Содержание

Синусит: описание, симптомы, лечение

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис®.

У каждого человека, однажды столкнувшегося с синуситом, возникает закономерный вопрос: что означает этот диагноз и каким образом могло развиться заболевание, если для этого не было никаких предпосылок?

Но предпосылки есть всегда, и, чтобы лучше понять, как именно развивается синусит, для начала попробуем разобраться, что собой представляют придаточные пазухи носа (синусы).

Все придаточные пазухи носа, как явствует из названия, находятся в непосредственной близости от носа. В условном треугольнике между нижним краем глазницы, спинкой носа и верхней челюстью — с обеих сторон лица — находятся гайморовы пазухи. Лобные пазухи, как понятно из их названия, находятся в лобной кости, над глазами. Место решетчатых пазух — по обеим сторонам от переносицы, а клиновидная (единственная непарная пазуха) расположена позади носа.

Все пазухи выстланы изнутри слизистой оболочкой и сообщаются с полостью носа с помощью тонких выводных каналов. Такое строение позволяет пазухам избавляться от слизи, которая содержит мелкие инородные частицы и болезнетворные микроорганизмы, проникающие вместе с вдыхаемым воздухом. Такой механизм выведения ненужных и вредных веществ мог бы считаться идеальным, если бы не одно «но»: функции пазух напрямую зависят от состояния слизистой оболочки полости носа. Когда она отекает (что приводит к заложенности носа), сообщение пазухи с полостью носа нарушается или блокируется. Слизь больше не может выводиться из пазух естественным путем, и происходит ее сгущение. Помимо того, что сгустившаяся слизь выводится менее эффективно, она создает благоприятные условия для роста болезнетворных микроорганизмов. В пазухах появляется среда, в которой начинают усиленно размножаться бактерии, оказывая губительное действие на организм.

Это состояние и называется синуситом: когда в слизистых оболочках гайморовых, лобных или других пазух развивается инфекционный воспалительный процесс. Другими словами, синусит — это объединенное название воспаления придаточных пазух носа.

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению»
препаратов от насморка.
Узнать больше

В большинстве случаев синуситу предшествует период воспаления слизистой оболочки носа — насморк, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, симптомы которого игнорируются или остаются без правильного лечения.

Как лечить синусит и предупреждать его развитие?

При лечении синусита учитываются индивидуальные особенности — возраст, степень тяжести заболевания, его форма (острый или хронический) и многое другое. Обязательным этапом комплексного лечения всегда остается устранение заложенности носа.

Для восстановления свободного дыхания необходимо использовать два компонента (сосудосуживающий и разжижающий), которые позволят устранить отек слизистой оболочки носа и ускорить выведение слизи, препятствуя ее застою. Для лечения риносинусита и ринита, а также в комплексной терапии синусита и самых распространенных его видов — гайморита и фронтита рекомендуется использовать препарат нового поколения Риномарис

®.

В состав средства Риномарис® входит ксилометазолин — вещество, которое оказывает сосудосуживающий эффект на слизистую оболочку полости носа (уменьшает отек). После применения препарата Риномарис® облегчение носового дыхания наступает спустя несколько минут и продолжается порядка 10–12 часов.

Не менее важное воздействие оказывает второй компонент препарата — вода Адриатического моря. Морская вода, насыщенная солями и минеральными веществами, оказывает на слизь разжижающее действие: слизь становится менее вязкой, более водянистой, что существенно облегчает ее выведение из пазух. Учитывая то, что при синусите слизь содержит бактерии и вирусы, ее выведение — значимый фактор, определяющий успех лечения.

Риномарис® быстро и надолго облегчает носовое дыхание благодаря сосудосуживающему эффекту, а также разжижает слизь, предупреждая ее застой, ускоряя выведение и не допуская проникновения инфицированной слизи в придаточные пазухи носа.

Для того чтобы избежать развития синусита, следует уделять внимание профилактике заболеваний верхних дыхательных путей, которые сопровождаются насморком и заложенностью носа. Поддержать защитные функции слизистой оболочки полости носа можно, регулярно используя препарат Аква Марис

®, созданный на основе натуральной морской воды. Благодаря тому, что морская вода обладает разжижающим и мягким антисептическим действием, в результате применения препарата улучшаются функции слизистой оболочки полости носа и снижается вероятность распространения микробов в придаточные пазухи носа или среднее ухо, что вызывает синусит или отит.

Острый гайморит — симптомы, причины, лечение

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис

®.

Острый гайморит — это воспаление верхнечелюстных пазух носа, которое обычно развивается как осложнение насморка (ринита). На сегодняшний день это одно из самых распространенных ЛОР-заболеваний, часто переходящее в хроническую стадию из-за недостаточного или неправильного лечения.

Верхнечелюстные пазухи расположены по обе стороны от переносицы и являются частью кости верхней челюсти. В норме они заполнены воздухом и соединяются с полостью носа при помощи узких соустий. Когда такие просветы закупориваются слизью во время насморка, в гайморовых пазухах начинается острое воспаление, т. е. гайморит.

Что может привести к развитию острого гайморита?

Наиболее частой причиной развития острой формы гайморита является обычный насморк, вызванный различными инфекциями (ОРВИ, корь, скарлатина и др.). При рините отек полости носа начинает распространяться на соседние пазухи, что приводит к скоплению слизи, в которой активно размножаются болезнетворные микроорганизмы. Именно поэтому важно своевременно лечить ринит. Среди прочих причин острого гайморита можно назвать врожденные аномалии или травмы носа, полипы и новообразования, кариозные зубы, аденоиды, аллергические реакции.

Какие симптомы бывают при остром гайморите?

При острой форме гайморита возникает заложенность носа, которая затрудняет носовое дыхание. Выделения из носа могут быть различной консистенции: от жидких прозрачных до густых гнойных. При тяжелых формах слизь становится настолько густой, что не может самостоятельно выводиться. Это часто приводит к возникновению дискомфорта или давящих ощущений в области носа, головным болям. Острый гайморит может сопровождаться повышением температуры и чувством общего недомогания.

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.
Узнать больше

Как лечить острый гайморит?

Лечение острого гайморита должно быть комплексным и назначаться исключительно врачом из-за высокого риска развития возможных осложнений. Выбор методов терапии и лекарственных препаратов зависит от вида возбудителя, степени тяжести воспаления, возраста пациента. В рамках лечения гайморита в острой форме могут назначаться противовирусные или антибактериальные препараты, сосудосуживающие средства, промывания носа раствором морской воды, физиотерапевтические процедуры. Особую роль отводят сосудосуживающим каплям и спреям, которые помогают существенно уменьшить отек слизистой оболочки, убрать заложенность носа и восстановить нормальное носовое дыхание.

Риномарис

® для лечения острого гайморита

Назальный спрей Риномарис® применяется в рамках комплексного лечения острого гайморита в качестве сосудосуживающего средства. Препарат на основе ксилометазолина и морской воды уже через несколько минут помогает пациенту почувствовать облегчение благодаря снятию заложенности носа и восстановлению носового дыхания на ближайшие 10–12 часов. Микроэлементы воды Адриатического моря способствуют разжижению назальной слизи и устранению застоя в полости носа, таким образом, не создается благоприятная для болезнетворных микроорганизмов среда. Вымывание бактерий и аллергенов препятствует дальнейшему развитию заболевания или переходу в хроническую стадию.

Лечение острых и хронических ринитов в МЦ «Гиппократ»

Отделение отоларингология МЦ «Гиппократ» успешно специализируется на лечение синуситов, гайморитов, тонзилитов, ларингитов, фарингитов, ринитов  и других заболеваний уха, горла и носа.

Синусит это воспаление или инфекция придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающееся плотными  выделениями из носа, лицевой болью или давлением, лихорадкой, и снижением обоняния.  Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, заполнены воздухом и расположены в области лба, носа, щек и глаз.Если вы почувствовали симптомы синусита ,обратитесь в лор отделение МЦ «Гиппократ». Специалисты проведут диагностику и назначат правильное лечение.

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их расположением:

  • Лобная пазуха — парная пазуха, расположена в лобной кости;
  • Гайморова или верхнечелюстная пазуха — наиболее крупная парная пазуха, расположенная в верхней челюсти;
  • Решетчатая пазуха или  решётчатый лабиринт —  парная пазуха, сформированная  ячейками решётчатой кости;
  • Клиновидная пазуха —  является основной пазухой и располагается в теле клиновидной  кости.

Синусит возникает, если  придаточные пазухи  засоряются или закупориваются  при насморке, простуде, или других инфекционных заболеваниях.  Бактерии и другие микроорганизмы в таких условиях начинают размножаться очень быстро, что приводит к инфекции и воспалению околоносовой пазухи.

В зависимости длительности  этих симптомов, синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев.

Боль, усталость и другие симптомы синусита могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушает нормальную деятельность и привычный образ жизни .При возникновении симптомов –следует обратиться к лору .

По месту локализации  синусита ,после тщательной диагностики в нашем медицинском центре, отоларингологи выделяют следующие заболевания:

  • Гайморит —  возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;
  • Фронтит — возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;
  • Этмоидит —  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;
  • Сфеноидит —  возникает при воспалении клиновидной пазухи.

Гайморит является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа.Все методики лечения гайморита подбираются индивидуально, после консультации врача-лора.

Причины синусита и гайморита

Причины гайморит и синусита- Вирусы. Вирусы вызывают 90 — 98% случаев острого  синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту,  начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой  встречается  воспаление пазух. Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и  лишь у очень немногих  заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление,  повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

  • Бактерии. Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронические синуситы, вызваны  бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и в горле и, как правило, безвредны. Однако  на холоде или при  вирусной инфекции верхних дыхательных  происходит блокировка  носовых проходов, нарушение естественного очищения околоносовых пазух и застой секрета внутри синусов,  что дает благодатную почву для размножения болезнетворных бактерий, а так же  золотистый стафилококк наиболее часто связаны с острым синуситом. Эти бактерии также другие штаммы,  также связаны с хроническим синуситом. Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.
  • Грибки. Аллергическая реакция на плесневые  грибки  является причиной некоторых случаев хронического  риносинусита. Аспергилл является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом.  Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

Искривление носовой перегородки- Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините.  Астма также тесно связана с синуситом и у большинства пациентов эти заболевания протекают параллельно. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

  • Структурные аномалии носовых проходов.  Структурные аномалии в носу могут привести к застою секрета внутри синусов  и тем самым увеличить риск хронических синуситов. Такие  аномалии включают в себя:
    — Полипы – небольшие  доброкачественные образования  в носовом проходе, которые   создают препятствие для естественного  дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.
    — Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды —  ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить»  и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

Специалисты лор отделения рекомендуют не откладывать проблемы со здоровьем и незамедлительно обратиться к врачу.

28.08.2019

Пункция гайморовых пазух | РеВиталь | Центр лазерной медицины

Пункция (прокол) гайморовых пазух

Патология придаточных пазух носа занимает ведущее место в структуре заболеваемости органов дыхания. Синуситы занимают третье место в списке заболеваний ЛОР-органов.

Наиболее часто встречается патология гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Гайморова пазуха – это самая большая пазуха носа, находится в толще верхнечелюстной кости. Вверху она граничит с глазницей, дно ее – это часть альвеолярный отростка, на котором расположены зубы.

Наиболее часто встречающаяся патология именно этой пазухи объясняется несколькими факторами:

  1. Гайморова пазуха наиболее близко расположена к полости носа, откуда в основном и попадает в нее инфекция.
  2. В случаях воспаления дренирование ее затруднено. Выход ее соустья в полость носа располагается намного выше дна пазухи. Образно эту пазуху сравнивают с «большим кувшином с маленьким высоко расположенным горлышком».
  3. С нижней стенкой верхнечелюстного синуса граничат корни некоторых коренных зубов. Частота одонтогенных гайморитов очень высока.ё
Для чего нужна пункция гайморовой пазухи

Пункция любого органа – это прокол стенки острым инструментом с целью эвакуации патологического содержимого или с целью получения материала для уточнения диагноза. Не составляет исключение и гайморова пазуха: пунктируют ее или для диагностики, или для лечения. Но обычно прокол пазухи сочетает в себе эти две задачи.

Наиболее частые показания для пункции этой пазухи:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • Гнойный гайморит.
  • Неуточненный выпот в пазухе.
  • Наличие отека, выраженных болей.
  • Выраженная интоксикация, связанная с гайморитом.
  • Для введения контрастного вещества, если необходима рентгенография с контрастированием.

Обследование перед пункцией

Для проведения пункции не требуется особой подготовки. Однако врач должен иметь четкую картину придаточных пазух носа. Для этого применяется доступная и распространенная рентгенография пазух.

Для уточнения диагноза может быть применена компьютерная томография. У беременных и у детей может быть назначено УЗИ придаточных пазух. Проведение пункции в стационарных условиях, желательно   при тяжелом течении и у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями. При неосложненном течении гайморита возможно проведение процедуры в амбулаторных условиях. Перед процедурой обязательно выясняется наличие у пациента аллергии на анестетики и другие лекарственные средства.

Противопоказания для пункции

Пункция пазухи не проводится:

  • У детей до года.
  • У пожилых пациентов.
  • При болезнях крови с нарушением свертываемости.
  • При декомпенсированном диабете.
  • При аномалиях строения гайморовых пазух.
  • При психических заболеваниях.
Какие могут быть последствия, если прокол не делать

Пункцию не предлагают всем подряд. Показания для нее сейчас действительно крайние и жизненно важные. Отказ чреват развитием осложнений, которые могут встречаться при гнойном гайморите:

  1. Менингиты и менингоэнцефалиты.
  2. Сепсис.
  3. Флегмона глазницы.
  4. Тромбоз сосудов мозга.
  5. Из более легких осложнений – переход заболевания в хроническую форму.

Пункция гайморовой пазухи проводится под местным обезболиванием аппликационными анестетиками.

В нижний носовой ход помещается ватная турундочка, смоченная 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина. Одновременно проводят анемизацию оверстия естественного соустья (обычно раствором адреналина) с той целью, чтобы отек слизистой уменьшился и отток из пазухи шел беспрепятственно. Через 5 минут турунду извлекают. Прокол выполняют иглой, предназначенной именно для пункции верхнечелюстной пазухи – иглой Куликовского. Ее колющий конец немного изогнут. Она имеет канюлю и держатель для удобства введения. Прокол производят в верхней части нижнего носового хода, место вкола иглы — около 2 см от края нижней носовой раковины. В этом месте перегородка, отделяющая полость носа от гайморовой пазухи, наименее тонкая, поэтому проколоть ее легче всего. Иглу приставляют как можно более отвесно, направлена она кнаружи и вверх. Применяя умеренное усилие, надавливая и немного вращая иглу, прокалывают стенку пазухи. Проникновение в пазуху ощущается как провал. Если проколоть кость с первого раза не получается, иглу немного продвигают вперед и пробуют проколоть в другом месте. Обычно прокол стенки носа проходит безболезненно. После прокола игла продвигается примерно на 1 см внутрь. К игле присоединяется шприц, и врач пробует отсосать содержимое. Взятый материал помещается в стерильную пробирку и отправляется на лабораторное исследование.

Возможные осложнения пункции

При правильном проведении пункции осложнения возникают редко. Но иногда возможны:

  1. Кровотечение. Небольшие кровотечения легко останавливаются тампоном.
  2. Попадание жидкости в мягкие ткани щеки с развитием абсцесса.
  3. Прокол верхней стенки пазухи, попадание инфекции и развитие флегмоны глазницы.
  4. Воздушная эмболия (очень редко, при нагнетании в пазуху воздуха).
  5. Анафилактический шок как реакция на введение анестетика или антибиотика.
После прокола

После прокола носа по поводу гайморита лечение не заканчивается. Необходимо пройти полный курс антибиотикотерапии. Результат анализа пунктата будет готов через несколько дней после пункции, поэтому сначала назначают антибактериальные препараты с наиболее широким спектром действия. Применяются сосудосуживающие капли, местные спреи с антибиотиками и антисептиками, антигистаминные средства, при сильном отеке могут применяться спреи с глюкокортикоидами. Может быть назначена физиотерапия для ускорения процессов рассасывания. Отверстие в носу заживает обычно через несколько дней. Поэтому небольшие сукровичные выделения в этот период могут быть. В процессе лечения возможно проведение несколько контрольных рентгенографий пазух. Около недели не нужно плавать в бассейне, купаться, посещать баню и сауну.

