Содержание

Лечение флегмоны полости рта

Флегмона полости рта — это острое инфекционное заболевание. Четко выраженной границы воспаления нет. Площадь поражения колеблется от нескольких сантиметров до обширных областей. Гной не скапливается в одном месте, а растекается по клеткам тканей, постепенно захватывая окружающие мышцы и сухожилия.

Чаще всего флегмона поражает несколько участков:

  • зону под языком с обеих сторон, патология нередко сопровождается воспалением языкового корня,
  • пространство под нижней челюстью, инфекция может распространиться на область подбородка,
  • одновременно обе области с двух сторон, в результате происходит поражение всего клеточного пространства дна ротовой полости.

Флегмона может появиться на любой части тела. Но именно при возникновении во рту она представляет наибольшую опасность.

Причины

Флегмона полости рта обычно развивается на фоне других стоматологических заболеваний и травм. Недуг могут вызвать:

  • травмы слизистой оболочки, через которые в клеточную ткань проникают болезнетворные микроорганизмы,
  • инфекционное поражение зубов, к которым относятся кариес и пульпит,
  • заболевания десен, в том числе пародонтит, пародонтоз, периодонтит, некоторые кисты и гранулемы,
  • болезни челюстных костей, например, остеомиелит или периостит,
  • осложненное удаление зуба, повлекшее за собой негативные побочные реакции.

Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к еще более серьезным осложнениям. Постепенно оно распространится на окологлоточное пространство, шею, заднечелюстную область.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания симптомы практически отсутствуют. В редких случаях пациент ощущает дискомфорт под языком. Выраженные признаки появляются позднее, к ним относят:

  • скованность движений и опухание нижней челюсти,
  • болевые ощущения в районе шеи и корня языка,
  • сильный отек языка,
  • опухание лица, асимметрию и нездоровый оттенок кожи в области поражения,
  • гнилостный запах изо рта,
  • общую слабость, учащение пульса и дыхания, повышенную потливость, озноб,
  • высокую температуру тела,
  • нарушение дыхательных, жевательных, глотательных, речевых функций,
  • повышенное слюноотделение и возникновение серого налета на языке.

Флегмону полости рта, обнаруженную на раннем этапе, вылечить гораздо легче. При поздней диагностике не обойтись без операции.

Лечение

Лечение флегмоны полости рта на начальных этапах проводят с помощью антибиотиков. Препараты вводят внутривенно.

На поздних стадиях необходимо хирургическое лечение, поскольку велик риск перекрытия воспаленными тканями дыхательных путей. Основное назначение операции — дренажное откачивание жидкости из пораженных тканей. Процедура позволяет уменьшить размеры гнойно-воспалительного образования.

Разрез для доступа к патологическому очагу делают со стороны ротовой полости или снаружи. Это зависит от степени поражения тканей. Если развитие недуга уже повлекло за собой серьезные трудности с дыханием, сначала осуществляют трахеотомию, а после проводят операцию. Дальнейшее лечение включает прием антибиотиков широкого спектра действия. Они уничтожают болезнетворные микроорганизмы в полости рта.

Консервативное и хирургическое лечение флегмоны полости рта проводят опытные специалисты нашей стоматологической клиники в ЦАО. Мы поможем Вам справиться с недугом любой сложности. Для записи на предварительную консультацию и получения дополнительной информации обращайтесь по телефону.

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • воспалительные заболевания лица
  • абсцесс кожи лица
  • флегмона лица

Список сокращений

КТ – Компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЛИИ -лейкоцитарного индекса интоксикации

МРТ- магнитно-резонансная томография

ПТИ – Протромбиновый индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – Ультразвуковое исследование

RW – реакция Вассермана

HBS Ag – антиген гепатита В

ЧЛО – челюстно-лицевая область

Термины и определения

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания — инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом, пиогенными поражениями кожи и др.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным зубом.
  • Реабилитация — это система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1. Краткая информация

1.1 Определение

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.2 Этиология и патогенез

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот» для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные, тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего — стафилококки, стрептококки и бактероиды. Согласно статистике, причиной развития патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных аэробные возбудители. Внутри этих ассоциаций бактерии вступают в синергические и антагонистические взаимоотношения. Этим объясняется существенное ухудшение клинической картины при наличии анаэробно-аэробных ассоциаций.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб ткани. Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в 98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области существует несколько теорий (инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889; Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я. М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности. В большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных факторов, способствующих началу обострения, является повышение суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры. Это обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации или увеличением количества микробов. Это наблюдается в случае нарушения оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом, увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению инфекционного начала за пределы демаркационной зоны. Распространению инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве. Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих очагов хронической инфекции происходит после физического или эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

При нарушении микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в зоне воспаления происходит снижение резистентности тканей к инфекции. Причина возникновения нарушения микроциркуляции – непосредственное повреждение эндотелия капилляров комплексами антиген-антитело, которые фиксируются на клеточных мембранах, а затем фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами. В результате повреждения клеток освобождаются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и происходит активация кинин-калликреиновой системы. Образующиеся медиаторы влияют на тонус и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, реологические свойства крови, состояние свертывающей и фибринолитической систем. Повышается коагуляционный потенциал в виде гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии с депрессией фибринолитической системы, нарастанием толерантности плазмы к гепарину. Ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным нарушением микроциркуляции. Нарушение микроциркуляции может быть вызвано сдавлением сосудов воспалительным инфильтратом или экссудатом.

      Формирование абсцесса начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. Развитие флегмоны лица начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки. При гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с выраженными некробиотическими изменениями. Таким образом, тяжесть воспалительного процесса и объем поражения зависят от вирулентности и токсичности микроорганизмов, их количества, реактивности организма и степени трофических расстройств.

1.3 Эпидемиология

    Больные с воспалительной патологией составляют от 40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами лица и шеи. В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного. Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 28 до 50%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

L 02.0 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L 03.2 – Флегмона лица

К 12.2 – Флегмона и абсцесс полости рта

1.5 Классификация

Топографо-анатомическая классификация

абсцессов и флегмон клетчаточных пространств

челюстно-лицевой области

I. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подглазничная область,
  2. Щечная область.

Б. Глубокие:

  1. Подвисочная ямка,
  2. Крылонебная ямка.

II.  Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подчелюстная,
  2. Подподбородочная,
  3. Околоушно-жевательная

Б. Глубокие:

  1. Подъязычная (челюстно-язычный желобок),
  2. Крыловидно-нижнечелюстная.

III. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, куда процесс распространяется по протяжению:

А. От верхней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Скуловая,

2. Глубокие:

1) Височная,

2) Глазница.

А. От нижней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Позадичелюстная область.

2. Глубокие:

1) Окологлоточная,

2) Корень и спинка языка

К абсцессам относятся: — клыковой ямки, — челюстно-язычного желобка, — языка.

IV. Флегмона дна полости рта разделяют на флегмоны подъязычных областей, флегмоны собственно дна полости рта.

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на 3 группы (А.А. Тимофеев 2007):

1-я (легкая) – больные с флегмонами локализованными в одной анатомической области;

2-я (средней тяжести)- больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомической областях;

3-я – тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также, сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

а.

     Диагноз абсцесс или флегмона ЧЛО (челюстно-лицевой области) является клиническим и устанавливается на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, визуального осмотра, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Большое значение в установлении правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В первую очередь, необходимо выяснить, не предшествовало ли воспалительному процессу заболевание зубов или проводилось удаление зуба.

  • Рекомендуется тщательный опрос пациента с выявлением характерных клинических жалоб и симптомов.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • Комментарии: Заболевание чаще всего начинается с острого или обострившегося хронического околоверхушечного или краевого периодонтита. В острый период основные жалобы на боль в зубе и отек. При распространении инфекции по питательным каналам и каналам остеонов в околочелюстные ткани появляются симптомы, свидетельствующие о наличии в них воспалительного процесса. При этом возникает отечность мягких тканей с выраженной гиперемией кожных покровов и инфильтратом в глубине. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Иногда (в зависимости от локализации процесса) наблюдаются ограничение открывания рта и нарушение функции глотания. В последующем в области инфильтрата появляется очаг размягчения и флюктуации. Боли, которые были при возникновении и развитии абсцесса достаточно интенсивными, при гнойном расплавлении тканей уменьшаются, температура тела повышается.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется выявлять основные признаки флегмон.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Клинически диагностика флегмон проводится по выявлению основных признаков: 1) признак «причинного зуба», являющегося источником инфекции, характерной локализации; 2) признак выраженности воспалительного инфильтрата, наиболее чётко визуально определяется при флегмонах поверхностной локализации. Обычно определяется при пальпации и служит достоверным признаком поражения конкретного пространства; 3) признак нарушения двигательной функции нижней челюсти, выражен у большинства глубоких флегмон области рта; 4) признак нарушения функций глотания и дыхания. Характерен для флегмон крыловидно-челюстного пространства, окологлоточного пространства и дна полости рта; 5) признак изменения общего состояния и лабораторных показателей: повышение температуры тела носит фебрильный характер (38° и выше), пульс частый, нарушается внешнее дыхание, лейкоцитоз до 10-12*109 и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения, повышение СОЭ. Повышается С-реактивный белок, в моче появляются альбумины. Развивается ацидоз, отмечаются нарушения антитоксической функции печени, нарастает остаточный азот.

  • Рекомендуется выполнять основные клинические диагностические исследования.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • Сбор анамнеза;
  • Внешний осмотр челюстно-лицевой области
  • Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
  • Пальпация лимфоузлов
  • Пальпация структур челюстно-лицевой области
  • Перкуссия зубов
  • Определение степени патологической подвижности зубов
  • Электроодонтодиагностика  (по показаниям)
  • Осмотр (консультация) специалистов узкого профиля (по показаниям, для уточнения соматического статуса)
  • Измерение массы тела
  • Измерение частоты дыхания
  • Измерение частоты сердцебиения
  • Измерение артериального давления на периферических артериях
  • Термометрия общая
  • Рекомендовано провести оценку общего состояния пациента.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: При остром воспалительном заболевании ЧЛО общее состояние страдает значительно, имеется слабость, повышение температуры, боли в челюстях, состояние быстро ухудшается при распространении воспалительных явлений.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на положение пациента.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Пациенты обычно находятся в сидячем положении или позе эмбриона (лежа на правом боку). Данные вынужденнные положения больного могут быть обусловлены распространением гнойного экссудата на шею и в средостение. При осмотре пациент не может лежать на спине из-за затрудненного дыхания и глотания. Данные клинические симптомы особенно характерны при гнилостно-некротических процессах ЧЛО.

  • Рекомендуется выполнить топическую диагностику абсцессов и флегмон лица.

Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В процессе топической диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны в которой локализуется инфекционно-воспалительный процесс.  Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области, покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии, местное повышение температуры тканей, изменение тургора тканей. В то же время другие признаки воспаления в виде боли, нарушения функции выражены в меньшей степени. При локализации абсцессов и флегмон в глубокой области соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется — на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки. Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляются, в основном, при осмотре и обследовании полости рта.

  • Рекомендуется выполнить пункцию из гнойного очага (по показаниям – для уточнения характера воспалительного процесса или дифференциальной диагностики).

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Второй этапом топической диагностики — уточнение, в какой анатомической области (областях), клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности болевого синдрома (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нарушения функции: глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти. При топической диагностике абсцессов и флегмон головы и шеи необходимо пунктировать очаг воспаления (данный метод доступен любому врачу, технически не сложен, не требует дополнительной аппаратуры и достаточно информативен: позволяет уточнить не только локализацию очага, но и характер воспалительного процесса (серозный, гнойный), что имеет важное значение при решении вопроса о характере и объеме хирургического вмешательства).

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Что такое флегмона?

Флегмона — гнойный воспалительный процесс, характеризующийся некрозом тканей и отсутствием капсулы или четких границ поражения. Процесс распространяется по жировой ткани, окружающим мышцам и других органах. При прогрессировании воспаления привлекает и соседние структуры. Характерно быстрое распространение гнойного процесса, что делает заболевания опасным для жизни.

Почему возникает флегмона?

Флегмона вызывается бактериями, чаще всего стрептококком группы А золотистым стафилококком. Бактерии распространяются через царапину, укус насекомого или животного, или травму, образуя флегмону прямо под кожей на пальце или ноге. Инфекция ротовой полости может вызвать флегмону или абсцесс рта и горла, особенно после стоматологических вмешательств.

Уязвимыми также есть внутренние органы, их не обходит флегмона. Это обычно угрожающие жизни состояния, требующие неотложного хирургического вмешательства. Ярким примером является флегмонозный аппендицит.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы к образованию флегмоны, поскольку ответ на инфекцию будет менее активной.

Симптомы флегмоны

Клинические проявления флегмоны могут быть разными. Они зависят от локализации, возбудителя и объема поражения. Затягивать с лечением очень опасно, так как заболевание может быть быстро прогрессирующим и привести к непоправимым последствиям.

