Содержание

Гемостатическая губка в нос или рану

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с кровотечением. При легкой ссадине на ранке, из носа, при травмах, родах или операциях…

Конечно, серьезное кровотечение остановить по силам лишь врачам. Но первую помощь при кровотечении должен уметь оказывать любой из нас. В последние годы в помощь врачам и пациентам на этот случай придумана гемостатическая губка, которую можно купить в любой аптеке. В каких случаях ее можно применять, а когда ее использование может быть опасно, рассказывает наш эксперт.

Кровотечения возникают в результате нарушения целостности того или иного кровеносного сосуда. Их подразделяют в зависимости от того, какой сосуд поврежден.

  • Если кровь ярко-алого цвета, пульсирует струей — это артериальное кровотечение.
  • Если темная, хлещет потоком — это кровотечение венозное.
  • Самое безобидное кровотечение называют капиллярным — при нем кровь слегка сочится из раны, но самого сосуда при этом не видно.

С капиллярными кровотечениями мы сталкиваемся в своей жизни чаще всего. И остановить его тоже проще всего — можно подставить поврежденное место под струю холодной воды, а затем промыть рану и обработать ее антисептиком (хлоргексидином, мирамистином и пр.). Чтобы ранка зажила быстрее, рекомендуется наложить на нее бактерицидный пластырь.

Первая помощь при кровотечении из носа

Если вы столкнулись с носовым кровотечением, нужно действовать так. Пациенту следует принять вертикальное положение (стоя, а еще лучше — сидя), голову немного наклонить вперед. Такая поза поможет крови легче вытекать. А вот запрокидывать голову назад, как советуют некоторые, категорически нельзя: ведь в этом случае вы можете просто захлебнуться или закашляться, что только усилит отхождение крови. Для остановки кровотечения на крылья носа следует положить что-то холодное (например, лед). Кроме того, можно поместить в носовой   проход турунду, смоченную в перекиси водорода.

Венозное или артериальное кровотечение останавливается путем наложения давящей повязки или жгута. В первом случае — над поврежденным местом, во втором — под ним. Так же важно написать точное время наложение жгута рядом с повязкой. Сразу после этого — вызывайте скору помощь или отправляйтесь в приемное отделение хирургического стационара

Опасными являются раны, нанесенные загрязненными предметами. Необработанная рана может стать входными воротами для инфекции и послужить причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и развития сепсиса, также есть большая вероятность заражения столбняком. Поэтому после травмирования любыми предметами, помимо обработки раны, необходимо проведение экстренной вакцинопрофилактики столбняка.

Народные средства обработки ран, например, подорожником эффективны лишь потому, что при прикладывании листика растения рану обильно увлажняют слюной, а в ней содержится лизоцим (антисептическое средство). Однако если растение окажется грязным, вероятность инфицирования только повышается.

В последнее время в качестве кровоостанавливающего средства используется гемостатическая губка. Такие губки изготавливаются из раствора коллагена, который получают из хрящевой ткани и кожи коров. Кроме того, в составе губок присутствует фурацилин и борная кислота. Этот состав обеспечивает способность губки без остатка растворяться в ране. При этом в другой жидкости (например, в воде или слюне) такого с ней не происходит. Еще одной уникальное свойство губки — она хорошо переносит высокие температуры. В результате губка не только ускоряет остановку кровотечения и последующее заживление поврежденной поверхности, но и одновременно дезинфицирует рану.

Как и у любого медицинского средства, у гемостатической губки есть противопоказания. Так, ее нельзя применять людям с гиперчувствительностью или аллергией к фурацилину. Кроме того, ее не применяют для остановки кровотечений из крупных сосудов и при инфицированных ранах. А еще губку важно правильно хранить — в сухом проветриваемом помещении при комнатной температуре.

Гемостатическая губка уже нашла широкое применение в хирургии и травматологии. Медики используют ее в качестве хирургического инструмента для остановки кровотечений из разных полостей или внутренних органов во время операций, например, из губчатой кости, твердой мозговой оболочки, альвеолярных и паренхиматозных кровотечениях; в ранах с повреждением сложных сосудов; после резекции печени или в качестве заполнения ложа желчного пузыря после удаления этого органа. Попадая в рану, губка приводит к слипанию тромбоцитов, что ведет к остановке кровотечения, а впоследствии самостоятельно рассасывается без следа (процесс занимает от 4 до 6 недель), так что удалять из раны ее не нужно. Коллаген же ускоряет процессы регенерации. Но такое использование требует как минимум медицинского образования.

Дома самостоятельно можно применять губку для остановки поверхностных кровотечений, а также для остановки крови из носа. Кроме того, такая губка эффективна для лечения пролежней. Дополнительно обрабатывать губку какими-то антисептиками не требуется. 

Автор статьи: Марина Александровна Анисимова

Тампоны Гемостатическая губка — «Как остановить сильное кровотечение из носа в домашних условиях, когда перекись уже бессильна? Все просто: надо воспользоваться гемостатической губкой. Избавление от постоянных носовых кровотечений. »

Добрый день!

 

Сегодня я хочу рассказать об одном очень важном медицинском изделии, которое на протяжении уже 13 лет постоянно присутствует в моей аптечке — гемостатической коллагеновой губке.

Это чудо медицинской мысли обычно используют в больницах, для наложения на раны, с целью остановки кровотечений, в том числе при проведении операций. Однако я стараюсь упаковку с губкой всегда держать в домашней аптечке, по причине, которую обозначу чуть ниже.

При хирургических вмешательствах в стационарных условиях в ходе проведении таких операций, как традиционная и лапароскопическая холецистэктомия, грыжесечении, остром аппендиците, после обработки рвано-ушибленных ран, обработке ран заживающих вторичным натяжением при панкреатитах, заполнение дефектов паренхиматозных органов и остановки паренхиматозных кровотечений, укрытия анастомозов, при операциях в гинекологии, оториноларингологии, и многих других случаях. Стадии воспаления протекают в более короткие сроки. Лечебный эффект губки сохраняется в течении 2-3 суток без ее замены. Применение губки не вызывает у пациентов нареканий.

Производитель: Лужский завод Беокозин, Санкт-Петербург.

Тампоны Гемостатическая губка

Клинические испытания проводились на базе СПбГМУ им. И.П. Павлова, ВМА им. С.М. Кирова, кафедре неотложной хирургии СПб МАПО.

Срок годности: 3 года.

Тампоны Гемостатическая губка

Форма выпуска:


Губку гемостатическую выпускают толщиной 7±2 мм размером (50±5) × (50±5) мм и (90±10) × (90±10) мм, в индивидуальной упаковке.

 

Состав:

раствор коллагена 2%

фурацилин

кислота борная

Губки продаются в небольших картонных коробках, внутри которых лежит инструкция и сам продукт, запечатанный в герметичную пленку.

Тампоны Гемостатическая губка отзывы

Тампоны Гемостатическая губка отзывы

Тампоны Гемостатическая губка отзывы

Стерильно.

Она имеет желтоватый цвет, воздушно-пористую структуру, чем-то напоминает поролон. Запах как таковой я не чувствую, может быть,

легкий аромат больницы (за счет фурациллина и борной кислоты) уловить можно.

Как остановить кровотечение из носа?

 

Губка гемостатическая оказывает кровоостанавливающее и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Толщина пластины, позволяет легко моделировать укрываемые контуры при наложении на поврежденные участки ткани. Хорошо адгезирует (прилипает) к раневой поверхности.

Данное изделие имеет одну немаловажную особенность — оно полностью растворяется при контакте с кровоточащим участком, то есть губку с раны убирать не стоит.

Противопоказания:

Применение губки гемостатической противопоказано при артериальном кровотечении, индивидуальной непереносимости нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин). Гнойные раны, пиодермия.

Инструкция.

Тампоны Гемостатическая губка отзывы

Тампоны Гемостатическая губка

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

 

Мое знакомство с гемостатической губкой состоялось весной 2006 года. Признаюсь, эта была не самая лучшая весна в моей жизни: я заканчивала 11-ый класс, стресс, экзамены, весенний авитаминоз…Все это привело к тому, что где-то в марте

у меня появились постоянные носовые кровотечения, которые могли происходить 1-2 раза в день: в школе, на улице, дома. Ужаснее всего было то, что кровь могла пойти из носа даже во сне, сразу текла в горло…Просыпаться от того, что ты ей захлебываешься — не самое приятное чувство.

Сначала я останавливала кровь при помощи перекиси водорода. В большинстве случаев, если сосуды в носу повреждены не сильно, соблюдая правильную методику, кровь можно остановить за минут 5-10.

Ниже приведу мою проверенную схему, ведь 2 месяца постоянной практики не прошли для меня даром:

  • ОБЯЗАТЕЛЬНО занимаем статическое положение, садимся, успокаиваемся. Ложиться нельзя.
  • Ни в коем случае не запрокидываем голову! Это самая главная ошибка, которую допускают люди. Если это сделать, то кровь начнет течь по горлу, и вы просто начнете захлебываться.
  • Идеальное положение: сесть прямо, СЛЕГКА наклонить голову вперед.
  • Берем перекись водорода и стерильную вату.
  • Делаем из ваты тампон, пропитываем его перекисью водорода, аккуратно вводим его в поврежденную ноздрю.
  • Сидим спокойно слегка наклонив голову вперед минут 10, крылья носа поджимаем пальцами.
  • При необходимости меняем тампон с перекисью.
  • При возможности, на переносицу можно положить лед.

Если кровотечение несильное, то этого будет вполне достаточно, чтобы его остановить. И по началу у меня это получалось, но через некоторое время сосуды сильно повредились, не заживали, а чтобы остановить кровь, мне требовалось уже не меньше часа.

Наверное, где-то через неделю с момента начала моих мучений, я сидела на уроке, и у меня очень сильно пошла кровь из носа. Я направилась в медпункт. Медсестра (кстати, очень милая была у нас девушка), оценив масштаб проблемы, после того, как перекись мне не помогала, ввела в нос гемостатическую губку, небольшой кусочек.

Так состоялась наша встреча:

  • Губка быстро впитывала всю кровь, она больше не текла из носа.
  • Через некоторое время появилось чувство, что в носу, простите, засела большая козявка, которую очень хочется высморкать. Этого делать не стоит, так как кровотечение может возобновиться.
  • Где-то через сутки губка саморассосалась.

Чем закончилась моя история?

Я захотела купить такую полезную вещь домой, но в 2006 году губка в аптеках не продавалась.

Так как мои кровотечения еще продолжались, медсестра дала мне кусочек губки домой. Я сходила со своей проблемой в больницу, не помню точно, что сказал мне врач, но какие-то витаминки мне выписали. Периодически кровотечения у меня еще случались где-то до середины-конца мая, губкой я пользовалась не каждый раз при их остановке, но, скажу, что она меня здорово тогда выручала.

Больше у меня ни разу не было таких масштабных серий носовых кровотечений (тьфу-тьфу-тьфу), но страх, что они могут повториться, живет во мне до сих пор. Поэтому, как только в продаже стали появляться губки, я начала их покупать для домашней аптечки. Скажу сразу, я их не накладываю на порезы и ссадины на теле (просто не было такой необходимости), но при носовых кровотечениях (средней и повышенной интенсивности) все же применяю.

Наверное, за последние 13 лет, прошедших с 2006 года, к услугам губки я прибегала не чаще 6-7 раз, но я продолжаю ее покупать и периодически обновлять в своей аптечке, потому что мне так спокойнее.

Как с помощью губки остановить носовое кровотечение?

  • После того, как будут предприняты все меры по ликвидации кровотечения, обозначенные выше (сесть, слегка наклонить голову, ввести ватный тампон с перекисью в ноздрю), необходимо отрезать небольшой кусочек губки и, желательно зажимом (если он есть), либо чистыми руками ввести губку в кровоточащую ноздрю.
  • Далее еще некоторое время стоит посидеть, наклонив голову вперед, чтобы убедиться, что кровь остановилась.
  • Губку из носа доставать не стоит, через сутки она сама рассосется.

Подводим итог.

Тампоны Гемостатическая губка. Остановить кровотечение из носа.

Я считаю, что гемостатическая губка должна быть в каждой домашней аптечке. Не всегда кровь можно остановить с помощью перекиси, хлоргексидина, бинта и ваты.

Достоинства:

  • эффективность
  • цена
  • саморассасывание
  • остановка кровотечений

Из недостатков могу лишь отметить, что губку можно найти не в каждой аптеке, но сейчас, в век интернета, думаю, не проблема выяснить, где она есть.

 

СПАСИБО ВСЕМ ЗА ВНИМАНИЕ!

Препарат нового поколения «Гемостатическая губка»

Изобретение относится к области медицины, в частности к средствам, используемым для остановки кровотечений, для лечения ожоговых и гнойных ран различной этиологии, а также комплексного местного лечения больных с трофическими язвами, пролежнями, лучевыми поражениями кожных покровов. Кроме того, данное средство  успешно применяться  в качестве местного гемостатического и лечебного средства в полевых условиях. Губка имеет высокую терапевтическую и гемостатическую эффективность.

Впервые губка коллагеновая рассасывающаяся была разработана и поставлена на производство в 1998 году. В последнее время данный препарат широко используется и в ветеринарии. На сегодняшний день, данный препарат широко внедряется при лечении животных специалистами БУ ЧР «Цивильская РСББЖ» Госветслужбы Чувашии. В хирургической, гинекологической и лечебной практике использование пленок и губок на основе коллагена или желатина, дает возможность быстро остановить кровотечение, защитить рану от вторичной инфекции, уменьшить боль и стимулировать заживление раны. При этом сокращаются расходы перевязочного материала в 2-4 раза. Благодаря ее структуре губка удерживает тромбоциты и активизирует их, в результате чего вырабатываются активные вещества, способствующие естественной коагуляции.  Аппликация губки производится в сухом виде или смоченной в физиологическом растворе. Губка фиксируется на месте кровотечения и через 2-8 мин. наступает гемостаз, что уменьшает кровопотерю в 4 и более раз. Она полностью рассасывается в течение 3-5 недель, поэтому ее можно оставить на ране и закрыть рану. В случае инфицированной раны губку необходимо удалить после наступления гемостаза.

Имея однородную высокоразвитую поверхность, желатиновая губка обладает быстрым атравматическим гемостатическим эффектом и повышенной впитывающей способностью, которая может превышать ее собственный вес в 45-50 раз, что позволяет использовать губку при сильном кровотечении.

 Коллагеновая губка, которая кроме остановки кровотечения, обладает рядом положительных свойств (отсутствие токсичности и канцерогенности, быстрота лизиса, резорбции и утилизации в организме), стимулирует регенеративно-восстановительные процессы, рост грануляционной ткани, ускоряет процесс эпителизации. После хирургической обработки рану припудривать сложным порошком (борная кислота — 7 г, йодоформ — 2, белый стрептоцид — 1 г), затем на ее поверхность по размерам раневого дефекта накладывать пористую коллагеновую губку толщиной 0,3-0,5 см с легкой защитной повязкой. При лечении ран губка применятся однократно, язв — двукратно через 10-15 дней.

Следовательно, коллагеновая губка является хорошим препаратом нового поколения для современного лечения в области ветеринарии.

