Содержание

гипертрофированный — это… Что такое гипертрофированный?

гипертрофированный
гипертрофированный
ая, ое ( гипертрофироваться).
1. мед. Подвергшийся гипертрофии. Гипертрофированная мышца.
2. перен. Чрезмерно развившийся, избыточный (обычно о свойствах характера). Гипертрофированная гордыня.

Толковый словарь иностранных слов Л. П. Крысина.- М: Русский язык, 1998.

.

Синонимы:
  • гиперон
  • гипертрофироваться

Смотреть что такое «гипертрофированный» в других словарях:

  • гипертрофированный — избыточный; гипертрофический, непомерный, преувеличенный, неумеренный, чрезмерный, не знающий меры Словарь русских синонимов. гипертрофированный см. чрезмерный Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский яз …   Словарь синонимов

  • ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ — ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ, гипертрофированная, гипертрофированное (спец.). Подвергшийся гипертрофии. Гипертрофированные мышцы. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ — ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ, ая, ое; ан (книжн.). Подвергшийся гипертрофии; чрезмерно преувеличенный. Гипертрофированная мышца. Гипертрофированное самолюбие. | сущ. гипертрофированность, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949… …   Толковый словарь Ожегова

  • Гипертрофированный — прил. 1. Подвергшийся гипертрофии [гипертрофия 1.]. 2. перен. Характеризующийся избытком каких либо качеств или свойств, чрезмерным преувеличением чего либо. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • гипертрофированный — гипертрофированный, гипертрофированная, гипертрофированное, гипертрофированные, гипертрофированного, гипертрофированной, гипертрофированного, гипертрофированных, гипертрофированному, гипертрофированной, гипертрофированному, гипертрофированным,… …   Формы слов

  • Гипертрофированный — …   Википедия

  • гипертрофированный

    — гипертроф ированный; кратк. форма ан, анна …   Русский орфографический словарь

  • гипертрофированный — 1. прич.; кр.ф. гипертрофи/рован, гипертрофи/рована, вано, ваны. Эти факты сознательно искажены, а недостатки гипертрофированы недобросовестным критиком. 2. прил.; кр.ф. гипертрофи/рован, гипертрофи/рованна, ванно, ванны. Его запросы слишком… …   Орфографический словарь русского языка

  • гипертрофированный — Syn: см. избыточный …   Тезаурус русской деловой лексики

  • гипертрофированный — ая, ое; ан, анна 1) мед. О части тела, каком л. органе, ткани: чрезмерно увеличенный вследствие болезни, тренировки, усиленной работы и т. п. Гипертрофированная мышца. 2) перен. Чрезмерный, слишком большой, избыточный. Гипертрофированное… …   Популярный словарь русского языка

«Ты сейчас нарушаешь мои границы»: как происходит подмена понятий новой этики

В разговорнике «Сложные чувства» под редакцией социолога Полины Аронсон более двадцати авторов поделились своим видением того, как складывается новая языковая реальность и что за ней стоит. Почему мы оперируем теми или иными понятиями? Откуда взялся язык «новой этики»? Как работает новояз в эпоху «психологизации культуры»? Forbes Woman публикует главу о личных границах, написанную психологом, преподавателем магистратуры НИУ ВШЭ Мариной Травковой.

Личные границы: из психотерапии в повседневный язык

Прошу мужа не бросать полотенце на край ванны. Бешусь. В очередной раз наорала, ну сколько можно потому что. А он такой «Ты сейчас нарушаешь мои границы».

Каким образом географическая метафора перетекла в повседневную речь, автор сказать не берется. Можно предположить, что это случилось, когда в 1980-е в Россию хлынула и начала бурно развиваться уже в 1990-е (по свидетельству Томаса Мацы) «прикладная психотерапия». Ее носители, с одной стороны, были наследниками постсоветской академической школы, а с другой — стремительно постигали технологии психотерапии на многочисленных привозных тренингах, смешивая «Я-концепцию» из академической постсоветской психологии и язык тренингов личной эффективности, терминологию бизнеса и рынка. Например, журнал Forbes Woman пишет о личных границах так:

Реклама на Forbes

Личные границы могут быть открыты для «импорта», когда мы с радостью принимаем чужую помощь, ресурсы, время, деньги и т. д., или для «экспорта» — наших собственных ресурсов. Импортируем мы обычно то, в чем особенно нуждаемся, а экспортируем — либо то, чего у нас в изобилии, либо то, за что мы надеемся получить хорошую цену.

При этом в научной литературе понятие «личные границы» возникает исключительно редко — например, в публикациях психолога Софьи Нартовой-Бочавер, посвященных «суверенности личности» и «психологическому пространству личности». Работы Нартовой-Бочавер не только повторили вектор на индивидуализацию и очерчивание себя как субъекта, свойственные времени в целом, но и впервые придали концепту легитимность в академическом поле. На этом понятие «границ» свое триумфальное шествие в мире академической психологии, можно сказать, закончило, уступив место прочим более «модным» концептам. Однако при этом рискнем утверждать, что понятие прорвалось в повседневную жизнь не без помощи самих носителей психотерапевтического дискурса — психологов и психотерапевтов, а также всех тех, кто бурно осваивал для себя эту область на многочисленных и довольно разнообразных по качеству тренингах, курсах и факультетах. Прежде всего новый язык приносили домой женщины, традиционно больше интересующиеся сферой эмоционального, что нередко вызывало напряженность в семье. Реакцией на новояз стали и анекдоты, циркулировавшие в 1990-х. Среди оных был, например, такой, высмеивающий практики самопредъявления и карикатурные идеи ответственности за собственный «внутренний мир»: «Сколько психологов нужно, чтобы вкрутить лампочку? — Хватит и одного, но только если лампочка к этому готова».

Пугаясь чужих эмоций и чувств, которые часто ни в чем не виноваты, кроме лишь того, что рискуют запустить наши собственные, изолируясь внутри «границ», мы становимся одинокими

«Личные границы» — это нечто, что обретается исключительно в контакте с другими, причем характер такого контакта чаще негативный: личные границы обычно нарушаются, не уважаются, не признаются, игнорируются — и именно тогда становятся очевидны. Они постоянно подвергаются реальной или потенциальной атаке со стороны внешнего мира, угроза прорыва — их перманентное состояние, необходимость защищать и отстаивать — постоянная необходимость. Они не исчерпываются контурами тела, личного физического пространства, а их существование становится возможно лишь в момент переживания дискомфорта. Одна из пользовательниц фейсбука пишет:

Я понимаю это так. Личные границы — это внутренне опознанная и выстроенная человеком структура, где человек понимает, что причиняет ему дискомфорт. Он создает образно линию, куда другим запрещено заходить…мною нельзя: манипулировать, давить на меня, угрожать, оскорблять и унижать, обманывать, преследовать после отказа от общения т. д.).

Другое свидетельство из Сети:

Основным симптомом того, что ваши личные границы нарушены, являются агрессивные чувства при общении: недовольство, раздражение, злость и гнев. Чем интенсивнее эмоция, тем больше ваш собеседник себе позволяет. Возможно, вы замечали, как при разговоре, тема сворачивает куда-то не туда, но вы совершенно не хотели подымать эту тему, тем более этот человек вам мало знаком, но уже позволяет себе комментировать и советовать что-либо, и в этот момент вы чувствуете, как начинаете злиться. Также, нередким признаком нарушенных границ бывает состояние так называемого «выжатого лимона», головная боль, даже тошнота после контакта. Беспричинная агрессия к собеседнику, когда объективно он(-а) ничего не сделал, но при встрече, почему-то хочется наговорить всякого/ударить или убежать самому.

Неустановленные границы приравниваются к болезненной слабости, «созависимости», состоянию «жертвы», которое тоже чревато многими бедами:

В долгосрочной перспективе такая атмосфера подрывает чувство собственного достоинства и самооценку. Личность жертвы при этом приобретает паранояльные или шизоидные черты, невротизируется, чем еще сильнее открывает дорогу для атак агрессоров. (Из комментариев на фейсбуке)

При этом ответственность за удержание границ полностью лежит на их носителе, который в награду получает безграничное самообладание:

Вы понимаете, где заканчиваетесь вы и начинается другой. И вы отвечаете за себя и только за себя. С этого начинается любая здоровая личность. Практически невозможно манипулировать человеком, который четко осознает свои личные границы и ясно обозначил их для других.

Отвечая женщине, которая жалуется на отношения со свекром и свекровью, популярный психолог Михаил Лабковский утверждает:

Возможно, такая реакция ( Речь о скрытом гневе. — Прим. авт.) вызвана вашим бессилием из-за того, что вы не умеете отстаивать свои личные границы, не можете сразу сказать «нет» свекру и его жене. Копите обиду в себе, а потом «взрываетесь». Это вредно и для вашей психики, и для отношений с окружающими. По моему третьему правилу вы должны сразу говорить о том, что не нравится, и делать это только один раз. Человек вас не слышит — просто прекращаете с ним общаться на болезненные для вас темы (или — общаться совсем.

Лабковскому вторит пользовательница вконтакте:

Надо учиться идти на конфронтацию. Если вы умеете отстаивать свои границы, вы не переживаете из-за мелких нарушений — граница штука такая, захотел закрыл, захотел открыл. Мой выбор.

Верно очертивший свои границы субъект как будто становится неуязвим и свободен от чувств других. Кажется, именно ради эмоциональной безопасности все и затевается. На деле, похоже, означенный субъект лишь приобретает крайнюю чувствительность к моментам «вторжения», тем, которые еще не так давно означались как, может быть, и не самая желательная, но забота, да и просто любое обращение. Вот пример из публикации журнала «Свои»:

Реклама на Forbes

У меня есть двоюродная бабушка, тетя моей мамы. Ей уже девяносто лет. Я ее иногда навещаю или звоню, и каждый раз бабушка спрашивает, когда я выйду замуж. Это бесит невероятно! Мое замужество ведь никого, кроме меня не касается, и кроме того, у меня и так проблемы в отношениях с мужчинами, я это понимаю и пытаюсь с этим работать. Но когда мне тыкают в этот личный вопрос, я просто выхожу из себя! Но это бабушка, и я не могу ее послать… Но я сдерживаюсь.

Или комментарии пользователей фейсбука:

Как объяснить то, что мой нарц говорил, что я невоспитанная и не уважаю других только потому что я играла в телефоне на юбилее одного его коллеги? У меня разболелась голова и хотела просто поиграть в телефоне и сразу же пошли от него уговаривания, давление, что я такая сякая плохая и не уважаю других людей. Мне это показалось, что он лезет в мои личные границы.

Например, гости припер… то есть пришли без предупреждения (временные, пространственные границы), нарушив тем самым все твои планы. Кушают твою еду и пьют напитки, причем достают из шкафа сами (правовые). Заливают тебе в уши басни про кризис и ноют как в жизни все плохо (личностные, эмоциональные). Напившись, лезут обниматься (физические). Советуют тебе как жить и с кем спать (личностные). А потом еще и денег в долг просят! (вот тут, пожалуй, все нарушения вместе взятые). А ты стоишь как марионетка, отманипулированная во все места, и терпишь, сказать ничего не можешь, родственники же. Отказать нельзя обидеть. Да-да, нарушения границ часто носят именно манипулятивный характер.

Максима «Если мне плохо, значит мои границы нарушаются» превращается в ответственность за отвоевание и удержание оных, для чего можно пожертвовать и коммуникацией, и самими людьми:

Реклама на Forbes

Тренируйтесь говорить «нет». Люди часто не решаются отказывать, потому что боятся, что их разлюбят и покинут. Но нужны ли вам в окружении те, кто любит вас только безотказным и удобным? Практикуйтесь отказывать без оправданий. «Простите, нет», «Нет, не хочу» и «Нет, мне это неудобно» — три волшебных фразы, которые не требуют никаких дополнений. Возможно, те, кому вы раньше никогда не отказывали, будут поначалу удивляться или сердиться. И скорее всего, ваш круг общения изменится. Но все эти изменения будут к лучшему.

«Основное назначение личных границ — отстаивать свои интересы и не допускать ненужный дискомфорт. Причем это применимо не только в отношении назойливых людей, которые так и норовят залезть к вам в душу, но и в отношении различных ограничивающих убеждений, условий жизни или привычек», — диктует предисловие к книге Виктории Ламберт «Личные границы. Как их устанавливать и отстаивать».