На что необходимо обратить внимание?

Подкожная флегмона характеризуется значительной гиперемией (покраснением), отеком, местным повышением температуры, болевыми ощущениями в месте поражения.

Возможно, будут имеющиеся системные признаки бактериальной инфекции, такие как:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита
  • тошнота и рвота
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Флегмона шеи является часто результатом оперативных или стоматологических вмешательств в области рта и горла. Анатомически это очень опасное расположение этого заболевания, поскольку орган соединяет голову и туловище и содержит многочисленные клетчатые пространства. При несвоевременном предоставлении помощи гнойный процесс распространяется и может вызвать медиастинит, энцефалит, менингит и другие.

Стопы, голени и кисти содержат пространства, которые также наполнены жировой клетчаткой, является пищей для бактерий и, соответственно, субстратом распространения флегмоны. Это и наиболее травматические участка, поэтому требуют особого внимания при появлении первых симптомов.

Флегмона не так часто поражает лицо, однако такая локализация является чрезвычайно опасной.

Заболевание может поразить любой внутренний орган. Симптомы различаются в зависимости от пораженного органа и конкретного возбудителя. Однако флегмона внутренних органов труднее диагностируется и необходимо обращать внимание на:

  • болевые ощущения;
  • локализацию боли;
  • нарушение функции органа.

Методы диагностики

Поверхностные флегмоны видно невооруженным глазом. Внутренние флегмоны диагностировать сложнее. В диагностике всех видов помогают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ — в тяжелых случаях.

Чтобы различать целлюлит (воспаление жировой ткани), абсцесс и флегмону, ваш врач может использовать введение гадолиния с МРТ, чтобы показать контур «стенки» абсцесса по сравнению с флегмоной.

Отличие флегмоны от абсцесса заключается в следующем:

  • Флегмона неограниченное и может продолжать распространяться по соединительной ткани и мышечных волокон.
  • Абсцесс окружен стеной и ограниченный областью инфекции.
  • В некоторых случаях бывает трудно отличить абсцесс от флегмоны. Иногда флегмона возникает, когда инфицированный материал внутри абсцесса разрывается и распространяется.

Подробнее о абсцессе читайте по ссылке (ссылка).

Методы лечения

Лечение флегмоны зависит от локализации и серьезности инфекции. Как правило, лечение включает в себя как антибиотики, так и хирургическое вмешательство.

Если флегмона кожи незначительна, ее можно лечить оральными антибиотиками. Препарат зависит от возбудителя. Но может потребоваться операция, чтобы очистить отмершие ткани в этой области и остановить распространение инфекции.

Важно вовремя обратиться к врачу для постановки диагноза. Флегмону можно остановить благодаря хирургии одного дня, проведенной в амбулаторных условиях. Рекомендуется как можно быстрее провести операцию, чтобы дренировать пораженную область и остановить распространение инфекции.

Профилактика флегмон

Профилактикой этого заболевания является предотвращение травм и повреждения кожи, своевременная обработка ран, лечения таких потенциальных источников инфекции как кариес, гнойничковые заболевания кожи и другие.

Наши врачи

В UNIVERSUM.CLINIC есть специалисты, руководствуются только современными методиками и последними протоколами. За диагностикой и лечением флегмон можете обратиться к следующим врачам:

Флегмона рта — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Флегмоной ротовой полости в медицине называют инфекционное заболевание, протекающее чаще в острой форме, и представляющее из себя гнойное воспаление соединительной ткани и жировой клетчатки, захватывающее более двух клетчаточных пространств, которые расположены у диафрагмы ротовой полости.

Это заболевание отличается очень быстрым развитием. Если вовремя не начать лечение флегмоны полости рта, то могут развиться более серьезные заболевания, которые поражают шею, окологорловые органы и челюсть.

Флегмона может развиться из-за травм, как подъязычного пространства, так и от распространения инфекций зубов находящихся в нижней челюсти, пародонтозе, периодонтите.

Под угрозой поражения находятся:

  1. Подъязычное пространство с обоих краев, так же воспаление корня языка.
  2. Поднижнечелюстное пространство с обоих краев.
  3. Все клетчаточные пространства, находящиеся в полости рта.

На ранних стадиях развития  флегмоны рта, ее лечение заключается в применении антибиотиков. На более поздних стадиях развития флегмоны рта необходимо прибегнуть к  хирургическому вмешательству. Удаляются пораженные недугом участки ткани, и проводится лечение открытой раны.

Существуют флегмоны разных видов. Поверхностные флегмоны – это флегмоны находящиеся в подкожной жировой клетчатке. Субфасциальные флегмоны – расположенные ниже плотных соединительных тканей, отделяющих мышцы от клетчатки. Межмышечные флегмоны – повреждающие жировые и мышечные пространства.

Для профилактики флегмоны рекомендуется:

  1. Своевременно проводить лечение зубов и десен.
  2. Регулярно соблюдать гигиену полости рта.
  3. Регулярно посещать стоматолога для предупреждения различных инфекций.

Основными симптомами флегмоны являются:

  1. Отечность языка. Может выступать изо рта.
  2. Ограниченная подвижность языка.
  3. Нарушаются функции речи. Возникает боль при разговоре.
  4. Появление серо-коричневых отложений на поверхности языка.
  5. Нарушение функции дыхания.
  6. Появление боли при глотании.
  7. Повышение слюноотделения.
  8. Появление неприятного запаха из полости рта.
  9. Интоксикация.
  10. Развитие асимметрии лица. Происходит за счет опухания в области подбородка и шеи.
  11. Боль в области шеи и подбородка.
  12. Недомогание.
  13. Озноб и температура.

%d1%84%d0%bb%d0%b5%d0%b3%d0%bc%d0%be%d0%bd%d0%b0%20%d0%b4%d0%bd%d0%b0%20%d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%20%d1%80%d1%82%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Удаление флегмоны — читать онлайн. Клиника М-Вита Москва, Ховрино

Флегмона – острое гнойное воспаление без четких границ. При этой инфекции поражаются только подкожная ткань и дерма. Инфекция быстро распространяется и может проникать в разные отделы между мышцами.

Заболевание считается смертельно опасным, и при отсутствии своевременного лечения требует госпитализации.

К признакам заболевания относят:

  • Красноту и опухлость участка тела;
  • Температуру;
  • Болезненные ощущения;
  • Неприятный запах и другие симптомы, в зависимости от вида и стадии развития флегмоны.

Флегмоны бывают в любом месте, от полости рта до конечностей. Причинами их появления являются микробы (обычно — стрептококки, стафилококки и др.). Проникая в организм через кровь или поврежденные участки кожи, они провоцируют появление флегмоны.

Попадание внутрь кожи различных бензина, керосина и других химических веществ также может вызвать появление флегмоны.

Также она может проявляться как осложнение различных процессов гнойного характера.

Лечение флегмона на ранней стадии возможно медикаментозными способами. К ним относятся физиотерапия, новокаиновая блокада, введение иммуностимулирующих препаратов и прием антибиотиков. При отсутствии результата проводится удаление флегмоны хирургическим методом.

Операция делается под общим наркозом. Размер, локализация флегмоны и состояние пациента значения не имеют. Чем раньше будет сделано удаление флегмоны, тем меньше риск интоксикации и дальнейшего развития болезни.

В медицинском центре «М-Вита» г. Москва вы можете пройти качественную диагностику недорого и выявить заболевание еще до появления первых симптомов. Лечение флегмона может занимать длительное время, а спровоцировать болезнь могут обычные травмы и порезы, а также вовремя не залеченные зубы. Наши цены адекватны, а высокий профессионализм врачей и большой опыт работы позволяет справиться с заболеванием на любой стадии.

И, конечно, не стоит забывать о мерах профилактики.

  • Своевременно и тщательно обрабатывать раны.
  • В случае царапин и укусов животных сразу обратиться за медицинской помощью. Это же касается и получения травм при обработке мяса и морепродуктов.
  • Избегать получения микротравм.

Важно помнить, что результатом маленькой царапины может стать флегмона большого размера. Так стоит ли рисковать?

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по указанным телефонам или заполните форму обратной связи. Мы свяжемся с вами в течение 30 минут.

Мы находимся в САО, в районе Ховрино и Дегунино, недалеко от станций метро «Речной Вокзал» и «Петровско-Разумовская».

Режим работы:
Клиника М-вита на ул. Зеленоградская, дом 39 к 1
все отделения, кроме стоматологии: c 09:00 до 21:00
отделение стоматологии — круглосуточно: 24 часа!

ДжКМ | Бесплатный полнотекстовый | Минимально инвазивный внутриротовой доступ к поднижнечелюстной ложе

1. Введение

В последнее время в отделение неотложной помощи (ER) поступает все больше пациентов со стоматологическими симптомами. У этих пациентов были диагностированы абсцессы и флегмоны шеи одонтогенного генеза, которые требовали хирургического лечения [1,2,3]. К сожалению, в некоторых случаях абсцесс уже распространился до такой степени, что было невозможно вылечить болезнь с помощью более простых методов лечения, таких как лечение корневых каналов или пародонтальный подход, направленных как на устранение инфекции, так и на сохранение вовлеченного зубы [4].В большинстве случаев этот вид инфекции вынуждает пациента пройти сложную операцию. Такое инвазивное хирургическое лечение основано на удалении неизлечимого зуба и включает цервикотомию с целью очистки инфицированных тканей и установку дренажа Редона. Все это неизбежно приводит к более длительной госпитализации. Процедура обычно включает поднижнечелюстной разрез, который может привести к серьезным последствиям, таким как повреждение нервно-сосудистых структур, не говоря уже об эстетических проблемах, связанных с заживающей раной шеи [5,6].Цель этой статьи — показать альтернативную хирургическую технику, применяемую в отдельных случаях. Этот метод позволяет избежать цервикотомии за счет прямого доступа к абсцессу, дренируя его непосредственно через полость рта. Предлагаемый нами минимально инвазивный внутриротовой доступ (MIIA) может быть выполнен только тогда, когда инфекция распространяется до нижнего края нижней челюсти и не далее. На самом деле, анатомическая локализация абсцесса и его распространение должны быть предварительно оценены с помощью компьютерной томографии (КТ), а затем результаты подскажут нам наиболее подходящую хирургическую технику.Целью данного исследования является демонстрация достижения превосходного заживления после MIIA, подчеркивая меньшее влияние MIIA по сравнению с классическим подходом через цервикотомию. Более того, лучшие результаты среди всех пациентов, отобранных для МИА, мы получили при установке дренажного устройства для улучшения антигравитационного оттока жидкости из остаточной полости за счет сокращения надподъязычных мышц. Этот дренаж состоит из пальца латексной перчатки, т.е. Пенроуза, помещаемого между альвеолярным отростком и слизисто-надкостничным лоскутом.Специфическая антибактериальная терапия остается абсолютно необходимой для полного излечения инфекции. Мы продолжаем показывать все хирургические результаты, достигнутые в течение двух лет, наряду с критериями и алгоритмами, используемыми для принятия хирургических решений.

