Содержание

ФАСЕТКА — это… Что такое ФАСЕТКА?

  • ФАСЕТКА — то же, что омматидий …   Большой Энциклопедический словарь

  • фасетка — сущ., кол во синонимов: 3 • облицовка (17) • омматидий (2) • фасет (3) Словарь синонимов ASIS …   Словарь синонимов

  • Фасетка — 1.3.1. Фасетка элемент поверхности разрушения с четкими границами, лежащий в одной или близких плоскостях. 1.3.1.1. Фасетка скола (черт. 3а, б) фасетка, образующаяся в результате разрушения по определенным кристаллографическим плоскостям… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • фасетка — I. ФАСЕТ а, м. facette f. То же, что фасетка. БАС 1. Такое ощущение, что у меня, как у пчелы, глаз растрескался на множество фасет.. Он полностью отражает .. восьмиугольные сотовые ячейки. Нева 2002 6 159. Лекс. Даль 3: фасе/т и фаце/т. II. ФАСЕТ …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • фасетка — и; мн. род. ток, дат. ткам; ж. [от франц. facette] 1. Спец. Скошенная грань чего л. Ф. зеркала. Пояса фасеток на бриллианте. 2. Зоол. Часть, долька сложного глаза членистоногих. ◁ Фасетчатый (см.). * * * фасетка то же, что омматидий. * * *… …   Энциклопедический словарь

  • фасетка — и, ж., спец. 1) Зрізана навскіс бічна грань чого небудь. Фасетка дзеркала. 2) Відшліфована грань коштовного каменя. 3) Частинка складного ока багатьох членистоногих …   Український тлумачний словник

  • фасетка — briaunelė statusas T sritis radioelektronika atitikmenys: angl. facet vok. Facette, f rus. фасетка, f pranc. facette, f …   Radioelektronikos terminų žodynas

  • Фасетка

    — I ж. 1. Скошенная грань чего либо. 2. Грань отшлифованного камня. II ж. Часть, долька сложного глаза членистоногих. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • Фасетка — I ж. 1. Скошенная грань чего либо. 2. Грань отшлифованного камня. II ж. Часть, долька сложного глаза членистоногих. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • фасетка — фасетка, фасетки, фасетки, фасеток, фасетке, фасеткам, фасетку, фасетки, фасеткой, фасеткою, фасетками, фасетке, фасетках (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

  • Соединения позвонков (фасеточные суставы)

    Анатомия фасеточных суставов

    Позвоночник состоит из 32-34 позвонков. Шейный отдел позвоночника состоит из семи, спинной — из двенадцати, поясничный — из пяти, крестец — из пяти сросшихся позвонков и копчик — из трех-пяти сросшихся позвонков. За исключением двух верхних шейных позвонков, каждый позвонок состоит из тела позвонка, находящегося спереди, и дуги, находящейся сзади. Дуга прикрепляется к телу позвонка сзади и формирует большое отверстие.

    Отверстия всех позвонков формируют

    позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.

    Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав. Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».

    Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.

    На иллюстрации слева показан поясничный отдел позвоночника (вид сбоку). Суставы между позвонками — это фасеточные суставы (показаны красным), соединяющие позвонки между собой.

    Функция фасеточных суставов

    Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков. Диски состоят из водянистого пульпозного ядра и прочного волокнистого фиброзного кольца. Такая структура межпозвонковых дисков обеспечивает подвижность и амортизацию одновременно. Межпозвонковые диски несут на себе около 80% нагрузки, а фасеточные суставы — около 20%.

    Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.

    Иллюстрация слева: верхний рисунок показывает фасеточные суставы (красным цветом) сбоку, нижний рисунок — сзади. Фасеточные суставы  образованы верхними и нижними суставными отростками позвоночных дуг. Суставы расположены парами: слева и справа.

    Диагностика и лечение

    Типы, причины и лечение болей в спине

    Боль в спине

    Лечение фасеточного синдрома (фасетопластика, радиочастотная денервация)

    Фасеточный синдром

    Когда при заболеваниях или травмах изменяются межпозвонковые диски, на фасеточные суставы приходится повышенная нагрузка. В результате в этих суставах возникает воспаление (спондилоартрит), а далее развивается дегенеративный процесс (спондилоартроз). Сопровождающий их болевой синдром носит название фасеточного.

    В зависимости от наиболее страдающего отдела позвоночника он проявляется болями в шее, спине и в конечностях. Самой частой формой является фасеточный синдром поясничного отдела, симптомы и лечение которого также освещены в этой статье. Считается, что подобной патологией страдают в пожилом возрасте до 80% людей, а боли в спине и шее испытывают до 40% взрослых вообще.

    Часто симптомы заболевания появляются, когда фасеточные суставы уже серьезно изменены. Так что хирургическое вмешательство порой является практически единственным способом достижения стойкого обезболивания. Во всяком случае, они дают в 5-6 раз более длительную ремиссию заболевания, чем консервативные методы лечения.

    ФАСЕТОПЛАСТИКА

    Малоинвазивная инновационная технология введения в полость сустава протеза синовиальной жидкости ВискоПлюс называется фасетопластикой. Основной компонент сложной жидкости — гиалуроновая кислота.

    Процедура способствует восстановлению нормальной структуры пораженного сустава, «привлекает» (сорбирует) дополнительные молекулы воды и удерживает их в суставной полости. В результате операции восстанавливается нормальный объем сустава, уменьшается боль и ограничение движения. Есть данные о стимулировании регенерации хрящевых поверхностей.

    К сожалению, введение ViscoPlus и других аналогичных препаратов возможно только в тех случаях, когда нет признаков нарушения формы сустава, костных разрастаний. Практически фасетопластика в лечении позвоночника применяется для пациентов средней возрастной группы до 60 лет.

    Блокада фасеточных суставов

    Эффективно снимает боль введение обезболивающих препаратов местного анестезирующего действия в сочетании с глюкокортикоидным гормональным средством непосредственно в полость фасеточного сустава, либо в зону прохождения чувствительного нерва. Анестетик на время блокирует передачу импульсов по нерву, мгновенно купируя боль, в то время как глюкокортикоидный гормон, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро устраняет воспалительный процесс, отёчность и сдавление тканей (основные причины боли), тем самым продлевая эффект блокады.

    РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ

    В тех случаях, когда фасеточные суставы изменены, окружены костными выростами (остеофитами), наиболее подходящий малоинвазивный метод хирургического вмешательствадля стойкого избавления от боли — денервация. Применяются различные методы воздействия на собственный нерв сустава — механическое, термическое его разрушение. Самой передовой методикой, обеспечивающей минимальное повреждение при максимальной эффективности и предсказуемости, является радиочастотный метод.

    При радиочастотной денервации происходит термокоагуляция тканей под воздействием электрического тока ультравысокой частоты. К нервам больного сустава подводятся специальные иглы и пропускается электрический ток, вызывающий разогрев тканей до 70 градусов. Нервы фактически прижигаются, блокируя ход болевых импульсов. В Клиническом госпитале на Яузе денервацию позвоночных суставов проводят с помощью радиочастотного генератора Stryker.

    Метод может быть применен во всех случаях кроме тех, когда сужен позвоночный канал или сильно деформирован сустав. Он применяется для лечения пациентов в пожилом и даже в преклонном возрасте. Осложнений практически не наблюдается, продолжительность обезболивания более года.

    ХОД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ

    • Для визуального контроля за операциями на суставах позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе применяется комплекс интраоперационного контроля С-дуга производства фирмы Philips.
    • И фасетопластика и денервация фасеточных суставов — практически амбулаторные процедуры. Они длятся менее часа и не требуют госпитализации.
    • Анестезия применяется как местная, так и общая. Последняя необходима для иммобилизации, обеспечения неподвижности пациента. Этого требует точность манипуляций.
    • Операцию проводят обычно на нескольких уровнях (сегментах), часто с обеих сторон.
    • Послеоперационный период — до 2 суток. Из них 1-2 часа постельного режима, затем, в тот же день пациент может вернуться домой, а через пару дней — к обычному образу жизни. Правда, сразу после операции не стоит садиться за руль, а пожилым пациентам желательна помощь сопровождающего в дороге домой. Иногда рекомендуют ношение полужесткого корсета в течение недели.

    Специалисты Клинического госпиталя на Яузе с помощью современной диагностической аппаратуры быстро и точно выяснят причину болей в спине, проведут адекватное, щадящее оперативное вмешательство, которое надолго избавит от боли.

    Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

    ПОЧЕМУ МЫ

    • Опытные врачи. Лечение проводят спинальные хирурги с большим опытом успешной работы в России и за рубежом, доктора медицинских наук. В Клиническом госпитале на Яузе консультируют ортопеды с мировым именем, в том числе доктора из Германии, Израиля и других стран.
    • Диагностика. Высокая точность диагностики обеспечивается высокой квалификацией докторов и применением передового оборудования (цифровых томографов Philips, снижающих лучевую нагрузку и повышающих точность обследования на 45-50%). Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех клиниках мира.
    • Высокие технологии. В лечебном процессе доктора применяют самые современные и эффективные технологии, делая доступными нашим пациентам последние достижения медицинской науки.
    • Экспертное оборудование. Все вмешательства выполняются в высокотехнологичном операционном блоке, оборудованном по стандартам лучших европейских клиник (оснащение от мировых лидеров в производстве медтехники — «Karl Storz», «DePuy Synthes», «Joimax », «Medtronic», «Stryker», «Zimmer»).
    • Международные стандарты. Лечение проводится со строгим соблюдением медицинских протоколов и соответствует высоким требованиям мировых стандартов и Минздрава РФ.
    • Мы ценим ваше время. К вашим услугам — комфортные условия госпиталя премиум-класса в центре Москвы. Лучшие специалисты и технологии избавления от боли в спине без необходимости выезда за рубеж.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Фасеточный синдром | Клиника лечения позвоночника «Вертеброцентр»

    Вам поставили диагноз спондилоартроз? Или по заключению на рентгенограмме или МРТ вы увидели это страшное слово? Переживать не стоит! Мы вам расскажем, что с этим делать? Лечить или не лечить?

           Для начала немного анатомии. Каждый позвонок, за некоторым исключением, стоит на нижележащим позвонком на трёх «китах» — межпозвонковом диске и двух фасеточных суставах.

           Эти суставы берут на себя часть нагрузки на позвоночник, участвуют в стабилизации, являются опорой позвоночника. По своему строению они ничем не отличаются от других суставах (коленный, тазобедренный) – так же имеют гиалиновый хрящ, синовиальную жидкость и капсулу.

           При прогибе назад (разгибании) на эти суставы приходится основная нагрузка, при наклоне вперед, наоборот суставы разгружаются.

           Как и любой сустав, так и фасеточный хрящ со временем теряет воду, «трескается», деформируется и может начать болеть. Но боль в этом случае особенная – человек чаще отмечает боль по утрам, скованность при движении и может чувствовать себя лучше после разминки, к обеду или к вечеру боль может полностью исчезнуть. Эти жалобы более характерны для лиц зрелого и пожилого возраста (более 55 лет), но могут встречаться и у молодых. Особенно у тех, кто занимается профессиональной деятельностью, требующей прогибы в позвоночнике назад (акробаты, гимнасты, автослесари).

            Также спондилоартроз может развиваться вторично, на фоне остеохондроза, т.е. поражения межпозвонкового диска. При этом уменьшение высоты диска приводит к нагрузке на фасеточные суставы. И можно наблюдать следующую динамику жалоб. Сначала пациент жалуется на боль при наклонах, в положении сидя, при вертикальной нагрузке и спустя несколько лет к этим жалобам присоединяется утренняя скованность и боль. То есть к его проявлениям остеохондроза плавно присоединилась боль на фоне спондилоартроза.

            Естественно наш организм борется с этими явлениями – более часто и активно включаются в акт поддержания позвоночника наши мышцы и, если, мы не укрепляем мышцы, через какое-то время может развиться миофасциальный болевой синдром.

            Как же лечить фасеточный синдром?

    Как это часто бывает, есть консервативное и оперативное лечение.

    Консервативно мы можем побороться с воспалением в суставах с помощью:

    • Противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Единственное, курс этих препаратов, как правило, длительный – несколько месяцев или лет. Поэтому важно совместно с врачом оценить риски нежелательных побочных эффектов, связанных с воздействием на желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую системы.
    • Физиопроцедур. Особенно хороший эффект при данной патологии отмечается от ударно-волновой терапии. Курс из 7-15 процедур способен заметно улучшить функцию суставов и снять воспаление.
    • Можно подвести противовоспалительные средства непосредственно к фасеточному суставу. Так называемые лечебные блокады часто входят в курс комплексного лечения спондилоартроза.
    • Кинезиотерапия. Без выполнения специальных упражнений сложно думать о выздоровлении.

    Ну и в крайнем случае, при отсутствии эффекта от консервативного лечения приходится прибегать к оперативному лечению:

    • Радио-частотная абляция (РЧА) – по сути «прижигание» нерва, иннервирующего фасеточный сустав. Как говориться: нет нерва – нет боли. Хороший метод, после которого пациент может забыть про свою боль. Но и о том, как будет дальше разрушаться наш сустав, мы тоже не узнаем. Поэтому это «палка о двух концах».
    • Удаление сустава – радикальная операция, проводится в том случае, когда сустав с костными разрастаниями давит на нерв и вызывает снижение силы в ноге или руке.

    Выбор тактики лечения всегда необходимо обсудить со своим врачом – хорошим вертеброневрологом.

    Фасет-синдром | Подымова И.Г., Данилов А.Б.

    Фасет-синдром (facet joint syndrome) – заболевание, связанное с дегенерацией и поражением фасеточных (межпозвонковых) суставов, проявляющееся болью в спине, как правило, без неврологических нарушений.

    Артрозные изменения в позвоночнике могут развиваться уже после 25–30 лет, чему способствуют врожденные аномалии позвоночника (люмбализация, сакрализация), гипермобильность позвоночных сегментов и травматизация. Среди лиц пожилого возраста заболеваемость фасет-синдромом достигает 85–90% [2].

    Этиология и патогенез
    Морфологической основой фасет-синдрома является деформирующий спондилоартроз.
    По мнению большинства авторов, термины «спондилоартроз» и «фасеточный синдром» – синонимы. Однако некоторые исследователи утверждают, что термин «спондилоартроз» имеет более общее значение, т. к. дегенеративный процесс, как правило, захватывает фасетки, капсулу межпозвонковых суставов, желтую связку и другие параартикулярные ткани. Термин «фасеточный синдром» подразумевает более конкретную клиническую симптоматику от определенного сустава.

    Анатомия фасеточного сустава. Фасетки (синонимы: дугоотростчатые суставы, суставные отростки) отходят от позвоночной пластинки и участвуют в формировании фасеточных суставов (рис. 1). Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, расположенными с двух сторон дужки, симметрично относительно средней линии тела. Дугоотросчатые отростки соседних позвонков направлены друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Концы суставных отростков заключены в суставную сумку. Благодаря наличию фасеточных суставов между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой [1].
    Анатомическое строение позвоночного столба подчеркивает предназначение его передних отделов (передняя продольная связка, тела позвонков, межпозвоночные диски) главным образом для сопротивления силам тяжести (компрессии), а задних отделов (межпозвонковые суставы, ножки, поперечные и остистые отростки, пластинка) – для защиты от аксиальных ротаторных и смещающих в переднезаднем и боковых направлениях сил. Распределение сил тяжести в нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя 3-суставной комплекс, происходит следующим образом: от 70 до 88% приходится на его передние отделы, а от 12 до 30% – на задние, главным образом межпозвонковые (фасеточные) суставы, хотя оба отдела позвоночника испытывают на себе нагрузку при воздействии любых сил. При поражении дисков, с которых чаще всего начинаются дегенеративные изменения в позвоночнике, весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовииту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация вследствие повторных микротравм, весовых и ротаторных перегрузок ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.

    В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотростчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы: межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются, формируется мышечно-тонический синдром [3].
    Немаловажную роль в формировании фасет-синдрома играет нарушение суставного тропизма, т. е. асимметричное расположение дугоотросчатых суставов. Линейное расположение фасеточных суставов заслуживает особого внимания. В шейном отделе фасетки расположены горизонтально (поперечно), с небольшим задненижним отклонением. В грудном отделе фасеточные суставы располагаются на более низком уровне (по отношению к телу позвонка) и могут сравниваться с расположением нервного корешка (горизонтального – на шее и направляющегося вниз – на грудном отделе позвоночника). В поясничном отделе фасеточные суставы расположены сагиттально у первого и второго позвонков и почти коронарно (т. е. параллельно венечному шву или перпендикулярно к боковой поверхности тела позвонка) – у 3–5-го позвонков. Иногда фасеточный сустав с одной стороны располагается в сагиттальной плоскости, а с другой стороны – в коронарной. Такие аномалии тропизма встречаются у многих людей и считаются предрасполагающим фактором дополнительной ротационной нагрузки на них [2].

    Клиническая картина
    Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое их поражение в шейном (55%) и поясничном (31%) отделах позвоночника. При фасет-синдроме боль усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Боль может иррадиировать паравертебрально, в плечо, ягодицу. Исходящая из межпозвонковых суставов отраженная боль носит латерализованный, диффузный, трудно локализуемый, склеротомный характер распространения. Иногда боль иррадиирует в конечность, но не распространяется ниже локтевого сгиба или подколенной ямки. Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной. Характерны появление кратковременной утренней скованности, длящейся 30–60 мин, и нарастание боли к концу дня. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Разгрузка позвоночника – его легкое сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) уменьшает боль [3].
    Характерные признаки болевого синдрома, обусловленного фасет-синдромом:
    – начало боли связано с ротацией и разгибанием позвоночника;
    – боль имеет латерализованный диффузный характер;
    – иррадиация боли не распространяется далеко от зоны поражения;
    – характерна утренняя скованность;
    – боль усиливается в статичных положениях;
    – разминка, разгрузка позвоночника уменьшают боль.
    Диагностика
    Патогномоничных симптомов, характерных для поражения фасеточных суставов, не существует.
    При осмотре обнаруживаются сглаженность шейного и/или поясничного лордоза, ротация или искривление позвоночника в шейно-грудинном или пояснично-крестцовом отделах. Напряжение паравертебральных мышц, квадратной мышцы спины выявляется на больной стороне. Можно обнаружить локальную болезненность над пораженным суставом. Пальпаторно определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. В отличие от корешкового синдрома симптомы выпадения не характерны. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.
    Таким образом, клинической особенностью, имеющей диагностическое значение, является боль в позвоночнике, усиливающаяся при экстензии и ротации с локализованной болезненностью в проекции дугоотростчатого сустава [4].
    При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют гипертрофию межпозвонковых суставов, наличие на них остеофитов. При активном артрозе с помощью радионуклидной сцинтиграфии обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах.
    Окончательный диагноз фасеточного синдрома устанавливается после положительного эффекта параартикулярной блокады местным анестетиком подозрительного межпозвонкового сустава.

    Лечение
    В лечении боли при фасет-синдроме рациональным является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые обладают хорошим обезболивающим и выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия НПВП заключается в подавлении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет ведущую роль в синтезе простагландинов, усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений.

