Содержание

Лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Н.Новгороде

Сустав челюсти, или как его по-другому называют височно-нижнечелюстной призван обеспечить движение нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) располагается над ухом по обеим сторонам головы, имея симметричную структуру. Он подвижен и прочно соединяет височную кость черепа с нижней челюстью. С помощью этого сустава человек может двигать своей нижней челюстью для того, чтобы иметь возможность произносить разнообразные звуки, а также принимать пищу и пережевывать ее.

К патологиями ВНЧС относят:

  •  анкилоз, то есть сращение костей,
  • тризм – спазм мышц, вывих челюсти, когда смещается головка сустава (например, при вывихе),
  • артроз челюсти, когда суставные ткани находятся с постоянно воспаленном состоянии, либо очень легко воспаляются,
  • артрит – заражение, в результате которого воспаляется челюстной сустав.

Главная задача при диагностировании болезней височно-нижнечелюстного сустава – выявить первичную причину их появления: неправильное положение зубов, плохой прикус, неудачное лечение и т. п.

На ранних этапах заболевания протекают бессимптомно, но со временем появляются щелчки, скрипы и другие посторонние звуки при движении сустава, появляется боль во время долгого разговора, жевания и широкого открывания рта, могут происходить вывихи и подвывихи суставов.

На поздних этапах боль может распространяться по всей половине лица от пораженного сустава, а также вызывать головные боли и боли в ушах. Со временем это приводит к серьезным затруднением движения нижней челюсти и сильно-выраженному постоянному болевому синдрому.

Где вылечить болезни ВНЧС в Нижнем Новгороде?

При лечении неверно работающего височно-нижнечелюстного сустава нужно в первую очередь позаботиться о том, чтобы он снова стал в нормальное положение. После этого необходимо обязательно сустав зафиксировать в неподвижном состоянии.

Специалисты стоматологической клиники «Студия Улыбки» тщательно диагностируют и помогут подобрать оптимальный вариант лечения патологий ВНЧС. Чтобы узнать стоимость лечения, запишитесь на консультацию.

 

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Челябинске

Описание

Височно- нижнечелюстной сустав – один из самых сложных в организме человека, он отвечает за движение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону. Любое патологическое состояние, не позволяющее этой сложной системе из мышц, связок, диска и костей работать должным образом, приводит к его дисфункции. 

Факторы возникновения

Дисфункция ВНЧС возникает по причине дефектов зубов и неправильного прикуса. Через некоторое время такие дефекты нарушают функционирование жевательных мышц, в результате чего нормальные движения нижней челюсти видоизменяются. Со временем это приводит к деформации суставного диска. Также к предрасполагающим факторам относится:

●     психические отклонения;

●     повышенная активность жевательных мышц;

●     патологическое состояние при смыкании зубных рядов;

●     травмы в области сустава, в том числе длительное пребывание с широко открытым ртом;

●     нарушенные сроки при протезировании зубов.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Если у вас болит височно-нижнечелюстной сустав, вы можете жаловаться на неприятные ощущения в области жевательных мышц, непроизвольное сжимание зубов во время волнения, повышенный тонус мышц, скрежетание зубами, быстрая усталость при жевательном процессе. 

Можно выделить следующие жалобы:

·         Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.

·         Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.

·         Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.

·         Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.

·         Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).

·         Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.

·         Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.             

Позднее, при отсутствии лечения, пациент становится не способен пережевывать твердую пищу, при пальпации мышц врач чувствует уплотнение, при попытке открыть рот нижняя челюсть может смещаться.

Классификация и этапы развития дисфункции ВНЧС

Четкой классификации этой патологии не существует. Клиническая картина включает в себя дисфункцию сустава и болезненные спазмы мышц, отвечающих за жевание. На первой стадии каких-либо изменений на рентгене не видно, пациент жалуется только на неприятные щелчки сустава.

По мере развития заболевания хрящевые поверхности деформируются, при осложнениях возможен отрыв или перфорация в области сустава. Пациент начинает жаловаться на боль, которая может носить мышечный или суставной характер, последний встречается гораздо чаще.

Осложнения

Лечение дисфункции ВНЧС рекомендуется начинать как можно скорее: при отсутствии терапии могут возникнуть осложнения. Из-за перегрузки сустава ткани хрящей и кости будут деформироваться, что повлечет за собой развитие артрита и развитие артроза. В результате сустав полностью перестанет функционировать.

Растяжения суставных связок влечет за собой хронический подвывих в области суставной головки, в этом случае сустав перестает двигаться.

Наконец, постоянный бруксизм приводит к хроническому повреждению связочной системы зуба.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Прежде всего, врач изучает жалобы больного, его историю болезни, учитывает образ жизни, аппетит. Диагностика включает в себя осмотр ротовой полости, при которой определяется разновидность прикуса, подвижность нижней челюсти. Для уточнения диагноза назначаются:

●     рентгенография;

●     КТ;

●     МРТ;

●     Электромиография (измерение силы сжатия жевательных мышц).

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Целями лечения является: уменьшение боли, увеличение функции челюсти, а также ограничение влияния дисфункции ВНЧС на повседневную жизнь.

1. Самоконтроль является одними из наиболее успешных способов в облегчении боли.

Исследования по лечению и ведению пациентов со стрессом показали, что снижение стресса и беспокойства помогает уменьшить выраженность симптомов дисфункции ВНЧС.

2. Лечебная физкультура (ЛФК).

Врачи по лечебной физкультуре – это квалифицированные специалисты, которые помогают пациентам в реабилитации при многих травмах. Ваш лечащий врач определит, может ли ЛФК помочь уменьшить проявления дисфункции.

3. Лекарственные средства.

Многие лекарства являются помощниками при наличии какого-либо дискомфорта. Некоторые из них традиционно используются для облегчения боли, в то время как другие работают по-другому. Ваш врач предоставит Вам конкретный план лечения в соответствии с тем, что необходимо предпринять в Вашем случае.​

4. Ортопедические средства.

Известно такое средство, как стабилизационная шина или ночной стабилизатор.  Конструкция будет зависеть от Вашего состояния. Он должен быть использован только по рекомендации врача. Большинство ортопедических средств работают на то, чтобы защитить зубы друг от друга, ослабить давление на суставы челюсти и помочь челюстным мышцам расслабиться.​

5. Хирургическое вмешательство.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава проводится малоинвазивными хирургическими методиками. Врачи вводят в суставную полость препараты с гиалуроновой кислотой, которые возвращают сустав в правильное положение предварительно проводится артроловаж сустава.

 Артроскопия — еще один современный малоинвазивный метод, при котором делаются небольшие разрезы эндоскопическими инструментами под контролем оптики. В результате межсуставной диск устанавливается на место, устраняется воспаление, рубцовая ткань.

Прием ведут врачи:

Кондилография в Москве | Диагностика аномалий прикуса и расстройств височно-нижнечелюстного сустава в клинике Recstom

Кондилография позволяет определять индивидуальные характеристики движения в височно-нижнечелюстном суставе.