Рентген придаточных пазух носа в Москве — сделать рентгенографию околоносовых пазух по оптимальной цене

Один из часто назначаемых методов диагностики в отоларингологии – рентген. Рентгенография придаточных пазух носа это исследование костных структур придаточных пазух, которое поможет выяснить причины затрудненного дыхания и других сложностей в работе носа и околоносовых пазух. Быстро, удобно и на новейшем цифровом оборудовании рентген гайморовых пазух в Москве можно сделать в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» по адресу улица Давыдковского, 5. Для удобства пациентов работаем ежедневно.

Что покажет рентген придаточных пазух

Околоносовые пазухи – это полости в кости черепа, которые заполнены воздухом и выстланы внутри специальным эпителием. Есть четыре группы придаточных пазух:

  • Верхнечелюстная (гайморова) пазуха.
  • Лобная (фронтальная) пазуха — расположена в лобной кости.
  • Решетчатый лабиринт – структура из костных ячеек.
  • Клиновидная.

Именно в них часто возникают воспаления (синуситы), которые в зависимости от места, где они возникли, называются: гайморит, этмоидит, фронтит и сфеноидит.

Рентген околоносовой пазухи – информативный метод оценки ее состояния, а также стенок глазниц. На рентгеновских снимках будут видны кости черепа, скопления жидкостей и гной в полости пазухи, некроз тканей, искривление носовой перегородки. Метод применяется для выявления:

  • Новообразований и опухолей разных типов.
  • Воспалительных процессов со скоплением жидкостей, гноя в полостях пазух.
  • Травм лицевой части черепа – переломов, трещин кости.
  • Инородных тел, которые попали в околоносовые полости.

Сделать рентгенографию придаточных пазух носа назначают врачи-отоларингологи, чтобы уточнить и поставить диагноз, своевременно и правильно помочь избежать осложнений, которые могут быть опасны распространением воспаления и инфекции в головной мозг.

Показания

Рентген-снимок придаточных пазух носа направит сделать ЛОР-врач или травматолог-ортопед при:

  • Травмах лицевой части головы и подозрениях на переломы, трещины кости.
  • Головных болях, которые появились на фоне затяжных ОРВИ, насморка, особенно если они становятся сильнее при наклонах головы вперед.
  • Попадании глубоко в носовую полость инородных предметов.
  • Болях в носу, области скул, переносицы после перенесенной ОРВИ или гриппа.
  • Частых кровотечениях из носа.
  • Отеке мягких тканей в области носа, затрудненном носовом дыхании.
  • Длительно непреходящем насморке.
  • Выделениях из носа с нехарактерным запахом, примесями гноя.
  • Высокой температуре на фоне насморка и дискомфорта в области носа, переносицы.

Также сделать рентген гайморовых и других придаточных пазух рекомендуется при подготовке к операциям на ЛОР-органах и для оценки эффективности пройденного курса лечения.

Противопоказания

Рентгенография придаточных пазух носа не рекомендуется беременным (на любом сроке) и детям в возрасте до 15 лет. Исследование назначается только в случае крайней необходимости при недостаточной информативности других методов.

Также врач учитывает общее количество снимков, сделанных за год или последнее время, чтобы не превысить полученную дозу облучения. При противопоказаниях к рентгену, врачи могут предложить обследование с помощью МРТ.

Подготовка и проведение рентгена пазух носа

Чтобы сделать рентген околоносовых пазух предварительная подготовка не требуется. Пациенту достаточно снять все металлические украшения, чтобы они не создали на снимках помех.

Вся процедура займет около 5 минут. Снимки делаются в разных плоскостях и проекциях. Пациент может находиться в положении лежа, стоя или сидя на усмотрение врача. Рентген на цифровом аппарате Brivo XR575 Premium проходит с максимальным комфортом для пациента – на аппарате есть подвижные датчики, которые позволяют легко провести исследование даже для пациентов с ограниченной подвижностью.

На время работы аппарата важно не двигаться, а врач попросит задержать дыхание на входе или выходе во время процедуры. Качество снимков проверяется специалистом сразу по мере их готовности, подготавливается заключение с описанием обследованной зоны. На основании этого заключения ставится диагноз, лечащий врач может увидеть динамику перемен при хронических заболеваниях или после пройденного курса лечения.

Рентген околоносовых пазух в Москве

Ищите, где сделать рентген придаточных пазух носа? Приглашаем в многопрофильный центр «Кутузовский» – современную клинику в Москве, где есть все необходимое оборудование и большой штат врачей для диагностики, лечения, профилактики самых разных заболеваний.

Уточнить цену рентгенографии придаточных пазух носа можно по прайсу на сайте, записаться на консультацию врача и обследование можно по телефону клиники: +7 (495) 478-10-03.

График работы:

  • С понедельника по пятницу — с 8.00 до 21.00
  • Суббота и воскресенье — с 9.00 до 20.00

Работаем по адресу: Москва, ул. Давыдковская,5.

Ультразвуковое исследование верхнее-челюстных пазух носа

Эксперт:

Наталья Валерьевна Никитина, врач ревматолог, к.м.н.,

врач ультразвуковой диагностики клиники «ВитаНова»

 

Своевременная диагностика — залог успешно проведенного лечения. Вряд ли эту истину кто-то оспорит. Современная медицина располагает целым рядом методов исследования придаточных пазух носа, среди которых гайморовы пазухи, пожалуй, самые доступные для врача. И если для установления диагноза острого гнойного гайморита не требуется никаких методов обследования, кроме обычного осмотра оториноларинголога, то контроль состояния придаточных пазух носа в процессе лечения вызывает значительные трудности.

 

Чем эффективнее лечение, тем быстрее сходит на нет гнойный процесс, тем сложнее без специальных методов исследования врачу определить, когда следует прекращать лечение антибиотиками и следует ли назначить какие-либо дополнительные мероприятия, например, промывания придаточных пазух или физиотерапию. Между тем, от адекватности проведенного лечения напрямую зависит, пройдет ли гайморит навсегда, или в ближайшем будущем следует ожидать рецидива заболевания.

Самыми информативными методами диагностики являются рентгеновское исследование придаточных пазух носа и компьютерная томография. Однако рентгеновское исследование – это всегда облучение, поэтому делать снимки можно один раз в шесть месяцев.

 

Между тем, существует абсолютно безопасный метод исследования придаточных пазух носа, который скажет специалисту ничуть не меньше, чем компьютерная томография, правда, для правильной интерпретации результатов исследования требуется специальная подготовка. Речь идет об ультразвуковом исследовании придаточных пазух носа. Данный метод прост в исполнении, он безопасный и безболезненный. При необходимости такое обследование можно проводить пациенту ежедневно, без всякого вреда для здоровья. Часто УЗИ придаточных пазух носа выполняется на первичной консультации врача оториноларинголога.

 

Таким образом, первичное обследование при обращении с проблемами придаточных пазух носа (например, с гайморитом), подразумевает, во-первых, рентгеновское исследование придаточных пазух носа в редких случаях, и почти всегда – ультразвуковое исследование. Подобный подход позволяет не только избежать возможных рецидивов заболевания, но и оптимизировать курс лечения.

УЗИ устанавливает наличие в пазухах секрета (жидкости) и отека слизистой оболочки. Отек и наличие жидкости являются характерными признаками синусита (гайморита). Кроме того, УЗИ может заподозрить наличие кист (кроме локализованных на задней стенке пазухи), полипов внутри пазух и других объемных процессов (опухолей).

 

Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее и у этого метода имеются трудности и недостатки, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. УЗИ пазух носа следует проводить в положении «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ.

 

Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. Подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.

 

Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.

 

Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому врач всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.

 

Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), так как ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.

 

Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ гаймаровых пазух носа:

  • псевдокиста в пазухе, симулирующая свободный секрет;
  • отсутствие верхнечелюстной или лобной пазухи, или их гипоплазия;
  • слишком толстая передняя стенка пазухи, поэтому при проникновении ультразвуковой волны внутрь пазухи ее мощность значительно ослабевает;
  • слишком глубокая пазуха, поэтому задняя стенка синуса расположена на большом расстоянии от ультразвукового датчика, что приводит к усилению эффекта рассеивания ультразвука и поглощения его тканями
  • полипы, желеобразный экссудат и мягкотканые новообразования дают сходные эхограммы. В таких случаях сканирование следует проводить в различных положениях головы больного.

 

Гайморова пазуха — где находится, анатомия и фото

Нередко территориальным очагом многочисленных заболеваний в сфере оториноларингологии является гайморова пазуха — так в медицинской сфере называют объёмные придаточные синусы носа, располагающиеся прямо в верхнечелюстной кости. Своё название данный парный орган получил от хирурга и анатома Натаниеля Гаймора, который путём исследований в Оксфорде в 1643-м году впервые представил описание заболеваний в этих костных полостях.

Поскольку гайморова пазуха расположена в кости, тесно соседствующей и с зубами, и с глазницами, человеку, во избежание серьёзных (иногда — смертельных) ЛОР-заболеваний, важно относиться к работе данного органа крайне внимательно.

Содержание статьи

Анатомия гайморовой пазухи

Ввиду анатомического строения этих барорецепторных полостей существует вероятность бессимптомного развития такой распространённой болезни, как гайморит, поэтому профилактические меры не бывают лишними.

Прежде всего, важно знать, что гайморова пазуха — парная полость, а это значит, что у каждого человека такой орган присутствует в двух «экземплярах» (справа и слева).

Интересно, что формирование гайморовых пазух у человека происходит ещё в утробе матери, но данный процесс не завершается при рождении: полностью сформированными пустоты считаются уже тогда, как человек миновал период полового созревания.

Если на этапе от утробного до окончательного развития этого органа не возникало каких-либо аномалий, а сама работа и структура полостей не была нарушена под воздействием каких-либо заболеваний, то гайморова пазуха открывается прямо в носовую полость со стороны внутренней части данных полостных образований.

Расположение

Фото справа наглядно демонстрирует, где находится гайморова пазуха – располагаются эти полости над коренными зубами верхней челюсти: стенка между зубами и полостями настолько тонкая, что возможность повреждения полостей существует даже при стоматологических операциях.

Также известно, что анатомическое разделение органа описывает пять стенок:

  • передняя;
  • задненаружная;
  • верхняя;
  • нижняя;
  • медиальная.

Из-за того, что нижняя стенка органа является в сравнении с верхней более тонкой, вероятность возникновения воспалений в этой её части является повышенной.

Сама по себе анатомия гайморовой пазухи не отличается сложностью органических механизмов. Внутренняя стенка костных пустот покрыта особой слизистой оболочкой, для которой характерна тонкость.

Реснички эпителия этой слизистой выполняют транспортирующую функцию: образовывающаяся слизь двигается с донной части к носовой полости.

Современная наука знает, что данная оболочка отличается скудностью содержания бокаловидных клеток, нервов и сосудов — именно поэтому опасные болезни вроде гайморита могут не сопровождаться очевидными симптомами.

В здоровом состоянии, гайморова пазуха соединяется с носовой полостью своей задней стенкой: из внутренней поверхности верхнечелюстной кости открывается отверстие в нос. При нормальных условиях это отверстие, как и вся полость, заполнены циркулирующим воздухом.

Функции органа

Разбираясь, что такое гайморова пазуха, какие она выполняет функции, учёные традиционно разделяются во мнениях. Современная медицина до сих пор не может дать единого ответа на столь важный вопрос.

Вероятно, это связано с тем, что данные пустоты выполняют одновременно несколько важных функций:

  1. Структурная. Поскольку передние отделы черепа человека относятся к группе самых объёмных частей, такие пустоты значительно облегчают их вес: кубический объём полостей иногда может достигать 30 сантиметров. Кроме того, кость лицевого черепа также связана с развитием лицевой мускулатуры, ведь именно к ней прикрепляются данные мышцы — пазухи могут придавать данной кости особую форму;
  2. Звуковая. Считается, что благодаря данным полостям голосовой резонанс получает усиление;
  3. Защитная. Медики полагают, что они также выполняют защитную для глазных яблок и корней зубов функцию: поскольку данные органы считаются чувствительными ко внешнему воздействию структурами, быстрые температурные колебания, которые имели бы место быть при выдохах и вдохах без данных пустот, могли бы вывести из строя работу этих органов. Фактически, полости стабилизируют температуру воздуха;
  4. Барорецепторная. Пазухи относятся к дополнительному органу чувств, который способен реагировать на давление среды;
  5. Буферная. Считается, что орган также служит неким буфером при механических повреждениях (ударах, прочих травмах) лицевой кости.

Главная задача пазух, таким образом, кроется в защитной функции: благодаря этому органу происходит нагревание и увлажнение воздуха, который вдыхает человек. Бокаловидные клетки, содержащиеся в слизистой оболочке этих полостей, вырабатывают слизь.

В свою очередь, при возникновении воспалительного процесса данная слизь может застаиваться в одной или обеих полостях, что при отсутствии лечения приведет к разным видам гайморита, опухоли, кисты. Также воспалительный процесс может возникнуть и при попадании в пазуху инородного тела.

Анатомия, голова и шея, околоносовые пазухи носа — StatPearls

Структура и функция

У человека имеется четыре парных пазухи, выстланных псевдомногослойным столбчатым эпителием: верхнечелюстные пазухи, самые большие из которых расположены под глазами в верхнечелюстных костях; [2] лобные пазухи, расположенные выше глаз в пределах лобной кости; решетчатые пазухи, образованные из нескольких воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами; и клиновидные пазухи, расположенные в теле клиновидной кости.

Функция придаточных пазух носа обсуждается. Однако считается, что они выполняют несколько функций: уменьшают относительный вес черепа, усиливают резонанс голоса, обеспечивают защиту от травм лица, изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры в носу, а также увлажняют и нагревают вдыхаемый воздух. воздух. Кроме того, они также играют роль в иммунологической защите.

Изучение анатомических взаимосвязей придаточных пазух носа с окружающими структурами поможет лучше понять анатомию придаточных пазух носа.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, соответствующих анатомии придаточных пазух носа:

Турбинаты

Представляют собой от трех до четырех костных выступов, покрытых эректильной слизистой оболочкой, которые увеличивают площадь внутренней поверхности.

Мясо

Проходные отверстия представляют собой три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний носовой ход впадает в клиновидную и заднюю решетчатую пазухи. Средний носовой ход дренирует лобную, переднюю решетчатую и верхнечелюстную пазухи.Нижний носовой ход содержит отверстие носослезного протока.

крючковидный отросток

Крючковидный отросток представляет собой нежную серповидную костную часть решетчатой ​​кости, покрытую слизисто-надкостничной оболочкой, медиальнее решетчатой ​​воронки и латеральнее средней носовой раковины. Его переднее прикрепление соответствует слезной кости, а нижнее — решетчатому отростку нижней носовой раковины и перпендикулярному отростку небной кости.[3] Высшая привязанность может быть непоследовательной.[3]

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка представляет собой пирамидальное пространство, облегчающее дренирование верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух.[4] Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное положение дренажа лобной пазухи.

Полулунный перерыв

Полулунная щель — это щель, опорожняющая решетчатую воронку, расположенная между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой.

Остеомеатальный комплекс (OMC)

Остеомеатальный комплекс представляет собой область латеральной стенки носа, которая дренирует передние решетчатые клетки, а также верхнечелюстные и лобные пазухи, [4] расположенная латеральнее средней носовой раковины. Это не отдельная анатомическая структура, а совокупность нескольких компонентов, включая передние воздушные ячейки решетчатой ​​кости, устье верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, лобный карман, средний носовой ход, полулунную щель, решетчатую буллу и крючковидный отросток.[4][3][4]

Носовые роднички

Роднички носа описываются как область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье верхнечелюстной пазухи находится в области переднего родничка.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха представляет собой пневматическую полость, расположенную в верхнечелюстной кости.[5] Он имеет пирамидальную форму, основание обращено в полость носа, к передней, задней и верхней стенкам, а латеральная тупая вершина заходит в скуловой отросток верхнечелюстной кости.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл,[6] что делает ее самой большой околоносовой пазухой.

