Содержание

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Прежде чем говорить о причинах флюса, необходимо напомнить о предрасполагающих факторах развития данной патологии. В первую очередь, это пониженная сопротивляемость организма, проще говоря, сниженный иммунитет – как на общем, так и на местном уровне – полости рта.

При беременности, для её логического завершения, работа иммунной защиты снижена – это уже провоцирующий фактор. Осложняться ситуация может при отсутствии достаточного количества слюны в полости рта – ксеростомия (сухость), повышение её вязкости в силу различных заболеваний, именно слюна – защитник полости рта практически от всех заболеваний твёрдых и мягких тканей.

Периостит или флюс – это всегда осложнение кариеса. Отсутствие лечения кариеса, которых переходит в пульпит – один из вариантов его развития. Чаще, причиной периостита становится нелеченый периодонтит, когда воспаление распространяется на окружающие ткани в толще челюсти ткани. Надкостница практически сразу отзывается на проникновение микробов, формируется воспаление, чаще гнойное.

Также причиной развития периостита может стать травма зуба, ошибки в эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов), иногда это затруднённое прорезывание зубов мудрости – давление, которое они создают, может стать причиной воспаления, но необходимы сопутствующие факторы – проникновение микробов.

Осложнить ситуацию может отсутствие удовлетворительной гигиены полости рта, множественная форма кариеса и его осложнений, воспалительные или деструктивные заболевания дёсен, именно из-за разрушенных дёсен и альвеол челюсти, инфекции легче проникнуть в толщу челюсти.

Симптомы

Флюс может развиваться как на верхней, так и на нижней челюсти. Утром после пробуждения вы замечаете сильный отёк на больной стороне. Если это верхняя челюсть нередко заплывает глаз с образованием гематом. Вздувшаяся щека может быть теплее, чем окружающие ткани, становится румяной.

Увеличиваются лимфатические узлы, хотя этот симптом возникает гораздо раньше, чем появление отёка, но часто пациенты не обращают на это никакого внимания. Ухудшается и общее самочувствие – повышается температура тела, появляется повышенная слабость, раздражительность.

Зуб, который стал причиной периостита – приносит интенсивную боль, усиливающуюся при надкусывании. Нередко, пациенты бояться закрыть рот полностью, ведь даже малейшее прикосновение многократно усиливает боль. При осмотре полости рта, на десне, в области причинного зуба, может формироваться свищ – канал, выстланный слизистой оболочкой и соединяющий полость рта и очаг гнойного воспаления.

За счёт того, что иммунная защита у беременных снижена, симптомы могут быть более выраженными, температура тела может достигать 39º, а дальнейшее обследование и лечение может проходить в челюстно-лицевом стационаре.

Диагностика флюса у беременных

 Внешние симптомы флюса настолько специфичны, что у доктора не возникает трудностей при постановке диагноза. Но это обстоятельство не исключает опроса и осмотра полости рта. Необходимо рассказать доктору, когда появился отёк, какой именно зуб болит (если вы можете точно сказать), цифры температуры тела и все, что беспокоит.

После, доктор приступает к осмотру – оценивает состояние подчелюстных лимфатических узлов, состояние кожи щеки. После осмотр полости рта. Оценка состояния дёсен и зубов, всегда начинается с противоположной стороны. Инструментальный осмотр каждого зуба необходим для определения их повреждений, при приближении к причинному зубу доктор начинает постукивать инструментом по ним – это отдаётся болью, этот тест поможет определить причинный зуб. Перкуссия по нему – сильная болевая реакция. Наличие свища в проекции верхушки корня, также указывает на причинный зуб.

На его поверхности может отсутствовать кариозная полость и даже стоять пломба, иногда зуб может не беспокоить вообще, до момента образования флюса.

К обязательным методам исследования относят рентгенографию, которую нежелательно делать только в первом триместре беременности, в остальном, ограничений нет. Пучок лучей двигается направлено – на челюсти,  а живот защищён свинцовым фартуком. Более того, доза облучения при исследовании будет идентичной дозе облучения при получасовом пребывании на солнце. Для особо впечатлительных будущих мам, рентгенографию можно заменить исследованием визиографом.

Оценив полученные данные – распространение воспаления, наличие гнойного экссудата, доктор приступает к лечению.

Осложнения

Самое грозное и главное осложнение – прорыв локального гнойного очага и его излитие в окружающие ткани. Это может грозить развитием абсцессов и флегмон головы и шеи или развитием такого заболевания, как остеомиелит челюсти – гнойное расплавление челюсти.

Гнойное воспаление может распространяться не только на голову и шею, но и даже на грудную клетку, и может стать причиной сепсиса.

Лечение

Что можете сделать вы

 Лечение флюса в домашних условиях и народными средствами невозможно! Это будет грозить серьёзными осложнениями, а именно быстрым прорывом закрытого скопления гноя и его распространения по другим тканям головы.

Учитывая большое количество полых пространств в голове и шее, прорвавшийся периостит может угрожать жизни пациентки, за счёт близкого расположения к головному мозгу и обширной сети сосудов, которые ведут к сердцу.

Что делает врач

 Лечение может проводиться только в условиях специализированных клиник, а при беременности, нередко и в стационарах. Терапия комплексная, необходимо обеспечить отток гноя – вскрытие очага инфекции под местным обезболиванием и созданием дренажа. Назначаются полоскания антисептиками и строгое отслеживание состояния будущей мамы.

После назначается антибиотикотерапия, подбираемая с учётом беременности и влиянием на плод. Это может быть пероральный приём, использование аппликаций, доставление активных веществ вглубь тканей посредством ионофореза, лазеротерапии.

При своевременно начатом лечении в 80% случаев удаётся сохранить причинный зуб, при отсутствии положительной динамики – зуб удаляют, на поздних сроках беременности – только в стационаре, под контролем группы докторов.

Профилактика

Все профилактические мероприятия сводятся к устранению основных провоцирующих факторов – лечение кариеса ещё до беременности, или как только установился факт беременности, перечень профилактических мероприятий для укрепления эмали. Также необходимо своевременно лечить все воспалительные заболевания дёсен и даже если речь идёт о гингивите беременных – необходимо сдерживать его развитие.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании флюс (периостит) при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг флюс (периостит) при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как флюс (периостит) при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга флюс (периостит) при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить флюс (периостит) при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Флюс при беременности что делать: лечение

Флюс — это острый гнойный процесс десны, способен привести к развитию флегмоны и абсцесса надкостницы в короткие сроки. Флюс при беременности является очень тяжелым заболеванием и требует незамедлительного лечения у специалиста. Лечение осложняется невозможностью приема необходимых препаратов в полном объеме. При этом есть риск заражения плода через плаценту.

Факторы, способствующие развитию

Основной причиной развития флюса остается наличие кариозных не леченых зубов. При воспалительном поражении, развивается периостит. Поэтому требуется перед началом беременности в обязательном порядке посетить стоматолога и пролечить все кариозные зубы, проверить имеющиеся пломбы и устранить другие дефекты полости рта.

Если заранее запланировать беременность, следует пролечить все имеющиеся воспалительные процессы и пройти курс общеукрепляющей терапии для беспрепятственного вынашивания малыша.

Немаловажным фактором возникновения болезни служит нарушение личной гигиены полости рта. Вредные привычки и физическая травма десны с последующим внесением инфекции в рану.

Проявления флюса

Процесс образования флюса происходит с разворачиванием ярко выраженной картины болезни. Наблюдается резкая повышение температуры тела до 380, симптомы общей интоксикации (слабость, вялость и сонливость). Местно обозначается сильно выраженной болью в локализации флюса особенно при надавливании на пораженную десну. Внешне заметно припухлость щеки, а при поражении верхнечелюстной области опухает нос и нижнее веко. Регионарные лимфоузлы соответствуют воспалительному процессу: при пальпации определяется увеличение узла подвижное, эластичное образование, болезненное при надавливании. Пациент не может принимать пищу, иногда страдает речь из-за сильной боли пораженного зуба.

При осмотре ротовой полости визуализируется очаг воспаления в виде отека и гиперемии десны, в некоторых случаях удается обнаружить свищ (канал с воспалительным содержимым), при воздействии на который наблюдается его побеление.

Диагностика

Диагностика не представляет трудности. Диагноз выставляется на основе сбора жалоб, осмотра, пальпации и рентгена челюсти. Беременность не является противопоказанием за счет малого облучения направленного действия на челюсть. При проведении исследования живот женщины защищается свинцовым фартуком, но в случае отсутствия крайней нужды, рентген не используется. ОАК покажет наличие воспалительного процесса в организме.

Лечение

Возникли флюсы при беременности и что же делать пациентке. О самолечении не может быть и речи. Флюс является серьезным заболеванием, склонным к серьезным осложнениям, угрожающим жизни не только беременной, но и плода.

Лечение антибиотиками в таком положении не приемлемо, это пагубно отразится на здоровье плода. Следует как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.
Лечение беременной комплексно и проводится в условиях стационара при совместном ведении с акушером-гинекологом.

  • Первым делом обеспечивается отток гноя из образовавшейся полости. Под местной анестезией нового поколения или без обезболивания врачу придется сделать надрез десны возле зуба, ставшего причиной воспаления.
  • Гной тщательно вычищается и оставляется дренаж. Если не происходит улучшения принимается решение об удалении зуба и тщательном вычищении раны. В 80% случаев зуб удается сохранить.
  • После вскрытия флюса необходимо тщательное полоскание ротовой полости антисептиками и средствами снимающими воспаление. Полоскание требует осторожности, что бы ни допустить преждевременное устранение дренажа. Следует набрать в рот средство для полоскания, подержать и выплюнуть. Процесс придется повторять каждые 30–40 минут первые сутки и каждый час последующие.
  • Дополнительно назначаются антибиотики с учетом состояния беременной, чаще всего это вещества местного применения в виде аппликаций.

Процесс лечения наблюдает группа докторов совместно, что бы предупредить возможные осложнения, оказанные на плод.

Чем полоскать

Для полоскания можно использовать содово-солевой раствор. Наибольшей эффективности можно добиться чередованием солевого раствора и содового. Солевой способствует оттоку экссудата из ранки, а содовый раствор хорошо дезинфицирует. Для приготовления 1 чайную ложку вещества растворить на стакан воды. Полоскать теплым раствором.

Еще хорошим эффектом обладают отвары трав: ромашки, шалфея и другие противовоспалительные травы. На стакан кипяченой воды использовать 1 столовую ложку сухого измельченного сырья, настоять и процедить. Полоскать каждые 2 часа. Раствор не хранить больше суток.

При попеременном полоскании солевым, содовым раствором и отваром трав, эффективность возрастает.

Народная медицина

Средства народной медицины выступают в роли помощника при общем лечении болезни. Они не могут выступать в главной роли лечения данного недуга.

