Содержание

Классификация изменений цвета зубов, дисколориты по МКБ.

Причины изменения цвета зубов могут быть разными. Как поступить в том или ином случае , какой результат ожидать, какой план лечения предложить , чтобы пациента не постигло разочарование? В данной статье отражены все возможные варианты изменения цвета, и понимание механизма возникновения дисколоритов поможет выбрать ту или иную тактику лечения.

Как было отражено в статье, посвященной определенным моментам отбеливания зубов, дисколориты подразделяются на:

  • внутренние
  • внешние
  • приобретенные

В классификации МКБ-С изменения цвета зубов разделены на две группы – возникающие до и после прорезывания зубов.
Изменения, возникающие до прорезывания зубов, рассматриваются в категории К00.8 «Другие нарушения развития зубов». В этой категории выделяют следующие нозологические формы:
К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие
несовместимости групп крови
К00.81 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного

порока билиарной системы
К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения
тетрациклина
К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов

Здесь мы рассмотрим внутренние и приобретенные изменения цвета, т.к. внешние легко устранимы с помощью полировки.

Внутренние изменения цвета.Системные причины.

Генетические деффекты:

Алкаптонурия — наследственное заболевание, обусловленное выпадением функций оксидазы гомогентизиновой кислоты и характеризующееся расстройством обмена тирозина и экскрецией с мочой большого количества гомогентизиновой кислоты.Часто у больных алкаптонурией развивается пигментация склер и ушных раковин, что связано с отложением в них депозитов гомогентезиновой кислоты. Интенсивность таких отложений может быть разной. Эти изменения обычно не беспокоят пациентов, но являются одними из признаков данного заболевания, имеющим важное диагностическое значение.


В полости рта наблюдается синеватое изменение цвета коронки зубов на 1\2 коронки. Имеется увеличенная плотность дентина с желто-коричневым изменением пришеечной половины зубов.

Врожденная эритропоэтическая порфирия

 развивается с рождением ребенка или на первом году его жизни. Иногда начальные признаки заболевания могут проявляться в возрасте 3-4 лет и старше. Заболевание встречается у мужчин и женщин одинаково. Красный цвет мочи является начальным признаком заболевания.Характерны повышенно развитый волосяной покров (гипертрихоз, густые брови, длин­ные ресницы), розовато-коричневое окрашивание зубов (эритродонтия) в связи с отложе­нием в эмали и дентине порфиринов. При исследовании в ультрафиолетовых лучах зубы дают яркое пурпурно-красное свечение.


Врожденные гипербилирубинемии— группа наследственных энзимопатий, характеризующихся нарушением обмена билирубина и проявляющихся стойкой или перемежающейся желтухой при отсутствии выраженных изменений структуры и функции печени, явных признаков гемолиза и холестаза. Повышенное содержание билирубина в крови приводит к его накоплению и последующему распаду в тканях временных зубов (преимущественно в дентине), вызывая их окрашивание в различные цвета – желтый, зеленовато-голубой, коричневый. Билирубин способен также влиять на гистогенез, приводя к развитию системной гипоплазии временных зубов. Отсутствие гипоплазии при измененной окраске коронок временных зубов, развившейся в результате гемолитической желтухи, может объясняться невысоким титром антител в организме матери и лечением новорожденного дробными переливаниями крови. Со временем интенсивность окраски зубов постепенно уменьшается, 
что особенно заметно на передних зубах.

Несовершенный амелогенез — тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования, при котором нарушаются структура и минерализация как временных, так и постоянных зубов, что приводит к изменению цвета и частичной или полной потере эмали зуба, дентин при этом остается неизмененным.

Несовершенный амелогенез подразделяется на 4 основных типа:

• гипопластический,
• гипоматурационный,
• гипокальцифицированный,
• гипоматурационно-гипопластический с тауродонтизмом.

Гипопластическая форма характеризуется недостаточным образованием белково матрицы, и беспорядочным расположением эмалевых призм. Клинически это выглядит в виде истонченной шероховатой эмали, от гладкой поверхности до грубо шероховатой. Размер коронок может варьировать от нормального до маленького, без контактных пунктов между зубами. Цвет изменяется от нормального до светло-желто-коричневого.


Гипоматурационные формы неполноценного амелогенеза клинически характеризуются наличием эмали, покрытой крапинками и имеющей коричнево-желтый цвет. Эмаль обычно нормальной толщины, но мягче, чем нормальная, и имеет тенденцию к откалыванию от дентина.У мужчин постоянные зубы покрыты крапинками и имеют желто-белый цвет, но с возрастом вследствие адсорбции пятен они могут темнеть. Толщина эмали приближается к нормальной. Эмаль мягкая, и кончиком зонда можно проткнуть ее поверхность. Несмотря на то что эти зубы более склонны к скалыванию и стиранию, чем здоровые, потеря эмали происходит медленно. Внешний вид молочных зубов у мальчиков напоминает притертое матовое белое стекло. Иногда отмечается легкое пожелтение временных зубов. Поверхность зубов относительно гладкая. У женщин как на молочных, так и на постоянных зубах видны перемежающиеся вертикальные полосы матово-белой эмали и нормальной полупрозрачной эмали. Эти полосы бывают разной ширины и хаотически распределены по коронке. Симметрия гомологичных зубов справа и слева отсутствует.

Гипокальцифицированный амелогенез характеризуется эмалью нормальной толщины на недавно прорезавшихся зубах. Эмаль мягка и может быть потеряна вскоре после прорезывания, оставляя коронку, составленную только из дентина. Эмаль имеет казеозную поверхность и может быть выскоблена до дентина. Как следствие открытый прикус был зарегистрирован в более чем 60 % наблюдаемых случаев. Гипокальцифицированный амелогенез самый частый тип дисплазии эмали, встречающейся приблизительно в каждом 20000-ом человеке (Witkop и Sauk, 1976). Наблюдаются большие массы наддесенного конкремента , и это часто связано с тяжелым гингивитом или периодонтитом (Winter и Brook, 1975).

При гипоматурационно-гипопластической форме с тауродонтизмом наблюдаются зубы с увеличенной и удлиненной полостью зуба , толщина эмали уменьшена с зонами гипоминерализации и ямками. Клинически, у моляров есть форма taurodontic(«бычий зуб»), и зубы могут быть с белыми , желто-коричневыми пятнами, контактные пункты могут отсутствовать.

Несовершенный дентиногенез представляет группу наследственных изменений, которые характеризуются патологическим формированием дентина. Эти изменения генетически и клинически неоднородны и могут оказывать влияние только на зубы или могут быть связаны с несовершенным остеогенезом. При несовершенном дентиногенезе страдает только дентин, но эмаль так же может быть несколько тоньше.

Несовершенный дентиногенез подразделяется на 3 типа:

Тип I (связанный с несовершенным остеогенезом) характеризуется недостаточным синтезом коллагена типа I. В связи с чем нарушается правильное развитие и строение костной ткани и дентина. Кости становятся более хрупкими и ломкими. Корни зубов слаборазвиты, пульпарная камера сильно уменьшена в размерах .


Тип II не связан с несовершенным остеогенезом , имеется дефект синтеза sialophosphoprotein. Костных изменений не наблюдается, симптоматика со стороны зубов сходна с типом I.

При типе III большая пульповая камера , очень тонкий дентин, выпуклые коронки и уменьшенная структура корня.

Зубы с несовершенным дентиногенезом имеют множество цветов от желтого до сине-серого. Цвета изменяются в зависимости от освещенности, направления света. Они также показывают высокую степень полупрозрачности (подобно янтарю) . Эмаль без должной поддержки может ломаться, скалываться. Как только дентин обнажается, зубы быстро приобретают коричневый цвет, по-видимому с поглощением хромогенных веществ пористым дентином.


Несовершенный остеогенез является группой генетических отклонений, которые, главным образом, поражают кости. У людей с данной патологией кости очень хрупкие, ломаются легко, часто от умеренной травмы или без очевидной причины. При более умеренных случаях могут иметь место только несколько переломов в течение всей жизни человека. Отмечается синий или серый оттенок склеры глаз , и может развитваться потеря слуха с возрастом. Зубы как временные, так и постоянные нормальной величины, правильной формы. Окраска зубных коронок неодинакова. Она колеблется oт синей до сине-серой или желтовато-коричневой с высокой степенью просвечиваемости. У одного и того же больного различные группы зубов, а также одни и те же зубы имеют разную степень окрашенности. Вторые временные и первые постоянные моляры имеют более светлую окраску по сравнению с другими. Отмечается патологическое стирание как временных, так и постоянных зубов. У разных детей степень стирания неодинакова: временные зубы стираются в большей степени, чем постоянные. Стирание твердых тканей более выражено у резцов и первых моляров.

Дисколориты , вызванные приемом лекарственных средств или повышенным содержанием микроэлементов в воде и пище.

Тетрациклин. Использование в медицинской практике препаратов тетрациклиновой группы началось с 1950 года, а связанная с ними патология зубов («тетрациклиновые зубы») впервые описана в 1956 году. Причиной данной патологии является применение препаратов группы тетрациклина во время периода кальцификации временных или постоянных зубов. Это обусловлено способностью тетрациклинов проникать через плацентарный барьер и откладываться в дентине и в меньшей степени в эмали зубов (полагают, что критическая доза составляет 21-26 мг/кг и выше). При этом формируется тетрациклин-кальций-ортофосфатный комплекс, который под действием ультрафиолетовых лучей приобретает более темную окраску. Данный процесс происходит в основном на вестибулярных поверхностях передних зубов, подвергающихся воздействию солнечного света при улыбке и разговоре. Окраска моляров и оральных поверхностей передних зубов практически не изменяется.Окрашивание зубов варьирует от желтого до коричневого и от серого до черных тонов. Выделяют 3 степени тетрациклинового окрашивания:

I. Слабое желтое, серое или коричневое окрашивание, равномерно распределенное по всей поверхности зубов, без полосок и концентрации окрашивания на отдельных участках.

II. Окрашивание более темное или насыщенное, желтое или серое, без образования полосок.

III. Выраженное темно-серое или голубое окрашивание в виде горизонтальных полос на поверхности зубов.

Зубы, окрашенные тетрациклином в желтоватый цвет, способны флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно использовать для дифференциальной диагностики с дисколоритами, вызванными другими причинами. В зависимости от дозы тетрациклин может не только изменять цвет эмали, но и привести к недоразвитию эмали зубов (гипоплазии).

Также необходимо отметить , что подобное окрашивание вызывает миноциклин — антибиотик тетрациклиновой группы. Установлено, что даже полностью сформированные постоянные зубы у взрослых могут изменить свой цвет при приеме тетрациклин-миноциклина . Происходит это вследствие отложения антибиотика в третичном дентине, а также при растворении его в слюне (Haywood, 2000).

Ципрофлоксацин , принимаемый в детском возрасте, может вызвать зеленоватое окрашивание зубов.

Флюороз , вызван избыточным поступлением фтора в организм в период формирования эмали зубов.

Согласно классификации ВОЗ различают следующие формы флюороза:

-Очень лёгкая форма флюороза. Цвет эмали зубов практически не изменен, могут быть единичные пятна.

-Легкая форма флюороза. На эмали единичных зубов наблюдаются молочно-белые полосы или мелкие пятна . При этом область поражения не превышает 25% общей площади коронки зуба.

— Умеренная форма флюороза. Площадь поражения достигает 50%.

-При ср едней форме наряду с меловидными пятнами и полосками появляются пятна коричневого или желтоватого цвета. Если вышеперечисленные формы имеют высокую резистентность к кариесу , то при средней степени резистентность резко снижается.

— Тяжелая форма флюороза поражает большую часть коронки зуба, помимо пигментаций добавляются нарушения структуры твердых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. Так же может поражаться костная ткань.

Внутренние изменения цвета.Местные причины.

Дисколориты, связанные с пульпой.

В данную группу входят дисколориты, связанные с геморрагиями, продуктами распада , некрозом пульпы , остатками тканей пульпы после эндодонтического лечения, препаратами , применяемыми для лечения и обтурации корневого канала. При травме , вибрации в процессе препарирования может развиться внутреннее кровотечение. Клетки крови проникают в дентин, вызывая розовое окрашивание.

При травме зуба также может возникнуть компенсаторное образование третичного дентина, полость зуба уменьшается в размерах, количество дентина увеличивается и зуб приобретает более насыщенный желтоватый оттенок.


При некрозе пульпы после травмы, инфекционного процесса, либо вследствие нетщательного удаления остатков пульпы при эндодонтическом лечении , продукты распада проникают в дентинные канальца , вызывая стойкое темное, серое, зеленоватое окрашивание.

В процессе эндодонтического лечения , стоматологи используют различные препараты для обработки корневых каналов, силеры для их обтурации , а также средства для девитализации пульпы. Все эти препараты так или иначе могут изменить цвет зуба, проникая в дентин со стороны полости зуба.

резорцин-формалиновое окрашивание
«эндометазоновое» окрашивание

Резорбция корня зуба может быть вызвана различными причинами- внешними или внутренними. Длительные воспалительные заболевания пульпы и верхушечного периодонта зуба, давление непрорезавшихся зубов, опухолей , травма , избыточное давление при ортодонтическом лечении , воспалительные процессы в пародонте — это основные причины резорбции корня зуба. Процесс связан с избыточной активностью остеокластов. Если резорбция корня сопровождается некрозом пульпы , то изменения цвета зуба будут соответствующими. Иногда, при внутренних вариантах резорбции, увеличивается полость зуба , что внешне будет проявлятся в виде розового пятна, просвечивающего через эмаль.


Изменение цвета зуба с возрастом.

С возрастом полость зуба уменьшается за счет образования вторичного дентина , а толщина эмали уменьшается вследствие естественного стирания. Интенсивность цвета при этом возрастают , поэтому с возрастом зубы становятся «темнее».

Приобретенные изменения цвета.

