Содержание

Сверхпрочный диаметр 2.0mm зубочисткой устойчивый к повреждениям

О продукте и поставщиках:
Посетите Alibaba.com, чтобы получить оптимальное качество диаметр 2.0mm зубочисткой. Долговечность и высокие эксплуатационные характеристики делают эти продукты идеальным вариантом для водопровода и перекачки промышленных жидкостей. Магазин предлагает различные варианты трубопроводов по конкурентоспособным ценам для промышленных и розничных целей. Вам нужны инновационные или технические решения для управления проектами, производства или обслуживания, диаметр 2.0mm зубочисткой - лучший выбор.

диаметр 2.0mm зубочисткой за прошедшие годы превратились в инновационный передовой материал, который предлагает отличную альтернативу традиционные в отрасли трубопроводы. Некоторые из типов продуктов, которые предлагает Alibaba.com, включают трубопроводы из термопласта для использования в нефти и стальные беспаровые трубы. Также доступны трехслойные модели из стекловолокна и полиэтилена. Эти изделия устойчивы ко всем химическим веществам, используемым при транспортировке воды и углеводородов.

Эти диаметр 2.0mm зубочисткой удобны в обслуживании, так как долговечность материала может составлять 20 лет при установке на поверхность и 50 лет при заглублении. Процесс установки довольно прост, так как для большинства продуктов требуется небольшая команда. В результате воздействие на окружающую среду невелико, и затраты на рабочую силу незначительны. Причина в том, что основная труба тонкостенная и легкая. Можно использовать подход, основанный на времени установки. Что наиболее важно, он устойчив к износу из-за эластичности композитной футеровки.

диаметр 2.0mm зубочисткой на Alibaba.com предлагает незаменимый продукт для промышленности, обслуживающий потребности инфраструктуры в топливе и водоснабжении. Предоставляемые товары высокого качества и соответствуют экологическим стандартам. Воспользуйтесь преимуществами расширенного поиска и функций фильтрации, чтобы найти драгоценные камни по конкурентоспособной цене.

как и из чего их делают

Зубочистка – простое приспособление, имеющее широкое применение. Помимо поддержания гигиены ротовой полости изделия используют для скалывания еды, декорирования блюд, проверки готовности пищи, рукоделия. Мало кто знает, из чего делают зубочистки, хотя и пользуются ими чуть ли не ежедневно. Рассмотрим особенности и этапы производства.

Из чего делают зубочистки?

Изделия представляют собой тонкие деревянные, бамбуковые или пластмассовые палочки, заостренные с одного или двух концов. Изготовление зубочисток предполагает использование безопасных, гипоаллергенных материалов без запаха и вкуса. Размер готовых изделий – 2-2,2 мм × 6-6,5 см.

В России зубочистки делают из дуба, белой ивы, черешни, бука, березы, пихты, ясеня и других сортов дерева. При выборе сырья учитывают твердость и прочность древесины. Оба критерии обязательны. Например, сосна твердая в продольном направлении волокон, однако в поперечном сечении достаточно хрупкая. Это недопустимо, ведь изделие может сколоться в процессе чистки зубов и оставить занозу в десне или пальцах. Дуб – более подходящее сырье, но не идеальное.

Лучше всего для производства зубочисток подходит ясень, береза, бук. Материалы твердые, прочные, стойкие к размоканию, не ломаются, не расслаиваются, не выделяют неприятный смолистый вкус и аромат при разжевывании или продолжительном нахождении во рту.

Зубочистки из пластмассы дешевые и практичные в использовании. Пластик не имеет запаха и вкуса, не расслаивается, не размокает. Однако пластмассовыми экземплярами нужно пользоваться очень аккуратно, так как они могут наносить травмы на деснах и языке.

Наряду с обычной продукцией многие российские производители изготавливают ароматизированные зубочистки или с антисептической пропиткой. В ресторанах и барах часто используют изделия с ароматом ментола, мартини, коньяка. Ими намного приятнее пользоваться, чем экземплярами, имеющими характерный древесный запах.

Процесс изготовления

Производство зубочисток полностью или частично автоматизировано. На предприятиях используют специализированное оборудование.

