Содержание

Пародонтит II стадии (средней тяжести): признаки и опасность заболевания

При пародонтите средней степени тяжести может начаться потеря зубов – тех, в области которых воспаление прогрессирует сильнее. Как правило, речь о боковых или жевательных зубах, на которые приходится максимальная нагрузка во время жевания.

Это одна из самых сложных и неприятных стадий пародонтита, поскольку предпринятые меры лечения не помогают (если не было комплексного подхода), а симптоматика вместе с воспалительным процессом только прогрессирует.

Диагностика заболевания: как достоверно определяется II стадия пародонтита

Диагностика данной стадии пародонтита проводится врачом терапевтом-пародонтологом или пародонтологом-хирургом. Большой акцент делается именно на комплексном подходе – крайне важно понять не только степень разрушения тканей пародонта, но и то, как воспалительный процесс действует на весь организм. Также важно увидеть и обратную связь – хоть и минимальная, но есть вероятность того, что причиной пародонтита стало не обильное скопление налета на зубах и деснах, а определенные заболевания организма. В частности, сахарный диабет, туберкулез, лейкемия и некоторые другие.

Комплексная диагностика обязательно проводится дважды – до начала лечения и после его окончания для оценки степени воспаления, восстановления разрушенных тканей, то насколько терапия была действенной.

  • визуальный осмотр и сбор анамнеза – II стадию пародонтита можно определить даже путем визуального осмотра. Врачу будут видны пародонтологические карманы с гнойным содержимым, огромное количество зубных отложений. Кроме того, стоматолог в обязательном порядке пообщается с пациентом для выяснения, когда начались проблемы с деснами, какое лечение до этого момента проводилось, какие средства гигиены и как часто используются,
  • измерение глубины пародонтальных карманов: для этого используются зонды с насечками (своеобразные линейки), специальные скейлеры. Выставляются определенные пародонтологические индексы, согласно которым проводится оценка степени потери десны и отчасти – костной ткани,
  • компьютерная томография для оценки существующего объема костной ткани в нескольких измерениях,
  • посев на анаэробную микрофлору – берется содержимое десневых карманов для точного определения возбудителя воспалительного процесса и назначения антибиотиков не общего профиля, а тех, что будут наиболее эффективными именно в вашем случае. Анализ сдается непосредственно в клинике – до лечения и через год для оценки результатов,
  • анализ крови – клинический (общий), на уровень сахара в крови. Дополнительно также могут потребоваться иные анализы, например, показывающие количество определенных витаминов или уровень гормонального фона. Это важно для комплексной диагностики – для того, чтобы понять, что именно вызывает пародонтит и только ли в зубном налете дело.

Хронический генерализованный пародонтит

3 августа 2014

Хроническим генерализованным пародонтитом называют заболевание десен, при котором возникает обширное воспаление десны, связок зуба и кости вокруг зуба. И если локализованный пародонтит ограничен одним или несколькими зубами, то генерализованный может захватить более широкую область.

 

Причины хронического пародонтита

 

Причиной развития данного заболевания является другая болезнь – гингивит. На самом деле гингивитом страдает большая часть населения, и у части больных гингивит, который довольно легко лечится, переходит в пародонтит.

В свою очередь, причинами гингивита становятся такие факторы, как различные заболевания внутренних органов, авитаминоз, ослабление иммунитета, стрессы, травмы, инфекция, вредные привычки. А стимулирует процесс развития болезни нарушение правил соблюдения гигиены рта.

 

Развитие и течение хронического генерализованного пародонтита

 

Как уже было сказано выше, пародонтит начинается с гингивита, то есть, с воспаления тканей десны. При отсутствии лечения воспаление распространяется на связки зуба, на цемент зуба и даже на костную ткань, окружающую зуб. Без лечения острая форма быстро переходит в хроническую. Если не лечить пародонтит и далее, это чревато потерей зубов и даже значительным разрушением кости челюсти.

 

Диагностика

 

Диагноз «Хронический генерализованный пародонтит» ставится на основании жалоб пациента, данных визуального осмотра, рентгенографического исследования, а так же, на основании результатов дополнительных методов – ИГ, ФСК. Для определения степени тяжести заболевания используется пародонтальный индекс.

 

Степени хронического пародонтита

 

Данное заболевание имеет три степени:

  1. Легкая. Пациенты жалуются на дискомфорт во рту, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен – например, при чистке зубов или при откусывании твердой пищи. Врач видит цианотичность (синюшность) краевой десны и межзубных сосочков, зубные отложения, которые находятся и над десной, и под ней. Так же, наблюдаются небольшие зубодесневые карманы, глубина которых не превышает 4 мм. При легкой стадии пародонтита еще нет патологической подвижности зубов.

 

При рентгенологическом исследовании выявляется снижение вершин межальвеолярных перегородок на треть высоты, очаги остеопороза, отсутствие компактной пластинки и расширение периодонтальной щели.

 

  1. Средняя степень. Пациенты жалуются на кровоточивость десен при приеме пищи, неприятный запах изо рта и подвижность зубов. При осмотре выявляется отек, покраснение и изменение формы десен, пародонтальные карманы увеличены до 5 мм. Рентгенографическое исследование выявляет деструкцию межзубных перегородок до половины длины корня зуба. Развивается травматическая окклюзия (сдавливание).
  2. Тяжелая степень. Пациент жалуется на сильную кровоточивость десен и сильную подвижность зубов – до такой степени, что невозможно нормально жевать. Так же, усиливается неприятный запах изо рта. При обследовании выявляется углубление пародонтальных карманов более чем на 5 мм, возможно их гнойное содержимое. Рентгенографическое исследование показывает серьезную деструкцию костной ткани.

 

Таким образом, становится понятно, что с течением времени, от степени к степени, состояние десен и костей челюсти только ухудшается. Самое неприятное то, что хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени нельзя вылечить окончательно – сохраняется рецессия десны.

 

Лечение пародонтита

 

Лечение обязательно должно быть комплексным, включающим в себя и местное, и общее лечение.

Прежде всего, проводится санация полости рта – это понятно. Пациент обучается гигиене полости рта (далеко не все знают, как правильно ухаживать за зубами и деснами, да еще и при пародонтите). Обязательно удаляются зубные отложения. Далее проводится общее и местное лечение.

 

Местное лечение: антисептики и нестероидные противовоспалительные средства в виде гелей, таблеток для рассасывания, жидкостей для полоскания, средства для снятия отека и воспаления, в том числе, настойки лекарственных трав. Используются и средства для повышения местного иммунитета. Назначаются физиопроцедуры.

 

При средней и тяжелой стадии пародонтита применяются и хирургические методы – гингивотомия, кюретаж, возможно проведение лоскутной операции.

 

При патологической подвижности зубов проводится ортопедическое лечение. Это может быть пришлифовка зубов, их шинирование, а в тяжелых случаях – протезирование.

 

Общее лечение заключается в назначении противовоспалительных, общеукрепляющих, иммуностимулирующих препаратов.

 

Как вылечить пародонтит (видео)


Вернуться к списку новостей Частые вопросы по имплантации

лечение средней, тяжелой степени, фото

Прежде чем говорить о том, как проводится лечение генерализованного пародонтита, разберемся, что такое пародонтит вообще. Пародонт — это совокупность тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в альвеолах альвеолярного отростка. Он представлен десной, зубным корнем, костной лункой и зубными связками. Развитие воспалительных процессов в какой-либо из этих структур называется пародонтитом.

Если задействованы одновременно все структуры пародонта — это генерализованный пародонтит. Лечение должно быть немедленным, поскольку такая серьезная патология грозит развитием осложнений в достаточно короткий срок. Лечение генерализованного пародонтита определяется в зависимости от степени тяжести. Различают легкую, среднюю степени тяжести и тяжелый генерализованный пародонтит. Лечение острой и хронической формы, а также фото рассмотрим ниже.

Генерализованный пародонтит, степени тяжести

При такой патологии, как генерализованный пародонтит, степени тяжести имеют очень важное значение. Именно ими определяется будущее лечение. Но как определить легкий, или тяжелый генерализованный пародонтит? Степени тяжести зависят, от глубины пародонтальных каналов и выраженности деструктивных процессов в костной ткани. Учитывая это, различают три степени тяжести:

  • – І степень, или легкая — длина пародонтального карман не превышает 3,5 мм, а деструктивные процессы затрагивают не больше трети корня зуба;
  • – ІІ степень, средней тяжести — длина пародонтального карман не превышает 5 мм, а деструктивные процессы затрагивают половину корня зуба;
  • – ІІI степень, или тяжелая — длина пародонтального карман превышает 5 мм, а деструктивные процессы затрагивают больше половины корня зуба. Фото тяжелого пародонтита представлены далее;

Генерализованный пародонтит средней степени, фото

Генерализованный пародонтит средней степени тяжести характеризуется болевыми ощущениями и зубы становятся подвижными, наблюдается кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, и нередко нарушается общее состояние пациента с повышением температуры тела до 38°С, недомоганием.

Выраженная гиперемия десен, их отек, нередко выделение гноя из пародонтальных карманов также характеризуют генерализованный пародонтит средней степени— фото отлично демонстрируют всю клиническую картину заболевания.
Генерализованный пародонтит средней степени требует комплексного лечения — и медикаментозного, и хирургического. Для этой стадии целесообразным будет назначение НПЗП, обезболивающих средств, иммуномодуляторов, а также кюретаж пародонтальных карманов, удаление разрушенных зубных корней, или зубов.

Генерализованный пародонтит средней степени, фото которого наводят страх, требует немедленного лечения!

Генерализованный пародонтит тяжелой степени

Генерализованный пародонтит тяжелой степени заявляет о себе еще более выраженными клиническими признаками, чем предыдущий, в чем можно убедиться из фото. Такой пациент предъявляет не только местные жалобы, но и системные — слабость, недомогание, фебрилитет, увеличение регионарных лимфоузлов.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести предусматривает более радикальное хирургическое лечение.

Хронический генерализованный пародонтит, лечение

Более медленное протекание и не такие выраженные симптомы имеет хронический генерализованный пародонтит. В стадиях ремиссии пациент испытывает мнимое благополучие — десна нормального бледно-розового цвета, никаких гнойных выделений из десневых карманов, зубных отложений.

Но в периоды обострения хронического пародонтита все это быстро меняется в худшую сторону. Хронический генерализованный пародонтит, лечение которого не имеет место быть, грозит в будущем полной адентией.

Как лечить хронический генерализованный пародонтит? Лечение должно включать противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, при необходимости антибиотикотерапию, регулярный кюретаж пародонтальных карманов.

Генерализованный пародонтит должен лечиться сразу же после появления первых симптомов, так как в будущем может развиться хронический генерализованный пародонтит.

Издательский Дом «ТИРАЖ»

1. Буляков, Р. Т. Изучение качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести / Р. Т. Буляков, Р. И. Сабитова, О. А. Гуляева // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 6. – С. 12–17.

2. Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациента / В. Д. Вагнер, К. Г. Гуревич, М. В. Пешков, О. Н. Архарова // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 2. – С. 21–25.

3. Социальная характеристика и качество жизни пациентов, обращающихся в клинику эстетической стоматологии / Е. Н. Веденева, К. Г. Гуревич, В. Д. Вагнер, Е. Г. Фабрикант // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014. – № 2. – С. 149–151.

4. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни / О. С. Гилева, Т. В. Либик, Е. В. Халилаева, К. В. Данилов, И. Н. Халявина, Е. С. Гилева, В. А. Садилова, Ю. А. Пленкина, Д. В. Хохрин // Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – № 3. – С. 6–11.

5. Дмитриева, Л. А. Пародонтология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 704 с.

6. Ипполитов, Ю. А. Факторы риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных с инфильтративным туберкулёзом лёгких / Ю. А. Ипполитов // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – Т. 10, № 3. – C. 12.

7. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. – Москва, 2009. – 68 с.

8. Микляев, С. В. Изучение качества жизни у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями пародонта / С. В. Микляев // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2017. – Т. 22, № 1. – C. 15.

9. Петрова, Т. Г. Стоматологический статус и показатели качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста / Т. Г. Петрова // Успехи геронтологии. – 2017. – Т. 30, № 3. – С. 390–393.

10. Пешков, М. В. Социальная характеристика и качество жизни пациентов, обращающихся за стоматологической хирургической помощью / М. В. Пешков, К. Г. Гуревич // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2016. – № 1. – С. 24.

11. Руманова, А. И. Клинико-лабораторная оценка эффективности композиции на основе кремнийсодержащего глицерогеля в комплексном лечении пациентов с хроническим пародонтитом средней степени : автореф. дисс. … канд. мед. наук / Руманова А.И. – Екатеринбург, 2018. – 23 с.

12. Микробиологическая оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с применением новой фармакологической композиции / А. И. Руманова, Т. Х. Тимохина, Я. И. Паромова, А. В. Брагин, Т. Г. Хонина, Е. В. Шадрина // Медицинская наука и образование Урала. – 2017. – № 14. – С. 69–72.

13. Руманова, А. И. Современные средства местной иммуномодулирующей фармакотерапии воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Руманова, А. В. Брагин // Медицинская наука и образование Урала. – 2015. – № 1. – С. 162–165.

14. Смирнягина, В. В. Возможность использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени : автореф. дис. … канд. мед. наук / Смирнягина В. В. – Москва, 2007. – 12 с.

15. Тарасова, Ю. Г. Результаты внедрения в стоматологические учреждения критериев оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта / Ю. Г. Тарасова, В. Ю. Кузнецова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2014. – № 3 (57). – С. 82–86.

16. Турусова, Е. В. Параметры качества жизни стоматологических пациентов различных психотипов / Е. В. Турусова, Н. В. Булкина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12, № 1. – С. 28.

