Содержание

Электроодонтодиагностика в Санкт-Петербурге: цены, отзывы и адреса

Диагностика пульпы с помощью тока

Электроодонтодиагностика — метод исследования мягких тканей зуба, при котором используют электрический ток. Его цель — определить уровень жизнеспособности пульпы. С помощью двух электродов через зуб пропускают постепенно нарастающий ток безопасной для человека силы. Значение, при котором пациент начинает его чувствовать, фиксируют и сравнивают со среднестатистическим.

Прибор для электроодонтодиагностики, по стандарту, находится в каждом стоматологическом кабинете. Современное аппараты отвечают требованиям электробезопасности и не требуют дополнительных профилактических мер, например, резинового коврика или заземления. Диагностику врач может выполнять без помощников.

На портале Stom-Firms.ru разбираемся с достоинствами и недостатками ЭОД, а также расскажем, как проходит процедура.

ЭОД: имеет ли ценность старинный метод?

Электроодонтометрия разработана более 50 лет назад в нашей стране. Метод основан на способности тканей отвечать на раздражение, когда через них проходит электричество. Пульпа по-разному реагирует на ток, в зависимости от процессов, происходящих в ней. При этом нет никакой взаимосвязи между зубной болью и показателями электроодонтометрии. Также не стоит опасаться, что из-за прохождения тока через кариозную область боль усилится.

У электроодонтодиагностики есть абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные связаны с самим электрическим током: непереносимость электричества у пациента, установленный кардиостимулятор или психические расстройства. Сюда же относят случаи, когда невозможно полностью высушить зубную поверхность. У детей до 6 лет ЭОД не применяют, так как до этого возраста ребенок не может точно оценить свои ощущения и внятно о них сообщить.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Высокая тревожность пациента.
  • Высокий болевой порог, врожденный или из-за приема анальгетиков, транквилизаторов, наркотиков или алкоголя.
  • Причины, приводящие к утечке тока: штифты и коронки, трещины и перфорации зуба.
  • Препятствия для прохождения электричества, например, пластмассовые или композитные пломбы.

В каждой конкретной ситуации вопрос о проведении ЭОД решается индивидуально.

Плюсы и минусы электроодонтометрии

К минусам ЭОД относится то, что у каждого организма свой уровень чувствительности к току. Поэтому вначале определяют физиологическую норму для конкретного человека. Для этого диагностируют здоровые зубы: соседние, противолежащие и симметричные поврежденному. И только потом переходят к проблемному. Если полученные цифры отличаются от табличных, смотрят, во сколько раз средние значения увеличились для этого человека. То есть, исходят из индивидуальной нормы.

Поставить диагноз на основе только лишь ЭОД трудно, однако это один из наиболее достоверных клинических методов исследования, доступных в условиях амбулатории. Он позволяет:

  • Определить, насколько жизнеспособна пульпа, и отследить динамику патологического процесса. Это важно при травмах, инфекционных и воспалительных заболеваниях зубов и челюстей. При лечении пульпита показатели электроодонтометрии могут стать основным аргументом в пользу биологического метода.
  • Выявить пораженный зуб, если боль отдает на всю челюсть или уже проведена анестезия, а на рентгене пораженный зуб не видно.
  • Исключить или подтвердить заболевания центральной нервной системы, дающие стоматологическую симптоматику.
  • Подтвердить диагноз, поставленный на основании осмотра, рентгена и томографии и оценить эффективность выбранного лечения.

Применять электроодонтодиагностику рекомендуют при предварительном заключении «средний кариес».

Подготовка к процедуре: что требуется от пациента

Чтобы добиться достоверных результатов в ЭОД, зубы должны быть очищены от налета и камня. Поэтому желательно сначала сделать профессиональную чистку и только на следующем приеме приступить к электроодонтодиагностике. Обследование не рекомендуют проводить в тот же день что и чистку, потому что она влияет на уровень возбудимости, и диагностика может дать неверные результаты.

Вначале пациенту объясняют, в чем смысл электроодонтометрии. Далее усаживают в кресло с удобным подголовником и просят при первых необычных ощущениях в области исследуемого зуба сообщить врачу: поднять руку или сказать «а». Чтобы легче было сосредоточиться, выключают другую стоматологическую аппаратуру и не разговаривают.

Губы отодвигают полимерным ретрактором, а поверхности зубов очищают перекисью водорода и сушат. Вокруг зубов кладут ватные валики. Чтобы зубы оставались сухими некоторые клиники Санкт-Петербурга используют коффердам — латексную пленку или самоотвердевающий гель. После этого к десне прикрепляют пассивный электрод-загубник. На рабочую часть активного электрода наносят специальный токопроводящий гель или пасту и приступают к работе.

Методика проведения электроодонтодиагностики и интерпретации ее результатов

Во время процедуры подают минимальный ток и следят за его цифрами на дисплее. За один раз исследуют 2-3 зуба, потом организм привыкает к воздействию и отвечает медленнее. Прежняя чувствительность восстановится примерно через час

Если исследуют интактный, то есть здоровый, зуб, пациент почувствует в нем незначительные болевые ощущения: легкое шевеление, жжение, покалывание, слабый толчок или удар. У взрослых людей это наблюдается в диапазоне от 2 до 8 мкА. У детей в период, когда корни молочных зубов рассасываются, а постоянных еще только формируются, реакция слабая или отсутствует. После 40 лет из-за возрастных изменений электровозбудимость пульпы снижена, и, значит, числа будут выше.

При кариесе из-за дистрофических изменений чувствительность нервных окончаний снижается. Значит, ток должен быть сильнее. Числовые значения увеличиваются в 2-3 раза при среднем и в 3-4 при глубоком кариесе.

Острый пульпит возникает так быстро, что необратимых патологических изменений в нем еще нет. Поэтому, несмотря на боль, значения ЭОД изменяются мало или не изменяются вообще. То есть пульпа жива, и ее можно лечить, а не удалять. А вот при хроническом течении нервная ткань пульпы постепенно замещается соединительной, которая не реагирует на раздражение. В этом случае показатели увеличиваются значительно, в 5-6 раз. В период обострения они остаются такими же, какими были в период ремиссии.

Если воспалительный процесс уже вышел за пределы зуба, значит пульпа мертва. Тогда на раздражение будут реагировать нервные окончания периодонта. Ток преодолевает большее расстояние, поэтому значения резко подскочат — в 8-10 раз. Ощущения также станут более сильными, в виде толчка или удара. Бывают случаи, когда при мертвой пульпе реакции вообще нет.

Цены на электроодонтодиагностику в Санкт-Петербурге

Несмотря на очевидную информативность ЭОД, многие врачи не любят ее использовать. Дело в достаточной трудоемкости метода: сначала надо определить физиологическую норму, и только потом интерпретировать результаты электроодонтометрии. Если же жестко привязываться к табличным данным, можно поставить неверный диагноз.

Клиники, которые проводят электроодонтодиагностику, устанавливают разную цену за один зуб:

  • Минимальная цена — 80₽.
  • Максимальная — 500₽.
  • В среднем по Санкт-Петербургу — около 250₽.

Если стоматолог предложит вам провести электроодонтодиагностику, стоит согласиться: она эффективно дополняет другие методы исследования.

Литература для статьи:

  1. Электроодонтодиагностика : учебное пособие / Под ред. А.И.Николаева, Е.В.Петровой. – М. : МЕДпресс-информ, 2014
  2. Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача-стоматолога / Медицинские интернет-конференции

Пульпит хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания
Выбрать из предложенного:
Местные анестетики
 
Аrticaine + epinephrine
 
1:100 000, 1:200 000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100 000, 1:200 000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: кальцийсодержащие Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
комбинированная Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: без содержания мышьяка Девитек Паста 6 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Каустинерв форте Паста 4,5 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Для медикаментозной обработки
Выбрать из предложенного:
Хлорсодержащие препараты Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Для эндоповязок
Выбрать из предложенного:
Производные фенола Крезофен Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Крезодент Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: Препараты на основе ЭДТА Канал плюс Гель 5г
внутриканально
Однократно необходимое количество
МД-гель-крем Гель 5г ,
внутриканально
Однократно необходимое количество
RC-PREP Гель 10г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Для гемостаза Выбрать из предложенного: Гемостатические препараты Капрамин Раствор  30 мл, внутриканально Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, внутриканально Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы для корневых каналов Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,
жидкость 15 мл,
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Иодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество
Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл
внутриканально
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: эвгенолсодержащие Эндофил Порошок 15г,
жидкость 15 мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Эндометазон Порошок 15г,
жидкость 15мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
на основе эпоксидных смол АН плюс Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
 внутриканально                                                                                                                                                                                                                                                  
Однократно
1:1
АН-26 Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканально
Однократно 1:1
кальцийсодержащий Сиалапекс Базовая паста 12г
Катализатор 18г
внутриканально
Однократно
1:1
на основе резорцин-формалина Резодент Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл
внутриканально
Жидкости
1:1  и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: Стеклоионо
мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения
Кетак моляр Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: Светового отверждения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Химического отверждения Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения Выбрать из предложенного: Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Для кондиционирования эмали и дентина Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы
Выбрать из предложенного:
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

(PDF) ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

17

Однако ортопедические конструкции обладают определенными

недостатками, к которым можно отнести обширное препарирование зуба,

технические сложности, необходимость эффективного взаимодействия с

техником, наличие металла, трудность в достижении качественного краевого

прилегания, высокую стоимость. По данным авторов [33, 40, 213] при

ортопедическом лечении больных с использованием несъемных зубных

конструкций частота осложнений остаѐтся относительно высокой.

Неудачные исходы наблюдаются уже впервые 2 – 3 года при использовании

и составляют около 20%. При этом процент снятия несъемных конструкций

варьирует в зависимости от причины, например при расцементировке

составляет от 0,4 – 2.2% до 50%, в связи с развитием кариозного процесса

опорного зуба — от 23% до 50% от общего количества осложнений. По

статистике наибольшее количество снятых протезов приходится на срок до 5-

6 лет. Основными причинами являются дефекты самого протеза [140],

осложнения со стороны опорных зубов такие как, патология тканей

пародонта [44, 61, 62], токсикоаллергическое влияние материалов протеза на

десневой край [40], увеличение свободного межокклюзионного пространства,

обнажение шейки зуба, истирание протеза, нарушение фиксации протеза [11,

33, 41, 42, 184, 187, 211].

Наряду с ортопедическими возможностями восстановления

целостности зубов существуют альтернативные методы, позволяющие врачу-

стоматологу оказывать высококвалифицированную помощь пациентам на

терапевтическом приеме [6, 9, 10, 17, 38, 130, 179, 180, 188, 205].

Первыми пломбировочными материалами, замещающими дефекты

твердых тканей, были амальгамы, цементы и самотвердеющие композиты

[14, 15, 23, 34, 100, 214].

На сегодняшний день в терапевтической стоматологии имеется

огромный выбор современных реставрационных материалов и адгезивных

систем, благодаря которым появилась реальная возможность эффективного и

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба | Программа для стоматологии Dental4Windows

Автор: Полилов Д.А. — 2019 г.

Многие считают, что сегодня с появлением современных высокопрочных композитов с малой усадкой ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире, чем в 1984 году. Однако этот индекс может быть крайне полезен при работе в рамках программ ДМС.

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности согласно индексу ИРОПЗ по В.А.Миликевичу.

Многие могут сказать, что сегодня, с появлением современных высокопрочных композитных материалов с малой усадкой, индекс ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире. Это действительно так.

Но ИРОПЗ рано сбрасывать со счетов. Он может чрезвычайно пригодиться при лечении пациентов в рамках программ Добровольного медицинского страхования. Поскольку именно ИРОПЗ определяет будет ли лечение покрываться страховкой или нет.

Роль ИРОПЗ при лечении по ДМС

Реальный случай. Во время медико-экономической экспертизы врач-эксперт страховой компании видит на Rg-снимке крупную пломбу. Говорит, что это не пломба, а прямая реставрация и списывает стоимость всего проведенного лечения. Обидно? Не то слово. В данном случае идеальным выходом из ситуации был бы ИРОПЗ, если бы врач удосужился перед началом лечения сделать снимок окклюзионной поверхности зуба, хотя бы на свой смартфон.

Другая ситуация. Зуб сильно разрушен, однако пациент настаивает на проведении лечения по страховке. Сделав снимок окклюзионной поверхности, рассчитываем ИРОПЗ и звоним в страховую компанию с целью согласовать лечение по страховке. Страховая компания однозначно откажет в страховом покрытии, поскольку основополагающим документом являются клинические протоколы СтАР, а они ссылаются на ИРОПЗ. Пациент вынужден согласиться и оплачивать лечение за свой счет.

История индекса

Индекс ИРОПЗ был предложен В.Ю. Миликевичем в его докторской диссертации (1984 г.) в качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при дефектах твердых тканей жевательных зубов (премоляры, моляры) по I—II классу по Блэку. Он представляет собой отношение размеров площади «полость/пломба» ко всей площади окклюзионной поверхности зуба.

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

Таким образом, согласно Миликевичу:

ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба» : Площадь жевательной поверхности

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для  предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов.

При ИРОПЗ > 0,6   показано изготовление искусственных коронок

При ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Для расчета индекса ИРОПЗ на практике Миликевичем было предложено использовать оргстекло и миллиметровку (бумагу с нанесенной сеткой с ячейками со стороной 1 мм – в то время такая бумага широко использовалась в черчении). Тогда ведь еще не было компьютеров и цифровых фотокамер.

Метод расчета ИРОПЗ

Сегодня существует более простой и доступный каждому врачу способ расчета ИРОПЗ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру (микроскоп, интраоральная камера, фотокамера или смартфон через зеркало) и переносим изображение в компьютер.

Обработка изображения в графическом редакторе

Например, в Adobe Photoshop. Включаем отображение сетки в меню Вид – Показать – Сетку. При необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки. Разворачиваем изображение и выравниваем его по краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости буквой «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ на компьютере.

В нашем примере, представленном на снимке, общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратов, а площадь полости – 13 квадратов. Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46. Это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а требуется изготовление вкладки из металла, керамики или композита.

Сохранение расчета ИРОПЗ

Рекомендуется сохранять исходные снимки и расчет ИРОПЗ в электронной медицинской карте пациента в программе Dental4Windows, чтобы они были всегда под рукой в случае проверки со стороны страховой компании.

Добавление фотографий и любых других файлов осуществляется в модуле Пациенты, закладка Документы. При этом фотографии и рентгеновские снимки автоматически отображаются при просмотре зубной формулы (Карта зубов) с правой стороны.

Если у Вас есть вопросы по данному методу определения ИРОПЗ, предложения, или Вы хотите что-либо обсудить, приглашаем Вас вступить в нашу открытую группу в Фейсбуке: https://www.facebook.com/groups/Dental4Windows/ . Там и пообщаемся. До связи!

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. — М., 1984. — 31 с.

