Костная пластика при имплантации зубов в стоматологии – цена на костную имплантацию верхней и нижней челюстей

Чтобы ответить на вопрос, какую роль играет костная пластика в стоматологии, нужно сначала разобраться, в чём состоит главное преимущество имплантов в сравнении с другими способами восстановления зубов (протезирования). Импланты максимально воссоздают как физико-механические, так и эстетические свойства натурального зуба. Чтобы достичь эту идентичность, имплант должен соответствовать не только форме и размерам естественного зуба, но и его положению — позиционированию в кости и относительно других зубов.

Потеря зубов, отсутствие жевательной нагрузки и, как следствие, нарушение кровоснабжения и обменных процессов в клетках костной ткани ведёт к её атрофии. Эти изменения заметны уже по прошествии всего нескольких месяцев. Уменьшение объёма костной ткани позволяет не только повторить имплантом положение натурального зуба, но даже провести закрепление конструкции. Именно тогда врач прибегает к костной пластике при имплантации зубов, суть которой заключается в наращивании кости.

Тут уместно поговорить о базальной имплантации, реклама которой утверждает, что особенности конструкции дают возможность вести установку в кость любого объёма и избежать операции костной пластики. Соответственно, цена на имплантацию будет меньше. О чем умалчивает реклама? О том, что надёжность и удобство этой конструкции очень низкие, неизбежны проблемы с дальнейшей гигиеной и дёснами. Операция отличается очень высокой травматичностью и тяжёлой реабилитацией. Вы готовы заплатить такую цену? Особенно с учётом того, что простая и хорошо изученная операция синус-лифтинга длится 10­–15 минут и практически не имеет осложнений.

Другое решение — использование ультракоротких имплантов для восстановления боковой группы жевательных зубов, например Bicon, — опять-таки оправданно только в случае, если пациент в годах и на первый план выходит не срок службы конструкции, а сроки установки и снижение травматичности процесса имплантации.

Проведение остеопластики создаёт идеальные условия для имплантации, снимаются ограничения, связанные с дефицитом костной ткани, и таким образом достигается качественный, долгосрочный результат протезирования с высокими эстетическими показателями.

Костная пластика нижней челюсти отличается от верхней из-за разного анатомического строения. Нижняя челюсть представляет собой сплошную кость, а на верхней — находятся гайморовые пазухи (синусы). Если высота альвеолярного гребня недостаточна, то установка импланта может привести к проколу пазухи. Чтобы это предотвратить, проводится операция синус-лифтинга, цель которой — поднять дно гайморовой пазухи, образовавшийся задел заполнить костной тканью и тем самым увеличить уровень альвеолярного гребня на необходимую высоту.

Существует несколько видов операций костной пластики:

  1. Синус-лифтинг (костная пластика верхней челюсти).
  2. Аутотрансплантация костного блока.
  3. Имплантация барьерной мембраны для предотвращения прорастания мягких тканей в область формирования кости.
  4. Костная пластика альвеолярного отростка по увеличению его ширины.

Имплантация зубов в Томске • Центр современной стоматологии.

Чаще всего в стоматологической практике, первоначально проводят удаление больного зуба, выжидают перерыв в несколько месяцев (3-6 мес.) и только потом устанавливают имплантат. Такой перерыв устанавливают потому , что больной разрушенный зуб был источником инфекции и, нередко, был причиной воспаления в костной ткани (кисты, гранулёмы и т.д.). А ведь именно костная ткань будет той опорой, в которую мы хотим установить имплантат. После удаления больного зуба – источника инфекции, нужно дать возможность костной ткани восстановиться и только после этого мы можем быть уверены, что устанавливаем имплантат в здоровую кость. Кроме этого, после удаления боковых зубов (моляров) может остаться огромная лунка – большой дефект кости, что сделает невозможным добиться стабильности имплантата. Именно поэтому принято после удаления зуба выждать несколько месяцев перед установкой имплантата.

А если зубы удалены уже давно , то в таких случаях происходит атрофия костного гребня и нет возможности установить туда имплант , чтобы в дальнейшем он нес нагрузку , как раньше свой зуб. Доя восстановления костной ткани и возможности установки имплантов , проводят дополнительные операции : Костные пластики – когда с помощью своей или искусственной кости восстанавливают обьем атрофированного костного гребня . Синус – лифтинг –операция поднятия дна гайморовой пазухи. Бывает закрытый и открытый синус- лифтинг.

После проведения дополнительных операций по подготовке к имплантации , также необходимо выждать срок около 6 месяцев для восстановления костной ткани .

Когда подошли все сроки имплантации врач проводит непосредственную операцию имплантации , при которой под местной или общей анестезией устанавливается имплант или несколько имплантов в костную ткань и ушивается рана . Далее необходимо снова выждать срок около 4-6 месяцев для того, чтобы имплант закрепился в костной ткани . Все дискомфортные ощущения после операции , как правило проходят через 7 дней . После операции зачастую назначается антибактериальная терапия для профилактики послеоперационных осложнений.

После завершения сроков остеоинтеграции (приживления) импланта , проводят разрез десны под местной анестезией , специальным динамометрическим ключом проверяют стабильность импланта и после этого устанавливают формирователь десны на 3 недели, после чего можно приступать к протезированию

Как вылечиться от гайморита — Российская газета

В голове тяжесть и боль. Нос не дышит. Температура высокая. Слабость. Чем не простуда? Чем не грипп? Но это не грипп и не простуда.

Иногда таких больных терапевты направляют на консультацию к оториноларингологу — если замечают одутловатость лица, воспаленность, слезоточивость глаз. Оказывается, гайморит. Схожесть его с простудными заболеваниями скорее не по сути, а по форме. В самочувствии при гайморите есть нюансы, присущие только ему.

Гайморовы муки

«Универсальное», но не обязательное начало гайморита — зубная боль. Другие симптомы: чувство тяжести, давления, напряжения в области пазух, скул, висков. Постепенное распространение этого чувства на лицо (чаще на половину лица) и на всю голову. Интенсивность ощущений обычно нарастает к вечеру. Может меняться с изменением положения головы: если наклонить ее вперед — боль становится сильнее.

Обязательный признак гайморита — выделения из носа. Начаться они могут не сразу. Сначала перестает дышать одна ноздря или обе, но попеременно. Заложенность переходит в сильный насморк — часто односторонний. Он может быть с гноем, с неприятным запахом.

Обоняние снижается. Слезы текут. Яркий свет неприятен. Иногда краснеет или отекает одна из щек, а также нижнее веко. В некоторых случаях резко обостряется чувствительность какой-либо части лица.

«Рояль» в костях

Что стоит за таким плохим самочувствием? Все дело в пазухах носа. Помимо ходов, у нашего носа имеются еще и так называемые придаточные пазухи — подобия «пещерок» в костях черепа. Вообще-то природа их «выдолбила» для резонанса. Пазухи служат резонаторами голоса, примерно как корпус скрипки, рояля или уличной шарманки служит резонатором звука.

Всего пазух четыре пары. Сгруппированы они вокруг носовых ходов примерно как комнаты вокруг длинного коридора большой коммунальной квартиры. «Входы-выходы» этих «комнат» — крошечные, диаметром два-три миллиметра, соустья. «Впадают» они в носовые ходы. Именно через них в пазухи поступает воздух, удаляется слизь. Но бывает, соустья эти теряют проходимость. Тогда-то и начинаются неприятности.

Гайморит — неприятность в самой большой из пазух, гайморовой. Упрятана эта пазуха в костях лицевой части черепа, в непосредственной близости от верхней челюсти.

Зубы как причина

Сколько людей, столько может быть и нюансов в строении гайморовой пазухи. Она может, к примеру, уходить в заглазничную область. Для нас же существенно, что к пазухе могут прилегать корни зубов верхней челюсти.

— Корни могут даже в пазуху входить, — поясняет хирург-стоматолог Янис Цикарлис. — Когда такой зуб удаляют, пазуха становится «дырявой». А это прямой путь для возбудителей инфекции. То есть прямой путь к гаймориту. Поэтому хирурги при удалении таких зубов подобные лунки обязательно ушивают. Хотя при подобном расположении гайморовых пазух к гаймориту может привести любой непорядок с зубами (воспаление, киста).

Так что к зубам относитесь внимательно. Плановых диспансеризаций сейчас нет, но постарайтесь, найдите время хотя бы раз в полгода зайти на профилактический осмотр к стоматологу.

авторитетное мнение

Греть или прокалывать?

Магомет Магомедов,

профессор кафедры болезней уха, горла и носа Российского государственного медицинского университета:

Гайморит обычно развивается на фоне частых длительных насморков.

Мучают они преимущественно тех, у кого искривлена носовая перегородка, имеются иные анатомические «неправильности» в полости носа или склонность к аллергическим реакциям. В сочетании со сниженным иммунитетом «насморковая реакция» на переохлаждения, сквозняки, резкую смену погоды или климата обеспечена. А при насморке слизистая носа воспаляется и отекает.

Отек суживает и на какое-то время закрывает соединяющие гайморову пазуху с полостью носа соустья (их три). Слизь в пазухе оказывается запертой, бактерии активно размножаются. Это начало гайморита.

Приступать к лечению нужно сразу, как только насморк стал заметен. Популярный и проверенный метод — закапывание в нос сосудосуживающих средств. В норме они должны восстановить носовое дыхание за два-три дня. Если не восстановили, необходимо выяснить почему. Причем немедленно. Ведь если причина неприятностей — запертая пазуха, в ней наверняка уже нарастает воспаление. Пущенное на самотек, оно может перерасти в нагноение. А еще со времен Гиппократа известно: где гной, там разрез. То есть гной, коль уж он появился, удалять нужно физически.

Прокол. Давний и проверенный метод удалять гной из пазух и доставлять туда лекарство — пункция (прокол). Бытует мнение: один раз «прокололся» — так всю жизнь и будешь гной эвакуировать шприцами. Но это мнение бытует в среде пациентов, а не врачей.

Альтернатива проколу. У метода есть альтернативы, в частности различные отсасывающие устройства. Они, как и шприц, позволяют удалять гной и вводить в полость лекарства. Но у методов этих, как и у пункции, есть плюсы и есть минусы. И что хорошо одному больному, совсем не подходит другому.

Самая сильная альтернатива проколу — антибиотики широкого спектра действия. Их, конечно же, выписывает врач. Так что при насморке с визитом к нему не тяните.

Радикальное вмешательство — эффективный способ покончить с гайморитом раз и навсегда. Слово «радикальный» обычно наводит на мысль о хирургии. Но сегодняшняя хирургия в этой области (как и во многих) — щадящая.

