Содержание

Пульпит хронический

Пульпит хронический

Пульпит хронический

— воспаление сосудисто-нервного пучка зуба («пульпы»).

Оценка стоимости лечения

Данный диагноз основан на классической симптоматике. Точный диагноз Вам может поставить только врач на основании проведенного осмотра и рентгеновских снимков.

I. Этиология

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (т.е. инфицирование через апикальное отверстие).

II. Классификация

Острый пульпит

  • гиперемия пульпы
  • серозный ограниченный
  • серозный диффузный
  • гнойный
  • травматический

Хронический пульпит

  • фиброзный
  • гипертрофический (пролиферативный)
  • гангренозный
  • обострение хронического пульпита

III. Клиника пульпита

Острый пульпит
Острый очаговый и диффузный пульпит
основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

Хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит
фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит
при гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

Хронический гангренозный пульпит
гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Обострение хронического пульпита

Дифференциальная диагностика пульпита — классификация, клиника, лечение зубов

Каждый 4-5 человек сталкивается в своей жизни с пульпитом. Заболевание может привести к развитию периодонтита и потере зуба, поэтому требует своевременного лечения.

В этой статье подробно разберём современные методы диагностики пульпита и его классификацию, (лечение можно посмотреть тут).

Пульпит – воспаление пульпы, возникающее в результате попадания в неё вредных бактерий. Пульпа представлена волокнистой соединительной тканью, заполняющей полость зуба. В ней сосредоточено большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний.

К развитию заболевания могут привести: механические травмы коронковой части, воздействие химических веществ, неправильно проведенное лечение, из-за которого под пломбой развивается вторичный кариес.

Классификация и диагностика пульпита зуба

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Классификация острой формы пульпита:

  • Очаговый;
  • Диффузный.

Хронической:

  • Фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Поэтому важный этап обследования в стоматологии– проведение дифференциальной диагностики.  Оценивая клинику заболевания, применяя дополнительные методы диагностики, врач-стоматолог ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Диф. диагностика пульпитов

  • Осмотр врача-стоматолога с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зондирование дна в некоторых участках может быть болезненно, врач оценивает состояние дна полости, наличие кровоточивости при исследовании, цвет пульпы, если её видно.
  • Рентген. обследование позволяет увидеть воспаление пульпы, скрытые полости, рецидив кариеса, изменения структур пародонта на снимке в высоком разрешении. В нашей стоматологии можно сделать прицельный снимок на сертифицированном оборудовании– радиовизиографе Sirona, по доступной цене в Москве.
  • Воздействие разных температур. Врач-стоматолог смачивает ватный тампон горячей либо холодной водой и вводит его в полость. Снижение чувствительности к холоду говорит о том, что происходят процессы некротизации в пульпе. При гангренозном и гнойном пульпите холод уменьшает болевые ощущения. А при хроническом фиброзном и остром очаговом– холод вызывает боль. Если пациент не может определить, какой именно его беспокоит, врач проводит орошение водой всех единиц.
  • Электрооднотодиагностика применяется для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, отслеживания состояния пульпы в период восстановления. На отдельные участки кариозной полости подаётся сила тока разной величины, на основании реакции врач-стоматолог выявляет отклонения от нормы.

Поставить точный диагноз на основании только одного метода затруднительно, поэтому обследование должно быть комплексным. В нашей клинике для качественной дифференциальной диагностики есть всё необходимое: современное оборудование и большой опыт врачей-стоматологов.

Посмотреть стоимость можно на этом сайте, здесь же легко оформить запись на приём, для этого необходимо внести данные в форму записи.

Лечение хронического пульпита в Новосибирске

Воспалительные заболевания пульпы зуба продолжают занимать значительную нишу в стоматологической практике. При несвоевременном обращении за помощью, процесс может перейти в необратимые изменения, что может привести даже к потере зуба. Поэтому большое внимание во врачебной практике уделяется профилактике подобных заболеваний. Несомненно, доказана польза тщательной и постоянной гигиены полости рта, а также обращение в стоматологический кабинет, которое следует осуществлять не менее 2 раз в год. Своевременные профилактические осмотры позволят исключить развитие многих заболеваний полости рта, в том числе кариеса и его осложнений, среди которых часто встречается именно пульпит.

Существует классификация пульпитов, которая характеризует течение процесса:

  • Острый пульпит. Быстро развивающееся заболевание с выраженными симптомами.
  • Хронический пульпит. Заболевание зачастую медленно текущее и не выраженное.
  • Обострение хронического пульпита.

Все формы, несомненно, опасны, но нередко специалист стоматолог в своей работе встречается именно с хронической формой заболевания.

Хронические формы. Лечение фиброзного пульпита.

Хронические формы пульпита также подразделяются на несколько видов, и хотя они и имеют все схожие симптомы, их диагностика врачом-специалистом очень важна с целью определения дальнейшей тактики лечения.

В стоматологии выделяются следующие хронические формы заболевания:

  • Хронический фиброзный пульпит;
  • Хронический гангренозный пульпит;
  • Хронический пролиферативный пульпит.

Самой часто встречающейся из вышеперечисленных форм (по данным литературных материалов примерно в 70% случаев) является фиброзная форма хронического пульпита.

В большинстве случаев причиной развития заболевания является не вылеченный кариес, который с развитием кариозной полости, рано или поздно разрушает дентин, в результате чего образуется сообщение кариозной полости с камерой пульпы. Либо же воспаление возникает при неправильном лечении кариеса, поэтому очень важно обратиться к профессиональному врачу стоматологу для профилактики, работа которого не принесет подобных осложнений.

Данная форма болезни имеет определенные критерии для ее диагностики.

  • Стоит помнить, что часто процесс протекает бессимптомно и заболевание выявляется случайно при посещении врача-стоматолога.
  • Основным же симптомом является боль, которая в большинстве случаев возникает после воздействия каких-либо термических, физических или химических раздражителей. Это может быть холодное питье, горячая пища, или даже вдыхание холодного воздуха, например, в зимнее время.
  • Болевой приступ достаточно продолжителен и после устранения раздражителя не проходит мгновенно. Но, он никогда не возникает просто так, что отличает данную форму заболевания от острых проявлений. Если же боль начинает возникать в покое – это может свидетельствовать об обострении процесса.
  • Учитывая, что развитию фиброзного пульпита предшествует долгое течение кариеса, нередко пациенты сами способны обнаружить кариозную полость в зубе. А при попадании в полость пищи, часто возникают жалобы на неприятный запах изо рта.

При подозрении на заболевание, безусловно, стоит обратиться к врачу специалисту, который способен провести полный спектр диагностических мероприятий, а также осуществить правильное лечение.

Хронический фиброзный пульпит. Лечение.

Лечение фиброзного пульпита достаточно сложная задача и требует от стоматолога большого опыта и мастерства. Первоначально необходимо произвести все диагностические процедуры, которые помогут определиться с площадью и местом поражения.

Пациенту изначально проводится рентгенография с целью выявления кариозной полости, ее масштаба. Также используются пробы для измерения электровозбудимости, с целью определения жизнеспособности пульпы.

В большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу через продолжительный промежуток времени и тогда лечение производится уже хирургическим путем.

Чаще всего стоматолог-специалист, при лечении фиброзного пульпита, старается прибегать к витализирующим операциям, при которых удается сохранить часть жизнеспособной пульпы, а следовательно сохранить и часть сосудисто-нервного пучка. Такие операции обладают малой травматичностью и обычно приоритетны у докторов.

В случае, когда использовать подобную методику не представляется возможным, например при непроходимости корневых каналов, либо же противопоказаниях , прибегают к девитализирующим операциям. При них используют особые лечебные мази, которые омертвляют пульпу, после чего накладывается временная пломба, а при повторном обращении пульпа удаляется полностью, а полость окончательно пломбируется.

В среднем в Новосибирске стоимость подобных операций варьирует от 5620 – 8120 р.

Стоит помнить, что подобные вмешательства требуют большого мастерства и точной работы. В нашей клинике уделяют большое внимание аккуратности и профессионализму в работе с клиентами, поэтому они остаются довольны работой.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Классификация и формы пульпитов

В центре стоматологии общепринята классификация пульпитов, разработанная на основе клинической картины течения заболевания. Так острый пульпит делят на две разновидности: диффузный и очаговый пульпиты. Хронический делят на три вида: фиброзный, гангренозный и гипертрофический. А также выделяют обострение хронического пульпита как отдельную форму пульпита.

 

Помимо этих непонятных слов хотелось бы уточнить, как происходит развитие этого заболевания в жизни. То есть, многим неопытным обывателям хотелось бы знать, с чего начинается пульпит и к чему он может привести. Мы поможем пролить немного света на этот актуальных для многих клиентов стоматологии вопрос. Итак, начальные формы пульпита характеризуются гиперемией, то есть увеличенным размером пульпы и сосудов зуба, свидетельствующей о течении воспалительного процесса. Инфекция, проникающая в пульпу зуба через инфицированный и тонкий слой дентина, разрушенного кариесом, вызывает в ней воспалительный процесс. Организм для подавления инфекции вырабатывает множество лейкоцитов, вследствие чего пульпа увеличивается в размере, передавливая находящиеся в ней сосуды. В них нарушается кровообращение. Кроме того, увеличенная воспаленная пульпа вызывает излишнее давление на стенки зуба изнутри, раздражая нервы – это и является причиной острой боли, сопровождающей начальные формы пульпита.

На стадии болезненных ощущений по классификации пульпитов заболевание перетекает в острую форму или острый пульпит. В этот период из-за плохого кровообращения ткани пульпы отмирают и начинают разлагаться. Затем образуется гнойный пульпит – нагноение в области пульпы, которое при отсутствии выхода наружу перемещается по корневым каналам в ткани надкостницы. На данной стадии заболевание сопровождается не такими острыми, но все же часто проявляющимися болями.  Если эти формы пульпита не лечить, вероятнее всего вам придется выполнять лечение хронического пульпита.

По классификации пульпитов хронический пульпит имеет несколько разновидностей, каждая из которых развивается в зависимости от запущенности заболевания и отсутствия своевременного лечения, а также особенностей тканей зуба и возраста пациента. По статистике хронический пульпит может протекать как несколько недель, так и долгие годы.

Классификация пульпитов выделяет также острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, неправильное формирование твердых тканей в пульпе, Хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс со свищом и без, корневую кисту, а также другие неуточненные формы пульпита. Но все это медицинские названия, которые обычному человеку с зубной болью ничего не объяснят.

 

Видео. Лечение пульпита

Мы поступим иначе и объясним, почему пульпит лечить надо обязательно и без отлагательств. Итак, лечить любые формы пульпита в стоматологии нужно, так как последствиями нелеченного вовремя пульпита может быть не только флюс, периодонтит, отек, опухание десен и потеря зуба, но и распространение инфекции по всей челюсти, которая приведет к утрате не одного, а нескольких зубов. К тому же, в зависимости от того, на какой стадии течения заболевания вы обратитесь к врачу, назначается и лечение. Оно может быть менее или более щадящим. Например, на начальной стадии нередки случаи полного восстановления пульпы после закрытия кариозной полости стоматологом и удаления возбудителей воспалительного процесса. Другими словами, пульпа не удаляется, а лечится, после чего зуб пломбируется. То есть, чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем реальнее шансы вылечить и сохранить больной зуб.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА И ИХ ОБОСТРЕНИЯ — TDMUV

ТЕМА ЛЕКЦИИ: Клиника, диагностика хронических форм пульпита и их обострения. Дифференциальная диагностика различных форм пульпита.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Хронический фиброзный пульпит

(Pulpitis chronica fibrosa)

         В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиб­розном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой по­лости зуба и центральном расположении кариозной полости «от­сасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ною­щую боль.

         Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ною­щая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, мед­ленно успокаивается после устранения раздражителя. Характер­ным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.

         При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая ка­риозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серо­вато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюш­ным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Ре акция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбуди мость пульпы снижена.

