Содержание

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих.

 Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

 не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Разрыв суставной губы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Суставная губа представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани вокруг суставной ямки, который увеличивает полость розетки и обеспечить стабильность головки плечевой кости. Суставная губа также соединяет капсульно-связочные структуры плечевого сустава. Надрывы суставной губы может возникать из-за повторяющихся движений плеча или острой травмы. У спортсменов при повторных передних подвывихах плеча, могут возникнуть разрывы передне-верхней губы, приводящие к прогрессирующей нестабильности.

Причины

Травмы тканей ободка (суставной губы), окружающего плечевую розетку, могут возникать как вследствие острой травмы, так и являться последствием повторяющихся движений плеча. Например, повреждения суставной губы могут быть в следующих случаях:

  • Падение на вытянутую руку
  • Прямой удар по плечу
  • Резкая тяга рукой, например, при попытке поднять тяжелый предмет
  • Избыточное движение рукой над головой

Разрывы суставной губы могут также быть у спортсменов метателей или тяжелоатлетов и быть результатом избыточных повторных нагрузок на плечо. У тяжелоатлетов разрывы суставной губы также могут произойти в результаты избыточных нагрузок при выполнении таких упражнений, как жим штанги, лежа или жима стоя. Слабость задних отделов ротаторной манжеты может способствовать разрыву суставной губы. Разрывы суставной губы могут происходить в результате острых травм, таких как падение, на вытянутую руку, но также встречаются у спортсменов, где есть интенсивные движения плеча (например, игроки в гольф).

Симптомы

Симптомы разрыва суставной губы напоминают симптомы при других травмах плеча. Симптомы включают в себя:

  • Боль в плече, как правило, связана с подъемом руки
  • Щелканье, хруст или блокировка плеча
  • Иногда боль по ночам или боль при выполнении повседневной деятельности
  • Ощущение нестабильности в плече
  • Уменьшение объема движений в плече
  • Снижение мышечной силы

Пациенты с повреждением верхней суставной губы могут описывать свою боль, как перидиочески нарушающую нормальное функционирование плеча во время выполнения определенных видов деятельности. При осмотре у них может быть дискомфорт при принудительной наружной ротации на 90 градусов, причем боль при дальнейшей абдукции не нарастает. Нередко разрыв губы проявляется хрустом или щелканьем при принудительной внешней ротации. Пациент также может испытывать дискомфорт при горизонтальном принудительном горизонтальном приведении плеча.

Диагностика

При наличии болей в плече врач, в первую очередь, изучит историю болезни. Нередко пациент помнит конкретный травматический эпизод,за которым последовало появление симптомов. Врач проведет функциональные тесты, определит диапазон движений, стабильность плеча и болевые проявления. При наличии подозрений на в повреждение костных тканей может быть назначена рентгенография. В связи с тем, что рентгенография не визуализирует мягкие ткани суставной впадины, то для диагностики ее разрыва назначается МРТ или КТ. При обоих методах исследования применяется контрастирование, которое позволяет диагностировать даже незначительные повреждения целостности суставной губы.В некоторых случаях требуется диагностическая артроскопия. Разрывы могут располагаться выше или ниже центра суставной впадины.

SLAP повреждение (разрыв верхней губы, спереди назад, с повреждением сухожилия бицепса).

Разрыв ниже середины суставной впадины, с одновременным повреждением нижней связки плеча, называют повреждением Банкарта.

Разрывы суставной губы нередко сопровождаются другими травмами плеча такими, как дислокация плеча (подвывих или вывихи).

Лечение

Консервативное лечение разрывов суставной губы включает в себя физиотерапию, ЛФК противовоспалительное лечение и инъекции стероидов в плечо. Разрывы суставной губы часто сопровождаются тендинитом сухожилий мышц вращательной манжеты. Противоспалительная терапия помогает уменьшить отек и воспаление при тендините, что помогает уменьшить болевые проявления. Как правило, медикаментозное лечение заключается в применение НПВС (вольтарен, Новалис, ибупрофен и т.д.). Кроме того, возможны инъекции стероидов в сочетании с местными анестетиками в поврежденное плечо в верхнюю часть вращательной манжеты. При необходимости инъекцию можно повторить. Проводить многократные инъекции нет смысла, так как они могут лишь маскировать проблему, которая требует более определенного лечения.

ЛФК при разрывах губы начинается с упора на мышцы лопатки и туловища мышцы брюшного пресса и нижней части спины, а затем проводятся упражнения для укрепления мышц ротаторной манжеты. После подбора упражнений с врачом ЛФК упражнения можно выполнять самостоятельно.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении симптоматики (болей, слабости) рекомендуется артроскопическое восстановление целостности суставной губы. При операции проводится сшивание разорванного хряща, и фиксация с помощью специальных якорей хряща к костной части суставной впадины. Преимуществом артроскопической операции является малая инвазивность и возможность краткосрочного пребывания в хирургическом стационаре. Кроме того, артроскопические операции имею минимальный процент осложнений. После операции проводится фиксация руки шиной или ортезом. Швы обычно снимают через неделю после операции. Сразу после операции проводятся пассивные движения и лечебная гимнастика начинается через 2-3 недели после операции. Полноценное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает 3-4 месяца.

Пластика уздечки языка и губ

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: гингивит, пародонтит, кариес, диастема, эстетический недостаток, диагностика, ОПТГ, КТ, заболевания пародонта, рецессия десны, имплантация, пульпит, периодонтит, периостит, осмотр полости рта

 

В ротовой полости расположены неприметные, но весьма важные элементы зубочелюстной системы – уздечки губ и языка. В состоянии нормы, то есть анатомического здоровья, они фактически неощутимы. Но если их расположение или форма анатомически неправильны, такие процессы как приём пищи и речевое общение могут превратиться в постоянный источник дискомфорта и комплексов. Хирургическое вмешательство – пластика уздечки – помогает эффективно, раз и навсегда, устранить имеющийся анатомический дефект и вызванные им последствия.

Анатомия уздечек полости рта

В ротовой полости человека находятся три уздечки: языка, верхней губы, нижней губы. Эти перепончатые складки-связки, образованные из эпителиальных клеток слизистой оболочки и не содержащие крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний, являются дополнительными средствами прикрепления языка и губ к ротовой полости и тяжами – «подъёмными механизмами».

Кроме того, они участвуют в обеспечении правильного процесса питания, особенно в младенческом возрасте, в формировании правильного прикуса, играют роль в корректной работе слизистой оболочки полости рта, мышц лица, речевого аппарата или, как ещё её называют, подъязычная или лингивальная связка – это тонкая перепончатая складка слизистой оболочки, проходящая по средней линии языка и при анатомической норме соединяющая его в середине нижней части с дном полости рта, в области десневого основания центральных нижних зубов. Фактически уздечка фиксирует, то есть удерживает язык, тем самым несколько ограничивая его подвижность, не мешая при этом его движениям и защищая его от западания. У детей в возрасте 5 лет длина уздечки в норме составляет не менее 8 мм, в 12-13 лет, когда молочные зубы полностью вытесняются постоянными – не менее 21 мм, у взрослого человека со сформировавшимся прикусом  – 27-30 мм.
 

Уздечка нижней губы (лат. frenulum labii inferioris) – это вертикальная складка-тяж, соединяющая середину нижней губы с десной, а уздечка верхней губы (лат. frenulum labii superioris) – середину верхней губы с десной. В состоянии анатомической нормы уздечки губ вплетаются в центр дёсен в 5-8 миллиметрах от шейки зубов и фактически неощутимы.

Причины анатомических дефектов уздечек полости рта

Учёными установлено, что подавляющее большинство анатомических аномалий уздечек ротовой полости имеют преимущественно генетическую природу. Кроме того, предполагается, что риск возникновения у ребёнка аномалий уздечек полости рта увеличивается, если беременность у его матери наступила позднее 40 лет 1.

Анатомические дефекты уздечки языка

Самой распространённой анатомической аномалией уздечки языка является её неправильное расположение прикрепление к нижней части языка не посередине, а существенно ближе к его кончику. Даже при нормальной анатомической длине уздечка в таком случае считается патологически короткой. Зачастую этот дефект не причиняет ощутимых неудобств, в отличие от анкилоглоссии – самого, пожалуй, серьёзного дефекта уздечки языка. Её характеризует совокупность трёх анатомических патологий: область прикрепления уздечки смещена с середины языка к его кончику, длина уздечки значительно меньше нормы, эластичность и подвижность языка заметно снижены. Негативное влияние анкилоглоссии на зубочелюстную систему весьма существенно. Так, младенцы, страдающие ею, не могут правильно захватывать грудь матери, поэтому не насыщаются в достаточной степени 2

У детей постарше анкилоглоссия «тормозит» развитие нижней челюсти, вызывая смещение зубов. В целом эта патология вызывает аномалии прикуса, трудности с дыханием и глотанием, способствует появлению и развитию речевых дефектов, затрудняет комфортный приём пищи.

Анкилоглоссия имеет три основных разновидности, которые различаются наличием определённых анатомических признаков:

 — уздечка тонкая, полупрозрачная, прикреплена близко к кончику языка, сковывает его движения. При подъёме языка наверх, его кончик приобретает характерную сердцевидную форму;

— уздечка короткая и утолщённая, «мощная», ограничивает движения языка. При высовывании языка вперёд, его спинка приобретает холмообразный вид, а кончик опущен вниз;

— уздечка сильно укорочена, имеет белёсый цвет, волокна уздечки срощены с мышечными волокнами языка. Данная патология часто сочетается с расщелинами верхней губы или нёба, так называемые «волчья пасть», «заячья губа».

Анатомические дефекты уздечек верхней и нижней губы

Самой распространённой является её крепление у самой шейки зубов. Это создаёт неудобства во время приёма пищи, а также существенно затрудняет гигиену полости рта, тем самым способствуя образованию бактериального налёта, возникновению зубного камня и стоматологических заболеваний, спровоцированных им – гингивита, пародонтита, кариеса.

Кроме того, «приросшая» уздечка негативно влияет на прикус и дикцию. В случаях, когда после прорезывания верхних передних зубов уздечка «вростает» между ними, образуется диастема – щель между коронковыми частями зубов в пришеечной области. Широкая диастема является существенным эстетическим недостатком. Кроме того, короткая уздечка верхней или нижней губы во многих случаях препятствует качественному ортодонтическому лечению, а также вызывает чрезмерное натяжение, тем самым провоцируя повышенную нагрузку на зубной ряд. Это, в свою очередь, может стать причиной появления различных заболеваний пародонта.
 

Методы коррекции уздечек

Для устранения анатомических аномалий уздечек полости рта применяют хирургические методы, среди которых выделяют основные – френотомию, френектомию и френулопластику. Это пластические операции, целью которых является приведение уздечки к анатомической норме.

Метод операции всегда подбирается индивидуально на основании диагностики, определяющей характеристики дефекта, а также с учётом масштаба его влияния на зубочелюстную систему и речевой аппарат, возраста пациента, общей клинической картины.

Если уздечка короткая, тонкая и не достигает альвеолярной лунки, чаще всего проводят, или френулотомию – рассечение уздечки в её средней части специальными хирургическими ножницами, после чего её края сшиваются.

 

Если уздечка отличается чрезмерной толщиной, а также в случаях, когда это сочетается с кюретажем в области имеющейся диастемы, проводится – иссечение, или удаление участка уздечки, иногда вместе с десневым сосочком. Операция позволяет устранить имеющееся натяжение и стабилизировать зубной ряд.

В некоторых случаях для удлинения уздечки применяют френулопластику – операцию, во время которой место её прикрепления перемещается в сторону от десневого края или выше него. Наиболее часто с этой целью проводится пластика встречным обменом треугольных мягкотканных лоскутов (по А.А. Лимбергу) 3.

Помимо указанных методов, часто применяется лазерная коррекция уздечки – операция, проводимая не скальпелем, а лазером, который обеспечивает быстроту оперативного вмешательства, отсутствие кровотечения и необходимости наложения швов, низкую болевую реакцию и короткий реабилитационный период (менее 7 дней).

После проведения пластики уздечки реабилитационный период занимает не более недели. На это время врач, как правило, рекомендует отказаться от жёсткой и горячей пищи, кроме того, во многих случаях назначаются консультации логопеда, мягкий массаж лица и миогимнастические упражнения. В случаях, если патология уздечки повлияла на изменение прикуса, после операции необходимо ортодонтическое лечение.
 

Возможные осложнения

Как правило, после пластической операции по коррекции уздечки осложнений не бывает в силу малой травматичности оперативного вмешательства. В норме пациент может испытывать несущественные болевые ощущения и дискомфорт по истечении срока действия анестезии, испытывать некоторый дискомфорт, связанный с «привыканием» ротовой полости к изменившимся условиям. Крайне редко на месте наложения швов может образоваться рубцовая деформация, и тогда требуется повторное хирургическое вмешательство. Это осложнение может возникнуть с наименьшей вероятностью, если обратиться по поводу коррекции уздечки к квалифицированному, опытному врачу.