Прополис

Медовый прополис хорошо помогает облегчить болевой синдром. Можно использовать в виде аппликации на область воспалительного процесса, после снятия острого процесса просто жевать прополис в течение дня. Обладает обезболивающим и противовоспалительным свойством.

Лук репчатый

Доступное и эффективное средство, направленное на устранение очага инфекции. Помимо антибактериальных свойств репчатый ук является кладезь витаминов. Прикладывать к пораженной десне свежесрезанный лук. Можно измельчить лук, процедить и обмакнув в сок ватный диск, приложить к больному зубу. Процедуру повторять несколько раз в день.

Диета при флюсе

Острая боль при жевании не позволяет полноценно питаться. Следует обеспечить пациента полноценным питанием в плане содержания всех необходимых элементов, с учетом беременности и болезни. Для этого используют бульон, молочные продукты легкой консистенции, пюреобразные блюда комнатной температуры. После снижения болевого синдрома в пищу включаются продукты, богатые витаминами.

Наибольшее внимание следует уделить употреблению овощей и фруктов в сыром виде.

Список продуктов укрепляющих десны:

  • Цитрусовые богаты витамином С укрепляющим стенки сосудов, в момент воспалительного процесса десны употреблять не представляется возможным.
  • Зелень и кисломолочные продукты снижают кровоточивость десен за счет большого содержания витаминов в своем составе.
  • Все морепродукты укрепляют десны;
  • Сырые овощи способствуют механическому очищению зубов от бактерий и богаты витаминами.

Все продукты растительного происхождения при употреблении их в комплексе способствуют насыщение организма необходимыми витаминами и микроэлементами что повышает общий иммунитет.

Восстановление

После очищения полости флюса не происходит полного выздоровления, на это требуется время. Первым этапом идет очищение раны от гноя, вторым заживление десны и лечение причинного зуба.

Осложнение

Помимо общих осложнений флюса: развитие флегмоны, абсцесса, сепсиса, у беременных высок риск заражения плода через кровь. Что может привести к нарушению развития или гибели плода.

Что недопустимо при флюсе

При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться к врачу. Большая часть населения пытается справиться с болезнью самостоятельно, допуская ряд ошибок усугубляющих положение. Что противопоказано делать при флюсе:

  • При возникновении боли в зубе большинство людей стараются воздействовать теплом, применяют нагретую соль, вареное яйцо. Однако при воспалительном процессе тепло лишь ускоряет воспаление и способствует распространению очага инфекции на окружающие ткани.
  • Употребление антибиотиков даже в обычном случае может оказаться неправильным и вызвать осложнение, а при беременности еще и оказывает разрушительное действие на плод.
  • Обезболивание зуба перед посещением врача может повлиять на постановку диагноза. Учитывая, что рентген беременной делать будут только в крайнем случае, при постановке диагноза учитываются данные осмотра и опроса. Искажение реактивности может послужить причиной не точного диагноза, следовательно, и отсутствия полноценного лечения.

Любое лечение флюса в домашних условиях не допустимо. Без вскрытия гнойника и вычищения процесс будет переведен в хроническое течение. Любые переохлаждения и стрессы будут провоцировать возвращение заболевания.

Профилактика

Заключается в своевременном проведении гигиенических и лечебных процедур ротовой полости. Необходимо следить за состоянием зубов и вовремя устранять все появляющиеся дефекты. Ежедневно чистить зубы и споласкивать рот после приема пищи. Менять щетку каждые 3 месяца. Укреплять иммунитет.
При беременности необходимо обеспечить профессиональное лечение флюса на ранней стадии заболевания, только в этом случае удастся избежать неблагоприятного воздействия на плод.

Deleted video

Как вылечить флюс Советы стоматолога Эндодонтия Терапевтическая стоматология

Флюс. Болит зуб. Воспалилась десна. Жидкость для полоскания рта.

Deleted video

Как проводится лечение флюса у беременных + профилактика | Tvoyzubnoy

Недопустимо заниматься самолечением, используя самостоятельно какие-либо медикаментозные средства либо сомнительные методы нетрадиционной медицины. Это чревато развитием серьезных последствий, в частности, прорывом скопленного гнойного содержимого с дальнейшим распространением его по окружающим тканям. Такое состояние может угрожать не только здоровью, но и жизни.

Как проводится лечение флюса у беременных + профилактика

Все терапевтические мероприятия проводятся только по назначению доктора, во время беременности лечение нередко проводится в условиях стационара. Важен комплексный терапевтический подход. Основной задачей является обеспечение оттока содержимого. Для этого понадобится вскрытие гнойного очага, используя местную анестезию, далее создается дренаж. Дополнительно применяются полоскания антисептическими растворами под строгим врачебным контролем.

После чего применяются антибактериальные препараты, разрешенные во время беременности. Длительность курса терапии и дозировки назначаются только лечащим врачом, учитывая состояние пациентки и влияние на плод. Обычно применяются пероральные антибактериальные препараты, аппликации, ионофорез, лазоротерапия, во время которых активные вещества доставляются вглубь тканей.

Если терапия начата своевременно, в преимущественном количестве случаев удается сохранить пострадавший зуб, если же положительная динамика отсутствует, придется удалить зуб. На последнем триместре беременности при наличии показаний лечение проводится в условиях стационара.

Профилактика

Все профилактические действия должны быть направлены на то, чтобы минимизировать провоцирующие факторы. Для этого необходимо регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра ротовой полости. При обнаружении кариеса – проводить своевременное лечение, укреплять зубную эмаль.

Важно вовремя проводить лечение всех заболеваний десен. Все препараты во время беременности должны назначаться только специалистом.

Содержание сайта УткинЗуб — УткинЗуб — Детская стоматология в Москве по доступным ценам. Звоните: +7 499 653-60-53

Записи

  • Ангулярный стоматит у детей
  • Афтозный стоматит у детей
  • Афтозный стоматит: комплексное лечение у взрослых
  • Безопасность рентгена для детей. Современный метод – радиовизиография
  • Брекеты. Вся информация. Часть 1. Общие сведения
  • Брекеты. Вся информация. Часть 2. Какие виды брекеты бывают.
  • Брекеты. Вся информация. Часть 3. Установка брекетов.
  • Бюгельное протезирование зубов
  • В каких случаях надо удалять зуб мудрости
  • Видео как лечат зубы детям в клинике «Уткинзуб» – наглядно и понятно
  • Виды зубных кист у детей
  • Виды стоматита, основные симптомы заболевания
  • Все о кариесе у детей
  • Все о протезировании зубов металлокерамическими протезами
  • Выбирайте своим детям самые современные методы лечения
  • Где лечить зубы ребенку в Москве самыми современными методами
  • Герпесный стоматит у детей – серьезная болезнь, требующая немедленной медицинской помощи
  • Гигиена полости рта
  • Гингивит
  • Гипоплазия
  • Детская стоматология «Уткинзуб» – уникальные методы лечения, квалифицированные специалисты и особый подход к детям
  • Детская стоматология – главное, чтобы родители не боялись
  • Детский ортодонт в Москве
  • Детский стоматолог – обязательный лучший друг с раннего возраста
  • Детское протезирование
  • Дорогие пациенты наших клиник и те, кто ещё только планирует им стать!
  • Здоровые зубы – полноценное развитие и рост ребенка
  • Зубная боль при беременности
  • Зубная боль при беременности – что делать? Часть 2. Как лечат зубы беременным
  • Зубы у детей 3-х лет
  • Зубы у детей 4 лет. О важности ухода за молочными зубами
  • Зубы у детей 5-6 лет
  • Зубы у ребенка 5-ти лет. Ответы на вопросы
  • Имплантация зубов – показания, возможности, плюсы и цены
  • Инфекционный стоматит у детей
  • Исправление прикуса
  • Исправление прикуса у детей. Часть 2. Методы лечения
  • Исправление прикуса у детей. Часть 3. Съемные ортодонтические аппараты
  • Как лечат зубы маленьким детям в клинике «Уткинзуб»
  • Как лечить зубы ребенку, если он не хочет и боится
  • Как подготовить малыша к первому визиту к стоматологу. Несколько полезных советов
  • Как помочь ребенку, когда режутся зубки
  • Как приучить малыша чистить зубы
  • Как узнать, что у ребёнка молочные зубы будут выпадать
  • Кандидозный стоматит у детей, симптомы и лечение
  • Кариес
  • Киста зуба
  • Критерии выбора детского стоматолога
  • Лазерная пластика уздечки языка – чем раньше, тем лучше. Но не поздно никогда
  • Лечение гингивита у взрослых
  • Лечение зубов у маленьких детей
  • Лечение зубов у маленьких детей – совсем не страшно
  • Лечение и протезирование зубов – разновидности и показания
  • Лечение кисты зуба у детей
  • Лечение пульпита в детском возрасте
  • Лечение стоматита грудничков
  • Лечение стоматита у взрослых
  • Молочные зубы у детей – норма, особенности, назначение
  • Молочные зубы у детей – фото
  • Молочные коренные зубы у детей
  • Наиболее распространенные стоматиты у младенцев. Признаки молочницы и детского герпеса
  • Налет на зубах у детей. Виды и причины появления
  • Некрасивая и опасная болезнь – бутылочный кариес
  • Новейшие технологии
  • Новые методы протезирования зубов в детской стоматологии
  • Новые технологии в протезировании зубов – что доступно в России. Новинки детской ортодонтии
  • Обезболивание в детской стоматологии. Часть 2. Местная анестезия
  • Обезболивание и наркоз
  • Озонотерапия в стоматологии
  • Ортодонт – доктор, который ровняет зубки
  • Осложнения стоматита у детей
  • Особенности и аномалии при прорезывании молочных зубов. Почему и что делать?
  • Особенности стоматита у детей до 3-х лет
  • Особенности стоматита у дошкольников
  • Особенности стоматита у младших школьников
  • Особенности стоматита у подростков
  • Отсутствие молочных зубов – адентия. Второй ряд зубов. Бывают ли у взрослых молочные зубы?
  • Первые зубы у ребенка – радость и ответственность
  • Первый визит к стоматологу – до года!
  • Периодонтит
  • Пластика уздечки верхней губы лазером детям и взрослым в клинике «Уткинзуб»
  • Пластика уздечки верхней губы – почему, зачем, когда и как. Видео лазерной подрезки в клинике «Уткинзуб» и отзывы
  • Пластика уздечки нижней губы – показания, особенности.
  • Пластика уздечки языка в клинике «Уткин зуб»
  • Пластика уздечки языка видео
  • Пластика уздечки языка лазером в клинике «Уткин зуб» – быстро, безболезненно, эффективно
  • Пластика уздечки языка цена
  • Пластика уздечки языка – операция. Раньше и теперь
  • Пластинки для пространственного баланса между зубами
  • Поведение ребенка при прорезывании зубов
  • Поздние зубы у детей – проблема или норма?
  • Полная замена молочных зубов на постоянные зубы. Сроки, особенности.
  • Последствия после удаления зуба мудрости. Возможные осложнения
  • Посоветуйте хорошего стоматолога в Москве для ребенка
  • Почему дети рождаются без зубов?
  • Причины аномального развития зубов у детей или их преждевременного заболевания
  • Прорезывание зубов у детей после года – ответы на вопросы
  • Прорезывание первых зубов – приметы и заблуждения
  • Протезирование зубов нейлоновыми протезами
  • Протезирование зубов нижней челюсти у детей – особенности
  • Протезирование зубов у детей
  • Протезирование зубов у детей без обточки – показания, способы, преимущества
  • Протезирование передних зубов – показания, особенности
  • Профилактика заболеваний полости рта
  • Профилактика стоматита у детей
  • Профилактика стоматита у детей до 1 года
  • Пульпит
  • Разновидности гингивитов у детей. Методы лечения
  • Разное о детской стоматологии и врачах
  • Рост и смена зубов
  • Рост коренных зубов у детей
  • Рост молочных зубов у детей до 3-х лет – что важно
  • Свищ
  • Сколько зубов должно быть у ребенка в 2 года
  • Смена коренных молочных зубов
  • Современные виды протезирования зубов у детей – разновидности, плюсы и минусы
  • Стоматит
  • Стоматит у грудных детей – виды, причины, симптомы.
  • Стоматит у детей – лечение, фото – какие опасности
  • Стоматологическое протезирование у детей – зачем и как
  • Темный налет на зубах у ребенка – что делать?
  • Травмы зубов и рта у детей
  • У ребенка болит зуб. Что делать?
  • Удаление зубов: профессионально и безболезненно
  • Удаление капюшона зуба мудрости
  • Украшения на зубы
  • Уход за молочными зубами
  • Участие в 31-й интерактивной выставке детского досуга и семейного отдыха “Спортлэнд”
  • Участие в 32-й интерактивной выставке детского досуга и семейного отдыха “Спортлэнд” на ВДНХ
  • Участие в 34-й интерактивной выставке детского досуга и семейного отдыха “Спортлэнд” на ВДНХ
  • Флюороз
  • Флюс
  • Флюс у ребенка – что делать?
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • Чем опасно преждевременное удаление молочных зубов
  • Что делать, если ребенок боится стоматолога
  • Что же такое поверхностный кариес?
  • Что такое бруксизм и почему дети скрипят зубами. Часть 1. Ребенок скрипит зубами
  • Что такое бруксизм и почему дети скрипят зубами. Часть 2. Почему ребенок скрипит зубами
  • Что такое бруксизм и почему дети скрипят зубами. Часть 3. Скрип зубами у детей – что делать?
  • Что такое серебрение зубов и что делать, если у детей чернеют зубы
  • Что такое – запечатывание фиссур. Все о процедуре и ее результатах
  • Язвенный стоматит: лечение современными методами

