Содержание

Хронический фиброзный и гангренозный пульпит: особенности патогенеза и лечения

Хронический фиброзный и гангренозный пульпит– это две разновидности хронической стадии развития пульпита. Каждая из них характеризуется отдельными особенностями протекания процесса.

Наиболее распространенной формой воспаления нерва (именно так в народе называют пульпит) является хронический фиброзный пульпит. В большинстве случаев он возникает после острой стадии течения заболевания. Но у пациентов, организм которых отличается невысокой реактивностью, эта форма пульпита может начаться, миновав острый воспалительный процесс в пульпе зуба. В общем-то, патогенез пульпита в этом случае нередко образует глубокую кариозную полость на коронке зуба. Пациент жалуется на сильные боли, которые после химических и термических раздражителей только усиливаются.

Стоматологи диагностируют фиброзный пульпит по усиливающимся болям после холодного, безболезненному постукиванию по коронке зуба, измененному цвету самого зуба, по часто встречающимся изменениям в зубе, подтвержденным рентгеновским снимком.

Боль при пульпите, возникающая без причины, является признаком обострения хронического фиброзного пульпита. В стоматологии заболевание на данной стадии лечится с помощью полного удаления пульпы, обработки каналов с последующим пломбированием. А стадию обострения этого заболевания стоматологи диагностируют по слегка болезненному постукиванию по коронке зуба, наличию кариеса или пломбы, резкой боли после осмотра кариесогенной полости стоматологическим инструментом, наличию длительной болезненной реакции на холод, а также частому расширению щели на верхушке корня зуба.

Хронический гангренозный пульпит развивается как следствие длительного нелечения фиброзного. Эта стадия течения заболевания характеризуется тем, что до этого острая и приступообразная боль при пульпите переходит в практически постоянную и ноющую. Причиной этой боли служит пульпа, распадающаяся под воздействием гнилостных бактерий. При этой форме заболевания характерны длительные ноющие боли, вызванные различными раздражителями. Также боль существенно усиливается от горячего. Цвет больного зуба становится грязно-серым, а изо рта нередко можно замечать гнилостный запах.

Цифровая стоматология

Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

Дентальный цифровой томограф

Единственный в Москве томограф KaVo OP 3D Vision с 9 области сканирования

Ультразвуковая пьезохирургия

Микрометрические разрезы высокой точности. Защита мягких тканей, нервов и сосудов. Быстрое послеоперационное выздоровление.

Цифровой протокол лечения

Погрешность измерения до 6 микромиллиметров

Фото и видео протокол лечения

Полный контроль на каждом этапе лечения.

Интраоральный сканер

3D изображение челюстей и всех зубов (цифровой слепок)

Компьютерная анестезия STA

Компьютеризированная система подачи анестетика

Парковка

Своя парковка для клиентов в центре Москвы

Стерилизаторы премиум-класса

Безопасность пациентов наша главная задача!

Чтобы вылечить хронический гангренозный пульпит, необходимо полное удаление пульпы с прочисткой и обработкой корневых каналов. Иногда до того, как корневые каналы будут пломбироваться, пациенту требуется посетить несколько дополнительных сеансов для аппликационных повязок с лекарственными препаратами антисептического и противовоспалительного действия.


Репутация клиники и стоматологов — важный критерий при выборе места лечения.

Нам нечего скрывать! Узнайте, что думают пациенты об «American Russian Dental Center» на популярных интернет-порталах.

Хронический пульпит — фиброзный, гангренозный и гипертрофический, симптомы и лечение — Startsmile

Многие стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия, и для этого действительно есть все основания. В отличие от острой формы заболевания, хроническая может протекать практически бессимптомно и даже без выраженных болевых ощущений. Именно поэтому пациент зачастую обращается к врачу только тогда, когда возникают серьезные осложнения.

Симптомы хронического пульпита

Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

Жалобы при хроническом пульпите

  • Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.

  • Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.

  • Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

Диагностика хронических пульпитов

Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

  • Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).

  • Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.

  • ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.

  • Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

Виды хронических пульпитов

Фиброзный

Может развиваться как самостоятельно, так и из острой формы (но очень редко). Характеризуется появлением волокнистой (фиброзной) ткани в пульпе. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения особенно чувствителен к раздражителям. Боль не распространяется за пределы зуба, визуально заболевание часто можно обнаружить благодаря глубокой кариозной полости. Лечение хронического фиброзного пульпита иногда подразумевает возможность применения биологического метода (сохранение пульпы) или витальной ампутации (частичное ее удаление).

Гипертрофический, или гиперпластический

Альтернативное название данной формы — полип пульпы. При данном заболевании происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет пульповую камеру и выходит за ее пределы. Возникает на фоне сильного разрушения зуба, при приеме пищи или зондировании обычно заметна кровоточивость. Лечение хронического гиперпластического пульпита в запущенной стадии часто требует удаления зуба.

Гангренозный

Некоторые специалисты выделяют также и его острую форму — хронический язвенный пульпит (когда на поверхности пульпы образуются язвы). Симптомы гангренозного пульпита — тупая боль, реакция на раздражители, запах изо рта, изменение цвета зуба. В тяжелых стадиях наблюдается резорбция костной ткани, что заметно на рентгеновских снимках. Лечение гангренозного пульпита зуба может быть комплексным и длительным из-за возникающих осложнений.


Лечение хронического пульпита

Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет. Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты. Более современной методикой считается витальная экстирпация нерва пульпэкстрактором, которая проводится за одно посещение и не требует применения мощных препаратов.

Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также следить за своим питанием и гигиеной.

Хронический пульпит (исход острых форм или первично-хронический):

  • ПРОСТОЙ (PULPITIS CHRONICA SIMPLEX) ИЗ О. ЧАСТИЧНОГО, РЕЖЕ ОБЩЕГО

  • ГАНГРЕНОЗНЫЙ (PULPITIS CHRONICA GANGRENOZA) ИЗ О. ГНОЙНОГО ИЛИ ОБЩЕГО, ИЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО

  • ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ (PULPITIS CHRONICA HIPERTROPHICA) ИЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО, РЕЖЕ ИЗ О. ЧАСТИЧНОГО ИЛИ ОБЩЕГО

Общие признаки хронических пульпитов:

  • ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ

  • СОЧЕТАНИЕ НЕВЫРАЖЕННЫХ СУБЪЕКТИВНЫХ ЖАЛОБ И ЗНАЧИТЕЛЬНОГО РАЗРУШЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

  • ЧАЩЕ ВСКРЫТАЯ ПОЛОСТЬ ЗУБА

Хронический простой пульпит

ЖАЛОБЫ: БОЛИ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ (МЕХАНИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ, ХОЛОДОВЫХ), ПРИ СМЕНЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ДАВЛЕНИЯ, ДЛИТЕЛЬНО НЕ УСПОКАИВАЮЩИЕСЯ. ИНОГДА ЗУБ МОЖЕТ НЕ БЕСПОКОИТЬ.

АНАМНЕЗ: В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ.

ОБЪЕКТИВНО: ГЛУБОКАЯ КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ С ЯВНО ВСКРЫТОЙ ПОЛОСТЬЮ ЗУБА ИЛИ ПОД СЛОЕМ РАЗМЯГЧЕННОГО ДЕНТИНА (РЕЖЕ ПОЛОСТЬ ЗУБА НЕ ВСКРЫТА – ПРИ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ),

БОЛЕЗНЕННОСТЬ И КРОВОТОЧИВОСТЬ ПУЛЬПЫ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ,

БОЛЕЗНЕННАЯ И ДЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА ХОЛОДНОЕ (ВОЗНИКАЕТ С ЗАПОЗДАНИЕМ НА 20-30 СЕК.), ПЕРКУССИЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ,

ЭОД 30-40 МКА, НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИНОГДА ДЕФОРМАЦИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ (РЕЖЕ ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У ВЕРХУШКИ КОРНЯ).

Хронический гангренозный пульпит

ЖАЛОБЫ: БОЛИ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ (ЧАЩЕ ГОРЯЧЕГО), ДЛИТЕЛЬНО НЕ УСПОКАИВАЮЩИЕСЯ, ЗАПАХ ИЗО РТА.

АНАМНЕЗ: В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ.

ОБЪЕКТИВНО: СЕРЫЙ ОТТЕНОК ЭМАЛИ КОРОНКИ ЗУБА, ГЛУБОКАЯ КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ С ШИРОКО ВСКРЫТОЙ ПОЛОСТЬЮ ЗУБА ИЛИ ЗУБ МОЖЕТ БЫТЬ ПОД ПЛОМБОЙ,

БОЛЕЗНЕННОСТЬ И КРОВОТОЧИВОСТЬ ПУЛЬПЫ ПРИ ГЛУБОКОМ ЗОНДИРОВАНИИ, (ПОВЕРХНОСТНЫЕ СЛОИ ПУЛЬПЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ),

РЕАКЦИЯ НА ХОЛОДНОЕ БЕЗБОЛЕЗНЕННА, НА ГОРЯЧЕЕ ДЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЬ,

ПЕРКУССИЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ,

ЭОД ОТ 40-60 МКА И ВЫШЕ, НА РЕНТГЕНОГРАММЕ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ДЕФОРМАЦИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ И ЧАСТО ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У ВЕРХУШКИ КОРНЯ.

Хронический гипертрофический пульпит

ЖАЛОБЫ: БОЛИ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, ДЛИТЕЛЬНО НЕ УСПОКАИВАЮЩИЕСЯ, РАЗРАСТАНИЕ МЯГКОЙ ТКАНИ И ЕЁ КРОВОТОЧИВОСТЬ В КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ («ДИКОЕ МЯСО»).

АНАМНЕЗ: В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ.

ОБЪЕКТИВНО: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ РАЗРУШЕНИЕ КОРОНКИ ЗУБА (ЧАЩЕ 1-2 КЛАСС ПО БЛЭКУ), ЗАПОЛНЕННОЕ ЛИБО ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНЬЮ, ЛЕГКО КРОВОТОЧАЩЕЙ И БОЛЕЗНЕННОЙ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ, ЛИБО ПОЛИПОМ ПУЛЬПЫ ( БЛЕДНО-РОЗОВЫМ ПЛОТНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ, ПОКРЫТЫМ ЭПИТЕЛИЕМ) БЕЗБОЛЕЗНЕННЫМ И НЕ КРОВОТОЧАЩИМ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ,

РЕАКЦИЯ НА ТЕМПЕРАТУРНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ НЕ ВЫРАЖЕННАЯ,

ЭОД 30-40 МКА, НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИНОГДА ДЕФОРМАЦИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ.

Дифференциальная диагностика хронических пульпитов хронический простой пульпит:

  • ГЛУБОКИЙ КАРИЕС (БОЛИ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ИСЧЕЗАЮТ СРАЗУ, НЕ ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА, ЦИФРЫ ЭОД НИЖЕ, АНАМНЕЗ)

  • ОСТРЫЙ ЧАСТИЧНЫЙ ПУЛЬПИТ (ЕСТЬ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ, НОЧНЫЕ БОЛИ, ЦИФРЫ ЭОД НИЖЕ)

  • ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ (БОЛИ ТОЛЬКО ОТ ГОРЯЧЕГО, БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ КОРОНКОВОЙ ПУЛЬПЫ, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ, ЧАЩЕ И СЕРЬЕЗНЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАМЕ)

История болезни хронический простой пульпит

           1 посещение:

 Жалобы на боли в зубе 37 от холодного, сладкого, при попадании пищи в кариозную полость, при смене температуры. Боль длится еще некоторое время после устранения раздражителей.

Анамнез: Ранее зуб лечен по поводу кариеса, пломба выпала месяц назад и появились боли.

Объективно: На жевательной поверхности зуба 37 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы болезненно; реакция на холод болезненная, длительно не проходящая; перкуссия безболезненная. ЭОД 35 мкА.

Диагноз: Хронический простой пульпит зуба 37 (Pulpitis chronica simplex).

Лечение: Частичное препарирование кариозной по­лости, на вскрытый рог пульпы наложена мышьяко­вистая паста на тампоне с эвгенолом под повязку из дентин-пасты. На прием через 2 дня.

Подпись студента_______________

      Подпись ассистента_____________

            2 посещение:

 

Жалоб на боли в зубе 37 нет.

Анамнез: Два дня назад начато лечение по поводу хронического простого пульпита зуба 37, наложена мышьяковистая паста.

Объективно: Повязка сохранена, перкуссия безбо­лезненна.

Диагноз: Хронический простой пульпит зуба 37.

Лечение: Удаление повязки, препарирование кари­озной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых кана­лов, экстирпация корневой пульпы (L дистального ка­нала — 20,8 мм, медиальные проходимы на 2/3 дли­ны). Проведена инструментальная и медикаментозная обработка каналов 3%-ным р-ром гипохлорита натрия, высушивание. Дистальный канал запломбирован эвгедентом с гуттаперчевым штифтом, на уcтья меди­альных наложен тампон с крезодентом, повязка из искусственного дентина на трое суток. Рентген-конт­роль (описание снимка с указанием качества пломби­рования дистального корневого канала; возможных причин, объясняющих непроходимость медиальных каналов — изгиб, облитерация и т.д.; состояние периапикальных тканей).

Подпись студента__________________

Подпись ассистента________________

 

       3       посещение:

 

Жалоб на боли в зубе 37 нет.

Объективно: Повязка сохранена, перкуссия безбо­лезненна.

Диагноз: Хронический простой пульпит зуба 37.

Лечение: Удаление повязки, пломбирование прой­денной части медиальных каналов крезодентом, про­кладка из фосфат-цемента, пломба из силидонта.

Подпись студента____________ 

Подпись ассистента__________ 

            4 посещение: Шлифовка, полировка пломбы.


Советуем прочитать:

Похожие материалы:


Хронический пульпит: причины, симптомы и лечение

Возрастную категорию людей, страдающих данным заболеванием, точно выделить нельзя. Наблюдается оно как у молодых пациентов, так и зрелых. У детей также можно встретить хронический пульпит первичной формы при несформированности корней. Хроническая стадия пульпита встречается гораздо чаще острой, она составляет примерно 75% из 100.

Классификация хронического пульпита

В стоматологии выделяют три основных формы данного заболевания. Это фиброзная, гангренозная и гипертрофическая разновидность. Отдельное внимание уделяют обострению хронического пульпита.

Хронический фиброзный пульпит

Наиболее часто встречается фиброзный тип, он составляет около 69% от общего числа выявленных. В этом случае пульпа превращается в достаточно плотное рубцовое образование сероватого цвета. Изменение происходит за счет активного разрастания грубой волокнистой соединительной ткани. Также наблюдаются очаги петрификации и гиалиноза. При отсутствии лечения могут возникать гангрена, флегмона или микроабсцессы.

Хронический гипертрофический пульпит

Гипертрофический тип хронического пульпита наблюдается крайне редко (0,5 из 100%). Для него характерно разделение на гранулирующую и полипозную группу. В первом случае происходит замещение дентина остеодентином. Также образуется грануляционная ткань, которая затрагивает кариозную полость. Во втором случае формируется полип, он имеет грибоподобный вид с язвенной поверхностью.

Хронический гангренозный пульпит

Лишь 2 пациента из 100 страдают данным заболеванием. Оно представляет собой язвенное поражение или некроз пульпы. При рассечении полости зуба можно обнаружить темный тканевой детрит. Спасти здоровую часть пульпы во многих случаях возможно.

Обострение хронического пульпита грозит гангреной, потому важно принять все возможные меры для его предотвращения.

Профилактика и прогноз хронического пульпита

Только своевременное и компетентное лечение может гарантировать положительный прогноз, а именно сохранение «родного» зуба и устранение воспаления. Если запустить заболевание, нелегко будет избежать осложнений. Самыми опасными считаются:

  • гнойный периостит;
  • периодонтит;
  • остеомиелит.

Следует учитывать, что каждое из перечисленных заболеваний имеет свои осложнения, которые могут возникнуть в будущем при бездействии пациента. Для их предотвращения при первых симптомах рекомендовано незамедлительно посетить стоматологическую клинику.

Профилактика хронического пульпита заключается в соблюдении ежедневной гигиены ротовой полости. Регулярные «контрольные» осмотры помогут избежать неприятных последствий.

Медленно развивающийся хронический пульпит — это острая боль, риск возникновения флюса (периостита), прогрессирующее воспаление, образование кисты, флегмоны и свищевого хода. Любое болезненное ощущение, которое исходит от зубов или десны, подлежит незамедлительной диагностике. Это позволит сохранить здоровую улыбку, а также избежать необходимости длительного и болезненного лечения осложнений хронического пульпита.


Причины хронического пульпита

Рассматривая факторы возникновения хронического пульпита, можно разделить их на следующие группы:

  1. Самостоятельная группа. При ней заболевание развивается само по себе. Зачастую при зарождении болезнь не дает о себе знать и постепенно прогрессирует.
  2. Переходная группа. В этом случае отмечается острое воспаление, которое через 2–3 месяца при отсутствии надлежащего стоматологического вмешательства перерастает в хронический пульпит.

Основными «провокаторами» всегда выступают различные токсины и болезнетворные микробы. При этом не обязательно, чтобы они находились в ротовой полости. Любая инфекция в организме может привести к хроническому пульпиту. Попадает она в пульпу зуба через кровоток, лимфоток, отверстие верхушки корня и дентинные канальцы. К группе риска также относятся пациенты с такими заболеваниями (при бездействии больного либо некорректных действиях стоматолога), как:

  • глубокий кариес;
  • пародонтит;
  • острый пульпит;
  • периодонтит;
  • гайморит;
  • повреждение нервно-сосудистого пучка;
  • остеомиелит челюсти;
  • периостит;
  • патологическая стираемость зубов;
  • обнажение пульпы при травматизме.

Симптомы хронического пульпита

Фиброзный пульпит хронического характера зачастую протекает бессимптомно. Слабые неприятные ощущения могут возникнуть при термическом влиянии. Например, боль могут спровоцировать холодное мороженое или горячий чай. Присутствует чувствительность перкуссии зуба, но это этот симптом является второстепенным. У верхушек корней на рентгенограмме существенных изменений в костной ткани не отмечается.

При гангренозном и гипертрофическом пульпите периодически возникают сильные болевые ощущения. Зуб будет чувствителен к горячим температурам, а холод, наоборот, успокаивает боль.

