Содержание

Что такое гиперсаливация у детей ?

К естественным физиологическим процессам повышенное слюноотделение можно отнести в возрасте от 2 до 8 месяцев. Интенсивная выработка слюнными железами чрезмерного количества секрета называетсягиперсаливацией.

Этиология может быть патологической либо физиологической.

К естественным физиологическим процессам повышенное слюноотделение можно отнести в возрастеот 2 до 8 месяцев.

Если же признаки гиперсаливации проявляются в более старшемвозрасте, тогда это указывает на наличиепатологических процессов в организме.

Причины повышенного слюнотечения у ребенка

В медицинской практике выделяют определенные провоцирующие факторы развития гиперсаливации у детей разного возраста.

Название

Описание и возраст

Дополнительная симптоматика

Прорезывание зубов

Естественный физиологический процесс в возрасте от полугода до 4 –ех лет. Постепенное увеличение количества выработки слюны. Характеризуется постоянным выделением из ротовой полости прозрачной слюны жидкой консистенции.

Гипертермия всего тела, повышенная плаксивость, нервозность, нарушение сна, постоянное беспокойство и быстрое утомление. Десна воспаленные и красного цвета, чешутся и болят.

Заболевания полости рта

Патологическое состояние связанное с развитие воспалений в ротовой полости в любом возрасте детей. К наиболее распространенным заболевания относятся стоматит и гингивит. Сопровождаются большим выделением слюны с белыми непрозрачными включениями. Также возможно наличие в слюне крови.

При стоматите на слизистой полости рта наблюдаются язвы, которые при запущенной стадии могут кровоточить. Также поверхность языка покрывается белесым налетом и появляется сильный болевой синдром. При гингивите наблюдаются воспалительные процессы в тканях десны, сопровождающиеся местной гипертермией, отеком и изменением цвета.

Заболевания ЖКТ

Могут развиться у ребенка в любом возрасте. К наиболее часто диагностируемым патологиям в данном случае относятся: панкреатит, язвенная болезнь, энтерит, гепатит, гастрит.

Большое слюноотделение сопровождаются следующей симптоматикой: диарея, тошнота, приступы рвоты, болевые ощущения в брюшной полости, изжога, запоры.

Заболевания нервной системы

Аномальное развитие головного мозга и его врожденные травмы. Отдельные формы ДЦП. Также при систематических сильных стрессах либо высоком психоэмоциональном перевозбуждением. Данные состояния могут развиваться в любом возрасте. Поэтому слюноотделение увеличивается независимо от возрастной категории.

Повышенная нервозность и плаксивость ребенка. Несоответствие развития возрастному периоду малыша и отсутствии у него правильных реакций на определенный раздражитель.

Важно! факторов, провоцирующих повышенное слюноотделение у детей существует множество. Среди них также стоит выделить ряд неврологических патологий, заболевания глаз и ушей, а также дифтерию.

Как от этого избавиться?

В первую очередь нужно определить причины обильного слюноотделения. Если она заключается в патологии, тогда здесь не обойтись без помощи врача и медикаментозного лечения.

Если же повышенное слюноотделение является физиологическим процессом, тогда родителям необходимо облегчить состояние малыша и поддержать его на период гиперсаливации.

Важно! Самолечение гиперсаливации у детей категорически запрещается. Только помощь квалифицированного специалиста поможет правильно установить этиологию патологии, на основании которой и назначается соответствующее лечении.

При проявлении такой симптоматики у маленьких детей, стоит посетить участкового педиатра:

При прорезывании зубов у детей сильно текут слюни, этот физиологический процесс не требует никаких терапевтических мероприятий Сильно текут слюнки и малышу трудно дышать носом. Отмечается гипертермия. Можно полагать развитие инфекции, вызванной вирусами либо бактериями.

Расстройство глотательного рефлекса, врожденного характера.

Аномальное развитие мышечной ткани глотки либо языка.

Покраснения глаз, заложенность носа, кашель и чихание.

Если язык увеличился в размерах и постоянно выпадает изо рта.

Слюна имеет мутный цвет и густую консистенцию.

Ребенок в возрасте 3-ех месяцев не держит голову, наблюдается пульсация родничка, постоянная усталость и капризность.

Важно! Несмотря на то, что одной из основных причин повышенного слюноотделения является процесс прорезывания зубов, врачи рекомендуют не рисковать, и своевременно обращаться к врачу.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/382275-chto-takoe-gipersalivacija-u-detej-

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Существует множество причин, отчего может быть увеличение секреции слюнных желез.

  • Приём некоторых лекарственных средств. Обычно такая реакция возникает на медикаменты, в составе которых присутствует литий.      
  • Инфекции и травмы ротовой полости, а также дыхательных путей. К ним относится насморк или стоматит.        
  • Период прорезывания зубов у младенцев обычно сопровождается увеличением выработки слюны.        
  • Развитие вирусных заболеваний слюнных желез.        
  • Нарушения работы пищеварительной системы.        
  • Наличие глистов в детском организме.        
  • Отравление вредными и токсическими веществами, в том числе тяжёлыми металлами.        
  • Врождённые и приобретённые заболевания нервной системы.        
  • Стресс и переутомления.        
  • Неправильный прикус.

Распознать заболевание у ребёнка легко.

  •  Основным симптомом развития гиперсаливации у малыша является повышенное слюноотделение.        
  • У здорового ребёнка в течение 10 минут должно образовываться около 2 мл слюны. Если её количество превышает норму, это свидетельствует о проблемах работы слюнных желез.        
  • Это можно заметить по частому желанию малыша сглотнуть лишнюю жидкость, образовавшуюся в ротовой полости.        
  • В некоторых случаях гиперсаливацию можно определить по изменению вкусовых ощущений. Вкус употребляемой пищи становятся либо слишком выраженными, либо слабо различимыми.        
  • Одновременно с образованием большого количества слюны может возникать тошнота.        
  • У ребёнка на подбородке и уголках рта может образовываться сыпь из-за обильного слюнотечения.

Диагностика гиперсаливации у ребёнка

  • Диагностировать патологию у ребёнка можно при обращении к врачу. Доктор составит анамнез на основе жалоб ребёнка и родителей. Учитывается частота слюнотечения, периоды возникновения, наличие хронических заболеваний и другие факторы.        
  • Врач осматривает ребёнка. Учитываются возможные повреждения кожи, подбородка.        
  • Определяется количество вырабатываемой слюны в течение 10-15 минут.        
  • Ребёнка необходимо показать стоматологу, психиатру, неврологу и другим специалистам узкой направленности. Это нужно для выяснения основного заболевания, провоцирующего слюнотечение у малыша.

Чем опасно нарушение слюнных желез для малыша? Осложнения не являются опасными, но могут доставить дискомфорт для ребёнка.

  • Повреждение кожных покровов лица в виде сыпи и раздражения.        
  • Возникновение инфекционных заболеваний.        
  • Обезвоживание организма при слишком обильном слюнотечении.        
  • Нарушение сна и эмоциональный дискомфорт.

Что можете сделать вы

  • При установленном диагнозе родители должны обеспечить ребёнку необходимый гигиенический уход, чтобы предотвратить раздражение на коже лица.        
  • Необходимо своевременно вытирать слюну с подбородка и губ. Для этого надо использовать чистый носовой платок или салфетки.        
  • При возникновении раздражения на подбородке или уголках рта, применяются специальные мази и крема.        
  • При гипесаливации у грудничка может помочь пустышка. Она научит ребёнка самостоятельно сглатывать лишнюю жидкость.        
  • Если возраст ребёнка позволяет вводить прикорм, необходимо приучать его к самостоятельному жеванию.        
  • Полоскания рта также помогают в устранении проблемы. Грудничкам родители могут протирать ротовую полость небольшим кусочком стерильной марли, которая предварительно смочена в травяном отваре.

Что делает врач

Как лечить повышенное слюнотечение у ребёнка, врач определит после составления анамнеза.

  •  Применяется симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов гиперсаливации и для облегчения состояния малыша.        
  • При выявлении основного недуга, который провоцирует обильное выделение слюны, назначается соответствующее лечение.        
  • Для снижения слюнотечения врач может назначить специальные препараты. Они снижают производительность слюнных желез. Но приём этих лекарственных средств назначается в экстренных случаях, так как они могут навредить детскому организму.       
  •  Если причиной гиперсаливации стал неправильный прикус малыша, необходимы меры по устранению этой патологии.        
  • Повышенное слюнотечение можно вылечить с помощью криотерапии. Это лечение холодом, при котором к губам прикладываются кусочки льда. Если ребёнок отказывается выполнять эту процедуру, лёд можно обернуть тканью.       
  •  Санацию полости рта может выполнить стоматолог. Это процедура по очистке ротовой полости от вредных микроорганизмов.        
  • Массаж и гимнастика помогает в устранении повышенного слюнотечения у детей.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гиперсаливация у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гиперсаливация у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гиперсаливация у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гиперсаливация у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания гиперсаливация у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание гиперсаливация у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Гиперсаливация, описание заболевания на портале Medihost.ru

Гиперсаливация – патологическое повышенное слюнотечение, возникающее как симптом некоторых заболеваний, в том числе заболеваний нервной системы. Как вариант нормы гиперсаливация встречается у детей до 6 месяцев. Иногда, источником проблемы при гиперсаливации будет не патологическая продукция слюны, а нарушение некоторых безусловных рефлексов – например, глотательного рефлекса.

Причины

  1. Нормальное явление – гиперсаливация у детей до 6ти месяцев
  2. Инфекционные и острые воспалительные процессы полости рта
  3. Раздражение слизистой оболочки
  4. Детский церебральный паралич
  5. Поражение спинного и головного мозга, эпидемический энцефалит
  6. Другие заболевания нервной системы – болезнь Паркинсона, боковой склероз
  7. Заболевания органов пищеварения – стоматит, хейлит, глоссит, язва желудка
  8. Особые состояния – токсикоз во время беременности
  9. Отравления – солями ртути, свинца, йода

Классификация

В зависимости от причин или других важных факторов различают несколько видов гиперсаливации.

  1. Гиперсаливация при детском церебральном параличе

При этом виде повышенного слюноотделения основная проблема заключается в невозможности глотать слюну. Функция продукции слюны железой не нарушена.

  1. Медикаментозная гиперсаливация

При приеме некоторых лекарственных препаратов развивается нежелательный побочный эффект в виде повышенного слюноотделения. Примерами таких лекарств являются препараты лития, нитразепам. Такая гиперсаливация – ниаболее легкая в плане купирования синдрома.

  1. Бульбарная и псевдобульбарная гиперсаливация

Такой вид патологи разивается при следующих заболеваниях – полиомиелите, сирингобульбии, сосудистой патологии, дегенеративных заболеваниях.

Отличительная особенность этой формы гиперсаливации – слюны может образовываться в сутки более литра, поэтому паиценты постоянно вынуждены держать либо платок у рта, либо использовать некие емкости для слюны.

  1. Психогенная гиперсаливация

Одна из самых редких форм. Врачи не могут найти адекватных соматических причин для возникновения гиперсаливации, однако, гиперсаливация может быть также ярковыраженной.

  1. Гиперсаливации при патологии зубов

Возникает при стоматите, глоссите, скарлатине, глистной инвазии, при беременности ( во время токсикоза при периодической рвоте).

Симптомы

Самый главный симптом гиперсаливации – скопление большого количества слюны в полости рта. Количество слюны индивидуально – у некоторых – слегка больше, чем обычно, а у других настолько обильное, что приходится пользоваться дополнительными средствами – контейнерами.

Лечение

Самое главное в лечении – выяснение действительной причины возникновения повышенного слюноотделения и купирование состояния, приводящее к патологии. Если имеет место быть инфекционный агент – пациента срочно госпитализируют в инфекционную больницу, так как инфекции, симтпомом которых будет гиперсаливация, могут быть особо опасными для окружающих и даже неизлечимыми. К таким относят, к примеру, бешенство.

Для лечения гиперсаливации применяют некоторые лекарственные препараты, среди которых – холинолитики (атропин).  В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству, а также к облучению.

Помимо этого, если гиперсаливация развилась у ребенка, ему назначаются специальные обучающие упражнения, которые научат ребенка сглатывать слюну, различать мокрый и сухой подбородок, контролировать свое состояние. Для этого прибегают к разным упражнениям и процедурам. Также при лечении полезно жевать твердую пищу, выполнять артикуляционные и мимические упражнения.

Причины гиперсаливации у взрослых, методы лечения гиперсаливации

Повышенное слюноотделение, или гиперсаливация у взрослых людей, обычно свидетельствует о наличии серьезных проблем со здоровьем ротовой полости либо организма в целом. В норме высокое слюноотделение наблюдается у детей в возрасте 3-6 месяцев, если же данный процесс развивается у человека в старшем возрасте, то он однозначно считается патологическим.

Гиперсаливация у взрослых: причины

У взрослых гиперсаливация может быть истинной и ложной. При ложной — людям кажется, что у них высокое слюноотделение, на самом же деле проблема заключается в нарушении глотательной функции. Обычно ложным называют повышенное слюноотделение во время беременности, когда женщину беспокоят тошнота, изжога и другие проявления токсикоза, а также у курильщиков – у них высокое слюноотделение служит защитой для слизистой от горячего дыма, смол и никотина. Явление исчезает после того, как устраняется причина (женщина рожает ребенка, курильщик бросает курить).

Истинная гиперсаливация у взрослых причины имеет более весомые:

  • Острые воспалительные процессы в полости рта – например, стоматит, пародонтит и пр.
  • Воспалительные или опухолевые заболевания слюнных желез, в том числе вызванные травмами.
  • Патологии пищеварительной системы.
  • Некоторые нервные болезни.
  • Бактериальные либо вирусные инфекции.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Гельминтозы (глистные инвазии).
  • Отравления – пищевые и непищевые (например, парами ртути).
  • Побочный эффект при приеме некоторых медикаментов (например, отдельных офтальмологических, противосудорожных средств, а также препаратов лития).

Однако наиболее часто повышенное слюноотделение все же свидетельствует об инфекционно-воспалительных процессах в ротовой полости и требует устранения основного заболевания – например, лечения десен или других мягких тканей, лечения воспаления слюнных желез.

Гиперсаливация, лечение

Чтобы успешно устранить гиперсаливацию, лечение нужно начинать с поиска истинной причины патологии – только точная диагностика позволит назначить эффективные методы терапии. В том случае, когда высокое слюноотделение вызвано заболеваниями ротовой полости, необходимо будет лечение у стоматолога: обследование и санация полости рта, противовоспалительная терапия.

Если же патология вызвана нарушениями в работе других систем (пищеварительной, нервной, эндокринной), потребуется совместное наблюдение стоматолога и смежных специалистов – гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога. В любом случае, даже если проблема вызвана каким-либо системным сбоем в организме, для успешной терапии потребуется качественная санация ротовой полости с устранением всех инфекционно-воспалительных очагов.

В некоторых случаях при гиперсаливации назначают лечение препаратами, понижающими слюноотделение. Принимать подобные средства можно только по рекомендации и под контролем врача, к тому же нужно помнить, что иногда они вызывают нежелательные побочные реакции. Кроме того, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, массаж и гимнастику лица, полоскания – все эти методы обычно применяются в комплексе. В особо сложных ситуациях возможно хирургическое вмешательство с удалением крупных слюнных желез, однако хирургическое лечение применяется только в крайнем случае.

вероятные причины, симптомы, советы и консультации педиатров

Излишнее производство слюны отрицательно влияет на качестве существования и приносит массу неудобств человеку. В практике попадаются случаи и ложной гиперсаливации. Это происходит из-за нарушенной функции глотания в следствии травм языка, воспаления в оральной полости, патологии бульбарных нервов. Человеку просто кажется, что во рту большое количество слюны. Для того чтобы отличить реальную гиперсаливацию от ошибочной, необходимо детальнее выяснить то, как функционируют слюнные цепи, и какие существуют причины их повышенной активности.

Причины повышенного слюноотделения у детей

Гиперсаливация может возникать абсолютно в любом возрасте. Причинами подобного явления могут являться:

  1. Физиологические изменения – рост зубов, гормональная перестройка.
  2. Патологии сложного генеза – нарушение процессов проглатывания слюны, неврологические отклонения, парезы или параличи мышц гортани, воспаление языко-глоточного нерва, рахитические явления и так далее.

Установить точную причину повышенного слюноотделения у ребенка может только квалифицированный врач-педиатр на основании жалоб матери, отца или самого ребенка и результатов лабораторных анализов.

Как проявляются физиологические изменения?

Физиологические причины повышенного слюноотделения всегда кроются в изменении состояния организма. Оно является абсолютно нормальным при переходе из одной возрастной группы в другую. Самыми распространенными явлениями «роста и взросления» считаются ниже перечисленные.

Прорезывание и рост зубов

Явление, характерное для малышей 3-18 месяцев. Увеличение количества амилазы в этом возрасте необходимо для внутренней санации полости рта, так как выход зуба из десенной ткани сопровождается появлением небольшой ранки, которую необходимо постоянно смачивать и обрабатывать. В этот период у малыша наблюдается повышенная утомляемость, капризность, отказ от еды (снижение аппетита), возможен резкий скачок температуры у ребенка при повышенном слюноотделении.

Гормональные изменения

Подростковый возраст у мальчиков и девочек, вопреки расхожему мнению, начинается с 12 лет. Именно в этом возрасте появляются первые месячные и утреннее спермоизвержение. Начало изменений «природного статуса» сопровождается перестройкой многих обменных процессов, что и приводит к возникновению потливости, повышенному слюноотделению, образованию угревой сыпи и так далее. Чтобы помочь подростку пережить этот нелегкий этап, нужно отвести его к врачу. Квалифицированный специалист даст полезные рекомендации по уходу за собой и своим телом, программе питания, назначит гомеопатические чаи или таблетки. После прохождения первого этапа внешней и внутренней стабилизации гормонального фона явления гиперсаливации исчезают.

Патологические изменения при гиперсаливации

Говорить о наличие патологии при повышенном слюноотделении можно только в том случае, если наблюдаются дополнительные болезненные изменения или явные признаки нарушения. К таковым явлениям относят:

  1. Неумение проглатывать слюну. Эта редкая аномалия встречается при повышенном слюноотделением у ребенка в 2 года. При своевременном обнаружении и лечении проходит к 3-4 годам. Главными признаками нарушения глотания являются трудности сосания груди, длительный прием питья, прием пищи взахлеб.
  2. Заболевания полости рта — причина повышенного слюноотделения у ребенка 3 лет и старше. Обширная группа патологий, которая включает и воспаления языкоглоточного нерва, и спастические расстройства, и неврологические отклонения. Выявить данные проблемы со здоровьем ребенка очень просто – в случае воспаления слизистые оболочки ротовой полости будут ярко-красными, на языке и деснах появится характерный налет, будет видна припухлость. Неврологический профиль характеризуется резким изменением поведения, судорожными припадками, общей заторможенностью телодвижений, слабой реакцией на происходящие вокруг события. Кроме этого, наблюдается общая задержка развития – малыш позже начинает сидеть, гулить, улыбаться и вставать на ножки. Распознать и вовремя скорректировать патологическое состояние сможет опытный врач-невропатолог на плановом осмотре.
  3. Рахит. Нехватка кальция и фосфора в клетках и тканях сопровождается целым комплексом неприятных симптомов: увеличение окружности головы и живота, диарея, искривление ног и позвоночника, потливость и облысение, нарушение процессов дыхания, аритмия. В более легких случаях (на начальных этапах формирования патологии) можно заметить повышенную потливость, в сочетании с послаблением стула, обильным слюноотделением, быстрой утомляемостью и хрустом костей при резких движениях. После медикаментозной коррекции данного состояния обменные процессы стабилизируются, и количество слюны становится нормальным.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом повышенного выделения слюны у детей является прорезывание зубов. У детей в возрастной категории от 4 до 7 месяцев начинают прорезаться молочные зубы, в связи с этим организм реагирует на процесс повышением выделения слюны. Это довольно безобидная причина гиперсальвации. После процесс выделения придет в норму.

Довольно часто у детей с симптомом гиперсальвации встречается стоматит. Стоматит характеризуется заболеванием слизистой оболочки рта и имеет воспалительный характер. Малышу становится довольно больно глотать, и он перестает это делать часто, вследствие этого остается слюна.

Также одной из причин гиперсальвации может стать гингвит. Заболевание проявляется воспалением десен. Повышение отделения слюны — защитная функция организма.

Повышенное слюноотделение может быть симптомом глинистой инвазии, а также симптомом при ДЦП.

Заболевание ушей или горла вполне могут быть симптомами гиперсальвации.

Обязательно следует помнить: если ребенок отравился йодом, пестицидами или даже ртутью, нужно немедленно доставить пострадавшего в больницу. В таких случаях также, конечно, есть обильное слюноотделение.

Что делать при повышенном слюноотделении у детей?

Обильное слюноотделения является нормальным явлением у детей, но также может быть симптомом самых разных болезней. Если этот симптом очень сильно беспокоит, нужно узнать причину выделений. Врач определяет количество слюны, выделяемой в течение десяти минут. Также стоит посетить врачей узких специализаций. Это необходимо для того, чтобы выявить основное заболевание, провоцирующее сильное слюноотделение.

Если причина еще полностью не ясна, то при возникновении раздражения следует использовать специальные мази или крема для смягчения раздражения. Также необходимо время от времени вытирать выделения слюны с подбородка или губ. Для этого достаточно будет взять чистый носовой платок или сухие салфетки.

При гиперсальвации доктор назначает прием холиноблокаторов. Это препарат снижает влияние нервной системы на органы, отвечающие за слюновыделение детского организма, тем самым ослабляя выделения.

Если гиперсаливация происходит на фоне неврологического расстройства, в таких ситуациях рекомендуют:

  • Лечебную физическую культуру, криотерапию, массаж лица, лучевую терапию.
  • Также используют гомеопатические препараты с антропином, которые назначаются врачом.

Народные методы

Лечение заключаются в полоскательных процедурах ротовой полости настоями разных трав и их отварами. Подойдет чай, отвар крапивы, настой водянистого перца, а также можно использовать кору дуба или шалфей. Массу выделяемой слюны также снижает растительное масло или очень слабо концентрированная марганцовка.

Есть два хороших рецепта, которые снижают слюноотделение и у детей, и у взрослых. Нужно насыпать 2 столовые ложки калины, которая заранее была размята. Залить кипятком, накрыть, ждать пока полностью остынет. Потом использовать настой после процеживания для полоскании рта, можно пить его на протяжении всего дня. У малышей часто бывает, что слюна выделяется в нормальном количестве, но ребенок не успевает ее проглатывать, в итоге можно подумать, что выделений немало. В этой ситуации нужно научить ребенка оставлять ротик закрытым, время от времени проглатывать слюну.

Упражнения

Существуют не плохие упражнения, которые помогают справиться с этой задачей малышам.

Под челюстью находится ямка, ее необходимо около 5 секунд разрабатывать вибрирующими движениями своим указательным пальцем.

Еще вариант: найти под языком две точки в его оснвании, массировать их против часовой стрелки около 10 секунд.

Немного ниже ушей у малыша можно найти участки, где челюсти соприкасаются (смыкаются). Нужно производить небольшие круговые движения по точкам соприкосновения. Вначале нужно делать с прикрытым ртом, потом сказать своему ребенку открыть на некоторое время рот, продолжить процедуру.

Можно приложить к губам ребенка кубик льда. Иногда следует полоскать горло слегка теплой минеральной водой. Также давайте ребенку для тренировок мышц лица грызть сухари или морковь.

Слюноотделение у грудничка 1 месяц. Слюноотделение повышенное у детей

После того, как новорожденный появился на свет, он с каждым днем развивается и взрослеет. И родители с умилением наблюдают за изменениями ребенка. Однако существует ряд явлений, которые могут настораживать счастливых мам. К их числу относится и повышенное слюноотделение. На то, что слюни у двухмесячного или трехмесячного ребенка текут чуть ли не ручьями, возможно, никто и не обратил бы внимания. Но вот на последствие повышенного отделения слюны у ребенка смотреть спокойно не может ни одна мама. Раздражение подбородка и опрелости в складках на шее заставляют родителей серьезно задуматься о причинах повышения количества слюны у грудничка. Наиболее часто наблюдает данное явление, когда . Текут слюни в этот период по ряду причин, основной из которых является банальное прорезывание зубов. Однако имеются и более настораживающие факторы, из-за которых ребенок пускает слюни пузырями.

Обильно льются слюни у грудничка – причины

Чтобы понять, стоит ли паниковать и бежать за помощью к врачу, или грудничок через некоторое время самостоятельно перестанет пускать слюни ручьем, нужно знать, что вызвало слюноотделение. Основные причины, почему у двух месячного или трех месячного малыша текут слюни:

От того, почему повысилось слюноотделение, никак не зависит то, насколько сильно малыш страдает от последствий постоянной сырости подбородка. Поэтому родители должны знать, как их своевременно предотвратить.

Как помочь ребенку

Несмотря на то, что большая часть причин возникновения повышенного слюноотделения у грудничка, не поддается корректировке, каждая мама хочет помочь своему ребенку пережить проблемный период его жизни. Сделать это можно.


