Содержание

Противоэпилептическое средство Суперфарма Финлепсин ретард (таблетки пролонгированного действия) — «Финлепсин при невралгии тройничного нерва. Отчаянно не хотела его принимать, но в моем случае это пока единственное средство, которое помогает купировать боль.»

О том, что такое невралгия тройничного нерва, мне довелось узнать около полутора лет назад, когда ни с того ни с сего резко заболела вся левая половина лица. Больше всего болели зубы (и верхние, и нижние), особенно при употреблении холодной пищи.

Первым делом я рванула в стоматологическую поликлинику, где меня осмотрел врач: постучал по каждому зубу, взглянул на свежий панорамный снимок и отправил… к неврологу! Стоматолог предположил, что у меня невралгия тройничного нерва.

До визита к специалисту я посоветовалась с гуглом, почитала об этой напасти и о препаратах, которые назначают в подобных случаях. Очень часто врачи рекомендуют Карбамазепин (действующее вещество в Финлепсине). Это противосудорожный препарат, его также используют при лечении эпилепсии.

Есть такой анекдот:

И запомни, сынок, кто бы она не была — она мне уже не нравится!

Я была настроена примерно таким же образом по отношению к Карбамазепину и Финлепсину, когда явилась на прием к неврологу в 2016 году.

Доктор провела осмотр, спросила о возможном стрессе, и я ответила, что живу в нем уже несколько месяцев (у мамы тогда диагностировали рак). Невролог предложила Финлепсин, но я жалобно посмотрела на нее и спросила: «А может, не надо?» Женщина оказалась на удивление сговорчивой (никаких тебе «Врач сказал в морг — значит в морг!») и выписала Грандаксин + что-то обезболивающее, с тем я и ушла.

Недуг как будто бы отступил; я отправилась за границу, не оформив страховой медицинский полис, зато с хорошим запасом Грандаксина и обезболивающих. Там мне снова пришлось несладко, я опять лезла на стену от ужасной боли в левой половине лица. Грандаксин не помогал, глушить обезболивающее без меры — тоже не дело, да и боль они снимали на короткий промежуток времени.

Прогревания вареным яйцом, мешочком с солью и прочие секреты народной медицины на мне не работали.

Сразу по возвращении домой я поплелась в аптеку и от безысходности купила Финлепсин ретард — тогда его можно было приобрести без рецепта.

Вот так выглядит упаковка:

Производитель:

Стоимость — в районе 200 руб.

Второй раз я покупала Финлепсин в аптеке «Ригла», где можно использовать «Спасибо от Сбербанка», поэтому получилось дешевле почти в два раза.

В коробке находятся пять блистеров с небольшими таблетками:

Их легко делить на части для правильной дозировки.

Вкус мне показался нейтральным, с проглатыванием никаких проблем.

Инструкция — огромная простыня! Я покажу только некоторые выдержки из нее.

Вот то, что меня изначально смущало:

Финлепсин быстро снимал боль, но я, конечно, поспешила к неврологу, так как мне надо было уточнить дозировку и длительность приема. Я сказала, что купила лекарство, которое она первоначально рекомендовала — несмотря на свои страхи. «Вот и отлично, — обрадовалась врач, — люди Финлепсин годами пьют, и ничего». Попутно отправила меня на МРТ головного мозга и зачем-то велела сдать анализ на боррелиоз (в обоих случаях все оказалось нормально).

Не помню, какую дозировку тогда мне назначили, но довольно скоро я поняла, что прием Финлепсина можно прекращать: боли прошли. В коробке осталась пара пластинок с таблетками.

В первый раз я не обнаружила никаких побочек от приема этого «страшного» лекарства.

Спустя полтора года меня снова накрыло: как-то ночью я проснулась от того, что дико болела левая сторона — лицо и почему-то нога. С лицом сразу все стало понятно — до боли (в буквальном смысле) знакомый приступ невралгии тройничного нерва. Схавала спросонья целую таблетку Финлепсина и благополучно заснула, а утром начала читать инструкцию и сильно засомневалась в том, что поступила правильно:

Решила я тогда пить не по целой таблетке, а по половинке — утром и вечером (200 мг в общей сложности), постепенно повышая дозу. К сожалению, лекарство не помогало, да и боль в ноге, никак не связанная с движением, настораживала. Кроме того, близились выходные, а мне совершенно не хотелось провести их в мучениях. Я снова отправилась к неврологу, но уже в другую поликлинику, поближе к месту работы.

Врач оказалась немногословной. Спросила о том, что беспокоит, я начала было рассказывать о давешней невралгии, но но она перебила: «Я не спрашиваю, что у вас было раньше. Я спрашиваю, какие у вас жалобы». Выслушала симптомы, постучала молоточком по рукам-ногам, провела еще какие-то тесты и вынесла вердикт: «Типичная невралгия. Чем лечились?»

Я начала рассказывать про Грандаксин — «Грандаксином невралгию не лечат!»

Говорю, что потом был Финлепсин. «Вот это правильно,» — одобрила доктор. Я сказала, что начала его снова принимать, но теперь он не помогает. Оказалось, что я все-таки не ту дозировку выбрала: надо пить по целой таблетке (200 мг) утром и вечером. Спрашиваю: «А что, если не поможет? Обезболивающее какое-то принимать?» «Не надо, — уверила доктор, — поможет».

И в самом деле, помог Финлепсин: действия таблетки хватало почти на целых 12 часов, вполне можно было потерпеть до следующего приема.

Однако в этот раз проявился побочный эффект, который я ощутила по полной: Финлепсин меня конкретно пришибал.

В выходные-то была возможность поспать, зато в начале следующей недели я ходила, будто хлорофосом политая. Вырубалась около половины десятого вечера, утром с трудом продирала глаза, в транспорте боялась заснуть. На работе сидела, как опоённная, тупо глядела в монитор, телефонные переговоры давались с огромным трудом. Такое состояние длилось примерно четыре дня, потом организм постепенно адаптировался, работоспособность и активность восстановились.

Врач рекомендовала мне принимать Финлепсин две недели по 400 мг в сутки (разделив на два приема), а потом постепенно снижать дозу. Правда, я начала сокращать ее уже дней через десять, так как через неделю почувствовала, что боли нет по прошествии 12 часов. В общей сложности получилось 2-2.5 недели.

Мне выписали рецепт на Финлепсин, и очень кстати: сейчас этот препарат без рецепта врача в аптеках не отпускают. Фармацевты строго придерживаются правил, у меня была возможность в этом убедиться.

Видимо, из-за тормозящего действия лекарства я напрочь забыла, что выложила рецепт из сумки и оставила его дома. Фармацевт попросила рецепт, я принялась его искать в недрах своей сумки. Перерыла все карманы, расстегнула все молнии, выкинула кучу ненужных бумажек, но рецепт так и не нашла! Зато в сумке порядок навела — нет худа без добра

Девушка-фармацевт и рада была бы помочь, да не могла, так как у них осуществляются проверки, и за нарушения серьезно наказывают. Пришлось мне топать домой и искать злополучный рецепт…

Но я считаю, что это правильно: лекарство серьезное, принимать его надо только по рекомендации врача.

А рецепт в аптеке у меня забрали. Правда, в упаковке еще осталось четыре блистера с таблетками, но когда они закончатся, надо будет опять идти на прием к неврологу.

Я сомневаюсь, что кто-то захочет самостоятельно назначить себе подобный препарат — хотя бы из-за побочных действий:

И особые указания заставляют серьезно задуматься:

Врач назначила мне Финлепсин для скорой помощи, затем планировалась физиотерапия. Но после того, как я посетила смотровой кабинет, вопрос был снят с повестки: склонность к доброкачественным новообразованиям является противопоказанием для проведения физиотерапии.

Получается, что в моем случае Финлепсин пока единственное средство, которое помогает купировать боли при невралгии тройничного нерва.

Если бы я писала отзыв после первого курса использования, то, скорее всего, поставила бы препарату 5 звезд. Однако повторный прием Финлепсина оказался для меня серьезным испытанием: очень тяжело сохранять ясность мысли и работоспособность, принимая его в рекомендованной дозировке. Об управлении транспортным средством даже и говорить не стоит — все и так понятно. Возможно, имеет смысл попросить больничный или взять на работе несколько дней за свой счет на период адаптации к лекарству.

Я знаю, что многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, опасаются принимать Финлепсин или Карбамазепин. Я и сама боялась, но не уверена, что сидеть длительное время на сильных обезболивающих — более зрелое решение. Поэтому рекомендую все-таки прислушаться к советам специалиста.

Желаю всем крепкого здоровья в наступившем году!

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

  • Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
  • Плексит — поражение нервного сплетения.
  • Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
  • Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
  • Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
  • Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

  • УВЧ
  • УФО
  • Электрофорез
  • Ультразвук
  • Лазеро- и магнитотерапия
  • Массаж
  • ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Сравнительный анализ эффективности комплексной фармакотерапии боли при невралгии тройничного нерва | Турбина Л.Г.

Лицевые боли (прозопалгии) – одна из наиболее частых причин обращаемости больных к неврологам, стоматологам и врачам других специальностей.

Боли в области лица могут быть вызваны поражением нервного аппарата челюстно-лицевой области (системы тройничного, языкоглоточного нервов, вегетативных узлов и сплетений) или мышечно-суставной дисфункцией при артрозоартрите височно-нижнечелюстного сустава и нарушении соотношения зубных рядов. Кроме того, описаны рино- и офтальмогенные прозопалгии, патогенез которых сложен, однако в конечном итоге реализуется через неврогенные и мышечные механизмы.

В клинической практике среди краниальных невралгий наиболее часто встречается тригеминальная невралгия, или невралгия тройничного нерва (НТН). Распространенность НТН – 45–50 на 100 тыс. населения с пиком заболеваемости на 6-м десятилетии жизни. Патогенез заболевания сложен. Доказано, что пусковым моментом является корешково-сосудистый конфликт в области мостомозжечкового угла, приводящий к сегментарной демиелинизации корешка тройничного нерва. Сочетание демиелинизации корешка с функциональной и/или структурной дефектностью антиноцицептивных регуляторных систем у данного индивидуума может способствовать формированию так называемого «генератора патологической активности» в системе тройничного нерва и служить основой развития клинической картины НТН [5].

Клиническая картина невралгии тройничного нерва

Больные предъявляют жалобы на пароксизмальную боль, сравнимую с ударом электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма не превышает 2 мин., хотя больные могут жаловаться на непрерывную боль. Однако при внимательном расспросе удается установить наличие «светлого» безболевого промежутка между приступами.

Характеристика болевого пароксизма:

1. Боль чрезвычайно сильная и при определении ее интенсивности по 10-балльной шкале боли соответствует 8–10 баллам.

2. Рисунок боли в период обострения не изменяется (боль не может перемещаться на противоположную сторону) и соответствует корешково-сегментарной зоне иннервации.

3. Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой (рефрактерный) период.

4. Наличие триггерных зон – гиперсенситивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Триггерные зоны наиболее часто локализуются в медиальных отделах лица или на альвеолярных отростках челюстей.

5. Наличие триггерных факторов – действий или условий, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Наиболее часто такими факторами являются: умывание, прием пищи, движения нижней челюсти.

6. Типичное болевое поведение – во время приступа больные «замирают» в той позе, в которой их застал приступ.

7. На высоте приступа могут быть подергивания лицевой мускулатуры.

8. Отсутствие сенсорного дефекта на лице в дебюте заболевания.

При клинико-неврологическом обследовании на стороне боли может быть отмечено снижение вибрационной чувствительности и корнеального рефлекса. Также во время обострения НТН при наличии активных триггерных зон положителен симптом Штернберга – указывая локализацию триггерной зоны, больной не касается лица из-за боязни вызвать приступ.