Стоматологический журнал | Бесплатный полнотекстовый | Показатели риска и потребности в лечении детей в возрасте 2–5 лет, получающих стоматологическое лечение под общей анестезией в Саскачеване

1. Введение

Кариес зубов является одним из наиболее 11 [1,2]. Кроме того, дети из низких социально-экономических групп особенно уязвимы к заболеванию [3]. Ранний детский кариес (РДР) определяется как наличие одной или нескольких разрушенных, отсутствующих (из-за кариеса) или пломбированных поверхностей зубов в любом молочном зубе у ребенка в возрасте до шести лет [4].Его можно далее классифицировать как тяжелый (S-ECC), когда у ребенка в возрасте до трех лет обнаруживается любой гладкий поверхностный кариес [4]. В то время как первичная этиология ECC связана с активностью кариесогенных бактерий с течением времени, список факторов, которые могут увеличить риск ECC, длинный. Существуют индивидуальные факторы, такие как микробиология зубного налета, дефекты развития, состав слюны, хронические заболевания, генетика и предыдущий опыт кариеса [5,6]. Существуют поведенческие и экологические факторы, такие как диета, которая включает в себя частоту потребления ферментируемых углеводов и привычки кормления из бутылочки, гигиену полости рта, воздействие фтора и воздействие других профилактических вмешательств, не связанных с фтором, таких как аморфный фосфат кальция и замещенный биомиметический гидроксиапатит цинка. 5,6,7].Помимо факторов индивидуального уровня, необходимо также учитывать семейные и социально-экономические показатели риска, такие как опыт кариеса лица, осуществляющего уход, уровень образования, социально-экономический статус, страховое покрытие и возможность доступа к стоматологической помощи [5,6]. Эти факторы охватывают социальные детерминанты здоровья или условия, в которых люди рождаются, живут и работают, которые могут повлиять на их здоровье [8]. Если не лечить, ECC приводит к инфекции, боли и преждевременной потере зубов и может иметь пагубные последствия с течением времени, когда дети в конечном итоге страдают от снижения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта [9,10,11].Несмотря на то, что существуют минимально инвазивные подходы к лечению ЭКК [12], лечение распространенного заболевания требует хирургического подхода для восстановления или удаления зубов, которые не подлежат восстановлению. В связи с обширным характером заболевания и часто зрелостью и реактивным поведением маленьких детей проведение лечения может быть сложной задачей для стоматологов. Таким образом, комплексное стоматологическое лечение под общим наркозом (ОА) стало распространенным подходом. В Канаде Schroth et al. сообщают, что общая частота амбулаторных хирургических вмешательств в рамках ГА для лечения ЭКХ составила 12.1 на 1000 в возрасте до 5 лет, что составляет 31% всех дневных операций, выполненных в этой возрастной группе [13]. Хотя стоматологическое лечение детей в возрасте ГА считается безопасным и эффективным, по-прежнему вызывает озабоченность высокая частота рецидивов кариеса и необходимость повторного лечения [14,15]. Кроме того, в доклинических исследованиях была установлена ​​связь между ранним воздействием ГА и нейротоксичностью, а клинические данные свидетельствуют о том, что многократное воздействие ГА в возрасте до 3 лет связано со снижением скорости обработки информации и мелкой моторики, а также с повышенным дефицитом чтение и поведение [16,17,18].Таким образом, существует необходимость дальнейшего изучения факторов, которые могут увеличить риск стоматологического лечения в рамках ГА, с целью разработки более эффективных профилактических стратегий. По сравнению со средними показателями по стране в Канаде, Саскачеван имеет один из самых высоких показателей стоматологического лечения. при ГА и средних затратах на одного ребенка [13]. На сегодняшний день не проводилось исследований, в которых изучалось бы стоматологическое лечение в рамках ГА в Саскачеване у детей в возрасте 2–5 лет. Без дополнительной информации трудно оценить степень этого лечения, а также то, может ли эта проблема усугубляться определенными факторами риска.Таким образом, цель этого кросс-секционного исследования состоит в том, чтобы изучить закономерности и индикаторы риска, связанные с лечением зубов в рамках ГА в Саскачеване. Мы предполагаем, что дети, нуждающиеся в ГА для лечения зубов, будут страдать от высокого бремени болезни и будут затронуты социальными детерминантами здоровья.

2. Материалы и методы

Это предварительное кросс-секционное исследование было одобрено Советом по этике биомедицинских исследований Университета Саскачевана (BioID 74746). Для участия была отобрана удобная выборка лиц, осуществляющих уход за детьми в возрасте от 24 до 71 месяца, посещавших Хирургический центр Преривью (PSC) для лечения зубов в период с июня по август 2018 года.PSC — это частное учреждение общего профиля, расположенное в Саскатуне, Саскачеван, и туда допускаются только дети, которые классифицируются как ASA II или ниже (Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов). Основываясь на количестве детей, получавших лечение в ПСХ, доверительном интервале 95% и погрешности 5%, мы определили минимальный размер нашей выборки в 80 человек. попросили заполнить электронный вопросник с помощью программного обеспечения SurveyMonkey ® (SurveyMonkey Inc., Сан-Матео, Калифорния, США). Анкета была разработана на основе обзора литературы и априорных знаний исследовательской группы по предмету, а также прошла пилотное тестирование и уточнение перед распространением. Анкета из 40 пунктов включала демографическую информацию, пищевые привычки, поведение в отношении гигиены полости рта, использование стоматологических услуг и другие потенциальные факторы риска или поведения, которые, как известно, связаны с кариесом. Что касается места жительства ребенка, почтовые индексы использовались для определения того, проживал ли ребенок в черте города Саскатун, в пределах 2 часов езды до Саскатуна или более чем в 2 часах езды до Саскатуна.Переменная для образования родителей была разделена на категории «средняя школа и ниже» (если высшим уровнем полученного образования был диплом средней школы) и «выше средней школы» (если респонденты получили аттестат/диплом колледжа, степень бакалавра, высшее образование или выше).

После завершения стоматологического лечения в соответствии с общей практикой главный стоматолог представил свои клинические данные и список всего лечения, предоставленного в стандартной форме. Для каждого ребенка определяли «индекс ловкости».Этот индекс представляет собой общее количество всех молочных зубов, которые были разрушены, отсутствовали до необходимого удаления или запломбированы на основе критериев Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для стоматологических обследований [19]. Индекс массы тела (ИМТ) каждого ребенка рассчитывали, используя рост и вес, измеренные в день операции. Затем ИМТ был скорректирован с учетом возраста и преобразован в процентили на основе рекомендаций Таблиц роста ВОЗ для Канады [18]. Дети считались с массой тела выше нормы, если их ИМТ к возрасту оценивался на уровне 85-го процентиля или выше.

Анализ данных начался с описательной и сводной статистики; непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Различия в средних значениях определяли с использованием независимых t-тестов и однофакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным тестом Тьюки HSD, где это уместно. Значение p, равное 0,05, использовалось для определения статистической значимости. Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics (версия 25.0, IBM Corp, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

3. Результаты

В общей сложности 90 пар воспитатели/дети завершили протокол исследования, что составляет 85 ответов.7%. Демографические данные участников представлены в таблице 1. Средний возраст детей, включенных в исследование, составил 49,5 ± 12,3 месяца. Что касается основного места жительства, 45,6% детей жили в пределах города Саскатун, 34,4% жили в пределах 2 часов езды от Саскатуна, а 20,0% участников жили более чем в 2 часах езды от Саскатуна. Что касается социально-экономических показателей, 52,2% опрошенных указали, что средняя школа является их самым высоким уровнем образования, а 57,5% сообщили, что общий доход домохозяйства составляет менее 50 000 долларов США.В то время как 86,7% участников сообщили о наличии стоматологической страховки, было неизвестно, была ли страховка получена из государственных или частных источников. Резюме результатов, касающихся показателей риска ECC, представлено в таблице 2. Средний возраст первого визита к стоматологу составил 34,7 ± 15,3 года. месяцев, и только 37,9% детей создали постоянный стоматологический дом. Для 91,0% детей лечение зубов в рамках ГА было впервые. Кроме того, у 48,7% детей был по крайней мере один брат или сестра, которым ранее требовалось лечение в рамках ГА.Изучая самоотчеты о поведении в отношении гигиены полости рта, 73,3% детей чистили зубы по крайней мере один раз в день, а 69,7% опекунов сообщили, что они помогали своему ребенку чистить зубы. Большинство детей (70,1%) находились на грудном вскармливании; однако 78,9% выборки также использовали бутылочки, при этом 76,7% этих опекунов сообщили, что дети также регулярно ложились спать с бутылочкой. Воспитатели также сообщили, что их дети перекусывали в среднем 3,4 ± 1,5 раза в день в дополнение к обычным приемам пищи.Клинические данные и стоматологическое лечение, проведенное по данным главного стоматолога, обобщены в Таблице 3. Что касается ИМТ, 41,6% детей имели вес выше нормы, измеренный по процентильным рангам. Практически у всех детей имеются признаки видимого мусора и/или зубного налета (95,6%). Степень тяжести кариеса для выборки была высокой, со средним индексом ловкости 11,7 ± 3,4 и средним значением 10,9 ± 3,5 зубов, получавших лечение в день операции. Детям требовалось множество различных процедур в зависимости от степени тяжести.В среднем на одного ребенка реставрации требовалось 1,9 ± 2,1 зуба, коронок — 6,9 ± 2,7 зуба. Кроме того, в среднем на одного ребенка 1,8 ± 1,7 зуба требовали лечения витальной пульпы и 2,0 ± 2,7 зуба требовали удаления. из Саскатуна имели более высокие показатели индекса ловкости по сравнению с детьми, которые жили в черте города или менее чем в 2 часах езды соответственно (13,6 ± 3.2 против 11,6 ± 3,5 и 10,8 ± 3,1: р = 0,03). Не было существенной разницы в баллах по ловкости у детей, живших в черте города, по сравнению с теми, кто жил в пределах 2 часов от него. Дети из домохозяйств с более чем пятью людьми также имели значительно более высокие показатели индекса ловкости по сравнению с теми, у кого было менее пяти человек (12,7 ± 3,3 против 10,8 ± 3,4; p = 0,01). Кроме того, значительно более высокие значения индекса ловкости были отмечены у семей, чей общий доход домохозяйства составлял менее 50 000 долларов США, по сравнению с семьями с доходом 50 000 долларов США и более (12.2 ± 3,1 против 10,7 ± 3,2; p = 0,04) или когда средняя школа была самым высоким уровнем образования лиц, осуществляющих уход, по сравнению с теми, кто получил образование выше среднего (12,5 ± 3,5 против 10,9 ± 3,2; p = 0,03). Дети, у которых не было стоматологического кабинета, имели значительно более высокие баллы по ловкости по сравнению с теми, у кого он был (12,8 ± 10,2 против 10,2 ± 1,5; p = 0,03), как и дети с весом выше нормального, измеренным с помощью ИМТ, по сравнению с теми, у кого его не было. (12,7 ± 3,5 против 11,1 ± 3,3; р = 0,04). Не было обнаружено существенных различий в баллах индекса ловкости при рассмотрении стоматологической страховки, опыта ухода за больными кариесом, истории общего возраста братьев и сестер, кормления из бутылочки перед сном или сообщений о гигиене полости рта.

4. Обсуждение

В этом исследовании изучаются индивидуальные и социально-экономические показатели риска у детей, которым требуется обширное лечение в рамках общей практики в Саскатуне, Саскачеван. В соответствии с существующей литературой мы подтверждаем, что дети, которым требуется стоматологическое лечение в рамках ГА, имеют высокое бремя стоматологических заболеваний и обширные потребности в лечении [13,14]. Кроме того, наши прокси-индикаторы для социальных детерминант здоровья, таких как место жительства, доход, образование и использование стоматологических услуг, были связаны с более высокими оценками ловкости.Понимание этих индикаторов риска имеет важное значение при рассмотрении клинических и общественных вмешательств, чтобы лучше обслуживать детей, подверженных риску неотложной помощи. Принимая во внимание как государственные, так и частные расходы на стоматологическое лечение в условиях ГА, а также дополнительные риски, которые могут возникнуть при воздействии ГА в раннем возрасте, специалисты в области гигиены полости рта должны изучить все без исключения вмешательства, направленные на снижение этих показателей. Как и в других исследованиях, дети в нашей выборке демонстрировали множество общих индивидуальных и поведенческих факторов риска развития нефропатии [5, 20, 21].К ним относятся отход ко сну с бутылочкой, частые перекусы и недостаточная гигиена полости рта. Укрепление здоровья полости рта и образовательные мероприятия как на клиническом уровне, так и на уровне сообщества в Саскачеване, такие как целевое консультирование по вопросам питания для групп высокого риска, нацелены на многие из этих индивидуальных факторов. Однако одна из проблем заключается в том, что дети и их семьи не могут быть ознакомлены с этой информацией до тех пор, пока они не поступят в школьную систему, что может быть уже слишком поздно. Кроме того, было показано, что одного только просвещения по вопросам гигиены полости рта может быть недостаточно, чтобы оказать влияние на снижение кариеса на уровне населения, и могут быть показаны более надежные вмешательства [22].Поиск способов охвата детей из групп высокого риска и их семей в более раннем возрасте имеет первостепенное значение для успеха любой профилактической программы. Хорошо задокументировано, что ранние визиты к стоматологу, направленные на оценку и профилактику риска, могут быть эффективными для улучшения результатов, связанных со здоровьем полости рта, и затраты [23,24,25]. Дети, которые рано посещают стоматолога, часто нуждаются в меньшем количестве лечения по сравнению с теми детьми, которые только начинают посещать стоматолога на стадии смешанного прикуса [24]. Поэтому рекомендуется, чтобы дети проходили первое обследование в возрасте одного года [26].Кроме того, дети должны иметь доступ к стоматологическому кабинету, где все аспекты ухода за полостью рта могут быть скоординированы и оказаны всесторонним, постоянно доступным и ориентированным на семью способом [26,27]. Обладая способностью обнаруживать кариес на самых ранних стадиях, специалисты по уходу за полостью рта могут помочь остановить прогрессирование заболевания, предотвратить образование полостей и даже в некоторых случаях обратить вспять повреждение зубов, и все это до того, как потребуется хирургическое вмешательство [28,29,30,31]. ]. Таким образом, можно уменьшить потребность в более обширном лечении при ГА.В нашей выборке было обнаружено, что дети, нуждавшиеся в ГА, впервые посетили стоматолога только в возрасте примерно трех лет, и только 37,9% детей создали стоматологический дом. Кроме того, дети, у которых не было стоматологического кабинета, имели значительно более высокие показатели индекса ловкости. Уделение большего внимания раннему выявлению кариеса зубов и необходимости визита в первый год жизни, что будет включать лучшее понимание того, соблюдают ли канадские стоматологи рекомендации в отношении визита к стоматологу в возрасте одного года, что ранее вызывало озабоченность [32]. .Своевременный доступ к стоматологической помощи остается проблемой в Канаде и во всем мире. Многие дети из малообеспеченных и/или незастрахованных семей, а также проживающие в северных и более отдаленных районах непропорционально сильно страдают от неблагоприятных последствий неудовлетворительного состояния полости рта [3]. В нашей выборке показатели социальных детерминант здоровья, включая более низкие доходы домохозяйств, образование лиц, осуществляющих уход, место жительства и использование стоматологических услуг, были связаны с более высоким индексом ловкости.Мы также обнаружили, что дети в нашей выборке с ИМТ выше нормы или страдающие ожирением (еще одно хроническое заболевание, связанное с социальными детерминантами здоровья) имели более высокие показатели индекса ловкости. Воздействие на социальные детерминанты здоровья основано на том принципе, что улучшение социальных условий необходимо для улучшения показателей здоровья уязвимых групп населения, сокращения неравенства и повышения справедливости в отношении здоровья [8]. Предыдущие исследования продемонстрировали градиенты показателей здоровья полости рта в зависимости от социально-экономического положения, что согласуется с нашими выводами [33].Совсем недавно была предложена биологическая связь между социально-экономическими факторами, гормонами стресса и увеличением количества кариесогенных бактерий [34]. Это еще раз подчеркивает важность воздействия на социальные детерминанты здоровья полости рта в рамках любого комплексного вмешательства, направленного на снижение бремени неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и последующее использование ГА для лечения.