Показания

Показаниями к коррекции уздечки языка или губы (верхней или нижней) могут быть следующие факторы: нарушение функции сосания у грудных детей; пациент испытывает болезненные ощущения при попытках коснуться языком нёба; движения языка ограничены; во время приёма пищи и речевого общения процессы дыхания и глотания затруднены, возникает «усталость» рта; наблюдается некорректное произношение шипящих согласных, звуков «р» и «л»; неправильный прикус; нарушения эстетических пропорций лица, крен верхних или нижних резцов внутрь или наружу; значительная диастема; рецессия десны; дискомфорт во время ношения ортопедических конструкций; подготовка к имплантации.
 

Противопоказания

Пластическую операцию по коррекции уздечки не проводят при наличии патологий свёртываемости крови, серьёзных психических расстройств, в период проведения лучевой или химиотерапии при лечении онкологических заболеваний, в период обострения  хронических болезней, в острой фазе инфекционных заболеваний. При наличии воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта, таких как гингивит, пародонтит, а также – кариеса, пульпита, периодонтита, периостита, проведение операции переносится до момента устранения заболевания.

Возрастные ограничения

Пластические операции по коррекции уздечек полости рта можно проводить абсолютно в любом возрасте при отсутствии противопоказаний. Но самым подходящим периодом является возраст с 7 до 10 лет, когда завершилось полное прорезывание четырёх резцов верхней и нижней челюстей, а сама уздечка ещё не достигла своих «взрослых» параметров 4. В то же время, в ряде случаев младенческий возраст более предпочтителен для проведения такого хирургического вмешательства, так как у грудных детей уздечки лишены кровеносных сосудов, не требуется анестезия и наложение швов, а небольшое кровотечение, возможное после операции, устраняется самостоятельно Детская хирургия: национальное руководство 5.

Стоимость

Стоимость пластической операции по коррекции уздечки языка или губы складывается из стоимости ряда стоматологических клинических мероприятий, среди которых: диагностика (клинический осмотр полости рта, лучевые методы диагностики, метод хирургической коррекции, выбранный на основе полученной клинической картины, анализа характера патологии и масштаба её последствий. Также на определение стоимости влияют применяемые во время операции средства, оборудование и инструментарий, квалификация врача, услуги узких специалистов, привлекаемых к процессу лечения в случае необходимости.

Анатомические аномалии уздечек полости рта способны омрачить жизнь пациента дискомфортом, ощущениями стеснения и неполноценности. Но проблему можно решить с помощью несложного оперативного вмешательства. И пусть вас не пугает это словосочетание, ведь пластика уздечки языка или губы является достаточно простой и малотравматичной процедурой, проводится с применением анестетика, то есть безболезненна,  и практически никогда не вызывает осложнений. Результат – исчезновение всех дискомфортных и болезненных ощущений и возвращение уверенности в себе – стоит того!

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: гингивит, пародонтит, кариес, диастема, эстетический недостаток, диагностика, ОПТГ, КТ, заболевания пародонта, рецессия десны, имплантация, пульпит, периодонтит, периостит, осмотр полости рта

 

*Изображения: База клинических фотопротоколов Профессорской клиники Edranov
https://doctor.by. Энциклопедия физического развития ребёнка. Статья «Семиотика врождённых и наследственных синдромов»
2 Детская хирургия: национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1164 с.
3 Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. проф. В.Н. Балина, проф. Н.М. Александрова. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2005, 574 с.
4 Объединение консультантов по грудному вскармливанию «Азбука материнства», Санкт-Петербург. Статья «Анкилоглоссия – укороченная уздечка языка и верхней губы», Брайан Палмер, хирург-стоматолог, Канзас-Сити, США, 2001 год)
5 Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1164 с.

Фокус на губы. Давайте обновим знания по анатомии

Углубленные знания анатомии являются ключевым фактором для понимания механизмов, лежащих в основе инволюционных процессов. Они позволяют индивидуализировать выбор тактики коррекции возрастных изменений губ и всей периоральной области [1].

Мышцы

Согласно Poirier и Charpy [2], губы образованы двумя кожно-мышечными складками, покрытыми с одной стороны слизистой оболочкой, с другой – кожей. Между мышцами и кожей присутствует жировая ткань. Менее развитый слой жировой ткани находится между мышцами и слизистой оболочкой. В подслизистой основе губ расположены многочисленные малые слюнные железы.

До сих пор в современных классических учебниках по анатомии круговая мышца рта (m. orbicularis oris) часто описывается как мышца-сфинктер, состоящая из циркулярных волокон, окружающих рот, как и круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), волокна которой окружают глаз.

В действительности в основе ее анатомического строения лежит гораздо более сложный механизм. При препарировании круговой мышцы рта трудно определить происхождение ее мышечных волокон, так как они очень тонкие и переплетаются между собой. В настоящее время принято считать, что круговая мышца рта не является циркулярной, а состоит из двух частей: нижней и верхней, волокна которых сходятся в мышечном узле – «модиолусе».

В свою очередь нижняя и верхняя части мышечных волокон круговой мышцы рта состоят из двух отдельных частей: краевой и периферической, расположение и функции которых отличаются.

Краевая часть находится в области красной каймы губ и выполняет функцию сфинктера, периферическая часть расположена в кожной части и действует как дилататор. Обе части берут начало в области модиолуса, имеют разную направленность и расположены на разных уровнях.

Мышечные волокна краевой части находятся кпереди от мышечных волокон периферической части, что придает губам изогнутую форму [3].

Кровоснабжение

Отличается большим непостоянством количества и мест отхождения ветвей магистральных артерий, что объясняет противоречивые результаты проводимых исследований.

Кровоснабжение нижней губы происходит за счет двух артерий, которые берут начало от лицевой артерии:

  • Нижняя губная артерия. Место отхождения нижней губной артерии вариабельно, ее разветвление может быть односторонним. Имеет извилистую траекторию по поверхности щечной мышцы и под мышцей, поднимающей угол рта. Далее она продвигается между слизистой оболочкой и круговой мышцей рта вдоль свободного края губы на расстояние нескольких миллиметров от него. По своему ходу она отдает глубокие нисходящие в подслизистый слой ветви и поверхностные подкожные ветви, которые пересекают круговую мышцу рта возле свободного края и переходят под кожу по нисходящей траектории. Поверхностные и глубокие ветви образуют сосудистое сплетение по обе стороны от круговой мышцы рта, расположенное под кожей и слизистой оболочкой.
  • В соответствии с разными исследованиями, подгубная артерия (sublabial artery) присутствует всегда [4], иногда отсутствует [5, 6], всегда имеет билатеральное разветвление [4] или иногда имеет билатеральное разветвление [5, 6]. Направляется вверх от лицевой артерии у края нижней челюсти в непосредственной близости от места отхождения нижней губной артерии. Затем она уходит под мышцу, опускает угол рта и горизонтально пересекает подбородочно-губную область. Проникает в красную кайму нижней губы, где она анастомозирует с контралатеральной артерией – подгубной артерией или нижней губной артерией.

Сосудистая система верхней губы не так вариабельна. Кровоснабжение происходит за счет двух артерий:

  • Верхняя губная артерия – отличается постоянством, и она двухсторонняя. Имеет извилистую траекторию: вначале ложится на поверхность щечной мышцы, затем уходит под большую скуловую мышцу и под мышцу, поднимающую угол рта. Далее она проходит между слизистой оболочкой и круговой мышцей рта вдоль свободного края губы – в нескольких миллиметрах от свободного края губы – и анастомозирует с контралатеральной артерией. По своему ходу отдает глубокие вертикальные ветви, восходящие к подслизистой основе, а после пересечения круговой мышцы рта – поверхностные подкожные ветви [7].
  • Субалярная артерия отличается постоянством, присутствует с обеих сторон. Место перехода лицевой артерии в субалярную почти всегда находится в области, расположенной над верхней губной артерией [1].

В качестве заключения хотелось бы отметить, что анатомические образования губ являются в какой-то степени противоречивой, дискутабельной темой. В литературе нет единого мнения. Но при этом ясно следующее: плотность и вариабельность артериальной сети требует от врача особой осторожности при инъекционной коррекции в данной области.

Литература
1.      Анатомия и эстетическая коррекция губ. Медицинское издательство E2E. Т. 4. С. 24–60. (Серия «Master Collection»).
2.      Poirier P, Charpy A. Traité d’Anatomie Humaine. Paris: Masson; 1895. T. 4, fasc. 1. P. 51–58.
3.      Lightoller Gh. Facial muscles: The modiolus and muscles surrounding the rima oris with some remarks about the panniculus adiposus. J Anat. 1925 Oct;60 (Pt 1):1-85.
4.      Edizer M, Magden O, Tayfur V, Kiray A, Ergur I, Atabey A. Arterial anatomy of the lower lip: a cadaveric study. Plast Reconstr Surg. 2003 Jun; 111 (7): 2176-81.
5.      Hu H, Song R, Sun G. One-stage inferior labial flap and its pertinent anatomic study. Plast Reconstr. Surg. 1993 Apr; 91 (4): 618-23.
6.      Midy D, Mauruc B, Vergnes P, Caliot P. A contribution to the study of the facial artery, its branches and anastomoses: Application to the anatomic vascular bases of facial flaps. Surg Radiol. Anat. 1986; 8(2):99-107.
7.      Park C, Lineaweaver WC, Buncke HJ. New perioral arterial flaps: Anatomic study and clinical application. Plast Reconstr Surg. 1994 Aug; 94 (2): 268-76.


наука, филлеры, кейсы. Часть 1. Новости. Эстетический гид.

Антивозрастная медицина – это не придаток к общему блоку медицины эстетической, как это кажется многим обывателям. Это – огромный научный и практический опыт, накопленный за годы развития сферы и включающий в себя множество необходимых современному человеку действенных методов лечения и коррекции возрастных изменений.

Одно из направлений, которое рано или поздно осваивает каждый косметолог и о котором со временем задумывается каждая женщина (и даже некоторые мужчины) – омоложение губ.

Именно губы выдают наш возраст. Ведь глаза могут блестеть так же ярко и в 17, и в 70 лет, а морщинки в уголках глаз долгое время можно выдавать за следы улыбки. Но если губы и решили рассказать окружающим о том, сколько же на самом деле женщине лет, улыбайся-не улыбайся, а моложе от этого выглядеть она не станет. Потому она и прибегает к совету и помощи опытного врача.

Джамуна Пай (Jamuna Pai), д.м.н., специалист по эстетической и антивозрастной медицине, докладчик международных семинаров, член консультативных советов и автор профильных книг (Индия), опубликовала в свежем номере международного журнала об эстетической и антивозрастнной медицине Prime подробную статью об этом направлении, собрав в ней не только свои знания и научные данные, но также и результаты эксперимента, проведенного ей и ее командой с использованием Juvederm Ultra XC (Allergan, Irvine, CA), а также подробный разбор четырех практических кейсов.

Из первой части статьи, которую мы публикуем на нашем портале, вы узнаете о мировых стандартах губной эстетики (которая напрямую зависит от расовой «принадлежности»), освежите в памяти принцип работы мышц, нервной системы и системы кровоснабжения этой зоны, а также ознакомитесь с основными техниками омоложения губ.

Об идеальной форме
Полные красные губы всегда были и остаются своеобразным синонимом красоты и молодости, вне зависимости от века и страны. Красить губы, стремясь привлечь к ним больше внимания, начали еще древние египтяне.

В некоторых культурах яркие, сочные губы по-прежнему остаются важным социальным и эстетическим элементом, который стремятся подчеркнуть. Различные варианты «губной» анатомии исходят из расовой предрасположенности, что можно увидеть воочую, наблюдая за представителями различных рас.

Идеальное вертикальное соотношение высоты верхней и нижней губы, или «золотое сечение», было определено еще древними греками и составляет 1:1,618 – в качестве образца здесь берутся губы молодой девушки европеоидного типа. У представительниц негроидной расы губы изначально более полные – это заложено генетически.

Однако при создании «совершенных губ» врач-косметолог не может опираться на какие-то четко прописанные критерии (в первую очередь, потому, что их не существует) и должен работать, исходя из собственного опыта, профессиональных навыков и запросов пациента. Поэтому, чтобы создать эстетически красивые губы, важно прекрасно разбираться в анатомии этой зоны – только так возможно спланировать коррекцию грамотно.

Анатомия губ
Кожа периоральной зоны представляет собой многослойный плоский эпителий, состоящий из эпидермиса, дермы и гиподермы. Она содержит волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы, и отделяется от подлежащей ткани соединительной тканью и мышцами. На внутренней стороне губы находится слизистая оболочка со множеством слюнных желез, называемых губными железами.

