Содержание

Гранулема зуба, лечение, диагностика и протезирование

Гранулема – это очаговое воспаление периодонта (небольшая капсула, в диаметре не превышающая 8 мм, заполненная инфицированной жидкостью), локализованное в тканях, окружающих корень зуба. Заболевание опасно тем, что длительное время оно протекает бессимптомно. Стоматолог диагностирует патологию уже на поздней стадии.

В зависимости от места расположения различают следующие виды гранулем:

прикорневая
располагается у корня зуба;
межкорневая
находится между корнями моляра и премоляра;
апикальная
локализуется у апикального отверстия;
гнойная
сопровождается образованием свищевого хода и гнойными выделениями.

Симптоматика

Бессимптомное протекание гранулемы не позволяет ее обнаружить на ранней стадии. В свою очередь, диагностика заболевания на поздних порах опасна нагноением и выделением инфицированной жидкости в организм. Среди явных симптомов патологии отмечают острую боль при нажатии и отечность десны. Нередко из десны может выделяться гной при давлении.

На фоне гранулемы может возникнуть флюс, который сопровождается повышением температуры, головной болью и общей слабостью. Боль в зубе усиливается в момент пережевывания пищи. При переходе заболевания в хроническую стадию гранулема может трансформироваться в челюстную кисту.

Причины зубной гранулемы

Гранулема образуется поэтапно. В начале из-за запущенного кариеса в пульпу зуба проникает инфекция, которая провоцирует воспаление. Постепенно микробы размножаются, заселяют корневые каналы и достигают твердых тканей челюсти. В завершении происходит атрофия воспаленного участка кости, и на его месте образуется капсула, заполненная бактериями.

Гранулема может образовываться как в течение нескольких месяцев, так и лет. Заболевание возникает на фоне хронического пульпита или как осложнение после эндодонтического лечения. Нередко корень зуба инфицируется вследствие механической травмы челюсти или разрушения коронки. Гранулема может возникнуть и после удаления зуба, если во время процедуры не были соблюдены правила асептики.

В большинстве случаев заболевание не проявляется долгое время симптомами. Узнать о наличие гранулемы можно лишь вследствие ослабления иммунитета после перенесенной простуды, стресса, переохлаждения, акклиматизации или физического переутомления.

Мы знаем, как вылечить ГРАНУЛЕМА ЗУБА

В ближайшее время с Вами свяжется медицинский координатор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём.

Диагностика зубной гранулемы

Диагностировать гранулему на ранней стадии практически невозможно. Заболевание можно распознать уже после нагноения капсулы по мере ухудшения состояния пациента. Даже в ходе осмотра врач без дополнительных исследований не сможет распознать патологию. Обычно она обнаруживается случайно во время рентгенографии. На снимке гранулема зуба отображается в виде темного ограниченного участка рядом с корнем зуба.

Лечение

Не стоит медлить с лечением гранулемы. При выявлении малейших неприятных симптомов необходимо срочно обратиться к стоматологу. Проигнорировав симптомы, пациент рискует столкнуться с серьезными осложнениями.

Лечение включает в себя терапевтические и хирургические методы.

Терапевтические способы

Устранение гранулемы терапевтическим путем возможно в случае ее обнаружения в незапущенной форме на консультации стоматолога. После подтверждения диагноза врач проводит эндодонтическое лечение зуба. Своевременное лечение остановить распространение инфекции и сохранить зуб.

Хирургические способы

Если гранулема имеет большие размеры и медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, то врач вынужден прибегнуть к хирургическому вмешательству. Вначале специалист рассекает десну, чтобы удалить скопившийся гной. Это сокращает риск проникновения инфекции в кровь и окружающие ткани. После чего в зуб на 3 дня устанавливается дренаж. В целях купирования воспаления может назначаться прием антибиотиков. Зуб сохраняется при несущественных повреждениях или же удаляется при невозможности излечения в виду сильных разрушений.

Осложнения гранулемы

При игнорировании лечения гранулемы могут возникнуть следующие осложнения:

флюс
воспаление в надкостных тканях;
остеомиелит
воспалительный процесс в челюсти;
киста
воспалительное новообразование.

В виду того, что гранулема является источником распространения инфекции, осложнения могут коснуться и других систем организма. Так, на заболевание может спровоцировать:

сепсис
заражение крови;
гайморит
воспаление гайморовых пазух носа;
инфекционный миокардит
воспаление сердечной мышцы;
пиелонефрит
заболевание почек.

Профилактика гранулемы

Чтобы минимизировать риск развития этого опасного заболевания, нужно строго соблюдать правила гигиены ротовой полости. Особое значение гигиене полости рта должны уделять люди с ослабленным иммунитетом и хроническими болезнями ЖКТ.

Зубосохраняющие операции в Екатеринбурге Стоматология «Дент Арт»

Зубосохраняющие операции в Екатеринбурге или где-то еще это комплекс мер, направленный на спасение коренных зубов человека – как «живых», так и депульпированных. Современные технологии достигли таких высот, что специалист может устранить причины и последствия серьезных заболеваний с минимальным хирургическим вмешательством.

Условно зубосохраняющие операции делятся на те, что связаны с механическим воздействием на зуб и те, где происходит воздействие на мягкие ткани – десны, уздечки языка и губ. Последний вариант актуален, когда дефекты способны привести к искривлению зубов или воспалению десен — здесь впору вести речь не столько о сохранении зубов, сколько о пластике мягких тканей.

Когда нужны зубосохраняющие операции?

Зачастую стоматологи Екатеринбурга или всей страны решают удалять зубы, ссылаясь на запущенные формы пародонтита, появление гранулем и кисты, травматическое или инфекционное разрушение. Между тем, специалисты стоматологической клиники «Дент-Арт», чья первостепенная задача – спасение родных зубов, убеждены – в 90% ситуаций можно обойтись без удаления!

Основные методы в зубосохраняющих операциях:

  • открытый и закрытый кюретаж;
  • лоскутная хирургическая операция;
  • резекция верхушки корня зуба;
  • гемисекция резекция тела зуба;
  • пластика уздечки и десен.

При воспалении корня зуба и образовании гранулемы мы применяем резекцию верхушки корня, когда больной участок иссекается в ходе хирургической процедуры. При гемисекции больной зуб можно разделить на два с удалением больного корня.

Почему зубосохраняющие операции доверяют клинике «Дент-Арт»?:

Мы прибегаем ко всей стоматологической практике человечества, используя самые современные и прогрессивные методы. В частности, одними из наиболее эффективных методов лечения пародонтита считаются кюретажи и лоскутные операции, когда специалист удаляет отложения и патологические изменения, скрытые под десной, с последующим возвратом мягкой ткани на место.

О чем нужно знать при обращении за зубосохраняющей операцией? Прежде всего, не зацикливайтесь на одном враче. Посетите другие клиники, выслушайте альтернативные точки зрения, или просто придите в «Дент-Арт»: мы сделаем все, чтобы ваши зубы прослужили как можно дольше!

Записаться на процедуру Вы можете следующим образом:

  1. Заполнить форму на сайте, нажав кнопку «заказать услугу»;
  2. Позвонить по номеру +7(343)-374-71-35 или +79126003099.

Гранулема – Виды, причины и симптомы гранулемы зуба

Зубная гранулема – небольшое воспалительное уплотнение возле верхушки корня зуба. Вызывает интенсивные мучительные боли и может привести к заражению костной ткани челюсти.

Как появляется гранулема на корне зуба?

Гранулема – это капсула диаметром 5-8 мм, заполненная грануляционной (инфицированной) жидкостью. Этот воспалительный участок формируется в результате скопления мертвых клеток эпителия.

Механизм образования:

I этап – при запущенном кариесе бактерии проникают в пульпу зуба, которая воспаляется и через некоторое время гибнет;

II этап – микробы размножаются, проходят через корневые каналы и поражают костную ткань челюсти;

III этап – в процессе длительного воспаления участок кости атрофируется, а на его месте образуется соединительная ткань, которая изолирует бактерии, превращаясь в форму капсулы.

Такой патогенный процесс развивается довольно медленно – несколько месяцев или даже лет.

Виды гранулемы

Основные формы заболевания:

  • прикорневая гранулема – локализуется возле зубного корня;
  • межкорневая – между корнями моляра или премоляра;
  • апикальная – возле апикального отверстия зуба;
  • гнойная гранулема – сопровождается образованием свищевого хода, через который выделяется гнойный экссудат.

Гранулема у ребенка может поражать как молочные, так и постоянные зубы. Клиническая картина такая же, как у взрослых пациентов.

Симптомы гранулемы во рту

Для заболевания характерна острая нарастающая боль, которая усиливается при пережевывании пищи, а также покраснение и отек десны.

Возможно потемнение эмали больного зуба, а в запущенной стадии – резкое повышение температуры до 39-40 градусов.

На ранней стадии уплотнение выглядит как отдельный отросток, однако со временем капсула разрастается и начинает давить на соседние ткани, что и вызывает сильную боль. Диагностируют болезнь с помощью рентгеновского снимка. На нем воспалительный участок изображен в виде темного пятна.

В редких случаях гранулема формируется на десне и проявляется в виде небольшого красного гнойничка.

Причины зубной гранулемы

Существует 2 основные причины гранулематоза – хронический пульпит и ошибки при эндодонтических процедурах (лечение пульпита).

Попадание инфекции на верхушку корня также может произойти вследствие механической травмы коронки или челюсти. В редких случаях образовывается гранулема после удаления зуба, если были нарушены нормы асептики.

