Содержание

Лечение воспаления тройничного нерва (невралгии) в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

 

Невралгия, или воспаление тройничного нерва – это неврологическое заболевание, которое встречается достаточно часто. Его также нередко называют воспалением лицевого нерва. У каждого человека есть пара тройничных нервов, один из которых расположен с правой, а другой – с левой стороны лица. Одна из его ветвей – это глазной нерв, два других – верхне- и нижнечелюстной нервы соответственно.

Симптомы воспаления лицевого нерва – это прежде всего острые болезненные ощущения в области соединения пораженной ткани с ЦНС. При появлении боли и дискомфорта в тканях лица как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью! Чем больше времени прошло с момента развития заболевания до начала его лечения, тем дольше и сложнее оно будет.

Факторы, провоцирующие развитие невралгии тройничного нерва

Нервы, составляющие тройничные, по пути своего следования к иннервируемым тканям проходят через различные полые структуры черепной коробки. Нередко они раздражаются, подвергаются ущемлению либо механическому травмированию, к наиболее распространенным причинам которого причисляют:

  • аномально малый от рождения диаметр отверстий и каналов, внутри которых проходят ветви тройничного нерва;
  • неправильное расположение близлежащих кровеносных сосудов либо их патологические изменения – прежде всего, это увеличение диаметра сосудов, спровоцированное, например, наличием у пациента аневризмы;
  • причиной патологии, поражающей лицевой нерв, может стать и воспаление близлежащих тканей, в том числе – спровоцированное стоматологическим, офтальмологическим или ЛОР-заболеванием;
  • в группе риска развития воспаления тройничного нерва находятся пациенты, страдающие от заболеваний, которые сопровождаются нарушением обменных процессов – таких, например, как подагра и сахарный диабет;
  • стать причиной инфицирования нерва может наличие в организме у пациента таких инфекций, как герпес, туберкулез, а также некоторых заболеваний, передающихся половым путем;
  • привести к сдавливанию лицевого нерва могут локализованные в непосредственной близости от его ветвей опухоли;
  • также стать причиной нарушения целостности нерва способны повреждения лицевых костей и черепа;
  • еще один значимый фактор, способный спровоцировать развитие у пациента невралгии лицевого нерва – это переохлаждение.

Чаще всего в начале заболевания патологический процесс затрагивает лишь одну из ветвей тройничного нерва, но в отсутствие квалифицированного лечения болезнь прогрессирует, и воспаление постепенно распространяется на весь нерв. Постановка диагноза на ранней стадии болезни и определение причин, спровоцировавших развитие воспалительного процесса – залог подбора эффективной схемы лечения!

Симптомы воспаления тройничного нерва

По статистике, женщины заболевают чаще, чем мужчины, и воспаление обычно локализовано с правой стороны. Большинство пациентов – люди в возрасте 40-55 лет. Заболевание может мучить пациента на протяжении нескольких лет – в этом случае периодические обострения сменяются периодами ремиссии. Чаще всего обострения приходятся на весну и осень.

Среди симптомов болезни прежде всего следует выделить:

  • боль по ходу нерва – сильная, зачастую нестерпимая, приступообразная, некоторые пациенты описывают ее как проходящий через тело электрический разряд. За сутки может насчитываться до 300 приступов, длительность которых – от секунды до 2-3 минут;
  • спазм лицевых мышц, спровоцированный болезненными ощущениями;
  • в самом начале заболевания – покраснение или бледность кожных покровов в пораженной области, с прогрессированием воспаления могут быть отеки, нарушение функционирования сальных желез, выпадение бровей и ресниц;
  • когда болезнь зашла уже слишком далеко, у пациента в мозгу формируется очаг болевой активности. К признакам его формирования относятся распространение боли на соответствующую половину лица при любом прикосновении к нему. Кроме того, на этой стадии болезни острая боль может развиться как реакция на яркий свет, громкие звуки. Лечение заболевания на этом этапе приводит не к выздоровлению, а лишь к временной ремиссии.

Лечение воспаления тройничного нерва в клинике «Мудрый Доктор»

Быстро избавиться от боли и снять воспаление можно с помощью массажа. Прикасаясь к биологически активным точкам на лице и теле, специалист воздействует на нервную систему пациента, устраняя боль и дискомфорт. Массаж часто используется как эффективное дополнение к медикаментозному лечению.

Во время сеанса остеопатии врач способствует устранению сдавливания нерва, если таковое имеется, «разблокирует» каналы его прохождения. Кроме того, даже в случае с лечением запущенных форм воспаления тройничного или седалищного нерва специалист эффективно снимает боль, облегчая состояние пациента и увеличивая продолжительность этапа ремиссии.

Рефлексотерапия также способна оказывать положительное влияние на состояние больного. Врач воздействует на биологически активные точки, нормализуя работу всех органов и систем организма и «настраивая» тело на нормальное функционирование.

Записаться на прием к одному из наших специалистов, а также задать вопросы, связанные с особенностями лечения невралгии тройничного нерва, можно по телефону администраторам нашей клиники. «Мудрый Доктор» — мы не просто устраняем симптомы болезни, мы возвращаем здоровье!

Неврит лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н. является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва. В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон.

В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установить этиологический фактор – инфекция, ишемия и т.д.

В соответствии с этими стандартами в нашей клинике в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование Л.Н.

Локализация поражения лицевого нерва

В первую очередь важно дифференцировать между внутричерепной локализацией поражения, поражением в костном канале височной кости и после выхода нерва на лице.

1. Если паралич мышц лица возник одновременно с появлением гемиплегии (слабости) в конечностях ипсилатеральной (той же) половине тела, то речь идет об очаговом поражении противоположного полушария головного мозга. Наиболее вероятная причина – инсульт. Томография головного мозга в этом случае позволяет уточнить причину поражения полушария (опухоль, рассеянный склероз?). В легких случаях томография не выявляет очагов. При этом ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование) позволяет дифференцировать между поражением коры мозга и подкорковыми (лакунарными) инсультами. ЭМГ в случае полушарного поражения мы не проводим.

В редких случаях ограниченное центральное поражение (поражение полушарий головного мозга) проявляется только на лице. В этом случае исключить центральное поражение позволяет простой тест наморщивания лба. Мышцы лба получают иннервацию из обоих полушарий. Поэтому при поражении одного из полушарий мышцы лба не страдают. В то же время при поражении самого лицевого нерва или его ядер отмечается парез мимических мышц всей половины лица, включая мышцы лба.

*Нужно помнить, что жевательные мышцы получают иннервацию из системы тройничного нерва. Поэтому их функция сохранена. Также сохранены глазодвигательные мышцы, иннервируемые 3, 4 и 6 парами черепных нервов. Птоз (опущение века) не является симптомом поражения лицевого нерва. Наоборот, для поражения лицевого нерва характерна невозможность зажмурить глаз.

2. Поражение ядер Л.Н. в стволе мозга обычно сопровождается параличом или парезом конечностей противоположной стороны (Синдром Мийар-Гублера) и/или парезом отводящего нерва на той же стороне, за счет вовлечения ядра n. Abducens (синдром Фовиля). Последнее проявляется сходящимся косоглазием: невозможность отвести глаз пораженной стороны в сторону.

*Отхождение глазного яблока вверх при зажмуривании глаз (феномен Белла) не является симптомом поражения глазодвигательных нервов.

Обязательно проводим МРТ, поскольку МРТ лучше позволяет визуализировать глубинные структуры мозга, чем КТ. Томография головного мозга визуализирует структурные аномалии. Дополнительную информацию о локализации функциональных нарушений мы получаем при проведении ЭМГ исследования мигательного рефлекса (R1 и R2 компоненты мигательного рефлекса генерируются в разных частях ствола мозга) и акустических стволовых вызванных потенциалов (Компоненты I-V генерируются в разных частях ствола мозга).

Чаще всего нарушения на этом уровне обусловлены демиелинизирующим заболеванием, опухолями, сосудистыми мальформациями, сирингомиелией и т.д. При внезапном появлении и развертывании симптоматики (в течение часов) поражения полушарий или ствола мозга предполагается острое нарушение мозгового кровообращения. Пациент поступает в палату интенсивной терапии.

3. Третьим вариантом внутричерепного поражения является поражение Л.Н. на пути следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (porus acusticus internus) в так называемом мостомозжечковом углу. Здесь лицевой нерв следует рядом со слуховым нервом и промежуточным (регулирует слезо- и слюноотделение, несет вкусовые волокна от передних двух третей языка) нервом. Поэтому при патологии в области мостомозжечкового угла кроме пареза мимических мышц отмечается глухота на той же стороне, утеря вкуса на той же стороне языка, может ощущаться сухость во рту, сниженное слезоотделение.

Наиболее частыми причинами являются невринома слухового нерва, сосудистые мальформации, базальные глиомы и др. Для верификации диагноза проводится МРТ. В случае необходимости проводится МР-ангиография с контрастным усилением. На всем протяжении от мостомозжечкового угла до выхода лицевого нерва на лицо, симптомы его поражения могут сигнализировать о наличии серьезной ЛОР патологии: гнойный отит, с образованием свища, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и т.д. Поэтому, при указанной локализации поражения, в нашей клинике обязательно проводится консультация специалиста ЛОР.

4. При вступлении в костный канал, лицевой и промежуточный нервы расходятся со слуховым нервом. Поэтому при поражении в канале глухоты (если она не связана с ЛОР-патологией) не отмечается. Напротив, выявляется так называемая гиперакузия – повышенная чувствительность уха к звукам, особенно к высоким тонам. Этот феномен связан с нарушением функции нервных волокон, идущих в составе Л.Н. к мышце m. Stapedius внутреннего уха, регулирующей настройку механического отдела звуковоспринимающего аппарата. 

5. Симптомы поражения лицевого нерва в костном канале височной кости. По мере следования в канале лицевого нерва изнутри кнаружи, от него последовательно отделяются нервные веточки: n. Petrosus major (слезотечение), n. Stapedius (к мышце m. Stapedius), Chorda timpani (слюнотечение и вкусовые волокна). Поэтому, при локализации поражения нерва до отхождения n. Petrosus major, слезотечения не наблюдается. Гиперакузия может отмечаться только при поражении нерва до отхождения n. Stapedius. Сухость во рту и нарушения вкуса наблюдаются, если нерв поражен до отхождения Chorda timpani. Последняя отходит от лицевого нерва близко от выхода его из костного канала наружу.

Паралич Белла (Bell`s palsy) – паралич мимических мышц половины лица с присоединением указанных симптомов, возникающий в результате отека и компрессии нерва в костном канале – наиболее типичный случай невропатии Л.Н..

Невралгия Ханта (Ramsey Hunt syndrome) это паралич Белла + боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае мы осуществляем серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

6. После выхода Л.Н. наружу из шилососцевидного отверстия, он разветвляется на лице. Здесь он доступен для прямого исследования электромиографическими методами. Обычно исследуются М-ответы мышцы носа, круговые мышцы глаза и рта при стимуляции нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия. Выявление признаков нейропатии в периферической части лицевого нерва с двух сторон указывает на наличие полинейропатии. В этом случае проводится ЭМГ исследование нервов конечностей с целью верифицировать наличие полинейропатии.

После разветвления некоторые веточки проходят через околоушную железу. Опухоли околоушной железы могут быть причиной их поражения.

Если ЭМГ исследование выполнено в первые 4 дня (желательно в первые два дня) после появления паралича мышц лица, то данные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику поражения на лице и внутри костного канала (когда топическая диагностика по клиническому симптомокомплексу невозможна). Через 4-7 дней может происходить валлеровская дегенерация дистальных волокон нерва (на лице) при проксимальном их повреждении (в канале).

NB: Внутричерепное поражение указывает на наличие серьезных заболеваний, угрожающих привести к поражению других отделов головного мозга при несвоевременной диагностике и лечении. Первоочередным обследованием пациента является томография головного мозга.

Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией, основу которой составляют кортикостероиды.Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

*Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Объективные критерии тяжести поражения лицевого нерва.

Характер поражения и прогноз.

Обратите внимание, что небольшая асимметрия лица без слабости мышц лица не является следствием неврита лицевого нерва. Зажмурьте глаза, растяните губы в широкой улыбке, посвистите, наморщите лоб и нахмурьте брови – убедитесь, что мышцы действительно парализованы.

1. Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. При ЭМГ Л.Н. проводится запись с иннервируемых им мышц лица при прямой стимуляции нерва в области выхода его из костного канала. Запись мигательного рефлекса проводится с обеих круговых мышц глаза при стимуляции тройничного нерва. Импульс по тройничному нерву поступает в ствол мозга, где переключается и поступает к ядрам Л.Н. с двух сторон. После чего от ядра Л.Н. импульс проходит по всему нерву (в том числе в костном канале) до мышц лица.