Мускулы периоральной зоны


Самым поверхностным слоем губной ткани является эпидермис, за которым следуют подкожная ткань, мышечные волокна orbicularisoris и слизистая оболочка.
Orbicularisoris – первичная мышца комиссуры рта, ответственная за движение губ. Она состоит из двух компонентов — поверхностного и глубокого, — каждый из которых служит определенной цели.

Так, поверхностный компонент мышцы orbicularisoris отвечает за закрывание и вытягивание губ вперед. Глубокий компонент мышцы позволяет сжимать губы и прижимать их к зубам. Мышца orbicularisoris запускается и ограничивается depressor anguli oris (DAO) и мышцами улыбки, известными как modiolus (мышечный узел в уголках рта) (рисунок 1).

Рисунок 1

Эстетичная с точки зрения гармонии верхняя губа имеет форму «сглаженной буквы М» на границе красной каймы, обычно называемую «аркой Купидона». Сама красная кайма состоит из сухой и влажной поверхностей.

Переход между ними образует «белый валик», который и становится определяющим контуром, а также «регулирует» светоотражение. Кайма окрашена в красный, во-первых, из-за отсутствия кератина, а, во-вторых, из-за ветвистого сосудистого сплетения в этой зоне.

Кровоснабжение и иннервация


Моторная иннервация мышц губ идет от лицевого нерва, а сенсорная – от верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) ветвей тройничного нерва. Кровоснабжение обеих губ происходит через нижнюю и верхнюю губные артерии. Эти ветви лицевой артерии расположены в слизистой и мышце orbicularis oris.

Лицевая артерия ответвляется в верхнюю губную артерию, чуть выше губной комиссуры. Она залегает на глубине 4.5 мм вдоль верхней губы между слизистой оболочкой полости рта и orbicularisoris, чуть выше красной каймы, аностомозируя с артерией противоположной стороны.

Нижняя губная артерия берет свое начало из общего ствола с губо-подбородочной артерией, где лицевая артерия уходит через щечный карман глубоко в платизму. Основной артериальный ствол проходит вдоль альвеолярного края, в плоскости между мышцей orbicularisoris и депрессором.

Из артериального ствола исходит нижняя губная артерия, которая «сопровождает» подбородочный нерв к нижней губе.

Сосудистая сеть


Хотя сосудистая анатомия кажого человека уникальна и варьируется от пациента к пациенту, а большинство артерий не симметричны, лучшее понимание общих принципов действия губных артерий полезно для выполнения любого вида лечения в этой зоне (рисунок 2).

Рисунок 2

Верхняя губа имеет расположенные под мышцами артериальные аркады в зоне красной каймы. Поверхностная инъекция на глубину не более 3 мм, непосредственно под красную кайму, считается безопасной. Большинство сосудистых ответвлений входят в красную кайму перпендикулярно ей, поэтому ее граница и является безопасной зоны для поверхностных инъекций филлеров.

Кровоснабжение нижней губы осуществляется через лицевую артерию и три ее ветви. Первая артерия проходит по краю нижней губы и известна как «нижняя губная артерия»; вторая проходит горизонтально – поэтому она носит название «горизонтальной губной артерии»; а третья проходит вертикально через губоподбородочнй отдел – ее мы называем «вертикальной губной артерией».

«Старение» губ
Для того, чтобы грамотно составить план эффективной коррекции, в первую очередь важно понять влияние, которое общее старение организма оказывает на губы и на периоральную зону. В юном возрасте кожа в этой области гладкая, с минимальными носогубными складками и почти без морщинок.

Со временем губы становятся тоньше (происходит так называемая атрофия губ) – всему виной законы гравитации и фотохимический эффект.

Кроме того, с возрастом в зоне вокруг губ образуются тонкие периоральные линии и морщины, морщины-марионетки (вызванные провисанием уголков рта), а также наблюдается уплощение «арки Купидона» и колонн фильтрума. Внешние факторы, такие как курение и длительное пребывание под пряммыми солнечными лучами, также способствуют ускорению процесс старения.

Эстетика


Симметрия и пропорции играют важную роль в определении привлекательности молодого лица. Со временем эти идеалы изменились, и сегодняшний врач-косметолог должен следовать этим неофициальным правилам для достижения желаемых целей.

Для облегчения восприятия эстетических идеалов лицо условно делится на горизонтальные трети. Верхняя треть определяется от линии роста волоси до глабеллы, средняя треть — от глабеллы до основания носа, а нижняя — от основания носа до кончика подбородка.

Относящиеся к нижней трети губы должны соответствовать золотому соотношению 1:1,618 (то есть, нижняя губа должна быть в полтора раза объемнее верхней), чтобы считаться эстетически приятными. Это соотношение применяется в основном при анализе губ представителей европеоидной расы.

В восточной части мира, где основная часть населения – монголоиды, это соотношение может сводиться к 1:1. Кроме того, по бокам верхняя губа должна выступать на 1-2 мм дальше, чем нижняя губа.

Эти идеалы развивались на протяжении многих столетий, а сегодня служат шаблоном для врачей-практиков при составлении плана коррекции.

Филлеры


Сегодня уществует целый список вариантов коррекции и увеличения губ. Методы, такие как дермабразия, лазерный и химический пилинги обычно используются для омоложения путем воздействия на периоральную зону.

Однако наиболее распространенным подходом к созднию эстетически притяных, полных и юных губ является использование коммерчески доступных дермальных филлеров.

Вначале материалом для омоложения мягких тканей лица был бычий коллаген; однако сегодня идеальным филлером считается биосовместимый, биодеградируемый, легко адаптируемый к анатомии лица пациента, дающий естественный эффект и неперманентный. Молекула, которая соответствует всем этим требованиям, известна каждому косметологу – это гиалуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота


Гиалуроновая кислота (ГК) — это природный высокогидрофильный полимер, обнаруженный 70 лет назад. Гиалуроновая кислота, также известная как гиалуронан, представляет собой анионный несульфированный гликозаминогликан, широко распространенный в соединительной, эпителиальной и нервной тканях.

У среднего человека весом 70 кгв организме содержится около 15 граммов ГК, из которых одна треть ежедневно деградирует и синтезируется. ГК представляет собой дисахарид гликозаминогликана, состоящий из попеременно повторяющихся звеньев D-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-D-глюкозамина.

Гигроскопические свойства гиалуроновой кислоты позволяют ей быть превосходным наполнителем мягких тканей (в частности — губ), так как она поглощает большое количество воды, тем самым увлажняя и наполняя их.

Другим важным преимуществом гиалуроновой кислоты является то, что ее можно сшивать по-разному, что позволяется производить гели различной плотности. Филлеры с высокой когезивностью и меньшей вязкостью — более мягкие и, как следствие, именно они становятся препаратами выбора при работе с губами.

Для исследования, которое проводили мы, использовался Juvederm Ultra XC (Allergan, Irvine, CA).

Техники
Увеличение периоральной зоны инъекционными филлерами требует от врача определенных навыков и опыта, особенно это касается конечного положения вводимого материала in vivo.

Кроме того, глубина и точки инъекции различаются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека, поэтому ни один метод не может быть использован повсеместно. В этой статье мы, однако, рассмотрим несколько стандартных методов, дающих хорошие результаты.

Общие методы увеличения губ включают болюсную или линейно-ретроградную техники; техника линейной инъекции и пунктурная техника используются для выделения или улучшения внешнего вида верхней или нижней губы, в то время как вертикальная линейная техника выполняется для выделения колонн фильтрума и «арки Купидона».

Цель каждого метода заключается в достижении максимально качественных, естественных результатов при минимальном использовании препарата и, по возможности, без травм. Отмечается также, что сочетанные методики методов дают лучшие результаты.

P.S.: Из второй части статьи Джамуны Пай вы узнаете результаты проведенного ей научного эксперимента, его детали, а также сможете подробно разобрать несколько реальных практических кейсов. Уже совсем скоро на портале «Эстетический Гид», не пропустите!

Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine

Дата публикации: 24 Мая `17

деление, губы, щеки, небо, дужки, зев, миндалины (строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфоузлы). Аномалии развития полости рта

Полость рта, cuvitas 6ris, расположенная в нижней части головы, является началом пищеварительной системы (рис. 183). Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму (дно) рта, diaphrdgma oris; сверху находится небо; которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди — губы, а сзади через широкое отверстие-зев, fduces, полость рта сообщается с глоткой (рис. 184). В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.

Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую полость на преддверие рта, vestibulum 6ris, и собственно полость рта, cuvitas 6ris pr6pria. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри — деснами — слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхними и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддверие, — ротовая щель, rima 6ris, ограничен губами.

Верхняя губа и нижняя губа, Idbium superius et Idbium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя — слизистой оболочкой На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки -уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulum Idbli superioris et frenulum Idbil inferioris. Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посредством губной комиссуры — спайки губ, commissuru lablorum.

Щеки, Ьйссае, правая и левая, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки расположена щечная мышца, т. buccinator. Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри — слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором располагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки, corpus adiposum Ьйссае, которое особенно хорошо развито у детей. Значительное развитие у детей грудного возраста жирового тела щеки ведет к утолщению стенки полости рта и тем самым способствует уменьшению действия атмосферного давления на нее во время акта сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на уровне второго верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосочек околоушной железы, papilla parotidea [papilla ductus parotldei].

Твёрдое нёбо, palatum durum, занимает передние две трети нёба; его основу образуют нёбные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей. По срединной линии на слизистой оболочке, покрывающей твердое небо, расположен шов неба, raphe palati, от которого отходят в стороны 1—6 поперечных небных складок.

Мягкое небо, palatum molle, составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Образовано со­единительнотканной пластинкой (небный апоневроз), прикреп­ляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и сли­зистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует небную занавеску, velum palatinum. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным краем с небольшим закруглен­ным отростком посередине — небным язычком, uvula palatina.

В состав мягкого неба входят следующие поперечно-поло­сатые мышцы: мышца, напрягающая небную занавеску, мышца, поднимающая небную занавеску, мышца язычка, небно-язычная мышца, и небно-глоточная мышца

От латеральных краев небной занавески начинаются две складки (дужки). Передняя — небно-язычная дужка, drcus palatoglossus, спускается к боковой, поверхности языка, задняя — небно-глоточная дужка, drcus palatopharyngeus, направлена вниз к боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками с каждой стороны находится м и н д аликовая ямка, fossa tonsilldris, в которой располагается небная миндалина, tonsilla palatina. Небная миндалина, представляющая собой скопление лимфоидной ткани, имеет удлиненно-овальную форму, занимает нижнюю часть ямки. Размеры миндалины сильно варьируют. У взрослых вертикальный размер ее равен 20-25 мм, переднезадний 15-20 мм, толщина 12-15 мм. На поверхности небной миндалины большое количество бугорков и углублений (крипты). Медиальная поверхность миндалины покрыта эпителием и обращена в полость рта, а латеральная прилежит к стенке глотки и отделяется от нее соединительнотканной пластинкой с фиброзной <капсулой>. На расстоянии 1,0-1,5 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия, что необходимо учитывать при операции удаления миндалин. На микроскопических срезах миндалины видно, что крипты глубоко заходят в ее толщу, а лимфоидная ткань располагается как диффузно, так и в виде лимфоидных узелков

Мягкое небо принимает участие в образовании отверстия, которое сообщает полость рта с глоткой, — зева, fauces. Суженная его часть — перешеек зева, isthmus faucium, ограничена с боков небно-язычными дужками, сверху — мягким небом, а снизу — стенкой языка.

При нарушении процессов формирования пищеварительной системы возникают аномалии и пороки развития ее органов. Чаще всего наблюдается так называемая заячья губа — несращение лобного и верхнечелюстных отростков при развитии костей лица. При этом образуется расщелина в верхней губе вправо или влево от срединной линии или с обеих сторон одновременно. Возможно также несращение небных валиков верхнечелюстных отростков. В таких случаях в небе остается щель, расположенная по срединной линии. Такой порок развития получил название <волчья пасть>(расщепленное небо). Степень развития-этих пороков может быть различной; наблюдаются случаи сочетания указанных пороков. К порокам развития относится также несращение или чрезмерное сращение верхнечелюстных отростков. В первом случае ротовая щель увеличена (макростома), во втором-она ненормально малой величины (микростома). Прорыв жаберных карманов на поверхность тела ведет к появлению врожденных (бранхиогенных) свищей, которые могут располагаться в латеральной области шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Увеличение губ гиалуроновой кислотой – 5 ошибок процедуры

Процедура по увеличению и коррекции формы губ препаратами-филлерами на основе гиалуроновой кислоты популярна среди женщин всех возрастов и даже мужчин. В связи с этим такую услугу оказывает множество косметологов, работающих в салонах красоты, врачебных кабинетах и на дому. Однако не все они имеют не только лицензию, но и необходимые навыки. Почему не стоит гнаться за низкой ценой и чем чревато обращение к непрофессионалу? Рассмотрим в этой статье основные ошибки в увеличении объема губ.