Иногда формируется гранулема под искусственной коронкой. Это происходит вследствие установки некачественной конструкции или когда обточка и депульпирование зубов проводилось с грубыми нарушениями.

Опасность в том, что спящая инфекция может никак не проявлять себя в течение длительного времени. Воспалительный процесс активизируется только при воздействии неблагоприятного фактора, например, простуды, стресса, переохлаждения.

Возможные последствия гранулемы

Миниатюрная гранулема может привести к серьезным осложнениям. Без своевременного лечения она переходит в кисту. Также высок риск образования флюса (воспаления надкостницы) и флегмоны (генерализированное заражение ротовой полости).

Более опасное последствие – сепсис, когда инфекция попадает в кровеносное русло. Тогда страдает сердце, почки и другие жизненно важные органы.

Не ждите, что воспаление пройдет само. При первых же подозрительных симптомах обращайтесь к стоматологу. Найти опытного врача можно на нашем сайте через удобную систему поиска.

Гранулема зуба

Гранулема зуба — это ограниченный участок воспаленной ткани в виде небольшого гнойного мешочка или узелка около полусантиметра в диаметре в области корня зуба. Гранулема зуба является очагом инфекции и угрозой для дальнейшего развития воспалительных процессов в корне зуба.

Одна из основных причин гранулемы корня зуба – периодонтит.

Чаще всего встречается верхушечная гранулема, расположенная на верхушке корня зуба.

Гранулема зуба — симптомы

Длительное время гранулема зуба протекает без симптомов. Обычно гранулема зуба обнаруживается при лечении других зубов, или при проведении профилактического осмотра на рентгене. При переохлаждении, воздействии стресса, при обострении других заболеваний могут появиться такие симптомы как:

  • припухлость и покраснение десны;
  • сильная боль в зубе;
  • потемнение зуба;
  • выделение гноя из свищевого хода в области гранулемы;
  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов.

При появлении этих признаков надо немедленно обратиться к стоматологу и начать лечение.

Вовремя невылеченная гранулема зуба может привести к серъезным осложнениям.

Осложнения гранулемы зуба

  • Киста зуба — грануляционная ткань, окруженная капсулой, активно развивается, замещая собой отмершую ткань в очаге воспаления, и, в итоге, превращается в кисту зуба – более крупное и опасное воспалительное образование;
  • Свищ — канал, соединяющий очаг воспаления с какой-либо полостью для оттока воспалительной жидкости или гноя;
  • Флюс (периостит) – воспалительный процесс в надкостнице;
  • Остеомиелит челюсти — воспаление челюстной кости;
  • Инфекционно-воспалительные поражения почек, сердца и других органов;
  • Сепсис – заражение крови.

Гранулема зуба лечение

Лечение гранулемы может быть как терапевтическим, так и хирургическим.

Терапевтическое лечение гранулемы зуба направлено на удаление омертвевших клеток и бактерий в полости гранулемы. Наибольший эффект достигается при лечении зубов под микроскопом, когда врач визуально контролирует весь процесс лечения. Депофорез в стоматологии – введение ионов меди и воздействие небольшого электрического заряда для их распределения – дает неплохой результат при лечении гранулемы. Также применяется лазер в стоматологии. Проводится лазерный диализ полости гранулемы через канал зуба. Лечение лазером дает положительный результат. После очистки полости гранулемы проводится введение лечебных растворов через канал зуба. Когда лечение каналов зуба завершено, важно герметично их запломбировать и герметично реставрировать зуб пломбой или вкладкой.

Хирургически вылечить гранулему можно произведя удаление гранулемы и заполнение полости специальной массой, стимулирующей рост костной ткани.

Гранулема не является показанием к удалению зуба! При правильном и своевременном лечении зуб можно сохранить!

Профилактика гранулемы зуба

Вовремя вылеченный периодонтит, внимательное отношение к своему здоровью в целом, полноценный отдых, регулярные посещения стоматолога 2 раза в год – все это поможет предупредить развитие гранулемы и не допустит развитие осложнений. 

Зубная гранулема — причины, симптомы, лечение

Гранулема зуба — это воспаление твердотканных структур у верхушечного отверстия корня с четкими границами. Происходит распространение грануляции, а иммунная защита располагает поражение рядом с корневой системой и блокирует его от окружающих структур.

Зубные врачи (терапевты и хирурги) подразделений семейной стоматологической клиники West Dental в Янино-1 и во Всеволожске установят диагноз, определят – почему сформировалась гранулема на корне зуба, предложат подходящий метод лечения и проинформируют про его стоимость. Наши доктора всё свое свободное от работы время посвящают изучению новых мануальных навыков и методик терапии на семинарах и лекциях. Наши стоматологи готовы предоставить качественное лечение гранулемы корня зуба как терапевтическое, так и хирургическое. Пациентам для этого не обязательно ехать в Санкт-Петербург.

Разновидности новообразования

По форме гранулему различают:

  • Прикорневая — располагается непосредственно рядом с корнями зубов;
  • Межкорневая -формируется между корнями;
  • Апикальная – в близи с апекса (верхушки) корня. Часто встречающаяся разновидность патологии.

Причины

Выделяются две основные причины формирования патологического процесса:

  1. Последствия невылеченного пульпита (воспаление сосудисто-нервного пучка). Образование кариозной полости ведет к дальнейшему разрушению твердых структур зуба и накоплению микроорганизмов, которые в дальнейшем разрушают пульпу. Возникают воспаление и ощутимая боль. Формирование гранулемы зуба происходит при долговременном терпении пациента неприятных ощущений и отсутствии лечения каналов. Пульпа некротизируется и патогены выходят за пределы единицы через корневые верхушки — возникает внутрикостное осложнение — периодонтит. Также, патология может появиться, если лечить кариес и поставить пломбу без соблюдения протоколов – вторичный кариес. Тогда глубокая полость будет спрятана от глаз под пломбой.
  2. Нарушение протокола эндодонтического лечения. Признаки гранулемы могут появиться у корня единицы, пролеченной и с запломбированными гуттаперчевыми штифтами каналами. Чаще всего недопломбирование приводит к формированию условий для воспаления пространства, оставшегося без пломбировочного материала.

Есть и редко провоцирующие факторы:

  • Лечиться на ортодонтической аппаратуре с несоблюдением рекомендаций врача;
  • травматизация единицы в прошлом;
  • Воспалительные процессы в зоне ЧЛО, инфицируя через кровь/лимфу.

Симптомы

У гранулемы зуба чаще всего симптомы не очень яркие, поэтому пациент долго может и не подозревать о патологии. Сам по себе зуб болеть не будет, только при накусывании и воздействии горячих продуктов – симптоматика, подходящая для всех видов периодонтита.

При снижении иммунитета (переохлаждение, инфекция, перенесенное оперативное вмешательство) воспалительный процесс может обостриться. Так проявляются:

  • острые, простреливающие болезненные ощущения, усиливающиеся при накусывании на единицу;
  • набухание десневой ткани (накопление гноя) в проекции корневой верхушки;
  • боль в десне при нажатии.

Период обострения у гранулемы зуба со штифтом может через время сам стихнуть, и тогда произойдет хронизация патологического процесса.

Осложнения

Если запустить патологический процесс, то первостепенно последует удаление единицы. Но есть и более тяжелые осложнения:

  • Киста — капсулирование образования с патологическими бактериями;
  • периостит (флюс) — нагноение надкостницы;
  • свищевой ход — формирование выхода гнойного отделяемого через десневую ткань;
  • подкожный абсцесс — возникает при попадании гноя в мягкотканные структуры.

Нагноение — это опасный процесс. Если делать примочки из домашних средств, то возникнет много проблем. Участок воспаления может повлечь за собой рассасывание челюстной кости или части корневой системы. За нагноением образования может последовать удаление зуба с гранулемой, некротизация окружающих тканей и сепсис. Поэтому важно вовремя обратиться к терапевту или хирургу на прием и узнать, как лечить гранулему зуба. Проводить диагностические мероприятия и удалять гранулему могут только высококвалифицированные специалисты. В этом с удовольствуем могут помочь врачи West Dental.

Диагностика

Врач выполнит осмотр полости рта и ряд диагностических проб, потом направит на рентген. Определить наличие, размер и границы новообразования, а также определить форму периодонтита, можно только с помощью Rg-снимка. Эффективным компонентом клиники West Dental является наличие панорамного КЛКТ Pax-i3D, на котором можно выполнить ОПТГ и КТ. На снимке видно затемнение рядом корнем. В гранулеме отсутствует полость, капсулой окружены разрушающиеся ткани.

  • Гранулема — до 0,5 см;
  • Кистогранулема – от 0,5 до 1 см.
  • Киста — свыше 10 мм.

Подразделения клиники West Dental оснащены современным оборудованием, а врачи владеют инновационными методиками лечения, экстракции, устранения гранулемы и ее последствий после удаления зуба в СПб. Также, в помощь нашим стоматологам операционный микроскоп Leica М320.

Консервативное лечение

При лечении зубов с гранулемами чаще всего стараются использовать консервативные методики. Особенно на передней группе зубов. Необходимо выполнить механическую и медикаментозную обработку корневых каналов. После, запломбировать их на время лечебной пастой с кальцием. Менять пасту через 2 недели, а после месяц, под контролем рентгеновского снимка. Как только по снимку будет видно, что образование устранено, каналы можно запломбировать постоянным материалом — гуттаперчевыми штифтами с пастой. Завершить все установкой светоотверждаемой пломбы или ортопедической конструкцией.