При обострении хронического пульпита отмечаются следующие симптомы:

  • приступообразная зубная боль самопроизвольного характера;
  • сильная или ноющая продолжительная боль под влиянием внешних раздражителей;
  • затруднение жевания и надкусывания пищи;
  • сниженная электровозбудимость пульпы;
  • разрежение костной ткани в периапикальной зоне;
  • расширение периодонтальной щели.

При неадекватной обработке корневых каналов, без надлежащего лечения или при негерметичной обтурации хронический пульпит может перерасти в периодонтит.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика хронического пульпита

После первичного осмотра пациента стоматолог проводит беседу, в ходе которой он выясняет характер зубной боли, связывая ее с конкретными причинами. Важно выяснить остроту и длительность боли, а также наличие других заболеваний. Диагностика хронического пульпита состоит из анализа состояния больного зуба и процесса зондирования пульпы. Все это поможет поставить четкий диагноз и назначить правильное лечение. При неадекватной оценке можно принять это заболевание за глубокий кариес, обострение периодонтита или острый пульпит.

Осмотр дает возможность подтвердить наличие кариозной полости, что находится около пульповой камеры. Само зондирование вызывает немало неприятных ощущений, не исключено кровотечение. При гипертрофическом пульпите в кариозной полости будет хорошо видна полипозная ткань.

Один из этапов исследования — проверка и оценка реакции пульпы. Электроодонтометрия точно разграничивает формы хронического пульпита за счет показания мкА:

  • 20–25 — фиброзный тип;
  • 40–50 — гипертрофический тип;
  • 60–90 — гангренозный тип.

Пульпит

Определение и лечение пульпита

О кариесе говорят и пишут все, а его последствие — пульпит — упоминается обычно только как страшилка.

Пульпит (pulpitis; лат. pulpa — мясистая часть, мякоть + -itits) — это воспаление пульпы, внутренних структур зуба, осложнение невылеченного кариеса.

Что делать, если этот неприятный диагноз был поставлен?

Пульпа находится внутри коронки и корня зуба. Она представляет собой мягкую ткань, содержащую нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Если кариозная полость не была вовремя обнаружена и вылечена (или процесс разрушения был быстротечным), происходит инфицирование и воспаление нервно-сосудистого пучка внутри зуба. Как правило, сопровождается это сильными болевыми ощущениями. Хотя нередко встречается и бессимптомный хронический пульпит.

Почему возникает пульпит?
  1. Причин возникновения несколько:
  2. Проникновение в пульпу бактерий из глубокой кариозной полости.
  3. Повреждение зуба вследствие травмы (слом коронки, удар, падение, неудачное лечение глубокой кариозной полости).
  4. Температурный (нерациональный режим охлаждения инструмента при лечении) или химический фактор (травма пульпы из-за воздействия кислоты или щелоча).
  5. Воспалительные заболевания десен.
  6. Воспаление в области корня соседнего зуба.
  7. Токсическое действие на пульпу пломбировочных материалов, содержащих акриловые смолы, силикатные цементы и др.
  8. Интенсивное препарирование твердых тканей зубов.

Из-за каждой из перечисленных проблем может воспалиться пульпа. Основной причиной пульпита являются микробы и их токсины. Чаще всего они проникают в пульпу из кариозной полости в зубе, и воспаление начинается с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. Затем микробы и токсины проникают глубже в корневую пульпу. Поэтому наиболее распространенная причина пульпита — запущенный кариес.

Симптомы пульпита

Традиционно пульпит характеризуется приступообразными болями. Чаще всего боль начинается вечером или ночью и бывает различной интенсивности. Во время еды, особенно при приеме холодной, горячей, острой или грубой пищи, болевые ощущения усиливаются. Поскольку воспаляется нерв зуба, боль может отдавать в висок, затылок, ухо и распространяться на соседние зубы. На начальном этапе заболевания приступы могут быть кратковременными и редкими. Поэтому тревогу человек начинает бить не сразу. С течением времени болезнь прогрессирует, приступы становятся частыми и сильными, боль превращается в мучительную, появляется пульсация.

Виды пульпита

Пульпит бывает острый и хронический. При остром пульпите сначала поражается часть пульпы, затем воспаление распространяется на всю мягкую ткань зуба. Возникают сильные самопроизвольные приступы боли. Когда очаг воспаления небольшой, боль кратковременна и между приступами возможны длительные промежутки. В этом случае зондирование кариозной полости болезненно в одной точке, болезненно постукивание по зубу. Распространение воспаления на пульпу корня приводит к усилению интенсивности и продолжительности боли. При диффузном пульпите человек не всегда может правильно указать на пораженный зуб. При гнойном воспалении боль нарастает, пульсирует, отдает по ходу ветвей тройничного нерва. Хронический пульпит может развиваться самостоятельно или быть исходом острого пульпита. Часто он наблюдается в молочных зубах. Традиционно более подвержены ему зубы, имеющие несколько кариозных полостей и многократно леченные. Процесс разрушения пульпы может быть различной степени выраженности — фиброзный (гипертрофический) и гангренозный хронический пульпит. При хроническом пульпите болей нет (если речь не идет об обострении заболевания).

Выделяют фиброзный (простой), пролиферативный (гипертрофический) и гангренозный хронический пульпит.

При фиброзном пульпите боли вызываются механическими, химическими и температурными раздражителями, могут возникать при резких перепадах температуры; болезненным становится зондирование дна кариозной полости.

При пролиферативном пульпите полость зуба вскрыта, наблюдаются болезненность и кровоточивость пульпы при попадании пищи в кариозную полость; постукивание по зубу может быть болезненно.

При гангренозном пульпите отмечается чувство распирания в зубе, возникают кратковременные боли от горячей пищи; вскрытая полость зуба содержит грязно-серую массу с неприятным запахом, а зондирование устьев каналов корня зуба болезненно.

Хронический пульпит обостряется при действии термических или механических раздражителей, и сопровождается это сильными болями.

Как происходит лечение?

Лечение пульпита проходит в несколько этапов:

  1. Извлечение мертвой пульпы — для того чтобы устранить бактерии, скопившиеся внутри зуба.
  2. Обработка каналов — удаление нервной ткани и органических отходов, которые служат питательной средой для бактерий.
  3. Пломбировка каналов — заполнение пространства зубного нерва (с использованием гуттаперчевых штифтов или пломбирование корневых каналов термафилом).

Полноценно запломбированные корневые каналы зубов. Удаление пульпы (удаление нерва), которая инфицирована или разрушена, к сожалению, неизбежно во всех случаях пульпита. Только эта мера позволит предотвратить проникновение инфекции за пределы корня зуба и сохранить костную ткань челюсти. Как правило, лечение проводится в два — три посещения. Прежде всего стоматолог должен провести тщательное обследование зуба. При необходимости — сделать рентгеновский снимок, чтобы определить степень и локализацию поражения пульпы. Затем врач делает анестезию и приступает к лечению: обрабатывает кариозную полость, вскрывает пульповую камеру, удаляет поврежденную пульпу из корневых каналов, промывает их антисептическими растворами, очищает, расширяет и придает им определенную форму для удобства дальнейшего пломбирования. Чтобы уничтожить бактерии в очищенных корневых каналах, иногда требуется применение специальных лекарственных веществ, тогда на время их действия отверстие в коронке зуба закрывают временной пломбой. В редких случаях, чтобы помочь организму справиться с инфекцией, стоматолог назначает антибиотики или другие антибактериальные препараты. На следующей стадии лечения временную пломбу удаляют, каналы повторно промывают, высушивают и заполняют материалами. Задача — надежно герметизировать канал, чтобы предотвратить повторное попадание бактерий. На последнем этапе лечения врач восстанавливает коронку зуба. Для большего укрепления пломбы в канал может быть введен металлический или стекловолоконный штифт. В первые несколько дней после пульпита возможна боль при накусывании на зуб. Через некоторое время «мертвый» зуб может измениться в цвете. Обычно зубы, пораженные пульпитом, имеют довольно большие кариозные полости, и это может привести к их расколу. Поэтому врачи рекомендуют ставить на них искусственную зубную коронку.

Статья предоставлена журналом «Зубной доктор».

Лечение постоянного пульпита — старые цены в стоматологии «DHC»

Противопоказания

  • Язвенные поражения ткани
  • Кариес шейки или верхушки зуба
  • Конкрементозная форма пульпита
  • Разрушение коронки, подвижность зуба III-IV степени
  • Гноетечение из пульпы

Показания

  • Глубокий кариес
  • Острый серозно-гнойный пульпит
  • Хронически простой (фиброзный) пульпит
  • Острые или ноющие боли от горячего холодного
  • При гиперемии пульпы

Что это такое и почему она воспаляется?

Пульпа представляет собой мягкую ткань, которая находится внутри полости зуба. Она состоит из кровеносных сосудов и нервных волокон. В здоровом состоянии пульпа не дает о себе знать, но как только она воспаляется, человек начинает испытывать сильную боль.

Основные симптомы пульпита

Основным симптомом пульпита является сильная боль, особенно в ночное время. Она может быть приступообразной и сосредоточенной в одном зубе. Человек испытывает трудности с употреблением горячей и холодной пищи. Боль иногда может отдавать в висок или в ухо. При хроническом пульпите болевые ощущения могут быть слабовыраженными. Лечение пульпита направлено как на снятие боли, так и на устранение самого заболевания.

Причины возникновения пульпита

К причинам возникновения пульпита можно отнести:

  1. Травмирование зуба.
  2. Воздействие внешних факторов — температурное или химическое.
  3. Наличие инфекций

Пульпит также может развиться после лечения кариеса. Точнее, в результате осложнений, которые могли появиться в результате лечения.

Лечение пульпита

Лечение постоянного пульпита проводится под анестезией. После того, как наркоз начнет действовать, устраняется кариес, удаляется пульпа, обрабатываются каналы. Затем устанавливается пломба. Для этого используются высококачественные материалы. Процедура лечения молочных пульпитов у детей основана на тех же принципах с некоторым различием. Для этого применяются пломбировочные пасты, которые рассасываются одновременно с корнями при смене молочных зубов на постоянные.

Показания и противопоказания

Показаниями для лечения пульпита являются:

  1. Развитие кариеса, которое спровоцировало сопутствующие заболевания.
  2. Острый пульпит.
  3. Хронический пульпит.
  4. Сильные болевые ощущения в полости рта.

У этой процедуры есть и противопоказания — индивидуальная непереносимость препаратов и материалов, которые будут применяться в процессе лечения, беременность в третьем триместре, онкологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания.

Биологический метод лечения пульпита

Биологическое лечение пульпита предполагает сохранение жизнедеятельности пульпарной камеры зуба. Если есть такая необходимость, допускается удаление части поврежденного нерва. При этом применяются антисептические средства, которыми обрабатывается вскрытая пульпа. После этого накладывается биологическая повязка на основе гидроксида кальция. После этого на зуб ставится пломба. Такой метод позволит устранить воспаление.

Хирургический метод лечения пульпита

Хирургический метод основан на полном удалении пульпы. Он подходит для лечения острого и хронического пульпита.

Услуги

Мы предлагаем своим пациентам широкий спектр услуг, среди которых лечение несформировавшегося постоянного зуба, острого, гнойного пульпита, одно-, двух- или трехканального пульпита и так далее. К нам вы можете смело обращаться с любой стоматологической проблемой. Ампутационный метод состоит из нескольких этапов:

  1. Витальный метод. Под анестезией удаляется кариес и раскрывается полость зуба. После этого удаляется инфицированная полость зуба с последующей обработкой специальными средствами.
  2. Девитальный метод. На этом этапе убивается нерв с помощью мышьяка или безмышьяковых средств. Нерв удаляется.
  3. Заключительный метод. Пломбируются каналы зуба.

Чем мы лучше других стоматологических клиник?

Цена лечения пульпита в Москве колеблется. Наши специалисты подберут наиболее подходящий метод, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Мы применяем в своей работе только проверенные современные методики. Для того чтобы к нам записаться, позвоните по контактному номеру телефона.

.

Что такое пульпит? Типы, причины, симптомы и лечение NHS

. болезненный. К счастью, вылечить и обратить вспять пульпит не так уж сложно, особенно если он обнаружен на ранней стадии. Если вам поставили диагноз пульпит или вы опасаетесь, что он у вас может быть, это руководство поможет вам больше узнать об этом заболевании.

Пульпит – одна из возможных причин зубной боли

Возможно, вы запутались в различных терминах, которые слышали? Хронический и острый пульпит, обратимый и необратимый пульпит… что все это значит? В этой статье мы объясним:

  • Различные типы пульпита
  • Что вызывает его
  • Как его диагностировать
  • Варианты лечения пульпита, в том числе в NHS

Пульпит – это лишь одна из проблем, которые могут вызвать зубную боль.Если у вас болят зубы, какой бы вы ни считали причину, мы рекомендуем вам посетить стоматолога, пока не стало еще хуже. А пока вот все, что вам нужно знать о боли и лечении пульпита.

Что такое пульпит?

Когда кариес достигает внутреннего слоя пульпы, может возникнуть воспаление.

Зубной пульпит вызывается инфекцией или воспалением пульпы зубов. Зубы состоят из трех слоев: эмали, дентина и пульпы. Каждый слой имеет различное конструктивное назначение.

  1. Эмаль – твердое внешнее покрытие, защищающее зубы
  2. Дентин – средний слой, поддерживающий эмаль
  3. Пульпа зуба – внутренний слой с нервами и кровоснабжением
  4. внутренний слой пульпы обнажается или раздражается, что может привести к пульпиту. Позже мы рассмотрим некоторые причины, по которым это может произойти.

    Различают два основных типа воспаления пульпы зуба: необратимое и обратимое. Необратимый пульпит означает, что инфекция или воспаление зашли настолько далеко, что пульпу зуба нельзя полностью спасти. Напротив, обратимый пульпит можно вылечить и исправить, если его выявить на ранней стадии.

    Другой способ классификации проблемы — острый пульпит и хронический пульпит. Отличие острого пульпита от хронического заключается в том, что при остром пульпите боль возникает внезапно и может быть довольно интенсивной, тогда как хронический пульпит характеризуется более тупой, но продолжительной болью.

    Симптомы и признаки пульпита

    Большую часть времени боль является первым признаком пульпита в зубе . Эта таблица — это быстрое руководство по различным симптомам, которые вы можете испытать, по типу воспаления у вас есть:

    6 Увеличить боль при лежах

    длится более 30 Seconden

    5

    Если вы испытываете при любом из этих симптомов следует как можно скорее посетить стоматолога.Необратимая боль при пульпите может быть сильной, и иногда даже безрецептурные обезболивающие не помогают облегчить боль при пульпите. Если боль при пульпите становится невыносимой, следует записаться на прием к неотложному стоматологу.

    Что вызывает воспаление и инфекцию пульпы?

    Воспаление пульпы зуба может происходить по-разному. Наиболее распространенной причиной пульпита являются глубокие полости , подвергающие пульпу воздействию бактерий. Пульпит зуба возникает, когда пульпа раздражена или развивается инфекция.

    Некоторые другие способы воспаления или инфицирования пульпы зуба включают:

    • Травмы или удары вокруг головы или рта
    • Треснувший или сломанный зуб, обнажающий слой пульпы
    • Серьезные абфракции (износ), вызванные агрессивной чисткой зубов и/или абразивная зубная паста
    • Скрежетание зубами (бруксизм), вызывающее растрескивание зубов или стирание эмали и дентина
    • Неправильный прикус или неправильный прикус, который может вызвать дополнительный износ некоторых зубов

    Хотя это редко, но также возможно получить воспаление пульпы зуба от обычных визитов к стоматологу.Например:

    • Пульпит после пломбирования может возникнуть из-за сильного нагревания зубов при установке материалов.
    • Тепло, возникающее при полировке зубов, может вызвать воспаление.
    • Пульпа зуба может подвергаться воздействию бактерий во время лечения пломбированием.
    • Установка коронки может вызвать раздражение пульпы и повреждение нерва.

    Чувствительность зубов после пломбирования является относительно нормальным явлением, однако, если это длится дольше нескольких дней, у вас может быть пульпит.Если вы считаете, что у вас воспаление пульпы зуба в результате лечения зубов, поговорите со своим стоматологом, чтобы попытаться разрешить жалобу. Вы также имеете право подать жалобу на своего стоматолога. Вот руководство NHS о том, как попытаться решить жалобы на вашу NHS или частного стоматолога.

    Диагностика пульпита

    Диагноз пульпита достаточно прост для вашего стоматолога. Можно провести четыре типа тестов, чтобы определить, есть ли у вас это состояние и является ли оно обратимым или необратимым.

    1. Рентген может показать вашему стоматологу степень разрушения зуба и возможность устранения повреждения.
    2. Воздействие тепла, холода и сладкого поможет вашему стоматологу узнать, цел ли нерв в вашем зубе.
    3. Постукивание зубов проводится, чтобы сообщить вашему стоматологу, насколько воспален ваш зуб.
    4. Электрические испытания включают пропускание небольшого электрического тока через зуб.Если вы чувствуете электричество, это означает, что ваш зуб еще жив и пульпит обратим.

    В этом видеоролике показаны некоторые из этих тестов на практике:

    Пошаговые инструкции по проведению пульпарных и периапикальных тестов для эндодонтического скрининга. Исследование пульпы следует проводить перед коронкой зуба и перед восстановлением любого значительного кариозного поражения. Спасибо Франческе, Деб и Майку за помощь в создании этого видео.

    Варианты лечения

    Поскольку существует несколько различных типов пульпита, существует также несколько возможных методов лечения.Ваш стоматолог проведет несколько тестов, чтобы увидеть, можно ли сохранить ваш зуб, и предложит вам соответствующее лечение воспаления пульпы.

    Лечение обратимого пульпита

    Ваш зуб можно спасти, если обратиться за ранним лечением обратимого пульпита. Ваш стоматолог удалит все полости и поставит пломбу, чтобы предотвратить обнажение пульпы. У нас есть полное руководство по пломбированию зубов, в котором подробнее объясняется этот процесс и различные варианты пломбирования зубов. Точно так же можно лечить зубной пульпит, вызванный трещиной в зубе, обычно с помощью коронки.

