Содержание

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ И ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ

Описание случая:

Проблема: заболевания гайморовой пазухи

Заболевания гайморовой пазухи считаются временным противопоказанием к имплантации зубов. Важным условием успешной установки имплантов считается отсутствие каких-либо воспалительных процессов в организме пациента. Наличие гайморита, ослабленной гайморовой пазухи, отеков слизистой или даже обычного насморка может привести к отторжению импланта, а при имплантации на верхней челюсти – даже к его проникновению внутрь гайморовой пазухи.

Среди наиболее популярных заболеваний гайморовой пазухи, которое считается противопоказанием к имплантации – гайморит. Наличие инфекционного воспалительного заболевания носовой полости затрудняет возможность проведения имплантации, естественно, лишь на время. Как только пациент полностью избавится от воспалительных процессов, имплантация будет разрешена.

Свищи, как правило, следствие непрофессионального удаления зубов или опухолей костной ткани.

Гайморова пазуха, которая расположена над костной тканью верхней челюсти, покрыта очень тонкой оболочкой. Между ней и корнем зуба может присутствовать кость, а в некоторых случаях корень и слизистая соприкасаются друг с другом. В этом случае при удалении зуба или различных опухолей костной такни врачу необходимо быть предельно внимательным и ушить лунку наглухо. В противном случае сгусток крови, который образуется на десне после удаления зуба, будет поврежден под воздействием потока воздуха. Последствия свищей не из приятных – воспаление гайморовой пазухи и появление хронического и сложно излечимого гайморита.

Естественно, воспаление слизистой оболочки или гайморовой пазухи считается противопоказанием для операции синус-лифтинга – наращивания длины костной ткани. Суть процедуры сводится к поднятию дна гайморовой пазухи и заполнение пространства синтетической костью. Однако при наличии воспалительных процессов исход операции будет отрицательным.

Причины заболеваний гайморовой пазухи:

  • аномалии полости носа,
  • некорректное проведение операции синус-лифтинга (поднятие дна гайморовой пазухи для введения синтетического костного материала с целью увеличения длины кости),
  • инфекционные или аллергические заболевания,
  • некорректное удаление зуба, в том числе при близком расположении к его корню слизистой оболочки гайморовой пазухи,
  • гниение или воспаление зубов,
  • наследственность.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Важно понимать, что заболевания гайморовой пазухи являются относительным противопоказанием к имплантации верхних зубов. После лечения и устранения проблемы, вы можете восстановить верхний ряд с помощью имплантов. Если на фоне воспалительных процессов или неправильного строения имеет место также дефицит костной ткани, можно нарастить ее объем с помощью искусственного материала или воспользоваться базальной имплантацией, при которой искусственные корни вживляются в глубокие твердые слои.

Следствия заболеваний гайморовой пазухи:

  • отторжение импланта вследствие ослабления иммунитета организма, а также из-за воспалительных процессов в зоне имплантации,
  • проникновение импланта, установленного на верхней челюсти, внутрь гайморовой пазухи, вследствие чего потребуется удаление искусственного корня и восстановление слизистой оболочки,
  • невозможность подсадки костной ткани на верхней челюсти в случае уменьшения объема кости – из-за воспалительных процессов искусственная кость не приживется.

Решения проблемы

Перед имплантацией следует провести лечение воспалений гайморовой пазухи – гайморит, насморк и свищи необходимо устранить для успешного проведения операций полости рта. Занимается избавлением от проблем врач отоларинголог (ЛОР).

Вариант 1: Съемное протезирование зубов – временный вариант перед имплантацией зубов в случае наличия проблем с носовой пазухой. Съемные протезы позволяют замещать как несколько зубов, так и весь зубной ряд. Они могут фиксироваться исключительно на деснах, либо крепиться на опорных зубах. Естественно, пациенту придется смириться с такими неудобствами, как нарушение речи, воспаления десен, дискомфорт из-за наличия во рту массивного постороннего предмета. В случае, если наблюдается хронический гайморит или воспаление гайморовой пазухи, съемное протезирование может стать единственным решением проблем отсутствующих зубов. Подробнее>

Вариант 2: Мостовидные протезы – это постоянное протезирование. Срок службы протезов, состоящих из нескольких объединенных зубных коронок – от 5 лет в зависимости от используемых материалов. Конструкции фиксируются на опорных зубах и позволяют восстановить довольно эстетично от одного и более отсутствующих зубов. Считаются альтернативным вариантом имплантации зубов в случае наличия живых зубов в полости рта – они требуются для фиксации протеза. Подробнее>

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Перфорация гайморовой пазухи — осложнение, которое может быть спровоцировано стоматологом-хирургом в процессе удаления верхних зубов.  Рассказываем, чем чревато данное осложнение, какие причины могут к нему привести и как избежать перфорации верхнечелюстной пазухи в кабинете стоматолога.

Причины возникновения

Часто причиной перфорация пазух становятся определённые хирургические манипуляции:

  • удаление или имплантация верхних зубов,
  • резекция корней и операции на верхней челюсти,
  • эндодонтическое лечение.

Нередко перфорация становится результатом неловких действий стоматолога и несоблюдения им тактики лечения. Ошибка может быть допущена при удалении зуба, при введении штифта или во время установки зубного импланта. Если стоматолог неверно подбирает размер импланта, не учитывает высоту альвеолярного отростка и некорректно проводит подготовку к имплантированию, риск прободения дна пазухи очень велик.

Бывают случаи, когда данное осложнение проявляется вследствие анатомических особенностей зубочелюстной системы самого пациента – когда корни изначально располагаются в полости пазухи. Опытный врач выявляет эту особенность на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, а после удаления зуба проводит комплекс заживляющих и восстановительных процедур.

Симптомы перфорации пазухи

На перфорацию гайморовой пазухи при удалении зуба указывают следующие специфические симптомы:

  • Наличие пузырьков воздуха в крови, выделяемой из зубной лунки. Для диагностики проводится рото-носовая проба. Если пациент не может надуть щеки, при этом выделение пузырьков воздуха из лунки увеличивается, – прободение подтверждается.
  • Выделение крови из ноздри со стороны перфорированной пазухи.
  • Появление у пациента «гнусавости» и ощущения давления в проекции поврежденной пазухи.

Если прободение не было вовремя диагностировано и пролечено, формируется оро-антральный свищ, происходит инфицирование полости гайморовой пазухи, развивается острый синусит с неприятными и опасными симптомами: отёком слизистой носа, нарушением дыхания, появлением острых головных болей.

Лечение

Для устранения возникшего недуга показано хирургическое лечение. Операции можно избежать, если осложнение возникло в кресле стоматолога после удаления зуба и было незамедлительно диагностировано. В этом случае тактика лечения заключается в бережном сохранении сформированного кровяного сгустка и профилактике инфицирования зубной лунки в течение 5-7 дней. Одновременно врач назначает пациенту курс профилактических мероприятий для предупреждения воспалительных реакций. Обычно это приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов, сосудосуживающих капель. Амбулаторно или на дому – зависит от состояния пациента.

Как избежать осложнений

Хирургия зубов – работа очень ответственная, а удаление зубов в Калининграде – услуга исключительно востребованная. Пациенты могут обратиться в районную поликлинику, к частному дантисту или в современную, хорошо оснащенную стоматологию. Чтобы избежать осложнений в процессе хирургического лечения, важно максимально ответственно подойти к выбору стоматологии и врача.  Стоит обратить внимание не только на богатый жизненный опыт стоматолога, но главным образом на его квалификацию, способность верно оценить состояние пациента, и своевременно оказать ему помощь.

Хирургическое лечение зубов любой сложности вы можете пройти в стоматологии Genesis. Наши высококвалифицированные стоматологи имеют опыт лечения сложных патологий с использованием самого современного стоматологического оборудования.  Для наших пациентов мы создаём максимально комфортные условия и используем только эффективные методы лечения – чтобы вы были здоровы.

Евмененко Р.А.

Стоматолог-хирург, имплантолог, к.м.н

Купновицкая И. Г, Кононенко Ю.Г. Неотложные состояния на амбулаторном приеме у стоматолога. Изд. 2.: Учебное пособие.

Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. — Киев: ВСИ «Медицина», 2010.

←Вернуться к списку статей

Симптомы перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Стоматологические операции, как и любые другие, могут иметь свои последствия. Иногда в ходе лечения пациенты сталкиваются с некоторыми сопутствующими проблемами. Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба — одна из них. Какие же симптомы есть у данного явления и нужно ли обращаться в стоматологическую клинику?

Симптоматика

Перфорация гайморовой пазухи имеет достаточно яркие признаки. Если она возникла при удалении зуба, пациент начнет жаловаться на:

  • кровь, сочащаяся из раны, содержит пузырики воздуха и их количество значительно возрастает во время резкого выдоха через нос;
  • смена голоса, приобретение характерной «гнусавости»;
  • кровянистые выделения из носа.
  • ощущение постоянного давления в области верхней челюсти;
  • жалобы на проходимость воздуха в месте удаления зуба.

Также появляются затруднения при надувании щек. В особо сложных случаях пациент вовсе не может этого сделать.

Симптомы осложнений

Если врач вовремя не диагностировал появление перфорации, могут развиться некоторые другие острые симптомы. Из-за того, что вслед за зубным каналом воспаление охватывает и гайморову пазуху, пациент сталкивается с таким явлением, как гайморит. Симптомы данного заболевания являются острыми и требуют срочного визита в стоматологическую клинику:

  • острые регулярные боли в области верхней челюсти;
  • заложенность уха с воспалённой стороны;
  • отсутствие свободной проходимости воздуха при дыхании через нос;
  • признаки общей интоксикации;
  • гнойные и трудно отделимые выделения из носа
  • отек лица в области синуса
  • постоянная заложенность носа.

Если не обратиться к врачу во время появления симптомов гайморита, болезнь может приобрести хроническую форму. Сложность заключается в том, что острое состояние может не сопровождаться никакими признаками. При таких обстоятельствах заболевание может быть обнаружено уже в хронической форме.

Перфорация гайморовой пазухи — серьезная проблема, с которой может столкнуться каждый. Она может не только значительно ухудшить качество жизни, но и привести к более серьезным заболеваниям. Будьте внимательны к своему здоровью и регулярно посещайте врача.

Одонтогенный гайморит. Кто должен лечить: стоматолог или лор-врач?

Что такое одонтогенный гайморит?

Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое возникает вследствие распространения инфекции с пораженного зуба, тканей вокруг него или через образовавшееся сообщение между полостью рта и пазухой после удаления зуба.

Кто должен лечить одонтогенный гайморит?

Так как причинами воспаления верхнечелюстной пазухи является воспаление зубов и тканей вокруг, то первоначально нужно устранить источник инфекции.

Этим занимаются врачи-стоматологи. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения зуба (чистка каналов, пломбирование и т.д.) и назначением антибактериальной терапии. Помощь ЛОР-врача в таких случаях сводится к промыванию пазух, назначению средств, обеспечивающих восстановление проходимости естественных отверстий пазух и их самоочищение.

Однако консервативное лечение зубов, даже с применением современных микроскопов не всегда эффективно. Известно, что на 100% устранить источник инфекции в зубе можно только лишь, удалив его. Удаление верхушек корней зубов в настоящее время отходит на второй план. Как правило, корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует. При распространении воспаления с пораженного зуба на слизистую пазухи кость очень часто разрушается. Поэтому удаление таких зубов приводит к образованию сообщения между пазухой и слизистой рта — ороантальному свищу.

Если в результате удаления зуба такое сообщение формируется, некоторые стоматологи рекомендуют дожидаться стихания воспаления и потом его зашивать. При этом назначается консервативное лечение, антибактериальная терапия и промывание пораженной пазухи. Однако в таких случаях через отверстие из полости рта бактерии могут проникать в верхнечелюстную пазуху и там поддерживать воспаление.