Это исследование имеет несколько ограничений, которые необходимо учитывать. С дизайном поперечного сечения мы не можем сделать выводы о причинно-следственной связи ECC или лечении в рамках GA.Кроме того, этот вопросник не прошел валидацию, и данные, полученные из ответов опекунов, подвержены некоторой систематической ошибке припоминания. Наконец, из-за относительно небольшого размера выборки и места проведения исследования следует соблюдать осторожность при обобщении этих результатов.

Систематический обзор социально-экономических показателей и кариеса зубов у взрослых

6 35-44 лет 6 Социально-экономический статус от ABA-ABIPEME 6 Среднее 2 2 Среднее лет обучения: ≤12 и> 12 0 Финансы: Нет / несовершеннолетние / Основные проблемы 6 1300 (1 084) 6 25-44 лет 6 лет обучения: <12, 12 и> 12 6 50 лет и старше 9004 2 р. 0.05) ** 2 Brodeur et al. , 2000 [40] ( P > 0,05) ** < 900,34 ( 900,3405) * 6 6 (9) 05) * ( 900,23 p < 900,2305) * 0 Варенна et al . , 2006 [49] p < 90,034 ( 90,03405) *2 Среднее 6 300 000-599 000 (средний) и ≥600 000 (высокие) 6 45-54 лет p < ( 01) * 9 (9) 979 (709) 2 7 (9) 6 19 до 57 лет 6 6 (9) 6 (модифицированные шкалы Kuppuswamy были основаны на 1988-1989 гг.)
Никиас и др. , 1975 [28] USA Клинические условия 1 290 (1,122) 1 290 (1,122) 19+ лет 19003 Разработанные зубы Статус: Бедность и не Бедность Пол, Возраст, Светотеленность, Мягкие повреждения тканей, Гингвал состояние, уровень гигиены полости рта, посещение стоматолога, частота чистки зубов Бедность и более кариес зубов 5 (9)
Среднее ( p < 0.05) *
Количество разложенных зубов: нет, 1-2, 3 или более
Hansen, 1977 [29] Норвегия клинические настройки 177 (117) 35 лет DMFT года учеба гендер менее школьный и более зубов кариес 6 (9) 6 (9)
разложенные зубы (≤10 и> 10)
Среднее ( P > 0,05) *
Мейер и др. , 1983 [30] Португалия Клиника 73 (73) от 21 до 30 лет DMFT Низший социально-экономический статус (студенты ручного труда) и три высших социально-экономических Новая стоматологическая школа в Лиссабоне) индекс пародонта, пол, гендерная гигиена рта более низкий социально-экономический статус и низший DMFT = 15,9 ± 6,3, 10,0 ± 5,0 6 (9)
DMFS
означает
ДМФС = 42.6 ± 25,0, 24,1 ± 15,3
( p < 0,05) *
Тервонен и др. , 1991 [31] Финляндия Не сообщается 1 600 (883) 25, 35, 50 лет Количество разрушенных зубов Годы образования: высшее школа, менее 6 лет неполной средней школы. Болезни пародонта, возраст, пол, количество зубов, регулярность обращения за лечением, отношение к сохранению зубов и др. Меньшее школьное и более разложенные зубы
( P <0,05) **
(D <7 или ≥7)
или = 1,12 (1,03-1,20 )
Marcenes & Sheiham, 1992 [32] [32] [32] Предметы 164 (164) DMFS Более низкий социально-экономический статус и более высокий уровень DMFS 7 (9)
Среднее значение
(

3 p

p < 0.05) *
( p > 0,05) **
Эриксен и др. , 1996 [33] Португалия Клиника 322 (196) 30-39 лет Количество пораженных поверхностей-DS Курение 90, 23 90, 23 класс 2, класс 2 психологический статус, прием пищи между приемами пищи, чистка зубов (OHI-S), частота чистки зубов, чистка межзубных промежутков, использование фторированной зубной пасты, пол, регулярное посещение стоматолога и др.
Количество лет обучения: ≤10 и >10 лет
( p > 0.05) *
ds = 12,6 ± 11.1, 12,4 ± 11,6, 15,7 ± 13.2
Меньше школьных и более разлагающихся поверхностей
( P > 0,05) *
DS = 14,5 ± 12,7, 11,7 ± 10,8
Берсет и др. , 1996 [34] Норвегия Стоматологический факультет Университета Осло 178 (121) 35 лет DMFS Социальный класс: низкая, средняя, ​​высокая частота использования 9020 зубная паста с фтором, слюноотделение, стрептококк mutans., Пол, стоматологические визиты, а другие низкий социальный класс и кариозные поверхности 8 7 (9)
( p <0,001 ) *
(3.4 ± 4.1, 1.1 ± 1,1, 1.3 ± 1,5)
<12 лет обучения и большего количества кариозных поверхностей
( р < 0.01) *
(3.1 ± 3,8, 1,4 ± 1,8)
Недовозимые собственным экономическим статусом и кариозными поверхностями
( P <0,01) *
(1,5 ± 2,0, 1,6 ± 1,3, 4,4 ± 4,5)
Разнообразие гнилых поверхностей может быть объяснено социальным классом, экономическим положением и др. , 1997 [35] Франция Обследование на кластерах (передвижное стоматологическое кресло) 1000 (1000) 35–44 года DMFT и кариес: 3 группа 6 9010 (2DT) 90 , средний, низкий (полученный из сочетания профессиональной деятельности, уровня образования и дохода домохозяйства) Пол, место жительства (город, сельская местность), одна или несколько поверхностных пломб, потребность в обработке (уход за пульпой, экстракция или другая обработка) Ниже профессиональная группа и более разрушенные зубы 6 (9)
Среднее
( p > 0.05) *
дт = 0,9 ± 1,8, 1,2 ± 2,2, 1,3 ± 2,0
Шуллер, 1999 [36] Норвегия не сообщается Оценка двух образцов в 1983 году (945 (796 )) и 1994 (702 (454)) от 23 до 24 лет Гнилые и зашпатлеванные поверхности (DFS) Годы образования: ≤12 и ≥13 Пол, место жительства (город, село), ​​время с момента последнего посещение стоматолога, тип стоматологической клиники, использование стоматологических услуг, полученное лечение, оценка гигиены полости рта и др. Меньше образования зубов и больше разрушенных и запломбированных поверхностей за оба проанализированных года 6 (9)
Среднее
( р < 0.05) *
(1983 г. = 40,7, 37,0)
(1994 г. = 22,3, 15,6)
Sgan-Cohen и др. , 1999 [37] Израиль Израиль клинические обстановки военного института 25-44 года DMFT гендер, возраст Меньше школьных и больше разрушенных зубов 6 (9)
Разрушенные зубы (DT)
Среднее
( p 001) *
dt = 1,75 ± 2.4, 1,53 ± 2.2, 0,89 ± 1,4
( p <0,001) **
Количество лет обучения с D Component-RB = −0,16
Унелл и др. , 1999 [38] [38] Örebro and Östergötland (Швеция) не сообщают 6,343 (513) Глукированные и заполненные зубы Профессиональный статус: белые работники в лидирующие позиции, белые — служащие, предприниматели, рабочие Семейное положение, пол, место жительства (село, город, город), режим работы, общее самочувствие, сухость во рту, употребление табака, удовлетворенность стоматологической помощью, пользование стоматологическими услугами и другие Низкий профессиональный статус и более кариесные зубы 7 (9)
Кариесные зубы (DT)
Образование: колледж, лицей/гимназия,
Среднее образование, начальное образование
Меньше обучения и более разлагающихся зубов
( P <0,05) **
Канада Не сообщается 4 742 (2 110) 35–44 года DMFT/DMFS DMFT/DMFS Последний визит к стоматологу Доход семьи , язык общения, возраст, район проживания (городской, городской, сельский) и др. Низкий доход и более обветшалые 7 (9)
Гнилые поверхности (коронка и корень) DS менее 30 000 долл. США, от 30 000 до 59 999 долларов, 60 000 долларов и выше (см.)
Среднее ( p < 0,05) *
Количество разрушенных поверхностей: ≤3 и ≥4 <$ 30 000 ds = 2,6 ≥ $ 60 000-ds = 0,9
( P <0,05) **
или = 3.8 (2.19-6.48)
2,9 (1.72-4.86)
Меньше образования стай и больше разрушенных поверхностей ( p < 0.05) *
Primary-ds = 2.3
Университет-DS = 1.3
или = 1,2 (0,79-1,81)
1,1 (0,69–1,71)
Дуган и др. , 2000 [41] Ливан Клиника 401 (401) от 35 до 44 лет DMFT Социально-экономический статус: низкий, средний, городской2, высокий 9090 потребность Худшее социально-экономическое положение и больше разрушенных зубов 7 (9)
Разрушенные зубы- DT
Среднее
ДТ = 5,7 ± 5,7, 4,0 ± 4,7, 2,2 ± 2,8)
Скудутите и др. , 2000 [42] Литва Клиника 767 (380) 35-44 года DMFT/DMFS Место жительства: низкое, среднее, высшее 9006 Фторорированная вода, пероральный гигиенический индекс (OHI-S) менее школьные и более разлагающиеся зубы
Разработанные зубы-DT
Разработанные поверхности
Среднее значение / Median
( р < 0.05) *
ДТ = 3,0, 2,0, 1,0
Пауландер и др. , 2003 [45] Швеция Клиника 588 (588) 35 и 50 лет ДМФС Образование: низкое и высокое периодическое лечение, лечение зубов 5 5 90 кариеса зубов, пищевых привычек и др. Меньше школьного образования и больше DS 6 (9)
Поверхности кариеса-DS
Среднее
1 1
35 лет — 35 лет —
ds = 1,3 (-0.2-2.7)
0.5 (-0.3-1.1)
50 лет —
DS = 0,4 (0,2 –0,6)
0,4 ​​(0,1–0,7)
Сенна и др. , 2005 [47] Италия Клиническая база военного института 3,661 (2,908) 19-25 лет DMFT Начальная школа, средняя школа, колледж Школа GINGIVAL и пародонта Статус Меньшее школьное и более разлагаемое зубы 5 (9) 5 (9)
Разработанные зубы-дт
Среднее
( P <0.05) *
DT = 0,7 ± 1,2, 1,0 ± 1,4, 1,5 ± 1,9, 1,9 ± 1,9
Badel и др. , 2006 [12] Хорватия Клинические обстановки военного института (248) 19-29 лет 19 до 29 лет DMFT Оборудование в 3 Категории: Первичный, вторичный, Университет Набор сахара Меньше образования зубов и больше кариеса 6 (9)
Зубы кариеса
(квартильные отсечки: Q25, Q50 и Q75%)
Q75% = 5, 4, 1,5
Julihn и др. , 2006 [48] Швеция Клиника 800 (696) 19 лет DMFS Уровень образования отца: 50 ≤ 9 лет, хронический > 9 лет, 102–12 лет болезнь, страна рождения, годы проживания в Швеции, гигиена полости рта, отношение к уходу за зубами, боязнь зубов, индекс кровоточивости десен (GBI) и др. Меньше образования отца и больше разрушенных поверхностей 7 (9)
<10 и ≥10
Занятость матери и отца: безработный, чернорабочий, служащий
( p < 0.01) *
( p ( p > 0,05) **
Усилительность оккупации отца и более разлагающихся поверхностей
( P <0,01) *
( p > 0,05) **
хуже оккупации матери и более разлагающихся поверхностей
( P
( P <0,01) *
( p > 0,05) **
Буркина-Фасо Дома субъектов 493 (493) 35–44 года DMFT исх.) Пол, этническая группа, посещение стоматолога, использование жевательной палочки, употребление свежих фруктов, местонахождение (город, сельская местность) и др.
Отсутствие/наличие кариеса
Уровень образования: высокий, средний, низкий
( p < 0.05) **
или = 5.26
Высокий образовательный уровень и более высокий CPOD
( P <0,05) **
или = 2.99
Hessari et al. , 2007 [51] IRAN неспецифические 8,301 (8,301) от 35 до 44 лет DMFT DMFT Уровень образования: неграмотный, низкий, средний, высокий гендер, место жительства ( город, сельская местность) Меньше школьных и больше кариозных зубов 7 (9)
Кариесные зубы-DT
Среднее
Мужчины-DT = 2,7 ± 2,7, 2,8 ± 2,6, 2,4 ± 2,7, 1,9 ± 2,4
Roberts-Thomson & Stewart, 2008 [52] Australia Клинические обстановки 1,261 (644) от 20 до 24 лет DMFS Третичное образование (да или нет) гендерный рождение, проживание дома, посещение за последние 2 года, обычная причина посещения, место последнего посещения, чистка зубов, курение в настоящее время, употребление алкоголя и др.05). Национальный институт стоматологических исследований США.05) *
DS = 0,64 ± 1,47, 1.16 ± 5,83
( P <0,05) **
Нижний доход и более кавитация ( P > 0,05 ) *
ds = 0,94 ± 3.18, 0,85 ± 2.18
Получение преимуществ и более кавитации кариеса ( P <0,05) *
DS = 1,68 ± 4,94, 0,70 ± 1,76
( р > 0.05) **
Скудутите-Рюсстад и др. , 2009 [54] Норвегия Клиника 149 (149) 35 лет DMFT чистка зубов, использование зубной нити, посещение стоматолога, время, прошедшее с момента последнего визита к стоматологу, курение Меньше школьных занятий и больше испорченных поверхностей 6 (9)
DMFS Доход семьи (норв. крон/год):
разложенные поверхности на дентина (≥2 и <2) -DS ≤299 000 (минимум),
( p <0.05) *
Нижний доход и более разлагаемые поверхности
( P <0,05) *
( P <0,05) **
DS-или = 4,5 (1.9- 10.2)
Бреннан и др. , 2010 [17] [17] Австралия Клинические обстановки 879 (709) 45-54 лет DMFT Доход домохозяйства: в возрасте до 30 000 долл. США, Au $ 30 000-60 000, Место 600 000 $ гендерных, место от рождения, знания стоматологов о профилактике кариеса Меньший доход и больше разрушенных зубов 7 (9)
Кариес-DT
Среднее
dt = 0,8 ± 0,13, 0,4 ± 0,07, 0,2 ± 0,03
( p <0,01) **
Geyer et al. , 2010 [16] Германия Не сообщается 1,779 (925) 35-44 года DMFT Пол, возраст (лет) Меньший доход и выше DMFT 7 (9)
(≤21 и >21)
Уровень образования: 12–9 и 10–13 лет, 8–13 лет количество лет обучения ( p < 0.05) *
ОШ = 3,74 (1,66–8,46)
Кумулятивные эффекты: доход + уровень образования l = высшие социально-экономические позиции, промежуточные позиции, низшие позиции
( p 0,024
или = 2.34 (1.00-5.55)
Меньше обучения и выше DMFT
( P <0,05) *
или = 3.75 (1.99-7.05)
( р < 0.05) **
или = 2,95 (1.52-54 или = 2,95 (1.52-54)
Социально-экономическое состояние — самые низкие позиции: доход + уровень образования и высшего DMFT
( P <0,05) **
ОШ = 6,06 (2,06–17,87)
Селеста и др. , 2011 [55] Бразилия Дома субъектов 22 839 (20 695) от 35 до 44 лет DMFT на основе муниципального дохода (квартиль), доход домохозяйства (квартиль) Пол, возраст, место жительства (город, село), ​​последний визит к стоматологу., Эдинттулизм, распространенность потери в привязанности пародонта> 8 мм Более беззаконие Результаты в более разных зубах
необработанные стоматологические кариес
Среднее
( P <0,05) * *
Бреннан и др. , 2011 [18] Австралия Клиническая установка 879 (709) 45-54 года DMFT Доход домохозяйств домов (до $ 80000 + и <$ 80 000 Чистка зуба) Нижний доход и более разлагающиеся зубы
Образование: третичный и вторичный
( p <0.01) *
dt = 0,1 ± 0,03, 0,5 ± 0,05
( P <0,001) **
Доход $ 80 000 +
Beta = -0.27
Маленькое обучение И более разлагаемые зубы
( p <0,01) *
dt = 0,2 ± 0,03, 0,5 ± 0,06
( p <0,01) **
Образование третичная бета = −0,25
Чандра и др., 2011 [56] Индия Индия не сообщается 1 198 (1,187) 19-57 лет DMFT Социально-экономический статус (SES): верхний, верхний средний, нижний средний, верхний, нижний, нижний Пол, пародонтальный статус, предраковые состояния полости рта, злокачественные новообразования, демографический профиль, и т. Д. Нижний социально-экономический статус и более разлагающиеся зубы
Среднее
( p < 0.001)*
Верхний DT = 0,07 (±0,32)
Нижний DT = 0,96 (±2,06)