Губка гемостатическая коллагеновая — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

В сухом, защищенном от света месте, при температуре 10–30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Губка гемостатическая коллагеновая
Инструкция по медицинскому применению — РУ № Р N001656/01-2002

Дата последнего изменения: 19.06.2017

Лекарственная форма

Губка гемостатическая коллагеновая

Состав

На 1 г препарата: коллаген, субстанция-раствор 2% — 49 г (0,98 г сухого коллагена) нитрофурал (фурацилин) — 0,0075 г, борная кислота — 0,0125 г

Описание лекарственной формы

Пластины желтого цвета со специфическим запахом уксусной кислоты, с рельефной поверхностью, с пористой структурой, толщиной от 5 до 9 мм.

Фармакологическая группа

Гемостатическое средство для местного применения.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает местное гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости губка полностью рассасывается. При контакте губки гемостатической коллагеновой с кровоточащей поверхностью происходит адгезия и агрегация тромбоцитов, что приводит к быстрой остановке капиллярно-паренхиматозного кровотечения. Коллаген подвергается биодеградации — постепенному рассасыванию в организме в течение 3-6 недель, что позволяет оставлять материал в месте применения без последующего удаления. Продукты биодеградации (лизиса) коллагена стимулируют процессы раневой репарации, ускоряя заживление ран. Содержащиеся в губке борная кислота и нитрофурал оказывают антисептическое и противомикробное действие.

Показания

В качестве гемостатического средства при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях из:

  •         синусов твердой мозговой оболочки
  •         костно-мозгового канала
  •         альвеолярной лунки после удаления зуба
  •         паренхиматозных органов (в частности, после резекции печени)
  •         ложа желчного пузыря после холецистэктомии

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Непереносимость препаратов нитрофуранового ряда (нитрофурал, фуразидин, нитрофурантоин, фуразолидон, нифурател, нифуроксазид). Артериальное кровотечение. Гнойные раны, пиодермия.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказаний по применению в периоды беременности и лактации не выявлено.

Способ применения и дозы

Губку извлекают из упаковки непосредственно перед употреблением, соблюдая правила асептики. Накладывают на кровоточащее место и прижимают к нему в течение 1-2 минут или плотно тампонируют кровоточащую поверхность с последующим бинтованием. После пропитывания кровью губка плотно прилегает к кровоточащей поверхности. Для закрытия поврежденных участков паренхиматозных органов (печени) или ложа желчного пузыря после холецистэктомии, губку укладывают в поврежденную полость. Если кровотечение не остановилось, можно положить второй слой губки. После остановки кровотечения губку фиксируют П-образным швом. Дальнейшее ведение операции проводится согласно принятым методикам. Для остановки кровотечения из сосудистого шва кровоточащее место закрывают губкой. После остановки кровотечения губку не удаляют, так как впоследствии она полностью рассасывается. Размер и количество используемой губки выбирают в соответствии с размером кровоточащей поверхности или объeмом полости.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции.

Передозировка

Случаи передозировки не описаны.

Взаимодействие

Гемостатическое действие губки усиливается, если ее дополнительно смочить раствором тромбина.

Форма выпуска

Губку размерами (50 ± 5) х (50 ± 5) мм по 1 щт. и (90 ± 10) х (90 ± 10) мм по 1 шт. упаковывают герметично в двухслойные пакеты из пленки полиэтиленовой, или в контейнеры из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой с термосвариваемым покрытием, или из пленок: полимерной, «Полиформ», «Пластиплен» и ламинированной бумаги, или только из пленок: полимерной, «Полиформ», «Пластиплен».

Губку диаметром (1.1 ± 1) мм по 10, 20, 30 шт. упаковывают в контурную ячейковую упаковку из. пленки ПВХ и фольги алюминиевой с термосвариваемым покрытием.

Контурную ячейковую упаковку или двухслойный пакет- из плeнки полиэтиленовой или контейнер вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Для лечебно-профилактических учреждений двухслойные’ пакеты из плeнки полиэтиленовой или контейнеры по 10, 20, 30 шт. вместе с инструкций по применению в количестве, равном количеству первичных упаковок, помещают в групповую упаковку коробку картонную.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре от 10 до 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Губка гемостатическая коллагеновая — инструкция по медицинскому применению — РУ № Р N001656/01-2002 от 2002-10-18

Эффективность Кутанпласт для тампонады носа после эндоскопической синусотомии

Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими эндоскопическую синусотомию (ЭСТ), важен как для облегчения дискомфорта, так и для получения наилучшего результата лечения. Первым шагом здесь является решение о применении тампонады носа и об используемом материале. Хотя некоторые авторы не рекомендуют тампонаду носа, другие ратуют за ее применение. Цель послеоперационной тампонады носа заключается в предотвращении образования спаек, улучшении и ускорении заживления раны, и, что важнее всего, в остановке возможного послеоперационного кровотечения.

Использование удаляемого материала для тампонады носа вызывает значительный дискомфорт у пациентов, а также боль и сдавливание места операции. Удаление материала для тампонады носа описывается, как наиболее болезненная часть всего лечения в целом. Поэтому, наблюдается все возрастающая тенденция к отказу от удаляемых материалов, по причине дискомфорта и кровотечения, которые пациент ощущает при удалении. Использование рассасывающегося материала для тампонады после ЭСТ устраняет ряд недостатков удаляемого материала. Вследствие прекрасных гемостатических свойств и превосходных показателей комфорта для пациента, был разработан ряд рассасывающихся материалов, которые теперь повседневно применяются после ЭСТ. Эти материалы существенно различаются по механизму действия, составу, методу применения, профилю выведения и стоимости. Гемостатическая желатиновая губка (Кутанпласт; Mascia Brunelli S.p.A., Milan, Italy) является новой стерильной рассасывающейся желатиновой губкой с хорошими кровоостанавливающими свойствами. Она была разработана в 1998 году и одобрена в качестве средства для гемостаза Корейской Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (FDA) в 2001 году.

Пористая поверхность желатина вызывает быстрое разрушение  тромбоцитов с последующей активацией каскада ферментативных реакций, например, тромбоцитарного фактора, что приводит к естественной коагуляции. Гемостатическая желатиновая губка применяется как в сухом виде, так и смоченной в стерильном физиологическом растворе, который отжимается непосредственно перед применением. Губка растворяется, и может быть удалена при помощи отсоса через 24-48 часов после применения. Однако, до настоящего времени, не было опубликовано результатов исследования эффективности этой губки в качестве материала для тампонады носа после ЭСТ. Цель этого исследования заключалась в анализе накопленного нами опыта использования гемостатической желатиновой губки, а также изучении эффективности этой губки в отношении показателей комфорта для пациентов, снижения кровотечения и заживления раны после ЭСТ.

Материалы и методы

В этом проспективном, рандомизированном, контролируемом исследовании принимали участие шесть учреждений, и 100 из 105 включенных пациентов за 6месячный период наблюдения, с июня по ноябрь 2010 года. Этический комитет (IRB) каждого учреждения одобрил это исследование до включения пациентов. Каждый пациент перед операцией подписал одобренную IRB форму согласия на участие в исследовании. Возраст включенных в это исследование пациентов составлял 18 лет и старше; они подвергались плановой первичной ЭСТ по поводу хронического риносинусита (ХРС). При этой операции тампонада носа является целесообразной с медицинской точки зрения. Пациентам должен был быть подтвержден диагноз ХРС, определяемый, как симптоматическое воспаление синусов продолжительностью, по крайней мере, 12 недель подряд. Диагноз, наличие двустороннего заболевания решетчатой кости и рекомендация ЭСТ были подтверждены методом компьютерной томографии.

После оценки степени заболевания, основанной на шкале ЛендМаккей, в исследование были включены пациенты с одинаковым индексом Ленд-Маккей с обеих сторон. Критериями исключения из исследования являлись одновременно выполненные септопластика, операция на  носовой раковине, другие операции в области носа, при которых было бы невозможно сравнение двух сторон, а также дополнительное использование иных материалов для тампонады носа. Дополнительные критерии исключения касались пациентов с обширным полипозом носовой полости, уже проведенными ЭСТ в анамнезе, нарушениями свертываемости крови или назначенными антикоагулянтами, а также при беременности или наличии у пациента серьезных клинических или нейропсихиатрических заболеваний.

Хирургическая операция

У всех пациентов хирургические операции выполнялись под общей анестезией. Для гемостаза применялись ватные тампоны, смоченные в растворе адреналина 1:5000, и инъекция в подслизистый слой 1%-ного раствора лидокаина с добавлением раствора адреналина 1:100000. Затем выполнялась двусторонняя ЭСТ с использованием традиционной техники, на тех же самых синусах с обеих сторон. В заключение процедуры, одна пазуха решетчатой кости была тампонирована стандартной гемостатической губкой Кутанпласт, другая (с другой стороны) материалом Merocel (Medtronic Xomed, Jacksonville, FL). Материалы помещались в обе носовые полости в случайном порядке, и, поэтому, каждый пациент являлся контролем для самого себя. Гемостатическая желатиновая губка была предварительно разделена на четыре части. Каждая часть смачивалась физиологическим раствором и помещалась в среднюю часть носового хода и пазуху решетчатой кости. Неламинированный материал Merocel, размером 10 см был разделен на две части и обвязан белой шелковой нитью размером 30 для облегчения удаления. Затем только одна часть материала Merocel была помещена между средней частью стенки носовой раковины и скатом носа.

Помещенный в правильное положение, Merocel был активирован введением 10 мл физиологического раствора. Всем пациентам были назначены послеоперационные антибиотики (или цефалоспорин второго поколения, или кларитромицин), по выбору хирурга, в течение 10 дней, а также анальгетическая терапия по необходимости и системный кортикостероид в постепенно уменьшающейся дозе (преднизон 20 мг ежедневно, начиная с 0 дня после операции, в постепенно снижаемой дозе через 7 дней). Все носовые тампоны были удалены на другой день, без предварительной анестезии или анальгезии. Когда удалялся Merocel, растворенная гемостатическая желатиновая губка могла быть осторожно удалена при помощи отсоса. Порядок удаления также был случайным.

Пациентов не информировали о том, какой материал для тампонады был помещен с каждой стороны. Более того, хирург, выполнявший операцию, не знал, в какую сторону будет помещен тампон, до самого момента его введения. Сотрудник, удалявший тампон на следующее утро и собиравший данные, также не знал, с какой стороны у пациента помещен тот или иной материал. Все пациенты были выписаны через день после операции без острых осложнений. В рамках послеоперационного лечения, пациентам было назначено орошение носовой полости физиологическим раствором дважды в день, самостоятельно. Все пациенты применяли один спрей – мометазон спрей назальный (Nasonex; Merck, Whitehouse Station, NJ), в каждую ноздрю, два раза день, после орошения.

Послеоперационное обследование

Пациенты были обследованы клинически на 0, 1, 7, 14, 28, 60, и 90 дни после операции. Различия результатов лечения у пациентов, которым применяли два типа тампонов, приведены ниже 1. Степень дискомфорта пациентов во время тампонады: пока материал находился in situ, пациентов просили записать их ощущение степени дискомфорта с каждой стороны носа, по визуальной аналоговой шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – дискомфорт отсутствует, 4 – самая высокая степень дискомфорта. 2. Болевое ощущение при удалении: пациентов просили записать их болевые ощущения при удалении тампонов по отдельной шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – боль отсутствует, 4 – очень сильная боль. 3. Степень кровотечения при удалении тампона: лечащий врач сам оценивал степень кровотечения по шкале, где кровотечение отсутствует = 0, окрашивание салфетки = 1, выделения = 2, умеренное кровотечение = 3, сильное кровотечение = 4. Время, необходимое для остановки кровотечения после удаления тампона, по шкале от 0 до 3, где 0 = до 5 минут, 1 = от 5 до 10 минут, 2 = от 10 до 20 минут, 3 = более 20 минут. Послеоперационная оценка процесса заживления: наличие отека, образование струпов, выделений и рубцов на 7, 14, 28, 60, и 90 дни. Оценка проводилась по валидированной шкале Ленд-Кеннеди.

Статистический анализ

Данные были представлены в виде среднего ± стандартная ошибка среднего. Для анализа данных было использовано программное обеспечение SPSS для Windows версия 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Для анализа качественных переменных был использован критерий χ2. Для анализа различия между группами был использован парный t-критерий. Значение P < 0,05 считалось значимым.

Результаты

Всего в исследовании участвовало 105 пациентов, в том числе 67 мужчин и 38 женщин в возрасте от 20 до 76 лет, средний возраст 35,7 лет. Из них, 100 пациентов посетили клинику для последующего наблюдения, в соответствии с клиническим протоколом. Однако, состояние пяти пациентов не оценивалось во время визитов для последующего наблюдения, по причине нарушения протокола и прекращения участия в исследовании на раннем этапе. Не наблюдалось различий в степени полипоза носовой полости. Средний индекс Ленд-Маккей для стороны, в которую была помещена гемостатическая губка, составлял 5,8; для стороны с тампоном Merocel это значение составляло 5,7 (Р=0,654). Полная двусторонняя этмоидэктомия выполнялась во всех случаях. Средняя меатоантростомия проводилась в 96% случаев. Сопутствующая сфеноидотомия и фронтальная синусотомия выполнялись в 50% и 45% случаев, соответственно. Не наблюдалось различий в продолжительности хирургического вмешательства с каждой стороны. По гемостатическим свойствам, гемостатическая желатиновая губка и Merocel были одинаково эффективны в отношении остановки послеоперационного кровотечения во время тампонады. Не наблюдалось послеоперационных осложнений, и все пациенты были выписаны через день после операции.

Степень дискомфорта пациентов во время тампонады и боль при удалении Баллы степени дискомфорта, ощущаемого во время тампонады: 1,29±0,20 для гемостатической желатиновой губки, и 2,19±0,35 для Merocel. Тампонада при помощи гемостатической желатиновой губки ощущалась с меньшей степенью дискомфорта, чем тампонада с использованием Merocel (в момент нахождения материала in situ) (P < 0,001). Степень боли при удалении гемостатической желатиновой губки оценивалась в 1,01±0,16, при удалении Merocel в 2,37±0,19. Тампон из гемостатической желатиновой губки вызывал меньше болезненных ощущений при удалении, и разница была статистически значимой, по сравнению с Merocel (P < 0,001).
Степень кровотечения при удалении Баллы для оценки степени кровотечения при удалении тампона: 0,81±0,57 для гемостатической желатиновой губки, и 2,04±0,89 для Merocel. Наблюдалась значимая разница в степени кровотечения при удалении тампона, между гемостатической желатиновой губкой и Merocel (Р=0,007).

Время остановки кровотечения после удаления тампона При кровотечении после удаления тампона не требовалось дополнительного лечения, кроме аппликации марлевой салфетки, пропитанной раствором адреналина. Баллы для оценки времени гемостаза: для гемостатической желатиновой губки 0,57±0,25, для Merocel 1,62±0,40. По сравнению с Merocel, при применении гемостатической желатиновой губки требовалось значительно более короткое время для остановки кровотечения после удаления тампона (Р=0,001).

Стоимость материала

Гемостатическая желатиновая губка стоит 8000 вон (7,1 долларов США) за упаковку, Merocel 12000 вон (10,7 долларов США) за упаковку. Средняя общая стоимость гемостатической желатиновой губки для каждой операции составила 13200 вон (11,7 долларов США), стоимость Merocel 135000 вон (12,0 долларов США). Не наблюдалось значимой разницы в стоимости использованных материалов, гемостатической желатиновой губки и Merocel.
Эндоскопический индекс Ленд-Кеннеди Пациентам обеих групп проводилось послеоперационное эндоскопическое обследование через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца и 3 месяца. При сравнении эндоскопических индексов послеоперационной оценки, не наблюдалось статистически значимой разницы между гемостатической желатиновой губкой и Merocel (Table II).