17. Prevalence of periodontitis in an adult population from an urban area in North Italy: findings from a cross‐sectional population‐based epidemiological survey / M. Aimetti, S. Perotto, S. Castiglione [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2015. – Vol. 42, № 7. – P. 622–631.

18. Surgical periodontal therapy with and without initial scaling and root planing in the management of chronic periodontitis: a randomized clinical trial / M. Aljateeli, T. Koticha, J. Bashutski [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2014. – Vol. 41, № 7. – P. 693–700.

19. Scaling and root planing vs. conservative surgery in the treatment of chronic periodontitis / D. E. Deas, A. J. Moritz, R. S. Sagun [et al.] // Periodontology 2000. – 2016. – Vol. 71, № 1. – P. 128–139.

20. Predicting periodontitis at state and local levels in the United States / P. I. Eke, B. A. Dye, L. Wei, G. O. Thornton-Evans, R. J. Genco // Journal of dental research. – 2016. – Vol. 95, № 5. – P. 515–522.

21. Comparative assessment of oral health related quality-of-life between rural and urban chronic periodontitis patients / V. Grover, R. Malhotra, S. Dhawan, G. Kaur [et al.] // Saudi Journal of Oral Sciences. – 2015. – Vol. 2, № 1. – P. 19.

22. Standards for reporting chronic periodontitis prevalence and severity in epidemiologic studies / B. Holtfreter, J. M. Albandar, T. Dietrich [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2015. – Vol. 42, № 5. – P. 407–412.

23. McGrath, C. P. J. OHIP: A Review of its First 20 Years for OHIPPIES / C. P. J. McGrath, H. L. Broder // Journal of Dental Research. – 2014. – Vol. 93, № 182.

24. Oral health related outcome measures, mucocutaneous index and OHIP 14 correlate well with the clinical assessment of oral ulcers in BD / G. Mumcu, F. Lehimci, U. Alpar [et al.] // Clinical and experimental rheumatology. – 2016. – Vol. 34, № 6. – Р. 164.

25. Rodakowska, E. Quality of life measured by OHIP-14 and GOHAI in elderly people from Bialystok, north-east Poland / E. Rodakowska, K. Mierzyńska, J. Bagińska // BMC Oral Health. – 2014. – Vol. 14, № 1. – Р. 106.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Оригинальные исследования] [Экспериментальная медицина]
Бородулина Ирина Ивановна; Васильева Людмила Валентиновна; Румакин Василий Петрович; Ковалевский Александр Мешиславович; Фадеев Роман Александрович; Гребнев Геннадий Александрович;

Проведено гистологическое исследование стенки пародонтального кармана у 17 пациентов от 45 до 60 лет с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени в стадии ремиссии. Выявленные при клинической и индексной оценке незначительные явления воспаления сопровождаются серьезными морфологическими изменениями в области внутренней поверхности стенки кармана, что необходимо учитывать при составлении плана комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита.

Скачать

Список литературы:
1. Пародонтология : национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
2. Иорданишвили А. К., Солдатов С. В., Москалёв А. В., Солдатова Л. Н., Рыжак Г. А. Характеристика микробиоценоза пародонтальных карманов и иммунного гомеостаза пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом. Успехи геронтологии. 2011;24(4):685-691.
3. Маркина Т. В., Майборода Ю. Н., Урясьева Э. В. Бактериальный спектр слизистой оболочки органов рта и пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013;8(1):45-47.
4. Атрушкевич В. Г., Берченко Г. Н., Школьная К. Д. Патоморфологическое обоснование новой экспериментальной модели пародонтита. Пародонтология. 2015;20(4):8-13.
5. Сирак С. В., Щетинин Е. В., Кошель И. В., Сирак А. Г., Дыгов Э. А. [и др.]. Гистохимические особенности тканей пародонтально-десневого комплекса при пародонтопатиях у животных. Журнал анатомии и гистопатологии. 2016;5(4):57-60.
6. Григорович Э. Ш., Черкашин Д. С., Городилов Р. В. Клинические показатели состояния пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом с различным гистологически определяемым исходом противовоспалительного этапа лечения. Российский стоматологический журнал. 2010;(1):19-
7. Новицкая И. К., Друм М. Б., Горбатовская Н. В. Гипоксия в патогенезе пародонтита (обзор литературы). Вестник стоматологии. 2017;(1):69-75.
8. Карданова Л. В., Балкаров А. О., Шхагапсоева К. А., Баразбиева С. М. Современные подходы в консервативном лечении хронического генерализованного пародонтита. Успехи современной науки. 2017;(11):147-154.

Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, пародонтальный карман,гистологическое исследование

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

 

Диагностика и симптомы хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, иногда — болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается подвижность зубов 1-2 степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.
Для обследования пациента и постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объём диагностических манипуляций:

  • расспрос
  • осмотр
  • зондирование клинических карманов
  • оценка подвижности зубов
  • проба Шиллера-Писарева
  • индикация и оценка «зубного» налёта

При хроническом пародонтите средней степени тяжести обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови (ОАК) и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента при пародонтите средней степени тяжести необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда, а по показаниям — у врача-терапевта-интерниста.

 

Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

Терапия при хроническом пародонтите средней степени тяжести направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию зубных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку дёсен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры и в одно посещение.

Пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина, хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды. Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью 3 степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящие из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Внутрь назначают метранидазол: в первый день — по 0,5 г 2 раза в день (с интервалом в 12 часов), во второй день — по 0,25 г 3 раза (через 8 часов), в последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раза (через 12 часов).

Проводимое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (на курс — 3-7 процедур), обладающими антимикробным и противовоспалительным действием:

  • короткие ультрафиолетовые лучи (КУФ)
  • гидромассаж дёсен
  • анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анодами никотиновой кислоты
  • местная гипотермия и т.д.

Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, для этого проводят окрашивание налёта йод-йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

После купирования воспалительных явлений в дёснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести с этой целью производят «открытый» кюретаж. В условиях поликлиники эту операцию целесообразно делать на одном сегменте челюсти, т.е. в области шести зубов, в условиях стационара – в области всех зубов одной челюсти. Завершают открытый кюретаж наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.

Домашние рекомендации:

  • на область послеоперационной раны — холод
  • антисептические ротовые ванночки
  • тщательный гигиенический уход за полостью рта
  • ограничение употребления грубой, острой и раздражающей пищи

В последующее посещения осуществляется контроль качества произведённых ранее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, желательно на фоне антибактериальной терапии.

После снятия назубных отложений, устранения других пародонтопатогенных факторов, купирования воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии.

На данном этапе лечебные мероприятия при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести должны быть направлены на нормализацию микроциркуляции, нервной трофики и гомеостаза тканей пародонта. В значительной степени эти процессы нормализуются самостоятельно после ликвидации микробной атаки и воспалительного процесса в тканях пародонта.

Обычно для решения перечисленных выше задач назначают физиотерапию (5-10 процедур на курс):

  • катод-гальванизацию или электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д.
  • дарсонвализацию дёсен
  • местную гипо-гипертермию

Допустимо также инъекционное введение витаминов, стимулирующих и других лекарственных препаратов по переходной складке (на курс — 10-12 инъекций).

После окончания курса лечения пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждение образования назубных отложений. С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев. Их основная цель — контроль гигиены полости рта, своевременное удаление назубных отложений, стимуляция трофики, микроциркуляции и защитных сил тканей пародонта с целью профилактики обострения и дальнейшего прогрессирования заболевания.

История болезни — Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

1. Ф.И.О. Смоленская Е.С

2. Возраст: 77лет

3. Профессия: пенсионер

4. Домашний адрес:

Жалобы при обращении: кровоточивость десен при чистке зубов и

откусывании твердой пищи, подвижность зубов, гноетечение, неприятный

запах изо рта.

Анамнез заболевания:

первые признаки заболевания появились 26 лет назад (в1981г):

кровоточивость десен. После проведенного лечения – закрытый кюретаж,

вакуум-терапия – положительный эффект. Наблюдается у врача-

пародонтолога, лечение проходит один раз в год.

Анамнез жизни:

родилась в Омске, росла и развивалась соответственно возрасту, от

сверстников не отставала. Окончила 10 классов, получила высшее

образование. В настоящее время находится на пенсии.

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Питание 3 раза в день,

регулярное, витаминизированное. Чистит зубы 2 раза в день зубной

пастой «Blend-a-med», «Colgate» жесткой щеткой.

Находится на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии.

Ранее перенесены операции по поводу фибромиомы, катаракты левого

глаза, удаление зубов (4).

Заболевание пародонта отмечает у своего отца.

Стоматологический статус:

Симметрия лица не нарушена. Полное смыкание губ (ротовое дыхание

отсутствует). Открывание рта в полном объеме. Высота нижнего отдела не

снижена. Углы рта не опущены, симметричны, ротовая щель обычных

размеров, губы правильной формы.

Красная кайма губ без видимой патологии. Подбородочные и

поднижнечелюстные л/у не пальпируются. Прикрепление уздечек в

норме. Язык правильной формы, подвижный, безболезненный.

Твердое небо готической формы, рельеф выражен, слизистая оболочка

твердого и мягкого неба бледно-розовая, без изменений. Запах изо рта.

Межзубная и маргинальная десна слегка гиперемирована, плотная, при

зондировании кровоточит. Положительная проба Шиллера-Писарева. При

помощи градуированного пародонтологического зонда определены

пародонтальные карманы зубов на верхней и нижней челюсти. На зубах

Выявление и диагностика заболеваний пародонта, поддающихся профилактике | BMC Oral Health

Выявление заболеваний пародонта является сложной задачей и требует высокой квалификации как специалиста по коммуникации для понимания проблем пациента, так и клинического оператора для выявления заболеваний. Далее будут описаны ключевые факторы клинического обследования.

1. Клинический осмотр и зондирование пародонта

Осмотр тканей десны и пародонта должен происходить в логической последовательности.Большинство хирургов начинают с визуального осмотра тканей десны, чтобы оценить (несколько субъективно) наличие или отсутствие воспаления десен (путем оценки цвета и степени отека тканей), а также с первоначальной оценки уровня гигиены полости рта. оценка уровня зубного налета и зубного камня). После этого происходит оценка глубин зондирования. Первое решение, которое необходимо принять, это выбор пародонтального зонда. Для эпидемиологических исследований можно использовать зонд Общественного пародонтального индекса (CPI) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для присвоения баллов каждому секстанту в зависимости от наиболее пораженного участка (как показано в таблице 1).Датчик CPI ВОЗ специально разработан для этой цели, с шаровидным наконечником 0,5 мм (чтобы свести к минимуму проникновение датчика в мягкие ткани, а также помочь в обнаружении конкрементов), черной полосой от 3,5 до 5,5 мм и кольцами. на 8,5 и 11,5 мм. Однако для конкретного пациента в клинической практике может потребоваться более подробная информация, особенно для пациентов с пародонтитом, чтобы фиксировать точную глубину зондирования по всему зубному ряду. Для этой цели доступны различные пародонтальные зонды, в том числе ручные зонды (например,грамм. Williams, UNC PCP-15) или компьютеризированные пародонтальные зонды (например, зонд Florida). С другой стороны, составление полной пародонтологической карты для пародонтально здоровых пациентов при каждом посещении было бы слишком трудоемким и трудоемким процессом и могло бы даже отпугнуть пациентов от посещения стоматолога. Рекомендации относительно зондирования пародонта приведены в Таблице 3 в соответствии (в общих чертах) с типом обследуемого пациента.

Таблица 3 Рекомендации по оценке состояния пародонта с помощью пародонтального зондирования

Сила зондирования, используемая во время клинического осмотра, несомненно, может повлиять на зарегистрированные измерения, как и степень воспаления в тканях десны и пародонта.В общих чертах, при наличии воспаления кончик зонда проникает в основание соединительного эпителия, что приводит к завышенной оценке глубины кармана, тогда как при отсутствии воспаления кончик зонда не достигает основания соединительного эпителия [36]. ]. По этой причине важно отметить, что измеренная глубина зондирования не соответствует в точности истинной глубине кармана, и по этой причине следует использовать термин «глубина зондирования» (или «глубина зондирования кармана») (в отличие от «глубина кармана»).Что касается оптимальной силы зондирования, ее следует выбирать для достижения как можно более точного измерения глубины зондирования (т. е. без значительного завышения или занижения глубины кармана), а также максимально удобного для пациента (распознавание что воспаленные ткани, в которых зонд проникает в соединительный эпителий, более болезненны при зондировании по сравнению с невоспаленными тканями). Общепризнано, что около 0,20-0,25 Н является оптимальной силой зондирования (эквивалентно приблизительно 20-25 г) [36].Однако клиницисту трудно оценить эту величину силы, которая по-другому описывается как давление, необходимое для побеления тканей, когда точка зонда помещается под ноготь большого пальца, или как давление, необходимое для нажатия на кожу на подушечку большого пальца примерно на 1 мм.

При проведении скрининговой оценки с использованием CPI/BPE/PSR следует применять систематический подход, и каждый секстант должен быть полностью оценен, прежде чем переходить к следующему секстанту. Нет правильной или неправильной последовательности зондирования; главная проблема заключается в том, чтобы быть систематическим, чтобы ни одна область не была упущена.Некоторые практикующие следуют следующей последовательности: верхний правый, верхний передний, верхний левый, нижний левый, нижний передний, нижний правый. Другие могут предпочесть идти справа налево на всех проходах.

