Содержание

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF MAXILLOFACIAL PHLEGMON AND PREMORBID BACKGROUND FEATURES

УДК 616-002.3-031.31-06

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА

Шевченко Л.В.1, Пахлеванян С.Г.1, Пахлеванян Г.Г.2, Журавлев Ю.И.3

1 Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Белгородская областная клиническая

больница Святителя Иоасафа», Белгород, e-mail: [email protected];

2 Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника

№ 1 г. Белгорода», Белгород;

3Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Старооскольская окружная больница

Святителя Луки Крымского», Старый Оскол

Флегмоны челюстно-лицевой области (ФЧЛО) остаются одной из актуальных проблем челюстно-

лицевой хирургии в связи с их широким распространением, трудоспособным возрастом большинства

больных, сложностью диагностики, лечения и реабилитации. Целью настоящей работы стало изучение

эпидемиологических особенностей, преморбидного фона, степени полиморбидности у больных с ФЧЛО и

распространенности среди них факторов риска хронических социально обусловленных неинфекционных

заболеваний (ХСОНЗ). В ходе проспективного исследования наблюдалась группа из 120 пациентов с

ФЧЛО. Мужчин было 72 чел. (60,0%), женщин 48 чел. (40,0%), таким образом, у мужчин ФЧЛО

встречалась в 1,5 раза чаще. Большинство (99 чел., 82,5%) пациентов с ФЧЛО, получивших

стационарное лечение, находились в экономически активном возрасте, в среднем – 41,4±1,5 года.

Соотношение между работающими мужчинами и женщинами с ФЧЛО составило 1,4:1, неработающими —

1,6:1. Среди заболевших одна треть (39 чел., 32,5%) оказалась жителями города Белгорода, две трети –

жителями районов. Число пациентов с ФЧЛО, поступающих из районов, колебалось от 12 до 5 чел. и

менее. Флегмона и абсцесс области рта встречалась одинаково часто у мужчин и женщин (1,1:1

соответственно), в то время как флегмона лица встречалась у мужчин в пять раз чаще (5:1). Среди

пациентов с ФЧЛО более половины (65 чел., 54,2%) страдало избыточной массой тела или ожирением,

соотношение мужчин и женщин при этом составило 1,8:1. Две трети (87 чел., 72,5%) пациентов с ФЧЛО

страдали фоновыми заболеваниями, среди которых ХСОНЗ, ассоциирующиеся с метаболическим

синдромом, занимали ключевые позиции. При этом наблюдалась полиморбидность преимущественно

низкой (56,6%) и средней (41,8%) степени. Определялась заметная обратная связь между количеством

фоновых заболеваний и долей пациентов, находящихся в экономически активном возрасте, а также —

тесная связь между средним возрастом пациентов с ФЧЛО и числом сопутствующих заболеваний в

диапазоне от 0 до 3. Две трети (70%) пациентов с ФЧЛО употребляли психоактивные вещества.

Ключевые слова: флегмона челюстно-лицевой области, эпидемиология, полиморбидность, фоновые

заболевания.

EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF MAXILLOFACIAL PHLEGMON AND

PREMORBID BACKGROUND FEATURES

Shevchenko L.V.1, Pakhlevanyan S.G.1, Pakhlevanyan G.G.2, Zhuravlev Yu.I.3

1Regional State Budgetary Healthcare Institution «Belgorod Regional Clinical Hospital of St. Joasaph», Belgorod, e-

mail: [email protected];

2 Regional State Autonomous Institution of Health Care «Dental Clinic No. 1 in Belgorod, Belgorod;

3Regional State Budgetary Healthcare Institution «Stary Oskol District Hospital of St. Luke of Crimea», Stary Oskol

Phlegmons of the maxillofacial region (PhMFR) remain one of the urgent problems of maxillofacial surgery due to the

wide distribution, often at working age, the complexity of diagnosis, treatment and rehabilitation. The aim of this work

was to study the epidemiological features, premorbid background, the degree of polymorbidity in patients with PhMFR

and the prevalence among them risk factors of the chronic socially-determined noninfectious disease (CSDNID). In the

course of a prospective study, a group of 120 patients (men 72 people. (60,0%), women 48 people (40,0%)) with

PhMFR was observed, in men, PhMFR occurred 1.5 times more often. The majority (99 people, 82,5%) of patients with

PhMFR who received inpatient treatment were at an economically active age, on average — 41,4±1,5 years. In men, the

PhMFR was more common. The ratio between working men and women with PhMFR was 1,4: 1, and those not

working – 1,6: 1. Among the cases, one third (39 people, 32,5%) were residents of Belgorod; two thirds were residents

of districts. The number of patients with PhMFR arriving from the districts varied significantly and ranged from 12 to 5

people, and less. Phlegmon and abscess of the mouth area occurred equally often in men and women (1,1: 1,

respectively), at the same time phlegmon of the face was found in men five times more often (5:1). More than half (65

people, 54,2%) of patients with PhMFR were overweight or obese, with a male to female ratio of 1,8: 1. Two thirds (87

Динамика показателей иммунного статуса у больных пожилого возраста с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области на фоне иммунокорригирующей терапии | Сербин

1. Абаев Ю. К. // Вестн.хир.- 2005.- Т. 164, № 3.- С. 107-111.

2. Адамов А. К. Иммунотропная система организма и иммунитет / А. К. Адамов.- Саратов, 2011. — 258 с.

3. Гумилевская О. П., Гумилевский Б. Ю., Антонов Ю. В. // Цитокины и воспаление.- 2002.- № 2.- С. 94.

4. Ахмед Салех Ехья Саид. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении атипично текущих флегмон челюстнолицевой области: Дис.. канд. мед. наук, Волгоград, 2007.- С. 117.

5. Ахмедов Г. Д., Царева Т. В. // Институт стоматологии. — 2012.- С. 17-21.

6. Кытикова О. Ю. Применение озонотерапии в хирургическом лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп: Автореферат дис.. канд. мед. наук: 14.00.27/О. Ю. Кытикова Владивостокский медицинский университет.- Владивосток: Б., 2004.-25 с.

7. Латюшина Л. С. и соавт. // Уральский медицинский журнал, 2008.- Т. № 6.- С. 83-89.

8. Порфириадис М. П. и соавт. // Стоматология.- 2010.- № 4.- С. 47-49.

9. Фомичев Е. В. и соавт. // Рос. стом. журнал.- 2007, № 5.- С. 26-28.

10. Яременко А. И. Лечение и профилактика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп: Автореф. дис.. д-ра мед. наук.- СПб., 2007.- 37 с.

11. Цымбалов О. В. Патогенетические принципы иммуномодуляции гомеостаза у больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПБ, 2005. — 44 с.

12. Flynn T. R. // J. Oral Maxillofac. Surg.- 2006.- Vol. 64, N9, Suppl. 1.- P. 105.

13. Mylonas A. I. // J. Cranio-Maxillofac. Surg.- 2007.- Vol. 35, N 1.- P. 63-67.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области

Среди инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации значительную часть составляют гнойные отграниченные или разлитые воспалительные процессы мягких тканей, т.е. абсцессы и флегмоны. Частота их возникновения, своеобразие клинического течения и тяжесть прогноза во многом определяются топографо-анатомическими и иммунобиологическими особенностями этой области: наличием зубов и разветвленного лимфоидного аппарата, близостью головного мозга, зрительного анализатора, начального отдела пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, возможностью распространения инфекционного процесса вдоль сосудисто-нервных пучков шеи, глотки и пищевода в средостение.

Инфекционно-воспалительный процесс в околочелюстных тканях с преимущественным поражением клетчатки может возникать самостоятельно, однако чаще он является следствием распространения инфекции из тканей пародонта, т.е. относится к числу одонтогенных.

Клиника. Заболевание при одонтогенных абсцессах и флегмонах часто начинается с обострения хронического периодонтита, перикоронарита, абсцедирующей формы пародонтита. В области периодонтитного зуба или зуба, имеющего выраженные изменения в краевом пародонте, появляется боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Спустя некоторое время к перечисленным проявлениям заболевания присоединяются другие, свидетельствующие о распространении инфекционно-воспалительного процесса за пределы челюсти. Место проявления первых признаков воспаления околочелюстных мягких тканей зависит от локализации первичного инфекционного очага в области того или иного зуба. Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит обычно по клетчатке, заполняющей межфасциальные и межмышечные пространства, окружающей сосуды, нервы, слюнные железы. При этом возникает отек тканей. Боль как бы перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции жевания за счет боли и ограничения открывания рта. Иногда нарушается внешнее дыхание. Нарастают признаки интоксикации. Больные отмечают общее недомогание, потерю аппетита, плохой сон. Одни из них раздражительны, другие вялы, заторможены, неохотно вступают в контакт. Нередко наблюдается нарушение физиологических отправлений в виде запора, уменьшения суточного диуреза (олигурия). Температура тела повышается до 38-39°С.

При обследовании больного выявляются классические местные признаки воспаления: отек и инфильтрация тканей, боль самопроизвольная или в момент пальпации, гиперемия кожных покровов либо слизистой оболочки, повышение местной температуры и нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речеобразования. Выраженность каждого из перечисленных симптомов варьирует в широком диапазоне, что зависит не только от остроты воспалительного процесса, но в первую очередь от его локализации.

Различают острую и подострую стадии заболевания. Для острой стадии характерно нарастание местных проявлений воспалительного процесса в сочетании с общими реакциями организма в виде гипертермии, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, эозинопении, повышения СОЭ, изменения протеинограммы, повышения уровня IgG, появления в сыворотке крови С-реактивного белка. После вскрытия абсцессов, если не возникает осложнений, заболевание переходит в подострую стадию. Наблюдается стихание местного воспалительного процесса: уменьшается инфильтрация тканей, снижается количество гнойного отделяемого. По мере очищения раны в ней появляется грануляционная ткань. Происходят рубцевание и эпителизация раны. Одновременно ослабевает выраженность общих реакций организма, улучшается самочувствие больного, восстанавливаются нарушенные функции дыхания, глотания, жевания.

Диагностика при абсцессах и флегмонах предусматривает уточнение локализации и характера воспалительного процесса, оценку вирулентности инфекционного начала и типа ответной реакции организма (нормергическая, гипергическая, гиперергическая), своевременное выявление осложнений.

Все абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области принято подразделять на поверхностные и глубокие. Для поверхностных абсцессов и флегмон характерна выраженность таких симптомов, как отек и инфильтрация тканей, гиперемия кожи и слизистой, местное повышение температуры. При глубоких флегмонах и абсцессах перечисленные симптомы выражены обычно неярко. В то же время у больных с подобной локализацией патологического процесса ярче выражен болевой синдром, в большей мере страдает общее состояние. Как правило, наблюдается нарушение функции жевания, глотания, а нередко и дыхания.

Лечение. Конечной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма. Достигается это проведением комплексной терапии. Лечение должно сочетать неотложное хирургическое вмешательство и противовоспалительную терапию. Обязательным является удаление «причинного» зуба, вскрытие флегмон и абсцессов.