Если на насморк не обращать внимания. Гайморова пазуха соседствует с верхней челюстью, мозгом и глазами. От глазной орбиты ее отделяет тонкая (тоньше миллиметра) костная стенка. Нелеченое или неправильно леченное воспаление пазухи может «перекинуться к соседям».

рецепты

Своими силами

Как не допустить развития гайморита, если вы оказались вдали от врачей? Есть несколько простых рецептов.

Лук с маслом

Репчатый лук растереть в кашицу. Смешать в равных долях с растительным маслом. Завернуть смесь в две маленькие марлевые турунды и поместить в носовые ходы на 4 часа.

Начинать лечение при первых признаках насморка, проводить ежевечерне в течение недели.

Хрен с лимоном

Треть стакана свеженатертого хрена смешать с соком двух-трех лимонов. Принимать по половине чайной ложки через 20 — 25 минут после завтрака в течение трех месяцев. Лечение необходимо проводить весной и осенью, не дожидаясь обострения.

Медовые соты

В течение 15 минут жевать кусочки медовых сот. «Трапезу» повторять 5 — 6 раз в день.

Руки лечат

В течение двух-трех минут постукивать по собственной переносице большой фалангой большого пальца. Начать манипуляцию при первых признаках болезни. Повторять каждые полчаса.

Длительность «лечения» — пять-семь дней.

Картошка в мундире

Отварить картофель в мундире, слить воду. Дышать паром остывающего картофеля. Эффективность процедуры будет выше, если накинуть на голову махровое полотенце так, чтобы оно не давало пару идти мимо лица.

Прогревания

Самостоятельные прогревания и ингаляции хороши только тем, у кого диагноз «гайморит» никогда не стоял и нет на него ни малейшего подозрения.

В этом случае их можно применять параллельно с сосудосуживающими средствами в самые первые дни развития насморка. Больным гайморитом прогревания тоже могут быть полезны, но если есть уверенность, что пазуха не заперта и в ней не нарастает гнойное воспаление. А судить об этом может только врач — после обследования.

Прополис

В кипящую воду влить половину чайной ложки спиртовой настойки прополиса. Вдыхать пар, предварительно укутавшись.

Куриные яйца

Сварить вкрутую два куриных яйца. Завернуть каждое в салфетку и приложить к области гайморовых пазух. Держать до полного остывания.

Такое лечение нужно проводить перед сном.

Сколько стоит имплантация в Челябинске в марте 2022 года | 74.ru

— Часто ли приходится одномоментно восстанавливать весь зубной ряд?


В последнее время к нам всё чаще приходят пациенты с полной или частичной адентией. Для их скорейшей реабилитации мы применяем протоколы «Все на 4», «Все на 6» и «Все на 8». Название указывает на количество имплантатов, на которых восстанавливается весь зубной ряд. Сегодня это можно сделать практически за один визит к стоматологу. После процедуры пациенты чувствуют себя вполне комфортно.

Необходимое количество имплантатов определяет хирург в команде с ортопедом, который занимается протезированием. Вместе они составляют для пациента комплексный план лечения.

Это абсолютно безопасно. Более того, плюсов у такой имплантации больше, чем у отсроченной процедуры. Во-первых, это одно хирургическое вмешательство вместо двух, а, соответственно, и один этап заживления. Плюс сохраняются условия, необходимые для проведения операции. После удаления зуба кость восстанавливается в меньшем объеме, часть ткани просто теряется. Когда мы удаляем зуб и сразу ставим имплантат, кость получает необходимую нагрузку и костная ткань сохраняется в полном объеме.

— После установки имплантатов придется ходить без зубов? Можно ли сразу поставить коронку?

— Обычно уже через несколько дней после имплантации мы ставим пациенту временные коронки, которыми он может сразу начать пользоваться. Либо делаем это прямо в день операции. Современные технологии, оснащение клиники и опыт врачей позволяют добиться таких впечатляющих результатов.

В некоторых случаях нужно выдержать паузу в 3–4 месяца, подождать, пока имплантат приживется, и только потом устанавливать конструкцию. Все зависит от клинической ситуации пациента.

— Полное восстановление зубного ряда — самая сложная задача для доктора?

— Для имплантолога не должно быть сложных задач, должны быть интересные. Радость, которую пациент испытывает по окончании операции, это самая большая похвала для врача.

Лучевая диагностика в амбулаторной практике врача-стоматолога

Проводит: Рогацкин Дмитрий

Врач-рентгенолог объединения стоматологических клиник «ОРТОС», автор книг «Искусство рентгенографии зубов» и «Радиодиагностика челюстно-лицевой области. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации»

Ведущий лектор по темам

Радиодиагностика, лучевая диагностика, челюстнолицевая радиодиагностика. Лекции Д.В. Рогацкина пользуются огромным успехом у профессиональной аудитории в России и странах СНГ. Занимается практической деятельностью с 1996 года.

Публикации:

«Интраоральная рентгенография зубов», «Панорамная томография зубных рядов», «Рентгенодиагностика в практике врача стоматолога», «Исскуство рентгенографии зубов»,  «Информатика. Медицинская информатика. Книга 2», «Радиодиагностика челюстно-лицевой области», «Конусно-лучевая компьютерная томография.», «Основы визуализации».

Учеба состоится 24-25 января 2015г.

Количество мест ограничено

стоимость 1 дня-5000р, 2 дней — 10000р. 

 

Скидки:

— при оплате до 30 декабря – стоимость 1 дня-2000р, 2 дней — 4000р 

— при оплате до 10 января – стоимость 1 дня-3000р, 2 дней — 5000р

— при оплате до 20 января – стоимость 1 дня -4000р, 2дней -7000р

Продолжительность с 10:00 до 17.00 (с перерывами на обед и кофе брейк). 
Регистрация в 9:30

Участие только по предварительной записи!

Запись по телефону: 8-904-895-88-28 Ольга Петровна

 

В нашей клинике имеется  КТ Planmeca 3D.

ПРОГРАММА: 

 1-й день.

    Принципы трехмерной визуализации зубов методом компьютерной томографии. 

  Пространственные координаты зуба и виртуальное позиционирование. Отличие секционного изображения зуба от суммационного. Трехмерная радиоанатомия зубов – стандартное строение и крайние варианты нормы. Соответствует ли написанному в учебнике то что, мы видим на трехмерном снимке? Пятикорневые моляры и С-образные премоляры – варианты нормы или уродство. Что представляют собой 15 % первых премоляров нижней челюсти какие зубы самые морфологически нестабильные. К каким врачебным ошибкам приводит лечение зубов с нестандартной анатомией. Мониторинг всех возможных вариантов строения зубов по компьютерной томограмме. Трехмерное исследование корневого канала и актуальность классификации Vertucci при оценке строения плоского корня. Дентинодисплазия и микродонтия, несовершенный дентиногенез и посттравматическая облитерация – радиодиагностические признаки и способы распознавания Мальформации и аномалии строения зубов – статистика и казуистика. Существуют ли двухкорневые резцы? Геминация, фузион, Dens invaginatus, Dentes spinosi, talon cusp, эвагинация, диляцерации, сверхкомплектные корни, тауродонтия, макродонтия, микродонтия и т. д. Сверхкомплектный резец – резец ли это? Сверхкомплектные зубы – бикуспид и парамоляр. Определение и классификация сверхкомплектных зубов, визуализация патологических процессов связанных с наличием лишних зубов. Олигодонтия и полидонтия. Как выглядят зубы пациентов с эктодермальной дисплазий и клейдо-краниальной дисплазией. Одонтомы – что это такое и как оно выглядит на КТ. Современная классификация одонтом. Dens invaginatus («зуб в зубе») – подробный диагностический отчет об этом состоянии – варианты проявления, диагностика, статистика, классификация. Коронко-корневая брозда, эмалевая прогрессия, энамелома как причины локального пародонтита, варианты развития и диагностика. Гигантоклеточный эпулис и эмалевые капли, связь мальформаций с другими патологиями, дифференциальная диагностика. Норма на КТ. Состояние костной ткани в норме и при патологии по данным КТ. Начальные проявления периапикальной патологии не распознаваемые на обычных снимках. Сравнение степени информативности различных методов лучевого обследования – внутриротовые снимки, панорамные и компьютерная томография при одинаковой патологии. Как выглядит воспалительный процесс на трехмерном снимке? Где кончается периодонтит и начинается внутрикостный абсцесс. Что из МКБ 10 можно увидеть на КТ, как оно выглядит «на вскрытии» и чего нельзя разглядеть на обычном снимке. Пошаговая визуализация – от острого и хронического периодонтита до остеомиелита. Структура костной ткани при различных патологических состояниях — от старческого и посттравматического иммобилизационного остеопороза до остеомиелита Гарре. Особенности визуализации отдельных структур и областей при различных патологических процессах. Диагностика остеомиелитов и фосфорных некрозов челюстей. Перифокальный остеосклероз, конденсирующий остит или остеомиелит? Дифдиагностика. КТ-картина при лучевом некрозе. Кисты и опухоли челюстей в КТ отображении. Современный взгляд на патогенез радикулярной кисты. Киста, гранулема или периапикальный абсцесс – радиосемиотика и диагностические критерии для постановки правильного диагноза. Цеменома – цементодисплазия и цементобластома  – кто есть кто и как выглядит. Современный взгляд и классификация периапикальных костных и цементодисплазий.