От гипертрофированной и замкнутой на самого себя ответственности за свои чувства не избавляет и гибкость границ. Популярный психолог Курпатов, призывая своих слушателей управлять внутренним психологическим пространством, настаивает:

Считать, что наши границы должны определять жизнь других людей, — это крайний эгоцентризм, это детский сад, это инфантильность, фаза развития детского мозга. Первое и главное, что надо понять, — если вы испытываете раздражение, связанное с близкими людьми, вы можете избавиться от него, передвинув внутреннюю границу. Мама заходит к подростку в комнату, и он испытывает агрессию. Но если нет площади в квадратных метрах, вы можете сдвинуть [границы]: он в своем мире, вы в своем мире можете управлять собственным психологическим пространством. Если вы так способны себя настраивать, вы не запускаете круг патологических реакций.

Так или иначе, идея личных границ (и их охраны), которые должны сделать нас недосягаемыми для «манипуляций» других людей, рискует стать и становится практиками отчуждения и атомизации, противоположными человеческому, диалогическому общению. Пугаясь чужих эмоций и чувств, которые часто ни в чем не виноваты, кроме лишь того, что рискуют запустить наши собственные, изолируясь внутри «границ», мы становимся одинокими. А между тем «эмоциональная сфера все больше напоминает минное поле, где индивидуальности встречаются в своей беззащитности, чтобы учиться обсуждать то, в чем они зависят друг от друга, при этом сохраняя автономию или хотя бы ее иллюзию», — как сказала в одном из своих интервью социолог Ева Иллуз. Автору остается лишь надеяться, что это непременно случится, хотя бы по той простой причине, что «никто из нас не остров». 

Реклама на Forbes

 

Брахицефалический синдром у собак — что это такое и как лечить

Рассказывает Юлия Гурина — врач интенсивной терапии, член EVECC/VECCS, руководитель ОРИТ ветеринарной клиники «Эксвет».

БЦС — брахицефалический синдром — это комплексная проблема, связанная с дыхательной системой. Она присуща животным-брахицефалам, то есть с укороченной мордой. Если мы говорим о собаках, то это представители как мелких, так и крупных пород: английские и французские бульдоги, пекинесы, мопсы, мастиффы, кане-корсо, бордосский дог, бульмастиф, фила бразилейро и др.

По сути, БЦС — совокупность нескольких аномалий, связанных со специфическим строением головы:

• удлиненное мягкое нёбо,
• узкие ноздри,

• переразвитые гортанные мешки,
• нарушение функций хрящей в гортани.

Все это мешает собаке нормально вдыхать воздух.

Как проявляется БЦС

Первое, что замечает владелец — собачка храпит, когда спит. Это кажется милым, а на самом деле — патология. При нагрузках такие собаки начинают хрипеть, хрюкать, фыркать, слизистые оболочки у них становятся ярко-красными. Жить с этим можно. Но плохо. Любая нагрузка — физическая, эмоциональная, стресс, боль, жара — приводит к ухудшению дыхания, может вызвать отек дыхательных путей, обморок, остановку дыхания вплоть до летального исхода.

Осложнения БЦС

Прямое осложнение БЦС — это тепловой удар. Поскольку у собак основная регуляция температуры происходит через дыхание, а у собак с затрудненным дыханием затруднена и вентиляция, они априори склонны к тепловому удару.

Еще одно осложнение — гастрит. Тяжело дышащее животное может «надышать» полный желудок воздуха, это называется аэрофагия, что и вызывает гастрит.
В свою очередь, гастрит может привести к срыгиванию, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать аспирационную пневмонию, что часто бывает.
Кроме того, на фоне длительной дыхательной недостаточности может развиться гипертрофия сердечной мышцы, что ведет ко вторичной сердечной недостаточности.

Бум пациентов с БЦС обычно приходится на теплое время года, когда при высокой температуре окружающей среды собаки получают физические нагрузки или просто их вывозят на пляж в жару.

Собака начинает задыхаться — как это происходит

Животное начинает дышать открытым ртом, чуть затягивая воздух. Дыхание учащается. Собака вытягивает голову, расставляет лапы, пытается вдохнуть, это сопровождается очень сильными хрипами, повышенным слюноотделением. Дыхание может полностью остановиться.
При таких симптомах сразу нужно везти животное в клинику!

 

Что мы делаем для стабилизации пациентов с дыхательной недостаточностью вследствие БЦС

Интенсивная терапия:

1) вводим собаку в медикаментозный сон, чтобы установить дыхательную трубку, через которую обеспечиваем нормальную вентиляцию;
2) подключаем кислород;
3) делаем специальные ингаляции с бронхорасширяющими препаратами, с препаратами для снятия отека с дыхательных путей;
4) проводим инфузионную терапию, чтобы восстановить давление;
5) если остановка дыхания была длительной, могут возникнуть вторичные повреждения головного мозга из-за кислородной недостаточности, в таких случаях мы вводим препараты, которые снимают отек с головного мозга.

Медикаментозный сон поддерживаем в среднем 4-6 часов. Все это время собака находится под непрерывным контролем.

Хирургическое лечение БЦС

После стабилизации пациент чаще всего направляется на оперативную коррекцию БЦС. Хирург удаляет мягкое нёбо (палатопластика), гипертрофированные гортанные мешочки, расширяет ноздри (алапластика), если есть нарушения работы хрящей гортани, проводит латерализацию хрящей гортани.

Фрагмент операции по удалению мягкого неба у собаки с БЦС.

Ноздри собаки-брахицефала до и после алапластики.

Другого способа кардинального лечения БЦС не существует. И операцию лучше сделать в плановом порядке, не дожидаясь экстренной необходимости. Рекомендуется проводить коррекцию БЦС собакам в возрасте 6-8 месяцев. Так можно избежать вторичных проблем, осложнений для здоровья и угрозы для жизни питомца, сохранить его нормальное качество жизни.

В ветеринарной клинике «Эксвет» операции по коррекции брахицефалического синдрома проводятся регулярно.

Увеличение языка

Определение (NCI) Находка, указывающая на увеличение языка.
Определение (МСХ) Наличие чрезмерно большого языка, который может быть врожденным или может развиться в результате опухоли или отека вследствие закупорки лимфатических сосудов, а может возникать в сочетании с гиперпитуитаризмом или акромегалией.Это также может быть связано с неправильным прикусом из-за давления языка на зубы. (Из Стоматологического словаря Яблонски, 1992 г.)
Концепции Анатомическая аномалия ( Т190 )
МШ D008260
МКБ10 К14.8
SnomedCT 52106009, 302216004, 204628000, 25273001
Английский Макроглоссия, Макроглоссия, Язык увеличен, Гипертрофия языка, МАКРОГЛОССИЯ, гипертрофия языка, гипертрофия языка, гипертрофия языка (диагноз), макроглоссия (физическое обнаружение), макроглоссия, гипертрофия языка, макроглоссия [болезнь/обнаружение], большие языки, большой язык , увеличенный язык, увеличение языка, Увеличение языка (нахождение), Увеличение языка (расстройство), Увеличение языка, Большой язык, Увеличение языка, Увеличение языка, Увеличение языка (нарушение), увеличение; язык, гипертрофия; язык, язык; увеличение, язык; гипертрофия
Шведский Макроглосси
Испанский гипертрофия языка (трасторно), гипертрофия языка, макроглозия (трасторно), большая лексика, аграндамьенто де ла ленгуа, макроглозия, аграндамьенто де ла ленгуа (трасторно), макроглозия
Чехия макроглозия
Финский макроглоссия
Русский МАКРОГЛОССИЯ, МЕГАЛОГЛОССИЯ, МАКРОГЛОССИЯ, МЕГАЛОГЛОССИЯ
польский Makroglosja, Język olbrzymi, Przerost języka
Норвежский Макроглосси, Форстёррет Тунге
Голландский гипертрофия; Тонг, Тонг; гипертрофия, тонг; зарастание, зарастание; щипцы, макроглосси
Французский макроглосси
немецкий Макроглосси
Итальянский Макроглоссия
Португальский Макроглоссия

Роботизированная резекция основания языка обеспечивает благоприятный терапевтический результат у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и гипертрофией язычной миндалины

  • Bilston, L.E. & Gandevia, S.C. Биомеханические свойства верхних дыхательных путей человека и их влияние на их поведение во время дыхания и при обструктивном апноэ во сне. J Appl Physiol (1985) 116 , 314–24 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Чанг С. и др. . Эндотелиальная дисфункция и воспалительные реакции у мужчин пожилого и среднего возраста с синдромом обструктивного апноэ сна. Sleep Breath 13 , 11–17 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Гозал Д. и Хейрандиш-Гонзал Л. Сердечно-сосудистые заболевания при обструктивном апноэ сна: окислительный стресс, воспаление и многое другое. Am J Resp Crit Care Med 177 , 369–375 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Маршалл, Н. С. и др. . Апноэ во сне как независимый фактор риска смертности от всех причин: исследование здоровья Басселтона. Сон 31 , 1079–1085 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Пэриш, Дж. М. и Сомерс, В. К. Обструктивное апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Mayo Clin Proc 79 , 1036–1046 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Парк, П. и др. . Факторы, влияющие на приверженность СИПАП и анатомические характеристики верхних дыхательных путей у пациентов с ОАС. Медицина (Балтимор). 96 , e8818 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Park, CY и др. . Клиническое влияние хирургической коррекции патологии носа на лечение синдрома обструктивного апноэ сна. PLoS One 9 , e98765 (2014 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Кусида, К., Литтнер, М. и Хиршкович, М. Практические параметры использования устройств непрерывного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях для лечения взрослых пациентов с нарушениями дыхания, связанными со сном. Сон 29 , 375–380 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Чой, Дж. Х. и др. . Прогностические модели объективных результатов хирургического лечения СОАС в ротоглотке: показатель успеха и коэффициент снижения ИАГ. PLoS One 12 , e0185201 (2017 г.).

    Артикул Google ученый

  • Li, HY. Обновленная хирургия неба при обструктивном апноэ во сне. Adv Otorhinolaryngol 80 , 74–80 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Лин Х.К., Уивер Э.М., Лин Х.С. и Фридман М. Многоуровневая хирургия обструктивного апноэ сна. Adv Otorhinolaryngol 80 , 109–115 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Салапатас, А. М. и др. . Влияние малоинвазивной многоуровневой хирургии на легкую/умеренную форму СОАС. Otolaryngol Head Neck Surg 155 , 695–701 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Нилапу, Британская Колумбия и др. . Черепно-лицевая морфология и морфология верхних дыхательных путей у взрослых пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ цефалометрических исследований. Sleep Med Rev 31 , 79–90 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Парк, П. и др. . Терапевтические результаты устройств для продвижения нижней челюсти в качестве начального метода лечения обструктивного апноэ во сне. Медицина (Балтимор) 95 , e5265 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Lee, WH и др. .Исследование клинической эффективности хирургии сна при лечении пациентов с обструктивным апноэ во сне средней и тяжелой степени. J Rhinol 24 , 20–25 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Ротенберг Б. и Тан С. Эндоскопическая радиочастотная лингвальная тонзиллэктомия. Ларингоскоп 121 , 994–996 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Лейцбах, С.У., Бодлай Р., Маурер Дж. Т., Хёрманн К. и Штук Б. А. Безопасность холодной абляции (коблации) при лечении гипертрофии миндалин основания языка. Eur Arch Otorhinolaryngol 271 , 1635–1639 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Штук, Б. А. и др. . Уменьшение объема тканей при радиочастотной хирургии основания языка. Otolaryngol Head Neck Surg 132 , 132–135 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Meccariello, G. и др. . Трансоральная роботизированная хирургия для лечения обструктивного апноэ сна: систематический обзор и метаанализ. Eur Arch Otorhinolaryngol 274 ​​ , 647–653 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Шер, А. Э., Шехтман, К. Б. и Пиччирилло, Дж. Ф. Эффективность хирургических модификаций верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон 19 , 156–177 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • Шваб, Р. Дж. и др. . Анатомия верхних дыхательных путей и мягких тканей у здоровых людей и пациентов с нарушениями дыхания во сне. Значение боковых стенок глотки. Am J Respir Crit Care Med 152 (5 Pt 1), 1673–1689 (1995).