    Одним из наиболее проверенных на практике НПВП является Ксефокам (лорноксикам). Ксефокам – неселективный НПВП, относящийся к группе производных оксикама. Благодаря сбалансированному ингибированию ЦОГ-1/ЦОГ-2 Ксефокам сочетает выраженную анальгетическую и противовоспалительную активность с низким риском возникновения нежелательных явлений (НЯ) [8].
    Ксефокам обладает более коротким периодом полувыведения (3–4 ч), чем другие оксикамы. Установлено, что более длительный период полураспада НПВП в плазме крови связан с повышенным риском возникновения НЯ. Следовательно, быстрое выведение Ксефокама из организма способствует снижению частоты возникновения НЯ, особенно со стороны ЖКТ [9]. Особенностью Ксефокама является стимуляция выработки эндогенного динорфина и эндорфина, что свидетельствует о возможности препарата оказывать влияние на центральные звенья патогенеза болевого синдрома. Двойной путь экскреции препарата (через почки и ЖКТ, минуя энтеропеченочную циркуляцию) снижает нагрузку на органы и улучшает переносимость, поэтому при легкой и умеренной степени печеночной и/или почечной недостаточности коррекции его дозы не требуется [5]. Таким образом, Ксефокам обладает хорошей переносимостью по сравнению с другими НПВП.

    Поскольку фасет-синдром в большей степени встречается среди лиц пожилого возраста, то хорошая переносимость Ксефокама становится приоритетным фактором при выборе НПВП.
    На фармацевтическом рынке Ксефокам представлен в виде следующих лекарственных форм:
    – Ксефокам – стандартные таблетки 4 и 8 мг;
    – Ксефокам лиофилизат – для приготовления раствора для в/м и в/в инъекций, в 1 флаконе 8 мг лорноксикама;
    – Ксефокам Рапид – быстро абсорбируемые таблетки 8 мг.
    Рекомендуемая доза для однократного приема Ксефокама составляет от 4 до 8 мг, максимальная суточная доза – 16 мг с интервалами между приемами 8–12 ч. Обезболивающий эффект развивается в течение 45–60 мин при использовании стандартных таблеток и продолжается 8 ч [7]. Особенностью формы Ксефокам Рапид является скорость наступления анальгетического эффекта – через 30 мин после приема, что достигается благодаря быстрому всасыванию препарата уже в желудке [6].

    При развитии рефлекторного мышечно-тонического синдрома показано назначение миорелаксантов. Миорлаксанты, устраняя мышечное напряжение, прерывают порочный круг «боль – мышечный спазм – боль». Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в период сохранения болевого синдрома; как правило, курс лечения составляет несколько недель.
    С учетом ведущей патогенетической роли в развитии фасет-синдрома дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых суставов, оправданно использование структурно-модифицирующей терапии (хондроитина сульфат и глюкозамин) – препаратов, способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани. Применение хондропротекторов рекомендуется уже на ранних этапах развития данной патологии [2].
    С целью уменьшения болевых ощущений помимо медикаментозных препаратов используются магнитотерапия, синусоидально-модулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (прокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления, массаж и лечебная гимнастика.

    При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом лечения, признанным во всем мире, является радиочастотная денервация (деструкция), при которой патологический процесс устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от пораженного сустава. При этой методике возможно воздействие сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Эта процедура при эффективности в 80% случаев не требует применения общего наркоза, разреза на коже, длится около 30 мин, после чего пациент примерно через 1 ч самостоятельно покидает клинику. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов (фасеточная ризотомия) эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает длительное высококачественное обезболивание. Удачная фасеточная ризотомия, как правило, обеспечивает обезболивание более чем на год.

    Профилактика
    Поскольку рано или поздно с проявлениями фасет-синдрома сталкивается до 80% популяции, отсрочить их наступление поможет сохранение активного образа жизни. Ежедневные физические упражнения, дозированная ходьба, посещение плавательного бассейна обеспечивают формирование правильной биомеханики позвоночного столба, поддержание полноценного кровообращения в межпозвонковых суставах, укрепление мышечного каркаса. Это позволяет сохранить функциональную подвижность позвоночника на долгие годы.

    Литература
    1. Путилина М.В. Дорсопатия грудного отдела позвоночного столба. Пособие для врачей. М., 2009. 104 с.
    2. Горбачева Ф.Е. Спондилоартроз позвоночника: диагностика и лечение. М., 2007. 12 с.
    3. Горбачева Ф.Е. Что скрывается под маской остеохондроза позвоночника? М., 2008. 12 с.
    4. Яхно Н.Н. Боль. Руководство для врачей и студентов. М., 2009. 304 с.
    5. Гришаева Т.П., Балабанова Р.М. Применение Ксефокама (лорноксикама) для купирования острого и хронического болевого синдрома // РМЖ. 2005. Т. 15. С. 1009–1011.
    6. Данилов А.Б., Гак С.Е. Ксефокам (лорноксикам): возможности применения для лечения болевых синдромов // РМЖ. Болевой синдром. 2011. С. 37–39.
    7. Nycomed. Xefocam Монография // medi.ru – 2008.03.
    8. Hamza Yel-S., Aburahma M.H. Design and in vitro Evaluation of novel sustained-release double-layer tablets of Lornoxicam: Utility of cyclodextrin and xanthan gum combination // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. Vol. 10. P. 1357–1366.
    9. Jiao H., Кут F. Pretreatment with lornoxicam, a cyclooxygenase inhibitor, relieves postoperative immuno-suppression after total abdominal hysterectomy // Tohoku J. Exp. Med. 2009. Vol. 219. № 4. P. 289–294.

    .

    Фасеточные суставы | KinesioPro

    Фасеточные суставы также известны как зигапофизарные или апофизарные суставы и представляют собой синовиальные суставы между верхними суставными отростками нижележащего позвонка и нижними суставными отростками вышележащего позвонка. В каждом позвоночно-двигательном сегменте имеется два фасеточных сустава. 

    Фасеточные суставы расположены позади тел позвонков и образуют «суставные столбы», которые обеспечивают структурную стабильность позвоночного столба в целом.

    Благодаря своей геометрии и функции, фасеточные суставы (вместе с межпозвонковыми дисками) несут нагрузку, а также направляют и ограничивают движения в позвоночнике. 

    Сочленяющиеся поверхности

    Фасеточный сустав образован суставной поверхностью верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и суставной поверхностью нижнего суставного отростка вышележащего позвонка. В шейном и грудном отделах позвоночника суставная поверхность верхнего суставного отростка нижележащего позвонка плоская, в поясничном отделе — выпуклая (суставная поверхность нижнего суставного отростка вышележащего позвонка поясничного отдела вогнута и образует дугу, вершина которой обращена в сторону тела позвонка). 

    Читайте также статью: Тест поясничного квадранта.

    Фасеточные суставы имеют различную ориентацию в зависимости от отдела позвоночника:

    • Шейный отдел: 45 градусов; фронтальная плоскость; возможны все движения, такие как сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение.

    Суставные поверхности фасеточных суставов шейного отдела располагаются под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости, при этом суставная поверхность верхнего суставного отростка ориентирована кверху и назад, а нижнего — книзу и вперед.  

    • Грудной отдел — 60 градусов; фронтальная плоскость; боковое сгибание и вращение; минимальное сгибание/разгибание. 

    Фасеточные суставы между соседними грудными позвонками расположены под углом 60 градусов к горизонтальной плоскости и 20 градусов к фронтальной плоскости, причем верхние фасетки ориентированы назад, вверх и латерально, а нижние — вперед, вниз и медиально. 

    • Поясничный отдел — 90 градусов; сагиттальная плоскость; в основном сгибание и разгибание.

    Суставные поверхности фасеточных суставов поясничного отдела лежат в сагиттальной плоскости; суставные поверхности фасеток расположены под прямым углом к горизонтальной плоскости и под углом 45 градусов к фронтальной плоскости. Верхние фасетки ориентированы медиально, нижние — латерально. Это меняется в пояснично-крестцовом сочленении, где суставные поверхности располагаются во фронтальной плоскости, причем нижняя фасетка L5 позвонка ориентирована кпереди. Это удерживает соскальзывание позвоночника вперед относительно крестца.  

    Связки и суставная капсула 

    Задний связочный комплекс стабилизирует позвоночный столб и удерживает фасеточные суставы соседних позвонков в фиксированном отношении по отношении друг к другу. Он состоит из следующих структур:

    • Задняя продольная связка.
    • Желтая связка.
    • Межостистая связка.
    • Надостная связка. 
    • Суставная капсула фасеточного сустава. Фасеточные суставы, как и другие синовиальные суставы в организме, окружены соединительнотканной капсулой, которая вырабатывает синовиальную жидкость, служащую для его питания и смазки. Каждый фасеточный сустав иннервируется двумя малыми нервами — парными медиальными веточками задней (дорсальной) ветви спинномозгового нерва. Эти нервы активизируются, когда происходит дегенерация или воспаление в фасеточном суставе. 

    Доступные движения

    Движения каждого сегмента позвоночника ограничены анатомическими структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Кроме того, это позволяет всем структурам позвоночника двигаться содружественно. Флексия, экстензия, трансляция, осевое вращение и латерофлексия физиологически связаны друг с другом. 

    Точная картина сцепления зависит от региональных вариаций анатомических структур. В шейном и верхнегрудном отделах позвоночника боковое сгибание сопряжено с осевым вращением в одном направлении. В поясничном отделе позвоночника латерофлексия сопряжена с осевым вращением в противоположном направлении. В среднем и нижнем грудном отделах может быть любой вариант. 

    Характер содружественного движения будет меняться в зависимости от того, какое движение инициируется первым. В поясничном отделе позвоночника боковое сгибание будет сопряжено с осевым вращением в том же направлении, если боковое сгибание является первым движением. И наоборот, если ротация является первым движением, то оно будет связано с латерофлексией в противоположном направлении. 

    Функция фасеточных суставов

    Направление и ограничение движения в позвоночно-двигательном сегменте. Фасеточные суставы способствуют устойчивости каждого сегмента позвоночника.

    Клиническое значение 

    Про фасеточный болевой синдром можно почитать здесь.

    Остеоартрит фасеточных суставов широко распространен у людей среднего возраста и старшей возрастной группы и является частой причиной болей в шее и спине. На это указывает тот факт, что блокада фасеточных суставов (введение анестетика) уменьшает выраженность боли у таких пациентов. Однако в исследовании, которое было проведено по этому поводу в 2013 году, был сделан вывод, что эффект от блокад нестойкий. Напротив, физическая терапия и лечебная физкультура были связаны с более длительными улучшениями.


    Источник: Physiopedia — Facet Joints. 

    Симптомы и лечение фасеточного синдрома позвоночника

    Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов

    Фасеточный синдром является проявлением артроза межпозвонковых (фасеточных) суставов. Артроз фасеточных суставов не может развиться самостоятельно, это всегда запущенный дегенеративно-дистрофический процессс, который поражает межпозвонковые диски, позвонки и все, что вокруг них находится. И если утверждают, что встречается он у 15-40% всех больных с хронической поясничной болью, то явно значительно занижают эту цифру, потому что у этого синдрома не может быть без изменений в межпозвонковых дисках. И все пациенты с межпозвонковыми грыжами имеют проявления артроза фасеточных суставов в той или иной степени выраженности. И что, всех надо оперировать? Но кому  после радиочастотной денервации фасеточных суставов стало лучше? Мы таких не встречали. Почему так происходит, что продолжают лечить симптомы фасеточного синдрома, а не его причину, не понятно и сегодня. Давайте попробуем разобраться в этих хитросплетениях анатомии позвоночного столба.

    Тела позвонков, межпозвонковые диски, передняя продольная связка предназначены для сопротивления силе тяжести, а поперечные и остистые отростки, пластинка, ножки и межпозвонковые суставы для защиты от ротационных и смещающих в боковых и переднезаднем направлениях сил.

    Сила тяжести в нормальном позвоночно-двигательном сегменте распределяется неравномерно: до 80% на передние отделы и до 30 % на межпозвонковые (фасеточные) суставы.

    При поражении межпозвонковых дисков, изменяется его высота и форма, позвонки становятся ближе друг к другу. И естественно суставные поверхности межпозвонковых суставов так же становятся ближе, суставная щель их становится уже. Конечно, вся весовая нагрузка переходит на них, достигая 70%. Эта перегрузка приводит к изменениям в них. Сначала к синовииту с накоплением жидкости, а затем, к дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы сустава и подвывиху в нем. Эти повторные микротравмы, весовые и ротаторные перегрузки приводят к периартикулярному фиброзу и образованию субпериостальных остеофитов. За счет этого увеличиваются размеры верхних и нижних фасеток. Тогда суставы резко дегенерируют и практически теряют хрящ. Из-за асимметричности процесса, нагрузки на фасеточные суставы неравномерны. Изменения в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах резко ограничивают движения в позвоночно-двигательных сегментах.

    Начинаются боли при разгибании и ротации поясничного отдела при торсионных перегрузках. Боль ограничивается областью над пораженным суставом в пояснично-крестцовом отделе, редко эта боль носит отраженный и схваткообразный характер, иногда она иррадиирует в ягодицу и верхнюю часть бедра. Одним из симптомов фасеточного синдрома может быть кратковременная утренняя скованность с последующим нарастанием боли к вечеру. От длительных наклонов, перемене положения тела, при долгом стоянии, разгибании боли усиливаются, а вот разгрузка позвоночника определенными позами, уменьшают боль.

    При осмотре у пациента обнаруживается сглаженность поясничного лордоза ( и что тут странного – изгибы позвоночника формируются до 7 летнего возраста), искривление и ротация позвончника в пояснично-крестцовых отделах и грудно-поясничных отделах выраженное напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы на больной стороне, напряжение мышц подколенной ямки и ротаторов бедра. Пальпация пораженного сустава болезненна . При фасеточном синдроме очень редко встречаются рефлекторные, двигательные, чувствительные расстройства и симптомы «натяжения» не характерны, как при корешковом синдроме, а также нет ограничения движений в ногах. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

    Фасеточные суставы иннервируются из 2-3 прилежащих уровней, что достаточно серьезно усложняет диагностику.

    Методы лечения артроза межпозвонковых суставов

    На сегодняшний день, самым эффективным методом лечения не только симптомов, но и самого фасеточного синдрома считается радиочастотная денервация, когда патологический процесс, вроде как, устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты поблизости от пораженного сустава и через час пациент может покинуть клинику. Но назавтра, а может даже в этот день к больным возвращаются все те же боли, что мучили его и раньше. Да потому, что причина развившегося артроза так и не была устранена. В нашей клинике, мы постоянно сталкивается с такими случаями. И поверьте, что лечить таких пациентов с фасеточным синдромом достаточно трудно. Особенно вначале, когда вера в исцеление находится на самом низком уровне. Она появляется только тогда, когда весь персонал клиники прилагает большие усилия не только в лечении, но и морально помогает справиться с проблемой. Такие пациенты всегда становятся нашими приятелями и даже друзьями. А о сделанной операции пациенты стараются не вспоминать, так как на тот момент, это был их — ошибочный выбор.

    Вам говорят о симптомах фасеточного синдрома? И сказали, что победить болезнь можно с помощью простой операции и даже наркоза и разреза на коже не потребуется? Подумайте о такой операции. бесплатный сыр только в мышеловке.

    В нашей клинике мы лечим не симптомы фасеточного синдрома, а именно их причину.

    Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

    Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

    1. Это быстро

     

    3. Отложить = забросить

     

    Фасеточные суставы анатомии позвоночника

    Сустав – это место соединения двух или более костей. Суставы обеспечивают движение (артикуляцию). Суставы в позвоночнике обычно называют фасеточными суставами. Другими названиями этих суставов являются зигапофизарные или апофизарные суставы.

    Каждый позвонок имеет два набора фасеточных суставов. Одна пара обращена вверх (верхняя суставная поверхность) и одна вниз (нижняя суставная поверхность). С каждой стороны (справа и слева) имеется по одному суставу. Фасеточные суставы имеют форму шарнира и соединяют позвонки вместе.Они расположены в задней части позвоночника (posterior).

    Фасеточные суставы имеют форму шарнира и соединяют позвонки вместе. Источник фото: SpineUniverse.com.

    Фасеточные суставы являются синовиальными суставами. Это означает, что каждый сустав окружен капсулой из соединительной ткани и вырабатывает жидкость для питания и смазки сустава. Поверхности суставов покрыты хрящом, что позволяет суставам плавно двигаться или скользить друг относительно друга.

    Эти суставы обеспечивают сгибание (наклон вперед), разгибание (наклон назад) и скручивание.Определенные виды передвижения ограничены. Позвоночник становится более стабильным благодаря взаимодействию с соседними позвонками.

    Комментарий Джерарда Маланги, доктора медицины

    Статья доктора Кита Бридуэлла дает нам некоторую базовую анатомию позвоночника, которая важна, когда пациенты и врачи имеют дело с проблемами позвоночника. Понимание анатомии и биомеханики позвоночника помогает врачам определить вероятный источник жалоб пациента на позвоночник.

    Получив от пациента подробный анамнез, врач может определить местонахождение и вероятную причину жалоб пациента, а затем сформулировать план лечения для решения этой конкретной проблемы.Были проведены исследования, которые определили, какие структуры позвоночника способны вызывать боль. К ним относятся мышцы, связки, зигапофизарные (фасеточные) суставы, наружная часть диска, нервные корешки и тела позвонков. Были проведены биомеханические исследования, чтобы продемонстрировать, когда эти конкретные структуры сжаты или напряжены.

    Используя эти знания и сочетая их с анамнезом и физическим осмотром, клиницисты могут определить, что является причиной жалоб пациента на позвоночник и способы их лечения.Например, фасеточный сустав нагружается или сжимается при разгибании и разгружается и растягивается при сгибании. Было обнаружено, что они являются источником боли у пациентов с болью в пояснице и могут передавать боль в нижнюю конечность, но, как правило, не ниже колена. Многие пациенты жалуются на боль в спине при стоянии и ходьбе, которая уменьшается при наклоне вперед, и эти пациенты, как правило, испытывают усиление боли при разгибании при физикальном обследовании.

    Результаты обследования в сочетании с объяснением анатомии и основных биомеханики могут быть рассмотрены вместе с пациентом, чтобы он мог полностью понять и принять участие в лечении.Лечение будет направлено на минимизацию стресса в болезненной области при одновременном улучшении биомеханики за счет растяжения структур, которые стали тугими, и укрепления мышц, поддерживающих и разгружающих эти болезненные области.

    Иногда инъекции могут использоваться для подтверждения источника боли (с помощью анестетика) и контроля симптомов для облегчения программы активной терапии. Понятно, что понимание анатомии и биомеханики может быть очень полезным как для пациентов, так и для врачей в успешном лечении заболеваний позвоночника.

    Примечания: эта статья была первоначально опубликована 7 июня 2001 г. и последний раз обновлена ​​27 августа 2019 г.

    Анатомия и патология фасеточных суставов большое количество патологических процессов, включая артропатии, инфекции, воспаления, травмы и опухоли.