2. Экспериментальная секция

Это исследование было одобрено Департаментом челюстно-лицевой науки IRB (Институциональный наблюдательный совет) Римского университета «Сапиенца», и все участники подписали информированное согласие.В этом исследовании было рассмотрено 66 пациентов, поступивших в DAE (отделение приемки и неотложной помощи) с января 2018 г. по июнь 2020 г. Эти пациенты были госпитализированы в DAE поликлиники Рима им. вскоре после этого переведен в отделение оториноларингологии (ЛОР) с диагнозом одонтогенный абсцесс или флегмона/абсцесс шеи одонтогенного происхождения. Основания для исключения: пять пациентов были исключены (госпитализированы в 2019 г.) в связи с невозможностью восстановления медицинских карт из базы данных, в то время как у еще одного пациента [1] инфекция затронула верхний моляр с последующей экстракцией и ФЭСС (функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа). ).Всего обследован 61 пациент, из них 25 госпитализированных в 2018 г., 25 госпитализированных в 2019 г. и 11 в 2020 г. 16 пациентам (24%) были выполнены операции по удалению зубов и трансальвеолярному дренированию без рассечения слизистой оболочки, начиная с КТ. результаты сканирования не показали наличия абсцесса в мягких тканях. Среди них только один пациент перенес операцию с цервикотомией по поводу одонтогенного абсцесса, развившегося через неделю после удаления зуба. У 25 пациентов (40,9%) мы выполнили удаление зубов и цервикотомию для дренирования гноя, еще у трех пациентов (4.9%) трахеостомия была сочтена необходимой, так как по данным КТ инфекция достигла пространства между верхней и глубокой шейной фасцией (рис. 1). извлечение и последующее дренирование поднижнечелюстной ложи без цервикотомии. При изучении результатов компьютерной томографии пораженная абсцессом область все еще не пересекала нижнюю медиальную сторону нижней челюсти или вертикальную плоскость, проходящую через заднюю сторону малого рога подъязычной кости (рис. 2).Каждому пациенту была оказана помощь в чтении и понимании формы информированного согласия, где объяснялась техника МИИА и где указывалось, что при необходимости будет выполнена цервикотомия. МИА может быть выполнена, когда абсцесс достиг, но не пересек нижне-медиальную сторону нижней челюсти и/или вертикальную плоскость, в том числе из-за костного воспаления, распространяющегося через заднюю сторону малого рога подъязычной кости. . Это последнее является критической и гипотетической точкой, где заканчивается подъязычно-язычная мышца и начинается перивисцеральное пространство.Важно отметить, что если абсцесс не расположен латерально по отношению к челюстно-подъязычной мышце, это означает, что вышеупомянутые пределы уже были преодолены, и поэтому необходима цервикотомия. КТ или МРТ головы и шеи как с контрастом, так и без него, являются важной поддержкой перед операцией, предоставляя информацию о области абсцесса. Операция начинается с разреза щечной и язычной слизистой оболочки инфицированных зубов. Было продемонстрировано, что моляры обычно более вовлечены в одонтогенные инфекции.Наиболее пораженными патологическими процессами зубами являются моляры. Первые моляры, как правило, прорезываются раньше остальных. Кроме того, они более склонны к развитию кариеса зубов. Третьи моляры прорезываются последними, и они могут легко заболеть дизодонтозом и перикоронитом. Более того, в области моляров отмечается более высокий показатель зубного налета, что связано с трудностями поддержания хорошей гигиены полости рта [7,8]. (Рисунок 3А). Продолжая операцию, мы приступаем к диссекции слизисто-десневого лоскута на всю толщину (включая слизистую оболочку, подслизистую оболочку, мышцы и надкостницу), что позволяет получить доступ к контаминированной поднижнечелюстной ложе.Этот подход является более безопасным и минимально инвазивным, поскольку позволяет избежать повреждения нервов и сосудов, которые могут располагаться медиально в ложе. Процедура продолжается удалением инфицированных зубов с последующей очисткой альвеолярного отростка хирургическими кюретками. Коттедж тщательно осушается за счет всасывания и промывки. (Рисунок 3Б). Затем мы проверяем, есть ли путь от лунки к полости абсцесса с помощью затупленной иглы. В этом случае он будет очищаться стерильной марлей, связанной с иглой шелковым швом.Марлю готовят путем замачивания в растворе перекиси водорода (50%) и физиологическом растворе (50%), а затем щеткой наносят ее на стороны как полости абсцесса, так и кости, проходя через вновь возникший путь. Затем выполняются дополнительные промывания физиологическим раствором и перекисью для механического снижения бактериальной нагрузки. Напоследок обильно промываем полость, но только физиологическим раствором, чтобы избежать осложнений от применения перекиси. В конечном итоге между полнослойным лоскутом, который прикрепляется швами, и костью, входящей в полость абсцесса, укладывают перчаточный пальцевой дренаж.(Рисунок 3С). Таким образом, полость остается открытой, а гравитационный дренаж стимулируется положением больного лежа на боку. Кроме того, выделение усиливается за счет сжимающего действия надподъязычной мышцы во время глотания. Перчатку снимают через два-четыре дня.

3. Результаты

Техника MIIA применялась в общей сложности у 16 ​​пациентов (26,2%), у которых было выполнено успешное удаление зубов и дренирование поднижнечелюстной ложи без цервикотомии.Дренаж удален на третьи сутки после операции. В среднем у одного пациента удалялось два зуба, причем чаще всего удалялись нижние, особенно моляры 3,6, 3,7, 3,8, 4,6, 4,7 и 4,8. Все пациенты, перенесшие операцию MIIA, полностью зажили и не страдали рецидивами в период наблюдения. Мы также оценивали и отслеживали лекарственную терапию, назначаемую во время госпитализации. До госпитализации 34 человека принимали антибиотики, в основном пенициллин, без какой-либо связи со специфическими грамотрицательными возбудителями и часто без надлежащей дозировки и применения.После поступления 86% пациентов получали двойную антибактериальную терапию, чтобы охватить самый широкий спектр аэробных и анаэробных бактерий, наряду со стероидами для борьбы с воспалением. Продолжительность лечения варьировала от пяти до десяти дней и только в двух случаях удлинялась до 21 и 25 дней. Наиболее часто выделяемыми микробами при флегмонах и абсцессах шеи одонтогенного происхождения являются преимущественно грамположительные микроорганизмы, такие как стафилококки и стрептококки, и в меньшей степени грамотрицательные анаэробы, происходящие из пародонтальной бактериальной флоры [9] (рис. 4).Наш протокол включает пенициллин и цефалоспорин или, в случае аллергии, макролиды, которые доказали свою эффективность против грамположительных микроорганизмов, всегда связанных с широким охватом грамотрицательных микроорганизмов. Обычно мы используем следующую схему: амоксициллин 875 мг + клавулановая кислота 125 мг или пиперациллин 2 г + тазобактам 250 мг каждые 8 ​​ч плюс метронидазол 250 мг каждые 8 ​​ч или клиндамицин 150 мг каждые 6 ч. Вместо пенициллина можно также использовать цефтриаксон по 1 г каждые 12 часов. Кларитромицин по 500 мг каждые 12 часов применяют в качестве альтернативы пенициллинам или цефалоспоринам при наличии аллергии в анамнезе.Бетаметазон 1 мг на 10 кг дается для сдерживания и уменьшения воспалительного процесса и отека. Во время госпитализации лекарства вводят внутривенно с последующим пероральным введением после выписки в течение не менее семи дней.

4. Обсуждение

Поднижнечелюстная ложа (рис. 5) представляет собой фасциальное пространство головы и шеи и происходит от околоушной фасции. На коронарном срезе она имеет вид треугольного пространства с тремя сторонами. Верхне-латеральная сторона образована ямкой поднижнечелюстной железы, расположенной во внутренней части челюсти, непосредственно под челюстно-подъязычной линией.Верхне-медиальная сторона состоит из челюстно-подъязычной мышцы (спереди) и подъязычно-язычной мышцы (сзади). Обе мышцы покрыты меньшей фасцией, происходящей из надподъязычной фасции, также известной как поверхностная шейная фасция. Расходящиеся вверху эти мышцы образуют виртуальное пространство, обеспечивающее связь между поднижнечелюстной и подъязычной ложами. Наконец, нижняя латеральная сторона нашего воображаемого треугольника состоит из кожи, подкожной клетчатки, платизмы и надподъязычной фасции.Эта фасция разделяется на две меньшие фасции, которые, как упоминалось выше, образуют верхне-медиальную и нижне-латеральную стороны. Последние образуют передний конец поднижнечелюстной ложи в месте их схождения. Задний конец состоит из внутрижелезистой перегородки, также образующейся из той же фасции, которая отделяет поднижнечелюстную ложу от околоушной [10,11,12]. Существуют разные интерпретации анатомии этого пространства. Мы уже описали классическую структуру (рис. 6), но есть и другие варианты.По Шарпи-Морестену (В), внутренний слой поверхностной шейной фасции образует шкив в обход сухожилия двубрюшной мышцы. Последнюю затем зацепляют за место прикрепления шилоподъязычной мышцы. Согласно Trolard-Decomps (C), альтернативно, глубокая шейная фасция возвышается над подъязычной костью, выстилая надподъязычные мышцы и образуя внутреннюю сторону поднижнечелюстной ложи. Наконец, согласно Truffert (D), глубокая шейная фасция расширяется среди челюстно-подъязычной и шилоподъязычной мышц, образуя слои, покрывающие поднижнечелюстную железу [13].Безусловно, могут быть обнаружены анатомические варианты, от которых зависит течение одонтогенного абсцесса, перерастающего в конечном итоге в латерально-цервикальные флегмоны. Анатомические варианты Б и Г не обеспечивают достаточной защиты от распространения инфекции, что приводит к необходимости выполнения цервикотомии через несколько часов после появления симптомов. Невозможно определить анатомический вариант ни во время операции, ни до нее с помощью компьютерной томографии. Только рентгенологически можно определить площадь абсцесса.В этой статье мы хотим показать эффективность MIIA и ее результаты, подробно объяснив, как работает техника, от удаления зубов из-за инфекции до последующего внутриротового дренирования поднижнечелюстной ложи, и все это достигается без необходимости цервикотомии. Хирургическое вмешательство возможно только тогда, когда абсцесс из-за воспаления кости достиг (но не пересек) треугольного пространства челюсти, содержащего челюстно-подъязычную мышцу, показанного на рисунке 1. — нижне-медиальную сторону нижней челюсти и/или вертикальную плоскость, также за счет костного воспаления, распространяющегося по задней стороне малого рога подъязычной кости.Эта последняя является критической точкой, т. е. там, где заканчивается подъязычно-язычная мышца и начинается перивисцеральное пространство. Важно отметить, что если абсцесс не расположен латерально по отношению к челюстно-подъязычной мышце, это означает, что вышеупомянутые пределы уже были преодолены, и поэтому необходима цервикотомия. КТ или МРТ головы и шеи как с контрастом, так и без него, являются важным вспомогательным средством перед операцией, предоставляя информацию о области абсцесса.

Это виртуальное пространство гарантирует, что инфекция не выйдет за анатомические пределы в сторону соседних висцеральных тканей, что может привести к необходимости цервикотомии.Такие границы ограничены челюстно-подъязычной мышцей, определяющей внешнюю сторону подъязычной области и основание языка, нижней стороной челюсти и малым рогом подъязычной кости. Последний соответствует задней стороне поднижнечелюстной ложи, которая открыта сзади для прохождения подъязычных сосудов (артерии и вены), язычного нерва и подъязычного нерва [14,15].

Именно это заднее отверстие является наиболее критической точкой среди других анатомических структур, упомянутых ранее, поскольку оно часто слишком слабое, чтобы сдерживать инфекцию, которая поэтому легко распространяется под действием силы тяжести.Очевидно, что если компьютерная томография покажет инфекцию, выходящую за эти пределы, MIIA будет неадекватной мерой для предотвращения дальнейшего распространения инфекции, и будет необходимо приступить к цервикотомии.

Мы уже описали анатомические варианты поднижнечелюстной ложи. Когда инфекция заполняет виртуальные пространства поверхностной и глубокой шейной фасции (B, D), она потенциально может распространиться в висцеральную область. Напротив, в случае пустой поднижнечелюстной ложи, если мы вовремя прооперируем, мы можем дренировать глубокие стороны ложи, избегая риска проникновения инфекции через внутриротовой путь, который потенциально может превратиться из одонтогенного абсцесс во флегмону шеи, для чего потребуется цервикотомия [10].

Узнайте все о флегмоне или абсцессе зубов: симптомы и лечение

Флегмона зубов — это патология полости рта , которая может инфицировать ткани, окружающие зубы ( десны ), если ее вовремя не лечить. В зависимости от причин, спровоцировавших данную флегмону зубов, будет рекомендовано то или иное лечение.

Причинами появления зубной флегмоны могут быть:

  • Невылеченный кариес , который может инфицировать пульпу десны, вызывая отложение гноя или флегмону во внутренних тканях зуба.
  • Если у человека пародонтоз (пиорея) десны будут опухшими, красными и кровоточащими. Если эту проблему не лечить, в деснах в конечном итоге разовьется зубной абсцесс, что в конечном итоге может привести к потере зубов.
  • Конечной причиной абсцесса зуба может быть травма зубов , которая может сломать зуб или даже повредить нерв. Эта травма отразится воспалением, чувствительностью зубов, сильной болью и повреждением эмали.

Это симптомы флегмоны зубов

Существует несколько симптомов , которые могут помочь вам заподозрить у вас зубную флегмону , что мы позже подтвердим или исключим в нашей стоматологической клинике в Малаге , когда вы придете на прием. Эти симптомы следующие:

  • Очень сильная и постоянная боль в зубах : при инфекции во рту очень часто зубы болят при жевании.
  • Воспаление десен : гной скапливается и воспаляет область инфекции, в данном случае десны, а также может распространяться на лицевые нервы и лимфатические узлы.
  • Лихорадка и недомогание : при поражении бактериями пульпы зуба повреждаются десна, кровеносные сосуды, нервы и соединительная ткань зуба. Это приводит к лихорадке и общему недомоганию.
  • Галитоз или неприятный запах изо рта : если бактерии скопились в периодонтальной области, это обычно вызывает неприятный запах изо рта у пациента.
  • Чувствительность зубов : повышенная чувствительность при еде или питье очень горячих или холодных вещей.

Лечение флегмон зубов в нашей стоматологической поликлинике

Первое, что мы делаем, когда у пациента флегмона зубов , это лечим инфекцию и воспаление антибиотиками и противовоспалительными препаратами . Когда мы сняли зубную боль, мы должны уменьшить воспаление с помощью дренажа , который удаляет скопившийся гной.