    КАС Статья Google ученый

  • Шелленберг, Дж.Б., Мэйслин Г. и Шваб Р. Дж. Физические данные и риск обструктивного апноэ во сне. Значение структур ротоглотки. Am J Respir Crit Care Med 162 (2 Pt 1), 740–748 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Lee, C.H., Kim, D.K., Kim, S.Y., Rhee, C.S. & Won, T.B. Изменения в месте обструкции у пациентов с обструктивным апноэ во сне в зависимости от положения во сне: исследование DISE. Ларингоскоп 125 , 248–254 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Баррера, Дж. Э., Пау, С. Ю., Форест, В. И., Холбрук, А. Б. и Попелка, Г. Р. Анатомические измерения структур верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 3 , 85–91 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Акпынар, М.E., Celikoyar, M.M., Altundag, A. & Kocak, I. Сравнение цефалометрических характеристик у пациентов с обструктивным апноэ сна без ожирения и лиц с первичным храпом. Eur Arch Otorhinolaryngol 268 , 1053–1059 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Ви, Дж. Х., Тан, К., Ли, У. Х., Ри, К. С. и Ким, Дж. В. Оценка метода удаления язычной миндалины коблацией при обструктивном апноэ во сне у азиатов: предварительные результаты хирургической заболеваемости и прогнозы. Eur Arch Otorhinolaryngol 272 , 2327–2333 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Дреер, А. и др. . Корреляция между оториноларингологической оценкой и тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна у храпящих. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 131 , 95–98 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Якобовиц, О.Хирургия неба и основания языка для хирургического лечения обструктивного апноэ сна: проспективное исследование. Otolaryngol Head Neck Surg 135 , 258–264 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Талер, Э. Р. и др. . Результаты многоуровневой хирургии апноэ сна: обструктивное апноэ сна, трансоральная роботизированная хирургия и увулопалатофарингопластика. Ларингоскоп 126 , 266–269 (2016).

    КАС Статья Google ученый

  • Хофф, П. Т., Д’Агостино, М. А. и Талер, Э. Р. Трансоральная роботизированная хирургия при доброкачественных заболеваниях, включая обструктивное апноэ во сне: безопасность и осуществимость. Ларингоскоп 125 , 1249–1253 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Вичини, К. и др. . Трансоральная роботизированная хирургия основания языка при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ сна: анатомические соображения и клинический опыт. Голова Шея 34 , 15–22 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Ли, Х.Ю., Ли, Л.А. и Кезириан, Э.Дж. Эффективность эндоскопического лингвального осветления кобляцией в многоуровневой хирургии обструктивного апноэ во сне. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 142 , 438–443 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Каммарото, Г. и др. . Уменьшение языка для OSAHS: TORS против коблаций, технологии против методов, яблоки против апельсинов. Eur Arch Otorhinolaryngol 274 ​​ , 637–645 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Бабадемез, Массачусетс и др. . Сравнение малоинвазивных методов хирургии основания языка у пациентов с обструктивным апноэ сна. Otolaryngol Head Neck Surg 145 , 858–864 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Greene, D. Радиочастотная абляция основания языка при обструктивном апноэ сна: быстрая и эффективная методика с использованием низкотемпературной радиочастотной молекулярной диссоциации (коблации) для лечения ретроглоссальной обструкции. J Otolaryngol Head Neck Surg 37 , 777–781 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Безопасность холодной абляции (коблации) при лечении гипертрофии миндалин основания языка

  • Бок Дж. М., Траск Д. К. (2008) Лингвальная тонзиллэктомия с кобляцией при дисфагии, вторичной по отношению к гипертрофии основания языка.Энн Ото Рино Ларингол 117(7):506–509

    Google ученый

  • Banhiran W, Wanichakorntrakul P, Metheetrairut C, Chiewvit P, Planuphap W (2013)Боковой цефалометрический анализ и риски умеренного и тяжелого обструктивного нарушения дыхания во сне у тайских пациентов. Sleep Breath 19 марта. Springer, Берлин, Гейдельберг. По состоянию на 4 марта 2013 г.

  • Голдинг-Вуд Д.Г., Уиттет Х.Б. (1989) Язычная миндалина. Запущенная симптоматическая структура.J Laryngol Otol 103:922–925

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Mamede RC, De Mello-Filho FV, Vigário LC, Dantas RO (2000)Влияние гастроэзофагеального рефлюкса на гипертрофию основания языка. Отоларингол Head Neck Surg 122(4):607–610

    CAS пабмед Google ученый

  • Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG (2005)Отдаленные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с обструктивным апноэ-гипопноэ во сне с лечением или без лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: обсервационное исследование.Ланцет 365:1046–1053

    PubMed Статья Google ученый

  • Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J (2000) Проспективное исследование связи между нарушением дыхания во сне и гипертонией. N Engl J Med 342:1378–1384

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V (2005)Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти.N Engl J Med 353:2034–2041

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Enciso R, Shigeta Y, Nguyen M, Clark GT (2012)Сравнение случайных результатов конусно-лучевой компьютерной томографии у пациентов с умеренным/тяжелым обструктивным апноэ во сне и легким обструктивным апноэ во сне/здоровые пациенты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 114(3):373–381

    PubMed Central пабмед Статья Google ученый

  • Chabolle F, Wagner I, Blumen MB, Séquert C, Fleury B, De Dieuleveult T (1999)Уменьшение основания языка с помощью гиоэпиглоттопластики: лечение тяжелого обструктивного апноэ во сне.Ларингоскоп 109:1273–1280

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Бабадемез М.А., Йорубулут М., Юрекли М.Ф., Гунбей Э., Байсал С., Акар Б., Карасен Р.М. (2011)Сравнение минимально инвазивных методов хирургии основания языка у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Отоларингол Head Neck Surg 145(5):858–864

    PubMed Статья Google ученый

  • Stuck BA, Köpke J, Hörmann K et al (2005) Уменьшение объема ткани при радиочастотной хирургии основания языка.Отоларингол Head Neck Surg 132(1):132–135

    PubMed Статья Google ученый

  • Faye-Lund H, Djupesland G, Lyberg T (1992) Глоссопексия – оценка нового хирургического метода лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Acta Otolaryngol Suppl 492:46–49

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Павелец В., Хаманс Э., Штук Б.А. (2011)Исследование нового поколения языковых имплантатов продвинутой системы: трех- и шестимесячные эффекты привязки языка к нижней челюсти при обструктивном апноэ во сне.Ларингоскоп 121(11):2487–2493

    PubMed Статья Google ученый

  • Fujita S, Woodson BT, Clark JL, Wittig R (1991) Лазерная срединная глоссэктомия как лечение обструктивного апноэ во сне. Ларингоскоп 101(8):805–809

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • MacKay SG, Carney AS, Woods C et al (2013)Модифицированная увулопалатофарингопластика и коблация языка при обструктивном апноэ во сне: многоцентровое австралийское исследование.J Clin Sleep Med 9(2):117–124

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Кезириан Э.Дж., Гольдберг А.Н. (2006)Хипофарингеальная хирургия при обструктивном апноэ сна: обзор доказательной медицины. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132:206–213

    PubMed Статья Google ученый

  • Verse T, Hörmann H (2011) Хирургическое лечение обструкции верхних дыхательных путей, связанной со сном.DtschArztInt 108(13):216–221

    Google ученый

  • Hou J, Yan J, Wang B, Zhu K, Sheng Y, Zheng G, Kang Q (2012) Лечение синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с помощью комбинированной увулопалатофарингопластики и срединной глоссэктомии: результаты 5-летнего исследования. Respir Care 57(12):2104–2110

    PubMed Google ученый

  • Djupesland G, Lyberg T, Krogstad O (1987) Цефалометрический анализ и хирургическое лечение пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.Акта Отоларингол 103:551–557

    CAS пабмед Google ученый

  • Mickelson SA, Rosenthal L (1997)Средняя глоссэктомия и эпиглоттидэктомия при синдроме обструктивного апноэ во сне. Ларингоскоп 107:614–619

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Woodson BT, Fujita S (1992) Клинический опыт лингвопластики как части лечения тяжелого обструктивного апноэ во сне.Отоларингол Head Neck Surg 107:40–48

    CAS пабмед Google ученый

  • Баракате М., Хавас Т. (2008)Лингвальная тонзиллэктомия: обзор 5-летнего опыта и эволюции хирургической техники. Отоларингол Head Neck Surg 139(2):222–227

    PubMed Статья Google ученый

  • Робинсон С., Эттема С.Л., Бруски Л., Вудсон Б.Т. (2006) Лингвальная тонзиллэктомия с использованием биполярной радиочастотной плазменной эксцизии.Отоларингол Head Neck Surg 134:328–330

    PubMed Статья Google ученый

  • Фридман М., Соанс Р., Гурпинар Б., Лин Х.К., Джозеф Н. (2008)Оценка метода подслизистой минимально инвазивной лингвальной эксцизии для лечения синдрома обструктивного апноэ сна/гипопноэ. Отоларингол Head Neck Surg 139(3):378–384

    PubMed Статья Google ученый

  • Гунавардена И., Робинсон С., Маккей С., Вудс С.М., Чу Дж., Эстерман А., Карни А.С. (2013)Подслизисто-язычная пластика при обструктивном апноэ во сне у взрослых.Отоларингол Head Neck Surg 148(1):157–165

    PubMed Статья Google ученый

  • Maturo SC, Mair EA (2006)Подслизистая минимально инвазивная лингвальная резекция: эффективная, новая операция по уменьшению основания языка у детей. Энн Ото Рино Ларингол 115: 624–630

    Google ученый

  • Бабадемез М.А., Чифтчи Б., Акар Б., Юрекли М.Ф., Карабулут Х., Йылмаз А., Карасен Р.М. (2010) Низкотемпературная биполярная радиочастотная абляция (коблация) основания языка при обструктивном апноэ во сне, связанном с положением на спине.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec [серия онлайн] 72 (1): 51–5. С. Каргер АГ. Швейцария. По состоянию на 29 сентября 2009 г.

  • Фридман М., Гамильтон С., Самуэльсон К.Г., Келли К., Тейлор Д., Пирсон-Чаухан К., Малей А., Тейлор Р., Венкатесан Т.К. (2012) Трансоральная роботизированная глоссэктомия для лечения обструктивного апноэ во сне. синдром гипопноэ. Отоларингол Head Neck Surg 146(5):854–862

    PubMed Статья Google ученый

  • Hurtuk A, Teknos T, Ozer E (2011) Роботизированная лингвальная тонзиллэктомия.Ларингоскоп 121(7):1480–1482

    PubMed Статья Google ученый

  • Lin AC, Koltai PJ (2009)Стойкое педиатрическое обструктивное апноэ во сне и лингвальная тонзиллэктомия. Отоларингол Head Neck Surg 141(1):81–85

    PubMed Статья Google ученый

  • Maturo SC, Hartnick CJ (2012) Педиатрическая лингвальная тонзиллэктомия. Adv Otorhinolaryngol 73:109–111

    PubMed Google ученый

  • Maurer JT, Verse T (2010) Резекция основания языка.В: Hörmann K, Verse T (eds) Хирургия нарушений дыхания во сне, 2-е изд. Springer, Берлин, Гейдельберг, стр. 154–158

    Google ученый

  • Абдель-Азиз М., Ибрагим Н., Ахмед А., Эль-Хамамси М., Абдель-Халик М.И., Эль-Хоши Х (2011) Гипертрофия язычной миндалины; причина обструктивного апноэ сна у детей после аденотонзиллэктомии: оперативные проблемы и лечение. Int J of Pediatr Otorhinolaryngol 75:1127–1131

    Статья Google ученый

  • Специальная фототерапия перекисью водорода для лечения волосатого языка: клинический случай

    • 1 Частная практика, Италия
    • 2 Больница Сан-Раффаэле (IRCCS), отделение стоматологии, Италия
    • 3 Миланский университет, кафедра радиологии, Италия
    • 4 Частная практика, Италия

