Содержание

Рекомендации после имплантации зуба

Подготовка к имплантации начинается с диагностики. Доктор проводит осмотр полости рта, делает рентгеновский снимок и направляет пациента на КТ. 

Как подготовиться к имплантации зуба? Подготовка к имплантации начинается с диагностики. Доктор проводит осмотр полости рта, делает рентгеновский снимок и направляет пациента на КТ. Детальный анализ поможет оценить состояние костной ткани и спланировать имплантацию. На стадии подготовки специалист выявляет возможные противопоказания. Далее необходимо провести санацию и профессиональную гигиену полости рта. Это поможет снизить микробную нагрузку. Рекомендации после имплантации зуба Вопреки ожиданиям пациентов имплантация – это совершенно безболезненная процедура, которая занимает около 30 минут. Она проводится под местным наркозом. Сразу же после установки имплантата Вы можете покинуть клинику. 

В течение 1-2 дней после процедуры могут присутствовать умеренные болевые ощущения и отечность. Это совершенно нормально. Доктор порекомендует обезболивающий препарат, который Вы сможете принимать в это время (например, Кетанов или Нимесил). 

Для уменьшения отечности рекомендуется прикладывать холод на 20 минут с интервалом в полчаса. Снизить риск постоперационных осложнений поможет курс антибиотикотерапии. Доктор подбирает препарат с учетом индивидуальной переносимости и особенностей пациента. Современные антибиотики не имеют выраженного побочного действия и хорошо переносятся. По рекомендации доктора нужно делать ротовые ванночки с антибактериальными препаратами, такими как Хлоргексидин или Мирамистин. Избегайте полоскающих движений – это может повредить швы. Что запрещено делать после имплантации Принимать пищу в течение 2 часов. 

До заживления раны нельзя употреблять грубую, острую, травмирующую пищу. Нужно исключить пиковые физические нагрузки, сильное переохлаждение и перегрев. 

В течение 2 недель нельзя курить и употреблять алкогольные напитки. Это негативно сказывается на процессе регенерации тканей. В назначенную дату необходимо посетить стоматолога для контрольного осмотра. 

При сохранении сильных болезненных ощущений, появлении неприятного запаха изо рта, кровотечении и других тревожных симптомах незамедлительно обратитесь к специалисту.

Удаление зуба

Показания к удалению:

  • сильное разрушение зуба;
  • запущенный пульпит;
  • перелом коронки;
  • образование кисты на верхушке корня;
  • полная или частичная ретенция, то есть невозможность прорезывания;
  • неправильное расположение зуба;
  • установка брекет-системы, протезов, мостов;
  • опухоль.

Противопоказания:

  • воспаление десен;
  • обострение хронических заболеваний;
  • высокая температура;
  • расстройство нервной системы;
  • беременность (особенно в I триместре и в последнем месяце).

Рекомендации после удаления зуба:

  • Если тампон, закрывающий лунку, не был убран в кабинете врача, его необходимо удалить в течение 15—20 минут, чтобы не спровоцировать возникновение воспалительного процесса.
  • Нельзя есть и пить в течение 2 часов. Пережевывать пищу некоторое время придется на противоположной стороне, чтобы не нагружать десну.
  • Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом в течение нескольких суток.
  • Требуется осторожно чистить зубы вокруг ранки.
  • Запрещается курить, пить из бутылки с узким горлышком.
  • Нельзя ковырять ранку посторонними предметами, прощупывать языком, трогать руками.
  • Рекомендуется проводить обработку рта антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин).
  • Нельзя в первые два дня активно полоскать рот. Через день—два рекомендуется начать проводить ротовые ванночки (набрать в рот лечебный раствор или отвар целебных трав и подержать его там несколько минут, затем выплюнуть).
  • Нельзя принимать горячую ванну, ходить в баню, делать теплый компресс на щеку (это может привести к развитию воспаления, к кровотечению).
  • При возникновении боли можно приложить лед или принять обезболивающие препараты.

Возврат к списку


Уход после имплантации зубов — статья от стоматологической клиники «Ионика»

Уход за имплантами после их установки не менее важен, чем сама операция. Это связано с наличием в полости рта большого количества бактериальной флоры и благоприятными условиями для ее развития – наличие остатков пищи и постоянная связь с внешней средой. Поэтому одним из важнейших факторов успешной послеоперационной реабилитации является хорошая гигиена раны операционной области и всей полости рта.

Также большое значение имеет грамотный уход за зубами после имплантации в отдаленном периоде, что является залогом долгой и безопасной службы интегрированного имплантата и ортопедической конструкции.

Что будет, если не ухаживать?

Возможные послеоперационные осложнения:

  • длительные болезненные ощущения,

  • выраженный отек,

  • кровотечения,

  • воспаление,

  • расхождение швов,

  • удаление имплантата.

Этих проблем можно избежать – достаточно следовать рекомендациям по послеоперационному уходу после имплантации зубов, которые вам даст врач.

Основным последствием плохой гигиены после интеграции имплантата является переимлантит – воспаление тканей вокруг имплантата, которое в конечном счете приводит к его потере (отторжению).

В чем особенности ухода на разных этапах имплантации?

Реабилитация после имплантации зуба включает в себя:

  1. уход непосредственно после операции имплантации. Первый этап приживления начинается сразу после операции и длится примерно 2-3 недели: столько времени необходимо для полного заживления раны и снятия швов (если они накладывались). Затем, в течение 2-6 месяцев, происходит окончательная интеграция импланта в челюсти, которая завершается установкой протеза.

  2. уход после интеграции имплантата и установки ортопедической конструкции. Последующий уход после завершения процесса имплантации длится на протяжении всего срока его использования, поэтому должен стать нормой на многие годы.

Что делать сразу после имплантации?

Не полоскать, а промывать. В первые десять дней после установки имплантата необходимо делать ванночки с антисептическим раствором. Они проводятся следующим образом: набрать в рот 30 мл раствора, наклонив голову задержать на 5-6 секунд, затем аккуратно сплюнуть, при этом нельзя допускать натяжения и излишнего напряжения мягких тканей полости рта (языка, щек и губ), таким образом, промывание должно осуществляться при помощи наклонных движений головы, а не при помощи мимических мышц. Категорически нельзя полоскать, т.е. бурлить жидкостью во рту! Надувание щек и губ во время полоскания ведет к расхождению швов!

Также нельзя самостоятельно производить осмотр раны, оттягивая щеку или губу — это также ведёт к расхождению швов!

  • Хлоргексидин, мирамистин и аналоги этих аптечных средств подходят всем без ограничений, только если не выявлено индивидуальной непереносимости.

  • Отвар ромашки или календулы обладает не только противовоспалительным, но обезболивающим эффектом.

  • Делать ротовые ванночки нужно не менее 3 раз в день.

Чистка зубов. Чистить зубы не рекомендуется в первый день после операции. Когда же уже можно вернуться к механической очистке, следует брать только мягкую щетку и гелевые пасты на растительной основе, без отбеливающих компонентов. Чистка зубов проводится только в тех областях, которые не прилегают к операционному полю. Зубы должны чиститься только выметающими движениями по направлению от десны к краю зуба 2-3 раз в день. Избегайте излишнего давления на десны, старайтесь не касаться мест наложения швов.

Принимать лекарства по назначению врача

. В первые дни после имплантации зубов уход может включать не только гигиенические процедуры, но и медикаментозное лечение. При необходимости врач назначит антибактериальную терапию, обезболивающие и антигистаминные препараты. Любое лекарство необходимо принимать в назначенной врачом дозировке. Кроме того, для успешного хода лечения пациент обязан приходить на осмотры и перевязки в строго установленные врачом дни.

Соблюдать диету. Уход за полостью рта после имплантации зубов требует корректировки ежедневного рациона питания. Советов немного, но все они крайне важны:

  • не жевать на той стороне рта, где наложены швы;

  • за 15-20 минут до каждого приема пищи и сразу после него обрабатывать десны рекомендованным стоматологическим гелем;

  • минимум на неделю отказаться от твердой еды и употреблять только пюре, овощи, приготовленные на пару, нежирные бульоны и каши;

  • не есть ничего очень горячего, соленого, острого, кислого до того, как десна полностью заживет;

  • увеличить в ежедневном рационе долю молочных продуктов, прежде всего творога и кефира.

Что нельзя делать после имплантации?

Для правильного ухода после имплантации зубов в течение месяца следует пересмотреть некоторые повседневные привычки, скорректировать режим труда и отдыха.

Избегайте:

  • полетов на самолете;

  • посещения саун, бань, бассейнов, а также переохлаждения;

  • тяжелых физических нагрузок, занятий спортом;

  • курения.

Также в первые дни после операции рекомендуется спать на спине или на боку, противоположном стороне имплантации.

Уже через 7-10 дней стоматолог снимет швы, после чего можно будет плавно возвращаться к своему привычному образу жизни.

Что делать после интеграции импланта и установки коронки?

Когда имплантация завершена полностью и на интегрированный штифт в десне установлена коронка, главным пунктом в уходе становится гигиена полости рта. В домашних условиях основным прибором для ухода за имплантатами и коронками на них является ирригатор. Этот прибор подает через насадку тонкую струю жидкости, которая под давлением сбивает мельчайшие остатки пищи даже из самых труднодоступных мест, куда не добираются щетка и флосс. В воду можно добавлять антисептический раствор, обеспечивая дополнительный уход за деснами.

Оптимальный алгоритм гигиены временных или постоянных коронок, установленных на импланты, выглядит так:

  1. чистить мягкой щеткой с пастой 2 раза в день,

  2. использовать ирригатор для полости рта не менее 1 раза в день (вечером перед сном),

  3. использовать зубную нить и ершики для чистки зубов (по необходимости).

Чтобы быть уверенным в том, что импланты и коронки находятся в чистом состоянии и полном порядке, необходимо каждые шесть месяцев посещать стоматолога и проводить максимально полную профессиональную чистку зубов.

Архив новостей | Стоматологическая клиника доктора Рахимова

04 января 2013 г.

После проведения операции по установке имплантов пациент должен тщательно соблюдать рекомендации своего врача. Это позволит свести все возможные последствия до минимума, а также ускорить возвращение к привычному образу жизни. Соблюдать рекомендации (а они могут быть как общими, так и индивидуальными для пациента), следует не только в первые несколько дней после операции, но и через несколько недель или месяцев, уже после установки протезов.

После операции по установке имплантов

Прием пищи Терапевтическое лечение Уход за полостью рта Образ жизни
— не есть в течение первых двух часов
— через два часа после операции употреблять только мягкую и теплую пищу (идеальный вариант – теплые супы)
— исключить из рациона острую пищу
— пережевывать пищу необходимо на противоположной стороне от наложенных швов
— пища должна быть богата питательными веществами и витаминами
До еды:
— «Солкосерил, дентально-адгезивная паста»: наносить на швы
После еды:
— антибиотики: курс лечения – 7 дней, по 1 таблетке 3 раза в день
— «Нимесил»: при болях, по 1 пакетику максимум 3 раза в день после еды
— «Тавегил» или «Супрастин»: курс лечения – 6 дней, по 1 таблетке 2 раза в день
— «Хлоргексидин» 0,05% или «Мирамистин»: ротовые ванночки по 2-4 минуты, после еды
— стандартная чистка зубов зубной щеткой и пастой (не касаясь наложенных швов) со второго дня
— в первые несколько дней – полоскания полости рта антисептическими растворами
— для снятия опухоли – прикладывать к щеке лед, завернутый в полотенце: по 15 минут, каждые пол часа, в течение первых 2 суток (сразу после операции минимум 3-4 часа)
— избегать физических нагрузок
— избегать переохлаждения и перегрева
— не курить и принимать алкоголь в первые две недели
— избегать полетов на самолете, хотя бы первые несколько дней после операции
— кашлять, чихать, сморкаться очень аккуратно, не открывая рот и не надувая щеки (особенно при проведении операции на верхней челюсти)
— при проведении операции синус-лифтинга не пить воду через соломинку, полеты на самолете и любые перегрузки запрещены категорически
— следует обратиться к врачу, если отек и боль не проходят в первые 2-3 дня

Через неделю после установки имплантов (при классическом методе имплантации) *

* При одноэтапной или базальной имплантации уже через неделю после вживления имплантов вам будут установлены протезы, поэтому основной уход сводится к уходу за новыми искусственными зубами

