — Заболевания пародонта могут привести к рецессии десен. Токсины, вырабатываемые бактериями, могут разрушать поддерживающую ткань и кости, в результате чего зубы выглядят длиннее, а улыбка — более «зубастой».

  
  

• Неприятный запах изо рта / неприятный запах изо рта — Хотя запах изо рта может исходить от задней части языка, легких и желудка, от пищи, которую мы потребляем, или от употребления табака, неприятный запах изо рта также может быть вызван частицами старой пищи, которая находится между зубами и под линией десен. Более глубокие карманы жевательной резинки могут вместить больше мусора и бактерий, вызывающих неприятный запах.

  
  

• Расшатанные зубы / изменение прикуса — Признаком быстро прогрессирующего пародонтита является расшатывание или смещение зубов в пораженной области. По мере разрушения костной ткани зубы, которые когда-то были прочно прикреплены к челюстной кости, расшатываются или могут сместиться.

  
  

• Гной — Гной, сочащийся из межзубных промежутков, является окончательным признаком прогрессирования пародонтальной инфекции. Гной — это результат того, что организм пытается бороться с бактериальной инфекцией.

Лечение заболеваний пародонта

Чрезвычайно важно остановить прогрессирование заболевания пародонта, прежде чем оно вызовет дальнейшее повреждение тканей десен и челюстной кости. Дантист сначала осмотрит всю полость рта, чтобы установить, как развивается болезнь. После постановки диагноза стоматолог может лечить бактериальную инфекцию антибиотиками в сочетании с нехирургическим или хирургическим лечением или и тем, и другим.

В случае заболевания пародонта средней степени тяжести карманы (под линией десен) зубов будут полностью очищены от мусора с помощью процедуры, называемой масштабированием и строганием корня. Карманы могут быть заполнены антибиотиками, чтобы способствовать хорошему заживлению и убить оставшиеся бактерии.

Тяжелый периодонтит можно лечить несколькими способами, например:

• Лазерное лечение — Может использоваться для уменьшения размера карманов между зубами и деснами.

  
  

• Ткань и костная пластика — Если значительное количество костной ткани или ткани десны было разрушено, стоматолог может выбрать пересадку новой ткани, вставив мембрану для стимуляции роста ткани.

  
  

• Операция по удалению карманов — Стоматолог может выбрать операцию «лоскутная операция», чтобы напрямую уменьшить размер карманов десен.

Если у вас есть дополнительные вопросы о признаках и симптомах заболеваний пародонта, свяжитесь с нами!

Colgate Oral Health Network — Бесплатное непрерывное стоматологическое образование

Пародонтит и осложнения имплантата: обновленная информация о связи

Зубные имплантаты трансформировали стоматологическую практику, предлагая клинические решения для решения проблемы потери зубов, которая в противном случае лечилась бы менее удовлетворительными методами. Тем не менее, как и во всех клинических процедурах, возникают осложнения, и определение факторов риска этих осложнений имеет решающее значение для принятия решений и, в конечном итоге, для уменьшения нежелательных результатов. Кроме того, перед установкой имплантата можно устранить поддающиеся изменению факторы риска с целью улучшения результатов.

Потенциальная важность периодонтита в анамнезе как фактора риска осложнений с имплантатом [периимплантный мукозит, периимплантит (таблица 1, рисунки 1 и 2), а также потеря имплантата] представляет собой фундаментальное соображение при разработке лечения. планирование для пациента, который является кандидатом на имплантацию зубов.Какие важные вопросы касаются пародонтита как фактора риска осложнений при имплантации?

Рисунок 1
Клинический пример периимплантного мукозита (любезно предоставлено доктором Лираном Левином)

Рисунок 2 Рентгенограмма
, иллюстрирующая периимплантит (любезно предоставлено доктором Лираном Левином)

1. Повышает ли пародонтит в анамнезе и потеря зубов, связанная с периодонтитом, риск осложнений, связанных с имплантацией, у пациента без зубов?
2. Для пациента с частичными зубами, увеличивает ли история пародонтита и наличие периодонтита, поражающего остальные зубные ряды, риск осложнений при имплантации? Существуют ли специфические переменные, связанные с пародонтитом, и характеристики имплантата, которые были исследованы на предмет их влияния на результаты имплантации?

