Содержание

Зачем нужно фторирование зубов. Процедура глубоко фторирования

На практике большому количеству людей, обращающихся за помощью стоматолога, требуется процедура укрепления зубной эмали. Основными показаниями к такой процедуре считается повышенная чувствительность зубов и профилактика кариеса. Потребность в укреплении эмали появляется, когда в организме возникает нехватка таких веществ, как кальций и фтор, которые необходимы для ее прочности.
 

Процедура, которая проводится для укрепления зубной эмали, называется фторирование зубов. Суть данной процедуры заключается в покрытии зубов растворами и лаками, содержащими высокую концентрацию фтора. Данная процедура дает возможность наполнить зубную эмаль ионами фтора, что значительно снижает риски, связанные с возникновением кариеса и разрушением зубов. 
 

Существует 2 вида фторирования зубов: простое и глубокое, считающееся наиболее эффективным. 

Первый вид фторирования очень распространен и делают его во многих стоматологических клиниках.

Проводится такое фторирование совершенно безболезненно двумя способами:

  •  с применением, так называемых индивидуальных «ложек», то есть слепков зубов, которые изготовлены из воска и заполнены фторсодержащим препаратом. Специалист на 10-15 минут прикладывает индивидуальную «ложку» к зубам. Для того чтобы нужный эффект был достигнут, процедуру необходимо повторить как минимум 10 раз, то есть для этого потребуется сделать 10 визитов к стоматологу; 
  • с применением лака, который наносится на поверхность зубов специальной кисточкой. При использовании такого метода фторирования количество посещений врача-стоматолога сокращается до 3-4 визитов;

В процессе простого фторирования, в отличие от глубокого, фтор не откладывается в глубине пор. 

Глубокое фторирование зубов заключается в применении эмальзапечатывающих препаратов. Перед выполнением процедуры по глубокому фторированию зубов обязательным является проведение профгигиены, для очистки поверхности зубов от зубного камня и налета.

Процедура по глубокому фторированию зубов состоит из следующего:

  1. При помощи потока теплого воздуха поверхность зубов подсушивается.
  2. С помощью ватного тампона зубы покрываются эмальзапечатывающей жидкостью. 
  3. По истечению пары минут зубы опять подсушиваются.
  4. На завершающем этапе эмаль покрывается раствором гидроокиси кальция и меди.

 

В процессе покрытия зубов эмальзапечатывающим раствором в поры ослабленной зубной эмали проникает фтор, а при нанесении гидроокиси меди и кальция образуются кристаллы фтористого кальция и кремниевой кислоты. Эти кристаллы способны проникать даже в самые мельчайшие поры эмали. Концентрация фтора при таком виде фторирования в 5 раз выше, чем при проведении простого фторирования.

 

Проблемы, связанные с потерей зубами фтора, могут возникнуть не только у взрослых, но и у детей. По статистике в нашей стране, такое заболевание, как кариес, выявляется у 1/3 детей при достижении ими возраста 10-12 лет. Связано это с тем, что в России мероприятия по профилактике кариеса мало распространены. А между тем, в Европе, где процедура по фторированию молочных зубов является довольно распространенной, лишь у 1 ребенка из ста проявляется кариес зубов. В детском возрасте можно проводить, как простое, так и глубокое фторирование. В результате этой процедуры эмаль становится намного прочнее, понижается чувствительность зубов и риск возникновения кариеса.

 

Как альтернативу фторированию для укрепления эмали молочных зубов  используют также серебрение. Суть этого метода заключается в нанесении на зубы раствора, содержащего серебро. Такой раствор образовывает на зубах незаметную пленку, которая замедляет процесс образования и развития кариеса. При этом следует помнить, что такая процедура – это не лечение, а просто запечатывание эмали зуба, которое препятствует его дальнейшему разрушению до тех пор, пока ребенок не вырастет. Обычно этого бывает достаточно для сохранения детских зубов.

 

Необходимо отметить, что процедуры по фторированию и серебрению являются довольно простыми и безболезненными, для их проведения нет необходимости делать обезболивание. Такие процедуры имеют широкое распространение в стоматологиях Западных стран, но постепенно становятся привычными для пациентов и отечественных стоматологий. 

Фторирование и серебрение необходимо проводить курсами, периодичность, которых будет рекомендована лечащим врачом в зависимости от состояния зубов. 

Фторирование зубов в Москве: Простое и глубокое фторирование эмали зуба

Ценность фтора для здоровья зубов трудно переоценить, поэтому фторирование зубов – это весьма полезная профилактическая процедура. Особенно это касается регионов, где в воде содержится недостаточное количество фтора. Москва в этом ракурсе – не исключение.

Фтор – элемент, который способствует устойчивости других элементов в зубной эмали и препятствует их разрушению. Принцип процедуры фторирования, как все гениальное, довольно прост: на зубы наносится фармацевтическое средство с большим содержанием фторидов. Различают процедуру обыкновенного и глубокого фторирования. О них мы расскажем далее.

Стоматологический центр «Улыбнись» в Москве рад предложить своим пациентам простые, но очень полезные процедуры фторирования зубов, которые способны предотвратить появление кариеса и укрепить зубы как у взрослых, так и у маленьких пациентов клиники.

Показания к проведению фторирования зубов

Данная процедура относится к разделу профилактической стоматологии. При этом стоит учитывать, что переизбыток ионов фтора в эмали зуба так же нежелателен, как и их дефицит. Врачи нашей клиники, перед тем, как порекомендовать пациенту данную манипуляцию, обязательно проведут осмотр и диагностику.

Фторирование зубов показано в следующих ситуациях:

  • при недостатке фтора в еде и питьевой воде;
  • для предупреждения кариеса;
  • для укрепления эмали, снижения ее истираемости;
  • для продления срока службы установленных пломб;
  • для детей в процессе формирования и роста коренных зубов;
  • после выравнивания зубных рядов с использованием брекетов в целях профилактики кариеса при деминерализации эмали под ортодонтическими конструкциями;
  • с целью снижения гиперчувствительности зубов на перепады температур.