Прием пищи Терапевтическое лечение Уход за полостью рта Образ жизни
— не употреблять твердые продукты, такие как орехи, семечки – они могут изменить положение имплантов
— не пережевывать пищу той стороной, где были установлены импланты
— пища должна быть богата питательными веществами и витаминами
— как правило, уже не требуется, поскольку основной прием медикаментов сводится к недельному курсу лечения – оно может быть более продолжительным по индивидуальным рекомендациям лечащего врача — имеющиеся в полости рта зубы необходимо тщательно очищать от бактерий, которые могут скопиться в области наложенных швов и вызвать воспаление: чистить зубной щеткой, избегая область наложенных швов
— после еды необходимо пользоваться антибактериальными растворами, проводить полоскания и делать ванночки на десны для их укрепления
— после еды пользоваться зубной нитью или суперфлоссом для удаления остатков пищи из труднодоступных мест
— прочие манипуляции, назначенные лечащим врачом
— избегать физических нагрузок
— избегать переохлаждения и перегрева
— кашлять, чихать, сморкаться очень аккуратно, не открывая рта и не надувая щеки (особенно при проведении операции на верхней челюсти)
— при проведении операции синус-лифтинга не пить воду через соломинку, избегать любых перегрузок, перепадов температуры
— регулярно посещать лечащего врача, который будет контролировать приживление имплантов

После установки протезов (при одноэтапном методе имплантации) *

* В этом случае протезы будут установлены в течение первой недели после вживления имплантов, когда они еще не прижились в костной ткани. Эти же рекомендации следует использовать при классическом методе имплантации

Прием пищи Терапевтическое лечение Уход за полостью рта Образ жизни
— избегать приема твердых продуктов, которые могут изменить положение имплантов
— если установлены съемные протезы, необходимо, чтобы они не давили на швы
— пищу желательно пережевывать на противоположной стороне от наложенных швов и установленных протезов (если они замещают часть зубов)
— пища должна быть богата питательными веществами и витаминами
Если установлены съемные протезы:
До еды:
— «Солкосерил, дентально-адгезивная паста»: наносить на швы
После еды:
— «Хлоргексидин» 0,05% или «Мирамистин»: ванночки на десны по 2-4 минуты, после еды
— постоянные протезы необходимо регулярно чистить мягкой зубной щеткой
— после еды проводить полоскания, а также чистку зубной нитью или суперфлоссом
— съемные протезы чистить во рту и периодически вынимать для очищения полости рта (антибактериальными растворами), а также внутренней стороны протеза (специальной мягкой щеткой)
— в первое время избегать физических нагрузок
— если протезы давят на десны необходимо обратиться к врачу для их корректировки
— через год после имплантации следует 2 раза в год проходить профилактические осмотры у стоматолога

Чистить полость рта рекомендуется тщательно, не забывая про все области как естественных зубов, так и протезов, по назначению врача рекомендуется использовать ирригатор, для более тщательной гигиены полости рта.

Узнаем как полоскать зубы хлоргексидином? Состав препарата, действие, правила приготовления раствора для полоскания, противопоказания и рекомендации стоматолога

«Хлоргексидин» – антисептическое средство, которое применяется во многих областях медицины. Благодаря широкому спектру действия, особой популярностью оно пользуется при проведении лечения болезней ротовой полости.

Врачи-стоматологи назначают это средство для проведения лечения воспаления десен. Чтобы получить требуемый результат, нужно обязательно знать, как полоскать зубы «Хлоргексидином» при протекании воспалительных процессов.

Особенность препарата

Препарат «Хлоргексидин» — это прозрачная жидкость с характерным запахом спирта, обладающая антибактериальным и противомикробным действием. Это средство применяется для проведения антисептической обработки слизистой ротовой полости после проведения операции, а также случайных травмах, повреждениях, воспалении.

Основным действующим веществом антисептика является хлоргексидин в форме биглюконата. Оно активно в отношении многих болезнетворных микроорганизмов, к которым относятся вирусы, бактерии, дерматофиты, грибки.

В стоматологии это средство применяется в форме спрея и раствора. Действие его продолжается до 4 часов после использования.

Показания для применения

Препарат «Хлоргексидин» находит свое применение во многих областях медицины, в том числе и стоматологии, в качестве антисептического средства. Его применяют для:

  • обработки поврежденной слизистой;
  • послеоперационного ухода в стоматологии;
  • борьбы с болезнетворными микроорганизмами.

Лекарственное средство помогает поддерживать гигиеническую чистоту ротовой полости. Раствор можно применять для периодической дезинфекции зубных протезов.

Использование при разных проблемах в стоматологии

Очень важно точно знать, как полоскать зубы «Хлоргексидином», так как применение этого антисептика имеет ряд особенностей в зависимости от его назначения. При удалении зуба полоскание нужно проводить 3 раза в день как минимум по 1 минуте. Стоит помнить, что проводить такую процедуру нужно только лишь в тех случаях, когда:

  • удаление зуба было сложным;
  • наблюдается воспаление;
  • имеется кариес или зубные отложения.

Полоскать ротовую полость антисептическим средством нужно не слишком активно, просто, набирая его в рот, и удерживая 1 минуту. Чрезмерно активные действия могут привести к выпадению кровяного сгустка из лунки и открытию кровотечения.

Очень важно знать, как полоскать «Хлоргексидином» после удаления зуба мудрости в случае развития альвеолита, так как это опасное состояние, требующее срочного вмешательства. Стоит отметить, что применение этого препарата не является основной методикой лечения, а направлено на предотвращение заражения раны. Именно поэтому при возникновении воспаления нужно обратиться к доктору, который проведет обработку лунки «Хлоргексидином», а затем положит туда лекарственное средство, способствующее скорейшему заживлению.

Очень часто при прорезывании зуба мудрости образуется капюшон, который представляет собой участок слизистой, прикрывающей поверхность костной ткани. Пространство между ними становится идеальным местом для размножения болезнетворных микроорганизмов. Если своевременно не решить эту проблему, то начнется воспалительный процесс, который сопровождается отечностью, зудом и выделением гноя. Справиться с воспалением только лишь при помощи антисептика невозможно, поэтому требуется консультация стоматолога и комплексное лечение.

Еще одной распространенной стоматологической проблемой является флюс. После вскрытия гнойного абсцесса требуются регулярные полоскания «Хлоргексидином», чтобы не спровоцировать развитие инфекции. Совершать процедуры нужно каждые 4 часа, но делать это нужно не очень активно, чтобы дренаж не выпал.

Как полоскать зубы «Хлоргексидином» при протекании воспаления, интересует очень многих, так как подобное состояние сопровождает различные болезни, в частности, пародонтит и гингивит. В таком случае, предварительно нужно очистить зубы от налета и камня, а затем обработать ротовую полость «Хлоргексидином» в комплексе с противовоспалительным средством.

Применение для детей и беременных

Многие женщины интересуются, можно ли полоскать зубы «Хлоргексидином» после удаления во время беременности, и как это может отразиться на состоянии плода. Этот препарат можно применять в период вынашивания ребенка для устранения воспаления десен. Лекарство не проникает в общий кровоток, а воздействует только местно.

Самое главное при проведении процедуры не проглатывать препарат и осуществлять лечение курсами не более 10 дней.

Особенно необходима антисептическая обработка зубов в детском возрасте. Это связано с несколькими факторами, а именно:

  • недостаточная активность иммунной системы;
  • повышенная чувствительность десен;
  • плохая гигиена рук.

Важно точно знать, как разводить «Хлоргексидин» и полоскать зубы, так как ребенку нельзя использовать неразбавленное средство. Детям рекомендуется разбавлять его кипяченой водой в пропорции 2:1, то есть, на 2 части препарата нужно взять 1 часть воды. Полоскание нужно проводить только под присмотром взрослых и в том случае, если ребенок может выплевывать лекарство, не проглатывая его.

Максимальное количество процедур составляет 2 в сутки. Курс проведения лечения и профилактики зависит от возраста ребенка.

Особенность использования средства

Полоскать рот «Хлоргексидином» после удаления зуба нужно правильно, чтобы результативно устранить болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие воспалительные процессы. Препарат обладает активностью против вирусов. Полоскание нужно проводить, соблюдая определенные правила, а именно:

  • процедура выполняется 2 раза в сутки;
  • рекомендуется делать это через 30 минут после потребления пищи;
  • предварительно нужно почистить зубы.

Следующее потребление пищи должно быть не менее, чем через 2 часа. Это позволит намного дольше сохранить лечебное воздействие. Полоскание проводится не менее 1 минуты, так как за это время создается активная пленка. Для устранения воспаления лечение проводится в течение 10 дней.

Плюсы и минусы применения

Перед тем как решить, можно полоскать рот «Хлоргексидином» после удаления зуба или нет, важно знать, какие имеются плюсы и минусы применения этого средства. Для этого нужно ознакомиться с особенностями препарата. Основными плюсами применения этого средства являются такие:

  • препарат обладает широким спектром действия;
  • защищает от бактерий на протяжении нескольких часов;
  • уже готов к использованию;
  • стоимость лекарства доступная.

Однако, несмотря на все преимущества, имеются также и некоторые минусы этого лекарственного средства. К ним нужно отнести такие:

  • не устраняет причину воспаления, а только борется с симптомами;
  • имеет горьковатый привкус;
  • нельзя глотать;
  • не активен в отношении вирусов.

Стоит отметить, что при продолжительном применении этого препарата окрашивается зубная эмаль. Темный налет проходит через несколько дней после окончания его приема.

Приготовление раствора

Важно знать, не только как полоскать зубы «Хлоргексидином», но как именно приготовить лекарственное средство. В аптеке можно приобрести уже готовый раствор. Это средство разведено фармацевтами с учетом определенных особенностей и хранится в стерильной емкости. При его приобретении нужно обращать внимание на концентрацию. Она должна быть 0,05 %. Этот раствор применяется по 1 ст. л. для обработки ротовой полости.

В случае приобретения препарата концентрацией 0,20 %, его нужно правильно приготовить. Если удалили зуб, полоскать «Хлоргексидином» ротовую полость нужно, предварительно разведя готовое средство.

Для этого нужно взять 2,5 мл концентрированного раствора и залить 1 л дистиллированной воды. Тщательно все перемешать и выполнить полоскание. Если появляется чувство жжения на пораженной слизистой ротовой полости, то в приготовленный раствор нужно добавить еще немного воды.

Как правильно проводить полоскание

Полоскать рот «Хлоргексидином» после удаления зуба обязательно нужно правильно. Для этого используется только водный раствор и это нужно учитывать при приобретении лекарственного средства в аптеке. Концентрация лекарства должна составлять 0,05 %.

Для обеспечения лечебно-профилактического действия нужно выполнять процедуру 2 раза в сутки после утренней и вечерней чистки зубов. При склонности к кровоточивости десен допускается еще одно полоскание. Общее количество процедур должно быть не более 3 раз.

Полоскание рта «Хлоргексидином» проводится по такой схеме, как:

  • почистить зубы;
  • пополоскать рот и горло кипяченой водой;
  • набрать небольшое количество раствора и подержать 2-3 минуты;
  • осторожно выплюнуть средство, не допуская проглатывания.

Продолжительность проведения терапии составляет 7-12 дней. Можно полоскать «Хлоргексидином» после удаления зуба, применяя это средство в качестве ротовых ванночек. Лекарство нужно набрать в ротовую полость и держать его. Допускается только немного наклонять голову в сторону.

Ванночки с «Хлоргексидином»

Хорошо помогают ротовые ванночки с «Хлоргексидином», так как это довольно результативная процедура, способствующая дезинфекции лунки после удаления зуба, особенно в тех случаях, когда есть сопутствующее заболевание.

Этот способ обработки отличается от привычного полоскания. Для этого раствор нужно подогреть до температуры 40 градусов. Затем больной набирает лекарственное средство в рот и перекатывает его на сторону, где требуется проведение обработки.

Через 30 секунд больной сплевывает раствор. Такие лечебные ванночки проводятся 4 раза в сутки. За одну процедуру нужно сделать 5 ванночек. При сильном воспалении количество ванночек можно увеличить.

Побочные действия и противопоказания

Отвечая на вопрос, можно ли полоскать зубы «Хлоргексидином», нужно сказать, что решение относительно применения этого средства применяется индивидуально и зависит это от особенностей организма и наличия противопоказаний. Производитель предупреждает относительно возможной непереносимости этого лекарственного средства и возникновения аллергии на компоненты раствора. Однако, как показывает практика, аллергия на этот препарат встречается очень редко.

Побочные эффекты во время использования этого лекарства наблюдаются нечасто. Больной может ощущать чрезмерную сухость слизистой ротовой полости, жжение, пощипывание и зуд. Все эти проявления имеют умеренную интенсивность и не требуют отмены приема препараты и прекращения терапии.

Очень редко непереносимость лекарства может проявляться в виде мелкой сыпи бледно-розового цвета. Она локализуется на поверхности языка, внутренней поверхности щек и десен. При возникновении подобной симптоматики обязательно нужно обратиться к стоматологу.

Также некоторые пациенты отмечают потемнение эмали после продолжительного применения препарата. Однако изменение цвета наблюдается только при наличии зубных отложений. Когда затянется лунка, нужно обратиться к стоматологу для проведения профессиональной чистки.