Передняя стенка соответствует лицевой поверхности верхнечелюстной кости с четко выраженными тремя ориентирами – клыковой ямкой и подглазничным отверстием и бороздой. Подглазничное отверстие расположено на 5–8 мм ниже середины нижнего края орбиты.[7] Задняя стенка коррелирует с бугристостью верхней челюсти, которая формирует переднюю поверхность крылонебной ямки.[8] Задняя стенка тесно связана с содержимым крылонебной ямки, включая крылонебный ганглий и несколько ветвей верхнечелюстной артерии, вены и нерва.[9] Опухоли и инфекции верхнечелюстной пазухи и полости рта могут распространяться на крылонебную ямку и поражать эти важные структуры.

Верхняя стенка, также известная как крыша пазухи, образована дном орбиты. Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и нерв (ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва) проходят через эту стенку и входят в подглазничную борозду.[9]

Медиальная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от полости носа, но они сообщаются через устье, расположенное в медиальной стенке ниже или на том же уровне дна глазницы.[9]

Нижняя стенка, известная как дно пазухи, тесно связана с верхушками жевательных зубов, от которых она отделена только слоем компактной кости. Среднее расстояние между верхушками зубов и дном пазухи составляет 1,97 мм [10], а вершины моляров ближе к дну пазухи, чем премоляры.[10] Было обнаружено, что первые моляры перфорируют дно пазухи в 2,2% случаев, а вторые моляры – в 2% случаев. Щечно-дистальный корень второго моляра находится ближе всего ко дну верхнечелюстной пазухи.[2]

Верхнечелюстные пазухи часто имеют перегородки, представляющие собой тонкие пластинки кортикальной кости, отходящие от дна пазухи, которые лучше визуализируются при конусно-лучевой КТ. Первичные перегородки возникают во время развития пазухи [11], тогда как вторичные перегородки возникают после потери зубов [12]. Помимо перегородок, потеря зубов вызывает локальное опускание дна пазухи и резорбцию альвеолярной кости.[9]

Вырабатывающий слизь мерцательный псевдомногослойный цилиндрический эпителий выстилает верхнечелюстную пазуху, в которой отсутствует надкостница. На реснички возложена тяжелая задача по дренированию слизи в устье (расположенное выше в медиальной стенке), и их больше возле устья.

Лобная пазуха

Лобная пазуха представляет собой сильно изменчивую заполненную воздухом анатомическую структуру, расположенную над глазницей и внутри лобной кости. Его форма и размер зависят от климата и этнической принадлежности, но у взрослых он более или менее пирамидальный [13], а типичный объем составляет от 4 до 7 мл.

Лобная пазуха разделена лобной перегородкой на две полости. Несколько анатомических структур важны для анатомии лобной пазухи, и они включают:

Воронка лобной пазухи и устье

Лобная воронка представляет собой конусообразное сужение, расположенное в дне лобной пазухи, [14] выше клеток носоглотки, которое впадает в лобное углубление. Это переходная зона между лобной пазухой и лобным углублением, и ее самая узкая область известна как устье.[15]

Фронтальная ниша

Лобное углубление — это пространство позади лобного клюва, в которое впадает лобная пазуха.[15] Спереди он ограничен задней стенкой клетки носа, латерально — папирусной пластинкой и медиально — средней носовой раковиной.

Несколько ячеек покрывают это пространство и влияют на направление оттока дренажа.[15] Лобная ниша является распространенным местом инфекции, и известно, что ее хирургический доступ сложен.[4] Углубление может открываться в средний носовой ход более чем у половины людей или в решетчатую воронку у остальных.[4]

Аггер Наси Сотовый

Самая передняя этмоидальная клетка известна как клетка Аггера-нази.[15][4] Почти у всех пациентов есть эта клетка, которая является остатком этмотурбины.[4] Он располагается латерально, снизу и спереди от лобного углубления и удлиняется кпереди в слезную кость. Для точного обзора лобного кармана необходимо открыть ячейки носоглотки.[4]

Фронтальные ячейки

Фронтальные клетки представляют собой передние клетки решетчатой ​​кости, которые пневматизируют лобную нишу. Эти клетки могут вызывать обструкцию или хроническое заболевание пазух. Они расположены кзади и выше клетки носоглотки, и Бент и Кун классифицируют их на четыре типа в соответствии с их отношением к ячейке носоглотки и крыше орбиты.

Тип I: одна ячейка над ячейкой аггер-нази.[16]

Тип II: несколько клеток над аггером носа и под крышей орбиты.[16]

Тип III: одиночная крупная клетка, которая простирается супраорбитально через дно лобной пазухи, прикрепляется к передней пластинке и остается смежной с клеткой agger nasi.[16]

Тип IV: Одиночная изолированная клетка, содержащаяся в лобной пазухе.[16]

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха расположена в центре и сзади в теле клиновидной кости,[17] и сзади и сверху ограничена турецким седлом.Клиновидная пазуха, присутствующая только у людей и приматов,[17] может быть идентифицирована на рентгенограммах, начиная с двухлетнего возраста.[18] Он продолжает развиваться на протяжении всей жизни, но достигает зрелости в возрасте от 12 до 14 лет. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур тесно связаны с клиновидной пазухой, включая внутреннюю сонную артерию и зрительный нерв.[19]

Сонная артерия прилегает к латеральной стенке пазухи и у 25% больных в этой области вскрывается.Зрительный нерв оставляет переднезаднее углубление на крыше клиновидной кости, а вышележащая кость может расколоться примерно у 4% людей. Клиновидная пазуха также прилегает к кавернозному синусу и гипофизарной железе [17]. Характер пневматизации клиновидной пазухи был классифицирован на конхальный, предселлярный и селлярный, в зависимости от распространенности пневматизации турецкого седла. Но Штокович и др. добавлен четвертый тип – пост-селар.[20] Устье клиновидной кости впадает в клиновидно-решетчатую выемку, расположенную в пределах верхнего носового хода.

Решетчатые пазухи

Решетчатая кость образована множеством клеток сложной структуры, через которые дренируются все околоносовые пазухи.[21] При рождении имеется от 3 до 4 воздушных ячеек решетчатой ​​кости, которые к зрелому возрасту превращаются в 5-15 парных ячеек с общим объемом от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами, по обе стороны от перегородки.

Передние клетки решетчатой ​​кости стекают в воронку решетчатой ​​кости, в средний носовой ход.[22] Задние решетчатые клетки стекают в клиновидно-решетчатое углубление, расположенное в верхнем носовом ходу.

Сложный решетчатый лабиринт можно свести к ряду пластинок на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы косо и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или основная пластинка средней носовой раковины. Он служит разделением передней и задней решетчатой ​​кости.[23] Передняя часть прикрепляется вертикально к решетчатому гребню. Средняя часть косо прикрепляется к папирусной пластинке. Задняя треть также прикрепляется к папирусной пластинке, но горизонтально.
  4. Четвертая пластинка – верхняя носовая раковина.

Ячейка agger nasi является самой передней из передних решетчатых клеток.[15] Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке. Задняя стенка клетки аггернази образует переднюю стенку лобного кармана.

Решетчатая булла является самой крупной из передних решетчатых ячеек, которая лежит над воронкой — передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой ячейки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбинальные железы. Первоначально возникает от шести до семи складок, но в конечном итоге только три-четыре сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первые этмотурбиналы: у человека они рудиментарны и неполны. Восходящая часть образует agger nasi, нисходящая часть образует крючковидный отросток.

  • Вторая решетчатая раковина: образует среднюю носовую раковину.

  • Третья решетчатая раковина: образует верхнюю носовую раковину.

  • Четвертая и пятая этмотурбиналы: они сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими решетчатыми раковинами образуются борозды, в которых образуются рудиментарные меатусы и углубления.

Лобная пазуха начинается от передней пневматизации лобного углубления в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до возраста 5-6 лет.

Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа впячивается в заднюю часть хрящевой капсулы носа, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы внутриутробного развития. Затем на втором и третьем годах жизни хрящ резорбируется, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.

К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи. К двенадцати годам пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка [17].

Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 10-й неделе внутриутробной жизни.[2] Решетчатая воронка инвагинирует в сторону мезенхимы на 11-й неделе развития, образуя одну овальную полость с гладкими стенками – зачаток верхнечелюстной пазухи.[24]   Окостенение синуса начинается на 16-й неделе.[24] Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный характер роста в возрасте от 3 и 7 до 18 лет.

Решетчатые пазухи при рождении состоят из трех-четырех воздушных ячеек. К тому времени, когда особь достигает совершеннолетия, они состоят из 1–15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхнечелюстная пазуха орошается ветвями верхнечелюстной артерии: подглазничной артерией, задней верхней альвеолярной артерией (PSAA) и задней латеральной носовой артерией.[25]

Подглазничная артерия проходит через подглазничную борозду и канал, а затем через подглазничное отверстие.[25] Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит вдоль медиальной стенки пазухи. Заднюю латеральную носовую артерию также можно найти в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.[25]

Иннервация верхнечелюстной пазухи обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва: средним, передним и задним верхним альвеолярным нервами и подглазничным нервом.[2]

Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надблоковых артерий, а также глазных и надглазничных вен.

Клиновидно-небная артерия кровоснабжает клиновидную пазуху, венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену.

Решетчатые пазухи кровоснабжаются соответственно передней и задней решетчатыми артериями. Эти артерии являются ветвями глазничной артерии, ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток от решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно распространены.Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, что приводит к риносинуситу.

Concha Bullosa определяется как аэрация средней носовой раковины.[4] Эта вариация может быть как односторонней, так и двусторонней. Буллезная раковина большого размера может привести к закупорке среднего носового хода или воронки.

Искривление носовой перегородки представляет собой асимметричное искривление хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сдавливать среднюю носовую раковину латерально, что может привести к сужению среднего носового хода.Эта вариация часто является врожденной, но также может быть вторичной по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке. Однако, когда носовая раковина изгибается вбок, получающийся в результате анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сужать или закупоривать носовую полость, средний носовой ход или воронку.

Крючковидный отросток представляет собой структуру, имеющую множество вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию лобного углубления и его дренажа:

  • Крюковидный отросток, который простирается латерально, чтобы прикрепиться к папирусной пластинке или решетчатой ​​булле, образуя терминальное углубление воронки с лобным углублением, открывающимся непосредственно в средний носовой ход

  • Крючковидный отросток, который проходит медиально и прикрепляется к латеральной поверхности средней носовой раковины, при этом лобное углубление впадает в воронку

  • крючковидный отросток, который простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом лобное углубление дренируется в воронку

  • В 80% случаев крючковидная пазуха прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренированию лобной пазухи медиально по отношению к крючковидной кости, а в 20% случаев того времени крючковидный отросток прикрепляется либо к основанию черепа, либо к середине le turbinate, в результате чего дренаж латеральнее крючковидной кости.

Ячейки Галлера представляют собой воздушные ячейки решетчатой ​​кости, которые простираются латерально над медиальной частью крыши верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно велики, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди являются боковыми и задними расширениями задних решетчатых клеток. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота крыши решетчатой ​​кости может различаться у разных пациентов и различаться между сторонами у одного и того же пациента.При наличии у пациента асимметрии высоты крыши решетчатой ​​кости риск внутричерепной пенетрации при ФЭСС выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций синоназальной анатомии. Хотя они представляют собой наиболее распространенные вариации, важность хорошего понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Клиническое значение

Околоносовые пазухи склонны к воспалению и инфекции.Отток слизи прерывается, когда околоносовые пазухи блокируются выделениями или массой, вызывая синусит. В зависимости от причины синусит лечат кортикостероидами, деконгестантами, промыванием носа и увлажнением. Редко требуется хирургическое вмешательство для усиления дренажа.

Злокачественные новообразования околоносовых пазух встречаются редко. Большинство раковых заболеваний возникает в верхнечелюстной пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой является саркома.Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются локально инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев задерживается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) представляют собой симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Два различаются в зависимости от продолжительности жалоб. Вообще говоря, острый риносинусит широко считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание.При остром риносинусите основной этиологией обычно является вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Его патогенез включает инфекцию с последующей инвазией в ткани. Наиболее широко принятая система классификации делит хронический риносинусит на хронический риносинусит с полипами носа и без них на основании назальной эндоскопии (CRSwNP и CRSsNP соответственно) [26]. Первоначально считалось, что CRSsNP представляет собой болезненный процесс, характеризующийся персистирующим воспалением, приводящим к неполному разрешению острого риносинусита.С другой стороны, CRSwNP считался неинфекционным заболеванием с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы CRS намного сложнее.

Анатомия, голова и шея, околоносовые пазухи носа — StatPearls

Структура и функция

У человека имеется четыре парных пазухи, все выстланные псевдомногослойным столбчатым эпителием: верхнечелюстные пазухи, самые большие из которых расположены под глазами в верхнечелюстных костях [2] лобные пазухи, расположенные выше глаз в пределах лобной кости; решетчатые пазухи, образованные из нескольких воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами; и клиновидные пазухи, расположенные в теле клиновидной кости.

Функция придаточных пазух носа обсуждается. Однако считается, что они выполняют несколько функций: уменьшают относительный вес черепа, усиливают резонанс голоса, обеспечивают защиту от травм лица, изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры в носу, а также увлажняют и нагревают вдыхаемый воздух. воздух. Кроме того, они также играют роль в иммунологической защите.

Изучение анатомических взаимосвязей придаточных пазух носа с окружающими структурами поможет лучше понять анатомию придаточных пазух носа.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, соответствующих анатомии придаточных пазух носа:

Турбинаты

Представляют собой от трех до четырех костных выступов, покрытых эректильной слизистой оболочкой, которые увеличивают площадь внутренней поверхности.

Мясо

Проходные отверстия представляют собой три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний носовой ход впадает в клиновидную и заднюю решетчатую пазухи. Средний носовой ход дренирует лобную, переднюю решетчатую и верхнечелюстную пазухи.Нижний носовой ход содержит отверстие носослезного протока.

крючковидный отросток

Крючковидный отросток представляет собой нежную серповидную костную часть решетчатой ​​кости, покрытую слизисто-надкостничной оболочкой, медиальнее решетчатой ​​воронки и латеральнее средней носовой раковины. Его переднее прикрепление соответствует слезной кости, а нижнее — решетчатому отростку нижней носовой раковины и перпендикулярному отростку небной кости.[3] Высшая привязанность может быть непоследовательной.[3]

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка представляет собой пирамидальное пространство, облегчающее дренирование верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух.[4] Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное положение дренажа лобной пазухи.

Полулунный перерыв

Полулунная щель — это щель, опорожняющая решетчатую воронку, расположенная между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой.

Остеомеатальный комплекс (OMC)

Остеомеатальный комплекс представляет собой область латеральной стенки носа, которая дренирует передние решетчатые клетки, а также верхнечелюстные и лобные пазухи, [4] расположенная латеральнее средней носовой раковины. Это не отдельная анатомическая структура, а совокупность нескольких компонентов, включая передние воздушные ячейки решетчатой ​​кости, устье верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, лобный карман, средний носовой ход, полулунную щель, решетчатую буллу и крючковидный отросток.[4][3][4]

Носовые роднички

Роднички носа описываются как область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье верхнечелюстной пазухи находится в области переднего родничка.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха представляет собой пневматическую полость, расположенную в верхнечелюстной кости.[5] Он имеет пирамидальную форму, основание обращено в полость носа, к передней, задней и верхней стенкам, а латеральная тупая вершина заходит в скуловой отросток верхнечелюстной кости.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл,[6] что делает ее самой большой околоносовой пазухой.