Точная диагностика – половина пути к выздоровлению. Если вы начали замечать щелчки в челюсти, заклинивание суставов во время жевания, звон в ушах, головную боль, а близкие отмечают скрежет зубами во сне, это первые признаки развития болезней, связанный с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС).

Такие симптомы могут быть вызваны неправильным прикусом или протезированием. Во время смыкания челюстей возникает давление, которое распределяется неравномерно между зубными рядами и дает травматический эффект на:

  • твердые ткани зубов, вызывая их стираемость;
  • ткани пародонта, развивая пародонтит;
  • височно – нижнечелюстной сустав, повреждая суставной диск.

Для определения движения сустава и выявления отклонения от нормы используется кондилография (электронная запись движения нижней челюсти). Этот метод позволяет записать путь, который проходит сустав во время открывания и закрывания рта, глотания и жевания. В результате диагностики программа определяет индивидуальные параметры, которые соответствуют конкретному пациенту, что дает возможность смоделировать движение нижней челюсти на гипсовых моделях в артикуляторе точно также, как и у пациента. В случае протезирования определяется угол суставного пути, резцовый угол, угол Бенетта. Эти параметры используются для изготовления и установки различных видов ортопедических конструкций: коронок, виниров, люминиров и даже съемных протезов.

Кинематическая дуга закрепляется на голове и подключается к компьютеру. Когда пациент совершает движения челюстью, программа записывает и анализирует их. После чего создается 3D-модель, благодаря которой можно увидеть отклонения от нормы и некоторые особенности. Врач-гнатолог интерпретирует полученные результаты, выявляет патологии и дает рекомендации для последующего лечения.

По результатам кондилографии:

  • проводится планирование и составляется комплексный план лечения;
  • составляется план ортодонического лечения;
  • проводится лечение дисфункций ВНЧС;
  • проводится подготовка к протезированию или устраняются ошибки в уже установленных конструкциях.

  • Лечение дисфункции височнонижнечелюстного сустава

    ДИСФУНКЦИЯ ВНЧС — МИНА ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ!

    ВНЧС—уникальный орган, который начинает функционировать во внутриутробном периоде и непрерывно продолжает свою работу на протяжении всей жизни. Он выполняет в теле человека движение в трех различных плоскостях, участвуя в осуществлении жизненно важных функций:

    • дыхание;
    • сосание;
    • глотание;
    • произнесение звуков;
    • жевание;
    • мимика;
    • участие в физическом усилии и стрессе.

    ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДИСФУНКЦИЯ?
    Более 70% населения развитых стран имеют симптомы и признаки дисфункции ВНЧС, что связано с причинами, которые возникают в раннем детском возрасте, это:
    • трудные роды и кесарево сечение
    • искусственное вскармливание;
    • ротовое дыхание;
    • вредные привычки: сосание большого пальца, длительное использование соски;
    • парафункции: прокладывание языка между зубами, неправильное глотание и др.

    КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ?
    Нередко заболевание маскируется совершенно неожиданными симптомами, не имеющими, на первый взгляд, отношения к зоне интереса стоматолога. Часто в детстве признаки нарушений остаются незамеченными, и с возрастом дисфункция ВНЧС развивается, появляется:
    • Головная боль, тяжесть в спине и шее
    • Боль и напряжение при открывании рта
    • Шаткость походки и головокружение
    • Нарушение глотания
    • У зубов возникает подвижность
    • Бруксомания и стираемость зубов
    • Нарушение при жевании
    • Портится осанка и немеют конечности
    • Нарушается сон и возникает апноэ

    КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ И ЛЕЧИТЬ?
    Корректная диагностика и лечение дисфункции ВНЧС требует комплексного междисциплинарного подхода, включающего лечение у стоматолога, остеопата, кинезиолога, миофункционального терапевта, в некоторых случаях – логопеда и психолога.
    В ГАРМОНИИ ПРИКУСА стоматологический блок лечебно-диагностических мероприятий проводится на специализированном оборудовании американской компании MYOTRONICS, сертифицированном в РФ. Уникальное для Самары оборудование позволяет оценить напряжение групп мышц, участвующих в движении нижней челюсти, оценить скорость и траекторию этого движения и шумовые эффекты в височнонижнечелюстном суставе, возникающие при функции. Нами создана «комплексная диагностическая карта», при анализе которой составляется план лечебных мероприятий, а разработанный фотопротокол позволяет выявить и интерпретировать малейшую асимметрию осанки.
    Прикладная кинезиология — уникальная особенность стоматологического лечения в ГАРМОНИИ ПРИКУСА. Это позволяет нам расставить приоритеты в плане лечебных мероприятий и подготовить пациента к стоматологическому вмешательству. Авторская методика устанавливает и эффективно устраняет ПРИЧИНЫ, из-за которых зубо-челюстная система вынуждена «перерабатывать», а в конечном итоге — разрушаться. При этом, само лечение проводится и контролируется по принципу Биологической Обратной Связи.

    Общим принципом стоматологического лечения является достижение беспрепятственных, беззвучных, высокоамплитудных движений нижней челюсти и смыкание зубов в оптимальном для тела положении. В результате лечения снимается перегрузка структурных элементов ВНЧС, нормализуется мышечный тонус, улучшается осанка, увеличивается проходимость дыхательных путей.

    Дисфункция височнонижнечелюстного сустава -это мультифакторное, хроническое заболевание, которое может и не проявляться в области самого ВНЧС. Если Вас длительное время беспокоят боли неясного происхождения, тяжесть и напряжение в отдельных регионах тела, скрежет зубов, задержка дыхания во сне, психо-эмоциональное неустойчивость, метеозависимость и т.д.- возможно это признаки дисфункции ВНЧС.

    Если у Вас появились вопросы, звоните в клинику ГАРМОНИЯ ПРИКУСА для записи на консультацию в удобное время.

    Диагностика височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Минске, цены

    Здоровая улыбка от «Умкабелмед»

    Боль в области лица, возле уха, щелчки при открывании рта – это тревожные признаки нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Главное их предназначение – обеспечить легкое движение челюсти и правильный прикус.

    Своевременное обследование позволит предупредить вышеуказанные осложнения либо подобрать нужный комплекс лечения уже существующей проблемы. Диагностика ВНЧС в Минске от клиники «» – это современное оборудование и профессиональные врачи — ортопеды-стоматологи, хирурги-стоматологи.

    Методология обследования

    Раньше для изучения проблем полости рта делали простой рентгеновский снимок, который лишь частично показывал состояние зубов. К тому же пациенты получали вредную дозу облучения.

    Сейчас диагностика ВНЧС – это абсолютно безвредная конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая получить 3Д картину зубочелюстной системы. Такую реконструкцию можно вращать под разным углом, рассматривая челюсти до мельчайших деталей. Также стали доступными такие показатели, как плотность, уровень кости в точности до миллиметра.