После удаления инфекции необходимо проверить, какие участки были повреждены. Если поражен нерв , пульпа зуба должна быть удалена с помощью эндодонтического лечения . Таким образом, мы можем сохранить зуб.

Лучше перестраховаться: посещайте стоматолога

За исключением травмы, всех других причин зубной флегмоны можно избежать, если ежегодно посещать стоматолога .В нашей стоматологической клинике Gross Dentistas работают лучшие специалисты, которые проверят все ваши зубы и предотвратят появление инфекций и воспалений.

Гигиена зубов также очень важна для предотвращения зубной флегмоны . Не забывайте чистить зубы после каждого приема пищи, не оказывая слишком сильного давления на область десен, в течение 2 минут. Меняйте зубную щетку каждые два-три месяца, чтобы предотвратить накопление бактерий.

Следуя всем нашим советам, вы сможете избежать флегмоны или абсцесса зубов .Но если он уже появился, запишитесь к нам на прием , чтобы оценить ваш случай и предложить наилучшее лечение для быстрого решения проблемы. Таким образом, мы можем избежать более серьезных проблем, таких как потеря зубов.

Ortodoncista especializada en el sistema de ortodoncia invisible, extensa traceectoria profesional y un gran número de pacientes satisfechos con lo resultsados ​​obtenidos tras la finalización de su tratamiento.

Докторалия | Маскемедико | Топдокторы

Оральная патология / инфекции — хирург-стоматолог в Боуи, Мэриленд, недалеко от Верхнего Мальборо, Мэриленд

ПАТОЛОГИЯ СТОТА / ИНФЕКЦИИ / АБСЦЕСС ЗУБА

Здесь, в хирургии полости рта Боуи, мы хорошо обучены и имеем большой опыт в лечении различных типов патологии полости рта и оральных/лицевых инфекций.Оральная патология и инфекции могут проявляться с различной степенью сложности, наша цель — обеспечить раннюю диагностику и начать соответствующее лечение, чтобы свести к минимуму долгосрочные осложнения и дискомфорт.

Внутренняя часть рта обычно выстлана особым типом ткани (слизистой оболочкой), гладкой и розового цвета. Любое изменение этого внешнего вида может быть предвестником патологического процесса. Наиболее серьезным из них является рак полости рта. Признаками начала патологического процесса могут быть:

  • Красноватые пятна (эритроплакия) или беловатые пятна (лейкоплакия) во рту.
  •  Незаживающая язва (две недели или дольше), которая легко кровоточит.
  •  Припухлость или уплотнение на слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю часть рта.
  • Хроническая боль в горле или охриплость. Трудности при жевании или глотании.
Эти изменения можно обнаружить на губах, щеках, небе и тканях десен вокруг зубов, языке, лице и/или шее. Примечание: Боль не всегда возникает при патологии.

Некоторые изменения могут быть незаметны невооруженным глазом и выявляются только рентгенологически на рентгеновском снимке или компьютерной томографии, что обычно характерно для патологии, затрагивающей кости челюстей или лица.

Если патология связана с костями челюстей или лица, мы обычно проводим биопсию, чтобы поставить диагноз, который в дальнейшем будет определять наше лечение.

Следующее может быть признаком зубного абсцесса/инфекции:

  • Бугорок на десне рядом с зубом.
  • Сильная боль или гнойные (гнойные) выделения из десен.
  • Отек или болезненность лица, шеи или полости рта.
  • Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия).
  • Затрудненное открывание рта, глотание или фонирование (издание звуков).

Стоматологические инфекции обычно возникают из-за некроза зуба, заболевания десен или после стоматологической операции, в любом случае к стоматологическим инфекциям следует относиться серьезно. Большинство оральных и челюстно-лицевых инфекций начинаются с зубной боли, затем прогрессируют до шишки на десне, за которой следует сильная боль и отек окружающих мягких тканей полости рта, лица или шеи.

Одних только антибиотиков может быть недостаточно для лечения всех стоматологических/оральных инфекций, скорее всего, может потребоваться хирургическое удаление пораженных зубов или разрез и дренирование.Хирургический разрез и дренирование обычно выполняются путем разреза во рту, но при более серьезных инфекциях может потребоваться разрез через кожу лица или шеи.

Многие стоматологические/оральные абсцессы можно легко и эффективно вылечить в условиях кабинета, но в некоторых случаях стоматологические/оральные инфекции необходимо лечить в условиях стационара в операционной, после чего может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней или более .

Свяжитесь с нашим офисом, чтобы обсудить вашу конкретную ситуацию.

«Пузырьковый знак»: газообразующие бактерии при одонтогенной инфекции

Описание

64-летняя женщина европеоидной расы поступила в отделение неотложной помощи с 6-дневной историей зубной боли и значительным отеком лица справа. В предыдущие дни она дважды посещала своего терапевта, и ей был назначен пероральный метронидазол. В анамнезе были астма, эпилепсия и высокое кровяное давление. Она сообщила об аллергии на пенициллин. При осмотре у нее была тахикардия с частотой 132 удара в минуту и ​​тахипноэ с частотой 22 вдоха в минуту.У нее была лихорадка 39,7°С, артериальное давление 147/65 мм рт.ст., сатурация кислорода 95%. Результаты анализа крови показали повышенный уровень С-реактивного белка (660), повышенное количество лейкоцитов (29,1×10 9 /л) и нейтрофилов (24,4×10 9 /л). Клинически было высокое подозрение на сепсис, и был инициирован путь сепсиса шесть. Панорамная рентгенограмма показала периапикальные просветления, связанные с ее кариозным нижним правым первым премоляром (LR5) и вторым моляром (LR7) (рис. 1). Был поставлен диагноз быстропрогрессирующий одонтогенный абсцесс.

Рисунок 1

Панорамная рентгенограмма, показывающая кариозный нижний правый 5 и нижний правый 7 с периапикальной патологией, связанной с обоими зубами. Рентгеноконтрастность правой нижней челюсти свидетельствует о хроническом склерозирующем остите, свидетельствующем о давней инфекции. Газ также виден в мягких тканях вокруг правой ветви.

Первоначальное лечение включало внутривенное введение жидкости, внутривенный парацетамол, внутривенное введение 500 мг метронидазола и внутривенное введение 500 мг клиндамицина. КТ выявила обширный абсцесс с газовыми карманами, прилегающими к правой нижней челюсти, что свидетельствует о тяжести инфекции (рис. 2).Ее доставили в отделение неотложной помощи для удаления зубов и установки дренажа.

Рисунок 2

Корональный КТ-срез, выявляющий обширный подкожный газ в тканевых пространствах.

Учитывая степень отека, неудивительно, что после удаления LR7 через экстракционную лунку в ротовую полость попал гной. Удивительным, однако, было наличие пузырьков, представляющих собой выход газа из широко распространенной подкожной эмфиземы, проходящей через гной (видео 1).

Этот ранее не описанный клинический феномен указывает на наличие подкожной эмфиземы, связанной с инфекцией, и явно полезен для хирурга, работающего в условиях с ограниченными ресурсами, или у пациента с тяжелым одонтогенным сепсисом, у которого небезопасно проводить поперечное сканирование.

После первоначального дренирования продолжающееся выделение гноя из всех мест дренирования потребовало дальнейшего хирургического вмешательства, включающего две процедуры общей анестезии, две внутривенные седативные процедуры и две дренирующие процедуры местной анестезии.Она находилась в стационаре в течение 25 дней с использованием 5 антибиотиков по рекомендации микробиолога (клиндамицин, метронидазол, ванкомицин, доксициклин и тейкопланин). Семь мазков гноя были отправлены на микро-, посев и тестирование на чувствительность. Была выращена некоторая необычная флора, в том числе обильный рост Enterococcus faecalis . В течение 3-недельного амбулаторного наблюдения ей потребовались еще две процедуры ЛП.

Большинство культур были чувствительны к пенициллину, что подчеркивает важность документирования «истинной» аллергии на пенициллин и поднимает вопрос о том, могла ли пероральная провокация пенициллином снизить заболеваемость этого пациента.1 Это рассматривалось на 10-й день, но пациент не дал согласия. Оральные провокационные тесты следует проводить под наблюдением врача и включать в себя возрастающие дозы антибиотика.2

Те, кто работает в области хирургии головы и шеи, должны следить за этим признаком. Ясно, что он демонстрирует тяжесть сепсиса и, если встречается, должен насторожить оператора о вероятном длительном пребывании в стационаре. Пациенту повезло; есть много задокументированных случаев, когда одонтогенный сепсис привел к смерти.3 4

В связи с тем, что многие пациенты не могут получить доступ к стоматологии первичного звена, для быстрого направления в челюстно-лицевое отделение необходимо обучение всего медицинского персонала. К сожалению, тяжелые одонтогенные инфекции попадают в образовательный пробел между медициной и стоматологией. Челюстно-лицевая хирургия слабо представлена ​​как в учебной программе бакалавриата по медицине, так и в стоматологической программе. Шанкс и др. определили, что студенты-медики плохо справляются с осмотром полости рта.5 Кроме того, в Соединенном Королевстве общая практика специально исключает оценку и лечение стоматологических заболеваний, поскольку врачи не застрахованы для выполнения этой работы.

Точка зрения пациента

Я боялся всех процедур, которые я делал, и боялся долгого пребывания в больнице.

Точки обучения

  • Пузырьки, образующиеся в гное, являются полезным клиническим признаком, указывающим на быстро развивающуюся инфекцию головы и шеи.

  • Стоматологические инфекции могут быстро привести к поражению дыхательных путей и потенциально опасному для жизни сепсису, поэтому необходимо образование всего медицинского персонала.

  • Для этого пациента хирургическое вмешательство само по себе было безуспешным, и участие медицинских микробиологов было необходимо для выживания пациента, и, возможно, имело место провокация пенициллином.

Одонтогенная флегмона дна полости рта: клинический случай.

Страница/ссылка:

URL-адрес страницы: HTML-ссылка: Диагностика и лечение одонтогенных инфекций полости рта и лица

Значительные государственные и частные ресурсы тратятся на профилактику инфекций и борьбу с ними. Кампании общественного здравоохранения во всем мире добились значительных успехов в улучшении практики гигиены и профилактике заболеваний. Были использованы специальные стратегии, включая фторирование воды, которые значительно уменьшили разрушение зубов.Значительные усилия направлены на снижение заболеваемости и тяжести пародонтальных инфекций, особенно в связи с их установленной связью с системными проблемами со здоровьем. Открытие пенициллина и последующие успехи в антимикробной терапии значительно улучшили результаты лечения инфекций.

Несмотря на это, оральные инфекции остаются одной из главных причин обращения за медицинской помощью в мире. Стоматологи, независимо от сферы их деятельности, остаются передовыми специалистами в области диагностики и лечения инфекций полости рта и лица.

В этой статье мы обрисуем в общих чертах патофизиологию инфекций. Будет описан систематический подход к оценке и лечению одонтогенной инфекции, включая хирургию и фармакотерапию, а также обсуждение возможных осложнений.

ИНФЕКЦИИ
Предпосылки для любой инфекции включают восприимчивого хозяина, вирулентный организм(ы) и соответствующие обстоятельства. Обычно это представляется как измененный баланс между болезнью и здоровьем или

.

 

Одонтогенные инфекции неизменно вызываются бактериями.Несмотря на преобладание одного или двух видов, эти инфекции вызываются сложным взаимодействием микрофлоры, которая в норме может населять полость рта.

КЛАССИФИКАЦИЯ БАКТЕРИЙ
Бактерии классифицируются по форме, характеристикам окрашивания по Граму, а также по использованию и/или потребности в кислороде. Эта классификация поможет клиницистам подобрать правильное лечение.

ФОРМА БАКТЕРИАЛОВ
При обсуждении морфологии бактерий упоминаются три основные формы.Это бациллы (палочки), кокки (сферы) и спирохеты (спирали) (рис. 1а).

РИСУНОК 1А.

Окрашивание по Граму
Этот метод, разработанный Гансом Христианом Грамом в 1884 году, позволяет окрашивать пептидогликаны клеточных стенок бактерий. Он делит бактерии на две основные категории: грамположительные и грамотрицательные, окрашивающиеся в темно-фиолетовый и розовый цвет соответственно. Обычно это первый шаг в идентификации бактерий (рис. 1б).

РИСУНОК 1Б.На этой микрофотографии видны грамположительные (фиолетовые) и грамотрицательные (розовые) микроорганизмы.

Потребление/потребность кислорода
Бактерии также можно разделить на аэробы, которым кислород необходим для роста, и анаэробы, которым кислород вреден. Факультативно-анаэробные бактерии — это те, которые могут выживать в среде, богатой кислородом, но предпочитают анаэробные условия для оптимального роста. В таблице 1 показана классификация некоторых из наиболее часто встречающихся бактерий ротовой полости.

ТАБЛИЦА 1.