Флюс при беременности: что делать женщине в положении

Если образовался флюс при беременности – что делать в такой ситуации? Это серьезный вопрос, который задают будущие мамы при образовании воспаления на десне в области корней зубов. Связанно это с тем, что большинство стандартных методов лечения этого заболевания не подходит женщинам в положении, так как их применение может негативно повлиять на будущего ребенка. Но и запущенные формы флюса также могут явиться причиной серьезных патологических изменений в развитии малыша, находящегося в утробе матери.

Поэтому всем женщинам, планирующим стать матерями или уже находящимся в положении, нужно знать о причинах, симптомах и методах его устранения во время беременности, для того чтобы обезопасить малыша от возможных осложнений.

Причины образования флюса у беременных

Флюс или по-научному периостит – воспалительный процесс, протекающий в области роста корней зубов. Изначально заболевание поражает пульпу моляра, а затем костные ткани челюсти.

С течением болезни в очаге воспаления начинает образовываться гной, который скапливается в мешочке из тканей. При большом его количестве, происходит разрыв мешка, вследствие чего гной может попасть не только в ротовую полость, но и распространиться вместе с кровью по всему организму, что, в конечном итоге, может привести к серьезным последствиям для здоровья как беременной женщины, так и плода.

Причиной образования флюса при беременности является активное размножение патогенных микроорганизмов в пульпе зуба. Попадание болезнетворных бактерий в область корней моляров происходит в следующих ситуациях:

  • При наличии зубов, пораженных кариозными микроорганизмами, которые с течением кариеса попадают в пульпу моляра, вызывая воспалительный процесс.
  • При кандидозном стоматите полости рта, являющимся очагом распространения грибков рода Candida, размножение которых в пульпе вызывает флюс.

  • Повреждение мягких тканей десны, что делает пульпу доступной для проникновения бактерий.
  • Обезболивание десны во время стоматологических процедур шприцем. В этом случае патогенные микроорганизмы могут попасть в область пульпы вместе с иглой.

Кроме того, у беременных женщин серьезно ослаблена иммунная система, вследствие значительных физиологических изменений в организме. Это делает размножение болезнетворных бактерий не контролируемым естественной защитой человека, из-за чего риск появления флюса при беременности существенно возрастает.

Как проявляется флюс

Условно развитие флюса можно разбить на три этапа. Первая стадия болезни характеризуется началом воспалительного процесса в пульпе зуба. На этом этапе продукты жизнедеятельности бактерий не выходят за область корней моляра. При флюсе у беременной женщины на начальной стадии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Острая боль в районе поверженного заболеванием моляра при приеме пищи или надавливании.
  • Повышенная температура тела (до 38 градусов), которая не сбивается жаропонижающими препаратами.
  • Опухание щек, губ, век и подбородка.
  • Болевые ощущения в области ушей, глаз и горла.
  • Слабость.
  • Раздражительность.

Вторая стадия, как правило, проходит практически бессимптомно. Связано это с тем, что корень зуба погибает, вследствие чего уходит боль и отёчность. Гной, как и в начальной стадии, находиться в области пульпы зуба. Эта стадия обычно характеризуется слабостью и повышенной температурой тела. В редких случаях присутствует увеличение лимфатических узлов.

Для третьей или острой стадии флюса характерно появление шишки с гноем на десне, которая с течением болезни увеличивается в размере. Кроме того, снова возвращается отечность лица. Шишки с гноем могут самостоятельно разрываться и через некоторое время снова появляться.

Наиболее опасна третья стадия, так как любой самостоятельный разрыв гнойной шишки может привести к распространению инфекции по всему телу, в том числе попасть в организм к ребенку через околоплодные воды. Поэтому, если при беременности появились симптомы начальной стадии флюса, необходимо как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику.

Особенности лечения флюса при беременности

Лечение флюса при беременности проходит в два этапа – удаление гноя из мешка, которое делают при помощи микрооперации и устранение воспалительного процесса в пульпе моляра.

Удаление гноя из мешка у беременных женщин делают следующим образом:

  1. Изначально выполняется надрез десны в области воспаления для свободного выхода скопившегося гноя. Такую хирургическую процедуру у беременных стараются делать без анестезии для того, чтобы минимизировать отрицательное воздействие на ребенка.
  2. Затем остатки гноя тщательно убираются из тканей десны. Это делают путем промывания антисептическими средствами.
  3. После полной дезинфекции, в надрезе устанавливается дренажная трубка, которая необходима для отвода вновь образовавшегося гноя.

После устранения гнойного мешка необходимо полностью обезвредить очаг воспалительного процесса. Для этого применяют противобактериальные препараты и растворы местного действия, изготовленные из натуральных трав, обладающих противовоспалительным эффектом (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха и др.), которые полностью безвредны как для матери, так и для ребенка.

Если после вышеописанных процедур не наступает улучшения, то принимается решение об удалении зуба. Особое внимание при этом уделяется подбору анестезии, так как многие методы могут повлиять на здоровье будущего ребенка.

Практически во всех случаях делают выбор в пользу местной анестезии специализированными средствами, которые безвредны для малыша. После удаления моляра назначается регулярное полоскание ротовой полости (каждые 30-60 минут) антисептическими растворами местного действия (раствор соды, соли и воды, Хлоргексидин, Фурацилин и др.).

Важно помнить, что для устранения флюса при беременности запрещено применять антибиотики широкого спектра, так как их использование существенно увеличивает риск возникновения патологических нарушений в организме плода.

Профилактика флюса при беременности

Наилучшим вариантом при беременности является отсутствие любых заболеваний, в том числе и флюса, так как даже при своевременном лечении все равно остается небольшой шанс навредить здоровью ребенка. Для того чтобы предотвратить развитие флюса при беременности, необходимо делать следующее:

  • Строго соблюдать гигиену ротовой полости – чистить 2-3 раза в день зубы, использовать ополаскиватели после еды и менять щетку раз в 3 месяца.

  • Укреплять иммунитет путем насыщения дневного рациона фруктами и овощами.

  • Пользоваться только индивидуальными столовыми приборами.
  • Чаще посещать стоматолога для профилактического осмотра (один раз в три месяца).

Кроме того, если беременность запланированная, то перед зачатием необходимо полностью вылечить все заболевания ротовой полости (кариес, стоматит и др.)

Флюс при беременности может существенно навредить здоровью ребенка и матери. Поэтому лучше его предотвратить, соблюдая профилактические меры. Однако, если появились симптомы начальных стадий болезни, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или откладывать визит к врачу, необходимо незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику для получения квалифицированной помощи. Это поможет сохранить здоровье как матери, так и будущему ребенку.

Отит при беременности: симптомы, причины и лечение

Среди беременных женщин нередки случаи заболевания отитом. Это происходит во многом из-за того, что в период вынашивания ребенка, организм будущей мамы особенно подвержен различным инфекциям. Понятие отит — это обобщенное название всевозможных воспалительных процессов в органах слуха. Заболевание несет серьезную опасность как организму будущей мамы, так и ребенку, поскольку инфекция может распространиться на другие внутренние органы и системы женщины. Отит при беременности требует особого подхода, так как многие привычные лекарства в этот период запрещены.

Задать вопрос

Симптомы болезни

Клиническая картина отита не специфична. Зачастую ее можно спутать с проявлениями других заболеваний, в частности ОРВИ. Это во многом обусловлено тем, что отит очень часто выступает в качестве осложнений других патологий. Однако имеется все же ряд характерных признаков, которые свойственны только ему. Итак, женщины, страдающие отитом при беременности, зачастую жалуются на такие проявления:

  • заложенность одного или одновременно двух ушей;
  • резкое снижение слуха;
  • простреливающая боль в ухе;
  • частые приступы головной боли;
  • гнойные выделения из уха;
  • повышение температуры тела до субфебрильной отметки;
  • шум в ушах, не связанный с внешними факторами.

Однако в медицинской практике имеют место случаи, когда отит при беременности протекает без каких-либо значимых проявлений. Так, например, боль в ушах может быть не острой, а температура тела — нормальной. При этом женщины не жалуются на общую слабость, даже несмотря на то, что воспалительный процесс в полном разгаре. Такое течение отита при беременности затрудняет его своевременную диагностику и лечение. Вот почему так важно внимательно прислушиваться к любым нехарактерным проявлениям в организме.