При регистрации глубины пародонтального зондирования всего рта (в случае пациента с пародонтитом) снова используется системный подход. Общий подход выглядит следующим образом:

  • щечные поверхности верхней челюсти (справа налево)

  • небные поверхности верхней челюсти (слева направо)

  • щечные поверхности нижнего зубного ряда (справа налево)

  • язычные поверхности нижнего зубного ряда (слева направо)

Измерения глубины зондирования записываются в 6 местах на зуб (мезио-щечный, среднещечный, дисто-щечный, мезио-небный, средне-небный, дисто-небный).Кровотечение при зондировании (BOP) также должно регистрироваться как присутствующее или отсутствующее на каждом участке после зондирования, и предоставляет (несколько ограниченную) информацию об уровне воспаления в тканях пародонта. В то время как наличие ВОР в изолированных местах не является особенно хорошим индикатором «активного» воспаления или риска прогрессирования заболевания [37], отсутствие ВОР является достаточно хорошим показателем здоровья пародонта и стабильности тканей [38, 39]. С другой стороны, стойкий ВОР в местах, которые также демонстрируют увеличение глубины зондирования, является сильным индикатором риска будущего прогрессирования заболевания [40].Кроме того, у пациентов, проходящих пародонтологическую поддерживающую терапию, непрекращающееся кровотечение при зондировании во время последовательных профилактических посещений является убедительным показателем риска продолжающегося прогрессирования заболевания [41].

2. Рентгенологическое обследование

Для пациентов с признаками пародонтита рентгенологическое обследование необходимо для получения информации о характере и степени потери альвеолярной кости. Руководство предоставляется соответствующими органами в разных странах мира, и для целей данной статьи будет описано руководство, выпущенное Факультетом общей стоматологической практики (Великобритания) [42].В общих чертах, использование рентгенографии определяется результатами клинического обследования и является вторичным по отношению к ним. Рекомендации, адаптированные из рекомендаций, предоставленных FGDP, представлены в таблице 4.

Таблица 4 Рекомендации по рентгенографической оценке состояния пародонта*

Следует приложить все усилия для минимизации дозы облучения. Таким образом, доступные рентгенограммы, которые были сделаны для других целей (например, для диагностики кариеса), должны использоваться, если это возможно, для помощи в оценке уровней альвеолярной кости.Методы параллелизма следует использовать для интраоральных периапикальных имплантатов, а также попытаться расположить последовательные рентгенограммы с воспроизводимостью во времени, чтобы обеспечить лучшее обнаружение изменений на уровне альвеолярной кости, которые могут произойти. Нет четких доказательств в поддержку каких-либо рекомендаций относительно частоты проведения рентгенограмм для оценки состояния пародонта, за исключением того, что решения относительно рентгенограмм должны приниматься на основании клинических данных. Таким образом, у пациента с пародонтитом в анамнезе, который лечился и стабилизировался, и который в настоящее время находится на поддерживающей фазе лечения пародонта, если нет признаков прогрессирования заболевания (т.грамм. о чем свидетельствует увеличение глубины зондирования), то нет показаний для проведения дополнительных рентгенограмм для оценки состояния пародонта.

Что касается дозы облучения, то она оказывается меньше (при использовании современных панорамных аппаратов) при панорамной рентгенограмме плюс небольшое количество дополнительных периапикальных рентгенограмм (сделанных в зависимости от клинической ситуации) по сравнению с серией периапикальных рентгенограмм всего рта [ 42]. Кроме того, с современными панорамными аппаратами качество изображения таково, что дополнительные периапикальные рентгенограммы могут не потребоваться.По этим причинам существует тенденция отказываться от экспонирования серии периапикальных изображений с полным ртом. Поэтому при использовании современных панорамных аппаратов для оценки состояния альвеолярного отростка рекомендуется панорамная рентгенограмма, которая может быть дополнена отдельными периапикальными рентгенограммами в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Всякий раз, когда получают рентгенограммы, письменный отчет следует заносить в историю болезни. Обычно это должно включать такие факторы, как:

  • Наличие

    зубов (включая непрорезавшиеся зубы)/отсутствие зубов

  • потеря костной массы, включая структуру (e.грамм. горизонтальный, правильный, неправильный), а также протяженность (обычно выражается в виде доли или процента от длины корня)

  • наличие любых специфических вертикальных костных дефектов

  • наличие зубного камня (над- и поддесневого)

  • апикальная патология

  • кариес и просветление эмали

  • выступы/выступы реставраций

  • любые другие данные или патология

3.Другие исследования, которые являются частью пародонтальной оценки

Пародонтальное зондирование для оценки глубины зондирования и кровотечения при зондировании, вместе с рентгенографической оценкой, остаются краеугольным камнем пародонтальной оценки. Дополнительные меры, которые могут быть зарегистрированы в зависимости от клинической ситуации, кратко изложены ниже.

Рецессия и потеря прикрепления

Одна только глубина зондирования иногда может ввести в заблуждение с точки зрения оценки кумулятивных эффектов разрушения ткани пародонта.Например, у пациента с пародонтитом в анамнезе, который был успешно вылечен, может наблюдаться небольшая глубина зондирования, но с генерализованной рецессией десны (указывающая на обширную потерю поддержки ткани пародонта, которая не может быть заподозрена только при проверке данных глубины зондирования). Также может быть важно измерить рецессию в случаях локализованной рецессии десны. Поэтому, хотя это и не обязательно для всех пациентов, измерение рецессии дополняет получаемую клиническую информацию и может влиять на решения о лечении.Измерения глубины зондирования можно суммировать с измерениями рецессии, чтобы получить потерю прикрепления:

Подвижность зубов

Потеря прикрепления и потеря альвеолярной кости могут привести к повышенной подвижности зубов. Это следует оценивать с помощью жестких инструментов (например, концов ручек стоматологических зеркал) и баллов, присваиваемых пораженным зубам. Было предложено несколько систем оценки подвижности зубов, но наиболее широко используемая показана ниже [43]:

  • Степень I: подвижность, превышающая физиологическую («физиологическую подвижность» обычно считают < 0.2 мм в горизонтальном направлении), но менее 1 мм в горизонтальном направлении

  • Степень II: горизонтальная подвижность > 1 мм

  • III степень: подвижность коронки в вертикальном направлении

Вовлечение фуркаций

Прогрессирование пародонтита вокруг многокорневых зубов может привести к горизонтальной потере прикрепления в области фуркаций.Это должно оцениваться как часть рутинной оценки пародонта, принимая во внимание анатомию многокорневых зубов. В идеале для этой цели следует использовать изогнутый фуркационный зонд (например, зонд Наберса). В молярах верхней челюсти обычно имеется 3 корня и, следовательно, необходимо оценить 3 фуркации (щечную, мезио-небную, дисто-небную). В молярах нижней челюсти обычно имеется 2 корня и, следовательно, необходимо оценить 2 фуркации (щечную и язычную). Две основные системы классификации для оценки фуркаций предложены Гликманом в 1953 г. [44] и Хэмпом в 1975 г. [45], как показано в таблице 5.

Таблица 5. Системы оценки классификации фуркаций
Уровни зубного налета/гигиена полости рта

Учитывая, что поддесневая биопленка играет фундаментальную роль в инициировании и поддержании воспаления, которое приводит к клиническим признакам, которые мы распознаем как гингивит и пародонтит, а также этот зубной налет контроль является средством, с помощью которого мы стремимся контролировать воспаление, оценка зубного налета и гигиена полости рта должны стать стандартным компонентом оценки состояния пародонта. Также очень важно, чтобы пациенты понимали, где скапливается зубной налет, чтобы они могли направить усилия по гигиене полости рта, особенно на эти проблемные области.Хотя для исследовательских целей было предложено большое количество систем оценки индекса зубного налета, они, как правило, не особенно полезны для обычной клинической практики. Вместо этого, подобно BOP, можно использовать дихотомический подход «присутствует»/«отсутствует» при регистрации зубного налета на определенных участках пародонта с возможностью последующего расчета процента участков, покрытых зубным налетом. Это может быть полезно для мотивации пациентов к улучшению контроля над зубным налетом. При необходимости визуализацию зубного налета можно дополнительно улучшить с помощью средств, раскрывающих зубной налет, которые могут быть особенно полезны для обучения детей важности улучшения гигиены полости рта.

Тест на чувствительность

В некоторых случаях полезно проводить тест на чувствительность как часть оценки состояния пародонта, например, при подозрении на пародонтальные/эндодонтические поражения. Чувствительность следует оценивать минимум двумя независимыми методами, т.е. холодовые испытания (например, хлористый этил) и электрические испытания пульпы. Результаты должны быть записаны в истории болезни.

Окклюзия

Возможно, потребуется оценить любые признаки дрожания, окклюзионной травмы или окклюзионных помех.Окклюзионную травму можно разделить на первичную окклюзионную травму и вторичную окклюзионную травму. Причины окклюзионных нарушений разнообразны и могут включать в себя соотношение зубов и дуг, аспекты развития или ятрогенные факторы. Считается, что первичная окклюзионная травма возникает в случаях здорового пародонта и может привести к повышенной подвижности зубов, расширению пространства периодонтальной мембраны и болезненности, но не приводит к разрушению тканей пародонта. Вторичная окклюзионная травма возникает в зубах с ранее существовавшим пародонтитом и может усугубить разрушение тканей пародонта.

Болезни пародонта у подростков

Доктора Бауэр, Лоренц и Старк и наша команда из Champlin Family Dental знают, что заболевания пародонта не являются чем-то исключительным для взрослых. Это может повлиять и на подростков. Гингивит, который является более легкой формой пародонтита, представляет собой форму заболевания пародонта и является предупреждением о том, что могут возникнуть более серьезные проблемы. Невылеченный гингивит может перерасти в полномасштабный пародонтит.

Американская академия пародонтологии (AAP) объясняет, что исследования доказывают, что у молодых людей могут развиваться более тяжелые формы гингивита.Гингивит связан с пародонтитом. Дети и подростки, страдающие сахарным диабетом 1 типа или иммунодефицитом, чаще страдают заболеваниями пародонта.

Существует три типа заболеваний пародонта, которые доктора Бауэр, Лоренц и Старк и наша команда наблюдают у детей и подростков.

Хронический гингивит

Родители могут подозревать, что у их подростка хронический гингивит, если он или она проявляет или жалуется на такие симптомы, как покраснение, отек или кровоточивость десен.Своевременное лечение может предотвратить развитие гингивита в более тяжелую форму заболевания пародонта.

Агрессивный и/или хронический пародонтит

Когда-то термин «пародонтит взрослых» назывался «взрослым», но термин «хронический» заменяется термином «взрослый», поскольку пародонтит может возникать у людей в раннем подростковом возрасте и прогрессировать в подростковом возрасте. Хронический и агрессивный пародонтит в первую очередь поражает резцы и первые моляры. Одной из его отличительных особенностей является потеря костной массы. Любопытно, что пациенты, страдающие этой формой заболевания, при осмотре имеют минимальный зубной налет.

Генерализованное агрессивное и хроническое заболевание пародонта

Эта форма заболевания пародонта во многом похожа на хроническую и агрессивную формы, но этот более тяжелый тип заболевания поражает всю полость рта. Симптомы включают значительное накопление зубного налета и камня, а также воспаление десен.

При обеих формах более тяжелого периодонтита общая структура десны может измениться. Серьезность этих изменений может настолько изменить прочность десен, что зубы расшатываются или, что еще хуже, вызывают их выпадение.

Успех любого лечения во многом зависит от ранней диагностики. Врачи Бауэр, Лоренц и Старк должны проводить тщательный осмотр пародонта в рамках полных стоматологических осмотров подростка, проводимых два раза в год.

Во рту полно бактерий. Некоторые из них необходимы для пищеварения. Болезни чаще развиваются, если бактерии попадают в открытые места во рту, например, в открытые карманы десен или полости. Правильная гигиена полости рта необходима для здоровья полости рта, а здоровый рот лучше защищает от болезненных стоматологических заболеваний.

Убедитесь, что каждый член вашей семьи дважды в год проходит полный осмотр и чистку зубов, и обращайтесь к докторам Бауэр, Лоренц и Старк, когда вы или ваши маленькие дети или подростки жалуетесь на боль, чувствительность или другие проблемы с полостью рта. Раннее выявление в нашем офисе в Чамплине, штат Миннесота, приводит к лечению проблем с полостью рта и предотвращает их превращение в серьезное заболевание пародонта и потенциально необратимые проблемы.

Документирование и кодирование пародонтита — Знайте коды МКБ-10

Пародонтит — это серьезная инфекция десен, которая повреждает мягкие ткани и разрушает кость, поддерживающую зубы.Это состояние, также называемое заболеванием десен или периодонтальным заболеванием, возникает из-за неправильного использования зубной щетки и зубной нити, что позволяет скапливаться налету (липкой пленке бактерий) вокруг зуба, вызывая воспаление десен. Это воспаление десен может привести к покраснению, отеку и тенденции к кровотечению во время чистки зубов. Если его не остановить, воспаление может распространиться вниз под десны и вдоль корней зубов, вызывая возможное разрушение периодонтальной связки и поддерживающих альвеолярных костей.Невылеченный пародонтит в конечном итоге приведет к расшатыванию и потенциальной потере зубов. Кроме того, это может также увеличить риск инсульта, сердечного приступа и других проблем со здоровьем. Раннее выявление симптомов и связанных с ними факторов риска, которые могут напрямую способствовать этому заболеванию десен, может помочь предотвратить заболевание в долгосрочной перспективе. Поскольку выставление счетов и кодирование стоматологических услуг является сложной задачей, врачи должны правильно документировать выполненные процедуры в медицинских записях. Аутсорсинг медицинского кодирования — это реальная возможность для врачей упростить процесс документирования.

