Содержание

Хейлит: виды и их симптоматика

Под хейлитом понимается появление на губах воспалительного процесса.

Заболевание распространяется на слизистую оболочку губ, кожу, красную кайму.

Виды

Имеют место быть следующие виды хейлита:

  1. Воспалительный, затрагивающий кожу уголков рта и слизистую. Причиной возникновения такого типа хейлита является грибок Кандида. Проявляется воспалительный вид возникновением зуда на красной кайме, шелушением губ, появлением трещин и отека.
  2. Эксфолиативный, при котором воспаляется красная кайма. Причинами появления такого вида хейлита считаются болезни щитовидной железы иммунной системы. Есть две формы эксфолиативного хейлита – сухая и экссудативная. Первая проявляется в образовании чешуек, имеющих коричнево-серый оттенок. Вторая подразумевает возникновение отека, сильной болезненности, появившиеся чешуйки напоминают сплошной пласт.
  3. Контактный аллергический, распространяющийся на красную кайму губ. Своим возникновением вид обязан различным аллергенам. При аллергическом типе возникают пузырьки, превращающиеся в эрозию, появляется отек и зуд.
  4. Метеорологический, проявляющийся в появлении воспаления на нижней губе. Причиной образования данного типа являются неблагоприятные метеорологические условия. В этом случае присутствует чувство стянутости, жжение, появляются чешуйки и отек.
  5. Атопический, затрагивающий красную кайму и уголки губ. Может возникать из-за наличия нейродермита. Для подобного типа характерно длительное течение с периодами обострения. Среди признаков атопического вида хейлита принято выделять образование мелких чешуек, а при прогрессировании заболевания образование трещин, возникновение жжения, зуда.
  6. Актинический, при котором поражению чаще всего подвергается нижняя губа. Основная причина возникновения – длительное нахождение под УФ-лучами. Актинический вид имеет два подтипа – экссудативный и сухой. Для первого характерно появление пузырьков с жидкостью внутри, в случае повреждения которых наступает развитие покраснения и отечности губы.
  7. Гландулярный, поражающий нижнюю губу. Может возникать по причине наличия хронических заболеваний губ, либо вследствие имеющихся дефектов слюнных желез. Проявляется данный тип в образовании чешуек, трещин, отеков.
  8. Гиповитаминозный, затрагивающий не только губы, но и язык. Возникновением такой тип обязан недостатку витаминов в организме. Симптомами гиповитаминозного хейлита считается появление кровоточащих трещин, шелушения, опухание языка.
  9. Экзематозный, распространяющийся на все губы. При таком виде существует три степени протекания заболевания – острая, подострая и хроническая. При хронической происходит угасание воспалительных процессов и появление уплотнения губ. При острой – появление чешуек, отечности, зуда и жжения.
  10. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, возникающий сбоку на красной кайме и являющийся предраковым состоянием. Такой вид характеризуется присутствием эрозий, перерастающих в последующем в полипы, при повреждении которых возникает кровотечение.
  11. Люпус-хейлит, выражающийся в появлении отечности нижней губы. Причиной появления такого типа принято указывать наличие в организме красной волчанки. Симптомами являются сильно потрескавшаяся кожа, появление эрозий, пятен.
  12. Макрохейлит, затрагивающий губы, язык, мышцы лица. Причиной возникновения считается синдром Мелькерсона-Розенталя. Среди признаков наличия заболевания присутствуют отечность губ, появление на языке складок, возможное образование отека лицевых мышц.

Хейлит. Заболевание губ

Хейлит – это заболевание и воспаление, которое выражается поражением губ («хейлит на губах»), точнее – воспаление красной каймы, слизистой оболочки губ и (в некоторых случаях) кожи губ. По медицинской классификации существуют различные виды хейлита. Например, хейлит простой (Cheilitis simplex, наиболее часто встречающаяся форма), хейлит угловой (Cheilitis angularis,или

ангулярный хейлит, или заеда, или воспаление уголков рта). Хейлит может быть как самостоятельным заболеванием (например, эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, актинический хейлит), так и симптомом других заболеваний (например, атопический хейлит, экзематозный хейлит). Выделяют более двадцати типов или видов хейлита.

Симптомы хейлита

Симптомы хейлита могут быть весьма разнообразными. Наиболее часто – это отеки и покраснение губ. Отеки могут сопровождаться шелушением, сухостью губ и болезненными ощущениями. Иногда появляются пузырьки и язвенные образования, указывающие на глубокие дефекты кожи и слизистой.

Причины воспаления губ, хейлита

Ввиду разнообразия заболеваний губ (хейлитов) каждое из них может иметь свою причину или группу причин. Это могут быть аллергические реакции на продукты питания или косметику, инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), дефицитные состояния организма (например, недостаток железа), влияние приема медикаментов, чрезмерное УФ-облучение, внутренние патологии и т.д. Даже такие факторы, как пребывание на постоянном ветру, в холодных условиях (то есть факторы погоды) при повышенной сухости кожи могут приводить к воспалению губ (т.н. метеорологический хейлит).

Эксфолиативный хейлит. Обычно имеет хронический характер и выражается в воспалении каймы (края) губ, чаще всего – на нижней губе. Особенно часто наблюдается у женщин от двадцати до сорока лет, часто облизывающих или надкусывающих губы. Причины до конца не установлены, но предполагают генетические факторы, патологии иммунной системы.

Хейлит Манганотти. Представляет предопухолевое состояние нижней губы. Обычно появляется у мужчин старше шестидесяти лет. На практически неизмененной кайме нижней губы появляются 1-2 эрозии. Считается, что среди провоцирующих факторов: травмы, излишнее УФ-облучение, дефицит витамина А, заболевания желудка и кишечника. Предрасполагающие факторы: возрастные изменения губных тканей, понижение эффективности регенерации слизистых оболочек.

Экзематозный хейлит. Резкий, быстрый, ускоренный отек каймы губ. Появляются мелкие пузырьковые образования, распространяющиеся на кожные покровы губ. Причин может быть много: инфицирование микроорганизмами, реакция на пломбировочные, стоматологические материалы и средства для гигиены полости рта, на пищевые продукты и медикаменты.

Атопический хейлит. Поражение каймы губ, распространение на прилегающие кожные покровы, в особенности – на уголки рта. Характерно, что воспаление не переходит на слизистую губ. Обычно, но не всегда, сопутствует симптомам атопического дерматита (имеет генетическую природу) при внедрении в организм аллергенов.

Кандидозный хейлит. Обычно является последствием кандидозного стоматита (грибкового). Но не менее частый случай – поражение у пожилых людей с пониженным прикусом зубов, приводящим к глубоким складкам по углам рта. Складки, при недостаточной гигиене, являются местом скопления грибковой микрофлоры.

Актинический хейлит. Причина – излишнее солнечное облучение, точнее – облучение УФ-компонентом солнечного спектра. Проявляются все общие симптомы поражения и хейлита на губах.

Гландулярный хейлит. Специфический вид или тип поражения, и связан с воспалением мельчайших слюнных желез, локализованных в слизистой оболочке губ. Может развиваться как на фоне врожденных аномалий губных слюнных желез, так и являться следствием некоторых дерматологических заболеваний. Характерный симптом – периодическое выделение капелек слюны на губах или гноя при вторичном инфицировании.

Гранулематозный хейлит. Основной симптом – утолщение губ, в особенности нижней, хоботообразное выпячивание губ. Сопровождается и другими симптомами (повышенная температура, головная боль). Связан с формированием в тканях губ мелких гранулем, причем опасность связана с постоянными рецидивами и стойким увеличением размеров губных тканей.

Аллергический хейлит контактног вида. Аллергическая реакция замедленного типа на губную помаду, зубную пасту, стоматологические материалы (например, материалы зубных протезов).

Профилактика хейлита

Поскольку причины заболевания крайне разнообразны, а часто достоверно не установлены, невозможно указать комплекс профилактических мер для предотвращения поражения губ. Профилактика возможна только в отдельных случаях, например исключение из рациона питания аллергенсодержащих продуктов при склонности к атопическому дерматиту. Но в общем случае необходимо укрепление иммунной системы организма для успешного подавления инфекций и лечение заболеваний, проявлением которых являются заболевания губ.

Хейлиты у детей | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Хейлит (заболевание губ) — это воспаление красной каймы, кожи и слизистой оболочки губ. Особенности клиники хейлита определяются морфологической и функциональной зрелостью покровных тканей губ. Принято различать самостоятельные и симптоматические хейлиты.

К самостоятельным хейлитам относятся: травматический, эксфолиативный, контактный аллергический, метеорологический, гландулярный, микробный хейлиты. В зависимости от характера течения выделяют острые и хронические заболевания губ.

Травматический хейлит развивается вследствие повреждения губ (механическое, химическое, термическое) и последующего их инфицирования. Слизистая оболочка губы ярко гиперемирована, отечна, напряжена. Имеют место болезненность, ограничение подвижности. Иногда хейлит наблюдается у детей как осложнение микотического, герпетического поражения. Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии: гентамицина, синтомицина, орошения ингалиптом, а также другими антисептическими и противовоспалительными препаратами.

Эксфолиативный хейлит проявляется шелушением красной каймы губ (чаще нижней) и имеет хроническое течение. По МКБ-10 выделяют К 13.0 — болезни губ, в том числе эксфолиативный хейлит. Важную роль в возникновении этого вида хейлита играют неполное, неправильное смыкание губ, гиповитаминоз аскорбиновой или никотиновой кислот, витаминов группы В, нарушения функции центральной нервной системы, щитовидной железы. Эксфолиативный хейлит имеет сухую и экссудативную формы. При сухой форме на красной кайме появляются чешуйки серого или серовато-коричневого цвета. Чешуйки легко отпадают, прилегающие слизистые не повреждены. Дети жалуются на сухость губ, появление чешуек. Экссудативная форма манифестирует появлением на красной кайме корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, имеющих иногда большие размеры и при отторжении свисающих с губы. После снятия корок видна ярко-красная, гладкая поверхность, эрозий нет. Больных беспокоит чувство жжения, болезненность, напряжение в губах, их припухлость.

Лечение состоит в соблюдении носового дыхания, восстановлении полного, правильного смыкания губ. Местно назначают аппликации натуральными маслами, витаминосодержащими веществами: каротолин, масло шиповника, ретинол, карофиленовая мазь. Широко применяются кремы: «Календула», «Спермацетовый». Наличие экссудативной формы обусловливает назначение борной или борно-вазелиновой мази.

Контактный аллергический хейлит чаще встречается у детей старше 7 лет и является отражением аллергической реакции замедленного типа. Причина его — контакт слизистой оболочки губ с различными химическими веществами (привычка держать во рту разные предметы, иногда реакция на некоторые эликсиры, зубную пасту). Клинически на слизистой образуется эритема, начинается шелушение.

В некоторых случаях на фоне воспаления возникают мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуется мокнутие. Дети предъявляют жалобы на зуд, сухостъ, жжение в области губ. Лечение заключается в немедленном прекращении контакта с аллергеном, назначении антигистаминных препаратов. Противовоспалительная терапия проводится местно — 1% раствор мефенамина, 1% раствор салициловой кислоты, обработка губ анестезином с глицерином. В случае неэффективности лечения — гормональные мази коротким курсом до 4–6 дней.

Метеорологический хейлит возникает при воздействии холода, ветра, солнечного излучения, повышенной влажности. Появляется гиперемия, инфильтрация губ, поверхность их сухая, может быть покрыта корочками. Дети жалуются на жжение, чувство стягивания губ. Лечение предусматривает устранение факторов, вызвавших хейлит, назначение фотозащитных жирных кремов и мазей. При тяжелом течении кратковременно используют гормональные мази.