    Пациентами могут быть даже дети возрастом от 6 лет.

    Помощь ортопедам

    Указанная методика – важная составляющая правильного протезирования зубов. Поскольку полученные показатели дают точную картину движения челюсти, протезы устанавливаются безошибочно. Привыкание к ним проходит достаточно быстро. Исключаются нежелательные последствия — головная боль, дискомфорт при открытии рта, артрозы/артриты.

    Правильное лечение

    Новейшее изучение ВНЧС позволяет быстро приступить к эффективному лечению:

    • избавить от болевых симптомов;
    • устранить причину недомогания;
    • восстановить правильный контакт зубов верхней/нижней челюстей ортопедическими методами.

    Уже долгое время мы заботимся о здоровой улыбке наших пациентов благодаря новейшему оборудованию и опытному штату.
    Если вас интересует диагностика ВНЧС, цены в клинике «» довольно доступные. В завершении обследования – консультация консилиума врачей-стоматологов.

    Открыта онлайн запись на прием.

    Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Запорожье

    Главный принцип диагностики — движение от простого к сложному. Чем легче клиническая картина — тем проще диагностика.

    Малый клинический анализ.
    Первичная диагностика. Анализ зубных моделей в артикуляторе, пальпация суставов и жевательных мышц, фотодиагностика.
    Базовая инструментальная диагностика. Добавляется анализ наклона окклюзионной плоскости, положение зубов, цефалометрических расчетов. Проводится VTO и окклюзиограмы.
    Большой клинический анализ.
    Проводится при наличии суставных и / или значительных мышечных нарушений. Добавляется кондилография, КТ и МРТ головы, проводится VTO с учетом данных кондилографии. При необходимости — междисциплинарный подход (привлечение невролога, лора, остеопата, психолога и др. специалистов).

    Первый уровень диагностики (малый клинический анализ).
    Фиксируем зубные модели с помощью среднеанатомической лицевой дуги в артикулятор (аппарат, воспроизводящий движения нижней челюсти пациента). Заполняем анкету профессора Славичека, пальпируем суставы и жевательные мышцы (определяем развитие проблем и обнаруживаем связь со структурными отклонениями).
    Проводим фотодиагностику — серия снимков лица и зубов (оцениваем пропорции и симметрию лица, линию улыбки и прикуса).
    Проводим первичный цефалометричний анализ на основе рентгенологического снимка головы в боковой проекции (оцениваем тип роста черепа и челюстей, соотношение обеих челюстей между собой и относительно основания черепа, также оцениваем положение и наклон зубов и высоту нижней трети лица).
    Проводим VTO — предварительная визуализация схемы будущего лечения (виртуальное изменение положения челюстей, зубов и высоты нижней трети лица на основе цефалометричного анализа позволяет заранее оценить правильность лечения).
    Определяем RP — нейтральное положение нижней челюсти, на которое не влияет неправильный прикус. Это положение является отправной точкой для дальнейшего анализа и лечения.

    Эти данные помогают нам понять насколько выражены проблемы в суставах и жевательных мышцах, задействованы ли другие части организма и, нужны ли дальнейшие этапы диагностики.

    Второй уровень диагностики (большой клинический анализ)
    Проводим Кондилографию с помощью компьютерной системы CADIAX® Gamma (Австрия) — запись движений нижней челюсти (точнее головок нижней челюсти в суставах). Это уникальное исследование позволяет сделать анализ височно-нижнечелюстных суставов в динамике с точностью до 0,1 мм. Полученные графики позволяют провести начальную терапию с контролируемой репозиции нижней челюсти и дальнейшее лечение, с учетом индивидуальных движений пациента.
    Проводим полный цефалометрический анализ вместе с данными кондилографии.
    Анализируем данные КТ черепа (форму и структуру суставной головки и ямки, правильность положения головки в ямке, положение шейных позвонков и др.). При обнаружении проблем в шейном отделе позвоночника мы можем привлечь к лечению остеопата.
    Анализируем данные МРТ суставов в сложных случаях. МРТ помогает определиться с локализацией суставных дисков и их структурой в статическом положении нижней челюсти.

    На основе этих данных составляется четкий прогнозируемый план лечения. После окончания лечения мы получаем предсказуемый результат — красивую, здоровую и счастливую улыбку.

    15: Височно-нижнечелюстные суставы, зубы и мышцы и их функции

    Основные положения челюстей обычно описываются как центральная окклюзия, межбугорковое положение, центральное соотношение , положение ретрудированного контакта и положение нижней челюсти в состоянии покоя. 5 Центральная окклюзия или межбугорковая позиция определяется как максимальное смыкание зубов между бугорками. Центральное отношение — это положение нижней челюсти (или путь открытия и закрытия без перемещения мыщелков), при котором мыщелки находятся в самом верхнем положении в нижнечелюстных ямках и связаны спереди с дистальным наклоном суставного возвышения (см. 44).Поскольку нижняя челюсть, по-видимому, вращается вокруг поперечной оси через мыщелок при центральном движении, направление челюсти клиницистом (см. рис. 16-42) при открывающих и закрывающих движениях, не имеющих поступательного движения, называется движением по оси шарнира . (Рисунок 15-13). В этом положении мыщелки считаются в терминальном шарнирном положении. В физиологических условиях жевательной системы центральное отношение используется для передачи положения нижней челюсти (по отношению к верхней) на артикулятор.

    В естественном зубном ряду центральная окклюзия у большинства людей находится впереди контакта центрального соотношения в среднем примерно на 1 мм. 6 Центральная окклюзия (или приобретенная или привычная центрическая , как ее иногда называют) — это положение, определяемое зубами, тогда как центральное соотношение — это соотношение челюстей к челюстям, определяемое мыщелками в ямках. Закрытие в окклюзию обычно происходит перед центральным соотношением; тем не менее, совпадение контакта центрального отношения и межбугоркового положения очевидно примерно у 10% населения.

    Положение покоя — это постуральное положение нижней челюсти, определяемое главным образом нервно-мышечной активностью и в меньшей степени вязкоупругими свойствами мышц. Таким образом, поскольку на тонус мышц может влиять центральная нервная система в результате таких факторов, как эмоциональный стресс и местные периферические факторы, такие как больной зуб, положение нижней челюсти в состоянии покоя непостоянно. Межокклюзионный промежуток с нижней челюстью в положении покоя и головой в вертикальном положении составляет от 1 до 3 мм у резцов, но имеет значительную нормальную дисперсию даже до 8–10 мм без признаков дисфункции.

    Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов

    Исследование височно-нижнечелюстных суставов требует специальной рентгенологической техники и глубокого понимания анатомии и физиологии этих суставов. Этой теме посвящено очень мало места в учебниках, и сравнительно немного статей можно найти в радиологической литературе. Жалобы на крепитацию, щелканье и нарушение движений в височно-нижнечелюстных суставах встречаются достаточно часто, и мы считаем, что их рентгенологическому исследованию следует уделить больше внимания.

