Содержание

Наложение девитализирующей пасты — Клиника «Бирюлево» сети клиник «ИНТЕЛмед»

Наложение девитализирующей пасты — один из основных этапов лечения больного зуба. Процедуру проводят, чтобы «убить» нервные окончания в корневых каналах. Когда активные вещества в составе пасты подействуют, врач сможет безболезненно для пациента удалить пульпу и запломбировать корневые каналы.

Наложение девитализирующих паст позволяет:

  • устранить боль,
  • справиться с возбудителем инфекции,
  • подготовить каналы для установки постоянной пломбы.

Лечение пульпита и периодонтита обычно занимает 2-3 посещения. Во время первой консультации стоматолог вскрывает кариозную полость, удаляет гной и пораженные ткани. Затем в каналы закладывают девитализирующую пасту, закрывают полость временной пломбой. Все процедуры проводятся под местным обезболиванием.

Следующий визит — через 1-10 суток после наложения лечебного состава. Срок зависит от состояния зуба, количества корней и типа пасты: мышьяковистые кладут на 24-48 часов, параформальдегидные — почти на неделю. За это время активные вещества подействуют, зуб будет готов к дальнейшему лечению и восстановлению. Важно строго соблюдать указанные врачом сроки. Нельзя ходить с временной пломбой дольше разрешенного срока. В противном случае активные вещества из лекарства попадут в кровь и могут привести к токсическому отравлению организма.

Современные девитализирующие пасты безопасны для человека. Концентрация активных веществ в них минимальна. Если вовремя удалить препарат из полости зуба, риск развития побочных эффектов полностью исключен. Наложение лекарств разрешено даже при лечении зубов у беременных и кормящих матерей.

Наложение девитализирующих паст проводят только при лечении постоянных зубов. Противопоказаниями к процедуре являются:

  • непроходимость корневых каналов,
  • некроз пульпы,
  • аллергия на компоненты препарата.

Цену на наложение девитализирующих паст смотрите в прайс-листе. Итоговую стоимость лечения зуба стоматолог в «Бирюлево» назовет только после осмотра и комплексной диагностики. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефонам.

Девитализирующие вещества Пульпит- воспаление пульпы зуба Методы

Девитализирующие вещества

Пульпит- воспаление пульпы зуба. Методы лечения пульпита Витальный метод Девитальный метод Более целесообразно лечение пульпита под анестезией в одно посещение –методом витальной экстирпации. Иногда возникает необходимость девитализации (некротизации) пульпы. В настоящее время применяется два способа девитализации пульпы зуба: применение девитализирующих паст и электрохимический некроз пульпы

Девитализирующие пасты Для девитализации пульпы зуба применяют либо мышьяковистую пасту, либо параформальдегидную пасту

Мышьяковистая паста Включает в свой состав: 1. Мышьяковистый ангидрид — оказывает на пульпу некротизирующее действие. Механизмы местного токсического действия Ø прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток Ø Денатурация белков при контакте Ø Блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон. В результате: нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приведет к прекращению кровообращения в пульпе.

Мышьяковистая паста 2. Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома. 3. Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов. 4. Вяжущие вещества (танин) для увеличения продолжительности действия пасты. Пасты пролонгированного типа действия применяют, если пациент не может явиться на прием в ближайшие 2 суток. Пример мышьяковистой пасты – «Arsenic Paste» компании «Dentstal»

Основные правила наложения мышьяковистой пасты Рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализрующей пасты на невскрытую пульпу. В этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба. Чтобы уменьшить риск «утечки» компонентов мышьяковистой пасты через краевую щель между стенками полости и временным материалом, нужно накладывать пасту таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм Количество пасты , необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора № 1 (0, 0006 -0, 0008 г)

Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый Полость без давления герметично закрывается повязкой из водного дентина Сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах -24 часа, в молярах-48 часов. За рубежом мышьяковистые пасты не используют уже несколько десятилетий в связи с повышенным риском развития осложнений.

Параформальдегидная паста Предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид – продукт полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действия. Преимущество перед мышьяковистой пастой – более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6 -8 дней. Накладывается по тем же правилам. Примером служит препарат «Caustinerf fort sans arsenic» компании «Septodont»

Электрохимический некроз пульпы Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью трансканального электрофореза 10% спиртового раствора йода.

Техника проведения Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. На устья непройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон, смоченный 10% спиртовым раствором йода, в него погружается активный электрод(катод). Тампон изолируется от среды полости рта липким воском. Пассивный электрод (анод) накладывается на предплечье. Процедура под анестезией!!! (при сохранении болевой чувствительности невозможно сохранить силу тока, достаточную для полноценного некроза пульпы) Сила тока -3 м. А. Продолжительность 1 процедуры -15 минут. Достаточно 2 процедур (в одно посещение)

Некроз пульпы происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под катодом-образование щелочей, которые вызывают глубокий ожог и колликвационный некроз пульпы. После проведения электрохимического некроза пульпы обязательна импрегнация не удаленной части пульпы или депофорез гидроксида меди-кальция (мощное бактерицидное действие) Преимущества метода: — Возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35 -40 мин — В первое посещение можно приступать к импрегнации содержимого не пройденной части корневого канала

Лечение воспаления зубного нерва — стоматология «Сити Смайл»

Пульпит — это воспаление внутренних тканей зуба: сосудисто-нервного пучка или пульпы. Причина возникновения данного заболевания, как правило, осложнение кариеса. Но иногда он может быть вызван механическими повреждениями пульпы, полученными в результате травмы или неправильной обработки зуба под различные ортопедические конструкции.

Существуют два способа лечения пульпита: биологический и хирургический.

Биологическое лечение

При лечении глубокого кариеса, если между пульповой камерой и полостью осталось тонкая перегородка твердой ткани (дентина), или, если пульповая камера была слегка вскрыта, то этот участок укрепляется с помощью кальцийсодержащего препарата, который наносится в зоне истончения. Далее устанавливается пломба и за пролеченным зубом ведется наблюдение с проведением контрольных снимков. Биологическое лечение пульпита проводится детям с молочными зубами, а также по показаниям стоматолога. Если же после биологического лечения пульпита ноющая боль не прекращается, то следует прибегнуть к хирургическому способу лечения.

Хирургический метод заключается в полном или частичном удалении пульпы. Ампутационное лечение предполагает удаление сосудисто-нервного пучка в коронковой части зуба, который сохраняет свою жизнеспособность: иннервацию и кровоснабжение. Частичное удаление позволяет корню зуба продолжить формирование и завершить рост в длину, что актуально при лечении молочных зубов или недоразвитых постоянных.

При остром пульпите в период сильного обострения помочь может только эстирпация пульпы — полное удаление сосудисто-нервного пучка из корневых каналов и их последующее пломбирование. Пульпу можно удалить в течении одного приема — витальный метод лечения. Но порой полноценную терапию провести за один прием невозможно, поэтому для снятия острой боли применяют девитализирующие пасты.

Сначала зуб обезболивают, очищают кариозную полость, на ее дно или на вскрытую пульпу накладывают специальную девитализирующую пасту и ставят временную пломбу. Безмышьяковые пасты могут находиться в зубе от 3 до 7 дней. Далее проводится лечение при отсутствии острой боли с соблюдением всего протокола чистки корневого канала.

Пациентам среднего возраста на депульпированный зуб с пролеченными корневыми каналами ставится коронка, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение зуба. Для зубов с хорошо сохранившимися стенками при незначительных разрушениях ортопедическая конструкция не требуется. В таких случаях достаточно реставрации с фотополимерными пломбировочными материалами с использованием армирования — специальных стекловолоконных штифтов или металлических анкерных штифтов. Детям и подросткам с временным прикусом ставят пломбы.

Время необходимое на лечение пульпита зависит от разных факторов: количества корневых каналов, степени разрушения твердых тканей, возраста пациента и предъявляемых жалоб.

Не всегда отсутствие боли связано с отсутствием воспаления зубного нерва. С пульпитом не стоит медлить, заниматься самолечением и надеяться, что все пройдет само собой. Спиртовые компрессы и чеснок вызовут лишь ожог слизистой оболочки десны. Лучшее средство для профилактики пульпита — регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение кариеса.

Опытные доктора стоматологии «Сити Смайл» всегда окажут Вам помощь, а если Вы запишитесь на ближайшие два дня, то получите скидку 20% на терапевтическое лечение. Записывайтесь по телефону (351) 211-33-34.

❶ Лечение пульпита у детей в Одинцово, Голицыно

Пульпит — это воспалительный процесс, охватывающий внутренние структуры зуба. Под слоем эмали и дентина находится пульпа. Она представляет собой сгусток кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Именно пульпа обеспечивает питание, минерализацию, кровоснабжение и иннервацию (чувствительность) зуба. Главная причина развития пульпита — это запущенный кариес. Приступать к лечению необходимо незамедлительно. Пульпу молочных зубов важно сохранить живой, а это возможно только на ранних стадиях. Зубочелюстная система малыша находится в стадии формирования, и каждый зуб является ее неотъемлемым элементом.

Виды пульпитов

Различают несколько видов пульпита. Процесс может быть острым или хроническим. Хронически пульпит приобретает разные формы. При гипертрофическом пульпита ткани пульпы разрастаются и выходят за рамки кариозной полости. При гангренозном отмечается выраженные неприятный запах. Фиброзный пульпит характеризуется болезненностью во время приема пищи или иного воздействия на зуб (температурного, химического), в то время как самопроизвольные боли отсутствуют. Окончательный диагноз можно поставить только осмотра стоматолога.

Симптомы пульпита

  • Зубная боль, которая становится более выраженной в ночное время
  • Разрастание и кровоточивость тканей пульпы
  • Боль при употреблении контрастной по температуре пищи, механическом воздействии на зуб
  • Неприятный запах изо рта
  • Потемнение зуба

Лечение пульпита в клинике «Комфорт»

Лечение пульпита начинается с обезболивания. Место инъекции предварительно обрабатывается аппликационной анестезией (кремом), малыш не почувствует укола. Пораженные кариесом ткани удаляются. По возможности лечение пульпита проводится с применением медикаментозных средств, что позволяет сохранить пульпу. Если это невозможно, производится ее полная или частичная ампутация. Используются современные девитализирующие пасты без мышьяка. Через несколько дней после наложения пасты пульпа извлекается. Полость тщательно обрабатывается антисептиками и пломбируется. Лучший способ избежать пульпита — своевременное лечение кариеса у ребенка.

Стоматология «Комфорт» в Одинцово

Прием маленьких пациентов ведут опытные, высококвалифицированные врачи-стоматологи. Наша клиника оснащена современным оборудованием. Доброжелательная атмосфера поможет ребенку расслабиться и спокойно вылечить зубки. Запишитесь на прием к стоматологу по телефону 8 (495) 241 49 87

Стоматологическая клиника «Комфорт» — эффективное и недорогое лечение пульпита у детей в Одинцово. 

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА

Пульпа зуба является волокнистой соединительной внутренней тканью, пронизанной кровеносными сосудиками и нервными волокнами. Назначение пульпы — обеспечивать зуб минеральными веществами и витаминами. В пульпе может развиться воспаление, что диагностируется как пульпит.

Пульпа зуба является волокнистой соединительной внутренней тканью, пронизанной кровеносными сосудиками и нервными волокнами. Назначение пульпы — обеспечивать зуб минеральными веществами и витаминами. В пульпе может развиться воспаление, что диагностируется как пульпит.

Различают две причины развития пульпита: инфекционное поражение микроорганизмами либо при травматизации зуба. Инфекция пробивается к пульпе через глубокий кариес или с кровью по кровеносным сосудам при воспалительных процессах в челюстях, из пародонтальных карманов в деснах. Травматизация зуба возможна в ходе некачественного оказания стоматологических услуг (при механической обработке зуба без водного охлаждения, обработке глубоких полостей зуба сильнодействующими веществами и другое).

Состояние пульпита может быть:

  • начальным,
  • острым,
  • гнойным,
  • хроническим.

В стоматологической практике применяются два метода лечения пульпита:

С сохранением пульпы (витальные)

  • с полным сохранением пульпы (биологический метод)
  • с частичным сохранением пульпы (витальная ампутация)

Без сохранения пульпы.

  • витальная экстерпация
  • девитальная ампутация
  • девитальная экстерпация

В зависимости от метода лечения пульпита используют местную инъекционную анестезию и девитализирующие пасты. Стоит отметить, что стоимость лечения зубов при пульпите гораздо выше, чем обычное лечение кариеса.

Для профилактики возникновения весьма болезненного пульпита необходимо следить за своими зубами, своевременно лечить кариозные поражения и ставить пломбы на зубы. 