Гипоплазия эмали развивается , вследствие деффицита амелогенеза. Это может быть обусловлено вследствие инфекции молочных зубов, которая поражает энамелобласты, недостатком витамина D , в период созревания зачатков постоянных зубов , инфекционных заболеваний в детском возрасте, болезней ЖКТ, токсческой диспепсии, заболеваний эндокринной системы. Гипоплазия молочных зубов , возникает вследствие нарушений во время беременности (токсикоз, краснуха, токсоплазмоз и др.) . Гипоплазия может быть системной и ограниченной , обусловлено это воздействием неблагоприятных факторов в период формирования зачатков разных групп зубов в разное время. По степени тяжести гипоплазия может быть :

— Слабой степени- проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с чёткими границами и одинаковой величины на одноимённых зубах. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями.

— Более тяжёлая форма проявляется в виде недоразвития эмали. На поверхности эмали обнаруживаются углубления или бороздки(волнистая, точечная, бороздчатая эмаль). Эмаль в углублениях остаётся плотной и гладкой.

— Самая тяжелая форма — это полное отсутствие эмали на определённом участке. Могут быть жалобы на болевые ощущения от термических и химических раздражителей.

Стираемость зубов и рецессия десневого края вызывает образование вторичного дентина, что увеличивает насыщенность цвета зуба. Эмаль также становиться тоньше, а в некоторых областях полностью утрачивается. Эти факторы «делают зубы темнее».

Как видно из данной статьи изменение цвета зубов может быть вызвано различными причинами , и для различных вариантов требуется различное лечение. Как же поступить в том или ином случае? Наиболее распространенным способом станет отбеливание, и в данном случае стоит понимать механизм осветления зубов. В тоже время есть определенные ситуации, когда данный способ не приведет к положительному результату.

 

Понравилась статья? Тогда оставьте свой E-mail, чтобы не пропустить ничего интересного.

Этиологические факторы дисколоритов зубов Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2017. Volume 7. Issue 9

Ю: 2017-09-5-А-12332 Краткое сообщение

Евтеев С.С., Лебедева С.Н., Харитонова Т.Л.

Этиологические факторы дисколоритов зубов

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Научный руководитель: доц. Суетенков Д. Е.

Резюме

В данной работе рассмотрены возможные этиологические факторы возникновения дисколоритов зубов и степень их влияния на изменение цвета эмали.

Ключевые слова: стоматология, дисколорит, изменение цвета эмали

Актуальность

Термин «дисколорит зубов» означает изменение цвета коронок естественных зубов. Изменение цвета зубов является достаточно частой причиной нарушения эстетики улыбки, распространенность данного состояния в структуре стоматологической патологии составляет около 15% [1]. Красивая улыбка отражает социальный успех человека, его здоровье и просто предрасполагает к себе людей, но сожалению, ритм жизни современного человека не всегда позволяет сохранить естественный вид зубов и их здоровье. Большое количество вредных привычек, в частности курение, неудовлетворительная гигиена полости рта, употребление большого количества продуктов с высоким содержанием красящих пигментов — все это негативно отражается на цветовой гамме зубов. Людям приходится отдавать немалые средства, чтобы попытаться изменить сложившуюся ситуацию с дисклоритом их зубов, посещая кабинет стоматолога, где им проводятся процедуры в виде профессионального отбеливания, профессиональной гигиены полости рта, которые бывают не всегда приятными и занимают большое количество их личного времени. Поэтому является важной ценностью вовремя осознать, что же влияет в большей степени на цвет зубов в повседневной жизни и постараться избежать данных негативных факторов.

Цель: структуризация этиологических факторов дисколоритов зубов и выявление взаимосвязи между причинами изменения цвета и оттенками зубов.

Задачи:

1. Отобразить структуру этиологических факторов изменения цвета зубов с описанием механизма действия каждого фактора.

2. Установить взаимосвязь между наиболее частыми этиологическими факторами дисколоритов и тонами зубов.

Материал и методы

Был проведен анализ научных статей, обзор современной учебной литературы по теме «изменение цветов зубов». Было проведено обследование 30 студентов стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет» им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ в возрасте от 20 до 25 лет и 30 школьников МБОУ «Средняя общеобразовательная школа №33 имени П.А. Столыпина» города Энгельса в возрасте от 13 до 17 лет (средний возраст обследованных в обеих группах составил 17,8 лет). Из них — количество лиц мужского пола 27 (45%), женского 33 (55%). В данных группах проводилось анкетирование, где обследованным предлагалось выбрать наиболее частые причины, связанные с изменением цвета их зубов. Затем проводилась оценка цвета зубов с помощью цветовой шкалы «вита». Дальнейшая статистическая обработка производилась в ручном режиме.

Результаты и обсуждение

В структуре этиологических факторов дисколоритов зубов традиционно принято выделять два основных направления -временные и постоянные изменения цвета.

Временные изменения цвета зубов. К этой группе относятся те дисколориты, которые, как следует из названия, со временем могут либо усиливаться, либо исчезать, в зависимости от силы действия этиологического фактора [2]. К данному виду дисколоритов относятся весьма распространенные на сегодняшний день — изменения цвета зубов вследствие воздействия пищевых красителей, содержащихся в огромном количестве в продуктах и напитках, которые доступны широком ассортименте в любом продовольственном магазине и сетевом заведении общественного питания. Если вести речь о напитках, то на первый план выходит кофе, напиток, приготовляемый из жареных семян растений. Употребляя его горячим, человек создает условия для окрашивания своих зубов, ведь в промежутке между расширением и сжатием поверхностных слоев эмали, произошедшим в результате температурных колебаний, происходит проникновение красящих веществ внутрь зуба. В результате чего у людей, злоупотребляющих кофе, со временем появляется светло-коричневый или желтый оттенок эмали. Схожим механизмом действия обладает и чай, содержащий в своем составе красящий пигмент танин. Необходимо отметить, что дисколориты могут быть двух видов: внутренними и внешними. Если красящие вещества не проникают непосредственно в структуру зуба, а лишь оседают на его поверхности, то данное изменение цвета будет внешним. Если происходит обратное, и пигменты пронизывают эмаль, дентин и цемент зуба, то такое окрашивание будет именоваться внутренним. Отсюда следует вывод, что даже при употреблении негорячего кофе и чая, красящие пигменты могут оседать на поверхности эмали и вызывать окрашивание зуба, если человек после употребления напитка не производит полоскание рта водой [3].

Окрашенные сильногазированные напитки, ставшие спутниками современного фаст-фуда, которые часто употребляются людьми в молодом возрасте, составляющими группу риска, также способны вызывать изменение цвета зуба. Наличие в данных напитках регулятора кислотности в виде лимонной кислоты (пищевая добавка E330) негативно отражается на здоровье и структуре зубов, а содержащиеся в большом количестве в их составе углеводы и сахара (около 20% в сумме), являются субстратом для

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 9

размножения и обсеменения полости рта кариесогенной микрофлорой, что впоследствии приведет к деменирализационным процессам, нарушению целостности зуба. В дальнейшем, как уже описывалось ранее, пигменты будут проникать во внутренние структуры зуба и вызывать окрашивание. В проводимых научных исследованиях имитировались ситуации по воздействию агрессивными сильногазированными напитками на удаленные интактные зубы, где их помещали после очистки и дезинфекции в емкость с различными жидкостями сроком на одни сутки. В результате опыта было установлено, что наиболее агрессивной жидкостью является напиток Coca-Cola, вызвавший прокрашивание эмали на глубину — 0.81 мм [4].

Говоря о продуктах, обладающих наиболее сильными окрашивающими свойствами, стоит акцентировать внимание на сладостях и ягодах. Например, шоколад, в отличие от предыдущих продуктов не вызывает температурных колебаний в полости рта и не содержит в своем составе агрессивных кислот, но обладая в большей степени вязкостью и адгезией, он более длительно контактирует с поверхностью зуба, способствуя как проникновению пигментов в поверхностные слои эмали, так и образованию зубного налета. И следует не забывать, что даже такие полезные продукты, как ягоды, могут нанести вред здоровью и красоте зубов, если их употребление сделать не контролированным. Имея в своем составе, как большое количество пигментных веществ, так и повреждающих эмаль кислот, они также способствуют стойкому изменению цвета зубов. Самыми «неблагоприятными» для зубов считаются малина, виноград, черника и смородина.

Также к этой группе относят непостоянные дисколориты зубов, которые происходят вследствие наличия у человека вредных привычек. Самой распространенной привычкой, ведущей к пожелтению зубов — курение. Определяющим фактором механического повреждения зубов при курении являются огромные перепады температуры, которые происходят в полости рта во время выкуривания сигареты. По данным исследований температурные колебания достигают отметки в 10-15 раз от нормы [5]. Вследствие этого на поверхности эмали появляются малейшие микротрещины, в будущем через которые вглубь зуба будут проникать пигментные частицы и вызывать окрашивание.

Следующим по счету этиологическим фактором из группы временных дисколоритов является неудовлетворительная гигиена полости рта. Из-за не соблюдения правил чистки зубов, а в частности: проведение чистки менее двух раз в день, движения зубной щетки не соответствуют методикам чистки зубов, недостаточное количество времени, уделяемое на чистку, несвоевременная смена зубной щетки, слабое усилие, производимое на зубную щетку — с течением времени все эти факторы будут способствовать накоплению на зубах налета различной степени пигментации [6]. По своей видовой структуре, налет бывает двух основных видов -зеленый и коричневый. Первый тип чаще всего встречается у лиц молодого возраста. Располагаясь тонким слоем на поверхности фронтальной группы зубов, он имеет в своем составе хромогенную микрофлору (грибок Lichen dentalis), которая и определяет его цвет. Коричневый же тип наиболее часто можно встретить у курильщиков, лиц, злоупотребляющих чайными и кофейными напитками, а также лиц, работающих на предприятиях, связанных с производством латунных и бронзовых изделий, где в воздухе находится большое количество взвесей этих материалов, которые со временем осаждаются на поверхность зубов.

Следующим направлением в структуре этиологических факторов дисклоритов зубов является постоянное окрашивание. В свою очередь, оно подразделяется на постоянное врожденное изменение цвета и постоянное приобретенное.

Постоянное врожденное изменение цвета. Первой рассмотренной причиной в данной подгруппе будут «тетрациклиновые зубы». Данное заболевание редко встречается в клинической практике врача стоматолога, из-за возросшей роли профилактической работы женских консультаций, но все еще часто упоминается в учебных пособиях и литературе, поэтому есть смысл рассмотреть его подробнее. Изменение окраски зубов связано с приемом матерью во время беременности (начиная с пятого месяца внутриутробного развития) антибиотиков из группы тетрациклинового ряда, а также лечением ребенка до 7 лет этими же препаратами. Происходящее в это время фолликулярное развитие зубов нарушается, происходит связывание тетрациклина с гидроксиапатитом твердых тканей зубов с помощью хелатных соединений с образованием комплекса ортофосфата тетрациклина, который в будущем и будет отвечать за лимонный оттенок зубов. Через некоторое время, в результате попадания пищевых пигментов и происходящей фотохимической реакции из-за попадания солнечного света, цвет зубов будет становиться грязно-коричневым. Возможность появления «тетрациклиновых зубов» сохраняется и взрослого населения, принимающего данные лекарственные средства, у которых проникновение антибиотика во внутренние структуры зуба будет обусловлено диффузией препарата из слюны [7].

Также привести к развитию врожденного дисколорита может такая патология, как гемолитический диатез, развивающаяся в результате несовместимости крови матери и плода. В результате Rh-конфликта происходит гемолиз эритроцитов новорожденного и плода с образованием большого количества неконъюгированного билирубина. Проникая и накапливаясь в структуре временных зубов (в основном в дентине), со временем билирубин распадается, что и приводит к изменению цвета временных зубов начиная от желтого, заканчивая коричневыми или зеленовато-голубыми оттенками.

При врожденных пороках билиарной системы, когда вследствие различных этиологических причин происходит нарушение оттока желчи и ее застой в желчевыводящих путях, происходит нарушение связи между кровеносными и желчными капиллярами. В итоге это приводит к повышению уровня прямого и непрямого билирубина и дальнейший механизм изменения цвета схож с таковым, который был описан при гемолитическом диатезе.

При болезни Гюнтера (синонимы — врожденная порфирия, эритропоэтическая уропорфирия), передающейся по аутосомно-рецессивному типу происходит формирование недостаточности уропорфиноген-3-косинтазы, что ведет к избыточному образованию промежуточных продуктов синтеза гема, а именно — уропофриногена и копропорфиногена. В дальнейшем они откладываются в твердых тканях зубов, придавая им пурпурно-коричневый окрас, и флюоресцируют в ультрафиолетовом излучении либо оранжевым, либо красным оттенком [8].

При флюорозе избыток фтора поступает во время энамелогенеза в энамелобласты и образует прочную структуру гидроксифторапатита. В дальнейшем избыточное количество фтора фиксируется на поверхности эмали в виде соединения фторида кальция, закрывая собой гидроксиапатит эмали. Имея другие оптические характеристики, фторид кальция изменяет цвет поверхности эмали на более матовый. Дальнейший механизм изменения цвета при флюорозе не совсем изучен, но существуют предположения, что участки, становящиеся со временем более темными, являются более мягкими, куда в дальнейшем в большей степени проникают красители [9].

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2017. Volume 7. Issue 9

Изменение цвета при системной гипоплазии на более белый объясняется нарушением развития тканей зуба и процессами деминерализации. Причиной местной гипоплазии может стать травмирование молочного зуба во временной промежуток, когда происходит формирование постоянного зачатка зуба. При этом происходит поступление продуктов распада клеток крови в ткани зачатка постоянного зуба, которые включаются в матрикс эмали постоянного зуба во время его минерализации, изменяя его цвет на серый.

Постоянные приобретенные изменения цвета. Возрастное изменение цвета зубов является полиэтилогическим явлением и только при совокупности большого количества факторов, с течением времени у людей старшего возраста происходит изменение окрашивание коронок зубов. Во-первых, со временем изменяется количественное соотношение структур зуба — уменьшается количество более прозрачной эмали и увеличивается процент заместительного дентина, который в свою очередь не только является более темным по оттенку, но и легче подвержен пигментации, поскольку он обладает большей проницаемостью. Кроме того с возрастом происходит уменьшение пульповой камеры, что также ведет к уменьшению прозрачности зуба. Во-вторых, важную роль играет совокупность экзогенных воздействий, которые были уже описаны ранее в статье — это курение, наличие пищевых пигментаций, появление зубного налета, микротрещин и дефектов поверхностей зубов. Все это в совокупности формирует со временем вид «старого» зуба.