Гландулярный хейлит представляет собой воспаление малых слюнных желез губ (хроническое). Согласно МКБ-10 выделяют К 13.0 — болезни губ, в том числе гландулярный хейлит. Имеют значение наличие врожденной аномалии слюнных желез, прикусывание губ, хронические травмы, психогенный фактор, генетическая предрасположенность. Болеют чаще подростки. Их беспокоят сухость, болезненность, шелушение губ, трещины, эрозии, мацерация. Выводные протоки малых слюнных желез расширены, слизистая губ ярко-красная. Хроническое течение болезни вызывает увеличение губ в объеме. При надавливании на губы из желез выделяется секрет в виде прозрачных или мутных капель.

Лечение состоит в назначении мазей с антибиотиками, гормональных препаратов, электрокоагуляции слюнных желез. По показаниям используют антибиотики реr оs или внутримышечно, сульфаниламиды, общее УФО.

Микробный хейлит чаще всего вызывается стрептококковой инфекцией или грибами рода Candida. Болезнь чаще встречается у детей младшего возраста со сниженной иммунологической реактивностью. Дети предъявляют жалобы на отечность губ, шелушение, болезненность, наличие трещин. Выделяют хронический стрептококковый и микотический хейлит. У ослабленных детей иногда диагностируется стрептококковое импетиго. Образуется фликтена (разновидность абсцесса) с серозно-гнойным, потом гнойным содержимым. Через несколько дней на месте фликтены образуются корки, при удалении которых возникает эрозия. Эта болезнь контагиозна. Если присоединяется повторная стафилококковая инфекция — развивается вульгарное импетиго, проявляющееся сильным зудом. Результаты бактериологического исследования определяют тактику лечения. Общегигиенические подходы комбинируют с санацией ротовой полости и антибиотикотерапией. Чаще всего используют мазь и крем гентамицина, линимент синтамицина, фурацилиновую, риваноловую мази и мази, содержащие оксид цинка. При пиодермии, гнойных процессах на губах применяется 2% водный и спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

Симптоматические хейлиты включают атопический, экзематозный, макрохейлит, гиповитаминозный.

Атопический хейлит характеризуется хроническим течением и проявляет себя как атопический дерматоз или диффузный нейродермит. Значительная роль в возникновении заболевания принадлежит факторам, вызывающим атопическую аллергию (экзо- и эндоаллергены). Определенное значение имеют заболевания органов пищеварения, нарушения питания. Обострение заболевания, как правило, наблюдается в холодное время года.

На красной кайме губ и прилегающих участках появляются эритема с четко очерченной границей, отек. Ребенка беспокоит зуд, позднее появляются корочки. После купирования острого воспаления наблюдается лихенизация губ, красная кайма при этом инфильтрирована, отмечается припухлость губ. Выявляются мелкие радиальные бороздки на красной кайме, незначительное шелушение. Лихенизация губ является характерным проявлением атопического хейлита и проявляется уплотнением кожи, усилением ее рисунка и нарушением пигментации.

Лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов, витаминов. Иногда применяют гистаглобулин, при тяжелом течении — кортикостероиды. Параллельно местно используют антибактериальные, противовоспалительные средства, мази с кортикостероидами. При лихенизации и инфильтрации применяют мази с нафталаном, серой. Особое значение имеет правильно подобранное питание с исключением острых блюд, ограничением углеводов.

Экзематозный хейлит является одним из проявлений тяжелого заболевания — экземы. Существенную роль при этом играют пищевые, микробные, химические, медикаментозные аллергены. При острой форме болезни наблюдаются гиперемия, отечность губ, сливающиеся между собой пузырьки, мацерация, корочки. При хроническом течении красная кайма уплотнена вследствие инфильтрации, на некоторых участках расположены узлы, пузырьки, корки. Иногда образуются болезненные трещины, кровянистые корочки. Лечение также включает антигистаминные препараты, витамины, элиминационную диету, ограничение углеводов. При тяжелом течении назначают гормональные препараты.

Местно применяют мази на стероидной основе: оксикорт, лоринден, триамцинолон, дексаметазон. По мере улучшения назначают серно-дегтярную мазь, борно-дегтярную, 10–20% нафталановую. На ночь рекомендуется смазывать губы мазями, содержащими календулу, каротолин, солкосерил. Хорошо зарекомендовало себя смазывание губ натуральными жирами.

Макрохейлит (синдром Мелькерсона — Розенталя) имеет хроническое рецидивирующее течение и возникает в результате воздействия инфекционно-аллергических факторов. Решающую роль играет нарушение микроциркуляции крови и лимфы в тканях губ. Заболевание начинается с отека губ, появляются трещины, чешуйки. Кожа в области отека бледная, иногда цианотичная. Утолщение губ неравномерное, при надавливании пальцами углубление не образуется. Для этой патологии характерны три симптома: макрохейлит, складчатый язык и паралич лицевого нерва, как правило, односторонний.

Лечение заключается в назначении преднизолона, антибиотиков, гипосенсибилизирующих препаратов. Местно применяют мази с гепарином и димексидом, электрофорез с гепарином, лидазой, грязе-, парафинолечение.

Постоянно осуществляется контроль за правильностью смыкания губ, дыханием. Обязательным компонентом лечения является проведение миотерапии и массажа губ. Длительность курса лечения обычно составляет 1–1,5 месяца, повторные курсы — через 2–3 месяца.

Гиповитаминозный хейлит проявляется хроническими трещинами губ. Особая роль принадлежит гиповитаминозам группы В и ретинолу. Согласно МКБ-10 выделяют Е 51 — недостаточность тиамина и Е 53 — недостаточность других витаминов группы В. Способствует появлению трещин несоблюдение гигиены губ и ротовой полости, наличие вредных привычек закусывать или облизывать губы. Чаще всего появляется одна, различной глубины, линейная, болезненная трещина. Она локализуется, как правило, в центре нижней губы (иногда сбоку от центра). При лечении применяют репаранты эпителия слизистой оболочки — масло шиповника, каротолин, ретинол, мази растительного происхождения, природные масла и жиры.

Bibliography

1. Данилевський М.Ф., Нєсін О.Ф., Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. — К.: Здоров’я, 1998. — 193 с.

2. Горбатова Л.Н., Добродеева Л.К. Иммунный статус детей с атопическим хейлитом // Стоматология. — 2000. — Т. 79, № 5. — С. 59-61.

3. Кулигіна В.М. Патогенетичне обгрунтовування комплексного лікування та профілактики запальних і деструктивних захворювань червоної кайми губ: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — К., 2003. — 44 с.

4. Кухта С. Терапевтична стоматологія. Тлумачний словник. — Львів, 1995. — 235 с.

5. Новікова М.А. Діагностика і оцінка ефективності лікування дистрофічно-запальних захворювань пародонту: Автореф. дис… канд. мед. наук. — К., 2001. — 20 с.

6. Почтарь В.Н. Роль патогенных дрожжевых грибов в развитии атопического хейлита // Вісник стоматології. — 2000. — № 2. — С. 13-15.

7. Романенко І.Г. Особливості патогенезу, клініки і лікування хейлітів у хворих на цукровий діабет: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — К., 2006. — 35 с.

8. Савичук Н., Соломонюк М. Особливості клініки та фактори ризику виникнення атопічного хейліту // Ліки України. — 2004. — № 1. — С. 79-81.

9. Горбатова Л.Н., Сумарокова А.В., Бебякова Н.А. и др. Содержание низко- и среднемолекулярных веществ в биологических субстратах при хейлите у детей и подростков // Стоматология. — 2005. — Т. 84, № 1. — С. 53-57.

10. Соломонюк М.М. Нові підходи у вирішенні проблеми лікування атопічного хейліту // Современная стоматология. — 2004. — № 4 (28). — С. 74-80.

11. Соломонюк М.М. Обгрунтування вибору методу терапії атопічного хейліту у дітей та підлітків: Автореф. дис… канд. мед. наук. — К., 2006. — 16 с.

12. Mizuno Y., Nishida I., Ebihara Y. Dental diseases and gastroenterology Bull Tokyo Dent Coll. — 1997. — 38, 4. — 261-267.  

Хейлит

Хейлит – это воспаление, которое поражает губы, в том числе их кожу и красную кайму. Оно выглядит как отек, покраснение и шелушение губ, иногда даже сопровождается появлением кровоточащих язвочек. Заболевание нередко рецидивирует и легче всего протекает в молодом возрасте. А вот у пожилых людей оно легко может спровоцировать лейкоплакию и даже перерасти в злокачественное образование.

Причины возникновения хейлитов

  • Самая частая причина хейлитов – это различные дерматозы. Губы легко могут быть вовлеченя в воспалительный процесс при псориазе, сифилисе, туберкулезе, красном плоском лишае и прочих заболеваниях кожи;
  • Хейлит нередко возникает у людей, часто бывающих на улице в условиях холодного или горячего воздуха, ветра или чрезмерной инсоляции;
  • Аллергических хейлит может возникнуть, если на красную кайму воздействуют химические вещества, УФ-излучение или т.п.;
  • В ходе исследований Горбатовой Л.Н. в 2000 году были установлены наиболее вероятные причины атопического хейлита. Оказалось, что он может быть связан как с местными факторами, такими как зубочелюстные аномалии, так и с отеком слизистой полости рта.

Симптомы хейлитов

Симптомы хейлита отличаются в зависимости от вида и природы заболевания.

ВАЖНО: Хейлит требует разного лечения в зависимости от его разновидности. Обычно правильную форму заболевания устанавливает терапевт – он назначает анализы и отличает хейлит от других похожих болезней. Дальнейшим лечением могут заниматься разные врачи: аллергологи, стоматологи, а иногда и дерматовенерологи.

Эксфолиативный хейлит

Заболевание красной каймы губ. В основном его диагностируют у женщин, а проявляется этот хейлит шелушением губ. Обычно эксфолиативный хейлит возникает на фоне неврологических расстройств, например, депрессии или тревоги. Также он связан с гиперфункцией щитовидной железы.

Обычно шелушится только красная кайма губ, и слизистая и кожа не повреждаются. Также возможно образование чешуек, жжение и сухость губ. Самостоятельно эксфолативный хейлит, как правило, не проходит.

Экссудативной хейлит

Эта форма похожа на предыдущую, только она нередко сопровождается отечностью и сильной болезненностью губ. Иногда со временем на красной кайме образуются очень крупные корки, затрудняющие прием пищи и речь.

Грандулярный хейлит

Этот хейлит возникает из-за врожденного или приобретенного разрастания малых слюнных желез и их последующего инфицирования. Особенно высоки риск развития хейлита при кариесе, зубном камне или заболеваниях пародонта.

На начальном этапе у пациентов отмечается слабая сухость губ и трещины. Постепенно трещины становятся мокнущими и постоянными, а кожа губ шелушащейся и пересушенной.

Аллергический хейлит

Этот хейлит, как ясно из названия, возникает после воздействия раздражителя. Чаще всего он связан с губной помадой, либо с привычкой держать во рту карандаши и ручки. Возможно возникновение аллергического хейлита у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Для аллергического хейлита характерно жжение, сильный зуд, покраснение губ и отечность. Также возможно возникновение пузырьков.

Метеорологический или актинический хейлит

Эта форма хейлита является ответной реакцией на воздействие ветра, холода, солнца или радиации. Обычно он диагностируется у мужчин из-за действия ультрафиолета. Метеорологический хейлит связан с природной чувствительностью к этим воздействиям.

Чаще всего метеорологический хейлит проявляется в виде жжения и зуда. На губаз появляются корочки и эрозии, иногда возникают небольшие болезненные пузырьки.

Существует также сухая форма метеорологического хейлита. Пациенты в этом случае жалуются на боль, жжение и высокую сухость губ. Если метеорлогический хейлит протекает достаточно долго, то высокая вероятность озлокачествления. Особенно она повышается при курении и запыленности помещения. Вообще актинический хейлит нередко перерождается в абразивный преканкрозный хейлит, ограниченный гиперкератоз и другие предраковые заболевания.