Отчеты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что около половины американцев в возрасте 30 лет и старше страдают пародонтитом, более поздней формой заболевания пародонта. Потенциальные факторы, которые могут увеличить риск заболевания десен, включают гингивит, неправильные привычки полости рта, курение или жевание табака, гормональные изменения, дефицит витаминов и прием лекарств. Поддержание хорошей гигиены полости рта является частью как лечения, так и профилактики. Однако хирургическое вмешательство может быть предложено в некоторых тяжелых случаях, когда эти нехирургические меры неэффективны.

Пародонтит против гингивита

Гингивит предшествует пародонтиту. В то время как гингивит возникает из-за воспаления десен, периодонтит относится к заболеванию десен и разрушению ткани, кости или того и другого. На ранних стадиях гингивита бактерии накапливаются в зубном налете, вызывая воспаление десен и легкое кровотечение во время чистки зубов. Однако на этой стадии не может произойти необратимого повреждения костей или других тканей. Невылеченный гингивит может перейти в периодонтит, часто без каких-либо явных признаков.

Определение признаков и симптомов

Как правило, заболевание десен может прогрессировать медленно, не вызывая каких-либо специфических симптомов, даже на поздних стадиях заболевания. Общие признаки и симптомы включают –

  • Воспаленные или опухшие десны и рецидивирующий отек десен
  • Опущение десен, из-за чего зубы выглядят длиннее
  • Гной между зубами и деснами
  • Новые промежутки между зубами
  • Галитоз или неприятный запах изо рта
  • Десны, болезненные при прикосновении
  • Ярко-красные, темно-красные или пурпурные камеди
  • Кровоточивость десен
  • Металлический привкус во рту
  • Подвижные зубы
  • Болезненное жевание
  • Изменение прилегания зубов при укусе

Диагностика и лечение пародонтита

В большинстве случаев стоматолог/пародонтолог обычно может диагностировать пародонтит, анализируя первичные признаки и симптомы и проводя осмотр ротовой полости.Стоматолог осмотрит ваш рот на наличие налета и зубного камня, а также проверит легкое кровотечение. Они измерят глубину кармана борозды между деснами и зубами, просто вставив пародонтологический зонд рядом с зубом, под линией десны, обычно в нескольких местах во рту. Если зуб здоров, зонд не будет скользить ниже линии десны. С другой стороны, если это случай пародонтита, зонд проникнет глубже под линию десны. Стоматолог измерит, как далеко проникает зонд.Кроме того, проводится рентгенография зубов, чтобы проверить потерю костной массы в областях, где ваш стоматолог наблюдает более глубокие карманы.

Лечение этого заболевания десен направлено на очистку карманов вокруг зубов и предотвращение повреждения окружающих костей. Поддержание хорошей гигиены полости рта является одним из основных способов сохранить зубы и десны здоровыми и предотвратить инфекцию. К нехирургическим методам лечения этого состояния относятся: снятие зубного камня и очистка (удаление зубного налета и зубного камня для восстановления здоровья пародонта), планирование корней и отпускаемые по рецепту лекарства, такие как противомикробные средства для полоскания рта (например, хлоргексидин), гели с антибиотиками и микросферы, подавители ферментов и другие пероральные антибиотики. .Если хорошая гигиена полости рта и нехирургические методы лечения неэффективны, может потребоваться стоматологическая хирургия, которая включает в себя: лоскутную хирургию (операцию по уменьшению кармана), трансплантацию мягких тканей, направленную регенерацию тканей и костную пластику.

Счета за стоматологические услуги и кодирование включают использование конкретных диагностических кодов МКБ-10 для сообщения о различных стоматологических заболеваниях, таких как пародонтит, в медицинских заявлениях, которые они подают в медицинские страховые компании для возмещения расходов.

Используемые коды МКБ-10

K05 – Гингивит и заболевания пародонта
K05.0 – Острый гингивит

  • K05.00 – Острый гингивит, вызванный зубным налетом
  • K05.01 – Острый гингивит, не вызванный зубным налетом

K05.1 – Хронический гингивит

  • K05.10 – Хронический гингивит, вызванный зубным налетом
  • K05.11 – Хронический гингивит, не вызванный зубным налетом

K05.2 – Агрессивный пародонтит

  • K05.20 – Агрессивный пародонтит неуточненный

К05.21 – Агрессивный пародонтит локализованный

  • K05.211 – Агрессивный пародонтит, локализованный легкий
  • K05.212 — Агрессивный пародонтит, локализованный умеренный
  • K05.213 — Агрессивный пародонтит, локализованный тяжелый
  • K05.219 — Агрессивный пародонтит локализованный неуточненной степени тяжести

K05.22 – Генерализованный агрессивный пародонтит

  • K05.221 – Агрессивный пародонтит, генерализованный, легкий
  • К05.222 – Агрессивный пародонтит, генерализованный, средней степени тяжести
  • K05.223 — Агрессивный пародонтит, генерализованный, тяжелый
  • K05.229 — Агрессивный пародонтит генерализованный неуточненной степени тяжести

K05.3 – Хронический пародонтит

  • K05.30 – Хронический пародонтит неуточненный

K05.31 – Хронический пародонтит локализованный

  • K05.311 – Пародонтит хронический локализованный, легкий
  • К05.312 – Хронический пародонтит локализованный, средней тяжести
  • K05.313 – Хронический пародонтит локализованный, тяжелый
  • K05.319 – Хронический пародонтит локализованный, степени тяжести неуточненной

K05.32 – Хронический генерализованный пародонтит

  • K05.321 – Хронический пародонтит, генерализованный, легкий
  • K05.322 – Хронический пародонтит, генерализованный, средней степени тяжести
  • K05.323 – Хронический пародонтит, генерализованный, тяжелый
  • K05.329 – Хронический пародонтит генерализованный неуточненной степени тяжести

К05.4 – Пародонтоз
K05.5 – Другие заболевания пародонта
K05.6 – Болезни пародонта неуточненные

Как предотвратить пародонтит

Американская академия пародонтологии сообщает, что около 30% американцев могут быть генетически предрасположены к заболеванию десен. Пародонтит — это хроническое или долговременное воспалительное заболевание, которое будет рецидивировать, если не поддерживать должным образом хорошую гигиену полости рта. Включение хорошей гигиены полости рта и практики ухода за зубами может помочь предотвратить возникновение периодонтита.Правильный уход за зубами включает в себя чистку зубов не менее двух раз в день и чистку зубной нитью один раз в день. Чистка щеткой удаляет налет с поверхности зубов, а зубная нить удаляет частицы пищи и налет из промежутков между зубами и под линией десен. Антибактериальные полоскания могут уменьшить количество бактерий, вызывающих зубной налет и заболевания десен. Помимо этих практик гигиены полости рта, различные другие изменения в здоровье и образе жизни, такие как отказ от привычки курить, соблюдение сбалансированной диеты и отказ от сжимания и скрежетания зубами, могут помочь снизить тяжесть и скорость развития заболеваний десен в долгосрочной перспективе.

Медицинское кодирование пародонтита/заболеваний десен может быть сложным процессом. Для правильного и своевременного выставления счетов за медицинские услуги и подачи требований медицинские учреждения могут передать свои задачи по медицинскому кодированию на аутсорсинг надежной и уважаемой компании по аутсорсингу медицинского выставления счетов и кодирования , которая предоставляет услуги специалистов по кодированию, сертифицированных AAPC.

Прогноз выбывания из наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с хроническим пародонтитом

Аннотация

Цель

В этом исследовании изучались предикторы выбывания из наблюдения при длительной поддерживающей терапии пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом.

Методы

В общей сложности 280 пациентов с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени в больнице третичного уровня в Китае были исследованы и наблюдались в ходе исследования. Были заполнены анкеты по клиническим и демографическим характеристикам, самоэффективности в уходе за полостью рта и боязни зубов на исходном уровне. За участниками наблюдали, чтобы определить, могут ли они придерживаться долгосрочной поддерживающей пародонтальной терапии. Бинарный логистический регрессионный анализ был использован для изучения связи между клиническими и демографическими характеристиками, самоэффективностью в уходе за полостью рта, боязнью зубов и потерей возможности наблюдаться при длительной поддерживающей пародонтологической терапии.

Результаты

Потеря наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии была в значительной степени связана с возрастом [скорректированное ОШ = 1,042, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,012–1,074, p = 0,006], тяжелым пародонтитом [скорректированное ОШ = 4,892, 95% ДИ: 2,280–10,499, p <0,001], хирургия пародонта [скорректированное ОШ = 11,334, 95% ДИ: 2,235–57,472, p = 0,003], а также средний и низкий балл самоэффективности шкала для групп самопомощи. Скорректированные ОШ выбывания из наблюдения для групп со средним (54–59) и низким баллом (15–53) составили 71.899 (95% ДИ: 23,926–216,062, p <0,001) и 4,800 (95% ДИ: 2,263–10,182, p <0,001) соответственно по сравнению с группой SESS с высокими баллами (60–75).

Заключение

Возраст, тяжесть пародонтита, периодонтальная хирургия и уровень самоэффективности в самообслуживании могут быть эффективными предикторами выбывания из наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с хроническим пародонтитом.

Образец цитирования: Wu D, Yang HJ, Zhang Y, Li XE, Jia YR, Wang CM (2018)Прогнозирование потери наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с хроническим пародонтитом.ПЛОС ОДИН 13(2): е0192221. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192221

Редактор: Binnaz Leblebicioglu, Университет штата Огайо, США

Получено: 6 апреля 2017 г.; Принято: 19 января 2018 г .; Опубликовано: 8 февраля 2018 г.

Авторское право: © 2018 Wu et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Хронический периодонтит был основной причиной удаления зубов у взрослых в отчете третьего национального эпидемиологического исследования полости рта в Китае [1].Хронический пародонтит в значительной степени связан с состоянием полости рта, например, с неприятным запахом изо рта [2]. Поддерживающая пародонтальная терапия является пожизненной задачей для пациентов с хроническим пародонтитом. Эти пациенты должны поддерживать долгосрочный лечебный эффект, посещая регулярные и частые последующие наблюдения после завершения начальной терапии [3]. Поддерживающая пародонтологическая терапия является неотъемлемой частью комплексной пародонтологической терапии, которая включает в себя обновление истории болезни и стоматологического анамнеза; рентгенографический обзор; вне- и внутриротовое исследование мягких тканей; стоматологические и пародонтологические осмотры; повторная проверка удаления бактериального налета, скейлинга и обработки корней; удаление бактериального налета из борозд и карманов; и полировка зубов[4].Ранее опубликованное исследование показало, что большинство пациентов в развивающихся странах почти не посещали стоматологические консультации до тех пор, пока не были отмечены очевидные симптомы, такие как зубная боль и дискомфорт, из-за недостаточного понимания ухода за полостью рта [5]. Таким образом, эти пациенты часто пропускали оптимальное время посещения стоматолога. Распространенность пародонтита средней и тяжелой степени увеличивается.

Начальная пародонтальная терапия эффективно удаляет бактериальный налет и облегчает симптомы. Тем не менее, долгосрочное поддержание здоровья пародонта во многом зависит от регулярных и частых осмотров.Следовательно, то, начинают ли пациенты поддерживающую пародонтальную терапию и придерживаются ли они долгосрочного наблюдения после завершения начальной терапии, тесно связано с клиническим исходом пародонтита. К сожалению, значительное количество пациентов теряется во время длительной поддерживающей пародонтальной терапии в клинической практике, несмотря на неоднократные акценты стоматологов на важности и необходимости последующего наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии и поощрение начала поддерживающей пародонтальной терапии и настойчивое требование регулярного лечения. последующие действия.

Бандура обнаружил, что самоэффективность как основная концепция социальной когнитивной теории играет ключевую роль в индивидуальных действиях и эмоциональных реакциях[6]. Теория самоэффективности широко используется в образовании, клинической психологии, психологии здоровья и других областях[6]. Самоэффективность в клинической практике отражает, насколько пациент уверен в своей способности предпринять действия для улучшения своих симптомов и поддержания своего здоровья. Люди с низкой самоэффективностью для соблюдения медицинских требований могут рассматривать свои задачи или поведение как трудности, которые необходимо решить, даже если эти задачи не сложны[7].Несколько исследований показали, что самоэффективность способствует изменению поведения и устранению вредных привычек [8–11].

В нескольких исследованиях сообщалось о применении теории самоэффективности в области гигиены полости рта. Более ранние данные продемонстрировали положительную связь между самоэффективностью и улучшенными клиническими показателями и поведением по уходу за собой, таким как частота чистки зубов и использования зубной нити [12–15]. Самоэффективность, связанная с гигиеной полости рта, была подтверждена как фактор, влияющий на поведение в области гигиены полости рта, и она предсказывала клинические результаты гигиены полости рта [9].Какудате и др. (2007) разработали шкалу самоэффективности для самообслуживания (SESS) и использовали ее у пациентов с заболеваниями пародонта в Японии. Они обнаружили, что самоэффективность, связанная с уходом за полостью рта, эффективно предсказывала завершение пациентом пародонтологического лечения и потерю возможности последующего наблюдения на всех этапах пародонтальной терапии [7,16]. Тем не менее, некоторые ограничения и факторы также заслуживают внимания. Пациенты с тяжелым хроническим заболеванием пародонта не были включены в их исследование, и некоторые переменные, такие как образовательный и социально-экономический статус, не изучались [16].

Китай — самая густонаселенная развивающаяся страна в мире. Третье национальное эпидемиологическое исследование состояния полости рта в Китае сообщило о 38,9% и 71,3% пациентов с потерей клинического прикрепления (CAL) ≥4 мм в возрастных группах 35–44 и 65–74 лет соответственно [1]. Существующие исследования приверженности пациентов пародонтологической терапии в Китае показали, что когнитивный уровень пациентов с пародонтитом был наиболее важным фактором, влияющим на их приверженность пародонтальной терапии [17]. О текущем статусе приверженности пациентов пародонтологической терапии и взаимосвязи между самоэффективностью и выбыванием из наблюдения не сообщалось.Таким образом, в настоящем исследовании оценивалось состояние соблюдения пациентом долгосрочной поддерживающей пародонтальной терапии и изучались возможные переменные для прогнозирования выбывания из наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с хроническим пародонтитом.