Бактериальная вирулентность Патобиология

Для возникновения инфекции бактериям необходимо;

• портал входа в тело

• защита от средств защиты хозяина и

• вызывать повреждение тканей.

Как правило, это означает, что инфекция может быть инициирована аэробными бактериями, проникающими в организм через нарушение естественных барьеров организма (кожа, слизистые оболочки, слезы, слюна, эмаль).Это вызывает воспаление, которое снижает содержание кислорода в окружающей среде, делая ее более анаэробной. Эта среда становится более благоприятной для поддержки анаэробных организмов. Именно эта синергия вызывает серьезные инфекции.

ПРОГРЕСС ИНФЕКЦИИ
При отсутствии лечения или нерешенных проблем легкая инфекция и воспаление перерастут в флегмону, которая обычно вызывается аэробными бактериями. Если он прогрессирует дальше без разрешения и/или лечения, формируется абсцесс, который представляет собой полость, заполненную гноем (обычно вызванную анаэробными микроорганизмами).Гной представляет собой скопление некротического мусора (обычно лейкоцитов и побочных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов). Как мы видим на рисунке 2, хронические или длительно существующие абсцессы обычно приводят к образованию постоянно дренирующего свищевого хода, что является способом организма уменьшить давление инфекции.

РИСУНОК 2. Синусный ход, обнаруженный на коже в результате длительной периапикальной инфекции. Обратите внимание, что гуттаперча проходит до верхушки латерального резца.

Распространение инфекции
Инфекции распространяются по пути наименьшего сопротивления.Анатомические структуры в организме будут ограничивать и направлять распространение инфекции по известной схеме. Эти структуры включают фасциальные слои, связки, сухожилия, мышцы и костную структуру.

Фасциальные пространства
Мышцы окружены плотными слоями соединительной ткани, называемыми фасциями, которые обеспечивают легкое движение или скольжение различных слоев. Эти фасциальные слои создают границы для ограничения распространения инфекций. Распространение жидкостей и газов, вызванных инфекциями, происходит по известной схеме, которая рассекается между различными фасциальными слоями, образуя типичные инфицированные фасциальные пространства (рис.3).

РИСУНОК 3.

Прикрепление мышц
Мимические и жевательные мышцы, наряду с другими мышцами головы и шеи, берут начало и прикрепляются к различным частям скелета и мягких тканей. В зависимости от этого мышечного прикрепления распространение инфекции может быть отклонено или заблокировано. Распространение одонтогенной инфекции зависит от отношения верхушек зубов к мышечным прикреплениям, поскольку это определяет, какие 90-243-часовые потенциальные пространства будут задействованы (рис.4).

РИСУНОК 4. Влияние челюстно-подъязычного прикрепления (красная линия) на распространение периапикальной инфекции.

Костная структура
Подобно мышечному прикреплению, отношение верхушки зуба к соседней кости, а также состав кости определяют путь распространения инфекции. Например, губная пластинка верхней челюсти обычно намного тоньше небной коры. Корни также имеют тенденцию располагаться более лабиально в большинстве, но не во всех случаях (рис.5) Таким образом, периапикальные инфекции тяготеют к перфорации через более тонкую лабиальную пластинку чаще всего в вестибулярное пространство (рис. 6). Известно, что корни некоторых резцов верхней челюсти имеют наклон назад. Следовательно, периапикальная инфекция этих зубов может разрушать небную кость (рис. 7).

РИСУНОК 5. Губная кость, покрывающая верхушку корня, обычно тонкая и может быть перфорирована для распространения инфекции.

РИСУНОК 6.(вверху) Вестибулярный отек левой нижней челюсти, вторичный по отношению к расширению отека десны от инфицированного моляра.

РИСУНОК 7. (справа) Небная инфекция, вторичная по отношению к инфицированному резцу верхней челюсти.

Другие анатомические аспекты
Вены головы уникальны тем, что не имеют клапанов и не препятствуют обратному току крови. Таким образом, это создает потенциальный путь распространения одонтогенных или других поверхностных инфекций в более глубокие структуры, такие как орбиты, носовые пазухи и даже головной мозг (рис.8).

РИСУНОК 8.

Следует подчеркнуть, что фасциальные пространства в теле соприкасаются. Вполне вероятно, что инфекция в конкретном фасциальном пространстве будет распространяться на соседние. Например, стенокардия Людвига представляет собой инфекцию, которая распространилась на подбородочное и двустороннее поднижнечелюстное и подъязычное пространство, что может вызвать сдавление и стеснение дыхательных путей (рис. 9 и 10). Поэтому кажущаяся «простой» одонтогенная инфекция при определенных обстоятельствах может иметь фатальные осложнения.

РИСУНОКИ 9 и 10.

РИСУНОК 9А. Клинические снимки пациента с ангиной Людвига. Обратите внимание на возвышение дна полости рта (левое изображение) и припухлость поднижнечелюстной области (справа).

РИСУНОК 9В.

РИСУНОК 10. Аксиальная (слева) и сагиттальная КТ пациента со стенокардией Людвига. Обратите внимание на очаги инфекции (стрелки).

Обследование пациента
Подход к обследованию и лечению инфицированного пациента ничем не отличается от подхода любого другого стоматологического пациента.Основные жалобы пациента и история болезни дадут бесценные подсказки, ведущие к правильному диагнозу. История болезни пациента, включая любое системное заболевание, которое может привести к снижению иммунитета, повлияет на ведение пациента, поскольку этим пациентам потребуется более агрессивное лечение. См. Таблицу 2 для списка некоторых из этих условий.

ТАБЛИЦА 2.

Вышеупомянутое поможет лечащему врачу установить причину инфекции.В рамках обследования пациента необходимо получить показатели жизненно важных функций, включая температуру, поскольку это поможет определить тяжесть инфекции или возможное системное поражение пациента, такое как сепсис. Любой признак тризма указывает на вовлечение жевательных мышц, в то время как любые изменения голоса пациента или дисфагия (затруднения при глотании) обычно указывают на вовлечение более глубоких структур гортаноглотки и возможное надвигающееся нарушение проходимости дыхательных путей.

Наличие лихорадки, тризма, дисфагии (затрудненного глотания), дисфонии (измененной речи) или затрудненного дыхания предвещает более серьезную инфекцию, с которой необходимо срочно и агрессивно бороться.

Только после тщательного клинического обследования можно получить визуализацию и соответствующие лабораторные исследования, которые помогут определить лечение.

Клиническая картина
Инфекция неизменно сопровождается воспалением. Отличительными признаками воспаления являются рубор (покраснение), опухоль (припухлость), калор (теплота), долор (боль) и функциолаеза (снижение функции) (рис. 11). Это способ организма попытаться мобилизовать свой местный и системный иммунный аппарат против источника(ов)-нарушителя.

РИСУНОК 11. Поднижнечелюстная инфекция с признаками воспаления.

ВЕДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПАЦИЕНТА

Принципы лечения
Наиболее важными принципами лечения инфекций являются удаление возбудителя и поиск путей оттока. Поэтому инфекция часто является хирургическим заболеванием, требующим для излечения «настойки холодного оружия».

Вспомогательные меры, такие как фармакотерапия, направлены на поддержку хозяина, особенно в случаях ослабления иммунитета.Они не предназначены для замены хирургического вмешательства, если только инфекция не находится на очень ранней стадии развития

Инфекции следует лечить как можно скорее. Нет никакой пользы в «ожидании образования абсцесса», так как эта задержка может иметь серьезные последствия и может быть потенциально фатальной.

Хирургическое лечение
Как и при любой другой хирургической процедуре, основными требованиями к хирургическому лечению инфекции являются хороший доступ к пораженному участку, глубокая анестезия и хорошее знание анатомии.

Адекватный доступ необходим для обеспечения возможности полного удаления повреждающего источника (например, некротизированного зуба). Это также должно обеспечить надлежащий дренаж инфекции. Своевременный и надлежащий доступ смягчит будущие проблемы, такие как рубцевание, деформация или функциональный дефицит.

Из-за типичного кислого pH инфицированной ткани вводимые местные анестетики, которые являются более щелочными, становятся ионизированными и, следовательно, не могут проникнуть через нервную мембрану и обеспечить глубокую анестезию.Несмотря на это, клиницист обязан обеспечить комфорт пациента в течение периоперационного периода, используя альтернативные стратегии обезболивания. Использование блокады нервов, а также дополнительной седации может быть полезным при лечении тревожного пациента.

Хорошее знание анатомии пораженной области обеспечит надлежащее и эффективное лечение инфекции при минимальных заболеваемости и осложнениях. Это позволит оптимально дренировать инфекцию и избежать жизненно важных структур, таких как нервы и кровеносные сосуды.

Разрез и дренирование
Разрез и дренирование (I&D) позволяют провести декомпрессию очагов инфекции, что значительно облегчает состояние пациента. Он также обеспечит портал для орошения и размещения дренажа. Кроме того, это позволяет получить соответствующие образцы для культивирования микроорганизмов-нарушителей. Что еще более важно, I&D изменит химическую среду на более аэробную и, таким образом, менее оптимальную для более вирулентных анаэробных бактерий.

В своей статье 2011 года Шанти и Азиз не нашли преимуществ в отсрочке дренирования инфекции до образования абсцесса. Фактически, большинство инфекций, которые были диагностированы как целлюлит, действительно были абсцессами. Промедление с лечением приведет только к большему количеству осложнений и заболеваемости.

Как правило, I&D выполняется одновременно с удалением источника-нарушителя. Однако бывают случаи, когда из-за остроты инфекции дренирование проводится сначала в сочетании с фармакологической терапией, а окончательное лечение планируется и проводится позднее.Эта задержка должна быть как можно меньше, так как вероятно обострение инфекции.

Разрез следует делать таким образом, чтобы он не касался жизненно важных структур. Следует также избегать любых участков повреждения слизистой оболочки или кожи, таких как свищевой ход, поскольку это может привести к замедлению заживления или деформации (рис. 12).

РИСУНОК 12. Избегайте размещения разреза или дренажа в отверстии спонтанного дренажа.

Вопреки распространенному мнению, острый разрез не обязательно «доводить до кости».Он должен быть достаточно глубоким, чтобы пройти через эпителий и подлежащую соединительную ткань. Последующая тупая инструментальная обработка исследует все пространства, включая периостальные пространства. Этот метод предотвратит ненужные травмы.

Открытый путь дренажа имеет первостепенное значение для обеспечения разрешения инфекции. В случае периапикальной одонтогенной инфекции такой путь обеспечит лунка удаленного зуба. Однако, если есть распространение инфекции на смежные пространства и сделан разрез слизистой оболочки, эта кость должна оставаться открытой.В этих случаях гибкий материал, такой как дренаж Пенроуза, необходимо закрепить на несколько дней, чтобы обеспечить надлежащий дренаж. Этот дренаж также обеспечивает портал для промывания инфекции (рис. 13-15).

РИСУНОК 13. Схема, показывающая разрез и дренирование вестибулярной инфекции.

а. Разрез слизистой

б. Тупое исследование очага инфекции

с. Размещение дренажа Пенроуза

д. Дренаж, закрепленный швом

РИСУНОК 14. Внутриротовой разрез и дренирование вестибулярного абсцесса полости рта.

A. Разрез слизистой оболочки.

B. Выраженное гнойное отделяемое после тупой инструментальной обработки.

C. Место дренажа Пенроуза в очаге инфекции.

D. Дренаж пришивают швом к здоровой слизистой оболочке.

РИСУНОК
15. Внеротовой разрез и дренирование поднижнечелюстного абсцесса.

А.Острый разрез кожи

B. Тупое исследование очага инфекции

C. Выражение гноя

D. Дренаж установлен и закреплен швом на коже

АНТИБИОТИКИ
Несмотря на то, что инфекция является хирургическим заболеванием, антибиотики изменили методы лечения инфекций. Эти препараты являются важным дополнением в надлежащем лечении пациентов.

При лечении инфекции первостепенное значение имеет вопрос о том, действительно ли необходим антибиотик.То есть, являются ли симптомы симптомами инфекции, и если да, то связаны ли они с бактериальной инфекцией. Ярким примером этого может быть обратимый пульпит, поскольку бактериальное поражение пульпы не установлено.

Стоимость антибиотика, спектр действия, а также токсичность и побочные эффекты являются важными факторами при выборе антибиотика.

Антибиотики можно разделить на две основные категории; бактериостатические, те, которые задерживают рост микроорганизмов, что позволяет хозяину уничтожить их, и бактерицидные, те, которые убивают бактерии.Первое зависит от компетентного иммунного статуса, а второе обычно выбирается при более серьезной инфекции.

Каждая группа антибиотиков оказывает свое действие на разные компоненты бактериальной клеточной структуры (рис. 16). Одни антибиотики считаются узкоспектральными, воздействующими на небольшую группу организмов, другие имеют более широкий спектр действия.

РИСУНОК 16. Структура клеточной стенки, показывающая места действия антибиотиков.