    Лечение необратимого пульпита

    Когда пульпа в зубе умерла, ее нельзя восстановить или восстановить. Однако сохранить зуб все же возможно. При диагнозе необратимый пульпит стоматологи могут провести процедуру корневого канала для удаления ткани пульпы. Затем зуб пломбируют и герметизируют, обычно с помощью коронки, и он должен снова выглядеть и чувствовать себя нормально.

    Лечение корневых каналов может лечить зуб с пульпитом и абсцессом

    Если лечение корневых каналов нецелесообразно, обычно из-за того, что повреждение распространилось слишком далеко, единственным оставшимся вариантом лечения пульпита является удаление.После этого есть несколько способов заменить отсутствующий зуб, включая зубные протезы, мост или имплантат.

    Пульпит и антибиотики

    Некоторые стоматологи могут прописывать антибиотики, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление в случаях необратимого пульпита. Существует не так много доказательств того, что антибиотики помогают облегчить боль, поэтому, если вы обеспокоены приемом антибиотиков при пульпите, поговорите со своим стоматологом.

    При отсутствии лечения пульпит может привести к абсцессу зуба, представляющему собой очаг инфекции у основания зуба вокруг десны.В этом случае антибиотики, вероятно, будут использоваться как часть более широкого курса лечения для устранения инфекции и лечения или удаления зуба, вызывающего проблемы.

    Часто задаваемые вопросы

    Как предотвратить пульпит?

    Регулярные осмотры помогают выявить проблемы с зубами на ранней стадии

    Пульпита довольно легко избежать. Поскольку наиболее распространенной причиной воспаления пульпы являются кариес и кариес, вы можете избегать продуктов с большим количеством сахара и кислоты, чтобы защитить зубную эмаль.Правильная гигиена полости рта, безусловно, тоже поможет; чистка зубов, чистка зубной нитью и регулярное использование жидкости для полоскания рта – все это способствует предотвращению кариеса.

    Также обязательно регулярно проходите осмотры и чистку зубов у стоматолога. Выявленная на ранней стадии полость может быть заполнена еще до того, как она приблизится к пульпе, что вызовет болезненные ощущения.

    Как долго длится обратимый пульпит?

    Как только полость будет удалена, боль и воспаление прекратятся. Очень важно как можно скорее обратиться к стоматологу при любой зубной боли.Раннее обнаружение пульпита может означать разницу между простой пломбой и длительным лечением корневых каналов или даже полной потерей зуба.

    Могу ли я получить лечение пульпита в NHS?

    Как правило, любое некосметическое стоматологическое лечение будет бесплатным для детей в возрасте до 18 лет. Для взрослых лечение пульпита обычно относится к группе 2, стоимость которой составляет 65,20 фунтов стерлингов. Это касается пломбирования, корневых каналов и удаления. Наш справочник по стоимости стоматологических услуг NHS содержит дополнительную информацию.

    Если вам пришлось удалить зуб и вы хотите заменить его, вы должны иметь возможность получить зубной протез или мост в NHS, в то время как за имплантаты нужно будет платить в частном порядке.

    Заключение

    Различают два основных типа пульпита: обратимый и необратимый. И то, и другое возникает, когда воспаляется самый внутренний слой зубов, пульпа, которая содержит нервы и кровоснабжение. Боль при пульпите может быть интенсивной при остром пульпите или более слабой при хроническом пульпите.

    Вылеченный ранний обратимый пульпит может быть устранен простой пломбой. Без раннего вмешательства пульпа может погибнуть, и проблема станет необратимой. На данный момент единственными вариантами являются лечение корневых каналов или удаление зуба.

    Подобных проблем со здоровьем полости рта, как правило, можно избежать с помощью хорошей гигиены полости рта и регулярных посещений стоматолога. С зубами не очень приятно столкнуться, поэтому профилактика, безусловно, лучше, чем лечение.

    Боль при пульпите: что вызывает пульпит? Симптомы, обезболивание, лечение

    4.7 (93.33%) 3 голосов

    Авторы:

    Аманда специализируется на написании информационного контента о стоматологии. Она регулярно пишет на Dentaly.org с 2017 года и сотрудничает с десятками стоматологов, чтобы этот контент был точным и актуальным.

    Доктор Дхолария получил степень DDS в Стоматологической школе Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио. Он работал в различных частных практиках в Восточном и Центральном Техасе в течение последних пяти лет, и теперь он рад открыть свою собственную практику в сообществе Kyle Parkway.В дополнение к предоставлению отличной стоматологической помощи сообществу, доктор Дхолария гордится тем, что спонсирует общественные мероприятия и помогает благотворительным организациям. Он также работал волонтером в стоматологических клиниках Индии, оказывая помощь малообеспеченным людям. Он и остальная часть команды стоматологии Кайл Паркуэй увлечены своими пациентами и их здоровыми улыбками.

    [Падма 28 в лечении хронического пульпита зубов: наблюдательный случай у 49 пациентов]

    Задний план: В случае пульпита стоматолог должен различать обратимое и, следовательно, поддающееся лечению воспаление пульпы и необратимое повреждение пульпы в соответствии с клиническими симптомами.Из них нельзя сделать выводы об эффективном гистологическом состоянии пульпы. Ранние стадии пульпита также невозможно распознать с помощью рентгена.

    Цели: С помощью тематических исследований в ходе ежедневной стоматологической практики решаются следующие вопросы: Является ли пульпит зуба показанием к применению тибетского средства Падма 28? Можно ли предотвратить лечение корневых каналов с помощью Padma 28? Какая дозировка подходит при этом показании?

    Пациенты и методы: 53 пациентам с симптомами хронического пульпита зубов, но без четких показаний к немедленному лечению корневых каналов, было назначено 2 таблетки Падма 28 по 2 таблетки в день в течение 15 дней.Препарат принимали 49 пациентов, у которых фиксировали и анализировали течение симптомов по простой схеме.

    Результаты: 27 из этих пациентов (55%) избавились от боли в течение 1 месяца. В общей сложности 40 пациентов (81%) достигли безболезненного состояния после более длительного периода. К настоящему времени в большинстве случаев наблюдения велись в течение 2-3 лет (максимум 5,5 лет). У 12 больных (24%) до настоящего времени не было рецидивов более 3 лет.Этот опыт позволяет сделать вывод о возможных показаниях и клинических симптомах для использования Падмы 28.

    Выводы: Эти результаты поощряют использование Padma 28 в качестве дополнительного препарата с небольшими побочными эффектами в неясных случаях пульпита. Клиническое развитие можно наблюдать без дальнейшего лечения, если больной не нуждается в обезболивающих препаратах. Большинство пациентов (> 80%) показали полную ремиссию, положительно затронутую и ускоренную Падмой 28; лечение корневых каналов или удаление корневых каналов можно было бы предотвратить.Во многих случаях улучшение сохранялось в течение периода наблюдения >3 лет. Предложены критерии терапевтических решений.

    границ | Обзор моделей животных для изучения воспаления пульпы

    Введение

    Пульпа зуба представляет собой уникальную соединительную ткань, заключенную в твердые минерализованные структуры (эмаль и дентин). Он сочетается с нейроваскулярной сетью, которая позволяет управлять воспалительной реакцией в случае травм или инфекций, таких как кариес, травматизм или оперативные вмешательства.Воспаление пульпы зуба, называемое пульпитом, характеризуется строго регулируемой последовательностью сосудистых и клеточных процессов. Одонтобласты – это специфические клетки пульпы зуба. Благодаря своему периферическому расположению они первыми контактируют с бактериями или их токсинами. Их иммунокомпетентные свойства позволяют им активировать врожденный воспалительный ответ (1–3). Действительно, было показано, что одонтобласты секретируют воспалительные молекулы, включая хемокины и цитокины, такие как IL-6, IL-8, IL-10, CXCL1, CXCL2, CXCL8 (IL-8), CXCL10 и CCL2 (4, 5).Эти молекулы активируют рекрутирование иммунных клеток из сосудистой системы в очаг воспаления (Т- и В-лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов и макрофагов) (3, 6). Нейтрофилы мигрируют в воспаленную ткань и привлекают воспалительные моноциты, которые усиливают провоспалительную реакцию (7).

    Помимо своих иммунокомпетентных свойств, одонтобласты способны синтезировать третичный (реакционный или репаративный) дентин для защиты нижележащей пульпы. Реакционный дентин образуется при умеренной агрессии, без разрушения одонтобластического слоя.В случае большей агрессии застой крови и тканевая гипоксия приводят к разрушению одонтобластного палисада и гибели одонтобластов. Одонтобласты — терминальные дифференцирующиеся клетки, дающие начало двум клеткам во время последнего митоза; один, который мигрирует к палисаду одонтобластов, чтобы сформировать одонтобласт, а другой, который мигрирует к слою Хёля, чтобы храниться там. Этот слой долгое время рассматривался как потенциальный резервуар клеток, способных участвовать в процессе рубцевания во время третичного дентиногенеза (8).Другие клетки-предшественники в пульпе зуба, в том числе стволовые клетки пульпы зуба (9, 10), перициты пульпы зуба (11) или гладкомышечные актин-положительные (SMA+) клетки-предшественники (12), могут рекрутироваться в место повреждения и дифференцироваться в одонтобласты. как клетки, чтобы в конечном итоге восстановить все или часть поврежденных участков. Их местонахождение и механизм рекрутирования остаются гипотетическими (13). Тем не менее, авторы с осторожностью относятся к способности этих клеток продуцировать настоящий дентин, поскольку проведенные исследования показали, что синтезированная ткань ближе к костной ткани, чем к ткани дентина (остеодентину) (14, 15).Остеодентин характеризуется лакунарной костной тканью и гистологически считается незрелой минерализованной тканью (16).

    Как и при многих заболеваниях, когда агрессия или защитная реакция хозяина чрезмерны или неконтролируемы, пульпа может участвовать в более пагубных процессах, таких как хроническое воспаление, рубцевание, фиброз вплоть до некроза пульпы (17). До недавнего времени потенциальное положительное влияние воспаления на заживление пульпы недооценивалось и рассматривалось в основном как нежелательный побочный эффект.Новые данные свидетельствуют о том, что воспаление является важной предпосылкой для заживления тканей и регенерации пульпы, если его можно контролировать (18).

    Лечение воспаления имеет решающее значение при рассмотрении вопроса об успехе терапии, направленной на сохранение, поддержание или восстановление пульпы зуба в здоровом состоянии, а именно «лечения витальной пульпы (VPT)». Удаление пульпы порождает множество недостатков. Зубы могут стать более ломкими, склонными к переломам и инфекциям. Удаление пульпы также предотвращает появление естественных явлений заживления и сигнала тревоги.Таким образом, цель такой терапии состоит в том, чтобы ограничить повреждение тканей после травмы и контролировать воспалительный иммунный ответ, чтобы способствовать восстановлению гомеостаза, что приводит к заживлению пульпы. Были, есть и будут пропагандироваться различные стратегии, способствующие заживлению, восстановлению или регенерации пульпы.

    Независимо от подхода (молекулы, лекарства и/или использование систем доставки лекарств) любой новый исследовательский проект или любая новая терапия требуют исследований in vitro, которые должны быть проведены в первую очередь (2D- и 3D-культура, органотипическая культура).Затем проводят исследования in vivo перед клиническим применением на людях. Эксперименты in vitro позволяют быстро и воспроизводимо оценить биологическое воздействие на клетки и микроорганизмы. Однако эти исследования имеют много ограничений. Эксперименты in vitro по определению проводятся вне организма и далеки от клинического применения. Они не отражают сложности организма и различных взаимодействий между клетками и структурой органов.

    Несмотря на развитие альтернативных методов ( in silico компьютерные модели и симуляции, изолированные ткани/органы для систем ванн тканей или органов, базы данных) (19, 20), модели животных по-прежнему обязательны и должны использоваться в научных целях. В 2015 г. в научных целях использовалось 192 миллиона животных (21). Исторически сложилось так, что открытие вакцин, патологий, диагностических тестов и терапевтических методов требует использования доклинических моделей животных, однако использование животных все еще обсуждается с этической точки зрения.Чтобы понять болезни, разработать методы лечения и проверить новые идеи, концепции и технологии, исследователи полагаются на модели животных из-за их научной достоверности. В случае лечения воспаления во время пульпита важно иметь надежную модель пульпита на животных для оценки различных терапевтических подходов, которые можно использовать для ВПТ.

    Характеристики идеальной животной модели пульпита

    Выбор модели или вида животных зависит от цели и методологии исследования.Если нет подходящих альтернатив использованию животных моделей, то соответствующий вид выбирается на основе различных научных критериев (биологических, анатомических, иммунных и метаболических) и практических факторов. В настоящее время исследования на животных проводятся на трех основных категориях животных: мелких животных (крысы, мыши, кролики, хорьки, рыбы и птицы), крупных животных (собаки, кошки, свиньи и козы) и нечеловеческих приматов.

    На основании предыдущих наблюдений характеристики идеальной модели пульпита на животных составляют (22, 23)

    — Используемая модель животного должна быть максимально приближена к человеку с анатомической, одонтологической, биологической и физиологической точек зрения.

    — Операционные условия для индуцирования пульпита должны быть технически простыми (доступность, установка коффердама), а полученные воспалительные состояния должны быть эквивалентны таковым у человека.

    — Животная модель должна давать наиболее точные и научно интерпретируемые результаты. Модель должна представлять наименее серьезный биологический риск для исследовательской группы.

    — Модель должна быть воспроизводимой и доступной.

    — Модель животного должна иметь разумные затраты на приобретение и уход.

    — Выбор также должен быть направлен на виды, требующие наименьшего количества животных. Исследования следует проводить на минимальном количестве животных, чтобы получить максимальное количество информации (см. следующий раздел).

    Правовая и этическая основа для исследований на животных: три основных R и добавление A 4TH R

    Правило 3R было разработано Расселом и Берчем в 1959 г. (24) и составляет основу регулирования и этических основ использования животных в научных целях (25).Это правило 3R заключается в замене, уточнении и сокращении количества животных.

    Замена относится к технологиям или подходам, дающим аналогичные результаты с предпочтительным использованием неживотных методов (26). Замена моделей in vivo на in vitro (выполняется с микроорганизмами или клетками вне их нормального биологического контекста), in silico (выполняется на компьютере или с помощью компьютерного моделирования) или менее чувствительных видов животных (называется частичной заменой на беспозвоночных, которые считаются неспособными испытывать страдания) растет.Однако компьютерные модели и исследования in vitro не могут воспроизвести всю сложную и интерактивную систему, которая присутствует у человека.

    Сокращение относится к методам (лучший статистический анализ и лучший дизайн исследования), которые минимизируют количество животных, используемых для исследований (26). Сокращение также включает методы максимизации информации, собранной для каждого животного в одном эксперименте, чтобы уменьшить использование дополнительных животных.

    Уточнение относится к методам, которые сводят к минимуму напряжение, стресс и боль в течение жизни животного за счет улучшения условий его жизни.Эта концепция учитывает условия содержания и разведения животных, а также применяемые к ним научные процедуры. Он также основан на обучении животных сотрудничать с процедурами, чтобы свести к минимуму их страдания, и использовать соответствующую анестезию или анальгезию для минимизации боли. Наконец, он включает в себя выбор наиболее подходящего метода эвтаназии.

    Хотя принципы 3R в настоящее время признаны на международном уровне в качестве критерия для использования животных в исследованиях, только несколько десятилетий назад появились правила и руководящие принципы, регулирующие использование животных в научных исследованиях.В зависимости от страны и из-за потенциально спорного характера исследования на животных строго регулируются различными юрисдикциями (федеральными, государственными, муниципальными и институциональными). Китай (20 496 000 процедур на животных), Соединенные Штаты Америки (14 574 000 процедур на животных) и Европа (9 800 000 процедур на животных) являются тремя крупнейшими пользователями лабораторных животных (21).

    В Китае (27, 28) действующее законодательство датируется 1983 годом, когда были приняты первые положения о лабораторных зоотехниках.Министерство науки и технологий (МОСТ) отвечает за его применение с помощью провинциальной администрации (Провинциальный департамент науки и технологий). MOST наблюдает за всей соответствующей деятельностью, включая разведение, импорт/экспорт, лицензирование производства и использование лабораторных животных, а также персональное обучение. В 2006 году это министерство опубликовало первый набор рекомендаций по благополучию лабораторных животных под названием «Руководство по гуманному обращению с лабораторными животными». Институциональный мониторинг также осуществляется через IACUC и его аккредитационную организацию — Ассоциацию по оценке и аккредитации ухода за лабораторными животными (AAALAC International), которая оценивает исследования и испытания на животных.

    В США (29) основным федеральным законом, касающимся защиты животных, является Закон о защите животных, датированный 1966 годом. не касается мышей и крыс. Другие законы, в том числе Закон о расширении медицинских исследований 1985 года, охватывают дополнительные виды и включают дополнительные требования к уходу за животными и их использованию. С этими фундаментальными текстами связаны хранилища передового опыта, специализированные научные организации и программы аккредитации.Эти организации стремятся обеспечить этический мониторинг исследований на животных, главным образом, уполномочивая исследовательское учреждение Институционального комитета по уходу и использованию животных (IACUC). Организация также должна пересмотреть все протоколы исследований и убедиться, что исследователи стремятся гуманно обращаться с животными, используя правило 3R.

    В Европе (30) директива 2010/63/ЕС касается всех позвоночных и беспозвоночных животных и устанавливает правила, касающиеся защиты животных, используемых в научных целях.Использование приматов ограничивается фундаментальными и медицинскими исследованиями серьезных заболеваний, когда невозможно использовать другие виды животных. Использование человекообразных обезьян категорически запрещено. Животные должны поступать с утвержденных ферм или поставщиков. Учреждения, проводящие эксперименты, а также селекционные предприятия должны быть утверждены и зарегистрированы. Эта директива настаивает на том, что любой проект, требующий испытаний на животных, должен пройти этическую оценку, чтобы получить разрешение (максимум на 5 лет) от министерства исследований и пройти проверки, проводимые национальными органами (31). .Совсем недавно к основным 3R был добавлен 4-й R («Ответственность»), чтобы сосредоточиться на полной добросовестности и честности ученых при надлежащем и разумном использовании лабораторных животных (19, 32).