Фторированием можно решить стоматологические проблемы еще до их возникновения.

Виды процедур по фторированию зубов

Процесс, насыщающий эмаль фтором, в нашей клинике может выполняться глубоким или стандартным фторированием. Данные разновидности лечения имеют некоторые отличия:

  • стандартной процедурой предусматривается аппликации лечебных составов на поверхность зубов. Эти лечебные манипуляции проводятся с помощью капп (специальных накладок), в которые вносится гель со фтором. Затем каппы надеваются на зубы пациента на 15 – 20 минут. Данная процедура является курсовой, т. е. выполняется несколько раз. Нанесение фтора на зубную эмаль может быть осуществлено и с помощью нанесения фторлака. Эта манипуляция не требует многократного повторения;
  • глубокое фторирование – это метод проникновения фтора в более глубокие слои тканей зуба и пролонгация его воздействия. При этом процессе кальций не вымывается, а, напротив, укрепляется в своих валентных связях в эмали.

Порядок процедуры фторирования

Как говорилось ранее, перед выполнением процедур в нашей клинике, врач выявляет необходимость проведения фторирования для конкретного пациента

Алгоритм проведения фторирования таков:

  • доктор очищает все зубы от зубного налета и твёрдых зубных отложений с использованием специального оборудования при необходимости. Вид чистки зависит от состояния гигиены полости рта пациента. Это может быть очищение ультразвуком с использованием ультразвукового скалера, чистка системой Air Flow или с помощью щетки и пасты
  • затем стоматолог высушивает зубы потоком теплого воздуха
  • завершающий этап – непосредственно нанесение фторлака на зубы
  • если же речь идет о глубоком фторировании, то вместо фторлака наносится раствор фтористого натрия (Fluocal). В результате химической реакции вещества проникают в глубокие слои эмали и, постепенно растворяясь, создают на поверхности высокую концентрацию фтора.

Действие Fluocal

Применение лечебного средства Fluocal – оптимальный вариант фторирования зубов. Этот препарат, содержащий фтористый натрий, оказывает на зубы следующее воздействие:

  • останавливает рост бактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, и, тем самым разрыхляют и разрушают эмаль;
  • трансформирует кристаллическую структуру эмали, в результате чего поверхность зуба становится устойчивой к воздействию кислот;
  • проникает глубоко в ткани зуба

Для пациентов, имеющих чувствительность зубов, рекомендуется проводить процедуру фторирования с использованием Fluocal каждые 3 месяца.

Преимущества выбора нашей клиники

Сотни пациентов уже выбрали нашу клинику для выполнения терапевтического лечения, протезирования и профилактических манипуляций. Наш стоматологический центр оснащен новейшим оборудованием из Германии. Мы используем в своей работе только проверенные методики и технологии. Качество выполненного лечения соответствует международным стандартам. Цена на процедуры умеренна и адекватна средней цене по Москве.

Чтобы записаться на прием, нужно позвонить в нашу клинику, администратор выберет удобное для вас время визита и врача, который вас устраивает. Также можно воспользоваться электронной формой записи на главной странице нашего сайта.

Посетите нашу клинику, вы будете довольны результатом!

Глубокое фторирование эмали зубов (твердых тканей) в стоматологической клинике Avantis

Показания к проведению глубокого фторирования зубов

Профилактика кариеса у взрослых и детей

Деминерализация зубов, лечение кариеса в стадии пятна

Неинвазивная герметизация фиссур

Лечение гиперестезии (повышенной чувствительности) зубов

Комплексное лечение маргинального периодонтита

Преимущества метода

Глубокое фторирование твердых тканей зубов обладает пролонгированным эффектом, который сохраняется от 6 месяцев до 2 лет. Это возможно благодаря тому, что кристаллы фторидов проникают глубоко в поры эмали и защищены от вымывания. Они долгое время выделяют ионы фтора, необходимые для реминерализации зубов. Используемый препарат обладает также антимикробными свойствами. Бактерицидное действие объясняется наличием соединений меди. Главный плюс глубокого фторирования – высокая клиническая эффективность. Процедура на 70% снижает риск развития кариеса, позволяет затормозить развитие активного кариозного процесса. Она проходит совершенно безболезненно для пациента и занимает несколько минут.

Профилактика в клинике «Авантис»

Приглашаем вас пройти обследование и процедуру глубокого фторирования зубов в одной из лучших стоматологических клиник столицы. Мы применяем качественные оригинальные препараты ведущих мировых производителей. Прием пациентов ведут стоматологи с большим стажем практической работы. Запишитесь на процедуру по телефону или через сайт.

Стоматологическая клиника «Авантис»: глубокое фторирование эмали зубов взрослым и детям. 

Используем собственное програмное обеспечение для моделирования вашей улыбки

В нашей клинике моделирование улыбки осуществляется при помощи собственного программного обеспечения. Оно находит применение при протезировании зубов, в ходе ортодонтического лечения и имплантации. Инновационная программа 3D моделирования Avantis востребована на рынке, ее преимущества уже успели оценить многие врачи-стоматологи. Применение такой методики способствует визуализации полученного результата еще до начала лечения, уточнению всех параметров, а также выбору наиболее приемлемого решения. В нашей клинике Вы получите лечение экстра-класса с использованием самых современных программных модулей.

профилактика заболеваний полости рта, особенности гигиены

Профилактика стоматологических заболеваний, своевременное обращение к стоматологу, ранняя диагностика и квалифицированное лечение заболеваний полости рта — путь к сохранению здоровья на долгие годы.

Профилактическое посещение стоматолога 2 раза в год является обязательным условием сохранения красивой улыбки, позволяет зачастую предупредить заболевания и сохранить зубы здоровыми.

Профилактика и гигиена у детей и подростков

Стоматологическое обследование детей необходимо проводить с момента прорезывания первого зуба (6 месяцев) не реже 2-х раз в год. Сохранить детские зубки здоровыми и предупредить страх перед посещением стоматолога поможет ряд профилактических мероприятий, которые являются высокоэффективными, безболезненными и в условиях постоянного роста цен на стоматологические услуги — финансово выгодными.