Мы придерживаемся мнения о необходимости одновременного ушивания или закрытия сообщения, образовавшегося после удаления «больного» зуба.

Бывают ли случаи, когда консервативное лечение и удаление причинного зуба неэффективно?

Да, если у пациента имеются предпосылки в строении полости носа и околоносовых пазух, которые нарушают отток слизи из верхнечелюстной пазухи и воздухообмен в ней через естественное сообщение. Например, искривление носовой перегородки, нарушение анатомии среднего носового хода приводит к закрытию естественного сообщения с пазухой и нарушению ее самоочищения.

В таких случаях, необходимо действовать лор-врачу.

У нас есть наблюдения за пациентами, которые после удаления зуба и неоднократных курсов антибактериальной терапии и промываний верхнечелюстных пазух продолжали болеть. Причем, после восстановления оттока через естественное соустье воспаление быстро ликвидировалось самостоятельно.

Поэтому, если у пациента имеются причины внутри носа, которые блокируют естественное соустье верхнечелюстной пазухи, их нужно устранить оперативным путем. Без этого успеха не достичь.

Обнаружить такие причины можно с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух или конусно-лучевой томографии в 3х проекциях.

Обычные рентгеновские снимки неинформативны!!!!!

Что делать пациенту, если гайморит не проходит?

  • Необходимо сделать конусно-лучевую томографию или компьютерную томографию пазух в 3х проекциях.
  • Обратиться к стоматологу для исключения одонтогенного источника инфекции.
  • Обратиться к лор-врачу, владеющему эндоскопическими техниками операций на околоносовых пазух.

В нашей клинике мы используем комплексный подход.

Часто мы одномоментно удаляем причинный зуб, производим одновременное закрытие сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой после его удаления. Корректируем причины внутри носа, блокирующие естественное соустье с верхнечелюстной пазухой (устраняем искривление перегородки носа, восстанавливаем нормальную анатомию среднего носового хода, расширяем заблокированное естественное соустье с пазухой).

Такая операция проводится одномоментно в условиях общей анестезии и позволяет ускорить выздоровление и снизить процент рецидивов заболевания.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Одонтогенный гайморит — как распознать и успешно вылечить заболевание?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба: что нужно знать

  1. Симптомы нарушения целостности пазухи

  2. Варианты лечения

  3. Последствия и осложнения

Удаление зубов считается у стоматологов несложной операцией, но иногда в силу анатомических особенностей челюстей пациента происходят осложнения, которые требуют дальнейшего лечения. К таким осложнениям относится перфорация гайморовой пазухи (прободение). Такая неприятность может произойти при удалении верхних моляров и премоляров, особенно если лечение осложнено периодонтитом, при котором рассасывается костная ткань.

Верхние зубы отделены от гайморовой пазухи тонкой пластиной, примерно 0,1-0,2 мм. Бывает, что корни верхних зубов вдаются в эту пластину и при удалении происходит разрыв слизистой, прикрывающей корень, возникает отверстие в пластине, которая отделяет гайморову пазуху от костной ткани. Здесь возможны два варианта:

  1. Зуб извлекается целым.
  2. Кусок корня остается в пазухе.

Лечение предполагается в зависимости от того, какой вариант постиг пациента.

Симптомы нарушения целостности пазухи

  • пациенту невозможно или очень трудно надуть щеки;
  • голос становится гнусавым;
  • из той половинки носа, которая приходится на сторону удаленного зуба, появляется кровь;
  • в крови, выходящей из лунки, видны пузырьки воздуха.

Чтобы понять, остался ли в пазухе отломок корня, необходимо сделать рентгеновский снимок: внутриротовой, панорамный или рентгенограмму под углом в 15 градусов.

Варианты лечения

Особенностью лечения прободения пазухи является его неотложность, так как инфицирование возникает буквально в считанные часы.

Если случилась «чистая» перфорация, не осложненная оставшимся в полости инородным телом, гноем и т.д., то первой помощью будет формирование кровяного сгустка, который закроет лунку. Для этого маленький тампон с йодоформом осторожно вводят в нижнюю часть лунки. Если он фиксируется недостаточно плотно, на десну накладывают швы из шелковой нити, иногда применяют каппы. Через несколько часов формируется кровяной сгусток, который удерживается тампоном от пяти до семи дней. За это время слизистая пазухи срастается, образуется рубец. Одновременно назначается курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, чтобы не возникло осложнений.

В случае, когда в гайморовой пазухе остается инородное тело, проводится операция в стационарных условиях, при которой вскрывается пазуха и извлекается предмет, вычищаются мертвые ткани и проводится пластика перфорации. В течение двух недель показано применение противовоспалительных препаратов.

Перфорация синусной пазухи может произойти не только при удалении верхних зубов, но и при имплантации, протезировании, эндодонтическом лечении зубов, при введении штифта. В таких случаях прободение всегда является врачебной ошибкой, допущенной по некомпетентности стоматолога.

Последствия и осложнения

  • Развитие воспаления в гайморовой пазухе и его распространение на примыкающую костную ткань.
  • Вовлечение в воспаление других пазух: лобных, решетчатых, клиновидных.
  • Формирование абсцесса или флегмоны.
  • Потеря зубов, которые расположены в зоне перфорации.
  • Развитие остеомиелита и менингита.

Чтобы не страдать от последствий и не подвергать себя опасности, выбирайте стоматологию и лечащего врача правильно. При достаточном профессионализме доктора все операции по удалению и имплантации зубов проводятся легко и безопасно.

Вас может заинтересовать

Осложнения: перфорация верхнечелюстной пазухи.

Осложнения: перфорация верхнечелюстной пазухи.

Как связаны насморк и зубы?
Самым прямым способом, между прочим.
Знали, что корни зубов верхней челюсти могут доставать до гайморовой пазухи?

При работе с жевательным зубом на верхней челюсти может возникнуть такое осложнение, как перфорация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Это отверстие, через которое инфекция из корня зуба может попасть в пазуху и вызвать воспаление.

Перфорация может произойти во время:
• удаления зуба;
• эндодонтического лечения;
• имплантации;
• резекции (удалении) корня.

Повреждение дна гайморовой пазухи чаще всего возникает из-за действий стоматолога при наличии анатомических особенностей у пациента.

Симптомы перфорации гайморовой пазухи:
• Появление в крови из зубной лунки мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком выдохе носом;
• Кровянистые выделения из носа на стороне перфорированной пазухи.

Если перфорация сразу не выявлена, то происходит инфицирование полости, развивается острый синусит или гайморит.

Лечение:
✔Если перфорация выявлена сразу, нет инфекции и посторонних предметов в пазухе, то в лунку зуба вводится тампон, смоченный в йодном растворе.
Также с помощью десневой пластики лунку можно закрыть лоскутом мягких тканей.
Лечение направлено на сохранение кровяного сгустка в лунке и профилактику его инфицирования.
Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которая отделяет полость рта от пазухи.
✔Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, капли с сосудосуживающим эффектом.
✔Если при перфорации произошло попадание инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка корня), то лечение только в условиях стационара.
✔Проводится операция со вскрытием полости пазухи, удалением инородного тела и инфицированных тканей и дальнейшим закрытием перфорации.

Ваши рецидивирующие инфекции носовых пазух на самом деле могут быть вызваны кариесом зуба

Автор: Семейная стоматологическая группа Foothill опубликовано: 24 июля, 2020.

Если вы страдаете частыми инфекциями носовых пазух, возможно, вы захотите поговорить об этом со своим стоматологом. Возможно, ваши хронические проблемы с носовыми пазухами происходят из-за глубоко разложившегося или инфицированного зуба.

Пазухи — это полые, заполненные воздухом пространства в передней части черепа, связанные с носовыми ходами. Самые большие, верхнечелюстные пазухи, расположены сразу за скулами, выше и позади верхней челюсти с обеих сторон лица.При инфицировании эти носовые пазухи могут быть болезненно перегружены.

Одна из возможных причин инфекции верхнечелюстной пазухи может возникать у некоторых людей, чьи верхние задние зубы (моляры и премоляры) имеют корни, расположенные близко к пазухе или даже выступающие в нее. Обычно это второстепенная анатомическая особенность, если только такой зуб не инфицирован.

Инфекция в зубах с прогрессирующим кариесом или чьей нервной ткани отмерла, в конечном итоге достигнет кончика корня через крошечные проходы, называемые корневыми каналами .Если корни расположены близко к гайморовой пазухе или проникают в нее, инфекция может перейти в пазуху. Это известно как гайморит эндодонтического происхождения (MSEO).

Случай MSEO потенциально может длиться годами с периодическими обострениями заложенности носовых пазух или постназального подтекания. Из-за природы инфекции в пазухе сам пораженный зуб может не проявлять обычных признаков инфекции, таких как чувствительность или боль. Врачи могут попытаться вылечить инфекцию носовых пазух с помощью антибиотиков, но поскольку реальный источник инфекции находится внутри зуба, такая терапия часто оказывается неэффективной.

Если ваш врач или стоматолог подозревает MSEO, они могут направить вас к эндодонту, специалисту по корневым каналам и внутренним проблемам зубов. Благодаря своим расширенным диагностическим возможностям эндодонты могут иметь больше шансов точно диагностировать и определить местонахождение источника инфекции, связанной с зубами.

Как и в случае любого нежизнеспособного зуба, вероятным лечением будет терапия корневых каналов, при которой инфицированная ткань зуба удаляется, а пустые пространства заполняются для предотвращения инфекции в будущем.Для MSEO лечение не только сохраняет зуб, но также может облегчить инфекцию пазухи.

Если вам нужна дополнительная информация о возможных стоматологических причинах проблем с носовыми пазухами, свяжитесь с нами или назначьте встречу для консультации.

ОРАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ: Гайморит: обзор для практикующего стоматолога

Синусит — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают 35 миллионов человек в Северной Америке.1,2 Ежегодно на него приходится от 2 до 3 миллиардов долларов расходов на здравоохранение3,4, и пациенты тратят около 150 миллионов на продукты, прописанные или рекомендованные для лечения болезнь.5 Даже в этом случае инфекции носовых пазух являются одними из наиболее часто неправильно диагностируемых и неправильно понимаемых заболеваний в клинической практике. Стоматолог должен быть осведомлен о различных заболеваниях верхнечелюстной пазухи и их возможных проявлениях. В стоматологическом кабинете как острый, так и хронический гайморит неодонтогенного происхождения может проявляться как хроническая орофациальная боль или атипичная одонталгия6,7,8 и требует соответствующего направления к врачу. Синусит одонтогенного происхождения — хорошо известное заболевание, частота встречаемости которого составляет около 10 процентов.9 Те случаи одонтогенного гайморита, которые кажутся устойчивыми к традиционному лечению, должны быть соответствующим образом направлены к отоларингологу или челюстно-лицевому хирургу для лечения. Чтобы определить подходящую помощь пациенту с симптомами гайморита, стоматолог должен разбираться в анатомии, патофизиологии и микробиологии гайморовых пазух.

АНАТОМИЯ

В человеческом черепе четыре придаточных пазухи носа.Они окружают носовую полость и названы в соответствии с костями, в которых они расположены: верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная. Они развиваются в виде инвагинаций в носовой полости на третьем и четвертом месяце развития плода, а аэрация носовых пазух происходит после рождения. В подростковом возрасте каждая пазуха достигла размеров взрослого человека. Пазухи выстланы псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием. Движение ресничек происходит по спирали в направлении устья, направляя секреторный поток слизи вместе с любыми загрязняющими веществами в нос для удаления.