Передняя стенка соответствует лицевой поверхности верхнечелюстной кости с четко выраженными тремя ориентирами – клыковой ямкой и подглазничным отверстием и бороздой. Подглазничное отверстие расположено на 5–8 мм ниже середины нижнего края орбиты.[7] Задняя стенка коррелирует с бугристостью верхней челюсти, которая формирует переднюю поверхность крылонебной ямки.[8] Задняя стенка тесно связана с содержимым крылонебной ямки, включая крылонебный ганглий и несколько ветвей верхнечелюстной артерии, вены и нерва.[9] Опухоли и инфекции верхнечелюстной пазухи и полости рта могут распространяться на крылонебную ямку и поражать эти важные структуры.

Верхняя стенка, также известная как крыша пазухи, образована дном орбиты. Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и нерв (ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва) проходят через эту стенку и входят в подглазничную борозду.[9]

Медиальная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от полости носа, но они сообщаются через устье, расположенное в медиальной стенке ниже или на том же уровне дна глазницы.[9]

Нижняя стенка, известная как дно пазухи, тесно связана с верхушками жевательных зубов, от которых она отделена только слоем компактной кости. Среднее расстояние между верхушками зубов и дном пазухи составляет 1,97 мм [10], а вершины моляров ближе к дну пазухи, чем премоляры.[10] Было обнаружено, что первые моляры перфорируют дно пазухи в 2,2% случаев, а вторые моляры – в 2% случаев. Щечно-дистальный корень второго моляра находится ближе всего ко дну верхнечелюстной пазухи.[2]

Верхнечелюстные пазухи часто имеют перегородки, представляющие собой тонкие пластинки кортикальной кости, отходящие от дна пазухи, которые лучше визуализируются при конусно-лучевой КТ. Первичные перегородки возникают во время развития пазухи [11], тогда как вторичные перегородки возникают после потери зубов [12]. Помимо перегородок, потеря зубов вызывает локальное опускание дна пазухи и резорбцию альвеолярной кости.[9]

Вырабатывающий слизь мерцательный псевдомногослойный цилиндрический эпителий выстилает верхнечелюстную пазуху, в которой отсутствует надкостница. На реснички возложена тяжелая задача по дренированию слизи в устье (расположенное выше в медиальной стенке), и их больше возле устья.

Лобная пазуха

Лобная пазуха представляет собой сильно изменчивую заполненную воздухом анатомическую структуру, расположенную над глазницей и внутри лобной кости. Его форма и размер зависят от климата и этнической принадлежности, но у взрослых он более или менее пирамидальный [13], а типичный объем составляет от 4 до 7 мл.

Лобная пазуха разделена лобной перегородкой на две полости. Несколько анатомических структур важны для анатомии лобной пазухи, и они включают:

Воронка лобной пазухи и устье

Лобная воронка представляет собой конусообразное сужение, расположенное в дне лобной пазухи, [14] выше клеток носоглотки, которое впадает в лобное углубление. Это переходная зона между лобной пазухой и лобным углублением, и ее самая узкая область известна как устье.[15]

Фронтальная ниша

Лобное углубление — это пространство позади лобного клюва, в которое впадает лобная пазуха.[15] Спереди он ограничен задней стенкой клетки носа, латерально — папирусной пластинкой и медиально — средней носовой раковиной.

Несколько ячеек покрывают это пространство и влияют на направление оттока дренажа.[15] Лобная ниша является распространенным местом инфекции, и известно, что ее хирургический доступ сложен.[4] Углубление может открываться в средний носовой ход более чем у половины людей или в решетчатую воронку у остальных.[4]

Аггер Наси Сотовый

Самая передняя этмоидальная клетка известна как клетка Аггера-нази.[15][4] Почти у всех пациентов есть эта клетка, которая является остатком этмотурбины.[4] Он располагается латерально, снизу и спереди от лобного углубления и удлиняется кпереди в слезную кость. Для точного обзора лобного кармана необходимо открыть ячейки носоглотки.[4]

Фронтальные ячейки

Фронтальные клетки представляют собой передние клетки решетчатой ​​кости, которые пневматизируют лобную нишу. Эти клетки могут вызывать обструкцию или хроническое заболевание пазух. Они расположены кзади и выше клетки носоглотки, и Бент и Кун классифицируют их на четыре типа в соответствии с их отношением к ячейке носоглотки и крыше орбиты.

Тип I: одна ячейка над ячейкой аггер-нази.[16]

Тип II: несколько клеток над аггером носа и под крышей орбиты.[16]

Тип III: одиночная крупная клетка, которая простирается супраорбитально через дно лобной пазухи, прикрепляется к передней пластинке и остается смежной с клеткой agger nasi.[16]

Тип IV: Одиночная изолированная клетка, содержащаяся в лобной пазухе.[16]

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха расположена в центре и сзади в теле клиновидной кости,[17] и сзади и сверху ограничена турецким седлом.Клиновидная пазуха, присутствующая только у людей и приматов,[17] может быть идентифицирована на рентгенограммах, начиная с двухлетнего возраста.[18] Он продолжает развиваться на протяжении всей жизни, но достигает зрелости в возрасте от 12 до 14 лет. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур тесно связаны с клиновидной пазухой, включая внутреннюю сонную артерию и зрительный нерв.[19]

Сонная артерия прилегает к латеральной стенке пазухи и у 25% больных в этой области вскрывается.Зрительный нерв оставляет переднезаднее углубление на крыше клиновидной кости, а вышележащая кость может расколоться примерно у 4% людей. Клиновидная пазуха также прилегает к кавернозному синусу и гипофизарной железе [17]. Характер пневматизации клиновидной пазухи был классифицирован на конхальный, предселлярный и селлярный, в зависимости от распространенности пневматизации турецкого седла. Но Штокович и др. добавлен четвертый тип – пост-селар.[20] Устье клиновидной кости впадает в клиновидно-решетчатую выемку, расположенную в пределах верхнего носового хода.

Решетчатые пазухи

Решетчатая кость образована множеством клеток сложной структуры, через которые дренируются все околоносовые пазухи.[21] При рождении имеется от 3 до 4 воздушных ячеек решетчатой ​​кости, которые к зрелому возрасту превращаются в 5-15 парных ячеек с общим объемом от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами, по обе стороны от перегородки.

Передние решетчатые клетки стекают в решетчатую воронку, в средний носовой ход.[22] Задние решетчатые клетки стекают в клиновидно-решетчатое углубление, расположенное в верхнем носовом ходу.

Сложный решетчатый лабиринт можно свести к ряду пластинок на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы косо и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или основная пластинка средней носовой раковины. Он служит разделением передней и задней решетчатой ​​кости.[23] Передняя часть прикрепляется вертикально к решетчатому гребню. Средняя часть косо прикрепляется к папирусной пластинке. Задняя треть также прикрепляется к папирусной пластинке, но горизонтально.
  4. Четвертая пластинка – верхняя носовая раковина.

Ячейка agger nasi является самой передней из передних решетчатых клеток.[15] Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке. Задняя стенка клетки аггернази образует переднюю стенку лобного кармана.

Решетчатая булла является самой крупной из передних решетчатых ячеек, которая лежит над воронкой — передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой ячейки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбинальные железы. Первоначально возникает от шести до семи складок, но в конечном итоге только три-четыре сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первые этмотурбиналы: у человека они рудиментарны и неполны. Восходящая часть образует agger nasi, нисходящая часть образует крючковидный отросток.

  • Вторая решетчатая раковина: образует среднюю носовую раковину.

  • Третья решетчатая раковина: образует верхнюю носовую раковину.

  • Четвертая и пятая этмотурбиналы: они сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими решетчатыми раковинами образуются борозды, в которых образуются рудиментарные меатусы и углубления.

Лобная пазуха начинается от передней пневматизации лобного углубления в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до возраста 5-6 лет.

Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа впячивается в заднюю часть хрящевой капсулы носа, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы внутриутробного развития. Затем на втором и третьем годах жизни хрящ резорбируется, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.

К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи. К двенадцати годам пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка [17].

Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 10-й неделе внутриутробной жизни.[2] Решетчатая воронка инвагинирует в сторону мезенхимы на 11-й неделе развития, образуя одну овальную полость с гладкими стенками – зачаток верхнечелюстной пазухи.[24]   Окостенение синуса начинается на 16-й неделе.[24] Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный характер роста в возрасте от 3 и 7 до 18 лет.

Решетчатые пазухи при рождении состоят из трех-четырех воздушных ячеек. К тому времени, когда особь достигает совершеннолетия, они состоят из 1–15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхнечелюстная пазуха орошается ветвями верхнечелюстной артерии: подглазничной артерией, задней верхней альвеолярной артерией (PSAA) и задней латеральной носовой артерией.[25]

Подглазничная артерия проходит через подглазничную борозду и канал, а затем через подглазничное отверстие.[25] Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит вдоль медиальной стенки пазухи. Заднюю латеральную носовую артерию также можно найти в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.[25]

Иннервация верхнечелюстной пазухи обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва: средним, передним и задним верхним альвеолярным нервами и подглазничным нервом.[2]

Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надблоковых артерий, а также глазных и надглазничных вен.

Клиновидно-небная артерия кровоснабжает клиновидную пазуху, венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену.

Решетчатые пазухи кровоснабжаются соответственно передней и задней решетчатыми артериями. Эти артерии являются ветвями глазничной артерии, ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток от решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно распространены.Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, что приводит к риносинуситу.

Concha Bullosa определяется как аэрация средней носовой раковины.[4] Эта вариация может быть как односторонней, так и двусторонней. Буллезная раковина большого размера может привести к закупорке среднего носового хода или воронки.

Искривление носовой перегородки представляет собой асимметричное искривление хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сдавливать среднюю носовую раковину латерально, что может привести к сужению среднего носового хода.Эта вариация часто является врожденной, но также может быть вторичной по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке. Однако, когда носовая раковина изгибается вбок, получающийся в результате анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сужать или закупоривать носовую полость, средний носовой ход или воронку.

Крючковидный отросток представляет собой структуру, имеющую множество вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию лобного углубления и его дренажа:

  • Крюковидный отросток, который простирается латерально, чтобы прикрепиться к папирусной пластинке или решетчатой ​​булле, образуя терминальное углубление воронки с лобным углублением, открывающимся непосредственно в средний носовой ход

  • Крючковидный отросток, который проходит медиально и прикрепляется к латеральной поверхности средней носовой раковины, при этом лобное углубление впадает в воронку

  • крючковидный отросток, который простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом лобное углубление дренируется в воронку

  • В 80% случаев крючковидная пазуха прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренированию лобной пазухи медиально по отношению к крючковидной кости, а в 20% случаев того времени крючковидный отросток прикрепляется либо к основанию черепа, либо к середине le turbinate, в результате чего дренаж латеральнее крючковидной кости.

Ячейки Галлера представляют собой воздушные ячейки решетчатой ​​кости, которые простираются латерально над медиальной частью крыши верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно велики, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди являются боковыми и задними расширениями задних решетчатых клеток. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота крыши решетчатой ​​кости может различаться у разных пациентов и различаться между сторонами у одного и того же пациента.При наличии у пациента асимметрии высоты крыши решетчатой ​​кости риск внутричерепной пенетрации при ФЭСС выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций синоназальной анатомии. Хотя они представляют собой наиболее распространенные вариации, важность хорошего понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Клиническое значение

Околоносовые пазухи склонны к воспалению и инфекции.Отток слизи прерывается, когда околоносовые пазухи блокируются выделениями или массой, вызывая синусит. В зависимости от причины синусит лечат кортикостероидами, деконгестантами, промыванием носа и увлажнением. Редко требуется хирургическое вмешательство для усиления дренажа.

Злокачественные новообразования околоносовых пазух встречаются редко. Большинство раковых заболеваний возникает в верхнечелюстной пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой является саркома.Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются локально инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев задерживается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) представляют собой симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Два различаются в зависимости от продолжительности жалоб. Вообще говоря, острый риносинусит широко считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание.При остром риносинусите основной этиологией обычно является вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Его патогенез включает инфекцию с последующей инвазией в ткани. Наиболее широко принятая система классификации делит хронический риносинусит на хронический риносинусит с полипами носа и без них на основании назальной эндоскопии (CRSwNP и CRSsNP соответственно) [26]. Первоначально считалось, что CRSsNP представляет собой болезненный процесс, характеризующийся персистирующим воспалением, приводящим к неполному разрешению острого риносинусита.С другой стороны, CRSwNP считался неинфекционным заболеванием с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы CRS намного сложнее.

Анатомия, голова и шея, околоносовые пазухи носа — StatPearls

Структура и функция

У человека имеется четыре парных пазухи, все выстланные псевдомногослойным столбчатым эпителием: верхнечелюстные пазухи, самые большие из которых расположены под глазами в верхнечелюстных костях [2] лобные пазухи, расположенные выше глаз в пределах лобной кости; решетчатые пазухи, образованные из нескольких воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами; и клиновидные пазухи, расположенные в теле клиновидной кости.

Функция придаточных пазух носа обсуждается. Однако считается, что они выполняют несколько функций: уменьшают относительный вес черепа, усиливают резонанс голоса, обеспечивают защиту от травм лица, изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры в носу, а также увлажняют и нагревают вдыхаемый воздух. воздух. Кроме того, они также играют роль в иммунологической защите.

Изучение анатомических взаимосвязей придаточных пазух носа с окружающими структурами поможет лучше понять анатомию придаточных пазух носа.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, соответствующих анатомии придаточных пазух носа:

Турбинаты

Представляют собой от трех до четырех костных выступов, покрытых эректильной слизистой оболочкой, которые увеличивают площадь внутренней поверхности.

Мясо

Проходные отверстия представляют собой три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний носовой ход впадает в клиновидную и заднюю решетчатую пазухи. Средний носовой ход дренирует лобную, переднюю решетчатую и верхнечелюстную пазухи.Нижний носовой ход содержит отверстие носослезного протока.

крючковидный отросток

Крючковидный отросток представляет собой нежную серповидную костную часть решетчатой ​​кости, покрытую слизисто-надкостничной оболочкой, медиальнее решетчатой ​​воронки и латеральнее средней носовой раковины. Его переднее прикрепление соответствует слезной кости, а нижнее — решетчатому отростку нижней носовой раковины и перпендикулярному отростку небной кости.[3] Высшая привязанность может быть непоследовательной.[3]

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка представляет собой пирамидальное пространство, облегчающее дренирование верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух.[4] Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное положение дренажа лобной пазухи.

Полулунный перерыв

Полулунная щель — это щель, опорожняющая решетчатую воронку, расположенная между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой.

Остеомеатальный комплекс (OMC)

Остеомеатальный комплекс представляет собой область латеральной стенки носа, которая дренирует передние решетчатые клетки, а также верхнечелюстные и лобные пазухи, [4] расположенная латеральнее средней носовой раковины. Это не отдельная анатомическая структура, а совокупность нескольких компонентов, включая передние воздушные ячейки решетчатой ​​кости, устье верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, лобный карман, средний носовой ход, полулунную щель, решетчатую буллу и крючковидный отросток.[4][3][4]

Носовые роднички

Роднички носа описываются как область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье верхнечелюстной пазухи находится в области переднего родничка.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха представляет собой пневматическую полость, расположенную в верхнечелюстной кости.[5] Он имеет пирамидальную форму, основание обращено в полость носа, к передней, задней и верхней стенкам, а латеральная тупая вершина заходит в скуловой отросток верхнечелюстной кости.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл,[6] что делает ее самой большой околоносовой пазухой.

Передняя стенка соответствует лицевой поверхности верхнечелюстной кости с четко выраженными тремя ориентирами – клыковой ямкой и подглазничным отверстием и бороздой. Подглазничное отверстие расположено на 5–8 мм ниже середины нижнего края орбиты.[7] Задняя стенка коррелирует с бугристостью верхней челюсти, которая формирует переднюю поверхность крылонебной ямки.[8] Задняя стенка тесно связана с содержимым крылонебной ямки, включая крылонебный ганглий и несколько ветвей верхнечелюстной артерии, вены и нерва.[9] Опухоли и инфекции верхнечелюстной пазухи и полости рта могут распространяться на крылонебную ямку и поражать эти важные структуры.