Отвечая на вопрос, как делают зубочистки, рассмотрим технологию изготовления поэтапно:

  1. С помощью пилы или раскройной машинки производят распил бревен дерева на большие сегменты.
  2. Деревянные заготовки размачивают в горячей воде в течение 18-24 часов. Данная процедура делает древесину более мягкой и податливой к последующей обработке.
  3. Вручную или на окорочном станке бревна ошкуривают – снимают кору.
  4. На лущильной машине заготавливают шпоны толщиной 2-2,2 мм. Заготовки разрезают на пластины длиной 35 см, шириной 6-6,5 см.
  5. Пластины помещают в сушильную камеру, чтобы древесина просохла от предварительного замачивания. Далее заготовки помещают в сухое хорошо вентилируемое помещение на 2 суток. Чтобы пластины равномерно просохли, их нужно периодически переворачивать.
  6. Высушенные заготовки нарезают на тонкие палочки длиной 6-6,5 см. Их диаметр – 2-2,2 мм. Изделия шлифуют на шлифовальном станке, затем сортируют на сортировочном сите. Сломанные и деформированные заготовки отсеиваются.
  7. Палочки проходят заточку. Один или оба конца заготовки заостряют. Заготовки помещают в заточную машинку руками или автоматическим путем по конвейеру.
  8. Готовые зубочистки упаковывают в баночки или индивидуальные полиэтиленовые либо бумажные упаковки, фасуют в картонные коробки по 100, 200, 500, 1000 штук.

Некоторых интересует, как сделать зубочистку. Процесс простой и быстрый. Если нужно удалить остатки пищи между зубами, а зубочистки нет, ее можно сделать самостоятельно из спички, деревянного шампура или шпажки для канапе. Заострите ножом один конец палочки.

Зубочистки – простое и эффективное средство для поддержания гигиены рта. Их используют в комплексе с уникальным способом ухода за ротовой полостью, который называется зубкичистки, и представляет собой тканевый напальчник, пропитанный специальным раствором.

Если ищите недорогие зубочистки оптом, сделайте выбор в интернет-магазине OptiTrade. В ассортименте также представлены длинные деревянные стеки. В каталоге можно посмотреть фото продукции и выбрать подходящий товар. При заказе онлайн возможна быстрая доставка по Москве и Московской области.

Модуль зубьев зубчатого колеса: расчет, стандартные, определение

Зубчатая передача впервые была освоена человеком в глубокой древности. Имя изобретателя осталось скрыто во тьме веков. Первоначально зубчатые передачи имели по шесть зубьев — отсюда и пошло название «шестерня». За многие тысячелетия технического прогресса передача многократно усовершенствовалась, и сегодня они применяются практически в любом транспортном средстве от велосипеда до космического корабля и подводной лодки. Используются они также в любом станке и механизме, больше всего шестеренок используется в механических часах.

Зубчатое колесо

Что такое модуль зубчатого колеса

Современные шестерни далеко ушли от своих деревянных шестизубых предков, изготавливаемых механиками с помощью воображения и мерной веревочки. Конструкция передач намного усложнилась, тысячекратно возросли скорость вращения и усилия, передаваемые через такие передачи. В связи с этим усложнились и методы их конструирования. Каждую шестеренку характеризует несколько основных параметров

  • диаметр;
  • число зубьев;
  • шаг;
  • высота зубца;
  • и некоторые другие.

Одним из самых универсальных характеристик является модуль зубчатого колеса. Существует для подвида — основной и торцевой.

Скачать ГОСТ 9563-60

В большинстве расчетов используется основной. Он рассчитывается применительно к делительной окружности и служит одним из важнейших параметров.

Для расчета этого параметра применяют следующие формулы:

m=t/π,

где t — шаг.

Параметры зубчатых колес

Модуль зубчатого колеса можно рассчитать и следующим образом:

m=h/2,25,

где h — высота зубца.

И, наконец,

m=De/(z+2),

где De — диаметр окружности выступов,а z — число зубьев.

Что же такое модуль шестерни?

это универсальная характеристика зубчатого колеса, связывающая воедино такие его важнейшие параметры, как шаг, высота зуба, число зубов и диаметр окружности выступов. Эта характеристика участвует во всех расчетах, связанных с конструированием систем передач.

Формула расчета параметров прямозубой передачи

Чтобы определить параметры прямозубой шестеренки, потребуется выполнить некоторые предварительные вычисления. Длина начальной окружности равна π×D, где D — ее диаметр.