Методы

Проспективное когортное исследование проводилось с ноября 2014 г. по декабрь 2016 г. До начала исследования было получено этическое одобрение от Комитета по этике Тяньцзиньского медицинского университета (№ TMUHMEC2014001).

Этические принципы

Участники сохраняют за собой право принимать решение о продолжении своего участия в этом исследовании в любое время. Исследователи пообещали, что вся информация, касающаяся участников, не будет разглашаться, чтобы обеспечить безопасность конфиденциальности участников. Все пациенты дали информированное согласие до участия.

Участники

В этом исследовании приняли участие 280 человек с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести, находившиеся в стоматологической больнице третичного уровня в период с ноября 2014 г. по январь 2015 г. в Китае.Требования к размеру выборки определялись с помощью логистической регрессии. Размер выборки должен быть в 5–10 раз больше числа независимых переменных, а наше исследование включало 21 независимую переменную. Рассчитанный размер выборки варьировался от 126 до 252 человек с учетом потери наблюдения в 20%. Поэтому мы привлекли к исследованию 280 человек[18].

Пародонтит был классифицирован в соответствии с Американской академией пародонтологии (AAP) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Легкий пародонтит определялся как наличие ≥2 интерпроксимальных участков с CAL ≥3 мм (не на одном зубе) и ≥2 интерпроксимальных участков с PD ≥4 мм (не на одном зубе) или ≥1 интерпроксимального участка с PD ≥5 мм. Умеренный пародонтит определяли как наличие ≥2 интерпроксимальных участков с CAL ≥4 мм (не на одном зубе) или ≥2 интерпроксимальных участков с PD ≥5 мм (не на одном зубе). Тяжелый пародонтит определяли как наличие ≥2 интерпроксимальных участков CAL ≥6 (не на одном зубе) и ≥1 интерпроксимального участка с PD ≥5 мм [19].

Критерии исключения

Пациенты были исключены, если у них были физические ограничения, влияющие на ловкость рук; был сахарный диабет, иммунодефицит или менее 20 зубов; или принимали препараты, влияющие на развитие воспаления тканей пародонта. Пациенты, которые нуждались в профилактической премедикации антибиотиками, подверглись обширному нехирургическому пародонтологическому лечению в течение предыдущих 6 месяцев и пародонтальной хирургии в течение предыдущих 2 лет или подвергались любому активному пародонтальному лечению, также были исключены [7,20].

Учебные группы

Участники были разделены на две группы в зависимости от исхода выбывания из наблюдения при длительной поддерживающей терапии пародонта. В 1-ю группу вошли 160 пациентов, которые были потеряны при последующем пародонтологическом лечении. Эти пациенты завершили начальную терапию, но не смогли начать поддерживающую пародонтальную терапию или начали поддерживающую пародонтальную терапию, но были потеряны при длительной пародонтальной терапии. 2-ю группу составили 120 пациентов, получавших пародонтологическое лечение более 2 лет.

Протокол исследования

Перед началом исследования было проведено учебное совещание исследователей, чтобы подтвердить весь исследовательский процесс и унифицировать оперативные стандарты. Сначала исследователи использовали единообразное описание для объяснения цели и значения исследования, чтобы убедиться, что все испытуемые дали информированное согласие на участие в исследовании. Исследователи предоставили краткие инструкции по методу и объявления до того, как пациенты самостоятельно заполнили анкету.Исследователи немедленно уточняли свои объяснения, если у пациента возникали опасения или вопросы, чтобы убедиться, что все пациенты поняли и заполнили вопросник полностью и правильно. Два исследователя немедленно подтвердили полноту и достоверность вопросника, чтобы гарантировать его достоверность и приемлемость.

Клинические параметры были получены в результате осмотра пародонта, проведенного одним стоматологом в начале исследования. Этому клиницисту было 30 лет, он имел степень доктора стоматологии и более 6 лет клинического опыта диагностики и лечения пародонтита.Всем пациентам были даны инструкции по чистке зубов, включая метод Басса [21], а также инструкции по использованию нити и межзубной щетки (ЮИА). Обсуждение между стоматологом и пациентами определило дату последующего визита. Зафиксирован исход потери пациента при длительной поддерживающей пародонтальной терапии.

Измерение демографических и клинических характеристик

Демографические данные пациентов и клинические параметры, глубина зондирования, потеря клинического прикрепления, расстояние от края десны до цементно-эмалевой границы и количество имеющихся зубов были зарегистрированы во время первоначального осмотра на исходном уровне.Один стоматолог измерил глубину зондирования, клиническую потерю прикрепления и расстояние от края десны до цементно-эмалевой границы в шести точках на зуб с помощью зонда Вильямса, округляющего до ближайшего миллиметра. Глубина зондирования – это расстояние от края десны до дна кармана. Клинической потерей прикрепления служило расстояние от дна кармана до цементно-эмалевого соединения. Мы также измерили вовлечение фуркации, используя значение индекса Гликмана, но не включили это измерение в наше исследование.

Оценка самоэффективности

Какудате и др. разработали SESS для конкретных задач и использовали его у пациентов с заболеваниями пародонта. SESS состоит из трех подшкал: самоэффективность при консультациях со стоматологом (SE-DC, пять пунктов), самоэффективность при чистке зубов (SE-B, пять пунктов) и самоэффективность при соблюдении диетических привычек (SE-DH, пять пунктов). )[7,22]. Для того чтобы испытуемые могли выбрать наиболее подходящий уровень, была предоставлена ​​пятибалльная шкала Лайкерта от 1 (не уверен) до 5 (полностью уверен).Оценка SESS по каждому предмету выражается как сумма баллов по 15 пунктам. Таким образом, баллы SESS варьировались от 15 до 75. Предыдущее исследование подтвердило надежность SESS для внутренней согласованности (α Кронбаха = 0,86) и стабильности повторных тестов (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r = 0,73; p <0,001) в Японии.

Ди Ву и др. (2013) перевели SESS на китайский язык, внесли в него поправки, учитывающие культурные особенности Китая, и повторно перевели его на английский язык, чтобы обеспечить корректность перевода[23].Пересмотренный вопросник был использован у 300 пациентов с заболеваниями пародонта для проверки его надежности и достоверности. Наблюдались стабильность повторных испытаний (r = 0,922) и внутренняя согласованность (α Кронбаха = 0,88). Факторный анализ позволил выделить три общих фактора, которые объясняли 60,15% дисперсии общей шкалы, и каждый пункт имел высокое значение факторной нагрузки (>0,4). Китайская версия SESS продемонстрировала удовлетворительную валидность и надежность.

Оценка потери для последующего наблюдения

Выпадение из-под наблюдения определялось, если пациент не явился на прием и не изъявил желание получить консультацию в течение 1 месяца со дня приема[16].

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 17.0; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для проверки нормальности всех переменных. Тест хи-квадрат использовался для изучения статистической значимости пола, уровня образования, ежемесячного дохода семьи, группы по количеству зубов, тяжести пародонтита, периодонтальной хирургии и уровня самоэффективности в отношении самообслуживания между двумя группами.Для определения статистической значимости возраста, глубины зондирования, клинической потери прикрепления и показателей SESS между двумя группами использовали независимый выборочный t-критерий. U-тест Манна-Уитни использовался для анализа различий в баллах по шкале страха перед зубами, самоэффективности в подшкале консультаций со стоматологом, самоэффективности в подшкале чистки зубов и самоэффективности в подшкале диетических привычек между двумя группами. Бинарный логистический регрессионный анализ был использован для оценки взаимосвязей между клиническими и демографическими характеристиками, самоэффективностью в отношении самопомощи и потерей пациента для последующего наблюдения при длительной поддерживающей терапии пародонта.Переменные, которые демонстрировали значительную связь между группой 1 и группой 2, использовались как независимые переменные, а потеря для последующего наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии была зависимой переменной. Результаты представлены в виде исходных и скорректированных ОШ с 95% ДИ. P-значения <0,05 указывают на значимость.

Результаты

Нормальность демографических и клинических параметров

Возраст, клиническая потеря прикрепления и SESS были нормально распределены. Глубина зондирования, оценка DFS, подшкала самоэффективности при консультациях со стоматологом, подшкала самоэффективности при чистке зубов и подшкала самоэффективности при диетических привычках показали асимметричное распределение.

Демографические и клинические характеристики участников

Всего в исследовании приняли участие 160 мужчин и 120 женщин. В общей сложности 160 пациентов не смогли начать поддерживающую пародонтальную терапию (группа 1), а 120 участников прошли регулярные осмотры и начали поддерживающую пародонтальную терапию (группа 2).

Связь между выпадением из-под наблюдения и клиническими и демографическими характеристиками

В таблице 1 показаны демографические и клинические характеристики двух групп на исходном уровне.Средний возраст больных в 1-й группе был достоверно выше, чем во 2-й ( p = 0,037). Образовательный уровень пациентов 2-й группы был выше, чем 1-й ( p = 0,032). Тяжесть заболеваний пародонта у пациентов 2-й группы была более тяжелой, чем у пациентов 1-й группы ( p = 0,001). Большему количеству пациентов в группе 2 было проведено хирургическое лечение пародонта, чем в группе 2 ( p = 0,001). Ни в одной из групп не наблюдалось значимых ассоциаций с полом, ежемесячным семейным доходом, количеством имеющихся зубов, глубиной зондирования, потерей клинического прикрепления или оценкой DFS.

Самоэффективность участников

Тертильные пороговые значения для групп SESS с низким, средним и высоким баллами составили 15–53, 54–59 и 60–75 соответственно. Средний балл SESS и стандартное отклонение (SD) всех участников составили 57,03±9,08. Средний балл SESS и стандартное отклонение в группе 1 составили 52,69±8,04, что указывало на группу со средним баллом SESS. Средний балл SESS и SD группы 2 составили 62,83±6,91, что указывало на группу с высокими баллами SESS.

Связь между потерей возможности наблюдения и самоэффективностью

В таблице 2 показана самоэффективность двух групп на исходном уровне.Количество участников, не начавших поддерживающую пародонтальную терапию в группах с низким, средним и высоким баллом SESS, составило 86, 49 и 25 соответственно. Оценка SESS ( p <0,001), оценка группы SESS ( p <0,001), оценка подшкалы самоэффективности при консультациях со стоматологом ( p <0,001), оценка подшкалы самоэффективности при чистке зубов ( p <0,001), а показатель самоэффективности в отношении подшкалы пищевых привычек ( p <0,001) значимо коррелировал с выбыванием из наблюдения.

Бинарный логистический регрессионный анализ потери пациента для последующего наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии

Таблица 3 показывает, что подпеременная для полиномиальных переменных была установлена ​​в SPSS. В таблице 4 представлены результаты бинарного логистического регрессионного анализа потери пациента для последующего наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии. Скорректированное отношение шансов для возраста составило 1,042 (95% ДИ: 1,012–1,074). Скорректированное отношение шансов отказа от поддерживающей пародонтальной терапии при умеренном пародонтите по сравнению с тяжелым пародонтитом составило 4.892 (95% ДИ: 2,280–10,499). Скорректированное отношение шансов отказа от поддерживающей пародонтальной терапии для нехирургического лечения по сравнению с пародонтальной хирургией составило 11,334 (95% ДИ: 2,235–57,472). Скорректированное отношение шансов отказа от поддерживающей пародонтальной терапии для группы со средним баллом (54–59) по сравнению с группой с высоким баллом SESS (60–75) составило 4,800 (95% ДИ: 2,263–10,182) и 71,899 (95% ДИ: 2,263–10,182). 95% ДИ: 23,926–216,062) для группы с низким баллом (15–53). В грубом анализе наблюдалась значительная связь между возрастом, тяжестью пародонтита, баллами SESS и отсутствием поддерживающей пародонтальной терапии.

Обсуждение

Это исследование выявило значительную разницу между Китаем и развитыми странами в доле пациентов, получающих поддерживающую пародонтальную терапию. В нескольких исследованиях, проведенных в развитых странах, сообщалось о более высокой доле пациентов, получающих поддерживающую пародонтальную терапию, по сравнению с долей пациентов, не получающих поддерживающую пародонтальную терапию при длительном пародонтологическом лечении [9,16,24,25]. Однако наше исследование продемонстрировало противоречивый результат. Доля пациентов, не начавших поддерживающую пародонтальную терапию, выше, чем у тех, кто начал поддерживающую пародонтальную терапию, что указывает на то, что соблюдение пациентами поддерживающей пародонтальной терапии было несколько неудовлетворительным.Китайская клиническая оральная разработка была начата относительно поздно по сравнению с развитыми странами. Осведомленность об уходе за полостью рта у населения Китая была слабой. Появление явных симптомов боли в полости рта было основной причиной обращения к стоматологу [26]. Популярность полоскания горла восходит к древнему Китаю, а чистка зубов считалась невежливым[27]. Чистка зубов не была принята до 1970-х годов[28]. В последние годы осмотр полости рта был подчинен другим пунктам медицинского осмотра в Китае, а проект полости рта был исключен из основного консенсуса экспертов проекта по медицинскому осмотру в 2014 году [29].Ян [30] сообщила, что обследование полости рта было проведено в ее исследовательском центре, который представляет собой центр медицинского осмотра в больнице третичного уровня в Сиане, Китай. Самостоятельный уход за полостью рта получил мощную финансовую поддержку в Китае, но между Китаем и многими развитыми странами сохраняется большой разрыв в сознании самостоятельного ухода за полостью рта.