При первом посещении детский стоматолог проведет осмотр полости рта, даст необходимые рекомендации по профилактике кариеса и его осложнений, расскажет, как правильно ухаживать за зубами, проведет необходимые лечебные мероприятия.

Гигиена полости рта

Выделяют индивидуальную и профессиональную (в условиях стоматологической клиники) гигиену полости рта.
Стоматолог подберет для вашего малыша щетку и зубную пасту, средство для снижения боли при прорезывании зубов, научит правильно чистить зубы и ухаживать за полостью рта, проведет урок контролируемой гигиены, позволяющий при помощи специальных реагентов выявить плохо очищаемые места.
Профессиональная гигиена полости рта проводится не реже 2-х раз в год, обеспечивает полное удаление мягкого и твердого зубного налета, зубного камня, в том числе в труднодоступных местах, является обязательным условием перед терапевтическим, ортопедическим, ортодонтическим, хирургическим лечением. Кроме того, является единственно возможным методом качественного удаления налета при наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, приеме некоторых лекарственных средств, наличии ортодонтических аппаратов, налете Пристли и др.

Фторирование зубов

Укрепление эмали зубов: глубокое фторирование эмали, индивидуальные каппы для реминерализирующей терапии в домашних условиях.
Несбалансированное питание, пища с высоким содержанием углеводов, неудовлетворительная гигиена полости рта, прием некоторых лекарственных средств зачастую приводит к деминерализации эмали — вымыванию кальция и фтора с образованием белых пятен на эмали — первой стадии кариеса зубов.

Восполнить содержание микроэлементов (реминерализация) позволят методы глубокого фторирования эмали и использование реминерализирующих средств.
Глубокое фторирование эмали – быстрый (занимает 3-5 минут), высокоэффективный, безболезненный метод, позволяющий при регулярном проведении (2 раза в год) и хорошей гигиене избежать возникновение кариеса.

Реминерализирующие средства с высоким содержанием микроэлементов могут применяться в домашних условиях с использованием индивидуальной каппы, изготовленной лабораторным путем. Метод позволяет восполнить необходимый запас кальция, укрепить эмаль зубов, особенно при выраженной деминерализации эмали (большое количество «белых пятен»), недостаточном поступлении кальция с пищей.

Герметизация фиссур

Герметизация (запечатывание) фиссур — метод изоляции фиссур (углублений на жевательной поверхности зубов) моляров и премоляров (т.е. коренных зубов) с помощью специальных герметиков после предварительного очищения. Герметизация надежно защищает зубы от действия кислот пищевых продуктов, микроорганизмов путем создания физического барьера. Метод используется для временных и постоянных зубов, особенно показан для незрелой эмали недавно прорезавшихся коренных зубов (у детей 5-6 лет).

Существует 2 техники герметизации фиссур:

  1. Неинвазивная (не требующая препарирования зуба) — используется на «чистых», не затронутых кариесом зубах.
  2. Инвазивная (с предварительным препарированием) — при наличии поверхностного фиссурного кариеса.
Герметизация фиссур проводится один раз в 1-2 года.

Лечения кариеса методом инфильтрации эмали «Icon»

Инфильтрация кариеса — метод, основанный на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, появившихся во время деминерализации эмали, и которые являются «входными воротами» для проникновения кислот и выхода минералов из тканей зуба. Основные преимущества метода: быстрота (лечение в одно посещение), безболезненность, отсутствие необходимости препарирования зубов, длительный кариесстатический эффект (приостанавливается развитие кариеса), «выравнивание» цвета зубов (устранение «белых пятен»).

Необходимые профилактические мероприятия в зависимости от возраста ребенка:

6 месяцев 2 года:

  • Осмотр 1 раз в 3-6 мес.
  • Индивидуальная гигиена полости рта.
  • Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 3-6 мес.
  • Глубокое фторирование эмали 2 раза в год.

2 года 5 лет (период временного прикуса):

  • Осмотр 1 раз в 3-6 мес.
  • Индивидуальная гигиена полости рта.
  • Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 3-6 мес.
  • Консультация врача стоматолога-ортодонта 2 раза в год.
  • Глубокое фторирование эмали 2 раза в год.
  • Герметизация фиссур 1 раз в 1-2 года.
  • Реминерализирующая терапия с использованием индивидуальных капп в домашних условиях.

5 лет 10-12 лет (период сменного прикуса):

  • Осмотр 1 раз в 3-6 мес.
  • Консультация врача стоматолога-ортодонта 2 раза в год.
  • Индивидуальная гигиена полости рта.
  • Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 3-6 мес.
  • Глубокое фторирование эмали 2 раза в год.
  • Герметизация фиссур 1 раз в 1-2 года.
  • Реминерализирующая терапия с использованием индивидуальных капп в домашних условиях.

12 лет и старше:

  • Осмотр 1 раз в 3-6 мес.
  • Индивидуальная гигиена полости рта.
  • Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 3-6 мес.
  • Консультация врача стоматолога-ортодонта 2 раза в год.
  • Глубокое фторирование эмали 2 раза в год.
  • Герметизация фиссур 1 раз в 1-2 года.
  • Реминерализирующая терапия с использованием индивидуальных капп в домашних условиях.
  • Лечение кариеса методом инфильтрации «Icon».

Пятнистые зубы? Исправьте эти пятна фтора сегодня! — Улыбки Спокана на Саут-Хилл. Доктор Тодд Роджерс.

У вас есть белые и коричневые пятна или полосы на зубах? Если вы встревожены и начинаете думать, что это форма кариеса, вам будет приятно узнать, что это, скорее всего, случай флюороза зубов легкой или средней степени тяжести.

Флюороз возникает, когда зубная эмаль подвергается воздействию слишком большого количества фтора на ранней стадии своего развития, что может вызвать окрашивание.

Теперь, когда вы знаете, что вызывает появление пятен, возникает вопрос: что с этим делать?

Как выглядит флюороз?

Флюороз бывает четырех «оттенков», если хотите: очень легкий, легкий, умеренный и тяжелый.