Топическая диагностика флегмон челюстно-лицевой области, местные признаки воспалительного процесса и оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага подробно изложены в таблице.

Особенности течения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей

Своеобразием этой формы заболевания у детей являются быстрое формирование гнойного очага (в течение 2-3-х суток) и выраженная общая реакция организма с повышением температуры тела до 39°С и более, гиперлейкоцитозом, резко увеличенной СОЭ и т.д. Чаще, чем у взрослых, у детей возникают флегмоны и абсцессы поднижнечелюстной области. В то же время реже встречаются флегмоны и абсцессы крыловидно-челюстного, окологлоточного пространства, подвисочной и височной ямок.

Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны сопровождаются выраженной инфильтрацией и резким отеком подкожной жировой клетчатки лица, гиперемией и спаянностью кожных покровов, глубокие – нарушением функции жевания, глотания, речи. В силу того, что у детей просвет дыхательных путей мал и имеется рыхлый слой подслизистой клетчатки, у них могут возникать тяжелые расстройства внешнего дыхания вплоть до асфиксии. Топическая диагностика лечения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области у детей проводится в соответствии с общими принципами лечения этой патологии у взрослых и с учетом особенностей фармакотерапии в детском возрасте.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ  ОБЛАСТИ.

Классификация. Различают первичные и вторичные флегмоны. Первичные флегмоны возникают вследствие распространения гнойного воспаления клетчатки с очагов остеомилитического поражения челюстей, поэтому их еще называют остеофлегмонами. 

 
Флегмоны, развившиеся на почве абсцедирования лимфатических узлов и вовлечения в процесс окружающей клетчатки именуют вторичными или аденофлегмонами. 
С точки зрения практической стоматологии за основу классификации гнойно-воспалительных процессов околочелюстных мягких тканей и шеи целесообразно применять схему предложенную А.И.Евдокимовым (1958), которая построена по топографо-анатомическому принципу. 
Согласно этой схеме абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи деляется на :  
 
1).флегмоны лица (располагающиеся в клетчаточных пространствах, прилежащих к верхней челюсти), которые в свою очередь делятся на подглазничную, скуловой области, орбиты, височной области, подвисочной и крылонебной ямок, щеки, абсцессы твердого мягкого неба.  
 
2).Околочелюстные абсцесы и флегмоны –располагающиеся в клетчаточных пространствах, прилежащих к нижней челюсти (подбородочной, 
 
поднижнечелюстной области, крылочелюстного пространства, 
 
подмассетериального, околоушно-жевательной области, позадичелюстной 
 
ямки, окологлоточная). 
 
3).Абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов). 
 
4).Абсцессы и флегмоны языка.  
 
5).Абсцессы и флегмоны шеи. 
 
Все абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области можно разделить на поверхностные и глубокие. 

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на тригруппы: 1-я группа (легкая) — больные с флегмонами, локализованными в однойанатомической области; 2-я (средней тяжести) — больные с флегмонами,локализованными в двух и более анатомических областях; 3-я — тяжелобольныес флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а такжесочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

Абсцессы челюстно-лицевой области — (гнойник, нарыв) ограниченный гнойный очаг, возникающий в результате воспаления, вызываемого патогенной микрофлорой. В начальных стадиях абсцесс представляет собой плотную, болезненную припухлость с четко ограниченными краями. Если гнойник расположен поверхностно, то отмечается повышение температуры окружающих тканей над ним, их уплотнение и покраснение. В центре очага может быть зыбление (флюктуации) за счет скопления гноя. При глубоких очагах гиперемия может отсутствовать, а флюктуацию трудно определить.

Околочелюстные абсцессы и флегмоны возникают чаще всего в результате распространения гнойного процесса из около верхушечных очагов при обострении хронического периодонтита, реже при остром периодонтите, при затрудненном прорезывании зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, в случаях инфицирования лунки удаленного зуба (альвеолите), обострении пародонтитов, при гнойном периостите альвеолярного отростка или тела челюсти, при остром одонтогенном остеомиелите, ангинах, переломах челюстей.

Абсцессы сопровождаются повышением температуры тела, общей  слабостью, головными болями, плохим аппетитом. Процесс образования абсцесса заканчивается на 5-7-е сутки, общие и местные симптомы уменьшаются, боли затихают, температура снижается. В отдельных случаях очаг вскрывается сам, гной изливается наружу и ткани заживают с образованием рубца. Если гнойник опорожняется не полностью, то может остаться долго не заживающий свищ при этом есть опасность распространения процесса на соседние органы и ткани, что может послужить причиной возникновения флегмоны, остеомиелита, сепсиса, тромбоза черепно-мозговых синапсов, абсцесса мозга, легких и других заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу (особенно у ослабленных больных).

Абсцессы следует дифференцировать с туберкулезными поражениями лимфатических  узлов и лицевых костей, с актиномикозами шейно-лицевой области. Нельзя забывать и о пульсирующих гематомах, ложных аневризмах и об опухолях (особенно об опухолях в стадии распада, сопровождающихся нагноениями).

Лечение. При абсцессах — покой, постельный режим, согревающие компрессы  с мазью Вишневского. При бурном развитии абсцесса показан разрез со вскрытием гнойника. Абсцессы вскрываются  остроконечным скальпелем (необходимо учитывать расположение кровеносных  сосудов, нервов и слюнных желез, чтобы не вызвать серьезные кровотечения, повреждения нервов и слюнных  желез). После разреза и эвакуации  гноя рану дренируют резиновыми трубками или полосками с последующим  наложением повязок с антисептиками  и гипертоническими растворами. Проводятся ежедневные перевязки. Внутрь назначают  антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Рекомендуется  щадящая диета, богатая витаминами.

Во всех случаях, когда  нет уверенности в правильной диагностике и в успехе лечения, больного следует направить в  специализированное стоматологическое  лечебное учреждение.

Флегмона — острое, разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной и др.) В начальных стадиях развития флегмоны прощупывается плотный инфильтрат, не имеющий четких границ. По мере развития процесса появляются очаги флюктуации. Флегмоны сопровождаются явлениями общей интоксикации — высокая температура тела, разбитость, слабость, потеря аппетита, плохой сон. Воспалительные явления быстро прогрессируют с образованием отеков, обезображивающих лицо больного (асимметрия и деформация лица, подчелюстной области, шеи). Лицо осунувшееся и бледное. Характерен быстрый подъем температуры до 39-40оС, тогда как при абсцессах чаще наблюдается субфебрильная температура. Флегмоны способны распространяться во все области лица, головы и шеи, при этом возникают опасные для жизни осложнения: асфиксия, ослабление сердечной деятельности, тромбоз шейных и других вен, абсцесс мозга, медиастенит, сепсис.

Лечение при флегмонах  требует от врача специального опыта, поэтому больных следует незамедлительно  направлять в специализированные стоматологические  учреждения. В стационаре (чаще под  общим наркозом) производится вскрытие флегмон широкими разрезами, после  чего тупым путем расслаиваются  мышцы и фасции на всю глубину  очага поражения, что создает  условия для максимального оттока экссудата, Рана дренируется, накладываются  повязки с антисептическими и  гипертоническими растворами. Назначаются  инъекции антибиотиков, сульфаниламиды, специальная диета.

Абсцесс крыловидно-челюстного пространства возникает при затрудненном прорезывании зуба мудрости как осложнение остеомиелита нижней челюсти.

Клиническая картина. Прощупывается  болезненный инфильтрат под углом  нижней челюсти. Характерны затрудненное болезненное глотание, резкое ограничение  открывания рта.

Лечение. Производят проводниковое  обезболивание, затем разрез слизистой  оболочки вдоль крыловидно-челюстной  складки, затем тупо расслаивают  ткани в направлении ветви  нижней челюсти, При неэффективности  внутриротового разреза производят чрезкожный разрез в области угла нижней челюсти, из которого тупым путем проникают в крыловидно-челюстное пространство к гнойнику.

Абсцесс одонтогенный. Возникает при распространении в близлежащие ткани инфекции от зубов (периодонтит, пародонтит, затрудненное прорезывание зуба мудрости, остеомиелит, травма челюсти). Абсцесс чаще всего формируется в подкожной клетчатке под слизистой оболочкой полости рта, под надкостницей, может локализоваться в толще мягких тканей (языка, щеки и т. п.). Возможно развитие процесса вследствие гнойного расплавления лимфатического узла.

Клиническая картина зависит  от локализации процесса и сопровождается общим недомоганием, повышением температуры  тела, местной болью, отеком мягких тканей и асимметрией лица. При  образовании флегмоны клинические  симптомы проявляются более резко, нарастает интоксикация организма (показано срочное оперативное лечение  в условиях стационара).

Абсцесс поднадкостничный (периостит гнойный) возникает при периодонтите, когда воспалительный процесс переходит от верхушек корней зуба через толщу кости под надкостницу. Гной скапливается под надкостницей у основания альвеолярного отростка.

Клиническая картина. Обычно наблюдается асимметрия лица (припухлость  с пораженной стороны). В полости  рта в области причинного зуба переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна при пальпации. Температура тела субфебрильная.

Лечение. Обезболивание. Вскрытие гнойника рассечением надкостницы  до, кости, дренирование раны резиновой  полоской. Полоскание теплым раствором  антисептика (фурацилин, перманганат калия). Щадящая диета. После снятия острых явлений необходимо решить вопрос о лечении или удалении причинного зуба.

Абсцесс позадичелюстной области образуется при распространении инфекции от зубов мудрости в клетчатку позади бугра верхней челюсти.

Клиническая картина. В позадичелюстной области определяются отек и инфильтрат, который может распространяться в сторону ветви нижней челюсти. Глотание и открывание рта затруднены, наблюдается резкая болезненность при пальпации. Температура тела может быть повышена до 38-39оС.

Лечение. Разрез по переходной складке. Тупым инструментом проникают  за бугор верхней челюсти, опорожняют гнойник и дренируют рану резиновой  полоской.

Абсцесс твердого нёба возникает при распространении инфекции от корней зубов верхней челюсти.

Клиническая картина. Ограниченная припухлость, гиперемия слизистой  оболочки твердого нёба, резкая болезненность  при пальпации, возможна самопроизвольная боль. Температура повышена до 38оС.

Лечение. Вскрытие абсцесса разрезом до кости, дренирование раны резиновой полоской. После стихания воспалительного процесса — лечение  или удаление причинного зуба.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области возникают при затрудненном прорезывании зубов мудрости или распространяются из щечной области и околоушной слюнной железы.

Клиническая картина. Наблюдаются  припухлость в околоушно-жевательной  области, боль, ограниченное открывание рта, гиперемия кожи. Имеется тенденция  к распространению процесса в  височную и подвисочную области. Если очаг воспаления расположен глубоко, то гиперемии кожи может и не быть, но характерно резкое ограничение открывания рта.

Лечение. Направление больного в стационар для оперативного лечения.

Абсцесс и флегмона подчелюстной области чаще всего возникают при распространении инфекции от нижних больших коренных зубов.