Цвет зубов может изменяться и в результате кариозного процесса. Уже на начальных стадиях патологического процесса в результате подповерхностной деминерализации происходит изменение цвета зубов — они становятся меловидными. В дальнейшем, с течением времени и прогрессированием процесса поверхностные и глубокие слои эмали и дентина будут насыщаться пигментами, диффундирующими из ротовой жидкости. На более поздних стадиях процесса, окрашивание некротизированного дентина в черный цвет будет происходить благодаря микрофлоре полости рта, а в частности — изменения будут вызывать Porphyromonas endodontalis и бактерии рода Prevotella.

Окраситься в розовый цвет коронка может в результате произошедшей травмы. Это происходит в исходе полного разрыва сосудисто-нервного пучка в области апикального отверстия. С течением времени из-за разложения гемоглобина и появлением в пульповой камере гемосидерина и прочих пигментов разложившейся крови, окрас зуба будет меняться на более темные оттенки -бордовые и даже сине-черные. Когда травмирующий фактор незначителен, и когда структура сосудисто-нервного пучка не нарушается, цвет коронки может поменяться на более желтые оттенки — это является следствием отложения третичного дентина и уменьшения размеров пульповой камеры [10].

Схожим механизмом действия изменения цвета обладают дисколориты при депульпировании зубов. Сохранившееся после некачественного препарирования участки пульпы под навесными стенками дентина, в дальнейшем после пломбирования также будут разлагаться до железосодержащих комплексов с последующим окрасом зубов в темно-серный цвет.

Нарушение техники пломбирования корневых каналов, когда вследствие неправильных действия врача материал оказывается в коронковой части зуба, в свою очередь также может привести к дисклориту зубов. Это актуально для паст, содержащих эвгенол, приводящих к окраске зубов в желто-коричневый оттенок, для материалов, содержащих формалин (резодент, резорцин-формалиновая паста, форфенан), изменяющих окрас зубов на розовый. Также при совершении ошибки во время эндодонтических манипуляций, когда участок отломанного металлического инструмента был оставлен в корневом канале, будет происходить изменение цвета зубов на темно-серый цвет благодаря диффундирующим ионам металлов.

При проведении анкетирования студентов и школьников, где им предлагалось выбрать имеющиеся у них причины дисколоритов, отраженные в статье — выявились наиболее часто встречающиеся факторы — это неудовлетворительная гигиена полости рта, употребление напитков, содержащих большое количество красящих пигментов, употребление красящих продуктов и наличие признаков кариозного поражения в полости рта. Реже встречались дисколориты вследствие некачественного лечения и никотиновые пигментации. Структура установленных предрасполагающих факторов дисколоритов зубов среди обследованных представлена в таблице 1.

Опираясь на данные таблицы можно сделать вывод, что в группе обследованных школьников — наиболее часто встречающимися факторами дисколоритов зубов являются пищевые пигментации — употребление как продуктов, так и напитков, содержащих большое количество красящих пигментов, а также неудовлетворительная гигиена полости рта. У группы студентов на первое место предрасполагающих факторов выходит кариозное поражение зубов. Также необходимо отметить, что в группе студентов появляется такая вредная привычка, способствующая изменению цвета зубов, как курение. Отсюда вытекают рекомендации, направленные на устранение дисколоритов. Лицам, злоупотребляющим употреблением красящих продуктов или напитков необходимо соблюдать гигиенические меры: после приема такой пищи необходимо тщательно прополоскать рот водой, либо, если есть возможность, почистить зубы. Лицам, имеющим неудовлетворительную гигиену полости рта необходимо освоить стандартный метод чистки зубов под контролем врача стоматолога, чистить зубы по 3 минуты 2 раза в день — утром перед завтраком и вечером перед сном, использовать дополнительные средства гигиены (флоссы, зубочистки, межзубные ершики) для отчистки контактных поверхностей, раз в три месяца менять зубную щетку на новую. Лицам, с кариозным поражением рекомендована санация полости рта, а мерой профилактики никотиновых пигментаций остается лишь отказ от данной вредной привычки.

Таблица 1. Структура факторов дисколоритов (n=60)

Студенты (20-25 лет) (n=30) Школьники (13-17 лет) (n=30)

Факторы Абс. % от числа всех студентов Абс % от числа всех школьников

Употребление продуктов с высокой окрашивающей способностью 13 43 28 93

Употребление напитков с высокой окрашивающей способностью 13 43 18 60

Неудовлетворительная гигиена полости рта 11 36 17 56

Кариозное поражение зубов 20 66 10 33

Изменение цвета вследствие некачественного лечения 3 10 3 10

Никотиновые пигментации 3 10 0 0

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 9

Далее производилась оценка тона зубов с помощью цветовой шкалы. У группы обследованных зафиксированы цвета зубов от A1 до B4, наиболее часто встречались следующие: A2 (18% обследованных) и D4 (13% обследованных), C2 (13% обследованных). В ходе дальнейшей статистической обработки, производилось деление обследованных пациентов на группы, соответствующих их тону зубов, и производилась оценка влияния каждого этиологического фактора представленного в таблице на каждую группу. В ходе чего было установлена наиболее четкая взаимосвязь между неудовлетворительной гигиеной полости рта и дисколоритами их зубов. Студенты, имеющие тон зубов A1, лишь в 25% случаев имели недостаточный уровень гигиены, тогда как в следующих группах с более темными оттенками этот процент возрастал (B2 — 50%, D2 — 66%, A2 — 50 %, C1 — 50%, C2 — 50 %, A3 — 66%, D3 — 100%, B3 — 100%). Такая же тенденция прослеживалась и в группе школьников (D2 — 0%, A2 — 0%, C1 — 33%, C2 — 62,5%, D4 — 50%, A3 — 100%, D3 — 100%, B3%, A3,5 — 100%, B4 — 100%). В случае остальных этиологических факторов, такой четкой зависимости установлено не было. Например, употребление красящих напитков в группе, имеющей светлый оттенок B2 составило 100 % обследованных, тогда как у группы с тоном зубов B3, являющимся намного темнее — всего 50%. Наличие небольшого количества курящих среди обследованных, не позволило оценить данный параметр, но необходимо отметить, что самый светлый тон зубов курильщика составил C1, который является весьма темным оттенком, позволяющим говорить, что курение, также как и неудовлетворительная гигиена — имеют прямую зависимость с изменением цвета зубов.

Выводы

1. В группе обследованных школьников — наиболее часто встречающимися факторами дисколоритов зубов являются пищевые пигментации — употребление как продуктов (93%), так и напитков (60%), содержащих большое количество красящих пигментов, а также неудовлетворительная гигиена полости рта (56%). У группы студентов на первое место предрасполагающих факторов выходит кариозное поражение зубов (66%). Также необходимо отметить, в группе студентов появляется такая вредная привычка, как курение (10%).

2. В результате проведенного исследования, после статистической обработки была выявлена наиболее четкая зависимость между неудовлетворительной гигиеной полости рта и развивающимися дисколоритами зубов. Студенты, имеющие тон зубов A1, лишь в 25% случаев имели недостаточный уровень гигиены, тогда как в следующих группах с более темными оттенками этот процент возрастал (B2 — 50%, D2 — 66%, A2 — 50 %, C1 — 50%, C2 — 50 %, A3 — 66%, D3 — 100%, B3 — 100%). Такая же тенденция прослеживалась и в группе школьников (D2 — 0%, A2 — 0%, C1 — 33%, C2 — 62,5%, D4 — 50%, A3 — 100%, D3 — 100%, B3%, A3,5 — 100%, B4 — 100%). При этом установление такой же четкой зависимости среди других этиологических факторов не произошло, что говорит об их меньшей роли в возникновении изменения цветов зубов.

Литература

1. Бондарик Е.А. Естественный цвет зубов и причины его изменения // Медицинский журнал. 2010. N1. С. 111-114.

2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 840 с.

3. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая Н. Новгород, 2005 — 284 с.

4. Прядезникова Н.А., Медова М.Р., Колодезникова М.А. Анализ влияния различных напитков на состояние зубов // Сборник материалов всероссийской научно-практической конференции, проводимой в рамках Форума научной молодежи федеральных университетов, Якутск, 1519 сентября 2014 г. / отв. ред. Н.В. Малышева. Киров: МЦНИП, 2013. — 1094 с.

5. Жадько С.И., Герасименко Ф.И., Колючкина Е.А., Колбасин П.Н., Северинова С.К. Влияние хронической никотиновой интоксикации на состояние слизистой оболочки полости рта // Таврический медико-биологический вестник. 2012. N1. C. 80-83.

6. Тараева О.М. Влияние индивидуальной чистки зубов на количество зубного налета // Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. N3. С. 66-72.

7. Chiappinelli, J. Tooth discolouration resulting from long-term tetracycline therapy // Quintessence Int. 1992. № 23. P. 539-541.

8. Бурак Ж.М., Бутвиловский А.В., Яцук А.И. Этиология, клинические проявления и врачебная тактика при изменениях цвета зубов, возникающих до их прорезывания // Стоматологический журнал. 2011. N1. С. 81-86.

9. Леус П.А., Козел О.А. Крапчатые зубы: учебное пособие. — Минск: БГМУ, 2009. — 53 с.

10. Булкина Н.В., Масумова В.В., Островская Л.Ю. Травма зуба. Учебно-методические рекомендации для студентов. — Саратов: СГМУ, 2003. — 76 с.

11. Акулович А.В., Попова Л.А. Распространенность отбеливания зубов на территории российской федерации // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 268-269.

12. Акулович А.В., Ялышев Р.К. Корреляция между определением цвета зубов стандартной расцветкой и спектрофотометром //Эстетическая стоматология. 2012. № 1. С. 17.

13. Акулович А.В., Ялышев Р.К., Горохова Д.И., Купец Т.В. Влияние комбинирования зубных паст с разными активными компонентами на эффективность осветления эмали // Российская стоматология. 2013. Т. 6. № 4. С. 52-60.

причины, разновидности и способы устранения

Безупречное состояние зубов — неотъемлемая часть имиджа современного человека. Красивые белые зубы — символ молодости, здоровья, успешности. Поэтому дисколорит зубов (патологическое изменение цвета зубов) расценивается пациентами как эстетический недостаток, который вызывает у них чувство дискомфорта, неуверенности и даже проблемы с коммуникацией. 

Причины дисколорита зубов

Естественный цвет зубов у каждого человека определяется сочетанием индивидуальных оттенков дентина и эмали, и он никогда не бывает абсолютно белым. Оптимальный цвет зубов — слегка желтоватый. Только при помощи специальных методик можно придать натуральным зубам белоснежный цвет. 

Множество факторов, внешних и внутренних, влияет на цвет эмали, вызывая ее изменение — дисколорит. Различают два типа дисколорита зубов — внешний и внутренний. 

Внешний дисколорит 

Внешний дисколорит — поверхностное изменение цвета зубов, не затрагивающее структуру самого зуба. Причиной служит твердый пигментированный налет, оседающий на эмали зубов. На поверхности эмалевого покрытия имеется большое количество микроскопических борозд и трещин, где и задерживаются пищевые красители и смолы табачного дыма. 

Частое потребление кофе, крепкого чая, красного вина, курение в сочетании с недостаточной гигиеной полости рта приводят к окрашиванию эмали в желтоватые или коричневатые тона. 

Внутренний дисколорит

Внутренний дисколорит зубов формируется за счет глубоких изменений в твердых тканях зуба: дентине и эмали. 

К изменениям оттенка зубной эмали могут привести следующие факторы.

  • Потребление воды с высоким содержанием фтора. Избыток фтора, оседая на поверхности эмали, делает ее матовой и более мягкой. В дальнейшем в этих участках накапливаются красители, изменяя цвет эмали.
  • Кариозный процесс, вызывая деминерализацию и разрушение органической матрицы, способствует проникновению микроорганизмов вглубь тканей зуба. В месте поражения образуются коричневые и черные пятна.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов — тетрациклинов, гормонов.
  • Естественное старение. С возрастом процессы реминерализации эмали замедляются, она истончается, а в сочетании с внешними факторами развивается ее потемнение.
  • Нарушение правил эндодонтического лечения.При некачественном лечении в корневых каналах продолжают размножаться патогенные микробы, продуктами жизнедеятельности которых являются сульфидные соединения. Эти соединения, проникая через дентинные канальцы в твердые ткани зуба (дентин, эмаль), окрашивают их в темный цвет.
  • Удаление пульпы. Изменение окраски депульпированных зубов наблюдается при использовании в их лечении некоторых пломбировочных материалов:
    • пломбирование форедентом или парацином придает коронке зуба розовый цвет;
    • метод серебрения вызывает серое или темно-серое окрашивание эмали;
    • применение йодоформсодержащих паст ведет к пожелтению зуба.

  • При депульпации зуба нарушаются трофические процессы, что приводит к дефициту минеральных и органических компонентов. В результате изменяется оптическая плотность зубных тканей, а следовательно, и цвет зуба.
  • Травма, которая приводит к повреждению сосудистого пучка пульпы. Значительное кровоизлияние меняет окраску зуба от красноватого до розового или оранжевого. Сочетание некроза тканей пульпы вместе с гемом железа дает серое, голубое, коричневое окрашивание. 

Лечение дисколорита зубов 

Прежде чем приступить к тому или иному виду лечения, необходимо выполнить профессиональную чистку зубов, которая включает удаление мягких и твердых зубных отложений с последующей полировкой эмалевого покрытия. Зубные отложения удаляют с помощью ультразвукового скейлера и воздушно-абразивной системы. После этой процедуры зубы становятся на 1-2 тона светлее, приобретая свой естественный цвет. 

В эстетической стоматологии разработаны следующие методы изменения цвета зубов

  • Микроабразия — это способ удаления микроскопического слоя эмали с помощью специального состава с абразивными частицами. Во время процедуры с эмалевого покрытия зубов снимается бактериальный налет, удаляются пигментированные участки и очаги деминерализации. 
  • Химическое отбеливание. Современные методы отбеливания основаны на использовании препаратов перекиси водорода или перекиси карбамида в сочетании с активирующими факторами. Активные отбеливающие вещества применяют наружно или помещают внутрь полости зуба при отбеливании депульпированных зубов. Эффективность отбеливания зависит от причины, вызвавшей изменение цвета зуба. Наиболее хорошо поддаются отбеливанию дисколориты, связанные с поверхностным окрашиванием (зубные отложения, пигментные налеты).