Аналоги лекарства

Можно полоскать зубы «Хлоргексидином» или воспользоваться другим аналогичным средством, особенно, если имеются противопоказания его применения. Губительно воздействует на вирусы и бактерии препарат «Мирамистин». В отличие от «Хлоргексидина» это лекарственное средство также устраняет грибковые инфекции. Применяется оно при:

  • воспалении десен слизистой ротовой полости;
  • лечении и профилактики стоматологических проблем;
  • обработки зубных протезов.

Применяются для полоскания рта также раствор «Фурацилина» и марганцовки. Они помогают продезинфицировать раневую поверхность и уничтожить болезнетворные микроорганизмы. Показано полоскание этими лекарственными средствами при пульпите, пародонтозе и герпетическом поражении слизистой ротовой полости.

Хлоргексидина биглюконат входит также в состав таких лекарственных средств как «Дезихэнд», «Гексикон», «Дезитель». Они применяются в стоматологии для дезинфекции раневой поверхности, лечения стоматита, гингивита и других болезней при помощи полоскания.

Рекомендации стоматологов

Как полоскать «Хлоргексидином» после удаления зуба могут порекомендовать стоматологи, так как важно предварительно провести комплексное обследование. Во время проведения процедуры нужно избегать проникновения средства в пищеварительный тракт, так как это может привести к раздражению слизистой кишечника и желудка и спровоцировать воспаление поверхностного слоя этих органов.

Также не рекомендуется применять это лекарственное средства дольше допустимого срока. Продолжительное применение препарата может привести к уничтожению полезной микрофлоры ротовой полости и развитию дисбактериоза.

Отвечая на вопрос, как правильно полоскать зубы «Хлоргексидином», можно точно сказать, что перед полосканием рекомендуется выдержать часовой интервал между гигиеническими мероприятиями, так как действующее вещество несовместимо с некоторыми видами химических средств, которые могут входить в состав зубной пасты или ополаскивателя.

После полоскания ротовой полости нельзя потреблять пищу и напитки на протяжении 1-1,5 часов, так как это может привести к снижению результативности этой процедуры.

Отзывы о применении лекарства

Как полоскать «Хлоргексидином» после удаления зуба – интересует очень многих людей, так как важно правильно подготовить раствор и выполнять процедуру. Стоит отметить, что это лекарство имеет массу положительных отзывов, однако, имеются и некоторые отрицательные.

Стоит отметить, что, по словам стоматологов, многие пациенты неправильно пользуются этим средством. Некоторые люди жалуются на кратковременный эффект в случае применения его против воспаления и кровоточивости десен. Однако, важно понимать, что воспаление может спровоцировать налет и твердые отложения.

Многие пациенты говорят о том, что это очень хороший и доступный по стоимости антисептик, который помогает быстро избавиться от самых разных болезней ротовой полости.

Как правильно использовать хлоргексидин после удаления зуба?

Удаление зуба – болезненная и сложная хирургическая процедура, результат которой зависит не только от операционных действий, но также от последующей восстановительной терапии. Чтобы регенерация и заживление пародонтальных тканей прошли успешно, необходимо придерживаться ряда мер и проводить определенные процедуры, среди которых и специальные ротовые ванночки.

Последствия удаления зуба

В результате экстракции поврежденного или патологически больного зуба образуется альвеолярная лунка, сообщающаяся с внутренними мягкими и твердыми тканями челюсти. Важной задачей стоматолога на данном этапе является обеспечение антисептической среды в области препарированной десны, для чего проводится обработка раны после удаления зуба.

Основа успешной антибактериальной терапии – образование в лунке кровяного сгустка, который свернется и заблокирует полость, препятствуя проникновению внутрь патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков).

Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение ванночкам с хлоргексидином.

Важно! Если по медицинским показателям сгусток не образуется или не сворачивается, хирург прибегает к дополнительным мерам по созданию барьера искусственным путем.

Поврежденные оперативным вмешательством мягкие ткани десны требуют бережного и щадящего обращения в последующие несколько дней, которые являются критически важными для успешного заживления пародонта. Если в этот период альвеолярная лунка будет травмирована или сгусток будет механическим образом удален, риск инфекционной инвазии возрастет на порядки.

По этой причине той стороной челюсти, где был удален зуб, запрещается жевать в течение двух-трех суток, а также следует избегать контакта десны с зубной щеткой и иными твердыми предметами.

Чтобы избежать вероятности нарушения кровяного сгустка в лунке, стоматологи рекомендуют в первые сутки после операции отказаться от полосканий рта, а в последующие дни ротовые ванночки, наоборот, приветствуются, так как они позволяют обеспечить нужную антибактериальную терапию. Из широкого спектра доступных методов и препаратов специалисты рекомендуют отдавать предпочтение ванночкам с хлоргексидином.

Описание препарата

Хлоргексидин – лекарственный антисептик, успешно используемый в готовых препаратах в форме биглюконата. Более 60 лет он используется для обеззараживания поверхностей и дезинфекции препарируемых зон, а краткая история этого эффективного средства выглядит так:

Действие хлоргексидина направлено на активность грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших организмов и вирусов, также он способен сохранять свои антисептические качества в присутствии крови и гноя.

Это полезно после зубной операции, сопровождающейся выделением и скоплением биологических жидкостей. Спектр применения препарата широк: им обрабатывают препарируемую область, металлические инструменты, руки хирурга, открытые раны и поверхность эпителия (слизистой) с целью профилактики.

Читайте также: «Можно ли и зачем вырывать клык сверху: так ли необходима операция?»

Обратите внимание! Формы выпуска хлоргексидина следующие: суппозитории, гели, наружные растворы и растворы для полоскания, которые применяются после удаления зубов.

Использование на практике

Современная форма хлоргексидина, используемого для полоскания рта, представляет собой 0,05%, 0,2% или 0,5% водный раствор биглюконата.

Современная форма хлоргексидина, используемого для полоскания рта, представляет собой 0,05%, 0,2% или 0,5% водный раствор биглюконата вещества, который выпускается во флаконах или пузырьках различного номинального объема. Тонкий дозатор на конце флакона позволяет наливать вещество в ванночку или сразу наливать в полость рта для последующего ополаскивания. К концу первых суток после удаления зуба подобные процедуры ограниченно допустимы, однако полоскать жидкость во рту следует осторожно, без излишнего усердия.

Показано набирать раствор в рот и держать в той области, где была проведена операция по удалению, направленными движениями щеки перемещая его в разных направлениях. Процедура должна длиться около минуты, а в течение суток достаточно трех-четырех полосканий.

Дополнительная информация. Чтобы не нивелировать антисептический эффект, производимый хлоргексидином на поверхность слизистой рта, следует воздерживаться от употребления пищи или жидкостей на протяжении получаса после проведения полоскания.

В детском возрасте использование хлоргексидина не рекомендовано из-за повышенной чувствительности юного организма к компонентам препарата. С осторожностью его нужно применять пациентам, страдающим от дерматитов или выраженных аллергических реакций: в редких случаях вещество может провоцировать появление небольшого зуда, проходящего после окончания терапии.

Влияние ежедневного купания с хлоргексидином на пациента в критическом состоянии — просмотр полного текста

Введение:

Поиск превентивной меры с ежедневным купанием с хлоргексидином у реанимационных пациентов приведет к снижению колонизации пациентов возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью. Таким образом, предотвращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Целью данного исследования было определить влияние ежедневного купания с хлоргексидином на колонизацию пациентов, окружающую среду и медицинских работников в отделении интенсивной терапии (МОИТ).

Настройка:

Исследование будет проводиться в университетской больнице «Доктор Хосе Элеутерио Гонсалес», учебной больнице на 450 коек в Монтеррее, на северо-востоке Мексики. Больница имеет в среднем от 22 до 23 тысяч выписок в год с отделением интенсивной терапии на 20 и 15 коек для взрослых и педиатрических / неонатальных пациентов соответственно.

Дизайн и методы:

Это проспективное экспериментальное рандомизированное открытое двойное слепое исследование, в котором хлоргексидин сравнивается с плацебо.Рандомизация будет происходить 1:1, и пациенты будут разделены на две группы. Группа, получающая хлоргексидин, будет получать ежедневные ванны с салфетками с хлоргексидином в концентрации 2% (CLORHEXI-WIPES ONE-STEP, G70 Antisepsis, Леон, Мексика), а также пероральный спрей с хлоргексидином хлоргидратом в концентрации 0,12%. Для мытья головы будет применяться шампунь с хлоргексидином в концентрации 0,12%. Группа плацебо получит салфетки с теми же компонентами, что и группа № 1, плюс пероральный спрей с теми же компонентами, за исключением хлоргексидина.Для кожи головы будет использоваться стандартный шампунь. Эти продукты будут иметь те же этикетки и запах, что и продукты в первом рукаве.

Будет включен любой пациент в возрасте 18 лет и старше, поступивший в отделение интенсивной терапии интенсивной терапии или имеющий менее 48 часов пациенто-дней. Пациенты с ожогами более 20% поверхности тела, беременные пациенты и пациенты с аллергией на хлоргексидин в анамнезе. Включенные пациенты, у которых развилась сыпь или зуд после ванн с хлоргексидином, будут исключены из исследования.

За две недели до начала исследования персонал МОИТ пройдёт теоретическую и практическую подготовку, где будет обучено технике купания.Посещаемость персонала будет регистрироваться, а навыки будут контролироваться во время вмешательства.

Банная техника:

Перед использованием пакеты с салфетками необходимо нагреть в обычной микроволновой печи в течение 10-12 секунд в соответствии с инструкциями поставщика. При использовании глобусов вся поверхность кожи будет покрыта от нижнечелюстной области до стоп, избегая контакта со слизистыми оболочками, такими как анальные, носовые или уретральные оболочки. Во время купания будут выполняться круговые движения.

Для области лица и половых органов разрешены салфетки или влажные повязки. Область лица и половых органов очищается в первую очередь. Будет проводиться полоскание рта раствором спрея для полости рта, пытаясь должным образом пропитать щеки, небо, глотку и язык, оставляя раствор на минуту перед удалением.

Полотенце будет использоваться для шеи и плеч; используя одну сторону салфетки для передней анатомической области и другую сторону для задней области. Салфетка будет использоваться для каждой конечности (всего 4), используя одну сторону для передней области и заднюю сторону для задней области.Салфетка будет предназначена для ягодиц и перианальной области, избегая анальной области. Салфетка будет использоваться для туловища, одна для спинной области, одна для ног и одна будет запасной. Для мытья головы пену шампуня наносят круговыми движениями, стараясь покрыть всю поверхность кожи головы, излишки удаляют сухим полотенцем.

Отбор проб:

Образцы будут взяты у пациента и окружающей среды. Отбор проб окружающей среды (поручень кровати, аппарат искусственной вентиляции легких, стол, примыкающий к кровати и т. д.), а аногенитальная и фарингеальная области пациента будут собираться методом «мазка» с использованием ватных тампонов и культивироваться в соответствии с Public Health England.

Образцы кожи пациента будут получены из аноректальной области, глотки, подмышечной и паховой складок, собранных с помощью метода Вильямсона-Клигмана; отграничив площадь 3 см2 и последующее нанесение 1 мл неионизированного раствора, после чего приступить к аккуратному соскобу области стерильным шпателем. Затем эту жидкость извлекают пипеткой и культивируют непосредственно на чашке с кровяным агаром.Затем колонии будут дополнительно отобраны и должным образом культивированы в соответствии с их характеристиками.

Образцы медицинского персонала также будут взяты из глотки, кожи и рук. Все эти образцы будут собираться в день поступления в МОИТ, первые 72 часа, 10-й день и один раз в неделю до выписки пациента. В случае медицинских работников, они будут собраны в конце их рабочего дня.

Обработка изолята:

Образцы будут культивироваться с использованием обычных методов: из основной среды колонии будут взяты отдельно и помещены в бульон для бруцелл с 15% глицерином.Затем образцы будут заморожены до -80ºC.

При обработке изолятов будут использоваться общепринятые методы фенотипической идентификации. Из тестирования первичного изолята будут выбраны соответствующие биохимические тесты для идентификации каждого вида. Когда фенотипические тесты не достигают идентификации изолята, будут использоваться молекулярные тесты и генная амплификация.

Чувствительность к противомикробным препаратам будет оцениваться методом микроразведений в бульоне и в соответствии с протоколами M07-A10 и M100-S25 из руководств Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) и обрабатываться с помощью автоматизированной системы (SensititreAris 2X).

Клональное родство патогена Для клонального родства будет использоваться гель-электрофорез в импульсном поле. Рисунок полос будет проанализирован визуально в соответствии с критериями Теновера. Полученные данные будут проанализированы с помощью статистического программного обеспечения. Будет получена амплификация гена полимеразной цепной реакции (ПЦР) для анализа моделей устойчивости к антибиотикам для каждого вида.