Более высокий уровень самоэффективности, связанной с гигиеной полости рта, был обнаружен у германских пациентов с заболеваниями пародонта [9]. Наше исследование показало, что баллы SESS у пациентов с хроническим пародонтитом находились на среднем уровне, что согласуется с Kakudate [16].Однако эти два исследования сильно различались по степени тяжести пародонтита и расположению исследовательских центров. Kakudate [16] сосредоточился на пациентах с хроническим пародонтитом от легкой до умеренной степени в частной стоматологической клинике, и мы набрали пациентов с хроническим пародонтитом от умеренной до тяжелой степени в больнице третичного уровня. Причина нашего выбора заключалась в том, что пациенты с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени составляют большинство пациентов с пародонтитом в Китае. Пациенты с хроническим пародонтитом не обращались к стоматологам до тех пор, пока состояние не стало очень тяжелым.Эти результаты также подтвердили, что население Китая демонстрирует более низкую осведомленность о здоровье полости рта по сравнению с развитыми странами. Эффективность традиционных стоматологических инструкций для китайских пациентов была недостаточной. Поэтому следует дополнительно изучить эффективный метод вмешательства, подходящий для китайцев.

Woelber продемонстрировал, что самоэффективность, связанная с гигиеной полости рта, была ключевым фактором в отношении здоровья полости рта, и эффективно предсказывала исход здоровья полости рта пациентов в Германии [9].Какудате и др. рассматривали самоэффективность как показатель потери для последующего наблюдения за краткосрочным и долгосрочным лечением пародонта в Японии [7,16]. Наше исследование показало, что пациенты с более высокими баллами SESS с большей вероятностью приступят к поддерживающей терапии пародонта после завершения нехирургического лечения. Мы рассматривали SESS как полезный инструмент для прогнозирования всех возможностей отказа пациента от поддерживающей пародонтальной терапии в Тяньцзине, Китай. Самоэффективность ухода за полостью рта следует улучшать и постоянно укреплять в процессе санитарного просвещения полости рта.

Мы наблюдали, что в Китае пожилые пациенты с большей вероятностью отказывались от поддерживающей пародонтальной терапии, чем более молодые пациенты, что не согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что пожилые пациенты, как правило, продолжают пародонтологическое лечение [7,16, 31,32]. Мы также проанализировали связь между тяжестью пародонтита и потерей для последующего наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии и отметили положительный прогностический эффект долгосрочной поддерживающей пародонтальной терапии.Пациенты с тяжелым пародонтитом, как правило, лучше соблюдали режим поддерживающей пародонтальной терапии. Alogna обнаружила, что пациенты, соблюдающие режим лечения, демонстрируют значительно более тяжелый пародонтит, чем пациенты, не соблюдающие правила, которые, как правило, проявляют больше внутреннего локуса контроля [33]. Мы пришли к выводу, что пациенты с тяжелым хроническим пародонтитом были более осведомлены о серьезности своего заболевания и уделяли больше внимания уходу за полостью рта. Грец сообщил, что пациенты, перенесшие операцию, были более послушны, чем пациенты без операции [34], что согласуется с нашими выводами.

Значимой связи между соблюдением режима лечения и полом не наблюдалось, что согласуется с более ранними отчетами [35–37]. Настоящее исследование показало, что пол существенно не различался между двумя группами, что подтверждается предыдущими исследованиями [7,14]. Kakudate [7] обнаружил, что более глубокая глубина зондирования при первом посещении пациентов была связана с большей склонностью к поддерживающей пародонтальной терапии, что не согласуется с результатами KÖnig [38]. В нашем исследовании наблюдалась положительная тенденция в отношении начала поддерживающей пародонтальной терапии и глубины зондирования, но статистической значимости обнаружено не было.Мы также проанализировали связь между клинической потерей прикрепления и потерей возможности наблюдения при длительном пародонтологическом лечении, и значимой взаимосвязи не наблюдалось. Предыдущее исследование классифицировало пациентов с локализованным и генерализованным хроническим заболеванием пародонта [39]. Одним из возможных объяснений этих результатов может быть то, что среднее значение глубины зондирования и потери клинического прикрепления не смогли определить тяжесть заболевания пародонта, что не предсказывало начало поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с хроническим заболеванием пародонта.В предыдущих исследованиях сообщалось об ассоциации между несколькими переменными и комплаентностью пациентов с пародонтитом, за исключением уровня образования и социально-экономического статуса [7,14]. Мы исследовали, влияют ли уровень образования и ежемесячный семейный доход на исход начала поддерживающей пародонтальной терапии. Однако в нашем настоящем исследовании не было обнаружено существенной разницы между уровнем образования, ежемесячным доходом семьи и началом долгосрочной поддерживающей пародонтальной терапии. Бао исследовал факторы, влияющие на комплаентность пациентов с пародонтитом, и заметил, что когнитивный уровень пациента с пародонтитом был наиболее важным фактором, влияющим на комплаентность, но образование и доход мало влияли на комплаентность [17].Неясно, влияет ли ежемесячный семейный доход на соблюдение требований. Одной из возможных причин такого несоответствия является то, что у большинства участников нашего исследования была резидентная медицинская страховка, которая покрывает 55% всех расходов. Стоимость лечения периодонтита также относительно невелика по сравнению с лечением других заболеваний. Таким образом, экономическое бремя длительного пародонтологического лечения не вызывает особого беспокойства.

Ограничения и будущие исследования

Следует признать несколько ограничений этого исследования.Во-первых, для диагностики пародонтита используются многочисленные переменные [40], и нынешнее определение заболевания пародонта может переоценивать тяжесть заболевания. Во-вторых, набранные субъекты были пациентами с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени, но мы не изучали потери для последующего наблюдения при длительной поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с легким хроническим пародонтитом. Какудате ранее сообщал, что пациенты с легким и умеренным хроническим заболеванием пародонта демонстрировали более высокие баллы SESS и с большей вероятностью продолжали лечение пародонта [7].Пациенты с легким хроническим пародонтитом должны рассматриваться в будущих исследованиях. Наконец, мы набрали только пациентов с хроническим периодонтитом в одной стоматологической больнице третичного уровня, а другие стоматологические больницы третичного уровня и частные стоматологические клиники не участвовали в Тяньцзине, Китай. Дальнейшие многоцентровые исследования с большой выборкой в ​​других учреждениях и клиниках должны быть выполнены для подтверждения наших результатов.

Заключение

Эти данные свидетельствуют о том, что возраст, тяжесть пародонтита, периодонтальная хирургия и уровень самоэффективности в самообслуживании могут быть эффективными предикторами выбывания из наблюдения при длительной поддерживающей терапии пародонта у пациентов с хроническими заболеваниями средней и тяжелой степени. периодонтит.Пожилые пациенты с более тяжелым периодонтитом и более низкой самоэффективностью в уходе за собой терялись легче. Скрининг пациентов, которые имеют тенденцию теряться в длительной поддерживающей терапии пародонта во время раннего визита, позволит стоматологическому персоналу оказывать целенаправленную и эффективную поддержку, чтобы уменьшить количество пациентов, потерянных для последующего наблюдения при длительном пародонтологическом лечении, и способствовать состояние пародонта у больных пародонтитом.

Благодарности

Мы благодарим всех участников, которые потратили время и силы, чтобы помочь нам провести опрос.Мы также благодарим за поддержку, которую мы получили от Wang Yonglan и стоматологического персонала из амбулаторного пародонтологического отделения этой стоматологической больницы в Китае. Наконец, мы благодарим редактора и анонимного рецензента за их комментарии и предложения, которые улучшили качество нашей рукописи.

Каталожные номера

  1. 1. Сяо Цю Ци. Отчет о третьем национальном эпидемиологическом исследовании состояния полости рта. Пекин: народное медицинское издательство. 2008; 268.
  2. 2. Чен X, Чжан Y, Лу HX, Фэн XP.Факторы, связанные с неприятным запахом изо рта у белых воротничков в Шанхае, Китай. PLoS One.2016;11: e0155592. пмид:27186878
  3. 3. Бадерстен А., Нильвеус Р. и Эгельберг Дж. Эффект нехирургического пародонтологического лечения. VI. Локализация сайтов с зондированием потери прикрепления. Журнал клинической пародонтологии. 1985; 12: 351–359. пмид:3859495
  4. 4. Керри ГДж. Поддерживающее пародонтологическое лечение. Пародонтология 2000.1995;9:176–185.
  5. 5. Гокуланатан С., Балан Н., Аравинд Р.Дж. и Тангавелу К.Приверженность пациентов и поддерживающая пародонтальная терапия: исследование среди молодых людей района Намаккал. J Журнал фармации и биологических наук. 2014; 6: S171–S173.
  6. 6. Бандура А. Самоэффективность: к объединяющей теории изменения поведения. 1977 год; 191–215.
  7. 7. Какудате Н., Морита М. и Каванами М. Оценка самоэффективности при уходе за полостью рта предсказывает завершение пародонтологического лечения пациентом: экспериментальное когортное исследование. Журнал пародонтологии.2008; 79: 1041–1047. пмид:18533781
  8. 8. Барз Д.Л., Ахимас-Кадариу А. Развитие научного мышления в медицинском образовании: психологическая перспектива. Clujul medical.2016;89: 32–37 pm:27004023
  9. 9. Woelber JP, Bienas H, Fabry G, Silbernagel W, Giesler M, Tennert C, et al. Самоэффективность, связанная с гигиеной полости рта, как предиктор поведения в области гигиены полости рта: проспективное когортное исследование. Журнал клинической пародонтологии.2015;42:142–149. пмид:25472523
  10. 10.Гуттерсруд О, Петтерсон К.С. Участие подростков в диетическом поведении — влияние пола, социально-экономического статуса, самоэффективности и научной грамотности. Методологические аспекты построения показателей в исследованиях пищевой грамотности с использованием модели Раша. Питание общественного здравоохранения.2015;18:2565–74. пмид:25634262
  11. 11. Андерсон Стивс Э., Силбергелд Э., Саммерс А., Чен Л., Гиттельсон Дж. Рискованное поведение в отношении безопасности пищевых продуктов связано с более высоким ИМТ и более низкой самоэффективностью и намерениями в отношении здорового питания среди афроамериканских прихожан в Балтиморе [исправлено].PLoS One.2012;7: e52122. пмид:23284894
  12. 12. Тедеско Л.А., Кеффер М.А., Дэвис Э.Л. и Кристерссон Л.А. Влияние социального когнитивного вмешательства на состояние здоровья полости рта, отчеты о поведении и познание. Журнал пародонтологии. 1992; 63: 567–575. пмид:1507036
  13. 13. Вулф Г.Р., Стюарт Дж.М., Медер Л.А. и Харц Г.В. Использование шкалы стоматологических убеждений для измерения когнитивных изменений после вмешательств по гигиене полости рта. Общественная стоматология и оральная эпидемиология.1996; 24:37–41. пмид:8833513
  14. 14. Сырьяла А.М., Кнект М.С. и Кнууттила М.Л. Стоматологическая самоэффективность как детерминант поведения в отношении здоровья полости рта, гигиены полости рта и уровня HbA1c среди пациентов с диабетом. Журнал клинической пародонтологии. 1999; 26: 616–621.
  15. 15. Стюарт Дж. Э., Страк С. и Грейвс П. Разработка анкет самоэффективности гигиены полости рта и ожидаемых результатов. Общественная стоматология и оральная эпидемиология. 1997; 25: 337–342. пмид:9355768
  16. 16.Какудате Н., Морита М., Фукухара С., Сугай М., Нагаяма М., Каванами М. и др. Применение теории самоэффективности в стоматологической клинической практике. Болезни полости рта.2010;16:747–752. пмид:20646233
  17. 17. Сюань Чжэ Бао. Проанализируйте факторы, влияющие на комплаентность пациентов. Шаньдун: Шаньдунский университет; 2008.
  18. 18. Цзи-Цянь ФАН, Юань-тао ХАО. Разработка и внедрение для исследования качества жизни. Китайский рак, 2001, 10(02): 9–11.
  19. 19. Эке П.И., Паго Р.К., Вей Л., Торнтон-Эванс Г., Дженко Р.Дж.Обновление определений случаев для популяционного эпиднадзора за пародонтитом. Журнал пародонтологии, 2012, 83: 1449–1454.
  20. 20. Литтл С.Дж., Холлис Дж.Ф., Стивенс В.Дж., Маунт К., Маллули Дж.П. и Джонсон Б.Д. Эффективное групповое поведенческое вмешательство для пожилых пародонтологических пациентов. Журнал пародонтологических исследований. 1997; 32: 315–325. пмид:9138198
  21. 21. БАС СС. Необходимая личная гигиена полости рта для профилактики кариеса и пародонтоза. Медицинский и хирургический журнал Нового Орлеана.1948; 101: 52–70. пмид:18875999
  22. 22. Какудате Н., Морита М., Фудзисава М., Нагаяма М. и Каванами М. Разработка шкалы самоэффективности для самообслуживания (SESS) среди пациентов с заболеваниями пародонта. J Jpn Soc Periodontol.2007;49:285–295.
  23. 23. У Ди, Чжан Янь. Лян Хуэй, Ван Чун Мэй. Надежность и достоверность китайской версии шкалы самоэффективности для ухода за собой. Китайский журнал сестринского дела. 2015; 6: 758–762.
  24. 24. Ng MC, Ong MM, Lim LP, Koh CG и Chan YH.Потеря зубов у комплаентных и некомплаентных пародонтологически леченных пациентов: 7 лет после активной пародонтальной терапии. Журнал клинической пародонтологии. 2011; 38: 499–508. пмид:21342213
  25. 25. Ramseier CA, Kobrehel S, Staub P, Sculean A, Lang NP и Salvi GE. Соблюдение курильщиками плановых визитов для поддерживающей пародонтальной терапии. Журнал клинической пародонтологии.2014;41:473–480. пмид:24527779
  26. 26. Ван Чжо, Дэн Ин, Инь Вэй.Расследование текущего состояния ухода за полостью рта в системе контроля заболеваний в провинции Сычуань. Западно-китайский стоматологический журнал. 2015; 33: 178–181. пмид:26189237
  27. 27. Чен Синкан. Как долго существует история чистки зубов в Китае? В поисках корней. 2005: 63–65.
  28. 28. Ли Цзючао. Поощрение использования зубной щетки здравоохранения с правильным способом чистки зубов. Народный военный хирург. 1976. С. 31–33.
  29. 29. Редакция. соглашение об основных проектах проверки здоровья китайцев.Китайская общая практика. 2014;17:3033.
  30. 30. Ян Липин. Исследования по разработке предметов медицинского осмотра и стандарту управления для управления здравоохранением. Сиань: Четвертый военно-медицинский университет. 2013.
  31. 31. О’Лири Т.Дж., Дрейк Р.Б. и Нейлор Дж.Э. Протокол контроля зубного налета. Журнал пародонтологии.1972;43:38. пмид:4500182
  32. 32. Новаес А.Дж. и Новаес АБ. Соблюдение поддерживающей пародонтологической терапии. Часть 1. Риск несоблюдения в первые 5 лет.Журнал пародонтологии. 1999; 70: 679–682. пмид:10397523
  33. 33. Алогна М. Восприятие тяжести заболевания и локуса контроля здоровья у послушных и неуступчивых пациентов с диабетом. Diabetes Care.1980;3:533–534. пмид:7460724
  34. 34. Грец Л., Эхренталь Л.К., Сенф Д., Семар К., Херцог В., Дёрфер К.Е. Влияние моделей психологической привязанности на пародонтоз — пилотное исследование с участием 310 пациентов. J Clin Peridontal, 2013, 40(12):1087–1094.
  35. 35. Одзима М., Ханиока Т. и Шизукуиши С. Анализ выживаемости для степени соблюдения поддерживающей пародонтальной терапии. Журнал клинической пародонтологии. 2001; 28:1091–1095. пмид:11737505
  36. 36. Фардал О, Йоханнессен А.С. и Линден Г.Дж. Комплаенс в норвежской пародонтологической практике. Здоровье полости рта и профилактическая стоматология. 2003; 1: 93–98.
  37. 37. Делатола С., Адоногианаки Э. и Иоанниду Э. Нехирургическая и поддерживающая пародонтальная терапия: предикторы соблюдения.Журнал клинической пародонтологии.2014; 41:791–796. пмид:24813661
  38. 38. Кониг Дж., Плагманн Х.К., Лангенфельд Н. и Кохер Т. Ретроспективное сравнение клинических переменных между соблюдающими и не соблюдающими требования пациентами. Журнал клинической пародонтологии. 2001; 28: 227–232. пмид:11284535
  39. 39. Армитаж ГК. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Анналы пародонтологии.1999;4:1–6. пмид:10863370
  40. 40.Тонетти М.С. и Клаффи Н. Достижения в области прогрессирования пародонтита и предложение определений случая пародонтита и прогрессирования заболевания для использования в исследованиях факторов риска. Консенсусный отчет Группы С о 5-м Европейском семинаре по пародонтологии. Журнал клинической пародонтологии. 2005; 32 Приложение 6: 210–213.