Девитализирующая паста что это такое


Девитализирующая паста: состав, применение, эффективность, отзывы

В статье рассмотрим, какую роль играет в мире стоматологии девитализирующая паста.

Девитализация – это умерщвление живой сердцевины (пульпы) зуба с ее последующим удалением. Это неминуемо приводит к смерти и разрушению зуба, поскольку гибель пульпы влечет за собой смерть присутствующих в зубной полости мельчайших сосудов и нервов, которые способны реагировать на изменение условий.

Однако если в живой природе все происходит именно так, то в современном мире, где зубы превращаются в объекты конструирования, использование новейших стоматологических методик позволяет не только сохранить зуб в целости, но и придать ему желаемую форму. И, несмотря на то, что в зубе без пульпы жизни нет, его физическое существование все равно продолжается, но только при условии постоянного наблюдения за ним и лечения, в случае возникновения в нем даже самых малозначительных изменений.

Итак, минусом методики удаления пульпы является то, что зуб, оставленный без внимания, неизбежно разрушится, а плюсом – это то, что зуб остается на месте, сохраняется как для жевания, так и для визуальной эстетики.

Девитализирующие пасты

Показаниями к осуществлению девитализации (депульпирования) зуба являются случаи, когда удаление пульпы необходимо, так как сохранить ее становится невозможным ввиду начавшегося процесса воспаления. Это случаи развития острого пульпита, спровоцированного проникновением инфекции через истончившееся дно кариозных полостей, через апикальное устье или через систему микротрещин при периодонтите острой или хронической формы.

Также процедура проводится при вскрытии пульпарной камеры при механических повреждениях зуба или вследствие неадекватных стоматологических вмешательств. Кроме того, операция может потребоваться при необходимости подготовки зубов к протезированию, когда вероятность развития воспаления под искусственными конструкциями должна быть полностью исключена.

Разновидности паст

Арсенал медицинских средств для девитализации зубов включает:

  • депульпирующие пасты, которые содержат соединения мышьяка, а также девитализирующие пасты без мышьяка, производимые на основе формальдегида;
  • использование методики электрохимического некроза пульпы.

Несмотря на выраженное токсическое воздействие мышьяка, необходимость точного дозирования и строгого выдерживания сроков нахождения в пульпарных полостях содержащих его медицинских препаратов, использование его для девитализации пульпы довольно целесообразно и оправдано многими аргументами. Девитализирующие пасты на основе мышьяка умерщвляют пульпу очень надежно, безболезненно и быстро.

Технические особенности наложения пасты

Операция по девитализации зубной полости заключается в наложении на открытый рог пульпы пасты с содержанием мышьяка, набранной на кончик зонда. Этот объем приблизительно 40 раз меньше, чем булавочная головка, исходя из расчета, что максимальной однократной дозой является 3 мг, а максимальной суточной — 10 мг.

После наложения девитализирующая паста покрывается (без оказания давления) кусочком ваты, пропитанным в растворе анестетика. Зубная полость накрывается рыхлой повязкой из водного дентина, которая имеет временное назначение, но обеспечивает абсолютную герметичность зубной полости. Учитывая размеры пульпарной камеры (зависит от количества зубных корней), состав извлекают из полости через 36 либо 24 часа, при возникновении же химического периодонтита процедуру производят незамедлительно.

Возможные реактивные боли

О вероятности развития краткосрочных (в пределах 2 часов) реактивных болей больного предупреждают заранее, и предлагают смягчить их при помощи «Амидопирина» или препаратов брома.

Кроме быстропроходящих реактивных болей, использование паст с соединениями мышьяковистой кислоты грозит возникновением тяжелых химических ожогов при ее вымывании или недостаточной герметичности полости, вплоть до некроза (остеомиелита). Еще одним последствием применения мышьяковистых паст считается появление упорного токсического периодонтита, что часто наблюдается при длительном и избыточном воздействии мышьяка.

Таким образом, во избежание повреждений периодонта с развитием очагов некроза в процессе применения мышьяка, при расчете дозировки и времени экспозиции стоматолог должен оценивать такие факторы, возраст пациента и масса зуба.

Многим интересно, каково действие девитализирующей пасты. Научными исследованиями доказано, что использование адекватных дозировок мышьяковистой кислоты, ввиду ее диффузии в область периапикального пространства, провоцирует не только деструкцию пульпы зуба, но и стимуляцию ее культи, а также приводит к регенерации периодонтальной ткани.

Применяются ли такие пасты для детей?

Ввиду особенностей детских зубов с неразвитыми и рассасывающимися корнями, а также невозможности ребенка адекватно оценивать возникающие ощущения, использование девитализирующих паст в детской стоматологии противопоказано, здесь применяются фенолсодержащие препараты, которые обеспечивают безболезненность при пульпэктомии.

Состав данных средств

В составе девитализирующих паст на основе мышьяка присутствует мышьяковистая кислота (As2O3). Безмышьяковистые пасты, которые применяются для девитализации пульпы, содержат фенол, формальдегид (формалин) и комбинацию их производных. В пастах без содержания мышьяка формалиновый порошок замешан на креозоте, глицерине или на вазелине. Воздействие их несколько слабее и менее надежно, чем паст, содержащих мышьяк, и при недостаточном периоде экспозиции вместо некроза зубной пульпы удается достичь только ее мумификации (склерозирование). Однако целью подобной манипуляции может быть именно такой эффект: при ампутационной методике, в случае терапии зубов у детей, склерозированная пульпа, которая оставлена в микроканальцах, асептична и уже не вызовет воспалительного процесса.

К таким девитализирующим пастам относятся – «Параформ», «Параформальдегид», «Триоксиметилен», «Формалиновая», «Асфалиновая» и «Триопаста». Последние три препарата изготовлены на основе формалина, однако применение последней оказывается более действенным при подведении итогов подобной стоматологической процедуры, ибо при терапии при помощи ампутационных методик культя пульпы препятствует диффузии формальдегида в периапикальные пространства.

Использование же, например, асфалиновой пасты наиболее часто приводит к развитию реактивного периодонтита. Во время применения пасты с содержанием параформальдегида, лидокаина и фенола ее воздействие продолжается от 5 до 8 дней, однако отличается более легким эффектом, без раздражения и нарушения периодонтальных структур. Определенных особенностей при накладке параформальдегидных паст не существует — они такие же, что и для мышьяковистых.

Различные производители выпускают как безмышьяковистые девитализирующие пасты, так и с мышьяком в составе, которые позволяют не только достичь ожидаемого эффекта, но и спланировать для больного режим посещения стоматологического кабинета. Например, использование пасты «Девит-А», которая обладающей выраженной анестезирующим эффектом, помогает купировать сильные болевые ощущения при терапии острого пульпита, «Девит-П» – достичь мумификации пульпы молочных зубов и предупредить ее экстирпацию, а «Девит-С» – воспользоваться методом мортальной ампутации или эксирпации при лечении остаточных симптомов корневого пульпита, как во временных зубах, так и в постоянных.

Девитализирующая паста «Девит»

Как было отмечено выше, данная марка пасты бывает трех видов и применяется в разных стоматологических методиках терапии зубов. Ее используют для девитализации пульпы при терапии пульпита при мортальной ампутации или экстирпации, для лечения остаточного пульпита, а также применяют в качестве дополнительного средства для девитализации при повторных процедурах после использования девитализирующих паст, содержащих мышьяк.

Данная безмышьяковистая паста содержит:

  • параформальдегид, который представляет собой антисептик, коагулирующий альбумины и обеспечивающий девитализацию пульпы;
  • волокнистый наполнитель;
  • пастообразователь;
  • лидокаина гидрохлорид, анестезирующий и снижающий риск возникновения болезненных симптомов.

Использование паст «Девит» обеспечивает продолжительную девитализацию пульпы без раздражения и боли, исключает необходимость повторной обработки каналов в целях нейтрализации солей мышьяка, как при использовании мышьяковистых паст. Девитализация пульпы при этом происходит за 3-5 дней, иногда — за 7 дней. Если больной не ощущает боли, пломбирование можно осуществлять уже через 48 часов после использования данной девитализирующей пасты. Эффективность этого препарата на сегодняшний день максимальна, особенно если сравнивать с пастами на основе мышьяка.

Отзывы о данных пастах

Отзывов о девитализирующих пастах на медицинских сайтах относительно немного, и они оставлены, в основном, стоматологическими специалистами, которые используют такие препараты в ежедневной клинической практике. Стоматологи говорят, что большей надежностью обладают мышьяковые пасты, однако они очень опасны для здоровья и не используются при лечении детских зубов. Безмышьяковые препараты, такие как «Девит» наиболее популярны, даже несмотря на то, что они такой силой не обладают. Тем не менее, по словам стоматологов, они прекрасно справляются со свой основной задачей, и плюс ко всему эффективно снимают болевой синдром, что очень важно при терапии зубов. На сегодняшний день в стоматологии применяются чаще всего именно они.

Наложение девитализирующей пасты

Основными симптомами заболевания, требующими обращения к врачу стоматологу для применения девитализирующей пасты, являются, прежде всего, ноющая боль, которая может быть следствием воздействия различных раздражителей.

Наложение девитализирующей пасты – это способ лечения пульпы (нервных волокон зуба), путем предварительной её некротизации при помощи специальных веществ (антисептические, обезболивающие и противомикробные препараты). Основу пасты обычно составляют мышьяк, формальдегид или параформальдегид.

В настоящее время существует несколько способов удаления пульпы – под анестезией, а также при помощи наложения разрушающей ее пасты. Второй способ показан только в следующих случаях:

Для девитализации пульпы стоматолога придется посетить дважды. В первый раз доктор осуществляет инструментальную обработку кариозной полости. Используя аппликационное обезболивание и действуя максимально осторожно, поэтапно удаляется дентин: он убирается со стенок и дна кариозной полости.

При остром диффузном пульпите понадобится раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Это позволит не только снизить внутрипульпарное давление, но и даст возможность девитализирующему агенту проникнуть в пульпу. После этого кариозная полость промывается теплым раствором антисептика и высушивается. Следующим этапом будет наложение девитализирующей пасты.

При использовании мышьяковистой пасты берут объем около 0,0006 г вещества, (параформальдегидной – на 50% больше). При помощи инструментов паста вводится на дно кариозной полости и размещается около проекции рога пульпы. Поверх вещества ставится временная пломба.

  1. в однокорневые зубы накладывается на 24 часа;
  2. в многокорневые – на 48 часов.

Параформальдегидная паста накладывается на 7-10 дней.

После этого стоматолог назначает время, когда следует обязательно явиться на повторный прием, снять временную пломбу, удалить мертвую пульпу и тщательно запломбировать.

Основными противопоказаниями для наложения пасты являются:

  1. непроходимость или несформированность зубных каналов;
  2. нежелательно при лечении молочных зубов.

Наложение девитализирующей пасты

Пульпит нередко является поводом обращения к стоматологу. Так называют воспалительный процесс в сосудисто-нервном пучке внутри зуба. Одним из методов его лечения является наложение девитализирующей пасты.

Причины и виды пульпита

Воспаление пульпы зуба может быть следствием разных состояний. Кариес, механическое повреждение зуба или некоторые стоматологические манипуляции (например, при протезировании) приводят к обнажению мягких тканей зуба и воспалению. Пульпит может возникнуть и в случае занесения инфекции с током крови из удаленных очагов инфекции.  Пульпит может быть острым и хроническим, гнойным и серозным. Он может приводить к разрастанию (гипертрофии) воспаленных тканей или их фиброзу. Но, независимо от причины и формы, это заболевание нуждается в обязательном лечении, для купирования воспаления пульпу нередко умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Для этой процедуры есть показания и противопоказания.

Показания и противопоказания

Лечение пульпита пастой применяется, если имеющийся воспалительный процесс вылечить другими методами не представляется возможным.  Решение о применении девитализирующей пасты принимается стоматологом при отсутствии противопоказаний к этой процедуре.
К ним относят:
  • гнойный пульпит или некроз пульпы;
  • непроходимость или недостаточная сформированность зубных каналов;
  • непереносимость отдельных компонентов препарата.