Клиническая картина. При  развитии воспалительного процесса в области подчелюстного треугольника появляется припухлость ниже бокового отдела тела нижней челюсти. При абсцессе инфильтрат захватывает лишь часть (передний или задний отдел) подчелюстного  треугольника. Здесь иногда удается  прощупать увеличенные, болезненные, лимфатические узлы. В дальнейшем может произойти некоторое отграничение инфильтрата, размягчение в его  центральных участках и истончение мягких тканей над формирующимся  абсцессом. В отличие от этого, при  флегмоне довольно быстро, иногда в  течение 2-3 суток от начала заболевания, инфильтрат распространяется на весь подчелюстной треугольник. Лимфатические  узлы не прощупываются. Нарастает воспалительный отек, часто переходящий на нижний отдел щечной околоушно-жевательной  области и боковую поверхность  шеи. Кожа, покрывающая подчелюстной треугольник, инфильтрирована и  не собирается в складку, иногда краснеет, в каком-либо участке намечается флюктуация.

Лечение. Направление больного в стационар для оперативного лечения.

Абсцесс и флегмона подъязычной области и дна полости ртавозникают при распространении инфекции от зубов нижней челюсти при периодонтите, пародонтите, остеомиелите нижней челюсти, воспалительных заболеваниях подъязычной области.

Клиническая картина. При  развитии процесса в подъязычной  области отмечаются резкие боли при  глотании и при движении языка. Значительно ограничено открывание рта. Речь затруднена, язык отечен, покрыт налетом, отдавлен припухлостью к нёбу, не помещается в полости рта. Слизистая дна полости рта отечна, гиперемирована. Состояние больного тяжелое: температура тела 39-40ОС, общее недомогание, потеря аппетита, озноб, тахикардия, головная боль. Лимфатические узлы, находящиеся в подчелюстной и подбородочной областях, увеличены, болезненны. Вследствие глубокого расположения гнойного очага при ощупывании подчелюстной и подбородочной областей флюктуация, как правило, не определяется.

При переходе гнойного процесса из подъязычной области  в клетчатку между мышцами  основания языка, а так-же на подбородочную и подчелюстные области развивается флегмона дна полости рта. Прощупывается плотный разлитой инфильтрат в обеих подчелюстных и подбородочной областях. Язык увеличен, приподнят к нёбу, часто сух и покрыт грязно-коричневым налетом. Глотание болезненно: больные не могут проглотить слюну, и она вытекает из полуоткрытого рта. Движения языка вызывают резкую боль. Инфильтрат может распространяться в позадичелюстную, окологлоточную области и на шею.

Лечение абсцесса подъязычной  области хирургическое. Производят проводниковое обезболивание язычного нерва, затем на участке наибольшего  набухания тканей в области челюстно-язычного желобка производят разрез слизистой  оболочки длиной около 1,5-2 см, дренируют  рану. При флегмоне больного необходимо срочно направить в стационар  для оперативного лечения.

Абсцесс и флегмона щечной области возникают при распространении гнойного процесса при периостите от коренных зубов верхней и нижней челюстей.

Клиническая картина. При  остро развивающемся абсцессе щечной области отмечаются пульсирующие боли, усиливающиеся при открывании рта  и жевании. Возникают отек окружающих тканей, асимметрия лица. В толще  щеки при ощупывании определяется плотный  инфильтрат, часто спаянный с альвеолярным отростком. Через 3- 5 дней происходит размягчение  инфильтрата.

При флегмоне щеки вначале  возникает большой инфильтрат с  выраженной припухлостью окружающих тканей. Наблюдаются резкая асимметрия лица, отек века, глазная щель сужена или  закрыта, носогубная складка сглажена, слизистая оболочка щеки отечна, на ней видны отпечатки зубов. Температура  тела до 39-40ОС. Возможно распространение гнойного процесса в клетчатку, расположенную в области жевательной мышцы, подвисочной и височной областях, а также на крыловидно-челюстное пространство.

Флегмона челюстно-лицевой области: симптоматика и лечение

Заболевания одонтогенной группы, к которым относятся периодонтит, периостит, дистопия и прочие, являются самой распространенной причиной появления флегмоны ЧЛО. Флегмона челюстно-лицевая характеризуется, как разлитое гнойное воспаление. Она локализуется в подкожной области в районе челюсти, иногда переходя на шейный отдел. Флегмона поражает подкожный слой клетчатки и представляет собой воспаление челюсти. Идентифицировать ее несложно: лицо больного принимает выраженный ассиметричный вид, отличается бледностью и восковым блеском.

ФЛЕГМОНА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ: СИМПТОМАТИКА

В подавляющем числе случаев развитию флегмоны предшествуют острые болевые ощущения в зубе, который был поврежден. Если заболевание прогрессирует, то в данной области начинает формироваться инфильтрат — локальное явление, представляющее собой скопление лимфы, крови и клеточных частиц. По мере развития болезни инфильтрат растет в размерах, а кожа в этом районе опухает.Состояние больного начинает ухудшаться, сопровождаясь пульсирующими и отчетливыми болями в месте поражения, бледностью, потливостью, предельной температурой. Из-за боли нарушается сон, отмечается общая слабость, отсутствие аппетита. На фоне лихорадки может возникнуть состояние озноба, перманентные головные боли.Если флегмона локализируется в ротовой области, то у больного затруднено дыхание, ему сложно глотать и говорить. Опасность флегмоны ЧЛО в том, что она быстро распространяется на соседние области организма, подвергая воспалительному процессу другие органы. На фоне прогрессирующей флегмоны у больного возрастает риск дальнейших осложнений (тромбоз, абсцесс, сепсис и т.п.).

Диагностические процедуры

Для безошибочного диагностирования флегмоны после первичного осмотра больного направляют пройти комплекс подтверждающих процедур. К ним относятся:
  1. Анализ крови общего образца, который направлен на выявление лейкоцитоза, уровня эозинофилов, эритроцитов и т.п.
  2. Анализ мочи для определения уровня белка, цилиндров.
  3. Рентгеновский снимок челюсти.
Заболевание нередко сопровождается и смежными недогомоганиями: болезнями ЛОР-органов, остеомиелитом и другими.

Как проистекает лечение?

В современной стоматологии после утверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания, больной традиционно проходит операцию по хирургическому удалению флегмон. Флегмоны разрезаются хирургом после введения пациенту анестезирующих препаратов общей группы. Разрезы производят широкие, подходящие для дренирования.По завершению хирургической части больному следует наложить повязки с антисептиками и гипертоническими средствами в форме растворов. Для дальнейшего лечения выписываются антибиотики, анальгетические средства. Пациент должен придерживаться специальной диеты и подвергнуться дезинтоксикации, исключив на время из своего рациона алкоголь и другие продукты.

Глубокие флегмоны челюстно-лицевой области

Важной особенностью глубоких флегмон ЧЛО является отсутствие их внешних проявлений или они имеются, но не выражены. Это объясняется тем, что в коже и подкожной клетчатке воспалительного отека и инфильтрации не отмечается. Изменение же контуров кожных покровов пораженной области наблюдается за счет воспалительного инфильтрата глубже расположенных тканей и глубоких клетчаточных пространств. Поэтому диагностика глубоких флегмон ЧЛО на догоспитальном этапе крайне затруднена, что подтверждается не таким уж редким расхождением диагноза направления и диагноза челюстно-лицевого стационара. Имеются сложности в установлении диагноза и в специализированном учреждении. Вот почему важны анатомо-топографические знания клетчаточных пространств ЧЛО и на их основе проведение точной топографической диагностики глубоких флегмон. Однако для них более характерны выраженный болевой синдром, нарушение функций жевания и глотания вследствие вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц, участвующих в акте глотания. В проведении топической диагностики одонтогенных флегмон помогают следующие 4 признака: причинность зуба, выраженность воспалительного инфильтрата мягких тканей, нарушение функции нижней челюсти и затрудненное глотание.

Флегмона височной области (глубокая). Возникает первично, когда источником воспалительного процесса является фолликулит или фурункул височной области, и вторично, когда воспалительный процесс в височную область распространяется из подвисочного клетчаточного пространства и соседних областей.

Больные жалуются на интенсивные пульсирующего характера боли и припухлость височной области. Отмечается асимметрия лица за счет плотного резко болезненного воспалительного инфильтрата височной области, ограниченного линией прикрепления височного апоневроза. Кожа над ним не изменена, флюктуация не определяется. При таких флегмонах наблюдается ограниченное открывание рта вследствие воспалительной контрактуры височной мышцы.

Для вскрытия гнойного очага височной области при флегмоне среднего клетчаточного пространства проводят дугообразный разрез по линии прикрепления височной мышцы и накладывают контрапертуру, выполняя горизонтально разрез по верхнему краю скуловой дуги. При гнойном расплавлении глубокого клетчаточного пространства разрез выполняют внутриротовым доступом по переходной складке в области бугра верхней челюсти и очаг вскрывают изогнутым кровоостанавливающим зажимом Кохера, проводя его под скуловой дугой. Дренирование очага выполняют перфорированными трубчатыми выпускниками.

Флегмона орбиты. Может возникнуть как следствие одонтогенной инфекции от клыка и малых коренных зубов верхней челюсти, при тромбофлебите угловой вены или при распространении воспалительного процесса через нижнеглазничную щель из крылонёбной ямки и подвисочного пространства, а также из верхнечелюстного синуса, решетчатого лабиринта, век и подглазничной области.

Больные предъявляют жалобы на сильную боль в области глаза, головную боль и нарушение зрения. Отмечается отек век, конъюнктивы глазного яблока (хемоз) и экзофтальм. При пальпации глазное яблоко напряжено, не смещается и болезненно. Острота зрения резко снижается. Очень часто в процесс вовлекается и противоположное глазное яблоко.

При несвоевременном и неадекватном лечении флегмоны орбиты воспалительный процесс может распространиться на венозные синусы твердой мозговой оболочки и головной мозг.

Хирургическое вскрытие гнойного очага производят по нижненаружному краю глазницы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, а затем тупо кровоостанавливающим зажимом, придерживаясь латеральной костной стенки, проходят до задней поверхности глазного яблока в ретробульбарную клетчатку. После получения гноя раневой канал дренируют трубчатым или полутрубчатым выпускником.

Флегмона подвисочного пространства и крылонёбной ямки. Эти флегмоны рассматриваются вместе потому, что имеют общую анатомическую границу — подвисочное пространство медиально открывается в крылонёбную ямку, а следовательно, воспалительный процесс, возникнув в одном из клетчаточных пространств, немедленно распространяется на другое, что клинически проявляется как единый процесс.

Первично флегмона подвисочного пространства и крылонёбной ямки может возникнуть от периапикальных воспалительных процессов больших коренных зубов верхней челюсти и после туберальной анестезии, а также повторно — в результате распространения воспалительного процесса из височной, околоушной областей и крылочелюстного пространства.