Определенную трудность вызывает диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости (табл.).

 

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости зуба

Клинические признаки

Диагноз

Хронический фиброз-

ный пульпит

Острый глубокий

кариес

Острый ограниченный  пульпит

Анамнез заболевания

Наличие в прошлом острой или ноющей длительной боли

Острой боли в прошлом не было

Острая боль впервые появились в течение дня

Характер боли

Ноющая, появля­ется лишь от раздражителей, ночью отсутствует

Острая, кратковременная; возникает от раздражителей

Острая, самопроиз­вольная приступооб­разная; усиливается от раздражителей и ночью

 

 

 

 

 

 

 

Боль долго не исче­зает после устране­ния раздражителей

Боль кратковременная, прекращается сразу после устранения раздражителя

На протяжении дня бы­вает несколько кратко­временных приступов или приступов с про­должительными ремис­сиями

Данные рентгенографии

Могут быть изме­нения, которые напоминают де­формацию перио-донтальной щели

Изменения в периодонте отсутствуют

 

         При патологоанатомическом исследовании основным измене­нием при фиброзном пульпите является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Выявляются гиалиноз коллагеновых волокон, следы бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. Клеточная реакция при хроническом фиброзном пульпите проявляется вакуолизацией слоя одонтобластов, усилением размножения клеток центрального слоя. В корневой пульпе часто встречаются явления фиброза и петрификации

Хронический гипертрофический пульпит

(Pulpitis chronica hypertrophica)

Эта форма пульпита часто встречается v детей и лиц молодого возраста. в анамнезе выявляют наличие острой боли в прошлом. Больные жалуются на боль и появление крови из кариозной полости во время приема пищи от травмы пищевым комком или при «отсасывании» из зуба.

Объективно большая кари­озная полость заполнена мя­систым опухолеподобным об­разованием. Ткань разросшейся пульпы при ее зондировании малочувствительная извне, но болезненна в области устьев корневых каналов, значительно кровоточит. После холодового раздражителя возникает нерезкая боль, которая быстро проходит. Электровозбудимость пульпы снижена.

 

         Хронический гипертрофический пульпит имеет ряд клиничес­ких особенностей. Различают гранулирующую форму, при которой камера пульпы всегда раскрыта, из нее вырастает набухшая крово­точащая грануляционная ткань. Болевой симптом выявляется сла­бо. Другая форма (образование «полипа» пульпы) представляет собой более позднюю стадию. Поверхность округлого образования имеет красно-серый цвет, эпителиальный покров плотно спаян с подлежащей тканью. Обводя вокруг «полипа» зондом (определе­ние «зоны роста»), можно убедится в его связи с пульпой. Рентге­нографически можно выявить расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. Хронический гипертрофический пуль­пит следует дифференцировать от десневого полипа, который об­разуется при разрастании десневого сосочка, заполняя кариозную полость, а также от врастания периодонтальных тканей при перфо­рации дна пульповой полости, допущенной врачом при лечении зу­ба в прошлом.

         Патологоанатомические из­менения пульпы при хроничес­ком гипертрофическом пульпи­те определяются во всех ее структурных элементах, прояв­ляясь как их гиперплазией, так и инволюцией ряда клеточных элементов. Значительные изме­нения наступают в сосудах: с одной стороны, происходит наруше­ние анатомо-топографической архитектоники кровеносных и лим­фатических сосудов, с другой четкие проявления морфологических изменений, характерных для хронического вос­палительного процесса. Пульпа обычно представлена молодой гра­нуляционной тканью. Среди нежных соединительнотканных воло­конец имеется большое количество молодых тонкостенных капилляров, просвет которых расширен. Со временем на поверхно­сти гранулематозного разрастания наблюдаются распад ткани и лейкоцитарная инфильтрация. Иногда поверхность «полипа» пульпы покрыта эпителием, что придает ему бледно-розовую окра­ску. Считают, что эпителиальные клетки имплантированы с эпите­лия слизистой оболочки

Хронический гангренозный пульпит

(Pulpitis chronica gangraenosa)

         Развивается из гнойного или хронического фиброзного пульпи­та при попадании в пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует, когда пульпит протекает при открытой поло­сти зуба. Неприятное ощущение расширения в зубе является по­стоянным признаком гангренозного пульпита. Болевые явления обычно медленно возникают под влиянием тепловых раздражите­лей, при приеме горячей пищи и продолжаются недолго.

         Самопроизвольная боль возникает и наблюдается тогда, когда полость зуба закрыта, что обычно снижает условия оттока продук­тов воспаления и приводит к обострению процесса. Объективно полость зуба у большинства больных открыта и заполнена про­дуктами распада пульпы с неприятным запахом. Реакция на по­верхностное зондирование отсутствует. Глубокое зондирование вызывает резкий, но непродолжительный болевой приступ. Элек­тровозбудимость пульпы снижена сначала до 40-60 мкА, затем до 60-80 мкА.

         Хронический гангренозный пульпит чаще других форм воспа­ления сопровождается патологическими изменениями апикально­го периодонта (табл. ). На рентгенограмме можно выявить расши­рение периодонтальной щели и деформацию ее.

Дифференциальнодиагностические признаки

хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

Признак

 

Диагноз

Гангренозный пульпит

Верхушечный периодонтит

Характер боли

Отсутствует или ноющая, возникает от горячего

Отсутствует, возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб

Зондирование

Резко болезненно в устье канала или в его глубине

При врастании грануляций в канал может быть болезненно. В остальных случаях — безболезненное

Электровозбу­димость пульпы

40-80 мкА

100-1 20 мкА

         При патологоанатомическом исследовании в коронковой пуль­пе выявляется распад ткани, имеющий вид бесструктурной массы: зернистый распад, кровяной пигмент, колонии микроорганизмов, характерных для гангренозной формы воспаления.

         Свод полости зуба часто раз­рушен на значительном протя­жении. Участкам изъязвления пульпы при хроническом ганг­ренозном пульпите часто пред­шествуют абсцессы пульпы (микроабсцессы), поэтому по­верхность пульпы, обращенная в сторону кариозной полости, изъязвлена. В корневом канале

ближе к устью на границе с гангренозным распадом определяется демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже грануляци­онной ткани корневая часть пульпы находится в состоянии фиб­розного хронического воспаления.

         Одонтобласты дистрофически изменены, клеточный состав корневой пульпы беден, определяются участки гиалиноза периваскулярной ткани, дистрофические изменения коллагеновых воло­кон

Дифференциально-диагностические признаки хронических форм пульпита (фиброзного, гипертрофического, гангренозного) представлены в табл.

 

Дифференциальнодиагностические признаки хронических форм пульпита

Клинические признаки

Диагноз

 

Хронический фиброзный пульпит

Гипертрофический пульпит

Гангренозный пульпит

Состояние дна кариозной полости

Полость зуба может быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен

Полость зуба открытая, значи­тельных размеров, заполненная разросшимся «полипом» пульпы

Кариозная полость больших размеров, полость зуба открыта

Реакция на зондирование

Зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба

Зондирование «полипа» мало болезненное, он кровоточит. Пульпа в полости зуба резко болезненна

Поверхностное -безболезненное, глубокое -болезненное, пульпа может кровоточить

Реакция на тем­пературные раз­дражители

Медленно нарастающая боль от горячего или холод­ного, в особенности при че­редовании раздражителей

Не постоянная. Может быть от горячего раздражителя

Медленно нарастающая ноющая боль на горячий температурный раздражитель, особенно на чередование холодный -горячий

Перкуссия

Безболезненная

Безболезненная, при механи­ческом раздражении «полипа» возможна болезненность

Иногда слабо болезненна

Электровозбуди­мость пульпы

20-40 мкА

20-40 мкА

40-80 мкА

Рентгено­логическое исследование

Может быть незначитель­ная деформация периодон-тальной щели в области верхушки корня зуба

Периодонтальная щель без изменений или слегка расширенна у верхушки

В 50% случаев расширение или деформация периодонтальной щели на всем протяжении

Хронический конкрементозный пульпит

(Pulpitis chronica concrementosa)

         Причиной этой формы пульпита являются дентиклы или петри-фикаты, которые образуются в ткани пульпы вследствие активно­го процесса кальцификации. Дентиклы — это специфические обра­зования различной формы и величины, которые отличаются по местоположению: свободнолежащие, расположенные в самой цульпе; пристеночные, связанные со стенкой дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине.

         По генезу и структуре дентиклы делятся на высокоорганизован­ные и низкоорганизованные: первые  состоят из канализированно­го, вторые из неканализированного дентина. В центральной части дентиклей находится участок более минерализованной ткани, так называемое ядро аморфных минеральных солей.

         Относительно генеза дентиклов мы придерживаемся точки зре­ния наиболее распространенной в специальной литературе послед­них лет. Ядром дентиклов служит участок некроза или деструкции ткани пульпы, куда откладываются минеральные соли. Вокруг яд­ра впоследствии образуется дентиноподобная ткань. Образование свободнолежащих дентиклов происходит за счет малодифферен­цированных клеток, расположенных в адвентиции сосудов. По­следние под влиянием того или иного раздражителя пролиферируют, превращаясь в дентинообразующие клетки. Если при этом дифференцировка этих клеток останавливается на стадии преодон-тобластов, то как продукт их деятельности возникает низкооргани­зованный дентикл. Если же они достигают в процессе дифферен-цировки стадии одонтобластов, возникают высокоорганизованные канализированные дентиклы.

         Образование петрификатов связано с нарушением обменных и микроциркуляторных процессов в ткани пульпы и должно быть отнесено к явлениям известковой дистрофии. Чаще отложение со­лей наблюдается вдоль крупных сосудов и нервных пучков, прохо­дящих в корневой пульпе. Однако очаги минерализации могут встречаться и в других участках пульпы. Конкременты наиболее часто выявляются в жевательных зубах у лиц в возрасте старше 40 лет. Эти образования вызывают постоянное раздражение нервного аппарата и ткани пульпы, приводя к хроническому воспалению. Наличие дентиклов может быть как причиной, так и следствием Дистрофических изменений в пульпе.

         Диагностика конкрементозного пульпита затруднена.

         Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную острую боль, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва. Ха­рактерна ночная боль. Конкрементозный пульпит клинически сходен с невралгией тройничного нерва, поэтому дифференциальная Диагностика должна проводиться особенно тщательно. Болевой приступ чаще появляется ночью и он продолжительнее, чем при невралгии. От боли при невралгии эта боль отличается интенсив-ностью и медленной, постепенной (на протяжении месяцев и лет), нарастающей частотой приступов. Во время приступов отсутству-ют признаки раздражения вегетативной нервной системы, свойст-венные невралгии ветвей тройничного нерва. Хотя при невралгии тройничного нерва зуб с наличием конкрементов иногда может быть курковой зоной. Перкуссия такого зуба может провоцировать появление приступообразной боли.        Основные дифференциально-диагностические признаки конкрементозного пульпита и невралгии тройничного нерва приведены в табл. 6.

         Часто конкрементозный пульпит возникает в зубах с повы-стираемостью твердых тканей, либо в зубах, леченных  в прошлом по поводу кариеса. Иногда конкрементозный пульпит обнаруживается у лиц, страдающих пародонтозом. Возможно раз­витие такого воспаления пульпы и в интактных зубах. Важным ди­агностическим признаком конкрементозного пульпита является слабо выраженная болезненная реакция такого зуба на перкуссию. В связи с этим целесообразно проводить сравнительную перкус­сию с заведомо здоровым зубом. Иногда резкая смена положения головы может вызвать появление приступообразной боли. Оконча­тельный диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования, определяющими наличие дентикла.