Верхняя стенка, также известная как крыша пазухи, образована дном орбиты. Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и нерв (ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва) проходят через эту стенку и входят в подглазничную борозду.[9]

Медиальная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от полости носа, но они сообщаются через устье, расположенное в медиальной стенке ниже или на том же уровне дна глазницы.[9]

Нижняя стенка, известная как дно пазухи, тесно связана с верхушками жевательных зубов, от которых она отделена только слоем компактной кости. Среднее расстояние между верхушками зубов и дном пазухи составляет 1,97 мм [10], а вершины моляров ближе к дну пазухи, чем премоляры.[10] Было обнаружено, что первые моляры перфорируют дно пазухи в 2,2% случаев, а вторые моляры – в 2% случаев. Щечно-дистальный корень второго моляра находится ближе всего ко дну верхнечелюстной пазухи.[2]

Верхнечелюстные пазухи часто имеют перегородки, представляющие собой тонкие пластинки кортикальной кости, отходящие от дна пазухи, которые лучше визуализируются при конусно-лучевой КТ. Первичные перегородки возникают во время развития пазухи [11], тогда как вторичные перегородки возникают после потери зубов [12]. Помимо перегородок, потеря зубов вызывает локальное опускание дна пазухи и резорбцию альвеолярной кости.[9]

Вырабатывающий слизь мерцательный псевдомногослойный цилиндрический эпителий выстилает верхнечелюстную пазуху, в которой отсутствует надкостница. На реснички возложена тяжелая задача по дренированию слизи в устье (расположенное выше в медиальной стенке), и их больше возле устья.

Лобная пазуха

Лобная пазуха представляет собой сильно изменчивую заполненную воздухом анатомическую структуру, расположенную над глазницей и внутри лобной кости. Его форма и размер зависят от климата и этнической принадлежности, но у взрослых он более или менее пирамидальный [13], а типичный объем составляет от 4 до 7 мл.

Лобная пазуха разделена лобной перегородкой на две полости. Несколько анатомических структур важны для анатомии лобной пазухи, и они включают:

Воронка лобной пазухи и устье

Лобная воронка представляет собой конусообразное сужение, расположенное в дне лобной пазухи, [14] выше клеток носоглотки, которое впадает в лобное углубление. Это переходная зона между лобной пазухой и лобным углублением, и ее самая узкая область известна как устье.[15]

Фронтальная ниша

Лобное углубление — это пространство позади лобного клюва, в которое впадает лобная пазуха.[15] Спереди он ограничен задней стенкой клетки носа, латерально — папирусной пластинкой и медиально — средней носовой раковиной.

Несколько ячеек покрывают это пространство и влияют на направление оттока дренажа.[15] Лобная ниша является распространенным местом инфекции, и известно, что ее хирургический доступ сложен.[4] Углубление может открываться в средний носовой ход более чем у половины людей или в решетчатую воронку у остальных.[4]

Аггер Наси Сотовый

Самая передняя этмоидальная клетка известна как клетка Аггера-нази.[15][4] Почти у всех пациентов есть эта клетка, которая является остатком этмотурбины.[4] Он располагается латерально, снизу и спереди от лобного углубления и удлиняется кпереди в слезную кость. Для точного обзора лобного кармана необходимо открыть ячейки носоглотки.[4]

Фронтальные ячейки

Фронтальные клетки представляют собой передние клетки решетчатой ​​кости, которые пневматизируют лобную нишу. Эти клетки могут вызывать обструкцию или хроническое заболевание пазух. Они расположены кзади и выше клетки носоглотки, и Бент и Кун классифицируют их на четыре типа в соответствии с их отношением к ячейке носоглотки и крыше орбиты.

Тип I: одна ячейка над ячейкой аггер-нази.[16]

Тип II: несколько клеток над аггером носа и под крышей орбиты.[16]

Тип III: одиночная крупная клетка, которая простирается супраорбитально через дно лобной пазухи, прикрепляется к передней пластинке и остается смежной с клеткой agger nasi.[16]

Тип IV: Одиночная изолированная клетка, содержащаяся в лобной пазухе.[16]

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха расположена в центре и сзади в теле клиновидной кости,[17] и сзади и сверху ограничена турецким седлом.Клиновидная пазуха, присутствующая только у людей и приматов,[17] может быть идентифицирована на рентгенограммах, начиная с двухлетнего возраста.[18] Он продолжает развиваться на протяжении всей жизни, но достигает зрелости в возрасте от 12 до 14 лет. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур тесно связаны с клиновидной пазухой, включая внутреннюю сонную артерию и зрительный нерв.[19]

Сонная артерия прилегает к латеральной стенке пазухи и у 25% больных в этой области вскрывается.Зрительный нерв оставляет переднезаднее углубление на крыше клиновидной кости, а вышележащая кость может расколоться примерно у 4% людей. Клиновидная пазуха также прилегает к кавернозному синусу и гипофизарной железе [17]. Характер пневматизации клиновидной пазухи был классифицирован на конхальный, предселлярный и селлярный, в зависимости от распространенности пневматизации турецкого седла. Но Штокович и др. добавлен четвертый тип – пост-селар.[20] Устье клиновидной кости впадает в клиновидно-решетчатую выемку, расположенную в пределах верхнего носового хода.

Решетчатые пазухи

Решетчатая кость образована множеством клеток сложной структуры, через которые дренируются все околоносовые пазухи.[21] При рождении имеется от 3 до 4 воздушных ячеек решетчатой ​​кости, которые к зрелому возрасту превращаются в 5-15 парных ячеек с общим объемом от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами, по обе стороны от перегородки.

Передние решетчатые клетки стекают в решетчатую воронку, в средний носовой ход.[22] Задние решетчатые клетки стекают в клиновидно-решетчатое углубление, расположенное в верхнем носовом ходу.

Сложный решетчатый лабиринт можно свести к ряду пластинок на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы косо и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или основная пластинка средней носовой раковины. Он служит разделением передней и задней решетчатой ​​кости.[23] Передняя часть прикрепляется вертикально к решетчатому гребню. Средняя часть косо прикрепляется к папирусной пластинке. Задняя треть также прикрепляется к папирусной пластинке, но горизонтально.
  4. Четвертая пластинка – верхняя носовая раковина.

Ячейка agger nasi является самой передней из передних решетчатых клеток.[15] Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке. Задняя стенка клетки аггернази образует переднюю стенку лобного кармана.

Решетчатая булла является самой крупной из передних решетчатых ячеек, которая лежит над воронкой — передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой ячейки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбинальные железы. Первоначально возникает от шести до семи складок, но в конечном итоге только три-четыре сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первые этмотурбиналы: у человека они рудиментарны и неполны. Восходящая часть образует agger nasi, нисходящая часть образует крючковидный отросток.

  • Вторая решетчатая раковина: образует среднюю носовую раковину.

  • Третья решетчатая раковина: образует верхнюю носовую раковину.

  • Четвертая и пятая этмотурбиналы: они сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими решетчатыми раковинами образуются борозды, в которых образуются рудиментарные меатусы и углубления.

Лобная пазуха начинается от передней пневматизации лобного углубления в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до возраста 5-6 лет.

Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа впячивается в заднюю часть хрящевой капсулы носа, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы внутриутробного развития. Затем на втором и третьем годах жизни хрящ резорбируется, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.

К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи. К двенадцати годам пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка [17].

Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 10-й неделе внутриутробной жизни.[2] Решетчатая воронка инвагинирует в сторону мезенхимы на 11-й неделе развития, образуя одну овальную полость с гладкими стенками – зачаток верхнечелюстной пазухи.[24]   Окостенение синуса начинается на 16-й неделе.[24] Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный характер роста в возрасте от 3 и 7 до 18 лет.

Решетчатые пазухи при рождении состоят из трех-четырех воздушных ячеек. К тому времени, когда особь достигает совершеннолетия, они состоят из 1–15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхнечелюстная пазуха орошается ветвями верхнечелюстной артерии: подглазничной артерией, задней верхней альвеолярной артерией (PSAA) и задней латеральной носовой артерией.[25]

Подглазничная артерия проходит через подглазничную борозду и канал, а затем через подглазничное отверстие.[25] Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит вдоль медиальной стенки пазухи. Заднюю латеральную носовую артерию также можно найти в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.[25]

Иннервация верхнечелюстной пазухи обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва: средним, передним и задним верхним альвеолярным нервами и подглазничным нервом.[2]

Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надблоковых артерий, а также глазных и надглазничных вен.

Клиновидно-небная артерия кровоснабжает клиновидную пазуху, венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену.

Решетчатые пазухи кровоснабжаются соответственно передней и задней решетчатыми артериями. Эти артерии являются ветвями глазничной артерии, ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток из решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно распространены.Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, что приводит к риносинуситу.

Concha Bullosa определяется как аэрация средней носовой раковины.[4] Эта вариация может быть как односторонней, так и двусторонней. Буллезная раковина большого размера может привести к закупорке среднего носового хода или воронки.

Искривление носовой перегородки представляет собой асимметричное искривление хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сдавливать среднюю носовую раковину латерально, что может привести к сужению среднего носового хода.Эта вариация часто является врожденной, но также может быть вторичной по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке. Однако, когда носовая раковина изгибается вбок, получающийся в результате анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сужать или закупоривать носовую полость, средний носовой ход или воронку.

Крючковидный отросток представляет собой структуру, имеющую множество вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию лобного углубления и его дренажа:

  • Крюковидный отросток, который простирается латерально, чтобы прикрепиться к папирусной пластинке или решетчатой ​​булле, образуя терминальное углубление воронки с лобным углублением, открывающимся непосредственно в средний носовой ход

  • Крючковидный отросток, который проходит медиально и прикрепляется к латеральной поверхности средней носовой раковины, при этом лобное углубление впадает в воронку

  • крючковидный отросток, который простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом лобное углубление дренируется в воронку

  • В 80% случаев крючковидная пазуха прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренированию лобной пазухи медиально по отношению к крючковидной кости, а в 20% случаев того времени крючковидный отросток прикрепляется либо к основанию черепа, либо к середине le turbinate, в результате чего дренаж латеральнее крючковидной кости.

Ячейки Галлера представляют собой воздушные ячейки решетчатой ​​кости, которые простираются латерально над медиальной частью крыши верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно велики, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди являются боковыми и задними расширениями задних решетчатых клеток. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота крыши решетчатой ​​кости может различаться у разных пациентов и различаться между сторонами у одного и того же пациента.При наличии у пациента асимметрии высоты крыши решетчатой ​​кости риск внутричерепной пенетрации при ФЭСС выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций синоназальной анатомии. Хотя они представляют собой наиболее распространенные вариации, важность хорошего понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Клиническое значение

Околоносовые пазухи склонны к воспалению и инфекции.Отток слизи прерывается, когда околоносовые пазухи блокируются выделениями или массой, вызывая синусит. В зависимости от причины синусит лечат кортикостероидами, деконгестантами, промыванием носа и увлажнением. Редко требуется хирургическое вмешательство для усиления дренажа.

Злокачественные новообразования околоносовых пазух встречаются редко. Большинство раковых заболеваний возникает в верхнечелюстной пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой является саркома.Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются локально инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев задерживается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) представляют собой симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Два различаются в зависимости от продолжительности жалоб. Вообще говоря, острый риносинусит широко считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание.При остром риносинусите основной этиологией обычно является вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Его патогенез включает инфекцию с последующей инвазией в ткани. Наиболее широко принятая система классификации делит хронический риносинусит на хронический риносинусит с полипами носа и без них на основании назальной эндоскопии (CRSwNP и CRSsNP соответственно) [26]. Первоначально считалось, что CRSsNP представляет собой болезненный процесс, характеризующийся персистирующим воспалением, приводящим к неполному разрешению острого риносинусита.С другой стороны, CRSwNP считался неинфекционным заболеванием с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы CRS намного сложнее.

Анатомия, голова и шея, околоносовые пазухи носа — StatPearls

Структура и функция

У человека имеется четыре парных пазухи, все выстланные псевдомногослойным столбчатым эпителием: верхнечелюстные пазухи, самые большие из которых расположены под глазами в верхнечелюстных костях [2] лобные пазухи, расположенные выше глаз в пределах лобной кости; решетчатые пазухи, образованные из нескольких воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами; и клиновидные пазухи, расположенные в теле клиновидной кости.

Функция придаточных пазух носа обсуждается. Однако считается, что они выполняют несколько функций: уменьшают относительный вес черепа, усиливают резонанс голоса, обеспечивают защиту от травм лица, изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры в носу, а также увлажняют и нагревают вдыхаемый воздух. воздух. Кроме того, они также играют роль в иммунологической защите.

Изучение анатомических взаимосвязей придаточных пазух носа с окружающими структурами поможет лучше понять анатомию придаточных пазух носа.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, соответствующих анатомии придаточных пазух носа:

Турбинаты

Представляют собой от трех до четырех костных выступов, покрытых эректильной слизистой оболочкой, которые увеличивают площадь внутренней поверхности.

Мясо

Проходные отверстия представляют собой три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний носовой ход впадает в клиновидную и заднюю решетчатую пазухи. Средний носовой ход дренирует лобную, переднюю решетчатую и верхнечелюстную пазухи.Нижний носовой ход содержит отверстие носослезного протока.

крючковидный отросток

Крючковидный отросток представляет собой нежную серповидную костную часть решетчатой ​​кости, покрытую слизисто-надкостничной оболочкой, медиальнее решетчатой ​​воронки и латеральнее средней носовой раковины. Его переднее прикрепление соответствует слезной кости, а нижнее — решетчатому отростку нижней носовой раковины и перпендикулярному отростку небной кости.[3] Высшая привязанность может быть непоследовательной.[3]

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка представляет собой пирамидальное пространство, облегчающее дренирование верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух.[4] Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное положение дренажа лобной пазухи.

Полулунный перерыв

Полулунная щель — это щель, опорожняющая решетчатую воронку, расположенная между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой.

Остеомеатальный комплекс (OMC)

Остеомеатальный комплекс представляет собой область латеральной стенки носа, которая дренирует передние решетчатые клетки, а также верхнечелюстные и лобные пазухи, [4] расположенная латеральнее средней носовой раковины. Это не отдельная анатомическая структура, а совокупность нескольких компонентов, включая передние воздушные ячейки решетчатой ​​кости, устье верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, лобный карман, средний носовой ход, полулунную щель, решетчатую буллу и крючковидный отросток.[4][3][4]

Носовые роднички

Роднички носа описываются как область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье верхнечелюстной пазухи находится в области переднего родничка.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха представляет собой пневматическую полость, расположенную в верхнечелюстной кости.[5] Он имеет пирамидальную форму, основание обращено в полость носа, к передней, задней и верхней стенкам, а латеральная тупая вершина заходит в скуловой отросток верхнечелюстной кости.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл,[6] что делает ее самой большой околоносовой пазухой.

Передняя стенка соответствует лицевой поверхности верхнечелюстной кости с четко выраженными тремя ориентирами – клыковой ямкой и подглазничным отверстием и бороздой. Подглазничное отверстие расположено на 5–8 мм ниже середины нижнего края орбиты.[7] Задняя стенка коррелирует с бугристостью верхней челюсти, которая формирует переднюю поверхность крылонебной ямки.[8] Задняя стенка тесно связана с содержимым крылонебной ямки, включая крылонебный ганглий и несколько ветвей верхнечелюстной артерии, вены и нерва.[9] Опухоли и инфекции верхнечелюстной пазухи и полости рта могут распространяться на крылонебную ямку и поражать эти важные структуры.