Связь показателей здоровья полости рта с качеством жизни среди иранцев, связанных с Orescental

J Int Oral Health. 2014 ноябрь-декабрь; 6(6): 5–9.

Марьям Бахтияр

1 Аспирант, кафедра общественного здравоохранения, Центр изучения оральных и стоматологических заболеваний, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран

Тайебех Малек Мохаммади

2 Доцент кафедры стоматологии Общественное здравоохранение, Исследовательский центр социальных детерминант здоровья, Институт исследований будущего здоровья, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран

Abolghasem Hajizamani

3 Ассистент-профессор, Департамент стоматологического общественного здравоохранения, Исследовательский центр стоматологических заболеваний , Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран

Мехрдад Воссуги

4 Ассистент профессора, кафедра стоматологического общественного здравоохранения, школа стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран.

1 Аспирант кафедры стоматологического общественного здравоохранения, Исследовательский центр заболеваний полости рта и зубов Керманского университета медицинских наук, Керман, Иран

2 Доцент, кафедра стоматологического общественного здравоохранения, Исследовательский центр социальных Здоровье, Институт будущих исследований в области здравоохранения, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран

3 Ассистент-профессор, Департамент стоматологического общественного здравоохранения, Исследовательский центр заболеваний полости рта и зубов, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран

4 Ассистент-профессор, кафедра стоматологического общественного здравоохранения, школа стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран.

Для корреспонденции: Д-р Малек Мохаммади Т. Департамент стоматологического общественного здравоохранения, Школа стоматологии, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран. Тел.: 00983412118071, факс: 00983412118073, электронная почта: [email protected]_t

Поступила в редакцию 25 мая 2014 г.; Принято 10 августа 2014 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса:

За последние два десятилетия увеличилось количество разработок и использования показателей качества жизни, связанных со здоровьем полости рта (OHRQoL). Это исследование было направлено на оценку связи между OHRQoL и клиническими показателями гигиены полости рта среди школьников среднего звена на юго-востоке Ирана.

Материалы и методы:

Было проведено перекрестное исследование случайной кластерной выборки школьников 11-13 лет.Согласованные участники были проинтервьюированы для измерения OHRQoL с использованием персидской версии детского орального воздействия на ежедневные действия (OIDP). Осмотр ротовой полости был проведен обученным стоматологом с использованием формы оценки состояния полости рта ВОЗ, версия 2011. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS, версия 20, с использованием тестов Манна-Уитни и корреляционного теста.

Результаты:

Всего приняли участие 400 школьников. Общее среднее значение отсутствующих запломбированных зубов с кариесом (DMFT) составило 1,76 ± 2,4. В общей сложности 82% школьников показали влияние устных проблем по крайней мере в одном из восьми ежедневных представлений.По мере увеличения DMFT показатель OIDP имел тенденцию к увеличению или качество жизни детей имело тенденцию к ухудшению ( r = 0,397, P < 0,001).

Выводы:

Результаты показали положительную связь между некоторым состоянием полости рта и оценкой качества жизни.

Ключевые слова: Здоровье полости рта, школьники, качество жизни, влияние полости рта на повседневную деятельность отгулы в школе или трудности с едой.1 Качество жизни все чаще используется в качестве научной концепции в литературе, охватывающей широкий круг целевых групп и населения в целом.2

Показатели качества жизни все чаще используются в дополнение к клиническим показателям для изучения точки зрения человека на свое здоровье и медицинское обслуживание, и это важная часть оценки здоровья полости рта.3

Эти меры, которые оценивают «степень, в которой условия полости рта нарушают нормальное функционирование социальной роли и приводят к серьезным изменениям в поведении», известны как социально-стоматологические показатели или показатели качества жизни, связанные со здоровьем полости рта (OHRQoL).Эти показатели были разработаны для оценки субъективных аспектов здоровья полости рта.4

Здоровье полости рта подростков зависит от многих факторов; Хорошее здоровье полости рта также связано с более широкими социальными и экономическими детерминантами.

За последние 20 лет было разработано множество инструментов OHRQoL для детей, но детская версия измерения воздействия полости рта на ежедневную деятельность (OIDP) является широко используемым индикатором OHRQoL5. OHRQoL и состояние здоровья полости рта представляют собой два разных понятия; первый уделяет наибольшее внимание субъективным и индивидуальным аспектам восприятия, тогда как состояние здоровья полости рта более тесно связано с объективными аспектами и нормативной оценкой.6

В некоторых исследованиях широко изучалась связь между клиническими характеристиками (такими как кариес и неправильный прикус) и качеством жизни OHRQoL, например, в ряде исследований сообщалось, что наличие кариеса негативно влияет на качество жизни OHRQoL. et al .9 обнаружили, что подростки, проживающие в районе, где проводится обучение гигиене полости рта (ОСЗ) и стоматологическое лечение (ДТ), имеют более высокое качество жизни в области здравоохранения, чем подростки, проживающие в районе, где предоставляется только ДТ. Рафаэль10 упомянул, что качество жизни, по-видимому, связано с широким спектром последствий для здоровья подростков и поведения, связанного со здоровьем.Поскольку качество жизни OHRQoL является состоянием, которое влияет на многие факторы, такие как состояние здоровья полости рта, культурный и общий уровень жизни, а также на восприятие индивидуума,11 поэтому это исследование было направлено на оценку связи между качеством жизни OHRQoL и клиническими показателями здоровья полости рта. среди школьников среднего звена в городе Керман на юго-востоке Ирана, а также ответить на этот вопрос, может ли состояние здоровья полости рта изменить индекс ОИДП у подростков.

Материалы и методы

Этот отчет представляет собой первую фазу интервенционного исследования влияния программы OHE с использованием модели PRECEDE-PROCEED12 на качество жизни детей.Случайная выборка из 400 подростков в возрасте от 11 до 13 лет была набрана для исследования путем кластеризации школ обоих полов в 2012 году в городе Керман на юго-востоке Ирана.

Этическое одобрение исследования получено от комитета по этике исследований Керманского университета медицинских наук. Школьные чиновники, родители детей и респонденты были проинформированы о целях и процессе исследования, и было запрошено согласие на проведение интервью с использованием анкет и устного экзамена.

Учащиеся с серьезными медицинскими проблемами и любым состоянием, влияющим на качество их жизни, а также на здоровье полости рта, например ортодонтическое лечение, были исключены из исследования.

Данные OHRQoL были собраны с помощью утвержденной версии анкеты OIDP для детей на персидском языке.13

Первоначально детей просили заполнить самостоятельно заполняемую часть анкеты по 17 проблемам, связанным со здоровьем полости рта, с которыми они столкнулись за последние 3 месяца. После этого в школьном кабинете здоровья были проведены личные беседы на основе инструкции по заполнению анкеты для сбора данных о влиянии оральных проблем с учетом восьми обычных ежедневных действий: прием пищи, речь, чистка рта, сон, эмоциональное состояние. , и улыбка, изучение и социальные отношения.В случае, если сообщалось о влиянии на производительность, фиксировалась тяжесть воздействия (легкая, умеренная или серьезная), а также его частота.

Осмотр ротовой полости проводился при свете фар, сидя на кресле с использованием стоматологического зеркала и зонда ВОЗ стоматологом, прошедшим обучение основным методам обследования полости рта ВОЗ. Стандартная форма ВОЗ для оценки состояния полости рта, версия 2011 г., использовалась для записи данных о наличии кровоточивости десен; индекс кариеса (отсутствующие кариесные зубы [DMFT]), флюороз, дефекты эмали, травма зубов и неправильный прикус.14 Накопление бактериального налета регистрировали на основе стандартного индекса налета Лоэ и Силнесса.15

paper.13

Окончательные оценки ребенка-OIDP были получены путем сложения значений восьми представлений по шкале от 0 до 72. Оценка умножается на 100 и делится на 72, в результате чего получается окончательная оценка ребенка. -OIDP от 0 до 100.13

Среднее значение частоты (в процентах) ± стандартное отклонение, а также (медиана) использовались для суммирования качественных и количественных переменных соответственно. Данные проверялись на нормальность распределения по критерию Колмогорова-Смирнова; поэтому непараметрический U-критерий Манна-Уитни и корреляция Спирмена использовались для оценки связи показателя OIDP с клиническими показателями здоровья полости рта. Анализ данных проводился с использованием статистического пакета SPSS версии 20 (Чикаго, Иллинойс, США).Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

Результаты

Всего приняли участие 400 (коэффициент ответов = 99%) школьников (187 мальчиков и 213 девочек), средний возраст которых 12,02 ± 0,79. Общее среднее значение DMFT составило 1,76 ± 2,4, и 328 (82%) испытуемых сообщили об одном воздействии, связанном с состоянием их полости рта. Наиболее распространенными проблемами, связанными со здоровьем полости рта, были неприятный запах (23,26%), жалобы, связанные с прорезыванием (19,44%), и выпадение молочных зубов (19,27%), соответственно (рисунки и ).

Частота (процент) сообщений о проблемах со здоровьем полости рта среди участников исследования.

Частота (процент) некоторых других проблем со здоровьем полости рта среди участников исследования.

Среднее значение и медиана показателя OIDP для населения составили 10,2 ± 11,7 и 8 соответственно. Наиболее распространенными воздействиями OIDP были «трудно чистить зубы», «есть» и «улыбаться» со средним значением 1,47, 1,36 и 1,36 соответственно. Средняя распространенность множества других оральных воздействий показана в .

Файл отсканированного изображения перед первоначальным использованием.

Воздействия на «показ зубов при улыбке» имели высокую частоту (20,4%).

Около 8% выборки испытывали трудности при чистке зубов «почти каждый день» или в течение периода «более трех месяцев», что было классифицировано как серьезное воздействие ().

Таблица 1

Распространенность степени тяжести воздействий у субъектов исследования.

Имелась положительная и значимая связь между показателями DMFT и OIDP ( r = 0.397, P <0,001), а также наличие бактериального налета и баллы OIDP ( r = 0,302, P <0,001).

Наличие дефектов эмали, травм зубов, флюороза, аномалий прикуса, кровоточивости десен, зубного камня не имели значимой связи с OIDP отдельно, но в исследовании 335 случаев имели хотя бы одну из проблем.

Обсуждение

Результаты, описанные выше, позволяют проверить связь между некоторыми показателями здоровья полости рта, такими как наличие или отсутствие зубного налета, и субъективными переменными, с индексом OIDP ребенка.

Используя коэффициент корреляции Спирмена, было подтверждено, что индекс OIDP ребенка имеет статистически значимую связь с несколькими нормативными клинически наблюдаемыми переменными, такими как наличие кариеса зубов, наличие зубного налета. Однако из-за нарушения нормальности мы не могли использовать многомерный анализ для одновременной оценки ассоциации независимых переменных.

Наблюдалась положительная корреляция между DMFT и качеством жизни иранских подростков и Tubert-Jeannin et al .16 обнаружили аналогичную связь между количеством разрушенных зубов и индексом OIDP у детей, что согласуется с настоящим исследованием. Однако Mtaya и соавт. .17 не обнаружили статистически значимой связи между DMFT и детским OIDP, но они подтвердили, что восприятие состояния зубов влияет на детский индекс OIDP. Кроме того, Biazevic et al. .18 провели исследование по оценке состояния здоровья полости рта и его взаимосвязи с качеством жизни и отметили положительную и статистически значимую корреляцию между наивысшим баллом в OHIP и DMFT.Но они не смогли найти связи между состоянием пародонта и OHIP, а также флюорозом и OHIP. Что касается неправильного прикуса, Бернабе и др. .19 обнаружили, что неправильный прикус, влияющий на активность «улыбки», был результатом, который достиг наивысшего воздействия этого состояния, за которым следовали «эмоциональное состояние» и «социальный контакт». Другое исследование подтвердило, что у 24,6% обследованных подростков нарушение прикуса повлияло на качество жизни.1 был похож на другие исследования: 8,8 в Таиланде, 6,3 во Франции и 7,8 в Перу, но отличался от 1,2 в Танзании, где был самый низкий показатель16,17,21,22

Исследование среди 499 взрослых иранцев 20-50 годовалые дети показали, что 82,6% испытали одно или несколько оральных воздействий на свою повседневную деятельность, которые аналогичны нашему исследованию, и 49,5% ударов были тяжелыми или очень сильными. Прием пищи был наиболее часто влияющим на производительность (50,1%), затем улыбка (16,2%) и сон (11,1%).8%).23

Эти частоты были значительно ниже, чем обнаруженные в настоящем исследовании. Эта разница может быть объяснена особенностями возраста детей и уровнем понимания и обмена опытом у взрослых и детей. Сравнение результатов частично ограничено, поскольку используемый инструмент подобен детскому OIDP, но изначально был разработан для взрослых. Тем не менее, три наиболее распространенных действия с эффектом были одинаковыми в обоих исследованиях.