    В этой обзорной статье мы представляем спектр патологий, которые возникают или затрагивают фасеточные суставы, с которыми мы столкнулись в нашем третичном ортопедическом и спинальном центре.Цель этого обзора — создать памятную записку для общего рентгенолога, который может столкнуться с патологией фасеточных суставов, с которой они могут быть не знакомы.

    Ключевые слова: Фасеточные суставы, анатомия, артрит, опухоль, инфекция

    1. Введение

    Фасеточные суставы являются единственными синовиальными суставами в позвоночнике и могут быть вовлечены во множество процессов. Изолированное заболевание дугоотростчатых суставов может быть упущено из виду при визуализации позвоночника либо из-за неполной визуализации, либо из-за незнания спектра заболеваний, которые могут поражать дугоотростчатые суставы.

    В этой статье мы рассмотрим спектр заболеваний, как распространенных, так и редко встречающихся, с которыми обратился в наш специализированный центр хирургии позвоночника. Травма фасеточных суставов исключена из этой обзорной статьи.

    2. Функциональная анатомия фасеточных суставов

    Фасеточные суставы представляют собой симметричные суставы с синовиальной оболочкой и фиброзной капсулой, соединяющие суставные поверхности позвонков. Верхняя фасетка нижнего позвонка сочленяется с нижней фасеткой вышележащего позвонка ().

    Анимация анатомии фасеточных суставов.

    Фасеточные суставы расположены между ножкой и пластинкой одного и того же позвонка и образуют суставные столбы, обеспечивающие структурную стабильность позвоночного столба в целом.

    Функциональная единица позвоночника состоит из двух смежных тел позвонков, межпозвонкового диска и двух фасеточных суставов. Эта единица называется двигательным сегментом.1

    Задняя часть позвоночно-двигательного сегмента направляет движение позвоночника, при этом тип движения определяется плоскостью фасеточной артикуляции.Корональная ориентация дугоотростчатых суставов грудного отдела сводит к минимуму разгибание, но допускает вращение, в то время как сагиттальная косая ориентация поясничных суставных фасеток сводит к минимуму вращение.1

    стабилизирующая роль. PLC состоит из надостной связки, межостистой связки, капсул фасеточных суставов и желтой связки.Хотя косые проекции лучше визуализируют фасеточные суставы, чем переднезадние или боковые проекции, их использование было заменено исследованиями поперечного сечения, такими как КТ и МРТ.2

    И КТ, и МРТ одинаково полезны для оценки морфологии фасеточных суставов. Однако МРТ имеет то преимущество, что позволяет визуализировать отек костного мозга и мягких тканей.

    Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) используется для выявления аномальной активности или воспаления.2 Было показано, что ОФЭКТ-КТ полезна при отборе пациентов для инъекций в фасеточные суставы, где положительное поглощение может предсказать лучший результат.2

    Другая функциональная визуализация, такая как ПЭТ-КТ, может отображать источник боли, например, в этом случае неспецифический синовит был случайно продемонстрирован на ПЭТ-КТ ().

    Аксиальная ПЭТ-КТ (а) и аксиальная Т2 (б), показывающая повышенное поглощение в правом дугоотростчатом суставе на ПЭТ-КТ с выраженным синовитом (б) у пациента с подагрой.

    4. Спектр заболеваний фасеточных суставов

    4.1. Выпот в фасеточных суставах

    Несколько исследований показали, что выпот в фасеточных суставах может быть связан с нестабильностью позвоночника и дегенеративным спондилолистезом.3 , 4

    Общеизвестно, что МРТ поясничного отдела позвоночника в положении лежа может недооценивать степень нестабильности позвоночника и что на сегодняшний день рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в положении стоя или рентгенограмма в положении стоя с разгибанием в боковом сгибании (SLFE) необходимы для оценки нестабильности перед любым вмешательством. Хирургическое вмешательство.

    Вертикальная МРТ приобрела популярность в последние годы благодаря развитию технологий и увеличению доступности открытых МРТ-сканеров. Это особенно полезно для динамической оценки стеноза позвоночного канала и поясничной радикулопатии.В вертикальном положении патологии диска, фораминальный стеноз и кисты фасеточных суставов могут стать более заметными.5

    В ретроспективном исследовании 139 пациентов, сфокусированном на уровне МРТ определяется как криволинейная спинномозговая жидкость, похожая на высокий сигнал T2, глубина которого > 1 мм.3

    Авторы предположили, что выпот, равный или превышающий 1,5 мм, требует динамической рентгенографической оценки, поскольку он может быть связан с дегенеративным спондилолистезом даже в отсутствие измеримой трансляции на МРТ в положении лежа.3 Более того, при отсутствии выпота в дугоотростчатых суставах и выявляемом листезе на МРТ в положении лежа маловероятно, что рентгенограмма в сгибании и разгибании покажет значительный листез. 3 Впоследствии спинальные хирурги стали все больше опасаться, что наличие выпота в фасеточных суставах может указывать на потенциальную нестабильность даже при нормальных рентгенограммах в положении стоя, и, следовательно, изменить хирургический подход с декомпрессии только на спондилодез и декомпрессию, учитывая, что рентгенограмма только двумерная оценка трехмерной природы нестабильности позвоночника.6 Koji Tamai и соавт. предполагают, что выпот в фасеточных суставах не влияет на хирургический результат малоинвазивной поясничной декомпрессии при дегенеративном спондилолистезе, а динамическая рентгенография остается золотым стандартом для оценки нестабильности.6

    4.2. Синовиальные кисты фасеточных суставов

    Синовиальные кисты (СК) представляют собой заполненные жидкостью кисты, возникающие из-за дефекта синовиальной оболочки, с идентифицируемой связью с самим суставом или без нее.7 , 8 ().

    Сагиттальный Т2 (а) и аксиальный (б) синовиальная киста левого дугоотростчатого сустава (стрелка).

    SC имеют синовиальную выстилку, а ганглии — нет. Тем не менее, они имеют сходные визуализационные характеристики.7 Другие дифференциальные диагнозы синовиальных кист могут включать объединенный корень нерва, секвестрированные сегменты диска, внутриспинальную кисту и кистозную нейрофиброму.7 Кисты фасеточных суставов могут быть обнаружены случайно и быть полностью бессимптомными или вызывать радикулопатию, нейрогенную хромоту. , сенсорный дефицит и, в меньшей степени, двигательный дефицит в зависимости от их локализации. 7, 8, 9 Поясничный отдел позвоночника является наиболее частым местом для синовиальных кист, L4/L5 является наиболее пораженным уровнем, с редкой частотой в шейном или грудном отделах. сегменты.7 , 8

    На МРТ SC обычно представляет собой округлое кистозное образование, заполненное жидкостью, сообщающееся с дегенеративным дугоотростчатым суставом и обычно меньше 22 мм. 8 Характеристики сигнала МРТ синовиальных кист различаются в зависимости от их содержимого, будь то прозрачная, белковая жидкость, кровоизлияние или кальцификация. Кальцификаты в стенке кисты имеют низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, в то время как геморрагические кисты демонстрируют повышенную интенсивность по сравнению с ЦСЖ, вероятно, из-за укорочения Т1 из-за метгемоглобина.

    Сагиттальные T2 (a) и T1 (b), аксиальные T1 (c, d) и КТ сагиттальные (e) и аксиальные (f), показывающие кальцифицированную левую синовиальную кисту (стрелка).

    Аксиальные T2 (a,b) и T1(c), показывающие кисту правого дугоотростчатого сустава с кровоизлиянием (стрелка).

    Синовиальные кисты в редких случаях могут кровоизлиять в окружающие мягкие ткани и/или позвоночный канал, вызывая острую компрессию спинного мозга.9 Кисты фасеточных суставов можно лечить чрескожно с помощью КТ для аспирации или разрыва кисты с инъекцией стероидов или без нее.7

    Было показано, что наличие гиперинтенсивного или промежуточного сигнала на Т2 коррелирует с более успешным исходом при чрескожной аспирации.8, 9, 10 (+).

    Сагиттальный T2(a), аксиальный T2(b), показывающий синовиальную кисту левого дугоотростчатого сустава (стрелка), после аспирации кисты под контролем КТ (c).

    5. Артрит

    5.1. Остеоартроз фасеточных суставов

    Развитие фасеточных ОА обычно начинается с дегенеративных изменений суставного хряща и распространяется на синовиальную оболочку, суставную капсулу, субхондральную кость, связки и мускулатуру, приводя к поражению всего сустава.11 Фасеточный ОА — очень распространенное заболевание. Согласно трупному исследованию, основанному на наличии остеофитов в поясничных фасетках, ОА является универсальным признаком у взрослых старше 60 лет, а его тяжесть увеличивается с возрастом. на L4–L5 и L5–S1.

    Несмотря на сообщения о распространенности дегенерации фасеточных суставов, связь между дегенерацией фасеточных суставов и болью в спине неясна.11 Хотя считалось, что артропатия фасеточных суставов является вторичной по отношению к заболеванию межпозвонкового диска, исследование на трупах показало, что остеоартрит фасеточных суставов часто встречается у людей более молодого возраста. старше 30 лет, несмотря на отсутствие значительной дегенерации диска.12 Типичные рентгенологические признаки ОА включают сужение суставной щели из-за истончения хряща, остеофиты, субхондральные кисты, гипертрофию суставного отростка и склероз субхондральной кости. На МРТ видно истончение суставного хряща, остеофиты, сужающие нервные отверстия, утолщение/изгиб связок и выпот в суставной щели. Могут существовать периартикулярный отек и усиление, что может спутать с воспалительной или инфекционной этиологией.

    5.1.1. Роль ОФЭКТ при чрескожных инъекциях

    ОФЭКТ более точно определяет источник боли при болях в пояснице и, следовательно, является очень полезным инструментом при выборе пациентом инъекции в дугоотростчатые суставы под визуальным контролем.2

    5.2. Ревматоидный артрит (RhA)

    Поражение позвоночника при RhA преимущественно наблюдается в шейном сегменте и особенно в атлантоаксиальной части, что очень важно для раннего выявления, чтобы предотвратить нестабильность и компрессию спинного мозга. pannus), что приводит к эрозии кости и слабости связок с последующим подвывихом и нестабильностью.15 В то время как шейный отдел позвоночника часто вовлекается в RhA (второе место по частоте после периферических суставов с распространенностью до 80%), грудной и поясничный отделы вовлекаются редко. .15

    Наиболее распространенным типом поражения является образование перидентального паннуса с передним атлантоаксиальным подвывихом и/или вертикальным подвывихом (базилярная инвагинация). Вторым наиболее частым признаком RhA в шейном отделе позвоночника является субаксиальный подвывих, вторичный по отношению к эрозивным изменениям в дугоотростчатых и унковертебральных суставах, которые могут распространяться на межпозвонковый диск и быть связаны с слабостью связок. Последнее может привести к подвывиху на одном или нескольких уровнях.15 Многоуровневое поражение вызывает деформацию стремянки/лестницы.14 , 15

    Визуализация пораженных фасеточных суставов при RhA аналогична другим периферическим синовиальным суставам. МРТ может выявить ранние изменения отека и усиления костного мозга до появления эрозивных изменений.13 Выполнение рентгенограмм шейного отдела позвоночника (боковое нейтральное, сгибание и разгибание с открытым ртом) необходимо у пациентов с RhA с длительностью более 2 лет, чтобы выявить ранний подвывих.14 , 15

    5.3. Серонегативные спондилоартропатии

    Серонегативный спондилоартрит (СпА) — это термин, используемый для обозначения артритов, не связанных с ревматоидными факторами и вызывающих воспалительную боль в спине с вовлечением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (КПС).Эти отдельные, но связанные расстройства включают анкилозирующий спондилит (АС), реактивный артрит, псориатический артрит (ПсА), энтеропатический артрит (при болезни Крона или язвенном колите), ювенильный артрит и недифференцированный спондилоартрит. частым поражением осевого скелета является КПС и грудопоясничный отдел позвоночника с сочетанием остеодеструктивных (эрозивные изменения и детектебральные поражения) и остеопролиферативных (субхондральный склероз, синдесмофитии, костные мостовидные образования и анкилоз) изменений.16 , 17 При всех типах СпА фасеточные суставы, являясь единственными синовиальными суставами в позвоночнике, могут поражаться эрозивными изменениями, суставным выпотом, синовитом, отеком костного мозга и приводить к анкилозу на поздних стадиях. 16 Кроме того, часто обнаруживают периартикулярное воспаление в межостистой и надостной связках, а также отек костного мозга в задних элементах. 14 На рентгенограммах артритические изменения дугоотростчатых суставов проявляются размытостью суставных щелей, тогда как при анкилозе сустав уже не очерчивается.16 МРТ остается золотым стандартом визуализации для выявления ранних изменений, таких как остит, синовит или ранние структурные поражения, такие как эрозии.

    5.4. SAPHO

    SAPHO — это сокращение от синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита. Это хроническое ремиттирующее воспалительное заболевание может поражать все отделы позвоночника, включая тела позвонков, межпозвоночные диски, фасеточные суставы, связочные структуры и окружающие мягкие ткани.

    Отсутствие сигнала внутридисковой жидкости и усиление могут быть ключом к дифференциальной диагностике SAPHO от инфекции позвоночника.Смежное вовлечение тел позвонков гораздо чаще встречается при SAPHO, в отличие от спондилоартропатии.19 Если вовлечены фасеточные суставы, МРТ может показать гиперинтенсивность и усиление T2. Это может быть односторонним или двусторонним и, как правило, на нескольких уровнях.19

    5.5. Артропатия с отложением кристаллического пирофосфата дигидрата (CPPD)

    Поражение позвоночника при CPPD встречается нечасто и часто наблюдается случайно у пациентов с распространенной периферической артропатией CPPD. желтая связка.20 , 21 Он обычно присутствует у пациентов старше 50 лет, и распространенность увеличивается с возрастом. CPPD часто связан с травмой или операцией на позвоночнике в анамнезе.20 , 21 CPPD может быть обнаружен изолированно или в сочетании со многими основными заболеваниями, такими как остеоартрит, подагра, гемохроматоз, ревматоидный артрит, сахарный диабет или дисфункция щитовидной железы, чтобы назвать немного. Депозиты CPPD лучше всего проявляются на КТ и рентгенограммах в виде точечных, линейных или объемных кальцинатов и локализуются в капсуле фасеточных суставов, гиалиновом хряще, связочных структурах или межпозвонковых дисках.

    Обызвествление может быть пропущено на МРТ из-за низкой интенсивности сигнала на всех последовательностях, подобно связкам и дискам (, ).

    КТ коронарная (а), сагиттальная (б) и аксиальная (в), показывающая отложение кристаллов с вовлечением левого дугоотростчатого сустава (стрелка) ДКПЛ.

    Сагиттальный T1 (a), коронарный T1 с подавлением жира после контрастирования, аксиальный T2 (c), аксиальный T1 с подавлением жира после контрастирования, демонстрирующий поражение левого фактического сустава в соответствии с CPPD.

    5.6. Подагра

    Несмотря на множество описаний и серий случаев подагры позвоночника в литературе, распространенность подагры позвоночника трудно установить и, вероятно, она не диагностируется.24 , 25 Одно проспективное исследование, проведенное Konatalpalli et al., показало, что эрозивные изменения позвоночника и/или тофусы были обнаружены в 35% случаев установленной, плохо контролируемой подагры.24 Более ранние ретроспективные исследования показали меньшую частоту — 14%. 24 Аксиальная подагра имеет неспецифическую клиническую картину и различные рентгенологические признаки, которые могут имитировать другие заболевания, более распространенные в позвоночнике, такие как инфекция, особенно при МРТ. может быть связано с конституциональными симптомами и повышенными воспалительными маркерами.26 Отсутствие в анамнезе подагры на момент МРТ и незнание маскировочного потенциала аксиальной подагры и тофациозных поражений могут затруднить диагностику. Все уровни позвоночника могут быть вовлечены в подагру. Однако больше всего страдает поясничный отдел позвоночника, за которым следуют шейный отдел, грудной отдел позвоночника и КПС. 24 Фасеточные суставы являются наиболее частым участком поражения при подагре позвоночника с эрозивными изменениями.24 , 25 Другие рентгенологические признаки включают лобулярные околосуставные массы, связанные с фасеточными суставами, с ослаблением выше, чем в соседних мышцах, и относительным сохранением синовиальной оболочки. суставные пространства.24

    Однако подагра может поражать любую часть позвоночника, включая интрадуральное пространство, экстрадуральное пространство, нервные отверстия, желтую связку, остистые отростки, ножки, концевую нить и открытое соединение. патогномонична, поэтому КТ превосходит МРТ в изображении характерных проявлений подагрических изменений со склеротическими краями и окружающими массами с ослаблением выше, чем в соседних мышцах, из-за наличия отложений кристаллов уратов кальция и натрия.26 В правильных клинических условиях с сильным анамнезом предшествующей или активной подагры наличие околосуставных фасеточных масс на МРТ с низким T1 и сигналом от низкого до среднего на T2/STIR может быть ключом к диагнозу аксиальной подагры.

    Двухэнергетическая КТ (DECT) — это новая методика, которая все чаще используется для раннего выявления подагры и оказания помощи в лечении и последующем наблюдении за пациентами. Основной принцип DECT заключается в дифференциации материалов на основе их способности поглощать рентгеновские лучи при различной энергии фотонов.27

    5.7. Болезнь отложения гидроксиапатита (HADD)

    Поражение позвоночника при болезни HAD проявляется в виде неспецифического обызвествления сухожилий и связок, чаще всего в шейном отделе позвоночника с поражением длинных мышц шеи. Могут также поражаться продольные связки, межпозвонковые диски и фасеточные суставы.28

    5.8. Синовиальный хондроматоз (SC)

    SC представляет собой идиопатическое метапластическое моноартикулярное состояние, которое характеризуется синовиальной пролиферацией и метаплазией, приводящей к кальцификации или окостенению хрящевых рыхлых тел.

    Это внутрисуставное или экстраартикулярное распространение на мягкие ткани приводит к механическим симптомам.29 Поражение позвоночника при СК встречается редко и в основном регистрируется в шейном отделе позвоночника и исходит из фасеточных суставов. SC может быть первичным, который представляет собой идиопатический метапластический синовиальный процесс, или вторичным по отношению к лежащим в основе артритам. Как правило, классификация/окостенение видны на рентгенограммах, хотя в 5-30% случаев они могут отсутствовать из-за отсутствия минерализованного матрикса. 29 КТ обладает повышенной чувствительностью при обнаружении кальцинатов.МРТ выявляет узелки средней или изоинтенсивности на Т1 и высокой на Т2, типичные для хрящей.29 (+).

    Рентгенограмма в боковой проекции (a), КТ в сагиттальной (b) и аксиальной (c) формах синовиального остеохондроматоза (стрелка), затрагивающего сочленение C1/2.