В двух легких случаях крапчатость зубной эмали едва заметна и обычно проявляется в виде блеклой белой полосы или пятна.

Во многих случаях ваш стоматолог или гигиенист первыми заметят это из-за того внимания, которое они уделяют вашим зубам. Обычно, поскольку это состояние довольно распространено и не очень заметно невооруженным глазом, оно не считается достаточно опасным для лечения.

С другой стороны, умеренный и тяжелый флюороз, безусловно, будет заметен.Изменение цвета, скорее всего, затронет более одного зуба на большей площади поверхности эмали. Иногда окраска также может включать коричневый контур.

Поскольку большинство случаев флюороза обычно очень легкие или легкие, большинство людей живут без малейшего беспокойства по этому поводу. На самом деле, большинство из них даже не замечают, что их зубы вообще чем-то отличаются.

Если же вас беспокоит внешний вид ваших зубов, есть вмешательства. Предупреждаю, они не всегда просты.

Фиксация флюороза

Три благоприятных метода коррекции флюороза требуют небольшой работы и затрат, но они могут быть успешными. Это склеивание зубов, виниры и глубокое отбеливание.

  • Склеивание зубов:  Склеивание зубов — самый доступный из трех вариантов, с которым вы, возможно, уже знакомы. Это решение включает в себя удаление небольшой части эмали и последующее заполнение ее пломбой цвета зуба.Результаты точно соответствуют вашим зубам, и их можно быстро и легко исправить.
  • Фарфоровые виниры:  Виниры могут быть дорогостоящим, но эффективным решением, если вы готовы инвестировать в расходы. Виниры представляют собой тонкие пластинки из материала цвета зуба, которые наклеиваются на переднюю поверхность существующих зубов для улучшения их внешнего вида.
  • Глубокое отбеливание:  Глубокое отбеливание, хотя это может показаться простым решением, часто выполняется с ограниченным успехом. На самом деле, некоторые стоматологи даже не пытаются отбеливать в этом случае из-за опасений, что это может сделать пятна более выраженными.Процесс, вероятно, будет включать в себя несколько посещений офиса в дополнение к запатентованным отбеливающим средствам. Также обратите внимание, что глубокое отбеливание не является безрецептурным средством.

Если вы заинтересованы в лечении флюороза, спросите своего стоматолога, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Избыток фтора вызывает дефекты зубной эмали – исследователи выяснили, почему

Изменения в клетках эмали указывают на механизм, с помощью которого избыток фтора приводит к флюорозу.

Воздействие на зубы чрезмерного количества фтора изменяет передачу сигналов кальция, функцию митохондрий и экспрессию генов в клетках, образующих зубную эмаль — новое объяснение того, как возникает флюороз зубов, состояние, вызванное чрезмерным воздействием фтора в детстве. Исследование, проведенное учеными из Стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета, опубликовано в Science Signaling .

Фтор — это встречающийся в природе минерал, который помогает предотвратить кариес, способствуя минерализации и делая зубную эмаль более устойчивой к кислоте.Его добавляют в питьевую воду во всем мире — Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует уровень 0,7 частей на миллион — и все зубные пасты, отмеченные знаком качества Американской стоматологической ассоциации, содержат фторид. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) назвали фторирование воды одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения 20-го века за его роль в уменьшении кариеса.

В то время как низкий уровень фтора помогает укрепить и защитить зубную эмаль, слишком много фтора может вызвать флюороз зубов — изменение цвета зубов, обычно с непрозрачными белыми отметинами, линиями или пятнистой эмалью и плохой минерализацией.Зубной флюороз возникает, когда дети в возрасте от рождения до девяти лет подвергаются воздействию высоких концентраций фтора во время этого критического окна, когда формируются их зубы, и фактически может увеличить риск развития кариеса. Опрос, проведенный CDC, показал, что примерно 25 процентов обследованного населения США (в возрасте от 6 до 49 лет) имеют некоторую степень флюороза зубов.

«Польза фтора для здоровья полости рта значительно перевешивает риски. Но, учитывая распространенность флюороза зубов и то, насколько плохо изучены клеточные механизмы, ответственные за это заболевание, важно изучить эту проблему», — сказал Родриго Лакруз, доктор философии, доцент кафедры фундаментальных наук и черепно-лицевой биологии Стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета. старший автор исследования.

Чтобы изучить молекулярные основы флюороза зубов, исследователи проанализировали последствия воздействия фтора на клетки зубной эмали — уровни выше того, что можно найти в питьевой воде, и согласуются с тем, что встречается в районах, где люди обычно болеют флюорозом. Затем они оценили влияние фтора на передачу сигналов кальция внутри клеток, учитывая роль кальция в минерализации зубной эмали.

Исследователи обнаружили, что воздействие фтора на клетки эмали грызунов привело к нарушению регуляции кальция с уменьшением поступления и хранения кальция в эндоплазматическом ретикулуме, отделении внутри клеток, выполняющем множество функций, включая хранение кальция.Кроме того, фторид нарушал функцию митохондрий (генераторов энергии клеток), и, следовательно, производство энергии было изменено. Наконец, секвенирование РНК, которое исследует геномы клеток, показало, что в клетках эмали, подвергшихся воздействию фтора, наблюдалась повышенная экспрессия генов, кодирующих белки реакции эндоплазматического ретикулума на стресс, и генов, кодирующих митохондриальные белки, которые участвуют в производстве энергии клетки.

«Это дает нам многообещающее механистическое представление о том, как возникает флюороз», — сказал Лакруз.«Если ваши клетки должны производить эмаль, которая сильно кальцифицирована, и из-за воздействия слишком большого количества фтора клетки подвергаются постоянному стрессу в своей способности обрабатывать кальций, это будет отражаться на кристаллах эмали по мере их формирования и влиять на минерализацию. ».

Затем исследователи повторили эксперимент, используя клетки почек человека на ранней стадии, но они не наблюдали таких же эффектов, когда клетки почек подвергались воздействию фтора, что позволяет предположить, что клетки эмали отличаются от клеток, образующих ткань в других частях тела.