  2-й день

  Диагностика патологических состояний и особенностей строения придаточных синусов носа на стоматологическом приеме (панорамная зонография синусов, «ортопантомография», внутриротовая рентгенография, рентгенография придаточных синусов носа, компьютерная томография). Сопоставление рентгенологической картины при рентгенографии гайморовых пазух в носо-подбородочной укладке с панорамной томограммой зубных рядов (ортопантомограммой) и зонограммой параназальных синусов. Компьютерная томография как наиболее адекватный метод исследования придаточных синусов носа. Что должен видеть стоматолог на снимке придаточных синусов носа. Чья она «пазуха» — стоматологов и ли ЛОРов? Зачем она нужна? Анатомия и физиология придаточных синусов носа. Распространенные заблуждения и мифы о Гайморовой Пазухе.  Варианты строения верхнечелюстных синусов. Гипогенезия синусов, silent sinus sindrom, конха булёза и другие аномалии – их влияние на формирование зубочелюстной системы. Зависимость положения корней зубов верхней челюсти от строения гайморовых пазух. Как понять по снимку, где находится апекс относительно дна ВЧ синуса. Варианты положения корней моляров в/ч относительно нижней стенки в/ч синуса по данным КТ. Влияния положения корня на распространение периапикального патологического процесса. Взаимосвязь и влияние стоматологических патологий и лечебных манипуляций в полости рта на состояние ЛОР органов. Характерная радиодиагностическая картина острого, хронического, одонтогенного и риногенного гайморита на панорамной томограмме зубных рядов, сравнение с данными КТ. Патологические состояния гайморовой пазухи как результат неадекватного эндодонтического лечения. Эндо-антральный синдром – критерии диагностики. Положение инъецированного пломбировочного материала в просвете верхнечелюстного синуса в зависимости от ответной реакции со стороны слизистой. Аспергилиоз синусов или одонтогенный гайморит? Синдром одонтогенной блокады соустья. Агрессивный пародонтит – случаи развития парадонтогенного гайморита при интактных зубных рядах. Гайморит не одонтогенный, а стоматогенный. Дифференциальная рентгенодиагностика одонтогенных кист субантральной области и риногенных кист верхнечелюстного синуса. Ретенционные кисты и псевдокисты гайморовых пазух – патологии актуальные для стоматолога. Своевременная и адекватная диагностика состояния ЛОР органов на стоматологическом приеме, как способ предотвращения осложнений возникающих после лечения зубов верхней челюсти.

Зубная боль или боль в пазухах? Как пазухи связаны с зубами

Ваши пазухи в основном представляют собой сеть полых камер в черепе, которые пропускают воздух, прежде чем он попадет в легкие, чтобы его можно было согреть и увлажнить. Обычно в вашем организме есть механизм, который поддерживает чистоту носовых пазух, но в некоторых случаях бактерии могут выйти из-под контроля и вызвать инфекцию. В некоторых ситуациях синусит может ощущаться как зубная боль. Это менее распространено, но зубной абсцесс или инфекция могут повлиять на ваши пазухи.

Как отличить боль в носовых пазухах от зубной боли (т.е. зубной боли)?

Хотя зубная боль обычно вызвана проблемами с зубами, важно отметить, что части, прилегающие к вашим зубам, такие как верхнечелюстные пазухи, могут имитировать зубную боль.

Зимой многие пациенты приходят в кабинет, принимая синусит за зубную боль. Общим симптомом является то, что они чувствуют зубную боль, когда ходят или двигаются. У них также была история недавней простуды или гриппа.Стоматологический рентген также покажет пазуху как «мутную», но зуб как здоровый.

Инфекции носовых пазух можно лечить различными способами, включая увлажнители, назальные спреи, антибиотики или противоотечные средства. Тем не менее, зубная боль может указывать на что-то серьезное, поэтому лучше сначала проконсультироваться со своим стоматологом, чтобы убедиться, что ничего серьезного нет.

Иногда проблема связана с нашими верхними зубами.

Наши верхние зубы очень тесно связаны с верхнечелюстной пазухой.Много раз корни этих зубов удерживают слизистую оболочку пазухи. Когда вы теряете один или несколько верхних задних зубов, слизистая оболочка пазухи может опуститься. Многие люди сообщают, что сторона их носа с потерянным зубом со временем становится более «заложенной».

Ваш стоматолог может определить, опустилась ли ваша пазуха, на рентгеновском снимке. Зубные имплантаты вместе с синус-лифтингом перемещают слизистую оболочку пазухи обратно вверх и могут вытолкнуть осевший мусор. Пациенты часто отмечают улучшение дыхания после процедуры синус-лифтинга и исчезновение «зубной боли»!

Если вы сомневаетесь, обратитесь за консультацией к стоматологу, чтобы определить причину вашего дискомфорта.

Рентген зубов поможет выявить источник ваших ноющих болей. Если вы потеряли верхние зубы или заметили странные изменения в пазухах, я буду рад проконсультироваться с вами, чтобы обсудить ваши проблемы и поработать над улучшением качества вашей жизни!

 

Объем верхнечелюстной пазухи у пациентов с ретенированными клыками

Верхнечелюстная пазуха представляет собой двустороннюю заполненную воздухом полость, расположенную в верхнечелюстном комплексе и являющуюся самой большой из четырех околоносовых пазух. 1,2  Околоносовые пазухи выполняют различные функции, в том числе увлажняют воздух, уравновешивают изменения давления воздуха, способствуют резонансу, расширяют область обонятельной слизистой оболочки, уменьшают вес черепа и играют важную роль в развитии лица. 3,4 Верхнечелюстные пазухи окружены крючковидным отростком решетчатой ​​кости сверху, решетчатым отростком нижней носовой раковины снизу, вертикальной частью неба сзади и слезной костью сверху и передний. Дно образовано альвеолярным отростком верхней челюсти, и когда пазухи больше среднего размера, корни премоляров и моляров находятся в тесном отношении друг к другу. Корни, как правило, разделены компактной костью, но, кроме того, верхушками этих зубов может быть продырявлено дно. Иногда, даже при нормально выровненной зубной дуге, корни клыков также пересекаются с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Помимо того, что клыки находятся в нормальном положении, они становятся еще ближе к верхнечелюстным пазухам, когда они находятся в ретинированном положении.

Известно, что на объем верхнечелюстной пазухи может влиять широкий спектр факторов, таких как патология, ; большинство из этих факторов могут быть бессимптомными. Помимо патологических находок, в результате близости премоляров и клыков к верхнечелюстным пазухам известно, что пневматизация и/или расширение пазухи также может происходить после удаления этих зубов. Однако на сегодняшний день ни в одном из применимых исследований не оценивались трехмерные объемные изменения в верхнечелюстных пазухах при прорезывании ретенированных клыков в результате ортодонтического лечения.

Верхнечелюстные пазухи измерялись с помощью обычных методов двумерной визуализации в предыдущих исследованиях. 2,9  Endo et al. 2 исследовал размер верхнечелюстной пазухи в различных группах аномалий прикуса на боковых цефалометрических рентгенограммах. Oktay также исследовал размер области верхнечелюстной пазухи, но измерения в этом исследовании были сделаны на ортопантомограммах. Однако результаты этих исследований были ограничены в плане определения сложной трехмерной анатомической структуры.Благодаря недавним достижениям в области медицинской визуализации компьютерная томография (КТ) стала широко используемым методом визуализации для оценки объемов придаточных пазух носа. Этот метод позволяет провести правильную оценку с получением аксиальных, сагиттальных и коронарных срезов. 10–12  В ортодонтической литературе 10,13  объемы верхнечелюстной пазухи рассматривались в исследованиях, предназначенных в основном для изучения объемных изменений до и после быстрого расширения верхней челюсти.

В последние годы конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) также стала золотым стандартом для широкой оценки положения ретинированных клыков.В большинстве исследований 14,15  , выполненных с использованием КЛКТ, обсуждаются локализация ретенции, методы диагностики или возможные резорбции корней, наблюдаемые в соседних зубах. Не было опубликовано исследований, связывающих ретенированный клык верхней челюсти с верхнечелюстными пазухами. Таким образом, целью данного исследования было изучение объема верхнечелюстной пазухи у пациентов с односторонней ретенцией и сравнение объемов верхнечелюстной пазухи после прорезывания ретенированных клыков при ортодонтическом лечении.

%PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндообъект 2 0 объект >поток UUID: ad047973-ee88-453e-9aca-c612853a517eadobe: DocId: INDD: de7c90d3-4e3a-11de-b959-82c589aa1b31xmp.did: 2FD43AAC1F3FE011AFF6BD4E4511FA83proof: pdfxmp.iid: 2ED43AAC1F3FE011AFF6BD4E4511FA83adobe: DocId: INDD: 617140b6-408e-11df-83ae-cc0fac78dbbaadobe: docid:indd:de7c90d3-4e3a-11de-b959-82c589aa1b31default