Расчет модуля зубчатого колеса

Шаг зацепления t – это расстояние между смежными зубами, измеренное по начальной окружности. Если это расстояние умножить на число зубов z, то мы должны получить ее длину:

π×D=z,

проведя преобразование, получим:

D=(t /π)×z

Если разделить шаг на число пи, мы получим коэффициент, постоянный для данной детали зубчатой передачи. Он и называется модулем зацепления m.

t/π=m,

размерность модуля шестерни — миллиметры. Если подставить его в предыдущее выражение, то получится:

В=m×z;

выполнив преобразование, находим:

m=D / z.

Отсюда вытекает физический смысл модуля зацепления: он представляет собой длину дуги начальной окружности, соответствующей одному зубцу колеса. Диаметр окружности выступов De получается равным

De=d+2× h’,

где h’- высота головки.

Высоту головки приравнивают к m:

 h’=m.

Проведя математические преобразования с подстановкой, получим:

De=m×z+2m = m(z+2),

откуда вытекает:

m=De/(z+2).

Диаметр окружности впадин Di соответствует De за вычетом двух высот основания зубца:

Di=D-2h“,

где h“- высота ножки зубца.

Для колес цилиндрического типа h“ приравнивают к значению в 1,25m:

h’ = 1,25m.

Устройство зубчатого колеса

Выполнив подстановку в правой части равенства, имеем:

Di = m×z-2×1,25m = m×z-2,5m;

что соответствует формуле:

Di = m(z-2,5m).

Полная высота:

h = h’+h“,

и если выполнить подстановку, то получим:

h = 1m+1,25m=2,25m.

Иначе говоря, головка и ножка зубца относятся друг к другу по высоте как 1:1,25.

Следующий важный размер, толщину зубца s принимают приблизительно равной:

  • для отлитых зубцов: 1,53m:
  • для выполненных путем фрезерования-1,57m, или 0,5×t

Поскольку шаг t приравнивается к суммарной толщине зубца s и впадины sв, получаем формулы для ширины впадины

  • для отлитых зубцов: sв=πm-1,53m=1,61m:
  • для выполненных путем фрезерования- sв= πm-1,57m = 1,57m

Характеристики конструкции оставшейся части зубчатой детали определяются следующими факторами:

  • усилия, прикладываемые к детали при эксплуатации;
  • конфигурация деталей, взаимодействующих с ней.

Детальные методики исчисления этих параметров приводятся в таких ВУЗовских курсах, как «Детали машин» и других. Модуль шестерни широко используется и в них как один из основных параметров.

Для отображения шестеренок методами инженерной графики используются упрощенные формулы. В инженерных справочниках и государственных стандартов можно найти значения характеристик, рассчитанные для типовых размеров зубчатых колес.

Исходные данные и замеры

На практике перед инженерами часто встает задача определения модуля реально существующей шестерни для ее ремонта или замены. При этом случается и так, что конструкторской документации на эту деталь, как и на весь механизм, в который она входит, обнаружить не удается.

Самый простой метод — метод обкатки. Берут шестерню, для которой характеристики известны. Вставляют ее в зубья тестируемой детали и пробуют обкатать вокруг. Если пара вошла в зацепление — значит их шаг совпадает. Если нет — продолжают подбор. Для косозубой выбирают подходящую по шагу фрезу.

Такой эмпирический метод неплохо срабатывает для зубчатых колес малых размеров.

Для крупных, весящих десятки, а то и сотни килограмм, такой способ физически нереализуем.

Результаты расчетов

Для более крупных потребуются измерения и вычисления.

Как известно, модуль равен диаметру окружности выступов, отнесенному к числу зубов плюс два:

m=De/(z+2)

Последовательность действий следующая:

  • измерить диаметр штангенциркулем;
  • сосчитать зубцы;
  • разделить диаметр на z+2;
  • округлить результат до ближайшего целого числа.

Зубец колеса и его параметры

Данный метод подходит как для прямозубых колес, так и для косозубых.

Расчет параметров колеса и шестерни косозубой передачи

Расчетные формулы для важнейших характеристик шестерни косозубой передачи совпадают с формулами для прямозубой. Существенные различия возникают лишь при прочностных расчетах.

Шумиха в Лоуэлле: Воспроизведение того, как пчелы опыляют

Исследователь Лоуэллского университета Массачусетса, который специализируется на создании микророботов, использует свои навыки, чтобы помочь раскрыть, как пчелы опыляют посредством жужжания.