Три типичных варианта поражения при неврите лицевого нерва и их интерпретация:

— отклонение от нормы при ЭМГ Л.Н.: поражение на лице

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но снижена амплитуда R1 компонента мигательного рефлекса: поражение в костном канале – полная деструкция аксонов или аксонотмезиз (неполное поражение аксона с формированием стойкого блока проведения по нему). Полное отсутствие рефлекса – неблагоприятный прогноз.

— нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но увеличена латентность R1 компонента мигательного рефлекса: демиелинизация нерва (нарушение миелиновой оболочки). Благоприятный прогноз.

2. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Следующие ЭМГ-признаки позволяют верифицировать диагноз:

— уменьшение амплитуды (%) М-ответа мышц лица при ЭМГ Л.Н. по сравнению с первым исследованием пропорционально (%) необратимой дегенерации нервных волокон. Если амплитуда не уменьшилась – благоприятный прогноз полного восстановления.

— амплитуда М-ответа сохраняется, но значительно снижена амплитуда рефлекторного ответа при нормальной латентности: аксонотмезис, восстановление функции нерва может занять несколько месяцев (при адекватной терапии).

— амплитуда М-ответа сохраняется на прежнем уровне, но значительно увеличена латентность первого компонента мигательного рефлекса. По сравнению с первым исследованием отмечается отчетливая коррекция отклонения рефлекторного компонента от нормы. Происходит восстановление за счет ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва). Прогноз благоприятный. Восстановление в течение нескольких недель при адекватной терапии.

— М-ответ мышц лица исчез: крайне неблагоприятный прогноз. Формирование контрактур мышц лица.

— М-ответ резко снизился, рефлекторный ответ отсутствует в первом и втором исследованиях мигательного рефлекса. Прогноз неблагоприятный. Восстановление возможно путем прорастания новых волокон в денервированные мышцы с формированием аберрантного проведения (гемифациальный спазм, тики).

В случае отсутствия возможности сравнения с первым исследованием (поздняя госпитализация) со 2-3 недели от начала заболевания возможно проведение игольчатой ЭМГ мышц лица для верификации аксонального поражения.

3. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке. Кроме того, если восстановление нерва в результате аксонотмезиса растягивается на несколько месяцев, нейрофизиологическое исследование мы повторяем через 3-4 и через 5-6 месяцев.

Не надо драматизировать ситуацию, если вы заметили внезапную парализацию мышц половины лица. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Но помните: при неврите лицевого нерванеобходимо срочно обратиться к врачу. Лечение и обследование должны быть начаты в первые часы от начала заболевания.

 

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Симптомы воспаления тройничного нерва причины – лечение воспаления тройничного нерва цена в Рязани

Состоящий из трех ветвей нерв получил свое название – тройничный – именно по причине такого необычного своего строения. Первая ветвь проходит над бровями, вторая пролегает рядом с крылом носа, а третья локализована близ нижней челюсти. Часто сильная боль в области бровей, лба, верхней и нижней челюстей, а также крыльев носа и шеи, спровоцирована именно воспалением тройничного нерва, причины которого могут быть разнообразными. В некоторых случаях этот диагноз даже может стать причиной развития у пациента невыносимой зубной боли.

Невралгия, или воспаление тройничного нерва, особенно часто развивается у представительниц прекрасного пола, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Это связано с тем, что с годами иммунитет ухудшается. Как результат его естественного снижения – обострение невралгии даже вследствие непродолжительного пребывания на холоде или не очень интенсивной физической нагрузки.

Причины воспаления тройничного нерва

Невралгия этого нерва может развиться вследствие влияния на человека различных факторов. Вот наиболее значимые из них:

  • сильное и/или регулярное переохлаждение области лица. Не нравится, что прическа портится под шапкой, а капюшоны Вам не идут? Привычка ходить зимой без головного убора может сослужить Вам дурную службу – регулярный прогулки по морозцу с непокрытой головой могут привести к тому, что приступ воспаления тройничного нерва порой будет развиваться даже вследствие умывания холодной водой, которое так полезно для тонуса кожи и ее здорового цвета;
  • полученная в аварии, драке или иным способом травма мягких тканей лица, а также головы, может выступить в качестве причины воспаления тройничного нерва;
  • любые новообразования на лице или аневризма близлежащих кровеносных сосудов, которые провоцируют давление на нерв, могут привести к нарушению его функционирования и последующему развитию невралгии;
  • различные стоматологические заболевания – пульпит, пародонтит и т.д. – в отсутствие лечения способны привести к дальнейшему распространению воспаления, которое со временем перейдет и на нерв;
  • наличие у пациента такого вирусного заболевания, как спровоцированный присутствием в организме вируса герпеса опоясывающий лишай. Он может присутствовать в организме годами, при этом никак не проявляясь, но в один далеко не прекрасный день на фоне простуды или любого другого состояния, которое сопровождается снижением иммунитета, привести к развитию воспаления, которое может распространиться и на тройничный нерв;
  • чем старше становится человек и чем менее здоровый образ жизни он ведет, тем раньше на внутренних стенках его кровеносных сосудов появляются холестериновые бляшки – причина развития атеросклероза. Если в патологический процесс вовлечены и те сосуды, что отвечают за питание этого нерва, то это провоцирует его «голод». Как следствие из этого – воспаление тройничного нерва.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Это не то заболевание, которое может остаться незамеченным – симптомы воспаления тройничного нерва проявляются, что называется, налицо. Вот наиболее характерные признаки данной патологии:

  • приступы острой интенсивной боли. Они обычно длятся несколько минут, по истечении которых боль ослабевает и становится ноющей. Локализация неприятных ощущений зависит от того, какая именно из трех ветвей нерва поражена воспалением. Тем не менее, боль возникает только с правой или с левой половины лица;
  • другой характерный симптом – это одностороннее спазмирование мышц. Спазм происходит внезапно и неожиданно для самого человека, сопровождаясь сильной болью. Со стороны это может выглядеть как гримаса и асимметрия черт лица;
  • если после появления первых симптомов воспаления тройничного нерва лечение заболевания не было начато, то это может привести к появлению у пациента постоянной ноющей боли в месте поражения;
  • паралич мышц, спазм которых провоцирует появление перманентной асимметрии черт;
  • онемение кожных покровов в области пораженной части лица;
  • чрезвычайная тревожность больного, который напряжен, как сжатая пружина, из-за ежеминутного ожидания нового приступа.
Ситуацию усложняет еще и то, что приступ невралгии может начаться без какой-либо видимой причины. Пациент невольно ожидает его начала, которое может произойти во время телефонного звонка или личного разговора, застолья или завтрака в одиночестве, а также в состоянии покоя.

Лечение воспаления тройничного нерва в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Индивидуальным подбором терапии для избавления пациентов от симптомов невралгии – как и в случае с воспалением седалищного нерва – должен заниматься специалист. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, а не просто на снятие его симптомов.

Специалисты неврологического отделения нашего медицинского центра используют лучшие современные фармпрепараты: вазотоники и нейролептики, анальгетики и инъекции витаминов. Если консервативная терапия по каким-либо причинам не является результативной, то пациенту может быть назначено хирургическое лечение невралгии.

Вас интересует цена лечения воспаления тройничного нерва в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва: причины. Наиболее частой причиной является сдавление корешка тройничного нерва в мостомозжечковом углу патологически извитой артерией или веной.

В других случаях невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью головного мозга, инсультом, рассеянным склерозом, удалением зуба или герпетической инфекцией.

Невралгия тройничного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на приступы резкой простреливающей боли с одной стороны лица по типу удара электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма от нескольких секунд до 2 минут. Между приступами есть «светлый» безболевой промежуток. Боль соответствует иннервации 2 или 3 ветви тройничного нерва, очень редко боль локализуется в области 1 ветви.

Характерный признак невралгии – наличие триггерных или курковых точек в области лица или рта, при прикосновении к которым возникает типичный болевой приступ. Во время обострений больной не дает касаться лица из-за боязни вызвать приступ. По мере стихания обострения триггерные точки исчезают.

Боль провоцируется приемом пищи, разговором, умыванием, чисткой зубов, бритьем. В период обострений больные разговаривают односложно, едва приоткрыв рот. Во время приступа больные замирают, стараются сильно сжать рукой больную сторону или грубо растирают лицо на пораженной стороне. На высоте приступа может наблюдаться подергивание мышц лица.

Как правило, пациент в дебюте заболевания обращается к стоматологу, боли в челюсти могут приводить к необоснованному удалению зубов.
Результаты неврологического обследования при невралгии тройничного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. При длительном течении в клинической картине появляются постоянная боль в лице и онемение.

В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения. Больные бояться рецидива заболевания, всегда разжевывают пищу на здоровой стороне, укутывают голову даже в теплую погоду. Всем больным с дебютом невралгии в возрасте до 40-50 лет, при наличии в неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики (снижение слуха на стороне боли, усиление рефлексов на противоположной стороне) необходимо сделать МРТ головного мозга.

Невралгия тройничного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии тройничного нерва практически неэффективны. Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек.

Эффективной считается доза, которая дает возможность умываться, чистить зубы, принимать пищу без болевого пароксизма. Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки.

Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард). При короткой длительности заболевания карбамазепин удается отменить полностью. При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют.

Хирургическое лечение невралгии троичного нерва применяют при неэффективности консервативной терапии. К хирургическому лечению нужно подходить очень осторожно, так как полностью операция от болезни не избавляет, рецидив может быть и после операции.

Микрососудистая декомпрессия устраняет наиболее частую причину невралгии тройничного нерва. Маленькая прокладка помещается между нервом и травмирующим его сосудом. У многих пациентов наступает устранение пароксизмов без нарушений чувствительности в области лица.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы тригеминальной невралгии

Невралгия тройничного нерва может проявиться вследствие сосудистых, эндокринных, аллергических нарушений. Компрессия (сдавление) нерва является непосредственной причиной развития невралгии. Такое состояние может быть следствием внутричерепных опухолей, аневризм артерий, которые соприкасаются с ветвями тройничного нерва. Различные спаечные процессы после воспалительных заболеваний или травм также могут вызвать сдавление нервных стволов. В отдельных случаях наблюдается невралгия вследствие выведения пломбировочной массы за верхушки корней при пломбировке каналов зубов. Тригеминальная невралгия может быть одним из симптомов рассеянного склероза.

Специфика симптомов данного заболевания – поражение одной половины лица и высокая интенсивность боли. Приступ возникает 1–2 раза в течение суток без всяких причин. В некоторых случаях спровоцировать приступ боли может прикосновение к определенным зонам – триггерам, например, при чистке зубов или умывании. На высоте приступа наблюдаются подергивания лицевой мускулатуры, которые связаны с рефлекторным раздражением нервных рецепторов. Избегая возможной боли, человек начинает ограничивать определенные движения, например, старается не прикасаться к лицу или при жевании использует здоровую сторону.

Методы диагностики и лечения невралгии тройничного нерва

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к невропатологу для постановки точного диагноза. Подробный опрос поможет установить наличие факторов, которые могли спровоцировать развитие заболевания, а также уточнить характер болей. Специфическая локализация болей, наличие триггерных зон и длительность «светлых» промежутков являются основанием для постановки диагноза.

Чтобы исключить наличие опухоли головного мозга и исследовать функциональное состояние нервных волокон используется:

  • МРТ, в том числе и с использованием контрастного вещества;
  • компьютерная томография;
  • электронейрография – помогает выявить повреждение миелиновой оболочки нерва;
  • электронейромиография – исследует скорость прохождения электрического импульса по периферическому нерву и реакцию мышц;
  • электроэнцефалография – регистрирует биоэлектрическую активность мозга.

Лечение направлено на устранение причин невралгии, снижение уровня возбудимости нервной системы и стимуляцию восстановления миелиновой оболочки нерва. Хороший эффект дает использование физиотерапии.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Превентивные меры заключаются в своевременной санации очагов хронической инфекции, нормализации обмена веществ, коррекции гормонального фона. Имеет значение сбалансированный рацион с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, полноценный сон и отдых, отказ от вредных привычек.

классификация, причины возникновения, осложнения, лечение

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва возникает в результате:

  • патологии нервной системы: детский церебральный паралич, энцефалопатии, травмы черепа;
  • вирусных заболеваний: полиомиелит, герпес;
  • одонтогенных причин: неправильная анестезия при лечении зубов, травмы челюсти, флюс;
  • сдавливания новообразованиями, сосудами;
  • инсульта;
  • инфекционных заболеваний лор-органов;
  • переохлаждений;
  • аневризмы.

Предрасполагающими факторами являются стресс, нехватка витаминов, хроническая усталость и переутомляемость, нарушение обмена веществ.

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

При вторичной невралгии причинами возникновения служит иное заболевание, втягивающее нерв в воспалительный процесс. Наши врачи дистанционно смогут провести консультацию и скорректировать дальнейшую терапию.