Производство биопленки патогенов:

Производство биопленки будет определяться окрашиванием кристаллическим фиолетовым, а индекс биопленки будет получен с помощью спектрофотометрии.

Чувствительность патогенов к хлоргексидину:

Для определения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) хлоргексидина будет применяться метод разбавления агара в соответствии с протоколом M07-A9 и M100-S20 в рекомендациях CLSI. Изоляты со значениями МПК ≥90 будут обозначаться как обладающие пониженной восприимчивостью к такому дезинфицирующему средству.

Клинические данные и последующее наблюдение:

Демографические и клинические данные будут собираться при поступлении, госпитализации и выписке.Переменные, такие как предыдущая госпитализация в прошлом году, предыдущие операции, история инфекции резистентными патогенами, дни пребывания в больнице, инструментарий (использование катетера Фолея, искусственная вентиляция легких или центральный венозный катетер) и клиническая эволюция, оцениваемые по острой физиологии и хроническому здоровью. Оценка (APACHE-II) и Шкала оценки положительных симптомов (SAPS).

Положительные культуральные мазки, полученные от медицинских работников с резистентными патогенами, будут продолжены с усилением гигиены рук и усилением универсальной защиты (перчатки, маска для лица и т. д.).Если получена положительная культура метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), интраназальное лечение мупироцином будет проводиться в течение 5 дней до получения отрицательной культуры.

В течение всего периода исследования будет продолжаться рутинное наблюдение и мониторинг со стороны больничной эпидемиологической бригады. Уровень инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, будет сравниваться до, во время и после вмешательства. Надзор за инфекциями, связанными со здравоохранением, будет осуществляться в соответствии с рекомендациями Центра контроля заболеваний (CDC).

Хлоргексидина глюконат по сравнению с обычным моющим средством для предоперационной ванны для тела

ВАРИАНТЫ МЕДИЦИНСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Перед операцией пациентам рекомендуется принять ванну, чтобы снизить риск инфицирования области хирургического вмешательства.

Текущая практика, используемая хирургами и больницами: глюконат хлоргексидина (на примере набора для душа/ванны Esonex, Hibiclens и Hyclens) и кускового мыла, содержащего трихлоркарбан (на примере Safeguard, Dial and Shield).

ПРЕИМУЩЕСТВА

Кокрановские исследования постоянно показывают: « нет явных доказательств преимуществ предоперационного душа или купания с хлоргексидином по сравнению с другими моющими средствами для снижения инфекции в области хирургического вмешательства ».

https://rojosonmedicalclinic.wordpress.com/2015/03/10/bath-before-an-operation-advised-to-reduce-risk-for-infection-on-operation-site-and-use-of-regular -мыло кусковое/

ВОЗ в 2016 году заявила: « В заключение, для предоперационного мытья пациента можно использовать либо обычное, либо антисептическое мыло, но доказательств было недостаточно, чтобы сформулировать какие-либо рекомендации по использованию тканей, пропитанных хлоргексидин глюконатом, с целью снижения ИОХВ.

https://rojosonmedicalclinic.wordpress.com/2016/11/05/preoperation-bathing-to-prevent-surgical-site-infection-2016-who-recommendations/

РИСК

Немедленные побочные эффекты: 

Сообщалось, что раздражение кожи или аллергия являются непосредственными побочными эффектами для всех типов очищающих средств для кожи. Однако они необычны. Нет данных, сравнивающих относительную частоту раздражения кожи или аллергии среди очищающих средств для кожи.Однако обратите внимание, что в 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о « редких, но серьезных аллергических реакциях на кожный антисептик хлоргексидина глюконат». См. выдержки ниже. Выявлено 52 случая анафилаксии , тяжелой формы аллергической реакции, при применении препаратов хлоргексидина глюконата, наносимых на кожу.

Лично мне нравится делать вывод из вышесказанного, что глюконат хлоргексидина вызывает более серьезные аллергические реакции, чем обычное кусковое мыло.

Антибактериальное и обычное мыло для ванн:

FDA США в 2016 году сделало следующие заявления по этому поводу:

http://asepticenclosures.com/index.php/fda-issues-final-rule-on-safety-and-efficientness-of-antibacterial-soaps/

«Потребители могут думать, что антибактериальные моющие средства более эффективны в предотвращении распространения микробов, но у нас нет научных доказательств того, что они лучше, чем простое мыло и вода», — сказала Джанет Вудкок, доктор медицинских наук, директор Центра оценки лекарственных средств FDA и Исследования (CDER). «На самом деле, некоторые данные свидетельствуют о том, что в долгосрочной перспективе антибактериальные ингредиенты могут принести больше вреда, чем пользы».

«Умывание простым мылом и проточной водой остается одним из самых важных шагов, которые потребители могут предпринять, чтобы не заболеть и предотвратить распространение микробов среди других.

В сентябре 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило 19 ингредиентов антибактериального мыла.

https://www.healio.com/infectious-disease/antimicrobials/news/online/%7Bac16b11f-98da-45a4-8489-9b2bf205197e%7D/fda-rule-banning-19-ingredients-from-antibacterial-soaps- вступает в силу

СТОИМОСТЬ

Обычное кусковое мыло стоит менее P20.00 за 60-граммовый брусок, в зависимости от марки. (Примечание: мне еще нужно поискать образцы неантибактериального кускового мыла и их стоимость.)

Hyclens стоит около P125 за 60 мл.  Для полной ванны требуется более 60 мл.

Esonex продается по цене P550+ в одной частной больнице.

TPOR ROJoson:

Лично я рекомендую использовать обычное мыло в предоперационной ванне.

Я рекомендую / использую его для своих хирургических пациентов в течение последних 35 лет без какого-либо неоправданного риска инфицирования послеоперационной раны.

Использование обычного кускового мыла для предоперационной ванночки экономически выгодно.

Примечание и просьба к пациентам, которые были оперированы мной и только что использовали обычное кусковое мыло для предоперационной ванночки:

ПОЖАЛУЙСТА. ОТЗЫВ О МОЕЙ ПОЗИЦИИ И РЕКОМЕНДАЦИИ (МОЯ ЗАЩИТА). ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ СО МНОЙ, НАПИШИТЕ:

Я СОГЛАСЕН С РЕКОМЕНДАЦИЕЙ ДОКТОРА. ROJOSON ПРОСТО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОБЫЧНОЕ МЫЛО ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ВАННЫ ».



 

 



АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ХЛОРГЕКСИДИН ГЛЮКОНАТ

США FDA предупреждает о редких, но серьезных аллергических реакциях на кожный антисептик хлоргексидина глюконат.

https://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM539059.pdf

Заявление о безопасности
[2-2-2017] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что было зарегистрировано
редких, но серьезных аллергических реакций на широко используемые кожные антисептики
, содержащие хлоргексидин глюконат. Хотя это редкость, количество сообщений о
серьезных аллергических реакциях на эти продукты увеличилось за последние несколько лет. В результате
мы просим производителей безрецептурных (OTC) антисептических продуктов, содержащих хлоргексидин глюконат, добавить предупреждение об этом риске на этикетки с фактами о наркотиках.Рецептурные жидкости для полоскания рта с хлоргексидин глюконатом и чипсы для полости рта, используемые при заболеваниях десен, уже содержат на этикетках предупреждение о возможности серьезных аллергических реакций.

Выявлено 52 случая анафилаксии , тяжелой формы аллергической реакции, при применении препаратов хлоргексидина глюконата, нанесенных на кожу. За 46 лет, с января 1969 г. по начало июня 2015 г., FDA получило отчеты о 43 случаях по всему миру*. Более половины из 43 случаев были зарегистрированы после 2010 г. и после опубликования нашего Уведомления общественного здравоохранения 1998 г.Это число включает только отчеты, представленные в FDA, поэтому, вероятно, есть дополнительные случаи, о которых мы не знаем. В случаях серьезных аллергических реакций сообщалось об исходах, которые требовали посещения отделений неотложной помощи или госпитализаций для получения лекарств и других медицинских процедур. Эти аллергические реакции привели к двум смертельным случаям. Восемь дополнительных
случаев анафилаксии были опубликованы в медицинской литературе в период с 1971 по 2015 год,1-3 и один случай был выявлен в базе данных Национальной электронной системы наблюдения за неблагоприятными лекарственными препаратами (NEISS-CADES) в период с 2004 по 2013 год.

 


[email protected]

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Должны ли пациенты ОИТ ежедневно купаться с хлоргексидином? | 2011-04-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

Должны ли пациенты отделения интенсивной терапии ежедневно купаться с хлоргексидином?

Аннотация и комментарий

Саадия Р.Ахтар, доктор медицинских наук, MSc , St. Luke’s Idaho Pulmonary Associates, Бойсе. Доктор Ахтар не сообщает о финансовых отношениях с этой областью исследований. Первоначально эта статья появилась в мартовском выпуске Critical Care Alert за 2011 год. Он был отредактирован Дэвидом Дж. Пирсоном, доктором медицины, и рецензирован Уильямом Томпсоном, доктором медицины. Пирсон — профессор пульмонологии и реаниматологии Медицинского центра Харборвью Вашингтонского университета в Сиэтле, а д-р Томпсон — адъюнкт-профессор медицины Вашингтонского университета.доктора Пирсон и Томпсон не сообщают о финансовых отношениях, имеющих отношение к этой области исследования.

Краткий обзор: Это обсервационное исследование показало значительное снижение частоты инфекций кровотока, связанных с центральным катетеризацией, по сравнению с контрольной группой в прошлом для пациентов хирургического отделения интенсивной терапии, ежедневно купавшихся салфетками, пропитанными хлоргексидин глюконатом.

Источник: Диксон Дж.М., Карвер Р.Л. Ежедневное купание с хлоргексидин-глюконатом и пропитанными тряпками приводит к статистически значимому снижению инфекций кровотока, связанных с центральным катетером.Am J Infect Control. 2010;38:817-821.

Авторы намеревались определить, может ли ежедневное купание пациентов тканью, пропитанной 2% хлоргексидин глюконатом (ХГ), снизить частоту инфицирования центральной линии кровотока (CLABSI) по крайней мере на 30% в хирургическом отделении интенсивной терапии, где частота CLABSI была выше Средние показатели Национальной сети безопасности здравоохранения. Исследование проводилось в хирургическом отделении интенсивной терапии с девятью койками в США; обычные вмешательства для снижения CLABSI (максимальные меры предосторожности в отношении стерильного барьера, соответствующие протоколы смены повязок и трубок, ежедневный осмотр на предмет необходимости использования катетеров и т. д.).) уже были на месте.

Были включены все пациенты, поступившие в это отделение интенсивной терапии в течение периода исследования и без известной чувствительности к ХГ. Сестринский персонал использовал четко определенный протокол для купания с ХГГ, а пропитанные ХГГ салфетки также использовали после очистки при недержании мочи. Авторы провели первоначальное 3-месячное обсервационное исследование для определения эффективности своего вмешательства, а затем продлили период наблюдения и сбора данных еще на 14 месяцев. Исторические контрольные данные (за 17 месяцев, предшествующих началу исследования) использовались для сравнения.Любая неблагоприятная реакция на CHG (например, сыпь) была зарегистрирована, и были собраны данные о показателях CLABSI (количество CLABSI на количество дней использования центральной линии × 1000). Использовались обычные статистические методы.

В течение начального 3-месячного периода наблюдения было включено 144 пациента, и частота CLABSI составила 3,17 по сравнению с историческим контролем 12,07 на 1000 дней центральной катетеризации. (Эта историческая контрольная частота могла быть получена за 3 месяца, непосредственно предшествующих исследованию, но из статьи это не ясно.) Основываясь на этом статистически и клинически значимом снижении, купание с CHG было продолжено со сбором данных и наблюдением еще в течение 14 месяцев. В течение всего 17-месячного периода исследования показатель CLABSI составлял 2,1 по сравнению с 8,6 на 1000 дней центральной линии за 17 месяцев, непосредственно предшествующих исследованию, что является статистически значимым снижением на 76%. Включение и соблюдение составили 100%, нежелательных явлений не было.

Комментарий

Профилактика CLABSI остается ключевой целью и инициативой в большинстве отделений интенсивной терапии.Рекомендация рассмотреть возможность ежедневного купания пациентов с ХГГ в районах с неприемлемо высокими показателями CLABSI, несмотря на использование других профилактических стратегий, была частью недавних национальных рекомендаций по профилактике внутрибольничных инфекций. Ежедневное купание с ХГГ пока не рекомендуется в качестве меры первой линии; текущее исследование добавляет уверенности в то, что, возможно, это должно произойти в будущем.