Верхняя стенка, также известная как крыша пазухи, образована дном орбиты. Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и нерв (ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва) проходят через эту стенку и входят в подглазничную борозду.[9]

Медиальная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от полости носа, но они сообщаются через устье, расположенное в медиальной стенке ниже или на том же уровне дна глазницы.[9]

Нижняя стенка, известная как дно пазухи, тесно связана с верхушками жевательных зубов, от которых она отделена только слоем компактной кости. Среднее расстояние между верхушками зубов и дном пазухи составляет 1,97 мм [10], а вершины моляров ближе к дну пазухи, чем премоляры.[10] Было обнаружено, что первые моляры перфорируют дно пазухи в 2,2% случаев, а вторые моляры – в 2% случаев. Щечно-дистальный корень второго моляра находится ближе всего ко дну верхнечелюстной пазухи.[2]

Верхнечелюстные пазухи часто имеют перегородки, представляющие собой тонкие пластинки кортикальной кости, отходящие от дна пазухи, которые лучше визуализируются при конусно-лучевой КТ. Первичные перегородки возникают во время развития пазухи [11], тогда как вторичные перегородки возникают после потери зубов [12]. Помимо перегородок, потеря зубов вызывает локальное опускание дна пазухи и резорбцию альвеолярной кости.[9]

Вырабатывающий слизь мерцательный псевдомногослойный цилиндрический эпителий выстилает верхнечелюстную пазуху, в которой отсутствует надкостница. На реснички возложена тяжелая задача по дренированию слизи в устье (расположенное выше в медиальной стенке), и их больше возле устья.

Лобная пазуха

Лобная пазуха представляет собой сильно изменчивую заполненную воздухом анатомическую структуру, расположенную над глазницей и внутри лобной кости. Его форма и размер зависят от климата и этнической принадлежности, но у взрослых он более или менее пирамидальный [13], а типичный объем составляет от 4 до 7 мл.

Лобная пазуха разделена лобной перегородкой на две полости. Несколько анатомических структур важны для анатомии лобной пазухи, и они включают:

Воронка лобной пазухи и устье

Лобная воронка представляет собой конусообразное сужение, расположенное в дне лобной пазухи, [14] выше клеток носоглотки, которое впадает в лобное углубление. Это переходная зона между лобной пазухой и лобным углублением, и ее самая узкая область известна как устье.[15]

Фронтальная ниша

Лобное углубление — это пространство позади лобного клюва, в которое впадает лобная пазуха.[15] Спереди он ограничен задней стенкой клетки носа, латерально — папирусной пластинкой и медиально — средней носовой раковиной.

Несколько ячеек покрывают это пространство и влияют на направление оттока дренажа.[15] Лобная ниша является распространенным местом инфекции, и известно, что ее хирургический доступ сложен.[4] Углубление может открываться в средний носовой ход более чем у половины людей или в решетчатую воронку у остальных.[4]

Аггер Наси Сотовый

Самая передняя этмоидальная клетка известна как клетка Аггера-нази.[15][4] Почти у всех пациентов есть эта клетка, которая является остатком этмотурбины.[4] Он располагается латерально, снизу и спереди от лобного углубления и удлиняется кпереди в слезную кость. Для точного обзора лобного кармана необходимо открыть ячейки носоглотки.[4]

Фронтальные ячейки

Фронтальные клетки представляют собой передние клетки решетчатой ​​кости, которые пневматизируют лобную нишу. Эти клетки могут вызывать обструкцию или хроническое заболевание пазух. Они расположены кзади и выше клетки носоглотки, и Бент и Кун классифицируют их на четыре типа в соответствии с их отношением к ячейке носоглотки и крыше орбиты.

Тип I: одна ячейка над ячейкой аггер-нази.[16]

Тип II: несколько клеток над аггером носа и под крышей орбиты.[16]

Тип III: одиночная крупная клетка, которая простирается супраорбитально через дно лобной пазухи, прикрепляется к передней пластинке и остается смежной с клеткой agger nasi.[16]

Тип IV: Одиночная изолированная клетка, содержащаяся в лобной пазухе.[16]

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха расположена в центре и сзади в теле клиновидной кости,[17] и сзади и сверху ограничена турецким седлом.Клиновидная пазуха, присутствующая только у людей и приматов,[17] может быть идентифицирована на рентгенограммах, начиная с двухлетнего возраста.[18] Он продолжает развиваться на протяжении всей жизни, но достигает зрелости в возрасте от 12 до 14 лет. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур тесно связаны с клиновидной пазухой, включая внутреннюю сонную артерию и зрительный нерв.[19]

Сонная артерия прилегает к латеральной стенке пазухи и у 25% больных в этой области вскрывается.Зрительный нерв оставляет переднезаднее углубление на крыше клиновидной кости, а вышележащая кость может расколоться примерно у 4% людей. Клиновидная пазуха также прилегает к кавернозному синусу и гипофизарной железе [17]. Характер пневматизации клиновидной пазухи был классифицирован на конхальный, предселлярный и селлярный, в зависимости от распространенности пневматизации турецкого седла. Но Штокович и др. добавлен четвертый тип – пост-селар.[20] Устье клиновидной кости впадает в клиновидно-решетчатую выемку, расположенную в пределах верхнего носового хода.

Решетчатые пазухи

Решетчатая кость образована множеством клеток сложной структуры, через которые дренируются все околоносовые пазухи.[21] При рождении имеется от 3 до 4 воздушных ячеек решетчатой ​​кости, которые к зрелому возрасту превращаются в 5-15 парных ячеек с общим объемом от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами, по обе стороны от перегородки.

Передние решетчатые клетки стекают в решетчатую воронку, в средний носовой ход.[22] Задние решетчатые клетки стекают в клиновидно-решетчатое углубление, расположенное в верхнем носовом ходу.

Сложный решетчатый лабиринт можно свести к ряду пластинок на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы косо и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или основная пластинка средней носовой раковины. Он служит разделением передней и задней решетчатой ​​кости.[23] Передняя часть прикрепляется вертикально к решетчатому гребню. Средняя часть косо прикрепляется к папирусной пластинке. Задняя треть также прикрепляется к папирусной пластинке, но горизонтально.
  4. Четвертая пластинка – верхняя носовая раковина.

Ячейка agger nasi является самой передней из передних решетчатых клеток.[15] Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке. Задняя стенка клетки аггернази образует переднюю стенку лобного кармана.

Решетчатая булла является самой крупной из передних решетчатых ячеек, которая лежит над воронкой — передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой ячейки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбинальные железы. Первоначально возникает от шести до семи складок, но в конечном итоге только три-четыре сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первые этмотурбиналы: у человека они рудиментарны и неполны. Восходящая часть образует agger nasi, нисходящая часть образует крючковидный отросток.

  • Вторая решетчатая раковина: образует среднюю носовую раковину.

  • Третья решетчатая раковина: образует верхнюю носовую раковину.

  • Четвертая и пятая этмотурбиналы: они сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими решетчатыми раковинами образуются борозды, в которых образуются рудиментарные меатусы и углубления.

Лобная пазуха начинается от передней пневматизации лобного углубления в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до возраста 5-6 лет.

Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа впячивается в заднюю часть хрящевой капсулы носа, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы внутриутробного развития. Затем на втором и третьем годах жизни хрящ резорбируется, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.

К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи. К двенадцати годам пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка [17].

Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 10-й неделе внутриутробной жизни.[2] Решетчатая воронка инвагинирует в сторону мезенхимы на 11-й неделе развития, образуя одну овальную полость с гладкими стенками – зачаток верхнечелюстной пазухи.[24]   Окостенение синуса начинается на 16-й неделе.[24] Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный характер роста в возрасте от 3 и 7 до 18 лет.

Решетчатые пазухи при рождении состоят из трех-четырех воздушных ячеек. К тому времени, когда особь достигает совершеннолетия, они состоят из 1–15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхнечелюстная пазуха орошается ветвями верхнечелюстной артерии: подглазничной артерией, задней верхней альвеолярной артерией (PSAA) и задней латеральной носовой артерией.[25]

Подглазничная артерия проходит через подглазничную борозду и канал, а затем через подглазничное отверстие.[25] Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит вдоль медиальной стенки пазухи. Заднюю латеральную носовую артерию также можно найти в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.[25]

Иннервация верхнечелюстной пазухи обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва: средним, передним и задним верхним альвеолярным нервами и подглазничным нервом.[2]

Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надблоковых артерий, а также глазных и надглазничных вен.

Клиновидно-небная артерия кровоснабжает клиновидную пазуху, венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену.

Решетчатые пазухи кровоснабжаются соответственно передней и задней решетчатыми артериями. Эти артерии являются ветвями глазничной артерии, ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток от решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно распространены.Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, что приводит к риносинуситу.

Concha Bullosa определяется как аэрация средней носовой раковины.[4] Эта вариация может быть как односторонней, так и двусторонней. Буллезная раковина большого размера может привести к закупорке среднего носового хода или воронки.

Искривление носовой перегородки представляет собой асимметричное искривление хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сдавливать среднюю носовую раковину латерально, что может привести к сужению среднего носового хода.Эта вариация часто является врожденной, но также может быть вторичной по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке. Однако, когда носовая раковина изгибается вбок, получающийся в результате анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сужать или закупоривать носовую полость, средний носовой ход или воронку.

Крючковидный отросток представляет собой структуру, имеющую множество вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию лобного углубления и его дренажа:

  • Крюковидный отросток, который простирается латерально, чтобы прикрепиться к папирусной пластинке или решетчатой ​​булле, образуя терминальное углубление воронки с лобным углублением, открывающимся непосредственно в средний носовой ход

  • Крючковидный отросток, который проходит медиально и прикрепляется к латеральной поверхности средней носовой раковины, при этом лобное углубление впадает в воронку

  • крючковидный отросток, который простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом лобное углубление дренируется в воронку

  • В 80% случаев крючковидная пазуха прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренированию лобной пазухи медиально по отношению к крючковидной кости, а в 20% случаев того времени крючковидный отросток прикрепляется либо к основанию черепа, либо к середине le turbinate, в результате чего дренаж латеральнее крючковидной кости.

Ячейки Галлера представляют собой воздушные ячейки решетчатой ​​кости, которые простираются латерально над медиальной частью крыши верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно велики, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди являются боковыми и задними расширениями задних решетчатых клеток. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота крыши решетчатой ​​кости может различаться у разных пациентов и различаться между сторонами у одного и того же пациента.При наличии у пациента асимметрии высоты крыши решетчатой ​​кости риск внутричерепной пенетрации при ФЭСС выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций синоназальной анатомии. Хотя они представляют собой наиболее распространенные вариации, важность хорошего понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Клиническое значение

Околоносовые пазухи склонны к воспалению и инфекции.Отток слизи прерывается, когда околоносовые пазухи блокируются выделениями или массой, вызывая синусит. В зависимости от причины синусит лечат кортикостероидами, деконгестантами, промыванием носа и увлажнением. Редко требуется хирургическое вмешательство для усиления дренажа.

Злокачественные новообразования околоносовых пазух встречаются редко. Большинство раковых заболеваний возникает в верхнечелюстной пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой является саркома.Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются локально инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев задерживается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) представляют собой симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Два различаются в зависимости от продолжительности жалоб. Вообще говоря, острый риносинусит широко считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание.При остром риносинусите основной этиологией обычно является вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Его патогенез включает инфекцию с последующей инвазией в ткани. Наиболее широко принятая система классификации делит хронический риносинусит на хронический риносинусит с полипами носа и без них на основании назальной эндоскопии (CRSwNP и CRSsNP соответственно) [26]. Первоначально считалось, что CRSsNP представляет собой болезненный процесс, характеризующийся персистирующим воспалением, приводящим к неполному разрешению острого риносинусита.С другой стороны, CRSwNP считался неинфекционным заболеванием с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы CRS намного сложнее.

Анатомия, голова и шея, околоносовые пазухи носа — StatPearls

Структура и функция

У человека имеется четыре парных пазухи, все выстланные псевдомногослойным столбчатым эпителием: верхнечелюстные пазухи, самые большие из которых расположены под глазами в верхнечелюстных костях [2] лобные пазухи, расположенные выше глаз в пределах лобной кости; решетчатые пазухи, образованные из нескольких воздушных ячеек внутри решетчатой ​​кости между носом и глазами; и клиновидные пазухи, расположенные в теле клиновидной кости.

Функция придаточных пазух носа обсуждается. Однако считается, что они выполняют несколько функций: уменьшают относительный вес черепа, усиливают резонанс голоса, обеспечивают защиту от травм лица, изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры в носу, а также увлажняют и нагревают вдыхаемый воздух. воздух. Кроме того, они также играют роль в иммунологической защите.

Изучение анатомических взаимосвязей придаточных пазух носа с окружающими структурами поможет лучше понять анатомию придаточных пазух носа.Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, соответствующих анатомии придаточных пазух носа:

Турбинаты

Представляют собой от трех до четырех костных выступов, покрытых эректильной слизистой оболочкой, которые увеличивают площадь внутренней поверхности.

Мясо

Проходные отверстия представляют собой три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний носовой ход впадает в клиновидную и заднюю решетчатую пазухи. Средний носовой ход дренирует лобную, переднюю решетчатую и верхнечелюстную пазухи.Нижний носовой ход содержит отверстие носослезного протока.

крючковидный отросток

Крючковидный отросток представляет собой нежную серповидную костную часть решетчатой ​​кости, покрытую слизисто-надкостничной оболочкой, медиальнее решетчатой ​​воронки и латеральнее средней носовой раковины. Его переднее прикрепление соответствует слезной кости, а нижнее — решетчатому отростку нижней носовой раковины и перпендикулярному отростку небной кости.[3] Высшая привязанность может быть непоследовательной.[3]

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка представляет собой пирамидальное пространство, облегчающее дренирование верхнечелюстных, передних решетчатых и лобных пазух.[4] Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное положение дренажа лобной пазухи.

Полулунный перерыв

Полулунная щель — это щель, опорожняющая решетчатую воронку, расположенная между крючковидным отростком и решетчатой ​​буллой.

Остеомеатальный комплекс (OMC)

Остеомеатальный комплекс представляет собой область латеральной стенки носа, которая дренирует передние решетчатые клетки, а также верхнечелюстные и лобные пазухи, [4] расположенная латеральнее средней носовой раковины. Это не отдельная анатомическая структура, а совокупность нескольких компонентов, включая передние воздушные ячейки решетчатой ​​кости, устье верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, лобный карман, средний носовой ход, полулунную щель, решетчатую буллу и крючковидный отросток.[4][3][4]

Носовые роднички

Роднички носа описываются как область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье верхнечелюстной пазухи находится в области переднего родничка.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха представляет собой пневматическую полость, расположенную в верхнечелюстной кости.[5] Он имеет пирамидальную форму, основание обращено в полость носа, к передней, задней и верхней стенкам, а латеральная тупая вершина заходит в скуловой отросток верхнечелюстной кости.Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл,[6] что делает ее самой большой околоносовой пазухой.

Передняя стенка соответствует лицевой поверхности верхнечелюстной кости с четко выраженными тремя ориентирами – клыковой ямкой и подглазничным отверстием и бороздой. Подглазничное отверстие расположено на 5–8 мм ниже середины нижнего края орбиты.[7] Задняя стенка коррелирует с бугристостью верхней челюсти, которая формирует переднюю поверхность крылонебной ямки.[8] Задняя стенка тесно связана с содержимым крылонебной ямки, включая крылонебный ганглий и несколько ветвей верхнечелюстной артерии, вены и нерва.[9] Опухоли и инфекции верхнечелюстной пазухи и полости рта могут распространяться на крылонебную ямку и поражать эти важные структуры.