Течение заболевания хроническое. У 2/3 больных в дебюте отмечаются легкие пароксизмы боли в проекции зубов, что может быть поводом для их удаления, у 1/3 уже в начале заболевания развиваются пароксизмы интенсивной боли, которые продолжаются 2–3 нед. и проходят самостоятельно. Как правило, через полгода или год приступы возобновляются в более тяжелой форме. В развернутой стадии заболевания обострения (периоды интенсивной боли), развивающиеся чаще в холодное время года, продолжаются 4–8 нед., затем стихают, но без адекватного лечения полностью не проходят. В начале заболевания ремиссии (период стихания болей) могут быть спонтанными, однако, как показывает наш клинический опыт, с течением времени их удается достичь только при адекватной терапии.

По мере развития заболевания, вероятно в связи с нарастанием демиелинизирующего процесса в области корешка тройничного нерва, формируется невропатическая стадия невралгии, когда в клинической картине, наряду с пароксизмами боли, отмечается незначительная постоянная боль. В этой стадии при клинико-неврологическом обследовании выявляется постоянный или преходящий сенсорный дефект периферического типа в зоне иннервации второй и/или третьей ветвей тройничного нерва.

Диагностика типичной НТН не представляет значительных трудностей, однако следует помнить, что пароксизмальная прозопалгия может быть симптоматической, т. е. обусловленной патологическими процессами в области мостомозжечкового угла (опухоль вестибуло-кохлеарного нерва, слипчивый оболочечный процесс и др.). В этой связи больные с впервые выявленной НТН в возрасте до 50 лет, а также с наличием в неврологическом статусе симптомов очагового поражения нервной системы нуждаются в МРТ-обследовании головного мозга.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение боли при НТН до настоящего времени представляет сложную задачу. В 1962 г. С. Блюм предложил лечить невралгию тройничного нерва карбамазепином. В настоящее время, наряду с карбамазепином, применяются и другие противоэпилептические препараты: габапентин, окскарбазепин, прегабалин (Лирика).

Лечение карбамазепином рекомендуется начинать с 50 мг (1/4 стандартной таблетки, содержащей 200 мг карбамазепина) 3 р./сут во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости [3]. Повышать дозу карбамазепина при хорошей переносимости можно на 50 мг ежедневно. Средняя эффективная доза составляет 600–800 мг/сут. Доза считается эффективной, если болевой синдром купирован полностью (раздражение триггерных зон и триггерные факторы не вызывают болевого пароксизма – больной может принимать пищу и безболезненно выполнять гигиенические процедуры умывания и чистки зубов).

Дальнейшее лечение в течение 3–4 нед. проводится с применением индивидуальной эффективной дозы препарата, что позволяет достичь медикаментозной ремиссии. Затем проводится обратное титрование со снижением суточной дозы на 50 мг в течение 5–7 дней. Целью обратного титрования является достижение индивидуальной поддерживающей дозы, которая может составлять от 100 до 400 мг/сут. В дебюте заболевания у части больных (40–60%) удается полностью отменить препарат. Возможно применение пролонгированных фармакологических форм карбамазепина, которые особенно удобны для проведения поддерживающей терапии.

При лечении препаратами карбамазепина следует помнить, что длительное применение больших доз может привести к развитию побочных явлений в виде головокружения, тошноты, атаксии. Описаны случаи апластической анемии. Поэтому, наряду с клиническим контролем развития возможных побочных эффектов препарата, необходимо следить за состоянием периферической крови и печени (общий анализ крови и содержание АСТ и АЛТ каждые 3 мес.).

Примерно у 15% больных карбамазепин неэффективен. Таким больным подбирают противоэпилептические препараты других групп.

В настоящее время сформулированы основные принципы рациональной полифармакотерапии, предполагающие воздействие на основные патогенетические механизмы нейропатической боли при НТН: периферическую и центральную сенситизацию с одновременной активизацией антиноцицептивной системы [5]. В схемах лечения нейропатической боли применяются местные анестетики, блокирующие проведение болевых импульсов на периферическом уровне, что при НТН технически невыполнимо; опиоидные анальгетики, оказывающие центральное действие, и адъювантные анальгетики, к которым можно отнести антидепрессанты, усиливающие ингибирующее влияние антиноцицептивных систем, и противоэпилептические препараты, тормозящие проведение ноцицептивных стимулов на сегментарном и супрасегментарном уровнях. Эффективность препаратов, применяемых в различных комбинациях в предлагаемых схемах, различна [3]. В этой связи изучение эффективности и безопасности применения прегабалина (Лирика) и карбамазепина в комплексном лечении НТН представляется своевременным и актуальным.

Целью настоящего исследования является совершенствование методов комплексного лечения пациентов, страдающих НТН в стадии обострения, посредством сравнительного анализа терапевтической эффективности прегабалина (Лирика) и карбамазепина в комплексном лечении.

Материалы и методы

В настоящее исследование были включены 35 пациентов с НТН. Длительность заболевания – от 2 до 11 лет. Все наблюдаемые находились на амбулаторном лечении в консультативно-диагностическом центре Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского. Возраст больных – от 48 до 63 лет. Критериями включения в исследование были: обострение хронического болевого синдрома не более 2-х нед.

В стандартное комплексное лечение входили витаминотерапия, антиоксиданты, анксиолитики, антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Научным обоснованием применения антидепрессантов являются данные о недостаточности (функциональной и/или морфологической) антиноцицептивных систем. Известно, что антиноцицептивные системы осуществляют ингибирующий контроль сегментарного ноцицептивного аппарата челюстно-лицевой области, расположенного в каудальной части ядра спинального тракта тройничного нерва. Указанные системы, к которым относится околоводопроводное серое вещество, крупноклеточное ядро ствола головного мозга, голубое пятно и др., являются серотонин- и норадреналинергическими и участвуют, наряду с антиноцицептивным контролем, в эмоциональных реакциях человека. Поэтому применение препаратов с агонистическими моноаминергическими свойствами при лечении хронической боли является вполне обоснованным.

Возможно использование антидепрессантов различных фармакологических групп: трициклические (амитриптилин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, агонисты мелатониновых рецепторов. В нашем наблюдении применялся пипофезин (атипичный трициклический антидепрессант) в дозе 75 мг/сут.

В программу комплексной фармакотерапии НТН были включены противоэпилептические препараты. В зависимости от применяемого комплекса лечения все пациенты были разделены на 2 группы.

Группа 1 (15 человек) получала карбамазепин (средняя суточная доза карбамазепина составила 700±230 мг), группа 2 (20 человек) получала прегабалин (Лирика): 8 пациентов в дозе 450 мг/сут, 12 – 600 мг/сут. В комплексную фармакотерапию пациентов обеих групп входил пипофезин 75 мг/сут.

В обеих группах не выявлено достоверных различий по возрастному и половому составу (табл. 1).

У наблюдаемых пациентов с НТН было типичное течение заболевания – обострение начиналось с простреливающих болей в проекции одного или двух зубов, активизации имевших место ранее триггерных зон, которые располагались в медиальной части лица (верхняя губа, крыло носа) или в пародонте зубов. В подавляющем большинстве случаев провоцирующим обострение фактором явились резкое изменение АД, стресс, перепады температур. Далее развивались приступы интенсивной боли. У пациентов имелись активные триггерные зоны, раздражение которых (умывание, еда, бритье) вызывало пароксизм боли.

Обследование пациентов проводилось в два этапа – при первичном обращении и через 4 нед. после начала лечения. Комплексное обследование включало: неврологический осмотр; тестирование по шкале депрессии Бека; исследование болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой 10-балльной шкалы боли (ВАШ) и болевого опросника Мак-Гилла. С целью изучения состояния ноцицептивных и антиноцицептивных систем на спинальном и супраспинальном уровнях проводилась регистрация ноцицептивного флексорного рефлекса, что позволило количественно оценить порог боли у больных НТН, и экстероцептивной супрессии произвольной ЭМГ-активности жевательной и височной мышц с обеих сторон.

Результаты

Динамика клинических показателей в группах наблюдения представлена в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, в начале наблюдения интенсивность боли по ВАШ в группе 1, в комплексное лечение в которой входил карбамазепин, в среднем составила 6,8±1,3 балла, в группе 2, в комплексное лечение в которой входил прегабалин (Лирика), – 6,9±1,2 балла.

Исходный уровень депрессии по шкале Бека до лечения в обеих группах был достоверно высокий (27 и более баллов) (р<0,001): в первой группе – у 77,3%, во второй – у 72,4% больных.

Ранговый уровень боли по болевому опроснику Мак-Гилла достоверно (р<0,01) отличался в исходных группах, без существенных отличий по группам наблюдения.

При втором, заключительном этапе наблюдения, в первой группе уровень боли по ВАШ снизился с 6,8 до 2,5 баллов, во второй – с 6,9 до 1,2 баллов соответственно (рис. 1).

Психометрическое исследование в начале и в конце курса лечения показало, что число больных с высоким уровнем депрессивности в обеих группах в конце курса лечения снизилось за счет увеличения числа таковых со средними значениями депрессивности. При этом, среди пациентов, принимавших прегабалин (Лирика), число больных с высоким уровнем депрессивности значительно уменьшилось, по сравнению с группой больных, принимавших карбамазепин (44,8 и 36,4% соответственно) (рис. 2).

Результаты нейрофизиологических исследований

Ноцицептивный флексорный рефлекс. При регистрации ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) у больных как 1, так и 2 группы каких-либо достоверных различий параметров НФР – порога боли (Пб), порога рефлекса (Пр) и их соотношения (Пб/Пр) – после лечения обнаружено не было (p>0,1).

Экстероцептивная супрессия произвольной активности височной и жевательной мышц. При регистрации экстероцептивной супрессии (ЭC) произвольной ЭМГ-активности жевательной и височной мышц с обеих сторон как в группе 1, так и в группе 2 достоверных изменений латентного периода (ЛП) и длительностей ЭС1 после лечения обнаружено не было (p>0,1). Основные изменения, выявленные у больных с НТН после курса проведенной терапии, касались параметров поздней ЭС2. В обеих группах больных после лечения наблюдалось достоверное уменьшение величины ЛП и увеличение длительности периода ЭС2 ЭМГ активности височной и жевательной мышц при регистрации как с больной, так и со здоровой стороны, которые, однако, не достигали значений этих параметров, зарегистрированных у здоровых испытуемых (p<0,04–0,05).

В таблице 3 показана динамика параметров поздней ЭС2 произвольной активности височной и жевательной мышц в группах 1 и 2 до и после проведенной терапии.

Наблюдение за пациентами обеих групп в процессе лечения показало, что в группе больных, в комплексное лечение которых входил карбамазепин, отмечены следующие побочные явления: выраженное головокружение и атаксия у 12 человек, дискомфорт со стороны ЖКТ (боли в эпигастрии после приема препарата, диспептические расстройства) – у 7 человек; в группе больных, принимавших прегабалин (Лирика), у 3 пациентов были жалобы на сонливость в течение первых 3-х дней титрования. Указанные нежелательные проявления терапии прегабалином (Лирика) полностью регрессировали в процессе дальнейшего титрования препарата. В целом переносимость прегабалина (Лирика) была значительно лучше, чем карбамазепина. Один пациент отказался от приема карбамазепина в связи с плохой переносимостью препарата. Отказа от терапии прегабалином (Лирика) не было.

Динамика болевого синдрома в процессе лечения была следующей: регресс боли более чем на 50% по истечении 2-х нед. приема препаратов наблюдался у 12 (60%) больных, принимавших прегабалин (Лирика), и у 7 (42,3%) пациентов, лечившихся карбамазепином. Полный регресс болевого синдрома по истечении 4 нед. от начала приема терапевтически эффективной дозы препарата отмечен у 9 (60%) больных, принимавших карбамазепин, и у 14 (70%) человек, лечившихся прегабалином (Лирика).