Купание с CHG было исследовано как средство снижения колонизации резистентными микроорганизмами, послеоперационных/операционных раневых инфекций и других внутрибольничных инфекций.Доступные исследования, как и текущее, обычно небольшие, одноцентровые и часто с ограничениями дизайна, такими как отсутствие параллельных контролей, хотя в целом они показали многообещающие результаты. Годичное перекрестное исследование ежедневного купания с CHG с одновременным контролем в двух медицинских отделениях интенсивной терапии в одной больнице в 2007 году показало примерно 60% снижение инфекций кровотока.1 Более позднее 6-месячное когортное исследование с использованием исторического контроля при травме Отделение интенсивной терапии обнаружило снижение CLABSI на 75% и значительное снижение скорости колонизации метациллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или видами Acinetobacter.2 Другие исследования купающихся пациентов с CHG также предполагают снижение колонизации MRSA и ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE) в хирургических и медицинских отделениях интенсивной терапии и периоперационных условиях, а также более низкую частоту CLABSI у пациентов в больницах длительного лечения.

Как отмечают авторы этого исследования, ежедневное купание пациентов с ХГГ является простой, доброкачественной и, вероятно, рентабельной стратегией. Его легко включить в текущую практику ухода за больными (возможно, даже сократить время купания, поскольку полоскание не показано).Даже если в «реальной жизни» сокращение инфекций кровотока будет ниже, чем в исследовании, экономия средств и потенциальное снижение заболеваемости и смертности могут быть значительными.

Таким образом, я согласен с рекомендацией авторов рассмотреть возможность ежедневного купания пациентов ОИТ с ХГГ в качестве дополнения к другим обычным мерам по размещению и управлению центральными катетерами, такими как: использование соответствующих наборов центральных катетеров и контрольных списков для введения и осторожность, максимальные стерильные меры предосторожности при введении, избегание, по возможности, бедренной области, замена повязок и трубок, а также очистка/доступ к портам и линии в соответствии с обычными национальными рекомендациями, ежедневная оценка необходимости в линии и рутинный мониторинг/аудит соблюдения, уровень инфицирования и местная резистентность.

Ссылки

1. Bleasdale SC, et al. Эффективность ванн с хлоргексидином для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, у пациентов отделения интенсивной терапии. Arch Intern Med. 2007;167:2073-2079.

2. Evans HL, et al. Влияние купания всего тела с хлоргексидином на внутрибольничные инфекции у пациентов с травмами. Арка Сур. 2010;145:240-246.

Влияние купания с хлоргексидином на ИОХВ и ИСМП

Ограниченный комплексный обзор литературы

Абстрактный

Безопасность пациентов и инфекционный контроль — это два аспекта в здравоохранении, которые ставятся под угрозу, когда в здравоохранении возникает инфекция в области хирургического вмешательства или внутрибольничная инфекция.В этом обзоре литературы сравнивается влияние купания с хлоргексидин глюконатом и купания в воде с мылом на инфекции в области хирургического вмешательства или внутрибольничные инфекции у хирургических пациентов. SSI и HAI можно предотвратить. Эти нежелательные явления являются распространенной проблемой в здравоохранении. Результаты этого обзора показали, что хлоргексидин обеспечивает значительное преимущество в снижении частоты ИОХВ или ИСМП у хирургических пациентов. Однако из-за ограниченности доказательств необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать это стандартом медицинской помощи.

Ключевые слова: хлоргексидина глюконат, инфекции области хирургического вмешательства, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, хирургические больные,

Влияние купания с хлоргексидином на ИОХВ и ИСМП

Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) и внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются серьезными побочными эффектами в здравоохранении. SSI и HAI являются проблемой безопасности пациентов для всех медицинских работников. Инфекции в месте хирургического вмешательства составляют треть всех внутрибольничных инфекций и могут быть очень дорогостоящими для организаций здравоохранения (Centers for Disease Control and Prevention, 2018).SSI и HAI никогда не являются событиями, которые можно предотвратить. В 2007 году Центры услуг Medicare и Medicaid ввели в действие политику, в соответствии с которой Medicare больше не будет оплачивать больницам расходы на лечение, связанное с никогда не происходящими событиями (Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения, 2018). Стоимость инфекции в области хирургического вмешательства или внутрибольничной инфекции может составлять от 28 до 45 миллиардов долларов для больницы (Stone, 2009). Статистические данные показывают, что инфекции в области хирургического вмешательства возникают в 2,6–5% операций (Stokowski, 2011).В дополнение к тому, что ИОХВ и ВБИ дорого обходятся больницам, эти инциденты являются негативными последствиями для пациентов, которые могут привести к смерти, увеличению продолжительности пребывания в стационаре, увеличению риска повторной госпитализации и т. д. (Whitehouse, Friedman, Kirkland, Richardson, & Sexton, 2002). По оценкам, четыре процента госпитализированных пациентов имеют внутрибольничную инфекцию (Magill, 2014). Цель Healthy People 2020 направлена ​​на предотвращение, сокращение или устранение этих событий (Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, 2018).

Получите помощь в написании эссе по уходу

Если вам нужна помощь в написании эссе по сестринскому делу, наша профессиональная служба написания эссе по сестринскому делу всегда готова помочь!

Узнать больше

Некоторые современные методы предотвращения этих событий включают в себя принятие пациентом ванны с хлоргексидином или мыльной водой перед операцией. В чем преимущество купания с хлоргексидином по сравнению с купанием в воде с мылом для предотвращения ИОХВ или ИСМП? Важно продолжить изучение этих двух вмешательств, чтобы повысить безопасность пациентов, а также сэкономить деньги больницы, которые могут быть перераспределены на другой проект.ИОХВ и ИСМП являются негативным исходом для пациента; оказание медицинской помощи направлено на обеспечение положительных результатов лечения пациентов. Инфекционный контроль также является приоритетом при оказании помощи пациентам. Цель этого обзора — определить у хирургических пациентов, как ванна с хлоргексидином по сравнению с ванной с мылом влияет на то, заразится ли пациент инфекцией в области хирургического вмешательства или внутрибольничной инфекцией?

Методы

Был проведен систематический обзор литературы с использованием высокоразвитых стратегий поиска для получения подходящих результатов.Несколько электронных баз данных были подвергнуты перекрестному изучению и специально отобраны для предоставления исчерпывающих данных, связанных с вопросом PICO. Электронные базы данных, в которых проводился поиск, включали MEDLINE, CINAHL и Cochrane. Следующие основные ключевые поисковые термины помогли определить влияние купания с хлоргексидином на снижение ИОХВ или ИСМП, которые включают 90 146 хирургических пациентов, ванну с хлоргексидином, инфекции в области хирургического вмешательства и внутрибольничные инфекции 90 147. Первичные ключевые термины искали независимо, а затем снова искали с использованием терминов и синонимов MeSH.Расширение поиска литературы с помощью предметных медицинских рубрик (терминов MeSH), синонимов и логического оператора «или» было направлено на максимальное получение применимых результатов (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015). Были изучены следующие термины и синонимы MeSH:

  • хирургические больные или оперативные больные
  • ванночка с хлоргексидином или ванночка с хлоргексидином или глюконат хлоргексидина или                    купание с глюконатом хлоргексидина или салфетки с хлоргексидином или ванночка с мылом и водой
  • инфекция в области хирургического вмешательства, или инфекция хирургической раны, или ИОХВ, или внутрибольничная инфекция, или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, или внутрибольничные инфекции.

Чтобы ограничить результаты поиска статьями, связанными с вопросом PICO, для соединения каждого из тематических заголовков использовался логический оператор «и».Для каждого отдельного поиска в базе данных использовались одни и те же ключевые слова и логические операторы. Тактика поиска использовалась для включения статей, только если они были опубликованы в период с 2010 по 2018 год, ограничивая результаты самой последней опубликованной литературой. Статьи включались, если тип публикации был клиническим исследованием, сравнительным исследованием, контролируемым клиническим исследованием, оценочным исследованием, метаанализом, многоцентровым исследованием, рандомизированным контролируемым исследованием или проверочным исследованием. Были включены только статьи на английском языке.Статьи исключались, если они не касались населения, вмешательства и хотя бы одного из исходов. Качество статьи и уровень доказательности определялись с использованием критериев, опубликованных в Evidence-Based Practice в Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015).

Результаты

Результаты поиска

Первоначальный поиск привел к 22 751 ключевому слову поиска.После использования логических операторов, критериев исключения и критериев включения результаты поиска сократились до 49. Статьи использовались или рецензировались только в том случае, если они были опубликованы в период с 2010 по 2018 год. Затем заголовки читались для сканирования основных элементов вопроса PICO. Всего было исключено 43 статьи. Одна из причин, по которой статьи были исключены, заключалась в том, что они не касались пациентов хирургического профиля. Другая причина, по которой статьи были исключены, заключается в том, что они были сосредоточены на вмешательствах, отличных от купания с ХГГ и ванн с мылом/водой, таких как йод.Исключенные статьи, содержащие йод в заголовке, составили 10 статей. Наконец, исключались статьи, если в них не упоминались хирургические инфекции или внутрибольничные инфекции.

Для оценки этого вопроса PICO были сохранены пять количественных исследовательских статей. Последние пять статей, относящихся к вопросу PICO, были проверены на достоверность, надежность и применимость. Статьи были критически оценены за их уровень доказательности. Из пяти найденных статей три были рандомизированными испытаниями или исследованиями.Рандомизированные контролируемые испытания считаются доказательствами уровня 2 в иерархии доказательств, опубликованных в Evidence-Based Practice в Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015). Две другие статьи были когортными исследованиями. Когортные исследования считаются доказательствами уровня 3 (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015).

Статьи включали размеры выборки от 100 до 1134 участников. В четырех статьях сообщалось об инфекциях в области хирургического вмешательства или внутрибольничных инфекциях при сравнении дооперационных методов купания, таких как купание с хлоргексидином, со стандартными методами купания (Graling et al., 2013; Джонсон и др., 2010 г.; Кападиа и др., 2016; Свон и др., 2016). В одной из статей, хотя и не сообщалось о случаях ИОХВ или ИСМП, в ней сообщалось об уменьшении бактериальной флоры при применении купания с ХГГ по сравнению со стандартным лечением (Murray et al., 2011). Три из пяти статей были посвящены исходу инфекции области ортопедического хирургического вмешательства того или иного типа (Johnson et al., 2010; Kapadia et al., 2016; Murray et al., 2011).

Средства для купания с хлоргексидином

Хлоргексидин – противомикробное средство, уменьшающее бактериальную флору на коже пациентов при нанесении.Большинство продуктов CHG содержат спирт, что делает их очень эффективными в уничтожении вирусов и бактерий (Stokowski, 2011). Хлоргексидин выпускается во многих различных формах и используется для различных антимикробных целей. Хлоргексидин выпускается в виде пропитанных салфеток, жидкого мыла с ХГГ, раствора для приема внутрь, пропитанных ХГГ повязок, пропитанных ХГГ катетеров и т. д. (Хлоргексидин, 2018). Этот литературный обзор поднимает вопрос, что более эффективно для предотвращения ИОХВ и ИСМП: пропитанные салфетки ХГГ или мыло ХГГ? Незначительное раздражение кожи или контактный дерматит представляют собой риск при использовании салфеток или мыла для местного применения с ХГГ (Cheng & Kroshinsky, 2011).Однако это нежелательное явление возникает не у всех пациентов, и пациент должен учитывать риск и пользу от предотвращения инфекции.

Хирургические инфекции

Инфекции в области хирургического вмешательства — это события, которые можно предотвратить с помощью передовой практики, основанной на фактических данных. У каждого пациента своя кожная флора, и из-за этого могут возникать инфекции в области хирургического вмешательства (Milstone, Passaretti, & Perl, 2008). Инфекции в области хирургического вмешательства являются качественным показателем результатов для больниц неотложной помощи (Biscione, 2009).Больницы не оплачиваются Medicare за SSI после изменения политики, внесенного Центрами услуг Medicare и Medicaid в 2007 г. (Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения, 2018 г.). Рекомендуется и принято на практике, чтобы пациенты обмывались противомикробным средством за 24 часа до операции, чтобы предотвратить инфекции в области хирургического вмешательства; эта рекомендация классифицируется как рекомендация категории IB, что подтверждается доказательствами низкого качества, предполагающими чистую клиническую пользу (Berrios et al., 2017).

Проблемы сопротивления

ХГГ является общепринятым противомикробным средством, используемым для профилактики хирургических инфекций, но это вызывает опасения, что у бактерий развивается резистентность к этому продукту. В здравоохранении уже есть три распространенные устойчивые к антибиотикам бактерии, включая MRSA, VRE и C-Diff; каждый год 23 00 пациентов умирают от инфекции, устойчивой к антибиотикам (CDC, 2018). Каков риск того, что продукты CHG станут устойчивыми к различным типам бактерий? Имеются данные о том, что CHG устойчив в присутствии грамотрицательных Bacilli и изолятов MRSA при длительном использовании продуктов CHG для регулярного купания (Kassakian, Mermel, Jefferson, Parenteau, & Machan, 2011; Wang et al., 2008).