Больные жалуются на сильные постоянные боли, локализующиеся кзади и кнутри от верхней челюсти, иррадиирующие в ухо, висок, глаз; сильные головные боли, общую слабость. Общее состояние больных средней тяжести, имеются клинические и лабораторные признаки интоксикации. Отмечается незначительная асимметрия лица на стороне поражения. Открывание рта ограничено. В заднем отделе верхнего свода преддверия рта определяется болезненный воспалительный инфильтрат в виде сглаженной переходной складки, покрытой отечной и гиперемированной слизистой оболочкой. При пальпации за бугром верхней челюсти выявляется резкая болезненность и инфильтрат.

Для вскрытия гнойно-воспалительного очага подвисочной и крылонёбной ямок чаще используют внутриротовой доступ. При внутри- ротовом доступе вначале выполняют анестезию по Берше—Дубову, для того чтобы больной достаточно хорошо раскрыл рот. Разрез производят в верхнем своде преддверия рта по переходной складке слизистой оболочки на уровне двух последних моляров, распатором отслаивают мягкие ткани от бугра верхней челюсти и затем тупым путем проникают за бугор верхней челюсти в подвисочную ямку. Для этого лучше использовать изогнутый зажим Кохера.

При резком сведении челюстей применяют внеротовой доступ. Для этого производят дугообразный разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, отслаивают сухожилие медиальной крыловидной мышцы в области угла нижней челюсти и затем тупым путем по внутренней поверхности ветви нижней челюсти проникают в крылонёбную и подвисочную ямки. В раневые каналы вскрытых клетчаточных пространств заводят трубчатые дренажи.

Флегмона крыловидно-челюстного пространства. Возникает при одонтогенной инфекции в области зубов мудрости (третьего моляра) нижней челюсти, включая их затрудненное прорезывание, реже — второго моляра и при инфицировании во время проведения мандибулярной (торусальной) анестезии.

Для данной флегмоны характерны следующие признаки: резко ограниченное и болезненное открывание рта, боли при глотании. Асимметрия лица не наблюдается. Больные открывают рот на 5—7 мм вследствие воспалительной контрактуры крыловидных мышц, испытывая при этом резкую боль. Отмечается воспалительный болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Смещение ее средней линии при открывании рта и парестезия нижней губы и подбородка (симптом Венсана). В полости рта определяется гиперемированная, отечная, болезненная и инфильтрированная крыловидно-челюстная складка на стороне поражения. Воспалительный процесс также переходит на мягкое нёбо.

При поздней обращаемости и неэффективном лечении воспалительный процесс может распространиться из крыловидно-челюстного в окологлоточное пространство.

Для вскрытия флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят разрез кожи позади угла нижней челюсти и доводят его до переднего края жевательной мышцы, обнажают угол нижней челюсти и тупым путем отделяют сухожилие внутренней крыловидной мышцы. Затем с помощью тупого инструмента проникают в крыло- видно-нижнечелюстное пространство с помощью изогнутого зажима Кохера. После чего проводится тщательная ревизия очага гнойного расплавления. При необходимости через этот разрез проводят ревизию позадичелюстной ямки. Применять внутриротовой доступ для вскрытия крыловидно-нижнечелюстного пространства при анаэробной инфекции не рекомендуется.

Флегмона окологлоточного пространства. Первично развивается редко вследствие тонзиллогенной инфекции (фолликулярная и лакунарная ангина, паратонзиллярный абсцесс) и вторично, наиболее часто, как результат распространения воспалительного процесса при одонтогенных флегмонах подвисочного и крыловидно-челюстного пространства, дна полости рта и корня языка, подчелюстной и околоушно-жевательной области.

Больные жалуются на сильную одностороннюю боль при глотании, невозможность проглотить жидкую пищу, даже слюну, общую слабость, повышение температуры тела и ограниченное открывание рта. Очень часто больные вообще отказываются от приема пищи.

Внешние клинические признаки не выражены. Отмечается ограниченное открывание рта до 1,5—2 см, при глубокой пальпации под углом и нижним краем нижней челюсти определяется воспалительный инфильтрат, а также увеличенные, подвижные и болезненные лимфатические узлы шеи. При осмотре полости рта отмечаются отечные, гиперемированные и инфильтрированные — передняя нёбная дужка, нёбная миндалина и мягкое нёбо, которое вместе с боковой стенкой глотки и язычком мягкого нёба смещаются к средней линии («выпячиваются»), а иногда закрывают на 2/3 зев. При пальпации этих образований выявляется болезненность. Очень часто изменяется тембр голоса (отмечается осиплость).

Флегмоны окологлоточного пространства протекают тяжело. При несвоевременном вскрытии этой флегмоны неизбежно распространение воспалительного экссудата на дно полости рта и корень языка, что может привести к отеку надгортанника и стенотической асфиксии или на шею и по ее сосудисто-нервному пучку еще ниже в переднее средостение с возникновением медиастинита.

Хирургическое лечение заключается в том, что сначала вскрывают поднижнечелюстное или крыловидно-нижнечелюстное пространство (в зависимости от локализации гнойного очага), а затем по внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы проходят кнутри и несколько кзади от нее и проникают в окологлоточное пространство.

Доступ в окологлоточное пространство со стороны ретромолярного пространства и боковой стенки глотки является достаточно трудным и небезопасным, кроме того, не позволяет достаточно эффективно дренировать окологлоточное пространство.

Флегмона околоушной области (подфасциальная) . Разлитое гнойное воспаление клетчатки, расположенной под околоушно- жевательной фасцией, образующей влагалище околоушной слюнной железы и жевательной мышцы, может возникнуть первично, вследствие одонтогенной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти и инфицированных ран околоушной области или вторично — при распространении инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы (острый и обострившийся хронический паротит), височной области, подвисочного и поджевательного пространства, а также вследствие поражения лимфатических узлов этой области (ложный паротит Герценберга).


Флегмона околоушной области


Больные жалуются на сильную боль в околоушной области, усиливающуюся при приеме пищи. При осмотре отмечается асимметрия лица за счет припухлости околоушной области. При пальпации определяется разлитой, плотный, резко болезненный инфильтрат, расположенный глубоко под фасцией. Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Открывание рта ограничено. Если флегмона околоушной области развилась вследствие паренхиматозного паротита, то из выводного протока околоушной слюнной железы может выделяться мутная слюна с примесью гноя. В других случаях возникновения флегмоны околоушной области выделяется прозрачная слюна, но слюноотделение уменьшается.


Флегмона околоушной, подвисочной и височной областей


При неэффективном лечении наблюдается дальнейшее распространение воспалительного процесса из околоушной области в позади- челюстную, щечную и поднижнечелюстную области, а также в окологлоточное и крыловидно-челюстное пространство.

Хирургическое вскрытие флегмоны производят наружным доступом вертикальным разрезом, параллельным заднему краю ветви и окаймляющим угол нижней челюсти. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и тупо изогнутым кровоостанавливающим зажимом проходят под околоушной слюнной железой кверху кпереди и кнаружи, накладывая контрапертуру под скуловой дугой. После эвакуации гноя рану дренируют перфорированными трубчатыми выпускниками.

Флегмона поджевательного пространства. Воспалительный процесс при этом виде флегмоны развивается под собственно жевательной мышцей, чаще всего первично, вследствие одонтогенной инфекции в области нижних моляров, в том числе затрудненного прорезывания зуба мудрости, и вторично, что наблюдается редко, при распространении воспалительного процесса из околоушной и щечной областей, подвисочного пространства.


Флегмона поджевательного пространства


Жалобы на припухлость и умеренные боли в околоушно-жевательной области, усиливающиеся при открывании рта. Характерно ограниченное и болезненное открывание рта с первого дня заболевания, в последующем может наступить полное сведение челюсти (воспалительная контрактура III степени). Асимметрия лица выражена умеренно за счет воспалительного, болезненного, плотного инфильтрата под жевательной мышцей и коллатерального отека околоушно-жевательной области. Отмечается регионарный лимфаденит. При попытке открыть рот нижняя челюсть смещается в больную сторону. При осмотре полости рта наблюдается отечная, гиперемированная и инфильтрированная слизистая оболочка по переходной складке в области причинного зуба и щечной области. Воспалительный процесс переходит на ретромолярное пространство и крыловидно-челюстную складку. При пальпации собственно жевательной мышцы определяется утолщенный и резко болезненный ее передний край, а также резкая болезненность при пальпации в месте прикрепления ее сухожилия к углу челюсти.

Для раскрытия гнойно-воспалительного очага этого пространства выполняют дугообразный разрез кожи длиной до 7 см, начиная от заднего края ветви нижней челюсти на 2,5—3 см ниже ее угла. Жевательную мышцу отсекают в области угла челюсти и отслаивают ее от наружной поверхности ветви распатором до обнаружения гнойного очага. Гнойный очаг широко раскрывают и дренируют трубчатыми выпускниками. Разрезы выше угла челюсти производить не следует, так как это чревато повреждением ветвей лицевого нерва.

Абсцессы и флегмоны языка. Гнойно-воспалительный процесс может локализоваться в собственных мышцах языка, имея, как правило, ограниченный характер в виде абсцессов тела языка и в межмышечных клетчаточных пространствах корня языка, образуя его флегмону.

Абсцессы тела языка чаще бывают травматического происхождения и распространяются за его пределы. Больные жалуются на припухлость и боль в языке, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре. При обследовании определяется ограниченный резко болезненный инфильтрат языка (чаще боковой, чем тыльной поверхности), покрытый отечной и гиперемированной слизистой оболочкой.

Флегмона корня языка развивается вследствие травмы или распространения воспалительного процесса от моляров нижней челюсти и из челюстно-язычного желобка и подъязычной области.

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое, с выраженной интоксикацией. Больные жалуются на боли в языке, затруднение дыхания, резкое нарушение речи и приема пищи, общую слабость и страх. Положение больных вынужденное: сидячее или головой вниз, оно облегчает дыхание, так увеличенный и отечный язык давит на надгортанник и приводит к явлениям дислокационной асфиксии. Лицо бледное, зрачки расширены, дыхание частое, шумное. Рот полуоткрыт, виден увеличенный в размерах и не помещающийся в полости рта язык. Изо рта вытекает тягучая, с неприятным запахом слюна. Язык неподвижен, плотный, резко болезненный. При пальпации подподбородочной области выше подъязычной кости в глубине определяется плотный и болезненный инфильтрат. Кожа этой области не изменена. Глотание нарушено.

При несвоевременном вскрытии флегмоны корня языка воспалительный процесс распространяется: на дно полости рта — с реальной угрозой дислокационной и стенотической асфиксии и окологлоточное пространство — с последующим поражением клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи.

Флегмону корня языка необходимо вскрывать разрезом через кожу подподбородочной области по срединной линии или поперечным разрезом, при этом тупо подходят в пространство между подбородочно-подъязычными и подбородочно-язычными мышцами правой и левой сторон. При этом раздвигают передние брюшки двубрюшных мышц. Рассекают по шву челюстно-подъязычную мышцу и далее проникают к корню языка.

После вскрытия гнойника иногда отек языка продолжает увеличиваться еще в течение некоторого времени и после разреза. Поэтому за такими больными необходимо установить строгое наблюдение, контролировать дыхание, и при нарастающем удушье выполнить трахеостомию.