Как проходит процедура

Лечение при помощи девитализирующей пасты проводится в 2 этапа, каждый из которых обязательно предваряется туалетом ротовой полости.  На первом этапе необходимо создать доступ к воспаленной пульпе, эта процедура проводится под местной или проводниковой анестезией. Врач аккуратно препарирует кариозную полость и вскрывает рог пульпы. Открытая полость обрабатывается антисептиком и тщательно осушивается, после чего производится наложение девитализирующей пасты. По решению врача это может быть формальдегидная или мышьяковистая паста, специальные препараты (например, Depulpin, Septodont).  Девитализирующая паста наносится на обнаженную пульпу кончиком острого зонда, при этом она занимает до 1/3 объема полости. Оставшееся пространство заполняется водным дентином, сверху все закрывается временной пломбой. На этом первый этап лечения завершается. Назначается дата следующего визита. В случае наложения формальдегидной пасты пациент приглашается через 5–7 дней, а при использовании мышьяковистых соединений – через 24–48 ч.  На втором этапе лечения полость повторно вскрывают, а отмершая (некротизированная) пульпа удаляется. Каналы чистятся механическим способом и затем пломбируются, результат обязательно контролируется при помощи рентгенографии. Все завершается наложением постоянной пломбы. 

Возможные осложнения

Лечение пульпита пастой иногда может приводить к осложнениям. Они возникают, если повторный визит к врачу был отложен или если было использовано избыточное количество препарата. В этих случаях возможно развитие верхушечного периодонтита.  Изредка возникает химический ожог слизистой оболочки ротовой полости, если паста попала на десну при нарушении техники работы. 

Что важно знать

После наложения пасты при уменьшении анестезии возможно временное появление боли, вызванной отеком пульпы. Для купирования этих ощущений можно использовать обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.  Пульпит можно предотвратить. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, чтобы выявлять и лечить кариес на ранних стадиях. 
Литература:
  1. Терапевтическая стоматология: учебник / Е.В. Боровский [и др.]. − М.: Медицина, 2001.
  2. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: СтГМА, 1998.
  3. Дмитриенко, С.В. Частная анатомия постоянных зубов / С.В. Дмитриенко, А.И. Краюшкин. – Волгоград: 1998. – С. 54−70.

Наложение девитализирующей пасты

Наложение девитализирующей пасты представляет собой один из методов хирургического лечения пульпита. По своей сути девитализация пульпы – это ее умерщвление. Основными показаниями для наложения девитализирующей пасты являются пульпиты, в тех случаях, когда не существует возможности выполнить их витальное лечение. Так, наложение девитализирующей пасты используют для пациентов, которым нежелательно применение антисептиков. Кроме того девитализация пульпы может проводиться при гнойном диффузном пульпите, находящимся в острой фазе, или при тяжелых формах пародонтита. Девитализацию пульпы выполняют в два посещения стоматолога. В ходе первого посещения врач производит инструментальную обработку кариозной полости, вскрытие пульпы и наложение девитализирующей пасты. Поверх девитализирующей пасты ставят временную пломбу. На втором посещении стоматолог снимает временную пломбу, вскрывает зуб и удаляет пульпу. К моменту второго посещения пульпа уже превращается в некротизированную ткань, а, следовательно, ее удаление происходит безболезненно для пациента. После того, как пульпа удалена, в то же или следующее посещение стоматолог производит обработку и пломбирование корневых каналов зубов и установку постоянной пломбы.

В настоящий момент времени в качестве девитализирующих паст применяют пасты на основе мышьяка и формальдегида. Первый вид паст является более распространенным. Для девитализации пульпы при помощи мышьяковой пасты требуется от 24 до 48 часов. Паста на основе формальдегида действует намного дольше: ее помещают в зуб на срок от трех до семи дней.

Эффективность девитализирующей пасты: состав, применение

В статье рассмотрим, какую роль играет в мире стоматологии девитализирующая паста.

Девитализация – это умерщвление живой сердцевины (пульпы) зуба с ее последующим удалением. Это неминуемо приводит к смерти и разрушению зуба, поскольку гибель пульпы влечет за собой смерть присутствующих в зубной полости мельчайших сосудов и нервов, которые способны реагировать на изменение условий.

Однако если в живой природе все происходит именно так, то в современном мире, где зубы превращаются в объекты конструирования, использование новейших стоматологических методик позволяет не только сохранить зуб в целости, но и придать ему желаемую форму. И, несмотря на то, что в зубе без пульпы жизни нет, его физическое существование все равно продолжается, но только при условии постоянного наблюдения за ним и лечения, в случае возникновения в нем даже самых малозначительных изменений.

Итак, минусом методики удаления пульпы является то, что зуб, оставленный без внимания, неизбежно разрушится, а плюсом – это то, что зуб остается на месте, сохраняется как для жевания, так и для визуальной эстетики.

Девитализирующие пасты

Показаниями к осуществлению девитализации (депульпирования) зуба являются случаи, когда удаление пульпы необходимо, так как сохранить ее становится невозможным ввиду начавшегося процесса воспаления. Это случаи развития острого пульпита, спровоцированного проникновением инфекции через истончившееся дно кариозных полостей, через апикальное устье или через систему микротрещин при периодонтите острой или хронической формы.

Когда необходима такая процедура?

Также процедура проводится при вскрытии пульпарной камеры при механических повреждениях зуба или вследствие неадекватных стоматологических вмешательств. Кроме того, операция может потребоваться при необходимости подготовки зубов к протезированию, когда вероятность развития воспаления под искусственными конструкциями должна быть полностью исключена.

Разновидности паст

Арсенал медицинских средств для девитализации зубов включает:

  • депульпирующие пасты, которые содержат соединения мышьяка, а также девитализирующие пасты без мышьяка, производимые на основе формальдегида;
  • использование методики электрохимического некроза пульпы.

Несмотря на выраженное токсическое воздействие мышьяка, необходимость точного дозирования и строгого выдерживания сроков нахождения в пульпарных полостях содержащих его медицинских препаратов, использование его для девитализации пульпы довольно целесообразно и оправдано многими аргументами. Девитализирующие пасты на основе мышьяка умерщвляют пульпу очень надежно, безболезненно и быстро.

Технические особенности наложения пасты

Операция по девитализации зубной полости заключается в наложении на открытый рог пульпы пасты с содержанием мышьяка, набранной на кончик зонда. Этот объем приблизительно 40 раз меньше, чем булавочная головка, исходя из расчета, что максимальной однократной дозой является 3 мг, а максимальной суточной — 10 мг.

После наложения девитализирующая паста покрывается (без оказания давления) кусочком ваты, пропитанным в растворе анестетика. Зубная полость накрывается рыхлой повязкой из водного дентина, которая имеет временное назначение, но обеспечивает абсолютную герметичность зубной полости. Учитывая размеры пульпарной камеры (зависит от количества зубных корней), состав извлекают из полости через 36 либо 24 часа, при возникновении же химического периодонтита процедуру производят незамедлительно.

Возможные реактивные боли

О вероятности развития краткосрочных (в пределах 2 часов) реактивных болей больного предупреждают заранее, и предлагают смягчить их при помощи «Амидопирина» или препаратов брома.

Кроме быстропроходящих реактивных болей, использование паст с соединениями мышьяковистой кислоты грозит возникновением тяжелых химических ожогов при ее вымывании или недостаточной герметичности полости, вплоть до некроза (остеомиелита). Еще одним последствием применения мышьяковистых паст считается появление упорного токсического периодонтита, что часто наблюдается при длительном и избыточном воздействии мышьяка.

Таким образом, во избежание повреждений периодонта с развитием очагов некроза в процессе применения мышьяка, при расчете дозировки и времени экспозиции стоматолог должен оценивать такие факторы, возраст пациента и масса зуба.

Многим интересно, каково действие девитализирующей пасты. Научными исследованиями доказано, что использование адекватных дозировок мышьяковистой кислоты, ввиду ее диффузии в область периапикального пространства, провоцирует не только деструкцию пульпы зуба, но и стимуляцию ее культи, а также приводит к регенерации периодонтальной ткани.

Применяются ли такие пасты для детей?

Ввиду особенностей детских зубов с неразвитыми и рассасывающимися корнями, а также невозможности ребенка адекватно оценивать возникающие ощущения, использование девитализирующих паст в детской стоматологии противопоказано, здесь применяются фенолсодержащие препараты, которые обеспечивают безболезненность при пульпэктомии.

Состав данных средств

В составе девитализирующих паст на основе мышьяка присутствует мышьяковистая кислота (As2O3). Безмышьяковистые пасты, которые применяются для девитализации пульпы, содержат фенол, формальдегид (формалин) и комбинацию их производных. В пастах без содержания мышьяка формалиновый порошок замешан на креозоте, глицерине или на вазелине. Воздействие их несколько слабее и менее надежно, чем паст, содержащих мышьяк, и при недостаточном периоде экспозиции вместо некроза зубной пульпы удается достичь только ее мумификации (склерозирование). Однако целью подобной манипуляции может быть именно такой эффект: при ампутационной методике, в случае терапии зубов у детей, склерозированная пульпа, которая оставлена в микроканальцах, асептична и уже не вызовет воспалительного процесса.

К таким девитализирующим пастам относятся – «Параформ», «Параформальдегид», «Триоксиметилен», «Формалиновая», «Асфалиновая» и «Триопаста». Последние три препарата изготовлены на основе формалина, однако применение последней оказывается более действенным при подведении итогов подобной стоматологической процедуры, ибо при терапии при помощи ампутационных методик культя пульпы препятствует диффузии формальдегида в периапикальные пространства.

Использование же, например, асфалиновой пасты наиболее часто приводит к развитию реактивного периодонтита. Во время применения пасты с содержанием параформальдегида, лидокаина и фенола ее воздействие продолжается от 5 до 8 дней, однако отличается более легким эффектом, без раздражения и нарушения периодонтальных структур. Определенных особенностей при накладке параформальдегидных паст не существует — они такие же, что и для мышьяковистых.

Различные производители выпускают как безмышьяковистые девитализирующие пасты, так и с мышьяком в составе, которые позволяют не только достичь ожидаемого эффекта, но и спланировать для больного режим посещения стоматологического кабинета. Например, использование пасты «Девит-А», которая обладающей выраженной анестезирующим эффектом, помогает купировать сильные болевые ощущения при терапии острого пульпита, «Девит-П» – достичь мумификации пульпы молочных зубов и предупредить ее экстирпацию, а «Девит-С» – воспользоваться методом мортальной ампутации или эксирпации при лечении остаточных симптомов корневого пульпита, как во временных зубах, так и в постоянных.

Девитализирующая паста «Девит»

Как было отмечено выше, данная марка пасты бывает трех видов и применяется в разных стоматологических методиках терапии зубов. Ее используют для девитализации пульпы при терапии пульпита при мортальной ампутации или экстирпации, для лечения остаточного пульпита, а также применяют в качестве дополнительного средства для девитализации при повторных процедурах после использования девитализирующих паст, содержащих мышьяк.

Что содержит безмышьяковистая паста?

Данная безмышьяковистая паста содержит:

  • параформальдегид, который представляет собой антисептик, коагулирующий альбумины и обеспечивающий девитализацию пульпы;
  • волокнистый наполнитель;
  • пастообразователь;
  • лидокаина гидрохлорид, анестезирующий и снижающий риск возникновения болезненных симптомов.

Использование паст «Девит» обеспечивает продолжительную девитализацию пульпы без раздражения и боли, исключает необходимость повторной обработки каналов в целях нейтрализации солей мышьяка, как при использовании мышьяковистых паст. Девитализация пульпы при этом происходит за 3-5 дней, иногда — за 7 дней. Если больной не ощущает боли, пломбирование можно осуществлять уже через 48 часов после использования данной девитализирующей пасты. Эффективность этого препарата на сегодняшний день максимальна, особенно если сравнивать с пастами на основе мышьяка.

Отзывы о данных пастах

Отзывов о девитализирующих пастах на медицинских сайтах относительно немного, и они оставлены, в основном, стоматологическими специалистами, которые используют такие препараты в ежедневной клинической практике. Стоматологи говорят, что большей надежностью обладают мышьяковые пасты, однако они очень опасны для здоровья и не используются при лечении детских зубов. Безмышьяковые препараты, такие как «Девит» наиболее популярны, даже несмотря на то, что они такой силой не обладают. Тем не менее, по словам стоматологов, они прекрасно справляются со свой основной задачей, и плюс ко всему эффективно снимают болевой синдром, что очень важно при терапии зубов. На сегодняшний день в стоматологии применяются чаще всего именно они.

Наложение девитализирующей пасты

Каждый человек в своей жизни не раз сталкивается с необходимостью посетить стоматологическую клинику. Кто-то делает это с профилактической точки зрения, а кому-то повезло меньше, и развилось какое-либо заболевание зубов или ротовой полости. Одна из наиболее неприятных болезней, которая доставляет своему обладателю немало неприятных минут и боли, заставляя обращаться за профессиональной помощью – пульпит. Он представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий расположенный внутри зубной полости пучок (пульпу), состоящий из сосудов и нервных волокон.

Наложение девитализирующей пасты – распространенный метод лечения пульпита.