Флуоксетин при беременности: влияние на развитие плода

Женщины подвергаются наибольшему риску депрессии в детородном возрасте и, таким образом, могут либо забеременеть во время приема антидепрессантов, либо им может потребоваться рецепт во время беременности. Антидепрессант флуоксетин (FX) является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который увеличивает нейротрансмиссию серотонина. Серотонин участвует в регуляции различных физиологических систем, включая цикл сна-бодрствования, циркадные ритмы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.Каждая из этих систем также играет важную роль в развитии плода. По сравнению с другими антидепрессантами СИОЗС, такие как FX, имеют меньше побочных эффектов. Из-за этого их теперь часто назначают, особенно во время беременности. Клинические исследования свидетельствуют о неблагоприятных неонатальных исходах после воздействия FX в период внутриутробного развития. Недавние исследования на плоде овцы описывают физиологические эффекты внутриутробного воздействия FX с 8-дневной инфузией на поздних сроках беременности у овец. Это полезная модель для определения влияния FX на физиологию плода.Плод можно изучать в течение нескольких недель в его нормальной внутриутробной среде с серийным забором крови, что позволяет детально изучить распределение лекарственного средства как у матери, так и у плода в сочетании с мониторингом поведенческого состояния плода и сердечно-сосудистой функции. Флуоксетин вызывает резкое повышение уровня серотонина в плазме, что приводит к преходящему снижению маточного кровотока. Это, в свою очередь, снижает доставку кислорода и питательных веществ к плоду, тем самым представляя механизм замедления роста и/или вызывая преждевременные роды.Более того, поскольку FX проникает через плаценту, плод подвергается непосредственному воздействию FX, а также воздействию препарата на мать. Флуоксетин усиливает поведенческое состояние с высоким напряжением/небыстрыми движениями глаз у плода после острого и хронического воздействия и, таким образом, может мешать нормальному развитию нервной системы плода. Флуоксетин также изменяет функцию гипоталамуса у взрослых и увеличивает величину предродового повышения концентрации кортизола у плода у овец. Воздействие FX на плод не изменяет циркадные ритмы мелатонина или пролактина плода.Исследования влияния воздействия FX на развитие плода у овец важны для определения возможных физиологических механизмов, которые объясняют клинические исследования результатов родов после воздействия FX на людях. На сегодняшний день не было проведено достаточных долгосрочных последующих исследований у каких-либо незрелых видов потомства, подвергшихся воздействию СИОЗС внутриутробно. Таким образом, для полного понимания воздействия этих агентов на развитие необходимы дальнейшие исследования долгосрочных последствий внутриутробного воздействия FX и других СИОЗС, а также задействованных механизмов.Это должно включать исследования как на людях, так и на соответствующих животных моделях.

Флуоксетин (Прозак®) — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается о воздействии флуоксетина во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое флуоксетин?

Флуоксетин — это лекарство, обычно используемое для лечения депрессии. Флуоксетин также используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, синдрома Туретта, нервной булимии, панического расстройства и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).Некоторыми торговыми марками флуоксетина являются Prozac® и Sarafem®. Флуоксетин относится к классу антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Я принимаю флуоксетин. Может ли это помешать мне забеременеть?

В исследованиях на животных флуоксетин не влиял на способность животных забеременеть. На людях флуоксетин изучался у женщин, проходящих лечение, потому что им уже было трудно забеременеть.В этих исследованиях те, кто принимал флуоксетин, беременели с той же частотой, что и те, кто не принимал флуоксетин.

Я только что узнала, что беременна. Должен ли я прекратить прием флуоксетина?

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства. Для некоторых людей польза от приема антидепрессантов во время беременности может перевешивать любой возможный риск.

Я принимаю флуоксетин, но хочу прекратить его прием до того, как забеременею.Как долго препарат остается в моем организме?

Люди выводят лекарства из организма с разной скоростью. У здоровых взрослых в среднем требуется чуть больше месяца, чтобы большая часть флуоксетина вышла из организма после приема последней дозы. У некоторых людей слишком быстрое прекращение приема флуоксетина может вызвать физические симптомы (так называемая абстиненция).

Повышает ли прием флуоксетина вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Небольшое количество исследований не выявило увеличения вероятности выкидыша при применении флуоксетина во время беременности.

Увеличивает ли прием флуоксетина вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности врожденного дефекта. Это называется фоновым риском. Использование флуоксетина вряд ли увеличит вероятность врожденных дефектов.

Было проведено много исследований, посвященных флуоксетину и беременности. Имеются сообщения о более чем 10 000 беременностей, подвергшихся воздействию флуоксетина в первом триместре.Первый триместр — это время беременности, когда могут возникнуть серьезные врожденные дефекты. Не было обнаружено закономерностей врожденных дефектов, и в большинстве исследований не было обнаружено повышенного риска врожденных дефектов, связанных с использованием флуоксетина. Некоторые исследования предполагают повышенный риск пороков сердца или других врожденных дефектов. Однако, принимая во внимание все исследования вместе, нет доказанного риска врожденных дефектов, непосредственно связанного с флуоксетином.

Может ли прием флуоксетина вызвать другие осложнения беременности?

О некоторых осложнениях сообщалось чаще, если флуоксетин использовался в течение третьего триместра.Некоторые исследования показали более высокую вероятность преждевременных родов (роды до 37 недель беременности). Некоторые исследования также показали, что дети имеют более низкую массу тела при рождении, если флуоксетин использовался в течение третьего триместра. В некоторых исследованиях эти осложнения наблюдались чаще, когда доза, применяемая во время беременности, была высокой. У детей, рожденных раньше срока или с очень низким весом при рождении, проблемы со здоровьем могут развиться легче, чем у детей, рожденных в срок и с нормальным весом.

Исследования также показали, что если депрессию не лечить во время беременности, может повыситься вероятность осложнений беременности.Из-за этого трудно понять, является ли это лекарством, невылеченной депрессией (или тревогой) или другими факторами, которые могут увеличить вероятность этих осложнений.

Исследования также не согласны с тем, что использование флуоксетина во второй половине беременности может увеличить вероятность серьезных проблем с легкими у ребенка при рождении (легочная гипертензия). Среди исследований, которые предполагали повышенную вероятность, общая вероятность этой проблемы с легкими была менее 1/100 (менее 1%).

Для получения дополнительной информации о депрессии или беспокойстве во время беременности см. наши информационные бюллетени по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/depression-pregnancy/ или https://mothertobaby.org/fact-sheets/anxiety-fact/.

Мне нужно принимать флуоксетин на протяжении всей беременности. Не вызовет ли это синдром отмены у моего ребенка после рождения?

Некоторые лекарства, принимаемые во время беременности, могут вызывать симптомы у новорожденного после родов. Эти симптомы иногда называют синдромом отмены. Если вы принимаете флуоксетин в течение третьего триместра, у вашего ребенка могут проявиться некоторые симптомы отмены после рождения.Это может включать: раздражительность и / или нервозность, плач, напряженный мышечный тонус, затрудненное дыхание, необычный режим сна, тремор (дрожь) и / или проблемы с едой. В большинстве случаев эти симптомы слабо выражены и проходят в течение нескольких недель без лечения или только при поддерживающей терапии. У большинства детей, подвергшихся воздействию флуоксетина на поздних сроках беременности, не возникает синдрома отмены.

Если вы принимаете другие психиатрические препараты с флуоксетином во время беременности, может повыситься вероятность появления симптомов отмены у ребенка после рождения.

Приводит ли прием флуоксетина во время беременности к долгосрочным проблемам в поведении или обучении ребенка?

В нескольких исследованиях изучалось развитие детей в возрасте от 16 месяцев до 7 лет, и не было обнаружено различий между детьми, которые подвергались воздействию флуоксетина во время беременности, и детьми, которые не подвергались воздействию.

Большинство исследований не выявили увеличения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС, таких как флуоксетин, во время беременности.Большинство исследований также показывают, что СИОЗС, такие как флуоксетин, по-видимому, не увеличивают риск расстройства аутистического спектра (РАС) после учета влияния материнской депрессии или других факторов.

Могу ли я кормить грудью, принимая флуоксетин?

Большинство отчетов не обнаруживают проблем у детей, находящихся на грудном вскармливании. В небольшом числе случаев сообщалось о раздражительности, рвоте, диарее и снижении сна. Одно исследование отметило несколько меньшую прибавку в весе у младенцев, получавших флуоксетин через грудное молоко; однако это, вероятно, будет проблемой только в том случае, если прибавка в весе младенца уже вызывает беспокойство.Одно исследование показало, что умственное и физическое развитие детей первого года жизни, получавших флуоксетин через грудное молоко, было нормальным.

У новорожденных в возрасте до двух месяцев флуоксетин может иметь более высокий шанс вызвать побочный эффект по сравнению с детьми более старшего возраста. На этикетке продукта для флуоксетина кормящим грудью рекомендуется не использовать это лекарство. Но польза от использования флуоксетина может перевешивать риски. Ваш поставщик медицинских услуг может поговорить с вами об использовании флуоксетина и о том, какое лечение лучше для вас.Если флуоксетин подходит вам лучше всего, грудное вскармливание не всегда нужно прекращать. Наблюдайте за своим ребенком на предмет любых симптомов. Обязательно поговорите с педиатром вашего ребенка о любых проблемах, которые у вас есть, и обо всех ваших вопросах, связанных с грудным вскармливанием.

Я принимаю флуоксетин. Может ли это затруднить зачатие моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Сообщалось, что флуоксетин и другие СИОЗС вызывают некоторые сексуальные побочные эффекты, такие как снижение полового влечения или проблемы с эякуляцией.Исследования, изучающие флуоксетин у небольшого числа мужчин, показали, что качество спермы может отрицательно сказаться на длительном применении флуоксетина. Было замечено, что качество спермы улучшилось после прекращения приема флуоксетина. Хотя качество спермы было не таким хорошим при приеме флуоксетина, оно все же считалось в пределах нормы.

Одна группа изучала частоту синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС) у детей, чьи отцы получали рецепт на СИОЗС до зачатия.Авторы пришли к выводу, что их данные свидетельствуют о том, что другие факторы, а не само лекарство, были связаны с небольшим увеличением этих результатов.

В целом маловероятно, что воздействие отцов или доноров спермы увеличивает риск беременности. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень MotherToBaby «Воздействие на отца» по адресу http://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

Национальный реестр беременных для психиатрических препаратов: Существует реестр беременных для людей, принимающих психиатрические препараты, такие как флуоксетин.Для получения дополнительной информации вы можете посмотреть на их сайте:

https://womensmentalhealth.org/research/pregnancyregistry/.

Пожалуйста, нажмите здесь для справки.