Флегмона дна полости рта представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений одонтогенного остеомиелита от больших и малых коренных зубов нижней челюсти. Воспалительный процесс может локализоваться над и под диафрагмой полости рта (челюстно-подъязычной мышцей) с развитием, соответственно, наддиафрагмальной и поддиафрагмальной флегмоны дна полости рта.


Флегмона дна полости рта


Для наддиафрагмальной флегмоны дна полости рта характерно общее тяжелое состояние больного, выраженная интоксикация, нарушение речи, глотания и охриплость голоса. Рот полуоткрыт, дно рта выбухает, подъязычные валики отечные, гиперемированы, покрыты фиброзным налетом и приподняты до уровня режущего края нижних резцов. Язык сухой, оттеснен кверху, движения его болезненны, но сам он мягкий, покрыт белым налетом. Под отечной и гиперемированной слизистой оболочкой подъязычной области определяется разлитой болезненный инфильтрат. Отмечается также отек мягких тканей поднижнечелюстной и подподбородочной областей, но их кожные покровы не изменены.

При поддиафрагмальной флегмоне дна полости рта наиболее выражены внешние клинические признаки. Кожные покровы поднижнечелюстных и подподбородочной областей отечны, инфильтрированы, отвисают, что выражается в удлинении лица, но сама кожа в воспалительный процесс вовлекается значительно позже. Рот полуоткрыт. В связи с локализацией процесса под челюстно-подъязычной мышцей воспалительные явления со стороны тканей и органов полости рта менее выражены. Язык приподнят, но увеличен, движения его болезненные. Слизистая оболочка подъязычной области отечная, гиперемированная и незначительно инфильтрирована. Глотание болезненное, но в меньшей степени, чем при наддиафрагмальной флегмоне дна полости рта и флегмоне окологлоточного пространства.

При позднем обращении больных и ошибках в диагностике догоспитального периода часто наддиафрагмальная флегмона с одной стороны распространяется на противоположную сторону и на поддиафрагмальное пространство, образуя разлитое гнойное поражение всех отделов дна полости рта с обеих сторон. Такая флегмона дна полости рта протекает крайне тяжело с быстрым вовлечением в процесс корня языка и окологлоточного пространства и развитием жизнеопасных осложнений (асфиксии).

Для вскрытия гнойно-воспалительного очага дна полости рта наиболее эффективным является поперечный или «воротниковый» разрез. Из такого разреза можно хорошо обследовать все клетчаточные пространства дна полости рта. Разрез по срединной линии при анаэробном процессе не позволяет достаточно хорошо раскрыть все пораженные пространства. Кроме того, продольный разрез не обеспечивает эффективного дренирования гнойно-воспалительного очага и надежную аэрацию пораженных мягких тканей.

Внутриротовые разрезы при флегмонах дна полости рта следует выполнять только при скоплении гноя непосредственно под слизистой оболочкой подъязычной области.

При воротниковом разрезе рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от одного до другого угла нижней челюсти отступя от ее края на 3 см, или по верхней шейной складке. По зонду Кохера рассекают подкожную мышцу и поверхностную фасцию, разводят края раны крючками Фарабефа и проводят тщательный гемостаз. Затем тупо раздвигают подлежащие мягкие ткани в местах их омертвения и наибольшего напряжения для эвакуации гноя или сукровичного отделяемого. При обширных некрозах мышечной ткани и фасций необходимо раскрыть не только поднижнечелюстные и подподбородочное пространства, но и область прикрепления мышц к подъязычной кости, дренировать все раневые каналы перфорированными трубчатыми выпускниками для проведения длительного промывания раны растворами антисептиков.

Флегмона сосудисто-нервного пучка шеи возникает, как правило, вторично при распространении одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса по паравазальной клетчатке из окологлоточного и соседних к нему клетчаточных пространств или в виде аденофлегмоны вследствие воспаления лимфатических узлов в области внутренней яремной вены при тонзиллогенной и редко одонтогенной инфекции. Очень важно при флегмоне сосудисто-нервного пучка шеи диагностировать и санировать первичный очаг одонтогенной и тонзиллогенной инфекции, что обеспечит эффективное лечение и выздоровление больных.

Больные жалуются на умеренные боли в области кивательной мышцы или кпереди от нее, усиливающиеся при повороте головы и разгибании шеи.

Общее состояние больных тяжелое. Гипертермия, клинические и лабораторные признаки общей интоксикации.

При осмотре выявляется незначительная асимметрия лица за счет припухлости кивательной мышцы и кпереди от нее. При пальпации определяется отек мягких тканей, болезненная кивательная мышца и под ее передним краем — разлитой, плотный, болезненный инфильтрат, распространяющийся по ходу сосудисто-нервного пучка, но всегда занимающий ее верхнюю и среднюю треть. Из-за инфильтрации паравазальной клетчатки пульсация общей сонной артерии становится нечеткой. Окраска кожных покровов не изменяется, но при наличии неклостридиальной анаэробной инфекции наблюдается гиперемия кожи различного оттенка с неровными контурами, выходящая за пределы инфильтрата и, являющаяся своего рода индикатором агрессивности инфекции и распространенности воспалительного процесса.

При дальнейшем обследовании выявляются клинические признаки флегмоны окологлоточного пространства и первичного очага тонзиллогенной (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, фолликулярная ангина и др.) или одонтогенной (остеомиелит, осложненный флегмоной клетчаточных пространств, расположенных около нижней челюсти) инфекции.

Промедление с оперативным вмешательством — вскрытие флегмоны сосудисто-нервного пучка шеи, произведенного по жизненным показаниям, как правило, приводит к распространению воспалительного процесса по сосудисто-нервному пучку в переднее средостение и развитию контактного одонтогенного медиастинита.

При вскрытии флегмоны сосудисто-нервного пучка разрез проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти книзу в пределах болезненного инфильтрата. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу. Лежащую в верхнем отделе раны под платизмой наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку влагалища грудино- ключично-сосцевидной мышцы, освобождая ее передний край. Затем кровоостанавливающим зажимом разводят края раны и тупым крючком оттягивают мышцу кнаружи. Потом рассекают заднюю стенку влагалища и тупо кровоостанавливающим зажимом расслаивая фасцию и клетчатку вскрывают сосудисто-нервный пучок. Рану дренируют перфорированными трубчатыми выпускниками. При необходимости накладывают контрапертуру по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Опубликовал Константин Моканов

Абсцесс и флегмона

Абсцессы и флегмоны в практике хирургической стоматологии встречаются достаточно часто, поскольку они могут возникнуть при любом одонтогенном инфекционном заболевании (периодонтите, периостите, остеомиелите, при ретенции и дистопии зубов, нагноившихся кистах, альвеолитах).

Абсцессы и флегмоны – это гнойные воспаления жировой клетчатки; при этом абсцессом называют ограниченное, а флегмоной – разлитое гнойное воспаление.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области могут быть одонтогенными (если инфекция проникает через дефекты твердых и мягких тканей зубов и периодонта), остеогенными (остеофлегмоны) (если они сопутствуют одонтогенному остеомиелиту), неодонтогенными  (если они возникают при проникновении инфекции через поврежденные кожные покровы лица или слизистой полости рта, или являются осложнениями язвенного стоматита, фурункулеза лица, экземы).

Возбудителями абсцессов и флегмон могут являться: стрептококк, стафилококк, пневмококк, диплококк, кишечная палочка, анаэробные бактерии.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области наиболее опасны в связи с близостью головного мозга, зрительных органов, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, куда может распространиться инфекция вдоль сосудисто-нервных пучков или через свищ.

Различают абсцессы и флегмоны подглазничной области, скуловой области, подбородочной области, подчелюстной области, околочелюстного пространства и др.

Симптомами одонтогенных абсцессов и флегмон являются боль в зубе (усиливающаяся при надавливании), припухлость и уплотнения в мягких тканях (при этом нарушается функция жевания, возникает боль при глотании), общее недомогание (быстрая утомляемость, потеря сил и аппетита, повышение температуры тела до 39-40оС, учащение пульса и дыхания), изменения в составе крови, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка в сыворотке крови, появление белка в моче.

Лечение одонтогенных абсцессов и флегмон должно быть комплексным. В первую очередь производят вскрытие очага поражения с немедленной эвакуацией гноя; длина разреза определяется протяженностью инфильтрата; большие участки некротизированной ткани иссекаются. При гнилостно-некротическом распаде рану обильно орошают 3% раствором перекиси водорода или раствором перманганата калия. Рану дренируют, сверху накладывая асептическую ватно-марлевую повязку. Смену повязок производят ежедневно до полного очищения раны.

В настоящее время в стоматологии используют диализ – промывание раны с целью удаления микробов, а также отсасывание экссудата с помощью катетера.

Хирургическое лечение дополняется внутримышечным или внутривенным введением антибиотикрв (с учетом резистентности бактерий и их чувствительности к тому или иному препарату) в течение 6-8 дней. Назначают также сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, болеутоляющие средства, антигистаминные препараты. Применяют физио- и лазеротерапию, УФ-облучение.

Клиника, диагностика и лечение флегмон челюстно-лицевой области и глубоких шейных инфекций

Вступление: Проблема воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области и шеи постоянно привлекает внимание отоларингологов и челюстно-лицевых хирургов в связи с устойчивой частотой патологии. Несмотря на современную антибактериальную терапию, все еще существуют случаи, когда первоначальная задержка в диагностике и лечении может привести к опасной для жизни ситуации.

Материал и методы: Нами проанализирована клиническая картина 219 больных в возрасте от 5 до 91 года. По распространенности гнойного процесса и данным лабораторных исследований больные были распределены на следующие группы.

Результаты и обсуждение: В посевах из раны при первичной хирургической обработке у 67.У 6% больных выявлен 1 микроорганизм, у 7,9% — 2 микроорганизма, у 5% — 3 и более микроорганизмов, у 19,4% больных микроорганизмы не выявлены. Наиболее часто из раневого содержимого выделяли культуры стафилококков и стрептококков (61,2%). В последнее время отмечается наличие смешанной (аэробной и анаэробной) микрофлоры в очаге воспаления. Нами проанализировано 64 МРТ и РКТ при подозрении на распространение гнойного процесса в глубокое клетчаточное пространство шеи. У 52 больных процесс локализовался в пределах шейных пространств, а у 12 больных гнойно-воспалительный процесс распространялся на средостение, хотя клиническое подозрение на медиастинит было лишь у 10 больных.

Выводы: Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи и их осложнений остается сложной и трудной проблемой. Наряду с клиническими методами диагностики гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи необходимо использовать дополнительные методы, такие как рентгенография и МРТ, клинико-диагностическая эффективность которых очень высока. Значительную роль в лечении челюстно-лицевых флегмон играет антимикробная терапия.Антимикробные режимы были рекомендованы и должны охватывать полимикробную этиологию.