Ноа Джафферис и его коллега-исследователь из Шотландии недавно получили грант в размере 840 000 долларов на создание крошечных роботов, которые могут воспроизводить опыление жужжанием — высокочастотные звуки, издаваемые определенными видами пчел, стряхивающих пыльцу с растений и цветов. Как и другие виды пчел, они распространяют собирающуюся на них пыльцу, оплодотворяя другие растения.

Роботы предназначены не для использования в дикой природе, а для расширения научного понимания опыления жужжанием, по словам Джафферис, доцента кафедры электротехники и вычислительной техники.

Noah Jafferis.UMASS LOWELL

«Мы пытаемся изучить, как опыление жужжанием работает в природе», — сказал Джафферис, который участвует в трехлетнем проекте вместе с Марио Вальехо-Марином, адъюнкт-профессором биологических наук и наук об окружающей среде в Университете Стерлинг.

Около 20 000 разновидностей растений, включая помидоры, картофель и чернику, зависят от опыления жужжанием, поэтому исследователи говорят, что больше информации о естественном процессе может повысить сельскохозяйственное производство и укрепить здоровье пчел, количество которых во всем мире сокращается.

Опираясь на свою специальность, Вальехо-Марин будет наблюдать, как пчелы участвуют в опылении жужжанием, а Джафферис будет использовать эту информацию в качестве основы для создания микророботов, которые могут имитировать ее. Грант поступил от научной программы Human Frontiers, которая поддерживает международное межнаучное сотрудничество.

«Это захватывающий шанс объединить фундаментальные биологические исследования и технологии микророботов, чтобы углубиться во внутреннюю работу опыления жужжанием так, как это было невозможно раньше», — сказал Джафферис.

«Моя любимая часть исследования… это возможность изучить, как и почему разные пчелы различаются по своей способности опылять цветы», — сообщил Вальехо-Марин по электронной почте. «Потенциальные преимущества нашего исследования в будущем включают лучшее понимание того, какие вибрации пчел лучше всего подходят для опыления различных типов цветов, включая, возможно, даже такие сельскохозяйственные культуры, как помидоры.

«Мы надеемся, что наше исследование убедит других в важности сохранения разнообразия пчел, помимо самых известных видов медоносных пчел и шмелей», — добавил он.

Вальехо-Марин сказал, что впервые заинтересовался опылением жужжанием, когда изучал эволюцию цветов, и был «заинтригован высокими звуками, издаваемыми шмелями», посещая цветы.

«Звук возникает, когда пчелы трясут цветы, и поэтому я впервые столкнулся с опылением жужжанием, когда услышал его!» он сказал. «Как только вы начнете более внимательно изучать эту удивительную форму пчелиного опыления, вы вскоре попадете на крючок, потому что в ней есть что-то для всех: эволюция, экология, биофизика, поведение пчел.

Джафферис, выпускник Йельского университета со степенью доктора наук в Принстонском университете, приехал в Университет Массачусетса в Лоуэлле в январе 2021 года после восьми лет работы в аспирантуре в Лаборатории микроробототехники Гарвардского университета, в том числе помощи в разработке RoboBees, микроустройств, которые могут летать, как насекомые.

Два исследователя начали обсуждать идею совместного проекта по опылению, когда Джафферис посетил лекцию, которую Вальехо-Марин читал на эту тему в Гарварде несколько лет назад.Джафферис сказал, что грант предоставил им «фантастическую возможность» продолжить эту работу.

Джей Вейцен, профессор и временно исполняющий обязанности заведующего кафедрой электротехники и вычислительной техники Университета Массачусетса в Лоуэлле, вспоминал, что, когда Джафферис впервые проходил собеседование на его должность: «Мы были поражены его рассказом о микроробототехнике и решили нанять его для продвижения этой области. исследований нашего отдела.

«Его работа по опылению пчел с помощью микророботов звучит как научная фантастика, но он и его команда претворяют ее в жизнь», — добавил Вейцен.«Потенциал его исследований для увеличения сельскохозяйственного производства во времена нехватки продовольствия делает его исследования еще более важными. Он входит в группу молодых звезд факультета, которые присоединились к нашему факультету за последние несколько лет. Лучшее еще впереди от этой группы».

С Джоном Лейдлером можно связаться по телефону [email protected] .