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв на лице — 5 пара черепных нервов, является смешанным. Свое название он получил из-за наличия трех ветвей. Первая ветвь нерва (глазная) иннервирует верхнее веко, наружный отдел конъюнктивы, кожу наружного угла глаза, слезную железу, кожу лба, корень носа, лобную пазуху, роговицу, кожу и слизистую носа, основные пазухи. Вторая ветвь (верхнечелюстная) — висок, скулу, глотку, нос, мягкое и твердое нёбо, миндалины, подглазничную область, верхнюю губу, верхние зубы, десна верхней челюсти. Третья ветвь (нижнечелюстная) иннервирует слизистую щеки, нижнюю десну, угол рта, висок, нижние зубы, слизистая и кожа нижней губы.

Классификация невралгии

Согласно МКБ-10 тригеминальная невралгия делится на:

  • классическую или идиопатическую. Вызвана сдавливанием нерва сосудами;
  • вторичную или симптоматическую. Вызвана структурным повреждением нерва. Сюда относят новообразования, костные изменения и пр.

Пример из практики: 

В больницу обратилась женщина, 40 лет с жалобами на приступообразные боли в лице, разлитые. Ранее была черепно-мозговая травма, проблемы с зубами — кариес, переболел герпесом. При обследовании установлено, что боли возникают в области лба, продолжаются 2 минуты. На МРТ выявлен нейроваскулярный конфликт в зоне тройного нерва. Проведен дифференциальный диагноз по характерным признакам, дополнительным исследованиям. Была проведена микроваскулярная компрессия (код 04,41). Назначено медикаментозное лечение для поддержания стадии ремиссии. Пациентка выписана в тот же день после операции.

Симптомы тригеминальной невралгии

Защемление тройничного нерва имеет следующие симптомы:

  • боль. Может быть тупая, постоянная. Они возникают в зависимости от поражения нерва. Пароксизмальные боли могут длиться от нескольких минут до часов;
  • гиперсаливация;
  • пониженный тонус лицевых мышц;
  • вынужденное положение тела. Пациент принимает вынужденные позы, чтобы избежать сильных болей.

Сильный болевой синдром сопровождается гиперемией лица, слезотечением, отеками. Пациент становится беспокойным, раздражительным. Появляются тики в пораженных местах. Начинаются при появлении боли. Если заболевание носит длительный характер могут появиться седые волосы со стороны повреждения.

Период обострения чередуется с ремиссией. Она может длиться несколько месяцев или лет. Вне приступов никаких клинических признаков невралгии нет.

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

Боль при тригеминальной невралгии появляется в любое время. При первых неприятных симптомах звоните нашим врачам — они на связи круглосуточно. Вы получите полную консультацию и поймете, что нужно сделать, чтобы снять болевой синдром.

Патогенез невралгии

В основе патологии лежит сдавление корешка нерва измененными сосудами, реже новообразованиями. В результате этого происходит демиелинизация корешка нерва. Редко у пациентов с рассеянным склерозом появляется бляшка в области чувствительного ядра нерва. Это приводит к невралгии.

Патологический очаг изменяет функцию гассеровых узлов. Что приведет к функциональному разрушению в зрительном бугре. Очаг раздражения в узлах под действием внешних раздражителей переходит в фазу возбуждения. Начинается в одной точке, возбуждение идет дальше по центрам. Перевозбуждение нервных клеток переходит в фазу торможения. Оно идет по той же схеме, что и возбуждение. В эту фазу боли исчезают.

Осложнения невралгии тройничного нерва

В легких случаях невропатии будет наблюдаться следующая психосоматика: повышенная раздражительность, бессонница и общее ухудшение самочувствия. При тяжелой форме течения:

  • атаксия;
  • парез мышц лица;
  • неврозы;
  • гематома мозжечка;
  • частичная потеря слуха;
  • нарушение трофики тканей;
  • выпадение бровей,ресниц;
  • трофические язвы роговицы;
  • депрессия;
  • понижение тактильной, температурной чувствительности.

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

Обратиться за консультацией к специалисту следует уже после первого приступа невралгии. Наши врачи на основании симптомов воспаления тройничного нерва дистанционно назначат лечение, а при необходимости направят к узконаправленным специалистам.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза пациентам назначается:

  • МРТ дает возможность со 100 процентной точностью определить наличие патологии;
  • КТ диагностирует патологии ЦНС;
  • электронейрография определяет скорость движения импульсов по нервным волокнам, устанавливает степень поражения тройничного нерва, механизм появления.

Лабораторные исследования не назначаются, так как нецелесообразны и неинформативны при данной патологии.

Дифференциальный диагноз

Невралгию дифференциируют:

Название

Описание

с острым диффузным пульпитом

при невралгии боль возникает из-за движения мышц. При пульпите температурные раздражители вызывают болевые ощущения

с острым гнойным периодонтитом

при периодонтитах боль связана с больным зубом, имеет постоянный характер

с острым одонтогенным гнойным гайморитом

боль постоянная, усиливается при перкуссии пораженных участков. Из носовых ходов отмечаются слизистые, гнойные обильные истечения

с миофасциальным болевым синдромом лица

возникает ноющая, тупая головная боль. Она обостряется при пальпации наружного слухового прохода, околоушной области. В жевательных мышцах отмечаются болевые ощущения из-за сильного спазма

с ганглионитом крылонебного узла

характеризуется резкими болями в глазном яблоке, на обеих челюстях. Боль способна переходить на небо, затылок, виски, лопатку, уши, плечи

с ганглионитом ресничного узла

боли фиксируются в области глаза. Появляются слезотечение, покраснение конъюнктивы, светобоязнь

с ганглионитом ушного узла

боли приступоподобные, жгучие в области висков и слухового прохода

с острым одонтогенным гнойным гайморитом

боль постоянная, усиливается при перкуссии пораженных участков. Из носовых ходов отмечаются слизистые, гнойные обильные истечения

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечить патологии тройничного нерва следует под наблюдением специалиста. Сначала назначается консервативная терапия. Если она неэффективна, прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение

Выписывают противосудорожные, антиконвульсанты. Дозы прописывают минимальные, постепенно увеличивают по мере необходимости. В половине случаев такая терапия дает положительные результаты. Чем позднее пациент обращается за помощью к медикам, тем меньше эффективность лекарственных средств. Дополнительно прописывают миорелаксанты, препараты, улучшающие кровообращение, антидепрессанты, витамины.

Физиотерапия

Способствует повышению эффективности медикаментозного. Назначают:

  • УФО. Дает возможность активно вырабатываться нейромедиаторам, которые отвечают за торможение возбуждения;
  • лазерная терапия уменьшает чувствительность нервных волокон;
  • диадинамические токи. В этом случае электроды фиксируются в чувствительные области. Затем пускается ток Бернара. Это помогает снизить болевые ощущения, блокирует передачу нервных импульсов. Этот метод позволяет добиться полного исчезновения боли;
  • УВЧ. Воздействие токов высокой частоты улучшает лимфоток, кровообращение;
  • электрофорез. Используется для купирования боли;
  • иглорефлексотерапия.

Массаж

Массаж при ремиссии улучшает кровоток и лимфоток. Правильно выполненная техника массажа продлевает стадию ремиссии. Проводится крайне осторожно преимущественно растираниями, поглаживаниями, вибрацией. Полностью исключается воздействие на больные зоны. При неправильной технике высок риск появления сильных болей.

Оперативное вмешательство

К такому методу лечения прибегают 30 процентов пациентов с патологиями тройничного нерва. Цель операции — устранить раздражающий момент на нерв при условии, что он точно определен. Хирурги прибегают:

  • к микроваскулярной декомпрессии. Сохраняет нерв, не дает изменений мимики лица в постоперационный период. Используется в том случае, если нерв проходит рядом с сосудом, который его сдавливает;
  • к радиочастотной абляции. Чрезкожная, безопасная операция. Проводится путем введения иглы-проводника, по которой происходит нагрев электрода;
  • к ризотомии глицеролом. Под контролем МРТ проводится инъекция спирта в пораженный участок. Через 4 часа произойдет разрушение нервного волокна;
  • к микрокомпрессии баллоном. Вводится игла с баллоном к пораженному корешку. Затем надувают, создавая давление. Нервное волокно разрушается, боли прекращаются;
  • к стереотаксической радиохирургии. Используется Гамма-нож. Ионизирующее излучение направляется в патологический очаг. Лучи проникают через ткани, не повреждая их и действуют направленно.

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

При наличии вопросов по технике лечения, можно обратиться к нашим врачам. Они дистанционно изучат историю болезни, соберут анамнез и скорректируют схему лечения.

Профилактика заболевания

Все профилактические мероприятия сводятся к своевременному обнаружению патологии и немедленной терапии. Особое внимание уделяется своевременному лечению проблем с зубами.

Нежелательно находиться на сквозняках, переохлаждаться.

Частые вопросы

Какие существуют альтернативные методы лечения невралгии тройничного нерва?

+

Симптомы тройничного нерва и дальнейшее лечение идет под контролем специалистов. Альтернативные процедуры направлены на восстановление работы мимических мышц. К ним относят иглоукалывания, лечебные ванны, маски из парафина, глины, тейпирование, тренировка мышц лица с помощью гимнастических упражнений. Лечить воспаление тройничного нерва необходимо комплексно.

Спазмолитики снимают боль при невралгии тройничного нерва?

+

Да, спазмолитики в комплексе с общей терапией, назначенной врачами купируют боль. Однако самостоятельно принимать препараты не стоит, так как патология лежит глубоко внутри, без комплексного лечения спазмолитики не эффективны.

Тики и невралгия тройничного нерва одно и то же?

+

Нервные тики — непроизвольные сокращения мускулатуры, возникающие из-за сильных стрессов, хронической усталости, психоэмоциональной травмы, поражения головного мозга, психических заболеваний. Тики при поражении тройничного нерва связаны только с болевыми ощущениями в результате ущемления нервных корешков.

Заключение эксперта: 

Невралгия тройничного нерва происходит в результате компрессии корешков нервов. Сопровождается сильными болями, которые приводят к вынужденному положению тела. Лечение может быть оперативным, медикаментозным, массажи, физиопроцедуры. В легких случаях наблюдается только психосоматика.

Тройничный нерв | galaktika.clinic

Тройничный нерв: симптомы воспаления и методы лечения

Воспаление тройничного нерва не угрожает жизни пациента, но становится настоящим испытанием силы духа. Болезнь сопровождается мучительными симптомами и значительно ухудшает качество жизни. Тревожное ожидание пароксизмов тригеминальной невралгии провоцирует депрессию, у некоторых появляются суицидальные мысли. Бессонница — типичное для данной патологии состояние, которое может быть вызвано как сильными болями, так и ухудшением эмоционального фона. Среди сопутствующих изменений следует назвать снижение работоспособности, быструю утомляемость, частые головные боли.

В публикации рассматриваются основные причины невралгии тройничного нерва, клинические признаки и особенности диагностики заболевания, основные способы медикаментозной и хирургической помощи. Будут рассмотрены возможности и способы лечения невралгии тройничного нерва физиотерапевтическими методами и народными средствами.

Тройничный нерв: связь между анатомией и симптомами

Тройничный лицевой нерв формирует пятую пару ЧМН (черепно-мозговые нервы). В его составе проходят не только афферентные сенсорные, но также моторные волокна. Сенсорные волокна обеспечивают поверхностную и проприоцептивную (глубокую) чувствительность и передают в головной мозг информацию от кожи всего лица, слизистой глаз, носа и полости рта, мышечных и соединительнотканных структур, зубов и костей лицевого скелета. Двигательные волокна идут к жевательным мышцам.

Свое название nervus trigeminus получил из-за особенностей анатомического строения. Его формируют три ветви. Первая — глазничный нерв. Вторая получила название верхнечелюстной, а третья — нижнечелюстной нерв.

Глазничная, она же первая ветвь nervus trigeminus, содержит только сенсорные волокна. Моторных нейронов ее составе нет. Зона иннервации включает фронтальную зону, виски, бровь, верхнее веко, роговицу глаза и конъюнктиву. Соответственно, при невралгии глазной ветки болевые ощущения, онемение кожи и парестезии локализуются в области лба, бровей и век. Может иметь место ослабление или выпадение рефлексов, приводящая дуга которых проходит в составе верхней ветви (надбровный рефлекс, корнеальный рефлекс).

Вторая ветвь, как и первая, содержит исключительно сенсорные афферентные волокна. Окончания чувствительных нейронов направляются к скулам и щекам, крыльям и спинке носа, нижним векам. Они же передают сигналы от слизистой носовых ходов, верхнечелюстной кости, верхней губы и зубов верхнего ряда. При невралгии второй ветви боль, онемение кожи и парестезии сосредоточены в центральной части лица справа или слева (боль всегда имеет односторонний характер). Типичны боли в зубах верхнего ряда.