«Можно подумать, что если вы подвергнете клетки эмали и клетки почек воздействию одного и того же стрессора — обработав их одним и тем же количеством фтора в течение одного и того же периода времени, — вы получите более или менее похожие реакции. Но это было не так», — сказал Лакруз. «При тех же обстоятельствах клетки эмали реагируют на стресс совершенно иначе, чем клетки почек. Мы разгадываем механизм, который подчеркивает уникальность клеток эмали и объясняет, почему флюороз является более серьезной проблемой для зубов, чем где-либо еще в организме.

Ссылка: «Воздействие фтора изменяет передачу сигналов Ca 2+ и митохондриальную функцию в клетках эмали» Франсиско Дж. Аулестиа, Джонни Гроелинг, Гильерме Х. С. Бомфим, Вероника Костинити, Вину Маникандан, Ария Чалоемтоем, Аксель Р. Консепсьон, Йи Ли, Ларри Э. Вагнер II, Юссеф Идагдур, Дэвид И. Юл и Родриго С. Лакруз, 18 февраля 2020 г., Science Signaling .
DOI: 10.1126/scisignal.aay0086

Помимо Лакруза, среди авторов исследования Франсиско Дж.Аулестия, Джонни Гроелинг, Гильерме Х.С. Бомфим, Вероника Костинити и Йи Ли из Стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета; Вину Маникандан, Ария Чалоемтоем и Юссеф Идагдур из Нью-Йоркского университета в Абу-Даби; Аксель Р. Консепсьон из Медицинской школы Гроссмана при Нью-Йоркском университете; и Ларри Э. Вагнер II и Дэвид И. Юл из Рочестерского университета. Эта работа финансировалась Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований (R01DE025639, R01DE027679 и R01DE014756), Нью-Йоркским университетом Абу-Даби (AD105) и грантом на поддержку онкологического центра Лауры и Исаака Перлмуттера в Нью-Йоркском университете от Национального института рака (P30CA016087). .

достижений в области общественного здравоохранения, 1900-1999 гг.: фторирование питьевой воды для предотвращения кариеса зубов | Здоровье окружающей среды | ДЖАМА

Достижения в области общественного здравоохранения, 1900–1999 годы: фторирование напитков Вода для профилактики кариеса

ММВР. 1999;48:933-940

1 цифра отсутствует

Фторирование общественной питьевой воды является основным фактором, ответственным за снижение заболеваемости кариесом (разрушением зубов) во второй половине 20 век.История фторирования воды — классический пример клинического наблюдение, ведущее к эпидемиологическому расследованию и общественному вмешательство в здоровье. Хотя доступны и другие фторсодержащие продукты, фторирование воды остается наиболее справедливым и экономически эффективным методом доставка фтора всем членам большинства сообществ, независимо от возраста, уровень образования или уровень дохода.

Кариес зубов является инфекционным, инфекционным, многофакторным заболеванием. при котором бактерии растворяют поверхность эмали зуба. 1 Затем, если их не остановить, бактерии могут проникнуть в нижележащий дентин и прогрессировать. в мягкую ткань пульпы. Кариес зубов может привести к потере структуры зуба и дискомфорт. Невылеченный кариес может привести к инвалидизирующей боли, бактериальной инфекции, которая приводит к некрозу пульпы, удалению зубов и потере зубов функции и может прогрессировать до острой системной инфекции. Основная этиологическая факторами этого заболевания являются специфические бактерии в зубном налете (в частности, Streptococcus mutans и лактобациллы) на восприимчивом зубе. поверхности и наличие ферментируемых углеводов.

В начале 20 века обширный кариес зубов был обычным явлением в США и в большинстве развитых стран. 2 Эффективных мер для профилактики этого заболевания не существовало, и наиболее часто лечение — удаление зуба. Несоблюдение минимального стандарта наличия шесть противоположных зубов были основной причиной отказа от военной службы в обеих мировых войнах. 3 ,4 Пионерская Эпидемиологи полости рта разработали индекс для измерения распространенности стоматологических заболеваний. кариес с использованием количества разрушенных, отсутствующих или запломбированных зубов (DMFT) или разрушенных зубов, отсутствующие или запломбированные поверхности зубов (DMFS) 5 а не просто наличие кариеса, отчасти потому, что почти все люди в большинстве возрастных групп в США имелись признаки заболевания.Заявление индекса DMFT в эпидемиологических исследованиях по всей территории Соединенных Штатов в 1930-е и 1940-е годы позволили провести количественные различия в развитии кариеса зубов. среди сообществ — нововведение, которое оказалось критически важным для выявления профилактическое средство и оценка его действия.

История фторирования воды

История фторирования воды

Вскоре после открытия стоматологической практики в Колорадо-Спрингс, штат Колорадо, в 1901 году Др.Фредерик С. Маккей отметил необычное стойкое пятно или «пятнистую окраску». эмаль» (которую местные жители называют «колорадским коричневым пятном») на зубах многих его пациентов. 6 После многих лет личного полевых расследований, Маккей пришел к выводу, что агент в общественном водоснабжении вероятно, был ответственен за пятнистую эмаль. Маккей также заметил, что зубы пострадавшие от этого состояния казались менее восприимчивыми к кариесу зубов. 7

История фторирования воды

Др.Ф. Л. Робертсон, дантист из Боксита, штат Арканзас, отметил наличие пятнистой эмали у детей после того, как в 1909 году был вырыт глубокий колодец, чтобы обеспечить местный водопровод. Гипотеза о том, что что-то в воде было ответственно из-за пятнистой эмали в 1927 году местные власти бросили колодец. В 1930 году Х. В. Черчилль, химик из Aluminium Company of America, производителя алюминия. компания, имевшая бокситовые рудники в городе, использовала недавно доступный метод спектрографического анализа, выявившего высокие концентрации фтора (13.7 частей на миллион [частей на миллион]) в воде заброшенного колодца. 8 Фтор, ион элемента фтора, почти повсеместно встречается в почве и воде, но обычно в очень низких концентрациях (<1,0 частей на миллион). Услышав о новом аналитическом методе, Маккей отправил образцы воды в Черчилль из районов, эндемичных по пятнистой эмали; эти образцы содержали высокий уровень фтора (2,0-12,0 частей на миллион).