Последствия неудачного вмешательства

Последствия от неудачного вмешательства в лучшем случае будут исключительно эстетическими, а в худшем – опасными, включая обильное кровотечение и анафилактический шок.

№1: Фиброз

Если после увеличения губ по технологии контурной пластики появились комочки, шишки и шарики, заметные на ощупь, не проходящие на протяжении месяца и разрастающиеся еще больше, значит присутствует фиброз. Это осложнение представляет собой разрастание соединительной ткани с формированием рубцов. То есть организм таким образом изолирует очаг воспаления, который возникает в губах при отторжении препарата. Причины – в некачественном введении препарата:

  • перемещение филлера;
  • повреждение сосудов иглой;
  • ошибки в технике введения;
  • формирование кист.

Важно! Нельзя делать повторные инъекции при фиброзе, так как филлер не сможет рассосаться естественным путем. Комки могут быть также следствием введения плотного филлера. Однако в этом случае они постепенно рассасываются или устраняются массажем.

№2: Избыточный объем

Причина – косметолог ввел слишком много филлера. Если применялся препарат на основе «гиалуронки», то он рассосется через 6-12 месяцев. Однако такое осложнение портит любое лицо. Чтобы устранить его, нужно обратиться к специалисту сертифицированного, надежного салона, который исправит последствие неудачной коррекции при помощи ферментов. Объем сохранится там, где необходимо. Подобный дефект был у певицы Алексы, которая успешно его исправила.

№3: Потеря естественного контура

Неровные губы после операции — часто следствие неудачно проведеного хирургического вмешательства. Такое случается также при введении излишка препарата, но во время коррекции не объема, а контура. Нарушение каймы губ за счет попадания препарата в область вертикального желобка (фильтрума) сразу же нарушает естественную тонкую анатомию губ. Именно эта ошибка приводит к появлению вместо красиво очерченных губ двух пухлых образований одинакового размера или эффекта «утиных губ» с непропорционально большой верхней губой за счет мигрировавшего геля.

№4: Выворот

Эффект вывернутых губ возможен, если вводится излишек филлера со стороны их слизистой оболочки. В результате слизистая контактирует с воздухом, высыхает и трескается, появляется локальное воспаление. Если не исправить ситуацию, возможны хейлит и стоматит. Кроме того, дефект заметен со стороны, потому что слизистая светлее кожного покрова. Неравномерное введение геля на границе красной каймы и слизистой приводит к появлению волнообразного края губ.

№5: Длительный отек

Губы могут отекать после процедуры – это норма. Отек появляется потому, что:

  • так кожа реагирует на микротравмы от инъекций;
  • гиалуроновая кислота обладает гидрофильностью, то есть накапливает и удерживает в пространстве между клетками влагу.

Однако это последствие вмешательства должно проходить в течение в среднем трех дней. Если же отек сильно выражен и удерживается значительно дольше, это уже патология. И наиболее частая причина ее появления – ошибка косметолога при определении вида препарата и/или расчете его дозировки. Также аномальная отечность образуется, если нарушена технология проведения процедуры.

Какие реакции на проведение процедуры можно считать нормальными?

После контурной пластики возможно формирование синяков и гематом на губах, а также отеков умеренной выраженности. Эти проявления проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Также возможно такое, что препарат прощупывается, но визуально не заметен. Такое бывает, когда введен плотный заполнитель. Со временем уплотнения проходят или устраняются массажем.

 

Популярные вопросы

Когда пройдет отек губ?

При соблюдении всех правил по уходу за губами после процедуры, отек должен пройти в течение недели.

Возможна ли асимметрия губ после увеличения?

Да, это возможно, но только в связи с появлениям синяков или отеков. Это естественные реакции на проводимую процедуру, которые пройдут при правильном уходе.

Какие средства помогут в период реабилитации?

Можно использовать ранозаживляющие кремы или мази, средства, снимающие отек, обеззараживающие препараты. Конкретные лекарства должен выписать врач или специалист, проводящий процедуру.

Информационные материалы на сайте размещены с целью ознакомления, а не самолечения. Любая пластическая операция — это хирургическое вмешательство. При принятии решения об операции, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом.

Анатомия, голова и шея, губы — StatPearls

Введение

Губы являются важной частью человеческого лица и играют решающую роль в выражении лица, звучании, ощущении, жевании, физическом влечении и близости. Верхняя и нижняя губы известны как labium superius oris и labium inferius oris. И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности. В этой статье кратко рассматриваются анатомия, сосудисто-нервная система и мускулатура губ, а также важные хирургические и клинические аспекты патологии губ.

Структура и функция

Верхняя и нижняя губы называются, соответственно, labium superius oris и labium inferius oris. И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности. В то время как рассмотрение губ часто сосредоточено на красной зоне, верхняя губа простирается от носогубных складок до нижнего края носа, а нижняя губа охватывает область между латеральными комиссурами и губно-подбородочной складкой подбородка.Верхняя и нижняя губы пересекаются в уголке рта, называемом комиссурой. Это точка, в которой прикрепляются несколько мышц, участвующих в движении губ.

Верхняя губа характеризуется парой симметричных парамедианных вертикальных губчатых гребней, граничащих с центральным углублением, известным как желобок, непосредственно под носовой перегородкой. Филтральные гребни и фильтрум образованы уникальным набором дермального коллагена и плотной эластичной ткани. Поскольку с возрастом эластичность снижается, желобок становится менее заметным.Считается, что желобок служит запасом дополнительной кожи, которую необходимо задействовать для оральных движений, требующих растяжения верхней губы. Нижний край желобка образует нисходящую дугу дуги купидона, в то время как нижележащее мясистое утолщение известно как бугорок или прохейлон. Ярко-красные границы верхней и нижней губ очерчены бледной выпуклостью размером 2–3 мм, известной как белый валик, образованной выпячиванием круговой мышцы рта, лежащей под ней. Верхняя и нижняя губы соединяются с деснами верхней и нижней уздечками губ соответственно.

Красная кожа губ состоит из измененной слизистой оболочки, состоящей из безволосого, сильно васкуляризированного неороговевающего многослойного плоского эпителия. Эта мембрана имеет толщину от трех до пяти клеточных слоев, в отличие от 16-слойной кожи лица. Кроме того, у киновари отсутствуют типичные кожные придатки, которые можно увидеть на кожной губе, нет волосяных фолликулов или слюнных, потовых и сальных желез. Цвет киновари варьируется от красновато-розового до коричневого, в зависимости от этнической принадлежности.Характерное покраснение красной зоны является вторичным по отношению к малому количеству меланоцитов и высокой плотности поверхностной сосудистой сети, лежащей под мембраной. Таким образом, кровеносные сосуды становятся заметными, особенно у людей со светлой кожей. Красная линия обозначает границу между сухой киноварью и слизистой оболочкой полости рта как на верхней, так и на нижней губе. Переход к влажной слизистой оболочке губ отмечается наличием подслизистых слюнных желез и внезапным прекращением кожных морщин.

Губы окружают ротовую полость и играют жизненно важную роль в жевании, мимике, звучании, тактильных ощущениях и близости. Губы помогают при еде, удерживая пищу во рту и создавая воздухонепроницаемое уплотнение, предотвращающее вытекание жидкости из ротовой полости. Губы играют решающую роль в грудном вскармливании, создавая воронкообразную форму, позволяющую всасывать сосок. Важный компонент речевого аппарата, губы участвуют в образовании двугубных (м, р, б) и губно-зубных (ф, в) согласных звуков и округлении/лабиализации гласных.Люди с потерей слуха могут полагаться на губы, чтобы читать по губам, чтобы понимать речь, не воспринимая звуки. Губы также необходимы для свиста и игры на духовых инструментах. Большая степень подвижности губ позволяет совершать существенные движения, позволяющие выражать эмоции, например улыбаться и хмуриться. Кроме того, губы участвуют в опосредовании сексуального влечения и являются хорошо известной эрогенной зоной, используемой во время поцелуев.

Эмбриология

К третьей неделе беременности ротоглоточная мембрана становится видна как первичное ротовое отверстие.Окружая эту мембрану, внешнее лицо формируется за счет развития лобно-носового отростка, происходящего из нервного гребня, покрывающего передний мозг и первую глоточную дугу, состоящую из тканей мезодермы и нервного гребня. Дальнейшая дифференциация лобно-носовых отростков дает начало паре латеральных носовых отростков и паре медиальных носовых отростков, которые в конечном итоге дают начало шаровидному отростку желобка. Первая глоточная дуга развивается в пару нижнечелюстных отростков и пару верхнечелюстных отростков, происходящих из выростов дужки.Происхождение лицевых структур в процессе развития показано в таблице 1. Центростремительный рост этих выступов приводит к слиянию к тринадцатой неделе беременности. Нарушение формирования или слияния любого из этих процессов может привести к дефекту развития, известному как лицевая расщелина, который встречается примерно в одном случае на 700 рождений. Расщелины могут быть ограничены губой или доходить до твердого неба. Этиологические факторы, ответственные за расщелины лица, включают генетическую предрасположенность, внутриутробное воздействие тератогенов (противоэпилептические препараты, метотрексат, изотретиноин) или материнские вирусные инфекции.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Наружная сонная артерия является основным источником кровоснабжения губ, через лицевую артерию, дающую начало верхней и нижней губным артериям латеральнее углов рта. Губные артерии располагаются в подслизистой оболочке переходной области красной и слизистой оболочек, глубоко к круговой мышце рта. От губных артерий кверху и книзу отходят мелкие дистрибутивы, кровоснабжающие кожные участки верхней и нижней губ.Венозный отток губ происходит через верхнюю и нижнюю губные вены. Эти вены впадают непосредственно в ипсилатеральные лицевые вены, которые впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток от верхней губы и латеральных поверхностей нижней губы направляется в ипсилатеральные подчелюстные лимфатические узлы. Центральная часть нижней губы впадает в подподбородочные узлы, которые можно пальпировать при бимануальном исследовании, пальпируя дно ротовой полости внутриротово, надавливая другой рукой сверху под подбородок.Существует значительный потенциал перекрестного оттока лимфы из области губ.

Нервы

Щечная ветвь лицевого нерва, или VII черепной нерв, обеспечивает двигательную иннервацию круговой мышцы рта и подъемников губы и угла губы. Большинство мышц, отвечающих за депрессию губы, иннервируются через краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Платизма, которая также вовлечена в депрессию нижней губы, получает иннервацию через шейную ветвь лицевого нерва.

Различные ветви тройничного нерва, или V черепного нерва, обеспечивают сенсорную иннервацию губ. Подглазничная ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва (черепной нерв V2) иннервирует верхнюю губу. Подбородочный нерв, происходящий из нижнечелюстной ветви тройничного нерва (черепной нерв V3), обеспечивает чувствительность нижней губы.

Мышцы

Считающиеся мимическими мышцами, мышцы, воздействующие на губы, происходят из мезодермы второй глоточной дуги.Эти мышцы являются частью panniculus carnosus, которые образуют прикрепления к дерме, что приводит к образованию ямочек на покрывающей коже.

Основной мышцей губ является круговая мышца рта, функционирующая в основном как сфинктер ротового отверстия. Довольно уникально то, что orbicularis oris не имеет прямых костных прикреплений, но к ней присоединяются другие ротовые мышцы, которые прикрепляются к ней. В частности, носогубные складки образуются за счет прикрепления мышц, ответственных за поднятие губ, к круговой мышце рта.В желобке волокна круговой мышцы рта перекрещиваются, чтобы прикрепиться к противоположному губчатому гребню. Переплетение мышечных волокон в области комиссур позволяет смыкаться по типу ножниц. Перпендикулярные векторы силы, образованные сокращением кругового отверстия, приводят к образованию линий натяжения расслабленной кожи, направленных радиально наружу от ротового отверстия. Адекватная функция круговой мышцы рта необходима для закрытия рта, жевания и создания орального уплотнения.

Модиолус представляет собой структуру из фиброзно-мышечной ткани, расположенную на 10–12 мм кверхолатеральнее спайки рта. Он образован перекрестом нескольких лицевых мышечных волокон, в том числе круговой мышцы рта, мышц, поднимающих и опускающих угол рта, ризориуса, платизмы, щечной и большой скуловой мышц. Модиолус играет важную роль в фиксации этих мышц, облегчая жевание, фонацию и выражение лица. Кроме того, модиолус отвечает за образование ямочек на лице у части пациентов.[5][6]

Дополнительные мышцы, воздействующие на губы, разделены в соответствии с их действием в Таблице 2.