Причины и разновидности воспаления пульпы

Пульпит развивается в зубной единице как следствие разнообразных состояний. Его появление может быть спровоцировано: кариозным процессом, повреждением зубных тканей в результате механической травмы или обнажением мягких зубных тканей и их воспалением при стоматологических процедурах, таких как, например, протезирование. Пульпит может развиться из-за занесенной кровяным током инфекции из иссеченных пораженных очагов.

Форма пульпита может быть хронической либо острой. Заболевание бывает серозным и гнойным. Осложнением пульпита является гипертрофия (разрастание) тканей, подвергшихся воспалению либо фиброз. Однако вне зависимости от факторов, вызвавших стоматологическое заболевание, и его формы, пульпит необходимо обязательно лечить. Чтобы купировать воспалительный процесс, нервно-сосудистый пучок умертвляют посредством специальной девитализирующей пасты. У этой процедуры имеются соответствующие показания и противопоказания.

В каких случаях и для чего накладывают пасту

Лечат пульпит при использовании пасты в тех случаях, когда имеющееся воспаление нет возможности вылечить каким-либо иным способом.

Врач-стоматолог принимает решение воспользоваться наложением девитализирующей пасты, если у пациента не будут выявлены никакие противопоказания к применению данного метода. Среди противопоказаний выделяют следующие:

  • пульпит с выделением гнойного содержимого;
  • некроз нервно-сосудистого пучка;
  • непроходимость либо проблемы с формированием каналов зуба;
  • индивидуальная непереносимость одного или нескольких веществ, входящих в состав используемой пасты.

Этапы проведения процедуры

Лечение пульпита посредством девитализирующей пасты предполагает два основных этапа. Перед обоими этапами в обязательном порядке необходимо будет провести гигиенические манипуляции с полостью рта.

Цель первого этапа процедуры – обеспечение доступа к пострадавшему участку пульпы. Проводят его непосредственно после обезболивания. Может применяться проводниковая либо местная анестезия. Доктор осторожно вскрывает кариозную полость, препарируя пульповый рог. Открытую полость обрабатывают антисептическими препаратами, старательно высушивая. Затем стоматолог накладывает девитализирующую пасту. В каждом индивидуальном случае врач самостоятельно принимает решение относительно того, какое именно лекарство использовать. Это могут быть специальные препараты, мышьяковистая либо формальдегидная паста.

Наносят девитализирующую пасту на открытый нерв посредством острого зонда, точнее, самого его кончика. Паста должна занимать около трети объема зубной полости. Оставшиеся две трети свободного пространства заполняют водным дентином, после чего закрывают все это временной пломбой. Таким образом, проходит первый этап лечения пульпита. В зависимости от того, какую пасту использовал врач при работе, будет назначено следующее посещение клиники пациентом. Если речь идет о наложении мышьяковистой пасты, то визит запланируют на третьи сутки после проведенной процедуры. Если же накладывалось формальдегидное средство, то в следующий раз придется прийти не ранее, чем через неделю.

Во время второго этапа процедуры зубная полость подвергается повторному вскрытию, после чего врач извлекает из нее некротизированную (отмершую в результате воздействия пасты) пульпу. Каналы зуба чистят механическим способом, после чего осуществляется пломбирование. Качество установки пломбы в каналах контролируют при помощи рентгенологического исследования. Если на снимке не выявляется никаких погрешностей, то завершающим этапом лечения становится постановка постоянной пломбы в подготовленную полость.

Вероятность развития осложнений

При лечении воспаления пульпы пастой в отдельных случаях могут развиваться осложнения. Чаще всего их возникновение связано с тем, что пациент не смог вовремя явиться к врачу для продолжения лечения либо при закладке лекарства переборщили с дозой препарата. Вследствие этого нередко в пострадавшем зубе начинает развиваться верхушечный периодонтит.

Достаточно редко осложнением может стать ожог слизистой полости рта в результате химического воздействия попавшей на десенную ткань пасты, если имело место нарушение технологии стоматологической процедуры.

На что обратить внимание

После того, как паста будет размещена в полости зуба, а действие анестетического препарата станет заканчиваться, временно могут возобновиться болевые ощущения, которые связаны с отечностью пульпы. Чтобы купировать эту боль, врач посоветует принимать обезволивающее средство либо пропишет курс нестероидных препаратов противовоспалительного действия.

Лечение пульпита можно осуществлять без использования девитализирующей пасты. В таких случаях проводят ампутацию не умерщвленного нерва хирургическим путем. Для этого понадобится лишь 1 визит в клинику.

Предотвратить пульпит тоже возможно. С этой целью советуют периодически посещать стоматолога и проходить профосмотр. Это поможет выявить и вылечить кариозный процесс на самых ранних стадиях.

Любую проблему стоматологического характера помогут решить специалисты стоматологической клиники «Диамант». Запишитесь на осмотр сегодня, чтобы вовремя восстановить здоровье своих зубов и ротовой полости, ведь здоровая и красивая улыбка – основа вашей привлекательности!

Лисицына Елена ВалерьевнаДиректор,стоматолог-терапевт.

Сергеева Татьяна Александровнастоматолог-терапевт.

Колпакова Ирина Александровнастоматолог-терапевт.

Перечень медикаментов и лечебных стоматологических расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной стоматологической помощи и перечень медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках программы ОМС — ТГМУ

Перечень медикаментов и лечебных стоматологических расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной стоматологической помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Приморском крае бесплатной медицинской помощи на 2015 год.

№п/п

Группа медикаментов и лечебных стоматологических расходных материалов

Наименование медикаментов и лечебных стоматологических расходных материалов

1

Материалы для повязок и временных пломб

Дентин в виде порошка и пасты; 
пасты, содержащие эвгенол и окись цинка

2

Материалы для изолирующих прокладок

Цементы: фосфатные, стеклоиономерные химического отверждения отечественного производства, компомеры отечественного производства

3

Постоянные пломбировочные материалы

Цементы:
фосфатные,
силикатные
силикофосфатные,
стеклоиономерные химического и светового отверждения отечественного производства,
композитные химического и светового отверждения отечественного производства,
композитные пломбировочные материалы химического отверждения,
композитные пломбировочные материалы светового отверждения отечественного производства

4

Материалы для герметизации фиссур зубов

Герметики светового и химического отверждения отечественного производства

5

Материалы для обработки и девитализации пульпы

Пасты девитализирующие мышьяковистые и безмышьяковистые, спреи, гели, жидкости для анестезии пульпы

6

Материалы для обработки и пломбирования каналов зубов

Антисептические жидкости, гели, пасты для расширения корневых каналов
гели и жидкости для распломбирования каналов, препараты для временного и постоянного пломбирования каналов;
средства для сушки и обезжиривания каналов, жидкость для остановки капиллярного кровотечения; материалы для пломбирования корневых каналов зубов на основе эвгенола и окиси цинка, гидроокиси кальция, резорцин-формалина, йодоформа и прочее

7

Материалы для альвеолярных повязок

Кровоостанавливающие средства в форме губки, паст, порошков; 
альвеолярные компрессы после удаления зуба; жидкости, пасты для антисептической обработки слизистой оболочки полости рта, нити, конусы, шарики с антибиотиками и антисептиками для лечения слизистой полости рта, защитные компрессы для десен, наборы для ретракции десны и прочее

8

Лечебные стоматологические материалы

Кальцийсодержащие материалы химического и светового отверждения отечественного производства, пасты на основе эвгенола

9

Материалы для профилактики кариеса и некариозных поражений

Фторирующие и реминерализирующие гели, жидкости, пасты;
комплекты для глубокого фторирования, фторлак, наборы цветных стоматологических индикаторов и колор-тесты, средства при повышенной чувствительности зубов, наборы полирующих паст

10

Материалы для протравливания эмали и дентина

Препараты на основе ортофосфорной кислоты

11

Препараты для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта

Жидкости, гели, пасты, содержащие антимикробные, противовоспалительные, эпителизирующие препараты

12

Вспомогательные материалы

Проведение инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной , внутрипульпарной анестезий

( Лидокаин , Новокаин).

Перечень медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках программы ОМС

 

Терапевтическая стоматология

  1. Консультативный прием (осмотр, сбор анамнеза и т.д.)
  2. Лечение кариеса зубов
  3. одонтометрия зубов
  4. анестезия аппликационная
  5. анестезия инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная, интралигаментарная (Лидокаин, Новокаин)
  6. снятие старой пломбы
  7. диатермокоагуляция десневого сосочка
  8. наложение пломбы из цемента, композита химического отверждения;
  9. наложение пломбы из композита светового отверждения «линейной» техникой.
  10. полировка пломбы из композита

 

3. Лечение пульпита

  1. одонтометрия зубов
  2. анестезия аппликационная
  3. анестезия инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная, интралигаментарная (Лидокаин, Новокаин)
  4. диатермокоагуляция десневого сосочка
  5. снятие старой пломбы
  6. трепанация зуба, искусственной коронки
  7. лечение пульпита ампутационным методом
  8. лечение хорошо проходимого корневого канала без применения средств резорбции
  9. лечение корневого канала с применением механического и химического расширения
  10. пломбирование корневых каналов пастами, цементами
  11. подготовка и обтурация корневых каналов гуттаперчивыми штифтами
  12. наложение пломбы из цемента, химического и светового композита отечественного производства
  13. полировка пломбы из композита

 

4. Лечение периодонтита.

  1. одонтометрия зубов
  2. анестезия аппликационная
  3. анестезия инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная, интралигаментарная (Лидокаин, Новокаин)
  4. диатермокоагуляция десневого сосочка
  5. снятие старой пломбы
  6. трепанация зуба, искусственной коронки
  7. лечение периодонтита импрегнационным методом
  8. распломбировка каналов, запломбированных ранее цинкоксидэвгеноловой, резорцинформалиновой пастой, цементом.
  9. извлечение фиксированного инородного тела из корневого канала
  10. лечение корневого канала без применения средств резорбции
  11. лечение корневого канала с применением методов химического и механического расширения
  12. временная пломба повязка
  13. подготовка и обтурация корневого канала
  14. наложение пломбы из цемента, химического и светового композита отечественного производства
  15. полировка пломбы из композита

 

5. Профилактические мероприятия:

  1. внутриротовая рентгенография
  2. обучение гигиене полости рта
  3. проведение профессиональной гигиены
  4. местное применение реминерализующих и фторсодержащих препаратов

 

6. Заболевания пародонта и слизистой оболочки

  1. удаление зубных отложений ручным способом
  2. сошлифовка эмали со ската бугра одного зуба
  3. лечебная повязка на слизистую оболочку полости рта
  4. медикаментозное лечение пародонтальных карманов (орошение, аппликация, инстилляция, повязка)
  5. кюретаж пародонтальных карманов
  6. инъекции под слизистую оболочку медикаментозных препаратов

 

Хирургическая стоматология

7. Хронический периодонтит ( в том числе в стадии обострения)

  1. консультация специалиста (осмотр, сбор анамнеза, оформление документации)
  2. внутриротовая рентгенография
  3. анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая (Лидокаин, Новокаин)
  4. удаление временного зуба
  5. удаление постоянного зуба
  6. сложное удаление зуба с разъединением корней
  7. сложное удаление зуба с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута и резекцией костной пластинки
  8. внутриротовой разрез без дренирования раны
  9. остановка луночкового кровотечения( с наложением и без наложения швов)

 

8. Лечение периостита

  1.  внутриротовая рентгенография
  2. анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая (Лидокаин, Новокаин)
  3. удаление временного зуба
  4. удаление постоянного зуба
  5. сложное удаление зуба с разъединением корней
  6. сложное удаление зуба с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута и резекцией костной пластинки
  7. внутриротовой разрез без дренирования раны
  8. внутриротовой разрез с дренированием раны
  9. перевязка после сложных хирургических вмешательств
  10. остановка луночкового кровотечения( с наложением и без наложения швов)

 

9. Лечение альвеолита — анестезия — лечение альвеолита с ревизией лунки

10. Лечение корневой кисты

  1. осмотр, консультация
  2. внутриротовая рентгенография
  3. анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая (Лидокаин, Новокаин)
  4. удаление временного зуба
  5. удаление постоянного зуба
  6. резекция верхушки корня зуба
  7. цистэктомия
  8. перевязка

 

13. Перикоронорит

  1. осмотр, консультация
  2. внутриротовая рентгенография
  3. анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая (Лидокаин, Новокаин)
  4. иссечение, рассечение капюшона

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Параформальдегид использовался в прошлом в качестве агента для удаления пульпы. Однако он оказывает сильное цитотоксическое действие и может вызывать некроз альвеолярной кости. Депульпин, девитализирующий агент, содержащий 49% параформальдегида, больше не используется часто из-за его серьезных побочных эффектов. В двух случаях, описанных в настоящем исследовании, Депульпин использовался в качестве девитализирующего средства во время лечения корневых каналов.Это вызвало постепенную потерю чувствительности в соседних зубах, некроз десен и остеомиелит. Этот клинический случай демонстрирует серьезные побочные эффекты использования пасты, содержащей параформальдегид, в качестве девитализирующего средства для пульпы, особенно некроз кости нижней челюсти.