Перед процедурой отбеливания и после обязательно проводится тест на степень дисколорита по шкале Vita. Шкала помогает врачу определить, на сколько тонов необходимо отбелить эмаль. 

  • Прямая композитная реставрация. Выполняется непосредственно в ротовой полости пациента путем создания винирного покрытия на измененных по цвету зубах. Винир — это тончайшая накладка на вестибулярную (внешнюю) поверхность зуба. Виниры призваны скрывать эстетические дефекты фронтальных зубов (цвет, форму). 
  • Непрямая реставрация винирами. Виниры изготавливаются из фарфора, диоксида циркония, композита индивидуально по слепкам зубочелюстного аппарата пациента.

Установка коронок осуществляется при сочетании дисколорита эмали с обширным кариозным процессом, когда меняется не только цвет, но и форма зуба. Коронки полностью маскируют недостатки, мало чем отличаясь от живых зубов. 

Если изменение цвета зуба вызвано истончением эмали, назначается курс реминерализации. Восстановление необходимого уровня минерализации эмали достигается методом электрофореза с кальцием и фтором. Эмаль, насыщаясь минералами, утолщается, приобретает твердость и прочность.

#EXPERT_STATI#

Пигментация зубов — причины, симптомы, диагностика

Здоровые зубы имеют бело-молочный цвет с небольшими вариациями. Цвет молочных зубов бывает голубовато-белым, а постоянные зубы имеют бело-серый или желтоватый оттенок. Такое разнообразие цветов является вариантом нормы. Пигментация зубов или дисколорит — это стойкое изменение цвета эмали, вызванное внутренними процессами или внешним окрашиванием продуктами питания. Как это происходит? 

Ткани зубов имеют пористую структуру, поэтому очевидно, что на цвет эмали оказывают как внешние, так и внутренние факторы. Цвет зубов, который мы видим, это не только оттенок эмали, но и окрас его внутренней части — дентина. В связи с этим стоматологи разделяют дисколорит на оттеночное окрашивание поверхности, глубинное изменение цвета зубного тела и пигментное изменение эмалевого слоя в связи с преклонным возрастом.

Причины пигментации зубов 

Причины изменения цвета зубов довольно обширны. Условно их можно разделить на внутренние причины (эндогенная пигментация) и внешние (экзогенная пигментация).

К внешним факторам, способным длительно или на короткий период изменять цвет зубов можно отнести:

  • окрашивание зубов никотиновыми смолами в процессе курения;
  • поверхностная пигментация, связанная с употреблением кофе и чая;
  • присутствие на зубах зубного камня вследствие отвердения зубного налета;
  • использование средств для полоскания рта на основе хлоргексидина;
  • длительное употребление ярко окрашенных ягод и красного вина. 

Внутренние факторы изменения цвета эмали:

  • Розоватый оттенок эмали возникает при кровоизлияниях в пульпу зуба.
  • При тяжелых формах гепатита, зубы становятся желтыми.
  • Применение антибиотиков тетрациклинового ряда меняет цвет эмали на серо-желтый.
  • Избыток или дефицит фтора в организме вызывает стойкое потемнение зубов.
  • Использование пломбировочного материала на основе меди со временем окрашивает санированный зуб в коричневый цвет.
  • Некачественно пролеченный зубной канал изменяет цвет не только зуба, но и десны вокруг него. 

Методы диагностики 

Самым главным методом диагностики дисколорита является визуальный осмотр и сбор информации о состоянии организма в целом. Для оценки внутреннего состояния зубов возможно проведение рентгенографии. Для получения более точных сведений о структурных изменениях тканей применяют цифровые технологии. Ортопантомограф – это аппарат, помогающий рассмотреть зубной ряд на экране компьютера с высоким разрешением в различных ракурсах. Особенно важна роль данного исследования во время проведения терапии, для отслеживания правильности выбранного курса. Еще один высокоинформативный метод диагностики пигментации —  микроскопия. Она позволяет увеличить исследуемый объект в десятки раз и рассмотреть область патологии предельно близко. 

Лечение пигментации зубов

Может показаться, что проблема изменения цвета зубной эмали относится к косметическим проявлениям и не требует к себе повышенного внимания. Явление оттеночного изменения цвета зубов имеет внутренние причины, а значит, чем раньше проблема была обнаружена, тем легче ее можно устранить. Лечение будет подбираться и проводится в зависимости от причин, вызвавших пигментацию.

Для устранения поверхностных оттеночных изменений используют следующие процедуры:

  • Освобождение зубов от налета методом Air flow. Струя воды смешанная с абразивом, под давлением воздуха буквально сбивает с зубов пигментированный слой.
  • Отбеливание зубов препаратами на основе перекиси водорода с их последующей реминерализацией.

Если изменения цвета повлекли за собой изменение структуры эмали, то возможно использование следующих методов:

  • Метод внутриканального отбеливания.
    Реакцию окисления активизируют светом и лазером. Для возвращения здорового цвета понадобится несколько посещений специалиста.
  • При обнаруженных изменениях состава слюны назначается реминерализирующая терапия препаратами на основе кальция и фтора.
  • Если эмаль подверглась не только пигментации, но структурным изменениям возможно укрепление ее адгезивными или керамическими винирами.
  • При сильном разрушении эмали и ее глубокой пигментации возможно микропротезирование, а так же изготовление керамических коронок. 

Профилактика пигментации 

Природный цвет зубов вполне досягаем при соблюдении простых каждодневных ритуалов и регулярного посещения стоматолога-гигиениста. Его задача — выполнить профессиональную чистку зубов и помочь подобрать зубную пасту с оптимальным уровнем отбеливающего эффекта.

Тетрациклиновые зубы

Тетрациклиновые зубы – это изменения в цвете и структуре зубной эмали, связанные с влиянием на организм антибиотиков тетрациклинового ряда. Этот вид гипоплазии развивается после приема тетрациклина во время беременности или в детстве.

Признаки

Раньше лекарственные препараты тетрациклинового ряда назначались очень широко, поэтому проблема была распространенной. В последние годы ее распространение снизилось примерно до 9%. Это связано с тем, что последние исследования в области медицины позволили выявить негативное воздействие антибиотиков этого ряда на формирование зародыша, поэтому назначать их стали только в самых крайних случаях, когда другие методы оказались неэффективными.

Тетрациклиновые зубы связаны со стойким, необратимым изменением оттенка зубов. Он может колебаться в широком диапазоне – от лимонно-желтого до темного коричневого. Пигментация может быть равномерной, локальной, в виде поперечных полос.

Основные симптомы:

  • Стойкое необратимое нарушение цвета зубов. Оттенок зависит от вида препарата и его дозировки. У детей первые признаки в виде желтоватой полоски может появиться уже через два дня после применения тетрациклинов. Меньше всего вреден окситетрациклин. Самое сильное воздействие оказывают средства, в состав которых входит диметилхлортетрациклин. Зубы приобретают темно-коричневые и бурые оттенки.

  • Хрупкая эмаль. Так как тетрациклины изменяют процессы формирования эмали и дентина, они не могут нормально формироваться. Зубы хрупкие, подвержены скалыванию, трещинообразованию.

  • Уязвимость зубов к кариесу. Тонкая эмаль с несовершенной структурой уязвима к внешнему воздействию. В тетрациклиновых зубах быстрее развиваются кариозные процессы.

Тетрациклин влияет на развитие зародыша. Он образует соединение с кальцием и откладывается в твердых тканях зубов. Сходные процессы происходят и в развивающемся детском организме, если лекарства тетрациклинового ряда назначаются детям до 12 лет. Все это вызывает различные нарушения.

Причины

Устойчивые соединения тетрациклина с кальцием откладываются там, где на момент накопления идут процессы минерализации – в эмали, дентине, скелетных костях. Такие отложения приводят к дисколориту зубов.

Но некрасивый оттенок – не единственная проблема тетрациклиновых зубов, так как нарушается процесс образование тканей. Фосфорно-кальциевые соли соединяются в кристаллы. 95-97% зубной эмали состоит из гидроксиапатитов. В дентине содержится около 70-75% этих кристаллов. Под воздействием тетрациклинов, способных создавать тесные связи также и с рибосомами, происходит сбой в формировании первичных кристаллов.

Причина тетрациклиновых зубов – это терапия антибиотиками в период формирования и минерализации эмали и дентина. Особенности тетрациклиновых зубов зависят от того, в какой период беременности женщина принимала тетрациклин:

  • Второй и третий триместр беременности. Как правило, прием тетрациклина в этот период приводит к дисколориту молочных зубов. Участки с пигментацией располагаются на жевательных поверхностях зубов и по краям резцов.

  • Последний месяц беременности. Изменение цвета постоянных моляров.

Назначение тетрациклина ребенку до 12 лет может вызывать дисколорит постоянных зубов.

Диагностика

Несмотря на то, что тетрациклиновые зубы имеют ярко выраженные внешние симптомы, только на основе визуального осмотра нельзя поставить точный диагноз. Это связано с тем, что перед врачом стоит задача дифференцировать патологию. Сходные симптомы могут быть у следующих патологий зубов:

  • Флюороз.

  • Дисколорит по причине резус-конфликта у беременной.

  • Дисплазия дентина.

  • Синдром Стентона-Кадепона и др.

Поэтому диагностика включает в себя несколько этапов:

  • Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет когда и какие антибиотики назначались, в какой дозировке.

  • Визуальный осмотр. Здесь важно оценить степень нарушений в цвете и структуре зуба. При тетрациклиновых зубах их поверхность шероховатая, темные участки безболезненны. По мере развития болезни дисколорит становится более ярким и выраженным.

  • Инструментальные исследования. Пациенту обязательно делают ортопантомограмму. При тетрациклиновых зубах на снимке нет дефектов, в то время, как при других патологиях они будут.

Физикальное обследование проводит детский стоматолог.

Лечение

При тетрациклиновых зубах наблюдается две основные проблемы – дисколорит и нарушение структуры эмали и в результате ее хрупкость. Поэтому лечение направлено на максимально возможное решение этих задач и всегда комплексное.

Реминерализующая терапия необходима для того, чтобы восполнить недостаток минералов в зубах. Для этого используют разные методы:

  • Аппликации препаратов, содержащих кальций и фтор.

  • Физиотерапевтические методы – электро- и фонофорез.

  • Препараты кальция и фторида натрия.

Курс состоит из 10-12 процедур, но продолжительность может быть и другой. Это зависит от степени поражения зубов, индивидуальных особенностей пациента. Для еще больше защиты и укрепления зубов на коронки наносят фтор-лак. Тонкий слой лака обеспечивает дополнительную защиту, препятствует развитию кариеса. Фтор, содержащийся в лаке, проникает в твердые зубы и укрепляет их. Этот метод позволяет улучшить эффективность реминерализующей терапии.

Второе направление лечения – эстетическое. Тетрациклиновые зубы – это необратимый дисколорит. Традиционными методами отбеливания зубов добиться нужного результата невозможно. Даже если получается немного осветлить зубы, через некоторое время наступает рецидив. Поэтому для восстановления эстетики зубного ряда применяют реставрацию и протезирование.

Способ реставрации зубов врач выбирает, отталкиваясь от клинической картины:

  • Дети младшего возраста. Делают реставрацию стеклоиономерным цементом. Этот материал отличается хорошей адгезией к поверхности зубов. Он имеет и другие достоинства для пациентов с тетрациклиновыми зубами. Дело в том, что большинство реставрационных материалов требуют предварительного протравливания поверхности зуба кислотсодержащими средствами. При хрупкой эмали это неприемлемо, так как кислота усугубляет процесс деминерализации. Стеклоиономерный цемент такого протравливания не требует. После нанесения на поверхность зубов он начинает выделять ионы фтора. Они проникают в зуб, обеспечивая дополнительную защиту от кариеса.

  • Дети старшего возраста. Можно использовать реставрацию зубов винирами. Обычно делают прямую установку виниров из композитных материалов в зоне улыбки. При сильной пигментации используют ортопедические методы восстановления зубов – керамические виниры или коронки.

Иногда незначительно окрашенные зубы можно отбелить. Например, при окрашивании зубов в серый или светло-желтый цвет, можно пройти курс лазерного или ZOOM-отбеливания. В отличие от обычного отбеливания, при лечении тетрациклиновых зубов потребуется пройти курс процедур. Но даже в случае положительного результата сложно гарантировать, что проблема со временем не вернется.

Лазерное отбеливание зубов | косметическое отбеливание зубов в Москве

Система отбеливания Opalescence Boost

Opalescence Boost — это американская система отбеливания зубов производства компании Ultradent Products, Inc. Продукция этой корпорации сегодня применяется в более чем 100 странах по всему миру. Система Opalescence Boost предназначена для клинического отбеливания в кабинете врача-стоматолога. В состав отбеливающего геля входит 38% пероксида водорода, а также нитрат калия и фторид натрия. Эти вспомогательные компоненты помогают предотвратить гиперестезию (чувствительность) зубов и развитие кариеса. Процедура отбеливания совершенно безболезненна. В полость рта пациента вставляется ретрактор. Исходный оттенок зубов определяется при помощи специальной шкалы. Десна изолируются жидким коффердамом. Отбеливающий гель тонким слоем наносится на фронтальную поверхность зубов. Один цикл отбеливания длится 15 минут. После этого отработанный гель удаляется стоматологическим пылесосом, наносится новая порция. За один сеанс проводится 2-3 таких цикла. Процедура занимает около часа.

Просто укажите свои имя и телефон.
Мы свяжемся с Вами буквально в течение нескольких минут!

Преимущества отбеливания зубов на метро Беговая

  • Система безопасна для здоровья зубов
  • Можно отбелить как один, так и несколько зубов
  • При необходимости может проведено 3 сеанса с интервалом в три дня — это позволит добиться отличного результата даже при ярко выраженном дисколорите
  • При должном уходе результаты отбеливания сохраняются на протяжение 2 и более лет
  • В линейке Opalescence есть системы отбеливания депульпированных зубов
  • Привлекательная стоимость процедуры 

Отбеливание в клинике «Николь»

Стоматологический центр «Николь» удобно расположен в шаговой доступности от станции метро Беговая. Прием пациентов ведут высококвалифицированные врачи-стоматологи, обладающие большим опытом работы.