Физиологические варианты

Отчетливый рисунок бороздок и борозд, образованных слизистой оболочкой губ, известный как sulci labiorum, порождают отпечаток губ человека. Как и отпечатки пальцев, отпечатки губ уникальны для каждого человека и остаются неизменными на протяжении всей жизни. На эти закономерности не влияет возраст, травма, воспаление или другие факторы. Отпечатки губ можно классифицировать по схеме, описанной Suzuki и Tsuchihashi в 1970 г. (таблица 3).Изучение отпечатков губ известно как хейлоскопия и может использоваться для судебно-медицинской идентификации.

Физиологическая пигментация ярко-красного цвета обычно наблюдается у пациентов с более темной кожей, хотя она может быть более заметной у пациентов со светлой кожей. Меланотические пятна представляют собой доброкачественные, похожие на веснушки очаги очаговой гиперпигментации слизистой оболочки губ. Эти пятна вызваны увеличением отложения меланина в соединительной ткани губы без изменения размера или количества меланоцитов.Дифференциальный диагноз меланотических пятен включает внутриротовую меланому, которую необходимо исключить.[7][8]

В связи с преклонным возрастом и хроническим пребыванием на солнце на губах могут развиваться венозные озера. Эти доброкачественные белеющие сине-фиолетовые макулы-папулы чаще поражают нижнюю губу. Несмотря на то, что венозные озера доброкачественные, их можно лечить с помощью хирургического иссечения или лазерной терапии из-за косметических предпочтений.

Стойкая к калибру губная артерия (CPLA) — это сосудистая аномалия губы, вызванная неспособностью нижней альвеолярной артерии надлежащим образом сужаться во время ее поверхностного течения после выхода из ментального отверстия.Это представляет собой пальпируемую извитую артерию, проходящую на 2–3 мм ниже красной границы. Восемьдесят процентов случаев CPLA поражают нижнюю губу. Диагноз предпочтительно ставится с помощью ультразвуковой допплерографии, а не биопсии. Лечение не требуется. Это доброкачественное состояние.

Хирургические соображения

Важной целью реконструкции губы является поддержание способности ротового уплотнения обеспечивать жевание и фонацию. Хирургическая коррекция поражений губ представляет особую сложность, так как возможны значительные эстетические дефекты даже при незначительных нарушениях естественной красной каймы, дуги купидона и белого валика.Все разрезы должны быть ограничены одной косметической единицей, чтобы свести к минимуму появление шрамов. Косметические единицы губ включают единую единицу, состоящую из нижней губы и 1 медиальной и 2 латеральных единиц верхней губы.[9][10][11]

Регионарная анестезия губ может быть достигнута с помощью инъекции местного анестетика или блокады подглазничного и подбородочного нервов для верхней и нижней губ соответственно. Перед разрезом следует локализовать и перевязать лабиальные артерии, чтобы снизить риск кровотечения.

Микрографическая хирургия Мооса часто является предпочтительным методом хирургического иссечения злокачественных новообразований лица, особенно губ. Если хирургия Мооса не используется, злокачественные новообразования на киновари могут быть удалены путем полнослойного или клиновидного иссечения. Вершина клиновидного иссечения служит треугольником Бурова для удаления избыточной ткани для облегчения закрытия.

Варианты хирургического закрытия дефектов губы включают первичную пластику, вторичное натяжение и закрытие лоскута. Первичная пластика показана при дефектах, занимающих менее 30% площади губы.Вторичное натяжение можно применять при поверхностных ранах киновари до 2,5 см. Дефекты, распространяющиеся более чем на 2 мм в кожную губу или круговую мышцу рта, имеют повышенный риск функциональных и косметических осложнений. Если дефекты губ разрешаются путем вторичного натяжения, пациенты должны тщательно наблюдаться на предмет развития надрезов на губах или других аномалий.

В то время как первичная и вторичная пластика может использоваться для лечения небольших дефектов, выдвигаемые лоскуты обычно используются при реконструкции губы, чтобы свести к минимуму эстетические осложнения, связанные с большими ранами.Основное предназначение лоскутов продвижения состоит в том, чтобы передать напряжение, которое было бы создано традиционным закрытием, в более эстетичное место. Эти лоскуты мобилизуют ткань латеральной губы и щеки, чтобы уменьшить деформацию красно-кожной границы. Дефекты, ограниченные киноварью, лечат с помощью лоскутов, продвигающих слизистую оболочку, которые обычно быстро заживают с хорошими косметическими результатами. Интересно, что ороговевшая кожа, пересаженная в ротовую полость, может в конечном итоге клинически и гистологически трансформироваться в слизистую оболочку.Односторонние лоскуты продвижения, особенно клиновидные лоскуты Берова, часто используются для лечения ран кожных аспектов двух латеральных косметических блоков верхней губы. Линии разреза могут быть хорошо скрыты в пределах красной каймы, спинки носа и складок крыльев. Двусторонние выдвижные лоскуты используются для устранения дефектов медиальной косметической единицы верхней губы. За счет включения ткани с обеих сторон дефекта можно сохранить естественные контуры губы. Дополнительные типы лоскутов, обычно используемые при реконструкции губы, включают серповидный лоскут для продвижения вокруг крыльев рта, островковый лоскут для продвижения на ножке, ротационный лоскут и транспозиционный лоскут.Для больших полнослойных дефектов требуются более сложные трансплантаты, чтобы избежать осложнений микростомии. Требуется тщательное планирование любого лоскута, чтобы избежать искажения свободных краев. Полнослойные кожные трансплантаты также использовались при реконструкции губ, но обычно считаются неоптимальными из-за несоответствия цвета и текстуры. Кроме того, невозможность иммобилизации губы повышает риск отторжения трансплантата.

Линии рубцов должны быть ориентированы в пределах естественных границ, если это возможно, или радиально наклонены вдоль линий натяжения расслабленной кожи, чтобы свести к минимуму видимость.Поскольку зазубрины являются частым результатом хирургических вмешательств на губах, следует стараться избегать линий рубцов, которые проходят через место соединения кожи и красной кожи. Зашивание полнослойных дефектов губы должно происходить в четыре слоя (подслизистый слой, круговая мышца рта, красная кайма, кожная губа) с использованием швов малого калибра 5-0 или 6-0. Учитывая способность шелковых нитей впитывать жидкость и смягчаться, они рекомендуются для хирургического закрытия киновари или слизистой оболочки. Учитывая склонность рубцов на губе к вдавливанию, края раны следует агрессивно выворачивать во время наложения швов, чтобы гарантировать, что после заживления рубец будет лежать ровно.

В дополнение к стандартному послеоперационному уходу пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы свести к минимуму разговоры и движения лица в течение 48–72 часов после операции. Кроме того, пациенты должны избегать использования соломинок в течение 7 дней после операции, чтобы уменьшить подвижность периоральных мышц, которая может нарушить процесс заживления. Учитывая близость дефектов к полости рта, пациентам обычно назначают послеоперационные антибиотики для снижения риска раневых инфекций. Если происходит сдавливание лоскута штифтом, для улучшения внешнего вида восстановления можно использовать внутриочаговые кортикостероиды или хирургическую ревизию.

Клиническое значение

Изменения в анатомии губ и желобков могут свидетельствовать об аномалиях развития. Сглаживание или уплощение губного желобка и тонкая верхняя губа — признаки, обычно наблюдаемые при фетальном алкогольном синдроме. Маленький рот с тонкой верхней губой типичен для синдрома Прадера-Вилли. Кроме того, исследование мальчиков препубертатного возраста с расстройством аутистического спектра показало, что более широкий желобок может быть характерен.

Воспаление губ, известное как хейлит, может проявляться сухими, эрозированными, опухшими и растрескавшимися губами с потерей отметин на губах.Причины хейлита многочисленны, включая как инфекционную, так и неинфекционную этиологию. Лекарства, которые, как известно, провоцируют медикаментозный хейлит, включают, среди прочего, изотретиноин, антихолинергические средства, антидепрессанты и антиретровирусные препараты. Распространенной патогенной причиной хейлита является дефицит питательных веществ, включая недостаточность цинка, рибофлавина, ниацина, пиридоксина, фолиевой кислоты, кобаламина и железа.

Угловой хейлит проявляется болезненными комиссуральными трещинами с мацерацией и образованием корок или без них.Причины ангулярного хейлита включают инфекцию Candida albicans или Staphylococcus aureus , неподходящие зубные протезы, облизывание губ, воздействие солнца, дефицит витаминов, незначительные травмы и чрезмерное закрытие рта. Контактный хейлит проявляется эритемой, отеком и чешуйками киновари и околоротовой кожной поверхности губ. Аллергический контактный хейлит является относительно редкой причиной контактного хейлита, вызванного отсроченной реакцией гиперчувствительности с выраженным эозинофильным инфильтратом.С другой стороны, раздражающий контактный хейлит представляет собой гораздо более распространенную неспецифическую воспалительную реакцию, провоцируемую зубными пастами, ополаскивателями для рта, жевательной резинкой или косметикой.

Herpes labialis вызывается инфекцией губ вирусом простого герпеса (ВПГ), чаще всего ВПГ-1, хотя иногда может быть вовлечен ВПГ-2. Первичная инфекция имеет более серьезные проявления, чем реактивация, проявляясь лихорадкой, насморком, фарингитом, гингивостоматитом, хейлитом и периоральными везикулами у маленьких детей.После первичной инфекции вирус остается в состоянии покоя в чувствительных ганглиях тройничного нерва. Триггеры для реактивации включают ультрафиолетовое (УФ) излучение, травму, стресс, лекарства и менструацию. Вирусная реактивация проявляется продромальной болью и/или парестезиями, за которыми следует папуло-везикулярная сыпь, чаще всего на красной и красной кожной границе. Везикулы впоследствии разрушаются и покрываются коркой, рассасываясь в течение десяти дней. Рецидивы более часты и тяжелы среди пациентов с ослабленным иммунитетом.

Заболевания губ могут быть проявлением системного заболевания. Атопический хейлит, проявляющийся хронической периоральной лихенизацией, указан как второстепенный критерий в критериях Ханифина-Руска, используемых для диагностики атопического дерматита. Болезнь Шегрена проявляется аутоиммунно-опосредованным снижением слюноотделения. Возникающая в результате ксеростомия может привести к затруднению речи и приема пищи, а также к диффузной сухости губ. Дискоидная красная волчанка может быть связана с красно-белыми бляшками, похожими на солнечные лучи, с расходящимися полосками на слизистой оболочке губ и киноварью.Также известно, что дискоидная волчанка повышает риск развития плоскоклеточного рака губы (SCC).

Новообразования губы, к сожалению, частое явление и часто могут напоминать воспаление киновари, что затрудняет идентификацию. Актинический хейлит, ярко-красный аналог актинического кератита ороговевшей кожи, также связан с хроническим УФ-облучением и может прогрессировать в плоскоклеточный рак губы. Актинический хейлит чаще всего поражает нижнюю губу из-за более прямого воздействия солнечных лучей по сравнению с верхней губой.Проявления актинического хейлита включают бессимптомное течение, боль, припухлость, эритему или пятнистые белые участки или чешуйчатую корку киновари. Размытость красной каймы является характерной чертой, хотя у некоторых пациентов ее трудно оценить. В дополнение к строгой защите от солнца полевая терапия часто предпочтительнее местного лечения актинического хейлита.

Злокачественные новообразования верхней губы более похожи на базально-клеточную карциному (БКК) губ, которая часто возникает из кожной области губы, окружающей киноварь.Риск поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов низкий. Плоскоклеточная карцинома губ встречается гораздо чаще, чем БКК губ, в подавляющем большинстве случаев поражая красную кожу нижней губы. Факторы риска развития плоскоклеточного рака губ включают актинический хейлит, хроническое воздействие УФ-излучения, алкоголь, табак, светлую кожу и иммуносупрессию. В его патогенезе также участвует вирус папилломы человека, хотя его вклад остается неясным. Эти поражения проявляются уплотненными красными или белыми папулами или язвами на губах, которые не заживают.ПКР губ подвержены высокому риску метастазирования как на момент постановки диагноза, так и в годы после удаления. Несмотря на высокий риск отдаленного распространения, долгосрочная выживаемость остается относительно высокой.