При использовании опросника ребенка-OIDP в других странах обнаружены высокие частоты воздействий: Таиланд (89.8%), Франция (73,2%), Англия (40,4%), Перу (82,0%), Танзания (28,6%) и Бразилия (88,7%).16-18,21,22,24 Другое исследование аналогичного возраста группа сообщила о балле OIDP около 8,6, при этом 53% испытали проблемы с полостью рта в Тегеране13, что отличие от опубликованного исследования может быть связано с восприятием детьми проблем с полостью рта. Текущие результаты общего воздействия с 82% близки к Франции и Перу в отношении распространенности воздействий.

Согласно особому влиянию повседневных действий, «трудно чистить зубы» было занятием с наибольшим влиянием в этом исследовании с использованием Child-OIDP.Вторым видом деятельности с более высоким воздействием было «прием пищи», которое оказывало наибольшее влияние во всех исследованиях. «Очищать рот», подобно тому, что происходило во Франции, Англии, Перу и Танзании, а в Таиланде «наслаждаться общением с другими людьми». наличие оральных поражений ассоциировалось с кариесом зубов, а также с кровоточивостью десен, а также нарушением прикуса. Можно заметить, что воздействия, измеренные с помощью индекса Child-OIDP, больше выражены субъективными переменными воспринимаемого состояния здоровья полости рта, чем клиническими показателями.Mtaya et al. .17 получили аналогичные результаты, подтверждающие, что клинические показатели, такие как индекс кариеса и гигиена полости рта, не оставались статистически значимыми в многомерных регрессиях при анализе субъективных переменных.

Хотя клинические переменные, такие как DMFT и наличие бактериальной биопленки, были обнаружены статистически связанными в моделях логистической и полиномиальной регрессии, в настоящей работе этот результат был сходным. В соответствии с этими результатами считалось, что показатели OHRQoL могут дополнять другие показатели здоровья полости рта, но не могут быть единственным источником эпидемиологических данных о здоровье полости рта.

Связь показателя OHRQoL с клиническими показателями здоровья полости рта позволяет использовать его в исследованиях по оценке потребностей в области гигиены полости рта. Дополняющая роль социально-стоматологических показателей для детей частично известна. одни только потребности, как правило, переоценивают потребности пациентов.Более того, социально-дентальные индикаторы могут быть использованы для определения приоритетности DT в ситуациях, связанных с нехваткой ресурсов. Исходя из этого, если нет влияния на качество жизни, нет необходимости в немедленном клиническом вмешательстве, и пациент может быть направлен в программу OHE.26

Заключение

Учитывая полученные результаты, пришли к выводу, что связь между кариесом зубов и индексом детского ОИДП свидетельствует о влиянии этого состояния на качество жизни школьников.Кроме того, необходимы исследования с участием репрезентативной популяции и лонгитюдные исследования, оценивающие эффекты лечения или изменения с течением времени.

Благодарность

Авторы выражают искреннюю благодарность всем участникам исследования и вице-канцлеру Керманского медицинского университета за финансовую поддержку исследования. Большое спасибо также доктору Фереште Эмрани за ее вклад в исследование.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

Ссылки

1.Цакос Г., Аллен П.Ф., Стил Дж. Г., Локер Д. Интерпретация данных о качестве жизни, связанных со здоровьем полости рта. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2012;40(3):193–200. [PubMed] [Google Scholar]2. Фелче Д. Определение и применение концепции качества жизни. JIntellect Disabil Res. 1997; 41: 126–35. [PubMed] [Google Scholar]3. Штрейнер Д., Норман Г. Практическое руководство по их разработке и использованию. 2-е изд. Ч. 5. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Шкалы измерения здоровья; стр. 307–24. [Google Академия]4. Слейд ГД. Измерение здоровья полости рта и качества жизни, Северная Каролина: Департамент стоматологической экологии, Школа стоматологии, Университет Северной Каролины.1997 [Google Scholar]5. Герунпонг С., Шейхам А., Цакос Г. Асоциодентальный подход к оценке потребностей детей в здоровье полости рта: включение показателя качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL), в планирование службы гигиены полости рта. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2006;84(1):36–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Исследования здоровья полости рта и качества жизни – критический обзор. Сообщество Dent Health. 2008; 25:130–1. [PubMed] [Google Scholar]7. Фостер Пейдж Л.А., Томсон В.М., Джокович А., Локер Д.Проверка анкеты детского восприятия (CPQ 11-14) JDent Res. 2005;84(7):649–52. [PubMed] [Google Scholar]8. До Л.Г., Спенсер А. Качество жизни детей, связанное со здоровьем полости рта, при кариесе зубов и флюорозе. Дж. Дент общественного здравоохранения. 2007;67(3):132–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Карвалью Х.С., Ребело М.А., Ветторе М.В. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и качеством жизни подростков. Int J Paediatr Dent. 2013;23(4):286–96. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рафаэль Д., Рукхольм Э., Браун И., Хилл-Бейли П., Донато Э.Торонто: Центр укрепления здоровья Университета; 1996. Профиль качества жизни для подростков: предыстория, описание и начальная проверка. [PubMed] [Google Scholar] 11. McGrath C, Bedi R. Нормирование показателей качества жизни, связанного со здоровьем полости рта в Великобритании, на основе населения (OHQoL-UK) Br Dent J. 2002;193(9):521–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грин Л., Кройтер М. 2-е издание. Маунтин-Вью: Mayfield Publishing Co; 1991. Планирование укрепления здоровья. [Google Академия] 13. Каванд Г., Юнесян Ф., Атефех С.С., Дорри М., Акбарзаде Багбан А.Р., Хушневисан М.Х.Качество жизни иранских детей, связанное со здоровьем полости рта: часть i — оценка достоверности, надежности, распространенности и серьезности факторов ежедневного воздействия. JDent Sch. 2010;27(4):187–196. [Google Академия] 14. Всемирная организация здоровья. Основные методы. 4-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. Обследование здоровья полости рта. [Google Академия] 15. Loe H, Silness J. Пародонтоз у беременных. I. Распространенность и тяжесть. Акта Одонтол Сканд. 1963; 21: 533–51. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тубер-Жаннен С., Пегон-Маша Э., Гремо-Ришар С., Лекуйер М.М., Цакос Г.Проверка французской версии индекса Child-OIDP. Eur J Oral Sci. 2005;113(5):355–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мтая М., Астрём А.Н., Цакос Г. Применимость сокращенной версии перечня Child-OIDP среди детей начальной школы в Танзании. Здоровье Качество жизни Результаты. 2007; 5:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Биазевич М.Г., Риссотто Р.Р., Мишель-Крозато Э., Мендес Л.А., Мендес М.О. Взаимосвязь между здоровьем полости рта и его влиянием на качество жизни подростков. Браз Орал Рез.2008;22(1):36–42. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бернабе Э., Флорес-Мир С., Шейхам А. Распространенность, интенсивность и степень орального воздействия на ежедневные действия, связанные с самовосприятием неправильного прикуса у детей 11-12 лет. Здоровье полости рта BMC. 2007; 7:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Бернабе Э., Цакос Г., Мессиас де Оливейра С., Шейхам А. Влияние на ежедневную производительность, связанное с неправильным прикусом, с использованием специфического для состояния признака орального воздействия на индекс ежедневной производительности. Угол Ортод.2008;78(2):241–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Герунпонг С., Цакос Г., Шейхам А. Распространенность и серьезность орального воздействия на повседневную успеваемость тайских детей начальной школы. Здоровье Качество жизни Результаты. 2004; 2:57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Бернабе Э., Шейхам А., Цакос Г. Всесторонняя оценка достоверности Child-OIDP: дополнительные доказательства из Перу. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2008;36(4):317–25. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мохебби С.З., Шейхзаде С., Батеби А., Бассир Ш.Х.Влияние полости рта на повседневную работоспособность у людей в возрасте от 20 до 50 лет, нуждающихся в стоматологической помощи, в Тегеране, Иран: связь с клиническими данными и самооценкой здоровья. Здоровье полости рта Prev Dent. 2014;12(1):29–36. [PubMed] [Google Scholar] 24. Castro Rde A, Portela MC, Leão AT, де Васконселлос MT. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у 11- и 12-летних школьников в Рио-де-Жанейро. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2011;39(4):336–44. [PubMed] [Google Scholar] 25. Юсуф Х., Герунпонг С., Шейхам А., Цакос Г.Валидация английской версии индекса Child-OIDP, показателя качества жизни детей, связанного со здоровьем полости рта. Здоровье Качество жизни Результаты. 2006; 4:38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Герунпонг С., Цакос Г., Шейхам А. Асоциодентальный подход к оценке стоматологических потребностей детей: концепция и модели. Int J Paediatr Dent. 2006;16(2):81–88. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение показателей здоровья полости рта между двумя местами эндемического флюороза зубов в Иордании

https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2020.04.004Получить права и содержание

Резюме

Введение

Чрезмерное потребление фтора во время развития зубов вызывает флюороз зубов.

Цель

Это исследование было направлено на (1) определение распространенности флюороза зубов в связи с концентрацией фтора в питьевой воде, (2) изучение влияния высоты на тяжесть флюороза в двух городах с высоким уровнем фтора в питьевой воде. воды и (3) оценить разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы (DMFT) и практику гигиены полости рта среди участников.

Материалы и методы

Выборку составили 100 и 141 школьник в возрасте 15,3 ± 1,4 и 16,1 ± 1,3 года, проживающие в Рувайше и Курайме соответственно. Проведены осмотры полости рта и оценка флюороза зубов с использованием индекса Дина. Для оценки также использовался индекс DMFT. Пробы питьевой воды анализировали с помощью фторид-ион-селективного электрода. SPSS был использован для анализа данных.

Результаты

Две трети (68,8%) взрослых жителей Кураймы страдали флюорозом от умеренной до тяжелой степени, и только 7% не пострадали.В Рувашеде у 50 % выборки был выражен флюороз тяжелой степени, у 22 % — умеренный флюороз, и ни один из них не остался незатронутым. Средние баллы DMFT составили 3,18 ± 1,81 и 3,81 ± 1,41 для Кураймы и Рувайшеда соответственно. В обоих городах показатели кариеса у мужчин были значительно выше, чем у женщин. Гигиена полости рта была плохой: 64% и 57% участников из Кураймы и Рувайшеда, соответственно, не чистили зубы. Была обнаружена значительная корреляция между плохой гигиеной полости рта и повышенным баллом DMFT.

Выводы

Это исследование показало, что более высокая заболеваемость и тяжесть флюороза наблюдались в высокогорном районе (Руваиш). Кроме того, это исследование также показало, что флюоризированные зубы не защищены от кариеса, и профилактическое лечение флюороза зубов должно быть направлено на дефторирование питьевой воды в эндемичных районах.

Ключевые слова

Флюороз зубов

Высота над уровнем моря

Индекс декана

Индекс DMFT

Гигиена полости рта

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

6 © The Authors.Производство и размещение Elsevier BV от имени Университета короля Сауда. Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Стоматологи (PP) на 100 000

Албания

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник: Министерство здравоохранения.
Отклонение от определения: Трудно получить точные цифры из-за растущего частного
сектора.

Андорра

Данные относятся к практикующим стоматологам.
нет данных

Армения

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Республиканский научно-информационный центр здоровья и Национальная статистическая служба
Республики Армения, Форма отчета Министерства здравоохранения Республики Армения ? 17
«Занятость в сфере здравоохранения», http://healthinfo.am/Statistical%20Report.htm, Статистический сборник, Армения,
Английская версия (zip) 2009 г.
Отчетный период: 31 декабря.
Отклонение от определения: Данные об иностранных стоматологах, имеющих лицензию на практику или профессионально
действующих, не включены из-за отсутствия данных. Данные о стажерах и резидентах включены в категорию
«Другие специальности, не включенные в другие группировки». для врачей по категориям.

Австрия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных:
— 1970-2005: Osterreichische Arztekammer — Vollerhebung / Австрийская медицинская палата — всего
члена;
— с 2006 г. по настоящее время: Osterreichische Zahnarztekammer — Vollerhebung / Австрийская стоматологическая палата
(включая «Dentisten» и врачей) — общее количество членов. Стоматологи имеют свою собственную профессиональную ассоциацию
с 1 января.

Азербайджан

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Государственный комитет по статистике Азербайджанской Республики.
Базовый период: данные на 31 декабря

Беларусь

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Национальный статистический комитет Беларуси http://belstat.gov.by/; Национальный архив
Республики Беларусь http://narb.by/
Отчетный период: 31 декабря.
Отклонение от определения: Данные об иностранных стоматологах не включены, поскольку эта информация
отсутствует.
Разрыв во временном ряду: 2007, 2010. В эту категорию включены
стажера-стоматолога с 2007 по 2009 год.

Бельгия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: CTI ? ИНАМИ.
Учетный период: 31 декабря.
Разрыв во временном ряду:
— Данные 2000 г.: Количество стоматологов с минимальным объемом контактов с пациентами, за исключением
непрактикующих стоматологов, пенсионеров и специалистов, работающих за границей.Стоматологов насчитывается
человека, входящих в число врачей.
— данные за 1985-1999 гг.: Число стоматологов, осуществивших хотя бы одно возмещаемое медицинское действие в течение
года.

Босния и Герцеговина

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник: Институт общественного здравоохранения FB&H – Годовой отчет медицинских работников с высшим образованием по специализациям
и полу в FB&H
Институт общественного здравоохранения Республики Сербской – Годовой отчет медицинских работников с высшим образованием
по специализациям и полу в Республике Сербской

Болгария

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Национальный статистический институт, Всеобъемлющее ежегодное обследование.
Базисный период: 31 декабря.
Информация метаданных: Все врачи-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги, работавшие по основному трудовому договору
в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, а также практикующие в других учреждениях здравоохранения
— центрах скорой медицинской помощи, центрах трансфузионной гематологии, домах для
медико-социальная помощь детям, санитарно-эпидемиологические обследования и другие.
01.07.2000 г. в Болгарии началась реформа здравоохранения и вступило в силу финансирование лечебной и стоматологической
помощи Национальной больничной кассой. Восстановление частной практики дало возможность
врачам-стоматологам заниматься индивидуальной и групповой практикой стоматологической помощи.
Перерыв во временном ряду: 2000.