OTIS/MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и/или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть информационный бюллетень в формате PDF

Использование флуоксетина во время беременности | Наркотики.ком

Флуоксетин также известен как: Prozac, Prozac Weekly, Rapiflux, Sarafem, Selfemra

Флуоксетин Предупреждения о беременности

Исследования на животных не выявили признаков вреда для плода. Нет контролируемых данных о беременности человека.

Результаты нескольких эпидемиологических исследований, оценивающих риск воздействия этого препарата на ранних сроках беременности, были противоречивыми и не предоставили убедительных доказательств повышенного риска врожденных пороков развития.Некоторые эпидемиологические исследования указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых пороков развития; однако механизм неизвестен. В целом данные свидетельствуют о том, что риск рождения ребенка с сердечно-сосудистым дефектом после воздействия на мать составляет примерно 2 из 100 по сравнению с 1 из 100 для населения в целом.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение СИОЗС, особенно на поздних сроках беременности, может повышать риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Данные недоступны для SNRI.

Результаты когортного исследования показали, что у 30% новорожденных, подвергшихся длительному воздействию СИОЗС в период внутриутробного развития, в зависимости от дозы наблюдались симптомы неонатального абстинентного синдрома (например, тремор, желудочно-кишечные расстройства или нарушения сна, гипертонус, высокая пронзительный крик) после рождения. Авторы предполагают, что младенцы, подвергшиеся воздействию СИОЗС, должны находиться под пристальным наблюдением в течение как минимум 48 часов после рождения.

Данные исследований на животных показали, что флуоксетин может влиять на качество спермы.Сообщения о случаях применения некоторых СИОЗС у людей показали, что этот эффект является обратимым. До сих пор влияние этого на фертильность человека не наблюдалось.

Для мониторинга материнско-плодовых исходов беременных женщин, подвергшихся терапии антидепрессантами, был создан Национальный регистр беременных для антидепрессантов. Медицинским работникам рекомендуется проспективно регистрировать пациентов. Для получения дополнительной информации: https://womensmentalhealth.org/clinical-and-research-programs/pregnancyregistry/antidepressants/

AU TGA категория беременности C: Препараты, которые вследствие их фармакологического действия вызвали или подозреваются в причинении, вредное воздействие на плод или новорожденного человека, не вызывая пороков развития.Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительной информации следует обращаться к сопроводительным текстам.

США FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Этот препарат следует использовать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает риск для плода, принимая во внимание риск нелеченной депрессии.

AU Категория беременности по TGA: C
US FDA категория беременности: C

Комментарии :
— Доступен реестр воздействия при беременности.
— Новорожденным, подвергшимся воздействию этого препарата в конце третьего триместра, может потребоваться респираторная поддержка, зондовое питание и/или длительная госпитализация.
— Новорожденных, подвергшихся воздействию, следует контролировать после родов на предмет прямых токсических эффектов этого препарата, синдрома отмены препарата и серотонинового синдрома (например, респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судороги, нестабильность температуры, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипо/гипертония). , гиперрефлексия, тремор, нервозность, раздражительность, постоянный плач).

См. ссылки

Флуоксетин Предупреждения при грудном вскармливании

Использование этого препарата не рекомендуется; однако, если этого требует мать, это не считается основанием для прекращения грудного вскармливания

Выделяется в грудное молоко: Да

Комментарии :
— Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов, таких как колики, нервозность, седативный эффект , адекватная прибавка в весе.
— Матери, принимающие СИОЗС во время беременности и после родов, могут испытывать трудности с грудным вскармливанием и могут нуждаться в дополнительной поддержке грудного вскармливания.

Среднее количество препарата в грудном молоке при приеме флуоксетина выше, чем при приеме большинства других СИОЗС, а активный метаболит длительного действия, норфлуоксетин, обнаруживается в сыворотке большинства детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых 2 месяцев после родов и у некоторых после родов. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах на развитие у нескольких младенцев, наблюдаемых в течение до одного года.

Предполагается, что терапию флуоксетином можно продолжать во время грудного вскармливания, если он применялся во время беременности или если другие антидепрессанты оказались неэффективными.В качестве альтернативы можно отдать предпочтение препаратам с меньшей экскрецией в грудное молоко, особенно при вскармливании новорожденного или недоношенного ребенка.

У ребенка, которого кормила грудью мать, получавшая пероральную терапию флуоксетином, развился плач, нарушение сна, водянистый стул и рвота. Уровни флуоксетина и норфлуоксетина в плазме крови младенцев на второй день кормления составляли 340 нг/мл и 208 нг/мл соответственно.

Отчет десяти женщин, кормящих одиннадцать младенцев, показал, что менее 10% дозы флуоксетина (на кг массы тела) было доставлено грудному ребенку во время хронической материнской терапии.В других сообщениях от двух кормящих женщин, принимавших флуоксетин, было описано, что концентрации флуоксетина и норфлуоксетина в молоке составляют от одной пятой до одной четверти концентраций в сыворотке. О побочных эффектах у этих грудных детей не сообщалось.

См. каталожные номера

Ссылки для получения информации о беременности
  1. Cerner Multum, Inc. «Краткий обзор характеристик продукции для Великобритании». O 0
  2. Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных.Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. 0
  3. «Информация о продукте. Прозак (флуоксетин)». Dista Products Company, Индианаполис, Индиана.
Ссылки для получения информации о грудном вскармливании
  1. Cerner Multum, Inc. «Краткое изложение характеристик продукта для Великобритании». O 0
  2. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукте для Австралии». .» O 0
  3. «Информация о продукте.Прозак (флуоксетин). Компания Dista Products, Индианаполис, Индиана,
  4. Национальная медицинская библиотека США, Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Должен ли я прекратить принимать прозак, если я беременна?

    Женщины и, возможно, их врачи могут быть обеспокоены, когда увидят отчеты об исследовании, показывающем связь между приемом флуоксетина, антидепрессанта, также известного как прозак, во время беременности и врожденными дефектами у детей.

    Эти выводы не новы. В течение некоторого времени нам была известна связь между приемом антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или СИОЗС, особенно флуоксетина и пароксетина) во время беременности и повышенным риском врожденных пороков развития у детей.

    Но оправдана ли рефлекторная реакция на прекращение приема антидепрессантов, когда вы обнаружите, что беременны? Важно сделать шаг назад — есть много факторов, которые следует учитывать, один из которых заключается в том, что никогда не было доказано, вызывают ли сами антидепрессанты врожденных дефектов.А прекращение приема лекарств может привести к рецидиву депрессии у женщины, что само по себе может представлять опасность для ребенка.

    Какое было последнее исследование?

    Исследования, показавшие связь между антидепрессантами и врожденными дефектами, в основном были наблюдательными. Под обсервационными исследованиями в данном случае понимаются наблюдения за женщинами от раннего периода беременности до послеродового периода (сразу после рождения), фиксирующие информацию, касающуюся их здоровья, здоровья плода, а затем и ребенка.

    Недавняя статья, опубликованная в Британском журнале клинической фармакологии, представляла собой метаанализ таких исследований. Этот метод исследования берет ряд аналогичных исследований (в данном случае 16 обсервационных исследований, изучающих использование флуоксетина во время беременности) и объединяет результаты.

    Сделан вывод о том, что прием флуоксетина в первом триместре беременности повышает риск врожденных дефектов у ребенка на 18%. Эти дефекты могут включать рождение ребенка с расщеплением позвоночника или наличие дополнительного мочеточника (протока, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь).

    В частности, было обнаружено, что дефекты сердца увеличились на 36%. Это включало как дефекты перегородки (отверстия в стенке сердца), многие из которых незначительны и не требуют вмешательства, так и неперегородочные дефекты (например, пороки развития клапана или сосудов сердца).

    Наблюдательные исследования наблюдают за людьми с течением времени, записывая информацию под наблюдением. с сайта Shutterstock.com

    С точки зрения популяционного риска, эти процентные увеличения означают, что на каждые 100 женщин, не принимающих антидепрессанты, у которых рождаются дети с дефектами, у 118 женщин, принимающих антидепрессанты, рождаются дети с дефектами.И на каждые 100 женщин, не принимающих антидепрессанты, у которых рождаются дети с пороками сердца, 136 женщин, принимающих антидепрессанты, рожают детей с пороками сердца.

    Это действительно повышенный риск, но это небольшое увеличение, учитывая, что исходный риск невелик. Среди населения в целом только восемь на 1000 всех родов, включая детей женщин, принимающих антидепрессанты, рождаются с пороками сердца.


    Подробнее : Что нужно знать для понимания оценок риска


    Связь не является причинно-следственной связью

    Однако важно отметить, что ни одно из исследований в метаанализе не было рандомизированным контролируемым испытанием: одна группа случайным образом выбирается для получения тестируемого препарата, а другая группа получает плацебо или другой препарат.

    Такие испытания были бы неэтичными для беременных женщин. Таким образом, мы можем «проверить» исходы у детей женщин, принимавших наркотики во время беременности, только наблюдая за ними. Тогда мы можем только сделать вывод, был ли прием препарата связан с повышенным риском для ребенка, а не препарат, имеющий , вызвал риск.

    Наблюдательные исследования женщин и их детей нельзя считать эквивалентными по качеству рандомизированным контролируемым исследованиям. Это потому, что мы не сравниваем две одинаковые группы: женщин, которые принимают антидепрессанты, и тех, кто их не принимает.Мы наблюдаем женщин, у которых много отличий, которые иногда тоже могут быть факторами риска.

    Рандомизированные контролируемые испытания, в которых для тестирования лекарства используются две одинаковые группы, превосходят обсервационные исследования. с сайта Shutterstock.com

    Женщины, принимающие флуоксетин, будут делать это из-за плохого психического здоровья, которое часто связано с другими проблемами со здоровьем, такими как гестационный диабет. Некоторые исследования предполагают, что гестационный диабет может привести к порокам сердца у плода.Плохое психическое здоровье также связано с более высоким уровнем курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков, которые, как известно, отрицательно влияют на развитие плода.

    Просто наблюдая за женщинами в течение долгого времени, мы не можем знать, был ли это один из этих факторов, вызвавших более высокий риск, или антидепрессанты. И не все исследования в метаанализе учитывали другие факторы риска.

    Исследования, которые контролировали употребление алкоголя, например, показали более низкий, 13%, рост пороков развития сердца по сравнению с 31% в тех, кто этого не делал.И ни одно из исследований не контролировало дозу препарата, которую принимали женщины. Вполне вероятно, что плод, подвергающийся воздействию 80 мг флуоксетина в день, будет подвергаться более высокому риску врожденных дефектов, чем тот, кто подвергается воздействию 20 мг ежедневно.

    Самый безопасный образ действий

    Принятие решения о продолжении приема лекарств во время беременности всегда является балансирующим актом: риск прекращения приема лекарств для матери и влияние ее плохого самочувствия на плод по сравнению с риском приема лекарств для плода.