Прочие вопросы

Цвет и размер губ регулярно ассоциируются с сексуальным влечением. Таким образом, увеличение губ стало обычным явлением в западной культуре. Популярность помады восходит к ее эволюционному происхождению, поскольку красные губы имитируют расширение сосудов и набухание губ, возникающее во время сексуального возбуждения.Исследования восприятия испытуемыми различных черт лица показали, что полные губы значительно привлекательнее, чем более узкие. Полнота губ связана с повышенным уровнем эстрогена, что позволяет предположить, что влечение к полноте губ может быть эволюционным показателем женской фертильности. Пристрастие общества к более полным губам привело к недавнему всплеску популярности увеличения губ с использованием инъекций кожных наполнителей для увеличения объема губ. Хотя на протяжении всей истории в губы вводили различные вещества, бычий коллаген был представлен на рынке косметической хирургии в 1980-х годах и стал стандартом, несмотря на его краткосрочные эффекты и необходимость тестирования на аллергию.С тех пор были разработаны новые филлеры на основе гиалуроновой кислоты, которые заменили коллаген в качестве средства лечения первой линии: в 2017 году в США было выполнено более 700 000 инъекций. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Таблицы анатомии губ. Предоставлено Меган Пиччинин, MS4

Ссылки

1.
Li H, Cao T, Zhou H, Hou Y. Анализ положения губ молодых женщин с различными структурами скелета во время позирования с улыбкой с использованием трехмерной стереофотограмметрии.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019 Январь; 155 (1): 64-70. [PubMed: 30591168]
2.
Liu X, Daugherty R, Konofaos P. Сенсорное восстановление области лица. Энн Пласт Сург. 2019 июнь;82(6):700-707. [PubMed: 30557178]
3.
Sălan AI, Mărăsescu PC, Camen A, Ciucă EM, Matei M, Florescu AM, Pădureanu V, Mărgăritescu C. Прогностическое значение CXCR4, basal α-SMAlip и WASL в верхней губе клеточные карциномы. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2018;59(3):839-849. [PubMed: 30534824]
4.
Найду С, Бютов КВ. Реконструкция фильтрата при односторонней расщелине губы. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019 июнь; 48 (6): 716-719. [PubMed: 30501933]
5.
Стоянович Л., Майдич Н. Эффективность и безопасность наполнителей гиалуроновой кислоты, используемых для увеличения общей полноты губ: систематический обзор клинических исследований. J Космет Дерматол. 2019 апр; 18 (2): 436-443. [PubMed: 30636365]
6.
Самизаде С., Пираеш А., Бертосси Д. Анатомические вариации течения губных артерий: обзор литературы.Эстет Сург Дж. 15 октября 2019 г.; 39 (11): 1225-1235. [PubMed: 30204834]
7.
Тиджерина Д.Д., Моррисон С.Д., Нолан И.Т., Вейл Д.Г., Назерали Р., Ли Г.К. Google Trends как инструмент оценки общественного интереса к косметическим процедурам для лица. Эстет Сург Дж. 12 июля 2019 г .; 39 (8): 908–918. [PubMed: 30304356]
8.
Мафи А.А., Шахвердиани Р., Мафи П. Идеальный профиль лица мягких тканей у иранских мужчин и женщин: клинические последствия. Мир J Plast Surg. 2018 май; 7(2):179-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6066709] [PubMed: 30083500]
9.
Нахаш Р., Вассертейл Н., Мимуни Ф.Б., Касирер Ю.М., Хаммерман С., Бин-Нун А. Увязка верхней губы и грудное вскармливание: систематический обзор. Грудное вскармливание Мед. 2019 март; 14(2):83-87. [PubMed: 30681376]
10.
Салан А.И., Камен А., Чука А., Патру А., Скричу М., Попеску С.М., Александру Д.О., Турку А.А. Эпидемиологические аспекты опухолей губ в регионе Олтения в Румынии в 2012-2016 гг. Curr Health Sci J. 2018, январь-март; 44(1):39-47. [Бесплатная статья PMC: PMC6295190] [PubMed: 30622754]
11.
Wu SQ, Pan BL, An Y, An JX, Chen LJ, Li D. Морфология и эстетика губ: обзор исследований и перспективы в пластической хирургии. Эстетик Пласт Хирург. 2019 июнь;43(3):637-643. [PubMed: 30465067]

Губы | Энциклопедия | Анатомия.приложение | Изучите анатомию

Губы (лат. labia ) — мягкие, подвижные, красноватого цвета и гибкие анатомические образования, окружающие отверстие ротовой полости. Они являются частью пищеварительной системы, расположенной спереди в нижней части лица и головы прямо под полостью носа.Вместе со щеками, зубами и деснами они образуют преддверие рта, передний отдел ротовой полости. Губы соединяют внешний мир с ротовой полостью и пищеварительной системой и образуют ротовую щель или рот. Это самая первая структура в пищеварительном канале.

Анатомия губ

Анатомия губ состоит из двух частей — верхней и нижней части тела . Верхняя губа – это верхняя красная кишка, а нижняя губа – нижняя красная пудра.Обе губы латерально соединены в месте, называемом оральными или латеральными спайками , образующими углы губ. Верхняя граница верхней губы проходит по основанию носовой перегородки, а нижняя губа по менто-лабиальной борозде. Губы определяют границу, называемую ярко-красной границей , которая отделяет тело обеих губ от кожи лица. Белый валик или валик для губ — это верхняя часть верхней губы, которая граничит с кожной частью губы.Ближе к середине верхней губы граница идет вверх и образует две отчетливые вершины с обеих сторон, называемые точками Глогау-Кляйна . Алая граница опускается посередине обеих вершин, образуя двойную кривую, называемую Луком Купидона.  Разная глубина лука Купидона. Некоторые губы имеют однородную форму. У других очень выраженная депрессия.

От лука Купидона вертикально к основанию крыла носа идет  желобок , вогнутость без некоторых мышечных волокон.Он соединяет верхнюю губу с носом. Вертикально вдоль боковых сторон губного желобка или от точек Глогау-Клейна проходят губчатые гребни или колонны, соединяющие колумеллу носа с верхней губой. В центре тела верхней губы находится ярко-красное утолщение — губной бугорок . Асолабиальная складка n  соединяет угол губы с латеральным краем носа (называемым крылом носа) с обеих сторон. Когда губы открыты, внутри видны две губных уздечки .Слизистая часть губ по средней линии от губ переходит к деснам и образует верхнюю и нижнюю губные уздечки.

Золотое сечение губ

Идеальное соотношение вертикальной высоты верхней и нижней губ называется золотым сечением. Верхняя кромка по отношению к нижней в идеале должна быть 1:1,6.  Он может значительно различаться у разных этнических групп и даже внутри одной этнической группы.

Движения губ и мышцы

Несколько мышц контролируют движения губ и ротовую щель.Основной мышцей губы является круговая мышца рта . Его краевая часть закрывает рот, а губная часть вытягивает вперед губы. Подниматели губ, такие как мышца, поднимающая верхнюю губу, и мышца, поднимающая верхнюю губу , поднимают верхнюю губу. В то время как депрессоры ( depressor anguli oris и depressor labii inferioris ) тянут угол губы и нижнюю губу вниз, они также перемещают нижнюю губу вперед. Большая скуловая мышца и малая мышца тянут латеральные спайки вверх и латерально.И, наконец, ризориус и щечная мышца снова тянут угол латерально.

Микроанатомия губ 

Тела губ в основном состоят из соединительной ткани и волокон скелетных мышц. На поверхности губ есть три зоны: внешняя поверхность, ярко-красная, известная как переходная зона, и внутренняя поверхность .

Наружная поверхность покрыта кожей, а внутренняя — слизистой оболочкой. Место, где соединяются обе части, называется переходной зоной.

Кожная часть содержит потовые и сальные железы, волосяные фолликулы . Имеет тонкий ороговевший многослойный плоский эпителий.

Переходная зона представляет собой модифицированную кожу, которая покрывает паракератинизированный (частично ороговевший) многослойный плоский эпителий . Он не содержит желез или волосяных фолликулов, но содержит множество чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия желез красная часть не имеет должной защиты, и губы быстрее пересыхают, особенно при перепадах температуры.Красно-красная зона имеет красный цвет, так как содержит много капилляров и сильно васкуляризирована. Он соединяет кожу и слизистую оболочку полости рта. Часть слизистой оболочки выстлана толстым многослойным плоским неороговевающим эпителием , поддерживаемым собственной пластинкой, состоящей из рыхлой соединительной ткани.

Подслизистая оболочка содержит плотную соединительную ткань неправильной формы, лимфатические и кровеносные сосуды, нервы, жировые клетки и малые губные слюнные железы.

Функции губ

Губы выполняют несколько важных функций, таких как прием пищи , жевание, эрогенная функция и артикуляция .И они участвуют в тактильных ощущениях и создают различные выражения лица .

Поскольку вокруг губ расположено множество мышц, контролирующих открывание рта, одной из функций губ является помощь в попадании пищи и напитков в рот и герметичное закрытие рта после приема пищи, чтобы удерживать напитки и пищу в полости рта. Также губы помогают сделать узкую воронку, позволяющую малышам сосать грудь. Это всасывающее движение можно использовать для взрослых при питье через соломинку. Губы участвуют в процессе жевания, удерживая пищу между нижними и верхними зубами во время жевания.Другая функция губ заключается в том, чтобы помочь протолкнуть пищу из преддверия рта рядом с собственно ротовой полостью, откуда пища попадает в следующие части пищеварительной системы. Губы содержат большое количество чувствительных нервных окончаний, и они принимают участие в тактильных ощущениях. Например, они чувствительны к перепадам температуры и прикосновениям. Из-за множества нервных окончаний это эрогенная зона. Они играют решающую роль в поцелуях и олицетворяют сексуальность и чувственность. Губы также помогают в артикуляции, создавая множество различных звуков.Губы также помогают свистеть и участвуют в игре на различных музыкальных инструментах, таких как саксофон. И, наконец, они участвуют в формировании мимики. Губы помогают выражать эмоции, например, когда человек улыбается.

 

Сосудисто-нервное снабжение губ

Губы представляют собой очень сосудистые структуры  со значительной сосудистой сетью, обеспечивающей артериальное снабжение, а также венозный и лимфатический дренаж.

Они также  содержат огромное количество сенсорных нервных окончаний .Иннервация обеспечивается нервами вегетативной нервной системы.

Иннервация

Верхняя губа иннервируется верхним губным нервом , отходящим от подглазничного нерва. Это ветвь верхнечелюстного нерва, но верхнечелюстной нерв является второй ветвью тройничного нерва.

Нижняя губа получает иннервацию от подбородочного нерва, который отходит от нижнеальвеолярного нерва, который является ветвью нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного нерва.

Артериальное снабжение

 верхняя и нижняя губные артерии  с обеих сторон верхней и нижней губ обеспечивают артериальное снабжение губ. Все эти артериальные сосуды отходят от лицевой артерии, являющейся ветвью наружной сонной артерии.

Венозный отток

Губные верхняя и нижняя вены обеспечивают венозный отток от губ. Далее вены идут в лицевую вену и далее впадают в наружную яремную и плечеголовную вены.

Лимфодренаж 

Первичный лимфодренаж от латеральных отделов верхней и нижней губы обеспечивается подчелюстными лимфатическими узлами , а медиальный сегмент нижней губы дренируется в подбородочные лимфатические узлы .

Заболевания губ

Многие состояния могут повлиять на внешний вид и функции губ, затрудняя улыбку или прием пищи. Наиболее частыми признаками различных нарушений, поражающих губы, являются изменение цвета губ, сухость, раны или язвы и пятна различной окраски, а также сыпь, отек, кровоточивость, трещины губ с трещинами и различные образования внутри губ .

Цианоз губ 

Цианоз губ может быть признаком многих состояний, таких как заболевания сердца и сосудистой системы или заболевания дыхательной системы. Цианоз губ возникает при недостатке кислорода в системе крови или плохом кровообращении , а также при отрицательных температурах и в случае высокого уровня аномальных форм гемоглобина  при серповидноклеточной анемии. Он выглядит как голубоватое изменение цвета губ .

Хейлит 

Это распространенное воспаление губ,   проявляющееся трещинами и чешуйчатыми губами, сухостью, раздражением и кровотечением.  Это может проявляться как изолированное или местное заболевание или как признак системных состояний. Хейлит местно может быть вызван многими инфекциями, например, ВИЧ. Его вызывают не только инфекции, но и регулярное облизывание и жевание губ, холодная и сухая погода. Хейлит также может быть вызван длительным пребыванием на солнце. В этом случае его называют актиническим хейлитом. Он также может проявляться как аллергическая и контактная реакция на определенные вещества или лекарства. Это может проявляться в дефиците питательных веществ, таких как дефицит B12 или железа.При этом воспаление губ в основном затрагивает только уголки губ, вызывая ангулярный хейлит. Некоторые системные заболевания, такие как волчанка и диабет, могут проявляться воспалением губ. Диабет является одной из причин сухости губ, так как высокий уровень сахара в крови может вызвать сухость во рту и губах.

Герпес

Герпес, вызванный вирусом Herpes simplex типа 1 или вирусом простого орофациального герпеса. Они также известны как лабиальный герпес или лихорадочные пузыри.Герпес обычно проявляется в виде группы пузырьков, заполненных жидкостью, за пределами рта — на внешней или переходной зоне губ . Чаще волдыри имеют желтый цвет и со временем становятся сухими и покрываются корками. Позже струпья отпадают. Герпес также может представлять собой только одно поражение, хотя и не так часто. Они очень болезненны, заразны и периодически возвращаются. Некоторыми триггерами, вызывающими рецидивирующие инфекции, являются стресс, гормональные изменения, травмы, некоторые заболевания.