Основные дифференциальнодиагностические признаки хронического конкрементозного пульпита

Клинические

признаки

 

 

Диагноз

Хронический конкрементозный пульпит

Невралгия тройничного нерва

боль

Медленно нарастающая и ррад иирующая самопроизвольная боль, длительные приступы боли, чаще ночью, может провоцироваться термическими раздражителями

Внезапно возникающая кратко­временная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. Боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре (т.е. к курковым зонам)

электровозбудимость

40-60 мкА

Не изменена

реакция на

перкуссию

Слабо болезненна при сравнении с реакцией здоровых зубов

Отсутствует

 

рентгенологические

 изменения

В полости зуба видны дентиклы, облитерация полости зуба, корневых каналов

Рентгенологические изменения в интактных зубах отсутствуют

 

         При патологоанатомическом исследовании в ткани пульпы оп­ределяются дентиклы или петрификаты. Их локализация, количе­ство, форма и величина разнообразны. Ткань пульпы находится В состоянии различной степени выраженности дистрофических из­менений. Наблюдается вакуолизация одонтобластов, сетчатая дис-трофия пульпы, гиалиноз и очаги петрификации с явлениями хро­нического воспаления

ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

         Каждая форма хронического пульпита может обостряться. Наибо­лее склонны к обострению хронический фиброзный пульпит, протекающий при закрытой полости зуба, реже обостряется гангренозный  пульпит. Признаком обострения является появление самопроизвольной боли, усиливающейся ночью и от различных раздражителей. Такая форма пульпита ошибочно диагностируется как острый пуль­пит, что может привести к неправильному выбору метода лечения. В постановке диагноза большую роль играет анамнез, длительность заболевания, данные объективного исследования - состояние дна кариозной полости, свода полости зуба, зондирование, данные тер­мометрии, электрометрии. Электровозбудимость пульпы снижена до 60-80 мкА. Рентгенологически можно выявить деформацию или расширение периодонтальной щели в области верхушки.

         Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита приведена в табл.

Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита

Симптомы

 

 

Диагноз

Обострившийся хро­нический пульпит

Острый диф­фузный пульпит

Обострившийся хрониче­ский периодонтит

Характер боли

Приступообразная, иррадиирующая, усиливающаяся от термических раздражителей

Самопроизволь­ная, приступо­образная, усили­вающаяся ночью от холодного, иррадиирующая

Постоянная, ноющая, уси­ливающаяся при накусы­вании на зуб

Продолжи­тельность заболевания

Острый период 1-2 дня.  В анамнезе -острый пульпит 6-12 мес назад

Зуб болит 2-3 сут В анамнезе -не болел

3-5 дней, в анамнезе ост­рая боль 1-2 года назад

Зондирование кариозной полости

Болезненно по всему дну, резко болезнен­но в области вскры­того рога пульпы

Болезненно по всему дну

Безболезненно

Слизистая оболочка десны

Не изменена

Не изменена

Гиперемирована, отечна, болезненна при пальпа­ции

Электро­возбудимость

60-80 мкА

25-40 мкА

100-150 мкА

Рентгено­логическое исследование

Незначительное рас­ширение периодон­тальной щели у вер­хушки

Без патологиче­ских изменений

Деформация или деструк­ция периодонтальной ще­ли в зависимости от фор­мы периодонтита

         Патологоанатомическая картина обострившегося хро­нического пульпита опреде­ляется той формой, которая предшествовала его развитию. В ткани пульпы на фоне хрони­ческого воспаления обнаружи­ваются кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные измене­ния тканевых элементов пульпы. Часто гнойный процесс разруша­ет соединительнотканный барьер, ограничивающий жизнеспособ­ную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротичес­кий процесс распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте

ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ

ПЕРИОДОНТИТОМ (острым, хроническим или обострившимся)

         Пульпит на определенной стадии своего развития может ослож­няться различными формами периодонтита. Чаще осложняется острый диффузный пульпит, гнойный пульпит.

         1. При пульпите, осложненном острым периодонтитом, основ­ными жалобами являются: иррадиирующая боль, возникающая произвольно и усиливающаяся от различных раздражителей, осо­бенно ночью; боль имеет нарастающий, пульсирующий характер, усиливается при накусывании на зуб; светлые промежутки между болевыми приступами почти отсутствуют.

         Объективное исследование выявляет в зубе кариозную полость, не сообщающуюся с полостью зуба. При раскрытии полости зуба обнаруживают воспаленную пульпу, кровоточащую и очень болез­ненную при зондировании. Перкуссия этого зуба резко положи­тельна. Мягкие ткани, окружающие зуб, отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации, переходная складка сглажена. Рентге­нологически — патологические изменения в периодонте отсутству­ют. Такое сочетание клинических признаков обычно наблюдается при пульпите, осложненном острым фокальным периодонтитом.

         2. Пульпит, осложненный обострившимся периодонтитом, по клиническим проявлениям подобен пульпиту, осложненному острым периодонтитом. Но для пульпита, осложненного обострив­шимся периодонтитом, характерны более выраженные жалобы об­щего характера. Больные жалуются на недомогание, слабость, го­ловную боль, возможна субфебрильная температура, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, асимметрия лица, обусловленная коллатеральным отеком окружающих мягких тканей. Рентгенологически наблюдаются патологические измене­ния в периапикальных тканях, которые характеризуются расшире­нием и деструкцией или деформацией периодонтальной щели в за­висимости от формы обострившегося хронического периодонтита, осложняющего течение пульпита.

         3. Пульпит, осложненный хроническим периодонтитом. Хрони­ческий периодонтит (фиброзный, гранулирующий или гранулема-тозный) чаще осложняет течение хронического пульпита. При этом клинически превалируют явления пульпита, а проявления хрониче­ского периодонтита характеризуются незначительной болезненнос­тью тканей периодонта при перкуссии и изменениями в области пе­риапикальных тканей, что выявляется рентгенографически.

         Осложненный периодонтитом воспалительный процесс в пуль­пе часто наблюдается у детей в возрасте 6-9 лет во временных зу­бах с несформированными корнями или в период рассасывания корней временных зубов.

         Сочетаемое течение воспалительного процесса в тканях пульпы и периодонта свидетельствует о низкой сопротивляемости орга­низма к инфекции и нарушении иммунитета.

 

27.Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

Хронический фиброзный пульпит

(Pulpitis chronica fibrosa)

Вотличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной полости «отсасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ноющую боль.

Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.

При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбуди мость пульпы снижена.

Определенную трудность вызывает диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости з (табл. 3).

Таблица 3- Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости зуба

Клинические признаки

 

Диагноз

 

 

 

 

 

 

Хронический фиброз-

Острый глубокий

Острый ограниченный

 

ный пульпит

кариес

пульпит

 

Наличие в прошлом

Острой боли в

Острая боль впервые

Анамнез заболевания

острой или ноющей

появились в течение

прошлом не было

 

длительной боли

дня

 

 

 

Ноющая, появляется

Острая,

Острая, самопроиз-

 

вольная приступооб-

 

лишь от

кратковременная;

 

разная; усиливается

 

раздражителей, ночью

возникает от

 

от раздражителей и

 

отсутствует

раздражителей

 

ночью

Характер боли

 

 

 

Боль

На протяжении дня бы-

 

 

 

 

вает несколько кратко-

 

Боль долго не исче-

кратковременная,

 

временных приступов

 

зает после устранения

прекращается сразу

 

или приступов с про-

 

раздражителей

после устранения

 

должительными ремис-

 

 

раздражителя

 

 

сиями

 

Могут быть изме-

 

 

Данные

нения, которые

 

 

напоминают де-

Изменения в периодонте отсутствуют

рентгенографии

формацию перио-

 

 

 

 

 

 

донтальной щели

 

 

Лечение хронического пульпита При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный

метод в этом случае совершенно неэффективен.

Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда

требуется удалить пульпу полностью. Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов:

•Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.

•Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.

•Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.

•Резекция коронковой части пульпы.

•Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.

•Обработка зуба противовоспалительными средствами.

•Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть

пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики. В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

•! Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости

зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное. Оно выполняется в следующей последовательности:

•Зуб и десна обезболиваются.

•Кариозная полость вскрывается и очищается.

•Удаляется коронковая часть пульпы.

•Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.

•Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.

•Операционная полость просушивается.

•Накладывается антисептическая повязка.

•Каналы пломбируются.

28.Хронический язвенный(гангренозный) пульпит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит

Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.

Жалоб нет или боли имеют причинный характер. Они возникают от попадания пищи в кариозную полость, реже от холодного.

Анамнез.Возможно в прошлом лечение по поводу кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Объективно. Глубокая кариозная полость, неудовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрытием пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при поверхностном зондировании, при глубокомпульпа болезненна и кровоточит. Может быть чувствительность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрицательна. Пальпация проекции верхушки по переходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.

ЭОД — 40-90 µа.Рентгенография. Компактная пластинка и периодонтальная щель прослеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки. Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.

29.Хронический гиперпластический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

имеет две клинические формы:

гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) полип пульпы — более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.

Жалобы: Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей; на разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.

Анамнез: Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли .

Объективно: зондирование: Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы; Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно; При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой ножка идет в полость зуба. Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).Перкуссия безболезненна. Пальпация безболезненна.Термодиагностика — реакция на температурные раздражители не выражена. На рентгенограмме — глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации. Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.Так же гипертрофический пульпит дифференцируют с другими формами фиброзной и гангренозной.

Лечение:

1.Обезболивание зуба;

2.Препарирование кариозной полости с удалением всех мертвых тканей;

3.Внесение небольшого количества девитализирующего препарата с последующим закрытием полости временной пломбы и записью на следующий прием. Если же применяется метод витальной экстирпации, то можно сразу же вскрывать полость зуба и удалять пульпу;

4.Создание «ковровой дорожки», определение рабочей длины с помощью апекслокатора и специальной линейки. В области апекса создается уступ для надежной фиксации корневой пломбы;

5.Расширение корневого канала и придание ему правильной конусной формы; После каждого инструмента обязательная медикаментозная обработка. Таким образом, уничтожаются и вымываются все болезнетворные микроорганизмы и дентинная стружка;

6.Тщательная пломбировка корневого канала. Качественная обтурация каналов надежно перекрывает путь для микроорганизмов и снижает риск развития рецидива;

7.Рентген контроль. Корневые каналы должны быть гомогенно запломбированы до физиологической верхушки

Что такое пульпит зуба – клиническая картина, виды и причины развития

Зуб состоит из двух частей: внешней оболочки и внутренней части, которая называется пульпой. Это мягкая ткань, пронизанная сетью мельчайших капилляров и нервных волокон. Пульпа выполняет очень важно функцию — отвечает за питание тканей и их регенерацию.

При воспалительном процессе, то есть пульпите, эти функции нарушаются. Однако своевременное лечение пульпита в Одессе в клинике Doctor Smile может гарантировать полное восстановление здоровья зуба.

 

Причины пульпита

Воспаление пульпы считается одной из самых распространенных стоматологических проблем. Примерно 15% из числа всех обращений к стоматологам связано именно с этим заболеванием.

Среди основных причин развития пульпита:

  • травмы зуба;
  • запущенный кариес;
  • влияние агрессивных сред;
  • некачественно поставленные пломбы;
  • воздействие высоких и низких температур;
  • инфицирование тканей через кровь.

Нередко пульпит развивается вследствие некачественно выполненных стоматологических процедур. Особенно опасно в этом отношение не полностью проведенное лечение инфекционных очагов полости рта, например кариеса. Именно по этой причине нередко развивается асептический или септический пульпит.

Потенциальную угрозу представляют хронические заболеваний ЛОР-органов: гайморит и тонзиллит.

 

Классификация пульпита

Различают две основные формы заболевания: острый и хронический пульпит. Острый процесс в свою очередь подразделяется на очаговый и диффузный тип течения. Опишем особенности каждого вида:

Очаговый пульпит представляет собой начальную стадию воспалительного процесса, так как при нем формируется очаг с определенной локализацией. Чаще всего поражается участок около кариозной полости. Больного беспокоят кратковременные приступы боли, а зуб резко реагирует на любой раздражающий фактор.

Острый диффузный пульпит протекает намного тяжелей, поскольку воспалением охватывается вся пульпа. Пациент страдает от сильнейших болей, которые отдают в челюсть, ухо на пораженной стороне. Такое состояние длится от 2 до 14 дней и больше, и, если своевременно не проводить лечение, диффузный пульпит перейдет в хроническую форму.