Комплексное лечение тяжелого пародонтита

Тереза ​​Чантинг Сан 2009 DDS (доктор стоматологической хирургии) Китайский медицинский университет, Тайчжун, ТАЙВАНЬ 2015 MS (магистр наук) Сертификат по пародонтологии Школа стоматологической медицины Тафтса, Бостон, США 2016 Дипломант, Американский совет пародонтологии Постдокторский клинический инструктор и преподаватель Школа стоматологии Медицинского центра национальной обороны, отделение пародонтологии, Тайбэй, ТАЙВАНЬ Посещение пародонтолога и имплантолога Мемориальная больница Маккея, отделение пародонтологии, Тайбэй, ТАЙВАНЬ 2018 Дипломант Тайваньского совета пародонтологии Др. Тереза ​​Чантинг Сун — специалист, ограничивающий свою практику в области пародонтологии и имплантологии в Медицинском центре Маккея, отделение пародонтологии, Тайбэй, Тайвань. Она также является клиническим инструктором и лектором на кафедре пародонтологии в Школе стоматологии Национальной обороны, Тайбэй, Тайвань. Она является дипломатом Американского совета по пародонтологии и Тайваньского совета по пародонтологии. Она получила сертификат в области пародонтологии и степень магистра наук в Школе стоматологической медицины Университета Тафтса, Массачусетс, США.Доктор Сан в настоящее время является обозревателем журнала Тайваньской академии пародонтологии и заместителем председателя комитета по образованию Тайваньской академии пародонтологии (TAP), а также активным членом Американской академии пародонтологии (AAP), Международной группы имплантологов (ITI). ). Будучи клиническим инструктором и лектором, д-р Сан посвящает себя пародонтологическому образованию и с удовольствием проводит клинические исследования со своими студентами и ординаторами. Она читает лекции по пародонтологии и имплантологии на национальном и международном уровнях и получила признание как выдающийся клиницист, лечащий пациентов, специализирующийся на регенерации твердых и мягких тканей пародонта и хирургических процедурах, связанных с зубными имплантатами.

Борьба с агрессивным пародонтитом – аспекты стоматологической гигиены

Болезни пародонта — это общий термин для ряда патологий, поражающих опорные структуры зубов. Пародонтит можно разделить на три широких класса на основе рентгенологических, лабораторных и клинических признаков: хронический пародонтит, агрессивный пародонтит и пародонтит, вызванный системным заболеванием. 1 Из трех агрессивный пародонтит встречается реже.Таким образом, необходимо лучшее понимание этого типа пародонтита, чтобы улучшить диагностику и лечение заболевания. 2

Агрессивный пародонтит был определен Международным семинаром по классификации заболеваний пародонта в 1999 г. в соответствии с тремя основными характеристиками: отсутствием системных состояний, которые могли бы способствовать заболеванию пародонта, быстрой потерей клинического прикрепления и альвеолярной кости и семейной агрегацией больных. 3 Ряд системных заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, могут быть связаны с развитием периодонтита у восприимчивых пациентов. Поскольку этот вывод был сделан в основном на основе сообщений о случаях, а не контролируемых клинических исследований, точный характер ассоциации еще предстоит определить. Считается, что наиболее значительным эффектом этих системных состояний является изменение иммунного ответа хозяина. 4

При агрессивном пародонтите потеря прикрепления происходит гораздо быстрее, чем при хроническом пародонтите, более распространенном варианте.Поскольку процесс разрушения происходит быстро, для оценки начала заболевания необходима оценка исторических, рентгенологических и клинических данных. Некоторые клиницисты настаивают на том, что массивная потеря привязанности у относительно молодого пациента автоматически указывает на быстрое прогрессирование заболевания. Тем не менее, серьезная потеря прикрепления также может наблюдаться у пациентов, предрасположенных к пародонтиту, с длительным анамнезом плохой гигиены полости рта, даже при медленном прогрессировании. Таким образом, было сочтено нецелесообразным использовать только возраст в качестве основной характеристики для дифференциации различных подтипов пародонтита. 5

Неопровержимые данные свидетельствуют о том, что генетические факторы играют роль в предрасположенности хозяина к заболеваниям пародонта. Vieira et al. 6 проанализировали клинические параметры заболеваний пародонта, чтобы оценить семейную агрегацию таких признаков. Исследование показало, что существует семейная агрегация измерений зубного налета, даже после поправки на смешанные факторы, такие как возраст, пол, раса и привычки гигиены полости рта. Также сравнивались другие показатели заболеваний пародонта; однако индекс зубного налета показал наибольшую семейную конгруэнтность. 6

У пациентов с агрессивным пародонтитом количество отложений зубного налета часто не соответствует тяжести разрушения тканей. В большинстве случаев десна выглядит клинически здоровой, без признаков воспаления, а отложения зубного камня минимальны. Однако у некоторых пациентов видны бляшки и отложения конкрементов, а в запущенных случаях заболевания присутствует клиническое воспаление. 7

Правильно функционирующие нейтрофилы необходимы для поддержания здоровья пародонта.Об этом свидетельствует большое количество генетических дефектов нейтрофилов, связанных с тяжелыми заболеваниями пародонта. К ним относятся, помимо прочего, синдром Костманна, синдром Чедиака-Хигаси, синдром Папийона-Лефевра, дефицит альфа-1-антитрипсина, дефицит адгезии лейкоцитов и гранулематозная болезнь. Предполагаемый механизм развития заболеваний пародонта у лиц с аномальной функцией нейтрофилов, по-видимому, представляет собой неэффективный хемотаксис (движение клеток в ответ на химические раздражители) и фагоцитоз (процесс, посредством которого живые клетки поглощают другие клетки).Все согласны с тем, что хроническая активация некоторых ферментов, таких как протеинкиназа С, и подавление других, таких как диацилглицеролкиназа, снижает хемотаксис и фагоцитоз и, в конечном счете, противомикробную активность. 8

Иммунологические медиаторы играют роль в патогенезе ряда заболеваний полости рта, в том числе заболеваний пародонта. Для возникновения пародонтоза необходимо присутствие бактерий, а также восприимчивого хозяина. Чтобы справиться с постоянной микробной нагрузкой, присутствующей в поддесневой биопленке, иммунная система активирует специализированные клетки, известные как макрофаги, для самозащиты.Когда микробная нагрузка подавляет иммунную систему, это приводит к усугублению разрушения тканей. 9

ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ПРОТИВ ОБЩЕГО

РИСУНОК 1. На этой панорамной рентгенограмме 33-летнего мужчины видны множественные пародонтальные абсцессы и генерализованное агрессивное пародонтальное заболевание средней и тяжелой степени. Он предоставляет рентгенографические доказательства поддесневой этиологии и рентгенопрозрачности перирадикулярного и альвеолярного гребня, что указывает на генерализованную вертикальную и горизонтальную потерю костной массы.

Агрессивный пародонтит подразделяют на локализованную и генерализованную формы. Локализованная форма в основном поражает постоянные резцы и первые моляры. При генерализованной форме чаще всего поражаются постоянные зубы (рис. 1). Существуют разногласия относительно того, являются ли эти два отдельных объекта или это две формы одного и того же заболевания. 10 Имеющиеся данные подтверждают мнение о том, что в некоторых случаях локализованное заболевание прогрессирует в генерализованную форму по мере старения пациента, в то время как в других случаях признаки обоих заболеваний преобладают у одного и того же человека.И наоборот, одно исследование показало, что эти два заболевания могут быть уникальными, потому что люди с локализованным агрессивным пародонтитом (ЛАП) хорошо реагировали на лечение, тогда как у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом (ГАП) продолжали демонстрировать разрушение тканей, несмотря на лечение. 11 Многие авторы, изучавшие заболевания пародонта у молодого населения (в возрасте от 15 до 30 лет), отмечают, что клинические характеристики пародонта и другие демографические данные этой группы разительно отличаются от особенностей деструкции пародонта у пожилых людей.Фактически, система классификации 1989 года, принятая Американской академией пародонтологии, основывалась главным образом на возрасте начала и скорости прогрессирования. У лиц молодого возраста с признаками пародонтита расценивали ювенильный пародонтит, а у пациентов с высокой скоростью разрушения тканей диагностировали быстропрогрессирующий пародонтит. Эта система вызвала много критики, поэтому появилась новая система классификации. Highfield 12 отмечает, что трудность установления единого набора критериев классификации заболеваний пародонта заключается в неоднородности клинической картины и непонимании истинного характера различий клинической картины.Например, ряд исследований подтверждает мнение о том, что ЛАП обычно возникает в возрасте от 11 до 13 лет. Однако, исходя из степени деструкции пародонта, наблюдаемой во время обнаружения, предполагается, что процесс заболевания начался раньше. 13 Кроме того, LAP отличается от GAP тем, что первый имеет отчетливую микробную этиологию: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa). Аа был впервые идентифицирован как патоген пародонта в 1975 году. С тех пор большинство перекрестных исследований показали, что он связан с заболеваниями пародонта у подростков.Fine et al. 14 наблюдали за 96 студентами в течение 1 года, чтобы определить, приведет ли укрывательство Aa к потере костной массы, что является основным показателем агрессивного заболевания. Авторы отметили, что у шести из 36 Аа-положительных, изначально здоровых детей была обнаружена потеря костной массы через 1 год наблюдения по сравнению с ни одним из 58 Аа-отрицательных детей. Они пришли к выводу, что Аа связан с потерей костной массы, но не у всех субъектов, носителей Аа, разовьется заболевание пародонта. 14 В более позднем исследовании была изучена связь сывороточных IgG-ответов на ряд пародонтальных патогенов, включая Aa, Porphyromonas gingivalis (Pg) и Tannerella forsythia (Tf).Хотя были исследованы только самые глубокие карманы в каждом квадранте, авторы не обнаружили различий в микробных уровнях между GAP и LAP. Авторы показали, что у субъектов с GAP уровни Pg, Tf и Aa коррелировали с клиническими параметрами, но не с сывороточным IgG. Однако ни одна из переменных не коррелировала с тяжестью заболевания при ЛАП. Кроме того, не было различий в реакции сыворотки на Pg и Aa среди пациентов с GAP и LAP. Высокие титры антител к ТФ были обнаружены более чем у трети пациентов с ГАП, но не обнаруживались у пациентов с ЛАП. 15