Третья ветвь, или нижнечелюстной нерв, содержит не только волокна сенсорных, но моторных (двигательных) нейронов. Эта ветвь передает информацию от нижней части лица — подбородка и нижнечелюстной кости, зубов, нижней губы. Моторные волокна передают сигналы и координируют движения многих жевательных мышц и их антагонистов. Также эфферентные волокна нижней ветки идут к височной мышце.

При поражении нижнечелюстной ветки тройничного нерва эпицентр боли, онемение кожи, гиперестезия и парестезия находится в нижней трети. Одним из симптомов является ослабление или выпадение нижнечелюстного рефлекса. А поскольку нижняя ветвь содержит в своем составе и аксоны моторных нейронов, приступ невралгии может сопровождаться двигательными нарушениями — спазмом или параличом мышц жевательной группы и их антагонистов.

Причины тригеминальной невралгии

В патогенезе невралгии тройничного нерва лежит компрессия одной из его ветвей. Причиной сдавления корешка может стать инфекция и воспаление, аномальное расположение или патология кровеносных сосудов; реже причиной компрессии является опухоль. Тригеминальная невралгия может быть симптомом рассеянного склероза. Способствуют развитию воспаления тройничного нерва следующие изменения организма и патологические состояния:

  • Переохлаждение.
  • Острый или хронический стресс.
  • Ослабление иммунитета.
  • Нервное переутомление и истощение.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Хронический гайморит, фронтит.
  • Сосудистая патология.
  • Травмы головы.
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции.

Очень часто истинной причиной тригеминальной невралгии становятся заболевания полости рта и зубов. В связи с этим отдельно выделяют одонтогенное воспаление тройничного нерва, которое является вторичным, и причиной коего является стоматологическая патология. При однонтогенной невралгии, как правило, страдает верхнечелюстная или нижнечелюстная ветвь, а среди симптомов заболевания присутствует мучительная зубная боль.

Примечание. В 95% случаев при невралгии n. trigeminus поражается 2-я или 3-я ветви! Это указывает на тесную связь патологии со стоматологическими заболеваниями.

Одонтогенная невралгия тройничного нерва развивается при следующих стоматологических заболеваниях и аномалиях развития зубочелюстной системы:

  • Кариес.
  • Пульпит.
  • Пародонтоз, воспаление тканей пародонта.
  • Гингивит.
  • Остеомиелит челюстной кости.
  • Ретенционные и дистопированные зубы.
  • Некачественные протезы.

При воспалении тройничного нерва обязательно нужно пройти обследование у стоматолога на предмет выявления перечисленных выше и других стоматологических заболеваний. Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции — вылечить пульпит, периодонтит, пролечить кариозные зубы, удалить ретенционные и дистопированные зубы, заменить некачественные ортопедические конструкции (протезы).

Многим пациентам санация полости рта помогла полностью вылечить воспаление тройничного нерва. Также необходимо пройти обследование у оториноларинголога, провести диагностику придаточных пазух, пролечить хронический гайморит или фронтит.

Тройничный нерв: клиника заболевания

Ключевой клинический признак воспаления тройничного нерва — сильнейшая боль. Специфика боли (локализация, характер) может отличаться, но одно остается неизменным. Боль всегда мучительная. Пароксизмальные атаки «парализуют» и выбивают из привычного жизненного ритма. Они могут быть кратковременными, продолжительностью не более нескольких минут, и боль в таком случае чаще имеет простреливающий характер. Второй вариант — постоянная жгучая, высверливающая или режущая боль, которая изматывает человека на протяжении 2-3 дней.

Спровоцировать пароксизм невралгической боли могут любые манипуляции на лице. Женщины, которые по неизвестной причине намного чаще страдают от данного заболевания, нередко провоцируют пароксизмальную атаку нанесением декоративной косметики, а мужчины — бритьем. Триггерным фактором приступа тригеминальной боли может стать даже обычный разговор, умывание прохладной водой, гигиенические процедуры по уходу за ротовой полостью или кожей лица.

Триггерные факторы — это действия, провоцирующие возвращение пароксизмальной боли. Им, как правило, предшествуют какие-либо случившиеся незадолго до этого события, повлиявшие на общее состояние организма. Истинной причиной обострения воспаления тройничного нерва может стать переохлаждение, обострение герпеса, простудное заболевание, нервное переутомление и стресс, даже прием определенных продуктов (жирная, острая пища, шоколад, чеснок).

Локализация боли зависит от того, какая ветка поражена патологическим процессом. При компрессии и воспалении глазничной ветви в клинике доминируют боли в верхней трети лица, при поражении среднего корешка — в верхней челюсти, верхних зубах, скулах. При компрессии нижней ветки эпицентр боли часто локализуется в зубах нижней челюсти. Кроме того, для воспаления третьей ветви характерны моторные нарушения — спазм или паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения.

Поскольку тройничный нерв иннервирует одну половину лица, боль, парестезии и моторные расстройства всегда носят односторонний характер. Пациент жалуется на боль только справа или только слева. Из-за этого часто развивается незначительная или выраженная асимметрия лица. При невралгии нижней ветки может иметь место ослабление прикуса на стороне поражения.

Тройничный нерв содержит чувствительные волокна, которые являются частью приводящей дуги некоторых рефлексов. В связи с этим, при данном заболевании часто наблюдается снижение или выпадение надбровных, корнеальных или нижнечелюстных рефлексов. Данный симптом выявляется в ходе осмотра пациента невропатологом.

Диагностика

Предварительные диагноз воспаление тройничного нерва ставится невропатологом на основании клинической картины, в которой присутствуют:

  • приступы острой боли жгучего или простреливающего характера;
  • односторонняя локализация болевого синдрома;
  • онемение кожи, ощущение покалывания или «мурашек» на стороне поражения;
  • ослабление рефлексов;
  • моторные нарушения при поражении 3 ветви тройничного нерва;
  • вазомоторные и секреторные нарушения (слезотечение, повышенная саливация).

Для подтверждения диагноза, выявления причины болезни, точного определения места компрессии и дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями назначаются инструментальные обследования:

  • Компьютерная томография или МРТ мозга.
  • Рентген лицевого скелета.
  • Ангиография.
  • Электромиография.
  • Другие.

Воспаление тройничного нерва: методы лечения

Основные задачи при лечении тройничного нерва — купирование болевого синдрома и полное прекращение пароксизмов невралгической боли. Для решения поставленных задач используются терапевтические и хирургические подходы, а также массаж и физиопроцедуры. Лечение народными средствами можно использовать в качестве дополнительного, но не основного метода.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится с помощью сильных обезболивающих препаратов, а также медикаментов противоэпилептической группы. Купированию болевого синдрома способствует карбамазепин — противосудорожное средство. В схемы терапии могут быть включены миорелаксанты и антиневротические препараты. В тяжелых случаях назначаются наркотические анальгетики.

Болеутоляющие средства из группы НПВС при тригеминальной невралгии неэффективны. Назначить сильные анальгетики и другие препараты может только лечащий врач, а потому пациенту следует как можно скорее обратиться к квалифицированному специалисту.

Чтобы уменьшить отек и воспаление, в протоколы лечения тройничного нерва включают гормоны из группы кортикостероидов (Дипроспан, Гидрокортизон). Кортикостероиды обладают сильным антиэкссудативным (противоотечным) и противовоспалительным действием, благодаря которому достигается быстрая положительная динамика. В качестве дополнительного антиэкссудативного и противовоспалительного средства могут использоваться антигистаминные препараты.

Также в лечении используются нейропротекторы, улучшающие питание нервных клеток и способствующие их восстановлению. При наличии очагов хронической инфекции назначаются антибиотики. При обострении лабиального герпеса назначаются противовирусные препараты. В схемы лечения часто включаются витаминные инъекции, сосудистые препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные средства.

В обязательном порядке проводится санация очагов хронической инфекции. Необходимо пройти диагностику у стоматолога, пролечить имеющиеся заболевания зубов (кариес, пульпит), десен и тканей пародонта. Если при диагностике невралгии выявлен хронический гайморит, нужно пройти лечение у оториноларинголога.

Хирургическое лечение

В случаях, когда причиной пароксизмальных атак является компрессия корешка опухолью или патологически измененным сосудом, проводится хирургическое лечение. Его целью является декомпрессия нервных волокон, которая достигается за счет удаления опухоли или перемещения кровеносного сосуда. В целях декомпрессии нервный корешок может быть изолирован от окружающих тканей при помощи специальной защитной муфты.

Если декомпрессия невозможна или неэффективна, хирургическое лечение преследует иную цель — полное прекращение передачи импульса по волокнам пораженного нерва. Для этого может использоваться метод радиохирургии, предполагающий разрушение чувствительного нерва, радиочастотная ризотомия (разрушение корешка при помощи электромагнитного воздействия) или баллонная компрессия.

Дополнительные методы лечения

В качестве дополнительных методов терапии используется массаж, физиопроцедуры и лечение народными средствами. Массаж улучшает кровообращение и способствует уменьшению отека, который усиливает компрессию нерва при воспалении. Из физиотерапевтических процедур используется электро- и фонофорез, ультразвуковое воздействие, импульсные токи, электромагнитные импульса. Хороший эффект может давать рефлексотерапия.

В домашних условиях можно использовать следующие рецепты народной медицины:

  • Полоскать ротовую полость отваром или настоем ромашки. Полоскания оказывают незначительный эффект при инфекционной этиологии, однако болеутоляющим действием не обладают.
  • Втирание в область наиболее сильной боли пихтового масла. В течение дня можно повторять неоднократно для незначительного уменьшения боли. Полностью снять болевой синдром не удастся.
  • Протирание кожи пораженного участка лица соком черной редьки. Оказывает слабое обезболивающее действие.
  • Лечебная глина: разведенную в уксусе лечебную глину наносить на пораженный участок. Используется в качестве противовоспалительного средства.
  • Компрессы из настоя алтея прикладывать к болезненному участку лица на 30 минут 1-2 раза в день.

Тройничный нерв расположен глубоко, и средства народной медицины не могут оказать прямого действия на воспаленные и отечные ткани. Перечисленные выше меры носят, главным образом, отвлекающий и вспомогательный характер; они не могут существенно облегчить состояние пациента. Поэтому, при обострении тригеминальной невралгии следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Узнать больше о методах лечения невралгии и воспаления тройничного нерва вы можете в клинике «Галактика» (Москва).

Нейроанатомия, Черепной нерв 5 (тройничный)

Книга

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет Крейтонского университета
  • 2 Университет Сент-Луиса
Бесплатные книги и документы

Элемент в буфере обмена

Книга

Тревор Хафф и др.

Бесплатные книги и документы Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет Крейтонского университета
  • 2 Университет Сент-Луиса

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Выдержка

Тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V).Его основная функция заключается в обеспечении сенсорной и моторной иннервации лица. Тройничный нерв состоит из трех ветвей с каждой стороны, которые распространяются на разные области лица. Эти ветви соединяются в ганглиях тройничного нерва, которые расположены в пещере Меккеля в полости черепа. Различными ветвями являются глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) нервы. Глазной нерв отвечает за сенсорную иннервацию лица и черепа над глазной щелью, а также глаза и части носовой полости.Верхнечелюстной нерв также является сенсорной ветвью и иннервирует части носовой полости, пазухи, верхнечелюстные зубы, небо и среднюю часть лица и черепа над ртом и ниже лба. Нижнечелюстной нерв уникален тем, что содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Он обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щек, зубов нижней челюсти и кожи ниже рта. Двигательная часть V3 иннервирует все жевательные мышцы. Кроме того, V3 обеспечивает сенсорную информацию от передних двух третей языка; это отличается от вкуса, который производится CN VII.

Авторское право © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Похожие статьи

  • Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв.

    Нгуен Дж.Д., Дуонг Х. Нгуен Д.Д. и соавт. 2021, 20 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.2021, 20 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31536318 Бесплатные книги и документы.

  • Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычный нерв.

    Нгуен Дж.Д., Дуонг Х. Нгуен Д.Д. и соавт. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31536253 Бесплатные книги и документы.

  • Оталгия.

    Коултер Дж., Квон Э. Коултер Дж. и соавт. 3 августа 2021 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 3 августа 2021 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31751020 Бесплатные книги и документы.

  • Нейроанатомия, ядро ​​тройничного нерва.

    Прайс С, Дэйли ДТ. Прайс С. и др. 2021 г., 8 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2021 г., 8 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 30969645 Бесплатные книги и документы.

  • Анатомия, голова и шея, верхнечелюстной нерв.

    Шафик С., М. Дас Дж. Шафик С. и др. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31194417 Бесплатные книги и документы.