В идеале антибиотики выбирают после выявления болезнетворных бактерий, посева и тестирования на чувствительность.Это позволит использовать наиболее подходящий антибиотик для целевого организма. Однако, поскольку большинство оральных инфекций вызваны смешанной флорой, цель лечения состоит в том, чтобы нацелиться на наиболее вероятного виновника (виновников) и нарушить бактериальную синергию. Обычно это приводит к эмпирическому выбору антибиотиков, то есть на основе нашего прошлого опыта.

Как правило, антибиотики показаны, если бактериальная инфекция быстро прогрессирует, имеет диффузное или системное поражение или подозревается снижение иммунитета хозяина.Однако, если инфекция очень легкая и очаговая, а источник инфекции ликвидирован, антибиотики могут не понадобиться.

АНТИБИОТИКИ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Пенициллин — бактерицидный антибиотик с хорошей пероральной абсорбцией. Он также имеет хороший спектр действия против основной вирулентной микрофлоры полости рта. Он хорошо переносится пациентами и имеет низкий профиль токсичности.

Амоксициллин имеет более широкий спектр действия, чем пенициллин, но является приемлемой альтернативой.Его режим дозирования (три раза в день) может привести к лучшему соблюдению режима лечения.

Несмотря на то, что некоторые пациенты сообщают о появлении сыпи в детстве при применении пенициллинов, они не проходили дальнейшее тестирование для подтверждения наличия истинной аллергии. В этих случаях можно рассмотреть цефалексин, цефалоспорин первого поколения. Следует помнить, что существует потенциальный риск перекрестной аллергенности до 10 процентов случаев.

В случае истинной анафилактической аллергии на пенициллин подходящей заменой может быть клиндамицин.Он также используется при более серьезных инфекциях, так как имеет отличное покрытие для анаэробов. Всасывание одинаково хорошее при пероральном и парентеральном введении.

Существует множество других антибиотиков, которые могут быть полезными. Однако благоразумный практикующий врач должен взвешивать риски и преимущества любого используемого лекарства.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Отсутствие ответа на антибиотик может быть связано с; плохое соблюдение режима лечения, такое как непоследовательное использование, неадекватная доза (в зависимости от массы тела) и резистентность организма.В случае резистентности организма клиницист должен выбрать другой антибиотик. В качестве альтернативы может применяться комбинированная терапия. Метронидазол можно использовать с пенициллином или амоксициллином, так как он обеспечивает защиту от микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамзу, которые делают пенициллины неэффективными. Комбинация амоксилина и клавулоновой кислоты (клавулин®) является еще одним примером антибиотика, эффективного против микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамзу.

КОЛИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С АНТИБИОТИКАМИ
Мы много слышим о пациентах, у которых развивается «желудочное расстройство» из-за приема антибиотиков.Антибиотикоассоциированный колит (ААК) является продолжением терапевтического эффекта этих препаратов. Обычно это наблюдается при использовании антибиотиков широкого спектра действия, поскольку они изменяют баланс нормальных бактериальных обитателей желудочно-кишечного тракта и выбирают более вирулентные, такие как Clostridium difficile. Это можно увидеть при использовании любого антибиотика, но чаще всего виновниками являются амоксициллин, цефалосприн и клиндамицин. Профилактика ААС целесообразна, начиная с выбора антибиотиков узкого спектра действия.Пробиотики, такие как содержащиеся в йогурте, также считаются полезными. После развития AAC лучше всего лечить прекращением приема антибиотиков, вызывающих заболевание, поддерживающей терапией, такой как гидратация, а также пероральным приемом метронидазола или ванкомицина. При подозрении на ААС следует рассмотреть возможность помощи лечащего врача.

Направление
Стоматологи, хорошо знакомые с хирургическим лечением, вполне успешно лечат инфекции ежедневно с помощью I&D, удаления источника инфекции и дополнительной антибиотикотерапии в амбулаторных или клинических условиях.Однако бывают случаи, когда пациенту может потребоваться более обширная операция и медицинская поддержка, а также дальнейшее стационарное наблюдение в больнице. В этих случаях целесообразно заручиться помощью челюстно-лицевого хирурга. Некоторые из этих ситуаций перечислены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3.

Последующее наблюдение
Пациенты, которым проводится разрез и дренирование наряду с антибиотикотерапией, должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы гарантировать излечение инфекции.Пациентам, перенесшим внутриротовые процедуры, следует рекомендовать часто полоскать рот теплой водой, а также 0,12-процентным раствором хлоргексидина два раза в день. Осматривать пациента ежедневно в течение первых нескольких дней вполне разумно. Должны быть предоставлены инструкции, которые побуждают пациента обращаться к практикующему врачу, если он чувствует, что его симптомы ухудшаются. Помните, что заболеваемость инфекциями может быстро снижаться по многим обсуждаемым причинам.

ОБЗОР
Инфекции продолжают ежедневно сталкиваться с врачами.Несмотря на то, что большинство из них остаются очаговыми и довольно ограниченными, при отсутствии лечения они могут иметь значительное системное поражение с потенциально болезненными и, возможно, фатальными последствиями.

Правильный выбор антибиотиков сделал борьбу с инфекциями более предсказуемой и улучшил результаты лечения пациентов. Однако инфекция остается хирургическим заболеванием. Своевременное, тщательное и окончательное лечение, направленное на удаление источника и обеспечение путей дренирования, обеспечит надлежащий уход за больным.

Не дайте закатиться солнцу над невылеченным инфицированным пациентом! ОХ


Доктор Уильям Фридман — челюстно-лицевой хирург Центра интерфейсов в Лондоне, Онтарио.После завершения DDS в Университете Торонто он прошел интернатуру в больнице Mt.Sinai и резидентуру в OMFS в Университете Иллинойса в Чикаго.

Уильям в прошлом был заведующим хирургическим отделением больницы общего профиля Св. Томаса Элгина, где он также занимал должность вице-президента по медицинскому персоналу. Уильям является научным сотрудником и экзаменатором Королевского колледжа стоматологов Канады и дипломатом Американского совета челюстно-лицевой хирургии. Он является адъюнкт-профессором в Университете Западного Онтарио

.

Др.Кейван Аббасзаде — челюстно-лицевой хирург Центра интерфейса в Лондоне, Онтарио. Он завершил свое обучение в Университете Тафтса в Бостоне, после чего прошел резидентуру в Университете Иллинойса в Чикаго.

Кейван является членом и экзаменатором Королевского колледжа стоматологов Канады. Он также является дипломатом Американского совета челюстно-лицевой хирургии. Кейван — адъюнкт-профессор клинической практики Университета Западного Онтарио.

РЕФЕРЕНС-ЛИСТ:

1.Оральные и челюстно-лицевые инфекции, 3-е издание. Топазян Р.Г., Гольдберг М.Х. WB Saunders Co. 1994.

2. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона, 3-е издание. Милоро, М., и др. Ал. Народное медицинское издательство. 2012.

3. Анатомия для хирургов. Голова и шея, 3-е издание. Холлинсхед, Уайт. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 1982 г.

.

4. Основная микробиология для стоматологии, 4-е издание. Самаранаяке, Л. Черчилль Ливингстон, 2012.

5.Шанти Р., Азиз С. Должны ли мы ждать развития абсцесса, прежде чем выполнять разрез и дренирование?

6. Стоматологическая челюстно-лицевая хирургия Clin N Am 23 (2011) 513–518 William L Frydman DDS MS FRCD(C)

Предрасполагающие факторы, патофизиология, клинические проявления, диагностика и лечение

Языковой абсцесс является редким заболеванием, и современные знания о клинических проявлениях и методах лечения не установлены. В этом исследовании представлены 6 случаев пациентов с абсцессом языка в период с января 2012 года по декабрь 2017 года.Было трое мужчин и три женщины. Средний возраст составил 54 года. Одинофагия и локальная боль были обычными симптомами. Местная травма была основным предрасполагающим фактором переднего абсцесса, в то время как язычная ангина или инфицированная киста щитовидной железы были предрасполагающим фактором заднего абсцесса. Надвигающаяся обструкция дыхательных путей была выявлена ​​у двух пациентов, потребовавших трахеостомии. У всех пациентов был достигнут отличный результат благодаря сочетанию хирургического дренирования и надлежащей антибиотикотерапии, а также проведению надлежащего исследования для выявления необычных участков абсцесса языка.По данным результатов исследования и обзора соответствующей литературы, абсцесс, расположенный на передних двух третях языка, диагностируется легко, тогда как абсцесс задней трети языка представляет относительную трудность. Использование компьютерной томографии с контрастным усилением повышает точность диагностики, особенно в отношении инфекции основания языка и глубокого космоса. Стратегии лечения включают (1) защиту дыхательных путей, (2) дренирование абсцесса путем аспирации иглой или хирургическим путем и (3) раннее назначение антибиотиков.Наша серия исследований показала преимущество хирургического дренирования у пациентов с выраженным отеком тканей, глубоко локализованной инфекцией и обструкцией дыхательных путей.

1. Введение

Абсцесс языка — инфекционный процесс в паренхиме языка [1, 2]. Клинические характеристики, предрасполагающие факторы и варианты лечения абсцесса языка недостаточно хорошо описаны в литературе [3–5]. Большая часть знаний была предоставлена ​​на уровне истории болезни [6–11]. Большинство данных были представлены в эпоху до появления антибиотиков, когда уровень смертности составлял 3%; кроме того, смерть от болезни обычно осложнялась асфиксией вследствие обструкции верхних дыхательных путей [1, 3–5, 8, 9, 11–16].В современную эпоху лечения раннее выявление, расширенные исследования и эффективное лечение должны снизить заболеваемость и смертность [9, 10, 14, 16]; однако в настоящее время нет данных о клинических исходах, связанных с заболеваемостью и смертностью пациентов с язычным абсцессом.

Настоящее исследование представляет серию из шести пациентов с абсцессом языка, которые имели различную степень тяжести клинических проявлений с обзором и обобщает предыдущую литературу, относящуюся к состоянию наших пациентов с точки зрения возможной патофизиологии, возбудителей, предрасполагающих факторов, клинических проявлений. , диагностика и правильное лечение.

2. Материалы и методы

В оториноларингологическом отделении проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с абсцессом языка, поступивших в период с января 2012 г. по декабрь 2017 г. Были изучены все демографические данные, клинические проявления, расположение абсцесса, сопутствующие факторы риска, исследования, хирургический дренаж, процедура анестезии, организм и тактика лечения. Кроме того, были зарегистрированы пациенты с обструкцией дыхательных путей и вмешательством в лечение.Критериями включения были пациенты, госпитализированные в стационар для дренирования абсцесса и назначения антибиотиков. Были включены некоторые пациенты с инфекцией глубокой шеи в сочетании с абсцессом языка. Критериями исключения были пациенты с сопутствующими заболеваниями языка. Протокол расследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом.

Соответствующая литература была найдена путем поиска в следующих базах данных в марте 2018 г.: Pubmed, Кокрановская база данных Clinical Trails, Science Direct и Google Scholar.В качестве ключевого слова использовался абсцесс языка или абсцесс языка. Мы провели поиск всех типов исследований об абсцессе языка и нашли 85 статей; однако 23 исследования были исключены во время первоначального поиска, так как они были не на английском языке. Пять серий случаев и 57 отчетов о случаях соответствовали критериям. Все серии случаев были суммированы и сопоставлены с результатами данной серии случаев. Кроме того, некоторые отчеты о случаях с различным клиническим течением были рассмотрены с упором на клинические проявления, локализацию абсцесса, сопутствующую инфекцию глубоких пространств, проявления обструкции дыхательных путей и лечение.

3. Результаты
3.1. Корпус серии
3.1.1. Случай 1

55-летний мужчина из Таиланда жалуется на одышку в течение 1 дня. В анамнезе у пациента были одинофагия и дисфагия в течение недели. В анамнезе была плохая гигиена полости рта. При физикальном обследовании у него была субфебрильная температура (38°C), одышка и выраженный отек основания языка (ПОЯ) с частичной окклюзией ротоглоточных дыхательных путей. Общий анализ крови (CBC) показал, что количество лейкоцитов (WBC) составило 9300/мм3 с преобладанием нейтрофилов.Оробуккальная компьютерная томография (КТ) выявила большой абсцесс в области ПОЯ. Выполнены трахеостомия и хирургическое дренирование. Streptococcus viridians был идентифицирован из культуры гноя. Амоксициллин-клавулановая кислота 1,2 г каждые 8 ​​часов плюс цефтриаксон 2 г один раз в день вводили в течение 2 недель с отличным результатом. Пациента можно было деканюлировать после шестого дня лечения при сохранении проходимости дыхательных путей.