Стоит изучить некоторую исходную информацию об анатомии и гистологии границы раздела зуб / имплант. Корни зубов находятся внутри альвеолярной кости, а их прикрепление классифицируется как гомфоз (прикрепление минерализованной структуры к полости в кости). Тонкая периодонтальная связка соединяет поверхность кости с поверхностью корня, которая покрыта тонким слоем цемента. Напротив, после установки имплантата и заживления имплантаты с металлической (титановой) поверхностью находятся в прямом контакте с альвеолярной костью в процессе, известном как остеоинтеграция. Остеоинтеграция — это анкилоз, при котором имплантат стабилен и функционирует как часть кости, в которой он находится.

В здоровом состоянии полностью прорезавшийся зуб прикрепляется к вышележащей десне через соединительный эпителий на вершине борозды. Здесь эпителий прикрепляется к верхней части эмали и цементу на поверхности корня. Точно так же прикрепление ткани слизистой оболочки к имплантату также демонстрирует соединительный эпителий. Однако основное структурное различие между прикреплением зуба к мягкой ткани и прикреплением имплантата к мягкой ткани заключается в ориентации волокон коллагена в соединительной ткани. Что касается зубов, волокна коллагена вставляются в цемент зуба перпендикулярно. В случае имплантатов волокна берут начало на периостальной поверхности кости и ориентированы параллельно поверхности имплантата 1Ivanovski S, Lee R. Сравнение периимплантных и маргинальных мягких тканей пародонта в состоянии здоровья и болезни. Периодонтол 2000 2018; 76: 116-130. . Кроме того, при сравнении периодонтита с периимплантитом есть сходство, но есть и различия. 2Heitz-Mayfield LJ, Lang NP.Сравнительная биология хронического и агрессивного пародонтита и периимплантита. Периодонтол 2000 2010; 53: 167-181. . Оба нарушения возникают и прогрессируют в результате накопления биопленки. В обоих случаях преобладают грамотрицательные микроорганизмы, но Staphylococcus aureus , по-видимому, является важным патогеном периимплантита. Кроме того, степень и тяжесть воспалительного поражения, по-видимому, больше при периимплантите, чем при пародонтите. 3Galindo-Moreno P, Lopez-Martinez J, Caba-Molina M, et al. Морфологические и иммунофенотипические различия между хроническим пародонтитом и периимплантитом — кросс-секционное исследование. Eur J Oral Implantol 2017; 10: 453-463. . Это может быть связано с анатомическими различиями в самой коронковой части мягких тканей.