    Височно-нижнечелюстные суставы уникальны тем, что представляют собой двойные суставы, расположенные на обоих концах подковообразной кости и функционирующие в унисон. У них также есть необычные движения, которых нет в других суставах, которые своеобразно приспособлены к их функциональным потребностям.

    Височно-нижнечелюстной сустав относится к классу настоящих сочленений с покрытыми хрящами суставными поверхностями, синовиальной оболочкой и суставной щелью; и к классу сложных суставов из-за вставленного мениска, который делит сустав на две полости, верхнюю и нижнюю.Это комбинированный шарнирный сустав со свободным диапазоном движений, в котором характерными чертами являются скользящее и вращательное движения.

    Анатомия

    Суставные поверхности состоят из суставной ямки, мыщелка нижней челюсти и мениска. Суставная ямка образована передним корнем скулового отростка височной кости. Ямка ограничена спереди небольшим возвышением, eminentia articularis. Передняя часть суставной ямки и суставная возвышенность покрыты волокнистым хрящом.Задняя часть называется задней суставной губой. Мыщелок нижней челюсти представляет собой костный цилиндр, продольная ось которого совпадает с продольной осью суставной ямки. Только передняя часть мыщелка покрыта волокнистым хрящом, и именно эта часть сочленяется с передней частью суставной ямки и задней частью суставной возвышенности. Мениск представляет собой овальный двояковыпуклый диск из волокнистого хряща, который вплавлен в суставную ямку и вокруг мыщелка.Это делит полость сустава на два совершенно отдельных пространства, которые не сообщаются свободно. Капсула рыхлая, прилежит к верхней суставной поверхности и шейке мыщелка. Он сращен с диском по всей его окружности. Капсула в области между височной костью и мениском рыхлая, что обеспечивает свободное скользящее движение в верхнем отделе сустава. Однако между мениском и мыщелковым прикреплением капсула намного плотнее. Это плотное прилегание позволяет мениску вернуться в суставную ямку, когда рот закрыт.

    Движения нижней челюсти

    Анатомическое расположение структур височно-нижнечелюстного сустава таково, что возможны три основных типа движений.

    1. 

    Шарнирное движение, которое происходит между мениском и мыщелком, что позволяет открывать и закрывать рот.

    Анимационные изображения ВНЧС, разработанные доктором Ричем Хиршингером и Range of Motion

    Височно-нижнечелюстной сустав — это уникальный сустав.Это единственный сустав в теле, для движения которого требуется два сустава, и единственный сустав в теле, который совершает два движения. Нормальный сустав не щелкает. Щелкающий сустав без боли не обязательно требует лечения, кроме жесткого ночного аппарата с полным покрытием. Некоторым пациентам нужны верх и низ, что может уменьшить щелчки. Если вы щелкнете при открытии, медицинский термин — переднее смещение диска с репозицией. Если вы раньше щелкали при открытии, но больше не делаете этого, и ваше открытие очень ограничено по сравнению с тем, когда оно щелкало, у вас, скорее всего, «закрытый замок», то есть вы не можете открывать очень широко.Медицинский термин — смещение диска кпереди без репозиции, когда челюсть не может попасть на диск. Если вы застряли в открытом положении, у вас есть «открытый замок», с которым обычно очень легко справиться. Медицинский термин для этого — вывих или подвывих.

    Важно определить, является ли ограниченный диапазон движений следствием механической проблемы с диском или проблемы с напряженными мышцами. Знание диапазона движения является ключевым фактором.

    Диапазон измерения движения ВНЧС

    Диапазон измерений движения пациента должен записываться как часть каждого нового исследования пациента.Это добавляет около 10 секунд к исследованию нового пациента, если вы записываете только три открывающих движения: «комфортное, активное и пассивное». Если вы измеряете правые и левые боковые и протрузионные движения, вы можете увеличить время обследования на 60 секунд. Да, это так быстро.

    Нормальный диапазон движения
    Открытие : от 40 до 60 мм. Если пациент открывает до 55 мм либо с комфортным, либо с активным открытием, нет необходимости в пассивном открытии. Кроме того, не позволяйте пациенту открываться более чем на 60 мм и не открывайте пациента более чем на 60 мм.Если они могут открываться на 60 мм или вы можете толкнуть их на 60 мм, то у них отличный диапазон хода открывания.
    Боковая : от 8 до 12 мм
    Выступающая : от 8 до 12 мм

    Начальные движения
    Поместите отметку на шкале диапазона движений на срединную линию нижнечелюстных центров и выполните следующие три измерения:

    Комфорт : попросите пациента открыть «комфортно без боли».
    Активный : попросите пациента открыть как можно шире, даже если это больно.
    Пассив : когда пациент находится в активном отверстии, врач толкает пациента, используя большой палец на верхней челюсти и указательный или средний палец на нижней челюсти. Это может навредить пациентам, но это измерение является ключевым. Если вы давите сильно, а пациент борется с вами, но вы можете давить больше, мы называем это «ощущением мягкого конца». Если вы нажимаете сильно, и вам кажется, что вы нажимаете на гранитную столешницу, мы называем это «ощущением твердого конца».» Если вы зафиксируете ощущение твердого конца около 30 мм или меньше, то это, вероятно, закрытый замок, и проблема в том, что суставной диск ВНЧС воспален, и это препятствует попаданию мыщелка на диск. Если пациент может открыться более чем на 30 мм, и это ощущение мягкого конца, то, вероятно, это мышечная проблема, и пассивное растяжение челюсти с помощью осторожной челюсти поможет увеличить диапазон движений. 

    P вращательное движение
    Сложите шкалу диапазона движения пополам на черном треугольнике на боковой шкале.Измерьте надрез, затем попросите пациента переместить челюсть вперед «как бульдог» и измерьте это число. Запишите эти два числа как отдельные числа, такие как «2 + 8», чтобы вы знали перерезку плюс то, как далеко они могут выступать вперед от их центральной окклюзии. их боль в челюсти. Если движение вызывает боль, попросите пациента указать одним пальцем место, где возникает боль

    Если у пациента в будущем возникнут проблемы с открыванием и/или движением челюсти, теперь у вас есть базовый уровень его нормальных движений.Как вы думаете, стоит ли тратить хотя бы одну дополнительную минуту своего времени на запись этих измерений? Вы будете, если у вас когда-либо будет пациент, у которого есть проблема, особенно если они думают, что вы создали ее с помощью инъекции или слишком долго держали их открытыми.

    Боковые движения
    Когда стрелка на шкале диапазона движений находится в центре верхней челюсти, попросите пациента двигаться влево, постукивая по нижней челюсти слева, что заставляет пациента двигаться в ту сторону, которую вы постукиваете.Измерьте пройденное расстояние. Повторите это для правой стороны, постукивая по правой стороне челюсти.