    Австралийские рекомендации предполагают, что женщины, которые чувствовали себя хорошо в течение года или более, имели только один эпизод депрессии или беспокойства, никогда не были склонны к суициду и продолжали функционировать (например, ходить на работу), когда плохо себя чувствовали, скорее всего, могли бы прекратить прием антидепрессантов с небольшим риском. .

    Но для людей с более серьезными рецидивирующими заболеваниями не существует безрискового варианта. Вероятность рецидива заболевания после прекращения приема лекарств высока, и это само по себе подвергает риску плод.

    Нездоровые женщины хуже заботятся о себе и могут быть подвержены риску самоубийства.Младенцы, рожденные женщинами, которые плохо себя чувствовали во время беременности, также с большей вероятностью будут иметь более высокий уровень гормона стресса кортизола при рождении. Это продолжается на протяжении всей их жизни и является вероятным маркером более высокого риска возникновения проблем с психическим здоровьем.

    Прозак почти не используется во время беременности

    Авторы недавнего исследования отметили, что флуоксетин был наиболее часто назначаемым беременным женщинам препаратом. Это может быть верно в других странах, но вряд ли имеет место в Австралии.

    В течение некоторого времени мы знали, что флуоксетин, а также другой СИОЗС пароксетин связаны с небольшим повышенным риском врожденных дефектов. Флуоксетин имеет длительный период полувыведения, что означает, что он дольше остается в организме, чем другие СИОЗС, в том числе у ребенка после родов. Это делает его менее привлекательным для беременных женщин.

    Австралийские рекомендации рекомендуют назначать беременным женщинам СИОЗС с более коротким периодом полувыведения и без специфического риска, связанного с флуоксетином.

    В идеале женщина при планировании беременности обратится к врачу и вместе со своим партнером определится с оптимальными вариантами в их конкретном случае. Снижая вес и отказываясь от курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков, а также решая, что делать с антидепрессантами, женщины максимально снижают риск для себя и своих детей.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта во время беременности – Американский семейный врач

    1. Джейкобс Л.Р. Предписание о переклассификации безрецептурных препаратов. Семейный врач . 1998;57:2209–14….

    2. Мэтт Д.У., Борзеллека Дж.Ф. Токсическое воздействие на репродуктивную систему женщины при беременности, родах и лактации. В: Witorsch RJ, изд. Репродуктивная токсикология. 2 изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1995: 175–93.

    3. Уилсон Дж.Г. Современное состояние тератологии. В: Wilson JG, Fraser FC, ред. Справочник по тератологии. Нью-Йорк: Пленум, 1977:47.

    4. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж., ред. Лекарственные препараты при беременности и в период лактации: справочное руководство по риску для плода и новорожденного.5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 577–8 627–8.

    5. Коллинз Э. . Влияние ацетаминофена и салицилатов на мать и плод во время беременности. Акушерство Гинекол . 1981; 585 Приложение: 57S–62S.

    6. Маконес Г.А., Мардер С.Дж., портной Б, Стамилио Дм. Споры вокруг индометацина для токолиза. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 264–72.

    7. Хаут Дж.К., Гольденберг Р.Л., Паркер Ч.Р. младший, Резак ГР, Кливер СП.Низкие дозы аспирина: отсутствие связи с увеличением отслойки плаценты или перинатальной смертности. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 1055–8.

    8. Барри В.С., Майнцингер ММ, Хоуз КР. Передозировка ибупрофена и экспозиция внутриутробно: результаты добровольной постмаркетинговой отчетности. Am J Med . 1984; 77: 35–39.

    9. Верлер М.М., Митчелл АА, Шапиро С. Использование лекарств матерью в первом триместре в связи с гастрошизисом. Тератология . 1992; 45: 361–7.

    10. Использование новых препаратов от астмы и аллергии во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). Энн Аллергия Астма Иммунол . 2000; 84: 475–80.

    11. Резюме Смита, Рэйберн ВФ, Андерсон Дж.С., Дакворт АФ, Аппель ЛЛ. Влияние однократной дозы перорального псевдоэфедрина на доплеровский кровоток матки и плода. Акушерство Гинекол . 1990; 765, часть 1:803–6.

    12. БЛ «Брост», г. Скардо Дж.А., Ньюман РБ. Передозировка дифенгидрамина во время беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175:1376-7.

    13. Каргас Г.А., Каргас С.А., Брюйер Х.Дж. младший, Гилберт Э.Ф., Опиц Дж. М. Перинатальная смертность вследствие взаимодействия дифенгидрамина и темазепама. N Английский J Med . 1985; 313:1417–8.

    14. Эйнарсон А, Лышкевич Д, Корен Г. Безопасность декстрометорфана при беременности: результаты контролируемого исследования. Сундук . 2001; 119: 466–9.

    15. Аселтон П., Джик Х, Милунский А, Хантер Дж.Р., Стергачис А . Употребление наркотиков в первом триместре и врожденные нарушения. Акушерство Гинекол . 1985; 65: 451–5.

    16. Шоу Г.М., Тодоров К, Вели Э.М., Ламмер Э.Дж.Заболевания матери, в том числе лихорадка и прием лекарств, как факторы риска развития дефектов нервной трубки. Тератология . 1998; 57:1–7.

    17. Паттерсон ЕС, Сташак Диджей. Влияние геофагии (проглатывания каолина) на материнскую кровь и эмбриональное развитие беременных крыс. Дж Нутр . 1977;107:2020.

    18. Бонапас Э.С. младший, Фишер РС. Запор и диарея при беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам .1998; 27:197–211.

    19. Гилберт-Барнесс Э., Барнесс Л.А., Вольф Дж, Хардинг С. Токсичность алюминия. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998; 152:511–2.

    20. Ларсон Д.Д., Пататанян Э, Майнер П.Б. младший, Рэйберн ВФ, Робинсон М.Г. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ранитидина при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса во время беременности. Акушерство Гинекол . 1997; 90:83–87.

    21.Дике Дж. М., Джонсон РФ, Хендерсон Г.И., Кюль Т.Дж., Шенкер С. Сравнительная оценка транспорта антагонистов H 2 -рецепторов плацентой человека и бабуина. Am J Med Sci . 1988; 295:198–206.

    22. Кац П.О., Кастелл ДО. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1998; 27: 153–67.

    23. Лагас Э. . Безопасность воздействия блокаторов H 2 в первом триместре. J Fam Pract . 1996;43:342–3.

    24. Чейзель А.Е., Тот М, Рокенбауэр М. Отсутствие тератогенного эффекта после терапии клотримазолом во время беременности. Эпидемиология . 1999; 10: 437–40.

    25. Мастрояково П, Маццоне Т, Ботто ЛД, Серафини М.А., Финарди А, Карамелли Л, и другие. Проспективная оценка исходов беременности после применения флуконазола в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 1996 год; 175: 1645–50.

    26. Кинг CT, Роджерс, полиция Клири Джей Ди, Чепмен С.В. Противогрибковая терапия при беременности. Клин Заражение Дис . 1998; 27:1151–60.

    27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство 1998 года по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR Recomm Rep . 1998; 47RR-1:1–111.

    28. Янг Г.Л., Джуэлл Д. Местное лечение вагинального кандидоза (молочницы) у беременных.Кокрановская система базы данных, ред. 2001; CD000225.

    29. ДиФранца Младший, Лью РА. Влияние курения матери на осложнения беременности и синдром внезапной детской смерти. J Fam Pract . 1995; 40: 385–94.

    30. Демпси Д.А., Беновиц НЛ. Риски и преимущества никотина, чтобы помочь прекращению курения во время беременности. Препарат Саф . 2001; 24: 277–322.

    Повышенный риск преэклампсии после применения парацетамола во время беременности – причина или совпадение? | BMC Беременность и роды

    Парацетамол, также известный как ацетаминофен, является анальгетиком, обычно используемым для снятия боли и лихорадки.В целом он считается достаточно безопасным без значительных побочных эффектов, поэтому его также широко применяют во время беременности [1]. Хотя он обладает обезболивающими и жаропонижающими свойствами, точный механизм действия парацетамола до конца не ясен [2]. Он имеет сложный анальгетический механизм, действующий на различные уровни проведения болевого раздражителя, такие как тканевые рецепторы, спинной мозг, таламус и кора головного мозга. Подобно нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), парацетамол подавляет выработку простагландинов, но не вызывает типичных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, характерных для НПВП [3].

    В недавних исследованиях использование парацетамола матерью во время беременности было связано с возможными долгосрочными побочными эффектами на развивающийся плод и позднее в детстве, такими как развитие астмы, снижение IQ, расстройство аутистического спектра, синдром дефицита внимания/гиперактивности , ухудшение внимания и исполнительных функций, а также поведенческие проблемы [4,5,6,7]. В дополнение к возможным побочным эффектам на плод использование парацетамола было связано с риском преэклампсии [8,9,10].

    Преэклампсия — довольно распространенное гетерогенное заболевание, встречающееся у 3 − 8% беременных во всем мире [11], которое может развиться в летальный полиорганный синдром [12]. Клинические признаки заболевания включают недавно возникшую гипертензию и протеинурию, но конкретное определение преэклампсии варьируется в зависимости от различных руководств и между странами [13]. Патогенез преэклампсии до сих пор не ясен, и основным подходом к профилактике материнской заболеваемости является клиническое лечение ее симптомов [12].Тем не менее известно, что преэклампсия, по крайней мере частично, связана с аномальной плацентацией и последующей плацентарной дисфункцией, а плод потенциально восприимчив к последствиям маточно-плацентарных нарушений, таких как задержка роста плода или отслойка плаценты [13]. Преэклампсия также предсказывает более высокий риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний в более позднем возрасте [12, 14, 15].

    Стоит отметить, что продолжительность и время воздействия препарата во время беременности могут оказывать значительное влияние на риск для плода [5].Однако актуальность этих исследований по отношению к клинической практике все еще сомнительна, и требуются дополнительные исследования. Существует также обширная литература, указывающая на то, что парацетамол является безопасным препаратом как для матери, так и для плода при пренатальном применении для лечения боли от легкой до умеренной [16]. Кроме того, в Финляндии парацетамол рекомендуется для облегчения легкой боли и лихорадки во время беременности [17]. Black и коллеги [16] пришли к выводу, что дальнейшие исследования безопасности различных анальгетиков, используемых во время беременности, включая парацетамол, по-прежнему крайне необходимы, поскольку были подняты вопросы об их безопасности в отношении долгосрочных эффектов на плод.

    Sahlman и его коллеги [10] показали, что женщины с преэклампсией значительно чаще использовали различные виды лекарств во время исходной беременности по сравнению с женщинами без преэклампсии, и что одним из таких препаратов был парацетамол. Женщины с преэклампсией применяли парацетамол пренатально почти в 2,5 раза чаще, чем контрольная группа [10]. В связи с этим возник вопрос, существует ли причинно-следственная связь между применением парацетамола и возникновением преэклампсии, или эта связь объясняется только обратной причинно-следственной связью, т.е.е. женщины с преэклампсией чаще страдают головными болями и другими симптомами преэклампсии и, следовательно, принимают больше обезболивающих препаратов. Таким образом, мы хотели более подробно изучить показания к использованию парацетамола в данных нашей когорты регистров рождений и более тщательно оценить эту очевидную связь между использованием парацетамола и развитием преэклампсии.