Хронический пульпит делится на четыре вида:

  1. Фиброзный тип — это переходный этап от острого периода в хроническую форму.
  2. Гипертрофический пульпит характеризуется аномальным разрастанием ткани. В результате формируется полип, который заполняет всю полость проблемного зуба. На этой стадии может появиться кровоточивость.
  3. Хронический гангренозный пульпит — это в большинстве случаев результат не вылеченного фиброзного процесса. На фоне прогрессирующего воспаления появляется изо рта неприятный запах, снижается чувствительность по причине атрофии нервных структур.
  4. Ретроградный хронический пульпит грозит поражением костных тканей челюсти. При данной форме без удаления пульпы невозможно блокировать прогрессирование процесса.

 

Болезненность как основной симптом

При пульпите любого типа определяющим признаком является боль. По ее характера и интенсивности можно понять, какая форма патологии у пациента.

Так, при остром течении боли часто возникает внезапно. Она усиливается во сне, а дает о себе знать через определенные интервалы времени. Снижение интенсивности болей чаще всего свидетельствует о переходе острой фазы в хроническую форму.

 

Диагностика

В стоматологической клинике «Доктор Смайл» работают настоящие профессионалы. Здесь каждому пациенту гарантированно полноценное обследование и лечение любой стоматологической проблемы.

Диагностика пульпита затруднена, поскольку патологи имеет схожую симптоматику с глубоким кариесом или периодонтитом. Поэтому с такой серьезной проблемой следует обращаться только к стоматологу с опытом.

Стандартный комплекс диагностических процедур включает:

  • опрос пациента;
  • осмотр стоматологом полости рта;
  • температурный тест;
  • исследование с применением специального зонда;
  • рентгенографическое исследование;
  • электроодонтодиагностику.

Только на основании полученных данных врач сможет принимать решение о дальнейшем лечении.

 

Методы лечения пульпита

После установления диагноза врач-стоматолог выбирает адекватный метод лечения. При этом всегда применяется индивидуальный подход. Среди основных вариантов в современной стоматологии используется:

  1. Консервативный метод лечения, который актуален в острый период процесса. Воспаление устраняется комплексом процедур и применением специальных препаратов.
  2. Ампутационный вид лечения. Это радикальная методика проводится, когда ткани зуба утратили способность регенерации. Обычно такой зуб называют мертвым. Стоматолог полностью удаляет пульпу и проводит ее мумификацию, а потом для сохранения жевательной функции устанавливается коронка.

В заключении остается добавить, что современные методики лечения позволяют стоматологам успешно лечить даже самые тяжелые формы пульпита. Но многое зависит от самих пациентов. Нужно помнить, что, чем раньше начато лечение, тем больше есть шансов сохранить зуб.

 

Насколько статья была вам полезна:

Что такое пульпит – типы

Что такое пульпит?

Пульпит, если расчленить, означает « Пульпа » (ткань внутри зуба) и « Itis » (Воспаление), поэтому оно означает воспаление пульпы. Пульпа зуба представляет собой тонкую соединительную ткань, состоящую из кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Пульпа зуба реагирует на любую бактериальную инфильтрацию или любые другие физические или химические раздражители, проявляя воспалительную реакцию, приводящую к пульпиту и, таким образом, проявляясь зубной болью или одонталгией .

Пульпит классифицируется по типам в зависимости от протокола лечения и времени, с которого началось поражение. Острый и хронический , другая классификация основана на лечении – Обратимый и необратимый пульпит . Лечение корневых каналов рекомендуется в случаях с необратимым пульпитом.

Почему Зубная боль самая сильная боль?

Зубная боль считается самой болезненной среди всех болей в человеческом теле из-за того, что ткань пульпы окружена твердыми стенками дентина или структурой зуба, что препятствует выходу любого отека, что приводит к мучительной боли во время гиперемических фаз воспаления.

Типы пульпита:

Пульпит дифференцируется на различные типы на основе множества факторов, таких как причина или этиология, прогрессирование поражения, возраст поражения, распространение поражения и т. д.

  1. Анахоретический пульпит
  2. Острый пульпит
  3. Хронический пульпит
  4. Частичный или субтотальный пульпит
  5. Частичный или очаговый пульпит
  6. Тотальный или генерализованный пульпит
  7. Открытый пульпит или наружный пульпит
  8. Закрытый пульпит или отек пульпита
  9. Очаговый обратимый пульпит или гиперемия пульпы
  10. Хронический гиперпластический пульпит или полип пульпы

Анахоретический пульпит : Это тип пульпита, когда воспаление пульпы наблюдается из-за бактерий, попадающих в кровоток в результате химического или механического повреждения пульпы.В целом анахорез наблюдается, когда такие вещества, как бактерии, пигменты, красители, металлические вещества, инородные белки и другие инородные частицы попадают в кровоток, заражая ткани пульпы.

Острый пульпит:   Острое воспаление пульпы после очагового обратимого пульпита называется острым пульпитом. Это начальная фаза пульпита, при которой ощущается боль при наличии кариозного поражения или дефекта реставрации. Сильная боль наблюдается при приеме горячих или холодных веществ, при этом боль сохраняется даже после удаления горячего или холодного вещества.

Хронический пульпит: Обычно возникает после того, как острый пульпит находится в латентном состоянии или не имеет симптомов. Боль и симптомы при хроническом пульпите намного меньше по сравнению с острым пульпитом. При хроническом пульпите боль носит тупой и прерывистый характер без высокой реакции на термические или механические изменения по сравнению с острым типом.

Частичный или субтотальный пульпит: Когда воспаление ограничено частью пульпы, обычно коронарной частью, включающей в основном один из рогов пульпы, это называется частичным пульпитом.Его также называют Очаговый пульпит . При этом типе пульпита мы можем рассмотреть пульпотомию с помощью MTA, чтобы помочь сохранить и восстановить ткань пульпы.

Тотальный или генерализованный пульпит: В случаях, когда поражена вся пульпа – коронковая и апикальная части всех корней.

Открытый пульпит: Случаи пульпита, когда воспаленная ткань пульпы находится в непосредственном контакте с ротовой полостью из-за большого кариозного поражения или перелома зуба, обнажающего пульпу.

Закрытый пульпит или пульпит Clausa: При состояниях, когда ткань пульпы не связана с полостью рта.

Очаговый обратимый пульпит или гиперемия пульпы: Это самая ранняя форма пульпита, симптомы которой проявляются при раздражении пульпы или дентина. Пульпит в основном связан с раздражением дентинных канальцев, не затрагивая ткани пульпы. Может ощущаться чувствительность к холодному или горячему, ощущается боль при прикладывании холода или льда к поверхности, и боль стихает, как только раздражитель удаляется.Он демонстрирует более низкий болевой порог, при этом стимуляция наблюдается при более низких уровнях тока при тестировании с помощью электрического тестера пульпы.

Хронический гиперпластический пульпит: Обычно наблюдается как прогрессирование хронического поражения или как хроническая стадия острого пульпита, если его не лечить. Ткань пульпы за счет постоянного нагноения приводит к разрастанию ткани пульпы, которая имеет тенденцию выпячиваться из кариозного дефекта зуба в виде розово-красной глыбообразной массы. Обычно это наблюдается у детей или молодых людей, поскольку они обладают высокой резистентностью тканей и реактивностью, что приводит к усилению реакции на пролиферативные поражения.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, дантист из Хайдарабада, Индия, и стараюсь помочь каждому понять стоматологические проблемы и методы лечения, а также упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического сообщества. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь обращаться ко мне или оставить комментарий в посте, спасибо за посещение.

Совпадения и противоречия между клиническим и гистологическим диагнозом

Реферат

Пульпа зуба представляет собой специализированную соединительную ткань, окруженную дентином и эмалью, наиболее высокоминерализованными тканями организма.Следовательно, прямой осмотр, а также патологическая оценка пульпы зуба затруднены. В этом анатомическом контексте наше исследование было направлено на оценку корреляции между поражением пульпы зуба и клиническим диагнозом. Пульпэктомии выполнены 54 пациентам с острыми и хроническими необратимыми пульпитами и 5 пациентам (контрольная группа) с ортодонтическими удалениями. Морфологические особенности оценивали полуколичественно по конкретным значениям баллов. Клинико-морфологическое соответствие отмечено в 35 случаях (68.62%), тогда как несоответствие зафиксировано в 16 случаях (31,38%). Результаты статистического анализа выявили корреляции между клинически и патологоанатомически диагностированными острыми/хроническими пульпитами. Достоверных различий между показателями интенсивности воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификации и некроза, а также острого и хронического пульпита выявлено не было. Мы также получили значительные различия между острым пульпитом и воспалительным инфильтратом и кальцификатом, а также между хроническим пульпитом и воспалительным инфильтратом, отложением коллагена и кальцификатом.На основании преобладающих патологических аспектов, а именно острого и хронического пульпита, мы считаем, что схемы классификации могут быть упрощены за счет адекватного сокращения количества клинических форм.

1. Введение

Патология пульпы — это общий термин, используемый для описания заболеваний пульпы как морфофункциональной совокупности. Клинический диагноз основывается на сопоставлении информации о воспалительном состоянии пульпы зуба, описанной пациентом через клинические симптомы, в основном боль, которые вместе с другими параклиническими данными (рентгенограммы зубов) дают основу для принятия терапевтического решения [1].Пульпиты зубов представляют собой отдельный класс эндодонтической патологии, инициированной, в большинстве случаев, прогрессирующим динамическим процессом кариеса зубов. Острые или хронические воспалительные реакции пульпы, возникающие в результате обнажения пульподентальной ткани, обусловлены различными модальностями инвазии с вовлечением или без вовлечения дентинных канальцев [2–4].

Рыхлая ткань пульпы защищена эмалью и дентином, структурами с высокой степенью минерализации. Поэтому его непосредственный осмотр и пальпация, а также патологоанатомическая оценка становятся трудными задачами.Тем не менее, немедленное терапевтическое вмешательство необходимо для поддержания жизнеспособности пульпы [5, 6]. Следовательно, воспалительные заболевания пульпы являются серьезной проблемой для специалистов-эндодонтистов, требующей как практического опыта, так и теоретических знаний [5–7].

В основных публикациях сообщается о сравнительно небольшом числе исследований, посвященных взаимосвязи между патологическим и клиническим статусом при заболеваниях пульпы зуба [1, 8–14]. Эти исследования обращают внимание на несовпадение клинической и патологической картины, что, таким образом, считается основным препятствием для точности диагноза, оказывающим значительное влияние на эндодонтическую практику [1, 10, 11, 14].

В связи с этим целью нашего исследования было изучение морфологических изменений при острых и хронических пульподентальных воспалительных заболеваниях параллельно с клиническими характеристиками с целью оценки степени корреляции между патологическими поражениями и клиническим диагнозом.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Группу исследования составили 59 пациентов (30 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 18 до 67 лет (т.83 года), состоявших на учете в период 2011–2014 гг. для диагностики и лечения в больнице «М. Когэлничану», База медицинского обучения стоматологов, Университет медицины и фармации им. Григоре Т. Попа, Яссы, Румыния. Из 59 пациентов у 54 были диагностированы острые и хронические необратимые пульпиты, по поводу которых были выполнены пульпэктомии. Остальным 5 пациентам без кариеса или заболеваний пародонта было проведено ортодонтическое удаление с предшествующей пульпэктомией; они представляли контрольную группу.