использованная литература

    1. Салиба Дж., Фнайс Н., Томашевски М., Карриер Дж.С., Френкель С., Фраснелли Дж., Тевфик М.А.Роль функции тройничного нерва в ощущении заложенности носа при хроническом риносинусите. Ларингоскоп. 2016 май; 126(5):E174-8. — пабмед
    1. Перис-Сельда М., Грациано Ф., Руссо В., Мерикл Р.А., Ульм А.Дж. Пункция овального окна, точность поражения и предотвращение осложнений: микрохирургическое анатомическое исследование с клиническими последствиями.Дж Нейрохирург. 2013 ноябрь; 119(5):1176-93. — пабмед
    1. Зурмонд В.В., де Ланге Дж.Дж. [Нейроанатомия и анестезиология]. Нед Тайдшр Тандхилкд. 1996 г., май; 103 (5): 167-9. — пабмед
    1. Меллер М., Мэй А.Уникальная роль тройничного вегетативного рефлекса и его модуляция при первичных головных болях. Карр Опин Нейрол. 2019 июнь;32(3):438-442. — пабмед
    1. Peris-Celda M, Perry A, Carlstrom LP, Graffeo CS, Driscoll CLW, Link MJ. Ключевые анатомические ориентиры для хирургии средней ямки: исследование хирургической анатомии.Дж Нейрохирург. 2018 01 ноября;: 1-10. — пабмед

Показать все 10 ссылок

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Тройничный (V) и лицевой (VII) черепные нервы

Психиатрия (Edgmont).2010 январь; 7(1): 13–16.

Опубликовано в Интернете в январе 2010 г.

Ощущение головы и лица и движение

Ричард Д. Сандерс

Доктор Сандерс является доцентом кафедры психиатрии и неврологии Медицинской школы Буншофта, Университета штата Райт и Медицинского центра штата Вирджиния, Огайо. , Дейтон, Огайо

Редактор мониторинга: Полетт Мари Гиллиг, доктор медицины, доктор философии

Полетт Мари Гиллиг, профессор психиатрии, кафедра психиатрии, Медицинская школа Буншофта, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо;

Ричард Д.Сандерс, д-р Сандерс является адъюнкт-профессором кафедр психиатрии и неврологии Медицинской школы Буншофта Государственного университета Райта и Медицинского центра штата Вирджиния Огайо, Дейтон, Огайо;

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование разработки и написания этой статьи отсутствовало.

РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов, связанного с содержанием данной статьи.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Paulette Gillig, MD, профессор, кафедрапсихиатрии, Медицинская школа Буншофта, Государственный университет Райта, бульвар С. Эдвина С. Мозеса, 627, Дейтон, Огайо, 45408-1461; Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Существуют тесные функциональные и анатомические взаимоотношения между V и VII черепными нервами как в их чувствительных, так и в двигательных отделах. Ощущение на лице иннервируется тройничным нервом (V), как и жевательные мышцы, но мимические мышцы иннервируются главным образом лицевым нервом (VII), как и ощущение вкуса.В этой статье кратко рассматриваются анатомия этих черепных нервов, заболевания этих нервов, имеющие особое значение для психиатрии, и некоторые соображения по дифференциальной диагностике.

Ключевые слова: тройничный нерв, невралгия тройничного нерва, тик doloureaux, лицевой нерв, вкус, синдром Парри-Ромберга, паралич Белла, синдром Стерджа-Вебера (черепной нерв V) на языке и сам «вкус» (черепной нерв VII).Недавно было освещено взаимодействие между сенсорными частями краниальных верв V и VII. 1 Например, электрофизиологические исследования показывают, что тройничный нерв (V), который иннервирует сомато-ощущение на языке, модулирует вкусовые (вкусовые) нейроны, возникающие из черепного нерва VII на уровне солитарного ядра (продолговатый мозг и нижний мост). ) черепно-мозгового нерва VII. 1,2 В двигательной системе, хотя жевательные мышцы иннервируются тройничным нервом (V), мимические мышцы иннервируются в основном лицевым нервом (VII).Тесные функциональные и анатомические отношения между черепными нервами V и VII как в их сенсорных, так и в моторных отделах побудили нас обсудить их вместе в этой статье.

Черепной нерв V: Тройничный нерв

Находки при психических заболеваниях. Роговичный рефлекс, в который вовлечены афференты тройничного нерва и эфференты лицевого нерва, был снижен у 30% и отсутствовал у 8% пациентов с шизофренией, которые были хронически госпитализированы. 3 Как правило, рефлекс отсутствует в состояниях седации и комы 4 и после повреждения контралатерального полушария. 5 У пожилых часто отсутствует, особенно у лиц с цереброваскулярными заболеваниями. 6 Гиперактивный жевательный (челюстной) рефлекс обычно наблюдается при деменции и многих неврологических состояниях, но не имеет четкого диагностического значения.

Невралгия тройничного нерва. Наиболее частым заболеванием тройничного нерва является невралгия тройничного нерва (tic douloureux), и тяжесть боли иногда требует направления на консультацию к психиатру. 6 Невралгия тройничного нерва может быть идиопатической, но часто вызывается компрессией, демиелинизацией, 7 или другим повреждением зоны входа корешка тройничного нерва на уровне моста или давлением со стороны соседней артерии или вены. 8–10 Невралгия тройничного нерва в первую очередь поражает пожилых людей с преобладанием 3:2 среди женщин. Боль односторонняя, имеет тенденцию вовлекать вторую и третью ветви чувствительной части нерва (верхнечелюстную и нижнечелюстную) и достаточно интенсивна, чтобы вызвать у пациента гримасу (тик).Существуют инициирующие или триггерные точки. Сенсорной или моторной «потери» как таковой нет. Если невралгии тройничного нерва предшествует или сопровождается гемифациальный спазм, это может указывать на наличие опухоли, аневризмы или артериовенозной мальформации, сдавливающей как тройничный (V), так и лицевой (VII) нервы. Невралгия тройничного нерва также может сочетаться с невралгией языкоглоточного нерва (в области миндалин, IX черепного нерва). 11

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва обычно является начальным методом выбора.Микроваскулярная декомпрессионная нейрохирургия иногда рекомендуется при стойкой невралгии тройничного нерва, если боль не поддается медикаментозному лечению (противосудорожные препараты, трициклические антидепрессанты). В хирургических случаях, когда между двигательной и чувствительной ветвями в зоне входа нервного корешка проходит межневральная вена, эту вену можно удалить, сняв давление на нерв. В тех случаях, когда это невозможно сделать (например, когда вена пересекает чувствительную ветвь нерва), альтернативным подходом к лечению является селективная ризотомия тройничного нерва. 8

Синдром Стерджа-Вебера. Синдром Стерджа-Вебера (также называемый энцефалофациальным или энцефалотригеминальным ангиоматозом) представляет собой нейрокожный синдром, который характеризуется пятнами портвейна на лице в области распространения тройничного нерва, а также открытоугольной глаукомой и сосудистыми поражениями в ипсилатеральном мозге и мозговых оболочках. Синдром возникает спорадически и с одинаковой частотой у мужчин и женщин и, вероятно, обусловлен мутацией во время эмбриогенеза, вызвавшей нарушение локального ангиогенеза.

В дополнение к проблемам, связанным с самооценкой, по поводу которых можно проконсультироваться с психиатром, поражение центральной нервной системы, вызванное поражением внутримозговых сосудов, иногда приводит к фокальным «височным» припадкам с соответствующими иктальными и постиктальными поведенческими нарушениями. 12

Анатомические взаимоотношения тройничного нерва

Тройничный нерв (V) — самый крупный черепной нерв, имеющий сенсорную и моторную части. Двигательная ветвь тройничного нерва, имеющая собственное ядро, расположенное в мосту, иннервирует «жевательные мышцы», а также напрягающую мышцу барабанной перепонки уха.

Чувствительное ядро ​​тройничного нерва (желатинозная субстанция), в отличие от двигательного ядра, простирается от среднего мозга через продолговатый мозг и иннервирует чувствительность головы и лица. Наиболее известным расстройством сенсорного отдела является невралгия тройничного нерва, описанная выше.

Как двигательные, так и чувствительные отделы выходят из ствола мозга сбоку от моста в сопровождении лицевого нерва (VII), а также черепного нерва VIII или слухового нерва. Эти три нерва вместе проходят через так называемый мостомозжечковый угол. 13 Вот почему акустическая невринома (CN VIII) может также поражать тройничный нерв (V).

Чувствительный ганглий тройничного нерва. Сенсорный ганглий тройничного нерва получает три отдела входных сигналов, которые идут назад от сенсорных рецепторов лица: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной отделы. Офтальмологическая часть тройничного нерва обеспечивает чувствительность роговицы, цилиарного тела, слезных желез, конъюнктивы, слизистой оболочки носа, кожи носа, век и лба.Верхнечелюстная часть тройничного нерва иннервирует среднюю треть лица, боковую часть носа, нижнее веко и верхние зубы. Нижнечелюстная часть тройничного нерва обеспечивает чувствительность нижней трети лица, передних двух третей языка, слизистой оболочки полости рта и нижних зубов. Инфекции и некоторые злокачественные новообразования (например, рак носоглотки или плоскоклеточный рак кожи) могут поражать эти периферические отделы тройничного нерва. 14

Меккелева полость. Внутри черепа тройничный сенсорный ганглий находится очень близко к внутренней сонной артерии в задней части кавернозного синуса в заполненном спинномозговой жидкостью (ЦСЖ) мешочке, называемом «меккелевой полостью». Пещеристый синус представляет собой совокупность вен между височной и клиновидной костями, латеральнее турецкого седла. У трети пациентов с интракавернозными аневризмами сонных артерий выявляют проявления тройничного сенсорного ганглия из-за близкого расположения этих структур. 15,16

Меккелева полость также является частым местом метастазирования, что также может проявляться как невропатия тройничного нерва из-за массы кавернозного синуса. Кроме того, разрастающаяся аденома гипофиза также может распространяться латерально через кавернозный синус, вызывая вторичное масс-эффект на тройничном сенсорном ганглии. У такого пациента будут сенсорные изменения на лице (включая боль), когнитивные изменения, головные боли и/или изменения в поведении. Существуют также первичные опухоли меккелевой полости, поражающие ганглий тройничного нерва, такие как шваннома тройничного нерва.

Корневая зона входа. Чувствительная часть тройничного нерва в месте его входа в мост называется зоной входа корня. На этом уровне сосудистые аномалии, такие как артериовенозные мальформации и опухоли, а также воспалительные или инфекционные состояния, такие как саркоидоз, вирусный энцефалит, герпес и болезнь Лайма, могут поражать V черепной нерв. . Все пути от сенсорного ганглия тройничного нерва идут к ядрам ствола мозга.

В стволе головного мозга чувствительная часть ганглия тройничного нерва имеет три ядра. Волокна одного из них (спинальные чувствительные) несут болевые и температурные ощущения от лица. Спинномозговой сенсорный тройничный тракт переходит в шейный отдел спинного мозга. Это объясняет, почему у некоторых пациентов с грыжей верхнего шейного диска или окклюзией позвоночной артерии может наблюдаться сенсорная нейропатия тройничного нерва.

Рассеянный склероз, глиома и инфаркт являются наиболее распространенными поражениями шейного отдела спинного мозга или ствола головного мозга, вызывающими симптомы тройничного нерва.У редкого пациента развился герпесный энцефалит из-за ретроградного распространения инфекции простого герпеса из узла тройничного нерва в ствол мозга. 17

Клиническое обследование тройничного нерва

Наблюдение. В норме не должно быть тремора челюсти, непроизвольного жевания или тризма (стискивания зубов).

Моторный отдел. Пациент должен уметь симметрично и плотно сжимать зубы, а нижняя челюсть должна находиться по средней линии.При двигательной слабости челюсть будет отклоняться в слабую сторону, а центральные срединные резцы не будут выровнены.

Рефлексы. Для проведения рефлекса подергивания челюсти, который проверяет двигательные и чувствительные отделы V черепного нерва, поместите палец на кончик челюсти пациента и слегка постучите по пальцу рефлекторным молоточком. Повышенная скорость симметричного закрытия отражает поражение верхнего мотонейрона точно так же, как гиперактивность других рефлексов растяжения мышц свидетельствует о поражении верхнего мотонейрона.