Нежелательные побочные реакции и осложнения Не наблюдалось случайного выпадения ни одного тампона, ни у одного пациента не зафиксировано послеоперационного кровотечения, для остановки которого потребовалось бы заменить тампон, и ни у одного пациента не наблюдалось значительного кровотечения после удаления тампона. Следовательно, оба материала показали себя в равной степени эффективными в отношении стабильности и гемостатических свойств.

Обсуждение

Выбор материала для тампонады, или решение о необходимости использования тампонады после ЭСТ, зависит от предпочтений и опыта хирурга, а также от особенностей конкретного случая. Хотя отсутствие тампонады является физиологичным и позволяет избежать редких осложнений, связанных с тампонами, 1,2 некоторое кровотечение во время хирургической операции может оказаться неизбежным, даже при условии тщательной подготовки носовой полости и использовании хирургической техники.

Продолжающее кровотечение может быть связано с риском частичной закупорки воздухоносных путей вследствие вдыхания крови, хотя в большинстве случаев послеоперационное кровотечение ничтожно мало. Кровотечение может быть также источником сильной тревоги для пациента, и отрицательно влиять на общее ощущение выздоровления. Были предложены различные рассасывающиеся материалы, лишенные недостатков удаляемых носовых тампонов, или даже рекомендовалось не использовать тампоны вообще.

Идеальный материал должен быть эффективным для немедленного и длительного гемостаза, не иметь отрицательного влияния на заживление раны, а также быть рассасывающимся и удобным для пациента. Хотя во многих работах оценивалось абсолютное влияние рассасывающегося материала для тампонады на удобство пациента, гемостаз и заживление раны, можно найти лишь редкие литературные источники, в которых бы проводилось сравнение этих материалов с удаляемыми. По этой причине, представленное исследование было разработано для изучения сравнительной эффективности гемостатической желатиновой губки и Merocel, который является одним из наиболее широко используемых удаляемых материалов после ЭСТ. Гемостатическая желатиновая губка производится из 99,7% свиного желатина; она рассасывается, не растворяется в воде и распадается под действием трипсина. В губке отсутствуют добавки, загрязняющие и другие вещества, которые могли бы нарушать биосовместимость, за исключением лаурилсульфата натрия в минимальных количествах.

Гемостатическая желатиновая губка не показала ни цитотоксичности, ни генотоксичности, ни в одном исследовании. Хотя Gelfoam также является рассасывающейся желатиновой губкой, которая производится из желатина свиной кожи, гемостатическая желатиновая губка отличается от Gelfoam по плотности и пористости желатина. По данным производителя, гемостатическая желатиновая губка имеет более высокий объем желатина и пористость, чем Gelfoam. Эти характеристики делают тампон мягким и менее адгезивным; вследствие этого материал раньше растворяется и легко удаляется.

Небольшие изменения в химическом составе ведут к существенным изменениям в отношении биохимического и биологического действия материала. Комфорт пациента играет все более важную роль и должен приниматься во внимание при выборе материала для тампонады, даже если функциональная эффективность остается первоочередной задачей. Дискомфорт, главным образом, вызван болью, сокращением потока воздуха, проходящего через носовую полость, ослабленным обонянием и увеличением выделений из носа.

Боль чаще всего связана с удалением тампона, но может также ощущаться во время тампонады. В этом исследовании было показано, что гемостатическая желатиновая губка и Merocel были одинаковыми по эффективности в отношении гемостатических свойств во время нахождения материала in situ. Однако, гемостатическая желатиновая губка была гораздо удобнее при введении, и ее удаление вызывало меньше болевых ощущений. Кроме того, возможность ее запрограммированного растворения в ранний послеоперационный период позволяла избежать удаления тампона, что приводит к значительному повышению степени комфорта пациента.

Уменьшение дискомфорта и индекса боли во время введения и удаления  гемостатической желатиновой губки можно объяснить тем, что она меньше прилипает к слизистой оболочке носовой полости, по сравнению с Merocel, который имеет тенденцию плотно склеиваться со слизистой оболочкой. В этом исследовании, удаление тампона из Merocel было связано с более существенным кровотечением, и, следовательно, требовалось больше времени для его остановки. Поскольку Merocel имеет более крупные поры, это позволяет грануляционной ткани прорастать в тампон. Поэтому, такой пенообразный материал, как Merocel может вызывать сложности при удалении и значительное кровотечение, хотя ламинированный Merocel с небольшими порами с меньшей вероятностью вызовет прорастание, или потребуется применение силы для его удаления. Экономические факторы, в том числе отношение стоимостьэффективность также должны учитываться при использовании тампонады носа. Стоимость материалов для тампонады носа должна оцениваться в сравнении с их потенциальными преимуществами.

Самым большим преимуществом гемостатической желатиновой губки, по сравнению с другими рассасывающимися гемостатическими материалами, является ее низкая стоимость (примерно 10 долларов США для одной процедуры). По этой причине, гемостатическая желатиновая губка может использоваться в необходимом количестве для остановки кровотечения во время операции. При оценке пригодности различных биоматериалов для использования после ЭСТ, их влиянию на заживление раны следует уделять особое внимание. Заживление раны может быть связано со сроком сохранения биоматериалов и их свойствами. Чем дольше продолжительность тампонады, тем более возрастает ее влияние на заживление раны.
Длительное воздействие чужеродного материала на регенерирующую слизистую оболочку на ранних фазах заживления раны может оказаться нежелательным. В этом исследовании, мы не обнаружили значимой разницы между гемостатической желатиновой губки и Merocel, в отношении наблюдаемых при эндоскопии параметров заживления раны на любом сроке послеоперационного наблюдения. Образование послеоперационного рубцевания считается главной причиной неудачного исхода операции и плохого результата ЭСТ. Более того, поскольку рубцевание является наиболее значимым элементом индекса ЛендКеннеди, была проведена отдельная оценка рубцевания.

Рубцевание регистрировалось редко, и при использовании гемостатической желатиновой губки, и Merocel. Хотя наблюдалась тенденция к слабому образованию рубцов при использовании гемостатической желатиновой губки, эти данные не были статистически значимыми (Р=0,25). Хотя некоторые исследования с участием людей наводят на мысль о том, что желатин может благоприятствовать образованию грануляционной ткани, обнаружено, что гемостатическая желатиновая губка не оказывает ощутимого влияния на заживление раны. Гемостатическая желатиновая губка растворяется и может быть удалена из операционной раны только в течение 24-48 часов. Вероятно, гемостатическая желатиновая губка оказывает минимальный эффект, или не оказывает никакого эффекта на слизистую оболочку, поскольку продолжительность контакта слишком короткая.

Ограничением нашего исследования являлась неспособность обеспечить полностью слепое назначение материала для тампонады врачами и исследователями. Это могло, в принципе, привести к предвзятости со стороны наблюдателя. Мы пытались свести к минимуму любую предвзятость, когда не сообщали пациенту, какой именно материал был введен с каждой стороны носа. Более того, данные по индексам боли собирал исследователь, незнакомый с назначенным лечением, уже после того, как материал для тампонады был удален.

Заключение

Новейший гемостатик на основе желатина, Кутанпласт, обладает явными преимуществами, по причине своего уникального состава и короткому профилю выведения. На основании этого первичного исследования, гемостатическая желатиновая губка показалась нам эффективным гемостатиком, который работает в условиях синусовых пазух. Использование гемостатической желатиновой губки после ЭСТ вызывает намного меньше дискомфорта и приводит к большей удовлетворенности пациента, без выраженного нежелательного влияния на заживление раны, по сравнению с материалом Merocel. По этой причине, гемостатическая желатиновая губка может быть безопасным и полезным материалом для тампонады после ЭСТ, с точки зрения эффективности и рентабельности.


Дополнительно: текст статьи для скачивания в формате PDF со списком литературы.

Гемостатический рассасывающийся материал HEMA LIMIT® компании Amed Therapeutics (Ирландия)

HEMA LIMIT® – это стерильный гемостатический материал, состоящий из 100% натуральной окисленной целлюлозы.

Предназначен для остановки капиллярного и незначительного венозного кровотечения, а также кровотечения из паренхиматозных органов при хирургических вмешательствах.

Может быть использован для остановки кровотечения даже в тех случаях, когда другие техники гемостаза неприменимы.

Высоко гигроскопичен, обладает высокими адгезивными свойствами по отношению к форменным элементам крови и белкам-коагулянтам, что ускоряет процесс гемостаза.

Обладает высокой биологической совместимостью, хорошо переносится организмом.

Гипоаллергенный, не вызывает сенсибилизации и негативной иммунной реакции организма. В отличие от гемостатиков коллагенового типа не вызывает раздражения раны и не образует гранулем, рубцов, плотных образований, что делает его практически идеальным в нейрохирургии при работе на головном мозге и эпидуральных структурах. Не увеличивается в объеме и не требует удаления после достижения гемостаза.

Не требует специальных условий хранения. Полностью готов к употреблению, что позволяет использовать его в практике военно-полевой хирургии и бригадами скорой медицинской помощи.

В отличие от гемостатиков на основе регенерированной целлюлозы, получаемой из древесных опилок, имеет значительно более высокую абсорбционную способность.

Выпускается в двух формах: в виде порошка с добавлением гидрофосфата кальция и в виде тканевых пластинок.

Характеристики

HEMA LIMIT®, благодаря содержанию карбоксильных групп в своей молекулярной структуре (16-24%).

  • Обладает гемостатическим и адсорбирующим действием
  • Обеспечивает гемостатический эффект немедленно, полный гемостаз достигается в течение 2-3х минут
  • Полностью абсорбируется из места апликации через 12 — 72 часов в зависимости от используемой формы материала и состояния раны
  • Полностью выводится из организма в течение 7 — 21 дней, не накапливается в тканях и клетках
  • Оказывает доказанный бактерицидный и бактериостатический эффект
  • Предупреждает возможное развитие гнойно-септических осложнений, связанных с интра-операционной контаминацией
  • Ускоряет процесс эпителизации, стимулирует регенерацию тканей.

Особенности порошковой формы

Ионы кальция, используемые в порошковой форме HEMA LIMIT®, благодаря создаваемой ионной блокаде автономных нервных окончаний, оказывают умеренный обезболивающий эффект. Не вызывает закисления среды и не оказывает отрицательного влияния на естественный гемостаз.

Большим преимуществом порошковой формы HEMA LIMIT® является возможность применения материала для обработки очага кровотечения в труднодоступных для хирурга местах, а также ранах неправильной формы и различной глубины. Это свойство особенно важно при применении малоинвазивных методик хирургии позвоночника, а также в техниках микрохирургии, в том числе головного мозга.

Особенности формы в виде тканевых пластинок

Благодаря активации фибробластов действующим веществом, тканевые пластинки HEMA LIMIT® могут быть использованы в лечении трудно заживляемых скальпированных ран. Неоспоримым преимуществом является возможность фиксации тканевой формы материала хирургическим швом в местах целевого применения.

Области применения

HEMA LIMIT® в форме тканевых пластинок подходит для использования в нейрохирургии головного и спинного мозга, в общей, абдоминальной, пластической, ортопедической хирургии, гинекологии, урологии, и других направлениях хирургии и травматологии, в том числе в педиатрической практике. Может быть использован для остановки кровотечения с поверхности ожоговых ран после фасциальной некрэктомии, проведенной в ранние сроки с момента травмы. Может быть также применен для заполнения полостей после удаления опухолей, а также при эндоскопических вмешательствах.

Форма выпуска, типоразмеры

Порошковая форма:

  • Пластиковая емкость (флакон) с 3 или 5 граммами активного вещества. Для удобства распыления прилагается навинчиваемая на емкость канюля

Тканевые пластинки:

  • Пластинки шириной 50 мм: 50 x 50 мм, 50 x 70 мм, 50 x 100 мм, 50 x 350 мм
  • Пластинки шириной 100 мм: 100 x 100 мм, 100 x 200 мм

Губка биодеградируемая коллагеновая ПРОТИВООЖОГОВАЯ | ООО «БЕЛКОЗИН»

«Пластина противоожоговая», «КОМБУТЕК-2»

Губка биодеградируемая коллагеновая противоожоговая – продукция ООО «ЛУЖСКОГО ЗАВОДА «БЕЛКОЗИН», произведена по современной технологии.

Губки противоожоговые предназначены для защиты раневых и ожоговых поверхностей, оказывают антисептическое действие, способствуют развитию грануляций.

Губка противоожоговая представляет собой пластину кремового или светло-кремового цвета пористой структуры со специфическим запахом уксусной кислоты, рельефной поверхности.

Губку противоожоговую готовят из раствора коллагена. В состав губки входят: глутаровый альдегид, борная кислота, хинозол.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

губка противоожоговая предназначена для:

— закрытия и окончательного лечения очищенных от мертвых тканей ожоговых ран II,III А степени,

— временного закрытия ожоговых ран III Б степени после удаления струпа,

— для закрытия донорских участков после аутодермопластике.

Губка противоожоговая стимулирует регенираторные процессы в ране, ускоряет краевую и островковую эпителизацию, способствует росту грануляционной ткани. Клинические испытания проводились на базе СПбГМУим.И.П. Павлова, ВМА им.С.М. Кирова, кафедре неотложной хирургии СПб МАПО.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

Губку противоожоговую применяют наружно, прикладывая ее к раневой поверхности. После хирургической обработки ожоговая (II — III A – III Б степени) или раневая поверхность двукратно обрабатывается раствором антисептиков (желательно 1 % раствор йодопирона или 0,05 % раствор хлоргексидина). На рану накладывают аппликацией губку противоожоговую края её должны на 0,5-1 см перекрывать края раны, затем фиксируют 1-2 слоями марли.

Рану контролируют ежедневно, при скудном отделяемом – 1 раз, при обильном – 2 раза в день.

При ожогах II степени достаточно проводить перевязку однократно, т.к. применение пластины препятствует развитию инфекционного осложнения ожога. Заживление ожоговой раны происходит к 8-10 дню.

При ожогах III A степени в фазе гнойно-демаркационного воспаления и отторжения поверхностного струпа, применение пластин противоожоговых способствует ускорению разрешения процесса в среднем на 5-7 дней.

При ожогах III Б степени первую перевязку проводят через 6-8 часов. Промокшие и не прилипшие к ране участки пластины обязательно удаляются только на участке промокания и после туалета раны антисептиками, заменяются новыми. Прилипшие участки губки противоожоговой оставляют на ране до полной эпителизации. В этом случае смена повязки не требуется. Применение губки способствует уменьшению образования рубцов. На донорских участках, губку противоожоговую следует оставлять до самоотторжения при полной эпителизации раны. Как известно, недостатком закрытого метода лечения ожоговых ран является его трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок. Применение губки противоожоговой помогает избежать этого и облегчить страдания больного.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Губка противоожоговая противопоказана при обильной экссудации в ране, наличии в ней инфицированных и некротизированных участков ткани.

ФОРМА ВЫПУСКА:

Губка противоожоговая выпускается в виде пластин (50±5) × (50±5) мм и (90±10) × (90±10) мм, толщиной (6±2) мм, в индивидуальной упаковке. Стерильно.

СРОК ГОДНОСТИ: 3 года.