Исследование было одобрено Этическим комитетом Университета медицины и фармации им. Григория Т. Попа в Яссах на основании письменного информированного согласия пациентов относительно использования биоматериала, взятого при пульпэктомии (протокол № 10353). ). Исследование проводилось в полном соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

2.2. Клинический осмотр

Клинический диагноз необратимого пульпита был поставлен с учетом следующих симптомов и признаков: (i) спонтанная боль, (ii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: длительная боль и максимум 8 минут после устранения холодового раздражителя, вызванного тетрафторэтаном (Pharmaethyl Spray, Septodont), (iii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: пролонгированная боль и максимум 8 минут после снятия теплового раздражителя, вызванного нагретой гуттаперчей (гуттаперчевые палочки, h01061, Coltene), (iv ) пролонгированная боль и максимум 8 минут на сладкие раздражители, (v) боль при перкуссии по оси зуба и (vi) кровоточивость и боль при пальпации ткани пульпы, обнаженной в полости рта [15].Тестирование чувствительности пульпы проводилось сравнительно с соседними или гомологичными зубами.

Чтобы различить острое и хроническое воспаление, мы использовали критерии, обобщенные , которые отражают наш клинический опыт в диагностике пульпитов.

Таблица 1

Основные критерии, используемые при дифференциальной диагностике между острым и хроническим пульпитом.

Дифференциальный диагноз между острым и хроническим пульпитом
критерии Острый пульпит хронический пульпит
эпизоды зубной боли, вызванные неотложной стоматологической помощью

Обезболивающее Боль не снимается анальгетиками Боль не снимается анальгетиками

Тип боли Интенсивная, острая, прогрессирующая Тупая или раздражающая

Начало Внезапное, молниеносное Коварное

Продолжительность/временные рамки проявления От нескольких часов до 24–48 часов От нескольких минут до нескольких часов (до 2 часов)

Локализация боли Облучение, диффузное Локализация

Стимул Тепло и холод Болезненное смущение, часто ощущаемое во время жевания

Перкуссия зуба Положительный ответ Отрицательный ответ

Пульповая проба Гипервозбудимость при более низкой интенсивности теплового раздражителя Гиповозбудимость при более высокой интенсивности теплового раздражителя

Причины Первичный острый глубокий кариес или пломбы рядом, но с закрытой пульпарной камерой Первичный хронический кариес зубов или рецидивирующий под пломбами рядом, но с закрытой или открытой пульповой камерой.
Пораженные зубы с эрозией или живые зубы, подготовленные для фиксированной протезной коронки.

Рентгенограмма Коронарные рентгенопрозрачные участки (вызванные кариесом или эрозией) или рентгенопрозрачный коронковый дентин под пломбой, но очень близко к клеткам пульповой камеры

2.3. Терапевтический протокол витальной экстирпации ткани пульпы (пульпэктомия)

В соответствии с методикой пульпэктомии [3] выполняли следующие этапы: местно-регионарная анестезия (Убистезин Форте 4%, 3M ESPE), изоляция операционного поля дамбой и наложение слюноотсос, антисептика операционного поля 2% раствором гипохлорита натрия (Chloraxid 2%, Cerkamed, Польша) и подготовка полости доступа к выбранному месту, специфичному для приближаемого зуба.Рабочая длина была установлена ​​на уровне 1  мм от рентгенологической верхушки, обнаруженной на цифровой рентгенографии зубов, и сравнивалась с длиной, определенной апекслокатором Root ZX II (J. Morita, США). Пермеацию эндодонтического пространства выполняли иглой-файлом Керра (Sendoline-Poldent, Польша) с целью формирования зоны иссечения соединительной ткани иглами Tire Nerf (Sendoline-Poldent, Польша).

После удаления тканей пульпы, расширения корневого канала (ручные иглы Protaper, Dentsply, США), орошение антисептическими веществами (2% гипохлорит натрия, Хлораксид 2%, Cerkamed, Польша, и 3% оксигенированная вода, Tis Farmaceutic, Румыния) и окончательное пломбирование (Sealapex, Kerr Corporation, США и гуттаперчевые палочки Protaper, Dentsply, США) выполнялись в рамках одного лечебного сеанса.

2.4. Патологическое исследование

59 образцов пульпы (соответствующих количеству пациентов в исследуемой группе) были погружены сразу после сбора в 10% забуференный формалин. После фиксации образцы обрабатывали в соответствии со стандартным протоколом гистопатологического исследования. Из парафиновых блоков вырезали 4  мкм мкм серийных срезов и окрашивали гематоксилин-эозином (ГЭ) и трихромным светло-зеленым (специальная окраска на коллаген). Три образца были утеряны по техническим причинам (очень малый размер заготовленной ткани пульпы), и, таким образом, окончательная исследовательская группа состояла из 56 образцов (среди которых 5 образцов соответствуют контрольной группе).

2.5. Полуколичественная оценка

Для каждого образца была проведена полуколичественная оценка не менее чем в 7 микроскопических полях, проанализированных при увеличении ×400. Мы исследовали следующие четыре морфологических признака: (i) интенсивность воспалительного инфильтрата, (ii) отложение коллагена, (iii) наличие кальцификации пульпы и (iv) некроз. Мы распределили значения баллов [3], отражающие распространение поражения по отношению к каждому признаку, как показано на рис. Окончательный балл рассчитывался как сумма четырех значений баллов.

Таблица 2

Значение баллов, используемых в полуколичественной оценке.

9016 9 9015 9016 18
Особенности Оценка Оценка
0 1 2
Отсутствует Mild, <35% экземпляра площадью Intense,> 35% образцов площадь

Скалагеновое отложение 1 2
Mild, <35% экземпляра площадью Intense,> 35% площади образца

Pulp Calcification 0 1 2
Отсутствует Mild Mild, <35% экземпляра площадью Intense,> 35% экземпляра площадью

Некроз 0 1 1
отсутствует Настоящее

2.6. Статистический анализ

Эффективность клинического исследования (по сравнению с патологоанатомическим исследованием, считающимся золотым стандартом) для диагностики острого и хронического пульпита оценивалась путем расчета чувствительности и специфичности.

Корреляцию между клиническим и патологическим исследованием статистически проанализировали с использованием корреляционного теста Спирмена R и теста Манна-Уитни. Для коэффициента корреляции Спирмена ( r S ), сила связи оценивалась по абсолютной величине следующим образом: 0.00–0,19: очень слабый, 0,20–0,39: слабый, 0,40–0,59: умеренный, 0,60–0,79: сильный и 0,80–1,00: очень сильный. Уровень значимости был установлен на значений P < 0,05.

3. Результаты

3.1. Клинический и патологический диагноз

На основании критериев, применяемых для клинического диагноза, в 19 случаях (37,26%) был острый пульпит, а в 32 случаях (62,74%) — хронический пульпит.

Из 19 случаев, клинически диагностированных как острый пульпит, 7 случаев были подтверждены патологоанатомическим исследованием.Из 32 случаев с клиническим диагнозом хронического пульпита патологоанатомическое исследование подтвердило 28 случаев. Таким образом, мы получили клинико-морфологическое соответствие в 35 случаях (68,62%), несоответствие между клиническим и патологоанатомическим диагнозом зафиксировано в 16 случаях (31,38%). Расхождение между диагнозами включало 12 случаев, клинически диагностированных как острые пульпиты, но морфологически описываемых как хронические пульпиты, и 4 случая, клинически диагностированных как хронические пульпиты, но с патологическими изменениями, характерными для острых пульпитов.

3.2. Патологические характеристики

В случаях, диагностированных при патологическом исследовании как острый пульпит, были представлены следующие изменения в ткани пульпы: полнокровие сосудов и диффузный полиморфный воспалительный инфильтрат, в основном периваскулярный, связанный с одонтобластной дегенерацией, отеком интерстициального матрикса и клеточным детритом (). Воспалительный инфильтрат, целостный и/или измененный, вместе с клеточным детритом обусловливает инфильтративный и деструктивный характер поражений, характерных для острого пульпита.

Острый пульпит: диффузный островоспалительный инфильтрат (стрелки), преимущественно состоящий из нейтрофилов (HE, ×200).

Случаи, патогистологически диагностированные как хронические пульпиты, характеризовались выраженным отложением коллагена в центральной части пульпы (), которое прогрессирует до фиброза, участками с частыми фибробластами, участками с изолированными фибробластами, хроническим воспалительным инфильтратом, кальцификациями с дентинными канальцами — настоящими пульпитами (), диффузные кальцификации с линейным расположением, связанные с кровеносными сосудами (часто со склеротическими стенками), кровоизлияниями, выраженным отеком тканей (1) и клеточным детритом.Укажем, что при хронических пульпитах (в отличие от острых) сохраняется периферический одонтобластический слой ().

Хронический пульпит: пролиферация коллагена (круг) замещает нормальную ткань пульпы (HE, ×200).

Хронический пульпит: скопление коллагена (стрелки) в центральной области пульпы, вокруг пульпового камня (круг) (HE, ×200).

Хронический пульпит: массивное кровоизлияние (рамка), отек (стрелки) и кальцификация (кружки) (HE, ×400).

Хронический пульпит: одонтобласты (стрелки), покрывающие коллагенизированную центральную пульпу (рамка) (HE, ×200).

Полуколичественный анализ 51 образца пульпы дал окончательные оценки от 1 до 6, как показано на рис.

Таблица 3

Значения баллов и окончательные баллы для исследованных пульпитов.

9 9
Окончательная оценка Гистологические признаки Общее количество случаев
Острый пульпит Хронический пульпит
2 2 Количество случаев I_I C_D P_C N Количество случаев I_I C_D P_C N
1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 2

2 2 1 0 0 2 0 0 0 1 1 1 0 0 6
1 0 1 1 0 4 1 0 0 1 1 0 0
2 0 2 0 0

3 5 3 0 0 2 1 0 1 2 1 0 0 0 20
2 1 1 1 1 0
1 0 1 2 0 15 3 1 2 0 0
1 1 1 1 0 4 0 2 1 0
5 0 1 2 0

4 2 1 1 2 1 0 13 2 1 1 2 0 15
0 2 2 2 0
7 1 2 1 0

5 1 1 1 2 2 0 5 5 1 2 2 0 6

6 0 0 2 1 2 2 2 0 2
1 1 2 2 1

они являются результатом суммирования различных значений баллов для одного или нескольких оцениваемых признаков.

В пяти случаях, относящихся к контрольной группе, наблюдалось сохранение нормальной морфологии периферической пульпы (с одонтогенным потенциалом через одонтобластический слой), бесклеточной зоны (зона Вейля) и богатой клетками зоны, а также для рыхлая соединительная ткань центральной пульпы с богатым кровоснабжением и иннервацией. Полуколичественный анализ, примененный к этим образцам, дал окончательную оценку 0 во всех случаях.

3.3. Статистические корреляции

Для острого пульпита чувствительность и специфичность клинического диагноза составляли 36% и 87% соответственно.Для хронических пульпитов чувствительность и специфичность клинической диагностики составили 87% и 36% соответственно.

Статистический анализ на основе теста Спирмена выявил наличие достоверной разницы между диагнозом острого и хронического пульпита, установленным при клиническом и патологоанатомическом исследовании ( P = 0,045). р S абсолютное значение (0,282) показало слабую корреляцию.

Применение теста Манна-Уитни для изучения различий между значениями баллов для воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификации и некроза, а также для острого и хронического пульпита, соответственно, дало статистически незначимые результаты для всех четырех признаков ( Р > 0.05).

Тест Спирмена, использованный для корреляции между каждым из четырех признаков, с одной стороны, и патологическим диагнозом острого пульпита, с другой, доказал значительные различия в интенсивности воспалительного инфильтрата ( P = 0,002) с очень сильным корреляция ( r S = 0,906), так и на наличие обызвествлений пульпы ( P = 0,037) с сильной корреляцией ( r С = 0.736).

Тест Спирмена также выявил статистически значимые корреляции между интенсивностью воспалительного инфильтрата, отложением коллагена и кальцификацией пульпы и диагнозом хронического пульпита (все P = 0,0001). Корреляция была умеренной для интенсивности воспалительного инфильтрата и отложения коллагена ( r S = 0,518 и r S = 0,513 соответственно) и сильный на наличие кальцинатов ( r С = 0.634).