Если ваш малыш правильно растет и развивается, то появления у него повышенного слюнотечения не избежать. Поэтому родителям главное помнить, что все это носит кратковременный характер, и уже через несколько месяцев вы даже не вспомните о том, как приходилось постоянно вытирать подбородок малыша и менять ему одежду. А чтобы не теряться в догадках и ставить диагнозы самостоятельно, лучше сразу спросите совета у своего участкового педиатра. Тогда и вы, и ваш кроха будете спокойны.

Многие родители рано или поздно сталкиваются с такой проблемой, как обильное слюноотделение у детей. В данной статье описываются основные причины гиперсаливации и методы борьбы с ней.

Что такое гиперсаливация?

К естественным физиологическим процессам повышенное слюноотделение можно отнести в возрасте от 2 до 8 месяцев

Интенсивная выработка слюнными железами чрезмерного количества секрета называется гиперсаливацией.

Этиология птиализма может быть патологической либо физиологической. У новорожденных из-за недоразвития слюнных желез слюнотечение отсутствует.

К естественным физиологическим процессам повышенное слюноотделение можно отнести в возрасте от 2 до 8 месяцев.

Если же признаки гиперсаливации проявляются в более старшем возрасте, тогда это указывает на наличие патологических процессов в организме.

В медицинской практике выделяются следующие виды гиперсаливации:

  • Истинная. Связана с повышенной секрецией слюнных желез. В зависимости от этиологии бывает бульбарная, соматическая, лекарственная и психогенная.
  • Ложная. Вызвана дисфункцией физиологического процесса сглатывания слюны.

Важно! При тяжелой степени развития птиализма возможно нарушение целостности кожных покровов под воздействием составляющих компонентов слюны.

Причины повышенного слюнотечения у ребенка

В медицинской практике выделяют определенные провоцирующие факторы развития гиперсаливации у детей разного возраста.

Среди них наиболее распространенными причинами того, почему слюноотделение повышено, являются:

Название Описание и возраст Дополнительная симптоматика
Прорезывание зубов Естественный физиологический процесс в возрасте от полугода до 4 –ех лет. Постепенное увеличение количества выработки слюны. Характеризуется постоянным выделением из ротовой полости прозрачной слюны жидкой консистенции. Гипертермия всего тела, повышенная плаксивость, нервозность, нарушение сна, постоянное беспокойство и быстрое утомление. Десна воспаленные и красного цвета, чешутся и болят.
Заболевания полости рта Патологическое состояние связанное с развитие воспалений в ротовой полости в любом возрасте детей. К наиболее распространенным заболевания относятся стоматит и гингивит. Сопровождаются большим выделением слюны с белыми непрозрачными включениями. Также возможно наличие в слюне крови. При стоматите на слизистой полости рта наблюдаются язвы, которые при запущенной стадии могут кровоточить. Также поверхность языка покрывается белесым налетом и появляется сильный болевой синдром.

При гингивите наблюдаются воспалительные процессы в тканях десны, сопровождающиеся местной гипертермией, отеком и изменением цвета.

Заболевания ЖКТ Могут развиться у ребенка в любом возрасте. К наиболее часто диагностируемым патологиям в данном случае относятся: панкреатит, язвенная болезнь, энтерит, гепатит, гастрит. Большое слюноотделение сопровождаются следующей симптоматикой: диарея, тошнота, приступы рвоты, болевые ощущения в брюшной полости, изжога, запоры.
Заболевания нервной системы Аномальное развитие головного мозга и его врожденные травмы. Отдельные формы ДЦП. Также при систематических сильных стрессах либо высоком психоэмоциональном перевозбуждением. Данные состояния могут развиваться в любом возрасте. Поэтому слюноотделение увеличивается независимо от возрастной категории. Повышенная нервозность и плаксивость ребенка. Несоответствие развития возрастному периоду малыша и отсутствии у него правильных реакций на определенный раздражитель.
Грибковые инфекции Поражение слизистой рта патогенными микроорганизмами и ее воспаление сопровождается повышенной гиперсаливацией. В выделяемой слюне чаще всего отмечается наличие белых хлопьев, которые образуются при кандидозе и других грибковых инфекциях. В группу риска входят дети любой возрастной категории. Наличие белого налета на поверхности языка, отсутствие аппетита, боль при глотании и пережевывании пищи.

Постоянное либо периодическое ощущение жжения и зуда во рту.

Важно! Факторов, провоцирующих повышенное слюноотделение у детей существует множество. Среди них также стоит выделить ряд неврологических патологий, заболевания глаз и ушей, а также дифтерию.

Как от этого избавиться?

В первую очередь нужно определить причины обильного слюноотделения. Если она заключается в патологии, тогда здесь не обойтись без помощи врача и медикаментозного лечения.

Если же повышенное слюноотделение является физиологическим процессом, тогда родителям необходимо облегчить состояние малыша и поддержать его на период гиперсаливации:

Важно! Самолечение гиперсаливации у детей категорически запрещается. Только помощь квалифицированного специалиста поможет правильно установить этиологию патологии, на основании которой и назначается соответствующее лечение.

В каких случаях это безопасно, а в каких необходима врачебная помощь?

При прорезывании зубов у детей сильно текут слюни, этот физиологический процесс не требует никаких терапевтических мероприятий.

Слюнотечение в данной ситуации безопасно и все действия мамочки сводятся к своевременной замене слюнявчиков и одежды.

А вот при проявлении такой симптоматики у маленьких детей, стоит посетить участкового педиатра:

Важно! Несмотря на то, что одной из основных причин повышенного слюноотделения является процесс прорезывания зубов, врачи рекомендуют не рисковать, и своевременно обращаться к врачу.

Обильное слюноотделение во сне

Часто у детей увеличивается секреция слюны в ночное время.

К наиболее распространенным такого патологического состояния являются:

В случае обнаружения на подушке ребенка сырых пятен на подушке необходимо немедленно пройти консультативный осмотр у педиатра.

Пренебрегать данным признаком нельзя, так как гиперсаливация часто является симптомом многих серьезных патологий.

Важно! Ночная гиперсаливация несет большую опасность для жизни ребенка, особенно грудничка. Это связано с риском захлебнуться слюной во сне. Для предотвращения летального исхода ребенка во время сна следует укладывать на бок.

На первый взгляд, повышенное слюноотделение у ребенка, может показаться незначительной проблемой, которая со временем пройдет сама. Но, это далеко ошибочное мнение.

Гиперсаливация физиологическая конечно существует, но патологическая форма данной патологии не дремлет. Поэтому не стоит рисковать здоровьем ребенка, а при проявлении малейших признаков необходимо идти к врачу.

Часто из ротовой полости новорожденного обильно выделяется слюна. Он постоянно сосет кулачки и пальчики, а родители начинают волноваться. Одни ожидают прорезывания первых зубов, а другие, связывают это с каким-то заболеванием. Как правило, мало кто из взрослых знает, что все малыши от рождения и примерно к 8 месяцам, еще не умеют глотать слюни. Такой физиологический процесс, который может наблюдаться как днем так и ночью, вполне закономерен. Главное выяснить причину и понять, почему у 2 месячного грудничка текут слюни.

Причины

Если же обильное слюноотделение было замечено на 2 месяце, не торопитесь на прием к врачу. В этом возрасте кроха проявляет интерес к своим маленьким ручкам, постоянно засовывая их в свой ротик, вызывая рефлекс выделения слюней. Родители сразу заглядывают в рот ребенку и смотрят, не режутся ли у него зубки. Но для появления зубов еще очень рано, обычно они начинают появляться после 5-6 месяцев.

У грудничков выполняет несколько основных функций для организма:

  • Реминерализирующую — защищитой для зубной эмали.
  • Защитную — постоянное увлажнение слизистой оболочки рта, уменьшает риск ее высыхания, а также способствует удалению микроорганизмов.
  • Пищеварительную функцию – ферменты, присутствующие в слюне способствуют быстрому перевариванию пищи.

Что же делать, когда у новорожденного обильно текут слюни?

Прежде чем предпринимать какие-то профилактические действия необходимо установить причину. Для этого мама должна внимательно осмотреть ротик своего чада на наличие возможного воспаления. Если внутри ротовой полости покраснения нет, то возможной причиной может служить . Обильное выделение слюны может наблюдаться как у 2 месячного младенца, так и у детей постарше возрастом.

Основные симптомы:

  • забитый носовой канал
  • ребенку очень трудно дышать.

Кроме того, когда у грудничков прорезываются первые зубы, то обильная слюна эффективно снижает боль. В это период, как никогда малышу необходимо учащенно менять детскую одежду (костюмчики и нательное белье), а также использовать слюнявчики. Ведь от избытка влаги подбородок младенца может получить раздражение.

Если у крохи под нижней губой обнаружилась высыпь, тогда купите в аптеке специальные детские крема, в которых содержаться витамины Е и А.

В каких случаях необходима консультация специалиста

Громкий кашель или хрипы в груди являются одним из признаков повышенного слюноотделения в грудничков. В таких случаях маме необходимо переворачивать свое чадо на животик, чтобы жидкость не скапливалась в его гортани.

Если выделение слюни чередуется продолжительностью, то лучше обратится к своему детскому врачу, во избежание инфекционного обострения.

В большинстве случаев это может вызвать тяжелые заболевания, например, гиперсаливацию. Она стремительно поражает нервную систему ребеночка, а в некоторых случаях, способствует развитию психических заболеваний.

Важна консультация! Только при тщательном осмотре врач-педиатр может установить причину и лишь после, назначить эффективное лечение.

Если в 2-3 месячного ребенка из рта сильно текут слюни, то переживать особо не стоит. Ведь это естественное физиологическое развитие, которое может наблюдаться до 1-1,5 лет. Со временем кроха перерастет, а все тревоги уйдут прочь!

Когда , это не только доставляет много хлопот, но и может стать поводом для тревоги. Мамы часто задаются вопросом, что делать, если у грудничка текут слюни? Стоит ли беспокоиться? Как помочь своему ребенку?

Для чего нужна слюна?

Для начала давайте разберемся, зачем вообще нужна слюна? На самом деле это очень важная жидкость, без которой наша жизнь стала бы гораздо сложнее, потому что слюна:

  • увлажняет слизистую оболочку полости рта. Благодаря ей нам легче говорить, а пища, попадая в рот, не повреждает нежную слизистую;
  • является естественным защитным барьером, затрудняет проникновение бактерий в желудочно-кишечный тракт. Особенно важно это знать мамам тех детей, которые все тащат в рот;
  • содержащиеся в слюне энзимы начинают процесс пищеварения. Начальное расщепление пищи происходит уже во рту;
  • помогает пережевывать и глотать пищу, готовит ее к усвоению на последующих этапах.

Почему новорожденный пускает слюни?

Чрезмерное выделение слюны у младенцев вполне естественное явление. Оно не является симптомом болезни или аномалий развития, а сопровождает процессы созревания слюнных желез или прорезывания зубов.

Когда ребенок рождается, слюна ему практически не нужна: пища, которой он питается во младенчестве, имеет жидкую консистенцию и не требует измельчения.

По мере развития, примерно к концу первого месяца жизни, выделение слюны увеличивается. Таким образом слюнные железы созревают, формируются и готовятся работать в полную силу, чтобы обеспечивать нормальное усвоение пищи. Вот в это время слюна и начинает течь сильнее обычного. Это связано не столько с ее большим количеством, сколько с неумением ее глотать, так как ребенок еще не может контролировать движения языка, щек и горла в нужной мере. Поэтому слюна выливается из ротовой полости наружу, а младенец начинает играть с ней, делая
пузыри.

Позже, когда малыш уже более-менее умеет глотать слюну, начинается новый этап развития: . Десны разрыхляются, все это сопровождается болью, и снова начинается . То же происходит и во время начала прикорма. Слюна помогает при глотании пищи и привыкании к новым продуктам, которые имеют незнакомую пока для ребенка консистенцию.

Что делать, если у грудничка текут слюни?

У малыша, который слишком сильно пускает слюни, из-за постоянной влажности и влияния пищеварительных ферментов, содержащихся в слюне, может появиться на подбородке. Следует защитить нежную кожу, смазав ее оливковым маслом или кремом, особенно, когда вы выходите на прогулку. Держите под рукой мягкие салфетки и протирайте ребенку лицо. Наденьте малышу нагрудник и меняйте его почаще.

Если кожа все-таки воспалилась, нужно показать ребенка врачу. Может быть, произошло заражение инфекцией, а это требует скорейшего лечения.

Стоит ли беспокоиться из-за обильной слюны?

Обильное слюнотечение также может быть признаком нарушения глотания, снижения

Очень часто у юных родителей возникают вопросы: “Почему у ребенка постоянно текут слюни? Существует ли опасность для здоровья маленького человечка? Когда нужно обязательно обращаться к доктору?” Разберемся в этой статье.

Причины обильного слюноотделения у малышей до 2-х летнего возраста

Явление, когда у ребенка сильно текут слюни, может быть обусловлено физиологическими и патологическими факторами. Каким образом визуально различить болезнь от нормального состояния?

5 причин, когда это не опасно

Почему текут слюни у грудничка и это явление часто встречается? Если малыш не болен, такое состояние вызвано следующими факторами:
1
Недостаточным формированием функций желез , отвечающих за выработку и отделение слюны. Слишком интенсивная работа системы слюноотделения приводит к тому, что ребенок не успевает сглатывать много жидкости, отчего она начинает вытекать из полости рта наружу.

У детей до года повышенное слюнотечение – не опасное физиологическое явление, появляющееся периодически

2
У ребенка в 2 месяца текут слюни по следующей причине: пока зубов еще нет, слюна обеспечивает комфортное глотание . Это обусловлено нормальной физиологией развития малыша.
3
Если ребенку 3 месяца, текут слюни потому, что вскоре начнут . Продвижение их внутри десен вызывает раздражение, зуд, боль. Воспалительный процесс купируется повышенным объемом жидкости. В этом случае слюна обеспечивает защитную функцию. может продолжаться до 3 лет.
4
В грудном возрасте слюна малыша, содержащая антитела мамы, служит защитным барьером от инфекционных агентов : вирусов, бактерий, других патогенных микроорганизмов. Повышенное выделение биожидкости запускается иммунной системой организма для противодействия заражения малыша гриппом, другими болезнями.
5
В случаях обильного слюнотечения у детей, находящихся на искусственном вскармливании, повышенное отделение жидкости объясняется инстинктивной нормализацией пищеварительного процесса . Слюна ферментативно способствует расщеплению и усвоению молочных .

Кришталева Н.А., педиатр, ООО “Поликлиника Вирмед”, г. Тула

На вопрос, почему у ребенка текут слюни, я отвечаю, что подобное явление обычно бывает временным, в силу физиологических причин и длится до достижения 2 лет.

Но для исключения серьезной анатомической либо инфекционной патологии обязательно нужно показать малыша отоларингологу.

От обязательных медицинских осмотров грудных детей у педиатра уклоняться нельзя, какие бы очереди ни выстраивались в поликлиниках.

Врожденные дефекты, при которых слюна выделяется в больших объемах, а ребенок не способен своевременно ее сглатывать, обычно устанавливаются медиками в роддоме. Однако, если врачи “проморгали”, избежать опасных последствий помогут консультации хирурга, невролога, педиатра.

Если при повышенном отделении слюны у малыша не наблюдается симптомов инфекционного заражения: температуры, чихания, ринита, воспаления слизистых глаз, десен, горла, то явление это не опасно. Нужно своевременно промокать и омывать щечки, подбородок, смазывать их специальными детскими кремами.

7 опасных причин, требующих особого внимания

Организм каждого крохотного человечка – это уже уникальный биокомпьютер, самостоятельно запускающий программы самосохранения. Обильное слюноотделение у ребенка практически всегда является реакцией защиты.

Проявляется при таких заболеваниях:
1
Молочница . Возбудителем являются грибки Кандида, поражающие слизистую ротовой полости. Симптомы: на фоне сильного слюнотечения наблюдается повышение температуры, а также возникновение творожистого , деснах, внутренних участках щек.

Для того, чтобы ребенок не поранил себе десны опасными предметами, необходимо покупать на время роста зубов игрушки – прорезыватели

2
Заболевания центральной нервной системы . При ДЦП, других патологиях мозговой деятельности повышенное слюнотечение происходит наряду с нарушениями двигательной координации, речи. Сопровождается обмороками, общей слабостью ребенка, возможны судорожные проявления.
3
Гельминтоз . О наличии говорит ночное сильное слюноотделение у ребенка. Другие симптомы: и храп во сне, зуд в паховой области и анусе. Расширенную информацию о первых признаках и симптомах глистов у детей читайте .
4
ОРВИ, грипп, ангина, другие инфекционные болезни характеризуются обильным слюнообразованием на фоне высокой температуры, насморка, кашля, чихания.
5
Стоматит . Природа воспалительных процессов стоматита разнообразна. может развиться при грибковом, бактериальном, вирусном заражении малыша. Повышенное слюноотделение у грудничка в 2 месяца и старше сопровождается образованием на слизистой пузырьков, везикул, язвочек. Ребенок испытывает такую сильную боль, что не может жевать, глотать.

Фрейман И.Л., заведующая консультативно-диагностической поликлиникой Краевой клинической детской больницы, г. Красноярск

Причинами симптома обильного слюнотечения могут быть , а также слюнных желез. Начальные признаки болезней детей определяет педиатр. Для исключения других патологий нужно провериться у стоматолога, ЛОР-врача, невролога.

Именно на первом году жизни легче определяется патология, симптомом которого является обильное слюнотечение у ребенка.

6
Гиперреактивность слизистых верхних дыхательных путей . Если у ребенка текут слюни после прогулки по лужайке, саду во время цветения луговых, злаковых трав, либо березы, тополя – это может свидетельствовать об .
7
Интоксикация лекарственная, пищевая, косметологическая часто становятся причинами повышенного слюнотечения. Сопутствующие симптомы: покраснение лица, тела, отечность слизистых.

Существует множество других очень опасных болезней, симптомом которых является повышение отделения слюны. В результате астматического статуса, ребенок может внезапно начать задыхаться. Точный диагноз установить может только детский доктор, не откладывайте его посещение на завтра, поскольку промедление может привести к тяжким последствиям.

Что можно делать родителям

Как облегчить состояние малыша, если беспрестанно текут слюни у новорожденного:

  1. Подвязать слюнявчик для того, чтоб не намокала распашонка и не натирала шею, грудку ребенка.
  2. Иногда спасает пустышка. Она активизирует процесс глотания. Как отучить ребенка от пустышки, читайте .
  3. Обязательно своевременно удалять вытекшую слюну с тела ребенка, затем увлажнять кожу детским гипоалллергенным кремом.
  4. Если у месячного ребенка текут слюни безостановочно по причине расстройства пищеварения, чаще выкладывайте его на животик.
  5. Когда режутся зубки, малышу для снижения зуда и воспалительного процесса десен нужно давать кусать детский “прорезыватель” – игрушку из силикона.

Каждую игрушку ребенка обязательно своевременно дезинфицировать – это обезопасит от инфекционных заражений.

Как избежать раздражения от слюны на личике, шейке ребенка

Самой частой причиной, почему у ребенка текут слюни, является прорезывание зубов. Как предотвратить образование сыпи, прыщиков и красных пятен на шечках, подбородке, шейке малыша:

Слюна, вытекающая изо рта, собирается под пустышкой и вызывает раздражение на подбородке
  • своевременно промокать слюну и обмывать кожу прокипяченной водой ;
  • чаще менять слюнявчики, кофточки;
  • если у месячного ребенка текут слюни, в изголовье кроватки нужно класть чистую пеленку для впитывания жидкости;
  • смазывать лицо, шею, грудку детским маслом, кремом.

Для кормления малыша готовить пищу не повреждающую десны, мягкой структуры, вязкой консистенции.

Методы лечения

В прежние времена лучшим лекарством от любого рода раздражений было прокипяченное на водяной бане растительное масло. Сегодня врач может рекомендовать специальную детскую присыпку для кожи, либо мазь.

Список лекарственных средств:

  • Бепантен – крем от раздражения, опрелостей разной этиологии;
  • Веледа – крем на основе растительных компонентов;
  • Пантестин – средство для обеззараживания кожного покрова и быстрой регенерации клеток;
  • Биолан – для лечения сильного раздражения.

Список лекарств, необходимых грудному ребенку, можно посмотреть .

Когда бесконечно у ребенка текут слюни и образуется сыпь, раздражения, среди самых эффективных лекарственных препаратов врачи выделяют кремы Саносан, Судокрем, Бюбхен. Средства обладают противовоспалительными, дезинфицирующими свойствами. Моментально снижают зуд, подсушивают кожу, нормализуют обменные процессы, способствуют восстановлению эпителия.

Если у малыша на щечках, шее, подбородке появляется сыпь, не обязательно причиной раздражения являются текущие постоянно слюнки . Это может быть симптом одной из опасных болезней: кори, ветрянки, краснухи, других. Нужна срочная диагностика врача.

О чем говорит обильное слюнотечение у ребенка старше 2 лет

Главное назначение слюны в организме – защитная функция. Повышенное образование ее чаще всего свидетельствует о появлении факторов, которые необходимо срочно устранить:

  1. Стоматиты.
  2. Вирусные (либо бактериальные, грибковые) инфекции в полости рта, области носа, ушей.
  3. Нарушение работы ЖКТ.
  4. Аллергия.
  5. Глисты.

Самостоятельно определить этиологию заболевания, при котором у ребенка текут слюни в 2 года и старше, невозможно . Каждое из них лечится по-разному.

Грибовская Е.Г., педиатр, Детская городская больница № 4, г. Омск

Симптомы – сухость во рту, повышенное слюноотделение могут свидетельствовать о цитамегаловирусной инфекции (герпес). Немедленно обратитесь к доктору.

Чем раньше начать борьбу с заболеванием, тем успешнее будет лечение. Особенно опасны инфекционные болезни, которые приводят к ужасным последствиям.

Немедленно обращайтесь к доктору в любом случае при подозрительно большом объеме выделения слюны на фоне рвоты, высокой температуры, поноса, обморочного состояния ребенка.

Без консультации доктора опасно применять какие-то народные средства – это может причинить ребенку непоправимый вред.

Выводы

Если гиперсаливация без сопутствующих симптомов инфекционного заболевания у малыша не прекращается по достижении им 2 лет, а педиатр ничего конкретного ответить не может, обязательно пройдите полное обследование у врачей узкой специализации.

Почему текут слюни у ребенка в 3 года и старше можно узнать у ЛОР-врача, невролога, определить с помощью тестов у аллерголога-иммунолога. Самолечение по рецептам бабушек, подружек, рекламных акций из телевизора недопустимо.

Обильное слюноотделение при дизартрии-гиперсаливация — 26 ответов

При дизартрии часто наблюдается гиперсаливация, т.е обильное слюнотечение.Чем мы можем помочь ребенку? Все действия, описанные ниже -«не одноразовая акция»,а планомерный труд до результата!

  • Пока растут зубки-слюнотечение считается нормой, но могут быть и другие причины (например, молочница, стоматит,воспаление слизистой рта,глистная инвазия).

    ЧТО ДЕЛАТЬ:

    а) Важно научить глотать слюну, предварительно СОМКНУВ губы;

    б) Своевременно напоминать о необходимости сглатывать;

    в) Контролируйте-РОТ ребенка ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАКРЫТ в состоянии покоя(если нет аденоидита).

    г) Делайте короткие паузы, когда ждете от ребенка ответа на вопросы или просто в разговоре, чтоб ребенок сделал паузу, отдохнул и спокойно!! сглотнул слюну.

    д) Кроме этого, грызем яблоки, морковку , сухарики тп. + криомассаж-каждый день

1. Криотерапия.

Прикладывание кусочка льда по контуру губ с учетом 6 точек Продолжительность удерживания льда в каждой точке от 5 секунд до 1 мин


2. Полоскание полости рта.

  • Лекарственных травы: настой шиповника,коры дуба, тысячелистника !!удостовериться в отсутствии у ребёнка аллергии!!.
  • Поэтапное полоскание горла минеральной водой, жидким киселём, кефиром, густым киселём.
  • 3. Логопедический массаж.(с осторожностью!) Точечный массаж в области подчелюстной ямки,указательным пальцем лёгкие вибрирующие движения под подбородком в течение 4-5 секунд.
  • Точечный массаж в углублениях под языком, в двух точках одновременно указательным и средним пальцем против часовой стрелки,не более 6-10 сек
  • 4. Жевание твердой пищи.

    Грызём, жуём, глотаем — морковку.Грызём — сухари, баранки, сушки.

    • Имитация зевания, жевания, глотания с запрокинутой головой. (Жевание и глотание желательно производить с закрытым ртом).
    • 5. Мимические и артикуляционные упражнения
    • «Окошечко». Открыть рот широко и удерживать его в таком положении в течение 3-5 секунд. Язык спокойно лежит на дне рта. Удерживать рот открытым в течение 5-10 секунд.
    • «Усики». Удеживать губами полоску бумаги, трубочки для коктейля, разных диаметров и т.п.
    • «Толстячок-худышка». Надувание и втягивание обеих щек.
    • «Шарики».Надуть одну щеку-сдуть.Затем другую.4-5раз
    • «Упражнение йогов» — рот открыт, вращаем языком в преддверии рта-сглотнуть.
    • «Сушить язычок». Язык свернуть трубочкой и всасывать воздух в себя через эту трубочку.
    • 6. Активизация мышц
    • Положить на кончик языка хлебный шарик (измельчённые витамины, накапать из пипетки капли сиропа), с усилием сделать глотательные движения.Упражнение «Часики» или делать движения языком вперёд-назад.
    • 7. Дыхательное упражнение «Буря в стакане». Дуть через трубочку в воду, не надувая щек
    • 8. Произнесение гласных на твердой атаке: а а а; э э э ; и и и ; аэ аэ аэ ; эа эа эа;аи аи аи ; эи эи эи; аэи аэи аэи
    • Действуйте и будьте здоровы!