Хорватия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Хорватский национальный институт общественного здравоохранения, Реестр кадров здравоохранения
Охват: Частные дантисты и стоматологи включены с 1993 года, а челюстно-лицевые хирурги —
с 2009 года.
Разрыв во временном ряду: 1993 и 2009 годы.

Кипр

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Статистическая служба Кипра, административные источники государственного сектора и Всекипрская стоматологическая ассоциация частного сектора
.
Достоверность источника: данные за 1985, 1987, 1995 и 2000 годы были получены из
переписи врачей, стоматологов и клиник.
Учетный период: 31 декабря.

Чехия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Чешская Республика

Источник данных: Институт медицинской информации и статистики Чешской Республики; Реестр
врачей, стоматологов и фармацевтов.
Учетный период: 31 декабря.
Охват: До 1999 года врачи, работающие в других центральных органах, не включались. С 2000 года данные о
врачах всех служб здравоохранения.
Перерыв в серии: 2000.

Дания

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Национальный совет здравоохранения, Трудовой реестр медицинского персонала.
Учетный период: 31 декабря. Данные показывают число на первое января следующего года.
Страховое покрытие:
— Термин «стоматолог» распространяется на всех лиц, имеющих квалификацию стоматолога, имеющих или не имеющих разрешение на независимую практику
в стране.
— Цифры охватывают стоматологов, активно работающих в муниципальных стоматологических службах, занимающихся частной практикой, в
больницах/учреждениях, в вооруженных силах и стоматологических колледжах.

Эстония

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных:
— Годовые отчеты, Национальный институт развития здравоохранения, Департамент статистики здравоохранения.
— 1980-2002, опубликовано Департаментом статистики Эстонии, стажеров было
(http://pub.stat.ee/px-web.2001/I_Databas/Social_life/05Health/04Health_care_institutions/04Health_c
are_institutions.asp).
Отчетный период: 31 декабря.
Разрыв в ряду: 1991 и 2005 гг.
— До 1990 г. помимо медицинского персонала, работавшего в системе Министерства здравоохранения, данные
включают персонал, работавший в учреждениях здравоохранения Эстонской железной дороги, Эстонской
воздушной трассы. и принадлежащие закрытым учреждениям Советского Союза.
— Общее количество врачей за 1991 год включает только данные Министерства здравоохранения
и Эстонской железной дороги.
— До 2004 года данные о практикующих стоматологах основывались на их образовании.
— С 2005 года распределение численности производится по основному роду деятельности.

Финляндия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Статистика медицинского персонала THL; Национальный институт здоровья и социального обеспечения. Данные
основаны на регистре занятости, который ведется Статистическим управлением Финляндии.
Отчетный период: Данные относятся к информации за весь год.

Франция

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: ASIP-RPPS (Repertoire Partage des Professionnels de Sante).
http://esante.gouv.fr/espace-cps/editeurs/le-rpps.
Учетный период: 31 декабря.
Покрытие:
— Данные относятся к метрополии Франции и D.O.M. (зарубежные отделы).
— Данные охватывают только стоматологов, оказывающих непосредственную помощь пациентам.

Грузия

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных: Данные основаны на ежегодных статистических отчетах, собираемых медицинскими учреждениями для
Министерства здравоохранения, и охватывают как государственный, так и частный секторы.
Базисный период: 31 декабря.
Охват: Представленные данные охватывают все регионы, кроме сепаратистских регионов, Абхазии и Южной Осетии.
Данные для этих двух регионов недоступны.
Примечание. В предоставленные данные включены только стоматологи с дипломом. Исключаются стоматологи со средним профессиональным образованием
. Значительный прирост в последнее время связан с открытием новых малых
стоматологических кабинетов в малых городах и сельской местности.

Германия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Германия

Источник данных: Немецкая стоматологическая ассоциация, Статистика членства в стоматологических палатах;
http://www.gbe_x005F_x001E_bund.de (Главная страница > Система здравоохранения > Сотрудники и учреждения здравоохранения >
Стоматологи, Лечение у стоматологов > Таблица (специальное): Стоматологи) или http://www.bzaek.de.
Учетный период: 31 декабря.
Охват:
— Данные содержат количество стоматологов, активно практикующих стоматологическую помощь и предоставляющих
услуги непосредственно пациентам в стоматологических кабинетах (данные по подсчету).
— Данные не включают квалифицированных стоматологов, работающих за границей или занимающих административные, исследовательские и
должности в промышленности.
— Безработные и вышедшие на пенсию стоматологи и студенты, которые еще не закончили учебу, также не включены.
— Врачи по специальности «стоматологическая, оральная и челюстно-лицевая хирургия» считаются в Германии
врачами (специалистами), а не стоматологами.
— В число стоматологов входят те, кто проходит дополнительное обучение по специализации.

Греция

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных: Гигиенические отделы и секции при префектурах, Афинская медицинская ассоциация
и Медицинская ассоциация Пирея. Ежегодный опрос врачей и стоматологов,
http://www.statistics.gr/portal/page/portal/ESYE/PAGE-themes?p_param=A2103.
Учетный период: 31 декабря.
Отклонение от определения: включены безработные стоматологи.

Венгрия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных:
До 1999 г.: Министерство здравоохранения.
В период с 2000 по 2001 год: данные представляют собой оценки Национального института стратегических исследований в области здравоохранения
(ESKI) на основе оперативной регистрации Венгерской медицинской ассоциации.
В период с 2002 по 2006 год: действующая регистрация Венгерской медицинской ассоциации.
С 2007 г.: Управление по разрешению медицинских услуг и административным процедурам.
Учетный период: 31 декабря.
Охват:
— Практикующие стоматологи зарегистрированы в Национальном регистре врачей.
— Включены: Специализированные и неспециализированные стоматологи, стоматологи, одонтологи,
ортодонты.
— С 2000 года реестр врачей составляется Венгерской медицинской ассоциацией
(МОК). В первые два года перехода (до 2002 года) Центральное статистическое управление
не могло предоставить данные. Поэтому к этим данным следует относиться очень осторожно из-за юридических различий
и технических систем двух регистраций.
Разрыв во временном ряду: 2000, 2002, 2005, 2007, 2008.
— В 2005 году Венгерская медицинская ассоциация (МОК) провела очистку данных в базе данных, удалив
человека в связи с выходом на пенсию, смертью, работой за границей или уходом из профессии.
— С 2007 г. Управление здравоохранения и административных процедур (EEKH)? в отличие от
предыдущих лет? предоставил данные не по последней полученной специальности, а по преобладающей специализации
, практикуемой во время врачебной деятельности.
— В 2008 г. Управление здравоохранения и административных процедур значительно пересмотрело
качество данных реестра, призвав к уточнению, согласно 1997 г. CLIV. Действовать.

Исландия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных:
— 2011 и последующие годы: Исландские стоматологи? Ассоциация.
— 2001 — 2010: Управление здравоохранения — Регистр стоматологов.
— До 2001 года: исландские стоматологи? Ассоциация.
Учетный период: 31 декабря.
Охват:
До 2011 г.:
— Включает: Стоматологов в возрасте 70 лет и моложе, постоянно проживающих в Исландии
(исландцы или иностранцы).
— Практикующие стоматологи — может относиться больше к профессионально активным стоматологам (но группа из
непрактикующих стоматологов невелика).
По состоянию на 2011 год:
Число лиц, зарегистрированных Исландской ассоциацией стоматологов в качестве практикующих стоматологов.
Перерыв во временном ряду: 2011 г.

Ирландия

Данные относятся к лицензированным стоматологам.
Источник данных: Стоматологический совет Ирландии.
Учетный период: 31 декабря.
Охват:
— Цифры относятся ко всем лицам, зарегистрированным в Совете стоматологов Ирландии. В их число может входить около
стоматологов, не работающих.
— Включены следующие данные: стоматологи, занимающиеся частной практикой, стоматологи, занятые в медицинских исследованиях
, стоматологи, работающие в государственных и частных больницах, иностранные стоматологи, зарегистрированные в Ирландии
, и некоторые ирландские стоматологи, проживающие/работающие за границей.

Израиль

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Израиль

Источник данных: Данные основаны на Обследовании рабочей силы, которое регулярно проводится Центральным статистическим бюро
и включает лиц, проработавших не менее одного часа в течение недели
до обследования, за плату, прибыль или другое соображение. Род занятий определяется видом
работы, выполняемой опрашиваемым лицом на своем месте работы, без учета того, чему он обучался
, если его работа не в этой области.Классификация профессий основана на классификации
Международного бюро труда (МОТ): Международная стандартная классификация профессий ISCO
88.
Охват:
— Данные относятся ко всем практикующим стоматологам.
— Выборка практикующих стоматологов относительно невелика, поэтому данные подвержены большим вариациям
из-за ошибок выборки и широких доверительных интервалов. Любой анализ данных следует проводить с осторожностью.
Метод оценки: Скользящее среднее за три года (цифры за предыдущий, текущий и следующий годы) было сделано для того, чтобы уменьшить колебания в цифрах.Например, количество практикующих стоматологов в 1996 г. составляло
человека, что соответствует среднему показателю 1995-1997 гг. Цифра за 2011 год – это средний показатель за 2010-2012 годы.
Разрыв во временном ряду: с января 2012 года Центральное статистическое бюро осуществило переход от
квартальной системы измерения характеристик рабочей силы к новой и улучшенной системе, которая
лучше соответствует последним международным рекомендациям по занятости и безработице — Ежемесячно
Обследование рабочей силы. Поэтому данные за 2012 г. (исходные) относятся ко всей рабочей силе (включая
военнослужащих), а не к гражданской рабочей силе, как это было раньше.
Дополнительная информация:
http://www.cbs.gov.il/publications/labour_survey04/labour_force_survey/answer_question_e_2012.pdf.
Примечание. Статистические данные по Израилю предоставлены соответствующими
израильскими властями и находятся под их ответственностью. Использование таких данных ОЭСР не наносит ущерба статусу
Голанских высот, Восточного Иерусалима и израильских поселений на Западном берегу в соответствии с положениями
международного права.

Италия

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных: ISTAT, обследование рабочей силы. http://www.istat.it/it/archivio/8263.
Отчетный период: среднегодовой.
Охват: выборочное обследование.
Метод оценки: Оценка на основе выборочного обследования. Данные могут сильно различаться из-за размера выборки.

Казахстан

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Октябрь 2003 г.: Резкий спад после 1995 г. был вызван началом приватизации и последующей
неполной отчетностью частных стоматологических клиник.С 1999 года были предприняты особые усилия для сбора данных также и в частном секторе. Ситуация постепенно улучшается, однако в 2000 г. девять
регионов (областей) и в 2001 г. три региона из четырнадцати не представили полных данных.

Кыргызстан

Данные относятся к практикующим стоматологам.
нет данных

Латвия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных:
— С 2005 года: Латвийская инспекция здоровья; Реестр медицинских лиц.
— 2004 и ранее: Государственное агентство статистики здравоохранения и медицинских технологий.
Базисный период: 31 декабря.
Разрыв в серии: 2005: изменение источника данных.

Литва

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Медицинский информационный центр Института гигиены, данные всего годового обследования
учреждений здравоохранения.Отчет «Статистика здравоохранения Литвы», доступен по адресу
http://sic.hi.lt/html/en/hsl.htm
Отчетный период: 31 декабря. Охват
: Количество практикующих стоматологов на конец года включает всех
активных стоматологов, за исключением тех, кто работает в сфере управления, санитарного просвещения и научных исследований.
Численность профессионально работающих стоматологов собрана путем ежегодного обследования
учреждений здравоохранения. Уровень отклика для частных медицинских учреждений составляет около 70%.В 2009 г. насчитывалось
частных учреждения с лицензией на оказание стоматологических услуг, 1461, из них 478 не представили
годовых отчетов. Из-за неответа части частных медицинских учреждений число стоматологов из
может увеличиться примерно на 400 человек (или на 17%). Но такая оценка не делается, так как
неясно, сколько из неотвеченных учреждений реально работает.
Разрыв в ряду: 1997 год, когда началось обязательное ежегодное обследование частных медицинских учреждений,
и поскольку большинство частных медицинских учреждений были стоматологическими учреждениями, число стоматологов увеличилось на
.

Люксембург

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Direction de la Sante — Служба статистики. Реестр врачей и специалистов здравоохранения
человека.
Учетный период: 31 декабря.
Охват:
До 1999 г.:
— Включает стоматологов, работающих в сфере управления и исследований. Стоматологи включены с 1998 г.
— Стоматологи на пенсии не включены. Однако прекращение деятельности самозанятых стоматологов часто отмечается с некоторым лагом во времени.
С 2000 г.:
— Стоматологи, которые не работают в непосредственном контакте с пациентами (лаборатории, администрация, НИОКР и т.д.)
исключены, а стажеры включены.
С 2005 г.:
— Стоматологи по-прежнему считаются стоматологами, но следует отметить, что стоматологи из
Люксембурга не являются синонимами врачей-стоматологов (они полностью специализируются на стоматологии).
— включены хирурги-стоматологи.
Перерыв в серии: 2000 и 2005 годы.

Мальта

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: данные реестра Медицинского совета Мальты. Сопоставление в Департаменте медицинской информации
и исследований.
Данные по практикующим стоматологам доступны с конца 2009 года.

Монако

Данные относятся к практикующим стоматологам.
нет данных

Черногория

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Источником всех представленных данных является Институт общественного здравоохранения.Некоторую дополнительную информацию по
можно найти в Health Statistical Yearbooks, доступных на http://www.ijzcg.me/
Учетный период: 31 декабря.
Охват: Только данные из государственного сектора. С 01.01.2008 г. стоматологическая служба была выведена из
центров первичной медико-санитарной помощи и в течение 2008 г. была организована как частная служба. Представлены только стоматологи
договорные услуги с ОМС. Были включены только стоматологи вторичного и третичного уровня здравоохранения
.

Нидерланды

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных: Социальная статистическая база данных Статистического управления Нидерландов, BIG Register (официальный регистр медицинских работников
) (с 1999 г. по настоящее время).
Базовый период: Последняя пятница перед Рождеством. Покрытие
: Профессионально активные стоматологи оцениваются как все лицензированные
стоматологи, экономически активные и проживающие в Нидерландах.
Цифры округлены до 5.

Северная Македония

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных: Институт общественного здравоохранения, Скопье. Отчет для медицинского персонала в секторе здравоохранения
(3-00-60).
Учетный период: 31 декабря.

Норвегия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Статистическое управление Норвегии; Статистика медицинского персонала.
— С 2002 г. и далее: Статистическое управление Норвегии; Данные регистра о занятости медицинского персонала
человек.
— До 2001 г.: Национальный совет здравоохранения.
Базовый период: 3-я неделя ноября.
Покрытие:
— данные до 2001 г. показывают ЭПЗ; данные за 2002 год показывают численность населения.
— Данные до 2010 г.: практикующие стоматологи — это стоматологи, работающие в рамках HP1-HP3. Стоматологов, работающих в администрации
в рамках HP1-HP3, нельзя отделить от стоматологов, работающих с пациентами.
 – 2011 и последующие: к практикующим стоматологам относятся стоматологи, оказывающие услуги непосредственно пациентам.
Разрыв во временном ряду:
— 2002. Сопоставимые временные ряды не могут быть предоставлены за годы, предшествующие 2002.
— 2011: изменение охвата.