Перфорация от проглоченной деревянной зубочистки: имитация дивертикулита толстой кишки

  Принято 30 августа 2019 г.   Отправлено 15 июля 2019 г.

Чемодан

79-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи с месячным анамнезом перемежающихся болей в подчревной области живота и лихорадки.История болезни в прошлом включала диабет и дивертикулярную колику. КТ с внутривенным контрастным веществом (рис. 1А, В, С) продемонстрировал дивертикулез толстой кишки с утолщением стенки сигмовидной кишки, внепищеварительный абсцесс диаметром 4,5 см (белая звездочка), прилегающими жировыми тяжами и 60 мм длиной, 2 мм толщиной. плотность линейной структуры (стрелка), проходящей через стенку толстой кишки и абсцесс. Заподозрили закрытую перфорацию толстой кишки и внепищеварительный абсцесс, связанный с деревянной зубочисткой.После антибиотикотерапии ректо-сигмоидоскопия (рис. 1D) позволила подтвердить и извлечь деревянную зубочистку (черная звездочка), застрявшую в стенке толстой кишки. Клиническое наблюдение было благоприятным.

Рисунок 1 

Комментарий

Перфорация может произойти в любой части желудочно-кишечного тракта, так как зубочистка может мигрировать в различные анатомические структуры. Адекватная терапия зависит от локализации зубочистки и осложнений. Эндоскопическое удаление используется как подход первой линии.Хирургия предназначена для неудачного эндоскопического извлечения и осложненных случаев, таких как фекальный перитонит, свищи, миграция во внепищеварительные структуры и кровотечение [ 1 ]. Этот случай подчеркивает тот факт, что при наличии воспаления кишечника при визуализации следует рассматривать наличие крошечных или малоистонченных инородных тел, поскольку это может иметь первостепенное значение для лечения.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конкурирующих интересов.

Ссылки

  1. Саричи И.С., Топуз О., Севим Ю. и др.Эндоскопическое лечение перфорации толстой кишки из-за проглатывания деревянной зубочистки. Am J Case Rep . 2017 янв; 20(18): 72–75. DOI: https://doi.org/10.12659/AJCR.4 

Кристаллическая структура

Кристаллическая структура

Хрустальная упаковка Мама

Кристаллическая структура/упражнение по упаковке

Цель:

Цель этой лаборатории — узнать больше об основных кристаллических структурах, которые образуют атомы металлов.

Обзор научных принципов:

Чтобы максимально усилить связь, атомы в металлах упаковываются как можно плотнее. Существует несколько компоновок упаковки, таких как гранецентрированная кубическая (FCC) и гексагональная ближайшая упаковка (HCP).

Приложения:

Свойства металлов сильно зависят от их кристаллической структуры. Металлическую структуру можно изменить путем обработки, чтобы сделать ее более пригодной для различных применений.

Время: 50 минут

Материалы и принадлежности:

26 пенопластовых шариков диаметром около 1,5 дюйма.

16 зубочисток (круглых)

Процедура:

  1. Каждый из пенопластовых шариков будет представлять собой атом, а зубочистка будет представлять связи. Соедините 10 шариков вместе зубочистками, чтобы сформировать треугольник с четырьмя шариками в основании. Это сформирует первый слой модели упаковки.Нарисуйте схему расположения атомов в пространстве ниже.
  2. Соедините 6 шариков зубочистками, чтобы получился треугольник с 3 шариками в основании. Это сформирует второй слой модели упаковки. Нарисуйте схему расположения атомов во втором слое в пространстве ниже.
  3. Сформируйте из оставшихся 10 шаров еще один треугольник из пенопластовых шариков, как в шаге 1.
  4. Поместите второй слой поверх первого так, чтобы «атомы» второго слоя располагались в углублениях между «атомами» первого слоя.Это создает максимально плотную упаковку атомов.
  5. Третий слой можно разместить поверх второго слоя в одном из двух положений. Его можно разместить так, чтобы его «атомы» находились непосредственно над атомами первого слоя. Это дает расположение ABABAB, которое соответствует гексагональной плотнейшей упаковке (HCP). Третий слой также можно поместить поверх второго слоя так, чтобы его «атомы» не находились непосредственно над атомами первого слоя. Это дает расположение ABCABC, которое соответствует гранецентрированному кубическому (FCC).Попробуйте обе аранжировки со своими слоями.

Вопросы:

1. Какая упаковка более плотная, FCC или HCP?