    5.9. Септический артрит дугоотростчатых суставов

    Септический артрит дугоотростчатых суставов — редкое заболевание с клинической картиной, сходной со спондилодисцитом, при которой несвоевременная диагностика может привести к значительной заболеваемости и смертности в результате местного или системного распространения инфекции.30 Приблизительно две трети инфекций фасеточных суставов вызываются Staphylococcus aureus. 31 Также сообщалось о более вялотекущих инфекциях, вызванных грибковыми или микобактериальными патогенами. Предрасполагающие факторы включают возраст, сахарный диабет, пациентов с ослабленным иммунитетом, ревматоидный артрит, инфекции кожи, внутривенное введение наркотиков и предшествующие манипуляции с суставами, включая протезирование сустава, недавнюю операцию на суставе и внутрисуставные инъекции кортикостероидов.30, 31, 32 Септический артрит вызывается гематогенным распространением, прямая инокуляция сустава в результате инъекции кортикостероидов, хирургического вмешательства или травмы, или в результате распространения соседней инфекции в суставную щель.32 МРТ является методом выбора для диагностики инфекции фасеточных суставов из-за его высокой чувствительности и специфичности ().

    STIR в сагиттальной плоскости (a и b), аксиальные T2(c,d,e) и T1(f), демонстрирующие деструкцию, отек и выпот, септический артрит правого дугоотростчатого сустава (стрелка).

    МРТ является ключом к оценке распространенности инфекции и наличия любых осложнений, таких как эпидуральные и параспинальные скопления. Усиление мягких тканей можно увидеть на МРТ в течение 2 дней после появления симптомов.30 Ранние МРТ-признаки инфекции показывают отек костного мозга и околосуставных мягких тканей, жидкость в фасеточных суставах и усиление после введения гадолиния. Рентгенограммы могут быть ложно обнадеживающими. На КТ могут быть выявлены эрозивные изменения фасеточных суставов, но на ранней стадии инфекционного процесса они могут быть нормальными. КТ также используется для биопсии и аспирации фасеточных суставов (14). Результаты МРТ иногда очень тонкие с неспецифическим отеком суставной капсулы и околосуставных мягких тканей, связанных с дугоотростчатым суставом, что может имитировать дегенеративное заболевание сустава.31 Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) может быть полезной для обнаружения небольшого абсцесса или скопления гноя в эпидуральном пространстве или окружающих мягких тканях, прилегающих к дугоотростчатому суставу. 31 Другие соображения дифференциальной диагностики включают непиогенную инфекцию (например, туберкулез), дегенеративную или воспалительную артрит и злокачественные новообразования.

    Аксиальная КТ (a и c), показывающая деструкцию правого дугоотростчатого сустава (стрелка) с биопсией под контролем КТ (c и d) септического артрита правого дугоотростчатого сустава.

    5.10.Опухоли

    Метастатическая болезнь, миелома и лимфопролиферативные опухоли позвоночника обычно вызывают множественные поражения, которые обычно позволяют легко поставить диагноз.

    Напротив, первичные опухоли позвоночника следует рассматривать в случаях солитарного поражения позвоночника.

    Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома и АВС, обычно локализуются в задних элементах. Другие опухоли, встречающиеся в нашем специализированном центре, включают хондросаркому, саркому Юинга и агрессивную гемангиому.

    5.11. Остеоид-остеома/Остеобластома

    Остеоид-остеома (ОО) — это доброкачественная остеобластная опухоль, которая чаще всего развивается у пациентов в возрасте от 7 до 25 лет, преимущественно мужского пола. -стероидные противовоспалительные препараты. Это чаще наблюдается в диафизе длинных костей. Типичными рентгенологическими и КТ-признаками являются рентгенопрозрачные очаги с центральной минерализацией или без нее, связанные с окружающим реактивным склерозом в диапазоне от легкого губчатого склероза до выраженной периостальной реакции и образования кости.33 Наиболее частой локализацией ОО позвоночника является поясничный отдел, за которым следуют шейный и грудной сегменты. Крестец является наименее часто поражаемым отделом позвоночника. В большинстве случаев очаг расположен в невральной дуге. У пациентов с остеохондрозом позвоночника наблюдаются корешковые боли, нарушение походки, атрофия конечностей и болезненный сколиоз, при наличии сколиоза очаг обычно находится на вогнутой стороне поясничного изгиба. Рентгенограмма может просто показать сколиоз. КТ является лучшим методом для обнаружения и подтверждения наличия очага.МРТ покажет неспецифический отек, но может пропустить наличие очага. Наличие отека в ножке и пластинке, распространяющегося кпереди на одну-две трети заднелатерального тела позвонка с сохранением пространства межпозвонкового диска, должно вызвать подозрение в диагнозе.34

    КТ коронарная (а), аксиальная (б) ), сагиттальный STIR (c) и аксиальный T2 (d), показывающий остеоид-остеому (стрелка), поражающую верхнюю суставную фасетку левого дугоотростчатого сустава.

    Остеобластома (ОБ) гистологически похожа на ОО, но имеет отличные клинические и визуализационные признаки.34 Клинически ОБ может протекать бессимптомно или вызывать локализованную тупую боль.

    Приблизительно 40% ОЛ возникают в позвоночнике, при этом задний элемент является, безусловно, наиболее частым источником. ОБ часто распространяется на тела позвонков примерно в 40% случаев.34

    ОБ отличается от ОО своим прогрессирующим клиническим течением и обычно имеет размер более 2 см.

    OB имеет различную визуализацию и может казаться агрессивным на МРТ с выраженным реактивным отеком костей и компонентом мягких тканей.Часто бывает литическим и экспансивным (). Интенсивность сигнала варьируется в зависимости от количества присутствующего остеоидного матрикса, которое может варьироваться. Присутствие прилежащего склероза на рентгенограмме и КТ является частым признаком.

    Сагиттальная T1(a), STIR (b), КТ(c) и аксиальная КТ, показывающая костеобразующую опухоль правого дугоотростчатого сустава в соответствии с остеобластомой.

    ОБ может быть ассоциирован с вторичной аневризматической кистой кости в 10% случаев.

    5.12. Аневризматическая костная киста (ABC)

    ABC — редкая доброкачественная опухоль, составляющая примерно 2% первичных опухолей костей.Чаще встречается у молодых пациентов, обычно в возрасте от 5 до 20 лет. Приблизительно 20% ABC присутствуют в позвоночнике, обычно локализуясь в задних элементах, хотя распространение в тело позвонка наблюдается в двух третях случаев. вызвать компрессию спинного мозга и/или нервных корешков (). КТ и МРТ демонстрируют хорошо очерченное поражение с тонкой стенкой, внутренними перегородками и уровнями жидкости. МРТ показывает высокую интенсивность сигнала T1 в пределах уровня жидкости, что указывает на кровоизлияние (1).Наличие солидного компонента на МРТ помогает дифференцировать первичный ABC от подлежащей опухоли с вторичными ABC, такими как гигантоклеточная опухоль или остеобластома.34

    T2 сагиттальный (а) и аксиальный) сустав в соответствии с аневризматической костной кистой.

    5.13. Остеохондрома

    Остеохондрома является наиболее распространенной опухолью костей, и менее 5% одиночных поражений присутствуют в позвоночнике.34 Поражение позвоночника увеличивается примерно до 9% при множественных экзостозах.34 (+) Остеохондрома может быть вызвана лучевой терапией и обычно возникает одиночно на периферии поля лучевой терапии при злокачественных новообразованиях у детей с распространенностью примерно 12%. 34 Остеохондрома может возникать в любом месте позвоночника, включая задний элемент (). Однако остеохондрома редко встречается в фасеточных суставных отростках [34].

    МРТ является предпочтительным методом визуализации для оценки хрящевого покрова, но КТ превосходит МРТ в изображении типичных признаков непрерывности кортикального и медуллярного костей для подтверждения диагноза.34 Покрытие хряща толщиной более 2 см у взрослых подозрительно на злокачественную трансформацию подлежащей остеохондромы.

    5.14. Агрессивная гемангиома

    Гемангиома является распространенной доброкачественной опухолью кости, которая составляет примерно 11% всех гемангиом в позвоночнике, особенно в грудном отделе. Гемангиому классифицируют как типичную, атипичную или агрессивную (сдавливающую) в зависимости от особенностей визуализации, жирового и сосудистого компонентов. 30% гемангиом позвоночника множественные.

    Гемангиома обычно обнаруживается случайно, ограничиваясь телом позвонка.34 Агрессивная гемангиома обычно показывает расширение кости, внекостное распространение и может вызвать компрессию нервных элементов или коллапс позвонка.35 Хотя реже, гемангиома может возникать из задних элементов (). Агрессивную гемангиому можно принять за метастазирование. Другие дифференциальные диагнозы включают гемангиобластому, лимфангиому или саркому Юинга.34

    Сагиттальный T2 (a), T1 (b) и аксиальный T2 (c), показывающий большую опухоль (стрелка), поражающую левый фасеточный сустав с эпидуральным компонентом.Биопсия показала, что это агрессивная гемангиома.

    5.15. Хондросаркома

    Хондросаркома, представляющая собой кальцифицирующую массу с разрушением кости, обычно поражает взрослых старше 30 лет и может быть первичной или вторичной. КТ лучше отображает минерализованную матрицу с появлением дуг и колец. МРТ демонстрирует лобулярные массы с очень высокой интенсивностью сигнала в Т2-взвешенных последовательностях из-за очень высокого содержания воды в гиалиновом хряще.34 (+) Наличие истинной оссификации соответствует остаточной остеохондроме и вторичной злокачественной трансформации.34

    Переднезадняя рентгенограмма (a), аксиальные T1 (b), КТ (c) и T2 (d), показывающая крупную хондросаркому (стрелка), возникающую из левого дугоотростчатого сустава.

    5.16. Саркома Юинга

    Саркома Юинга представляет собой небольшую круглую синеклеточную опухоль и наиболее распространенную опухоль у детей. Обычно наблюдается в возрасте 10–30 лет. 3–10% саркомы Юинга присутствуют в позвоночнике с возрастающей частотой от краниального отдела к каудальному, чаще всего в крестце и реже всего в шейном отделе позвоночника. 34 Визуализация обычно представляет собой литическую проникающую деструкцию кости и непропорционально большие мягкие ткани. компонент с промежуточным сигналом T1 и сигналом T2 от среднего до высокого на МРТ.Задние элементы также могут быть местом возникновения саркомы Юинга с большими мягкими тканями и эпидуральным распространением (4).

    STIR коронарный (а) и аксиальный Т2 (б), показывающий обширную саркому Юинга (стрелка) с вовлечением фасеточных суставов с эпидуральным компонентом.

    Видео анатомии фасеточных суставов

    Стенограмма видео

    Чтобы понять функцию фасеточных суставов, нам нужно немного больше узнать об анатомии позвоночника.

    Сейчас я держу здесь модель поясничного отдела позвоночника.И вы можете видеть вот переднюю часть позвоночника, а вот заднюю часть позвоночника. И это костные колючие отростки, которые вы можете почувствовать, проводя рукой по задней части чьего-то позвоночника. А это спина здесь, это крестец.

    Теперь, например, в поясничном отделе позвоночника, в нижней части спины, есть тела позвонков. Обычно у большинства людей пять тел позвонков. Пронумерованы один, два, три, четыре и пять.

    Здесь, на задней части позвоночника, вы видите, как мы упоминали здесь остистые отростки.И между телами позвонков, которые являются строительными блоками позвоночника, расположенными друг над другом, и остистым отростком на заднем конце, вы видите так называемый фасеточный сустав. Фасеточные суставы проходят попарно вниз по всему позвоночнику с каждой стороны. А фасеточные суставы — это настоящие синовиальные суставы. Они имеют синовиальную оболочку и обеспечивают подвижность позвоночника. Ориентация фасеточных суставов определяет, как этот фасеточный сустав будет позволять движение.

    Как вы можете видеть, поясничный отдел позвоночника находится в этой плоскости.Где вы можете немного улучшить сгибание и разгибание поясничного отдела позвоночника.

    В шее также есть фасеточные суставы, но они ориентированы совсем по-другому. Вы можете видеть здесь основание черепа, а вот заднюю часть позвоночника, так что мы смотрим на чью-то спину.

    А это фасеточные суставы, и хотя они выглядят очень по-разному, они выполняют одну и ту же функцию, они обеспечивают свободное движение позвоночника, но также обеспечивают поддержку и стабильность.

    Они также предотвращают определенные движения, которые могут нанести вред спинному мозгу. Спинной мозг заключен внутри позвоночника. Как вы можете видеть здесь, это желтое изображение здесь, это спинной мозг, идущий вниз по центральному каналу, с корешками спинномозговых нервов, которые выходят на каждом уровне.

    Так вот, фасеточные суставы со временем особенно подвержены износу, это дегенеративное заболевание. Особенно, если в какой-то момент или моменты нашей жизни произошел травматический инцидент, который, вообще говоря, может стать причиной сильного артрита фасеточных суставов.

    Важно понимать, что у каждого человека, если он проживет достаточно долго, разовьется артропатия фасеточных суставов или артрит фасеточных суставов. И это нормальное явление, и это происходит абсолютно у всех без исключения, если вы живете достаточно долго. И это потому, что износ сустава является нормальным процессом старения. Это не обязательно означает, что вы будете испытывать боль в этом суставе.

    Однако у некоторых лиц, часто начиная с самого раннего возраста, сами фасеточные суставы, эти парные суставы в позвоночнике, будь то поясничный, грудной или шейный, могут вызывать воспалительный процесс, вызывающий боль не только в фасеточных суставах, но и возможно, окружающая капсула, не изображенная здесь, но также боль, которая затем может быть обнаружена в мышцах, окружающих фасетку.Причина этого в том, что при боли в дугоотростчатом суставе существует механизм самозащиты, который тело использует, вызывая спазм окружающих мышц, параспинальных мышц, чтобы лучше защитить пораженный артритом сустав. Но, к сожалению, это не лучший механизм, потому что часто он приводит к снижению функциональности, гибкости и усилению боли.

    В настоящее время при лечении фасеточных суставов часто проводят курс лечебной физкультуры, возможно, курс нестероидных противовоспалительных средств, лечебную физкультуру, манипуляции (будь то остеопатические или хиропрактики) часто могут быть весьма полезными. при консервативном лечении.Когда консервативные меры не помогают, вы можете использовать другую форму терапии, инъекционную терапию в фасеточный сустав или в нервы, ведущие к фасеточным суставам.

    Анатомия фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника: всесторонний обзор | Капетанакис

    Том 80, № 4 (2021)

    Статья обзора

    Отправлено: 2020-07-30

    Принято: 2020-10-04

    Опубликовано онлайн: 2020-10-12

    Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

    Анатомия фасеточных суставов поясничного отдела: всесторонний обзор

    С.Капетанакис 1 2 , Н. Гканциникудис 1

    DOI: 10.5603/FM.a2020.0122

    ·

    ·

    Фолиа Морфол 2021;80(4):799-805.

    Принадлежности
    1. Отделение позвоночника и деформации, Интербалканский европейский медицинский центр, Салоники, Греция
    2. Отделение малоинвазивной и эндоскопической хирургии позвоночника, Афинский медицинский центр, Афины, Греция

    Том 80, № 4 (2021)

    ОБЗОР СТАТЕЙ

    Отправлено: 2020-07-30

    Принято: 2020-10-04

    Опубликовано онлайн: 2020-10-12

    Аннотация

    Поясничные дугоотростчатые суставы (LFJ) представляют собой диартродиальные суставы, обеспечивающие сочленение между двумя соседними поясничными позвонками.LFJ представляют собой сложные анатомические структуры с многогранными биомеханическими и функциональными характеристиками. Они рассматриваются как структуры, имеющие решающее клиническое значение, поскольку их дегенеративные морфологические изменения часто связаны с возникновением болей в пояснице. Несмотря на растущий интерес к описанию анатомии LFJ в последние годы, точное описание иннервации LFJ остается спорным. В этом всестороннем обзоре подробно представлены анатомия и биомеханическое значение LFJs и связанных с ними смежных внесуставных структур.Кроме того, пунктуально анализируется иннервация LFJ в соответствии с текущими литературными данными. Знание анатомии и иннервации LFJ имеет решающее значение для клиницистов и хирургов позвоночника, так что пациенты должным образом оцениваются и соответствующие терапевтические процедуры выполняются рационально.

    Аннотация

    Поясничные дугоотростчатые суставы (LFJ) представляют собой диартродиальные суставы, обеспечивающие сочленение между двумя соседними поясничными позвонками.LFJ представляют собой сложные анатомические структуры с многогранными биомеханическими и функциональными характеристиками. Они рассматриваются как структуры, имеющие решающее клиническое значение, поскольку их дегенеративные морфологические изменения часто связаны с возникновением болей в пояснице. Несмотря на растущий интерес к описанию анатомии LFJ в последние годы, точное описание иннервации LFJ остается спорным. В этом всестороннем обзоре подробно представлены анатомия и биомеханическое значение LFJs и связанных с ними смежных внесуставных структур.Кроме того, пунктуально анализируется иннервация LFJ в соответствии с текущими литературными данными. Знание анатомии и иннервации LFJ имеет решающее значение для клиницистов и хирургов позвоночника, так что пациенты должным образом оцениваются и соответствующие терапевтические процедуры выполняются рационально.

    Полный текст:
    Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл
    Ключевые слова

    поясничные позвонки, дуговидные суставы, сосцевидно-добавочная связка, биомеханика, тропизм фасеточных суставов, дорсальная ветвь, медиальная ветвь

    Об этой статье
    Титул

    Анатомия фасеточных суставов поясничного отдела: всесторонний обзор

    Журнал

    Морфологический лист

    Выпуск

    Том 80, № 4 (2021)

    Тип изделия

    Статья обзора

    страниц

    799-805

    Опубликовано онлайн

    2020-10-12

    просмотров страниц

    2506

    просмотров/загрузок статьи

    1722

    ДОИ

    10.5603/FM.a2020.0122

    Опубликовано

    33084010

    Библиографическая запись

    Фолиа Морфол 2021;80(4):799-805.