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ ДРЕНЕНИЕМ С ПОСТОЯННЫМ ПОНИЖЕННЫМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Аннотация

Релевантность . При лечении гнойных ран челюстно-лицевой области аспирация экссудата часто малоэффективна из-за аспирационно-обструктивного эффекта.Поэтому поиск путей улучшения дренажа раны актуален при лечении больных с флегмонами всех глубоких пространств челюстно-лицевой области, в том числе и клетчатки шейного сосудисто-нервного пучка.

Цель: Повысить эффективность дренирования флегмон челюстно-лицевой области и шеи с помощью дренирования с постоянным отрицательным давлением.

Материалы и методы. В челюстно-лицевое отделение Городской больницы скорой и неотложной медицинской помощи г. Запорожье пролечено 100 человек в возрасте 20-80 лет с флегмонами челюстно-лицевой области.В одной группе (45 человек) лечение проводилось по традиционной методике. Во 2-й группе (55 человек) традиционное лечение дополняли дренированием гнойной раны с сохранением сниженного давления на стадии экссудации. Для этого во 2-й группе использовали аппарат, форма которого была близка к форме гнойной полости. Его изготавливали индивидуально по слепку гнойной раневой полости больного, что уменьшало вероятность образования пролежней в ране. При установке дренажа ограничитель погружения покрывали пломбировочным маслянистым веществом на жировой основе.Устройство изготовлено из медицинской пластмассы со сквозной губчатостью, размеры каркаса меньше вместимости гнойной раневой полости на 10-30%. Размеры отверстий стенки каркаса 0,1-0,5 мм. Проведены математические расчеты эффективности аспирации экссудата. Количество отверстий тела дренажа со стенками раны составляло 200 на один квадратный сантиметр, при эффективной скорости 0,2 м/сек и объеме эвакуации 150 мл/мин. Это позволило устранить аспирационно-обструктивный эффект.

Результаты. Сроки госпитализации больных 2-й группы были сокращены по сравнению с больными 1-й группы. Улучшение клинической картины и стабилизация общего состояния у 53 (96,4%) больных 2-й группы наблюдались на 3-и сутки после операции, а такие же показатели у 43 (95,6%) больных 1-й группы наблюдались на 4-е сутки после операции. 5 день. Кроме того, отмечалось снижение интенсивности болей на 4-5 сутки. У 48 (87,3%) больных 2-й группы гнойная экссудация прекратилась на 2-3 сутки, грануляции появились на 3-4 сутки, а полное просветление и краевое закрытие раны наблюдалось на 6-8 сутки.У 4 больных 1-й и 2-й групп сроки заживления послеоперационной раны были более длительными: прекращение гнойного отделяемого наблюдалось до 6-7 сут, появление грануляций — до 7-8 сут, полное просветление и краевое закрытие раны. рана — до 10-12 дней. Также во 2-й группе было меньше осложнений, пролежней в ране от трубчатого дренажа и меньшее распространение воспалительного процесса на прилежащие ткани пространства.

Выводы. Дренирование гнойных ран с постоянным пониженным отрицательным давлением повышает эффективность эвакуации экссудата; уменьшение количества осложнений; ускорение наступления второй фазы воспалительного процесса.

https://doi.org/10.32345/2664-4738.3-4.2019.09

Рекомендации

1. Маланчук В.А., Сидоряко А.В. [Способ оценки динамики воспалительного процесса у больных флегмоной челюстно-лицевой области] / Патент № 135040 Украина. МПК A61B 5/00, A61B 5/103. № у2019 00530; заявл. 18 января 2019 г.; Опубликовано 10.06.2019, Бюллетень No.11. [на украинском]
2. Бернсайд В., Глазго М., Угурлуоглу Р. Вакуумное закрытие в лечении черепно-лицевых травм // J. Oral. Максиллофак. Surg. 2010 г.; 68 (4): 935-42. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.09.09.113.
3. Беневидес Б.С., Батиста Х.М.Т., Соуза Лопес М.К.М. и другие. Нисходящий некротический медиастинит, вызванный одонтогенной инфекцией: необычный клинический случай // MOJ Surg. 2017; 4 (6): 139-41. DOI: 10.15406/mojs.2017.04.00094. Режим доступа: http://medcraveonline.com/MOJS/MOJS-04-00094pdf.
4. Роча Ф.С., Батиста Дж.Д., Сильва С.Дж., Джуниор Р.Б., Рапозо Л.Х.А. Особенности распространения одонтогенных инфекций – диагностика и лечение // Челюстно-лицевая хирургия. 2015 г.; 2, гл.16: 341-58. https://doi.org/10.5772/59161
5. Ёсимото А., Иноуэ Т., Фудзисаки М., Моризуми С., Суэмацу Ю. Эффективность вакуумной ушивания в реабилитации при лечении инфекции области хирургического вмешательства после сердечно-сосудистых операций // Общая торакальная и сердечно-сосудистая хирургия.2016; 64 (8): 464-9. https://doi.org/10.1007/s11748-016-0664-x.
6. Ашер С.А., Уайт Х.Н., Голден Дж.Б., Магнусон Дж.С., Кэрролл В.Р., Розенталь Э.Л. Терапия ран отрицательным давлением в хирургии головы и шеи // JAMA Facial Plast. Surg. 2014; 16 (2): 120-6. https://doi.org/10.1001/jamafacial.2013.2163.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Бактериологическая картина абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

Гарайшин Р.М. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области//Статья-2009-47с.

Иванюшко Т.П. и др. Роль анаэробной микрофлоры в патогенезе одонтогенных флегмон // Уральский медицинский журнал, 2011-14с.

Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов С.П. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учеб. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. — 158с.

Шадыев М.Ш., Хамитова Ф.А. Ретроспективный анализ одонтогенных флегмон по данным клиники челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра за период 2014-2019 гг. // «Новый день в медицине» Научно-реферативный культурно-просветительский журнал. Бухара. — 2020. — № 2 (30/2). — Стр. 254-257.

Хамитова Ф.А., Камбарова Ш.А. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у больных сахарным диабетом// Американский журнал медицины и медицинских наук.- 2020. — № 10(7). — С. 479 — 483.

Хамитова Ф.А., Камбарова Ш.А. Применение тромбоцитов, обогащенных аутоплазмой, в лечении одонтогенной инфекции у больных сахарным диабетом// VIII Международная научно-практическая конференция «Взгляд мировой науки и образования». Япония. — 2020. — С. 80 — 84.

Хамитова Ф.А., Камбарова Ш.А., Пулатова Ш.К. Вторичный медиастинит при одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области// Международный журнал исследований в области медицинских и фундаментальных наук.- 2019. — Вып. 5 Вып. 5. — № 3 — 4. — С. 123 — 124.

Хамитова Ф. А., Ядгарова Г. С. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в лечении одонтогенной инфекции у больных сахарным диабетом // Международный конкурс «Лучшее научное исследование-2020». — 2020. — С. 285-288.

скилит | Статья — Оптимизация заживления у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области […]

Оптимизация заживления у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области

О.В. Швец, Татьяна Васильевна Гайворонская, Э. Е. Есауленко, Н. И. Быкова

Опубликовано: 15 декабря 2020 г.

Аннотация: Цель. Целью данного исследования является повышение эффективности раневого процесса у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области за счет применения энерготропных и антиоксидантных средств. Материал и методы. В клиническое исследование включены 42 пациента с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области. Больные были разделены на две группы: группу сравнения (пациенты получали традиционное лечение) и основную группу (пациенты получали в схеме лечения Цитофлавин).Полученные результаты. В основной группе появление первых грануляций происходило в 2,1 раза быстрее (в среднем на 3-и сутки) по сравнению с грануляционной тканью у больных группы сравнения. Признаки краевой эпителизации ран появились почти на 3 дня раньше (в среднем на 6-е сутки) в основной группе, чем в группе сравнения; на 7-е сутки уже накладывали вторичные швы, что в 1,6 раза быстрее, чем по этому же показателю во 2-й группе, что явно свидетельствует об ускорении репаративных процессов.Вывод. Динамика клинических проявлений свидетельствует о сравнительной эффективности применения Цитофлавина в составе комплексной терапии. Этот вывод подтверждается ускоренными сроками заживления раны, появлением грануляций, эпителизацией краев раны, наложением вторичных швов.

Ключевые слова: ускорение / рана / заживление / группа сравнения / челюстно-лицевая область / одонтогенные флегмоны / лечение / оптимизация

Оповещение Scifeed о новых публикациях
Никогда не пропускайте статьи , соответствующие вашему исследованию от любого издателя
  • Получайте оповещения о новых статьях, соответствующих вашему исследованию
  • Узнайте о новых статьях от избранных авторов
  • Ежедневное обновление для 49 000+ журналов и 6000+ издателей
  • Определите свой Scifeed сейчас
Нажмите здесь, чтобы увидеть статистику по « Российский Стоматологический Журнал» .

ЛЕКЦИЯ Распространение инфекций челюстно-лицевой области. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области: причины возникновения, классификация, основные симптомы, диагностика,

Презентация на тему: » ЛЕКЦИЯ Распространенные инфекции челюстно-лицевой области. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области: причины возникновения, классификация, основные симптомы, диагностика,» — Транскрипт:

ins[data-ad-slot=»4502451947″]{display:none !важно;}} @media(max-width:800px){#place_14>ins:not([data-ad-slot=»4502451947″]){display:none !important;}} @media(max-width:800px){#place_14 {ширина: 250px;}} @media(max-width:500px) {#place_14 {ширина: 120px;}} ]]>

1 ЛЕКЦИЯ Распространение инфекций челюстно-лицевой области.Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области: причины возникновения, классификация, основные симптомы, диагностика, лечение. Распространение инфекции в челюстно-лицевой области. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области: причины возникновения, классификация, основные симптомы, диагностика, лечение.

2 Воспаление может распространяться тремя путями:  1. По непрерывности через тканевые пространства и плоскости.  2. Через лимфатическую систему. 3. Путем кровообращения.

3 Наиболее распространенные зубы и связанный с ними периодонт, вовлеченные в клинические проявления абсцессов и свищей. Наиболее распространенные зубы и связанный с ними периодонт, вовлеченные в клинические проявления абсцессов и свищей. Преддверие верхней челюсти Центральный или латеральный резец верхней челюсти, все поверхности и корни. Верхнечелюстной клык, все поверхности и корни (короткие корни ниже levator anguli oris).Премоляры верхней челюсти, щечные поверхности и корни. Верхнечелюстные моляры, щечные поверхности или щечные корни (короткие корни ниже букцинатора). Проникновение в дно носа Центральный резец верхней челюсти, корни. Верхнечелюстной клык, все поверхности и корень (длинный корень над мышцей, поднимающей угол рта). Небо Верхнечелюстной боковой резец, язычные поверхности и корни. Премоляры верхней челюсти, язычные поверхности и корни. Верхнечелюстные моляры, язычные поверхности или небные корни. Перфорация в верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстные моляры, щечные поверхности и щечные корни (длинные корни).Верхнечелюстные моляры, щечные поверхности и щечные корни (длинные корни выше букцинатора). Первые и вторые моляры нижней челюсти, щечные поверхности и щечные корни (длинные корни ниже букцинатора). Преддверие нижней челюсти Резцы нижней челюсти, все поверхности и корни (короткие корни над ментальной мышцей). Клык и премоляры нижней челюсти, все поверхности и корни (все корни выше депрессоров). Первые и вторые моляры нижней челюсти, щечные поверхности и корни (короткие корни выше букцинатора). Подподбородочная область кожи Резцы нижней челюсти, корни (длинные корни ниже подбородка).Подъязычная область Первый моляр нижней челюсти, язычные поверхности и корни (все корни выше челюстно-подъязычной кости). Второй моляр нижней челюсти, язычные поверхности и корни (короткие корни выше челюстно-подъязычной кости). Поднижнечелюстная область кожи Второй моляр нижней челюсти, язычные поверхности и корни (длинные корни ниже челюстно-подъязычной кости). Третьи моляры нижней челюсти, все поверхности и корни (все корни ниже челюстно-подъязычной кости).