Сенсация. Пациент должен чувствовать прикосновение стерильного острого предмета к слизистой оболочке рта, челюсти, щеке и лбу. Чтобы проверить роговичный рефлекс, к роговице одного глаза прикасаются ватным тампоном, и в норме должно наблюдаться двустороннее моргание. Тактильная нечувствительность, которая расщепляет среднюю линию, а также двусторонняя асимметричная вибрационная чувствительность часто считаются психогенными или истерическими признаками, но данные не подтверждают это. 18

Черепной нерв VII: Лицевой нерв

Результаты психиатрических заболеваний. Лицевая двигательная активность часто бывает ненормальной при нейропсихиатрических состояниях. Лицевые движения, нарушенные по команде, но сохранные во время спонтанных экспрессивных движений, отражают патологию пирамидного тракта, в то время как противоположная диссоциация может отражать патологию некоторых других корковых и подкорковых систем. 19 Диффузные горизонтальные морщины на лбу при шизофрении могут создать впечатление удивления. 20 Сморщивание лба в углублении («знак омега») локализуется в нижней медиальной части лба. 21

Незначительная асимметрия лица часто встречается без явной патологии. Лицевая асимметрия или другие признаки лицевой двигательной слабости наблюдаются у 3–5 % больных шизофренией по сравнению с менее чем 1 % здоровых людей. 22–24 Монополярная депрессия может характеризоваться преувеличением нормальной асимметрии в выражении эмоций, что потенциально может ввести исследователя в заблуждение, но эти асимметрии варьируются в зависимости от конкретного выражения. 25

Паралич Белла. Поражение нижнего двигательного нейрона VII черепного нерва называют параличом Белла. При параличе Белла симптомы начинаются остро. Боль за ухом может предшествовать параличу за 24–48 часов. Возможна кратковременная (до двух недель) потеря ощущения вкуса. Одна сторона лица становится парализованной (как для произвольных, так и для непроизвольных движений), и лоб поражается так же, как и нижняя часть лица. Неполный паралич в первую неделю является наиболее благоприятным прогностическим признаком. Заболеваемость параличом Белла выше у лиц с диабетом.Обычно паралич Белла является идиопатическим, но другие причины включают болезнь Лайма (от переносимой тиками спирохеты Borrelia burgdorferi ) или простого герпеса.

Имеются сообщения о случаях дисморфического расстройства тела, вызванного параличом Белла. 26–38 В одном случае, 26 , у 15-летнего мальчика развился паралич Белла, и, несмотря на исчезновение паралича, он стал все более эгоцентричным и социально изолированным, заявив, что у него серьезные деформации лица и кожи. В 17 лет он попытался покончить жизнь самоубийством и был госпитализирован.

Другие заболевания, влияющие на двигательную функцию VII черепного нерва, включают опухоли, прорастающие в височную кость, перелом височной кости, синдром Рамсея-Ханта (опоясывающий герпес коленчатого ганглия, проявляющийся тяжелым параличом лицевого нерва, ассоциированным с везикулярной высыпания в наружном слуховом проходе), акустические невриномы и расширение основной артерии вследствие аневризм, проказы и инфекционного мононуклеоза. Инфекционный мононуклеоз может проявляться множественными или одиночными параличами черепа с острым началом, при этом двусторонний лицевой паралич является наиболее распространенной комбинацией. 29 Myasthenia gravis может повлиять на двигательную функцию черепных нервов VII.

Раздражающие поражения (включая акустическую невриному) могут привести к гемифациальному спазму, который также может быть временным или постоянным последствием паралича Белла. Также у некоторых больных пожилого возраста в виде изолированного явления развивается непроизвольный рецидивирующий спазм обоих век. Синдром Мейге — редкое расстройство, которое включает непроизвольное сжимание челюстей и прищуривание глаз.

Дифференциальная диагностика. Редким заболеванием, которое может быть частью дифференциальной диагностики у женщин с явными стигматами отдаленного частично разрешившегося паралича Белла, является необычный синдром лицевой гемиатрофии. 30–33 При гемиатрофии лица, не связанной с поражением VII черепного нерва, наблюдается исчезновение жира в кожных и подкожных тканях на одной стороне лица. Лицевая гемиатрофия иногда проявляется связанной с ней сильной лицевой болью, вызванной смещением тройничного сенсорного нерва, что приводит к невралгии тройничного нерва (черепной нерв V).Лицевая гемиатрофия на самом деле является формой липодистрофии.

Эмоциональное воздействие деформаций лица. Пациенты, которые имеют (или считают, что имеют) деформацию лица, часто серьезно страдают. Как объяснила покойная Люси Гили, женщина с послеоперационной деформацией лица из-за операции по поводу злокачественного новообразования: «Я провела пять лет своей жизни, лечась от рака, но с тех пор я провела 15 лет, лечась ни от чего, кроме выглядеть не так, как все.Боль от этого, от ощущения себя уродливым, я всегда считала величайшей трагедией своей жизни. Тот факт, что у меня был рак, казался незначительным по сравнению с этим». 34

Анатомические отношения лицевого нерва (черепной нерв VII)

Отношение к уху. Из-за своего близкого расположения к височной кости периферическая часть лицевого нерва (VII) вовлечена во многие состояния, поражающие эту кость, которые часто также поражают ухо. Эти состояния включают врожденные аномалии, дегенеративные нарушения, инфекции и новообразования.

Эмбриологическое развитие. Лицевой нерв развивается эмбриологически из ткани, которая также дает начало слуховому нерву (черепной нерв VIII). Поскольку она выходит из ствола мозга в понтомедуллярном соединении рядом со слуховым нервом (черепной нерв VIII), вестибулярная шваннома может поражать как лицевой, так и слуховой нерв. Двигательная ветвь лицевого нерва развивается эмбриологически вблизи среднего уха и в конечном итоге удлиняется и проходит через канал в височной кости вблизи структур уха.Неполное развитие этого канала может способствовать параличу лицевого нерва, иногда связанному со средним отитом. Чувствительные волокна лицевого нерва (nervus intermedius), реагирующие на вкус, также имеют свои клеточные тела в чувствительном ганглии, расположенном вблизи внутреннего уха. 35

Черепной нерв VII: краткое изложение четырех компонентов

Черепной нерв VII берет начало в четырех ядрах моста и продолговатого мозга. Все эти ядра объединяются, чтобы пройти через внутренний слуховой проход к коленчатому ганглию.

  1. Соматический двигательный компонент, который иннервирует мимические мышцы и стременную мышцу уха, берет начало в мосту у лицевого ядра. Он окружает черепной нерв VI.

  2. Висцеральный двигательный компонент, иннервирующий слезные, подчелюстные и поднижнечелюстные железы, берет начало в продолговатом мозгу у верхнего слюноотделительного ядра.

  3. Соматосенсорный компонент VII черепного нерва, иннервирующий чувствительность наружного уха, берет начало в продолговатом мозге на уровне спинномозгового ядра V черепного нерва.

  4. Висцеральный сенсорный компонент, который иннервирует вкус передних двух третей языка, берет начало в мозговом веществе в ядре солитарного тракта.

Чувствительные и секретомоторные отделы черепного нерва VII

Чувствительные волокна лицевого нерва, называемые нервом барабанной струны, реагируют на вкусовые ощущения от вкусовых рецепторов языка. Тела клеток этих волокон находятся в чувствительном ганглии, расположенном вблизи внутреннего уха (называемом коленчатым ганглием).Вместо того, чтобы войти в череп с лицевым нервом, барабанная струна проходит отдельно. Он проходит между молоточком и наковальней костей уха и выходит из черепа отдельно, поэтому вкус иногда сохраняется, даже если при параличе Белла поражаются другие ветви лицевого нерва. Барабанная струна имеет собственное ядро ​​клеточных тел в мозговом веществе, называемое одиночным ядром.

Секретомоторные волокна VII черепного нерва иннервируют подъязычную и подчелюстную железы.Эти волокна берут начало из ядра слюны, которое расположено в мосту, рядом с двигательным ядром.

Исследование черепного нерва VII

Наблюдение и двигательная функция . Осмотрите лицо на предмет обвисания или асимметрии. Попросите пациента посмотреть вверх, чтобы на лбу образовались морщины, и понаблюдайте, исчезают ли морщины с одной стороны. Надавите на каждую сторону лба. Сила будет относительно сохранена при поражении верхнего мотонейрона из-за двусторонней иннервации верхней части лицевой мускулатуры.

Попросите пациента закрыть оба глаза и сравните силу закрытия с каждой стороны. Обратите внимание на носогубные складки во время произвольных движений. Наблюдайте, как пациент хмурится, показывает зубы и надувает щеки. Кроме того, обратите внимание на асимметрию лица во время спонтанного выражения лица (чаще всего улыбка в ответ на юмор или хорошие новости).

Рефлексы растяжения мышц с участием лицевого нерва могут быть вызваны, но, как правило, более выражены при неврологических заболеваниях. Эти «примитивные рефлексы» включают носовой (постукивание по верхней губе вызывает рефлекторное сокращение круговой мышцы рта, так что губы выпячиваются) и глабеллярный (постукивание между бровями вызывает рефлекторное сокращение круговой мышцы глаза, что приводит к морганию).Они бесполезны для локализации поражений или оценки функции лицевого нерва.

Локализация поражения VII нижнего мотонейрона черепного нерва

Если поражение расположено в шилососцевидном отверстии (окончание лицевого канала, где лицевой нерв выходит из черепа), все мимические мышцы лица парализованы. Угол рта опускается. Складки и кожные складки разглаживаются. Лоб без морщин на стороне поражения. Глазная щель расширена. Веки не закрываются.Отвисает нижнее веко. Слезы льются на щеку. Однако вкус не нарушен (поскольку барабанная струна (вкус) входит в череп в другом месте, чем остальная часть лицевого нерва).

Если имеется гиперакузия (увеличение слухового объема в пораженном ухе), это связано с поражением стременной мышцы среднего уха. Стапедиальная мышца гасит движения косточек, что обычно уменьшает их объем. При повреждении VII черепного нерва парализуется эта мышца.Поскольку ветвь седьмого черепного нерва, которая идет к стременной мышце, начинается очень проксимально, гиперакузия из-за поражения седьмого черепного нерва указывает на поражение, близкое к месту отхождения нерва в стволе мозга, а не более периферическое. Тем не менее, это все же поражение нижнего мотонейрона, поскольку поражение не затрагивает корково-бульбарный тракт.

Поражения верхних двигательных нейронов черепного нерва VII

Двигательное ядро ​​черепного нерва VII находится в мосту, латеральнее отводящего нерва (черепной нерв VI).Волокна двигательного отдела (в основном) пересекаются на каком-то уровне в центральной нервной системе, поэтому повреждения либо коры головного мозга, либо верхних отделов ствола (оба поражены кортико-бульбарным трактом) приводят к парезу нижней части лица напротив. на стороне поражения ЦНС. Однако, поскольку оба полушария головного мозга иннервируют верхнюю часть лица, поражение центральной нервной системы не затрагивает мышц лба. Этот вид повреждения называется поражением «верхнего двигательного нейрона» черепного нерва VII, так как он затрагивает корково-бульбарный путь от двигательной коры.

Двигательные или лицевые ядра также получают проекции экстрапирамидной системы и лобной доли, которые контролируют эмоциональное выражение. Эта двойная иннервация лицевого ядра VII черепно-мозгового нерва может объяснить явление пареза произвольной мимики, когда все еще существуют непроизвольные движения, связанные с эмоциональными состояниями.

Резюме

Существуют тесные функциональные и анатомические взаимоотношения между V и VII черепными нервами как в их сенсорных, так и в моторных отделах.Двигательная часть тройничного нерва иннервирует «жевательные мышцы», в то время как наиболее известным расстройством сенсорной части тройничного нерва является «невралгия тройничного нерва». Выражение лица иннервируется лицевым нервом (VII) и часто бывает ненормальным при нейропсихиатрических состояниях. Лицевые движения, нарушенные по команде, но сохранные во время спонтанных экспрессивных движений, отражают патологию пирамидного тракта, в то время как противоположная диссоциация может отражать патологию некоторых других корковых и подкорковых систем.Простые наблюдения и тесты у постели больного могут быстро помочь психиатру определить, существует ли поражение черепных нервов V и/или VII.