При лечении единицы с уже запломбированными каналами, первостепенно необходимо полностью удалить старый наполнитель. Если зуб покрыт коронкой, то ее необходимо снять. Каналы следует перепломбировать – устранить новообразование и закрыть каналы новым материалом.

Возможно выполнить лечение гранулемы зуба лазером. Лазером выполняется эффективное устранение патологического процесса, а зуб остается на месте. Однако, по цене такая методика обойдется намного дороже. При большом разрушении корня и наличии свища на десне лазерный луч дезинфицирует твердые и мягкие структуры, после устранения очагов поражения и разрушенной единицы.

Консервативные методики также применимы и во время беременности. Первостепенно снимаются болезненные ощущения, вся терапия может проводиться во 2-м триместре. Однако, рентген можно будет сделать после рождения ребенка.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при:

  • непроходимости корневых каналов — сложная анатомия формы, слишком узкие;
  • невозможности извлечения старого материала;
  • наличии металлического штифта в канале — возможно разрушение единицы;
  • отказе пациента снимать ортопедическую конструкцию.

Большинство пациентов выбирают быстрое удаление единицы с гранулемой и последующую установку импланта. Т.к. не желают проходить длительное лечение или менять свои ортопедические конструкции.

Можно провести операцию резекции верхушки — экстракцию кусочка корня с новообразованием через десневой разрез. Также, возможно выполнение гемисекции — удаление 1 корня с частью коронки у многокорневой единицы. В дальнейшем будет необходимо укрепить зуб ортопедической конструкцией. Для проведения данных вмешательств необходимо соблюсти ряд показаний.

При нагноении зуба и острой боли важно сразу обратиться к специалисту и получить помощь. Необходимо вскрыть зубную полость, пройти и почистить каналы, создать путь для оттока гноя. Облегчение наступает сразу же и зуб следует оставить открытым.

Если возникла отечность десневой ткани или щеки, то возможно гнойное содержимое вышло под надкостницу или слизистую ротовой полости. Необходимо создать место для выведения гноя и начать принимать антибиотики. После антибиотико-терапии и устранения гнойного выделения возможно дальнейшее полноценное лечение.

Профилактика

Основой профилактики является своевременное и регулярное посещение стоматолога. Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами и лечением кариеса. Околокорневые структуры здоровы, пока нет воспаления пульпы. Поэтому при возникновении пульпитной симптоматики необходимо срочно записаться на прием к специалисту.

Некачественное эндодонтическое лечение также может привести к периодонтиту. Поэтому лучше лечить болезни зубов на ранних стадиях, или доверять профессионалам. Наши терапевты-эндодонтисты помогут предупредить вероятные осложнения, выполнив эффективное лечение каналов под микроскопом.

 

Гранулема корня зуба, причины, лечение

Содержание:

  1. Почему появляется
  2. Как проявляется болезнь
  3. Почему любую гранулему нужно лечить
  4. Что в себя включает диагностика
    4.1. Если гранулема небольшая
    4.2. Лечение запущенной болезни
  5. Меры профилактики

Запущенный пульпит и периодонтит часто приводят к появлению гранулемы. Это локальное воспаление периодонта, образованное грануляционной тканью, которое находится в районе зубного корня. Болезнь может долгое время протекать бессимптомно и лишь потом, по причине совокупного влияния нескольких провоцирующих факторах, заявить о себе припухлостью и отеком десны, болью в районе пораженной единицы.

Чем быстрее будет начато лечение гранулемы зуба, тем лучше. В запущенных случаях, когда образование слишком большое и корень серьезно поврежден, показаны сложные хирургические манипуляции.

Почему появляется

При несвоевременном устранении пульпита, периодонтита и других стоматологических заболеваний, при которых поражаются не только мягкие, но твердые ткани полости рта, воспаление постепенно разрушает зубной нерв и приводит к формированию грануляционных очагов.

Также обусловить проблему могут травмы челюсти, переломы корней. В этих ситуациях инфекция стремительно распространяется, что приводит к печальным последствиям.

К факторам, провоцирующим появление и разрастание гранулемы, также относятся:

  • некачественное лечение зубных каналов;
  • общее переохлаждение организма;
  • стресс;
  • резкая смена климата;
  • серьезное физическое перенапряжение.

Как проявляется болезнь

Гранулема — это ограниченное по площади воспаление, имеющее совсем тонкие стенки. Внутри нее активно разрастается грануляционная ткань. Она довольно быстро замещает собой клетки, погибшие из-за воспаления. Как следствие, гранулематозная капсула увеличивается в размерах.

Если она не очень большая, то обнаружить ее можно только с помощью рентгенографии. Когда же очаг увеличивается, десна опухает, появляется сильная боль. Тогда сомнения при постановке диагноза уже не возникают.

Гранулема может нагнаиваться. В результате десна становится красной, выпуклой, болит при ощупывании. Нагноение часто сопровождается флюсом. Тогда повышается температура тела, появляются головные боли, общая слабость.

Почему любую гранулему нужно лечить

Казалось бы, если очаг обнаружен случайным образом и не вызывает у пациента дискомфортных ощущений, его наличие можно игнорировать. Но это не так. Такие новообразования всегда плохо влияют на состояние зубного корня, что, в свою очередь, чревато беззубой улыбкой.

Также распространение воспалительных реакций способно обернуться околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти. Все это опасные диагнозы, требующие сложного лечения гранулемы зуба.

Учитывая, что гранулема — это хронический инфекционный очаг, вред, причиняемый ею, может касаться не только полости рта, но и всего организма в целом. На фоне нее способны развиться:

  • пиелонефрит;
  • гайморит;
  • сепсис;
  • инфаркт миокарда;
  • отит и пр.

Что в себя включает диагностика

Стандартный осмотр полости рта пациента не всегда позволяет установить наличие гранулемы. Если она маленькая и не вызывает болевых ощущений, ни врач, ни пациент не заподозрят ее наличие.

Поставить безошибочный диагноз можно, используя рентгенографию. Если сделать снимок верхушки зуба, который вызывает сомнения, то все сразу станет на свои места. Также подтвердить наличие гранулематозной зоны позволяет радиовизиография.

Особенности лечения гранулемы зуба

Сегодня стоматологи предлагают разные способы борьбы с описываемым заболеванием. Выбор между консервативными и хирургическими методами ведется с учетом стадии воспалительного процесса и степени разрушения окружающих тканей.

Прежде чем составить терапевтический план, стоматолог изучает состояние корней, размер пораженной области, проверяет, нет ли сопутствующих осложнений.

Если гранулема небольшая

Если разрастание на корне маленькое, показаны эндодонтические методики. Они требуют вскрытия зубных каналов.

Сначала врач обрабатывает корни и закладывает в них специальное антибактериальное лекарство. По истечению определенного временного промежутка вскрывает их, очищает и заполняет кальцийсодержащей пастой. Заключительный этап — пломбировка каналов постоянным стоматологическим материалом и установка пломбы.

Лечение запущенной формы гранулемы зуба

В тяжелых случаях чисткой и пломбированием каналов обойтись, как правило, не получается. Здесь необходимы хирургические методики. Вот самые популярные из них:

  • Цистэктомия. Направлена на удаление верхушки корня. После этого осуществляется пломбировка каналов. Перед терапией гнойные массы дренируют. Это может занять до трех дней. Поскольку часть костных тканей удаляется в ходе операции, их замещают специальным костнопластическим материалом.
  • Гемисекция. Проводится при перфорации зубного канала. Предусматривает удаление гранулематозного очага вместе с частью корня и коронки. После терапевтических процедур проводятся реставрационные манипуляции, позволяющие вернуть единице эстетичный вид.
  • Сепарация. Используется только при работе с постоянными молярами. Единицу аккуратно разделают на две части, а через образовавшуюся «щель» проводят необходимые лечебные процедуры.
  • Удаление зуба. Применяется, если сохранить корни нельзя. Такое возможно, если они перфорированы во многих местах, полностью разрушены и уже не способны справляться со своими функциями.

Для справки: если гранулема выросла у основания зуба, покрытого стоматологической коронкой, перед лечением гранулемы зуба конструкцию снимают, а по его завершению изготавливают новую.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность появления недуга, необходимо правильно питаться, одеваться по погоде, тщательно следить за состоянием полости рта и каждый год проходить профилактический осмотр у стоматолога. Эти простые меры позволят свести к минимуму риск возникновения заболевания.

Лечение гранулемы зуба цены Полянка Москва Стоматология Vinclinic Акция

Лечение гранулемы зуба цены Полянка Москва Стоматология Vinclinic Акция

Гранулема зуба – образование круглой формы, состоящее из гранулематозной ткани. Патология развивается как осложнение периодонтита либо пульпита. Лечение гранулемы необходимо начинать при появлении первичной симптоматики, поскольку на запущенных стадиях для устранения заболевания может потребоваться вмешательство стоматолога-хирурга.

ЧТО ТАКОЕ ГРАНУЛЕМА ЗУБА

Гранулем зуба – образование воспалительного происхождения – опухоль в челюстной кости в зоне верхушки корня.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Раздорова Елена Викторовна

Стоматолог-терапевт
Стаж работы 10 лет

Лечение гранулемы необходимо начинать при появлении первичной симптоматики, поскольку на запущенных стадиях для устранения заболевания может потребоваться вмешательство стоматолога-хирурга.

ГРАНУЛЕМА И КИСТА ЧТО У НИХ ОБЩЕГО?

