Содержание

Лечение зубов в продолжительной седации (Дексдор)

Что такое глубокая седация?

Это метод седации, который часто применяют в современной стоматологии. Вы лежите в стоматологическом кресле, лекарство оказывает на вас достаточно сильный седативный эффект – вы абсолютно расслаблены, вас ничто не тревожит, вы почти засыпаете. Но при этом находитесь в сознании, дышите самостоятельно, контролируете свое тело, можете выполнить просьбы доктора.

Наши анестезиологи и врачи-стоматологи (терапевты, ортопеды, хирурги-имплантологи) — специалисты по лечению в  глубокой седации (с препаратом Дексдор). Он много лет используется в стоматологии и имеет высокий профиль безопасности. 

Мы проводим лечение под Дексдором по стандартам JCI. Это означает, что при лечении в глубокой седации неукоснительно соблюдаются все меры безопасности.

Каждую секунду в течение всего лечения за вами наблюдает бригада анестезиологов. Мы осуществляем мониторинг по Гарвардскому стандарту — отслеживаем все ваши жизненные показатели. 

В каких случаях мы применяем длительную седацию?

Доктор может рекомендовать вам лечение с Дексдором в этих случаях:

  • Длительное терапевтическое лечение (множественный кариес, эндодонтия)
  • Большой объем протезирования (ортопедии)
  • Небольшая по объему имплантация и хирургия. Если же вам предстоит сложная и объемная имплантация, удаление нескольких зубов, то выбор врачей часто делается в пользу лечения в наркозе — во сне.
  • Если у вас сильная стоматофобия
  • Повышенный рвотный рефлекс
  • Поливалентная аллергия.

В любом случае выбор препарата для седации остается только за вашим лечащим врачом и анестезиологом! Пожалуйста, следуйте рекомендациям наших специалистов — врачи предложат наиболее эффективный и безопасный для вас вариант: закись азота, глубокую седацию или лечение во сне.

Преимущества продолжительной седации

  • Это возможность всего за 1 визит провести большое лечение.
  • Вы все время находитесь в сознании, дышите самостоятельно. Препарат подается внутривенно.
  • Абсолютно спокойно переносите все врачебные манипуляции
  • Анестезиолог может регулировать подачу препарата — больше/меньше (в зависимости от сложности манипуляции, которую проводит доктор).

Что нужно перед лечением в седации с Дексдором?

Вас ждет консультация с анестезиологом. Доктор соберет анамнез, примет во внимание все ваши возможные сопутствующие заболевания, подберет вариант седации – эффективный и безопасный в вашем случае.

Вам назначат комплекс обследований перед лечением в седации (анализы, ЭКГ с ортостатической пробой, прием терапевта). Это обязательно!

Екатерина 24 апреля 2021

Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу- анестезиологу Годомскому Игорю Валериевичу- за прекрасно проведённый мне наркоз За грамотно подобранные препараты для проведения наркоза( у меня были раньше большие проблемы и осложнения на определенные препараты), доктор подошёл к моей проблеме очень тщательно, все выслушал, подобрал виды анализов, все продумал грамотно! Я очень рада! И, моя семья тоже! Спасибо вам огромное Игорь Валериевич ️

Читать отзывы

Дарья12 декабря 2020

Несколько лет решалась на удаление нижних ретинированных зубов мудрости. Посетила несколько хирургов: кто-то предлагал удалять мне два зуба в 4 этапа с разницей в полгода, другие отправляли в члх, некоторые говорили » вопрос 5-ти минут, сейчас все удалим». Наверное, я бы могла еще долго искать того самого идеального врача, если бы однажды, мне не порекомендовали доктора Вольберга Романа. Всегда доверяю своей интуиции:) С первого взгляда врач внушает доверие. Он предложил мне удалить два зуба за раз под седацией. Операция прошла отлично, отек через неделю уже прошел, не было никаких осложнений и потери чувствительности нижней трети лица, о которой часто предупреждают. Спустя две недели посещала стоматолога- терапевта, она сказала , что хирург был виртуозом, как будто и не было операции, состояние слизистых было идеальным. Еще Роман Вячеславович неравнодушный и внимательный врач, несмотря на свой плотный график, он всегда на связи, ему можно написать и поделиться своими переживаниями на счет зуба) Большое ему спасибо! Отдельно хочу поблагодарить анестезиолога Данилову Наталью. Она настоящий профессионал своего дела и замечательный человек. За время седации, длилась она около трех часов, я так классно выспалась, даже было немного обидно, что меня так быстро разбудили:) никаких побочных эффектов я не почувствовала и 15 минут спустя была уже на ногах в бодром состоянии.

Читать отзывы

Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу- анестезиологу Годомскому Игорю Валериевичу- за прекрасно проведённый мне наркоз За грамотно подобранные препараты для проведения наркоза( у меня были раньше большие проблемы и осложнения на определенные препараты), доктор подошёл к моей проблеме очень тщательно, все выслушал, подобрал виды анализов, все продумал грамотно! Я очень рада! И, моя семья тоже! Спасибо вам огромное Игорь Валериевич ️

Ответ:

Екатерина, рады, что все прошло успешно и остались приятные эмоции от процесса лечения! Желаем крепкого здоровья!

Команда Belgravia Dental Studio

Несколько лет решалась на удаление нижних ретинированных зубов мудрости. Посетила несколько хирургов: кто-то предлагал удалять мне два зуба в 4 этапа с разницей в полгода, другие отправляли в члх, некоторые говорили » вопрос 5-ти минут, сейчас все удалим». Наверное, я бы могла еще долго искать того самого идеального врача, если бы однажды, мне не порекомендовали доктора Вольберга Романа. Всегда доверяю своей интуиции:) С первого взгляда врач внушает доверие. Он предложил мне удалить два зуба за раз под седацией. Операция прошла отлично, отек через неделю уже прошел, не было никаких осложнений и потери чувствительности нижней трети лица, о которой часто предупреждают. Спустя две недели посещала стоматолога- терапевта, она сказала , что хирург был виртуозом, как будто и не было операции, состояние слизистых было идеальным. Еще Роман Вячеславович неравнодушный и внимательный врач, несмотря на свой плотный график, он всегда на связи, ему можно написать и поделиться своими переживаниями на счет зуба) Большое ему спасибо! Отдельно хочу поблагодарить анестезиолога Данилову Наталью. Она настоящий профессионал своего дела и замечательный человек. За время седации, длилась она около трех часов, я так классно выспалась, даже было немного обидно, что меня так быстро разбудили:) никаких побочных эффектов я не почувствовала и 15 минут спустя была уже на ногах в бодром состоянии.

Ответ:

Дарья, очень рады, что Вы нашли своего доктора! Это всегда очень важно! 🙂 Желаем яркой улыбки на долгие годы!

Команда Belgravia Dental Studio

Как проходит лечение?

Само лечение проходит в операционной – с особым режимом стерильности. На лечении всегда присутствуют:

  • Анестезиолог
  • Сестра-анестезистка
  • Лечащий врач
  • 2 ассистента врача.

Препарат подается в организм внутривенно – с помощью капельницы. Вы дышите самостоятельно. Пока вы находитесь в седации, за вами ежесекундно наблюдает бригада анестезиологов. Происходит непрерывный мониторинг всех ваших жизненных показателей. А команда врачей тем временем проводит лечение – качественно и быстро. Вы не пробудете в седации лишнее время.

После лечения вы отдыхаете в специальной комнате. Действие седации проходит быстро, но может сохраниться вялость — вам нужно около 30 минут, чтобы восстановиться. Для поездки домой вам понадобится сопровождающий.

Лечение зубов в глубокой седации (Дексдор): стоимость
Применение глубокой седации (Дексдор) при стоматологическом лечении — 30 минут 11 690 ₽
Применение глубокой седации (Дексдор) при стоматологическом лечении — 60 минут 21 990 ₽

Поделиться:

Седация в стоматологии – альтернатива общему наркозу, противопоказания

Страх посещения стоматологического кабинета – распространенная проблема, которая свойственна многим людям. Дентофобия свойственна как детям, так и взрослым – возраст и статус здесь не имеют значения.

Главная опасность стоматофобии в том, что зачастую человек попадает к врачу только тогда, когда зубы уже полностью разрушены. И тогда пациенту требуется сложное дорогостоящее лечение и восстановление целостности зубного ряда. А ведь на начальной стадии проблемы обычно можно обойтись несложными стоматологическими манипуляциями.

Если при одной мысли о походе к стоматологу у вас или ваших близких начинается паника и истерика, то в этом случае единственный выход – лечение зубов под седацией. Этот метод избавляет пациента от негативных эмоций, позволяя врачу беспрепятственно выполнять стоматологические манипуляции.

Путем вдыхания «веселящего газа» или внутривенной инъекцией пациента вводят в седативное состояние, при котором он не испытывает страха. После выхода из седации у человека не остается негативных воспоминаний, поэтому не требуется психоэмоциональная реабилитация.


Стоматологическое лечение во сне – это возможность лечить болезни зубов и десен без стрессовых эмоций и неприятных воспоминаний. Процедура позволяет провести лечение даже самых запущенных стоматологических проблем у пациентов, которые панически боятся дантистов.

Важно понимать, что седация не оказывает анестезирующего воздействия. Применение седативных препаратов притупляет чувство страха, но оставляет возможность ощущать боль и дискомфорт. Поэтому седативные средства обычно используется в комплексе с препаратами местной анестезии.

Показания

Седация в стоматологии применяется в следующих случаях:

  • ярко выраженная дентофобия;
  • низкий болевой порог;
  • выраженный рвотный рефлекс;
  • обширные стоматологические манипуляции;
  • сложные случаи удаления зубов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • стоматологическое лечение маленьких детей.

Запишитесь на бесплатную консультацию

Преимущества стоматологических манипуляций под седацией

Стоматологическое лечение во сне – это комфортно для пациента:

  • стоматологические манипуляции проходят без страха и стресса;
  • у пациента не остается негативных эмоциональных воспоминаний;
  • используются нетоксичные ненаркотические препараты без побочного действия;
  • седативные препараты быстро начинают действовать и через короткое время выводятся из организма;
  • за одно посещение стоматологического кабинета можно провести сложное и объемное лечение.