Ссылки

1. Felizardo R, Boucher Y, Braud A, et al. Проекции тройничного нерва на вкусовые нейроны ядра солитарного тракта: стратегия двойной метки с использованием электрической стимуляции барабанной струны и инъекции индикатора в язычный нерв. Мозг Res. 2009;1288:60–68. [PubMed] [Google Scholar]2. Хаммель Т., Яннилли Э., Фраснелли Дж. и др.Центральная обработка активации тройничного нерва у человека. Энн NY Acad Sci. 2009;1170:190–195. [PubMed] [Google Scholar]3. Рунеберг Дж. Неврология шизофрении. Acta Psychiatrica et Neurologica. 1936; 11: 523–547. [Google Академия]4. Cruccu G, Leardi MG, Ferracuti S, Manfredi M. Рефлекторные реакции роговицы на механические и электрические раздражители при коме и наркотической анальгезии у людей. Нейроски Летт. 1997; 222:33–36. [PubMed] [Google Scholar]5. Берарделли А., Аккорнеро Н., Крукку Г. и др. Реакция круговой мышцы глаза после повреждения полушарий.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1983; 46: 837–843. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Phansalkar S, Stress M, Gaviria M. Психиатрическая консультационная служба в нейрохирургии. Хирургическая неврология. 2002; 57: 204–208. [PubMed] [Google Scholar]7. Маринкивич С., Гибо Х., Тодорович В. и др. Ультраструктура и иммуногистохимия периферических миелинизированных аксонов тройничного нерва у больных невралгией. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2009; 111: 795–800. [PubMed] [Google Scholar]8. Хелбиг Г.М., Каллахан Д.Д., Коэн-Гадоль А.А.Варианты внутриневральных взаимоотношений вены и тройничного нерва: наблюдение во время микроваскулярной декомпрессии при невралгии тройничного нерва. Нейрохирургия. 2009; 65: 958–961. [PubMed] [Google Scholar]9. Penarrocha M, Mora E, Bagan JV и др. Идиопатические невропатии тройничного нерва: представление 15 случаев. J Oral Maxillofac Surg. 2009; 67: 2364–2368. [PubMed] [Google Scholar] 10. Леки Б.Р., Хьюгер Р.А., Мюррей Н.М. Сенсорная невропатия тройничного нерва. Исследование 22 случаев. Мозг. 1987; 110:1463–1485. [PubMed] [Google Scholar] 11.Адамс Р.Д., Виктор М. Принципы неврологии. В третьих. Нью-Йорк: Книжная компания McGraw-Hill; 1985. [Google Scholar]12. Мадаан В., Деван В., Рамасвами С., Ашис С. Поведенческие проявления синдрома Стерджа-Вебера: история болезни. Дж. Клин Психиатрия. 2006; 8: 198–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кауфман Дм. Клиническая неврология для психиатров. Шестой. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007. [Google Академия]14. Камел ХАМ, Толанд Дж. Анатомия тройничного нерва, иллюстрированное эссе. Am J Рентгенол.2001; 176: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 15. Демарко Дж.К., Хесселинк Дж.Р. Невропатия тройничного нерва. Нейровизуализация Clin N Am. 1993;3:111. [Google Академия] 16. Majorie CBLM, Verbeeten B, Dol JA и др. Невропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ. Рентгенография. 1995; 15: 795–811. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тиен Р.Д., Диллон В.П. Герпесный неврит тройничного нерва и ромбэнцефалит на МРТ с усилением Gd-DTPA. Am J Нейрорадиол. 1990;11:413. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Ролак ЛА. Психогенная сенсорная потеря.J Нерв Мент Дис. 1988; 176: 686–687. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лишман В.А. Клиническая оценка. В: Лишман В.А., редактор. Органическая психиатрия: психологические последствия церебрального расстройства, третье издание. Молден, Массачусетс: Наука Блэквелла; 1998. [Google Scholar]20. Стоддарт УББ. Психика и ее расстройства: Учебник для студентов и практикующих врачей. Лондон, Соединенное Королевство: Х. К. Льюис; 1926. [Google Scholar]21. Greden JF, Genero N, Price HL. Активность электромиограммы с усилением возбуждения в области мышц, вызывающих корругатор: возможное объяснение «признака Омега?» Am J Психиатрия.1985; 142: 348–351. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лемке ВР. Neurologische befunde bei schizophrenen. Психиатрия, неврология и медицинская психология. 1955; 7: 226–229. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гриффитс Т.Д., Зигмундссон Т., Такей Т. и др. Неврологические нарушения при семейной и спорадической шизофрении. Мозг. 1998; 121:191–203. [PubMed] [Google Scholar] 24. Braun CMJ, Lapierre D, Hodgins S, et al. Мягкие неврологические симптомы при шизофрении: связаны ли они с негативными или позитивными симптомами, нейропсихологическими показателями или насилием? Арч Клин Нейропсихология.1995; 10: 489–509. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йекер С., Бород Дж. К., Брозгольд А. и др. Латерализация эмоционального выражения лица у больных шизофренией и депрессией. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1999; 11: 370–379. [PubMed] [Google Scholar] 26. Габбай В., О’Дауд М.А., Вайс А.Дж., Аснис Г.М. Дисморфическое расстройство тела, вызванное медицинским заболеванием? Am J Психиатрия. 2002; 159:493. [PubMed] [Google Scholar] 27. Раджаретинам Р.П., Абельсон Дж.Л., Химле Дж.А. Острое начало и ремиссия обсессий и компульсий после соматических заболеваний и стресса.Подавить тревогу. 2000; 12: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 28. Булман У., Эткофф Н.Л., Вильгельм С. Рейтинги привлекательности лица и перфекционизм при телесном дисморфическом расстройстве и обсессивно-компульсивном расстройстве. J Тревожное расстройство. 2008; 22: 540–547. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нагер Г.Т., Проктор Б. Анатомические вариации и аномалии лицевого канала. Отоларингол Clin North Am. 1991; 24:531. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нагер Г.Т., Проктор Б. Анатомические вариации и аномалии лицевого канала.Отоларингол Clin North Am. 1991; 24:531. [PubMed] [Google Scholar] 31. Робинсон Л.К., Хойм Х.Э., Эдвардс Д.К., Джонс К.Л. Сосудистый патогенез односторонних черепно-лицевых дефектов. J Педиатр. 1987; 111: 236–239. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар А.А., Кумар Р.А., Шанта Г.П., Алоогопинатан Г. Случаи Дж. 2009. Прогрессирующая гемифациальная атрофия-синдром Парри Ромберга, проявляющийся сильной лицевой болью у молодого человека: отчет о болезни; п. 6776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Посвилло Д. Патогенез синдрома первой и второй жаберной дуги.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 35: 302–328. [PubMed] [Google Scholar] 34. Грили Л. Автобиография лица. Нью-Йорк: Издательство HarperCollins; 1994. [Google Scholar]35. Курбиль Ж. Ядро лицевого нерва: связь между клеточными группами и периферическими ветвями нерва. Мозг. 1996; 1:338. [PubMed] [Google Scholar]

Тройничный нерв — обзор

Нейроанатомия

Тройничный нерв представляет собой смешанный нерв, передающий как сенсорную, так и моторную информацию от лица. 188 Чувствительные нейроны волокон тройничного нерва с V 1 по V 3 лежат в гассеровом узле, который залегает в височной кости в средней черепной ямке. Выстланная твердой мозговой оболочкой полость в средней черепной ямке, окружающая гассеров ганглий и его ветви в месте их выхода в каменистую височную кость, известна как меккелева пещера. От гассерова узла три тройничных отдела идут вперед и выходят из отдельных отверстий основания черепа: V 1 выходят из верхней глазничной щели, V 2 через круглое отверстие и V 3 через овальное отверстие (рис.19–5) .

глазной отдел (V 1 ) является полностью сенсорным, и его ветви иннервируют орбиту и глаз (слезная и насоцилиарная ветви), верхнее веко, лоб и нос (лобные ветви), полость носа и носовые пазухи (назоцилиарные ветви) (рис. 19–6) . V 1 проходит в пещеристом синусе, где лежит нижнелатерально от глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. От кавернозного синуса V 1 проходит через верхнюю глазничную щель вместе с глазодвигательными нервами, после чего разделяется на слезный, лобный и носо-социлиарный нервы.Кожные волокна достигают кожи через надглазничное отверстие вдоль надбровной дуги (90–149, рис. 19–6, 90–150). V 1 сенсорные волокна дают афференты для корнеального рефлекса. Меньшие тенториальные и дуральные ветви иннервируют намет и твердую мозговую оболочку. Система тройничного нерва также обеспечивает входы во внутричерепные сосуды (тригеминоваскулярная система), которые считаются важными в патогенезе мигрени (см. ранее обсуждение патофизиологии мигрени). Вегетативные волокна, идущие от лицевого нерва, идут вместе со слезным нервом V 1 и иннервируют слезную железу.

Верхнечелюстной отдел (V 2 ) также является полностью сенсорным и иннервирует кожу щеки, верхней губы, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, мягкого и твердого неба, верхних зубов. Небольшая менингеальная ветвь следует за средней менингеальной артерией и кровоснабжает твердую мозговую оболочку. Эти волокна выходят из гассерова ганглия и направляются вниз в кавернозном синусе, прежде чем выйти из круглого отверстия. V 2 аксоны проходят через крылонебную ямку и выходят из подглазничного отверстия.Кожные ветви V 2 включают скулово-височный, скуло-лицевой и подглазничный нервы (, рис. 19-6, ). Ветви, иннервирующие носоглотку и верхнечелюстные пазухи, включают большой и малый небные нервы, нососебные нервы и глоточный нерв. V 2 также обеспечивает иннервацию верхних зубов, верхнечелюстной пазухи и неба через передний, средний и задний верхний альвеолярный нерв соответственно. Вегетативные волокна, которые берут начало в ядрах лицевого нерва (верхних слюнных) сопровождают ветви V 2 и составляют поверхностный каменистый нерв.Поверхностные каменистые нервные волокна образуют синапс внутри крылонебного ганглия и обеспечивают парасимпатическую иннервацию к слезным, носовым и небным железам. Волокна поверхностного каменистого нерва соединяются с глубоким каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала. Глубокий каменистый нерв является ветвью внутреннего сонного сплетения и несет постганглионарные симпатические волокна от верхнего шейного ганглия к слезным железам.

Нижнечелюстной отдел (V 3 ) несет сенсорные волокна от и двигательные аксоны к нижней части лица.V 3 аксоны выходят из гассерова узла позади кавернозного синуса и выходят из основания черепа через овальное отверстие. Волокна разветвляются в глубине лица латеральнее средних крыловидных мышц, затем делятся на ветви, обеспечивающие чувствительность кожи вокруг нижней челюсти, подбородка и уха (язычная, ушно-височная и подбородочная ветви), слизистой оболочки внутренней поверхности щеки (щечная ветвь). , нижние зубы (нижний альвеолярный нерв) и твердая мозговая оболочка (менингеальная ветвь) ( рис. 19–5 и 19–6 ).Парасимпатические волокна образуют синапс внутри слухового и поднижнечелюстного ганглиев и проецируются соответственно к поднижнечелюстной и околоушной железам.

Центральные выступы. Проксимальные соединения первичных сенсорных нейронов проходят внутри корешка тройничного нерва, а затем образуют синапсы в стволе мозга в трех сенсорных субъядрах, простирающихся от шейного отдела позвоночника до понтомезэнцефалического соединения. К ним относятся (1) спинномозговой (нисходящий) тройничный путь и ядро, которое организовано рострально-каудально для получения волокон, ответственных за восприятие боли на лице изнутри наружу по типу «луковой кожицы»; (2) главное сенсорное ядро, отвечающее за тактильные ощущения на лице; и (3) мезэнцефальное ядро, которое опосредует проприоцепцию для иннервируемых V 3 мышц.Нейроны из этих ядер в основном пересекаются и направляются рострально в пределах вентрального тройничного тракта, прежде чем достичь вентрального задне-медиального ядра таламуса. Оттуда таламические нейроны проецируются на лицевую часть соматосенсорной коры.

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; AM Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Your Complete Guide to Trigeminal Neuralgia; А. М. Кауфманн и М. Патель, CCND Виннипег


Деталь Один: Характеристики и причины невралгии тройничного нерва

II.Анатомия тройничного нерва


     Тройничный нерв является пятой из двенадцати пар черепных нервов, иннервирующих лицо и голову, и обозначается римской цифрой V. Он имеет три отделы, которые иннервируют лоб и глаз (офтальмологический V1), щеки (верхнечелюстной V2) и нижней части лица и челюсти (нижнечелюстной V3). Функции тройничного нерва в ощущении прикосновения к лицу, боли и температуры, а также в управлении мышцами используется для жевания. Функции тройничного нерва следует отличать от лицевой нерв (черепной нерв VII), который контролирует все остальные движения лица.

      три ветви тройничного нерва сходятся в области, называемой Ганглий Гассериона . Оттуда корешок тройничного нерва продолжается спиной к стороне ствола головного мозга и вставляется в мост. В пределах ствола мозга сигналы, идущие по тройничному нерву, достигают специализированных скопление нейронов, называемое ядром тройничного нерва . Информация доставляется к стволу мозга тройничным нервом, затем обрабатывается перед тем, как быть направляется в мозг и кору головного мозга, где сознательное восприятие лица создается ощущение.

 


Подготовлено А. М. Кауфманн и М. Patel
© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы, Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом веб-сайте, предназначена только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболеваний или расстройство. Эта информация не предназначена для замены, дополнения или каким-либо образом квалифицировать услуги или рекомендации, предоставленные квалифицированным медицинским работником.Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем использовать какую-либо форму. лечебного действия. Дублирование в любой части или форме этого документа строго запрещено. запрещенный. Все права защищены. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим заявлением об отказе от ответственности . Запросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять по адресу Information. Провайдер .