    Цель.Черный волосатый язык (BHT) — это доброкачественное состояние, характеризующееся обесцвеченным, волосатым внешним видом спинки языка. Распространенность BHT сильно различается среди разных и зависит от многих факторов; однако исследования показали, что в некоторых популяциях распространенность может достигать 11,3%. ДГТ чаще встречается у мужчин, пожилых пациентов, курильщиков, ВИЧ-позитивных, беззубых пациентов и больных раком. При клинической оценке это выглядит как темная пленка на языке, но сообщается о различных цветах, таких как желтый, зеленый, белый, перед желобовидными сосочками.Поражение не затрагивает латеральную и кончиковую часть языка, выявляет гипертрофию и удлинение нитевидного сосочка. BHT является доброкачественным, самоограничивающимся состоянием, часто бессимптомным, но иногда сообщалось о неприятном запахе изо рта, ощущении покалывания или жжения. В литературе для его лечения предлагалось избегать сопутствующих лекарств, соблюдать правила гигиены полости рта, отказываться от привычек, предрасполагающих к BHT, и осторожно чистить или соскабливать язык. Препараты второй линии включают пероральные ретиноиды, противогрибковые препараты, антибиотики, трихлоруксусную кислоту, раствор мочевины для местного применения, триамцинолон ацетонид для местного применения, комплекс витаминов группы В, генцианвиолет, салициловую кислоту и тимол.Использование света при лечении этого состояния в литературе не описано. Задокументирована ассоциация перекиси водорода, диодного лазера и светодиодного света для лечения заболеваний пародонта. Пародонтальные бактерии были обнаружены на языке с BHT. Целью этого исследования является сообщение о случае успешного лечения BHT с помощью светодиодного света 460 нм в сочетании с перекисью водорода. Материалы и методы. Больная 60 лет с легкой артериальной гипертензией в анамнезе обратилась в частную клинику с ощущением покалывания языка, которое присутствовало около 3 месяцев.Был обесцвеченный волосатый вид языка, и был поставлен диагноз волосатый язык. Больной заявил, что чистил язык в этот период без улучшения. Мы решили лечить состояние, уменьшая бактериальную нагрузку, с применением 3% раствора перекиси водорода в 12 объемах, активированного светодиодным светом 460 нм, мощностью 4 Вт (FlashMax, CMS Dental, Копенгаген, Дания). Перекись водорода наносили, растирая ватный тампон, смоченный перекисью водорода, на дорсальную поверхность и выполняли 15 аппликаций по 3 секунды со светодиодным светом на левой стороне языка (это была симптоматическая сторона).После перекись водорода удаляли пылесосом. Полученные результаты. Через неделю наступило важное клиническое улучшение, и у пациента не было никаких симптомов. Мы лечили правую сторону языка по тому же протоколу, и еще через неделю пациент выздоровел. Обсуждение. Предыдущие исследования показали, что использование перекиси водорода в сочетании с фотодинамической терапией (ФДТ) приводит к усилению уничтожения микроорганизмов, таких как S. Mutans, и пародонтальных бактерий. Результаты исследования, проведенного Feuerstein et al.указали на синергический антибактериальный эффект некогерентного синего света, часто используемого в восстановительной стоматологии, и перекиси водорода (h3O2) на S. mutans в планктонных условиях. Результаты этого исследования также предполагают потенциальный бактерицидный механизм, в котором синергетический эффект на жизнеспособность бактерий является результатом образования высокореакционноспособного гидроксильного радикала. Результаты иранского исследования показали, что видимый синий свет в присутствии перекиси водорода можно рассматривать как потенциальный метод ФДТ для уничтожения основных грамотрицательных пародонтальных патогенов.Мы предложили новый тип неинвазивного лечения этого частого заболевания полости рта, который может быть эффективным при лечении рефрактерной БГТ без побочных эффектов.

    Ссылки

    1. Гурвиц Г.Е., Тан А. Синдром черного волосатого языка. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20(31):10845–50.2. Feuerstein O, Moreinos D, Steinberg D. Синергетический антибактериальный эффект между видимым светом и перекисью водорода на Streptococcus mutans. J Antimicrob Chemother 2006;57(5): 872-876. 3. МакКаллах С., Робертсон П.К.Дж. Фотодинамическое биоцидное действие метиленового синего и перекиси водорода на цианобактерии Synechococcus leopoliensis при облучении видимым светом. J Photochem Photobiol 2006;83(1):63-68.

    Ключевые слова: Волосатый язык, фотодинамическая терапия, Лечение волосатого языка, Пероксид водорода., история болезни

    Конференция: 5-й Национальный и 1-й Международный симпозиум Итальянского общества патологии и медицины полости рта, Анкона, Италия, 19–20 октября 2018 г.

    Тип презентации: Постерная презентация

    Тема: Заболевания полости рта

    Цитата: Нозотти М, Ботта Р, Вигано Земля Касу С (2019).Специфическая фототерапия перекисью водорода для лечения волосатого языка: клинический случай. Фронт. Физиол. Тезисы конференции: 5-й национальный и 1-й международный симпозиум Итальянского общества патологии полости рта и медицины. doi: 10.3389/conf.fphys.2019.27.00064

    Авторские права: Тезисы в этом сборнике не подвергались рецензированию или проверкам Frontiers и не одобрены Frontiers.Они доступны через издательскую платформу Frontiers в качестве услуги для организаторов и докладчиков конференций.

    Авторские права на отдельные рефераты принадлежат автору каждого реферата или его/ее работодателю, если не указано иное.

    Каждый реферат, а также сборник рефератов публикуются под лицензией Creative Commons CC-BY 4.0 (атрибуция) (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) и, таким образом, может воспроизводиться, переводиться, адаптироваться и быть предметом производных работ при условии указания авторов и Frontiers.

    Условия и положения Frontiers см. на странице https://www.frontiersin.org/legal/terms-and-conditions.

    Получила: 05 ноября 2018 г .; Опубликовано в Интернете: 09 декабря 2019 г.

    * Переписка: Доктор Мария Джулия Нозотти, частная практика, Пьяченца, Италия, [email protected]

    Гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины) – Специалисты-отоларингологи Северного Техаса

    Миндалины представляют собой массы ткани овальной формы по обеим сторонам горла. Они являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией.Увеличенные миндалины являются распространенным явлением и не делают их более склонными к инфекциям или тонзиллиту, а также не требуют хирургического вмешательства, если только миндалины не приносят больше вреда, чем пользы. Миндалины могут увеличиться или воспалиться из-за вирусной или бактериальной инфекции или по другим неопределенным причинам. Операция по поводу увеличенных миндалин рассматривается, когда миндалины становятся достаточно большими, чтобы вызвать затруднение потока воздуха (обструктивное апноэ во сне), хроническое ротовое дыхание или проблемы с зубами, а также частоту и тяжесть инфекций.

    Тонзиллит (инфекция миндалин)

    Тонзиллит обычно поражает детей дошкольного возраста и подростков, хотя может встречаться и у взрослых. Инфекции, не поддающиеся лечению, или если они возникают часто (не менее пяти случаев в год в последующие годы), считаются хроническими. Операция рассматривается только тогда, когда бактериальная инфекция не поддается лечению.

    Причины тонзиллита

    Вирусные инфекции миндалин, возникающие в любом возрасте, являются наиболее частыми причинами тонзиллита.Наиболее распространенная бактериальная инфекция вызывается стрептококком (стрептококком), при этом дети подвергаются наибольшему риску из-за частого контакта с микробами.

    Типы тонзиллита
    • Хронический тонзиллит – Повторяющиеся эпизоды или персистирующие инфекции миндалин, которые не реагируют на лечение антибиотиками, считаются хроническими.
    • Паратонзиллярный абсцесс- Паратонзиллярный абсцесс представляет собой карман гноя на миндалине или рядом с ней, образовавшийся в результате инфекции.При возникновении абсцесса его необходимо немедленно дренировать.
    • Тонзиллит и аденоидит – И тонзиллит, и аденоидит являются серьезными инфекциями, которые могут привести к другим серьезным осложнениям, если их не лечить. После того, как вы ознакомитесь с симптомами      , позвоните в OSA, чтобы записаться на прием и узнать о подходящих методах лечения.
    Симптомы тонзиллита
    • Боль в горле
    • Боль при глотании
    • Отек горла и видимое покраснение
    • Пузыри или небольшие язвы на миндалинах
    • Речь хриплая и больно говорить
    • Затрудненное дыхание
    • Серовато-желтый налет в горле
    • Боль в ушах
    • Лихорадка
    • Плохой запах изо рта
    • Рвота или тошнота
    Симптомы тонзиллита у младенцев и детей младшего возраста
    • Отказывается от еды
    • Обильное слюнотечение из-за невозможности глотать
    • Необычная нервозность или усталость
    • Затрудненное дыхание
    Лечение тонзиллита

    Бактериальные и вирусные инфекции можно облегчить с помощью ухода на дому.Если были назначены антибиотики, следуйте всем указаниям и закончите прием всех лекарств.
    Рекомендуются следующие домашние стратегии:

    • Достаточное количество жидкости (вода, теплый чай или бульон или холодное мороженое)
    • Остальное
    • Полоскание соленой водой
    • Используйте увлажнитель
    • Леденцы (если подходят возрасту)
    • Избегайте сигаретного дыма и паров из любого источника
    • Спросите своего врача, подходит ли ибупрофен или ацетаминофен для контроля температуры
    Тонзиллэктомия: лечение гипертрофии миндалин (увеличение миндалин)

    Тонзиллэктомия обычно считается амбулаторной процедурой, за исключением очень маленьких детей или при наличии осложнений может потребоваться пребывание в больнице на ночь.Операция завершается через рот с помощью специального инструмента с использованием звуковых волн или тепла для удаления миндалин и остановки кровотечения. Обычно процедура занимает около 20 минут. Время восстановления будет разным, но все пациенты обычно испытывают некоторую боль в горле и ушах после тонзиллэктомии.
    Следующее может помочь пациенту чувствовать себя более комфортно:

    • Принимать прописанные лекарства от боли
    • Обильное питье (прохладные напитки или фруктовое мороженое)
    • Мягкая пища по переносимости (яблочное пюре, желе, бульон – избегайте молочных продуктов, которые обволакивают горло, и острой или хрустящей пищи)
    • Отдых ускорит выздоровление в первые несколько дней после операции.Избегайте тяжелой активности в течение примерно 14 дней. Обычно дети возвращаются в школу после того, как они избавляются от боли.
    Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A)

    Тонзиллит и аденоидит (вместе называемые аденотонзиллярной болезнью) являются серьезными инфекциями, которые могут привести к другим серьезным осложнениям, если их не лечить. Врач может порекомендовать одновременное удаление миндалин и аденоидов.

    Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы, помогающей бороться с инфекцией.Исследования показали, что их удаление не влияет на иммунную систему. Считается, что эти железы наиболее полезны в первый год жизни ребенка.

    Очень маленькие дети могут провести ночь в больнице после T&A, чтобы их можно было наблюдать на предмет затрудненного дыхания и обезвоживания. Другие пациенты обычно уходят домой в день операции. Восстановление следует рекомендациям по тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Боль в горле и небольшое повышение температуры – это нормально. Пациентов необходимо контролировать на лихорадку выше 102 градусов и обезвоживание.

    Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)

    Восстановление : Восстановление после наркоза обычно занимает около 2 часов. Тошнота/рвота возникают примерно у 10% пациентов в день операции. Если это не устраняется, позвоните в офис, чтобы получить лекарство от тошноты, отпускаемое по рецепту. Взрослые НЕ могут ездить домой из хирургического отделения.

    Диета : Потребление жидкости/гидратация является наиболее важным требованием после T&A. Подойдет любая жидкость, любая температура, просто пейте до мочеиспускания каждые 2-4 часа прозрачной бледно-желтой мочой.Существует огромная разница в том, какие жидкости и продукты предпочитают пациенты, но диетических ограничений после T&A нет.

    Активность : Активность может быть увеличена по мере переносимости, с возвращением в школу после возобновления нормальной еды и питья, наркотические обезболивающие больше не требуются, качество сна хорошее. Избегайте контактных видов спорта и занятий легкой атлетикой с тренером в течение 2 недель после операции; избегать тяжелых физических нагрузок у взрослых. Взрослым нельзя садиться за руль, пока они принимают наркотические средства.Не рекомендуется уезжать из медицинского учреждения в течение двух недель после операции.

    Инструкции/ожидания:

    • Боль: возможны боли в горле и, в некоторых случаях, в ушах. Уровень боли сильно различается у разных пациентов. Всплеск боли примерно на 5-7 день не редкость. Используйте лекарства, как указано. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей боли или трудности с ее контролем, позвоните в офис.
    • Лихорадка: варьируется, но ожидается как ответ на лечение.Звоните, если лихорадка > 102.
    • Храп: Храп может возникать или сохраняться до 14 дней после T&A. Также
    • Временное изменение голоса может произойти из-за резонанса в горле. Это разрешится со временем.
    • Эшер или «струпья» Область миндалин заживает, образуя струпья или «струпья». На вид это беловато-серый. Небный язычок часто опухает. Язык может быть опухшим, онемевшим или раздраженным в течение нескольких дней. Области миндалин будут розовыми, когда они полностью заживут.
    • Неприятный запах изо рта: возникает у большинства детей в течение 1–2 недель после операции.Это разрешится.
    • Кровотечение: Нередко в день операции выделяется немного кровавой слюны или слизи. Пожалуйста, позвоните, если у вас есть какое-либо откровенное кровотечение изо рта, которое может принимать форму кровохарканья, кашля с кровью или рвоты кровью. Позвоните своему хирургу, если у вас есть кровотечение, днем ​​или ночью.
    • Лекарства: Обезболивающие в соответствии с инструкциями вашего хирурга. Обычно используемые лекарства включают ацетаминофен, ибупрофен и рецептурный ацетаминофен/гидрокодон.
    • Антибиотик, если он назначен вашим хирургом.
    • Последующее посещение: плановое последующее посещение обычно проводится примерно через 2 недели после операции. Это назначение обычно назначается при назначении операции.