3.1.2. Случай 2

52-летний мужчина из Таиланда поступил с болью в языке и одинофагией в течение 7 дней.В анамнезе у пациента был хорошо контролируемый сахарный диабет (СД). Травму или инфекцию в рото-щечно-язычной области он отрицал. Кроме того, у пациента была плохая гигиена полости рта. Физикальное обследование показало, что у пациента нет лихорадки (36,6°C). Переднебоковая сторона языка отечна и флюктуативна. Дыхательные пути были проходимы. Общий анализ крови показал, что лейкоциты составляли 4500/мм3 с преобладанием нейтрофилов. Хирургическое дренирование проводили под местной анестезией. Культура гноя не выявила организмов. Эмпирическая антибиотикотерапия амоксициллином-клавулановой кислотой 1.2 г каждые 8 ​​часов и цефтриаксон 2 г один раз в день вводили в течение 10 дней, и результат был хорошим.

3.1.3. Случай 3

52-летняя женщина из Таиланда сообщила, что в течение 1 недели у нее были одинофагия и дисфагия. Принимала амоксициллин 5 дней без признаков улучшения. Ее симптомы ухудшились, как и ограничение движения языка. Локальную травму ротощечно-язычной области она отрицала. Обследование показало, что ее пол рта (FOM) и BOT были опухшими без обструкции дыхательных путей. У нее не было лихорадки (36.6°C), но ее лейкоциты были 14500/мм3. КТ с контрастированием показала абсцесс в подъязычном пространстве и ПОЯ. Гной дренировали у больного под общей анестезией. Организм был идентифицирован как Acinetobacter lwoffii . Клиндамицин 600 мг каждые 8 ​​часов и цефтриаксон 2 г один раз в день назначались в течение 2 недель с хорошим клиническим ответом.

3.1.4. Случай 4

46-летняя женщина из Таиланда с плохо контролируемым сахарным диабетом поступила в отделение неотложной помощи с одышкой в ​​течение 1 дня.У нее были одинофагия и дисфагия в течение 4 дней. Она отрицала наличие в анамнезе травмы рото-щечно-язычной области. При медицинском осмотре температура тела 37,5°С. Наблюдались ограничение подвижности языка, отек языка и ФОМ. Ротоглоточный воздуховод был частично обтурирован. КТ с контрастным усилением показала абсцесс, ограниченный вентральной частью языка с флегмоной подъязычного пространства (рис. 1). Общий анализ крови показал, что лейкоциты составляли 12 100/мм3 с преобладанием нейтрофилов. Больному произведена трахеостомия и хирургическое дренирование под общей анестезией.Трахеостомическая трубка была безопасно удалена через 5 дней после операции. Бета-гемолитические не группы A, B, D Streptococcus Spp. был идентифицирован; затем внутривенно вводили клиндамицин 600 мг каждые 8 ​​часов и цефтриаксон 2 г один раз в день, и все симптомы полностью исчезли через 2 недели после начала лечения.


3.1.5. Случай 5

58-летний мужчина из Таиланда был госпитализирован в связи с болью в ПОЯ с иррадиирующей болью в ухо в течение 1 недели. У него была плохая гигиена полости рта.Принимал амоксициллин в течение 5 дней без клинического улучшения. При физикальном обследовании лихорадки не было (37,3°С). Боль была обнаружена слева от БОТ сразу за желобовидными сосочками с выраженной флюктуацией. Другие оробуккальные области были нормальными без признаков обструкции дыхательных путей. Общий анализ крови показал, что лейкоциты составили 5500/мм3. КТ с контрастным усилением продемонстрировал абсцесс в левой задней части языка (рис. 2). Кроме того, была выявлена ​​случайная киста щитовидно-язычного протока без признаков инфекции (рис. 3).Больному выполнено хирургическое дренирование под общей анестезией. Идентифицировано Streptococcus viridans . Амоксициллин-клавулановая кислота 1,2 г каждые 8 ​​часов и цефтриаксон 2 г один раз в день назначались в течение 2 недель с отличным результатом.



3.1.6. Случай 6

59-летняя женщина из Таиланда сообщила, что в течение 10 дней у нее на языке было образование. У нее была легкая степень болей, и она принимала амоксициллин-клавулановую кислоту в течение 7 дней. Масса ее языка все еще была того же размера, в то время как боль прошла.Ее гигиена полости рта была хорошей, без активных заболеваний зубов и пародонта. Физикальное обследование показало, что у пациента нет лихорадки (37°C). Плотное образование в пределах передне-срединной линии языка размером около 1,5-1,5 см пальпировалось без каких-либо признаков воспаления. Общий анализ крови показал, что лейкоциты составляли 5800/мм3 с преобладанием нейтрофилов. Пациентке сообщили о возможности лечения, и она решила удалить новообразование под общей анестезией. Интраоперационная находка показала хорошо отграниченный осумкованный абсцесс и гнойный дренаж.Патологоанатомический отчет для окружающих тканей был острым и хроническим воспалением с образованием абсцесса. Культура гноя не выявила организмов. Эмпирический антибиотик амоксициллин-клавулановая кислота 1,2 г каждые 8 ​​часов вводили в течение 1 недели, и результат был хорошим.

Все демографические данные пациентов описаны в таблице 1, а детали расследования, лечения и клинического исхода показаны в таблице 2.

+
9084 8


пациента 1 пациентки 2 пациента 3 пациента 4 пациента 5 пациента 5 пациента 6 пациента 6
Man человек женщина человек человек человек Женщина

Возраст (лет) 55 52 52 46 58 59

Основополагающие заболевания Отсутствует ДМ и HT Нет DM и HT Нет Нет



Клинические презентации Одинофагия, дисфагия, диспнофагия Одинофагия, локализованная боль Одинофагия, дисфагия, лимитный язык Масса, локализованная боль


Продолжительность симптомов 1 неделя 1 неделя 1 неделя 4 дней 1 неделя 10 дней

До лечение Отсутствует Отсутствует Амоксициллин Отсутствует Амоксициллин Амоксициллин-клавулановая кислота

Физическое обследование Отмеченный отек СЭП, частичная окклюзия ОП в дыхательных путях передне-боковой язык отек и флюктуация Отек o F FOM & BOT Опухание FOM & Ventral язык, частичное окклюдированное OP Airway отек бота и колебания с маркированным нежечным масса языка Antero-Midline

Температура тела (° C) Субфебрильная лихорадка (38°C) Лихорадка (36.6 ° C) До оформления (36,6 ° C) Afebrise (37.5 ° C) Afebrise (37,3 ° C) Дополненный (37 ° C)

Расположение языка Abscess RT задний 1/3 LT передний 2/3 LT FOM & задний 1/3 Midline FOM & Antero-вентральная поверхность LT задний 1/3 Midline Ansior 2/3
Глубокое пространство шеи инфекции Отсутствует Отсутствует подъязычного абсцесса Сублингвальная целлюлит Отсутствует Отсутствует

ДМ: сахарный диабет, ХТ: гипертония , FOM: дно рта, BOT: основание языка, OP: ротоглотка.

+
90 849 Открытый хирургический дренаж

Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3 Пациент 4 Пациент 5 Пациент 6


Визуализация
CT W / COPRAST None CT W / CT / COPRAST CT W / CONTRAST NOTE

WBC клеток / мм 3 ) 9300 4500 14500 12100 5500 5800

Возбудитель Streptococcus viridans Нет роста Acinetobacter lwoffii Бета-гемолитические Streptococci не группы A, B, D spp. Streptococcus viridans Нет роста

Внутривенные антибиотики Амоксициллин-клавулановая кислота + цефтриаксон Амоксициллин-клавулановая кислота + цефтриаксон Клиндамицин + цефтриаксон Клиндамицин + цефтриаксон Amoxicillin-Clavulanic Clavulanic Aid + Ceftriaxone

Продолжительность для антибиотика (IV + Oral Form) 2 недели 10 дней 2 недели 2 недели 2 недели 2 недели 2 недели 2 недели 2 недели 2 недели 1 неделя

Анестезия GA LA GA GA GA GA

дренаж Открытый хирургический дренаж Open хирургический дренаж Открытое хирургическое дренирование Открытый хирургический дренаж Открытое хирургическое дренирование управление

Airway Tracheostomy None ETT Tracheostomy ETT None

Усложнение Надвигающаяся верхние дыхательные пути обструкция None
Сепсис Сепсис, надвигающаяся верхние дыхательные пути обструкция Отсутствует None

Результат деканюляция День 6
Хорошо
Хорошо Хорошо ДЕНЬ Деканнирование День 9
Хорошо
Хорошо


8

CT: Компьютерное томографическое сканирование, WBC: BLACK CHREAL IV: Intryavenous ГА: общий анестезия, ЛА: местная анестезия, ЭТТ: эндотрахеальная интубация.

3.2. Обзор соответствующей литературы

Было 5 серий случаев 13 пациентов, которые коррелировали с этим исследованием (таблица 3) [3, 6, 11, 17, 18]. Согласно статьям, выявлено тринадцать больных (девять мужчин и четыре женщины), трое из которых дети. Средний возраст составил 41 год. У большинства больных не было выявлено сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми симптомами были боль в языке, одинофагия и отек языка. Тем не менее, Антониадес и его коллеги [3] сообщили о двух пациентах с ослабленным иммунитетом, у которых были серьезные симптомы расстройства дыхательных путей.Предрасполагающим фактором также были выявлены посттравматические стоматологические вмешательства и одонтогенная инфекция. Данные подтвердили, что сбор анамнеза, физикальное обследование и аспирация иглы могут поставить точный диагноз [3, 6, 11, 17]. Кроме того, в диагностике была полезна КТ с контрастным усилением [6, 18].

9096

Аспирация

Авторы Нет.Случаи Case Секс Секс Age Age (Y) Основные заболевания Источник инфекции Источник инфекции Клиническая презентация Appscess Местоположение Подгибающаяся инфекция Анестезия Дренаж

1970 Jain HK, et al 2 № 1 F 26 NO & Средний 1/3 La La Аспирация
№2 F F 4 4 NO Ansiory 1/3 NO La I & D

1996 Jungell P, ET AL 2 2 № 1 M M 40 No Боль в Средний 1/3 La I & D
Нет.2 M 51 51 51 NO Боль в Средний 1/3 La I & D

2004 Antoniades K, ET AL 3 3 № 1 M M 55 55 Trauma Trauma ,, Dyspnea Ansperior 2/3 Да La Аспирация + I & D
Нет.2 M M M 53 53 Leukemia Dental , Dyspnea Anspnea 9/3 La La Аспирация + I & D
N 3 M 49 49 49 49 ДМ Рыбная кость и NOOME 2/3 NO La I & D


2004 Balatsouras DG, et al 4 Нет.1 F F F 67 67 NO NO Posore 1/3 No La Asciord
N 2 м 58 No & & & 60849 No La Asciord
N 3 M 44 44 NO Боль в 1/3 LA Аспирация
№4 M 65 DM Нет & Задней 1/3 Нет LA

2006 Kiroglu А.Ф., и др 2 № 1 M M M 7 NO NO & BOT NO GA Аспирация
N 2 F Рыбная кость & BOT NO NO GA Aspirate
9084 8
F: Gener, M: Мужской,: Болезненный язык + Одинофагия,: Экинг языка, LA: местная анестезия, GA: общая анестезия, I & D: разрез и дренирование, DM: сахарный диабет, BOT: основание языка.

В обзоре литературы также подчеркивается, что дренирование скопления гноя в сочетании с антибиотиками широкого спектра является эффективной стратегией лечения пациентов с язычным абсцессом [3, 6, 11, 17, 18]. Способ дренирования включал пункционную аспирацию и открытый хирургический дренаж [3, 6, 11, 17, 18]. Однако при выявлении сопутствующей инфекции подъязычного пространства предпочтение отдавалось разрезу и дренированию пространства с аспирацией иглой на язык [3].При всех локализациях абсцесса процедура обычно выполнялась под местной анестезией, в то время как для детей была выбрана общая анестезия [18]. Не было ни одного пациента с надвигающейся обструкцией дыхательных путей; таким образом, вмешательство на дыхательных путях не было хорошо описано. Результаты лечения были хорошими во всех литературных источниках, и не было сообщений о летальных исходах, связанных с заболеванием. Краткая информация о клинических проявлениях, распространении заболевания, управлении дыхательными путями и методах лечения серий случаев из систематического обзора и этого исследования представлена ​​в таблице 4.

8

9



Переменная Наши серии Case Наши чемоданы (N = 6) Обзор литературы (N = 13) Общий номер пациента (N = 18)
90 754
Клиническая картина
Боль + язык отек и нет одышки 4 11 14
одышка и дыхательные пути бедствия 2 2 4 9

Расположение абсцесса
Annsider 2/3 (+ Средний 1/3) 3 8 10
языка) 3 5 8

Инфекция подъязычного пространства п
Настоящее 2 2 4
Отсутствуют 4 11 14

Обезболивание
Л.А. 1 11 12
Г.А. 5 2 6

Дренаж
иглы Аспирация 7 7 7 9
9 6 4 9 9
Aspiration + I & D 2 2

Трахеостомия
Требуется 2 2 9
4 13 16

LA: Местные анестезии, Г.А.: Общая анестезия, I и D: разрез и дренаж.