Некоторые стоматологи не видят принципиального различия между гранулемой и кистозным образованием. Но это не совсем верный подход. В своем классическом течении гранулема не имеет четких границ и определенной формы, тогда как киста – капсула, заполненная гнойным содержимым. Она может иметь достаточно большие размеры. Также для кисты нетипична выраженная симптоматика, в отличие от запущенной гранулемы.

Но если рассматривать кисту с другого ракурса, то она является сложной формой гранулемы.

ДИАГНОСТИКА

Самостоятельно диагностировать гранулему зуба на ранней стадии практически невозможно, поскольку состояние в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно.

Заподозрить наличие образования можно в период обострения. Спровоцировать его может переохлаждение, снижение общей иммунной защиты. В этот период у больного возникают симптомы гранулемы:

  • изменение оттенка слизистой над зоной поражения;
  • появление припухлости, отека, шишки;
  • возникновение свищевого канала, через который происходит отток гнойных масс;
  • болезненность при нажатии на зуб;
  • потемнение эмали.

Диагностирование гранулемы подразумевает опрос пациента с целью сбора жалоб, а также осмотр ротовой полости – зубов и десен.

Обязательным этапом становится получение рентгеновского снимка. На нем гранулема выглядит как затемнение, не имеющее конкретных границ.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гранулемы зуба проводится разными способами. Выбор методики зависит от текущей симптоматики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия патологии заключается в перелечивании каналов с последующей  постоянной пломбировкой. Это позволяет устранить заболевание и сохраняет зуб от дальнейшего разрушения.

В период лечение стоматолог может прописать также полоскание ротовой полости антисептическими растворами. Анестетики помогают устранять болезненность.

Если у пациента выявляется глубокий кариес, сопровождающийся пульпитом, то стоматологом выполняется чистка каналов и удаление инфекционного очага. Затем каналы заполняются лекарственными средствами, и проводится временное пломбирование.

При осложненном течении заболевания рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирург-стоматолог выполняет вскрытие десны с последующей чисткой  тканей. Удаление гноя помогает остановить воспалительный процесс. Пациенту в обязательном порядке прописывается прием антибиотиков, обезболивающих средств и антисептиков. Прогноз лечения благоприятный.

Резекция корня

Резекция корня – одна из методик хирургического лечения гранулемы. Процесс вмешательства выглядит следующим образом:

  1. Вскрытие зуба.
  2. Чистка каналов и заполнение лекарственным составом.
  3. Удаление гранулематозного образования с последующим иссечением верхушки корня зуба.
  4. Введение искусственной костной ткани с целью замещения удаленной.
  5. Пломбирование зуба.

Гемисекция зуба

Гемисекция предполагает удаление пораженного корня. Методика практикуется у многокорневых зубов. Процедура проводится в несколько этапов:

  1. Удаление воспаленного корня и прилегающей к нему коронковой части зуба.
  2. Заполнение полости стоматологическим материалом.
  3. Установка новой коронки.

Итог операции контролируется посредством рентгенологического снимка.

КОГДА НУЖНО УДАЛЯТЬ ЗУБ?

Лечение гранулемы путем удаления зуба проводится в том случае, если нет возможности спасти единицу. Показаниями становятся:

  • запущенные случаи болезни;
  • образование десневого кармана;
  • наличие вертикальной трещины коронки;
  • разрушение зуба;
  • перфорация корня;
  • непроходимость каналов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРАНУЛЕМЫ

При отсутствии лечения гранулема может приводить к следующим осложнениям:

  • потеря зуба;
  • остеомиелит челюстного аппарата;
  • формирование кистозного образования корня зуба;
  • онкопатологии;
  • инфекции внутренних органов;
  • менингит, энцефалит, воспаление периферических нервов на фоне проникновения гнойных масс в ткани мозга;
  • возникновение мигрирующей гранулемы.

Наша стоматологическая клиника VINclinic оказывает полный спектр стоматологических услуг. Мы работаем без выходных, поэтому проконсультироваться у стоматолога в Москве вы сможете в любой день недели. Наши специалисты применяют самые современные методики лечения «без боли».

Заказать звонок

Заказать звонок

×

Записаться на прием

×

Записаться на прием

×

Диагностика и лечение пиогенной гранулемы полости рта: серия случаев

https://doi.org/10.1016/j.rodmex.2018.01.015Get rights and content случаи применения эксцизионной биопсии с гингивопластикой в ​​качестве лечения пиогенной гранулемы. Можно заметить, что точное иссечение, а также устранение способствующих факторов значительно снижает вероятность рецидива. Наличие пиогенной гранулемы было описано в этом отчете в серии случаев, связанных с беременностью, местными факторами, такими как отсутствие межпроксимального контакта, наличие конкрементов и плохие показатели гигиены полости рта.Кроме того, рекомендуется, чтобы обучение гигиене полости рта было первым шагом в лечении пиогенной гранулемы, а после иссечения очага поражения пациенты получали поддерживающую пародонтальную терапию.

РЕЗЮМЕ

Este artículo tiene el propósito de mostrar en una serie de casos la aplication de la técnica de biopsia excisional con gingivoplasty como tratamiento del piógeno granuloma. También se puede observar que la correcta extirpación; así como la eliminación de los factores contribuyentes disminuye absolutemente la probabilidad de recidiva.En este reporte de serie de casos se ha descrito la presencia del granuloma piógeno relacionado al estado de gestacion, a factores locales como ausencia de contacto interproximal, presencia de cálculo e índices de oral malos. Además, se recomienda que la instrucción de higiene oral sea el primer paso en el tratamiento del piógeno et tratamiento del piógeno y que posteriormente a la extirpación de la lesión los pacientes reciban terapia periodontal de soporte.

Ключевые слова

Pyogenic Granuloma

Гранулема

Гиперплазия

Gingival NeoPlasia

Gingival Clave

Гранулема Piógeno

Hiperplasia Piógeno

Hiperplasia Gingivalia

Рекомендуемые статьи NeoPlasia

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

© 2017 Universidad Nacional Autónoma de méxico Факультет одонтологии.Опубликовано Elsevier España, S.L.U.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Seghers Family Dental | Эндодонтия (корневые каналы) в Colleyville

Лечение корневых каналов

(Ответы на некоторые общие вопросы)

1. Что такое лечение корневых каналов? Это удаление ткани пульпы зуба в попытке вылечить существующую инфекцию, кисту или гранулему. Исследования показывают, что успешное лечение корневых каналов составляет от 85 до 95%.

2. Сколько назначений потребуется? Обычно одна или две встречи в зависимости от ситуации. Третье, короткое посещение необходимо, если у вас есть коронка после корневого канала.

3. Будут ли у меня боли после пломбирования каналов? Нередко вы испытываете неприятную или тупую боль после корневого канала. Чувствительность при укусе также распространена. Эти симптомы могут длиться до недели.

4. Если мне удалили нерв из зуба, почему он может болеть после пломбирования каналов? Иногда инфекция в вашем зубе распространяется на ткани под корнями зуба и может вызвать боль.Это заживет, как только каналы вашего зуба будут очищены от инфекции.

5. Будет ли отек после пломбирования каналов? В некоторых случаях в этой области возникает отек. Если это произойдет, пожалуйста, позвоните нам, чтобы сообщить нам. Может потребоваться антибактериальная терапия. Отек обычно спадает через 2-3 дня. Иногда на ткани десны рядом с зубом появляется небольшой «пузырь» или прыщик. Это сброс давления и бактерий вокруг зуба, который должен пройти в течение недели.

6. Что насчет лекарств? В зависимости от вашего случая вам будут назначены обезболивающие и/или антибиотики. Пожалуйста, принимайте их только по назначению.

7. Зачем нужна коронка после пломбирования каналов? Лечение корневого канала ослабляет зуб. Коронка необходима для поддержания прочности зуба.

Жуйте с другой стороны от корневого канала. Избегайте липкой, жевательной или хрустящей пищи, чтобы предотвратить растрескивание зуба или временного протеза. Если возникнут какие-либо проблемы, смело звоните в офис.

Периапикальная киста | Справочная статья по радиологии

Цитирование, DOI и данные статьи

Цитирование:

Gaillard, F., Weerakkody, Y. Периапикальная киста. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 25 марта 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-1857

Периапикальные кисты , также известные как корешковые кисты , являются наиболее частыми кистозными поражениями, связанными с зубами (см. нижнечелюстные поражения), и возникают в результате инфицирования зуба.

При визуализации они обычно выглядят как округлые или грушевидные, однокамерные, прозрачные поражения в периапикальной области, обычно размером <1 см.

Периапикальные кисты обычно наблюдаются в среднем и пожилом возрасте (от 3 rd до 6 th десятка лет) 2 .

Периапикальные кисты возникают в результате инфекции зуба, которая распространяется на верхушку и соседнюю кость. Это приводит к апикальному периодонтиту, образованию гранулемы и возможному образованию кисты. Таким образом, эти кисты сосредоточены на верхушке зуба и имеют тенденцию быть маленькими, чаще <1 см.Также неудивительно, что обычно наблюдаются явные признаки кариеса.

Обзорная рентгенограмма и КТ

Большинство корешковых кист выглядят как округлые или грушевидные, однокамерные, прозрачные образования в периапикальной области 3 . Они обычно <1 см в диаметре и окаймлены тонким ободком кортикальной кости. Сопутствующий зуб обычно имеет глубокую реставрацию или большое кариозное поражение. Кариес проявляется эрозией эмали/коронки соседнего зуба.