    Наконец-то были опубликованы руководства по исследованиям на животных. Руководство по предпочтительным элементам отчетности для исследований на животных в эндодонтологии (PRIASE) 2021 было разработано исключительно для специальности эндодонтология путем интеграции и адаптации руководства ARRIVE (Животные в исследованиях: отчетность In Vivo Experiments) и клинических и лабораторных изображений в публикациях ( CLIP) с использованием утвержденной методологии, основанной на консенсусе.Хотя существующие руководства ARRIVE могут быть применены к любой области биомедицинских наук, исследования на животных в эндодонтологии часто требуют специальной эндодонтической информации, которая не включена ни в какие существующие руководства или другие программные документы. Новые рекомендации PRIASE представляют собой пятиэтапный процесс достижения консенсуса, управляемый руководящим комитетом. 11 доменов и 43 подпункта интересны заголовком, ключевыми словами, аннотацией, введением, материалами и методами, результатами, обсуждением, заключением, финансированием и поддержкой, конфликтом интересов и качеством изображений.Эти новые руководящие принципы сосредоточены на совершенствовании основных принципов, необходимых для разработки исследований на животных, на животноводстве и благополучии животных, на повышении качества и воспроизводимости исследований для оценки последствий лечения и их полезности для руководства клиническими исследованиями на людях. Эти рекомендации помогают авторам улучшить качество своих исследований на животных, а также подготовить рукописи для рецензирования, связанные с эндодонтией. Общее принятие этих рекомендаций направлено на то, чтобы помочь авторам добиться большего успеха, избегая ошибок при работе с плохо спланированными и плохо проведенными исследованиями на животных, которые не подходят для публикации (33).

    Модели индукции пульпита на животных

    Методы индукции пульпита

    Исследования на людях и животных продемонстрировали сложную природу возникновения и разрешения воспаления. В литературе встречаются три основные модели воспаления пульпы на животных в зависимости от возбудителя. Первый метод индукции состоит в выполнении полостей класса I (окклюзионная) или V (цервикальная треть зубов) с помощью ¼ круглого бора или твердосплавного бора с перевернутым конусом под водяной струей до обнажения пульпы (34, 35).Некоторые авторы выполняют трепанацию пульпы с помощью бора, который использовался для создания полостей, в то время как другие используют эндодонтический ручной файл до тех пор, пока пульпа не станет видна через прозрачность дна дентина (36). Использование эндодонтического ручного файла позволяет контролировать диаметр обнажения пульпы таким образом, чтобы он был примерно одинаковым для всех образцов, что помогает поддерживать как можно более последовательное развитие воспаления. После обнажения пульпы зуб остается открытым для заселения бактериями, присутствующими в полости рта.

    Второй метод также заключается в создании полостей в тех же условиях, что и ранее, с обнажением пульпы или без него. После создания полости экзогенный источник токсинов, таких как липополисахарид (ЛПС) (37), Streptococcus mutans (38) или кариозный дентин человека (39), помещали либо непосредственно в контакт с пульпой, либо на дно. полости, так что токсины диффундируют через дентинные канальцы. ЛПС представляет собой соединение наружных мембран грамотрицательных бактерий, которое связывает TLR4 и TLR2 (для атипичных ЛПС P.gingivalis ) одонтобластов и индуцирует синтез провоспалительных цитокинов и инициирует воспалительную реакцию (40–42). Подобно применению изолированных бактерий, использование разрушенного человеческого дентина без воздействия на пульпу может вызвать воспалительную реакцию. Основной проблемой при использовании кариозного дентина является отсутствие контроля бактериальной нагрузки, которую можно стандартизировать при использовании отдельных бактериальных культур (38). Затем полость запечатывают светоотверждаемой смолой или амальгамой, чтобы изолировать ее от среды полости рта и от других потенциальных бактериальных загрязнений (37–39).Этот второй метод индукции требует установки герметичного операционного поля (резиновой прокладки), чтобы избежать любого бактериального загрязнения полости рта при формировании полостей. Эти первые два метода индукции также требуют использования небольших хирургических инструментов, а также операционного микроскопа из-за часто небольшого размера зубов животных, чтобы избежать риска перфорации, которая может вызвать нежелательное ятрогенное воспаление. Наконец, следует иметь в виду, что создание полостей, требующих использования боров, вызывает механическое воспаление в дополнение к воспалению, вызванному вторично бактериями.Поэтому контрольная группа, оценивающая эффект только процесса бурения, обязательна. Кроме того, создаваемые полости необходимо контролировать (глубина, время сверления) и стандартизировать с использованием современных неинвазивных технологий визуализации, таких как микрокомпьютерная томография (мкКТ), поскольку она позволяет собирать данные в несколько периодов времени. точек, тем самым уменьшая количество животных, необходимых для получения данных (33).

    Третий метод индукции состоит в использовании моделей трансгенных животных.Генетически модифицированные животные — это животные, хромосомы которых изменены таким образом, что их гены содержат чужеродную ДНК. Эти гены расположены в ядре каждой клетки организма. Следовательно, все клетки содержат новую ДНК. Модификация ДНК обычно включает в себя добавление дополнительных функций клетки, включая производство новых белков. Трансгенез — это метод, который включает инактивацию (нокаут) или замену (нокаут) части гена во всем организме для создания новых моделей для изучения болезней человека.Наиболее часто используемыми моделями являются нокаутные мыши. Путем генетической модификации модель Knock-out (KO) позволяет изучить роль гена, наблюдая за последствиями его инактивации путем делеции и замены его экзогенным геном (геном-репортером) или геном селекции в эмбриональном стебле. клетки, из которых они получены (43). Этот метод удаляет ген с самого начала жизни животного. Другие методы, называемые условным и индуцируемым нокаутом, позволяют сделать недействительным определенный ген в определенном типе клеток и / или в определенное время, чтобы избежать возможных побочных эффектов обычных моделей нокаута, особенно гибели эмбриона из-за генетических мутаций.Другой генетический подход также может быть рассмотрен. В недавнем исследовании была создана модель трансгенной мыши с условно сверхэкспрессией TNF-α в пульпе зуба. Мышей скрещивали с линией белка дентинного матрикса 1 (DMP1)-Cre для сверхэкспрессии TNF-α как в пульпе зуба, так и в кости. У этих мышей было обнаружено воспаление пульпы зуба, имитирующее пульпит (44).

    Методы оценки воспаления пульпы

    Различные методы анализа позволяют оценить уровень воспаления пульпы.Комбинация нескольких методик полезна в зависимости от цели исследования. Гистопатологический анализ с окрашиванием гематоксилин-эозином (H&E) является наиболее частым методом оценки и встречается более чем в 90% исследований. Это биохроматическое окрашивание состоит из ядерного (гематоксилин) и цитоплазматического (эозин) красителей, что позволяет проводить микроскопическое исследование тканей, которые были декальцинированы, зафиксированы, обработаны, залиты и сделаны срезы (45). Гематоксилин — катионный краситель, который связывается с кислыми структурами и окрашивает их в синий цвет (ДНК в ядре, РНК в цитоплазме и рибосомах).Эозин — анионный краситель, связывающий основные структуры и окрашивающий их в красный или розовый цвет (белки, внеклеточные волокна). В некоторых исследованиях также используется трихромное окрашивание Массона, которое представляет собой трехцветное окрашивание, связанное с окрашиванием ядер (гематоксилином), цитоплазматическим окрашиванием смесью кислых красителей и избирательным окрашиванием коллагена. Для оценки воспаления пульпита и воспалительных клеток выполняются срезы с полной пульповой камерой, корневым каналом и периапикальной областью. После окрашивания проводится количественный и качественный гистопатологический анализ с использованием различных параметров (расположение воспалительных клеток, интенсивность воспалительного инфильтрата, воспалительный отек, просачивание сосудов, распространение некроза пульпы) (46).Затем оценка оценивается по шкале от наилучшего исхода до самого тяжелого (34, 38). Воспалительный характер пульпита также может быть подтвержден анализом воспалительных маркеров. Некоторые авторы использовали тотальную клеточную РНК из стимулированных тканей пульпы моляров мышей для проведения полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR) путем нацеливания на провоспалительные цитокины, такие как IL-1β, IL-6 и TNF-α (36). Другие использовали твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) для прямого количественного определения этих провоспалительных цитокинов из образцов гомогенатов ткани пульпы (47).Наконец, экспрессию маркера клеточной поверхности можно оценить с помощью проточной цитометрии. Комбинация различных методов может предоставить более широкий спектр данных, чем использование только одного метода, при условии, что количество ткани пульпы достаточно (48) (рис. 1).

    Рисунок 1 . Животные модели для изучения воспаления пульпы. (A) Критерии для определения оптимального выбора животной модели для изучения воспаления пульпы. (B) Для индукции воспаления пульпы можно использовать различные методы. (C) Дополнительные методы оценки воспаления пульпы в резцах крыс. Рисунок был создан с помощью BioRender.com.

    Животная модель пульпита

    В течение последних 40 лет для изучения и разработки моделей индукции пульпита использовались несколько животных (мыши, крысы, собаки, обезьяны и т. д.). В таблице 1 обобщены все данные о различных животных моделях, использованных для создания воспалительных состояний пульпита.

    Таблица 1 . Резюме животных моделей пульпита.

    Нечеловеческие приматы

    Первые исследования индуцированного пульпита были проведены более полувека назад на обезьянах (35). Первоначальная цель этих исследований заключалась в разработке модели, которая позволяла бы изучать процессы заживления воспаления пульпы и влияние оперативных процедур и реставрационных материалов в ситуациях, имитирующих клинические условия. Полости класса V выполняли без обнажения пульпы, а затем пломбировали либо мягким человеческим кариозным дентином, покрытым амальгамой, либо гуттаперчей, либо оставляли открытыми без дальнейшего лечения на 8 дней.В исследовании, проведенном Furseth et al., гистологический анализ (H&E) и окрашивание с помощью сканирующей электронной микроскопии были выполнены для оценки реакции нижележащей ткани пульпы (55). Тяжелая воспалительная реакция была обнаружена в зубах, обработанных инфицированным дентином (вероятно, из-за токсинов и продуктов распада), а в группе, обработанной гуттаперчей, воспаление от легкой до умеренной степени. Они пришли к выводу, что различные формы пульпита могут воспроизводиться в зубах обезьян (55).

    Преимущество этих исследований заключалось в том, что они проводились на обезьянах, которые являются наиболее близкими к человеку животными с анатомической, физиологической и биологической точек зрения.Нечеловекообразные приматы являются принятыми моделями для анализа патологии и заживления тканей, поскольку их можно экстраполировать на человека (56). Однако в этих исследованиях не указывается, какой зуб лечили, или возраст обезьян. Их устраивает только гистологический анализ для количественной оценки воспаления пульпы. Кроме того, сроки анализа после индукции воспаления, независимо от исследования, ограничиваются одним или двумя повторами и не превышают 14 дней. Эти старые исследования показывают предвзятость, связанную со слабостью материалов и методов, что является основным ограничением.Эти исследования заслуживают завершения и стандартизации, но использование нечеловеческих приматов сегодня намного сложнее, особенно с точки зрения законодательства.

    Совсем недавно из-за сложности получения человеческого кариозного дентина Cleaton-Jones et al. (38) изучали, может ли пульпит, вызванный колонией Streptococcus mutans , быть подобен пульпиту, вызванному разрушенным дентином у обезьян. Первые моляры каждой челюсти двух молодых павианов изолировали коффердамом и круглым стальным бором создавали окклюзионные полости с обнажением пульпы диаметром 1 мм.Затем полости заполняли либо мягким свежим кариозным дентином человека, либо одиночными 24-часовыми колониями Streptococcus mutans в агаре. Через 14 дней был проведен гистологический анализ с окрашиванием H&E и окрашиванием по Брауну-Бренну для визуализации и дифференциации грамположительных и грамотрицательных бактерий. Оба метода индукции вызывали воспаление пульпы (характеризующееся отеком и редуцированием пульпы до тяжей ткани), но использование колонии Streptococcus mutans приводило к менее тяжелому пульпиту и более воспроизводимым результатам.Это можно объяснить тем фактом, что бактериальная нагрузка выше в разрушенном дентине и что бактериальную колонию S. mutans легче стандартизировать.

    Использование нечеловеческих приматов в качестве модели животных в исследованиях постепенно ограничивалось, устанавливалось и в значительной степени было связано с этическими проблемами. Они используются только в научных экспериментах, когда нет другого метода или вида, которые могли бы служить альтернативой. Приматы в основном используются при разработке вакцин и для тестирования лекарств, которые могут воздействовать на женские половые органы, глаза, свертываемость крови или мозг, поскольку они являются единственными млекопитающими, обладающими специфическими физиологическими чертами, сходными с человеческими (23).Они являются наиболее близкими к человеку видами с точки зрения физиологии и иммунного ответа. Приматы часто являются наиболее подходящими животными для исследования инфекционных заболеваний из-за их близкого филогенетического родства с людьми и их сходства с точки зрения генетики, поведения и биохимической активности (2005). Эти модели по-прежнему имеют определенные ограничения, такие как зоонозные риски (связанные с их филогенетической близостью), трудности с поставками и высокая стоимость покупки и обслуживания.

    Обезьяну можно рассматривать как модель выбора для индукции пульпита.Однако текущий научный консенсус заключается в том, что использование приматов, отличных от человека, оправдано только в небольшом числе конкретных случаев, за исключением моделирования пульпита (рис. 1).

    Модели для мышей

    Модели на мышах имеют много преимуществ: это маленькие животные, легкодоступные, недорогие по сравнению с другими животными, простые в обращении и облегчающие исследования на большем количестве животных (что позволяет получать более воспроизводимые результаты). Согласно литературным данным, воспаление пульпы на мышиных моделях может быть воспроизводимо вызвано стимуляцией пульпы экзогенными токсинами или бактериальной инфекцией из ротовой полости.

    Он и др. использовали мышей C57BL/6, чтобы вызвать воспаление пульпы, подвергая пульпу воздействию ротовой полости на 1, 6, 12, 24, 48 и 72 часа (36). Здесь окклюзионные полости класса I были выполнены на верхних первых молярах круглым бором ¼ зуба под операционным микроскопом. Затем пульпу обнажали с помощью эндодонтического ручного файла (15/100, 2%). Тот же протокол с мышами C57BL/6 был использован группой Ши, за исключением того, что экспозиция пульпы проводилась либо бором ¼ круглого сечения, либо полировальным бором, чтобы увидеть влияние различных боров на индукцию воспаления (34). ).Анализ микро-КТ был выполнен для визуализации пульпы, периапикальной области, размера обнажения пульпы и возможного перелома или перфорации. Затем воспаление пульпы оценивали с помощью гистопатологического анализа (H&E) (34, 36) и с помощью RT-PCR для экспрессии мРНК провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6 и TNF-α в стимулированной ткани пульпы (36). Он и др. наблюдали значительные изменения ткани пульпы на фоне воспаления со значительно более высокими уровнями экспрессии генов провоспалительных цитокинов через 6 и 12 часов.

    Пульпит, вызванный обнажением пульпы и оральным загрязнением, по-видимому, является хорошей моделью индукции для имитации клинического развития пульпита. Хотя операционный протокол не включает много шагов, он требует хирургических навыков и материалов, таких как операционный микроскоп, из-за узкой полости рта и маленьких зубов. Более того, размер отверстия для доступа и материалы, использованные для обнажения пульпы, по-видимому, влияют на кинетику индукции воспаления (34, 35).

    Тот же протокол индукции пульпита с открытыми зубами был протестирован Li et al. на крысах Sprague-Dawley (50). Зубы оставляли открытыми на 1, 3 и 5 дней, и проводили иммуногистохимический анализ с окрашиванием DAB на TLR4 и NF-kB; для оценки уровней цитокинов (IL-1β, IL-8 и TNF-α) использовали анализ ELISA. На 1-й и 3-й день в обнаженной пульпе наблюдалось значительное увеличение количества воспалительных клеток по сравнению с зубами без какого-либо лечения. Тесты ELISA также подтвердили увеличение провоспалительных цитокинов с пиком через 1 день после индукции.Это увеличение коррелировало с повышением экспрессии TLR4 и NF-kB через 1 день.

    Другие протоколы индукции пульпита также были испытаны на мышах, например, использование LPS Escherichia coli (E. coli ). Chung использовал мышей C57BL/6, у которых были сделаны полости на верхних первых молярах без обнажения пульпы (37). Затем LPS наносится с помощью штифта из тонкой бумаги в полости. Затем полости высушивают, и эту влажно-сухую процедуру повторяют 5 или 6 раз. Затем полости заполняли светоотверждаемой смолой, чтобы избежать загрязнения ротовой полости бактериями.Иммуногистохимию проводили через 4 часа для окрашивания CD45 и мечения лейкоцитов в пульпе зуба. Это исследование показало, что рекрутирование воспалительных клеток выше в группе ЛПС по сравнению с контрольной группой, получавшей физиологический раствор, что свидетельствует о том, что применение дентина ЛПС может вызывать диффузию бактериальных токсинов через дентинные канальцы (как при кариозном заболевании), что приводит к локальная воспалительная реакция. Основное преимущество этой методики заключается в том, что она остается менее инвазивной (без прямого повреждения пульпы) при механическом воспалении пульпы.

    В другом исследовании также использовали LPS для индукции воспаления пульпы верхних резцов крыс (48). В их исследовании LPS E. coli применяли непосредственно в контакте с пульпой, предварительно разрезанной по горизонтали, а затем запечатанной временным пломбировочным материалом. Инфильтрированные воспалительные клетки наблюдали через 9 часов после повреждения пульпы с помощью окрашивания трихромом по Массону и иммуногистохимии для обнаружения макрофагов. Они обнаружили увеличение экспрессии мРНК провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-10) с пиком, наблюдаемым через 3 часа в зубах, стимулированных ЛПС.В зубах, обработанных фосфатно-солевым буфером (используемых в качестве контроля), площадь инфильтрации воспалительными клетками была меньше, чем в зубах, обработанных ЛПС. Эта быстрая воспалительная реакция может быть объяснена двойной воспалительной стимуляцией (воздействие на пульпу и стимуляция ЛПС) и тем фактом, что это исследование проводилось на моделях резцов грызунов, которые представляют собой постоянно прорезывающиеся открытые верхушечные зубы с высокой васкуляризацией и способностью к заживлению. Хотя резцы отличаются от моляров с точки зрения функции и анатомии, они позволяют собрать достаточно материала пульпы для анализа методом проточной цитометрии.