Слюнотечение у детей

Педиатр Детское здоровье. 1999 сен; 4(6): 406–411.

Язык: английский | Французский

, MBBS FRCPC FRCP(Лонд) FRCP(Эдин) FRCP(Глазг) FRCPI FRCPCH FAAP FRSH DCH(Лондон) DCH(Ирландия) FHKAM FHKPaed 1, 2 и , Александр 0 MD FRCPC Leung

1 Факультет педиатрии Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

C Pion Kao

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

1 Педиатрический факультет Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р AKC Leung, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road Southwest, Calgary, Alberta T2T 5C7.Телефон 403-230-3300, факс 403-230-3322

Copyright © 1999, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хотя слюнотечение может наблюдаться у здоровых детей в возрасте до двух лет, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительное общественное клеймо. Слюнотечение может быть социально неловким, а иногда может вызвать серьезные медицинские осложнения. Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, чаще, нарушения глотания.Большинство причин слюнотечения можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Лабораторные исследования обычно не нужны. Лечение должно быть направлено на основную причину, когда это возможно. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с небольшими функциональными и психологическими нарушениями из-за их объективно слабого или периодического слюнотечения. Варианты лечения умеренного и сильного слюнотечения включают физиотерапию, модификацию поведения или биологической обратной связи, фармакотерапию и хирургию.

Ключевые слова: Слюнотечение, Слюнная секреция, Сиалорея Социальное. Il peut être embarrassant de baver en société, et le fait de baver peut parfois provoquer des осложнения медицинские могилы. Ce problème peutprovir d’une d’une sécrécretion de la salive ou, plus souvent, d’une d’une amalie de la déglutition.On peut en diagnostiquer la plupart des причины à partir d’une anamnèse et d’un examen physique du пациента. D’ordinaire, les examens de Laboratoire sont inutiles. Dans la mesure du, возможно, le traitement devrait porter sur la case sous-jacente. Il n’est pas nécessaire d’entreprendre un traitement actif dans le cas despatients qui présentent peu de Trouble fonctionnels ou Psychologiques en raison de leur problème de bave qui, en toute objectivité, demeure léger ou прерывистый. Возможные черты в отношении проблемы, связанной с модной практикой, в серьезной степени связаны с физиотерапией, методами модификации поведения, связанными с биологической ретроакцией, фармакотерапией и хирургией.

Слюнотечение или слюнотечение относится к непреднамеренной потере слюны и другого содержимого полости рта изо рта (1). Хотя слюнотечение может встречаться и у здоровых детей, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительную социальную стигматизацию. Помимо косметических и гигиенических соображений, в этой ситуации могут возникнуть серьезные медицинские осложнения и психосоциальные последствия. Несмотря на это, в педиатрической литературе мало информации о слюнотечении.В этой статье рассматривается физиология выработки слюны и этиология слюнотечения, а также предлагается подход к решению этой проблемы.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОДУКЦИИ СЛЮНЫ

В покое от 65 до 70 % слюны вырабатывается поднижнечелюстными железами, от 20 до 25 % — околоушными железами, 5 % — подъязычными железами, а остальная часть — малыми слюнными железами. железы, расположенные на небе, слизистой оболочке щек и языке (1–3). В состоянии покоя скорость секреции слюны оценивается как 0.от 3 до 1 мл/1,7 м 2 /мин (3).

Выработка слюны может увеличиться в шесть раз в состоянии стимуляции, при этом примерно 70% всего количества слюны вырабатывается околоушными железами (3,4). Паротидные выделения преимущественно серозные по консистенции. Это контрастирует с выделениями поднижнечелюстных желез, которые являются как серозными, так и слизистыми.

Секреторная иннервация слюнных желез в основном находится под контролем парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая стимуляция слюнных желез приводит к увеличению активности ацинарных и протоковых клеток, что приводит к повышенному слюноотделению.Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от верхнего слюноотделительного ядра, выходят из ствола головного мозга и вместе с лицевым нервом занимают вертикальное положение в сосцевидном отростке, где впоследствии разделяются и проходят через среднее ухо в виде нерва барабанной струны (5). После выхода из среднего уха нерв барабанной струны присоединяется к язычному нерву. Затем преганглионарные волокна образуют синапс в поднижнечелюстном узле, откуда отходят постганглионарные волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную железы.

Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от нижнего слюноотделительного ядра, отходят от ствола мозга вместе с языкоглоточным нервом. Затем волокна покидают языкоглоточный нерв и поднимаются в среднее ухо в виде нерва Якобсона (5). Затем волокна присоединяются к симпатическим нервам из каротидной системы, образуя барабанное сплетение. Волокна сплетения выходят из среднего уха в виде малого поверхностного каменистого нерва и синапса в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна следуют по ушно-височному нерву к околоушным железам.

Слюнные железы также иннервируются симпатической нервной системой. Симпатические волокна возникают в верхних грудных сегментах спинного мозга и синапсируются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна отходят от верхнего шейного ганглия и иннервируют ацинусы, протоки и кровеносные сосуды. Таким образом, симпатическая нервная система может влиять на приток крови к слюнным железам и активировать миоэпителиальные клетки, что приводит к изгнанию слюны из желез.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины слюнотечения перечислены в .Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, что чаще, нарушения глотания.

Причины развития:

Слабое слюнотечение в младенчестве является нормальным явлением. Проблема кажется более заметной в возрасте от пяти до шести месяцев, когда слюноотделение увеличивается до своего полного потенциала. Слюнотечение возникает из-за ограниченной способности младенца глотать, отсутствия передних зубов, которые служили бы заслонкой, и приспособления рта младенца к открытому положению. Слюнотечение в норме исчезает к двум годам вследствие физиологической зрелости двигательной функции рта.

Физиологические причины:

Слюнотечение является распространенным признаком прорезывания зубов (6). Слюнный рефлекс стимулируется прорезыванием зубов, что приводит к гиперсекреции слюны.

Гиперсекреция слюны сопровождается тошнотой, предположительно из-за рефлексов, возникающих в желудке и кишечнике. Ядра слюноотделения возбуждаются как вкусовыми, так и тактильными раздражителями языка и других областей рта. Употребление определенных продуктов, особенно кислых или острых, может увеличить слюноотделение.Слюноотделение может также стимулироваться импульсами, поступающими в слюноотделительные ядра из высших центров головного мозга. Таким образом, заметное слюноотделение может возникнуть, когда человек нюхает или ест свою любимую пищу.

Гиперсекреция слюны может также сопровождаться приятными ощущениями или ожидаемой болью, предположительно вследствие активации высших центров.

Заболевания центральной нервной системы и мышц:

Слюнотечение — обычное явление у детей с заболеваниями центральной нервной системы и мышц, такими как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, тяжелая миастения и полимиозит.Было подсчитано, что от 25% до 35% детей с церебральным параличом в той или иной степени пускают слюни, а у 10% этих детей наблюдается смущающее слюнотечение (7,8). У значительного числа этих пациентов наблюдается дисфункция ротовой и глоточной фаз глотания, недостаточная сенсорная оценка внешней слюноотделения или структурная или функциональная неспособность сомкнуть губы во время оральной фазы глотания (4,9). Дисфункция в оральной и глоточной фазах глотания может быть вторичной из-за нескоординированных движений языка, высокого тонуса и спастического сокращения глоточно-пищеводного сфинктера, дискоординации между глоткой и сфинктером и отсутствия скоординированного контроля мышц головы и шеи (4,10). .

Умственная отсталость:

Примерно у 10% детей с умственной отсталостью наблюдается слюнотечение (8). Слюнотечение может быть вторичным по отношению к задержке развития скоординированных глотательных движений, неэффективному и нечастому глотанию, отсутствию осознания оральной недостаточности и неполному смыканию губ во время глотания (1,11). Многие пускатели слюней имеют инфантильное выпячивание языка, что может вызывать проблемы с приемом пищи и глотанием (12).

Поражения ротоглотки:

Острые инфекции полости рта или горла, такие как гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки, могут вызывать гиперсекрецию слюны.Другие поражения ротоглотки могут вызывать слюнотечение из-за боли или затруднения при глотании. К ним относятся тяжелый тонзиллит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, эпиглоттит и повреждение слизистой оболочки полости рта или глотки в результате проглатывания едких веществ или прямой травмы (13).

Поражения пищевода:

Слюнотечение может быть результатом непроходимости пищевода, например стриктуры пищевода или инородного тела в пищеводе (14). Слюнотечение также может быть результатом проглатывания едких веществ или едких кислот с повреждением пищевода (15).

Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Эпизодическая гиперсаливация и слюнотечение могут быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса. Считается, что стимуляция пищевода кислотой желудка вызывает пищеводно-слюнный рефлекс (16).

Лекарства и химические вещества:

К препаратам, которые могут вызывать гиперсаливацию, относятся морфин, пилокарпин, метахолин, галоперидол и клозапин (17). Слюнотечение, вторичное по отношению к применению бензодиазепинов, таких как нитразепам, может быть объяснено индуцированной лекарственными средствами перстнеглоточной дискоординацией с нарушением глотания (18).

Гиперсаливация является характерным признаком отравления ртутью, селеном и фосфорорганическими соединениями (3). Слюнотечение также может быть результатом интоксикации кокаином или фенциклидином (19). В неонатальном периоде слюнотечение может быть признаком отказа матери от злоупотребления психоактивными веществами.

Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея):

У детей с семейной дизавтономией (синдром Райли-Дея) часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение при семейной дизавтономии часто связано с затруднением глотания.Mass и коллеги (20) изучали 13 детей с семейной дизавтономией и обнаружили увеличение базальной секреции больших слюнных желез у детей с семейной дизавтономией. Авторы предположили, что денервационная сверхчувствительность частично денервированных слюнных желез может играть роль в гиперфункции слюнных желез при семейной дисавтономии (20).

Болезнь Вильсона:

Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) может проявляться различными симптомами и признаками. Наиболее частыми из них являются, в порядке частоты, желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, слюнотечение, нарушение походки, недомогание и артралгия (21).Слюнотечение при болезни Вильсона может быть связано с дисфункцией ротовой и глоточной фаз глотания.

Синдром Ретта:

Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое заболевание, которым, по оценкам, страдают от 1:10 000 до 1:15 000 живых женщин. У детей с синдромом Ретта часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение может быть связано с гиперсаливацией, а также с трудностями при глотании слюны (22).

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны при обследовании детей со слюнотечением.

Анамнез

Возраст начала заболевания:

Слюнотечение в неонатальном периоде должно насторожить врача в отношении возможности атрезии пищевода или синдрома отмены матери, злоупотребляющего психоактивными веществами. Умеренная степень слюнотечения является нормальным явлением в младенчестве.

Хроническое течение:

Острое начало указывает на инфекцию или отравление наркотиками. Длительное слюнотечение может быть связано с развитием или быть вторичным по отношению к структурному поражению, нервно-мышечному расстройству или умственной отсталости.

Серьезность:

Сильное слюнотечение может привести к социальному смущению.Тяжесть можно оценить по частоте купания, вытирания и потребности в нагрудниках или смене одежды.

Провоцирующие факторы:

Следует отметить любые провоцирующие факторы, такие как прием пищи и прорезывание зубов.

Сопутствующие симптомы:

Лихорадка, возбуждение, афония, одышка и стридор указывают на эпиглоттит. Лихорадка, боль в горле и дисфагия указывают на перитонзиллярный абсцесс. Удушье, рвотные позывы, кашель, рвота и одышка в анамнезе предполагают наличие инородного тела в пищеводе.Наличие в анамнезе срыгиваний, особенно начиная с неонатального периода, свидетельствует о гастроэзофагеальном рефлюксе (23). Слезотечение, потливость, головная боль, головокружение и судороги свидетельствуют об интоксикации фосфорорганическими соединениями. Затруднения при кормлении, чрезмерное потоотделение, обмороки, нечувствительность к боли, невнятная речь и судороги являются признаками семейной дизавтономии. Застой в развитии, измененная коммуникативная способность, потеря активного игрового взаимодействия, социальная изоляция, стереотипные движения, периодическое апноэ, перемежающаяся гипервентиляция, запор, потеря веса, очевидная нечувствительность к боли, сосание или кусание пальцев, ночной смех предполагают синдром Ретта (22). ).

История развития:

Тщательная история развития имеет огромное значение. Общая задержка во всех аспектах вех развития предполагает умственную отсталость.

Употребление наркотиков:

Важно собрать подробный анамнез, поскольку прием таких лекарств, как галоперидол, пилокарпин и диазепины, может привести к слюнотечению.

Психосоциальный анамнез:

Следует отметить любой психосоциальный или эмоциональный стресс как потенциальную причину слюнотечения.Кроме того, следует отметить влияние слюнотечения на ребенка и семью.

Перинатальный анамнез:

Перинатальный анамнез должен включать сведения о заболеваниях матери во время беременности, гестационном возрасте при рождении, массе тела при рождении, перинатальной травме, асфиксии и инфекциях.

В анамнезе:

Следует отметить серьезные заболевания, такие как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, миастения и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Семейный анамнез:

Наличие в семейном анамнезе болезни Вильсона, синдрома Ретта или семейной дисавтономии предполагает наличие соответствующего расстройства.

Физикальное обследование

Общее:

Вес, рост и окружность головы должны быть нанесены на стандартные диаграммы роста. Плохой рост может указывать на хроническое заболевание, такое как синдром Ретта или задержка внутриутробного развития. Следует отмечать жизненно важные признаки, такие как температура, частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если у пациента есть лихорадка, лихорадка может указывать на основную инфекцию. Прерывистая гипервентиляция предполагает синдром Ретта. Постуральная гипотензия указывает на семейную дизавтономию.Одежду пациента следует осмотреть на предмет влаги или пятен. Особое внимание следует уделять контролю над языком, язвам в полости рта и признакам стоматологических проблем. При подозрении на умственную отсталость следует провести всестороннюю оценку развития (24).

Сопутствующие признаки:

Дисморфические признаки могут свидетельствовать об определенных синдромах, связанных с умственной отсталостью (24). Лихорадка, тризм, опухшая и воспаленная область миндалин и отклонение язычка в противоположную сторону предполагают паратонзиллярный абсцесс.Интоксикация, лихорадка, респираторный дистресс со стридором на вдохе, расширением крыльев носа и западением надгрудинной вырезки на вдохе свидетельствуют об эпиглоттите. Спастичность, гиперрефлексия, клонус голеностопного сустава, разгибательная подошвенная реакция, дизартрия, атетоз, атаксия и контрактуры указывают на церебральный паралич. Неспособность закрыть глаза и слюнотечение в уголках рта указывают на паралич лицевого нерва. Желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, нарушения походки и наличие колец Кайзера-Флейшера указывают на болезнь Вильсона (21).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

У большинства детей со слюнотечением лабораторные исследования обычно не требуются; тесты следует назначать только по показаниям анамнеза или медицинского осмотра. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекцию. Переднезадняя рентгенограмма шеи с использованием техники мягких тканей очень полезна для локализации рентгеноконтрастного инородного тела, выявления увеличения толщины превертебральных мягких тканей и подтверждения или исключения отека надгортанника.Для исключения возможности стриктуры пищевода или гастроэзофагеального рефлюкса можно рассмотреть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (23).

Денверский скрининговый тест развития следует проводить при подозрении на умственную отсталость (24). Те дети, у которых в результате скринингового теста были обнаружены отклонения от нормы, требуют более точного тестирования с помощью одного из стандартизированных и утвержденных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэндфорда-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей и шкала интеллекта дошкольного и начального уровней Векслера. 24).

Описан метод количественного измерения слюнотечения с использованием радиоизотопов (25). Процедура состоит из инъекции радиоизотопа субъекту, выделения радиоизотопа в слюну и периодического взятия проб слюны. По измеренной радиоактивности нагрудников и образцов слюны можно рассчитать количество вытекающей слюны (25). Использование радиоизотопов для количественного определения слюнотечения представляет в основном академический интерес. Иногда он используется перед операцией у некоторых пациентов и в некоторых случаях может служить инструментом для измерения изменения слюноотделения после хирургического вмешательства.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные со слюнотечением, варьируют от легкого смущения и дискомфорта у интеллектуально здоровых пациентов с минимальным слюноотделением до выраженных эмоциональных и физических нарушений у лиц с тяжелым поражением. Слюнотечение вызывает антисанитарное состояние, которое может быть связано с неприятным запахом. Пациенты со слюнотечением могут испачкать одежду, игрушки и книги, что может помешать как игре, так и школьной работе. Частая смена одежды может быть бременем для тех, кто занимается уходом за такими детьми.

Слюни внешне непривлекательны и могут привести к социальной изоляции и отторжению. Это может оказать глубокое психологическое воздействие на ребенка.

Слюнотечение способствует передаче инфекции. Хроническое слюнотечение может привести к периоральной мацерации и потере жидкости и электролитов. В редких случаях это может быть настолько серьезным, что вызывает обезвоживание (26). Слюнотечение также может нарушать артикуляцию (27).

ВЕДЕНИЕ

По возможности следует лечить основную причину слюнотечения.Эпиглоттит следует лечить парентеральной антибактериальной терапией. Атрезия или стриктура пищевода должны быть устранены хирургическим путем. Препараты, которые могут вызывать или усугублять слюнотечение, следует прекратить. Использование защитного крема рекомендуется для детей с дерматитом, вызванным слюнотечением.

Легкая степень слюнотечения является нормальным явлением в раннем возрасте. Нормальные дети обычно перестают пускать слюни к двум годам. Таким образом, лечение таких детей не требуется. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с незначительными функциональными или психологическими нарушениями, за исключением их объективно слабого или периодического слюнотечения (28).Точно так же в активном лечении нет необходимости, если неврологический статус ребенка не стабилизировался в течение как минимум шести месяцев. Улучшение слюнотечения у ребенка может произойти, когда ребенок выздоравливает от неврологического инсульта (4).

Направление в клинику по слюнотечению с междисциплинарным подходом часто необходимо при умеренном или сильном слюнотечении. Поскольку позиционные и оральные функциональные проблемы предрасполагают ребенка к слюнотечению, программы, разработанные для улучшения положения тела и осанки, а также оральной моторики, могут сыграть важную роль в лечении слюнотечения.Физиотерапия может заметно уменьшить слюнотечение за счет улучшения стабильности и смыкания челюсти; увеличение подвижности, силы и положения языка; улучшение смыкания губ, особенно во время глотания; и уменьшение носовой регургитации во время глотания (29). Физиотерапия имеет наилучшие шансы на успех, если ее начать рано. Это имеет ограниченную пользу, если ребенок сильно умственно отсталый.

Детям с умеренной проблемой слюнотечения, нормальным или близким к нормальному интеллекту и высокой мотивацией может помочь модификация поведения или биологической обратной связи (4).В программах модификации поведения или биологической обратной связи использовались различные комбинации сигналов, положительного подкрепления и наказания. Один метод включает в себя ряд сеансов, во время которых пациента приучают глотать в ответ на звуковой сигнал, испускаемый электронным устройством (4). Родительское напоминание о глотании также эффективно.

Пероральное введение антихолинергических средств, таких как бензтропина мезилат (Cogentin, Merck Sharpe & Dohme Canada, Kirkland, Quebec) и гидрохлорид бенгексола (Artane, Wyeth-Ayerst Canada Inc, St-Laurent, Quebec), использовалось для контроля объема слюноотделения. выделения.Однако неприятные побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, сухость во рту, запор и задержка мочи, исключают их длительное использование (29). Трансдермальный скополамин применялся с некоторым успехом и имел минимальные побочные эффекты при кратковременном применении (30). Недавно было обнаружено, что гликопирролат (Robinul, Wyeth-Ayerst Canada Inc), соединение четвертичного аммония, структурно родственное атропину, очень эффективен при лечении слюнотечения (31,32). Рекомендуемая доза составляет от 40 до 100 мкг/кг в день один или два раза в день (32).Для получения оптимальных результатов дозировку следует корректировать в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Препарат длительного действия, не проникает через гематоэнцефалический барьер и имеет минимальные побочные эффекты (31,32). Он недорогой и его можно купить в аптеке. Гликопирролат в пять-шесть раз более эффективен, чем атропин, по своему противосиалологическому эффекту (32). В одном исследовании он уменьшил слюнотечение у 36 из 38 пациентов (31).

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов в возрасте пяти лет и старше с выраженным слюнотечением или у пациентов с умеренным слюнотечением, у которых консервативное лечение в течение как минимум шести месяцев не приводит к значительным изменениям в статусе слюнотечения пациента (4).Различные хирургические подходы использовались по отдельности или в комбинации для контроля слюнотечения. Эти подходы включают иссечение желез, разделение парасимпатических нервов, перевязку протоков или перенаправление протоков.

Иссечение желез, безусловно, является вариантом лечения слюнотечения. Иссечение поднижнечелюстной железы является относительно простой операцией. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, язычный нерв и подъязычный нерв.Иссечение поднижнечелюстной железы оставляет видимый рубец, что некрасиво с косметической точки зрения. Паротидэктомия обычно не рекомендуется из-за риска повреждения лицевого нерва (33).

Иннервация парасимпатического нерва к поднижнечелюстной и подъязычной железам может быть прервана путем рассечения барабанной струны, а к околоушной железе — путем рассечения барабанного сплетения. Процедура, которую можно выполнить через тимпанотомный доступ к среднему уху, проста в выполнении и имеет мало осложнений.Денервация путем барабанной нейрэктомии имеет показатель успеха от 50% до 90% (33). По оценкам, долгосрочная частота неудач составляет от 25% до 50% (34). Считается, что повторный рост преганглионарных волокон является причиной поздних неудач (29,35). Потеря вкуса на передних двух третях языка незначительна при одностороннем поражении, но может сильно беспокоить пациента при двустороннем поражении. Из-за отологических рисков процедура противопоказана пациентам с односторонней сенсоневральной тугоухостью (29).Процедуру лучше избегать у детей с секреторным средним отитом (29).

Хирургическая перевязка слюнных протоков проста в выполнении и дает немедленный результат. Однако послеоперационный отек лица и боль могут возникать, особенно во время еды. Другие осложнения включают рецидивирующую инфекцию пораженных желез, ксеростомию и образование свищей (27,36).

Перенаправление слюнных протоков к миндалинам легко выполнить, и это хирургическое лечение выбора (33).Процедура позволяет пострадавшему миновать оральную фазу глотания и обеспечивает автоматическое глотание (28,36). Вкусовые ощущения и количество выделяемой слюны не нарушены (29). Двусторонняя транспозиция поднижнечелюстного протока имеет высокий уровень успеха с низкой частотой осложнений (29). Не оставляет внешних шрамов. Изменение маршрута околоушных протоков может быть выполнено, если необходимо, в качестве процедуры второго этапа (37). Осложнения перенаправления слюнных протоков включают образование ранул и стеноз перемещенного протока (33,35).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У слюнотечения много причин. Поскольку это может быть неудобно, смущать и даже привести к физическому повреждению кожи и редко к обезвоживанию, проблема должна решаться педиатром. Первоначально лечение должно включать использование защитного крема и методов биологической обратной связи или модификации поведения. Можно попробовать гликопирролат и антихолинергические препараты, и, в редких случаях, хирургическое вмешательство было эффективным, но время от времени приводило к неприятным осложнениям.

Благодарности

Авторы выражают благодарность г-же Дайан Леунг за экспертную секретарскую помощь и г-ну Сулахану Чопре из Медицинской библиотеки Университета Калгари за помощь в подготовке рукописи.