    Д-р Рон, д-р Гэмбл и д-р Кубала являются хирургами уха, носа, горла и носовых пазух с офисами, расположенными в Плано и Далласе. Если вы хотите назначить встречу в нашем офисе, позвоните нам в офис Plano по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

     

    Заявл.Отчет_Др.Гришунина_НЭУ_.indd

    %PDF-1.3 % 1 0 объект >]/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> эндообъект 2 0 объект >поток 2013-02-01T14: 59: 45+01: 002013-02-01T14: 59: 50+01: 002013-02-01T14: 59: 50+01: 00adobe Indesign CS4 (6.0)

  • JPEG256256/9JAAVGADGADNMAGRADNMAGRADNMAGRADNMAGADNMAGADNAGASGASGADNAGASGASGADNAGASGASGASGASGASGADN +0ААААААААААААААЕА AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAAQUAArFD/9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDasLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEFKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIh0i KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI+Pj4+PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB/8QBogAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4/OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp+So6SlpqeoqaqrrK2ur6/9oADAMBAAIRAxEAPwCbeU/KflW58q6L cXGi6fNNNp9rJJJJaws7u0MbMzM0ZJJJ3OKpt/gzyf8A9WHTf+kOD/qnirv8GeT/APqw6b/0hwf9 У8ВД/гзыф/1ЫдН/6Q4П+кэку/вАГеТ/+рДпв/ШБ/вБУ8ВД/гзыф/вБВХТф+кОД/АКп4q7/Бнк// АКсом/8АШБ/1TxV3+DPJ/8A1YdN/wCkOD/qnirv8GeT/wDqw6b/АНИЧ/VPFXf4M8n/APVh03/p Dg/6p4q7/Bnk/wD6sOm/9IcH/VPFXf4M8n/9WHTf+kOD/qnirv8ABnk//qw6b/0hwf8AVPFXf4M8 n/8AVh03/pDg/wCqeKu/wZ5P/wCrDpv/AEhwf9U8Vd/gzyf/ANWHTf8ApDg/6p4q7/Bnk/8A6sOm /wDSHB/1TxV3+DPJ/wD1YdN/6Q4P+qeKu/wZ5P8A+rDpv/SHB/1TxV3+DPJ//Vh03/pDg/6p4q7/ AAZ5P/6sOm/9IcH/AFTxV3+DPJ//AFYdN/6Q4P8Aqnirv8GeT/8Aqw6b/wBIch/VPFXeTP8AlD9B /wC2bZ/8mI8VTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYql2qaHY6w0bXhkrCCF9N2T7VK14/LFUB/grRfG4/5Hv/ AFxV3+CtF8bj/ke/9cVd/grRfG4/5Hv/AFxVO7a3jtLeO2ir6cKhF5GpoBQVJxVVxV2KuxV2KuxV 2KuxV2KuxVJfJn/KH6D/ANs2z/5MR4q35mn12CzibQE9ScyUkAVW+Di383vTFWM/pD8yP+WY/wDI uPFXfpD8yP8AlmP/ACLjxV36Q/Mj/lmP/IuPFXfpD8yP+WY/8i48Vd+kPzI/5Zj/AMi48Vd+kPzI /wCWY/8AIuPFXfpD8yP+WY/8i48Vd+kPzI/5Zj/yLjxV36Q/Mj/lmP8AyLjxV36Q/Mj/AJZj/wAi 48Vd+kPzI/5Zj/yLjxV36Q/Mj/lmP/IuPFXfpD8yP+WY/wDIuPFXfpD8yP8AlmP/ACLjxV36Q/Mj /lmP/IuPFXfpD8yP+WY/8i48Vd+kPzI/5Zj/AMi48Vd+kPzI/wCWY/8AIuPFVazv/wAwWvIFurci AyIJT6cYohYcuntirOcVdiqS+TP+UP0H/tm2f/JiPFWvNOm6rqdlFDpE/wBXmSXm7eo0dV4sKVQH ucVYt/hLzt/1cv8Ap5m/5pxV3+EvO3/Vy/6eZv8AmnFXf4S87f8AVy/6eZv+acVd/hLzt/1cv+nm b/mnFU+8q6Nr2lz3D6xdfWUkRRGPVeShB3+2BTFWTYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FUl8mf8ofoP8A2zbP/kxHiqL1bTrTUoEivByRG5D960W9COqfPFUq/wAK6J/If+kuX+uKu/wr on8h/wCkuX+uKu/wron8h/6S5f64q7/CuifyH/pLl/rirv8ACuifyH/pLl/rirY8qaKxosZJPYXc 2KubynoyU5xstelbuYYqt/wtoX8v/T5L/XFWx5V0M9EJ/wCjuX+uKt/4U0X/Ah3f+kubFaa/wtoY 6of+kuX+uKtf4X0L+X/p8l/riq5fKmiuaJGWPWgu5jirm8p6Mho0TKfe7mGKpvaiOzt47WD0xHEO KhpSxp82UnFVX1z4xf8AIz/mzFXeufGL/kZ/zZirvXPjF/yM/wCbMVd658Yv+Rn/ADZiq+OQuSDw 2/фунт/AYqqYqkvkz/lD9B/7Ztn/yYjxVR83pE9hCJvqQHrCn6QMgjrxb7PokHlirEfQsvHy//wAH д/8ANWKuENmOh8vj/Z3f/NWKu9Cy8fL/APwd3/zVirvQsvHy/wD8Hd/81Yq70LLx8v8A/B3f/NWK pj5fitV1i2MZ0bkC1PqjXBm+y32BIeP34qxb/nIP/pn/APo9/wCxTFXk2mWcmoXkdqhpzPxHwUdT gJoLCHFKntvlXS4o7NLKJfSiTrTbelD9JrvkYgucIxiLRup2KlKdVQEfP/OuRItvB2YrcWDSoQ6q 6Cqsp7Vr2yHCwkBI0888zaQulXv+j1NtMKpXs37S/R2y2ErDgZcfAWZ/kN/yl95/2zZf+T9rk2D1 HzhHbveQGY6YD6W36QaYPTkfs+iQKYqx/wBCy8fL/wDwd3/zVirvQsvHy/8A8Hd/81Yq70LLx8v/ APB3f/NWKu9Cy8fL/wDwd3/zVirvQsvHy/8A8Hd/81YqyLydHAlxc+idOJKLX9HtMW6n7frEinyx VlmKpL5M/wCUP0H/ALZtn/yYjxVvzNJcxWcRtfrQYyUP1KBbh6cW+0rkAD3xVjP1vV/HWf8AuGQ/ 81Yq763q/jrP/cMh/wCasVd9b1fx1n/uGQ/81Yq763q/jrP/AHDIf+asVd9b1fx1n/uGQ/8ANWKo 7RbjUn1OBZzqnpknl9ZsYoYvst9qRWqMVYV/zkH/ANM//wBHv/Ypiry7QboWl0Zu9AAaV7/2ZGYs M8UqL07Q/NAQenKwVh46Ka+FcqtzYSFJ1daobm1eOJgzg1ZqgCn+T45JtEbY/wA5llKIw49Sx998 idmvio0xrzuhayjaQUdZBQ026EGn34cd8Tj6kgxTX8hv+UvvP+2bL/yftcucZ615mmvorqEWpvwp j3+pWkdwtan7TORQ+2KpL9b1fx1n/uGQ/wDNWKu+t6v46z/3DIf+asVd9b1fx1n/ALhkP/NWKu+t 6v46z/3DIf8AmrFXfW9X8dZ/7hkP/NWKp55YmvZZpxdG+ICrx+u2qWwrX9kxk1OKsjxVJfJn/KH6 D/2zbP8A5MR4qt81Mi2UJdUYer0kuvqY+y37dVr8sVYt6tv/AL6t/wDuNf8AXzFXerb/AO+rf/uN f9fMVd6tv/vq3/7jX/XzFXerb/76t/8AuNf9fMVd6tv/AL6t/wDuNf8AXzFUfockLarbhY4VNWoU 1T6w32W6Q8zyxVh//OQf/TP/APR7/wBimKvK9D+qtehLuT0Y2Gz9aN75Gd0yxVxbvQ4tGk+pC4t2 JINGGWQ1IruKjKCDzc+HCVOXXbKJTEXCypuy0Pb375YDYQM0YmrR2l3NpdQiSYNGXqasN+tMFpuM gxfz+9pEkFvAwMkjc2UHoqilSPcn8MlDm4uo22Tb8hv+UvvP+2bL/wAn7XLGh6t5qeJbuHmkTH0+ sl/9TP2j+xyXl88VSP1bf/fVv/3Gv+vmKu9W3/31b/8Aca/6+Yq71bf/Ah2b/wDca/6+Yq71bf8A 31b/APca/wCvmKu9W3/31b/9xr/r5iqf+VHjae44JGtEWvp331zv3Xk3H54qybFUl8mf8ofoP/bN s/8AkxHiqI1rT59Rt44oBbFkfkfrcImSlCNlPQ79cVSX/C2o/wAuk/8ASCuKu/wtqP8ALpP/Aegr irv8Laj/AC6T/wBIK4q7/C2o/wAuk/8ASCuKu/wtqP8ALpP/AEgriqK03y/e2d7FcyrpwSMkn0LR Y5NwR8Ljp1xVjn5s+WYfMX6J9We5g+rfWafVrUXNfU9D7VbiDj9jbrXFXnQ/LS0G4vtR2/7Va/8A Zfiik40ryzJo7FrPUdTTkKOo01eDfNGvWGRMLbI5DFWtfJ1k07zhdTuGJLME04UBY17XbYDj80jI Luk2XQVROCW2rAf9s7/s5weG2jVeTGb78tZ9Runu7i41Uu/YarQADoB/p/TJgUHHlIyNllv5X+Qv 8Oaxd6r6921bY23pXll9Vr6jpJyRvrE3Lj6O4p3woZJ5slgjviIBKbYEx7fWLJrpvtHoyqaD2xVIv rFn/ADaf/wBwl/8AmjFXfWLP+bT/APuEv/zRirvrFn/Np/8A3CX/AOaMVd9Ys/5tP/7hL/8ANGKu +sWf82n/APcJf/mjFWQeUpYJJ7gRG2JCLX6vZm1PX9oso5YqyjFUl8mf8ofoP/bNs/8AkxHiq/zE Zxaxeh9b5epv9SkSN6cW+0ZQRTFWO8tR/wC13/0k2/8AzRiruWo/9rv/AKSbf/mjFXctR/7Xf/ST b/8ANGKu5aj/ANrv/pJt/wDmjFXctR/7Xf8A0k2//NGKo3SGvf0lB6v6V4VNfrM8LxfZP21RQxxV LvzP832PlT9GfXNHi1j659Y4eq4T0vT9GtKxS15ep+GKsET83NFkZUTydalmIAAnWpJ/6NcVZbYe Y9Eugom8uW0LsKsFKsB9JhWuQE7LfDAD1ZZpN9o1ujPZ2sVn6tOYiAFeNacqAdK5IG2UtJIct0bN qwEbNbIsjhSQrtxBPYEgNTCxGnl1eZ6j+ed7pd7NYXnl4JPbtwdfrn0gg/VuhG4xaSCDRT3yD+aT ed9Ym0o6YLH0bZ7n1RP6teLxR8ePox/7861xQn/mM3QuYvQ/SFPT3+oyxRpWp+0JVJriqUctR/7X f/STb/8ANGKu5aj/ANrv/pJt/wDmjFXctR/7Xf8A0k2//NGKu5aj/wBrv/pJt/8AmjFXctR/7Xf/ AEk2/wDzRiqc+XDcmaf6x9fpxFPr0sci9f2BEoocVZBiqS+TP+UP0H/tm2f/ACYjxVT82LbNYwi5 FoV9Xb688iJXi32TECeWKsU9LSf5ND/5h4X/ADTirvS0n+TQ/wDkfdf804q70tJ/k0P/AJh4X/NO Ku9LSf5ND/5h4X/NOKu9LSf5ND/5h4X/ADTiqYaDHpw1e2MK6SJKtxNrLO0v2W+wJFC/firEv+cg /wDpn/8Ao9/7FMVea+V4InvHnmFRCm1enJtv1A5GZ2ZY+bJW1T6o9YWqB0Fa5UAW3xKTax8ypJs7 mOT50h45KyG2OUFkNtrryR7tzA2BrU+HjhBtmMjAvzGtYJWg1WMUlZvQkp0IoWQn32OSiXF1G5tM vyG/5S+8/wC2bL/yftck1PVPNqWTXkBul08t6e316SZHpyP2RECKYqkPpaT/ACaH/wAj7r/mnFXe lpP8mh/8j7r/AJpxV3paT/Jof/I+6/5pxV3paT/Jof8AyPuv+acVd6Wk/wAmh/8AI+6/5pxVkHlF LNZ7j6qung8F5fUZJXbr+36wG2KspxVJfJn/ACh+g/8AbNs/+TEeKu8zs62cRR54z6nW2t1uW+y3 VH6D3xVjPqT/APLRqP8A3C4v6Yq71J/+WjUf+4XF/TFXepP/AMtGo/8AcLi/pirvUn/5aNR/7hcX 9MVd6k//AC0aj/3C4v6YqjtFeY6pbhpr1xU1WawjhQ/C32pFFVxVhf8AzkH/ANM//wBHv/Ypirzn yuqSNcQk0ZgpHyHKv68jJMKZxpfl6DUdInWNAbtH+11biRtTKy5OLGJAhi11FPaTm2uoGhoftPt+ OIa5AxNEJtpEl7HHLKylrSIVEg3AqcaWyPclnm+/W60+JAQT6wI+QVx/HJQ5scpBCd/kN/yl95/2 zZf+T9rljW9Z8ztIt1Dwkuox6fS2tEuV6nqzjY+2KpL6k/8Ay0aj/wBwuL+mKu9Sf/lo1H/uFxf0 xV3qT/8ALRqP/cLi/pirvUn/AOWjUf8AuFxf0xV3qT/8tGo/9wuL+mKp55XaRp5+cl1J8C0+s2iW wG/7JT7WKskxVJfJn/KH6D/2zbP/AJMR4q7zOgeziBT1P3vT60LP9lv2yDX5Yqxn6uv/ACzf9zof 804q76uv/LN/3Oh/zTirvq6/8s3/AHOh/wA04q76uv8Ayzf9zof804q76uv/ACzf9zof804qjtFh C6pbt6HChPxfpQXFPhb/AHTx+LFWF/8AOQf/AEz/AP0e/wDYpirybSr36jdpMd0PwuPYnAQoekaJ qsukS/pG3YSIy8WU7hh27ZANlmPJO73zT5cv2T65a0B+1xAYV+6uAgW3Qzmt0q8x+YdH+oNpmjii ykFiV48VG9Ow7YgUxyZBIPM9UuhcTenGaxx7D3J65OIpx5Gyz78hv+UvvP8Atmy/8n7XJK9Z8zxh 7qEmL1KR9fr4s6fEf2CDy+eKpL9XX/lm/wC50P8AmnFXfV1/5Zv+50P+acVd9XX/AJZv+50P+acV d9XX/lm/7nQ/5pxV31df+Wb/ALnQ/wCacVTzyvGEnnpF6dUXf68Lyu/8oA4/PFWSYqkvkz/lD9B/ 7Ztn/wAmI8VUvN8lrHYwm7lt4UMtAbqBrhSeLbBUBoffFWI/WtF/5bNL/wC4dL/zRirvrWi/8tml /wDcOl/5oxV31rRf+WzS/wDuHS/80Yq761ov/LZpf/cOl/5oxV31rRf+WzS/+4dL/wA0YqmPl+40 t9Ytlt7qwkkJbisFlJFIfhb7MjKAMVZF5hsdXvfq/wCipmh5c/V4TejWvDj/ALplr0PhiqTfoPzf /wAtsv8A0mn/ALJMVd+g/N//AC2y/wDSaf8AskxV36D83/8ALbL/ANJp/wCyTFXfoPzf/wAtsv8A 0mn/ALJMVR2n6BrDq/6T1O8iYEemILkOCO9eVuuKp1p9g1gjo11cXnM15XLhyvsvFU2xVjvm+awj viBdz2cLGL4RdWr3DEcj9lkU0HtirH/rWi/8tml/9w6X/mjFXfWtF/5bNL/7h0v/ADRirvrWi/8A LZpf/cOl/wCaMVd9a0X/AJbNL/7h0v8AzRirvrWi/wDLZpf/AHDpf+aMVZF5PlsZLi5FpPaTEIvI Wts9uQKn7RdRXFWV4qkvkz/lD9B/7Ztn/wAmI8VVPMCXL2sYtvrgb1N/qBQPSh+16hA44qx/0NW8 de/4OD/mrFXehq3jr3/Bwf8ANWKu9DVvHXv+Dg/5qxV3oat469/wcH/NWKu9DVvHXv8Ag4P+asVR mkxaiuowmY6v6YJ5fWmhMP2T9sIa4qj/ADEl2/1f6qb8U58v0e0a/wAlPU9Uj6Ke+KpJ6GreOvf8 HB/zVirvQ1bx17/g4P8AmrFXehq3jr3/AAch/NWKu9DVvHXv+Dg/5qxV3oat469/wcH/ADViqZ6D HfJfE3J1Ph6bf73NEYq1X/fZJ5Yqv8wx3r3MRtjqIXhv9QaMJWp+16hG+KpT6GreOvf8HB/zVirv Q1bx17/g4P8AmrFXehq3jr3/AAch/NWKu9DVvHXv+Dg/5qxV3oat469/wcH/ADViqceXo7xJZvrR 1AgqOP19oyta/semTviqfYqkvkz/AJQ/Qf8Atm2f/JiPFVLzfDbz2MK3K2rKJgQLyZ4Urxb7LRFS T7YqxD6hpX++tG/6Trn/AKqYq76hpX++tG/6Trn/AKqYq76hpX++tG/6Trn/AKqYq76hpX++tG/6 Trn/AKqYq76hpX++tG/6Trn/AKqYqmXl+z0+LWLZ4Y9MWQFuJt7ueSX7LfZR3KnFU185W9pP9T+t LZtx9Xj9dnkg6+nXh6TLX3rirGPqGlf760b/AKTrn/qpirvqGlf760b/AKTrn/qpirvqGlf760b/ AKTrn/qpirvqGlf760b/AKTrn/qpirvqGlf760b/AKTrn/qpiqd+U7Wxh2Rnt009X9FhWzuZppKV X9mViKe+KqvnC2s57yBrlLBmEVB9duJYWpyP2REygjFWP/UNK/31o3/Sdc/9VMVd9Q0r/fWjf9J1 z/1UxV31DSv99aN/0nXP/VTFXfUNK/31o3/Sdc/9VMVd9Q0r/fWjf9J1z/1UxVkfk63s4Li5Nsli pKLy+pXEs56n7QlZqDFWV4qkvkz/AJQ/Qf8Atm2f/JiPFWvND3CWcRt5JYm9Xcw2q3hI4tsUfp88 VYx6+p/8td5/3Bov64q719T/AOWu8/7g0X9cVXLcX/Fg1zelzTgw0eIBd96jvtiq319T/wCWu8/7 g0X9cVd6+p/8td5/3Bov64qj9Emv21S3Wa4uZEJaqyaXHbqfhbrMpquKpl5qkuU+q/VpZoq+py9G yS8r9inLmfg/j9GKse9fU/8AlrvP+4NF/XFXevqf/LXef9waL+uKu9fU/wDlrvP+4NF/XFXevqf/ AC13n/cGi/rirvX1P/lrvP8AuDRf1xVN/LUt4+osLie4lT0m+GXTktFrVd/UQ1+jFVTzRJdpdwi3 mniUx7iGwS8BPI9Xc/D8sVST19T/AOWu8/7g0X9cVRenW2r6lO0EeoTQFUL8rjSYY1IBAoGJ674q mX+G9c/6vUX/AHD7f+uKu/w3rn/V6i/7h9v/AFxV3+G9c/6vUX/cPt/64qmGkaXqGnySPeXyXocA Kq20cHEg9ax9cVTXFUl8mf8AKH6D/wBs2z/5MR4qitYtrO6gRLy7kskD1DxzeiSah5eXf5YqlH6I 0L/q93P/AEnf24q79EaF/wBXu5/6Tv7cVd+iNC/6vdz/ANJ39uKqn6A0r/q73n/SYcVd+gNK/wCr vef9JhxVXsdH062u454dRuZ5EJ4xyXRkVqgjdO+KqXmqO5f6r9Wimlp6nL0b1LOn2KcuY+P+H04q x70NT/5ZLz/uMxf0xV3oan/yyXn/AHGYv6Yq70NT/wCWS8/7jMX9MVd6Gp/8sl5/3GYv6Yq70NT/ AOWS8/7jMX9MVTfy1FeJqLG4guIk9Jvil1FLta1Xb00FfpxVkV5qNlp6epezLAgFSzVoB86Y2qWQ ec/LFxOttDqCGVzRFKuvI+A5IK42qbwXMNypeBuaqeJNCNxv3A8cQVdPcQ24BmbiG2GxP6sbVK28 3eWluvqLalALNlw9Et8XI/s08fbBxBaTOC6gueXoty40rsR1+fywgqrYq7FUl8mf8ofoP/bNs/8A kxHiql5vmt4LGFrlrVVMwAN5C8yV4t9lYgxB98VYh9f0r/fujf8ASDc/9U8Vd9f0r/fujf8ASDc/ 9U8Vd9f0r/fujf8ASDc/9U8Vd9f0r/fujf8ASDc/9U8Vd9f0r/fujf8ASDc/9U8VTLy/eafLrFsk MmmNIS3EW9pPHL9lvsu6BRiqa+cri0g+p/Wms15erx+uwST9PTrw9JWp71xVjh2/Sv8Afujf9INz /wBU8Vd9f0r/AH7o3/SDc/8AVPFXfX9K/wB+6N/0g3P/AFTxV31/Sv8Afujf9INz/wBU8Vd9f0r/ AH7o3/SDc/8AVPFU78p3VjNqjJbvp7P6LGlnbTQyUqv7UqgU9sVQ35kSqlxpglDPEvqyNGN6spjC mntU0yrMTVBv00QZWRySG8n06/ghh9Ng7L6sTcQCpHQ8q7HMXFxRN25ucRnGiHofltmfTuTGrF6k +J4JmdF1ZY7+beo3ul+Vjc2EzQSmVYy6faCsCDQ/s/PBJXnNjp1rJorL9SVrlog4uC68t1ZhKGO/ Vcw5E3zdjCA8P6XpP5V61Nrnl76zc1M8LCCVz+0UrRvuYV98zIuvLNskh3KpL5M/5Q/Qf+2bZ/8A JiPFVTzA9ylrGbb64W9Tf6gEL0ofteoCOOKsf9fVvDXv+Ag/5pxV3r6t4a9/wEH/ADTirvX1bw17 /gIP+acVd6+reGvf8BB/zTirvX1bw17/AICD/mnFUZpMuotqMImGr+mSeX1pYRD9k/bKCuKo/wax Pdp9X+qi/NefL9HrG38lPU9UH6Ke+KpJ6+reGvf8BB/zTirvX1bw17/gIP8AmnFXevq3hr3/AAEH /NOKu9fVvDXv+Ag/5pxV3r6t4a9/wEH/ADTiqZ6DJfPfEXI1Ph6bf73LEIq1X/fYB5YqgfPluD9T vQd4CyEduMlP4qMp1EbDk6SdSpi+n+sIfTnAUOAgJINCSfCnj1zHoEinNyTlRt6D5ZAXT2VeiyFR XwCoMzICg6ucuI2xL87Hub5TjigjMgluFEtFLFUUM9dunxKMJDG3nq2erQeWEaNOc88CqjUNRHTf 7htXxyk4zx18XNhmPgH5PQ/yca+j0OfT761e2NqymNnQrzWRpSSCdmoQemXAEOGTb0TCh3KpL5M/ 5Q/Qf+2bZ/8AJiPFVLzfHayWMIu4reZBLUC6na3UHi24ZCKn2xViP1XRf+WPS/8AuIy/814q76ro v/LHpf8A3EZf+a8Vd9V0X/lj0v8A7iMv/NeKu+q6L/yx6X/3EZf+a8Vd9V0X/lj0v/uIy/8ANeKp j5ft9LTWLZre1sI5AW4tBeySyD4W+zGzEHFU185RWUv1P65DazU9Xh9auXt6f3deHAjl7+GKsZ+q 6L/yx6X/ANxGX/mvFXfVdF/5Y9L/AO4jL/zXirvqui/8sel/9xGX/mvFXfVdF/5Y9L/7iMv/ADXi rvqui/8ALHpf/cRl/wCa8VTvynDp0eps1rb2UMnpMC1tdvO9KrtwdiKe+KozzZPByjtLhLd43XnS e6+rtUN2HFqjbAQCExkYmwx1xpjxmJorIqRSn6SPT/kXkPBi2/mJp9pnmO3hmEMzWFtbOzNI6Xgk YHjtReC9SB3yxpV9c1fTrqxVYXs723mLRSercCJdgpoG4tU74gqlCarapAtutvpnpqnpKv14bKCD QH0vFRh5iikbZ+ZSkyR009UkZVdhehmArtTYemKnfEm00y3ArsVSXyZ/yh+g/9s2z/wCTEeKu8zuE s4iX9P8Ae9fqovP2W/YJFPnirGfrC/8ALT/3JR/zVirvrC/8tP8A3JR/zVirvrC/8tP/AHJR/wA1 Yq76wv8Ay0/9yUf81Yq76wv/AC0/9yUf81YqjtFmDapbr6/OpPw/osW9fhb/AHdy+HFUy80yBPqt ZPTr6n/HkLyv2PEjh/H6MVY/9YX/AJaf+5KP+asVd9YX/lp/7ko/5qxV31hf+Wn/ALko/wCasVd9 YX/lp/7ko/5qxV31hf8Alp/7ko/5qxVNvLcofUGAm9T
  • OFp3X/dtT92KorzDZapdXMT2CTui prjDdR24rU9Vkglr864qttvLUskCPc6hqEErCrxCeJwp8OQgFcVRNv5cW3nSY6jezCNg3pyyRlGp 2YCIbYqt8wWV9cRwLpscpKsxcW86W3UClS8MtcVSP9EeY/8AfN7/ANxGD/sjxVMNP8vXs8TPf3V/ ZSBqKi3MUtVoPi5LbrTFU40/TGsHdmvbq85gDjcurhad14omKo/FUl8mf8ofoP8A2zbP/kxHirfm WOSS0iEaTORJWlvcpat9luryEAj2xVjf1a6/3xf/APcWh/5rxV31a6/3xf8A/cWh/wCa8Vd9Wuv9 8X//AHFof+a8Vd9Wuv8AfF//ANxaH/mvFXfVrr/fF/8A9xaH/mvFUdo0E6anAzxXiqCamXUYp0Hw t1iViWxVMPM8Usn1X00uHp6lfq92lpT7h3vUI5e3h9OKpD9Wuv8AfF//ANxaH/mvFXfVrr/fF/8A 9xaH/mvFXfVrr/fF/wD9xaH/AJrxV31a6/3xf/8AcWh/5rxV31a6/wB8X/8A3Fof+a8VTXy7DNHf s0kd0g9NhWe+juV6r/utGJr74q7zTfvaXcKLPJFyjrSOWaMh5j2htpx+OKpH+mZf+Wuf/pIuv+8f iqIs/MktnKZfVa4qpXhPNdOoqQa0+oDfbFUb/jaX/fMh43X/AGRYq7/G0v8AvmD77r/sixV3+Npf 98wffdf9kWKproWvPrEssbJGnpKG/dmY9TTf1oIfwxVOsVSXyZ/yh+g/9s2z/wCTEeKqXm76uLGH 6w9qi+rsb1HdK8W+yI964qxKul/7/wBF/wCRFxirq6X/AL/0X/kRcYq6ul/7/wBF/wCRFxirq6X/ AL/0X/kRcYq6ul/7/wBF/wCRFxiqY6AbD9MW3oy6Wz1biLaGZZT8LfYZ9sVTXzibUfU/rMllH/e8 fr0cj1/u68PS6e9cVYyP0aQSsujsFFWK21yQoqBViOgqQN8VdXS/9/6L/wAiLjFXV0v/AH/ov/Ii 4xV1dL/3/ov/ACIuMVdXS/8Af+i/8iLjFU68qGyOpt9Xl0539JtrOKVJKVXvJtTFU41vRrrUp45Y GiUInE+q1wprUnb6vcQj7xiqW/4V1H/flt/wd9/2W4q7/Cuo/wC/Lb/g77/stxV3+FdR/wB+W3/B 33/Zbirv8K6j/vy2/wCDvv8AstxV3+FdR/35bf8AB33/AGW4qmmiaRc6bJK87RMJFAHpNcMdj3+s TzD7sVTjFUl8mf8AKH6D/wBs2z/5MR4qjdTsJdQhSKG6ksyrci8YUkihFPjB8cVS3/Dd7/1eLn/g Iv8AmjFXf4bvf+rxc/8AARf80Yq7/Dd7/wBXi5/4CL/mjFXf4bvf+rxc/wDARf8ANGKu/wAN3v8A 1eLn/gIv+aMVVrLQ7q0uo7iTU57hUJJidYwrVBG/FQcVU/MouT9W+r/Xv92cvqMccn8lPU9UintT 3xVI6akK0Ot79f8ARrf/AJrxV3HUf+13/wBI1v8A814q7jqP/a7/AOka3/5rxV3HUf8Atd/9I1v/ AM14q7jqP/a7/wCka3/5rxVNPL4uxfh2/wBJcfTb/e2GKOOtv/ajYmuKteZ9Qu7S7hS3vPqqtHUr 6sEdTU70nVj92KpMNb1EEE6qCB2+s2e//JPFU4/xnH/vq2/6TYcVd/jOP/fVt/0mw4q7/Gcf++rb /pNhxV3+M4/99W3/AEmw4qmOj64urSSRqkSekob91Okx3NNxH0xVNsVSXyZ/yh+g/wDbNs/+TEeK рPNiRSWUIlEJAl2+sXJtVrxbo6kVPtirFPq9n/Lp/wD3Fn/5rxV31ez/AJdP/wC4s/8AzXirvq9n /Lp//cWf/mvFXfV7P+XT/wDuLP8A814q19Ws/wCXT/8AuKv/AM14qmOgwWy6tbNGLLkC1PS1Fp3+ y32Yix5Yqmnm+OGT6p6otzT1afWbs2v++/s8SOXv4Yqxv6vZ/wAun/8AcWf/AJrxV31ez/l0/wD7 iz/814q429kQAE00UFKrqjAncmrUbc++Ku+r2f8ALp//AHFn/wCa8Vd9Xs/5dP8A+4s//NeKpz5W ht01JmiFqG9Jv9575rlqVX/dbMdvfFVTzYJDeQcJ5Ih6e4R7pAfiP/LLbzL95xVIqT/8tc//ACO1 H/shxV1J/wDlrn/5Haj/ANkOKupP/wAtc/8AyO1H/shxV1J/+Wuf/kdqP/ZDirqT/wDLXP8A8jtR /wCyHFWQeUhIJ7jnNJL8C0Ej3L037fWreEfdirKMVSXyZ/yh+g/9s2z/AOTEeKrfNSo1lCHZFHq9 ZLX64Pst+xRqfPFWLelb/wC/bf8A7gv/AF7xV3pW/wDv23/7gv8A17xV3pW/+/bf/uC/9e8Vd6Vv /v23/wC4L/17xV3pW/8Av23/AO4L/wBe8VR+hxwrqtuVkhY1agTS/q7fZbpNwHHFUz82LG31T1Hj SnqU9Sy+u1/u+nwtw/j9GKsd9K3/AN+2/wD3Bf8Ar3irvSt/9+2//cF/694q70rf/ftv/wBwX/r3 irvSt/8Aftv/ANwX/r3irvSt/wDftv8A9wX/AK94qnHlhIl1FijxMfSbaPTvqh6r/u3iPuxVU81w zyXkJijkcCKhKCY78j/vm4hh5YqkX1W9/wB8zf8AA3f/AGXYq76re/75m/4G7/7LsVd9Vvf98zf8 Dd/9l2Ku+q3v++Zv+Bu/+y7FXfVb3/fM3/A3f/Zdiqf+U4Z4p7gzI6AotOYmHf8A4vuJvwpirJ8V SXyZ/wAofoP/AGzbP/kxHirfmaO5ls4ha/WiwkqfqU62704t9pnBBHtirGfqmr+Gs/8AcTh/5pxV 31TV/DWf+4nD/wA04q76pq/hrP8A3E4f+acVd9U1fw1n/uJw/wDNOKu+qav4az/3E4f+acVR2jQa jHqlu1x+kwlWr9Zv4pYvst9qNVBbFUy80RXkv1X6qL009Tl9SuUtv5Kc/UB5e3hirH/qmr+Gs/8A cTh/5pxV31TV/DWf+4nD/wA04q76pq/hrP8A3E4f+acVXCz1chj/ALmBxFaHU4ancCg+D3riq36p q/hrP/cTh/5pxVNvLkF/HqDNcjUQnpsP9MvI7iOtv/YQA198VUfOLQreweosDH0tvWFqT9o9PrUi N92Ksf8AUtP992n/AAOnf9V8Vd6lp/vu0/4HTv8AqvirvUtP992n/A6d/wBV8Vd6lp/vu0/4HTv+ q+Ku9S0/33af8Dp3/VfFWR+Tmha4ufSWFfgWvoi2B69/qsjn78VZZiqS+TP+UP0H/tm2f/JiPFVH ze8SWEJm+pEesKfpASGOvFvs+iCeWKsR9ey8PL//AAF3/wA04q717Lw8v/8AAXf/ADTirvXsvDy/ /wABd/8ANOKu9ey8PL//AAF3/wA04q717Lw8v/8AAXf/ADTiqZ+Xbi3GrwJD+hg0nJT9US4E1OJP wGVePb7sVZHr7+XE+r/4gERrz9D1VLfyc6cQfbFUn9f8ufC1/wCAf/mnFXev+XPha/8AAP8A804q 71/y58LX/gH/AOacVb9b8uqVpa0/1H/5pxVr1/y58LX/AIB/+acVTHRJPKL3hGhiH61wNfSVg3Co r1A70xVBebZZI7yAI5QGPcB1T9o/zWs/68VSH6zP/v5v+Ryf947FXfWZ/wDfzf8AI5P+8dirvrM/ +/m/5HJ/3jsVd9Zn/wB/N/yOT/vHYq76zP8A7+b/AJHJ/wB47FWQ+UZZJLi4DuXoi0q6v3/ybW3/ AI4qynFUl8mf8ofoP/bNs/8AkxHirfmaS5is4ja/WgxkofqUC3D04t9pXIAHvirGfrer+Os/9wyH /mrFXfW9X8dZ/wC4ZD/zVirvrer+Os/9wyH/AJqxV31vV/HWf+4ZD/zVirvrer+Os/8AcMh/5qxV HaLcak+pwLOdU9Mk8vrNjFDF9lvtSK1RiqZeaJbyL6r9VN6K+py+pWyXP8lOfqEcfbxxVj/1vV/H Wf8AuGQ/81Yq763q/jrP/cMh/wCasVd9b1fx1n/uGQ/81Yq763q/jrP/AHDIf+asVd9b1fx1n/uG Q/8ANWKpt5cnv5NQZbk6iU9Nj/plnHbx1qv7aEmvtiqYa1pV9fzxyWrqqqnE8pp4t6k9IHUffiqX f4c1f/fsf/SXe/8AVXFXf4c1f/fsf/SXe/8AVXFXf4c1f/FSF/SXe/8AVXFXf4c1f/FSF/SXe/8A VXFXf4c1f/fsf/SXe/8AVXFUy0XTL2wkle6dWDqAvGaeXcHwnZgPoxVOMVSXyZ/yh+g/9s2z/wCT EeKphf6dbalEsVzz4o3IenI8ZrQjrGynviqA/wAK6V43P/STN/1UxV3+FdK8bn/pJm/6qYq7/Cul eNz/ANJM3/VTFXf4V0rxuf8ApJm/6qYq7/CuleNz/wBJM3/VTFVW18v6dZ3CXMJn9SOpXnPK67im 6s5B64qr6hpVpqfp/WvU/dcuPpyvH9qla+my1+ziqD/wrpXjc/8ASTN/1UxV3+FdK8bn/pJm/wCq mKu/wrpXjc/9JM3/AFUxV3+FdK8bn/pJm/6qYq7/AArpXjc/9JM3/VTFUTY6JY6dMZ7YzcypX95N JIKGn7Luw7YqmGKuxV2KuxV2KuxV2KuxVh/lPzZ5VtvKui29xrWnwzQ6faxyRyXUKujrDGrKytIC CCNxiqM1DzB5D1SJYb3W9OkRG5qFv403oR1jmU98VQHqflh/1drD/uKf9nWKu9T8sP8Aq7WH/cU/ 7OsVd6n5Yf8AV2sP+4p/2dYq71Pyw/6u1h/3FP8As6xV3qflh/1drD/uKf8AZ1irvU/LD/q7WH/c U/7OsVd6n5Yf9Xaw/wC4p/2dYqjdP13yDpautjrWnRiUgvyv45KkdP7ydvHFUZ/jPyf/ANX7Tf8A pMg/6qYq7/Gfk/8A6v2m/wDSZB/1UxV3+M/J/wD1ftN/6TIP+qmKu/xn5P8A+r9pv/SZB/1UxV3+ M/J//V+03/pMg/6qYq7/ABn5P/6v2m/9JkH/AFUxV3+M/J//AFftN/6TIP8Aqpirv8Z+T/8Aq/ab /wBJkH/VTFXf4z8n/wDV+03/AKTIP+qmKu/xn5P/AOr9pv8A0mQf9VMVd/jPyf8A9X7Tf+kyD/qp irv8Z+T/APq/ab/0mQf9VMVd/jPyf/1ftN/6TIP+qmKv/9k=
  • UUID: c32197e5-6e5a-46ba-bbc9-3f4fbd665e4dxmp.сделал: E6F7B254E763E211A7BD8150ACE86568xmp.did: BCFF62A14EECE1119D21B412E36F7386proof: PDF1
  • createdxmp.iid: BCFF62A14EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T14: 40: 21 + 02: 00Adobe InDesign 6,0
  • сохраненоxmp.iid:BDFF62A14EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T14:42:30+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:80D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T14:42:30+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:81D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T14:43:17+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:82D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T14:43:43+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:83D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T14:48:33+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:84D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T14:55:09+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:85D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:06:25+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:86D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:07:17+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:87D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:26:11+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:88D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:33:50+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:89D085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:35:08+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:8AD085D656ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:35:24+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:9679F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:35:24+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9779F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:38:06+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9879F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:38:51+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:9979F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:38:51+02:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:9B79F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:53:39+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9C79F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:56:52+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9D79F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:57:11+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9E79F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:57:16+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:9F79F0395EECE1119D21B412E36F73862012-08-22T15:57:16+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B964E45A63ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T16:30:53+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:BA64E45A63ECE1119D21B412E36F73862012-08-22T16:32:19+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2A509AADEF02E2118C15B959F2D130362012-09-20T08:53:36+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F955A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T11:18:23+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:FA55A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T11:18:23+02:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:FB55A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T11:21:24+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FC55A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T11:37:51+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FD55A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T11:58:03+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FE55A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:18:23+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FF55A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:25:45+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0056A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:34:58+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0156A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:36:21+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0256A2EECD19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:40:34+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5DEAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:51:03+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5EEAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:54:11+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5FEAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T12:59:18+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:60EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T13:01:35+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:61EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T13:01:59+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:62EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:19:51+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:63EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:23:08+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:64EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:25:10+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:65EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:25:52+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:66EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:25:52+02:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:67EAA8E0DA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:30:28+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AA975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:42:38+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AB975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T14:50:32+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AD975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T15:11:20+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AE975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T15:11:27+02:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:AF975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T15:11:27+02:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:B0975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T15:18:42+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B1975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T15:21:29+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B4975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0B2012-10-19T15:51:47+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:BFF10E26DD1DE2118C1BAD2A1C2B473A2012-10-24T16:02:31+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C0F10E26DD1DE2118C1BAD2A1C2B473A2012-10-24T16:44:28+02:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7DB7B13FA721E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:11:21+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7EB7B13FA721E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:13:16+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7FB7B13FA721E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:37:16+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:80B7B13FA721E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:41:02+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:BC0EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:44:27+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:BD0EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:49:37+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:BE0EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:53+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:BF0EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T11:59:57+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C00EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T12:00:41+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C10EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T12:19:35+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C20EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T12:20:53+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C30EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T12:21:57+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:C40EE99CB521E211B124953E3E88D38C2012-10-29T12:22:09+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EDA750D30E28E211918880851D0467F42012-11-06T14:45:53+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:04FFCA7D8160E211B7DAB29A093C4F6B2013-01-17T09:40:05+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E1F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:38:48+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E2F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:42:18+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E3F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:43:40+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E4F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:46:06+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E5F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:49:26+01:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:E6F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:49:26+01:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:E7F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:54:24+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E8F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T17:56:24+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E9F7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T18:15:26+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EAF7B254E763E211A7BD8150ACE865682013-01-21T18:21:45+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:684E34997C64E211B005A41F880E3F642013-01-22T11:15:08+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:694E34997C64E211B005A41F880E3F642013-01-22T11:19:47+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:714E34997C64E211B005A41F880E3F642013-01-22T16:43:23+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:543BA816AB64E211B005A41F880E3F642013-01-22T16:47:55+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:553BA816AB64E211B005A41F880E3F642013-01-22T16:52:30+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:563BA816AB64E211B005A41F880E3F642013-01-22T17:09:21+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:573BA816AB64E211B005A41F880E3F642013-01-22T17:36:22+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E147C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T14:42:08+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E247C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T14:44:21+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E347C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T14:46:48+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E447C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T14:52:55+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E547C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T14:53:37+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E647C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T15:07:35+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E747C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T15:11:41+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E847C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T15:17:48+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E947C7914D69E2118B19C2DDE4F7696B2013-01-28T15:45:46+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:98870A02F269E211ADF4FBC978C05BF32013-01-29T09:58:11+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:99870A02F269E211ADF4FBC978C05BF32013-01-29T10:05:26+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:695E44D3B66AE2118CDB886AC616D4