Анатомические взаимоотношения этих пазух очень важны, особенно при инфицировании, и являются причиной более редких внутричерепных и периорбитальных осложнений, связанных с синуситом.10

Верхнечелюстная пазуха является самой большой из пазух и наиболее важна для стоматологов, учитывая ее близость к гаймориту. задние зубы верхней челюсти (рис. 1). Каждая полость имеет форму трехсторонней пирамиды с вершиной к скуловому отростку. Дно глазницы образует крышу, альвеолярный отросток — нижнюю границу, а латеральная стенка носа — медиальную стенку пазухи.Устье, соединяющее верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, расположено на передней верхней части медиальной стенки. Это открывается к среднему ходу под средней носовой раковиной. Средний проход и связанные с ним анатомические структуры, включая крючковидный отросток, hiatus semilunaris и bulla ethmoidalis, все вместе называются остеомеатальным комплексом (OMC). Это область, откуда дренируются лобная, верхнечелюстная и передняя группы решетчатых пазух.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В 1996 году Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи установила параметры для различения подтипов синусита.11,12 Признаки и симптомы, связанные с синуситом, делятся на основные и второстепенные группы (Таблица 1). Классификация основана на продолжительности заболевания и наличии определенной комбинации признаков или симптомов, определяемых анамнезом и физическим осмотром. Классификация на острую (12 недель) основана на наличии двух или более основных признаков и симптомов; при осмотре один большой и два или более второстепенных признака.

Мукоцилиарная функция, проходимость устья, кислородный обмен и кровоток через слизистые оболочки могут быть вовлечены в патогенез синусита.13 Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к неадекватному дренированию носовых пазух. Это вызывает застой секрета, изменение pH, повреждение эпителия и снижение давления кислорода, что создает идеальную среду для роста бактерий. Образующиеся в результате бактериальные продукты, задерживаемые в пазухах, затем вызывают большее утолщение слизистой оболочки, изменение клеточной архитектуры и дисфункцию ресничек, что может установить патогенный цикл хронической инфекции.1

Современная концепция синусита заключается в том, что большинство инфекций носят риногенный характер, причем инфекция распространяется вторично и поражает большие носовые пазухи.14 Наиболее частые предшественники бактериального синусита включают вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомические факторы, такие как отклонения перегородки, шпоры перегородки или деформации остеомеатального комплекса. 12,15 Менее частые причины включают носовые полипы, гормональный отек носовых раковин (беременность), побочные эффекты лекарств и мукоцилиарная дисфункция, связанная с муковисцидозом и иммунодефицитом.12,15 На инфекцию носовых пазух могут влиять ряд системных и местных факторов (таблица 2).

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения может быть результатом периапикальной инфекции, пародонтоза, перфорации антрального дна и слизистой оболочки при удалении зуба, а также смещения корней или инородных предметов в верхнечелюстную пазуху во время стоматологической или хирургической процедуры16,17. одонтогенные кисты, одонтогенные опухоли и некоторые метаболические заболевания, поражающие верхнюю челюсть, также могут влиять на верхнечелюстную пазуху (Таблица 3).

МИКРОБИОЛОГИЯ ВЕРХНЕГО СИНУСИТА

В здоровом состоянии придаточные пазухи носа изначально считались стерильными.18 Это очень спорно, так как многие исследования документально подтвердили наличие нормальной флоры в этих заполненных воздухом полостях.13 Считается, что большинство случаев синусита имеет бактериальную этиологию. Считается, что микробиология острого и хронического синусита различается и также может варьироваться в зависимости от пораженных околоносовых пазух. Как и одонтогенные инфекции, синусит чаще всего носит полимикробный и смешанный аэробно-анаэробный характер (Таблица 4).

При остром синусите Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae были определены как первичные этиологические агенты.Реже поражаются Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis. Множество других организмов, включая положительные и отрицательные по коагулазе стафилококки и Escherichia coli, являются причиной примерно 5% инфекций носовых пазух.

При хроническом синусите этиологические возбудители инфекционных заболеваний сильно различаются 4, причем анаэробные организмы выделяются все чаще. Brook19 сообщил, что 88% случаев с положительным посевом содержали анаэробы, а 32% были частью смешанной инфекции.Примерно 50% анаэробов проявляют активность бета-лактамазы. Преобладающие организмы включают виды Bacteroides, анаэробные кокки, Peptostreptococcus anacrobius, виды P.niger и Clostridium.

В обзоре инфекций одонтогенного гноеродного происхождения большинство из них были признаны смешанными аэробно-анаэробными инфекциями с наиболее распространенными микроорганизмами, включая анаэробные стрептококки, бактероиды, протей и палочки кишечной палочки.20,21 Эти исследования также демонстрируют, что виды Staphylococcus ни к одному из них не относятся. является причиной большинства одонтогенных инфекций и не участвует в них.Однако S. aureus является частым возбудителем нозокомиального синусита и случаев клиновидного или лобного синусита. Пациенты с муковисцидозом и синдромом неподвижных ресничек предрасположены к инфекциям Pseudomonas aeruginosa и S. aureus.13 Пациенты, в анамнезе которых злоупотребляли наркотиками внутривенно, могут быть предрасположены к инфекциям, вызываемым устойчивыми видами бактерий, включая MRSA.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Важно точно диагностировать тип синусита у пациента до начала лечения, поскольку бактериология и лечение каждого состояния значительно различаются.Оценка пациента должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. Для оценки ноздрей и носоглотки можно провести местное обследование.

Острый синусит проявляется ринореей, которая часто бывает гнойной, односторонней или двусторонней инфраорбитальной болезненностью, заложенностью или заложенностью носа, тупой головной болью, перемежающейся лихорадкой и / или отеком щек продолжительностью менее трех недель22. жевание, неприятный запах изо рта и измененное обоняние.23

Хронический синусит определяется как признаки и симптомы синусита, которые сохраняются более 12 недель, четыре эпизода острого синусита продолжительностью более 10 дней в году или и то, и другое. Полипоз носа является классическим признаком хронического воспаления и фактически может представлять собой стадию синусита. Носовые полипы могут указывать на молниеносную аллергию, требующую соответствующих исследований и агрессивного лечения, и у детей они считаются патогномоничными для муковисцидоза.

Непосредственная близость дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней задних верхнечелюстных зубов может привести к симптомам, указывающим на стоматологическое заболевание. 24-26 Воспаление слизистой пазухи может вызвать перкуссионную чувствительность коренных зубов. Однако при отсутствии сопутствующего заболевания пульпы эти зубы будут жизненно важны для тестирования пульпы и не будут проявлять термическую чувствительность. Кроме того, боль, которая меняется при изменении положения головы, свидетельствует о синусите.

Практикующий стоматолог должен внимательно следить за возможностью распространения одонтогенных инфекций от зубов на соседнюю верхнечелюстную пазуху, вызывая симптомы заболевания зубов и носовых пазух.Поражения верхнечелюстной пазухи могут оставаться клинически бессимптомными, особенно если они локализуются в нижней части антрального отдела. Когда свободный поток жидкости и газа через устье заблокирован, давление внутри пазухи увеличивается, что может вызвать значительную боль и дискомфорт. Боль от верхней челюсти может относиться к лицу, глазам, носу и ротовой полости. Симптомы на лице могут включать одностороннюю парестезию, анестезию и переполнение средней зоны лица. Могут быть изменение зрения, диплопия, изменение положения глазного яблока и эпифора.Назальные симптомы могут включать носовое кровотечение, аллергический ринит и постназальное выделение. Внутри перорально, помимо зубной боли и чувствительности, может наблюдаться парестезия или анестезия десны и слизистой оболочки, а также ощущение расширения альвеол или неправильного прикуса.

В отличие от взрослых, дети редко испытывают головную, лицевую боль и местную болезненность при инфекции носовых пазух. Незрелое состояние их иммунной системы и анатомически меньшие носовые ходы могут предрасполагать к инфекции.27 Наиболее частым индикатором является наличие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильной температуры и раздражительности, гнойных выделений из носа и кашля продолжительностью более 10 дней. Таким образом, в большинстве случаев детский синусит поступает в офис семейного врача.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СИНУСИТА

Трансиллюминация и ультрасонография носовых пазух уже много лет используются в Европе с хорошими результатами. Стаффорд, однако, считает, что эти методы имеют меньшую чувствительность и специфичность, чем обычная пленочная рентгенография, но могут оказаться полезными у беременных или у тех, кому радиационное облучение противопоказано.22 Обычная пленочная рентгенография, которая часто включает боковую проекцию, проекцию Уотера, Колдвелла и базальную проекцию, обеспечивает адекватную оценку всех пазух, за исключением передних решетчатых костей и верхних двух третей носовой полости28. Эти виды можно получить быстро и относительно недорого. . Демонстрация помутнения носовых пазух или уровня жидкости и воздуха обычно является диагностической, и дальнейшая рентгенография не требуется (рис. 2a и b).

Стандартные плоские снимки, однако, не помогут определить степень вовлечения OMC или передней решетчатой ​​области, которые часто способствуют сохранению или рецидиву синусита.28 Корональная компьютерная томография обеспечивает лучший обзор всех носовых пазух и часто выявляет первопричину инфекции (рис. 2c). Такое сканирование позволяет врачу систематически идентифицировать и оценивать каждую пазуху, а также OMC и смежные анатомические структуры, такие как орбиты и основание черепа. КТ, несмотря на его большую диагностическую способность, является диагностическим инструментом второй линии. Он показан в первую очередь при рецидиве заболевания, несмотря на медикаментозное лечение, подозрении на заболевание решетчатой ​​или клиновидной кости, или для помощи в выявлении анатомических аномалий или эвакуации пациентов, у которых развилось такое осложнение синусита, как образование абсцесса.14 Эндоскопию носа часто можно использовать в качестве дополнения к компьютерной томографии. Эндоскопию можно использовать для визуализации и оценки воспалительных изменений в носовом проходе и опухоли в области среднего прохода, в частности, в области межпозвоночного канала, для получения образцов культур и исключения анатомических отклонений24. В эндоскопии используется жесткий стержень. или гибкие эндоскопы в сочетании с видеокамерами для исследования носа и носовых пазух. Процедура обычно проводится в офисе опытным отоларингологом.Кеннеди заявил, что широкое распространение диагностической назальной эндоскопии, несомненно, является величайшим достижением в лечении синусита за последние годы, и полученный в результате опыт помог изменить хирургическое мышление в отношении хронического синусита24. СИНУСИТ

Цели лечения синусита включают: контроль инфекции и боли, уменьшение отека тканей, облегчение дренажа и поддержание проходимости устьев носовых пазух.22,32 Хотя контроль инфекции важен, нужно всегда помнить о других терапевтических целях (Таблица 5). Поскольку посев из носа часто ненадежен, антибиотикотерапия должна быть направлена ​​на наиболее часто описываемые патогены. Терапия амоксициллином считается первой линией лечения острого бактериального синусита: адекватная доза, то есть 40 мг / кг / день, имеет первостепенное значение (Таблица 6). Несколько исследований показали, что средний уровень бактериологического излечения при терапии первой линии превышает 90%.29 Альтернативные агенты включают цефалоспорины второго и третьего поколения, такие как цефаклор и цефтироксим. Когда пациенты не реагируют на один из препаратов первого ряда, вероятной причиной является присутствие бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, или устойчивых штаммов. Амоксициллин-клавуланат очень эффективен против таких устойчивых штаммов. У детей комбинация эритромицина и сульфизоксазола часто считается препаратом первого выбора. Острый синусит следует лечить как минимум 14-дневным курсом, поскольку это дает врачу наилучшую возможность полностью устранить организм и, таким образом, избежать развития хронического синусита.Дополнительные несколько дней терапии могут помочь обеспечить полное искоренение болезни. Хотя ни один антибиотик не был одобрен в Канаде специально для лечения хронического синусита, амоксициллин-клавуланат — хороший первый выбор. Клиндамицин также обеспечивает хорошее покрытие, особенно против анаэробных видов, однако сообщается о более высокой заболеваемости инфекциями Clostridium diffucile по сравнению с другими антибиотиками.30 В качестве альтернативы добавление метронидазола к пенициллинам покроет спектр возможных патогенов.Хронический синусит по своей природе устойчив к медикаментозному лечению и может потребовать 4-6 недель приема антибиотиков. Исследования показали, что существует остеомиелит, лежащий в основе этого заболевания, и поэтому было бы целесообразно провести шесть или более недель антибактериальной терапии.31 Инфекции пазух могут распространяться за пределы их полостей на орбиты и полость черепа. Орбитальные и периорбитальные осложнения синусита, как правило, возникают у пациентов в возрасте до 6 лет, хотя орбитальные осложнения у детей старшего возраста и взрослых, как правило, более серьезны.Внутричерепные осложнения, хотя и редко, могут иметь разрушительные последствия. 30,32