Ограничения доказательств

Некоторые ограничения доказательств включают небольшой размер выборки, неравномерное распределение групп вмешательства, проблемы с соблюдением режима лечения и последующее наблюдение за пациентами. Различные типы предубеждений ставят под угрозу достоверность исследования (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015). В этом обзоре существует несколько типов предвзятости, в том числе предвзятость, связанная с потерей возможности последующего наблюдения, предвзятость в отношении информации, предвзятость извне и многое другое (Graling & Vasaly, 2013; Johnson et al., 2010; Кападия, Эльмаллах и Монт, 2016 г .; Мюррей и др., 2011 г.; Свон и др., 2016). Результаты сообщили о значительных значениях p в эффекте предоперационного купания CHG на снижение SSI или HAI. Этот обзор поможет мне при уходе за пациентами в профилактике ИОХВ и ВБИ. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы предоставить более надежную доказательную базу рекомендаций по профилактике ИОХВ и ИСМП.

Обсуждение

Чтобы ответить на вопрос «Как влияет ванна с хлоргексидином, по сравнению с ванной с мылом, на инфицирование пациента инфекцией в области хирургического вмешательства или внутрибольничной инфекцией у хирургических пациентов?», в литературе были представлены значительные доказательства того, как хорошо купание CHG в предотвращении SSIs или HAIs по сравнению со стандартной ванной.Этот обзор включает несколько когортных исследований и несколько рандомизированных испытаний; однако доказательная база ограничена из-за многочисленных систематических ошибок во всех исследованиях. Для обеспечения большей уверенности в пользе необходимы более убедительные типы доказательств. Купание с CHG является общепринятым стандартом практики для предотвращения ИОХВ и ИСМП (CDC, 2018). Чтобы полностью интерпретировать значение купания с ХГГ при ИОХВ и ИСМП, необходимы дополнительные РКИ. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) представляют собой высокий уровень доказательности, если они правильно спланированы с учетом конкретных рекомендаций по вмешательствам, правильной реализации, хороших методов измерения и т. д. (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015).

Рекомендации

Основываясь на доказательствах, приведенных в этом обзоре, я бы рекомендовал купание с ХГГ перед операцией для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства и внутрибольничных инфекций. Доказательства, хотя и ограниченные, в большинстве исследований представляют значительные значения p (Graling & Vasaly, 2013; Kapadia, Elmallah, & Mont, 2016; Murray et al., 2011; Swan et al., 2016). Распространение этой информации или исследований имеет решающее значение для большего числа организаций здравоохранения в принятии этого стандарта инфекционного контроля и безопасности пациентов.Лидеры медсестер могут иметь сильное влияние на политику здравоохранения. Медсестры являются важными заинтересованными сторонами в сфере здравоохранения, потому что мы заинтересованы в продвижении положительных результатов лечения пациентов, а также в том, чтобы быть у постели больного, реализуя эти политики.

Другая рекомендация заключается в том, что в научных исследованиях необходимо оценить влияние рутинного купания с ХГГ на развитие резистентности к полирезистентным организмам. Ограниченность доказательной базы исследований подтверждает необходимость дальнейших исследований в этой области, чтобы представить более убедительные доказательства того, что купание с ХГГ станет стандартом лечения.

Ссылки

  • Агентство медицинских исследований и качества (2018). Никогда События. Получено с https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/3
  • Берриос, С.И., Умшайд, К.А., Братцлер, Д.В., Лиас, Б., Стоун, Э.К., Келц, Р.Р., … Healthcare Infection Control Prac. (2017). Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства, 2017 г. JAMA SURGERY , 152 (8), 784–791. https://doi-org.ezproxy.net.ucf.edu/10.1001/jamasurg.2017.0904
  • Бишионе, FM (2009). Частота инфицирования области хирургического вмешательства как показатель эффективности: готовы ли мы? Получено с https://login.ezproxy.net.ucf.edu/login?auth=shibb&url=https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsair&AN=edsair.dedup.wf.001. .52e3a7643e672c95a450e609d996c2f4&site=eds-live&scope=сайт
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC] (2018 г.). Устойчивость к антибиотикам/противомикробным препаратам.Получено с https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC] (2018 г.). Инфицирование области хирургического вмешательства. Получено с https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf
  • Ченг, CE, и Крошинский, Д. (2011). Ятрогенные повреждения кожи у госпитализированных больных. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ , 29 (6), 622–632. https://doi-org.ezproxy.net.ucf.edu/10.1016/j.clindermatol.2011.08.006
  • Хлоргексидин (2018).О хлоргексидине: История хлоргексидина. Получено с https://chlorhexidinefacts.com/history-of-chlorhexidine.html.
  • Эдмистон, К.Э., Бруден, Б., Ручински, М.К., Хенен, К., Грэм, М.Б., и Льюис, Б.Л. (2013). Снижение риска инфекций в области хирургического вмешательства: дает ли хлоргексидин глюконат преимущество в снижении риска? AJIC: Американский журнал инфекционного контроля , (5), 49. doi:10.1016/j.ajic.2012.10.030
  • Graling, P.R., & Vasaly, F.W.(2013). Эффективность купания с 2% CHG тканью для уменьшения инфекций области хирургического вмешательства. Журнал AORN , 97 (5), 547-551. doi:10.1016/j.aorn.2013.02.009
  • Джонсон, А.Дж., Дейли, Дж.А., Цивил, М.Г., Делануа, Р.Е., и Монт, Массачусетс (2010). Предоперационная подготовка хлоргексидина и частота инфекций области хирургического вмешательства после эндопротезирования тазобедренного сустава. Журнал эндопротезирования , 25 (Приложение), 98–102. https://doi.org/10.1016/j.arth.2010.04.012
  • Кападиа, Б.Х., Эльмаллах, Р.К., и Монт, Массачусетс (2016). Осложнения – инфекция: рандомизированное клиническое исследование предварительной подготовки кожи хлоргексидином для эндопротезирования нижних конечностей. Журнал эндопротезирования , 31 2856-2861. doi:10.1016/j.arth.2016.05.043
  • Касакян, С.З., Мермель, Л.А., Джефферсон, Дж.А., Паренто, С.Л., и Мачан, Дж.Т. (2011). Влияние купания с хлоргексидином на внутрибольничные инфекции у пациентов общей практики.Инфекционный контроль и больничная эпидемиология, 32, 238–243.
  • Магилл, С.С., Эдвардс, Дж.Р., Бамберг, В., Белдавс, З.Г., Думяти, Г., Кайнер, М.А., … Фридкин, С.К. (2014). Многострановое точечное обследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Медицинский журнал Новой Англии , 370 (13), 1198–1208. https://doi-org.ezproxy.net.ucf.edu/10.1056/NEJMoa1306801
  • Мельник, Б.М. и Файнаут-Оверхольт, Э. (2015). Доказательная практика в области сестринского дела и здравоохранения: руководство по передовой практике (3 rd ed.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health
  • Милстон, А.М., Пассаретти, К.Л., и Перл, Т.М. (2008). Хлоргексидин: Расширение арсенала для инфекционного контроля и профилактики. Клинические инфекционные заболевания, 46, 274–281.
  • Мюррей М.Р., Зальцман М.Д., Грызло С.М., Терри М.А., Вудворд С.С. и Нубер Г.В. (2011). Плечо: эффективность предоперационного домашнего использования ткани с 2% хлоргексидина глюконата перед операцией на плече. Журнал хирургии плеча и локтя , 20 , 928–933.https://doi.org/10.1016/j.jse.2011.02.018
  • Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья (2018 г.). Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Получено с https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/healthcare-associated-infections.
  • Стоковски, Л.А. (2011). Хлоргексидин в здравоохранении: ответы на ваши вопросы. Получено с https://www.medscape.com/viewarticle/726075#vp_1
  • Стоун, PW (2009). Экономическое бремя инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: точка зрения Америки. Expert Reviews Ltd., 9 (5), получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2827870/
  • Свон, Дж. Т., Буи, Л. Н., Санчес, Л. Р., Эштон, К. М., Ширки, Б. А., Рэй, Н. П., и… Грависс, Э. А. (2016). Влияние купания с хлоргексидином через день на профилактику внутрибольничных инфекций в хирургическом отделении интенсивной терапии: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Реаниматология , 44 (10), 1822-1832. дои: 10.1097/CCM.0000000000001820
  • Ван, Дж.T., Sheng, WH, Wang, JL, Chen, D., Chen, ML, Chen, YC, & Chang, SC (2008). Продольный анализ чувствительности к хлоргексидину внутрибольничных изолятов метициллин-резистентного золотистого стафилококка в клинической больнице на Тайване. Журнал антимикробной химиотерапии, 62, 514–517.
  • Уайтхаус, Дж. Д., Фридман, Н. Д., Киркланд, К. Б., Ричардсон, В. Дж., и Секстон, Д. Дж. (2002). Влияние инфекций в области хирургического вмешательства после ортопедической хирургии в общественной больнице и университетской больнице: неблагоприятное качество жизни, чрезмерная продолжительность пребывания и дополнительные расходы. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология , (4), 183. https://doi-org.ezproxy.net.ucf.edu/10.1086/502033

Приложение

Таблица 1

Цитата

Уровень доказательств

Образец

Переменные

Вмешательства

Измерение

Результаты

Оценка

Гралинг и др., (2013)

Когорта

Уровень 4

619 взрослых хирургических больных

ХГГ (n=335)

Нет ХГЧ (n=284)

Независимые переменные:

  • Предоперационная тканевая ванна с 2% CHG.
  • Нет ванны

Зависимые переменные:

  • Частота общих инфекций области хирургического вмешательства в течение 30 дней после операции
  • Случаи послеоперационных инфекций органов

Исторические контроли использовались для когорты без ванны.Пациенты в когорте CHG получали предоперационную тканевую ванну с 2% CHG перед операцией при поступлении на четырехмесячный период.

 

t-тесты или знаковые ранговые тесты Уилкоксона для анализа непрерывных данных и хи-квадрат или точные тесты Фишера для категориальных данных.

SSI

ХГ = 2,1%

Нет CHG = 6,3%

р = 0,01

Значение для практики

Инфекции в области хирургического вмешательства можно предотвратить.Медицинские работники должны следовать практике, основанной на фактических данных, чтобы предотвратить возникновение этих событий.

Ключевые ограничения

  • Сопровождение пациентов
  • Исторический контроль

Джонсон и др., (2010)

Перспективная когорта

Уровень 4

1134 пациента с заменой тазобедренного сустава

Домашняя ЧГГ (n=157)

Обычный уход (n=897)

Независимые переменные:

  • Подготовка кожи салфеткой CHG в домашних условиях
  • Отсутствие домашней предоперационной подготовки кожи

Зависимые переменные:

  • Частота инфицирования области хирургического вмешательства
  • Случаи перипротезных инфекций

Пациенты были

рандомизированы на

либо домашняя группа ЧГГ, либо обычная группа ухода.

Статистический анализ был проведен с использованием теста χ 2 для получения значений P и оценки различий между исследуемыми группами.

SSI

Главная CHG = 0%

Обычный уход =1,6% р=0,231

Значение для практики

Инфекции области хирургического вмешательства или перипротезные инфекции можно предотвратить. Медицинские работники должны следовать практике, основанной на фактических данных, чтобы предотвратить возникновение этих событий.

Ключевые ограничения

  • Две когорты были разделены неравномерно
  • Внешняя валидность/предвзятость; поскольку исследование проводилось в учреждении авторов.

Кападиа и др., (2016)

Рандомизированное контролируемое исследование; Уровень 2

554 пациента с тотальным эндопротезированием нижних конечностей

ХГГ (n=275)

Мыло и вода (n=279)

Независимые переменные:

  • Предоперационная матерчатая ванна с 2% CHG
  • стандартная мыльная и водяная баня

Зависимые переменные:

  • Случаи перипротезной инфекции/ИОХВ после операции

Пациенты были зарегистрированы в период с 1 марта 2012 г. по 30 ноября 2012 г., которые готовились к эндопротезированию суставов.Пациентов случайным образом разделили на две когорты; пациенты заранее получали ванну с ХГГ или стандартную ванну (купание с мылом). Каждой группе были даны конкретные инструкции. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить риск перипротезной инфекции через 1 год наблюдения между 2 когортами.

Точные тесты Фишера и t-критерии независимых выборок использовались для сравнения исходных и исходных переменных между пациентами в когортах.

SSI

ЧГ = 0.4%

Мыло и вода = 2,9%

р=0,049

Значение для практики

Инфекции области хирургического вмешательства или перипротезные инфекции можно предотвратить. Медицинские работники должны следовать практике, основанной на фактических данных, чтобы предотвратить возникновение этих событий.