    3-01-30T13:31:15+01:00Adobe InDesign 6.0/

  • сохраненоxmp.iid:6D5E44D3B66AE2118CDB886AC616D4

    3-01-30T16:17:41+01:00Adobe InDesign 6.0/

  • сохраненоxmp.iid:6E290E52F06AE2118CDB886AC616D4

    3-01-30T16:18:37+01:00Adobe InDesign 6.0/

  • сохраненоxmp.iid:F24D5751456CE2118636BAD9C939FA9E2013-02-01T14:31:17+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F34D5751456CE2118636BAD9C939FA9E2013-02-01T14:32:13+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F44D5751456CE2118636BAD9C939FA9E2013-02-01T14:34:03+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F54D5751456CE2118636BAD9C939FA9E2013-02-01T14:51:37+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F64D5751456CE2118636BAD9C939FA9E2013-02-01T14:57:37+01:00Adobe InDesign 6.0/
  • xmp.н.о.р.: E5F7B254E763E211A7BD8150ACE86568xmp.did: AF975877EA19E2118CA2BDB5C442CF0Bxmp.did: BCFF62A14EECE1119D21B412E36F7386default
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 45F483A4B916E21196E6B83007244B9Buuid: faf5bdd5-ba3d-11da-АД31-d33d75182f1b
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesxmp.iid:BDD7D152AD16E21196E6B83007244B9Buuid:faf5bdd5-ba3d-11da-ad31-d33d75182f1b
  • ReferenceStream417.71417.71Inchesxmp.iid:2284AE89BE19E211A8CAE63AE6D7CFC2xmp.did:B7D7D152AD16E21196E6B83007244B9B
  • Ссылочный поток417.71417.71Inchesxmp.iid:2384AE89BE19E211A8CAE63AE6D7CFC2xmp.did:B5D7D152AD16E21196E6B83007244B9B
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:379fef49-9868-11dd-b83b-c0e668f54536uuid:0F2189EF948111DCB720A8366AE3CFE5
  • ReferenceStream350.00350.00Inchesuuid:800104A5C2A0DC11AE7E8BFC84EDEB21uuid:7F0104A5C2A0DC11AE7E8BFC84EDEB21
  • ReferenceStream350.00350.00Inchesuuid:800104A5C2A0DC11AE7E8BFC84EDEB21uuid:7F0104A5C2A0DC11AE7E8BFC84EDEB21
  • Ссылочный поток72.0072.00Inchesxmp.iid:CD5C3525A821E2119D32DC99FFAC96DBxmp.did:CC5C3525A821E2119D32DC99FFAC96DB
  • ReferenceStream72.0072.00Inchesxmp.iid:773D5402B921E2119D32DC99FFAC96DBxmp.did:A4A3C4AD2FF7E111AC2282EB9C58218A
  • 3555application/pdf
  • Appl.Report_Dr.Grishunina_NEU_.indd
  • Библиотека Adobe PDF 9.0FalsePDF/X-3:2002PDF/X-3:2002PDF/X-3:2002 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 6 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0,0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 7 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC]/Свойства>>>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 21 0 объект >поток HWms_џR5EE!K>I. >ОЯ*4~~ИХ? p,`ř@)a#DD!xe;8Ȣ>\PO:J’ 5″HŻ/\a?KR4_# #>8(2р 4W):[kvI’yk_fM5דU[>`˟oYZiL/rٶt;m?F7UB0ҐA8H’wSe’ WUqU ?ZGʈ&/zTk]&\\5/

    Уменьшение жира на языке может улучшить апноэ во сне

    По оценкам, 22 миллиона американцев страдают от апноэ во сне, причем большая часть из них остается недиагностированной.Болезни, связанные с апноэ во сне, включают диабет, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, даже психические заболевания и смерть.

    Долгое время считалось, что ожирение представляет собой самый сильный фактор риска, при этом на людей с избыточным весом и ожирением приходится более 70% случаев апноэ во сне. В результате регулярно пропагандируются такие вмешательства, как снижение веса и аппараты CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

    Недавно 7-летнее исследование, проведенное специалистами по сну в Пенсильванском университете, показало, что общая потеря веса уменьшает объем мягких тканей вокруг горла и рта (особенно языка), и это уменьшение жира соответствует улучшению сна. апноэ.

    «Исследование Пенсильванского университета подчеркивает важную проблему, о которой хирурги-сономики знают уже много лет», — говорит доктор Дональд М. Сессо , «доктор сна» из Филадельфии и единственный сертифицированный тройным хирургом-сономолог в районе трех штатов. «Если врачи не распознают обструкцию основания языка или не имеют возможности лечить ее, возможно, они не смогут «вылечить» или облегчить апноэ во сне хирургическим путем. Я много раз слышал от пациентов и коллег, что операция по поводу апноэ во сне не работает. Я бы решительно оспорил это утверждение.По моему мнению, причиной того, что у пациентов может сохраняться хроническое апноэ во сне после операции на горле и/или носу, является неспособность распознать обструкцию основания языка. Вот почему мы подчеркиваем необходимость полного анатомического обследования всех пациентов с апноэ во сне. Это довольно просто и занимает всего несколько минут в офисе».

    Д-р Сессо предлагает три причины, по которым пациентам следует обследовать дыхательные пути:

    1. Если вы планируете операцию по поводу апноэ во сне, хирург должен осмотреть ваши дыхательные пути с помощью фиброоптического ларингоскопа (гибкая камера), чтобы определить, какая операция будет наиболее подходящей.Хирургический план должен быть индивидуальным, и единственный способ сделать это — определить место обструкции дыхательных путей, то есть язык, мягкое небо, нос. В противном случае ваш хирург угадывает, где возникает непроходимость.
    2. Даже если вы не рассматриваете операцию или не являетесь кандидатом на операцию, определение типа обструкции дыхательных путей может помочь вам выбрать другие варианты нехирургического лечения. Например, пациент без ожирения с легкой обструкцией основания языка является гораздо более подходящим кандидатом для лечения с помощью оральных приспособлений по сравнению с пациентом с преимущественно обструкцией глотки (нёба).Кроме того, если мы отмечаем большой язык (макроглоссия), мы можем быть более склонны рекомендовать упражнения для похудения и укрепления языка, как это было предложено в исследовании Пенна.
    3. Многим из моих пациентов с апноэ во сне в течение жизни потребуется какое-либо хирургическое вмешательство, не связанное с их апноэ (колоноскопия, пластика грыжи, операция по удалению катаракты, челюстно-лицевая хирургия). Наша оценка дыхательных путей может быть очень полезной для анестезиологической бригады при определении наиболее безопасного метода лечения пациента, а также любых специальных предоперационных и послеоперационных мер предосторожности, которые следует учитывать.

    Доктор Сессо говорит, что «идея избыточного жира или мягких тканей на языке не нова. На самом деле, мои наставники в Стэнфордском университете много лет назад впервые применили радиочастотную хирургию для уменьшения объема языка. Кроме того, я видел, как многие пациенты перенесли операцию по снижению веса (бариатрическую операцию), которая решила их проблему с весом и апноэ во сне».

    «Я всегда был сторонником похудения. На самом деле, я учу своих пациентов, что потеря веса только поможет их апноэ во сне, а в некоторых случаях и облегчит его.И наоборот, увеличение веса может вызвать прогрессирование или рецидив апноэ во сне. Кроме того, было проведено множество исследований, показывающих, что пациенты с ожирением с тяжелым апноэ во сне могут иметь серьезные эпизоды апноэ даже после операции по снижению веса. Я благодарю Пенна за это открытие».

    «Я бы также выделил несколько важных моментов для пациентов. Если у вас есть апноэ во сне, важной частью вашего протокола лечения является оценка состояния дыхательных путей. Потеря веса является важной частью протокола лечения.