Для лечения синусита прописаны многие другие фармакологические добавки. Местные вазоконстрикторы, такие как 0,5% фенилэфрина гидрохлорида и 0,05% оксиметазолина гидрохлорида, обеспечивают почти немедленное облегчение симптомов за счет сокращения воспаленной слизистой оболочки носа. Использование этих агентов в течение более длительных периодов времени сопряжено с высоким риском отскока. Если снятие застойных явлений необходимо более трех дней, рекомендуются пероральные противозастойные средства.23 Кортикостероиды для местного применения помогут уменьшить воспаление в устье пазухи и, следовательно, увеличить диаметр устья, однако убедительных научных данных, позволяющих предположить их применение при остром синусите, нет.32,33 Их применение можно рассмотреть у пациентов с аллергией. ринит или полипы носа. Обычное использование антигистаминных препаратов следует использовать только для пациентов, у которых проявляются признаки синусита в сочетании с признаками аллергии. Антигистаминные препараты не показаны, поскольку при синусите вырабатывается мало или совсем отсутствует гистамин, а высыхание слизистой оболочки носа может вызвать сгущение секрета, что противоречит целям терапии.Наконец, пациенты с инфекциями носовых пазух часто нуждаются в анальгетиках. Комбинированные препараты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетаминофена с противоотечным средством легко доступны как безрецептурные средства. Обеспокоенность синдромом Рейеса у детей и желудочно-кишечным кровотечением у взрослых может побудить человека выбрать ацетаминофен в качестве препаратов первой линии. Кроме того, пациенты с астмой и носовыми полипами могут проявлять чувствительность к АСК и НПВП, поэтому им следует избегать применения таких комбинированных продуктов.

Роль грибковых элементов при хроническом синусите получает все большее признание. В то время как чистый синусит типа «грибкового шарика» встречается редко, грибы часто связаны с агрессивным эозинофильным воспалением на уровне слизистой оболочки. Лечение может быть проблематичным и требует лечения воспалительного процесса, а также связанных с ним патогенов. Поиск подходящего противогрибкового препарата для местного применения продолжается.

Некоторые немедикаментозные меры были рекомендованы для лечения острого синусита.Несмотря на отсутствие серьезных научных доказательств их эффективности, они действительно обеспечивают кратковременное облегчение симптомов. Солевые спреи или орошение увлажняют слизистую оболочку носа и антрального отдела и могут помочь разжижить выделения. Вдыхание пара также разжижает и смягчает корку в носу, а также увлажняет сухую воспаленную слизистую. Острая пища, такая как хрен или чеснок, или вяжущие вещества, такие как сосновое масло, эвкалипт и ментол, могут принести дополнительную пользу, облегчая приток воздуха и уменьшая духоту.32,33

Для недавнего и более всестороннего обсуждения паттернов устойчивости бактерий, а также антибиотиков и дополнительных лекарств, их действия, дозировки, стоимости, комплаентности и побочных реакций, читатель может обратиться к статье Халперна и др. 34

Пациентов, которые не поддаются лечению или у которых развиваются рецидивирующие инфекции и осложнения, следует направлять к челюстно-лицевому хирургу или отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения (рис. 3).Хирургическое лечение хронического синусита эволюционировало от традиционных методов, таких как антральный лаваж, интраназальная антростомия и процедуры Колдуэлла-Люка, до более современной эндоскопической хирургии, называемой функциональной эндоскопической хирургией синуса (FESS). FESS позволяет осуществлять прямую визуализацию и точное расположение аномалий и восстановление нормального дренажа с минимальной инвазивностью. Результаты FESS хорошие, с сообщенным уровнем успеха 80-90% при небольшом количестве компиляций35. Это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Северной Америке.Основная цель хирургического лечения — восстановить дренаж за счет устранения причин обструкции (например, поилпов) и расширения естественной устья носовых пазух.

РЕЗЮМЕ

Непосредственная близость верхнечелюстной пазухи к ротовой полости делает ее общей клинической проблемой для практикующих врачей и стоматологов. По этой причине стоматологи должны быть знакомы с анатомией, физиологией и патологией этой сложной области. Синусит часто принимают за стоматологическое заболевание, и нужно уметь распознавать, диагностировать и адекватно лечить это распространенное заболевание.Недостаточное лечение может привести к более хроническому и рецидивирующему заболеванию.

Доктор Пинн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург региональной больницы Тандер-Бей и адъюнкт-профессор Университета Лейкхед, Тандер-Бей, Онтарио.

Д-р Ниш — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио.

Доктор Макканн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, частная практика, Ватерлоо, Онтарио.

Доктор Тернер — отоларинголог, главный хирург, региональная больница Тандер-Бей, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Айриш — адъюнкт-профессор кафедры отоларингологии и хирургической онкологии, Университет Торонто, Центр головы и шеи Уортон, Больница принцессы Маргарет, Торонто, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ревонта М., Блокманис А. Синусит. Can Fam Physician 1994; 40: 1969-76

2.Ransom JS. Гайморит: диагностика и лечение. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (8) www.medscape.com

3.Tichenor WS.Гайморит: Практическое руководство для врачей. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (7) www.medscape.com

4.Durr DG, Desrosiers MY. Хронический синусит: неуловимый диагноз. Может J Диагностика. 1998; 15 (12): 75-81.

5. Национальный индекс болезней и терапии. Эмблер, Пенсильвания: IMS America Ltd, 1988-1989: 487-8.

6.Kreisberg MK. Атипичная стоматология: дифференциальная диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 852-4.

7.Рихани А. Гайморит как дифференциальный диагноз при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 53: 97-100.

8.Хайдар З. Лицевая боль необычного происхождения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 63: 748-9.

9.Maloney PL, Doku HC. Гайморит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc, 1968; 34 (11): 591-603.

10. Киркпатрик Д.А. Первая линия лечения синусита у взрослых и детей. В кн .: Лечение гайморита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

11.Lanza D, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых.Отоларингол Хирургия Головы Шеи 1997; 117 (3pt2): S1-7.

12.Hadley JA, Schaefer SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол, хирургия головы и шеи 1997; 117 (3pt2): 58-71.

13. Дейли К.Л., Сандэ М. Насморк: инфекция придаточных пазух носа. Заражение Dis Clin North Am. 1988; 2 (1): 131-47.

14. Хоук М., Шанкар Л. В: Управление синуситом в клинической практике № 1. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-12.

15. Калинер М.А., Осгуторп Д.Д., Файерман П., Анон Дж., Георгитис Дж., Дэвис М.Л. и др.Гайморит: от скамейки к постели. Текущие открытия, будущие направления. J Allergy Clin Immunol 1997; 99 (6pt3): 5829-48.

16.Heath C. Травмы и болезни челюстей. J&A Черчилль, Лондон. 1972, с.94-103.

17. Абрахамс Дж. Дж., Глассберг Р. М.. Стоматологические заболевания: часто нераспознаваемая причина аномалий гайморовой пазухи. AJR 1996; 166: 1219-1223.

18. Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт С.Е. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 585-90.

19. Брук И. Бактериологические особенности хронического синусита у детей. JAMA 1981; 246: 967-9.

20. Сандлер NA, Johns FR, Braun TW. Достижения в лечении острых и хронических синуситов. Журнал J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 (8): 1005-13.

21. Топазиан Р.Г., Гольдберг М.Х. Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1994.

22. Станкевич Дж., Осгуторп Дж. Д.. Медикаментозное лечение гайморита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1994; 110: 361-6.

23.Stafford CT. Клиницисты видят гайморит. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 870-875.

24. Кеннеди DW. Обзор: лечение синусита первой линии. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 845-847.

25.Либготт Б. Стоматологические аспекты верхнечелюстной пазухи. Стоматологический журнал Университета Торонто. 1 (2): 35-38, 1998.

26. Абубакер АО. Прикладная анатомия гайморовой пазухи. В DM Laskin, EJ Dierks (ред.): Диагностика и лечение заболеваний и нарушений верхнечелюстной пазухи.Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.

27.Reilly JS. Цикл синусита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 856-862.

28.Zinreich SJ. Визуализация придаточных пазух носа. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5. (Часть 2) 863-869.

29. Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. Can Med Assoc J 1997; 156 (6 доп.): S1-S14.

30. Киркпатрик Д.А. Первая линия лечения синусита у взрослых и детей.В кн .: Лечение гайморита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

31. Hadley JA et al. Риносинусит: диагностика и лечение. Американская академия отоларингологии, Фонд хирургии головы и шеи, Inc. 1998

32. Джулиан Р.С. Верхнечелюстной синусит: обоснование медикаментозного и хирургического лечения. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnosis and Treatment of Diseases and Diorders of the Maxillary Sinus. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке.1999; 11 (1) 69-83.

33.Druce HM. Дополнения к медикаментозному лечению синусита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2). 880-883.

34. Халперн, Л. Р., Мартин Р. Дж. Картер Дж. Б. Фармакотерапия риносинусита: протоколы лечения у взрослых и детей. В: Ogle OE (ed) Pharmacology. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке. 2001; 13 (1) 49-64.

35. Шахин Дж. Очистка воздуха: заложенность носа и гайморит. Может J Диагностика.1999; 16 (10): 111-122.

36. Диагностика и лечение острого синусита: Справочник по первичной медико-санитарной помощи. Core Health Inc, Миссиссауга, Онтарио, 1997

37. Осгуторп Дж. Д. Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2001; 63: 69-76.

Косметическая, общая и нервно-мышечная стоматология

Между пазухами и зубами существует определенная взаимосвязь. Это легко понять, если подумать о том факте, что, когда мы вдыхаем воздух через нос, он проходит через наши носовые ходы и полые полости, заполненные воздухом, расположенные за носом и скулами, которые также расположены непосредственно над верхней челюстью. кость (верхняя челюсть).

При определенных обстоятельствах может существовать прямая корреляция между инфекцией носовых пазух и зубной болью. Иногда необъяснимая зубная боль может быть симптомом инфекции носовых пазух или синусита, обычно вызванного аллергией или бактериями. Эта взаимосвязь работает и в обратном направлении, поскольку инфекция носовых пазух может быть вызвана инфекцией ротовой полости верхних зубов, то есть в верхней задней части рта.

Гайморит Боль ощущается во всей челюсти и верхнем ряду зубов, а также вокруг щек и глаз.Несмотря на тесную связь между инфекцией носовых пазух и зубной болью, есть способы определить, связана ли боль с носовыми пазухами или с зубами.