    Общепризнано, что развитие иммунной системы крыс и мышей сопоставимо, но для мышей доступно гораздо больше информации (57). Кроме того, существуют различия между результатами, полученными на мышах и крысах. Например, несколько исследований показали, что иммунные параметры у мышей более чувствительны к воздействию стресса (по данным кортикостерона) по сравнению с крысами (58, 59). Даже если грызуны являются основой иммунологических экспериментов in vivo , важно отметить, что иммунные системы мышей/крыс и человека очень похожи, но имеют некоторые различия (60), особенно в развитии, активации и реакции. к агрессии.Например, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в клетках крови различно (50–70% нейтрофилов и 30–50% лимфоцитов в крови человека против 75–90% лимфоцитов и 10–25% нейтрофилов в крови мыши). Толл-подобные рецепторы, дефенсины, цитокины и цитокиновые рецепторы (60) различаются у человека и грызунов. Поэтому необходимо учитывать возможность того, что реакция данной модели мыши может не проявляться точно так же у людей (рис. 1).

    Большие модели животных

    Модели индукции пульпита также проводились на более крупных животных с аналогичными результатами.Основным преимуществом использования более крупных животных является сходство размеров органов, что облегчает такие процедуры, как установка коффердама, и позволяет имитировать операционные методы, клинически используемые у людей.

    Хорьки также использовались в эндодонтических исследованиях в течение многих лет. Их клыки имеют клиническую коронку, достаточно большую для проведения клинических процедур на пульпе в реалистичной манере, близкой к человеческой (61). Пульпит был вызван у хорьков нанесением LPS E. coli на дно препарированных клыков, которые затем были заполнены светоотверждаемым композитом.Контрольная группа состояла из аппликаций физиологического раствора в полость. Гистологический анализ показал наличие нейтрофилов и макрофагов через 3 дня, что указывает на стадию острого воспаления пульпы (51).

    Собак также использовали в качестве модели животных для индукции пульпита (39, 47, 52). Резцы, клыки и премоляры собак анатомически близки к человеческим. Резцы, клыки, первые премоляры и третьи моляры нижней челюсти однокорневые. Единственными тремя укоренившимися зубами у собак являются четвертый премоляр верхней челюсти, а также первый и второй моляры.Все остальные зубы имеют два корня (62). Точно так же собаки имеют много общих биохимических и физиологических характеристик с людьми (63), особенно в отношении иммунной системы (64) с несколькими проверенными иммунными маркерами у собак (65). Кинологические модели в основном используют собак породы бигль. На собаках были протестированы и использованы три протокола индукции: с мягким кариозным дентином (39), с открытыми зубами в полости рта (47) и с аппликацией E. coli LPS на дно полости (52). В группе зубов, обработанных мягким кариозным дентином человека, через 7 дней после индукции наблюдалось умеренное или сильное воспаление, характеризующееся гиперемией и фиброзом с окрашиванием H&E.Зубы, подвергшиеся воздействию бактерий ротовой полости, после окрашивания H&E и трихромом по Массону показали легкий пульпит через 24 часа (гиперемия, расширение кровеносных сосудов и нейтрофильная инфильтрация в ткани пульпы под ампутированным участком) и тяжелый пульпит через 72 часа воздействия. (клетки воспаления рассеяны по всей верхней половине пульпы). Наконец, индукция пульпита с помощью LPS в глубоких полостях без обнажения пульпы также вызывала воспалительную реакцию через 14 дней с накоплением хронических воспалительных клеток под дентином и нормальной морфологией ткани пульпы в отдаленной от дентина пульпе (52).Сравнивать протоколы сложно, так как, с одной стороны, время оценки воспаления не проводится за один и тот же период (24 и 72 ч против 14 дней) и методики применения ЛПС разные, с или без обнажение пульпы.

    Свиньи — еще одна животная модель, все чаще используемая в стоматологических исследованиях (66). Они во многом похожи на людей, особенно с точки зрения анатомии и морфологии зубов. Например, вторые боковые резцы аналогичны верхнечелюстным боковым резцам или нижнечелюстным резцам.Во-вторых, третий и четвертый премоляры наиболее близки к премолярам или молярам человека и являются подходящими зубами для экспериментов (61). Эта модель животного также имеет то преимущество, что ее размер подходит для стоматологических манипуляций. Сравнительные генетические карты (расположение генов или маркеров на хромосомах) также показывают, что между мини-свиньями и человеком больше структурного сходства, чем между мышью и человеком (67). Однако их стоимость делает их большим недостатком (~ в 100 раз больше). В литературе можно найти несколько исследований с использованием свиных зубов для моделирования пульпита.В исследовании Meto (54) использовались резцы верхней и нижней челюсти свиньи, на которых были сделаны полости класса V, которые затем были контаминированы микробной флорой (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans и Enterococcus faecalis ), чтобы вызвать пульпит. Через 2 часа гистологический анализ показал гиперемию, расширение капилляров и воспалительные клетки (полиморфноядерные клетки), подтверждающие воспаление. Гнойное воспаление наблюдалось более чем в половине случаев в более длительные сроки (5 и 7 дней).

    LPS является наиболее распространенным стимулом, используемым для изучения in vivo воспаления пульпы. Другой компонент грамположительной бактериальной клетки (липотейхоевая кислота (LTA) может вызывать воспаление пульпы) имеет отношение к изучению, поскольку он будет связываться с различными Toll-подобными рецепторами. больше, чем с LTA (68, 69). Oliveira и др. продемонстрировали на зубах собак, что 150 мкг/мл LPS и LTA воздействуют на пульпу, приводя к разрушению ткани пульпы, и что LTA вызывает меньше повреждений, чем LPS ( 69).

    Трансгенные модели

    Альтернативная модель индукции пульпита основана на использовании трансгенных животных, таких как индуцируемая TNF-α модель трансгенных мышей glo , представленная в исследовании Холла (44). Эта модель имеет вездесущий промотор, который может обеспечивать экспрессию TNF-α в зубах и альвеолярных костях. В этой модели использовалась условная система Cre-Lox. Экспрессия TNF-α останавливается усиленной последовательностью зеленого флуоресцентного белка (EGFP), которая для экспрессии должна быть вырезана рекомбиназой Cre.В этой модели экспрессия рекомбиназы Cre ограничена клетками, экспрессирующими DMP-1. Таким образом, эти мыши допускают условную сверхэкспрессию TNF-α в пульпе зуба, что способствует развитию пульпита и в костных тканях. TNF-α является провоспалительным цитокином, который стимулирует вазодилатацию, индуцирует хемотаксис, рекрутирует лейкоциты, активирует нейтрофилы и индуцирует стимуляцию других провоспалительных цитокинов (70). В этом исследовании использовали вестерн-блоттинг и иммуногистохимию, чтобы показать связь между повышенным уровнем ФНО-α и острым воспалением у пациентов с кариесом и пульпитом.В генетической мышиной модели сверхэкспрессия только TNF-α приводит к воспалению пульпы, имитирующему острый пульпит (воспалительные инфильтраты и расширение кровеносных сосудов). Преимущество этих трансгенных моделей заключается в том, что они менее дороги, чем модели на крупных животных, и могут облегчить хирургические методы индукции воспаления (без подготовки полости). Однако важно учитывать нецелевые эффекты, особенно в индуцибельной трансгенной модели. В исследовании Холла и соавт. мышей TNF-α glo скрещивали с трансгенной линией белка дентинного матрикса 1 (DMP1)-Cre, а TNF-α генетически активировали исключительно в одонтобластах, остеобластах и ​​остеоцитах с использованием линии мышей DMP1-Cre.Детеныши DMP1/TNF-α glo родились с ожидаемым соотношением генотипов и при рождении были фенотипически нормальными.

    Заключение

    Изучение воспаления пульпы зуба в его физиопатологическом измерении все еще нуждается в животных моделях. Существующие экспериментальные альтернативы (3D-печать тканей, реконструкция органа на чипе, компьютерное моделирование in silico ) могут дополнить эксперименты на животных, но никак не могут заменить их. Замена остается ограниченной из-за сложности живых существ.

    Однако в будущем возможно рассмотреть искусственно созданные кариес-индуцирующие модели, которые будут представлять собой более элегантные и приближенные к реальности модели, чем модели механической травмы и стимуляции LPS, а также позволят избежать нецелевых эффектов трансгенных моделей. Пределы такого рода модели, без применения воспалительных механических раздражителей, могут быть временем, чтобы вызвать это воспаление, различиями в бактериальной флоре между человеком и животными.

    Кроме того, новые диагностические устройства, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут успешно использоваться для визуализации морфологии пульпы, а также ее жизнеспособности и регенерации (71).В отличие от компьютерной томографии, МРТ может дать представление о химических, сосудистых и отечных свойствах поражения; процессы в мягких тканях, такие как воспаления, можно было точно визуализировать (72). Поскольку использование МРТ в эндодонтии, вероятно, будет расширяться в будущем, такие усовершенствования, как МРТ сверхвысокого поля, могут помочь контролировать воспаление пульпы на животных моделях.

    Таким образом, медицинские и стоматологические исследования по-прежнему нуждаются в животных для получения надежных результатов, которые можно использовать на благо людей.Это верно для моделей индукции пульпита. Таким образом, необходимо выбрать модель, наиболее подходящую для цели исследования, применяемых методов анализа и доступных финансовых средств.

    Вклад авторов

    Мы заявляем, что все авторы внесли значительный вклад и согласны с рукописью.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    1. Ди Нардо Ди Майо Ф., Лохинаи З., Д’Арканджело С., Де Фацио П.Е., Сперанца Л., Де Лютиис М.А. и соавт. Синтаза оксида азота в здоровой и воспаленной пульпе зуба человека. Дж Дент Рез . (2004) 83:312–6. дои: 10.1177/154405

    8300408

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    2. Dommisch H, Winter J, Willebrand C, Eberhard J, and Jepsen S. Иммунные регуляторные функции человеческого бета-дефенсина-2 в одонтобластоподобных клетках. Внутренний Endod J .(2007) 40:300–7. doi: 10.1111/j.0143-2885.2007.01228.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Cooper PR, Takahashi Y, Graham LW, Simon S, Imazato S и Smith AJ. Взаимодействие воспаления и регенерации в пульпо-дентинном комплексе. Дж Дент . (2010) 38:687–97. doi: 10.1016/j.jdent.2010.05.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Farges J-C, Bellanger A, Ducret M, Aubert-Foucher E, Richard B, Alliot-Licht B, et al.Одонтобластоподобные клетки человека продуцируют оксид азота с антибактериальной активностью при активации TLR2. Фронт Физиол . (2015) 6:185. doi: 10.3389/fphys.2015.00185

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Farges J, Alliot-licht B, Baudouin C, Msika P, Bleicher F, and Carrouel F. Одонтобластный контроль воспаления пульпы зуба, вызванного кариесогенными бактериями. Фронт Физиол . (2013) 4:326. doi: 10.3389/fphys.2013.00326

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Серхан К.Н., Чианг Н. и Далли Дж. Код разрешения острого воспаления: новые про-разрешающие липидные медиаторы в разрешении. Семин Иммунол . (2015) 27:200–15. doi: 10.1016/j.smim.2015.03.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Саймон С., Купер П., Ламли П., Смит А.Дж., Бердал А., Томсон П. и соавт. Понимание биологии пульпы для повседневной клинической практики. Endod Pract сегодня . (2009) 3:171–84.

    Академия Google

    9.Луазон-Роберт Л.С., Тассин М., Бонте Э., Бербар Т., Исаак Дж., Бердал А. и др. Влияние in vitro двух материалов на силикатной основе, Biodentine и BioRoot RCS, на стволовые клетки пульпы зуба в моделях реакционного и репаративного дентиногенеза. ПЛОС ОДИН . (2018) 13:e01. doi: 10.1371/journal.pone.01

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Boyle M, Chun C, Strojny C, Narayanan R, Bartholomew A, Sundivakkam P, et al. Хроническое воспаление и ангиогенная сигнальная ось нарушают дифференцировку стволовых клеток пульпы зуба. ПЛОС ОДИН . (2014) 9:e0113419. doi: 10.1371/journal.pone.0113419

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Фэн Дж., Мантессо А., Де Бари С., Нишияма А. и Шарп П.Т. Двойное происхождение мезенхимальных стволовых клеток, способствующих росту и восстановлению органов. Proc Natl Acad Sci USA. (2011) 108:6503–8. doi: 10.1073/pnas.1015449108

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Видович-Здрилич И., Вининг К.Х., Виджайкумар А., Калайжич И., Муни Д.Дж. и Мина М.FGF2 усиливает дифференцировку одонтобластов с помощью предшественников αSMA(+) In Vivo . Дж Дент Рез . (2018) 97:1170–7. дои: 10.1177/0022034518769827

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Yin J, Xu J, Cheng R, Shao M, Qin Y, Yang H, et al. Роль коннексина 43 в дифференцировке одонтобластов и поддержании структуры при восстановлении повреждений пульпы. Int J Oral Sci . (2021) 13:1. doi: 10.1038/s41368-020-00105-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15.Манджионе Ф., ЭзЭлдин М., Барде С., Лесье Дж., Бонно М., Декуп Ф. и др. Имплантированные клетки пульпы зуба не вызывают регенерации при частичной пульпотомии. Дж Дент Рез . (2017) 96:1406–13. дои: 10.1177/0022034517725523

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Голдберг М., Кулкарми А., Янг М. и Боски А. Дентин: структура, состав и минерализация: роль ECM дентина в формировании и минерализации дентина. Фронт Biosci .(2012) 3:e281. дои: 10.2741/e281

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Муштак С., Даш Ю.К. и Аксой А. Методы, альтернативные экспериментам на животных. Турция Клин J Med Sci . (2018) 38:161–70. doi: 10.5336/jlabanim.2018-59993

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    20. Доке С.К. и Дхавале С.К. Альтернативы испытаниям на животных: обзор. Saudi Pharm J SPJ Off Publ Saudi Pharm Soc . (2015) 23:223–9.doi: 10.1016/j.jsps.2013.11.002

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    21. Тейлор К. и Альварес Л.Р. Оценка количества животных, используемых в научных целях во всем мире в 2015 году. Altern Lab Anim . (2019) 47:196–213. дои: 10.1177/0261192

    9853

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Разработка продукции в соответствии с правилами обращения с животными — Руководство для промышленности . Сильвер Спринг, Мэриленд: Администратор пищевых препаратов (2015).п. 1–54.

    Академия Google

    23. Андерсен М.Л. и Винтер Л.М.Ф. Модели животных в биологических и биомедицинских исследованиях — экспериментальные и этические проблемы. An Acad Bras Cienc . (2019) 91:e20170238. дои: 10.1590/0001-3765201720170238

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Рассел В.М.С. и Берч Р.Л. Принципы гуманной экспериментальной техники [Интернет] . Лондон: Метуэн (1959).

    Академия Google

    25.Хэмпшир В.А. и Гилберт С.Х. Стратегии уточнения, сокращения и замены (3r) в доклинических испытаниях медицинских изделий. Токсикол Патол . (2019) 47:329–38. дои: 10.1177/0192623318797289

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Шехтман Л.М. Внедрение 3R (уточнение, сокращение и замена): валидация и нормативно-правовая приемлемость альтернативных методов токсикологических испытаний. ИЛАР J . (2002) 43:85–94.doi: 10.1093/ilar.43.Suppl_1.S85

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Огден Б.Э., Панг В., Агуи Т. и Ли Б.Х. Законы, нормы, правила и стандарты в отношении лабораторных животных в материковом Китае, Японии и Корее. ИЛАР J . (2016) 57:301–11. doi: 10.1093/ilar/ilw018

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Бейн К. и Ван Дж. Надзор за исследованиями на животных в Китае. Lab Anim Regul Recomm Glob Collab Res .(2014): 243–66. дои: 10.1016/B978-0-12-397856-1.00009-X

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    29. Челуваппа Р., Скоуэн П. и Эри Р. Этика исследований на животных для лечения болезней человека, ее институциональное обучение; и альтернативы экспериментам на животных. Pharmacol Res Perspect . (2017) 5:1–14. doi: 10.1002/prp2.332

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Combrisson H. Эксперименты над животными, peut-on s’en passer? Трансфус Клин Биол .(2017) 24:93–5. doi: 10.1016/j.tracli.2017.06.005

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    31. Кузова AW. Национальные компетентные органы по реализации Директивы 2010/63/ЕС о защите животных, используемых в научных целях . Рабочий документ для органов по защите животных и национальных комитетов для выполнения требований Директивы. Брюссель: Европейская комиссия (2014 г.). п. 9–10.

    Академия Google

    32. Перейра С. и Теттаманти М.Ахимса и альтернативы – концепция 4-го Р. КПССЭД в Индии. АЛЬТЕКС . (2005) 22:3–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    33. Nagendrababu V, Kishen A, Murray PE, Nekoofar MH, de Figueiredo JAP, Priya E, et al. Руководство PRIASE 2021 по отчетности об исследованиях на животных в эндодонтологии: объяснение и разработка. Int Endod J. (2021) 2021:1689–99. doi: 10.1111/iej.13481

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34.Shi X, Li Z, He Y, Jiang Q и Yang X. Влияние различных стоматологических боров на экспериментальную индукцию пульпита у мышей. Arch Oral Biol . (2017) 83: 252–7. doi: 10.1016/j.archoralbio.2017.08.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Mjör IA, and Tronstad L. Экспериментально индуцированный пульпит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . (1972) 34:102–8. дои: 10.1016/0030-4220(72)

    -2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    36.He Y, Gan Y, Lu J, Feng Q, Wang H, Guan H и др. Воспалительные реакции тканей пульпы после экспериментального воздействия на пульпу у мышей. Дж Эндод . (2017) 43:90–5. doi: 10.1016/j.joen.2016.09.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Чанг М.К., Ли Дж., Дюрэс Г. и Ро Дж.Ю. Липополисахарид-индуцированный пульпит активирует TRPV1 в ганглиях тройничного нерва. Дж Дент Рез . (2011) 90:1103–7. дои: 10.1177/0022034511413284

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38.Клитон-Джонс П., Дуггал М., Парак Р., Уильямс С. и Сетцер С. Индукция пульпита в молочных зубах бабуинов с использованием кариозного дентина или Streptococcus mutans. САДЖ . (2004) 59:119–22.