  • savexmp.iid:0FB4A97E9AE5DE118725D1D94F6F1FAF2009-12-10T23:44:18+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:10B4A97E9AE5DE118725D1D94F6F1FAF2009-12-10T23:44:18+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:11B4A97E9AE5DE118725D1D94F6F1FAF2009-12-11T00:07:05+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:12B4A97E9AE5DE118725D1D94F6F1FAF2009-12-11T00:20:22+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5F47D82509E6DE119344BBD09730A6BD2009-12-11T12:56:23+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6047D82509E6DE119344BBD09730A6BD2009-12-11T13:14:20+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6147D82509E6DE119344BBD09730A6BD2009-12-11T13:14:58+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:4B8722CFC2EEDE1182F0BDB9DA2E4B962009-12-22T15:25:33+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • savexmp.iid:4C8722CFC2EEDE1182F0BDB9DA2E4B962009-12-22T15:25:33+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:4D8722CFC2EEDE1182F0BDB9DA2E4B962009-12-22T15:26:02+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:4E8722CFC2EEDE1182F0BDB9DA2E4B962009-12-22T15:26:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1F4D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T14:23:28+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:204D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T14:23:28+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:214D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T14:26:03+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:224D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T15:22:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:234D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T15:53:20+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:244D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T16:01:41+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:254D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T17:06:57+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:264D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T17:18:02+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:274D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T17:18:11+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:284D714D83EFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T17:18:11+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:5E6BFCDD9CEFDE1191D3DE9C715B687F2009-12-23T17:49:43+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:3B2410953E0FDF118F3AADA64E3668D82010-02-01T23:32:10+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:3C2410953E0FDF118F3AADA64E3668D82010-02-01T23:32:10+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:794F03D40A16DF118C2A89AFE15D2D492010-02-10T15:09:20+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:7A4F03D40A16DF118C2A89AFE15D2D492010-02-10T15:09:20+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:8F5CECB521ACDF118C79FE58586AB3DB2010-08-20T15:11:03+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:905CECB521ACDF118C79FE58586AB3DB2010-08-20T15:11:03+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:F7023E5E1CDBDF119F41D25EDAF64EEE2010-10-19T10:01:13+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F8023E5E1CDBDF119F41D25EDAF64EEE2010-10-19T10:01:41+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:FC023E5E1CDBDF119F41D25EDAF64EEE2010-10-19T10:06:06+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FD023E5E1CDBDF119F41D25EDAF64EEE2010-10-19T10:06:06+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:00033E5E1CDBDF119F41D25EDAF64EEE2010-10-19T10:11:23+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6390EB54D7E0DF11892ABEB3F61D52772010-10-26T17:17:33+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6490EB54D7E0DF11892ABEB3F61D52772010-10-26T17:17:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F5BA5CA1D813E011B00ACD354891099B2010-12-30T15:05:45+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7AFC7EFCDA13E011B00ACD354891099B2010-12-30T15:39:17+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7DFC7EFCDA13E011B00ACD354891099B2010-12-30T15:43:03+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B2C4958EEF13E0119D228D9AABD376712010-12-30T17:58:40+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F2ECA819F513E0119D228D9AABD376712010-12-30T18:13:43+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7005061AA614E011BBBBDEB852ABC17D2010-12-31T15:37:08+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AE062DDEF516E0118077A6F71EDF499C2011-01-03T14:02:35+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:AE52442AF716E0118077A6F71EDF499C2011-01-03T14:06:04+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:2ED43AAC1F3FE011AFF6BD4E4511FA832011-02-23T16:42:57+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:2FD43AAC1F3FE011AFF6BD4E4511FA832011-02-23T16:42:57+09:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:41E95050233FE011AFF6BD4E4511FA832011-02-23T17:07:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E93609EDAC3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T10:11:08+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EA3609EDAC3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T10:16:45+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:2C4834FBB73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T10:47:04+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:304834FBB73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T10:55:17+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:314834FBB73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T11:08:48+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:7CCCBCD8DE3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T15:46:27+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:7DCCBCD8DE3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T15:46:27+09:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:80CCBCD8DE3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T15:54:49+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:84CCBCD8DE3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:02:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:1F8AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:09:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:208AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:10:49+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:218AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:10:58+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:238AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:19:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:248AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:22:10+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:258AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:22:27+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:268AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:22:31+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:278AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:26:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:288AE9E4E43FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:26:47+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:51782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:28:43+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:52782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:30:28+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:53782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:31:51+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:54782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:31:58+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:55782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:33:07+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:56782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:33:16+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:57782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:34:30+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:58782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:34:55+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:59782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:38:01+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5A782383E73FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:40:38+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9EE8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:41:55+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:9FE8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:42:11+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A1E