Зубная боль, вызванная пазухами

Проблемы с носовыми пазухами могут вызывать широкий спектр симптомов. Они варьируются от ожидаемого насморка, заложенности носовых ходов, давления в носовых пазухах до головных болей и многих других. В других случаях люди могут испытывать симптомы, которые кажутся совершенно не связанными с носовыми пазухами, наиболее частым из которых является сильная зубная боль.Эта зубная боль — это то, что часто приводит пациента прямо к стоматологу, где осмотр зубов, о котором идет речь, выявляет кажущийся здоровым зуб вместе с панорамным рентгеном или компьютерной томографией, которые демонстрируют перегруженных пазух . Это ключевой признак, который обычно указывает на то, что причиной является проблема носовых пазух, особенно если боль ощущается в нескольких зубах (обычно во всех верхних молярах, а иногда и в премолярах пораженной стороны), а не только в отдельных зубах. Область между дном верхнечелюстных пазух и местом, где кончики корней верхнечелюстных зубов закрепляются в челюсти, невероятно узкая.Таким образом, когда давление в пазухе и жидкость накапливаются, они могут вызвать расширение полости пазухи и столкновение с областью, где чрезвычайно чувствительные нервы верхнечелюстных зубов выходят из своих корней. Эту острую боль стоматологи называют зубной болью в носовых пазухах, поскольку она полностью вызвана проблемами, возникающими в носовых пазухах, а не с зубами. Зубная боль в носовых пазухах может быть спонтанной и внезапной, особенно при жевании. Другие симптомы зубной боли носовых пазух включают: опухшие десны, болезненность за скулами , отек лица, пульсирующую головную боль , , усталость и насморк.Кроме того, нелеченных инфекций носовых пазух могут затруднить поддержание надлежащей гигиены полости рта, а также могут быть причиной плохих условий, поскольку дренаж носовых пазух выходит в заднюю часть рта. К счастью, все эти стоматологические симптомы легко разрешаются простым лечением основной инфекции носовых пазух.

Боль в носовых пазухах, вызванная зубами

Дополнительная связь между вашими зубами и пазухами также существует, когда проблемы с пазухами возникают из-за стоматологической проблемы.Опять же, из-за непосредственной близости верхнечелюстных пазух и места прикрепления верхних зубов, если бактериальная инфекция возникает в любом из верхних зубов, та же самая инфекция может легко распространиться до верхнечелюстных пазух и вызвать у людей симптомы Подобен хроническому синуситу , который легко развивается, потому что, как только инфекция первоначально обосновывается в верхнечелюстных пазухах, она может быстро распространиться на другие полости пазух. Когда инфекции развиваются в задних зубах под коронками или внутри зуба из-за кариеса или корневого канала, это может легко стать постоянным источником бактерий , которые попадают в пазухи , вызывая симптомы хронической инфекции носовых пазух.Стоматологические причины проблем, связанных с носовыми пазухами, часто игнорируются многими практикующими врачами из-за того, что они вызывают проблемы с носовыми пазухами до того, как увидят какие-либо явные стоматологические симптомы, такие как локальная боль в отдельном зубе. Настоящая зубная боль отличается от боли в носовых пазухах тем, что обычно сопровождается гингивитом или заболеванием десен. Это указывает на проблему с зубами, а не с пазухами. Зубная боль также может влиять на любой из ваших зубов, а не только на верхние задние зубы, как это бывает при зубной боли, связанной с носовыми пазухами.Когда ощущается какая-либо зубная боль или пульсирующая зубная боль, вам следует как можно скорее посетить стоматолога, чтобы предотвратить прогрессирование до гораздо более серьезной проблемы. Ваш стоматолог сможет установить или исключить любые основные стоматологические причины зубной боли, такие как скрежетание зубами , полостей , пародонтоз или зубных абсцессов .

Если у вас есть зубная боль или дискомфорт, связанный с вашими зубами, пожалуйста, свяжитесь с офисом Dr.Скотт Янг, если у вас возникнут какие-либо вопросы, или посетите наш сайт woodlandsdentistry.com, чтобы записаться на прием или консультацию. Доктор Янг и его команда обслуживают районы Вудлендс, Хьюстон, Кингвуд, Спринг и Конро.

Автор Доктор Скотт Янг, DDS

Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение

Придаточные пазухи носа вместе с носовыми раковинами способствуют нагреванию и увлажнению воздуха через носовое пространство и способствуют защите организма от проникновения микробов. 1 Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они находятся, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса. Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут действовать как зона деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) выделяет слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство.(Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При заболевании симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции. Устье передней решетчатой, лобной и верхнечелюстной пазух близко расположены в среднем проходе, так что воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.

Рис. 1: Коронарный разрез сино-носового комплекса.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Решетчатые полипы красного цвета, антрохоанальные полипы зеленого цвета

Устье гайморовой пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2,4 мм в диаметре. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшается из-за крючковидного отростка, расширения нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Верхнечелюстная пазуха очень редко может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в возрасте 0–3 лет, а второй — в возрасте 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и полового созревания лица. рост.Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры — в меньшей степени. 2 Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, прилегающих придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)

Таблица 1 Заболевания верхнечелюстных пазух

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа

Воспалительные заболевания пазух носа являются наиболее частыми заболеваниями, поражающими придаточные пазухи носа. 3 Когда поражена верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение.Термин двухфазное заболевание иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после простуды, но через несколько дней он заболел лицевой болью, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.

Хроническая ринозинальная болезнь — это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, сохраняющихся в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологам вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. 4 Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. 5 (Рис. 1) Застой также может возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, — это определение причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. 6 Острый синусит, возникший в результате инфекции верхних дыхательных путей, может вызывать лицевую боль, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. 7 Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключение составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального кантального отверстия или глабеллярный отек, соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой, а тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.

Таблица 2 Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рисунок 2: Эндоскопический вид левого носового пространства с гноем, выходящим из устья левой верхней челюсти из-за хронического синусита.

А — искривленная носовая перегородка. B — средняя носовая раковина. C — гной в среднем проходе. D — нижняя носовая раковина

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет данных о распространении инфекции за пределы носовых пазух. 8 Скорее, лечение основано на местных противоотечных средствах для носа и орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств в настоящее время выпускается в виде спрея, и их легко вводить. Для того чтобы препараты в форме капель были эффективными, их нужно применять более тщательно. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противозастойных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. 9 Орошение носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта, поскольку она удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. 10 На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.

Рис. 3: Иллюстрация правильной техники нанесения капель в нос для обеспечения точной доставки в средний проход.

Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.

Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. 11 Если пациент клинически нездоров или показывает признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.

Хотя стоматологи общей практики не будут назначать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.

Хроническая риносинусная болезнь обычно не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Однако стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. 3 Лечение обычно зависит от наличия или отсутствия полипов в носу, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. 12 При наличии полипов могут быть назначены стероиды местного или системного действия. 13 Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. 14 Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем проходе. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто являются случайными находками на рентгенограммах зубов и поперечных сечениях, и часто ошибочно принимаются за болезнь пазухи носа или связаны с стоматологической этиологией. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. 15

Рис. 4. Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму, некортикальную рентгеноконтрастность дна верхнечелюстной пазухи.

Дно пазухи не повреждено, наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами, наложенный на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста

Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. 16

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. 17 То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. 18

Болезнь верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

Примерно 10–12% случаев воспалительной болезни верхнечелюстной пазухи имеют стоматологическое происхождение. 19 Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также и с поздними стадиями заболевания пародонта и оро-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. 20 Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазухи с удалением пораженной ткани может быть недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носу, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

Заболевание зубов, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри пазухи или одонтогенного происхождения.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рис. 7, 8)

Рис. 5: Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая кортикальную одноглазную рентгенопрозрачность, распространяющуюся в правую верхнечелюстную пазуху.

Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет, и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5.

Рис. 6. Панорамная томограмма в разрезе, показывающая пораженный зуб UL6 с периапикальной потерей костной ткани.

Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Таблица 3 Рентгенографические характеристики здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания пазух мягких тканей и одонтогенных поражений Рис. 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.

Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный узор с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5

. Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой удаленного UR5, наложенного внутри кортикального контура верхнечелюстной пазухи.

Обратите внимание на неповрежденную твердую мозговую оболочку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка костей и мелких каналов, вызванное наличием кровеносных сосудов.Это антральное отверстие, а не периапикальное поражение из UR5

Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к компьютерной томографии с коническим лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. 21

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественное новообразование в придаточных пазухах носа относительно редко и составляет 1,0% от всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. 22 Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ациномы. (Таблица 1) Метастатическое поражение присутствует в кости и распространяется в пазуху.

Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.

Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительного периода времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают в результате хронического воспалительного ринозинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в больнице. Поздняя дата.

Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рис. 9

Незаживающая верхняя правая зона удаления с плоскоклеточной карциномой веретенообразных клеток, исходящей из верхнечелюстной пазухи

Рис. 10: Обструкция носа с левой стороны с носовым кровотечением у пациента с запущенной плоскоклеточной карциномой левой гайморовой пазухи.

Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.

Рис. 11: Дентальный панорамный томограф, демонстрирующий полную потерю кости в левой верхней альвеоле из-за антральной карциномы.

Зуб UL8 внедрен в опухолевую массу. Тень из мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.

Злокачественность верхнечелюстной пазухи лечатся многопрофильными бригадами при участии хирургических специалистов в области хирургии полости рта и челюстно-лицевой области, уха, носа и горла, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. 22

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда инфекция Aspergillus происходит в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. 20 Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шары. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Рис. 12. Периапикальная рентгенограмма задней части верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификации (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.

Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани.

Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за рамки допустимого. из пазухи в глазницу, височную ямку или полость рта, вызывая симптомы и признаки, указывающие на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. 23 Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

Оценка взаимосвязи между задними зубами верхней челюсти и дном гайморовой пазухи с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии | BMC Oral Health

Коллекции изображений КЛКТ

Это исследование было одобрено отделом этического комитета Аффилированной стоматологической больницы Нанкинского медицинского университета (PJ2015–047-001), и от пациентов было получено письменное информированное согласие. Высококачественные изображения КЛКТ были получены случайным образом в отделении радиологии Стоматологической больницы Нанкинского медицинского университета с мая по октябрь 2017 года.

Причины для сканирования КЛКТ включают в себя дентальные имплантаты, эндодонтическое лечение, планирование лечения до ортодонтии и диагностику травм лица. На КЛКТ-изображениях четко видны премоляры, моляры и MSF верхней челюсти. Критерии исключения для изображений КЛКТ были следующими: (1) Премоляры или моляры верхней челюсти с кариесом, несформированными верхушками, резорбцией корня или переломами. (2) Премоляры или моляры верхней челюсти с пломбированием корневых каналов, штифтами или коронковыми реставрациями. (3) Наличие периапикальных или перирадикулярных поражений или заболеваний рассеянного склероза.(4) Пациенты прошли ортодонтическое лечение или испытали травмы, нарушающие нормальную анатомию рассеянного склероза. Было отобрано

КЛКТ изображений 1745 первых премоляров верхней челюсти (MFP), 1663 вторых премоляров верхней челюсти (MSP), 1331 первых моляров верхней челюсти (MFM) и 1360 MSM от 1011 человек (476 мужчин и 535 женщин). Возраст этих пациентов варьировал от 18 до 85 лет, средний возраст — 47,7 ± 15,6 года. Пациенты были разделены на 3 группы: группа 18–40 лет, группа 41–60 лет и группа ≥ 61 года.

оценок изображений КЛКТ

изображений КЛКТ были получены с использованием сканера КЛКТ (NewTom VG, QR srl., Верона, Италия) со следующими параметрами: 110 кВп, 3,6–4,8 мА, размер вокселя 0,2 мм и поле зрения 12 × 8 см или 15 × 15 см. Строго соблюдается принцип минимально возможного минимума, при котором пациенты подвергаются минимальному облучению, но при этом получают наиболее полезную информацию для постановки правильного диагноза. Все изображения были получены опытным рентгенологом в соответствии с инструкциями производителя.

Чтобы гарантировать надежность значений, два эндодонта откалибровали свои интерпретации, просмотрев 20 КЛКТ-изображений MSF и задних зубов верхней челюсти, отобранных перед экспериментальным считыванием. Надежность внутри и между экспертами оценивалась статистическим анализом Каппа Коэна. Они одновременно оценивали изображения КЛКТ с помощью программного обеспечения NNT4.6 (QR srl., Верона, Италия). Переориентация программного обеспечения производилась параллельно окклюзионной поверхности перед измерением при реконструкции.Контраст и яркость изображений можно регулировать с помощью программного обеспечения для обеспечения оптимальной визуализации. Вертикальные отношения между верхушками задних корней верхней челюсти и MSF оценивались одновременно в сагиттальной и коронарной плоскостях КЛКТ (рис. 1): (1) Тип OS: верхушка корня простирается ниже / за пределы MSF; (2) Тип CO: верхушка корня контактирует с MSF; (3) Тип IS: верхушка корня простирается над / внутрь MSF.