Стоматологический центр «Николь»: недорогое отбеливание зубов на метро Беговая.


Лучшее профессиональное отбеливание зубов недорого


Профессиональное отбеливание зубов – безопасный и очень эффективный способ, который позволяет придать эмали более привлекательный вид. Существующие сегодня методы разделяются на два основных вида – кабинетное отбеливание и домашнее. В обоих случаях эмаль осветляется под влиянием компонентов специального средства – отбеливающего геля, который активизируется благодаря воздействию химического, теплового, светового катализатора или лазера. Отличие кабинетной и домашней процедур состоит лишь в том, что первая выполняется стоматологом непосредственно в клинике, вторая – пациентом дома. Профессиональное отбеливание безопасно, поскольку осуществляется в клинических условиях, под контролем специалиста (кабинетное) или в соответствии с его рекомендациями (домашнее).


По соотношению результативности, долговременности эффекта и цены самым лучшим из современных видов кабинетного отбеливания зубов является отбеливание Zoom 4. К кабинетным методам также относятся лазерный, фотодинамический и внутриканальный.

 

Если при клиническом отбеливании применяется специальная аппаратура, то домашнее пациент выполняет самостоятельно – для процедуры достаточно иметь заранее изготовленную индивидуальную каппу и особый отбеливающий состав: каппу заполняют составом, надевают на зубы и держат некоторое время. Чтобы ознакомить пациента с процедурой и избежать в дальнейшем каких-либо проблем, в первый раз она проводится в кабинете у врача.

Зачем нужно профессиональное отбеливание зубов

Как бы мы ни старались защитить свои зубы от потери цвета, рано или поздно эмаль темнеет. К факторам, влияющим на изменение цвета зубной эмали (дисколорит), относятся:

 

Если эмаль уже пигментирована, домашняя гигиена не может в полной мере вернуть первоначальный оттенок: тщательное очищение, жесткие щетки, зубные пасты или другие отбеливающие средства в данном случае неэффективны, а использование народных рецептов осветления зубной эмали, кроме вреда, ничего не принесет. Чтобы достичь хорошего результата и сделать зубы действительно белыми, требуются профессиональные методы. Однако, собираясь на отбеливание в клинику стоматологии, стоит учесть не только эффективность и цену того или иного метода, но существующие противопоказания – вам обязательно следует сообщить врачу о  заболеваниях, даже если вам они не кажутся сколько-нибудь существенными.

 

Когда нельзя проводить отбеливание

при злокачественных новообразованиях;
беременности и в период грудного вскармливания;
сверхчувствительности эмали;
в случае если имеется аллергия на перекись водорода или другие компоненты препарата для отбеливания.


Могут быть и другие противопоказания.

Перед процедурой отбеливания врач также обязан произвести санацию ротовой полости, избавив пациента от кариеса, пародонтита и других заболеваний зубов и десен.

Также учтите, что после профессионального отбеливания придется заменить пломбы, виниры и коронки, поскольку отбеливающий состав на искусственные конструкции влияния не оказывает – их цвет остается без изменений.

Чтобы узнать, какой способ отбеливания подойдет по цене и эффективности, приходите на бесплатную консультацию  в нашу клинику. Записаться на прием можно онлайн или  по любому из телефонов, указанных на сайте.

Отбеливание зубов ‒ одна из наиболее востребованных процедур в косметической стоматологии. Белоснежная улыбка не только наделяет человека привлекательным внешним видом. Красивые белые зубы – это также показатель нашего здоровья. Мало кто из нас хочет выглядеть неухоженным и неопрятным, ведь улыбка – визитная карточка человека. 

 

Зубы могут приобретать некрасивый желтый или коричневый оттенок по разным причинам. Это может быть и возрастное изменение оттенка зубной эмали, и ее природный цвет, однако в большинстве случаев зубы желтеют и темнеют из-за чрезмерного употребления чая и кофе, а также курения. Кофеин и никотин приводит к желто-коричневому окрашиванию.

 

Использование отбеливающей зубной пасты может снизить проявление желтого налета, однако не уберет его полностью. Клиника «НьюСмайл» поможет вам сделать свою улыбку белоснежной, с гарантией продолжительности эффекта.

Специалисты клиники «НьюСмайл» оказывают также услугу лазерного отбеливания зубов. Это быстрый и безболезненный способ приобретения красивой белоснежной улыбки. Длительность процедуры не превышает 30 минут. Сначала на зубы наносится гель перекиси водорода, затем каждый зуб обрабатывается лучом лазера. Процедура лазерного отбеливания зубов безболезненна, при этом пациент находится под полным контролем врача.

 

Важно отметить, что отбеливание зубов имеет свои противопоказания и особенности. К примеру, отбеливать можно только здоровые зубы. Перед тем, как записаться на процедуру, посетите врача клиники «НьюСмайл» и по необходимости проведите лечение зубов. Только после заключения врача можно приступать к отбеливанию зубов.

 

Противопоказаниями к отбеливанию также являются:


Стоимость процедуры отбеливания в клинике «НьюСмайл» зависит от необходимости дополнительного лечения, рекомендаций врача, а также выбранного способа отбеливания.

 

 Врачи-терапевты нашей клиники: 


  

Изменение цвета зубов: причины и лечение

Изменение цвета зубов может быть причиной большого смущения и может заставить людей стесняться улыбаться. Важно помнить, что ни у кого от природы зубы не бывают идеально белыми, и это нормально, что наши зубы становятся тусклее с возрастом. Нормальный процесс старения означает, что по мере стирания внешней эмали естественный цвет дентина под ней может привести к обесцвечиванию зубов. Тем не менее, важные факторы образа жизни также играют большую роль в обесцвечивании зубов, и важно их распознавать.

В дополнение к нормальному процессу старения есть две основные причины изменения цвета зубов:

Внешний: Это происходит, когда внешний слой эмали окрашивается из-за потребления определенных веществ. К расходным материалам, которые могут вызвать изменение цвета зубов, относятся:

  • Продукты питания и напитки, такие как кофе, чай, вино, кола, табак и некоторые фрукты и овощи, например. яблоки и картофель

  • Курение или жевание табака

  • Плохая гигиена полости рта, приводящая к накоплению частиц, вызывающих образование пятен или приобретает желтый оттенок.Это может быть вызвано рядом причин:

    • Воздействие слишком большого количества фтора в детстве

    • Сколы зубов, которые могут вызвать изменение цвета из-за повреждения нервов или эмали

    • Лекарства, такие как тетрациклин и доксициклин антигистаминные, антипсихотические и антигипертензивные средства

    • Некоторые заболевания могут повлиять на цвет эмали или дентина. Кроме того, такое лечение, как химиотерапия, также может вызвать изменение цвета зубов

    Как предотвратить изменение цвета зубов?

    Правильная гигиена полости рта может предотвратить внешнее изменение цвета зубов.Это включает в себя чистку зубов после каждого приема пищи. Стоматологи также рекомендуют полоскать рот водой сразу после употребления продуктов или напитков, которые могут окрасить зубы, таких как кофе, вино или кола. Посещение стоматолога-гигиениста каждые шесть месяцев для профессиональной чистки также поможет в удалении внешних пятен.

    Как лечить изменение цвета зубов?

    Варианты лечения изменения цвета зубов зависят от причины. Убедитесь, что вы регулярно чистите зубы и пользуетесь зубной нитью — это первый шаг.Настоятельно рекомендуется избегать продуктов и напитков, вызывающих появление пятен. Кроме того, обесцвечивание зубов также можно лечить с помощью отбеливающих средств, отпускаемых без рецепта. Эти продукты содержат слабую формулу отбеливателя, которая наносится на мундштук, который прилипает к зубам. Отбеливающие зубные пасты могут помочь в удалении светлых пятен, но не меняют общий цвет зубов. Для более сильного лечения рекомендуется посетить стоматолога, который профессионально нанесет на зубы сильнодействующее отбеливающее средство, активируемое светом.Благодаря этому методу ваши зубы становятся значительно белее уже через 30–45 минут.

    Причины изменения цвета зубов, способы его предотвращения и лечения

    Зубы могут стать окрашенными или обесцвеченными по многим причинам, включая ваш образ жизни, плохую гигиену полости рта и болезни. В этом блоге рассматриваются распространенные причины изменения цвета зубов, а также способы профилактики и лечения.

    Причины

    1. Курение или жевание табака

    Табак не только увеличивает вероятность заболевания десен, но и может вызвать пожелтение зубов.

    2. Диета

    Яркие и темные продукты, такие как вино, кофе, чай, а также некоторые фрукты и овощи (например, свекла, помидоры, черника, малина) могут оставлять пятна на зубах.

    3. Плохая гигиена полости рта

    Неспособность ежедневно чистить зубы щеткой и зубной нитью или недостаточно тщательно чистить зубы является основной причиной обесцвечивания зубов.

    4. Болезнь

    Определенные заболевания могут повлиять на цвет зубов, например, заболевания печени, дефицит кальция, расстройства пищевого поведения и глютеновая болезнь.

    5. Медицина

    Некоторые лекарства, такие как антибиотики тетрациклин и доксициклин, антигистаминные препараты, лекарства от высокого кровяного давления и нейролептики, вызывают изменение цвета зубов.

    6. Старение

    С возрастом зубная эмаль становится тоньше, обнажая под ней дентин, который также желтеет с возрастом.

    Другие причины изменения цвета зубов также могут включать генетику, травму, флюороз (слишком много фтора) и предыдущую стоматологическую помощь.

    Профилактика

    Изменение образа жизни, например отказ от курения и употребление кофе, — лучший способ предотвратить изменение цвета зубов. Вы также можете предотвратить обесцвечивание и окрашивание зубов с помощью:

    • Частое питье воды , особенно после еды. Это помогает вытеснить частицы пищи, вызывающие обесцвечивание.
    • Использование соломинки для питья светлых или темных напитков, чтобы свести к минимуму контакт с зубами.
    • Соблюдение здоровой диеты с зелеными листовыми овощами, орехами, сырами, йогуртами и продуктами, богатыми клетчаткой, может укрепить эмаль и предотвратить изменение цвета зубов.
    • Соблюдение правил гигиены полости рта (т. е. чистка зубов два раза в день по две минуты и использование зубной нити один раз в день).
    • Чистка зубов каждые 6 месяцев.

    Лечение

    Существует несколько вариантов лечения для лечения изменения цвета зубов.К ним относятся:

    • Соблюдение правил гигиены полости рта путем ежедневной чистки зубов щеткой и зубной нитью.
    • Чистка зубов пищевой содой пару раз в неделю.
    • Использование безрецептурных продуктов (отбеливающих зубных паст, полосок, капп и гелей).
    • Профессиональное отбеливание в кабинете

    Некоторое изменение цвета зубов является необратимым, в этом случае ваш стоматолог может скрыть изменение цвета с помощью виниров, коронок и белых композитных пломб.

    Рекомендуется обратиться к стоматологу, чтобы точно определить причину изменения цвета зубов и варианты лечения. Позвоните в наш офис по телефону (925) 705-7093 , чтобы узнать, как сохранить свою улыбку белоснежной и яркой.

    Распространенные причины изменения цвета зубов – TruCare Dentistry Roswell

    Некоторые называют это обесцвечиванием, а некоторые называют это обесцвечиванием, но в контексте зубов это означает, что ваши зубы больше не имеют желаемого естественного белого цвета. Вы можете покрасить волосы в любой желаемый цвет.К сожалению, вы не можете позволить себе иметь небелые зубы, по крайней мере, в нынешних условиях.

    Типы пятен на зубах

    Говоря о пятнах и обесцвеченных зубах, вы можете разделить пятна на три разные категории.

    1. Возрастные пятна

    С возрастом твои темные волосы становятся седыми, а некогда белые зубы желтеют. Вы можете использовать кремы и ботокс, чтобы ваша кожа выглядела молодой, но зубы, если о них не заботиться, могут быть бесполезными. Это происходит потому, что с возрастом эмаль стирается, а дентин просвечивает.Внешние причины и ваш образ жизни также влияют на цвет зубов к тому времени, когда вам исполняется 50 лет. Не все тщательно следят за поддержанием белизны зубов или чистотой зубов. Все это накапливается со временем. С возрастом появляются другие проблемы, такие как диабет и проблемы с желудком, которые могут прямо или косвенно влиять на здоровье ваших зубов. Эмаль стирается или откалывается, а бактериальная инфекция может распространиться внутрь на пульпу и дентин, что приведет к обесцвечиванию. У вас могут быть некоторые заболевания, от которых вы принимаете лекарства.Лекарства также могут сделать ваши зубы темно-желтыми или коричневыми.

    2. Внутреннее окрашивание

    Это тоже требует времени. Красящий материал просачивается сквозь эмаль и накапливается. Со временем эмаль приобретает желтый или коричневый цвет из-за накопления этих мелких частиц. Избыток фтора в питьевой воде также приводит к появлению внутренних пятен. Плохая гигиена полости рта также является фактором. Если вы пренебрегаете щеткой и зубной нитью должным образом и позволяете частицам пищи оставаться во рту, вы можете быть уверены, что произойдет окрашивание.Например, слишком легко выпить чашку кофе и не прополоскать рот водой после этого. Изменения в пульпе и дентине также могут быть видны сквозь полупрозрачный слой эмали. Зубы будут окрашены в желтый или серый цвет.

    От внутренних пятен трудно избавиться, так как они находятся ниже поверхности зуба. Отбеливание может работать в одних случаях и не работать в других. В таких случаях лучшим вариантом будет установка виниров или коронок.

    3. Посторонние пятна

    Вы и ваши пищевые привычки несете ответственность за внешние пятна.Если вы жуете или курите табак, ваши зубы могут стать коричневыми. Табак является виновником, как и черный кофе. Выпей его и забудь прополоскать рот, а темный кофе окрасит зубы. То же самое с шоколадом, какао, чаем и вином. Даже ягоды насыщенного темного цвета могут изменить цвет зубов. Вот несколько причин появления внешних пятен на зубах, которые вы можете предотвратить или избавиться от них с помощью регулярных стоматологических осмотров и чистки.