Применение седации дает возможность врачу качественно провести лечение, не отвлекаясь на негативные реакции пациента. Под воздействием седативных медпрепаратов пациент расслабляется и легко переносит длительные сложные манипуляции, даже если они сопровождаются дискомфортными ощущениями.

Седация в стоматологии vs общий наркоз

Общий наркоз отключает базовые рефлексы – кашлевой, рвотный. А это значит, что есть риск нарушения дыхательной функции.

Седация – это альтернатива общему обезболиванию. Она позволяет выполнять обширные и сложные стоматологические манипуляции в комфортных для пациента и врача условиях. При этом и есть обратная связь от пациента и отсутствуют риски, характерные для общего наркоза.

К преимуществам седативного воздействия перед общим наркозом можно отнести:

  • отсутствие блокировки базовых рефлексов;
  • минимум противопоказаний;
  • мягкое и бережное воздействие;
  • быстрое восстановление сознания.

Лечение зубов во сне проводится с использованием сертифицированных медицинских препаратов. Профильный специалист осуществляет контроль состояния пациента на протяжении всего стоматологического лечения.

Виды седации

В современной стоматологии используются три технологии ввода пациента в седативное состояние:

  • масочный способ с использованием ингаляционного седативного вещества;
  • пероральная седация с применением специальных таблеток или коктейлей;
  • внутривенная инъекция седативного медпрепарата.

По степени воздействия седация делится на три уровня:

  • поверхностная;
  • средняя;
  • глубокая.

При поверхностном седативном воздействии человек остается в сознании и может выполнять несложные команды врача. Но при этом наблюдается некоторое нарушение координации движений и речи.

Средняя степень седативного воздействия характеризуется полусонным состоянием. Пациент может выполнять указания и ощущает действия врача.

Глубокая седация представляет собой полный медикаментозный сон, при котором человек не реагирует на внешние раздражители. По механизму воздействия этот вариант похож на общий наркоз. Глубокое седативное воздействие проводится только по особым показаниям и под контролем анестезиолога-реаниматолога высокой квалификации.

Ингаляционная седация воздействует на сознание в минимальной степени, именно ее чаще всего применяют в для лечения маленьких пациентов. Седативный эффект длится до тех пор, пока пациенту подают через дыхательную маску смесь кислорода и закись азота. Как только подача «веселящего газа» прекращается, он выходит из состояния расслабления.

Для средней степени расслабления пациента используется седация внутривенной инъекцией или таблетками. Человек находится в полусонном состоянии, но слышит и выполняет громкие указания лечащего врача. Оба эти варианта позволяют точно дозировать седативные препараты. Быстрее всего проявляется расслабляющий эффект от внутривенного ввода, этот вариант седации является самым востребованным при стоматологическом лечении взрослых пациентов.

Глубокая степень седации обеспечивается путем внутривенного введения седативных препаратов. Она подразумевает полное выключение сознание пациента и осуществляется под контролем опытного анестезиолога-реаниматолога.

Противопоказания

Лечение зубов во сне не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • употребление алкогольных напитков перед процедурой;
  • инфекционные заболевания, нарушающие носовое дыхание;
  • непереносимость препаратов местной анестезии;
  • психические заболевания;
  • возраст менее трех лет;
  • период беременности.

В некоторых случаях перед принятием решения о возможности или невозможности седации может потребоваться консультация узкопрофильного специалиста.

Преимущества

Качественные импланты

Гарантия на лечение

Современное оборудование

Квалифицированные специалисты

Доступная цена без переплаты

Лечение без страха и боли

Видео операции

Анестезиология

Современную стоматологию невозможно представить без анестезиологии. За последние десятилетия спектр обезболивающих лекарств и технологий анестезии, используемых в стоматологической практике, значительно расширился. И сегодня можно с уверенностью утверждать, что лечить зубы – это не больно! Современная анестезиология позволяет подобрать наиболее эффективный вариант обезболивания в зависимости от конкретного клинического случая и особенностей организма пациента. Разнообразие препаратов и методов, используемых в анестезиологии, позволяет безопасно лечить кариес и другие болезни полости рта даже маленьким детям и будущим мамам. Поэтому не стоит откладывать посещение стоматологического кабинета, для вас будут созданы максимально комфортные условия.

01 / 04

02 / 04

03 / 04

04 / 04

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Седация – стоматология без страха

Многие пациенты испытывают гипертрофированное чувство страха перед стоматологическим вмешательством. Они мечтают о том, чтобы сесть в кресло стоматолога и заснуть, а проснуться с уже вылеченными зубами. В таких ситуациях рекомендуется проводить стоматологические манипуляции под седацией. Это такой способ анестезии, при котором врач-анестезиолог погружает пациента в сноподобное состояние.

Различают два вида седации: поверхностную и глубокую.

Поверхностная седация или «веселящий газ», как ее еще называют, устраняет страхи и стрессовое состояние, но пациент остается в сознании и может выполнять команды врача. Глубокая седация погружает пациента в состояние медикаментозного сна, при котором он не реагирует на внешние раздражители.

Седация не оказывает анестезирующего действия, поэтому ее дополняют местным обезболиванием.

Седативное воздействие осуществляется разными способами, это может быть:

  • вдыхание кислородно-азотной смеси через маску;

  • прием специальных лекарств в виде таблеток или коктейлей;

  • инъекции седативных препаратов.

Седация проводится под обязательным контролем анестезиолога. Врач определяет дозу седативного воздействия и мониторит состояние пациента.

Вредна ли седация для детей

В клинике Amel Dental Clinic седация проводится только анестезиологом, мы используем газ Севоран. В игровой форме показываем ребенку, как надеть маску и дышать через нее. Уже после первых вдохов кровь насыщается газом, ребенок расслабляется, успокаивается, уходит тревога, замедляются движения, свет и звуки воспринимаются приглушенно — и мы начинаем лечение.

В какой ситуации используется седация?

В ситуации, когда ребенок только знакомится со стоматологическим лечением, или когда у ребенка есть недоверие из-за предыдущего неприятного опыта общения с врачами. Седация подходит также для детей с повышенным рвотным рефлексом, чувствительностью к свету и к звукам.

Что дает седация?

Седация применяется для расслабления пациента во время стоматологического лечения. Ощущения у ребенка такие, будто он задремал, поэтому лечение под седацией часто называют лечением “во сне”.
Ребенку – дает возможность расслабиться и успокоиться настолько, что лечение зубов будет ассоциироваться у него только с позитивными эмоциями. Кроме того, седация способствует усидчивости ребенка, соответственно увеличивая время, которое он может провести в кресле.
Врачу – возможность выполнить свою работу более быстро, качественно и эффективно.
Родителю – спокойствие и уверенность в том, что ребенок будет ходить к стоматологу с удовольствием.

Седация. Анестезия. Наркоз. В чем разница?

Седация – это не анестезия и не наркоз. Это общее состояние релаксации, при котором мы можем провести качественное лечение. Местную анестезию мы делаем для снятия чувствительности вокруг конкретного зуба, а седация психологически усиливает обезболивающее действие анестезии.

Как нужно готовиться к седации?

Никакой особой подготовки не требуется. Не стоит рассказывать ребенку о планируемом лечении, мы сами покажем и расскажем все на его, “детском”, языке. Воздержитесь от еды за три часа до приема. Будьте спокойны сами, тогда и Ваш ребенок будет знать, что все в порядке.

Как чувствует себя ребенок во время и после седации?

Во время седации – чувство расслабленности, лени, спокойствия. После процедуры ребенок будет в своем обычном настроении, седация никак не скажется на его физическом и психологическом состоянии.

Насколько этот метод безопасен?

На сегодняшний день Севоран имеет явные преимущества, не токсичен и не влияет на органы ребёнка. Мы выбираем только самые лучшие и современные методы и препараты с доказанной эффективностью и безопасностью.

Почему седация лучше наркоза :: Коронавирус :: Дни.ру

Когда-то наши родители, бабушки и дедушки с ужасом думали о визите к стоматологу – ведь они-то лечились без обезболивающего укола. Мы уже привыкли к тому, что в стоматологиях нам предложат и укол, и широкий выбор анестезирующих препаратов. Но наука и практика не стоят на месте, и теперь врач вполне может предложить вам такую услугу как седация в стоматологии. Что же это такое и как оно работает?

Что такое седация и чем отличается от наркоза?

Наркоз или общее обезболивание – это состояние, при котором сознание человека временно выключено, а болевая чувствительность временно подавлена. Данный эффект возникает за счет угнетения центральной нервной системы с помощью препаратов, которые тормозят межнейронную передачу возбуждения в этой системе. Главная цель наркоза – избавление пациента от болезненных ощущений во время медицинского вмешательства. Без наркоза было бы невозможно проведение хирургических операций, в том числе и тех, от которых зависит сохранение жизни пациента.

Седация же – это состояние полусна, при котором пациент по-прежнему сохраняет возможность общаться с врачом, выполнять его просьбы, но при этом эмоциональные переживания по поводу происходящего отсутствуют, потому пациент гораздо легче переносит любые манипуляции врача, даже те, которые в обычном состоянии вызывают у него страх, стресс и даже панику. Однако при седации все равно необходима анестезия, т.к. болевые ощущения не подавляются.

Седация в стоматологии

На первый взгляд такую методику можно применять разве что при удалении зубов, но на самом деле это далеко не так. Седация используется стоматологами и при лечении кариеса, во время проведения имплантации, удаления кист. Эта методика позволяет избавить человека от панического страха перед болью, значительно снизить уровень стресса во время лечения, упростить с психологической точки зрения прохождение неприятных или пугающих процедур. Некоторые пациенты, которые страдали дентофобией (панической боязнью зубных врачей и лечения зубов), отмечали, что после лечения под седацией их страх стал заметно слабее.

Фото: GLOBAL LOOK press

В наиболее продвинутых клиниках используется особый роботизированный комплекс для погружения пациента в состояние седации. Оно контролируется с помощью электронных средств, и даже дозировка препаратов происходит автоматизировано: робот дозирует вводимое лекарство, созданное на основе гипотензивных и седативных средств. Данный метод позволяет также снизить болевую чувствительность, и тем самым, если не предполагается сложного и длительного врачебного вмешательства, снизить использование обезболивающих препаратов.