ССЫЛКИ

1. Blasco PA, Allaire JH. Слюнотечение у людей с ограниченными возможностями развития: практика и рекомендации по управлению. Консорциум по слюнотечению. Dev Med Child Neurol. 1992; 34: 849–62. [PubMed] [Google Scholar]3. Нахлас Н.Е., Джонс Н.Е. Регуляция секреции.В: Папарелла М.М., Шумрик Д.А., Глюкман Дж.Л., Мейерхофф В.Л., редакторы. Отоларингология. Филадельфия: WB Saunders Co; 1991. С. 396–400. [Google Академия]4. Крисдейл В.С. Слюни. Опыт оценки и управления командой. Клин Педиатр. 1992; 31: 77–80. [PubMed] [Google Scholar]5. Мишель Р.Г., Джонсон К.А., Паттерсон К.Н. Срез парасимпатического нерва для борьбы с слюнотечением. Арка Отоларингол. 1977; 103: 94–97. [PubMed] [Google Scholar]7. Бекмер Ф., Орта-Жеро П., Брюно Б., Маньер М.С., Прулььер И., Соваж П.Отведение слюноотделения для лечения пациентов с церебральным параличом. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1629–33. [PubMed] [Google Scholar]9. Lespargot A, Langevin MF, Muller S, Guillemont S. Нарушения глотания, связанные со слюнотечением у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 1993; 35: 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ekedahl C, Mansson I, Sandberg N. Дисфункция глотания в мозге, поврежденном слюнотечением. Акта Отоларингол. 1974; 78: 141–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руле Э., Деонна Т., Деспланд П.А.Длительное прерывистое слюнотечение и оромоторная диспраксия при доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками. Эпилепсия. 1989; 30: 564–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккракен А. Контроль над слюнотечением и терапия языком для умственно отсталых. Am J Оккупировать Ther. 1978; 32: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Н.Р., Митчелл Р.Б., Перейра К.Д., Юнис Р.Т., Лазар Р.Х. Паратонзиллярный абсцесс в раннем детстве. Презентация и управление. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123:630–2. [PubMed] [Google Scholar] 14.Свищук ЛЕ. Кашель и слюнотечение два дня. Педиатр Неотложная помощь. 1995; 11: 397–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Крейн Э.Ф., Гершель Дж.С., Мезей А.П. Щелочные проглатывания. Симптомы как предикторы повреждения пищевода. Am J Dis Чайлд. 1984; 138: 863–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мандель Л., Тамари К. Сиалорея и гастроэзофагеальный рефлюкс. J Am Dent Assoc. 1995; 126:1537–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Безопасность и эффективность клозапина у пациентов с тяжелой резистентной шизофренией в Великобритании. Группа по изучению клозапина.Бр Дж. Психиатрия. 1993; 163:150–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уилли Э., Уилли Р., Круз Р.П., Ротнер А.Д., Эренберг Г. Механизм слюнотечения и аспирации, вызванных нитразепамом. N Engl J Med. 1986; 314: 35–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мотт С.Х., Пакер Р.Дж., Солдин С.Дж. Неврологические проявления воздействия кокаина в детском возрасте. Педиатрия. 1994; 93: 557–60. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масса Э., Вольф А., Гадот Н. Повышенная секреция слюнных желез при семейной дизавтономии. Dev Med Child Neurol. 1996; 38: 133–138.[PubMed] [Google Scholar] 21. Сайто Т. Представление симптомов и естественного течения болезни Вильсона. Eur J Педиатр. 1987; 146: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рибейро Р.А., Романо А.Р., Бирман Э.Г., Майер М.П. Оральные проявления при синдроме Ретта: исследование 17 случаев. Педиатр Дент. 1997; 19: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Люнг АК. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. J Singapore Paediatr Soc. 1986; 28: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Люн А.К., Робсон В.Л., Фэган Дж., Чопра С., Лим С.Х. Умственная отсталость.Дж. Р. Соц Здоровье. 1995; 115:31–2. 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ekedahl C, Hallen O. Количественное измерение слюнотечения. Акта Отоларингол. 1973; 75: 464–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бейли К.М., Уодсворт П.В. Лечение слюнотечения у ребенка транспозицией поднижнечелюстного протока. Ж Ларынгол Отол. 1985; 99: 1111–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харрис С.Р., Парди А.Х. Слюнотечение и его лечение при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 1987; 29: 807–11. [PubMed] [Google Scholar] 28. Финкельштейн Д.М., Крисдейл В.С.Оценка и лечение слюнотечения пациента. J Отоларингол. 1992; 21: 414–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейли СМ. Лечение слюнотечения ребенка. Клин Отоларингол. 1988; 13: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lewis DW, Fontana C, Mehallick LK, Everett Y. Трансдермальный скополамин для уменьшения слюнотечения у детей с задержкой развития. Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 484–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бласко П.А., Стэнсбери Дж.К. Гликопирролат для лечения хронического слюнотечения. Arch Pediatr Adolesc Med.1996; 150:932–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стерн ЛМ. Предварительное исследование гликопирролата при слюнотечении. J Педиатр Здоровье ребенка. 1997; 33:52–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бертон МДж. Хирургическое лечение слюнотечения. Dev Med Child Neurol. 1991; 31:1110–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Дуайер Т.П., Конлон Б.Дж. Хирургическое лечение слюнотечения – 15-летнее наблюдение. Клин Отоларингол. 1997; 22: 284–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шотт С.Р., Майер К.М., III, Коттон Р.Т. Хирургическое лечение слюнотечения.Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101:47–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Чайт Л.А., Кесслер Э. Операция против слюнотечения при церебральном параличе. S Afr Med J. 1979; 56: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коттон Р.Т., Ричардсон М.А. Эффект перенаправления поднижнечелюстного протока при лечении слюнотечения у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 1981; 89: 535–41. [PubMed] [Google Scholar]

Слюнотечение у детей

Педиатр Детское здоровье. 1999 сен; 4(6): 406–411.

Язык: английский | Французский

, MBBS FRCPC FRCP(Лонд) FRCP(Эдин) FRCP(Глазг) FRCPI FRCPCH FAAP FRSH DCH(Лондон) DCH(Ирландия) FHKAM FHKPaed 1, 2 и , Александр 0 MD FRCPC Leung

1 Факультет педиатрии Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

C Pion Kao

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

1 Педиатрический факультет Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р AKC Leung, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road Southwest, Calgary, Alberta T2T 5C7.Телефон 403-230-3300, факс 403-230-3322

Copyright © 1999, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хотя слюнотечение может наблюдаться у здоровых детей в возрасте до двух лет, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительное общественное клеймо. Слюнотечение может быть социально неловким, а иногда может вызвать серьезные медицинские осложнения. Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, чаще, нарушения глотания.Большинство причин слюнотечения можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Лабораторные исследования обычно не нужны. Лечение должно быть направлено на основную причину, когда это возможно. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с небольшими функциональными и психологическими нарушениями из-за их объективно слабого или периодического слюнотечения. Варианты лечения умеренного и сильного слюнотечения включают физиотерапию, модификацию поведения или биологической обратной связи, фармакотерапию и хирургию.

Ключевые слова: Слюнотечение, Слюнная секреция, Сиалорея Социальное. Il peut être embarrassant de baver en société, et le fait de baver peut parfois provoquer des осложнения медицинские могилы. Ce problème peutprovir d’une d’une sécrécretion de la salive ou, plus souvent, d’une d’une amalie de la déglutition.On peut en diagnostiquer la plupart des причины à partir d’une anamnèse et d’un examen physique du пациента. D’ordinaire, les examens de Laboratoire sont inutiles. Dans la mesure du, возможно, le traitement devrait porter sur la case sous-jacente. Il n’est pas nécessaire d’entreprendre un traitement actif dans le cas despatients qui présentent peu de Trouble fonctionnels ou Psychologiques en raison de leur problème de bave qui, en toute objectivité, demeure léger ou прерывистый. Возможные черты в отношении проблемы, связанной с модной практикой, в серьезной степени связаны с физиотерапией, методами модификации поведения, связанными с биологической ретроакцией, фармакотерапией и хирургией.

Слюнотечение или слюнотечение относится к непреднамеренной потере слюны и другого содержимого полости рта изо рта (1). Хотя слюнотечение может встречаться и у здоровых детей, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительную социальную стигматизацию. Помимо косметических и гигиенических соображений, в этой ситуации могут возникнуть серьезные медицинские осложнения и психосоциальные последствия. Несмотря на это, в педиатрической литературе мало информации о слюнотечении.В этой статье рассматривается физиология выработки слюны и этиология слюнотечения, а также предлагается подход к решению этой проблемы.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОДУКЦИИ СЛЮНЫ

В покое от 65 до 70 % слюны вырабатывается поднижнечелюстными железами, от 20 до 25 % — околоушными железами, 5 % — подъязычными железами, а остальная часть — малыми слюнными железами. железы, расположенные на небе, слизистой оболочке щек и языке (1–3). В состоянии покоя скорость секреции слюны оценивается как 0.от 3 до 1 мл/1,7 м 2 /мин (3).

Выработка слюны может увеличиться в шесть раз в состоянии стимуляции, при этом примерно 70% всего количества слюны вырабатывается околоушными железами (3,4). Паротидные выделения преимущественно серозные по консистенции. Это контрастирует с выделениями поднижнечелюстных желез, которые являются как серозными, так и слизистыми.

Секреторная иннервация слюнных желез в основном находится под контролем парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая стимуляция слюнных желез приводит к увеличению активности ацинарных и протоковых клеток, что приводит к повышенному слюноотделению.Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от верхнего слюноотделительного ядра, выходят из ствола головного мозга и вместе с лицевым нервом занимают вертикальное положение в сосцевидном отростке, где впоследствии разделяются и проходят через среднее ухо в виде нерва барабанной струны (5). После выхода из среднего уха нерв барабанной струны присоединяется к язычному нерву. Затем преганглионарные волокна образуют синапс в поднижнечелюстном узле, откуда отходят постганглионарные волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную железы.

Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от нижнего слюноотделительного ядра, отходят от ствола мозга вместе с языкоглоточным нервом. Затем волокна покидают языкоглоточный нерв и поднимаются в среднее ухо в виде нерва Якобсона (5). Затем волокна присоединяются к симпатическим нервам из каротидной системы, образуя барабанное сплетение. Волокна сплетения выходят из среднего уха в виде малого поверхностного каменистого нерва и синапса в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна следуют по ушно-височному нерву к околоушным железам.

Слюнные железы также иннервируются симпатической нервной системой. Симпатические волокна возникают в верхних грудных сегментах спинного мозга и синапсируются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна отходят от верхнего шейного ганглия и иннервируют ацинусы, протоки и кровеносные сосуды. Таким образом, симпатическая нервная система может влиять на приток крови к слюнным железам и активировать миоэпителиальные клетки, что приводит к изгнанию слюны из желез.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины слюнотечения перечислены в .Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, что чаще, нарушения глотания.

Причины развития:

Слабое слюнотечение в младенчестве является нормальным явлением. Проблема кажется более заметной в возрасте от пяти до шести месяцев, когда слюноотделение увеличивается до своего полного потенциала. Слюнотечение возникает из-за ограниченной способности младенца глотать, отсутствия передних зубов, которые служили бы заслонкой, и приспособления рта младенца к открытому положению. Слюнотечение в норме исчезает к двум годам вследствие физиологической зрелости двигательной функции рта.

Физиологические причины:

Слюнотечение является распространенным признаком прорезывания зубов (6). Слюнный рефлекс стимулируется прорезыванием зубов, что приводит к гиперсекреции слюны.

Гиперсекреция слюны сопровождается тошнотой, предположительно из-за рефлексов, возникающих в желудке и кишечнике. Ядра слюноотделения возбуждаются как вкусовыми, так и тактильными раздражителями языка и других областей рта. Употребление определенных продуктов, особенно кислых или острых, может увеличить слюноотделение.Слюноотделение может также стимулироваться импульсами, поступающими в слюноотделительные ядра из высших центров головного мозга. Таким образом, заметное слюноотделение может возникнуть, когда человек нюхает или ест свою любимую пищу.

Гиперсекреция слюны может также сопровождаться приятными ощущениями или ожидаемой болью, предположительно вследствие активации высших центров.

Заболевания центральной нервной системы и мышц:

Слюнотечение — обычное явление у детей с заболеваниями центральной нервной системы и мышц, такими как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, тяжелая миастения и полимиозит.Было подсчитано, что от 25% до 35% детей с церебральным параличом в той или иной степени пускают слюни, а у 10% этих детей наблюдается смущающее слюнотечение (7,8). У значительного числа этих пациентов наблюдается дисфункция ротовой и глоточной фаз глотания, недостаточная сенсорная оценка внешней слюноотделения или структурная или функциональная неспособность сомкнуть губы во время оральной фазы глотания (4,9). Дисфункция в оральной и глоточной фазах глотания может быть вторичной из-за нескоординированных движений языка, высокого тонуса и спастического сокращения глоточно-пищеводного сфинктера, дискоординации между глоткой и сфинктером и отсутствия скоординированного контроля мышц головы и шеи (4,10). .

Умственная отсталость:

Примерно у 10% детей с умственной отсталостью наблюдается слюнотечение (8). Слюнотечение может быть вторичным по отношению к задержке развития скоординированных глотательных движений, неэффективному и нечастому глотанию, отсутствию осознания оральной недостаточности и неполному смыканию губ во время глотания (1,11). Многие пускатели слюней имеют инфантильное выпячивание языка, что может вызывать проблемы с приемом пищи и глотанием (12).

Поражения ротоглотки:

Острые инфекции полости рта или горла, такие как гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки, могут вызывать гиперсекрецию слюны.Другие поражения ротоглотки могут вызывать слюнотечение из-за боли или затруднения при глотании. К ним относятся тяжелый тонзиллит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, эпиглоттит и повреждение слизистой оболочки полости рта или глотки в результате проглатывания едких веществ или прямой травмы (13).

Поражения пищевода:

Слюнотечение может быть результатом непроходимости пищевода, например стриктуры пищевода или инородного тела в пищеводе (14). Слюнотечение также может быть результатом проглатывания едких веществ или едких кислот с повреждением пищевода (15).

Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Эпизодическая гиперсаливация и слюнотечение могут быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса. Считается, что стимуляция пищевода кислотой желудка вызывает пищеводно-слюнный рефлекс (16).

Лекарства и химические вещества:

К препаратам, которые могут вызывать гиперсаливацию, относятся морфин, пилокарпин, метахолин, галоперидол и клозапин (17). Слюнотечение, вторичное по отношению к применению бензодиазепинов, таких как нитразепам, может быть объяснено индуцированной лекарственными средствами перстнеглоточной дискоординацией с нарушением глотания (18).

Гиперсаливация является характерным признаком отравления ртутью, селеном и фосфорорганическими соединениями (3). Слюнотечение также может быть результатом интоксикации кокаином или фенциклидином (19). В неонатальном периоде слюнотечение может быть признаком отказа матери от злоупотребления психоактивными веществами.

Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея):

У детей с семейной дизавтономией (синдром Райли-Дея) часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение при семейной дизавтономии часто связано с затруднением глотания.Mass и коллеги (20) изучали 13 детей с семейной дизавтономией и обнаружили увеличение базальной секреции больших слюнных желез у детей с семейной дизавтономией. Авторы предположили, что денервационная сверхчувствительность частично денервированных слюнных желез может играть роль в гиперфункции слюнных желез при семейной дисавтономии (20).

Болезнь Вильсона:

Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) может проявляться различными симптомами и признаками. Наиболее частыми из них являются, в порядке частоты, желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, слюнотечение, нарушение походки, недомогание и артралгия (21).Слюнотечение при болезни Вильсона может быть связано с дисфункцией ротовой и глоточной фаз глотания.

Синдром Ретта:

Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое заболевание, которым, по оценкам, страдают от 1:10 000 до 1:15 000 живых женщин. У детей с синдромом Ретта часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение может быть связано с гиперсаливацией, а также с трудностями при глотании слюны (22).

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны при обследовании детей со слюнотечением.

Анамнез

Возраст начала заболевания:

Слюнотечение в неонатальном периоде должно насторожить врача в отношении возможности атрезии пищевода или синдрома отмены матери, злоупотребляющего психоактивными веществами. Умеренная степень слюнотечения является нормальным явлением в младенчестве.

Хроническое течение:

Острое начало указывает на инфекцию или отравление наркотиками. Длительное слюнотечение может быть связано с развитием или быть вторичным по отношению к структурному поражению, нервно-мышечному расстройству или умственной отсталости.

Серьезность:

Сильное слюнотечение может привести к социальному смущению.Тяжесть можно оценить по частоте купания, вытирания и потребности в нагрудниках или смене одежды.

Провоцирующие факторы:

Следует отметить любые провоцирующие факторы, такие как прием пищи и прорезывание зубов.

Сопутствующие симптомы:

Лихорадка, возбуждение, афония, одышка и стридор указывают на эпиглоттит. Лихорадка, боль в горле и дисфагия указывают на перитонзиллярный абсцесс. Удушье, рвотные позывы, кашель, рвота и одышка в анамнезе предполагают наличие инородного тела в пищеводе.Наличие в анамнезе срыгиваний, особенно начиная с неонатального периода, свидетельствует о гастроэзофагеальном рефлюксе (23). Слезотечение, потливость, головная боль, головокружение и судороги свидетельствуют об интоксикации фосфорорганическими соединениями. Затруднения при кормлении, чрезмерное потоотделение, обмороки, нечувствительность к боли, невнятная речь и судороги являются признаками семейной дизавтономии. Застой в развитии, измененная коммуникативная способность, потеря активного игрового взаимодействия, социальная изоляция, стереотипные движения, периодическое апноэ, перемежающаяся гипервентиляция, запор, потеря веса, очевидная нечувствительность к боли, сосание или кусание пальцев, ночной смех предполагают синдром Ретта (22). ).

История развития:

Тщательная история развития имеет огромное значение. Общая задержка во всех аспектах вех развития предполагает умственную отсталость.

Употребление наркотиков:

Важно собрать подробный анамнез, поскольку прием таких лекарств, как галоперидол, пилокарпин и диазепины, может привести к слюнотечению.

Психосоциальный анамнез:

Следует отметить любой психосоциальный или эмоциональный стресс как потенциальную причину слюнотечения.Кроме того, следует отметить влияние слюнотечения на ребенка и семью.

Перинатальный анамнез:

Перинатальный анамнез должен включать сведения о заболеваниях матери во время беременности, гестационном возрасте при рождении, массе тела при рождении, перинатальной травме, асфиксии и инфекциях.

В анамнезе:

Следует отметить серьезные заболевания, такие как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, миастения и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Семейный анамнез:

Наличие в семейном анамнезе болезни Вильсона, синдрома Ретта или семейной дисавтономии предполагает наличие соответствующего расстройства.

Физикальное обследование

Общее:

Вес, рост и окружность головы должны быть нанесены на стандартные диаграммы роста. Плохой рост может указывать на хроническое заболевание, такое как синдром Ретта или задержка внутриутробного развития. Следует отмечать жизненно важные признаки, такие как температура, частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если у пациента есть лихорадка, лихорадка может указывать на основную инфекцию. Прерывистая гипервентиляция предполагает синдром Ретта. Постуральная гипотензия указывает на семейную дизавтономию.Одежду пациента следует осмотреть на предмет влаги или пятен. Особое внимание следует уделять контролю над языком, язвам в полости рта и признакам стоматологических проблем. При подозрении на умственную отсталость следует провести всестороннюю оценку развития (24).

Сопутствующие признаки:

Дисморфические признаки могут свидетельствовать об определенных синдромах, связанных с умственной отсталостью (24). Лихорадка, тризм, опухшая и воспаленная область миндалин и отклонение язычка в противоположную сторону предполагают паратонзиллярный абсцесс.Интоксикация, лихорадка, респираторный дистресс со стридором на вдохе, расширением крыльев носа и западением надгрудинной вырезки на вдохе свидетельствуют об эпиглоттите. Спастичность, гиперрефлексия, клонус голеностопного сустава, разгибательная подошвенная реакция, дизартрия, атетоз, атаксия и контрактуры указывают на церебральный паралич. Неспособность закрыть глаза и слюнотечение в уголках рта указывают на паралич лицевого нерва. Желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, нарушения походки и наличие колец Кайзера-Флейшера указывают на болезнь Вильсона (21).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

У большинства детей со слюнотечением лабораторные исследования обычно не требуются; тесты следует назначать только по показаниям анамнеза или медицинского осмотра. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекцию. Переднезадняя рентгенограмма шеи с использованием техники мягких тканей очень полезна для локализации рентгеноконтрастного инородного тела, выявления увеличения толщины превертебральных мягких тканей и подтверждения или исключения отека надгортанника.Для исключения возможности стриктуры пищевода или гастроэзофагеального рефлюкса можно рассмотреть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (23).

Денверский скрининговый тест развития следует проводить при подозрении на умственную отсталость (24). Те дети, у которых в результате скринингового теста были обнаружены отклонения от нормы, требуют более точного тестирования с помощью одного из стандартизированных и утвержденных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэндфорда-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей и шкала интеллекта дошкольного и начального уровней Векслера. 24).

Описан метод количественного измерения слюнотечения с использованием радиоизотопов (25). Процедура состоит из инъекции радиоизотопа субъекту, выделения радиоизотопа в слюну и периодического взятия проб слюны. По измеренной радиоактивности нагрудников и образцов слюны можно рассчитать количество вытекающей слюны (25). Использование радиоизотопов для количественного определения слюнотечения представляет в основном академический интерес. Иногда он используется перед операцией у некоторых пациентов и в некоторых случаях может служить инструментом для измерения изменения слюноотделения после хирургического вмешательства.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные со слюнотечением, варьируют от легкого смущения и дискомфорта у интеллектуально здоровых пациентов с минимальным слюноотделением до выраженных эмоциональных и физических нарушений у лиц с тяжелым поражением. Слюнотечение вызывает антисанитарное состояние, которое может быть связано с неприятным запахом. Пациенты со слюнотечением могут испачкать одежду, игрушки и книги, что может помешать как игре, так и школьной работе. Частая смена одежды может быть бременем для тех, кто занимается уходом за такими детьми.

Слюни внешне непривлекательны и могут привести к социальной изоляции и отторжению. Это может оказать глубокое психологическое воздействие на ребенка.

Слюнотечение способствует передаче инфекции. Хроническое слюнотечение может привести к периоральной мацерации и потере жидкости и электролитов. В редких случаях это может быть настолько серьезным, что вызывает обезвоживание (26). Слюнотечение также может нарушать артикуляцию (27).

ВЕДЕНИЕ

По возможности следует лечить основную причину слюнотечения.Эпиглоттит следует лечить парентеральной антибактериальной терапией. Атрезия или стриктура пищевода должны быть устранены хирургическим путем. Препараты, которые могут вызывать или усугублять слюнотечение, следует прекратить. Использование защитного крема рекомендуется для детей с дерматитом, вызванным слюнотечением.

Легкая степень слюнотечения является нормальным явлением в раннем возрасте. Нормальные дети обычно перестают пускать слюни к двум годам. Таким образом, лечение таких детей не требуется. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с незначительными функциональными или психологическими нарушениями, за исключением их объективно слабого или периодического слюнотечения (28).Точно так же в активном лечении нет необходимости, если неврологический статус ребенка не стабилизировался в течение как минимум шести месяцев. Улучшение слюнотечения у ребенка может произойти, когда ребенок выздоравливает от неврологического инсульта (4).

Направление в клинику по слюнотечению с междисциплинарным подходом часто необходимо при умеренном или сильном слюнотечении. Поскольку позиционные и оральные функциональные проблемы предрасполагают ребенка к слюнотечению, программы, разработанные для улучшения положения тела и осанки, а также оральной моторики, могут сыграть важную роль в лечении слюнотечения.Физиотерапия может заметно уменьшить слюнотечение за счет улучшения стабильности и смыкания челюсти; увеличение подвижности, силы и положения языка; улучшение смыкания губ, особенно во время глотания; и уменьшение носовой регургитации во время глотания (29). Физиотерапия имеет наилучшие шансы на успех, если ее начать рано. Это имеет ограниченную пользу, если ребенок сильно умственно отсталый.

Детям с умеренной проблемой слюнотечения, нормальным или близким к нормальному интеллекту и высокой мотивацией может помочь модификация поведения или биологической обратной связи (4).В программах модификации поведения или биологической обратной связи использовались различные комбинации сигналов, положительного подкрепления и наказания. Один метод включает в себя ряд сеансов, во время которых пациента приучают глотать в ответ на звуковой сигнал, испускаемый электронным устройством (4). Родительское напоминание о глотании также эффективно.

Пероральное введение антихолинергических средств, таких как бензтропина мезилат (Cogentin, Merck Sharpe & Dohme Canada, Kirkland, Quebec) и гидрохлорид бенгексола (Artane, Wyeth-Ayerst Canada Inc, St-Laurent, Quebec), использовалось для контроля объема слюноотделения. выделения.Однако неприятные побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, сухость во рту, запор и задержка мочи, исключают их длительное использование (29). Трансдермальный скополамин применялся с некоторым успехом и имел минимальные побочные эффекты при кратковременном применении (30). Недавно было обнаружено, что гликопирролат (Robinul, Wyeth-Ayerst Canada Inc), соединение четвертичного аммония, структурно родственное атропину, очень эффективен при лечении слюнотечения (31,32). Рекомендуемая доза составляет от 40 до 100 мкг/кг в день один или два раза в день (32).Для получения оптимальных результатов дозировку следует корректировать в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Препарат длительного действия, не проникает через гематоэнцефалический барьер и имеет минимальные побочные эффекты (31,32). Он недорогой и его можно купить в аптеке. Гликопирролат в пять-шесть раз более эффективен, чем атропин, по своему противосиалологическому эффекту (32). В одном исследовании он уменьшил слюнотечение у 36 из 38 пациентов (31).

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов в возрасте пяти лет и старше с выраженным слюнотечением или у пациентов с умеренным слюнотечением, у которых консервативное лечение в течение как минимум шести месяцев не приводит к значительным изменениям в статусе слюнотечения пациента (4).Различные хирургические подходы использовались по отдельности или в комбинации для контроля слюнотечения. Эти подходы включают иссечение желез, разделение парасимпатических нервов, перевязку протоков или перенаправление протоков.

Иссечение желез, безусловно, является вариантом лечения слюнотечения. Иссечение поднижнечелюстной железы является относительно простой операцией. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, язычный нерв и подъязычный нерв.Иссечение поднижнечелюстной железы оставляет видимый рубец, что некрасиво с косметической точки зрения. Паротидэктомия обычно не рекомендуется из-за риска повреждения лицевого нерва (33).