В ряде более ранних систематических и других обзоров сделан вывод о том, что человек, подверженный пародонтиту, также подвержен осложнениям с имплантатом, включая периимплантный мукозит, периимплантит и потерю имплантата 4Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A.Пародонтологически скомпрометированный и пародонтологически здоровые пациенты и зубные имплантаты: систематический обзор и метаанализ. Дж. Дент 2014; 42: 1509-1527. ^, 5Zangrando MS, Damante CA, Sant’Ana AC, Rubo de Rezende ML, Greghi SL, Chambrone L. Долгосрочная оценка пародонтальных параметров и результатов имплантации у пациентов с пародонтальной компромиссом: систематический обзор. Журнал Periodontol 2015; 86: 201-221. ^, 6Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A.Пародонтит, потеря имплантата и периимплантит. Метаанализ. Clin Oral Implants Res 2015; 26: e8-e16. ^, 7Renvert S, Quirynen M. Индикаторы риска периимплантита. Повествовательный обзор. Clin Oral Implants Res 2015; 26 Дополнение 11: 15-44. ^, 8Ting M, Craig J, Balkin BE, Suzuki JB. Периимплантит: всесторонний обзор систематических обзоров. Журнал Oral Implantol 2018; 44: 225-247. . Кроме того, повышенная тяжесть периодонтита увеличивает риск осложнений с имплантатом. 9Monje A, Alcoforado G, Padial-Molina M, Suarez F, Lin GH, Wang HL.Генерализованный агрессивный пародонтит как фактор риска отказа зубных имплантатов: систематический обзор и метаанализ. Журнал Periodontol 2014; 85: 1398-1407. ^, 10Соуза В., Мардас Н., Фариас Б. и др. Систематический обзор результатов имплантации у пролеченных пациентов с пародонтитом. Clin Oral Implants Res 2016; 27: 787-844. , хотя не во всех обзорах делается вывод о том, что пародонтит является основным фактором риска. 11Liddelow G, Klineberg I. Факторы риска, связанные с пациентом при имплантационной терапии.Критика соответствующей литературы. Aust Dent J 2011; 56: 417-426; викторина 441. . Трудно конкретно определить вклад пародонтита в осложнения имплантата, потому что другие факторы риска, связанные с пародонтитом, также оказались факторами риска для осложнений имплантата (например, курение, несоблюдение регулярного графика отзыва). В то время как повышенный риск отказа имплантата у людей с пародонтитом в анамнезе относительно невелик, частота периимплантного мукозита и периимплантита выше у пациентов с пародонтитом в анамнезе. 12Ali K, Kay EJ.Каковы показатели долгосрочной выживаемости и частоты осложнений реабилитации на имплантатах с полной дугой у беззубых пациентов? Evid Based Dent 2019; 20: 97-98. .

Недавние отчеты помогли дополнительно определить взаимосвязь пародонтита в анамнезе и осложнений, связанных с имплантацией.

Вопрос № 1:
Пациенты с полной адентией, которые в анамнезе страдали пародонтитом, представляют собой интересную когорту для исследования. После удаления зубов характер оральной инфекции изменился, поскольку все поддесневые среды были удалены.Однако исследований относительно риска осложнений при имплантации у беззубых пациентов с пародонтитом в анамнезе мало. Вероятно, это связано с тем, что существует ряд причин потери зубов (кариес, пародонтит, травма), история потери зубов не всегда может быть задокументирована, и вполне вероятно, что для любого пациента причины потери зубов сложны. В интересном отчете об осложнениях после имплантации, которые испытывали пациенты с адентией, которым установили дентальные имплантаты, были представлены данные большой когорты (4049 пациентов, которым в общей сложности был установлен 24781 имплантат) 13Jemt T.Отказ имплантата и возраст на момент операции: ретроспективное исследование имплантологического лечения 2915 частично беззубых челюстей. Clin Implant Dent Relat Res 2019; 21: 686-692. . Они заметили, что процент потерянных имплантатов был больше у молодых пациентов, а это означает, что удержание имплантатов было больше у пожилых пациентов. Диапазон выживаемости имплантата составлял от 83,4% (30–39 лет) до 91,0% (> 79 лет). Более высокая частота неудач у молодых пациентов свидетельствует о том, что наличие в анамнезе быстро прогрессирующих заболеваний полости рта (пародонтит, кариес) является фактором риска осложнений при имплантации.

Вопрос № 2:

В ряде недавних отчетов дополнительно определен риск осложнений, связанных с имплантацией, у пациентов с частичным протезом зубов с пародонтитом в анамнезе.