Атопический хейлит 

Этот хейлит является проявлением атопического дерматита либо нейродерматита. Он проявляется покраснением, шелушением и зудом, особенно в уголках губ. Из-за постоянной инфильтрации и сухости уголков рта могут появляться трещины. Когда острый процесс стихает, остается лихенизация и шелушение, возможно появление трещин.

Макрохейлит

Макрохейлит является частью синдрома Мелькерсона-Россолимо-Розенталя, весте с симптомом складчатого языка или невритом лицевого нерва. Пациенты при этом жалуются на зуд, увеличение губ, а также переход отечности на другие части лица.

Гиповитаминозный хейлит

Этот хейлит развивается, если в организме недостаточно витаминов группы В, особенно витамина В2. При этом возникает сухость и жжение не только губ, но и рта и языка. Слизистая при этом покрасневшая, немного отечная, красная кайма шелушится, на ней образуются вертикальные трещины, болезненные и кровоточивые.

Хейлит у детей лечение | виды хейлита у детей

Хейлит – это воспалительный процесс, поражающий кожные покровы, слизистую оболочку и красную кайму губ. У детей он чаще всего связан с неправильным дыханием. Хейлит может быть самостоятельным заболеванием или же являться одним из симптомов другой болезни.

Какие бывают виды хейлита в детском возрасте

Травматический хейлит – чаще всего возникает в результате термического, механического или химического повреждения губ с дальнейшим их инфицированием. Возникает боль, слизистая губ напрягается и отекает, движения ограничиваются. У детей хейлит может являться осложнением герпетического поражения. При таком виде заболевания лечение заключается в приеме противовоспалительных, антисептических средств и антибиотиков.

Эксфолиативный хейлит сопровождается шелушением губ. Он может возникать из-за недостаточности в организме витаминов группы В, никотиновой или аскорбиновой кислоты, неправильного смыкания губ, нарушениях в работе нервной и эндокринной систем. Лечение проводится в зависимости от причины возникновения. При этом необходимо восстановить правильное смыкание губ, соблюдать носовое дыхание, использовать различные кремы и витамины.

Контактный аллергический хейлит чаще может встречаться в школьном возрасте. Его причина – контакт слизистой оболочки с химическими веществами. Болезнь сопровождает шелушение, могут образоваться пузырьки небольших размеров, также дети жалуются на жжение, зуд и сухость. Лечение заключается в устранении аллергена и приеме антигистаминных средств.

Метеорологический хейлит в детском возрасте может возникать в результате воздействия солнечного излучения, низких температур или повышенной влажности. При данной форме хейлита можно наблюдать сухость слизистой и кожи, образование корочек, инфильтрацию, гиперемию. Пациенты жалуются на чувство натянутости и жжение. Лечение: необходимо ликвидировать причины, которые вызвали хейлит, а также использовать различные кремы и мази (если возникает необходимость – гормональные).

Грандулярный хейлит проявляется воспалением малых слюнных желез губ. Чаще всего возникает при врожденных аномалиях развития слюнных желез, наследственной предрасположенности, травмах. Проявляется такими симптомами, как боль, шелушение, сухость, покраснение слизистой губ, трещины, эрозии, появление мутных выделений при надавливании. Лечение данной формы проводится при помощи антибактериальных мазей и гормональных средств

Микробный хейлит у детей чаще всего возникает в результате воздействия грибов рода кандида, стрептококов. Наиболее часто болезни подвергаются дети младшего возраста, которые имеют сниженный иммуниет.

Симптоматические хейлиты у детей

Гиповитаминозный хейлит проявляется трещинами на губах. Болезнь развивается из-за дефицита ретинола и витаминов группы В. Трещины могут возникать в результате несоблюдения общегигиенических правил, привычки облизывать или кусать губы. Лечение: использование репарантов эпителия слизистой – каротолина, масла шиповника, ретинола.

Экзематозный хейлит является симптомом общего экзематозного процесса, при котором воспаляются поверхностные слои кожи. Его лечение заключается в использовании стероидных мазей. Как только наступает улучшение состояния, врач может посоветовать такие мази, как нафталановая, серно-дегтярная или борно-дегтярная.

Макрохейлит проявляется трещинами, бледностью, отеком губ, появлением чешуек. Лечение проводится при помощи гипосенсибилизирующих препаратов, гормонов, антибиотиков, мазей с гепарином и димексидом.

Атопический хейлит сопровождает припухлость, зуд, шелушение, отечность, эритема. Спустя некоторое время формируются корочки. Лечение – антибактериальные и антигистаминные средства, противовоспалительные препараты, мази с кортикостероидами, витамины. Необходимо ограничить углеводы и отказаться от острой пищи.

16 разновидностей хейлита губ — симптомы и лечение

Содержание:

По происхождению данный вид поражения губ можно разделить условно на две формы: самостоятельное проявление болезни и следствие серьезных, зачастую хронических, нарушений работы внутренних органов. Отнесение каждого вида к той или иной форме зависит напрямую от причин его возникновения. Ниже кратко описаны основные известные на данный момент виды данного заболевания.

Эксфолиативный

Поражает исключительно область классной каймы и характеризуется усиленным шелушением кожи. Основные причины — нарушения работы ЦНС, депрессии, нервные срывы, а также нарушения в работе щитовидной железы и ослабление иммунитета. Различают два типа эксфолиативного хейлита: экссудативный и сухой. Обе формы являются хроническими и сопровождаются зудом, жжением, а также поражением красной каймы губ с образованием чешуек.

Актинический (метеорологический)

Основная причина данного вида заболевания — длительное воздействие природных факторов. Чаще всего речь идет о солнечных лучах, но не исключаются также и обморожение или обветривание губ. Актинический хейлит, также как и эксфолиативный, разделяется на две формы. Для сухой характерны жжение, зуд, сухость и болезненность, а также образование белесых чешуек. Экссудативная форма отличается развитием эрозий и появлением корок из засохшего экссудата.

Атопический

Это заболевание является одним из симптоматических проявлений атопического дерматита. Характерные признаки — покраснение, легкая отечность, зуд, шелушение кожи в области красной каймы, а также распространение воспалительного процесса на уголки губ, где нередко образуются трещины.

Причиной считают генетические отклонения и плохую наследственность. К половому созреванию атопический хейлит может самоизлечиться или перейти в состояние ремиссии, однако не исключены рецидивирующие сезонные поражения. Аллергенами могут быть продукты питания, косметические средства, лекарственные препараты и многие другие факторы.

Абразивный преканцерозный хейлит манганотти

Этот вид воспаления характеризуется развитием на красной кайме нижней губы эрозивных поражений кожи. Число эрозий может достигать трех штук, обычно они подолгу не проходят, а после заживления появляются снова в том же месте или по соседству. При этом пациенты редко жалуются на боль. Хроническое течение этого заболевания нередко приводит к раковой опухоли при отсутствии своевременного лечения.

Гландулярный

Основное отличие гландулярного хейлита — наличие мелких красных точек (расширенных гипертрофированных слюнных желез) на красной кайме губ. Из этих каналов постоянно выделяются капельки слюнной жидкости, которая раздражает кожу и провоцирует воспалительный процесс, а также пересыхание эпителия, образование трещин и эрозий.

Само заболевание появляется в результате генных аномалий, либо на фоне серьезных заболеваний. Лечение лекарственными препаратами редко дает положительный результат, поэтому чаще всего гипертрофированные железы удаляют хирургически.

Экзематозный

Этот вид хейлита является симптоматическим проявлением экземы, воспалительного процесса на поверхностных слоях эпителия, вызванного стрессами или аллергическими реакциями. В острой стадии экзематозный хейлит сопровождается покраснением, жжением, зудом, отечностью и болью в губах. Кроме того, острое течение болезни часто сопровождается образованием везикул, мокнущих пузырьков и корочек. При переходе в хроническую форму отечность и гиперемия уменьшаются, но усиливается инфильтрация, образуются чешуйки и узелки. Основное лечение экзематозного хейлита заключается в приеме седативных и антигистаминных препаратов.

Аллергический

Аллергический хейлит чаще всего возникает у женщин после двадцати лет и характеризуется появлением отечности, сильного жжения, зуда и красноты губ. Иногда, при сильной аллергической реакции на коже образуются небольшие пузырьки, которые лопаются, оставляя после себя трещинки и эрозии.

Причина — склонность к аллергическим реакциям и прямой множественный контакт с аллергеном. Вызывать контактный аллергический дерматит могут любые вещества: ланолин из губной помады, составляющие зубных паст и протезов, краска с посторонних предметов, металл и все, что касается губ. При возникновении аллергического хейлита, лечение состоит в установлении аллергена и его устранении.

Герпетический

Необходимо отличать проявления герпетического хейлита от рака губы. Несмотря на то, что при обоих заболеваниях появляются язвенные поражения и темно коричневые корки, удаление которых ведет к появлению кровотечения, в первом случае ярким отличительным признаком является образование мелких пузырьков, после вскрытия которых образуются эрозии. Появление пузырьков сопровождается усиленным зудом и жжением в области воспаления. При отсутствии лечения, острый герпетический хейлит может перейти в хронический с частыми обострениями.

Гиповитаминозный

Как видно из названия, причиной гиповитаминозного хейлита в остром дефиците витаминов, в особенности группы В. Характерные симптомы — сухость и сильное жжение в области губ и языка, образование чешуек и вертикальных трещин на красной кайме, легкая отечность и гиперемия. При гиповитаминозном хейлите лечение предполагает восстановление естественного уровня витаминов, необходимых организму для нормального функционирования.

Хронический

Наличие у пациента хронического хейлита говорит о том, что в свое время не было уделено должное внимание лечению острой формы. Причинами развития такой формы могут также стать ранее перенесенные инфекционные заболевания, вызванные дрожжевыми поражениями, стрептококками и стафилококками, а также травмы или гормональный дисбаланс.

Лечение хронической формы болезни определяется исходя из причины ее образования. Хроническими могут стать такие виды, как гранулематозный хейлит Мишера, стрептококковый, гландулярный и метеорологический хейлиты.

Железистый

Это заболевание является одной из форм гландулярного хейлита. Выделяют поверхностный гнойный и глубокий гнездный железистый хейлит, различающиеся степенью и глубиной поражения эпителия. Наиболее частая причина развития — запущенное состояние зубов. При лечении нередко используются антибиотики для устранения воспалительного процесса.

Катаральный

Причина возникновения катарального хейлита — внешнее травмирующее воздействие на кожу губ (солнечная радиация, химические вещества, механические травмы). Этот вид поражения является самым безобидным. Лечение применяется местное, направленное на устранение симптомов, а также назначается курсовой прием витаминов.

Кандидозный (грибковый)

Кандидозный хейлит или, так называемый, кандидоз губ — ни что иное как грибковое поражение слизистой оболочки губ, возникающее вследствие их постоянного облизывания. Сопровождается грибковый хейлит сухостью, жжением, зудом и наличием подолгу незаживающих вертикальных трещин.

Лечение кандидозного хейлита предусматривает не только применение противогрибковой мази, но и отказ пациента от вредной привычки постоянно облизывать губы.

Ангулярный

Ангулярный хейлит — еще один вид хейлита, основной причиной образования которого является пагубная привычка постоянно облизывать губы. В отличие от предыдущего, это поражение возникает при совместном воздействии на образовавшиеся в уголках рта трещины и грибковой, и стафилококковой инфекций. Нередко этот вид болезни сопутствует глосситу или стоматиту, вызванному протезами.

Ретиноидный

Очень модным в последнее время стало использование косметики, заменяющее хирургические операции. В ее состав обычно входят химические вещества, способные быстро разгладить морщинки, улучшить состояние кожи, увеличить объем губ. Одними из таких веществ являются ретиноиды, однако, применение подобной косметики отнюдь не безопасно и способно привести к образованию сильной аллергической реакции. В данном случае — к ретиноидному хейлиту.

Хейлит Мишера

Причина возникновения хейлита Мишера до сих пор остается загадкой и для врачей, и для исследователей. Основное ее проявление — воспалительный процесс, вызывающий утолщение губы. При этом на коже наблюдается образование большого количества мелких гранулем, анализ содержимого которых выявляет наличие лимфоцитов, клеток эпителия и гигантских клеток.