Проведение и виды седации

Пациенту за 5-10 минут до начала лечения вводят очень малые дозы тех же препаратов, которые применяются для общей анестезии. Однако их воздействие – в десятки раз слабее. Врач и пациент могут общаться, а человек сохраняет сознание. Для взрослых применяется инъекционный метод, т.е. укол, для детей – ингаляционный. Этот вид седации называется поверхностным – пациент расслаблен и не испытывает страха, но все функции организма полностью сохраняются, как и контроль пациента над своим телом. По окончании действия препаратов пациент некоторое время (15-30 минут) находится под присмотром врачей, а затем отправляется домой.

Глубокая седация похожа на наркоз – сознание «спит», и человек ничего не чувствует, не может общаться с врачом и не сохраняет никаких воспоминаний о проводимых процедурах. Такая седация должна проводиться строго под контролем опытного анестезиолога, в отделении, которое оснащено всем необходимым для оказания неотложной помощи пациенту (например, при резком падении давления). Перед глубокой седацией пациент сдает анализы, за 3-4 часа до процедуры отказывается от пищи, а после завершения всех врачебных работ остается под наблюдением врачей еще на сутки.

Фото: GLOBAL LOOK press

Седация для детей

Она проводится с той же целью, что и для взрослых: успокоение маленького пациента и избавление от страха. Ребенок вдыхает закись азота через маску, которая надевается на нос. Под действием препаратов он находится в эйфорическом состоянии, но может общаться с врачом и выполнять его просьбы.

В результате врач проводит все процедуры быстро и эффективно, а в памяти ребенка не остается никаких травмирующих воспоминаний, что в итоге благотворно сказывается на состоянии здоровья. Ребенок не боится лечить зубы и не испытывает страха перед врачами, и тем более его не преследует во взрослом возрасте дентофобия.

Плюсы седации при стоматологическом лечении

Первое – препараты для седации всегда подбираются индивидуально и только после тщательного обследования пациента.

Второе – отсутствие у него тревоги и нервных переживаний помогает улучшить качество работы врача, повысить скорость проведения процедур, т.к. стоматологу не нужно отвлекаться и успокаивать пациента или же вовсе откладывать лечение из-за приступа паники (который может сопровождаться скачками давления, пульса, даже обмороками).

Третье – седация влияет на организм человека очень аккуратно. Такой бережный подход – ключ к снижению числа противопоказаний, что особенно важно, когда речь идет о пациентах в возрасте, старше 60 лет, у которых диагностированы такие болезни как гипертония, ишемия сердца, стенокардия. Все они ограничивают применение наркоза во время врачебных манипуляций.

Про седацию в стоматологии нам рассказали эксперты Центра приватной стоматологии «Доктор Левин».

ЧИТАЙТЕ «ДНИ.РУ» В «ИНСТАГРАМЕ» – ПОДАРКИ И ЭКСКЛЮЗИВЫ

Седация в стоматологии — как лечить зубы во сне и закисью азота в Астане

Исследования показали, что многие рассматривают визит к стоматологу как повод для стресса. Среди них встречаются и те, кто готов терпеть зубную боль, лишь бы только отложить поход к доктору. По мнению специалистов, чаще всего это связано с воспоминаниями из детства, когда кроме простого анестетика — новокаина — других вариантов было. О таком методе, как медикаментозный сон, который применяется в США и Европе с прошлого века, жители Казахстана долго ничего не знали. Использовать зарубежную антистрессовую методику наши клиники начали относительно недавно. Она помогает справиться со страхом перед лечением зубов как взрослым, так и детям.

Что такое седация

Седация, или медикаментозный сон, — это мягкая и деликатная альтернатива общему наркозу, поскольку происходит погружение в состояние, близкое к физиологическому сну. Сочетание безопасных успокаивающих препаратов с местной анестезией избавляет Вас от стресса и нервного напряжения. Вы засыпаете за несколько секунд: не слышите шума бормашины, не видите манипуляций врача и яркого света лампы, не испытываете боли и страха. Но при этом сохраняете все жизненно важные рефлексы, самостоятельно дышите. А когда пробуждаетесь, то чувствуете себя словно после отдыха.

Кому мы рекомендуем лечение под седацией

  • Малышам от года
  • Детям и взрослым с травмами зубов
  • Всем, кому требуется большой объем стоматологической помощи: удаление зубов мудрости, имплантация, костная пластика, лечение нескольких зубов
  • Взрослым со стоматофобией
  • Людям с рвотным рефлексом
Возможность проведения седации обсуждается на предварительной консультации. Если противопоказаний нет, то доктор назначает дату процедуры и дает рекомендации, как к ней подготовиться.

Лечение зубов под общем наркозом

Каждый человек по-разному переносит на себе процесс оказания услуги стоматолога. Так же как и болевой порог у всех разный, для некоторых один лишь визит к стоматологу является большим страхом, который приходится преодолевать. Стоматологи обычно проводят сложные манипуляции под действием местной анестезии.

Но так как некоторые пациенты очень чувствительны к боли, или же излишне эмоциональны, то чтобы предоставить пациенту комфортное и безболезненное лечение современная стоматология активно применяет седацию или лечение зубов под общим наркозом.

Что такое седация

Седация – это «сноподобное» состояние, в котором человек спокойно себя чувствует и может расслабиться во время проведения над ним той или иной процедуры, в том числе и стоматологической. В состоянии седации пациент достаточно расслаблен для проведения процедуры, в то же время он в состоянии выполнять команды врача. Это создает отличные условия для проведения операции и успешного ее завершения.

Как правило, после седации, пациент либо ничего не помнит, либо остаются лишь небольшие воспоминания. Это происходит потому, что седация вызывает сильное расслабление, из-за этого восприятие внешних раздражителей, таких как звук, различные касания, свет и тому подобные притупляются.

Виды седации

Глубокая седация
В процессе глубокой седации пациент находится в состоянии сна и не может выполнять команды врача. Не смотря на это, глубокая седация дополняется местной анестезией, потому что она не приводит полностью к выключению чувствительности.

Поверхностная седация
Однако в стоматологии чаще всего используется поверхностная седация. Это состояние, в котором пациент не теряет способность выполнять указания лечащего врача и находится в состоянии легкой релаксации. Так же как и глубокая седация, поверхностная — требует присутствия местной анестезии.

Чаще всего седация является применяемой при удалении зубов, особенно многокорневых. Вид лекарств и их дозировка определяется для каждого человека по-разному в зависимости от реакции организма пациента. На каждой операции присутствует бригада профессиональных анестезиологов.

Однако, не смотря на все достоинства седации, существуют и некоторые противопоказания к седации. Такими противопоказаниями являются: алкогольное и наркотическое опьянение, аллергия к используемому местному наркозу и беременность.

Наша клиника гордится возможностью лечить детские зубы с применением седации. Важен очень тонкий подход для того, чтобы рассчитать нужное количество медикаментов и применить их.

Это важно для того, чтобы ребенок смог комфортно погрузиться в состояние сна под наблюдением специалиста и не менее комфортно вернуться в свое привычное состояние после того, как операция будет завершена. Такая операция не влияет на психику ребенка и предотвращает у него появление страха перед походом к стоматологу.

Вы можете воспользоваться услугами нашей клиники по седации для лечения ваших зубов в удобное для вас время. Для выполнения такой процедуры, вам достаточно лишь обратиться в нашу клинику и уже через несколько часов вы сможете вернуться к своей повседневной жизни и приступить к своим делам.

Единственным ограничением для вас станет общий совет врачей, а именно – воздержаться от управления автомобилем в течение суток.

Стоимость услуг вы всегда можете узнать на странице прайса или у администратора клиники.

Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии

Разработчик: Комитет по управлению качеством и ведомственному управлению
Последнее изменение: 23 октября 2019 г. (исходное утверждение: 13 октября 1999 г.)
Скачать PDF

  Минимальная седация Анксиолизис Умеренная седация/анальгезия («Седация в сознании») Глубокая седация/анальгезия Общая анестезия
Оперативность Нормальная реакция на вербальную стимуляцию Целенаправленный** ответ на словесное или тактильная стимуляция Целенаправленная** реакция после повторной или болезненной стимуляции Не возбуждается даже при болевом раздражении
Воздушный путь Без изменений Вмешательство не требуется Может потребоваться вмешательство Часто требуется вмешательство
Спонтанная вентиляция Без изменений Адекватный Может быть неадекватным Часто не соответствует требованиям
Сердечно-сосудистая функция Без изменений Обычно поддерживается Обычно поддерживается Может быть обесценен

Минимальная седация (анксиолиз) — это вызванное лекарствами состояние, во время которого пациенты нормально реагируют на словесные команды.Хотя когнитивная функция и физическая координация могут быть нарушены, рефлексы дыхательных путей, а также дыхательная и сердечно-сосудистая функции не затрагиваются.

Умеренная седация/анальгезия («Сознательная седация») — медикаментозное угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют** на словесные команды либо отдельно, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. Никаких вмешательств для поддержания проходимости дыхательных путей не требуется, спонтанная вентиляция является адекватной. Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

* Мониторируемая анестезиологическая помощь («MAC») не описывает континуум глубины седации, а скорее описывает «конкретную анестезиологическую услугу, выполняемую квалифицированным анестезиологом для диагностической или терапевтической процедуры». Показания к контролируемой анестезии включают «необходимость более глубокого обезболивания и седации, чем может быть обеспечено умеренной седацией (включая потенциальный переход на общую или регионарную анестезию»). 1

** Рефлекторное отторжение болевого раздражителя НЕ считается целенаправленной реакцией.

Глубокая седация/анальгезия — это лекарственное угнетение сознания, во время которого пациентов нелегко разбудить, но они целенаправленно реагируют** на повторную или болезненную стимуляцию. Может быть нарушена способность самостоятельно поддерживать дыхательную функцию. Пациентам может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, а спонтанная вентиляция может быть неадекватной. Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

Общая анестезия — это медикаментозная потеря сознания, во время которой пациенты не пробуждаются даже при болезненной стимуляции.Часто нарушается способность самостоятельно поддерживать дыхательную функцию. Пациентам часто требуется помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, и может потребоваться вентиляция с положительным давлением из-за угнетения спонтанной вентиляции или вызванного лекарствами угнетения нервно-мышечной функции. Сердечно-сосудистая функция может быть нарушена.