Ключевые ограничения

  • Небольшой размер выборки
  • Проблемы соблюдения протокола хлоргексидина
  • Последующее наблюдение/наблюдение

Мюррей и др., (2011)

Рандомизированное контролируемое исследование; Уровень 2

100 хирургических пациентов на плече

ХГГ (n=50)

Мыло и вода (n=50).

Независимые переменные:

  • Ванна, пропитанная 2% раствором хлоргексидина глюконата.
  • Душ с мылом/водой

Зависимые переменные:

  • Заболеваемость ИОХВ
  • Бактериальная нагрузка

Больные разделены на 2 когорты.В исследовании сравнивали частоту ИОХВ и бактериальную нагрузку в области хирургического вмешательства после стандартной ванны с мылом и ванной с ХГГ до операции.

Участники находились под наблюдением на предмет возможного развития инфекции в течение 2-месячного периода после операции.

Количественные бактериальные культуры, положительные на бактериальный рост, анализировали на бактериальную нагрузку. Клинические характеристики сравнивали между группами с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона для возраста; точный критерий Фишера для других дихотомических переменных.Качественные показатели задних и подмышечных впадин сравнивались между когортой CHG и стандартной когортой мыла и воды с использованием точного критерия Фишера.

Позитивные культуры

ЧГ = 66%

Мыло/вода= 94%

р = 0,0008

Значение для практики

Инфекции в области хирургического вмешательства можно предотвратить. Медицинские работники должны следовать практике, основанной на фактических данных, чтобы предотвратить возникновение этих событий.

Ключевые ограничения

  • Ограниченный размер выборки
  • Наблюдение за пациентами после операции.
  • Ограниченные данные о частоте инфицирования области хирургического вмешательства.
  • Возможная предвзятость; производитель ткани, пропитанной 2% CHG, предоставил финансирование для этого исследования.

Лебедь и др. (2016)

Рандомизированное контролируемое исследование; Уровень 2

325 хирургических пациентов отделения интенсивной терапии

ХГГ (n=161)

Мыло и вода (n=164)

Независимые переменные:

  • 2% CHG ванна
  • стандартная мыльная и водяная баня

Зависимые переменные:

  • Случаи внутрибольничных инфекций (HAI) после операции.
  • 2% CHG ванна
  • Стандартная мыльная и водяная баня

Регрессионный анализ Кокса, тесты хи-квадрат, t-тесты, регрессия Пуассона

Результаты показали статистически значимое общее снижение риска ИСМП.

ДИ 0,309-0,997

Р=0,049

Значение для практики

Инфекции, приобретенные в медицинском учреждении (ИСМП), можно предотвратить.Медицинские работники должны следовать практике, основанной на фактических данных, чтобы предотвратить возникновение этих событий.

Ключевые ограничения

  • 2 клиницистов, участвовавших в исследовании, оказывали непосредственную помощь.
  • Нестандартизированный эпиднадзор может привести к систематической ошибке.
  • Потенциальная предвзятость из-за проблем с соблюдением требований в отношении утилизации умывальников.

*ЧГ; хлоргексидин*

*НСКИП; Национальная программа повышения качества хирургии*

 

ПРАЙМ PubMed | Ежедневное мытье ванн с 2% раствором хлоргексидина глюконата в третичных отделениях интенсивной терапии для взрослых и отделениях интенсивной терапии для снижения риска внутрибольничного инфицирования полирезистентными микроорганизмами: проект внедрения передовой практики полирезистентные микроорганизмы увеличиваются во всем мире.Пациенты интенсивной терапии особенно подвержены внутрибольничным инфекциям. Стремясь бороться с растущими показателями внутрибольничных инфекций в условиях отделений интенсивной терапии / отделений интенсивной терапии, больница Канберры внедрила ежедневное мытье ванн с 2% раствором хлоргексидина глюконата в сочетании с передовой практикой для снижения частоты колонизации полирезистентными микроорганизмами, приобретенными в больнице. . Этот проект был сосредоточен на проверке степени реализации протокола и содействии его внедрению.

ЦЕЛИ

Основная цель этого проекта по внедрению фактических данных заключалась в продвижении передовой практики использования 2% хлоргексидина глюконата для очищения организма в отделении интенсивной терапии больницы Канберры и отделениях с высокой зависимостью. Второстепенная цель состояла в том, чтобы улучшить результаты лечения пациентов отделения интенсивной терапии/высокой степени зависимости и использование ресурсов.

МЕТОДЫ

В проекте использовались инструменты аудита «Практическое применение системы клинических данных» и «Практическое исследование» Института Джоанны Бриггс для продвижения изменений в медицинской практике с 2% хлоргексидин-глюконатом.Был проведен базовый аудит, за которым последовала стратегия обучения по трем направлениям, ориентированная на клиницистов, и была завершена с помощью последующего аудита.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Передовой опыт улучшился по всем критериям, отслеживаемым в ходе последующего аудита, по сравнению с первоначальным аудитом. Наиболее значительным улучшением было образование и оценка аллергии с улучшением на 90% и 46% соответственно. Соответствие приложений очистки данных улучшилось с 28% до 55%, что указывает на необходимость постоянного обучения.Незначительное снижение комплаентности также было отмечено в документации об аллергии и технике применения на 2% и 7% соответственно.

ВЫВОДЫ

Проект был успешным в расширении знаний о применении 2% растворов хлоргексидина глюконата для промывки и задал будущее направление для устойчивого изменения практики, основанной на фактических данных. Необходимо будет проводить дальнейшие аудиты, чтобы поддерживать изменение практики и поддерживать устойчивое внедрение протокола передовой практики.

Цитирование

Dalgleish, Lizanne, et al. «Ежедневное мытье ванн с 2% хлоргексидин-глюконата в третичных отделениях интенсивной терапии для взрослых и отделениях с высокой зависимостью для снижения риска заражения полирезистентными микроорганизмами, приобретенными в больнице: проект внедрения передовой практики». База данных систематических обзоров и отчетов о реализации JBI, vol. 13, нет. 6, 2015, стр. 434-48.

Далглиш Л., Джхатту Х., Гомерсолл Дж.С. Ежедневное мытье ванн с 2% раствором хлоргексидина глюконата в третичных отделениях интенсивной терапии для взрослых и отделениях с высокой зависимостью для снижения риска инфицирования полирезистентными микроорганизмами в больнице: проект внедрения передовой практики. Версия системы базы данных JBI Rep Rep . 2015;13(6):434-48.

Далглиш, Л., Джатту, Х., и Гомерсолл, Дж. С. (2015). Ежедневное мытье ванн с 2% раствором хлоргексидина глюконата в третичных отделениях интенсивной терапии для взрослых и отделениях с высокой зависимостью для снижения риска инфицирования полирезистентными микроорганизмами в больнице: проект внедрения передовой практики. База данных систематических обзоров и отчетов о реализации JBI , 13 (6), 434-48. https://doi.org/10.11124/jbisrir-2015-2206

Dalgleish L, Jhattu H, Gomersall JS.Ежедневное мытье ванн с 2% хлоргексидин-глюконатом в третичных отделениях интенсивной терапии для взрослых и отделениях с высокой зависимостью для снижения риска заражения полирезистентными микроорганизмами, приобретенными в больнице: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015 Jul 17;13(6):434-48. PubMed PMID: 26455757.

TY — JOUR T1 — Ежедневное мытье ванн с 2% раствором хлоргексидина глюконата в третичных отделениях интенсивной терапии для взрослых и в отделениях интенсивной терапии для снижения риска инфицирования полирезистентными микроорганизмами в больнице: проект по внедрению передовой практики.AU — Далглиш, Лизанн, AU — Джатту, Хардип, AU — Гомерсолл, Джудит Стрик, Y1 — 17.07.2015/ PY — 04.03.2015/получил PY — 30.04.2015/принято КГ – 12 апреля 2015 г./пересмотрено PY — 13.10.2015/антрез PY — 13.10.2015/опубликовано КГ – 14/5/2016/медлайн KW — 2% хлоргексидина глюконат кВт — HDU кВт — ОИТ кВт – лучшая практика KW — мочалки с хлоргексидин глюконатом KW — полирезистентные организмы KW — внутрибольничная инфекция СП — 434 ЭП — 48 JF — база данных JBI систематических обзоров и отчетов о реализации JO — Ревизия системы базы данных JBI, представитель по внедрению ВЛ — 13 ИС — 6 N2 — ПРЕДПОСЫЛКИ: Появляется все больше свидетельств того, что во всем мире растет заболеваемость полирезистентными микроорганизмами, приобретенными в больницах.Пациенты интенсивной терапии особенно подвержены внутрибольничным инфекциям. Стремясь бороться с растущими показателями внутрибольничных инфекций в условиях отделений интенсивной терапии / отделений интенсивной терапии, больница Канберры внедрила ежедневное мытье ванн с 2% раствором хлоргексидина глюконата в сочетании с передовой практикой для снижения частоты колонизации полирезистентными микроорганизмами, приобретенными в больнице. . Этот проект был сосредоточен на проверке степени реализации протокола и содействии его внедрению.ЦЕЛИ: Основная цель этого проекта по внедрению фактических данных заключалась в том, чтобы продвигать передовой опыт использования 2% хлоргексидина глюконата для очищения тела в отделении интенсивной терапии больницы Канберры и в отделениях с высокой зависимостью. Второстепенная цель состояла в том, чтобы улучшить результаты лечения пациентов отделения интенсивной терапии/высокой степени зависимости и использование ресурсов. МЕТОДЫ: В проекте использовались инструменты аудита «Практическое применение системы клинических данных» Института Джоанны Бриггс и «Внедрение исследований в практику» для продвижения изменений в медицинской практике мытья с 2% хлоргексидин глюконатом.Был проведен базовый аудит, за которым последовала стратегия обучения по трем направлениям, ориентированная на клиницистов, и была завершена с помощью последующего аудита. РЕЗУЛЬТАТЫ: Передовой опыт улучшился по всем критериям, отслеживаемым в ходе последующего аудита, по сравнению с первоначальным аудитом. Наиболее значительным улучшением было образование и оценка аллергии с улучшением на 90% и 46% соответственно. Соответствие приложений очистки данных улучшилось с 28% до 55%, что указывает на необходимость постоянного обучения. Незначительное снижение комплаентности также было отмечено в документации об аллергии и технике применения на 2% и 7% соответственно.ВЫВОДЫ: Проект был успешным в расширении знаний о применении 2% растворов хлоргексидина глюконата для промывания и задал будущее направление для устойчивого изменения практики, основанной на фактических данных. Необходимо будет проводить дальнейшие аудиты, чтобы поддерживать изменение практики и поддерживать устойчивое внедрение протокола передовой практики. СН — 2202-4433 UR — https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/26455757/daily_2_chlorhexidine_gluconate_bath_wash_in_a_tertiary_adult_intensive_care_and_high_dependency_units_to_reduce_risk_of_hospital_acquired_multi_resistance_organisms:_a_best_practice_implementation_project_ L2 — https://doi.орг/10.11124/jbisrir-2015-2206 ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

Клинические рекомендации: экзема

См. также

Целлюлит и другие бактериальные инфекции кожи
Уход за кожей новорожденных и младенцев
Сыпь от подгузников

Ключевые точки
  1. Дети с экземой нуждаются в оптимальном ежедневном уходе за кожей независимо от внешнего вида их кожи
  2. Недостаточный ежедневный уход за кожей является наиболее распространенной причиной обострений экземы и отрицательно влияет на качество жизни ребенка
  3. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были обучены как обеспечить ребенку оптимальную помощь при экземе, придерживаться ежедневного лечения, правильно использовать местные лекарства, избегать провоцирующих факторов и выявлять признаки обострения экземы или инфекции кожи

История вопроса
  • Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее 30% детей и вызывающее сухость, жар, зуд и покраснение кожи.
  • Экзема часто развивается в возрасте до 12 месяцев.Немногие дети болеют экземой на протяжении всей жизни (15%). Чем раньше будет начато лечение экземы, тем раньше ребенок сможет избавиться от экземы
  • У младенцев обычно развивается экзема лица, шеи, волосистой части головы и туловища; у детей старшего возраста развивается экзема сгибателей и разгибателей
  • Распространение, тяжесть и раздражение, вызванное экземой, могут ухудшиться, это называется обострением экземы
  • Обучение лиц, осуществляющих уход, экземе и ее лечению является ключом к предотвращению обострений экземы. Обострения экземы обычно возникают из-за несоблюдения режима лечения и перегревания.