    Ключевые слова

    поясничные позвонки
    дугоотростчатые суставы
    сосцевидно-добавочная связка
    биомеханика
    тропизм фасеточных суставов
    тыльная ветвь
    медиальная ветвь

    Авторов

    С.Капетанакис
    Н. Гканциникудис

    Ссылки (41)
    1. Адамс Массачусетс, Хаттон WC. Механическая функция поясничных апофизарных суставов.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1983 год; 8(3): 327–330.
    2. Ахмед А.М., Дункан Н.А., Берк Д.Л. Влияние геометрии фасеточных суставов на реакцию осевого вращения поясничных подвижных сегментов. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1990 г.; 15(5): 391–401.
    3. Алонсо Ф., Киркпатрик К.М., Чон В. и др. Поясничный фасеточный тропизм: всесторонний обзор. Мировой нейрохирург.2017; 102: 91–96.
    4. An SJ, Seo MiS, Choi SIl и др. Гипертрофия фасеточных суставов — неправильное название: ретроспективное исследование. Медицина (Балтимор). 2018; 97(24): e11090.
    5. Бан Э., Чжан С., Зарей В. и др. Организация коллагена в капсульно-фасеточных связках зависит от области позвоночника и деформации связок. J Биомех Инж. 2017; 139(7).
    6. Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. 3-е изд. Черчилль Ливингстон, Эдинбург, 1997.
    7. .
    8. Богдук Н., Уилсон А.С., Тайнан В. Поясничные спинные ветви человека. Дж Анат. 1982 год; 134 (часть 2): 383–397.
    9. Чадха М., Шарма Г., Арора С.С. и др.Ассоциация фасеточных тропизмов с поясничной грыжей диска. Европейский позвоночник Дж. 2013; 22(5): 1045–1052.
    10. Коэн С.П., Раджа С.Н. Патогенез, диагностика и лечение болей в поясничных дугоотростчатых (фасеточных) суставах. Анестезиология. 2007 г.; 106(3): 591–614.
    11. Демир-Девирен С., Сингх С., Ханелин Дж. Доступ к верхнему углублению поясничного дугоотростчатого сустава.Clin Spine Surg. 2017; 30 (3): E169–E172.
    12. Демондион X, Видаль С., Глод Э. и др. Задняя поясничная ветвь: КТ-анатомическая корреляция и предположения о новых очагах инфильтрации. AJNR Am J Нейрорадиол. 2005 г.; 26(4): 706–710.
    13. Dupont G, Yilmaz E, Iwanaga J, et al. Окостенение сосцевидно-добавочной связки: обзор литературы и клинические соображения.Анат Селл Биол. 2019; 52(2): 115–119.
    14. Фарфан Х.Ф., Салливан Д.Д. Связь фасеточной ориентации с недостаточностью межпозвонкового диска. Может J Surg. 1967 год; 10(2): 179–185.
    15. Гао Т., Лай Ци, Чжоу С. и др. Корреляция между фасеточным тропизмом и поясничной дегенеративной болезнью: ретроспективный анализ. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017; 18(1): 483.
    16. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Остеоартроз позвоночника: фасеточные суставы. Нат Рев Ревматол. 2013; 9(4): 216–224.
    17. Иноуэ Н., Ориас А.А., Сегами К. Биомеханика фасеточных суставов поясничного отдела. Spine Surg Relat Res. 2020; 4(1): 1–7.
    18. Исихара Х., Мацуи Х., Осада Р. и др.Асимметрия фасеточных суставов как рентгенологический признак грыжи поясничного отдела позвоночника у детей и подростков. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1997 год; 22(17): 2001–2004 гг.
    19. Цзян X, Чен Д, Ли З и др. Корреляция между ориентацией фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника и дегенерацией межпозвоночных дисков: позиционный МРТ-анализ. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019; 80(4): 255–261.
    20. Козера К., Чишек Б.Задние ветви поясничных спинномозговых нервов — часть I: анатомия и функциональное значение. Ортоп Травматол Реабилит. 2016; 18(1): 1–10.
    21. Козера К., Цишек Б., Шаро П. Задние ветви поясничных спинномозговых нервов. Часть II: поясничный фасеточный синдром — патомеханизм, симптоматика и диагностическое обследование. Ортоп Травматол Реабилит. 2017; 19(2): 101–109.
    22. Луис Р.Стабильность позвоночника согласно концепции трехколонного позвоночника. Анат Клин. 1985 год; 7(1): 33–42.
    23. Махато Н.К. Размеры фасеточных суставов, ориентация и симметрия на стыке L5-S1 в пояснично-крестцовом переходном состоянии. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2011 г.; 36 (9): E569–E573.
    24. Моханти С.П., Пай Канхангад М., Камат С. и др. Морфометрическое исследование ориентации поясничных зигапофизарных суставов у населения Южной Индии.J Orthop Surg (Гонконг). 2017; 25(3): 230949

      39483.

    25. O’Leary SA, Link JM, Klineberg EO, et al. Характеристика свойств фасеточных суставных хрящей в сравнении с человеком и между видами. Акта Биоматер. 2017; 54: 367–376.
    26. Педерсен Х., Бланк С., Гарднер Э. Анатомия задних пояснично-крестцовых ветвей и менингеальных ветвей спинномозговых нервов (синусно-позвоночных нервов).J Bone Joint Surg. 1956 год; 38(2): 377–391.
    27. Перолат Р., Кастлер А., Никот Б. и др. Синдром фасеточного сустава: от диагностики к интервенционному лечению. Инсайты. 2018; 9(5): 773–789.
    28. Proietti L, Schirò GR, Sessa S, et al. Влияние сагиттального баланса на боль в пояснице у пациентов, получавших инъекцию в зигоапофизарный фасеточный сустав.Европейский позвоночник Дж. 2014; 23 Приложение 6: 628–633.
    29. Putz R. Функциональная морфология верхних суставных отростков поясничных позвонков. Дж Анат. 1985 год; 143: 181–187.
    30. Сайто Т., Стейнке Х., Мияки Т. и др. Медиальная ветвь латеральной ветви задней ветви спинномозгового нерва. Сур Радиол Анат. 2006 г.; 28(3): 228–234.
    31. Сайто Т., Ёсимото М., Ямамото Ю. и др. Медиальная ветвь латеральной ветви задней ветви спинномозгового нерва. Сур Радиол Анат. 2006 г.; 28(3): 228–234.
    32. Шуанг Ф., Хоу С.Х., Чжу Дж.Л. и др. Клиническая анатомия и измерение медиальной ветви дорсальной ветви позвоночника. Медицина (Балтимор). 2015 г.; 94(52): e2367.
    33. Сонг Кью, Лю С, Чен Ди Джей и др. Оценка параметров МРТ и КТ для анализа взаимосвязи дегенерации диска и фасеточных суставов в поясничном трехсуставном комплексе. Медицина (Балтимор). 2019; 98(40): e17336.
    34. Стейнке Х., Сайто Т., Мияки Т. и др. Анатомия грудопоясничного отдела спинного мозга человека. Энн Анат.2009 г.; 191(4): 408–416.
    35. Сусеки К., Такахаши Ю., Такахаши К. и др. Иннервация дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Происхождение и функции. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1997 год; 22(5): 477–485.
    36. Тесситоре Э., Молликадж Г., Шатло Б. и др. Клиническая оценка и принятие решения о хирургическом вмешательстве у пациентов с поясничной дискогенной болью и фасеточным синдромом.Евр Дж Радиол. 2015 г.; 84(5): 765–770.
    37. Торп Лоуис К.Г., Сюй З., Чжан М. Визуализация углублений фасеточных суставов трупного позвоночника: исследование микро-КТ и листовой пластинации. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018; 4(1): e000338.
    38. Тулси Р.С., Херманис Г.М. Исследование угла наклона и кривизны верхних поясничных зигапофизарных фасеток.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1993 год; 18(10): 1311–1317.
    39. Twomey L, Taylor J. Возрастные изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Акта Ортоп Сканд. 1985 год; 56(6): 496–499.
    40. Varlotta GP, Lefkowitz TR, Schweitzer M, et al. Поясничный фасеточный сустав: обзор современных знаний: часть 1: анатомия, биомеханика и классификация. Скелетный радиол. 2011 г.; 40(1): 13–23.
    41. Wang H, Zhang Z, Zhou Y. Неравномерное изменение ориентации фасеток в поясничных сегментах: возможная роль в патологии грыж поясничного отдела позвоночника у подростков. Мировой нейрохирург. 2016; 86: 321–327.
    42. Ян К.Х., Кинг А.И. Механизм передачи фасеточной нагрузки как гипотеза боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1984 год; 9(6): 557–565.

    Какая анатомия иннервации Z-суставов имеет отношение к пояснично-крестцовому фасеточному синдрому?

  • Кайзер Р., Мальфельд К., Хейде К.Э. Концепции стационарной поэтапной диагностики больных поясничной болью в спине. Ортопад . 2008 г. 37 апреля (4): 285-99. [Медлайн].

  • Коэн С.П., Раджа С.Н.Патогенез, диагностика и лечение болей в поясничных дугоотростчатых (фасеточных) суставах. Анестезиология . 2007 март 106 (3): 591-614. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, et al. Относительный вклад диска и зигапофизарного сустава в хроническую боль в пояснице. Позвоночник . 1994 г., 1 апреля, 19(7):801-6. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, et al. Клинические особенности больных с болями, исходящими из поясничных дугоотростчатых суставов.Является ли поясничный фасеточный синдром клиническим состоянием? Позвоночник . 1994 г., 15 мая. 19(10):1132-7. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Derby R, Aprill CN, et al. Боль от поясничных дугоотростчатых суставов: тест двух моделей. J Заболевания позвоночника . 1994 авг. 7 (4): 331-6. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Derby R, Aprill CN, et al. Величина провокационного ответа при инъекциях в пояснично-зигапофизарный сустав. Клин Джей Пейн . 1994 дек.10(4):309-13. [Медлайн].

  • Schwarzer AC, Wang SC, O’Driscoll D, et al. Возможности компьютерной томографии для выявления болезненного дугоотростчатого сустава у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник . 15 апреля 1995 г. 20(8):907-12. [Медлайн].

  • Голдуэйт Дж. Э. Пояснично-крестцовое сочленение: объяснение многих случаев «люмбаго», «ишиаса» и «параплегии». Boston Med Surg J . 1911. 164:365-72.

  • Путти В.Новые представления о патогенезе ишиаса. Ланцет . 1927. 2:53-60.

  • Гормли РК. Боль в пояснице с особым упором на суставные поверхности, с представлением об оперативном вмешательстве. ДЖАМА . 1933. 101:1773-7.

  • Harris RI, Macnab I. Структурные изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника; их связь с болью в пояснице и ишиасом. J Bone Joint Surg Br . 1954 май. 36-Б(2):304-22.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Макрей Д.Л. Бессимптомные протрузии межпозвонковых дисков. Актарадиол . 1956 г., июль-август. 46(1-2):9-27. [Медлайн].

  • Hirsch C, Ingelmark BE, Miller M. Анатомическая основа болей в пояснице. Изучение наличия окончаний чувствительных нервов в связочных, капсульных и межпозвонковых дисковых структурах поясничного отдела позвоночника человека. Acta Orthop Scand . 1963. 33:1-17. [Медлайн].

  • Муни В., Робертсон Дж.Фасеточный синдром. Clin Orthop Relat Res . 1976 март-апрель. 115:149-56. [Медлайн].

  • Луч CD. Чрескожная радиочастотная блокада фасеточных нервов: лечение механического синдрома нижней части спины. Техника процедур Radionics Series . Берлингтон, Массачусетс: Radionics Inc.; 1982.

  • Van Zundert J, Vanelderen P, Kessels A, van Kleef M. Радиочастотное лечение боли, связанной с фасетками: доказательства и противоречия. Curr Pain Головная боль Репутация .2011 18 ноября. [Medline].

  • Джексон Р.П., Джейкобс Р.Р., Монтесано П.С. Премия Volvo 1988 года в области клинических наук. Инъекции в фасеточные суставы при болях в пояснице. Проспективное статистическое исследование. Позвоночник . 1988 Сентябрь 13 (9): 966-71. [Медлайн].

  • Каву А.А., Олавепо А., Салами АО. Инфильтрация фасеточных суставов: жизнеспособная альтернатива физиотерапии у пациентов с болью в пояснице из-за артропатии фасеточных суставов. Нигер J Clin Pract .2011 апрель-июнь. 14(2):219-22. [Медлайн].

  • Д’Априль П., Тарантино А., Джинкинс Дж. Р., Бриндиччи Д. Значение последовательностей насыщения жиром и введения контрастного вещества при МРТ дегенеративного заболевания задних/периспальных элементов пояснично-крестцового отдела позвоночника. Евро Радиол . 2007 17 февраля (2): 523-31. [Медлайн].

  • Коэн С.П., Уильямс К.А., Курихара С. и др. Многоцентровое, рандомизированное, сравнительное исследование экономической эффективности, сравнивающее парадигмы лечения 0, 1 и 2 диагностических медиальных ветвей (фасеточных нервов) перед радиочастотной денервацией поясничных фасеточных суставов. Анестезиология . 2010 авг. 113(2):395-405. [Медлайн].

  • Маккормик З.Л., Маршалл Б., Уокер Дж., Маккарти Р., Валега Д.Р. Долгосрочная функция, боль и результаты использования лекарств при радиочастотной абляции поясничного фасеточного синдрома. Int J Анест Анест . 2015. 2 (2): [Медлайн].

  • Juch JNS, Maas ET, Ostelo RWJG, Groeneweg JG, Kallewaard JW, Koes BW и др. Влияние радиочастотной денервации на интенсивность боли у пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированные клинические испытания The Mint. ДЖАМА . 2017 4 июля. 318 (1): 68-81. [Медлайн].

  • Макгилл С.М. Заболевания поясницы: доказательная профилактика и реабилитация . В третьих. Шампейн, Иллинойс: Издательство Human Kinetics; 2002, 2016.

  • Schulte TL, Pietilä TA, Heidenreich J, Brock M, Stendel R. Инъекционная терапия поясничного фасеточного синдрома: проспективное исследование. Acta Neurochir (Вена) . 2006 ноябрь 148(11):1165-72; обсуждение 1172. [Medline].

  • Стендер М., Марц Ю., Штойде Ю., Тонн Ю.К.[Фасеточный синдром: частая причина хронических болей в спине] [нем.]. MMW Fortschr Med . 2006 26 окт. 148(43):33-4. [Медлайн].

  • Ши С., Лин Г.Ю., Юэ К.С., Лин Дж.Дж. Инъекции пояснично-зигапофизарного сустава у пациентов с хронической болью в пояснице. J Chin Med Assoc . 2005 фев. 68(2):59-64. [Медлайн].

  • Малджян С., Месгарзаде М., Тегеранзаде Дж. Диагностические и терапевтические особенности инъекции фасеточных и крестцово-подвздошных суставов.Анатомия, патофизиология и техника. Радиол Клин Норт Ам . 1998 май. 36(3):497-508. [Медлайн].

  • Фалько Ф.Дж. Процедуры инъекций в поясничный отдел позвоночника при лечении болей в пояснице. Оккуп Мед . 1998 январь-март. 13(1):121-49. [Медлайн].

  • Кинард RE. Диагностические спинальные инъекционные процедуры. Нейрохирург Клиника N Am . 1996 г., 7 января (1): 151–65. [Медлайн].

  • Слипман К.В., Бхат А.Л., Гилкрист Р.В. и др.Критический обзор доказательств использования зигапофизарных инъекций и радиочастотной денервации при лечении боли в пояснице. Позвоночник J . 2003 июль-август. 3(4):310-6. [Медлайн].

  • Manchikanti L. Боль в фасеточных суставах и роль нервной блокады в ее лечении. Текущая реверсивная боль . 1999. 3(5):348-58. [Медлайн].

  • Marks RC, Houston T, Thulbourne T. Инъекция фасеточных суставов и блокада фасеточных нервов: рандомизированное сравнение у 86 пациентов с хронической болью в пояснице. Боль . 1992 июнь 49(3):325-8. [Медлайн].

  • Proietti L, Schirò GR, Sessa S, Scaramuzzo L. Влияние сагиттального баланса на боль в пояснице у пациентов, получавших инъекцию в зигоапофизарный фасеточный сустав. Евро позвоночник J . 2014 г., 23 октября, Приложение 6: 628-33. [Медлайн].

  • Ивацуки К., Йошимине Т., Авадзу К. Альтернативная денервация с использованием лазерного облучения при поясничном фасеточном синдроме. Лазеры Surg Med . 2007 г. 39 марта (3): 225-9.[Медлайн].

  • Дрейфус П., Халбрук Б., Пауза К. и др. Эффективность и обоснованность радиочастотной невротомии при хронической поясничной боли в пояснично-крестцовом суставе. Позвоночник . 2000 г., 15 мая. 25(10):1270-7. [Медлайн].

  • Дрейфус П., Халбрук Б., Пауза К. и др. Радиочастотная невротомия поясничного отдела позвоночника при хронической боли в пояснично-крестцовом суставе: пилотное исследование с использованием блокады двух медиальных ветвей. Научные новости ISIS . 1999. 3(2):13-33.

  • ван Вейк Р.М., Гертс Дж.В., Винн Х.Дж. и др.Радиочастотная денервация поясничных фасеточных суставов при лечении хронической боли в пояснице: рандомизированное, двойное слепое, ложное контролируемое исследование. Клин Джей Пейн . 2005 июль-август. 21(4):335-44. [Медлайн].

  • Хутен В.М., Мартин Д.П., Хантун, Массачусетс. Радиочастотная невротомия при болях в пояснице: методические рекомендации, основанные на доказательствах. Обезболивающее . 2005 март-апрель. 6(2):129-38. [Медлайн].

  • Адамс Массачусетс, Хаттон WC. Механическая функция поясничных апофизарных суставов. Позвоночник . 1983 г., 8 апреля (3): 327-30. [Медлайн].

  • Андерсон Р., Микер В.К., Вирик Б.Е. и др. Метаанализ клинических испытаний спинальных манипуляций. J Манипулятивный физиол Ther . 1992 март-апрель. 15(3):181-94. [Медлайн].

  • Богдук Н. Рекомендации Международного общества спинальных инъекций по выполнению процедур спинальных инъекций. Часть 1: Блокады зигапофизарных суставов. Клин Джей Пейн . 1997, декабрь 13(4):285-302.[Медлайн].

  • Богдук Н. Лечение хронической боли в пояснице. Med J Aust . 2004 г., 19 января. 180(2):79-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Богдук Н. Иннервация поясничного отдела позвоночника. Позвоночник . 1983 г., 8 апреля (3): 286–93. [Медлайн].

  • Богдук Н. Поясничная сосцевидно-добавочная связка. Его анатомическое и нейрохирургическое значение. Позвоночник . 1981 март-апрель. 6(2):162-7. [Медлайн].

  • Богдук Н, Лонг Дм.Анатомия так называемых «суставных нервов» и их связь с фасеточной денервацией при лечении болей в пояснице. Дж Нейрохирург . 1979 авг. 51 (2): 172-7. [Медлайн].

  • Бронфорт Г., Голдсмит К., Нельсон К. Ф., Болин П. Д., Андерсон А. В. Упражнения на туловище в сочетании с мануальной терапией позвоночника или терапией НПВП при хронической боли в пояснице: рандомизированное слепое клиническое исследование. J Манипулятивный физиол Ther . 1996 ноябрь-декабрь. 19(9):570-82. [Медлайн].

  • Каретт С., Марку С., Трюшон Р. и др. Контролируемое исследование инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы при хронической боли в пояснице. N Английский J Med . 1991, 3 октября. 325(14):1002-7. [Медлайн].

  • Кавано Дж. М., Озактай А. С., Ямашита Т. и др. Механизмы боли в пояснице: нейрофизиологическое и нейроанатомическое исследование. Clin Orthop Relat Res . 1997 фев. 335:166-80. [Медлайн].

  • Чо Дж., Пак Ю.Г., Чанг С.С.Чрескожная радиочастотная поясничная фасеточная ризотомия при синдроме механической боли в нижней части спины. Стереотакт Функц Нейрохирург . 1997. 68 (1-4 ч. 1): 212-7. [Медлайн].

  • Дерби Р., Богдук Н., Анат Д., Шварцер А. Процедуры прецизионной чрескожной блокады для локализации боли в позвоночнике. Часть 1. Задний поясничный отдел. Дайджест боли . 1993. 3:89-100.

  • Dreyfuss PH, Dreyer SJ, Herring SA. Инъекции пояснично-зигапофизарного (фасеточных) суставов. Позвоночник . 1995 г., 15 сентября. 20(18):2040-7. [Медлайн].