МРТ

МРТ не является методом визуализации первой линии, но периапикальные кисты выглядят как неконтрастирующие образования на верхушке зуба.Эти кисты обычно возвращают низкий сигнал T1 и высокий сигнал T2.

{«containerId»:»expandableQuestionsContainer»,»displayRelatedArticles»:true,»displayNextQuestion»:true,»displaySkipQuestion»:true,»articleId»:1857,»mcqUrl»:»https://radiopaedia.org/articles/periapical -cyst/questions/1325?lang=us»}

Статьи по теме: Прозрачные поражения челюсти

Общие показания

Патология

  • одонтогенный
  • неодонтогенный

Рекламные статьи (реклама)

Пиогенная гранулема полости рта — Причины | Диагностика | Лечение

Что такое пиогенная гранулема полости рта?

Пиогенная гранулема — это распространенный реактивный опухолевидный узелковый рост, наблюдаемый в деснах в результате травмы или локального раздражения.На самом деле это не гранулема, так как она не связана с гноем и не имеет характеристик гранулемы. Это результат воспалительного процесса, и рост состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и воспалительных клеток. Это не раковая опухоль. Пиогенная гранулема может расти в любом месте во рту, но обычно ее можно увидеть на деснах, губах, языке и внутренней стороне щек.

источник изображения: jisponline

Клинически это похоже на периферическую оссифицирующую фиброму и периферическую гигантоклеточную гранулему.Но лечение и прогноз всех трех состояний абсолютно одинаковы.

Как выглядит пиогенная гранулема полости рта?

Клинические признаки включают:

  • Поверхность нароста обычно изъязвлена.

  • Обычно безболезненно.

  • Красный или пурпурный цвет.

  • Поверхность может быть гладкой или дольчатой.

  • Может быть на ножке (прикрепляется к коже через ножку) или сидячей (прикрепляется без ножки).

  • Поражение мягкое на ощупь.

  • Может иметь размеры от нескольких миллиметров до сантиметров.

  • Новые или ранние поражения имеют красный цвет, легко кровоточат и сильно васкуляризированы.

  • Зрелые поражения имеют розовый цвет и плохо кровоточат.

  • Размер поражения может быстро увеличиваться.

  • По мере роста они становятся волокнистыми и напоминают фибромы.

Различие между пиогенной гранулемой полости рта и периферической оссифицирующей фибромой или периферической гигантоклеточной гранулемой заключается в том, что последние два поражения возникают только в деснах и слизистой оболочке альвеол. Тогда как пиогенная гранулема возникает в любом месте ротовой полости (губы, десны, слизистая оболочка).

Каковы причины пиогенной гранулемы полости рта?

Этот нарост является результатом раздражения или травмы десен. Общие причины включают:

  • Внешнее повреждение или травма десен.

  • Плохая гигиена полости рта.

  • Длительное раздражение десен из-за нависающей реставрации или зубного камня.

  • Гормональный дисбаланс.

  • Имплантит (воспаление вокруг зубного имплантата).

Каковы факторы риска пиогенной гранулемы полости рта?

Некоторые из факторов, повышающих риск пиогенной гранулемы полости рта, и факторы, не влияющие на него:

  • Расовой предрасположенности не наблюдается.

  • Женщины более восприимчивы, чем мужчины. Это связано с гормональными изменениями в период полового созревания, беременности и менопаузы.

  • Это образование встречается почти у 1% беременных женщин, поэтому его также называют «опухолью беременных».

  • Чаще поражает молодых людей.

Как диагностируется пиогенная гранулема полости рта?

Ваш стоматолог диагностирует это состояние на основании клинических признаков. Стоматолог также возьмет рентгенограммы или биопсию, чтобы отличить это от других состояний. Дифференциальные диагнозы:

  1. Периферическая гигантоклеточная гранулема.

  2. Периферическая оссифицирующая фиброма.

  3. Фиброма (доброкачественная опухоль фиброзной ткани).

  4. Периферическая одонтогенная фиброма.

  5. Гемангиома (доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов).

  6. Гиперпластическое воспаление десен.

  7. Саркома Капоши (рак, возникающий из оболочки кровеносных сосудов).

  8. Ангиосаркома.

  9. Неходжкинская лимфома (рак, возникающий в лимфатической системе).

Радиографические характеристики:

Пиогенная гранулема полости рта имела отрицательные рентгенологические данные. Если поражение окружено кальцификациями, то, скорее всего, это периферическая оссифицирующая фиброма.

Гистопатологический (микроскопический) признак:

Поражение покрыто неороговевающим многослойным плоским эпителием.Если поверхность дольчатая, поражение состоит из пролиферирующих кровеносных сосудов. Содержание коллагена меньше. На поверхности видны изъязвления. Также можно увидеть плазматические клетки, лимфоциты и нейтрофилы.

Как лечится пиогенная гранулема полости рта?

Хирургическое иссечение поражения является методом выбора. После иссечения очага производится выскабливание подлежащей ткани (кюретаж). Иссечение продолжается до 2 мм от краев поражения и глубоко до надкостницы.Причинные факторы, такие как нависание реставрации, зубной камень и инородное тело, должны быть удалены.

Беременность Опухоль:

Оральная пиогенная гранулема обычно поражает беременных женщин. Это поражение встречается более чем у 1 % всех беременных женщин. Лучше всего лечить это поражение после родов. Если вам удалят его во время беременности, это чаще всего приводит к рецидиву. После родов, как гормоны приходят в норму, больше не повторяется.

Можно ли предотвратить пиогенную гранулему полости рта?

Некоторые способы предотвращения этого поражения:

  • Правильно чистите зубы два раза в день.

  • Используйте щетку с мягкой щетиной, которая не раздражает десны.

  • Делайте масштабирование и полировку корней каждые 6 месяцев.

  • Если зубная реставрация расшаталась, заполните ее заново.

  • Если зубная пломба упирается в десны, немедленно обратитесь к стоматологу.

  • Ежедневно очищайте пространство между двумя зубами зубной нитью.

С помощью медицинских онлайн-платформ теперь вы можете консультироваться с опытными врачами онлайн, не выходя из дома. Для получения дополнительной информации о пиогенной гранулеме полости рта обратитесь к стоматологу онлайн.

Часто задаваемые вопросы

ЛЕЧЕНИЕ КОРНЯ ПУЛЬПИТ ГРАНУЛОМА СЛОМАННЫЕ ЗУБЫ ЭКСТРАКЦИЯ НЕРВА

Эндодонтия

Эндодонтия (лечение корней) занимает фундаментальное место в стоматологии, что-то вроде фундамента дома.Изучает пломбирование каналов, находящихся в корнях зубов. В первую очередь это связано с «работой в темноте», что делает ее манипулятивно деликатной и часто недооцененной пациентами, потому что только эндодонтия не дает окончательного визуального результата. Говорят, что это самая ответственная отрасль стоматологии, поскольку осложнения из-за неправильного лечения трудно выявить, и они часто наносят серьезный ущерб пациенту-реципиенту. Это возможно благодаря тому, что при лечении корней стоматологи находятся в непосредственном контакте с внутренним организмом, проводят лечение в этой деликатной области частых очагов сражений (при микробных инфекциях) и оставляют неизгладимый след (пломбирование каналов).). Поэтому специалист использует не только мануальное чутье и хорошее знание анатомии каналов, но и рентгеновские снимки зубов и электрометрическое оборудование, называемое апекслокатором.

Реверсивные кафедры

Когда стоматолог уверен, что нерв можно восстановить без его удаления, лечение заканчивают биологической «повязкой» на открытую пульпу кремом гидроксида кальция, так как мы придерживаемся фотополимерного метода, так как он более прочный и не рассасывается со временем , что может привести к дырам в начинке.Саморазрушение возможно, но важно попытаться восстановить пролеченный зуб.

Необратимый пульпит

Когда требуется лечение корней пульпитных зубов, самым современным методом является экстирпация витальности – когда стоматолог удаляет пульпу (нерв) зуба под наркозом. Во многих странах запрещено вводить мышьяк или умерщвлять зубные нервы, так как возможны интоксикация, аллергическая реакция и местное инфицирование периапекса.После этого зубной канал расширяют ручными или механическими предметами и промывают кипящими веществами для извлечения крови и тканей зуба. Эта механическая и химическая обработка выполняется под контролем рентгена, при котором делается небольшой скан-снимок для измерения рабочего расстояния. Этот метод помогает создать так называемый апикальный крючок, необходимый для точного заполнения. В этом методе также используется заполнение каналов кремом на спиральном агрегате, а затем устанавливаются пластиковые штифты для лучшей герметизации боковых горизонтальных микроканалов.Эта методика с активными пломбировочными элементами устарела и даже запрещена в некоторых странах (США, Западная Европа), но широко применяется в Болгарии, так как при непрофессиональном проведении процедуры зубной боли не возникает. Эпоксидные смолы, используемые стоматологами, инертны и не растворяются. После пломбирования в обязательном порядке проводится и рентгенологическое исследование, чтобы можно было определить, достигнут ли апикальный крючок, который не должен подтачиваться стоматологами, так как это может привести к боли и/или затрудненному восстановлению.Если пульпа зуба полностью мертва, разрушена, часто сопровождается неприятным запахом, но процесс еще не повредил кость, не поддающуюся лечению, стоматологи «старой школы» и пациенты называют это гангреной зуба. Лечение аналогично предыдущему, за исключением того, что не убивают/извлекают нервы, потому что происходит спонтанное самоубийство, когда требуется более настойчивая промывка каждого корня и канала зуба.