виды, причины возникновения и терапия

Хейлит – это заболевание губ воспалительного характера, которое поражает как их кайму, так и слизистую оболочку. В народе хейлит на губах называют «заедой». Данная патология может возникать в качестве самостоятельной болезни или же как клинический признак воспаления внутренних органов. 

Классификация заболевания

Хейлит на губах имеет различные формы, которые различаются между собой как этиологией, так и общими признаками.

Виды заболевания:

  1. Ангулярный хейлит – воспаление кожи и слизистой рта, которое сопровождается появлением покраснений и трещин уголков губ, а также пузырьков и язв с корочкой. Как правило, возникает у детей и пожилых людей, преимущественно женского пола.
  2. Аллергический хейлит – в основном является следствием чувствительности губ к различным химическим веществам. Очень часто имеет профессиональный характер.
  3. Атопический хейлит – сильное покраснение и шелушение каймы губ, сопровождающееся зудом. Может возникнуть в результате генетической предрасположенности или же аллергии.
  4. Эксфолиативный хейлит – проявляется в виде экзематозного заболевания как следствие нарушения работы эндокринной системы. Сопровождается образованием желтых и белых чешуек на коже, после удаления которых они могут образоваться вновь.

Хейлит на губах: причины

Данное поражение слизистой оболочки губ может возникнуть в результате воздействия множества факторов:

  • негативного влияния окружающей среды;
  • хейлит на губах может возникнуть в результате болезней эндокринной системы или имуннодефицита;
  • приема очень горячей или острой пищи;
  • резких колебаний температур, приводящих к пересыханию и обветриванию губ, а также появлению на них трещин;
  • наличия аллергии на разнообразные химические препараты и прочие вещества, которые контактируют с губами;
  • наличия таких заболеваний, как сифилис, лишай, туберкулёз кожи, псориаз и экзема;
  • генетической предрасположенности;
  • заболеваний внутренних органов или сбоя работы ЖКТ;
  • уменьшения сопротивляемости организма к заболеваниям, вызванного  процедурами лечения рака (химиотерапией).

Хейлит на губах: лечение

Данное заболевание требует специфического лечения, которое во многом зависит от причин появления патологии и от ее вида. Поэтому при обнаружении у себя подобных образований на губах необходимо обратиться к врачу. Но вот только к какому? Хейлит на губах – это заболевание ротовой полости, поэтому обращаться нужно к стоматологу.

Как правило, подобные неприятности лечатся нанесением на пораженные участки кожи различных мазей, например гидрокортизоновой, цинковой, преднизолоновой и других. Для многих видов хейлита будет достаточно только местного лечения, которое устранит внешние признаки. При других же придется проводить полную санацию ротовой полости, а также обработку больных мест растворами витаминов и противовоспалительных средств.

Если хейлит на губах имеет очень широкие «массивы», то необходимо назначение более серьезных лекарственных препаратов или даже оперативное вмешательство.

Ангулярный хейлит — обзор

Ангулярный хейлит имеет множество основных причин, которые необходимо учитывать при обследовании пациента с этим клиническим признаком. Довольно часто эти разные этиологии сосуществуют у одного и того же пациента.

МКБ — почти во всех случаях ангулярного хейлита в основе лежит компонент МКБ. Это происходит из-за того, что слюна содержит протеазы и другие ферменты, вызывающие разрушение кожи при длительном контакте с кожей. МКБ чаще всего вызывает ангулярный хейлит у людей с неподходящими зубными протезами, у курильщиков и пускателей слюней любой этиологии.

Клинически ИКД нельзя отличить ни от одной из других причин ангулярного хейлита, и поскольку он почти всегда возникает в состоянии перекрытия с другими причинами, ИКД всегда следует рассматривать как компонент лечения.

ACD — это менее распространенная причина ангулярного хейлита, чем ICD; однако эти два заболевания практически неразличимы клинически. Причины ACD, проявляющегося в виде ангулярного хейлита, в первую очередь включают металлы в зубных приспособлениях, ароматизаторы в продуктах питания и зубной пасте, а также консерванты и другие ингредиенты в косметике.Пациентам с рецидивирующим ангулярным хейлитом можно провести пластырь для выявления причинных контактантов.

Инфекция — Инфекция Candida sp., Staphylococcus aureus, и/или Streptococcus pyogenes может вызвать ангулярный хейлит. Наиболее распространенной инфекцией является полимикробная инфекция, вызываемая Candida sp. и бактерии. Хотя бактериальный посев и препараты КОН могут быть полезны для подтверждения инфекционной причины ангулярного хейлита, большинство пациентов лечат полимикробную инфекцию эмпирически.Важно отметить, что пациенты с подтвержденной инфекцией S. aureus часто имеют Staph колонизацию ноздрей и нуждаются в деколонизации для снижения вероятности рецидива.

Дефицит питательных веществ. Дефицит различных витаминов и микроэлементов может вызвать ангулярный хейлит. Считается, что на них приходится примерно 20% случаев ангулярного хейлита. Наиболее распространенными причинами дефицита являются дефицит железа, дефицит витамина B и дефицит цинка.Обследование на предмет дефицита питательных веществ следует проводить всем пациентам, которые не поддаются стандартному лечению или имеют явные факторы риска дефицита питательных веществ.

Другие эзотерические причины — к ним относятся сифилис, некоторые лекарства и различные системные состояния, такие как синдром Шегрена. Обсуждение этих менее распространенных причин выходит за рамки данной главы.

Челит угловой Артикул


Непрерывное образование

Ангулярный хейлит описывает воспалительный кожный процесс различной этиологии, возникающий в области губной спайки, угла рта.Обычно это симптом другого заболевания, приводящий к мацерации структурно восприимчивого эпителия губных спаек под действием слюны. Симптомы часто слабо выражены, и это состояние может оставаться без лечения в течение многих лет, прежде чем на него обратит внимание медицинский работник. Наблюдение ангулярного хейлита должно побудить к обследованию на кандидоз полости рта. Поскольку пожилые люди особенно восприимчивы к ангулярному хейлиту, медицинские работники должны быть более бдительными в отношении этой группы населения. Это упражнение исследует, когда это состояние следует добавить в список дифференциальных диагнозов и как правильно обследовать пациента с ним.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию ангулярного хейлита.
  • Просмотрите результаты обследования пациента с ангулярным хейлитом.
  • Опишите доступные варианты лечения и ведения ангулярного хейлита.
  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения ухода и результатов у пациентов с ангулярным хейлитом.

Введение

Ангулярный хейлит (АК) — описательный диагноз кожного воспалительного процесса различной этиологии, возникающего в области лабиальной спайки — угла рта. «Угловой», или спаечный, относится к локализованному воспалению губ (т. е. «хейлиту» от греческого chilos или «губы»), которое отличается от более генерализованных хейлитов, вызываемых другими причинами.Углы рта являются точками сопряжения плоского эпителия лица и слизистой оболочки полости рта. Они также представляют собой механически динамический шарнир для ротового отверстия, который выдерживает больше движений и растягивающих усилий, чем остальные части губ. Таким образом, спайки особенно восприимчивы к определенным нагрузкам.

Диффузные хейлиты могут быть результатом воздействия окружающей среды, химических веществ или инфекций. Они также могут отражать внутреннее состояние, дефицит или расстройство. К ним относятся экзематозный хейлит, контактный хейлит, хейлит, вызванный лекарственными препаратами, инфекционный хейлит, актинический хейлит, железистый хейлит, гранулематозный хейлит, эксфолиативный хейлит, плазмоклеточный хейлит и пищевой хейлит.Диффузные хейлиты здесь обсуждаться не будут.

Ангулярный хейлит также называют ангулярным хейлозом, ангулярным стоматитом, спаечным стоматитом, rhagades или perleche (от французского «сквозное вылизывание»). Rhagades — это общий термин для обозначения трещин на коже в местах движения, особенно в области спайки губ и носа.

Этиология

Следующие изменения в строении рта приводят к изменению аппроксимации губ и повышенному скоплению слюны и мацерации в области спайки губ:

  • Нормальная потеря тургора кожи из-за старения, курения или быстрой потери веса
  • Потеря вертикального размера лица из-за сильного износа зубов, адентии и неправильно подобранных протезов, увеличивающих нависание верхней губы над нижней (перекрытие)
  • Ретрогнатическая аномалия прикуса
  • Углубленные борозды кожи, зависящие от спаек (линии марионетки)
  • Состояния, связанные с увеличением губ, такие как орофациальный гранулематоз (OFG).До 20% пациентов с ОФГ страдают ОХ, но Candida обычно не выделяют из поражений
  • Синдром Дауна: у 25% пациентов ОХ возникает из-за макроглоссии, приводящей к высовыванию языка и слюнотечению[1]

Атопический дерматит

Аллергический или раздражающий контактный дерматит вызывает до 22% случаев АС и от 25% до 34% генерализованного хейлита. Общие причины включают никель (у людей с ортодонтическими брекетами) [2], продукты питания (из-за ароматизаторов и консервантов), зубную пасту, жидкость для полоскания рта, солнцезащитный компонент бальзама для губ с истекшим сроком годности, косметику для губ (из-за консервантов, лаурилсульфата натрия, смягчающих средств, канифоли). , кокамидопропилбетаин), средства от прыщей и жевательная резинка.Бывает невозможно отличить раздражающий и аллергический контактный дерматит без кожной пробы.[3]

Иммунная недостаточность вызывает ОХ, часто через развитие кандидоза полости рта (молочницу) с распространением на спайки губ. Хроническое употребление стероидов (ингаляционных или пероральных), ВИЧ/СПИД, аплазия тимуса, тяжелый комбинированный синдром иммунодефицита (SCID), синдром Ди Джорджи, наследственный дефицит миелопероксидазы и синдром Чедиака-Хигаси. Дискразии крови и злокачественные новообразования, вероятно, также вызывают некоторую иммуносупрессию, как это наблюдается при остром лейкозе и агранулоцитозе.

Дефицит питательных веществ менее распространен в развитых странах, но существует в восприимчивых группах населения, таких как пожилые люди, пациенты с глютеновой болезнью, бедные, психически больные, веганы и их дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, не получающие витаминные добавки. Пациенты, перенесшие бариатрическую хирургию и резекцию подвздошной кишки, также имеют дефицит питательных веществ, и поэтому они более предрасположены. Хронический гастрит, хронический панкреатит, болезнь Крона и пернициозная анемия также являются важными факторами риска.До 25% пациентов с АС имеют дефицит железа или витамина В. Следующие факторы связаны с ангулярным хейлитом:

  • Дефицит витамина B (особенно цианокобаламина, фолиевой кислоты, рибофлавина)[4]
  • Дефицит микроэлементов (цинка или железа)
  • Общая белковая недостаточность

Проявления системных заболеваний – синдром Шегрена, воспалительное заболевание кишечника

  • Синдром Шегрена (СС): ОХ является наиболее частым поражением полости рта при СС, за ним следуют атрофический глоссит и кандидоз полости рта.Это согласно систематическому обзору Serrano et al. в который были включены данные 2426 пациентов с ССД. Распространенность AC колебалась от 2% до 81%, при этом наибольшая частота сообщений в популяции составляла 20-40%. СС представляет собой ревматологическое заболевание, характеризующееся ксеростомией («сухость во рту») и гипосиалией («снижением слюноотделения»). Это происходит в результате лимфоцитарной инфильтрации и разрушения слюнных желез. Удивительно, но в этой популяции пациентов существует обратная зависимость между слюноотделением и наличием кандидоза, что противоположно тому, что имеет место при АС без болезни Шегрена.Это можно объяснить надлежащим уровнем слюны, обеспечивающим смазывание слизистой оболочки, заживление тканей и местный иммунитет. IgA слюны ингибирует связывание видов Candida с поверхностями слизистых оболочек и вымывает Candida из полости рта. Зубные протезы по-прежнему предрасполагают пациентов к СС, поскольку зубные ортопедические стельки служат резервуаром для Candida и являются фактором риска развития кандидоза полости рта.[5]
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона в большей степени, чем язвенный колит) может способствовать развитию ОХ несколькими способами, одним из которых является общее недоедание, препятствующее заживлению ран.