Афтозные язвы 

Афтозные язвы, также известные как афты или афтозные язвы, являются наиболее распространенными причинами язв на губах .Чаще всего это небольшие, овальной или круглой формы, болезненные изолированные очаги , которые появляются во внутренней части слизистой губы с вовлечением мягких тканей. Они отображаются с белым центром и красной рамкой . Они вызваны стрессом, серьезными и незначительными травмами или травмами, некоторыми видами пищи (например, кислыми фруктами и острой пищей), некоторыми лекарствами (противовоспалительными) и аллергиями, например, на определенные вещества, содержащиеся в зубной пасте. Некоторые условия могут усугубить его, например, дефицит питательных веществ, подавление иммунной системы.Обычно язвы проходят сами по себе и исчезают в течение одной-двух недель.

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта, также известный как молочница, представляет собой дрожжевую инфекцию, вызываемую Candida albicans .  Это  проявляется в виде белых или бледно-желтых пятен на губах , чаще всего на слизистой части. Патчи могут вызывать ощущение жжения или зуда. Некоторые из факторов риска развития молочницы включают диабет или другие заболевания эндокринной системы, прием антибиотиков или наркотиков, плохое питание и иммуносупрессию (т.г., химиотерапия, ВИЧ-инфекция).

Слизистые кисты 

Слизистые кисты, также известные как мукоцеле полости рта, могут проявляться в виде небольших единичных выпуклостей или припухлостей, содержащих жидкость, на губах человека , чаще всего обнаруживаемых на поверхности нижней губы. Обычно они безболезненны, подвижны, гладкие, круглые, мягкие и расположены на внутренней поверхности губы . Заполненные жидкостью кисты развиваются в малых слюнных железах при закупорке их слизью или в случае травмы.Большинство слизистых кист самокупируются и рассасываются в течение нескольких недель.

Рак губы 

Рак губы может поражать обе губы, но чаще всего поражает нижнюю губу. Поскольку губы являются частью полости рта, рак губ классифицируется как рак полости рта и является одним из наиболее распространенных видов рака полости рта. Некоторыми из факторов риска рака губы являются чрезмерное употребление табака и алкоголя, ультрафиолетовое излучение и пребывание на солнце без защитных средств, иммунодепрессивные состояния и папилломавирусная инфекция человека.  Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной формой рака губы .

Резюме по губам 

Как называются части ваших губ?

Губы состоят из двух основных анатомических частей — верхней губы и нижней губы. Обе губы имеют три зоны, образующие поверхность губ: внешнюю поверхность, красную или переходную зону и внутреннюю поверхность.

Что такое вермильон для губ?

Вермиллион губ — это часть, которую люди называют губами.Это тело губ, их красная часть.

Как называется область под носом?

Область называется желобком.

Что находится между носом и губами?

Эта часть называется желобок, вогнутость без некоторых мышечных волокон. Он соединяет верхнюю губу с носом. По латеральным сторонам фильтрума имеются вертикальные фильтральные гребни или столбики, соединяющие колумеллу носа с верхней губой.

Как называется пространство между нижней губой и подбородком?

Она называется губно-подбородочной бороздой.

Что такое белая губная помада?

Белый валик или валик для губ – это верхняя часть верхней губы, которая граничит с кожной частью губы.

Какого цвета губы от природы?

Цвет губ у разных людей может быть разным, но они должны иметь красноватый оттенок. Он может варьироваться от светло-розового до коричневато-красного цвета.

Почему губы розовые?

Губы розовые или красные, потому что они содержат много капилляров и очень сосудистые.

Какого цвета здоровые губы?

Здоровые губы должны быть красноватого цвета. Если они очень темные или очень светлые, это может быть признаком болезни.

Являются ли губы мышцами?

Хотя вокруг них много мышц, губы не являются мышцами.

Что внутри губы?

Тела губ состоят из соединительной ткани и волокон скелетных мышц, покрытых эпителием.

Какая форма губ самая привлекательная?

Существует золотое сечение размера губ.Идеальное соотношение высоты по вертикали между верхней и нижней губой в идеале должно быть 1:1,6. Также привлекательным считается значительно выраженный лук Купидона.

Почему у нас есть губы?

Губы выполняют несколько важных функций, таких как прием пищи, жевание, эрогенная функция, артикуляция. Они задействованы в тактильных ощущениях и мимике.

Губы растут?

Нет, они не растут, а становятся меньше с возрастом.

Что за шарики на нижней губе?

Слизистые кисты могут представлять собой небольшие шарики на губах человека. Обычно они безболезненные, подвижные, гладкие, округлые, мягкие, располагаются на внутренней поверхности губы. Другое их название – мукоцеле.

Почему я чувствую шарик на губе?

Обычно эти шарики представляют собой слизистые кисты, чаще всего обнаруживаемые на внутренней поверхности нижней губы. Заполненные жидкостью кисты развиваются в малых слюнных железах, когда они закупориваются слизью в виде гладких, круглых и мягких вздутий и шариков.Обычно они безболезненны и подвижны. Другое их название – мукоцеле.

Почему мои губы синие?

Синие губы или цианоз губ могут быть признаком многих заболеваний, таких как заболевания сердца и сосудистой системы. Симптом возникает при недостатке кислорода в системе крови, а также при отрицательных температурах.

Как узнать, есть ли у вас цианоз?

Цианоз проявляется синеватым оттенком губ.

Как выглядит хейлит?

Хейлит — это воспаление губ, чаще всего проявляющееся трещинами и шелушением губ, сухостью, раздражением и кровотечением.

О чем свидетельствует сухость губ?

Существует несколько причин, по которым у человека сохнут губы, включая сухую и холодную погоду, аллергическую реакцию или инфекцию.

Являются ли сухие губы признаком диабета?

Хотя существует множество причин сухости губ, это может быть признаком диабета 1 и 2 типа. Высокий уровень сахара в крови может вызвать сухость во рту и губах.

Прикладная анатомия губ и носа

‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(«голова»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») документ.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») переключать.addEventListener(«щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.удалить («расширить») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.установить атрибут ( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { форма.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.отправить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) документ.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { мероприятие.предотвратить по умолчанию () документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { вар buyboxWidth = buybox.offsetWidth ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») вар форма = вариант.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключить.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») форма.скрытый = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Как рисовать губы — Анатомия и структура — Стэн Прокопенко

Малые самолеты
Красная часть губ

Верхняя губа имеет три формы, а нижняя – две.Эти формы похожи на «подушечки», покрытые кожей. Округлая форма в середине верхней губы (называемая бугорком) вклинивается между двумя формами нижней губы. Если смотреть на губы под углом, эти формы накладываются друг на друга, добавляя глубины. При рисовании объекта в ракурсе я всегда ищу перекрывающиеся линии, чтобы показать, что форма находится впереди другой. Это перекрытие создает иллюзию глубины на плоском листе бумаги.

Форма нижней губы обычно полнее верхней.Иногда красная часть верхней губы полностью скрыта и отсутствует.

Область верхней губы

Край верхней губы имеет небольшую верхнюю плоскость, иногда просвечивающую. Я пытаюсь преуменьшить этот эффект и ищу только области, указывающие на него, а не рисую белый контур вдоль всей губы. Эта верхняя область губ обычно имеет градацию, открывающую закругленный зубной цилиндр в форме консервной банки под тунцом.

  Фильтрум  – это вогнутое углубление на верхней губе.Внутренняя часть состоит из двух плоскостей, которые размягчаются вверху и внизу. Попробуйте найти разницу в стоимости между двумя плоскостями.

Область нижней губы

Ребро, граничащее с нижней частью красной части, крутое к центру и более мягкое к краям. Центр этой области нижней губы называется стержнем рта, поскольку он состоит из двух стержней, которые вверху наклонены внутрь. Столб обычно находится в тени (поскольку свет обычно помещается над головой), потому что он направлен вниз.Эта форма тени смягчается слева и справа.

Узел

Узлы в уголках губ играют очень важную роль. Вы можете видеть в разделе анатомической информации выше, что многие мышцы прикрепляются к узлу. Эти мышцы натягивают узел, формируя выражения. Посмотрите в зеркало и слегка улыбнитесь. Тогда нахмурьтесь. Большинство изменений происходит в узлах. Обратите особое внимание на эту форму, когда пытаетесь запечатлеть определенное выражение лица.

Объем узлов похож на боб.При растушевке обязательно думайте о том, что это вокруг . В уголках губ все формы защипнуты внутрь.

Руководство по анатомии губ

Политика профилактики и контроля заражения коронавирусом (COVID-19) для клиники L’Amour

Все мы пострадали от пандемии коронавируса (COVID-19), и мы искренне надеемся, что ваша семья осталась в безопасности. Мы упустили возможность предложить вам процедуры, которые, как мы знаем, вам нравятся, и мы с нетерпением ждем встречи с вами снова в клинике.

Нашим приоритетом является обеспечение вашей максимальной безопасности, и перед повторным открытием салона мы внесли ряд изменений, о которых хотели бы вас уведомить. Пока салон был закрыт, мы прошли курс по профилактике и борьбе с коронавирусной инфекцией (COVID-19) , который аккредитован Гильдией профессиональных косметологов Ltd, торговой организацией Великобритании для нашей отрасли. С тех пор мы внесли ряд изменений в нашу работу, которые вы заметите при следующем посещении.

Запись на прием

  Если кто-либо из наших сотрудников почувствует себя плохо или у него появятся симптомы COVID-19, он немедленно самоизолируется и не будет приходить в салон. Это может означать, что нам придется отменить вашу встречу в кратчайшие сроки. Мы понимаем, что это может быть неудобно, но это делается исключительно для вашей же безопасности. Если ваша встреча будет отменена, вы сможете повторно записаться на прием.

Если вы или кто-либо из людей, с которыми вы живете, чувствуете себя плохо или у вас проявляются какие-либо симптомы C0VID-19, пожалуйста, сообщите нам как можно скорее и не приходите в салон на прием.Мы не сможем записаться на прием, если у вас появятся признаки плохого самочувствия. Мы изменили наши условия бронирования, и с вас не будет взиматься плата за любые встречи, которые вы пропустили из-за болезни/другого. Плата за депозит/бронирование может быть перенесена до дальнейшего уведомления, но не может быть возмещена

Посещение салона

В целях вашей безопасности и для соблюдения социальной дистанции просим вас приходить на прием как можно ближе к назначенному времени.Пожалуйста, не приходите на встречи раньше времени, так как это может означать, что вы вступите в контакт с другими клиентами, которые только что ушли.

Пожалуйста, приходите на прием в одиночестве, чтобы уменьшить человеческий контакт с нашим персоналом. К сожалению, друзья и члены семьи не могут войти в помещение. Если вы записались на прием к друзьям/членам семьи подряд, пожалуйста, продолжайте приходить в клинику в одиночку – по одному.

Мы увеличили частоту уборки в салоне, в том числе следим за тем, чтобы общие поверхности, дверные ручки туалетов и т. д.протираются дезинфицирующим средством между каждым клиентом.

Все инструменты и оборудование будут продезинфицированы или стерилизованы в соответствии с конкретными инструкциями производителей для вашей безопасности.

Везде, где это возможно, мы будем использовать экологически безопасные одноразовые предметы во время лечения, которые будут безопасно утилизированы после использования, чтобы защитить вас от перекрестного заражения.

У нас будет дезинфицирующее средство для рук, которым вы сможете воспользоваться, когда придете в салон.

Мы поймем и не обидимся, если вы пожелаете носить маску или носить одноразовые перчатки при посещении салона и во время лечения, если это уместно.

Пожалуйста, не удивляйтесь и не расстраивайтесь, если наши сотрудники используют средства индивидуальной защиты (СИЗ) во время вашего визита и лечения. Это может включать одноразовые перчатки, маски для лица, фартуки, где это необходимо.

Мы можем подтвердить, что стирка салонных полотенец и униформы является приоритетной задачей и что все салонное белье стирается при температуре 60 градусов C

Все одноразовые предметы упаковываются в пакеты и безопасно удаляются из зоны лечения между каждым клиентом.

Наши процедуры

Мы провели оценку рисков для всех видов лечения и уверены, что сможем безопасно продолжать их предоставлять.

Во время лечения

Наш персонал понимает важность гигиены рук, и мы позаботимся о том, чтобы вымыть руки в соответствии с рекомендациями NHS перед началом вашего лечения.

Мы постараемся сделать ваше лечение максимально безопасным, комфортным и приятным.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего лечения, сообщите нам об этом, и мы сделаем все возможное, чтобы удовлетворить вас.

После лечения

Чтобы избежать использования наличных денег, мы бы предпочли, чтобы вы могли оплатить свое лечение через PayPal или банковским переводом.

Все эти процедуры были реализованы для вашей безопасности и безопасности наших сотрудников. Мы продолжим получать рекомендации от правительства и NHS относительно безопасной практики и будем вносить в них поправки по мере необходимости.