Гемостатическая губка DSI — основная информация

DSI-Sponge впитывает примерно 40-50 единиц веса своей жидкости и легко прилипает к месту кровотечения.

Губка DSI-Sponge не токсична, гипоаллергенна, не усугубляет иммунный ответ и на 100% биосовместима.

Он используется в широком спектре хирургических операций в ротовой полости, когда традиционные гемостатические меры неуместны или неприемлемы. При заделке полностью рассасывается в течение 3-4 недель.Кроме того, он служит механической преградой кровотечению и влияет на процесс свертывания крови.

Губка DSI-Sponge имеет пористую структуру, которая стимулирует тромбоциты в момент контакта крови с матрицей губки DSI-Sponge . Тромбоциты дают немедленную ответную реакцию, которая стимулирует их объединение. Они начинают работать как катализатор и меняют характер симптомов, на развитие нового фибрина.

Губка DSI-Sponge может быть оставлена ​​на месте кровотечения в соответствующее время. Губка поможет процессу заживления раны и полностью впитается без последующего вмешательства.

Это всасывание зависит от нескольких факторов, таких как используемое количество, степень насыщения кровью или некоторыми другими жидкостями, а также место использования, которое является одним из часто используемых средств для остановки кровотечения.

В отличие от большинства обычных коллагенов, губка DSI-Sponge связана с развитием механической матрицы, которая ускоряет свертывание крови 5-8, а не влияет на механизм свертывания крови.Губка DSI-Sponge растворяется в течение одной недели и полностью рассасывается в течение трех или четырех недель.

Губка DSI-Sponge изготовлена ​​из высокоочищенного коллагенового материала первого сорта экстракта.

DSI-Sponge не оказывает раздражающего или, возможно, биотоксического действия. DSI-Sponge стимулирует регенерацию тканей в стадии заживления; это могло быть удалено с комфортом и никогда не требовало никакого вмешательства. Полностью усваивается за несколько недель.

 

Также доступен как DSI-Sponge Plus — готовые к использованию лиофилизированные коллагеновые губки, содержащие смесь гемостатических и антисептических компонентов: йодоформ, эвгенол, тимол и лидокаин.

DSI-Sponge Plus состоит из йодоформа и работает как антисептическая губка, которая распределяет йод при контакте с живыми тканями, оказывая антимикробное действие, обладает строгим и противовоспалительным свойством, допускает образование грануляционной ткани.

Губка DSI-Sponge Plus используется, например, в стоматологии для перевязки ран; после стоматологических операций, удаления зубов и препарирования каналов.

DSI Sponge Plus обладает тройным действием: останавливает кровоток, уменьшает боль и дискомфорт и одновременно дезинфицирует рану.

DSI Sponge Plus известен не только тем, что останавливает кровотечение, но также считается, что он действует как дезинфицирующее средство и может привлекать загрязнение для очистки раны.

Имеет схожие характеристики с оригинальной губкой DSI и полностью впитывается в течение 3-4 недель.

  1. На операционных тканях — Контролирует просачивание, обычно немедленно герметизирует кровоточащие ткани.
  2. Используется в дентоальвеолярной хирургии и при удалении зубов у пациентов с вероятностью кровотечения.
  3. Восстановление тканей слизистой оболочки и удаление кист нижней челюсти
  4. Челюстно-лицевая хирургия.
  5. В качестве дополнительного метода к другим методам гемостаза.

 

Особенности:
  • Биологически усваивается в течение 3-4 недель.
  • Мгновенно запечатывает кровоточащие ткани.
  • Безупречный размер для использования в стоматологии.
  • Используется сухой или насыщенный раствором тромбина.
  • Исключительная биосовместимость.

 

Преимущества:    
  • Отсутствие побочных эффектов облегчает процесс выздоровления
  • Останавливает кровопотерю и кровотечение.
  • Уменьшает время стула.
  • Остановка кровотечения при удалении и апикоэктомии.
  • Действительно изготовлен из хорошо очищенного желатина первого сорта

 

Использование рассасывающейся гемостатической желатиновой губки в послеоперационном уходе за сосудистой ножкой интерполированных лоскутов

ВВЕДЕНИЕ

Интерполированные лоскуты стали одним из наиболее важных и полезных лоскутов в реконструктивно-пластической хирургии, как только они были описаны, обеспечивая безопасный вариант , даже в самых сложных случаях.Фронтальные и носогубные интерполированные лоскуты для реконструкции носа являются наиболее распространенными примерами.

Однако необходимо соблюдать несколько указаний и мер предосторожности, чтобы сохранить жизнеспособность интерполированных лоскутов. Они включают в себя осторожность при манипуляциях с повязкой, чтобы избежать повреждения ножки, помимо риска загрязнения и кровотечения в послеоперационной фазе, которые возникают в результате смены повязки. Хирургу часто приходится постоянно менять повязку из-за остаточного кровотечения, которое обычно возникает через 24–48 часов после операции.

Остаточное кровотечение — явление, связанное с любой хирургической процедурой, особенно при наличии открытой области. Адекватный или эффективный контроль кровотечения должен быть обеспечен во время и после операции с целью сохранения гемостаза либо традиционными методами, такими как механический гемостаз прямым давлением на место кровотечения, гемостатическим швом, тепловой энергией (электрокоагуляция), либо местными гемостатическими средствами. Гемостатические средства показаны для улучшения гемостаза, когда обычные методы невозможны или не подходят обстоятельства.

В 1600 году Амбруаз Паре изобрел процедуру перевязки сосудов, которая считается крупным прорывом в сдерживании и контроле кровотечения. Совсем недавно были разработаны новые технологии контроля гемостаза. В 1924 году впервые была проведена электрокоагуляция, до внедрения биполярной каутеризации 1 . С течением времени гемостатические методы развивались. В литературе описано, что примерно в 1940 году в хирургии впервые начали использовать тромбин для остановки кровотечения 2 .

Местные кровоостанавливающие средства использовались в качестве альтернативного лечения в случаях остаточного и послеоперационного кровотечения. Выделяются две большие группы или категории, представляющие все семейство тематических агентов. В то время как физические агенты способствуют гемостазу посредством пассивных (механических) субстратов, биологические или активные агенты (например, тромбин) функционируют, модулируя процесс коагуляции или каскад 3 .

Несколько исследований продемонстрировали полезность и эффективность кровоостанавливающих средств в реконструктивно-пластической хирургии.Гемостатическая желатиновая губка, предлагаемая в этой статье, действует как гемостатический барьер благодаря своему « буферному » и прокоагулянтному эффекту, образуя матрицу для адгезии и агрегации тромбоцитов 1-3 . Это гибкий и простой в обращении продукт. По сравнению с другими кровоостанавливающими средствами, доступными на рынке, его стоимость относительно низка.

Вариант нетоксичного биосовместимого кровоостанавливающего средства, которое хорошо усваивается организмом, не оставляя следов, важно обеспечить меньше манипуляций с повязками.Идеальный местный агент должен обладать следующими характеристиками: высокое гемостатическое действие, минимальная тканевая реактивность, биоразлагаемость и биосовместимость.

ЦЕЛЬ

Лоскут на ножке требует повязки во избежание послеоперационного кровотечения и загрязнения. Эта повязка должна быть достаточно сжата, чтобы предотвратить небольшое кровотечение, но при этом обеспечить нормальный кровоток в сосудистой ножке. К сожалению, наиболее распространенный тип повязок, используемых после операций, не может предотвратить обычное кровотечение с открытых поверхностей, кзади от сосудистой ножки, особенно в течение первых 24-48 часов.

Это распространенное осложнение обычно приводит к постоянной смене повязок и увеличению частоты ишемии. Рекомендации по лечению этой области варьируются от покрытия ножки вазелиновой марлей 4 до частичной пластики кожи и использования кровоостанавливающих повязок 5,6 . В этой работе предлагается прямое применение рассасывающейся желатиновой губки (GELFOAM ® ), которую затем оборачивают петролатумной марлей, чтобы уменьшить количество манипуляций с лоскутом и обеспечить его жизнеспособность.

МЕТОДЫ

В этой работе мы представляем простой подход к минимизации манипуляций с лоскутами на ножке и остаточного кровотечения.

В отделении пластической хирургии больницы Сан-Лукас Папского католического университета Риу-Гранди-ду-Сул мы внедрили использование GELFOAM ® в качестве кровоостанавливающего средства при послеоперационном уходе за лоскутом на ножке. Эта процедура предполагает прямое применение и может быть проведена вскоре после операции.Мы предпочитаем использование вазелиновой марли, чтобы уменьшить разрывы и трение окружающих тканей, если требуется манипуляция, замена или удаление повязки.

Всего было оценено 20 случаев. Большинство из них включало использование лоскутов на ножке для реконструкции носа. В 11 случаях использовали фронтальный лоскут, а в остальных девяти — интерполированный носогубный лоскут для обработки и закрытия носового дефекта (табл. 1).

Трое обследованных пациентов сообщили об использовании ацетилсалициловой кислоты (АСК), прием которой был приостановлен за 7 дней до хирургического вмешательства.Системная артериальная гипертензия была наиболее частым сопутствующим заболеванием, обнаруженным в оцененных случаях, о чем сообщалось у девяти из исследованных пациентов. Не было зарегистрировано осложнений во время или после применения тонкого слоя рассасывающейся губки.

Техника

После завершения операции донорский участок закрывается и лоскут пришивается к обработанной области. На ножке проводят тщательный гемостаз, используя как можно меньше электрокоагуляции.На открытую поверхность ножки накладывают тонкую рассасывающуюся желатиновую губку (рис. 1). Затем его заворачивают в слой вазелина (ADAPTIC ® ) и сухую марлю и держат в течение следующих 72 часов, если не происходит сильного кровотечения (рис. 2).


Рисунок 1. Гемостатическая рассасывающаяся желатиновая губка GELFOAM ® .


Рис. 2. Тонкий рассасывающийся слой губки, наложенный на открытый участок лоскута на ножке.

В оцененных случаях риск остаточного кровотечения в послеоперационном периоде при таком проведении был практически нулевым.

ОБСУЖДЕНИЕ

Местные гемостатические средства являются ключевыми средствами для остановки остаточного кровотечения, когда прижигание и гемостатический шов не подходят.

Рассасывающаяся губка GELFOAM ® представляет собой кровоостанавливающее средство, нерастворимое в воде, изготовленное из очищенного свиного желатина и способное впитывать кровь до 45 раз превышающую ее вес 7 . Эта поглощающая способность увеличивается или уменьшается пропорционально размеру желатина 8 . Механизм подразумевает механическую опору 8 .Устройства поверхностного действия, накладываемые непосредственно на кровоточащие поверхности, останавливают кровотечение, образуя внеклеточный матрикс 9 .

Желатин гигроскопичен, то есть обладает способностью поглощать и удерживать воду. Это заставляет влажный (сетчатый) слой стимулировать коагуляцию 10 . Согласно теории Jenkins et al. 11 , эффект коагуляции может быть обусловлен высвобождением тромбопластина тромбоцитов, происходящим при повреждении тромбоцитов при их контакте с интерстициальной стенкой GELFOAM ® .

Тромбопластин взаимодействует с протромбином и кальцием и продуцирует тромбин, что является последовательностью событий, инициирующих образование сгустков. Исследователи предполагают, что физиологического образования тромбина в губке достаточно для образования сгустка благодаря действию фибриногена крови 11 . Губчатые физические свойства вызывают образование тромбов и обеспечивают структурную поддержку для их образования 9,12 . Несколько исследователей сообщили, что GELFOAM ® разжижается в течение недели и полностью рассасывается в течение 4-6 недель, не вызывая чрезмерного образования рубцов 7,11,13-15 .Этот факт был показан Барнсом в его эксперименте с использованием рассасывающейся желатиновой губки при гинекологических операциях, при которой не было заметно избыточной рубцовой ткани при послеоперационном гинекологическом осмотре 14 .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основным преимуществом использования пены с рассасывающимся раствором желатина в ближайшем послеоперационном уходе за сосудистой ножкой интерполированного лоскута является предотвращение остаточного кровотечения. Этот вид повязки стал рутинным протоколом в этой службе для немедленной остановки кровотечения, улучшения гемостаза и уменьшения количества манипуляций с ножкой, что, следовательно, приводит к снижению риска ишемии лоскута.Эта процедура привела к таким преимуществам, как снижение заболеваемости и времени госпитализации.

Наш опыт показал значительное сокращение количества смен повязок, с трех-пяти раз до одной или ни одной в течение первых 24-48 часов, благодаря уменьшению кровотечения без ущерба для сосудистой ножки.

Это исследование призывает авторов провести систематический анализ результатов с использованием описанной методологии, которая будет представлена ​​в последующей публикации.

СОТРУДНИЧЕСТВО

ARM Анализ и/или интерпретация данных, статистический анализ, выполнение операций и/или экспериментов, написание рукописи.

BQS Анализ и/или интерпретация данных, статистический анализ, выполнение операций и/или экспериментов, написание рукописи.

LER Анализ и/или интерпретация данных, статистический анализ, выполнение операций и/или экспериментов, написание рукописи.

LDPS Анализ и/или интерпретация данных, статистический анализ, выполнение операций и/или экспериментов, написание рукописи.

MPO Концепция и дизайн исследования, завершение операций и/или экспериментов, Окончательное утверждение рукописи.

ТС Окончательное утверждение рукописи.

ССЫЛКИ

1. Эмилия М., Лука С., Франческа Б., Лука Б., Паоло С., Джузеппе Ф. и др. Местные кровоостанавливающие средства в хирургической практике. Transfus Apher Sci. 2011;45(3):305-11. PMID: 22040778 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.transci.2011.10.013

2. Лью В.К., Уивер Ф.А. Клиническое применение местного тромбина в качестве хирургического кровоостанавливающего средства. Биопрепараты. 2008;2(4):593-9.

3. де Карвалью М.В., Марчи Э., Панторото М., Россини М., да Силва Д.М., Теодоро Л.Ф. и др.Местные кровоостанавливающие средства и тканевые клеи. Преподобный полковник Брас Cir. 2013;40(1):66-71.

4. Boyd CM, Baker SR, Fader DJ, Wang TS, Johnson TM. Лобный лоскут для реконструкции носа. Арка Дерматол. 2000;136(11):1365-70. PMID: 11074699 DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archderm.136.11.1365

5. Burget GC, Menick FJ. Эстетическая реконструкция носа. Сент-Луис: Мосби; 1994.

6. Christenson LJ, Otley CC, Roenigk RK. Марля из оксидированной регенерированной целлюлозы для гемостаза двухэтапной интерполяционной ножки лоскута.Дерматол Хирург. 2004; 30 (12, часть 2): 1593-4. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00042728-200412020-00026

7. Совет по фармации и химии: новые и неофициальные средства правовой защиты — рассасывающаяся желатиновая губка. ДЖАМА. 1947; 135(14):921. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.1947.028041011

8. Гудман Л.С., Гилман А. Препараты поверхностного действия, Фармакологические основы терапии. 6 изд. Нью-Йорк: издательство MacMillan; 1980. 955 с.

9. Guralnick WC, Berg L. Gelfoam в челюстно-лицевой хирургии; отчет о 250 случаях.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1948;1(7):632-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0030-4220(48)

-5

10. Palm MD, Altman SJ. Актуальные кровоостанавливающие агенты: обзор. Дерматол Хирург. 2008;34(4):431-45.

11. Дженкинс Х.П., Сенц Э.Х., Оуэн Х., Джамполис Р.В. Текущий статус желатиновой губки для остановки кровотечения. С экспериментальными данными о его применении при ранениях крупных сосудов и сердца. ДЖАМА. 1946; 132(11):614-9.