Предикторы эффективности лечения

С целью определения предикторов эффективности терапии мы разделили всех закончивших курс лечения пациентов с НТН на 2 подгруппы в зависимости от степени купирования болевого синдрома через 4 нед. от начала приема индивидуальной эффективной дозы. В подгруппу 1 вошли пациенты с НТН с полным регрессом боли – 9 человек, лечившихся карбамазепином, и 12, лечившихся прегабалином (Лирика). В подгруппу 2 вошли 12 пациентов с НТН по 6 из каждой группы наблюдения, у которых наблюдалось уменьшение боли ≥ 50% от исходного значения. Для выявления факторов, влияющих на эффективность лечения, мы провели сравнительный анализ пациентов этих 2-х подгрупп по клиническим, психологическим и нейрофизиологическим показателям до начала терапии.

В таблице 4 представлены клинические, психологические и нейрофизиологические показатели, по которым пациенты с НТН подгруппы 1 достоверно отличаются от больных с НТН подгруппы 2.

На основании проведенного анализа можно сделать заключение, что пациенты, у которых за 4 нед. лечения была достигнута медикаментозная ремиссия (полный регресс боли), характеризовались:

1) меньшей длительностью заболевания НТН;

2) меньшей длительностью пароксизмов боли;

3) меньшим количеством приступов в день;

4) меньшим количеством больных с присоединившимся миофасциальным болевым синдромом лица;

5) меньшей степенью депрессивности;

6) меньшим уровнем личностной тревоги;

7) меньшей интенсивностью боли;

8) более длинным латентным периодом ЭС2;

9) меньшей длительностью периода ЭС2.

Выводы

Применение противоэпилептических препаратов в комплексном лечении больных с НТН является эффективным и безопасным.

1. Прегабалин (Лирика) в сопоставимых дозировках показывает более высокую противоболевую активность, лучше переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов.

2. Большая длительность НТН, высокая (более 5) частота приступов, высокий уровень депрессивности и тревоги являются клиническими предикторами неблагоприятного прогноза эффективности противоболевой терапии НТН.

.

инструкция по применению при невралгии тройничного нерва, зубной боли

Пациентам, страдающим от невралгии тройничного нерва, зубной боли, судорожных состояний доктор может посоветовать пить Финлепсин. Препарат действует как антипсихотическое средство, эффективен при эпилепсии у людей разного возраста, может применяться как обезболивающее. Выпускается в форме таблеток фармацевтическими компаниями Германии и Израиля.

Состав препарата

Единственным активным компонентом лекарственного средства является вещество под названием «Карбамазепин», в каждой таблетке всего 200 мг. Помимо Карбамазепина в состав лекарства входит ряд дополнительных компонентов: стеарат магния, натрия кроскармеллоза, желатин и целлюлоза микрокристаллическая.

Показания к применению

Назначить прием Финлепсина в первую очередь доктор может больному, страдающему от эпилепсии (различных форм данной патологии). Также лекарственное средство эффективно при необходимости купировать болевой синдром в тех случаях, когда у человека, больного сахарным диабетом, развиваются нервные нарушения. Судороги различной этиологии также входят в число показаний к приему данных таблеток. Кроме того, препарат рекомендуется принимать при расстройствах психотического характера, невралгиях и алкогольной абстиненции.

Перед применением следует информировать лечащего врача обо всех лекарственных средствах, прием которых планируется параллельно с Финлепсином.

На основании данной информации доктор может принять решение о необходимости корректировки дозы, так как при взаимодействии с активными химическими веществами других медикаментов, уровень карбамазепина в организме может неконтролируемо падать или повышаться, что может привести к проявлению побочных эффектов.

Инструкция и дозировка

В соответствии с инструкцией Финлепсин принимают во время еды или сразу после приема пищи перорально, лекарство следует запивать большим количеством чистой кипяченой воды. Длительность приема и необходимая дозировка определяется лечащим врачом с учетом диагностированной патологии, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и реакции на лекарственное средство. Для маленьких детей, которые в силу физиологических или психологических факторов не могут проглотить таблетку, можно ее и растворить в небольшом количестве теплой кипяченой воды, предварительно измельчив в порошок. Отпускается по рецепту.

Финлепсин при воспалении тройничного нерва

Как взрослые, так и дети, достигшие годовалого возраста, могут принимать рассматриваемое медикаментозное средство в случае, если развилась невралгия тройничного нерва. Препарат оказывает ощутимый анальгезирующий эффект, поэтому его часто рекомендуют доктора при воспалении тройничного нерва (рекомендуем прочитать: медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва ). Взрослым назначают прием 0,5 – 1 таблетке дважды в день. Дозировка плавно повышается до 2 – 4 таблеток дважды в сутки.

Курс лечения продолжается до полного исчезновения болевых ощущений. После этого лечение продолжается с применением пониженной поддерживающей дозировки 2 таблетки в сутки, разделенные на два приема. По рекомендации доктора курс может быть дополнен иглоукалыванием.

При зубной боли

Применять рассматриваемое лекарственное средство при зубной боли допустимо по назначению врача. Среди прямых показаний стоматологические заболевания не указаны, однако тот факт, что лекарство позиционируется как анальгетик, допускает его прием для купирования болевых синдромов.

Многие стоматологи рекомендуют прием Финлепсина при ряде стоматологических заболеваний, например, при боли, вызванной пульпитом. Средняя дозировка составляет по 1 таблетке трижды в сутки. Средство способствует некоторой нормализации состояния и успокаивает нерв. Следует учитывать, что вследствие приема этих таблеток замедляется скорость реакции, и может появляться сонливость.

Другие заболевания

Препарат показывает высокую эффективность при купировании и предотвращении приступов эпилепсии – как простых, так и комплексных. При приеме медикаментов, содержащих карбамазепин следует воздержаться от употребления алкоголя. Садиться за руль до окончания терапевтического курса также не рекомендуется из-за развития сонливости и сниженной скорости реакции.

Суточная дозировкаПсихозСудорогиДиабетическая невропатияАбстиненция алкогольнаяПримечание
Начальная1 – 2333При психозе суточную дозу препарата разделяют на 2 приема, при судорогах, невропатии и абстиненции – на 3
Поддерживающая
Максимальная466

Схема применения препарата при лечении эпилепсии будет отличаться от инструкции по его использованию при терапии других патологий. В данном случае непосредственное влияние на определение количества и периодичности приема таблеток напрямую зависит не только от особенностей состояния и течения болезни, но и от возраста больного.

Возраст, летДозировкаПримечание
НачальнаяПоддерживающая
1 — 50,5 шт. 1 –2 р. / сут.1 таб. 1 – 2 р. / сут.Снизить дозировку или отменить прием можно только по рекомендации лечащего врача, если припадки полностью отсутствуют в течение 3 лет.
6 – 100,5 шт. 1 –2 р. / сут.1 таб. 3 р. / сут.
11 – 150,5 шт. 1 –2 р. / сут.1 таб. 3 — 5 р. / сут.
16 и старше1 шт. 1 –2 р. / сут.1 — 2 таб. 2 р. / сут.

Противопоказания и побочные эффекты

Прием Финлепсина противопоказан пациентам, страдающим от нарушений костномозгового кроветворения, перемежающейся порфирии в острой форме, атриовентрикулярной блокады. Данное лекарство нельзя рекомендовать больным при повышенной чувствительности к трициклическим антидепрессантам либо компонентам лекарственного средства. Не допускается назначать прием Финлепсина одновременно с ингибиторами МАО или препаратами лития. С осторожностью, под наблюдением и контролем лечащего врача Финлепсин может назначаться в следующих случаях:

  • гиперплазия предстательной железы;
  • декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
  • активный алкоголизм;
  • гипонатриемия разведения;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • пожилой возраст.

Прием данного медикамента оказывает негативное влияние на эффективность действия оральных средств контрацепции, по этой причине пациенткам фертильного возраста до окончания терапии следует использовать дополнительные средства и способы предотвращения нежелательной беременности.

Решая вопрос о допустимости использования Финлепсина для лечения женщины в период гестации доктор должен основываться на сопоставлении возможных осложнений и ожидаемых преимуществ.

Если женщина будет пить это лекарственное средство в течение первых 12 недель гестации, то риск того, что у плода возникнут НВД, значительно возрастает. Об этом следует проинформировать больную, которая планирует беременность на фоне приема Финлепсина, а также в случаях, когда зачатие произошло до окончания курса лечения. Возможность пройти антенатальную диагностику и необходимость этого исследования также должны разъясняться лечащим врачом.

Лекарство провоцирует дефицит фолиевой кислоты, поэтому до беременности и во время вынашивания ребенка рекомендуется дополнительный прием медикаментов, содержащих это вещество. В заключительном триместре рекомендуется прием витамина К1 (часто его рекомендуют и новорожденным) для профилактики повышенной кровоточивости.

Развитие побочных эффектов при приеме Финлепсина обычно наблюдается в случае нерегулярного приема лекарства (тогда концентрация активного вещества в организме пациента подвергается резким колебаниям) либо при превышении рекомендованной дозировки. Могут возникать нарушения в работе нервной системы, системы кроветворения и эндокринной, также может быть нарушен обмен веществ. Есть вероятность развития дисфункции органов чувств, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Аналоги

Замена предписанного препарата на аналог возможна только по согласованию с лечащим врачом. Если рассматривать совпадения по коду АТХ 4-го уровня, то к основным аналогам рассматриваемого препарата относятся Карбамазепин и Тегретол. Карбамазепин показан больным, у которых диагностирована эпилепсия, также оказывает действие психотропного характера.

Невралгия различной этиологии также является одним из показаний к приему лекарства. Тегретол – медикамент противосудорожного действия, который оказывает нейротропный и психотропный эффект. Выпускается в таблетированной форме, показан при невралгии тройничного нерва. Также среди аналогов препарата можно отметить Актинервал, Зептол, Сторилат.

Поделитесь с друьями!

Финлепсин при невралгии тройничного нерва: показания, инструкция

Невралгия тройничного нерва – патология, которая сопровождается резкими болевыми приступами со жгучим характером, в некоторых случаях ощущаются бьющие симптомы. Боль появляется внезапно, так же и пропадает. Чтобы избавиться от болей используется Финлепсин при невралгии тройничного нерва.

Главный симптом данной патологии — боль в области пораженной ветви нерва

О составе и выпускаемой форме

Основной составляющей препарата является Карбамазепин, кроме того лекарственный препарат включает другие составляющие:

  • Желатин.
  • Стеарат магния.
  • Целлюлоза.

Ретардовые таблетки включают в себя:

  • Сполимер метакрилат.
  • Тальк.
  • Кросповидон.

Производится лекарство в виде таблеток, которые обладают пролонгированным действием. Покупка возможно в различной дозировке активного вещества, а именно по 200 и 400 мг.

Финлепсин в фабричной упаковке

Показания к применению

Исходя из инструкции к препарату, можно установить факторы, когда используется Финлепсин:

  • При эпилептических приступах, которые сопровождаются сильными судорогами.
  • При появлении физических или психических расстройств после отказа от алкоголя.

Если использовать препарат в качестве обезболивающего, то показания к применению будут следующими:

  • Невралгия тройничного нерва.
  • Диабетическая невропатия, с сильными болями.
  • Фантомные боли.
  • Синдром беспокойных ног.
  • До приступа мигрени.

Финлепсин можно применять в случае:

  • Аффективного или психозного расстройства.
  • Депрессии.
  • Посторонних шумов в ушах.
  • Соматических сбоев.
  • Отмены определенных медикаментозных препаратов или отказа от наркотических средств.

Лекарства показано для антидиуретического действия:

  • При диабете несахарного типа.
  • При появлении почечных сбоях и нарушениях психофизического развития детей, которые не вызваны гормональным фоном.

Дабы не появлялись осложнения после употребления таблеток, необходимо исключить самостоятельное лечение. Препарат должен назначать доктор.

Когда приём препарата противопоказан

Финлепсин при невралгии может быть противопоказан некоторым людям, в следующих ситуациях:

  1. Атриовентрикулярная блокада.
  2. Угнетение кровообращения.
  3. Поражение нервной системы.
  4. Одновременное использование ингибиторов с литиевыми средствами.
  5. Повышенной чувствительности к активному веществу.

Зная противопоказания, важно разобраться с тем, как правильно принимать Финлепсин при невралгии.