В ходе исследования изучали статус имплантата в зависимости от тяжести пародонта в соседнем зубе. По сравнению с участками без пародонтита и контралатеральными участками, имплантаты, прилегающие к зубам с увеличенной глубиной зондирования и клинической потерей прикрепления, продемонстрировали признаки периимплантита 14Sung CE, Chiang CY, Chiu HC, Shieh YS, Lin FG, Fu E. Периодонтальный статус зуба, прилегающего к имплантату, при периимплантите. Дж. Дент 2018; 70: 104-109. . Эти данные свидетельствуют о влиянии местной окружающей среды на здоровье имплантата. В другом отчете изучался биотип мягких тканей, связанный с имплантатами, в связи с осложнениями имплантации. Тонкая (по сравнению с более толстой) ткань была связана с большим кровотечением при зондировании, рецессией, потерей прикрепления и потерей краевой кости. Они не наблюдали различий в сроках накопления налета или глубины зондирования 15Isler SC, Uraz A, Kaymaz O, Cetiner D.Оценка связи между биотипом мягких тканей вокруг имплантата и тяжестью периимплантита: поперечное исследование. Int J Oral Maxillofac Implants 2019; 34: 187-196. .

Обследование здоровья имплантата в областях увеличения пазухи показало большую потерю костной массы имплантатов через 5 лет после установки имплантата, что связано с рядом факторов риска в однофакторном анализе, включая курение (p> 0,005), периодонтит в анамнезе (p = 0,001) и если налет присутствовал (p = 0. 041). В многофакторном анализе курение (отношение шансов = 6,6) и наличие пародонтита в анамнезе (отношение шансов = 4,5) были значимыми факторами риска 16Krennmair S, Hunger S, Forstner T, Malek M, Krennmair G, Stimmelmayr M. Здоровье имплантата и Факторы, влияющие на изменение маргинальной кости вокруг имплантата для имплантатов, установленных при поэтапной аугментации верхнечелюстной пазухи: 5-летнее проспективное исследование. Clin Implant Dent Relat Res 2019; 21: 32-41. .

В ряде отчетов исследовалось накопление зубного налета / биопленки и соблюдение программы обслуживания как факторы риска осложнений у пациентов с дентальными имплантатами, которые также имеют в анамнезе периодонтит.В 2015 году был опубликован обзор профилактики осложнений, связанных с имплантацией, основанный на выводах предыдущих систематических обзоров по этой теме. 17Jepsen ME, Gniadecki R. Лечение первичной кожной анапластической крупноклеточной лимфомы с помощью поверхностного рентгена. Дерматол отчеты 2015; 7: 5888. . Хотя в этом консенсусном документе конкретно не рассматривались осложнения имплантации у пациентов с пародонтитом в анамнезе, выводы стоит пересмотреть, потому что они, вероятно, будут применяться ко всем пациентам с имплантатами, независимо от того, был ли пародонтит в анамнезе или нет:

1. Распространенность периимплантного мукозита и периимплантита была высокой и составляла 43% и 22% соответственно.
2. Кровотечение после зондирования вокруг имплантатов является важным и легко достижимым клиническим показателем заболевания.
3. У пациентов с периимплантным мукозитом несоблюдение регулярного графика отзыва было связано с развитием периимплантита.
4. Накопление зубного налета представляет собой установленный риск осложнений при имплантации, который можно изменить. Курение также является изменяемым экологическим фактором риска осложнений, связанных с имплантацией. Избыток цемента ниже границы мягких тканей может быть местным фактором риска развития периимплантного мукозита.
5. Контроль зубного налета, проводимый пациентом с помощью ручной или электронной зубной щетки, является эффективным средством удаления налета и может снизить риск осложнений при имплантации.
6. Воспаление тканей вокруг имплантатов было уменьшено с помощью инструктажа по методам гигиены полости рта и профессионального удаления налета.
7. Использование дополнительных агентов, таких как антибиотики и антисептики, не дало никаких дополнительных преимуществ при профессиональном удалении зубного налета с целью уменьшения воспаления тканей.

В последующем систематическом обзоре результатов имплантации и соблюдения графика обслуживания учитывалась история пародонтита у пациента 18Howe MS. Поддерживающее лечение имплантата и здоровье периимплантата. Evid Based Dent 2017; 18: 8-10. . Распространенность периимплантного мукозита и периимплантита была выше у пациентов с пародонтитом в анамнезе по сравнению со здоровыми пациентами. Автор пришел к выводу, что программа отзыва должна считаться важной частью имплантотерапии, и предложил интервал в 5-6 месяцев. Однако график отзыва должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям каждого пациента.