    Легкие пятна можно легко удалить в домашних условиях с помощью отбеливающей зубной пасты или составов, предназначенных для отбеливания зубов.Стойкие пятна могут потребовать сначала тщательной очистки, а затем соответствующего отбеливания с использованием геля перекиси карбамида, что вы можете сделать у стоматолога.

    Проблемы с изменением цвета зубов у детей

    • Проблемам изменения цвета зубов подвержены не только взрослые. Даже младенцы уязвимы. Младенцы питаются молоком, и мать должна чистить зубы, осторожно протирая их ватным тампоном или слегка чистя щеткой. Невыполнение этого требования может привести к образованию зубного налета, что приводит к изменению цвета зубов.
    • Еще одна причина, по которой у детей могут появляться пятна на зубах, заключается в том, что вы могли принимать лекарства во время беременности. Антибиотики, такие как тетрациклин, могут вызвать глубокое желтое пятно.
      Если дети страдают желтухой, особенно во время прорезывания зубов, зубы могут приобретать коричнево-красный или зелено-синий оттенок.
    • Если в вашем рационе слишком много железа или фтора, и вы кормите ребенка грудью, то, скорее всего, на зубах ребенка появятся темные пятна или белые полосы.
    • Высокая температура также может вызывать обесцвечивание зубов.
    • По мере того, как ваш ребенок растет и пристрастился к сладкому, это может привести к кариесу и образованию пятен на зубах.
    • Генетика тоже играет роль. У некоторых людей тонкая и слабая эмаль, и если у вашего ребенка такое заболевание, их зубы легко окрашиваются.

    Младенцы нуждаются в тщательном уходе, чтобы предотвратить окрашивание, которое может быть первым признаком кариеса. Хорошей идеей будет взять ребенка к семейному стоматологу сразу после прорезывания молочных зубов.

    Коричневые пятна от курения и употребления табака

    Табак заслуживает особого упоминания, так как это привычка, от которой трудно избавиться. Курильщики при курении вдыхают смолы вместе с никотином и другими веществами. Деготь очень вязкий и может проникать через пористую эмаль. Со временем накопление этих частиц придает зубам глубокий коричневый цвет. Пренебрегайте им, и его станет трудно или даже невозможно удалить.

    Курильщикам и тем, кто жует табак, рекомендуется полоскать рот после употребления табака и проходить регулярную чистку зубов, а также процедуры отбеливания у своего стоматолога.Лучше всего вообще бросить курить.

    Темный зуб после лечения корневых каналов

    Процедура корневого канала включает использование боров для удаления мертвой ткани пульпы. После этого стоматолог накладывает пломбировочный материал, а затем надевает на зуб коронку. Однако этот зуб может выглядеть темным. Это может быть связано с внутренним кровотечением, которое сворачивается и темнеет. Дентин также может со временем потемнеть. Не о чем беспокоиться, но если вам не нравится темный цвет, ваш стоматолог может снять коронку, открыть зуб и поместить отбеливающий гель в полость пульпы.

    Лучшая зубная паста для обесцвеченных зубов

    Вы можете приобрести безрецептурные средства для отбеливания обесцвеченных зубов. Одним из таких средств является отбеливающая полоска, которую вы наклеиваете на зубы. Отбеливающие зубные пасты действуют медленно, и вам, возможно, придется использовать их в течение недели или больше, чтобы результаты проявились. Существуют такие бренды, как Colgate Optic White Express, зубная паста Sensodyne Extra Whitening, отбеливающая зубная паста Arm & Hammer и зубная паста для отбеливания пятен Rembrandt Intense. Насколько эффективны эти пасты, зависит от качества пятна.Внутренние красители могут вообще не реагировать, так как зубная паста не может проникнуть внутрь эмали в слой дентина. Легкие внешние пятна можно легко удалить с помощью этой отбеливающей зубной пасты.

    Лучший способ справиться с обесцвечиванием – посетить стоматолога, который сначала очистит ваши зубы от зубного камня, проведет углубленный осмотр, а затем проведет отбеливание зубов с помощью геля перекиси карбамида с подходящими защитными покрытиями для десен.

    Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор литературы

    Внутреннее изменение цвета зубов

    Внутреннее изменение цвета зубов происходит во время развития зубов и приводит к изменению светопропускающих свойств тканей зуба.Как упоминалось в разделе классификации, существует ряд нарушений обмена веществ, которые влияют на зубной ряд во время его формирования, в отличие от наследственных заболеваний, при которых могут быть вовлечены только твердые ткани, формирующиеся в это время. Эти расстройства теперь будут обсуждаться индивидуально.

    1. Алкаптонурия: Эта врожденная ошибка метаболизма приводит к неполному метаболизму тирозина и фенилаланина, что способствует накоплению гомогентизиновой кислоты. Это влияет на постоянный прикус, вызывая коричневое обесцвечивание. 8

    2. Врожденная эритропоэтическая порфирия: Это редкое, рецессивное, аутосомное, метаболическое заболевание, при котором происходит нарушение обмена порфиринов, приводящее к накоплению порфиринов в костном мозге, эритроцитах, моче, фекалиях. и зубы. Результатом является красно-коричневое изменение цвета зубов, а пораженные зубы проявляют красную флуоресценцию в ультрафиолетовом свете. 9 Говорят, что король Георг III страдал острой перемежающейся порфирией, но с более поздним началом этого заболевания маловероятно, что его зубы были поражены (рис.1).

    Рисунок 1

    Врожденная эритропоэтическая порфирия

    3. Врожденная гипербилирубинемия: Продукты распада гемолиза вызывают желто-зеленое окрашивание. Легкая неонатальная желтуха встречается относительно часто, но при резус-несовместимости массивный гемолиз приводит к отложению желчных пигментов в кальцинирующих твердых тканях зубов, особенно по неонатальной линии. 10,11

    4. Несовершенный амелогенез: При этом наследственном заболевании формирование эмали нарушается в связи с минерализацией или формированием матрикса и классифицируется соответственно.Существует 14 различных подтипов, 12 большинство из которых наследуются как аутосомно-доминантный или сцепленный с Х-хромосомой признак с разной степенью экспрессивности. 13,14 Внешний вид зависит от типа несовершенного амелогенеза, варьируя от относительно легкой гипозрелой «снежной шапочки» эмали до более тяжелой наследственной гипоплазии с тонкой, твердой эмалью, которая имеет вид от желтого до желто-коричневого цвета (рис. 2).

    Рисунок 2

    5. Системные синдромы: Дефекты формирования эмали могут также наблюдаться при ряде системных клинических синдромов, таких как витамин D-зависимый рахит, буллезный эпидермолиз и псевдогипопаратиреоз.Barabas 15 сообщил об участках гипоплазии эмали, неровностях в области амело-дентинного и цементно-дентинного соединений при синдроме Элерса-Данлоса. При буллезном эпидермолизе наблюдается изъязвление эмали, возможно, вызванное везикуляцией слоя амелобластов. Однако влияние этих состояний зависит от активности заболевания в период развития зубочелюстной системы и обычно является второстепенным элементом.

    6. Несовершенный дентиногенез: Дефекты дентина могут возникать генетически или под воздействием окружающей среды. 16 Генетически обусловленные дефекты дентина могут быть изолированными или связаны с системным заболеванием. Основным заболеванием, связанным только с дентином, является несовершенный дентиногенез II (наследственный опалесцирующий дентин). Поражаются оба зубных ряда, чаще молочный. Зубы обычно голубоватого или коричневого цвета и демонстрируют опалесценцию в трансиллюминации. Пульповые камеры часто облитерируются, а дентин подвергается быстрому износу после отслоения эмали, обнажая амело-дентинное соединение.Как только дентин обнажается, зубы быстро становятся коричневыми, предположительно из-за абсорбции хромогенов пористым дентином (рис. 3).

    Рисунок 3

    Несовершенный дентиногенез

    Несовершенный дентиногенез I (связанный с несовершенным остеогенезом, смешанным заболеванием соединительной ткани коллагена I типа) может проявлять хрупкость костей и деформацию с голубыми склерами, дряблостью суставов и опаловым дентином. Наследование может быть доминантным или рецессивным, причем рецессивный вариант протекает более тяжело и часто приводит к летальному исходу в раннем возрасте.Опаловые зубы чаще встречаются при доминантном типе наследования, молочные зубы очень похожи на зубы при несовершенном дентиногенезе типа I, тогда как внешний вид вторичного зубного ряда гораздо более изменчив. Эмаль намного менее склонна к разрушению, пульповая камера редко закупоривается дентином (это может помочь рентгенологически дифференцировать типы I и II), а общий прогноз для зубочелюстной системы улучшается. 17

    Третий тип несовершенного дентиногенеза (тип III, наследственный опаловый дентин, изолят брендивина) был описан Wiktop. 17 В этом состоянии зубы могут быть внешне похожи на оба типа I и II несовершенного дентиногенеза; однако в молочных зубах происходит множественное обнажение пульпы. Рентгенологически зубы могут иметь вид «раковинных зубов», поскольку образование дентина прекращается после образования мантийного слоя. Считается, что этот тип несовершенного дентиногенеза более близок к типу II.

    7. Дисплазии дентина: Shields 18 переклассифицировали унаследованные дефекты дентина в обзоре литературы в 1973 г. и ввели термин дисплазия дентина.Эта переклассификация позволяет отделить унаследованные типы дефектов дентина от несовершенного дентиногенеза, с которым их часто путают.

    При дисплазии дентина I типа молочные и вторичные зубы имеют нормальную форму и форму, но могут иметь янтарную прозрачность. Рентгенологически зубы имеют короткие корни с коническими апикальными перетяжками. Пульпа обычно облитерируется в молочных зубах, оставляя только серповидный остаток пульпы во взрослом зубном ряду, параллельный цементно-эмалевому соединению.Во многих, в остальном здоровых, зубах имеются характерные периапикальные рентгенопрозрачности. Состояние наследуется как аутосомно-доминантный признак.

    Дисплазия дентина II типа описана в небольшом количестве клинических случаев в обзоре Shields 18 , основной характеристикой которой является пульповая камера в форме чертополоха с многочисленными пульповыми камнями. Коричневое обесцвечивание зубов упоминалось в двух цитируемых литературных сообщениях.

    8. Окрашивание тетрациклином: Системное введение тетрациклинов во время развития связано с отложением тетрациклина в костях и твердых тканях зубов. 19,20 Урист и Ибсен 21 предположили, что тетрациклин и его гомологи обладают способностью образовывать комплексы с ионами кальция на поверхности кристаллов гидроксиапатита в костной и зубной тканях. Было показано, что дентин окрашивается сильнее, чем эмаль. 19 Тетрациклин способен проникать через плацентарный барьер, и его следует избегать с 29 недель внутриутробного развития до полного срока, чтобы предотвратить попадание в ткани зубов. Поскольку постоянные зубы продолжают развиваться у детей грудного и раннего возраста до 12 лет, следует избегать применения тетрациклина у детей младше этого возраста, а также у кормящих грудью и будущих матерей. 22 Наиболее критический период, когда следует избегать применения тетрациклина для молочных зубов, составляет от 4 месяцев внутриутробного развития до 5 месяцев после родов, в отношении резцов и клыков. В постоянном прикусе для резцов и клыков этот период составляет от 4 месяцев после родов до примерно 7-летнего возраста. 22 Изменения цвета зависят от конкретного используемого лекарства, дозировки и периода времени, в течение которого оно вводилось.Зубы, пораженные тетрациклином, имеют желтоватый или коричнево-серый цвет, который ухудшается при прорезывании и со временем уменьшается. Воздействие света меняет цвет на коричневый, передние зубы особенно восприимчивы к световому изменению цвета. Различные аналоги тетрациклина вызывают различные изменения цвета, например, хлортетрациклин дает аспидно-серый цвет, а окситетрациклин вызывает кремовое обесцвечивание. 23,24 Поскольку тетрациклин флуоресцирует в ультрафиолетовом свете, то же происходит и с пораженными зубами, придавая им ярко-желтый цвет.Недавно были сообщения об изменении цвета зубов у взрослых при длительном лечении тетрациклином. 25 Миноциклин, синтетическое соединение тетрациклиновых антибиотиков, также вызывает изменение цвета кожи у взрослых пациентов после его длительного применения для лечения акне. 26,27 Это явление было описано в единственном случае в литературе Cale et al . 28 Когда внешний вид дентина изменился после длительного применения миноциклина для лечения акне, было высказано предположение, что кальций-миноциклиновые комплексы откладываются в дентине (рис.4).

    Рисунок 4

    9. Флюороз: Связь между потреблением фтора и его воздействием на эмаль была отмечена Дином еще в 1932 году. , таблетки или зубные пасты в качестве добавки. Тяжесть зависит от возраста и дозы, при этом молочные и вторичные зубные ряды поражаются при эндемическом флюорозе. Бердсонг-Уитфорд и др. . 30 свидетельствовали о возможном усилении влияния флюороза на высоте при их воздействии на грызунов. Эмаль часто поражается и может варьироваться от областей с пятнами до диффузных непрозрачных пятен, в то время как цвет эмали варьируется от меловидно-белого до темно-коричневого / черного цвета. Коричневое/черное изменение цвета является послеэруптивным и, вероятно, вызвано интернализацией внешнего красителя в пористую эмаль. 31

    Эти признаки часто описываются как патогномоничные для флюороза, но следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать это состояние с типом гипоматурации несовершенного амеолгенеза. 32 Фтор вызывает флюороз только в концентрациях более 1 ppm в питьевой воде и не отличается ни клинически, ни гистологически от любого другого типа гипопластической или гипоминерализованной эмали (рис. 5).

    Рисунок 5

    10. Гипоплазия эмали: Это состояние может быть локализованным или генерализованным. Наиболее распространенная локализованная причина гипоплазии эмали, вероятно, возникает после травмы или инфекции молочных зубов. 33 Такое локализованное повреждение зубного зачатка часто вызывает гипопластический дефект эмали, который может быть связан хронологически с травмой.