Поскольку седация является континуумом, не всегда возможно предсказать, как отреагирует отдельный пациент. Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся добиться заданного уровня седации, должны быть в состоянии спасти*** пациентов, чей уровень седации становится глубже, чем предполагалось изначально.Лица, применяющие умеренную седацию/анальгезию («Седацию в сознании»), должны быть в состоянии спасти*** пациентов, которые входят в состояние глубокой седации/анальгезии, в то время как лица, применяющие глубокую седацию/анальгезию, должны быть в состоянии спасти*** пациентов, которые входят в состояние глубокой седации/анальгезии. состояние общей анестезии.

** Рефлекторное отторжение болевого раздражителя НЕ считается целенаправленной реакцией.

*** Спасение пациента от более глубокого, чем предполагалось, уровня седации — это вмешательство практикующего врача, обладающего навыками обеспечения проходимости дыхательных путей и передовых средств жизнеобеспечения.Квалифицированный практикующий врач корректирует неблагоприятные физиологические последствия более глубокого, чем предполагалось, уровня седации (такие как гиповентиляция, гипоксия и гипотензия) и возвращает пациента к исходно предполагаемому уровню седации. Нецелесообразно продолжать процедуру при непреднамеренном уровне седации.

1 Американское общество анестезиологов. Позиция по контролируемой анестезии. Последнее изменение от 17 октября 2018 г.

Глубокая седация — что вам нужно знать

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 17 марта 2022 г.

Что мне нужно знать о глубокой седации?

Глубокая седация — это лекарство, которое вводят во время процедур или процедур, чтобы вы могли спать и чувствовать себя комфортно. Это также помешает вам вспомнить процедуру или лечение. Вас нелегко разбудить во время глубокой седации, и вам может понадобиться помощь, чтобы дышать. Глубокую седацию можно вводить в виде внутривенной инъекции, укола, таблетки или вдыхаемого раствора.

Зачем назначают глубокое успокоительное?

Глубокая седация может быть использована для восстановления организма после травмы или болезни.Его можно использовать для расслабления человека, который находится на искусственной вентиляции легких. Его также можно использовать во время болезненных процедур, таких как смена повязки, заживление раны или дренирование абсцесса. Глубокая седация может быть дана, чтобы вы не могли двигаться во время исследования, такого как люмбальная пункция или биопсия кости. Глубокая седация может использоваться при катетеризации сердца, краниотомии или лечении переломов.

Как подготовиться к глубокой седации?

Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к глубокой седации.Он может сказать вам ничего не есть и не пить в течение 8 часов до глубокой седации. Вы можете пить прозрачные жидкости за 2 часа до глубокой седации. Сообщите поставщикам медицинских услуг, если у вас есть какие-либо аллергии, проблемы с сердцем или проблемы с дыханием. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой и остаться с вами на 24 часа после глубокой седации. Вы можете чувствовать сонливость и нуждаться в помощи по дому. Другому человеку, возможно, придется позвонить в 911, если вас не удается разбудить.

Что произойдет во время глубокой седации?

  • Ваш лечащий врач даст вам достаточно лекарств, чтобы вы могли спать и чувствовать себя комфортно.Ваш лечащий врач будет контролировать ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и дыхание. Вы будете находиться на кардиомониторе и пульсоксиметре. Кардиомонитор — это защитное устройство, которое постоянно включено для регистрации электрической активности вашего сердца. Пульсоксиметр — это устройство, которое измеряет количество кислорода в крови.
  • Вы можете получать кислород через маску, надетую на нос и рот, или через маленькие трубки, вставленные в ноздри. Если вы не можете нормально дышать самостоятельно во время глубокой седации, вам может понадобиться эндотрахеальная трубка.Эндотрахеальная трубка представляет собой тонкую пластиковую трубку, которая вводится через нос или рот в легкие. Он подключен к вентилятору. Аппарат ИВЛ — это аппарат, который дает вам кислород и дышит за вас, когда вы не можете нормально дышать самостоятельно.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Посмотреть другие варианты лечения

Что произойдет после глубокой седации?

Медицинские работники будут следить за вами, пока вы не проснетесь.Вам может понадобиться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Спросите своего поставщика медицинских услуг, прежде чем снимать маску или кислородную трубку. Вы сможете вернуться домой, когда будете в сознании и сможете встать. Это может занять от 1 до 2 часов после того, как вы получили глубокую седацию. Вы можете чувствовать усталость, слабость или неустойчивость на ногах после того, как вы получите успокоительное. У вас также могут быть проблемы с концентрацией внимания или кратковременная потеря памяти. Эти симптомы должны исчезнуть в течение 24 часов или меньше.

Каковы риски глубокой седации?

  • Прием лекарства может вызвать головную боль или тошноту.У вас могут быть проблемы с кратковременной памятью. Ваша кожа может зудеть или ваши глаза могут слезиться. Вы можете не получить достаточного количества седативного средства или оно может быстро пройти. Вы можете чувствовать беспокойство во время процедуры или после пробуждения.
  • Слишком много лекарств может привести к потере сознания. У вашего лечащего врача могут возникнуть проблемы с тем, чтобы разбудить вас, и вам могут понадобиться лекарства, чтобы помочь вам проснуться. Ваше дыхание может быть нерегулярным или может остановиться. Вам может понадобиться вентилятор, чтобы помочь вам дышать. Риск возникновения проблем с седацией выше, если у вас заболевание сердца или легких, травма головы или употребление алкоголя.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Узнайте больше о глубокой седации

Варианты лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Зеленые листья Стоматологическая помощь | Серия седации № 3: Глубокая седация

В рамках нашей серии седации мы ранее исследовали оральную сознательную седацию, которая является одним из наиболее распространенных и популярных методов расслабления в кресле стоматолога. В то время как оральная седация идеально подходит для многих распространенных стоматологических процедур, другие формы седации могут быть лучше в определенных обстоятельствах.

Пациентам, которые испытывают сильную стоматологическую тревогу или проходят сложную стоматологическую процедуру, может потребоваться «глубокая седация».Этот метод внутривенной седации обычно приводит к полной потере сознания, хотя вы все еще можете дышать самостоятельно. Вот несколько распространенных вопросов о глубокой седации:

Что такое глубокая седация?

Глубокая седация вызывает потерю сознания с помощью седативных препаратов. По сути, это «усыпляет». Вы по-прежнему можете дышать самостоятельно, и врач может поговорить с вами и получить ответ, но это может быть чрезвычайно сложно сделать.В некоторых случаях вам может понадобиться вентилятор, чтобы помочь вам правильно дышать.

Каков эффект глубокой седации?

После глубокой седации вы ничего не вспомните о своей процедуре. Вы полностью потеряете сознание и, вероятно, забудете обо всем, что произошло во время лечения и вскоре после него. По этой причине вам нужно будет организовать поездку домой после встречи.

Как проводится глубокая седация?

Внутривенное вливание используется для доставки седативного препарата непосредственно в кровоток и для поддержания надлежащей дозы на протяжении всей процедуры, чтобы гарантировать, что вы не проснетесь или не придете в сознание, а ваше бессознательное состояние будет должным образом поддерживаться.

Есть ли побочные эффекты, о которых мне нужно знать?

Как упоминалось ранее, вы, скорее всего, ничего не помните о своей процедуре, и ваша кратковременная память может быть несколько нарушена. Другие распространенные побочные эффекты глубокой седации могут включать:

  • Сонливость
  • Снижение осознания вашего окружения
  • Неспособность работать с тяжелой техникой или водить машину
  • Чувство головокружения или головокружение
  • Спутанность сознания и неспособность сосредоточиться рот
  • Тошнота или рвота

Эти побочные эффекты могут сохраняться в течение нескольких часов или до следующего дня.Из-за этого вы не можете отвезти себя домой после процедуры, если у вас есть глубокая седация.

Кроме того, серьезные побочные эффекты встречаются довольно редко, но вам все равно следует обсудить полную историю болезни с доктором Йони или доктором Бином во время процедуры, чтобы убедиться, что вы являетесь хорошим кандидатом на глубокую седацию.

Кому не следует применять глубокую седацию?

Существуют некоторые медицинские состояния, такие как обструктивное апноэ во сне (СОАС) или ожирение, которые могут сделать глубокую седацию более рискованной, поскольку вам может быть труднее дышать самостоятельно.

Однако в большинстве случаев глубокая седация абсолютно безопасна. Доктор Бин является сертифицированным анестезиологом, поэтому во время консультации он спросит вас о любых проблемах со здоровьем, которые могут помешать вам провести глубокую седацию.

Приходите к доктору Йони и доктору Бину за экспертной седацией в парке Сьюард и Рейнир-Вэлли

Находитесь ли вы в Колумбия-Сити, Бикон-Хилл или где-либо еще в Сиэтле, Green Leaf Dental — идеальный выбор для взрослых и дети всех возрастов, нуждающиеся в седативной стоматологии.Если вы хотите записаться на прием и узнать больше о вариантах обезболивания, свяжитесь с нами сейчас по телефону (206) 316-2351 или зайдите по телефону 4219 S Othello Street, #105-D&E, Seattle, WA 98118.

общая информация анестезия — седация — UCLA Anesthesiology & Perioperational Medicine

Существует четыре основных категории анестезии, используемых во время операций и других процедур: общая анестезия, регионарная анестезия, седация (иногда называемая «контролируемой анестезией») и местная анестезия.Иногда пациенты могут выбирать, какой тип анестезии будет использоваться.

Ваш врач-анестезиолог обсудит типы анестезии, которые будут безопасными и подходящими для необходимой вам операции или процедуры, и четко объяснит возможные варианты. Ниже вы найдете более подробную информацию и ссылки на короткие видеоролики, которые дадут вам больше информации.

  • Общая анестезия  это то, о чем люди чаще всего думают, когда слышат слово «анестезия». Во время общей анестезии вы находитесь без сознания, у вас нет сознания или ощущений.Во время общей анестезии можно использовать множество различных лекарств. Некоторые из них представляют собой анестезирующие газы или пары, которые вводятся через дыхательную трубку или маску. Некоторые лекарства вводятся внутривенно, чтобы вызвать сон, расслабить мышцы и снять боль.