Продольное (до 1 года) исследование взаимосвязи между оценками зубного налета и глубиной зондирования вокруг зубов и имплантатов показало, что у пациентов с пародонтитом в анамнезе наблюдалась меньшая глубина зондирования имплантатов, если контроль зубного налета был эффективным. 19Gabay E, Levin L , Zuabi O, Horwitz J. Изменение оценки зубного налета как индикатор здоровья периимплантата у пародонтальных пациентов с немедленно восстановленными зубными имплантатами.Имплант Дент 2015; 24: 323-327. .

Кроме того, в 5-летнем продольном исследовании сравнивались клинические исходы пациентов с пародонтитом и здоровых пациентов, получивших дентальные имплантаты. 20Graetz C, El-Sayed KF, Geiken A, et al. Влияние истории пародонтита на успех имплантата: долгосрочная оценка во время поддерживающей пародонтальной терапии в университетских условиях. Clin Oral Investig 2018; 22: 235-244. . Результаты включали незначительную потерю кости, глубину зондирования и выживаемость имплантатов.Выживаемость имплантата через 5 лет была очень высокой — более 97% в обеих группах. Однако потеря маргинальной кости и увеличение глубины зондирования вокруг имплантатов были больше у пациентов с пародонтитом по сравнению с пародонтологически здоровыми людьми из контрольной группы. Критическими факторами, связанными с плохим прогнозом, были глубина зондирования 4 мм и более, потеря маргинальной кости и возраст. Авторы подчеркнули важность поддерживающей программы после лечения имплантатами.

Оценка эффективности коротких зубных имплантатов определила наличие в анамнезе пародонтита и курения как значительных факторов риска снижения успешности имплантации 21Hasanoglu Erbasar GN, Hocaoglu TP, Erbasar RC.Факторы риска, связанные с коротким успехом дентальной имплантации: долгосрочная ретроспективная оценка пациентов, наблюдаемых до 9 лет. Braz Oral Res 2019; 33: e030. .

В ограниченном количестве исследований изучались генетические полиморфизмы, участвующие в воспалительной реакции, а также специфические медиаторы воспаления в отношении осложнений с имплантатом у пациентов с пародонтитом в анамнезе. Изучение полиморфизмов, связанных с матриксной металлопротеиназой 13 (MMP-13, коллагеназа 3), трансформирующим фактором роста бета 3 (TGFβ3, который индуцирует MMP-13) и тканевым ингибитором металлопротеиназы 2 (TIMP2, который ингибирует активность матричной металлопротеиназы), показало, что имплант Пациентов с пародонтитом было 3.Вероятность развития периимплантита в 2 раза выше, чем у пациентов без пародонтита. 22Goncalves Junior R, Pinheiro Ada R, Schoichet JJ, et al. Полиморфизмы генов MMP13, TIMP2 и TGFB3 у пациентов с хроническим пародонтитом и периимплантитом в Бразилии. Braz Dent J 2016; 27: 128-134. . Однако не было никакой связи с генами, кодирующими MMP-13, TGFβ3 или TIMP2, и риском осложнений при имплантации. В другом исследовании изучали полиморфизмы генов некоторых медиаторов воспаления, включая интерлейкин 6, интерлейкин 10 и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), а также риск периимплантита у пациентов с пародонтитом и без него. 23Petkovic-Curcin A, Zeljic K , Cikota-Aleksic B, Dakovic D, Tatic Z, Magic Z.Связь полиморфизма генов цитокинов с риском периимплантита. Int J Oral Maxillofac Implants 2017; 32: e241-e248. . Периодонтит в анамнезе был связан с повышенным риском периимплантита (отношение шансов = 6,3, при этом осложнения наблюдались у 62% пациентов с пародонтитом и у 20% пациентов без пародонтита). Логистическая регрессия указала на связь риска периимплантита с TNF-α. В третьем исследовании изучалась потенциальная важность уровней медиаторов, связанных с разрушением костей (остеокластогенез).Анализ биопсии десны показал, что медиаторы разрушения кости были обнаружены в тканях пациентов с пародонтитом в анамнезе. Было также установлено, что у этих людей в 23 раза выше риск развития воспалительных осложнений, связанных с имплантацией. 24Costa LC, Fonseca MAD, Pinheiro ADR, et al. Хронический пародонтит и соотношение RANKL / OPG при воспалении слизистой оболочки вокруг имплантата. Braz Dent J 2018; 29: 14-22. .