2. В чем разница между FCC и HCP?

3. Насколько маленьким должен быть атом, чтобы поместиться в промежуточное отверстие в кристаллической структуре ГЦК или ГПУ?

Примечания учителя:

  • Преподавателю было бы полезно иметь законченную модель, построенную со слоями, окрашенными в разные цвета, чтобы помочь учащимся визуализировать два типа компоновки упаковки.
  • Для окраски пенопластовых шариков используйте краску на водной основе, слегка разбавленную и добавив небольшое количество моющего средства.
  • Ниже показано расположение треугольников, которые ученики должны построить.

Ответы на вопросы:

1. На самом деле упаковки FCC и HCP имеют одинаковую атомную плотность. Каждый из них имеет примерно 26% пустого пространства.

2. FCC использует схему ABC, а HCP — ABA.

3. В зависимости от типа дырки межузельный атом должен быть примерно одной трети размера атома, составляющего кристаллическую структуру, чтобы хорошо «подходить».

Next Topic:Модель частиц металлов

Metals Table of Contents Домашняя страница MAST

Успешное эндоскопическое удаление зубочисткой перфорации антрального отдела желудка с закрытием навесным замком сверх объема

Cureus. 2020 окт.; 12(10): e11263.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Гейзингера, Данвилл, США

Элизабет Х. Крамер

1 Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Гейзингера, Данвилл, США

Harshit S Khara

1 Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Гейзингера, Данвилл, США

1 Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Гейзингера, Данвилл, США

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Наш уникальный случай демонстрирует использование зажима Padlock, выходящего за пределы эндоскопа, для закрытия перфорации желудка, вызванной острым инородным телом, что позволяет избежать хирургического вмешательства. 47-летняя женщина поступила с двухдневной историей болей в животе с тошнотой.КТ брюшной полости выявила линейную плотность в дистальной части тела желудка, выходящую за пределы просвета. Эндоскопическая оценка выявила зубочистку, проникающую через стенку антрального отдела желудка. Было выполнено эндоскопическое удаление и закрытие дефекта на всю толщину с помощью клипсы Padlock, расположенной вне эндоскопа. Впоследствии пациент выздоровел без осложнений, при двухлетнем наблюдении не сообщалось об осложнениях. Раннее эндоскопическое удаление и закрытие перфораций просвета желудка с помощью зажимов Padlock, выходящих за пределы эндоскопа, являются жизнеспособной альтернативой лечению дефектов, ранее считавшихся поддающимися только хирургическому лечению.Показано, что эндоскопическое лечение перфораций желудочно-кишечного тракта снижает заболеваемость и смертность, связанные с более инвазивными хирургическими вмешательствами.

Ключевые слова: зубочистка, перфорация желудочно-кишечного тракта, клипса для навесного замка, неотложная гастроэнтерология и эндоскопия, передовая эндоскопия, клипса сверхскопическая, инородные тела, извлечение инородного тела, закрытие устройства, эндоскопия ЖКТ

Введение

Проглатывание зубочисткой относительно редкое явление и часто случайное событие, связанное с употреблением пищи.Наиболее частыми местами расположения зубочисток до извлечения были тонкий кишечник (41%), толстый кишечник (37%), желудок (20%) и пищевод (2%) [1]. Пациенты в основном обращаются с болью в животе, а осложнения могут включать перфорацию желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, сепсис и/или смерть.

Остроконечные предметы могут быть незаметны при рентгенологическом исследовании, и рекомендуется, чтобы эти предметы требовали срочного или неотложного эндоскопического удаления в зависимости от размера и местоположения [2,3].Лечение перфораций желудочно-кишечного тракта часто требует хирургического вмешательства; однако альтернативные эндоскопические методы лечения, такие как саморасширяющиеся металлические стенты (SEM), эндоскопические клипсы (TTS), эндоскопическое наложение швов и эндоскопические клипсы (OTSC), могут быть предпочтительнее более инвазивных хирургических вариантов. СЭМ часто имеют риск миграции и неполного уплотнения. Зажимы TTS могут не эффективно закрывать более крупные дефекты или дефекты полной толщины. Эндоскопическое наложение швов требует специального оборудования, затруднено в сложных местах и ​​может быть ограничено опытом эндоскописта [4,5].OTSC особенно выгодны из-за их безопасности, простоты использования и быстрого развертывания с закрытием на всю толщину с использованием стандартных эндоскопов.