Иннервация парасимпатического нерва к поднижнечелюстной и подъязычной железам может быть прервана путем рассечения барабанной струны, а к околоушной железе — путем рассечения барабанного сплетения. Процедура, которую можно выполнить через тимпанотомный доступ к среднему уху, проста в выполнении и имеет мало осложнений.Денервация путем барабанной нейрэктомии имеет показатель успеха от 50% до 90% (33). По оценкам, долгосрочная частота неудач составляет от 25% до 50% (34). Считается, что повторный рост преганглионарных волокон является причиной поздних неудач (29,35). Потеря вкуса на передних двух третях языка незначительна при одностороннем поражении, но может сильно беспокоить пациента при двустороннем поражении. Из-за отологических рисков процедура противопоказана пациентам с односторонней сенсоневральной тугоухостью (29).Процедуру лучше избегать у детей с секреторным средним отитом (29).

Хирургическая перевязка слюнных протоков проста в выполнении и дает немедленный результат. Однако послеоперационный отек лица и боль могут возникать, особенно во время еды. Другие осложнения включают рецидивирующую инфекцию пораженных желез, ксеростомию и образование свищей (27,36).

Перенаправление слюнных протоков к миндалинам легко выполнить, и это хирургическое лечение выбора (33).Процедура позволяет пострадавшему миновать оральную фазу глотания и обеспечивает автоматическое глотание (28,36). Вкусовые ощущения и количество выделяемой слюны не нарушены (29). Двусторонняя транспозиция поднижнечелюстного протока имеет высокий уровень успеха с низкой частотой осложнений (29). Не оставляет внешних шрамов. Изменение маршрута околоушных протоков может быть выполнено, если необходимо, в качестве процедуры второго этапа (37). Осложнения перенаправления слюнных протоков включают образование ранул и стеноз перемещенного протока (33,35).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У слюнотечения много причин. Поскольку это может быть неудобно, смущать и даже привести к физическому повреждению кожи и редко к обезвоживанию, проблема должна решаться педиатром. Первоначально лечение должно включать использование защитного крема и методов биологической обратной связи или модификации поведения. Можно попробовать гликопирролат и антихолинергические препараты, и, в редких случаях, хирургическое вмешательство было эффективным, но время от времени приводило к неприятным осложнениям.

Благодарности

Авторы выражают благодарность г-же Дайан Леунг за экспертную секретарскую помощь и г-ну Сулахану Чопре из Медицинской библиотеки Университета Калгари за помощь в подготовке рукописи.

ССЫЛКИ

1. Blasco PA, Allaire JH. Слюнотечение у людей с ограниченными возможностями развития: практика и рекомендации по управлению. Консорциум по слюнотечению. Dev Med Child Neurol. 1992; 34: 849–62. [PubMed] [Google Scholar]3. Нахлас Н.Е., Джонс Н.Е. Регуляция секреции.В: Папарелла М.М., Шумрик Д.А., Глюкман Дж.Л., Мейерхофф В.Л., редакторы. Отоларингология. Филадельфия: WB Saunders Co; 1991. С. 396–400. [Google Академия]4. Крисдейл В.С. Слюни. Опыт оценки и управления командой. Клин Педиатр. 1992; 31: 77–80. [PubMed] [Google Scholar]5. Мишель Р.Г., Джонсон К.А., Паттерсон К.Н. Срез парасимпатического нерва для борьбы с слюнотечением. Арка Отоларингол. 1977; 103: 94–97. [PubMed] [Google Scholar]7. Бекмер Ф., Орта-Жеро П., Брюно Б., Маньер М.С., Прулььер И., Соваж П.Отведение слюноотделения для лечения пациентов с церебральным параличом. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1629–33. [PubMed] [Google Scholar]9. Lespargot A, Langevin MF, Muller S, Guillemont S. Нарушения глотания, связанные со слюнотечением у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 1993; 35: 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ekedahl C, Mansson I, Sandberg N. Дисфункция глотания в мозге, поврежденном слюнотечением. Акта Отоларингол. 1974; 78: 141–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руле Э., Деонна Т., Деспланд П.А.Длительное прерывистое слюнотечение и оромоторная диспраксия при доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками. Эпилепсия. 1989; 30: 564–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккракен А. Контроль над слюнотечением и терапия языком для умственно отсталых. Am J Оккупировать Ther. 1978; 32: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Н.Р., Митчелл Р.Б., Перейра К.Д., Юнис Р.Т., Лазар Р.Х. Паратонзиллярный абсцесс в раннем детстве. Презентация и управление. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123:630–2. [PubMed] [Google Scholar] 14.Свищук ЛЕ. Кашель и слюнотечение два дня. Педиатр Неотложная помощь. 1995; 11: 397–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Крейн Э.Ф., Гершель Дж.С., Мезей А.П. Щелочные проглатывания. Симптомы как предикторы повреждения пищевода. Am J Dis Чайлд. 1984; 138: 863–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мандель Л., Тамари К. Сиалорея и гастроэзофагеальный рефлюкс. J Am Dent Assoc. 1995; 126:1537–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Безопасность и эффективность клозапина у пациентов с тяжелой резистентной шизофренией в Великобритании. Группа по изучению клозапина.Бр Дж. Психиатрия. 1993; 163:150–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уилли Э., Уилли Р., Круз Р.П., Ротнер А.Д., Эренберг Г. Механизм слюнотечения и аспирации, вызванных нитразепамом. N Engl J Med. 1986; 314: 35–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мотт С.Х., Пакер Р.Дж., Солдин С.Дж. Неврологические проявления воздействия кокаина в детском возрасте. Педиатрия. 1994; 93: 557–60. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масса Э., Вольф А., Гадот Н. Повышенная секреция слюнных желез при семейной дизавтономии. Dev Med Child Neurol. 1996; 38: 133–138.[PubMed] [Google Scholar] 21. Сайто Т. Представление симптомов и естественного течения болезни Вильсона. Eur J Педиатр. 1987; 146: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рибейро Р.А., Романо А.Р., Бирман Э.Г., Майер М.П. Оральные проявления при синдроме Ретта: исследование 17 случаев. Педиатр Дент. 1997; 19: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Люнг АК. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. J Singapore Paediatr Soc. 1986; 28: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Люн А.К., Робсон В.Л., Фэган Дж., Чопра С., Лим С.Х. Умственная отсталость.Дж. Р. Соц Здоровье. 1995; 115:31–2. 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ekedahl C, Hallen O. Количественное измерение слюнотечения. Акта Отоларингол. 1973; 75: 464–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бейли К.М., Уодсворт П.В. Лечение слюнотечения у ребенка транспозицией поднижнечелюстного протока. Ж Ларынгол Отол. 1985; 99: 1111–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харрис С.Р., Парди А.Х. Слюнотечение и его лечение при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 1987; 29: 807–11. [PubMed] [Google Scholar] 28. Финкельштейн Д.М., Крисдейл В.С.Оценка и лечение слюнотечения пациента. J Отоларингол. 1992; 21: 414–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейли СМ. Лечение слюнотечения ребенка. Клин Отоларингол. 1988; 13: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lewis DW, Fontana C, Mehallick LK, Everett Y. Трансдермальный скополамин для уменьшения слюнотечения у детей с задержкой развития. Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 484–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бласко П.А., Стэнсбери Дж.К. Гликопирролат для лечения хронического слюнотечения. Arch Pediatr Adolesc Med.1996; 150:932–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стерн ЛМ. Предварительное исследование гликопирролата при слюнотечении. J Педиатр Здоровье ребенка. 1997; 33:52–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бертон МДж. Хирургическое лечение слюнотечения. Dev Med Child Neurol. 1991; 31:1110–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Дуайер Т.П., Конлон Б.Дж. Хирургическое лечение слюнотечения – 15-летнее наблюдение. Клин Отоларингол. 1997; 22: 284–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шотт С.Р., Майер К.М., III, Коттон Р.Т. Хирургическое лечение слюнотечения.Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101:47–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Чайт Л.А., Кесслер Э. Операция против слюнотечения при церебральном параличе. S Afr Med J. 1979; 56: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коттон Р.Т., Ричардсон М.А. Эффект перенаправления поднижнечелюстного протока при лечении слюнотечения у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 1981; 89: 535–41. [PubMed] [Google Scholar]

Слюнотечение у детей

Педиатр Детское здоровье. 1999 сен; 4(6): 406–411.

Язык: английский | Французский

, MBBS FRCPC FRCP(Лонд) FRCP(Эдин) FRCP(Глазг) FRCPI FRCPCH FAAP FRSH DCH(Лондон) DCH(Ирландия) FHKAM FHKPaed 1, 2 и , Александр 0 MD FRCPC Leung

1 Факультет педиатрии Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

C Pion Kao

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

1 Педиатрический факультет Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р AKC Leung, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road Southwest, Calgary, Alberta T2T 5C7.Телефон 403-230-3300, факс 403-230-3322

Copyright © 1999, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хотя слюнотечение может наблюдаться у здоровых детей в возрасте до двух лет, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительное общественное клеймо. Слюнотечение может быть социально неловким, а иногда может вызвать серьезные медицинские осложнения. Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, чаще, нарушения глотания.Большинство причин слюнотечения можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Лабораторные исследования обычно не нужны. Лечение должно быть направлено на основную причину, когда это возможно. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с небольшими функциональными и психологическими нарушениями из-за их объективно слабого или периодического слюнотечения. Варианты лечения умеренного и сильного слюнотечения включают физиотерапию, модификацию поведения или биологической обратной связи, фармакотерапию и хирургию.

Ключевые слова: Слюнотечение, Слюнная секреция, Сиалорея Социальное. Il peut être embarrassant de baver en société, et le fait de baver peut parfois provoquer des осложнения медицинские могилы. Ce problème peutprovir d’une d’une sécrécretion de la salive ou, plus souvent, d’une d’une amalie de la déglutition.On peut en diagnostiquer la plupart des причины à partir d’une anamnèse et d’un examen physique du пациента. D’ordinaire, les examens de Laboratoire sont inutiles. Dans la mesure du, возможно, le traitement devrait porter sur la case sous-jacente. Il n’est pas nécessaire d’entreprendre un traitement actif dans le cas despatients qui présentent peu de Trouble fonctionnels ou Psychologiques en raison de leur problème de bave qui, en toute objectivité, demeure léger ou прерывистый. Возможные черты в отношении проблемы, связанной с модной практикой, в серьезной степени связаны с физиотерапией, методами модификации поведения, связанными с биологической ретроакцией, фармакотерапией и хирургией.

Слюнотечение или слюнотечение относится к непреднамеренной потере слюны и другого содержимого полости рта изо рта (1). Хотя слюнотечение может встречаться и у здоровых детей, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительную социальную стигматизацию. Помимо косметических и гигиенических соображений, в этой ситуации могут возникнуть серьезные медицинские осложнения и психосоциальные последствия. Несмотря на это, в педиатрической литературе мало информации о слюнотечении.В этой статье рассматривается физиология выработки слюны и этиология слюнотечения, а также предлагается подход к решению этой проблемы.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОДУКЦИИ СЛЮНЫ

В покое от 65 до 70 % слюны вырабатывается поднижнечелюстными железами, от 20 до 25 % — околоушными железами, 5 % — подъязычными железами, а остальная часть — малыми слюнными железами. железы, расположенные на небе, слизистой оболочке щек и языке (1–3). В состоянии покоя скорость секреции слюны оценивается как 0.от 3 до 1 мл/1,7 м 2 /мин (3).

Выработка слюны может увеличиться в шесть раз в состоянии стимуляции, при этом примерно 70% всего количества слюны вырабатывается околоушными железами (3,4). Паротидные выделения преимущественно серозные по консистенции. Это контрастирует с выделениями поднижнечелюстных желез, которые являются как серозными, так и слизистыми.

Секреторная иннервация слюнных желез в основном находится под контролем парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая стимуляция слюнных желез приводит к увеличению активности ацинарных и протоковых клеток, что приводит к повышенному слюноотделению.Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от верхнего слюноотделительного ядра, выходят из ствола головного мозга и вместе с лицевым нервом занимают вертикальное положение в сосцевидном отростке, где впоследствии разделяются и проходят через среднее ухо в виде нерва барабанной струны (5). После выхода из среднего уха нерв барабанной струны присоединяется к язычному нерву. Затем преганглионарные волокна образуют синапс в поднижнечелюстном узле, откуда отходят постганглионарные волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную железы.

Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от нижнего слюноотделительного ядра, отходят от ствола мозга вместе с языкоглоточным нервом. Затем волокна покидают языкоглоточный нерв и поднимаются в среднее ухо в виде нерва Якобсона (5). Затем волокна присоединяются к симпатическим нервам из каротидной системы, образуя барабанное сплетение. Волокна сплетения выходят из среднего уха в виде малого поверхностного каменистого нерва и синапса в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна следуют по ушно-височному нерву к околоушным железам.

Слюнные железы также иннервируются симпатической нервной системой. Симпатические волокна возникают в верхних грудных сегментах спинного мозга и синапсируются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна отходят от верхнего шейного ганглия и иннервируют ацинусы, протоки и кровеносные сосуды. Таким образом, симпатическая нервная система может влиять на приток крови к слюнным железам и активировать миоэпителиальные клетки, что приводит к изгнанию слюны из желез.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины слюнотечения перечислены в .Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, что чаще, нарушения глотания.

Причины развития:

Слабое слюнотечение в младенчестве является нормальным явлением. Проблема кажется более заметной в возрасте от пяти до шести месяцев, когда слюноотделение увеличивается до своего полного потенциала. Слюнотечение возникает из-за ограниченной способности младенца глотать, отсутствия передних зубов, которые служили бы заслонкой, и приспособления рта младенца к открытому положению. Слюнотечение в норме исчезает к двум годам вследствие физиологической зрелости двигательной функции рта.

Физиологические причины:

Слюнотечение является распространенным признаком прорезывания зубов (6). Слюнный рефлекс стимулируется прорезыванием зубов, что приводит к гиперсекреции слюны.

Гиперсекреция слюны сопровождается тошнотой, предположительно из-за рефлексов, возникающих в желудке и кишечнике. Ядра слюноотделения возбуждаются как вкусовыми, так и тактильными раздражителями языка и других областей рта. Употребление определенных продуктов, особенно кислых или острых, может увеличить слюноотделение.Слюноотделение может также стимулироваться импульсами, поступающими в слюноотделительные ядра из высших центров головного мозга. Таким образом, заметное слюноотделение может возникнуть, когда человек нюхает или ест свою любимую пищу.

Гиперсекреция слюны может также сопровождаться приятными ощущениями или ожидаемой болью, предположительно вследствие активации высших центров.

Заболевания центральной нервной системы и мышц:

Слюнотечение — обычное явление у детей с заболеваниями центральной нервной системы и мышц, такими как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, тяжелая миастения и полимиозит.Было подсчитано, что от 25% до 35% детей с церебральным параличом в той или иной степени пускают слюни, а у 10% этих детей наблюдается смущающее слюнотечение (7,8). У значительного числа этих пациентов наблюдается дисфункция ротовой и глоточной фаз глотания, недостаточная сенсорная оценка внешней слюноотделения или структурная или функциональная неспособность сомкнуть губы во время оральной фазы глотания (4,9). Дисфункция в оральной и глоточной фазах глотания может быть вторичной из-за нескоординированных движений языка, высокого тонуса и спастического сокращения глоточно-пищеводного сфинктера, дискоординации между глоткой и сфинктером и отсутствия скоординированного контроля мышц головы и шеи (4,10). .

Умственная отсталость:

Примерно у 10% детей с умственной отсталостью наблюдается слюнотечение (8). Слюнотечение может быть вторичным по отношению к задержке развития скоординированных глотательных движений, неэффективному и нечастому глотанию, отсутствию осознания оральной недостаточности и неполному смыканию губ во время глотания (1,11). Многие пускатели слюней имеют инфантильное выпячивание языка, что может вызывать проблемы с приемом пищи и глотанием (12).

Поражения ротоглотки:

Острые инфекции полости рта или горла, такие как гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки, могут вызывать гиперсекрецию слюны.Другие поражения ротоглотки могут вызывать слюнотечение из-за боли или затруднения при глотании. К ним относятся тяжелый тонзиллит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, эпиглоттит и повреждение слизистой оболочки полости рта или глотки в результате проглатывания едких веществ или прямой травмы (13).

Поражения пищевода:

Слюнотечение может быть результатом непроходимости пищевода, например стриктуры пищевода или инородного тела в пищеводе (14). Слюнотечение также может быть результатом проглатывания едких веществ или едких кислот с повреждением пищевода (15).

Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Эпизодическая гиперсаливация и слюнотечение могут быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса. Считается, что стимуляция пищевода кислотой желудка вызывает пищеводно-слюнный рефлекс (16).

Лекарства и химические вещества:

К препаратам, которые могут вызывать гиперсаливацию, относятся морфин, пилокарпин, метахолин, галоперидол и клозапин (17). Слюнотечение, вторичное по отношению к применению бензодиазепинов, таких как нитразепам, может быть объяснено индуцированной лекарственными средствами перстнеглоточной дискоординацией с нарушением глотания (18).

Гиперсаливация является характерным признаком отравления ртутью, селеном и фосфорорганическими соединениями (3). Слюнотечение также может быть результатом интоксикации кокаином или фенциклидином (19). В неонатальном периоде слюнотечение может быть признаком отказа матери от злоупотребления психоактивными веществами.

Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея):

У детей с семейной дизавтономией (синдром Райли-Дея) часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение при семейной дизавтономии часто связано с затруднением глотания.Mass и коллеги (20) изучали 13 детей с семейной дизавтономией и обнаружили увеличение базальной секреции больших слюнных желез у детей с семейной дизавтономией. Авторы предположили, что денервационная сверхчувствительность частично денервированных слюнных желез может играть роль в гиперфункции слюнных желез при семейной дисавтономии (20).

Болезнь Вильсона:

Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) может проявляться различными симптомами и признаками. Наиболее частыми из них являются, в порядке частоты, желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, слюнотечение, нарушение походки, недомогание и артралгия (21).Слюнотечение при болезни Вильсона может быть связано с дисфункцией ротовой и глоточной фаз глотания.

Синдром Ретта:

Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое заболевание, которым, по оценкам, страдают от 1:10 000 до 1:15 000 живых женщин. У детей с синдромом Ретта часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение может быть связано с гиперсаливацией, а также с трудностями при глотании слюны (22).

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны при обследовании детей со слюнотечением.

Анамнез

Возраст начала заболевания:

Слюнотечение в неонатальном периоде должно насторожить врача в отношении возможности атрезии пищевода или синдрома отмены матери, злоупотребляющего психоактивными веществами. Умеренная степень слюнотечения является нормальным явлением в младенчестве.

Хроническое течение:

Острое начало указывает на инфекцию или отравление наркотиками. Длительное слюнотечение может быть связано с развитием или быть вторичным по отношению к структурному поражению, нервно-мышечному расстройству или умственной отсталости.

Серьезность:

Сильное слюнотечение может привести к социальному смущению.Тяжесть можно оценить по частоте купания, вытирания и потребности в нагрудниках или смене одежды.

Провоцирующие факторы:

Следует отметить любые провоцирующие факторы, такие как прием пищи и прорезывание зубов.

Сопутствующие симптомы:

Лихорадка, возбуждение, афония, одышка и стридор указывают на эпиглоттит. Лихорадка, боль в горле и дисфагия указывают на перитонзиллярный абсцесс. Удушье, рвотные позывы, кашель, рвота и одышка в анамнезе предполагают наличие инородного тела в пищеводе.Наличие в анамнезе срыгиваний, особенно начиная с неонатального периода, свидетельствует о гастроэзофагеальном рефлюксе (23). Слезотечение, потливость, головная боль, головокружение и судороги свидетельствуют об интоксикации фосфорорганическими соединениями. Затруднения при кормлении, чрезмерное потоотделение, обмороки, нечувствительность к боли, невнятная речь и судороги являются признаками семейной дизавтономии. Застой в развитии, измененная коммуникативная способность, потеря активного игрового взаимодействия, социальная изоляция, стереотипные движения, периодическое апноэ, перемежающаяся гипервентиляция, запор, потеря веса, очевидная нечувствительность к боли, сосание или кусание пальцев, ночной смех предполагают синдром Ретта (22). ).

История развития:

Тщательная история развития имеет огромное значение. Общая задержка во всех аспектах вех развития предполагает умственную отсталость.

Употребление наркотиков:

Важно собрать подробный анамнез, поскольку прием таких лекарств, как галоперидол, пилокарпин и диазепины, может привести к слюнотечению.

Психосоциальный анамнез:

Следует отметить любой психосоциальный или эмоциональный стресс как потенциальную причину слюнотечения.Кроме того, следует отметить влияние слюнотечения на ребенка и семью.

Перинатальный анамнез:

Перинатальный анамнез должен включать сведения о заболеваниях матери во время беременности, гестационном возрасте при рождении, массе тела при рождении, перинатальной травме, асфиксии и инфекциях.

В анамнезе:

Следует отметить серьезные заболевания, такие как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, миастения и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Семейный анамнез:

Наличие в семейном анамнезе болезни Вильсона, синдрома Ретта или семейной дисавтономии предполагает наличие соответствующего расстройства.

Физикальное обследование

Общее:

Вес, рост и окружность головы должны быть нанесены на стандартные диаграммы роста. Плохой рост может указывать на хроническое заболевание, такое как синдром Ретта или задержка внутриутробного развития. Следует отмечать жизненно важные признаки, такие как температура, частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если у пациента есть лихорадка, лихорадка может указывать на основную инфекцию. Прерывистая гипервентиляция предполагает синдром Ретта. Постуральная гипотензия указывает на семейную дизавтономию.Одежду пациента следует осмотреть на предмет влаги или пятен. Особое внимание следует уделять контролю над языком, язвам в полости рта и признакам стоматологических проблем. При подозрении на умственную отсталость следует провести всестороннюю оценку развития (24).

Сопутствующие признаки:

Дисморфические признаки могут свидетельствовать об определенных синдромах, связанных с умственной отсталостью (24). Лихорадка, тризм, опухшая и воспаленная область миндалин и отклонение язычка в противоположную сторону предполагают паратонзиллярный абсцесс.Интоксикация, лихорадка, респираторный дистресс со стридором на вдохе, расширением крыльев носа и западением надгрудинной вырезки на вдохе свидетельствуют об эпиглоттите. Спастичность, гиперрефлексия, клонус голеностопного сустава, разгибательная подошвенная реакция, дизартрия, атетоз, атаксия и контрактуры указывают на церебральный паралич. Неспособность закрыть глаза и слюнотечение в уголках рта указывают на паралич лицевого нерва. Желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, нарушения походки и наличие колец Кайзера-Флейшера указывают на болезнь Вильсона (21).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

У большинства детей со слюнотечением лабораторные исследования обычно не требуются; тесты следует назначать только по показаниям анамнеза или медицинского осмотра. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекцию. Переднезадняя рентгенограмма шеи с использованием техники мягких тканей очень полезна для локализации рентгеноконтрастного инородного тела, выявления увеличения толщины превертебральных мягких тканей и подтверждения или исключения отека надгортанника.Для исключения возможности стриктуры пищевода или гастроэзофагеального рефлюкса можно рассмотреть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (23).

Денверский скрининговый тест развития следует проводить при подозрении на умственную отсталость (24). Те дети, у которых в результате скринингового теста были обнаружены отклонения от нормы, требуют более точного тестирования с помощью одного из стандартизированных и утвержденных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэндфорда-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей и шкала интеллекта дошкольного и начального уровней Векслера. 24).

Описан метод количественного измерения слюнотечения с использованием радиоизотопов (25). Процедура состоит из инъекции радиоизотопа субъекту, выделения радиоизотопа в слюну и периодического взятия проб слюны. По измеренной радиоактивности нагрудников и образцов слюны можно рассчитать количество вытекающей слюны (25). Использование радиоизотопов для количественного определения слюнотечения представляет в основном академический интерес. Иногда он используется перед операцией у некоторых пациентов и в некоторых случаях может служить инструментом для измерения изменения слюноотделения после хирургического вмешательства.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные со слюнотечением, варьируют от легкого смущения и дискомфорта у интеллектуально здоровых пациентов с минимальным слюноотделением до выраженных эмоциональных и физических нарушений у лиц с тяжелым поражением. Слюнотечение вызывает антисанитарное состояние, которое может быть связано с неприятным запахом. Пациенты со слюнотечением могут испачкать одежду, игрушки и книги, что может помешать как игре, так и школьной работе. Частая смена одежды может быть бременем для тех, кто занимается уходом за такими детьми.

Слюни внешне непривлекательны и могут привести к социальной изоляции и отторжению. Это может оказать глубокое психологическое воздействие на ребенка.

Слюнотечение способствует передаче инфекции. Хроническое слюнотечение может привести к периоральной мацерации и потере жидкости и электролитов. В редких случаях это может быть настолько серьезным, что вызывает обезвоживание (26). Слюнотечение также может нарушать артикуляцию (27).