Рис.1

КЛКТ-изображения трех вертикальных соотношений между задними зубами верхней челюсти и MSF в сагиттальной ( a , c и e ) и коронарной плоскостях ( b , d и f ) . а Тип ОС: MBR правого МФМ; б Тип ОС: ПР левого МВС; c Тип CO: MBR и DBR правого MFM; d Тип ЦО: ПР правого МСМ; e Тип IS: PR правых моляров верхней челюсти; f Тип IS: MBR левого MSM

Вертикальное расстояние от верхушек заднего корня верхней челюсти до MSF было измерено в соответствии с предыдущими исследованиями [19]. Вкратце, расстояние по вертикали между верхушками корней каждого заднего зуба верхней челюсти и ближайшей границей MSF измеряли в серийной сагиттальной и корональной плоскостях с толщиной среза 0.2 мм. Было зафиксировано кратчайшее расстояние. Отрицательное значение регистрировалось, если верхушка корня вторгалась в MSF. При сращивании корней регистрировалось только одно значение (рис. 2). Проанализированы корреляции вертикальных отношений и расстояния с возрастом и полом.

Рис. 2

Были измерены кратчайшие расстояния между верхушками корня и MSF. a Сагиттальная плоскость КЛКТ, положительное значение; b КЛКТ корональная плоскость, положительное значение; c КЛКТ в сагиттальной плоскости, отрицательное значение; d КЛКТ в коронарной плоскости, отрицательное значение

Для того, чтобы оценить изменения расстояний от верхушек корней задних зубов верхней челюсти до MSF в правой и левой части при различной ситуации потери соседних зубов, были получены изображения пациентов, перенесших КЛКТ. Оценивалось удаление одного бокового зуба более 6 месяцев.Затем сравнивали вертикальное расстояние стороны, на которой был удален зуб, с другой стороной, на которой был удален зуб.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 22.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США) при уровне значимости P <0,05. Связь между измерениями расстояния и возрастом, полом и стороной пациента оценивалась с помощью теста хи-квадрат и теста Краскела-Уоллиса. Тест Вилкоксона использовался для анализа влияния потери соседних зубов.

Выявление и лечение одонтогенного гайморита | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Мы провели поиск в последних актуальных базах данных, включая MEDLINE (PubMed), Embase, Кокрановскую библиотеку и другие онлайн-инструменты, используя комбинации ключевых слов «одонтогенный», «одонтогенная инфекция», « стоматологическое происхождение »,« происхождение зуба »,« синусит »,« верхнечелюстная пазуха »,« верхнечелюстной синусит »,« одонтогенный верхнечелюстной синусит »,« процедура Колдуэлла Люка (CLP) »,« риносинусит »,« функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) , »« Модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) »и« околоносовые пазухи.«Результаты обобщены на основе нашего разнообразного клинического опыта.

Заявление об одобрении этических норм было предоставлено отделением челюстно-лицевой хирургии Стоматологической больницы Сеульского национального университета с одобрения Институционального наблюдательного совета Сеульского национального университета (S-D20170005).

Хронический и острый риносинусит

Невозможно переоценить важность надлежащей диагностики и лечения хронического или острого риносинусита, потому что проблемы носа или носовых пазух, включая заложенность носа, обструкцию носовых дыхательных путей, носовой дренаж и постназальный синдром, очень распространены [1, 2,3].

Классификация риносинусита

Ринит путали с риносинуситом и описывали с использованием терминологии, которая является более точным определением для описания воспалений внутренней полости носа, вовлекающих околоносовые пазухи. Для постановки диагноза риносинусит необходимы два из следующих симптомов: заложенность носа, боль в средней части лица, слизисто-гнойные выделения и снижение запаха с дополнительным наблюдением за воспалением слизистой оболочки, необходимым для окончательного консолидированного диагноза.Лечение риносинусита варьируется в зависимости от этиологии, и первоначальное различие между острой и хронической формами должно проводиться с учетом предыдущего анамнеза пациента, имеющихся симптомов и результатов носового эндоскопического исследования или тщательного осмотра полости рта. Доказательная терапия может первоначально назначаться врачами в случаях острого или хронического риносинусита, а более сложные симптомы, которые невозможно избежать, можно направить к аллергологу для дальнейшей иммунотерапии [4].Острый риносинусит (ОРС) определяется в зависимости от продолжительности симптомов следующим образом: инфекционный ОБРС с гнойными выделениями из носа, непроходимостью и болью с ощущением полноты в течение 4 недель; подострый риносинусит (SRS) от 4 до 8 недель; и СВК с симптомами, длящимися более 8 недель, несмотря на лечение лекарствами. Риносинусит также подразделяется на аллергические и неаллергические, профессиональные и другие типы синдромов ринита.

Мукоцилиарный клиренс SM

Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, известный как SM, выстилает внутреннюю слизистую оболочку дыхательных путей верхнечелюстных пазух.SM продуцирует слизь, которая движется к устью для дренажа в носовую полость против нормальной силы тяжести, при этом движение ресничек вокруг гайморовой пазухи происходит синхронно (рис. 1). Эта слизь, переходя из полости носа в носоглотку, проглатывается и попадает в пищевод и желудок. Любое прерывание этих основных движений слизи из-за снижения активности ресничек или закупорки устьев может привести к заболеванию носовых пазух и появлению симптомов. Каждое устье передней решетчатой ​​пазухи, лобной пазухи и гайморовой пазухи близко аппроксимируется в среднем носовом ходу, и вместе они составляют костно-мясной блок (OMU).Таким образом, любое воспаление или закупорка OMU вызывает синусит, в том числе случаи, затрагивающие несколько носовых пазух, называемые пансинуситом.

Рис. 1

Схематическое изображение коронковой части задних верхнечелюстных зубов с синоназальным комплексом. Нормальная активность мукоцилиарного клиренса через верхнечелюстную пазуху к костно-метальному блоку показана стрелками, типичные антрохоанальные полипы на верхней и медиальной стенках пазух выглядят темными, а решетчатые полипы отображаются серыми звездочками ( a ).Костно-мясной блок, показывающий средние и нижние носовые раковины, крючковидный отросток и bulla ethmoidale ( b )

Эпителиальные клетки SM играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе (MCC) и поддержании чистоты верхних дыхательных путей за счет непрерывного движения ресничек избиение для перемещения вдыхаемых инородных тел, бактерий, грибков и вирусов к ротоглоточным дыхательным путям. Этим основным защитным функциям способствует эпителий дыхательных путей с выделениями муцина, которые создают перенос ионов или жидкости для поддержания вязкости слизистой.Некоторые хемокины секретируются в соответствии с уровнями воздействия патогенов для активации воспалительных или защитных иммунных путей путем привлечения макрофагов, дендритных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, Т-клеток и NK-клеток (рис. 2) [4, 5]. Также высвобождаются несколько цитокинов, включая IL-1β, IL-6, TNFα, IL-8 и хемотаксический белок 1 моноцитов. Эти эпителиальные клетки SM связаны плотными контактами, образуя физическую защитную стенку, а мукоцилиарный транспорт управляется образованием активных форм кислорода и азота посредством контроля антимикробных пептидов, таких как лактотрансферрин, лизоцим и дефенсины (рис.2).

Рис. 2

Схематическое изображение связанного с иммунитетом мукоцилиарного клиренса в псевдостратифицированном мерцательном столбчатом эпителии верхнечелюстной пазухи. Сокращения: мукоцилиарный клиренс MCC, хемотаксический белок 1 моноцитов MCP-1, воспалительный белок-1 макрофагов MIP-1, интерлейкин IL, фактор некроза опухоли TNF

Определение и течение ОБРС

Основной этиологией ОБРС является инфекция нативными бактериями. окружающий воздух через верхние пищеварительные тракты.Таким образом, первая цель лечения ОБРС — уменьшение бактериальных инфекций, сопровождающееся улучшением симптомов. Большинство случаев воспалительного синусита, включая ОБРС, возникают в течение 7-10 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты с ОБРС могут вылечиться от вирусных инфекций, но могут иметь постоянные симптомы, такие как лицевая боль и заложенность носа с ринореей. Застой в носу или пазухах может возникать из-за пониженной активности МКЦ и высокого анатомического положения устья. Иногда решетчатые или антрохоанальные полипы, известные анатомические вариации, усугубляют застой, блокируя физиологический дренаж через средний носовой ход (рис.1). Из-за различий в патофизиологических объектах при ОМС точное лечение исходных стоматологических проблем должно сопровождаться облегчением симптомов ОБРС. Амоксициллин обычно можно вводить пациентам с ОБРС в соответствии с индивидуальным клиническим прогрессом и сопутствующими заболеваниями, в то время как компьютерная томография полезна для объективной диагностики сложных симптомов или других тяжелых осложнений, таких как внутричерепное расширение [6].

Определение и курс CRS

Типичный CRS определяется как наличие более двух из следующих симптомов в течение более 12 недель: боль от давления на лице, снижение запаха, заложенность носа, ринорея или постназальное выделение.Боль от давления на лице обычно описывается как тупая и локализующаяся боль от давления в верхней части щеки с постоянной головной болью на той же стороне лба. Снижение запаха можно разделить на частичную гипосомию и полную аносмию, которые связаны с помутнением передней решетчатой ​​слизистой оболочки. Иногда такие пациенты жалуются на снижение вкусовых ощущений, известное как агевзия. Заложенность носа также выражается в жесткости или полноте носа и закупорке носовой полости. Передняя или задняя ринорея определяется как густые желтые или коричневые выделения слизи, которые чаще встречаются у пациентов с ОБРС, чем у пациентов с СВК.

Этиология ХРС связана с различными анатомическими вариациями и вдыханием инородных тел. Также известно, что курение сигарет или аллергический ринит влияют на СВК, а также на социально-экономический статус. Анатомические вариации, такие как искривленная перегородка или средняя носовая раковина, аномальный размер клеток Галлера или увеличивающие носовые клетки, могут вызвать обструкцию OMU и, как следствие, индукцию CRS. Некоторые известные раздражители окружающей среды, такие как диоксид серы, озон и формальдегид, также влияют на функцию МКЦ.Аллергический риносинусит имеет основные генетические или иммунные факторы, связанные с развитием СВК [4, 5].

CRS классифицируется как CRS без полипа или аллергического грибкового синусита в соответствии с полипозом или грибковой инфекцией. Совсем недавно было показано, что патогенез СВК включает изменения иммунных ответов. Полипы или муковисцидоз приводят к аномальным изменениям эпителия придаточных пазух носа, которые изменяют функцию МКР [5,6,7]. Воздействие при вдыхании раздражителей, таких как бактерии, включая Staphylococcus aureus ( S.aureus ), грибки, вирусы и протеазы, ухудшает функции респираторных эпителиальных барьеров. Нарушение регуляции эпителиальных клеток может высвобождать воспалительные молекулы, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса, что может усугубить развитие иммунных индукционных реакций 2 типа при СВК у пациентов с назальным полипом. Врожденные иммунные клетки, такие как врожденные лимфоидные клетки типа II, тучные клетки и эозинофилы, увеличиваются, и эти клетки могут выделять цитокины типа 2, включая IL-4, IL-5 и IL-13, которые еще больше усиливают продолжающийся воспалительный ответ [5,6 , 7].Напротив, адаптивные иммунные клетки, такие как дендритные, Т-хелперы типа 2, нативные B и активированные плазматические клетки, также увеличиваются при ХРС с назальными полипами и, таким образом, вносят вклад в повышенную локальную продукцию антител в ткани носовых пазух [6, 7]. Считается, что цитокины типа 2 также способствуют снижению тканевого активатора плазминогена и повышению уровня фактора XIIIa, что, в свою очередь, приводит к увеличению отложения фибрина и перекрестному сшиванию внутри носовых полипов (рис. 2).