    Как всегда, я буду рад помочь любому пациенту, который испытывает боль в челюсти или любую лицевую боль, включая мигрень, невралгию тройничного нерва, апноэ во сне или проблемы с храпом, в моем офисе в Беверли-Хиллз. Пожалуйста, дайте мне знать, как я могу помочь или если у вас есть какие-либо вопросы.

    Нормальный диск ВНЧС не щелкает при открывании и закрывании челюсти, а также при перемещении ее из стороны в сторону. Диск ВНЧС, который щелкает, обычно не вызывает боли.Пожалуйста, просмотрите анимацию ниже и прочитайте текст под анимацией, чтобы узнать больше.

    Нормально функционирующая челюсть

    Нормальное открывание: диск, показанный желтым цветом, находится в правильном положении и скользит вперед и назад при открывании челюсти. Приведенная выше анимация была разработана медицинским иллюстратором под руководством доктора Хиршингера.

    Выскакивающая челюсть

    Щелкающая или щелкающая челюсть: диск, показанный желтым цветом, находится впереди кости челюсти. Когда челюсть открывается, диск щелкает или хлопает, а затем челюсть следует своему обычному открытию.При закрытии челюсти можно услышать хлопок или щелчок. Приведенная выше анимация была разработана медицинским иллюстратором под руководством доктора Хиршингера.

    Закрытый замок

    Закрытый замок: диск находится впереди своего нормального положения и препятствует полному открытию челюсти. Это называется закрытым замком или передним смещением без вправления. Приведенная выше анимация была разработана медицинским иллюстратором под руководством доктора Хиршингера.

    Вывих челюсти

    Подвывих или вывих.Если челюсть открывается слишком широко, она может застрять в широко открытом положении, что называется открытым замком. Пациент редко может сомкнуть челюсть, поэтому вам следует позвонить нам, если это произойдет с вами. Приведенная выше анимация была разработана медицинским иллюстратором под руководством доктора Хиршингера.

    Узнайте о паттернах направления мышц, закрывающих челюсть.
    Узнайте о схемах направления мышц, передающих боль в ВНЧС.​
    Узнайте о радиологии КЛКТ ВНЧС.

    височно-нижнечелюстной сустав

    Височно-нижнечелюстной сустав
    Сочленение нижней челюсти. Боковой аспект.
    Сочленение нижней челюсти. Медиальный аспект.
    Латинский височно-нижнечелюстной сустав
    Грейс Тема #75 297
    Артерия поверхностная височная артерия
    Нерв ушной височно-височный нерв, жевательный нерв
    МеШ Височно-нижнечелюстной + сустав
    Дорландс/Эльзевир а_64/12161641

    Височно-нижнечелюстной сустав — это челюстной сустав, который часто называют ВНЧС .Есть два височно-нижнечелюстных сустава, по одному с каждой стороны, которые работают в унисон. Название происходит от двух костей, образующих сустав: верхней височной кости , которая является частью черепа (черепа), и нижней челюстной кости, называемой нижней челюстью . Уникальной особенностью ВНЧС является суставной диск . Диск состоит из волокнистой хрящевой ткани (подобной прочному, но гибкому хрящу уха), которая расположена между двумя костями, образующими сустав. ВНЧС являются одним из немногих синовиальных суставов в организме человека с суставным диском, другим является грудино-ключичный сустав.Диск делит каждый сустав на два. Нижний суставной отдел, образованный нижней челюстью и суставным диском, участвует в вращательных движениях (размыкающих и закрывающих движениях). Верхний суставной отдел, образованный суставным диском и височной костью, участвует в поступательных движений (скольжение нижней челюсти вперед или из стороны в сторону). Часть нижней челюсти, сопрягающаяся с нижней поверхностью диска, называется мыщелком , а часть височной кости, сопрягающаяся с верхней поверхностью диска, называется гленоидной (или нижнечелюстной) ямкой .

    Боль или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава обычно обозначаются термином «ВНЧС», хотя на самом деле ВНЧС — это название сустава, а Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (или дисфункция ) обозначается аббревиатурой ВНЧС. Этот термин используется для обозначения группы проблем, связанных с ВНЧС и связанными с ними мышцами, сухожилиями, связками, кровеносными сосудами и другими тканями. Некоторые практикующие врачи могут включать шею, спину и даже все тело в описание проблем с ВНЧС.

    Дополнительные рекомендуемые знания

    Артикуляция

    височно-нижнечелюстной сустав представляет собой гинглимоартродиальный сустав , имея в виду его двухкомпонентную структуру и функцию (гинглимо- и артродиальный).

    Мыщелок сочленяется с височной костью в нижнечелюстной ямке . Нижнечелюстная ямка представляет собой вогнутое углубление в чешуйчатой ​​части височной кости.

    Эти две кости на самом деле разделены суставным диском, который делит ВНЧС на два отдельных отдела. Нижний отсек обеспечивает чистое вращение мыщелковой головки, что соответствует примерно 20 мм первых 20 мм открытия рта. После того, как рот открыт до такой степени, рот больше не может открываться без активизации верхнего отдела ВНЧС.

    В этот момент, если рот продолжает открываться, не только мыщелковая головка вращается в нижнем отделе ВНЧС, но и весь аппарат (мыщелковая головка и суставной диск) перемещается или скользит вперед в гленоиде fossa и вниз по суставному возвышению височной кости, таким образом включив переднее движение в дальнейшее отверстие рта.Это можно продемонстрировать, прижав кулак сопротивления к подбородку и попытавшись открыть рот более чем на 20 мм или около того.

    Компоненты

    ВНЧС состоит из шести основных компонентов.

    • Мыщелки нижней челюсти
    • Суставная поверхность височной кости
    • Капсула
    • Суставной диск
    • Связки
    • Боковой крыловидный отросток

    Капсула и суставной диск

    Капсула представляет собой фиброзную оболочку, окружающую сустав и включающую суставное возвышение.Прикрепляется к суставному возвышению, суставному диску и шейке мыщелка нижней челюсти.

    Суставной диск представляет собой фиброзное расширение капсулы между двумя костями сустава. Диск действует как суставная поверхность как по отношению к височной кости, так и к мыщелкам и делит сустав на две части, как более подробно описано ниже. Он имеет двояковогнутую структуру и прикрепляется к мыщелку медиально и латерально. Передняя часть диска расщепляется по вертикали, что совпадает с местом прикрепления верхней головки латерального крыловидного отростка.Задняя часть также расщепляется по вертикали, а область между расщеплениями продолжается сзади и называется ретродисковой тканью . В отличие от самого диска, этот участок соединительной ткани содержит сосуды и иннервирован, и в некоторых случаях смещения диска кпереди боль при движении нижней челюсти возникает из-за давления мыщелка на эту область.

    Связки

    С ВНЧС связаны три связки: одна большая и две малые связки.