    Реферат PubMed | Академия Google

    39. Шахраван А., Годдуси Дж., Эслами Б. и Ратегар А.Ф. Гистопатологическое исследование пульпы зубов собак после индукции экспериментального воспаления пульпы в разные сроки. Дж Микроск . (2010) 237:119–21. doi: 10.1111/j.1365-2818.2009.03312.х

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Staquet MM-J, Durand SH, Colomb E, Roméas A, Vincent C, Bleicher F, et al. Различная роль одонтобластов и фибробластов в иммунитете. Дж Дент Рез . (2008) 87: 256–61. дои: 10.1177/154405

    8700304

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Veerayutthwilai O, Byers MR, Pham T-TT, Darveau RP и Dale B. Дифференциальная регуляция иммунных реакций одонтобластами. Оральный микробиол иммунол . (2007) 22:5–13. doi: 10.1111/j.1399-302X.2007.00310.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Jang JH, Shin HW, Lee JM, Lee HW, Kim EC и Park SH. Обзор рецепторов распознавания патогенов для врожденного иммунитета в пульпе зуба. Медиаторы воспаления . (2015) 2015:794143. дои: 10.1155/2015/794143

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Hall BE, Zhang L, Sun ZJ, Utreras E, Prochazkova M, Cho A, et al.Условная сверхэкспрессия TNF-α в зубе и альвеолярной кости приводит к болезненному пульпиту и оститу. Дж Дент Рез . (2016) 95:188–95. дои: 10.1177/0022034515612022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Qi S, Qian J, Chen F, Zhou P, Yue J, Tang F, et al. Экспрессия белков, связанных с аутофагией, при необратимом пульпите зубов у крыс. Мол Мед Реп . (2019) 19: 2749–57. doi: 10.3892/ммр.2019.9944

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    47.Эба Х., Мурасава Ю., Иохара К., Исогай З., Накамура Х., Накамура Х. и др. Противовоспалительное действие матриксной металлопротеиназы-3 на необратимый пульпит зрелых прорезавшихся зубов. Гульберг Д., изд. ПЛОС ОДИН . (2012) 7:e52523. doi: 10.1371/journal.pone.0052523

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    48. Renard E, Gaudin A, Bienvenu G, Amiaud J, Farges JC, Cuturi MC, et al. Иммунные клетки и молекулярные сети при экспериментально индуцированном пульпите. Дж Дент Рез .(2016) 95:196–205. дои: 10.1177/0022034515612086

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Окиджи Т., Морита И., Сунада И. и Мурота С. Участие метаболитов арахидоновой кислоты в увеличении проницаемости сосудов при экспериментальном воспалении пульпы зубов у крыс. Arch Oral Biol . (1989) 34:523–8. дои: 10.1016/0003-9969(89)

    -3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Li JG, Lin JJ, Wang ZL, Cai WK, Wang PN, Jia Q, et al.Мелатонин ослабляет воспаление острого пульпита, вызванного повреждением пульпы зуба. Am J Transl Res . (2015) 7:66–78.

    Реферат PubMed | Академия Google

    51. Chattipakorn SC, Sigurdsson A, Light AR, Narhi M, and Maixner W. Тригеминальная экспрессия c-Fos и поведенческие реакции на воспаление пульпы у хорьков. Боль . (2002) 99:61–9. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00054-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52.Songsiripradubboon S, Kladkaew S, Trairatvorakul C, Sangvanich P, Soontornvipart K, Banlunara W, et al. Стимуляция регенерации дентина с помощью ацеманнана в зубах с липополисахарид-индуцированным воспалением пульпы. Дж Эндод . (2017) 43:1097–103. doi: 10.1016/j.joen.2017.01.037

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Моради С., Бидар М., Зарраби М.Х. и Талати А. Реакция пульпы зуба на воздействие через разные промежутки времени открытых верхушечных клыков кошек. Иран Endod J . (2009) 4:49–52.

    Реферат PubMed | Академия Google

    54. Мето А., Мето А., Трагай Э. и Озкан М. Противовоспалительные и регенеративные эффекты албанского прополиса при экспериментальных витальных ампутациях у поросят (гистологическая оценка). Международный журнал научных исследований . (2016) 5:2041–5. дои: 10.21275/v5i7.ART2016664

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    55. Furseth R, Mjör IA и Skogedal O. Тонкая структура индуцированного пульпита у обезьяны (Cercopithecus Aethiops) . Arch Oral Biol . (1980) 24:883–8. дои: 10.1016/0003-9969(79)-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Fuks AB, Jones PC, Michaeli Y, and Bimstein E. Реакция пульпы на коллаген и глутаровый альдегид в молочных зубах павианов после пульпотомии. Педиатр Дент . (1991) 13:142–50.

    Реферат PubMed | Академия Google

    57. Holsapple MP, West LJ и Landreth KS. Сравнение видов анатомического и функционального развития иммунной системы. Врожденные дефекты Res Part B — Dev Reprod Toxicol . (2003) 68:321–34. doi: 10.1002/bdrb.10035

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. Лавлесс С.Э., Хобан Д., Сайкс Г., Фрейм С.Р. и Эвердс Н.Е. Оценка иммунной системы у крыс и мышей, которым вводили линейный перфтороктаноат аммония. Токсикол Научный . (2008) 105:86–96. doi: 10.1093/toxsci/kfn113

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59.Пруэтт С., Хеберт П., Лапойнт Дж. М., Рейган В., Лоутон М. и Кавабата Т. Т. Характеристика действия лекарственно-индуцированных стрессовых реакций на иммунную систему: оценка биомаркеров лекарственно-индуцированного стресса у крыс. J Иммунотоксикол . (2007) 4:25–38. дои: 10.1080/15476

  5. 1115150

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Накашима М., Иохара К., Боттино М.С., Фуад А.Ф., Нор Дж.Е. и Хуанг Г.Т.Дж. Модели животных для регенерации пульпы на основе стволовых клеток: основа для клинических применений человека. Tissue Eng — Часть B Ред. . (2019) 25:100–13. doi: 10.1089/ten.teb.2018.0194

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Perrone J. Стоматологическое лечение мелких животных для ветеринарных техников и медсестер . Чичестер: Уайли (2012). п. 256.

    Реферат PubMed | Академия Google

    63. Институт ресурсов лабораторных животных. Управление лабораторными животными — Собаки . Мудрец (1994). п. 152.

    Академия Google

    65.Overgaard NH, Fan TM, Schachtschneider KM, Principe DR, Schook LB и Jungersen G. О мышах, собаках, свиньях и людях: выбор подходящей модели для иммуноонкологических исследований. ИЛАР J . (2018) 59: 247–62. doi: 10.1093/ilar/ily014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Wang S, Liu Y, Fang D и Shi S. Миниатюрная свинья: полезная модель крупного животного для стоматологических и орофациальных исследований. Оральный дис . (2007) 13:530–7. doi: 10.1111/j.1601-0825.2006.01337.х

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Оливейра Л.А. де и Барбоза С.В. Реакция пульпы зуба на липополисахарид Escherichia coli и липотейхоевую кислоту Enterococcus faecalis. Бразильский J Microbiol . (2003) 34:179–81. дои: 10.1590/S1517-83822003000200018

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    70. Hirsch V, Wolgin M, Mitronin AV, and Kielbassa AM. Воспалительные цитокины в нормальной и необратимо воспаленной пульпе: систематический обзор. Arch Oral Biol . (2017) 82:38–46. doi: 10.1016/j.archoralbio.2017.05.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Заболевания пульпы и перирадикулярной ткани: обзор

    Первой и основной реакцией ткани пульпы на раздражение является «Воспаление», но основной болезненный процесс, связанный с пульпой и периапикальным заболеванием, — «Инфекция». Инфекция может начаться с пульпы и распространиться на ткани пародонта и наоборот.4

    Причины заболевания пульпы5, 6

    а) Механические

    1. Травма

    А.Случайный (контактный спорт) – травматическое повреждение пульпы в результате сильного удара по зубу во время драки, спортивных или бытовых травм. Такие привычки, как открывание булавок зубами и кусание ногтей, также могут вызвать повреждение пульпы.

    B. Ятрогенные стоматологические процедуры, такие как

    • при экскавации кариозных тканей зуба возможно случайное обнажение пульпы

    • Быстрое перемещение зубов с помощью механического сепаратора и при ортодонтическом лечении

    • Применение штифтов для механической фиксации амальгамы.

    2. Патологический износ – истирание, истирание и т. д.

    3. Синдром трещины зуба

    4. Бародонталгия

    Синдром трескающегося зуба

    • Неполные переломы тела зуба.

    • Симптом – боль от слабой до мучительной в начале или при отпускании надавливания

    • Диагностический метод: – Зуб может выявить трещину эмали, которую можно лучше визуализировать с помощью красителя или просвечивания зуба волокном оптический свет

    • Лечение — полная реставрация коронкой с иммобилизацией отломков.

    Бародонталгия

    Зубная боль, возникающая при низком атмосферном давлении.Это происходит на большой высоте. Например, при хроническом заболевании симптомы не проявляются на уровне земли, но на большой высоте возникает боль из-за низкого атмосферного давления, и возникает боль.

    б) Термический

    • Тепло от подготовки полости, на низкой или высокой скорости

    • При наличии глубоких пломб без защитного основания будет происходить теплопроводность.

    • Полировка реставрации приведет к образованию фрикционного нагрева

    c) Химическая причина-

    d) Бактерии, вызванные бактериями и их побочными продуктами, попадают в пульпу через

    • Токсины, ассоциированные с кариесом.

    • Прямое проникновение в пульпу из-за кариеса или травмы

    • Микробная колонизация пульпы переносимыми кровью микроорганизмами (анахорез)

      Волокна пульпы, связанные с зубной болью, описаны в таблице 1 7

      Таблица 1 Волокна, связанные с зубной болью
      А ДЕЛЬТА ВОЛОКНА С ВОЛОКНА
      Диаметр 2-5ум 0.3-1,2 мкм
      Скорость проводимости 5-30 м/с 0.4-2 м/с
      Миелиновый Да, Нет
      Местонахождение Субоднтобластные зоны. Рядом с кровеносными сосудами по всей пульпе
      Характеристика боли Острый, колющий, неприятный, терпимый затяжной, пульсирующий, невыносимый

      Классификация болезней пульпы

      По данным Гроссмана8

      (а) Обратимый пульпит

      1.Симптоматический (острый)

      2. Бессимптомное (хроническое)

      (b) Необратимый пульпит

      1. Острый – 1 аномально реагирующий на холод

      2 ненормально реагирует на тепло

      2.Хронический -1 Бессимптомный с обнажением пульпы

      2 Гиперпластический пульпит

      3 Внутренняя резорбция

      1. Дегенерация пульпы – 1. кальцинирующая 2. атрофическая

      Классификация (английский)9

      1.Гиперреактивная пульпалгия.

      а. Дентинная гиперчувствительность.

      б. Гиперемия.

      2. Острая пульпалгия.

      а.Начальный.

      б. Умеренный.

      в. Передовой.

      3. Хроническая пульпалгия.

      4.Гиперпластический пульпит.

      1. Некротическая пульпа.

      2. Внутренняя резорбция.

      3. Травматическая окклюзия.

      4. Неполный перелом

      Классификация (Вайне)10

      1. Гиперпластический (обратимый пульпит).

      а. Гиперчувствительный дентин.

      б. Гиперемия

      1. Острая пульпальгия (острый пульпит)

      2. хроническая пульпальгия (субакутный пульпт)

      3. хронический пульпит

      4. хронический гиперпластичный пульпит

      5. пульп некроз

      B.Регрессивные изменения

      1. Атрофия

      2. Дистропические обызвествления

      Обратимый пульпит6, 10, 11

      Это одна из самых ранних форм пульпита, которую одно время называли «гиперемией пульпы».

      Симптомы

      • Пульпа воспалена до такой степени, что термические раздражители (обычно холод) вызывают быструю, острую, гиперчувствительную реакцию, которая исчезает после устранения раздражителя – симптоматический обратимый пульпит.

      • Боль не спонтанна. Возникает из-за стимуляции дельта-нервных волокон А.

      • Если раздражитель удалить путем закрытия канальцев, пульпа снова станет бессимптомной. Или, если симптомы сохраняются, это приводит к необратимому пульпиту.

      • Бессимптомный обратимый пульпит

      Гистопатология

      Набухание капиллярного русла с отеком ——длительная вазодилатация———повышение капиллярного давления———повышенная проницаемость сосудов———увеличение объема крови ———повышение внутрипульпарного давления—— возникает боль.

      Диагностика

      • Большая продолжительность боли

      • стимул — Требуется

      • История — недавние стоматологические процедуры

      • Перкуссионный тест — отрицательный

      • Извлеченные боли — отрицательный

      • на лежащую боль — отрицательный

      • Изменение цвета — отрицательный

      • Рентгенограмма — норма

      • Жизнеспособность — холод усиливает боль

      Лечение

      Профилактика — лучшее лечение.Проводится периодический уход для предупреждения развития кариеса. Использование полого лака или основы с последующим надлежащим заполнением и полировкой. Если боль сохраняется даже после устранения раздражителя, возникает необратимый пульпит, который лечится экстирпацией пульпы.

      Необратимый пульпит6, 11

      Персистирующее воспалительное состояние пульпы, симптоматическое или бессимптомное, вызванное вредным раздражителем.Боль возникает спонтанно, сохраняется от нескольких минут до часа и сохраняется даже после устранения раздражителя.

      Ранние симптомы

      • Боль острая, пронизывающая, стреляющая, может быть прерывистой или постоянной, возникающая вследствие стимуляции С-волокон.

      На более поздних стадиях

      • Боль очень сильная на поздних стадиях и может быть описана как сверлящая, грызущая или пульсирующая.Его интенсивность увеличивается от тепла и иногда ослабевает от холода. Больные часто не спят по ночам из-за болей.

      Гистопатология

      Когда кариес достигает пульпы, наблюдаются следующие изменения:

      Венеров становятся перегруженными, вызывающими некроз ——- Некроз притягивает PMN по Chemotaxis ——- Остраивающее воспаление ———————— —-выделение лизоцима ———гнойный экссудат————образуется микроабсцесс——пульпа защищает себя волокнистой соединительной тканью.

      Микроскопически видна область абсцесса, зона некротизированной ткани, в которой присутствуют микроорганизмы в позднем кариозном состоянии, лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги.

      Диагностика

      • боли-непрерывные и пульсирующие

      • стимул-не требуется, спонтанная боль

      • История, глубокая кариеса, травма, обширное восстановление

      • Перкуссия

      • 0

        Способность превышает болью

        0

      • на лежа на боли-положительстве

      • цветоподобный из-за лизиса ткани

      • рентгенограмма пространства PDL

      • Vitality Test-Heat усиливает боль в театрам.

        Полное удаление пульпы или пульпэктомия и хирургическое удаление рассматриваются, если зуб не подлежит восстановлению.

        Хронический гиперпластический пульпит (полип пульпы) 12, 13, 14

        Гистопатология

        Микроскопически в полипе пульпы присутствует комплекс новых капилляров, пролиферирующих фибробластов и воспалительных клеток.Ткань пульповой камеры часто трансформируется в грануляционную ткань, выступающую из пульпы в кариозное поражение.

        Диагностика

        • Если гиперпластическая ткань выходит за пределы полости зуба, создается впечатление, что десна врастает в полость. Дифференцируйте его, подняв ткань обратно к ее происхождению.

        • Рентгенограмма показывает большую открытую полость с прямым доступом к пульповой камере.

        Дифференциальная диагностика

        Следует провести дифференциальную диагностику с полипом десны, подняв ножку в исходное положение.

        Лечение

        Устранение полиповидной ткани, удаление пульпы с последующей реставрацией.

        Внутренняя резорбция10, 15, 16, 17

        Это идиопатический медленно или быстро прогрессирующий резорбтивный процесс, происходящий в дентине пульповой камеры или корневых каналов зуба. Это безболезненное состояние, вызванное травмой, которая вызывает разрушение дентина. Зуб бессимптомный, но при перфорации корня появляется боль.

        Внешний вид: Розовое пятно

        Гистопатология

        Это результат активности остеокластов.Резорбционный процесс характеризуется наличием лакун, которые могут быть заполнены остеоидной тканью, а наличие грануляционной ткани обуславливает обильное кровотечение при удалении пульпы. Многоядерные гигантские клетки обычно наблюдаются при хроническом воспалении пульпы.

        Диагностика

        Рентгенологические признаки

        • Рентгенологически выглядит как однородное, круглое или овальное рентгенопрозрачное расширение пульповой камеры

        • Не затрагивает кость, если происходит перфорация, близлежащая кость резорбируется

        Тест на жизнеспособность: встречается в зубах с живой пульпой и дает положительный ответ на тесты на чувствительность.

        Лечение

        Экстирпация пульпы останавливает внутреннюю резорбцию, после пластики дефект обтурируется пластифицированной гуттаперчей.

        Дегенерация пульпы18

        Обычно присутствует у пожилых людей.Это может быть результатом постоянного, легкого раздражения. Также может вызываться истиранием, истиранием, эрозией, бактериями и т. д. Встречается в 2 формах

        1. Кальцифицирующая дегенерация

        2. Атрофическая дегенерация

        Кальцифицирующая дегенерация: Возникает, когда часть ткани пульпы замещается кальцифицирующим материалом, т.е. пульпарными камнями (дентикулами)

        Камни пульпы классифицируются как –

        а) по месту расположения — 1) свободный 2) встроенный 3) прикрепленный

        б) по структуре- 1) верно 2 )неверно

        Настоящие зубчики

        Состоит из локализованной массы кальцифицированной ткани, которая напоминает дентин из-за своей трубчатой ​​структуры, чаще встречается в пульповой камере, чем в корневом канале, а узелки имеют большое сходство с вторичным дентином.