Инструкция и дозировка

При невралгии тройничного нерва Финлепсин позволяет избавить человека от судорог, болей, а также оказывает влияние на общую нормализацию работы организма и улучшение настроения пациента. Лекарство применяется не только для терапии основной болезни, его можно совмещать с другими препаратами.

Применение Финлепсина может быть, как для обычного лечения, так и для комплексного, которое дополняется пароксизмами. Такие симптомы, как тревога и нервозность, у людей после таблеток пропадают.

Действие активного вещества длительное и возникает через несколько часов, после употребления. В практике зафиксированы случаи, когда препарат оказывает влияние на протяжении 20-30 дней.

Если пить Финлепсин при невралгии, то пациенты указывают на улучшение состояния. Дискомфортные ощущения, боли проходят примерно через 8 часов после приема средства или через 3 дня после начала использования лекарства. Также средство помогает при травмах, что провоцируют боли и другие симптомы.

Действие таблеток продолжительное и поддерживает свойства кровоток. В связи с этим, дозировка Финлепсина при невралгии тройничного нерва может сокращаться, а лечебный эффект будет оставаться прежним. Принимать таблетки надо по 1-2 штуки в день, в зависимости от тяжести болезни. Точную дозировку может указать лечащий врач.

Принимать таблетки надо по 1-2 штуки в день

Как применять беременным и кормящим

Что касается использования лекарства при беременности, то не рекомендуется принимать Финлепсин в первый триместр, поскольку формировка плода нарушается, появляется нехватка фолиевой кислоты, что ведет к врожденным дефектам ребенка.

На втором триместре применение таблеток возможно только по назначению врача, исходят из диагностирования беременной, состояния плода и матери.

Если проводится кормление ребенка грудью, то использовать лекарство не рекомендуется, ведь вещества попадают в молоко и у детей может появляться сыпь на коже, вялость и усталость. Рекомендуется переводить детей на искусственное кормление.

Как сочетается с разными средствами

Категорически запрещено использовать Финлепсин с лекарствами, которые могут ингибировать моноаминооксидаз. Нужно отказаться от такого лечения за пару недель до начала употребления Финлепсина, дабы не появлялись побочные действия и даже летальный исход. С другими препаратами и веществам сочетание будет следующим:

  1. Если использовать гормональные препараты, то их действие на организм будет существенно уменьшаться.
  2. При употреблении литиевых лекарств, происходит разрушение печени.
  3. Если сразу пить средства с тетрациклином, то судороги могут не купироваться.
  4. Парацетамол и ему подобные лекарства будут увеличивать нагрузку на печень в результате ее поражения токсинами.
  5. Применение диуретиков приводит к недостатку натрия в организме, что вызывать ряд расстройств.

Перед тем как назначать Финлепсин при невралгии тройничного нерва, доктор должен узнать обо всех используемых ранее медикаментах.

Побочные действия

После приема Финлепсина у некоторых пациентов возникает вялость и сонливость

После использования таблеток у людей могут возникать побочные действия, среди которых:

  • Головокружение и боли головы.
  • Сбои в координации.
  • Непроизвольные движения глаз, тела.
  • Вялость, усталость.
  • Депрессия, галлюцинации.
  • Агрессивное поведение.
  • Сбои вкусовых рецепторов.
  • Конъюнктивит.
  • Шум в ушах.
  • Расстройства стула, в виде поноса или запора.
  • Появление тошноты, сменяемой рвотой.
  • Пропажа аппетита.
  • Воспаление слизистой во рту, языка.
  • Развитие патологий сердца.
  • Сбои сосудистой системы.
  • Отечность конечностей, в результате нарушения вывода жидкости.
  • Прибавка к массе.
  • Нарушение работы щитовидной железы.
  • Почечная недостаточность.
  • Пневмония.
  • Сыпи и зуд на кожном покрове.
  • Лихорадка.
  • Боли в суставах.

Как видно побочных действий очень много, вот почему важно пить таблетки только с разрешения врача и в указанной им дозировке.

Лечение невралгии тройничного нерва за 30 минут!

Боль от воспаления тройничного нерва в болевом рейтинге занимает первое место ! Специалисты Института анестезиологии и исследования боли при Стэнфордском университете составили «болевой» рейтинг, назвав самые сильные виды боли, которые способен испытать человек. Лидером рейтинга стала боль при воспалении тройничного нерва. Люди, испытавшие ее, оценивают данные ощущения на десятку по десятибалльной шкале. Женщины признают, что такая боль превосходит болевые ощущения при родах. Про такой болезнь мы поговорим ниже.
Клинические проявления невралгии тройничного нерва. Часто невралгия тройничного нерва дебютирует болью в зубах. Пациент обращается к стоматологу, однако, даже после полной санации полости рта, зубные боли продолжают беспокоить и стоматолог принимает решение об удалении зуба. Часто удаляют даже здоровые зубы.

При этом боль начинает появляться в соседних зубах. Она носит нестерпимый характер, дергающий, подобно удару электрического тока. Провоцируется приемом пищи, разговором, чисткой зубов. При приступе невралгии тройничного нерва пациент замирает, боится пошевелиться. Иногда жестко сдавливает или растирает больную область лица (жест-антагонист). Иногда присоединяются дергающие боли в области рта, языке. Часто пациенты удаляют несколько здоровых зубов подряд. Только после этого попадают на прием к неврологу.

Лечение невралгии тройничного нерва

1.Консервативное лечение: В консервативном этапе лечения невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов: карбамазепин (финлепсин, тегретол). Препаратами второго ряда являются габапентин (габагамма, тебантин, нейралгин), прегабалин (лирика). Но со временем и они медикаментозную терапию перестают работать. В этом случае выход один – операция.

2. Хирургическое лечение: В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения. Первый —  микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно. Для таких пациентов настоящим спасением стала Вторая-
В настоящее время ведущих нейрохирургических клиниках мира одним из наиболее распространенных методов лечения невралгия тройничного нерва является радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Этот метод наиболее эффективен, более управляемый и практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, когда без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция проходит под контролем рентгеновского аппарата и практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится:  В тот же день пациента отпускают домой. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной деструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Эффект лечения происходит моментально и больной избавиться от болей во время операции. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и пациент долгие годы иногда раз и навсегда избавиться от боли. В зарубежных источниках статистика эффективность лечения составляет свыше 90%. Если у вас или у ваших близких есть такая проблема мы готовы помочь. В нашей клинике мы проводим Радиочастотную деструкцию тройничного нерва, у нас самый большой опыт по этим технологиям. Пациенты, проводимые успешного лечения позволяет нам занимать лидирующие позиции в области лечения невралгии тройничного нерва на территории Узбекистана.

Обращайтесь в нейрохирургическую клинику Chinobod Fayz Plyus для лечения невралгии тройничного нерва.

Тел:  +998 91 609 56 41 Хуршидбек. Telegram:@hurshid1717

Финлепсин при невралгии тройничного нерва, отзывы и инструкция

Использование Финлепсина, либо Карбамазепина необходимо при судорожных припадках. В медицинской практике его применяли ещё в 60-х годах 20 века. В государствах Евросоюза и США ─ это первое средство для лечения сложно протекающих пароксизмальных состояний эпилептической природы, парциального вида приступов. Химическая составляющая аналогична с антидепрессантными средствами, имеющих трициклическую структуру. Кроме противосудорожного действия средство стабилизирует настроение, действуя нормотимически.

О составе и выпускаемой форме

Составная часть Финлепсина ─ это Карбамазепин.

Из дополнительных составляющих стоит отметить наличие:

  • желатина;
  • стеарата магния;
  • микрокристаллического типа целлюлозы.

Ретардовые таблетированные формы состоят из:

  • сполимера метакрилата;
  • талька;
  • кросповидона.

Выпуск препарата осуществляется таблетированной формой и таблетками, действующих пролонгированно, где действующие компоненты вещества содержат 200 мг и 400 мг.

Как действуют фармакологически

Инструкция по применению говорит о том, что средство лечит эпилепсию, при диабетическом состоянии это антидиуретик, снимает болевые ощущения при проявляющихся невралгиях, нормотимический, противоманиакальный тип воздействия окажет стабилизацию общего настроения больного.

Препарат используют для основного лечения, также комбинируют с другими средствами, социализирует эпилептических больных, повышая порог судорожной готовности головного мозга.

Применяется для простого и комплексно протекающих припадочных пароксизмах. Снижает тревогу, нервозное с депрессивным состоянием у молодых людей полностью устраняется.

Лекарственное средство действует спустя часы после того, как больной его принял, отдельные случаи показали, что действие его проявляется до 1 месяца.

О финлепсине говорят положительные отзывы больных, использующие его при невралгии тройничного нерва, препаратом купируются болевые пароксизмы. Результат проявляется через 8 часов или 3 суток после того, как пациент начал принимать лекарство. Также оказывает помощь при болевом синдроме на фоне невралгии герпетической природы, спинной сухотки, после травматических воздействий.

Когда присутствует алкогольный абстинентный синдром, то порог судорожной мозговой готовности нормализуется, оказывая успокаивающий эффект, положительно влияя на двигательную активность, координируя её.

Если у больного несахарный тип диабета, нормализуется водный вид баланса, пациенту меньше хочется пить, снижено мочевыделение.

Противоманиакальное воздействие проявляется спустя 7 дней, либо 1,5 недели после того, как начат приём средства больным, это можно объяснить тем, что норадреналиновый с допаминовым обменом подавляются.

Таблетированные препараты, действуя пролонгированно, поддерживают лечебные свойства лекарства в кровотоке. Следовательно, возможно уменьшение дозы без снижения лечебного результата. Они принимаются 1 либо 2 раза в сутки, согласно назначения врача.

Показания

Инструкция по применению говорит, что для устранения судорожных приступов назначение Финлепсина требуется при:

  • эпилептических состояниях с ярко выраженной судорожной активностью и психомоторикой;
  • синдроме алкогольной абстиненции.

Для анальгезирующего результата в случае:

  • невралгийных идиопатических состояний, присутствующих в тройничном нерве, с рассеянным видом склероза;
  • невралгий языкоглоточного нервного волокна;
  • диабетических видов невропатий с ярко выраженными болевыми ощущениями;
  • болей фантомного характера;
  • синдрома беспокойных ног;
  • если надо предупредить мигреневую боль.

Для купирования маниакального состояния в случае:

  • аффективного вида расстройств;
  • психозного, хорейного, шизоаффективного расстройств;
  • депрессивных состояний;
  • слышимых шумовых эффектов;
  • соматизационных нарушений;
  • сенильного слабоумия;
  • отмены отдельных лекарственных либо наркотических препаратов.

Для антидиуретического эффекта, когда у больного:

  • несахарный вид диабета;
  • проявление полиурических, полидипсических нарушений, не связанных с гормональной дисфункцией.

Все дозировки препарата указывает только лечащий врач, самолечение категорически запрещается во избежание тяжёлых осложнений.

Побочные действия

У больного будут наблюдаться:

  • эффект кружения головы;
  • нарушения координации движений;
  • головные боли;
  • непроизвольная двигательная активность;
  • непроизвольные глазные колебания высокой частоты;
  • парастезийные ощущения;
  • вялость;
  • галллюцинационные, депрессивные состояния;
  • больной будет чувствовать себя уставшим;
  • агрессивным;
  • нарушится его сознание;
  • активизируются психозные состояния;
  • нарушится вкус;
  • воспалится глазная конъюнктива;
  • будет слышать звуковые эффекты в виде шума;
  • человека будет тошнить и рвать;
  • проявится диарея либо запор;
  • снизится аппетит;
  • возникнут абдоминальные болевые ощущения;
  • воспалится язык, ротовая слизистая;
  • сердечная патология в виде коронарной, сердечной недостаточности, аритмий, брадикардии;
  • нарушения сосудистой системы в виде тромбов, тромбоэмболии;
  • лейкопенические, эозинофильные, тромбоцитопенические, лейкоцитозные, агранулоцитозные нарушения состава крови, алазия эритроцитов, мегалобластный, гемолитический тип анемий, высокое содержание в крови ретикулоцитов, повысится холестериновый с триглицеридовым уровнем;
  • у пациента возможны проблемы с выделением жидкости, из-за чего возникнут отёки;
  • увеличится вес;
  • возможна дисфункция щитовидной железы;
  • почечная патология в виде недостаточности, воспаления интерстициальной ткани;
  • легочная дисфункция в виде пневмоний, пневмонитов;
  • кожные высыпания с зудом;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • лихорадящие состояния;
  • суставные боли.