    Нарушение развивающегося зубного зачатка может произойти при многих состояниях плода или матери, например дефиците витамина D у матери, инфекции краснухи, приеме лекарств во время беременности и при гипокальциемических состояниях у детей. 34 Такие дефекты будут располагаться в зубах хронологически в зависимости от состояния развития на момент вмешательства, эффект напрямую связан со степенью системного расстройства. Могут быть ямки или бороздки, которые предрасполагают к внешнему окрашиванию эмали в области поврежденного зуба, часто затем интернализируясь (рис.6).

    Рисунок 6

    Локализованная гипоплазия эмали обоих верхних центральных резцов

    11. Продукты геморрагии в пульпе: Изменение цвета зубов после тяжелой травмы считается вызванным кровоизлиянием в пульпу. За этим последует гемолиз эритроцитов, который высвободит группу гема, которая соединится с разлагающейся тканью пульпы с образованием черного сульфида железа. Гроссман утверждал в 1943 г., что глубина проникновения в дентин определяет степень обесцвечивания; 35 научного исследования этой гипотезы практически не проводилось. Недавно проведенные исследования in vitro показали, что основной причиной изменения цвета неинфицированных травмированных зубов является накопление молекулы гемоглобина или других молекул гематина. При отсутствии инфекции высвобождение железа из протопорфиринового кольца маловероятно. Это более глубокое понимание природы окрашивания зубов после травмы зубов может иметь важное значение, если станет возможным производство отбеливающих агентов с определенной активностью. Например, при дальнейшем анализе может стать возможным разработать отбеливающий агент для использования на зубах, окрашенных именно пигментами крови. 36 Между прочим, было показано, что розоватый оттенок, наблюдаемый первоначально после травмы, может исчезнуть через 2–3 месяца, если зуб подвергся реваскуляризации (рис. 7). 37

    Рисунок 7

    Геморрагические продукты в нежизнеспособном центральном отделе

    Посмертные изменения цвета зубов подробно описаны в литературе. Отмечается пурпурно-розовое изменение цвета; Уиттакер утверждает, что это не наблюдается у трупов возрастом менее 4 недель. 38 Другие авторы предполагают, что причина смерти влияет на обесцвечивание, более заметное при отравлении угарным газом и утоплении.Симпсон чувствовал, что положение тела в момент смерти также влияло на степень обесцвечивания подобно «багровому пятну» на посмертно зависимой части. 39 Это явление не имеет значения для определения времени смерти.

    12. Резорбция корня: Резорбция корня часто клинически бессимптомна, однако иногда начальным признаком является розовый оттенок на амело-цементном соединении. Резорбция корня всегда начинается с поверхности корня, либо со стороны пульпы, либо со стороны периодонта, как внутренняя или наружная резорбция корня соответственно.Резорбтивную полость трудно определить на рентгенограмме до тех пор, пока она не достигнет определенного размера (рис. 8). 40

    Рисунок 8

    Розовое пятно при внутренней резорбции

    13. Старение: Естественная закладка вторичного дентина влияет на светопропускающие свойства зубов, что приводит к постепенному потемнению зубов с возрастом.

    Внешнее изменение цвета

    Причины внешнего изменения цвета можно разделить на две категории; те соединения, которые включены в пленку и вызывают окрашивание в результате их основного цвета, и те, которые вызывают окрашивание, вызванное химическим взаимодействием на поверхности зуба.

    Прямое окрашивание имеет многофакторную этиологию с хромогенами, поступающими из пищевых источников или обычно попадающими в рот. Эти органические хромогены поглощаются пелликулой, и придаваемый им цвет определяется естественным цветом хромогена. Известно, что окрашивание вызывают курение и жевание табака, а также определенные напитки, такие как чай и кофе. Считается, что цвет зубов обусловлен полифенольными соединениями, которые придают цвет пище. 41

    Непрямое внешнее окрашивание зубов связано с катионными антисептиками и солями металлов.Средство не имеет цвета или отличается по цвету от пятна, образовавшегося на поверхности зуба. Интерес к механизмам внешнего окрашивания зубов возродился в 1971 г. после наблюдения Flotra et al., 42 , что окрашивание зубов усиливается при использовании хлоргексидина.

    Внешнее изменение цвета зубов обычно классифицируют в соответствии с его происхождением, металлическим или неметаллическим. 43

    Неметаллические красители: Неметаллические внешние красители адсорбируются на поверхностных отложениях зубов, таких как зубной налет или приобретенный налет.Возможные этиологические агенты включают пищевые компоненты, напитки, табак, жидкости для полоскания рта и другие лекарства. Хромогенные бактерии были отмечены у детей. Считается, что определенные цвета окрашивания связаны с определенными половыми органами, например, зеленый и оранжевый у детей с плохой гигиеной полости рта и черные/коричневые пятна у детей с хорошей гигиеной полости рта и небольшим опытом кариеса. 44 Убедительных доказательств хромогенного бактериального механизма не получено.

    Наиболее убедительным доказательством внешнего метода окрашивания зубов является различное количество окрашивания, обнаруженное при сравнении курильщиков и некурящих. 45 Окрашивающий эффект длительного полоскания рта хлоргексидиновыми ополаскивателями 46 и соединениями четвертичного аммония, используемыми в ополаскивателях для рта 47 , представляет значительный интерес для стоматологов.

    Металлические пятна: Внешнее окрашивание зубов может быть связано с профессиональным воздействием солей металлов и с рядом лекарств, содержащих соли металлов. 46 Хорошо задокументировано характерное черное окрашивание зубов у людей, принимающих препараты железа, и у рабочих чугунолитейного завода 48 .Медь вызывает зеленое пятно в ополаскивателях для рта, содержащих соли меди 49 , и у рабочих, контактирующих с металлом в производственных условиях. 50 Ряд других металлов имеет связанные цвета, такие как пермангенат калия, дающий цвет от фиолетового до черного 1 при использовании в ополаскивателях для рта; соль нитрата серебра, используемая в стоматологии, вызывает серый цвет, 50 , а фторид олова вызывает золотисто-коричневый цвет. 51 Ранее считалось, что механизм образования пятен связан с образованием сульфидной соли определенного металла. 52 Возможно, это неудивительно, поскольку внешнее пятно совпадало с цветом сульфида соответствующего металла. Однако те, кто выдвинул эту гипотезу, по-видимому, не учитывали сложность химического процесса, необходимого для получения сульфида металла.

    Как упоминалось ранее, интерес, вызванный окрашиванием, отмеченным при использовании ополаскивателя для рта с хлоргексидином, вызвал новый интерес к механизму образования пятен. По этой причине большинство исследований образования пятен было проведено с хлоргексидином, хотя существуют и другие антисептики, вызывающие окрашивание в меньшей степени, и предложенный механизм может быть применим к окрашиванию поливалентными металлами.Характерное окрашивание языка и зубов, отмеченное Flotra и соавторами в 1971 г. 42 , не характерно для хлоргексидина, о нем сообщалось для других катионных антисептиков, 53 эфирного масла/фенольного ополаскивателя для рта «Листерин» 52 и после длительного использования ополаскивателей для полости рта с дельмопинолом. 53 Существуют большие индивидуальные различия в степени окрашивания от человека к человеку, что затрудняет объяснение, поскольку это может быть вызвано внутренними факторами, различиями во внешних факторах или обоими.Более не принятые теории образования пятен под действием хлоргексидина включают расщепление хлоргексидина в ротовой полости с образованием парахлоранилина 54 , а также то, что хлоргексидин может снижать активность бактерий, так что частично метаболизированные сахара расщепляются, а затем со временем разлагаются с образованием соединений коричневого цвета. . 55 Последние дебаты были сосредоточены вокруг трех возможных механизмов. 7

    Неферментативные реакции потемнения: Берк предположил, что белок и углеводы в приобретенной пленке могут подвергаться серии реакций конденсации и полимеризации, ведущих к обесцвечиванию приобретенной пленки. 57 Хлоргексидин может ускорять образование приобретенной пленки 58 , а также катализировать стадии реакции Майяра. Наблюдение фурфуралов, промежуточных продуктов реакции Майяра, в обесцвеченном коричневом налете подкрепляет теорию, 59 , но доказательства неубедительны. 60 Более того, эти авторы совершенно не учитывали явление окрашивания, наблюдаемое при применении многих других антисептиков.

    Образование пигментированных сульфидов железа и олова: эта теория предполагает, что хлоргексидин денатурирует приобретенную пленку, обнажая радикалы серы.Затем открытые радикалы смогут реагировать с ионами металлов с образованием сульфида металла. Warner et al. 61 продемонстрировали повышенный уровень железа у лиц, получавших хлоргексидин, по сравнению с контрольной группой, принимавшей воду, доказательств для олова не было. Затем они пришли к выводу, что хромофор был не сульфидом, 61 , а серосодержащим органическим соединением и комплексом иона металла, и что хлоргексидин способствовал отложению сульфатных белков. Однако несколько аномально, несмотря на то, что количество пятен и уровень железа были увеличены, уровни сульфидов были снижены.Исследования in vitro 62 противоречили теории сульфида металла/денатурации. 54 Например, диетическое окрашивание обработанного хлоргексидином зубного вещества и акрила происходило в отсутствие слюнного налета. Что еще более важно, поверхности с пленочным покрытием, подвергшиеся воздействию белковых денатурантов или хлоргексидина, не окрашивались при последующем воздействии солей железа и олова. Окрашивание зуба, покрытого слюной, и акрила происходило только тогда, когда за обработкой хлоргексидином следовал диетический хромоген, такой как чай.Это было в некоторой степени воспроизведено in vivo, 54 , где взаимное полоскание хлоргексидином и сульфатом железа не вызывало окрашивания у добровольцев, которые воздерживались от еды и напитков. Однако хлоргексидин или сульфат железа с последующим ополаскиванием чаем сразу же вызывали характерное коричневое и черное обесцвечивание зубов и языка, характерное для хлоргексидина и железа соответственно.

    Осаждение пищевых хромогенов хлоргексидином: Ингибирование образования зубного налета зависит от адсорбции хлоргексидина на поверхности зубов. 55 Дэвис и др. . предположил, что локально адсорбированный хлоргексидин образует комплекс с ионами из среды полости рта, и показал это in vitro с цветом, полученным между хлоргексидином и пищевыми красителями. 56 Следуя этому наблюдению, эксперименты in vitro и in vivo показали, что хлоргексидин и другие антисептики, о которых известно, что они вызывают окрашивание in vivo , могут связывать пищевые хромогены с поверхностями, вызывая окрашивание. 57,58,59,60 Одним из возражений против теории пищевых хромогенов было отсутствие известной корреляции между хромогенным окрашиванием и потреблением напитков с пищей. 69 Однако не только чай, кофе и красное вино содержат хромогенные полифенолы 70 , способные взаимодействовать с хлоргексидином или ионами поливалентных металлов. Таким образом, тот факт, что окрашивание может происходить у кроликов и собак, которые обычно не пьют человеческие напитки, можно объяснить наличием в рационе других полифенолов, способных взаимодействовать с хлоргексидином. Тем не менее было интересно отметить, что Леонард и др. . продемонстрировали, что окрашивание было преувеличено у биглей, когда чай и кофе давали в сочетании с полосканием хлоргексидином. 71

    Большинство данных указывает на то, что вероятной причиной окрашивания является осаждение анионных пищевых хромогенов на адсорбированные катионы. Таким образом, полифенолы, обнаруженные в пищевых веществах, будучи анионными, способны вступать в реакцию с катионами, адсорбированными на поверхности, такими как катионные антисептики или ионы поливалентных металлов, вызывая окрашивание. 7 Различие в способности различных катионных антисептиков вызывать окрашивание in vivo можно объяснить их различной субстантивностью, которая согласуется с пищевой этиологией.Представляют интерес кажущиеся индивидуальные различия в окрашивании, отмеченные, в частности, при использовании хлоргексидина. Стоит отметить, что, согласно исследованиям, контролируемым диетой, эту вариацию нельзя объяснить исключительно разницей в количестве хромогенных агентов в рационе любого человека, хотя воздержание от чая, кофе или красного вина практически устраняет окрашивание у всех. Ясно, что существуют различия в предрасположенности людей к образованию пятен, и это заслуживает дальнейшего изучения, поскольку это будет иметь отношение к необходимости использования косметических средств для отбеливания зубов.Нет никаких доказательств того, что хлоргексидин менее эффективен у людей с низкой восприимчивостью к окрашиванию.

    Внутреннее изменение цвета

    Пятна, попадающие на эмаль или дентин, аналогичны пятнам, вызывающим внешнее изменение цвета зубов, включая, в частности, пищевые хромогены и побочные продукты курения табака. Зубные дефекты, допускающие попадание хромогенного материала, можно отнести к рубрикам «развивающиеся и приобретенные».

    1. Дефекты развития: Наиболее важные дефекты рассматриваются в разделе «Внутреннее изменение цвета зубов» данного обзора. Как описано, эти дефекты развития создают собственное изменение цвета зуба, вызванное влиянием на светопропускание через дентин и эмаль. Однако после эрозии, вызванной либо повышенной пористостью эмали, либо наличием дефектов эмали, посторонние пятна могут проникать в эмаль. Такие примеры могут включать флюороз и другие заболевания эмали, приводящие к гипоплазии или гипокальцификации эмали.В качестве альтернативы, дефекты развития могут обнажать дентин либо непосредственно, либо позже, в результате ранней потери эмали, как при несовершенном дентиногенезе. Затем хромогены могут проникать в дентин напрямую или почти наверняка с помощью системы канальцев.

    2. Приобретенные дефекты: Изнашивание и заболевания зубов и опорных тканей происходят на протяжении всей жизни, и все они могут прямо или косвенно привести к изменению цвета зубов. Кроме того, ремонт реставраций зубов может повлиять на цвет зубов (рис.9).

    Рисунок 9

    Внутренние пятна в трещинах эмали

    а) Стираемость зубов и рецессия десны: Оба состояния, по-видимому, имеют многофакторную этиологию 72 , но на сегодняшний день плохо изучены, поскольку научные исследования по этим темам ограничены. Под износом зубов обычно понимают прогрессирующую потерю эмали и дентина из-за эрозии, истирания и истирания. По мере истончения эмали зубы становятся темнее, а цвет дентина становится более заметным.Как только дентин обнажается, вероятность проникновения хромогенов в тело зуба увеличивается. Физическая травма также может привести к потере объема эмали или ее трещинам, что способствует интернализации внешних пятен. Хотя стирание зубов происходит в пришеечной области зубов, где эмаль наиболее тонкая, обнажение дентина, скорее всего, вызвано рецессией десны. Опять же, конечным результатом является обнажение дентина и повышенный потенциал поглощения хромогенов зубом (рис.10).