Выводы

Есть несколько важных советов для врачей.

1. Недавние сообщения, в которых изучается взаимосвязь между периодонтитом в анамнезе и осложнениями, связанными с имплантатом, подтверждают, что пациенты, у которых в анамнезе был периодонтит, подвергаются повышенному риску осложнений, связанных с имплантатом (особенно периимплантного мукозита и периимплантита). Хотя успех, измеряемый выживаемостью имплантата, относительно высок для всех пациентов (более 90% в течение 5 лет), процент пациентов, у которых будет развиваться периимплантный мукозит или периимплантит, намного выше, если в анамнезе имеется пародонтит ( увеличение на 50% или больше).
2. Данных о риске осложнений, связанных с имплантацией, у пациентов с полной адентией, с пародонтитом в анамнезе и восстановленных с помощью имплантатов очень мало. Вероятно, это связано с отсутствием информации о причинах потери зубов у пациентов, которые долгое время были беззубыми. Тем не менее, если есть подозрение на потерю зубов, связанную с периодонтитом, таких пациентов с адентией следует рассматривать как группу повышенного риска осложнений, связанных с имплантацией.
3. Похоже, что как характеристики пациента (наличие пародонтита в анамнезе), так и местная среда (для пациентов с частичными зубами, состояние пародонта соседних зубов) могут влиять на неблагоприятные исходы имплантации.
4. И личная гигиена полости рта, и профессиональное удаление зубного налета помогут снизить вероятность осложнений при имплантации у пациентов с пародонтитом в анамнезе. Соответствующий интервал профессионального отзыва должен быть определен для каждого пациента, но не реже двух раз в год.
5. Механизмы, которые объясняют повышенный риск имплантационных осложнений у пациентов с пародонтитом в анамнезе, не были тщательно изучены, но анализ медиаторов воспаления предлагает многообещающие средства выявления пациентов из группы риска.

Из этого обновления ясно, насколько важен периодонтит в анамнезе для повышенного риска осложнений при имплантации. Можно сделать вывод, что эти люди должны быть проинформированы об этом риске до лечения.Медицинские работники должны подчеркнуть, что после того, как пациенту установили зубной имплант, необходимо личное и профессиональное наблюдение, чтобы снизить вероятность осложнений. Это верно для всех пациентов, но особенно для людей с пародонтитом в анамнезе. Тем не менее, все пациенты, которым устанавливаются имплантаты, испытали потерю зубов, что предполагает возможность предшествующего пренебрежения или несоблюдения регулярного ухода. Очень важно, чтобы стоматологи подчеркивали пациентам, что лечение не заканчивается завершением реставрации.Они должны продолжить лечение, поддерживая оптимальное здоровье полости рта за счет комбинации ухода за собой и регулярных посещений специалиста.

Таблица 1: Текущие определения периимплантного мукозита и периимплантита
периимплантных мукозит: воспалительное поражение мягких тканей, окружающих имплантат внутрикостных в отсутствии потери опорной кости или продолжении предельной потери костной ткани. Мукозит вокруг имплантата вызывается накоплением биопленки, которая нарушает гомеостаз хозяина и микроба на границе имплантата и слизистой оболочки, что приводит к воспалительному поражению.Heitz-Mayfield L.J.A и Salvi, G.E. (2018) 25Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. Периимплантный мукозит. Журнал Periodontol 2018; 89 Приложение 1: S257-S266.
Периимплантит: патологическое состояние, происходящие в тканях вокруг зубных имплантатов, характеризуется воспалением в периимплантной соединительной ткани и прогрессирующей потерей опорной кости. Начало периимплантита может возникнуть на ранней стадии наблюдения, и болезнь прогрессирует по нелинейной и ускоряющейся схеме.Шаварц Ф., Деркс Дж., Монье А., Ван Х.Л. (2018) 26 Шварц Ф, Деркс Дж., Монье А., Ван Х.Л. Периимплантит. Журнал Periodontol 2018; 89 Приложение 1: S267-S290.