        Ложные зубчики

        Локализованная масса кальцифицированной ткани, не имеющая тубулярной структуры. Узелки, по-видимому, состоят из концентрических слоев или ламелей, отложенных вокруг центрального очага. Чаще встречается в пульповой камере, чем в корневом канале.

        Бесплатные зубчики

        Зубцы, полностью лежащие в пульповой камере и не прикрепленные к стенкам дентина

        Прикрепленные зубчики

        Зубцы, лежащие в пульповой камере и непрерывные со стенками дентина

        Рентгенологически выглядит как внутриканальная рентгеноконтрастность, похожая на окружающий дентин.Кальцифицирующая дегенерация всего пространства пульпы возникает как последствие травматического повреждения и известна как кальцифицирующая метаморфоза

        .

        Атрофическая дегенерация

        Уменьшение размера происходит медленно по мере старения зуба. Звездчатых клеток меньше, внутриклеточная жидкость повышена. Замена клеточных элементов фиброзной тканью называется фиброзной дегенерацией.10

        Некроз пульпы19

        Некроз – отмирание пульпы.

        Типы

        Причина: Ноксическое поражение или повреждение пульпы, такое как травма, бактерии, химическое раздражение.

        Симптомы: Изменение цвета зуба, болезненные симптомы отсутствуют

        Диагностика

        • Рентгенологические изменения – большая полость и утолщение ПДС.

        • Тест на витальность – зуб не отвечает на тест на витальность

        • Визуальный осмотр: из-за отсутствия нормальной прозрачности зуб выглядит непрозрачным.

        • Гистопатология – видно воспаление.

        Лечение

        Болезни перирадикулярной ткани

        Заболевания пульпы являются одной из наиболее частых причин перирадикулярных заболеваний, так как существует взаимосвязь между пульпой и перирадикулярными тканями через различные отверстия корневых каналов и вызывают воспалительные и иммунологические реакции за счет прохождения бактериальных продуктов и токсинов.Говорят, что даже воспаление пульпы вызывает воспалительные изменения в периодонтальной связке еще до полного некроза пульпы.20

        Классификация

        По данным Гроссмана8

        1.Острые перирадикулярные заболевания

        (А) Острый верхушечный периодонтит

        (B) Острый альвеолярный абсцесс

        (C) Обострение хронического апикального периодонтита

        2.Хронические перирадикулярные заболевания

        (А) Хронический верхушечный периодонтит

        (а) Хронический альвеолярный абсцесс

        (b) Кистозный верхушечный периодонтит

        (B) Персистирующий верхушечный периодонтит

        3.Конденсирующий остит

        4. Наружная резорбция корня

        5. Заболевания околокорневых тканей неэндодонтического генеза

        Классификация (Английский)9

        Перирадикулярные поражения делятся на три основные клинические группы.

        а) Симптоматический (острый) верхушечный периодонтит (САП)

        б) Бессимптомный (хронический) верхушечный периодонтит (ААП)

        и) периапикальная гранулема

        ii) перирадикулярная киста

        iii) конденсирующий остит

        в) Апикальный абсцесс

        i) Симптоматический апикальный абсцесс

        ii) Бессимптомный апикальный абсцесс

        Неэндодонтические перирадикулярные поражения

        Одонтогенные кисты

        • Детонная кишка

          0

        • Боковой пародонта Cyst

        • Одонтогенный Keratocyst

        • Остаточная апикальная киста

        Патология кости: волокнистые ореозные повреждения

        • Перирадикулярная дисплазия цемента

        • Остеобластома и цементобластома

        • Цементирующая и оссифицирующая фиброма

          — Амелобластома

          Неодонтогенные поражения

          Классификация (Вайне)10

          i) Верхушечный периодонтит

          — Острый верхушечный периодонтит (ААП)

          — Хронический верхушечный периодонтит (ВП)

          — Конденсирующий остит

          ii) Апикальный абсцесс

          — Острый верхушечный абсцесс (ААП)

          — Хронический апикальный абсцесс (ВП)

          iii) Неэндодонтические периапикальные поражения

          Одонтогенная киста

          — Стоматологическая киста

          — Боковая периодонтальная киста

          -Одонтогенная кератоциста

          — Остаточная апикальная киста

          Одонтогенная опухоль

          Неодонтогенная опухоль.

          Пути проникновения микроорганизмов

          Через открытую полость, дентинные канальцы, десневую борозду, периодонтальную связку, кровоток, сломанную окклюзионную пломбу или дефектную реставрацию зуба, ранее леченного с помощью эндодонтического лечения, и распространение периапикальной инфекции из соседних инфицированных зубов.20

          Острый верхушечный периодонтит21, 22

          Болезненное воспаление вокруг апекса как распространение воспаления пульпы на периапикальные ткани, механическая или химическая травма эндодонтическими инструментами или материалами или окклюзионная травма, вызванная гиперокклюзией или бруксизмом.

          Причины

          1. Аномальные окклюзионные контакты

          2. Недавно установленная реставрация, выходящая за пределы окклюзионной плоскости.

          3.Травматический удар по зубу

          4. Бактериальные или вредные продукты из воспаленной некротизированной пульпы

          5. чрезмерная обработка при очистке и формировании корневого канала

          6. Нагнетание раздражителей через апикальное отверстие

          7.Прохождение обтурирующего материала через апикальное отверстие.

          Симптомы

          Больной жалуется на боль при смыкании и жевании и болезненность зуба. Зуб может немного болеть и выдавливаться.

          Гистопатология

          • Возникает воспалительная реакция в PDL.

          • Расширение кровеносных сосудов, ПЯЛ и скопление серозного экссудата растягивают ПДС и немного выдавливают зуб.

          • Сильное раздражение приводит к активации остеокластов, что приводит к разрушению перирадикулярной кости, за которым может последовать острый альвеолярный абсцесс

          Диагноз

          Лечение: Корректировка прикуса и удаление раздражителей является непосредственным направлением лечения

          Острый альвеолярный абсцесс20, 23, 24

          Локализованное скопление гноя в альвеолярной кости у верхушки корня зуба из некротизированной пульпы с распространением инфекции через апикальное отверстие в перирадикулярные ткани.

          Причины

          Симптомы

          • Болезненность – это первый ощущаемый симптом, который облегчается при постоянном легком надавливании на удаленный зуб, чтобы втолкнуть его обратно в альвеолу.

          • Позже появляются сильные пульсирующие боли с сопутствующим отеком мягких тканей.

          • Если оставить без внимания, могут возникнуть остеит, периостит, целлюлит или остеомиелит.

          • Синусовый ход образуется обычно на слизистой оболочке губ и щек, через который происходит отток гноя.

          Диагностика

          • Обычно делается быстро и точно на основании клинического осмотра и субъективного анамнеза пациента.

          • Рентгенограмма может помочь определить пораженный зуб, показывая полость, дефект реставрации, утолщение пространства PDL или признаки разрушения кости.

          • Пораженный зуб может быть болезненным при перкуссии, или пациент может заявить, что зубом больно жевать.

          • Слизистая оболочка верхушки болезненна при пальпации, зуб может быть подвижным и выдавленным.

          Гистопатология

          • Выраженная инфильтрация ПМЯЛ и быстрое накопление воспалительного экссудата в ответ на активную инфекцию приводят к растяжению ПДС и удлинению зуба.Если процесс продолжится, периодонтальные волокна будут расслаиваться.

          • Хотя могут быть обнаружены некоторые мононуклеарные клетки, основными воспалительными клетками являются ПМЯЛ.

          • По мере резорбции костной ткани в области верхушки корня и гибели все большего количества ПЯЛ в борьбе с микроорганизмами образуется гной.

          • Под микроскопом видно пустое пространство или пространства, где произошло нагноение, окруженное ПЯЛ и некоторыми мононуклеарными клетками.

          Лечение

          Острое обострение хронического периодонтита (абсцесс Феникса)25

          острое периапикальное обострение, возникающее из ранее существовавшего хронического поражения.

          Причина

          1. Болезненные раздражители из пораженной пульпы с хроническим перирадикулярным заболеванием.

          2. Пока хронические перирадикулярные заболевания, такие как гранулемы и кисты, находятся в состоянии равновесия, эти апикальные реакции могут протекать совершенно бессимптомно.

          3. Иногда из-за притока продуктов некроза из пораженной пульпы или из-за бактерий и их токсинов эти явно спящие поражения могут реагировать и вызывать острую воспалительную реакцию.

          4. Снижение защитных сил организма в присутствии бактерий и бактериальных токсинов, выделяющихся из корневого канала.

          5. Обработка корневых каналов приводит к механическому раздражению, которое также может вызвать острую воспалительную реакцию.

          Симптомы

          • Нежный на ощупь на начальных этапах.

          • По мере прогрессирования воспаления зуб может приподниматься в лунке и становиться чувствительным.

          • Слизистая оболочка над корешковой зоной может быть чувствительной при пальпации, краснеть и отекать.

          Гистопатология

          В гранулеме или кисте и прилежащих перирадикулярных тканях определяются участки разжижающего некроза с распадающимися полиморфно-ядерными нейтрофилами и клеточным детритом (гноем). Эти участки окружены инфильтрацией макрофагами и некоторыми лимфоцитами и плазматическими клетками

          Диагностика

          • Обострение, связанное с началом лечения корневых каналов полностью бессимптомного зуба.

          • В таком зубе на рентгенограммах четко определяется перирадикулярное поражение.

          • В анамнезе пациента может быть травма, в результате которой зуб потемнел через некоторое время, или послеоперационная боль в зубе, которая утихла до настоящего приступа боли.

          • Отсутствие ответа на тесты на жизнеспособность указывает на диагноз некротизированной пульпы.

          Лечение

          Периапикальная гранулема 26, 27

          Зубная гранулема представляет собой гранулематозную ткань, продолжающуюся с PDL, возникающую в результате гибели пульпы и диффузии бактерий и токсинов бактериальных продуктов из корневого канала в окружающие перирадикулярные ткани через апикальное и латеральное отверстия.

          Воспалительные в зубной гранулеме неправильное название. Потому что его ткань носит хронический характер, а не опухоль. Гранулема содержит «гранулематозную» ткань, то есть грануляционную ткань хронического воспаления по составу. Гранулема может рассматриваться как хроническая защитная реакция слабой степени альвеолярной кости на раздражение из корневого канала.

          Причина

          • Отмирание пульпы с последующей легкой инфекцией или раздражением перирадикулярной ткани.

          • В некоторых случаях гранулеме предшествует хронический альвеолярный абсцесс.

          • Экспериментальные данные показали, что гранулема представляет собой клеточно-опосредованный ответ на бактериальные продукты пульпы.

          Симптом

          Субъективных симптомов нет, за исключением редких случаев, когда он разрушается и подвергается нагноению.

          Диагностика

          • Обычно обнаруживается при обычном рентгенографическом исследовании.

          • Зона разрежения четко очерчена, с отсутствием сплошности твердой мозговой оболочки.

          • Точный диагноз можно поставить только при микроскопическом исследовании.

          • Обычно зуб безболезненный при перкуссии и не шатается.

          • Слизистая оболочка над корнем может быть или не быть болезненной при пальпации

          • Может присутствовать свищевой ход. Зуб не реагирует на термообработку или ЭОД.

          • Пациент может указать в анамнезе исчезнувшую пульпалгию

          Гистопатология

          Гранулематозная ткань замещает альвеолярную кость и PDL.

          Состоит из богатой сосудистой сети, фибробластов и умеренной инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками. Также могут присутствовать макрофаги и гигантские клетки инородных тел.

          По мере продолжения воспалительной реакции из-за раздражения бактериями или их продуктами экссудат накапливается за счет окружающей альвеолярной кости,

          За этим процессом следует удаление мертвой костной ткани макрофагами или гигантскими клетками инородных тел, в то время как на периферии фибробласты активно строят фиброзную стенку.

          Некоторые гранулемы состоят из пенистых клеток, макрофагов, содержащих липидный материал и холестерин. Альвеолярная кость может показать резорбцию, и могут присутствовать остеокласты.

          Лечение

          • Удаление пораженного зуба

          • Терапия корневых каналов

          • При отсутствии лечения может трансформироваться в апикальную периодонтальную кисту из-за пролиферации остатков эпителия в этой области.

          Радикулярная киста28, 29

          Корешковая киста – это киста, наиболее вероятные результаты эпителиальных клеток (Малассеза) в периодонтальной связке, которые стимулируются к пролиферации и подвергаются кистозной дегенерации под действием воспалительных продуктов из нежизнеспособного зуба. Просвет кисты заполнен низкой – концентрацией белковая жидкость.

          Причины

          • Физический

          • Химический

          • Бактериальный

          Симптомы

          • Никакие симптомы не связаны с развитием кисты, за исключением симптомов, связанных с некрозом пульпы.

          • Перемещение зубов происходит из-за давления кисты, вследствие скопления пузырной жидкости. В результате верхушки корней пораженных зубов расходятся, и коронки смещаются.

          • Зуб тоже стал подвижным.

          • При отсутствии лечения киста продолжает расти за счет верхней или нижней челюсти.

          Диагностика

          • Зуб с корневой кистой не реагирует на электрические и температурные раздражители, результаты других клинических тестов отрицательные, кроме рентгенограммы.Пациент может сообщить о предыдущей истории боли.

          • Обычно при рентгенологическом исследовании обнаруживается нарушение сплошности твердой мозговой оболочки с участком разрежения. Рентгенопрозрачная область обычно имеет круглые очертания, за исключением тех случаев, когда она приближается к соседним зубам, и в этом случае она может быть уплощенной и иметь овальную форму.

          • Рентгенопрозрачная область может быть больше, чем гранулема, и может включать более одного зуба.

          Расположение 60% кист находятся на верхней челюсти, особенно вокруг резцов и клыков.

          Гистопатология

          Корешковые кисты состоят из полости, выстланной многослойным плоским эпителием, полученным из остатков эпителиальных клеток Малассе, присутствующих в периодонтальной связке. Перирадикулярные воспалительные изменения вызывают разрастание эпителия. По мере разрастания эпителия в массу клеток центр теряет источник питания из периферических тканей.Эти изменения вызывают некроз в центре; образуется полость и создается киста.

          Лечение

          Конденсирующий остит/хронический очаговый склерозирующий остеомиелит30

          Конденсирующий остит является реакцией на вялотекущее хроническое воспаление перирадикулярной области в результате легкого раздражения через корневой канал.

          Этиология

          Альвеолярная кость стимулируется активностью остеобластов вследствие заболевания пульпы, что приводит к дегенерации.

          Симптомы

          Диагностика

          • На рентгенограммах показана локализованная область рентгеноконтрастности вокруг пораженного корня.

          • Участок плотной кости с редуцированным трабекулярным рисунком.

          • Наиболее часто поражаются задние зубы нижней челюсти.

          Гистопатология

          Микроскопически конденсирующий остит выглядит как участок плотной кости с трабекулярными краями, выстланными остеобластами. Клетки хронического воспаления, плазматические клетки и лимфоциты видны в скудном костном мозге .

          Лечение: Лечение корневых каналов является методом выбора

          Прогноз: Отличный , поражение может сохраняться после эндодонтического лечения

          Бессимптомный апикальный абсцесс20, 24

          Хронический альвеолярный абсцесс представляет собой длительно существующую вялотекущую инфекцию перирадикулярной альвеолярной кости.Источник инфекции находится в корневом канале.

          Этиология

          Естественное последствие гибели пульпы с распространением инфекционного процесса периапикально или может быть следствием существовавшего ранее острого абсцесса.

          Симптомы

          Зуб, как правило, бессимптомный, нет ответа на тест на жизнеспособность пульпы. Такой абсцесс выявляется только при рутинном рентгенографическом исследовании.

          Диагностика

          • Может быть безболезненным или слегка болезненным.

          • Иногда при обычном осмотре обнаруживаются рентгенологические признаки разрушения кости или изменение цвета коронки зуба.

          • Рентгенограмма часто показывает диффузную зону разрежения кости, но рентгенологическая картина поражения не является диагностической.

          • Утолщение ПДС. Разреженная область может быть настолько диффузной, что нечетко переходит в нормальную кость.

          Гистопатология

          При распространении инфекционного процесса на периапикальные ткани или при диффузии токсических продуктов через апикальное отверстие. Некоторые периодонтальные волокна на верхушке корня отсоединяются или утрачиваются, что сопровождается разрушением апикальной периодонтальной связки.Также может поражаться апикальный цемент. Лимфоциты и плазматические клетки обычно обнаруживаются на периферии области абсцесса с различным количеством ПМЯЛ в центре. Мононуклеарные клетки также могут присутствовать. Фибробласты могут начать формировать капсулу на периферии. Сам корневой канал может казаться пустым или могут присутствовать клеточные остатки.

          Лечение

          Дренаж должен быть установлен путем вскрытия пульповой камеры или удаления зуба Может быть проведено лечение корневых каналов.При отсутствии лечения приводят к – остеомиелиту, флегмоне, бактериемии, образованию свищевых ходов, открывающихся на коже.

          Типы и причины зубной боли

          Корень и пульпа зуба являются наиболее распространенными причинами зубной боли. Когда дело доходит до пульпита, правильным ответом будет симптоматический необратимый пульпит. Что касается периапикального диагноза, вы будете смотреть на симптоматический апикальный периодонтит.Если присутствуют гной и отек, это будет острый апикальный абсцесс. Хотя это наиболее распространенные причины зубной боли, есть и другие проблемы, которые могут вызывать боль. Для людей с хроническими болями, такими как миофасциальная боль, это может быть причиной боли в зубах. Когда дело доходит до нейропатической боли, такой как невралгия тройничного нерва, она может вызывать боль, отдающую в зубы. Большинство из этих состояний определяются, когда у пациента длительная зубная боль без улучшения. Мы более подробно рассмотрим хроническую боль и углубимся в миофасциальную боль.

          Одонтогенная боль

          Больной обычно посещает стоматолога и жалуется на простую зубную боль. Зубная боль чаще всего является признаком проблемы с пульпой. Если его не лечить, вероятно усиление боли. Когда эмаль нарушена, кислотность некоторых бактерий вызывает расщепление минералов и коллагена.