ВЕДЕНИЕ

По возможности следует лечить основную причину слюнотечения.Эпиглоттит следует лечить парентеральной антибактериальной терапией. Атрезия или стриктура пищевода должны быть устранены хирургическим путем. Препараты, которые могут вызывать или усугублять слюнотечение, следует прекратить. Использование защитного крема рекомендуется для детей с дерматитом, вызванным слюнотечением.

Легкая степень слюнотечения является нормальным явлением в раннем возрасте. Нормальные дети обычно перестают пускать слюни к двум годам. Таким образом, лечение таких детей не требуется. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с незначительными функциональными или психологическими нарушениями, за исключением их объективно слабого или периодического слюнотечения (28).Точно так же в активном лечении нет необходимости, если неврологический статус ребенка не стабилизировался в течение как минимум шести месяцев. Улучшение слюнотечения у ребенка может произойти, когда ребенок выздоравливает от неврологического инсульта (4).

Направление в клинику по слюнотечению с междисциплинарным подходом часто необходимо при умеренном или сильном слюнотечении. Поскольку позиционные и оральные функциональные проблемы предрасполагают ребенка к слюнотечению, программы, разработанные для улучшения положения тела и осанки, а также оральной моторики, могут сыграть важную роль в лечении слюнотечения.Физиотерапия может заметно уменьшить слюнотечение за счет улучшения стабильности и смыкания челюсти; увеличение подвижности, силы и положения языка; улучшение смыкания губ, особенно во время глотания; и уменьшение носовой регургитации во время глотания (29). Физиотерапия имеет наилучшие шансы на успех, если ее начать рано. Это имеет ограниченную пользу, если ребенок сильно умственно отсталый.

Детям с умеренной проблемой слюнотечения, нормальным или близким к нормальному интеллекту и высокой мотивацией может помочь модификация поведения или биологической обратной связи (4).В программах модификации поведения или биологической обратной связи использовались различные комбинации сигналов, положительного подкрепления и наказания. Один метод включает в себя ряд сеансов, во время которых пациента приучают глотать в ответ на звуковой сигнал, испускаемый электронным устройством (4). Родительское напоминание о глотании также эффективно.

Пероральное введение антихолинергических средств, таких как бензтропина мезилат (Cogentin, Merck Sharpe & Dohme Canada, Kirkland, Quebec) и гидрохлорид бенгексола (Artane, Wyeth-Ayerst Canada Inc, St-Laurent, Quebec), использовалось для контроля объема слюноотделения. выделения.Однако неприятные побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, сухость во рту, запор и задержка мочи, исключают их длительное использование (29). Трансдермальный скополамин применялся с некоторым успехом и имел минимальные побочные эффекты при кратковременном применении (30). Недавно было обнаружено, что гликопирролат (Robinul, Wyeth-Ayerst Canada Inc), соединение четвертичного аммония, структурно родственное атропину, очень эффективен при лечении слюнотечения (31,32). Рекомендуемая доза составляет от 40 до 100 мкг/кг в день один или два раза в день (32).Для получения оптимальных результатов дозировку следует корректировать в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Препарат длительного действия, не проникает через гематоэнцефалический барьер и имеет минимальные побочные эффекты (31,32). Он недорогой и его можно купить в аптеке. Гликопирролат в пять-шесть раз более эффективен, чем атропин, по своему противосиалологическому эффекту (32). В одном исследовании он уменьшил слюнотечение у 36 из 38 пациентов (31).

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов в возрасте пяти лет и старше с выраженным слюнотечением или у пациентов с умеренным слюнотечением, у которых консервативное лечение в течение как минимум шести месяцев не приводит к значительным изменениям в статусе слюнотечения пациента (4).Различные хирургические подходы использовались по отдельности или в комбинации для контроля слюнотечения. Эти подходы включают иссечение желез, разделение парасимпатических нервов, перевязку протоков или перенаправление протоков.

Иссечение желез, безусловно, является вариантом лечения слюнотечения. Иссечение поднижнечелюстной железы является относительно простой операцией. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, язычный нерв и подъязычный нерв.Иссечение поднижнечелюстной железы оставляет видимый рубец, что некрасиво с косметической точки зрения. Паротидэктомия обычно не рекомендуется из-за риска повреждения лицевого нерва (33).

Иннервация парасимпатического нерва к поднижнечелюстной и подъязычной железам может быть прервана путем рассечения барабанной струны, а к околоушной железе — путем рассечения барабанного сплетения. Процедура, которую можно выполнить через тимпанотомный доступ к среднему уху, проста в выполнении и имеет мало осложнений.Денервация путем барабанной нейрэктомии имеет показатель успеха от 50% до 90% (33). По оценкам, долгосрочная частота неудач составляет от 25% до 50% (34). Считается, что повторный рост преганглионарных волокон является причиной поздних неудач (29,35). Потеря вкуса на передних двух третях языка незначительна при одностороннем поражении, но может сильно беспокоить пациента при двустороннем поражении. Из-за отологических рисков процедура противопоказана пациентам с односторонней сенсоневральной тугоухостью (29).Процедуру лучше избегать у детей с секреторным средним отитом (29).

Хирургическая перевязка слюнных протоков проста в выполнении и дает немедленный результат. Однако послеоперационный отек лица и боль могут возникать, особенно во время еды. Другие осложнения включают рецидивирующую инфекцию пораженных желез, ксеростомию и образование свищей (27,36).

Перенаправление слюнных протоков к миндалинам легко выполнить, и это хирургическое лечение выбора (33).Процедура позволяет пострадавшему миновать оральную фазу глотания и обеспечивает автоматическое глотание (28,36). Вкусовые ощущения и количество выделяемой слюны не нарушены (29). Двусторонняя транспозиция поднижнечелюстного протока имеет высокий уровень успеха с низкой частотой осложнений (29). Не оставляет внешних шрамов. Изменение маршрута околоушных протоков может быть выполнено, если необходимо, в качестве процедуры второго этапа (37). Осложнения перенаправления слюнных протоков включают образование ранул и стеноз перемещенного протока (33,35).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У слюнотечения много причин. Поскольку это может быть неудобно, смущать и даже привести к физическому повреждению кожи и редко к обезвоживанию, проблема должна решаться педиатром. Первоначально лечение должно включать использование защитного крема и методов биологической обратной связи или модификации поведения. Можно попробовать гликопирролат и антихолинергические препараты, и, в редких случаях, хирургическое вмешательство было эффективным, но время от времени приводило к неприятным осложнениям.

Благодарности

Авторы выражают благодарность г-же Дайан Леунг за экспертную секретарскую помощь и г-ну Сулахану Чопре из Медицинской библиотеки Университета Калгари за помощь в подготовке рукописи.

ССЫЛКИ

1. Blasco PA, Allaire JH. Слюнотечение у людей с ограниченными возможностями развития: практика и рекомендации по управлению. Консорциум по слюнотечению. Dev Med Child Neurol. 1992; 34: 849–62. [PubMed] [Google Scholar]3. Нахлас Н.Е., Джонс Н.Е. Регуляция секреции.В: Папарелла М.М., Шумрик Д.А., Глюкман Дж.Л., Мейерхофф В.Л., редакторы. Отоларингология. Филадельфия: WB Saunders Co; 1991. С. 396–400. [Google Академия]4. Крисдейл В.С. Слюни. Опыт оценки и управления командой. Клин Педиатр. 1992; 31: 77–80. [PubMed] [Google Scholar]5. Мишель Р.Г., Джонсон К.А., Паттерсон К.Н. Срез парасимпатического нерва для борьбы с слюнотечением. Арка Отоларингол. 1977; 103: 94–97. [PubMed] [Google Scholar]7. Бекмер Ф., Орта-Жеро П., Брюно Б., Маньер М.С., Прулььер И., Соваж П.Отведение слюноотделения для лечения пациентов с церебральным параличом. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1629–33. [PubMed] [Google Scholar]9. Lespargot A, Langevin MF, Muller S, Guillemont S. Нарушения глотания, связанные со слюнотечением у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 1993; 35: 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ekedahl C, Mansson I, Sandberg N. Дисфункция глотания в мозге, поврежденном слюнотечением. Акта Отоларингол. 1974; 78: 141–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руле Э., Деонна Т., Деспланд П.А.Длительное прерывистое слюнотечение и оромоторная диспраксия при доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками. Эпилепсия. 1989; 30: 564–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккракен А. Контроль над слюнотечением и терапия языком для умственно отсталых. Am J Оккупировать Ther. 1978; 32: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Н.Р., Митчелл Р.Б., Перейра К.Д., Юнис Р.Т., Лазар Р.Х. Паратонзиллярный абсцесс в раннем детстве. Презентация и управление. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123:630–2. [PubMed] [Google Scholar] 14.Свищук ЛЕ. Кашель и слюнотечение два дня. Педиатр Неотложная помощь. 1995; 11: 397–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Крейн Э.Ф., Гершель Дж.С., Мезей А.П. Щелочные проглатывания. Симптомы как предикторы повреждения пищевода. Am J Dis Чайлд. 1984; 138: 863–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мандель Л., Тамари К. Сиалорея и гастроэзофагеальный рефлюкс. J Am Dent Assoc. 1995; 126:1537–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Безопасность и эффективность клозапина у пациентов с тяжелой резистентной шизофренией в Великобритании. Группа по изучению клозапина.Бр Дж. Психиатрия. 1993; 163:150–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уилли Э., Уилли Р., Круз Р.П., Ротнер А.Д., Эренберг Г. Механизм слюнотечения и аспирации, вызванных нитразепамом. N Engl J Med. 1986; 314: 35–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мотт С.Х., Пакер Р.Дж., Солдин С.Дж. Неврологические проявления воздействия кокаина в детском возрасте. Педиатрия. 1994; 93: 557–60. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масса Э., Вольф А., Гадот Н. Повышенная секреция слюнных желез при семейной дизавтономии. Dev Med Child Neurol. 1996; 38: 133–138.[PubMed] [Google Scholar] 21. Сайто Т. Представление симптомов и естественного течения болезни Вильсона. Eur J Педиатр. 1987; 146: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рибейро Р.А., Романо А.Р., Бирман Э.Г., Майер М.П. Оральные проявления при синдроме Ретта: исследование 17 случаев. Педиатр Дент. 1997; 19: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Люнг АК. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. J Singapore Paediatr Soc. 1986; 28: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Люн А.К., Робсон В.Л., Фэган Дж., Чопра С., Лим С.Х. Умственная отсталость.Дж. Р. Соц Здоровье. 1995; 115:31–2. 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ekedahl C, Hallen O. Количественное измерение слюнотечения. Акта Отоларингол. 1973; 75: 464–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бейли К.М., Уодсворт П.В. Лечение слюнотечения у ребенка транспозицией поднижнечелюстного протока. Ж Ларынгол Отол. 1985; 99: 1111–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харрис С.Р., Парди А.Х. Слюнотечение и его лечение при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 1987; 29: 807–11. [PubMed] [Google Scholar] 28. Финкельштейн Д.М., Крисдейл В.С.Оценка и лечение слюнотечения пациента. J Отоларингол. 1992; 21: 414–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейли СМ. Лечение слюнотечения ребенка. Клин Отоларингол. 1988; 13: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lewis DW, Fontana C, Mehallick LK, Everett Y. Трансдермальный скополамин для уменьшения слюнотечения у детей с задержкой развития. Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 484–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бласко П.А., Стэнсбери Дж.К. Гликопирролат для лечения хронического слюнотечения. Arch Pediatr Adolesc Med.1996; 150:932–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стерн ЛМ. Предварительное исследование гликопирролата при слюнотечении. J Педиатр Здоровье ребенка. 1997; 33:52–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бертон МДж. Хирургическое лечение слюнотечения. Dev Med Child Neurol. 1991; 31:1110–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Дуайер Т.П., Конлон Б.Дж. Хирургическое лечение слюнотечения – 15-летнее наблюдение. Клин Отоларингол. 1997; 22: 284–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шотт С.Р., Майер К.М., III, Коттон Р.Т. Хирургическое лечение слюнотечения.Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101:47–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Чайт Л.А., Кесслер Э. Операция против слюнотечения при церебральном параличе. S Afr Med J. 1979; 56: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коттон Р.Т., Ричардсон М.А. Эффект перенаправления поднижнечелюстного протока при лечении слюнотечения у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 1981; 89: 535–41. [PubMed] [Google Scholar]

Слюнотечение у детей

Педиатр Детское здоровье. 1999 сен; 4(6): 406–411.

Язык: английский | Французский

, MBBS FRCPC FRCP(Лонд) FRCP(Эдин) FRCP(Глазг) FRCPI FRCPCH FAAP FRSH DCH(Лондон) DCH(Ирландия) FHKAM FHKPaed 1, 2 и , Александр 0 MD FRCPC Leung

1 Факультет педиатрии Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

C Pion Kao

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

1 Педиатрический факультет Университета Калгари;

2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р AKC Leung, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road Southwest, Calgary, Alberta T2T 5C7.Телефон 403-230-3300, факс 403-230-3322

Copyright © 1999, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хотя слюнотечение может наблюдаться у здоровых детей в возрасте до двух лет, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительное общественное клеймо. Слюнотечение может быть социально неловким, а иногда может вызвать серьезные медицинские осложнения. Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, чаще, нарушения глотания.Большинство причин слюнотечения можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Лабораторные исследования обычно не нужны. Лечение должно быть направлено на основную причину, когда это возможно. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с небольшими функциональными и психологическими нарушениями из-за их объективно слабого или периодического слюнотечения. Варианты лечения умеренного и сильного слюнотечения включают физиотерапию, модификацию поведения или биологической обратной связи, фармакотерапию и хирургию.

Ключевые слова: Слюнотечение, Слюнная секреция, Сиалорея Социальное. Il peut être embarrassant de baver en société, et le fait de baver peut parfois provoquer des осложнения медицинские могилы. Ce problème peutprovir d’une d’une sécrécretion de la salive ou, plus souvent, d’une d’une amalie de la déglutition.On peut en diagnostiquer la plupart des причины à partir d’une anamnèse et d’un examen physique du пациента. D’ordinaire, les examens de Laboratoire sont inutiles. Dans la mesure du, возможно, le traitement devrait porter sur la case sous-jacente. Il n’est pas nécessaire d’entreprendre un traitement actif dans le cas despatients qui présentent peu de Trouble fonctionnels ou Psychologiques en raison de leur problème de bave qui, en toute objectivité, demeure léger ou прерывистый. Возможные черты в отношении проблемы, связанной с модной практикой, в серьезной степени связаны с физиотерапией, методами модификации поведения, связанными с биологической ретроакцией, фармакотерапией и хирургией.

Слюнотечение или слюнотечение относится к непреднамеренной потере слюны и другого содержимого полости рта изо рта (1). Хотя слюнотечение может встречаться и у здоровых детей, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительную социальную стигматизацию. Помимо косметических и гигиенических соображений, в этой ситуации могут возникнуть серьезные медицинские осложнения и психосоциальные последствия. Несмотря на это, в педиатрической литературе мало информации о слюнотечении.В этой статье рассматривается физиология выработки слюны и этиология слюнотечения, а также предлагается подход к решению этой проблемы.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОДУКЦИИ СЛЮНЫ

В покое от 65 до 70 % слюны вырабатывается поднижнечелюстными железами, от 20 до 25 % — околоушными железами, 5 % — подъязычными железами, а остальная часть — малыми слюнными железами. железы, расположенные на небе, слизистой оболочке щек и языке (1–3). В состоянии покоя скорость секреции слюны оценивается как 0.от 3 до 1 мл/1,7 м 2 /мин (3).

Выработка слюны может увеличиться в шесть раз в состоянии стимуляции, при этом примерно 70% всего количества слюны вырабатывается околоушными железами (3,4). Паротидные выделения преимущественно серозные по консистенции. Это контрастирует с выделениями поднижнечелюстных желез, которые являются как серозными, так и слизистыми.

Секреторная иннервация слюнных желез в основном находится под контролем парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая стимуляция слюнных желез приводит к увеличению активности ацинарных и протоковых клеток, что приводит к повышенному слюноотделению.Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от верхнего слюноотделительного ядра, выходят из ствола головного мозга и вместе с лицевым нервом занимают вертикальное положение в сосцевидном отростке, где впоследствии разделяются и проходят через среднее ухо в виде нерва барабанной струны (5). После выхода из среднего уха нерв барабанной струны присоединяется к язычному нерву. Затем преганглионарные волокна образуют синапс в поднижнечелюстном узле, откуда отходят постганглионарные волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную железы.

Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от нижнего слюноотделительного ядра, отходят от ствола мозга вместе с языкоглоточным нервом. Затем волокна покидают языкоглоточный нерв и поднимаются в среднее ухо в виде нерва Якобсона (5). Затем волокна присоединяются к симпатическим нервам из каротидной системы, образуя барабанное сплетение. Волокна сплетения выходят из среднего уха в виде малого поверхностного каменистого нерва и синапса в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна следуют по ушно-височному нерву к околоушным железам.

Слюнные железы также иннервируются симпатической нервной системой. Симпатические волокна возникают в верхних грудных сегментах спинного мозга и синапсируются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна отходят от верхнего шейного ганглия и иннервируют ацинусы, протоки и кровеносные сосуды. Таким образом, симпатическая нервная система может влиять на приток крови к слюнным железам и активировать миоэпителиальные клетки, что приводит к изгнанию слюны из желез.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины слюнотечения перечислены в .Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, что чаще, нарушения глотания.

Причины развития:

Слабое слюнотечение в младенчестве является нормальным явлением. Проблема кажется более заметной в возрасте от пяти до шести месяцев, когда слюноотделение увеличивается до своего полного потенциала. Слюнотечение возникает из-за ограниченной способности младенца глотать, отсутствия передних зубов, которые служили бы заслонкой, и приспособления рта младенца к открытому положению. Слюнотечение в норме исчезает к двум годам вследствие физиологической зрелости двигательной функции рта.

Физиологические причины:

Слюнотечение является распространенным признаком прорезывания зубов (6). Слюнный рефлекс стимулируется прорезыванием зубов, что приводит к гиперсекреции слюны.

Гиперсекреция слюны сопровождается тошнотой, предположительно из-за рефлексов, возникающих в желудке и кишечнике. Ядра слюноотделения возбуждаются как вкусовыми, так и тактильными раздражителями языка и других областей рта. Употребление определенных продуктов, особенно кислых или острых, может увеличить слюноотделение.Слюноотделение может также стимулироваться импульсами, поступающими в слюноотделительные ядра из высших центров головного мозга. Таким образом, заметное слюноотделение может возникнуть, когда человек нюхает или ест свою любимую пищу.

Гиперсекреция слюны может также сопровождаться приятными ощущениями или ожидаемой болью, предположительно вследствие активации высших центров.

Заболевания центральной нервной системы и мышц:

Слюнотечение — обычное явление у детей с заболеваниями центральной нервной системы и мышц, такими как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, тяжелая миастения и полимиозит.Было подсчитано, что от 25% до 35% детей с церебральным параличом в той или иной степени пускают слюни, а у 10% этих детей наблюдается смущающее слюнотечение (7,8). У значительного числа этих пациентов наблюдается дисфункция ротовой и глоточной фаз глотания, недостаточная сенсорная оценка внешней слюноотделения или структурная или функциональная неспособность сомкнуть губы во время оральной фазы глотания (4,9). Дисфункция в оральной и глоточной фазах глотания может быть вторичной из-за нескоординированных движений языка, высокого тонуса и спастического сокращения глоточно-пищеводного сфинктера, дискоординации между глоткой и сфинктером и отсутствия скоординированного контроля мышц головы и шеи (4,10). .

Умственная отсталость:

Примерно у 10% детей с умственной отсталостью наблюдается слюнотечение (8). Слюнотечение может быть вторичным по отношению к задержке развития скоординированных глотательных движений, неэффективному и нечастому глотанию, отсутствию осознания оральной недостаточности и неполному смыканию губ во время глотания (1,11). Многие пускатели слюней имеют инфантильное выпячивание языка, что может вызывать проблемы с приемом пищи и глотанием (12).

Поражения ротоглотки:

Острые инфекции полости рта или горла, такие как гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки, могут вызывать гиперсекрецию слюны.Другие поражения ротоглотки могут вызывать слюнотечение из-за боли или затруднения при глотании. К ним относятся тяжелый тонзиллит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, эпиглоттит и повреждение слизистой оболочки полости рта или глотки в результате проглатывания едких веществ или прямой травмы (13).

Поражения пищевода:

Слюнотечение может быть результатом непроходимости пищевода, например стриктуры пищевода или инородного тела в пищеводе (14). Слюнотечение также может быть результатом проглатывания едких веществ или едких кислот с повреждением пищевода (15).

Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Эпизодическая гиперсаливация и слюнотечение могут быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса. Считается, что стимуляция пищевода кислотой желудка вызывает пищеводно-слюнный рефлекс (16).

Лекарства и химические вещества:

К препаратам, которые могут вызывать гиперсаливацию, относятся морфин, пилокарпин, метахолин, галоперидол и клозапин (17). Слюнотечение, вторичное по отношению к применению бензодиазепинов, таких как нитразепам, может быть объяснено индуцированной лекарственными средствами перстнеглоточной дискоординацией с нарушением глотания (18).

Гиперсаливация является характерным признаком отравления ртутью, селеном и фосфорорганическими соединениями (3). Слюнотечение также может быть результатом интоксикации кокаином или фенциклидином (19). В неонатальном периоде слюнотечение может быть признаком отказа матери от злоупотребления психоактивными веществами.

Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея):

У детей с семейной дизавтономией (синдром Райли-Дея) часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение при семейной дизавтономии часто связано с затруднением глотания.Mass и коллеги (20) изучали 13 детей с семейной дизавтономией и обнаружили увеличение базальной секреции больших слюнных желез у детей с семейной дизавтономией. Авторы предположили, что денервационная сверхчувствительность частично денервированных слюнных желез может играть роль в гиперфункции слюнных желез при семейной дисавтономии (20).

Болезнь Вильсона:

Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) может проявляться различными симптомами и признаками. Наиболее частыми из них являются, в порядке частоты, желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, слюнотечение, нарушение походки, недомогание и артралгия (21).Слюнотечение при болезни Вильсона может быть связано с дисфункцией ротовой и глоточной фаз глотания.

Синдром Ретта:

Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое заболевание, которым, по оценкам, страдают от 1:10 000 до 1:15 000 живых женщин. У детей с синдромом Ретта часто наблюдается слюнотечение. Слюнотечение может быть связано с гиперсаливацией, а также с трудностями при глотании слюны (22).

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны при обследовании детей со слюнотечением.

Анамнез

Возраст начала заболевания:

Слюнотечение в неонатальном периоде должно насторожить врача в отношении возможности атрезии пищевода или синдрома отмены матери, злоупотребляющего психоактивными веществами. Умеренная степень слюнотечения является нормальным явлением в младенчестве.

Хроническое течение:

Острое начало указывает на инфекцию или отравление наркотиками. Длительное слюнотечение может быть связано с развитием или быть вторичным по отношению к структурному поражению, нервно-мышечному расстройству или умственной отсталости.

Серьезность:

Сильное слюнотечение может привести к социальному смущению.Тяжесть можно оценить по частоте купания, вытирания и потребности в нагрудниках или смене одежды.

Провоцирующие факторы:

Следует отметить любые провоцирующие факторы, такие как прием пищи и прорезывание зубов.

Сопутствующие симптомы:

Лихорадка, возбуждение, афония, одышка и стридор указывают на эпиглоттит. Лихорадка, боль в горле и дисфагия указывают на перитонзиллярный абсцесс. Удушье, рвотные позывы, кашель, рвота и одышка в анамнезе предполагают наличие инородного тела в пищеводе.Наличие в анамнезе срыгиваний, особенно начиная с неонатального периода, свидетельствует о гастроэзофагеальном рефлюксе (23). Слезотечение, потливость, головная боль, головокружение и судороги свидетельствуют об интоксикации фосфорорганическими соединениями. Затруднения при кормлении, чрезмерное потоотделение, обмороки, нечувствительность к боли, невнятная речь и судороги являются признаками семейной дизавтономии. Застой в развитии, измененная коммуникативная способность, потеря активного игрового взаимодействия, социальная изоляция, стереотипные движения, периодическое апноэ, перемежающаяся гипервентиляция, запор, потеря веса, очевидная нечувствительность к боли, сосание или кусание пальцев, ночной смех предполагают синдром Ретта (22). ).

История развития:

Тщательная история развития имеет огромное значение. Общая задержка во всех аспектах вех развития предполагает умственную отсталость.

Употребление наркотиков:

Важно собрать подробный анамнез, поскольку прием таких лекарств, как галоперидол, пилокарпин и диазепины, может привести к слюнотечению.

Психосоциальный анамнез:

Следует отметить любой психосоциальный или эмоциональный стресс как потенциальную причину слюнотечения.Кроме того, следует отметить влияние слюнотечения на ребенка и семью.

Перинатальный анамнез:

Перинатальный анамнез должен включать сведения о заболеваниях матери во время беременности, гестационном возрасте при рождении, массе тела при рождении, перинатальной травме, асфиксии и инфекциях.

В анамнезе:

Следует отметить серьезные заболевания, такие как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, миастения и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Семейный анамнез:

Наличие в семейном анамнезе болезни Вильсона, синдрома Ретта или семейной дисавтономии предполагает наличие соответствующего расстройства.