Хронический пародонтоз — гранулемы

Представляет собой небольшие воспаления вокруг корней зубов, которые можно обнаружить только с помощью рентгена и анализа.Наиболее распространенными причинами являются мертвые, сломанные/оставшиеся корни. Это самое страшное стоматологическое заболевание, потому что оно поражает весь организм. Кости, окружающие корни зубов, сильно кровоточат, поэтому инфекции легко распространяются и поражают жизненно важные органы (сердце, мозг, почки, печень и т. д.). Это заболевание часто протекает бессимптомно, что делает его коварным, поэтому регулярные профилактические осмотры у стоматолога жизненно важны для раннего лечения. Единственное отличие от лечения пульпита заключается в большем расширении канала, где находится депо микробной инфекции, а также в обильных лечебных воздействиях и/или физиотерапии.

Обострение периодонтита — абсцессы

Возникают из-за ранее упомянутой гранулемы и вызывают сильную боль, а позже приводят к абсцессу с гноем. В этих случаях требуется экстренное вмешательство – трепанация (просверливание отверстия на верхушке зуба) на первом этапе или вскрытие абсцесса (второй этап) для выделения гноя. Последующее лечение такое же, как при лечении гранулемы

Кисты

При длительном отказе от лечения гранулемы может образоваться более крупный дефект по форме и размеру напоминающий арахис – киста.Лечение в этом случае: стандартное лечение корня, если это не помогает, проводится эндодонтохирургическая манипуляция — апикальная остеотомия; в худших случаях требуется извлечение.

Повторное лечение

Особое внимание уделяется неправильно леченным или запломбированным зубам, поскольку они являются наиболее частой причиной осложнений. В таких ситуациях стоматолог использует оборудование, которое размягчает пломбировочный крем.При наличии сломанного инструмента требуется его извлечение, а в худшем случае – удаление зуба. При однокорневых зубах это означает удаление, а при многокорневых лечится только инфицированный корень – гемисекция.

В чем разница между корневым каналом и коронкой?

Если вам когда-нибудь приходилось лечить корневые каналы, возможно, вы слышали, как ваш стоматолог говорил о зубных коронках. Но в чем разница между корневым каналом и коронкой? И когда вам нужен недорогой корневой канал в Фениксе, что вам нужно знать об этих процедурах?

Когда внутренняя «пульпа» зуба инфицируется из-за повреждения или кариеса, вам может понадобиться лечение корневого канала.Это процедура, при которой стоматолог удалит инфицированную пульпу, очистит зуб, заполнит и запломбирует зуб. Частью этого процесса герметизации является покрытие зуба коронкой.

Корневые каналы почти всегда требуют зубной коронки.

Это связано с тем, что во время лечения корневых каналов стоматолог стачивает оригинальную коронку вашего зуба, чтобы лечить инфицированную пульпу в корнях вашего зуба. Зубная коронка устанавливается поверх пролеченного зуба с корневым каналом, чтобы он мог продолжать функционировать.

Вам может понадобиться зубная коронка только после того, как корневой канал на задних жевательных зубах. Это включает в себя ваши моляры и премоляры. Передние зубы, клыки и резцы могут не нуждаться в зубной коронке, хотя им потребуется какое-то пломбирование и восстановительное лечение.

Хотя коронки устанавливаются после корневых каналов, это не означает, что коронка всегда указывает на корневой канал. На самом деле, не всегда необходимо лечить корневой канал, когда стоматолог устанавливает зубную коронку. Иногда эти оральные протезы, также известные как колпачки или колпачки для зубов, используются для защиты видимой части зуба.Это может быть сделано в косметических целях, чтобы зуб выглядел более ровным и однородным, или это может быть сделано для предотвращения дальнейшего повреждения.

В то время как установка зубной коронки может быть необходимой или косметической процедурой, лечение корневых каналов проводится только при наличии проблемы. За этим всегда следует установка коронки или другого герметика для защиты зуба.

Коронки могут быть отличным вариантом для сохранения целостности вашего натурального зуба. Одно исследование показало, что только от 5% до 7% зубов, на которые были установлены коронки, в конечном итоге нуждаются в лечении корневых каналов.

Кроме того, исследования показали, что зубная коронка, установленная после корневого канала, повышает шансы на долгосрочное выживание зуба.

К сожалению, зубы под коронкой все еще могут быть повреждены бактериями, что может вызвать кариес и кариес. Вот почему даже с зубной коронкой по-прежнему важно поддерживать надлежащую гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога для чистки и осмотра. Если зубная коронка каким-либо образом скомпрометирована, это может позволить бактериям попасть под коронку, что может привести к кариесу и другой инфекции пульпы.

Наша доступная команда опытных стоматологов удобно расположена в Фениксе и может помочь вам в лечении корневых каналов и коронок. Если у вас была зубная коронка в Фениксе и вы обеспокоены тем, что вам может понадобиться корневой канал, приходите к нам прямо сейчас. С хорошим корневым каналом и коронкой вы можете сохранить свои естественные зубы как можно дольше без боли.

Центральная гигантоклеточная гранулема: клинический случай

J Oral Med Oral Surg 2018; 24: 24-28

Актуальный обзор и клинический случай

Центральная гигантоклеточная гранулема: клинический случай

Антуан Бутель *, Джемма Ди Бернардо и Беатрис Луве

Университет Лилля, Северная Франция, Служба одонтологии, Больница им. Абеля Комартен, Лилль 59800, Франция

* Переписка: антуан[email protected]

Получено: 25 август 2017
Принято: 19 Октябрь 2017

Аннотация

Введение: Центральная гигантоклеточная гранулема (CGCG) представляет собой редко встречающееся доброкачественное поражение костей нижней и верхней челюсти. Наблюдение: Женщина 30 лет обследована по поводу рентгенопрозрачного поражения нижней челюсти, обнаруженного случайно. Это изображение было связано с безболезненной опухолью, покрытой нормальной слизистой оболочкой. Никакие симптомы не были связаны.После хирургического иссечения при гистологическом исследовании операционного материала был сделан вывод о CGCG. Хирургическое наблюдение было простым, и первый рентгенологический тест был выполнен через 3 месяца после подтверждения начала заживления кости. Комментарии: Клиническая картина CGCG варьирует от медленно растущего бессимптомного отека до агрессивного поражения с болью, локальным остеолизом, резорбцией корня и смещением зуба. Терапевтические возможности сильно изменились за последние годы. Описаны нехирургические методы лечения альфа-интерфероном, кальцитонином и кортикостероидами, и их преимущества могут заслуживать внимания. Заключение: Хирургический метод лечения считается традиционным и до сих пор остается наиболее распространенным. Однако в некоторых публикациях авторы расходятся во мнениях относительно типа операции, которую следует выполнять.

Ключевые слова: центральная гигантоклеточная гранулема / доброкачественная опухоль / нижняя челюсть

© Авторы, 2018

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Введение

Гигантоклеточная центральная гранулема (ГЦКГ) — редкая псевдоопухоль верхней челюсти. На его долю приходится 7% доброкачественных опухолей верхней челюсти, причем в 2/3 случаев преимущественно поражаются женщины в возрасте до 20 лет [1]. Происхождение этого поражения неясно [2]; могут быть задействованы некоторые факторы, такие как локальная травма, воспаление, внутрикостное кровоизлияние и генетические аномалии [3].

Различают два типа клинического течения: неагрессивное и агрессивное. Чуонг и др. описали критерии агрессивного поражения: боль, парестезии, резорбцию корня, быструю эволюцию опухоли, перфорацию кортикального слоя кости и высокую частоту послеоперационных рецидивов [4]. Другие авторы классифицируют ГККГ по их клинико-рентгенологическим характеристикам [5–8]. Агрессивные формы встречаются преимущественно у молодых пациентов.

Хирургия считается лучшим методом лечения.Однако в литературе авторы не согласны с типом операции, которую следует выполнять. Резекция путем хирургического выскабливания имеет низкую частоту рецидивов при небольших поражениях. В случае рецидива или больших поражений некоторые хирурги должны рассмотреть вопрос о хирургическом выскабливании путем периферической остеэктомии и/или блокадной резекции [9].

Наблюдение

Женщина 30-ти лет обратилась к стоматологу по поводу случайного обнаружения рентгенопрозрачного образования в теле правой нижней челюсти при лечении пульпита 46.Медицинский анамнез выявил связанную со стрессом астму, которую лечили сальбутамолом, и сезонный аллергический ринит, который лечили симптоматически таблетками левоцетризина 5 мг. Хирургического анамнеза не было. Стоматологическое наблюдение было регулярным до настоящего времени. Рентгенологическое поражение никогда ранее не обнаруживалось. Пациент был осмотрен во время эндодонтического лечения его зубов 46/47. Неврологических и функциональных признаков не было. Асимметрии лица нет, кожные покровы в норме.

Однако при внутриротовом клиническом осмотре выявлена ​​костная деформация коры правой нижней челюсти в ее зубчатой ​​и базилярной части в области премоляров-клыков. Слизистая оболочка была здорова. Вышележащие зубы неподвижны. Однако зубы 42/43/44/45 не реагировали на виталитет-тесты, что позволило заподозрить воспалительное поражение эндодонтического происхождения (отрицательный виталитет-тест). Мягкие ткани не поражены и имеют нормальный вид.

На ортопантомограмме (рис. 1) выявлено рентгенологическое образование в теле правой нижней челюсти с осью 5 см, с резорбцией корней зубов по отношению к поражению: 43, 44, 45.