История фторирования воды

Идентификация возможного этиологического агента крапчатой ​​эмали привело к созданию в 1931 году Отделения стоматологической гигиены в Национальном Институт здоровья под руководством д.Х. Трендли Дин. основная обязанность декана было исследовать связь между фтором и пятнистой эмалью (см. боковую панель). Приняв термин «флюороз» вместо «пятнистой эмали», Дин провел обширные обсервационные эпидемиологические исследования и к 1942 г. распространенность флюороза зубов на большей части территории Соединенных Штатов. 9 Дин разработал индекс флюороза с обычной шкалой классифицировать это состояние. Очень легкий флюороз характеризовался небольшими, непрозрачные участки «белой бумаги», занимающие ≤25% поверхности зуба; в легкой форме флюороз, поражено 26-50% поверхности зуба.При умеренном флюорозе зубов все поверхности эмали были поражены и подвержены частому коричневому окрашиванию. Тяжелый флюороз характеризовался изъязвлением эмали, распространенными коричневыми пятнами. пятна и «коррозийный» вид. 9

История фторирования воды

Дин сравнил распространенность флюороза с данными, собранными другими о распространенности кариеса среди детей в 26 штатах (по данным DMFT) и отметил сильную обратную зависимость. 10 Это поперечное соотношение было подтверждено в исследовании 21 города в Колорадо, Иллинойс, Индиана и Огайо. 11 Кариес среди детей было меньше в городах с большим количеством фтора в системе водоснабжения; при концентрациях >1,0 ppm эта ассоциация начала выравниваться. При 1,0 ч/млн, распространенность флюороза зубов была низкой и в основном очень легкой.

История фторирования воды

Гипотеза о том, что кариес зубов можно предотвратить, регулируя уровень фтора в коммунальном водоснабжении с незначительного уровня до 1.0-1,2 ppm был проверен в проспективном полевом исследовании, проведенном в четырех парах городов. (вмешательство и контроль), начиная с 1945 г.: Гранд-Рапидс и Маскегон, штат Мичиган; Ньюбург и Кингстон, Нью-Йорк; Эванстон и Ок-Парк, Иллинойс; и Брантфорд и Сарния, Онтарио, Канада. После проведения последовательных перекрестных обследований в этих сообществах за 13-15 лет кариес у детей уменьшился на 50-70% в населенных пунктах с фторированной водой. 12 Распространенность флюороза зубов в интервенционных сообществах была сопоставима с тем, что наблюдалось в городах, где питьевая вода содержала природные фтор 1.0 частей на миллион. Эпидемиологические исследования моделей потребления воды и кариеса в разных климатических и географических регионах в США привели в 1962 году к разработке рекомендуемого оптимального диапазон концентрации фтора 0,7-1,2 ppm, при более низкой концентрации рекомендуется для более теплого климата (где потребление воды выше) и более высокая концентрация для более холодного климата. 13

История фторирования воды

Эффективность фторирования коммунальной воды для предотвращения кариеса вызвало быстрое принятие этой меры общественного здравоохранения в городах по всему миру. Соединенные Штаты.В результате кариес зубов резко уменьшился в течение вторая половина 20 века. Например, средний DMFT среди людей в возрасте 12 лет в США снизилась на 68%, с 4,0 в 1966-1970 14 до 1,3 в 1988-1994 гг. (CDC, неопубликованные данные, 1999). Американская стоматологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Всемирная Организация здравоохранения и другие профессиональные и научные организации быстро рекомендовано фторирование воды. Информация о пользе фторирования воды привело к развитию других способов доставки фтора, таких как в виде зубных паст, гелей, ополаскивателей для рта, таблеток и капель.Несколько стран в Европе и Латинской Америке добавили фтор в поваренную соль.

Эффективность фторирования воды

Эффективность фторирования воды

Ранние исследования показали, что уменьшение кариеса связано с фторированием колебался от 50% до 70%, но к середине 1980-х годов средний балл DMFS в постоянном зубные ряды детей, живших в населенных пунктах с фторированной водой, были всего на 18% ниже, чем среди тех, кто живет в сообществах без фторированных воды. 15 Обзор исследований эффективности фторирования воды, проведенного в США в 1979-1989 гг. что снижение кариеса составило 8-37% среди подростков (в среднем: 26,5%). 16

Эффективность фторирования воды

С первых дней фторирования коммунальной воды распространенность кариеса зубов снизилось как в сообществах с, так и в сообществах без фторированная вода в США.Эта тенденция во многом объясняется к диффузии фторированной воды в районы без фторированной воды через розлив и обработка пищевых продуктов и напитков в помещениях с фторированной водой и широкое использование фторсодержащей зубной пасты. 17 Зубная паста с фтором эффективна для предотвращения кариеса, но ее эффективность зависит от частоты использования людьми или их опекунами. Напротив, вода фторирование доходит до всех жителей населенных пунктов и в целом не зависит на индивидуальное поведение.

Эффективность фторирования воды

Хотя ранние исследования были сосредоточены в основном на детях, фторирование воды также эффективен для профилактики кариеса зубов у взрослых. Фторирование уменьшает кариес эмали у взрослых на 20%-40% 16 и предотвращает кариес на открытых поверхностях корней зубов, состояние, которое особенно влияет на пожилых людей.

Эффективность фторирования воды

Фторирование воды особенно полезно для сообществ с низким социально-экономическим положением. статус. 18 Эти общины имеют непропорционально бремя кариеса зубов и имеют меньший доступ, чем сообщества с более высоким уровнем дохода к стоматологическим услугам и другим источникам фтора.Фторирование воды может помочь уменьшить такие различия в состоянии зубов.