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:42:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A2E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:44:23+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A3E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:44:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A4E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:45:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A5E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:48:12+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A6E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:48:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A7E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:49:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A8E8998DE93FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:50:14+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EC00B8BCEA3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:50:24+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:ED00B8BCEA3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T16:50:57+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:EE00B8BCEA3FE0119C2CA83551AA0ABD2011-02-24T17:23:39+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A833C4630140E01196E3F057E29BC25C2011-02-24T20:28:49+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4DCCD0FD7840E0119B61C1E1651D03242011-02-25T09:48:41+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4ECCD0FD7840E0119B61C1E1651D03242011-02-25T09:49:35+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4FCCD0FD7840E0119B61C1E1651D03242011-02-25T09:50:07+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:E3142FF98040E0119B61C1E1651D03242011-02-25T11:29:32+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4609FF09AD40E0119B61C1E1651D03242011-02-25T16:01:16+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6C55D1E17A44E01193E7F0083713AE892011-03-02T13:09:29+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6E55D1E17A44E01193E7F0083713AE892011-03-02T13:09:36+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:6F55D1E17A44E01193E7F0083713AE892011-03-02T13:09:40+09:00Adobe InDesign 6.0/
  • 2011-03-08T16:49:07+09:002011-03-08T16:49:07+09:002011-03-08T16:49:07+09:00Adobe InDesign CS4 (6.0.6)
  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD /7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAAQUAArEj/9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDasLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEFKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIh0i KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI+Pj4+PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA AMADAREAAhEBAxEB/8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDagYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4/OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp+So6SlpqeoqaqrrK2ur6/9oADAMBAAIRAxEAPwDpnkz/AJQ/Qf8A tm2f/JiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpL5z/5Q/Xv+ 2bef8mJMVd5M/wCUP0H/ALZtn/yYjxVOsVeVz+bPOCzyKlw/FXYL+4j6A7f7qxVZ/i7zl/y0Sf8A SPH/ANUsVd/i7zl/y0Sf9I8f/VLFXf4u85f8tEn/AEjx/wDVLFUXpXmjzZcapZW9zO7Qy3ESSgwR gFGdQ24iFNjir0zFXYq7FXYq7FXYq7FXYqgtWBNoCrOh9WEAxuyGjSIhFUI7Mco1Q9Hxh4sZ8kDH zlur2QXJWC3kcSh23JCmIfDwrxUB6nlWu1Mx43LJM8WwPee77PewG5O6la3CMLCt08zPHDWNZm5h 2Yl3Iqea1qGB+yBkcWQEQ9V7Da/n7/PuUHluwnzDLZLrV76lxdq3ruCsfHiCD2q423zYtqW/WNO/ 5ab7/hf+qmKu+sad/wAtN9/wv/VTFU+8v+XIPMMEs8GoXUIhcIQ4BJJFe0mKvR4o/SiSKvLgoWvj QUriqUec/wDlD9e/7Zt5/wAmJMVd5M/5Q/Qf+2bZ/wDJiPFU6xVir3/ngOwTR4WUE8T667jt/u/B S01+kPPX/Vmh/wCkhf8AqvjS079Ieev+rND/ANJC/wDVfGlp36Q89f8AVmh/6SF/6r40tO/SHnr/ AKs0P/SQv/VfGlpwv/PJ66PCNj/u9etP+YjGlp36Q89f9WaH/pIX/qvjS079Ieev+rND/wBJC/8A VfGlp36Q89f9WaH/AKSF/wCq+NLTv0h56/6s0P8A0kL/ANV8aWk50eTVbi1Z9ZthZ3AkIWOOTmCl Fo1Vd+5ONLSYemvi3/BH+uNLTvTXxb/gj/XGlpY9vFIyM4LGI8kqTQHxpWh9sBgCRaKC8oDvU/ef 64aS7018W/4I/wBcaWnemvi3/BH+uNLTvTXxb/gj/XGlp3pr4t/wR/rjS07018W/4I/1xpabwqk3 nP8A5Q/Xv+2bef8AJiTFXeTP+UP0H/tm2f8AyYjxVOsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdiqS+c/wDlD9e/7Zt5/wAmJMVd5M/5Q/Qf+2bZ/wDJiPFU6xV2KpC+vyQC Jp1oDPLFIwidVKoXVeDu4SpK77/qzIGnBuu5pOauau+vQyALaqS/7p/jAKlZHiRh8L1DASjrkRgI 5pOUdHReYbYxcpUk5LGrluKqrEiI0FZDT++Xqae+E6eVqMwpWm1mCCKGaSGULPG0o2WqovHkWBcf zDIxwkki2RyABDyeY4QyCG3eQM3Aksgp8UIqPiYGol8f7JDTHqWJzDuXp5ispAzRxyuqrI5KhCAs aq7H+88GHvgOnkEjMCiP0rB9XS4WOQmR2iWKih+ScuQ3cLtwPfI+EbpPiCrQy6xI8U93HFyt0eKO IbBm9X0zzJL/APFnSg+fWkvBAIHVj4mxK238x27JbpdRvHPOqNQBeJD7cl+Mmle3X2wy0x3rkscw 2tXuNbgtp5YHhmJhBLsoTiFVUdju4OwkGRjgMhdpOUAtR65bS3h2ZIPTJvUUSgAdomb7fQMvzxOA gXajKCaaTX7OQqAknxcaEhejGJVP2+/rKcJ08h+Px3KMoK8azC0KzLBM3OUwhKIG5BTJuDIKbDvg 8E3Vp8QUpw+YrGeVYUWQSOKhWCg0K+ov7f7Q/tphlp5AWgZok0pP5hjeLnbwyBiUIEgWjBmhDBeM n2uMykVwjTkHc/j8BBzbbKreYLRYWnMUvprw+KiCvNPV2BkB2Xc4Py8rpPjCra/xFYiYQOkiOz8B yC7/ABmPkPj3HIfP2x/Lyq18aN0uvtZFvJLa28bPcR8KE8SnxtGn+/FO3qjY0xx4bAJ5LPJWwUYf Mls8aepE5mKIzInA/E/AACrg/tjrhlpiCgZgnINQDSlexyhtSbzn/wAofr3/AGzbz/kxJirvJn/K H6D/ANs2z/5MR4qnWKuxVDmxsioQ28RUEkKUWgLfaNKd++S8SXejhHc0dO081rawmqhDWNd1WlB0 6Cgx8Sfejgj3KU2j6dLE0SwRw8qfFHGgbZg3dCP2dwRkhmmDdoOOJHJ36LtB9WZgXWyQrGjBXG/H ehUmvwilMfFlv5r4Y28kJHdeXZIkYwRIHHII0H7Tj7OyEFiOw3IyZjlB5/axEsZHJTl1HRIp1jFq hjk5GWX0dlDLJyqBGTX91RgafgaEY8hHNBnAHkjLqbRrRBa3CRrG37z0xFyTfkeRCoR+yT9ByERk kbDORgNipx6jo83q2/pEByS6tAwEnBUctThvQEdd/wAMJx5BRv7UCcDsp/W/L44yw26SFWRQY7ck q3IIP91ihBPTr7YeDL1P2o4sfc2bzQZVWe5jhMkwUs3pF6s4UhOfp7mhG3X2x4Mo2C8UDzVJJ9Hi SK79GLhK7N6hiIYNGHYtT0yeQKnrTAI5DYtJMBusu7vSoLSO5S1SZSZWhAioA6KzvWqVU/u99sMI TMqtEpRAul8M+hz+naJFHu1VhMJUK5FdwyAAkdPHBKOQbpBgdlsVx5fE3CKKJZV5AUgKnYMGAPpj sjD6MTHLW5+1Qcdqfr6A6lbe3hdiVUq0BQUZ1j3JhP7X4jDw5RzP2ovH0DVvfaVdQ8ru1jiEjxgK U9QMzRxstSI+o9TiK4ZQnE7FRKJG4VrWTQLmVVtYYTLT1F/ccSatDzqyD+bY5GYyxG5+1MTjJ2Wt qGhvIbmRIyJEVhMYmLNu/WsVaD0a1r2wjHkqkccOa5ptAjBZoogAG3EB6LIEIFE/34Rt9OARyn+1 JOMJrlLYkvnP/lD9e/7Zt5/yYkxV3kz/AJQ/Qf8Atm2f/JiPFU6xV2KuxV2KuxV2KoAaJpigKITQ dBzfYjow+LZh3PUZZ48+9h5UW30bTXADRHZSuzuKg868qOK19Rqk+OIzTHVTiiW7jSdPupElnh5v Gvpq3JgePgeLCvXvjHNOIoFZY4k7uGj6eCx9I1dDG1Xc1VlVCN27hRj4018OK1NF02NDGkTKrEEg SSbsGD8vt/aqOvXE5plRiiHDRNMAUCE0TiVHqPQFacWHx9dqV60x8efevhRXSaTYSwLbvGxjRmYD 1HrV689+dd+RxGWQNqccSKbfS7GS3Fq8ZaJWZwC71q/Ll8XLlvzPfAMsgbSccSKWpo2nR3QvViPr qaiRndjWnH9pj2wnNMxq9kDHEG2joumsSzRMSa1rJJT4udduf/Fjffj4018KLSaJpqKVSJgGoD+9 krswkG/P+YVxOeZXwotDQdLAUCJhwIZf3smxAUD9v/Ih4YfHn3r4UVS102K0uHljICekkEaAGqKh Y/bLMTUtglkMhSxgAVh0LS2AUxNQArT1JBseda/Hv/eN9+Hx596+FFc2jac3PlEx9QEMPUkoQxDs Kc+5WpweNNfDijcrZpN5z/5Q/Xv+2bef8mJMVd5M/wCUP0H/ALZtn/yYjxVOsVdirsVdirsVdirs VSDW383LeAaHHC1rwFTLx5c6mvVh3piqUz3/AJ8tiBcmxhLfZ9R41rTw5SDFVL9M+c/9/wCnf8jY v+qmKu/TPnP/AH/p3/I2L/qpirv0z5z/AN/6d/yNi/6qYq79M+c/9/6d/wAjYv8Aqpirv0z5z/3/ AKd/yNi/6qYq79M+c/8Af+nf8jYv+qmKu/TPnP8A3/p3/I2L/qpirv0z5z/3/p3/ACNi/wCqmKu/ TPnP/f8Ap3/I2L/qpirv0z5z/wB/6d/yNi/6qYq79M+c/wDf+nf8jYv+qmKtrrHnEsA1xpwUnciW GoH/ACMxVm0XL005MHbiKsOhNOoxVKPOf/KH69/2zbz/AJMSYq7yZ/yh+g/9s2z/AOTEeKp1irsV dirsVdirsVdirsVS3VdA0vWmibUYjKYQwSjstOVK/ZI8MVS//Anln/llb/kbJ/zXirv8CeWf+WVv +Rsn/NeKu/wJ5Z/5ZW/5Gyf814q7/Anln/llb/kbJ/zXirv8CeWf+WVv+Rsn/NeKu/wJ5Z/5ZW/5 Gyf814q7/Anln/llb/kbJ/zXirv8CeWf+WVv+Rsn/NeKu/wJ5Z/5ZW/5Gyf814q7/Anln/llb/kb J/zXirv8CeWf+WVv+Rsn/NeKu/wJ5Z/5ZW/5Gyf814qyCNFjRY02VAFA9htiqT+c/wDlD9e/7Zt5 /wAmJMVd5M/5Q/Qf+2bZ/wDJiPFU6xVAHXdEUlW1G1BGxBnjqD/wWKtfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXf p7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDm rFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4 /wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rla f8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv +rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFXfp7Qv+rlaf8j4/wDmrFUerBgGUgqRUEbgg4qk3nP/ AJQ/Xv8Atm3n/JiTFXeTP+UP0H/tm2f/ACYjxVOsVePXCr68v+g2B+NtzdMD17/6YMVU+C/8sOn/ APSU3/ZbiruC/wDLDp//AElN/wBluKu4L/yw6f8A9JTf9luKsi0bTfJ1xYrJrBtra7LMGjjum4hQ fhP98/68VR/6H/Lr/log/wCkpv8Aqpirv0P+XX/LRB/0lN/1UxV36H/Lr/log/6Sm/6qYq79D/l1 /wAtEH/SU3/VTFXfof8ALr/log/6Sm/6qYq79D/l1/y0Qf8ASU3/AFUxV36H/Lr/AJaIP+kpv+qm Ku/Q/wCXX/LRB/0lN/1UxV36H/Lr/log/wCkpv8Aqpirv0P+XX/LRB/0lN/1UxV36H/Lr/log/6S m/6qYq79D/l1/wAtEH/SU3/VTFXfof8ALr/log/6Sm/6qYq79D/l1/y0Qf8ASU3/AFUxV36H/Lr/ AJaIP+kpv+qmKsxiEaxIsW8YUBD1+Gm2KpR5z/5Q/Xv+2bef8mJMVd5M/wCUP0H/ALZtn/yYjxVO SVENXEX+kS/6NZn423NxQ9T/AMvQxVT9L/l1sv8ApJ/7OsVd6X/LrZf9JP8A2dYq70v+XWy/6Sf+ zrFXel/y62X/AEk/9nWKu9L/AJdbL/pJ/wCzrFXel/y62X/ST/2dYq70v+XWy/6Sf+zrFXel/wAu tl/0k/8AZ1irvS/5dbL/AKSf+zrFXel/y62X/ST/ANnWKu9L/l1sv+kn/s6xV3pf8utl/wBJP/Z1 irvS/wCXWy/6Sf8As6xV3pf8utl/0k/9nWKu9L/l1sv+kn/s6xV3pf8ALrZf9JP/AGdYq70v+XWy /wCkn/s6xV3pf8utl/0k/wDZ1irvS/5dbL/pJ/7OsVex2n+8sHQfu02G4+yPniqV+c/+UP17/tm3 н/JiTFXeTP8AlD9B/wC2bZ/8mI8VTrFXjlx/fy/7w/bbr1698VWUIpX6jv0xVr/pBxV3/SDirv8A pBxV3/SDirv+kHFXf9IOKu/6QcVd/wBIOKu/6QcVd/0g4q7/AKQcVd/0g4q7/pBxV3/SDirv+kHF