    Метаболические адаптации во время беременности: обзор — Полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol. 70, № 1

    Справочная информация: Беременность — это динамическое состояние, включающее множественные адаптации, необходимые для обеспечения непрерывного поступления основных метаболитов, необходимых для роста и развития плода. Objectives: Данная обзорная статья посвящена обсуждению важных адаптаций метаболизма, происходящих во время неосложненной беременности. Материалы и методы: Мы провели поиск в электронной базе данных PubMed на предмет доклинических, а также клинических контролируемых испытаний, сообщающих о важности метаболической адаптации во время неосложненной беременности. Предпочтительным языком был английский, и для получения обновленного обзора были выбраны самые последние отчеты. Результаты: В проведенном поиске литературы было четко отмечено, что метаболические адаптации являются важной частью беременности, поскольку они обеспечивают мать достаточными запасами энергии для удовлетворения потребностей беременности. Эти адаптации также помогают подготовить мать к лактации, а также помогают создать надлежащую среду для правильного роста плода в утробе матери. Более того, множественные биомолекулы, включая глюкозу, жирные кислоты, кетоновые тела, гормоны, в совокупности способствуют этим метаболическим адаптациям. Выводы: В этой обзорной статье сделан вывод о том, что метаболические адаптации имеют решающее значение для правильного развития плода.

    © 2017 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Беременность человека характеризуется изменениями метаболизма липидов у матери, которые можно разделить на 2 фазы: анаболическую фазу и катаболическую фазу [1,2]. Анаболическая фаза возникает в первые 2 триместра беременности человека и связана с несколькими факторами, которые совместно увеличивают отложение липидов в тканях матери [3].Первым фактором является материнская гиперфагия, которая прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности, тем самым повышая доступность экзогенных метаболических субстратов [4]. Усиленный липогенез de novo является еще одним фактором, способствующим анаболизму на ранних сроках беременности. В частности, исследования in situ в околоматочной жировой ткани крыс продемонстрировали прогрессивно увеличивающееся превращение глюкозы в жирные кислоты и глицеринглицерид до 20-го дня беременности крысы [5]. Более того, было высказано предположение, что повышенная активность липопротеинлипазы (ЛПЛ) может способствовать отложению жира при беременности человека, а также крыс путем гидролиза как богатых триглицеридами хиломикронов, так и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), циркулирующих в плазме, с целью высвобождения неэстерифицированных свободные жирные кислоты/глицерин для поглощения жировой тканью [6].Кроме того, предполагается, что повышенное внутриклеточное использование глицерина способствует анаболизму на ранних сроках беременности. В частности, в нормальных условиях превращение глицерина в глицерол-3-фосфат, необходимый предшественник биосинтеза триглицеридов, минимально из-за незначительной активности фермента глицеролкиназы [7]. Следовательно, сниженная липолитическая активность жировой ткани вместе с повышенной способностью материнских тканей использовать как глюкозу, так и внутриклеточный глицерин для производства глицерол-3-фосфата приводят к накоплению триглицеридов.На рисунке 1 показан общий обзор метаболических адаптаций во время беременности.

    Рис. 1

    Обзор метаболических адаптаций во время беременности.

    Катаболическая фаза

    Переход в чисто катаболическое состояние происходит в третьем триместре беременности человека и характеризуется ускоренным расщеплением жировых отложений вследствие повышенной липолитической активности жировой ткани. В частности, исследования на поздних беременных крысах продемонстрировали повышенную экспрессию мРНК и активность гормоночувствительной липазы в белой жировой ткани [8].Кроме того, было показано, что уровни и активность ЛПЛ жировой ткани снижаются у женщин и крыс с поздними сроками беременности [9], тем самым уменьшая отложение липидов в материнских адипоцитах. Неэтерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) и глицерин превращаются в печени в ацил-КоА и глицерол-3-фосфат соответственно; для синтеза триглицеридов проводят частичную переэтерификацию. Печеночные триглицериды переносятся на нативные частицы ЛПОНП и впоследствии высвобождаются в кровоток матери.В качестве альтернативы, глицерин может быть использован для синтеза глюкозы, тогда как НЭЖК могут быть окислены до ацетил-КоА для производства энергии, а также для синтеза кетоновых тел. Эти пути необходимы для развития плода, поскольку на поздних сроках беременности потребности в метаболических субстратах значительно возрастают. Предпочтительное использование глицерина для глюконеогенеза приобретает большее значение во время периодов голодания матери на более поздних сроках беременности, когда основных субстратов глюконеогенеза мало, а доставка вновь образованной глюкозы жизненно важна для плода [10].Более того, исследования показали, что в условиях питания на ранних сроках беременности уровни кетонов в плазме ниже у беременных, чем у небеременных крыс, что свидетельствует об усиленном использовании этого энергетического субстрата [11]. Основываясь на том факте, что плацентарный перенос кетоновых тел очень эффективен в периоды голодания, материнский кетогенез сильно ускоряется, позволяя плоду использовать эти молекулы не только в качестве энергетического топлива, но и в качестве субстратов для синтеза липидов в головном мозге [12].

    Гиперлипидемия беременных

    Повышенная липолитическая активность в жировой ткани матери в третьем триместре беременности ускоряет развитие материнской гиперлипидемии, которая в основном соответствует повышению уровня триглицеридов в плазме, в то время как повышение концентрации холестерина и фосфолипидов в меньшей степени отмечено [13].Триглицериды преимущественно увеличиваются в ЛПОНП, но они также обогащаются другими фракциями липопротеинов, которые в норме их не транспортируют, такими как липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Активность этого белка достигает пика во втором триместре беременности человека, а затем снижается в третьем триместре, достигая самой низкой точки после родов [14]. Было высказано предположение, что изменения активности CETP коррелируют с изменениями уровней триглицеридов ЛПВП, которые резко возрастают с первого по второй триместр беременности.Кроме того, печеночная липаза ответственна за преобразование плавучей богатой триглицеридами субфракции ЛПВП2 в мелкие частицы ЛПВП3 с низким содержанием триглицеридов, а снижение активности этой гидролазы во время беременности позволяет увеличить пропорциональное накопление богатых триглицеридами липопротеинов ЛПВП2 в плазме беременных женщин.

    Несмотря на то, что молекулярные механизмы, способствующие гестационной гипертриглицеридемии, были тщательно изучены, в наших знаниях существует значительный пробел в отношении адаптации метаболизма липидов у матери, которая способствует повышению уровня общего холестерина и липопротеинов в плазме во время беременности человека.Более того, хорошо известно, что перегрузка неэтерифицированным холестерином является цитотоксичной, и это потребовало развития сложных регуляторных механизмов, налагающих строгий контроль на внутриклеточные уровни этого стерола [15]. Однако до сих пор нет информации о том, как материнские ткани способны ограничивать интернализацию экзогенного холестерина, который обильно циркулирует на протяжении всей беременности. Острую необходимость ответа на эти вопросы подчеркивают состояния беременности, например, синдром Смита-Лемли-Опица (SLOS) [16], гестационная гиперхолестеринемия и гипохолестеринемия [17], при которых нарушение гомеостаза холестерина во время беременности оказывает пагубное влияние на развития эмбриона внутриутробно и тем самым оказывает негативное влияние на его взрослое здоровье.Рост плода напрямую зависит от наличия питательных веществ материнского происхождения и способности плаценты транспортировать эти питательные вещества от матери к плоду. Плацента представляет собой орган, анатомически сконфигурированный для предотвращения прямого контакта между кровью матери и плода и, как следствие, зависящий исключительно от облегченной диффузии, активного транспорта против градиентов концентрации для управления электрохимическим потенциалом и потока метаболитов.

    Транспортеры глюкозы Роль

    Глюкоза является основным источником энергии для роста фетоплацентарной единицы.Высокая потребность в этом субстрате в сочетании с минимальным вкладом фетального глюконеогенеза требует разработки быстрой системы переноса материнской глюкозы путем облегченной диффузии (через белки-переносчики глюкозы [GLUT]) по градиенту концентрации (более высокие концентрации материнской глюкозы по сравнению с плод управляет чистым транспортом глюкозы к плоду). Семейство GLUT включает 14 изоформ интегральных трансмембранных белков [18]. Несмотря на то, что многие из этих изоформ были идентифицированы в ткани плаценты человека, GLUT1 считается основным GLUT в плаценте человека на основании того факта, что это единственный функциональный белок, обнаруженный в синцитиотрофобласте в качестве функционального белка в ближайшее время [19].

    GLUT1 асимметрично распределяется по плаценте, при этом преобладание переносчика в мембране микроворсинок в три раза выше, чем в базальной, что свидетельствует о том, что лимитирующая стадия транссинцитиального потока глюкозы происходит на базальной мембране [20]. Более того, исследования также показали, что общая экспрессия GLUT1 увеличивается во время беременности; однако уровни этого транспортера в мембране микроворсинок остаются неизменными в конце второго и третьего триместров беременности, тогда как его экспрессия в базальной мембране увеличивается примерно на 50% за тот же период [21].Более того, показано, что усиленный транспорт глюкозы через лимитирующую скорость базальную мембрану в сочетании с усилением маточно-плацентарного и пуповинного кровотока вызывает существенное увеличение поступления глюкозы к плоду во второй половине беременности [22]. ].

    Роль жирных кислот

    Жирные кислоты играют решающую роль в развитии плода и служат ключевым источником энергии; они являются важными структурными компонентами клеточных мембран и предшественниками биоактивных сигнальных соединений; жирные кислоты незаменимы для развития тканей плода (например,например, разрастание белой жировой ткани) и органогенез (например, развитие мозга) [23]. Исследования показали, что активность ЛПЛ плаценты увеличивается по мере развития беременности, и эта липаза гидролизует триглицериды в хиломикронах, полученных из пищи, а также ЛПОНП [24]. С другой стороны, триглицериды ЛПВП являются предпочтительным субстратом эндотелиальной липазы. Экспрессия эндотелиальной липазы также изменяется во время беременности, так что уровень ее мРНК выше в доношенных плацентах, чем в плацентах первого триместра [25].Транспортные белки жирных кислот (FATP) представляют собой интегральные мембранные белки, присутствующие в плацентарных мембранах человека, которые опосредуют предпочтительное поглощение длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LCPUFA) синцитиотрофобластом [26]. Несмотря на то, что человеческая плацента экспрессирует 5 из 6 членов семейства FATP (FATP1-4, 6), FATP1 и FATP4 были наиболее тщательно изучены из-за того, что их экспрессия коррелирует с уровнями докозагексановой кислоты в материнской плазме, пуповинной крови и плацентарных фосфолипидов, что свидетельствует о важной роли этих изоформ в переносе ДЦПНЖК [27].Кроме того, в цитозоле синцитиотрофобластов NEFA связаны белками, связывающими жирные кислоты (FABP) (было показано, что человеческая плацента экспрессирует 4 различные изоформы FABP [FABP1, 3, 4 и 5]). Они доставляются в клеточные сайты для этерификации, бета-окисления и последующего переноса к плоду [28]. Наконец, НЭЖК, которые пересекают синцитиотрофобласт, переносятся в печень плода в виде α-фетопротеина, где они повторно этерифицируются и высвобождаются в кровоток плода в виде триглицеридов [11].Однако до сих пор неясно, какой этап процесса ограничивает скорость транспорта плацентарных жирных кислот к плоду.