4 Возможное пространство. Зубы и пародонт, вовлеченные в клиническую картину флегмоны от распространения стоматологической инфекции.Возможное пространство. Зубы и пародонт, вовлеченные в клиническую картину флегмоны от распространения стоматологической инфекции.

5 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЧЕРЕЗ ПРОСТРАНСТВА Пространства головы и шеи могут способствовать распространению инфекции от зубов и связанных с ними тканей полости рта, поскольку возбудители могут перемещаться в пределах фасциальных плоскостей, из одного места рядом с зараженным участком в другое отдаленное пространство путем распространения инфекции. сопутствующий воспалительный экссудат.При вовлечении в инфекции пространство может подвергнуться флегмоне или абсцессу, что может вызвать изменение нормальных пропорций лица.

6 Фронтальный срез головы и шеи с выделением поднижнечелюстного и подъязычного пространств.

7 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ  Лимфатические пути головы и шеи могут способствовать распространению инфекции через зубы и связанные с ними ткани полости рта.Это происходит потому, что возбудители могут перемещаться с лимфой по лимфатическим сосудам, которые соединяют ряд узлов из ротовой полости с другими тканями или органами. Таким образом, эти патогены могут перемещаться из первичного узла рядом с зараженным участком во вторичный узел на удалении.

8 Поверхностные шейные лимфатические узлы и связанные с ними структуры.

9 Глубокие шейные лимфатические узлы и связанные с ними структуры.

10 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ КРОВИ  Кровеносная система головы и шеи может способствовать распространению инфекции от зубов и связанных с ними тканей полости рта, поскольку патогены могут перемещаться по венам и попадать из инфицированного участка полости рта в другие ткани или органы. Распространение стоматологической инфекции через систему крови может происходить от бактериемии или инфицированного тромба.

11 Пути внутренней яремной вены и лицевой вены, а также расположение кавернозного венозного синуса.

12 РАСПРОСТРАНЕНИЕ НА ПРИНОСНЫЕ ПАЗУТЫ  Околоносовые пазухи черепа могут инфицироваться путем прямого распространения инфекции с зубов и связанных с ними тканей полости рта, что приводит к вторичному синуситу. Перфорация стенки пазухи также может быть вызвана инфекцией. Вторичный синусит стоматологического генеза возникает в основном с верхнечелюстными пазухами, так как верхнечелюстные жевательные зубы и связанные с ними ткани находятся в непосредственной близости от этих пазух.

13 Боковой вид черепа и околоносовых пазух.

14 Стоматологический абсцесс Абсцесс представляет собой скопление гноя. Гной представляет собой густую жидкость, которая обычно содержит лейкоциты, мертвые ткани и бактерии (микробы). Обычная причина абсцесса – инфицирование бактериями. Зубной абсцесс — это инфекция в центре зуба, которая распространяется через зуб, чтобы заразить поддерживающую кость и другие близлежащие ткани.Зубной абсцесс встречается часто. Он может развиться как осложнение кариеса (кариес) или инфекции десен.

15 ПРИЧИНЫ Причиной этих инфекций является прямой рост бактерий из существующей полости в мягкие ткани и кости лица и шеи.  Инфицированный зуб, которому не была оказана надлежащая стоматологическая помощь, может привести к образованию зубного абсцесса. Плохая гигиена полости рта (например, неправильная или слишком частая чистка зубов щеткой и зубной нитью) может привести к образованию кариеса в зубах.Затем инфекция может распространиться на десны и прилегающие области и превратиться в болезненный зубной абсцесс.

16 Классификация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области:  1. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области.  2. Абсцессы и флегмоны области нижней челюсти.  3. Абсцессы и флегмоны дна полости рта.  4. Абсцессы и флегмоны языка и шеи.

17 Симптомы зубного абсцесса включают:  Боль (зубную боль), которая может быстро усиливаться.Он может быть сильным и пульсирующим.  Отек десны, который может быть болезненным.  Отечность лица. Кожа над абсцессом может стать красной и воспаленной.  Пораженный зуб может стать болезненным на ощупь и даже расшататься.  Высокая температура и общее недомогание.  В тяжелых случаях может наблюдаться спазм мышц челюсти с затруднением глотания и/или дыхания.

18 ДИАГНОСТИКА ВРАЧА  Врач или стоматолог может определить путем медицинского осмотра, есть ли у вас дренируемый абсцесс.Рентген зубов может быть необходим, чтобы показать небольшие абсцессы, которые находятся в самой глубокой части зуба. Признаки, наблюдаемые врачом, включая тошноту, рвоту, лихорадку, озноб или диарею, могут указывать на то, что инфекция прогрессировала до такой степени, что все ваше тело заболело.

19 ЛЕЧЕНИЕ ВРАЧА  Врач может решить вскрыть абсцесс и дать гною стечь. Если абсцесс не прорвется сам по себе, это единственный способ вылечить инфекцию.Людям с зубными абсцессами обычно назначают обезболивающие и, по усмотрению врача, антибиотики для борьбы с инфекцией. Абсцесс, который распространился на дно рта или на шею, возможно, потребуется дренировать в операционной под анестезией.

20 Направления разрезов при лечении гнойных процессов в челюстно-лицевой области.

21

22 Прогноз При лечении прогноз хороший.Гной обычно можно дренировать, и зуб можно спасти, если он не сильно разрушен. При лечении прогноз хороший. Гной обычно можно дренировать, и зуб можно спасти, если он не сильно разрушен. При отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые могут включать: При отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые могут включать:  Распространение инфекции  Абсцесс может «прорваться» на кожу лица или в рот. Это может оставить свищевой ход (канал) между стойким очагом инфекции и кожей или ртом, из которого время от времени может выделяться гной. Тромбоз кавернозного синуса – серьезная инфекция и тромбоз кровеносного сосуда в головном мозге.  Синусит – распространение инфекции на близлежащие пазухи лицевой кости.  Может развиться зубная киста (полость, заполненная жидкостью).


МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОЙ ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Абаев Ю.К. Перевязочные материалы и средства в хирургии // Вестн. операция. — 2009.

Абаев Ю.К.Хирургическая повязка. — Минск: Беларусь, 2007.

.

Август В.К., Хусаинов И.И. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургическом отделении / Метод. разрешение. — Ульяновск, 2009.

Адамян А.А., Аннаев А.Г., Глянцев С.П. Лечение гнойных ран биологически активной композицией на основе альгиновой кислоты // Актуальные вопросы хирургической инфекции. — Семипалатинск. — 1991.

Адамян А.А., Добыш С.В., Килимчук Л.Е. Биологически активные повязки в комплексном лечении гнойно-некротических ран: методические рекомендации. — М., 2000.

Александр Дж.В., Хороший П.П. Иммунология для хирургов. – М.: Медицина. — 1974.

Анишина О.В. Проточный трансмембранный диализ сальниковой сумки и энтеральная озонотерапия в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук – Красноярск, 2007.

Аничков И.П., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. – М.: Медгиз, 1951.

Бледнов А.В. Перспективные направления в разработке новых перевязочных материалов // Новости хирургии. 2006.

Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. — М., 1996.

Булынин В.И., Ермакова А.И., Глухов А.А. и др. Применение метода гидропрессивного озонового воздействия при лечении гнойных ран / Метод. рекомендации.- Воронеж, 2006.

.

Веселов А.Я. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов хирургических больных и ее чувствительность к антибиотикам // Антибиотики и химиотерапия. –1990.

Винник Ю.С., Миллер С.В., Карапетян Г.Е. др. Дренирование в хирургии. — Красноярск, 2007. — 184 с. Современные методы лечения гнойных ран 23

Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – М.: Медгиз, 1946.

Глухов А.А., Глянцев В.П., Мошуров И.П. Применение новых технологий в лечении ранозаживления // Специализированная медицинская помощь. — Воронеж, 1996.

Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / Руководство для врачей.

Гостищев В.К., Буянов С.Н., Гальперин Е.И. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии / Метод. рекомендации. — Glaxo Wellcome, 2006.

Граков Б.С., Селезов Е.А., Швецкий А.Г. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции (обработка ран). -Красноярск: Красноярское издательство. ун-та, 2006

Грязнов В.Н., Чередняков Е.Ф., Черных А.В.__

Баженов; Е. В. Ризаева Хеликобактер. 13(5):468, октябрь 2008 г.

Ф.Г. Назиров, Р.А. Ибадов, З.А. Шаниева, А.Ш. Арифжанов, А.Д. Эшонходжаев, Т.Б. Угарова, Н.А. Стрийков, П.Г. Комиренко, Оригинальная антимикробная терапия гнойно-воспалительных заболеваний легких у больных, поддерживаемых длительной искусственной вентиляцией легких, Журнал микробиологических исследований, Vol.4 нет. 1, 2014, стр. 14-17. doi: 10.5923/j.microbiology.20140401.03.

Барер Г.М., Зорян Э.В., Агапов Б.Ч. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. М.: Геотар — Медицина. 2006.

Барусова С.А. Клинико-лабораторная оценка; эффективность применения антисептического препарата октенисепт в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. — М. — 2010.

Н.И. Петрович, К.А. Горбачева, Ю.В.Видовой состав микрофлоры раневого содержимого при флегмонах челюстно-лицевой области и шеи у детей и подростков

Бахир В.М., Прилуцкий В.И. Айолит нейтральный АНК. Раствор антисептический лечебный для местного и наружного применения: Отчет о доклинических исследованиях / ВНИИИМТ; Рук. Леонов Б.И. — М., 2005.

Структура заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области у монгольских детей

Резюме

Введение: В отделении детской челюстно-лицевой хирургии Национального центра охраны здоровья матери и ребенка (НЦМДД) организовано всероссийское высокоспециализированное медицинское обслуживание пациентов с врожденными оральными и челюстно-лицевыми аномалиями, травмами лица, доброкачественными опухолями этой области, воспалений челюстно-лицевой области после кариеса и других причин.В последние годы в стране постоянно растет количество стационарных больных отделения, а значит, растет и потребность населения наших стран в медицинской помощи. Поэтому, изучая и анализируя структуру заболеваемости, сотрудники отделения смогут определить наиболее частые орофациальные заболевания у детей в Монголии, провести их профилактику, определить план лечения.