Конико-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) выполнена в день первой консультации. Он показал остеолиз тела правой нижней челюсти как в зубной, так и в базилярной областях. Поражение имело диаметр 5  см в самом широком месте. Он простирался от мезиального лица 31 до мезиального лица 46. Наружная кора была повреждена и в некоторых местах фенестрирована. Язычная и базилярная кора не изменены. Его внешний вид был местами неоднороден. Однако по этим изображениям мы не смогли определить, сдавливает ли опухоль нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие или же закрывает их (рис.2 и 3).

Для исключения патологии, связанной с костным метаболизмом, был назначен анализ крови. Все параметры были в норме, включая ПТГ (связанный с коричневыми опухолями, указывающий на первичный гиперпаратиреоз) и щелочную фосфатазу. Скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, кальций-фосфор в пределах нормы. Был поставлен диагноз GCCG и показана хирургическая резекция.

Лечение проводилось под общей анестезией. После поднятия слизисто-поднадкостничного лоскута опухоль была обнажена и описана как «мясистая красновато-коричневая масса, напоминающая пульпу селезенки» [10].

Зубы 31, 41, 42, 43, 44, 45 ранее подвергались эндодонтическому лечению, поскольку они находились в непосредственном контакте с поражением кости. Кроме того, зубы 43, 44 и 45 предположительно были нежизнеспособными.

Антибиотикопрофилактика (амоксициллин 2 г в день в течение 7 дней) начиналась за 24 часа до операции, была назначена до хирургического вмешательства и продолжалась в течение 6 дней после операции.

Резекцию очага с анатомо-патологическим анализом различных фрагментов дополняли глубоким выскабливанием окружающей кости до тех пор, пока не наблюдалась внешне здоровая костная ткань.Подбородочный сосудисто-нервный пучок сохранен.

Хирургическое выскабливание завершали апикальной резекцией всех зубов, включенных в опухолевый процесс, до непроницаемости гуттаперчи в периапикальном комплексе.

Целостность лингвальной кортикальной, а также базилярной области предотвратила межчелюстную блокаду, а также имплантацию пластин для остеосинтеза. Костная реконструкция не потребовалась, несмотря на большой объем поражения на КЛКТ.

Вестибулярный лоскут был перемещен и ушит Vicryl ® 3/0.Резецированный материал, состоящий примерно из 20 фрагментов диаметром 5–15 мм, подвергали гистологическому исследованию.

Назначены

обезболивающих 1-го уровня (парацетамол 4 г в день), кортикостероид (преднизолон, 1 мг/кг в течение 3 дней) и 0,12% раствор хлоргексидина для полоскания рта.

Пациент начал чистить зубы на следующий день после операции хирургической зубной щеткой 7/100 в течение 10 дней.

Были даны следующие диетические рекомендации: жидкие корма в первые 2 недели после операции, затем смешанный корм в течение 1 месяца, чтобы избежать любого риска перелома нижней челюсти.Точно так же занятия спортом были запрещены до тех пор, пока кость не заживет.

Через две недели после операции заживление слизистой было вполне удовлетворительным, на боль пациентка не жаловалась.

Анатомо-патологическое исследование позволило предположить диагноз GCCG и был подтвержден вторичным анализом, проведенным в Лаборатории анатомии и патологии CHRU в Туре, которая специализируется на патологиях костей. Распределение гигантских полинуклеарных клеток остеокластов, группирующихся в островках вокруг очагов геморрагических выделений, общий фиброзный вид опухоли, цитологический аспект мононуклеарных элементов, наличие неоостеогенеза и отрицательное иммуноокрашивание антителами против Р63 (таким образом устраняя гигантоклеточную опухоль) были в пользу диагноза центральной гигантоклеточной гранулемы (CGCG).

Пациент наблюдался через 3 месяца после операции. Остаточной симптоматики не было. Ортопантомограмма показала неоднородную структуру кости нижней челюсти (рис. 4).

рисунок 1

Ортопантомограмма. Остеолитическое поражение горизонтальной ветви нижней челюсти с резорбцией корней 43, 44 и 45.

Рис. 2 и 3

Аксиальный и криволинейный срез и трехмерное изображение потери вещества правой нижней челюсти.

Рис. 4

Контрольная ортопантомограмма через 3 месяца.

Обсуждение

Jaffe первоначально описал термин «репаративная GCCG» для описания поражений, которые, по его мнению, были реакцией на внутрикостное травматическое кровоизлияние в челюсть [11].

GCCG встречается в основном у детей или молодых людей, при этом примерно 75% случаев регистрируются в возрасте до 30 лет, но могут появиться в любом возрасте [12].

Женщины поражаются гораздо чаще, чем мужчины, при соотношении полов 2:1 [13–15]. Более 70% CGCG возникают на нижней челюсти и <30% — на верхней, с преобладанием переднего отдела [14–16].

В литературе большинство поражений верхней челюсти описывается как расположенное в переднем отделе, в то время как на нижней челюсти эти поражения распределяются поровну между передним и задним отделами.

Jacoway и др. были первыми в 1988 году, кто сообщил о лечении GCCG кортикостероидами.На практике они предложили еженедельное внутриочаговое введение стероидов для уменьшения его размера в зависимости от объема опухоли. Протокол инъекции соответствует 150 мг эквивалента преднизолона на кубический сантиметр распространения опухоли в течение 6 недель. Это исследование показало полное выздоровление у трех из четырех пациентов, хотя одному пациенту потребовалась дополнительная операция [17]. Некоторые авторы отмечают слабое системное распространение кортикостероидов за счет внутриопухолевого введения и применения адреналина в растворе; но это трудно оценить из-за гиперваскуляризации опухоли.Сообщалось об одном случае синдрома Кушинга после внутриочагового лечения стероидами [18].

«гигантских» клеток в GCCG выступают в качестве рецепторов кальцитонина [19]. Некоторые авторы сообщают об угнетении активности гигантских клеток после введения кальцитонина в очаг поражения [20]. Перечисленными побочными эффектами являются хроническая диарея, тошнота, приливы и головокружение, которые чаще всего возникают сразу после ингаляции кальцитонина, и носовое кровотечение, непосредственно связанное со способом введения (ингаляции интраназальным спреем кальцитонина лосося до 200 ЕД в сутки) [21]. .Однако ответы пациентов на это лечение различаются [19].

Чиен и др. Сообщалось о случаях GCCG у детей, получавших бисфосфонаты, при этом в трех из четырех случаев наблюдалась вторичная реоссификация пролеченной гранулемы [22]. Алендронат является наиболее часто используемым бисфосфонатом; его смешивают с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов для повышения его эффективности [23]. Однако алендронат часто обнаруживают у пациентов с остеохимическим некрозом [24, 25].

Деносумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело (IgG2), нацеленное на RANKL, лиганд рецептора RANK.Блокирование взаимодействия RANK/RANKL ингибирует образование, функцию и выживание остеокластов, тем самым уменьшая резорбцию кости в кортикальной и трабекулярной кости. В литературе описаны отдельные случаи с менее сопоставимыми результатами, но с побочными эффектами, сравнимыми с бисфосфонатами и другими инъекциями кальцитонина.

Альфа-интерферон

был предложен как из-за его антиангиогенного потенциала, так и в качестве медиатора дифференцировки мезенхимальных клеток в остеобласты, что приводит к увеличению остеогенеза [26-28].Альфа-ИФН, вводимый при агрессивной ГККГ, по-видимому, способен остановить быстрый рост поражений, уменьшить их размер и даже консолидировать кость, но все же необходимо хирургическое вмешательство для устранения поражения [29]. Кроме того, есть серьезные побочные эффекты. Этот протокол не приводит к полной ремиссии.

В литературе сообщалось о нескольких исследованиях и отдельных случаях, подчеркивающих интерес антиангиогенных и антиостеокластических молекул при лечении GCCG.Однако эти вещества имеют очень изменчивую эффективность с серьезными побочными эффектами в краткосрочной перспективе и плохо документированы в среднесрочной перспективе [30].

По мнению Eisenbud и его сотрудников, в случае рецидива необходимо выполнение хирургического вакуума и периферической остеотомии с резекцией кости [31].

Резекция en bloc дает наилучшие шансы на полное выздоровление. В исследовании 18 пациентов с агрессивным CGCG лечение состояло из хирургической резекции en bloc с краем здоровой ткани 5 мм.Только у одного пациента был рецидив [32].

Унал и др. предлагают получать запасы прочности путем микроперфорации резекционного поля алмазной фрезой. В этом исследовании для улучшения заживления кости были выполнены кюретаж, остеотмия, резекция опухоли и микроперфорация [33]. Следует отметить, что лишь несколько случаев, описанных после резекции en bloc , сопровождались костной реконструкцией трансплантатом из гребня подвздошной кости [34–36].

Лечение этих поражений включает подавление местных раздражителей (зубной камень, бактериальный налет, дефектные реставрации), полную хирургическую резекцию поражения и удаление подвижных соседних зубов.Рецидивы редки (5–11% случаев) [37].

Заключение

Диагноз GCCG носит клинический, рентгенологический и, прежде всего, биологический и анатомопатологический характер. Уровни кальция и фосфора должны быть обязательно оценены (для дифференциации от нарушений костного метаболизма и коричневых опухолей, вызванных гиперпаратиреозом), а отсутствие белка р63 должно быть подтверждено с помощью иммунного мечения. Это указывает на диагноз GCCG.