    • Большая связка, височно-нижнечелюстная связка, представляет собой утолщенную боковую часть капсулы и состоит из двух частей: наружной косой части ( OOP ) и внутренней горизонтальной части ( IHP ).
    • Малые связки, шило-нижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки являются вспомогательными и не прикрепляются непосредственно к какой-либо части сустава.
      • Шило-нижнечелюстная связка отделяет подвисочную область (спереди) от околоушной области (сзади) и проходит от шиловидного отростка до угла нижней челюсти.
      • Клиновидно-нижнечелюстная связка проходит от ости клиновидной кости до язычка нижней челюсти.

    Эти связки важны тем, что они определяют пограничные движения или, другими словами, самые дальние пределы движений нижней челюсти. Однако движения нижней челюсти, выходящие за пределы, функционально разрешенные мышечными прикреплениями, приведут к болезненным раздражениям, и, таким образом, движения за эти более ограниченные границы редко достигаются при нормальной функции.

    Иннервация и васкуляризация

    Чувствительная иннервация височно-нижнечелюстного сустава происходит от ушно-височной и жевательной ветвей V 3 (также известной как нижнечелюстная ветвь тройничного нерва). Это только сенсорная иннервация, напомним, что моторная – к мышцам.

    Артериальное кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, преимущественно поверхностной височной ветвью. Другие ветви наружной сонной артерии, а именно: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия и верхнечелюстная артерия, также могут участвовать в артериальной иннервации сустава.

    Специфическая механика проприоцепции в височно-нижнечелюстном суставе включает четыре рецептора. Окончания Руффини функционируют как статические механорецепторы, которые позиционируют нижнюю челюсть. Тельца Пачини представляют собой динамические механорецепторы, ускоряющие движения при рефлексах. Сухожильные органы Гольджи функционируют как статические механорецепторы для защиты связок вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Свободные нервные окончания являются рецепторами боли для защиты самого височно-нижнечелюстного сустава.

    Для правильной работы в центральной части суставного диска нет ни иннервации, ни васкуляризации. Если бы там были нервные волокна или кровеносные сосуды, у людей шла бы кровь всякий раз, когда они двигали челюстями; однако само движение было бы слишком болезненным.

    Движения челюсти

    Во время движений челюсти движется только нижняя челюсть.

    Нормальные движения нижней челюсти во время выполнения функций, таких как жевание или жевание, известны как экскурсии.Есть две боковые экскурсии (влево и вправо) и вперед, известная как протрузия. Реверсия протрузии – ретрузия.

    Когда нижняя челюсть выпячивается, нижние резцы или передние зубы нижней челюсти смещаются так, что они сначала соприкасаются с резцами верхней (верхней) челюсти, а затем превосходят их, создавая временный прикус. Это достигается перемещением мыщелка вниз по суставному возвышению (в верхней части ВНЧС) без какого-либо, кроме малейшего, вращения (в нижней части ВНЧС), за исключением того, что необходимо для того, чтобы нижняя челюсть резцы должны располагаться перед резцами верхней челюсти, не упираясь в них.(Все это предполагает идеальную окклюзию класса I или класса II, что не совсем важно для неспециалиста.)

    Во время жевания нижняя челюсть двигается особым образом, очерченным двумя ВНЧС. Сторона нижней челюсти, которая перемещается в боковом направлении, называется рабочей или вращающейся стороной, а другая сторона называется либо балансирующей, либо вращающейся стороной. Последние термины, хотя и немного устарели, на самом деле более точны, поскольку они определяют стороны движениями соответствующих мыщелков.

    Когда нижняя челюсть перемещается в боковую экскурсию, мыщелок рабочей стороны (мыщелок на стороне нижней челюсти, которая движется наружу) выполняет только вращение (в горизонтальной плоскости), а мыщелок балансирующей стороны выполняет поступательное движение. Во время фактического функционального жевания, когда зубы двигаются не только из стороны в сторону, но и вверх-вниз, когда включается прикусывание зубов, ротация (в вертикальной плоскости) также играет роль в обоих мыщелках.

    Нижняя челюсть приводится в движение главным образом четырьмя жевательными мышцами: жевательной, медиальной крыловидной, латеральной крыловидной и височной.Эти четыре мышцы, иннервируемые V 3 , или нижнечелюстной ветвью тройничного нерва, работают в разных группах, двигая нижнюю челюсть в разных направлениях. Сокращение латеральной крыловидной мышцы тянет диск и мыщелок вперед в пределах суставной ямки и вниз по суставному возвышению; таким образом, действие этой мышцы служит для открывания рта. Остальные три мышцы закрывают рот; жевательную и медиальную крыловидную, подтягивая угол нижней челюсти, и височную, подтягивая венечный отросток.

    Заболевания

    Подробнее см. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

    Наиболее распространенным заболеванием ВНЧС является смещение диска . По сути, это когда суставной диск, прикрепленный спереди к верхней головке латеральной крыловидной мышцы, а сзади к заднедисковой клетчатке, выходит из-под мыщелка и ямки, так что контакт нижней челюсти и височной кости происходит на чем-то. кроме суставного диска.Это, как объяснялось выше, обычно очень болезненно, потому что, в отличие от этих соседних тканей, центральная часть диска не имеет сенсорной иннервации.

    В большинстве случаев нарушения диск смещается кпереди при трансляции или передне-нижнем скользящем движении мыщелка вперед в ямке и вниз по суставному возвышению. При вскрытии иногда можно услышать и обычно также почувствовать «хлопок» или «щелчок», что указывает на то, что мыщелок перемещается обратно на диск, что известно как «вправление сустава» ( смещение диска с репозицией ).После закрытия мыщелок соскользнет с задней части диска, что приведет к еще одному «щелчку» или «хлопку». Теперь мыщелок позади диска. При сжатии мыщелок сдавливает двустороннюю область и нервы, артерии и вены против височной ямки, вызывая боль и воспаление.

    В Смещение диска без репозиции при вскрытии диск остается впереди мыщелковой головки. Открывание рта ограничено, при открывании не слышно «хлопка» или «щелчка».

    Боль в ВНЧС обычно возникает по одной из трех причин.

    • Наиболее частой причиной болей в ВНЧС является синдром дисфункции миофасциальной боли , преимущественно вовлекающий жевательные мышцы.
    • Внутренние расстройства определяются как ненормальное отношение диска к любому из других компонентов ВНЧС. Смещение диска является примером внутреннего расстройства.
    • Дегенеративное заболевание суставов, также известное как остеоартрит, представляет собой органическую дегенерацию суставных поверхностей в пределах ВНЧС.
    • Боль в ВНЧС остается одним из самых надежных диагностических критериев височного артериита.
    височно
    Соединения и связки головы и шеи
    Atlanto-осевые
    Atlanto-Axial передняя атлантоаксиальная связка — задняя атлантоаксиальная связка — крестообразная связка атласа (поперечная связка атласов)
    Atlanto-затылок атлантозатылочный мембрана — задняя атлантозатылочный мембрана — покровная мембрана — крыловидные связки — связка верхушки Dentis
    капсула — височно связки — клиновидно-нижнечелюстной связки — stylomandibular связки — суставного диска

    ушно-височный_нерв

    Нерв: ушной височно-височный нерв
    Симпатические связи слухового и верхнего шейного ганглиев.(Ушно-височная область отмечена вверху справа.)
    Распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов и подчелюстного узла.
    Латинский н. ушная раковина
    Грейс тема #200 895
    Иннервы храм
    Из нижнечелюстной нерв

    Ушно-височный нерв представляет собой ветвь нижнечелюстного нерва, которая проходит с поверхностными височными артерией и веной и обеспечивает сенсорную иннервацию различных областей головы.