U58vf4c5T/4h+qcaL6Pp8uvxcq8PoxVOv+Qbf8Uf8lcVd/yDb/ij/krirMYvT9JPS/u+I4f6tNsV Sjzn/wAofr3/AGzbz/kxJirvJn/KH6D/ANs2z/5MR4qnWKvGriX/AEiX/SbMfG2xt6nqf+XU4qp+ sf8Alqs9un+j/wDZrirvV/5erL/pG/7NcVd6v/L1Zf8ASN/2a4q71f8Al6sv+kb/ALNcVd6v/L1Z f9I3/ZrirvV/5erL/pG/7NcVd6v/AC9WX/SN/wBmuKu9X/l6sv8ApG/7NcVd6v8Ay9WX/SN/2a4q 71f+Xqy/6Rv+zXFXer/y9WX/AEjf9muKu9X/AJerL/pG/wCzXFWzMKClzZ1pv/o3ev8AzC4q16v/ AC9WX/SN/wBmuKu9X/l6sv8ApG/7NcVd6v8Ay9WX/SN/2a4q71f+Xqy/6Rv+zXFXer/y9WX/AEjf 9muKt+oaFvrVlQbf7zeP/Rr7Yq9itP8AeWDof3abjYfZHyxVK/Of/KH69/2zbz/kxJirvJn/ACh+ g/8AbNs/+TEeKp1irxy4l/0iX/SrIfG2xtqnr/zCHFVP1f8Al7sf+kX/ALNMVd6v/L3Y/wDSL/2a Yq71f+Xux/6Rf+zTFXer/wAvdj/0i/8AZpirvV/5e7H/AKRf+zTFXer/AMvdj/0i/wDZpirvV/5e 7H/pF/7NMVd6v/L3Y/8ASL/2aYq71f8Al7sf+kX/ALNMVd6v/L3Y/wDSL/2aYq71f+Xux/6Rf+zT FXer/wAvdj/0i/8AZpirvV/5e7H/AKRf+zTFXer/AMvdj/0i/wDZpiqbab5d1rV7b63YSWEkPIpy MKLuKV2a2B74qi/8FeZvHT/+RUf/AGT4q7/BXmbx0/8A5FR/9k+Ku/wV5m8dP/5FR/8AZPirv8Fe Z6UrYU/4xx/9k+KvQoEaOCON6ckRVNOlQKbYqlPnP/lD9e/7Zt5/yYkxV3kz/lD9B/7Ztn/yYjxV OsVeNXEv+kS/6TZj422NvU9T/wAupxVT9X/l6sv+kb/s1xVtpVr8NzZgUH/Ht3pv/wAeuKter/y9 WX/SN/2a4q71f+Xqy/6Rv+zXFXer/wAvVl/0jf8AZrirvV/5erL/AKRv+zXFXer/AMvVl/0jf9mu Ku9X/l6sv+kb/s1xV3q/8vVl/wBI3/ZrirvV/wCXqy/6Rv8As1xV3q/8vVl/0jf9muKu9X/l6sv+ kb/s1xV3q/8AL1Zf9I3/AGa4q71f+Xqy/wCkb/s1xVFW+s6nZx+jaatFbx1rwijdFqe9Fthiqr/i PXf+r4v/AAMn/ZPirv8AEeu/9Xxf+Bk/7J8VTPR5PN2u+t+j9Zjb6vx9TkXX7fLj1t/8k4qmX6D/ ADA/6u8P/Bt/2T4qzKJXWJFlPJwoDHxIG5xVKPOf/KH69/2zbz/kxJirvJn/ACh+g/8AbNs/+TEe Kp1irDZPNvk1JGR7OrKSG/0ePqD88VW/4v8AJf8Ayxf9O8f9cVd/i/yX/wAsX/TvH/XFXf4v8l/8 sX/TvH/XFXf4v8l/8sX/AE7x/wBcVd/i/wAl/wDLF/07x/1xV3+L/Jf/ACxf9O8f9cVd/i/yX/yx f9O8f9cVd/i/yX/yxf8ATvH/AFxV3+L/ACX/AMsX/TvH/XFVyebPJsjrGtluxCj/AEePqdvHFWT/ AKL0z/ljg/5FJ/zTirv0Xpn/ACxwf8ik/wCacVd+i9M/5Y4P+RSf804q79F6Z/yxwf8AIpP+acVd +i9M/wCWOD/kUn/NOKu/Remf8sch/IPP+acVd+i9M/5Y4P8AkUn/ADTiqrBa2tty+rQxw86cvTUL WnSvEDxxVWxV2KpL5z/5Q/Xv+2bef8mJMVd5M/5Q/Qf+2bZ/8mI8VTrFVD6nZncwR/8AAL/TFXfU RP8A5Z4v+AX+mKu+pWf/ACzxf8Av9MVd9Ss/+WeL/gF/pirvqVn/AMs8X/AL/TFXfUrP/lni/wCA X+mKu+pWf/LPF/wC/wBMVd9Ss/8Alni/4Bf6Yq76lZ/8s8X/AAC/0xV31Kz/AOWeL/gF/pirvqdm NxBH/wAAv9MVV8VdirsVdirsVdirsVdirsVdiqS+c/8AlD9e/wC2bef8mJMVd5M/5Q/Qf+2bZ/8A JiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpL5z/wCUP17/ALZt 5/yYkxV3kz/lD9B/7Ztn/wAmI8VTrFWCS/ln6kryfpOnNi1PQ6VNf9/Yqs/5Vh/2s/8Ap3/6/Yq7 /lWH/az/AOnf/r9iqZaB5H/QepJqP176xwVl9P0uFeQ4/a9Vv1YqyzFXYq7FXYq7FXYq8787WkM2 tl5La7mPpIOUABTv4o2+Ksf/AEfbf8sOofcP+qWKu/R9t/yw6h9w/wCqWKu/R9t/yw6h9w/6pYq7 9h33/LDqh4D/AKpYq79h33/LDqh4D/qlirv0fbf8sOofcP8Aqlirv0fbf8sOofcP+qWKu/R9t/yw 6h9w/wCqWKu/R9t/yw6h9w/6pYq9etBS1hABFI12PXoOuKpX5z/5Q/Xv+2bef8mJMVd5M/5Q/Qf+ 2bZ/8mI8VTrFXl2ua7p2o6lLci5v7XonpxBeIKDjUfvl60xVL/r+n/8AVw1P7l/6r4q76/p//Vw1 P7l/6r4q76/p/wD1cNT+5f8Aqvirvr+n/wDVw1P7l/6r4q76/p//AFcNT+5f+q+Ku+v6f/1cNT+5 f+q+Ku+v6f8A9XDU/uX/AKr4q76/p/8A1cNT+5f+q+Kpt5Xu7OTXrRIr2+lcs1EmC+mfgb7VJm/V iqb+d7SO2kTVZ766hSURAIbalAQGblvInhirEvr+n/8AVw1P7l/6r4q76/p//Vw1P7l/6r4q76/p /wD1cNT+5f8AqvirMP8AlZWkf8stz9yf9VMVd/ysrSP+WW5+5P8Aqpirv+VlaR/yy3P3J/1UxV3/ ACsrSP8AllufuT/qpirv+VlaR/yy3P3J/wBVMVd/ysrSP+WW5+5P+qmKsuikEsSSqKCRQwB60Iri qUec/wDlD9e/7Zt5/wAmJMVd5M/5Q/Qf+2bZ/wDJiPFU6xV5JcaxKJ5R+m9TWjsKAGg36D/TBiqn +mZv+r5qn3H/ALLcVd+mZv8Aq+ap9x/7LcVd+mZv+r5qn3H/ALLcVd+mZv8Aq+ap9x/7LcVd+mZv +r5qn3H/ALLcVd+mZv8Aq+ap9x/7LcVd+mZv+r5qn3H/ALLcVd+mZv8Aq+ap9x/7LcVTXyxqkk+u 2kLarf3IZm/dTg+m3wMfi/0qT9WKonznqMlrrRiXU72zHpIfStgSm9d/96It/oxVIf0zN/1fNU+4 /wDZbirv0zN/1fNU+4/9luKu/TM3/V81T7j/ANluKu/TM3/V81T7j/2W4q79Mzf9XzVPuP8A2W4q 79Mzf9XzVPuP/Zbirv0zN/1fNU+4/wDZbirv0zN/1fNU+4/9luKu/TM3/V81T7j/ANluKvWrU8ra FqlqxqeTdTsNz1xVKvOf/KH69/2zbz/kxJirvJn/ACh+g/8AbNs/+TEeKp1iryee8QTyD9NutHb4 fQY036Yqs+up/wBXx/8ApHfFXfXU/wCr4/8A0jvirvrqf9Xx/wDpHfFXfXU/6vj/APSO+Ku+up/1 fH/6R3xV311P+r4//SO+Ku+up/1fH/6R3xV311P+r4//AEjviqaeWbpZNctEGrNcks37kwsob4G/ aOKonzjcLFrJU6m1n+6Q+kImfx3qMVSL66n/AFfH/wCkd8Vd9dT/AKvj/wDSO+Ku+up/1fH/AOkd 8Vd9dT/q+P8A9I74q766n/V8f/pHfFXfXU/6vj/9I74q766n/V8f/pHfFXfXU/6vj/8ASO+Ku+up /wBXx/8ApHfFXq1qa20JryrGvxdK7DfFUq85/wDKH69/2zbz/kxJirvJn/KH6D/2zbP/AJMR4qnW KvJp9QuRPIBqdkKO2xtiSN/+YI4qp/pG5/6ulj/0in/sixV36Ruf+rpY/wDSKf8AsixV36Ruf+rp Y/8ASKf+yLFXfpG5/wCrpY/9Ip/7IsVd+kbn/q6WP/SKf+yLFXfpG5/6ulj/ANIp/wCyLFXfpG5/ 6улж/вБИП/7ИсВД+кбн/АКульж/0ин/шестьВНфЛФ7ПЛртпГ9/атКзНВОК3КОфгбо31ВОн/ААВКонзл dzQ6yUjvba3HpIeE0BkbvvyFtL+vFUh/SNz/ANXSx/6RT/2RYq79I3P/AFdLH/pFP/ZFirv0jc/9 XSx/6RT/ANkWKu/SNz/1dLH/AKRT/wBkWKu/SNz/ANXSx/6RT/2RYq79I3P/AFdLH/pFP/ZFirv0 jc/9XSx/6RT/ANkWKu/SNz/1dLH/AKRT/wBkWKu/SNz/ANXSx/6RT/2RYq9YtTW2hJINY13AoDsO nTFUq85/8ofr3/bNvP8AkxJirvJn/KH6D/2zbP8A5MR4qnWKvJpxJ68n+naWPjbZrdK9e/8AohxV T4yf8t+lf9I6f9keKu4yf8t+lf8ASOn/AGR4q7jJ/wAt+lf9I6f9keKu4yf8t+lf9I6f9keKu4yf 8t+lf9I6f9keKu4yf8t+lf8ASOn/AGR4q7jJ/wAt+lf9I6f9keKu4yf8t+lf9I6f9keKpr5YD/p2 0reafKOTfBBCiyh5G+ywtk/XiqYedLG9W+GoetZQWrqsStdRI7FwGJFTBKfxxVjXGT/lv0r/AKR0 /wCyPFXcZP8Alv0r/pHT/sjxV3GT/lv0r/pHT/sjxV3GT/lv0r/pHT/sjxVPdBn8sQ20i69Lp9xO ZKxtHAAAlBt8MEfeuKpp9c/Lz+Wz/wCRP/NmKu+ufl5/LZ/8if8AmzFXfXPy8/ls/wDkT/zZirvr n5efy2f/ACJ/5sxVlMRjMaGKnplRwp0402xVKPOf/KH69/2zbz/kxJirvJn/ACh+g/8AbNs/+TEe Kp1irzyXy55jaV2XStPILEgkJUivf48VW/4a8y/9WnT/ALk/5rxV3+GvMv8A1adP+5P+a8Vd/hrz L/1adP8AuT/mvFXf4a8y/wDVp0/7k/5rxV3+GvMv/Vp0/wC5P+a8Vd/hrzL/ANWnT/uT/mvFXf4a 8y/9WnT/ALk/5rxV3+GvMv8A1adP+5P+a8VR+haHrlpqtvcXenWUEKFi8kIXmtVYfDRj3OKo3zPZ eYtQuRDZ2ttdWKBXUXHEkSUIJ3YeOKpH/hrzL/1adP8AuT/mvFXf4a8y/wDVp0/7k/5rxV3+GvMv /Vp0/wC5P+a8Vd/hrzL/ANWnT/uT/mvFXf4a8y/9WnT/ALk/5rxV3+GvMv8A1adP+5P+a8Vd/hrz L/1adP8AuT/mvFXf4a8y/wDVp0/7k/5rxV3+GvMv/Vp0/wC5P+a8VegwKyQRo4CsqKCB0BA6DFUp 85/8ofr3/bNvP+TEMKu8mf8AKH6D/wBs2z/5MR4qnWKpI3m3QEYq2oRAqaEch3Iwbq1/i/y9/wBX GL/gHx3V3+L/AC9/1cYv+AfHdXf4v8vf9XGL/gHx3V3+L/L3/Vxi/wCAfHdXf4v8vf8AVxi/4B8d 1Ren63p2qSNFp91HO6LyYKrCgrSu9Md1R9JP5l+4/wDNWO6upJ/Mv3H/AJqx3V1JP5l+4/8ANWO6 upJ/Mv3H/mrHdXUk/mX7j/zVjurqSfzL9x/5qx3V1JP5l+4/81Y7q6kn8y/cf+asd1dST+ZfuP8A zVjurqSfzL9x/wCasd1dST+ZfuP/ADVjurqSfzL9x/5qx3V1JP5l+4/81Y7q3hVJvOf/ACh+vf8A bNvP+TEMKu8mf8ofoP8A2zbP/kxHiqdYq8cuLiIXEo+sQD4262cZ7+Pp4qp/WYf+WiD/AKQ4/wDq nirf1mCgHrwV8fqcf/VPFWvrMP8Ay0Qf9Icf/VPFUXpd/pcF9FLqbQ3NqvL1IltIwWqrBd+C9GIP XFWQf4g8gf8AVtH/AEjp/XFURaeb/Jtg7SWVo1u7jizRwqpI60NGxVF/8rE8v+E//Isf814q7/lY nl/wn/5Fj/mvFXf8rE8v+E//ACLH/NeKu/5WJ5f8J/8AkWP+a8Vd/wArE8v+E/8AyLH/ADXirv8A lYnl/waJ/wDkWP8AmvFXf8rE8v8AhP8A8ix/zXiqbaLr9hrySyWPOkBCv6i8d2qRTc+GKpnirsVd irsVdirsVSXzn/yh+vf9s28/5MSYq7yZ/wAofoP/AGzbP/kxHiqdYqxKTyPcu7ONaul5EmgrQV7f 3mKrf8C3P/V7u/x/6qYq7/Atz/1e7v8AH/qpirv8C3P/AFe7v8f+qmKu/wAC3P8A1e7v8f8Aqpir v8C3P/V7u/x/6qYq7/Atz/1e7v8AH/qpirv8C3P/AFe7v8f+qmKqtt5KuILiKdtYuZRE6uY2rRgp B4n950OKsn9GH/fa/cMVd6MP++1+4Yq70Yf99r9wxV3ow/77X7hirvRh/wB9r9wxVtURPsqFr4Cm KrsVdirsVdirsVdiqS+c/wDlD9e/7Zt5/wAmJMVd5M/5Q/Qf+2bZ/wDJiPFU6xVgcvm7WEldRf6W ArEAMJ67Hv8ADiqz/GGs/wDLfpX3T/8ANOKu/wAYaz/y36V90/8AzTirv8Yaz/y36V90/wDzTirv 8Yaz/wAt+lfdP/zTirv8Yaz/AMt+lfdP/wA04qmGk+cP3z/pu/sfS4/u/qwl5cq9+a9KYqmv+MPL X/LfH9z/APNOKq1n5k0S/uEtLO7SWeSvBAGqeILHqo7DFU0xV2KuxV2KsZ8z+bn8u3UNstqLgTR+ pyL8KblafZbwxVJP+VnTf9W5f+Rx/wCqeKu/5WdN/wBW5f8Akcf+qeKojT/zElvr+2sjYKguZo4S /qk8ebBa09MeOKp15i8zPoJtwLVbkXHqbtMsNPTKj9pWr9rAFSX/AJWPJ/1bY/8ApMT/AKp4Vd/y набор/AKtsf/SYn/VPFWbQyerDHLSnNQ1K1pUV64qlHnP/AJQ/Xv8Atm3n/JiTFXeTP+UP0H/tm2f/ ACYjxVOsVSJvJ+ksxYvc1Ykmk7jr9OKtf4O0n+e6/wCkiT+uKu/wdpP891/0kSf1xV3+DtJ/nuv+ KIT+UKU/wdpP891/0kSf1xV3+DtJ/nuv+kiT+uKu/WAHAT/Pdf8ASRJ/XFU6EEKgAIuwp0GKtion TVUUEdwBiq/FXYq7FXYqhrnTdOvWD3lpDcsoorSxq5A8AWBxVQ/QOhf9W20/5ER/804q79A6F/1b bT/kRH/zTiq6PRNGikWWLT7VJEIZHWGMMrA1BBC7EYq6/wBG0zVBGNQt1uPRLGPkSOPOhb7JHhiq D/wf5a/5YI/vf/mrFXf4P8tf8sEf3v8A81YqnCIsaKiCiqAoHgBiqT+c/wDlD9e/7Zt5/wAmJMVS nyn5s8q23lXRbe41rT4ZodPtY5I5LqFXR1hjVlZWkBBBG4xVNv8AGfk//q/ab/0mQf8AVTFXf4z8 n/8AV+03/pMg/wCqmKu/xn5P/wCr9pv/AEmQf9VMVd/jPyf/ANX7Tf8ApMg/6qYq7/Gfk/8A6v2m /wDSZB/1UxV3+M/J/wD1ftN/6TIP+qmKu/xn5P8A+r9pv/SZB/1UxV3+M/J//V+03/pMg/6qYq7/ ABn5P/6v2m/9JkH/AFUxV3+M/J//AFftN/6TIP8Aqpirv8Z+T/8Aq/ab/wBJkH/VTFXf4z8n/wDV +03/AKTIP+qmKu/xn5P/AOr9pv8A0mQf9VMVd/jPyf8A9X7Tf+kyD/qpirv8Z+T/APq/ab/0mQf9 VMVd/jPyf/1ftN/6TIP+qmKu/wAZ+T/+r9pv/SZB/wBVMVd/jPyf/wBX7Tf+kyD/AKqYq7/Gfk// AKv2m/8ASZB/1UxV3+M/J/8A1ftN/wCkyD/qpirv8Z+T/wDq/ab/ANJkH/VTFXf4z8n/APV+03/p Mg/6qYqlPmzzZ5VufKutW9vrWnzTTafdRxxx3ULO7tDIqqqrISSSdhir/9k=
  • 750application/pdfБиблиотека Adobe PDF 9.0Ложь конечный поток эндообъект 5 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 7 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 8 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 9 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 10 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 11 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 12 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 13 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[8.50394 8.50394 603.78 802.205]/Тип/Страница>> эндообъект 35 0 объект >поток HWYk$G~_яہiTW7C6nO5,y_O꒺ccRn}Rwjc .~rO v.khovW .fYu͇ nNi