Инфекция

Инфекция является наиболее частой причиной AC, и микроорганизмы, перечисленные ниже, были выделены более чем в 50-80% поражений.[6]

  • Факторы риска
    • Повышенное воздействие инфекционных микробов или факторов, увеличивающих микробную нагрузку кожной флоры, таких как плохая гигиена, стоматит, заболевания десен/плохой зубной ряд
    • Диабет, вызывающий чрезмерный рост Candida из-за повышенного уровня глюкозы в слюне и повышенной адгезии к слизистым оболочкам[7]
    • Снижение местного иммунитета из-за ослабленного иммунитета в результате хронического приема стероидов, химиотерапии или ВИЧ/СПИДа
    • Истощение нормальной флоры полости рта в результате длительного применения антибиотиков, способствующее размножению видов Candida
  • Конкретные организмы
    • Candida (особенно C.Albicans) является наиболее распространенной причиной AC и представляет собой нормальную комменсальную флору полости рта в форме дрожжей, при этом от 40% до 60% здоровых людей действуют как резервуар. Это объясняет, почему Candida обнаруживается в 93% случаев АС, но описывается как единственный возбудитель только в 20-50% случаев. Плохая гигиена полости рта играет роль в увеличении нагрузки на колонию, особенно при наличии зубных протезов. Поскольку гифальная форма этих диморфных дрожжей является патогенным вариантом, окрашивание йодидом калия может помочь определить, является ли Candida невинными дрожжами-свидетелями или виновником патогена.Неконтролируемый сахарный диабет является основным фактором риска из-за относительного иммунодефицита и повышенной доступности глюкозы в качестве субстрата для грибков. Candida обычно является первичным патогеном, проникающим в мацерированные спайки губ, создавая основу для последующей бактериальной инфекции. Инфантильный АК почти всегда связан с сопутствующим кандидозом полости рта (молочницей) и требует лечения для предотвращения рецидива.
    • Staphylococcus aureus является единственным возбудителем примерно в 20% случаев.В передних отделах носа содержится Staphylococcus , и если в качестве возбудителя идентифицирован Staphylococcus   aureus , к носу следует применить деколонизирующую терапию антистафилококковыми мазями.
    • Бета-гемолитические стрептококки, выделяемые в 8-15% случаев, реже являются единственным возбудителем. Передние ноздри могут содержать Streptococcus и Staphylococcus .
    • Полимикробные инфекции вызывают большинство AC и комбинацию Candida albicans и S.aureus включает от 60% до 75% .

Рецидивирующая механическая, химическая или термическая травма

Повторяющиеся механические, химические и термические повреждения губных спаек или состояния делают углы рта более восприимчивыми к травмам.

  • Ксеростомия является причиной 5% случаев ОХ, и ее причины включают:
    • Радиационная обработка
    • Синдром Шегрена
    • Лекарства, вызывающие ксеростомию и ксеродермию, такие как изотретиноин, ацитретин, индинавир, сорафениб, антихолинергические и противораковые препараты
    • Гипервитаминоз А
    • Воздействие окружающей среды (сухой жар, холод)
  • Повторяющееся поведение, приводящее к чрезмерному воздействию слюны и мацерации спаек.Хейлит, вызванный привычкой, иногда считают отдельным заболеванием от AC и называют либо «фиктивным хейлитом», либо «перлешем».
    • Нервные тики, такие как чрезмерное облизывание губ
    • Сосание пальца, леденцы
    • Сиалорея, слюнотечение или гиперсиалия
    • Агрессивная зубная нить[8]
    • Курение
  • Острое механическое воздействие на спайки губ, например после тонзиллэктомии

Идиопатический АС без установленной причины

Поскольку инфекция является наиболее частой причиной, а мацерация в результате контакта со слюной является наиболее распространенным фактором риска, целесообразно эмпирическое лечение противогрибковыми кремами и/или антибиотическими кремами, но может быть целесообразна длительная смягчающая терапия необходимо в невосприимчивых или повторяющихся случаях.Любой случай идиопатического АС, после того как он подвергся адекватному исследованию, должен стать тревожным сигналом дефицита питательных веществ или злокачественного новообразования (последнее, особенно в односторонних случаях, которые не реагируют на какую-либо терапию). Редкой причиной АС является глюкагонома — заболевание поджелудочной железы. эндокринная опухоль, вызывающая синдром дерматита, диабета, потерю веса, анемию и АС.

Эпидемиология

Ангулярный хейлит (АС) встречается с распространенностью 0.7% среди населения США в целом, хотя в отдельных группах это может встречаться чаще. Это наиболее распространенная бактериально-грибковая инфекция губ. Он имеет бимодальное распространение, чаще всего встречается у детей, а затем снова у взрослых (в возрасте от 30 до 60 лет). У пожилых людей распространенность АС составляет около 11%, но у носителей зубных протезов заболеваемость в 3 раза выше, распространенность достигает 28%, и в два раза чаще у мужчин (но этот риск, по-видимому, в большей степени связан с зубными протезами). использование и сопутствующие заболевания, чем хронологический возраст.) Предрасполагающие факторы включают иммунодефицит, и до 10% ВИЧ-позитивных людей имеют оральный кандидоз с сопутствующим AC или без него. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника чаще заболевают АК, при этом у 7,8% больных Кроном и у 5% больных язвенным колитом АК развивается на каком-то этапе течения болезни. В редких случаях, таких как орофациальный гранулематоз, заболеваемость достигает 20%.[9]

Патофизиология

Большинство случаев ангулярного хейлита (АС) в конечном итоге связаны с физической мацерацией угловых спаек из-за чрезмерного воздействия слюны.Пищеварительные ферменты слюны могут воздействовать даже на ткани тела при длительном контакте. Длительное воздействие слюны вызывает контактный дерматит и экзематозную реакцию в области спаек. Нарушенная целостность эпителия рогового слоя позволяет местным комменсальным организмам инфицировать эту область. Часто колонизация Candida albicans приживается и проникает в восприимчивую ткань. Затем это может привести к бактериальной суперинфекции стафилококковыми и стрептококковыми видами. Таким образом, факторами риска являются те, которые увеличивают задержку слюны в области спаек, увеличивают воздействие микробов-виновников, вызывают прямое воспаление тканей или препятствуют заживлению ран и иммунитету.Неинфекционные причины AC обсуждаются далее в разделе этиологии.

История и физика

Анамнез

  • Включите вопросы об истории стоматологических процедур и использования зубных протезов.
  • Боль не обязательно должна быть серьезной жалобой, а если она присутствует, то обычно легкая, а ощущение обычно описывается как «сухость», «зуд», «болезненность», «раздражение», «жжение». Ощущение не распространяется за пределы самого поражения.Если есть, то открытие рта усиливает боль. AC может быть достаточно тяжелым, чтобы затруднить прием пищи и усугубить недоедание, но он редко является основной причиной.
  • Уместно спросить о симптомах системного заболевания, таких как диарея, гематохезия, боль в животе (при болезни Крона) или сухость глаз и сухость во рту (при синдроме Шегрена).
  • Если присутствует молочница, спросите о значительных факторах риска, таких как люди, страдающие диабетом, использование ингибиторов протонной помпы, использование стероидов, ВИЧ-статус.

Физикальный

  • Как воспалительный процесс, ангулярный хейлит проявляется классическими признаками красными, отечными, часто болезненными участками кожи в области спайки губ. Это примерно треугольные поражения. В легких случаях может быть просто розоватая эритема с прилегающими губами, нормальными или потрескавшимися. По мере прогрессирования состояния влага вызывает мацерацию и эрозию поверхностной кожи, что приводит к появлению небольших серо-белых поражений, окаймленных покрасневшей слизистой оболочкой.В более умеренных случаях кожа становится папулезной, экзематозной и более трещиноватой. Эти более развитые поражения могут быть голубовато-белыми с ассоциированными эксфолиативными чешуйками, окруженными эритемой. В тяжелых случаях трещина достаточно глубокая, чтобы вызвать кровотечение, но при ОХ это происходит редко. При достаточном воспалении поврежденная кожа может выделяться и образовываться корочки, но это более характерно для поздних поражений. Бактериальный ОХ чаще проявляется экссудатом медового цвета, пустулами и гнойным экссудатом. Нечасто можно наблюдать лейкоплакию.
  • Давно существующий AC может также быть гнойным, эксфолиативным и с развитием грануляционной ткани.
  • AC обычно локализуется в углах рта с ограниченным вовлечением прилегающих участков лица или губ. Когда АС выходит за красную границу, он расходится из углов в виде трещин (трещин) и следует существующим линиям марионеток, поскольку это естественное русло слюноотделения.
  • AC часто является двусторонним и симметричным, если нет фактора риска развития поражения, которое непропорционально влияет на одну комиссуру по сравнению с другой.Асимметричные случаи, которые не имеют очевидной механической причины, способствующей одностороннему воздействию слюны, должны вызывать опасения в отношении менее частых этиологий.
  • Всегда обследуйте полость рта на предмет кандидоза полости рта (молочницы) и лечите его, если он присутствует. Кандидоз полости рта может быть одним из следующих:[10]
    • Острая или хроническая псевдомембранозная (молочница) — белые четко очерченные бляшки на щеках, языке, небе и язычке; при соскобе выявляют гиперемированную (иногда геморрагическую) слизистую оболочку
    • Острые или хронические атрофические или эритематозные пятна и бляшки — большие, диффузные, четко очерченные, на небе и языке, сопровождающиеся болезненностью
    • Хронические гиперпластические узелки или бляшки – плотные, кожистые и не поддающиеся удалению поражения на щеках, небе, языке и спайках губ; они могут также распространяться на кожу и ногти
    • Candida -ассоциированные поражения
      • Зубной стоматит
      • Срединный ромбовидный глоссит — эритематозные пятна атрофических сосочков на центральной спинке языка
      • Ангулярный хейлит — как описано выше
    • Кератинизированные первичные поражения, суперинфицированные Candida
      • Лейкоплакия
      • Красный плоский лишай
      • Красная волчанка

Синдромные проявления

  • Арибофлавиноз (дефицит витамина B2): хейлоз, ангулярный хейлит, фотосенсибилизация, пурпурный глоссит, стоматит, фарингит и псевдосифилис (себореоподобный дерматит мошонки, вульвы, губ, желобков). ).Поскольку всасывание железа может быть нарушено, этот дефицит также может привести к нормоцитарной анемии.
  • Пеллагра (гиповитаминоз В3): классическими признаками являются дерматит, диарея, слабоумие и глоссит. AC может произойти.
  • Дефицит витамина B5: редко; AC, глоссит, сыпь, похожая на себорейный дерматит, вокруг глаз, носа и рта
  • Дефицит витамина B6: сидеробластная анемия, когнитивная или психическая депрессия, гипертензия и гипергомоцистеинемия, невропатия, конъюнктивит, язвы в полости рта (афтозные), называемые стоматитом, атрофический глоссит, ангулярный хейлит и интертриго.
  • Дефицит фолиевой кислоты/витамина B12: мегалобластная анемия (пернициозная анемия) и неврологические симптомы. К последним относятся периферическая невропатия (парестезии, атаксия, снижение чувствительности), когнитивные нарушения/деменция, моторные нарушения (отсутствие рефлексов). Недостаток витамина B12 также может вызывать глоссит и ангулярный хейлит. Пациенты, предрасположенные к гиповитаминозу B12, также обычно имеют дефицит фолиевой кислоты.
  • Дефицит железа: микроцитарная анемия (усталость, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, головная боль, пикацизм), глоссит, ангулярный хейлит, койлонихия (ложкообразные ногти) и очаговая алопеция (выпадение волос без рубцов).Если у пациента также наблюдается дисфагия, глотание бария или эндоскопия верхних отделов пищевода могут выявить паутину пищевода, поставив диагноз синдрома Пламмера-Винсона (также известного как сидеропеническая дисфагия или синдром Патерсона-Брауна-Келли).
  • Дефицит цинка: сочетание AC с алопецией, диареей, дерматитом и язвами в полости рта (особенно на языке и щечных поверхностях). Причины включают энтеропатический акродерматит, аутосомно-рецессивное заболевание, которое ухудшает всасывание цинка.