Лечение СВК зависит от степени тяжести и этиологии.Кортикостероиды и дополнительные антибиотики могут быть полезны в сочетании с ирригацией физиологическим раствором через носовую полость. Различение различных причин СВК при исключении других симптомов имеет важное значение для обеспечения хороших результатов после лечения СВК [8]. Однако все методы клинического ведения СВК приводят к ограниченным результатам из-за гетерогенной патологии СВК.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Заболеваемость ОМС, вероятно, занижена, 10–12% случаев ОМС в оториноларингологической литературе приписываются одонтогенным инфекциям [9,10,11,12].Недавние исследования предполагают гораздо более высокую заболеваемость, чем сообщалось ранее, с хроническим гайморитом (CMS), составляющим 30-40% всех случаев CMS [13].

Развитие и рост верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха может иногда отсутствовать или быть гипоплазированной во время развития и показывать всплески роста в 0–3 и 7–12 лет, которые соответствуют развитию и прорезыванию постоянных зубных рядов и половому росту лица [14, 15]. Процесс пневматизации продолжается с ростом гайморовой пазухи на протяжении всей жизни, пока дно пазухи не окажется на уровне ниже дна носа после потери пораженных зубов.Первые и вторые моляры расположены близко к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, премоляры — в меньшей степени, а эктопические клыки лишь изредка прилегают друг к другу. OMU расположен выше медиальной стенки и имеет средний диаметр 2,4 мм, в то время как костное окно намного больше [14,15,16]. Эффективное открытие устья может быть уменьшено за счет выступа крючковидного отростка, который является продолжением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей (рис. 1).

Костная стенка, отделяющая верхнечелюстную пазуху от корней зубов, варьируется от полной потери, при которой корни покрыты только SM, до толщины более 12 мм.Среднее расстояние между корнями верхнечелюстного моляра и премоляра и верхнечелюстной пазухой составляет 1,97 мм, что предполагает, что кончики корней могут выступать в дно пазухи, вызывая небольшие возвышения или выступы вдоль SM [17, 18]. Эти близкие анатомические отношения между верхними коренными зубами и верхнечелюстной пазухой способствуют развитию периапикальной или пародонтальной одонтогенной инфекции внутри верхнечелюстной пазухи [19] (рис. 3).

Рис. 3

Схематическое изображение нарушения функции мукоцилиарного клиренса (MCC) из-за одонтогенной инфекции.Нарушение регуляции эпителиального барьера слизистой оболочки увеличивается в зависимости от тяжести и продолжительности инфекции. прилегающая кость с расширением в пазуху (рис. 3). ОМС, связанная с удалением зубов, является наиболее частой причиной (рис.4), наряду с другими зубочелюстными поражениями, включая зубные кисты (рис.5), корешковые поражения (рис. 6), кариес (рис. 7), ретинированные зубы и корневые инфекции резорбированных внешних коренных зубов (рис. 8). Молярная область имеет частоту вовлечения 47,68%, за ней следует первый молярный (22,51%), третий молярный (17,21%) и второй молярный (3,97%). Область премоляров поражена в 5,96% случаев, за ними следуют клыки в 0,66% [20, 21].

Рис. 4

Хронический носовой свищ после удаления второго моляра с несколькими точками резорбции альвеолярной кости указывает на одонтогенный гайморит.Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), корональная компьютерная томография ( c ) и аксиальная компьютерная томография ( d ), виды

Рис. зуб, несущий огромную кисту в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ), изображение корональной КТ, показывающее костную расширяемую кистозную массу с обструкцией устья ( c ), и осевое изображение компьютерной томографии, показывающее заднюю расширяющуюся массу ( d ). )

Фиг.6

Типичный случай одонтогенного гайморита, вызванного апикальным поражением правого верхнего второго моляра. Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), компьютерная томография с осевым коническим лучом ( c ) и КТ коронарного конуса ( d ), виды

Рис.7

Хронический верхнечелюстной синусит происходящие от второго правого премоляра, коронка которого была проанализирована, или постоянная нагрузка на протез. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ) и осевой компьютерный снимок, показывающий рентгеноконтрастность в середине синусита с подозрением на грибковый клубок ( c ), а также изображение коронарной КТ, показывающее определенный грибковый верхнечелюстной синусит с непроходимостью устья ( d )

Рис.8

Одонтогенный верхнечелюстной синусит, возникающий как из-за ретинированного третьего моляра, так и из-за корневой инфекции внешнего резорбированного первого моляра в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ) и осевой снимок компьютерной томографии, показывающий воздушный пузырь и включающий образование пазухи ( c ). КТ-изображение коронарной артерии, показывающее прямое поражение правого первого моляра ( d ), и сагиттальное компьютерное сканирование, показывающее прямое поражение трех моляров ( и )

Оториноларингологи и медики определили ОМС как ятрогенное стоматологическое заболевание, но эти объяснения неточны из-за недостатка знаний об анатомии и физиологии гайморовой пазухи.Ороантральная фистула (OAF) с удалением зуба или без него, ретинированные корневые инфекции, пародонтит и другие родственные одонтогенные патологии (рис. 3) являются наиболее частой этиологией OMS. Поднятие дна нижнечелюстной пазухи после операций по пересадке костной ткани, перфорация дна пазухи или неправильное положение во время установки дентального имплантата, выдавливание эндодонтических обструктивных материалов, наличие инородных тел после апикоэктомии и хирургическое удаление ретинированного третьего моляра — все это может считаться ятрогенными причинами ОМС.Однако все эти процедуры можно сделать более безопасными, если врачи будут использовать безопасные и точные доступы даже у пациентов с сильно пневматизированными гайморовыми пазухами.

Диагностика OMS

Наиболее частые клинические признаки OMS можно разделить на стоматологические и синоназальные симптомы. Стоматологические симптомы, включая зубную боль и гиперчувствительность, нелегко идентифицировать как одонтогенные причины, но нечастый стоматологический дискомфорт может возникать после сохранения проходимости OMU с непрерывным прогрессированием симптомов верхнечелюстной пазухи [11, 22, 23].Типичными симптомами придаточных пазух носа являются односторонняя боль в щеке с обструкцией носа, гнойная ринорея, неприятный запах, неприятный привкус, головные боли, болезненность в передней части верхней челюсти и постназальное выделение. Эти симптомы нельзя отличить от других причин ринита, и ни один из типичных симптомов не может считаться преобладающим при ОМС [20, 21].

Односторонняя заложенность носа с лицевой болью и давлением также является частым симптомом при ОМС, а неприятный запах с тухлым привкусом в сочетании с зубной болью, по-видимому, клинически дифференцирует ЗМС и ОМС [22, 23].Наиболее частыми стоматологическими причинами являются периапикальный абсцесс, пародонтоз, после удаления зубов, OAF и необнаруженные инородные тела в носовых пазухах. ОМС также может развиться из-за остеомиелита верхней челюсти, корешковых кист, механического повреждения слизистой оболочки пазух во время лечения корневых каналов, переполнения корневых каналов эндодонтическим материалом, неправильной установки зубных имплантатов и неправильно выполненного увеличения пазух [24, 25, 26].

Патогенез OMS

За исключением близких анатомических взаимоотношений, которые можно рассматривать как способствующие воспалительному распространению от моляров и премоляров верхней челюсти к стенке нижней гайморовой пазухи, многие другие состояния могут способствовать патогенезу OMS.Эндо-антральный синдром был представлен Селденом [27,28,29] как распространяющееся заболевание пульпы, характеризующееся заболеванием пульпы, периапикальной рентгенопрозрачностью или потерей твердой пластинки на рентгенограммах, слабым рентгеноконтрастным образованием, выпирающим в стенку синуса, и различной рентгеноконтрастностью в нижних отделах. стенка пазухи. Быстрое распространение стоматологических инфекций также может привести к инфраорбитальному целлюлиту, преходящей слепоте и даже опасному для жизни тромбозу кавернозного синуса [23, 27].

Распространенность ОМС с вторичными периапикальными поражениями составляет 16–65% [28,29,30], и их лечение более сложно, чем в случаях только с первичными поражениями [31].Эндодонтические поражения, распространяющиеся в пазуху, характеризуются эпителиальными клетками, окруженными соединительными воспалительными тканями [32,33,34]. Эндодонтические поражения могут развиваться со временем в острой или инвазивной фазе, а также в хронической фазе. Острая фаза гораздо более инвазивна и может вызвать распространение бактерий непосредственно в полость пазухи и СМ, ​​вызывая гипертрофические реакции. Кроме того, если эндодонтическое лечение не устраняет возбудителей болезней, эти гипертрофические реакции могут привести к рецидиву периодонтита или вторичным периапикальным поражениям [31, 35].

Другими причинами ОМС являются отек слизистой оболочки СМ с инфильтратами воспалительных клеток, одонтогенные или ретенционные кистозные образования слизистой оболочки, гипертрофические рубцы или грануляции, гиалинизация и некротические одонтогенные инфекции [14]. Апикальные поражения могут приводить к воспалению и утолщению SM, прилегающих к пораженным корням зубов, и, как следствие, к периапикальному оститу с гиперплазией слизистой оболочки синуса [36, 37].

Гипотезы микробиологии и биопленки

OMS имеет основные полимикробные характеристики, с преобладанием анаэробных бактерий как в полости рта, так и в верхних дыхательных путях.Аэробный Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia ( S. pneumonia ) и анаэробный Peptostreptococcus и Prevotella spp. обнаруживаются более чем в 75% случаев, в то время как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–12% пациентов с ОМС [38, 39]. Внутрирадикулярные роды и виды бактерий и грибов, такие как Streptococcus , Propionibacterium и Candida albicans , могут вызывать вторичные периапикальные поражения, и более 158 видов бактерий и 3 вида грибов также могут быть вовлечены в этиологию вторичных периапикальных инфекций. наиболее распространенными являются бактерии Enterococcus faecalis [40, 41].

Периапикальные поражения, связанные с ОМС, имеют гранулы биопленки, связанные с гранулематозными поражениями [42]. Гипотеза бактериальной биопленки (BB) OMS была недавно предложена, вовлекая динамические полимикробные сообщества с медленно реплицирующимися штаммами, встроенными во внеклеточный полимерный матрикс, включая экзополисахариды, белки и нуклеиновые кислоты [38]. Эти матричные вещества расположены дискретными слоями между метаболически активными штаммами в активных внешних покрытиях, подверженных более высоким концентрациям кислорода и питательных веществ, с покоящимися бактериями в более глубоком и неактивном анаэробном ядре [39].Более глубокие слои относительно защищены от антибиотиков, детергентов и других антимикробных соединений при гуморальном или клеточном иммунитете [39], что делает их ответственными за стойкие хронические инфекции.

BB имеет уровень обнаружения 70% в 25–100% образцов CRS [43,44,45,46,47]. BB также может действовать как механизм при ОМС с хроническим воспалением придаточных пазух носа и биопленкой слизистой оболочки дыхательных путей [48, 49]. Основными возбудителями OMS BB являются S. aureus , Haemophilus influenza ( H.influenza ), P. aeruginosa ( P. aeruginosa ), коагулазонегативные стафилококки, Moraxella catarrhalis , S. pneumoniae и виды грибов [40, 41], а также анаэробные виды. Иногда смещение имплантатов или эндодонтических материалов внутри гайморовой пазухи не вызывает признаков гайморита, несмотря на то, что одонтогенные инфекции являются причиной гайморита в большинстве случаев ОМС. За исключением сопутствующих заболеваний носа, включая статус OMU, присутствие BB следует определять при развитии OMS [43, 44, 50, 51].