4. Дискуссия

Хотя основные публикации в основном описывают патологию пульпы с клинической и терапевтической точки зрения, очень немногие исследования концентрируются на взаимосвязи между клиническим диагнозом и патологическим субстратом, характерным для воспалительного процесса, развившегося в пульпе [1, 8]. –14].

Первая попытка классифицировать поражения пульпы была предпринята в 1959 г., когда Held и соавт. определили острый пульпит как следствие обострения существующего хронического пульпита, при этом ткань пульпы уже хронически воспалена вследствие развития кариесного процесса [1]. 16].Аналогичные результаты были также получены Зельцером и Бендером в 1963 г., Гессом в 1965 г. и Бауме с сотрудниками в 1974 г., которые отметили, что большинство острых воспалений пульпы зуба являются не первичными процессами, а воспалениями, вторичными по отношению к ранее существовавшим хроническим реакциям, перешедшим в острые [8, 17, 18]. Со временем интерес к этой теме проявился в многочисленных анатомо-клинических классификациях, учитывающих полное совпадение клинических симптомов и гистопатологических изменений в пульпе зуба [1].Опыт румынской стоматологической школы принял форму анатомо-клинической классификации, которая включает следующие состояния: (i) гиперемия пульпы, (ii) частичный/тотальный серозный острый пульпит, (iii) частичный/тотальный гнойный острый пульпит, (iv) открытый язвенный/полипоидный хронический пульпит, (v) гиперпластический/истинный закрытый хронический пульпит, (vi) некроз пульпы и (vii) дегенеративные поражения пульпы [19].

Несмотря на все эти попытки, клинико-патологическая классификация, единогласно принятая медицинским сообществом (как золотой стандарт), не существует, и необходимы дальнейшие исследования для достижения надежного консенсуса, способного уточнить связи между клиническими и патологическими данными.

В нашем исследовании были выявлены патологоанатомические изменения, аналогичные описанным в литературе, что определило диагноз острого или хронического пульпита соответственно. Наши данные показали, что клинический и патологоанатомический диагноз совпадали у 35 из 51 случая, что составляет 68,62%. Насколько нам известно, результаты этого типа были опубликованы в основных публикациях в одном исследовании [10], которое показало процент 49,54% для 109 проанализированных случаев. Наш процент можно считать лучшим значением в смысле более точного соответствия между клиническими и патологическими исследованиями.Стоит также упомянуть, что в недавнем исследовании [14] рассматривается несколько иная проблема обратимых и необратимых пульпитов; совпадение клинического и патологического диагноза составило 96,6% для нормальной пульпы/обратимого пульпита и 84,4% для необратимого пульпита.

Мы считаем наши результаты релевантными, поскольку мы предоставляем аргументы статистического анализа для совпадения диагноза (приблизительно 70%) и несоответствия диагноза (приблизительно 30%). Таким образом, мы получили достоверную корреляцию ( P = 0.045) между диагнозами острого и хронического пульпита соответственно, установленными клиническим и патологоанатомическим исследованием, но для коэффициента корреляции Спирмена мы нашли значение 0,282. Статистический анализ также свидетельствует о том, что ключевым признаком в определении степени поражения пульпы при остром пульпите является интенсивность воспалительного инфильтрата ( P = 0,002; r S = 0,906), тогда как расширение отложений коллагена ( P = 0.0001; р S = 0,518) вместе с воспалительным инфильтратом ( P = 0,0001; r S = 0,513) в основном определяет степень поражения пульпы при хроническом пульпите. Особо следует упомянуть обызвествления пульпы, наличие которых статистически значимо ( P = 0,037 и r ). S = 0,736 при остром пульпите; P = 0,0001 и r С = 0.634 при хроническом пульпите) можно интерпретировать как результат перманентного репаративного процесса в пульпе зуба, поврежденной острым или хроническим воспалением.

Расхождения между патологоанатомическим диагнозом хронических пульпитов и клиническим диагнозом острых пульпитов (12 случаев) можно объяснить механизмом реактивации хронических поражений [20]. В этих случаях клинический диагноз ставился на основании периодически возникающих эпизодов слабой и умеренной боли с различной иррадиацией.Эти симптомы ориентируют клинициста на диагноз острого пульпита, но на самом деле они обусловлены предшествующими изменениями пульпы, скорее всего бессимптомными, которые пациент не может документировать в анамнезе [21]. Морфологически в уже существующих в пульпе участках некроза продукты протеолиза действуют как вторичные раздражители ткани пульпы, ответственные за болевые ощущения [7, 8].

Объяснение обратного типа несоответствий диагноза (т.е. пульпиты, идентифицированные патологически как острые и клинически расцененные как хронические, 4 случая) могут быть даны следующим образом: (i) для собственно закрытого хронического пульпита вторичными эффектами длительного воздействие на бессимптомный кариозный процесс [6], а именно повышение внутритканевого давления, кислотности и гипоксии с последующим оттоком лейкоцитов в острой (а) и (б) при открытом гранулематозном хроническом пульпите перекрытием отверстия пульповой камеры [20] и начало перехода от острого к хроническому воспалению ().

Острый пульпит: диффузный островоспалительный инфильтрат (коробочки), преимущественно состоящий из нейтрофилов с многолопастными ядрами, целыми и/или измененными эозинофилами и экстравазационными эритроцитами (HE, ×400).

Острый пульпит: диффузный островоспалительный инфильтрат (коробочки), состоящий из нейтрофилов и эозинофилов и гомогенных коллагеновых волокон (HE, ×400).

Наконец, наши обсуждения подчеркивают влияние клинико-патологической корреляции на эндодонтическую практику.Таким образом, данное исследование обращает внимание на сложность точного установления правильного диагноза исключительно на основании клинических критериев. Параллельно мы подчеркиваем тот факт, что оценка патологического состояния пульпы зуба без корреляции с клиническим контекстом, по-видимому, не дает надежных результатов. Подобные, но единичные наблюдения были опубликованы в литературе 60-х годов [8, 11], а также недавно [12, 14]. К сожалению, их научные сообщения не смогли повлиять на стратегию классификации болезней пульпы.

На наш взгляд, используемые в настоящее время классификации связывают клинические формы с несколько устаревшими морфологическими единицами. Это утверждение, по-видимому, смелое, сильно подтверждается тем фактом, что патологоанатомическая оценка исследуемой группы опиралась только на два диагноза: острый и хронический пульпит.

Ни в одном из 51 проанализированного случая мы не выявили конкретных морфологических типов: гиперпластический, гранулематозный, полипозный или изъязвленный пульпит. Модификация патологического спектра, ранее приписываемого ткани пульпы, отражаемая отсутствием (или крайне скудным присутствием) определенных воспалительных подтипов, может быть результатом социально-экономического контекста, определяющего современное общество: повышение доступности специализированной медицинской помощи и повышение медицинское просвещение населения, в том числе средствами массовой информации.Кроме того, мы могли бы также указать на пользу антибиотиков и анальгетиков, назначаемых при других системных заболеваниях, на ткани пульпы. Не в последнюю очередь при оценке воспалительной реактивности и регенерационной способности пульпы зуба необходимо учитывать влияние следующих факторов: количество, длительность и патогенность бактериальной биопленки [22], травматические поражения зубов [23]. , снижение плотности пульпы в связи с пожилым возрастом пациента и функциональной стимуляцией зубов [24].

Что такое хронический гиперпластический пульпит? – Rampfesthudson.com

Что такое хронический гиперпластический пульпит?

Полип пульпы, также известный как хронический гиперпластический пульпит, представляет собой «продуктивное» (т.е. растущее) воспаление пульпы зуба, при котором наблюдается развитие грануляционной ткани в ответ на стойкое слабовыраженное механическое раздражение и бактериальную инвазию мякоть.

Какие зубы чаще всего поражаются хроническим гиперпластическим пульпитом?

Коренные зубы у детей и молодых людей являются распространенным местом для хронического гиперпластического пульпита (полипа пульпы).

Как лечится хронический гиперпластический пульпит?

Гиперпластический пульпит представляет собой разновидность хронического открытого пульпита, который считается необратимым. Это состояние обычно лечится лечением корневых каналов, за исключением случаев, когда повреждение коронки не позволяет провести реставрацию, и в этом случае показано удаление.

При каком виде пульпита образуется полип пульпы?

Полип пульпы, также известный как хронический гиперпластический пульпит или пролиферативный пульпит, представляет собой необычный и специфический тип воспалительной гиперплазии, связанный с нежизнеспособным зубом.

Болезнен ли хронический гиперпластический пульпит?

1. Отсутствие сильной боли, поскольку этот тип поражений обычно не вызывает боли и проходит в течение нескольких секунд после устранения раздражителя (2). 2. Нет подвижности зуба и чувствительности при перкуссии, так как значительное воспаление еще не распространилось на апикальную область (2).

Что такое хронический необратимый пульпит?

Необратимый пульпит возникает при сильном воспалении и других симптомах, таких как боль, когда спасти пульпу невозможно.Необратимый пульпит может привести к инфекции, называемой периапикальным абсцессом. Эта инфекция развивается в корне зуба, где она вызывает образование кармана гноя.

Является ли обратимым хронический гиперпластический пульпит?

Гиперпластический пульпит — тип необратимого хронического пульпита, который обычно возникает в молодых зубах, пульпа которых была обнажена в результате кариеса или травмы (1).

Какова дифференциальная диагностика симптоматического необратимого пульпита?

По данным Американской ассоциации эндодонтистов (ААЭ), дифференциально-диагностическими критериями обратимого пульпита (RP) и симптоматического необратимого пульпита (SIRP) являются наличие спонтанной боли и затяжной боли после устранения холодовых и/или горячих раздражителей [7]. .

Как отличить острый пульпит от хронического?

Разница между острым и хроническим пульпитом весьма существенна. Острый пульпит означает, что воспаление началось быстро и может быть более интенсивной болью. Хронический пульпит означает, что воспаление возникло в течение более длительного периода времени, и боль может быть тупой.

Клиника, диагностика острых форм пульпита

Презентация на тему: » Клиника, диагностика острых форм пульпита» — Транскрипт:

1 Клиника диагностики острых форм пульпита
Клиника диагностики острых форм пульпита.Клиника, диагностика хронических форм пульпита и их обострения. Дифференциальная диагностика различных форм пульпита.

2 Введение Эндодонтия — это специальность стоматологии, которая занимается профилактикой, диагностикой и лечением пульпы зуба и околокорневых тканей, окружающих корень зуба.

3 Причины пульпита Физическое раздражение Травма Анахорез
Чаще всего вызывается обширным распадом.Травма Удар зуба или челюсти Анахорез — ретроградная инфекция

4 Признаки и симптомы Боль при накусывании Боль при жевании
Повышенная чувствительность к горячим или холодным напиткам Отек лица Изменение цвета зуба

5 Эндодонтия Диагностика Субъективное обследование Основная жалоба
Характер и продолжительность боли Болезненные раздражители Чувствительность при накусывании и надавливании Изменение цвета зуба

6 Важные вопросы? Как вы думаете, в чем проблема?
Больно от горячего или холодного? Вам больно, когда вы жуете? Когда начинает болеть? Насколько сильна боль? Что это за боль? Как долго длится боль? Что-нибудь облегчает? Как давно болит?

7 Объективное обследование
Степень кариеса Заболевания пародонта вокруг рассматриваемого зуба Наличие обширной реставрации Подвижность зуба Отек или обесцвечивание Обнажение пульпы

8 Проблемы в диагностике пульпита
Отраженная боль и отсутствие проприорецепторов в пульпе, локализация проблемы в правильном зубе, часто может быть серьезной диагностической проблемой. пульпа в заботе К сожалению, никакие надежные симптомы или тесты последовательно не коррелируют между собой.

9 Диагностические тесты Перкуссия Пальпация Тепловая электрическая рентгенограмма

10 1. Перкуссионные пробы Используются для определения того, распространился ли воспалительный процесс на периапикальные ткани. Выполняется постукиванием стоматолога по режущей или окклюзионной поверхности исследуемого зуба, удерживая конец рукоятки ротового зеркала параллельно длинной оси зуба.