Оценка

Диагноз углового хейлита (AC) часто является чисто клиническим.Поэтому лабораторное исследование обычно проводят только после неэффективности лечения. Однако, поскольку наиболее распространенной причиной является инфекция, при постановке диагноза можно провести тестирование на Candida или бактериальную культуру.

Исследование основных заболеваний, которые могут способствовать (недостаточность питания, иммунодефицитные состояния, системные заболевания), остается на усмотрение поставщика медицинских услуг. Если комбинация противогрибкового препарата/антибиотика первой линии не дает клинического улучшения в течение 2–3 недель, необходимо провести тестирование на уровень Hgb с помощью MCV, профиль железа с уровнями ферритина, фолиевой кислоты и витаминов B2/B6/B12, а также уровень глюкозы в крови натощак.

Подозрение на кандидозный AC

  • Световая микроскопия: Для подтверждения можно взять соскоб с пораженного участка и окрасить его методом периодической кислоты по Шиффу (PAS). Положительные результаты показывают красные/фиолетовые гифы (указывающие на инфекцию) или дрожжевые грибки (что может быть простой колонизацией). Окраска по Граму показывает, что эти тела темно-синего цвета. Гифы и дрожжи также видны на предметных стеклах KOH.
  • Тест на зародышевую трубку (феномен Рейнольдса-Брауда) в сыворотке овцы/человека при 37°С в течение 2–4 часов
  • Образование хламидоспор в СМА или агаре с рисовым крахмалом, инкубация при 25°С в течение 2–3 дней
  • Анализ ассимиляции сахара: тест на ферментацию глюкозы и мальтозы (но не сахарозы или лактозы), дающий бледно-розовую окраску в присутствии восстановительной среды тетразолия
  • Грибковая культура: декстрозный агар Сабуро и антибиотики, агар из кукурузной муки или агар CHROM
  • Типирование штамма Candida : серотипирование, изоферментные профили, морфотипирование, характер резистентности
  • Иммунодиагностика: ELISA, RIA, CIE, PHA и LPA

Подозрение на бактериальный AC

  • Бактериальная культура с чувствительностью

Подтвержденный кандидоз полости рта

  • Тестирование на ВИЧ
  • Тестирование на диабет (произвольное определение уровня глюкозы в крови, определение уровня глюкозы в крови натощак, тест на толерантность к глюкозе или тестирование на HgbA1c)

Подозрение на дефицит питательных веществ AC

  • Фолиевая кислота: уровень в сыворотке
  • Витамин B12: уровень в сыворотке; уровень гомоцистеина в сыворотке и уровни метилмалоновой кислоты в сыворотке или моче являются более надежными индикаторами дефицита, чем уровни витамина B12 в сыворотке
  • Витамин B2: экскреция рибофлавина с мочой или анализ активности глутатионредуктазы эритроцитов
  • Железо: Профиль железа в сыворотке (уровень железа, насыщение железом, уровень ферритина, TIBC
  • Цинк: Уровень цинка в сыворотке

Аллергический или раздражающий контакт AC Подозрение

  • Пластырная проба для выявления аллергического контактного дерматита

Подозрение на злокачественное новообразование

Лечение/управление

Лечение зависит от неинфекционной или инфекционной этиологии.Эмпирическое лечение включает в себя акцент на инфекции как наиболее распространенной этиологии. Поскольку наиболее распространенными факторами риска являются экзема, вызванная слюной, и результирующая мацерация, усилия по защите спайки губ с помощью местного барьера (вазелин, смягчающие средства или бальзам для губ) важны и часто достаточны для идиопатических случаев ОХ. ]

Фунгицидные препараты

Грибковые инфекции требуют местного нанесения фунгицидных препаратов на спайки губ, обычно 3 раза в день в течение 2 недель.

  1. Нистатин 100 000 ЕД/мл мазь местно 2 раза в день (2 раза в день)
  2. Раствор генцианвиолета местно от 2 до 3 раз в день (3 раза в день) эффективен у детей, если допустимо пурпурное окрашивание
  3. Кетоконазол 2% крем местно
  4. Клотримазол 1% крем местно
  5. Миконазол 2% крем местно (с гидрокортизоном 1% или без него): смешанные стафилококковые и кандидозные инфекции лучше всего реагируют на это лечение из-за присущей ему грамположительной бактериостатической активности, поэтому некоторые поставщики используют его в качестве лечения первой линии
  6. Йодохинол 1% крем местно от 2 до 3 раз, обычно в сочетании с гидрокортизоном 1% крем

Антисептики или антибиотики для местного применения

Бактериальные инфекции требуют применения местных антисептиков или антибиотиков.Нанесение того же препарата на передние отделы носа (обычно 4–5 раз в день) может предотвратить рецидив инфекции при наличии колонизации. Курс лечения от 1 до 2 недель.

  1. Мупироцин 2% мазь от 3 до 4 раз в день (четыре раза в день)
  2. Крем с 2% фузидиевой кислотой (с гидрокортизоном 1% или без него), применяемый местно четыре раза в день в качестве противостафилококковой схемы

Пероральные (системные) Противогрибковые препараты

Нистатин применяют в легких случаях или при молочнице, а также при изолированном поражении полости рта.Триазолы лечат умеренные и тяжелые случаи кандидоза полости рта и любые случаи, распространяющиеся на пищевод. Когда используются триазолы, они устраняют необходимость в местных противогрибковых препаратах. Однако они являются ингибиторами системы цитохрома Р450 печени и могут взаимодействовать с другими препаратами. Флуконазол имеет самый высокий уровень доказательности. [12]

  1. Нистатин 5 мл суспензии 100 000 ЕД/мл, полоскать и глотать четыре раза в день в течение 7–14 дней при оральном кандидозе (нет биодоступности при пероральном приеме)
  2. Клотримазол 1 рассосанная пастилка 5 раз в день в течение 7–14 дней при легком кандидозе ротоглотки, рефрактерном к нистатину
  3. Флуконазол 200 мг внутрь в течение 1 дня, затем по 100 мг внутрь в день в течение 7–14 дней (можно увеличить до 200 мг в день в тяжелых случаях или при иммуносупрессии).Это более эффективно, чем нистатин у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  4. Итраконазол 200 мг перорально ежедневно в течение 2–4 недель или 200 мг полосканием и проглатыванием четыре раза в день без еды в течение 7–14 дней
  5. Позаконазол 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 1 дня, затем по 100 мг внутрь в день в течение 7–14 дней, но доза может быть увеличена до 400 мг внутрь 2 раза в день при рефрактерности к флуконазолу/итраконазолу
  6. Вориконазол: рекомендуется только при неэффективности лечения флуконазолом и итраконазолом или позаконазолом
  7. Каспофунгин 70 мг перорально однократно, затем 50 мг перорально ежедневно в течение 2 дней после исчезновения симптомов/поражений
  8. Амфотерицин 30–40 г в день в течение 2 дней после исчезновения симптомов/поражений (40–50 г в день для пациентов с нейтропенией)
  9. Дальнейшее обсуждение системного лечения кандидоза полости рта выходит за рамки этого обзора

Пероральные (системные) антибиотики

Эти препараты редко оправданы, за исключением случаев обширных поражений или неэффективности лечения местными антибиотиками; следует провести посев, чувствительность и рассмотреть вопрос об альтернативном диагнозе

Глюкокортикоиды для местного применения

Глюкокортикоиды для местного применения назначаются в качестве монотерапии при строго воспалительных процессах или в качестве дополнительной терапии к противокандидозным или антибактериальным схемам для уменьшения воспаления, ускорения заживления эрозий и предотвратить рецидивы.

  1. Дезонид 0,05% мазь местно
  2. Клотримазол крем местно два раза в день в течение 2 недель
  3. Гидрокортизоновая 1% мазь для местного применения от 2 до 3 раз в течение 2 недель (добавляется к 1% крему йодохинола или 2% крему фузидиевой кислоты)

Пищевая замена/добавка

Пищевая замена/добавка необходима в случаях авитаминоза, дефицита минералов или общего недоедания. Подробности выходят за рамки этого обзора.

Стоматология

Стоматолог должен переоборудовать плохо подогнанные зубные протезы или другие стоматологические приспособления для восстановления контура лица. В качестве функционального резервуара Candida обрабатывайте зубные протезы противогрибковым средством и часто чистите. У хронически ослабленных пациентов канюля, встроенная в зубные протезы, может направлять поток слюны в ротоглотку.

Иногда аномалия прикуса сохраняется, несмотря на изменение положения зубов, или является нецелесообразным вариантом для пациента. В других случаях существуют углубления в области спаек, которые поддаются терапии дермальными наполнителями.Инъекционные наполнители (коллаген, гиалуроновая кислота) или хирургические имплантаты могут изменить форму рта и восстановить анатомию спаек. Это снижает вероятность скопления слюны в трещинах. Практикующий врач, хорошо разбирающийся в применении наполнителей, должен применять эти наполнители, поскольку их цель выходит за рамки обычного косметического применения.

Улучшенный контроль хронических заболеваний, способствующих возникновению АС

  1. Контроль уровня сахара в крови при диабете, поскольку HgbA1c напрямую коррелирует с заболеваемостью АС
  2. Антиретровирусная терапия при ВИЧ/СПИДе, поскольку иммунный статус косвенно коррелирует с заболеваемостью AC

Искоренение поведенческих практик, способствующих развитию АС

  1. Табакокурение
  2. Облизывание губ

Неэффективное лечение [13]

  1. Неспособность выявить/искоренить кандидоз полости рта
  2. Устойчивые виды Candida
  3. Резистентные штаммы Staphylococcus или Streptococcus
  4. Неспособность устранить основные поддающиеся изменению факторы риска, такие как проблемы с гигиеной, неподходящие зубные протезы, поведение.
  5. Постоянные, не поддающиеся изменению факторы риска
  6. Недиагностированная недостаточность питания
  7. Недиагностированные системные воспалительные состояния (Шегрен, ВЗК)
  8. Неустановленная иммуносупрессия
  9. Недиагностированное злокачественное новообразование

Рекомендуется повторный осмотр через 2 недели.