Верхняя стенка, также известная как крыша пазухи, образована дном орбиты. Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и нерв (ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва) проходят через эту стенку и входят в подглазничную борозду.[9]

Медиальная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от полости носа, но они сообщаются через устье, расположенное в медиальной стенке ниже или на том же уровне дна глазницы.[9]

Нижняя стенка, известная как дно пазухи, тесно связана с верхушками жевательных зубов, от которых она отделена только слоем компактной кости. Среднее расстояние между верхушками зубов и дном пазухи составляет 1,97 мм [10], а вершины моляров ближе к дну пазухи, чем премоляры.[10] Было обнаружено, что первые моляры перфорируют дно пазухи в 2,2% случаев, а вторые моляры — в 2% случаев. Щечно-дистальный корень второго моляра находится ближе всего ко дну верхнечелюстной пазухи.[2]

Верхнечелюстные пазухи часто имеют перегородки, представляющие собой тонкие пластинки кортикальной кости, отходящие от дна пазухи, которые лучше визуализируются при конусно-лучевой КТ. Первичные перегородки возникают во время развития пазухи [11], тогда как вторичные перегородки возникают после потери зубов [12]. Помимо перегородок, потеря зубов вызывает локальное опускание дна пазухи и резорбцию альвеолярной кости.[9]

Вырабатывающий слизь мерцательный псевдомногослойный цилиндрический эпителий выстилает верхнечелюстную пазуху, в которой отсутствует надкостница. На реснички возложена тяжелая задача по дренированию слизи в устье (расположенное выше в медиальной стенке), и их больше возле устья.

Лобная пазуха

Лобная пазуха представляет собой сильно изменчивую заполненную воздухом анатомическую структуру, расположенную над глазницей и внутри лобной кости. Его форма и размер зависят от климата и этнической принадлежности, но у взрослых он более или менее пирамидальный [13], а типичный объем составляет от 4 до 7 мл.

Лобная пазуха разделена лобной перегородкой на две полости. Несколько анатомических структур важны для анатомии лобной пазухи, и они включают:

Воронка лобной пазухи и устье

Лобная воронка представляет собой конусообразное сужение, расположенное в дне лобной пазухи, [14] выше клеток носоглотки, которое впадает в лобное углубление. Это переходная зона между лобной пазухой и лобным углублением, и ее самая узкая область известна как устье.[15]

Фронтальная ниша

Лобное углубление — это пространство позади лобного клюва, в которое впадает лобная пазуха.[15] Спереди он ограничен задней стенкой клетки носа, латерально — папирусной пластинкой и медиально — средней носовой раковиной.

Несколько ячеек покрывают это пространство и влияют на направление оттока дренажа.[15] Лобная ниша является распространенным местом инфекции, и известно, что ее хирургический доступ сложен.[4] Углубление может открываться в средний носовой ход более чем у половины людей или в решетчатую воронку у остальных.[4]

Аггер Наси Сотовый

Самая передняя этмоидальная клетка известна как клетка Аггера-нази.[15][4] Почти у всех пациентов есть эта клетка, которая является остатком этмотурбины.[4] Он располагается латерально, снизу и спереди от лобного углубления и удлиняется кпереди в слезную кость. Для точного обзора лобного кармана необходимо открыть ячейки носоглотки.[4]

Фронтальные ячейки

Фронтальные клетки представляют собой передние клетки решетчатой ​​кости, которые пневматизируют лобную нишу. Эти клетки могут вызывать обструкцию или хроническое заболевание пазух. Они расположены кзади и выше клетки носоглотки, и Бент и Кун классифицируют их на четыре типа в соответствии с их отношением к ячейке носоглотки и крыше орбиты.

Тип I: одна ячейка над ячейкой аггер-нази.[16]

Тип II: несколько клеток над аггером носа и под крышей орбиты.[16]

Тип III: одиночная крупная клетка, которая простирается супраорбитально через дно лобной пазухи, прикрепляется к передней пластинке и остается смежной с клеткой agger nasi.[16]

Тип IV: Одиночная изолированная клетка, содержащаяся в лобной пазухе.[16]

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха расположена в центре и сзади в теле клиновидной кости,[17] и сзади и сверху ограничена турецким седлом.Клиновидная пазуха, присутствующая только у людей и приматов,[17] может быть идентифицирована на рентгенограммах, начиная с двухлетнего возраста.[18] Он продолжает развиваться на протяжении всей жизни, но достигает зрелости в возрасте от 12 до 14 лет. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур тесно связаны с клиновидной пазухой, включая внутреннюю сонную артерию и зрительный нерв.[19]

Сонная артерия прилегает к латеральной стенке пазухи и у 25% больных в этой области вскрывается.Зрительный нерв оставляет переднезаднее углубление на крыше клиновидной кости, а вышележащая кость может расколоться примерно у 4% людей. Клиновидная пазуха также прилегает к кавернозному синусу и гипофизарной железе [17]. Характер пневматизации клиновидной пазухи был классифицирован на конхальный, предселлярный и селлярный, в зависимости от распространенности пневматизации турецкого седла. Но Штокович и др. добавлен четвертый тип – пост-селар.[20] Устье клиновидной кости впадает в клиновидно-решетчатую выемку, расположенную в пределах верхнего носового хода.

Решетчатые пазухи

Решетчатая кость образована множеством клеток сложной структуры, через которые дренируются все околоносовые пазухи.[21] При рождении имеется от 3 до 4 воздушных ячеек решетчатой ​​кости, которые к зрелому возрасту превращаются в 5-15 парных ячеек с общим объемом от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами, по обе стороны от перегородки.

Передние клетки решетчатой ​​кости стекают в воронку решетчатой ​​кости, в средний носовой ход.[22] Задние решетчатые клетки стекают в клиновидно-решетчатое углубление, расположенное в верхнем носовом ходу.

Сложный решетчатый лабиринт можно свести к ряду пластинок на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы косо и лежат параллельно друг другу.

  1. Первая пластинка крючковидный отросток.

  2. Вторая пластинка соответствует решетчатой ​​булле.

  3. Третья пластинка также известна как базальная или основная пластинка средней носовой раковины. Он служит разделением передней и задней решетчатой ​​кости.[23] Передняя часть прикрепляется вертикально к решетчатому гребню. Средняя часть косо прикрепляется к папирусной пластинке. Задняя треть также прикрепляется к папирусной пластинке, но горизонтально.
  4. Четвертая пластинка – верхняя носовая раковина.

Ячейка agger nasi является самой передней из передних решетчатых клеток.[15] Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке. Задняя стенка клетки аггернази образует переднюю стенку лобного кармана.

Решетчатая булла является самой крупной из передних решетчатых ячеек, которая лежит над воронкой — передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой ячейки.

Эмбриология

О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбинальные железы. Первоначально возникает от шести до семи складок, но в конечном итоге только три-четыре сохраняются в результате регрессии и слияния.

  • Первые этмотурбиналы: у человека они рудиментарны и неполны. Восходящая часть образует agger nasi, нисходящая часть образует крючковидный отросток.

  • Вторая решетчатая раковина: образует среднюю носовую раковину.

  • Третья решетчатая раковина: образует верхнюю носовую раковину.

  • Четвертая и пятая этмотурбиналы: они сливаются, образуя верхнюю носовую раковину.

По мере развития между этими решетчатыми раковинами образуются борозды, в которых образуются рудиментарные меатусы и углубления.

Лобная пазуха начинается от передней пневматизации лобного углубления в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до возраста 5-6 лет.

Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа впячивается в заднюю часть хрящевой капсулы носа, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы внутриутробного развития. Затем на втором и третьем годах жизни хрящ резорбируется, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.

К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи. К двенадцати годам пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка [17].

Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 10-й неделе внутриутробной жизни.[2] Решетчатая воронка инвагинирует в сторону мезенхимы на 11-й неделе развития, образуя одну овальную полость с гладкими стенками – зачаток верхнечелюстной пазухи.[24]   Окостенение синуса начинается на 16-й неделе.[24] Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный характер роста в возрасте от 3 и 7 до 18 лет.

Решетчатые пазухи при рождении состоят из трех-четырех воздушных ячеек. К тому времени, когда особь достигает совершеннолетия, они состоят из 1–15 аэрированных клеток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхнечелюстная пазуха орошается ветвями верхнечелюстной артерии: подглазничной артерией, задней верхней альвеолярной артерией (PSAA) и задней латеральной носовой артерией.[25]

Подглазничная артерия проходит через подглазничную борозду и канал, а затем через подглазничное отверстие.[25] Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит вдоль медиальной стенки пазухи. Заднюю латеральную носовую артерию также можно найти в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.[25]

Иннервация верхнечелюстной пазухи обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва: средним, передним и задним верхним альвеолярным нервами и подглазничным нервом.[2]

Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надблоковых артерий, а также глазных и надглазничных вен.

Клиновидно-небная артерия кровоснабжает клиновидную пазуху, венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену.

Решетчатые пазухи кровоснабжаются соответственно передней и задней решетчатыми артериями. Эти артерии являются ветвями глазничной артерии, ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток от решетчатой ​​пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой ​​венам.

Физиологические варианты

Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно распространены.Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, что приводит к риносинуситу.

Concha Bullosa определяется как аэрация средней носовой раковины.[4] Эта вариация может быть как односторонней, так и двусторонней. Буллезная раковина большого размера может привести к закупорке среднего носового хода или воронки.

Искривление носовой перегородки представляет собой асимметричное искривление хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сдавливать среднюю носовую раковину латерально, что может привести к сужению среднего носового хода.Эта вариация часто является врожденной, но также может быть вторичной по отношению к травме носа.

Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально к носовой перегородке. Однако, когда носовая раковина изгибается вбок, получающийся в результате анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сужать или закупоривать носовую полость, средний носовой ход или воронку.

Крючковидный отросток представляет собой структуру, имеющую множество вариаций у разных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию лобного углубления и его дренажа:

  • Крюковидный отросток, который простирается латерально, чтобы прикрепиться к папирусной пластинке или решетчатой ​​булле, образуя терминальное углубление воронки с лобным углублением, открывающимся непосредственно в средний носовой ход

  • Крючковидный отросток, который проходит медиально и прикрепляется к латеральной поверхности средней носовой раковины, при этом лобное углубление впадает в воронку

  • крючковидный отросток, который простирается медиально и вверх, чтобы непосредственно прикрепляться к основанию черепа, при этом лобное углубление дренируется в воронку

  • В 80% случаев крючковидная пазуха прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренированию лобной пазухи медиально по отношению к крючковидной кости, а в 20% случаев того времени крючковидный отросток прикрепляется либо к основанию черепа, либо к середине le turbinate, в результате чего дренаж латеральнее крючковидной кости.

Ячейки Галлера представляют собой воздушные ячейки решетчатой ​​кости, которые простираются латерально над медиальной частью крыши верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно велики, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди являются боковыми и задними расширениями задних решетчатых клеток. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.

Наконец, высота крыши решетчатой ​​кости может различаться у разных пациентов и различаться между сторонами у одного и того же пациента.При наличии у пациента асимметрии высоты крыши решетчатой ​​кости риск внутричерепной пенетрации при ФЭСС выше.

Это лишь некоторые из анатомических вариаций синоназальной анатомии. Хотя они представляют собой наиболее распространенные вариации, важность хорошего понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Клиническое значение

Околоносовые пазухи склонны к воспалению и инфекции.Отток слизи прерывается, когда околоносовые пазухи блокируются выделениями или массой, вызывая синусит. В зависимости от причины синусит лечат кортикостероидами, деконгестантами, промыванием носа и увлажнением. Редко требуется хирургическое вмешательство для усиления дренажа.

Злокачественные новообразования околоносовых пазух встречаются редко. Большинство раковых заболеваний возникает в верхнечелюстной пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой является саркома.Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются локально инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев задерживается, а прогноз неблагоприятный.

Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) представляют собой симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Два различаются в зависимости от продолжительности жалоб. Вообще говоря, острый риносинусит широко считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание.При остром риносинусите основной этиологией обычно является вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая. Его патогенез включает инфекцию с последующей инвазией в ткани. Наиболее широко принятая система классификации делит хронический риносинусит на хронический риносинусит с полипами носа и без них на основании назальной эндоскопии (CRSwNP и CRSsNP соответственно) [26]. Первоначально считалось, что CRSsNP представляет собой болезненный процесс, характеризующийся персистирующим воспалением, приводящим к неполному разрешению острого риносинусита.С другой стороны, CRSwNP считался неинфекционным заболеванием с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы CRS намного сложнее.

Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи: применение для увеличения дна пазухи

Резюме

Анатомия верхнечелюстной пазухи, особенно ее сосудистая анатомия и ее взаимоотношения с зубами и альвеолярными отростками, хорошо документированы.Развитие конусно-лучевой компьютерной томографии привело к тому, что стоматологи стали более знакомы с процедурами увеличения дна верхнечелюстной пазухи. Эта статья направлена ​​на пересмотр классической анатомии верхнечелюстной пазухи и обзор недавно опубликованной литературы, чтобы помочь стоматологам более подробно диагностировать и проводить более безопасные операции на верхнечелюстной пазухе.

Ключевые слова: Анатомия, труп, верхнечелюстная пазуха, увеличение дна пазухи, верхнечелюстная артерия, зубные имплантаты

введение

особенно его структура, сосудистая анатомия и взаимоотношения с зубами [1].С момента внедрения конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в клиническую практику, аугментация дна пазухи (SFA) стала более популярной. Этот подход требует знания окружающих структур, которые можно увидеть на изображениях КЛКТ. Однако большинство этих структур, которые были показаны на изображениях компьютерной томографии (КТ), трудно понять из-за их сложной морфологии. Таким образом, цель данной статьи состоит в том, чтобы рассмотреть клиническую анатомию РС для лучшего понимания процедур SFA с помощью нескольких трупных изображений, которые могут помочь понять структуры в трех измерениях.

Анатомия

Эмбриология

МС начинает формироваться на 10-й неделе развития. Слизистая оболочка, расположенная на более глубоком переднем конце решетчатой ​​воронки, имеет инвагинации в сторону окружающей мезенхимы [2]. Эти инвагинации сливаются на 11-й неделе развития, образуя единую полость, представляющую собой зачаток РС [2]. Первоначальная форма синуса характеризуется как овальная полость с гладкими стенками [2]. Быстрый рост МС наблюдался в течение двух периодов развития: с 17-й по 20-ю неделю и с 25-й по 28-ю неделю.

Окостенение пазухи начинается на 16-й неделе развития, начинается в латеральной стенке пазухи и распространяется на переднюю стенку к 20-й неделе и на заднюю стенку к 21-й неделе. Медиальная стенка имеет признаки окостенения к 37-й неделе развития [2].

Дно пазухи связано с корнями первых премоляров в возрасте 4 лет и вторых моляров в возрасте 5 лет и может доходить до третьих моляров и/или первых премоляров, а иногда к клыкам [3,4].

Структура

MS имеет пирамидальную форму и является самым крупным из придаточных пазух носа [3]. Передняя стенка МС образована лицевой поверхностью верхней челюсти и имеет внутреннюю борозду синусоидного канала (в котором находятся передний верхний альвеолярный нерв и сосуды) [3]. Передняя стенка в виде трех основных ориентиров: (1) тонкая клыковая ямка; (2) подглазничное отверстие, расположенное в средне-верхней области; и (3) подглазничная борозда [3,5,6].

Задняя стенка образована подвисочной поверхностью верхней челюсти [3].Он образует переднюю границу крылонебной ямки [5].

Верхняя стенка образована хрупким треугольным дном глазницы, через которое проходит подглазничная борозда [3,6]. Крыша пазухи утолщается по направлению к краю орбиты со средней толщиной 0,4 мм медиальнее подглазничного канала и 0,5 мм латеральнее его [4].

Медиальная стенка МС отделяет пазуху от полости носа [6]. Он гладкий на стороне синуса и несет нижние носовые раковины на носовой стороне [3,6].Медиальная стенка имеет прямоугольную форму и немного уступает верхнечелюстной щели [3]. Это отверстие частично закрыто в сочлененном черепе участками нижней носовой раковины, крючковидным отростком решетчатой ​​кости, перпендикулярной пластинкой небной кости, слезной костью и вышележащей слизистой оболочкой, образуя устье (), а также переднюю часть и задние роднички [3,5]. Устье открывается в нижнюю часть решетчатой ​​воронки, проходит через полулунную щель и, наконец, в средний носовой ход [3].Устье имеет эллиптическую форму на протяжении всего пренатального развития и располагается в передней трети решетчатой ​​воронки [2]. Однако у взрослых устье расположено между средней и задней третями решетчатой ​​воронки и имеет тенденцию располагаться ближе к крыше пазухи, чем к дну [2,3]. В некоторых случаях устье делится на два отдела через слизистую оболочку [4].