Физикальное обследование

Общее:

Вес, рост и окружность головы должны быть нанесены на стандартные диаграммы роста. Плохой рост может указывать на хроническое заболевание, такое как синдром Ретта или задержка внутриутробного развития. Следует отмечать жизненно важные признаки, такие как температура, частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если у пациента есть лихорадка, лихорадка может указывать на основную инфекцию. Прерывистая гипервентиляция предполагает синдром Ретта. Постуральная гипотензия указывает на семейную дизавтономию.Одежду пациента следует осмотреть на предмет влаги или пятен. Особое внимание следует уделять контролю над языком, язвам в полости рта и признакам стоматологических проблем. При подозрении на умственную отсталость следует провести всестороннюю оценку развития (24).

Сопутствующие признаки:

Дисморфические признаки могут свидетельствовать об определенных синдромах, связанных с умственной отсталостью (24). Лихорадка, тризм, опухшая и воспаленная область миндалин и отклонение язычка в противоположную сторону предполагают паратонзиллярный абсцесс.Интоксикация, лихорадка, респираторный дистресс со стридором на вдохе, расширением крыльев носа и западением надгрудинной вырезки на вдохе свидетельствуют об эпиглоттите. Спастичность, гиперрефлексия, клонус голеностопного сустава, разгибательная подошвенная реакция, дизартрия, атетоз, атаксия и контрактуры указывают на церебральный паралич. Неспособность закрыть глаза и слюнотечение в уголках рта указывают на паралич лицевого нерва. Желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, нарушения походки и наличие колец Кайзера-Флейшера указывают на болезнь Вильсона (21).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

У большинства детей со слюнотечением лабораторные исследования обычно не требуются; тесты следует назначать только по показаниям анамнеза или медицинского осмотра. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекцию. Переднезадняя рентгенограмма шеи с использованием техники мягких тканей очень полезна для локализации рентгеноконтрастного инородного тела, выявления увеличения толщины превертебральных мягких тканей и подтверждения или исключения отека надгортанника.Для исключения возможности стриктуры пищевода или гастроэзофагеального рефлюкса можно рассмотреть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (23).

Денверский скрининговый тест развития следует проводить при подозрении на умственную отсталость (24). Те дети, у которых в результате скринингового теста были обнаружены отклонения от нормы, требуют более точного тестирования с помощью одного из стандартизированных и утвержденных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэндфорда-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей и шкала интеллекта дошкольного и начального уровней Векслера. 24).

Описан метод количественного измерения слюнотечения с использованием радиоизотопов (25). Процедура состоит из инъекции радиоизотопа субъекту, выделения радиоизотопа в слюну и периодического взятия проб слюны. По измеренной радиоактивности нагрудников и образцов слюны можно рассчитать количество вытекающей слюны (25). Использование радиоизотопов для количественного определения слюнотечения представляет в основном академический интерес. Иногда он используется перед операцией у некоторых пациентов и в некоторых случаях может служить инструментом для измерения изменения слюноотделения после хирургического вмешательства.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные со слюнотечением, варьируют от легкого смущения и дискомфорта у интеллектуально здоровых пациентов с минимальным слюноотделением до выраженных эмоциональных и физических нарушений у лиц с тяжелым поражением. Слюнотечение вызывает антисанитарное состояние, которое может быть связано с неприятным запахом. Пациенты со слюнотечением могут испачкать одежду, игрушки и книги, что может помешать как игре, так и школьной работе. Частая смена одежды может быть бременем для тех, кто занимается уходом за такими детьми.

Слюни внешне непривлекательны и могут привести к социальной изоляции и отторжению. Это может оказать глубокое психологическое воздействие на ребенка.

Слюнотечение способствует передаче инфекции. Хроническое слюнотечение может привести к периоральной мацерации и потере жидкости и электролитов. В редких случаях это может быть настолько серьезным, что вызывает обезвоживание (26). Слюнотечение также может нарушать артикуляцию (27).

ВЕДЕНИЕ

По возможности следует лечить основную причину слюнотечения.Эпиглоттит следует лечить парентеральной антибактериальной терапией. Атрезия или стриктура пищевода должны быть устранены хирургическим путем. Препараты, которые могут вызывать или усугублять слюнотечение, следует прекратить. Использование защитного крема рекомендуется для детей с дерматитом, вызванным слюнотечением.

Легкая степень слюнотечения является нормальным явлением в раннем возрасте. Нормальные дети обычно перестают пускать слюни к двум годам. Таким образом, лечение таких детей не требуется. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с незначительными функциональными или психологическими нарушениями, за исключением их объективно слабого или периодического слюнотечения (28).Точно так же в активном лечении нет необходимости, если неврологический статус ребенка не стабилизировался в течение как минимум шести месяцев. Улучшение слюнотечения у ребенка может произойти, когда ребенок выздоравливает от неврологического инсульта (4).

Направление в клинику по слюнотечению с междисциплинарным подходом часто необходимо при умеренном или сильном слюнотечении. Поскольку позиционные и оральные функциональные проблемы предрасполагают ребенка к слюнотечению, программы, разработанные для улучшения положения тела и осанки, а также оральной моторики, могут сыграть важную роль в лечении слюнотечения.Физиотерапия может заметно уменьшить слюнотечение за счет улучшения стабильности и смыкания челюсти; увеличение подвижности, силы и положения языка; улучшение смыкания губ, особенно во время глотания; и уменьшение носовой регургитации во время глотания (29). Физиотерапия имеет наилучшие шансы на успех, если ее начать рано. Это имеет ограниченную пользу, если ребенок сильно умственно отсталый.

Детям с умеренной проблемой слюнотечения, нормальным или близким к нормальному интеллекту и высокой мотивацией может помочь модификация поведения или биологической обратной связи (4).В программах модификации поведения или биологической обратной связи использовались различные комбинации сигналов, положительного подкрепления и наказания. Один метод включает в себя ряд сеансов, во время которых пациента приучают глотать в ответ на звуковой сигнал, испускаемый электронным устройством (4). Родительское напоминание о глотании также эффективно.

Пероральное введение антихолинергических средств, таких как бензтропина мезилат (Cogentin, Merck Sharpe & Dohme Canada, Kirkland, Quebec) и гидрохлорид бенгексола (Artane, Wyeth-Ayerst Canada Inc, St-Laurent, Quebec), использовалось для контроля объема слюноотделения. выделения.Однако неприятные побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, сухость во рту, запор и задержка мочи, исключают их длительное использование (29). Трансдермальный скополамин применялся с некоторым успехом и имел минимальные побочные эффекты при кратковременном применении (30). Недавно было обнаружено, что гликопирролат (Robinul, Wyeth-Ayerst Canada Inc), соединение четвертичного аммония, структурно родственное атропину, очень эффективен при лечении слюнотечения (31,32). Рекомендуемая доза составляет от 40 до 100 мкг/кг в день один или два раза в день (32).Для получения оптимальных результатов дозировку следует корректировать в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Препарат длительного действия, не проникает через гематоэнцефалический барьер и имеет минимальные побочные эффекты (31,32). Он недорогой и его можно купить в аптеке. Гликопирролат в пять-шесть раз более эффективен, чем атропин, по своему противосиалологическому эффекту (32). В одном исследовании он уменьшил слюнотечение у 36 из 38 пациентов (31).

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов в возрасте пяти лет и старше с выраженным слюнотечением или у пациентов с умеренным слюнотечением, у которых консервативное лечение в течение как минимум шести месяцев не приводит к значительным изменениям в статусе слюнотечения пациента (4).Различные хирургические подходы использовались по отдельности или в комбинации для контроля слюнотечения. Эти подходы включают иссечение желез, разделение парасимпатических нервов, перевязку протоков или перенаправление протоков.

Иссечение желез, безусловно, является вариантом лечения слюнотечения. Иссечение поднижнечелюстной железы является относительно простой операцией. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, язычный нерв и подъязычный нерв.Иссечение поднижнечелюстной железы оставляет видимый рубец, что некрасиво с косметической точки зрения. Паротидэктомия обычно не рекомендуется из-за риска повреждения лицевого нерва (33).

Иннервация парасимпатического нерва к поднижнечелюстной и подъязычной железам может быть прервана путем рассечения барабанной струны, а к околоушной железе — путем рассечения барабанного сплетения. Процедура, которую можно выполнить через тимпанотомный доступ к среднему уху, проста в выполнении и имеет мало осложнений.Денервация путем барабанной нейрэктомии имеет показатель успеха от 50% до 90% (33). По оценкам, долгосрочная частота неудач составляет от 25% до 50% (34). Считается, что повторный рост преганглионарных волокон является причиной поздних неудач (29,35). Потеря вкуса на передних двух третях языка незначительна при одностороннем поражении, но может сильно беспокоить пациента при двустороннем поражении. Из-за отологических рисков процедура противопоказана пациентам с односторонней сенсоневральной тугоухостью (29).Процедуру лучше избегать у детей с секреторным средним отитом (29).

Хирургическая перевязка слюнных протоков проста в выполнении и дает немедленный результат. Однако послеоперационный отек лица и боль могут возникать, особенно во время еды. Другие осложнения включают рецидивирующую инфекцию пораженных желез, ксеростомию и образование свищей (27,36).

Перенаправление слюнных протоков к миндалинам легко выполнить, и это хирургическое лечение выбора (33).Процедура позволяет пострадавшему миновать оральную фазу глотания и обеспечивает автоматическое глотание (28,36). Вкусовые ощущения и количество выделяемой слюны не нарушены (29). Двусторонняя транспозиция поднижнечелюстного протока имеет высокий уровень успеха с низкой частотой осложнений (29). Не оставляет внешних шрамов. Изменение маршрута околоушных протоков может быть выполнено, если необходимо, в качестве процедуры второго этапа (37). Осложнения перенаправления слюнных протоков включают образование ранул и стеноз перемещенного протока (33,35).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У слюнотечения много причин. Поскольку это может быть неудобно, смущать и даже привести к физическому повреждению кожи и редко к обезвоживанию, проблема должна решаться педиатром. Первоначально лечение должно включать использование защитного крема и методов биологической обратной связи или модификации поведения. Можно попробовать гликопирролат и антихолинергические препараты, и, в редких случаях, хирургическое вмешательство было эффективным, но время от времени приводило к неприятным осложнениям.

Благодарности

Авторы выражают благодарность г-же Дайан Леунг за экспертную секретарскую помощь и г-ну Сулахану Чопре из Медицинской библиотеки Университета Калгари за помощь в подготовке рукописи.

ССЫЛКИ

1. Blasco PA, Allaire JH. Слюнотечение у людей с ограниченными возможностями развития: практика и рекомендации по управлению. Консорциум по слюнотечению. Dev Med Child Neurol. 1992; 34: 849–62. [PubMed] [Google Scholar]3. Нахлас Н.Е., Джонс Н.Е. Регуляция секреции.В: Папарелла М.М., Шумрик Д.А., Глюкман Дж.Л., Мейерхофф В.Л., редакторы. Отоларингология. Филадельфия: WB Saunders Co; 1991. С. 396–400. [Google Академия]4. Крисдейл В.С. Слюни. Опыт оценки и управления командой. Клин Педиатр. 1992; 31: 77–80. [PubMed] [Google Scholar]5. Мишель Р.Г., Джонсон К.А., Паттерсон К.Н. Срез парасимпатического нерва для борьбы с слюнотечением. Арка Отоларингол. 1977; 103: 94–97. [PubMed] [Google Scholar]7. Бекмер Ф., Орта-Жеро П., Брюно Б., Маньер М.С., Прулььер И., Соваж П.Отведение слюноотделения для лечения пациентов с церебральным параличом. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1629–33. [PubMed] [Google Scholar]9. Lespargot A, Langevin MF, Muller S, Guillemont S. Нарушения глотания, связанные со слюнотечением у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 1993; 35: 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ekedahl C, Mansson I, Sandberg N. Дисфункция глотания в мозге, поврежденном слюнотечением. Акта Отоларингол. 1974; 78: 141–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руле Э., Деонна Т., Деспланд П.А.Длительное прерывистое слюнотечение и оромоторная диспраксия при доброкачественной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками. Эпилепсия. 1989; 30: 564–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккракен А. Контроль над слюнотечением и терапия языком для умственно отсталых. Am J Оккупировать Ther. 1978; 32: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Н.Р., Митчелл Р.Б., Перейра К.Д., Юнис Р.Т., Лазар Р.Х. Паратонзиллярный абсцесс в раннем детстве. Презентация и управление. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123:630–2. [PubMed] [Google Scholar] 14.Свищук ЛЕ. Кашель и слюнотечение два дня. Педиатр Неотложная помощь. 1995; 11: 397–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Крейн Э.Ф., Гершель Дж.С., Мезей А.П. Щелочные проглатывания. Симптомы как предикторы повреждения пищевода. Am J Dis Чайлд. 1984; 138: 863–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мандель Л., Тамари К. Сиалорея и гастроэзофагеальный рефлюкс. J Am Dent Assoc. 1995; 126:1537–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Безопасность и эффективность клозапина у пациентов с тяжелой резистентной шизофренией в Великобритании. Группа по изучению клозапина.Бр Дж. Психиатрия. 1993; 163:150–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уилли Э., Уилли Р., Круз Р.П., Ротнер А.Д., Эренберг Г. Механизм слюнотечения и аспирации, вызванных нитразепамом. N Engl J Med. 1986; 314: 35–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мотт С.Х., Пакер Р.Дж., Солдин С.Дж. Неврологические проявления воздействия кокаина в детском возрасте. Педиатрия. 1994; 93: 557–60. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масса Э., Вольф А., Гадот Н. Повышенная секреция слюнных желез при семейной дизавтономии. Dev Med Child Neurol. 1996; 38: 133–138.[PubMed] [Google Scholar] 21. Сайто Т. Представление симптомов и естественного течения болезни Вильсона. Eur J Педиатр. 1987; 146: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рибейро Р.А., Романо А.Р., Бирман Э.Г., Майер М.П. Оральные проявления при синдроме Ретта: исследование 17 случаев. Педиатр Дент. 1997; 19: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Люнг АК. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. J Singapore Paediatr Soc. 1986; 28: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Люн А.К., Робсон В.Л., Фэган Дж., Чопра С., Лим С.Х. Умственная отсталость.Дж. Р. Соц Здоровье. 1995; 115:31–2. 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ekedahl C, Hallen O. Количественное измерение слюнотечения. Акта Отоларингол. 1973; 75: 464–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бейли К.М., Уодсворт П.В. Лечение слюнотечения у ребенка транспозицией поднижнечелюстного протока. Ж Ларынгол Отол. 1985; 99: 1111–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харрис С.Р., Парди А.Х. Слюнотечение и его лечение при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 1987; 29: 807–11. [PubMed] [Google Scholar] 28. Финкельштейн Д.М., Крисдейл В.С.Оценка и лечение слюнотечения пациента. J Отоларингол. 1992; 21: 414–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейли СМ. Лечение слюнотечения ребенка. Клин Отоларингол. 1988; 13: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lewis DW, Fontana C, Mehallick LK, Everett Y. Трансдермальный скополамин для уменьшения слюнотечения у детей с задержкой развития. Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 484–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бласко П.А., Стэнсбери Дж.К. Гликопирролат для лечения хронического слюнотечения. Arch Pediatr Adolesc Med.1996; 150:932–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стерн ЛМ. Предварительное исследование гликопирролата при слюнотечении. J Педиатр Здоровье ребенка. 1997; 33:52–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бертон МДж. Хирургическое лечение слюнотечения. Dev Med Child Neurol. 1991; 31:1110–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Дуайер Т.П., Конлон Б.Дж. Хирургическое лечение слюнотечения – 15-летнее наблюдение. Клин Отоларингол. 1997; 22: 284–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шотт С.Р., Майер К.М., III, Коттон Р.Т. Хирургическое лечение слюнотечения.Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101:47–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Чайт Л.А., Кесслер Э. Операция против слюнотечения при церебральном параличе. S Afr Med J. 1979; 56: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коттон Р.Т., Ричардсон М.А. Эффект перенаправления поднижнечелюстного протока при лечении слюнотечения у детей. Отоларингол Head Neck Surg. 1981; 89: 535–41. [PubMed] [Google Scholar]

16 причин слюнотечения (сиалорея) у детей и способы его остановить

Слюнотечение у детей может быть вызвано различными причинами, от простых проблем с гигиеной полости рта до сложных неврологических расстройств.Чрезмерное слюнотечение или непреднамеренная утечка слюны наблюдаются при перепроизводстве слюны или невозможности проглотить эти выделения. Повышенное слюноотделение также называют слюнотечением, гиперсаливацией или слюнотечением.

Присутствует переднее и заднее слюнотечение; это означает, что избыточные выделения из ротовой полости вытекают изо рта на лицо или в дыхательное горло (дыхательные пути). Раздражение кожи и социальная стигматизация могут быть распространенными проблемами детей с передним слюнотечением. Для сравнения, заднее слюнотечение может вызвать аспирационную пневмонию.Поэтому рекомендуется обратиться к педиатру, если у вашего ребенка повышенное слюнотечение.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, диагностике, осложнениях, профилактике и лечении повышенного слюноотделения у детей.

Симптомы чрезмерного слюнотечения у детей

Видно переднее вытекание слюны. Вы можете заметить мокрую одежду и корки , особенно на лице, шее и груди вашего ребенка. Некоторые дети пускают слюни во время сна, из-за чего кровать и подушки становятся мокрыми (1).

Заднее слюнотечение может быть незаметным, но у детей может быть удушье , кашель и частая аспирационная пневмония .

Симптомы основных состояний, вызывающих слюнотечение, могут включать:

  • Моторные и сенсорные дисфункции у детей с дисфункцией центральной нервной системы.
  • Затрудненное глотание, болезненное глотание и изжога обычно связаны с проблемами ротоглотки и пищевода, которые затрагивают мышцы кишечника.
  • Желтуха, зуд (зуд), кольца Кайзера-Флейшера (кольца KF, изменение цвета глаз на золотисто-коричневый из-за отложений меди) являются признаками того, что у ребенка может быть заболевание, называемое болезнью Вильсона.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка острое или внезапное слюнотечение из-за отравления, химического или травматического повреждения или наличия инородного тела в пищеводе, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда обратиться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили хроническое чрезмерное слюнотечение или если слюнотечение сопровождается следующими симптомами:

  • Судороги или потеря сознания
  • Удушье и неспособность дышать
  • Волдыри внутри рта или на губах
  • Лихорадка

Причины чрезмерного слюнотечения (сиалорея) у детей

Чрезмерное слюнотечение может произойти по одной из следующих причин: контроль за сдерживанием слюны

  1. Неспособность проглотить слюну до того, как она потечет изо рта
  1. Снижение сенсорной и моторной функций рта.Различные состояния могут вызвать чрезмерное слюнотечение, например (2):
  1. Расстройства и травмы нервной системы, такие как церебральный паралич, инсульт, черепно-мозговая травма и врожденные аномалии головного мозга. Эти условия могут вызвать слюнотечение из-за плохой оральной моторики и ощущений. У детей с церебральным параличом может быть слюнотечение из-за плохого контроля головы и отсутствия тонуса лица.
  1. Заболевания мышц, такие как тяжелая миастения, полимиозит и т. д., могут привести к ухудшению двигательной функции полости рта.
  1. Умственная отсталость и задержка развития также могут вызывать неэффективное слюнотечение.
  1. Выталкивание языка, то есть обратное или незрелое глотание, обычно наблюдается у ребенка со слюнотечением.
  1. Поражения или инфекции полости рта или горла, вызванные такими состояниями, как гингивостоматит, эпиглоттит, тонзиллит и абсцессы миндалин.
  1. Химические или травматические повреждения ротоглотки.
  1. Повреждения или стриктуры пищевода в результате травмы, проглатывания едких веществ и т. д.
  1. Инородное тело пищевода.
  1. Желудочно-пищеводные проблемы, такие как кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  1. Некоторые препараты, включая клозапин, галоперидол и морфин, могут вызывать слюнотечение, а отравление ртутью и фосфорорганическими соединениями может привести к повышенному слюноотделению.
  1. Подростки могут быть подвержены слюнотечению из-за злоупотребления веществами, такими как кокаин.
  1. Генетические заболевания, такие как болезнь Вильсона, синдром Ретта и синдром Райли-Дея (семейная дисавтономия), также могут приводить к чрезмерному слюнотечению из-за дисфункции вегетативной нервной системы (симпатическая и парасимпатическая нервная система контролируют выработку и секрецию слюны) и оромоторной дисфункции .
  1. Ротовое дыхание во время сна из-за заложенности/воспаления носа.

Эти острые, хронические или наследственные состояния могут привести к изменениям функций организма, что приведет к чрезмерному слюнотечению. Обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить точную причину слюнотечения и предотвратить дальнейшие осложнения.

Риск и осложнения чрезмерного слюнотечения у детей

Чрезмерное слюноотделение может привести к физическим, психологическим и социальным проблемам, а также к различным побочным эффектам, таким как (2).

  • Поражение кожи вокруг рта слюной (мацерация)
  • Ангулярный хейлит, т. е. мацерация угла губ
  • Обезвоживание вследствие потери жидкости
  • Бактериальная инфекция
  • Неприятная пневмония
  • из-за вдыхания слюны, пищи или напитков в легкие. Хроническая аспирация слюны у детей часто может оставаться невыявленной до развития значительных изменений в легких.

Сиалорея может вызвать эмоциональные проблемы. Частое слюнотечение может привести к намоканию одежды, игрушек и т. д. Ребенку также может потребоваться более частая смена одежды.

Социальная стигматизация и издевательства со стороны сверстников из-за частого слюнотечения могут повлиять на психическое благополучие молодых людей. Это также может вызвать задержку языка и речи у некоторых детей.

Диагностика чрезмерного слюнотечения у детей

Детский педиатр может диагностировать переднее слюнотечение путем наблюдения.Они могут попросить историю кашля, удушья и пневмонии, чтобы диагностировать заднюю слюноотделение.

Врачи могут назначать анализы крови для выявления инфекций, которые могут вызывать повышенное слюноотделение. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентгенография во время глотания могут быть выполнены для выявления точной причины чрезмерного слюнотечения. Дополнительные тесты, такие как МРТ головного мозга, КТ и т. д., могут быть назначены на основании сопутствующих симптомов (3).

Можно ли вылечить чрезмерное слюнотечение?

Полное устранение слюнотечения из-за неврологических проблем или хронических состояний не всегда возможно.Тем не менее, меры лечения могут уменьшить чрезмерное слюнотечение. Все методы лечения слюнотечения направлены на минимизацию слюноотделения и, таким образом, на контроль чрезмерного слюнотечения. Полное удаление желез невозможно, так как это вызывает сухость во рту, что может привести к другим проблемам, включая частые оральные инфекции или язвы (1).

Однако дети с чрезмерным слюнотечением из-за острых состояний, таких как тонзиллит, кариес и т. д., могут быть полностью вылечены после разрешения основного заболевания.

Лечение чрезмерного слюнотечения у детей

Для лечения чрезмерного слюнотечения у детей рекомендуются фармакологические и немедикаментозные вмешательства. Если состояние хроническое, то будут предложены лекарства с процедурами лечения. Если состояние хроническое, то будут предложены лекарства с процедурами лечения.

Следующие неинвазивные методы лечения не доказаны, но в некоторых случаях могут уменьшить выработку слюны (4).

  • Обучение положению: Соответствующее положение тела с хорошим контролем головы и туловища может помочь уменьшить проблемы со слюнотечением и глотанием, вызванные недостаточным контролем полости рта.
  • Обучение навыкам приема пищи и питья: Это обучение направлено на достижение хороших навыков приема пищи и питья с правильным смыканием губ и движениями языка. Это может помочь уменьшить секрецию слюны.
  • Техники оральной лицевой фасилитации: Эти техники помогают контролировать двигательные движения и ощущения мышц рта и частоту глотания. Тренировку обычно проводит логопед с использованием гипер- и гипотонуса мышц.Это может включать обледенение, чистку щеткой, вибрацию или манипуляции, такие как похлопывание или поглаживание, для улучшения восприятия и контроля полости рта.
  • Логопедия: Это может помочь улучшить подвижность языка, силу и глотание. Это также может помочь закрыть губы у некоторых детей. Хорошие результаты часто наблюдаются у детей, рано начавших заниматься.
  • Поведенческая терапия: Она поощряет и учит детей глотать и вытирать лишнюю слюну.Он также направлен на уменьшение сосания пальцев или предметов.
  • Оральные приспособления или протезы: Устройства для смыкания губ и стабилизации нижней челюсти могут помочь уменьшить слюнотечение. Вы можете обсудить с лечащим врачом вашего ребенка подходящий продукт.

Следующие варианты медикаментозного и хирургического лечения также могут контролировать чрезмерное выделение слюны (3) (5)

  • Пероральные лекарства: Эти ежедневные лекарства могут помочь уменьшить количество выделяемой слюны.Они используются строго под руководством и контролем вашего врача.
  • Инъекции ботокса: Инъекция производится из ботулинического токсина и может уменьшить выработку слюны слюнной железой.
  • Абляция слюнной железы: Это чрескожная процедура, при которой в железу вводят такие вещества, как спирт, чтобы вызвать сокращение железы. Это может привести к снижению выработки слюны и частоте слюнотечения.
  • Хирургия: Удаление слюнных желез (иссечение железы) проводится для уменьшения слюноотделения.Того же можно добиться, отсоединив протоки, отводящие слюну из слюнных желез в рот. Это не рекомендуется и делается только в экстремальных условиях.