Когда приём препарата противопоказан

Противопоказания при:

  • атриовентрикулярных блокадах;
  • предшествующих угнетениях костномозгового кроветворения;
  • перемежающейся профирии;
  • одновременном применении моноамиоксидазных ингибиторов с литиевыми препаратами;
  • карбамазепиновой гиперчувствительности.

Как применять беременным и кормящим

Исследовательские данные говорят о том, что применяя в первый трёхмесячный период беременности, плодовое формирование нарушится, возникнет недостаток фолиевой кислоты, что также приведёт к порокам. При втором триместровом периоде средство назначают согласно жизненных показаний.

Из-за попадания активных соединений лекарства в состав грудного молока, ребёнку рекомендован искусственный тип вскармливания. Если дальше вскармливать ребёнка грудным молоком, возможна сыпь на кожных покровах с вялостью, сонливостью.

Женщинам, страдающим эпилептическими припадками, отказ от Финлепсина нежелателен даже в начале беременности из-за возможного усиления приступов.

Как сочетается с разными средствами

Строго запрещается совместно принимать Финлепсин с веществами, ингибирующими моноаминооксидазу. Их приём прекращается за 2 недели до финлепсинового курса чтобы избежать гипертонических кризов, судорожных состояний, смерти. Антиконвульсантные средства подавляют противосудорожное действие.

Вальпроевая кислота одновременно с препаратом нарушает сознание, возможна кома.

Одновременно принимая гормональные контрацептивы с Финлепсином действие первых уменьшается.

Увеличивается деструктивное печёночное влияние литиевыми препаратами.

Принимая одновременно циметидиновый, изониазидный препараты, макролидные антибиотики, ингибиторы кальциевых каналов, увеличивается финлепсиновая концентрация в кровотоке.

Одномоментно принимая тетрациклиновые средства, противосудорожный эффект снижается.

Одномоментный приём парацетамолового средства и Финлепсина вызовет увеличение токсическое поражение печени.

Одновременно употребляя с диуретиками увеличится натриевый дефицит тканей с соответствующими расстройствами.

Лечащий доктор обязан знать какие лекарства принимал больной перед назначением Финлепсина.

Что следует помнить

Финлепсиновые препараты не следует применять при приступах эпилепсии атипичного, малого генерализованного характера, миоклонического либо атонического вида судорожных приступов. Нельзя использовать для устранения болевых ощущений обычного типа, для профилактики во время долгих ремиссионных периодов невралгийных состояний тройничного нерва.

Осторожно используют при:

  • сопутствующей сердечной, сосудистой патологии;
  • ярко выраженной почечной, печёночной дисфункции;
  • сахарном виде диабета;
  • высоком внутриглазном типе давления;
  • гематолитических реакциях с другими средствами;
  • дефиците натрия в кровотоке;
  • мочевой задержке;
  • гиперчувствительности к антидепрессантным средствам, трициклического характера;
  • прерывании карбомазепинового лечебного курса;
  • назначении детям и старикам.

Применяя длительную терапию Финлепсином, надо контролировать состав крови с электролитами в плазме, функционирование печени с почками, провести осмотр офтальмологом.

Рекомендовано периодически определять карбомазепиновый уровень в крови плазмы для контролирования результатов с безопасностью при лечебных мерах.

Во время лечения запрещается приём алкогольных напитков, снижается этаноловая переносимость.

Принимая лечебный курс Финлепсина необходимо воздержание от опасных видов занятий, требующих высокую концентрацию внимания, где нужна быстрая реакция.

Использование, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / таблетка

Предупреждения

Агранулоцитоз и апластическая анемия были связаны с финлепсином; однако из-за очень низкой частоты этих состояний трудно получить значимые оценки риска для финлепсина. Общий риск агранулоцитоза для населения в целом, не получавшего лечения, оценивается в 4,7 человека на миллион в год и апластической анемии в 2,0 человека на миллион в год.

Снижение числа тромбоцитов или лейкоцитов происходит от случая к случаю или часто в связи с применением финлепсина.Тем не менее, в качестве исходного уровня и периодически после этого следует проводить полный анализ крови до лечения, включая тромбоциты и, возможно, ретикулоциты и сывороточное железо.

Пациенты и их родственники должны быть проинформированы о ранних токсических признаках и симптомах, указывающих на потенциальную гематологическую проблему, а также о симптомах дерматологических или печеночных реакций. При появлении таких реакций, как лихорадка, боль в горле, сыпь, язвы во рту, легкие кровоподтеки, петехиальные или пурпурные кровотечения, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

Если количество лейкоцитов или тромбоцитов определенно низкое или уменьшилось во время лечения, пациент и общий анализ крови должны тщательно контролироваться. Однако лечение Финлепсином следует прекратить, если у пациента развивается лейкопения, которая является тяжелой, прогрессирующей или сопровождается клиническими проявлениями, например, лейкопенией. лихорадка или боль в горле. Прием финлепсина также следует прекратить, если появляются какие-либо признаки значительного угнетения функции костного мозга.

Функциональные пробы печени также следует проводить перед началом лечения и периодически после него, особенно у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе и у пожилых пациентов.Препарат следует немедленно отменить в случае усугубления нарушения функции печени или острого заболевания печени.

Некоторые функциональные пробы печени у пациентов, получающих финлепсин, могут быть ненормальными, особенно гамма-глутамилтрансфераза. Вероятно, это связано с индукцией печеночных ферментов. Индукция ферментов также может вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы. Это увеличение способности к метаболизму в печени не является показанием для отмены финлепсина.

Тяжелые печеночные реакции на финлепсин возникают очень редко.При развитии признаков и симптомов дисфункции печени или активного заболевания печени необходимо срочно оценить состояние и приостановить лечение финлепсином до получения результатов оценки.

Сообщалось о суицидальных мыслях и поведении у пациентов, получавших противоэпилептические средства по нескольким показаниям. Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований противоэпилептических препаратов также показал небольшой повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Механизм этого риска неизвестен, и имеющиеся данные не исключают возможность повышенного риска для финлепсина.

Поэтому пациентов следует контролировать на наличие признаков суицидальных мыслей и поведения, и следует рассмотреть возможность соответствующего лечения. Пациентам (и лицам, осуществляющим уход за пациентами) следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью в случае появления признаков суицидальных мыслей или поведения.

При применении финлепсина очень редко сообщалось о серьезных дерматологических реакциях, включая синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН: также известный как синдром Лайелла). Пациентам с серьезными дерматологическими реакциями может потребоваться госпитализация, поскольку эти состояния могут быть опасными для жизни и могут привести к летальному исходу.Большинство случаев ССД/ТЭН появляются в первые несколько месяцев лечения финлепсином. По оценкам, эти реакции возникают у 1–6 человек на 10 000 новых пользователей в странах с преобладающим населением европеоидной расы. При появлении признаков и симптомов, указывающих на тяжелые кожные реакции (например, ССД, синдром Лайелла/ТЭН), финлепсин следует немедленно отменить и рассмотреть альтернативную терапию.

Кожные реакции

Во время лечения финлепсином сообщалось о серьезных кожных реакциях, иногда со смертельным исходом, включая токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и синдром Стивенса-Джонсона (ССД).По оценкам, эти реакции возникают у 1-6 человек на 10 000 новых пользователей в странах с преобладающим населением европеоидной расы, но риск в некоторых азиатских странах оценивается примерно в 10 раз выше.

Появляется все больше данных о роли различных аллелей HLA в предрасположенности пациентов к иммуноопосредованным побочным реакциям.

Аллель HLA-B*1502 — у ханьцев, тайцев и других азиатских популяций синдром (ССД) при лечении финлепсином.Распространенность носительства HLA-B*1502 составляет около 10% среди населения ханьцев и тайцев. По возможности перед началом лечения финлепсином этих лиц следует проверить на наличие этого аллеля. Если у этих людей положительный результат теста, финлепсин не следует начинать, если нет другого терапевтического варианта. Протестированные пациенты с отрицательным результатом на HLA-B*1502 имеют низкий риск SJS, хотя реакции могут возникать очень редко.

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о повышенном риске серьезного финлепсин-ассоциированного ТЭН/ССД в других азиатских популяциях.Из-за распространенности этого аллеля в других азиатских популяциях (например, более 15% на Филиппинах и в Малайзии) можно рассмотреть возможность тестирования популяций с генетическим риском на наличие HLA-B*1502.

Распространенность аллеля HLA-B*1502 незначительна, напр. Европейское происхождение, африканцы, латиноамериканцы в выборке, а также японцы и корейцы (< 1%).

Аллель HLA-A*3101 — европейское происхождение и японское население эозинофилия (DRESS) или менее тяжелый острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) и макулопапулезная сыпь у лиц европейского происхождения и японцев.

Частота аллеля HLA-A*3101 сильно различается между этническими группами. Аллель HLA-A*3101 имеет распространенность от 2 до 5% в европейском населении и около 10% в японском населении.

Наличие аллеля HLA-A*3101 может увеличить риск индуцированных финлепсином кожных реакций (в основном менее тяжелых) с 5,0% в общей популяции до 26,0% среди лиц североевропейского происхождения, тогда как его отсутствие может снизить риск с 5,0 % до 3,8%.

Недостаточно данных, подтверждающих рекомендацию о проведении скрининга HLA-A*3101 перед началом лечения финлепсином.

Если известно, что пациенты европейского или японского происхождения являются положительными по аллелю HLA-A*3101, можно рассмотреть возможность использования финлепсина, если считается, что преимущества превышают риски.

Другие дерматологические реакции

Легкие кожные реакции напр. изолированная пятнистая или пятнисто-папулезная экзантема также может возникать и в основном является преходящей и не опасной. Обычно они исчезают в течение нескольких дней или недель либо во время продолжения курса лечения, либо после снижения дозы.Однако, поскольку может быть трудно отличить ранние признаки более серьезных кожных реакций от легких преходящих реакций, пациент должен находиться под тщательным наблюдением с рассмотрением возможности немедленной отмены препарата в случае ухудшения реакции при продолжении применения.

Не было обнаружено, что аллель HLA-B*1502 предсказывает риск менее тяжелых побочных кожных реакций от финлепсина, таких как противосудорожный синдром гиперчувствительности или нетяжелая сыпь (макулопапулезная сыпь).

Гиперчувствительность

Финлепсин может вызывать реакции гиперчувствительности, включая лекарственную сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), реактивацию HHV6, связанную с DRESS, отсроченное полиорганное гиперчувствительность с лихорадкой, сыпью, васкулитом, лимфаденопатией, псевдолимфомой , артралгия, лейкопения, эозинофилия, гепато-спленомегалия, нарушение функциональных тестов печени и синдром исчезающих желчных протоков (разрушение и исчезновение внутрипеченочных желчных протоков), которые могут возникать в различных сочетаниях.

Как правило, при появлении признаков и симптомов, указывающих на реакции гиперчувствительности, прием финлепсина следует немедленно отменить.

Пациенты, у которых наблюдались реакции гиперчувствительности на финлепсин, должны быть проинформированы о том, что у 25-30% таких пациентов могут возникать реакции гиперчувствительности на оксакарбазепин (Трилептал).

Между финлепсином и фенитоином может возникать перекрестная гиперчувствительность.

Финлепсин следует применять с осторожностью у пациентов со смешанными припадками, которые включают типичные или атипичные абсансы.Во всех этих случаях финлепсин может усиливать судороги. В случае обострения судорог прием Финлепсина следует отменить.