Устье левой верхнечелюстной пазухи (стрелки). (A) Рассечение трупа (переднебоковой вид).(B) Компьютерная томография (коронарное изображение). N, полость носа; О, орбита.

Латеральная вершина MS простирается в скуловой отросток верхней челюсти и может достигать скуловой кости, образуя скуловой карман () [3].

Верхнечелюстная пазуха, переходящая в скуловой отросток (стрелки). (A) Сухой череп (нижнебоковой вид). (B) Компьютерная томография (аксиальное изображение).

Дно пазухи образовано альвеолярным и небным отростками верхней челюсти и лежит ниже полости носа [3,5], которая обычно располагается от мезиальной части первого премоляра до дистальной части третьего моляр с самым низким у первого и второго моляра ().Дно пазухи отделено от моляров тонким слоем компактной кости [5]. Кончики корней задних зубов верхней челюсти находятся в тесной связи с дном пазухи, при этом кончики корней моляра ближе к дну пазухи, чем премоляры [7]. КТ-исследования показали, что среднее расстояние между задними зубами верхней челюсти и дном пазухи составляет 1,97 мм [7]. КТ-исследования также показали, что корни первого и второго моляров, как было показано, имеют значительно тесную связь с дном пазухи в 40% случаев и перфорируют дно пазухи в 2 случаях.2% и 2,0% случаев соответственно [4,8]. Небный корень первого премоляра, как правило, имеет самое большое расстояние от дна пазухи, тогда как щечно-дистальный конец второго моляра имеет самое короткое расстояние от дна МС [7,8,9].

Соотношение между зубами и верхнечелюстной пазухой (правая сторона). Обратите внимание, что корень первого премоляра (стрелка) расположен медиальнее.

Было проведено множество КТ-исследований распространенности перегородок в РС с результатами, варьирующимися от 16% до 58% [10,11,12].Полное разделение РС встречается редко с сообщениями о распространенности от 1,0% до 2,5% случаев [3,4]. Были идентифицированы два различных типа септ. Первичные перегородки врожденные, возникают в результате развития верхней челюсти и располагаются над зубами [13]. Вторичные перегородки приобретаются вследствие неравномерной пневматизации дна пазухи после потери зубов [11]. Над беззубым гребнем можно найти как первичные, так и вторичные перегородки [13]. Расположение перегородок может быть разным. Распространенность перегородок, обнаруженных в переднем отделе (над премолярами), колеблется от 17.от 5% до 70% [11,14]. Распространенность септ в средней области (над первым и вторым молярами) колеблется от 41% до 65% [13,15,16]. Распространенность септ в задней области (дистальная часть второго моляра) составляет от 22,5% до 22,7% [13,14]. Высота перегородок колеблется от 2,5 мм до 6,0 мм [9]. Конусно-лучевая КТ также показала, что перегородки в случаях без зубов встречаются чаще (27,7%), чем в случаях с зубами (от 14,0% до 19,3%) [11,13]. Клинические и анатомические исследования показали, что высота перегородок больше в зубчатых случаях, чем в беззубых.Сообщалось, что средняя высота перегородки в случаях с зубами составляет 12,2 мм, тогда как в случаях полной и частичной адентии средняя высота перегородки составляет 8,06 мм [11].

Внутренняя выстилка MS лишена надкостницы и поэтому покрыта исключительно слизисто-продуцирующим реснитчатым псевдомногослойным столбчатым эпителием с более высокой плотностью ресничек ближе к устью [3,9,17]. Поскольку устье имеет тенденцию располагаться выше вдоль медиальной стенки пазухи, отток слизи в значительной степени зависит от мукоцилиарного эскалатора, при этом реснички пазухи бьются в сторону устья [3].

Кровоснабжение

Сосудистое снабжение МС осуществляется главным образом ветвями верхнечелюстной артерии: задней верхней альвеолярной артерией, подглазничной артерией и задней латеральной носовой артерией [3,18,19]. Задняя верхняя альвеолярная артерия (PSAA) может проходить вдоль медиальной стенки пазухи [19]. Подглазничная артерия проходит по подглазничной борозде и каналу, под глазницей и, наконец, через подглазничное отверстие на лицевой поверхности верхней челюсти [19].ЗСАА () и подглазничная артерия анастомозируют вдоль переднебоковой стенки пазухи, кровоснабжающей слизистую оболочку носовых камер [3,18]. Между этими двумя артериями часто существует внекостный анастомоз [3]. Задняя латеральная носовая артерия ответвляется от клиновидно-небной артерии и проходит через клиновидно-небное отверстие, входит в полость носа и может быть обнаружена в медиальной стенке пазухи [19]. Продолжаясь вперед, задняя латеральная носовая артерия начинает разветвляться, кровоснабжая заднюю и медиальную стенки пазухи [19].

Ход правой задней верхней альвеолярной артерии. Обратите внимание, что две ветви задней верхней альвеолярной артерии входят в заднюю стенку верхнечелюстной пазухи (стрелки). LN, язычный нерв; LPM, латеральная крыловидная мышца; МА, верхнечелюстная артерия; MS, верхнечелюстная пазуха; PSAA, задняя верхняя альвеолярная артерия; ЗП, скуловой отросток.

Иннервация

МС получает общую чувствительную иннервацию от подглазничной и передней, средней и задней верхней альвеолярных ветвей верхнечелюстного нерва (V2) [3].Большая часть сенсорной иннервации обеспечивается задней верхней альвеолярной ветвью [5], которая обычно имеет от двух до трех ветвей (4). Передняя верхняя альвеолярная ветвь иннервирует переднюю часть MS, тогда как средняя верхняя альвеолярная ветвь способствует вторичной иннервации слизистой оболочки. Устье верхней челюсти иннервируется большим небным нервом, а воронка иннервируется передней решетчатой ​​ветвью глазного нерва (V1). Парасимпатические секретомоторные волокна берут начало от промежуточного нерва лицевого нерва, синапсируя в крылонебном узле и направляясь к слизистой оболочке синуса через тройничные чувствительные ветви [5].

Ход левой задней верхней альвеолярной ветви верхнечелюстного нерва. Обратите внимание, что три ветви входят в заднюю стенку верхнечелюстной пазухи (стрелки). (A) Боковой вид задней верхней альвеолярной ветви верхнечелюстного нерва (PSAb) при вскрытии трупа (слева). (B) Компьютерная томография (сагиттальное изображение). А, передний; П, задний; PSAA, задняя верхняя альвеолярная артерия; ЗП, скуловой отросток.

Изменение возраста

При рождении МС измеряется <7.0 мм в переднезаднюю глубину, <4,0 мм в высоту и <2,7 мм в ширину [5]. Высота развития пазухи зависит от нескольких факторов: давления глазного яблока на стенку глазницы, тракции нижней части верхней челюсти мимическими мышцами и возникновения постоянной задержки [4,6]. [5]. В возрасте трех лет нисходящая тяга лицевых мышц продолжает тянуть верхнечелюстные кости [6].Крыша пазухи в детстве занимает более нижнелатеральное положение, а во взрослом возрасте занимает более горизонтальное положение из-за прогрессирующей пневматизации [5]. Дно пазухи лежит несколько ниже места прикрепления нижних носовых раковин в конце второго года жизни [4]. Дно находится примерно на высоте нижних носовых раковин в возрасте семи лет и на уровне дна полости носа в возрасте 9 лет. В некоторых случаях дно пазухи может продолжаться дальше в твердое небо в медиальном направлении, образуя небное углубление [4].

Молочные зубы не влияют на рост МС, так как зубные фолликулы молочных зубов отделены от дна пазухи толстым слоем кости толщиной от 1,5 до 2,0 мм [4]. В возрасте от 6 до 11 лет почти все зачатки зубов, расположенные латеральнее резцов, лежат в непосредственной близости от слизистой оболочки МС [4]. Рассеянный склероз достигает своего взрослого размера в возрасте от 18 до 21 года с прорезыванием третьих моляров [8]. Взрослый MS имеет диапазон 5.от 0 до 22 мл со средним объемом 12,5 мл и средней длиной, шириной и высотой 27,96 мм, 19,57 мм и 25,33 мм соответственно [20,21]. Существует отрицательная корреляция между возрастом и расстоянием до носового хода, медиолатеральными размерами и объемом пазухи, что указывает на коллапс верхнечелюстной кости в течение жизни. Общий объем МС значительно меньше при полной или частичной адентии, чем при зубчатой ​​адентии [22].

Визуализация

КЛКТ и обычный рентген

Техника двумерной панорамной визуализации была представлена ​​в первой половине 20-го века, но первое устройство, использующее эту технологию, было описано в 1959 году [23,24].Это особенно полезно в начальной диагностической фазе рассеянного склероза при его патологических состояниях. Однако хорошо известно, что изображения панорамной рентгенографии (РА) увеличиваются в среднем в 1,25 раза. Для точной предоперационной диагностики при планировании латеральной и внутренней аугментации дна пазухи обязательна точная оценка [25,26]. По данным Малины-Альцингер и соавт. [24], существует умеренный риск ошибочного диагноза РС, если используется только ПА, а не КЛКТ, что приводит к разной частоте выявления кист верхней челюсти, проникающих в пазуху.Маэстре-Феррин и др. [14,27] показали, что PA приводит к ложноположительным и ложноотрицательным результатам при визуализации перегородок MS, а Krennmair et al. [11] наблюдали такую ​​же неточность ПА при выявлении перегородок антрального синуса в 13 случаях из 61. Малина-Альцингер и соавт. [24] исследовали 54 МС с помощью КЛКТ, и наиболее частыми рентгенологическими находками были базальные перегородки (54%), затем базальные помутнения (43%), инородные тела (15%). Однако результат показал, что не было существенных различий между методами визуализации PA и КЛКТ для обнаружения полного затемнения, базального затемнения, инородного тела, оро-антрального сообщения, базальной перегородки, полиповидного утолщения слизистой оболочки, жидкости. уровень, и статус пост-SFA ().Согласно Toraman Alkurt et al. [28], частота обнаружения перегородок МС составила 23,1% (24/104) при ПА и 29,8% (31/104) при КЛКТ. Интересно, что из них МС-перегородки на зубчатом участке заднего отдела верхней челюсти были выявлены у 10,6% (11/104) на ПА, 19,2% (20/104) на КЛКТ.

Перегородка внутри правой верхнечелюстной пазухи (стрелки). (А) Панорамная рентгенография. (B) Компьютерная томография (аксиальное изображение).

Исследования КЛКТ показали, что ПСАА был обнаружен у 61–87% пациентов; он располагался под слизистой оболочкой от 22% до 47% (тип I), внутрикостно от 47% до 73% (тип II) и в наружной коре (поверхностный) от 5% до 6% (тип III), а средний диаметр PSAA был 0.от 63 мм до 1,37 мм [29,30,31,32]. Согласно Khojastehpur et al. [33], частота выявления ПСАА у пациентов с высотой альвеолярного гребня <10 мм была значительно выше, чем частота выявления у пациентов с высотой альвеолярного гребня >10 мм.

Артерия была обнаружена на среднем расстоянии от 18 до 18,9 мм от альвеолярного отростка в беззубой области [10,34]. Согласно Khojastehpur et al. [33], среднее расстояние от альвеолярного гребня до ЗСАА составило 14.91 мм у самок и 17,53 мм у самцов со значительной разницей. В то время как Ilguy et al. [35] описали, что среднее расстояние между артерией и альвеолярным отростком составляло 16,79 мм у женщин и 17,00 мм у мужчин, и не было существенной разницы. В анатомических исследованиях сообщалось, что это расстояние составляет 18,9–19,6 мм [36,37]. Рентгенологическое исследование Уотерса используется для первоначальной диагностики поражения рассеянным склерозом [38].

Магнитно-резонансная томография

Основная причина, по которой магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для обследования РС, заключается в разработке стратегии лечения и оценке опухоли до и после операции [39,40].Многие из них сделали анализы КТ [41,42,43]. В PubMed было найдено всего несколько исследований, в которых МРТ применялась для SFA. Грей и др. [44] впервые описали использование МРТ для SFA в 1999 г. и пришли к выводу, что изображения были достаточно хорошими и их следует рассматривать как альтернативу КТ, которая подвергает пациентов высокой дозе облучения. Грей и др. [45,46] также исследовали оценку объемов костного трансплантата, необходимого для достижения желаемой высоты кости по вертикали, до операции с помощью МРТ.Сенел и др. [47] использовали МРТ для оценки вертикальной высоты кости после процедуры SFA. Таким образом, МРТ применялась для SFA, чтобы оценить или подтвердить изменения вертикальной высоты кости и избежать облучения. Однако, как показало небольшое количество предыдущих исследований, использование МРТ не принесло популярности SFA.

Эндоскопия

Эндоскопия в основном применялась для трансназального удаления дентального имплантата [48,49,50], лечения перфорантной мембраны пазухи во время SFA [51].Хотя некоторые хирурги используют преимущества эндоскопии в экспериментальных целях [52], в дентальной имплантологии она не использовалась широко. Согласно Кунихиро и соавт. [53], наиболее важным фактором развития послеоперационного гайморита после СФА является функция естественного устья МС, и они предложили предоперационную срединную меатальную антростомию для пациента, которому будет выполнена процедура СФА, когда у пациентов недостаточно размеров устье.

Верхнечелюстная пазуха – обзор

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстные пазухи, самые крупные из околоносовых пазух, представляют собой полости пирамидальной формы, расположенные в верхней челюсти.Основание верхнечелюстной пазухи образует нижнюю часть латеральной стенки носовой полости. Крышу верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы, которое содержит подглазничный канал, а дно состоит из альвеолярного отростка. Верхушка простирается к скуловой кости, а часто и внутрь. Линия Онгрена представляет собой теоретическую линию, проходящую от медиального угла глазной щели к углу нижней челюсти и разделяющую рак верхнечелюстной пазухи на супраструктурные и инфраструктурные опухоли.Опухоли выше этой произвольной плоскости раньше проникают в жизненно важные структуры, такие как орбита и средняя черепная ямка, и поэтому имеют худший прогноз. 41 Крыло-небная ямка также важна для понимания анатомии верхнечелюстной пазухи. Крыло-небную ямку, также известную как клиновидно-небная ямка, можно рассматривать как коробку, передняя стенка которой является задней стенкой верхнечелюстной пазухи. Задняя стенка — крыловидная пластинка и нижняя часть клиновидной кости, крыша — нижняя глазничная щель.Дно представляет собой небный канал и содержит большой небный нерв. Медиально определяется перпендикулярной плоскостью небной кости. Крыло-небная ямка содержит верхнечелюстной нерв (V2), который выходит из головного мозга через круглое отверстие, а также крылонебный ганглий и дистальную верхнечелюстную артерию, которая входит через крылонебную щель. Крыло-небный ганглий является крупнейшим парасимпатическим ганглием головы и шеи и выполняет сенсорную, моторную и симпатическую функции.

Шестьдесят два процента случаев рака верхнечелюстной пазухи представляют собой плоскоклеточный рак. 2,42 Другие гистологические типы и выживаемость показаны в таблице 36-2.

Характер распространения рака верхнечелюстной пазухи зависит от места возникновения. Новообразования супраструк- черепная ямка.Опухоли инфраструктуры распространяются на небо, альвеолярный отросток, деснево-щечную борозду, мягкие ткани щеки, полость носа, жевательную мышцу, крылонебное пространство и крыловидную ямку. Иногда трудно отличить от опухолей, распространяющихся из верхних альвеол и твердого неба.

В целом, случаи клинической лимфаденопатии относительно редки при постановке диагноза, но, поскольку регионарные рецидивы распространены, предполагается, что субклиническая узловая болезнь существует при постановке диагноза. 25 Cantu etal сообщил, что у 8,3% из 399 пациентов была лимфаденопатия, а во время наблюдения (в среднем 109 месяцев) у 12,5% развился регионарный рецидив.