Кариеспрофилактические свойства фтора изначально приписывались изменения эмали во время развития зубов из-за связи между фторид и косметические изменения в эмали и убеждение, что фтор включен в эмаль во время развития зубов, что приведет к более кислотостойкому минеральная. Однако лабораторные и эпидемиологические исследования показывают, что фторид предотвращает кариес зубов преимущественно после прорезывания зуба в рта, и его действия в первую очередь актуальны как для взрослых, так и для детей. 1 Эти механизмы включают (1) ингибирование деминерализации, (2) усиление реминерализации и (3) ингибирование бактериальной активности в зубном налете. 1

Эмаль и дентин состоят из минеральных кристаллов (преимущественно кальция и фосфат), встроенные в органическую белково-липидную матрицу. Стоматологический минерал легко растворяется кислотой, вырабатываемой кариесогенными бактериями, когда они метаболизируют ферментируемые углеводы.Фтор присутствует в растворе в небольших количествах, что концентрируется в зубном налете, может существенно ингибировать растворение зубного минерала кислотой.

Фтор усиливает реминерализацию, адсорбируясь на поверхности зуба. и привлечение ионов кальция, присутствующих в слюне. Фтор также способствует ионы кальция и фосфата вместе и включается в химическую реакцию Это происходит, создавая поверхность кристалла, которая гораздо менее растворима в кислоты, чем исходный зубной минерал. 1

Фтор из местных источников, таких как фторированная питьевая вода, поглощается кариесогенными бактериями, когда они выделяют кислоту. Оказавшись внутри клеток, фтор препятствует ферментативной активности бактерий и контролю внутриклеточный рН. Это снижает выработку бактериальной кислоты, что напрямую снижает скорость растворения зубного минерала. 19

Население, обслуживаемое фторированием воды

Население, обслуживаемое фторированием воды

К концу 1992 г. 10 567 систем общественного водоснабжения, обслуживающих 135 млн. лиц в 8573 У.Сообщества С. ввели фторирование воды. 20 Приблизительно 70% всех городов США с населением из >100 000 человек использовали фторированную воду. Кроме того, 3784 коммунальные системы водоснабжения обслуживая 10 миллионов человек в 1924 общинах, уровень естественного фтора ≥0,7 частей на миллион Всего в США 144 млн человек (56% населения). получали фторированную воду в 1992 г., в том числе 62% обслуживаемых системы водоснабжения общего пользования. Однако примерно 42 000 систем общественного водоснабжения и 153 У.В городах Ю. с населением ≥50 000 фторирование не проводится.

Экономическая эффективность и экономия затрат на фторирование

Экономическая эффективность и экономия затрат на фторирование

Затраты на фторирование воды варьируются в среднем от 31 цента на человека на год в У.S. общины с населением более 50 000 человек в среднем до 2,12 доллара США на человека. в сообществах <10 000 (1988 долларов). 21 По сравнению с другими методами профилактики кариеса зубов по месту жительства, вода фторирование является наиболее экономически эффективным для большинства районов США. в пересчете на стоимость сохраненной поверхности зуба. 22

Экономическая эффективность и экономия затрат на фторирование

Фторирование воды снижает прямые расходы на здравоохранение за счет первичных профилактика кариеса и отказ от восстановительного лечения.На душу населения экономия средств за 1 год фторирования может варьироваться от незначительной суммы среди очень маленьких сообществ с очень низкой заболеваемостью кариесом до 53 долларов среди большие сообщества с высокой заболеваемостью (CDC, неопубликованные данные, 1999). Согласно одному экономическому анализу, профилактика кариеса зубов, в основном за счет фторирования и фторсодержащих продуктов сэкономлено 39 миллиардов долларов (1990 долларов) в расходах на лечение зубов в США в 1979-1989 гг. 23

Безопасность фторирования воды

Безопасность фторирования воды

Ранние исследования физиологических эффектов фтора в питье вода предшествовала первым полевым испытаниям сообщества.С 1950 года противники фторирование воды увеличивает риск развития рака, синдрома Дауна, болезни сердца, остеопороз и переломы костей, синдром приобретенного иммунодефицита, низкий интеллект, болезнь Альцгеймера, аллергические реакции и другие заболевания условия. 24 Безопасность и эффективность фторирования воды часто подвергались переоценке, и нет достоверных доказательств поддерживает связь между фторированием и любым из этих условий. 25

Несмотря на существенное снижение распространенности и тяжести стоматологических кариес в Соединенных Штатах в течение 20-го века, это в значительной степени предотвратимо заболевание все еще распространено. Национальные данные показывают, что 67% лиц в возрасте 12-17 лет лет 26 и 94% лиц в возрасте ≥18 лет 27 имели кариес постоянных зубов.

Одним из наиболее поразительных результатов фторирования воды является изменение в общественном мнении и ожиданиях относительно здоровья зубов.Потеря зубов это больше не считается неизбежным, и все больше взрослых в Соединенных Штатах сохраняют большую часть своих зубов на всю жизнь. 12 Например, процент лиц в возрасте 45–54 лет, потерявших все свои постоянные зубы уменьшились с 20,0% в 1960-1962 гг. 28 до 9,1% в 1988-1994 гг. (CDC, неопубликованные данные, 1999 г.). Древнейший постмир «Беби-бумеры» Второй мировой войны достигнут 60-летнего возраста в первом десятилетии 21-го. столетие, и больше людей из этой когорты будут иметь относительно неповрежденный зубной ряд в этом возрасте, чем любое поколение в истории.Таким образом, больше зубов, чем когда-либо подвергаться риску кариеса среди лиц в возрасте ≥60 лет. В следующем столетии, фторирование воды будет по-прежнему способствовать предотвращению кариеса среди пожилых людей. лиц в США.