Ключевые слова: Депульпин, Некроз кости нижней челюсти, Остеомиелит, Параформальдегид

Введение

Успешная местная анестезия и безболезненное лечение корневых каналов могут быть проблемой для стоматологов, так как добиться глубокой анестезии во время эндодонтического лечения крайне сложно.В частности, блокадная анестезия при эндодонтическом лечении моляра нижней челюсти связана с высоким риском неудачи. Исследование Коэна и соавт. сообщили, что 39% пациентов с необратимым пульпитом моляра нижней челюсти оставались чувствительными к холодовому тесту после проведения блокады нижнего альвеолярного нерва 2% раствором лидокаина HCl.1 Депульпин (Voco GmbH, Куксхафен, Германия) был представлен как лекарственное средство для решения этой проблемы. Депульпин содержит 49% параформальдегида, вызывающего девитализацию пульпы.Однако безопасность параформальдегида не подтверждена. В некоторых сообщениях о клинических случаях описаны цитотоксические эффекты пасты, содержащей параформальдегид.234 Побочные эффекты Депульпина можно уменьшить, следуя инструкциям производителя, которые рекомендуют нанесение только на витальную пульпу, использование небольшого количества (20-25 мг/зуб). ) и использовать для полостей класса I, которые могут обеспечить полную герметизацию. В 2013 году Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств Кореи выпустило рекомендацию использовать Депульпин с осторожностью из-за проблем с безопасностью.Хранение или использование Depulpin с истекшим сроком годности запрещено в Корее с февраля 2014 года.

Цель этой статьи — представить тяжелые побочные эффекты пасты, содержащей параформальдегид, на ткани пародонта и рекомендовать ее ограниченное использование.

Отчеты о случаях заболевания

Дело 1

57-летний мужчина обратился в отделение консервативной стоматологии с дискомфортом вокруг левого нижнего бокового зуба (зуб № 36), которому проводилось лечение корневых каналов. Он заявил, что нехирургическое эндодонтическое лечение зуба № 36 было начато в частной клинике из-за сильной спонтанной боли за 2 недели до этого.Ему поставили временную коронку на зуб № 36, и в то время у него не было никаких симптомов. Возникла спонтанная боль в зубе № 36 после перелома коронки из-за пережевывания твердой пищи. Его история болезни не способствовала. При посещении нашей клиники пациент жаловался на самопроизвольную пульсирующую боль в зубе №36. При клиническом осмотре выявлена ​​чувствительность к перкуссии зубов № 34, 35 и 36. При пародонтальном зондировании мезиальной части десны зуба № 36 выявлен 5-миллиметровый карман и небольшая потеря альвеолярной кости.Наблюдалось увеличение пародонтального пространства зуба № 36, а периапикальная рентгенография показала перфорацию дна пульпы зуба (рис. 1а и 1г). Когда временный пломбировочный материал был удален, была подтверждена перфорация дна пульпы, в которое был помещен Депульпин (рис. 1b и 1c). Для зуба №36 диагностированы ранее начатая терапия и симптоматический апикальный периодонтит. После прохождения канала место перфорации дна пульпы было восстановлено с помощью минерального триоксидного агрегата (MTA, ProRoot MTA, Dentsply Tulsa, Tulsa, OK, USA) под операционным микроскопом (OPMI, PICO, Carl Zeiss, Геттинген, Германия).Было запланировано лечение корневых каналов зуба №36.

Через 2 дня у пациента появились сильные боли в том же зубе. После вскрытия полости доступа был обнаружен незакрепившийся МТА. Несмотря на то, что все каналы были обработаны и сформированы, зуб был симптоматическим. Место перфорации оставалось воспаленным, несмотря на то, что оно было восстановлено с помощью МТА. Исходя из размеров перфорации и периода контакта Депульпина, прогноз для зуба расценивали как безнадежный. Поэтому зуб №36 был удален. Через 4 дня пациент жаловался на боль в левой нижней челюсти даже после удаления.Наблюдалась дистальная септальная потеря костной ткани вокруг зуба № 35, подвижность повышена до 2 степени, чувствительность зуба к электрическому тесту пульпы отсутствовала. Был диагностирован некроз пульпы в зубе №35 и начато лечение корневых каналов.

Через 4 дня пациентка сообщила о постоянной боли в месте экстракции. Зубы № 34 и 35 были чувствительны к перкуссии, наблюдалось выделение гноя из места удаления. Пациент был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии для оценки места удаления.Сканирование костей показало усиление воспаления левой нижней челюсти. Была выполнена биопсия и окончательный диагноз был определен как острый и хронический остеомиелит левой нижней челюсти. Были выполнены удаление зубов № 33, 34, 35 и 37, а также декортикация и блюдцеобразная пластика левой нижней челюсти (рис. 2а-2в). Через 3 месяца у пациента не было никаких симптомов (рис. 2d).

Случай 2

В отделение челюстно-лицевой хирургии обратилась женщина 39 лет с острой болью и припухлостью левой нижней челюсти.За неделю до этого в частной клинике было проведено нехирургическое эндодонтическое лечение зуба №35, разрез и дренирование левой нижней челюсти. После лечения она испытывала сильную боль, отек лица и ограничение открывания рта. Она была госпитализирована, и было назначено лечение внутривенными антибиотиками (Combicin Inj., 3 г, Samsung Pharm., Сеул, Корея). Ее история болезни не способствовала.

Через 10 дней пациентка была направлена ​​в отделение консервативной стоматологии для лечения корневых каналов зубов 27 и 35.У пациентки отмечено уменьшение спонтанной боли в зубе № 35 после введения препарата. При клиническом обследовании выявлено уменьшение отека лица слева и ограничение открывания рта. Однако болезненность при пальпации десневой ткани вокруг зуба № 35 сохранялась. Наблюдалось периапикальное рентгенопрозрачное поражение зуба № 35, и начало предыдущего лечения корневых каналов зуба № 27 было подтверждено на периапикальной рентгенограмме (фото 3). Было диагностировано ранее начатое лечение острого апикального абсцесса на зубе № 35 и ранее начатое лечение с нормальной апикальной тканью на зубе № 27.Лечение корневых каналов было запланировано для зубов № 27 и 35. Когда временный пломбировочный материал был удален, было замечено, что на зубе № 27 использовался Депульпин. Поскольку лечение корневых каналов зуба № 35 было начато примерно в то же время в той же местной клинике, возникло сильное подозрение в использовании Депульпина в зубе № 35. Через 1 месяц зубы № 33 и 34 продемонстрировали отрицательную реакцию на электропульпу. Следовательно, было проведено лечение корневых каналов зубов № 33 и 34. После завершения лечения корневых каналов зубов № 33–35 обнажение альвеолярного отростка сохранялось, а первоначальная линия разреза десневой ткани вокруг № 33–34 не показывала признаков заживления (фото 4).Пациентка направлена ​​в отделение челюстно-лицевой хирургии для дальнейшего обследования. Было проведено дополнительное рентгенологическое исследование, и сканирование костей показало усиление воспаления левой нижней челюсти. Окончательный диагноз был определен как очаговый остеомиелит нижней челюсти в области зубов 33-35. Зубы 33 и 34 были удалены, а в отделении челюстно-лицевой хирургии выполнена декортикация и соусризация левой нижней челюсти (рис. 5а и 5а). 5б).После операции у пациента не было каких-либо специфических симптомов (рис. 5в).

Обсуждение

Депульпин обычно использовался для быстрого обезболивания путем девитализации пульпы, когда не было достигнуто эффективной анестезии. Депульпин содержит 49 % параформальдегида, 38 % лидокаина, 5 % гвоздичного масла, 3 % берлинского бальзама и 2 % хлортимола. Параформальдегид вызывает девитализацию витальной пульпы, а лидокаин вызывает анестезию. Среди других формальдегидсодержащих паст формокрезол является известным препаратом, используемым для пульпотомии временных зубов и обладающим отличной активностью по фиксации тканей.Хотя в нескольких сообщениях подтверждены успешные клинические результаты применения формокрезола,56 безопасность формокрезола не была подтверждена и часто обсуждалась. Использование формокрезола связано с цитотоксичностью, аллергенностью, мутагенностью, канцерогенностью и тератогенным действием на животных.7 Кроме того, исследование Nishimura et al. сообщили, что использование формокрезола вызвало хромосомное повреждение клеток пульпы зуба человека.8 Исследование Cambruzzi и Greenfeld показало, что чрезмерное использование формокрезола во время лечения корневых каналов вызывает некроз кости.9 Исследование Kawakam et al. сообщалось об отслоении зубов и некрозе кости, вызванных утечкой формокрезола во время лечения корневых каналов.10 Основные фармакологические эффекты формокрезола связаны с формальдегидом. Формальдегид является продуктом деполимеризации параформальдегида. Параформальдегид фиксирует ткани, образуя поперечные связи между белками, прежде всего между остатками основной аминокислоты лизина. Сообщалось, что воздействие формальдегида может вызвать раздражение глаз и верхних дыхательных путей.1112 Высокие концентрации формальдегида могут вызывать заложенность носа, отек легких, удушье, одышку и стеснение в груди. 1314 В исследовании, проведенном Tagger и Tagger, сравнивались пульпарные и периапикальные эффекты оксидно-цинкового цемента с эвгенолом и параформальдегидом у обезьян. При применении параформальдегида наблюдались некроз пульпы и небольшая хроническая периапикальная реакция.15 Депульпин содержит в 2,5 раза больше параформальдегида, чем формокрезола. Следовательно, он более цитотоксичен, чем формокрезол. Исследование Moon et al.сравнили эффекты формокрезола на пульпу и периапикальные ткани с эффектами депульпина на зубы крыс. Тяжелая резорбция корня и некроз периапикальной ткани наблюдались в группе, принимавшей Депульпин, и в исследовании сообщалось, что Депульпин был более цитотоксичен для пульпы зуба и периапикальной ткани, чем формокрезол.16 Кроме того, исследование Hülsmann et al. сообщили, что маргинальная утечка временного пломбировочного материала и ятрогенная перфорация дна пульповой камеры могут привести к диффузии токсичных внутриканальных препаратов (Токсавит, Lege artis, Деттенхаузен, Германия) в ткани пародонта.17

В первом случае клиницист пропустил устье корневого канала и применил Депульпин на месте перфорации, ошибочно принятом за устье корневого канала. Кроме того, мезиальная стенка зуба № 36 не была запломбирована. Следовательно, депульпин находился в прямом контакте с альвеолярной костью или мягкими тканями. Пациент поступил с сильной болью в левой нижней челюсти после удаления зуба № 36. Затем последовал постепенный некроз левой нижней челюсти и остеомиелит.

Во втором случае наблюдалось нанесение Депульпина на зуб № 27, и возникло подозрение на аналогичное нанесение на зуб № 35.У пациента наблюдалась постепенная потеря чувствительности зубов № 33 и 34, некроз десен и сохранение обнажения кости вокруг зуба № 33. Окончательный диагноз: очаговый остеомиелит нижней челюсти в области зубов 33-35, выполнена декортикация, соусризация и удаление зубов 33 и 34. Зуб № 35 имел дистально-окклюзионную полость, и рентгенопрозрачность апикальной области на первоначальной периапикальной рентгенограмме свидетельствовала о некрозе пульпы. Если бы лекарство было нанесено на некротизированную пульпу, оно бы быстро диффундировало, и лекарство, содержащее параформальдегид, могло просочиться в периодонт из-за неадекватной временной реставрации.

Исследование Ozgöz et al. сообщили о некрозе десны, вызванном пастой, содержащей параформальдегид, используемой на зубе № 16 во время лечения корневых каналов.3 В исследовании, проведенном Stabholz и Blush, и в другом исследовании, проведенном Di Felice и Lombardi, сообщается о некрозе кости и десны, вызванном пастой, содержащей параформальдегид (Toxavit), используемой во время лечения корневых каналов. лечение корневых каналов.1819

Данные клинические случаи демонстрируют неблагоприятное неблагоприятное воздействие пасты, содержащей параформальдегид, на пародонт и кость при использовании в качестве девитализирующего средства при лечении корневых каналов.Мы пришли к выводу, что использование параформальдегидсодержащих средств для девитализации воспаленной пульпы при лечении корневых каналов более не показано.