12. Дженкинс Х.П., Джанда Р., Кларк Дж. Клинические и экспериментальные наблюдения по использованию желатиновой губки или пены.Операция. 1946;20(1):124-32. PMID: 20992243

13. Treves N. Профилактика лимфедемы после маммэктомии с помощью ламинированных валиков из гелевой пены; предварительный отчет с обзором теорий об этиологии хирургической слоновости и кратким изложением предыдущих операций по борьбе с ним. Рак. 1952;5(1):73-84. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1097-0142(195201)5:1<73::AID-CNCR2820050110>3.0.CO;2-2

14. Barnes AC. Применение поролоновых губок в акушерстве и гинекологии.Am J Obstet Gynecol. 1947; 54(1):105-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(16)39476-5

15. Rarig HR. Успешное использование пеножелатиновой губки в хирургическом восстановлении фертильности. Am J Obstet Gynecol. 1963; 86:136. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(63)-3

1. Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Бразилия
2. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São Paulo, SP, Бразилия

Учреждение: Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Бразилия.

Автор, ответственный за переписку:
Алан Родригес Муньис
Av. Ipiranga, 6690, sala 220 — Jardim Botânico
Porto Alegre, RS, Бразилия Почтовый индекс

-000
Электронная почта: [email protected]

Статья получена: 28 октября 2014 г.
Статья принята: 21 февраля 2014 г. 2017.
Конфликты интересов: нет.

Быстродействующая гемостатическая губка на основе крупных мезопористых наночастиц кремнезема и N-алкилированного хитозана

Быстрая остановка кровотечения становится все более важной в современной гражданской и военной неотложной медицине, но быстрый гемостаз, достигаемый с помощью современных гемостатических продуктов, часто небезопасен.В этом исследовании наночастицы мезопористого кремнезема (MSN) с большими порами были скоординированы с модифицированной глицерином N -алкилированной хитозановой губкой (GACS) для разработки быстродействующей и безопасной гемостатической губки. Благодаря своей структуре, способствующей коагуляции, MSN-GACS продемонстрировал уникальную кровоостанавливающую активность в серийных тестах на коагуляцию in vitro . В дополнение к улучшенной адгезии тромбоцитов и поглощению цельной крови, MSN-GACS продемонстрировал лучшую биосовместимость, чем Combat Gauze (CG), который популярен в вооруженных силах США.Кроме того, при повреждении бедренной артерии и печени кроликов в моделях in vivo MSN-GACS показал лучшую гемостатическую эффективность и более низкую сердечно-сосудистую токсичность, чем CG. Таким образом, MSN-GACS является отличным кровоостанавливающим средством на догоспитальном этапе для оказания первой помощи.

У вас есть доступ к этой статье

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуйте снова?

21 CFR § 878.4452 — Нерассасывающаяся расширяющаяся кровоостанавливающая губка для временного внутреннего использования. | CFR | Закон США

§ 878.4452 Нерассасывающаяся расширяющаяся кровоостанавливающая губка для временного внутреннего применения.

(а) Идентификация. Нерассасывающаяся расширяющаяся гемостатическая губка для временного внутреннего применения представляет собой рецептурное устройство, предназначенное для временного помещения в соединительные несжимаемые раны, которые не поддаются наложению жгута, для остановки кровотечения до тех пор, пока не будет оказана хирургическая помощь. Губки расширяются при контакте с кровью, заполняя полость раны и обеспечивая физический барьер и давление, способствующие образованию сгустка. Устройство состоит из стерильных нерассасывающихся рентгеноконтрастных прессованных губок и может включать аппликатор для облегчения доставки в рану.

(б) Классификация. Класс II (специальный контроль). Специальные элементы управления для этого устройства:

(1) Рабочие характеристики должны демонстрировать биосовместимость компонентов, контактирующих с пациентом.

(2) Рабочие данные должны демонстрировать стерильность компонентов, контактирующих с пациентом, включая оценки эндотоксинов и пирогенности.

(3) Рабочие данные должны поддерживать стабильность устройства, демонстрируя постоянную стерильность компонентов устройства, контактирующих с пациентом, целостность упаковки и функциональность устройства в течение требуемого срока годности.

(4) Оценка характеристик материала должна быть достаточной для обеспечения безопасности при ожидаемых условиях использования. Оценки должны включать следующее:

(i) Спецификации материалов.

(ii) Иммуногенность.

(iii) Вирусная инактивация материалов животного происхождения.

(5) Неклинические данные о рабочих характеристиках должны демонстрировать, что устройство работает так, как предполагалось, в ожидаемых условиях использования. Должны быть проверены следующие рабочие характеристики:

(i) Поглощающая способность.

(ii) Степень отека.

(iii) Механические свойства.

(iv) Сила/давление расширения.

(v) Рентгеноконтрастность.

(vi) Функциональность развертывания/аппликатора.

(6) Данные о рабочих характеристиках in vivo должны демонстрировать безопасное и эффективное использование, подтверждая, что устройство работает должным образом в ожидаемых условиях использования. Соответствующий анализ/тестирование должно продемонстрировать, что продукт: Ограничивает кровотечение, не вызывает неблагоприятных местных или системных эффектов и может быть полностью удален из раны.Должны быть проверены следующие рабочие характеристики:

(i) Развертывание.

(ii) Остановка кровотечения.

(iii) Рентгеноконтрастность.

(iv) Поиск.

(v) Оценка местных и системных эффектов.

(7) Тестирование и анализ человеческого фактора должны подтверждать, что конструкция и маркировка устройства достаточны для надлежащего использования аварийно-спасательными службами, развертывающими устройство, а также хирургами, извлекающими устройство из ран.

(8) Маркировка должна включать:

(i) Особые инструкции по развертыванию аварийно-спасательных служб и извлечению хирургами.

(ii) Предупреждения, предостережения и ограничения, необходимые для безопасного использования устройства.

(iii) Информация о том, как работает устройство и типичный курс лечения.

(iv) Подробное описание испытаний in vivo и человеческого фактора, относящихся к использованию устройства.

(v) Соответствующая информация об изображении для обеспечения полного извлечения устройства.

(vi) Срок годности/срок годности.

Гемостатические средства для местного применения во время акушерско-гинекологической хирургии

Номер 812

Комитет ACOG по гинекологической практике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Кэтрин П.Пеннингтон, доктор медицины, и связной Джина Даниван, доктор медицины.


РЕФЕРАТ: Существуют три широкие категории гемостатических агентов: 1) едкие, 2) физические и 3) биологические. Из-за скудости данных о применении местных гемостатических средств в гинекологической и акушерской хирургии показания к применению экстраполированы на основе данных об использовании этих средств при других видах операций и основаны на мнении экспертов. Местные кровоостанавливающие средства могут быть полезным дополнением к лечению интраоперационного кровотечения в определенных обстоятельствах.Местные кровоостанавливающие средства чаще всего используются в ситуациях, когда использование электрокоагуляции или швов для гемостатической остановки хирургического кровотечения не является идеальным или безопасным, включая кровотечение в областях с близлежащими уязвимыми структурами или при наличии диффузного кровотечения с поверхностей брюшины или поверхностей разрезов. солидные органы. При лечении интраоперационного кровотечения ничто не заменит тщательную хирургическую технику. Когда это возможно, хирург должен попытаться остановить интраоперационное кровотечение с помощью швов, клипс или электрохирургии до использования кровоостанавливающих средств.Хирургам важно понимать правильное использование, противопоказания и стоимость этих препаратов, чтобы принимать наиболее обоснованные решения по уходу за пациентом.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно использования местных гемостатических средств: , рекомендации в значительной степени основаны на выводах, экстраполированных из исследований по использованию этих агентов в негинекологических и неакушерских операциях.

  • При лечении интраоперационного кровотечения ничто не заменит тщательную хирургическую технику. Когда это возможно, хирург должен попытаться остановить интраоперационное кровотечение с помощью швов, клипс или электрохирургии до использования кровоостанавливающих средств.

  • Местные гемостатические средства чаще всего используются в ситуациях, когда использование электрокоагуляции или швов для гемостатической остановки хирургического кровотечения не является идеальным или безопасным, включая кровотечение в областях с близлежащими уязвимыми структурами (например, мочеточниками или нервами) или в наличие разлитого кровотечения с поверхностей брюшины или срезов твердых органов.

  • Местные гемостатические средства не следует использовать для рутинной профилактики послеоперационных кровотечений, поскольку они могут увеличить риск инфекции, образования спаек и других осложнений.

  • Местные гемостатические средства имеют разные механизмы действия, разные профили потенциальных побочных эффектов и разную стоимость. Понимание этих различий необходимо для принятия наиболее подходящих и рентабельных решений относительно их использования.

  • Физические агенты с большей вероятностью будут эффективны у пациентов без нарушений свертывания крови и при менее тяжелых кровотечениях. При более активном кровотечении или при наличии коагулопатии можно рассмотреть возможность применения биологически активных средств, таких как местный тромбин и фибриновые герметики.


  • Введение

    При лечении интраоперационного кровотечения ничто не заменит тщательную хирургическую технику. Когда это возможно, хирург должен попытаться остановить интраоперационное кровотечение с помощью швов, клипс или электрохирургии до использования кровоостанавливающих средств.Тем не менее, местные кровоостанавливающие средства могут быть полезным дополнением к лечению интраоперационного кровотечения в определенных обстоятельствах. Местные гемостатические средства чаще всего используются в ситуациях, когда использование электрокоагуляции или швов для гемостатической остановки хирургического кровотечения не является идеальным или безопасным, включая кровотечения в областях с близлежащими уязвимыми структурами (например, мочеточниками или нервами) или при наличии диффузного кровотечения. с поверхностей брюшины или срезов твердых органов. Их нельзя использовать в профилактических целях.Данные об использовании местных гемостатических средств в гинекологической и акушерской хирургии ограничены, поэтому рекомендации в значительной степени основаны на выводах, экстраполированных из исследований по применению этих средств в негинекологических и неакушерских операциях.

    Применение транексамовой кислоты внутривенно не рассматривается в данной статье; руководство по внутривенному введению транексамовой кислоты для профилактики и лечения акушерских кровотечений, связанных с вагинальными родами и кесаревым сечением, см. в Практическом бюллетене №183, Послеродовое кровотечение 1. Это заключение Комитета не распространяется на лиц с известными нарушениями свертываемости крови. Рекомендации для этих групп населения см. в Мнении Комитета № 785, Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями, и Мнении Комитета № 580, Болезнь фон Виллебранда у женщин 2 3.


    Общий обзор каскада свертывания

    Понимание каскада свертывания крови необходимо для понимания роли местных гемостатических средств.Вкратце, внутренний путь и внешний путь включают множество факторов, которые в конечном итоге объединяются, чтобы активировать фактор X в общем пути. Активированный фактор X (фактор Ха) необходим для превращения протромбина в тромбин. Затем тромбин может превращать фибриноген в фибрин. Фибрин сшивается и служит каркасом для тромбоцитов, что в конечном итоге приводит к образованию стабильного фибринового сгустка. и 3) биологические.Подробную информацию о физических и биологических местных кровоостанавливающих средствах см. в Таблице 1. Торговые марки, упомянутые в документе, используются исключительно в целях идентификации продукта и не подразумевают одобрения.

    Едкие агенты

    Местные едкие агенты включают хлорид алюминия, 20%-ный субсульфат железа (раствор Монселя), нитрат серебра и пасту хлорида цинка. Они коагулируют белки, что приводит к некрозу тканей и образованию струпа, усиливая образование тромбов и гемостаз 4. Хотя они используются в шейке матки и влагалище, они не предназначены для интраабдоминального применения 5.

    Физические агенты

    Физические агенты используют субстрат, такой как целлюлоза, желатин, крахмал или коллаген, для формирования матрикса в месте кровотечения, который активирует внешний каскад коагуляции и служит каркасом для образования сгустка. Таким образом, физические агенты не подходят для пациентов с тяжелой коагулопатией, поскольку для их функционирования требуется интактный коагуляционный каскад 6. Физические агенты доступны в различных формах, включая порошок, губки, тканую сетку или пену.

    Желатиновая матрица (например, Gelfilm, GelFoam, Surgifoam) доступна в форме порошка или губки, получена из свинины и впитывается в течение 4–6 недель. Он поглощает окружающую кровь и жидкость, существенно увеличивая свои размеры и вес; это может быть полезно для механического гемостаза в дополнение к концентрации тромбоцитов и белков крови в месте кровотечения. Стерильная прессованная желатиновая губка (GelFoam), в частности, может расширяться до двух раз; требуется осторожность из-за сопутствующих осложнений, таких как компрессионный некроз, при использовании в замкнутых пространствах вблизи хрупких структур (например, нервов) или внутри костных полостей 7, 8, 9.Желатиновые матричные продукты имеют нейтральный pH и поэтому могут использоваться с тромбином для местного применения или другими гемостатическими средствами для местного применения с нейтральным pH 7.

    Окисленная регенерированная целлюлоза (например, Surgicel) имеет растительное происхождение и доступна в виде порошка или рыхлой вязаной сетки, которая может быть обрезана по мере необходимости, а также введена через лапароскопические порты 10. Обычно он рассасывается в течение 1–2 недель, хотя в опубликованном отчете задокументировано присутствие персистирующего материала в течение 15 месяцев после операции 11. Окисленная регенерированная целлюлоза имеет низкий рН, что помогает формировать искусственный сгусток и усиливает поверхностные взаимодействия между тромбоцитами, коллагеном, факторами свертывания и вазоконстрикцию мелких сосудов 10 12 13.Кроме того, его кислая природа обеспечивает теоретические антибактериальные свойства 7, 10, 14. Примечательно, что низкий рН может инактивировать местный тромбин; таким образом, окисленную регенерированную целлюлозу и местный тромбин не следует использовать вместе.

    Микропористые полисахаридные гемосферы (например, Arista) представляют собой гемостатический порошок полисахарида растительного происхождения. Порошок поглощает воду и, следовательно, концентрирует тромбоциты и другие белки для ускорения образования сгустка. физические агенты 15.

    Микрофибриллярный коллаген (например, авитен) производится из очищенного бычьего коллагена и выпускается в виде порошка или пены. Он обеспечивает большую площадь поверхности для облегчения агрегации тромбоцитов и образования тромбов 15. Он всасывается через 8–12 недель.

    Биологические агенты

    Биологические агенты, такие как местный тромбин и фибриновый герметик, обходят начальные этапы каскада коагуляции (внешний путь) и способствуют гемостазу через общий путь. Тромбин в месте кровотечения расщепляет фибриноген с образованием фибринового сгустка 7.В отличие от физических агентов местный тромбин можно использовать у пациентов с нарушением коагуляционного каскада, но адекватным уровнем фибриногена; поэтому он полезен у пациентов с легкой коагулопатией 16. Он менее эффективен у пациентов с тяжелой коагулопатией, особенно при наличии гипофибриногенемии. Тромбины для местного применения (например, Тромбин-JMI, Рекотром, Эвитром) могут быть получены из бычьих, человеческих или рекомбинантных источников, и каждый тип имеет разный профиль безопасности. Эти агенты обычно наносятся шприцем или через спрей.Тромбин можно использовать отдельно, но его часто комбинируют с желатиновой матрицей, такой как желатиновые гранулы, для создания «текучего» гемостатического средства (например, Floseal). Его также можно комбинировать с желатиновой губкой или с человеческим фибриногеном (см. фибриновый герметик ниже для получения дополнительной информации). Многие хирурги могут не знать, что местный тромбин не следует комбинировать с окисленной регенерированной целлюлозой, поскольку кислотность окисленной регенерированной целлюлозы может нейтрализовать эффективность местного тромбина 12.