Невралгия тройничного нерва (лицевая боль) Причины и лечение

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это постоянное болевое состояние, поражающее определенные нервы на лице.Вы также можете услышать, как это называется «tic douloureux».

Люди с этим заболеванием говорят, что боль может ощущаться как удар током, а иногда она может быть сильной.

У врачей есть методы лечения, которые могут помочь, включая лекарства и хирургию.

Картирование нервов лица

Чтобы узнать о невралгии тройничного нерва, полезно немного узнать о расположении пораженных нервов.

В вашей голове есть 12 пар так называемых черепных нервов.Среди этих пар находятся тройничные нервы, и они позволяют вам чувствовать ощущения на лице. По одному нерву проходит по каждой стороне головы.

Каждый тройничный нерв разделяется на три ветви, контролирующие чувствительность различных частей лица. Это:

  • Офтальмологическое отделение. Он управляет вашим глазом, верхним веком и лбом.
  • Верхнечелюстная ветвь. Это влияет на ваше нижнее веко, щеку, ноздрю, верхнюю губу и верхнюю часть десны.
  • Нижнечелюстная ветвь. Он управляет вашей челюстью, нижней губой, нижней десной и некоторыми мышцами, которые вы используете для жевания.

Заболевание может затронуть любую из трех нервных ветвей, что означает, что вы можете ощущать боль от лба до челюсти. Обычно вы чувствуете боль только на одной стороне лица. Некоторые люди чувствуют это с обеих сторон. Когда это происходит, это называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди с этим заболеванием начинают думать, что у них абсцесс зуба, и идут к стоматологу.

У людей с так называемой «атипичной» невралгией тройничного нерва, известной как тип 2, боль обычно менее интенсивна, но постоянна.

Врачи считают внезапные и интенсивные приступы боли признаками «классической» невралгии тройничного нерва. Если ваша боль больше похожа на ноющую, жгучую, у вас может быть атипичная форма.

Общие симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

  • Короткие периоды колющей или стреляющей боли.
  • Боль, вызванная такими вещами, как чистка зубов, умывание лица, бритье или нанесение макияжа.Даже легкий ветерок на лице может усилить боль.
  • Вы можете почувствовать его приближение в виде жжения или болезненности, прежде чем он станет очень болезненным.
  • Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Приступы случаются несколько раз в день или в неделю, после чего наступают периоды, в течение которых их вообще нет. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
  • Боль обычно затрагивает только одну сторону лица.
  • Боль может затрагивать только одну часть лица или распространяться на более широкую область.
  • Эпизоды со временем случаются чаще, и боль может усиливаться.
  • Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Глаза и лоб поражаются реже.
  • После атаки ваше лицо может неконтролируемо дергаться.

Некоторые люди с этим заболеванием также беспокоятся, потому что не уверены, когда боль вернется.

Trigeminal Neurrgia Triggers

Любое количество вещей может вызвать боль в трехуровывающейся невралгии, такая как:

  • Аккуратно прикосновение к вашему лицу
  • Shaving
  • Умывание вашего лица
  • Чистка зуба
  • Применение макияжа
  • Еда или питье, особенно горячая или холодная пища или напитки
  • Разговор
  • Улыбка
  • Порывы ветра

Невралгия тройничного нерва, причины и факторы риска

Начинается с раздражения тройничного нерва.Возможно, кровеносный сосуд давит на нерв, повреждая защитное покрытие вокруг него, называемое миелиновой оболочкой.

Некоторые заболевания, такие как рассеянный склероз, также могут повреждать миелиновую оболочку. Иногда опухоль или сплетение артерий давит на нерв.

Тройничный нерв также может быть поврежден — возможно, в результате операции, несчастного случая или инсульта.

  • Некоторые люди более склонны к невралгии тройничного нерва, чем другие:
  • Женщины чаще, чем мужчины, страдают невралгией тройничного нерва.
  • Заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
  • Заболевание может передаваться по наследству, возможно, из-за особенностей строения кровеносных сосудов в головном мозге.
  • Это также может быть связано с высоким кровяным давлением.

Хотя боль может быть сильной, состояние не опасно для жизни. Однако это может быть прогрессирующее заболевание, что означает, что со временем оно ухудшается.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если у вас боли в лице, особенно ощущения, которые постоянно возвращаются или не реагируют на безрецептурные обезболивающие, запишитесь на прием к врачу.

Будьте готовы рассказать своему врачу о том, как впервые появилась ваша боль, как часто вы ее чувствуете и что ее вызвало.

Ожидайте, что ваш врач задаст много вопросов о вашем состоянии. Вы также можете пройти неврологическое обследование, во время которого врач прикасается к различным частям вашего лица. Они могут проверить ваши рефлексы, чтобы выяснить, сдавлен ли нерв.

Визуализирующее исследование, такое как МРТ, может показать, является ли опухоль или рассеянный склероз основной причиной вашей проблемы.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение этого состояния может включать медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Лекарства: Обычные обезболивающие плохо действуют на людей с невралгией тройничного нерва, но ваш врач может прописать различные виды лекарств:

  • Чтобы нервы не реагировали на раздражение, вы можете принимать противосудорожные препараты.
  • Вы также можете принимать миорелаксанты — отдельно или вместе с противосудорожными средствами.
  • Ваш врач может предложить трициклические антидепрессанты для облегчения ваших симптомов.
  • Некоторые исследования показывают, что инъекции ботокса могут быть полезны, когда другие лекарства не облегчают боль при невралгии тройничного нерва. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи смогут назначать это широко.

Хирургия: Со временем ваши лекарства будут помогать вам все меньше и меньше. Если это произойдет, у вас есть несколько хирургических вариантов.

Некоторые из этих процедур проводятся амбулаторно, то есть вам не нужно госпитализироваться. Для некоторых вам понадобится общая анестезия, что означает, что вы не будете в сознании во время операции.

Ваш врач может помочь вам решить, какая операция подходит именно вам, исходя из вашего общего состояния здоровья, вовлеченных нервов и ваших предпочтений.

К процедурам лечения невралгии тройничного нерва относятся:

  • Радиохирургия гамма-ножом, , при которой используется излучение, сфокусированное на тройничном нерве.
  • Баллонная компрессия, , при которой врачи вводят пустой баллон в пространство между тройничным нервом и основанием черепа. Когда баллон надувается, нерв прижимается к твердой кости, повреждая изоляцию нерва, так что вы не чувствуете боли от легких прикосновений.
  • Глицериновая инъекция , которая вводится в спинномозговую жидкость, окружающую тройничный нерв у основания черепа. Это повреждает изоляцию вокруг нерва, что облегчает боль.
  • Радиочастотная абляция, , при которой врачи и пациенты точно определяют область внутри тройничного нерва, вызывающую сильную боль. Затем врач может послать на это место электрический ток, чтобы притупить ощущение.
  • Микроваскулярная декомпрессия, , которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, поражающие нерв.
  • Нейрэктомия, , при которой тройничный нерв частично перерезается для облегчения боли.

Натуральное лечение невралгии тройничного нерва

Вы можете изучить альтернативные способы облегчения симптомов невралгии тройничного нерва. Вот некоторые из них, о которых вы можете спросить у своего врача:

  • Акупунктура (китайская традиция, в которой используются очень тонкие иглы для балансировки потока энергии в вашем теле)
  • Ароматерапия (использование растительных масел, таких как мята перечная, лаванда, и т.п.
  • Медитация
  • Йога
  • Биологическая обратная связь (обучение управлению своим телом для уменьшения боли)
  • Хиропрактика

Невралгия тройничного нерва — familydoctor.org

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгию тройничного нерва можно лечить разными способами. Как и при многих расстройствах, некоторые методы лечения будут хорошо работать для одних людей и менее эффективно для других. Не расстраивайтесь, если первое лечение, которое вы попробуете, не сработает.Сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете, и спросите о других вариантах.

Ваш врач может назначить противосудорожный или спазмолитический препарат. Эти лекарства изменяют то, как нервы передают информацию или как нервы «срабатывают». Вот почему они могут помочь при боли, вызванной невралгией тройничного нерва. Примеры этих лекарств включают карбамазепин, клоназепам, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, топирамат и вальпроевую кислоту.

Определенные типы антидепрессантов также могут быть полезны при лечении боли, связанной с невралгией тройничного нерва.Антидепрессанты изменяют химическое действие в мозгу, что приводит к ощущению боли. Некоторые примеры включают амитриптилин, бупропион, доксепин, дулоксетин, имипрамин, пароксетин, нортриптилин и венлафаксин.

Комбинация двух или даже трех препаратов может быть более эффективной, чем один препарат. Часто много времени тратится на пробу различных лекарств и комбинаций лекарств, чтобы найти наиболее эффективное лечение. Побочные эффекты, такие как чувство усталости, могут ограничить использование некоторых лекарств.

Ваш врач может предложить вам провести блокаду нерва, то есть инъекцию анестетика, который остановит боль в нерве, по крайней мере, на некоторое время.

Если лекарства не помогают в достаточной степени, а боль влияет на вашу способность функционировать, вам может потребоваться операция. Во время операции ваш врач повредит или уничтожит определенные нервы с помощью химических веществ, электрического тока, радиации или других средств. Сам тройничный нерв может быть перерезан, чтобы устранить или уменьшить боль. Любая операция, при которой разрушаются нервы, вызывает некоторое продолжающееся онемение.Тем не менее, боль может иногда возвращаться после операции и быть сильнее, чем раньше.

 

Симптомы, причины, диагностика и лечение невралгии тройничного нерва в Майами

Майами Нейрохирург д-р Азик Вольф объясняет невралгию тройничного нерва

Какие существуют типы невралгии тройничного нерва?

TN Тип 1 (классический TN или типичный TN) TN типа 2 (симптоматический или неtypical TN)
Интенсивность боли интенсивная боль тупая боль
частота
Эпизодическая боль постоянная боль
Трудность для лечения более сложный более сложный более сложный Заболевания, вызывающие повреждение ножна Myelin
Дополнительные вероятности
Менее распространенные в людях до 40 . Рот, щека или нос на одной стороне лица Большие поры лица

Невралгия тройничного нерва может прогрессировать.Это означает, что симптомы могут ухудшаться со временем. Например, изначально боль может возникать в верхней или нижней челюсти. Часто это заставляет больных думать, что дискомфорт связан с стоматологической проблемой. Со временем интервалы между приступами могут стать короче или вовсе исчезнуть. Обезболивающие препараты также могут стать менее эффективными, чем были изначально.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно приводит к изнурительной боли на одной стороне лица, возникающей в челюсти или нижней половине лица.Ощущение часто описывается как: жгучая боль , колющая боль , ноющая боль , удар током или зубная боль .

На ранних стадиях TN вы будете испытывать короткие периоды эпизодической боли, длящиеся несколько секунд. Время между эпизодами может варьироваться от секунд до часов, а между приступами могут пройти дни или месяцы.

Невралгия тройничного нерва Причины

Невралгия тройничного нерва возникает, когда тройничный нерв сдавливается и воспаляется.Обычно компрессия возникает из-за расширенных кровеносных сосудов, которые соприкасаются с тройничным нервом. Неизвестно, почему это может произойти. Рассеянный склероз и другие состояния, такие как неврит зрительного нерва или болезнь Девика, которые вызывают повреждение миелиновой оболочки, также могут привести к этому состоянию. Миелиновая оболочка представляет собой слой, состоящий из липидов, белков и других веществ, который оборачивается вокруг нервных волокон, обеспечивая изоляцию и защиту, а также усиливая электрические сигналы. Другие причины включают:

  • Кровеносные сосуды : Большинство случаев невралгии тройничного нерва вызвано сдавлением тройничного нерва.Это может произойти, когда кровеносные сосуды обвивают нерв или нарастают на него. Почему это происходит, не понятно.
  • Опухоли и кисты головного мозга : Опухоли и кисты могут либо непосредственно сдавливать тройничный нерв, либо вызывать давление окружающих кровеносных сосудов на нерв.
  • Аневризмы : Аневризма представляет собой закупорку или выпячивание стенки кровеносного сосуда. Это также может оказывать давление на тройничный нерв.
  • Вирус : Такие вирусы, как ветряная оспа, опоясывающий лишай и герпес, также могут вызывать невралгию тройничного нерва.
  • Травма : В некоторых случаях невропатическая лицевая боль тройничного нерва может быть результатом повреждения или травмы лица, инсульта или операции на ухе, носу или горле.

Невралгия тройничного нерва также может быть идиопатической, что означает, что она может развиваться без какой-либо идентифицируемой причины.

Факторы риска невралгии тройничного нерва

Общие факторы риска, связанные с этим состоянием, включают:

  • Пол : Женщины более склонны к развитию невралгии тройничного нерва, чем мужчины.