Несмотря на явно значительный рентгенологический объем поражения, хирургическое исследование позволило нам добиться консервативного и некалечащего подхода.Действительно, хирургическая бригада изначально решила следовать консервативному терапевтическому подходу после клинического обнаружения поражения. Синтез клинических и радиологических элементов и глубокие теоретические знания позволяют направлять диагностическую гипотезу и терапевтический подход; клинический смысл и опыт хирурга имеют смысл при лечении этого вида редкой патологии. Важнейшее значение при лечении этого вида редкой патологии имеют навыки и опыт хирурга.

Тем не менее, резекция процедуры блокады является лучшим вариантом для полного излечения состояния. Соотношение риск/польза инъекции ангиогенных и/или антиостеокластных молекул, которые, как мы обнаружили, давали отрицательные результаты, оправдывало наш выбор лечения. Регулярный мониторинг необходим во всех случаях из-за значительной вероятности рецидива.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой статьи.

Ссылки

  1. Stage D, Pusel J, Janser JC, Rodier D, Philippe E. A propos de 3 cas de granulome center de réparation. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1986;103:159–166. [В паблике] [Google ученый]
  2. Батаин А.Б., Аль-Хатиб Т., Равашде М.А.Хирургическое лечение центральной гигантоклеточной гранулемы нижней челюсти. J Orla Maxillofac Surg 2002; 60:756. [Google ученый]
  3. Линь Ю.Дж., Чен Х.С., Чен Х.Р. Центральная гигантоклеточная гранулема нижней челюсти у 7-летнего ребенка: история болезни. Квинтэссенция, 2007; 38:253.[В паблике] [Google ученый]
  4. Чуонг Р., Кабан Л.Б., Козакевич Х., Перес-Атайде А.Центральные гигантоклеточные поражения челюстей: клинико-патологическое исследование. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44: 708–713. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  5. Уитакер С.Б., Уолдрон К.А.Центральные гигантоклеточные поражения челюстей. Клиническое, рентгенологическое и гистопатологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 199–208. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  6. Гунгормус М., Акгуль Х.М.Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей: клинико-рентгенологическое исследование. J Contemp Dent Pract 2003; 4: 87–97. [Google ученый]
  7. Ставропулос Ф., Кац Дж. Центральные гигантоклеточные гранулемы: систематический обзор рентгенографических характеристик с добавлением 20 новых случаев.Dentomaxillofac Radiol 2003;31:213–217. [Google ученый]
  8. де Ланге Дж., ван ден Аккер Х.П. Клинико-рентгенологические особенности центральных гигантоклеточных поражений челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 2005; 99: 464–467. [Google ученый]
  9. Эйзенбуд Л., Стерн М., Ротберг М., Сакс С.А.Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей: опыт ведения тридцати семи случаев. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:376–384. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  10. Джефф ХЛ.Гигантоклеточная репаративная гранулема, травматическая костная киста, фиброзная (фиброзно-сеозная) дисплазия челюстных костей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1953; 6: 159–175. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  11. Сентилес С, Мишо Дж.Повреждения клеточных гигантов верхней челюсти. Трудности диагностики. Rev Stomat Chir Maxilfac 1986; 87: 102–107. [Google ученый]
  12. Уитакер С.Б., Уолдрон К.А. Центральные гигантоклеточные поражения челюстей. Клиническое, рентгенологическое и гистопатологическое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 199–208. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  13. Остин Л.Т., Далин К.Д., Ройер Р.К.Гигантоклеточная репаративная гранулема и родственные заболевания, поражающие челюстные кости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1959; 12: 1285–1295. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  14. Уолдрон К.А., Шафер В.Г.Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема челюстей. Анализ 38 случаев. Ам Дж. Клин Патол, 1966; 45:e437–e447. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  15. Чуонг Р., Кабан Л.Б., Козакевич Х., Перес-Атайде А.Центральные гигантоклеточные поражения челюстей: клинико-патологическое исследование. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44: 708–713. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  16. Сидху М.С., Паркаш Х., Сидху С.С.Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей — обзор 19 случаев. Br J Oral Maxillofac Surg 1995; 33:43–46. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  17. Jacoway JR, Howell FV, Terry BC.Центральная гигантоклеточная грануломадан альтернатива хирургическому лечению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66: 572. [Google ученый]
  18. Эль Хадиди Ю.Н., Ганем А.А., Хелми И. Инъекция стероидов внутрь очага в случаях центральной гигантоклеточной гранулемы (гигантоклеточная опухоль): без системных осложнений или нет? Отчет о случае.Int J Surg Case Rep 2015; 8: 166–170. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  19. Николсон Г.К., Хортон М.А., Секстон П.М., Мозли Дж.М., Кемп Б.Е., Прингл Дж.А.С. и др.Рецепторы кальцитонина остеокластомы человека. Horm Metab Res 1987; 19: 585–589. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  20. Харрис М.Центральные гигантоклеточные гранулемы челюстей регрессируют при терапии кальцитонином. Br J Oral Maxillofac Surg 1993; 31: 89–94. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  21. де Ланге Дж., ван ден Аккер Х.П., Энгельсхов Х.А., ван ден Берг Х., Клип Х.Терапия кальцитонином при центральной гигантоклеточной гранулеме челюсти: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35: 791–795. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  22. Chien MC, Mascarenhas L, Hammoudeh JA, Venkatramani R.Золедроновая кислота для лечения детей с рефрактерной центральной гигантоклеточной гранулемой. J Pediatr Hematol Oncol 2015;37:399–401. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  23. да Силва Н.Дж., Каррейра А.С., Педрейра Э.Н., Тужи Ф.М., Ортега К.Л., де Хесус Виана Пинейру Х.Лечение центральных гигантоклеточных поражений с использованием бисфосфонатов с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов. Head Face Med 2012; 8:23. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  24. Найду А., Малмквист, член парламента, Денхэм, Калифорния, Шоу, С.Р.Лечение центральной гигантоклеточной гранулемы с помощью подкожной терапии деносумабом. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:2469–2484. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  25. Шредер В.Х., Куму А.В., Кесслер Пахв, де Ланге Дж.Альтернативная фармакологическая терапия агрессивной центральной гигантоклеточной гранулемы: деносумаб. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1301–1309. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  26. Кабан Л.Б., Малликен Дж.Б., Езековиц Р.А., Эбб Д., Смит П.С., Фолкман Дж.Антиангиогенная терапия рецидива гигантоклеточной опухоли нижней челюсти интерфероном альфа-2а. Педиатрия. 1999; 103:1145–1149. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  27. де Ланге Дж., ван ден Аккер Х.П.Veldhuijzen van Zanten GO, Engelshove HA, van den Berg H, Klip H. Терапия кальцитонином при центральной гигантоклеточной гранулеме челюсти: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35: 791–795. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  28. Веред М., Бюхнер А., Даян Д.Гигантоклеточная гранулема костей челюстипролиферативное поражение сосудов? Иммуногистохимическое исследование с фактором роста эндотелия сосудов и основным фактором роста фибробластов. J Oral Pathol Med 2006; 35: 613–619. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  29. де Ланге Дж., ван Рейн Р.Р., ван ден Берг Х., ван ден Аккер Х.П.Регресс центральной гигантоклеточной гранулемы комбинацией иматиниба и интерферона: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 47: 59–61. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  30. Чбичеб С., Беннани А., Эль Харти К., Эль Вади В.Периферические поражения больших клеточек верхней челюсти. Med Buccale Chir Buccale 2011; 17: 241–243. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  31. Eisenbud L, Stern M, Rothberg M, Sachs SA: Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей: опыт лечения тридцати семи случаев.J Oral Maxillofac Surg. 1988; 46: 376–84. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  32. Батаин А.Б., Аль-Хатиб Т., Равашдед М.А.Хирургическое лечение центральной гигантоклеточной гранулемы нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2002; 60: 756–761. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  33. Унал М., Карабак Т., Вайисоглу Ю., Багис Х.Е., Пата Ю.С., Акбас Ю.Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема нижней челюсти, вызванная удалением коренного зуба: особое внимание к маневру сверления операционного поля. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006; 70: 745–748. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  34. Бечелли Р., Черулли Г., Гаспарини Г.Хирургическая и имплантационная реконструкция у больного с гигантоклеточной центральной репаративной гранулемой. J Craniofac Surg 1998; 45–47 [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  35. Де Корсо Э., Полити М., Марчезе М.Р., Пирронти Т., Риччи Р., Палудетти Г.Распространенная гигантоклеточная сепаративная гранулема нижней челюсти: рентгенологические особенности и хирургическое лечение. Acta Otorhinolaryngol Ital 2006; 26: 168–172 [В паблике] [Google ученый]
  36. Инфанте Коссио П., Мартинес де Фуэнтес Р., Карранса Карранса А., Торрес Лагарес Д., Гутьеррес Перес Х.Л.Рецидивирующая центральная гигантоклеточная гранулема нижней челюсти: хирургическое лечение и реставрация дентальными имплантатами. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. 2007; 12: E229–E232. [Google ученый]
  37. Фам Данг Н, Лонгеак М, Пикард М, Девуаз Л, Бартелеми И.Центральная гигантоклеточная гранулема у детей: представление различных вариантов лечения. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2016;117:142–146. [В паблике] [Google ученый]

Все фигурки

Инжир.1

Ортопантомограмма. Остеолитическое поражение горизонтальной ветви нижней челюсти с резорбцией корней 43, 44 и 45.

В тексте
.