    Фибриновые герметики (например, Tisseel, Evicel) представляют собой двухкомпонентную систему, которая сочетает раствор тромбина с концентрированным раствором человеческого фибриногена, который наносится непосредственно на место кровотечения, что позволяет сформировать фибриновый сгусток.Некоторые продукты также содержат апротинин, антифибринолитический агент, помогающий поддерживать стабильные фибриновые сгустки. Одним из потенциальных недостатков фибриновых герметиков является то, что их приготовление занимает больше времени по сравнению с другими местными гемостатическими средствами. Это включает не менее 10–20 минут для оттаивания, в зависимости от конкретного продукта 17. Они также являются одними из самых дорогих из всех местных гемостатических средств.

    Транексамовая кислота оказывает антифибринолитическое действие за счет вытеснения плазминогена с поверхности фибрина и ингибирования протеолитической активности плазмина.Внутривенное введение транексамовой кислоты уменьшает кровотечение во время операции, но из-за опасений по поводу возможных тромбоэмболических осложнений также изучалось местное применение транексамовой кислоты. Транексамовую кислоту можно смешать со стерильной водой и нанести непосредственно на кровоточащие поверхности. Концентрации в плазме после местного применения транексамовой кислоты составляют менее одной десятой уровня после внутривенного введения. Было показано, что транексамовая кислота для местного применения снижает кровопотерю при различных типах операций, включая кардиохирургические, спинальные, отоларингологические и эндопротезирование коленного сустава.Его влияние на тромбоэмболические осложнения неясно 18.


    Показания к применению

    Из-за недостаточности данных о применении местных гемостатических средств в гинекологической и акушерской хирургии показания к применению экстраполированы на основе данных об использовании этих средств в другие виды операций и основаны на мнении экспертов. Когда это возможно, хирург должен попытаться остановить интраоперационное кровотечение с помощью швов, клипс или электрохирургии до использования кровоостанавливающих средств.Местные кровоостанавливающие средства не следует использовать для рутинной профилактики послеоперационных кровотечений, поскольку они могут увеличить риск инфекции, образования спаек и других осложнений.

    В целом любое местное кровоостанавливающее средство более эффективно при низком давлении и низкой скорости венозного кровотечения. Микропористые полисахаридные гемосферы (Ариста) — единственное местное гемостатическое средство, одобренное для лечения артериальных кровотечений. Физические агенты часто используются в качестве подхода первой линии для контроля минимального кровотечения из-за их быстрой доступности.Кроме того, они, как правило, менее дороги, чем биологические агенты. Физические агенты с большей вероятностью будут эффективны у пациентов без нарушений свертывания крови и при менее тяжелых кровотечениях. При более активном кровотечении или при наличии коагулопатии можно рассмотреть возможность применения биологически активных средств, таких как местный тромбин и фибриновые герметики.

    Эффективность

    В целом отсутствуют высококачественные данные, сравнивающие эффективность различных местных гемостатических средств. Тем не менее, было проведено небольшое количество рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых сравнивали препараты для местного применения.Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие фибриновый герметик с окисленной регенерированной целлюлозой 19, 20 или с другим гемостатическим средством для местного применения по отдельности или в комбинации, включая окисленную регенерированную целлюлозу, желатиновую матрицу, желатиновую матрицу с тромбином и микрофибриллярный коллаген 21, 22, продемонстрировали, что фибриновый герметик имел наибольший успех. скорость в достижении гемостаза, делал это быстрее, чем другие агенты, и мог быть эффективен, когда другие гемостатические агенты были неэффективны. Однако они дороже и готовятся дольше.

    Желатиновая матрица часто комбинируется с местным тромбином. Мало что известно об относительной эффективности комбинации желатин-тромбин по сравнению с одним желатином, хотя в исследованиях на животных было показано, что он более эффективен, чем один желатин. 23 Несколько рандомизированных исследований, сравнивающих текучую комбинацию жидкого тромбина и желатиновых гранул (Floseal) к желатиновой губке (Gelfoam), пропитанной тромбином, показало, что комбинация текучего жидкого тромбина и желатиновых гранул (Floseal) была лучше 24 25.Прямое сравнение бычьего тромбина с объединенным тромбином плазмы человека 26 и бычьего тромбина с рекомбинантным тромбином 27 позволяет предположить, что все три формы местного тромбина имеют одинаковую эффективность.


    Возможные осложнения

    Инфекция является наиболее частым осложнением, связанным с местными кровоостанавливающими средствами. Однако важно отметить, что неконтролируемое кровотечение во время операции связано с другими факторами риска инфекции, включая удлинение времени операции, переливание крови и другие характеристики, которые могут спутать связь между инфекцией и использованием кровоостанавливающих средств.Тем не менее, любой продукт с замедленным всасыванием может служить потенциальным очагом инфекции. Как правило, необходимо использовать минимально необходимое количество местного гемостатического средства и удалять любой излишек местного средства после достижения адекватного гемостаза, чтобы максимально снизить риск инфекции. Окисленная регенерированная целлюлоза может иметь меньший риск инфекции по сравнению с другими физическими гемостатическими агентами 28, 29 и обладает некоторой бактерицидной активностью из-за ее кислого рН 30; однако чрезмерное употребление все еще может вызвать инфекцию 28.Имеются некоторые свидетельства того, что физические гемостатические агенты могут имитировать абсцесс при визуализации даже в отсутствие инфекции 31.

    Сообщалось о реакциях на инородное тело, таких как образование гранулемы и фиброз, при применении физических агентов, включая микрофибриллярный коллаген 32, окисленную регенерированную целлюлозу 33 , и агенты на основе желатина 34, 35, 36, 37. Спайки и непроходимость тонкой кишки в месте предыдущего применения также были зарегистрированы при использовании текучих продуктов с тромбин-желатиновой матрицей, используемых отдельно 38, 39 или в сочетании с окисленной регенерированной целлюлозой 40.В соответствии с инструкциями производителя тромбин-желатинового продукта избыток вещества, не включившегося в гемостатический сгусток, следует удалить путем осторожного орошения 41. Теоретический риск передачи вируса. Из-за строгих методов скрининга общий риск довольно низок, при этом риск вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатита оценивается менее чем 1 на 10 15 как для тромбина, так и для фибриногена, а риск парвовируса немного выше. но все еще низкий, менее 1 на 10 90 129 7 90 130 на флакон тромбина и менее 1 на 500 000 для фибриногена 42.Описан случай парвовирусной инфекции после применения фибринового герметика во время гистерэктомии 43.

    Возможны аллергические реакции и иммунологические нарушения. Большинство реакций происходит с использованием биологических агентов. Тромбин бычьего происхождения может индуцировать тяжелые реакции, опосредованные антителами, которые могут привести к выработке антител против тромбина и фактора V и привести к иммуноопосредованной коагулопатии с сильным послеоперационным кровотечением при повторном воздействии 44, 45. A US Food and Drug Предупреждение «черный ящик» администрации предостерегает от повторного воздействия бычьего тромбина на пациентов с антителами к препаратам бычьего тромбина 46.Хирургам может быть целесообразно избегать использования тромбина бычьего происхождения у пациентов, которые ранее подвергались воздействию агента, потому что рутинное клиническое тестирование на антитела к тромбину бычьего происхождения обычно не проводится. Выработка антител также может возникать у пациентов, подвергшихся воздействию комбинированного тромбина человека и рекомбинантного тромбина, но встречается гораздо реже по сравнению с тромбином бычьего происхождения 47. В послеоперационном периоде пациентов, получавших тромбин бычьего происхождения, следует проконсультировать о потенциальных рисках, связанных с повторным -облучение во время будущих хирургических вмешательств.

    Существует также теоретический риск аллергических реакций на рекомбинантный тромбин у пациентов с аллергией на клеточные линии хомяков или змеиные протеазы, используемые для производства продукта. Фибриновые герметики могут вызывать аллергические реакции в зависимости от типа используемого тромбина. Некоторые фибриновые герметики также содержат антифибринолитический агент апротинин; Сообщалось об анафилактических реакциях при повторном воздействии апротинина 48. Фибриновые герметики, приготовленные из плазмы или криопреципитата, не следует использовать у лиц, у которых ранее была анафилаксия при использовании продуктов плазмы или у которых дефицит иммуноглобулина А.Продукты животного происхождения, в том числе желатиновая матрица (свинина) и микрофибриллярный коллаген (бычий), также теоретически могут вызывать аллергические реакции; однако желатиновая матрица не считается антигенной. Сообщалось об одном случае тяжелой системной аллергической реакции после использования микрофибриллярного коллагена при лапароскопической холецистэктомии 49.

    Сообщалось о газовой эмболии, включая летальный исход, при использовании аэрозольных фибриновых герметиков 50 51. Риск может увеличиться, если герметик распыляется слишком часто. близко к ткани или при превышении максимально рекомендуемого давления распыления.В одном отчете описывается внутрисосудистая тромбоэмболия смеси тромбин-желатин, непреднамеренно попавшей во внутрисосудистое пространство при нанесении на сильно кровоточащую венозную ножку 52. Внутрисосудистое использование гемостатических средств противопоказано, учитывая риск эмболизации. Кроме того, использование местных гемостатических средств в сочетании с системами спасения клеток остается спорным из-за опасений по поводу свертывания крови в интраоперационных резервуарах спасения. Сообщалось о случаях легочной эмболии после реинфузии собранной крови 53.Американская ассоциация банков крови рекомендует при использовании системы восстановления крови избегать аспирации в области, в которой используются местные гемостатические средства 54. ситуации непредвиденного кровотечения; следовательно, не всегда возможно дать согласие пациентов перед операцией на потенциальное использование различных продуктов. Тем не менее, акушеры-гинекологи и другие клиницисты должны быть чуткими к религиозным возражениям или светским опасениям, связанным с кровоостанавливающими средствами, и участвовать в обсуждении информированного согласия о потенциальном использовании, когда это практически возможно.Такой разговор может происходить, когда пациент сообщает врачу, что он отказывается от продуктов крови или возражает против продуктов, полученных из крупного рогатого скота или свиней. Для пациентов, которые отказываются от продуктов крови, акушер-гинеколог должен провести информированное согласие на получение местного кровоостанавливающего средства перед операцией 55. Вместо тромбина, полученного из плазмы, рекомбинантный тромбин является эффективной альтернативой. Если у пациентки возникают опасения по поводу продуктов животного происхождения, акушер-гинеколог должен сообщить пациентке об альтернативных кровоостанавливающих средствах.Важно отметить, что религиозные лидеры со всего мира поддерживают использование продуктов животного происхождения, если нет других альтернатив или в случае неотложной ситуации. рекомендуется понимать затраты в их соответствующих учреждениях.


    Заключение

    Поскольку использование местных кровоостанавливающих средств может увеличить риск осложнений, их не следует использовать для рутинной профилактики послеоперационных кровотечений.Местные гемостатические средства имеют разные механизмы действия, разные профили потенциальных побочных эффектов и разную стоимость. Понимание этих различий необходимо для принятия наиболее подходящих и рентабельных решений относительно их использования. Физические агенты могут рассматриваться у пациентов без нарушений свертывания крови и при менее тяжелых кровотечениях. Физические агенты обычно менее дороги, чем биологические агенты, но могут возникнуть инфекции и реакции на инородные тела. Напротив, когда происходит более активное кровотечение, присутствует коагулопатия, или, если физические агенты неэффективны, можно рассмотреть биологические агенты.Биологические агенты или комбинированные агенты, как правило, более дороги и могут быть связаны с риском переносимых кровью патогенов, иммунологических событий или аллергических реакций, в зависимости от агента. Хотя фибриновые герметики являются наиболее дорогим типом биологических агентов, они связаны с более высокими показателями контроля и могут быть целесообразны для рассмотрения, когда кровотечение не отвечает на другие агенты или при наличии тяжелой коагулопатии. Хирургам важно понимать правильное использование, противопоказания и стоимость этих препаратов, чтобы принимать наиболее обоснованные решения по уходу за пациентом.

    Опубликовано в сети 24 сентября 2020 г.

    Copyright 2020 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Washington, DC 20024-2188

    Местные кровоостанавливающие средства во время акушерских и гинекологических операций.Мнение комитета ACOG № 812. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020;136:e81–89.

    Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий.ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом.Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Микроканальная алкилированная хитозановая губка для лечения несжимаемых кровотечений и облегчения заживления ран

    Изготовление MACS

    Хитозан (CS, молекулярная масса ~100 кДа) был получен от Jinan Haidebei Biotech Co., Ltd., Китай. Додециловый альдегид (DA) и цианборгидрид натрия (NaCNBH 3 ) были получены от Shanghai Aladin Co., Ltd., Китай. Филамент из полимолочной кислоты (PLA) был получен от Jinluotuo Biotech Co., Ltd., Китай. Уксусная кислота, дихлорметан и этиловый спирт были получены от Tianjin Reagent Co., ООО, Китай. Все реактивы были аналитической чистоты.

    Изготовление MACS происходило следующим образом. Сначала на 3D-принтере (Shenzhen Creality 3D Tech Co., Ltd., Китай) были напечатаны шаблоны микроволокна PLA с коэффициентами заполнения 20, 40 и 60%. Во-вторых, матрицы заполняли раствором CS (1, 2 и 4%, вес/объем), растворенным в водном растворе уксусной кислоты (2%, объем/объем), с последующим замораживанием в жидком азоте и лиофилизацией. В-третьих, губки КС с микроканальной структурой были получены путем выщелачивания темплатов дихлорметаном.Оставшуюся уксусную кислоту нейтрализовали смешанным раствором этиловый спирт/NaOH (9/1, об./об.). Полученные губки CS дополнительно модифицировали DA в присутствии NaCNBH 3 . Непрореагировавший DA и NaCNBH 3 удаляли ополаскиванием этиловым спиртом и деионизированной водой (DIW) по очереди. MACS, полученные из шаблонов микроволокна PLA с коэффициентами заполнения 20, 40 и 60%, были названы MACS-1, MACS-2 и MACS-3 соответственно. Немодифицированная микроканальная губка CS, полученная из шаблона микроволокна PLA с соотношением 40%, была сокращенно обозначена как MCS-2.Алкилированная губка CS, полученная путем прямой сушки вымораживанием, была названа ACS.

    ИК-Фурье-тест

    Спектры порошка CS, темплата из микроволокна PLA, композита PLA/CS и микроканальной губки CS регистрировали в диапазоне 4000–500  см −1 с использованием инфракрасного спектрометра с преобразованием Фурье TENSOR II, Германия).

    XPS-анализ

    Поверхностную химическую структуру и содержание элементов в губках CS с модификацией или без нее определяли с помощью рентгеновского фотоэлектронного спектрометра (XPS, Axis Ultra DLD, Англия).Пик N1 s был обработан с помощью программного обеспечения CasaXPS (версия: 2.3.14).