Список литературы

Выживаемость зубных имплантатов у пациентов с агрессивным пародонтитом

Установка зубных имплантатов становится все более распространенным явлением, и сообщалось о более неблагоприятных результатах у пациентов с предшествующим заболеванием пародонта.

Целью этого обзора была оценка результатов имплантологической терапии у пациентов с частичным протезированием зубов, леченных от агрессивного пародонтита (GAgP), по сравнению с пародонтологически здоровыми (HP) и пациентами, получавшими лечение от хронического пародонтита (CP)

поисков в базах данных Medline Embase, Cochrane Oral Health Group и Cochrane Central Register of Controlled Trials.Это было дополнено поиском в журналах вручную; Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, Клиническая стоматология имплантатов и смежные исследования, Клинические исследования оральных имплантатов, Европейский журнал оральной имплантологии, Стоматология имплантатов, Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов, Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, Международный журнал пародонтологии и восстановительная стоматология, Международный журнал протезирования, Журнал клинической пародонтологии, Журнал стоматологических исследований, Журнал оральной имплантологии, Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, Журнал пародонтологии и Журнал ортопедической стоматологии.

Рандомизированные клинические испытания (РКИ), контролируемые клинические испытания (CCT), когортные исследования, проспективные исследования случай-контроль, сообщающие о клинической выживаемости / успехе и рентгенологических результатах внутрикостных дентальных имплантатов у пациентов с частичным протезированием зубов с агрессивным / ранним началом / в анамнезе. учитывались рефрактерный / упорный периодонтит. Основными исходами были потеря маргинальной кости (MBL) и совокупная выживаемость. Два составителя обзора независимо друг от друга выбрали исследования, качество которых оценивалось с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы (NOS), и был проведен метаанализ случайных эффектов.

• Включено 7 проспективных когортных исследований с участием 343 пациентов (1013 имплантатов)
• Срок наблюдения колебался от 3 до 16 лет.
• 3-летняя выживаемость у пациентов с агрессивным пародонтитом статистически значимо ниже (97,98%) по сравнению с пародонтологически здоровыми и пациентами с хроническим пародонтитом в анамнезе (100%).

Авторы заключили

следует отметить, что существует необходимость в дальнейших хорошо спланированных контролируемых клинических испытаниях с однородными критериями, сообщающими о долгосрочных результатах имплантационной терапии у субъектов с агрессивным пародонтитом в анамнезе, с учетом также сопутствующих факторов ( курение, комплаенс, программы технического обслуживания), чтобы дополнительно выяснить возможный более высокий риск биологических осложнений на имплантатах в этом кластере.

В этом обзоре рассматривается тот же вопрос, что и в обзоре 2014 года, проведенном Monje et al (Dental Elf — 10 ^th , ноябрь 2014 г.). Хотя оно включает одно дополнительное исследование, оно не добавляет существенной новой информации к ранее полученным результатам. Исследования относительно небольшие и непродолжительные, большинство также проводится одной и той же исследовательской группой. Следовательно, к результатам следует относиться осторожно. Требуются хорошо проведенные качественные исследования соответствующего размера и продолжительности.

Theodoridis C, Grigoriadis A, Menexes G, Vouros I. Результаты имплантологической терапии у пациентов с агрессивным пародонтитом в анамнезе. Систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Investig. 2016, 24 декабря. Doi: 10.1007 / s00784-016-2026-6.