Дифференциальная диагностика

  • Вторичный сифилис/сифилитическая папула, локализованная в области спайки губ; скорее всего односторонний
  • Эрозивный красный плоский лишай полости рта или лихеноидные поражения полости рта
  • Импетиго
  • Атопический дерматит
  • Себорейный дерматит
  • Аллергический контактный хейлит
  • Раздражающий контактный хейлит
  • Ранний или изолированный диффузный хейлит
    • Актинический хейлит, особенно когда спайки остаются незащищенными солнцезащитными бальзамами для губ
    • Железистый хейлит
    • Гранулематозный хейлит
    • Эксфолиативный хейлит

Управление токсичностью и побочными эффектами

  • Нистатин связан с мукозитом и синдромом Стивенса-Джонсона
  • Пероральные пастилки с флуконазолом и клотримазолом могут вызывать повышение показателей функциональных проб печени и, в редких случаях, гепатотоксичность.
  • Ингибиторы протонной помпы снижают системную абсорбцию азола за счет повышения pH желудка
  • Триазолы (флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол) являются ингибиторами печеночного цитохрома Р450. Все ингибируют CYP3A4 и повышают уровень следующих препаратов. Флуконазол и кетоконазол также ингибируют CYP2C8/9. С осторожностью следует использовать список препаратов, приведенный ниже. Следует рассмотреть возможность замены триазола амфотерицином или нистатином.
    • Варфарин, отслеживание увеличения INR в 2–3 раза
    • Алкалоиды барвинка
    • Стероиды (метилпреднизолон и дексаметазон)
    • Статины
    • Ингибиторы протеазы
    • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
    • Фенитоин уменьшил дозу и контролирует уровни в сыворотке с флуконазолом и итраконазолом
    • Фелодипин снижает дозу на 50 %
    • Дигоксин, контроль уровня дигоксина в сыворотке
    • Циклоспорин, уменьшите дозу на 50% и контролируйте уровень циклоспорина в сыворотке
    • Карбамазепин, только в дозах азола более 200 мг в день
    • Бензодиазепины, уменьшить дозу
    • Арипипразол

Постановка

Как описано в основополагающей статье 1986 г. Ohman, et al., постановка описана в четырех категориях. Хотя это в основном используется только в академических целях, оно может помочь клиницистам классифицировать тяжесть и реакцию на лечение:

  • «Тип I: небольшие трещины, ограниченные углом рта, незначительное поражение прилегающей кожи
  • Тип II: поражение с рваными краями, более протяженное по длине и глубине, чем поражение типа I
  • Тип III: поражение, состоящее из нескольких трещин, исходящих из угла рта в прилегающую кожу
  • Тип IV: поражение без трещин, но эритема кожи, заразная до красной каймы»[14][15]

Прогноз

Ангулярный хейлит (AC) — состояние, которое легко поддается лечению.AC в основном излечим, не представляет неотъемлемого риска для жизни и редко приводит к необратимому увечью. AC улучшается в течение первых нескольких дней успешного лечения и обычно проходит через 2–2 недели, поэтому назначьте последующее наблюдение. Хронические случаи могут спровоцировать атрофию или образование грануляций в углах рта. В одном исследовании, проведенном в течение 5 лет, частота рецидивов ОХ составила 80%. Выявление и управление основными факторами риска является необходимостью для предотвращения рецидива. Когда существуют немодифицируемые факторы риска, когда модифицируемые факторы риска остаются без внимания или когда курс лечения не завершен, повторные приступы AC являются обычным явлением.Распространенными причинами рецидива являются неспособность выявить и вылечить кандидоз полости рта, продолжающаяся плохая гигиена полости рта и зубных протезов. Если рецидивы часты, продлите лечение более чем на 2 недели и используйте профилактические меры с использованием местных смягчающих средств или противогрибковых препаратов.

Осложнения

Давний ангулярный хейлит может вызвать атрофию тканей и необратимое рубцевание или обесцвечивание.

Консультации

Если AC протекает бессимптомно, его может не лечить и диагностировать только стоматолог, который затем сможет лечить AC, если он вызван исправимой аномалией прикуса или плохо подогнанными зубными протезами.Симптоматические случаи (зуд, жжение, эстетические проблемы) часто доводятся до сведения врачей первичной медико-санитарной помощи. Эмпирическое лечение смягчающими средствами и местными противогрибковыми средствами целесообразно в неосложненных случаях. При подозрении на AC необходимо провести обследование на предмет кандидоза полости рта (молочницы). В случае подтверждения необходимо лечить молочницу и исследовать ее причину, например, ВИЧ, неконтролируемый диабет, употребление стероидов и другие. Если симптомы указывают на системную причину (Шегрена, ВЗК) или поражения выходят за пределы ожидаемого для обычного АС, то целесообразно направление к ревматологу или дерматологу.Односторонний АС без определенного объяснения должен вызвать подозрение на злокачественность. Случаи, которые реагируют, но повторяются, не обязательно требуют направления. Тяжелые случаи и те, кто не отвечает на консервативную эмпирическую терапию, также должны быть направлены к дерматологу или оральному патологоанатому. Подозрение, что плохая посадка зубных протезов играет определенную роль, должно стать поводом для обращения к стоматологу или ортопеду.

Сдерживание и обучение пациентов

  • Ксилитол или хлоргексидина ацетат/ксилитовая камедь снижали АЦ у пациентов в возрасте 60 лет и старше в клиническом исследовании, проведенном Simons et al.[16]
  • Избегание аллергенов необходимо при контактном аллергическом дерматите AC
  • Полоскание рта после введения ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ/астмой снижает риск кандидоза полости рта
  • Ликвидация стафилококка и стрептококка путем нанесения мупироцина или бацитрацина на передний отдел ноздрей у колонизированных лиц, страдающих бактериальным AC
  • Определите резервуары инфекции, такие как зубные протезы, и обеспечьте надлежащую очистку и, возможно, ночное хранение в гипохлорите или хлоргексидине
  • Раннее направление к стоматологу-ортопеду обязательно, если зубные протезы являются дополнительным фактором риска
  • У пациентов с адентией и иммуносупрессией профилактическая терапия барьерными мазями (вазелин, оксид цинка) или ежедневным кремом с имидазолом

Жемчуг и другие предметы

  • В каждом случае острого кашля следует провести обследование на кандидоз полости рта.Обнаружение кандидоза полости рта должно побудить к обследованию на диабет или иммуносупрессию, включая, помимо прочего, использование стероидов.
  • Не используйте местную монотерапию стероидами без исключения инфекционного AC.
  • Односторонний АК может быть следствием местной травмы, герпетических поражений или сифилитической папулы. Случаи, которые не реагируют на лечение, также могут быть проявлением злокачественности.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Ангулярный хейлит обычно является симптомом некоторого состояния, которое приводит к индуцированной слюной мацерации структурно восприимчивого эпителия в спайках губ.Симптомы часто слабо выражены, и это состояние может оставаться без лечения в течение многих лет, прежде чем на него обратит внимание медицинский работник. Наблюдение ангулярного хейлита должно побудить к оценке кандидоза полости рта. Поскольку пожилые люди особенно восприимчивы к ангулярному хейлиту, практикующие врачи должны быть более бдительными в отношении этой группы населения. Тщательный анализ принимаемых пациентом лекарств, поведения, сопутствующих заболеваний, общего иммунного и нутритивного статуса является обязательным условием для эффективного лечения.

Из-за сложности терапии и разнообразия альтернатив в межпрофессиональной команде должен работать специально обученный фармацевт.Фармацевт должен провести сверку лекарств и убедиться в отсутствии аллергии на первоначальный выбор лекарства. Фармацевт должен помочь в обучении пациента и семьи в отношении соблюдения.

Наилучшие результаты достигаются при межпрофессиональном подходе к лечению ангулярного хейлита. [Уровень V]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Иллюстрация трещин в углах рта из-за ангулярного хелита.
Предоставлено Челси Роу

Угловой хейлит | Экзодонтия

Каковы причины ангулярного хейлита?

Предрасполагающие факторы

AC предрасполагают так называемые «3D».

Ношение зубных протезов и заболевания, предрасполагающие к кандидозу:

  • сухость во рту
  • курение табака.

Дефицитные состояния, такие как:

  • дефицит железа
  • гиповитаминозы (особенно B)
  • нарушения всасывания (например,грамм. болезнь Крона)
  • возможно дефицит цинка (редко) дефекты иммунитета, такие как синдром Дауна, ВИЧ-инфекция, диабет, рак и др.

Заболевания, сопровождающиеся увеличением губ, такие как орофациальный гранулематоз, болезнь Крона и синдром Дауна.

Ряд факторов (инфекционных, механических, пищевых или иммунологических) могут быть вовлечены по отдельности или в комбинации. AC чаще всего носит хронический характер, наблюдается у пожилых людей и обусловлен инфекционными и/или механическими причинами.

  • Вероятно, основной причиной являются инфекционные агенты. Инфекционные агенты могут быть выделены в более чем 50% поражений, при этом в основном выделяют Candida или стафилококки.

Candida albicans чаще всего выделяют и обычно переносят со слюной. Оральный кандидоз, вызывающий хейлит, особенно часто встречается у тех, кто носит зубные протезы, особенно при стоматите, связанном с зубными протезами, и, вероятно, является причиной некоторых случаев хейлита, связанных с аллергией на материалы зубных протезов, поскольку загрязнение материала зубных протезов Candida может вызвать ложноположительный результат. -тестовые реакции.Сухость во рту также предрасполагает к кандидозу.

Staphylococcus aureus и/или стрептококки также можно культивировать из очагов поражения, и они могут скапливаться в носу (передних отделах носа).

  • Механические факторы могут играть роль у пациентов с отсутствием зубов, которые не носят или имеют неподходящие протезы. В результате старения верхняя губа нависает над нижней в углах рта, образуя складку, которая удерживает небольшой участок кожи мацерированным. Мацерация спаечного эпителия может быть также вызвана привычным вылизыванием в виде нервного тика или сосание предметов (perlèche).Немногие авторы считают, что поражение возникает исключительно в результате мацерации.
  • Дефицит кроветворных веществ (факторов, необходимых для кроветворения, включая железо, витамин В и фолиевую кислоту) и дефицит иммунитета может привести к размножению видов Candida.
  • Дефицит питательных веществ, в частности дефицит рибофлавина, фолиевой кислоты, железа, цинка и общее белковое недоедание, инкриминируется АС, но встречается редко. AC очень редко является изолированным начальным признаком анемии или дефицита витаминов, таких как дефицит витамина B12; чаще бывает также изъязвление полости рта и глоссит.
  • Иммунная недостаточность, например, при диабете, синдроме Дауна или ВИЧ-инфекции, может привести к АС, связанному с кандидозом.

При необычных состояниях, когда губы увеличены, таких как рото-лицевой гранулематоз, до 20% людей имеют ангулярный стоматит, хотя виды Candida не часто выделяют.

Ангулярный хейлит: Болезнь Биоинформатика: Novus Biologicals

Отправьте свое изображение, связанное с Болезнями, чтобы быть отмеченным!

Общение

Отправьте свой аккаунт в Твиттере, связанный с Angular Cheilitis, чтобы быть представленным!

Блоги

Отправьте свой блог на Angular Cheilitis, чтобы он был показан!

События

Разместите свое мероприятие на Angular Cheilitis, и оно будет представлено!

Видео

Отправьте свое видео на Angular Cheilitis, чтобы быть представленным!

Благотворительность

Подайте заявку на благотворительность на Angular Cheilitis, чтобы быть отмеченным!

Исследования ангулярного хейлита связывают со стоматитом, кандидозом, кандидозом полости рта, заболеваниями полости рта, язвой.Исследование углового хейлита было упомянуто в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с ангулярным хейлитом, включают патогенез, пигментацию, старение, секрецию, гиперчувствительность. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения ангулярного хейлита, включая антитела и наборы ELISA против CD4, CRP, GSR, TF, LYZ.

Инструмент биоинформатики Angular Cheilitis

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше об угловом хейлите ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, пожалуйста, прочтите руководство.