4. Обсуждение
4.1. Эпидемиология и предрасполагающие факторы

Согласно немногочисленным случаям, частота абсцесса языка не установлена. Многие данные свидетельствуют о том, что это расстройство чаще поражает мужчин, чем женщин [1, 9–11]; однако Munoz и его коллеги не сообщили о сексуальном преобладании [2]. Отсутствовал значимый возрастной фактор [1]; однако был определен возрастной диапазон от 25 до 50 лет, что аналогично среднему возрасту начала заболевания в нашей серии [2, 9, 11].Однако возраст начала абсцесса языка может составлять всего 7 недель, как сообщают Сандер и его коллеги [8]. Kuge и коллеги также сообщили о рецидивирующем абсцессе у ребенка в возрасте 14 месяцев [19]. Как и в предыдущих данных, предрасполагающим фактором у наших пациентов была плохая гигиена полости рта. Кроме того, предрасполагающими факторами, о которых сообщалось в предыдущей литературе, были интенсивное курение и использование зубочисток, которые обычно встречались у мужчин [9, 10]. Местная травма, зубной перенос, проникновение инородных тел (т.g., рыбьи кости), недавняя пародонтальная инъекция антибиотика и существующие инфекции, вторичные по отношению к системным заболеваниям, таким как скарлатина или грипп, были зарегистрированы как предрасполагающие факторы [1, 2, 5, 9, 11, 16, 20]. Кроме того, инфицированные фолликулярные язычные миндалины и инфицированные щитовидно-язычные кисты являются наиболее частыми факторами заднего язычного абсцесса [7–9, 12]. У больного № 5 в этой серии выявлена ​​киста щитовидно-язычного протока одновременно с абсцессом языка; тем не менее, плохая гигиена полости рта считалась предрасполагающим фактором, поскольку абсцесс располагался более кпереди, чем обычно, на отверстии слепой кишки.Иммунокомпрометированный хозяин, например, страдающий СД и инфекцией вирусом иммунодефицита человека, принимающий иммуносупрессивные препараты, подвергается большему риску инфицирования [3, 4, 12–14]. Однако рассматривалось спонтанное развитие абсцесса неизвестной этиологии [1, 10, 11, 14, 16].

4.2. Патофизиология и патогены

Патофизиология абсцесса языка может быть объяснена нарушением или дисфункцией защитных факторов и инвазией патологического организма [3, 8]. Обычно защитные механизмы инфекции включают (1) большое количество сосудов и лимфатического снабжения, (2) плотность мускулатуры языка, (3) целостность плоского эпителия, покрывающего поверхность языка, (4) постоянную подвижность языка и (5) постоянную подвижность языка. оборот слюны (очищающий, бактериостатический, смазочный, иммунологический) [3, 7, 9, 11, 15, 21].При нарушении одного из защитных механизмов патологический организм может проникнуть в ткани, инфицировать и повредить подлежащие ткани до образования абсцесса [3, 8]. Кроме того, причиной абсцедирования может быть закупорка слизистой железы и лимфатического фолликула при БОТ под эпителием [7, 10]. Распространенными патогенами, о которых часто сообщалось в предыдущей литературе, была нормальная флора полости рта и ротоглотки, в том числе Streptococcus Spp., Staphylococcus Spp., Haemophilus Spp., Bacteroides Spp., Fusobacterium Spp. и анаэробные бактерии [1, 2, 4, 8, 9, 13, 14, 22]. Как и в этой серии случаев, у трех из шести пациентов был обнаружен Streptococcus Spp . из бактериальной культуры; однако в этом исследовании культура анаэробных бактерий не проводилась. Кроме того, сообщалось о некоторых редких организмах, таких как Mycobacterium Spp., Actinomyces Spp. и Streptococcus miller [6, 14, 15, 23].Однако частичное лечение антибиотиками может привести к тому, что культура не будет расти [12].

4.3. Клинические проявления и дифференциальная диагностика

Многие авторы подразделяют локализацию абсцесса языка на оральный и ПОЯ [3, 4, 12, 16, 21] в зависимости от их клинических проявлений. Передний язычный абсцесс легче диагностировать [2, 21]. Пациенты обычно сообщают об одинофагии, дисфагии, болезненном языке, ограничении движений языка, отеке языка и затруднении речи, а лихорадки нет [1–3, 6, 10, 11, 13, 15].С другой стороны, абсцесс БОТ проявляется отраженной оталгией, как и в случае № 5, дисфонией, острой дисфагией и сильными болями в надподъязычной области и при высовывании языка [3, 4, 6, 10–12, 16, 24]. Харрингтон и Сандер подчеркивали, что задний язычный абсцесс увеличивает вероятность обструкции верхних дыхательных путей [8, 14] из-за отека паренхимы языка, который затемняет уровень ротоглотки [3, 4, 8], в то время как в нашем случае передне-вентральный абсцесс языка сочетается с подъязычным абсцессом. космическая инфекция также может вызвать обструкцию дыхательных путей.Летальность была высокой при клиническом сепсисе, отеке надгортанника и нисходящем медиастините [1, 2, 5, 12, 16, 21]. Дифференциальный диагноз абсцесса языка включает новообразование, артериовенозную мальформацию, кистозное поражение, кровоизлияние, инфаркт, псевдоаневризму язычной артерии, ишемию вследствие гигантоклеточного артериита, ангионевротический отек, актиномикозную инфекцию и острый эпиглоттит [2–4, 9, 10, 13, 16, 19, 25, 26], а абсцесс при ПОЯ следует дифференцировать с абсцессом язычной миндалины, интралингвальной кистой щитовидно-язычного протока и язычной кистой щитовидной железы [6, 7, 26].

По данным этого исследования, у всех пациентов была острая форма абсцесса языка, которая была аналогична большей части предыдущей литературы. С другой стороны, хроническая форма абсцесса языка может проявляться гнойным абсцессом [23]. Vishwakarma и коллеги [23] сообщили о пациенте с туберкулезом языка, у которого был безболезненный абсцесс языка в течение 3 месяцев. Туберкулез языка является наиболее частой локализацией туберкулеза полости рта, который может быть первичным или вторичным при туберкулезе легких.Как иммунокомпетентный, так и иммунодефицитный хозяин может быть инфицирован Mycobacterium Spp. [27, 28]. Боковая граница орального языка является наиболее частым пораженным участком [23, 27], в то время как основание языка также было идентифицировано [29]. Поражение характеризуется безболезненным образованием языка, язвой, трещиной, туберкулемой, диффузным глосситом и длительно незаживающим поражением языка [23, 27, 29]. Диагноз, основанный на биопсии ткани, показывает эпителиоидно-клеточные гранулемы с гигантскими клетками типа Лангханса [27]. Микроскопия и посев гноя выявили кислотоустойчивые бациллы [23, 27].

4.4. Диагноз

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая оролингвальную пальпацию, помогают поставить точный диагноз [8, 9]. Лабораторные исследования, включая аспирацию иглы и визуализацию, также предоставляют дополнительную информацию. Большинство пациентов обычно имеют нормальный уровень лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз [5, 9, 11], как и у пациентов в нашей серии. Аспирация иглой подтверждает диагноз, а также лечение, особенно при возникновении абсцесса в передней части языка [3, 16].КТ с контрастным усилением помогает диагностировать задний язычный абсцесс и флегмону, а также обеспечивает дифференциальную диагностику других возможных образований языка [4-6, 9, 10, 12, 13, 16], а также помогает клиницистам оценить сопутствующую глубокую инфекцию шеи. Еще одним преимуществом компьютерной томографии является предоставление информации о внеязыковой структуре, такой как щитовидная железа [9]. В этой серии случаев перед дренированием была проведена компьютерная томография для оценки распространения заболевания. Однако, если заболевание может быть четко идентифицировано и сопутствующая инфекция глубокой шеи не подозревалась, как в случаях 2 и 6, визуализацию можно пропустить.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — еще один ценный инструмент для оценки структур мягких тканей и абсцессов [2, 4]. Однако недостатком МРТ является то, что она занимает много времени, что не подходит для пациентов с надвигающейся дыхательной недостаточностью из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Осаммор и др. и Кулкарни и др. описали преимущества ультрасонографии (УЗИ) как неионизированного, неинвазивного, удобного и экономичного метода [26, 30]. Гипоэхогенное образование, окруженное гиперэхогенным кольцом, является типичной находкой абсцесса при УЗИ [2].Кроме того, УЗИ позволяет дифференцировать кисту, аневризму язычной артерии и абсцесс [5, 9]. Однако ограничения этой техники заключаются в следующем: (1) результат этой техники зависит от опыта оператора и (2) эта техника должна выполняться интраорально, что действительно неудобно из-за боли, и трудно оценить более глубокие поражения, такие как задняя часть языка [26].

4.5. Лечение

Ключи к успеху в лечении абсцесса языка включают три области, в том числе (1) поддержание проходимости дыхательных путей, (2) дренирование абсцесса и (3) введение антибиотиков [1, 4, 9, 10, 21], которые применялись во всех наших случаях.Поддержание проходимости дыхательных путей действительно важно, особенно при абсцессах заднего третьего языка или абсцессах, расположенных в области ПОЯ [3, 12]. Однако, если абсцесс формируется в передней части языка, но сочетается с инфекцией подъязычного пространства, как в случае № 4, риск надвигающейся обструкции дыхательных путей также высок. Механизм обструкции дыхательных путей аналогичен таковому при стенокардии Людвига. Врач должен внимательно наблюдать за клиническими симптомами и при необходимости незамедлительно выполнить трахеостомию [3, 12].Дренирование абсцесса описано двумя способами: пункционной аспирацией и открытым хирургическим дренированием [4, 6, 9, 10, 12]. Обе методики могут выполняться через дорсальный или подъязычный доступ [12], в то время как хирургический дренаж предпочтительнее через неглубокий разрез в области BOT или FOM, чтобы избежать повреждения язычной артерии [7]. Преимуществом игольной аспирации является отсутствие общей анестезии и усугубления отека дыхательных путей при эндотрахеальной интубации; кроме того, можно рассматривать повторную аспирацию [6, 12]. Этот метод поощрялся, когда абсцесс располагался на переднем отделе языка, а также в отдельных случаях, когда абсцесс возникал при ПОЯ [2–4, 6].С другой стороны, хирургическое дренирование может иметь больше преимуществ, включая дренирование большого количества гноя, сбор ткани для биопсии при подозрении на злокачественное новообразование [9], профилактику реинфекции за счет открытого дренирования [14] и перевязку. Поэтому в нашей серии авторов для достижения хорошего результата рекомендовалось выполнение открытого хирургического дренирования.

Эмпирические антибиотики должны быть широкого спектра действия, чтобы охватить возможные микроорганизмы, происходящие из полости рта и ротоглотки [9, 12, 13], которые обычно включают грамположительные, анаэробные и грамотрицательные бактерии.Амоксициллин-клавулановая кислота [9], клиндамицин [9, 14] или комбинированный препарат, такой как амоксициллин-клавулановая кислота или группы клиндамицина или метронидазола плюс цефалоспорин [3–6, 12], могут быть подходящими схемами в этой ситуации. Однако лечение антибиотиками должно быть скорректировано в соответствии с результатами посева и чувствительности возбудителя [9, 10]. Единого мнения относительно продолжительности антибактериальной терапии [4, 13] не предложено. Sánchez Barrueco и коллеги предложили назначать антибиотики в течение как минимум 1 недели [12], в то время как Vellin и коллеги предпочитали давать антибиотики дольше (2-3 недели) [4].В нашей серии случаев 2-недельное введение антибиотиков было предпочтительным для эрадикации инфекции в умеренных и тяжелых случаях. Некоторые авторы отдавали предпочтение кортикостероидам для уменьшения воспалительного отека тканей, особенно после пункционной аспирации [4, 12, 21]. У всех пациентов в нашей серии наблюдалось клиническое улучшение в течение 3-5 дней, что было аналогично результатам Bernadini [1].

5. Заключение

Клинический спектр абсцесса языка может варьироваться от легкой боли в языке до тяжелой обструкции верхних дыхательных путей.Местная травма является наиболее частым предрасполагающим фактором переднего язычного абсцесса, в то время как язычный тонзиллит или инфицированная киста щитовидной железы являются основными предрасполагающими факторами инфекции основания языка. Диагностика переднего язычного абсцесса намного проще, чем диагностика заднего отдела. КТ с контрастным усилением помогает диагностировать задний язычный абсцесс. Чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность, стратегии лечения включают (1) поддержание проходимости дыхательных путей, (2) дренирование абсцесса с помощью аспирации иглой или хирургического дренирования и (3) раннее введение антибиотиков, которое контролируется бактериальной культурой.Авторы предложили открытое хирургическое дренирование, когда у пациентов наблюдается выраженный отек тканей, инфекция глубоких пространств и нарушение проходимости дыхательных путей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.