    Связь между зубами вашего ребенка и пазухами

    ЕСЛИ ВАШ РЕБЕНОК СКЛОНЕН К ИНФЕКЦИЯМ СИНУСОВ , возможно, вам не стоит приходить к нам в гости. Ну, возможно, вы должны! Инфекции зубов, также известные как абсцессы, могут вызывать инфекции пазух . А синусовая инфекция может вызвать у вашего ребенка ощущение зубной боли!

    Что такое носовые пазухи и как в них можно заразиться?

    Синусы представляют собой соединенную систему полых камер в черепе .Воздух проходит через них, нагревается и увлажняется, прежде чем попасть в легкие. Обычно организм вашего ребенка способен поддерживать носовые пазухи в чистоте, но иногда бактерии могут выйти из-под контроля и вызвать инфекцию .

    Только верхнечелюстные пазухи могут быть заражены зубом

    Хотя у всех нас есть несколько носовых пазух, проблемы, связанные с зубами, затрагивают только один набор. Верхнечелюстные пазухи находятся по обеим сторонам носа и плотно соприкасаются с корнями верхних зубов.Поскольку они расположены так близко друг к другу, абсцессы верхних задних зубов могут проникнуть в верхнечелюстную пазуху и вызвать инфекцию .

    Свяжитесь с нами при первых признаках боли

    Обычно абсцессы зубов болезненны. Однако время от времени дискомфорта нет вообще — это зависит от локализации инфекции. Если ваш ребенок испытывает боль, сообщите нам об этом, даже если боль пройдет. Мы можем выявлять проблемы и инфекции до того, как они начнут распространяться .

    Удивительная интеграция

    Если вы обеспокоены тем, что инфекции носовых пазух у вашего ребенка вызывают зубную боль, или проблемы с зубами вызывают инфекции носовых пазух, не стесняйтесь звонить по телефону . Мы будем рады посетить вас и вашего ребенка .

    Оставайтесь на связи с нашим блогом и будьте здоровы!

    Связь между общим состоянием здоровья вашего ребенка и здоровьем полости рта удивительна. Продолжайте читать наши сообщения в блоге, чтобы быть в курсе лучших способов помочь вашему ребенку оставаться здоровым!

    Мы ценим доверие, которое вы оказываете нашей практике!

    инфекции носовых пазух — ToothIQ

    Рисунок 1: Череп для исследования, показывающий анатомию верхнечелюстной пазухи. В «А» тонкая костная пластинка была удалена, чтобы обнажить верхнечелюстную пазуху. Корни премоляров (№ 4) и коренных зубов (№ 3) явно выступают вверх и в дно пазухи. Ветвь заднего верхнего альвеолярного (PSA) нерва («H») проходит в пазуху и дает чувствительность верхним молярам.Вот почему давление в носовых пазухах может маскироваться под зубную боль. У живого пациента дно пазухи выстлано мембранозной оболочкой, называемой мембраной Шнайдера. Ветвь среднего верхнего альвеолярного (MSA) нерва («G») обеспечивает чувствительность премоляров (№ 4 и № 5) и чаще всего по крайней мере одного из корней первого моляра (№ 3). Ветвь переднего верхнего альвеолярного (ASA) нерва («F») обеспечивает чувствительность верхней губы и шести передних зубов.

    Верхнечелюстная пазуха представляет собой полость под скуловыми костями, которая служит для облегчения черепа, а также обеспечивает костный каркас для прикрепления мягких тканей лица.Часто корни верхних задних зубов лежат в дне пазухи или рядом с ним (рис. 1). Из-за этого нервы, которые обеспечивают чувствительность верхних задних зубов, могут обнаруживать изменения давления, происходящие в пазухах. Изменения высоты и жидкости в пазухах из-за аллергии и инфекций могут оказывать давление на нервы, вызывая боль. Это важно с точки зрения стоматологии, потому что инфекции пазухи могут быть неправильно диагностированы как абсцесс зуба (и наоборот).

    Хотя большинство проблем с носовыми пазухами связано с вирусами и аллергенами (пыль, пыльца и т.), эти состояния вызывают воспаление (синусит), которое вызывает накопление жидкости в пазухах. Хроническое присутствие жидкости в пазухах создает среду, благоприятную для образования бактериальных колоний. Таким образом, существует по крайней мере теоретический путь проникновения бактерий в верхние зубы через носовые пазухи.

    Подробнее на ToothIQ.com

    Автор: Томас Дж. Грини, D.D.S. / Редактор: Кен Ламбрехт

    Последнее обновление этой страницы: 6 марта 2018 г.


    Проблемы с зубами или боль в пазухах? Аллергия может смазать диагноз

    Зубная боль или боль в пазухах? Знание разницы может вызвать недоумение как у пациентов, так и у специалистов, особенно в сезон аллергии.

    «Диагноз действительно сложен. В этом нет никаких сомнений», — сказал Карл Вудманси, доктор медицинских наук, магистр медицины, клинический доцент кафедры эндодонтии Техасского стоматологического колледжа A&M. За 17 лет общей практики он довольно часто сталкивался с этим затруднением. «Диагноз всегда был сложной задачей, нужно было решить: «Когда мне обратиться к врачу или оториноларингологу (ЛОР)?» Когда это эндодонтическая проблема?»

    По его словам, решать такие дилеммы стало несколько легче благодаря возможностям визуализации с высоким разрешением и междисциплинарному подходу.КЛКТ, или конусно-лучевая компьютерная томография, произвела революцию благодаря компьютеризированному конусообразному лучу, который создает трехмерные цифровые изображения.

    «Олдскульные двухмерные рентгенограммы — это просто скопление всего, что находится между пленкой и рентгеновской трубкой. Теперь мы можем видеть эти очень точные срезы, на которых мы можем смотреть прямо в одно конкретное место в пазухе», — сказал Вудманси.

    Габриэль Дизон, стоматолог общей практики, окончившая Стоматологический колледж и практикующая в Северном Далласе, говорит, что время от времени пациенты жалуются на зубную боль, связанную с носовыми пазухами, или наоборот.

    «Иногда пациенты говорят: «У меня сильно давят верхние зубы», просто в общем. Или они скажут: «У меня немного болят зубы». И я спрошу их: «У вас много проблем с носовыми пазухами или у вас много сезонной аллергии?» Они ответят: «Да, я в последнее время мы были довольно набиты», — сказал Дайзон.