  • Dunlop RB, Adams MA, Hutton WC. Сужение дискового пространства и фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Br . 1984, ноябрь 66(5):706-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фудзивара А., Тамаи К., Ямато М. и др. Взаимосвязь между остеоартрозом фасеточных суставов и дегенерацией диска поясничного отдела позвоночника: исследование МРТ. Евро позвоночник J . 1999. 8(5):396-401. [Медлайн].

  • Gries NC, Berlemann U, Moore RJ, Vernon-Roberts B. Ранние гистологические изменения в нижних поясничных дисках и фасеточных суставах и их взаимосвязь. Евро позвоночник J . 2000 9 февраля (1): 23-9. [Медлайн].

  • Jerosch J, Castro WH, Liljenqvist U. Чрескожная фасеточная коагуляция: показания, техника, результаты и осложнения. Нейрохирург Клиника N Am . 1996 г., 7 января (1): 119–34. [Медлайн].

  • Каул М.П., ​​Херринг С.А.Реабилитация травм поясничного отдела позвоночника в спорте. Phys Med Rehabil Clin N Am . 1994. 5(1):133-56.

  • Кришна М., Поллок Р.Д., Бхатия С. Частота, этиология, классификация и лечение невралгии после операции заднего поясничного межтелового спондилодеза у 226 пациентов. Позвоночник J . 2008 март-апрель. 8(2):374-9. [Медлайн].

  • Лилиус Г., Лаасонен Э.М., Миллинен П., Харилайнен А., Грёнлунд Г. Синдром пояснично-фасеточных суставов. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Br . 1989 авг. 71 (4): 681-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лоренц М., Патвардхан А., Вандерби Р. мл. Несущие характеристики поясничных фасеток в нормальных и хирургически измененных сегментах позвоночника. Позвоночник . 1983 г., 8 марта (2): 122–30. [Медлайн].

  • Маланга Г.А., Надлер С.Ф. Неоперативное лечение болей в пояснице. Mayo Clin Proc . 1999 ноябрь 74(11):1135-48. [Медлайн].

  • Манчиканти Л., Пампати В., Товарищи Б., Бахит К.Э.Диагностическая достоверность и терапевтическая ценность блокад поясничных фасеточных суставов с адъювантами или без них. Текущая реверсивная боль . 2000. 4(5):337-44. [Медлайн].

  • МакКолл И.В., Парк В.М., О’Брайен Дж.П. Индуцированная иррадиация боли от задних поясничных элементов у нормальных субъектов. Позвоночник . 1979 сентябрь-октябрь. 4(5):441-6. [Медлайн].

  • McLain RF, Pickar JG. Механорецепторные окончания в грудных и поясничных фасеточных суставах человека. Позвоночник .1998 г., 15 января. 23(2):168-73. [Медлайн].

  • Мур Р.Дж., Кротти Т.Н., Ости О.Л. и др. Остеоартроз фасеточных суставов, возникающий в результате поражения анулярного края дисков поясничного отдела овец. Позвоночник . 1999 15 марта. 24(6):519-25. [Медлайн].

  • Наде С., Белл Э., Вайк Б.Д. Иннервация поясничных суставов позвоночника и ее значение. J Bone Joint Surg Br . 1980. 62-Б:253-61.

  • Пауза К.Я. Номенклатура и терминология для специалистов по позвоночнику (соответствующие слова, предназначенные для замены наиболее часто неправильно используемых слов специалистов по позвоночнику).Обновлено в 2005 г. Физиатрическая ассоциация позвоночника, спортивной и профессиональной реабилитации . [Полный текст].

  • Саал Дж.С. Общие принципы диагностического тестирования при болевых заболеваниях поясничного отдела позвоночника: критическая оценка современных диагностических методов. Позвоночник . 2002 15 ноября. 27(22):2538-45; обсуждение 2546. [Medline].

  • Сэйбрз С.Р., Росс С.Р., Грогг Б.Е., Лаудер Т.Д. Процедурное нехирургическое лечение корешковой боли, вызванной кистой поясничного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2005 Сентябрь 86 (9): 1767-71. [Медлайн].

  • Шеллингер Д., Венер Л., Рэгсдейл Б.Д., Патронас, Нью-Джерси. Заболевания фасеточных суставов и их роль в возникновении болей в спине и радикулита. Рентгенография . 1987 сен. 7 (5): 923-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шили, Китай. Денервация фасеточных суставов в лечении болей в спине и ишиале. Clin Orthop Relat Res . 1976 март-апрель. 115:157-64. [Медлайн].

  • Ямасита Т., Кавано Дж.М., Эль-Бохи А.А., Гетчелл ТВ, Кинг А.И.Механочувствительные афферентные единицы в фасеточных суставах поясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am . 1990 г., июль 72(6):865-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ян К.Х., Кинг А.И. Механизм передачи фасеточной нагрузки как гипотеза боли в пояснице. Позвоночник . 1984 г., 9 сентября (6): 557–65. [Медлайн].

  • Александр К.Э., Варакалло М. StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2018 г. [Полный текст].

  • Визуализация дугоотростчатых суставов трупного отдела позвоночника: микро-КТ и пластинчатая пластинка. полость сустава,

    1–4 , которая является одним из ключевых факторов, определяющих подвижность сустава. 5–7 С помощью артрографии для визуализации полости ДФС в поясничном отделе позвоночника была исследована его маленькая и неравномерная суставная полость, что затрудняло прямое введение иглы в полость. 8–10

    Полость ДС можно разделить на две части: пространство ДС между суставными хрящами двух противоположных фасеток и углубления ДС, выходящие периферически за края суставного хряща. Было предложено использовать углубления ПД для максимального доступа к полости ПД. 9 11–13 Однако анатомия и конфигурация углублений ДС на разных уровнях позвоночника остаются неясными и противоречивыми. 14 15 В поясничном отделе позвоночника, например, сообщалось, что нижнее углубление ДС имеет отверстие для сообщения с экстракапсулярным жиром, 16 , тогда как верхнее углубление ДС сообщается с межпозвонковым отверстием через отверстие вдоль боковой поверхности углубления. 17 18 В шейном отделе Okada заявил, что 80% ДФ сообщаются с интерламинарной и межостистой областями и контралатеральными ДФ через экстрадуральное пространство дорсальнее желтой связки. 18 19 Анатомические доказательства приведенных выше отчетов отсутствуют. Целью данного исследования было выявление и локализация трехмерной (3D) конфигурации углублений ДС в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника с использованием комбинации технологий пластинирования эпоксидным листом и микро-КТ сканирования.

    Материалы и методы

    Всего в этом исследовании было использовано 19 трупных шипов, 16 для пластины эпоксидной смолой и 3 для микро-КТ. Ни у одного из трупов не было предшествующих хирургических вмешательств и физических аномалий, но не исключалась фасеточная дегенерация образцов.Трупы были завещаны для целей медицинского образования и исследований в соответствии с Законом о тканях человека. В этом исследовании отдельные FJ позвоночника обозначались аббревиатурами C1/2, C2/3, …, L3/4 и L4/5 соответственно.

    Пластинация листа эпоксидной смолы

    Шестнадцать пластинированных шипов (семь мужчин и девять женщин, возрастной диапазон 54–89 лет) были подготовлены в виде сагиттальных (девять наборов), поперечных (пять наборов) или корональных (два набора) срезов. Процедуру пластинации проводили, как описано ранее. 20 Вкратце, весь позвоночник был заморожен при температуре -80°C в течение 5 дней и распилен ленточной пилой на серийные срезы. Толщина среза 2,5 мм, расстояние между двумя соседними срезами 0,88 мм. Чтобы свести к минимуму усадку ткани, срезы медленно обезвоживали в холодном ацетоне при -30°C в течение 3 недель, затем обезжиривали в ацетоне при 22°C-24°C в течение 2 недель, затем пропитывали смесью эпоксидных смол E12/E6. /E600 (Biodur, Гейдельберг, Германия) при 0°C в течение 2 дней и отверждение при 45°C в течение 5 дней.

    Пластинированные срезы исследовали под стереоскопическим микроскопом Leica MZ8 (Leica, Heerbrugg, Швейцария). На пластинированном срезе пространства и углубления ДС были реальными пространствами, тогда как другие потенциальные пространства, такие как ретродуральное пространство и субсиновиальная область, были заняты прозрачной жировой тканью, которую можно было идентифицировать под микроскопом.

    Микро-КТ

    Три трупных позвоночника (два мужчины, одна женщина, возраст 74–81 год) были использованы для микро-КТ.ФС с интактной капсулой тщательно рассекали и полностью визуализировали. После пальпации межжелудочкового сустава игла 25G была введена в пространство в задне-нижней части сустава. В полость ЛЖ вводили смесь суспензии сульфата бария (E-Z-EM Canada, Нью-Йорк, США) и латекса синего цвета (1:1 по весу). Количество контрастного наполнения варьировало в разных ФС, например, больше в шейных ФС и меньше в грудных ФС. Пост-микро-КТ-сканирование диссекции было выполнено для проверки распределения контрастного наполнителя в полости ДЯ и для корреляции с 3D-визуализацией микро-КТ.

    Результаты

    Углубления ДС шейного ДС

    Углубления ДС шейного ДС почти полностью окружают пространство ДС, с более крупными углублениями на переднебоковом и заднелатеральном краях фасетки (рис. 1A–D). Переднебоковой карман расширялся книзу и был окаймлен слоем суставной капсулы, граничащим с ретродуральным пространством, которое представляло собой потенциальное пространство и содержало жировую ткань, спинномозговой нерв и сосуды позади желтой связки (рис. 1А, В и вставка).Заднелатеральный карман расширен вверх (рис. 1А), а стенка его капсулы усилена сухожильными волокнами глубоких шейных мышц (рис. 1А, В). Синовиальные складки передней или задней капсулы выступали в полость (рис. 1А).

    Рисунок 1.

    Фасеточный сустав (FJ) углублен на уровне C2–C7. (А) Сагиттальный вид пространств ДС (звездочки) и углублений (стрелки) полостей ДС С2–С7. Стрелки указывают на синовиальные складки. Двойные стрелки указывают на синовиальную капсулу дорсальнее lf, которая прикрепляется к позвоночному столбу.(B) Поперечный вид пространств (звездочки) и углублений (стрелки) нижней части полости FJ C7/T1. На вставке представлен фазово-контрастный вид линейного прямоугольника на (B), показывающий, что капсула ДС (двойные стрелки) отделяет углубление ДС (стрелки; реальное пространство) от rs (пространство жирового потенциала), которое расположено дорсально по отношению к лф. (C) Боковые виды трехмерной модели реконструкции углублений (стрелки) и пространств (звездочки) полостей ДФС C4–C7 с позвонками и без них.(D) Боковой вид трупного препарата, показывающий частично открытые полости ДФС С4–С7 (стрелки) с контрастным заполнением после микро-КТ сканирования (С). ар, арка; C2–T1, порядок позвонков; lf, желтая связка; rs, ретродуральное пространство; sg, спинной ганглий; sn, спинной нерв; ва, позвоночная артерия. Прутки, 5 мм.

    Среди шейных суставов сустав С1-С2 был уникальным (рис. 2A-D) и имел относительно горизонтальное пространство перед предсердием (рис. 2C) и большое количество углублений перед ним (рис. 2A-D). Углубления огибают верхние или нижние края верхней и нижней фасеток с особенно большими передне-верхними и передне-нижними углублениями (рис. 2В, С).Стенка капсулы углублений поддерживалась фиброзной тканью (рис. 2А, В) и сзади граничила с очень богатым венозным сплетением и спинномозговым нервом (рис. 2В). Синовиальные складки выпячены в полость (рис. 2Б).

    Рисунок 2

    Фасеточный сустав C1/C2 (FJ) выемки. (А) Поперечный вид пространства (звездочка) и углублений (стрелки) левой полости С1/С2 ДВ. (B) Сагиттальный вид пространства (звездочка) и углублений (стрелки) полости С1/С2 ДЖ. Стрелки указывают на синовиальные складки.Обратите внимание на pl и sn позади полости FJ. (C) Боковые виды трехмерной модели реконструкции углублений (стрелки) и пространства (звездочка) полости ДФС C1/C2 с позвонками и без них после микро-КТ сканирования. (D) Неповрежденный и открытый образец FJ C1/C2 после инъекции контрастного вещества и микро-КТ сканирования (C). Стрелки указывают на углубления FJ, а звездочка указывает на пространство FJ. C1–C2 — первый и второй шейные позвонки; са, сонная артерия; pl, сосудистое сплетение; sn, спинной нерв; ва, позвоночная артерия.Прутки, 5 мм.

    Углубления ДС поясничного ДС

    Поясничный ДС имел вертикальное овоидное пространство ДС и большие передне- и задне-медиальные углубления ДС (рис. 3A–D). Передне-медиальное углубление простиралось вверх немного за верхний край верхнего суставного отростка нижнего позвонка (рис. 3А), тогда как задне-медиальное углубление огибало нижнюю губу нижнего суставного отростка верхнего позвонка (рис. 3А, В). Стенка капсулы переднемедиального углубления сильно поддерживалась желтой связкой (рис. 3В).Кзади от желтой связки, но снаружи от синовиальной оболочки, было ретродуральное пространство, которое было занято жировой тканью. Фиброзная капсула задне-медиального кармана прилежит к суставным отросткам, а синовиальные складки глубоко выпячиваются в пространство ДС (рис. 3А,Б). Рис. 3 (A) Сагиттальный вид пространств (звездочки) и углублений (стрелки) полостей L1–L5 FJ. Стрелки указывают на синовиальные складки. Спинномозговой нерв (sn) проходит впереди и выше ДС и в межпозвонковом отверстии (if).(B) Поперечный вид пространств (звездочки) и углублений (стрелки) полости L2/L3 FJ. Стрелки указывают на синовиальные складки. Ретродуральное пространство (rs) находится позади желтой связки (lf). (C) Виды сзади трехмерной модели реконструкции пространства (звездочка) и углублений (стрелки) полости L2/L3 FJ на D с позвонками и без них. Двойные стрелки указывают на место введения контрастного вещества. (D) Вид сзади образца FJ L2/L3 после введения контрастного вещества (двойные стрелки).Стрелки указывают на углубления. L1–L5, порядок позвонков. Прутки, 5 мм.

    Углубления ДС грудного ДС

    У грудного ДС имеется переднемедиальное и нижнее углубление ДС (рис. 4A–D). Углубления были небольшими и простирались вверх или немного вниз за кончик суставного отростка (рис. 4А). Форма углублений на верхне- и нижнегрудном уровнях была аналогична таковой на нижнешейном (рис. 1) и верхнепоясничном (рис. 3) уровнях соответственно.Желтая связка и фиброзная капсула обеспечивали прочную поддержку капсульной стенки углублений (рис. 4В). Рис. 4 (A) Сагиттальный вид пространств (звездочки) и углублений (стрелки) полостей T11–L1 FJ. (B) Поперечный вид пространств (звездочки) и углублений (стрелки) полостей T12/L1 FJ. Стрелка указывает на синовиальную складку. Ретродуральное пространство (rs) находится позади желтой связки (lf). Двойные стрелки указывают на опилки.(C) Виды сзади трехмерной модели реконструкции пространства (звездочка) и углублений (стрелки) полости T12/L1 FJ с позвонками и без них. Двойные стрелки указывают на место инъекции. (D) Задний вид пространства (звездочка) и углубления (стрелка) открытого FJ T12/L1 (C) после инъекции контрастного вещества (двойные стрелки) и микро-КТ сканирования. T11–L1 – порядок позвонков; Прутки, 5 мм.

    Обсуждение

    Данное исследование характеризует пространства и карманы ДС всего трупного позвоночника и выявляет анатомические особенности и трехмерные конфигурации углублений ДС на шейном, грудном и поясничном уровнях позвоночника.Основные результаты этого исследования заключаются в том, что конфигурация и протяженность карманов ДС различаются на разных уровнях позвоночника, а полость ДС не сообщается с ретродуральным пространством.

    Особенности углублений ДС

    Это исследование показало, что хотя ориентация и форма пространств ДС определяются фасеточными суставными поверхностями, анатомические особенности углублений ДС значительно различаются на разных уровнях позвоночника. Углубления передних суставов не всегда были избыточными вдоль верхних и нижних частей передних суставов, как указано в литературе. 3 12 Например, на шейном уровне доступ к большинству полостей ДФС (С2–С7) возможен через заднелатеральное углубление непосредственно над верхушкой нижнего суставного отростка, тогда как доступ к полости ДФС С1–С2 лучше всего через переднебоковой доступ, так как задняя часть ДЯ сильно перекрывается сосудисто-нервными структурами, особенно богатым венозным сплетением. На грудном уровне были видны небольшие верхние и нижние углубления ДС. Расположение иглы в нижнем углублении может быть лучше вдоль кончика нижнего суставного отростка.На поясничном уровне задне-медиальные и передне-медиальные углубления были одинаково большими, но задне-медиальные углубления могут обеспечивать оптимальный доступ к полости ДЖС. Размещение иглы лучше сразу над нижним и латеральным краем нижнего суставного отростка, потому что протяженность верхнего и нижнего карманов ограничена. Следует соблюдать осторожность с синовиальной складкой, так как она может препятствовать распространению инъекций.

    Ретродуральное пространство и углубления ДС

    Ранее сообщалось о прямом сообщении между полостью ДС и ретродуральным пространством. 16 18 19 В какой-то литературе углубления ДЯ фактически назывались экстракапсулярным жировым пространством. 16 Например, McCormick et al. определили, что верхнее углубление ДС находится в полости сустава, тогда как нижнее углубление представляет собой заполненный экстракапсулярным жиром углубление, которое простирается в полость ДС, образуя выстланный синовиальной оболочкой «внутрикапсульный» жир. подушка. Авторы назвали заполненное жиром соединение между нижним экстракапсулярным карманом и «внутрикапсульным» жировым телом нормальным отверстием, через которое нижний карман ДЯ сообщается с «внутрикапсулярной», заполненной жиром синовиальной складкой. 16 Используя преимущество недавно разработанной анатомической технологии, эпоксидной листовой пластинации, которая не только сохраняет in situ положения твердых (например, костей и хрящей) и мягких (например, жировая ткань, сосуды и нервы) тканей без декальцинации, но и также позволяет исследовать эти структуры как на макроскопическом (крупноанатомическом), так и на микроскопическом уровнях, это исследование выявило различные конфигурации доступа к ДС (реальное пространство) и ретродурального пространства (жировое потенциальное пространство) на пластинированном срезе (см. врезку к рисунку 1В).Результаты этого исследования показали, что как на шейном, так и на поясничном уровне передний карман ДС был окаймлен тонким слоем суставной капсулы и соседствовал с богатой жировой тканью областью, которая была частью ретродурального пространства или распространялась на него. Таким образом, клинические признаки сообщения между полостью ДС и ретродуральным пространством при инъекциях контраста в полость ДС могут быть результатом инъекции во «внутрикапсулярное» жировое тело, 16 , или утечкой из-за микроразрывов, разрывов или дефектов капсульная стенка углубления ДС. 9 18 21–23 Факторы, разрушающие капсулы ДС, приводящие к просачиванию в окружающие жировые ткани через углубления ДС или истмические дефекты, могут включать суставные дефекты, повреждающие ткани позвоночно-двигательного сегмента, такие как позвоночные диски, 23 24 и связанные с ними FJ, которые подвергаются дегенерации и выпоту. 25 26

    Ограничения

    Отметим как минимум два ограничения. Сначала было исследовано небольшое количество образцов.Часто существуют межиндивидуальные анатомические вариации. Во-вторых, образцы были собраны с трупов пожилых людей. Конфигурация пространств и карманов ДС может быть изменена вследствие дегенерации позвонков и суставных хрящей в процессе старения. Таким образом, могут потребоваться дальнейшие количественные исследования на субъектах разного возраста.