При переходе с пероральной формы на суппозитории может произойти увеличение частоты приступов.

Снижение дозы и эффекты отмены

Резкая отмена финлепсина может спровоцировать судороги, поэтому отмена финлепсина должна быть постепенной. Если лечение Финлепсином необходимо резко прекратить у пациента с эпилепсией, переход на другой противоэпилептический препарат должен, при необходимости, осуществляться под прикрытием подходящего препарата.

Эндокринологические эффекты

Сообщалось о прорывных кровотечениях у женщин, принимавших Финлепсин на фоне применения гормональных контрацептивов. Финлепсин может отрицательно сказаться на надежности гормональных контрацептивов, и женщинам детородного возраста следует рекомендовать рассмотреть возможность использования альтернативных форм контроля над рождаемостью при приеме финлепсина.

Пациенты, принимающие финлепсин и нуждающиеся в гормональной контрацепции, должны получать препарат, содержащий не менее 50 мкг эстрогена, или следует рассмотреть возможность использования какого-либо альтернативного негормонального метода контрацепции.

Мониторинг уровней в плазме

Хотя корреляция между дозами и уровнями финлепсина в плазме, а также между уровнями в плазме и клинической эффективностью или переносимостью довольно незначительна, мониторинг уровней в плазме может быть полезен при следующих состояниях: резкое усиление приступов частота/проверка соблюдения пациентом режима лечения; во время беременности; при лечении детей или подростков; при подозрении на нарушение всасывания; при подозрении на токсичность при использовании более одного препарата (см.

Карбамазепин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

См. также раздел «Как применять».

Лекарственные взаимодействия могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают: некоторые азольные противогрибковые препараты (исавуконазоний, вориконазол), орлистат.

Прием ингибиторов МАО вместе с этим лекарством может привести к серьезному (возможно, смертельному) взаимодействию с лекарственными средствами. Избегайте приема ингибиторов МАО (изокарбоксазид, линезолид, метаксалон, метиленовый синий, моклобемид, фенелзин, прокарбазин, разагилин, сафинамид, селегилин, транилципромин) во время лечения этим препаратом. Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим препаратом. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.

Другие лекарства могут влиять на выведение карбамазепина из организма, что может повлиять на действие карбамазепина.Примеры включают макролидные антибиотики (такие как эритромицин), рифамицины (такие как рифабутин), зверобой и другие.

Карбамазепин может ускорить выведение других лекарств из организма, что может повлиять на их действие. Примеры затронутых препаратов включают артеметер/люмефантрин, боцепревир, некоторые препараты, используемые для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты, такие как апиксабан, ривароксабан), некоторые блокаторы кальциевых каналов (такие как нифедипин, нимодипин), нефазодон, ННИОТ против ВИЧ (такие как делавирдин, эфавиренц, этравирин, рилпивирин), празиквантел, ранолазин и другие.

Это лекарство может снизить эффективность гормональных противозачаточных средств, таких как таблетки, пластырь или кольцо. Это может привести к беременности. Обсудите со своим врачом или фармацевтом, следует ли вам использовать надежные резервные методы контроля над рождаемостью при приеме этого лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо новые кровянистые выделения или прорывные кровотечения, потому что это может быть признаком того, что ваши противозачаточные средства не работают должным образом.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, включая алкоголь, марихуану (каннабис), антигистаминные препараты (такие как цетиризин, дифенгидрамин), препараты для сна или беспокойства (такие как алпразолам, диазепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) и опиоидные обезболивающие (такие как кодеин, гидрокодон).

Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (таких как средства от аллергии или от кашля и простуды), поскольку они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Это лекарство может мешать некоторым лабораторным тестам (таким как функция щитовидной железы, некоторые тесты на беременность), что может привести к ложным результатам теста. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

определение Финлепсина по Медицинскому словарю Великобритания), Epitol, Equetro, Gen-карбамазепин (CA), мазепин (CA), новокарбамазепин (CA), Nu-карбамазепин (CA), PHL-карбамазепин (CA), PMS-карбамазепин (CA), Sandoz Carbamazepine (CA) ), Tegretol, Tegretol-XR

Действие

Неясно.Химически связан с трициклическими антидепрессантами (ТЦА). Противосудорожное действие может быть результатом снижения полисинаптических ответов и блокирования посттетанической потенциации.

Доступность

Капсул (расширенная релиз ): 100 мг, 200 мг, 300 мг

Оральная суспензия : 100 мг / 5 мл

Таблетки : 200 мг

Таблетки (жевать ) : 100 мг

Таблетки (пролонгированного действия ): 100 мг,

200 мг, 400 мг

Показания и дозы и дети в возрасте 12 лет и старше:

Первоначально 200 мг P.О. два раза в день (таблетки) или 100 мг 4 раза в день. (пероральная суспензия). Увеличивайте до 200 мг/день каждые 7 дней до достижения терапевтического уровня в крови. Обычная поддерживающая доза составляет от 600 до 1200 мг/день в разделенных дозах каждые 6-8 часов. Детям в возрасте от 12 до 15 лет не более 1 г/день. Давайте формы пролонгированного действия два раза в день.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет: Первоначально 100 мг перорально. делать ставку. (таблетки) или 50 мг 4 раза в день. (пероральная суспензия). Увеличивайте до 100 мг в неделю, пока не будет достигнут терапевтический уровень. Обычная поддерживающая доза составляет от 400 до 800 мг/сут.Не превышайте 1 г/день. Давайте формы пролонгированного действия два раза в день.

Дети младше 6 лет: Первоначально от 10 до 20 мг/кг/день перорально. в два-три приема. Может увеличиваться до 100 мг/день с недельными интервалами. Обычная поддерживающая доза составляет от 250 до 350 мг/сут. Не превышайте 400 мг/день.

➣ Невралгия тройничного нерва

Взрослые: Первоначально 100 мг два раза в день. (таблетки) или 50 мг 4 раза в день. (пероральная суспензия). Увеличение до 200 мг/день, пока не произойдет облегчение боли; затем дайте поддерживающую дозу от 200 до 1200 мг/день в несколько приемов.Обычный диапазон поддерживающей терапии составляет от 400 до 800 мг/день.

Off-этикетка использует

• Алкоголь, кокаин или бензодиазепин вывод

• Атипичные психозы

• Центральный диабет InsipiDus

• Настроение Нарушения

• Неврогенная боль

Противопоказания

• Гиперчувствительность к препарату или TCAS

• Применение ингибиторов МАО в течение последних 14 дней

• Депрессия костного мозга

• Беременность или кормление грудью

Меры предосторожности

С осторожностью применять при:

• заболеваниях сердца, печени, повышенном внутриглазном давлении, смешанных приступах, глаукоме

5 9 пожилые мужчины с гипертрофией предстательной железы

• психически больные.

Введение

• Не давать в течение 14 дней после приема ингибитора МАО.

• Давать таблетки во время еды; можно давать капсулы пролонгированного действия независимо от приема пищи.

• Не давать с грейпфрутовым соком.

• При желании содержимое капсул пролонгированного действия можно посыпать на пищу; однако капсулу и ее содержимое не следует измельчать или жевать.

Побочные реакции

ЦНС: атаксия, сонливость, утомляемость, психоз, обмороки, головокружение, головная боль, усиление судорог недостаточность

EENT: нечеткость зрения, диплопия, нистагм, помутнение роговицы, конъюнктивит, сухость глотки

ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, стоматит, глоссит 3 : 9 000 9000 9000 нерешительность, задержка или частота мочеиспускания; альбуминурия; глюкозурия; Эректильная дисфункция

Гематологический: Эозинофилия, лимфатическая аденопатия, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, Leukopenia

печеночная печеночная: гепатит

Метаболический: синдром ненадлежащего антидиуретического гормона

Респираторное средство: пневмонит

Кожный покров: фотосенсибилизация, сыпь, крапивница, потливость, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона Ацетаминофен : повышенный риск ацетаминофен-индуцированной гепатотоксичности, снижение эффективности ацетаминофена

Антикоагулянты, BuPropion : увеличение метаболизма этих препаратов, вызывающих снижение эффективности

Барбитураты : Уменьшение уровня в крови, Увеличение уровня Carbamazepine

Древесный уголь : Уменьшение карбамазепин поглощение

Cimetidine, Danazol, Diltiazem : повышенная карбамазепин уровня кровь

циклоспорин, фермат, фелодипин, галоперидол 36: снижение уровня крови этих препаратов

доксициклин : укороченный доксициклин и снижение антимикробного эффекта

Гормональные контрацептивы : снижение эффективности контрацепции, что может привести к беременности

Гидантоины : повышение или снижение уровня гидантоина в крови, снижение уровня карбамазепина в крови

Изониазид : повышенный риск токсичности карбамазепина и гепатотоксичности изониазида

Литий : повышенный риск токсичности для ЦНС ), верапамил : повышение уровня карбамазепина в крови, повышенный риск токсичности

Ингибиторы МАО : высокая лихорадка, гипертензия, судороги и, возможно, смерть

Недеполяризующие миорелаксанты : укороченная продолжительность действия карбамазепина

2 ТЦА 6 : повышение уровня карбамазепина в крови и повышенный риск токсичности, снижение уровня ТСА в крови

Вальпроевая кислота : снижение уровня вальпроевой кислоты в крови с возможной потерей контроля над приступами, вариабельные изменения уровня карбамазепина в крови

Лекарственно-диагностические тесты. Азот мочевины крови, эозинофилы, функциональные пробы печени : повышенные значения

Гранулоциты, гемоглобин, тромбоциты, функциональные пробы щитовидной железы, лейкоциты : пониженные значения

Лекарственные продукты питания. Сок грейпфрута : повышение уровня наркотиков в крови и эффекты

Лекарственные травы. Подорожник (семена подорожника ): ингибирует всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте

Мониторинг пациента

☞ Внимательно наблюдайте за пациентом.Предупредите меры предосторожности при захвате, если препарат необходимо отменить внезапно.

• Оценить психоз в анамнезе; препарат может активировать симптомы.

• Мониторинг исходных результатов гематологических тестов, показателей функции почек и печени.

• Во время корректировки дозировки следите за показателями жизнедеятельности, потреблением и выделением жидкости. Будьте внимательны к задержке жидкости, почечной недостаточности и сердечно-сосудистым осложнениям.

• При высоких дозах контролируйте клинический анализ крови еженедельно в течение первых 3 месяцев, а затем ежемесячно для выявления депрессии костного мозга.

Обучение пациентов

• Сообщите пациенту, что он может высыпать содержимое капсул пролонгированного действия на пищу, но не должен раздавливать или жевать капсулу или ее содержимое.

• Сообщите пациенту, что покрытие капсул с пролонгированным высвобождением может быть видно в кале, поскольку оно не всасывается.

• Посоветуйте пациенту принимать лекарство во время еды, чтобы свести к минимуму желудочно-кишечные расстройства.

• Предупредите пациента, чтобы он избегал вождения и другой опасной деятельности, пока он не узнает, как лекарство влияет на концентрацию, бдительность и зрение.

• Посоветуйте пациенту избегать чрезмерного пребывания на солнце и носить защитную одежду и солнцезащитный крем.

• Сообщите пациентке, что лекарство может повлиять на гормональную контрацепцию. Посоветуйте ей использовать альтернативный метод контроля над рождаемостью.

• При необходимости рассмотрите все другие значительные и опасные для жизни побочные реакции и взаимодействия, особенно те, которые связаны с лекарствами, тестами, продуктами питания, травами и поведением, упомянутыми выше.