          Если этот процесс протекает быстро и вытесняет естественную защиту пульпы, включая образование различных дентинов, разрушения будут продолжаться и в ткани пульпы.В результате начинается некроз клеток, который может перейти в необратимый пульпит. Когда ткани пульпы разрушаются, воспаление вызывает боль. Несмотря на то, что симптоматический необратимый пульпит, острый апикальный абсцесс и симптоматический апикальный периодонтит являются наиболее распространенными, есть и другие проблемы, которые могут вызывать типичную зубную боль.

          Неодонтогенная боль

          Зубная боль, которая не соответствует критериям диагностики одонтогенной боли, подразделяется на три очаговые группы.

          • Хронические болевые состояния, вызывающие зубную боль.
          • Нейропатические состояния, при которых боль иррадиирует в разные источники, включая зубы.
          • Неодонтогенные источники, вызывающие длительную зубную боль без пульпового или радикулярного диагноза.

          Перед началом любого процесса лечения важно правильно диагностировать проблему. Для пульпарных или периапикальных диагнозов наиболее успешной формой лечения оказалось эндодонтическое лечение.Пятилетняя выживаемость достигает 98,1%. Значительный объем данных имеет ограничения для тех, кто испытывает боль. Предоперационная боль возникает из-за инъекций анестетика и сложности с достижением надлежащей анестезии пульпы. Это еще больше связано с послеоперационной болью после лечения, которое может быть долгосрочным.

          Если диагноз не может быть определен или если критерии диагностики пульпарного или радикулярного диагноза не могут быть достигнуты, удаление зубов и эндодонтическое лечение не будут идеальным выбором.Следует рассмотреть одну из трех других группировок. Просмотрите историю боли ваших конкретных пациентов и определите, будут ли полезными дополнительные методы визуализации и тестирования.

          Наиболее типичные неодонтогенные причины зубной боли

          Хронические болевые состояния являются наиболее распространенными причинами боли, которые не являются одонтогенными. Хронические состояния действуют совсем иначе, чем острые состояния, в том смысле, что они длятся намного дольше. Пульпит обычно представляет собой острую воспалительную основу, возникающую в результате повреждения тканей.Воспаление является результатом процесса заживления и создает признаки и симптомы, которые, по словам пациента, существуют. Когда проблема заживает, боль уходит.

          С другой стороны, хроническая боль вызвана травмой нервной системы, что приводит к изменениям в том, как центральная нервная система обрабатывает боль. Обычно он многофакторный и не воспалительный. Хроническая боль может начаться от простого события, но может остаться даже после процесса заживления. Хронические расстройства клинически проявляются некоторыми классическими признаками и показаниями.

          • Распространяющаяся боль. Боль распространяется на определенные области без диагностики. Обычно с этим симптомом связана более широкая область боли.
          • Временное суммирование. Сообщается об усилении боли во время жевания или структурированной пальпации. Может показаться, что все болит.
          • Во время пальпации или любого небольшого изменения давления клиент почувствует боль даже при самом легком прикосновении. Сенсорные нервные волокна, которые обычно не ассоциируют себя с болью, начинают это делать.
          • Постоянная боль. Болезненная боль становится все более мучительной или сохраняется на том же уровне боли вместо того, чтобы уменьшаться.

          При обсуждении центральной нервной системы важно отметить, что она часто может стать настолько чувствительной, что даже малейшее фоновое раздражение может интерпретироваться как боль. Клиническим термином для этого является центральная сенсибилизация, которая происходит между стволом головного мозга и самим мозгом. Это отвечает за четыре симптома выше. Болевые пороги сведены к минимуму в долгосрочной перспективе, а нормальные болевые барьеры утеряны.Правильная фармакотерапия может помочь центральной нервной системе пациента вернуться к нормальным пороговым значениям.

          Многие пациенты и клиницисты не осведомлены о клинических последствиях хронической боли и о том, как она проявляется иначе, чем острая боль. Недостаток знаний может привести к неправильной диагностике, поэтому важно не торопиться, чтобы сделать это правильно с первого раза. Назначенное лечение может не принести облегчения пациенту и привести к тому, что он потеряет веру в своего поставщика.

          Миофасциальная боль

          Наиболее распространенным хроническим болевым состоянием, когда речь идет о зубах, является миофасциальная боль. Есть две подкатегории этого типа боли.

          • Миофасциальная боль
          • Миофасциальная боль с направлением.

          Оба этих диагноза имеют следующие симптомы:

          • Пациент утверждает, что боль в челюсти, ухе, виске или преаурикулярной области
          • Пациент сообщает, что боль ощущается в челюсти, ухе, виске или преаурикулярной области.
          • Пациент сообщает, что интенсивность боли меняется со временем и усиливается при жевании или растяжении челюсти.
          • Больной сообщает, что во время осмотра болят мышцы.

          Во время визита к пациенту будут оцениваться различные триггерные точки, и во время осмотра пациент сможет сообщить врачу, когда возникает наибольшая боль. Миофасциальная боль отличается от боли в определенной мышце, потому что боль распространяется и обычно описывается пациентом как «ноющая» или «болезненная».Боль обычно постоянная, но интенсивность может быть разной.

          Направление боли в зубы

          У пациентов с миофасциальной болью жевательные и височные мышцы усиливают боль в зубах. Было обнаружено, что другие мышцы, такие как шейные мышцы, передают боль зубам.

          Было доказано, что различные участки мышц передают боль зубам. Верхняя часть височной мышцы может относиться к передним зубам верхней челюсти.Если область боли находится ниже мышцы, точки направления могут мигрировать в область верхней челюсти, а затем продолжаться в область моляров.

          Было доказано, что верхняя область поверхностной жевательной мышцы передает боль в верхнечелюстные моляры и премоляры. Доказано, что вставка жевательной мышцы передает боль нижнечелюстным молярам. Паттерны могут быть постоянными с течением времени, но будут различаться по интенсивности в зависимости от общего уровня боли.

          Мышцы — не единственные части тела, которые, как было доказано, вызывают боль в зубах.Верхнечелюстная пазуха, височно-нижнечелюстные суставы, сердце и поднижнечелюстные железы также могут вызывать зубную боль.

          Миофасциальное обезболивание

          Лечение хронической боли сильно отличается от лечения острой боли. Поскольку боль, скорее всего, не является воспалительной, лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, лишь немного помогают в качестве анальгетика. Чтобы справиться с болью, должен быть междисциплинарный ответ, поскольку она носит многофакторный характер.Пациент должен быть обучен и вовлечен, чтобы получить наилучший результат. Они должны понимать, что их состояние хроническое, и придерживаться стратегии лечения.

          Прогноз миофасциальной боли

          Миофасциальная боль является хроническим заболеванием, а это означает, что лечение предназначено для облегчения боли, а не для ее лечения. Нет гарантии ремиссии после применения определенных стратегий, и не каждое лечение будет работать для всех.

          Этот тип боли цикличен и переменчив.Он может отступить, а затем вернуться практически без желания вернуться. Как только пациент успешно изучит стратегии лечения, он будет знать, когда их применять.

          Этот тип боли не может быть диагностирован сразу, и многие пациенты подвергаются удалению зубов и эндодонтическому лечению, в которых нет необходимости. Пациенты и врачи должны понимать хроническую боль, ее последствия и способы ее лечения.

          Эндодонтия Fairlawn — Akron OH

          Эндодонтическое лечение и процедуры

          Имея опыт сохранения зубов с помощью самых современных эндодонтических методов лечения и процедур, семейная и косметическая стоматология Arsmiles в Фэрлоне/Акроне, штат Огайо, всегда заботится о том, чтобы лечение корневых каналов было максимально быстрым и комфортным для наших пациентов.

          Мы прекрасно понимаем, что некоторые люди испытывают беспокойство при посещении стоматолога, поэтому мы создаем атмосферу заботы и поддержки, чтобы помочь вам получить необходимое стоматологическое лечение.

          Зачем нужны корневые каналы?

          Когда бактерии кариеса проникают в полость пульпы и заражают ее, это вызывает воспаление пульпы, называемое пульпитом. Как только он превращается в необратимый пульпит, пульпу или нерв необходимо удалить и заменить зубным материалом, похожим на замазку, после очистки, формирования и расширения всех каналов.

          Пульпит также может быть вызван хронической травмой зуба и вызвать некроз пульпы, требующий лечения корневых каналов.

          Таким образом, пульпит, который приводит к некрозу и гибели нерва, может быть вызван бактериальной инфекцией пульпы из-за кариеса или может быть вызван хронической травмой, вызванной бруксизмом, привычкой скрежетать и сжимать зубы, или просто и типично травматическим укусом.

          Эндодонтическое лечение и процедуры, проводимые вашим стоматологом Fairlawn/Akron, могут предотвратить потерю и удаление зубов, а также дальнейшее стоматологическое лечение для замены отсутствующего зуба.

          Сохранение естественного зуба с корневым каналом является наилучшим вариантом, если после завершения эндодонтического лечения зуб можно было успешно восстановить с помощью защитной коронки.

          Если структура зуба защищена и нарушена, и ее нельзя сохранить с помощью коронки, удаление и замена имплантата будут следующим лучшим выбором лечения.

          Большинство корневых каналов обычно начинают и заканчивают за одно или два посещения в зависимости от количества корней и каналов в каждом зубе и сложности лечения.

          После завершения корневого канала обязательно восстановление коронки. Зубы, пролеченные эндодонтически, становятся хрупкими из-за потери жизнеспособности и подвержены переломам.

          Реставрация под коронку защищает слабые структуры зуба, поддерживает долгосрочные результаты эндодонтического лечения и обеспечивает долговечность зуба.

          Признаки пульпита и воспаления зубов:

          • Спонтанная боль, которая приходит и уходит
          • Боль, иррадиирующая вниз в челюсть
          • Боль и чувствительность при жевании
          • Чувствительность к горячей и холодной пище или раздражителям
          • зуб из-за некроза пульпы

          Запишитесь на прием сегодня

          Семейная и косметическая стоматология Arsmiles, обслуживающая район Фэрлон/Акрон, штат Огайо, призывает вас записаться на прием сегодня, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

          Отсрочка необходимого эндодонтического лечения может означать удаление зуба, когда его можно было бы сохранить с помощью простого корневого канала и коронки.

          Если вы считаете, что вам может понадобиться лечение корневого канала, позвоните сегодня в нашу стоматологическую клинику Fairlawn/Akron, чтобы узнать больше о процедуре, чего ожидать и как мы можем помочь вам меньше беспокоиться о процедуре.

          Доктор Чегини сертифицирован в эндодонтии, а также во многих других стоматологических процедурах, включая косметические (коронки, виниры, бондинги, отбеливание), ортодонтию, Invisalign и зубные имплантаты.

          Что такое хронический гиперпластический пульпит?

          Вопрос задан: Джиа Ричи
          Оценка: 4,4/5 (17 голосов)

          Полип пульпы, также известный как хронический гиперпластический пульпит, представляет собой «продуктивное» (т. е. растущее) воспаление пульпы зуба , при котором наблюдается развитие грануляционной ткани в ответ на стойкое слабовыраженное механическое раздражение и бактериальную инвазию пульпы.

          Как лечится хронический гиперпластический пульпит?

          Гиперпластический пульпит представляет собой разновидность хронического открытого пульпита, который считается необратимым.Это состояние обычно лечится лечением корневых каналов , за исключением случаев, когда повреждение коронки не позволяет провести реставрацию, и в этом случае показано удаление.

          Какие зубы чаще всего поражаются хроническим гиперпластическим пульпитом?

          Коренные зубы у детей и молодых людей являются частой локализацией хронического гиперпластического пульпита (полипа пульпы).

          Чем лечить полипы пульпы?

          Лечение полипа пульпы постоянного зуба включает либо лечение корневых каналов, либо удаление зуба .Более консервативное лечение пульпотомии было успешным в отдельных случаях, когда затрагивалась только коронковая пульпа.

          Что такое язвенный пульпит?

          Язвенный открытый хронический пульпит связан с изъязвлением поверхности пульпы в области обнажения пульповой полости, т.е. перспективы заживления в этой области хуже. Ткань пульпы, лежащая под этой поверхностью, представлена ​​либо диффузным хроническим воспалением, либо просто имеет признаки гиперемии.

          29 связанных вопросов найдено

          Почему пульпит более болезненный ночью?

          Другая причина, и, возможно, основная причина, по которой большинству становится хуже ночью, связана с кровотоком, когда вы ложитесь .Когда вы ложитесь горизонтально, вся кровь течет к вашей голове и лицу и, следовательно, может вызвать давление на чувствительные участки, где у вас болит зуб.

          На что похож пульпит?

          Если вы чувствуете покалывание в одном из ваших зубов или острую боль при употреблении чего-то горячего или холодного, что выходит за рамки обычной чувствительности зубов, возможно, у вас пульпит. Пульпит возникает, когда воспаляется внутренняя часть пульпы зуба, состоящая из кровеносных сосудов и нервов.

          Является ли обратимым хронический гиперпластический пульпит?

          Гиперпластический пульпит — это тип необратимого хронического пульпита , который обычно возникает в молодых зубах, пульпа которых была обнажена в результате кариеса или травмы (1).

          Может ли распространяться пульпит?

          Необратимый пульпит может привести к инфекции, называемой периапикальным абсцессом.Эта инфекция развивается в корне зуба, где она вызывает образование кармана гноя. Если не лечить, эта инфекция может распространиться на другие части тела , такие как носовые пазухи, челюсть или мозг.

          Является ли пульпэктомия корневым каналом?

          Пульпэктомия обычно проводится у детей для спасения сильно инфицированного молочного (молочного) зуба и иногда называется «детским корневым каналом». В постоянных зубах пульпэктомия является первой частью операции на корневом канале .

          Что такое розовый зуб?

          Выраженная внутренняя резорбция, поражающая коронку зуба , может привести к появлению «розового зуба», который при расположении в корневом канале может перфорировать внешнюю поверхность корня. Терапевтически это состояние представляет собой клиническую проблему и обычно требует комбинированного эндодонтического и хирургического лечения.

          Что вызывает разрастание ткани пульпы при хроническом гиперпластическом пульпите?

          Полип пульпы, также известный как хронический гиперпластический пульпит, является «продуктивным» (т.д., нарастающее) воспаление пульпы зуба, при котором наблюдается развитие грануляционной ткани в ответ на стойкое слабовыраженное механическое раздражение и бактериальную инвазию пульпы .

          Сколько времени занимает пульпотомия?

          Сроки: пульпотомия может занять от от 30 до 45 минут , а в некоторых случаях и немного дольше.

          Что такое перикоронит зуба?

          Перикоронит — это отек и инфекция ткани десны вокруг зубов мудрости , третьего и последнего набора моляров, которые обычно появляются в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.Чаще всего это происходит вокруг нижних зубов мудрости.

          Каковы домашние средства от пульпита?

          Прикладывание пакета со льдом или холодного компресса может быть домашним средством, но это проверенный способ уменьшить боль и отек. Это простой способ почувствовать себя лучше, пока стоматолог не осмотрит зуб. Теплая соленая вода. Соленая вода обладает некоторыми естественными дезинфицирующими свойствами.

          Что связано с зубом Маммери?

          Принято считать, что розовый зуб Маммери вызван грануляционной тканью, подрывающей некротический участок коронковой пульпы .Это может быть обнаружено в бессимптомных зубах с внутренней резорбцией корня или внешней резорбцией шейки [1].

          Что будет, если не лечить пульпит?

          Если не лечить, пульпит может привести к периапикальному абсцессу , также известному как зубной абсцесс, который представляет собой локализованную инфекцию в костях или мягких тканях. Человек может заметить гнойный карман рядом с зубом. Целлюлит может возникнуть, если инфекция распространяется на местные ткани и вызывает широко распространенный отек.

          Могут ли антибиотики вылечить пульпит?

          Антибиотики не рекомендуются при лечении необратимого пульпита ! Недостаточно научных исследований, чтобы установить, полезно ли использование антибиотиков, исследования показывают, что антибиотики не оказывают существенного влияния на уменьшение боли от зубной боли.

          Как избавиться от пульпита?

          Лечение пульпита

          При необратимом пульпите пульпит и его последствия требуют эндодонтического лечения (лечения корневых каналов) или удаления зуба .При эндодонтическом лечении в зубе делается отверстие и удаляется пульпа. Система корневых каналов тщательно очищается, придается форма, а затем заполняется гуттаперчей.

          Что вызывает пульпит?

          Полости являются наиболее распространенной причиной пульпита. Это отверстия в зубах, которые также называют кариесом. Кариес вызван неправильной чисткой зубов, бактериями и большим количеством сахара.Кариес может распространиться глубоко в зубы и повлиять на пульпу и корни зубов.

          В чем разница между острым и хроническим пульпитом?

          Острый пульпит VS Хронический пульпит

          Разница между острым и хроническим пульпитом довольно проста . Острый пульпит означает, что воспаление началось быстро и может быть более интенсивной болью. Хронический пульпит означает, что воспаление возникло в течение более длительного периода времени, и боль может быть тупой.

          Какова дифференциальная диагностика симптоматического необратимого пульпита?

          По данным Американской ассоциации эндодонтистов (ААЭ), дифференциально-диагностическими критериями обратимого пульпита (RP) и симптоматического необратимого пульпита (SIRP) являются наличие спонтанной боли и затяжной боли после устранения холодовых и/или горячих раздражителей []. 7].

          Как успокоить раздраженный зубной нерв?

          Двенадцать средств от зубной боли, которые вы можете попробовать дома

          1. Лед.Прикладывание льда к области больного зуба может помочь заглушить боль. …
          2. Поднимите голову. …
          3. Лекарства, отпускаемые без рецепта. …
          4. Ополаскиватель соленой водой. …
          5. Ополаскиватель с перекисью водорода. …
          6. Чайные пакетики. …
          7. Чеснок. …
          8. Экстракт ванили.

          Может ли бруксизм вызывать пульпит?

          Повторяющееся воздействие, такое как скрежетание зубами (бруксизм) , может вызвать пульпит — даже при отсутствии бактериальной инфекции.Треснувший или сколотый зуб может спровоцировать или усугубить пульпит.

          .