Польша

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Министерство здравоохранения, Министерство внутренних дел и администрации, Министерство национальной обороны
.
Учетный период: 31 декабря.
Охват:
— Данные о дантистах основаны на подсчете населения.
— Стоматологи учитываются на основном рабочем месте.
— С 2003 года: включены стоматологи, работающие в министерствах национальной обороны и внутренних дел, а также в администрации
.
— С 2004 г. Исключаются стоматологи, работающие преподавателями и административными работниками.
— С 2005 г.: включены стоматологи, занимающиеся частной медицинской практикой.
Разрывы во временном ряду:
— С 2003 г.: Включены стоматологи, работающие в министерствах национальной обороны и внутренних дел и администрации
.
— С 2004 г. Исключаются стоматологи, работающие преподавателями и административными работниками.
— С 2005 г.: включены стоматологи, занимающиеся частной медицинской практикой.

Португалия

Данные относятся к лицензированным стоматологам.
Источник данных: Статистическое управление Португалии / Португальская медицинская ассоциация (стоматологи: для всей серии данных
), Португальская стоматологическая ассоциация (стоматологи, с 1985 г.) и Национальная ассоциация
португальских стоматологов (одонтологи: для всей серии данных).
Учетный период: 31 декабря.
Охват:
— Данные включают всех стоматологов, стоматологов и одонтологов, независимо от того, являются ли они практикующими, активными, но не
практикующими или неактивными.
— Информация отражает количество стоматологов, зарегистрированных в Португальской медицинской ассоциации
, врачей-стоматологов, зарегистрированных в Португальской стоматологической ассоциации, и стоматологов
, зарегистрированных в Национальной ассоциации португальских стоматологов.
— Стоматологи с декларированным местом жительства за границей не включены.
Отклонение от определения:
— Стоматологи, работающие за границей, включаются только в том случае, если их декларированное место жительства находится в Португалии.

Республика Молдова

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Министерство здравоохранения Республики Молдова, Национальный центр здравоохранения
Управление, Годовой статистический отчет N17 «О штатах и ​​кадрах учреждений здравоохранения».
http://cnms.md/areas/statistics/anyar/.
Базовый период: Данные на 31 декабря.
Охват: Данные не включают Приднестровье.
Отклонение от определения: Иностранные дантисты не включены.

Румыния

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Национальный институт статистики, Деятельность санитарных служб? ежегодное исследование
, проведенное NIS.
Базовый период: данные на 31 декабря.
Охват:
С 1970 по 1998 год данные относятся только к государственному сектору.
С 1999 года данные охватывают всех санитарных стоматологов из государственного и частного секторов.
— Стоматологи (ISCO/COR 2222) определяются как лица, прошедшие обучение в области стоматологии на университетском уровне
и имеющие лицензию на практику. Стоматологи? задачи включают в себя: постановку диагноза, предоставление
необходимого стоматологического лечения, проведение хирургического, медикаментозного и других форм лечения различных
видов стоматологических и стоматологических заболеваний и расстройств, проведение лечебных и профилактических стоматологических
измерений, получение отчетов и участие в научном общении в полости рта здоровье и стоматологическая помощь
.
— Стоматологи, работающие в сфере образования в качестве учителей, и стоматологи из сферы медицинского страхования
не включены в число практикующих стоматологов. Стоматологов, выполняющих административные функции в медицинских учреждениях, было невозможно исключить из-за отсутствия отдельной регистрации.
— Из числа стоматологов были исключены: студенты, безработные стоматологи в сфере здравоохранения, стоматологи на пенсии,
и стоматологи, работающие за границей, стоматологи, работающие в сфере продаж, даже если они работают в сфере продаж медицинских товаров (напр.
лекарственных средств).
До 2007 года нельзя было полностью исключить стоматологов, занимающих административные, исследовательские и другие должности, исключающие непосредственный контакт с пациентами.

Российская Федерация

Данные относятся к практикующим стоматологам.
нет данных

Сан-Марино

Нет данных ни для одной категории стоматологов.

Сербия

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных: Институт общественного здравоохранения Сербии, Национальный реестр человеческих ресурсов здравоохранения
. http://www.batut.org.rs/.
Учетный период: 31 декабря. Охват
: данные по Косово-Метохии не включены в охват данных по
Республике Сербии. Данные учреждений здравоохранения других министерств (военные службы,
тюрьмы, социальные службы), кроме Министерства здравоохранения, не включены. Данные частного сектора здравоохранения
не включены.

Словакия

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Национальный информационный центр здравоохранения. Данные предоставлены Реестром медицинских работников
по состоянию на 31 декабря 2007 г.
— Последние данные доступны только за 2007 г. Новый Реестр медицинских работников
введен в действие по состоянию на 31 декабря 2007 г. Обновление Регистр составляется не каждый год, а
, поэтому данные по практикующим стоматологам за 2005, 2006, 2008 годы отсутствуют.
Учетный период: 31 декабря.
Охват: Стоматологи (стоматологи, практикующие только в основной сфере деятельности \стоматология\») включены

Словения

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Национальный институт общественного здравоохранения Республики Словения; База данных поставщиков медицинских услуг National Health
.
Учетный период: 31 декабря. Покрытие
: Практикующие стоматологи — это те, кто работает в секторе здравоохранения (первичная и вторичная помощь
), включая институты общественного здравоохранения и институт медицинского страхования.

Испания

Данные относятся к лицензированным стоматологам.
Источник данных: Национальный институт статистики (INE), из Регистра стоматологов и Совета стоматологов
. http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p416&file=inebase&L=0.
Отчетный период: Данные на 31 декабря.
Охват:
— Данные включают всех стоматологов \имеющих право на практику\», зарегистрированных в Совете Стоматологов и
Одонтологов.»

Швеция

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных: Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, реестр поддержки национального планирования (NPS).
Учетный период: 1 ноября.
Охват:
В дополнение к кодам NACE, используемым для идентификации практикующих стоматологов, коды NACE:
75.1 — Государственные органы
80.3 — Высшие учебные заведения
используются для идентификации профессиональных действующих стоматологов
— 100-процентное покрытие.

Швейцария

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Федеральное статистическое управление ФСО, Невшатель; Швейцарская стоматологическая ассоциация, Берн.
Покрытие: стоматологи с частной практикой, заключившие договор социального страхования; можно считать
подходящим полным покрытием.

Таджикистан

Данные относятся к практикующим стоматологам.
нет данных

Турция

Данные относятся к профессионально активным стоматологам.
Источник данных:
— С 2000 г.: Главное управление здравоохранения, Министерство здравоохранения.
— До 1999 г.: Ежегодник статистики здравоохранения — Министерство здравоохранения.
Охват:
— Начиная с 2000 г.: включены стоматологи в МЗ, университетах, частном секторе и работающие не по найму
стоматолога.
— Стоматологи в учреждениях, связанных с Министерством обороны, не включены.
— В 2010 г. стоматологи, работающие в категории «Другое» Сектор (местные органы власти, муниципалитеты, центральная
организация МЗ) включены; они не включены в 2011 г.
— Включены стоматологи, исполняющие обязанности руководителей в МЗ, университетах и ​​частном секторе.
— Стоматологи, которые работают за границей или еще не закончили школу, не включены.
— Перерыв во временном ряду: 2000.

Туркменистан

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Отчет Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана. ? 17
?Здравоохранение?
Базисный период: 31 декабря.
Охват: Включает данные учреждений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности
Туркменистана, данные других министерств или секторов не включены.
Примечание: сокращение числа врачей-стоматологов на 21% в 2004 г. является следствием государственной программы «Здоровье
» по реорганизации учреждений здравоохранения с целью рационального использования трудовых ресурсов
для здравоохранения страны.

Украина

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник: Центр статистики здравоохранения Минздрава.
Охват: с 2009 года данные включают государственный и частный секторы.
Отклонение от определения: Не включены лица, работающие в научно-исследовательских учреждениях, обучающие студентов-медиков
.

Великобритания

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных:
— Англия: Врачи-стоматологи общей практики (ВВП) из Ежегодного свода статистических данных, больниц и общественных служб здравоохранения
(HCHS), стоматологи из Информационного центра здравоохранения и социального обеспечения:
http://www.hscic.gov.uk. Перепись медицинского и стоматологического персонала;
— Северная Ирландия: данные больничных и муниципальных стоматологов из Департамента здравоохранения, социальных служб
и общественной безопасности, а также данные стоматологов общей практики из Busine.

Узбекистан

Данные относятся к практикующим стоматологам.
Источник данных: Институт здравоохранения и медицинской статистики МЗ РУз, отчетная форма 15-ССВ «Отчет о кадрах здравоохранения по категориям».
Базисный период: 31 декабря.
Охват: данные включают только персонал, работающий в системе Минздрава.

Показатели для планирования визитов к стоматологу в первичной медико-санитарной помощи: национальное перекрестное исследование | BMC Public Health

Это исследование показало, что обращение к стоматологу в учреждениях первичной медико-санитарной помощи связано с индивидуальными особенностями, а также с организацией групп гигиены полости рта; кроме того, это показало, что только 58.1% пользователей, опрошенных в этих отделениях первичной медико-санитарной помощи, обращаются за доступной стоматологической помощью. Используя новаторский и смелый подход по сравнению с другими системами общественного здравоохранения во всем мире, Бразилия предлагает своим гражданам универсальные услуги по уходу за полостью рта, от профилактики до реабилитации. Взяв на себя задачу оценки показателей поиска стоматологических приемов в отделениях первичной медико-санитарной помощи с помощью группы стоматологов, это исследование направлено на то, чтобы внести вклад в управление здоровьем полости рта, инструментально используя борьбу за сокращение неравенства в отношении доступа к здоровье полости рта в Бразилии.

Таким образом, очевидно, что, несмотря на историческую задолженность правительства Бразилии перед своими гражданами в отношении предложения универсальных услуг по уходу за полостью рта, поиск этих услуг, которые в настоящее время наконец предлагаются всем возрастным группам населения, остается скромным. В стране эпидемиологически зафиксировано накопление потребностей в уходе за полостью рта. Например, последнее национальное исследование здоровья полости рта показало, что 75,2% взрослого населения (в возрасте от 35 до 44 лет) нуждались в стоматологической помощи в Бразилии [18].Однако услугами, предлагаемыми на уровне ПМСП, пользуются в среднем немногим более 50 % жителей территории, даже если более 75 % населения Бразилии полностью зависят от медицинского обслуживания SUS [19].

Что касается индивидуальных показателей, наше исследование показало, что среди более молодых пациентов чаще обращаются за стоматологической помощью, что объясняется тем, что адентия является преобладающим заболеванием среди пожилых бразильцев [3]. Поддержание идеи стоматологической помощи, сосредоточенной на уходе за зубами, отпугивает пожилых людей от самостоятельного ухода за полостью рта.Наше исследование также показало, что люди, живущие в многолюдных домах, чаще обращаются к стоматологу. Этот результат можно объяснить важностью семьи в охране здоровья, в поиске информации, в поиске диагноза, в построении лечебных маршрутов, в ежедневном, постоянном и длительном уходе [27].

Тот факт, что мужчины реже, чем женщины, обращаются за медицинской помощью, даже если у них есть серьезные проблемы со здоровьем, хорошо известен в литературе [28, 29], и такое поведение связывают с культурными особенностями.В свою очередь, можно понять более высокий спрос на стоматологическую помощь среди чернокожих, коричневых и коренных пациентов по сравнению с белыми пациентами, поскольку потребности в стоматологическом лечении также отражают расовое неравенство с худшими показателями здоровья полости рта (кариес, потеря зубов, боль и потребность в стоматологической помощи). протез) наблюдается у негритянского и коренного населения [3, 30].

Что касается контекстуальных индикаторов, с учетом результатов, полученных в нашем исследовании, мы могли понять, что обращение за стоматологической помощью напрямую связано с лучшим взаимодействием и артикуляцией команды стоматологической помощи с другими членами команды первичной медико-санитарной помощи и с населением оказываемой помощи территории.В 2004 г. в рамках программы Brasil Sorridente был реализован ряд политик, направленных на расширение и квалификацию гигиены полости рта в ПМСП [2, 11]. В программе подчеркивается важность знания реальности охватываемых областей и создания эффективных методов решения проблем в отношении ухода, предлагаемого OHT.

Включение Группы по гигиене полости рта в Стратегию охраны здоровья семьи стало директивой для выполнения действий в комплексной перспективе профилактики, укрепления здоровья и оказания медицинской помощи. Brasil Sorridente подчеркивает, что OHT должны знать территорию, быть рядом с теми, кому оказывается помощь, и совместно планировать и участвовать всей командой, чтобы помочь населению [31]. Однако, несмотря на все достигнутые успехи, трудности с доступом к гигиене полости рта при СУС все еще сохраняются. Задачи, с которыми сталкиваются бригады гигиены полости рта, связаны с комплексным уходом, расширением и квалификацией помощи, командной работой, планированием, мониторингом и оценкой действий и условий труда [2].

Причины сохранения этих трудностей могут быть выявлены, когда результаты нашего исследования показывают, что бригады стоматологов оказывают помощь в среднем 1,2 бригадам ПМСП, и подавляющее большинство обслуживает лиц, проживающих за пределами обслуживаемой территории, по крайней мере, некоторые дни недели. Такие результаты отражают несоответствие количества OHT, связанных с бригадами семейного здравоохранения (FHT), в соответствии с рекомендациями руководства Brasil Sorridente . Эта ситуация становится еще более серьезной перед лицом изменений в бразильской политической и экономической структуре в последние годы.Конституционная поправка № 95 от 2016 г. потребовала серьезного отказа от инвестиций в здоровье полости рта в SUS [32].

После политико-институциональных решений, принятых Бразилией в 2016 г., новая Национальная политика в области первичной медико-санитарной помощи (PNAB, Política Nacional de Atenção Básica ), опубликованная в 2017 г., считает здоровье полости рта необязательным элементом Стратегии охраны здоровья семьи. . PNAB уже отразился на увеличении числа муниципалитетов, которые сократили количество групп гигиены полости рта в Стратегии здоровья семьи [11, 33].Уже можно обнаружить потерю амплитуды имплантации, на что указывает линия стабилизации количества этих команд после января 2018 года. Между 1-м и 21-м месяцами публикации Постановления PNAB 2017 года наблюдалось трехкратное увеличение относительно количества муниципалитетов, сокративших количество ОЗТ в Стратегии здоровья семьи [11]. Очевидно, что прямое негативное влияние этого факта на доступ граждан к услугам гигиены полости рта должно ощущаться в ближайшие годы более отчетливо.