Справочник по лекарственным препаратам для медсестер McGraw-Hill, 7-е изд.Авторское право © McGraw-Hill Companies, Inc., 2013 г. Все права защищены

Побочные эффекты тегретола (карбамазепина), предупреждения, применение

000780509_ПБ

капсула, розовая, с надписью Tegretol, 27 27

000780510_ПБ

круглый, желтый, с тиснением Т, 100 мг

000780511_ПБ

круглый, розовый, с тиснением Т, 200 мг

000780512_ПБ

круглый, коричневый, с тиснением Т, 400 мг

000930090_ПБ

круглый, белый, с тиснением 93 93, EPITOL

000930109_ПБ

круглый, белый, с тиснением 109, TEVA

000930778_ПБ

круглый, розово-красный вкрапления, с тиснением 93 93, 778

000935512_ПБ

Капсула

, зеленая, с оттиском 93 5512, 93 5512

000935513_ПБ

Капсула

, серо-зеленая, с оттиском 93 5513, 93 5513

000935514_ПБ

Капсула

, черно-зеленая, с оттиском 93 5514, 93 5514

007815987_ПБ

круглый, розовый, с тиснением SZ 787

007815988_ПБ

круглый, коричневый, с тиснением SZ 788

00

54_ПБ

круглый, розовый, с тиснением 271

136680268_ПБ

капсула, розовая, с оттиском 268

136680271_ПБ

круглый, розовый, с тиснением 271

306980421_ПБ

капсула, сине-желтая, с надписью SPD417, SPD417 200 мг

5107_ПБ

круглый, розово-красный вкрапления, с тиснением 93 93, 778

516724005_ПБ

круглый, белый, с тиснением TARO 11

516724041_ПБ

круглые, розовые/белые точки, отпечатаны TARO 16

516724124_ПБ

круглый, белый, с тиснением T26

516724125_ПБ

овал, белый, с тиснением T29

540920171_ПБ

капсула, зеленая, с надписью Shire, CARBATROL 100 мг

540920172_ПБ

капсула, серо-зеленая, с надписью Shire, CARBATROL 200 мг

540920173_ПБ

капсулы, черные/зеленые, с надписью Shire, CARBATROL 300 мг

6042

_ПБ

круглый, белый, с тиснением APO 200

604290934_ПБ

круглые, розовые/белые точки, отпечатаны TARO 16

605050183_ПБ

круглый, белый, с тиснением APO 200

669930408_ПБ

капсула, серо-зеленая, с надписью S433, 200 мг

669930409_ПБ

капсулы, черные/зеленые, с надписью S433, 300 мг

Карбамазепин 100 мг 008326022

круглый, белый, с тиснением B28

Карбамазепин 100 мг 268017013

Капсула

, зелено-белая, с надписью APO C100

Карбамазепин 200 мг UD-TEV

круглый, белый, с тиснением TARO 11

Карбамазепин 200 мг-MAJ

круглый, белый, с тиснением TARO 11

Карбамазепин 200 мг-ПУ

круглый, белый, с тиснением R, 143

Карбамазепин 200 мг-TEV

круглый, белый, с тиснением T 109

Карбамазепин 200 мг 008326023

круглый, белый, с тиснением B29

Карбамазепин 200 мг 268017113

Капсула

, зелено-белая, с надписью APO C200

Карбамазепин 300 мг 268017213

Капсула

, зелено-белая, с надписью APO C300

Карбамазепин 400 мг 008326024

круглый, белый, с тиснением B30

Карбамазепин ER 100 мг-АПО

Капсула

, зелено-белая, с тиснением APO, C100

Карбамазепин ER 200 мг-АПО

Капсула

, зелено-белая, с тиснением APO, C200

Карбамазепин ER 200 мг 00

85

Капсула

, зелено-белая, с надписью APO C200

Карбамазепин ER 300 мг-АПО

Капсула

, зелено-белая, с тиснением APO, C300

Карбатрол 200 мг

серый/розовый, оттиск Shire, CARBATROL 200 мг

Карбатрол 300 мг

черный/бирюзовый, оттиск Shire, CARBATROL 300 мг

Карбатрол 300 мг

капсулы, черные/зеленые, с надписью Shire, CARBATROL 300 мг

Тегретол 100 мг

круглый, с белыми/красными точками, отпечатан TEGRETOL, 52 52

Тегретол 200 мг

продолговатый, розовый, с тиснением TEGRETOL, 27 27

Тегретол XR 100 мг

круглый, белый, с тиснением Т, 100 мг

Тегретол XR 400 мг

круглый, коричневый, с тиснением Т, 400 мг

200 мг; Упаковка: 50;Диагноз: T93.4

Всегда принимайте это лекарство точно так, как сказал вам ваш врач. Если вы не уверены, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Способ применения
Таблетки с пролонгированным высвобождением можно распространять повторно. Их следует принимать независимо от приема пищи и с достаточным количеством жидкости (например, стаканом воды). Их можно пить после растворения в воде (суспензия). Их долговременный характер сохраняется даже во взвешенном состоянии.
Если ваш врач не сказал вам иное, рекомендуемая доза составляет
Доза должна определяться индивидуально и контролироваться врачом (специалистом).Цель состоит в том, чтобы избавиться от судорог при минимально возможной дозе, особенно во время беременности. Во избежание ухудшения эффективности лечения не следует изменять схему лечения или дозу без предварительной консультации с врачом. Рекомендуется постепенно увеличивать дозу до получения оптимального ответа. Суточная доза обычно назначается в виде 1 или 2 доз и обычно составляет 400–1400 мг карбамазепина. Общая суточная доза карбамазепина не должна превышать 1600 мг, так как более высокие дозы, как правило, вызывают больше побочных эффектов.В частности, в случае комбинированной терапии терапевтическую дозу следует корректировать в соответствии с уровнями лекарственного средства в плазме, принимая во внимание эффективность лекарственного средства. Наблюдаемый на практике терапевтический диапазон уровней карбамазепина составляет от 4 до 12 мкг/л. В некоторых случаях требуемая доза может значительно отличаться от этих начальной и поддерживающей доз (возможно, из-за усиления метаболизма вследствие индукции ферментов или сопутствующих лекарственных взаимодействий при комбинированной терапии).Финлепсин следует применять отдельно (в виде монотерапии) в качестве противоэпилептического препарата.
Аллель HLA-B * 1502 должен быть проверен, когда это возможно, прежде чем принимать решение о лечении карбамазепином у ханьских китайцев и тайцев, поскольку наличие этого аллеля является сильным предварительным условием для риска синдрома Стивенса-Джонсона, связанного с карбамазепином. .
Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста. При переходе с Финлепсина 400 мг таблеток пролонгированного действия следует постепенно снижать предыдущую дозу противоэпилептического препарата.

Следующий расписание дозирования обычно рекомендуется для обработки эпилептических приостановок:

Начальная доза / день Обслуживание доза / день
для взрослых 200-300 мг на съемках 200-600 мг утром 400-600 мг перед сном
детей * (S Katīt Note)
6-10 лет 200 мг на съемках 200 мг Утро 200-400 мг в кровати
11-15 лет 200 мг на кровати 200-400 мг утром 400-600 мг на кровати


* Примечание
Другое дозировка доступны формы для лечения детей в возрасте до 6 лет в дополнение к таблеткам пролонгированного действия для начальной и поддерживающей доз.Применение таблеток пролонгированного действия не рекомендуется из-за отсутствия опыта.

Сколько и как часто принимать Финлепсин
Судорожное расстройство (эпилепсия) карбамазепина в день) следует медленно увеличивать до поддерживающей дозы 2-3 финлепсина 400 мг таблеток пролонгированного действия (800-1200 мг карбамазепина в день). Поддерживающая доза для детей обычно находится в пределах 10-20 мг/кг массы тела/сут.См. рекомендованный график дозирования выше.

Судорожная боль в лице (невралгия тройничного нерва), судорожная боль неизвестного происхождения (генная языкоглоточная невралгия) (200-400 мг карбамазепина) один раз в день или два раза в день, суточную дозу следует увеличить примерно до 1-2 таблеток Финлепсина 400 мг пролонгированного действия (400-800 мг карбамазепина). пока боль не исчезнет.В некоторых случаях лечение можно продолжить снижением поддерживающей дозы ле Финлепсина по 400 мг в таблетках с пролонгированным высвобождением два раза в сутки (400 мг карбамазепина). Для пожилых и чувствительных пациентов достаточно стартовой дозы Финлепсина 400 мг в таблетках пролонгированного действия, принимаемых однократно утром или перед сном (200 мг карбамазепина).
Болевые состояния, вызванные диабетическим поражением периферических нервов (диабетическая невропатия)
Средняя суточная доза составляет ½ таблетки Финлепсина 400 мг пролонгированного действия утром и 1 таблетку перед сном (600 мг карбамазепина).В исключительных случаях суточная доза может быть увеличена до 1,5 таблеток финлепсина пролонгированного действия по 400 мг два раза в сутки (1200 мг карбамазепина).
Неэпилептические припадки при рассеянном склерозе
Средняя суточная доза составляет ½–1 финлепсин 400 мг таблетки пролонгированного действия два раза в день (400–800 мг карбамазепина).

Профилактика судорог при стационарном лечении алкогольного абстинентного синдрома
Средняя суточная доза составляет ½ таблетки Финлепсина 400 мг пролонгированного действия утром и 1 таблетку перед сном (600 мг карбамазепина).В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 1,5 финлепсина 400 мг таблетки пролонгированного действия два раза в день (1200 мг карбамазепина) в первые несколько дней. Не рекомендуется сочетать Финлепсин 400 мг в таблетках пролонгированного действия с седативно-снотворными средствами (лекарствами, успокаивающими и вызывающими сонливость). Однако при необходимости Финлепсин 400 мг в таблетках пролонгированного действия можно комбинировать с другими веществами, применяемыми при лечении алкогольного абстинентного синдрома в зависимости от клинической картины. Следует регулярно контролировать уровень карбамазепина в крови.В связи с побочными эффектами со стороны центральной нервной системы и вегетативными побочными эффектами (симптомы отмены см. в разделе 4 «Возможные побочные эффекты») рекомендуется тщательный клинический мониторинг.
Профилактика маниакально-депрессивных фаз
Начальная доза, которая обычно является поддерживающей дозой, составляет ½-1 для финлепсина 400 мг таблетки пролонгированного действия (200400 мг карбамазепина). При необходимости дозу можно увеличить до 1 таблетки финлепсина 400 мг пролонгированного действия (800 мг карбамазепина) два раза в день.
Примечание: Более низкие дозы показаны пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями печени и почек, а также пожилым людям. В некоторых случаях особенно эффективным было разделение суточной дозы на 4-5-кратное увеличение дозы. Однако для этой цели предпочтительнее использовать другие формы карбамазепина, а не таблетки пролонгированного действия.

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; AM Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Your Complete Guide to Trigeminal Neuralgia; А.М. Кауфманн и М. Патель, CCND Виннипег

Часть вторая: Лечение невралгии тройничного нерва

II. Лекарства А. Введение      Сегодня невралгия тройничного нерва обычно лечится препаратами, называемыми противосудорожными средствами, которые включают карбамазепин. (тегретол), фенитоин (дилантин), оксикарбазепин (Трилептал) , и габапентин (нейронтин). Фенитоин был впервые представлен в 1942 г. а в 1962 г. карбамазепин стал наиболее часто используемый наркотик. Баклофен (лиоресал) может повысить эффективность этих препаратов.В последнее время широко используется Нейронтин (габапентин). из-за меньшего количества побочных эффектов, хотя и дороже и несколько дешевле эффективнее, чем Тегретол. Противосудорожные препараты Считается, что он уменьшает приступы ТН за счет снижения гиперактивности тройничного нерва. ядра нерва в стволе головного мозга.

     Лечение обычно начинают с одного препарата, например как Тегретол или Нейронтин. Доза увеличивается по мере необходимости и переносимости. Если какое-либо отдельное лекарство окажется неэффективным, альтернативные препараты можно попробовать отдельно или в сочетании с другими препаратами.Медицинский терапия изначально эффективна для большинства пациентов с ТН. К сожалению, о половина больных ТН со временем становятся неудовлетворенными медикаментозной терапией, потому что неполного контроля над болью или побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, которые почти всегда опытный. Затем рассматриваются хирургические методы лечения.