    Дополнительные рекомендуемые знания

    Структура

    Происхождение

    Ушно-височный нерв отходит двумя корешками от задней ветви нижнечелюстного нерва. Эти корни окружают среднюю менингеальную артерию (ветвь нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии, которая, в свою очередь, является конечной ветвью наружной сонной артерии).Затем корни сходятся, образуя единый нерв.

    Курс

    Ушно-височный нерв проходит медиально к шейке нижней челюсти, отдает околоушные ветви, а затем поворачивает вверх, кзади от своей головки и, двигаясь вперед, отдает передние ветви к ушной раковине. Затем она пересекает корень скулового отростка височной кости глубоко к поверхностной височной артерии.

    Иннервация

    Соматосенсорный корешок (верхний) берет начало от ветвей нижнечелюстного нерва, которые проходят через слуховой ганглий, не образуя синапсов.Затем они образуют соматосенсорный (верхний) корешок ушно-височного нерва. Два корня воссоединяются, и вскоре после разветвления секретомоторных волокон на околоушную железу (околоушные ветви) ушно-височный нерв состоит исключительно из соматосенсорных волокон, которые восходят к поверхностной височной области. снабжает ушную раковину, наружный слуховой проход, наружную сторону барабанной перепонки и кожу в височной области (поверхностные височные ветви).

    Парасимпатический корешок (нижний) несет постганглионарные волокна к околоушной железе.Эти парасимпатические преганглионарные секретомоторные волокна берут начало от языкоглоточного нерва (CN IX) как одной из его ветвей, малого каменистого нерва. Этот нерв образует синапсы в слуховом узле и его постганглионарных волокнах от нижнего парасимпатического корешка ушно-височного нерва. Два корня воссоединяются, и вскоре после «объединения» ушно-височная ветвь отдает околоушные ветви, которые служат секретомоторными волокнами околоушной железы.

    Клиническое значение

    Этот нерв, проходящий кзади от головки мыщелка, часто повреждается при хирургии височно-нижнечелюстного сустава, вызывая ипсилатеральную парестезию ушной раковины и кожи вокруг уха.

    См. также

    • Поверхностная височная артерия

    Дополнительные изображения

    передний (жевательный, глубокий височный, щечный, латеральный крыловидный)

    задний ( ушно-височная , язычная, нижнеальвеолярная, челюстно-подъязычная, подбородочная)

    парасимпатический ганглий: слуховой ганглий • поднижнечелюстной ганглий
    черепные нервы: тригюмальный нерв
    V1 — офтальмический 2 — офтальмический . цилиарный ганглий (короткий цилиарный)
    V2 — верхнечелюстной средний менингеальный

    в крылонебной ямке (скуловой, скулово-височной, скуло-лицевой, клиновидно-небной, задней верхней альвеолярной)

    в подглазничный канал/подглазничный нерв (средний верхний альвеолярный, передний верхний альвеолярный)

    на лице (нижнее глазное, наружное носовое, верхнее губное, подглазничное сплетение)

    парасимпатический ганглий: крылонебный ганглий (глубокая каменистая, нерв крыловидного канала) — ветви распределения (большое небное, малое небное, носо-небное, глоточное)
    V3 — нижнечелюстной

    Височно-нижнечелюстной сустав | Клинические ворота

    Прикладная анатомия

    Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой синовиальный, мыщелковый, видоизмененный овоидный и шарнирный сустав с фиброзно-хрящевыми поверхностями, а не с гиалиновым хрящом 5 и суставным диском; этот диск полностью делит каждый сустав на две полости (рис. 4-1).Оба сустава, по одному с каждой стороны челюсти, при любом обследовании должны рассматриваться вместе. Наряду с зубами эти суставы считаются «трехсуставным комплексом».


    Рисунок 4-1 A, Височно-нижнечелюстной сустав. B, Крупный план височно-нижнечелюстного сустава. ( B, Перерисовано из Neumann DA: Кинезиология опорно-двигательного аппарата — основы физической реабилитации, Сент-Луис, 2002 г., CV Mosby, стр. 357.)

    Скольжение, перемещение, или скользящее движение происходит в верхней полости височно-нижнечелюстного сустава, тогда как вращение или шарнирное движение происходит в нижней полости (рис. 4-2).Вращение происходит от начала до середины движения. Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы оттягивает диск, или мениск , кпереди и подготавливает мыщелковую ротацию при движении. Вращение происходит через две мыщелковые головки между суставным диском и мыщелком. Кроме того, диск обеспечивает конгруэнтные контуры и смазку сустава. Скольжение, которое происходит как вторичное движение, представляет собой поступательное движение мыщелка и диска по скату суставного возвышения.И скольжение, и вращение необходимы для полного открывания и закрывания рта (рис. 4-3). Капсула височно-нижнечелюстных суставов тонкая, рыхлая. В положении покоя рот приоткрыт, губы сомкнуты, зубы не соприкасаются, а слегка расставлены. В закрытом положении зубы плотно сжаты, а головки мыщелков находятся в задней части сустава. Центральная окклюзия — это соотношение челюсти и зубов при максимальном контакте зубов, а также положение, которое принимает челюсть при глотании.Положение, в котором зубы полностью скрещены, называется срединной окклюзионной позицией . 6

    Височно-нижнечелюстные суставы

    Положение покоя: Рот приоткрыт, губы вместе, зубы не соприкасаются
    В закрытой упаковке: Зубы плотно сжаты
    Капсульная форма: Ограничение открывания рта

    Рисунок 4-2 Артрокинематика открывания рта:
    А, Ранняя фаза. B, Поздняя фаза. (С изменениями из Neumann DA: Kinesiology of the musculoskeletal system-foundations for физическая реабилитация, St Louis, 2002, CV Mosby, p. 360.)
    Рисунок 4-3 Нормальное функциональное движение мыщелка и диска во время полного раскрытия и закрытия.
    Обратите внимание, что диск вращается кзади на мыщелке, когда мыщелок перемещается из ямки. Закрывающее движение является полной противоположностью открывающему движению.