Хирургия и абляция слюнных желез требуют анестезии. Абляция слюнной железы обычно выполняется на одной стороне лица. Если слюнотечение не уменьшилось, врач вашего ребенка может рассмотреть возможность инъекций для другой стороны лица во время последующих посещений. Эта процедура часто может привести к безболезненному послеоперационному отеку лица через несколько недель после абляции.

Абляция слюнных желез спиртом сопряжена с риском повреждения лицевых нервов. В редких случаях это может привести к временному параличу лицевых мышц или слабости. Данных о том, что после процедуры ребенок страдает от сухости во рту, нет, так как железы вырабатывают необходимое количество слюны.

Удаление слюнной железы может рассматриваться как крайняя мера. Процедура, вероятно, будет рассмотрена, когда преимущества операции перевешивают потенциальные риски.Педиатр вашего ребенка может направить к специализированной многопрофильной группе для оценки, лечения и лечения чрезмерного слюнотечения.

Профилактика чрезмерного слюнотечения у детей

Острую слюнотечение из-за воспалений и инфекций полости рта, горла и проблем с зубами можно предотвратить при своевременной диагностике и лечении. Вы можете обучить своего ребенка следующим методам предотвращения чрезмерного слюнотечения, если это возможно (6)

  • Соблюдать надлежащую гигиену полости рта .
  • Если ваш ребенок может вытирать слюну, вы можете заставить его носить рассасывающийся браслет , подобный тому, который носят спортсмены. Это может быть более эффективным и приемлемым, чем нагрудники или носовые платки, у детей старшего возраста.
  • Попросите их смочить слюну вместо того, чтобы вытирать ее, чтобы избежать стимуляции слюнных желез.
  • Защитную одежду и банданы можно использовать, если у детей старшего возраста изо рта выделяется слишком много слюны.
  • Предоставить перчатки, налокотники или научить не класть пальцы или предметы в рот. Это помогает избежать образования слюны из-за того, что вы берете в рот пальцы или предметы.
  • Избегайте сладких газированных напитков и кислых продуктов , таких как лимон и уксус, которые могут стимулировать секрецию слюны.

Эти методы не полностью предотвращают или устраняют проблемы со слюнотечением, но влияют на качество жизни.

Как предотвратить слюнотечение во время сна?

Для младенцев и малышей нормально пускать слюни во сне, так как они еще не научились полностью контролировать свои мышцы.Прорезывание зубов также является распространенной причиной слюнотечения, помимо воспалений и инфекций рта или горла.

Если ваш ребенок старше, вы можете попросить его спать на спине, чтобы уменьшить слюнотечение во время сна. Если вам трудно спать на спине, используйте клиновидные подушки, которые могут помочь уменьшить слюнотечение во время сна на боку (7).

Употребление достаточного количества воды может снизить риск обезвоживания, а также предотвратить выделение слюны из-за сухости во рту. Вы также можете предложить им использовать нижнечелюстное устройство, оральное устройство или мундштук в соответствии с рекомендациями поставщика медицинских услуг, чтобы избежать слюнотечения.

Поддержите своего ребенка и подтолкните его к решению своей проблемы с позитивным настроем. Ребенку постарше можно объяснить, что слюнотечение не влияет на его способности и самочувствие. Вы также можете убедиться, что их сверстники и учителя знают об этом заболевании.

Пусть ваш ребенок будет откровенен и обсудит с вами, если над ним издеваются его друзья и одноклассники. Это может помочь вам предпринять необходимые шаги и поддержать вашего ребенка до того, как это повлияет на его эмоциональное состояние.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений.Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.
Рекомендуемые статьи:
Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.Dr. Тулия Трикамджи — специалист-педиатр и аллерголог в Институте легких Кейптаунского университета. Она связана с Всемирной организацией по аллергии (WAO) и Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI).Доктор Трикамджи имеет диплом последипломного образования, сертификат CMSA и европейскую квалификацию в области аллергологии и иммунологии. У нее есть несколько публикаций в международных журналах в ее… подробнееDr. Бисни Т. Джозеф — сертифицированный врач Грузии. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам.Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов… больше

Слюнотечение (педиатрическое) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Назначить встречу. Звоните (212) 305-3535.

Что такое слюни?

Слюнотечение — это скопление слюны во рту из-за напряжения, слабости или плохой координации мышц, необходимых для глотания. Слюнотечение также может быть связано с дисфункцией оральной сенсорики и плохим контролем головы. Чрезмерное слюнотечение характерно для детей с нервными и/или мышечными проблемами, связанными с церебральным параличом и другими состояниями.

Слюнотечение вызывает дискомфорт, кожную сыпь и смущение у детей, а также трудности в общении.

Медицинскими последствиями чрезмерного слюнотечения при плохом глотании являются удушье, снижение способности к кашлю и другие признаки дыхательной дисфункции, а также легочные инфекции. Одной из наиболее серьезных проблем является аспирация, когда жидкость попадает в трахею (дыхательную трубку) и приводит к пневмонии, частым госпитализациям и дальнейшим осложнениям.

Слюнотечение требовательно к родственникам и опекуну, требует частого отсасывания или вытирания рта ребенка, смены нагрудников и одежды, постоянной уборки предметов в доме.

Как диагностируется слюнотечение?

Первым шагом является исключение других возможных причин чрезмерного слюнотечения, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекция, прием некоторых лекарств и оральная стимуляция. Если слюнотечение не прекращается, мы продолжаем терапию для укрепления мышц, улучшения координации и чувствительности, облегчения глотания.

Чем лечить слюнотечение?

Лекарства для перорального приема могут быть полезны для снижения выработки слюны. Однако они могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как запор, затрудненное мочеиспускание, головная боль или проблемы со зрением, что уже является проблемой для многих больных детей.

Слюнотечение также лечится инъекциями ботулотоксина в слюнные железы. Этот безопасный и минимально инвазивный подход использует крошечную иглу для введения небольшого количества ботулинического токсина в две-четыре слюнные железы. Все инъекции выполняются под контролем ультразвука и нейростимулятора, чтобы обеспечить правильное размещение и максимальные результаты. Процедуру можно проводить как с седацией, так и без нее.

Наши детские физиотерапевты имеют большой опыт проведения инъекций и добиваются высоких результатов.При таком подходе мы наблюдаем значительное улучшение качества жизни и снижение числа госпитализаций.

Медицинский домашний портал — слюнотечение у детей с особыми потребностями в медицинской помощи

Введение

Сиалорея, широко известная как слюнотечение определяется как неспособность управлять своими выделениями. [Рапопорт: 2010] [Meningaud: 2006] У детей с нарушениями развития инвалидность, постоянное слюнотечение после младенчества и раннего детства часто вызвано отсутствие силы, координации или чувствительности во рту, языке и горле; также может способствовать перепроизводство слюны (гиперсаливация).Рефлюкс, тошнота, прорезывание зубов, неправильный прикус, увеличенный язык или постоянный выталкивание языка, болезненные поражения ротоглотки или пищевода, такие как герпес, и использование или воздействие определенных препаратов (например, нейролептиков, особенно клозапина, и некоторых антибиотики, транквилизаторы и лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера), или химические вещества (например, ртуть) также может способствовать слюнотечению. [Meningaud: 2006] Дети с нарушениями развития нервной или нервно-мышечной системы, генетические заболевания (т.g., синдром Ретта), черепно-мозговая травма и дизавтономия подвержены повышенному риску слюнотечения. Приблизительно у 1/3 детей с церебральным параличом или другими неврологическими заболеваниями наблюдается слюнотечение, хотя и не у всех из них. у детей проблемы со слюнотечением. [Rapoport: 2010] Следующее предназначено для того, чтобы помочь клиницистам и семьям обсудить варианты лечения, когда у ребенка наблюдается постоянное проблемное слюнотечение.

Другие имена

Гиперсаливация
Сиалорея

Оценка

Родители могут не знать о вмешательствах, которые могут уменьшить слюнотечение, поэтому врач должен спросить ребенка и семью, насколько слюнотечение влияет на них, и если они хотели бы изучить меры вмешательства.Кроме того к социальной стигме, слюнотечение может способствовать запаху, сыпи, потрескавшимся губам, рту инфекции, аспирация, обезвоживание, испачканная одежда, частая стирка и испорченное компьютеры или другое оборудование. [Уолше: 2012] [Rapoport: 2010] Поощряйте родителей спрашивать ребенка учителя о количестве слюнотечения, наблюдаемом в школе, и его социальном влиянии на ребенок. Шкала слюнотечения учителя, приведенная ниже, представляет собой краткий инструмент оценки, помогают отслеживать слюнотечение с течением времени и в ответ на лечение; Модифицированная шкала слюнотечения учителя содержит 4 дополнительных вопроса для более точной оценки тяжести слюнотечения.Шкала слюнотечения учителя [Роберт: 2000]
  1. Нет слюнотечения
  2. Нечастое слюнотечение, небольшое количество
  3. Периодическое слюнотечение в течение всего дня
  4. Частое слюнотечение, но не обильное
  5. Постоянное слюнотечение, всегда мокрое

Лечение

Реакция на лечение вариабельна; многочисленные испытания могут оказаться полезными для поиска наилучшего подхода.Врач может работать с семья со специалистами-педиатрами для обсуждения вариантов и определения сроков интервенционных испытаний. гарантированы.

Жемчуг и оповещения

Использование атропина не по прямому назначению
В качестве применения не по прямому назначению капли атропина иногда применяют сублингвально для лечения слюнотечения:
  1. Предварительно смочите аппликатор с ватным наконечником — держите кончик вертикально и нанесите 2-4 капли физиологического раствора
  2. Нанесите 2–6 капель 1% офтальмологического раствора атропина на предварительно смоченный кончик аппликатора.
  3. Тампон/поверните аппликатор внутри одной щеки на 10 секунд.
  4. Повторите процедуру, используя новый аппликатор, физиологический раствор и капли атропина для другой щеки.
  5. Может повторять процесс каждые 6-8 часов по мере необходимости.

Антихолинергические препараты для однократного применения
Антихолинергические препараты иногда требуются родителями для краткосрочной пользы во время важного события (например,грамм., семейная свадьба). Хотя эти лекарства могут уменьшить слюнотечение в острой ситуации, они также могут вызывать сонливость. Семьи должны попробовать лекарство до мероприятия, чтобы оценить реакцию и побочные эффекты.

Болезнь может повлиять на дозировку
Во время респираторных заболеваний, поражающих дыхательные пути ребенка, клиницист может рассмотреть возможность корректировки противосалорейной терапии ребенка. увеличить или уменьшить дозу лекарства, чтобы уменьшить секрецию или уменьшить ее густоту.Увеличьте потребление жидкости соответственно, если у ребенка повышенные потери от чрезмерных выделений.

Терапия

Орально-моторная или орально-сенсорная терапия направлена ​​на уменьшение выталкивания языка, повышение подвижности языка, улучшение постурального контроля, улучшение чувствительности к области и способствуя закрытию челюсти/губы. [Walshe: 2012] Имеются слабые доказательства, свидетельствующие о том, что наложение кинезиотейпа на мышцы челюсти, практика, иногда используемая физическими терапевты, могут помочь детям улучшить оральную моторику. [Mikami: 2017] Ребенка могут направить к логопеду или эрготерапевту для оценки вероятного воздействия таких стратегий. Поведенческая терапия может помочь научить некоторых детей чаще глотать, вытирать челюсть, закрывать рот, исправлять осанку и развивать больше самоконтроль. [фургон: 2018] [Walshe: 2012] Техники модификации поведения часто используются в сочетании с орально-моторной терапией. Внутриротовые приспособления , некоторые из которых аналогичны фиксаторам, могут быть изготовлены стоматологом или ортодонтом для улучшения контроля полости рта и содержать слюну во рту. [Inga: 2001] Внутриротовые протезы, такие как протезы для увеличения губ, могут использоваться для сближения губ и создания лучшего прилегания к полости рта. [Литье: 1991] Ограничения включают стоимость, комфорт и сенсорную защиту. [Уолше: 2012]

Лекарства

Лекарства для подавления секреции имеют переменную эффективность и могут осложняться побочными эффектами. Лекарства, используемые для лечения слюнотечения у детей, как правило, используются не по прямому назначению, поскольку большинство из них не одобрены FDA для такого использования у детей, и дозирование обычно получают из клинических исследований, руководств по уходу или экспертов-практиков.Медицинский домашний портал консультирует врачей проверить веб-сайт производителя препарата перед назначением любого из этих препаратов.

Антихолинергические средства , используемые для снижения выработки слюны, включают атропин, гликопирролат, скополамин (гиосцин) и бенгексол (тригексифенидил). Побочные эффекты этих лекарств могут включать густые выделения, запор, сухость во рту, рвота, диарея, лихорадка, гиперемия, заложенность носа, сонливость, задержка мочи и инфекции, размытость зрение, сыпь, головная боль, судороги и изменения поведения. [Уолше: 2012] [Целлер: 2012] [Целлер: 2012]
  • Атропин
    • 2-6 капель 1% раствора на щеку каждые 6-8 часов (см. Pearls & Alerts выше)
    • Альтернативное дозирование: 1-2 капли 0,5% офтальмологического раствора каждые 4-6 часов можно использовать сублингвально, обеспечивая местное лечение и приводит к меньшему количеству системных побочных эффектов или взаимодействий с лекарствами. [Rapoport: 2010] Другое исследование показало, что некоторым родителям было трудно управлять. [Нордерюд: 2017]
    • Гель атропина также проходит клиническое исследование фазы 2.
    • По-прежнему существует потенциальный риск системных антихолинергических побочных эффектов; однако сублингвальный атропин имеет более низкий потенциал для побочных эффектов и лекарственных взаимодействий по сравнению с гликопирролатом.
  • Гликопирролат
    • Формула раствора была одобрена FDA в 2010 г. для детей в возрасте 3–16 лет с неврологическими расстройствами и тяжелой слюнотечение. [Ирландия: 2012]
    • Пациенты с синдромом Дауна и дети со спастическим параличом или поражением головного мозга могут быть гиперчувствительны к антимускариновым эффектам.См. Гликопирролат (Drugs.com).
    • Рекомендации по дозировке для перорального применения различаются в разных исследованиях. В одном контролируемом исследовании в Соединенном Королевстве использовалось постепенное восходящее титрование. от 0,04-0,1 мг/кг/дозу до 3-4 раз в сутки перорально или через зонд; максимум 2 мг. [Парр: 2018] [Рапопорт: 2010]
  • Пластырь со скополамином (гиосцином)
    • В Соединенном Королевстве это лекарство используется чаще, чем гликопирролат, при проблемном слюнотечении; однако это имеет больше побочных эффектов, чем гликопирролат. [Parr: 2018] Хорошо известен как средство от укачивания.
    • Пациенты с синдромом Дауна и дети со спастическим параличом или поражением головного мозга могут быть гиперчувствительны к антимускариновым эффектам. См. Гликопирролат (Drugs.com).
    • В педиатрическом испытании препаратов оценивались диапазоны дозировок от ¼ до 1 полного трансдермального пластыря каждые 3 дня, но пластыри не разработаны быть разрезанным. [Парр: 2018]
    • В другом испытании детям старше 12 лет накладывали 1 пластырь каждые 3 дня. [Рапопорт: 2010]
    • В США не установлена ​​безопасная и эффективная доза для детей. См. пластырь со сколопамином (Drugs.com).
  • Бенжексол (тригексифенидил)
    • Информация о лекарствах рекомендует пациентам пройти гониоскопическую оценку внутриглазного давления перед использованием и получить тщательный мониторинг внутриглазного давления периодически во время использования.Не применяйте препарат у детей младше 3 лет. См. Бенжексол (Drugs.com) и Тригексифенидил (Энциклопедия психических расстройств).
    • В исследовании применения этого препарата не по прямому назначению для лечения дистонии или слюнотечения у детей с церебральным параличом в целом хорошо переносился и был эффективен. [Карранса-дель: 2011]
    • Дозировка в исследовании постепенно увеличивалась от среднего значения 0.от 095 мг/кг/день до примерно 0,55 мг/кг/день, разделенные на 2 или 3 раза в день с более высокими дозами, связанными с усилением побочных эффектов. [Карранса-дель: 2011]
Антирефлюксные препараты могут помочь, если рефлюкс способствует чрезмерному слюноотделению, хотя это реже является причиной слюнотечения у дети с особыми потребностями в медицинской помощи. [Уолше: 2012] Инъекции ботулинического токсина в слюнные железы также являются распространенным методом лечения слюнотечения и эффективной терапией для многих детей. Инъекции обычно необходимо повторять каждые 3-6 месяцев, как правило, детскими отоларингологами или физиотерапевтами. Побочные эффекты могут включают сухость во рту, нарушение координации жевания и глотания, лицевую слабость, вывих нижней челюсти, лихорадку, запор, паротит или инфекция, боль и гематома или кровотечение [Walshe: 2012]

Хирургия

Хирургическое вмешательство может снизить функцию слюнных желез (т.г., удаление/перемещение слюнных желез, перевязка слюнных протоков, и отдел парасимпатических нервов от слюнных желез). Хирургия помогает некоторым, но не всем пациентам. Это может вызвать серьезные (например, обструкция дыхательных путей, потеря слуха, потеря вкуса) или незначительные (густая слюна, сухость во рту, корки на губах, трудности с глотанием) осложнения. [Walshe: 2012] Таким образом, обычно сначала пробуются другие варианты. По иронии судьбы, в то время как пациент с наиболее тяжелым нарушением функции полости рта скорее всего, будет направлен на операцию (из-за аспирации выделений из ротовой полости), пациент с более легкими нарушениями может больше шансов получить пользу от такой операции.Рекомендуется обратиться к отоларингологу, знакомому с этими процедурами. когда семья желает оценки для хирургического вмешательства. [Гарнок-Джонс: 2012]

Дополнительная и альтернативная медицина

Было исследовано, что иглоукалывание языка помогает уменьшить слюнотечение. [Walshe: 2012] Практики традиционной китайской медицины обычно используют иглоукалывание; однако специально обученные аллопаты и остеопаты врачи могут предложить этот тип вмешательства.

Сотрудничество специалистов

Ресурсы

Услуги для пациентов и их семей по всей стране (СЗ)

Категории услуг # провайдеров* в: СЗ Страны-партнеры (5)  (показать) МТ НМ НВ РИ UT
Общая стоматология 1 259 1 25 29 139
Трудотерапия 43 38 27 15 38
Ортодонтия 51 9 3 25
Детская стоматология 2 54 2 36 39 60
Детская офтальмология 1 14 1 6 8 6
Детская отоларингология 1 5 1 5 6 9
Педиатрическая физическая медицина и реабилитация 1 4 1 1 2 13
Речево-языковые патологи 4 55 4 29 29 71

Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наш Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

* количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, от того, перечислены ли поставщики по организациям. или индивидуальные, как услуги организованы в государстве и другие факторы; Общенациональные (NW) поставщики, как правило, ограничены к веб-сервисам, службам поиска поставщиков и организациям, которые обслуживают детей со всей страны.

Полезные статьи

Уолш М., Смит М., Пеннингтон Л.
Вмешательства при слюнотечении у детей с церебральным параличом.
Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD008624. PubMed abstract
Кокрановский обзор исследований безопасности и эффективности вмешательств при проблемной слюнотечении у детей.

Rapoport A.
Капли атропина сублингвальные для лечения слюнотечения у детей.
J Управление симптомами боли. 2010;40(5):783-8. PubMed abstract
Пример применения атропина сублингвально у детей при слюнотечении.Также содержит рекомендации по дозировке некоторых антихолинергических средств. применяют для лечения слюнотечения.

Авторская история

A Автор; CA Соавтор; SA Старший автор; R Рецензент

стр. Библиография

Карранса-дель Рио Дж., Клегг, Нью-Джерси, Мур А., Дельгадо М.Р.
Применение тригексифенидила у детей с церебральным параличом.
Педиатр Нейрол. 2011;44(3):202-6. Реферат PubMed

Эйланд LS.
Гликопирролат при хроническом слюнотечении у детей.
Клин Тер. 2012;34(4):735-42. Реферат PubMed

Гарнок-Джонс КП.
Пероральный раствор гликопирролата: при хроническом сильном слюнотечении у детей с неврологическими заболеваниями.
Педиатрические препараты.2012;14(4):263-9. Реферат PubMed

Inga CJ, Reddy AK, Richardson SA, Sanders B.
Аппарат для лечения хронического слюнотечения у пациентов с церебральным параличом.
Педиатр Дент. 2001;23(3):241-2. Реферат PubMed

Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC.
Слюнотечение: обзор этиологии и вариантов лечения.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006;101(1):48-57. Реферат PubMed

Миками DLY, Furia CLB, Welker AF.
Добавление кинезиотейпирования круговых мышц рта к логопедической терапии быстро уменьшает слюнотечение у детей с неврологическими заболеваниями. расстройства.
Дев Нейрореабилитация. 2017:1-6. Резюме PubMed
Небольшое исследование по оценке эффектов кинезиотейпирования, применяемого к круговым мышцам рта в качестве дополнения к стандартной речи терапия слюнотечения.

Молдинг М.Б., Королюк Л.Д.
Внутриротовой протез для контроля слюнотечения у пациента с боковым амиотрофическим склерозом.
Специалист по уходу за стоматологом. 1991;11(5):200-2. Реферат PubMed

Norderyd J, Graf J, Marcusson A, Nilsson K, Sjöstrand E, Steinwall G, Ärleskog E, Bågesund M.
Подъязычное введение глазных капель атропина детям с обильным слюнотечением — экспериментальное исследование.
Int J Paediatr Dent.2017;27(1):22-29. Резюме PubMed / Полный текст

Парр Дж. Р., Тодхантер Э., Пеннингтон Л., Стокен Д., Кадуган Дж., О’Хара А. Е., Таффри С., Уильямс Дж., Коул М., Колвер А. Ф.
Рандомизированное исследование по уменьшению слюнотечения (DRI): сравнение эффективности и приемлемости гиосциновых пластырей и гликопиррония жидкость при слюнотечении у детей с неврологической инвалидностью.
Арч Ди Чайлд. 2018;103(4):371-376. Резюме PubMed / Полный текст

Рапопорт А.
Сублингвальные капли атропина для лечения слюнотечения у детей.
J Управление симптомами боли. 2010;40(5):783-8. PubMed abstract
Пример применения атропина сублингвально у детей при слюнотечении. Также содержит рекомендации по дозировке некоторых антихолинергических средств. применяют для лечения слюнотечения.

Рашну П., Даниэль С.Дж.
Количественная оценка слюноотделения: корреляция различных методов.
Int J Педиатр Оториноларингол.2015;79(8):1201-5. Резюме PubMed
Сравнивает коэффициент слюнотечения (DQ) со шкалой тяжести и частоты слюнотечения (DSFS) на основе вопросника с количество смены нагрудников в день; рекомендует DSFS как быстрый и сопоставимый инструмент оценки.

Рид С.М., Джонсон Х.М., Реддихау Д.С.
Шкала воздействия слюнотечения: мера влияния слюнотечения на детей с отклонениями в развитии.
Dev Med Детская неврология.2010;52(2):e23-8. PubMed abstract
Описывает разработку Шкалы воздействия слюнотечения для использования при измерении тяжести слюнотечения.

Роберт Э. Никель, доктор медицины, и Ларри В. Деш, доктор медицины
Руководство для врачей по уходу за детьми с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями.
Балтимор, Мэриленд: Paul H. Brookes Publishing Co.; 2000. 1-55766-446-3

Walshe M, Smith M, Pennington L.
Вмешательства при слюнотечении у детей с церебральным параличом.
Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD008624. PubMed abstract
Кокрановский обзор исследований безопасности и эффективности вмешательств при проблемной слюнотечении у детей.

Зеллер Р.С., Дэвидсон Дж., Ли Х.М., Кавано П.Ф.
Безопасность и эффективность перорального раствора гликопирролата для лечения патологического слюнотечения у детей с церебральной параличи и другие неврологические состояния.
Ther Clin Risk Manag.2012;8:25-32. Резюме PubMed / полный текст
Обсуждаются побочные эффекты, а также преимущества исследования, сравнивающего использование гликопирролата с плацебо для лечения. сильное детское слюнотечение.

Zeller RS, Lee HM, Cavanaugh PF, Davidson J.
Рандомизированная оценка III фазы эффективности и безопасности нового перорального раствора гликопирролата для лечения хронических сильное слюнотечение у детей с церебральным параличом или другими неврологическими заболеваниями.
Ther Clin Risk Manag. 2012;8:15-23. Резюме PubMed / Полный текст
Рандомизированное контролируемое исследование, показывающее преимущества перорального раствора гликопирролата для контроля сильного слюнотечения у детей в сравнении к плацебо.

ван дер Бург JJW, Sohier J, Jongerius PH.
Обобщение и поддержание программы самоконтроля слюнотечения у детей с нарушениями развития нервной системы: Вторая серия кейсов.
Дев Нейрореабилитация. 2018;21(1):13-22. PubMed abstract
Небольшое исследование программы для детей с орально-моторными проблемами и нормальным интеллектом или легкой умственной отсталостью, которая оказался полезным в самоконтроле слюнотечения.

.