OTSC представляют собой категорию новых клипсирующих устройств, изготовленных из эластичного сплава, нитинола, которые продемонстрировали клинические и технические успехи в лечении желудочно-кишечных кровотечений, перфораций, фистул, несостоятельности анастомозов, закрытии дефектов после эндоскопической резекции и фиксации стента [4]. ]. В настоящее время доступны два типа OTSC: клипса Ovesco в форме медвежьего когтя (Ovesco, Тюбинген, Германия) и более поздняя клипса Padlock в форме шестиугольника (Steris, Mentor, OH, USA) с системой закрывания по всей окружности [6].По сравнению с обычно используемыми эндоскопическими клипсами OTSC могут инвагинировать больший объем ткани с большей силой механического сжатия, что позволяет закрывать перфорации желудочно-кишечного тракта на всю толщину от 1 до 3 см с помощью одного наложения клипсы [4-8].

Представление клинического случая

47-летняя женщина без значимого анамнеза обратилась с жалобами на постепенно усиливающуюся острую, прерывистую боль в животе после приема пищи в течение двух дней, сопровождающуюся тошнотой. При осмотре у нее не было лихорадки, гипертонии и диффузной болезненности в животе, особенно в эпигастрии.У нее был нормальный общий анализ крови, полная метаболическая панель и липаза. Первоначально УЗИ брюшной полости выявило линейную эхогенность, проходящую через привратник, что, возможно, свидетельствует об инородном теле. Впоследствии пациенту была проведена рентгенография брюшной полости, которая не выявила инородных тел. КТ брюшной полости выявила линейную плотность 4 см в дистальной части тела желудка, которая, по-видимому, выходит за пределы просвета без пневмоперитонеума (рис. ). Было установлено, что кончик зубочистки не соприкасался с каким-либо другим органом, а находился внутри брюшной полости.

КТ брюшной полости, выявляющая зубочистку в дистальной части тела желудка, выходящую за пределы просвета

Пациенту была проведена эндоскопия верхних отделов желудка, в антральном отделе желудка обнаружена зубочистка, перфорирующая стенку желудка (рис. ). Эндоскопическое удаление было успешно выполнено с помощью устройства для захвата Raptor (Steris, Mentor, OH, USA) с защитным кожухом от инородных тел (рис. , ). После извлечения зубочистки в месте прокола в антральном отделе желудка обнаружен полнослойный дефект диаметром 2 мм (рис. , ).Эндоскопическое закрытие места дефекта было успешно достигнуто с помощью зажима Padlock, выходящего за пределы эндоскопа (рис. ).

Эндоскопия, показывающая деревянную зубочистку, перфорируя эндоскопическую схватку желудочной зубочистки

Участок перфорации диаметром 2 мм после удаления деревянной зубочистки

Эндоскопическое изображение успешного закрытия места перфорации OTSC

OTSC, клипса над эндоскопом

осколки зубочисток в ее еде.Случайное проглатывание вызвало перфорацию желудка острым кончиком зубочистки. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан домой.

Последующая эндоскопия два года спустя показала полное заживление полнослойного дефекта с неповрежденной клипсой Padlock (рис. ). КТ брюшной полости в то время продемонстрировала полное закрытие неповрежденной клипсой Padlock без каких-либо аномалий (рис. 1).

Эндоскопическое изображение зажившего дефекта на всю толщину с неповрежденной клипсой Padlock два года спустя

КТ брюшной полости, выявляющая неповрежденную клипсу Padlock два года спустя

Обсуждение

Наш уникальный случай подчеркивает важность раннего эндоскопического распознавания и закрытия перфорации просвета желудка, вызванной острым инородным телом, с помощью зажима навесного замка, выходящего за пределы эндоскопа, что позволяет избежать необходимости в серьезной операции.Было сочтено, что OTSC будет предпочтительным методом закрытия, в отличие от использования эндоклипа или эндоскопического шва, учитывая возможность достижения закрытия на всю толщину, не требуя смены эндоскопа, простоты использования и быстрого раскрытия. . Хотя неотложная хирургия была стандартом лечения при удалении инородного тела, хирургические вмешательства могут быть связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью, чем эндоскопические методы лечения. В ретроспективном обзоре 136 отчетов о случаях 49% проглоченных зубочисток были удалены с помощью хирургической лапаротомии, что было связано с более высокой смертностью по сравнению с эндоскопическим удалением.Общая летальность в этих случаях составила 9,6%; однако у тех, кто успешно лечился эндоскопически, смертность составила 0% (p = 0,011) [1]. Кроме того, предыдущий отчет о клиническом случае иллюстрировал успешное эндоскопическое удаление и закрытие перфорации толстой кишки, вызванной зубочисткой, с использованием OTSC [9].