    Височно-нижнечелюстные суставы активно смещаются только кпереди и немного латерально.При открывании рта мыщелки сустава упираются в диск суставных возвышений, и любое резкое движение, например зевота, может сместить один или оба мыщелка вперед. Когда нижняя челюсть движется вперед при раскрытии, диск перемещается медиально и кзади, пока боковые связки и латеральная крыловидная мышца не остановят его движение. Затем диск «садится» на головку нижней челюсти, и диск и нижняя челюсть продвигаются вперед до полного раскрытия. Если такой «посадки» диска не происходит, ограничивается полный объем движений в височно-нижнечелюстном суставе.В первой фазе в основном происходит ротация, преимущественно в нижней суставной щели. Во второй фазе, когда нижняя челюсть и диск двигаются вместе, перемещение в основном происходит в верхнем суставном пространстве. 7

    Подъязычную кость, расположенную в передней части глотки, иногда называют скелетом языка. 6 Он служит в качестве прикрепления для наружных мышц языка и подподъязычных мышц и тем самым обеспечивает реципрокную стабилизацию во время глотания и посредством прикрепления мышц может влиять на функцию шеи и даже плечевого сустава.На рис. 4-4 показан эффект наклона головы вперед и взаимосвязь с подъязычной костью и связанными с ней мышцами.


    Рисунок 4-4 Положение головы вперед показывает один механизм, с помощью которого пассивное напряжение отдельных надподъязычных и подподъязычных мышц изменяет положение нижней челюсти в состоянии покоя. Нижняя челюсть оттягивается книзу и кзади, изменяя положение мыщелка в височно-нижнечелюстном суставе. Обратите внимание на взаимосвязь с шейным отделом позвоночника и плечом. (С изменениями из Neumann DA: Kinesiology of the musculoskeletal system-foundations for физическая реабилитация, St Louis, 2002, CV Mosby, p.366.)

    Височно-нижнечелюстные суставы иннервируются ветвями ушно-височной и жевательной ветвей нижнечелюстного нерва. Диск иннервирован по периферии, но аневрален и аваскулярен в своей промежуточной (силовой) зоне.

    височно-нижнечелюстная, или латеральная, связка ограничивает движение нижней челюсти и предотвращает сдавление тканей позади мыщелка. В действительности эта коллатеральная связка представляет собой утолщение суставной капсулы.Клиновидно-нижнечелюстные связки и шило-нижнечелюстные связки действуют как «направляющие» ограничители, удерживая мыщелок, диск и височную кость в строгом противопоставлении. Шило-нижнечелюстная связка представляет собой специализированный тяж глубокой мозговой фасции с утолщением околоушной фасции.

    У человека 20 молочных, или временных («детских») зубов, и 32 постоянных зуба (рис. 4-5). Временные зубы выпадают в возрасте от 6 до 13 лет. У взрослых резцы представляют собой передние зубы (четыре верхних и четыре нижних), причем резцы верхней челюсти крупнее резцов нижней челюсти.Резцы предназначены для разрезания пищи. Клыки (два верхнечелюстных и два нижнечелюстных) являются самыми длинными постоянными зубами и предназначены для разрезания и разрывания пищи. Премоляры измельчают и расщепляют пищу для пищеварения; обычно они имеют два бугорка. Всего премоляров восемь, по два с каждой стороны, сверху и снизу. Последний набор зубов — это коренные зубы, которые раздавливают и измельчают пищу для пищеварения. Бугорков у них четыре или пять, а по бокам, вверху и внизу их по два-три (всего от восьми до двенадцати).Третьи моляры называются зубов мудрости. Отсутствие зубов, аномальное прорезывание зубов, неправильный прикус или кариес зубов (гниение) могут привести к проблемам с височно-нижнечелюстным суставом. Условно зубы делятся на четыре квадранта — верхний левый, верхний правый, нижний левый и нижний правый квадранты (рис. 4-6).


    Рисунок 4-5 Зубы у ребенка (A) и у взрослого (B). Цифры обозначают возраст (в месяцах для ребенка, в годах для взрослого), в котором прорезываются зубы.
    Рисунок 4-6 Числовые обозначения зубных рядов у взрослого (A) и у ребенка (B). (Из Liebgott B: Анатомические основы стоматологии, Сент-Луис, 1986, CV Mosby.)

    tmj в Вакавилле

    Главная › Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

    Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

    Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой небольшой сустав, образованный в месте соединения нижней части черепа с верхней частью нижней челюсти.Этот сустав обеспечивает открывание, закрывание и боковое движение челюсти. Движение в суставе контролируется жевательными мышцами, прикрепленными к нижней челюсти. В результате у пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава возникают проблемы как с суставами, так и с мышцами.

    Расстройства височно-нижнечелюстного сустава не являются редкостью и имеют множество симптомов. Пациенты могут жаловаться на боль в ушах, головную боль и болезненность в области суставов при пробуждении, периодические запирательные эпизоды и ограниченную способность открывать рот.Они также могут жаловаться на щелкающие, хлопающие или скрежещущие звуки в суставе и ощущать боль при открывании и закрывании рта.

    Анатомия сустава

    височно-нижнечелюстной сустав представляет собой шарнирно-скользящий сустав и является наиболее часто используемым суставом в организме. Закругленный верхний конец нижней челюсти, или подвижная часть сустава, называется мыщелком; выпуклая часть черепа, к которой прилегает мыщелок, называется суставной ямкой. Между мыщелком и ямкой находится диск из хряща, который действует как подушка для поглощения нагрузки и позволяет мыщелку легко двигаться, когда рот открывается и закрывается.

    Что вызывает расстройства ВНЧС?

    Определение причины проблемы с ВНЧС очень важно, поскольку именно она определяет лечение.

    • Неправильный прикус, когда зубы не смыкаются должным образом или челюсти не выстраиваются правильно, может вызвать боль в ВНЧС.
    • Может возникнуть в результате травмы или ночного скрежетания зубами.
    • Смещение или вывих диска, расположенного между челюстной костью и ямкой.
    • Травмы и ревматоидный артрит
    • Отверстие или перфорация в диске, которые могут издавать скрежещущий звук при движении сустава.

    Лечение заболеваний ВНЧС

    В зависимости от серьезности проблемы ваш челюстно-лицевой хирург может выбрать нехирургический или хирургический подход. Ваш челюстно-лицевой хирург может назначить рентген суставов и черепа, МРТ (магнитно-резонансную томографию) или электромиограф, чтобы помочь в диагностике и оценке проблемы.

    НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ В ЛЮБОЙ КОМБИНАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЛУЧАЯ:

    Изготовление и установка прикусной шины или накладки

    Целью этих приспособлений, которые могут быть установлены как на верхней, так и на нижней челюсти, а в некоторых случаях и на обеих, является изменение положения головки мыщелка в суставной щели в более нормальное положение, тем самым снимая напряжения, и давление, оказываемое на ткани суставов и связанные с ними поддерживающие структуры, что позволяет им заживать.

    Дополнительные лекарства

    К ним относятся противовоспалительные средства и миорелаксанты, помогающие облегчить боль и мышечный спазм.

    Управление стрессом

    Лечащий врач ВНЧС может направить пациента на лечение стресса, которое может включать любое количество методов от обучения биологической обратной связи до консультирования.