    Дайзон иногда рекомендует своим пациентам с носовыми пазухами принимать противозастойные средства или любые лекарства от аллергии, которые у них есть. По ее словам, система промывания носа, такая как нети-пот, используемая в течение недели, также помогает.

    «Если ситуация не улучшится, нам придется выбрать другой путь диагностики. Но я часто вижу, что это проходит», — сказала она.

    Вудманси цитирует все еще актуальное исследование 1970 года «Вовлечение верхнечелюстной пазухи — эндодонтическое осложнение» как доказательство того, что постановка диагноза представляла собой загадку на протяжении десятилетий.

    Согласно исследованию, «синусит стоматологического происхождения, хотя его и трудно определить точно, по оценкам, встречается в 15-75% случаев.«Это много, — сказал Вудманси, поделившись выдержкой из другого исследования: «Также общепризнано, что симптомы гайморита могут имитировать боль зубного происхождения».

    Чтобы выйти за пределы этой серой зоны, стоматологи должны точно определить, где пациент чувствует давление, что является частью лакмусовой бумажки Dizon. Если это генерализовано, это, скорее всего, связано с синуситом. По ее словам, если боль или давление локализованы в одном зубе и проявляются на рентгенограмме над зубом, она может сузить его до пазухи прямо над зубом или до самого зуба.Стоматологическая визуализация помогает определить жизнеспособность зуба.

    «Один пациент был у ЛОРа до того, как увидел меня. Она прошла пару курсов антибиотиков, и боль не уходила. Так что я посмотрел на ее зубы и сделал диагностический тест», — сказал Дизон.

    Она направила пациента к эндодонтисту, который обнаружил зуб с вертикальной трещиной, требующий удаления. КЛКТ в кабинете эндодонтиста часто обеспечивает необходимую ясность.

    «Обычно, если я что-то не понимаю, эндодонтист может использовать этот дополнительный инструмент.Если это вызывает боль, то этот зуб либо треснул, либо воспалилась ткань пульпы. Если это исходит из пульпы, нам нужно сделать корневой канал», — сказал Дизон.

    Первоначальный протокол установления фактов Вудманси включает постукивание по подозрительному зубу. Если это болит, это, вероятно, проблема с зубами, а не с носовыми пазухами, сказал он.

    «Проблема пазухи — это не первое, о чем мы думаем в эндодонтическом отделении, — сказал Вудманси. «Мы думаем, что к тому времени, когда они доберутся до нас, это будет зуб, а не пазуха.Но это не всегда так».

    Если то же постукивание по многочисленным зубам верхней челюсти болезненно, то, скорее всего, проблема с пазухами.

    «Подумайте о том, когда у людей бывает аллергический синусит одновременно в правой и левой пазухах», — сказал Вудманси. «Обычно это не только одна сторона, что является еще одним признаком того, что это не проблема с зубом — если он двусторонний».

    Наиболее частая жалоба, которую Вудманси слышит от пациентов, заключается в том, что они могут ощущать пульсацию или изменение давления, когда спускаются по лестнице или опускают голову ниже колен.

    «Это признаки проблем с носовыми пазухами», — сказал он, добавив, что направляет таких пациентов к своему лечащему врачу или специалисту по оториноларингологии.

    Эта статья Кэтлин Грин Потье впервые появилась на Dentistry Insider.

    — Линдси Хендрикс

    Обзор верхнечелюстной пазухи

    Синус в переводе с латыни означает «карман». У людей есть эти заполненные воздухом пространства, окружающие полость носа, называемые околоносовыми пазухами .Четырехпарные околоносовые пазухи включают лобную и решетчатую пазухи между глазами, клиновидные пазухи позади решетчатой ​​кости и верхнечелюстные пазухи, окружающие полость носа. Верхнечелюстные пазухи являются самыми крупными из придаточных пазух носа. Хотя это и не доказано, биологическая роль носовых пазух включает уменьшение относительного веса черепа, усиление голосового резонанса, обеспечение защиты от ударов по лицу, изоляцию структур и увлажнение/нагрев вдыхаемого воздуха. (1)

    Верхнечелюстная пазуха имеет пирамидальную форму.Основанием пирамиды является медиальная стенка пазухи, являющаяся одновременно и латеральной стенкой полости носа, а ее вершина направлена ​​к скуловой кости. Крыша пазухи также является дном глазницы. Средний объем пазухи составляет около 15 мл (диапазон от 4,5 до 35,2 мл). Верхнечелюстная пазуха сохраняет свой общий размер, в то время как задние зубы продолжают функционировать, поскольку их размер увеличивается с возрастом, особенно при потере задних зубов. Этот процесс называется пневматизацией и, возможно, является результатом атрофии, вызванной снижением нагрузки из-за окклюзионной функции.

    Мембрана, выстилающая стенки верхнечелюстной пазухи, называется мембраной Шнайдера . Он многослойный и имеет толщину от 0,13 мм до 0,5 мм. Слои включают респираторный эпителий (псевдомногослойный реснитчатый цилиндрический эпителий), который покрывает рыхлую, сильно васкуляризированную соединительную ткань и надкостницу. Здоровая верхнечелюстная пазуха является самоподдерживающейся за счет постурального дренажа и действия реснитчатого эпителиального покрова, который продвигает бактерии к устью. Устье представляет собой нефизиологический дренажный порт высоко на медиальной стенке, который открывается в носовую полость между средней и нижней носовыми раковинами ( hiatus semilunaris ).

    В самой высокой точке устье расположено на 30 мм выше пола и служит анатомическим обоснованием процедуры подъема дна пазухи. Подъем пазухи может облегчить симптомы синусита и заложенности носа, приближая дно пазухи к дренажному порту, а процедура трансплантации не мешает нормальной функции пазухи. (1)

    Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется главным образом из верхнечелюстной артерии. Задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии анастомозируют в костной латеральной стенке.(2) В среднем внутрикостный анастомоз (IA) встречается в 100% случаев и на расстоянии 19 мм от альвеолярного гребня, тогда как внекостный анастомоз (EA) встречается примерно в 40% случаев и на расстоянии 23 мм от альвеолярного отростка. герб Верхнечелюстные пазухи могут быть разделены одной или несколькими перегородками, называемыми перегородками Андервуда. (3,4,5) Это происходит примерно в 30% случаев и в переднем отделе (чаще всего между вторым премоляром и первым моляром) примерно в 77% случаев. Средняя высота перегородок 7.9 мм (диапазон от 0 до 17 мм). (3,4,5)

    Как упоминалось выше, верхнечелюстная пазуха представляет собой проблему в имплантологии из-за уменьшения объема кости, что связано с резорбцией альвеолярной кости и пневматизацией полости пазухи. Несколько способов избежать полости пазухи: использовать короткий имплантат, наклонить имплантат мезиально или дистально, использовать длинный скуловой имплантат и/или укоротить зубную дугу с премолярной окклюзией. При премолярной окклюзии сохраняется от 50% до 80% жевательной способности.(6) Однако с годами были разработаны методы увеличения дна пазухи.

    Филип Бойн первым сообщил о поднятии дна верхнечелюстной пазухи по предпротезным причинам. Верхнечелюстная пазуха была увеличена до уменьшения бугристости, чтобы увеличить расстояние между зубами и создать более симметричную верхнечелюстную дугу для зубного протеза. (7) Бойн также сообщил о двухэтапном поднятии дна верхнечелюстной пазухи в качестве подготовки к установке пластинчатых имплантатов.Он пересадил верхнечелюстную пазуху аутогенной подвздошной костью, а затем через три месяца установил пластинчатые имплантаты. (8)

    Hilt Tatum предложил альвеолярный доступ для подъема дна пазухи с последующей установкой имплантата. Для подготовки места имплантации и создания трещины дна пазухи по типу «зеленой палочки» использовали «формирователь гнезда». Имплантат с корневой структурой был помещен и позволил зажить погруженным способом. (9)

    Роберт Саммерс описал другой альвеолярный доступ — BAOSFE (остеотом с добавлением кости для подъема дна пазухи) — с использованием конических остеотомов с увеличивающимся диаметром.Прилегающая кость сдавливалась путем надавливания и постукивания по мере приподнятия мембраны пазухи. Аутогенные, аллогенные или ксеногенные костные трансплантаты были добавлены для увеличения объема ниже приподнятой мембраны пазухи. Используя этот подход, Саммерс сообщил о 96% успехах через 18 месяцев после установки 173 запрессованных погруженных имплантатов. (10)

    Существует два основных подхода для поднятия дна пазухи: доступ через боковое окно и трансальвеолярный доступ. Доступ через боковое окно может быть одно- или двухэтапным методом установки имплантата; трансальвеолярный доступ является одноэтапной методикой, в основном основанной на наличии остаточной кости и возможности достижения первичной стабильности имплантата.

    Биография автора
    Д-р Джу Х. Ким получил DDS в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета, где он был избран членом Omicron Kappa Upsilon (OKU), Национального стоматологического общества чести. Доктор Ким в настоящее время является главным аспирантом-резидентом по пародонтологии в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook.

    Ссылки

    1. Lindhe J, Lang N, Karring T. Ch. 50: Высота дна верхнечелюстной пазухи . Клиническая пародонтология и имплантология, пятое издание, 2008 г.

    2. Солар П., Гейерхофер У., Тракслер Х., Виндиш А., Ульм С., Вацек Г. (1999). Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи, связанной с процедурами поднятия дна пазухи. Клинические исследования оральных имплантатов, 1999 г.; 10(1), 34-44.

    3. Андервуд А.С. Исследование анатомии и патологии верхнечелюстной пазухи. Журнал анатомии и физиологии 1910; 44:354-369.

    4. Ulm CW, Solar P, Gsellmann B, Matejka M, Watzek G. Беззубый верхнечелюстной альвеолярный отросток в области верхнечелюстной пазухи — исследование физического измерения.Журнал челюстно-лицевой хирургии 1995; 24:279-282.

    5. Kim MJ, Jung UW, Kim CS, Kim KD, Choi SH, Kim CK, Cho KS. Перегородки верхнечелюстных пазух: распространенность, высота, расположение и морфология. Переформатированный анализ компьютерной томографии. Журнал пародонтологии 2006; 77(5):903-908.

    6. Кайзер А.Ф. Укороченные зубные дуги и функция полости рта. Журнал устной реабилитации 1981; 8(5):457-462.

    7. Бойн П.Дж.