    Врач-анестезиолог Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работает с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какое сочетание лекарств лучше, в зависимости от вашего состояния здоровья, других ваших заболеваний, лекарств, которые вы принимаете, любых аллергий и типа операции, которую вам предстоит.

    Наиболее частым побочным эффектом общей анестезии является последующая сонливость. Обычно это проходит в течение первого часа или двух после окончания операции. Некоторые пациенты могут испытывать боль в горле или тошноту. Если у вас была история укачивания или тошноты после предыдущих операций, обязательно сообщите об этом своим врачам и медсестрам, так как перед операцией вам могут понадобиться лекарства, чтобы предотвратить тошноту после нее.

    Серьезные реакции на общую анестезию очень редки. Ваша бригада анестезиологов имеет немедленный доступ к неотложным лекарствам для лечения любых реакций и будет постоянно контролировать ваши жизненно важные показатели во время операции и восстановления.

  • Регионарная анестезия  обезболивает участок тела, чтобы пациент не чувствовал боли. Это может полностью блокировать чувствительность к области тела, которая требует хирургического вмешательства. Анестезиолог вводит местную анестезию (обезболивающее лекарство) рядом с скоплением нервов, которые обеспечивают чувствительность в этой области.

    Два очень распространенных типа регионарной анестезии — спинальная и эпидуральная анестезия. Любой из них можно использовать для родов или для ортопедических процедур, таких как полная замена коленного и тазобедренного суставов.Иногда эпидуральный катетер оставляют на месте, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание в течение одного или нескольких дней после операции. Это часто бывает после операции на груди или животе, даже если во время операции используется общая анестезия.

    Блокада нервов — это еще один тип регионарной анестезии, который может облегчить боль в небольшом участке, например, в руке или ноге. Примеры включают блокаду бедренного нерва для онемения бедра и колена или блокаду плечевого сплетения для онемения плеча и руки.

    Регионарная анестезия во время операции не означает, что вы должны быть полностью в сознании. Многие пациенты предпочитают седацию, чтобы расслабиться и задремать во время процедуры. Иногда регионарная анестезия используется в сочетании с общей анестезией при больших операциях на грудной клетке или брюшной полости. Этот метод имеет то преимущество, что пациенты не нуждаются в большом количестве опиоидных обезболивающих после операции.

  • Седация , также известная как «контролируемая анестезия», — это то, что люди в прошлом часто называли «сумерками».Лекарства вводят, как правило, внутривенно, чтобы вызвать у пациента сонливость и расслабление. Возможны различные уровни седации в зависимости от типа процедуры и предпочтений пациента.

    Под действием легкой седации, часто используемой при операциях на глазах, пациент бодрствует и может отвечать на вопросы или инструкции. При умеренной седации больной может заснуть, но легко просыпается. Глубокая седация почти аналогична общей анестезии, что означает, что пациент глубоко спит, хотя и может дышать без посторонней помощи.Глубокая седация с помощью лекарства под названием пропофол часто используется для таких процедур, как верхняя эндоскопия или колоноскопия.

  • Местная анестезия   – это термин, используемый для лекарств, таких как лидокаин, которые вводятся через иглу или наносятся в виде крема для обезболивания небольшого участка. Только местная анестезия может обеспечить достаточное облегчение боли для ограниченных процедур, таких как зашивание глубоких порезов или пломбирование зубных полостей. Он часто используется вместе с седацией во время небольших амбулаторных операций.В конце многих операций хирург может ввести местную анестезию, чтобы обеспечить дополнительное обезболивание во время восстановления.

Различия в седации и анестезии

Операция на ротовой полости может быть пугающей или ошеломляющей, особенно если вы молоды или никогда раньше не подвергались хирургическим вмешательствам. Часто просто более комфортно находиться под действием седативных средств или спать, когда вам предстоит хирургическая процедура полости рта, такая как удаление зуба мудрости. Кроме того, многие сложные операции, выполняемые челюстно-лицевыми хирургами, требуют от пациента глубокой седации или общей анестезии.

Но в чем разница между седацией и анестезией? Многие люди не понимают разницы, и многие также не понимают, что существует много разных уровней седации. Когда вы слышите, как люди говорят о том, чтобы «заснуть» во время удаления зуба, это не обязательно означает одно и то же для всех, поскольку не каждый стоматолог может обеспечить одинаковый уровень «сна» для процедуры.

Чем отличаются седация и общая анестезия?

Во-первых, анестезия может относиться либо к местной анестезии, либо к общей анестезии.Местная анестезия — это, по сути, обезболивающее лекарство, которое мы вводим непосредственно в область, где предстоит операция. Это замораживает область, чтобы вы не чувствовали боли. Любая хирургическая операция на ротовой полости требует местной анестезии.

Общая анестезия означает «усыпление» во время операции. Во время процедуры вы будете полностью без сознания.

Когда мы говорим о седации и общей анестезии, полезно думать об уровнях сознания в спектре.На одном конце спектра у вас есть сценарий, в котором пациент полностью в сознании, без седативных средств и в полном сознании. В то время как на другом конце пациент находится под общей анестезией, находится в полном бессознательном состоянии и не реагирует ни на какие стимуляции. Седация находится где-то посередине.

Седация

Седация обычно называется контролируемой анестезией. Это рекомендуется вашим стоматологом, когда он считает, что ваша процедура требует дополнительного агента, чтобы сделать вас более комфортным, в дополнение к местной анестезии.Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и расслабленно во время операции на ротовой полости.

Седация чаще всего проводится в кабинете челюстно-лицевого хирурга. Мы выполняем их каждый день. Существуют различные виды седации. В отличие от большинства стоматологов общего профиля, специалисты по челюстно-лицевой хирургии могут обеспечить все виды седации. Более глубокие формы седации полезны, если вы беспокоитесь или вам неудобно держать рот открытым в течение длительного периода, или у вас чувствительный рвотный рефлекс, или вам требуется инвазивная хирургическая процедура, такая как удаление зуба мудрости.

Требуемый уровень седации зависит от многих факторов, в том числе от типа процедуры, реакции вашего организма на анестезию, вашего возраста, состояния здоровья и ваших привычек в отношении здоровья.

Существует три основных уровня седации – минимальный, умеренный и глубокий. Минимальная седация поможет вам расслабиться, но, скорее всего, вы проснетесь. Вы сможете легко реагировать на словесную и физическую стимуляцию. Минимальная седация часто достигается с помощью пероральных препаратов или веселящего газа. Большинство стоматологов общего профиля могут обеспечить минимальную седацию.Этого может быть недостаточно, если вам требуются инвазивные стоматологические процедуры, такие как удаление зубов мудрости.

Умеренная седация – это когда вы чувствуете еще большую сонливость и даже можете заснуть во время процедуры. Вы можете или не можете помнить большую часть процедуры. Вас может быть труднее возбудить. Обычно это достигается с помощью внутривенных препаратов (один или два препарата). Вашему стоматологу требуется специальная подготовка для выполнения этого типа седации.

Глубокая седация похожа на сумеречную седацию, когда вы чувствуете себя очень мечтательно и засыпаете.Вы не полностью бессознательны, но вас будет труднее разбудить. Вы не реагируете на вербальную и физическую стимуляцию так же легко, как на умеренное седативное средство. Вы будете спать во время процедуры, и у вас будет мало воспоминаний о процедуре. Это обычно рекомендуется для более сложных хирургических процедур полости рта, таких как удаление зубов мудрости или других сложных экстракций, или если у вас есть значительная стоматологическая фобия или вы очень беспокоитесь.

Глубокая седация требует еще более специализированной подготовки в ординатуре, и учреждение должно пройти строгую аккредитацию, чтобы иметь право проводить глубокую седацию.Наиболее глубокая седация проводится только оральными и челюстно-лицевыми хирургами в стоматологическом сообществе.

Общая анестезия

В некоторых случаях ваш челюстно-лицевой хирург может порекомендовать проведение общей анестезии. Это будет выполнять анестезиолог. Вовлеченные агенты могут быть через вдыхание газа или внутривенные лекарства или их комбинацию. Под общей анестезией пациенты не осознают стимуляцию и окружающую среду и не могут реагировать.У больных наблюдается полная потеря сознания. Как и в случае седации, пациенты находятся под пристальным наблюдением на протяжении всей операции, чтобы обеспечить правильное и безопасное введение анестетика.

Учреждения должны пройти специальную проверку на соответствие строгим правилам аккредитации для общей анестезии. Наше учреждение является одним из немногих стоматологических учреждений в Нижнем материке, которое аккредитовано для всех форм седации, а также для общей анестезии.

Заключение

Седация и анестезия различных типов очень полезны во всех видах челюстно-лицевой хирургии.Их цель состоит в том, чтобы пациенты могли комфортно получать инвазивное лечение, а челюстно-лицевой хирург мог выполнять необходимое лечение без препятствий и трудностей.

В Британской Колумбии Колледж стоматологов-хирургов Британской Колумбии разработал руководящие принципы и стандарты, позволяющие безопасно применять седацию и анестезию. Эти правила призваны обеспечить безопасность пациентов. Не все стоматологи могут обеспечить одинаковый уровень седации. Каждый дантист должен подать заявку на уровень седации, который он намеревается применять.Если вы получаете седацию во время стоматологической процедуры, вы всегда должны спрашивать своего стоматолога, какой уровень седации будет дан.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна дополнительная информация, пожалуйста, свяжитесь с Pacific Coast Oral and Manillofacial Solutions!

В чем разница между седацией и общей анестезией?

Седация вместе с обезболиванием, амнезией и мышечным параличом является конечным результатом общей анестезии, которая представляет собой индуцированную, обратимую и контролируемую потерю сознания.Седация сама по себе представляет собой угнетение сознания, при котором реакция пациента на внешние раздражители становится ограниченной. Седация может быть минимальной, умеренной или глубокой.

Минимальная седация назначается только для снятия беспокойства с очень незначительным эффектом на сознание пациента, в то время как умеренная седация угнетает сознание, но оставляет пациента способным реагировать на внешние раздражители (тактильные или вербальные). При глубокой седации пациент реагирует только на болезненные или повторяющиеся раздражители.