    Характеристика макро/микроструктуры и пористости

    Макро- и микроструктура MACS и ACS были охарактеризованы с помощью Bruker SkyScan Micro-CT (SkyScan 1276, Аллентаун, Пенсильвания, США) и сканирующей электронной микроскопии (SEM, Phenom Pro, Нидерланды). 19 . Средний размер пор измеряли с помощью программного обеспечения Image-J (версия: 1.44p). Пористость рассчитывали с помощью Bruker SkyScan Micro-CT.

    Механические испытания

    Механическая прочность MACS, полученных с различными концентрациями CS (1, 2 и 4%, вес/объем), разным диаметром микроволокон PLA (200 и 400  мкм) и коэффициентами заполнения микроволокнами PLA (20, 40 и 60%) были изготовлены в виде цилиндров (высотой 5 мм и диаметром 8 мм) и испытаны на универсальном механическом тестере (Instron 3345). Деформация сжатия и скорость были зафиксированы на уровне 70% и 1 мм/мин соответственно. Максимальное сжимающее напряжение было получено из кривой напряжения-деформации.Также измеряли сжимающее напряжение MACS (5 мм в высоту и 8 мм в диаметре) после поглощения крови.

    Поведение при поглощении воды/крови

    После выдавливания воды сжатые MACS и ACS вступили в контакт с кровью. Их положение в крови фиксировал цифровой фотоаппарат. Для количественной оценки поведения поглощения измеряли объем MACS и ACS, обозначаемый V (см 3 ), а затем взвешивали сжатые MACS и ACS, обозначаемый W d (г).{3})=\frac{({W}_{w}-{W}_{d})}{V}$$

    (1)

    Скорость поглощения воды/крови (г/см 3 /с) рассчитывали путем измерения наклона кривой зависимости способности поглощения воды/крови от времени в течение 3 с.

    Кроме того, поведение поглощения было дополнительно измерено с помощью цифрового моделирования жидкости. MACS и ACS были смоделированы с использованием программного обеспечения Solidworks Flow Simulation (Solidworks premium 2016 × 64, SolidWorks Corp., Массачусетс, США). Ориентация потока воды с динамической вязкостью 1.7912 × 10 −3  Па·с было параллельно осевому направлению губок. Рабочая температура и давление были установлены как 273,2 К и 101325 Па соответственно. Массовый расход на входе составлял 0,001 м/с. Для упрощения процесса моделирования микропора матрицы была заменена микроканалом. Размер стимулированного микроканала в MACS составлял около 200 мкм.

    Свойство памяти формы

    Было оценено свойство памяти формы MACS и ACS. MACS и ACS были сжаты для выдавливания свободной воды и достижения фиксации формы.Затем фиксированные по форме MACS и ACS контактировали с водой или кровью. Процесс восстановления формы фиксировался цифровой камерой. Измеряли коэффициент восстановления формы и время. Кроме того, восстановление микроструктуры MACS и ACS до и после поглощения воды и крови дополнительно наблюдали с помощью СЭМ. Размер микроканала измеряли с помощью программного обеспечения Image-J.

    Тест на индекс свертывания крови

    Прокоагулянтную способность MACS оценивали путем измерения индекса свертывания крови (BCI) 29,46 .В качестве контроля использовали марлю, желатиновую губку (GS), CELOX™, CELOX™-марлю (CELOX™-G), ACS и MCS-2. MACS были сжаты для выдавливания воды и помещены в пробирки EP. После прогревания в течение 10 мин при 37°С на их верхнюю поверхность капали 50 мкл цитратной цельной крови (ЦЦК) крыс. После инкубации в течение 5 и 10 мин при 37°С в каждую пробирку для ЭП добавляли 3 мл DIW и определяли значение оптической плотности при 540 нм (OD 90 559 540 нм 90 560) супернатанта с помощью микропланшет-ридера (BIO-RAD). , iMARKTM) и называется кровоостанавливающим OD .Смешанный раствор DIW/CWB (3 мл/50 мкл) использовали в качестве отрицательного контроля, а его значение OD 540 нм использовали в качестве эталонного значения (референсное значение OD ). BCI был рассчитан на основе следующего уравнения:

    $${{{{{\rm{BCI}}}}}}( \% )=\frac{{{{{\mathrm{O}}}}} {{{{{\mathrm{D}}}}}}_{{{{{\mathrm{кровоостанавливающее средство}}}}}}}{{{{{\mathrm{O}}}}}{{{{ {\mathrm{D}}}}}}_{{{{{\mathrm{ссылка}}}}}\,{{{{\mathrm{значение}}}}}}}\times 100 \%$$

    (2)

    Анализ адгезии эритроцитов и тромбоцитов

    Взаимодействия между MACS и эритроцитами исследовали с помощью ранее описанного метода с некоторыми изменениями 29 .Gauze, GS, CELOX™, CELOX™-G, ACS и MCS-2 использовали в качестве контроля. Перед испытанием суспензию эритроцитов получали путем центрифугирования ЦСБ в течение 10 мин при 400× g . MACS сжимали для удаления воды и помещали в 24-луночный микропланшет. Затем на их верхнюю поверхность капали 100 мкл суспензии эритроцитов. После инкубации в течение 1 часа при 37°C их промывали раствором фосфатного буфера (PBS, pH = 7,4) для удаления неприлипших эритроцитов, а затем переносили в DIW (4 мл) для лизиса прилипших эритроцитов и высвобождения гемоглобина.Через 1 час отбирали 100 мкл супернатанта и помещали в 96-луночный микропланшет с последующим измерением его значения ОП 540 нм (ОП гемостат ). Значение OD 540 нм раствора, состоящего из 100 мкл суспензии эритроцитов и 4 мл DIW, использовалось в качестве эталонного значения (эталонное значение OD ). Процент прилипших эритроцитов рассчитывали по следующему уравнению: ( \% ) = \ frac {{{{{\ mathrm {O}}}}} {{{{{\ mathrm {D}}}}}}} _ {{{{{\ mathrm {гемостат}}}} }}}{{{{{\mathrm{O}}}}}{{{{{\mathrm{D}}}}}}}_{{{{{\mathrm{ссылка}}}}}\,{ {{{\mathrm{значение}}}}}}}\times 100 \%$$

    (3)

    Взаимодействия между различными кровоостанавливающими средствами и тромбоцитами дополнительно оценивались с помощью анализа адгезии тромбоцитов 29 .Перед измерением богатую тромбоцитами плазму (PRP) получали путем центрифугирования CWB в течение 10 мин при 400× г . MACS сжимали для выдавливания воды и помещали в 24-луночный микропланшет. Затем на их верхнюю поверхность наносили 100 мкл PRP с последующей инкубацией в течение 1 часа при 37 °C. Затем их промывали PBS для удаления неприлипших тромбоцитов и вымачивали в 1% растворе Triton X-100 для лизиса тромбоцитов с высвобождением фермента лактатдегидрогеназы (LDH). ЛДГ определяли с помощью набора LDH (Biyuntian, Китай) согласно инструкции.Наконец, значение OD 490 нм супернатанта было измерено и названо кровоостанавливающим OD . Значение OD 490 нм раствора, состоящего из 100 мкл PRP, не подвергавшегося воздействию кровоостанавливающих средств, было измерено и использовано в качестве контрольного значения (контрольное значение OD ). Процент прилипших тромбоцитов рассчитывали по следующему уравнению: ( \% ) = \ frac {{{{{\ mathrm {O}}}}} {{{{{\ mathrm {D}}}}}}} _ {{{{{\ mathrm {гемостат}}}} }}}{{{{{\mathrm{O}}}}}{{{{{\mathrm{D}}}}}}}_{{{{{\mathrm{ссылка}}}}}\,{ {{{\mathrm{значение}}}}}}}\times 100 \%$$

    (4)

    Прилипание эритроцитов и тромбоцитов к различным кровоостанавливающим средствам наблюдали с помощью СЭМ.Вкратце, кровоостанавливающие средства помещали в каждую лунку 24-луночного микропланшета и контактировали со 100 мкл суспензий эритроцитов и PRP. Через 1 ч при 37°С их промывали PBS, затем фиксировали 2,5% глутаровым альдегидом и обезвоживали, используя серию спиртовых растворов постепенной концентрации. После сушки их вырезали, продольные срезы напыляли золотом и наблюдали с помощью РЭМ. Активированные тромбоциты, прилипшие к поверхности марли, пленки GS, CELOX™-G, CS и алкилированной CS пленки, оценивали с помощью иммунофлуоресцентного окрашивания на CD62p.Разведения мышиного моноклонального анти-P-селектина (Scbt, sc-8419) и козьего антимышиного IgG, конъюгированного с Alexa Fluor 594 (Thermo Fisher Scientific, A11032), составляли 1:100 и 1:200 соответственно. Изображения наблюдали и получали с помощью лазерного конфокального сканирующего микроскопа (Leica, Германия).

    Гемостаз in vivo

    Гемостатическую способность MACS-2 оценивали на моделях летально нормальной/гепаринизированной перфорационной раны печени крысы, модели нормальной перфорационной раны печени свиньи и модели кровотечения из бедренной артерии свиньи.Gauze, GS, CELOX™, CELOX™-G, ACS и MCS-2 использовали в качестве контроля. Все эксперименты на животных проводились с одобрения Комитета по этике экспериментов с животными Нанкайского университета (номер протокола: 2021-SYDWLL-000423).

    Модели прободной раны нормальной и гепаринизированной печени крыс: Крысу (самец, вес 250–300 г, 7–8 недель) анестезировали путем инъекции 10 % масс. хлоралгидрата в дозе 1 мл/300 г. Затем живот крысы разрезали, печень поднимали и помещали на поверхность предварительно взвешенной фильтровальной бумаги.Затем на печени создавали круглую перфорационную рану (диаметром 6 мм), чтобы вызвать кровотечение. Наконец, цилиндрический MACS-2 (диаметром 8 мм) сжали, чтобы выдавить воду, и заполнили полость раны. Процесс гемостаза регистрировали цифровой камерой. Кровопотерю измеряли путем определения общей массы крови, поглощенной фильтровальной бумагой и кровоостанавливающими средствами. Время гемостаза регистрировали с помощью таймера. Раствор гепарина (50 ЕД) вводили крысе (самец, масса тела 250–300 г, возраст 7–8 недель) через вену в дозе 2 мл/кг и использовали для конструирования модели гепаринизированной прободной раны печени крысы. .Другие процедуры были аналогичны методу, упомянутому выше.

    Смертельная модель прободной раны печени свиньи: миниатюрная свинья Бама (самец, вес 15  кг, возраст 3 месяца) была анестезирована путем инъекции смешанного раствора мидазолама и гидрохлорида ксилазина (2/1, об./об.) в мышцу в дозе 0,14 мл/1 кг. Затем надрезали брюшко свиньи, извлекали ее печень и помещали на поверхность фильтровальной бумаги. Далее на печени наносили круглую сквозную рану диаметром 15 мм.После кровотечения цилиндрический MACS-2 (диаметр 18 мм) сжимали для выдавливания свободной воды и заполняли полость раны. Процесс гемостаза регистрировали цифровой камерой. Взвешивали общую кровопотерю из каждой печени и регистрировали время гемостаза.

    Модель кровоизлияния в бедренную артерию летальной свиньи: миниатюрная свинья Бама (самец, вес 15  кг, 3 месяца) была анестезирована и зафиксирована. Затем бедренную артерию свиньи травмировали, чтобы вызвать кровотечение. Далее в полость раны вводили фиксированный по форме MACS-2 для остановки кровотечения.Процесс гемостаза регистрировали цифровой камерой.

    Регенерация печени in situ

    Прорегенеративную способность MACS-2 и ACS in situ оценивали с использованием репрезентативной модели дефекта печени крысы. Крысу (самец, вес 250–300   г, 7–8 недель) анестезировали 10 % масс. хлоралгидрата и разрезали брюшко. Затем на печени создавали круглую перфорационную рану диаметром 6 мм. Затем цилиндрический MACS-2 был сжат и введен в рану. Для сравнения, в рану также вводили несжатый ACS.После гемостаза брюшную полость ушивали и крысу кормили в обычном режиме. Через месяц после операции крысу парализовали, а печень извлекли для гистологического и иммунофлуоресцентного окрашивания. Окрашивание H&E использовали для оценки врастания тканей. Окрашивание DAPI использовали для оценки инфильтрации клеток-хозяев. Иммунофлуоресцентное окрашивание на фактор фон Виллебранда (vWF) (Abcam, ab6994, 1:100) и альбумин (ALB (F-10)) (Scbt, sc-271605, 1:100) проводили для оценки васкуляризации и инфильтрации паренхиматозных клеток печени.Для оценки синтеза печеночного гликогена использовали окрашивание периодической кислотой Шиффа (PAS). Иммунофлуоресцентное окрашивание ядерного фактора гепатоцитов (HNF-4α) (Abcam, ab41898, 1:100) проводили для оценки экспрессии ключевого цитокина печени. Разведения козьего антимышиного IgG, конъюгированного с Alexa Fluor 594 (Thermo Fisher Scientific, A11032), и козьего антикроличьего IgG, конъюгированного с Alexa Fluor 594 (Abcam, ab150080), составляли 1:200. Изображения наблюдали и получали с помощью вертикального микроскопа (Leica DM3000, Германия) и флуоресцентного микроскопа (Zeiss Axio Imager Z1, Германия).

    Противоинфекционная активность in vitro

    Противоинфекционная активность MACS-2 in vitro в отношении S. aureus (ATCC6538) и E. coli (ATCC25922) тестировалась методом контактного уничтожения с некоторыми модификациями 6,24 . В качестве контроля использовали планшеты для культур тканей (TCP), марлю, GS, CELOX™, CELOX™-G, ACS и MCS-2. Перед испытанием MACS-2 сжимали для выдавливания воды и помещали в каждую лунку 48-луночного микропланшета. После стерилизации в течение 1 ч под УФ-облучением на их верхнюю поверхность капали бактериальную суспензию (10 мкл, 10 8 КОЕ/мл).Через 2 ч при 37°С выжившие бактерии ресуспендировали путем добавления 200 мкл стерилизованного PBS в каждую лунку. Затем отбирали 20 мкл ресуспендированной бактериальной суспензии и разбавляли до получения конечной разбавляемой бактериальной суспензии (FDBS). Затем 20 мкл FDBS наносили на поверхность чашки с агаром LB и инкубировали при 37 °C. После инкубации в течение ночи подсчитывали количество образовавшихся КОЕ на каждой чашке с агаром LB. Уменьшение КОЕ выражали следующим уравнением: {{\ mathrm {Журнал}}}}} \, {{{{\ mathrm {выживание}}}}} \, {{{{\ mathrm {КОЕ}}}}} \, {{{{\ mathrm { из}}}}}\,{{{{\mathrm{гемостат}}}}}\,{{{{\mathrm{группа}}}}}-\,{{{{\mathrm{log}}} }} \, {{{{\ mathrm {выживание}}}}} \, {{{{\ mathrm {КОЕ}}}}} \, {{{{\ mathrm {из}}}}} \, { {{{\mathrm{TCP}}}}}\,{{{{\mathrm{группа}}}}}$$

    (5)

    Тесты на гемосовместимость и цитосовместимость

    Гемосовместимость MACS-2 оценивали путем наблюдения и количественного определения высвобождения гемоглобина.Эритроциты получали центрифугированием БКК крыс при 100× г в течение 15 мин. Затем эритроциты промывали PBS и разбавляли до 2% (об./об.) суспензии. Затем в центрифужную пробирку добавляли суспензию эритроцитов для контакта с MACS-2. После инкубации в течение 1 ч при 37°С смесь MACS-2/эритроциты центрифугировали. Макрофотография смеси была сделана цифровой камерой. Значение OD 540 нм супернатанта считывали с помощью устройства для считывания микропланшетов. В качестве контроля использовали воду, PBS, марлю, GS, CELOX™, ACS и MCS-2.Коэффициент гемолиза рассчитывали по следующей формуле: ) = \ frac {({{{{\ mathrm {O}}}}} {{{{{\ mathrm {D}}}}}}} _ {h} — {{{{\ mathrm {O}}} }}{{{{{\mathrm{D}}}}}}_{p})}{({{{{\mathrm{O}}}}}{{{{{\mathrm{D}}} }}}_{w}-{{{{\mathrm{O}}}}}{{{{{\mathrm{D}}}}}}_{p}}}\times 100 \%$$

    (6)

    , где OD h , OD p и OD w представляли значение абсорбции супернатанта в кровоостанавливающих 2), PBS и водные группы.