Выводы

Стоматологи часто сталкиваются с трудностями при неэффективности анестезии зубов с диагнозом необратимый пульпит. Несмотря на свою клиническую пользу, использование пасты, содержащей параформальдегид, в таких обстоятельствах может привести ко многим вредным воздействиям на ткани хозяина, таким как деструкция пародонта и некроз кости.В описанных здесь случаях неосторожное использование параформальдегидсодержащей пасты привело к тяжелым осложнениям, таким как остеомиелит левой нижней челюсти. Следовательно, использование этих препаратов должно быть ограничено, и клиницисты должны уделять особое внимание правильному проведению анестезии, открытию доступа, экстирпации пульпы, а также очистке и формированию корневых каналов.

Рисунки и таблицы

Рисунок 1

При первичном обращении пациент жаловался на спонтанную пульсирующую боль в зубе №36.(а) Первоначальная периапикальная рентгенограмма; (b) Загрязненные ватные шарики и бумажные штифты, введенные в корневые каналы; (c) Окклюзионный вид под микроскопом. Наблюдалась перфорация дна пульпы; (d) Предоперационная панорамная рентгенограмма. Стрелка, место перфорации; Звездочка, оригинальный канал.

Рисунок 2

Клинические фотографии во время операции. (а) Поднятие лоскута и удаление зубов № 33, 34, 35 и 37; (b) декортикация и блюдцеобразная обработка; (в) шов; (d) Панорамная рентгенограмма после операции.

Рисунок 3

Первичные периапикальные рентгенограммы. Наблюдалось рентгенопрозрачное поражение зуба № 35 и ранее начатая терапия зуба № 27.

Рисунок 4

Обнаружена незажившая десна.

Рисунок 5

Клинические фотографии во время операции. (а) подъем лоскута, удаление зубов № 34 и 35, декортикация и блюдцеобразная обработка; (б) шов; (c) Панорамная рентгенограмма после операции.

Подтверждение

Эта статья была поддержана Университетом Вонкванг в 2016 г.

Ссылки

1. Коэн Х.П., Ча Б.Я., Спанберг Л.С. Эндодонтическая анестезия моляров нижней челюсти: клиническое исследование. Дж Эндод. 1993 год; 19: 370–373.
2. Кунисада М., Адачи А., Асано Х., Хорикава Т. Анафилаксия из-за формальдегида, выделяемого дезинфицирующим средством для корневых каналов. Контактный дерматит. 2002 г.; 47:215–218.
3. Ozgöz M, Yagiz H, Ciçek Y, Tezel A. Некроз десен после использования пасты, содержащей параформальдегид: клинический случай.Международный Эндод Дж. 2004; 37:157–161.
4. Tortorici S, Burruano F, Difalco P. Некроз верхнечелюстной кости после использования пасты, содержащей формальдегид: лечение и серия случаев. Бр Дент Дж. 2007; 203: 511–512.
5. Уэсли Д.Дж., Маршалл Ф.Дж., Розен С. Количественное определение формокрезола в качестве лекарственного средства для лечения корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970 г.; 29: 603–612.

6. Фукс А.Б., Бимштейн Е. Клиническая оценка пульпотомий с разведенным формокрезолом молочных зубов у школьников. Педиатр Дент.1981 год; 3: 321–324.

7. Льюис Б.Б., Честнер С.Б. Формальдегид в стоматологии: обзор мутагенного и канцерогенного потенциала. J Am Dent Assoc. 1981 год; 103:429–434.
8. Nishimura H, Higo Y, Ohno M, Tsutsui TW, Tsutsui T. Способность антисептиков корневых каналов, используемых в стоматологической практике, вызывать хромосомные аберрации в клетках пульпы зуба человека. Мутат рез. 2008 г.; 649: 45–53.
9. Камбруцци СП, Гринфельд Р.С. Некроз альвеолярного гребня, связанный с использованием чрезмерного количества формокрезола во время эндодонтического лечения.Дж Эндод. 1983 год; 9: 565–567.
10. Kawakami J, Muto T, Shigeo K, Takeda S, Kanazawa M. Отшелушивание зубов и некроз крестального отдела кости, вызванные применением формокрезола. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 г.; 95: 736–738.

11. Вебер-Чопп А., Фишер Т., Гранжан Э. Раздражающее действие формальдегида на человека (авторский перевод). Int Arch Occup Environ Health. 1977 год; 39:207–218.

12. Sauder LR, Green DJ, Chatham MD, Kulle TJ. Острая легочная реакция астматиков на 3.0 частей на миллион формальдегида. Токсикол Инд Здоровье. 1987 год; 3: 569–578.

13. Портер Дж.А. Письмо: острый респираторный дистресс после вдыхания формалина. Ланцет. 1975 год; 2: 603–604.

14. Соломонс К., Кокрейн Дж.В. Токсичность формальдегида. Часть I. Профессиональное облучение и отчет о 5 случаях. S Afr Med J. 1984; 66:101–102.

15. Tagger E, Tagger M. Пульпарные и периапикальные реакции на пульпотомную повязку с глутаральдегидом и параформальдегидом у обезьян. Дж Эндод. 1984 год; 10: 364–371.
16. Moon HI, Kim SH, Hwang YC, Oh BJ, Hwang IN, Kim SH, Jeong SW, Youn C, Oh WM. Пульпарная и периапикальная реакция на формокрезол и депульпин в зубах крыс. J Korean Acad Conserv Dent. 2002 г.; 27:355–362.
17. Hülsmann M, Hornecker E, Redeker M. Деструкция пародонта и потеря зубов после девитализации пульпы с помощью Toxavit: отчет о клиническом случае. Дент Трауматол. 1993 год; 9: 216–221.
18. Стабхольц А., Блаш М.С. Некроз альвеолярного отростка, вызванный применением Токсавита. Дж Эндод. 1983 год; 9:110–113.

19. Ди Феличе Р., Ломбарди Т. Некроз десен и нижнечелюстной кости, вызванный пастой, содержащей параформальдегид. Эндод Дент Трауматол. 1998 год; 14:196–198.

Что такое Devitec? – JanetPanic.com

Что такое Devitec?

Паста девитализирующая, не содержащая мышьяка, и паста для девитализации пульпы. Девитек следует использовать, когда рекомендуется медикаментозный препарат для девитализации пульпы и когда предпочтительным является препарат, не содержащий мышьяка.

Как девитализировать пульпу зуба?

Если кратко, то это прошивание зуба до его кровоснабжаемой части, т.е. сосудисто-нервной ткани, контактирующей с кровотоком. На обнажившуюся пульпу зуба стоматолог наносит девитализирующий препарат, после чего полость пломбируется временной пломбой.

Как вы используете целлюлозу D?

Инструкции по применению: Вставьте шарик пасты в основание полости и герметизируйте временным цементом.Девитализация завершается в течение пяти-семи дней. После девитализации можно установить постоянную пломбу корневого канала после полного удаления пульпы и полного обезболивания.

Как использовать Пульпотек?

Традиционный метод Смешайте жидкость Pulpotec с порошком Pulpotec и перемешайте до получения необходимой густой кремообразной консистенции пасты. Вставьте пасту в камеру пульпы с наполнителем пасты большого размера. Наличие небольшого количества крови не влияет на эффективность Пульпотека.

Является ли Metapex рентгеноконтрастным?

Материал обладает хорошей резорбируемостью, рентгеноконтрастен по своей природе, не образует твердой массы, легко вводится и удаляется из каналов, безвреден для зачатков постоянных зубов и резорбируется в течение нескольких недель при экструдировании из апекса.

Что означает девитализация зуба?

1 : акт девитализации, особенно: разрушение и обычно удаление пульпы зуба.

Что такое нежизнеспособный зуб?

Девитализация — это не что иное, как удаление некротического или инфицированного материала пульпы и тщательная очистка каналов, содержащихся в корнях зуба, в которых проходят ветви нерва.

Что такое целлюлоза D?

D-Pulp — не содержащая мышьяка паста на основе параформальдегида густой консистенции, используемая в эндодонтии в основном для девитализации пульпы. D-Pulp представляет собой пасту густой консистенции, не содержащую мышьяка, содержащую параформальдегид. Основными составляющими девитализатора пульпы являются: формальдегид, крезол, параформальдегид и соединения мышьяка.

Как смешивать Pulpotec?

Является ли Pulpotec канцерогенным?

[7] Недавно Национальный институт охраны труда и здоровья в США и Организация экономического сотрудничества и развития заявили, что «формальдегид вряд ли будет сильным канцерогеном для человека при использовании в условиях низкого воздействия.”[8] Поэтому был выбран Pulpotec…

Что такое метапаста?

Metapaste от Meta Biomed представляет собой материал для временного пломбирования корневых каналов на основе гидроксида кальция с сульфатом бария, который имеет множество применений, что делает его идеальным выбором для различных ситуаций эндодонтического лечения. Он растворим в воде, антибактериальный и обладает отличной рентгеноконтрастностью. Временное пломбирование корневых каналов.

Лечение пульпы молодого и старого зуба

: восстановление или восстановлениеРегенерация

J Вмятина и расстройство полости рта. 2017; 3(1): 1052.

Департамент фундаментальных и биомедицинских наук, Университет Париж-Декарт, Франция

* Автор, ответственный за переписку: Мишель Голдберг, Департамент фундаментальных и биомедицинских наук, Университет Париж-Декарт, Франция

Поступила в редакцию: 12 января 2017 г.; Принято: 22 февраля 2017 г .; Опубликовано: 23 февраля 2017 г.

Аннотация

В процессе старения изменяются объем и состав пульпы зуба, а именно перекрестные связи коллагена, протеогликаны и микрофибриллы.Развитие пульповые камни и/или диффузная минерализация также связаны с процессами старения. Фибробласты пульпы, микроциркуляция крови и лимфы, сенсорные нервы претерпела значительные изменения в пульпе зуба. Лечение корневых каналов (RCT) зависит от подготовки канала, легче в молодой пульпе, чем в старой мякоть. Заживление и/или регенерация пульпы составляют два разных аспекта РКИ. лечение. Для заживления пульпы используются как химические, так и механические препараты, или прямое и непрямое покрытие пульпы.Эндодонтическое лечение направлено на апексификацию после дезактивации просвета корневого канала ирригантами, расширение просвет и заполнение стабильным биосовместимым материалом. Регенерация пульпа зуба может быть получена стволовыми клетками, пролиферирующими в молодых зубах из вершиной к коронковой части зуба. Получение живой пульпы, которая в дальнейшем минерализация является основной целью будущего эффективного эндодонтического лечения.

Ключевые слова: Размер пульпы; Лечение корневых каналов; пульпотомия; Эндодонтический процедуры

Введение

Уменьшение объема стареющей пульпы зуба

В процессе развития зуба размер и объем пульпы постепенно уменьшенный.Вместо большого широко открытого апикального корня пульпа зуба закрывается, пульпа уменьшается. Происходит общее снижение клеточных компонентов. Только половина первоначальной загрузки присутствует в состарившейся пульпе. Параллельно происходит увеличение I типа волокна коллагена и коллагена III типа, а также тонкие волокна типа Коллаген IV, коллаген типа V и типа VI может быть обнаружен во время процесс старения. Соотношение дигидроксилизинонорлейцина (DHLNL) до гидроксилизинонорлейцина (HLNL) увеличивается с 0.82 года от одного до 1,33 в возрасте четырех лет. Выясняется, что DHLNL является основным связующим звеном. в пульпе. Соотношение двух основных поперечных связей (DHLNL/HLNL) составляет 0,49 [1,2]. Помимо фиброза пульпы, гликозаминогликаны, такие как как хондроитинсульфат, дерматансульфат и кератансульфат, настоящее время. В виде белка, связанного с гликозаминогликанами, их идентифицируют в гелеобразном матриксе или в межклеточном основное вещество, такое как декорин, бигликан, люмикан и версикан, в контрастирует с гиалуроновой кислотой, содержание которой с возрастом снижается.Микрофибриллярные компоненты присутствуют в пульпе зуба. Тип VI коллагеновые микрофибриллы с характерной периодичностью около 100 нм выглядят как длинные тонкие гибкие нити. Боковая ассоциация способствует до образования 10-14нм в диаметре, либо в виде фибриллярных элементов, или к аморфным агрегатам. Микрофибрилл было больше в сформированная пульпа по сравнению с развивающейся пульпой [3].

Дистрофические минерализованные массы появляются вначале в виде мелко разрастающихся пластинчатые калькосфериты, а затем в виде диффузной минерализации, вторгающейся большую часть мякоти.Плиты тесно связаны со стенками пульповой камеры, либо они начинают размножаться и формироваться в более центральная часть пульпы. Затем они постепенно увеличиваются. Они проявляются либо в виде настоящих или ложных зубцов, либо в виде диффузных обызвествлений, начинающихся в на крыше (1) или на дне (2) жома. Во время коронального созревания на боковых (латеральных) стенках (3) образуется меньше дентина (рис. 1).