Эндоскопическое закрытие перфораций просвета с помощью устройства OTSC может быть достигнуто с эффективностью, аналогичной хирургическому вмешательству. В эксперименте ex vivo на желудке свиньи прочность OTSC закрытия желудочных разрезов не уступала золотому стандарту ручного хирургического шва [7,10].Успешное закрытие перфораций желудочно-кишечного тракта методом OTSC ранее было описано в литературе. В большой группе пациентов (n = 72) с ятрогенными перфорациями, получавших OTSC, показатель клинического успеха составил 86,1% [4,11]. В исследовании эффективности OTSC при лечении перфоративных пептических язв диаметром <15 мм был достигнут 100% технический и клинический успех [4,12]. Использование OTSC следует рассматривать как жизнеспособную альтернативу хирургическому лечению перфораций желудочно-кишечного тракта.

Выводы

Раннее эндоскопическое распознавание и удаление острых инородных предметов может помочь предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Успешное эндоскопическое закрытие перфораций просвета с помощью устройств OTSC может быть достигнуто и должно рассматриваться при дефектах, которые ранее считались поддающимися только хирургическому лечению. Показано, что эндоскопическое лечение перфораций желудочно-кишечного тракта снижает заболеваемость и смертность, связанные с более инвазивными хирургическими вмешательствами.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Случайно проглоченные зубочистки, вызывающие тяжелые желудочно-кишечные повреждения: практическое руководство по диагностике и лечению, основанное на 136 отчетах о случаях. Штайнбах С., Стокманн М., Яра М. и др. Мир J Surg. 2014; 38: 371–377. [PubMed] [Google Scholar]2. Управление проглоченными инородными телами и пищевыми пробками. Комитет по стандартам практики ASGE, Ikenberry SO, Jue TL, et al.Гастроинтест Эндоск. 2011;73:1085–1091. [PubMed] [Google Scholar]3. Удаление инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у взрослых: Клинические рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Бирк М., Бауэрфайнд П., Депрез П. Х. и соавт. Эндоскопия. 2016; 48: 489–496. [PubMed] [Google Scholar]4. Клиническая эффективность устройства с клипсой сверх объема: систематический обзор. Бартелл Н., Биттнер К., Каул В. и др. Мир J Гастроэнтерол. 2020;26:3495–3516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Диагностика и лечение ятрогенных эндоскопических перфораций: Заявление о позиции Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Паспатис Г.А., Дюмонсо Дж.М., Барте М. и др. Эндоскопия. 2014; 46: 693–711. [PubMed] [Google Scholar]6. Эндоскопическое лечение с помощью новой системы зажимов для навесных замков. Гоенка М.К., Родж Г.А., Тивари И.К. Клин Эндоск. 2019; 52: 574–580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Зажим над эндоскопом (OTSC) снижает частоту хирургических вмешательств при лечении ятрогенных перфораций желудочно-кишечного тракта.Хатер С., Рахми Г., Перрод Г. и др. Endosc Int Open. 2017;5:0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Комплексный подход к лечению острой эндоскопической перфорации (с видео) Baron TH, Wong Kee Song LM, Zielinski MD, et al. Гастроинтест Эндоск. 2012; 76: 838–859. [PubMed] [Google Scholar]9. Закрытие клипсой перфорации толстой кишки, вызванной проглоченной деревянной зубочисткой. Луенсе С., Саймон П., Хайдеке К.Д. и др. Представитель ACG J. 2016; 3:0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Новая клипсовая система для закрытия гастротомии в транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (ПРИМЕЧАНИЯ): сравнительное исследование ex vivo. Voermans RP, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA, et al. Эндоскопия. 2009;41:1052–1055. [PubMed] [Google Scholar] 11. Внедрение клипс Over-The-Scope (OTSC®) в ежедневную эндоскопию. Онеггер С., Валли П.В., Виганд Н. и соавт. United Eur Gastroenterol J. 2017; 5:247–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.