При большинстве видов анестезии пациентам перед операцией вводят лекарства, чтобы помочь им расслабиться.Наиболее часто используемые препараты для этого процесса — бензодиазепины. Другие лекарства вводятся в зависимости от потребностей, которые являются уникальными для этого пациента. Например, пациент с риском гастроэзофагеального рефлюкса может получать лекарства для решения этой потенциальной проблемы. Индукционная анестезия проводится при общей анестезии препаратами, которые усыпляют пациента, и как только эти препараты начинают действовать, вводят поддерживающую анестезию. Ближе к концу операции прием этих препаратов прекращают, и пациентам назначают средства, устраняющие последствия мышечного паралича.

Анестезия — Глубокая седация Игра

Седация против общей анестезии

Хотя и седация, и общая анестезия являются формами анестезии, а седация является компонентом общей анестезии, они различаются в нескольких отношениях. У больных под общим наркозом наблюдается полная потеря сознания. Это означает, что пациент ничего не почувствует, не услышит и не вспомнит. Чтобы добиться этой потери сознания, необходима смесь агентов. Напротив, состояние, находящееся где-то между сильной сонливостью, расслабленным сознанием и все же не бессознательным, характеризует седативный эффект.Больные не чувствуют боли, но осознают, что происходит вокруг них.

Преимущество заключается в том, что побочные эффекты, которые могут быть связаны с общей анестезией, можно избежать с помощью седации. При этом пациенты сохраняют свои естественные физиологические рефлексы и способны дышать самостоятельно.

Анестезия — Общий наркоз Игра

Однако это не означает, что в некоторых случаях с седацией может не потребоваться респираторная поддержка. На самом деле, некоторые анестезиологи могут предпочесть общую анестезию, потому что она позволяет им полностью контролировать дыхательные пути, тем самым устраняя необходимость беспокоиться об оксигенации пациента.Тем не менее период восстановления после седации обычно короче, чем при общей анестезии.

Сердечно-сосудистая функция обычно не изменяется или сохраняется на различных стадиях седации. Напротив, она обычно нарушается при общей анестезии, поэтому необходим тщательный мониторинг. В обоих случаях пациенты должны голодать за несколько часов до операции. Стандартная продолжительность голодания составляет шесть часов. Чистые жидкости можно употреблять не позднее, чем за два часа до операции.

Технически легкая седация может быть дана после двухчасового голодания, но это не рекомендуется, особенно в случаях, когда продолжительность хирургической процедуры непредсказуема и может длиться значительно дольше, чем планировалось, и становится необходимой общая анестезия.

Каталожные номера

Дополнительная литература

Процедурная седация для взрослых пациентов: обзор | БЯ образование

  • Безопасность будет оптимизирована только в том случае, если все практикующие врачи, включая анестезиологов, будут использовать определенные методы седации, для которых они прошли формальное обучение.

  • Должен использоваться самый простой и безопасный эффективный метод, основанный на оценке состояния пациента и клинической необходимости.

  • Титрование препарата или препаратов до достижения эффекта имеет решающее значение для безопасного достижения общепризнанной конечной точки седативного эффекта.

  • Болезненные процедуры требуют введения специального обезболивающего средства.

  • Важно осознавать потенциальные ограничения работы в условиях относительной изоляции вне операционной или внебольничной обстановки.

Снимая тревогу, уменьшая боль и вызывая амнезию, седация может сделать потенциально неприятные диагностические и терапевтические процедуры более комфортными и приемлемыми для пациентов. Однако они также могут вызывать опасные для жизни осложнения. 1

Цель этой статьи – представить читателю общие принципы процедурной седации у взрослых, рекомендации и основные клинические области, в которых анестезиологи могут наблюдать ее использование, включая некоторые методы и вероятные будущие разработки.

Седация — это вызванное лекарствами угнетение сознания, континуум, завершающийся общей анестезией. ASA определяет три уровня седации 2 (таблица 1).

Таблица 1

Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии. *Рефлекторное отторжение болевого раздражителя НЕ считается целенаправленной реакцией (выдержка из ASA 2 с разрешения)

. Минимальная седация/анксиолиз . Умеренная седация/анальгезия («Седация в сознании») . Глубокая седация/анальгезия .
Нормальная реакция Нормальный ответ на вербальную стимуляцию Целенаправленная * Ответ на устную или тактильную стимуляцию Целенаправленная * Ответ Целенаправленная * Ответ После повторной или болезненной стимуляции
Airway Независимо от Не требуется вмешательство Может потребоваться
Спотеляционная вентиляция Независимо Адекватный Может быть неадекватным
Сердечно-сосудистой функция Независимо от Обычно поддерживается Обычно поддерживается
2 . Минимальная седация/анксиолиз . Умеренная седация/анальгезия («Седация в сознании») . Глубокая седация/анальгезия . Нормальная реакция Нормальный ответ на вербальную стимуляцию Целенаправленная * Ответ на устную или тактильную стимуляцию Целенаправленная * Ответ Целенаправленная * Ответ После повторной или болезненной стимуляции Airway Независимо от Не требуется вмешательство Может потребоваться Спотеляционная вентиляция Независимое Адекватный Может быть неадекватным Может быть неадекватным Независимо от Обычно поддерживается Обычно поддерживается Таблица 1

Continuum из глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии.*Рефлекторное отторжение болевого раздражителя НЕ считается целенаправленной реакцией (выдержка из ASA 2 с разрешения)

. Минимальная седация/анксиолиз . Умеренная седация/анальгезия («Седация в сознании») . Глубокая седация/анальгезия .
Нормальная реакция Нормальный ответ на вербальную стимуляцию Целенаправленная * Ответ на устную или тактильную стимуляцию Целенаправленная * Ответ Целенаправленная * Ответ После повторной или болезненной стимуляции
Airway Независимо от Не требуется вмешательство Может потребоваться
Спотеляционная вентиляция Независимо Адекватный Может быть неадекватным
Сердечно-сосудистой функция Независимо от Обычно поддерживается Обычно поддерживается
2 . Минимальная седация/анксиолиз . Умеренная седация/анальгезия («Седация в сознании») . Глубокая седация/анальгезия . Нормальная реакция Нормальный ответ на вербальную стимуляцию Целенаправленная * Ответ на устную или тактильную стимуляцию Целенаправленная * Ответ Целенаправленная * Ответ После повторной или болезненной стимуляции Airway Независимо от Не требуется вмешательство Может потребоваться Спотеляционная вентиляция Независимо Адекватный Может быть неадекватным Может быть неадекватным Сердечно-сосудистой функции Независимо от Обычно поддерживается Обычно поддерживается

Минимальный седация индуцированное состояние, при котором больной нормально реагирует на словесные команды.Когнитивные функции и физическая координация могут быть нарушены, но рефлексы дыхательных путей, дыхательная и сердечно-сосудистая функции не затронуты.

Умеренная седация описывает состояние, при котором сохраняется целенаправленная реакция на словесные команды либо отдельно (приблизительно к сознательной седации), либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. Сознательная седация определяется в Великобритании как «техника, при которой употребление лекарства или наркотиков вызывает состояние угнетения центральной нервной системы, позволяющее проводить лечение, но во время которого поддерживается словесный контакт с пациентом 90–106 на протяжении всего времени». период седации.Используемые препараты и методы должны иметь запас прочности 90–105, достаточно широкий, чтобы сделать потерю сознания маловероятной». 1 Конечная точка четко определена и предусмотрены широкие пределы безопасности. Дыхательные пути в норме не поражены, спонтанная вентиляция адекватна.

Глубокая седация описывает состояние, при котором пациента нелегко разбудить, но он целенаправленно реагирует на повторную или болезненную стимуляцию. Это может сопровождаться клинически значимой дыхательной недостаточностью.Пациенту может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей и вентиляции с положительным давлением.

Таким образом, переходя по континууму седации от минимальной через умеренную к глубокой седации и, в конечном счете, к общей анестезии, мы наблюдаем нарастающее угнетение других физиологических систем. Возрастает вероятность нежелательных явлений, которые, если их не лечить быстро и эффективно, могут привести к неблагоприятным исходам. Таким образом, увеличение глубины седации сопровождается повышением уровня компетентности, необходимой для обеспечения безопасной практики седации, как подчеркивается в заявлении о позиции ASA, показанном ниже: чтобы предсказать, как будет реагировать конкретный пациент.Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся добиться определенного уровня седации, должны иметь возможность спасать пациентов, чей уровень седации становится глубже, чем предполагалось изначально. Лица, применяющие умеренную седацию/анальгезию («Седация в сознании»), должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние глубокой седации/анальгезии, в то время как лица, применяющие глубокую седацию/анальгезию, должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние общей анестезии. Спасение пациента от более глубокого уровня седации, чем предполагалось, является вмешательством практикующего врача, имеющего опыт в управлении дыхательными путями и передовых технологиях жизнеобеспечения.Квалифицированный практикующий врач корректирует неблагоприятные физиологические последствия более глубокого, чем предполагалось, уровня седации (такие как гиповентиляция, гипоксия и гипотензия) и возвращает пациента к исходно предполагаемому уровню седации.

Стремление к Седация в сознании в качестве целевого состояния, путем тщательного титрования для достижения эффекта вмешательства на дыхательных путях не требуется, вентиляция обычно адекватна, а сердечно-сосудистая функция поддерживается. Это обоснование определения сознательной седации как «безопасного» целевого состояния.

Руководство для Великобритании

В 2001 г., отвечая на опасения по поводу безопасности практики седации, Академия Королевских медицинских колледжей опубликовала руководство в форме «Внедрение и обеспечение безопасной практики седации при медицинских процедурах у взрослых», 1 , призывая к специализированному руководству, в продвижении улучшенных стандартов обучения и практики использования определенных методов седации на том основании, что «безопасность будет оптимизирована только в том случае, если практикующие врачи будут использовать определенные методы седации, для которых они прошли формальное обучение».В ответ Стоматологическая профессия, Британское общество гастроэнтерологов (BSG) и Королевский колледж радиологов опубликовали соответствующие рекомендации. 3–5 Однако опасения по поводу безопасности остаются, и были сделаны дополнительные рекомендации для продвижения безопасной практики. 6–8

Общие принципы

Предварительная оценка

Седативные препараты часто назначают пожилым людям, у которых могут быть серьезные сопутствующие заболевания. Даже у более молодых пациентов наличие заболеваний сердца, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний легких, печеночной недостаточности, анемии, шока и патологического ожирения может указывать на опасные факторы риска. 4 Неадекватная предварительная оценка является повторяющимся фактором нежелательных явлений, связанных с седацией, и неблагоприятных исходов для всех специальностей. Следовательно, что касается общей анестезии, невозможно переоценить важность предоперационной оценки и подготовки пациентов, уделяя особое внимание медицинской, социальной и психологической оценке и оценке риска, принимая во внимание ограничения условий. 1,7,9,10 Как и при общей анестезии, необходимо оценить состояние дыхательных путей пациента для выявления особенностей, связанных с повышенным риском затруднений при интубации, вентиляции или и того, и другого.