Лучшие исследовательские реагенты

У нас есть 2139 продуктов для изучения ангулярного хейлита, которые можно применять для проточной цитометрии, иммуноцитохимии/иммунофлуоресценции, иммуногистохимии, вестерн-блоттинга из нашего каталога антител и наборов ELISA. НБ100-65853

Моноклональные крысы
Виды Мышь
Применение Поток, IP

НБП1-86687

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, IHC, IHC-P

НБП1-88927

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь
Применение WB, ICC/IF, IHC

3 публикации

Добавить в корзину

H000

-M02

Мыши Моноклональные
Виды Человек
Применение WB, ELISA, ICC/IF

НБП2-33518

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, IHC, IHC-P

МАБ1249

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь
Применение CyTOF-ready, ICC, ICFlow

     3 Обзора
6 Публикаций

Добавить в корзину

МАБ1455

Мыши Моноклональные
Виды Человек
Применение WB, Simple Western, IHC

     5 обзоров
27 публикаций

Добавить в корзину

НБП2-38323

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, ICC/IF, IHC

НБП2-38449

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение ICC/IF, IHC, IHC-P

НБП2-38877

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение ICC/IF, IHC, IHC-P

7754-БХ/ЦФ


Виды Человек
Применение BA

8 Публикации

Добавить в корзину

DCRP00


Виды Человек
Применение ELISA

     4 Обзора
108 Публикаций

Добавить в корзину


Виды Человек
Применение BA

     2 Обзора
25 Публикаций

Добавить в корзину

300 датских крон


Виды Человек
Применение ELISA

     1 обзор
14 публикаций

Добавить в корзину

ДАГР00


Виды Человек
Применение ELISA

     1 Обзор
2 Публикации

Добавить в корзину

НБП1-19371

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, крыса
Применение WB, Simple Western, Flow

     9 обзоров
35 публикаций

Добавить в корзину

H00728695-B01P

Мышь Поликлональная
Виды Человек
Применение WB, ICC/IF, IP

НБП2-76932

Кролик Поликлональный
Вид Человек, Крыса
Применение WB, Flow, ICC/IF

H00023049-M02

Мыши Моноклональные
Виды Человек
Применение WB, ELISA, IHC

2 публикации

Добавить в корзину

H00008518-M03

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь
Применение WB, ELISA, ICC/IF

2 публикации

Добавить в корзину


Родственные гены

Угловой хейлит был исследован против:

Связанные пути

Угловой хейлит был связан с:

Сопутствующие заболевания

Ангулярный хейлит изучался в отношении таких заболеваний, как:

Родственные PTM

Угловой хейлит был изучен в отношении посттрансляционных модификаций (ПТМ), включая:

Альтернативные названия

Ангулярный хейлит также известен как ангулярный хейлоз, ангулярный стоматит, перлаш.

Что такое ангулярный хейлит?

Ангулярный хейлит, также называемый перлешем или ангулярным стоматитом, является распространенным воспалительным заболеванием углов рта. Он встречается у пожилых пациентов с адентией, а также у тех, кто все еще сохраняет свои зубы или носит зубные протезы. Хотя это может происходить без очевидной причины, оно чаще встречается у пациентов с любыми оральными приспособлениями, у очень маленьких детей и у тех, кто большую часть времени носит маски.

Авторы и права: Каран Банджин/Shutterstock.ком

Симптомы ангулярного хейлита включают боль, растрескивание кожи вокруг углов губ с покраснением и шелушением, иногда кровотечение или изъязвление кожи в этой области.

Этиология

Этиология этого состояния варьируется, у многих пациентов обнаруживаются признаки инфекции Candida albicans, Staphylococcus aureus и видов Streptococcal. Однако также может возникнуть стерильный хейлоз из-за нависания верхней губы, глубоких складок кожи в углах рта, плохо подогнанных зубных протезов и сухости кожи.

Некоторые дефициты в рационе, включая дефицит железа, цинка и рибофлавина, также связаны с повышенным риском. У детей с атопией, особенно с кожными поражениями в виде экземы или себорейного дерматита, часто наблюдается заеда. Другими факторами риска являются иммунодефицит из-за ВИЧ и синдром Дауна. Короче говоря, несколько факторов способствуют его заболеваемости.

Диагностика и лечение

Диагноз ангулярного хейлита ставится на основании анамнеза и клинического осмотра.Сбор анамнеза должен исключить другие факторы риска, такие как чрезмерное использование зубной нити, плохо подобранные зубные протезы и медицинские причины. Некоторые медицинские состояния могут имитировать ангулярный хейлит, например губной герпес и эрозивный красный плоский лишай. Обследование должно быть направлено также на исключение стоматологических или десневых заболеваний, выявление первичной или вторичной инфекции.

Staphylococcus aureus присутствует в высыпаниях у многих пациентов, поэтому необходимы мазки изо рта и носовых ходов.Поверхности зубных протезов также можно брать мазком на бактериальную культуру.

Специфическое лечение в большинстве случаев заключается в применении противогрибковых, антибиотических и защитных кремов. лечение инфекции является ключевым из-за выдающейся роли инфекционных агентов в этом состоянии. Крем с 1% гидрокортизоном часто комбинируют с мупироцином при стафилококковой инфекции для борьбы с инфекцией и воспалением. Можно использовать ингаляционные стероиды, но остатки стероидов следует смыть, чтобы предотвратить инфекцию горла.

Системные кортикостероиды, системные противогрибковые препараты и антибиотики могут потребоваться при рефрактерных поражениях. У таких пациентов часто требуется консультация дерматолога, чтобы исключить другие более серьезные заболевания. Кроме того, анализ крови подходит для исключения дефицита питательных веществ, связанного с хейлозом, в том числе дефицита кобаламина, фолиевой кислоты, железа и цинка.

При необходимости пищевые добавки, замена зубных протезов и удаление раздражающих веществ из полости рта, таких как острые или сломанные зубы, являются другими первичными мерами, способствующими заживлению поражений и предотвращению рецидивов.Это важно, так как частота рецидивов может достигать 80%. Длительное использование барьерных мазей, таких как оксид цинка, и уход за сухостью углов рта полезны для снижения этой скорости.

Дополнительная литература

Профиль распределения видов Candida, вызывающих ангулярный хейлит, до и после замены протеза | Джундишапурский журнал микробиологии

АВТОРЫ

Аббас Али Джафари 1 , Мохаммад Хоссейн Лотфи-Камран 2 , * , Аббас Фалах-Тафти 2 , Саиб Ширзади 2

1 Медицинская школа, Университет медицинских наук им. Шахида Садуги, Йезд, ИР Иран

2 Школа стоматологии, Университет медицинских наук им. Шахида Садуги, Йезд, ИРИ, Иран

* Школа стоматологии, бульвар Даха-Фаджр, Университет медицинских наук им. Шахида Садоуги, Йезд, ИР Иран.Тел.: +98-3518228717, факс: +98-3518367668, [email защищен] Электронная почта: [электронная почта защищена]

Как цитировать: Джафари А А, Лотфи-Камран М. Х., Фалах-Тафти А, Ширзади С.Профиль распределения видов Candida, участвующих в поражениях ангулярного хейлита, до и после замены протеза. Jundishapur J Microbiol.6(6):10884. дои: 10.5812/jjm.10884.

Том 98, Выпуск 10 | Acta Dermato-Venereologica

Том 98, Выпуск 10 | Acta Dermato-Venereologica Вы можете найти весь новый контент после 1 октября на нашем новом сайте, вы можете найти его здесь.

Выбор редакции в этом номере

ОБЗОР

Сулеха Кумари, Стивен Тьен Гуан Тхнг, Навин Кумар Верма, Хемант К. Гаутам

Меланогенез или избыточная выработка меланина в коже вызывает нарушения гиперпигментации — меланодермию, сенильное лентиго и веснушки. Хотя гиперпигментация кожи не является серьезной проблемой для здоровья, она может серьезно повлиять на внешний вид человека и вызвать косметические дефекты. Здесь мы суммируем молекулярный механизм меланогенеза и сообщаем об ингибиторах, которые в настоящее время применяются или исследуются для лечения гиперпигментации.

Страницы: 924-931

Все статьи

REVIEW

Sulekha Kumari, Steven Tien Guan Thng, Navin Kumar Verma, Hemant K. Gautam

Аномально высокая продукция меланина или меланогенез в меланоцитах кожи приводит к нарушениям гиперпигментации, таким как меланодермия, старческое лентиго или веснушки. Эти гиперпигментные заболевания кожи могут существенно повлиять на внешний вид человека и вызвать эмоциональные и психологические расстройства и снижение качества жизни.Было разработано большое количество ингибиторов меланогенеза, но …

Страницы: 924-931

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

Контактная аллергия на карвон в Южной Швеции: 21-летнее ретроспективное исследование

Лив Кроона, Марлен Исакссон, Камилла Альгрен, Якоб Dahlin, Magnus Bruze, Gunnar Warfvinge

Карвон (l-carvone), мятный ароматизатор в масле мяты колосовой, считается легким сенсибилизатором кожи. Сенсибилизация карвоном может быть связана с оральными/периоральными симптомами и красным плоским лишаем полости рта, но исследования немногочисленны.Были исследованы распространенность реакций патч-тестов на карвон и соответствующие результаты в положительной группе. Записи пациентов с пластырем в клинике Мальмё за период с 1996 по 2016 год, w …

Страницы: 938-942

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

Эффекты ноцебо и поведение при расчесывании при зуде

Danielle JP Bartels, Antoinette IM van Laarhoven , Питер см ван де Керкхоф, Андреа В.М. Evers

Эффекты ноцебо, т. е. снижение эффекта лечения из-за негативных ожиданий пациентов, играют определенную роль в зуде.Недавние исследования показали, что эффекты ноцебо могут быть экспериментально вызваны зудом, а также сведены к минимуму и даже обращены в противоположную сторону, т. е. эффекты плацебо. Неизвестно, распространяются ли эти эффекты на расчесывание, связанное с зудом. Целью этого исследования было …

Страницы: 943-950

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

Лечение раннего фолликулотропного грибовидного микоза с особым акцентом на псорален плюс ультрафиолет A

Ирис Амитай-Лаиш, Хадас Праг-Навех, Адам Далал, Лев Павловский, Меора Файнмессер, Эммилия Ходак

Данные по лечению раннего фолликулотропного грибовидного микоза, недавно определенной клинико-патологической подгруппы грибовидного фолликулотропного микоза с индолентным течением, ограничены.Результаты лечения были изучены в ретроспективной когорте 47 взрослых с ранним фолликулотропным грибовидным микозом, с акцентом на монотерапию псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА), включая дозиметрические данные и …

Страницы: 951-955

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

Парапротеинемия при первичной лимфоме маргинальной зоны кожи

Verena G. Frings, Kristina Röding, Alexander Strate, Andreas Rosenwald, Sabine Roth, Hermann Kneitz, Matthias Goebeler, Eva Geissinger, Marion Wobser

плазмоцитарная дифференцировка, подразумевающая способность продуцировать моноклональные иммуноглобулины.Поскольку эти парапротеины секретируются и, таким образом, их можно измерить в крови и моче, они могут коррелировать с тяжестью заболевания и служить онкомаркерами, отражающими терапевтический ответ. Это исследование ретроспективно проанализировало ре …

Страницы: 956-962

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

Оценка влияния 3% диклофенака натрия на фотоповрежденную кожу с помощью отражательной конфокальной микроскопии

Gonzalo Segurado-Miravalles, Natalia Jiménez-Gómez, Oscar Muñoz Moreno-Arrones, Ivette Alarcón-Salazar, Adrian Alegre-Sánchez, David Saceda-Corralo, Pedro Jaén-Olasolo, Salvador González-Rodríguez

Лечение актинического кератоза 3% раствором диклофенака натрия в гиалуроновой кислоте связано с сопутствующее улучшение признаков фотоповреждения кожи.Однако этот эффект до сих пор не изучен глубоко. Обследовано 20 пациентов с актиническим кератозом и признаками фотоповреждения кожи. Они получали лечение диклофенаком натрия w/w в гиалуроновой кислоте в течение 2 месяцев. Клинические и отражающие …

Страницы: 963-969

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

Распространенность актинического хейлита и факторы риска: перекрестное многоцентровое исследование среди населения в возрасте 45 лет и старше на северо-западе Испании

Isabel Rodríguez-Blanco , Анхелес Флорес, Кармен Паредес-Суарес, Ромина Родригес-Лохо, Даниэль Гонсалес-Вилас, Акилина Рамирес-Сантос, Сабела Парадела, Игнасио Суарес Конде, Мануэль Перейро-Феррейрос

Актинический хейлит считается предраковым поражением или поверхностным плоскоклеточным клеточная карцинома.Распространенность актинического хейлита в Европе неизвестна. Целью данного исследования было определение распространенности актинического хейлита в регионе Галисия (северо-запад Испании). Второстепенными задачами было описание факторов риска актинического хейлита.