Спасибо за понимание.

Клиника Л’Амур

  16.05.2020

Анатомия заячьей губы

Точная оценка степени дисбаланса туловища в коронарной плоскости важна для пациентов до и после лечения. Мы предварительно практиковали новый метод, метод ось-линия-угол (ALAT), для оценки дисбаланса коронарного ствола с превосходной надежностью внутри наблюдателя и между наблюдателями.Рентгенологам и хирургам было предложено использовать этот метод в клинической практике. Однако оптимальное пороговое значение ALAT для определения степени дисбаланса коронарного ствола до сих пор не рассчитано.

Целью данного исследования было определить пороговое значение ALAT, которое лучше всего предсказывает положительную точку измерения для оценки коронарного баланса или дисбаланса.

Было проведено ретроспективное исследование в университетской больнице.

В исследование с сентября 2013 г. по декабрь 2014 г. было включено 130 пациентов с центральной крестцовой вертикальной линией (ЦВЛ) С7 > 0  мм в возрасте 10–18 лет.

Данные были проанализированы для определения оптимального порогового значения измерения ALAT.

Измерения C7-CSVL и ALAT были проведены соответственно дважды на обычной пленке с интервалом в 2 недели двумя радиологами. Оптимальное пороговое значение ALAT анализировалось с помощью кривой рабочих характеристик приемника (ROC). Переменные сравнения были выполнены с помощью критерия хи-квадрат между измерениями C7-CSVL и ALAT для оценки дисбаланса туловища. Метод коэффициента согласия Каппа использовался для проверки согласия внутри наблюдателя и между наблюдателями C7-CSVL и ALAT.

Площадь ROC-кривой для ALAT составила 0,82 (95% доверительный интервал: 0,753–0,894, p<0,001). Максимальный индекс Юдена составил 0,51, а соответствующая точка отсечки – 2,59°. Не было обнаружено статистической разницы между измерениями C7-CSVL и ALAT для оценки дисбаланса туловища (p>0,05). Значения согласия внутри наблюдателя для измерений C7-CSVL наблюдателями 1 и 2 составляли 0,79 и 0,91 (p<0,001) соответственно, тогда как значения согласия внутри наблюдателя для измерений ALAT были равны 0.89 наблюдателями 1 и 2 (p<0,001). Значения согласия между наблюдателями для первого и второго измерений с помощью C7-CSVL составляли 0,78 и 0,85 (p<0,001) соответственно, тогда как значения согласия между наблюдателями для первого и второго измерений с помощью ALAT составляли 0,91 и 0,88 (p<0,001). 001) соответственно.

Недавно разработанный ALAT обеспечил приемлемое оптимальное пороговое значение для оценки дисбаланса ствола в коронарной плоскости с высоким уровнем согласия между наблюдателями и между наблюдателями, что позволяет предположить, что ALAT подходит для клинического использования.

Секрет натуральных и красивых губ Видео • Rejuvent

В видео с участием доктора Бузукиса из Rejuvent в Скоттсдейле обсуждается основная анатомия губ, пропорции, возрастные изменения, а также цели и ограничения инъекций филлера для губ .

Узнайте все об анатомии губ:

Анатомия губ очень актуальна для инъекторов, поскольку они, по сути, моделируют форму губ с помощью наполнителей.

Важно знать о различных трехмерных формах отдельных областей или субъединиц губ.

Верхняя губа имеет три центральных выступа, и они могут различаться по размеру. У некоторых пациентов центральный больше, а два по бокам меньше. У некоторых пациентов два чуть латеральнее средней линии верхней губы больше, а центральный меньше. В нижней губе имеются две большие выпуклости по средней линии, которые составляют примерно две трети центральной части нижней губы. Боковые края верхней и нижней губ более плоские, чем срединная часть, а граница верхней губы имеет тенденцию быть острой.

В медицинской терминологии три центральные бугорки верхней губы называются бугорками, бугорки нижней губы также называются бугорками. Обратите внимание, что на верхней губе их три, а на нижней — два. У большинства пациентов срединный бугорок верхней губы не так заметен, как два по бокам от него. Граница между красными губами и окружающими их верхней и нижней белыми губами называется красной границей. В юношеских губах это слегка выступающий гребень, который служит обрамлением губ.

Углы губ называются ротовыми спайками.

С возрастом и потерей объема спайки могут начать расширяться и становиться шире. Небольшое углубление, которое проходит от средней линии верхней губы к основанию носа, называется желобком. Это происходит от древнегреческой фразы для любовного зелья, потому что греки считали желобок сексуально привлекательной областью лица. Изогнутая граница верхней губы в центре называется луком Купидона.

На что обращает внимание эксперт по инъекциям губ перед инъекцией

В дополнение к анатомическим субъединицам существуют также определенные пропорции, которые необходимо учитывать при анализе губ и планировании либо увеличения с помощью наполнителя, либо восстановления объема с помощью наполнителя. Соотношение вертикальной высоты верхней губы к нижней губе у европеоидной женщины считается идеальным. Это соотношение известно как Фи. Это соотношение было обнаружено повсюду в природе, а также применимо при анализе красоты лица.Фи также называют золотым сечением, и его очень интересно изучать. Следует отметить, что у женщин цветосоотношение, приближающееся один к одному, также считается привлекательным, поэтому при планировании идеальной высоты верхней губы в относительной пропорции к нижней губе необходимо учитывать этническую принадлежность пациентки и общее строение лица.

Эта диаграмма также подчеркивает, что в идеале ширина носа должна быть равна ширине между уголками глаз.Это также ширина центральных двух третей нижней губы, которые являются наибольшими по отношению к латеральной трети нижней губы.

При оценке в профиль более идеальным считается, если верхняя губа больше выступает внутрь, чем нижняя.

У этого другого пациента вы можете видеть, что ее нижняя губа на самом деле больше выступает внутрь, чем верхняя губа, и это не так приятно для глаз.

Что происходит с вашими губами с возрастом?

С возрастом губы теряют объем, форму и четкость. Кроме того, спайки начинают истончаться и расширяться, а спайки также начинают опускаться. Кожа верхней губы также показывает возраст. Дерма истончается, теряет коллаген и эластин. Это приводит к вертикальным линиям, которые развиваются над верхней губой.

Такие факторы, как пребывание на солнце и курение, ускоряют потерю коллагена, потерю эластина и появление этих морщин. У мужчин меньше проблем с вертикальными линиями на верхней губе с возрастом, потому что усы, которые у нас есть, помогают поддерживать кожу.

Как и во многих других случаях в жизни, унция профилактики стоит фунта лечения. Гораздо проще поддерживать качество кожи и предотвращать образование морщин, чем пытаться лечить морщины после их образования.

Средства по уходу за кожей, которые стимулируют выработку коллагена и эластина и утолщают дерму, ежедневное использование солнцезащитного крема и отказ от питья через соломинку, если их начать в конце 30-40 лет, могут действительно отсрочить появление этих верхних морщин, которые обычно появляются в пациентов в возрасте от 50 до 60 лет.

После того, как в верхней правой губе появятся значительные вертикальные морщины, попытка исправить их с помощью наполнителя может привести к тому, что верхняя губа станет более выпуклой, что может привести к тому, что она станет более похожей на обезьяну и не будет привлекательной.

Еще одно изменение, происходящее с возрастом, заключается в том, что кожа красных губ сама по себе теряет эластичность. Когда это происходит, существует предел тому, насколько сильно может произойти расширение, когда вводится наполнитель для повторного надувания или увеличения объема губ.

Регулярное использование комплекса для глаз C-ESTA от Jan Marini (поскольку C-ESTA Lips был снят с производства, Dr.Бомер протестировал C-ESTA Eyes и обнаружил, что он дает те же преимущества) в сочетании с Clinicians Complex Lip Enhancer может восстанавливать коллаген и эластин в коже красных губ, тем самым повышая их эластичность.

После введения филлера губы действительно расширяются и приобретают более объемный вид, приобретая более молодой вид.

При планировании инъекции губ можно использовать несколько продуктов, все они имеют немного разные свойства, и выбор наполнителя зависит от анатомии пациента и конкретных эстетических желаний этого пациента.Но что важнее выбора конкретного наполнителя, так это мастерство и опыт инъектора. Многие пациенты не понимают, что увеличение губ или восстановление утраченного объема является сложной задачей и требует опыта, знания анатомии и хорошего зрения.

Наиболее часто используемые бренды филлеров для губ

Обычно используются наполнители для губ

: Juvéderm, Juvéderm Ultra и Ultra Plus, Volbella, Restylane Silk, Restylane Refyne и Defyne. Как и при любой инъекции филлера, опыт инъектора губ является наиболее важным фактором.Только опытный инъектор губ знает, какой наполнитель лучше всего использовать для губ и проблем каждого пациента. Не все фильтры одинаковы, как и не все заботы и губы одинаковы.

ВАЖНЫЙ СОВЕТ: Перед инъекцией губ просмотрите как можно больше изображений до и после. Желательно посмотреть фотографии, сделанные через 3 недели после инъекции. Почему? Потому что на фотографиях, сделанных сразу после инъекции, видны губы с некоторой припухлостью, а не совсем такими, какими они будут после того, как филлер осядет.Врачи Rejuvent фотографируют красивые губы наших пациентов с момента нашего открытия в 2004 году!

Дермальные наполнители с гиалуроновой кислотой – универсальные и непостоянные!

Отличительной чертой всех этих наполнителей является то, что они представляют собой гиалуроновую кислоту и при необходимости могут растворяться.

Женщина на этой фотографии получила наполнитель для губ в другом месте. Можно видеть, что неуместный наполнитель привел к сплющиванию ее лука Купидона. Также есть асимметрия верхней губы.

Это еще одно фото женщины, которая получила филлер в другом месте и специально пришла к нам, чтобы попытаться улучшить свою внешность. Видно, что специфические субъединицы верхней и нижней губы не были полностью соблюдены, а губа немного широка в поперечном направлении, почти как колбаса.

Это пример, когда Vitrace можно эффективно использовать для расплавления части филлера, чтобы попытаться уменьшить слишком полные области, чтобы улучшить естественный вид ее губ.

Как и в случае со всеми другими чертами лица, анатомия губ у разных пациентов сильно различается.

В этом примере вы можете видеть пациента слева с очень тонкими губами и пациента справа с очень большими полными губами.

Это распространенный миф, что вы можете перейти от пациента слева к пациенту справа, просто нанеся достаточное количество филлера в нужных местах. Это неправда, существуют определенные пределы того, что может быть достигнуто с помощью филлера за один сеанс, и переход от естественно очень тонкой маленькой губы к очень полной сочной губе недостижим.Большинству пациентов с тонкими губами требуется более одного сеанса инъекции для достижения полных губ.

За один сеанс губ мы, безусловно, можем улучшить контур и общую форму губ слева и придать им больше объема, но мы никогда не сможем увеличить их до размера губ справа, сохранив при этом естественную форму и внешний вид.

Следующая пациентка — женщина 30 лет, у которой красивая форма и пропорция губ, но она всегда хотела немного увеличить губы.

Кожный наполнитель для инъекций был использован для увеличения размера ее губ при сохранении естественной и привлекательной формы и контура.
Посмотреть больше Результаты инъекции филлера для губ

Это фотография женщины в возрасте 50 лет, у которой типичные возрастные изменения губ, губы потеряли объем, а их форма изменилась по сравнению с тем, когда она была моложе. Кроме того, ее кожа истончает белую кожу верхней губы с началом некоторых вертикальных линий.

После инъекции филлера объем ее губ, утраченный с возрастом, был восстановлен, а контур и форма ее губ улучшились, но пропорции остались естественными.

Таким образом, независимо от того, делаем ли мы инъекции для увеличения естественно маленьких губ или для восстановления утраченного объема в стареющих губах, важно, чтобы конечным результатом была естественная привлекательная губа, гармонирующая с остальной частью лица.

Можете ли вы предотвратить и убрать морщины на губах?

Да, можно. Для тех из вас, кто заинтересован в поддержании молодости ваших губ, очень важно поддерживать качество кожи, в частности, повышать содержание коллагена и эластина как в белой, так и в красной губе.

Доктор Бомер предлагает несколько продуктов, которые отлично справляются с устранением морщин на губах:

Она рекомендует использовать оба продукта каждый вечер перед сном. После очищения кожи нанесите прозрачный усилитель для губ Clinicians Complex Lip Enhancer на губы и вокруг губ. Через несколько минут нанесите восстанавливающий концентрат для кожи вокруг глаз Jan Marini C-ESTA на ту же область.

У доктора Бомера есть отличное видео, в котором обсуждаются лучшие продукты для губ и способы их использования.На видео доктор Бомер использует губную помаду C-ESTA Lips, производство которой было прекращено. С тех пор она заменила ее на C-ESTA Eye Repair, так как она имеет ту же концентрацию активных ингредиентов.