Предоперационное голодание для седации вызывает споры и считается ненужным некоторыми авторитетами в области стоматологии и неотложной медицины. Однако большинство анестезиологов следуют общепринятым рекомендациям по голоданию.

Ведение пациентов и выбор метода

Наркотики не отменяют необходимости хороших коммуникативных навыков и доброжелательного отношения. Четкое объяснение на каждом этапе необходимо, чтобы успокоить пациента, особенно когда внезапные движения могут нарушить процедуру. 1

Ни один метод седации не подходит для всех пациентов/процедур. Принимая принцип минимального вмешательства, следует использовать самую простую и безопасную эффективную технику, основанную на оценке состояния пациента и клинической необходимости. Тщательное рассмотрение требований к выполняемой процедуре, особенно болезненности или безболезненности, имеет решающее значение для успеха. Для безболезненных процедур достаточно только седации. Болезненные процедуры требуют введения специфического обезболивающего средства.Многие седативные и анксиолитические препараты, например бензодиазепины, не обладают обезболивающими свойствами, и их использование для купирования боли может привести к значительной передозировке. Для локализованных процедур, например, стоматологических или других незначительных процедур, можно использовать методы местной анестезии, как только будет достигнута адекватная седация. Для других процедур, например, колоноскопии, может потребоваться системный анальгетик в виде опиоида. Следовательно, могут потребоваться комбинации препаратов, например, седативных средств и опиоидов.

Титрование препарата/лекарств до достижения эффекта имеет решающее значение для безопасного достижения общепризнанной конечной точки седативного эффекта, во избежание непреднамеренной чрезмерной седации или общей анестезии. Первоначальная доза должна полностью подействовать, прежде чем будет введена дополнительная доза. Безопасная седация требует знания времени начала действия каждого препарата, максимального эффекта и продолжительности действия.

Многокомпонентные препараты и анестетики/инфузии

Как правило, отдельные препараты легче титровать до получения эффекта и они безопаснее, чем одновременное введение двух или более препаратов.Лекарства в комбинации могут оказывать синергетическое действие, иметь разное время начала и пикового эффекта, быть непредсказуемым или трудным для титрования до достижения эффекта. Границы безопасности могут быть сужены, что повышает вероятность передозировки, потери сознания, угнетения дыхания и необходимости вмешательства в дыхательные пути. Если вводится комбинация бензодиазепина и опиоида, опиоид следует вводить первым, а бензодиазепин — только после того, как наблюдается пиковый эффект опиоида. Бензодиазепины могут быть до восьми раз более активными после предварительного введения опиоидов, поэтому их титрование должно проводиться с осторожностью.Анестезирующие препараты и инфузии (например, пропофол) имеют узкий терапевтический индекс и сниженный предел безопасности, что увеличивает вероятность побочных эффектов.

Методы применения нескольких препаратов/анестезирующих препаратов следует рассматривать только при наличии четкого клинического обоснования, исключая более простые методы, и они могут быть пригодны для использования только в условиях, оборудованных на уровне, идентичном уровню, установленному в больницах NHS, то есть, один, обеспечивающий полную реанимацию и общую анестезию.

Мониторинг

Следует использовать клинический и инструментальный мониторинг в степени, соответствующей состоянию здоровья пациента и методу седации. 1 Существующие рекомендации указывают на необходимость пульсоксиметрии, ЭКГ и автоматизированного неинвазивного мониторинга артериального давления. 11 Регулярное общение с пациентом в дополнение к тому, чтобы успокоить его, позволяет контролировать уровень седации. При потере вербального общения пациенту требуется такой же уход, как и при общей анестезии. 1 Мониторинг следует продолжать до тех пор, пока не будут выполнены критерии разрядки.

Угнетение дыхания может сопровождаться внутривенным введением седативные и опиоидные анальгетики. Кислород через назальные канюли следует вводить с начала седации до готовности к выписке после выздоровления, особенно для пациентов с соответствующими заболеваниями, когда используются различные лекарственные методы или анестетики или вводятся более глубокие уровни седации.Хотя введение кислорода предотвращает гипоксию, оно может маскировать гиповентиляцию. Следует рассмотреть возможность мониторинга вентиляции с помощью непрерывной капнографии, особенно в случаях, когда:

  • используется глубокая седация;

  • вентиляцию нельзя наблюдать напрямую [напр. магнитно-резонансная томография (МРТ)/компьютерная томография (КТ)];

  • используются множественные наркозные методы;

  • предварительная оценка указывает на повышенный клинический риск.

Настройка

Важно осознавать ограничения работы в относительной «изоляции» вне операционной или внебольничной обстановки, где может потребоваться квалифицированная помощь практикующего врача/ассистента операционного отделения (ODP/ODA) и знакомое оборудование. не хватать. Выбор пациента перед процедурой определит, соответствует ли обстановка требованиям пациента, предполагаемой процедуре и предлагаемому методу седации. Кадровое обеспечение и оборудование должны соответствовать потребностям как самой методики (включая мониторинг), так и ее возможных осложнений.Необходимы соответствующие средства восстановления и критерии выписки, соответствующие месту назначения пациента. Реанимационное оборудование должно проверяться, обслуживаться и включать все необходимые для жизнеобеспечения препараты. Лечение осложнений, связанных с седацией, и неотложных состояний следует регулярно отрабатывать в команде.

Специальные методы и соображения

Как мы увидим, седация все чаще используется в широком диапазоне специальностей, в основном, не анестезиологами, многие из которых приобрели значительный опыт в использовании седации.

Гастроэнтерологические процедуры

Пациенты, нуждающиеся в гастроэнтерологических вмешательствах, часто бывают тяжелобольными, пожилыми, имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой и плохо подготовлены. Тщательная предварительная оценка и подготовка необходимы для безопасной практики. Британское общество гастроэнтерологов, NCEPOD и другие опубликовали рекомендации по использованию внутривенного введения. седация и обезболивание при эндоскопических процедурах. 4,7

Многие эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполняются врачами и хирургами с использованием седации в сознании, обычно с использованием i.против мидазолама. Системная анальгезия обычно не требуется. Иногда используются спреи для местной анестезии, отдельно или в сочетании с седативным средством, но комбинированное использование связано со значительной частотой респираторных осложнений. 7

Эндоскопические процедуры нижних отделов желудочно-кишечного тракта, например, колоноскопия, потенциально неудобны. Может потребоваться системная анальгезия в дополнение к седации, иногда с использованием ингаляционной седации Entonox или внутривенно. седация/анальгезия с использованием мидазолама и опиоидов.Точно так же эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) часто требует системной анальгезии.

При назначении мидазолама целесообразно давать начальную дозу 2 мг (половину для пожилых или ослабленных пациентов) с последующей паузой (> 2 мин) для наблюдения за эффектом, прежде чем давать дальнейшие прибавки по 1 мг, как необходимо. Опиоидная анальгезия, при необходимости, должна быть назначена первой, и ее полный эффект должен наблюдаться до введения бензодиазепина. Дозы, превышающие 100 мкг фентанила (или 50 мг меперидина), требуются редко и должны быть уменьшены наполовину у пожилых людей.

Гастроэнтерологические процедуры становятся технически более сложными и трудоемкими, что требует более продолжительных, а иногда и более глубоких уровней седации. Появляется все больше свидетельств того, что пропофол можно эффективно использовать для удовлетворения этих требований, и совместная рабочая группа Королевского колледжа анестезиологов и Британского общества гастроэнтерологов разработала проект руководства по его назначению при ЭРХПГ лицами, обученными его использованию. 11 Предлагается, чтобы седация пропофолом проводилась анестезиологами, обладающими минимальными компетенциями, определенными для обучения седации «промежуточного уровня», 12 , или обученными ассистентами врачей, работающими под наблюдением обученного анестезиолога-консультанта.Пропофол сам по себе обеспечивает отличный седативный эффект для большинства пациентов, но при болезненных процедурах может потребоваться дополнительное введение опиоидов.

Кардиология

Методы седации также широко используются при кардиологических процедурах, например при кардиоверсии, чреспищеводной эхокардиографии, ангиографии и установке кардиостимулятора. Тем не менее, опубликованные исследования показывают, что выбор седации может сильно различаться и что значительное число пациентов испытывают чрезмерную седацию и вербально не реагируют, что вызывает опасения по поводу безопасности дыхательных путей и лечения побочных эффектов. 13 Рекомендуется более тесное сотрудничество с коллегами-анестезиологами.

Седация в сознании при оказании стоматологической помощи

Сознательная седация стала ключевым инструментом для лечения зубной боли и беспокойства. Министерство здравоохранения опубликовало руководящие принципы, содержащие конкретные рекомендации для всех практикующих врачей, предоставляющих седацию в сознании при оказании стоматологической помощи в общей стоматологической практике, в общественных и больничных условиях. 3 Эти рекомендации относятся к использованию Стандартных методов седации в сознании , включающих: Эти методы, используемые в качестве дополнения к качественной местной анестезии и соответствующему поведенческому менеджменту, эффективны для большинства стоматологических пациентов. Тем не менее, меньшинству пациентов может потребоваться направление на лечение с использованием более продвинутых методов множественной анестезии или общей анестезии (например, при наличии стоматологической инфекции, когда создание эффективной местной анестезии затруднено, может быть полезным предварительное введение опиоида).

  • и.в. седативный эффект с использованием только мидазолама;

  • ингаляционная седация с использованием закиси азота/кислорода;

  • пероральные/трансмукозальные бензодиазепины.