11 2.Пальпаторные тесты Используются для определения того, распространился ли воспалительный процесс на периапикальные ткани. Стоматолог сильно надавливает на слизистую оболочку над верхушкой корня

12 3. Термическая чувствительность Некротическая пульпа не реагирует на холодное или горячее
Холодовой тест Лед, сухой лед или этилхлорид, используемые для определения реакции зуба на холод Тепловой тест Кусок гуттаперчи или ручка инструмента, нагретая и приложенная к лицевая поверхность зуба

13 Оценка результатов теплового теста
4 различных ответа: Нет ответа пульпа нежизнеспособна или ложноотрицательный Легкий ответ нормальный Сильный, но кратковременный обратимый Сильный, но затяжной необратимый

14

15 Причины ложноположительных/негативных результатов
Обызвествленные каналы Незрелый апекс – обычно наблюдается у молодых пациентов Травма Премедикация пациента – седация пульпы

16 Слабый электрический стимул к пульпе
4.Электрическое тестирование пульпы Подача небольшого электрического импульса на пульпу Факторы, которые могут повлиять на показания: Зубы с обширными реставрациями Зубы с более чем одним каналом Окрашивание пульпы может вызывать различные реакции Влага на зубе во время тестирования Батарейки в тестере могут быть слабыми

17 Размещение тестера пульпы.

18

19 5.Рентгенограммы Предоперационная рентгенограмма Бесценный диагностический инструмент
Периапикальная рентгенопрозрачность Расширение ПДС Глубокий кариес Резорбция Камни пульпы Большие реставрации Переломы корня

20 Требования к эндодонтической пленке
Покажите 4-5 мм за верхушкой зуба и окружающую кость или патологическое состояние. Представьте точное изображение зуба без удлинения или ракурса.Покажите хороший контраст, чтобы все соответствующие структуры были легко идентифицируемы.

21 Качественная рентгенограмма в эндодонтии.

22 Заключения по диагностике
Нормальная пульпа Пульпит

23 Нормальная пульпа Субъективных симптомов и объективных признаков нет.Пульпа нормально реагирует на сенсорные раздражители, пульпу окружает здоровый слой дентина.

24 Пульпит Воспаление тканей пульпы Может быть: Острое
– воспаление периапикальной области – обычно довольно болезненное Хроническое Продолжение острой стадии или слабовыраженная инфекция

25 Острый пульпит в основном возникает в зубах у детей и подростков
боль более выражена, чем при хроническом

26 Симптомы и признаки острого пульпита
Боль, не локализованная в пораженном зубе, постоянная и пульсирующая, усиливается в положении полулежа или лежа Зуб становится болезненным при горячих или холодных раздражителях Боль может быть острой и колющей Изменение цвета заметно в пораженный зуб отек десны или лица в области пораженного зуба

27

28 Формы острого пульпита
1.Форма острая гнойная, когда пульпа полностью воспалена 2. Форма острая гангренозная, при которой пульпа начинает менее болезненно отмирать, что может привести к образованию абсцесса

29 Хронический пульпит Обратимый Необратимый

30 Обратимый пульпит Пульпа раздражена, больной испытывает боль на термические раздражители Острая стреляющая боль Продолжительность болевого приступа составляет секунды Пульпа зуба может быть сохранена Обычно это состояние обусловлено средним кариесом

31 Необратимый пульпит
В зубе будут проявляться симптомы затяжной боли боль возникает спонтанно или сохраняется через несколько минут после устранения раздражителя пациенту могут быть трудности с определением зуба, от которого исходит боль По мере развития инфекции и распространения через апикальное отверстие зуб становится изысканно чувствителен к давлению и перкуссии. Периапикальный абсцесс возвышает зуб над лункой и ощущается как «высокий», когда пациент прикусывает его.

32 Перирадикулярный абсцесс
Воспалительная реакция на инфекцию пульпы, которая может быть хронической или иметь быстрое начало с болью, болезненностью зуба при пальпации и перкуссии, образованием гноя и отеком тканей.

33

34 Пародонтальный абсцесс Воспалительная реакция, часто вызываемая бактериями, попавшими в периодонтальную борозду в течение длительного времени. Пациент будет испытывать быстрое начало, боль, болезненность при пальпации и перкуссии, образование гноя и отек. Разрушение пародонта происходит

35

36 Перирадикулярная киста Киста, развивающаяся у корня некротизированной пульпы или рядом с ним.Эти типы кист развиваются как воспалительная реакция на инфекцию пульпы и некроз пульпы.

37 Фиброз пульпы Уменьшение количества живых клеток в пульпе, что приводит к захвату пульпового канала фиброзной тканью.

38 Некротический зуб Также называется нежизнеспособным. Используется для описания пульпы, которая не реагирует на сенсорные стимулы. Зуб обычно обесцвечивается.

39 План лечения Во многом зависит от диагноза

40 Простой план лечения
Визит 1: История болезни История зуба Полость доступа Наложение раббердама Экстирпация + промывание гипохлоритом натрия Введение внутриканального препарата (гидроксид кальция) Введение ватного тампона Установка временной реставрации (IRM/Kalzinol)

41 Визит 2: Определение рабочей длины Хирургическая обработка с использованием гибридной техники Ирригация Введение внутриканального препарата (гидроксид кальция) Введение ватного тампона Установка временной реставрации (IRM/Kalzinol)

42 Визит 3: Обтурация канала с помощью латеральной конденсации Установленная временная/постоянная реставрация (IRM/Kalzinol)

43 Направление к соответствующей дисциплине

44 Помните Формы полости доступа: Всегда используйте раббердам
Передние зубы – перевернутый треугольник Премоляры – круглые Моляры – ромбовидные Всегда используйте раббердам Никогда не используйте кавит в качестве временной реставрации Всегда вводите внутриканальное лекарство….гидроксид кальция!!! Всегда используйте RC Prep или Glyde при подаче

45 Противопоказания для РКИ
Кариес, выходящий за пределы кости Невозможно наложить раббердам Коронка зуба не может быть восстановлена ​​ни в восстановительной стоматологии, ни в протезировании Пациент физически/умственно отсталый и, следовательно, не может следовать инструкциям OH Гнилостный OH Немотивированный пациент Сильная резорбция корня Вертикальные переломы корня Фактор стоимости

46 Межведомственная и межведомственная диагностика
Подвижные зубы Зубы, связанные с тяжелыми пародонтальными проблемами Путаница между симптомами дисфункции ВНЧС и болью при РКИ Много разрушенных зубов Склероз каналов из-за травмы Неопределенность прогноза, связанная с абсцессом, тяжелым кариесом, отеком лица, целлюлитом и медицинскими показаниями состояние пациента

47 Направление в последипломную клинику
Обширная внутренняя или наружная резорбция корня Сильно искривленные, узкие, извитые каналы Требуется полная реабилитация полости рта Многократное воздействие из-за истирания/абразии Проблемы с окклюзией, вызывающие необходимость РКИ

48 ЗАБОЛЕВАНИЕ пульпы Классифицируется как: Обратимый пульпит
Необратимый пульпит Некротическая пульпа

49 Заболевание пульпы Обратимый пульпит

50 Обратимый пульпит Состояние должно нормализоваться после устранения причины.Распространенные причины: кариес, недавние реставрационные процедуры, дефектные реставрации, травма, оголение дентинных канальцев, пародонтальный скейлинг. Восстановление пульпы произойдет, если репаративные клетки в пульпе адекватны.

51 Симптомы обратимого пульпита
Термический: Гиперчувствительность с легкой болью <30 секунд, но похожа на контрольный зуб Сладости: Чувствительность (при наличии кариеса, трещины или обнаженного дентина) со слабой болью <30 секунд (аналогично контрольному зубу) Прикусывание Давление: нет (если зуб не треснул)

52 Клинические признаки обратимого пульпита
Визуальная проверка кариеса, линий перелома, припухлости, свищевых ходов, ориентации зуба и гиперокклюзии Пальпация Не чувствительна Перкуссия Подвижность Отсутствует (за исключением периодонтального заболевания) Периозондирование ЛВН (за исключением сопутствующего пародонтита) Термическое Гиперчувствительность к теплу или холоду Реакция ЭПТ Транслюминация Не используется, если нет подозрения на перелом Селективная анестезия Не требуется Тестовая полость Не требуется, зуб жизненно важен Рентгенографический Периапикальный рентген показывает нормальный периапекс

53 Диагноз: обратимый пульпит
Если есть несоответствие между основной жалобой пациента, симптомами и данными клинического обследования – получить дополнительную информацию или интерпретацию данных.Помните: как предоперационный пульповый, так и периапикальный диагноз ставятся до начала лечения (если обратимый пульпит является единственным состоянием, периапикальная область должна быть нормальной). Если зуб чувствителен к перкуссии, подозревают бруксизм или гиперокклюзию.

54 Заболевание пульпы Необратимый пульпит

55 Необратимый пульпит
Воспаление и дегенерация пульпы, улучшение которых не ожидается.Физиологически более старая пульпа имеет меньшую способность к восстановлению из-за снижения васкуляризации и репаративных клеток. Когда воспаление распространяется апикально, клеточная организация начинает разрушаться. Локальное давление замедляет венозный отток, что приводит к накоплению токсинов и снижению pH, что вызывает обширную клеточную деструкцию.

56 Симптомы необратимого пульпита
Термический: Гиперчувствительность с продолжительной болью от умеренной до сильной (>30 секунд) по сравнению с контролем Сладости: Чувствительность от умеренной до сильной (при наличии кариеса, трещины или обнаженного дентина) Давление прикусывания: Обычно чувствительность на более поздних стадиях (периапикальный симптом) Спонтанная боль от умеренной до сильной

57 Клинические признаки необратимого пульпита
Визуальная проверка кариеса, линий перелома, припухлости, свищевых ходов, ориентации зуба и гиперокклюзии Пальпация Первоначально никакой реакции; может быть чувствительным на более поздних стадиях Перкуссия Подвижность Отсутствует (если нет заболеваний пародонта) Периозондирование WNL (если нет сопутствующего заболевания пародонта) Термическое Повышенная чувствительность к горячему и холоду с длительной реакцией EPT Реакция Транслюминация Не используется, если не подозревается перелом Селективная анестезия Может помочь идентифицировать повреждающий зуб Тестовая полость Не требуется, зуб живой Рентгенологически Нормальная или утолщенная периодонтальная связка

58 Диагноз Необратимый пульпит
Длительная гиперчувствительность к горячему или холодному.История спонтанной боли. Витальная или частично витальная пульпа.

59 Заболевание пульпы Некротическая пульпа

60 Некротическая пульпа Возникает в результате продолжающейся дегенерации остро воспаленной пульпы. Включает прогрессирующее нарушение клеточной организации и отсутствие репаративного потенциала. Обычно имеют апикальное рентгенопрозрачное поражение.(всегда проводите надлежащее исследование пульпы, чтобы исключить непульпальное происхождение). У многокорневых зубов один корень может содержать частично живую пульпу, тогда как другие корни могут быть нежизнеспособными (некротизированными).

61 Первый моляр верхней челюсти с большой реставрацией из амальгамы и периапикальными просветлениями вокруг всех трех корней. Зуб не реагировал на электрические и термические испытания.

62 Периапикальная рентгенопрозрачность клыков и премоляров
Периапикальная рентгенопрозрачность клыков и премоляров.Собака реагировала на пульпу и температурное тестирование.