Актиномицеты верхнечелюстной пазухи

Actinomyces spp., Включая A. israelii и A. radicidentis , можно найти на экстрарадикулярных гранулах внутри верхнечелюстной пазухи из-за их специфических структур поверхности, которые позволяют эпителиальному прикреплению воспалительных клеток и бактерий полости рта [52, 53 ]. Экстрарадикулярные поражения, вызванные актиномикозом, устойчивы к ответам иммунной системы хозяина, антибиотикам и ортоградному лечению, поскольку ортоградное эндодонтическое лечение само по себе не распространяется на экстрарадикулярные бактерии [26].Сложность лечения инфекций верхнечелюстных пазух, связанных с Actinomyces , указывает на то, что для успешного лечения ОМС, связанных с Actinomyces , могут потребоваться альтернативные способы лечения апикального периодонтита или апикальная хирургия [24]. Несмотря на сложность различения апикального периодонтита, вызванного экстрарадикулярными или интрарадикулярными микроорганизмами, на основании клинических признаков и рентгенографии, актиномикоз можно рассматривать как связанный с конкретными клиническими признаками и симптомами ОМС [25].

Грибковый синусит

У пациентов с ОМС с ослабленным иммунитетом, в том числе с плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или проходящих химиотерапию, грибковые инфекции также наблюдаются в верхнечелюстной пазухе. Аспергиллез или мукомикоз могут распространяться на стенку глазницы, височную ямку и даже на головной мозг, вызывая признаки и симптомы, указывающие на злокачественное заболевание [54]. Большинство этих видов грибов попадают в дыхательные пути через дыхательные пути и сохраняются в слизистой оболочке носовых пазух, образуя плесень и споры.Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов, с крупными ринолитами, известными как грибковые шарики. Когда грибковая инфекция возникает в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи (рис. 9) [55].

Рис. 9

Пансинусит обоих придаточных пазух носа, вызванный инфекцией корня правого первого моляра. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ), осевой компьютерный снимок, показывающий синусит обеих верхнечелюстных пазух ( c ), коронарный компьютерный снимок, показывающий весь синусит, включая решетчатую и лобную пазухи ( d ). ) и сагиттальный снимок компьютерной томографии, показывающий поражение корня патологического поражения первого правого моляра ( e )

Основное лечение с хирургическими подходами следует рассматривать для радикального устранения любых предрасполагающих причин и для восстановления нормальной функции МКЦ.Поскольку у большинства этих пациентов будет клинический иммунодефицит или они будут госпитализированы, требуется более деликатное внимание для выявления ранних признаков или симптомов.

Ведение одонтогенного гайморита

Ранняя диагностика и лечение

Хотя хронический синусит, включая СВК и ОМС, является обычным явлением, точная и ранняя диагностика важна для успешного лечения. Как правило, СВК изначально не вызывает лицевой боли, и стоматолог может пропустить СВК у пациентов с орофациальной болью.Первоначальное лечение, такое как орошение носа в сочетании с применением назальных деконгестантов, должно продолжаться после установления наличия заложенности носа или полипов при эндоскопическом обследовании или с помощью компьютерной томографии. При наличии полипов сначала следует назначить местные или системные стероиды, а также можно рекомендовать очень ограниченное использование назальных деконгестантов. При хирургическом вмешательстве по поводу CSD или рецидива заболевания носовых пазух в первую очередь следует продемонстрировать восстановление нормальной функции MCC и четкое открытие OMU [56].Некоторые патологические состояния, такие как искривление перегородки, закупорка полипа или носовых раковин, увеличенный размер устья и гипертрофия тканей среднего прохода, должны лечиться оториноларингологом с использованием эндоскопических изображений. После этого первоначального лечения стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен изучить одонтогенные причины.

Слизистые ретенционные кисты часто обнаруживаются на панорамных изображениях и компьютерных томограммах дна верхнечелюстной пазухи, и их часто путают с одонтогенными воспалительными кистами (рис.5 и 6). Несмотря на то, что зачастую лечение не рекомендуется, ретенционные кисты можно легко удалить с помощью эндоскопического доступа из-за их увеличения и отсутствия саморемиссии. Мукоцеле часто обнаруживается в гайморовой пазухе и чаще всего располагается в лобной пазухе, когда дренаж пазухи заблокирован. Они возникают, когда секретируемая слизь собирается и приводит к расширению костей с сильным эффектом давления [57]. СВК, возникающий после приема высоких доз радиации или у пациентов с муковисцидозом, также может потребовать раннего лечения из-за густых слизистых выделений с рецидивирующим образованием рубцов [5, 6].

Оперативное лечение

Односторонний постоянный или упорный дискомфорт с неприятным запахом или без него — обычное явление при ОМС, но комплексная диагностика ОМС стоматологами затруднительна. Исключая компьютерную томографию или компьютерную томографию с коническим лучом, для выявления синусита стоматологического происхождения можно использовать панорамное изображение и изображение Уотера, и, таким образом, одного стоматологического лечения может быть достаточно для устранения ОМС вначале с последующими хирургическими подходами, включая FESS или CLP. Лицевая боль с головной болью напряжения и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава после инфекции верхних дыхательных путей иногда может быть ошибочно принята за ОМС, но для точного определения происхождения боли следует оценить происхождение боли из носовых пазух или носа [58].

Существует несколько классических хирургических стратегий доступа к верхнечелюстной пазухе, таких как CLP и ESS, и эти методы по-прежнему выбирают многие хирурги, хотя они сопровождаются многими осложнениями. CLP, ошибочно названная операцией Колдвелла-Люка, широко используется из-за легкого доступа и быстрого облегчения симптомов. Однако два типичных осложнения, такие как образование послеоперационных кист верхней челюсти (ПОМК) и высокие показатели блокады нижней остеотомии, часто неизбежны.Кроме того, высокая частота послеоперационного отека лица из-за интраоперационного кровотечения, парестезии лица или зубов из-за поражения подглазничного нерва и склероза стенки гайморовой пазухи возникает после классической CLP [59, 60, 61] (рис. 10a). Кроме того, такое лечение неожиданных ситуаций затрудняет реконструкцию альвеолярного гребня для имплантации или протезной реабилитации.

Рис.10

Схематические изображения хирургических доступов у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, показывающие обычные CLP ( a ), FESS ( b ) и MESS ( c , d , e )

FESS был рекомендован ринологами из-за его ряда преимуществ, включая широкий и гибкий доступ к околоносовым пазухам (PNS) без ограничения к верхнечелюстной пазухе.Анатомическое расширение среднего носового прохода с полным удалением пораженных тканей и патогенных микроорганизмов может привести к восстановлению функции носовых пазух с низкой болезненностью и сохранению слизистой оболочки внутренней пазухи и оставшейся SM (рис. 10b). FESS постепенно вытеснил CLP в течение последних нескольких лет, но связан с осложнениями [62]. Однако избыточное удаление внутренних физиологических тканей носовой полости и неполное решение одонтогенных проблем являются недостатками, связанными с хирургическими вариантами лечения ОМС.

Консолидированное управление

Несмотря на разработку FESS для CRS, консолидированное управление OMS должно гарантировать, что у пациента нет инфекции и не будет рецидивов. Полное удаление одонтогенных источников, таких как удаление зуба или апикоэктомия с эндодонтическим лечением, имеет важное значение для предотвращения осложнений ОМС [15, 63, 64]. Кроме того, из-за высокой частоты ОМС у пожилых людей для будущей ортопедической реабилитации необходимы дополнительные соображения по поводу реконструкции костной ткани заднего альвеолярного гребня верхней челюсти под гайморовой пазухой [15, 16].

Три основных подхода могут использоваться для консолидированного ведения OMS: интраоральный доступ через исходный участок зуба, эндоскопический доступ через нос и OMU и предполагаемый доступ к верхней челюсти после создания костного окна. Недавно модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) была применена для внутриротовой репозиции переломов орбитальных переломов [65], удаления патологий пазух [66] и удаления мигрировавших имплантатов под зрительным каналом [67]. MESS — это новая инновационная хирургическая процедура с использованием синусового доступа, которая эффективна, проста и менее сложна, чем другие синусовые доступы (рис.10) Благодаря своей способности поддерживать физиологию носовых пазух и сохранять средний носовой ход, не вызывая POMC или рубцов на пазухах после CLP, увеличение OMU можно использовать для вентиляции PNS в полость носа.

Профилактика ожидаемых осложнений

OAF — наиболее частое осложнение, связанное с OMS. Основной причиной OAF является удаление заднего зуба верхней челюсти, на которое приходится более 80% всех случаев OAF [68,69,70]. Эту форму OAF также называют ороназальной фистулой или ороантральной связью, при которой CRS может, следовательно, возникать через проникновение через слизистую оболочку полости рта между задней альвеолой верхней челюсти и нижнебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи.Основным симптомом хронического незаживающего OAF является гнойное отделяемое через свищ, особенно когда пациент пьет или высморкается из OAF через нос в полость рта или наоборот.

Что касается закрытия OAF, для успешного ведения важно учитывать размер и глубину свища. OAF может быть покрыт ротовым эпителием и грануляционной тканью или полипозом слизистой оболочки пазухи, но в случае неудачного самозакрывания гиперплазия слизистой оболочки пазухи может вызвать образование очень тяжелого постоянного канала свища между ротовой полостью. и нос.Исключая предотвращение образования OAF, первым решением для OAF будет CLP или FESS. Первичное закрытие OAF определяется в зависимости от размера дефекта и состояния слизистой оболочки полости рта. Прямое закрытие или расширенные хирургические лоскуты, включая щечное продвижение, небный островок или лоскуты на ножке, могут рассматриваться для лечения OAF (рис. 11). Кроме того, использование рассасывающейся барьерной мембраны, золотой фольги или закрытие буккальной жировой подушечки также может быть рассмотрено в тяжелых случаях OAF [71]. В каждом случае OAF поддержание здоровой мембраны верхнечелюстной пазухи без инфекционных микроорганизмов также важно для функционального восстановления верхнечелюстной пазухи [70,71,72].

Рис. 11

Схематические изображения закрытия ротантрального свища в полости рта. Прямое закрытие (1), щечный лоскут (2), небный освобождающий лоскут (3) и небный ротационный лоскут на ножке (4)

Синусовая боль или абсцесс зуба?

Ваши верхнечелюстные пазухи находятся наверху очень близко к вашим верхним зубам. В некоторых местах только полоска ткани отделяет корни верхних зубов от дна полости пазухи. Неудивительно, что при боли в этой общей области бывает сложно определить конкретное место.

Аллергия, инфекции и простуда могут раздражать ткани носовых пазух. Воспаление и инфицирование тканей носовых пазух может привести к поражению зубов.

В острых случаях опухшие ткани носовых пазух могут немного сдвинуть зубы, изменяя прикус. Возможен и обратный сценарий. Инфекция, окружающая абсцедированный зуб, может легко попасть в полость пазухи.

Абсцесс — это инфицированный гнойный карман в зубе и / или окружающей кости и ткани.Наиболее распространенный тип абсцесса полости рта возникает в пульпе зуба и обычно вызывается зубными полостями.

Если абсцесс небольшой, он может остаться незамеченным, но в конечном итоге вызовет боль.

Абсцесс может вызвать полную потерю зуба, а инфекция также может разрушить челюстную кость.

Если абсцесс повреждает зуб до тех пор, пока его невозможно сохранить, и он требует удаления, зубной имплант является одним из вариантов замены, но только если костной ткани достаточно для фиксации имплантата.

Как отличить абсцедированный зуб от инфекции носовых пазух?
Боль в носовых пазухах обычно проявляется тупой, непрерывной болью, в то время как боль от абсцесса зуба усиливается. Если постучать по абсцедируемому зубу, вы, вероятно, почувствуете резкий приступ боли.

У вас есть несколько полостей носовых пазух, и боль может исходить от любой из них или от всех, поэтому, если у вас инфекция более чем в одной полости носовых пазух, у вас может возникнуть боль за носом и глазами.