    Значение холестерина

    Холестерин играет ключевую роль в развитии эмбриона и плода. Это важный компонент клеточных мембран, определяющий их текучесть и пассивную проницаемость. Этот стерол также поддерживает богатые холестерином микродомены, называемые липидными плотами, которые являются ключевыми для зависимых от плазматической мембраны сигнальных каскадов, таких как путь звукового ежа.Холестерин также является предшественником желчных кислот и стероидных гормонов (например, глюкокортикоидов, которые активно синтезируются в надпочечниках плода на поздних сроках беременности). Более того, он играет важную роль в клеточной пролиферации, дифференцировке, а также в межклеточных коммуникациях. Холестерин и его окислительные производные оксистеролы являются регуляторами различных метаболических процессов. Было подсчитано, что на каждый кг ткани, добавляемой к телу развивающегося эмбриона, должно приходиться примерно 1,5-2,0 г холестерина [29].Вследствие высокой потребности в холестерине развивающийся плод получает этот стерол либо как продукт биосинтеза de novo, либо из материнских отложений холестерина в желточном мешке и плаценте [30]. Были споры о том, используют ли человеческие зародыши холестерин от матери для поддержки своего развития или они полностью полагаются на свои эндогенно вырабатываемые стеролы. Наиболее убедительные доказательства того, что материнский холестерин может транспортироваться трансплацентарно для поддержания роста плода, получены от детей, рожденных с врожденным заболеванием, а именно с SLOS, которые не способны синтезировать холестерин de novo.В частности, плоды, несущие нонсенс-мутации в гене, кодирующем Δ7-дегидрохолестеролредуктазу, фермент, катализирующий превращение 7-дегидрохолестерола в холестерин, способны развиваться до срока и рождаются с низким уровнем стерола в тканях [31]. Однако точный механизм удаления холестерина из материнского кровообращения и его доставки в фетоплацентарную единицу остается неясным. В частности, было показано, что трофобласты плаценты человека экспрессируют трансмембранные белки типа I рецептора ЛПНП (ЛПНП), рецептора ЛПОНП и рецептора-мусорщика класса В, которые опосредуют удаление эфиров холестерина из липопротеинов материнской плазмы и помогают в их переносе в кровоток плода. [32].Более того, ApoE является еще одним возможным компонентом материнско-эмбриональной транспортной системы холестерина. В частности, ApoE является лигандом, участвующим в транспорте и рецептор-опосредованном поглощении липопротеинов различными типами клеток, и имеет несколько изоформ, которые различаются по своей способности связываться с липопротеиновыми рецепторами и, следовательно, оказывают сильное влияние на концентрацию холестерина в плазме [33]. У человека гетерозиготные матери с аллелем ApoE2 (изоформы белка, дефектные в связывании LDLR) рождают младенцев с более тяжелым фенотипом SLOS по сравнению с матерями без аллеля ApoE2 [34].Исследования ex vivo биоптатов плаценты показали, что человеческая плацента не только экспрессирует ApoB и белок-переносчик микросомальных триглицеридов, но также способна синтезировать и секретировать липопротеины, содержащие ApoB-100. Они, в свою очередь, могут опосредовать транспорт холестерина от базальной мембраны к плоду [35]. ABCA1 также недавно был идентифицирован как ген, варианты которого у матери значительно коррелируют с тяжестью фенотипа SLOS у младенца. Это наблюдение показало, что пути переноса плацентарного холестерина не только жизненно важны для развития плода, но также представляют собой вероятную мишень для пренатальной SLOS-терапии [36].Кроме того, материнский холестерин играет роль в росте и развитии плода, не пораженного SLOS. В частности, низкий уровень холестерина в сыворотке крови матери во время беременности связан с уменьшением массы тела при рождении. Кроме того, низкие уровни холестерина в сыворотке крови матери имеют тенденцию к увеличению частоты микроцефалии, в то время как гиперхолестеринемия у матери способствует ранней атерогенности [37].

    Роль кетоновых тел

    Кетоновые тела являются важными окислительными субстратами, используемыми в качестве заменителей глюкозы для подпитки метаболизма как матери, так и плода.Как упоминалось ранее, их циркулирующие уровни у матери значительно увеличиваются в условиях голодания в результате ускоренного липолиза и печеночного кетогенеза на более поздних сроках беременности. Перенос кетоновых тел через плаценту происходит либо за счет необлегченной диффузии по градиенту их концентрации, либо за счет транспорта бета-D-гидроксибутирата, зависящего от плацентарного переносчика [38]. Неограниченное и быстрое поступление кетоновых тел из материнского кровообращения в плодное является важной адаптацией, гарантирующей эмбриональное развитие мозга в условиях дефицита питательных веществ [39].Однако эта адаптация может также иметь пагубные последствия для развития плода, поскольку длительные периоды материнской гиперкетонемии были связаны с увеличением частоты пороков развития плода, нарушением нейрофизиологического развития, а также с мертворождением [40].

    Аминокислоты играют решающую роль в эмбриональном развитии; следовательно, их концентрации в плазме крови плода значительно выше, чем у матери, что указывает на активный транспорт этих пептидов через синцитиотрофобласт.Плацента человека экспрессирует более 15 различных переносчиков аминокислот, и каждый из них отвечает за поглощение нескольких различных аминокислот [41].

    Вклад гормонов в метаболическую адаптацию во время беременности

    Переход от чистого анаболического к чистому катаболическому состоянию во время беременности объясняется изменениями чувствительности матери к инсулину. На ранних сроках беременности активность бета-клеток поджелудочной железы повышена, о чем свидетельствует усиленный инсулинотропный эффект глюкозы, наблюдаемый как у женщин, так и у крыс, при этом общая чувствительность организма к инсулину не изменяется или даже повышается [42].Следовательно, было высказано предположение, что гиперинсулинемия в первые 2 триместра беременности является основным фактором, способствующим материнскому липогенезу и отложению жира. Напротив, последний триместр беременности связан с прогрессирующей резистентностью к инсулину, которая, как считается, вызывает увеличение липолиза жировой ткани, печеночного глюконеогенеза и кетогенеза [43].

    Кроме того, эстроген является репродуктивным гормоном, уровень которого постепенно увеличивается на протяжении всей беременности и является ключевым фактором, способствующим развитию материнской гиперлипидемии как средства обеспечения репродуктивного успеха, а также правильного развития плода.В частности, было показано, что эстроген усиливает выработку легких ЛПОНП, а также снижает экспрессию и активность печеночной липазы в печени, тем самым ингибируя клиренс циркулирующих липопротеинов, богатых триглицеридами. Более того, исследования у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, показали, что экзогенно вводимые эстрогены повышают уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов в плазме и снижают концентрацию общего холестерина, а также холестерина ЛПНП [44].Кроме того, показано, что эстроген увеличивает связывание рецепторов инсулина в первичных адипоцитах крысы, тем самым, возможно, повышая чувствительность к инсулину во время беременности.

    Прогестерон является еще одним ключевым репродуктивным гормоном, уровень которого повышается во время беременности, хотя он не оказывает существенного влияния на метаболизм липопротеинов. Исследования у женщин в пременопаузе, получавших таблетки, содержащие только прогестерон, показали незначительное снижение уровня циркулирующего общего холестерина и триглицеридов [45].Однако было высказано предположение, что введение производных прогестерона способно притупить изменения профилей липидов в сыворотке, вызванные эстрогеном [46]. Величина этих эффектов варьируется в зависимости от андрогенных свойств различных производных прогестерона; природный прогестерон не способен существенно модифицировать эстроген-индуцированную адаптацию в профилях липопротеинов [47].

    Кроме того, некоторые плацентарные гормоны вовлечены в перепрограммирование материнской физиологии для достижения инсулинорезистентного состояния.Плацентарный лактоген человека увеличивается в 30 раз на протяжении всей беременности и, как показано, стимулирует секрецию инсулина в островках человека [48]. Более того, исследования культивируемых адипоцитов крыс показали, что, хотя этот гормон не влияет на связывание с рецептором инсулина, он способен препятствовать транспорту глюкозы после связывания, тем самым способствуя резистентности к инсулину.

    Плацентарный гормон роста человека представляет собой пептид, который отличается от гипофизарного гормона роста 13 аминокислотами и также участвует в развитии резистентности к инсулину на поздних сроках беременности.Он обнаруживается в плазме с 5-й недели, и его уровни постепенно повышаются на протяжении всей беременности, эффективно замещая гипофизарный гормон роста в материнском кровотоке, начиная с середины беременности [49]. Более того, трансгенные мыши со сверхэкспрессией гена плацентарного гормона роста человека становятся крупнее своих нормальных однопометников и гиперинсулинемичны, а также резистентны к инсулину [50]. Факторы, секретируемые жировой тканью, такие как лептин и адипонектин, также считаются кандидатами, активно опосредующими инсулинорезистентность беременных [51].Например, фактор некроза опухоли альфа (TNFα) представляет собой цитокин, продуцируемый различными тканями, включая белую жировую ткань и плаценту [52]. Существует обратная корреляция между чувствительностью к инсулину женщин на разных сроках беременности и концентрацией этого провоспалительного фактора в плазме крови [53]. Более того, TNFα признан прогностическим маркером резистентности к инсулину, и его уровни в плазме выше на поздних сроках беременности у женщин с ГСД, чем у женщин с неосложненной беременностью [54].Кроме того, имеются данные о нарушении фосфорилирования инсулиновых рецепторов и тирозина IRS-1, а также о повышенном фосфорилировании серина в скелетных мышцах, указывающие на то, что TNFα может быть ключевым гормональным фактором, опосредующим резистентность к инсулину при беременности у человека [55].

    Выводы

    Из вышеизложенного можно сделать вывод, что метаболические адаптации имеют решающее значение для правильного развития плода. Разнообразные биомолекулы, включая глюкозу, жирные кислоты, холестерин, кетоновые тела и гормоны, поддерживают надлежащий баланс в этих метаболических адаптациях во время беременности.Любая аномалия среди этих метаболических адаптаций может серьезно повлиять на развитие плода.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.