 
Нейроваскулярный сдавление зоны входа корешка тройничного нерва приводит к гиперактивности ядра тройничного нерва.   Медицина терапия направлена ​​на снижение гиперактивности ядра тройничного нерва, тем самым уменьшая приступы боли при ТН.

Б. Карбамазепин (тегретол)

     Почти все типичные Страдающие TN испытывают значительное облегчение боли при приеме карбамазепина. То начальная суточная доза низкая (одна-две таблетки в день), которую постепенно увеличивают. до тех пор, пока боль полностью не уменьшится или не появятся побочные эффекты.Хорошее облегчение боль может быть достигнута при низких дозах, но обычная эффективная доза колеблется от От 600 до 1600 мг, разделенных на три или четыре приема в день. Даже более высокие дозы могут требуется во время сильных приступов боли. После облегчения боли достигнута, та же доза обычно сохраняется в течение по крайней мере двух недель, прежде чем пытаться снизить до минимальной дозировки, обеспечивающей облегчение боли. Как и все препараты TN, Тегретол можно постепенно снижать в периоды ремиссии.

     Несколько дозозависимых часто возникают побочные эффекты, включая сонливость, спутанность сознания, головокружение, нистагм (быстрые движения глаз), атаксия (снижение координации), диплопия (двоение в глазах), тошнота и анорексия (потеря аппетита).Если побочные эффекты тяжелой степени суточная доза карбамазепина может быть снижена на 1–3 дня до попытка снова увеличить суточную дозу.


     Есть также редкие, но серьезные реакции на карбамазепин. которые не связаны с дозой. К ним относятся аллергическая кожная сыпь, которая может образовываться в любое время после начала приема лекарства. От двух до шести процентов больных, которые при приеме карбамазепина развиваются заболевания крови, включая лейкопению или агранулоцитоз (падение количества лейкоцитов) или апластическая анемия (когда кости костный мозг перестает вырабатывать клетки крови).Другие редкие осложнения включают гепатотоксичность, водную интоксикацию (задержка воды), гипонатриемию (низкий уровень натрия в крови), застойные явления. сердечная недостаточность, зрительные галлюцинации и расстройства вкуса или половой функции. Из-за этих осложнений перед введением карбамазепина обычно проводят анализы крови. запускается и периодически повторяется. Введение карбамазепина следует прекратить, если количество лейкоцитов становится аномально низким. Следует немедленно уведомить врача и провести анализы крови, если испытывает лихорадку, боль в горле, стоматит (болезненная инфекция рта), легкие синяки или петехии (крошечные красные пятна на коже).

     Оксикарбамазепин это новая форма Tegretol®, которая может иметь меньше побочных эффектов и рисков токсичности, но должны приниматься в более высоких дозах, чтобы обеспечить адекватный контроль боли.

 

С. Трилептал (оксикарбазепин)

     Трилептал, или оксикарбамазепин, является формой Tegretol®, которая становится все более распространенной. назначают при различных состояниях. Недавно было установлено, что он эффективен для некоторых пациентов с невралгией тройничного нерва.Как и Tegretol®, это противосудорожное средство. препарат, но побочные эффекты менее выражены и возникают реже.

Доза обычно начинается с 300 мг. два раза в день и постепенно увеличивают до достижения контроля над болью. Максимум доза составляет 2400-3000 мг в сутки. Частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота, головокружение, усталость и тремор. Менее частыми симптомами являются сыпь, респираторные инфекции, двоение в глазах и изменение электролитов в крови. Если у вас была аллергия реакции на Тегретол® (карбамазепин), то не стоит пробовать Трилептал.Как и в случае с другими противосудорожными препаратами, увеличение и уменьшение дозы следует быть постепенным.

 

Д. Фенитоин (Дилантин)

     Фенитоин снимает тиков болей у более чем половины больных ТН в дозах от 300 до 500 мг, разделенных на три приема в день. Фенитоин может также внутривенно для лечения тяжелых обострений TN. Максимум доза зависит от тяжести побочных эффектов, возникающих при Наркотик.Эти дозозависимые побочные эффекты включают нистагм (быстрые движения глаз), атаксия (снижение координации), дизартрия (нарушение речи), офтальмоплегия (паралич движений глаз), а также сонливость и психические путаница. Другие эффекты препарата могут включать гиперплазию десен. (увеличение десен во рту) и гипертрихоз (чрезмерный рост волос). Могут возникнуть редкие, но серьезные осложнения, в том числе аллергические кожные высыпания, поражение печени. повреждения и заболевания крови.



Е. Баклофен (Лиоресал)

     Баклофен не так эффективен, как карбамазепин или фенитоин при ТН, но может использоваться при сочетании с этими препаратами. Начальная доза баклофена обычно 5 мг два или три раза в день, и может быть постепенно увеличена. Обычная дозировка для полного облегчения боли составляет от 50 до 60 мг в день. Баклофен имеет короткая продолжительность действия, поэтому пациентам с тяжелым ТН может потребоваться прием доз каждые 3-4 часа.

      наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с баклофеном, включают сонливость, головокружение, тошнота и слабость в ногах. Частота этих побочных эффектов снижается, начиная с низкой дозой баклофена, которую постепенно увеличивают. Однако примерно десятая часть больных не переносит баклофен. Редким осложнением является спутанность сознания. состояние, которое появляется вскоре после начала приема баклофена, но быстро проходит при прекращении терапии. Не следует резко прекращать прием баклофена после длительное использование, потому что могут возникнуть галлюцинации или судороги.Если эти изъятия симптомы возникают, предыдущую дозу баклофена обычно повторно вводят и затем постепенно снижают.

Ф. Габапентин (Нейронтин)

     Габапентин это противоэпилептический препарат, который структурно связан с нейротрансмиттером ГАМК. Этот препарат почти так же эффективен, как карбамазепин. но имеет меньше побочных эффектов. начальная доза обычно составляет 300 мг 3 раза в день, затем ее увеличивают до максимальная доза.Наиболее частые побочные реакции включают сонливость (сонливость), атаксия (снижение координации), утомляемость и нистагм (быстрые движения глаз). Взаимодействие с Тегретолом не известно. или Дилантин, что позволяет использовать эти препараты в комбинации. с Нейронтином. Как и в случае со всеми этими препаратами, необходимо быстрое прекращение приема. следует избегать, так как могут возникнуть тяжелые реакции отмены.


 

Следующий раздел >>
<< Вернуться к оглавлению

Нажмите здесь, чтобы вернуться к
Невралгии тройничного нерва
Веб-сайт Центра
Заболеваний черепных нервов

А.M. Kaufmann & M. Patel
Центр заболеваний черепных нервов
Виннипег, Манитоба, Канада
© 2001


Подготовлено А. М. Кауфманн и М. Patel
© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы, Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом веб-сайте, предназначена только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболеваний или расстройство. Эта информация не предназначена для замены, дополнения или каким-либо образом квалифицировать услуги или рекомендации, предоставленные квалифицированным медицинским работником.Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем использовать какую-либо форму. лечебного действия. Дублирование в любой части или форме этого документа строго запрещено. запрещенный. Все права защищены. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочитайте наш отказ от ответственности . Запросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять по адресу Information. Провайдер .

Журнал СТМ — Html View

Шелудяков А.Ю., Тихомиров С.Е., Ступак Ю.А.

Ключевые слова : невралгия тройничного нерва; микроваскулярная декомпрессия; Реперен.


Впервые применен изолирующий протектор из реперена для разрешения сосудисто-нервного конфликта между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва — ведущей причины невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, характеризующееся наиболее сильными, внезапными, обычно односторонними болевыми пароксизмами, локализующимися чаще в зонах иннервации 2 й и 3 й ветвей, поражающими их обе или по отдельности.Многочисленными исследованиями и повседневной практикой доказано, что основной причиной невралгии тройничного нерва является сосудисто-нервный конфликт между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва, приводящий к очаговой демиелинизации в зоне контакта корешка и артерии, вследствие чего артериальная пульсация, передающаяся на корешка, вызывает сильные болевые приступы в зонах иннервации тройничного нерва [1, 2]. Заболеваемость невралгией тройничного нерва по данным литературы составляет 4–5 случаев на 10 000 населения в год [3–5].

Патогенетически обоснованная операция — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва с обертыванием нерва синтетическим протектором — дает хорошие положительные результаты более чем в 90% случаев. Высокая эффективность микроваскулярной декомпрессии при невралгии тройничного нерва определяет увеличение количества операций, выполняемых при данной патологии, что, в свою очередь, обуславливает разработку оптимального имплантата для защиты корешка тройничного нерва.

Для выделения корешка тройничного нерва при микроваскулярной декомпрессии мы впервые использовали материал Реперен.

Больной Д., 67 лет, поступил в нейрохирургическое отделение ГКБ №13 г. Нижний Новгород с жалобами на постоянные интенсивные колющие боли в правой лобной, скуловой, щечной и околоносовой областях, усиливающиеся при жевании и речи. . Боли беспокоят более 2-х месяцев. Введение финлепсина не облегчило состояние.

При неврологическом осмотре сознание ясное, ориентировка хорошая.Определялась гиперестезия в зоне иннервации 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва. Зоны срабатывания в месте исхода 1-й и 2-й ветвей; также отмечались сухожильные рефлексы с конечностей D=S и нормальная двигательная функция. МРТ головного мозга выявила кистозно-атрофические дисциркуляторные изменения (рис. 1).


Рис. 1. МРТ строения задней черепной ямки больного Д.

26.09.2013 выполнена операция: трепанация задней черепной ямки справа (правый ретросигмоидальный доступ), микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва.На интраоперационной фотографии (рис. 2) виден прямой контакт корешка тройничного нерва с верхней мозжечковой артерией и некоторое уплощение корешка в зоне контакта.


Рис. 2. Интероперационная фотография. Визуализируется тесный контакт верхней мозжечковой артерии с тройничным нервом, ×12

Нерв отведен в сторону и циркулярно разделен.

Корень тройничного нерва обернут имплантатом, сформированным из искусственной твердой мозговой оболочки Реперен (рис. 3).


Рис. 3. Интраоперационная фотография. Корешок тройничного нерва отделяют от спаек и оборачивают изолирующим протектором из материала «Реперен»; ×12

Сразу после выхода из наркоза больной отметил полный регресс болей в области лица.Послеоперационный период протекал гладко. Потребности в приеме анальгетиков и финлепсина больная не испытывала.


  1. Афанасьева Е.В. Невралгия тройничного нерва. Ростов-на-Дону: ГОУВПО РостГМУ Росздрава; 2008 г.; 180 р.
  2. Гордиенко К.С. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в лечении тройничной невралгии. В кн.: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 27–30 апр., 2008 [Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в лечении невралгии тройничного нерва. В кн.: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 27–30 апреля 2008 г.]. Санкт-Петербург; 2008 г.; п. 126.
  3. Отарашвили И.А., и др. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. В кн.: Материалы В съезд нейрохирургов России; Уфа, 22–25 июня, 2009. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. В кн.: Материалы V Российского съезда нейрохирургов; Уфа, 22-25 июня 2009 г.].Уфа; 2009 г.; п. 367.
  4. Пошатаев К.Е., и др. Микроваскулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва. В кн.: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 6–10 апр. 2010 г. Микроваскулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва. В кн.: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 6–10 апреля 2010 г.]. Санкт-Петербург; 2010 г.; п. 364.
  5. Лихачев С.А. и др. Хирургическое лечение больных с невралгией тройничного нерва. В кн.: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 6–10 апр. 2010 г. Хирургическое лечение больных с невралгией тройничного нерва. В кн.: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения»; Санкт-Петербург, 6–10 апреля 2010 г.]. Санкт-Петербург; 2010 г.; п. 357.
  6. Тихомиров С.Е., Цыбусов С.Н., Кравец Л.Я., Фраерман А.П., Балмасов А.А. Пластика дефектов свода черепа и твердой мозговой оболочки новым полимерным материалом Реперен. Соврем Технол Мед — Современные технологии в медицине 2010; 2: 6–11.
.