Различные перевязочные материалы для пульпотомии: обзор

Введение

Пульпотомия — обычная терапия в детской стоматологии, выполняемая в молочном моляре с тяжелым кариесом, но без признаков корешковой патологии, когда удаление кариеса приводит к обнажению кариозной или механической пульпы.Для облегчения заживления или введения агента для восстановления подлежащих тканей метод пульпотомии включает покрытие культей пульпы средством, покрывающим пульпу.1

Формокрезол остается золотым стандартом среди всех опубликованных в литературе препаратов для пульпотомии. 2 Несмотря на высокий уровень успеха, использование формокрезола вызвало множество вопросов, включая его мутагенный, канцерогенный и аллергический потенциал. 3

По оценкам Национального стоматологического и черепно-лицевого научно-исследовательского института, у 42% детей в возрасте от 2 до 11 лет вырастают кариесы в молочных зубах.Пульпит, или воспаление пульпы, может возникнуть при сильном распаде. Если зуб уже жизнеспособен и гниение распространилось на пульпу, на молочных зубах может быть выполнена пульпотомия.

Американская академия детской стоматологии отмечает несколько признаков обратимого и постоянного пульпита. При прикосновении обратимый пульпит болезненный, но неприятные ощущения стихают и облегчаются болеутоляющими средствами, отпускаемыми без рецепта. Необратимые примеры включают неспровоцированную зубную боль, аномальную подвижность зубов и воспаление мягких тканей, не вызванное гингивитом или заболеванием пародонта.Поскольку пульпотомия оставляет корни зуба нетронутыми и готовыми к развитию, ее в основном применяют у детей с молочными (первичными) зубами, у которых корень неразвит.

Молочные зубы помогают сохранить расстояние с будущими постоянными зубами, поэтому также необходимо оставить их нетронутыми. Несколько испытаний продемонстрировали, что у взрослых и детей с постоянными зубами этот метод также может быть успешно использован, при условии, что внутри зуба остается достаточно здоровой пульпы, чтобы сохранить его здоровым и функциональным.

Показания

Лечение пульпотомии показано, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы в обычном зубе с обратимым пульпитом или после болезненной пульпы. Воздействие на пульпу 4 даже при отсутствии рентгенологических признаков воспаления или патологической резорбции. Остаточная корешковая ткань должна считаться необходимой при ампутации коронковой ткани без нагноения, гноя, некроза или продолжительного кровотечения, которое не может быть остановлено через много минут ватным тампоном.5

Цели

При отсутствии неблагоприятных признаков или симптомов для здоровья, таких как чувствительность, дискомфорт или отек, корневая пульпа должна оставаться бессимптомной. Послеоперационные рентгенологические доказательства патологической наружной резорбции корня могут отсутствовать. Вполне вероятно, что внутренняя резорбция корня является самоограничивающейся и стабильной. Если перфорация сопровождается разрушением опорной кости и/или клиническими симптомами инфекции и воспаления, врач должен контролировать внутреннюю резорбцию, удаляя поврежденный зуб.6, 7, 8, 9 Здоровому зубу нельзя навредить. Для временных зубов, пораженных постоянным пульпитом или некротизированной пульпой, лечение нежизнеспособной пульпы.

Формокрезол

Формокрезол используется в стоматологии уже 100 лет и 80 лет для молочных пульпотомий зубов. Молекулярный, репаративный подход к лечению пульпы у детей представляет собой либо метод девитализации формокрезольной пульпотомии, либо пульпэктомию. Формокрезол был введен в 1904 году Бакли в Соединенных Штатах для лечения нежизнеспособных постоянных зубов.Формокрезол в молочных зубах был распространенным препаратом для пульпотомии.2 Были созданы опасения по поводу использования формокрезола у людей, в первую очередь из-за его токсичности и возможной канцерогенности. 2 Несмотря на эти проблемы, пульпотомия с помощью FormoCresol (FC) в настоящее время является общепризнанной процедурой. Опрос, проведенный в США, показал, что большинство стоматологов использовали ФК в качестве препарата для пульпотомии и не беспокоились о вредных последствиях, 10 в то время как исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что 66,5% детских стоматологов использовали ФК для пульпотомии 54.2% были обеспокоены выбором препарата и рассматривали возможность изменения выбранной техники. 10 Европейцы первыми разработали протокол пульпотомии.11

Система формокрезола для пульпотомии была изобретена Sweet в 1930 году. В результате формокрезол стал распространенным препаратом для пульпотомии молочных зубов. Первоначально процедура включала пять поездок. Из-за проблем с экономикой и изменением поведения Sweet с годами сократила количество посещений.12 Doyle et al. использовали протокол из двух посещений.в их сравнительном исследовании формокрезола и гидроксида кальция. Протокол однократного посещения был рекомендован в 1960 г.13

Spedding и Redig предложили провести 5-минутную однократную пульпотомию, завершившуюся частичной девитализацией. 14, 15 При 5-минутной однократной пульпотомии у людей Redig зафиксировал высокие показатели успеха, после чего 5-минутная терапия формокрезолом стала и оставалась эталоном, по которому оцениваются все новые методы. Первоначальная ценность полной мумификации, стерилизации и метаболическое ингибирование, однако, было утрачено.Кратковременная обработка, напротив, оставляет пульпу лишь слегка омертвевшей. Пульпа обычно остается наполовину мертвой, наполовину живой и хронически воспаленной.15

В 1991 г. Garcia Godoy предложил 1-минутное однократное посещение пульпотомии.16 Zahra et al. использовали 1-минутную пульпотомию с формокрезолом в 2011 г. и зафиксировали показатели эффективности, аналогичные тем, о которых сообщалось в литературе17, при использовании 5-минутных разбавленных или полноценных растворов. Клинический успех колеблется от 55% до 98%.18, 19 Несмотря на высокие показатели успеха, возникают вопросы о токсичности формокрезола.Считается, что формокрезол вызывает мутагенность, цитотоксичность и канцерогенность20. Зубочелюстные кисты, связанные с формокрезолом пульпотомированного молочного моляра,21 были идентифицированы Eugenia. Формокрезол был внесен в список IARC (июнь 2004 г.) как канцероген, способный вызывать лейкемию и карциному носоглотки. Однако Рэнли измерил концентрацию формокрезола после пульпотомии и подсчитал, что для достижения токсического уровня необходимо провести 3000 пульпотомий в одном и том же организме.22 В два этапа девитализации пульпотомии фиксируют всю коронковую и корешковую ткани пульпы. Он используется там, где требуются более короткие визиты и для улучшения результатов лечения пациентов. Для успешного ведения несговорчивых детей Миямато рекомендовал посещение пульпотомии.23 Вещество, содержащее формалин или параформальдегид, помещают в контакт с пульпой во время первого посещения, оставляют на 5-7 дней, а пульпотомию проводят во время второго посещения под местным контролем. анестезия. Используемые ингредиенты: Gysi Triopaste (трикрезол 10 мл, крезол 20 мл, глицерин 4 мл, параформальдегид 20 мл, оксид цинка эвгенол 60 г), параформальдегидная паста Easlick’s (параформальдегид 1 г, прокаиновая основа 0.03 г, Асбестовая пудра 0,05 г, Вазелин 125 г, Каримин для окраски) и Паста девитализирующая Параформ (Параформальдегид 1 г, Лигнокаин 0,06 г, Пропиленгликоль 0,5 г, Карбовакс 1,3 г, Кармин для окраски)

Связываясь с пептидной группой боковой цепи аминокислоты, формокрезол ингибирует аутолиз тканей. Это обратимый подход без изменения основной структуры белковых молекул.24

Различные препараты-заменители были исследованы в свете конфликтов вокруг формокрезола.Резюме этих альтернатив находится в центре внимания данного нарративного анализа.

Гидроксид кальция

Первым агентом, использованным при пульпотомии, который потенциально мог вызвать регенерацию дентина, был гидроксид кальция. Стимуляция, которую вызывает это соединение, деликатно располагается между резорбцией и репарацией. Внутренняя резорбция является ключевым недостатком этого альтернативного действия. Зандер сообщил о 70-процентном успехе при использовании густой пасты Са(ОН) и воды . 26 . Шредер и др. и Дойл и др. сообщили о формировании дентинного мостика и полном заживлении культей пульпы, но в некоторых случаях лечение показало неэффективность в виде внутренней резорбции 27 . Magnusson добился менее впечатляющих результатов при использовании гидроксида кальция для пульпотомии. 25

Сульфат железа

Сульфат железа является кровоостанавливающим химическим веществом, которое вводится в виде 15,5-процентного кислого раствора без альдегида (Prabhu and Munshi, 1997).При использовании в течение 15 секунд сульфат железа создает тот же эффект без какого-либо токсического эффекта, что и формокрезол, и с ним можно быстро манипулировать. (Ibricevic and AlJame, 2000) Точный механизм действия сульфата железа до сих пор остается спорным, но считалось, что реакция крови на ионы сульфата железа вызывает агглютинацию белков крови с образованием металло-белкового комплекса, который способен закупоривать капилляры и вызывать гемостаз. Тогда опасения по поводу неконтролируемого кровотечения уменьшатся (Smith et al., 2000), поэтому риск инфицирования и внутренней резорбции будет меньше. Наиболее заметные преимущества сульфата железа по сравнению с формокрезолом заключаются в сокращении времени работы/манипуляции (Ranly, 1994). (Ибричевич и Аль-Джейм, 2000). Для сравнения, сульфат железа менее эффективен, что облегчает его использование детьми, поскольку он легко доступен. Известны также бактерицидные эффекты сульфата железа (В 1997 г., Прабху и Мунши). В некоторых испытаниях сульфат железа был сильнее, чем формокрезол, и сравним с формокрезолом в других.

Минеральный триоксидный агрегат (MTA) показал хорошие показатели эффективности в качестве агента для пульпотомии. MTA был представлен Torabinejad. Исследования МТА показывают, что он не только обладает хорошей герметизирующей способностью, отличным долгосрочным прогнозом и хорошей биосовместимостью, но также способствует регенерации тканей. МТА имеет рН 10,2 сразу после смешивания и повышается до 12,5 через 3 часа схватывания. МТА в контакте с тканью пульпы способствует формированию дентинного мостика. Домингес и др. после гистологической оценки сообщалось, что МТА вызывал минимальное воспаление пульпы.26

Недостатком большинства испытаний был короткий период наблюдения и пропусков наблюдения. Недавние обзоры и метаанализ, проведенные Simancas-pallares et al.,27 Po-Yen Lin et al. 31 , Ширвани и Агаси, 28 сообщили о высоких показателях успешности пульпотомии с помощью МТА. В отличие от Anthonappa et al. 29 не сообщили об отсутствии доказательств того, что МТА в качестве препарата для пульпотомии был сильнее, чем новые материалы и методы.

Костные морфогенные белки (BMP)

Считается, что

Костные морфогенные белки (BMP) с рекомбинантными дентиногенными белками вызывают репарацию дентина, близкую к естественным белкам организма.Два классических открытия, сделанных несколько лет назад, были основаны на этом захватывающем периоде. Хаггинс задокументировал образование костей, вызванное эпителием мочевыводящих путей, имплантированным в брюшную стенку собак. 30 При инъекции в эктопические участки, такие как мышцы, Урист обнаружил, что деминерализованный костный матрикс индуцирует образование новой кости. Урист пришел к выводу, что в костном матриксе присутствует фактор, способный к аутоиндукции, и назвал этот фактор костным морфогенетическим белком. 31 Стоматологи, наконец, получили бы настоящее биологическое средство для покрытия пульпы и пульпотомии, если бы BMP вызывал дентин так же, как и кость.Хотя BMP тесно связаны с коллагеном матрикса, они известны как белки, которые не являются коллагеновыми. Резерфорд исследовал реакцию пульпы зубов обезьян и предположил, что рекомбинантные человеческие BMP-2 и BMP-4 вызывают деление клеток пульпы взрослого человека на одонтобласты. Сильва и др. заявили, что не было положительных результатов для rhBMP7 и не было образования дентинного мостика.32 Loren K et al. выявили роль RhBMP-2 в заживлении пульпы у подопытных. 33 Эксперименты на животных с использованием рекомбинантных BMP человека в настоящее время исследуются, но жизнеспособный продукт для использования человеком все еще не доступен.