Концепция первичной медико-санитарной помощи, области, в которой разрабатывалось настоящее исследование, демонстрирует, что, по сути, ПМСП направлена ​​на заботу о людях, а не о заболеваниях. Следовательно, она должна быть доступной, всеобъемлющей, непрерывной и гарантировать координацию помощи в случаях, требующих направления к специалистам [34, 35]. Это объясняет тот факт, что настоящее исследование продемонстрировало, что шансы пользователя обратиться за стоматологической помощью выше в OHT, которые обсуждают случаи и терапевтические проекты.Очевидна необходимость переосмыслить рабочие процессы здравоохранения, изменив фокус внимания, в настоящее время на болезни, так, чтобы она была сосредоточена на человеке и сообществе. Речь идет не просто об улучшении качества медицинской помощи (хотя это и так), а, прежде всего, о соблюдении Целостности в здоровье, основополагающего принципа СУС.

С точки зрения преодоления проблем, с которыми сталкиваются граждане, чтобы получить доступ к стоматологической помощи в контексте SUS, мы отмечаем определяющую роль общественных агентов здравоохранения (CHA) в отношениях между сообществом и службами здравоохранения.Настоящее исследование показало, что поиск стоматологических приемов был значительно выше в OHT, которые выполняют действия, согласованные с другими социальными учреждениями на территории, и которые осуществляют охват пользователей вместе с командой первичной медицинской помощи. Во всем мире ОМС рассматриваются как важное звено для расширения доступа сообществ к услугам, особенно для людей, живущих в районах повышенной уязвимости, и, таким образом, для ускорения и поддержания прогресса в достижении показателей здоровья в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР) [36]. , 37].

Сильные стороны этого исследования заключаются в размере и распределении выборки, в которую вошли участники со всей территории страны, известной своими континентальными размерами. В свою очередь, мы указываем на возможные ограничения нашего исследования. Перекрестный дизайн не позволяет выявить причинно-следственные связи и отсутствие вопросов, связанных с поведением или потребностями, воспринимаемыми пользователями, переменными, которые не были собраны в PMAQ.

В этом смысле дальнейшие исследования, особенно с качественным анализом, могут способствовать консолидации научных знаний.Кроме того, важно подчеркнуть, что в Бразилии медицинское обслуживание может предоставляться государственной системой здравоохранения, а также частной системой путем прямой оплаты от пациента поставщику услуг.

Следует уточнить, что системы финансирования здравоохранения могут по-разному влиять на принятие пациентом решения о поиске стоматологической помощи [38]. В нашем исследовании использовалась информация, относящаяся только к государственному финансированию здравоохранения, и это можно указать как ограничение исследования.Еще одно ограничение заключается в том, что в анкете не спрашивалось, делали ли пользователи, которые не стремились записаться на прием в государственной службе, делать это в частной службе. Однако считается, что SUS несет исключительную ответственность за оказание помощи более чем 75% населения Бразилии [19]. Процент на нужды стоматологической помощи может быть еще выше.

Основываясь на результатах настоящего исследования, мы предполагаем необходимость укрепления бригад по уходу за полостью рта в Объединенной системе здравоохранения и соблюдения рекомендаций, предложенных программой Brasil Sorridente .Политика, усиливающая необходимость взаимодействия между бригадами по уходу за полостью рта и другими членами первичной медико-санитарной помощи, а также территорией, будет способствовать улучшению доступа к услугам и эпидемиологическому профилю здоровья полости рта среди населения, которому оказывается помощь. Кроме того, можно заметить, что отдельные показатели отражают неравенство в отношении здоровья полости рта, которое все еще сохраняется среди населения Бразилии. С этим неравенством можно бороться путем увеличения инвестиций в государственную политику гигиены полости рта.

Химические интегрирующие индикаторы типа 5 в стоматологии

Как один сценарий иллюстрирует важность этого дополнительного шага к обеспечению качества

Мари Т.Свободно, DDS

Целью обработки инструментов является получение стерильных стоматологических инструментов для безопасного ухода за пациентами. Руководство CDC содержит рекомендации по обработке инструментов и мониторингу эффективности автоклавов с использованием комбинации механических, химических и биологических мониторов (тесты на споры). Тесты на споры остаются золотым стандартом для мониторинга процесса стерилизации, поскольку они оценивают его непосредственно, убивая высокоустойчивые бактериальные споры, а не просто проверяя физические и химические условия, необходимые для стерилизации.Хотя механические и химические индикаторы не доказывают, что стерилизация была достигнута, они позволяют обнаружить определенные неисправности оборудования и, безусловно, могут помочь выявить процедурные ошибки. Таким образом, рекомендуется, чтобы стерилизаторы контролировались с помощью тестов на наличие спор не реже одного раза в неделю, а любая загрузка – с помощью имплантируемого устройства.

Хотя комбинация методов мониторинга предназначена для обеспечения безопасности и, в конечном счете, обеспечения стерильности, пробелы в обеспечении качества все же существуют. Рассмотрим следующий сценарий:

Сценарий: 

Ким, образованный ассистент стоматолога, был относительно новым сотрудником стоматологического учреждения.Рано утром в понедельник она провела тест на споры в автоклаве другой марки, чем тот, на котором она обучалась. Ким поместила тест со спорами в центр пустой камеры в соответствии с инструкциями производителя и отправила его по почте для обработки. В четверг Ким получила «немедленное уведомление» от службы контроля стерилизации о том, что ее тест на спор не прошел! Осознавая последствия, в голове Ким пронеслась легкая паника и ряд вопросов: «Почему это не удалось? Что случилось с инструментами, которые были обработаны после теста, и использовались ли они для ухода за пациентами? Могу ли я определить неиспользуемые пакеты, извлечь и повторно обработать их? Следует ли уведомлять пациентов, которые могут быть затронуты? И что мне делать дальше?» Ким немедленно сообщила об этой ситуации своему координатору по инфекционному контролю и владельцу/стоматологу.

К сожалению, подобные инциденты все еще имеют место. К счастью, есть меры, которые можно предпринять для предотвращения таких ситуаций. В этой статье будут рассмотрены меры обеспечения качества для обеспечения стерильности инструментов и привития чувства спокойствия, уверенности и культуры безопасности стоматологическому персоналу, занимающемуся обработкой инструментов.

«Немедленное уведомление» может быть несвоевременным

В приведенном выше сценарии более трех дней уход за пациентом осуществлялся с использованием множества наборов инструментов.Есть вероятность, что автоклав работал со сбоями все три дня (или больше) или это был единичный случай сбоя цикла. Потенциально один или несколько пациентов, получавших лечение в течение этих трех дней, были инфицированы ранее существовавшим патогеном, передающимся через кровь (гепатит B, гепатит C или ВИЧ). Ответы на эти возможности неизвестны, и очевидно, что трехдневный перерыв в процессе мониторинга BI представляет собой пробел в обеспечении качества. Прежде чем продолжить этот сценарий, будут кратко обсуждены рекомендации CDC по использованию химических индикаторов.

Химические индикаторы:

Руководящие принципы CDC рекомендуют различные типы химических индикаторов (ХИ), включая использование «внешних» и «внутренних» химических индикаторов, утверждая, что «ХИ типа 1 должен быть помещен снаружи упаковки каждого прибора, если внутренний ХИ не виден. снаружи.» Руководство CDC также касается «однопараметрических» и «многопараметрических» химических индикаторов, поскольку они обеспечивают более надежную индикацию того, что условия стерилизации были соблюдены.Тем не менее, нет конкретных рекомендаций по использованию этих специальных индикаторов в Руководящих принципах . В инструкциях изготовителя по использованию химического индикатора будет указан тип стерилизатора и цикл, в котором следует использовать ХИ, размещение в упаковке, условия хранения, срок годности и как интерпретировать экспонированный ХИ. В таблице 1 приведен список типов химических индикаторов и их краткое описание.

Таблица 1: Типы химических индикаторов

Тип 1

Индикатор процесса (внешний)

Демонстрирует, что предмет подвергался процессу стерилизации, и различает обработанные и необработанные предметы.

Тип 2

Индикаторы для использования в специальных тестах

Используется в определенных процедурах испытаний в некоторых стерилизаторах (например, в стерилизаторах с предварительным вакуумированием). Наиболее распространенным примером является тест Боуи-Дика.

Тип 3

Индикаторы одной критической переменной процесса (внутренние)

Реагирует только на один критический параметр процесса стерилизации (обычно время или температура).Примечание. Процесс стерилизации имеет более одного критического параметра, и все они должны быть достигнуты, чтобы стерилизация произошла.

Тип 4

Индикаторы мультикритических переменных процесса (внутренние)

Реагирует на два или более критических параметра процесса стерилизации.

Тип 5

Интегрирующий индикатор

(внутренний)

Реагирует на все критические параметры процесса стерилизации (время, температура и давление.) Заявленные значения генерируются так, чтобы быть эквивалентными или превышать требования к рабочим характеристикам для биологических индикаторов.

Тип 6

Индикатор эмуляции (внутренний)

Реагирует на все критические параметры процесса стерилизации для заданного цикла стерилизации.

Ссылка: ANSI/AAMI/ISO 11140-1:2014

Интегрирующие индикаторы типа 5:

Интегрирующие индикаторы типа 5 имитируют реакцию биологического индикатора.Эти специальные индикаторы содержат химические вещества, чувствительные к пару, которые вызывают физические изменения, такие как перемещение химического вещества вдоль полоски или изменение цвета чернил с одного цвета на другой при соблюдении всех критических параметров стерилизации. Они не гарантируют, что стерилизация была проведена, и не заменяют еженедельные (или более частые) тесты на споры. Тем не менее, поскольку интегрированные индикаторы позволяют обнаруживать определенные неисправности оборудования и могут помочь выявить процедурные ошибки, они позволяют стоматологическому персоналу уверенно выпускать стоматологические инструменты ДО того, как станут известны результаты тестов на споры.(Обратите внимание, что стерилизационные грузы, содержащие имплантируемые устройства, должны быть помещены в карантин до тех пор, пока не будет получен положительный результат теста на наличие спор.) 

КИ

типа 5 предназначены для использования не реже одного раза в день и при каждой загрузке, содержащей имплантируемое устройство, при каждой загрузке или даже в каждой упаковке в качестве внутреннего индикатора. Чтобы использовать интегрирующий индикатор типа 5 для каждой загрузки, полоску следует поместить в центр камеры или в самую плотную упаковку инструментов. Загрузку следует обрабатывать в соответствии с инструкцией по эксплуатации стерилизатора.Результаты можно считать сразу после завершения цикла стерилизации. Результаты следует интерпретировать в соответствии с инструкциями производителя по применению. Если интерпретация не указывает на безопасность или пропуск, нагрузку нельзя снимать, поскольку эти инструменты не считаются безопасными для ухода за пациентом.

Обсуждение сценария дела:

Ким, возможно, избежала бы большого беспокойства, если бы она обработала КИ типа 5 в том же цикле, что и ее тест на споры. По завершению она бы сразу определила цикл-сбой.Поскольку большинство неудачных тестов на споры связаны с оператором, она должна была следовать рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в отношении сбоев BI, пересматривать процедуры стерилизации и повторно тестировать стерилизатор с использованием другого интегрирующего индикатора типа 5 и дополнительного теста на споры. Если бы последующий цикл прошел тест интегратора, Ким отправила бы по почте тест спор для обработки. Самое главное, у нее была бы уверенность в том, что обработанные инструменты впоследствии безопасны для ухода за пациентами.

Последующие действия:

Ситуация с неудачным тестом на споры — реальная история.По мере развития событий координатор инфекционного контроля просмотрел инструкции по автоклаву, и было установлено, что дверца стерилизатора была разблокирована во время неудачного цикла. Таким образом, не было достаточного пара и давления для достижения стерильности. Затем ХИ типа 5 с дополнительным БИ подвергали дополнительному циклу стерилизации. Интегрирующий индикатор пройден, автоклав снова введен в эксплуатацию, и владелец/стоматолог счел, что нет необходимости уведомлять пациентов. Повторный тест BI дал отрицательный результат на рост спор, как и ожидалось.

Чтобы предотвратить ошибки оператора при стерилизации в будущем, было проведено несколько учебных и обучающих занятий. Рекомендации CDC по обработке инструментов были рассмотрены с использованием контрольных списков в сводке CDC . Были установлены стандартные рабочие процедуры в отношении использования интеграторов типа 5 и журналов для каждого стерилизатора, а также был пересмотрен протокол упаковки и маркировки инструментов. Наконец, было организовано учебное занятие с представителем производителя для ознакомления с работой стерилизатора, плановым техническим обслуживанием и очисткой, а учебные занятия были задокументированы.

Извлеченные уроки и выводы:

При рассмотрении приведенного выше сценария можно извлечь множество уроков:

  • Руководства по эксплуатации оборудования для профилактики инфекций должны храниться в специально отведенном месте, откуда их можно будет легко достать, а ответственность за повторную обработку должна возлагаться на персонал с соответствующим образованием и подготовкой.
  • Положитесь на опыт представителей производителей стоматологического оборудования и расходных материалов, которые могут помочь в устранении потенциальных ошибок при возникновении технических трудностей, помочь с предоставленным во временное пользование оборудованием и провести обучение по правильному использованию и обслуживанию оборудования.
  • Краткий обзор практики предотвращения инфекций в стоматологических учреждениях CDC и сопутствующие контрольные списки могут служить обзором или оценкой политик и протоколов инфекционного контроля в стоматологическом кабинете, в то время как Руководство CDC содержит шаги, которые необходимо предпринять в случае неудачного теста на споры. .
  • Наконец, в системе повторной обработки имеется множество отказоустойчивых устройств, а использование интегрирующих индикаторов типа 5 добавляет элемент согласованности, эффективности и гарантии качества в процесс мониторинга стерилизации.

О Мари Т. Флюент, DDS

Доктор Флюэнт является выпускником Школы стоматологии Мичиганского университета. Ее стоматологическая карьера насчитывает 35 лет и включает в себя роли стоматолога, помощника и владельца практики, координатора по инфекционному контролю, офис-менеджера и ассистента стоматолога. Кроме того, она имеет большой опыт и знания в качестве клинического инструктора по стоматологическому контролю искривления, преподавателя, докладчика, автора и консультанта. Доктор Флюент увлечен и глубоко привержен улучшению контроля стоматологических инфекций и безопасности пациентов.Благодаря своим письмам, вебинарам и приглашенным лекциям она обучила тысячи стоматологов и студентов в стране и за рубежом. Доктор Флюент написал множество рецензируемых статей о инфекционном контроле в стоматологических учреждениях, соблюдении требований OSHA и ответственном назначении антибиотиков. Для получения дополнительной информации посетите сайт mariefluent.com.

Каталожные номера:

ЦКЗ. Руководство по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях — 2003
https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5217.pdf

ЦКЗ. Краткий обзор практики профилактики инфекций в стоматологических учреждениях — 2016 г. Основные требования к безопасному уходу
https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care2.pdf

ЦКЗ. Контрольный список по предотвращению инфекций для стоматологических учреждений – 2016 г.