    Цитосовместимость MACS-2 оценивали с помощью анализов окрашивания CCK-8 и Live/Dead. В качестве контроля использовали ГС. MACS-2 погружали в 75% этанол и промывали PBS. После выдавливания PBS в каждую лунку 48-луночного планшета помещали MACS-2. Затем на верхнюю поверхность каркасов наносили суспензию клеток фибробластов 3T3 (2 × 10 4 на лунку). После инкубации в течение 1, 3 и 5 дней при 37 °C в каждую лунку добавляли CCK-8 и инкубировали в течение 4 часов.После этого измеряли значение OD 450 нм клеточной суспензии с помощью устройства для считывания микропланшетов. Кроме того, после инкубации в течение 1, 3 и 5 дней при 37 °C добавляли агент Live/Dead с последующей инкубацией в течение 30 мин. Затем окрашенные клетки фибробластов 3T3 наблюдали с помощью лазерного конфокального сканирующего микроскопа.

    Статистика и воспроизводимость

    Все тесты были обработаны в трех экземплярах, и были получены аналогичные результаты. Каждая группа имеет три независимых образца. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения GraphPad Prism 8.Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Сравнение двух групп проводили с помощью непарного двустороннего t -критерия. Для сравнения нескольких групп использовался однофакторный дисперсионный анализ с тестом множественных сравнений Тьюки. *P  < 0,05 считается статистически значимым.

    Сводка отчета

    Дополнительную информацию о дизайне исследования можно найти в Сводке отчета об исследовании природы, связанной с этой статьей.

    (PDF) Характеристики структурированных медицинских кровоостанавливающих губок как медицинских изделий для остановки кровотечения и закрытия ран

    426 B.Павлюк и др.

    17. Хатчинсон Р.В., Джордж К., Джонс Д. и др.: Гемостатическая эффективность и

    тканевая реакция кровоостанавливающих средств из окисленной регенерированной целлюлозы. Целлюлоза.

    2013; 20(1): 537-45. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs

    10570-012-9828-8

    18. Imani R, Rafienia M, Emami SH.: Синтез и характеристика

    сшитого желатина на основе глутарового альдегида как местная кровоостанавливающая губка

    в хирургии: исследование in vitro.Биомед Матер Энгин. 2013; 23(3): 211-24.

    https://doi.org/10.3233/BME-130745

    19. Ju HW, Lee OJ, Moon BM и др.: Гидрогель на основе фиброина шелка для регенерации ожоговых ран. Ткань Энгин Регенер Мед. 2014;

    11:203-10. https://doi.org/10.1007/s13770-014-0010-2

    20. Kobatake K, Mita K, Kato M.: Влияние на гемостаз рассасывающейся гемостатической желатиновой губки

    после трансректальной пункционной биопсии предстательной железы.

    Интернэшнл Бразилия J Урология.2015 г.; 41(2): 337-43. https://doi.org/10.1590/

    S1677-5538.IBJU.2015.02.22

    21. Kabiri M, Emami SH, Rafinia M, et al.: Подготовка и характеристика

    рассасывающихся кровоостанавливающих сшитых желатиновых губок для хирургического применения-

    шт. Текущая прикладная физика. 2011 г.; 11(3): 457-61. https://doi.org/10.1016/

    j.cap.2010.08.031

    22. Kakaei F, Seyyed Sadeghi MS, Sanei B, et al.: рандомизированное клиническое исследование

    , сравнивающее действие различных кровоостанавливающих средств. для гемо-

    стаза печени после резекции печени.Хирургия HPB. 2013; 587608.

    https://doi.org/10.1155/2013/587608

    23. Криницкая И.И., Марущак М., Миколенко А. и др.: Дифференциальный диагноз

    гепатопульмонального синдрома (ГЛС): портопульмональной гипертензии (ПЛГ)

    и наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ). Bosn J Basic Med

    Sci. 2017; 17(4): 276-285. https://doi.org/10.17305/bjbms. 2017.2020

    24. Konstantelias AA, Polyzos KA, Falagas MĹ.: Gentamicin-Collagen

    Губки для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства: метаанализ

    рандомизированных контролируемых испытаний.Сур Инфекция. 2016; 17(5): 601-9. https://

    doi.org/10.1089/sur.2016.025

    25. Kowalewski M, Pawliszak W, Zaborowska K, et al.: Гентамицин-коллагеновая губка

    снижает риск инфекций раны грудины после операции на сердце.

    gery: Метаанализ. J Торакальная сердечно-сосудистая хирургия. 2015 г.; 149(6):

    1631-40.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.01.034

    26. Kunio N, Riha GM, Watson KM, et al.: Кровоостанавливающая повязка

    на основе хитозана связана со снижением кровопотери у свиней —

    модель троллингового кровоизлияния.Am J Хирургия, 2013; 205(5): 505-10. https:/

    /doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.01.014

    27. Leonard J, Zietlow J, Morris D, et al.: Межведомственное исследование гемостатической марли и жгутов. в сельской гражданской травме. J Trauma

    Неотложная хирургия, 2016; 81(3): 441-4. https://doi.org/10.1097/

    TA.0000000000001115

    28. Liu JY, Li Y, Hu Y, et al.: Гемостатические пористые губки из поперечно-сшитой

    гиалуроновой кислоты/катионизированного декстрана по одному процесс пенообразования.

    Материаловедение и инженерия. C, Материалы для биологических приложений –

    , 2018; 83(1): 160-8. https://doi.org/10.1016/j.msec.2017.10.007

    29. Lorusso R, De Cicco G, Vizzardi E, et al.: Человеческий фибриноген/тром-

    Коллагеновый пластырь, покрытый контейнером, для интраоперационного контроля тяжелое легочное

    кровотечение и утечка воздуха после коррекции разрыва грудной

    аневризмы аорты. Энн Торакальная хирургия. 2011 г.; 91(3): 917-9. https://

    doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.08.015

    30. Lu Q, Zhang S, Hu K, et al.: Цитосовместимость и совместимость крови

    многофункциональных каркасов из фиброина/коллагена/гепарина. Биоматериалы, 2007;

    28(14): 2306-13. https://doi.org/10.1016/j.bimaterials.2007. 01.031

    31. Miguel SP, Ribeiro MP, Brancal H и др.: Термочувствительный хитозан-

    агарозный гидрогель для регенерации кожи. Углеводные полимеры, 2014;

    111: 366-73. https://дои.org/10.1016/j.carbpol.2014.04.093

    32. Министерство здравоохранения Украины. Нормативные документы Министерства

    Здравоохранения Украины. http://mozdocs.kiev.ua

    33. Муанпрасат С., Чацудтипонг В.: Олигосахарид хитозана: биологическая

    активность и потенциальное терапевтическое применение. Pharmacol Therapeut,

    2017; 170: 80-97. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2016.10.013

    34. Ngo DH, Vo T-S, Ngo D-N и др.: Биологические эффекты хитозана и его производных

    .Пищевые гидроколлоиды, 2015; 51: 200-16. https://doi.org/

    10.1016/j.foodhyd.2015.05.023

    35. Павлюк Б., Чубка М., Грошовый Т.: Разработка состава

    и характеристика биоразлагаемых гемостатических и рассасывающихся губок

    для медицинское приложение. Фармация, 2020; 68(3): 419-425.

    https://doi.org/10.31925/farmacia.2020.3.6

    36. Peng X-s, Guo C-l, Fan Z-q и др.: Подготовка и характеристика

    капсаицин-коллагеновой губки.Biomed J Sci Techn Res. 2019; 16(5):

    12353-60. https://doi.org/10.26717/BJSTR.2019.16.002912

    37. Peng YY, Glattauer V, Ramshaw JAM.: Stabilization of Collagen Spon-

    ges с помощью сшивания паров глутарового альдегида. Стажер J Biomaterials,

    2017; 8947823. https://doi.org/10.1155/2017/8947823

    38. Погорелов М., Калинкевич О., Дейнека В. и др.: Кровоостанавливающая марля с хитозановым покрытием

    : Взаимодействие in vitro с кровью человека и эффекты in vivo —

    венес.Биоматериалы рез. 2015 г.; 19(22): 1-10. https://doi.org/10.1186/

    s40824-015-0044-0

    39. Pua U.: Применение сэндвича из желатиновой губки в качестве кровоостанавливающего средства

    при закрытии чрескожной артериотомии с помощью швов. J Vasc Surgery-

    ry, 2013; 57(2): 583-5. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.09.022

    40. Rockwood DN, Preda RC, Yucel T и др.: Изготовление материалов из фиброина шелка

    Bombyx mori. Протоколы о природе, 2011 г.; 6(10): 1612-31.

    https://doi.org/10.1038/nprot.2011.379

    41. Sae-Jung S, Apiwatanakul P.: Хитозановая прокладка, целлюлозная мембрана или желатиновая губка

    для перидурального кровотечения: исследование эффективности на поясничной модели

    ламинэктомированной крысы. Asian Spine J. 2018; 12(2): 195-201. https://

    /doi.org/10.4184/asj.2018.12.2.195

    42. Сантос Т.С., Абуна Р.П., Алмейда А.Л. и др.: Влияние коллагеновой губки и фибринового клея

    на восстановление кости. J Appl Oral Sci. 2015 г.; 23(6): 623-8. https://

    doi.org/10.1590/1678-775720150374

    43. Симо К.А., Ханна Э.М., Имагава Д.К. и др.: Гемостатические средства в хирургии печени и поджелудочной железы: обзор литературы и критическая оценка нового носителя фибриновый герметик (TachoSil). ИСРН

    Хирургия. 2012 г.; 729086. https://doi.org/10.5402/2012/729086

    44. Smith AH, Liard C, Porter K, et al.: Гемостатические повязки на догоспитальном этапе. Emerg Med J. 2013; 30(10): 784-9. https://дои.org/10.1136/

    emermed-2012-201581

    45. Subbaiyan H, Ajitha P.: Восстановление перфорации с использованием рассасывающегося коллагена

    губки и биодентина. J Clin Diagn Res. 2018; 12(9): 1-2. https://

    doi.org/10.7860/JCDR/2018/36397.12005

    46. Sun W, Chen Y, Yuan W.: Гемостатическая рассасывающаяся желатиновая губка lo-

    с добавлением 5-фторурацила для лечения опухолей. Стажер Дж. Наномед.

    2013; 8(1): 1499-506. https://doi.org/10.2147/IJN.S41462

    47.Sun X, Tang Z, Pan M и др.: Композитные пористые микросферы хитозан/каолин

    с высокой гемостатической эффективностью. Углеводные полимеры, 2017;

    177: 135-143. https://doi.org/10.1016/j.carbpol.2017.08.131

    48. Sundaram CP, Keenan AC.: Развитие кровоостанавливающих средств в хирургической практике. Индийская урология. 2010 г.; 26(3): 374-8. https://doi.org/

    10.4103/0970-1591.70574

    49. Takagi T, Tsujimoto H, Torii H, et al.: Двухслойный лист желатина: новое местное кровоостанавливающее средство

    .Азиатская хирургия J, 2018; 41(2): 124-30. https:/

    /doi.org/10.1016/j.asjsur.2016.09.007

    50. Tan C, Utley M, Paschalides C, et al.: Проспективное рандомизированное контролируемое исследование

    для оценки эффективности CoSeal® для герметизации утечек воздуха

    в хирургии легких. Eur J Кардио-торакальная хирургия, 2011; 40(2): 304-8. https:/

    /doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.11.079

    51. Tan Q, Li S, Ren J, et al.: Изготовление пористых каркасов с контролируемой микроструктурой и механическими свойства методом сплавления порообразователя

    .Стажер J Molec Sci. 2011 г.; 12(2): 890-904. https://doi.org/

    10.3390/ijms12020890

    52. Фонс Б., Трюхубчак О., Гроховуй Т. и др.: Исследование порошков

    криолиофилизированной ксенодермы свиной кожи. Стажер J Green Pharma-

    Macy. 2018; 12(3)(Приложение 1): 657-64. http://doi.org/10.22377/

    ijgp.v12i03.2035, https://www.greenpharmacy.info/index.php/ijgp/ar-

    ticle/view/2035/958

    53. Ван H, Chen P.: Surgicel® (окисленная регенерированная целлюлоза) грануло-

    мА, имитирующая локальную рецидивирующую стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта: отчет о случае

    .Онкол Летт. 2013; 5(5): 1497-1500. http://doi.org/10.3892/

    ol.2013.1218

    54. Warriner Z, Lam L, Matsushima K, et al.: Первоначальная оценка эффективности

    и безопасности использования расширяемой кровоостанавливающей минигубки в больнице при

    проникающее ранение. J Хирургия неотложной помощи при травмах. 2019; 86(3): 424-30.

    https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002091

    55. Xu D, Ren Z, Chen X и др.: Рандомизированное контролируемое исследование воздействия

    различных гемостатических губок при операциях на спинном спондилодезе.BMC

    Хирургия. 2016; 16(80). https://doi.org/10.1186/s12893-016-0197-3

    56. Yan T, Cheng F, Wei X, et al.: Биоразлагаемая коллагеновая губка, армированная наноцветками хитозана/пирофосфата кальция для быстрого он-

    мостазис. Углеводные полимеры. 2017; 170: 271-80. https://doi.org/

    10.1016/j.carbpol.2017.04.080

    57. Yang G, Xiao Z, Long H, et al.: Оценка характеристик и

    биосовместимости желатиновых губчатых каркасов, приготовленных различные методы скрытного обхода.Научный представитель 2018 г.; 8(1):1616. https://doi.org/10.1038/

    s41598-018-20006-y

    58. Yeh MK, Liang YM, Hu CS и др.: Исследования новой желатиновой губки:

    приготовление и характеристика скрещивания связанные желатиновые каркасы

    с использованием йодида 2-хлор-1-метилпиридиния в качестве сшивающего агента нулевой длины

    кер. J Biomater Sci. 2012 г.; 23(7): 973-90. https://doi.org/10.1163/

    092050611X568430

    59. Zhang K, Mo X, Huang C и др.: Электропряденные каркасы из шелкового фиброина

    и их клеточная совместимость.J Biomed Mater Res. 2010 г.; 93(3): 976-83.

    https://doi.org/10.1002/jbm.a.32497

    60. Zhao J, Zhang Z, Wang S, et al.: Шёлковые фиброиновые каркасы с апатитовым покрытием

    для заживления дефектов края нижней челюсти у клыков.