ЛЕЧЕНИЕ АГРЕССИВНОГО ПАРОДОНТИТА

Исторически сложилось так, что у пациентов с агрессивным пародонтитом исходы были плохими, и часто применялось радикальное лечение. Однако совсем недавно была продемонстрирована эффективность хирургического и нехирургического пародонтологического лечения. Фаза I — это первый шаг в пародонтологической терапии, и ее целью является значительное снижение или устранение микробной нагрузки, а также факторов, способствующих заболеванию пародонта.К ним относятся, помимо прочего, над- и поддесневая инструментальная обработка для удаления зубного камня, обработка областей пищевого поражения и восстановление кариозных поражений. Некоторые авторы утверждают, что одной нехирургической терапии может быть достаточно, если заболевание находится на ранних стадиях. Bouziane и соавт. [16] изучали клинические и рентгенологические исходы у пациентов с GAP, получавших только нехирургическую терапию с интервалами в 3 месяца, 6 месяцев и 5 лет после лечения. Авторы пришли к выводу, что эта терапия привела к прекращению прогрессирования заболевания, разрешению воспаления, уменьшению глубины карманов и другим благоприятным клиническим результатам. 16

Лечение агрессивного пародонтита остается проблемой для клиницистов из-за отсутствия стандартизированных протоколов для эффективного контроля заболевания. Например, у части пациентов с агрессивным пародонтитом может продолжаться разрушение пародонта из-за персистирующих пародонтологических патогенов. Эти пациенты часто нуждаются в дополнительной местной и системной химиотерапевтической терапии. Типичные схемы системной антибиотикотерапии включают амоксициллин и метронидазол, хотя и другие классы антибиотиков также оказались эффективными.Одна группа исследователей оценивала эффективность дополнительного применения моксифлоксацина при лечении ГАП. Они пришли к выводу, что по сравнению с удалением зубного камня и шлифованием корней в группе плацебо, дополнительная терапия моксифлоксацином позволила добиться значительно большего уменьшения кровотечения при зондировании, глубины кармана и улучшения клинического прикрепления. 17 Однако антибиотики не являются панацеей, и они имеют некоторые недостатки, такие как неблагоприятные системные эффекты и аллергические реакции. С другой стороны, Moreira et al. 18 описывают противомикробную фотодинамическую терапию, новое дополнение к традиционным инструментам и противомикробной терапии.Принципы этого лечения основаны на уничтожении микробных клеток за счет использования фотосенсибилизирующего агента и низкоинтенсивного лазерного источника света. После контролируемого, рандомизированного, двойного слепого исследования авторы пришли к выводу, что скейлинг и полировка корней в сочетании с антимикробной фотодинамической терапией способствовали большему уменьшению глубины пародонтального кармана, чем только скальпинг и полировка корней при 90-дневном наблюдении. 18

Фаза II пародонтологического лечения включает хирургические процедуры с целью улучшения прогноза зубов или их замены и улучшения эстетики.Это достигается с помощью ряда хирургических вариантов, включая, помимо прочего, резекционные процедуры, такие как гингивэктомия и резекция костей, а также регенеративные лоскуты с трансплантатами. Эти процедуры предназначены не для лечения заболеваний, а скорее для создания условий, способствующих заживлению слизистых оболочек и тканей десен. Таким образом, пародонтологические операции часто выполняются на невоспаленных тканях и при отсутствии пародонтальных карманов. В последнее время для периодонтальной хирургии было предложено много новых технологий, таких как лазеры.Большинство из них нацелено на замену скальпелей, кюреток, устройств для электрокоагуляции и других традиционных хирургических инструментов. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать эффективность этих новых технологий. 19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Агрессивный пародонтит — самая редкая и наименее изученная форма заболевания пародонта. До тех пор, пока дополнительные высококачественные исследования не предоставят данные о наиболее эффективном подходе к лечению, клиницисты должны проявлять бдительность при выявлении клинических признаков агрессивного пародонтита, чтобы можно было применять различные стратегии как можно раньше в процессе заболевания.

Эта 14-летняя девочка-подросток поступила с локализованным агрессивным умеренным пародонтитом. Пациент прошел микробное тестирование для получения коллекции образцов анаэробных поддесневых пародонтальных патогенов из борозды. После анализа результатов ей был назначен режим антибиотикотерапии амоксициллином и метронидазолом, а также четырехквадрантное удаление зубного камня и полировка корней. Данные, собранные через 2 года, показывают, что состояние пародонта пациента остается стабильным (рис. 3 и рис. 4). Однако повышенный уровень кровотечения при зондировании, глубина зондирования и уровни клинического прикрепления указывали на наличие остаточного легкого локализованного заболевания пародонта.В последующем микробном тестировании через 2 года после лечения бактериологический анализ выявил повышенный риск заболевания, однако спектр изменений изменился, и восприимчивость микробной поддесневой флоры сместилась. Больного обслуживают через короткие промежутки времени (от 2 мес до 3 мес), так как в этом случае высок риск заболевания и склонность к пародонтиту. Гигиена полости рта должна быть агрессивной и энергичной и может включать в себя ежедневное ополаскивание полости рта противомикробными препаратами, чистку межзубных промежутков, а также использование ирригатора полости рта и зубной щетки с электроприводом.

Ссылки

  1. Хольмструп, Палле. «Поражения десен, не связанные с зубным налетом». Анналы пародонтологии 4.1 (1999): 20-29.
  2. Сусин, Криштиану, Алекс Н. Хаас и Джасим М. Альбандар. «Эпидемиология и демография агрессивного пародонтита». Пародонтология 2000 65 (2014): 45-65.
  3. Лэнг, Никлаус, П. Марк Бартольд, Мэри Каллинан, Марджори Джеффкоут, Андреа Момбелли, Шинья Мураками, Рой Пейдж, Панос Папапану, Маурицио Тонетти и Томас Ван Дайк.«Консенсусный отчет: агрессивный пародонтит». Анналы пародонтологии 4.1 (1999): 53.
  4. Беар, Пол Н. «Случай пародонтоза как клинического заболевания». Журнал пародонтологии 42.8 (1971): 516-20
  5. Армитидж, Гэри К. и Мэри П. Каллинан. «Сравнение клинических особенностей хронического и агрессивного пародонтита». Пародонтология 2000 53.1 (2010): 12-27
  6. Виейра, Александр Р. и Джасим М. Альбандар. «Роль генетических факторов в патогенезе агрессивного пародонтита. Пародонтология 2000 65 (2014): 92-106
  7. Лильенберг Б. и Дж. Линде. «Ювенильный пародонтит. Некоторые микробиологические, гистопатологические и клинические характеристики». Журнал клинической пародонтологии 7.1 (1980): 48-61
  8. Скотт, Дэвид А. и Дженнифер Л. Краусс. «Нейтрофилы при воспалении пародонта». Frontiers of Oral Biology 15 (2012): 56-83. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США.
  9. Шаддокс, Л., Дж. Види, Э. Бимштейн, И. Магнусон, М. Клэр-Зальцлер, И.Аухил и С. М. Кошелек. «Гиперчувствительный фенотип при локализованном агрессивном пародонтите». Журнал стоматологических исследований 89.2 (2010): 143-48.
  10. Альбандар, Джасим М. «Агрессивный пародонтит: определение случая и диагностические критерии». Пародонтология 2000 65 (2014): 13-26.
  11. Браун, Л. Джексон, Джасим М. Албандар, Джанет А. Брюнель и Харальд Лё. «Ранний периодонтит: прогрессирование потери прикрепления в течение 6 лет». Журнал пародонтологии 67.10 (1996): 968-75
  12. Хайфилд, Дж. «Диагностика и классификация заболеваний пародонта». Австралийский стоматологический журнал 54 (2009)
  13. Эре, Гюльден, Айсель Сарыбай и Мурат Аккая. «Потребности в лечении пародонтита и распространенность локализованного агрессивного пародонтита среди молодого населения Турции». Журнал пародонтологии 80.6 (2009): 940-44
  14. Файн, Д. Х., К. Марковиц, Д. Фурганг, К. Фэрли, Дж. Феррандис, К. Насри, М. Маккирнан и Дж. Гансолли.«Aggregatibacter Actinomycetemcomitans и его связь с возникновением локализованного агрессивного периодонтита: продольное когортное исследование изначально здоровых подростков». Журнал клинической микробиологии 45.12 (2007): 3859-869
  15. Сарайва, Лусиана, Эстела С. Ребейс, Эдер Де С. Мартинс, Рикардо Т. Секигучи, Эллен С. Андо-Сугуимото, Карлос Эдуардо С. Мафра, Маринелла Хольцхаузен, Джузеппе А. Ромито и Марсия П. А. Майер. «Уровни IgG в сыворотке против подмножества пародонтопатогенов и тяжести заболевания у пациентов с агрессивным пародонтитом: поперечное исследование выбранных карманных участков. Журнал клинической пародонтологии J Clin Periodontol 41.10 (2014): 943-51.
  16. Бузиан, Амаль, Латифа Бенрачади, Редуан Абукал и Умкельтум Энниби. «Результаты нехирургической пародонтальной терапии при тяжелом генерализованном агрессивном пародонтите». Journal of Periodontal & Implant Science 44.4 (2014): 201.
  17. Ардила, Карлос Мартин, Хуан Фелипе Мартело-Кадавид, Джина Бодерт-Акоста, Астрид Адриана Ариса-Гарсес и Изабель С. Гусман. «Дополнительное применение моксифлоксацина при лечении пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом: клинические и микробиологические результаты рандомизированного, тройного слепого и плацебо-контролируемого клинического исследования. Journal of Clinical Periodontology J Clin Periodontol 42.2 (2015): 160-68
  18. Морейра, Андре Л.Г., Артур Б. Новаес-младший, Марсио Ф.М. Гризи, Марио Таба-младший, Серхио Л.С. Соуза, Даниэла Б. Палиото, Паула ГФП Де Оливерия, Марсио З. Касати, Ренато К. Казарин и Мишель Р. Мессора. «Противомикробная фотодинамическая терапия как дополнение к нехирургическому лечению агрессивного пародонтита: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным ртом». Journal of Periodontology (2014): n.стр.
  19. Карранса, Фермин А., Майкл Г. Ньюман, Генри Х. Такей и Перри Р. Клоккеволд. «Глава 53: Пародонтальная терапия фазы II» Клиническая пародонтология Каррансы . Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2015. 552-56
  20. .
  21. Как использовать микробиологию в лечении периодонтита. Дайана Бронштейн, Джон Б. Сузуки, группа по гигиене полости рта, 12 января 2013 г. http://www.oralhealthgroup.com/issues/toc.aspx?edition=12/1/2013

От Размеры стоматологической гигиены .Май 2016 г.;14(05):36,38–39.

 

Международная академия пародонтологии

Хронический пародонтит с синдромом множественных факторов риска: клинический случай

Авторы: Масаюки Симоэ, Тадаси Ямамото, Ёсихиро Ивамото, Нобуюки Сиоми, Хироси Маэда, Фусанори Нисимура и Сёго Такашиба

Аннотация

Цель: Синдром множественных факторов риска представляет собой совокупность сердечно-сосудистых факторов риска, таких как диабет, дислипидемия, гипертензия и ожирение, эпидемиологически связанных с резистентностью к инсулину.В этом отчете описывается клиническое течение пациента, страдающего тяжелым пародонтитом с синдромом множественных факторов риска, и обсуждается связь между пародонтальной инфекцией и системным здоровьем. Методы. Пациент имел в анамнезе диабет 2 типа, дислипидемию и артериальную гипертензию более 10 лет. На исходном уровне ее гемоглобин A1c составлял 8,1%. Однако у нее не было диабетических осложнений, кроме периодонтита. Титры IgG-антител против Porphyromonas gingivalis FDC 381 и SU63 превышали средние значения для здоровых субъектов +2 стандартных отклонения.Интенсивное пародонтологическое лечение, в том числе пародонтологическое хирургическое вмешательство, проводилось для уменьшения периодонтальной инфекции и бактериемии. Ее системные и периодонтальные состояния оценивались лонгитюдно в течение 10 лет. Результаты. После пародонтологического лечения титры антител против Porphyromonas gingivalis и Porphyromonas gingivalis Значения гемоглобина A1c значительно улучшились. Другие клинические данные и медикаментозное лечение ее системного состояния также оставались стабильными во время поддерживающей пародонтальной терапии. Однако у нее развился инфаркт миокарда, и она показала постоянное ухудшение уровня гемоглобина A1c и пародонтит.Вывод: длительное скопление факторов риска, таких как диабет, дислипидемия, гипертония и пародонтита, связаны с развитием инфаркта миокарда. Лечение системных заболеваний в сочетании с комплексным пародонтологическим лечением имеет важное значение в лечении пациентов с синдромом множественных факторов риска.

Скачать статью

Другие статьи в этом номере

Артикул
Возможные механизмы, связывающие периодонтит с ревматоидным артритом Инь Хуэй Ли, Пит Хуэй Лью, Филип Шэн Хуэй Хань, Чиа Вэй Чеа, Мохамад Тарикур Рахман, Нор Адинар Бахаруддин и Ратна Деви Вайтилингам Скачать
Влияние нехирургической пародонтальной терапии на уровень прокальцитонина в жидкости и сыворотке десневой борозды у пациентов с различными заболеваниями пародонта Kalaiarasi Selvadurai MDS, Karthikeyan Bangalore Varadhan MDS DNB, Prabhuji Munivenkatappa Lakshmaiah Venkatesh MDS Скачать
Витамин D: фармакология и клинические проблемы в уходе за полостью рта Эрини Гиргис и Айман Антун Рейад Скачать
Оценка ползучего прикрепления после свободного десневого трансплантата при лечении изолированной рецессии десны Сарханг Сарват Гул, Фараедон Мостафа Зардави, Арам Мохаммед Ша, Арас Маруф Рауф Скачать
.