    Выводы

    Мы подтверждаем отсутствие прямого сообщения между полостью ДС и ретродуральным пространством. Клинические последствия этого исследования могут быть двоякими.(1) Расположение, размеры и ориентация углублений ДС необходимы для лучшего понимания подвижности ДС на разных уровнях позвоночника и для нацеливания на углубления ДС для максимального доступа к полости ДС. (2) Осведомленность о взаимосвязи между углублением ДС и ретродуральным пространством важна во время интерпретации диагностических изображений и процедур интервенционных инъекций в позвоночник.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Марлен Блэк (техник по пластинации) и Эндрю МакНотон (техник по микро-КТ) с кафедры анатомии Университета Отаго за их техническую поддержку.

    Раздел 2. Глава 10: Функция и дисфункция фасеточных суставов: Учебник ортопедии Уилесса

    Нозому Иноуэ, Алехандро А. Эспиноза Ориас, Казуюки Сегами и Ховард С. Ан

    ВВЕДЕНИЕ

    Фасеточные суставы, также известные как зигапофизарные или апофизарные суставы, представляют собой настоящие синовиальные суставы, которые могут подвергаться дегенеративным изменениям аналогично другим синовиальным суставам. Уникальная морфология фасеточных суставов связана с их биомеханической функцией.Нарушение биомеханической функции фасеточных суставов приводит к остеоартритным изменениям и вовлечено в другие заболевания позвоночника, такие как дегенеративный спондилолистез. В этой главе будут обобщены функциональная анатомия и биомеханика поясничного дугоотростчатого сустава, а также биомеханический патогенез дегенеративного спондилолистеза, вызванного дисфункцией дугоотростчатого сустава.

    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОГО фасеточного сустава

    Фасеточные суставы состоят из нижнего и верхнего суставных отростков, которые представляют собой костные выступы, возникающие вертикально от места соединения ножек и пластинок позади поперечных отростков (рис.10-1). Суставные отростки полностью включены в пластинки в поясничном отделе, так что нагрузки, передаваемые от верхних суставных фасеток к нижним, диффундируют в пластинку. 1 Распознается характерная трабекулярная ориентация, идущая косо от верхнего отростка вниз к нижней замыкательной пластинке и от нижнего отростка вверх к верхней замыкательной пластинке в сагиттальной плоскости. 2,3 Кроме того, в верхнем отростке выявлена ​​трабекулярная ориентация преимущественно перпендикулярно суставной поверхности в поперечной плоскости. 4,5

    РИСУНОК 10-1. Поперечный срез дугоотростчатого сустава на уровне L2/3. SP: верхний суставной отросток L3, IP: нижний суставной отросток L2, LF: желтая связка, C: капсула.

    Суставной хрящ, покрывающий верхний и нижний суставные отростки, в первую очередь обращен в заднемедиальном и переднелатеральном направлениях соответственно. Однако сообщалось, что суставной хрящ не доходит до кончиков отростков, 6 , что иногда затрудняет определение контуров суставного хряща.Суставной хрящ в отростках, по-видимому, подходит для передачи сил в поперечной плоскости параллельно концевым пластинкам, а не для передачи вертикальной силы, приложенной к заднему элементу позвоночника, учитывая его ориентацию и распределение. Однако Hadley сообщил, что суставной хрящ выходит за пределы костного контакта, что увеличивает суставную щель, простирающуюся вокруг задней поверхности суставного отростка. 7

    Анатомическое определение термина «фасетка» — это гладкая плоская анатомическая поверхность с описанными контурами.Поскольку суставные поверхности верхнего и нижнего суставных отростков обычно описываются как вогнутые и выпуклые соответственно и фактически не являются плоскими, термин «фасеточный сустав» может не совсем точно отражать геометрические характеристики дуговидного сустава. 8 Фасеточный сустав в поперечной плоскости имеет форму «C» или «J». В то время как сообщалось, что примерно 80% фасеточных суставов искривлены, а 20% плоские в верхнем поясничном отделе позвоночника, эти цифры обратные в нижнем поясничном отделе позвоночника. 9 Hadley показал наличие вогнутых суставных поверхностей в нижней фасетке и выпуклых суставных поверхностей в верхней фасетке в сагиттальной плоскости, которые представляют собой противоположные кривизны в поперечной плоскости и противоречат общепринятой геометрии поверхностей фасеточных суставов. 7 Поверхность, обратно искривленная в двух перпендикулярных направлениях, то есть в одном вогнутом, а в другом выпуклом, описывается как «седловидная» форма, которая математически описывается как гиперболический параболоид.Фактически, Steindler классифицировал поясничный фасеточный сустав как седловидный сустав в своем учебнике. 3

    Как и другие крупные синовиальные суставы, фасеточный сустав имеет капсулу. Капсула состоит из наружного слоя, состоящего из плотно расположенных параллельных пучков коллагеновых волокон, и внутреннего слоя из неравномерно ориентированных волнистых эластических волокон. 10 Параллельные пучки были описаны Putz как прочные «поперечные укрепляющие связки». 4 Недавнее исследование подробных структур поясничной капсулы выявило три полосы волокон во внешнем слое суставной капсулы; верхние изогнутые волокна, средние горизонтальные бегущие волокна и нижние изогнутые волокна. 11 Верхние изогнутые волокна образуют отчетливую «куполообразную полосу», которая пересекает верхнюю и верхне-заднюю части сустава. Средние горизонтальные волокна обычно идут горизонтально, но могут также иметь небольшой наклон вниз от медиального к латеральному. Нижние изогнутые волокна образуют отчетливую «гамакоподобную полосу», которая пересекает нижнюю и задне-нижнюю часть дугоотростчатого сустава. 11

    Капсула прикрепляется не к краям суставов, а отходит к наружным поверхностям суставных отростков, так как суставной хрящ выходит за пределы задней поверхности суставного отростка. 7 Капсула и суставная щель простираются на разное расстояние от краев вдоль верхнего или нижнего суставного отростка. 12 Прикрепление капсулы на определенном расстоянии от края суставной поверхности вызывает эффект «обертывания» капсулы, что может создавать сжимающие силы и напряжения внутри капсулы, в результате чего в капсуле может образовываться волокнистый хрящ . 13

    Исследование толщины фасеточной капсулы поясничного отдела выявило региональное изменение толщины; 2.Толщина 0 мм в задней области, толщина 2,4 мм в верхней и нижней областях, тогда как толщина в передней области достигает 3,2 мм. 14 В исследовании 10 , приведенном выше, также было отмечено региональное изменение толщины капсулы, причем внутренний слой в нижней части толще, чем в верхней и средней частях сустава. Однако это открытие было только качественным.

    Надлежащее знание как анатомической геометрии поверхности фасеточных суставов, так и капсульных структур является важным исходным материалом для биомеханических исследований, направленных на выяснение нормальной функции и дисфункции, вызывающей остеоартрит фасеточных суставов и заболевания позвоночника.

    БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ фасеточных суставов

    Передача осевой нагрузки через фасеточный сустав

    Фасеточные суставы и межпозвонковые диски обеспечивают физиологические движения позвоночника и защищают позвоночник, предотвращая действия, которые могут быть опасными при совместной работе. Структура, состоящая из фасеточных суставов и межпозвонковых дисков, получила название позвоночно-двигательного сегмента, трехсуставного комплекса или суставной триады. 15,16 В то время как обычно считалось, что межпозвонковый диск передает главным образом осевую (вертикальную) компрессионную нагрузку на спину, традиционно считалось, что фасеточные суставы в основном выполняют функцию направления и стабилизации подвижного сегмента. 1,17-19 Относительная величина осевой сжимающей силы, проходящей через межпозвонковый диск и фасеточные суставы, изучалась несколькими исследователями, демонстрируя, что существует некоторый тип передачи нагрузки через фасеточные суставы. Адамс и Хаттон показали, что 16% всей нагрузки на позвоночник передается через дугоотростчатые суставы, когда поясничный отдел позвоночника находится в небольшом разгибании на 2°, как в вертикальном положении стоя, и после того, как высота межпозвонкового диска уменьшилась на период осевой нагрузки. сжимающая нагрузка, в то время как нагрузка не передается через фасеточный сустав при легком сгибании, как в прямом сидячем положении. 6

    Та же исследовательская группа измерила контактное давление между поверхностями фасеточных суставов с помощью чувствительной к давлению бумаги в различных позах и при уменьшении высоты диска путем нуклеотомии и показала увеличение пикового давления при уменьшении высоты диска и увеличении его экстензии. 6,20 Dunlop et al. сообщили о контактном давлении в поясничном суставе трупа человека при сжимающей нагрузке 1000 Н и сдвигающей нагрузке от 200 Н до 400 Н, а также сообщили о контактном давлении 6,1 МПа в центрально-медиальной и центрально-нижней областях суставной поверхности вблизи ее периферии в течение 6 ° расширения. 20

    Передача осевой сжимающей нагрузки за счет прямого контакта между верхушками суставных отростков и невральной дугой (т. е. пластинкой или межсуставной частью) важна, когда поясничный отдел позвоночника вытянут и/или высота межпозвонкового диска уменьшена, поскольку расстояние между кончиками суставных отростков и невральной дугой становится в таких условиях уже. Гистологическое исследование, проведенное Хэдли, продемонстрировало сочленение между верхушкой верхнего суставного отростка и ножкой соседнего верхнего позвонка или между верхушкой нижнего суставного отростка и пластинкой или межсуставной частью соседнего нижнего позвонка, вызванное телескопированием или имбрикацией позвонков. фасеточных сочленений в поясничном сегменте с потерей высоты межпозвонкового диска. 7 В этих фасеточных суставах исходные слои фасеточных суставных хрящей не располагаются точно напротив друг друга, а на кончиках суставных отростков было отмечено развитие фиброзно-хрящевого буфера из-за периодического давления. 7   Ян и Кинг подсчитали, что 3-25% осевой сжимающей нагрузки переносится через нормальные фасетки непрямым методом с использованием трупных поясничных образцов. 21 Авторы утверждали, что механизм передачи нагрузки обусловлен опусканием вершины нижней фасетки на межсуставную часть нижележащего позвонка.Данлоп и др. также заявил, что значительная нагрузка может передаваться от кончиков фасеточных суставов непосредственно на пластинку ниже или на межсуставную часть выше. 20 В эксперименте Dunlop et al. внесуставной импинджмент наблюдался только при максимальном разгибании на полной высоте диска, но когда диск был сужен, он обнаруживался во всех позах. Механизм передачи нагрузки через фасеточный сустав через костный контакт был подтвержден прямым измерением контактного давления на вершину фасеточной кости с помощью датчика давления, установленного на кончике стальной трубки 13-го калибра, которая была помещена на кончик нижнего суставного отростка через костный отросток. костная часть процесса. 22

    Информация о передаче осевой компрессионной нагрузки через капсулярные связки в литературе ограничена. Ивичикс и др. измеренная передача нагрузки через фасеточный сустав с капсульными связками и без них при осевом сжатии 700 Н при разгибании-сгибании (нейтральное положение ±5° с шагом 0,25°). 23 Авторы продемонстрировали, что передача силы, поддерживаемая капсульной связкой, составляла в среднем 1,2% приложенной силы при интактном межпозвонковом диске и увеличилась до 5.1% после нуклеотомии в течение полного цикла разгибания-сгибания. Они также обнаружили, что капсульные связки передают силы растяжения в основном в каудально-заднем направлении во время разгибания. 23

    Биомеханические функции фасеточных суставов при различных положениях позвоночника

    Фасеточные суставы выполняют разные биомеханические функции в разных положениях позвоночника. В этом разделе рассматривается биомеханическое поведение при сгибании-разгибании, осевом вращении и боковом сгибании (рис. 10-2).

    РИСУНОК 10-2.Трехмерные КТ-модели поясничного отдела позвоночника, показывающие движения фасеточных суставов в различных поясничных положениях на трупном образце поясничного отдела позвоночника. Пять различных положений поясницы, включая нейтральное положение, сгибание, разгибание, боковое сгибание и осевое вращение, были определены с помощью кинематического тестирования с контролем нагрузки с использованием модифицированной сервогидравлической испытательной рамы (Instron 8874) и 6-камеры (Eagle 4, Motion Analysis Corp.) оптоэлектронная система захвата движения. Образец был зафиксирован в раме с параллельной платформой Стюарта (гексапод) в каждом положении с использованием кинематических данных и КТ-сканирован в каждом положении.

    Сгибание-разгибание

    При поясничном разгибании нижние суставные отростки смещаются книзу по отношению к верхнему суставному отростку нижнего уровня (рис. 10-3). 24 Козанек и др. измерили диапазон движений поясничного дугоотростчатого сустава (L2/L3 — L4/L5) in vivo у здоровых добровольцев и сообщили, что дугоотростчатые суставы вращались преимущественно вдоль медиолатеральной оси (в среднем: 2° — 6°) и перемещались в краниально-каудальном направлении (в среднем: 2 мм — 4 мм) от полного сгибания до полного разгибания туловища с большей подвижностью на краниальных уровнях. 25 Prasad et al. применили ударное ускорение +Gz (каудоцефально) к забальзамированным целым человеческим трупам, сидящим на чаше сиденья, оборудованной датчиком нагрузки, и измерили деформацию ножки и пластинки и нагрузку, передаваемую через тело позвонка, чтобы оценить передачу нагрузки через фасеточный сустав. 26 Результаты этого исследования показали, что как растягивающие, так и сжимающие нагрузки могут передаваться через фасеточные или задние структуры поясничных позвонков, а гиперэкстензия позвоночника передает большую нагрузку на фасеточные суставы. 26 Измерение давления с использованием чувствительной к давлению пленки Dunlop et al. показали, что контактная площадка суставной поверхности дугоотростчатого сустава сместилась к нижнему краю дугоотростчатого сустава при полном разгибании. 20 В этом исследовании установлено, что на фасеточный сустав приходится 10–40% приложенной силы сжатия при разгибании на 4° с потерей высоты диска на 1 мм. 20 Анализ методом конечных элементов Schendel et al. также показали, что место контакта фасеточных суставов на нижнем суставном отростке L1 смещалось книзу в положение импинджмента кончика около пластинки по мере увеличения моментов разгибания, и большие нагрузки передавались через фасеточный сустав во время разгибания (205 Н при моменте 10 Н·м и осевая нагрузка 190 Н). 27 Исследование на трупе с интактной капсулой фасеточных суставов, проведенное Ivicsics et al. показали, что капсульные связки несут силу растяжения в каудально-заднем направлении, особенно в условиях уменьшенной высоты межпозвонкового диска, в дополнение к передаче силы сжатия через суставную поверхность в поясничном выпрямленном положении. 23

    РИСУНОК 10-3. Движения нижнего суставного отростка L4 по отношению к верхнему отростку L5 при разгибании, сгибании, ротации по оси вправо и боковом сгибании вправо показаны на рис.10-2.

    Контакт между верхушками нижнего суставного отростка и пластинкой или межсуставной частью может происходить при поясничном разгибании, особенно в условиях потери высоты межпозвонкового диска, как описано ранее в этом обзоре. Ущемление капсулы из-за этого костного контакта было постулировано многими авторами как причина боли, связанной с поясничным разгибанием. 6,10,11,17,20 Ян и Кинг обнаружили, что перегрузка фасеточных суставов приводит к ротации нижних фасеточных суставов назад, кончик которых вращается вокруг пластинки ниже при компрессионном тесте изолированного заднего элемента поясничного отдела позвоночника. позвоночник. 21 Результаты моделирования методом конечных элементов также постулировали, что гиперэкстензии могут вызвать сдавление нижнего отростка. 27,28

    При сгибании вперед в поясничном отделе нижние суставные отростки перемещаются вверх относительно верхнего суставного отростка нижнего уровня. Зоны контакта расположены на верхнем кончике верхней суставной поверхности и в верхней и центральной областях нижней суставной поверхности при большом сгибании. 28 Фасеточные суставы играют важную роль в поддержании поясничной стабильности при наклонах вперед.При сгибании вперед нижний суставной отросток скользит вверх и вперед по верхнему суставному отростку нижнего позвонка, и суставные поверхности расходятся по нижнему краю сустава. 7 Ivicsics et al. рассчитаны векторы силы фасеточных суставов в сагиттальной плоскости при сжимающей нагрузке 700 Н, приложенной к двигательному сегменту с интактным межпозвонковым диском. 23 Ianuzzi et al. измерили деформации капсул поясничных фасеточных суставов во время физиологических движений с использованием трупных позвоночников и сообщили, что средние основные деформации суставных капсул монотонно возрастали от полного разгибания до полного сгибания поясничного отдела позвоночника. 29 Claeson и Barocas выяснили существование сдвиговых деформаций капсулярной связки в плоскости и в плоскости во время сгибания с помощью моделей конечных элементов поясничного дугоотростчатого сустава. 30 В этом исследовании величина напряжения и деформации была наибольшей в связках между местами прикрепления к суставным фасеткам (т. е. в суставной щели). Авторы отметили, что самые большие напряжения растяжения были функцией свободного движения (т. е. движения в переднем направлении), а самые большие напряжения растяжения были функцией направления волокон капсулярной связки. 30 За пределами нормального физиологического сгибания нижний суставной отросток смещается над верхним отростком, и сжимающие нагрузки, переносимые фасетками, снова увеличиваются по сравнению с нагрузками, переносимыми в нейтральном положении. 28

    Осевое вращение

    При осевом вращении в поясничном отделе суставные поверхности дугоотростчатых суставов сжимаются вместе с одной стороны и имеют тенденцию открываться с другой стороны (рис. 10-3). Например, при правосторонней осевой ротации левый нижний суставной отросток воздействует на левый верхний суставной отросток нижнего позвонка, и ширина суставной щели в правом дугоотростчатом суставе увеличивается.Импеданс поверхностей фасеточных суставов ограничивает диапазон осевых движений и защищает от чрезмерного кручения межпозвонковых дисков. Было обнаружено, что фасетки несут большие нагрузки во время осевого вращения, в результате чего результирующая контактная сила приходится на задний край суставной поверхности на уровне L1/L2. 27