Большинство людей в Соединенных Штатах поддерживают фторирование воды. 29 Хотя доля населения США употребление фторированной воды довольно быстро увеличилось с 1945 по 1970-е годы, темпы роста были намного ниже в последние годы.Это замедление в расширение фторирования объясняется несколькими факторами: (1) общественность, некоторые ученые и политики могут считать, что кариес больше не является проблемой общественного здравоохранения или что фторирование больше не требуется или эффективным; (2) принятие фторирования воды может потребовать политических процессов которые затрудняют введение этой меры общественного здравоохранения; (3) противники фторирования воды часто делают необоснованные заявления о неблагоприятном для здоровья последствия фторирования при попытках повлиять на общественное мнение 24 ; и (4) многие из U.S. Системы общественного водоснабжения, которые не фторируются, как правило, для обслуживания небольшого населения, что увеличивает стоимость фторирования на душу населения. Эти барьеры создают серьезные проблемы для расширения фторирования в США в 21 веке. Чтобы преодолеть проблемы, стоящие перед этим превентивные меры, специалисты общественного здравоохранения на национальном, государственном и на местном уровне необходимо активизировать пропаганду фторирования и обязать необходимые ресурсы для оборудования, персонала и обучения.

Отделение гигиены полости рта, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и Укрепление здоровья, CDC.

1.Фезерстоун Дж.Д. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкого уровня фтора. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1999;27:31-40.Google Scholar2.Берт Б.А. Факторы, влияющие на изменение стоматологического статуса населения: историческая перспектива. J Стоматология общественного здравоохранения. 1978;38:272-88.Google Scholar3.Britten RH, Perrott GSJ. Резюме физических данных о мужчинах, призванных в мировую войну.  Pub Health Rep. 1941;56:41-62.Google Scholar4.Klein H. ​​Стоматологический статус и стоматологические потребности молодых взрослых мужчин, отклоняемых или приемлем для военной службы в соответствии со стоматологическими требованиями для отборочной службы.  Отчет Pub Health Rep. 1941; 56:1369-87.Google Scholar5.Klein H, Palmer CE, Knutson JW. Исследования кариеса зубов. I. Стоматологический статус и стоматологические потребности начальных классов. школьники.  Pub Health Rep. 1938;53:751-65.Google Scholar6.McKay FS, Black GV. Исследование крапчатых зубов: эндемическое несовершенство развития эмали зубов, ранее неизвестной в стоматологической литературе. Стоматологический Космос. 1916;58:477-84.Google Scholar7.McKay FS. Связь крапчатости эмали с кариесом. J Am Dent A. 1928;15:1429-37.Google Scholar8.Churchill HV. Наличие фторидов в некоторых водах США. J Ind Eng Chem. 1931;23:996-8.Гугл Академия9.

Дин ХТ. Исследование физиологических эффектов эпидемиологическим методом. В: Moulton FR, изд. Фтор и здоровье зубов. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация развития науки 1942: 23-31.

10.Дин ХТ. Эндемический флюороз и его связь с кариесом.  Отдел общественного здравоохранения 1938;53:1443-52.Google Scholar11.

Дин ХТ. К эпидемиологии фтора и кариеса зубов. В: Gies WJ, изд. Фтор в стоматологическом здравоохранении. Новый Йорк, Нью-Йорк: Нью-Йоркский институт клинической патологии полости рта, 1945:19-30.

12.

Берт Б.А., Эклунд С.А. Стоматология, стоматологическая практика и общество. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1999.

13.

Служба общественного здравоохранения. Стандарты службы общественного здравоохранения на питьевую воду — пересмотренные 1962. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1962. Публикация PHS №. 956.

14.

Национальный центр статистики здравоохранения. Разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы у молодежи в возрасте 12–17 лет. Состояния. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Управление ресурсов здравоохранения, 1974 год.Витал и здоровье статистика, т. 11, вып. 144. Публикация DHEW №. (ХРА) 75-1626.

15.Брунель Дж.А., Карлос Дж.П. Последние тенденции кариеса зубов у детей в США и влияние воды фторирование. J Dent Res. 1990;69:723-7.Google Scholar16.Newbrun E. Эффективность фторирования воды. J Стоматология общественного здравоохранения. 1989;49:279-89.Google Scholar17.Horowitz HS. Эффективность общественного фторирования воды в Соединенных Штатах. J Стоматология общественного здравоохранения. 1996;56:253-8.Google Scholar18. Райли Дж. К., Леннон М. А., Эллвуд Р. П. Влияние фторирования воды и социального неравенства на состояние зубов кариес у детей 5 лет.  Int J Epidemiol. 1999;28:300-5.Google Scholar19.Шеллис Р.П., Дакворт Р.М. Исследования кариостатических механизмов фтора.  Int Dent J. 1994;44(3 suppl 1):263-73.Google Scholar20.

ЦКЗ. Перепись фторирования 1992 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Общественное Служба здравоохранения, CDC, Национальный центр профилактических услуг, Отдел Здоровье полости рта, 1993.

21. Рингельберг М.Л., Аллен С.Дж., Браун Л.Дж. Стоимость фторирования: 44 общины Флориды. J Стоматология общественного здравоохранения. 1992;52:75-80.Google Scholar22.Берт Б.А. Материалы к семинару: экономическая эффективность профилактики кариеса в стоматологическом здравоохранении. J Стоматология общественного здравоохранения. 1989;49(5, специальный выпуск):251-344.Google Scholar23.Brown LJ, Beazoglou T, Heffley D. Расчетная экономия расходов на стоматологию в США, 1979-89 гг.  Отдел общественного здравоохранения 1994;109:195-203.Google Scholar24.

Ходж ХК. Оценка некоторых возражений против фторирования воды. В: Ньюбрун Э., изд. Фториды и кариес зубов. 3-й изд. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз К. Томас, 1986: 221-55.

25.

Национальный исследовательский совет. Воздействие на здоровье проглоченного фтора. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1993.

26.Kaste LM, Selwitz RH, Oldakowski RJ, Brunelle JA, Winn DM, Brown LJ. Коронковый кариес молочных и постоянных зубов у детей и подростки в возрасте 1–17 лет: США, 1988–1991 годы. J Dent Res. 1996;75:631-41.Google Scholar27.Winn DM, Brunelle JA, Selwitz RH. и другие. Коронковый и корневой кариес зубных рядов взрослых в США, 1988-1991 гг. J Dent Res. 1996;75:642-51.Google Scholar28.

Национальный центр статистики здравоохранения. Разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы у взрослых — США, 1960-1962 гг. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Управление ресурсов здравоохранения, 1973 год.