63 Симптомы некротической пульпы
Термический: Нет ответа Сладости: Кусание Давление: Обычно боль от умеренной до сильной (не симптом некротической пульпы, а скорее периапикальное воспаление) Спонтанная боль от умеренной до сильной (обычно тупая и пульсирующая; связана с периапикальной областью)

64 Клинические признаки некротической пульпы
Визуальная проверка кариеса, линий перелома, припухлости, свищевых ходов, ориентации зуба и гиперокклюзии Пальпация Чувствительная перкуссия Боль от слабой до сильной (зависит от периапексального воспаления) Подвижность Отсутствует до умеренной (зависит от потери костной массы) Периозондирование WNL (если нет сопутствующего заболевания пародонта) Термическое Нет ответа EPT Транслюминация Не используется, если не подозревается перелом Селективная анестезия Может помочь идентифицировать пораженный зуб Тестовая полость Может использоваться при подозрении на жизнеспособность Рентгенографический Периапикальная рентгенограмма может показать нормальную или утолщенную периодонтальную связку или рентгенопрозрачную поражения

65 Хронический пульпит хронический пульпит с закрытой пульповой камерой
хронический язвенный пульпит гиперпластический пульпит остаточный пульпит ретроградный пульпит

66 хронический пульпит с закрытой пульповой камерой
—глубокий кариес/рецидивирующий кариес обширные реставрации (около камеры) —обнаружение: притупление/бездействие —перкуссия: (+) —пульпарный тест: отсутствие реакции /slow-reaction — рентгенограмма: «утолщение» периодонтальной мембраны

67 хронический язвенный пульпит
—типичные жалобы болезненные при сдавливании упакованной в полость пищей —пульповая камера вскрыта и изъязвлена ​​пульпа —обнаружение: боль и кровотечение —перкуссия: (+)

68 гиперпластический пульпит
—типичные жалобы, кровоточивость при жевании —полип пульпы —зубной камень на той же стороне —у молодых людей —отличить от другого полипа

69 остаточный пульпит — пролеченный зуб (неудобное лечение)
отсутствие канала, остаточная пульпа — перкуссия: (+) — пульповая проба (сильная): медленная реакция — рентгенография: «утолщение» периодонтальной мембраны — —окончательное решение: болезненно при обнаружении канала

70 ретроградный пульпит — глубокий пародонтальный карман — перкуссия: (+~++)
—пульпит и пародонтит — глубокий пародонтальный карман — перкуссия: (+~++) — исследование пульпы : отличие —рентгенограмма:рентгенопрозрачность вокруг корня и фуркации

71 Электротестирование пульпы ‡ Подача высокочастотного тока к нужному зубу.‡ Чтобы определить наличие или отсутствие чувствительных нервов (жизнеспособность пульпы). Стимулируемые нервы относятся к группе миелинизированных волокон А-дельта.

72 Как выполнять ЭПТ? ‡ Очистите, высушите и изолируйте зуб. Потрите поверхность лица сухим ватным валиком и изолируйте тем же валиком. ‡Убедитесь, что зуб сухой с помощью воздушного шприца. ‡Прикрепите зажим устройства к губе пациента или дайте ему подержать его (замкнет электрическую цепь).‡ Нанесите зубную пасту или токопроводящую среду на электрод и коснитесь зуба. ‡ Необходимо провести контрольный тест на здоровом зубе, чтобы убедиться, что у пациента нормальный порог стимуляции.

73

74

75 Дифференциальный диагноз
Острый пульпит (боль спонтанная и более интенсивная) Глубокое кариозное поражение (пульпа раздражается таким же образом, но раздражение сразу стихает)

76 Дифференциальный диагноз
Некроз пульпы (те же симптомы, но боль возникает только при горячем раздражителе, также существует непрерывность между полостью и пульпой)

77 Прогноз для невылеченных зубов:
‡ Воспаленная ткань превратится в грануляционную ткань из-за постоянного раздражения.‡ Позже образуется фиброзная ткань. ‡ С этого момента может возникнуть несколько патологий -некроз -внутренняя резорбция -кальцификация пульповой камеры -камни пульпы Важно иметь в виду, что хроническая форма может перейти в острую в случаях снижения иммунитета.

78 Вопросы????


Какие состояния могут повлиять на пульпу зуба?

Пульпит

Пульпит – это воспаление пульпы зуба.Это происходит, когда бактерии обходят дентин и эмаль и попадают в пульпу зуба.

Разрушение зубов, внезапные травмы и хроническое скрежетание зубами могут обнажить пульпу и подвергнуть ее риску развития инфекции.

Пульпит можно классифицировать как обратимый или необратимый. Оба вида пульпита могут вызывать не только боль, но и воспаление, и повышенную чувствительность. Симптомы более выражены при необратимом пульпите.

Вот основные различия между этими двумя состояниями:

Обратимый пульпит

Обратимый пульпит  относится к воспалению, достаточно легкому для сохранения пульпы зуба.Боль, как правило, умеренная, и вы можете заметить ее только во время еды.

Наиболее частой причиной обратимого пульпита является кариес.

Согласно обзору исследований 2016 года, лечение включает удаление области кариеса и восстановление зуба с помощью колпачка пульпы и пломбы.

Нереверсивные кафедры

Необратимый пульпит  это воспаление, которое прогрессирует до такой степени, что пульпу зуба нельзя спасти. Это может вызвать сильную затяжную боль, которая также может привести к некрозу или гибели пульпы.

Стоматолог может спасти ваш зуб с помощью пульпэктомии.

Пульпэктомия – это первая часть корневого канала и удаление пульпы. В других случаях вашему стоматологу может потребоваться удалить весь зуб.

Некроз пульпы

Некроз пульпы относится к гибели пульпы внутри зуба. Это часто является результатом хронического пульпита. Согласно обзору исследований 2016 года, кариес является наиболее частой причиной пульпита и некроза пульпы.

До того, как ваше состояние прогрессирует до некроза пульпы, вы можете испытывать боль, воспаление и другие симптомы пульпита. Попав на стадию некроза, вы можете перестать чувствовать боль, если нерв отмирает.

Некроз пульпы может привести к дентальному абсцессу, который представляет собой скопление гноя внутри зуба. При отсутствии лечения абсцесс зуба может перейти на другие части тела и стать опасным для жизни.

В некоторых случаях корневой канал может спасти зуб с некрозом пульпы. В других случаях зуб придется удалить.

Кальцификация пульпы зуба

Кальцификация пульпы зуба — это состояние, при котором в пульпе образуются твердые комки кальция. Эти твердые комки также известны как камни зубной пульпы.

Согласно обзору исследований 2016 года, камни пульпы могут образовываться в одном или во всех зубах. Они могут либо свободно плавать в пульпе зуба, либо связываться с окружающим дентином. Они чаще встречаются в коренных зубах.

Причина кальцификации пульпы зуба остается в значительной степени неизвестной, но риск развития этого состояния, по-видимому, увеличивается с возрастом.

Камни пульпы часто не вызывают никаких симптомов, но они могут вызвать проблемы при корневом канале.

Как предотвратить проблемы с пульпой зуба

Самый эффективный способ снизить риск возникновения таких состояний, как пульпит и некроз пульпы, — это соблюдать правила гигиены полости рта. В том числе:

  • чистить зубы два раза в день не менее 2 минут каждый раз щеткой с мягкой щетиной
  • чистка каждого зуба со всех сторон каждый раз, когда вы чистите зубы
  • с использованием фторсодержащей зубной пасты
  • чистите зубы нитью не реже одного раза в день
  • регулярно пить воду, особенно после еды
  • использование каппы на ночь, если вы склонны скрипеть зубами во сне
  • обращаться к стоматологу два раза в год для осмотра и чистки зубов

Суть

Пульпа зуба — это самый внутренний слой зуба, содержащий нервы и кровеносные сосуды.

Пульпа вашего зуба защищена слоями дентина и эмали. Однако кариес или травмы зуба могут обнажить пульпу и сделать ее восприимчивой к инфекции.

Если вы заметили какие-либо признаки кариеса или такие симптомы, как боль, чувствительность или воспаление, важно как можно скорее обратиться к стоматологу.

Чем раньше вы получите правильное лечение, тем лучше будет результат для пораженного зуба.


Автор: Даниэль Йетман

Первоначально статья появилась по адресу: https://www.Healthline.com

Пульпит

Пульпит относится к воспалению пульпы внутри зуба. Пульпа содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань внутри зуба и обеспечивает кровь и питательные вещества для зуба. Пульпит в основном вызывается бактериальной инфекцией, которая сама по себе является вторичным развитием кариеса (разрушения зубов). Проявляется в виде зубной боли.

Различают две формы пульпита: острую и хроническую. Острый пульпит обычно встречается в зубах у детей и подростков и обычно характеризуется более заметной болью в пораженных зубах, чем при хроническом пульпите. Симптомы острого пульпита включают: постоянную пульсирующую боль в пораженном зубе, которая часто усиливается в положении полулежа или лежа; острая чувствительность в пораженном зубе, которая становится болезненной при воздействии на него холодных или удерживающих раздражителей; резкая колющая боль в пораженном зубе; изменение цвета пораженного зуба; или отек десны или лица в области пораженного зуба.Сам острый пульпит принимает две различные формы: гнойный острый пульпит , при котором пульпа полностью воспалена; и острый гангренозный пульпит , при котором пульпа начинает менее болезненно отмирать, что может привести к образованию абсцесса (гнойного кармана, который образуется на кончике корня зуба).

Пульпит также может быть классифицирован как обратимый или необратимый. Обратимый пульпит вызывается кариесом, проникающим в пульпу, и проявляется легким воспалением пульпы.Его не нужно лечить, так как со временем он заживет сам по себе. Необратимый пульпит вызывается прогрессированием обратимого пульпита и проявляется выраженным воспалением пульпы. Доступным лечением необратимого пульпита является эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) или удаление зуба.

Стоматологические инфекции

Доктор Керри Ольшевски и наша команда в общей стоматологии Милл-Крик скажут вам, что зубные инфекции могут быть очень серьезными; иногда они перерастают в опасную для жизни ситуацию.Кариес вызывается кислотообразующими микроорганизмами, которые оседают на поверхности зубов. Со временем кислота разрушает зубную эмаль, снижая прочность зубов. Основным виновником или причиной кариеса являются сладости, но даже диетическая газировка играет существенную роль в эрозии зубов, в основном потому, что содержащаяся в ней фосфорная кислота изменяет рН полости рта. Кариес может проложить путь для развития других, более серьезных инфекций.

Типы инфекций

Пульпит

Пульпит – воспаление пульпы зуба.Обычно это происходит, когда кариес становится достаточно глубоким, чтобы инфекция достигла пульпы. Когда это происходит, бактерии проходят через ямку или трещину, образовавшуюся в полости. Он также может развиться из-за сломанного зуба. Симптомы могут включать умеренную боль, которая приходит и уходит. Боль может усиливаться при попадании на пульпу холодных жидкостей.

Пародонтит

Пародонтит является следствием хронического гингивита, который возникает, когда опорная костная структура зуба разрушается, что приводит к отслоению периодонтальной связки зуба от зуба.Дети в возрасте от 12 до 17 лет и взрослые старше 30 лет наиболее склонны к развитию этого заболевания. В тяжелых случаях пародонтита может образоваться пародонтальный абсцесс. Симптомы инфекции обычно включают покраснение, чувствительность к прикосновению и отек.

Перикоронит

Перикоронит — это инфекция, которая возникает, когда частицы пищи и другие микроорганизмы попадают под десневые лоскуты. Обычно это происходит при прорезывании ретинированных зубов мудрости. Боль в месте инфекции является распространенным симптомом.Вы должны попытаться предотвратить попадание частиц пищи в лоскуты гингивита.

Зубные абсцессы

Зубной абсцесс — одна из самых серьезных стоматологических инфекций, которыми может заболеть человек. Он начинается у основания зуба, но без лечения может быстро распространяться. Когда абсцесс более тяжелый, бактерии распространяются, часто очень быстро, и вызывают сильный отек лица, боль и дискомфорт.

Лучший способ свести к минимуму риск развития зубной инфекции — соблюдать надлежащую гигиену полости рта, следить за тем, чтобы пища или другие частицы не задерживались между зубами слишком долго, пользоваться зубной нитью, использовать ополаскиватели для полости рта, имеющие печать одобрения ADA. и регулярно посещать стоматолога.Если или когда есть какие-либо симптомы инфекции, даже если единственным симптомом является боль, обязательно посетите стоматолога.