Оценка

Дети с экземой имеют кожный зуд плюс 3 или более из следующих:

  1. История ATOPIC: 1 ST Степень относительная или личная история
  2. 0 Сухая кожа: В течение прошлого года Типичное распределение сыпи: История высыпания с участием складки кожи (Antecubital Fossae, PoSpliteal Fossae шея, передняя часть лодыжек, периорбитальная область)
  3. Типичный возраст начала заболевания: Рецидивирующая сыпь в анамнезе в возрасте до 2 лет
  4. Видимая экзема: покраснение и огрубение кожи

Другие признаки 4
  • Сопутствующие симптомы (снижение сна, зуд, раздражительность, плохое питание, задержка физического развития и задержка развития)
  • Выявленные триггеры
  • Предшествующее лечение экземы, включая частоту лечения
  • Предшествующие кожные инфекции (например,грамм. MRSA, VZV, HSV, контагиозный моллюск, вирус Коксаки)
  • Дефицит цинка или витамина D (редко) может усугубить тяжесть экземы.

Красные флажки

  • Плохой рост, персистирующая диарея и/или рецидивирующие инфекции (с учетом иммунодефицита)
  • Признаки инфицированной экземы (например, корковые, везикулярные, сателлитные, пустулезные, эрозивные, болезненные, покрытые корками или мокнущие поражения на экзематозной коже)
6

Бактериальная инфекция экземы

Герпетическая экзема

Коксазаковая экзема

Обследование

Тип и частота лечения экземы изменяется в зависимости от тяжести экземы и наличия/отсутствия инфекции

Класс экземы

Легкая

Умеренная

Тяжелая

СКОРАД

<15

15-40

>40

ПОЭМ

<25

25-50

>50

Менеджмент

Расследования

  • Тесты не требуются
  • Если есть подозрение на рецидивирующие кожные инфекции или инфекции, которые не поддаются лечению, кожные мазки (бактериальные или вирусные) поражений могут быть полезны для прямой антимикробной терапии

Лечение

Лекарства от экземы нет, но ее можно хорошо контролировать с помощью оптимального повседневного ухода и правильного лечения обострений экземы.

Распространенные причины неэффективности лечения экземы включают:

  • Неадекватное образование в отношении экземы и правильное использование средств лечения экземы
  • Неадекватное применение увлажняющих средств, местных стероидов и/или влажных повязок
  • Длительное воздействие триггеров экземы
  • Невозможность выявления и лечения кожных инфекций
  • Бактериальная инфекция MRSA

Все дети с экземой должны быть обеспечены домом план лечения экземы и демонстрация того, как правильно применять местное лечение.

 

Оптимальный ежедневный уход (чистая кожа – легкая экзема, отсутствие инфекции)

При лечении экземы обсудите с лицом, осуществляющим уход, следующее.

Дети с экземой должны купаться ежедневно и наносить увлажняющие средства не менее двух раз в день с головы до ног . Это должно продолжаться, даже если кожа чиста.     

Увлажняющие средства

  • Следует использовать густой, простой, не содержащий спирта и отдушек увлажняющий крем с высоким содержанием масла и низким содержанием воды (см. приложение ниже).
  • Избегайте загрязнения увлажняющего крема бактериями с рук. При работе с ванночками используйте инструмент, например шпатель (, а не руки ), чтобы вынуть его и положить на чистую бумагу. Увлажняющий крем из бумаги затем можно нанести руками на кожу ребенка.
  • Обильно наносите увлажняющие средства два раза в день и после купания или мытья рук.
  • Избегайте увлажняющих средств, содержащих ароматизаторы, растительные или пищевые продукты (например, растительные, ореховые или оливковые масла), поскольку они могут нарушить кожный барьер и повысить чувствительность кожи, что приведет к пищевой аллергии.

Купание

  • Средства для ежедневного купания для уменьшения бактериальной нагрузки на кожу и снижения риска инфицирования
  • Ванны и души должны быть чуть теплыми (<31 o C) и не более 5 минут, чтобы избежать кожных воспалений
  • A колпачок масла для ванн следует добавить в воду для ванны.
  • Не используйте мыло или шампунь. Используйте очищающие средства для кожи без мыла, которые не будут раздражать кожу
  • Используйте свежие полотенца при каждом купании для предотвращения инфекций

Общие положения

  • Сохраняйте кожу неповрежденной: Избегайте травм кожи, вызванных ссадинами (например, грубыми тканями, песком) и химическими веществами (например, мылом).Держите ногти короткими. Варежки или шины на ночь могут помочь предотвратить расчесывание во сне.
  • Пищевая аллергия: Тест на аллергию обычно не требуется. Поскольку пищевая аллергия обычно не является причиной обострений экземы, родителям рекомендуется обсудить начало ограничительной диеты с дерматологом или общим педиатром.
  • Антигистаминные препараты могут уменьшить зуд при экземе. Избегайте длительного приема антигистаминных препаратов, вместо этого лечите обострение экземы

 Сведение к минимуму общих триггеров обострения экземы

Перегрев

Сухая кожа

Раздражители

Инфекция/воспаление

Держите ванны (<31 o C), дом и автомобиль в прохладе (<18 o C)

Избегайте обогревателей с обдувом воздухом и помещений с низкой влажностью
Используйте легкие покрывала и пижамы (например, хлопчатобумажные пижамы, избегайте шерстяных подкладок, пластиковых наматрасников, спальных мешков, грелок)

Избегайте толстой и многослойной одежды

Избегайте (спиртовых) салфеток для подгузников.Используйте ткань с водой и маслом для ванны.

Примите ванну или душ с маслом для ванны сразу после купания в бассейне
Избегайте пустышек – слюнотечение может вызвать раздражение

Нанесите защитный крем на периоральную область, когда младенец пускает слюни

 

Используйте непарфюмированное моющее средство для одежды.

Избегайте химических веществ, таких как мыло и тальк

Удалить бирки с одежды

Избегайте грубых и колючих тканей

Борьба с беспокойством или поведением, которое способствует царапанью

Держите шорты с гвоздями.

Ежедневное купание с использованием соответствующих моющих средств и/или масел для ванн.

Мойте руки перед применением средств от экземы

Заранее обратитесь к врачу, если опасения, что инфекция не поддается назначенному лечению

Стероиды:

  • Местные стероиды (см. приложение ниже) необходимы один или два раза в день, пока кожа не станет полностью чистой, чтобы уменьшить воспаление кожи.
  • Стероиды следует наносить под увлажняющий крем. Дозировку стероидов можно рассчитать с помощью метода «на кончике пальца».
  • Экзему на лице следует лечить низкоактивными стероидами, чтобы избежать химического раздражения кожи.

Увлажняющие средства:

  • Частота использования увлажняющего крема должна увеличиваться – наносите не менее 4 раз в день
  •  Наносите увлажняющий крем поверх других лекарств для местного применения, таких как стероиды.

Влажные повязки:

  • Способствуют возврату влаги в кожу, защищают от инфекций и дальнейших травм, а также помогают уменьшить раздражение и зуд
  • Повязки следует накладывать при каждом обострении 1–4 раза в день в течение не менее 3 дней. При тяжелой экземе могут потребоваться более частые перевязки и/или более длительное лечение
  • Родители должны быть обучены тому, как правильно делать и накладывать влажные повязки
  • Холодные компрессы (ткань или полотенце, смоченное в воде и/или масле для ванны) следует использовать при лица или для немедленного облегчения зуда перед влажными повязками

Экзематозные кожные инфекции
Поврежденная экзематозная кожа имеет высокий риск бактериальных и/или вирусных инфекций кожи.

Бактериальные инфекции:

  • К распространенным возбудителям относятся Staphylococcus aureus (при отсутствии реакции на антибиотики первого ряда следует рассмотреть возможность наличия MRSA). Наносите местные стероиды и увлажняющие средства только после того, как будут удалены корки.
  • Рассмотрите возможность курсов перорального приема антибиотиков (например, цефалексина или флуклоксациллина в течение 7–10 дней).
  • Нездоровые дети или дети с тяжелыми инфекциями могут нуждаться в госпитализации и внутривенном введении антибиотиков

Вирусные инфекции:

  • Распространенные причины включают вирус Коксаки, контагиозный моллюск, вирусы простого герпеса и ветряной оспы
  • Герпетическую инфекцию можно лечить с помощью противовирусных препаратов в течение 72 часов после появления симптомов. При тяжелых инфекциях может потребоваться внутривенное противовирусное лечение
  • Требуется срочный осмотр офтальмолога, если инфекция распространяется периорбитально (тройничный)

Рецидивирующие инфекции:

  • Учитывать пациента и его семью Staphylococcus aureus деколонизация
  • Антисептические препараты могут уменьшить бактериальную нагрузку на кожу (например, отбеливатель, бензалкония хлорид, хлоргексидин для мытья кожи, парафин (Oilatum TM масло для ванн)

Купание:

  • Отбеливающие ванночки следует использовать ежедневно при каждом воспалении, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку на кожу.Добавление соли и масел в ванну также помогает облегчить зуд и восстановить влажность кожи.
  • Лицо и голова ребенка должны быть мокрыми во время купания
  • После купания ополаскивать , а не .

Последующие действия
  • Экзема легкой степени: осмотр у терапевта в течение четырех недель
  • Экзема от средней до тяжелой степени:
    • Обследование у терапевта в течение двух недель после начала домашнего плана лечения экземы.
    • Обратитесь в местную службу по лечению экземы (например, семинар по лечению экземы, практикующая медсестра-дерматолог)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда :
  • Диссеминированная герпетическая экзема и периоральные или тяжелые бактериальные экзематозные инфекции кожи
  • Ухудшение состояния при экземе средней или тяжелой степени, несмотря на соблюдение надлежащего лечения в течение 6 недель или более
  • Тяжелая экзема у ребенка в возрасте до 12 месяцев
  • Плохое питание , плохой сон, задержка развития
  • Есть опасения, что лица, осуществляющие уход за ребенком, не в состоянии обеспечить надлежащее лечение экземы и не могут получить доступ к амбулаторной помощи
  • Подозрение на сопутствующие тяжелые аллергии (например, рецидивирующая крапивница, системная гиперемия, периорбитальная экзема, экзема ограничено открытыми участками кожи – конечности)

Кадровые ресурсы

Информация и ресурсы для родителей

Приложение: Информация о лекарствах

Поощряйте семьи правильно использовать большое количество средств для местного ухода за кожей.Обеспечьте детей рецептами для многократного количества и повторения (авторитета) каждого лекарства, чтобы гарантировать, что они всегда щедро применяются.

Тип

Примеры лекарств

Дозирование

Масла для ванн и моющие средства

QV ® масло для ванны и моющее средство
Масло для ванн Hamilton’s ® и моющее средство
Kenkay ® масло для ванны и моющее средство
Cetaphil ® Нежное очищающее средство для кожи
Mustela ® , Avene®, Bioderma ® , La Roche Posay ® масла для ванн и моющие средства
Белый король ® Отбеливатель (4%)
Соль (столовая или для пула)

Использовать от одного до двух раз в день

Примечание: НЕ используйте масла для ванн с хлоридом бензалкония

Увлажняющие средства и Смягчающие средства

QV ® кремовый
Cetaphil ® крем
Avene ® Xera Успокаивающий крем
10% сорболен ® , 10% жидкий парафин, 10% мягкий белый парафин
Атодерм (Bioderma ® ) Крем
Mustela Stelatopia ® крем
Крем Dermeze ® , мазь Dermeze ® (для лицевого барьера при подтекании)
Cicalfate ® , Cicplast ® или кремы с цинком и касторовым маслом для защитных кремов

Наносить один или два раза в день сверху до пят

При обострении экземы наносить не менее четырех раз в день

Защитные кремы можно часто использовать, когда ребенок капает, и наносить перед кормлением

Топические стероиды

Для чувствительных зон (например, лицо, подгузник)

  • Гидрокортизон 1% крем или мазь
  • Пимекролимус 1% (Элидел ® крем)
  • Метилпреднизолона ацепонат 0.1% (лосьон Адвантан ® ) только для кратковременного использования

Для тела

  • Метилпреднизолона ацепонат 0,1% (Адвантан ® крем, мазь, жирная мазь, лосьон)
  • Мометазона фуроат 0,1% (Элокон ® крем, мазь).
  • Бетаметазона дипропионат 0,05% (Дипрозон ® /Элеуфрат ® )

Наносить один-два раза в день на пораженные участки

Мазь предпочтительнее кремов из-за их смягчающего действия

Лосьоны лучше всего использовать для кожи головы

Антимикробные препараты

Бактериальная инфекция
См. Целлюлит и другие бактериальные кожные инфекции

ВПГ (герпетическая экзема)
Ацикловир 10 мг/кг (максимум 400 мг) перорально пять раз в день в течение 7 дней ИЛИ
Если старше 2 лет: валацикловир 20 мг/кг (максимум 500 мг) перорально два раза в день в течение 7 дней

Нездоровье или тяжелая инфекция
Рассмотрим В/в противомикробные препараты

Начинайте противовирусные инфекции только в течение 72 часов после начала инфекции

 

Последнее обновление: апрель 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.