Цель: Выяснить, какое заболевание челюстно-лицевой области в основном встречается у детей в Монголии.

Результат: Большинство пациентов, включенных в данное исследование, были с воспалением челюстно-лицевой области (60,43%) и врожденными орофациальными расщелинами (23,14%).

Материалы и методы: В исследование были включены все пациенты, перенесшие экстренное и плановое хирургическое вмешательство в отделении детской челюстно-лицевой хирургии НЦМКД в период с 2014 по 2017 гг.

Ключевые слова: Расщелина губы и неба и рото-лицевые расщелины; Воспаление челюстно-лицевой области; одонтогенный периостит; Структура болезни

Введение

Челюстно-лицевая хирургия считается широко признанной хирургической специальностью, предназначенной для лечения расщелины губы и неба и других врожденных аномалий лица, микротии и других деформаций лица, травм головы, лица, челюсти и шеи, воспалений, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), лицевых нерва, нарушениях прорезывания зубов и проведении оперативных вмешательств по поводу различных доброкачественных патологий и опухолей области головы и шеи [1,2].Отделение детской челюстно-лицевой хирургии Национального центра охраны здоровья матери и ребенка (НЦМДД) оказывает третичную медицинскую помощь детям по всей стране. На сегодняшний день в отделении диагностируют 44 вида заболеваний, среди которых диагностируют врожденные деформации, одонтогенные и неодонтогенные челюстно-лицевые неспецифические воспаления, челюстно-лицевые травмы, доброкачественные опухоли костей и мягких тканей, заболевания ВНЧС и челюстно-лицевые неврологические расстройства, оказывают амбулаторную и стационарную медицинскую помощь.

Согласно исследованиям [3-6], проведенным специалистами в этой области, и статистическим данным кафедры [7] мы видим, что в стране потребность в медицинской помощи и уходе в области челюстно-лицевой хирургии постоянно растет, что означает частоту заболеваемость этой области также растет. По данным исследования д-ра Баясгалана Р. и соавт., количество осложнений кариеса в виде орофациального воспаления среди всех стационарных пациентов отделения детской челюстно-лицевой хирургии НЦМКБ в 1999 г. составило 29.1%, 2000 г. – 32,0%, 2006 г. – 30,6%. А по данным исследования доктора Турбольда Б. и др. за 2014-2016 годы из всех стационарных больных 36,77% имели осложнение кариеса в виде орофациального воспаления.

Проведено немало исследований заболеваний челюстно-лицевой хирургии, их распространенности, методов лечения в нашей стране. Хотя нет исследований о структуре заболеваний в этой области, это послужило основанием для нашего исследования.

Цель

Изучить заболевания челюстно-лицевой хирургии и их возникновение в зависимости от различных факторов.

Намерение

• Обследовать и определить заболеваемость среди стационарных больных отделения детской челюстно-лицевой хирургии НГМКД.

• Проанализировать наиболее частые заболевания с учетом возраста, пола и места жительства ребенка.

Методы

Материал и метод

Мы использовали описательный метод и метод «случай-контроль», основанный на медицинской карте за период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2017 г. в отделении детской челюстно-лицевой хирургии НЦМКБ и с использованием нашей собственной предварительно проверенной карты обследования.По месту жительства все участники разделены на Улан-Батор и сельские провинции. Улан-Батор подразделяется на 9 основных районов: Багануур, Багахангай, Баянгол, Баянзурх, Налаих, Сонгинохаирхан, Сухэ-Батор, Хан-Уул и Чингелтей. 21 провинция разделена на 4 географические зоны: западную, центрально-западную, центрально-восточную и восточную, которые включают соответственно следующие провинции:

.

• Западная зона: Баян-Улгийская, Гови-Алтайская, Завханская, Увсская, Ховдская области;

• Центрально-западная зона: Архангайская, Баянхонгорская, Булганская, Орхонская, Увурхангайская, Хубсугульская области; Дархан-Уул

• Центрально-восточная зона: Говисумберская, Дархан-Уулская, Дорноговская, Дундговская, Умнуговская, Селенгинская, Тувская области;

• Восточная зона: провинции Дорнод, Сухэ-Батор, Хэнтий.

• Мы определили возраст детей по возрастному периоду, признанному пригодным для медицинского и педагогического использования, подтвержденному Международным симпозиумом 1965 года. Возрастные периоды:

• 0-2 года (детство – младенец/малыш)

• 3-5 лет (дошкольный возраст)

• 6-9 лет (младший школьный возраст)

• 10-13 лет (средний школьный возраст)

• 14-18 лет (старший школьный возраст)

Для исследования используется «Руководство по диагностике и лечению», утвержденное на заседании правления НЦМЗ, используемое в отделении челюстно-лицевой хирургии.Руководство состоит из 6 основных глав:

  1. Расщелина губы и неба и другие врожденные аномалии челюстно-лицевой области
  2. Воспаление челюстно-лицевой области
  3. Травма челюстно-лицевой области
  4. Заболевания ВНЧС
  5. Заболевания слюнных желез
  6. Доброкачественная опухоль челюстно-лицевой области

Данные обработаны с помощью Microsoft Office-2017 и SPSS, показана описательная статистика. В ходе обследования были определены заболеваемость и частота каждой классификации заболеваний, а также проанализированы особенности возраста, пола и места жительства ребенка.

Обследовано 7456 детей в возрасте от 0 до 18 лет, поступивших в отделение челюстно-лицевой хирургии и отделение обучения детей раннего возраста на лечение челюстно-лицевой хирургии в период 2014-2017 гг., из них 4118 (55,2%) мужчин и 3338 (44,8%) женского пола (рис. 1).

Что касается места жительства, 5701 ребенок среди всех участников проживает в Улан-Баторе, что составляет 76,5%, остальные 1755 (23,5%) проживают в провинции и в основном в центральном районе с 743 (42,3%) детьми.

По возрастному составу участников 2391 (32,1%) составляют дети раннего возраста, 1942 (26,0%) участника дошкольного возраста, 1781 (23,9%) начального школьного возраста, 809 (10,9%) среднего школьного возраста, и 533 (7,1%) относятся к возрастной группе старшего школьного возраста (рис. 2).

Среди всех 7456 участников у 4506 детей диагностировано воспаление челюстно-лицевой области, у 1725 детей — расщелина губы и неба и другие врожденные аномалии челюстно-лицевой области, у 430 детей — доброкачественная опухоль челюстно-лицевой области, у 465 детей — травма челюстно-лицевой области, у 234 детей — заболевания слюнных желез, один ребенок с заболеванием ВНЧС и остальные 95 детей с другими заболеваниями (рис. 3).

Среди 4506 стационарных больных с диагнозом воспаление челюстно-лицевой области, которое явилось наиболее частой причиной госпитализации среди обследованных, у 1797 детей зарегистрировано развитие одонтогенного периостита челюстно-лицевой области, у 1397 детей — острый лимфаденит, у 636 детей — одонтогенная флегмона челюстно-лицевой области. области, у 484 детей был абсцесс мягких тканей челюстно-лицевой области, у 192 детей — остеомиелит челюстно-лицевой области (рис. 4).

Из 4506 больных с групповым воспалением челюстно-лицевой области: мужчин 2453, женщин 1963.Что касается географического положения, то 3699 пациентов проживают в Улан-Баторе, а остальные 807 — в сельской местности. Возрастная структура больных с «Воспалением челюстно-лицевой области» свидетельствует о том, что 1418 (31,5%) детей были детского возраста, 1407 (31,3%) дошкольного возраста, 970 (21,5%) младшего школьного возраста, 443 (9,8%) среднего школьного возраста. и 268 (5,9%) старшего школьного возраста (рис. 5).

Обсуждение

57% всех обследуемых относятся к группе «Воспаление челюстно-лицевой области», где большинство 38% приходится на одонтогенный периостит челюстно-лицевой области.Это составляет 21,6% от всех участников данного исследования, что свидетельствует о том, что осложнения кариеса зубов являются наиболее распространенными из всех заболеваний челюстно-лицевой области у детей и подростков в Монголии [8-11]. Особенно детей грудного и дошкольного возраста госпитализировали с осложнениями кариеса зубов, что требует организации эффективной профилактики кариеса зубов у детей, раннего выявления и лечения кариеса при первичном и смешанном прикусах. По данным наших исследователей распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей дошкольного возраста Ц.Норовпил (1986) [12] 77,7%, 3,6, Л.Мунхцэцэг (2001) [13] 75,5%, 5,3, Б.Оюнцэцэг (2005) [14] 96,1%, 8,1, Ю.Дельгерцэцэг (2014) [15] 92,9 %, 8,2 постоянно росла с каждым годом. Исходя из этого, с каждым годом, относящимся к нашему исследованию, увеличивалось количество случаев воспаления челюстно-лицевой области.

На основании исследования R.Bayasgalan и соавт. [8] число осложнений кариеса в виде орофациального воспаления среди всех стационарных больных отделения челюстно-лицевой хирургии НЦМКД в 1999 г. составило 29.1%, 2000 г. – 32,0%, 2006 г. – 30,6%. А по данным исследования B.Turbold и др. за 2014-2016 гг. из всех стационарных больных 36,77% имели осложнение кариеса в виде воспаления челюстно-лицевой области [9]. Как показали некоторые зарубежные исследования, записи биопсии полости рта у детей в возрасте от 0 до 15 лет в файлах стоматологического факультета Университета Махидол и в файлах стоматологического факультета Университета ХонКаен, Таиланд, наибольшее количество поражений составляли одонтогенные кисты. и опухолях с последующими воспалительными и реактивными поражениями, патологией слюнных желез.Результаты нашего исследования были совершенно иными [16]. В результатах 472 биопсий ротовой полости пациентов в возрасте до 15 лет, полученных за восьмилетний период в шести патологических центрах в Анкаре, Турция, большинство из 49% поражений относились к категории реактивных и воспалительных поражений, которые был близок к нашему исследованию [17].

Ретроспективное исследование биопсийных поражений полости рта (N = 534) у педиатрической популяции (0-15 лет) на юге Тайваня, проведенное с 1985 по 1996 год. Поражения были разделены на три группы в зависимости от возраста пациентов, 0-5 лет. старый; 6-10 лет и 11-15 лет.Образцы были разделены на четыре категории: воспалительные поражения, кистозные поражения, опухоли или опухолеподобные поражения и другие поражения. Наибольшее количество поражений произошло в группе воспалительных поражений (46%) [18].

Заключение

• Исследование показало, что наиболее часто встречаются заболевания челюстно-лицевой области с 60,43%, а также расщелины губы и неба и другие врожденные аномалии челюстно-лицевой области с 23,14%.

• Воспаление челюстно-лицевой области чаще регистрировали у детей в возрасте 0-2 лет (31.5%), и у мальчиков она развивается чаще, чем у девочек.

По месту жительства 3699 детей (82,1%) проживают в г. Улан-Баторе, точнее в Баянзурхском районе, откуда прибывают 903 (24,4%) всех заболевших.