    Крамер и др. измеренное расстояние зазора дугоотростчатого сустава в аксиально-повернутом положении (позиционирование в боковом положении) с использованием МРТ и продемонстрированное аксиальное вращение увеличивает расстояние зазора в повернутой стороне аксиального вращения (т.е., в правой фасетке при правоосевом вращении). 31 Это исследование также продемонстрировало, что манипулирование боковой позой еще больше увеличивает дистанцию ​​зазора. 31 Исследование in vivo изменений ширины фасеточных суставов вследствие пассивной осевой ротации также продемонстрировало увеличение ширины щели на стороне вращения и уменьшение расстояния между суставами на противоположной стороне. 32 Со стороны отверстия щели натягивается капсулярная связка. 13 Исследование с использованием фотоэластических экспериментов показало, что верхние суставные отростки испытывают напряжение изгиба во время осевого вращения за счет сжатия в латеральном направлении и растяжения в медиальном направлении. 4 Автор этого исследования подчеркнул механическую роль капсулярной связки на стороне открытия дугоотростчатого сустава, чтобы нести растягивающую нагрузку во время осевого вращения. 4

    Боковой изгиб

    При боковом сгибании нижний суставной отросток скользит вверх по отношению к верхнему суставному отростку нижнего позвонка на выпуклой стороне изгиба позвоночника и в противоположном направлении на вогнутой стороне (рис. 10-3). 24 Шендель и др.обнаружили, что фасеточные суставы несут большие нагрузки во время бокового изгиба, и отметили, что боковое изгибающее движение было связано с осевым вращением (т. е. левое боковое изгибание было связано с осевым вращением, которое нагружало правую фасетку) и расположение результирующей контактной силы фасеточного сустава при левом боковом изгибе находился в той же области, что и при правостороннем осевом кручении. 27 Поскольку сообщалось о сопряженных движениях между латеральным сгибанием и аксиальной ротацией в поясничном отделе позвоночника (например, левое латеральное сгибание в сочетании с правосторонним аксиальным вращением), 27,33,34 авторы предположили, что компонент аксиальной ротации связанный с боковым изгибом, может быть частично ответственным за нагрузку фасеточных суставов. 27 Парные движения также измерялись при сгибании-разгибании и осевом вращении в вышеупомянутом исследовании in vivo. 25

    ДИСФУНКЦИЯ ЛИЦЕВОГО СУСТАВА

    Нарушение биомеханической функции фасеточных суставов приводит к остеоартрозным изменениям в самом суставе и участвует в нарушениях позвоночно-двигательных сегментов. Как описано в предыдущих разделах, важной функцией фасеточных суставов является ограничение чрезмерного движения двигательного сегмента в различных направлениях.Отказ этой функции вызывает нестабильность и ненормальное движение двигательного сегмента. Подобно другим синовиальным суставам, нестабильность может быть основной причиной остеоартрита фасеточных суставов. Регионарная вариабельность дегенеративных изменений поверхности фасеточных суставов может быть объяснена изменениями площади контакта/давления, связанными с различными позициями и уменьшением высоты диска. 35,36 Поскольку физиологические движения позвоночника регулируются скоординированными движениями двух фасеточных суставов и межпозвонкового диска в двигательном сегменте, нарушение биомеханической функции одного компонента влияет на функции других компонентов и всего двигательного сегмента. 37

    Модели фасетэктомии использовались для демонстрации нестабильности позвоночника, связанной с неспособностью фасеточных суставов ограничивать чрезмерное движение и дегенерацию межпозвонкового диска в результате нестабильности. Абуми и др. проведенные градуированные фасетэктомии состояли из односторонней и двусторонней медиальной фасетэктомии и односторонней и двусторонней тотальной фасетэктомии с использованием свежих единиц поясничного отдела позвоночника человека. 38 В этом исследовании было обнаружено небольшое увеличение объема движений после односторонней медиальной фасетэктомии при сгибании и увеличение объема движений после односторонней тотальной фасетэктомии слева с правым аксиальным вращением, в то время как не было отмечено никаких эффектов при разгибании и боковом сгибании даже при тотальной двусторонней фасетэктомии .Авторы пришли к выводу, что медиальная фасетэктомия не влияет на стабильность поясничного отдела позвоночника, и наоборот, тотальная фасетэктомия, даже выполненная односторонне, делает поясничный отдел нестабильным. 38 Модель крысы была разработана для изучения влияния тотальной фасетэктомии на дегенерацию межпозвонкового диска. 39 Дегенеративные изменения межпозвонкового диска были подтверждены через семь недель после фасетэктомии гистологическим исследованием диска и увеличением шероховатости замыкательной пластинки, измеренной с помощью трехмерной (3D) микро-КТ.Это исследование показало, что тотальная фасетэктомия механически вызывает дегенерацию межпозвонкового диска без прямого повреждения диска. 39

    Хотя этиология дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника до конца не изучена, существует консенсус в отношении того, что нарушение функции дугоотростчатых суставов, ограничивающее переднее смещение подвижного сегмента, является одним из важных факторов, вызывающих это заболевание позвоночника. Термин «спондилолистез» восходит к 1850-м годам, когда он был введен Килианом, а современная концепция «дегенеративного спондилолистеза» была описана как заболевание, которое вызывает смещение в переднем направлении краниального позвонка по отношению к каудальному с интактной нервной дугой. Ньюманом в 1955 году. 40,41 Механизм переднего соскальзывания уже был предложен в первой английской статье о дегенеративном спондилолистезе Макнабом в 1950 году. сопротивляясь смещению вперед, хотя они могут быть сагиттальными назад. Он предположил, что переднее смещение является необычным, потому что задние суставы редко лежат в ИСТИННОЙ сагиттальной плоскости. Таким образом, он предложил «перекрывающий» механизм фасеточных суставов во время сгибания, чтобы объяснить переднее смещение (рис.10-4). В этом механизме дугоотростчатые суставы, лежащие в косой или коронарной плоскости, действуют как костные перемычки, предотвращающие вывих, который может произойти только в результате наложения или перелома дугоотростчатых суставов. 42 Однако компания Macnab не смогла подтвердить эту концепцию рентгенографическим исследованием. После проявления компьютерной томографии можно измерить сагиттальную ориентацию в поперечной плоскости. Хотя предыдущие исследования с использованием КТ-изображений продемонстрировали более сагиттальную ориентацию фасеточных суставов у пациентов с дегенеративным спондилолистезом, сообщаемые фасеточные углы сагиттальной ориентации не указывают на ИСТИННУЮ сагиттальную ориентацию.Без ИСТИННОЙ сагиттальной ориентации в дугоотростчатом суставе переднее смещение в поперечной плоскости должно быть заблокировано механизмом конусного замка. Следовательно, ожидается, что движение нижней фасетки в непоперечной плоскости вызовет смещение вперед при дегенеративном спондилолистезе, как постулировал Макнаб.

    РИСУНОК 10-4. Механизм переднего соскальзывания при дегенеративном спондилолистезе, предложенный Macnab (воспроизведено с разрешения). 42

    Ньюман и Стоун предложили концепцию, согласно которой «скольжение происходит только тогда, когда нервная дуга остается неповрежденной, когда фасетки уступают место.» 40 Обнаружение того, что хирургическая резекция фасеточных суставов может привести к спондилолистезу, указывает на то, что измененная морфология фасеточных суставов может быть фактором дегенеративного спондилолистеза. 38,43,44 После разработки КТ оценка ориентации фасеточных суставов в поперечных плоскостях вызвала интерес у исследователей дегенеративного спондилолистеза. Гроблер и др. впервые оценили роль морфологии поясничных фасеток как возможную этиологию дегенеративного спондилолистеза с помощью КТ-изображений. 45 Авторы измерили морфологию фасеточных суставов у здоровых людей на пяти различных уровнях и предложили измерение на уровне верхней замыкательной пластинки хвостатого позвонка, которое является наиболее репрезентативным для общей морфологии фасеточных суставов. После этого многие исследователи использовали этот уровень среза для измерения фасеточных суставов. Гроблер и др. также установили параметр «размер формы», который соответствует «костному стержню» или «крючку», описанному Macnab в 1950 году. Однако этому параметру уделялось мало внимания в исследованиях дегенеративного спондилолистеза.На самом деле, Любовь и др. заявили, что основной недостаток их собственных и всех предыдущих исследований касался только одной плоскости угла при измерении дугоотростчатого сустава, игнорируя наклон во фронтальной плоскости. 46 Они предположили, что сочетание сагиттального и горизонтального наклона дугоотростчатого сустава может иметь значение в развитии дегенеративного спондилолистеза. 46 В 2009 г. Toyone et al. оценивали различия в ориентации фасеточных суставов между краниальной и каудальной частями у пациентов с дегенеративным спондилолистезом. 47 В этом исследовании оценивалась ориентация фасеточных суставов с использованием двух поперечных КТ-изображений, полученных в краниальной и каудальной частях дугоотростчатого сустава и сравниваемых с пациентами того же возраста с недегенеративным спондилолистезом. Хотя измерения в этом исследовании не являются истинными трехмерными измерениями, это исследование является первым, в котором оценивается пространственная разница в ориентации фасеток. Однако, как и в большинстве других предыдущих исследований, в этом исследовании измерялась только сагиттальная ориентация с использованием двух крайних точек на передне-медиальном и задне-латеральном краях дугоотростчатого сустава, а форма и размер дугоотростчатого сустава не измерялись.Эта находка может свидетельствовать о дефиците передне-медиальной краниальной части верхней фасеточной кости у пациентов с дегенеративным спондилолистезом.

    ОБЗОР

    Поясничный дугоотростчатый сустав имеет сложную трехмерную геометрию, включающую небольшие компоненты внутри этого небольшого сустава, которые тесно связаны с биомеханическими функциями дугоотростчатого сустава и двигательного сегмента в различных положениях позвоночника. Чрезмерное упрощение фасеточных суставов как плоского сустава может помешать правильному пониманию функций фасеточных суставов.Несмотря на тщательные наблюдения за трехмерной геометрией фасеточных суставов и рассмотрение функций фасеточных суставов в трехмерном пространстве, о которых сообщалось много десятилетий, даже столетие назад, развитие компьютерной томографии имеет тенденцию ограничивать мысли исследователей в поперечной плоскости. Передача осевой нагрузки и перемещение вперед в двигательных сегментах не могут быть полностью поняты без учета особых взаимоотношений между задними элементами поясничного отдела позвоночника. Текущие методы визуализации позволяют выполнять 3D-моделирование и повторную нарезку модели в клинических условиях; однако достоверная информация не может быть извлечена без правильного понимания трехмерной геометрии и функции фасеточных суставов.

    ССЫЛКИ

    1. Pal GP, Routal RV. Передача веса через нижние грудные и поясничные отделы позвоночника у человека. Дж Анат. 1987; 152:93-105.
    2. Gallois J, Japoit T. Архитектура внутренних позвонков. Revue de Chirurgie 1925; 63: 688-708.
    3. Steindler A. Кинезиология человеческого тела в нормальных и патологических условиях (1 st Ed). Спингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас; 1955.
    4. Putz R. Функциональная морфология верхних суставных отростков поясничных позвонков.Дж Анат. 1985; 143:181-187.
    5. Дрюс С., Мацуура М., Путц Р. Трабекулярная архитектура верхнего суставного отростка поясничного отдела позвоночника (L2-S1). Сур Радиол Анат. 2008;30(3):209-213.
    6. Адамс, Массачусетс, Хаттон, В.К. Влияние позы на роль апофизарных суставов в сопротивлении межпозвонковым компрессионным силам. J Bone Joint Surg Br. 1980;62(3):358-362.
    7. Хэдли Л.А. Анатомо-рентгенографические исследования задних сочленений позвоночника. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med.1961; 86: 270–276.
    8. Бересфорд З.М., Кендалл Р.В., Уиллик Ю.В. Поясничные фасеточные синдромы. Curr Sports Med Rep. 2010;9(1):50-56.
    9. Хорвиц Т., Смит Р.М. Анатомо-патологическое и рентгенологическое исследование межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Am J Рентгенол. 1940;43:173-86.
    10. Ямасита Т., Минаки Ю., Озактай А.С., Кавано Дж.М., Кинг А.И. Морфологическое исследование фиброзной капсулы дугоотростчатого сустава поясничного отдела позвоночника человека. Позвоночник (Фила Па, 1976).1996;21(5):538-543.
    11. Горняк Г., Конрад В. Комплексная анатомия фасеточных суставов нижнего поясничного отдела. Остин Дж. Анат. 2015;2:1-8.
    12. Сюй Г.Л., Хотон В.М., Каррера Г.Ф. Капсула фасеточных суставов поясничного отдела: внешний вид на МРТ и КТ. Радиология 1990;177(22):415-420.
    13. Бощик Б.М., Бощик А.А., Путц Р., Бюттнер А., Бенджамин М., Мильц С. Иммуногистохимическое исследование дорсальной капсулы поясничных и грудных фасеточных суставов. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2001;26(15):E338-343.
    14. Сато С., Огума Х., Мураками Г., Нориясу С.Морфометрическое исследование суставной поверхности и капсулы пояснично-крестцового сустава с особым вниманием к их латеральности. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 2002;79(1):43-53.
    15. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Остеоартроз позвоночника: фасеточные суставы. Нат Рев Ревматол. 2013;9(4):216-224.
    16. Twomey L, Taylor J. Возрастные изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Акта Ортоп Сканд. 1985;56(6):496-499.
    17. Адамс, Массачусетс, Хаттон, В.К. Механическая функция поясничных апофизарных суставов.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1983;8(3):327-330.
    18. Ахмед А.М., Дункан Н.А., Берк Д.Л. Влияние геометрии фасеточных суставов на реакцию осевого вращения поясничных подвижных сегментов. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1990;15(5):391-401.
    19. Pal GP, Routal RV. Изучение передачи веса через шейный и верхнегрудной отделы позвоночника у человека. Дж Анат. 1986; 148:245-261.
    20. Dunlop RB, Adams MA, Hutton WC. Сужение дискового пространства и фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Br.1984;66(5):706-710.
    21. Ян К.Х., Кинг А.И. Механизм передачи фасеточной нагрузки как гипотеза боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1984;9(6):557-565.
    22. Эль-Бохи А.А., Ян К.Х., Кинг А.И. Экспериментальная проверка передачи нагрузки на фасетку прямым измерением контактного давления пластинки фасетки. Дж. Биомех. 1989;22(8-9):931-941.
    23. Ivicsics MF, Bishop NE, Puschel K, Morlock MM, Huber G. Увеличение нагрузки на фасеточные суставы после нуклеотомии в поясничном отделе позвоночника человека. Дж. Биомех.2014;47(7):1712-1717.
    24. Джегапрагасан М., Кук Д.Д., Гладовский Д.А., Кантер А.С., Ченг Б.К. Характеристика сочленения поясничных фасеток в трупном позвоночнике человека с использованием системы координат на основе фасеток. Спайн Дж. 2011;11(4):340-346.
    25. Козанек М., Ван С., Пассиас П.Г. и др. Диапазон движений и ориентация фасеточных суставов поясничного отдела in vivo. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009;34(19):E689-96.
    26. Прасад П., Кинг А., Юинг С. Роль суставных фасеток при ускорении +Gz.J Appl Mech 1974;41(2):321-326.
    27. Schendel MJ, Wood KB, Buttermann GR, et al. Экспериментальное измерение силы связок, фасеточной силы и движения сегмента в поясничном отделе позвоночника человека. Дж. Биомех. 1993;26(4-5):427-438.
    28. Shirazi-Adl A, Drouin G. Несущая роль фасеток в поясничном сегменте при нагрузках в сагиттальной плоскости. Дж. Биомех. 1987;20(6):601-613.
    29. Януцци А., Литтл Дж.С., Чиу Дж.Б., Байтнер А., Кавчук Г., Халса П.С. Деформации капсулы дугоотростчатых суставов поясничного отдела человека: I. При физиологических движениях.Спайн Дж. 2004;4(2):141-152.
    30. Клаесон А.А., Барокас В.Х. Компьютерное моделирование поясничного сгибания показывает сдвиг фасеточной капсулярной связки. Спайн Дж. 2017; 17:109-119.
    31. Крамер Г.Д., Грегерсон Д.М., Кнудсен Дж.Т., Хаббард Б.Б., Устас Л.М., Канту Дж.А. Влияние бокового позиционирования и регулировки позвоночника на Z-образные поясничные суставы: рандомизированное контролируемое исследование с участием шестидесяти четырех человек. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2002;27(22):2459-2466.
    32. Yang KH, An HS, Ochia RS, et al. In vivo измерение изменений ширины фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника при скручивании.Вашингтон, округ Колумбия: 51-е ежегодное собрание Общества ортопедических исследований; 2005.
    33. Грегерсен Г.Г., Лукас Д.Б. Исследование in vivo осевого вращения грудопоясничного отдела позвоночника человека. J Bone Joint Surg Am. 1967;49(2):247-262.
    34. Белый AA, пенджабский MM. Клиническая биомеханика позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Company; 1978.
    35. Тишер Т., Актас Т., Мильц С., Путц Р.В. Подробные патологические изменения дугоотростчатых суставов L1-L5 поясничного отдела у пожилых людей. Эур Спайн Дж.2006;15(3):308-315.
    36. Саймон П., Эспиноза Ориас А.А., Андерссон Г.Б., Ан Х.С., Иноуэ Н. Топографический анализ in vivo распределения ширины фасеточных суставов поясничного отдела у здоровых и симптоматических субъектов. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2012;37(12):1058-1064.
    37. Фудзивара А., Тамаи К., Ямато М. и др. Взаимосвязь между остеоартрозом фасеточных суставов и дегенерацией диска поясничного отдела позвоночника: исследование МРТ. Eur Spine J. 1999;8(5):396-401.
    38. Абуми К., Панджаби М.М., Крамер К.М., Дюрансо Дж., Оксленд Т., Криско Дж.Дж.Биомеханическая оценка стабильности поясничного отдела позвоночника после поэтапной фасетэктомии. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1990;15(11):1142-1147.
    39. Фукуи Д., Каваками М., Ченг К. и др. Анализ трехмерной микрокомпьютерной томографии нестабильности позвоночника после поясничной фасетэктомии у крыс. Европейский позвоночник J. 2017;26(8):2014-2020.
    40. Ньюман П. Х., Стоун К. Х. Этиология спондилолистеза. J Bone Joint Surg Br. 1963; 45:39-59.
    41. Ньюман PH. Спондилолистез, его причины и последствия. Ann R Coll Surg Eng.1955;16(5):305-323.
    42. Macnab I. Спондилолистез с интактной нервной дугой; так называемый псевдоспондилолистез. J Bone Joint Surg Br. 1950; 32-В(3):325-333.
    43. Шенкин Х.А., Хэш К.Дж. Спондилолистез после множественных двусторонних ламинэктомий и фасетэктомий по поводу поясничного спондилеза. Последующий обзор. Дж Нейрохирург. 1979;50(1):45-7.
    44. Сенкевич П.Дж., Флэтли Т.Дж. Послеоперационный спондилолистез. Clin Orthop Rel Res. 1987;(221):172-180.
    45. Гроблер Л.Дж., Робертсон П.А., Новотный Дж.Е., Поуп М.Х.Этиология спондилолистеза. Оценка роли морфологии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1993;18(1):80-91.
    46. Love TW, Fagan AB, Fraser RD. Дегенеративный спондилолистез. Развитие или приобретенное? J Bone Joint Surg Br. 1999;81(4):670-674.
    47. Тойоне Т., Одзава Т.