    Рисунок 10

    Рецессия десны с изменением цвета дентина

    б) Кариес зубов: Различные стадии кариозного процесса можно определить по изменению цвета по мере прогрессирования заболевания. Например, начальное поражение характеризуется непрозрачным белым пятном. Белое пятно отличается по цвету от соседней эмали из-за повышенной пористости и влияния, которое это оказывает на показатель преломления. 73 Эмаль имеет показатель преломления 1.62 по сравнению с 1,33 для воды и 1,0 для воздуха. Сушка на воздухе удаляет воду из пор частично деминерализованной эмали, оставляя воздух, и делает «белое пятно» заметным благодаря изменению его светопропускающих свойств. Твердое, остановленное поражение черного цвета 73 , окрашенное из экзогенных источников. Ранние исследования изменения цвета при кариозном процессе были сосредоточены вокруг аминокислот, высвобождаемых во время протеолиза, в результате протеолизно-хелатной теории образования полостей. 74

    Реакция сахар-белок также известна как реакция Майяра или неферментативное потемнение. Реакция имеет значение для пищевой промышленности, так как приводит к потемнению хлеба в процессе выпечки. В реакции Майяра участвует огромное количество продуктов и промежуточных химических веществ. Действительно, коричневый пигмент, обнаруженный в кариозном дентине, был грубо выделен и исследован еще в 1950 году Driezen and Spies 75 , и было показано, что он имеет сходную спектроскопическую картину с синтетическим пигментом Майяра.Однако с помощью спектроскопии оказалось трудно отличить меланин от пигментов Майяра.

    Ряд исследований предположил, что причиной изменения цвета кариозных зубов является меланин. Клетер и его коллеги заявили, что доказательств этого недостаточно из-за разных участков кариозного поражения, в которых был обнаружен меланин. 76 Кроме того, используемый серебряный краситель недостаточно чувствителен, чтобы отличить меланин от пигментов, таких как липофусхины и желчные кислоты.Эти пигменты могут образовываться внутри кариозного поражения, хотя возможна и внешняя пигментация. Поглощение пищевых красителей кариозными поражениями было продемонстрировано in vivo Kidd et al . 77 Данные о кариозном изменении цвета зубов неубедительны. Fusayama et al. описали, как изменение цвета предшествует проникновению бактерий в деминерализованный дентин, 78 , таким образом, кажется, что изменение цвета вызвано соединениями, диффундирующими перед бактериями.При отсутствии связи между обесцвечиванием и пигментированными бактериями или ионами металлов Kleter et al . предположили образование меланина или липофусхина или реакцию Майяра. 67 Поскольку для производства меланина и липофусхина требуются аэробные условия, считается, что малые альдегиды могут реагировать с белками в анаэробных условиях, вызывая потемнение. Альтернативным объяснением или, по крайней мере, сопутствующим фактором окрашивания снова могут быть диетические хромогены, проникающие в дентин в результате повышенной пористости в результате кариозного процесса.

    c) Реставрационные материалы, включая амальгаму: Некоторые материалы, используемые при реставрации зубов, могут влиять на цвет зубов. Эвгеноловые и фенольные соединения, используемые при лечении корневых каналов, содержат пигменты, которые могут окрашивать дентин. Некоторые пасты с полиантибиотиками, используемые в качестве лекарств для лечения корневых каналов, могут вызывать потемнение дентина корня. Клиницистам знаком цвет дентина от темно-серого до черного после удаления старой реставрации из амальгамы.Ранее считалось, что ртуть проникает в дентинные канальцы и вступает в реакцию с ионами сульфида. Электронно-микроскопические исследования показали, что это обесцвечивание вызвано миграцией олова в канальцы. 79

    Внезапное изменение цвета зубов

    Уважаемый редактор:

    Изменение цвета зубов, связанное с использованием средств гигиены полости рта, является обычным явлением в стоматологии; в дерматологии тетрациклин является известной причиной изменения цвета зубов у детей. 1 Мы представляем случай 40-летней женщины европеоидной расы, у которой развилось внезапное обесцвечивание зубов во время лечения розацеа, которое включало пероральный прием доксициклина. Кратко рассмотрены внутренние и внешние причины изменения цвета зубов. Как врачи, мы должны учитывать статус гигиены полости рта в нашем глобальном плане антивозрастной эстетики.

    Кейс-презентация. В нашу дерматологическую клинику обратилась 40-летняя женщина европеоидной расы с розацеа. Ей был назначен пероральный доксициклин 50 мг один раз в день и лосьон с метронидазолом перед сном.Спустя семь недель после того, как она начала этот режим без жалоб, она связалась с офисом, заявив, что ее зубы обесцвечивались «в одночасье».

    При осмотре было отмечено желто-коричневое окрашивание верхних и нижних центральных и боковых резцов () Пациентка отрицала употребление табака или метамфетаминов. Из-за того, что в ее семье были проблемы с зубами, она самостоятельно прописала Listerine Smart Rinse® (Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси). При дальнейшем допросе она сообщила, что за несколько дней до начала обесцвечивания зубов она сменила жидкость для полоскания рта на безалкогольную жидкость для полоскания рта Listerine Sensitivity® (Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси).Мы посоветовали ей прекратить полоскать рот и пройти профессиональную чистку зубов.

    Желто-коричневые пятна на верхних и нижних центральных и латеральных резцах пациентки

    Через два дня после прекращения приема безалкогольного ополаскивателя для рта Listerine Sensitivity® во время лечения розацеа она заметила, что изменение цвета стало менее заметным. Оставшееся изменение цвета было удалено с помощью профессиональной чистки зубов. Ее стоматолог подтвердил, что жидкость для полоскания рта, скорее всего, была причиной обесцвечивания зубов.

    Обсуждение. Изменение цвета зубов, связанное с приемом лекарств, хорошо описано в медицинской литературе. 1 Окрашивание зубов классифицируется как внутреннее или внешнее (). 2 Внутреннее окрашивание является результатом структурных изменений твердых тканей зуба во время развития зубов и связано с некоторыми метаболическими заболеваниями или системными лекарствами. 3 Тетрациклины (TCN) могут вызывать внутреннее окрашивание при проглатывании детьми в возрасте восьми лет или младше из-за педиатрического одонтогенеза. 1 Изменение цвета зубов, связанное с ТХН, зависит от дозы, варьирует по цвету от серого, коричневого, синего и желтого и темнеет под воздействием солнечных лучей из-за фотоокисления. Внутреннее окрашивание, вызванное ТХН, является постоянным. Вмешательства включают виниры, композитные смолы или коронки с полным покрытием. 4 Хотя литература подтверждает наличие причинно-следственной связи между TCN и собственным изменением цвета зубов у детей в возрасте восьми лет и младше, известно, что такая связь с доксициклином не существует. 5 , 6 Считается, что это связано с более низкой аффинностью связывания доксициклина с кальцием по сравнению с ТХН. 6

    Таблица 1.

    Таблица 1.

    Химические вещества и лекарства, связанные с окрашиванием зубов 1

    Внутренняя пятно Серьезное пятно
    Системные половые препараты Капота для полосканий для рта / оральные растворы Фторидные добавки тетрациклины
    линезолид
    доксициклин
    Глибенкламид
    Амоксициллин-клавулановая кислота
    хлоргексидин
    железа
    цетилпиридинийхлорид
    ополаскивателей для полости рта с солями меди
    фторидом олова
    местной терапии фторида
    Фторированных зубными пастами
    Фторид полосканий рта
    окситетрациклин
    Миноциклин
    Хлортетрациклин

    Внешнее окрашивание – это обесцвечивание поверхности зуба, которое можно исправить с помощью профессиональной чистки зубов. 1 Средства для гигиены зубов ранее ассоциировались с внешним окрашиванием зубов. 1 Цетилпиридиум хлорид, содержащийся в Listerine Smart Rinse®, является антисептиком, который может вызывать желто-коричневые окрашивания в результате осаждения, вызванного взаимодействием с отрицательно заряженными хромогенами в продуктах питания и напитках. 1 Другие ингредиенты для гигиены полости рта, способные привести к изменению цвета зубов, включают соли меди, фторид двухвалентного олова и хлоргексидин. 1

    Заключение. Изменение цвета зубов, связанное с использованием средств гигиены полости рта, хорошо описано в литературе. 1 Мы представляем случай 40-летней пациентки с розацеа, у которой внезапно появилось внешнее окрашивание зубов, вызванное ее режимом гигиены полости рта. Этот случай позволяет рассмотреть агенты, вызывающие окрашивание зубов, и провести различие между внешним и внутренним окрашиванием. Как врачи, мы должны включить состояние гигиены полости рта в наш глобальный эстетический план борьбы со старением.Это дает возможность расспросить пациентов об их режиме гигиены полости рта и наладить сотрудничество с нашими коллегами-стоматологами.

    Семь наиболее распространенных причин изменения цвета зубов

    Когда речь заходит о том, что вызывает обесцвечивание зубов, мы все знаем, что кофе — серьезный преступник. Но знаете ли вы, что некоторые лекарства также могут изменить оттенок вашей улыбки? Узнайте, каковы наиболее распространенные причины изменения цвета зубов, и начните предотвращать эти нежелательные пятна уже сегодня!

    Семь основных причин, по которым ваши зубы обесцвечиваются

    Наши пациенты в Хатчинсоне испытывают изменение цвета зубов по ряду причин, но эти семь находятся в верхней части списка.

    № 7: Плохая гигиена полости рта

    При неправильной чистке зубов щеткой и зубной нитью на зубах остается зубной налет и вещества, вызывающие образование пятен, что приводит к образованию зубного камня и сильному изменению цвета. Чтобы ваша улыбка оставалась жемчужно-белой, вам следует чистить зубы не менее двух минут два раза в день и пользоваться зубной нитью один раз в день. Добавление фторированной жидкости для полоскания рта также не повредит.

    № 6: Некоторые лекарства

    Когда дети младше восьми лет получают популярные антибиотики тетрациклин и доксициклин, их постоянные зубы могут изменить цвет при появлении.А у взрослых антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, и лекарства от высокого кровяного давления также могут вызывать обесцвечивание зубов.

    #5: слишком много фтора

    Когда зубы подвергались воздействию слишком большого количества фтора в детстве, в результате может развиться флюороз. Это косметическое заболевание, при котором на зубах появляются белые меловые пятна. К счастью, это состояние довольно просто лечить с помощью услуг косметической стоматологии.

    #4: Травма зуба

    Если падение или другой несчастный случай привели к травме зуба, пульпа может быть повреждена, в результате чего зуб станет серым или черным.Серьезный кариес также может вызвать этот тип обесцвечивания. В любом случае необходимо немедленно обратиться за стоматологической помощью.

    #3: Генетика

    Как и все остальное, связанное с вашим телом, белые ваши зубы или нет, зависит от вашей генетики. Просто у некоторых людей эмаль ярче и толще, чем у других.

    #2: Употребление табака

    Неудивительно, но употребление табака является огромным фактором в оттенке ваших зубов. Зубная эмаль впитывает пятна от табачного дыма, и со временем ваша улыбка будет казаться все тусклее и тусклее.Если вы готовы бросить курить, но вам нужна небольшая помощь, обратитесь за советом к стоматологу.

    #1: Темные продукты и напитки

    Ежедневное употребление темных продуктов и напитков, а это значит, как вы уже догадались, кофе. Если вы заинтересованы в предотвращении появления пятен на зубах, попробуйте заменить кофе зеленым или белым чаем. И когда вы балуетесь темным шоколадом или другими лакомствами, не забудьте сразу после этого прополоскать рот водой — это поможет удалить красящие вещества с зубов.

    Запишитесь на осмотр в Хатчинсон, штат Канзас, чтобы сделать зубы белее сегодня

    Помните, что для поддержания красивой улыбки необходима безупречная гигиена полости рта, поэтому свяжитесь с нами сегодня, если с момента последнего осмотра полости рта прошло более шести месяцев. Наш стоматологический кабинет в Хатчинсоне, штат Канзас, обслуживает пациентов со всего мира, включая Уиллоубрук, Медору, Бюлер, Никерсон и другие.

    Обесцвечивание зубов? Вот как это исправить.

    Есть много причин, по которым зубы могут изменить цвет.Стоматологи подразделяют эти причины изменения цвета зубов на 2 типа: внешнее изменение цвета зубов и внутреннее изменение цвета зубов.

    • Внешнее окрашивание – Этот тип изменения цвета обычно поверхностный, имеет желтый цвет и распространяется по всему зубу. Обычно это результат употребления пищи или напитков, которые имеют очень яркие цвета. Вероятно, худшим виновником является черный чай, так как высокая концентрация дубильных веществ попадает в крошечные щели на зубах, оставляя на зубе пятна.Другими источниками внешнего обесцвечивания являются ягоды, кофе, вино и курение.
    • Внутреннее окрашивание – Этот тип изменения цвета обычно не распространяется на весь зуб, а обычно является небольшим, локализованным и очень темным. Эти пятна намного глубже в зубе и в основном встроены в зуб. Эти пятна чаще всего появляются как побочный эффект некоторых лекарств. Они также могут появиться в результате чрезмерного воздействия фтора, в результате болезни или в результате того, что слой дентина зубов становится видимым, когда внешний слой эмали разрушается.

    Есть эти пятна? К счастью, есть способы очистить или спрятать их. Как правило, удалить внешние пятна намного проще, чем внутренние пятна, так как внутренние пятна обычно приходится прятать.

    • Отбеливание Внешние пятна на зубах — Эти пятна обычно можно удалить с помощью отбеливания зубов в кабинете или с помощью наборов для отбеливания зубов на дому. Вы также можете помочь избежать появления пятен, в первую очередь, полоскание рта водой после еды, вызывающей окрашивание зубов.Что бы вы ни делали, не чистите зубы после еды, вызывающей окрашивание, так как окрашивающие продукты, как правило, также кислые, а чистка сразу после употребления кислой пищи может разрушить слой эмали зубов.