Были проведены различные эксперименты в поисках оптимального вещества для пульпотомии. Лиофилизированные лиофилизированные тромбоциты, производное эмалевого матрикса, прополис, гипохлорит натрия, биоактивное стекло и антикровяная пробка анаферд — вот некоторые из материалов, доказавших свою эффективность.

Лиофилизированные сублимированные тромбоциты

Kalaskar и Damle сравнили эффективность препарата гидроксида кальция, полученного из лиофилизированных лиофилизированных тромбоцитов, в качестве средств для удаления пульпы в молочных молярах и сообщили, что показатель успеха препарата, полученного из лиофилизированных лиофилизированных тромбоцитов, был выше, чем гидроксид кальция.34

EMD (производная эмалевой матрицы)
35

EMD (производное эмалевой матрицы) получают в виде амелогенина из эмбриональной эмали. Эксперименты с EMD in vitro показали, что он способствует пролиферации клеток PDL и широко используется в пародонтологии. Способность EMD стимулировать регенеративный процесс хорошо известна, этот процесс имитирует нормальный доногенез, и предполагается, что реципрокные эктодермальные сигнальные контроли и паттерны имитируют нормальный доногенез. 35 Гель Emdogain (starutmann, Швейцария) в настоящее время успешно применяется при пульпотомии.Расположение дентинного моста на границе раненой и нераненой ткани пульпы ниже места ампутации 40 . Джумана и Ахмед зафиксировали 93-процентный клинический успех при использовании эмдогейна для пульпотомии. 36

Прополис

Прополис — это материал из воска и смолы, который производят пчелы. Антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, гипотензивная, иммуностимулирующая и цитостатическая функции проявляются прежде всего за счет участия лавоноидов (2-фенил-1,4-бензопирона), ароматических кислот и эфиров.Carmen et al. сравнили эффективность 10-процентной настойки прополиса и формокрезольной пульпотомии в молочных молярах, обнаружив, что 10-процентная настойка прополиса была столь же эффективна, как и FCC. 37

Гипохлорит натрия (NaOCl)

Гипохлорит натрия (NaOCl) в качестве ирриганта десятилетиями успешно использовался в эндодонтической терапии. Исследования показали, что NaOCl является биосовместимым, не раздражающим открытые ткани пульпы и эффективным гемостатическим средством с 1950-х годов. Hafez и другие показали, что применение NaOCl избирательно растворяет неглубокую некротизированную ткань пульпы, оставляя неповрежденной более глубокую стабильную ткань пульпы.38

Наногидроксиапатит

Nano Hydroxy Apatite применяется в костных дефектах для процедур аугментации и приобретает все большую популярность в медицине и стоматологии. NHA биосовместима с тканью пульпы и не вызывает раздражения. 39

Маркс выпустил обогащенную тромбоцитами плазму

В 1998 году компания Marx запустила плазму, обогащенную тромбоцитами, для восстановления дефектов нижней челюсти, и она представляет собой сравнительно недавнюю биотехнологию, которая является частью более широкого интереса к тканевой инженерии и клеточной терапии.40 Это аутологичная агрегация тромбоцитов человека в небольшом объеме плазмы, имитирующая каскад коагуляции, приводящая к образованию фибринового сгустка, который консолидируется и консолидируется и прилипает к месту нанесения. Его биосовместимые и биоразлагаемые свойства препятствуют некрозу тканей, обширному фиброзу и облегчают заживление. Было показано, что с богатой тромбоцитами плазмой работают три пути.41

  1. Усиление локального клеточного деления (производство большего количества клеток): Тромбоциты имеют тенденцию связываться с открытыми коллагеновыми белками после повреждения, согласно Натану Э. Карлсону, и выделяют гранулы, состоящие из аденозиндифосфата, серотонина и тромбоксана, которые способствуют гемостатическому эффекту. процесс и каскад свертывания крови.

  2. Подавление чрезмерного воспаления за счет уменьшения пролиферации ранних макрофагов.

  3. Дегрануляция агранул, содержащих синтезированные и расфасованные факторы роста, в тромбоцитах.

Пульпотек

Pulpotec — это рентгеноконтрастная нерассасывающаяся паста нового поколения, используемая для лечения пульпотомии. Его можно использовать в качестве устройства для подачи жидкого порошка (Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария). Порошок состоит из полиоксиметилена, ацетата дексаметазона, формальдегида, фенола, гваяколола, йодоформа и жидкости . Механизм его действия заключается в заживлении культи пульпы на границе канала камеры с сохранением структуры нижележащей пульпы. 42

Кальций-фосфатный цемент
Кальций-фосфатный цемент

относится к семейству костных минералов гидравлических цементов, которые самотвердеют до гидроксиапатита (ГА). Для различных ортопедических и стоматологических применений было успешно разработано множество составов CPC. 43, 44 CPC обладают сочетанием биосовместимости, пластичности и остеокондуктивности.Кроме того, они нетоксичны, неиммуногенны и не обладают мутагенным или канцерогенным потенциалом. 45

Chitra-CPC представляет собой современный состав CPC, созданный в Индии, с превосходными реологическими свойствами. Chitra-CPC использовали Ratnakumari и Bijimole et al. и благоприятные результаты были зарегистрированы с легким воспалением пульпы и улучшенной консистенцией формирования дентинного моста. 46, 47

В качестве препаратов выбора для зубов, которые предполагается сохранять в течение 24 месяцев и дольше, назначают только МТА и формокрезол.Существуют условные рекомендации для других материалов или методов, таких как сульфат железа, лазеры, гипохлорит натрия и силикат трикальция. Использование основного лечения пульпы в молочных зубах с глубоким кариесом при AAPD не рекомендуется использовать гидроксид кальция для пульпотомии. соответствующий фундамент. Амальгама или композитная смола могут обеспечить практическую замену, если осталась адекватная опорная эмаль, в то время как жизненный цикл основного зуба составляет два года или меньше.49, 50, 51 Тем не менее, коронка из нержавеющей стали является предпочтительной реставрацией при мультиповерхностных поражениях.48

Новой разработкой стало использование натуральных ингредиентов в стоматологии. Таким образом, цель этого обзора литературы состояла в том, чтобы предоставить обзор этих натуральных продуктов в качестве альтернативы традиционным агентам для пульпотомии.

Масло нигеллы посевной

Nigella sativa (NS) — травянистое местное растение, широко используемое в фитотерапии во всем мире. В народе его называют черным тмином или черным тмином.Доказано, что экстракт черного тмина обладает следующими положительными лечебными эффектами: бронхолитическим, гипотензивным, обезболивающим, антибактериальным, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием. 56 Абу-Зинада обнаружил, что NS обладает потенциалом заживления ран, поскольку он содержит белки, которые могут индуцировать кератоциты человека к высвобождению фибронектина в кожные фибробласты, и это может дополнительно минимизировать ожоговую рану . . 52 Lotfy и Zayed обнаружили, что NS можно использовать при лечении орального мукозита у крыс в качестве профилактического дополнения к традиционной химиотерапии.53 Масляный экстракт NS использовался в качестве средства для пульпотомии из-за его доказанной анальгетической, противовоспалительной и антибактериальной активности. Чтобы классифицировать реакцию пульпы на масло NS и формокрезол, Omar et al. провели гистопатологический анализ на собаках. Они констатировали, что НС обладает противовоспалительным действием, а после его лечения сохраняется потенция пульпы. Затем это вещество было предложено в качестве лекарства от пульпотомии молочных зубов. 54 Другие применения NS в стоматологии включают лечение язв в полости рта, инфекций десен и пародонта, орального мукозита, а также защиту от кариеса.55, 56, 57

Алоэ Вера

Часто известное как «лекарственное растение», алоэ вера, произрастающее в Африке, обладает различными свойствами, такими как иммуномодулирующее, противовирусное и противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое и защитное от широкого спектра микроорганизмов58. Оно используется в качестве лечебного средства в лечение афтозных язв, экстракционных лунок, стойких поражений полости рта и при лечении красного плоского лишая в стоматологии. 59 Противовоспалительная роль стероидов в A.Гель вера хорошо разработан, что приводит к развитию низкого уровня простагландинов.60 Благодаря этим особенностям А. они пришли к выводу, что свежеизвлеченный гель вера может быть успешно использован в качестве агента для пульпотомии.61 Gala-Garcia et al. (2008) пришли к выводу, что нанесение A. vera непосредственно на открытую ткань пульпы крысы обладает подходящей биосовместимостью и способствует развитию третичного дентинного моста. Причиной такого результата были различные биоактивные компоненты, стимулирующие заживление ран, ангиогенез и пролиферацию клеток, такие как полисахариды, гликопротеин и бета-ситостерол.62 Экстракт растения Vera и совокупность минеральных триоксидов (MTA) в молочных молярах в качестве агента для пульпотомии с клиническим и рентгенографическим исследованием всех пульпотомированных зубов в течение примерно 12 месяцев с последующей гистопатологической оценкой. Однако, по сравнению со свежим А, пульпотомия МТА показала себя лучше.63

Мед

Из-за своей лечебной ценности мед хорошо известен в литературе среди натуральных продуктов. Обладает как противомикробным, так и ранозаживляющим действием.64 Мед состоит из полифенолов, которые оказывают благотворное влияние на кариес зубов, рак ротовой полости и заболевания пародонта. 65 Его можно использовать для разработки продуктов гигиены полости рта, таких как зубные пасты и жидкости для полоскания рта, для предотвращения кариеса. 66 Кумари и др. выбрали этот натуральный продукт в качестве средства для пульпотомии с аналогичными клиническими и рентгенологическими результатами. 67 Увеличение противовоспалительных и лечебных свойств из-за его кислотного присутствия является другим важным фактором, связанным с эффективностью меда в качестве средства для удаления пульпы.Кислотность меда направлена ​​на обеспечение кислородом регенерирующих тканей, поскольку она снижает pH раны и производит больше кислорода, доступного в крови из гемоглобина. Было зарегистрировано, что мед значительно способствует высвобождению цитокинов из моноцитов, таких как фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин ( IL)-1β и IL-6, которые, как было установлено, играют важную роль в заживлении и восстановлении тканей. 68

Ankaferd Blood Stopper (ABS) представляет собой экстракт трав, полученных из 5 растений: Thymus vulgaris, Glycyrrhiza glabra, Vitis vinifera, Alpinia officinarum и Urtica dioica.На эндотелий, клетки крови, ангиогенез, клеточную пролиферацию, сосудистую динамику, а также в качестве клеточных медиаторов каждое из этих растений оказывает некоторое влияние 90–222 . Гокер и др. уточнить возможный механизм. Он образует инкапсулированную белковую сеть сразу после применения АБС, которая обеспечивает фокусы для необходимой агрегации эритроцитов. АБС-индуцированное развитие белковой сети клеток крови, особенно эритроцитов, охватывает первичную и вторичную систему гемостаза без влияния на отдельные факторы свертывания крови.69 Предполагается, что после механического воздействия на пульпу АБС можно использовать для остановки кровоизлияния в пульпу. Факторы свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI и XII не влияли на АБС, поэтому АБС можно использовать у пациентов с первичной или вторичной недостаточностью гемостаза, в том числе у пациентов с распространением внутрисосудистого свертывания крови. 70 Эксперименты по пульпотомии с применением АБС продемонстрировали степень прогресса от 89 до 100 процентов. 70, 71 Однако в этом отношении необходимы долгосрочные исследования.

Перевод в англо-⇔ немецком словаре LEO

Активация JavaScript для более подробной информации.

Глаголы ::

Возможные базовые формы для «лишающий жизнеспособности»

делать безжизненным (Глагол)

Глаголы

до делать безжизненным А.Е.
девитализация BE / девитализация BE   | девитализированный, девитализированный / девитализированный, девитализированный |
  | девитализация, девитализация |
в делать безжизненным AE
в devitalise BE / делать безжизненным BE | девитализированный, девитализированный / девитализированный, девитализированный |
  schwächen   | schwächte, geschwächt |
в делать безжизненным AE
в devitalise BE / делать безжизненным BE | девитализированный, девитализированный / девитализированный, девитализированный |
  entkräften   | entkräftete, entkräftet |
2 до Devitalize AE | девитализированный, девитализированный / девитализированный, девитализированный | [МЕД.]
до девитализации BE / девитализация [MED]
abtöten | tötete ab, abgetötet | Zahnnerv [Стоматология] [Стоматология]

ES Derzeit Derzeit Keine Diskussion ZU IHREM Custibegriff в Usperen Foren

Другие действия

Узнайте больше

нуждающихся в языковых рекомендациях? Получите помощь от других пользователей на наших форумах.

Редактируйте списки слов

Sortieren Sie Ihre gespeicherten Vokabeln.

История поиска

Sehen Sie sich Ihre letztensuchanfragen an.

 

Англо-немецкий словарь — leo.