Большая часть стоматологической седации проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и ограничения этой среды должны быть полностью поняты, особенно когда рассматриваются методы применения нескольких препаратов или анестезирующих препаратов/инфузий. Глубокая седация не допускается в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Королевский колледж анестезиологов (RCoA) опубликовал одобренный PMETB учебный план, специально касающийся компетенций, необходимых для безопасного и надлежащего применения сознательной седации в стоматологии анестезиологами. Ожидается, что анестезиологи, намеревающиеся обеспечить сознательную седацию в стоматологии, которые начали обучение после августа 2010 г., продемонстрируют подтверждение прохождения соответствующего обучения, одобренного RCoA.

Пропофол, вводимый в виде инфузии, контролируемой по целевому назначению (TCI), может эффективно обеспечивать сознательную седацию в стоматологии. 14 Пропофол быстро перераспределяется, метаболизируется и выводится. Он не кумулятивен и в виде инфузии подходит для коротких или длительных процедур с быстрым профилем восстановления. Он не обладает обезболивающими свойствами и используется в качестве дополнения к эффективной местной анестезии. При введении TCI средняя целевая концентрация пропофола в плазме, необходимая для седации в сознании, составляет ∼2,0 мкг мл -1 , с явно широкими межиндивидуальными различиями в требуемой дозе (1-4 мкг мл -1 ).Следует отметить узкую грань между седацией в сознании, глубокой седацией и общей анестезией, а также возможность побочных эффектов при целевых концентрациях ниже средней дозы. Титрование до достижения эффекта важно, начиная с целевой концентрации в плазме ~1,5 мкг мл -1 (снижается у ослабленных или ослабленных пациентов), увеличивая или уменьшая ее с шагом 0,2 мкг мл -1 для достижения желаемого уровня седации. . При введении адъювантных препаратов, например бензодиазепинов и опиоидов, необходимо учитывать синергетические эффекты.

Седация для радиологии

Королевский колледж рентгенологов опубликовал руководство по применению седации, обезболивания и анестезии в отделении радиологии. 5

Основными требованиями к диагностическим и интервенционным рентгенологическим процедурам являются комфорт пациента и возможность сохранять неподвижность. Большинство диагностических радиологических исследований не доставляют дискомфорта и могут проводиться у пациентов, готовых к сотрудничеству, без применения седации или общей анестезии.Однако пациентам из следующих групп может потребоваться седация или общая анестезия (особенно в тех случаях, когда возникает проблема с защитой дыхательных путей): «Удаленность» места требует особого внимания. Для МРТ проблемы, связанные с сильными магнитными полями, требуют использования совместимого оборудования/мониторинга. Пациенты могут находиться вне поля зрения, и в случае применения седативных средств рекомендуется дополнительный мониторинг вентиляции с помощью непрерывной капнографии.

  • Те, кто проходит визуализацию поперечного сечения (например,грамм. КТ/МРТ), страдающих тяжелой тревогой или клаустрофобией.

  • Пациенты с ревматоидным артритом или непроизвольными движениями, неспособные лежать ровно или неподвижно в течение необходимого времени.

  • Состояния спутанности сознания, вторичные по отношению к острому заболеванию или длительной умственной отсталости.

Интервенционные радиологические процедуры

Большинство чрескожных вмешательств требуют местной анестезии. Почти все вмешательства на сосудах можно выполнять только под местной анестезией, без необходимости системной анальгезии, хотя седация может улучшить самочувствие пациентов.Тем не менее, эмболизация органов и опухолей может вызывать сильную боль, требующую седации и системной анальгезии с использованием контролируемой пациентом анальгезии для постпроцедурной боли. Несосудистые вмешательства, особенно гепатобилиарные и почечные, как правило, вызывают больше боли, чем сосудистые вмешательства, и требуют седации и системной анальгезии, возможно, также необходимой регионарной анальгезии (например, межреберные блокады при гепатобилиарных процедурах).

Скорая помощь

Процедурная седация используется в большинстве отделений неотложной медицинской помощи в Великобритании для облегчения проведения коротких болезненных процедур, включая исследование раны, наложение швов, разрез и дренирование абсцессов, а также манипуляции при переломах и вывихах.Обычно используемые препараты для взрослых включают бензодиазепины (мидазолам) и опиоиды (морфин и фентанил), которые в основном назначаются врачами скорой помощи. Колледж неотложной медицины в настоящее время требует, чтобы 90 105 всех 90 106 стажеров по оказанию неотложной помощи, начавших обучение после июня 2010 г., прошли 3-летний курс обучения неотложной медицинской помощи (ACCS) перед поступлением на более высокий уровень специализированной подготовки, который включает в себя основные навыки анестезиолога, необходимые для удовлетворения Первоначальная оценка компетентности и факультативное обучение безопасному и надлежащему использованию процедурной седации.

Роль анестезиологов и обеспечение безопасной практики седации

Опасения по поводу безопасности седативных препаратов сохраняются. Компетенции, необходимые для безопасной седации и, что особенно важно, для спасения от нежелательных явлений, связанных с седацией, должны быть одинаковыми, независимо от уровня образования практикующего врача. Должен быть один стандарт для всех, но образовательные требования для достижения общего стандарта будут различаться для разных медицинских групп.

Часто ставится под сомнение роль оператора-седативного врача, который как вводит седацию, так и выполняет процедуру.Представляется разумным, чтобы введение и мониторинг пропофола или седативных средств с несколькими препаратами для все более сложных и технически сложных процедур должны быть обязанностью специально обученных практикующих врачей, обладающих компетенциями в области безопасного применения седативных средств и ведения осложнений, связанных с седативными средствами.

Анестезиологи, как специалисты по использованию анестезирующих препаратов и ведению пациентов без сознания, должны иметь квалификацию для оказания услуг по седации.Поэтому представляется вероятным, что в будущем анестезиологи все чаще будут участвовать в обеспечении седации при диагностических и терапевтических процедурах. Действительно, ASA определило специальную анестезиологическую службу для диагностических или терапевтических процедур, называемую контролируемой анестезией (MAC). 15 MAC может включать различные уровни седации, анальгезии и анксиолиза, а также общую анестезию, если это необходимо, обеспечивая максимальную гибкость, подбирая седацию в соответствии с потребностями пациента/процедуры.На первый взгляд MAC кажется удовлетворительным вариантом. Однако были выявлены серьезные проблемы. 9,10 В 2006 г. ASA опубликовало анализ закрытых претензий в отношении MAC, 9 , демонстрирующий, что угнетение дыхания после передозировки седативных препаратов, опиоидных препаратов или того и другого было наиболее распространенным специфическим механизмом повреждения в заявлениях о MAC, в основном связанных с к применению комбинаций двух и более препаратов. Повторяющиеся темы включали неопытность анестезиологов, вводящих МАК, плохую предварительную оценку, неспособность оценить возможность угнетения дыхания, связанного с седативными препаратами, особенно многокомпонентными методами, неадекватный мониторинг, запоздалое распознавание побочных эффектов и неопытность в реанимации. 10 Хотя анестезиологи, в силу своей подготовки, обладают большинством компетенций, необходимых для участия в этой деятельности, данные свидетельствуют о том, что анестезиологам требуется определенная подготовка по использованию методов седации.

В Великобритании несколько анестезиологов прошли формальную подготовку по использованию методов седации, поскольку до недавнего времени седация не была включена в учебную программу по анестезиологии. 12 Соответственно, Королевский колледж разработал учебную программу с подробным описанием компетенций, обучения и оценки, необходимых для безопасного и надлежащего использования методов седации анестезиологами.Первоначально разработанная для сознательной седации в стоматологии, учебная программа была расширена, чтобы охватить использование седации во всех других соответствующих клинических областях 12 , и была одобрена PMETB и вступила в силу в августе 2010 года. Вопросы, касающиеся безопасности пациентов и надлежащего использования седации у анестезиологов.

Новая учебная программа по седации гарантирует, что будущие стажеры-анестезиологи получат необходимый формальный инструктаж, приобретя более высокую квалификацию для обеспечения безопасной и надлежащей седации пациентов, находящихся под их наблюдением, а также поможет анестезиологам играть жизненно важную обучающую роль, способствуя повышению качества седации. обучение и практику по другим специальностям.Успешная реализация и реализация учебной программы, однако, будет зависеть от тесного сотрудничества со специалистами в этих областях, использующих седацию.

Декларация интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

1

AOMRC

Внедрение и обеспечение безопасной практики седации при медицинских процедурах у взрослых

2001

2

ASA

Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии.Комитет происхождения: управление качеством и ведомственная администрация

,

2009

3

DOH

Сознательная седация при оказании стоматологической помощи: отчет группы экспертов по седации в стоматологии, Постоянный стоматологический консультативный комитет

,

2003

4 BSG

Безопасность и седация во время эндоскопических процедур

,

2003

5

Королевский колледж радиологов

Королевский колледж радиологов. Безопасная седация, обезболивание и анестезия в рентгенологическом отделении

,

2003

6

NPSA

Снижение риска передозировки с помощью инъекций мидазолама у взрослых

,

2008

7

Область применения нашей практики

09 NCEPOD

09.Отчет о национальном конфиденциальном расследовании исходов и смертей пациентов за 2004 г.

,

2004

8 , . , 

Пожилые пациенты, уязвимые из-за чрезмерных доз седативных средств

Лондон: NCEPOD

9

Bhananker

Травмы и ответственность, связанные с контролируемой анестезией

Анестезиология

, 0.09 0.0009

104

 (стр. 

228

34

)10.

Должен означать максимальную осторожность при анестезии, а не минимальную анестезиологическую помощь.

104

 (стр. 

221

3

)11

RCoA/BSG

Руководство по применению седативного препарата пропофола у взрослых пациентов, подвергающихся эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и другим сложным эндоскопическим процедурам верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Апрель 2011 г. От имени Рабочей группы Объединенного Королевского колледжа анестезиологов (RCoA) и Британского общества гастроэнтерологов (BSG)

2011

 12

RCoA

Седация, назначенная врачом для кардиоверсии постоянным током

88

 (стр. 

117

8

)14,  ,  .

Целенаправленные инфузии пропофола для седации — безопасный метод для неанестезиолога?

,

Br Dent J

,

2003

, том.

194

 (стр. 

450

2

)15

ASA

Должность по контролируемой анестезии. Американское общество анестезиологов, Палата делегатов

,

1986

© Автор [2012].Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

. .